Хансен, Тоффоли и Фолк травмированы

Нападающий «Ванкувер Кэнакс» Янник Хансен получил травму колена и выбыл на 4-6 недель.

30-летний Хансен травмировался во время матча против «Виннипег Джетс» 22 декабря в результате силового приема, который применил против него Маттье Перро. Хансен пытался продолжить игру, но уже в следующей смене, хромая на правую ногу, ушел со льда и отправился в раздевалку. «Ванкувер» потерпел поражение в той игре со счетом 1:4.

Хансен действовал в первом звене «Кэнакс» с Хенриком и Даниэлем Сединами. В двух играх до получения травмы он забросил три шайбы.

В нынешнем сезоне форвард провел 18 матчей и набрал в них девять (5+4) очков. Он пропустил месяц из-за перелома ребра и вернулся в состав 11 декабря.

Защитник «Каролина Харрикейнз» Джастин Фолк получил травму нижней части тела. Он сможет снова играть в ближайшие недели, сказал во вторник тренер команды Билл Питерс.

Фолк получил повреждение 23 декабря в матче против «Бостон Брюинз», который прошел на стадионе PNC Arena и завершился в овертайме победой «Каролины» — 3:2.

По словам тренера, место Фолка в паре с Роном Хэйнси в матче против «Питтсбург Пингвинз» (четверг 03:00 мск) займет защитник Райан Мерфи. Игра состоится в Питтсбурге.

«Харрикейнз» (15-11-7) в последних десяти играх одержали шесть побед и потерпели четыре поражения (6-2-2). В ноябре и декабре у команды 13 побед при 12 неудачах (13-7-5). «Каролина» на семь очков отстает от «Филадельфии Флайерз», которая занимает последнее место в зоне плей-офф от Восточной конференции. Но у «Харрикейнз» есть три игры в запасе.

Форвард Тайлер Тоффоли не поедет на выезд с «Лос-Анджелес Кингз» из-за травмы нижней части тела, сообщил тренер Дэррил Саттер во вторник в интервью сайту L.A. Kings Insider. Команда следующие два матча играет в гостях.

«Его еще раз обследуют после Нового года. Так что он пропустит минимум неделю. И это только до следующего обследования», — сказал Саттер.

Тоффоли не играет с 20 декабря, когда «Кингз» по буллитам уступили «Коламбус Блю Джекетс» — 2:3. До этого форвард сыграл в 149 матчах подряд. 22 декабря он не вышел на игру против «Нэшвилл Предаторз».
24-летний хоккеист занимает первое место в «Лос-Анджелесе» по показателю полезности (плюс-14). В 32 играх он забросил восемь шайб и отдал 12 голевых передач.

«Он один из тех игроков, которых можно выпускать на лед в любых ситуациях. Его сложно заменить. Но, как и в случаях с любыми травмами, это шанс для других ребят проявить себя», — сказал форвард «Кингз» Дастин Браун.

Место Тоффоли в тройке с Таннером Пирсоном и Джеффом Картером, по сведениям издания, занял Девин Сетогучи.

«Лос-Анджелес» в среду играет в Ванкувере, а в четверг — в Эдмонтоне. Это последние два матча из девяти, которые команда проводит в гостях.

13 человек за сутки травмированы в ДТП в Приморье » Новости Владивостока и Приморского края

По данным Госавтоинспекции Приморского края, в минувшую среду на дорогах региона зарегистрировано 50 ДТП: 45 — с материальным ущербом, 5 – с пострадавшими. Погибших нет, 13 человек травмированы, в том числе 4 несовершеннолетних. Повреждено 93 транспортных средства, — сообщает «Вести: Приморье» со ссылкой на пресс-службу УМВД России по Приморскому краю.

Напомним, автопроисшествие с участием грузовика и маршрутного автобуса зарегистрировано в городе Находка. В районе дома №109 на Находкинском проспекте, произошло столкновение грузового транспортного средства и пассажирского автобуса. В результате удара травмированы 7 пассажиров и водитель автобуса.

По предварительным данным, двигаясь со стороны улицы Дальней в направлении Пирогова, водитель Mitsubishi Fuso не выдержал безопасную дистанцию и совершил столкновение с рейсовым автобусом маршрута №6, двигавшимся впереди него. Стаж вождения водителя Mitsubishi составил 23 года, до момента происшествия он находился за рулем в течение 7 часов, состояние опьянения не установлено. Среди пострадавших — женщины-пассажиры автобуса в возрасте 34, 61, 66 и 73 года, а также несовершеннолетние пассажиры автобуса в возрасте 11, 13 и 17 лет. Травмирован и 52-летний водитель автобуса. 3 человека госпитализированы, в остальных случаях пострадавшим назначено амбулаторное лечение.

В Пожарском районе в результате столкновения транспортных средств получил травмы 16-летний пассажир. Автомобильная авария произошла в районе 279 км автодороги Хабаровск – Владивосток. По предварительным данным, двигаясь со стороны города Владивостока в направлении Хабаровска, водитель автомобиля Suzuki Alto не справился с управлением и допустил столкновение со встречным автомобилем Lexus GX460. Травмирован водитель Lexus и пассажир Suzuki. Несовершеннолетняя находилась на заднем пассажирском сидении справа и не была пристегнута ремнем безопасности. Водитель Suzuki является дедушкой пострадавшей, его стаж вождения составил 22 года.

В целом, основным нарушением ПДД прошлых суток, спровоцировавшим аварийно опасные ситуации, стало несоблюдение правил расположения транспортного средства на проезжей части.

Источник: «Вести:Приморье» [ www.vestiprim.ru ]

Знаете больше подробностей? Присылайте информацию, видео и фото в редакцию «Вестей Приморья» на номер в WhatsApp +7 (914) 076-47-77 или на адрес [email protected]

несколько машин столкнулись на скользкой трассе в Приморье (ВИДЕО) – Новости Владивостока на VL.ru

В субботу, 20 марта, на автодороге Михайловка – Турий Рог произошло ДТП, в результате которого один человек погиб, пятеро травмированы. По предварительным данным, причиной столкновения стала скользкая дорога.

Как сообщили в пресс-службе УМВД России по Приморскому краю, в районе 47-го км автодороги Михайловка – Турий Рог произошла авария, в результате которой столкнулось три автомобиля: Nissan Caravan, Mitsubishi Delica и грузовики HINO. В результате ДТП один человек погиб, а пятеро получили травмы различной степени тяжести.

По предварительным данным, на скользком участке трассы водитель Nissan Caravan не справился с управлением и допустил столкновение с микроавтобусом Mitsubishi Delica. После чего в «Делику» въехал следовавший за микроавтобусом грузовик.

На месте происшествия работают сотрудники ГИБДД и медики. Проводится проверка, и устанавливаются обстоятельства происшествия.

---

Обновление 18:26: По уточнённой информации пресс-службы ГИБДД по Приморью, 54-летний мужчина, двигаясь со стороны села Михайловка, не справился с управлением автомобиля Nissan Caravan и совершил выезд на полосу встречного движения. Далее его машина столкнулась с Mitsubishi Delica и Hino Ranger. В результате удара водитель автомобиля Nissan Caravan погиб на месте ДТП, его пассажиры получили травмы различной степени тяжести. Среди пострадавших 60-летняя женщина, а также мужчины в возрасте 44, 51, 29 и 21 года.

По данным Госавтоинспекции Приморского края, в течение дня 20 марта в регионе зарегистрировано 24 ДТП: 2 человека погибли, 6 – травмированы. 

Видео dps_kontrol125rus

Ранее пресс-служба регионального управления МВД сообщала о том, что 20 и 21 марта Приморье окажется под влиянием циклона. В связи с этим сотрудники Госавтоинспекции просили автолюбителей проявлять осторожность на дорогах, соблюдать правила дорожного движения и меры личной безопасности.

В Башкирии требуется помощь семье, пострадавшей в ДТП: родители травмированы, дочь в коме

Фото: соцсети

УФА, 15 янв 2019. /ИА «Башинформ», Гульфия Акулова/.

В Башкирии требуется помощь семье, пострадавшей в жутком ДТП. Травмированы отец, мать и двое их детей.

Авария произошла 12 января в Туймазинском районе, столкнулись три автомобиля — Лада Калина, Hyundai Solaris и Toyota Corolla. Два человека из первой машины погибли на месте, во второй ехала семья Якуповых с двумя дочерьми из деревни Субхакулово Туймазинского района. Все они получили множественные переломы, дети не были пристегнуты ремнями безопасности.

Как рассказал агентству «Башинформ» глава семейства Венер Якупов, в этот субботний вечер они направлялись из Субханкулово, где проживают, в гости к теще в село Кандры. С выехавшей навстречу Ладой Калиной они столкнулись лоб в лоб, после этого в них врезалась ехавшая сзади Toyota Corolla. Удар был настолько сильным, что автомобиль вылетел с дороги. Родители и дети сильно травмировались. У 39-летней женщины от натяжения ремня безопасности прорвало тонкую кишку в пяти местах, сломан локоть, треснули два позвонка. В этот же день ее прооперировали, сейчас она находится в хирургии. У 40-летнего мужчины сломаны правая нога, рука, трещина позвонка. У шестилетней дочери сломаны две ноги, сейчас ребенок находится на вытяжке, предстоит операция. Больше всех пострадала 13-летняя Диана. При столкновении она ударилась головой, треснул череп, осколок задел оболочку мозга. Нейрохирурги, прибывшие из Уфы, осколок убрали, сейчас подросток находится в искусственной коме. Врачи ждут стабилизации ее состояния, чтобы транспортировать в столицу для дальнейшего лечения.

«Врачи не делают никаких прогнозов, все-таки задет мозг, потребуется длительная реабилитация», — говорит Венер.

Семья просит неравнодушных помочь с реабилитацией ребенка. Номер телефона, куда прикреплена карта: 8 (927) 305-34-75, номер карты 4276 0600 2178 6994, получатель Венер Якупов.

Травмированные в Краснодаре.

Главный тренер «Краснодара» Сергей Матвеев поделился впечатлениями от победы над «Арсеналом» (2:0).

– Хотя мы и контролировали ход игры, матч сложился для нас непросто. Довольны отношением ребят к этой встрече. Понятно, что после трех поражений подряд нам было сложно в эмоциональном плане. С самого начала матча с «Арсеналом» мы имели преимущество. Может, у нас и не было много голевых моментов, но мы наиграли на победу.

– Почему в стартовом составе мы не увидели Уроша Спайича, Вандерсона и Ивана Игнатьева?
– Все трое травмированы. Вандерсон получил повреждение в игре с ЦСКА. У Спайича небольшое повреждение голеностопа. Игнатьев тоже имеет небольшую травму. Все это, конечно, неприятно для нас. Но мы ждем возвращения этих игроков в ближайших играх.

– С чем вы связываете тяжелую концовку этой встречи, когда «Арсенал» перехватил инициативу, начал много атаковать?
– Сложно говорить о том, почему последние 10 минут «Арсенал» давил на нас. Надо обсудить это с футболистами. Вы видели, наверное, что в какой-то момент игра у нас порвалась. С 75 по 82 минуту. Тогда у соперника было несколько ответных атак. Возможно, сыграли свое дело эмоции. Надо было сохранять концентрацию, чтобы довести матч до победы.

– Что скажете насчет удаления Тонни Вильены?
– Мы не согласны с красной карточкой. Мне кажется, что нарушение было непреднамеренным. 

– Вы планируете подать протест по поводу этого эпизода?
– Надо посмотреть момент спокойно. Потом принимать решения.

– Как вы оцениваете игру вашего новичка Мануэла Фернандеша?
– Мы довольны, что он наконец-то полноценно пополнил наши ряды. Ему было непросто. Он долго не играл и потерял тонус. Но сейчас он его восстановил, – сказал Матвеев в эфире «Матч ТВ».

«Краснодар» в матче 11-го тура чемпионата России обыграл «Арсенал» со счетом 2:0, отличились Ари с пенальти и Магомед-Шапи Сулейманов. На 92-й минуте полузащитник краснодарцев Тони де Вильенна получил желтую карточку, однако после видеопросмотра главный арбитр встречи Василий Казарцев поменял ее на красную.

После этого матча подопечные Сергея Матвеева с 23 очками идут на четвертом месте, столько же очков у «Локомотива», «Ростова» и «Зенита». Тульская команда с 14 очками расположилась на 8-м месте.

Следующий матч «Краснодар» проведет 3 октября в Лиге Европы против «Хетафе», «Арсенал» 6 октября в Москве встретится с «Локомотивом».

Читайте также:

Ари: Сложно играть, когда много новых футболистов, но все на поле делают всё как надо

Оцените материал:

Футбольный клуб «Краснодар» внес двух травмированных игроков в заявку на Лигу Европы

Реми Кабелла после операции.
Фото: instagram.com/remycabella

«Краснодар» внес травмированных полузащитников Юрия Газинского и Реми Кабелла в заявку на групповой этап Лиги Европы.

Напомним, Юрий Газинский получил травму в начале июня в расположении сборной России, и его возвращение в строй ожидается только в ноябре. Новичок «черно-зеленых» Реми Кабелла выбыл на полгода в конце августа из-за разрыва крестообразных связок колена. Травму он получил в ответном матче раунда плей-офф квалификации Лиги чемпионов с греческим «Олимпиакосом». 30 августа полузащитник «Краснодара» Реми Кабелла сообщил о проведенной операции.

При этом в заявку «быков» не был включен еще один травмированный игрок — полузащитник Виктор Классон, а также третий вратарь команды Андрей Синицын.

Полностью заявка «Краснодара» на Лигу Европы выглядит следующим образом:

• вратари — Станислав Крицюк, Матвей Сафонов;

• защитники — Йон Гудни Фьолусон, Александр Мартынович, Урош Спаич, Кристиан Рамирес, Дмитрий Скопинцев, Сергей Петров;

• полузащитники — Реми Кабелла, Юрий Газинский, Вандерсон Соуза, Кристоффер Ольссон, Юнес Намли, Кайо, Даниил Уткин, Тонни Вилена, Руслан Камболов, Дмитрий Стоцкий, Мануэл Фернандеш;

• нападающие — Ари, Иван Игнатьев, Маркус Берг, Магомед-Шапи Сулейманов.

Жеребьевка группового этапа Лиги Европы прошла 30 августа в Монако. 48 команд поделились на 12 групп и узнали своих соперников по основному раунду Лиги Европы.

«Краснодар» определили в квартет под буквой С. Теперь «быкам» предстоит биться за выход в плей-офф со швейцарским «Базелем», испанским «Хетафе» и турецким «Трабзонспором».

— Жеребьевка для нас хорошая, потому что все команды ровные — нет аутсайдеров и лидеров. Все матчи пройдут в равной борьбе, и кто будет лучше, покажет игра, — отметил главный тренер «Краснодара» Сергей Матвеев. — «Хетафе» — это хороший клуб, который в прошлом сезоне был в группе лидеров в чемпионате Испании. С ними будет непросто. «Трабзонспор» — всегда хорошая команда, «Базель» — частый участник Лиги чемпионов и Лиги Европы.

Тренер ответил и на вопрос о том, с кем краснодарцам хотелось встретиться.

Стало известно расписание матчей «Краснодара» в Лиге Европы.

В Хакасии в результате опрокидывания автомобиля травмированы водитель и пассажир

В Хакасии в результате опрокидывания автомобиля серьезно травмированы водитель и пассажир

 

            3 апреля на 131 км автодороги «Абакан – Ак-Довурак», около 14:35 произошло опрокидывание автомобиля ИЖ 2126020.

            Как стало известно, за рулем отечественного авто находился мужчина 1978 г.р., который двигался со стороны города Абакан в сторону города Ак-Довурак. Не справившись с управлением, водитель допустил съезд транспортного средства в левый по ходу движения кювет, с наездом на крупный рогатый скот и последующим опрокидыванием автомобиля.

            В результате ДТП, 38-летний водитель получил закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга средней степени, множественные переломы ребер справа со смещением, ушибленную рану лица, шеи, головы, закрытый компрессионный перелом позвоночника.

            Пассажир данного автомобиля, мужчина 1978 г.р., получил открытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга, перелом лобной кости слева с переходом на основание черепа, закрытый перелом ребер справа, ушибленную рану головы, лица, локтевого сустава справа, множественные кровоподтёки, ссадины тела.

            Оба пострадавших госпитализированы.

 

 

В Хакасии в результате ДТП произошло опрокидывание автомобиля

 

            3 апреля на 26 км автодороги «Абакан – Ак-Довурак» около 13:30 произошло дорожно-транспортное происшествие с участие автомобиля ВАЗ 2114.

            По имеющейся информации, водительница, женщина 1984 г.р., управлявшая автомобилем, при движении со стороны города Абакан в сторону села Аскиз не справилась с управлением, допустила съезд в левый по ходу движения кювет с последующим опрокидыванием транспортного средства.

            В результате ДТП, 32-летняя автоледи получила травму шейного отдела позвоночника. Пострадавшая не госпитализирована.

 

 

В республике Хакасии в ДТП пострадали два человека

 

Вчера в Абакане, около  17:24 в районе дома № 44 по улице Пушкина, 47-летний водитель автобуса ПАЗ – 32054, начав движение от остановки общественного транспорта, допустил падение пассажира, женщины 1956 года рождения.

В результате ДТП женщина получила телесные повреждения в виде вывиха головки правой плечевой кости.

В тот же день в 22:00 в районе дома № 78 по улице Ленина, 18-летний водитель автомобиля «Daewoo Gentra SX» при движении не справился с управлением, съехал с дороги и допустил наезд на бордюрный камень и дерево.

В результате ДТП водителю автомобиля поставлен диагноз: «ушиб гортани и грудной клетки».

По всем фактам происшествий проводятся административные расследования.     

 

 

             

 

Жестокое обращение с детьми и пренебрежение — HelpGuide.org

Домашнее насилие

Предупреждающие признаки жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы не всегда очевидны. Но научившись распознавать признаки проблемы, вы можете существенно изменить жизнь ребенка.

Что такое жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о них?

Жестокое обращение с детьми — это не только черные глаза. Хотя физическое насилие шокирует из-за оставленных на нем следов, не все признаки жестокого обращения с детьми столь же очевидны. Игнорирование потребностей ребенка, помещение его в опасные ситуации без присмотра, подвергание его сексуальным ситуациям или заставление чувствовать себя никчемным или глупым также являются формами жестокого обращения с детьми и пренебрежения ими, и они могут оставить у детей глубокие, стойкие шрамы.

Независимо от типа жестокого обращения, результатом является серьезный эмоциональный ущерб. Но помощь доступна. Если вы подозреваете, что ребенок страдает от жестокого обращения или отсутствия заботы, важно высказаться. Выявив проблему как можно раньше, и ребенок, и обидчик могут получить необходимую им помощь.

Для начала важно отделить мифы от фактов о жестоком обращении с детьми и пренебрежении к ним:

Мифы и факты о жестоком обращении с детьми и пренебрежении ими
Миф: жестокое обращение — это только насилие. Факт: Физическое насилие — это лишь один из видов жестокого обращения с детьми. Отсутствие заботы о детях, сексуальное и эмоциональное насилие могут нанести такой же вред. Поскольку признаки не всегда столь очевидны, другие люди могут с меньшей вероятностью вмешаться.
Миф: Только плохие люди жестоко обращаются со своими детьми. Факт: Не все жестокие родители или опекуны намеренно причиняют вред своим детям. Многие сами стали жертвами жестокого обращения и не знают другого способа воспитывать детей.У других могут быть проблемы с психическим здоровьем или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.
Миф: в «хороших» семьях жестокого обращения не бывает. Факт: Жестокое обращение и пренебрежение случаются не только в бедных семьях или неблагополучных районах. Такое поведение пересекает все расовые, экономические и культурные границы. Иногда семьи, которым кажется, что все это есть извне, скрывают за закрытыми дверями другую историю.
Миф: Большинство жестоких обращений с детьми — незнакомцы. Факт: Хотя насилие со стороны незнакомцев действительно случается, большинство насильников — члены семьи или другие близкие к семье.
Миф: дети, подвергшиеся насилию, всегда вырастают и становятся насильниками. Факт: Это правда, что дети, подвергшиеся насилию, с большей вероятностью будут повторять цикл во взрослом возрасте, неосознанно повторяя то, что они испытали в детстве. С другой стороны, многие взрослые, пережившие жестокое обращение с детьми, имеют сильную мотивацию защитить своих детей от всего, через что они прошли, и стать отличными родителями.

Последствия жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы

Все виды жестокого обращения и пренебрежения оставляют неизгладимые шрамы. Некоторые из этих шрамов могут быть физическими, но эмоциональные шрамы имеют долгосрочные последствия на протяжении всей жизни, нарушая самоощущение ребенка, его будущие отношения и способность функционировать дома, на работе и в школе.

Последствия жестокого обращения и пренебрежения для ребенка включают:

Отсутствие доверия и трудности в отношениях. Если вы не можете доверять своим родителям, кому вы можете доверять? Без этой базы очень сложно научиться доверять людям или знать, кому можно доверять.Это может привести к трудностям в поддержании отношений в зрелом возрасте. Это также может привести к нездоровым отношениям, потому что взрослый не знает, что такое хорошие отношения.

Основное чувство «никчемности». Если в детстве вам снова и снова говорили, что вы глупы или никуда не годитесь, очень трудно преодолеть эти основные чувства. По мере взросления дети, подвергшиеся насилию, могут пренебрегать своим образованием или соглашаться на низкооплачиваемую работу, потому что не верят, что достойны большего.Люди, пережившие сексуальное насилие, со стигмой и стыдом, окружающими насилие, часто борются с чувством причинения вреда.

Проблемы с регулированием эмоций. Дети, подвергшиеся насилию, не могут безопасно выражать эмоции. В результате эмоции заглушаются, выходя неожиданным образом. Взрослые, пережившие жестокое обращение с детьми, могут бороться с необъяснимой тревогой, депрессией или гневом. Они могут обратиться к алкоголю или наркотикам, чтобы заглушить болезненные ощущения.

Распознавание различных типов жестокого обращения с детьми

Жестокое поведение проявляется во многих формах, но общим знаменателем является эмоциональное воздействие на ребенка.Будь то пощечина, резкий комментарий, каменное молчание или незнание, будет ли обед на столе, в конечном итоге ребенок чувствует себя небезопасным, беззаботным и одиноким.

Эмоциональное насилие

Вопреки мнению некоторых людей, слова могут причинить боль, а эмоциональное насилие может серьезно повредить психическому здоровью или социальному развитию ребенка. Примеры эмоционального насилия:

• Постоянное унижение, стыд и унижение.
• Призывая имена и делая отрицательные сравнения с другими.
• Сказать ребенку, что он «плохой», «бесполезный», «плохой» или «ошибка».
• Частые крики, угрозы или издевательства.
• Игнорирование или отказ от ребенка в качестве наказания, молчаливое обращение с ним.
• Ограничение физического контакта с ребенком — никаких объятий, поцелуев или других признаков привязанности.
• Подвергать ребенка насилию над другими, будь то против другого родителя, брата или сестры или даже домашнего животного.

Отсутствие заботы о детях

Безнадзорность — очень распространенный вид жестокого обращения с детьми — представляет собой образец отказа от удовлетворения основных потребностей ребенка, включая адекватное питание, одежду, гигиену или присмотр.

Отсутствие заботы о детях не всегда легко обнаружить. Иногда родитель может стать физически или психически неспособным заботиться о ребенке, например, в случае серьезного заболевания или травмы, или невылеченной депрессии или беспокойства. В других случаях злоупотребление алкоголем или наркотиками может серьезно повлиять на суждение и способность обезопасить ребенка.

[Читать: Алкоголизм и злоупотребление алкоголем]

Физическое насилие

Это включает физический вред или травму ребенка. Это может быть результатом умышленной попытки причинить ребенку боль или чрезмерного физического наказания.Многие родители, применяющие физическое насилие, настаивают на том, что их действия — это просто формы дисциплины — способы заставить детей научиться вести себя. Но есть большая разница между применением физического наказания для дисциплины и физического насилия.

При физическом насилии присутствуют следующие элементы:

• Непредсказуемость . Ребенок никогда не знает, что расстроит родителей. Нет четких границ или правил. Ребенок постоянно ходит по яичной скорлупе, никогда не понимая, какое поведение вызовет физическое нападение.
• Нападение гнева . Жестокие родители действуют из-за гнева и желания установить контроль, а не из-за мотивации с любовью учить ребенка. Чем злее родитель, тем сильнее насилие.
• Использование страха для управления поведением . Жестокие родители могут полагать, что их детям нужно бояться их, чтобы вести себя, поэтому они используют физическое насилие, чтобы «держать своего ребенка в узде». Однако на самом деле дети учатся тому, как избегать ударов, а не тому, как вести себя или расти как личности.

Сексуальное насилие

Сексуальное насилие над детьми — это особенно сложная форма насилия из-за слоев вины и стыда. Важно понимать, что сексуальное насилие не всегда связано с телесным контактом. Воздействие на ребенка сексуальных ситуаций или материалов является сексуальным насилием, независимо от того, касаются ли это прикосновения или нет.

[Читать: Восстановление после изнасилования и сексуальной травмы]

• Дети, подвергшиеся сексуальному насилию, часто страдают от стыда и вины . Они могут чувствовать, что они виноваты в жестоком обращении или каким-то образом сами навлекли его на себя.Это может привести к отвращению к себе, сексуальным проблемам и проблемам в отношениях по мере взросления.
• Стыд за сексуальное насилие мешает детям открыться . Они могут беспокоиться, что другие не поверят им, рассердятся на них или что это разделит их семью. Из-за этих трудностей ложные обвинения в сексуальном насилии не распространены, поэтому, если ребенок доверяет вам, отнеситесь к ним серьезно.

Предупреждающие признаки жестокого обращения с детьми и пренебрежения

Предупреждающие признаки того, что ребенок подвергается жестокому обращению или пренебрежению, могут различаться в зависимости от типа причиненного насилия.

Предупреждающие признаки эмоционального насилия

Ребенок может:

• быть чрезмерно замкнутым, боязливым или тревожным из-за того, что он сделает что-то неправильно.
• Показывать крайности в поведении (чрезвычайно уступчивый, требовательный, пассивный, агрессивный).
• Похоже, что не привязан к родителю или опекуну.
• Действовать либо неадекватно взрослым (забота о других детях), либо неадекватно инфантильным (сосать палец, устраивать истерики).

Предупреждающие признаки физического насилия

У ребенка могут быть:

• Частые травмы или необъяснимые синяки, рубцы или порезы.Их травмы могут выглядеть как следы от руки или ремня.
• Будьте всегда бдительны и «начеку», как будто ждете, что случится что-то плохое.
• Избегает прикосновений, вздрагивает при резких движениях или кажется, что боится идти домой.
• Носите неподходящую одежду, чтобы скрыть травмы, например рубашки с длинными рукавами в жаркие дни.

Предупреждающие признаки пренебрежения детьми

Ребенок может:

• Носить плохо сидящую, грязную или неподходящую по погоде одежду.
• Соблюдайте постоянную плохую гигиену (грязные, спутанные и немытые волосы, заметный запах тела).
• Имеете нелеченые болезни и телесные повреждения.
• Часто оставаться без присмотра, оставлять одного или разрешать играть в небезопасных ситуациях.
• Часто опаздываете или пропускаете школу.

Предупреждающие признаки сексуального насилия в отношении детей

У ребенка могут быть:

• Проблемы при ходьбе или сидении.
• Показывать, что им известно о сексуальных действиях, не соответствующих их возрасту, или даже показывать соблазнительное поведение.
• Приложите все усилия, чтобы избежать встречи с конкретным человеком без очевидной причины.
• Не хочу переодеваться на глазах у других или участвовать в физических нагрузках.
• У них ЗППП или беременность, особенно если они моложе 14 лет.
• Попытайтесь сбежать из дома.

Факторы риска жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы

Хотя жестокое обращение и отсутствие заботы имеют место во всех типах семей, в определенных ситуациях дети подвергаются гораздо большему риску.

Насилие в семье. Даже если родитель, подвергшийся насилию, делает все возможное, чтобы защитить своих детей, домашнее насилие все равно наносит огромный ущерб. Уйти из дома — лучший способ помочь своим детям.

[Читать: Домашнее насилие и жестокое обращение]

Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Пьяные родители могут быть не в состоянии заботиться о своих детях, принимать правильные решения по воспитанию детей или контролировать часто опасные импульсы. Злоупотребление психоактивными веществами также может привести к физическому насилию.

Психическое заболевание без лечения. Родители, страдающие депрессией, тревожным расстройством, биполярным расстройством или другим психическим заболеванием, могут иметь проблемы с заботой о себе, не говоря уже о своих детях. Психически больной или травмированный родитель может быть отстраненным от своих детей или быстро впадать в гнев, не понимая почему. Лечение опекуна означает лучшую заботу о детях.

Отсутствие родительских навыков. Некоторые воспитатели так и не научились навыкам, необходимым для хорошего воспитания.Например, родители-подростки могут иметь нереалистичные ожидания относительно того, в каком уходе нуждаются младенцы и маленькие дети. Или родители, которые сами были жертвами жестокого обращения с детьми, могут знать только, как вырастить своих детей так, как они были воспитаны. Классы для родителей, терапия и группы поддержки воспитателей — отличные ресурсы для улучшения родительских навыков.

Стресс и отсутствие поддержки. Воспитание детей может быть очень трудоемкой и напряженной работой, особенно если вы воспитываете детей без поддержки семьи и друзей, или у вас есть проблемы в отношениях или финансовые трудности.Уход за ребенком с ограниченными возможностями, особыми потребностями или трудным поведением также является проблемой. Важно получать необходимую поддержку, чтобы вы могли поддерживать своего ребенка эмоционально и физически.

Распознавать в себе оскорбительное поведение

Воспитание детей — одна из величайших проблем в жизни, которая может вызвать гнев и разочарование у самого уравновешенного родителя или опекуна. Если вы выросли в семье, где крики и крики или насилие были нормой, вы, возможно, не знаете другого способа воспитать своих детей.

Признание того, что у вас есть проблема, — самый важный шаг к получению помощи. Ниже приведены предупреждающие знаки, указывающие на то, что вы можете перейти черту жестокого обращения:

Вы не можете остановить свой гнев. То, что начинается как удар сзади, может превратиться в несколько ударов, которые становятся все тяжелее и тяжелее. Вы можете трясти ребенка все больше и больше и, наконец, бросить его. Вы кричите все громче и громче и не можете остановиться.

[Читать: Управление гневом]

Вы чувствуете эмоциональную оторванность от своего ребенка. Вы можете чувствовать себя настолько подавленным, что не хотите иметь ничего общего со своим ребенком. Вы просто хотите, чтобы вас оставили в покое и чтобы ваш ребенок молчал.

Удовлетворение повседневных потребностей вашего ребенка кажется невозможным. В то время как все пытаются найти баланс между одеванием, кормлением и отведением детей в школу или другие занятия, если вам постоянно не удается это сделать, это признак того, что что-то может быть не так.

Другие люди выразили озабоченность. Можно легко рассердиться на других людей, выражающих озабоченность.Однако внимательно обдумайте, что они говорят. Эти слова исходят от человека, которого вы обычно уважаете и которому доверяете?

Разорвать порочный круг жестокого обращения

Если у вас есть история жестокого обращения с детьми, наличие собственных детей может вызвать сильные воспоминания и чувства, которые вы, возможно, подавляли. Вы можете быть шокированы и переполнены своим гневом, и вам может казаться, что вы не можете его контролировать. Но вы можете научиться новым способам управлять своими эмоциями и сломать старые стереотипы.

Помните, что вы самый важный человек в мире вашего ребенка, и вам не обязательно идти в одиночку.Помощь и поддержка доступны:

Узнайте, что подходит возрасту, а что нет. Реалистичные ожидания относительно того, с чем дети могут справиться в определенном возрасте, поможет вам избежать разочарования и гнева по поводу нормального поведения ребенка. Например, новорожденные не будут спать всю ночь без писка, а малыши не смогут долго сидеть спокойно.

Развивайте новые родительские навыки. Начните с изучения соответствующих методов дисциплины и того, как устанавливать четкие границы для ваших детей.Эту информацию предлагают классы для родителей, книги и семинары. Вы также можете обратиться за советом к другим родителям.

Береги себя. Если вы не получаете достаточно отдыха и поддержки или чувствуете себя подавленным, у вас гораздо больше шансов поддаться гневу. Недостаток сна, часто встречающийся у родителей маленьких детей, усиливает капризность и раздражительность — именно то, чего вы пытаетесь избежать.

Обратитесь за профессиональной помощью. Разорвать порочный круг злоупотреблений может быть очень сложно, если шаблоны прочно укоренились.Если вам кажется, что вы не можете остановить себя, как бы вы ни старались, пора обратиться за помощью, будь то психотерапия, занятия для родителей или другие меры. Ваши дети будут вам за это благодарны.

Научитесь контролировать свои эмоции. Если в детстве вы подвергались жестокому обращению или пренебрежению, возможно, вам будет особенно трудно справиться со своим диапазоном эмоций. Возможно, вам приходилось отрицать или подавлять их в детстве, и теперь они выплывают наружу без вашего контроля. Вам может помочь бесплатный набор инструментов эмоционального интеллекта HelpGuide.

Как помочь ребенку, пострадавшему от жестокого обращения или оставшемуся без присмотра

Что делать, если вы подозреваете, что ребенок подвергается насилию? Или если ребенок тебе доверяет? Это нормально — чувствовать себя немного сбитым с толку и сбитым с толку. Жестокое обращение с детьми — сложная тема, которую трудно принять и о которой еще труднее говорить, как для вас, так и для ребенка. Во время разговора с ребенком, подвергшимся насилию, лучший способ ободрить его — это показать ему спокойную уверенность и безоговорочную поддержку. Если у вас возникли проблемы с поиском слов, пусть ваши действия говорят за вас.

Избегайте отрицания и сохраняйте спокойствие. Распространенной реакцией на такие неприятные и шокирующие новости, как жестокое обращение с детьми, является отрицание. Однако, если вы демонстрируете отрицание ребенку, шок или отвращение к тому, что он говорит, ребенок может бояться продолжать и отключится. Как бы трудно это ни было, оставайтесь максимально спокойными и обнадеживающими.

Не допрашивать. Позвольте ребенку объяснить вам своими словами, что произошло, но не допрашивайте ребенка и не задавайте наводящих вопросов.Это может смутить и взволновать ребенка, и ему будет сложнее продолжать свой рассказ.

Убедите ребенка, что он не сделал ничего плохого. Ребенку нужно много заявить о жестоком обращении. Убедите их, что вы серьезно относитесь к сказанному ими и что это не их вина.

Безопасность превыше всего. Если вы чувствуете, что ваша безопасность или безопасность ребенка окажется под угрозой, если вы попытаетесь вмешаться, оставьте это профессионалам. Возможно, позже вы сможете оказать дополнительную поддержку.

Сообщение о жестоком обращении с ребенком или пренебрежении к нему

Если вы подозреваете, что ребенок подвергается жестокому обращению, очень важно сообщить об этом — и продолжать сообщать о каждом отдельном случае, если он продолжает повторяться. Каждый отчет, который вы составляете, представляет собой снимок того, что происходит в семье. Чем больше информации вы предоставите, тем больше у ребенка шансов получить помощь, которой он заслуживает. Конечно, это нормально, когда есть некоторые сомнения или опасения по поводу того, чтобы сообщать о жестоком обращении с детьми.

Преодоление беспокойства о том, чтобы сообщить о жестоком обращении с детьми или пренебрежении к ним
Беспокойство: «Я не хочу вмешиваться в чужую семью.” Реальность: Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы — это НЕ только семейное дело, и последствия молчания могут быть разрушительными для ребенка.
Беспокойство: «Что, если я сломаю чей-то дом?» Реальность: Сообщение о жестоком обращении с ребенком не означает, что ребенка автоматически удаляют из дома, если только ему явно не угрожает опасность. Родителям сначала может быть предложена поддержка, например, занятия для родителей или консультирование по управлению гневом.
Беспокойство: «Они узнают, что это я звонил.” Реальность: Сообщение может быть анонимным. В большинстве случаев вам не нужно называть свое имя, когда вы сообщаете о жестоком обращении с детьми.
Беспокойство: «То, что я скажу, не имеет значения». Реальность: Если вы интуитивно чувствуете, что что-то не так, лучше перестраховаться. Даже если вы не можете видеть всю картину, другие тоже могли заметить признаки, а закономерность может помочь выявить жестокое обращение с детьми, которое в противном случае могло бы остаться незамеченным.

Авторы: Мелинда Смит, M.A., Лоуренс Робинсон, и Жанна Сигал, доктор философии.

Как справиться с травматическими событиями

ptsd & trauma

Любое травмирующее событие — от личной трагедии до глобального кризиса — может нанести эмоциональный урон и вызвать травматический стресс. Но есть способы восстановить контроль над своей жизнью.

Эмоциональная реакция на коронавирус или другие травмирующие события

Это нормально — испытать травматический стресс после тревожного события, будь то дорожно-транспортное происшествие, авиакатастрофа, жестокое преступление, террористическая атака, глобальная пандемия или стихийное бедствие, такое как землетрясение ураган или наводнение.Вы можете почувствовать сильный шок, замешательство и страх, оцепенеть или подавить множество противоречивых эмоций, иногда все сразу. И эти эмоции не ограничиваются людьми, которые пережили событие. Круглосуточные новости и освещение в социальных сетях означают, что нас всех засыпают ужасающими картинами трагедий, страданий и потерь почти сразу же, как только они происходят в любой точке мира. Повторяющееся воздействие может перегрузить вашу нервную систему и вызвать травматический стресс, как если бы вы пережили это событие на собственном опыте.

Травматический стресс может разрушить ваше чувство безопасности, оставив вас чувствовать себя беспомощным и уязвимым в опасном мире, особенно если травмирующее событие было вызвано человеком, например стрельбой или террористическим актом. Вы можете чувствовать себя физически и эмоционально истощенным, подавленным горем или вам трудно сосредоточиться, уснуть или контролировать свой темперамент. Все это нормальные реакции на ненормальные события.

Часто тревожные мысли и чувства травматического стресса, а также любые неприятные физические симптомы начинают исчезать по мере того, как жизнь постепенно возвращается в нормальное русло в течение нескольких дней или недель после катастрофического события или кризиса.Но вы также можете многое сделать, чтобы помочь своему выздоровлению и лучше смириться с пережитой травмой. Неважно, пережили ли вы само событие, были его свидетелями, были ли вы служащим службы экстренной помощи или медицинским работником, или пережили травматический стресс после этого, существует множество способов успокоить свою нервную систему и восстановить эмоциональное равновесие.

Признаки и симптомы травматического стресса

Независимо от того, повлияло ли травмирующее событие на вас напрямую, нормально испытывать тревогу, страх и неуверенность в том, что нас ждет в будущем.Ваша нервная система перегружена стрессом, вызывая широкий спектр сильных эмоций и физических реакций. Эти симптомы травматического стресса могут варьироваться от легких до тяжелых и часто возникают и исчезают волнообразно. Бывают моменты, когда вы, например, нервничаете и беспокоитесь, а в других случаях чувствуете себя оторванным и оцепеневшим.

Эмоциональные симптомы травматического стресса включают:

Шок и неверие . Вам сложно принять реальность того, что произошло, или вы чувствуете оцепенение и оторванность от своих чувств.

Страх . Вы беспокоитесь, что то же самое произойдет снова, или что вы потеряете контроль или сломаетесь.

Печаль или горе, особенно, если люди, которых вы знаете, умерли или пострадали от последствий, изменяющих жизнь.

[Читать: Справиться с горем и утратой]

Беспомощность . Внезапный, непредсказуемый характер насильственных преступлений, несчастных случаев, пандемий или стихийных бедствий может сделать вас уязвимым и беспомощным и даже вызвать тревогу или депрессию.

Вина , что вы выжили, когда другие погибли, или чувство, что вы могли бы сделать больше, чтобы помочь.

Гнев . Вы можете злиться на Бога, правительства или других, которых считаете ответственными, или быть предрасположенными к эмоциональным всплескам.

Стыд , особенно за чувства или страхи, которые вы не можете контролировать.

Рельеф . Вы можете чувствовать облегчение оттого, что худшее позади, что вы не так сильно пострадали, как другие, или даже надеяться, что ваша жизнь вернется в нормальное русло.

Физические симптомы включают:

Чувство головокружения или обморока , сжатие или взбалтывание живота, повышенное потоотделение.

Дрожь, дрожь , холодный пот, ком в горле или ощущение удушья.

Учащенное дыхание , учащенное сердцебиение, даже боли в груди или затрудненное дыхание.

Мчащиеся мысли , неспособность отдохнуть или перестать ходить. У вас также могут быть проблемы с концентрацией внимания, проблемы с памятью или спутанность сознания.

Изменение режима сна . Например, вы испытываете бессонницу или кошмары.

Необъяснимые боли, включая головные боли, изменения половой функции.

Потеря или повышение аппетита или чрезмерное употребление алкоголя, никотина или наркотиков.

В чем разница между травматическим стрессом и посттравматическим стрессом?

Хотя симптомы травматического стресса и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) очень похожи сразу после стихийного бедствия или тревожного события, они прогрессируют по-разному.Какими бы неприятными ни были симптомы травматического стресса, со временем они, как правило, постепенно улучшаются, особенно если вы предпримете меры для заботы о своем эмоциональном здоровье.

Однако, если симптомы травматического стресса не проходят, а ваша нервная система остается «застрявшей», неспособной на длительное время покинуть событие, возможно, вы страдаете посттравматическим стрессовым расстройством.

Посттравматическое стрессовое расстройство вызывает психологический шок. Симптомы не уменьшаются, и вы не чувствуете себя лучше с каждым днем.На самом деле, вы можете даже почувствовать себя хуже.

Прочтите: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Работа с травматическим стрессом

Так же, как часто требуется время, чтобы расчистить завалы и устранить повреждения после стихийного бедствия или травматического события, также может потребоваться время для восстановления вашего эмоциональное равновесие и восстановить свою жизнь. Но есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе и своим близким справиться с эмоциональными последствиями травмы и найти способ продолжить свою жизнь.

Помните, что нет «правильного» или «неправильного» способа чувствовать . Люди по-разному реагируют на травму, поэтому не говорите себе (или кому-либо еще), что вы должны думать, чувствовать или делать.

Не игнорируйте свои чувства — это только замедлит выздоровление. Может показаться, что сейчас лучше избегать эмоций, но они существуют независимо от того, обращаете вы на них внимание или нет. Даже сильные чувства пройдут, если вы просто позволите себе почувствовать то, что чувствуете.

Избегайте навязчивых переживаний пережитого травматического события. Повторяющееся мышление или просмотр ужасающих картинок снова и снова могут перегрузить вашу нервную систему, затрудняя четкое мышление. Участвуйте в занятиях, которые занимают ваш ум (читайте, смотрите фильм, готовьте, играйте с детьми), чтобы не тратить всю свою энергию и внимание на травмирующее событие.

Восстановить процедуру. В привычном — комфорт. После стихийного бедствия возвращение — насколько это возможно — к своему обычному распорядку поможет вам минимизировать травмирующий стресс, беспокойство и безнадежность.Даже если ваш рабочий или школьный распорядок нарушен, вы можете структурировать свой день, выбрав регулярное время для приема пищи, сна, проведения времени с семьей и отдыха.

Отложить основные жизненные решения . Принятие важных жизненных решений относительно дома, работы или семьи во время травмы только усилит стресс в вашей жизни. Если возможно, постарайтесь подождать, пока жизнь не уляжется, вы восстановите эмоциональное равновесие и научитесь ясно мыслить.

Если вы оперативник или медицинский работник

Скорая помощь и медицинские работники всегда вызываются в случае бедствия или кризиса.Хотя помощь другим в самый трудный момент может быть чрезвычайно полезным, она также включает в себя множество проблем и факторов стресса.

Быть свидетелем трагедии и страдания, принимать жизненно важные решения, даже подвергать себя опасности, может сказаться на вашем психическом здоровье и вызвать травматический стресс. А поскольку вам, возможно, придется неоднократно сталкиваться с последствиями травмирующих событий в течение вашей карьеры, эмоциональное воздействие со временем может увеличиваться как снежный ком. Если стресс не контролировать, он может привести к выгоранию, состоянию эмоционального, умственного и физического истощения.

Важно помнить, что забота о собственных потребностях не эгоистична даже во время кризиса. Скорее, это необходимость. В конце концов, позволяя себе делать перерывы, опираясь на других для поддержки и работая в команде, а не в одиночку в течение длительного времени, у вас будет энергия и сила духа, чтобы лучше помогать другим нуждающимся.

Как справиться с травмой Совет 1: свести к минимуму воздействие средств массовой информации

В то время как некоторые выжившие или свидетели травмирующего события могут восстановить чувство контроля, наблюдая за освещением события в СМИ или наблюдая за усилиями по выздоровлению, другие считают, что напоминания еще больше травмируют .Чрезмерное воздействие изображений тревожного события — например, многократного просмотра видеоклипов в социальных сетях или на новостных сайтах — может даже вызвать травмирующий стресс у людей, не затронутых этим событием напрямую, или вызвать повторную травму у тех, кто должен был получить повторную травму.

Ограничьте воздействие СМИ на травмирующее событие. Не смотрите новости и не проверяйте социальные сети перед сном и воздерживайтесь от многократного просмотра тревожных кадров.

[Читать: Социальные сети и психическое здоровье]

Старайтесь избегать неприятных изображений и видеоклипов. Если вы хотите быть в курсе событий, читайте газетные репортажи, а не смотрите телевизор или видеоклипы о мероприятии.

Если вы чувствуете себя перегруженным репортажем, полностью отдохните от новостей. Избегайте телевидения и онлайн-новостей и перестаньте проверять социальные сети на несколько дней или недель, пока симптомы травматического стресса не исчезнут и вы не сможете двигаться дальше.

Совет 2: Примите свои чувства

Травматический стресс может вызвать у вас все виды трудных и неожиданных эмоций, включая шок, гнев и чувство вины.Эти эмоции являются нормальной реакцией на потерю безопасности (а также жизни, здоровья и имущества), которая наступает в результате стихийного бедствия. Принять эти чувства и позволить себе почувствовать то, что вы чувствуете, необходимо для исцеления.

Как справиться с болезненными эмоциями

• Дайте себе время исцелиться и оплакивать любые пережитые вами потери.
• Не пытайтесь форсировать процесс заживления.
• Будьте терпеливы с темпами выздоровления.
• Будьте готовы к трудным и взрывоопасным эмоциям.
• Позвольте себе чувствовать все, что вы чувствуете, без осуждения или вины.
• Научитесь восстанавливать связь с неприятными эмоциями, не перегружая себя.

Совет 3. Бросьте вызов своему чувству беспомощности

Преодоление травматического стресса часто сводится к действию. Позитивные действия могут помочь вам преодолеть чувства страха, беспомощности и безнадежности — и даже небольшие действия могут иметь большое значение.

Добровольно проводите свое время , сдавайте кровь, жертвуйте любимой благотворительной организации или утешайте других.Если формальное волонтерство звучит как слишком много обязательств, помните, что простая помощь и дружелюбие по отношению к другим может доставить удовольствие, снимающее стресс, и бросить вызов вашему чувству беспомощности. Помогите соседу отнести их продукты, придержите дверь для незнакомца, поделитесь улыбкой с людьми, с которыми вы встречаетесь в течение дня.

Общайтесь с другими людьми, пострадавшими от травмирующего события , или участвуйте в мемориалах, мероприятиях и других публичных ритуалах. Ощущение связи с другими и воспоминание о жизнях, потерянных или сломанных в результате этого события, может помочь преодолеть чувство безнадежности, которое часто следует за трагедией.

Совет 4: Двигайтесь

Это может быть последнее, что вам хочется делать, когда вы испытываете травматический стресс, но упражнения могут сжигать адреналин и высвобождать эндорфины хорошего настроения, которые улучшают ваше настроение. Осознанно выполняемая физическая активность также может пробудить вашу нервную систему от этого чувства «застревания» и помочь вам уйти от травмирующего события.

Попробуйте ритмичное упражнение , которое задействует ваши руки и ноги. Ходьба, бег, плавание, баскетбол или танцы — хороший выбор.

Добавьте элемент внимательности , сосредоточив внимание на своем теле и его ощущениях при движении. Обратите внимание на ощущение, например, когда ваши ноги касаются земли, или ритм вашего дыхания, или ощущение ветра на вашей коже. Скалолазание, бокс, силовые тренировки или боевые искусства могут помочь вам быть внимательными и сосредоточиться на движениях тела — в конце концов, если вы этого не сделаете, вы можете травмироваться.

Повысьте свою энергию и мотивацию. Если вы изо всех сил пытаетесь найти энергию или мотивацию для занятий спортом, начните с воспроизведения любимой музыки и движения или танцев.Как только вы начнете двигаться, вы почувствуете себя более энергичным.

[Читать: Лучшие упражнения для здоровья и похудания]

Более короткие всплески активности так же полезны, как и один более длительный сеанс. Старайтесь тренироваться в течение 30 минут или больше каждый день — или, если это проще, три 10-минутных всплеска упражнений для вас так же хорошо.

Совет 5: Обратитесь к другим

У вас может возникнуть соблазн отстраниться от друзей и социальных мероприятий после травмирующего события, но общение лицом к лицу с другими людьми жизненно важно для выздоровления.Простой разговор лицом к лицу с другим человеком может вызвать гормоны, снимающие травматический стресс.

Вам не нужно рассказывать о своем травматическом опыте. Обращение к другим не обязательно означает разговор о травмирующем событии. Комфорт приходит, когда вы чувствуете себя связанными и вовлеченными в жизнь других людей, которым доверяете. Обсуждайте и делайте с друзьями и близкими «нормальные» вещи, которые не имеют ничего общего с событием, вызвавшим ваш травматический стресс.

Расширьте свою социальную сеть. Если вы живете один или ваша социальная сеть ограничена, никогда не поздно обратиться к другим и завести новых друзей. Воспользуйтесь преимуществами групп поддержки, церковных собраний и общественных организаций. Вступите в спортивную команду или клуб по интересам, чтобы познакомиться с людьми со схожими интересами.

Обращение к людям, когда вы отрезаны от других

Хотя замена личного контакта не дает таких же преимуществ для психического здоровья, иногда не всегда можно лично увидеть друзей и близких после стихийного бедствия или кризис.

Возможно, вас временно разлучили, например, условия поездки, карантин или изоляция во время пандемии. В таких обстоятельствах обращайтесь к близким через видеочат, телефон, социальные сети или текстовые сообщения — любым способом, которым вы можете почувствовать связь и напомнить себе, что в настоящее время вы не одиноки.

Совет 6: сделайте снижение стресса приоритетом

Хотя определенный уровень стресса является нормальным и даже может быть полезным, когда вы сталкиваетесь с проблемами, которые возникают после катастрофы или трагического события, слишком сильный стресс будет мешать восстановление.

Снимите стресс в данный момент. Чтобы быстро успокоиться в любой ситуации, просто сделайте 60 вдохов, концентрируя внимание на каждом «выдохе». Или используйте сенсорный ввод, задействуя одно или несколько своих органов чувств — зрение, звук, вкус, запах, осязание — или движение. Например, успокаивает ли вас воодушевляющая песня? Или запах молотого кофе? Или, может быть, гладить животное быстро, чтобы вы почувствовали себя сосредоточенным? Все реагируют на сенсорные сигналы по-разному, поэтому поэкспериментируйте, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас.

[Читать: Быстрое снятие стресса]

Практикуйте методы релаксации , такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы уменьшить стресс, облегчить беспокойство и депрессию и улучшить свой сон.

Запланируйте время для занятий, которые приносят вам радость — любимого хобби или времяпрепровождения или беседы с любимым другом.

Используйте свободное время, чтобы расслабиться . Почитайте книгу, примите ванну, посмотрите воодушевляющий или веселый фильм.

Как почувствовать себя заземленным, когда вы травмированы

Когда вы чувствуете себя подавленным травматическим стрессом, попробуйте это простое упражнение:

• Сядьте на стул, поставив ступни на землю и опираясь спиной на стул.
• Посмотрите вокруг и выберите шесть предметов, в которых есть красный или синий цвет. Это должно позволить вам почувствовать себя вовлеченным в настоящее, более заземленным и сосредоточенным на своем теле. Обратите внимание, как ваше дыхание становится глубже и спокойнее.
• Вы также можете выйти на улицу и найти спокойное место, чтобы посидеть на траве и почувствовать поддержку земли.

Совет 7: ешьте и спите хорошо

Пища, которую вы едите, может улучшить или ухудшить ваше настроение и повлиять на вашу способность справляться с травматическим стрессом.Соблюдение диеты, полной обработанных продуктов и полуфабрикатов, рафинированных углеводов и сладких закусок, может ухудшить симптомы травматического стресса. И наоборот, диета, богатая свежими фруктами и овощами, высококачественным белком и полезными жирами, особенно жирными кислотами омега-3, может помочь вам лучше справляться со взлетами и падениями, которые следуют за трагическим событием.

Заменив обработанную пищу настоящей пищей, максимально приближенной к ее естественному состоянию, вы можете разработать план питания, который не только поможет снять травматический стресс, но также улучшит вашу энергию, мировоззрение и общее самочувствие.

Высыпайтесь достаточно качественно

После травмирующего события вам может быть трудно заснуть. Беспокойства и страхи могут не дать вам уснуть по ночам, или вас могут беспокоить тревожные сны. Поскольку недостаток сна создает значительный стресс для вашего разума и тела и затрудняет поддержание эмоционального баланса, получение качественного отдыха после стихийного бедствия имеет важное значение.

Следующие стратегии могут помочь улучшить ваш сон:

• Ложитесь спать и вставайте каждый день в одно и то же время.
• Избегайте кофеина днем ​​или вечером и ограничьте потребление алкоголя, так как он нарушает сон.
• Сделайте что-нибудь расслабляющее перед сном, например послушайте успокаивающую музыку, почитайте книгу или помедитируйте.
• Сделайте вашу спальню как можно более тихой, темной и успокаивающей.
• Делайте упражнения регулярно, но не перед сном.

Когда обращаться за профессиональной помощью

Обычно чувство тревоги, онемения, замешательства, вины и отчаяния после стихийного бедствия или травмирующего события начинает исчезать в течение относительно короткого времени.Однако, если ваша реакция на травматический стресс настолько интенсивна и постоянна, что мешает вам функционировать, вам может потребоваться помощь специалиста по психическому здоровью, предпочтительно специалиста по травмам.

Красные флажки травматического стресса включают:

• Прошло шесть недель, и вы не чувствуете себя лучше.
• У вас проблемы с функционированием дома и на работе.
• Вы переживаете ужасающие воспоминания, кошмары или воспоминания.
• Вам становится все труднее общаться и общаться с другими людьми.
• Вы испытываете суицидальные мысли или чувства.
• Вы избегаете все больше и больше вещей, которые напоминают вам о катастрофе или травмирующем событии.

Если ваш ребенок получил травму…

Сильные, сбивающие с толку и пугающие эмоции, которые возникают после травмирующего события, могут быть еще более выражены у детей — независимо от того, пережили ли они это событие напрямую или неоднократно подвергались тревожным сообщениям в СМИ. Но вы можете помочь своему ребенку справиться с травматическим стрессом и уйти от события.

Прочтите: Помощь детям справиться с травмой

Авторы: Мелинда Смит, магистр медицины, Лоуренс Робинсон и Жанна Сигал, доктор философии.

Определение травмированных по Merriam-Webster

травмированный | \ ˈTrȯ-mə-ˌtīzd также ˈtrau̇- \ : пострадавшие от физической или эмоциональной травмы Он всегда признавал ответственность за аварию на автобане между Берлином и Лейпцигом, которая… оставила его временно парализованным и травмированным.- Пациенты Джона Роквелла менее травмированы, нуждаются в более коротком пребывании в больнице и заживают быстрее, чем при традиционной хирургии. Тем не менее, несмотря на преимущества, лапароскопия — сложная процедура. Кэти А. Свитил. Двое пострадавших в авиакатастрофе, которых сыграли Джефф Бриджес и Рози Перес, учат друг друга, как снова жить. Питер Трэверс … многочисленные препятствия, ведущие к его осуждению. : во-первых, жертвы слишком травмированы, чтобы выдвигать обвинения. — Элоиза Кинни

Что значит быть «травмированным»?

Источник: Shutterstock

Дорогая королева травм,

На прошлой неделе мы с моей девушкой ходили в наш любимый итальянский ресторан, и она нашла волосы в лингвини.Теперь она отказывается возвращаться. Она говорит, что волосы были настолько «грубыми», что теперь она «травмирована». Что это вообще значит? Можно ли действительно получить посттравматическое стрессовое расстройство из-за того, что в пасте обнаружен волосок? Есть ли у меня два единственных варианта: бросить девушку или быть вынужденным жить без глютена?

-Угу, без спагетти

Дорогой У-О, без спагетти,

Американцы склонны к крайностям, что очевидно из нашего языка.Люди описывают свои дни как «крутые сумки» или «полное дерьмо». Они судят других как «гениев» или «дебилов». Эта склонность к преувеличениям присутствует и в том, как мы говорим о своих чувствах. Люди редко описывают чувство подавленности или уныния. Вместо этого, когда люди грустят (даже немного), они склонны говорить, что они «в депрессии». Когда они встревожены (даже немного), они жалуются, что «нервничают».

Использование преувеличенных слов для выражения своих эмоций имеет значение, потому что со временем слова, которые мы используем, становятся нашей реальностью.Если ученик говорит, что находится в депрессии каждый раз, когда получает четверку на тесте по математике — даже если использовать такой строгий язык неточно — со временем он действительно может впасть в депрессию. Я считаю, что то же самое происходит, когда люди обычно говорят, что их травмируют незначительные вещи, такие как нахождение волос в еде. Собственно, им просто противно. Но со временем, когда люди постоянно используют чрезмерный язык для описания даже незначительных эмоций, они могут заставить себя поверить, что чувствуют себя хуже, чем на самом деле.Это определение королевы драмы (или короля).

Итак, может ли человек получить травму волос в тарелке с макаронами? И да и нет. Если человек слишком драматичен, он может заставить себя поверить в то, что он чем-то травмирован. Но это не значит, что они должны быть такими.

Типы событий, которые психологи сочли бы действительно травмирующими, — это те, которые вызывают сильнейшее страдание. Несчастные случаи, стихийные бедствия, болезни, серьезные финансовые проблемы, насилие и потеря близких — все это может быть по-настоящему травматичным.Но хотя психологическая травма иногда может привести к посттравматическому стрессовому расстройству или посттравматическому стрессу, это не одно и то же. Психологическая травма — общий термин, используемый для описания чувства эмоциональной подавленности обстоятельствами. Почти каждый человек в какой-то момент своей жизни испытает психологическую травму.

Посттравматическое стрессовое расстройство — это психическое заболевание, вызванное строгим набором обстоятельств, которое приводит к специфическим тяжелым симптомам.Посттравматическое стрессовое расстройство когда-либо разовьется менее чем у 8 процентов населения.

Мой совет вам и вашей девушке — повернуть цифру вниз в драме и попытаться начать использовать более точный язык, чтобы описать, что вы действительно чувствуете. Также было бы неплохо отказаться от углеводов.

— Королева травм

Вы травмированы? | Психология сегодня

Источник: Piktochart

Это пост №2 в моем блоге о стрессе и травмах, так что давайте начнем с самого начала.Что считается травмой?

Пациентка села и рассказала мне сокращенную версию своей жизни. Дядя пытался изнасиловать ее, когда ей было 13 лет. Она попала в серьезную автомобильную аварию, пережила ураган, перенесла два выкидыша, на нее направили пистолет во время дорожной ярости, несколько профессоров колледжа пытались поменять оценки за секс, знала, что близкую девушку изнасиловал незнакомец в двух кварталах от ее дома и наблюдал, как ее отец умер на месте от инсульта. Она не раз говорила о себе, говоря: «Думаю, это меня травмировало.«Была ли она травмирована?

Есть три определения травмы. В самом узком определении из Пятого издания Руководства по диагностике и статистике (DSM-5) травматические события определяются как только те события, которые связаны с угрозой жизни человека или являются свидетелями таких угроз для близких. Эти события обычно бывают внезапными и неожиданными. Они способны вызвать крайнюю панику, в которой человек опасается за свою жизнь. События такого типа с наибольшей вероятностью приведут к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

В крупнейшем исследовании, когда-либо проводившемся по этой теме, было опрошено более 68 000 респондентов в 24 странах. Исследователи обнаружили, что 70,4% респондентов испытали хотя бы одну опасную для жизни травму (Benjet et al., 2016). Хотя травмы, представляющие угрозу для жизни, определенно не являются повседневными событиями для отдельных людей, они являются обычными событиями, если рассматривать их в течение всей жизни.

Второе определение травмы шире первого и включает стрессовые события, которые выходят за рамки повседневного опыта большинства людей, но не достигают уровня угрозы для жизни.Они могут включать пренебрежение, эмоциональное насилие, издевательства, развод, переезд в новый город или новую школу, а также просмотр террористических атак по телевизору. События такого типа могут привести к эмоциональным проблемам, но редко, если вообще приводят, к посттравматическому стрессу.

Третье определение травмы намного шире и может включать практически любой тип повседневного стресса. Это может быть пробка, тяжелый экзамен, опоздание на встречу или поражение любимой футбольной командой. Независимо от того, действительно ли люди это понимают или нет, они все время называют эти события травмами.Например: «Я на час застрял в пробке. Это было травмирующе! »

Клиницисты и исследователи попытались внести некоторую ясность, назвав опасную для жизни травму большой Т-травмой, а стресс, не представляющий угрозу для жизни, — маленькой Т-травмой, но эти термины не имеют большого значения. Мы застряли в слове «травма», которое во многом похоже на слово «пытка». Люди могут использовать слово «пытка» для обозначения любого жизненного опыта, от повседневного до необычного. Пытки могут означать систематический физический вред в неволе, или пытки могут означать стрессовое переживание физической реабилитации, или пытки могут означать, что вы являетесь убежденным болельщиком хронически паршивой футбольной команды.

Какое определение травмы мы используем, важно для общения. Нам нужно уметь разговаривать друг с другом, и слова должны означать одно и то же. Нам также нужно четкое определение для исследования. Исследования основаны на том, что измеряемые нами вещи должны быть ясными и воспроизводимыми (то есть операционализированными), иначе невозможно будет сравнить результаты одного исследования с другим. Что касается посттравматического стрессового расстройства, то соответствующее определение травмы — это первое определение — самое узкое определение событий, которые являются внезапными, неожиданными и связаны с угрозой жизни людей.

Наконец, есть еще один аспект относительно того, были ли люди травмированы. Недостаточно пережить травмирующие события. Быть травмированным обычно означает, что события затронули человека. То есть у них есть симптомы посттравматического стрессового расстройства и некоторые нарушения их функциональных возможностей. Быть травмированным означает, что в результате травм у человека возникают некоторые эмоциональные или поведенческие проблемы.

Пациентка в начале моего рассказа мысленно верила, что она травмирована, но на самом деле она была стойкой.У нее не было и никогда не было настоящих симптомов посттравматического стрессового расстройства. Согласно психиатрическому определению посттравматического стрессового расстройства, она не была травмирована. Однако она не удовлетворилась такой интерпретацией — но это уже другая история.

определение травмированного The Free Dictionary

В длинном посте в Instagram Оливия написала, что ее тело и разум были травмированы, и она все еще восстанавливается после неудачного опыта: «Все еще потрясена, увидев травмированных детей, которые видели, как их родители застрелили прямо у них на глазах.Каждый раз, когда вы переживаете травмирующее событие, вы можете получить травму, физически присутствуя в травме или слушая рассказ. Цель: изучить такие результаты, как преступность, просоциальность и ориентация на будущее как следствие воздействия травмы у травмированного подростки с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и без него наряду с исследованием опосредующей роли посттравматического стрессового расстройства. Школа в Хайде, Англия, разыграла эльфийскую «тайну убийства» в среду, оставив детей «травмированными». Класс 4-го класса был превращен в «место преступления» в рамках письменного упражнения на рождественскую тематику.Цель: оценить влияние экструзии на значения PBF незрелых постоянных зубов в течение 6-месячного периода после травмы и сравнить точность холодовых тестов на чувствительность пульпы травмированных зубов с точностью электрических тестов пульпы (EPT). Лечение травмированного ребенка: поэтапный системный подход к семье »Скотта Брэдли, психотерапевта, работающего с уязвимыми детьми и молодыми людьми, а также консультанта и инструктора организаций по уходу в интернатах, а также агентств по опеке и усыновлению Великобритании и Кинчингтон, профессор образования и здравоохранения в Великобритании, изложили теории терапевтической работы и практики с травмированными детьми и молодыми людьми с помощью модели, основанной на привязанности, для лечения и оценки их эмоциональных потребностей.Тысячи перемещенных детей, травмированных вооруженным конфликтом в городе Марави, получили во вторник игрушки, книги и развлекательные материалы, чтобы помочь в их психосоциальном лечении. Это исследование было сосредоточено на здоровье пародонта травмированных зубов мальчиков из школ в Лахоре (n = 449) .Учащиеся, получившие травму в детстве, могут приходить в школу с глубоким недоверием к взрослым, потому что у них никогда не возникало здоровых привязанностей.

Понимание воздействия травмы — помощь с информацией о травмах в службах психического здоровья

Помощь с информацией о травмах (TIC) включает в себя широкое понимание реакций на травматический стресс и общих реакций на травму.Поставщикам медицинских услуг необходимо понимать, как травма может повлиять на представление лечения, участие и результаты услуг по охране психического здоровья. В этой главе исследуется типичный опыт, с которым выжившие могут столкнуться сразу после или спустя долгое время после травматического опыта.

Травма, включая разовые, множественные или длительные повторяющиеся события, влияет на всех по-разному. Некоторые люди могут четко отображать критерии, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но гораздо больше людей будут демонстрировать стойкие реакции или краткие субклинические симптомы или последствия, выходящие за рамки диагностических критериев.Воздействие травмы может быть незаметным, коварным или откровенно разрушительным. То, как событие влияет на человека, зависит от многих факторов, включая характеристики человека, тип и характеристики события (событий), процессы развития, значение травмы и социокультурные факторы.

Эта глава начинается с обзора общих реакций, подчеркивая, что реакции на травматический стресс — это нормальные реакции на ненормальные обстоятельства. В нем освещаются общие краткосрочные и долгосрочные реакции на травмирующий опыт людей, которые могут обращаться за услугами по охране психического здоровья.В этой главе обсуждаются психологические симптомы, не представленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013a), и реакции, связанные с травмой, которые либо не достигают порога психических расстройств. или отражать стойкость. В нем также рассматриваются общие расстройства, связанные с травматическим стрессом. В этой главе исследуется роль культуры в определении психических заболеваний, особенно посттравматического стрессового расстройства, и в конце рассматриваются сопутствующие психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Структура TIC в службах психического здоровья — влияние травмы

Последовательность травматических реакций

Непосредственные реакции выживших после травмы довольно сложны и зависят от их собственного опыта, доступности естественной поддержки и целителей, их навыки совладания и жизненные навыки и навыки ближайших родственников, а также реакция более широкого сообщества, в котором они живут. Хотя реакции различаются по степени тяжести, даже самые острые реакции являются естественными реакциями на управление травмой — они не являются признаком психопатологии.Стили совладания варьируются от ориентированных на действия до рефлексивных и от эмоционально выразительных до сдержанных. С клинической точки зрения стиль реакции менее важен, чем степень, в которой усилия по преодолению препятствий позволяют человеку продолжать необходимую деятельность, регулировать эмоции, поддерживать самооценку, а также поддерживать межличностные контакты и наслаждаться ими. Действительно, прошлой ошибкой в ​​психологии травматического стресса, особенно в отношении групповых или массовых травм, было предположение, что все выжившие должны выражать эмоции, связанные с травмой, и говорить о травме; более поздние исследования показывают, что выжившие, которые решили не переживать травму, психологически так же здоровы, как и те, кто это делает.Самые последние подходы к психологическому анализу подчеркивают важность уважения к индивидуальному стилю совладания и не ценить один тип над другим.

Укороченное будущее: Травма может повлиять на представления о будущем через потерю надежды, ограниченные ожидания в отношении жизни, страх, что жизнь закончится внезапно или рано, или ожидание того, что нормальные жизненные события не произойдут (например, доступ к образованию , способность иметь серьезные и целеустремленные отношения, хорошие возможности для работы).

Первоначальные реакции на травму могут включать истощение, замешательство, печаль, тревогу, возбуждение, онемение, диссоциацию, замешательство, физическое возбуждение и притупление аффекта. Большинство реакций нормальны, поскольку они затрагивают большинство выживших, и являются социально приемлемыми, психологически эффективными и самоограниченными. Признаки более серьезных реакций включают непрерывный дистресс без периодов относительного спокойствия или покоя, серьезные симптомы диссоциации и интенсивные навязчивые воспоминания, которые продолжаются, несмотря на возвращение в безопасное состояние.Отсроченная реакция на травму может включать стойкую усталость, нарушения сна, кошмары, страх повторения, беспокойство, сосредоточенное на воспоминаниях, депрессию и избегание эмоций, ощущений или действий, которые связаны с травмой, даже отдаленно. описывает некоторые общие реакции.

Общие переживания и реакции на травму

Часто сообщается и / или наблюдается ряд реакций после травмы. Большинство выживших проявляют немедленные реакции, но они обычно проходят без серьезных долгосрочных последствий.Это связано с тем, что большинство переживших травму очень устойчивы и разрабатывают соответствующие стратегии выживания, включая использование социальной поддержки, чтобы справиться с последствиями и последствиями травмы. Большинство из них со временем выздоравливают, проявляют минимальный стресс и эффективно функционируют в основных сферах жизни и на этапах развития. Даже в этом случае клиенты с незначительными нарушениями могут иметь субклинические симптомы или симптомы, не соответствующие диагностическим критериям острого стрессового расстройства (РАС) или посттравматического стрессового расстройства. Лишь у небольшого процента людей с травмой в анамнезе обнаруживаются нарушения и симптомы, соответствующие критериям стрессовых расстройств, связанных с травмой, включая расстройства настроения и тревожные расстройства.

Следующие разделы посвящены некоторым общим реакциям в различных областях (эмоциональных, физических, когнитивных, поведенческих, социальных и связанных с развитием), связанных с единичными, множественными и длительными травматическими событиями. Эти реакции часто являются нормальной реакцией на травму, но все же могут вызывать беспокойство. Такие реакции не являются признаками психического заболевания и не указывают на психическое расстройство. Расстройства, связанные с травматическим стрессом, включают определенную совокупность симптомов и критериев.

Эмоциональное

Эмоциональные реакции на травму могут сильно различаться и в значительной степени зависят от социокультурной истории человека. Помимо первоначальных эмоциональных реакций во время события, наиболее вероятными являются гнев, страх, печаль и стыд. Однако люди могут столкнуться с трудностями в определении любого из этих чувств по разным причинам. Им может не хватать опыта или предшествующего опыта эмоционального выражения в своей семье или сообществе. Они могут связывать сильные переживания с прошлой травмой, полагая, что выражение эмоций слишком опасно или приведет к потере контроля (например,g., чувство «потерять это» или сойти с ума). Третьи могут отрицать, что у них есть какие-либо чувства, связанные с их травмирующими переживаниями, и определять свои реакции как онемение или отсутствие эмоций.

Эмоциональная дисрегуляция

Некоторым пережившим травму трудно регулировать такие эмоции, как гнев, тревога, печаль и стыд — это особенно актуально, когда травма произошла в молодом возрасте (van der Kolk, Roth, Pelcovitz, & Mandel, 1993) . У людей, которые старше и хорошо функционировали до травмы, такое эмоциональное расстройство обычно недолговечно и представляет собой немедленную реакцию на травму, а не постоянный паттерн.Самолечение, а именно злоупотребление психоактивными веществами, является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить эмоциональный контроль, хотя в конечном итоге оно вызывает еще большее эмоциональное расстройство (например, вызванные психоактивными веществами изменения аффекта во время и после употребления). Другие усилия по регулированию эмоций могут включать в себя участие в поведении с высоким риском или самоповреждении, беспорядочном питании, компульсивном поведении, таком как азартные игры или переутомление, а также подавление или отрицание эмоций; однако не все виды поведения, связанные с саморегуляцией, считаются негативными.Фактически, некоторые люди находят творческие, здоровые и трудолюбивые способы управления сильным аффектом, вызванным травмой, например, посредством возобновления приверженности физической активности или путем создания организации для поддержки переживших конкретную травму.

Травматический стресс имеет тенденцию вызывать две эмоциональные крайности: чувство либо слишком сильных (подавленных), либо слишком слабых (онемение) эмоций. Лечение может помочь клиенту найти оптимальный уровень эмоций и помочь ему или ей надлежащим образом переживать и регулировать сложные эмоции.Цель лечения — помочь клиентам научиться управлять своими эмоциями без употребления психоактивных веществ или другого небезопасного поведения. Скорее всего, это потребует изучения новых навыков совладания и того, как терпеть тревожные эмоции; некоторым клиентам могут быть полезны практики осознанности, когнитивная реструктуризация и подходы к десенсибилизации, специфичные для травм, такие как экспозиционная терапия и десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR; дополнительную информацию о методах лечения, специфичных для травм, см. в главе 6 части 1).

Онемение

Онемение — это биологический процесс, при котором эмоции отделяются от мыслей, поведения и воспоминаний. В следующей иллюстрации случая оцепенение Садханы подтверждается ее ограниченным спектром эмоций, связанных с межличностными взаимодействиями, и ее неспособностью связать какие-либо эмоции с ее историей жестокого обращения. Также она верит в скорое будущее. Проспективное лонгитюдное исследование (Мальта, Левитт, Мартин, Дэвис и Клойтр, 2009), отслеживавшее развитие посттравматического стрессового расстройства у работников, работающих в условиях стихийных бедствий, подчеркнуло важность понимания и оценки оцепенения как реакции на травматический стресс.Поскольку симптомы онемения скрывают то, что происходит внутри эмоционально, у членов семьи, консультантов и других специалистов по поведенческому здоровью может быть тенденция оценивать уровни симптомов травматического стресса и последствия травмы как менее серьезные, чем они есть на самом деле.

Пример случая: Садханна

Садханна — 22-летняя женщина, которой предписано амбулаторное лечение психических заболеваний и наркозависимости в качестве альтернативы тюремному заключению. Она была арестована и обвинена в нападении после спора и драки с другой женщиной на улице.На приеме Садханна сообщила о 7-летней истории злоупотребления алкоголем и одном депрессивном эпизоде ​​в 18 лет. Она была удивлена ​​тем, что подралась, но призналась, что пила во время инцидента. Она также сообщила о жестоком физическом насилии со стороны бойфренда ее матери в возрасте от 4 до 15 лет. Особого внимания приемному работнику была прозаичная манера Садханны изобразить историю жестокого обращения. Во время интервью она четко указала, что не хочет посещать групповую терапию и слышать, как другие люди говорят о своих чувствах, говоря: «Я давно научилась не носить эмоции на рукаве.

Садханна сообщила, что бросила 10-й класс, сказав, что ей никогда не нравилась школа. Она не ожидала многого от жизни. В первые недели лечения Садханна сообщала, что чувствовала себя оторванной от других членов группы, и ставила под сомнение цель группы. Когда ее спросили о ее собственном анамнезе, она отрицала, что у нее были какие-либо трудности, и не понимала, почему ей назначили лечение. Она также отрицала, что испытывала чувства по поводу жестокого обращения и не верила, что это повлияло на ее жизнь сейчас. Члены группы часто отмечали, что она не проявляла особого сочувствия и сохраняла безразличный настрой, даже когда групповые обсуждения были эмоционально заряженными.

Физический

В диагностических критериях посттравматического стрессового расстройства значительный упор делается на психологические симптомы, но у некоторых людей, переживших травматический стресс, могут изначально проявляться физические симптомы. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь может быть первой и единственной дверью, через которую эти люди обращаются за помощью при симптомах, связанных с травмой. Более того, существует значительная связь между травмой, включая неблагоприятные переживания в детстве (ПНД), и хроническими заболеваниями. Общие физические расстройства и симптомы включают соматические жалобы; нарушения сна; желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, неврологические, скелетно-мышечные, респираторные и дерматологические расстройства; урологические проблемы; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Соматизация

Соматизация указывает на сосредоточение внимания на физических симптомах или дисфункциях для выражения эмоционального дистресса. Соматические симптомы чаще возникают у людей, у которых есть реакции на травматический стресс, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Люди определенного этнического и культурного происхождения могут изначально или исключительно вызывать эмоциональные расстройства в виде физических недугов или проблем. Многие люди, страдающие соматизацией, скорее всего, не осознают связь между своими эмоциями и физическими симптомами, которые они испытывают.Иногда клиенты могут оставаться стойкими к исследованию эмоционального содержания и оставаться сосредоточенными на телесных жалобах как на средстве избегания. Некоторые клиенты могут настаивать на том, что их основные проблемы связаны с физическим здоровьем, даже если медицинские осмотры и тесты не подтверждают наличие недомоганий. В этих ситуациях соматизация может быть признаком психического заболевания. Тем не менее, в разных культурах эмоциональные расстройства подходят к физической сфере или рассматривают эмоциональные и физические симптомы и благополучие как одно целое. Важно не предполагать, что клиенты с физическими жалобами используют соматизацию как средство выражения эмоциональной боли; у них могут быть определенные состояния или расстройства, требующие медицинской помощи.Прежде всего, консультантам необходимо направить их на медицинское обследование.

Совет консультантам: Использование информации о биологии и травмах

• Обучайте своих клиентов:

  —

  Кадр, заново переживающий событие (я), гипервозбуждение, нарушения сна и другие физические симптомы как физиологические реакции на экстремальный стресс.

  —

  Сообщите, что лечение и другие оздоровительные мероприятия могут улучшить как психологические, так и физиологические симптомы (например,г., терапия, медитация, упражнения, йога). Возможно, вам придется направить определенных клиентов к психиатру, который проведет их обследование и, при необходимости, назначит психотропные препараты для лечения тяжелых симптомов.

  —

  Обсудите симптомы травматического стресса и их физиологические компоненты.

  —

  Объясните связь между симптомами травматического стресса и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, если возможно.

  —

  Нормализация симптомов травмы.Например, объясните клиентам, что их симптомы не являются признаком слабости, недостатка характера, повреждений или сумасшествия.

• Поддержите своих клиентов и дайте понять, что они не одиноки, они не виноваты и восстановление возможно и ожидается.

Биология травмы

Биология травм — это область растущих исследований, которая обещает получить более сложные и объяснительные открытия. Хотя подробное изложение биологических аспектов травмы выходит за рамки данной публикации, в настоящее время известно, что воздействие травмы приводит к каскаду биологических изменений и стрессовых реакций.Эти биологические изменения тесно связаны с посттравматическим стрессовым расстройством, другими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

• Изменения в функционировании лимбической системы.

• Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси изменяется в зависимости от уровня кортизола.

• Нейротрансмиттерное нарушение регуляции возбуждения и эндогенных опиоидных систем.

В качестве наглядного примера можно привести ранние АПФ, такие как жестокое обращение, пренебрежение и другие травмы, влияют на развитие мозга и повышают уязвимость человека перед лицом межличностного насилия во взрослом возрасте, а также к развитию хронических заболеваний и других физических заболеваний, психических заболеваний, психоактивных веществ. связанные расстройства и нарушения в других сферах жизни (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г.).

Гипервозбуждение и нарушения сна

Распространенным симптомом, возникающим в результате травматических переживаний, является гипервозбуждение (также называемое сверхнормативной бдительностью). Гипервозбуждение — это способ тела оставаться подготовленным. Он характеризуется нарушением сна, мышечным напряжением и более низким порогом реакции испуга и может сохраняться спустя годы после травмы. Это также один из основных диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Повышенное возбуждение — следствие биологических изменений, вызванных травмой.Хотя он служит средством самозащиты после травмы, он может нанести вред. Повышенное возбуждение может повлиять на способность человека тратить необходимое время на оценку и адекватную реакцию на определенные действия, такие как громкие звуки или резкие движения. Иногда гипервозбуждение может вызывать чрезмерную реакцию на ситуации, воспринимаемые как опасные, хотя на самом деле обстоятельства безопасны.

Пример случая: Кими

Кими — 35-летняя индейская женщина, которая была групповым изнасилованием в возрасте 16 лет по дороге домой из пригородной средней школы.Она рассказывает, как в тот день изменилась вся ее жизнь. «Я никогда не чувствовал себя в безопасности в одиночестве после изнасилования. Раньше я любил гулять везде. После этого я не мог терпеть страха, который возникал, когда я гулял по соседству. Не имело значения, был я один или с друзьями — каждый звук, который я слышал, приводил меня в состояние страха. Я чувствовал, что то же самое должно произойти снова. Со временем становится лучше, но мне часто кажется, что я сижу на ветке дерева и жду, когда она сломается.Мне трудно расслабляться. Я легко могу испугаться, если лист перевернется на моем пути или если мои дети будут кричать, играя во дворе. Лучше всего я могу описать, как я переживаю жизнь, — это сравнить ее с просмотром страшного, тревожного фильма — с тревогой ожидая, что что-то произойдет, ладони потеют, сердце колотится на краю стула ».

Наряду с гипервозбуждением у людей, переживших травму, очень часто встречаются нарушения сна. Они могут проявляться в виде раннего пробуждения, беспокойного сна, проблем с засыпанием и кошмаров.Нарушения сна наиболее устойчивы среди людей, перенесших стресс, связанный с травмой; нарушения иногда остаются невосприимчивыми к вмешательству еще долгое время после успешного лечения других симптомов травматического стресса. Помимо лекарств доступны многочисленные стратегии, в том числе правильная гигиена сна, когнитивные репетиции кошмаров, стратегии релаксации и питание.

Когнитивный

Травматические переживания могут влиять на когнитивные способности и изменять их. С самого начала травма бросает вызов справедливому миру или основным жизненным предположениям, которые помогают людям ориентироваться в повседневной жизни (Janoff-Bulman, 1992).Например, было бы трудно выйти из дома утром, если бы вы считали, что мир небезопасен, что все люди опасны или что жизнь не обещает никаких перспектив. Вера в то, что усилия и намерения могут защитить себя от плохих вещей, снижает вероятность того, что человек осознает свою уязвимость. Однако травмирующие события — особенно если они неожиданные — могут бросить вызов таким убеждениям.

Познание и травма

Следующие ниже примеры отражают некоторые типы когнитивных изменений или изменений мыслительного процесса, которые могут происходить в ответ на травматический стресс.

Когнитивные ошибки: Неправильное толкование текущей ситуации как опасной, потому что она напоминает, даже отдаленно, предыдущую травму (например, клиент слишком остро реагирует на перевернутое каноэ в 8 дюймах воды, как будто она и ее товарищ по гребле утонут из-за к ее предыдущему опыту почти утопления в разливе 5 годами ранее).

Чрезмерная или неуместная вина: Попытка познавательно осмыслить и получить контроль над травмирующим опытом, взяв на себя ответственность или осознав свою вину, потому что другие, которые пережили такую ​​же травму, не выжили.

Идеализация: Демонстрация неточных рационализаций, идеализаций или оправданий поведения преступника, особенно если преступник является или был опекуном. Другие подобные реакции отражают идеализацию; травматическая связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается (отчасти для обеспечения выживания) между преступниками, которые участвуют в межличностной травме, и их жертвами, а Стокгольмский синдром включает сострадание и лояльность по отношению к захватчикам заложников (de Fabrique, Van Hasselt, Vecchi, & Romano, 2007) .

Галлюцинации или иллюзии, вызванные травмой: Переживание галлюцинаций и иллюзий, которые, хотя и имеют биологическое происхождение, содержат познания, соответствующие содержанию травмы (например, женщина считает, что человек, входящий в ее автобус, — это ее отец, который неоднократно подвергал ее сексуальному насилию в детстве, потому что носил туфли, похожие на те, которые когда-то носил ее отец).

Навязчивые мысли и воспоминания: Переживание без предупреждения или желания мысли и воспоминания, связанные с травмой.Эти навязчивые мысли и воспоминания могут легко вызвать сильные эмоциональные и поведенческие реакции, как если бы травма повторялась в настоящем. Навязчивые мысли и воспоминания могут возникать быстро, что называется наводнением, и могут быть разрушительными в момент их возникновения. Если человек сталкивается с триггером, у него на какое-то время может усилиться навязчивые мысли и воспоминания. Например, люди, которые случайно получили повторную травму из-за программы или клинической практики, могут иметь всплеск навязчивых мыслей о прошлой травме, что затрудняет различение того, что происходит сейчас, по сравнению с тем, что произошло тогда.Всякий раз, когда консультация фокусируется на травме, клиент, скорее всего, испытает навязчивые мысли и воспоминания. Важно разработать стратегии выживания до, в максимально возможной степени, и во время предоставления лечения с учетом травм и специфических травм.

Допустим, вы всегда считали время вождения «своим временем», а машину — безопасным местом для этого времени. Затем кто-то ударил вас сзади у въезда на шоссе. Почти сразу авария влияет на то, как вы воспринимаете мир, и с этого момента, в течение нескольких месяцев после аварии, вы чувствуете себя небезопасно в любой машине.Вы начинаете проявлять повышенную бдительность по отношению к другим водителям и чувствуете, что другие машины выезжают на вашу полосу движения или не могут остановиться на безопасном расстоянии позади вас. На какое-то время ваше восприятие безопасности размывается, что часто приводит к компенсирующему поведению (например, чрезмерному взгляду в зеркало заднего вида, чтобы увидеть, останавливаются ли машины позади вас), пока это убеждение не будет восстановлено или переработано. Некоторые люди никогда не возвращаются к своим прежним системам убеждений после травмы и не находят способа их переработать, что приводит к мировоззрению, что жизнь небезопасна.Тем не менее, многие другие люди могут вернуться к основным убеждениям, которые поддерживают их представление о безопасности.

Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы. Согласно модели когнитивной триады Бека и его коллег (1979), травма может изменить три основных когнитивных паттерна: мысли о себе, мире (других / окружении) и будущем. Чтобы уточнить, травма может привести к тому, что люди будут считать себя некомпетентными или поврежденными, видеть других и мир небезопасными и непредсказуемыми, а будущее — безнадежным — полагая, что личные страдания будут продолжаться или что в обозримом будущем будут иметь место негативные последствия. (видеть ).Впоследствии этот набор познаний может сильно повлиять на веру клиентов в их способность эффективно использовать внутренние ресурсы и внешнюю поддержку. С когнитивно-поведенческой точки зрения эти познания имеют двунаправленную взаимосвязь, поддерживая или способствуя развитию депрессивных и тревожных симптомов после травмы. Однако когнитивные паттерны также могут помочь защитить от изнуряющих психологических симптомов. Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы.

Чувствовать себя по-другому

Неотъемлемой частью переживания травмы является ощущение отличия от других, независимо от того, была ли травма индивидуальным или групповым опытом. Травматические переживания обычно кажутся сюрреалистичными и бросают вызов необходимости и ценности повседневной деятельности. Выжившие часто полагают, что другие не полностью поймут их опыт, и они могут подумать, что поделиться своими чувствами, мыслями и реакциями, связанными с травмой, не оправдает ожиданий.Какой бы ужасной ни была травма, опыт травмы обычно глубок.

Тип травмы может повлиять на то, как человек чувствует себя по-другому или считает, что он отличается от других. Травмы, вызывающие чувство стыда, часто приводят к тому, что выжившие чувствуют себя более отчужденными от других, считая себя «испорченным товаром». Когда люди считают, что их опыт уникален и непонятен, они с большей вероятностью будут искать поддержки, если они вообще будут искать поддержки, только у тех, кто пережил подобную травму.

Триггеры и воспоминания

Триггеры

Триггер — это стимул, который вызывает воспоминание о травме или конкретную часть травмирующего опыта. Представьте, что вы ненадолго застряли в машине после аварии. Затем, несколько лет спустя, вы не смогли открыть замок после посещения кабинки туалета; Вы могли почувствовать прилив паники, напоминающий аварию, даже несмотря на то, что были другие способы спастись из стойла. Некоторые триггеры можно легко идентифицировать и предвидеть, но многие из них незаметны и незаметны, часто удивляя человека или застая его врасплох.В процессе лечения важно помочь клиентам определить потенциальные триггеры, установить связь между сильными эмоциональными реакциями и триггерами и разработать стратегии выживания, чтобы справиться с теми моментами, когда триггер срабатывает. Триггер — это любое сенсорное напоминание о травмирующем событии: шум, запах, температура, другие физические ощущения или визуальная сцена. Триггеры могут быть обобщены на любую характеристику, независимо от того, насколько отдаленной, которая напоминает или представляет предыдущую травму, например, повторное посещение места, где произошла травма, пребывание в одиночестве, когда ваши дети достигают того же возраста, что и вы, когда вы пережили травму, видение та же порода собак, которая вас укусила или слышала громкие голоса.Триггеры часто связаны со временем дня, сезоном, праздником или годовщиной события.

Воспоминания

Воспоминания — это повторное переживание предыдущего травмирующего опыта, как если бы оно действительно происходило в тот момент. Сюда входят реакции, которые часто напоминают реакции клиента во время травмы. Воспоминания о воспоминаниях очень краткие и обычно длятся всего несколько секунд, но эмоциональные последствия сохраняются на часы или дольше. Воспоминания обычно инициируются триггером, но не обязательно.Иногда они возникают неожиданно. В других случаях определенные физические состояния повышают уязвимость человека к повторному переживанию травмы (например, усталость, высокий уровень стресса). Воспоминания могут быть похожи на короткую сцену из фильма, которая мешает клиенту. Например, в жаркий солнечный день может быть достаточно услышать встречный огонь из машины, чтобы ветеран отреагировал так, как будто он вернулся в военный патруль. Другие способы, которыми люди повторно переживают травму, помимо воспоминаний, — это кошмары и навязчивые мысли о травме.

Совет консультантам: Помощь клиентам в управлении воспоминаниями и триггерами

Если клиент запускается во время сеанса или во время какого-либо аспекта лечения, помогите ему сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас; то есть использовать методы заземления. Поставщики услуг по охране психического здоровья должны быть готовы помочь клиенту восстановиться, чтобы они могли различать то, что происходит сейчас, и то, что происходило в прошлом (дополнительные методы заземления см. В Covington, 2008 и Najavits, 2002b, 2007b).Предложите рассказать об опыте триггеров и воспоминаний, а затем нормализовать эти события как обычные реакции на травматический стресс. После этого некоторым клиентам необходимо обсудить переживания и понять, почему произошли ретроспективные кадры или триггеры. Клиенту часто помогает установить связь между триггером и травмирующим событием (ями). Это может быть превентивная стратегия, с помощью которой клиент может предвидеть, что данная ситуация подвергает его или ее более высокому риску повторной травмы и требует использования стратегий выживания, включая поиск поддержки.

Источник: Академия травматологии Зеленого Креста, 2010.

Диссоциация, деперсонализация и дереализация

Диссоциация — это психический процесс, который разрывает связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и / или чувством идентичности человека. Большинство из нас испытали диссоциацию — потерю способности вспоминать или отслеживать конкретное действие (например, приходя на работу, но не вспоминая последние минуты поездки). Диссоциация происходит потому, что человек занимается автоматической деятельностью и не обращает внимания на свое ближайшее окружение.Диссоциация также может возникать во время сильного стресса или травмы в качестве защитного элемента, в результате чего человек искажает время, пространство или личность. Это частый симптом реакций на травматический стресс.

Диссоциация помогает дистанцировать переживания от человека. Люди, которые пережили тяжелую травму или травму развития, возможно, научились отделять себя от стресса, чтобы выжить. Иногда диссоциация может быть очень распространенной и симптоматической для психического расстройства, такого как диссоциативное расстройство личности (DID; ранее известное как расстройство множественной личности).Согласно DSM-5, «диссоциативные расстройства характеризуются нарушением и / или прерыванием нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представления тела, моторного контроля и поведения» (APA, 2013a, p. 291). Диагностика диссоциативного расстройства тесно связана с историями тяжелых детских травм или повсеместных, вызванных человеком, преднамеренных травм, например, пережитых пережившими концлагеря или жертвами продолжающегося политического заключения, пыток или длительной изоляции.При подозрении на диагноз диссоциативного расстройства следует проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, желательно со значительной подготовкой в ​​работе с диссоциативными расстройствами и травмами.

Возможные признаки диссоциации

• Неподвижные или «остекленные» глаза

• Внезапное сглаживание аффекта

• Длительные периоды молчания

• Монотонные движения

• 000 Стереофонический голос

• соответствует текущему контексту или ситуации

• Чрезмерная интеллектуализация

(Briere, 1996a)

Характеристики DID могут быть общепринятым опытом в других культурах, а не рассматриваться как симптом травматического опыта.Например, в незападных культурах ощущение альтернативных существ внутри себя может интерпретироваться как обитаемое духами или предками (Kirmayer, 1996). Другой опыт, связанный с диссоциацией, включает деперсонализацию — психологическое «покидание своего тела», как если бы вы наблюдали за собой на расстоянии в качестве наблюдателя или через дереализацию, ведущую к чувству, что происходящее незнакомо или нереально.

Если у клиентов проявляются признаки диссоциации, поставщики услуг по охране психического здоровья могут использовать методы заземления, чтобы помочь им уменьшить эту стратегию защиты.Одним из основных долгосрочных последствий диссоциации является то, что она вызывает трудности в связи сильных эмоциональных или физических реакций с событием. Часто люди могут думать, что сходят с ума, потому что не осознают характер своих реакций. Обучая клиентов устойчивым качествам диссоциации, одновременно подчеркивая, что это мешает им справиться с травмой или подтвердить ее, люди могут начать понимать роль диссоциации. В общем, при работе с пережившими травму важно, чтобы уровень интенсивности не был настолько большим, чтобы вызвать диссоциативную реакцию и не дать человеку участвовать в процессе.

Поведенческие

Реакции на травматический стресс широко различаются; часто люди прибегают к такому поведению, чтобы управлять последствиями, интенсивностью эмоций или тревожными аспектами травмирующего опыта. Некоторые люди снижают напряжение или стресс с помощью избегания, самолечения (например, злоупотребление алкоголем), компульсивного (например, переедания), импульсивного (например, поведения с высоким риском) и / или самоповреждающего поведения. Другие могут попытаться получить контроль над своими переживаниями, проявляя агрессию или подсознательно воспроизводя аспекты травмы.

Поведенческие реакции также являются следствием травматического опыта или извлечены из него. Например, некоторые люди действуют так, как будто они не могут контролировать свое текущее окружение, и, таким образом, не могут действовать или принимать решения спустя долгое время после травмы (приобретенная беспомощность). Другие элементы травмы ассоциируются с текущей деятельностью, например, реакцией на интимный момент в значимых отношениях как на опасные или небезопасные годы после изнасилования на свидании. В следующих разделах обсуждаются поведенческие последствия травм и реакций на травматический стресс.

Воспроизведение

Отличительный симптом травмы — это переживание травмы различными способами. Повторное переживание может происходить через реконструкцию (буквально «повторить»), с помощью которой пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей настоящей жизни. Это очень заметно у детей, которые играют, имитируя то, что произошло во время травмы, например, делая вид, что они врезались в игрушечный самолетик после того, как увидели по телевидению кадры террористических атак на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.Попытки понять реконструкцию очень сложны, так как реконструкция происходит по разным причинам. Иногда люди воспроизводят прошлые травмы, чтобы справиться с ними. Примеры реконструкций включают в себя различные формы поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, прогулки в одиночку в небезопасных зонах или другие виды поведения с высоким риском, безрассудное вождение или участие в повторяющихся деструктивных отношениях (например, неоднократное вступление в романтические отношения с жестокими людьми или насильственный), и это лишь некоторые из них.

Самоповреждение и саморазрушительное поведение

Самоповреждение — это любой тип преднамеренного самоповреждения, независимо от тяжести травмы или от намерения самоубийства. Часто членовредительство — это попытка справиться с эмоциональным или физическим стрессом, который кажется подавляющим, или справиться с глубоким чувством диссоциации или оказаться в ловушке, беспомощности и «поврежденности» (Herman, 1997; Santa Mina & Gallop, 1998). Самоповреждение связано с сексуальным насилием в прошлом в детстве и другими формами травм, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.Таким образом, решение проблемы членовредительства требует внимания к причинам членовредительства со стороны клиента. Скорее всего, клиенту нужна помощь в распознавании и преодолении эмоционального или физического стресса в разумных количествах и способами.

Устойчивое реагирование на травму

Многие люди находят здоровые способы справиться с травмой, отреагировать на нее и излечиться от нее. Часто люди автоматически переоценивают свои ценности и переопределяют то, что важно после травмы. К таким устойчивым ответам относятся:

• Усиление связи с семьей и обществом.

• Новое определение цели и смысла.

• Повышенная приверженность личной миссии.

• Пересмотренные приоритеты.

• Увеличение благотворительности и волонтерства.

Пример случая: Марко

Марко, 30-летний мужчина, обратился за лечением в местный центр психического здоровья после двухлетнего приступа тревожных симптомов. Он был активным членом своей церкви в течение 12 лет, но, хотя он обратился за помощью к своему пастору около года назад, он сообщает, что с тех пор не контактировал ни со своим пастором, ни со своей церковью.Примерно 3 года назад его жена покончила с собой. Он описывает ее как свою половинку и с трудом понимает ее действия и то, как он мог их предотвратить.

При первоначальном приеме он упомянул, что он был первым человеком, который нашел свою жену после самоубийства, и сообщил о чувствах предательства, обиды, гнева и опустошения после ее смерти. Он утверждал, что все его бросают или умирают. Он также рассказал о своих проблемах со сном, о повторяющихся сновидениях о жене и о том, что избегает отношений.На своем первом сеансе с консультантом он сначала отказался от консультанта до того, как консультант получил возможность начать анализировать и говорить о событиях и дискомфорте, которые привели его к лечению.

В этом сценарии Марко, вероятно, воспроизводит свое чувство покинутости, пытаясь отвергнуть других, прежде чем он испытает новое отвержение или отказ. В этой ситуации консультанту нужно будет распознать реконструкцию, изучить поведение и изучить, как реконструкция проявляется в других ситуациях жизни Марко.

Среди видов самоповреждения, описанных в литературе, можно назвать порезы, обжигание кожи теплом (например, сигарет) или едкими жидкостями, нанесение ударов кулаком, достаточно сильным, чтобы нанести себе синяк, удары головой, выдергивание волос, самоотравление, попадание посторонних предметов в отверстия в теле, чрезмерное кусание ногтей, чрезмерное царапание, перелом костей, грызение плоти, нарушение заживления ран, связывание частей тела для остановки дыхания или кровотока, проглатывание острых предметов и самоубийство. Порезы и ожоги — одни из самых распространенных форм членовредительства.

Самоповреждения чаще всего возникают у людей, которые пережили повторные и / или ранние травмы (например, сексуальное насилие в детстве), а не у тех, кто пережил единственную взрослую травму (например, бедствие в масштабах общины или серьезная автомобильная авария). несчастный случай). Между расстройствами пищевого поведения, членовредительства и злоупотреблением психоактивными веществами существует прочная связь (Claes & Vandereycken, 2007; обсуждение см. В Harned, Najavits, & Weiss, 2006). Самокалечение также связано (и является частью диагностических критериев) с рядом расстройств личности, включая пограничные и истерические, а также ДРИ, депрессию и некоторые формы шизофрении; эти расстройства могут сочетаться с реакциями на травматический стресс и расстройствами.

Важно отличать членовредительство, которое является суицидальным, от членовредительства, которое не является суицидальным, и тщательно оценивать обе эти очень серьезные опасности и управлять ими. Большинство людей, которые совершают самоповреждения, делают это не с намерением убить себя (Noll, Horowitz, Bonanno, Trickett, & Putnam, 2003) — хотя самоповреждение может быть опасным для жизни и может перерасти в суицид, если не лечить. . Самоповреждение может быть способом привлечь внимание или манипулировать другими, но чаще всего это не так.Саморазрушительное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, ограничительное или переедание, безрассудное вождение автомобиля или импульсивное поведение с высоким риском, отличается от поведения с самоповреждением, но также наблюдается у клиентов с историей травм. Саморазрушительное поведение отличается от поведения с причинением себе вреда тем, что такое поведение может не оказывать немедленного негативного воздействия на человека; они отличаются от суицидального поведения тем, что не имеют намерения вызвать смерть в краткосрочной перспективе.

Совет консультантам: Работа с клиентами, которые наносят себе телесные повреждения

Неквалифицированные консультанты или консультанты, которым неудобно работать с клиентами, которые демонстрируют причинение себе вреда, саморазрушительные, суицидальные или убийственные мысли, намерения или поведение, должны работать с их агентства и руководители направлять таких клиентов к другим консультантам.Им следует рассмотреть возможность обращения за специализированным наблюдением за тем, как эффективно и безопасно управлять такими клиентами и как управлять своими чувствами по поводу этих проблем. Следующие ниже предложения предполагают, что консультант имеет достаточную подготовку и опыт для работы с клиентами, которые причиняют себе вред. Чтобы надлежащим образом отреагировать на клиента, который совершает членовредительство, консультанты должны:

• Проверять клиента на предмет членовредительства и риска суицида при первоначальной оценке и на протяжении всего лечения.

• Изучите точку зрения клиента на членовредительство и то, как это «помогает».

• Поймите, что членовредительство часто является стратегией выживания, позволяющей управлять интенсивностью эмоционального и / или физического стресса.

• Обучайте клиента навыкам совладания с собой, которые улучшают его или ее управление эмоциями без членовредительства.

• Помогите клиенту получить уровень обслуживания, необходимый для снижения реального риска самоубийства или серьезного самоповреждения. Это может включать госпитализацию, более интенсивное программирование (например,g., интенсивная амбулатория, частичная госпитализация, стационарное лечение) или более частые сеансы лечения. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее стабилизировать клиента, а затем, если возможно, начать лечение с разработки стратегий выживания, чтобы справиться с самоповреждающими и другими вредными импульсами.

• Проконсультируйтесь с другими членами команды, руководителями и, при необходимости, юридическими экспертами, чтобы определить, соответствуют ли ваши усилия и концептуальное представление клиента, причиняющего себе вред, руководящим принципам передовой практики.См., Например, Протокол улучшения лечения (TIP) 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (Центр лечения наркозависимости [CSAT], 2005c). Тщательно и часто документируйте такие консультации и решения, принятые по их результатам.

• Помогите клиенту определить, как употребление психоактивных веществ влияет на членовредительство. В некоторых случаях это может усилить поведение (например, алкоголь растормаживает клиента, который в этом случае с большей вероятностью нанесет себе вред). В других случаях это может снизить поведение (например,g., героин вызывает расслабление и, таким образом, может уменьшить влечение к самоповреждению). В любом случае продолжайте помогать клиенту понять, насколько необходимо воздержание от психоактивных веществ, чтобы он или она могли научиться более адаптивному копированию.

• Совместная работа с клиентом над разработкой плана по созданию чувства безопасности. Травмы влияют на людей по-разному; следовательно, безопасность или безопасная среда могут означать нечто совершенно иное для каждого человека. Позвольте клиенту определить, что для него значит безопасность.

Консультанты также могут помочь клиенту подготовить карточку безопасности, которую клиент может всегда иметь при себе. Карта может включать контактную информацию консультанта, круглосуточный номер телефона для экстренной помощи, контактную информацию для людей, оказывающих поддержку, с которыми можно связаться в случае необходимости, и, при необходимости, номера телефонов служб экстренной медицинской помощи. Консультант может обсудить с клиентом типы признаков или кризисных ситуаций, которые могут потребовать использования цифр на карточке.Кроме того, консультант может время от времени проверять у клиента актуальность информации на карте.

TIP 50, Устранение суицидальных мыслей и поведения при лечении наркозависимости (CSAT, 2009a) содержит примеры соглашений о безопасности специально для суицидных клиентов и более подробно описывает их использование. Нет достоверных доказательств того, что соглашение о безопасности эффективно предотвращает попытку самоубийства или смерть. Соглашения о безопасности для клиентов с суицидальными мыслями и поведением следует использовать только в качестве дополнительной поддержки, сопровождающей профессиональный скрининг, оценку и лечение людей с суицидальными мыслями и поведением.Имейте в виду, что планы или соглашения по обеспечению безопасности могут восприниматься пережившим травму как средство управления поведением, которое впоследствии воспроизводит или запускает предыдущие травматические переживания.

Все профессионалы — а в некоторых государствах — любой человек — могут нести этическую и юридическую ответственность перед теми клиентами, которые представляют непосредственную опасность для себя или других. Клиницисты должны знать соответствующие законы штата, в которых они практикуют, а также соответствующие федеральные и профессиональные постановления.

Однако, как и в случае с самоповреждающим поведением, саморазрушительное поведение необходимо распознавать и устранять, и оно может сохраняться — или ухудшаться — без вмешательства.

Потребление психоактивных веществ

Использование психоактивных веществ часто начинается или увеличивается после травмы. Клиенты, находящиеся на раннем этапе выздоровления, особенно те, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство или у которых оно реактивируется, повышается риск рецидива, если они переживают травму. В первые 2 месяца после 11 сентября 2001 г. более четверти жителей Нью-Йорка, которые курили сигареты, употребляли алкоголь или употребляли марихуану (около 265 000 человек), увеличили свое потребление. Увеличение продолжалось через 6 месяцев после нападений (Vlahov, Galea, Ahern, Resnick, & Kilpatrick, 2004).В исследовании, проведенном Управлением служб по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMHSA, Office of Applied Studies, 2002), использовались данные Национального обследования употребления наркотиков и здоровья для сравнения первых трех кварталов 2001 года с последним кварталом и сообщалось об увеличении уровня распространенности. за употребление алкоголя людьми 18 лет и старше в столичном районе Нью-Йорка в четвертом квартале.

Интервью с жителями Нью-Йорка, которые в настоящее время или в прошлом употребляли кокаин или героин, показали, что у многих, кто был чистым в течение 6 месяцев или меньше, после 11 сентября 2001 года случился рецидив.Другие, которые потеряли свой доход и больше не могли поддерживать свою привычку, стали участниками метадоновых программ (Weiss et al., 2002). После взрыва в Оклахома-Сити в 1995 году жители Оклахомы сообщили о удвоении нормального уровня употребления алкоголя, курении большего количества сигарет и более высокой частоте начала курения через месяцы и даже годы после взрыва (Smith, Christiansen, Vincent, & Hann, 1999).

Самолечение

Теория самолечения Ханциана (1985) предполагает, что наркотики, вызывающие злоупотребление, выбираются по их специфическим эффектам.Однако до сих пор не появилось окончательной модели использования определенных веществ в отношении симптомов посттравматического стресса или травм. Использование веществ может варьироваться в зависимости от множества факторов, в том числе от того, какие симптомы травмы наиболее заметны для человека, и от его доступа к определенным веществам. Неразрешенные травмы иногда скрываются за эмоциями, которые клиенты не могут себе позволить. Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у переживших травму может быть способом самолечения и, таким образом, избегания или вытеснения сложных эмоций, связанных с травматическим опытом.Когда вещества прекращаются, выживший может использовать другое поведение для самоуспокоения, самолечения или избегания эмоций. Скорее всего, после воздержания могут появиться эмоции в виде тревоги и депрессии.

Избегание

Избегание часто совпадает с тревогой и развитием тревожных симптомов. Люди начинают избегать людей, мест или ситуаций, чтобы облегчить неприятные эмоции, воспоминания или обстоятельства. Вначале избегание работает, но со временем тревога усиливается, а восприятие ситуации невыносимой или опасной также усиливается, что приводит к усилению потребности в избегании.Избегание может быть адаптивным, но это также поведенческий паттерн, который усиливает воспринимаемую опасность без проверки ее достоверности, и обычно приводит к большим проблемам в основных жизненных сферах (например, избегание эмоционально ориентированных разговоров в интимных отношениях). Для многих людей, страдающих реакциями на травматический стресс, избегание является обычным делом. Человек может проехать на 5 миль дольше, чтобы избежать дороги, на которой он или она попали в аварию. Другой человек может избегать мест массового скопления людей из страха перед нападением или для того, чтобы обойти сильные эмоциональные воспоминания о более раннем нападении, которое имело место в многолюдном месте.Избегание может принимать разные формы. Когда люди не могут переносить сильные аффекты, связанные с травматическими воспоминаниями, они избегают, проецируют, отрицают или искажают связанные с травмой эмоциональные и когнитивные переживания. Ключевой ингредиент в восстановлении после травмы — это научиться управлять триггерами, воспоминаниями и эмоциями без избегания — по сути, снижение чувствительности к травматическим воспоминаниям и связанным с ними симптомам.

Социальные / межличностные

Ключевым элементом на ранней стадии TIC является создание, подтверждение или восстановление системы поддержки, включая культурно приемлемые мероприятия, как можно скорее.Социальная поддержка и отношения могут быть факторами защиты от травматического стресса. Однако травма обычно значительно влияет на отношения, независимо от того, носит ли травма межличностный характер или имеет какой-то другой тип. Отношения требуют эмоционального обмена, а это означает, что другие люди, которые имеют близкие отношения или дружбу с человеком, пережившим травму (травмы), также часто страдают — либо в результате вторичной травмы, либо в результате непосредственного переживания реакции пережившего травму на стресс.Во время стихийных бедствий социальная и общественная поддержка может быть резко подорвана, и ее будет трудно восстановить после того, как первоначальные усилия по оказанию помощи при стихийных бедствиях прекратились.

Выжившие могут легко полагаться на членов семьи, друзей или другую социальную поддержку — либо они могут избегать поддержки, либо потому, что они верят, что никто не будет понимающим или заслуживающим доверия, либо потому, что они воспринимают свои собственные потребности как бремя для других. Выжившие, у которых наблюдаются сильные эмоциональные или физические реакции, в том числе вспышки во время кошмаров, могут отодвинуться еще дальше, опасаясь того, что они не смогут предсказать свои собственные реакции или защитить свою безопасность и безопасность других.Часто пережившие травму стыдятся своих стрессовых реакций, что еще больше ограничивает их способность адекватно использовать свои системы поддержки и ресурсы.

Многие пережившие жестокое обращение в детстве и межличностное насилие испытали сильное чувство предательства. Они часто сталкивались с травмами от рук доверенных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи или в результате серьезных отношений. Эта история предательства может помешать формированию или опоре на поддерживающие отношения в процессе выздоровления, такие как поддержка со стороны сверстников и консультирование.Хотя этот страх доверять другим является защитным, он может привести к трудностям в установлении связи с другими и к большей бдительности при наблюдении за поведением других, включая поставщиков услуг в области психического здоровья. Исключительно трудно преодолеть чувство, что кто-то собирается причинить вам боль, воспользоваться вами или, как минимум, разочаровать вас. Раннее предательство может повлиять на способность человека развивать привязанности, но формирование поддерживающих отношений является важным противоядием в восстановлении после травматического стресса.

Развитие

Каждая возрастная группа по-своему уязвима перед стрессами стихийных бедствий, причем наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди. Маленькие дети могут демонстрировать общий страх, кошмары, повышенное возбуждение и замешательство, а также физические симптомы (например, боли в животе, головные боли). Дети школьного возраста могут проявлять такие симптомы, как агрессивное поведение и гнев, регресс к поведению, наблюдаемому в более раннем возрасте, повторяющиеся травмирующие игры, потеря способности концентрироваться и худшая успеваемость в школе.Подростки могут демонстрировать депрессию и социальную изоляцию, бунт, повышенную рискованную деятельность, такую ​​как сексуальное разыгрывание, желание мести и ориентированные на действия реакции на травму, а также нарушения сна и питания (Hamblen, 2001). Взрослые могут проявлять проблемы со сном, повышенное возбуждение, повышенную бдительность, изоляцию или абстинентный синдром, а также повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Пожилые люди могут проявлять повышенную абстинентность и изоляцию, нежелание покидать дом, обострение хронических заболеваний, спутанность сознания, депрессию и страх (DeWolfe & Nordboe, 2000b).

Нейробиологическое развитие: последствия травмы в раннем детстве

Результаты психобиологии развития предполагают, что последствия жестокого обращения в раннем возрасте оказывают стойкое негативное влияние на развитие мозга (De Bellis, 2002; Liu, Diorio, Day, Francis, & Meaney, 2000; Teicher , 2002). Исследования показывают, что первая стадия в каскаде событий, вызванных ранней травмой и / или жестоким обращением, включает нарушение химических веществ, которые действуют как нейротрансмиттеры (например,g., кортизол, норадреналин, дофамин), вызывая эскалацию стрессовой реакции (Heim, Mletzko, Purselle, Musselman, & Nemeroff, 2008; Heim, Newport, Mletzko, Miller, & Nemeroff, 2008; Teicher, 2002). Эти химические реакции могут затем негативно повлиять на критический рост нервных клеток в определенные чувствительные периоды детского развития и даже привести к гибели клеток.

Неблагоприятное развитие мозга также может быть результатом повышенных уровней кортизола и катехоламинов, способствуя нарушениям созревания в других областях мозга, таких как префронтальная кора (Meaney, Brake, & Gratton, 2002).Heim, Mletzko et al. (2008) обнаружили, что нейропептид окситоцин, важный для социальной принадлежности и поддержки, привязанности, доверия и управления стрессом и тревогой, был заметно снижен в спинномозговой жидкости женщин, которые подвергались жестокому обращению в детстве, особенно тех, кто пережил эмоциональный стресс. злоупотреблять. Чем больше детских травм пережил человек и чем дольше они продолжаются, тем ниже, вероятно, будет текущий уровень окситоцина у этого человека и тем выше будет его рейтинг текущего беспокойства.

С использованием данных исследования неблагоприятного детского опыта, анализа Anda, Felitti, Brown et al. (2006) подтвердили, что риск негативных исходов в аффективной, соматической областях, злоупотреблении психоактивными веществами, памятью, сексе и агрессии увеличивался по мере увеличения баллов по восьми ACE. Исследователи пришли к выводу, что связь результатов исследования с этими результатами может служить теоретической параллелью для эффектов совокупного воздействия стресса на развивающийся мозг и для результирующих нарушений, наблюдаемых во многих структурах и функциях мозга.

Национальная сеть детского травматического стресса (http://www.nctsn.org) предлагает информацию о жестоком обращении в детстве, стрессе и физиологических реакциях детей, которые травмированы. Материалы доступны для консультантов, педагогов, родителей и опекунов. Есть специальные разделы о потребностях детей в семьях военнослужащих и о влиянии стихийных бедствий на психическое здоровье детей.

Подпороговые симптомы травмы

Многие пережившие травму испытывают симптомы, которые, хотя и не соответствуют диагностическим критериям РАС или посттравматического стрессового расстройства, тем не менее ограничивают их способность нормально функционировать (например,g., регулировать эмоциональное состояние, поддерживать устойчивые и приносящие удовлетворение социальные и семейные отношения, компетентно выполнять работу, поддерживать устойчивый образец воздержания при выздоровлении). Эти симптомы могут быть временными и возникать только в определенном контексте; прерывистый, появляющийся в течение нескольких недель или месяцев, а затем отступающий; или часть обычного образа жизни человека (но не до уровня диагностических критериев DSM-5). Часто такие паттерны называют «подпороговыми» симптомами травмы. Как и посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы могут быть ошибочно диагностированы как депрессия, тревога или другое психическое заболевание.Точно так же клиенты, пережившие травму, могут связать некоторые из своих симптомов со своей травмой и поставить себе диагноз посттравматического стрессового расстройства, даже если они не соответствуют всем критериям этого расстройства.

Реакция на боевой стресс

Феномен, присущий только войне, и который должны хорошо понимать консультанты, — это реакция на боевой стресс (CSR). КСО — это острая тревожная реакция, возникающая во время или вскоре после участия в военных конфликтах и ​​войнах, а также других операций в зоне боевых действий, известной как театр военных действий.CSR не является формальным диагнозом и не включен в DSM-5 (APA, 2013a). Это похоже на острую реакцию на стресс, за исключением того, что провоцирующее событие или события влияют на военнослужащих (и гражданских лиц, подвергшихся воздействию событий) в ситуации вооруженного конфликта. Термины «реакция на боевой стресс» и «посттравматическое стрессовое повреждение» являются относительно новыми, и цель использования этих новых терминов — привлечь внимание к уникальному опыту стресса, связанного с боевыми действиями, а также уменьшить чувство стыда, которое может быть связано с обращение за услугами по охране психического здоровья при посттравматическом стрессе (дополнительную информацию о ветеранах и реакциях на стресс см. в запланированном TIP, Проблемы поведенческого здоровья, связанные с реинтеграцией, для ветеранов и семей военнослужащих ; SAMHSA, запланировано f).

Пример случая: Фрэнк

Фрэнк — 36-летний мужчина, который был жестоко избит в драке возле бара. У него были множественные травмы, в том числе переломы, сотрясение мозга и ножевое ранение в нижней части живота. Он был госпитализирован на 3,5 недели и не смог вернуться к работе, в результате чего потерял работу оператором складского погрузчика. В течение нескольких лет, сталкиваясь с ситуациями, в которых он чувствовал себя беспомощным и подавленным, Фрэнк реагировал яростным гневом, который другим казался совершенно несоразмерным ситуации.Он не пил почти 3 года, но приступы гнева продолжаются и случаются от трех до пяти раз в год. Они заставляют Фрэнка чувствовать себя еще более изолированным от других и отчужденным от тех, кто его любит. Он сообщает, что не может смотреть некоторые телешоу, в которых изображен буйный гнев; он должен прекратить смотреть, когда происходят такие сцены. Иногда он мечтает отомстить людям, напавшим на него.

Психиатрическое и неврологическое обследование не выявило причины приступов гнева Фрэнка.Помимо этих симптомов, Фрэнк добился больших успехов в воздержании от алкоголя. Он регулярно посещает группу поддержки, у него появились друзья, которые также воздерживаются, и он примирился со своей родной семьей. Его брак более стабилен, хотя эпизоды гнева ограничивают готовность его жены полностью посвятить себя отношениям. Рассказывая о травматическом событии на консультации, Фрэнк признает, что он думал, что умрет в результате драки, особенно когда он понял, что получил ножевое ранение.Когда он описал свой опыт, он начал очень беспокоиться, и консультант заметил, что гнев начал проявляться.

После первоначального обследования Фрэнк был направлен в амбулаторную программу, которая предусматривала специальные травматологические вмешательства для устранения его подпороговых симптомов травмы. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческого консультирования, EMDR и методов управления гневом, он заметил постепенное уменьшение симптомов, когда он вспомнил о нападении. Он начал больше контролировать свой гнев, когда всплыли воспоминания о травме.Сегодня, когда Фрэнк чувствует себя в ловушке, беспомощным или подавленным, у него есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, и он не позволяет своему гневу мешать его браку или другим отношениям.

Хотя стресс мобилизует физические и психологические ресурсы человека для более эффективных действий в бою, реакции на стресс могут сохраняться еще долгое время после того, как реальная опасность миновала. Как и в случае с другими травмами, характер события (событий), реакция окружающих, психологический анамнез и ресурсы выжившего влияют на вероятность и серьезность КСО.Для ветеранов боевых действий это означает количество, интенсивность и продолжительность факторов угрозы; социальная поддержка сверстников в ветеранском отряде; эмоциональная и когнитивная устойчивость военнослужащих; и качество военного руководства. КСО может варьироваться от управляемой и легкой до изнурительной и тяжелой. Общие, менее серьезные симптомы CSR включают напряжение, повышенную бдительность, проблемы со сном, гнев и трудности с концентрацией внимания. Если не лечить, CSR может привести к посттравматическому стрессу.

Распространенными причинами КСО являются такие события, как прямая атака повстанческого стрелкового оружия или поражение военного конвоя самодельным взрывным устройством, но боевые стрессоры включают в себя широкий спектр травмирующих событий, таких как видение серьезных травм, наблюдение за смертью других. , а также принятие оперативных решений в неоднозначных условиях (например,g., необходимо определить, есть ли в транспортном средстве, приближающемся к военному контрольно-пропускному пункту, боевики с взрывчаткой или семья, направляющаяся в другой район). Такие обстоятельства могут привести к боевому стрессу. Военнослужащие также служат на небоевых должностях (например, в медицинских и административных должностях), и персонал, выполняющий эти вспомогательные роли, может подвергаться воздействию боевых ситуаций из-за близости или наблюдения за их результатами.

Совет консультантам: Понимание природы боевого стресса

Доступно несколько источников информации, которые помогут консультантам углубить свое понимание боевого стресса и адаптации после трудоустройства.Фридман (2006) объясняет, как длительная боеспособность, которая адаптируется в зоне боевых действий, превращается в повышенную бдительность и чрезмерную защиту дома. Он подчеркивает, что «взаимозависимость, доверие и привязанность» (стр. 587), которые так неизбежно являются частью боевой единицы, отличаются от отношений с членами семьи и коллегами на гражданском рабочем месте. Это затрудняет переход к гражданской жизни. Wheels Down: адаптация к жизни после развертывания (Moore & Kennedy, 2011) дает практические советы военнослужащим, включая неактивных или действующих военнослужащих и ветеранов, по переходу из театра в дом.

Ниже приведены лишь некоторые из множества ресурсов и отчетов, посвященных психологическим вопросам и проблемам стресса, связанным с боевыми действиями:

• Невидимые раны войны: психологические и когнитивные травмы, их последствия и услуги по оказанию помощи в восстановлении (Tanielian & Jaycox, 2008)
• On Killing (Grossman, 1995), углубленный анализ психологической динамики боя
• Haunted by Combat (Paulson & Krippner, 2007), который содержит отдельные главы о войсках резерва и национальной гвардии. и женщины-ветераны

Специфические психологические расстройства, связанные с травмой

Часть определения травмы состоит в том, что человек реагирует сильным страхом, беспомощностью или ужасом.Помимо этого, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе травма включает в себя ряд реакций от нормальных (например, неспособность сосредоточиться, грусть, проблемы со сном) до требующих диагноза психического расстройства, связанного с травмой. Большинство людей, переживших травму, не имеют длительных последствий для инвалидности; их навыки совладания и поддержки со стороны окружающих достаточны, чтобы помочь им преодолеть трудности, и их способность функционировать в повседневной жизни с течением времени остается неизменной.Для других же симптомы травмы более серьезны и длятся дольше. Наиболее частыми диагнозами, связанными с травмой, являются ПТСР и РАС, но травма также связана с началом других психических расстройств, особенно расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств настроения, различных тревожных расстройств и расстройств личности. Травма также обычно усугубляет симптомы ранее существовавших расстройств, а для людей, предрасположенных к психическому расстройству, травма может ускорить его начало. Психические расстройства могут возникать почти одновременно с травмой или проявляться спустя некоторое время.

Острое стрессовое расстройство

РАС представляет собой нормальную реакцию на стресс. Симптомы развиваются в течение 4 недель после травмы и могут вызывать серьезные страдания. У большинства людей с острыми стрессовыми реакциями никогда не разовьются дальнейшие нарушения или посттравматическое стрессовое расстройство. Острое стрессовое расстройство тесно связано с переживанием одной конкретной травмы, а не с опытом длительного воздействия хронического травматического стресса. Диагностические критерии представлены в Приложении 1.3-3.

Приложение 1.3-3

DSM-5 Диагностические критерии для РАС. Подверженность фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травмирующего события (событий).

Первичная картина человека с острой стрессовой реакцией часто бывает у человека, который кажется подавленным травмирующим опытом. Необходимость рассказать о своем опыте может привести к тому, что клиент будет казаться эгоистичным и безразличным к потребностям других. Ему или ей может потребоваться описать в повторяющихся деталях, что произошло, или он может казаться одержимым попытками понять, что произошло, в попытке осмыслить этот опыт.Клиент часто проявляет повышенную бдительность и избегает обстоятельств, напоминающих о травме. Например, кто-то, кто попал в серьезную автомобильную аварию в плотном потоке транспорта, может забеспокоиться и после этого в течение определенного времени избегать езды в машине или вождения в пробке. Частичная амнезия из-за травмы часто сопровождает РАС, и человек может постоянно расспрашивать других, чтобы уточнить детали. Люди с симптомами РАС иногда ищут заверений у других в том, что событие произошло так, как они помнят, что они не «сходят с ума» или «теряют его» и что они не могли предотвратить это событие.Следующая иллюстрация случая демонстрирует ограниченный по времени характер РАС.

Различия между РАС и ПТСР

При формировании диагностического слепка важно учитывать различия между РАС и ПТСР. Основное различие — это количество времени, в течение которого симптомы присутствовали. РАС проходит от 2 дней до 4 недель после события, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство продолжается после 4-недельного периода. Диагноз РАС может измениться на диагноз посттравматического стрессового расстройства, если состояние отмечается в течение первых 4 недель после события, но симптомы сохраняются в течение последних 4 недель.

РАС также отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что для диагностики РАС требуются 9 из 14 симптомов из пяти категорий, включая вторжение, негативное настроение, диссоциацию, избегание и возбуждение. Эти симптомы могут появиться во время травмы или в следующем месяце. Исследования показывают, что диссоциация во время травмы является хорошим предиктором последующего посттравматического стрессового расстройства, поэтому включение диссоциативных симптомов повышает вероятность того, что у тех, у кого разовьется РАС, позже будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Bryant & Harvey, 2000).Кроме того, РАС — это преходящее расстройство, то есть оно присутствует в жизни человека в течение относительно короткого времени, а затем проходит. Напротив, посттравматическое стрессовое расстройство обычно становится основной чертой жизни человека. В течение длительного периода посттравматическое стрессовое расстройство может оказывать глубокое влияние на представления клиентов о безопасности, их чувство надежды на будущее, их отношения с другими людьми, их физическое здоровье, появление психических симптомов и их модели употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

Есть общие симптомы между посттравматическим стрессовым расстройством и аутизмом, а нелеченый аутизм может быть фактором предрасположенности к посттравматическому стрессу, но неизвестно, будет ли у большинства людей с аутизмом вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.Есть предположение, что, как и в случае с посттравматическим стрессовым расстройством, РАС чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Bryant & Harvey, 2003). Однако многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством не имеют диагноза или не помнят в анамнезе симптомы острого стресса до обращения за лечением или получения диагноза посттравматического стресса.

Пример случая: Шейла

Два месяца назад Шейла, 55-летняя замужняя женщина, пережила торнадо в своем родном городе. В прошлом году она решила давнюю проблему употребления марихуаны с помощью программы лечения и воздерживалась около 6 месяцев.Шейла гордилась своим воздержанием; это было то, что она хотела продолжить. Она считала это признаком личной зрелости; это улучшило ее отношения с мужем, и их бизнес процветал в результате ее воздержания.

Во время торнадо сотрудник сообщил, что Шейла очень взволновалась и схватила своего помощника, чтобы затащить его под большой стол для укрытия. Шейла неоднократно кричала своему помощнику, что они умрут. После шторма Шейла не могла вспомнить некоторые детали своего поведения во время мероприятия.Кроме того, Шейла сказала, что после шторма она почувствовала онемение, как будто она выплыла из своего тела и могла наблюдать за собой со стороны. Она заявила, что ничто не казалось реальным, и все это было похоже на сон.

После торнадо Шейла около 2 недель испытывала эмоциональное онемение и отстраненность даже от близких ей людей. Симптомы постепенно уменьшались по интенсивности, но все же разрушали ее жизнь. Шейла сообщила, что у нее были несвязанные или несвязанные образы и сны о буре, которые не имели для нее реального смысла.Она не хотела возвращаться в здание, где находилась во время шторма, несмотря на то, что в течение 15 лет вела бизнес в этом месте. Кроме того, она снова начала курить марихуану, потому что это помогало ей уснуть. Она была очень раздражительной и имела нехарактерные для нее вспышки гнева на мужа, детей и других членов семьи.

В результате ее более раннего контакта с программой лечения Шейла вернулась к этой программе и занялась психологическим обучением, поддерживающим консультированием, сосредоточенным на ее острой стрессовой реакции.Она восстановила воздержание от марихуаны и вскоре вернулась к нормальному уровню жизнедеятельности. Ее симптомы постепенно уменьшались в течение 3 недель. С помощью своего консультанта она пришла к пониманию связи между травмой и рецидивом, снова обрела поддержку со стороны супруга и снова почувствовала, что контролирует свою жизнь.

Эффективные вмешательства при РАС могут значительно снизить вероятность последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Эффективное лечение РАС может также снизить частоту других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога, диссоциативные расстройства и компульсивное поведение (Bryant & Harvey, 2000).Вмешательство при РАС также помогает человеку развить навыки совладания, которые могут эффективно предотвратить повторение РАС после более поздних травм.

Хотя наука о прогнозировании РАС и посттравматического стрессового расстройства будет продолжать развиваться, оба расстройства связаны с повышенным употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами и повышенным риском рецидива; поэтому эффективный скрининг на РАС и посттравматическое стрессовое расстройство важен для всех клиентов с этими расстройствами. Люди, находящиеся на раннем этапе выздоровления — не имеющие хорошо отработанных навыков преодоления трудностей, лишенные поддержки со стороны окружающей среды и уже работающие с высоким уровнем тревожности, — особенно восприимчивы к РАС.События, которые обычно не приводят к потере трудоспособности, могут вызывать симптомы сильной беспомощности и страха, онемения и обезличивания, выводящей из строя тревоги и неспособности справляться с обычными жизненными событиями. Консультанты должны уметь распознавать РАС и лечить их, а не приписывать симптомы отсутствию у клиента мотивации к изменениям, «сухому пьянству» (для тех, кто выздоравливает от наркозависимости) или манипуляциям.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Связанное с травмой расстройство, которому уделяется наибольшее внимание, — это посттравматическое стрессовое расстройство; это наиболее часто диагностируемое расстройство, связанное с травмой, и его симптомы со временем могут быть изнурительными.Тем не менее, важно помнить, что симптомы ПТСР представлены рядом других психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тревожные расстройства и психотические расстройства (Foa et al., 2006). DSM-5 (APA, 2013a) определяет четыре группы симптомов посттравматического стрессового расстройства: наличие симптомов вторжения, постоянное избегание стимулов, негативные изменения в познании и настроении, а также заметные изменения в возбуждении и реактивности. Люди должны были подвергаться действительной или угрожающей смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, а симптомы должны вызывать значительное расстройство и ухудшение состояния в течение более 4 недель (Приложение 1.3-4).

Приложение 1.3-4

Диагностические критерии DSM-5 для посттравматического стрессового расстройства. Примечание: Следующие критерии применяются к взрослым, подросткам и детям старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше см. Раздел DSM-5 под названием «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет (подробнее …)

Пример случая: Майкл

Майкл — 62-летний ветеран Вьетнама. Он разведенный отец двоих детей и четверо внуков. Оба его родителя были зависимы от алкоголя.Он описывает свое детство как изолированное. Его отец подвергал его физическому и психологическому насилию (например, его били розгом, пока у него не остались рубцы на ногах, спине и ягодицах). К 10 годам родители сочли его неисправимым и отправили в исправительную школу на 6 месяцев. К 15 годам он употреблял марихуану, галлюциногены и алкоголь и часто прогуливал школу.

В 19 лет Майкла призвали в армию и отправили во Вьетнам, где он стал свидетелем гибели шести американских военнослужащих.В одном из инцидентов был застрелен солдат, рядом с которым он находился в бункере. Майкл чувствовал себя беспомощным, разговаривая с этим солдатом, который все еще был в сознании. Во Вьетнаме Майкл увеличил употребление алкоголя и марихуаны. По возвращении в Соединенные Штаты Майкл продолжал пить и употреблять марихуану. Он повторно поступил на военную службу для еще одного срока службы.

Его жизнь стабилизировалась к 30 годам, поскольку у него была стабильная работа, поддерживающие друзья и относительно стабильная семейная жизнь. Однако он развелся, когда ему было под тридцать.Вскоре после этого он женился во второй раз, но и этот брак закончился разводом. Он был хронически тревожным и подавленным, страдал бессонницей и частыми кошмарами. Он периодически употреблял алкоголь. Он жаловался на чувство опустошенности, имел суицидальные мысли и часто заявлял, что в его жизни нет цели.

В 1980-х Майкл в течение нескольких лет лечился от дистимии. Он дважды был госпитализирован и получил 1 год амбулаторной психотерапии. В середине 1990-х он вернулся к амбулаторному лечению с похожими симптомами, и ему поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство и дистимия.Он больше не употреблял марихуану и редко пил. Он сообщил, что ему больше не нравится, как алкоголь или другие вещества заставляют его чувствовать себя — он теряет контроль над своими эмоциями, когда употребляет их. Майкл сообщил о симптомах гипервозбуждения, вторжения (навязчивые воспоминания, кошмары и тревожные мысли о Вьетнаме) и избегания (изоляция себя от других и чувство «оцепенения»). Он сообщил, что эти симптомы, по-видимому, связаны с жестоким обращением с ним в детстве и его опытом во Вьетнаме. Во время лечения он выразил облегчение, что теперь он понял связь между своими симптомами и его историей.

Определенные характеристики делают людей более восприимчивыми к посттравматическому стрессу, включая их уникальные личные уязвимости во время травматического воздействия, поддержку (или отсутствие поддержки), полученную от других во время травмы и в начале симптомов, связанных с травмой. и то, как окружающие люди оценивают природу травмирующего события (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000).

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют разные клинические профили и истории болезни.Они могут испытывать симптомы, которые активируются триггерами окружающей среды, а затем на какое-то время исчезают. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством, которые проявляют в основном психиатрические симптомы (особенно депрессию и тревогу), ставят неправильный диагноз и не лечат их основное заболевание. Для многих людей переживание травмы и диагноз неясны из-за сопутствующих симптомов расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Важной особенностью посттравматического стрессового расстройства является то, что расстройство становится ориентиром в жизни человека. Насколько хорошо человек может работать, с кем он или она общается, характер близких и интимных отношений, способность веселиться и восстанавливать силы, а также то, как человек решает проблемы в жизни, — все это зависит от травмы клиента и его или ее борьба за выздоровление.

Посттравматическое стрессовое расстройство: время появления симптомов

Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно начинаются в течение 3 месяцев после травмы во взрослом возрасте, у некоторых людей может пройти несколько месяцев или даже лет до появления симптомов. У некоторых людей после травмы могут быть минимальные симптомы, но позже в жизни наступает кризис. Симптомы травмы могут появиться внезапно, даже без сознательного воспоминания о первоначальной травме или без явной провокации. У переживших насилие в детстве может быть отсроченная реакция, вызванная чем-то, что происходит с ними во взрослом возрасте.Например, просмотр фильма о жестоком обращении с детьми может вызвать симптомы, связанные с травмой. Другие триггеры включают возвращение к месту травмы, напоминание о ней каким-либо другим способом или упоминание годовщины события. Точно так же ветераны боевых действий и выжившие после стихийных бедствий в сообществе могут хорошо справляться вскоре после травмы, а симптомы проявляются позже, когда их жизненные ситуации, кажется, стабилизируются. Некоторые клиенты, выздоравливающие от злоупотребления психоактивными веществами, начинают испытывать симптомы травмы только после того, как некоторое время сохраняют воздержание.По мере того как люди уменьшают поведение, снижающее напряжение или занимающееся самолечением, могут возникать воспоминания и симптомы травм.

Совет консультантам: Помощь клиентам с отсроченной реакцией на травму

Клиенты, которые испытывают отсроченную реакцию на травму, могут получить выгоду, если вы поможете им:

• Создать среду, позволяющую признать травматическое событие (я).

• Обсудите их первоначальное воспоминание или первое подозрение, что у них была травматическая реакция.

• Получите образование в области отсроченной реакции на травму.

• Проведите связь между травмой и симптомами, связанными с травмой.

• Создайте безопасную среду.

• Изучите их системы поддержки и при необходимости укрепите их.

• Поймите, что триггеры могут предшествовать реакциям на травматический стресс, включая отсроченную реакцию на травму.

• Определите их триггеры.

• Разработайте стратегии выживания для навигации и управления симптомами.

Культура и посттравматический стресс

Хотя исследования в разных культурах ограничены, посттравматическое стрессовое расстройство наблюдалось у выживших индейцев Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Ближнего Востока и коренных американцев (Osterman & de Jong, 2007; Wilson & Tang, 2007). Однако, как указывают Штамм и Фридман (2000), простое наблюдение за посттравматическим стрессовым расстройством не означает, что это «лучший концептуальный инструмент для характеристики посттравматического дистресса среди незападных людей» (стр. 73). Фактически, многие связанные с травмой симптомы из других культур не соответствуют критериям DSM-5.К ним относятся соматические и психологические симптомы и представления о происхождении и природе травмирующих событий. Более того, религиозные и духовные убеждения могут повлиять на то, как выживший переживает травмирующее событие и сообщает ли он о переживании. Например, в обществах, где преобладает отношение к карме и прославлению ветеранов войны, ветеранам войны сложнее заявить о том, что они эмоционально подавлены или находятся в затруднительном положении. Было бы воспринято как неуместное и, возможно, деморализующее сосредоточение внимания на эмоциональном стрессе, который он или она все еще испытывает.(Обзор культурной компетентности в лечении травм см. В Brown, 2008.)

Методы измерения посттравматического стрессового расстройства также зависят от культуры. В рамках проекта, начатого в 1972 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальные институты здравоохранения (NIH) приступили к совместному исследованию, чтобы проверить межкультурную применимость систем классификации для различных диагнозов. ВОЗ и NIH определили, по-видимому, универсальные факторы психологических расстройств и разработали специальные инструменты для их измерения.Эти инструменты, составное международное диагностическое интервью и графики клинической оценки в нейропсихиатрии, включают определенные критерии из DSM (четвертое издание, редакция текста; APA, 2000a), а также критерии из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-я редакция (МКБ-10; Приложение 1.3-5).

Приложение 1.3-5

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10. Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могли бы вызвать повсеместное расстройство почти у любого.(подробнее …)

Сложная травма и сложный травматический стресс

Когда люди переживают множественные травмы, длительные и повторяющиеся травмы в детстве или повторяющиеся травмы в контексте значимых межличностных отношений, их реакции на травму имеют уникальные характеристики (Герман, 1992). Это уникальное сочетание реакций, называемое комплексным травматическим стрессом, не распознается диагностически в DSM-5, но теоретические дискуссии и исследования начали подчеркивать сходство и различия в симптомах посттравматического стресса и сложного травматического стресса (Courtois & Ford, 2009). .Часто симптомы, вызванные сложной травмой, не полностью соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства и превышают тяжесть посттравматического стрессового расстройства. В целом, литература отражает, что критерии посттравматического стрессового расстройства или подпороговые симптомы не полностью объясняют стойкие и более ухудшающие клинические проявления сложной травмы. Несмотря на то, что текущие исследования в области травматологии плодотворны, они все еще находятся на ранних стадиях разработки. Идея о том, что может быть больше диагностических вариаций или подтипов, скоро появится, и это, вероятно, проложит путь для большего количества вмешательств по подбору клиентов, чтобы лучше обслуживать тех людей, которые неоднократно подвергались множественным травмам в раннем детстве и / или межличностным травмам.

Другие связанные с травмами и сопутствующие расстройства

Симптомы посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств в значительной степени совпадают; эти расстройства часто сосуществуют и включают расстройства настроения, беспокойства, употребления психоактивных веществ и личностные расстройства. Таким образом, пережившим травму часто ставят неправильный или недооцененный диагноз. Если они не были идентифицированы как пережившие травму, их психологический дистресс часто не связан с предыдущей травмой и / или им ставится диагноз расстройства, незначительно совпадающего с их симптомами и психологическими последствиями травмы.В следующих разделах представлен краткий обзор некоторых психических расстройств, которые могут возникнуть в результате (или усугубиться) травматическим стрессом. Посттравматическое стрессовое расстройство — не единственный диагноз, связанный с травмой, и не единственное психологическое ее последствие; травма может широко влиять на психическое и физическое здоровье клиентов, у которых уже есть расстройства поведения.

Термин « сопутствующих расстройств » относится к случаям, когда у человека есть одно или несколько психических расстройств, а также одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление психоактивными веществами).Сопутствующие расстройства распространены среди людей, которые в анамнезе травмированы и обращаются за помощью.

Консультации консультантов: Универсальный скрининг и оценка

Диагноз должны ставить только люди, специально обученные и имеющие лицензию на оценку психического здоровья; травма может привести к осложненным случаям, и могут присутствовать многие симптомы, независимо от того, соответствуют ли они полным диагностическим критериям конкретного заболевания. Только обученный эксперт может точно различать различные симптомы и наличие сопутствующих расстройств.Тем не менее, специалисты по поведенческому здоровью без специальной подготовки по оценке могут по-прежнему играть важную роль в скрининге на возможные психические расстройства с использованием установленных инструментов скрининга (CSAT, 2005c; см. Также главу 4 этого СОВЕТА). В агентствах и клиниках крайне важно проводить такие обследования систематически — для каждого клиента, — поскольку посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие расстройства обычно не диагностируются или диагностируются неправильно.

Люди с психическими расстройствами

БДР — это наиболее часто встречающееся сопутствующее расстройство у людей, перенесших травму и которым поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства.Между стрессовыми событиями и депрессией существует четко установленная причинно-следственная связь, и предшествующий анамнез БДР позволяет прогнозировать посттравматическое стрессовое расстройство после перенесенной серьезной травмы (Foa et al., 2006).

Многие выжившие с тяжелыми психическими расстройствами довольно хорошо функционируют после травм, в том числе стихийных бедствий, до тех пор, пока не прерываются основные услуги. Другим может потребоваться дополнительная поддержка психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. «Меры по удовлетворению потребностей людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями во время серьезного бедствия» (Центр психиатрических услуг, 1996).

Сочетание также связано с более серьезными нарушениями и более серьезными симптомами обоих расстройств, и у человека меньше шансов испытать ремиссию симптомов в течение 6 месяцев.

Генерализованная тревожность, обсессивно-компульсивные и другие тревожные расстройства также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Посттравматическое стрессовое расстройство может усугубить симптомы тревожного расстройства, но также вероятно, что уже существующие тревожные симптомы и тревожные расстройства повышают уязвимость к посттравматическому стрессу. Существовавшая ранее тревога подталкивает выживших к еще большему гипервозбуждению и стрессу.Другие расстройства, такие как расстройства личности и соматические расстройства, также связаны с травмой, но история травмы часто упускается из виду как важный фактор или необходимая цель лечения.

Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами сложна. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, изучающие множество потенциальных путей развития посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, а также то, как различные последовательности влияют на клиническую картину. TIP 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (CSAT, 2005c), имеет ценность для понимания взаимосвязи употребления психоактивных веществ с другими психическими расстройствами.

Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Существует четкая взаимосвязь между травмой (включая индивидуальную, групповую или массовую травму) и употреблением психоактивных веществ, а также наличием посттравматического стресса (и других связанных с травмами расстройств) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для некоторых употребление алкоголя и наркотиков может быть попыткой справиться с травматическим стрессом и специфическими симптомами посттравматического стресса. Точно так же люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвергаются более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства, чем люди, которые не злоупотребляют психоактивными веществами.Консультанты, работающие с пережившими травму или клиентами, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны быть особенно осведомлены о возможности возникновения другого расстройства.

Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства

• Лица с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют по крайней мере один дополнительный диагноз психического расстройства.

• Наличие других расстройств обычно усугубляет и удлиняет течение посттравматического стрессового расстройства и затрудняет клиническую оценку, диагностику и лечение.

• Наиболее распространенные сопутствующие расстройства, помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают расстройства настроения, различные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

• Воздействие ранней, тяжелой и хронической травмы связано с более сложными симптомами, включая дефицит контроля над импульсами, большие трудности в эмоциональной регуляции и установлении стабильных отношений, а также сбои в сознании, памяти, идентичности и / или восприятии окружающей среды (Dom, De, Hulstijn, & Sabbe, 2007; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, 2007).

• Определенные диагностические группы и группы риска (например, люди с нарушениями развития, бездомные или находящиеся в заключении) более восприимчивы к травмам и развитию посттравматического стрессового расстройства при воздействии, но с меньшей вероятностью получат надлежащий диагноз и лечение.

• Учитывая распространенность травмирующих событий у клиентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, консультанты должны обследовать всех клиентов на предмет возможных расстройств, связанных с травмами.

Временные рамки: посттравматическое стрессовое расстройство и начало расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Знание того, было ли злоупотребление психоактивными веществами или посттравматическое стрессовое расстройство первым, позволяет узнать, существует ли причинно-следственная связь, но для этого требуется тщательная оценка клиентов и доступ к полным данным о посттравматическом стрессовом расстройстве; употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость; и наступление каждого.Многие текущие исследования сосредоточены исключительно на возрасте начала употребления психоактивных веществ (а не злоупотребления), поэтому определение причинно-следственных связей может быть затруднено. Считается, что взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является двунаправленной и циклической: употребление психоактивных веществ увеличивает риск травмы, а подверженность травме увеличивает потребление психоактивных веществ для управления симптомами, связанными с травмой. Три других причинно-следственных пути, описанные в основополагающей работе Чилкоута и Бреслау (1998), дополнительно объясняют взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ:

1. Гипотеза «самолечения» предполагает, что клиенты с посттравматическим стрессовым расстройством используют психоактивные вещества для управления симптомами посттравматического стрессового расстройства (например,g., навязчивые воспоминания, физическое возбуждение). Такие вещества, как алкоголь, кокаин, барбитураты, опиоиды и амфетамины, часто используются в попытках облегчить или притупить эмоциональную боль или забыть о случившемся.

2. Гипотеза «высокого риска» утверждает, что употребление наркотиков и алкоголя ставит людей, употребляющих психоактивные вещества, в ситуации высокого риска, которые увеличивают их шансы подвергнуться воздействию событий, ведущих к посттравматическому стрессу.

3. Гипотеза «восприимчивости» предполагает, что люди, употребляющие психоактивные вещества, более подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства после травмы, чем люди, которые этого не делают.Повышенная уязвимость может быть результатом неспособности разработать эффективные стратегии управления стрессом, изменений химического состава мозга или повреждения нейрофизиологических систем из-за чрезмерного употребления психоактивных веществ.

Лечение посттравматического стресса и наркозависимости

Посттравматическое стрессовое расстройство может ограничивать прогресс в выздоровлении от злоупотребления психоактивными веществами, увеличивать вероятность рецидива и усложнять способность клиента добиваться успеха в различных сферах жизни. Каждое расстройство может маскировать или скрывать симптомы другого, и для полного выздоровления необходимо обследовать и лечить оба заболевания.В условиях лечения наркозависимости существует риск неверной интерпретации симптомов, связанных с травмой. Например, симптомы избегания у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть неверно истолкованы как отсутствие мотивации или нежелание участвовать в лечении от наркозависимости; Усилия консультанта по обращению с поведением, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, на раннем этапе выздоровления также могут спровоцировать преувеличенную реакцию у пережившего травму, который пережил глубокий травматический опыт попадания в ловушку и контроль. На Таблице 1.3-6 перечислены важные факты о посттравматическом стрессе и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, для консультантов.

Приложение 1.3-6

Посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: важные факты лечения. Посттравматическое стрессовое расстройство — одно из наиболее частых сопутствующих психических расстройств, обнаруживаемых у клиентов, получающих лечение от наркозависимости (CSAT, 2005c). Люди, проходящие лечение от посттравматического стрессового расстройства, склонны злоупотреблять широким спектром психоактивных веществ, (подробнее …)

Пример случая: Мария

Мария — 31-летняя женщина с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость. С 8 до 12 лет она подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди. Мария никогда никому не рассказывала о насилии, опасаясь, что ей не поверят.Ее дядя остается близким к семье, и Мария все еще видится с ним по определенным праздникам. Когда она пришла на лечение, она описала свои эмоции и мысли как неконтролируемые. Мария часто переживает навязчивые воспоминания о жестоком обращении, которые временами могут быть яркими и безжалостными. Она не может предсказать, когда придут мысли; попытки отвлечься от них не всегда работают. Она часто пьет в ответ на эти мысли или его присутствие, поскольку она обнаружила, что алкоголь может притупить ее уровень дистресса.Мария также с трудом засыпает, и ее часто просыпают кошмары. Обычно она не помнит сны, но просыпается с испугом и настороженностью и не может снова заснуть.

Мария пытается избегать семейных собраний, но часто чувствует давление. Всякий раз, когда она видит своего дядю, она испытывает сильную панику и гнев, но говорит, что обычно может «сдержать это», если избегает его. Однако позже она описывает, что ее охватили эти чувства, и она не может успокоиться. Она также описывает физическое недомогание и шаткость.В это время она часто изолируется, остается в своей квартире и постоянно пьет в течение нескольких дней. Мария также сообщает о переживаниях, связанных с ее отношениями со своим парнем. В начале их отношений она находила его успокаивающим и наслаждалась его любовью, но в последнее время она начала чувствовать тревогу и беспокойство вокруг него. Мария старается избегать с ним секса, но иногда уступает, опасаясь потерять отношения. Ей легче заниматься с ним сексом, когда она пьяна, но она часто испытывает сильные чувства страха и отвращения, напоминающие ее жестокое обращение.Мария чувствует себя виноватой и смущена этими чувствами.

Сон, посттравматическое стрессовое расстройство и употребление психоактивных веществ

У многих людей возникают проблемы с засыпанием и / или засыпанием после травмирующего события; следовательно, некоторые выпивают или два напитка, чтобы помочь им заснуть. К сожалению, любые изначально полезные эффекты, скорее всего, не только быстро исчезнут, но и вызовут негативный эффект отскока. Когда кто-то употребляет какое-либо вещество перед сном, «сон становится легче и его легче нарушать», а сон с быстрым движением глаз (REM) «увеличивается с соответствующим учащением сновидений и кошмаров» по ​​мере того, как эффекты стираются (Auerbach, 2003). , п.1185).

Люди с алкогольной зависимостью сообщают о нескольких типах нарушений сна с течением времени, и клиенты нередко сообщают, что они не могут заснуть, не выпив предварительно. Как REM, так и медленный сон уменьшаются у клиентов с алкогольной зависимостью, что также связано с увеличением количества времени, которое требуется до сна, уменьшением общего времени сна, увеличением количества кошмаров и снижением эффективности сна. Сон во время отмены «часто сопровождается тяжелой бессонницей и фрагментацией сна… потерей спокойного сна и ощущением дневной усталости.Кошмары и яркие сны не редкость »(Auerbach, 2003, стр. 1185–1186).

Сложные изменения в биологии сна, которые происходят у клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто усугубляют проблемы выздоровления.