Содержание

ТРАВМАТИЗАЦИЯ: psylosk — LiveJournal

Что такое травма?

Травма – это повышенный стресс, затрагивающий экзистенциальные основы, для внутренней и внешней индивидуальной системы отношений, часто во взаимодействии. Ссылаясь на слова Реддманна, под травмой мы можем понимать «ситуацию, в которой человек сталкивается с событием в состоянии беспомощности и бессилия, на которое он не может повлиять». При этом не каждое сильное переживание обязательно становится травмой. По словам Фреды Айдманн, около 70% людей в состоянии пройти различные фазы проработки собственного стресса, и уже примерно через год у них происходит процесс интеграции. Однако существует также и ряд факторов, в силу которых до 30% людей не в состоянии выздороветь самостоятельно.
Этапы травматизации человека.

Опасность заключается в том, что существует три этапа травматизации человека, каждый из которых ставит под угрозу Freda_Aidmannне только здоровье, но и полноценную жизнь клиента и его близких:
1. Интузия. В таком состоянии у человека возникают мысли, которые он не понимает и не может контролировать. Этот «flashback», сродни внутреннему демону, раз за разом возвращает человека в пережитую травму.

2. Сужение. Человек начинает избегать ситуаций, похожих на ту, которая привела к травме. Так, например, если на человека напали в туннеле, в дальнейшем он избегает туннелей, но проблема заключается глубже: это «сужение» может разрастаться. В этом случае, человеку достаточно каких-то условных символов, напоминающих о травме, как его состояние становится нестабильным: он начинает бояться не только туннелей, но и реже выходит на улицу, запрещает близким даже говорить о туннелях и т.д.

3. Дисассоциация. Это, по словам ведущей, некая стратегия выживания, «отщипление»: личность травмированного распадается на несколько частей.
Фреда отметила, что наиболее серьезно травмированными бывают клиенты, которые на протяжении долгого времени получали травмы от своих близких. После чего ведущая поделилась критериями, по которым можно определить, какое состояние присуще тому или иному клиенту.

Учитывая эти особенности подверженного травме индивидуума, основным принципом своей работы, Фреда отметила «в первую очередь – стабилизация, и только потом – конфронтация». То есть сначала клиент должен подчинить себе эти состояния, а уже потом говорить о самой травме. Помимо этого принципа, одной из ключевых идей всего семинара стал и другой принцип Фреды: сначала расстановщица всегда работает с ресурсами клиента – то, что сможет поддержать его и восстановить в случае необходимости, а уже после этого расставляется то или тот, кто причинил травму.
Как расстановщику выявить ресурсы клиента?

Для того чтобы определить возможные ресурсы клиента, Фреда Айдманн поделилась с группой несколькими простыми вопросами:
— Какие твои сильные стороны? (Если бы у твоих друзей спросили, в чем твои преимущества, что бы они ответили?)
— Благодаря чему ты выжил?
— Что делает тебя счастливым?
— И т.д.

Определены факторы, указывающие на возможность повторной травматизации детей

 

Родительская гиперопека, недостаточность требований и обязанностей у ребенка, а также неустойчивая, часто негативная самооценка родителей формируют травмоопасное поведение детей в возрасте 5–10 лет. К такому выводу пришли исследователи Тюмени, изучив факторы, увеличивающих риск непреднамеренных физических детских травм. 


 

«Детский травматизм предотвратим, но продолжает оставаться значительной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Более 3 млн детских травм регистрируют ежегодно медицинские учреждения России. Результаты исследования позволяют отчасти понять причины, по которым родители создают своим детям те или иные условия жизни. В частности, повышенная активность ребенка ошибочно интерпретируется как синдром дефицита внимания с гиперактивностью. То есть взрослые склонны возлагать ответственность на самих детей. Искажение причин поведения ребенка порождает ошибочные цели для предупреждения травм: малопродуктивно все усилия сосредоточивать лишь на индивидуальных особенностях ребенка», — сообщила сотрудница ТюмГУ и ТюмГМУ

Екатерина Захарчук.

Исследование проводилось на базе одной из больниц Тюмени, в нем участвовали дети и родители.


 

Как пояснила Е. Захарчук, врачи, осматривая ребенка, не склонны верить описанию поведения ребенка взрослыми: их диагноз созвучен с объективным нейропсихологическим заключением. Как показало исследование, родители в пять раз чаще могут ошибаться с описанием поведения ребенка, обозначая его как гиперактивное.


 

Также психологи обнаружили, что позитивная самооценка чаще встречается у родителей с детьми без травм или имеющими одну травму в отличие от родителей с повторно травмирующимися детьми.


 

Преобладание нестабильного психоэмоционального состояния родителей детей с повторными травмами затрудняет возможность включения самообладания в экстремальных ситуациях и принятия верного решения. Непредсказуемость неблаготворно влияют на психологический климат в семье, пояснили специалисты.


 

«Непоследовательность родителей побуждает ребенка усиливать свою повседневную деятельность, пытаясь найти недостающие опоры. Очевидно, что имеет место небрежное отношение родителей к детям, имеющим две и более травмы.

Эффект вторичной выгоды ребенка зависит от первичной непреднамеренной травмы. В результате формируется устойчивая смысловая модель, которая выражается высокой активностью и рискованностью ребенка. Это создает неявную готовность к повторным травмам ребенка и бессознательное восприятие того, что любая травма или болезнь — это хорошо. Благодаря повторной травме ребенок достигает некоторых преимуществ: родители частично снижают наказания к нему, становятся ближе друг к другу эмоционально и физически. В результате каждая травма позволяет ребенку хотя бы частично компенсировать низкое внимание родителей», — сказала Е. Захарчук.


По мнению исследователей, при работе с такими пациентами необходимо ввести оценку функционирования семьи. Это поможет выявлять семьи группы риска. Исследование выполнено при поддержке РФФИ.


 


Управление стратегических коммуникаций ТюмГУ

 

Повреждение связочного аппарата колена – Др.медицины Эрих Х.

Рембек
Повреждение связочного аппарата колена
Функция передней крестообразной связки коленного сустава- симптомы повреждения передней крестообразной связки
Крестообразные связки являются стабилизаторами коленного сустава, удерживающие голень от чрезмерного смещения вперед или назад. Следует отметить, что наиболее подвержена травматизации передняя крестообразная связка. Обычно ее растяжение или разрыв практически незаметен во время ходьбы. Диагноз можно относительно легко поставить уже при простом обследовании. В остром периоде травмы появляется резкая боль в суставе, чувство «вывиха» в коленном суставе, чуть позже развивается отек, вызванный внутрисуставным кровотечением (гемартроз). В полости коленного сустава присутствуют две крестообразные связки: передняя и задняя.
Симптоматика при разрыве одной из двух крестообразных связок в большинстве случаев идентичная, так что при диагностировании может иногда произойти ошибка.

Разрыв передней крестообразной связки и лечение
После постановки диагноза необходимо в любом случае начать лечение, так как восстановление путем срастания невозможно. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки (ПКС) заключается в восстановлении связки с использованием трансплантата из ткани пациента. При выборе «заменяющего материала» лучшим вариантов для пациента являются его собственные сухожилия такие как связки надколенника, сухожилия коленной чашечки или сухожилия полусухожильной мышцы бедра. За последние 10 лет мы решающим образом усовершенствовали технику использования трансплатата из сухожилия полусухожильной мышцы. Более 1000 проведенных операций подтверждают эффективность этого оперативного метода.
Учитывая индивидуальные потребности и состояние поврежденного коленного сустава, опытный хирург может принять решение об использовании и других методов лечения разрыва ПКС, которые приводят к такому же конечному результату для пациента. Стандартной методикой лечения разрыва ПКС была раньше открытая операция установки имплантата из связки надколенника с его фиксацией металлическими винтами. Современные методики позволяют осуществить фиксацию артроскопически при помощи биодеградируемых (рассасывающихся) конструкций. В некоторых случаях необходимо однако использование имплантов с постоянной фиксацией. В редких случаях, с помощью специального оперативного метода, удается сохранить собственную крестообразную связку. За счет этого значительно сокращается период реабилитации.

Использование современного оборудования, методик и фиксаторов позволяет получать очень хорошие и прогнозируемые результаты операции, особенно если отсутствуют сопутствующие травмы. Сроки оперативного лечения обсуждаются индивидуально с каждым пациентом.
Оптимальным является начало операции через 1 – 6 недель после травмы.


Время нетрудоспособности
Легкая работа в бюро может быть начата уже по истечению 1-2 недель. Передвигаться на костылях рекомендуется в среднем в течение 2 недель. При наличии сопутствующим травм, таких как повреждение хряща или шва мениска время хождения на костылях может быть увеличено до 6 недель. Напряженная профессиональная деятельность может быть начата не ранее чем через 6 недель.

Занятие спортом после операции
Во время реабилитационного процесса, приблизительно через 7-8 недель, можно уже начать заниматься легкими видами спорта (езда на велосипеде, плавание). К занятиям спортом в полном обьеме, в особенности видами спорта с резкими движениями туловища или резкими изменениями направления движения, можно приступать не раньше чем через 6-9 месяцев.




Международный специализированный центр ортопедической хирургии, артроскопия, спортивная травматология и реабилитация

Арабелластр. 17
D-81925 Мюнхен
Германия

Тел.: +49. 89. 92 333 94-0
Факс: +49. 89. 92 333 94-29

Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.

 
ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ ИЗ РОССИИ:

Mail: Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.


Др.Эрих. Х. Рембек
импрессии из центра спортивной ортопедии ER в Арабеллапарке

>> к фотогалереи


Факторы ранней травматизации в развитии аномалий сексуального характера у мужчин/Factors of early trauma in the development of sexual anomalies in men

Журнал «Психология и право»

www. psyandlaw.ru / ISSN-online: 2222-5196 / E-mail: [email protected] 2014, № 2

——————————————————————————————————————————

103

© 2014 Московский городской психолого-педагогический университет

© 2014 Портал психологических изданий PsyJournals.ru

Одна из причин нарушений сексуальных норм кроется в факторе

наследственности, в онтогенезе, где на этапе детерминации пола происходит

образование 2 видов хромосомного полов. Обычно образуются 2 комбинации

хромосом – женская комбинация XX и мужская XY. И на этом этапе возможны два

вида нарушений, когда образуется хромосомный набор XXY – синдром

Клейнфельтера, и набор XYY – синдром «дубль Y» [1].

Из-за большого количества гетерохроматина у мужчин, больных «дублем»,

повышена нервная возбудимость. Они имеют также растянутые половые сроки

созревания, при окончании которых наблюдается снижение интенсивности

сексуальных влечений. Из-за этого их стимуляция происходит путем привлечения

садомазохических приемов, которые влекут за собой преступные деяния

Исследователи Peer Briken, Andreas Hill and Wolfgang Berner (2006) показали,

что больные синдромом XYY обладают высоким процентом совершения убийств на

сексуальной почве [13].

При раннем органическом нарушении мозга велика вероятность изменения

полового самосознания, что можем привести к расстройству других этапов

психосексуального развития. В этом может крыться причина возникновения таких

сексуальных отклонений, как садизм и мазохизм, образующихся при патологии

первых двух этапов.

При садизме человеческий мозг мобилизуется для передачи сигнала к

нападению и в то же время для сигнала к половому возбуждению, они

перемешиваются между собой. Это происходит вследствие нарушения

происходящих в мозгу химических процессов [11].

Гипоталамус отвечает за сексуальное поведение, освобождает сексуальную

активность, и с помощью секреции гонадолиберина создает сексуальные влечения.

Его нарушение может привести к расстройству сексуальных влечений –

гиперсексуальности или гипосексуальности. К этому может привести и нарушение в

области таламуса, прозрачной перегородки, гиппокампа. Их нарушения приводят к

сексуальной агрессии. Проводились исследования на животных, по результатам

которых было выявлено, что структуры гиппокампа и гипоталамус инициируют

сексуальное поведение, а структуры, к примеру, цингулярной коры тормозят. И,

конечно, их нарушения могут привести к сексуальным расстройствам [8].

У лиц с пораженной гипотелической областью иногда наблюдаются

нарушения сексуальных влечений. Степень выраженности диэнцефального

синдрома может повлиять на динамику этих влечений. Дальнейшие исследования

показывают, что чаще сексуальные расстройства проявляются у больных с

локализацией повреждений в височных долях.

Еще один возможный наследственный фактор, который может являться

причиной возникновения парафилий, – шизофрения. Хотя причина ее

возникновения до сих пор неизвестна, нередко у больных диагностируется

наследственная передача этой болезни, о чем свидетельствует тот факт, что при

заболевании обоих родителей существует большая вероятность (61 %), что ребенок

также будет болен.

Лечение Феморо-ацетабулярный конфликт — Ортопедия Руслана Сергиенко

Фемороацетабулярный конфликт (фемороацетабулярный импинджмент) — патомеханический процесс хронической травматизации суставной губы (вертлужной губы) или края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости.

Причина конфликта — различные врожденные или приобретенные нарушения взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины: нарушение их формы и конфигурации.

ВЫДЕЛЯЮТ 3 ТИПА ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА:

1. Ацетабулярный тип конфликта (pincer) — характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.

При таком варианте конфликта вертлужная впадина слишком сильно перекрывает, как бы нависает на головку бедренной кости и при сгибании в бедре травмируется как суставная губа, заполняющая впадину, так и хрящ, покрывающий головку бедренной кости. Ацетабулярный тип чаще возникает у женщин молодого и среднего возраста. Предрасполагающими факторами являются увеличение антеверсии вертлюжной впадины, coxa profunda, ретроверсия вертлюжной впадины (как проявление дисплазии), а приобретенными – протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлюжной впадины, ретроверсия вертлюжной впадины (как последствие травмы).

а — нормальный тазобедренный сустав: движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает;          
б — Pincer тип конфликта: движению мешает вертлужная губа
              
2. Бедренный тип конфликта (cam) — движению мешает деформация в основании головки бедренной кости
Бедренный тип конфликта (cam) — характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.
При таком варианте конфликта на шейке бедренной кости имеется утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу.

в — Cam тип: движению мешает деформация в основании головки
бедренной кости.

Бедренный тип чаще развивается у мужчин молодого возраста.
Причиной утолщения на шейке бедренной кости являются либо врожденные факторы: эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, либо приобретенные – эпифизеолиз, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлюжной впадины.
     
3. Смешанный тип конфликта — встречается чаще всего, примерно у 86% пациентов с фемороацетабулярным конфликтом.


г — смешанный тип: движению мешает деформация в основании головки бедренной кости и вертлужная впадина
              

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АЦЕТАБУЛЯРНОГО ТИПА КОНФЛИКТА
  

                
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БЕДРЕННОГО ТИПА КОНФЛИКТА

СИМПТОМЫ ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА
(ИМПИНДЖМЕНТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА): 

  • боль в паховой области
  • боли над вертелом с иррадиацией по наружной поверхности бедра
  • боль при сгибании и внутренней ротации бедра
  • начало после незначительной травмы
  • боль усиливается после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной нагрузки на тазобедренный сустав
  • боль прямо пропорциональна нагрузке на тазобедренный сустав
  • пациенты моложе, чем традиционные больные с коксартозом
ДИАГНОСТИКА ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА 
(ИМПИНДЖМЕНТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА)

Клинический осмотр и проведение врачом специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки,   хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая информативность некоторых тестов очень велика и позволяет c 80-90% уверенностью заподозрить фемороацетабулярный импинджмент еще до применения рентген или МРТ-диагностики.

Наиболее чувствительным является импиджмент тест — возникновение боли при сгибании и внутренней ротации бедра.
 
Дополнительными тестами могут служить:

  • Apprehension тест (тест на предчувствие опасности) – боль при разгибании и наружной ротации;
  • FABER тест – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы подошвами касаются друг друга. Врач слегка надавливает на колени, стараясь приблизить их к кровати. Затем измеряется вертикальное расстояние от колен до кровати. Тест считается положительным, если вертикальное расстояние от колена до кушетки на пораженной стороне больше;
  • асимметрия наружной ротации – на поврежденной стороне наружная ротация будет меньшей.  
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

              
МРТ — исследование помимо признаков, которые мы видим на рентгенограммах, помогает нам оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов сустава.

                
ЛЕЧЕНИЕ ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА
(ИМПИНДЖМЕНТА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА) 

Лечение фемороацетабулярного конфликта может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, приеме хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в тазобедренный сустав («факторы роста», PRP).
 
Однако основным методом лечения фемороацетабулярного импинджмента является оперативное вмешательство, так как только в этом случае возможно навсегда избавиться от причин конфликта и их последствий. На сегодняшний день самым современным методом хирургического лечения фемороацетабулярного конфликта является артроскопия тазобедренного сустава. С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: устранить нарост на шейке бедренной кости, выполнив пластику шейки бедренной кости, также можно выполнить резекцию нависающего края суставной впадины, пришить или удалить поврежденные части суставной губы, обработать суставной хрящ, удалить образовавшиеся экзостозы и кисты, и т.д.

При несвоевременном или неадекватном лечении фемороацетабулярный конфликт приводит к раннему развитию артроза тазобедренных суставов, а это уже более серьезное заболевание, итогом которого может стать замена пораженного сустава на искусственный.
                
ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА?

Для качественного выполнения артроскопии тазобедренного сустава и получения максимально успешных результатов необходимы 3 условия:

  1. достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии. Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: камеру с 30 и 70 градусной оптикой, источник света, помпу, обязательно шейвер с разными насадками, аблятор, монитор, ЭОП, тракционный стол. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию тазобедренного сустава. 
  2. Опытный хирург — ортопед. Артроскопия тазобедренного сустава – это технологически более сложная операция, чем, например, артроскопия коленного и даже плечевого сустава. Можно сказать, что это — высший пилотаж даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов.
  3. Адекватное анестезиологическое обеспечение 
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 

Для закрепления успеха лечения после артроскопии тазобедренного сустава крайне важно правильно провести реабилитацию. Естественно, что для каждого пациента программу реабилитации нужно составлять индивидуально, но есть базовые принципы одинаковые для всех.
Все пациенты обязаны ходить на костылях в течение 2-х недель после операции с небольшой опорой на оперированную конечность. Через две недели пациенту разрешается наступать на ногу по переносимости и постепенно, если у пациента правильный стереотип походки, разрешается отказаться сначала от одного костыля, а затем ходить без костылей вовсе.
После артроскопии тазобедренных суставов выделяют несколько этапов реабилитации.

  • 1 этап — это период от окончания операции до конца второй недели, 
  • 2 этап — с 3-й недели по 6-ю, 
  • 3 этап — с 7-й по 12-ю 
  • 4 этап — с 3-го месяца до выздоровления. 
На каждом этапе есть свои рекомендации и ограничения.

На первом этапе пациент должен выполнять изометрическое сокращение мышц бедра, ягодицы, живота, а также, пассивное сгибание и внутреннюю ротацию бедра.

На втором этапе добавляются активные движения, упражнения на стретчинг, разрешаются упражнения стоя, велотренажер с высоким седлом.

На третьем этапе пациент должен вернуть полный объем движений, закачать мышцы. Разрешаются упражнения с сопротивлением, дополнительным весом. Из тренажеров разрешается велотренажер, орбитрек, степпер. Также на этом этапе будут эффективные занятия в бассейне.

Последний этап – это финишная прямая к выздоровлению. На этом этапе продолжаем укреплять мышцы и обращаем особое внимание на проприоцепцию.
 
ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Использование экзоскелетов в складской логистике поможет решить проблему травматизации работников

Несмотря на то, что в промышленности за последнее время произошло немало научно-технических изменений, во многих отраслях еще используется физический труд, связанный с поднятием и перемещением тяжестей. У людей, которые систематически выполняют такую работу, могут появиться различные нарушения опорно-двигательного аппарата, приводящие к профессиональным заболеваниям.

При этом сегодня заболевания опорно-двигательного аппарата лидируют среди профессиональных заболеваний работников физического труда, что вызывает серьезные опасения у медиков и работодателей.

Полная автоматизация логистических процессов на складах могла бы решить проблемы с травматизацией работников. Но это не всегда возможно с технической и экономической точек зрения. Качественно новое средство, позволяющее улучшить условия труда на складе, – промышленный экзоскелет. Это конструкция, которая принимает на себя нагрузку, снимая ее с опорно-двигательного аппарата человека. Экзоскелет позволяет работать продолжительное время без переутомления и травм. Он снижает нагрузку на мышцы спины и на позвоночник (в среднем на 50%), фиксирует позвоночник в правильном положении, способствует профилактике сколиоза и других нарушений осанки, позволяет дольше сохранять работоспособность в течение смены.

Наиболее удобными для работы в складской логистике являются так называемые пассивные экзоскелеты. Конструкции, которые для работы используют упругие элементы и не требуют источников питания. Они правильно перераспределяют вес. Кроме того, экзоскелеты можно оборудовать датчиками, которые будут передавать на пульт различные телеметрические данные, что позволит предприятию контролировать работу сотрудников и учитывать эффективность применения самих экзоскелетов. Это важно для отчетности компаний, которые внедряют концепцию цифровой экономики.

Сфера применения промышленного экзоскелета широка: cкладские комплексы, предприятия в сфере добычи, предприятия с большой долей сборочных работ, дорожно-строительные компании, автомобилестроение, авиастроение, хирургические клиники, судостроительные предприятия, предприятия цветной и черной металлургии, строительство, сельское хозяйство и многое другое.

Екатерина Березий, сооснователь ExoAtlet, руководитель проекта НТИ ExoAtlet Bambini

Источник: РЖД-Партнер



Причины детского травматизма

1. На первое место по частоте встречаемости вышли следующие травмы: порезы, уколы разбитым стеклом или льдом, сухими ветками, сучками на деревьях, кустарниках, занозы от палок, деревянных лопаток и игрушек, досок, ушибы при катании на велосипедах, самокатах, качелях и каруселях, лыжах, салазках, ледянках; травмирование при катании на ногах с ледяных горок, на санках, во время перемещения в гололедицу по скользким дорожкам, наружным ступенькам, площадкам, не очищенным от снега и льда и не посыпанным спец. составом;

2. На второе место по частоте встречаемости – травмирование во время игр на неочищенных от снега и льда площадках; торчащими из земли металлическими или деревянными предметами, невысокими пеньками сломанных деревьев на площадках для подвижных игр, а так же при наличии ямок и выбоин на участке;

3. На третьем месте – травмы при прикосновении в морозный день к металлическим конструкциям лицом, руками, языком; падение с горок, «шведских стенок» в случае отсутствия страховки воспитателя; травмирование от падающих с крыш сосульках, свисающими глыбами снега в период оттепели;

4. На четвертом месте – травмирование от неприкрепленной мебели в группах; травмирование при ДТП. Нередки и электротравмы.

Основной причиной несчастных случаев остается недосмотр взрослых.

Каждой возрастной группе присущи свои наиболее типичные причины повреждений и травмогенные ситуации.

Так, различные колющие и режущие предметы (ножницы, остро отточенные карандаши, вилки) при неумелом их использовании причиняют серьезные травмы детям всех возрастов.

Для малышей до 4-летнего возраста наиболее опасны мелкие предметы, которые взрослые оставляют на виду или, что еще хуже, дают их детям поиграть. Яркие бусинки, разноцветные пуговицы могут причинить большой вред, если ребенок засунет их в рот, нос, уши…

Для детей дошкольного возраста (4–6 лет) характерно расширение круга деятельности, активность, самостоятельность, «фрагментированное» внимание. Основное содержание этого возрастного периода – появление начальных форм самосознания. Дети проявляют, с одной стороны, стремление действовать без помощи взрослых, а с другой – активно участвовать в их жизни. Травмы в этом возрасте обусловлены тем, что дети берутся выполнять слишком сложные для них действия, которыми полностью еще не овладели. У дошкольников, в отличие от детей раннего возраста, основным местом происшествия становится двор.

В зимний период, из-за гололеда, ранения острыми предметами (торчащими из под снега ветками, льдом, невидимыми под снегом осколками стекла и других острых предметов), удары твердыми предметами и о твердые предметы, обморожения, травмы при прикосновении в морозный день к металлическим конструкциям лицом, языком, травмирование при катании с горок. Увлекаясь, дети теряют над собой контроль. Именно поэтому наиболее часто они получают травмы в игровых ситуациях.

5. Создание уголков безопасности в группах 

6. Проведение занятий с воспитанниками по вопросам безопасной жизнедеятельности

Профилактические мероприятия с дошкольниками

Одной из приоритетных задач в работе педагогического коллектива учреждения является формирование навыков и умений поведения детей дошкольного возраста в быту через игровую деятельность.

Для реализации данной задачи в работе учреждения систематизирована работа по таким направлениям, как предвидеть, научить, уберечь: в детском саду имеется методический комплект по обучению детей правилам безопасного поведения.

Работа с родителями по профилактике детского травматизма

Работа с родителями – одно из важнейших направлений воспитательно-образовательной работы в детском саду. Для благополучия ребенка очень важно выработать четкую стратегию сотрудничества. Ведь круг проблем, связанных с безопасностью ребенка, невозможно решить только в рамках детского сада. Именно предметы домашнего обихода, бытовые ситуации могут стать причиной несчастных случаев. В этой связи родители должны подумать о безопасности. Поэтому необходим тесный контакт с родителями.

Цель работы с родителями – объяснить актуальность, важность проблемы безопасности детей, повысить образовательный уровень родителей по данной проблеме, обозначить круг правил, с которыми необходимо знакомить прежде всего в семье.

Родители для детей всегда являются авторитетом и примером для подражания.

С целью формирования у дошкольников знаний, умений навыков безопасного поведения на улице в детском саду проводятся следующие формы взаимодействия и общения с родителями:

  • на родительских собраниях воспитатели рассказывают родителям о проводимых в дошкольном учреждении дидактических занятиях по воспитанию и обучению безопасному поведению на улице;
  • ознакомление проводятся через материал, представленный на стендах «уголков безопасности»;
  • через проведение бесед с подробным раскрытием причин и условий, приводящих к возникновению дорожно-транспортного происшествия с участием дошкольников в качестве пешеходов и пассажиров;
  • показ выставок детских рисунков, поделок, макетов по тематике дорожной безопасности.

Понимание воздействия травмы — помощь с информацией о травмах в службах психического здоровья

Помощь с информацией о травмах (TIC) включает в себя широкое понимание реакций на травматический стресс и общих реакций на травму. Поставщикам медицинских услуг необходимо понимать, как травма может повлиять на представление лечения, участие и результаты услуг по охране психического здоровья. В этой главе исследуется типичный опыт, с которым выжившие могут столкнуться сразу после или спустя долгое время после травматического опыта.

Травма, включая разовые, множественные или длительные повторяющиеся события, влияет на всех по-разному.Некоторые люди могут четко отображать критерии, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но гораздо больше людей будут демонстрировать стойкие реакции или краткие субклинические симптомы или последствия, выходящие за рамки диагностических критериев. Воздействие травмы может быть незаметным, коварным или откровенно разрушительным. То, как событие влияет на человека, зависит от многих факторов, включая характеристики человека, тип и характеристики события (событий), процессы развития, значение травмы и социокультурные факторы.

Эта глава начинается с обзора общих реакций, подчеркивая, что реакции на травматический стресс — это нормальные реакции на ненормальные обстоятельства. В нем освещаются общие краткосрочные и долгосрочные реакции на травмирующий опыт людей, которые могут обращаться за услугами по охране психического здоровья. В этой главе обсуждаются психологические симптомы, не представленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013a), и реакции, связанные с травмой, которые либо не достигают порога психических расстройств. или отражать стойкость.В нем также рассматриваются общие расстройства, связанные с травматическим стрессом. В этой главе исследуется роль культуры в определении психических заболеваний, особенно посттравматического стрессового расстройства, и в конце рассматриваются сопутствующие психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Структура TIC в службах психического здоровья — влияние травмы

Последовательность травматических реакций

Непосредственные реакции выживших после травмы довольно сложны и зависят от их собственного опыта, доступности естественной поддержки и целителей, их навыки совладания и жизненные навыки и навыки ближайших родственников, а также реакция более широкого сообщества, в котором они живут.Хотя реакции различаются по степени тяжести, даже самые острые реакции являются естественными реакциями на управление травмой — они не являются признаком психопатологии. Стили совладания варьируются от ориентированных на действия до рефлексивных и от эмоционально выразительных до сдержанных. С клинической точки зрения стиль реакции менее важен, чем степень, в которой усилия по преодолению препятствий позволяют человеку продолжать необходимую деятельность, регулировать эмоции, поддерживать самооценку, а также поддерживать и получать удовольствие от межличностных контактов. Действительно, прошлой ошибкой в ​​психологии травматического стресса, особенно в отношении групповых или массовых травм, было предположение, что все выжившие должны выражать эмоции, связанные с травмой, и говорить о травме; более поздние исследования показывают, что выжившие, которые решили не переживать травму, психологически так же здоровы, как и те, кто это делает. Самые последние подходы к психологическому анализу подчеркивают важность уважения к индивидуальному стилю совладания и не ценить один тип над другим.

Укороченное будущее: Травма может повлиять на представления о будущем через потерю надежды, ограниченные ожидания в отношении жизни, страх, что жизнь закончится внезапно или рано, или ожидание того, что нормальные жизненные события не произойдут (например, доступ к образованию , способность иметь серьезные и целеустремленные отношения, хорошие возможности для работы).

Первоначальные реакции на травму могут включать истощение, замешательство, печаль, тревогу, возбуждение, онемение, диссоциацию, замешательство, физическое возбуждение и притупление аффекта. Большинство реакций нормальны, поскольку они затрагивают большинство выживших, и являются социально приемлемыми, психологически эффективными и самоограниченными. Признаки более серьезных реакций включают непрерывный дистресс без периодов относительного спокойствия или покоя, тяжелые симптомы диссоциации и интенсивные навязчивые воспоминания, которые продолжаются, несмотря на возвращение в безопасное состояние. Отсроченная реакция на травму может включать стойкую усталость, нарушения сна, кошмары, страх повторения, беспокойство, сосредоточенное на воспоминаниях, депрессию и избегание эмоций, ощущений или действий, которые связаны с травмой, даже отдаленно. описывает некоторые общие реакции.

Общие переживания и реакции на травму

Часто сообщается и / или наблюдается ряд реакций после травмы. Большинство выживших проявляют немедленные реакции, но они обычно проходят без серьезных долгосрочных последствий.Это связано с тем, что большинство переживших травму очень устойчивы и разрабатывают соответствующие стратегии выживания, включая использование социальной поддержки, чтобы справиться с последствиями и последствиями травмы. Большинство из них со временем выздоравливают, проявляют минимальный стресс и эффективно функционируют в основных жизненных сферах и на этапах развития. Даже в этом случае клиенты с незначительными нарушениями могут иметь субклинические симптомы или симптомы, не соответствующие диагностическим критериям острого стрессового расстройства (РАС) или посттравматического стрессового расстройства. Только у небольшого процента людей с травмой в анамнезе обнаруживаются нарушения и симптомы, соответствующие критериям стрессовых расстройств, связанных с травмой, включая расстройства настроения и тревожные расстройства.

Следующие разделы посвящены некоторым общим реакциям в различных областях (эмоциональных, физических, когнитивных, поведенческих, социальных и связанных с развитием), связанных с единичными, множественными и длительными травматическими событиями. Эти реакции часто являются нормальной реакцией на травму, но все же могут вызывать беспокойство. Такие реакции не являются признаками психического заболевания и не указывают на психическое расстройство. Расстройства, связанные с травматическим стрессом, включают определенную совокупность симптомов и критериев.

Эмоциональное

Эмоциональные реакции на травму могут сильно различаться и в значительной степени зависят от социокультурной истории человека. Помимо первоначальных эмоциональных реакций во время события, наиболее вероятными являются гнев, страх, печаль и стыд. Однако люди могут столкнуться с трудностями при идентификации любого из этих чувств по разным причинам. Им может не хватать опыта или предшествующего опыта эмоционального выражения в своей семье или сообществе. Они могут связывать сильные переживания с прошлой травмой, полагая, что выражение эмоций слишком опасно или приведет к потере контроля (например,g., чувство «потерять это» или сойти с ума). Третьи могут отрицать, что у них есть какие-либо чувства, связанные с их травмирующими переживаниями, и определять свои реакции как онемение или отсутствие эмоций.

Эмоциональная дисрегуляция

Некоторым пережившим травму трудно регулировать эмоции, такие как гнев, тревога, печаль и стыд — особенно, когда травма произошла в молодом возрасте (van der Kolk, Roth, Pelcovitz, & Mandel, 1993) . У людей, которые старше и хорошо функционировали до травмы, такое эмоциональное расстройство обычно недолговечно и представляет собой немедленную реакцию на травму, а не постоянный паттерн. Самолечение, а именно злоупотребление психоактивными веществами, является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить эмоциональный контроль, хотя в конечном итоге оно вызывает еще большее эмоциональное нарушение регуляции (например, вызванные психоактивными веществами изменения аффекта во время и после употребления). Другие попытки эмоционального регулирования могут включать в себя участие в поведении с высоким риском или самоповреждающем поведении, расстройстве пищевого поведения, компульсивном поведении, таком как азартные игры или переутомление, а также подавление или отрицание эмоций; однако не все виды поведения, связанные с саморегуляцией, считаются негативными.Фактически, некоторые люди находят творческие, здоровые и трудолюбивые способы управлять сильным аффектом, вызванным травмой, например, посредством возобновления приверженности физической активности или путем создания организации для поддержки переживших конкретную травму.

Травматический стресс имеет тенденцию вызывать две эмоциональные крайности: чувство либо слишком сильных (подавленных), либо слишком слабых (онемение) эмоций. Лечение может помочь клиенту найти оптимальный уровень эмоций и помочь ему или ей надлежащим образом переживать и регулировать сложные эмоции.Цель лечения — помочь клиентам научиться регулировать свои эмоции без употребления психоактивных веществ или другого небезопасного поведения. Скорее всего, это потребует изучения новых навыков совладания и того, как терпеть тревожные эмоции; некоторым клиентам могут быть полезны практики осознанности, когнитивная реструктуризация и подходы к десенсибилизации, специфичные для травм, такие как экспозиционная терапия и десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR; дополнительную информацию о методах лечения, специфичных для травм, см. в главе 6 части 1).

Онемение

Онемение — это биологический процесс, при котором эмоции отделяются от мыслей, поведения и воспоминаний. В следующей иллюстрации случая оцепенение Садханы подтверждается ее ограниченным спектром эмоций, связанных с межличностными взаимодействиями, и ее неспособностью связать какие-либо эмоции с ее историей жестокого обращения. Также она верит в скорое будущее. Проспективное лонгитюдное исследование (Мальта, Левитт, Мартин, Дэвис и Клойтр, 2009), отслеживавшее развитие посттравматического стрессового расстройства у работников, работающих в условиях стихийных бедствий, подчеркнуло важность понимания и оценки оцепенения как реакции на травматический стресс.Поскольку симптомы онемения скрывают то, что происходит внутри эмоционально, у членов семьи, консультантов и других специалистов по поведенческому здоровью может быть тенденция оценивать уровни симптомов травматического стресса и последствия травмы как менее серьезные, чем они есть на самом деле.

Пример случая: Садханна

Садханна — 22-летняя женщина, которой предписано амбулаторное лечение психического здоровья и наркозависимости в качестве альтернативы тюремному заключению. Она была арестована и обвинена в нападении после спора и драки с другой женщиной на улице.На приеме Садханна сообщила о 7-летней истории злоупотребления алкоголем и одном депрессивном эпизоде ​​в 18 лет. Она была удивлена ​​тем, что подралась, но призналась, что пила во время инцидента. Она также сообщила о жестоком физическом насилии со стороны бойфренда ее матери в возрасте от 4 до 15 лет. Особого внимания приемному работнику была прозаичная манера Садханны изобразить историю жестокого обращения. Во время интервью она четко указала, что не хочет посещать групповую терапию и слышать, как другие люди говорят о своих чувствах, говоря: «Я давно научилась не носить эмоции на рукаве.

Садханна сообщила, что бросила 10-й класс, сказав, что ей никогда не нравилась школа. Она не ожидала многого от жизни. В первые недели лечения Садханна сообщала, что чувствовала себя оторванной от других членов группы, и ставила под сомнение цель группы. Когда ее спросили о ее собственном анамнезе, она отрицала, что у нее были какие-либо трудности, и не понимала, почему ей назначили лечение. Она также отрицала, что испытывала чувства по поводу жестокого обращения и не верила, что это повлияло на ее жизнь сейчас. Члены группы часто отмечали, что она не проявляла особого сочувствия и сохраняла безразличный настрой, даже когда групповые обсуждения были эмоционально заряженными.

Физический

В диагностических критериях посттравматического стрессового расстройства значительный упор делается на психологические симптомы, но у некоторых людей, переживших травматический стресс, могут изначально проявляться физические симптомы. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь может быть первой и единственной дверью, через которую эти люди обращаются за помощью при симптомах, связанных с травмой. Более того, существует значительная связь между травмой, включая неблагоприятные переживания в детстве (ПНД), и хроническими заболеваниями. Общие физические расстройства и симптомы включают соматические жалобы; нарушения сна; желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, неврологические, скелетно-мышечные, респираторные и дерматологические расстройства; урологические проблемы; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Соматизация

Соматизация указывает на сосредоточение внимания на физических симптомах или дисфункциях для выражения эмоционального дистресса. Соматические симптомы чаще возникают у людей, у которых есть реакции на травматический стресс, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Люди определенного этнического и культурного происхождения могут изначально или исключительно проявлять эмоциональный стресс в виде физических недугов или проблем. Многие люди, страдающие соматизацией, скорее всего, не осознают связь между своими эмоциями и физическими симптомами, которые они испытывают.Иногда клиенты могут оставаться стойкими к исследованию эмоционального содержания и сосредоточиваться на телесных жалобах как на средстве избегания. Некоторые клиенты могут настаивать на том, что их основные проблемы связаны с физическим здоровьем, даже если медицинские осмотры и тесты не подтверждают наличие недомоганий. В этих ситуациях соматизация может быть признаком психического заболевания. Тем не менее, в разных культурах эмоциональные расстройства подходят к физической сфере или рассматривают эмоциональные и физические симптомы и благополучие как одно целое. Важно не предполагать, что клиенты с физическими жалобами используют соматизацию как средство выражения эмоциональной боли; у них могут быть определенные состояния или расстройства, требующие медицинской помощи.Прежде всего, консультантам нужно направить на медицинское обследование.

Совет консультантам: Использование информации о биологии и травмах
  • Обучайте своих клиентов:

    Фрейм повторного переживания события (я), гипервозбуждения, нарушений сна и других физических симптомов как физиологических реакций на экстремальный стресс.

    Сообщите, что лечение и другие оздоровительные мероприятия могут улучшить как психологические, так и физиологические симптомы (например,г., терапия, медитация, упражнения, йога). Возможно, вам придется направить определенных клиентов к психиатру, который проведет их обследование и, при необходимости, назначит психотропные препараты для лечения тяжелых симптомов.

    Обсудите симптомы травматического стресса и их физиологические компоненты.

    При необходимости объясните связь между симптомами травматического стресса и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

    Нормализация симптомов травмы.Например, объясните клиентам, что их симптомы не являются признаком слабости, недостатка характера, повреждений или сумасшествия.

  • Поддержите своих клиентов и дайте понять, что они не одиноки, они не виноваты и восстановление возможно и ожидается.

Биология травмы

Биология травм — это область растущих исследований, которая обещает получить более сложные и объяснительные открытия. Хотя подробное изложение биологических аспектов травмы выходит за рамки данной публикации, в настоящее время известно, что воздействие травмы приводит к каскаду биологических изменений и стрессовых реакций.Эти биологические изменения тесно связаны с посттравматическим стрессовым расстройством, другими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

  • Изменения в функционировании лимбической системы.

  • Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси изменяется в зависимости от уровня кортизола.

  • Нейротрансмиттерное нарушение регуляции возбуждения и эндогенных опиоидных систем.

В качестве наглядного примера можно привести ранние АПФ, такие как жестокое обращение, пренебрежение и другие травмы, влияют на развитие мозга и повышают уязвимость человека перед лицом межличностного насилия во взрослом возрасте, а также к развитию хронических заболеваний и других физических заболеваний, психических заболеваний, психоактивных веществ. связанные расстройства и нарушения в других сферах жизни (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г.).

Гипервозбуждение и нарушения сна

Распространенным симптомом, возникающим в результате травматических переживаний, является гипервозбуждение (также называемое сверхнормативной бдительностью). Гипервозбуждение — это способ тела оставаться подготовленным. Он характеризуется нарушением сна, мышечным напряжением и более низким порогом реакции испуга и может сохраняться спустя годы после травмы. Это также один из основных диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Повышенное возбуждение — следствие биологических изменений, вызванных травмой.Хотя он служит средством самозащиты после травмы, он может нанести вред. Гипервозбуждение может повлиять на способность человека тратить необходимое время на оценку и адекватную реакцию на определенные действия, такие как громкие звуки или резкие движения. Иногда гипервозбуждение может вызывать чрезмерную реакцию на ситуации, воспринимаемые как опасные, хотя на самом деле обстоятельства безопасны.

Пример случая: Кими

Кими — 35-летняя индейская женщина, которая была групповым изнасилованием в возрасте 16 лет по дороге домой из пригородной средней школы.Она рассказывает, как в тот день изменилась вся ее жизнь. «Я никогда не чувствовал себя в безопасности в одиночестве после изнасилования. Раньше я любил гулять везде. После этого я не мог терпеть страха, который возникал, когда я гулял по соседству. Не имело значения, был я один или с друзьями — каждый звук, который я слышал, приводил меня в состояние страха. Я чувствовал, что то же самое должно произойти снова. Со временем становится лучше, но мне часто кажется, что я сижу на ветке дерева и жду, когда она сломается.Мне трудно расслабляться. Я легко могу испугаться, если лист перевернется на моем пути или если мои дети будут кричать, играя во дворе. Лучше всего я могу описать, как я переживаю жизнь, — это сравнить ее с просмотром страшного, тревожного фильма — с тревогой ожидая, что что-то произойдет, ладони потеют, сердце колотится на краю стула ».

Наряду с гипервозбуждением у людей, переживших травму, очень часто встречаются нарушения сна. Они могут проявляться в виде раннего пробуждения, беспокойного сна, проблем с засыпанием и кошмаров.Нарушения сна наиболее устойчивы среди людей, перенесших стресс, связанный с травмой; нарушения иногда остаются невосприимчивыми к вмешательству еще долгое время после успешного лечения других симптомов травматического стресса. Помимо лекарств доступны многочисленные стратегии, в том числе правильная гигиена сна, когнитивные репетиции кошмаров, стратегии релаксации и питание.

Когнитивный

Травматические переживания могут влиять на когнитивные способности и изменять их. С самого начала травма бросает вызов справедливому миру или основным жизненным предположениям, которые помогают людям ориентироваться в повседневной жизни (Janoff-Bulman, 1992).Например, было бы трудно выйти из дома утром, если бы вы считали, что мир небезопасен, что все люди опасны или что жизнь не обещает никаких перспектив. Вера в то, что усилия и намерения могут защитить себя от плохих вещей, снижает вероятность того, что человек осознает свою уязвимость. Однако травмирующие события — особенно если они неожиданные — могут бросить вызов таким убеждениям.

Познание и травма

Следующие ниже примеры отражают некоторые типы когнитивных изменений или изменений мыслительных процессов, которые могут произойти в ответ на травматический стресс.

Когнитивные ошибки: Неправильное толкование текущей ситуации как опасной, потому что она даже отдаленно напоминает предыдущую травму (например, клиент слишком остро реагирует на перевернутое каноэ в 8-дюймовой глубине воды, как если бы она и ее товарищ по гребле утонули из-за к ее предыдущему опыту почти утопления в разливе 5 годами ранее).

Чрезмерная или неуместная вина: Попытка познавательно осмыслить и получить контроль над травмирующим опытом, взяв на себя ответственность или осознав свою вину, потому что другие, которые пережили такую ​​же травму, не выжили.

Идеализация: Демонстрация неточных рационализаций, идеализаций или оправданий поведения преступника, особенно если преступник является или был опекуном. Другие подобные реакции отражают идеализацию; травматическая связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается (отчасти для обеспечения выживания) между преступниками, которые участвуют в межличностной травме, и их жертвами, а Стокгольмский синдром включает сострадание и лояльность по отношению к захватчикам заложников (de Fabrique, Van Hasselt, Vecchi, & Romano, 2007) .

Галлюцинации или бред, вызванные травмой: Переживание галлюцинаций и бред, которые, хотя и имеют биологическое происхождение, содержат познания, соответствующие содержанию травмы (например, женщина считает, что человек, входящий в ее автобус, является ее отцом, который неоднократно подвергал ее сексуальному насилию в детстве, потому что носил туфли, похожие на те, которые когда-то носил ее отец).

Навязчивые мысли и воспоминания: Переживание, без предупреждения или желания, мыслей и воспоминаний, связанных с травмой.Эти навязчивые мысли и воспоминания могут легко вызвать сильные эмоциональные и поведенческие реакции, как если бы травма повторялась в настоящем. Навязчивые мысли и воспоминания могут возникать быстро, что называется наводнением, и могут быть разрушительными в момент их возникновения. Если человек сталкивается с триггером, у него на какое-то время может усилиться навязчивые мысли и воспоминания. Например, люди, которые случайно получили повторную травму из-за программы или клинической практики, могут иметь всплеск навязчивых мыслей о прошлой травме, что затрудняет различение того, что происходит сейчас, по сравнению с тем, что произошло тогда.Всякий раз, когда консультирование фокусируется на травме, клиент, скорее всего, испытает навязчивые мысли и воспоминания. Важно разработать стратегии выживания до, в максимально возможной степени, и во время предоставления лечения с учетом травм и специфических травм.

Допустим, вы всегда считали время вождения «своим временем», а машину — безопасным местом для этого времени. Затем кто-то ударил вас сзади у въезда на шоссе. Почти сразу авария влияет на то, как вы воспринимаете мир, и с этого момента, в течение нескольких месяцев после аварии, вы чувствуете себя небезопасно в любой машине.Вы начинаете проявлять повышенную бдительность по отношению к другим водителям и чувствуете, что другие автомобили выезжают на вашу полосу движения или не могут остановиться на безопасном расстоянии позади вас. На какое-то время ваше восприятие безопасности размывается, что часто приводит к компенсирующему поведению (например, чрезмерному взгляду в зеркало заднего вида, чтобы увидеть, останавливаются ли машины позади вас), пока это убеждение не будет восстановлено или переработано. Некоторые люди никогда не возвращаются к своим прежним системам убеждений после травмы и не находят способа их переработать, что приводит к мировоззрению, что жизнь небезопасна.Тем не менее, многие другие люди могут вернуться к основным убеждениям, которые поддерживают их представление о безопасности.

Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы. Согласно модели когнитивной триады Бека и его коллег (1979), травма может изменить три основных когнитивных паттерна: мысли о себе, мире (других / окружении) и будущем. Чтобы уточнить, травма может привести к тому, что люди будут считать себя некомпетентными или поврежденными, видеть других и мир небезопасными и непредсказуемыми, а также видеть будущее как безнадежное — полагая, что личные страдания будут продолжаться или что в обозримом будущем будут иметь место негативные последствия. (видеть ).Впоследствии этот набор познаний может сильно повлиять на веру клиентов в их способность эффективно использовать внутренние ресурсы и внешнюю поддержку. С когнитивно-поведенческой точки зрения, эти познания имеют двунаправленную взаимосвязь, поддерживая или способствуя развитию депрессивных и тревожных симптомов после травмы. Однако когнитивные паттерны также могут помочь защитить от изнуряющих психологических симптомов. Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы.

Чувствовать себя по-другому

Неотъемлемой частью переживания травмы является ощущение отличия от других, независимо от того, была ли травма индивидуальным или групповым опытом. Травматические переживания обычно кажутся сюрреалистичными и бросают вызов необходимости и ценности повседневной деятельности. Выжившие часто полагают, что другие не полностью поймут их переживания, и они могут подумать, что обмен своими чувствами, мыслями и реакциями, связанными с травмой, не оправдает ожиданий.Какой бы ужасной ни была травма, переживает травмы, как правило, очень серьезной.

Тип травмы может повлиять на то, как человек чувствует себя по-другому или считает, что он отличается от других. Травмы, вызывающие чувство стыда, часто приводят к тому, что выжившие чувствуют себя более отчужденными от других, считая себя «испорченным товаром». Когда люди считают, что их опыт уникален и непонятен, они с большей вероятностью будут искать поддержки, если они вообще будут искать поддержки, только у тех, кто пережил подобную травму.

Триггеры и ретроспективы
Триггеры

Триггер — это стимул, который вызывает воспоминания о травме или определенной части травматического опыта. Представьте, что вы ненадолго застряли в машине после аварии. Затем, несколько лет спустя, вы не смогли открыть замок после посещения кабинки туалета; Вы могли почувствовать прилив паники, напоминающий аварию, даже несмотря на то, что были другие способы спастись из стойла. Некоторые триггеры можно легко идентифицировать и предвидеть, но многие из них незаметны и незаметны, часто удивляя человека или застая его врасплох.В процессе лечения важно помочь клиентам определить потенциальные триггеры, установить связь между сильными эмоциональными реакциями и триггерами и разработать стратегии выживания, чтобы справиться с теми моментами, когда триггер срабатывает. Триггер — это любое сенсорное напоминание о травмирующем событии: шум, запах, температура, другие физические ощущения или визуальная сцена. Триггеры могут быть обобщены на любую характеристику, независимо от того, насколько отдаленной, которая напоминает или представляет предыдущую травму, например, повторное посещение места, где произошла травма, пребывание в одиночестве, когда ваши дети достигают того же возраста, что и вы, когда вы пережили травму, видение та же порода собак, которая вас укусила или слышала громкие голоса.Триггеры часто связаны со временем дня, сезоном, праздником или годовщиной события.

Воспоминания

Воспоминания — это повторное переживание предыдущего травмирующего опыта, как если бы оно действительно происходило в тот момент. Сюда входят реакции, которые часто напоминают реакции клиента во время травмы. Воспоминания о воспоминаниях очень краткие и обычно длятся всего несколько секунд, но эмоциональные последствия сохраняются на часы или дольше. Воспоминания обычно инициируются триггером, но не обязательно.Иногда они возникают неожиданно. В других случаях определенные физические состояния повышают уязвимость человека к повторному переживанию травмы (например, усталость, высокий уровень стресса). Воспоминания могут быть похожи на короткую сцену из фильма, которая вторгается в сознание клиента. Например, в жаркий солнечный день может быть достаточно услышать встречный огонь из машины, чтобы ветеран отреагировал так, как будто он вернулся в военный патруль. Другие способы, которыми люди повторно переживают травму, помимо воспоминаний, — это кошмары и навязчивые мысли о травме.

Совет консультантам: Помощь клиентам в управлении воспоминаниями и триггерами

Если клиент срабатывает во время сеанса или во время какого-либо аспекта лечения, помогите ему сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас; то есть использовать методы заземления. Поставщики услуг по охране психического здоровья должны быть готовы помочь клиенту восстановиться, чтобы они могли отличить то, что происходит сейчас, от того, что происходило в прошлом (дополнительные методы заземления см. В Covington, 2008 и Najavits, 2002b, 2007b).Предложите рассказать об опыте триггеров и воспоминаний, а затем нормализовать эти события как обычные реакции на травматический стресс. После этого некоторым клиентам необходимо обсудить переживания и понять, почему произошли ретроспективные кадры или триггеры. Клиенту часто помогает установить связь между триггером и травмирующим событием (ями). Это может быть превентивная стратегия, при которой клиент может предвидеть, что данная ситуация подвергает его или ее более высокому риску повторной травмы и требует использования стратегий выживания, включая поиск поддержки.

Источник: Академия травматологии Зеленого Креста, 2010.

Диссоциация, деперсонализация и дереализация

Диссоциация — это психический процесс, который разрывает связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и / или чувством идентичности человека. Большинство из нас испытали диссоциацию — потеряли способность вспоминать или отслеживать конкретное действие (например, приходя на работу, но не помня последние минуты поездки). Диссоциация происходит потому, что человек занимается автоматической деятельностью и не обращает внимания на свое ближайшее окружение.Диссоциация также может возникать во время сильного стресса или травмы в качестве защитного элемента, когда человек подвергается искажению времени, пространства или идентичности. Это частый симптом реакций на травматический стресс.

Диссоциация помогает дистанцировать переживания от человека. Люди, которые пережили тяжелую травму или травму развития, возможно, научились отделять себя от стресса, чтобы выжить. Иногда диссоциация может быть очень распространенной и симптоматической для психического расстройства, такого как диссоциативное расстройство личности (DID; ранее известное как расстройство множественной личности).Согласно DSM-5, «диссоциативные расстройства характеризуются нарушением и / или прерыванием нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представления тела, моторного контроля и поведения» (APA, 2013a, p. 291). Диагностика диссоциативного расстройства тесно связана с историями тяжелых детских травм или повсеместных, вызванных человеком, преднамеренных травм, например, пережитых пережившими концлагеря или жертвами продолжающегося политического заключения, пыток или длительной изоляции.При подозрении на диагноз диссоциативного расстройства следует проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, желательно со значительной подготовкой в ​​работе с диссоциативными расстройствами и травмами.

Возможные признаки диссоциации
  • Фиксированные или «остекленные» глаза

  • Внезапное ослабление аффекта

  • Длительные периоды молчания

  • Монотонный голос

  • Стереотипные движения61

  • соответствует текущему контексту или ситуации

  • Чрезмерная интеллектуализация

(Briere, 1996a)

Характеристики DID могут быть общепринятыми переживаниями в других культурах, а не рассматриваться как симптом травматического опыта.Например, в незападных культурах ощущение альтернативных существ внутри себя может интерпретироваться как обитаемое духами или предками (Kirmayer, 1996). Другой опыт, связанный с диссоциацией, включает деперсонализацию — психологическое «покидание своего тела», как если бы вы наблюдали за собой на расстоянии в качестве наблюдателя или через дереализацию, ведущую к чувству, что происходящее незнакомо или нереально.

Если у клиентов проявляются признаки диссоциации, поставщики услуг по охране психического здоровья могут использовать методы заземления, чтобы помочь им уменьшить эту стратегию защиты.Одним из основных долговременных последствий диссоциации является то, что она вызывает трудности в связи сильных эмоциональных или физических реакций с событием. Часто люди могут думать, что они сходят с ума, потому что они не осознают характер своих реакций. Обучая клиентов устойчивым качествам диссоциации, одновременно подчеркивая, что это мешает им справиться с травмой или подтвердить ее, люди могут начать понимать роль диссоциации. В целом, при работе с пережившими травму важно, чтобы уровень интенсивности не был настолько большим, чтобы вызвать диссоциативную реакцию и не дать человеку участвовать в процессе.

Поведенческие

Реакции на травматический стресс широко различаются; часто люди прибегают к такому поведению, чтобы управлять последствиями, интенсивностью эмоций или тревожными аспектами травмирующего опыта. Некоторые люди снижают напряжение или стресс с помощью избегания, самолечения (например, злоупотребление алкоголем), компульсивного (например, переедания), импульсивного (например, поведения с высоким риском) и / или самоповреждающего поведения. Другие могут попытаться получить контроль над своими переживаниями, проявляя агрессию или подсознательно воспроизводя аспекты травмы.

Поведенческие реакции также являются следствием травматического опыта или извлечены из него. Например, некоторые люди ведут себя так, как будто они не могут контролировать свое текущее окружение, и, таким образом, не могут действовать или принимать решения спустя долгое время после травмы (приобретенная беспомощность). Другие элементы травмы ассоциируются с текущей деятельностью, например, реакцией на интимный момент в значимых отношениях как на опасные или небезопасные годы после изнасилования на свидании. В следующих разделах обсуждаются поведенческие последствия травм и реакций на травматический стресс.

Воссоздание

Отличительный симптом травмы — это переживание травмы различными способами. Повторное переживание может происходить через реконструкцию (буквально «повторить»), с помощью которой пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей настоящей жизни. Это очень очевидно у детей, которые играют, имитируя то, что произошло во время травмы, например, делая вид, что они врезались в игрушечный самолетик после того, как увидели по телевидению кадры террористических атак на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.Попытки понять реконструкцию очень сложны, так как реконструкция происходит по разным причинам. Иногда люди воспроизводят прошлые травмы, чтобы справиться с ними. Примеры реконструкций включают в себя различные формы поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, прогулки в одиночестве в небезопасных зонах или другое поведение с высоким риском, безрассудное вождение или участие в повторяющихся деструктивных отношениях (например, неоднократное вступление в романтические отношения с жестокими людьми или насильственный), и это лишь некоторые из них.

Самоповреждение и саморазрушительное поведение

Самоповреждение — это любой тип преднамеренного самоповреждения, независимо от тяжести травмы или от намерения самоубийства. Часто членовредительство — это попытка справиться с эмоциональным или физическим стрессом, который кажется подавляющим, или справиться с глубоким чувством диссоциации или оказаться в ловушке, беспомощности и «поврежденности» (Herman, 1997; Santa Mina & Gallop, 1998). Самоповреждение связано с сексуальным насилием в прошлом в детстве и другими формами травм, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.Таким образом, решение проблемы членовредительства требует внимания к причинам членовредительства со стороны клиента. Скорее всего, клиенту нужна помощь в распознавании и преодолении эмоционального или физического стресса в разумных количествах и способами.

Устойчивое реагирование на травму

Многие люди находят здоровые способы справиться с травмой, отреагировать на нее и излечиться от нее. Часто люди автоматически переоценивают свои ценности и переопределяют то, что важно после травмы. К таким устойчивым ответам относятся:

  • Усиление связи с семьей и обществом.

  • Новое определение или усиление чувства цели и смысла.

  • Повышенная приверженность личной миссии.

  • Пересмотренные приоритеты.

  • Увеличение благотворительности и волонтерства.

Пример случая: Марко

Марко, 30-летний мужчина, обратился за лечением в местный центр психического здоровья после 2-летнего приступа тревожных симптомов. Он был активным членом своей церкви в течение 12 лет, но, хотя он обратился за помощью к своему пастору около года назад, он сообщает, что с тех пор не контактировал ни со своим пастором, ни со своей церковью.Примерно 3 года назад его жена покончила с собой. Он описывает ее как свою половинку, и ему было трудно понять ее действия и то, как он мог их предотвратить.

При первоначальном приеме он упомянул, что он был первым человеком, который нашел свою жену после самоубийства, и сообщил о чувствах предательства, обиды, гнева и опустошения после ее смерти. Он утверждал, что все его бросают или умирают. Он также рассказал о своих проблемах со сном, о повторяющихся сновидениях о жене и о том, что избегает отношений.На своем первом сеансе с консультантом он сначала отказался от консультанта до того, как консультант получил возможность начать анализировать и говорить о событиях и дискомфорте, которые привели его к лечению.

В этом сценарии Марко, вероятно, воспроизводит свое чувство покинутости, пытаясь отвергнуть других, прежде чем он испытает новое отвержение или отказ. В этой ситуации консультанту нужно будет распознать реконструкцию, изучить поведение и изучить, как реконструкция проявляется в других ситуациях жизни Марко.

Среди видов самоповреждения, описанных в литературе, можно назвать порезы, обжигание кожи теплом (например, сигарет) или едкими жидкостями, нанесение ударов кулаком, достаточно сильным, чтобы нанести себе синяк, удары головой, выдергивание волос, самоотравление, попадание посторонних предметов в отверстия в теле, чрезмерное кусание ногтей, чрезмерное царапание, перелом костей, грызение плоти, нарушение заживления ран, связывание частей тела для остановки дыхания или кровотока, проглатывание острых предметов и самоубийство. Порезы и ожоги — одни из самых распространенных форм членовредительства.

Самоповреждение чаще всего происходит у людей, которые пережили повторные и / или ранние травмы (например, сексуальное насилие в детстве), а не у тех, кто пережил единственную взрослую травму (например, бедствие в масштабах общины или серьезная автомобильная авария). авария). Между расстройствами пищевого поведения, членовредительства и злоупотреблением психоактивными веществами существует тесная связь (Claes & Vandereycken, 2007; обсуждение см. В Harned, Najavits, & Weiss, 2006). Самокалечение также связано (и является частью диагностических критериев) с рядом расстройств личности, включая пограничные и истерические, а также ДРИ, депрессию и некоторые формы шизофрении; эти расстройства могут сочетаться с реакциями на травматический стресс и расстройствами.

Важно отличать членовредительство, которое является суицидальным, от членовредительства, которое не является суицидальным, и тщательно оценивать обе эти очень серьезные опасности и управлять ими. Большинство людей, которые совершают самоповреждения, делают это не с намерением убить себя (Noll, Horowitz, Bonanno, Trickett, & Putnam, 2003) — хотя самоповреждение может быть опасным для жизни и может перерасти в суицид, если не лечить. . Самоповреждение может быть способом привлечь внимание или манипулировать другими, но чаще всего это не так.Саморазрушительное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, ограничительное или переедание, безрассудное вождение автомобиля или импульсивное поведение с высоким риском, отличается от самоповреждающего поведения, но также наблюдается у клиентов с историей травм. Саморазрушительное поведение отличается от поведения с причинением себе вреда тем, что такое поведение может не оказывать немедленного негативного воздействия на человека; они отличаются от суицидального поведения тем, что не имеют намерения вызвать смерть в краткосрочной перспективе.

Консультации консультантам: Работа с клиентами, которые наносят себе телесные повреждения

Консультанты, которые неквалифицированы или испытывают дискомфорт, работая с клиентами, которые демонстрируют причинение себе вреда, саморазрушительные, суицидальные или убийственные мысли, намерения или поведение, должны работать с их агентства и руководители направлять таких клиентов к другим консультантам.Им следует рассмотреть возможность обращения за специализированным наблюдением за тем, как эффективно и безопасно управлять такими клиентами и как управлять своими чувствами по поводу этих проблем. Следующие ниже предложения предполагают, что консультант имеет достаточную подготовку и опыт для работы с клиентами, которые причиняют себе вред. Чтобы надлежащим образом отреагировать на клиента, который совершает самоповреждение, консультанты должны:

  • Проверять клиента на предмет членовредительства и риска суицида при первоначальной оценке и на протяжении всего лечения.

  • Изучите точку зрения клиента на членовредительство и то, как это «помогает».

  • Поймите, что членовредительство часто является стратегией выживания, позволяющей управлять интенсивностью эмоционального и / или физического стресса.

  • Обучайте клиента навыкам совладания с собой, которые улучшают его или ее управление эмоциями без членовредительства.

  • Помогите клиенту получить уровень обслуживания, необходимый для управления реальным риском самоубийства или серьезного самоповреждения. Это может включать госпитализацию, более интенсивное программирование (например,g., интенсивная амбулаторная, частичная госпитализация, стационарное лечение) или более частые лечебные сеансы. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее стабилизировать клиента, а затем, если возможно, начать фокусировать лечение на разработке стратегий выживания, чтобы справиться с самоповреждающими и другими вредными импульсами.

  • Проконсультируйтесь с другими членами команды, руководителями и, при необходимости, юридическими экспертами, чтобы определить, соответствуют ли ваши усилия и концептуальное представление клиента, наносящего себе вред, руководящим принципам передовой практики.См., Например, Протокол улучшения лечения (TIP) 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими заболеваниями (Центр лечения наркозависимости [CSAT], 2005c). Тщательно и часто документируйте такие консультации и решения, принятые по их результатам.
  • Помогите клиенту определить, как употребление психоактивных веществ влияет на членовредительство. В некоторых случаях это может усилить поведение (например, алкоголь растормаживает клиента, который в этом случае с большей вероятностью нанесет себе вред). В других случаях это может ухудшить поведение (например,g., героин вызывает расслабление и, таким образом, может уменьшить влечение к самоповреждению). В любом случае продолжайте помогать клиенту понять, насколько необходимо воздержание от психоактивных веществ, чтобы он или она могли научиться более адаптивному копированию.

  • Совместно с клиентом разработайте план по созданию чувства безопасности. Травмы влияют на людей по-разному; следовательно, безопасность или безопасная среда могут означать нечто совершенно иное для каждого человека. Позвольте клиенту определить, что для него значит безопасность.

Консультанты также могут помочь клиенту подготовить карточку безопасности, которую клиент может всегда иметь при себе. Карта может включать контактную информацию консультанта, круглосуточный номер телефона для экстренной помощи, контактную информацию для людей, оказывающих поддержку, с которыми можно связаться в случае необходимости, и, при необходимости, номера телефонов служб экстренной медицинской помощи. Консультант может обсудить с клиентом типы признаков или кризисных ситуаций, которые могут потребовать использования цифр на карточке.Кроме того, консультант может время от времени проверять у клиента актуальность информации на карте.

TIP 50, Устранение суицидных мыслей и поведения при лечении злоупотребления психоактивными веществами (CSAT, 2009a) содержит примеры соглашений о безопасности специально для суицидных клиентов и более подробно описывает их использование. Нет достоверных доказательств того, что соглашение о безопасности эффективно предотвращает попытку самоубийства или смерть. Соглашения о безопасности для клиентов с суицидальными мыслями и поведением следует использовать только в качестве дополнительной поддержки, сопровождающей профессиональный скрининг, оценку и лечение людей с суицидальными мыслями и поведением.Имейте в виду, что планы или соглашения по безопасности могут восприниматься пережившим травму как средство управления поведением, которое впоследствии воспроизводит или запускает предыдущий травматический опыт.

Все профессионалы — а в некоторых государствах — любой человек — могут нести этические и юридические обязательства перед теми клиентами, которые представляют непосредственную опасность для себя или других. Клиницисты должны знать соответствующие законы штата, в которых они практикуют, а также соответствующие федеральные и профессиональные правила.

Однако, как и в случае с самоповреждающим поведением, саморазрушительное поведение необходимо распознавать и устранять, и оно может сохраняться — или ухудшаться — без вмешательства.

Потребление веществ

Употребление психоактивных веществ часто начинается или увеличивается после травмы. Клиенты, находящиеся на раннем этапе выздоровления, особенно те, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство или у которых оно реактивируется, повышается риск рецидива, если они переживают травму. В первые 2 месяца после 11 сентября 2001 г. более четверти жителей Нью-Йорка, которые курили сигареты, пили алкоголь или употребляли марихуану (около 265 000 человек), увеличили свое потребление. Увеличение продолжалось через 6 месяцев после атак (Vlahov, Galea, Ahern, Resnick, & Kilpatrick, 2004).В исследовании, проведенном Управлением служб по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMHSA, Office of Applied Studies, 2002), использовались данные Национального обследования употребления наркотиков и здоровья для сравнения первых трех кварталов 2001 года с последним кварталом и сообщалось об увеличении уровня распространенности. за употребление алкоголя людьми 18 лет и старше в столичном районе Нью-Йорка в четвертом квартале.

Интервью с жителями Нью-Йорка, которые в настоящее время или в прошлом употребляли кокаин или героин, показали, что у многих, кто был чистым в течение 6 месяцев или меньше, после 11 сентября 2001 года случился рецидив.Другие, которые потеряли свой доход и больше не могли поддерживать свою привычку, стали участниками метадоновых программ (Weiss et al., 2002). После взрыва в Оклахома-Сити в 1995 году жители Оклахомы сообщили о том, что вдвое увеличили нормальный уровень употребления алкоголя, стали выкуривать больше сигарет и чаще начали курить через месяцы и даже годы после взрыва (Smith, Christiansen, Vincent, & Hann, 1999).

Самолечение

Теория самолечения Ханциана (1985) предполагает, что наркотики, вызывающие злоупотребление, выбираются по их специфическим эффектам.Однако до сих пор не появилось окончательной модели использования определенных веществ в отношении симптомов посттравматического стресса или травм. Использование веществ может варьироваться в зависимости от множества факторов, в том числе от того, какие симптомы травмы наиболее заметны для человека, и от его доступа к определенным веществам. Неразрешенные травмы иногда скрываются за эмоциями, которые клиенты не могут себе позволить. Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у переживших травму может быть способом самолечения и, таким образом, избегания или вытеснения сложных эмоций, связанных с травматическим опытом.Когда вещества прекращаются, выживший может использовать другое поведение для самоуспокоения, самолечения или избегания эмоций. Скорее всего, после воздержания могут появиться эмоции в виде тревоги и депрессии.

Избегание

Избегание часто совпадает с тревогой и развитием тревожных симптомов. Люди начинают избегать людей, мест или ситуаций, чтобы облегчить неприятные эмоции, воспоминания или обстоятельства. Вначале избегание работает, но со временем тревога усиливается, а восприятие ситуации невыносимой или опасной также усиливается, что приводит к усилению потребности в избегании.Избегание может быть адаптивным, но это также поведенческий паттерн, который усиливает воспринимаемую опасность без проверки ее достоверности, и обычно приводит к большим проблемам в основных жизненных сферах (например, избегание эмоционально ориентированных разговоров в интимных отношениях). Для многих людей, страдающих реакциями на травматический стресс, избегание является обычным делом. Человек может проехать на 5 миль дольше, чтобы избежать дороги, на которой он или она попал в аварию. Другой человек может избегать мест массового скопления людей из страха перед нападением или для того, чтобы обойти сильные эмоциональные воспоминания о более раннем нападении, которое имело место в многолюдном месте.Избегание может принимать разные формы. Когда люди не могут переносить сильные аффекты, связанные с травматическими воспоминаниями, они избегают, проецируют, отрицают или искажают связанные с травмой эмоциональные и когнитивные переживания. Ключевой ингредиент в восстановлении после травмы — это научиться управлять триггерами, воспоминаниями и эмоциями без избегания — по сути, снижение чувствительности к травматическим воспоминаниям и связанным с ними симптомам.

Социальная / межличностная

Ключевым элементом на ранней стадии TIC является создание, подтверждение или восстановление системы поддержки, включая культурно приемлемые мероприятия, как можно скорее.Социальная поддержка и отношения могут быть факторами защиты от травматического стресса. Однако травма обычно значительно влияет на отношения, независимо от того, носит ли травма межличностный характер или имеет какой-то другой тип. Отношения требуют эмоционального обмена, а это означает, что другие люди, которые имеют близкие отношения или дружбу с человеком, пережившим травму (травмы), также часто страдают — либо в результате вторичной травмы, либо в результате непосредственного переживания реакции пережившего травму на стресс.Во время стихийных бедствий социальная и общественная поддержка может быть резко подорвана, и ее будет трудно восстановить после того, как первоначальные усилия по оказанию помощи при стихийных бедствиях прекратились.

Выжившие могут легко полагаться на членов семьи, друзей или другую социальную поддержку — либо они могут избегать поддержки, либо потому, что они верят, что никто не будет понимающим или заслуживающим доверия, либо потому, что они воспринимают свои собственные потребности как бремя для других. Выжившие, у которых наблюдаются сильные эмоциональные или физические реакции, в том числе вспышки во время кошмаров, могут отодвинуться еще дальше, опасаясь того, что не смогут предсказать свои собственные реакции или защитить свою безопасность и безопасность других.Часто пережившие травму стыдятся своих стрессовых реакций, что еще больше ограничивает их способность адекватно использовать свои системы поддержки и ресурсы.

Многие пережившие жестокое обращение и межличностное насилие в детстве испытали сильное чувство предательства. Они часто сталкивались с травмами от рук доверенных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи или в результате серьезных отношений. Эта история предательства может помешать формированию или опоре на поддерживающие отношения в процессе выздоровления, такие как поддержка со стороны сверстников и консультирование.Хотя этот страх доверять другим является защитным, он может привести к трудностям в установлении связи с другими и к большей бдительности при наблюдении за поведением других, включая поставщиков услуг в области психического здоровья. Исключительно трудно преодолеть чувство, что кто-то собирается причинить вам боль, воспользоваться вами или, как минимум, разочаровать вас. Раннее предательство может повлиять на способность человека развивать привязанности, но формирование поддерживающих отношений является важным противоядием в восстановлении после травматического стресса.

Развитие

Каждая возрастная группа по-своему уязвима перед стрессами стихийных бедствий, причем наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди. Маленькие дети могут демонстрировать общий страх, кошмары, повышенное возбуждение и замешательство, а также физические симптомы (например, боли в животе, головные боли). Дети школьного возраста могут проявлять такие симптомы, как агрессивное поведение и гнев, регресс к поведению, наблюдаемому в более раннем возрасте, повторяющиеся травмирующие игры, потеря способности концентрироваться и худшая успеваемость в школе.Подростки могут демонстрировать депрессию и социальную изоляцию, бунт, повышенную рискованную деятельность, такую ​​как сексуальное разыгрывание, желание мести и ориентированные на действия реакции на травму, а также нарушения сна и питания (Hamblen, 2001). Взрослые могут проявлять проблемы со сном, повышенное возбуждение, повышенную бдительность, изоляцию или абстинентный синдром, а также повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Пожилые люди могут проявлять повышенную абстинентность и изоляцию, нежелание покидать дом, обострение хронических заболеваний, спутанность сознания, депрессию и страх (DeWolfe & Nordboe, 2000b).

Нейробиологическое развитие: последствия травмы в раннем детстве

Результаты психобиологии развития предполагают, что последствия жестокого обращения в раннем возрасте оказывают стойкое негативное влияние на развитие мозга (De Bellis, 2002; Liu, Diorio, Day, Francis, & Meaney, 2000; Teicher , 2002). Исследования показывают, что первая стадия в каскаде событий, вызванных ранней травмой и / или жестоким обращением, включает нарушение химических веществ, которые действуют как нейротрансмиттеры (например,g., кортизол, норадреналин, дофамин), вызывая эскалацию стрессовой реакции (Heim, Mletzko, Purselle, Musselman, & Nemeroff, 2008; Heim, Newport, Mletzko, Miller, & Nemeroff, 2008; Teicher, 2002). Эти химические реакции могут затем негативно повлиять на критический рост нервных клеток в определенные чувствительные периоды детского развития и даже привести к гибели клеток.

Неблагоприятное развитие мозга также может быть результатом повышенного уровня кортизола и катехоламинов, способствуя нарушению созревания в других областях мозга, таких как префронтальная кора (Meaney, Brake, & Gratton, 2002).Heim, Mletzko et al. (2008) обнаружили, что нейропептид окситоцин, важный для социальной принадлежности и поддержки, привязанности, доверия и управления стрессом и тревогой, был заметно снижен в спинномозговой жидкости женщин, которые подвергались жестокому обращению в детстве, особенно тех, кто пережил эмоциональный стресс. злоупотреблять. Чем больше детских травм пережил человек и чем дольше они продолжаются, тем ниже, вероятно, будет текущий уровень окситоцина у этого человека и тем выше будет его рейтинг текущего беспокойства.

Используя данные исследования неблагоприятного детского опыта, анализ Анды, Фелитти, Брауна и др. (2006) подтвердили, что риск негативных исходов в аффективной, соматической областях, злоупотреблении психоактивными веществами, памятью, сексе и агрессии увеличивался по мере увеличения баллов по восьми АПФ. Исследователи пришли к выводу, что связь результатов исследования с этими результатами может служить теоретической параллелью для эффектов совокупного воздействия стресса на развивающийся мозг и для результирующих нарушений, наблюдаемых во многих структурах и функциях мозга.

Национальная сеть детского травматического стресса (http://www.nctsn.org) предлагает информацию о жестоком обращении в детстве, стрессе и физиологических реакциях детей, которые травмированы. Материалы доступны для консультантов, педагогов, родителей и опекунов. Есть специальные разделы о потребностях детей в семьях военнослужащих и о влиянии стихийных бедствий на психическое здоровье детей.

Подпороговые симптомы травмы

Многие пережившие травму испытывают симптомы, которые, хотя и не соответствуют диагностическим критериям РАС или ПТСР, тем не менее ограничивают их способность нормально функционировать (например,g., регулировать эмоциональное состояние, поддерживать устойчивые и приносящие удовлетворение социальные и семейные отношения, компетентно выполнять работу, поддерживать устойчивый образец воздержания при выздоровлении). Эти симптомы могут быть временными и возникать только в определенном контексте; прерывистый, появляющийся в течение нескольких недель или месяцев, а затем отступающий; или часть обычного образа жизни человека (но не до уровня диагностических критериев DSM-5). Часто такие паттерны называют «подпороговыми» симптомами травмы. Как и посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы могут быть ошибочно диагностированы как депрессия, тревога или другое психическое заболевание.Точно так же клиенты, которые пережили травму, могут связать некоторые из своих симптомов со своей травмой и поставить себе диагноз посттравматического стрессового расстройства, даже если они не соответствуют всем критериям этого расстройства.

Реакция на боевой стресс

Феномен, присущий только войне, и который консультанты должны хорошо понимать, — это реакция на боевой стресс (CSR). КСО — это острая тревожная реакция, возникающая во время или вскоре после участия в военных конфликтах и ​​войнах, а также других операций в зоне боевых действий, известной как театр военных действий.CSR не является формальным диагнозом и не включен в DSM-5 (APA, 2013a). Это похоже на острую реакцию на стресс, за исключением того, что провоцирующее событие или события влияют на военнослужащих (и гражданских лиц, подвергшихся воздействию событий) в ситуации вооруженного конфликта. Термины «реакция на боевой стресс» и «посттравматическое стрессовое повреждение» являются относительно новыми, и цель использования этих новых терминов — привлечь внимание к уникальному опыту стресса, связанного с боевыми действиями, а также уменьшить чувство стыда, которое может быть связано с обращение за услугами по охране психического здоровья при посттравматическом стрессе (дополнительную информацию о ветеранах и реакциях на стресс см. в запланированном TIP, Проблемы поведенческого здоровья, связанные с реинтеграцией, для ветеранов и семей военнослужащих ; SAMHSA, запланировано f).

Пример дела: Фрэнк

Фрэнк — 36-летний мужчина, который был жестоко избит в драке возле бара. У него были множественные травмы, в том числе переломы, сотрясение мозга и ножевое ранение в нижней части живота. Он был госпитализирован на 3,5 недели и не смог вернуться к работе, в результате чего потерял работу оператором складского погрузчика. В течение нескольких лет, сталкиваясь с ситуациями, в которых он чувствовал себя беспомощным и подавленным, Фрэнк реагировал яростным гневом, который другим казался совершенно несоразмерным ситуации.Он не пил почти 3 года, но приступы гнева продолжаются и случаются от трех до пяти раз в год. Они заставляют Фрэнка чувствовать себя еще более изолированным от других и отчужденным от тех, кто его любит. Он сообщает, что не может смотреть некоторые телешоу, в которых изображен буйный гнев; он должен прекратить смотреть, когда происходят такие сцены. Иногда он мечтает отомстить людям, напавшим на него.

Психиатрическое и неврологическое обследование не выявило причины приступов гнева Фрэнка.Помимо этих симптомов, Фрэнк добился больших успехов в воздержании от алкоголя. Он регулярно посещает группу поддержки, у него появились друзья, которые также воздерживаются, и он примирился со своей родной семьей. Его брак более стабилен, хотя эпизоды гнева ограничивают готовность его жены полностью посвятить себя отношениям. Рассказывая о травматическом событии на консультации, Фрэнк признает, что он думал, что умрет в результате драки, особенно когда он понял, что получил ножевое ранение.Когда он описал свой опыт, он начал очень беспокоиться, и консультант заметил, что гнев начал проявляться.

После первоначального обследования Фрэнк был направлен в амбулаторную программу, которая предусматривала специальные травматологические вмешательства для устранения его подпороговых симптомов травмы. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческого консультирования, EMDR и методов управления гневом, он заметил постепенное уменьшение симптомов, когда он вспомнил о нападении. Он начал больше контролировать свой гнев, когда всплыли воспоминания о травме.Сегодня, когда Фрэнк чувствует себя пойманным, беспомощным или подавленным, у него есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, и он не позволяет своему гневу мешать его браку или другим отношениям.

Хотя стресс мобилизует физические и психологические ресурсы человека для более эффективного ведения боя, реакции на стресс могут сохраняться еще долгое время после того, как реальная опасность миновала. Как и в случае с другими травмами, характер события (событий), реакция окружающих, психологический анамнез и ресурсы выжившего влияют на вероятность и серьезность КСО.Для ветеранов боевых действий это означает количество, интенсивность и продолжительность факторов угрозы; социальная поддержка сверстников в ветеранском отряде; эмоциональная и когнитивная устойчивость военнослужащих; и качество военного руководства. КСО может варьироваться от управляемой и легкой до изнурительной и тяжелой. Общие, менее серьезные симптомы CSR включают напряжение, повышенную бдительность, проблемы со сном, гнев и трудности с концентрацией внимания. Если не лечить, CSR может привести к посттравматическому стрессу.

Распространенными причинами CSR являются такие события, как прямое нападение из стрелкового оружия повстанцев или поражение военного конвоя самодельным взрывным устройством, но боевые стрессоры включают в себя широкий спектр травмирующих событий, таких как видение серьезных травм, наблюдение за смертью других. , а также принятие оперативных решений в неоднозначных условиях (например,g., необходимо определить, есть ли в транспортном средстве, приближающемся к военному контрольно-пропускному пункту, боевики с взрывчаткой или семья, направляющаяся в другой район). Такие обстоятельства могут привести к боевому стрессу. Военнослужащие также служат на небоевых должностях (например, в медицинских и административных должностях), и персонал, выполняющий эти вспомогательные функции, может подвергаться боевым ситуациям из-за близости или наблюдения за их результатами.

Совет консультантам: Понимание природы боевого стресса

Доступно несколько источников информации, которые помогут консультантам углубить свое понимание боевого стресса и адаптации после трудоустройства.Фридман (2006) объясняет, как длительная боеспособность, которая адаптируется в зоне боевых действий, превращается в повышенную бдительность и чрезмерную защиту дома. Он подчеркивает, что «взаимозависимость, доверие и привязанность» (стр. 587), которые так неизбежно являются частью боевой единицы, отличаются от отношений с членами семьи и коллегами на гражданском рабочем месте. Это затрудняет переход к гражданской жизни. Wheels Down: адаптация к жизни после развертывания (Moore & Kennedy, 2011) предоставляет практические советы военнослужащим, включая неактивных или действующих военнослужащих и ветеранов, по переходу из театра в дом.

Ниже приведены лишь некоторые из множества ресурсов и отчетов, посвященных психологическим вопросам и проблемам стресса, связанным с боевыми действиями:

  • Невидимые раны войны: психологические и когнитивные травмы, их последствия и услуги по восстановлению (Tanielian & Jaycox, 2008)
  • On Killing (Grossman, 1995), углубленный анализ психологической динамики боя
  • Haunted by Combat (Paulson & Krippner, 2007), который содержит отдельные главы о войсках резерва и национальной гвардии. и женщины-ветераны.Помимо этого, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе травма включает в себя ряд реакций от нормальных (например, неспособность сосредоточиться, грусть, проблемы со сном) до требующих диагноза психического расстройства, связанного с травмой. Большинство людей, переживших травму, не имеют длительных последствий для инвалидности; их навыки совладания и поддержки со стороны окружающих достаточны, чтобы помочь им преодолеть свои трудности, и их способность функционировать на повседневной основе с течением времени остается неизменной.Для других же симптомы травмы более серьезны и длятся дольше. Наиболее частыми диагнозами, связанными с травмой, являются ПТСР и РАС, но травма также связана с началом других психических расстройств, особенно расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств настроения, различных тревожных расстройств и расстройств личности. Травма также обычно усугубляет симптомы ранее существовавших расстройств, а для людей, предрасположенных к психическому расстройству, травма может ускорить его начало. Психические расстройства могут возникать практически одновременно с травмой или проявляться спустя некоторое время.

    Острое стрессовое расстройство

    РАС представляет собой нормальную реакцию на стресс. Симптомы развиваются в течение 4 недель после травмы и могут вызывать серьезные страдания. У большинства людей с острыми стрессовыми реакциями никогда не разовьются дальнейшие нарушения или посттравматическое стрессовое расстройство. Острое стрессовое расстройство тесно связано с переживанием одной конкретной травмы, а не с опытом длительного воздействия хронического травматического стресса. Диагностические критерии представлены в Приложении 1.3-3.

    Приложение 1.3-3

    DSM-5 Диагностические критерии для РАС. Подверженность фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травмирующего события (событий).

    Первичная картина человека с острой стрессовой реакцией часто бывает у человека, который кажется подавленным травмирующим опытом. Необходимость рассказать о своем опыте может привести к тому, что клиент будет казаться эгоистичным и безразличным к потребностям других. Ему или ей может потребоваться описать в повторяющихся деталях, что произошло, или он может казаться одержимым попытками понять, что произошло, в попытке осмыслить этот опыт.Клиент часто проявляет повышенную бдительность и избегает обстоятельств, напоминающих о травме. Например, кто-то, кто попал в серьезную автомобильную аварию в условиях интенсивного движения, может забеспокоиться и в течение определенного времени после этого избегать езды в машине или вождения в пробке. Частичная амнезия из-за травмы часто сопровождает РАС, и человек может постоянно расспрашивать других, чтобы уточнить детали. Люди с симптомами РАС иногда ищут заверений у других в том, что событие произошло так, как они помнят, что они не «сходят с ума» или «теряют его» и что они не могли предотвратить это событие.Следующая иллюстрация случая демонстрирует ограниченный по времени характер РАС.

    Различия между РАС и ПТСР

    При формировании диагностического слепка важно учитывать различия между РАС и ПТСР. Основное различие — это количество времени, в течение которого симптомы присутствовали. РАС проходит от 2 дней до 4 недель после события, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство продолжается после 4-недельного периода. Диагноз РАС может измениться на диагноз посттравматического стрессового расстройства, если состояние отмечается в течение первых 4 недель после события, но симптомы сохраняются в течение последних 4 недель.

    РАС также отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что для диагностики РАС требуются 9 из 14 симптомов из пяти категорий, включая вторжение, негативное настроение, диссоциацию, избегание и возбуждение. Эти симптомы могут появиться во время травмы или в следующем месяце. Исследования показывают, что диссоциация во время травмы является хорошим предиктором последующего посттравматического стрессового расстройства, поэтому включение диссоциативных симптомов повышает вероятность того, что у тех, у кого разовьется РАС, позже будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Bryant & Harvey, 2000).Кроме того, РАС — это преходящее расстройство, то есть оно присутствует в жизни человека в течение относительно короткого времени, а затем проходит. Напротив, посттравматическое стрессовое расстройство обычно становится основной чертой жизни человека. В течение длительного периода посттравматическое стрессовое расстройство может оказывать глубокое влияние на представления клиентов о безопасности, их чувство надежды на будущее, их отношения с другими людьми, их физическое здоровье, появление психических симптомов и их модели употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

    Есть общие симптомы между посттравматическим стрессовым расстройством и аутизмом, а нелеченый аутизм может быть фактором предрасположенности к посттравматическому стрессу, но неизвестно, будет ли у большинства людей с аутизмом вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.Есть предположение, что, как и в случае с посттравматическим стрессовым расстройством, РАС чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Bryant & Harvey, 2003). Однако многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством не имеют диагноза и не помнят истории симптомов острого стресса до обращения за лечением или получения диагноза посттравматического стрессового расстройства.

    Пример случая: Шейла

    Два месяца назад Шейла, 55-летняя замужняя женщина, пережила торнадо в своем родном городе. В прошлом году она решила давнюю проблему употребления марихуаны с помощью программы лечения и воздерживалась около 6 месяцев.Шейла гордилась своим воздержанием; это было то, что она хотела продолжить. Она считала это признаком личной зрелости; это улучшило ее отношения с мужем, и их бизнес процветал в результате ее воздержания.

    Во время торнадо сотрудник сообщил, что Шейла очень взволновалась и схватила своего помощника, чтобы затащить его под большой стол для укрытия. Шейла неоднократно кричала своему помощнику, что они умрут. После шторма Шейла не могла вспомнить некоторые детали своего поведения во время мероприятия.Кроме того, Шейла сказала, что после шторма она почувствовала онемение, как будто она выплыла из своего тела и могла наблюдать за собой со стороны. Она заявила, что ничто не казалось реальным, и все это было похоже на сон.

    После торнадо Шейла около 2 недель испытывала эмоциональное онемение и отстраненность даже от близких ей людей. Симптомы постепенно уменьшались по интенсивности, но все же разрушали ее жизнь. Шейла сообщила, что у нее были несвязанные или несвязанные образы и сны о буре, которые не имели для нее реального смысла.Она не желала возвращаться в здание, в котором находилась во время шторма, несмотря на то, что в течение 15 лет работала в этом месте. Кроме того, она снова начала курить марихуану, потому что это помогало ей уснуть. Она была очень раздражительной и имела нехарактерные вспышки гнева на мужа, детей и других членов семьи.

    В результате ее более раннего контакта с программой лечения Шейла вернулась к этой программе и занялась психологическим обучением, поддерживающим консультированием, сосредоточенным на ее острой стрессовой реакции.Она восстановила воздержание от марихуаны и вскоре вернулась к нормальному уровню жизнедеятельности. Ее симптомы постепенно уменьшались в течение 3 недель. С помощью своего консультанта она пришла к пониманию связи между травмой и ее рецидивом, снова обрела поддержку со стороны супруга и снова почувствовала, что контролирует свою жизнь.

    Эффективные вмешательства при РАС могут значительно снизить вероятность последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Эффективное лечение РАС может также снизить частоту других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога, диссоциативные расстройства и компульсивное поведение (Bryant & Harvey, 2000).Вмешательство при РАС также помогает человеку развить навыки совладания, которые могут эффективно предотвратить повторение РАС после более поздних травм.

    Хотя наука о прогнозировании РАС и посттравматического стрессового расстройства будет продолжать развиваться, оба расстройства связаны с повышенным употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами и повышенным риском рецидива; поэтому эффективный скрининг на РАС и посттравматическое стрессовое расстройство важен для всех клиентов с этими расстройствами. Люди, находящиеся на раннем этапе выздоровления — не имеющие хорошо отработанных навыков преодоления трудностей, лишенные поддержки со стороны окружающей среды и уже работающие с высоким уровнем тревожности, — особенно восприимчивы к РАС.События, которые обычно не приводят к потере трудоспособности, могут вызывать симптомы сильной беспомощности и страха, онемения и обезличивания, выводящей из строя тревоги и неспособности справляться с обычными жизненными событиями. Консультанты должны уметь распознавать РАС и лечить их, а не приписывать симптомы отсутствию у клиента мотивации к изменениям, «сухому пьянству» (для тех, кто выздоравливает от злоупотребления психоактивными веществами) или манипуляциям.

    Посттравматическое стрессовое расстройство

    Связанное с травмой расстройство, которому уделяется наибольшее внимание, — это посттравматическое стрессовое расстройство; это наиболее часто диагностируемое расстройство, связанное с травмой, и его симптомы со временем могут быть изнурительными.Тем не менее, важно помнить, что симптомы ПТСР представлены рядом других психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тревожные расстройства и психотические расстройства (Foa et al., 2006). DSM-5 (APA, 2013a) определяет четыре группы симптомов посттравматического стрессового расстройства: наличие симптомов вторжения, постоянное избегание стимулов, негативные изменения в познании и настроении, а также заметные изменения в возбуждении и реактивности. Люди должны были подвергаться действительной или угрожающей смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, а симптомы должны вызывать значительный дискомфорт и ухудшение состояния в течение более 4 недель (Приложение 1.3-4).

    Приложение 1.3-4

    Диагностические критерии DSM-5 для посттравматического стрессового расстройства. Примечание: Следующие критерии применяются к взрослым, подросткам и детям старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше см. Раздел DSM-5 под названием «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет (подробнее …)

    Пример случая: Майкл

    Майкл — 62-летний ветеран Вьетнама. Он разведенный отец двоих детей и четверо внуков. Оба его родителя были зависимы от алкоголя.Он описывает свое детство как изолированное. Его отец подвергал его физическому и психологическому насилию (например, его били розгом, пока у него не остались рубцы на ногах, спине и ягодицах). К 10 годам родители сочли его неисправимым и отправили в исправительную школу на 6 месяцев. К 15 годам он употреблял марихуану, галлюциногены и алкоголь и часто прогуливал школу.

    В 19 лет Майкла призвали в армию и отправили во Вьетнам, где он стал свидетелем гибели шести американских военнослужащих.В одном из инцидентов был застрелен солдат, рядом с которым он находился в бункере. Майкл чувствовал себя беспомощным, разговаривая с этим солдатом, который все еще был в сознании. Во Вьетнаме Майкл увеличил употребление алкоголя и марихуаны. По возвращении в Соединенные Штаты Майкл продолжал пить и употреблять марихуану. Он повторно поступил в армию для еще одного срока службы.

    Его жизнь стабилизировалась к 30 годам, поскольку у него была стабильная работа, поддерживающие друзья и относительно стабильная семейная жизнь. Однако он развелся, когда ему было под тридцать.Вскоре после этого он женился во второй раз, но и этот брак закончился разводом. Он был хронически тревожным и подавленным, страдал бессонницей и частыми кошмарами. Он периодически употреблял алкоголь. Он жаловался на чувство опустошенности, имел суицидальные мысли и часто заявлял, что в его жизни нет цели.

    В 1980-х Майкл в течение нескольких лет лечился от дистимии. Он дважды был госпитализирован и получил 1 год амбулаторной психотерапии. В середине 1990-х он вернулся к амбулаторному лечению с похожими симптомами, и ему поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство и дистимия.Он больше не употреблял марихуану и редко пил. Он сообщил, что ему больше не нравится, как алкоголь или другие вещества заставляют его чувствовать себя — он теряет контроль над своими эмоциями, когда употребляет их. Майкл сообщил о симптомах гипервозбуждения, вторжения (навязчивые воспоминания, кошмары и тревожные мысли о Вьетнаме) и избегания (изоляция себя от других и чувство «оцепенения»). Он сообщил, что эти симптомы, по-видимому, связаны с жестоким обращением с ним в детстве и его опытом во Вьетнаме. Во время лечения он выразил облегчение, что теперь он понял связь между своими симптомами и его историей.

    Определенные характеристики делают людей более восприимчивыми к посттравматическому стрессу, включая их уникальные личные уязвимости во время травмирующего воздействия, поддержку (или отсутствие поддержки), полученную от других во время травмы и в начале симптомов, связанных с травмой. и то, как окружающие люди оценивают природу травмирующего события (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000).

    Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют разные клинические профили и истории болезни.Они могут испытывать симптомы, которые активируются триггерами окружающей среды, а затем на какое-то время исчезают. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством, которые проявляют в основном психиатрические симптомы (особенно депрессию и тревогу), ставят неправильный диагноз и не лечат их основное заболевание. Для многих людей переживание травмы и диагноз неясны из-за сопутствующих симптомов расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Важной особенностью посттравматического стрессового расстройства является то, что расстройство становится ориентиром в жизни человека. Насколько хорошо человек может работать, с кем он или она общается, характер близких и интимных отношений, способность веселиться и восстанавливать силы, а также то, как человек решает проблемы в жизни, — все это зависит от травмы клиента и его или ее борьба за выздоровление.

    Посттравматическое стрессовое расстройство: время появления симптомов

    Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно начинаются в течение 3 месяцев после травмы во взрослом возрасте, у некоторых людей до появления симптомов может пройти несколько месяцев или даже лет. У некоторых людей после травмы могут быть минимальные симптомы, но позже в жизни наступает кризис. Симптомы травмы могут появиться внезапно, даже без сознательного воспоминания о первоначальной травме или без явной провокации. У переживших насилие в детстве может быть отсроченная реакция, вызванная чем-то, что происходит с ними во взрослом возрасте.Например, просмотр фильма о жестоком обращении с детьми может вызвать симптомы, связанные с травмой. Другие триггеры включают возвращение к месту травмы, напоминание о ней каким-либо другим способом или упоминание годовщины события. Точно так же ветераны боевых действий и выжившие после стихийных бедствий в сообществе могут хорошо справляться вскоре после травмы, а симптомы проявляются позже, когда их жизненные ситуации кажутся стабилизированными. Некоторые клиенты, выздоравливающие от злоупотребления психоактивными веществами, начинают испытывать симптомы травмы только после того, как в течение некоторого времени сохраняют воздержание.По мере того, как люди уменьшают поведение, снижающее напряжение или занимающееся самолечением, могут возникать воспоминания о травмах и симптомы.

    Совет консультантам: Помощь клиентам с отсроченной реакцией на травму

    Клиенты, которые испытывают отсроченную реакцию на травму, могут получить выгоду, если вы поможете им:

    • Создать среду, позволяющую признать травматическое событие (я).

    • Обсудите их первоначальное воспоминание или первое подозрение, что у них была травматическая реакция.

    • Получите образование в области отсроченной реакции на травму.

    • Проведите связь между травмой и ее симптомами.

    • Создайте безопасную среду.

    • Изучите их системы поддержки и при необходимости укрепите их.

    • Поймите, что триггеры могут предшествовать реакциям на травматический стресс, включая отсроченную реакцию на травму.

    • Определите их триггеры.

    • Разработайте стратегии выживания для навигации и управления симптомами.

    Культура и посттравматический стресс

    Хотя исследования в разных культурах ограничены, посттравматическое стрессовое расстройство наблюдалось у выживших индейцев Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Ближнего Востока и коренных американцев (Osterman & de Jong, 2007; Wilson & Tang, 2007). Однако, как указывают Стэмм и Фридман (2000), простое наблюдение за посттравматическим стрессовым расстройством не означает, что это «лучший концептуальный инструмент для характеристики посттравматического дистресса среди незападных людей» (стр. 73). Фактически, многие связанные с травмой симптомы из других культур не соответствуют критериям DSM-5.К ним относятся соматические и психологические симптомы и представления о происхождении и природе травмирующих событий. Более того, религиозные и духовные убеждения могут повлиять на то, как выживший переживает травмирующее событие и сообщает ли он о переживании. Например, в обществах, где преобладает отношение к карме и прославлению ветеранов войны, ветеранам войны сложнее выступить и раскрыть, что они эмоционально подавлены или находятся в затруднительном положении. Было бы воспринято как неуместное и, возможно, деморализующее сосредоточение внимания на эмоциональном стрессе, который он или она все еще испытывает.(Обзор культурной компетентности в лечении травм см. В Brown, 2008.)

    Методы измерения посттравматического стрессового расстройства также зависят от культуры. В рамках проекта, начатого в 1972 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальные институты здравоохранения (NIH) приступили к совместному исследованию, чтобы проверить межкультурную применимость систем классификации для различных диагнозов. ВОЗ и NIH определили, по-видимому, универсальные факторы психологических расстройств и разработали специальные инструменты для их измерения.Эти инструменты, составное международное диагностическое интервью и графики клинической оценки в нейропсихиатрии, включают определенные критерии из DSM (четвертое издание, редакция текста; APA, 2000a), а также критерии из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-я редакция (МКБ-10; Приложение 1.3-5).

    Приложение 1.3-5

    Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10. Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могли бы вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека.(подробнее …)

    Сложная травма и сложный травматический стресс

    Когда люди переживают множественные травмы, длительную и повторяющуюся травму в детстве или повторяющуюся травму в контексте значимых межличностных отношений, их реакции на травму имеют уникальные характеристики (Герман, 1992). Это уникальное сочетание реакций, называемое комплексным травматическим стрессом, не распознается диагностически в DSM-5, но теоретические дискуссии и исследования начали подчеркивать сходство и различия в симптомах посттравматического стресса и сложного травматического стресса (Courtois & Ford, 2009). .Часто симптомы, вызванные сложной травмой, не полностью соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства и превышают тяжесть посттравматического стрессового расстройства. В целом, литература отражает, что критерии посттравматического стрессового расстройства или подпороговые симптомы не полностью объясняют стойкие и более ухудшающие клинические проявления сложной травмы. Несмотря на то, что текущие исследования в области травматологии плодотворны, они все еще находятся на ранних стадиях разработки. Идея о том, что может быть больше диагностических вариаций или подтипов, скоро появится, и это, вероятно, проложит путь для большего количества вмешательств по подбору клиентов, чтобы лучше обслуживать тех людей, которые неоднократно подвергались множественным травмам в раннем детстве и / или межличностным травмам.

    Другие расстройства, связанные с травмами и сопутствующие им

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств значительно перекрываются; эти расстройства часто сосуществуют и включают расстройства настроения, беспокойства, употребления психоактивных веществ и личностные расстройства. Таким образом, пережившим травму часто ставят неправильный или недооцененный диагноз. Если они не были идентифицированы как пережившие травму, их психологический дистресс часто не связан с предыдущей травмой и / или им ставится диагноз расстройства, незначительно совпадающего с их симптомами и психологическими последствиями травмы.В следующих разделах представлен краткий обзор некоторых психических расстройств, которые могут возникнуть в результате (или усугубиться) травматическим стрессом. Посттравматическое стрессовое расстройство — не единственный диагноз, связанный с травмой, и не единственное психологическое ее последствие; травма может широко влиять на психическое и физическое здоровье клиентов, у которых уже есть расстройства поведения.

    Термин « сопутствующих расстройств » относится к случаям, когда у человека есть одно или несколько психических расстройств, а также одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление психоактивными веществами).Сопутствующие расстройства распространены среди людей, которые в анамнезе травмированы и обращаются за помощью.

    Консультации консультантов: Универсальный скрининг и оценка

    Диагноз должны ставить только люди, специально обученные и имеющие лицензию на оценку психического здоровья; травма может привести к осложненным случаям, и могут присутствовать многие симптомы, независимо от того, соответствуют ли они полным диагностическим критериям конкретного заболевания. Только обученный эксперт может точно различать различные симптомы и наличие сопутствующих расстройств.Однако специалисты по поведенческому здоровью без специальной подготовки по оценке могут по-прежнему играть важную роль в скрининге на возможные психические расстройства с использованием установленных инструментов скрининга (CSAT, 2005c; см. Также главу 4 этого СОВЕТА). В агентствах и клиниках крайне важно проводить такие обследования систематически — для каждого клиента, — поскольку посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие расстройства обычно не диагностируются или диагностируются неправильно.

    Люди с психическими расстройствами

    БДР — это наиболее часто встречающееся сопутствующее расстройство у людей, перенесших травму и которым поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства.Между стрессовыми событиями и депрессией существует хорошо установленная причинно-следственная связь, и предшествующий анамнез БДР позволяет прогнозировать посттравматическое стрессовое расстройство после перенесенной серьезной травмы (Foa et al., 2006).

    Многие выжившие с тяжелыми психическими расстройствами довольно хорошо функционируют после травм, в том числе стихийных бедствий, до тех пор, пока не прерываются основные услуги. Другим может потребоваться дополнительная поддержка психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. «Реагирование на нужды людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями во время серьезного бедствия» (Центр психиатрических услуг, 1996).

    Сочетание также связано с более серьезными нарушениями и более серьезными симптомами обоих расстройств, и у человека меньше шансов получить ремиссию симптомов в течение 6 месяцев.

    Генерализованная тревожность, обсессивно-компульсивные и другие тревожные расстройства также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Посттравматическое стрессовое расстройство может усугубить симптомы тревожного расстройства, но также вероятно, что уже существующие тревожные симптомы и тревожные расстройства повышают уязвимость к посттравматическому стрессу. Существовавшая ранее тревога подталкивает выживших к еще большему гипервозбуждению и стрессу.Другие расстройства, такие как расстройства личности и соматические расстройства, также связаны с травмой, но история травмы часто упускается из виду как важный фактор или необходимая цель лечения.

    Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами сложна. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, изучающие множественные потенциальные пути развития посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, а также то, как различные последовательности влияют на клиническую картину. СОВЕТ 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (CSAT, 2005c), имеет важное значение для понимания связи употребления психоактивных веществ с другими психическими расстройствами.

    Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

    Существует четкая взаимосвязь между травмой (включая индивидуальную, групповую или массовую травму) и употреблением психоактивных веществ, а также наличием посттравматического стресса (и других связанных с травмами расстройств) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для некоторых употребление алкоголя и наркотиков может быть попыткой справиться с травматическим стрессом и специфическими симптомами посттравматического стресса. Точно так же люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвержены более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства, чем люди, которые не злоупотребляют психоактивными веществами.Консультанты, работающие с пережившими травму или клиентами, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны быть особенно осведомлены о возможности возникновения другого расстройства.

    Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства

    • Лица с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют по крайней мере один дополнительный диагноз психического расстройства.

    • Наличие других расстройств обычно усугубляет и удлиняет течение посттравматического стрессового расстройства и затрудняет клиническую оценку, диагностику и лечение.

    • Наиболее распространенные сопутствующие расстройства, помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают расстройства настроения, различные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

    • Воздействие ранней, тяжелой и хронической травмы связано с более сложными симптомами, включая дефицит контроля над импульсами, большие трудности в эмоциональной регуляции и установлении стабильных отношений, а также сбои в сознании, памяти, идентичности и / или восприятии окружающей среды. (Dom, De, Hulstijn, & Sabbe, 2007; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, 2007).
    • Определенные диагностические группы и группы риска (например, люди с нарушениями развития, бездомные или находящиеся в заключении) более восприимчивы к травмам и развитию посттравматического стрессового расстройства при воздействии, но с меньшей вероятностью получат соответствующую диагностику и лечение.

    • Учитывая распространенность травмирующих событий у клиентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, консультанты должны обследовать всех клиентов на предмет возможных расстройств, связанных с травмой.

    Временные рамки: посттравматическое стрессовое расстройство и начало расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

    Знание того, было ли злоупотребление психоактивными веществами или посттравматическое стрессовое расстройство, прежде всего указывает на наличие причинно-следственной связи, но для этого требуется тщательная оценка клиентов и доступ к полным данным о посттравматическом стрессовом расстройстве; употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость; и наступление каждого.Многие текущие исследования сосредоточены исключительно на возрасте начала употребления психоактивных веществ (а не злоупотребления), поэтому определение причинно-следственных связей может быть затруднено. Считается, что взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является двунаправленной и циклической: употребление психоактивных веществ увеличивает риск травмы, а подверженность травме увеличивает потребление психоактивных веществ для управления симптомами, связанными с травмой. Три других причинно-следственных пути, описанные в основополагающей работе Чилкоута и Бреслау (1998), дополнительно объясняют взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ:

    1. Гипотеза «самолечения» предполагает, что клиенты с посттравматическим стрессовым расстройством используют психоактивные вещества для управления симптомами посттравматического стрессового расстройства (например.g., навязчивые воспоминания, физическое возбуждение). Такие вещества, как алкоголь, кокаин, барбитураты, опиоиды и амфетамины, часто используются в попытках облегчить или притупить эмоциональную боль или забыть о случившемся.

    2. Гипотеза «высокого риска» утверждает, что употребление наркотиков и алкоголя ставит людей, употребляющих психоактивные вещества, в ситуации высокого риска, которые увеличивают их шансы подвергнуться воздействию событий, ведущих к посттравматическому стрессу.

    3. Гипотеза «восприимчивости» предполагает, что люди, употребляющие психоактивные вещества, более подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства после травмы, чем люди, которые этого не делают.Повышенная уязвимость может быть результатом неспособности разработать эффективные стратегии управления стрессом, изменений химического состава мозга или повреждения нейрофизиологических систем из-за чрезмерного употребления психоактивных веществ.

    Посттравматическое стрессовое расстройство и лечение наркозависимости

    Посттравматическое стрессовое расстройство может ограничивать прогресс в выздоровлении от злоупотребления психоактивными веществами, увеличивать вероятность рецидива и усложнять способность клиента добиваться успеха в различных сферах жизни. Каждое расстройство может маскировать или скрывать симптомы другого, и для полного выздоровления необходимо обследовать и лечить оба заболевания.В условиях лечения наркозависимости существует риск неверной интерпретации симптомов, связанных с травмой. Например, симптомы избегания у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть неверно истолкованы как отсутствие мотивации или нежелание участвовать в лечении наркозависимости; Усилия консультанта по обращению с поведением, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, на раннем этапе выздоровления также могут спровоцировать преувеличенную реакцию у пережившего травму, который пережил глубокий травматический опыт попадания в ловушку и контроль. На Таблице 1.3-6 перечислены важные факты о посттравматическом стрессе и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, для консультантов.

    Приложение 1.3-6

    ПТСР и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: важные факты лечения. Посттравматическое стрессовое расстройство — одно из наиболее распространенных сопутствующих психических расстройств, обнаруживаемых у клиентов, получающих лечение от наркозависимости (CSAT, 2005c). Люди, проходящие лечение от посттравматического стрессового расстройства, склонны злоупотреблять широким спектром веществ, (подробнее …)

    Пример случая: Мария

    Мария — 31-летняя женщина с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость. С 8 до 12 лет она подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди. Мария никогда никому не рассказывала о насилии, опасаясь, что ей не поверят.Ее дядя остается близким к семье, и Мария все еще видится с ним по определенным праздникам. Когда она пришла на лечение, она описала свои эмоции и мысли как неконтролируемые. Мария часто переживает навязчивые воспоминания о жестоком обращении, которые временами могут быть яркими и неумолимыми. Она не может предсказать, когда придут мысли; попытки отвлечься от них не всегда работают. Она часто пьет в ответ на эти мысли или его присутствие, поскольку она обнаружила, что алкоголь может притупить ее уровень дистресса.Мария также с трудом засыпает, и ее часто просыпают кошмары. Обычно она не помнит сны, но просыпается с испугом и настороженностью и не может снова заснуть.

    Мария старается избегать семейных собраний, но часто чувствует давление. Всякий раз, когда она видит своего дядю, она испытывает сильную панику и гнев, но говорит, что обычно может «сдержать это», если избегает его. Однако позже она описывает, что ее охватили эти чувства, и она не может успокоиться. Она также описывает физическое недомогание и шаткость.В это время она часто изолируется, остается в своей квартире и постоянно пьет в течение нескольких дней. Мария также сообщает о переживаниях, связанных с ее отношениями со своим парнем. В начале их отношений она находила его успокаивающим и наслаждалась его любовью, но в последнее время она начала чувствовать тревогу и беспокойство вокруг него. Мария старается избегать с ним секса, но иногда уступает, опасаясь потерять отношения. Ей легче заниматься с ним сексом, когда она пьяна, но она часто испытывает сильные чувства страха и отвращения, напоминающие ее жестокое обращение.Мария чувствует себя виноватой и смущена этими чувствами.

    Сон, посттравматическое стрессовое расстройство и употребление психоактивных веществ

    У многих людей возникают проблемы с засыпанием и / или засыпанием после травматического события; следовательно, некоторые выпивают или два напитка, чтобы помочь им заснуть. К сожалению, любые изначально полезные эффекты, скорее всего, не только быстро исчезнут, но и вызовут негативный эффект отскока. Когда кто-то употребляет какое-либо вещество перед сном, «сон становится легче и его легче нарушать», а сон с быстрым движением глаз (REM) «увеличивается с соответствующим учащением сновидений и кошмаров» по ​​мере того, как эффекты стираются (Auerbach, 2003 , п.1185).

    Люди с алкогольной зависимостью сообщают о нескольких типах нарушений сна с течением времени, и клиенты нередко сообщают, что они не могут заснуть, не выпив предварительно. Как REM, так и медленный сон уменьшаются у клиентов с алкогольной зависимостью, что также связано с увеличением количества времени, которое требуется до сна, уменьшением общего времени сна, увеличением количества кошмаров и снижением эффективности сна. Сон во время отмены «часто сопровождается тяжелой бессонницей и фрагментацией сна… потерей спокойного сна и ощущением дневной усталости.Кошмары и яркие сны не редкость »(Auerbach, 2003, стр. 1185–1186).

    Сложные изменения в биологии сна, которые происходят у клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто усугубляют проблемы выздоровления. Сон может не нормализоваться в течение месяцев или даже лет после воздержания, и постоянные нарушения сна связаны с вероятностью рецидива. Особое клиническое значение имеет порочный круг, который также может начаться во время «промахов»; рецидив первоначально улучшает сон, но продолжение употребления алкоголя приводит к нарушению сна.Этот цикл первоначального уменьшения неприятного симптома, который в конечном итоге только усугубляет процесс в целом, может иметь место как для клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством, так и для клиентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Существуют эффективные когнитивно-поведенческие методы лечения и не вызывающие привыкания фармакологические вмешательства при нарушениях сна.

    Жестокое обращение с детьми и пренебрежение — HelpGuide.org

    Домашнее насилие

    Предупреждающие признаки жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы не всегда очевидны. Но научившись распознавать признаки проблемы, вы можете существенно изменить жизнь ребенка.

    Что такое жестокое обращение с детьми и безнадзорность?

    Жестокое обращение с детьми — это не только черные глаза. Хотя физическое насилие шокирует из-за оставленных на нем следов, не все признаки жестокого обращения с детьми столь же очевидны. Игнорирование потребностей ребенка, помещение его в опасные ситуации без присмотра, подвергание его сексуальным ситуациям или заставление чувствовать себя никчемным или глупым также являются формами жестокого обращения с детьми и пренебрежения ими, и они могут оставить у детей глубокие, стойкие шрамы.

    Независимо от типа жестокого обращения, результатом является серьезный эмоциональный вред.Но помощь доступна. Если вы подозреваете, что ребенок страдает от жестокого обращения или отсутствия заботы, важно высказаться. Выявив проблему как можно раньше, и ребенок, и обидчик могут получить необходимую им помощь.

    Для начала важно отделить мифы от фактов о жестоком обращении с детьми и пренебрежении к ним:

    Мифы и факты о жестоком обращении с детьми и пренебрежении ими
    Миф: жестокое обращение только в том случае, если оно носит насильственный характер.

    Факт: Физическое насилие — это лишь один из видов жестокого обращения с детьми.Отсутствие заботы о детях, сексуальное и эмоциональное насилие могут нанести такой же вред. Поскольку признаки не всегда столь очевидны, другие люди могут с меньшей вероятностью вмешаться.

    Миф: Только плохие люди жестоко обращаются со своими детьми.

    Факт: Не все жестокие родители или опекуны намеренно причиняют вред своим детям. Многие сами стали жертвами жестокого обращения и не знают другого способа воспитывать детей. У других могут быть проблемы с психическим здоровьем или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

    Миф: жестокого обращения в «хороших» семьях не бывает.

    Факт: Жестокое обращение и пренебрежение случаются не только в бедных семьях или неблагополучных районах. Такое поведение пересекает все расовые, экономические и культурные границы. Иногда семьи, которым кажется, что все это есть извне, скрывают за закрытыми дверями другую историю.

    Миф: Большинство насильников детей — незнакомцы.

    Факт: Хотя жестокое обращение со стороны незнакомцев действительно имеет место, большинство насильников являются членами семьи или другими близкими.

    Миф: дети, подвергшиеся насилию, всегда вырастают и становятся насильниками.

    Факт: Это правда, что дети, подвергшиеся насилию, с большей вероятностью будут повторять цикл во взрослом возрасте, неосознанно повторяя то, что они испытали в детстве. С другой стороны, многие взрослые, пережившие жестокое обращение с детьми, имеют сильную мотивацию защитить своих детей от всего, через что они прошли, и стать отличными родителями.

    Последствия жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы

    Все виды жестокого обращения и отсутствия заботы оставляют неизгладимые шрамы.Некоторые из этих шрамов могут быть физическими, но эмоциональные шрамы имеют долгосрочные последствия на протяжении всей жизни, нарушая самоощущение ребенка, его будущие отношения и способность функционировать дома, на работе и в школе.

    Последствия жестокого обращения и пренебрежения к ребенку включают:

    Отсутствие доверия и трудности в отношениях. Если вы не можете доверять своим родителям, кому вы можете доверять? Без этой базы очень сложно научиться доверять людям или знать, кому можно доверять. Это может привести к трудностям в поддержании отношений в зрелом возрасте.Это также может привести к нездоровым отношениям, потому что взрослый не знает, что такое хорошие отношения.

    Основное чувство «никчемности». Если в детстве вам снова и снова говорили, что вы глупы или никуда не годитесь, очень трудно преодолеть эти основные чувства. По мере взросления дети, подвергшиеся насилию, могут пренебрегать своим образованием или соглашаться на низкооплачиваемую работу, потому что не верят, что достойны большего. Люди, пережившие сексуальное насилие, со стигмой и стыдом, окружающими насилие, часто борются с чувством причинения вреда.

    Проблемы с регулированием эмоций. Дети, подвергшиеся насилию, не могут безопасно выражать эмоции. В результате эмоции заглушаются, выходя неожиданным образом. Взрослые, пережившие жестокое обращение с детьми, могут бороться с необъяснимой тревогой, депрессией или гневом. Они могут обратиться к алкоголю или наркотикам, чтобы заглушить болезненные ощущения.

    Распознавание различных типов жестокого обращения с детьми

    Жестокое поведение проявляется во многих формах, но общим знаменателем является эмоциональное воздействие на ребенка.Будь то пощечина, резкий комментарий, каменное молчание или незнание, будет ли обед на столе, в конечном итоге ребенок чувствует себя небезопасным, беззаботным и одиноким.

    Эмоциональное насилие

    Вопреки мнению некоторых людей, слова могут причинить боль, а эмоциональное насилие может серьезно повредить психическому здоровью или социальному развитию ребенка. Примеры эмоционального насилия:

    • Постоянное унижение, стыд и унижение.
    • Обзывание имен и негативные сравнения с другими.
    • Сказать ребенку, что он «плохой», «бесполезный», «плохой» или «ошибка».
    • Частые крики, угрозы или издевательства.
    • Игнорирование или отказ от ребенка в качестве наказания, молчаливое обращение с ним.
    • Ограничение физического контакта с ребенком — никаких объятий, поцелуев или других признаков привязанности.
    • Подвергнуть ребенка насилию над другими, будь то против другого родителя, брата или даже домашнего животного.

    Безнадзорность ребенка

    Безнадзорность — очень распространенный вид жестокого обращения с детьми — представляет собой образец отказа от удовлетворения основных потребностей ребенка, включая адекватное питание, одежду, гигиену или присмотр.

    Отсутствие заботы о детях не всегда легко обнаружить. Иногда родитель может стать физически или психически неспособным заботиться о ребенке, например, в случае серьезного заболевания или травмы, или невылеченной депрессии или беспокойства. В других случаях злоупотребление алкоголем или наркотиками может серьезно повлиять на суждение и способность обезопасить ребенка.

    [Читать: Алкоголизм и злоупотребление алкоголем]

    Физическое насилие

    Это включает физический вред или травму ребенка. Это может быть результатом умышленной попытки причинить ребенку боль или чрезмерного физического наказания.Многие родители, применяющие физическое насилие, настаивают на том, что их действия — это просто формы дисциплины — способы заставить детей научиться вести себя. Но есть большая разница между применением физического наказания для дисциплины и физического насилия.

    При физическом насилии присутствуют следующие элементы:

    • Непредсказуемость . Ребенок никогда не знает, что расстроит родителей. Нет четких границ или правил. Ребенок постоянно ходит по яичной скорлупе, никогда не понимая, какое поведение вызовет физическое нападение.
    • Нападение гнева . Жестокие родители действуют из-за гнева и желания установить контроль, а не из-за мотивации с любовью учить ребенка. Чем злее родитель, тем сильнее насилие.
    • Использование страха для управления поведением . Жестокие родители могут полагать, что их детям нужно бояться их, чтобы вести себя, поэтому они используют физическое насилие, чтобы «держать ребенка в узде». Однако на самом деле дети учатся тому, как избегать ударов, а не тому, как вести себя или расти как личности.

    Сексуальное насилие

    Сексуальное насилие над детьми является особенно сложной формой насилия из-за слоев вины и стыда. Важно понимать, что сексуальное насилие не всегда связано с телесным контактом. Воздействие на ребенка сексуальных ситуаций или материалов является сексуальным насилием, независимо от того, касаются ли это прикосновения или нет.

    [Читать: Восстановление после изнасилования и сексуальной травмы]

    • Дети, подвергшиеся сексуальному насилию, часто страдают от стыда и вины . Они могут чувствовать, что они виноваты в жестоком обращении или каким-то образом сами навлекли его на себя.Это может привести к отвращению к себе, сексуальным проблемам и проблемам в отношениях по мере взросления.
    • Из-за стыда сексуального насилия детям очень трудно открыться. . Они могут беспокоиться, что другие не поверят им, рассердятся на них или что это разделит их семью. Из-за этих трудностей ложные обвинения в сексуальном насилии не распространены, поэтому, если ребенок доверяет вам, отнеситесь к ним серьезно.

    Предупреждающие признаки жестокого обращения с детьми и пренебрежения

    Предупреждающие признаки того, что ребенок подвергается жестокому обращению или игнорированию, могут различаться в зависимости от типа причиненного насилия.

    Предупреждающие признаки эмоционального насилия

    Ребенок может:

    • Быть чрезмерно замкнутым, боязливым или тревожным из-за того, что он сделает что-то неправильно.
    • Показывать крайности в поведении (чрезвычайно послушный, требовательный, пассивный, агрессивный).
    • Кажется, не привязан к родителю или опекуну.
    • Действовать либо неадекватно взрослому (забота о других детях), либо неадекватно инфантильному (сосать палец, устраивать истерики).

    Предупреждающие признаки физического насилия

    У ребенка могут быть:

    • Частые травмы или необъяснимые синяки, рубцы или порезы.Их травмы могут выглядеть как следы от руки или ремня.
    • Будьте всегда бдительны и «начеку», как будто ждете, что случится что-то плохое.
    • Уклоняется от прикосновений, вздрагивает при резких движениях или кажется, что боится идти домой.
    • Носите неподходящую одежду, чтобы скрыть травмы, например рубашки с длинными рукавами в жаркие дни.

    Предупреждающие признаки детской безнадзорности

    Ребенок может:

    • Носить плохо сидящую, грязную или неподходящую по погоде одежду.
    • Всегда соблюдайте плохую гигиену (немытые, спутанные и немытые волосы, заметный запах тела).
    • Имеете нелеченые болезни и телесные повреждения.
    • Часто оставаться без присмотра, оставлять одного или разрешать играть в небезопасных ситуациях.
    • Часто опаздываете или пропускаете школу.

    Предупреждающие признаки сексуального насилия в отношении детей

    У ребенка могут быть:

    • Проблемы при ходьбе или сидении.
    • Продемонстрировать знание о сексуальных действиях, не соответствующих их возрасту, или даже проявить соблазнительное поведение.
    • Приложите все усилия, чтобы избежать встречи с конкретным человеком без очевидной причины.
    • Не хочу переодеваться на глазах у других или участвовать в физических нагрузках.
    • У них ЗППП или беременность, особенно если они моложе 14 лет.
    • Попытайтесь сбежать из дома.

    Факторы риска жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы

    Несмотря на то, что жестокое обращение и пренебрежение имеют место во всех типах семей, в определенных ситуациях дети подвергаются гораздо большему риску.

    Бытовое насилие. Даже если родитель, подвергшийся насилию, делает все возможное, чтобы защитить своих детей, домашнее насилие все равно наносит огромный ущерб. Уйти из дома — лучший способ помочь своим детям.

    [Читать: Домашнее насилие и жестокое обращение]

    Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Пьяные родители могут быть не в состоянии заботиться о своих детях, принимать правильные решения по воспитанию детей или контролировать часто опасные импульсы. Злоупотребление психоактивными веществами также может привести к физическому насилию.

    Психическое заболевание без лечения. Родители, страдающие депрессией, тревожным расстройством, биполярным расстройством или другим психическим заболеванием, могут иметь проблемы с заботой о себе, не говоря уже о своих детях. Психически больной или травмированный родитель может быть отстраненным от своих детей или быстро впадать в гнев, не понимая почему. Лечение опекуна означает лучшую заботу о детях.

    Отсутствие родительских навыков. Некоторые воспитатели так и не научились навыкам, необходимым для хорошего воспитания.Например, родители-подростки могут иметь нереалистичные ожидания относительно того, в каком уходе нуждаются младенцы и маленькие дети. Или родители, которые сами были жертвами жестокого обращения с детьми, могут знать только, как вырастить своих детей так, как они были воспитаны. Классы для родителей, терапия и группы поддержки воспитателей — отличные ресурсы для улучшения родительских навыков.

    Стресс и отсутствие поддержки. Воспитание детей может быть очень трудоемкой и напряженной работой, особенно если вы воспитываете детей без поддержки семьи и друзей, или у вас есть проблемы в отношениях или финансовые трудности.Уход за ребенком с ограниченными возможностями, особыми потребностями или трудным поведением также является проблемой. Важно получать необходимую поддержку, чтобы вы могли поддерживать своего ребенка эмоционально и физически.

    Распознавать в себе оскорбительное поведение

    Воспитание детей — одна из величайших проблем в жизни, которая может вызвать гнев и разочарование у самого уравновешенного родителя или опекуна. Если вы выросли в семье, где крики и крики или насилие были нормой, вы, возможно, не знаете другого способа воспитать своих детей.

    Признание того, что у вас есть проблема, — самый важный шаг к получению помощи. Ниже приведены предупреждающие знаки, указывающие на то, что вы можете перейти черту жестокого обращения:

    Вы не можете остановить свой гнев. То, что начинается с удара сзади, может превратиться в несколько ударов, которые становятся все тяжелее и тяжелее. Вы можете трясти ребенка все больше и больше и, наконец, бросить его. Вы кричите все громче и громче и не можете остановиться.

    [Читать: Управление гневом]

    Вы чувствуете эмоциональную оторванность от своего ребенка. Вы можете чувствовать себя настолько подавленным, что не хотите иметь ничего общего со своим ребенком. Вы просто хотите, чтобы вас оставили в покое и чтобы ваш ребенок молчал.

    Удовлетворение повседневных потребностей ребенка кажется невозможным. В то время как все пытаются найти баланс между одеванием, кормлением и привлечением детей к школе или другим занятиям, если вам постоянно не удается это сделать, это признак того, что что-то может быть не так.

    Другие люди выразили озабоченность. Можно легко рассердиться на других людей, выражающих озабоченность.Однако внимательно обдумайте, что они говорят. Эти слова исходят от человека, которого вы обычно уважаете и которому доверяете?

    Разорвать порочный круг жестокого обращения

    Если у вас есть история жестокого обращения с детьми, наличие собственных детей может вызвать сильные воспоминания и чувства, которые вы, возможно, подавляли. Вы можете быть шокированы и переполнены своим гневом, и вам может казаться, что вы не можете его контролировать. Но вы можете научиться новым способам управлять своими эмоциями и сломать старые стереотипы.

    Помните, что вы самый важный человек в мире вашего ребенка, и вам не обязательно идти в одиночку.Помощь и поддержка доступны:

    Узнайте, что подходит возрасту, а что нет. Реалистичные ожидания относительно того, с чем дети смогут справиться в определенном возрасте, поможет вам избежать разочарования и гнева по поводу нормального поведения ребенка. Например, новорожденные не будут спать всю ночь без писка, а малыши не смогут долго сидеть спокойно.

    Развивайте новые родительские навыки. Начните с изучения соответствующих методов дисциплины и того, как устанавливать четкие границы для ваших детей.Эту информацию предлагают классы для родителей, книги и семинары. Вы также можете обратиться за советом и советом к другим родителям.

    Береги себя. Если вы не получаете достаточно отдыха и поддержки или чувствуете себя подавленным, у вас гораздо больше шансов поддаться гневу. Недостаток сна, часто встречающийся у родителей маленьких детей, усиливает капризность и раздражительность — именно этого вы и пытаетесь избежать.

    Получите профессиональную помощь. Разорвать порочный круг злоупотреблений может быть очень сложно, если шаблоны прочно укоренились.Если вам кажется, что вы не можете остановить себя, как бы вы ни старались, пора обратиться за помощью, будь то психотерапия, занятия для родителей или другие меры. Ваши дети будут вам за это благодарны.

    Научитесь контролировать свои эмоции. Если в детстве с вами обижались или пренебрегали вами, вам может быть особенно трудно справиться со своим диапазоном эмоций. Возможно, вам приходилось отрицать или подавлять их в детстве, и теперь они выплывают наружу без вашего контроля. Вам может помочь бесплатный набор инструментов эмоционального интеллекта HelpGuide.

    Как помочь ребенку, пострадавшему от жестокого обращения или оставшемуся без присмотра

    Что делать, если вы подозреваете, что ребенок подвергается насилию? Или если ребенок тебе доверяет? Это нормально — чувствовать себя немного сбитым с толку и сбитым с толку. Жестокое обращение с детьми — сложная тема, которую трудно принять и о которой еще труднее говорить, как для вас, так и для ребенка. Во время разговора с ребенком, подвергшимся насилию, лучший способ ободрить его — это показать ему спокойную уверенность и безоговорочную поддержку. Если у вас возникли проблемы с поиском слов, пусть ваши действия говорят за вас.

    Избегайте отрицания и сохраняйте спокойствие. Распространенной реакцией на такие неприятные и шокирующие новости, как жестокое обращение с детьми, является отрицание. Однако, если вы демонстрируете отрицание ребенку, шок или отвращение к тому, что он говорит, ребенок может бояться продолжать и отключится. Как бы трудно это ни было, оставайтесь максимально спокойными и обнадеживающими.

    Не допрашивать. Позвольте ребенку объяснить вам своими словами, что произошло, но не допрашивайте ребенка и не задавайте наводящих вопросов.Это может смутить и взволновать ребенка, и ему будет сложнее продолжать свой рассказ.

    Убедите ребенка, что он не сделал ничего плохого. Ребенку нужно много заявить о жестоком обращении. Убедите их, что вы серьезно относитесь к сказанному ими и что это не их вина.

    Безопасность превыше всего. Если вы чувствуете, что ваша безопасность или безопасность ребенка окажется под угрозой, если вы попытаетесь вмешаться, оставьте это профессионалам. Возможно, позже вы сможете оказать дополнительную поддержку.

    Сообщение о жестоком обращении с ребенком или отсутствии заботы

    Если вы подозреваете, что ребенок подвергается жестокому обращению, очень важно сообщить об этом — и продолжать сообщать о каждом отдельном случае, если он продолжает повторяться. Каждый отчет, который вы составляете, представляет собой снимок того, что происходит в семье. Чем больше информации вы предоставите, тем больше у ребенка шансов получить помощь, которой он заслуживает. Конечно, есть некоторые сомнения или опасения по поводу того, что сообщать о жестоком обращении с детьми — это нормально.

    Преодоление беспокойства о том, чтобы сообщить о жестоком обращении с детьми или пренебрежении им
    Беспокойство: «Я не хочу вмешиваться в чужую семью.”

    Реальность: Жестокое обращение с детьми и пренебрежение заботой — это НЕ только семейное дело, и последствия молчания могут быть разрушительными для ребенка.

    Беспокойство: «Что, если я разрушу чей-то дом?»

    Реальность: Сообщение о жестоком обращении с детьми не означает, что ребенка автоматически удаляют из дома, если только ему явно не угрожает опасность. Родителям сначала может быть предложена поддержка, например, занятия для родителей или консультации по управлению гневом.

    Беспокойство: «Они узнают, что это я звонил.”

    Реальность: Сообщение может быть анонимным. В большинстве случаев вам не нужно называть свое имя, когда вы сообщаете о жестоком обращении с детьми.

    Беспокойство: «То, что я скажу, не будет иметь значения».

    Реальность: Если вы интуитивно чувствуете, что что-то не так, лучше перестраховаться. Даже если вы не можете видеть всю картину, другие тоже могли заметить признаки, а закономерность может помочь выявить жестокое обращение с детьми, которое в противном случае могло бы остаться незамеченным.

    Авторы: Мелинда Смит, магистр медицины, Лоуренс Робинсон и Жанна Сигал, доктор философии.

    Травмы и насилие | SAMHSA

    Травмы и насилие — широко распространенные, вредные и дорогостоящие проблемы для общественного здравоохранения. SAMHSA описывает индивидуальную травму как результат «события, серии событий или набора обстоятельств, которые воспринимаются человеком как физически или эмоционально вредные или опасные для жизни и которые оказывают длительное неблагоприятное воздействие на его функционирование и психическое, физическое, социальное, социальное и психическое здоровье. эмоциональное или духовное благополучие.«

    Травма не имеет границ по возрасту, полу, социально-экономическому статусу, расе, этнической принадлежности или сексуальной ориентации. Травмы — обычное явление для взрослых и детей в американских сообществах, и особенно часто в жизни людей с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. По этой причине необходимость обращения с травмами все чаще рассматривается как важная часть эффективной психиатрической помощи и неотъемлемая часть процесса выздоровления и выздоровления.

    Последствия травмирующих событий ложатся тяжелым бременем на отдельных людей, семьи и сообщества.Хотя многие люди, которые пережили травмирующее событие, продолжат свою жизнь без длительных негативных последствий, у других будут трудности и реакции на травматический стресс. То, как кто-то реагирует на травмирующий опыт, — это личное дело каждого. Если существует сильная система поддержки, мало или совсем нет предшествующих травм, и если у человека много устойчивых качеств, это может не повлиять на его или ее психическое здоровье.

    Исследования показали, что травматические переживания связаны как с поведенческим здоровьем, так и с хроническими состояниями физического здоровья, особенно с теми травмирующими событиями, которые происходят в детстве.Употребление психоактивных веществ (например, курение, чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков), состояния психического здоровья (например, депрессия, беспокойство или посттравматическое стрессовое расстройство) и другие виды рискованного поведения (например, самоповреждение и рискованные сексуальные контакты) были связаны с травматическими последствиями. опыты. Поскольку эти проблемы со здоровьем могут создавать проблемы во взаимоотношениях, карьере и других аспектах жизни, важно понимать природу и последствия травмы и исследовать возможности исцеления.

    Альтернативы изоляции и ограничения

    Изоляция и сдержанность когда-то воспринимались как терапевтические методы лечения людей с психическими расстройствами и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Сегодня эти методы рассматриваются как травмирующие методы и должны использоваться только в качестве последнего средства, когда менее ограничительные меры не дали результата и безопасность подвергается серьезному риску.

    Изоляция определяется как принудительное одиночное заключение человека. Сдерживание относится к любому методу, физическому или механическому устройству, материалу или оборудованию, которые обездвиживают или ограничивают способность человека свободно двигать руками, ногами, телом или головой. Наркотики или лекарства также могут использоваться для ограничения поведения или свободы передвижения.

    Исследования показали, что уединение и сдерживание могут привести к психологическому ущербу, физическим травмам и смерти как людей, подвергшихся воздействию, так и персонала, применяющего эти методы. Было обнаружено, что уровень травм персонала в психиатрических учреждениях, которые используют изоляцию и сдержанность, выше, чем травмы, полученные работниками в отраслях с высоким уровнем риска. Ограничения могут быть вредными и часто повторно травмировать людей, особенно тех, кто пережил травмы. Было обнаружено, что помимо физического риска травм и смерти, люди, которые испытывают изоляцию и ограничения, остаются под опекой дольше и с большей вероятностью будут повторно госпитализированы.

    SAMHSA стремится к сокращению и, в конечном итоге, к прекращению использования практики изоляции и ограничения в организациях и системах, обслуживающих людей с психическими расстройствами и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Цель SAMHSA — создать среду лечения без принуждения и насилия, основанную на философии выздоровления, устойчивости и благополучия. Благодаря успешным усилиям эта практика была устранена в психиатрических больницах, судебно-психиатрических учреждениях, терапевтических школах, интернатах, тюрьмах и учреждениях уголовного правосудия.

    Ссылки по теме

    ISTSS — Что такое травматический стресс?

    Люди страдают от травм по-разному. Этот информационный бюллетень поможет вам узнать о таких вещах, как травма, типичные реакции на нее, проблемы, которые могут возникнуть, и вещи, которые могут помочь.

    Загрузите этот информационный бюллетень в формате PDF

    Скоро: Травма в детстве

    Что такое травматическое событие?

    Травматические события включают либо 1) фактическую или возможную смерть или серьезную травму, либо 2) сексуальное насилие.Большинство взрослых пережили по крайней мере одно травмирующее событие, а многие пережили более одного события. Травма также может быть хронической, что означает, что похожие события происходят много раз в течение длительного периода времени.

    Существует много разных типов травмирующих событий, но вот несколько примеров:

    • Сексуальное или физическое насилие или нападение
    • Серьезные автомобильные аварии
    • Обнаружение зоны боевых действий или боевых действий
    • Серьезные медицинские события
    • Видеть смерть или трупы, в том числе на работе
    • Неожиданная смерть любимого человека
    • Стихийные бедствия
    • Поджог или пожар в доме
    • Пытки
    • Домашнее насилие
    • Стать свидетелем или пережить насилие, например убийство или самоубийство
    • Терроризм или массовое насилие

    Каковы общие реакции после травмирующего события?

    Специалисты нашли три разных пути, по которым взрослые могут идти после травмы:

    • Некоторые люди никогда не испытывают серьезных проблем.Это известно как сопротивление . Сопротивление очень распространено после травм, не связанных с сексуальным насилием или насилием.
    • Многие люди имеют симптомы, похожие на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), через несколько недель после травмы. У большинства из этих людей эти симптомы исчезнут сами по себе. Это известно как естественное восстановление или устойчивость . Этот путь очень распространен среди людей, подвергшихся сексуальному насилию.
    • У других людей возникают проблемы, которые не исчезают сами по себе. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — один из возможных исходов, когда это происходит. Посттравматическое стрессовое расстройство подробно описано в следующем разделе.

    Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

    Посттравматическое стрессовое расстройство — это состояние психического здоровья, которое может быть диагностировано профессионалом, когда кто-то пережил травмирующее событие и в результате имеет определенные типы проблем. Основные типы симптомов, с которыми сталкиваются люди с посттравматическим стрессовым расстройством, включают:
    • Повторные симптомы , в том числе:
      • Воспоминания или навязчивые мысли о травмирующем событии
      • Интенсивная физическая или эмоциональная реакция на напоминание о событии
      • Кошмары
    • Симптомы избегания , в том числе:
      • Не думать и не говорить о травме
      • Избегать людей, мест, занятий или ощущений, которые напоминают вам о травме
    • Негативные изменения в вашем мышлении и эмоциях , в том числе:
      • Чувство подавленности, депрессии, злости или тревоги
      • Мне трудно или невозможно чувствовать себя счастливым
      • Чувство стыда или вины
      • Чувство отдаленности от других людей
      • Потеря интереса к вещам, которые раньше нравились
      • Неспособность вспомнить важные части травмы
      • Больше негативных мыслей о себе, других людях и мире
    • Повышенное возбуждение или эмоциональная / физическая реактивность , в том числе:
      • Быть всегда начеку и / или легко напугать
      • Проблемы с концентрацией внимания
      • Быстрая гнев и агрессия
      • Совершение рискованных действий (e.г., импульсивный секс, запой)
      • Проблемы со сном

    Что такое сложное посттравматическое стрессовое расстройство (C-PTSD)?

    C-PTSD — это состояние психического здоровья, которое также может диагностировать профессионал, когда кто-то пережил травмирующее событие. C-PTSD имеет много общих симптомов с PTSD, включая повторное переживание, избегание и гипервозбуждение, как описано выше. Однако C-PTSD также включает:
    • Проблемы с регулированием эмоций , например, трудности с управлением своими чувствами
    • Проблемы с самооценкой , например, чувство полной отличия от других людей и / или отрицательное отношение к себе
    • Межличностные проблемы , в том числе проблемы с доверием другим

    Каковы факторы риска посттравматического или посттравматического стрессового расстройства после травмы?

    Факторы риска посттравматического стрессового расстройства могут присутствовать до, во время или после травмы.
    • Факторы риска ДО травмы включают:
      • История других психических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство
      • История других травм
      • Семейный анамнез психических расстройств
    • Факторы риска ВО ВРЕМЯ травмы включают:
      • Испытывает определенные виды травм, например сексуальное насилие или неожиданную смерть любимого человека
      • Переживает более тяжелую травму
      • Полагая, что ваша жизнь в опасности во время травмы
      • Получение большего количества телесных повреждений или определенных видов травм, таких как травма головы или потеря сознания
      • Диссоциация при травме
    • Факторы риска ПОСЛЕ травмы включают:
      • Меньшая социальная поддержка или более негативное социальное взаимодействие
      • Больше жизненного стресса
      • Защитный колпачок

    Что помогает людям естественным образом восстанавливаться после травм?

    Мы знаем гораздо больше о том, что вызывает у кого-то вероятность развития посттравматического стрессового расстройства, чем о том, что заставляет кого-то выздороветь естественным путем.Однако считается, что следующие факторы способствуют естественному выздоровлению:
    • Социальная поддержка , в том числе:
      • Вера в то, что другие люди заботятся о вас и будут рядом, если они вам понадобятся
      • Возможность поговорить о травме и вашей реакции на нее с поддерживающими людьми
      • Наличие сторонников, которые избегают бесполезной реакции, когда им рассказывают о травме
    • Возвращение к жизни , в том числе:
      • Возвращение к своему распорядку дня, например, поход на работу или учебу, выполнение работы по дому и соблюдение режима сна
      • Не избежать безопасных напоминаний о травме
      • Оставайтесь на связи с друзьями и другими важными людьми
    • Осмысление случившегося , в том числе:
      • Поиск полезных и реалистичных способов приспособить травму к тому, как вы думаете о себе, других людях и мире
      • Обращение к бесполезным мыслям, которые мешают придать смысл, например, самообвинение, и поиск более полезных мыслей
      • Ищете примеры того, как вы старались или хорошо справлялись

    Как можно решить, нужна ли им профессиональная помощь?

    Часто люди могут оправиться от травмирующих событий самостоятельно и с помощью своих систем поддержки.Иногда для выздоровления требуется профессиональная помощь.

    Если симптомы не проходят в течение одного месяца после травматического события, рекомендуется посещение психиатра или терапевта первичного звена. Существуют также мобильные приложения, такие как PTSD Coach, которые могут быть полезны для отслеживания ваших симптомов и подготовки к этому визиту.

    Какие есть варианты лечения, если необходимо лечение?

    Несмотря на то, что многие люди выздоравливают естественным путем, некоторые люди все же нуждаются в лечении.Наиболее быстро они получают выгоду, когда они получают одно из методов лечения, которые доказали свою эффективность при посттравматическом стрессе. Вы можете узнать о методах лечения посттравматического стрессового расстройства на веб-сайте Национального центра посттравматических стрессов. На веб-сайте также есть инструмент, который вы можете использовать, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас. Существуют варианты для людей, которые предпочитают терапию разговором и для людей, которые предпочитают лекарство . Знайте, что ни один метод лечения не является эффективным для всех, и может потребоваться время, чтобы найти подходящее, но не сдавайтесь!

    Область психического здоровья постоянно меняется, и разрабатываются новые методы лечения.Чтобы убедиться, что вы или кто-то другой получает лучшее лечение, мы рекомендуем узнать об этих основанных на доказательствах методах лечения до вашего визита, чтобы вы могли спросить поставщика, который они предлагают.

    Если вы уже посещаете терапевта или решаете посетить терапевта в будущем, вы можете показать им этот информационный бюллетень, чтобы они могли узнать о ресурсах, созданных для терапевтов, работающих с пережившими травмы. Сюда входят:

    Как мне найти кого-нибудь, кто мне поможет?

    Профессиональные организации, такие как ISTSS, часто имеют справочники специалистов в области психического здоровья, которые могут помочь.Не сдавайтесь, если вы не найдете поставщика в вашем районе! Вы также можете поискать в Интернете, позвонить своему врачу или в страховую компанию или спросить у знакомых, не нашли ли вы кого-нибудь сразу. Просто не забудьте спросить их, есть ли у них опыт помощи людям, пережившим травму, и предлагают ли они лечение, которое вы выбрали. См. Справочник специалистов в области психического здоровья ISTSS.

    Где я могу получить дополнительные ресурсы?

    Для получения дополнительной информации посетите страницу «Общедоступные ресурсы» веб-сайта ISTSS.Там вы найдете ссылки на многие из наших продуктов для просвещения населения, информационные документы и связанные ресурсы.

    Травма

    Краткие факты и советы

    1. Травма — серьезная проблема. Почти 35 миллионов детей пережили хотя бы одно событие, которое могло привести к детской травме (Child and Adolescent, 2012). Около 72% детей и подростков в Соединенных Штатах испытали хотя бы одно стрессовое событие (например,g., став свидетелем или жертвой насилия; подвергались сексуальному, физическому или эмоциональному насилию; страдает серьезной травмой или заболеванием; смерть родителя или брата или сестры) до 18 лет (Deryck, Silver, & Prause, 2014).
    2. Травма может иметь длительные последствия. Детская травма может увеличить риск психологических, поведенческих или эмоциональных проблем (депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство), злоупотребления психоактивными веществами, низкой профессиональной подготовки или академической неуспеваемости, социальной дезадаптации и плохого состояния здоровья.
    3. Существует несколько типов травм, в том числе:
      • Насилие в обществе, семье и школе
      • Физическое и сексуальное насилие
      • Пренебрежение
      • Сложная травма (множественные травматические события и тяжелое воздействие)
      • Травма в раннем детстве (любое травматическое событие, пережитое детьми в возрасте 0-6 лет)
      • Медицинская травма
      • Стихийные бедствия
      • Терроризм, беженцы и травмы в зоне боевых действий
      • Травматическая потеря
    4. Если ребенок воспринимает событие как угрозу, увеличивается вероятность того, что ребенок получит травму. На эти представления об угрозах влияют (1) природа самого кризисного события, (2) подверженность кризису, (3) отношения с жертвами кризиса, (4) реакция взрослых на травму и (5) различные индивидуальные / факторы личной уязвимости.
    5. Факторы риска травм. Определенные характеристики связаны с повышенной вероятностью переживания травмирующего события, например:
      • Близость к травматическому событию
      • Перенесенные в прошлом травмы
      • Текущие или прошлые проблемы с психическим здоровьем или наличие инвалидности
      • Злоупотребление психоактивными веществами или психическое заболевание родителей
      • Ограниченная социальная поддержка или изоляция
      • Семейный стресс
      • Потеря или страх потери любимого человека
      • Характеристики сообщества
      • Уровень развития
      • Уровень бедности
    6. Общие реакции на травму: Шок или неверие, страх, печаль, вина / стыд, горе, замешательство, пессимизм или гнев. В большинстве случаев эти реакции носят временный характер и со временем проходят.
    7. Предупреждающие знаки. Если какие-либо из следующих симптомов не уменьшаются со временем, если они серьезно влияют на способность ребенка участвовать в обычной деятельности или если отмечаются значительные изменения, может потребоваться направление к специалисту в области психического здоровья.
      • Разрыв или отказ от партнерских отношений
      • Общее отсутствие энергии или отсутствие интереса к занятиям, которыми раньше занимались.
      • Напряженные семейные отношения (усиление проступков, нападения на членов семьи, отказ участвовать в обычных семейных делах).
      • Снижение успеваемости, избегание школы или трудности с концентрацией внимания
      • Жалобы на физическое состояние без видимой причины
      • Неадаптивный копинг (употребление наркотиков или алкоголя, тяжелая агрессия)
      • Повторяющиеся кошмары и сообщения о сильном страхе смерти, насилия и т. Д.
      • Повторяющаяся пьеса, воспроизводящая травмирующие события
      • Низкая самооценка, негативные высказывания о себе (если это не было очевидным до травмы)
      • Сон (трудности с засыпанием или засыпанием) и расстройства пищевого поведения
      • Повышенное возбуждение (легко напугать или быстро разозлить), возбуждение, раздражительность, агрессивность
      • Регресс в поведении (сосание пальца, ночное недержание мочи, привязанность, боязнь темноты)
    8. Школы играют важную роль в уменьшении воздействия травмирующего события на ребенка. Дети проводят большую часть дня в школе, где им могут помочь заботливые взрослые. Педагоги могут помочь детям, создавая структуру обычного распорядка, предоставляя безопасное место для обсуждения проблем, будучи чувствительными к сигналам окружающей среды, которые могут вызвать травмирующую реакцию, и обеспечивая дополнительную поддержку.
    9. Есть справка. Существуют кризисные горячие линии для широкого спектра травмирующих событий, таких как жестокое обращение с детьми и насилие в семье.Кроме того, существует ряд вмешательств, специально разработанных для устранения симптомов, связанных с травмой.
        • Сексуальное насилие над детьми: 1-888-PREVENT (1-888-773-8368)
        • Жертвы преступления: 1-800-FYI-CALL (1-800-394-2255)
        • Насилие в семье: 1-800-799-SAFE (1-800-799-7233)
        • Беглецы и бездомная молодежь: 1-800-RUNAWAY (1-800-786-2929)
        • Профилактика самоубийств: 1-800-273-TALK (1-800-273-8255)

    Артикул:

    Инициатива по измерению здоровья детей и подростков.(2011/12). Национальное обследование здоровья детей . [Запрос данных]. Получено с www.childhealthdata.org/ browse / Survey? Q = 2257 & r = 1

    .

    Дерик, Ф., Сильвер, Р. К., и Прауз, Дж. (2014). Изучение невзгод в жизни подростков: анализ национальной репрезентативной выборки . Неопубликованный меморандум об исследовании.

    Предлагаемые ресурсы:

    © 2015, Национальная ассоциация школьных психологов, 4340 East West Highway, Suite 402, Bethesda, MD 20814; (301) 657-0270, факс (301) 657-0275; www.nasponline.org

    Травма | CAMH

    Обзор

    Травма — это термин, используемый для описания сложных эмоциональных последствий, которые может иметь для человека переживание тяжелого события. Травматические события бывает трудно определить, потому что одно и то же событие может быть более травмирующим для одних людей, чем для других.

    Однако травмирующие события, пережитые в раннем возрасте, такие как жестокое обращение, пренебрежение и нарушение привязанности, часто могут иметь разрушительные последствия. Не менее сложным может быть и более поздний жизненный опыт, который не поддается контролю, например, серьезная авария, жертва насилия, переживание стихийного бедствия или войны или внезапная неожиданная потеря.

    Когда мысли и воспоминания о травмирующем событии не исчезают или не ухудшаются, они могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), которое может серьезно подорвать способность человека регулировать свои эмоции и поддерживать здоровые отношения.

    Признаки и симптомы

    Травматическое событие может быть:

    • недавнее единичное травмирующее событие (например, автокатастрофа, нападение с применением насилия)
    • единичное травмирующее событие, произошедшее в прошлом (e.g., сексуальное насилие, смерть супруга или ребенка, несчастный случай, переживание стихийного бедствия или войны)
    • долгосрочная хроническая картина (например, продолжающееся пренебрежение в детстве, сексуальное или физическое насилие).

    У человека, пережившего травмирующее событие, может развиться как простое, так и сложное посттравматическое стрессовое расстройство:

    • Одиночное травмирующее событие, скорее всего, приведет к простому посттравматическому стрессу.
    • Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, возникает в результате длительной хронической травмы и может повлиять на способность человека строить здоровые доверительные отношения.Сложную травму у детей часто называют «травмой развития».

    Диагностика и лечение

    Некоторые общие подходы к терапии травм включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психодинамическую терапию, сенсомоторную терапию, обработку движением глаз и десенсибилизацию (EMDR) и фармакологическое лечение.

    В более общем плане пациенты часто получают большую пользу от подходов к лечению, которые «учитывают травму». Помощь с учетом травм относится к терапевтическим подходам, которые проверяют и адаптированы к уникальному опыту человека, справляющегося с посттравматическим стрессовым расстройством.Под симптомами травмы он понимает стратегии совладания, разработанные в ответ на травмирующий опыт. Без осуждения он признает, что человек с посттравматическим стрессовым расстройством может иметь поведенческую, эмоциональную или физическую адаптацию, развившуюся в результате специфической реакции на сильные стрессоры.

    Сопутствующие программы и услуги

    Дополнительные ресурсы

    GoodTherapy | Травма

    Травма описывает событие, которое заставляет человека чувствовать серьезную эмоциональную, психологическую или физическую угрозу, или событие, которое причиняет вред любым из этих способов.Не все люди переживают травму или реагируют на нее одинаково, и разные типы травм могут вызывать существенно разные реакции.

    Для некоторых последствия могут быть продолжительными и могут вызывать глубокую эмоциональную боль, страх, замешательство или посттравматический стресс (ПТСР) спустя долгое время после того, как событие прошло. Поддержка, руководство и помощь специалистов в области психического здоровья могут иметь решающее значение для исцеления от травмы.

    Что определяет травматический опыт?

    Большинство людей переживают травмирующее событие в какой-то момент своей жизни, но то, что травмирует одного человека, может быть относительно незначительным в жизни другого.Невозможно предсказать, будет ли событие травматичным или какие последствия может испытать человек. Однако некоторые виды опыта с большей вероятностью спровоцируют реакцию на угрозу, связанную с более поздними негативными последствиями:

    Травма также может относиться к какой-либо травме, например, травме головы или черепно-мозговой травме. В случае этих и других примеров травм физическая травма может вызывать многие из тех же проблем, что и психологические последствия. Физические повреждения могут потребовать немедленного вмешательства, но некоторые физические последствия могут проявиться спустя месяцы или годы после инцидента.Автомобильные аварии, особенно, имеют тенденцию всплывать спустя долгое время после столкновения в виде головных болей, боли в шее или спазмов спины.

    Как травма влияет на человека?

    Травматический опыт не обязательно ведет к посттравматическому стрессу у человека и не всегда приводит к немедленным психологическим последствиям. Даже после сильной травмы у человека могут быть отрицательные результаты спустя недели, месяцы или годы. Есть много способов отреагировать на травмирующее событие, включая полное отсутствие реакции.Реакция (или ее отсутствие) никоим образом не указывает на силу, слабость, способность справляться с трудностями, сопутствующие проблемы с психическим здоровьем или что-либо еще о травмах в анамнезе.

    Чувство стыда, смущения или гнева может быть обычным явлением после травмирующего опыта, особенно после события, во время которого человек стал жертвой. Физиологические эффекты могут включать бессонницу, проблемы с пищеварением, отвращение к сексу или близости, тремор и другие проблемы, влияющие на физические функции. В зависимости от того, когда человек пережил травму, событие может повлиять на фундаментальное развитие мозга (особенно у детей и младенцев), что приведет к длительным проблемам с психическим или физическим здоровьем.

    Другие эффекты, связанные с травматическим опытом, могут включать:

    Перенесенная травма также может иметь аналогичные последствия. Лица, осуществляющие уход, в том числе специалисты в области психического здоровья, подвергаются травматическому опыту других, когда люди делятся им. Хотя слышать об этих переживаниях может не совпадать с их проживанием, они все же могут представлять существенные эмоциональные трудности, когда опекун или психотерапевт сочувствует, сочувствует или дает рекомендации. Люди, которые предлагают такую ​​поддержку, должны быть готовы позаботиться о себе любым способом, который наилучшим образом отвечает их эмоциональным потребностям, когда возникает вторичная травма.

    Травматическая устойчивость и восприимчивость

    Некоторые люди могут сравнительно легко «оправиться» от травмы, даже без медицинского вмешательства или профессиональной поддержки. Это обычно называется травматической устойчивостью и не обязательно отражает личную силу, моральный облик или другие черты, часто связанные с устойчивостью. Травматическая устойчивость — это отдельная психологическая концепция, которая, похоже, не связана с личностью, историей или характером человека.

    Исследователи продолжают оценивать тенденции в отношении людей, которые испытывают более высокий уровень стойкого психологического ущерба или более серьезные последствия для психического здоровья после травмирующих событий. Ряд факторов окружающей среды может сделать кого-то более предрасположенным к пагубным психологическим последствиям травмы и затруднить выздоровление. Эти факторы могут включать стресс, употребление психоактивных веществ и зависимость, дальнейшее воздействие травм и травмы поколений.

    Как справиться с травмой и выздороветь

    Большинство людей могут оправиться от негативных последствий травм со временем и при соответствующей поддержке.Для некоторых преодоление последствий травмы — это вопрос времени, терпения и заботы о себе. Можно начать лечение симптомов травмы с помощью холистических или гомеопатических средств — например, некоторые профессионалы в области тела рекомендуют массаж и связанные с ним методы.

    Психотерапия эффективна при лечении как посттравматического стрессового расстройства, так и отдельных психологических проблем, связанных с травмой, и были созданы различные виды терапии, специально предназначенные для лечения травматических реакций, таких как десенсибилизация движением глаз и повторная обработка (EMDR) при посттравматическом стрессовом расстройстве.Когнитивно-поведенческая терапия и методы обработки повествовательной обработки также рекомендуются людям, пережившим травму.

    Помимо терапии, некоторые люди считают, что психотропные препараты или другие рецепты могут облегчить такие симптомы, как бессонница, потеря аппетита, летаргия и беспокойство.

    Наличие позитивной сети поддержки — важная часть процесса восстановления после травмы. Лица, у которых есть стабильная сеть людей, на которых можно опереться во время нужды, и окружающая среда, не способствующая стрессу, страху или чувству вины, скорее всего, почувствуют облегчение от симптомов травмы раньше и с меньшей вероятностью повторно переживут травму и связанные с ней симптомы в будущее.

    Артикул:

    1. Гилбертсон, М. В., Шентон, М. Э., Чишевски, А., Касаи, К., Ласко, Н. Б., Орр, С. П., и Питман, Р. К. (2002). Меньший объем гиппокампа предсказывает патологическую уязвимость к психологической травме. Nature Neuroscience , 5 (11), 1242-1247. Получено с https://www.nature.com/articles/nn958
    2. .
    3. Харви, М. Р. (1996). Экологический взгляд на психологическую травму и восстановление после травм. Журнал травматического стресса , 9 (1), 3-23.Получено с http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jts.24103/full
    4. .
    5. Кубаны, Э. С., и Манке, Ф. П. (1995). Когнитивная терапия вины, связанной с травмой: концептуальные основы и схемы лечения. Когнитивная и поведенческая практика , 2 (1), 27-61. Получено с http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722

      0045

    6. Перлман, Л. А., и Мак Ян, П. С. (1995). Заместительная травма: эмпирическое исследование влияния травматологической работы на травматологов. Профессиональная психология: исследования и практика, 26 (6), 558. Получено с http://psycnet.apa.org/record/1996-15656-001
    7. Сингер М. И., Энглин Т. М., Ю Сонг Л. и Лунгхофер Л. (1995). Подверженность подростков насилию и связанные с ним симптомы психологической травмы. Журнал Американской медицинской ассоциации, 273 (6), 477-482. Получено с https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/386889
    8. .
    9. Соет, Дж. Э., Брак, Г. А., и ДиИорио, К.(2003). Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение, 30 (1), 36-46. Получено с http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1523-536X.2003.00215.x/full
    10. Дорога к устойчивости. (нет данных). Американская психологическая ассоциация . Получено с http://www.apa.org/helpcenter/road-resilience.aspx
    11. .
    12. Толин Д. Ф. и Фоа Е. Б. (2006). Половые различия при травмах и посттравматическом стрессовом расстройстве: количественный обзор 25-летних исследований. Психологический бюллетень , 132 (6), 959. Получено с http://psycnet.apa.org/record/2006-20202-007

    Последнее обновление: 28.11.2017

    Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

    Подтвердите, что вы человек.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *