9. Временные психические расстройства

1. Определение.

2. Патологическое опьянение.

3. Сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического заболевания.

4. Патологические просоночные состояния.

5. Патологический аффект.

6. Реакция «короткого замыкания».

7. Судебно-психиатрическая оценка.

Исключительные состояния– нозоологически и симптоматически сборная группа временных расстройств психической деятельности.

Они объединяются такими общими клиническими признаками, как внезапное начало, непродолжительность (минуты, редко – часы), наличие расстроенного сознания с полной или частичной амнезией происходивших в этот период событий.

Исключительные состояния возникают у лиц, не страдающих психическими заболеваниями, и, как правило, представляют единственный эпизод, в течение всей жизни индивида. Однако чаще всего они наблюдаются у лиц с той или иной степенью психических отклонений. Они могут быть обусловлены наличием остаточных явлений после перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы. Это последствия черепно-мозговых травм, инфекций и интоксикаций, алкоголизм, психопатический склад характера, невротические расстройства. Психические отклонения создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем не есть проявление душевного заболевания в узком смысле этого слова. В настоящее время, ведущее значение в возникновении исключительных состояний придаётся разнообразным внешним, временно действующим истощающим моментам. К ним относят психическое и физическое переутомление и перенапряжение, Астенизирующее влияние нетяжёлых интеркуррентных заболеваний, недосыпание, работу, связанную с переохлаждением или перегреванием организма и т.п.

Сочетание этого «временно приобретённого расположения с имеющейся лёгкой психической неполноценностью и создаёт предпосылки для возникновения исключительных состояний.

Исключительные состояния встречаются редко. По данным Института судебной психиатрии им. проф. В.П. Сербского, число лиц, у которых они обнаружены, в настоящее время составляет 1-2% от общего числа лиц, признанных невменяемыми.

К исключительным состояниям относятся следующие болезненные формы.

1. Патологическое опьянение.

2. Сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического заболевания.

3. Патологические просоночные состояния.

4. Патологический аффект.

5. Реакция «короткого замыкания».

По характеру возникновения и течения исключительные состояния сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией.

К особенностям этих состояний следует отнести то, что лица в данном состоянии не доступны контакту с другими людьми. Эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже – часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.

Несмотря на то, что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых психиатры отмечают психопатологические отклонения. Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая, вместе с тем, ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но, все-таки, эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Патологическое опьянение (острый транзиторный психоз)– острый кратковременный психотический эпизод. Он возникает на фоне простого алкогольного опьянения (после употребления малых доз этанола).

Для возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная «почва» проявляется в резидуальных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговых травм. Однако, выраженность этих проявлений столь незначительна, что лица, в обычном состоянии, не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми. Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва – усталость, переутомление, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балагурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта.

Основным симптомомпатологического опьяненияявляется болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое ее толкование.

Различаются две главные формыпатологического опьянения:эпилептиформная и параноидная формы.

При эпилептиформной формепатологического опьянения отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидной, или галлюцинаторно-параноидной формы,в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания. Они носят устрашающий характер, отмечаются отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном.

Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим.

Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое.

Патологическое опьянение сопровождается последующей амнезией происшедшего. Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики – тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Сумеречное помрачение сознания.Развивается внезапно, обычно непродолжительно (минуты, часы, иногда – дни). Столь же внезапно исчезает, сменяясь глубоким сном. Иногда отмечается только глубокая дезориентировка всех видов (в месте, времени и собственной личности) с сохранностью привычных автоматизированных движений, в связи с чем, больные могут даже не привлечь к себе внимания окружающих. Это простая форма сумеречного помрачения сознания. Если при этом больные непроизвольно блуждают, то говорят об амбулаторном автоматизме. В других случаях отмечается речедвигательное возбуждение, страх, злоба, устрашающего содержания зрительные галлюцинации, бредовые высказывания. Находящийся в таком состоянии больной может совершить необычно жестокие акты агрессии и насилия. Позже либо следует полная амнезия психотического эпизода, либо сохраняется смутное воспоминание отдельных бывших расстройств, которые затем забываются (ретардированная амнезия).

Патологический аффект.Эта форма исключительных состояний возникает в связи с внезапной и интенсивной психической травмой, это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека.

 Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте, развития которой, имеет место нарушение сознания

по типу аффективного сумеречного состояния.

Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью.

1 фаза — подготовительная.Личностная переработка психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения. Острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта. Длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции.

2 фаза – фаза взрыва.Возникает кратковременное психотическое состояние: кратковременные расстройства восприятия в видегипоакузий(звуки отдаляются),гиперакузий(звуки воспринимаются как очень громкие),иллюзорные восприятия. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствуют также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

3 фаза – заключительная.Характеризуется отсутствием каких-либо реакций на «содеянное», невозможностью контакта. У больного наступает терминальный сон или болезненная прострация, представляющая собой одну из форм оглушения.

Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно суженного, но не психотического состояния сознания при физиологическом.

Понятие «реакции короткого замыкания»практически исчезло из экспертной практики. Часть этих состояний квалифицируется как патологический или физиологический аффект. Так называемые «реакции короткого замыкания» могут развиваться у практически психически здоровых лиц, как правило, с астеническими личностными особенностями, а также при наличии легкой резидуальной органической патологии, чаше посттравматического генеза.

«Реакции короткого замыкания» возникают обычно на фоне пролонгированной психотравмирующей ситуации.

Подготовительный этап этого состояния длительный, характеризуется формированием «аффективной почвы» (снижение порога аффективной устойчивости), на фоне которой развиваются неглубокие депрессивные состояния. Наблюдаются проходящие этапы — астенический этап, психосоматический этап, и этап формирования сверхценных идей.

Психогенное изменение сознания происходит внезапно, после дополнительного, часто малозначительного повода. Клинически состояние протекает в виде двигательного возбуждения со стереотипными агрессивными действиями или с наличием иллюзорных, дереализационных расстройств (иное восприятие лиц и окружающей обстановки). В тех случаях, когда имеется временная или постоянная почва, реакции «короткого замыкания» близки по клиническим проявлениям к патологическому аффекту с психогенным сумеречным нарушением сознания.

Патологическое просоночное состояниев судебно-психиатрической литературе описывалось под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение»», относящееся к расстройствам пробуждения.

Патологические просоночные состояния, как правило, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровождающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем. Возникновение их может провоцироваться приемом алкоголя.

Объектом агрессивного поведения обычно становятся лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения.

В период просоночного состояния сознание помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими. Последовательность и целенаправленность действий определяется содержанием сновидений.

После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с адекватной последующей реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны.

Вопросы судебной психиатрии — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Методическое пособие для студентов по теме:

Вопросы судебной психиатрии.

Правовые вопросы психиатрии.

2-го июля 1992 года бал принят Федеральный Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», положения которого лежат в основе деятельности психиатрической службы. (полный текст закона)

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении гражданина или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных ст.23 и 29 о недобровольном освидетельствовании и госпитализации, если психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

а) непосредственную опасность больного для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

Недобровольное первичное освидетельствование.

Решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его согласия принимается врачом- психиатром по заявлению заинтересованного лица, в котором должны содержаться сведения о наличии оснований для такого освидетельствования.

Установив обоснованность заявления о необходимости психиатрического освидетельствования без согласия гражданина, врач направляет в суд свое мотивированное заключение об этой необходимости. Судья решает вопрос о даче санкции и трехдневный срок с момента получения материалов.

В случае установления по материалам заявления признаков пункта «а», врач психиатр может принять решение об осмотре такого пациента без санкции судьи.

Недобровольная госпитализация.

При недобровольной госпитализации по показаниям, изложенным выше, пациент в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров больницы.

Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не желает оставаться в стационаре, он подлежит немедленной выписке.

В противном случае заключение комиссии в течение 24 часов направляется в суд. Судья в течение 5 дней рассматривает заявление больницы о недобровольной госпитализации и в присутствии стационированного дает или не дает санкцию о дальнейшем содержании лица в психиатрической больнице.

В последующем госпитализированный в недобровольном порядке подлежит ежемесячному освидельствованию врачей, а через шесть месяцев заключение комиссии, если сохраняется необходимость продолжения лечения, администрацией больницы направляется в суд по месту нахождения психиатрического стационара для получения санкции на продление лечения

Права лиц, страдающих психическими расстройствами.

Граждане, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами (Ст. 5), в том числе:получение информации о своих правах, о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

предварительное согласие или отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото- видео- или киносъемки;

помощь адвоката или законного представителя;

сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи и др.

Должностные лица, виновные в ограничении прав и свобод граждан только на основании психиатрического диагноза, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ

Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в больнице правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации (ст. 37).

Кроме того, все пациенты вправе:

Обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением; подавать без цезуры жалобы и заявления в органы власти, прокуратуру, суд и адвокату;

Встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

Исполнять религиозные обряды, каноны, в том числе пост;

Выписывать газеты и журналы.

Права, которые могут быть ограничены по психическому состоянию:

Вести переписку без цензуры;

Получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

Пользоваться телефоном;

Принимать посетителей.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза регламентируется соответствующими статьями Уголовного, Гражданского и Уголовно-процессуального кодексами Российской Федерации.

Уголовный кодекс РФ

Экспертиза по уголовному делу может быть назначена следователем следственного комитета или судом, исходя из собственных соображений или по ходатайству заинтересованного в процессе лица.

Экспертиза проводится подследственному, подсудимому или свидетелю, если у следственных органов или суда возникают сомнения в психическом здоровье этих лиц.

Поводом для назначения судебно-психиатрической (СПЭ) экспертизы обычно служат следующие обстоятельства:

-обращение лица в прошлом за психиатрической помощью

— если оно совершило правонарушение, относящееся к особо тяжким

— если психические нарушения появились во время следствия или суда

— если у лица есть суицидальные высказывания и поступки.

— если правонарушение совершено в состоянии алкогольного опьянения.

На всех территориях Российской Федерации организованы центры СПЭ, состоящие из амбулаторных и стационарных служб.

Работу в них должны проводить врачи психиатры СПЭ, имеющие соответствующие сертификаты. Эксперты имеют право знакомиться со всеми материалами судебного дела, затребовать недостающие для экспертной оценки медицинские документы или иные данные.

Эксперты выступают и суде как свидетели, имеют соответствующие права и обязанности, дают подписку об уголовной ответственности за заведомо ложные показания (имеется соответствующий раздел в акте судебно-психиатрической экспертизы).

Амбулаторная СПЭ решает относительно несложные вопросы, проводится в специально оборудованных помещениях, привлекает в необходимых случаях специалистов другого профиля (психологов, наркологов, сексопатологов и др.). Амбулаторная СПЭ может проводиться также в следственном изоляторе (арестованным), во время судебного заседания, в кабинете следователя для предварительного решения о необходимости проведения СПЭ, в редких случаях проводится заочная экспертиза по имеющимся документам, если явка испытуемого невозможна чаще всего из-за гибели или суицида правонарушителя, пострадавшего либо свидетеля. В таких случаях СПЭ называется посмертной.

Стационарная СПЭ представлена двумя видами отделений: стражным и нестражным. Первое предназначено для проведения экспертизы арестованным с охраной органами милиции, второе – для экспертизы не арестованных.

В течение 30 дней испытуемый должен быть обследован с привлечением в необходимых случаях специалистов не психиатров, составлен акт экспертизы и направлен в адрес направившего на экспертизу.

В состав комиссии СПЭ входит минимум три психиатра, акт подписывается всеми членами комиссии, в том числе и приглашенными специалистами. Если один из экспертов не согласен с выводами, он пишет особое мнение, и в таких случаях назначается повторная экспертиза с другим составом экспертов.

Понятие невменяемости

Статья 21. Невменяемость

1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным кодексом опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.

Невменяемость, как она сформулирована в комментируемой статье, исключает уголовную ответственность лица, совершившего общественно опасное деяние, если она установлена в предусмотренном Законом порядке. Уголовный закон состоит из двух критериев невменяемости;

1. Медицинского (биологического)

2. Юридического (психологического).

Медицинский (биологический) критерий невменяемости состоит с точки зрения закона из четырех признаков: хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

К хроническим психическим расстройствам при таком понимании следует относить не только традиционно включаемые в разряд хронических душевных заболеваний шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, прогрессивный паралич, но и любые другие труднолечимые и неизлечимые болезненные расстройства, развивающиеся на почве эпилепсии, органических поражений головного мозга и т.п.

Под временным психическим расстройством понимают кратковременные или более затяжные, но заканчивающиеся выздоровлением, психические заболевания психотического уровня. Сюда относятся, например, острые алкогольные и другие интоксикационные психозы, реактивные состояния, различные припадки с глубоким помрачением сознания и, наконец, исключительные состояния.

Слабоумие – это выраженное снижение или недоразвитие интеллекта, причиной которого могут быть атеросклероз мозговых сосудов, старческая атрофия головного мозга, грубые поражения центральной нервной системы (травматические, инфекционные, интоксикационные и т. д.) генетические факторы.

К иным болезненным состояниям психики относятся любые психические расстройства, не попадающие в три предыдущие признака медицинского критерия. Традиционно здесь рассматриваются, например, тяжелая форма психопатии, психические расстройства, вызванные общесоматическими заболеваниями и некоторые другие.

Любое из перечисленных заболевание или дефектов психической деятельности при наличии юридического (психологического) критерия может оказаться достаточным для признания лица невменяемым и освобождения его от уголовной ответственности.

Юридический (психологический) критерий невменяемости отражает глубину психического расстройства, соответствующего одному из признаков медицинского критерия, и характеризует в основном две стороны нарушений психической деятельности: отсутствие у лица способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) – интеллектуальный признак; отсутствие способности руководить ими – волевой признак. Для признания лица невменяемым в аспекте психологического критерия достаточно одного из этих признаков, хотя на практике у каждого конкретного больного, признающегося невменяемым, в большинстве случаев имеют место оба признака и можно говорить лишь о преобладании одного из них.

При констатации одного из рассмотренных критериев (обычно медицинского) и отсутствии второго лицо признается вменяемым и, следовательно, подлежит уголовной ответственности. Если установлено, что при совершении общественно опасного деяния имелись оба критерия (и медицинский и юридический), то вменяемость лица полностью исключается, даже если болезненное состояние продолжалось очень короткое время.

Вопрос о вменяемости рассматривается и решается всегда ретроспективно, в отношении уже совершенного конкретного деяния. Признание лица невменяемым в отношении одного деяния не исключает возможности признания вменяемым в отношении другого. Поэтому в случае повторного привлечения лица к уголовной ответственности необходимо каждый раз проведение судебно-психиатрической экспертизы для решения вопроса о вменяемости в отношении нового деяния.

В ч.2 ст. 21 УК говорится, что по решению суда лицу, признанному невменяемым, могут быть назначены принудительные меры принудительного характера. Это означает, что при определенных обстоятельствах общественно опасного деяния, данных, характеризующих личность, а также особенности психического расстройства лица, его совершившего и признанного невменяемым, упомянутые меры могут и не применяться.

Статья 22. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

1. Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.

2. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

В ст. 22 речь идет об уголовной ответственности лиц, признанных вменяемыми в отношении совершенного преступления, но страдающих психическими расстройствами, ограничивающими их способность сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, Как и при признании лица невменяемым (ст. 21 УК) законом предусмотрена констатация двух критериев: медицинского (психическое расстройство) и юридического (утрата способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

К психическим расстройствам, предусмотренными ст.22, относятся, например, психопатии, физиологический аффект и некоторые другие.

Комментируемая статья не относится к лицам, страдающим алкоголизмом, независимо от того совершено правонарушение в состоянии опьянения или без употребления алкоголя.

Статья 23. Уголовная ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения.

Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности.

В комментируемой статье более полно, чем в ст. 12 УК РСФСР 1960 г., сформулированы условия наступления уголовной ответственности за совершение преступления в состоянии опьянения. Теперь снимается вопрос об источнике (веществе) опьянения. Любой вид опьянения не освобождает лицо, совершившее преступление в таком состоянии, от уголовной ответственности.

Законодатель не включает опьянение в число признаков медицинского критерия невменяемости, приведенных в ст. 21 настоящего Кодекса. Комментируемая статья прямо указывает, что опьянение не может быть основанием для признания лица невменяемым. Поэтому беспредметным является обсуждение вопроса о том, что способно ли лицо, находящееся в состоянии опьянения, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (юридический критерий невменяемости). По-видимому, в зависимости от степени и характера опьянения, возможен и положительный, и отрицательный ответ на этот вопрос. Однако в любом случае лицо, находившееся при совершении деяния в состоянии опьянения, должно быть признано вменяемым, не потому, что оно всегда может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, а потому, что отсутствует медицинский критерий невменяемости, и комментируемая статья содержит прямое указание на вменяемость этих лиц.

действий.

Патологическое опьянение продолжается от одного часа до нескольких часов и заканчивается глубоким сном, после которого наступает полная амнезия или остается смутное воспоминание о пережитом, которое носит отрывочный, лоскутный характер. Нередко больные помнят основное содержание своих переживаний и объясняют свои агрессивные действия как защиту или самооборону.

Статья 81. Освобождение от наказания в связи с болезнью.

1. Лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера.

2. Лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания.

3. Военнослужащие, отбывающие арест либо содержание в дисциплинарной воинской части, освобождаются от дальнейшего отбывания наказания в случае заболевания, делающего их негодными к военной службе. Неотбытая часть наказания может быть заменена им более мягким видом наказания.

4. Лица, указанные в ч.ч. 1 и 2 настоящей статьи, в случае их выздоровления могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности.

Комментируемая статья (в ч. 1) повторяет ч. 2 ст. 11 УК РСФСР, предусматривающую освобождение лица от наказания, совершившего преступление в состоянии вменяемости, но затем заболевшего психическим расстройством до вынесения судом приговора..

Если установлено, что развившееся психическое расстройство носит характер хронического (неизлечимого, необратимого) или относится к категории слабоумия (в нашем случае больные хроническими алкогольными психозами), принимается решение об освобождении от наказания или дальнейшего отбывания наказания и назначении при необходимости принудительного лечения. Когда же психическое расстройство носит временный (обратимый) характер (острые алкогольные психозы), следователь или суд лишь приостанавливают производство по уголовному делу. По выздоровлении лица, когда производство по делу приостановлено до вынесения приговора, оно возобновляется и продолжается в обычном порядке. В том случае, когда выздоровевшее лицо уже было осуждено или отбывало наказание, оно возвращается в место исполнения наказания в соответствии с приговором.

Лица с хроническим алкоголизмом не относятся к этой рубрике статьи.

Принудительные меры медицинского характера

Статья 97. Основание применения принудительных мер медицинского характера.

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

А. Совершившим деяние в состоянии невменяемости;

Б. У которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

В. совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

Г. Совершившим преступление и признанных нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании.

1. Лицам, указанным в ч. 1 настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда с опасностью для себя и других людей.

Принудительное лечение, назначенное по приговору суда, необходимо отличать от недобровольных мер психиатрической помощи (психиатрическое освидетельствование, госпитализация в психиатрический стационар). Эти меры применяются к лицам, которые не совершили общественно опасного деяния, в целях лечения, обеспечения безопасности самих больных и общества.).

Если развившееся до вынесения приговора психическое расстройство является временным (обратимым), то суд принимает решение о приостановлении производства по делу и направлении лица на принудительное лечение. По выздоровлении такого лица это постановление отменяется, и дело рассматривается в общем порядке. Если же до вынесения приговора лицо заболело хроническим психическим расстройством, которое приводит к тяжелым и необратимым изменениям психики, принимается решение о его освобождении от наказания и применении мер медицинского характера.

Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера.

1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

А) амбулаторное принудительное – наблюдение и лечение у психиатра.

Б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

В) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

Г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

1. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании, либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного лечения и лечения у психиатра.

В УК предусмотрены разнообразные виды принудительных мер медицинского характера.

.

Впервые в нашей стране Кодексом предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в стационарное психиатрическое заведение – амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра (п. «а»). Сущность рассматриваемой меры состоит в том, что лицо, к которому она применяется, направляется под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки к психиатру с предписанной им периодичностью и выполнения данных им рекомендаций и лечебных назначений.

Лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но страдающим алкоголизмом, наркоманией или психическим расстройством, ограничивающим способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, при наличии показаний суд может назначить принудительную меру только в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Это лечение проводится по месту отбывания наказания в исправительном учреждении; для лиц, осужденных к наказаниям, не связанным с лишением свободы, принудительное лечение проводится у психиатра или нарколога по месту жительства.

Под психиатрическим стационаром общего типа (п. «б») следует понимать отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение принудительного лечения не является основной функцией данного отделения.. Единственным дополнительным условием является закрытый характер отделения (отсутствие свободного выхода), проведение прогулок только на территории больницы, непредставление домашних отпусков.

Стационары специализированного типа (п. «в») обычно представляют собой отделения психиатрической больницы, целиком, предназначенные для проведения принудительного лечения. Они создаются в одной из крупных психиатрических больниц административной территории (1-2 отделения на регион), но имеется опыт специализации целой больницы, обычно с небольшим количеством коек – 150-200.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением (п. «г») в настоящее время представляют собой самостоятельные больницы федерального подчинения. Поскольку эти учреждения предназначены для относительно небольшого количества психически больных, представляющих особую опасность для общества, потребность в них не столь велика.

Статья 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера.

1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляется судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении 6 месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

3. Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором опадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

4. В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения.

В связи с тем, что принудительные меры направлены на

возможность излечения лица, страдающего психическим расстройством, а также снижение или устранение его опасности для общества, заранее определить срок пребывания такого лица в лечебном учреждении невозможно. Для того чтобы принудительное лечение не превратилось в бессрочное пребывание в психиатрическом стационаре лиц, совершивших общественно опасное деяние или заболевших психическим расстройством после совершения преступления, в Кодексе определены сроки обязательного освидетельствования таких лиц комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев.

Результаты освидетельствования, независимо от конкретных выводов, к которым пришла комиссия врачей (о продлении, изменении или прекращении лечения), администрация представляет суд, который принимает соответствующее решение.

ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Проведение СПЭ о признании гражданина недееспособным проводится по определению суда, если он удовлетворит письменное ходатайство заинтересованных в этом сторон (обычно родственников или медицинского учреждения).

Экспертиза проводится в лечебном учреждении, где пациент проходит лечение, либо в помещении амбулаторной экспертизы. Нередко в случаях оспаривания завещания осуществляется посмертная СПЭ по материалам гражданского дела (показания свидетелей, медицинская документация).

Порядок проведения экспертизы, приглашение экспертов другой специальности, составление акта соответствует таковым при проведении СПЭ по уголовным делам.

Понятие недееспособности

Статья 29. Признание гражданина недееспособным

1. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека.

2. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун.

3. Если основания, в силу которых гражданин был признан
   недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На
   основании решения суда отменяется установленная над ним
   опека.

Признание недееспособным лишает гражданина его граж­данских прав и обязанностей, если она установлена в преду­смотренном законом порядке. Он не может участвовать в вы­борах или выдвигать свою кандидатуру, совершать имущест­венные и другие сделки, наниматься на работу и т.д.

Гражданский кодекс при установлении недееспособности исходит из двух ее критериев: медицинского и юридического. Только совокупность этих критериев определяет недееспособ­ность гражданина.

Медицинский критерий заключен в следующих фразах ста­тьи: «вследствие психического расстройства».

К рассмотрению дел о признании гражданина не­дееспособным принимаются те случаи, когда речь идето хроническом психическом заболевании с неблагоприятным про­гнозом, либо о выраженном слабоумии.

К хроническим психическим расстройствам в данном слу­чае чаще всего относят непрерывно текущую шизофрению, эпилепсию с выраженными изменениями личности, хрониче­ски текущие психозы на почве грубой органической патологии мозга.

Юридический критерий недееспособности статьи «не мо­жет понимать значения своих действий или руководить ими» отражает две стороны тяжести психических расстройств: ин­теллектуальный и волевой (см. соответствующий раздел о не­вменяемости).

Решение суда о недееспособности гражданина вступает в силу сразу после суда и продолжает иметь силу до тех пор, по­ка суд признает его дееспособным

Статья 30. Ограничение дееспособности гражданина

L Гражданин, который вследствие злоупотребления спирт­ными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть огра­ничен судом в дееспособности в порядке, установленном граж­данским процессуальным законодательством. Над ним устанав­ливается попечительство.

Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

2. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности отпали, суд отменяет ограничение его дееспо­собности. На основании решения суда отменяется установлен­ное над гражданином попечительство.

Как и в предыдущей статье, здесь следует рассматривать медицинский и юридический критерии. Первый представлен в статье Кодекса словами: «злоупотребление спиртными или наркотическими средствами», второй — «ставит свою семью в тяжелое материальное положение».

В отличие от предыдущей статьи, настоящая в большей степени защищает не интересы подопечного, а его семьи. Ха­рактер злоупотребления алкоголем или наркотиками пациен­тами должен соответствовать второй стадии алкоголизма или наркомании, поскольку именно в этой стадии с формировани­ем абстинентного синдрома злоупотребление психоактивными веществами носит запойный характер и требует значительных средств. Так как диагностика алкоголизма или наркомании во многом связана с получением объективных сведений о паци­енте, эксперты не могут удовлетвориться только данными, по­лученными от пациента и заинтересованных родственников,

необходимы также характеристики о больном с работы, жи­лищной конторы, территориального отделения милиции и др.

Несмотря на то, что решение об ограничении недееспособ­ности не имеет определенного срока действия, статьей преду­смотрена отмена судом этого действия, если гражданин после лечения прекратил злоупотребление психоактивными вещест­вами.

Опека и попечительство

Статья 31. Опека и попечительство

1. Опека и попечительство устанавливаются для защиты
   прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.

2. Опекуны и попечители выступают в защиту прав и интересов своих подопечных в отношениях с любыми лицами, в том числе в судах без специального полномочия.

Статья 32. Опека

1. Опека устанавливается над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстрой­ства.

2. Опекуны являются представителями подопечных в силу закона и совершают от их имени и в их интересах необходи­мые сделки.

Статья 33. Попечительство

1. Попечительство устанавливается над гражданами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами.

2, Попечители дают согласие на совершение тех сделок,
которые граждане, находящиеся под попечительством не
вправе совершать самостоятельно.

Попечители оказывают подопечным содействие в осущест­влении ими своих прав и исполнении обязанностей, а также охраняют их от злоупотреблений со стороны третьих лиц.

Статья 34. Органы опеки и попечительства

1. Органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления.

2. Суд обязан в течение трех дней со времени вступления в
   законную силу решения о признании гражданина недееспособным или об ограничении его дееспособности сообщить об
   этом органу опеки и попечительства по месту жительства та­
   кого гражданина для установления над ним опеки или попечительства.

3. Орган опеки и попечительства по месту жительства подопечных осуществляет надзор за деятельностью их опекунов
   и попечителей.

Статья 35. Опекуны и попечители

I. Опекун и попечитель назначается органом опеки и попе­чительства по месту жительства лица, нуждающегося в опеке или попечительстве, в течение месяца с момента, когда ука­занным органам стало известно о необходимости установле­ния опеки или попечительства над гражданином. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечи­тель может быть назначен органом опеки и попечительства опекуна (попечителя). Если лицу, нуждающемуся в опеке или

попечительстве, в течение месяца не назначен опекун или по­печитель, исполнение обязанностей опекуна или попечителя временно возлагается на орган опеки и попечительства.

Назначение опекуна или попечителя может быть обжало­вано в суде заинтересованными лицами.

1. Опекунами и попечителями могут назначаться только
   совершеннолетние дееспособные граждане. Не могут быть назначены опекунами и попечителями граждане, лишенные родительских прав,

2. Опекун или попечитель может быть назначен только с
   его согласия. При этом должны учитываться его нравственные
   и иные личные качества, способность к выполнению обязанностей опекуна или попечителя, отношения, существующие
   между ним и лицом, нуждающимся в опеке или попечительстве, а если это возможно — и желание подопечного.

3. Опекунами и попечителями граждан, нуждающихся в
   опеке или попечительстве и находящихся или помещенных в
   соответствующие воспитательные, лечебные учреждения, учреждения социальной защиты населения или другие аналогичные учреждения, являются эти учреждения.

Статья 37. Распоряжение имуществом подопечного

1. Доходы подопечного гражданина, в том числе доходы, причитающиеся подопечному от управления его имуществом, за исключением доходов, которыми подопечный вправе распоряжаться самостоятельно, расходуются опекуном или попечителем исключительно в интересах подопечного и с предварительного разрешения органа опеки и попечительства.­
Без предварительного разрешения органа опеки и попечи­тельства опекун или попечитель вправе производить необхо­димые для содержания подопечного расходы за счет сумм, причитающихся подопечному в качестве его дохода.

2. Опекун не вправе без предварительного разрешения органа опеки и попечительства совершать, а попечитель – давать согласие на совершение сделок по отчуждению, в том числе обмену или дарению имущества подопечного, сдаче его внаем (в аренду), в безвозмездное пользование или в залог, сделок, влекущих отказ от принадлежащих подопечному прав, раздел его имущества или выдел из него долей, а также любых других сделок, влекущих уменьшение имущества подопечного.

Порядок управления имуществом подопечного определя­ется законом.

3. Опекун, попечитель, их супруги и близкие родственники не вправе совершать сделки с подопечным, за исключением передачи имущества подопечному в качестве дара или в безвозмездное пользование, а также представлять подопечного при заключении сделок или ведении судебных дел между подопечным и супругом опекуна или попечителя и их близкими родственникам.

Военно-врачебная экспертиза.

В структуре медицинской службы Российской Армии созданы штатные и нештатные военно-врачебные комиссии (ВВК) в которые по необходимости включаются и врачи психиатры. Штатные комиссии организованы в госпиталях и при райвоенкоматах, нештатные – в гражданских психиатрических больницах по распоряжению начальника медотдела округа с правами госпитальных комиссий.

Работа ВВК регламентируется «Положением о военно-врачебной экспертизе», в расписании болезней которого психическим расстройствам отводится 8 статей, включающих в себя в общем виде практически все рубрики МКБ 10.

В «Положении» содержатся четыре графы: в первой отражаются результаты освидетельствования призывников, во второй – военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в третьей – военнослужащих, проходящих службу по контракту, в четвертой – проходящих военную службу на подводных лодках.

В эти графы в зашифрованной форме заносятся результаты освидетельствования в виде пяти категорий годности к военной службе:

А – годен к военной службе,

Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями,

В — ограниченно годен к военной службе,

Г – временно не годен к военной службе,

Д – не годен к военной службе.

Признаются негодными к военной службе все лица, перенесшие психотические расстройства или страдающие ими, с психопатическими расстройствами личности слабоумием. Лица с непсихотическим уровнем расстройств относятся к группам Б – Г, а иногда Д в зависимости от выраженности симптоматики, длительности течения. курабельности расстройств, занимаемой должности.

Поскольку понятия «полное здоровье» и «годность к военной службе» не всегда совпадают, ВКК ориентируются на «функциональную приспособляемость», как основной критерий такой годности. Например, лица с легкой степенью дебильности в порядке исключения могут быть признаны годными к строевой службе в мирное время.

Контрольные вопросы:

1. Медицинский и юридический критерии невменяемости.

2. Медицинский и юридический критерии дееспособности.

3. Общее и различное в понятиях невменяемости и недееспособности.

4. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

5. Уголовная ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения.

6. Ограничение дееспособности гражданина.

7. Виды принудительного лечения.

8. Отличие принудительного лечения от недобровольной госпитализации.

9. Особенности проведения принудительного лечения.

10. Опека и попечительство.

Рекомендуемая литература:

1. Судебная психиатрия. М.1988

2. П.Г.Сметанников. Психиатрия. С-Пб, 2007.

3. Хроническая алкогольная интоксикация. С-Пб, 2007

Трудовая экспертиза

Трудовая экспертиза проводится по тем же правилам, что и в общемедицинской сети.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком на 30 дней, а на больший срок – врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Медицинская КЭК (контрольно-экспертная комиссия) в психоневрологическом диспансере или психиатрической больнице решает вопрос о длительности временной нетрудоспособности, которая отражается в предоставляемом больному листке нетрудоспособности. Если продолжительность лечения продолжается свыше четырех месяцев, встает вопрос о переводе больного на инвалидность. В случаях, когда есть основания рассчитывать на благоприятный исход психического расстройства с выходом в хорошую ремиссию больничный лист может быть продлен до 10 месяцев

Диагностическая деятельность КЭК сопряжена также с решением вопроса о пригодности или непригодности больного к тому или иному виду деятельности. Например, больному эпилепсией не разрешается вождение автомобиля и работа с механизмами, больные шизофренией лишены возможности поступать в некоторые ВУЗы.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяется необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

Основным критерием для определения группы инвалидности является остаточная степень трудоспособности. В соответствии с этим 3-я и 2-я имеют три градации, а 1-я только одну, поскольку инвалид 1-й группы признается нетрудоспособным.

МСЭК производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения

Рекомендации МСЭК по трудоустройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

 

Феномен кратковременных психических расстройств (исключительных состояний) в криминальной и криминалистической практике Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

1. Веселкова Е.Е. Правовые аспекты функционирования особых экономических зон в инфраструктуре инновационной деятельности // Законодательство и экономика. 2012. N 5. С. 46 — 50.

2. Гущин В.В., Овчинников А.А. Инвестиционное право. М., 2009. С. 624.

3. Докучаев А.Ю. Законодательство о наукоградах Российской Федерации: содержание, пути совершенствования // Российский юридический журнал. 2010. N 3. С. 144 — 152.

4. Комарова В.В. Особый правовой статус территорий в России (на примере инновационного центра «Сколково») // Российская юстиция. 2011. N 6. С. 44 — 47.

5. Федеральный закон от 28.09.2010 N 244-ФЗ «Об инновационном центре «Сколково» (ред. от 23.12.2010) // Собрание законодательства РФ. 2010. N 40. Ст. 4970; 2010. N 52 (ч. 1). Ст. 7000.

6. Федеральный закон от 07.04.1999 N 70-ФЗ «О статусе наукограда Российской Федерации» (ред. от 27.12.2009) // Собрание законодательства РФ. 1999. N 15. Ст. 1750; 2009. N 52 (ч. 1). Ст. 6436.

7. Федеральный закон от 22.07.2005 N 116-ФЗ «Об особых экономических зонах в Российской Федерации» (ред. от 04.03.2013) // Собрание законодательства РФ. 2005. N 30 (ч. II). Ст. 3127; 2009. N 52 (ч. 1). Ст. 6416.

Гонгадзе М. Г.

ФЕНОМЕН КРАТКОВРЕМЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ (ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ) В КРИМИНАЛЬНОЙ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Воронежский экономико-правовой институт

Ключевые слова: психические расстройства, исключительные состояния, судебная психиатрия, криминология, кратковременные психические расстройства.

Аннотация: в работе рассмотрены основные аспекты феномена кратковременных психических расстройств в криминальной практике, проведен их анализ.

Keywords: mental disorders, exceptional status, forensic psychiatry, criminology, short-term mental disorders.

Abstract: This paper describes the main aspects of the phenomenon of short-term mental illness in the criminal practice, their analysis was carried out.

В настоящее время в теории судебной психиатрии кратковременные психические расстройства (далее для краткости -КПР) (исключительные состояния) рассматриваются как группа острых кратковременных психозов, различных по происхождению, но во многом сходных по клиническим признакам, возникающих у лиц, не страдающих психическим заболеванием, и, как правило, представляющих единственный эпизод в жизни субъекта. Обозначение этих состояний как исключительных подчеркивает, что они являются экстраординарными по отношении к обычному психическому состоянию, эксвизитным событием в жизни человека.

Проведенный нами анализ психиатрической литературы показал, что традиционно к исключительным состояниям относятся патологическое опьянение, патологический аффект, патологическое просоночное состояние и реакция короткого замыкания. Однако некоторые ученые-психиатры (Лунц Д.Р., 1955; Доброгаева М.С.,1989; Печерникова Т.П., 1986, 1998) выделяют и описывают еще одну форму таких состояний — сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического психического заболевания.

Целесообразность и клиническая оправданность выделения КПР (исключительных состояний) в самостоятельную группу подтверждается практикой судебно-психиатрической экспертизы. Перед экспертами часто ставят вопрос о психическом состоянии субъекта в момент совершения преступления, поэтому обоснование самого понятия «исключительное состояние» и разработка диагностических критериев исторически проводились применительно к правовым нормам, определяющим решение вопроса о вменяемости-невменяемости.

В многочисленных исследованиях, проведенных в разное время различными авторами (Равкин И.Г., 1926; Введенский И.Н., 1941; Граве П.С., 1957; Гордова Т.Н. 1966, 1973; Табаков А.И., 1969; Докучаева О.Н., Разумовская С.П., 1978; Гаджиев Р.Э., 1982; Боброва И.Н., Агаларзаде А.З., Кузнец М.Е., 1986; Доброгаева М.С., 1989) отмечалось, что КПР (исключительные состояния) — тот вид патологии, который чаще всего определяет совершение особо агрессивных деяний. Так, в большинстве случаев лица в состоянии КПР совершали правонарушения, квалифицированные как насильственные преступления против личности,

включая убийства, причинение вреда здоровью различной степени тяжести. Это находит подтверждение и в наших исследованиях, проведенных среди сотрудников правоохранительных органов и

судей. Так, 87 % из 180 опрошенных указали, что в большинстве случаев лица с признаками КПР совершают убийства; 69 % опрошенных отметили причинение этими лицами тяжкого вреда здоровью; 37 % — причинение средней тяжести вреда здоровью. Совершение разбоев и грабежей лицами в состоянии КПР в их практике встречаются редко (11%), хотя по данным литературы, факты совершения краж, грабежей, разбоев этими лицами в судебно-следственной практике не констатированы.

Совершение общественно опасного деяния в подобном состоянии отвечает медицинскому критерию невменяемости. Вопрос об их юридической невменяемости решает, разумеется, суд.

Тот, факт, что приступы тяжелого помешательства способны чередоваться со «светлыми промежутками», был известен еще римскому праву. Описание подобных приступов встречается во многих работах известных отечественных и зарубежных психиатров середины XIX и начала ХХ веков.

В 1900 году С.С. Корсаков описывал отдельные формы, относящиеся к исключительным состояниям в современном их понимании, в рубрике «самостоятельные быстротечные психотические состояния». В эту же рубрику им были включены быстротечное умопомешательство, патологический аффект и патологические проявления сна. Он подчеркивал общие клинические признаки, свойственные этим состояниям: внезапное начало, кратковременное течение — «всегда в виде отдельного взрыва», возникновение подобных состояний у людей, до того не проявлявших признаков психической болезни, и отсутствие повторений в большинстве случаев.

Само понятие «исключительные состояния» стало использоваться в отечественной судебной психиатрии с 1920-х годов. Критериями для отнесения тех или иных состояний к исключительным являлись внезапность возникновения, скоротечность и «болезненность» состояния. Поэтому спектр относимых к ним расстройств был достаточно многообразным и включал даже импульсивные действия в виде пиромании, клептомании и т.д.

В последующие годы выдающиеся судебные психиатры (Введенский И.Н., 1950; Лунц Д.Р., 1955) создали систематику, до сих пор определяющую подходы к типологии исключительных состояний, к которым относили только патологическое опьянение, патологический аффект, патологическое просоночное состояние, сумеречное расстройство сознания неустановленного происхождения.

Однако сложившуюся систематизацию КПР нельзя было признать удовлетворительной для судебно-психиатрической практики из-за отсутствия в ней объединяющих эти состояния клинических признаков. Так, диагностика патологического опьянения происходила на основе характера опьянения, патологического аффекта — на основе механизма развития ответной реакции, сумеречного состояния — в зависимости от экстремальных условий возникновения.

В середине 1980-х годов один из ведущих экспертов-психиатров России (Кондратьев Ф.В., 1986) и ученые Научного центра судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Печерникова Т.П., Герасимова С.М., 1986) предложили варианты классификаций временных психических расстройств, куда входили и КПР, по различным типологическим признакам. Однако в классификациях не содержался общий диагностический признак, присущий любому из «исключительных состояний».

Но уже в 1989 году М.С. Доброгаевой, проводившей углубленное изучение специфических клинических особенностей КПР, была предложена новая классификация исключительных состояний в зависимости от характера измененного сознания и ведущих факторов их происхождения. В нее входили:

1. Состояние сумеречного помрачения сознания органического и интоксикационного происхождения (патологическое опьянение, патологическое просоночное состояние, сумеречное состояние сознания вне рамок психической болезни).

2. Психогенные сумеречные состояния (патологический аффект, реакция «короткого замыкания»).

3. Психотические состояния смешанного генеза с бредовым изменением сознания (острые параноидные реакции).

Необходимо отметить, что в конце прошлого века существовали и иные попытки типологизации КПР (исключительных состояний), основанных на различии предиспозиционных факторов, играющих главную роль в возникновении временных психотических состояний.

Однако, большинство ученых-психиатров считают классификацию, предложенную М.С. Доброгаевой, наиболее полной, позволяющей квалифицировать «исключительные состояния» по общему для этих состояний критерию — сумеречное помрачение сознания и отражающей постоянные предиспозиционные факторы (постоянная патологическая почва), способствующие развитию конкретных форм КПР, что и определило место этих состояний в классификации психических расстройств.

Несмотря на то, что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей и, как правило, представляют собой единственный эпизод в их жизни, однако чаще они отмечаются у лиц, имеющих в той или иной степени психические отклонения (так называемая постоянная почва), обусловленные черепно-мозговой травмой, инфекциями, интоксикациями, в том, числе хроническим алкоголизмом, психопатические черты характера, невротические расстройства, которые создают ту или иную степень психической неустойчивости. Однако она ни в коей мере не является проявлением психического заболевания. Эта неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие КПР.

Для возникновения исключительных состояний большое значение имеют разнообразные внешние, временно действующие моменты: психическое и физическое переутомление или перенапряжение, нетяжелые, переносимые «на ногах» болезни, недосыпание, перегревание или переохлаждение организма (так называемая временная патологическая почва).

Согласно взглядам многих ученых основным, кардинальным признаком всех исключительных состояний является их психотический характер. Как подчеркивает И.Н. Введенский (1947), исключительные состояния есть по существу хотя и очень кратковременные, но всегда психотические состояния. Общим диагностическим признаком любого из «исключительных» состояний считается сумеречное помрачение сознания. Так, патологические опьянение, аффект, просоночное состояние и реакция короткого замыкания хотя и провоцируются специфическими для каждого состояния факторами (будь то психогения, алкоголь и т.д.), но психопатологические проявления всех этих КПР образуют клиническую картину сумеречного состояния, констатация которого является наиболее существенным признаком для диагностики исключительного состояния.

Однако структура сумеречного нарушения сознания при отдельных видах исключительных состояний неодинакова. При некоторых формах патологического опьянения и патологическом аффекте отмечается глубокое помрачение сознания с двигательным возбуждением, тенденцией к разрушительным действиям и агрессией, с последующей тотальной амнезией. При других формах патологического опьянения, а также при просоночных состояниях и реакции короткого замыкания изменение сознания менее глубоко. В этих случаях при патологической переработке и болезненно искаженном восприятии ситуации сохраняется способность к

фиксации отдельных словесных сигналов. Амнезия также бывает иной: при полном запамятовании реальных событий сохраняются отрывочные, «островные» воспоминания о содержании болезненных расстройств.

Далее мы более подробно остановимся на отдельных формах КПР (исключительных состояний) с описанием их клинической картины, поскольку эти знания помогут следователю правильно оценить криминальную ситуацию, выяснить механизм следообразования, выдвинуть обоснованную версию по имеющимся криминологическим данным (вид и условия правонарушения, количество жертв, ситуационные возможности, особенности поведения подозреваемого (обвиняемого) до, после и во время деликта, потерпевшего и свидетеля и т.д.).

Патологический аффект представляет собой кратковременное психическое состояние, внезапное возникновение которого связано с психотравмирующими факторами (тяжелая обида, оскорбление и т.д.). При патологическом аффекте отмечается более или менее выраженное помрачение сознания. Без нарушения сознания нет патологического аффекта. В клинической картине патологического аффекта выделяют три стадии или фазы: первая — подготовительная, вторая — взрыв, и третья — исходная или заключительная. В подготовительной фазе в связи с психотравмирующими факторами нарастает эмоциональное напряжение, изменяется восприятие окружающего, нарушается способность наблюдать происходящее, оценивать обстановку и осознавать свое состояние. Сознание ограничено узким кругом представлений, непосредственно связанных с травмирующим переживанием. Все остальное не воспринимается. Начальная фаза резко переходит в фазу взрыва. Напряженный аффект гнева или исступления ярости мгновенно достигает кульминационной точки, сопровождается глубоким помрачением сознания с резким повышением порога восприятия и полной дезориентировкой. На высоте нарушения сознания возможны иллюзорные представления, функциональные галлюцинации, психосенсорные расстройства (искажение сложных восприятий внешнего мира и собственного тела при сохранности ощущений получаемых непосредственно органами чувств. К таковым относятся: нарушение схемы тела, формы предметов, пространства, связи во времени, изменчивости окружающего). Аффективный разряд проявляется бурным двигательным возбуждением, с автоматическими действиями, бессмысленной агрессией и разрушительными тенденциями. По описанию С.С. Корсакова (1901), «аффект выливается в ряд

агрессивных действий, иногда носящих характер сложных произвольных актов, совершаемых с жестокостью автомата или машины». Таким образом, во второй стадии патологического аффекта могут оставаться особенные материальные следы на предметах, теле потерпевшего, что должно следователя (дознавателя) заставить задуматься о том, что деликт совершило лицо, пребывая в психотическом состоянии. Обычно в этой фазе у лица, в момент совершения правонарушения наблюдаются выраженные мимические и вегетативно-сосудистые реакции. Лицо резко краснеет или становится необычно бледным. Черты лица искажаются, чрезмерно выразительная мимика отражает гнев и отчаяние, ярость и недоумение. Следующая за этим предельным напряжением заключительная фаза — внезапное истощение физических и психических сил и непреодолимый глубокий сон. В некоторых случаях вместо сна возникает прострация (общая слабость, вялость, полная безучастность к окружающему).

Особое значение при оценке поведения подозреваемого (обвиняемого) в момент совершения правонарушения имеет состояние патологического опьянения (острый транзиторный психоз) -острый кратковременный психотический эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения. Для возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная почва проявляется в остаточных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговых травм, однако выраженных столь незначительно, что лица в обычном состоянии не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми.

Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва — усталость, переутомление, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнение, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балагурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта. Основным симптомом патологического опьянения является болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение

угрозы в отношении себя и своих близких. Различаются две формы патологического опьянения: 1. эпилептиформный вариант, когда отмечается молчаливая сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость агрессия, при этом психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими; 2. параноидный, или галлюцинаторно-параноидный вариант, когда в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха. Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое. Патологическое опьянение сопровождается последующим запамятованием происшедшего. Важно отметить, что патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики — тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Под патологическим просоночным состоянием следует понимать состояние неполного пробуждения после глубокого сна с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга. При «пробуждении» структур мозга, связанных с простыми двигательными функциями, высшая психическая деятельность, прежде всего сознание, остается в состоянии сонного торможения. Такой неравномерный, замедленный переход от сна к бодрствованию сопровождается помраченным сознанием, глубокой дезориентировкой, чем чревато для правовых последствий. Продолжающиеся сновидения бывают яркими, образными, устрашающими. Искаженно воспринимаемые реальные события вплетаются в устрашающее сновидение, сочетаются с иллюзорными и кратковременными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Освободившиеся от сонного торможения моторные функции делают субъекта способным к агрессивно-защитным действиям. Они проявляются в форме или отдельных автоматических поступков, или целостных двигательных актов, отражающих патологические переживания. Объектом агрессивного поведения обычно становятся лица, находящиеся вблизи и искаженное восприятие их является как

бы продолжением сновидения. После деяния сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений.

Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что, диагностика исключительных состояний связана с рядом специфических трудностей, в связи с ретроспективной оценкой их клинической картины, что в конечном счете определяет их патологическую сущность и дает наиболее надежные критерии для их распознавания и оценки. А это, в свою очередь явится гарантией того, что к уголовной ответственности не будут привлекаться лица (увы, это имеет место на практике), совершившие уголовно наказуемое деяние в состоянии невменяемости, обусловленное кратковременным психическим расстройством.

Завьялов И.С.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

АДМИНИСТРАТИВНОГО ДОГОВОРА В СИСТЕМЕ ФОРМ ГОСУДАРСТВЕННО-УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

РОССИИ

Воронежский экономико-правовой институт

Ключевые слова: нормативно-правовое регулирование, административный договор, государственно-управленческая деятельность.

Аннотация: в статье рассмотрены вопросы нормативно-правового регулирования административного договора в системе форм государственно-управленческого аппарата в Российской Федерации.

Keywords: legal regulation, administrative contract, the statemanagement activities.

Abstract: The article deals with questions of legal regulation of the administrative agreement in the system of forms of state-administrative apparatus of the Russian Federation.

На сегодняшний день в теории государственного управления и административно-правовой науке Российской Федерации преобладает мнение, согласно которому управленческая деятельность осуществляется в правовых (издание нормативных и ненормативных актов управления, заключение договоров, совершение юридически

Понятие «временные психические расстройства». — Студопедия

Возникновение психических расстройств – это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга (ГМ), особенно его отделов, отвечающих за реализацию высших психических функций. Основными признаками психической дезорганизации являются нарушения психических функций в виде нарушений критики и социальной адаптации.

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б.Ганнушкин утверждал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Причины большинства психических расстройств до сих пор в значительной мере остаются неизвестными. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды. Какой-либо одной причины, вызывающей психические болезни, нет и не может существовать. Они бывают врождёнными и приобретёнными, полученными в результате травм и инфекций, обнаруживаются в раннем и преклонном возрасте, могут носить как постоянный, так и временный характер. Психические расстройства могут носить как постоянный характер (например, при шизофрении или деменции), так и временный (например, патологический аффект или реактивная амнезия) т.е. протекать в течение определённого промежутка времени, часто не оставляя после себя никаких заметных изменений психики человека.

Распространённость временных психических расстройствсоставляет 2,0 — 3,0% от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Они включают исключительные (ИС) и реактивные состояния (РС) и в большинстве отечественных классификаций рассматривается отдельно от других групп заболеваний. Это связано с наличием некоторых общих свойств: они возникают остро, текут непродолжительно, с двигательным возбуждением или заторможенностью, обязательно присутствие расстроенного, преимущественно сумеречного, не являющегося симптомом какого-либо хронического психического заболевания, сознания, часто с бредом и галлюцинациями, нередко у практически здоровых лиц (но чаще налицо признаки органического изменения ЦНС: у перенесших в прошлом ЧМТ или какое-либо заболевание ГМ, страдающих энцефалопатиями различного происхождения, связанными с последствиями инфекций, интоксикаций и др.), у больных нередко отмечается психопатический склад характера или различные невропатическими нарушения. Эти расстройства по времени протекают быстро, заканчиваются прострацией или сном, после которого происходит полное восстановление нарушенных психических функций, т.е. имеет место обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной потерей памяти (амнезией).

Из ИС, прежде всего, выделяют патологическое опьянение, патологический аффект, сумеречное состояние сознания и патологиченское просоночное состояние. В группе РС – реактивную амнезию, диссоциативную фугу, различные двигательные и сенсорные расстройства.

В прошлом каждая из форм ИС описывалась в разделах общей и частной психиатрии, не выделяясь в особую группу. Патологический аффект рассматривался в главе об общей симптоматологии как одна из форм аффективных расстройств; сумеречное состояние сознания и патологическое просоночное состояние – в главах, посвящённых эпилепсии или истерии; реакция «короткого замыкания» — в главе о реактивных состояниях. Описание патологического опьянения в главе об алкоголизме отражало имевшую в то время тенденцию, которая сохранилась и до наших дней.

Практика СПЭ подтверждает целесообразность и оправданность выделения всех форм ИС в одну самостоятельную группу и их совместное описание. Все ИС объединяются большим сходством клинической картины и особенностями течения расстройств психической деятельности, определённой общностью патогенетических механизмов, во многих случаях чрезвычайно большими трудностями, возникающими при их распознавании. Кроме того, существует единство диагностических и судебно-психиатрических критериев их оценки. Всё вышеперечисленное позволило выделить главную и кардинальную черту ИС – их психотический характер.

С учётом нарушений памяти на события, связанные с совершением ООД, у лиц, находившихся в ИС диагностика их бывает затруднена. Клиническая картина (симптоматика и течение) восстанавливается ретроспективно по материалам уголовного дела, показаниям очевидцев и, прежде всего, по установлению факта помрачения сознания.

Исключительные состояния, общие признаки и разновидности.

ИС могут возникнуть у лиц, подверженных эмоциональному напряжению, изнуряющим психологическим и физическим нагрузкам, другим истощающим воздействиям внешних и внутренних факторов (ненормированный труд, работа в экстремальных ситуациях, необходимость принятия решений в кратчайшее время, риск для здоровья и жизни, потребность в само- и профессиональной реализации в условиях ограниченности ресурсов, болезненного состояния и т.п.). К ним относят патологический аффект, сумеречное состояние сознания, патологическое опьянение и патологическое просоночное состояние.

Среди ИС, по распространённости, чаще всего встречается патологическое опьянение, за ним следует сумеречное помрачение сознания и патологическое просоночное состояние, реже диагностируется патологический аффект и ещё реже реакция «короткого замыкания».

Возникновению ИС способствуют психическая травматизация, предшествующие ЧМТ, инфекции и интоксикации, алкоголизация, психологическое и телесное истощение, бессонница, хроническое недомогание, страх, боязнь ответственности, недоедание, переохлаждение или перегревание.

Наличие психопатического склада характера, невротических расстройств создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не есть проявление душевного заболевания в узком смысле этого слова. Прежде этой психической неустойчивости отводилось ведущее значение, как фактору, обуславливающему развитие ИС. В настоящее время значительное большее, даже ведущее значение, в возникновении ИС придаётся разнообразным внешним, временно действующим, истощающим моментам.

Существует определённая связь между формой ИС и предшествующим возникновению ИС патологическим фоном. Например, сумеречное помрачение сознания, патологическое опьянение и патологическое просоночное состояние чаще возникает у лиц с остаточными органическими заболеваниями ЦНС при воздействии таких временных внешних факторов, как телесные и инфекционные заболевания, алкогольное опьянение, вынужденная бессонница и недосыпание. Патологический аффект и реакция «короткого замыкания» чаще возникают у психопатических личностей или у лиц с невротическими расстройствами под влиянием психической травмы.

Обобщая вышесказанное, можно выделить следующие схожие признаки ИС:

· внезапное начало;

· непродолжительность протекания по времени: чаще минуты, реже – часы;

· наличие расстроенного сознания;

· присутствие частичной или полной потери памяти;

· возможность возникновения у лиц, не страдающих психическими расстройствами;

· редкие повторы этих состояний (возможны случаи повтора только патологического опьянения или сумеречного расстройства сознания).

Однократность возникновения ИС в большинстве случаев на протяжении жизни у одного и того же лица как раз и является особенностью ИС, позволяющей полагать, что их возникновение обусловлено не простым сочетанием внутренних и внешних причин, которое в повседневной жизни наблюдается достаточно часто, а сочетанием их в каких-то совершенно особых количественных и качественных соотношениях. Такие соотношения возникают лишь при очень большом числе вариаций, из которых только одна может вызвать появление ИС.

Кардинальным (главным, основным) признаком всех ИС является нарушение сознания. Разберём разновидности ИС более подробно.

Термин «патологический аффект» предложил в 1897 году R. Krafft-Ebing. Патологический аффект- это кратковременное расстройство сознания, возникновение которого связано с действием психотравмирующих факторов. Для него характерно помрачение сознания с отрывом от действительности; искажённое восприятие окружающего мира; ограничение сознания узким кругом представлений, непосредственно связанных с актуальным раздражителем; стадийность протекания в виде подготовительной стадии, «взрыва» и заключительной стадии.

Подготовительная стадия начинается с психотравмы: нанесения обиды, оскорбления, получения потрясающего события. Нарастает эмоциональное напряжение, изменяется восприятие человеком окружающего мира, мышление ограничено узким кругом представлений о психотравмирующем событии.

Стадия «взрыва» проявляется гневом и яростью с помрачением сознания и полной дезориентировкой. На высоте нарушения сознания возможны иллюзии (искажённое восприятие) и галлюцинации (ложное восприятие несуществующих объектов). «Всплески» эмоций проявляются бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями, бессмысленной агрессией, разрушительными тенденциями («с жестокостью автомата или машины…»), выраженными мимическими и вегето-сосудистыми реакциями (лицо резко краснеет или бледнеет, заостряются черты, мимика выражает гнев, ярость, отчаяние, недоумение).

Заключительная стадия характеризуется внезапным истощением физических и психических сил и непреодолимым глубоким сном. Иногда вместо сна наступает прострация (слабость, вялость, безучастность и безразличие к окружающему и содеянному). Воспоминания о происшедшем обычно не сохраняются или частичны.

Согласно законодательству Республики Беларусь «патологический аффект» является смягчающим ответственность обстоятельством. С практической точки зрения важно понимать отличия патологического аффекта от физиологического, наличие которого не освобождает от уголовной ответственности за совершённое преступление. Для последнего характерно:

· развитие психических нарушений без типичной для патологического аффекта смены фаз;

· отсутствие помрачения сознания;

· разрешение физиологического аффекта не завершается сном или прострацией.;

· не характерны амнезии периода криминального события.

Реакция «короткого замыкания» (РКЗ) возникаект в результате длительно существующего, интенсивного напряжения в форме тоски или отчаяния, нередко сочетающегося с тревожным ожиданием. В сознании доминируют представления, связанные с господствующим аффектом. Совершение противоправного деяния, которое до этого не предполагалось, определяется мгновенно сложившейся, зачастую случайной ситуацией.

Клиническая картина данного психического расстройства определяется нарушенным сознанием с автоматическими действиями или выраженными, не соответствующими поводу, аффективными нарушениями с импульсивными поступками, приводящими к совершению ООД в виде агрессии, аутоагрессии и суицида. РКЗ заканчивается либо психофизиологическим истощением (типа прострации), либо сном. Воспоминаний о совершённом деянии у испытуемых может не быть или они фрагментарны. На СПЭ при установлении факта РКЗ подэкспертные признаются невменяемыми в отношении совершённых ими ООД. В настоящее время эта форма ИС поглощена понятием «патологический аффект».

Для иллюстрации сказанного, приведём пример ООД, связанный с патологическим аффектом:

Подэкспертная О., обвиняется в убийстве мужа. Преступлению предшествовала длительная тяжёлая семейная ситуация, связанная с тем, что муж последнее время ухаживал за соседкой по квартире, не стесняясь жены. Он приносил ей дорогие подарки, демонстративно передавал ей некоторые ценные вещи, приобретенные за период долголетней совместной жизни.

Попытки О. урегулировать взаимоотношения с мужем обычно заканчивались нанесением ей оскорблений и угроз ()»пустить нищей по миру…»). Последнее время такая жизнь для О. становилась особенно невыносимой. Здоровье обвиняемой резко ухудшилось, появилась бессонница, забывчивость, рассеянность, тоска. О. почти всё время плакала, не находила себе места. Однажды, вернувшись домой, увидела мужа, складывающего снятый со стены ковёр. На вопрос, зачем он это делает, муж стал грубо оскорблять и выталкивать её из комнаты. Впоследствии она смутно припоминала, как, не чувствуя себя от обиды, увидела лежащую рядом с ковром скалку и начала избивать ею мужа. «Дальше всё помутилось в голове». Помнила, что била, «кажется долго и бессознательно…», что было дальше, не знает. Очнулась примерно часов в 5 утра, лежащей на диване. Рядом с диваном на полу находилась окровавленная скалка. Увидев мёртвого мужа, О. поняла, что убила его.

По материалам дела ряд обстоятельств, на которые ссылалась обвиняемая, объективно подтвердился. При обследовании у О. обнаружены незначительные явления атеросклероза сосудов ГМ. Эксперты-психиатры дали заключение, что убийство обвиняемой совершено в состоянии аффективного «взрыва», чему предшествовала длительная депрессия психогенного характера.

Сумеречное состояние сознания (ССС) имеет неднородные внешние проявления, может повторяться у одного и того же лица. Встречается нередко. Провоцируется приёмом алкоголя, возникает на фоне остаточных поражений ГМ вследствие инфекций, интоксикаций, сосудистых поражений. Проявляется частичной или полной отрешённостью от окружающего. Характерны сумеречное расстройство сознания с дезориентировкой в месте, времени и ситуации (мир воспринимается «как через трубу», фрагментарно и нечётко), полный отрыв от действительности. Имеют место болезненно искажённое восприятие окружающего, способность к сложным автоматизированным действиям. Нарушается мышление с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. Опасность складывающейся ситуации в том, что поведение человека в ССС определяется содержанием его бреда и галлюцинаций, сильными эмоциями страха, ярости, злобы, тоски. В таких острых случаях происходит утяжеление психотической симптоматики в виде аффектов неистового возбуждения, склонности к жестоким, агрессивным действиям (нередко очень жестоким) или, наоборот, что встречается реже, имеет место упорядоченное поведение, но с обязательным развитием амнезии на происшедшие события.

При установлении ССС, как самостоятельной формы кратковременных психических расстройств, специалисты СПЭ делают вывод о невменяемости испытуемого в отношении совершённых им ООД.

Патологическое опьянение –этоострое, кратковременно протекающее психическое расстройство, возникающее в результате приёма алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапное начало (после приёма как малых, как считалось ранее, так и больших доз алкоголя), помрачение сознания, ложные умозаключения и восприятия (бред и галлюцинации), что вызывает переживания, связанные с болезненной трактовкой окружающего. Имеет место эмоциональная напряжённость в виде безотчётного страха, растерянности, гнева и тревоги. Поступки определяются содержанием болезненных бредовых переживаний. ООД, совершаемые лицами в состоянии патологического опьянения, не являются их разумной реакцией на реальные события.

В этом состоянии, как ни странно, не нарушаются равновесие и сложные, автоматизированные, двигательные навыки («патологически опьяневшие» правильно находят путь к дому, уверенно пользуются транспортом и пр.). Для патологического опьянения характерно внезапное окончание болезненного состояния и переход его в сон с последующей полной утраты памяти события периода опьянения (иногда с отрывочными воспоминаниями о пережитом). Для иллюстрации сказанного приведём следующий пример:

Обследуемый на СПЭ Ч., 36 лет, обвиняется в убийстве гражданина З. В детстве рос и развивался нормально. Окончил 9 классов. Работал слесарем-ремонтником локомотивного депо. Спиртные напитки употреблял с 23 лет, редко и то после службы в Вооружённых Силах. Но в состоянии опьянения всегда бывал придирчивым, беспокойным, часто сам начинал скандалы, ссоры и драки.

Ч. о совершённом преступлении сообщил следующее: 09.08.2002 в 18.00 после рабочей смены по просьбе администрации подменил заболевшего сторожа и вышел на ночное дежурство по охране железнодорожного склада без предварительного отдыха. Через час по настоянию своего товарища выпил 200,0 самогона. Что было дальше, не помнит. Очнулся уже связанным в машине по пути в отделение милиции.

Из материалов уголовного дела стало известно, что спустя 20 минут после приёма самогона Ч. неожиданно схватил ружьё и стал бегать по охраняемой им территории склада. На его лице была гримаса ужаса и в то же время оно было разъярённым, злобным и диким. Но Ч. бегал ровно, не шатался. Он неоднократно стрелял внутрь охраняемого здания склада. На крики окружающих, рабочих депо из ночной смены, внимания не обращал. В дальнейшем Ч. забежал в одно из зданий депо и открыл бесцельную стрельбу, во время которой и убил слесаря депо З. В этом эпизоде Ч. прятался, выкрикивал: «Где они? Где враги? Всех перебью…». После удара одного из рабочих депо палкой по голове Ч. упал на землю, «как бы потерял сознание», не сопротивлялся связыванию, но что-то бормотал. Его тут же доставили в отделение милиции.

После обследования на стационарной СПЭ отклонений от психической и соматической нормы не выявлено. Ч. доступен контакту, обеспокоен исходом судебно-следственного процесса, критичен. Об ООД ничего не помнит. Выставлен диагноз патологического опьянения, имеются признаки невменяемости. Что говорит о правильности заключения: полное отсутствие речевой продукции во время деяния, погружённость в этот период в узкий круг болезненных переживаний, резко выраженный защитно-оборонительный характер агрессивных действий, полная амнезия произошедшего. Сон не наступил вследствие удара палкой по голове, что не противоречит выставленному диагнозу.

Патологическое просоночное состояние (ППС) ещё в 1905 году подробно описал H.Gubben. Из 18 описанных им случаев ППС, 11 закончились совершением убийств, 4 – населением тяжкого вреда здоровью жертвам преступлений. По его описанию в этих случаях сновидения больными воспринимались ярко, как устрашающая действительность. Ранее это состояние называли «опьянение сном».

ППС – это состояние неполного пробуждения после глубокого физиологического сна, который сопровождается яркими (часто кошмарными) сновидениями, с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга, когда и может быть совершено ООД. Складывается ситуация дискоординации психической деятельности ГМ, когда структуры, связанные с простыми движениями «пробуждаются», а высшая психическая деятельность «спит». От сонного торможения при этом раньше освобождается двигательная сфера. Субъект может передвигаться, совершать ряд моторных актов, в том числе и агрессивные действия, в то время как сознание продолжает оставаться ещё неясным. ППС возникает не только в состоянии неполного пробуждения, но и в период засыпания при наличии мучительного желания сна и невозможности удовлетворить его. Оно кратковременно.

ППС возникает у лиц с уже имевшим место ранее поражением ЦНС, а также у глубоко и крепко спящих людей. Это состояние провоцируется употреблением алкоголя перед сном, предшествующим эмоциональным переутомлением, напряжением, вынужденной бессонницей. Оно проявляется помрачением сознания, глубокой дезориентировкой. Характер продолжающегося сна обычно яркий, образный, устрашающий. При этом искажается восприятие реальных событий, в которое «вплетаются» иллюзии, кратковременные эпизоды бреда, галлюцинаций (сюжет сна как бы «переплетается» с реальностью). Настоящие события воспринимаются неправильно, без должной критики, как продолжение сна. Поведение человека носит неосмысленный характер. Имеют место отдельные автоматические поступки или целостные двигательные акты, отражающие болезненные переживания (а не правильные реакции на реальный окружающий мир). После ухода возбуждения у человека либо продолжается сон, либо наступает пробуждение с удивлением по поводу произошедшего. Лица, перенесшие ППС, реальных событий не помнят или могут частично вспоминать образы, являвшиеся во сне. Поясним вышеизложенное примером:

Обследуемый П., 35 лет, обвиняется в убийстве жены. Рос и развивался нормально. Окончил 4 класса СШ, работал в колхозе. Участвовал в войне в Афганистане. В возрасте 20 лет перенёс контузию с кратковременной потерей сознания. Работал лесорубом. По характеру всегда был весёлым, жизнерадостным, общительным. В 22 года перенёс операцию по поводу язвы желудка. После операции стал замкнутым и раздражительным. Работал ночным сторожем в пекарне. Алкоголь переносил плохо, пьянел от небольших доз, в состоянии опьянения быстро засыпал. Всегда спал очень крепко, испытывал повышенную потребность в сне. При недосыпании чувствовал разбитость, неодолимую сонливость.

В день правонарушения ужинал вместе с женой, выпил около 300,0 водки. В тот вечер был расстроен, так как жена отказалась поехать вместе с ним к родителям. Около 22.00 ушёл на ночное дежурство. Во время дежурства «замёрз», продрог, несколько раз приходил домой, но согреться не мог. Чувствовал себя усталым и разбитым. Не дождавшись сменщика, раньше времени ушёл домой, сразу лёг в постель и тут же уснул. Помнит, что ему приснился страшный сон. Снилось, что разрушили пекарню, разбили там все окна. В проёме разбитого окна увидел фигуру в белом, которая приближалась к нему, вытянув вперёд руку, слышал плач ребёнка, крики о помощи. Спасаясь, пытался бежать, но этот человек всё время оказывался рядом, в страхе ударил его топором. О последующих событиях ничего не помнит. Проснулся «от какого-то толчка», услышал стук в дверь, по привычке зажёг свет, открыл входную дверь. Увидев людей около дома, «почувствовал что-то неладное», только после этого заметил в углу комнаты труп жены, кровь на полу, очень испугался, не мог понять, что произошло.

Из материалов дела известно, что П. пришёл с дежурства в 4.00, лёг спать на кровать, где спал грудной ребёнок. В этой же комнате спали жена обследуемого, пятилетняя дочь и родственница. Около 6.00 П. внезапно вскочил с кровати, стал метаться по комнате, что-то бормотал. Как показывает родственница, вид его при этом был растерянный, он был бледен, дрожал, повторял одно и то же: «Окна бьют, ломают пекарню». Родственница разбудила жену, которая тут же поднялась, а сама, схватив грудного ребёнка, выбежала из дома, чтобы позвать на помощь.

Свидетелем событий является только пятилетняя дочь П., которая показала, что, когда мама подбежала к отцу, он молча схватил топор, стоявший у печки, и «стал рубить маму». Девочка звала на помощь, но рядом никого не было. Она закрыла голову подушкой и больше ничего не слышала. Пришедшие через 154 минут соседи увидели на полу труп жены П., а на её кровати поперёк, на спине, лицом вверх, с полусогнутыми ногами лежал П. Между колен у него была зажата отрубленная рука жены. На оклики окружающих он не отзывался. Соседи вынесли девочку и закрыли дом. Свидетели, стоявшие у окна, показали, что через 20 минут сосед снова постучал в дверь. П. поднялся с кровати, зажёг свет, открыл дверь; при этом он с недоумением озирался по сторонам. Увидев на полу труп жены, П. бросился к ней, плакал.

При судебно-медицинской экспертизе трупа женщины установлено, что голова держится на узкой полоске кожи, на ней имеется глубокая рубленая рана. Позвоночник в области шет разрублен на три части. Передняя поверхность грудной клетки представляет собой одну зияющую рану, левая рука изрублена на мелкие куски, правая – отрублена от туловища в области плечевого сустава. При обследовании П. отклонений от нормы со стороны внутренних органов не выявлено. В первое время П. был тосклив, подавлен, почти не отвечал на вопросы. В дальнейшем стал доступным, подробно сообщил свои данные. Рассказ прерывал слезами, подробно поведал о своём сновидении. О реальных событиях, относящихся к этому периоду, не помнит. Очнулся лишь тогда, когда постучали в дверь.

У П. в момент совершения убийства после спонтанного, но неполного пробуждения от глубокого сна возникло типичное ППС с болезненно искажённым восприятием окружающего. Яркие устрашающие сновидения продолжались после того, как двигательные функции освободились от сонного торможения. Отдельные отрывочные высказывания указывали на связь болезненных переживаний со сновидениями и раскрывали их содержание.

Реальные события – фигура проснувшейся жены, плач ребёнка, крики о помощи – вплетались в созданную сновидением ситуацию. Продолжавшееся сновидение сопровождалось тревогой, страхом. Действия обследуемого были связаны с патологическими переживаниями, носили характер автоматизмов с бессмысленной агрессией, о чём свидетельствует множество ударов, нанесенных в одно место. Возбуждение сменилось глубоким сном с последующей полной амнезией реальных событий при сохранности воспоминаний, касающихся сновидения.

При установлении психиатрами-экспертами факта совершения ООД в состоянии ППС испытуемые судом признаются невменяемыми в отношении инкриминируемых правонарушений.

Лечение психических расстройств позднего возраста

Психические расстройства позднего возраста – это заболевания, возникающие в предстарческом (пресенильном, инволюционном) и старческом возрасте. Поскольку существуют большие расхождения в определении понятия «поздний возраст», в психиатрии под инволюционным периодом принято понимать возраст от 45 до 55 лет, а к старческому возрасту относить пациентов старше 60 лет (В. М. Блейхер, И. В. Крук «Толковый словарь психиатрических терминов», 1995), что расходится с классификацией ВОЗ, согласно которой пожилыми считаются пациенты от 60 до 74 лет, а к старческому возрасту относят лиц от 75 до 90 лет.

Увеличение средней продолжительности жизни привело к изменению возрастной структуры населения, проявившейся в росте доли пациентов пожилого и старческого возрастов и, соответственно, пожилых больных, у которых проявляются те или иные соматические расстройства, а также выраженные нарушения психики.

Геронтологические психические расстройства:

• шизофрения
• биполярное аффективное расстройство
• эпилепсия
• симптоматические и органические психозы.

Психические расстройства позднего возраста принято делить на заболевания «органического» происхождения, которые возникают на основе определенного деструктивного процесса и ведут к слабоумию (деменции), и «функциональные» (обратимые и, как правило, не ведущие к грубому слабоумию) расстройства.

Лечение психических расстройств позднего возраста в ЕМС

Лечение аффективных (проявляются такими расстройствами, как депрессия или маниакальные состояния) и бредовых (проявляются преимущественно бредом) старческих психозов не отличается от психофармакотерапии аналогичных состояний при других психических заболеваниях. В Европейском медицинском центре мы применяем комбинированное лечение нейролептиками и антидепрессантами – в зависимости от состояния пациента лечение может быть начато с применения нейролептиков и по достижении уменьшения тревожно-бредового возбуждения больного возможно подключения препаратов антидепрессивного действия.

Если у пациента с аффективным и аффективно-бредовым сенильном (старческим) психозом наблюдается нечувствительность к психотропным средствам, возможно назначение так называемой электросудорожной терапии (ЭСТ), при отсутствии противопоказаний. Поскольку ЭСТ неэффективна при бредовых формах сенильных психозов, применяется лечение нейролептиками.

Психофармакологическое лечение психических расстройств позднего возраста проводится в условиях многопрофильного стационара Европейского медицинского центра, где больным обеспечивается всесторонняя поддержка и лечение – проводится полное соматическое обследование, обеспечивается круглосуточный контроль за состоянием больного в процессе терапии и проводится профилактика осложнений.

Болезнь Паркинсона – дегенеративно-атрофическое заболевание головного мозга, проявляющееся в позднем возрасте и нередко сопровождающееся психическими нарушениями. Самым эффективным средством терапии двигательных расстройств, применяющимся сегодня для лечения болезни Паркинсона, является L-ДОФА, но препарат имеет побочные эффекты (приблизительно у 50% больных возможны такие нарушения психики, как спутанность сознания, психомоторное возбуждение с тревогой, возбуждение, сонливость, усиление депрессии). Назначение L-ДОФА следует после тщательной оценки психического состояния больного и лечение начинается с малых доз, которые постепенно увеличиваются. При возникновении психотических расстройств наряду с постепенным уменьшением доз антипаркинсонических средств (вплоть до временной отмены) и дезинтоксикационной терапией возможно назначение небольших доз психотропных препаратов.

Болезнь Альцгеймера – проявляющееся преимущественно в предстарческом возрасте атрофическое заболевание головного мозга, которое приводит к слабоумию и сопровождается расстройствами высшей нервной деятельности. Прогноз этого заболевания неблагоприятный и сегодня не существует доказанных эффективных методов его лечения. На поздних этапах процесса больные, как правило, нуждаются в госпитализации в психиатрические больницы или помещении в психоневрологические интернаты.

Старческое слабоумие – это наиболее характерное для старческого возраста психическое заболевание с прогрессирующим распадом психической деятельности, завершающимся в большинстве случаев тотальным слабоумием (снижением всех интеллектуальных функций). Некоторые зарубежные психиатры считают старческое слабоумие, своего рода, завершением физиологического процесса старения мозга, неизбежным в глубокой старости. При физиологическом старении также отмечается снижение уровня психической деятельности, напоминающее начальные симптомы старческого слабоумия. Правильный уход и симптоматическая терапия имеют значение для судьбы таких пациентов –на начальной стадии заболевания больных рекомендуется оставлять в привычной домашней обстановке (если позволяет их состояние). Перевод в непривычную (в том числе больничную) обстановку может вызывать усугубление течения заболевания. Больных госпитализируют только при особых показаниях (беспомощность, отсутствие ухода, опасность для себя и окружающих).

Убедительных данных, указывающих на эффективность лечения старческого слабоумия ноотропными препаратами, не существует, в связи с чем такая терапия может быть рекомендована лишь на начальных стадиях заболевания, а также при сочетании старческого слабоумия с атеросклерозом сосудов головного мозга. Психотропные средства в очень малых дозах показаны лишь при сильном возбуждении больного, стойкой бессоннице или психотических расстройствах.

Психические заболевания — это… Что такое Психические заболевания?

Психи́ческое расстро́йство — в широком смысле — состояние психики, отличное от нормального/здорового. В связи с отсутствием чёткого определения психического здоровья и расплывчатостью границ нормы, однозначного, обобщённого определения психического расстройства не существует. Однако, в связи с тем, что этот термин используется в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология, каждая из них даёт ему своё, частное определение.
Представления о том, что является, а что не является психическим расстройством, меняются вместе с развитием науки. Например, социофобия ещё пару десятилетий назад не считалась психическим расстройством, а люди, страдавшие этим недугом, считались просто особо застенчивыми. И наоборот, гомосексуальность несколько десятилетий назад считалась психическим расстройством, требующим лечения, а сейчас во многих странах в список болезней не входит.

Различия в значении термина в зависимости от контекста

В юриспруденции

Психическое расстройство определяется как «более точный термин, введенный в УК РФ вместо устаревшего понятия «душевная болезнь»; включает временное психическое расстройство, хроническое психическое расстройство (заболевание), слабоумие, а также иные болезненные состояния. Наличие психического расстройства является медицинским критерием, который наряду с юридическим (невозможность осознавать значение своих действий или руководить ими) определяет состояние невменяемости у лица.»^[1]
Под хроническим психическим расстройством юриспруденция понимает «длительно протекающее расстройство психики», способное, однако, «протекать и приступообразно (то есть с улучшением или ухудшением психического состояния)», но оставлять после себя «стойкий психический дефект». К таким психическим заболеваниям относят: «шизофрению, эпилепсию, прогрессивный паралич, паранойю, маниакально-депрессивный психоз и другие болезни психики.»^[2]
Под временным психическим расстройством юриспруденция понимает «психические заболевания, продолжающиеся относительно недолго и заканчивающиеся выздоровлением. Сюда относятся: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния, то есть расстройства психики, вызванные тяжкими душевными потрясениями и переживаниями.»^[3]

В психиатрии и клинической психологии

Отталкиваются от МКБ-10, и понимают под термином перечисленную в нём «клинически определенную группу симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющих страдание и препятствующих функционированию личности».^[4]
Можно выделить: органические психические расстройства (т.е. обусловленные органическими нарушениями), расстройства личности, расстройства поведения, эмоциональные (аффективные) расстройства, расстройства связанные (вызванные) применением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и другие. Часть этих групп могут пересекаться.

В психологии

Психология в целом, использует этот термин для описания любого нездорового или ненормального состояния психики, но не имеет единого мнения о том, что в психике считать нормой и здоровьем. Наличие душевного страдания не является достаточным критерием, т.к. во многих случаях человек с психическим расстройством либо их не испытывает, либо его страдания невозможно объективно зарегистрировать. Нарушения социализации так же не могут быть критерием, т.к. в определённых условиях психические расстройства могут даже способствовать социализации, да и десоциализация может быть обусловлена иными причинами. Однозначно к психическим расстройствам относятся, наверное, только расстройства, вызванные серьёзными органическими нарушениями в мозгу — они достаточно просто регистрируются и их причины могут быть проанализированы.

Проявления психических расстройств

Проявления психических расстройств носят отпечаток той социально-культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же психическое расстройство в различных обществах и культурах может проявляться по-разному. В культурных и социальных слоях, где психические расстройства не находят понимания и поддержки со стороны окружающих, увеличивается соматизация этих расстройств или их соматическая направленность. Например, в Китае большая депрессия чаще соматизирована (больные предъявляют жалобы на расстройство внутренних органов), а в Америке и Европе характеризуется чаще как апатия, потеря энергии и эмоций.

Примеры

Литература

Сноски

1. ↑ {{Источник: Юридический словарь. Психическое расстройство.}}
2. ↑ {{Источник: Юридический словарь. Психическое расстройство хроническое}}
3. ↑ {{Источник: Юридический словарь. Психическое расстройство временное}}
4. ↑ {{Источник: Диагностика психических расстройств}}

Wikimedia Foundation. 2010.

Прокурор разъясняет — Прокуратура Кемеровской области

Согласно требованиям ч. 1 ст. 21 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

 

Невменяемость определяется двумя критериями – медицинским и юридическим. Установление невменяемости возможно только при наличии их совокупности. Медицинский критерий включает в себя четыре группы психических расстройств:

 

— хроническое психическое расстройство охватывает заболевания с длительным течением и тенденцией к утяжелению психического состояния больного и нарастанию болезненных явлений;

 

— временное психическое расстройство – обратимое заболевание, имеющее свое начало и конец, протекающее относительно скоротечно;

 

— слабоумие заключается в значительном понижении умственных способностей и носит постоянный характер;

 

— под иными болезненными состояниями психики понимают психические расстройства, не попадающие в первые три группы, к примеру, расстройства личности (психопатии) и некоторые другие виды психических аномалий.

 

Юридический критерий определен законодателем в УК РФ как неспособность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Наличие юридического критерия при установлении невменяемости указывает на то, что невменяемость наступает не при любом психическом заболевании, а только тогда, когда психическое расстройство нарушает способность лица к осознанно-волевой регуляции своего криминального поведения.

 

Выделяют два элемента юридического критерия невменяемости: интеллектуальный (неспособность осознавать свои действия) и волевой (неспособность руководить своими действиями). При этом достаточно нарушения хотя бы одной из названных составляющих для признания лица невменяемым.

 

Лицо, совершившее общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, не подлежит уголовной ответственности, поскольку не является субъектом преступления. Но такому лицу в соответствии с ч. 2 ст. 21 УК РФ могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные уголовным законом.

 

Информация подготовлена прокурором Рудничного района г. Кемерово Виталием Сергеевичем Артемьевым.

 

​​​​​​​

В чем разница между психозом и шизофренией?

Автор: Канадская ассоциация психического здоровья, отдел

Британской Колумбии

Психоз — это синдром или группа симптомов. Человек, переживающий приступ психоза, «порывает» с реальностью. Основные симптомы психоза — галлюцинации и бред. Галлюцинации — это ненастоящие ощущения, например, слышание нереальных голосов или звуков. Слышать голоса — это обычная галлюцинация, но галлюцинации можно переживать с помощью любых органов чувств: слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания.Заблуждения — это сильные убеждения, которые не могут быть правдой. Распространенные заблуждения включают веру в то, что кто-то следит за вами или наблюдает за вами, или вера в то, что вы обладаете исключительными способностями или способностями. Другие симптомы психоза включают трудности с концентрацией внимания, выполнением задач или принятием решений. Мысли могут казаться «беспорядочными» или сбитыми с толку. Некоторым людям трудно следить за разговорами или четко говорить. Психоз может даже повлиять на то, как люди двигаются или выражают свои эмоции.

Шизофрения — это психическое заболевание, вызывающее психоз, но у шизофрении есть и другие симптомы.И это не единственная причина психоза. В некоторых случаях психоз вызывают другие психические заболевания, включая депрессию, биполярное расстройство, слабоумие и пограничное расстройство личности. Психоз может возникать во время сильного стресса, сильного недосыпания или травм. Люди, которые принимают определенные наркотики или лекарства или отказываются от них, могут испытывать психоз. Психоз также может быть вызван травмой головного мозга, неврологической проблемой или другим заболеванием. Итак, хотя психоз может быть частью шизофрении, он может быть вызван и многими другими причинами.

Психоз и шизофрения излечимы. Важно как можно скорее обратиться за помощью.

Где я могу узнать больше?

Об авторе

Канадская ассоциация психического здоровья пропагандирует психическое здоровье всех и поддерживает жизнестойкость и выздоровление людей, страдающих психическими заболеваниями, посредством государственного просвещения, исследований на уровне сообществ, защиты интересов и прямых услуг. Посетите www.cmha.bc.ок.

© 2015 | Вернуться к вопросам и ответам | Напишите нам вопрос

Общенациональное популяционное когортное исследование

Введение. Предыдущие исследования изучали связь между конкретными психическими расстройствами, особенно расстройствами настроения и тревожными расстройствами, и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; но временная связь между ними остается неясной. Это исследование было направлено на изучение того, имеют ли люди с конкретными психическими расстройствами, включая аффективные психозы, невротические расстройства, шизофрению, расстройства личности и реакцию адаптации, более высокий риск последующего развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с лицами без них. Методы. Крупномасштабное исследование с продольными данными было проведено с использованием Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию (NHIRD), состоящего из медицинских карт 2000 118 пациентов с 2000 по 2009 год. В общей сложности 124 423 человека с диагнозом отдельных психических расстройств и такое же количество людей без диагнозов выбранные расстройства были выявлены в период с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2006 г., и до конца 2009 г. велось наблюдение за диагнозами расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Мы оценили риск последующего развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пациентов с выбранными психическими расстройствами по сравнению с пациентами без них, используя модели пропорциональных рисков Кокса. Кумулятивная частота расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, была рассчитана с использованием метода Каплана-Мейера. Результаты. Риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пациентов с отдельными психическими расстройствами примерно в 5 раз (HR = 5,09, 95% ДИ: 4,74–5,48) выше, чем у пациентов без поправки на возможные искажающие переменные.В результате многофакторного анализа подвыборок, стратифицированных по возрасту, полу, городскому и уровню доходов, мы обнаружили, что все скорректированные отношения рисков были значительно выше 1,0, в диапазоне от 2,12 (95% ДИ: 1,72-2,62) до 14,55 (95% ДИ: 7,89). -26,83). Для детей и подростков в возрасте 10-19 лет у лиц с конкретными психическими расстройствами риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в более позднем возрасте был в 14,55 раза выше, чем у их сверстников. Кроме того, пациенты с расстройствами личности имели самый высокий риск (HR = 25.05). Выводы. Более раннее начало выбранных психических расстройств представляет собой потенциальный риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в более позднем возрасте, особенно расстройств личности. Медицинским работникам следует уделять больше внимания этой группе риска, особенно подросткам с психическими расстройствами.

1. Введение

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SRD), состоящие из расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) и расстройств, вызванных психоактивными веществами (SID), представляют собой расстройства интоксикации, зависимости, злоупотребления и отмены психоактивных веществ, вызванные различными веществами, оба законные и незаконные.Согласно Всемирному докладу о наркотиках 2012 года, подготовленному Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (УНП ООН), ежегодно 2,3 миллиона, 5,1 миллиона и 250 000 человек умирают от алкоголя, табака и болезней, связанных с наркотиками, соответственно. Среди мирового населения в возрасте 15 лет и старше годовой уровень распространенности употребления алкоголя составляет 42%, употребления табака — 25% и употребления запрещенных наркотиков — 5% [1]. Последующие негативные последствия этих связанных с психоактивными веществами проблем для здоровья населения и увеличения экономического и социального бремени стали важной проблемой для глобального здравоохранения [2, 3].

Сосуществование психических расстройств с употреблением психоактивных веществ или расстройствами, связанными с психоактивными веществами, хорошо задокументировано [4–7]. Например, оценочная распространенность коморбидного алкогольного и наркотического расстройства среди взрослых с психическим расстройством среди населения США в течение жизни составляла 29%. Примечательно, что показатели распространенности коморбидности любого психического расстройства среди взрослых с любыми аддиктивными расстройствами (36,6% для алкоголя; 53% для расстройств, связанных с наркотиками) были выше, чем вышеупомянутый уровень коморбидности [4].

В существующих исследованиях дополнительно изучалась временная взаимосвязь между психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, или употреблением психоактивных веществ для понимания этиологии расстройств, но связь была неубедительной.Некоторые указали, что более раннее употребление психоактивных веществ или SUD может увеличить риск последующего развития депрессивных, биполярных и тревожных расстройств [8–14], тогда как другие показали противоположные результаты [5, 15–21]. Эти контрасты могут быть связаны с вариациями в методологии, такой как дизайн исследования, отбор выборки и начальное измерение, а также с ограничениями, связанными с небольшими размерами выборки или короткими периодами наблюдения в исследованиях. Большинство лонгитюдных исследований с ретроспективными данными обнаруживают предвзятость воспоминаний из-за информации самоотчета [5, 9-16].В нескольких исследованиях отсутствует информация о детстве и раннем подростковом возрасте [9–13]. Некоторые исследования ограничиваются небольшими размерами выборки [15, 22], в то время как другие с большими размерами выборки не основаны на популяциях сообщества или не репрезентативны на национальном уровне [14, 16, 22]. Однако недавние исследования показали, что лежащая в основе предрасположенность к психическим расстройствам заставляет людей использовать психоактивные вещества для самолечения подпороговых симптомов их зарождающихся психических расстройств, что приводит к полной диагностике SUD [21–23].Следовательно, временная связь между психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, требует уточнения.

В литературе указано, что психические проблемы, возникающие в детстве и подростковом возрасте, могут повышать риск употребления психоактивных веществ и / или злоупотребления ими во взрослом возрасте [24–27]. Кроме того, среди эмпирических исследований мы обнаружили больше исследований, рассматривающих расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства личности и расстройства поведения как факторы риска для SRD, чем шизофрению или другие психические заболевания [5, 7, 15, 22, 28].Таким образом, основной интерес нашего исследования состоит в том, чтобы изучить временную взаимосвязь конкретных психических расстройств, включая аффективные психозы, невротические расстройства, расстройства личности и реакции адаптации, а также шизофрению с более поздним началом расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с использованием следующих данных: составление медицинских карт из большой выборки населения из более чем двух миллионов человек, что позволило нам установить диагнозы заболеваний и их временные связи. Предыдущие исследования показали, что такие характеристики, как возраст [29–31], пол [32–35], уровень образования [36], доход и занятость [37, 38] и социально-экономический статус [39–44], а также городской и положение в сельской местности [45–48], все они влияют на уровень употребления психоактивных веществ или злоупотребления ими.Поэтому мы скорректировали эти потенциальные смешивающие переменные, чтобы исследовать временную модель начала вышеупомянутых психических расстройств до SRD, приняв стратегию случайной выборки с сопоставлением характеристик для тех, у кого есть выбранные психические расстройства, по сравнению с теми, у кого нет.

2. Методы

2.1. Источник данных

Мы использовали базу данных из 2 000 118 бенефициаров, выбранных случайным образом из регистрационных данных всех бенефициаров, включенных в Тайваньскую национальную программу медицинского страхования (TNHIP) в 2000 году.Индивидуальные медицинские записи отслеживались до конца 2009 года, а имеющиеся записи можно было проследить до начала 1995 года TNHIP, а именно, Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD). Это национально репрезентативная выборка, управляемая и предоставляемая Центром сотрудничества в области приложений медицинской информации (CCHIA) при Министерстве здравоохранения и социального обеспечения Тайваня. Зарегистрированные бенефициары охватывают 99,9% из более чем 23 миллионов жителей Тайваня [49]. NHIRD широко используется из-за его крупномасштабных и продольных преимуществ.Поскольку база данных состоит из обезличенных вторичных данных для исследовательских целей, это исследование было освобождено от полного этического обзора, и вместо этого требовалось только базовое, одобренное институциональным наблюдательным советом больницы Китайского медицинского университета.

2.2. Дизайн исследования

Мы провели ретроспективное когортное исследование и наблюдали за двумя когортами, одна с выбранным психическим расстройством, а другая без него, и проследили их медицинские исходы, когда им был поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.Когорта бенефициаров с отдельными психическими расстройствами состояла из людей с диагнозом шизофрения, аффективных психозов, невротических расстройств, расстройств личности или реакций адаптации в соответствии с кодами Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (МКБ-9-CM). 295.xx, 296.xx, 300.xx, 301.xx или 309.xx, соответственно, с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2006 г. Для повышения достоверности клинических диагнозов классификация психических расстройств была определена как имеющая наличие в анамнезе не менее трех амбулаторных посещений в течение одного года или однократной госпитализации.Первый день, когда человеку ставится диагноз любого из выбранных психических расстройств, идентифицированных не более чем по трем кодам МКБ-9-CM (помимо основного диагностического кода, учитывались вторичные и третичные диагностические коды, если они существовали), определялся как индексная дата. Когорта контрольной группы была случайным образом выбрана из бенефициаров без выбранных психических расстройств с сопоставлением по возрасту (± 3 года), полу, городскому уровню, уровню дохода и дате индекса в соотношении 1: 1 (случай: контроль) в пределах тот же период.Уровни урбанизации были классифицированы согласно стратификации тайваньских поселений, разработанной Лю и др. [50]. Шесть уровней дохода были классифицированы в соответствии с страховой суммой, классифицированной Национальным управлением медицинского страхования Тайваня. Все субъекты, у которых были диагностированы расстройства, связанные с психоактивными веществами, до даты индексации, в дату индексации и через год после даты индексации, были исключены из нашего исследования.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SRD), включая психические расстройства, вызванные алкоголем, психические расстройства, вызванные наркотиками, синдром алкогольной зависимости, лекарственную зависимость или независимое злоупотребление наркотиками, были идентифицированы в соответствии с кодами ICD-9-CM 291.xx, 292.xx, 303.xx, 304.xx или 305.xx соответственно. И мы также определили расстройства, связанные с психоактивными веществами, как наличие диагностических кодов по крайней мере при трех амбулаторных визитах в течение одного года или единовременную госпитализацию с 1 января 2001 г. до конца 31 декабря 2009 г. Наконец, мы получили в общей сложности 124 423 человека с отдельными психическими расстройствами и контрольные группы того же размера. Среди двух когорт для каждой подобранной пары период времени после даты индекса был установлен как весь период наблюдения, и мы отслеживали до появления расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, смерти, выпадения из системы страхования или конец 2009 г.Поэтому за каждым предметом следили не менее 3 лет.

2.3. Статистический анализ

Чтобы определить, являются ли конкретные психические расстройства предшественниками расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в исследовании оценивались их отношения рисков (HR) с поправкой на возраст, пол, городские уровни и уровень дохода с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса. Кроме того, модель также использовалась для анализа подвыборок, стратифицированных по возрасту, полу, городскому и уровню доходов, чтобы изучить взаимосвязи между подгруппами населения.Метод Каплана-Мейера использовался для расчета совокупной частоты расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у субъектов с отдельными психическими расстройствами и без них. Модель также использовалась для получения оценочных рисков каждого подтипа SRD для выбранных психических расстройств по сравнению с их аналогами с поправкой на возраст, пол, городские уровни и уровень доходов. Перед проведением вышеуказанного анализа было проведено сравнение исходных характеристик между двумя когортными субъектами с использованием теста χ ² для категориальных переменных.Все управление данными и расчет ЧСС и 95% доверительного интервала (ДИ) выполнялись с использованием системы SAS (версия 9.3; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Статистически значимыми считались результаты со значением p менее 0,05.

3. Результаты

Из базы данных продольного медицинского страхования это исследование выявило 124 423 пациента с клиническим диагнозом отобранных психических расстройств в период с 2001 по 2006 год. Одновременно в этом исследовании случайным образом было отобрано 124 423 человека без отобранных психических расстройств, поскольку контрольная когорта соответствовала каждому случаю. дата индексации, возраст, пол, город и уровень дохода после исключения субъектов, у которых были SRD до, во время и через год после даты индексации.Средняя продолжительность наблюдения составила 6,19 (± 1,75) года. На рисунке 1 показаны детали процесса выбора предметов исследования. Благодаря нашему процессу сопоставления, распределения по возрасту, полу, городскому уровню и уровню дохода были сходными на исходном уровне между когортными субъектами с выбранными психическими расстройствами и людьми без них. Среди испытуемых с выбранными психическими расстройствами у большинства были диагностированы невротические расстройства (91,71%), за ними следуют аффективные психозы (17,48%), реакция адаптации (4.93%), шизофрения (2,65%) и расстройства личности (1,37%) в порядке убывания (таблица 1), что свидетельствует о том, что невротические расстройства были наиболее распространенными коморбидными заболеваниями, за которыми следовали коморбидные аффективные психозы.

Психическое заболевание Контроль -значение (N = 124,423) (N = 124,423) N (%) N (%) Категория заболевания Невротические расстройства 114,114 ( 91.71%) Аффективные психозы 21,754 (17,48%) Реакция адаптации 6,133 (4,93%) Шизофрения 3297 (2,65%) Расстройства личности 1,710 (1.37%) Возраст (лет) 48,84 (17,10) 48,78 (17,11) 0,436 10-19 4964 (3,99 %) 5161 (4,15%) 0,548 20-29 14632 (11,76%) 14517 (11,67%) 30-39 20091 (16.15%) 20106 (16,16%) 40-49 26809 (21,55%) 26899 (21,62%) 50-59 23298 (18,72%) 23158 (18,61%) 60-69 18124 (14,57%) 18135 (14,58%) ≥ 70 16505 (13.27%) 16447 (13,22%) Пол 0,708 Мужской 48529 (39,00%) 48438 ( 38,93%) Женский 75894 (61,00%) 75985 (61,07%) Городской уровень 1.000 Самая высокая урбанизация 28284 (22,73%) 28281 (22,73%) Высокая урбанизация 34946 (28,09%) 34943 (28,08%) ) Умеренная 21999 (17,68%) 22002 (17,68%) Низкая урбанизация 21939 (17.63%) 21931 (17,63%) Самая низкая урбанизация 17255 (13,87%) 17266 (13,88%) Уровень дохода (NT $) 1.000 ≦ 18,780 61421 (49,36%) 61418 (49,36%) 18,780-22,800 3321991 18,780-22,800 3321991 26.70%) 33209 (26,69%) 22,801-28,800 7347 (5,90%) 7339 (5,90%) 28,801-36,300 7723 (6,21%) 7719 (6,20%) 36,301-45,800 7583 (6,09%) 7576 (6,09%) ≧ 45,800 7130 (5.73%) 7162 (5,76%)

: знаменатель для каждого из выбранных MI составляет 124 423; обозначает значение для проверки средней разницы по возрастной переменной между двумя группами.

В таблице 2 показаны профили последующих действий для двух групп. Средняя продолжительность от даты индексации диагноза до последующего начала SRD в группе психических расстройств была короче, чем в контроле (1.54 <3,22 года), а разница в средней продолжительности была значительной (2,12 <3,28 года,). Доли последующих случаев SRD и смерти в течение периода наблюдения в группе психических расстройств были больше, чем в контрольной (3,41%> 0,69% и 8,34%> 6,9% соответственно). Доля потери наблюдения в обеих группах была одинаковой и незначительной (0,17% и 0,16%). Интересно отметить, что основным подтипом SRD было независимое злоупотребление наркотиками как в группе психических расстройств, так и в контрольной группе, за которым следует синдром алкогольной зависимости (1.75%> 0,95%; 0,47%> 0,13%). На рисунке 2 показана совокупная частота SRD как при психических расстройствах, так и в контрольных группах. Кумулятивная частота SRD в группе психических расстройств увеличивалась быстрее, чем в контрольной группе, и достигла в 5 раз больше к концу 2009 года ().

Психическое заболевание Контроль (N = 124,423) (N = 124,423) Средняя продолжительность начала SRD (лет) 1.54 3,22 Средняя продолжительность начала SRD (среднее, SD) 2,12 2,12 3,28 2,00 Последующее начало SRD (N,% ) 4244 3,41% 861 0,69% Психические расстройства, вызванные алкоголем 656 0,53% 68 0,05% Психические расстройства, вызванные наркотиками 426 0.34% 33 0,03% Синдром алкогольной зависимости 1185 0,95% 159 0,13% Наркозависимость 554 0,45% 23 0,02% Независимое злоупотребление наркотиками 2173 1,75% 588 0,47% Смерть (N,%) 10374 8,34% 8583 6.90% Потеря наблюдения (N,%) 212 0,17% 197 0,16% Последующая деятельность до конца 2009 года (N,%) 109593 88,08% 114782 92,25%

означает, что различия в распределениях переменных между двумя группами были значительными ().

В таблице 3 показан результат многомерной модели пропорциональной регрессии рисков Кокса, скорректированный HR, равный 5.09 (95% ДИ: 4,74–5,48), предполагая, что риск последующего развития SRD у лиц с отдельными психическими расстройствами примерно в пять раз выше, чем у лиц без учета возраста, пола, городского уровня и доходов. При разных диагнозах отдельных психических расстройств пациенты с расстройствами личности были в группе самого высокого риска (HR = 25,05, 95% CI = 14,37-43,67), за ними следовали шизофрения (HR = 11,17, 95% CI = 7,73-16,14), аффективные психозы (HR = 10,99, 95% CI = 9,36-12,90), нарушения реакции адаптации (HR = 9.67, 95% ДИ = 6,97-13,51) и невротические расстройства (ОР = 4,84, 95% ДИ = 4,48-5,23). Скорректированные HR по возрасту, полу, городу и уровню дохода кажутся значительными. По сравнению с пожилой возрастной группой (≥70 лет) все другие возрастные группы имели более высокий риск, особенно возрастные группы в диапазоне от 20 до 49 лет, где отношения рисков (HR) варьировались от 5,61 (95% ДИ = 4,48-5,95). ) до 7,92 (95% ДИ = 6,89-9,11). У людей в возрасте 30-39 лет риск развития SRD был почти в 8 раз выше, чем у пожилых людей. У мужчин риск был более чем в 4 раза выше (HR = 4.30; 95% ДИ = 4,04–4,57), чем у женщин. Люди, живущие в районах с наименьшей урбанизацией (HR = 1,30; 95% CI = 1,19–1,43), показали самый высокий риск развития SRD. По сравнению с людьми с наивысшим уровнем дохода, люди с каждым более низким уровнем дохода подвергались значительно более высокому риску наличия SRD. Лица с самым низким уровнем дохода (18 780 новых тайваньских долларов) показали самый высокий HR.

91 Расстройства, связанные с наркотиками HR (95% ДИ) -значение Психическое заболевание vs.Контроль 5,09 (4,74,5,48) <0,0001 Невротические расстройства 4,84 (4,48,5,23) <0,0001 Аффективные психозы 10,99 (9,36 , 12,90) <.0001 Реакция адаптации 9,67 (6,92,13,51) <0,0001 Шизофрения 11,17 (7,73,16.14) <0,0001 Расстройства личности 25,05 (14,37,43,67) <0,0001 Возраст (лет) 10-19 2,54 (2,00,2,99) <0,0001 20-29 6,81 (5,90,7,86) <0,0001 30-39 7,92 (6,89 , 9.11) <.0001 40-49 5,16 (4,48,5,95) <0,0001 50-59 2,83 (2,44,3,29) <. 0001 60-69 1,82 (1,55,2,14) <.0001 ≥70 Арт. Пол Мужской 4.30 (4.04,4.57) <.0001 Внутренняя часть Арт. Городской уровень Высшая урбанизация Ref. Высокая урбанизация 1,05 (0,97,1,13) 0,2809 Умеренная 1,03 (0,94,1,13) 0.5125 Низкая урбанизация 1,07 (0,98,1,17) 0,1345 Самая низкая урбанизация 1,30 (1,19,1,43) <0,0001 Уровень дохода (NT $ ) ≦ 18,780 3,89 (3,34,4,52) <0,0001 18,780-22,800 3,03 (2,59,3.54) <0,0001 22,801-28,800 2,21 (1,83,2,67) <0,0001 28,801-36,300 1,73 (1,43,2,10) <. 0001 36,301-45,800 1,72 (1,42,2,08) <0,0001 ≧ 45,801 Ref.

рассчитано с использованием модели пропорциональных рисков Кокса.

Кроме того, когда мы проанализировали подвыборки, стратифицированные по возрасту, полу, городскому уровню и уровням доходов с использованием многомерных моделей пропорциональных рисков Кокса (таблица 4), мы обнаружили, что скорректированные HR были значительно выше 1,0, а коэффициенты рисков варьировались от 2,12 (95% ДИ = 1,72–2,62) до 14,55 (95% ДИ = 7,89–26,83), включая возраст (от 10 до 70 лет и более), пол (мужчины и женщины), городской уровень (от самого низкого до самого высокого уровня урбанизации), и уровень дохода (от 18 780 до 45 801 фунт стерлингов). Среди лиц в возрасте от 10 до 19 лет с отдельными психическими расстройствами было 14.Риск последующих SRD в 55 раз выше, чем у тех, у которых нет, и, что интересно, соотношение рисков увеличивается с возрастом. У мужчин с отдельными психическими расстройствами риск развития SRD был примерно в 9 раз (HR = 8,68; 95% CI = 7,35-10,26) выше, чем у мужчин без них. Для людей, живущих с уровнем урбанизации выше среднего, у людей с отдельными психическими расстройствами риск развития SRD будет примерно в 6 раз выше, чем у людей без них. При стратификации по уровню дохода среди лиц с уровнем дохода 28 801-36 300 новых тайваньских долларов у лиц с отдельными психическими расстройствами риск был почти в 7 раз выше (HR = 6.62; 95% ДИ: 4,54–9,66) для разработки SRD, чем без него.

Расстройства, связанные с наркотиками N HR (95% ДИ) P -значение Возраст (лет) 10-19 10125 14.55 (7,89,26,83) <0,0001 20-29 29149 8,59 (7,04,10,48) <0,0001 30-39 40197 7,17 (6,14,8,38) <0,0001 40-49 53708 4,47 (3,86,5,17) <0,0001 50-59 46456 3,78 (3,12,4.56) <.0001 60-69 36259 2,12 (1,72,2,62) <0,0001 ≥70 32952 2,18 (1,65,2,87 ) <.0001 Пол Мужской 96967 8,68 (7.35,10.26) <.0001 Женский 151879 4.24 (3.90,4.60) <.0001 Городской уровень Высшая урбанизация 56565 5.69 (4.82,6.73) <. 0001 Высокая урбанизация 69889 5,70 (4,92,6,60) <0,0001 Умеренная 44001 5,29 (4.44,6,31) <.0001 Низкая урбанизация 43870 4,93 (4,14,5,87) <.0001 Самая низкая урбанизация 34521 3,47 (2,95, 4.08) <.0001 Уровень дохода (NT $) ≦ 18,780 122839 5.65 (5.10,6.26) <.0001 18,780-22,800 66428 4,25 (3,71,4,86) <0,0001 22,801-28,800 14686 5,01 (3,63,6,93) <. 0001 28,801-36,300 15442 6,62 (4,54,9,66) <0,0001 36,301-45,800 15159 3,77 (2,78,5,12) <.0001 ≧ 45,801 14292 3,45 (2,45,4,87) <0,0001

: подвыборки были стратифицированы по возрасту, полу, городскому уровню и уровень дохода; модельные анализы были скорректированы для других ковариат.

В таблице 5 показаны оценочные отношения рисков последующего начала каждого подтипа расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для каждого выбранного психического расстройства с учетом возраста, пола, городского уровня и уровня дохода.Результаты показывают, что для последующего развития психических расстройств, вызванных алкоголем, соотношение рисков аффективных психозов было самым высоким (HR = 64,75), за ним следовали расстройства личности (HR = 38,64), шизофрения (HR = 30,62) и реакция адаптации ( HR = 12,59). Для последующего развития синдрома алкогольной зависимости отношение рисков расстройств личности было самым высоким (HR = 47,3), за ними следовали аффективные психозы (HR = 22,10), реакция адаптации (HR = 21,56) и шизофрения (HR = 17,82). Что касается риска последующего развития расстройств, связанных с наркотиками, у лиц с расстройствами личности был самый высокий риск развития психических расстройств, вызванных наркотиками, лекарственной зависимости и независимого злоупотребления наркотиками (HRs = 60.77, 82,40 и 22,63 соответственно; Ps <0,0001). У пациентов со вторым высоким риском развития психических расстройств, вызванных наркотиками, наркотической зависимости и независимого злоупотребления наркотиками, были аффективные психозы (HR = 26,88), реакция адаптации (HR = 68,02) и шизофрения (HR = 9,37), соответственно. Однако невротические расстройства имели самый низкий коэффициент риска развития расстройств, связанных с алкоголем или наркотиками.

-значение переменная Зависимая переменная HR (95% ДИ) p Психические расстройства, вызванные алкоголем Невротические расстройства 8.75 (6,78-11,29) <0,0001 Аффективные психозы 64,75 (26,76-156,68) <0,0001 Реакция адаптации 12,59 (3,88-40,90) <0,0001 Шизофрения 30,62 (7,48-125,31) <0,0001 Расстройства личности 38,64 (5,29-282,15) 0.0003 Психические расстройства, вызванные наркотиками Невротические расстройства 11,47 (7,99-14,47) <0,0001 Аффективные психозы 26,88 (13,27-54,48) <.0001 Реакция адаптации 14,39 (4,47-46,40) <0,0001 Шизофрения 22,51 (7.07-71,65) <0,0001 Расстройства личности 60,77 (8,41-439,17) <0,0001 Синдром алкогольной зависимости Невротические расстройства 6,98 (5,89-8,29) <0,0001 Аффективные психозы 22,1 (14,91-32,75) <0,0001 Реакция адаптации 21.56 (7,91-58,82) <0,0001 Шизофрения 17,82 (7,23-43,91) <0,0001 Расстройства личности 47,3 (11,64-192,22) <.0001 Наркозависимость Невротические расстройства 25.32 (16.19-39.60) <.0001 Аффективные психозы 47.25 (21.05-106.08) <.0001 Реакция настройки 68.02 (9.44-490.12) <.0001 Шизофрения 64,71 (8.97-466.70) <0,0001 Расстройства личности 82,4 (11,45-592,81) <0,0001 Независимое злоупотребление наркотиками Невротические расстройства 3.75 (3,41-4,13) <0,0001 Аффективные психозы 7,07 (5,83-8,58) <0,0001 Расстройства личности 6,07 (4,12-8,94) <.0001 Шизофрения 9,37 (5,83-15,06) <0,0001 Расстройства личности 22,63 (10,59-48,35) <.0001

4. Обсуждение

В настоящем исследовании мы обнаружили, что люди с аффективными психозами, невротическими расстройствами, шизофренией, расстройствами личности или реакцией адаптации имели значительно более высокий риск последующего развития SRD. по сравнению с теми, у кого нет, независимо от возраста, пола, дохода и городского уровня, что позволяет предположить, что предшествующее начало любого из вышеупомянутых психических расстройств в дальнейшем действительно имеет потенциальные риски для развития SRD.

Наши результаты согласуются с существующими исследованиями и подтверждают начало первичных психических расстройств до развития зависимости и / или злоупотребления психоактивными веществами. Предыдущие исследования показали, что тревожные расстройства, фобические и панические расстройства, расстройства личности, антисоциальные расстройства личности, расстройства поведения, расстройства настроения и шизофрения были связаны с более поздним началом расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [5, 15–22, 24–26, 28, 36 , 51–55]. Наше исследование показало, что по сравнению с их коллегами без конкретных психических расстройств и независимо от наличия других коморбидных психических расстройств наряду с их конкретными заболеваниями, люди с расстройствами личности имели самый высокий риск развития SRD (HR = 25.05), затем шизофрения (HR = 11,17), аффективные психозы (HR = 10,99), реакция адаптации (HR = 9,67) и невротические расстройства (HR = 4,84). И этот порядок был таким же, как и для развития независимого злоупотребления наркотиками — основного подтипа в дебютах SRD.

При анализе подвыборки мы обнаружили, что среди всех возрастных групп самая молодая группа в возрасте 10–19 лет имеет самый высокий риск развития SRD в более позднем возрасте у лиц с какими-либо конкретными психическими расстройствами. В обзорных статьях указывалось, что детская психопатология связана с ранним началом употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими в более позднем подростковом возрасте [56, 57].Кроме того, эпидемиологические исследования в США показали, что психические расстройства обычно возникают в более раннем возрасте, чем расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и самый высокий риск вторичных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, был обнаружен среди людей, психические расстройства которых начинаются в детском или подростковом возрасте [58], а также средний временной интервал между первым появлением первичных психических расстройств и первым появлением вторичных психических расстройств составляет 5 лет и более [58]. Исследование эпидемиологической зоны обслуживания Национального института психического здоровья (NIMH) показало, что распространенность паттерна последовательности начала для любого расстройства настроения, возникающего первым, в течение жизни выше, чем для любого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и по крайней мере 75% сопутствующих субъектов имели свои заболевание впервые развилось в возрасте до 20 лет [26].Кроме того, следует отметить одну вещь: синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в детском и подростковом возрасте предположительно связан с последующим SRD во взрослом возрасте [59, 60]. Однако нехватка субъектов в возрасте 10-19 лет в этом исследовании наряду с низкими показателями распространенности СДВГ на Тайване [61], однако, вынудили нас не включать его в наш анализ. Тем не менее, риск СДВГ для развития SRD заслуживает изучения в будущем исследовании.

Путем контроля изучаемых психических расстройств и других искажающих переменных мы обнаружили, что риски развития SRD были более чем в пять раз выше для людей в возрасте 20-49 лет и более чем в два раза для людей в возрасте 10-19 или 50-59 лет. , по сравнению с риском для людей в возрасте 70 лет и старше.Поскольку средняя продолжительность начала SRD для людей с конкретными психическими расстройствами составляла 2,12 года (SD = 2,12), что было значительно () менее 3,28 года (SD = 2,00) у людей без (средняя продолжительность: 1,54 и 3,22 года). соответственно), мы предлагаем практикующим врачам уделять больше внимания возможному употреблению психоактивных веществ со своими клиентами, у которых есть психические проблемы, и применять некоторые стратегии для ранней профилактики или быстрого лечения.

В нашем исследовании вероятность развития SRD у мужчин была выше, чем у женщин, и риск был примерно в 4 раза выше.Эти гендерные различия в употреблении психоактивных веществ или расстройствах были обнаружены в разных возрастных группах и странах [16, 18, 19, 62–64]. Тем не менее, могут существовать гендерные различия в степени риска развития конкретных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в зависимости от различных психических расстройств [65, 66]. Наши результаты также показали, что риск разработки SRD для людей, живущих в зоне самого низкого уровня урбанизации, на 30% выше, чем риск для людей, живущих в зоне самого высокого уровня урбанизации.Этот вывод согласуется с выводами исследования Simmons and Havens (2007) [46]. Мы также обнаружили, что люди с более низким уровнем дохода подвергаются более высокому риску развития SRD, и риск возрастает по мере снижения уровня дохода.

Наше исследование показало, что аффективные психозы и расстройства личности подвержены наибольшему риску развития расстройств, связанных с алкоголем. Вероятность развития синдрома алкогольной зависимости и расстройств, связанных с наркотиками (психические расстройства, вызванные наркотиками, лекарственная зависимость и независимое злоупотребление наркотиками), также была особенно высокой у пациентов с расстройствами личности.Кроме того, следует отметить высокие коэффициенты риска развития лекарственной зависимости у пациентов с реакцией адаптации и развития независимого злоупотребления наркотиками у пациентов с шизофренией. Однако эти результаты указывают на важную вещь; то есть медицинские работники в клинических условиях должны принимать меры для предотвращения употребления психоактивными веществами пациентов с расстройствами личности и злоупотребления ими, хотя распространенность этих расстройств не так высока, как распространенность серьезных психических расстройств, таких как аффективные психозы и шизофрения.

Кроме того, различия в риске для каждого подтипа психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в зависимости от психических расстройств, показанные в результатах нашего исследования, предполагают необходимость будущих исследований для изучения относительных рисков в более широком диапазоне психических расстройств для каждой категории SRD. Такие исследования предоставят информацию о различных этиологических путях и индивидуальных стратегиях профилактики.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, насколько нам известно, из всех исследований взаимосвязи между психическими расстройствами и SRD это исследование с наибольшим размером выборки и предметами, охватывающими лиц в позднем детстве, подростковом возрасте, зрелом возрасте и пожилом возрасте.Во-вторых, мы исключили субъектов с SRD до даты индексации, в дату индексации и через год после даты индексации. Это было сделано для того, чтобы убедиться, что ни у одного из субъектов не было никаких SRD до начала психических расстройств, чтобы исследовать соответствующую временную связь между интересующими психическими расстройствами и SRD.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, отсутствует некоторая информация о связанных биомаркерах, таких как генетические данные, индекс массы тела, гормоны, образование, образ жизни (например,g., физическая активность, курение, алкоголь и употребление наркотиков или злоупотребление ими), качество сна и семейный анамнез (например, психические расстройства, употребление / злоупотребление психоактивными веществами). Во-вторых, невозможно уточнить степень тяжести заболеваний среди случаев по данным, так как случаи были идентифицированы по кодам ICD-9-CM. Чтобы обеспечить точность выявления реальных случаев, мы ограничили диагностику заболевания тремя амбулаторными визитами в течение одного года или единовременной госпитализацией. В-третьих, мы не смогли получить доступ к адресу проживания пациента из нашей базы данных из-за Закона о защите личных данных, и данные фактически предоставили нам локальные районы, в которых бенефициары зарегистрировались в программе медицинского страхования через свои системы занятости, и поэтому эти районы могут не быть их жилые, но рабочие зоны.Однако, несмотря на вышеупомянутые недостатки в этом исследовании, сильные стороны NHIRD с лонгитюдными данными с 1995 года предоставляют нам хорошую возможность установить временную взаимосвязь между конкретными психическими расстройствами и SRD.

В настоящем исследовании мы предоставили доказательства временной связи между конкретными психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, при которых предшествующее начало какого-либо выбранного психического расстройства может увеличить риски развития SRD. Из-за ограничений схемы выборки в NHIRD мы не смогли проследить траекторию заболевания для каждого субъекта для всей когорты новорожденных.Поэтому мы предостерегаем от предположения о причинной связи между этими двумя классифицированными расстройствами.

5. Заключение

В этом популяционном когортном исследовании мы обнаружили, что люди с отдельными психическими расстройствами, включая аффективные психозы, невротические расстройства, расстройства личности и адаптационные реакции, имели в пять раз более высокий риск последующего развития токсикомании. расстройств по сравнению с теми, у кого не было отдельных психических расстройств, и среди них люди с расстройствами личности имели самый высокий риск.Продолжительность от наблюдения психического расстройства до более позднего начала расстройства, связанного с психоактивными веществами, составляет около двух лет, что позволяет предположить, что медицинские работники в своей практике должны уделять больше внимания людям с психическими проблемами в результате употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

Сокращения

Office по наркотикам и преступности

SRD:	Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
SUD:	Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
SID:	Нарушения, вызванные веществами
UNODC:
NHIRD:	Национальная база данных исследований в области медицинского страхования
TNHIP:	Тайваньская национальная программа медицинского страхования
CCHIA:	Центр сотрудничества по приложению медицинской информации
NIMH:	Национальный институт психического здоровья.

Доступность данных

Данные недоступны из-за конфиденциальности и ограничений по закону Министерства здравоохранения и социального обеспечения Тайваня.

Раскрытие информации

Институт не участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Эта статья основана на части Ph.D. докторская диссертация первого доктора Му-Линь Чиу и была представлена ​​в виде реферата на «7-й Международной конференции по наркозависимости, наркологической медицине и фармацевтическим препаратам» и «4-й Международной конференции и выставке по исследованиям и терапии наркозависимости».

Конфликт интересов

Мы заявляем, что у нас нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Тронг-Ненг Ву имел полный доступ ко всем данным в исследовании и отвечал за целостность данных и интерпретацию исследования. Чиу-Ин Чен и Тронг-Ненг Ву разработали идею и разработали исследование, а также отвечали за точность анализа данных и интерпретации исследования. Чиу-Ин Чен и Чжун-Ненг У внесли равный вклад, как и авторы-корреспонденты.Му-Линь Чиу, Чи-Фунг Ченг, Вэнь-Миин Лян и Чиу-Ин Чен проанализировали и интерпретировали данные. Му-Линь Чиу и Чиу-Ин Чен написали черновик статьи и отправили ее для публикации. Чиу-Ин Чен и Му-Линь Чиу внесли равный вклад как первые авторы. Му-Линь Чиу, Чиу-Ин Чен, Пен-Тан Лин и Тронг-Ненг У критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания. Тронг-Ненг Ву, Чиу-Ин Чен, Му-Линь Чиу, Чи-Фунг Ченг, Вэнь-Миин Лян и Пен-Тан Линь оказали административную, техническую, логистическую или материальную поддержку.Все авторы получили окончательное одобрение статьи. Чиу-Ин Чен и Тронг-Ненг У внесли равный вклад в качестве авторов-корреспондентов.

Благодарности

Все авторы хотели бы поблагодарить Центр сотрудничества в области приложений медицинской информации (CCHIA) Министерства здравоохранения и социального обеспечения Тайваня за предоставление базы данных NHI.

Риск тяжелых психических расстройств у взрослых, временно разлученных со своими родителями в детстве: когортное исследование, проведенное в Хельсинки

Резюме

В большом проспективном эпидемиологическом исследовании мы проверили, увеличивает ли воздействие тяжелого стресса в раннем возрасте риск серьезных психических расстройств. во взрослом возрасте, и влияют ли на эти ассоциации социально-экономический фон и пол детства.Среди 12 747 участников Хельсинкского когортного исследования рождений, родившихся в 1934–1944 годах, 1719 были зарегистрированы как временно разлученные со своими родителями в детстве. Разлучение произошло во время Второй мировой войны, когда финских детей добровольно эвакуировали без сопровождения родителей во временные приемные семьи за границей (средний возраст и продолжительность разлучения 4,6 и 1,7 года соответственно). Тяжелые психические расстройства были выявлены в журналах регистрации выписанных из финских больниц и причин смерти в период с 1969 по 2004 год.По сравнению с неразделенными, у разделенных был более высокий риск психического расстройства, употребления психоактивных веществ и расстройства личности ( P — значения ≤ 0,05). Однако риск любого психического расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, был самым высоким у разлученных и самым низким у не разлученных с социально-экономическим фоном старшего возраста; люди с более низким социально-экономическим фоном в детстве показали промежуточный риск независимо от их статуса разлучения ( P — значения взаимодействий ≤0,05). Временное разлучение с родителями создает риск серьезных психических расстройств в дальнейшей жизни.Дети с социально-экономическим фоном старшего возраста могут быть особенно чувствительны к этому типу стресса в раннем детстве, в то время как для детей с более низким социально-экономическим фоном он может не увеличивать риск, уже связанный с более низким социально-экономическим положением в детстве.

Ключевые слова

Детство

Продолжительность жизни

Психические расстройства

Перспективы

Стресс

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2010 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Эмоциональное здоровье и психические / эмоциональные расстройства

Определение психического заболевания

Мы все время от времени можем быть «грустными» или «синими». Все мы видели фильмы о сумасшедшем и его преступном веселье, в котором говорится об основной причине психического заболевания. Иногда мы даже шутим о сумасшедших или чокнутых людях, хотя знаем, что не должны этого делать. Все мы в какой-то мере сталкивались с психическими заболеваниями, но действительно ли мы понимаем их или знаем, что это такое? Многие из наших предубеждений неверны.Психическое заболевание можно определить как состояние здоровья, которое изменяет мышление, чувства или поведение человека (или все три) и вызывает у него страдания и трудности в функционировании. Как и многие другие заболевания, психическое заболевание в одних случаях бывает тяжелым, а в других — легким. Люди, страдающие психическим заболеванием, не обязательно выглядят больными, особенно если их болезнь легкая. У других людей могут проявляться более явные симптомы, такие как замешательство, возбуждение или абстиненция.

Существует множество различных психических заболеваний, включая депрессию, шизофрению, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизм и обсессивно-компульсивное расстройство.Каждая болезнь по-своему изменяет мысли, чувства и / или поведение человека. В этом модуле мы время от времени будем обсуждать психические заболевания в общих чертах, а иногда — конкретные психические заболевания. Не все заболевания головного мозга относятся к категории психических заболеваний.

Такие расстройства, как эпилепсия, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, относятся к заболеваниям головного мозга, но они считаются неврологическими, а не психическими заболеваниями. Интересно, что границы между психическими заболеваниями и другими нарушениями головного мозга или неврологическими расстройствами несколько стираются.По мере того как ученые продолжают изучать мозг людей, страдающих психическими заболеваниями, они узнают, что психическое заболевание связано с изменениями в структуре, химии и функциях мозга, и что психическое заболевание действительно имеет биологическую основу. Это продолжающееся исследование в некотором смысле заставляет ученых сводить к минимуму различия между психическими заболеваниями и другими нарушениями мозга.

Дополнительное учебное задание: самооценка благополучия

Пройдите самооценку благополучия.В этом инструменте используется шкала WEMWBS, которую часто используют ученые и психологи для измерения благополучия. Чтобы получить оценку самочувствия, просмотрите утверждения и отметьте ячейку, которая лучше всего описывает ваши мысли и чувства за последние две недели.

Невроз против психоза

Два общих психиатрических термина для обозначения психических состояний — невроз и психоз. Невроз — это термин, который больше не используется в медицине в качестве диагноза относительно легкого психического или эмоционального расстройства, которое может включать тревогу или фобии, но не связано с потерей связи с реальностью.Психоз относится к серьезному психическому расстройству, при котором человек теряет контакт с реальностью и испытывает галлюцинации или заблуждения.

Психоз

Нарушения восприятия и мыслительного процесса относятся к широкой категории симптомов, называемых психозами. Порог для определения того, нарушено ли мышление, несколько зависит от культурного контекста. Подобно тревоге, психотические симптомы могут возникать при самых разных психических расстройствах. Наиболее характерно они связаны с шизофренией, но психотические симптомы могут возникать и при тяжелых расстройствах настроения.Одной из наиболее распространенных групп симптомов, возникающих в результате нарушения обработки и интерпретации сенсорной информации, являются галлюцинации.

Считается, что галлюцинации возникают, когда человек испытывает сенсорное впечатление, не имеющее реальной основы. Это впечатление может включать любую из сенсорных модальностей. Таким образом, галлюцинации могут быть слуховыми, обонятельными, вкусовыми, кинестетическими, тактильными или визуальными. Например, слуховые галлюцинации часто связаны с впечатлением, будто вы слышите голос.В каждом случае чувственное впечатление ложно воспринимается как реальное. Более сложная группа симптомов, возникающих в результате неправильной интерпретации информации, состоит из заблуждений. Заблуждение — это ложное убеждение, которого придерживается человек, несмотря на доказательства обратного. Типичный пример — паранойя, при которой человек бредово верит, что другие пытаются причинить ему или ей вред. Попытки убедить человека в том, что эти убеждения необоснованны, обычно терпят неудачу и могут даже привести к дальнейшему укреплению убеждений.Галлюцинации и бред — одни из наиболее часто наблюдаемых психотических симптомов.

Симптомы обычно связаны с переживанием чего-то в сознании, чего обычно не должно быть. Например, галлюцинации и иллюзии представляют собой представления или убеждения, которые обычно не следует испытывать. Помимо галлюцинаций и бреда, пациенты с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, часто имеют заметные нарушения в логическом процессе своих мыслей.В частности, психотические мыслительные процессы обычно расплывчаты, дезорганизованы, нелогичны или причудливы. Эти нарушения в мыслительном процессе часто приводят к наблюдаемым моделям поведения, которые также являются дезорганизованными и причудливыми. Серьезные нарушения содержания мысли и процесса, которые составляют положительные симптомы, часто являются наиболее узнаваемыми и яркими чертами психотических расстройств, таких как шизофрения или маниакально-депрессивное заболевание.

Психические заболевания среди населения

Многие люди считают, что психические заболевания — это редкость, что случается только с людьми, жизненные ситуации которых сильно отличаются от их собственных, и что они никогда не затронут их.Исследования эпидемиологии психических заболеваний показывают, что это мнение далеко не верно. На самом деле, общий хирург сообщает, что психические заболевания настолько распространены, что они не затрагивают немногих американских семей.

Психическое заболевание у взрослых

Даже если вы или член вашей семьи непосредственно не испытали психическое заболевание, весьма вероятно, что вы знали кого-то, кто болел. По оценкам, по крайней мере каждый четвертый человек прямо или косвенно страдает психическим заболеванием.

Рассмотрите следующие статистические данные, чтобы понять, насколько широко распространены последствия психических заболеваний в обществе:

• По последним оценкам, примерно 20 процентов американцев, или примерно каждый пятый человек в возрасте старше 18 лет, страдают диагностируемым психическим расстройством в конкретный год.
• Четыре из 10 основных причин инвалидности — большая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство — являются психическими заболеваниями.
• Около 3 процентов населения одновременно страдают более чем одним психическим заболеванием.
• Около 5 процентов взрослых настолько серьезно страдают психическими заболеваниями, что это мешает их способности функционировать в обществе. Эти тяжелые и стойкие психические заболевания включают шизофрению, биполярное расстройство, другие тяжелые формы депрессии, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.
• Примерно 20 процентов обращений к врачам связаны с тревожными расстройствами, такими как панические атаки. Каждый год восемь миллионов человек страдают депрессией.
• Два миллиона американцев страдают шизофренией, и ежегодно диагностируется 300 000 новых случаев.

Предупреждающие знаки о психических заболеваниях

Каждое психическое заболевание имеет свои характерные симптомы. Однако есть некоторые общие предупреждающие знаки, которые могут предупредить вас о том, что кому-то нужна профессиональная помощь. Некоторые из этих признаков включают заметное изменение личности, неспособность справляться с проблемами и повседневной деятельностью, странные или грандиозные идеи, чрезмерное беспокойство, длительную депрессию и апатию, заметные изменения в режиме питания или сна, мысли или разговоры о самоубийстве или причинении себе вреда, экстремальное настроение колебания — высокие или низкие, злоупотребление алкоголем или наркотиками, чрезмерный гнев, враждебность или агрессивное поведение.

Человеку, у которого наблюдается любой из этих признаков, следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту в области здравоохранения. Диагностика психических заболеваний Специалисты в области психического здоровья Чтобы получить диагноз психического заболевания, человек должен пройти обследование у квалифицированного специалиста, имеющего опыт в области психического здоровья. К специалистам в области психического здоровья относятся психиатры, психологи, психиатрические медсестры, социальные работники и консультанты по психическому здоровью. Семейные врачи, терапевты и педиатры обычно имеют квалификацию для диагностики распространенных психических расстройств, таких как депрессия, тревожные расстройства и СДВГ.Во многих случаях, в зависимости от человека и его или ее симптомов, психиатр, не являющийся психиатром, направит пациента к психиатру. Психиатр — это врач (MD), получивший дополнительную подготовку в области психического здоровья и психических заболеваний.

Психиатры оценивают психическое состояние человека в соответствии с его или ее физическим состоянием и могут назначить лекарства. Только психиатры и другие доктора медицины могут назначать лекарства для лечения психических заболеваний.

Психические заболевания диагностируются по симптомам

В отличие от некоторых диагнозов болезней, врачи не могут проводить анализ крови или культивировать некоторые микроорганизмы, чтобы определить, есть ли у человека психическое заболевание. Возможно, в будущем ученые разработают дискретные физиологические тесты для выявления психических заболеваний; Однако до тех пор специалисты в области психического здоровья должны будут диагностировать психические заболевания на основе симптомов, имеющихся у человека. Основание диагноза на симптомах, а не на количественном медицинском тесте, таком как химический анализ крови, мазок из горла, рентген или анализ мочи, не является чем-то необычным.Врачи диагностируют многие заболевания, включая мигрень, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, только на основании их симптомов. При других заболеваниях, таких как астма или мононуклеоз, врачи полагаются на анализ симптомов, чтобы получить хорошее представление о проблеме, а затем используют физиологический тест для получения дополнительной информации или подтверждения своего диагноза.

Когда специалист в области психического здоровья работает с человеком, у которого может быть психическое заболевание, он или она вместе с этим человеком определяет, какие симптомы у него есть, как долго симптомы сохраняются и как это влияет на его или ее жизнь. .Специалисты в области психического здоровья часто собирают информацию в ходе интервью, во время которого они спрашивают пациента о его или ее симптомах, продолжительности их появления и степени тяжести. Во многих случаях специалист также получает информацию о пациенте от членов семьи, чтобы получить более полную картину. Врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни пациента, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем. Специалисты в области психического здоровья оценивают симптомы, чтобы поставить диагноз психического заболевания.Они полагаются на критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV; в настоящее время, четвертое издание), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, для диагностики конкретного психического заболевания.

Для каждого психического заболевания в DSM-IV дается общее описание расстройства и список типичных симптомов. Специалисты в области психического здоровья обращаются к DSM-IV, чтобы подтвердить, что симптомы, которые проявляет пациент, соответствуют симптомам конкретного психического заболевания. Хотя DSM-IV предоставляет ценную информацию, которая помогает специалистам в области психического здоровья диагностировать психическое заболевание, эти специалисты понимают, что важно наблюдать за пациентами в течение определенного периода времени, чтобы понять психическое заболевание человека и его влияние на его или ее жизнь.

Причины психических заболеваний

В настоящее время ученые не имеют полного представления о причинах психических заболеваний. Если вы подумаете о структурной и организационной сложности мозга вместе со сложностью воздействия психических заболеваний на мысли, чувства и поведение, неудивительно, что выяснение причин психических заболеваний является сложной задачей. В областях нейробиологии, психиатрии и психологии рассматриваются различные аспекты взаимосвязи между биологией мозга и поведением, мыслями и чувствами людей, а также тем, как их действия иногда выходят из-под контроля.Посредством этого междисциплинарного исследования ученые пытаются найти причины психических заболеваний. Как только ученые смогут определить причины психического заболевания, они смогут использовать эти знания для разработки новых методов лечения или для поиска лекарства.

Биология психических заболеваний

Большинство ученых считают, что психические заболевания возникают из-за проблем со связью между нейронами головного мозга (нейротрансмиссия). Например, уровень нейромедиатора серотонина ниже у людей, страдающих депрессией.Это открытие привело к разработке некоторых лекарств от болезни. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) работают за счет уменьшения количества серотонина, который возвращается в пресинаптический нейрон. Это приводит к увеличению количества серотонина, доступного в синаптическом пространстве для связывания с рецептором постсинаптического нейрона. При депрессии могут происходить изменения в других нейротрансмиттерах (помимо серотонина), что усложняет причину, лежащую в основе заболевания.Ученые считают, что у людей с шизофренией могут быть нарушения в работе нейромедиаторов дофамина, глутамата и норадреналина. Одним из указаний на то, что дофамин может быть важным нейротрансмиттером при шизофрении, является наблюдение, что у кокаиновой зависимости иногда проявляются симптомы, похожие на шизофрению. Кокаин действует на нейроны мозга, содержащие дофамин, и увеличивает количество дофамина в синапсе.

Факторы риска психических заболеваний

Хотя ученые в настоящее время не знают причин психических заболеваний, они определили факторы, которые подвергают людей риску.Некоторые из этих факторов связаны с окружающей средой, некоторые — генетическими, а некоторые — социальными. Фактически, все эти факторы, скорее всего, вместе влияют на то, заболеет ли кто-то психически. Факторы окружающей среды, такие как травма головы, плохое питание и воздействие токсинов (включая свинец и табачный дым), могут повысить вероятность развития психического заболевания. Ученые понимают, что психические заболевания связаны с изменениями нейрохимических веществ. Например, у людей, страдающих депрессией, в синаптическое пространство выделяется меньше нейромедиатора серотонина (маленькие кружочки), чем у людей, не страдающих депрессией.Некоторые лекарства, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), облегчают симптомы депрессии, вызывая увеличение количества серотонина в синаптическом пространстве. Социальные факторы также представляют опасность и могут нанести вред психическому здоровью человека, особенно ребенка. Социальные факторы включают серьезные разногласия между родителями, смерть члена семьи или близкого друга, психическое заболевание родителей, преступность родителей, перенаселенность, экономические трудности, жестокое обращение, пренебрежение и подверженность насилию.

Лечение психических заболеваний

В настоящее время большинство психических заболеваний невозможно вылечить, но их обычно можно эффективно лечить, чтобы минимизировать симптомы и позволить человеку функционировать на работе, в школе или в социальной среде.Чтобы начать лечение, человеку необходимо обратиться к квалифицированному специалисту в области психического здоровья. Первое, что сделает врач или другой специалист в области психического здоровья, — это поговорит с пациентом, чтобы узнать больше о его или ее симптомах, о том, как долго симптомы сохраняются и как это влияет на жизнь человека. Врач также проведет медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли другие проблемы со здоровьем. Например, некоторые симптомы (такие как эмоциональные колебания) могут быть вызваны неврологическими или гормональными проблемами, связанными с хроническими заболеваниями, такими как болезнь сердца, или они могут быть побочным эффектом определенных лекарств.После оценки общего состояния здоровья человека и постановки диагноза врач разработает план лечения. Лечение может включать как лекарства, так и психотерапию, в зависимости от заболевания и его степени тяжести.

Лекарства

Лекарства часто используются для лечения психических заболеваний. Благодаря телевизионной рекламе и рекламе в журналах мы узнаем больше об этих лекарствах. Чтобы получить полную эффективность, лекарства для лечения психических заболеваний необходимо принимать в течение нескольких дней или нескольких недель.Когда пациент начинает принимать лекарства, врачу важно следить за его здоровьем. Если лекарство вызывает нежелательные побочные эффекты, врач может изменить дозу или переключиться на другое лекарство, которое вызывает меньше побочных эффектов. Если лекарство не облегчает симптомы, врач может назначить другое лекарство. Иногда люди, страдающие психическим заболеванием, не хотят принимать лекарства из-за побочных эффектов. Важно помнить, что все лекарства имеют как положительные, так и отрицательные эффекты.Например, антибиотики произвели революцию в лечении некоторых бактериальных заболеваний. Однако антибиотики часто влияют на полезные бактерии в организме человека, вызывая побочные эффекты, такие как тошнота и диарея.

Психиатрические препараты, как и другие лекарства, могут облегчать симптомы психических заболеваний, но также могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Люди, которые принимают лекарства для лечения болезни, будь то психическое заболевание или другое заболевание, должны работать со своими врачами, чтобы понять, какие лекарства они принимают, почему они принимают их, как принимать и какие побочные эффекты следует учитывать. для.Иногда в СМИ появляются истории, в которых побочные эффекты психиатрических препаратов связаны с потенциально серьезными последствиями, такими как самоубийство. В этих случаях обычно очень трудно определить, насколько суицидальное поведение было вызвано психическим расстройством и какова могла быть роль лекарства. Лекарства для лечения психических заболеваний могут, как и другие лекарства, иметь побочные эффекты. Психиатр или терапевт обычно может скорректировать дозу или изменить лекарство, чтобы облегчить побочные эффекты.

Психотерапия

Психотерапия — это метод лечения, при котором специалист в области психического здоровья (психиатр, психолог или другой специалист в области психического здоровья) и пациент обсуждают проблемы и чувства. Это обсуждение помогает пациентам понять суть своих проблем и найти решения. Психотерапия может принимать разные формы. Терапия может помочь пациентам изменить образ мышления или поведения, понять, как прошлый опыт влияет на текущее поведение, решить другие проблемы определенным образом или научиться навыкам самоконтроля.

Психотерапия может проводиться между терапевтом и человеком; терапевт и физическое лицо и члены его или ее семьи; или терапевт и группа. Часто лечение психических заболеваний оказывается наиболее успешным, когда психотерапия используется в сочетании с лекарствами. При тяжелых психических заболеваниях лекарства снимают симптомы, а психотерапия помогает людям справиться с болезнью. Подобно тому, как не существует лекарств, которые могут мгновенно вылечить психические заболевания, психотерапия — это не разовое мероприятие.Время, которое человек тратит на психотерапию, может варьироваться от нескольких посещений до нескольких лет, в зависимости от характера болезни или проблемы. В целом, чем серьезнее проблема, тем дольше должна быть психотерапия.

Влияние психического заболевания

Высокая распространенность психических заболеваний оказывает большое влияние на общество. Лечение, включая психотерапию и медикаментозное лечение, является рентабельным для пациентов, их семей и общества. Выгоды включают меньшее количество посещений кабинетов других врачей, диагностических лабораторий и больниц по поводу физических недугов, в основе которых лежит психологический стресс; снижение потребности в психиатрической госпитализации; меньше больничных и заявлений об инвалидности; и повышенная стабильность работы.И наоборот, затраты на отказ от лечения психических расстройств можно увидеть в разрушенных отношениях, потере работы или плохой работе, личных страданиях, злоупотреблении психоактивными веществами, ненужных медицинских процедурах, психиатрической госпитализации и самоубийстве. По данным исследования 2008 года, финансируемого Национальным институтом психического здоровья Национального института психического здоровья, серьезные психические расстройства обходятся стране как минимум в 193 миллиарда долларов в год только из-за упущенной выгоды.

Психическое здоровье и инвалидность

Лечение, получаемое лицами, признанными психически больными или инвалидами, сильно различается от страны к стране.В пост-миллениальной Америке те из нас, кто никогда не сталкивался с такими трудностями, принимают как должное права, которые наше общество гарантирует каждому гражданину. Мы не думаем об относительно недавнем характере защиты, если, конечно, мы не знаем кого-то, кто постоянно испытывает неудобства из-за отсутствия приспособлений или несчастья из-за внезапной временной нетрудоспособности.

Психическое здоровье

Люди с психическими расстройствами (состояние, которое затрудняет их повседневную жизнь) и люди с психическими заболеваниями (тяжелое, длительное психическое расстройство, требующее длительного лечения) испытывают широкий спектр последствий.По данным Национального института психического здоровья (NIMH), наиболее распространенными психическими расстройствами в США являются тревожные расстройства. Почти 18 процентов взрослых американцев, вероятно, пострадают в течение одного года, а 28 процентов, вероятно, пострадают в течение всей жизни (Национальный институт психического здоровья, 2005 г.). Важно различать случайное чувство тревоги и настоящее тревожное расстройство. Тревога — это нормальная реакция на стресс, который мы все в какой-то момент испытываем, но тревожные расстройства — это чувство беспокойства и страха, которое длится месяцами.Тревожные расстройства включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также социальные и специфические фобии. Вторым по распространенности психическим расстройством в США являются расстройства настроения; примерно 10 процентов взрослых американцев, вероятно, будут поражены ежегодно, в то время как 21 процент, вероятно, будут поражены в течение всей жизни (Национальный институт психического здоровья, 2005 г.).

Основными расстройствами настроения являются депрессия, биполярное расстройство и дистимическое расстройство.Как и тревога, депрессия может казаться чем-то, что каждый испытывает в какой-то момент, и это правда, что большинство людей временами в своей жизни чувствуют себя грустными или «грустными». Однако настоящий депрессивный эпизод — это больше, чем просто кратковременная грусть. Это длительное изнурительное заболевание, которое обычно требует лечения. А биполярное расстройство характеризуется резкими сдвигами в энергии и настроении, часто влияющими на способность человека выполнять повседневные задачи. Биполярное расстройство раньше называлось маниакальной депрессией из-за того, что люди переходили между маниакальными и депрессивными эпизодами.

В зависимости от того, какое определение используется, есть некоторое совпадение между расстройствами настроения и расстройствами личности, от которых ежегодно страдают девять процентов американцев. Американская психологическая ассоциация издает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), и их определение расстройств личности меняется в пятом издании, которое пересматривается в 2011 и 2012 годах. В DSM-IV расстройства личности представляют собой « устойчивый образец внутреннего опыта и поведения, который заметно отличается от ожиданий культуры человека, который его демонстрирует »(Национальный институт психического здоровья).Другими словами, расстройства личности заставляют людей вести себя ненормальным для общества, но кажущимся им нормальным. DSM-V предлагает расширить это определение, предлагая пять широких областей личностных черт для описания расстройств личности, некоторые из которых связаны с уровнем или типом их разобщенности с обществом. По мере развития их применения мы увидим, как их определения помогут ученым из разных дисциплин понять пересечение вопросов здоровья и то, как они определяются социальными институтами и культурными нормами.

СДВГ

Еще одним довольно часто диагностируемым психическим расстройством является синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), который, по статистике, поражает девять процентов детей и восемь процентов взрослых на протяжении всей жизни (Национальный институт психического здоровья, 2005 г.). СДВГ — одно из наиболее распространенных детских расстройств, для которого характерны трудности с вниманием, трудности с контролем поведения и гиперактивность. По данным Американской психологической ассоциации (APA), СДВГ положительно реагирует на стимулирующие препараты, такие как риталин, который помогает людям оставаться сосредоточенными.Тем не менее, в обществе ведутся споры о том, не назначают ли такие препараты слишком много (Американская психологическая ассоциация). Фактически, некоторые критики задаются вопросом, действительно ли это заболевание так широко распространено, как кажется, или это случай гипердиагностики. Расстройства аутистического спектра (РАС) привлекли большое внимание в последние годы. Термин РАС охватывает группу нарушений развития мозга, которые характеризуются «дефицитом социального взаимодействия, вербального и невербального общения, а также повторяющимся поведением или интересами» (Национальный институт психического здоровья).

Дополнительное учебное задание

Является ли СДВГ действительным диагнозом и заболеванием? Некоторые думают, что это не так. В этой статье обсуждается история возникновения проблемы.

Инвалидность

Закон об американцах с ограниченными возможностями требует, чтобы доступ был предоставлен каждому. Под инвалидностью понимается снижение способности выполнять повседневные задачи. Всемирная организация здравоохранения проводит различие между различными терминами, используемыми для описания физических недостатков, которые важны с социологической точки зрения.Они используют термин «нарушение здоровья» для описания физических ограничений, в то время как термин «инвалидность» используется для обозначения социальных ограничений.

До принятия Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA) в 1990 году американцы с ограниченными возможностями часто были лишены возможностей и социальных институтов, которые многие из нас воспринимали как должное. Это произошло не только из-за занятости и других видов дискриминации, но и из-за случайного принятия большинством американцев мира, созданного для удобства трудоспособных.Представьте, что вы находитесь в инвалидном кресле и пытаетесь проехать по тротуару без бордюров, доступных для инвалидных колясок. Представьте себе слепого человека, пытающегося получить доступ к информации без повсеместной доступности шрифта Брайля. Представьте, что у вас ограниченный контроль над двигателем и вы столкнулись с трудной для восприятия круглой дверной ручкой. Подобные проблемы — вот что пытается решить ADA. Пандусы на тротуарах, инструкции со шрифтом Брайля и более доступные дверные ручки — все это приспособления для помощи людям с ограниченными возможностями.

Люди с ограниченными возможностями могут подвергаться стигматизации из-за своей болезни.Стигматизация означает, что их личность испорчена; их называют разными, дискриминируют, а иногда даже избегают. Им присваивается статус хозяев, и они становятся «слепой девочкой» или «мальчиком в инвалидном кресле» вместо того, чтобы полностью идентифицировать себя со стороны общества. Это может быть особенно актуально для людей с ограниченными возможностями из-за психического заболевания или расстройства. Как обсуждалось в разделе о психическом здоровье, многие расстройства психического здоровья могут быть изнурительными, влияя на способность человека справляться с повседневной жизнью.Это может повлиять на социальный статус, жилье и особенно занятость. По данным Бюро статистики труда (2011 г.), у людей с инвалидностью уровень безработицы был выше, чем у людей без инвалидности в 2010 году: от 14,8 процента до 9,4 процента. Этот уровень безработицы относится только к людям, активно ищущим работу. Фактически, восемь из 10 людей с инвалидностью считаются «не занятыми»; то есть у них нет работы и они ее не ищут. Сочетание этого населения и высокого уровня безработицы приводит к соотношению занятости и населения 18.6 процентов среди инвалидов. Соотношение занятости и населения среди людей без инвалидности было намного выше — 63,5 процента (Бюро статистики труда США, 2011 г.).

Учебная деятельность

Какие психические расстройства диагностируются чаще всего в США?

1. СДВГ
2. Расстройства настроения
3. Расстройства аутистического спектра
4. Тревожные расстройства

Показать ответ

Тревожные расстройства — наиболее часто диагностируемые расстройства в США

2.Понимание психического заболевания | Австралийская комиссия по правам человека

вернуться на главную страницу

2. Психическое заболевание

Содержание

---

Весьма вероятно, что хотя бы один работник на вашем рабочем месте в какой-то момент времени будет иметь длительное или краткосрочное психическое заболевание. Хотя вам не нужно становиться экспертом в области психического здоровья, лучшее понимание того, что такое психическое заболевание (включая его возможные последствия для работника), позволит вам более эффективно решать проблемы, которые могут возникнуть.

2.1 О психических заболеваниях

Что такое психическое заболевание?

Психическое заболевание — это проблема здоровья, которая может существенно повлиять на то, как человек чувствует, думает, ведет себя и взаимодействует с другими людьми. Психическое заболевание реально и поддается лечению.

Какие типы психических заболеваний?

Психическое заболевание — это общий термин, обозначающий группу заболеваний, включая, но не ограничиваясь:

• расстройства настроения (например, депрессия и биполярное расстройство)
• тревожные расстройства
• психотических расстройств (таких как шизофрения и некоторые формы биполярного расстройства).

Дополнительная информация: Приложение B: Типы психических заболеваний.

На кого это влияет?

Хотя некоторые люди могут иметь предрасположенность к развитию психического заболевания из-за семейного анамнеза, психическое заболевание может затронуть любого, независимо от его социального происхождения, возраста, расы, этнического происхождения или уровня интеллекта. Также известно, что определенные факторы риска увеличивают вероятность развития различных типов психических заболеваний.

Дополнительная информация: Приложение B: Типы психических заболеваний.

Определенные производственные практики / опасности также могут увеличивать риск развития у людей проблем с психическим здоровьем.

Дополнительная информация: Глава 4 — Создание безопасного и здорового рабочего места для всех; раздел 4.2.

Психическое заболевание — это состояние на всю жизнь?

Каждый человек по-своему переживает психическое заболевание. У одного человека это может произойти, прекратиться и повториться, в то время как другой может полностью выздороветь.

Существует ряд доступных методов лечения, которые позволяют многим людям с психическими заболеваниями успешно вести свою личную и рабочую жизнь.

Является ли психическое заболевание инвалидностью?

Влияние психического заболевания на жизнь человека определяет, становится ли оно для него инвалидностью и является ли оно постоянным или временным. Человек может пережить один эпизод психического заболевания в своей жизни и полностью выздороветь, в то время как другому, возможно, придется управлять своим заболеванием до конца своей жизни.

Определение «инвалидности» в дискриминационном законодательстве является широким и включает как постоянное, так и временное психическое заболевание.

2.2 Факты о психических заболеваниях

Психическое заболевание может вызвать непонимание, замешательство, а иногда и страх. Как работодатель у вас могут быть предвзятые мнения о приеме на работу или работе с людьми с психическими заболеваниями.

Ниже приводится ряд фактов о психических заболеваниях.

ФАКТ 1: Люди с психическими заболеваниями могут и ДЕЙСТВИТЕЛЬНО работают	Люди с психическими заболеваниями успешно работают на всех рабочих местах. Некоторые люди раскрывают свое психическое заболевание, а некоторые нет. Самое главное, что люди с психическими заболеваниями могут добиться успеха или потерпеть неудачу, как и любой другой работник. Примеры выдающихся людей с психическими заболеваниями, которые открыто обсуждают и размышляют о своих проблемах психического здоровья и сделали успешную карьеру: Доктор Джефф Галлоп — бывший премьер-министр штата Вашингтон Крейг Гамильтон — спортивный обозреватель ABC Оливия Ньютон Джон — Артистка Пэт Кэш — теннисист
ФАКТ 2: Психическое заболевание излечимо	Психическое заболевание поддается лечению.Это означает, что многие люди, страдающие психическим заболеванием и получающие лечение, выздоравливают хорошо или даже полностью. Однако, поскольку существует множество различных факторов, способствующих развитию каждой болезни, иногда бывает трудно предсказать, как, когда и в какой степени кому-то станет лучше. [14]
ФАКТ 3: Подавляющее большинство людей с психическими заболеваниями НЕ опасны	Гораздо более вероятно, что люди с психическими заболеваниями становятся жертвами насилия, а не сами совершают насилие.Лишь небольшое количество людей с психическими заболеваниями склонны к насилию, и это обычно происходит, когда они переживают нелеченый психотический эпизод. С таким поведением можно справиться с помощью лекарств.
ФАКТ 4: Люди с психическими заболеваниями живут и работают в наших общинах	Люди с психическими заболеваниями действительно живут и работают в наших общинах. Большинство людей успешно справляются со своей болезнью, не оказывая значительного воздействия на их дом и работу, в то время как другим может потребоваться поддержка, чтобы свести к минимуму ее влияние.
ФАКТ 5: Люди с психическими заболеваниями обладают такими же интеллектуальными способностями, как и все остальные	Психическое заболевание не обязательно означает потерю интеллектуального функционирования. Некоторые симптомы и лекарства, связанные с психическим заболеванием, могут повлиять на способность человека концентрировать, обрабатывать или запоминать информацию.
ФАКТ 6: Люди с шизофренией НЕ обладают множественными личностями	Люди с шизофренией испытывают изменения в своем умственном функционировании, при которых мысли и восприятие искажаются и часто «отрываются» от реальности.Топ [14] SANE Australia (2009) Лечение психических заболеваний — Информационный бюллетень 9 , Веб-сайт SANE Australia. Психоз, вызванный наркотиками | Приорат Групп Симптомы психоза, вызванного приемом лекарств, часто носят постепенный характер, при этом токсичность препарата становится более опасной, поскольку частота и дозировка препарата возрастают с увеличением зависимости. Если у вас есть основное психическое заболевание, то употребление психоактивных препаратов, вероятно, ухудшит ваши симптомы, приведет к крайней паранойе и может ускорить начало психотических расстройств, таких как биполярное расстройство и шизофрения. Интенсивное употребление наркотиков и алкоголя может вызвать симптомы психоза, даже если у вас не диагностировано сопутствующее психическое заболевание, и в этом случае вам нужно будет пройти программу детоксикации, чтобы удалить наркотик из вашего организма и предотвратить рецидив. будущее. Какие виды наркотиков могут вызывать психоз, вызванный наркотиками? Лекарства, о которых часто сообщают в случаях психозов, вызванных наркотиками, и которые с наибольшей вероятностью вызывают симптомы психоза, включают: Метамфетамин — интенсивное употребление может вызвать паранойю, бред и сочетание слуховых и зрительных галлюцинаций Каннабис — исследования связывают употребление каннабиса с симптомами психоза в течение многих лет, при этом у людей, употребляющих каннабис к 17 годам, вероятность развития шизофрении в два раза выше , чем у тех, кто не употребляет каннабис Кокаин — половина людей, употребляющих кокаин, будут испытывать симптомы психоза после употребления, с обычными бредом и галлюцинациями, которые могут сохраняться в течение нескольких дней или месяцев после прекращения приема наркотика Психоделические препараты — включая такие препараты, как диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), временные галлюциногенные эффекты являются частью непосредственных побочных эффектов, хотя при широком применении психотические симптомы могут стать более частыми и продолжительными Клубные наркотики — рекреационные наркотики, такие как экстази / МДМА , могут вызывать эпизоды психоза, иногда после всего лишь одного употребления, с антиобщественным поведением и панических атак также возможны Лекарства, отпускаемые по рецепту — лекарственный психоз, связанный с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, обычно возникает, когда люди не принимают лекарство в рекомендуемой дозе или продолжают использовать лекарство сверх рекомендованного периода времени с такими лекарствами, как кетамин имитируя психоз в виде бреда и расстройства мышления при жестоком обращении Алкоголь — известно, что сильное употребление алкоголя вызывает бред и спутанность сознания в состоянии алкогольного опьянения, и хотя эти симптомы могут исчезнуть в трезвом состоянии, это одно из наиболее часто употребляемых веществ у людей с шизофренией в попытке облегчить симптомы Точные симптомы, которые вышеуказанные препараты могут вызывать во время лекарственного психоза, варьируются в зависимости от рассматриваемого лекарственного средства, хотя некоторые из наиболее часто регистрируемых симптомов психоза, вызванного лекарственными средствами, включают: Заблуждения — это когда вы можете верить, что происходит что-то, что не отражает реальный мир, и вы можете игнорировать любые вызовы этим убеждениям со стороны других, поскольку для вас это будет похоже на реальный сценарий. Заблуждения принимают различные формы, в том числе: Бредовые идеи преследования — когда вы можете верить, что кто-то шпионит за вами Бред ревности — часто с участием партнера, которому вы можете полагать, что он изменял, хотя доказательств этому нет. Грандиозные заблуждения — когда вы можете испытать преувеличенное чувство силы, например, полагая, что у вас есть магические способности или вы сделали крупное открытие Галлюцинации — обычно зрительные или слуховые, галлюцинации — это искаженное сенсорное восприятие того, что происходит вокруг вас, а также могут быть связаны с запахом и прикосновением.Слуховые галлюцинации включают слышание голосов, например голоса, рассказывающего о ваших движениях или действиях, или двух отдельных голосов, спорящих друг с другом. Визуальные галлюцинации возникают, когда вы видите реальность, отличную от реальности других, с тенями, объектами и людьми, которых на самом деле нет, и могут быть особенно неприятными. Психические расстройства и инвалидность по социальному обеспечению «Синяя книга» используется Управлением социального обеспечения для установления руководящих принципов, по которым претендент может получать пособие по инвалидности по социальному обеспечению.Раздел 12 Синей книги посвящен психическим расстройствам и подробно описывает, какие типы психических расстройств могут иметь право на получение льгот и при каких обстоятельствах. В Голубую книгу включены девять категорий психических расстройств. К ним относятся: Каждый тип расстройства оценивается по собственному набору критериев. Чтобы иметь право на получение пособия с этим условием, вы должны иметь возможность продемонстрировать, что вы соответствуете критериям или что сумма всех ваших состояний нетрудоспособности эквивалентна перечисленным критериям или иным образом полностью мешает вам заниматься какой-либо приносящей доход деятельностью. Независимо от того, с каким типом психического расстройства вы имеете дело, вам нужно будет показать, что вы получаете лечение и соблюдаете его. Важно, чтобы вы продолжали проходить лечение, пока вы подаете заявление на получение пособия Social Security по инвалидности. Аффективные расстройства Конкретные требования для получения пособия по инвалидности зависят от типа аффективного расстройства, но в целом у вас должна быть медицинская документация, подтверждающая, что расстройство влияет на вашу способность функционировать, несмотря на прохождение лечения от расстройства.Вы должны либо показать, что вы: Проходили лечение в течение двух лет и не могут функционировать вне поддерживающей среды или Иметь медицинскую документацию, подтверждающую, что ваше состояние не позволяет вам разумно работать в любой рабочей среде. Тревожные расстройства Чтобы иметь право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности с тревожным расстройством, медицинское свидетельство должно подтверждать, что у вас есть хотя бы одно из следующего: Постоянное беспокойство с соответствующими симптомами (т.э., напряжение мотора, тревожное ожидание и т. д.) Постоянный иррациональный страх Повторяющиеся непредсказуемые панические атаки, по крайней мере, еженедельно Повторяющиеся компульсии и навязчивые идеи, ведущие к значительному стрессу Кроме того, доказательства должны показать, что эти условия существенно влияют на вашу способность функционировать в обычных рабочих и социальных условиях. Аутизм и родственные расстройства Чтобы претендовать на пособие по инвалидности с аутизмом или аналогичными распространенными нарушениями развития, вам необходимо показать, что данное состояние ограничивает способность общаться, заниматься деятельностью, не связанной с некоторыми интересами, и общаться в обществе.Кроме того, вы должны быть в состоянии показать, что эти ограничения значительно затрудняют вашу способность функционировать на работе и в социальных ситуациях. Умственная отсталость Вы (или лицо, которое вы представляете) имеете право на получение пособия по инвалидности на основании умственной отсталости, если у вас есть медицинская документация, подтверждающая любое из следующих условий: Зависимость от личных нужд, таких как купание, еда, одевание и пользование туалетом. IQ менее 60 IQ менее 70 в сочетании с другими состояниями (психическими или физическими), которые ограничивают вашу способность функционировать в рабочей среде, социальных ситуациях или повседневной жизнедеятельности Органические психические расстройства Чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности с органическими психическими расстройствами, медицинские свидетельства должны показывать, что ваше расстройство продолжается в течение двух или более лет, несмотря на лечение, и что оно мешает вам выполнять даже базовые рабочие функции.По сути, вам нужно показать, что вы не можете функционировать вне очень благоприятной среды. В качестве альтернативы вы можете квалифицироваться, если у вас есть хотя бы одно условие из каждого столбца в таблице ниже: Дезориентация во времени и месте Значительное ограничение повседневной жизнедеятельности Нарушение памяти (кратковременное или долговременное) Существенные ограничения в социальных ситуациях Галлюцинации или бред Проблемы с концентрацией внимания или сохранением темпа Изменения личности Продолжительные и повторяющиеся периоды декомпенсации Нарушение настроения Потеря 15 и более баллов IQ Лабиринт эмоций Расстройства личности Чтобы иметь право на получение пособия по социальному обеспечению с расстройством личности, вам нужны доказательства, подтверждающие, что из-за вашего состояния вы не можете адаптироваться к социальным или рабочим ситуациям и что это состояние вызывает долгосрочные проблемы.Расстройство должно вызывать хотя бы один из следующих симптомов: Аутичное мышление Изоляция Неуместная враждебность Неуместная подозрительность Странные мысли, речь, поведение или модели восприятия Агрессивность Зависимость Пассивность Постоянные нарушения настроения Импульсивное, разрушительное поведение, особенно в отношениях Психотические расстройства (включая паранойю и шизофрению) Чтобы иметь право на инвалидность с психотическими расстройствами, у вас должна быть медицинская документация, подтверждающая, что ваше состояние в течение двух или более лет серьезно ограничивает вашу способность функционировать на рабочем месте.Документация должна показывать, что любое изменение вашей рабочей ситуации приведет к еще большему количеству проблем или что вы неспособны жить вне благоприятной среды. В качестве альтернативы вы можете соответствовать требованиям, если у вас есть одно из следующих условий, и вы можете показать, что оно серьезно влияет на вашу способность функционировать на работе или в социальной среде: Галлюцинации Заблуждения Кататония Неорганизованное поведение Несогласованность Нелогичное мышление На речь значительно влияет тупой эффект, несоответствующий аффект или плоский аффект Изоляция и эмоциональная отстраненность Соматоформные расстройства Чтобы иметь право на инвалидность с соматоформным расстройством, вам необходима медицинская документация, подтверждающая, что к 30 годам у вас уже были необъяснимые соматические симптомы, которые сохранялись в течение нескольких лет, и что эти симптомы требуют от вас существенных изменений в вашем образе жизни.Обычно вы имеете право на инвалидность, если симптомы включают потерю зрения, слуха, речи, потерю движения, потерю или усиление чувствительности или потерю возможности использовать одну или несколько конечностей. Злоупотребление психоактивными веществами Чтобы иметь право на инвалидность из-за злоупотребления психоактивными веществами, вам потребуются документально подтвержденные с медицинской точки зрения доказательства того, что из-за злоупотребления психоактивными веществами вы соответствуете требованиям для одного из других психических расстройств, неврологических расстройств (оцениваемых в Разделе 11 Синей книги) или расстройства пищеварения (Оценивается в Разделе 5 Синей книги). Другие состояния, подпадающие под оценку психических расстройств . No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт