Определение суицидального риска — iFightDepression [RU]

Депрессия и самоубийство тесно связаны. До 10-15% пациентов с тяжелой и повторяющейся депрессией в конечном итоге умирают в результате самоубийства. От 40 до 70% пациентов с депрессией имеют мысли о самоубийстве, 90% людей, которые умирают в результате самоубийства, страдали от психического расстройства, чаще всего от депрессии. Показатели острого суицидального риска: постоянные суицидальные мысли, безнадежность и чувство вины, сильное стремление к суицидальным действиям, прямые и косвенные сообщения, относящиеся к самоубийству.

Вы можете  чувствовать себя неловко, обращаясь к врачу по поводу суицидальных мыслей и действий. Тем не менее, если у вас есть ощущение, что человек серьезно думает о самоповреждении, то все-таки лучше обратиться к врачу напрямую, чтобы определить, требуется ли человеку срочная медицинская помощь. Если это так, то вы можете позвонить в службу экстренной психологической помощи в вашем регионе.

Кроме того, если вы видите, что человек готов откровенно рассказать о своих проблемах, то очень важно, создать при этом атмосферу открытости и понимания.

Попробуйте определить, есть ли серьезный риск самоубийства, для того, чтобы определить, есть ли острая необходимость в помощи.

Иногда получить ясную картину уровня суицидального риска не просто. Многие люди часто оказываются в ситуациях, в которых они начинают думать о смерти, независимо от их психического здоровья. Чаще это встречается у пожилых и религиозных людей. Некоторые из них даже пассивно высказывают желание своей смерти. Это не обязательно означает, что есть непосредственная угроза, что они будут действовать в соответствии с этими мыслями. Тем не менее, риск суицида увеличивается, если идея становится очень актуальной и человек начинает совершать конкретные суицидальные действия. Важно определить реальный уровень суицидальных намерений.

Следующие вопросы помогут вам оценить тяжесть суицидального риска (см. вставку)

Если вы вовлечены в ситуацию с участием человека с высоким суицидальным риском, следующие шаги могут помочь вам с этим. Они также применяются, если у вас есть ощущение, что при личной беседе суицидальные мысли достаточно конкретны и человек, с которым вы общаетесь, находится в опасности.

• Выиграйте время. Высокий суицидальный риск, как правило, состояние непостоянное. Острый суицидальный кризис может пройти в течение короткого времени. Если самоубийство может быть отложено, шансы выше, что человек останется жить. Призыв к надежде, вере, а также напоминание о семье, друзьях также является бесценным;
• Проявите эмпатию. Не предлагайте решения, слушайте терпеливо и понимающе;
• Получите дополнительную помощь. Могут ли быть привлечены родственники? Обращается или уже обращался человек к психиатру? Есть ли взаимное доверие с врачом общей практики? Где находятся ближайшие психиатрическая больница или отделение неотложной помощи? При необходимости вызовите врача или скорую помощь.

В ситуации, когда вы чувствуете, что кто-то намерен причинить себе вред, или этот человек настолько подавлен, что не будет принимать вашу помощь, может возникнуть вопрос о принудительной госпитализации. Если пациент имеет искаженное представление о происходящем из-за депрессии и воспринимает самоубийство, как единственное спасение от  невыносимой ситуации, вы не должны просто принять эту точку зрения и позволить человек уйти. Пациентом движет депрессия и отчаяние, а не акт свободной воли. Вы должны помочь ему, обеспечив этому человеку неотложную медицинскую помощь, для этого может понадобиться  вызов бригады скорой и неотложной медицинской помощи в вашем районе.

В целом, представители духовенства играют важную роль в жизни общества, поддерживая тех, кто испытывает трудные жизненные обстоятельства. Они также могут играть ключевую роль в качестве посредника между теми, у кого депрессия и суицидальное поведение и соответствующими медицинскими службами,  спасая тем самым жизни.

Профилактика суицидального поведения

Подготовила:  зав. 3-м терапевтическим отделением Князева Е.С.

Суицидальное поведение является сложной философской, этической, социальной и медицинской проблемой. Ежегодно в мире совершается около 1 млн. самоубийств и примерно в 10 раз больше суицидальных попыток. Самоубийство, как причина смерти, занимает второе место после ДТП в возрастном диапазоне 15-35 лет в Европе. Среднемировой уровень суицидов составляет около 14-16 на 100000 населения в год. Предупреждение самоубийств представляет собой весьма непростую, но выполнимую комплексную задачу, решение которой возможно при взаимодействии различных структур общества (социальный сектор, государственные органы, учреждения образования, охраны правопорядка, здравоохранения, религиозные организации), так как причины этого явления весьма многообразны.

ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

К суицидальному поведению принято относить самоубийство (суицид), суицидальные попытки (парасуициды), мысли и высказывания о самоубийстве. Причины суицидального поведения многообразны. Их невозможно свести только к психическому расстройству, соматическому заболеванию или тяжелой жизненной ситуации, которую переживает человек. Однако, в многочисленных исследованиях выявлены факторы, которые увеличивают риск суицидов и суицидальных попыток. Их наличие не обозначает обязательного «вердикта» суицида, но их сочетание увеличивает его риск. Большое значение принадлежит социально-психологическим факторам: нарушенные детско-родительские и партнерские отношения, одиночество и другие. Тяжелые кризисы: смерть близких, развод, финансовые потери, уголовная ответственность, потеря работы, значительное снижение социального статуса, тяжелые конфликты и другие кризисы могут также стать пусковыми факторами СП. Психические расстройства также являются серьезным фактором риска суицида. Результаты исследований ВОЗ демонстрируют, что во многих случаях состояние человека на момент смерти в результате суицида соответствует диагнозу какого-либо психического расстройства.

Самые частые среди них — расстройства настроения (депрессия), зависимость от психоактивных веществ (алкоголизм и наркомания), расстройства личности и другие. Так, депрессия предшествует 45-70% суицидов; зависимостью от алкоголя страдает 10-22% умирающих в результате суицида. Почти в половине случаев имеет место сочетание нескольких из этих расстройств. Наиболее частой является комбинация зависимости от алкоголя или наркотиков и депрессии. К сожалению, большинство из тех, кто умирает от своих рук, не обращаются при жизни за помощью психолога, психиатра или психотерапевта. Можно предположить, что это связано с рядом причин.

Во-первых, те состояния, которые специалисты считают психическими расстройствами, часто не расцениваются в обществе как «болезнь», а воспринимаются либо как вариант нормы, либо как проявления «слабости характера». Так, депрессия может рассматриваться индивидом и его близкими, как проявление «слабодушия», «лени» и пр. Зависимость от алкоголя часто скрывается или оправдывается культуральными нормами употребления алкоголя.

Расстройства личности могут восприниматься только как «дурной характер» или «невоспитанность». Наиболее «узнаваемыми» и расцениваемыми как психическая патология даже неспециалистами, являются психозы с ярким бредом и галлюцинациями, эпизоды явно нарушенного поведения, которые часто свойственны шизофрении. И хотя риск суицида при этом расстройстве является высоким, большинство самоубийств, как было сказано выше, совершают люди со значительно более «привычными» формами поведения. Во-вторых, психиатрия и, в меньшей степени, психотерапия являются в сознании многих людей достаточно стигматизированными отраслями медицинской помощи. В связи с этим, своевременному обращению к специалисту могут мешать опасения социального остракизма, стыд, страх предвзятого отношения родственников, друзей и коллег по работе. Группу повышенного суицидального риска составляют также больные тяжелыми хроническими соматическими (физическими) заболеваниями. Например, онкологические заболевания, потеря органа или телесной функции приносят массу страданий и социальных ограничений и поэтому часто сочетаются с депрессией.

Имеет значение также ряд демографических характеристик. Уровень суицидов у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин. Частота суицидальных попыток, наоборот, выше примерно в 1,5 раза среди женщин. Уровень суицидов в населении увеличивается с возрастом, и достигает максимума после 45-50 лет. Максимум суицидальных попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.

ПСИХОЛОГИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

 Несмотря на значимость психического расстройства как фактора риска, суицидальное поведение не является его прямым следствием. Большая часть людей, даже с тяжелыми психическими расстройствами, никогда не совершают суицидальных действий. В то же время, некоторые люди, ранее не страдавшие психическими расстройствами, но попавшие в тяжелую социально-психологическую ситуацию, могут совершать суицидальные попытки и суициды. Обычно, провоцирующим фактором суицидальных действий, даже при наличии тяжелой психической патологии, является конфликт или кризис. Например, для многих людей известие о диагнозе тяжелого заболевания (онкология, СПИД) или смерти любимого человека может провоцировать мысли о суициде.

Ситуации межличностных конфликтов являются источниками эмоций страха, вины, стыда, которые также тяжело переносятся. Суицидальный акт обычно совершается в состоянии «суженного» сознания, когда доминирует аффект, ощущение тупика или отсутствует способность к поиску иных выходов из ситуации. Стремление к смерти и воздействие на других. Суицидальное поведение изначально имеет двойственную природу: с одной стороны, оно связано с идеей смерти или саморазрушения, с другой стороны, бессознательно направлено на изменение поведения окружающих и психологическое воздействие на них. В большинстве суицидальных актов присутствуют оба элемента.

Чем больше выражены мотивы «прервать страдание», тем выше риск того, что акт самоповреждения закончится смертью или будет иметь тяжелые медицинские последствия. В то же время, очень немногие суицидальные акты, направленные «вовне», носят только манипулятивный характер. Часто те угрозы, которые воспринимаются окружающими как «шантаж», могут заканчиваться летально вследствие недоучета обстоятельств или желания индивида «доказать» серьезность своих намерений. В данном случае, сам способ манипуляции другими – с помощью самоповреждения – является признаком психологического неблагополучия и основанием для оказания психотерапевтической помощи.

 Большинство людей не воспринимают собственные суицидальные намерения как «окончательное решение». Людям свойственно сомневаться, они часто испытывают колебания «за» и «против» определенных поступков. Это касается и ситуации кризиса. Человек колеблется между желанием «остаться живым и изменить ситуацию» и «желанием умереть или причинить себе боль». Эти колебания обычно проявляются в поведении и могут быть использованы окружающими для усиления тенденций к жизни. Отношение к суициду в обществе связано с культурным и религиозным контекстом. Независимо от характеристик индивида, совершившего суицидальный акт, сама тема самоубийства вызывает ряд специфических ассоциаций и эмоциональных реакций, схожих у большинства представителей данной культуры.

Частой реакцией является неоправданное моральное осуждение, как самого индивида, так и его близких, что стигматизирует семью и препятствует получению психологической помощи ее членами. Суицидальный акт сильнейшим образом влияет на близких людей. Тяжелая реакция горя является обычным следствием суицида члена семьи, т.к. к переживанию утраты присоединяется чрезмерное чувство вины, связанное с ощущением собственной причастности к поступку умершего.

Прижизненные конфликты или суицидальные записки обвиняющего содержания значительно усиливают ощущение «виновности» или являются причиной характерного для людей, переживших суицид близкого, «поиска виновного третьего». Стыд, страх общественного осуждения, сокрытие причины смерти, снижение социальной продуктивности также являются характерными компонентами этих переживаний. Суицидальные угрозы часто порождают тревогу и опасения их реализации. Раздражение, гнев и недоверие являются типичным ответом на ощущение манипулятивного давления, «суицидального шантажа». Возможным (и недопустимым) следствием этих чувств может стать провоцирование человека совершить суицидальные действия. Презрение и обесценивание связаны с традиционным «стигматизирующим» отношением к людям с психическими расстройствами, и с восприятием суицида как греха, нравственной слабости, неполноценности. Попытки «морализировать», «наставлять на путь истинный» обычно усиливают у индивида чувство вины и стыда, препятствуют открытому диалогу. Несмотря на то, что суицидальный акт происходит в поле человеческих отношений и зачастую является своеобразным «аргументом» в противостоянии с эмоционально значимыми людьми, они не могут нести всю ответственность за суицидальные действия, так как индивид совершает их самостоятельно и полный контроль над его поступками невозможен.

Суицидальные высказывания, мысли и акты являются показанием для консультации соответствующего специалиста (психолог, психотерапевт, психиатр).

ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДА

Сегодня существует Международная ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации которой во многих городах мира и нашей страны были созданы службы предупреждения самоубийств. Это новая форма организации медицинской и социально-психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медикаментозном лечении. Службы ориентированы на широкие круги населения и, в первую очередь, на лиц, испытывающих состояние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидо — опасными.

Одним из главных принципов деятельности служб является их анонимность. Сознание, что личные, мучительные для человека вопросы не получат огласку, делает пациента более раскованным, облегчает установление с ним контакта. Неукоснительно соблюдается еще один принцип, рекомендуемый международными суицидологическими организациями — подразделение службы не должно располагаться на территории психиатрических учреждений. Это устраняет барьер, мешающий человеку обратиться к психотерапевту.

Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”), которая была основана в 1953 г. в Лондоне священником Чад Вара и стала быстро распространяться во всех государствах Европы и Америки. Цель телефонной службы — стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть кризисную ситуацию, с которой он столкнулся.

В работе службы придается особое значение профилактике суицидального поведения у практически здоровых людей с пограничными расстройствами, поскольку эта группа, во-первых, наиболее многочисленная, а во-вторых, состоит преимущественно из лиц молодого возраста.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПОМОЧЬ СВОИМ БЛИЗКИМ

I. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды. Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп — совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

3. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.  Вместо того, чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.

4. Будьте внимательным слушателем.Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.

У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.

Как психологи, так и неспециалисты должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем.

5. Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.

Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», — то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», — то вам, скорее всего, не удастся помочь в разрешении суицидального кризиса.

Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.

Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной? Kaк вы думаете, почему у вас появились эти чувства? Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите. ..» Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти.

7. Не предлагайте неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований за исключением вашей личной тревоги.

Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете», — как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе.

Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», — попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.

Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены», — или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».

Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных переживаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для разрешения и настоящего конфликта.

Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?

9. Вселяйте надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда».

Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. В недавней истории примером может служить поведение евреев во время холокоста, когда Гитлер стремился их полностью истребить. Перед 1940 годом среднемесячное число самоубийств составляло 71,2. В мае того года, сразу после вторжения нацистов, оно возросло до 371. Люди шли на самоубийства из-за страха попасть в концентрационные лагеря. Евреи, которые не избежали этой кошмарной участи, вначале сохраняли веру в освобождение или воссоединение семей. Пока оставалась хотя бы искра надежды, происходило сравнительно мало суицидов. Когда же война стала казаться бесконечной и начали доходить слухи о расправах гитлеровцев над миллионами людей, то суициды среди узников лагерей приняли форму эпидемии. Еще одна волна самоубийств прокатилась в самом конце войны, когда люди узнали о смерти своих близких или в полной мере прониклись ужасом смертников, содержащихся в лагере.

Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Надежда возникает не из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способности желать и достигать. Умерший любимый человек не может возвратиться, как ни надейся и ни молись. Но его близкие могут открыть для себя новое понимание жизни. Надежды должны быть обоснованны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой «доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана». Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. «Как бы вы могли изменить ситуацию?», «Какому вмешательству извне вы могли бы противостоять?», «К кому вы могли бы обратиться за помощью?» Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Но им важно открыть, что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций.

Человек может любить, не отрицая, что иногда испытывает откровенную ненависть; смысл жизни не исчезает, даже если она приносит душевную боль. Тьма и свет, радости и печали, счастье и страдание являются неразделимо переплетенными нитями в ткани человеческого существования. Таким образом, основания для реалистичной надежды должны быть представлены честно, убедительно и мягко. Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство не бесповоротно.

10. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, оружие или ножи следует убрать подальше.

11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.

Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт — попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным.

12. Обратитесь за помощью к специалистам.Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, могут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают склонны к излишней эмоциональности.

Для испытывающих суицидальные тенденции возможным помощником может оказаться священник. Уильям Джеймс считал суицид религиозным заболеванием, излечить которое может вера. Многие священнослужители являются превосходными консультантами — понимающими, чуткими и достойными доверия. Но есть среди них и такие, которые не подготовлены к кризисному вмешательству. Морализированием и поучающими банальностями они могут подтолкнуть прихожанина к большей изоляции и самообвинениям.

Надежным источником помощи являются семейные врачи. Они обычно хорошо информированы, могут правильно оценить серьезность ситуации и направить человека к знающему специалисту. Вначале же, пока пациент не получил квалифицированной помощи, семейный врач может назначить ему препараты для снижения интенсивности депрессивных переживаний.

Ни в коем случае при суицидальной угрозе не следует недооценивать помощь психиатров или клинических психологов. В противоположность общепринятому мнению психиатрическая помощь не является роскошью богатых. В настоящее время существуют как частные, так и государственные учреждения, финансируемые из национальных или региональных фондов, которые предоставляют различные виды помощи за низкую цену. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому влиянию эти специалисты обладают уникальными способностями понимать сокровенные чувства, потребности и ожидания человека.

Во время психотерапевтической консультации отчаявшиеся люди глубже раскрывают свое страдание и тревоги. Если депрессивный человек не склонен к сотрудничеству и не ищет помощи специалистов, то еще одним методом лечения является семейная терапия. В этом случае об отчаявшемся не говорят «пациент». Все члены семьи получают поддержку, высказывают свои намерения и огорчения, конструктивно вырабатывая более комфортный стиль совместной жизни. Наряду с конструктивным снятием эмоционального дискомфорта при семейной терапии могут быть произведены персональные изменения в окружении.

Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и семье. Тем не менее, больницы, конечно, не являются панацеей. Самоубийство может быть совершено, если больному разрешат навестить домашних, вскоре после выписки из больницы или непосредственно во время лечения. Исследования показали, что существенным является то, как суициденты воспринимают ситуацию интернирования. Не рассматривают ли они больницу как «тюрьму», в которую заточены? Установлено, что те, кто негативно относится к лечению в психиатрическом стационаре, обладают наивысшим суицидальным риском при поступлении и выписке из больницы.

Кроме того, известно, что наиболее склонные к саморазрушению относятся к своему кризису очень личностно, а не как к какому-то расплывчатому состоянию. Они реагируют на актуальные проблемы яростными, гневными поступками, направленными на значимых людей, а потом в качестве расплаты переносят неистовство на себя. Из-за длительных неудач в налаживании контактов они смотрят на семьи, как на негативных «других». После выписки из больницы имеющие высокий суицидальный риск очень плохо приспосабливаются к жизни в окружении. Некоторые из них в дальнейшем кончают с собой, другие повторяют суицидальные попытки, в результате чего вновь попадают в больницу.

13. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критическая ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бдительность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рассчитаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно покончить с собой. И, действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже, чем через три месяца после начала психологического кризиса.

Иногда в суматохе жизни окружающие забывают о лицах, совершивших суицидальные попытки. По иронии судьбы к ним многие относятся, как к неумехам и неудачникам. Часто они сталкиваются с двойным презрением: с одной стороны, они «ненормальные», так как хотят умереть, а с другой — они столь «некомпетентны», что и этого не могут сделать качественно. Они испытывают большие трудности в поисках принятия и сочувствия семьи и общества.

Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.

Суицидальные мысли | Suomen Mielenterveysseura

Мысли о самоубийстве могут возникать при многих психических расстройствах, а также в случае, например, кризиса в результате потери близкого человека. При суицидальных мыслях речь зачастую идет о кажущихся невыносимыми чувствах. Любое негативное чувство, например, страх, стыд, разочарование или скорбь, становится таким сильным, что человек стремится вырваться из сложившейся ситуации. В случае суицидальных мыслей довольно часто вопрос заключается не в самом желании умереть, а в желании покончить с непереносимым состоянием.

Несмотря на то что в представляющейся тупиковой ситуации разговор с близкими кажется невозможным, невыносимую жизненную ситуацию и тяжелые чувства всегда можно преодолеть, обратившись за помощью к другим людям и в различные инстанции. Когда о своем положении можно рассказать другому человеку, например, работнику кризисной службы, уже не ощущаешь себя таким одиноким, и появляется возможность начать делать маленькие шаги по изменению ситуации к лучшему. Страдающий от саморазрушительных мыслей человек может также получить эффективную помощь от возможных психических проблем, способствующих возникновению этих мыслей, например, от ранее не продиагностированной депрессии.

Помощь при возникновении мыслей о самоубийстве

Федеральная кризисная телефонная служба

Обратившись в общефедеральную кризисную телефонную службу, вы сможете обсудить с работником кризисной службы или со специально обученным волонтером свои мысли, чувства, жизненную ситуацию. Телефонная беседа может помочь вам настроиться на свое будущее и обдумать свою жизнь, заглянув на мгновение вперед. Вы также получите по телефону инструкцию и консультацию о других источниках возможной помощи.

Телефон кризисной службы 01019 5202

Время работы:
Пн.-пт. 9:00 – 06:00
Сб. 15:00 – 06:00
Вс. 15:00 – 22:00

Районные кризисные центры

Расположенные в различных районах Финляндии кризисные центры предоставляют помощь в трудных жизненных ситуациях. В кризисном центре вы можете доверительно рассказать о своей жизненной ситуации. В центрах работают специально подготовленные кризисные работники и волонтеры.

Дежурные поликлиника или больница

Всегда можно обратиться за помощью в ближайшую районную поликлинику или дежурную больницу. В каждом районе (области) имеется круглосуточно дежурящая больница. При обращении в поликлинику или дежурную больницу необходимо сказать, что вы страдаете от суицидальных мыслей и нуждаетесь в помощи. Не следует преуменьшать необходимость в помощи. Требуемая помощь может заключаться, например, в беседе, госпитализации или назначении антидепрессантов. Часто причиной суицидальных мыслей является нераспознанная или непролеченная депрессия. Читать далее о способах лечения депрессии.

Районную дежурную больницу можно найти, например, на интернет-странице муниципального отдела здравоохранения (примеры сайтов муниципальных отделов здравоохранения Helsinki, Vantaa, Lahti). О ближайшей дежурной больнице можно также узнать, позвонив в круглосуточно работающую федеральную консультацию по здравоохранению 10023. В некоторых городах в дежурную психиатрическую поликлинику можно обратиться прмямо без направления врача.

Медицинское обслуживание по месту работы, частные поликлиники, школьные или университетские медицинские кабинеты

При суицидальных мыслях можно получить помощь в различных медицинских инстанциях. Например, свои проблемы можно обсудить с медработником или врачом, ведущими прием по месту работы или учебы. Преодоление одиночества и обсуждение с кем-то другим своего положения открывает возможности для продвижения вперед в кажущейся невыносимой ситуации. Кроме беседы, профессиональные медики помогут найти другие способы помощи, возможно, группу поддержки или лекарственные препараты.

«Суицидальные мысли – это красный флажок, когда нужно все бросить и идти к врачу» | Деньги

Наталья Ривкина, руководитель Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС. Фото: Арсений Несходимов для Republic

Какие мифы о суициде мешают спасать людей

В обществе к психическим расстройствам принято относиться как к болезням, которые угрожают лишь социальной жизни человека. Мы забываем о том, что и банальное тревожное расстройство при отсутствии адекватного лечения несет в себе такую же смертельную угрозу, как и рак, – пожалуй, даже менее контролируемую. Если при соматических болезнях, угрожающих жизни, мы «врага знаем в лицо», то с идеями о суициде связано очень много фантазий и мифов, из-за которых на болезнь могут даже не обратить внимание.

Самый главный и опасный миф заключается в том, что человек, который хочет совершить самоубийство, не станет об этом говорить. Принято думать, раз человек свое намерение проговаривает вслух – это бравада или манипуляция, можно быть спокойным, он вряд ли его реализует. На самом деле чаще всего, когда люди говорят, что у них есть мысли покончить с собой, они пытаются таким образом получить помощь. Иногда они это делают опосредованно – говорят, что устали от жизни, или подобные вещи, на которые семья может не обращать особого внимания. На самом деле, если человек в любой форме высказывает суицидальные идеи, это повод немедленно обсудить ситуацию с врачом.

Второй миф касается так называемого антивитального поведения и манипуляций. И то и другое может приводить к необратимым последствиям. Если человек наносит себе порезы, чтобы с помощью физической боли облегчить тяжелое эмоциональное состояние, это называется антивитальным поведением. Сегодня оно превратилось в настоящую эпидемию среди подростков, которая особенно распространена в закрытых школах. Формально подросток не имеет цели покончить жизнь самоубийством, но он не в состоянии контролировать эту грань. Поэтому в современной детской психиатрии нет разделения между антивитальным поведением и суицидальным. Часто родители, думая, что таким образом ребенок манипулирует ими, пытается привлечь внимание или урегулировать какой-то конфликт в семье, не воспринимают порезы с той серьезностью, с которой необходимо. Они не обращаются за помощью к специалистам, что порой заканчивается трагично. Антивитальное поведение у подростков требует внимания психиатра. Оно несет в себе такую же смертельную опасность, как и суицидальная попытка.

И, наконец, третье распространенное заблуждение, что вопрос «Думаешь ли ты о смерти, о самоубийстве?» может спровоцировать суицид. Это абсолютный миф! На консультациях, спрашивая подростков о суицидальных мыслях, я через раз слышу возмущение родителей: «Как вы можете задавать такие вопросы?!» Родители считают, что врач таким образом может подтолкнуть ребенка к суициду. Более того, даже соматические врачи, которые работают с онкологическими больными, людьми, страдающими от рассеянного склероза и других тяжелых заболеваний, ассоциированных с суицидальным риском, боятся спрашивать своих пациентов. Хотя на самом деле это единственный способ узнать, что происходит с человеком, и помочь ему. И вопрос этот никак не может подтолкнуть к суициду. И если у кого-то нет такой идеи, от того, что мы спросим: «А не думаете ли вы покончить с собой?» – у него неожиданно эта мысль не возникнет. Зато если суицидальные идеи действительно есть, ответ на вопрос дает нам шанс спасти человеку жизнь.

О людях, которые больше подвержены суицидальному риску

К сожалению, суицидальному поведению, как и любви, все возрасты покорны. Не существует возрастных рамок, за пределами которых можно перестать беспокоиться по этому поводу. Однако особую группу риска составляют подростки. Именно в подростковом возрасте чаще всего проявляются психические расстройства. Помимо этого, у подростков не до конца сложилась система эмоциональной регуляции и доступных средств, чтобы справляться с напряжением, у них меньше, чем у взрослых. С подростками есть еще одна большая сложность – многие психоэмоциональные проблемы и психические расстройства путают с подростковым кризом, и родители чувствуют себя относительно спокойно, потому что им кажется: все перерастет, у наших соседей дела еще хуже. Так можно пропустить в том числе и суицидальный риск.

Другая большая группа, требующая особого внимания, – люди старшего возраста. У них тоже происходят определенные изменения эмоциональной регуляции, повышается риск развития депрессии плюс возрастной кризис, связанный с переходом от одного образа жизни к другому. Уйдя с работы, люди часто теряют смысл жизни, боятся стать бременем для семьи, тяжело переживают возрастные физиологические изменения. Внешне это может быть незаметно, родные могут считать, что человек просто скучает на пенсии, и у близких может не возникнуть даже мысли, что за этим кроется что-то еще. Здесь нужны усилия семьи, чтобы поддержать в человеке ощущение его значимости.

Отдельную группу риска составляют люди с некоторыми соматическими заболеваниями. Например, при раке поджелудочной железы очень высока частота депрессий и, как следствие, суицидального поведения. У паллиативных больных, особенно при болевом синдроме, в полтора раза выше риск, чем у онкологических пациентов на более ранних этапах.

По международному стандарту, если симптомы депрессии (подавленность, апатия, сниженное настроение, тревога, нарушение сна) существуют больше двух недель, это требует назначения лекарств. Потенциально эти состояния несут в себе суицидальный риск. К примеру, подростки, которые до трех часов ночи сидят в социальных сетях, вызывая раздражение родителей, на самом деле могут иметь проблемы со сном, а вовсе не желание сидеть за компьютером. И достаточно об этом спросить, чтобы услышать: «Я не могу уснуть». На этот симптом нужно обязательно обращать внимание.

О том, как обстоят дела в России

Главная российская особенность в этой общечеловеческой проблеме – попытки решить все внутри квартиры. Не выносить сор из избы и тем более не обсуждать ничего со специалистами. В России очень низкий уровень информированности о психических расстройствах в целом и о суицидальном риске в том числе. Во всем мире есть большие социальные и медийные проекты, которые объясняют, как распознать у человека суицидальный риск, учат не бояться задать вопрос о суицидальных мыслях, развенчивают мифы и дестигматизируют психиатров. В России люди до сих пор убеждены, что, идя к психиатру, они получат печать в паспорт и пожизненное клеймо.

Другая беда российской медицины – отсутствие в государственных клиниках комплексного подхода к оказанию медицинской помощи, когда с пациентом работает не только психиатр, подбирая медикаментозную терапию, но и психотерапевт. И когда с семьей пациента тоже работают врачи-специалисты. Кроме того, часто доктора не выявляют суицидальные мысли пациентов при наблюдении за ними. Несколько лет назад наше отделение совместно с кафедрой психиатрии Медицинской школы ЕМС курировало программу Департамента здравоохранения на базе Европейского медицинского центра, через которую прошло около восьмисот врачей. В рамках этой программы мы учили онкологов обсуждать с пациентами их желание умереть, правильным образом задавать вопросы. Соматические врачи должны быть первым звеном, которое выявляет пациентов, нуждающихся в консультации психиатра.

И наконец, огромная проблема – у нас очень плохо диагностируют у подростков состояния, в которых высок риск развития психических расстройств и суицидальных намерений. В школах нет подготовленных психологов, разбирающихся в вопросах психиатрии. Нет социальной системы оценки рисков, обучения родителей, информирования общества, продуманной системы ранней диагностики. Например, в Австралии есть федеральная программа, по которой все подростки 12–13 лет проходят психиатрическую оценку на выявление факторов риска психических расстройств. А мы, конечно, можем задавать себе вопрос, бороться с «группами смерти» во «ВКонтакте» или не бороться. Но помимо этих вопросов, должны быть и другие, более важные – что мы как общество должны сделать для предупреждения развития у ребят суицидального поведения. Потому что понятно, что и «группы смерти», и пошаговые инструкции в интернете, как наносить самопорезы, привлекут только тех молодых людей, у которых есть очень большое нервное напряжение, и они ищут способ с ним справиться.

О принудительной госпитализации

Люди, которым приходит в голову идея покончить с собой, чаще поначалу боятся этой мысли. Таким пациентам легче помочь, потому что они ищут помощи. Гораздо труднее ситуация, если у человека уже есть не просто идея, но и четкий план, как покончить с собой. Тогда врачи и родные попадают в тяжелое с психологической и этической точки зрения положение. При наличии активного суицидального риска и разработанного плана во всем мире пациенты получают недобровольное лечение – их госпитализируют в стационар без их согласия. Лечение они могут получить только в государственных клиниках. И госпитализация происходит через «скорую помощь».

Это эмоционально непростое решение и для меня как для врача, и для близких человека. Семьи обычно боятся этого момента, но здесь нужно взвешивать все за и против, все риски. Такая ситуация в психиатрии приравнивается к положению, когда, например, у пациента перитонит и ему нужна операция по жизненным показаниям. В моей практике был случай, когда восемнадцатилетней пациентке была показана ампутация, иначе она могла погибнуть, но и она, и ее семья были категорически против, они все говорили, что пусть она лучше умрет, чем будет жить без ноги. При угрозе смерти врач обязан оказать помощь, приняв решение за пациента. В этом смысле психиатрия ничем не отличается от любого другого направления медицины. Здесь действует обычная медицинская логика. Когда человек находится между жизнью и смертью, врач обязан оказать ему помощь.

Если у человека болит живот, мы понимаем, что это симптом какой-то болезни. А к нежеланию жить мы относимся просто как к психологическому состоянию. На самом деле это не просто психологическая история: мне стало грустно, и я решил, что не буду больше жить. Это симптом болезни, которую нужно лечить.

О том, как психиатр работает с людьми с суицидальными мыслями

Люди бывают так охвачены переживаниями и душевной болью, что им сложно увидеть какие-либо альтернативы. Но психиатр никогда не спорит с человеком, не говорит ему: «У вас плохой план, вообще-то у вас все в жизни хорошо». Мы совершенно нейтрально признаем: «Да, этот план имеет право на существование, но давайте подумаем, к чему это приведет, каковы альтернативы, какая возможна поддержка». Существует специальная методика – мотивационные интервью, которые нацелены на то, чтобы помочь пациенту, взвесив все за и против, выбрать жизнь. Есть так называемый антисуицидальный контракт, по которому пациент в течение какого-то времени обязуется не совершать самоубийство, а мы за это время беремся ему помочь. Задача врача – обсуждать с пациентом то, что с ним происходит, и нащупать точку, когда человек скажет: хорошо, я не вижу просвета в будущем, я чувствую себя виноватым перед всеми, мне приходит в голову идея покончить со всем – но я готов обсудить альтернативы и принять помощь. Мы должны очень четко понять мотивацию конкретного человека и исходить только из нее.

О том, что происходит с близкими человека, совершившего самоубийство

Близкие людей, совершивших самоубийство, переживают тяжелейший стресс и нередко сами оказываются в группе риска посттравматического расстройства. Это может быть отсроченная реакция, которая проявляется только через полгода в виде той же потери смысла жизни, потери ориентиров. Люди могут терять круг общения, интересы и в том числе испытывать суицидальные мысли. Им тоже требуется помощь специалистов.

Часто мы видим пациентов, которые очень долго готовились к самоубийству, иногда полгода-год. При этом в семье с хорошими, теплыми отношениями об этом даже не подозревали. К сожалению, депрессию мы видим далеко не всегда. Есть так называемые формы маскированной депрессии, когда человек остается активным и ведет себя привычным образом. Для родных такая ситуация оказывается тяжелейшим ударом. При этом они редко обращаются к специалистам из-за давящего чувства вины, считая, что неправильно в их ситуации искать помощи. Конечно, таких людей стоит всеми силами мотивировать на визит к врачу, потому что возвращаться к жизни после пережитого очень трудно.

О том, как уговорить человека обратиться к психиатру

Если вы заметили у близкого человека признаки депрессии и суицидальные мысли, то единственный правильный шаг – идти к специалисту. Но фраза «Давай обратимся к психиатру» в России звучит пугающе. В EMC я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда человек отказывается от помощи и семью нужно учить, как уговорить.

Правило номер один – постарайтесь понять, что действительно тяготит человека. Правило номер два, которое связано с первым, – его не обязательно тяготит то, что тяготит вас. Например, ваш муж, жена, ребенок или родитель из-за депрессии может стать очень раздражительным, и вам от этого тяжело. Но это не значит, что и ему от этого тяжело. Возможно, ему тяжело от того, что он плохо спит. Или вас очень тяготит, что близкий человек апатичен – вы говорите ему: «Сколько можно, ты с трудом встаешь с дивана, с трудом ходишь на работу, тебе нужно к врачу». А он вам скажет, что для него это нормально. Но его может тяготить то, что он испытывает постоянную тревогу. И здесь есть очень важный момент для любого психиатра и для любого родителя. Суицидальные мысли – это красный флажок, когда нужно все бросить и идти к врачу.

Подростков может беспокоить то, что им стало сложно общаться со сверстниками. Их очень беспокоит то, что они плохо спят и испытывают тревогу. Это то, за что мы должны зацепиться и сказать: «Слушай, я знаю, что тебя трясет от тревоги и ты не всегда понимаешь, с чем она связана. Есть специалисты, которые этим занимаются, давай встретимся с ними?» Слова «ты нас пугаешь» или «ты со всеми ругаешься» – это не аргумент. Аргумент только то, что беспокоит самого человека.

Правило номер три – хорошо, когда с предложением обратиться к врачу к человеку приходит наиболее значимый для него близкий. И очень часто это может быть не член семьи, а кто-то из его друзей или друзей семьи.

Четвертое правило – эффект неожиданности. Если человек согласился обратиться за помощью, не договаривайтесь пойти к врачу послезавтра, идите сегодня. Если человек сказал «да», лучший ответ: «Отлично, такси ждет внизу, поехали». Поэтому имеет смысл заранее встретиться с доктором и обсудить некий общий план действий.

Наконец, важно знать: какова бы ни была причина депрессии или возраст человека, способ распознать суицидальные мысли один. Нужно задать вопрос: «Бывает ли у тебя мысль, что ты не хочешь жить?» Нужно не бояться спрашивать и запомнить, что этот вопрос еще никогда никого не убил, но реально давал нам шанс. Потому что, к сожалению, на разных жизненных этапах человек может столкнуться с потерей смысла жизни. И мы имеем право говорить об этом с нашим ребенком, родителями или бабушкой. Это часть нашей близости, часть связи между любящими людьми – часть нашей жизни.

Текст: Ася Чачко. Фото: Арсений Несходимов для Republic

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Суицид

Дата публикации: 04 ноября 2016.

Никто не станет оспаривать тот факт, что смерть это та дверь, через которую каждому придется пройти. Живя, радуясь и приветствуя жизнь, мы непременно сталкиваемся с небытием и смертью. Смерть находит к каждому определенный путь: через естественный процесс старения, тяжелую болезнь, насилие извне, несчастный случай, и собственное вмешательство в жизнедеятельный процесс. Какие проблем толкают людей на насильственную смерть, не по вине обстоятельств и внешних сил, а по решению собственной воли?

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей неволей оказывается человек. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения.

Суицидент – человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности.

С точки зрения клинической практики суицидальное поведение принято подразделять на внутренние и внешние формы.

Внутренние формы:

• Антивитальные переживания – размышления об отсутствии ценности жизни без чётких представлений о своей смерти.
• Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему своей смерти, но не лишения себя жизни.
• Суицидальные замыслы – разработка плана суицида.
• Суицидальные намерения – решение к выполнению плана.

Внешние формы:

• Самоубийство (суицид) – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
• Суицидальная попытка (парасуицид) – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт физических последствий.
• Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения внешними обстоятельствами (например, вмешательство посторонних предотвратило физическое повреждение: человека «сняли» с рельсов до прохода поезда, прервали акт самоповешения и т.п.).
• Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.

Различают следующие типы суицидального поведения:

• Демонстративное поведение. В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление обратить внимание на себя и свои проблемы. Показать, как трудно справляться с жизненными ситуациями. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения.
• Аффективное суицидальное поведение. Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций относятся к аффективному типу. В таких случаях действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции (обида, гнев) затмевают собой реальное восприятие действительности и суицидент, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.
• Истинное суицидальное поведение. Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Суицидент готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.

Самоубийство — слишком противоестественный и кардинальный шаг, поэтому решение на его совершение вызревает не мгновенно. Ему, как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации.

Динамика развития суицидального поведения.

Первая стадия — стадия вопросов о смерти и смысле жизни. Прежде чем совершить суицидальное действие в большинстве случаев наблюдается период, который характеризуется снижением адаптационных способностей. В этот период формируются собственно суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений о том, что «надоела такая жизнь», «вот бы уснуть и не проснуться», возникновением интереса к проблемам жизни и смерти и т.д. На этой стадии возникают пассивные мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Эта стадия также характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т. д. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте. Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что большинство тех, кто совершает самоубийства, ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто они не встречают человека, который их выслушает.

Вторая стадия — это суицидальные замыслы. Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации суицидальных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства. Отмечаются высказывания о своих намерениях.

Третья стадия — суицидальные намерения и собственно суицидальная попытка. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения (установки) и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм суицидальных поведенческих актов.

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). При острых пресуицидах, возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу, без предшествующих ступеней. После попытки суицида наступает период, когда относятся с повышенным вниманием и заботой. В этот период маловероятно повторение суицидальных действий. По истечении трех месяцев, видя, что внешне спокоен, не высказывает мыслей о суициде и не пытается повторить попытку, перестают внимательно относиться и уделять ему должное внимание, начинают вести привычный для них образ жизни, т.к. считают, что кризис преодолен и с ним все в порядке. Но, если ситуация, приведшая к суицидальному действию не была проработана, все еще находится под угрозой совершения повторной суицидальной попытки. И в тот момент, когда близкие перестают волноваться за состояние суицидента, как отмечает ряд исследователей, и совершаются повторные попытки суицида. Поэтому необходимо на протяжении длительного времени наблюдать, оказывать ему поддержку, беседовать с ним и проводить иные профилактические действия.

Рекомендации
для тех, кто рядом с человеком, склонным к суициду.

1. Не отталкивайте его, если он решил разделить с вами проблемы, даже если вы потрясены сложившейся ситуацией.
2. Доверьтесь своей интуиции, если вы чувствуете суицидальные наклонности в данном индивиде, не игнорируйте предупреждающие знаки.
3. Не предлагайте того, чего не в состоянии сделать.
4. Дайте знать, что хотите ему помочь, но не видите необходимости в том, чтобы хранить все в секрете, если какая-то информация может повлиять на его безопасность.
5. Сохраняйте спокойствие и не осуждайте его, не зависимо от того, что он говорит.
6. Говорите искренне, постарайтесь определить, насколько серьезна угроза: вопросы о суицидальных мыслях не приводят к попыткам покончить счеты с жизнью, на самом деле они помогут почувствовать облегчение от осознания проблемы.
7. Постарайтесь узнать у него план действий, так как конкретный план – это знак реальной опасности.
8. Убедите его, что есть конкретный человек, к которому можно обратиться за помощью.
9. Не предлагайте упрощенных решений.
10. Дайте понять, что хотите поговорить о чувствах, что не осуждаете его за эти чувства.
11. Помогите ему понять, что сильный стресс мешает полностью осознать ситуацию, ненавязчиво посоветуйте, как найти какое-либо решение и управлять кризисной ситуацией.
12. Помогите найти людей и места, которые смогли бы снизить пережитый стресс.
13. При малейшей возможности действуйте так, чтобы несколько изменить его внутреннее состояние; Помогите ему понять, что присутствующее чувство безнадежности не будет длиться вечно.  

Состояние высокого суицидального риска

1. Устойчивые фантазии о смерти, невербальные «знаки», мысли, прямые или косвенные высказывания о самоповреждении или самоубийстве.
2. Состояние депрессии.
3. Проявления чувства вины /тяжёлого стыда /обиды /сильного страха.
4. Высокий уровень безнадёжности в высказываниях.
5. Заметная импульсивность в поведении.
6. Факт недавнего/текущего кризиса/утраты.
7. Эмоционально-когнитивная фиксация на кризисной ситуации, объекте утраты.
8. Выраженное физическое или психическое страдание (болевой синдром, «душевная боль»).
9. Отсутствие социально-психологической поддержки /не принимающее окружение.
10. Нежелание пациента принимать помощь /недоступность терапевтическим интервенциям /сожаления о том, что «остался жив».
11. Доминирование негативных чувств врача, нарушающих процесс коммуникации: тревога, неприязнь, бессилие и безнадёжность, идеализация или обесценивание пациента.

Алгоритм поведения при высоком суицидальном риске.

1. Необходимо обеспечить немедленное наблюдение за пациентом, при этом необходимо привлечение дополнительного персонала.
2. Ограничить доступ к местам и способам совершения суицидальных действий.
3. При невозможности организации консультации врача-психиатра необходимо позвонить по телефону 101.
4. Организация принудительной психиатрической помощи лицам с суицидальным риском (ст. 19 Закона о психиатрической помощи).
5. Необходимо и важно наладить контакт с родственниками и другими эмоционально значимыми лицами.

 

Составила психолог БСМП Кирута О.В.

Незавершенные суицидальные попытки у подростков

Высокий уровень самоубийств в молодежной среде остается одной из значимых социальных и медицинских проблем. Согласно опубликованному в 2014 г. докладу ВОЗ [1], вследствие суицида каждые 40 с умирает человек. Суициды повинны в 50% смертей от насильственных причин у мужчин и 71% у женщин. При этом 20% самоубийств совершается в подростково-юношеском возрасте; они являются второй по значимости причиной смерти среди 15—19-летних (8,5%), уступая лишь дорожно-транспортным происшествиям.

К факторам риска совершения суицидов у подростков принято относить индивидуальные (наследственность, физиологические особенности, психическое здоровье, наличие суицидальных попыток, пол), семейные (история семьи, психопатологическая отягощенность, трудности семейного взаимодействия), средовые и демографические (ассоциированные с социальной и экономической неуспешностью, проблемами в школе и др.), а также жизненные стрессоры и некоторые культуральные воздействия [2, 3]. Наиболее предикативные из них — наследственная отягощенность аффективной патологией, случаи суицида в роду и наличие в анамнезе эпизодов аутоагрессии.

Ряд исследователей [4, 5] считают, что суицидальные мысли и попытки располагаются в рамках одного континуума и имеют общие факторы риска. Однако в отличие от суицидов сколь-либо достоверные данные о распространенности аутоагрессивных эпизодов отсутствуют, поскольку они не фигурируют в официальной статистике. По данным Ю.В. Попова и А.А. Пичикова [6], частота завершенных суицидов по сравнению с покушениями относительно невелика — только 1% попыток к самоубийству детей и подростков имеет летальный исход. В последние годы в России закончили жизнь суицидом 2,5 тыс. подростков, кроме того каждый 12-й совершил покушение на самоубийство [7].

По данным некоторых зарубежных исследователей [8, 9], распространенность самоповреждающего поведения у подростков достигает 13—18%, но лишь в 20% случаев приводит к госпитализации. Вне зависимости от наличия/отсутствия суицидальных намерений у таких подростков в сравнении со сверстниками без самоповреждающего поведения отмечены худшие результаты в образовании и социальном приспособлении. Самоповреждения у подростков ассоциируются в последующем с депрессией, тревожными расстройствами, злоупотреблением субстанциями, повышенным риском суицида. Кумулятивный риск повторения аутоагрессии превышает 9% в течение первого года после индекс-эпизода и 14% в течение ближайших трех лет [10]. Переход к использованию высоколетальных способов в последующих суицидальных попытках считается очень серьезным предиктором завершенного суицида [11].

По данным Е.Л. Усачевой с соавт. [12], доля пациентов детско-подросткового возраста с теми или иными формами суицидального поведения превышает 1/3 (37,84%) от общего числа пациентов, госпитализированных в детскую психиатрическую больницу по экстренным показаниям.

Согласно определению ВОЗ, синонимичные термины «самоубийство» и «суицид» обозначают акт умышленного убийства самого себя. Термин «суицидальная попытка» используется для обозначения любого изначально нелетального суицидального поведения и относится к намеренному самоотравлению, нанесенной самому себе травме или иному самоповреждению, которые могут иметь или не иметь летального намерения и исхода [1]. В своей работе мы опирались на вышеприведенные понятия.

Цель проведенного исследования — получение данных об особенностях суицидального поведения подростков, послужившего причиной их неотложной госпитализации в психиатрический стационар бригадами скорой психиатрической помощи (СПП).

Материал и методы

Обследовали 143 подростка, 55 юношей и 88 девушек, поступивших в подростковое отделение Московской городской клинической психиатрической больницы № 15 (ПКБ № 15) в связи с суицидальным поведением на протяжении календарного года.

Отбор больных осуществлялся по учетной документации станции скорой помощи и психиатрического стационара: направлениям на госпитализацию СПП и выпискам из историй болезни ПКБ № 15.

Следует отметить, что ПКБ № 15 являлась в период проведения настоящей работы практически единственным бюджетным учреждением, располагавшим стационарными отделениями для приема и лечения подростков с психической патологией (за исключением небольшого числа коек в Научном центре психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой). Таким образом, проанализированные в настоящей работе случаи суицидального поведения можно считать типичными для подростковой популяции Москвы.

На момент госпитализации возраст больных составлял 15—17 лет, средний возраст юношей — 16,8 года, девушек — 16,4 года.

В родительской семье (в том числе приемной) проживали 69 подростков, 6 находились в интернате для сирот. Все подростки учились в школе или колледже.

Для ¼ пациентов из 143 (25,9%) это было повторное поступление в психиатрическое учреждение. Среди юношей такие эпизоды наблюдались чаще — у 20 из 55 (36,4%), а среди девушек — у 17 из 88 (19,3%) (различия недостоверны — p<0,05). Основным поводом для предшествующих стационирований (82%) послужили расстройства поведения.

В работе использовались клинический, клинико-психопатологический методы с привлечением данных из доступной медицинской документации.

Удельный вес подростков обоего пола с суицидальным поведением в общем числе госпитализированных несовершеннолетних пациентов в течение года оказался весьма высок и равнялся 42,1%^​1​᠎ . Доля таких случаев среди юношей составила 1/3 — 55 (32,7%) больных, а девушек — половину — 88 (51,2%) больных.

В анамнезе 56 (39,2%) подростков выявлялись не сопровождавшиеся стационированием в психиатрические учреждения аутоагрессивные проявления (в частности, суицидальные попытки и угрозы), в том числе более чем у 15 (27,3%) юношей и почти у половины — 41 (46,6%) — девушек.

Суицидальное поведение наиболее часто отмечалось в возрастном интервале от 16 до 18 лет: 81,8% суицидальных попыток у юношей и 85,2% — у девушек. И только у 16,1% (23) подростков суицидальная активность, приведшая к неотложной госпитализации, наблюдалась в более раннем возрасте — от 15 до 16 лет. Суицидальное поведение включало угрозы (у 41 (28,7%)) и попытки самоубийства (у 102 (71,3%)). Суицидальные намерения у 1/3 девушек (30 из 88) и 1/5 юношей (11 из 55) ограничивались угрозами: одни признавались, что желают умереть, посылали прощальные sms-сообщения, другие заявляли, что хотят прыгнуть из окна, утопиться в ванной, задушиться шарфом, броситься под машину, либо требовали «дать яду».

71,3% подростков обоего пола — 2/3 девушек (58 из 88) и 4/5 юношей (44 из 55) — предпринимали более активные аутоагрессивные действия — пытались вскрыть вены, отравиться, спрыгнуть с высоты. Наиболее частыми способами реализации суицидальных намерений у девушек оказались попытки вскрыть вены — 44,8% (26 из 58) и отравиться — 34,5% (20 из 58), а также сочетание разных способов — 20,7% (12 из 58). Юноши также чаще всего пытались вскрыть себе вены — 68,2% (30 из 44), значительно реже — отравиться — 6,8% (3 из 44), броситься под движущийся транспорт — 6,8% (3 из 44), в единичных случаях прибегали к самоудушению — 4,5% (2 из 44). 13,6% (6 из 44) юношей использовали комбинированный подход. Обращало на себя внимание практическое отсутствие таких высоколетальных вариантов суицидального поведения, как повешение, падение с высоты, что косвенно может указывать на слабую выраженность у большинства госпитализированных подростков истинных антивитальных намерений. Однако, несмотря на кажущуюся «несерьезность» попыток самоубийства у подростков, ни одна из них не может рассматриваться как незначительная. Суицидальные действия могут быть весьма опасными в связи с возможностью рокового исхода из-за неумения просчитать последствия, особенно при их повторении. Примерно в пятой части случаев в связи с тяжестью суицидальной попытки возникала необходимость кратковременной начальной госпитализации в соматический стационар с последующим переводом в психиатрическое учреждение. Доставленные в психиатрическую больницу в недобровольном порядке, в дальнейшем — в приемном покое или после беседы с врачом в отделении большинство подростков (89,5%) раскаивались в содеянном и подписывали добровольное согласие на госпитализацию.

Большинство подростков (за исключением повторно стационированных 37) ранее не наблюдались психиатрами, но лишь у 1/5 из них — 21,7% (23 из 106) при ретроспективном анализе не были обнаружены психические расстройства. Таким образом, до госпитализации по поводу суицидального поведения в анамнезе 83,9% (120 из 143) подростков имели место разные психопатологические проявления (в том числе и тяжелых регистров) — аффективные, галлюцинаторные и бредовые, психопатические, интеллектуальная недостаточность, органические расстройства.

У преобладающей части подростков — 89,5% (128 из 143) была выявлена непсихотическая психическая патология (см. таблицу).

Нозологическое распределение изученных случаев с учетом пола

Лишь у 10,5% (14,5% среди юношей и 7,9% среди девушек) суицидальная активность наблюдалась на фоне психотического состояния, развившегося в рамках шизофрении, аффективной болезни, органического расстройства (экзогенный психотический эпизод на фоне наркотического опьянения). В подобных случаях подростки либо пытались покончить собой в связи с депрессивной мировоззренческой мотивацией, переживанием тоски и утраты смысла жизни, либо суицидальные попытки могли обусловливаться галлюцинаторно-бредовыми и депрессивно-бредовыми расстройствами, в одном случае подросток совершил немотивированную импульсивную суицидальную попытку на глазах у матери.

Из таблицы видно, что у юношей наиболее часто встречались диагностические категории «Расстройство адаптации» (F4) и «Формирующееся расстройство личности» (F6). При этом в РЛ преобладали эмоционально неустойчивое и смешанное. На третьем месте оказались заболевания шизофренического спектра (F2). Намного реже по сравнению с другой психической патологией наблюдались встречающиеся с одинаковой частотой органические непсихотические расстройства (F0 — преобладало органическое РЛ) и умственная отсталость (F7). И замыкали перечень заболевания аффективного круга (F3) и психические нарушения, относимые к диагностическим рубрикам «Поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детско-подростковом возрасте» (F9).

У девушек наиболее частыми диагнозами оказались РЛ (F6) — преобладали эмоционально неустойчивое и смешанное и расстройства адаптации (F4). Обращал на себя внимание тот факт, что на третьем месте у подростков женского пола были расстройства аффективного (депрессивного) круга. Далее следовали органические непсихотические расстройства (F0 — преобладало органическое РЛ) и патология шизофренического спектра (F2). Психические нарушения, относимые к диагностическим рубрикам «Поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детско-подростковом возрасте» (F9) и «Умственная отсталость» (F7) обнаруживались намного реже по сравнению с другой психической патологией.

Антивитальные переживания большинства подростков-суицидентов были неглубокими, а суицидальное поведение в таких случаях не являлось «запланированным» и возникало зачастую на фоне сниженного в разной степени (иногда незначительно) настроения — у 30 (54,5%) юношей и у 50 (56,8%) девушек; всего у 80 (55,9%) человек. Суицидальные «порывы» подчас реализовались неожиданно для окружающих, а иногда и для самих подростков (в чем они признавались врачам). Как правило, суицидальную активность «запускала» конфликтная ситуация, именно конфликт выступал в качестве триггера аутоагрессивного поведения. Сходный по развитию механизм суицидальных попыток отмечался и при отсутствии у подростков сниженного настроения (30,9%). В этих случаях такие попытки возникали на фоне выраженной лабильности аффективных реакций с готовностью к обидам, гневу, ярости и агрессии. Для большинства больных типичным был короткий (от нескольких часов до нескольких секунд) пресуицидальный этап.

Что касается мотивов и способов реализации суицидальных намерений, то у девушек выявлялись преимущественно шантажно-демонстративные мотивы. В 91,6% имели место предшествующие суицидальной активности конфликтные ситуации. Суицидальные устремления, аутоагрессивные угрозы и попытки внезапно, без обдумывания «вспыхивали» на пике эмоционального «взрыва» в ходе разыгрывающейся коллизии. Попытки самоубийства совершались девушками, находившимися в состоянии подавленного настроения, а конфликт выступал в качестве триггера, «запуская» суицидальную активность. Одним из составляющих компонентов суицидального поведения у большинства девушек оказывалась аффективно-эмоциональная ситуационная реакция, спровоцированная неблагоприятными внутрисемейными и межперсональными отношениями. У девушек-подростков, страдавших эндогенной патологией, в тех случаях, когда суицидальное поведение не было обусловлено психотическими или антивитальными депрессивными переживаниями, незначительные конфликты с родителями (отказ купить новый телефон, запрет выходить из дома, попытка заставить учить уроки и др.) также могли приводить к неожиданным шантажным суицидальным реакциям. Суицидальные действия являлись попыткой «исправить» неблагоприятно сложившуюся ситуацию, «ослабить» эмоциональное напряжение. Как правило, после помещения в психиатрический стационар девушки признавались врачу, что они хотели не умереть, а только «напугать» причиняющих им страдание людей.

Хотя суицидальное поведение юношей зачастую не определял истинный антивитальный мотив, их аутоагрессивные действия отличались своей брутальностью и бессмысленностью — больные на глазах окружающих наносили множественные самопорезы на руках, теле, резали лицо, бились головой о стену, поджигали себя, разбивали головой окно, заглатывали осколки стекла. Несмотря на истероидную окраску суицидальных «порывов», юноши демонстрировали не столько манипулятивное поведение, сколько импульсивность и неумение владеть собой. Подростки не могли совладать с невыносимым для них эмоциональным состоянием, не справлялись с охватившими их яростью и гневом, проявляя как агрессию, так и аутоагрессию.

Суицидальные попытки у юношей и девушек не были продуманы, они отличались внезапностью и поспешностью суицидальных действий. В большинстве случаев (за исключением антивитального поведения, наблюдавшегося на фоне психотических и депрессивных состояний у 10,5% госпитализированных) суицидальные проявления можно было отнести одновременно как к кругу шантажно-демонстративных, так и импульсивных (аффективных), но не истинных, на что указывало отсутствие подлинного желания умереть (в чем подростки в последующем признавались). При этом импульсивный компонент суицидального поведения у юношей был более отчетливым и заметным — с выраженной брутальностью, яростью, агрессивностью, что делало эти попытки чрезвычайно опасными в связи с возможностью получения тяжелых травм и увечий. У девушек же над импульсивным преобладал демонстративно-шантажный радикал суицидального поведения с истерическими проявлениями — рыданиями, слезами, криками, казалось бы, безобидными, но чреватыми роковыми последствиями из-за неосторожности.

Среди обстоятельств, «запускающих» суицидальную активность, прежде всего следует отметить интерперсональные конфликты — ссоры с матерью, отцом, другими родственниками, разрыв романтических отношений, раздоры со сверстниками, учителями, окружающими. Наиболее стрессогенными оказывались конфликты с родителями, которые явились основным «спусковым крючком» в половине случаев у девушек (50,0%) и почти у половины (43,6%) юношей. Разрыв романтических отношений занимал 2-е место среди причин суицидального поведения, для юношей он оказался более значимым (34,5%), чем для девушек (29,5%). Конфликты с учителями и окружающими стояли на 3-м месте у девушек и на последнем — у юношей. Девушки оказались более зависимы от оценок окружающих, в большей степени подвержены межличностным конфликтам и обнаруживали легкость возникновения перепадов настроения в ответ как на положительные, так и отрицательные события.

У подростков мужского пола антивитальные мотивы занимали 3-е место, они определялись психотическими переживаниями — бредовой дисморфофобией, императивным вербальным галлюцинозом, галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, психотической депрессией со стремлением уйти из жизни, в то время как у девушек-подростков подобные мотивы были на последнем месте и отмечались почти в два раза реже — 14,6 и 7,9% соответственно.

Более половины юношей (58,2%) и девушек (63,6%) угрожали и реализовывали аутодеструктивные намерения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В анамнезе 85,5% юношей-суицидентов выявлялись разнообразные поведенческие девиации — употребление алкоголя, психоактивных веществ, ранние и беспорядочные половые связи, эпизоды воровства, уходов из дома, прогулы, агрессивное поведение, сближение с асоциальными сверстниками. Раннее приобретение сексуального опыта, частая смена партнеров, а в некоторых случаях — заражение венерическими болезнями наблюдались почти у половины (42%) девушек. Таким образом, происходила постепенная «социально-психологическая деформация» личности, приводившая к нарастающим затруднениям социальной адаптации. Такой личностной динамике в значительной степени способствовала неблагоприятная микросоциальная среда, в условиях которой происходил процесс взросления подростков, в частности отсутствие адекватных ролевых моделей среди старшего поколения, что затрудняло формирование у них гармоничной идентичности и социально-приемлемых типов поведения.

Согласно полученным нами данным, у 2/3 подростков с суицидальными проявлениями социально-средовые условия были неблагополучными. Более половины подростков воспитывались в неполных семьях (54,5% — юношей и 56,8% — девушек) с неблагоприятным микроклиматом, напряженными или враждебными взаимоотношениями, частыми ссорами, алкоголизмом родителей (у 25,5% юношей и у 35,2% девушек). Зачастую тип эмоционального взаимодействия подростка с родителями можно было охарактеризовать как отчужденный и холодный (у 30,7% девушек и у 25,5% юношей). Среди родственников больных отмечались случаи психической патологии, алкоголизм, суициды. Чаще подобного рода наследственное отягощение выявлялось у девушек (56,8%), нежели у юношей (25,5%).

Преобладание в изученной группе подростков с пограничной психической патологией заставляет задуматься о потенциальной суицидальной опасности этой категории больных. Дисгармонически протекающий пролонгированный пубертатный криз с нестабильностью эмоционального фона, недостаточная психологическая зрелость и несформированность взрослых механизмов контроля поведения, высокая чувствительность к воздействию социальных факторов, выраженная зависимость психологического состояния от социально-средовых влияний облегчают развитие у них суицидального поведения.

Проведенное исследование выявило ряд общих закономерностей, подтверждающих особенности суицидального поведения, в том числе в форме незавершенных суицидальных попыток и самоповреждений, присущих подросткам, по-видимому, вне зависимости от региона их проживания и социально-экономической ситуации. Прежде всего речь идет о преобладании среди совершающих аутоагрессивные действия лиц женского пола, в нашем контингенте соотношение девушек и юношей составляло 1,6:1. При включении всего спектра суицидальных действий, в том числе и со смертельным исходом, отмечается 3—4-кратное превышение девушек [8]. Это и понятно, поскольку суицидальные попытки (встречающиеся многократно чаще завершенных суицидов) предпринимают преимущественно лица женского пола, хотя по числу смертей вследствие самоубийств лидируют мужчины [2, 4, 13].

Нельзя не отметить высокий процент в анализируемом контингенте подростков с наличием разной степени выраженности психических расстройств. Не случайно психическая патология расценивается как один из наиболее значимых моментов, предрасполагающих к суицидальным попыткам и намерениям [14—17]. По общепринятому мнению факторами риска формирования аутоагрессивного поведения являются также неблагоприятная ситуация в семье с отсутствием конструктивных доверительных отношений [18, 19], злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [20, 21].

В период пубертатного криза подростки становятся импульсивными и неуправляемыми, сверхчувствительными к межличностным конфликтам. Не обладая достаточным жизненным опытом, они не умеют справляться со стрессовыми ситуациями и тяжелыми эмоциональными переживаниями и прогнозировать в полной мере последствия своих действий.

Определяются четкие гендерные особенности, проявляющиеся в выборе способов реализации суицидальных намерений (более летальных у юношей), предпочтительности форм суицидального поведения (шантажно-демонстративное у девушек, брутальное и компульсивное у юношей), характере преобладающей сопутствующей психопатологической симптоматики. Так, аффективные и формирующиеся личностные расстройства значительно чаще наблюдаются у девушек, а расстройства шизофренического спектра и расстройства адаптации — у юношей.

К числу общих особенностей, характерных для контингента подростков с аутоагрессивным поведением, следует отнести: использование в целом менее летальных в сравнении со взрослыми суицидентами способов самоповреждения, слабую выраженность собственно антивитальных переживаний, короткий пресуицидальный этап, преимущественно внезапный характер аутоагрессивных действий, приближающихся по механизму развития к реакциям «короткого замыкания», необходимость для формирования суицидального поведения даже при наличии стойких антивитальных переживаний дополнительного стрессогенного воздействия (конфликтной ситуации).

Таким образом, суицидальная активность подростков отличается по ряду параметров от аутоагрессивного поведения взрослых, но также, как у них, подвержена существенным гендерным влияниям. Суицидальные намерения и незавершенные суицидальные действия подростков, судя по многочисленным отечественным и зарубежным публикациям, обнаруживают патогенетическое сходство вне зависимости от страны и региона проживания подростка, подчиняясь своим пока еще недостаточно изученным закономерностям. Последнее обстоятельство существенно затрудняет поиск эффективных мер их профилактики и заставляет интенсифицировать наши усилия в этой области.

К онфликт интересов отсутствует.

Суицидальный синдром

• Россия входит в первую тройку государств с самыми высокими показателями самоубийств на душу населения, а по числу суицидов среди мужчин является мировым лидером.
• Показатель самоубийств среди российской молодежи значительно выше, чем в других странах.
• В целом в мире уровень суицида медленно, но снижается, быстрее всего – в Европе, где количество самоубийств с 2000 года снизилось примерно на четверть.
• В последнее время многие специалисты связывают суицидальные наклонности у молодежи с индустрией интернета.

Сергей Медведев: Начнем с тревожной статистики: Россия является третьей в мире страной по количеству самоубийств на душу населения. Среди мужчин она и вовсе мировой лидер. Каждые 12 минут в стране кто-то кончает с собой. Пока будет идти эта программа, четыре или пять человек покончат с собой. В чем причины этого явления – экономические, социальные, культурные?

^{Видеоверсия программы}

Корреспондент: В России показатель самоубийств среди молодежи значительно выше, чем в других странах. Тут целый комплекс проблем – школа, семья, отношения, алкоголь. В последнее время многие специалисты связывают суицидальные наклонности у молодежи с индустрией интернета. Роскомнадзор изредка блокирует тематические сайты и группы в соцсетях, но этого мало.

Если говорить о профилактике самоубийств, то в стране нет общероссийской службы телефона доверия: все номера ориентированы скорее на определенные социальные группы – дети, подростки, представители ЛГБТ, неизлечимо больные и их близкие.

В целом в мире уровень суицида медленно, но снижается, быстрее всего это происходит в Европе, где количество самоубийств с 2000 года снизилось примерно на четверть. Но говорить о существенном снижении уровня суицида в России пока рано. Алкоголизм, бытовые проблемы, долги, домашнее насилие – множество этих факторов присутствуют во многих российских семьях.

Сергей Медведев: Наши сегодняшние гости – экономический обозреватель Борис Грозовский и Сергей Ениколопов, завотделом медицинской психологии Научного центра психического здоровья РАМН.

Самоубийство – это признак современного общества?

Сергей Ениколопов: Нет. Мы знаем, какое количество знаменитых людей в древнеримской истории покончили с собой, включая Ганнибала и Клеопатру. Если же говорить о причинах самоубийств, то росту этого явления способствует их эстетизация.

Сергей Медведев: И это как раз признак современной культуры?

Сергей Ениколопов: Да. Но то, что мы несколько последних лет активно обсуждаем: группы смерти в интернете и прочее, – это вещи более провокативные, а вообще сообщения о самоубийствах в СМИ даже имеют название – «эффект Вертера». Вышел роман Гете «Страдания молодого Вертера» – и пошла волна самоубийств.

Сергей Медведев: То есть это заразная вещь в медийном обществе?

Сергей Ениколопов: Да. В тех странах, которые разрабатывают государственные программы профилактики суицида, на первом месте идет давление на СМИ, регуляция того, чтобы такие сообщения не были сенсационными, чтобы сообщения даже о селебрити были на последних скрытых страницах, но никак не на первой.

Сергей Медведев: Речь, видимо, идет не о цензуре, а о способе подачи этой информации.

Мы знаем, какое количество знаменитых людей в древнеримской истории покончили с собой, включая Ганнибала и Клеопатру

Сергей Ениколопов: Тем не менее, по миру идет волна самоубийств. Вот когда самоубийством покончил Курт Кобейн, начинается цепочка самоубийств. Была цепочка с самоубийством Есенина, Маяковского и прочих. Чем более знаменит человек или чем больше он похож… Это опасно в случае с подростками: схожесть ситуаций, схожесть человека…

Сергей Медведев: Борис, но в целом статистика самоубийств совпадает с какой-то экономической кривой, с благосостоянием общества, коррелируется со степенью его модернизации? Все-таки в патриархальном, традиционном обществе самоубийства жестко табуированы. Даже в кавказских регионах России с традиционным патриархальным укладом этого очень мало.

Борис Грозовский: Сначала хочу озвучить несколько цифр. Среднее по миру число самоубийств – это 10,5 на 100 тысяч населения в год, то есть примерно 10 из 100 тысяч. У нас – 26 в расчете на 100 тысяч. А если смотреть на статистику смертности в целом, то «Демоскоп» недавно приводил данные: среди всех смертей это 1,3%, а если брать смертность от внешних причин, не связанных со здоровьем, то это 13,6%. С другой стороны, в той публикации, цифры из которой были озвучены в начальном сюжете, ВОЗ берет цифры за 2016 год, и там говорится, что всего в России почти 45 тысяч человек покончили жизнь самоубийством. Но данные за 2017 год по «Демоскопу» – это уже не 45 тысяч, а чуть больше 20. И вот тут вопрос – как может эта цифра таким образом прыгать?

Сергей Ениколопов: Эта цифра прыгает легко. Если ссылаться на тот же «Демоскоп» и Росстат, то у нас 15,4 на 100 тысяч. Это тоже не очень хорошо, но не 26. Есть чистые самоубийства, а есть смерть от повреждений с неизвестными намерениями (например, человек мыл окно и выпал, пытался подышать свежим воздухом и тоже упал, то есть большое количество людей, смерть которых непонятна). Вот эти повреждения ВОЗ нам приплюсовывает – отсюда и 26.

Кстати, в случае с Кавказом, как и с многими другими республиками, надо еще учитывать географический фактор: где много солнца, там мало самоубийств. А если посмотреть на европейские страны, то пускай голову пеплом посыпает не Норвегия: это уникальная страна, – а Швеция, Финляндия была одной из самых опасных. А какая-нибудь Греция, Италия и прочие – они никакие.

Сергей Медведев: А есть распределение по сезонам?

Сергей Ениколопов: В темное время года, конечно, больше самоубийств. Слава богу, что Москва стала себя освещать. А вот то, что у нас зимой не выпадает белый снег, плохо.

Борис Грозовский: Среди мужских самоубийств, по данным ВОЗ, лидируют Гайана и Лесото, где вроде бы с солнцем все в порядке.

Сергей Ениколопов: Гайана и Лесото живут в не очень понятном для нас религиозном режиме, мы не знаем культуральных вещей. Тут имеют значение культуральные, географические, климатические, религиозные особенности и какие-то местные вещи. Сложно пытаться найти одну причину.

Я даже догадываюсь, почему ВОЗ с предубеждением относится к нашим цифрам.

В Советском Союзе было несколько этапов отношения к самоубийствам. В 20-е годы к ним относились вполне серьезно, были исследования: мой предшественник на посту заведующего Лабораторией медицинской психологии в Институте психиатрии в 1925 году публиковал работы по анализу социологических причин самоубийств подростков в Москве, наш знаменитый криминолог Гернет писал об этом.

Но победил идеологический примат, что все суициды – во-первых, пережитки прошлого, во-вторых, имеют социальные причины. И не случайно становятся секретными цифры, обсуждается, что если человек покончил или пытался покончить суицидом, то это, конечно, психически нездоровый человек: невозможно в хорошем обществе заниматься нехорошими делами. Поэтому пропадает и научно-исследовательский интерес к этому. И мы все должны быть благодарны профессору Амбрумовой, которая разными хитрыми способами пробила возможность говорить о суицидах и помогать суицидентам.

Борис Грозовский: По-моему, советская власть относилась к самоубийствам как к тому, что могут совершать несознательные люди: они недостаточно поверили в идею коммунизма. Например, у литературных критиков была большая проблема с Есениным и Маяковским. С одной стороны, они классики…

Сергей Ениколопов: Да, можно вспомнить Маяковского, «На смерть Есенина»: «В этой жизни//помереть// не трудно.// Сделать жизнь//значительно трудней».

Борис Грозовский: …но при этом надо сказать, что они так с собой поступили. А самая большая проблема была с Александром Фадеевым, автором «Молодой гвардии».

Сергей Ениколопов: Ну, это просто замолчали.

Борис Грозовский: Это же совсем сознательный гражданин, как же он так поступил?!

Сергей Ениколопов: В конце 20-х была большая партийная дискуссия на тему: «Может ли большевик покончить с собой?» Читать это сейчас даже иногда смешно. На полном серьезе обсуждалось: а вот если большевик попал в лапы белой контрразведки, его пытают, и он боится, что выдаст товарищей?.. Кто-то говорил, что это правильно. И вдруг какой-то довольно известный партийный персонаж говорит: «А если вдруг части Красной Армии освободят город, а он уже покончил с этой жизнью?!» Борца уже нет. Конец 20-х – там все было очень серьезно. Тогда никто не обращал особого внимания на то, что потом стало называться «посттравматическим стрессом», разочарованием участников революции и Гражданской войны в том, за что они боролись.

Борис Грозовский: А «Как закалялась сталь» – это во многом история про то, как человек, оказавшись в трудной ситуации, не прибег к этому способу, а сумел вырваться.

Сергей Медведев: Это уже советская биополитика, которая говорит, что твоя жизнь тебе не принадлежит, твое тело принадлежит не тебе, а государству.

Сергей Ениколопов

Сергей Ениколопов: После Дюркгейма стало ясно в социологическом плане, что самоубийство – один из индикаторов неблагополучия социальной жизни.

Борис Грозовский: Но Дюркгейма в СССР при Сталине не читали.

Сергей Ениколопов: Его читали до этого. Работа Дюркгейма 1897 года «Самоубийство» была почти тут же переведена на русский.

Сергей Медведев: По Дюркгейму суицид – признак аномии? Он выделяет альтруистическое, эгоистическое и аномическое самоубийство.

Сергей Ениколопов: Да, но основное, когда мы выводим то, что осталось от Дюркгейма, усиленное Мертоном и прочими, – это то, что можно назвать теорией напряжения, когда аномия дает толчок к разного рода вещам – от алкоголизма, преступности, уходов хоть в монастырь, хоть в хиппи – и до уходов из жизни.

Сергей Медведев: Об этом же рассуждает Ксения Чистопольская, медицинский психолог больницы имени Ерамишанцева.

Ксения Чистопольская: Особенности суицидального нарратива – это ощущение себя как обузы, чувство одиночества, неспособность переключаться с труднодостижимых целей на более достижимые или делить труднодостижимые цели на какие-то ступеньки. Некоторые люди ждут, что все случится сейчас, немедленно, а если не случается, то это очень больно, обидно и неприятно. Или они пытаются достичь цели, но она не дается им сразу, и они не могут переключиться на что-то более легкое, но не менее интересное.

Очень предрасположены к суицидальным переживаниям люди, склонные к болезненному перфекционизму, которым кажется, что нельзя показывать свою слабость, признавать ошибки. Им свойственно очень тяжело переживаемое чувство стыда в соответствии с какими-то вещами, которые они воспринимают как неудачи. Соответственно, это ведет к ощущению западни и отсутствия выхода.

Группы смерти в той или иной форме существуют. У нас были ребята, которые лечились после того, как потусовались там. Сейчас стали обращать внимание на маленьких детей, буквально восьми-десяти лет: их как-то находят в интернете и подводят к этому, хотя, конечно, это двоякий процесс: люди находят друг друга. Возможно, у ребенка были переживания, даже неосознанные, может быть, это просто какое-то чувство тоски, нехватка родительского внимания.

Предрасположены к суициду люди, склонные к болезненному перфекционизму, которым кажется, что нельзя показывать свою слабость, признавать ошибки

В неблагополучных семьях есть другое: физическое и сексуальное насилие над детьми, которые ребенок воспринимает очень болезненно, и этот шлейф травмы тянется за ним. Это не культ смерти, просто человек погружен в очень тяжелые воспоминания и атмосферу насилия, из которых очень трудно выбраться.

Сергей Медведев: Как я понимаю, в период взросления, становления личность ближе всего подходит к идее суицида.

Сергей Ениколопов: Подростки – опасная возрастная категория и для убийств, и для самоубийств, потому что идет поиск идентичности, еще нет ярко выраженной индивидуальности, твердой уверенности. Агрессия и аутоагрессия – это реакция на угрозу моему «я». Если оно у меня устойчивое, я знаю себе цену, то меня трудно сбить любым стрессам. Если же оно неустойчивое, то и мелочь может задеть.

Сергей Медведев: А человек думает: вот я сделаю это и докажу всем, и все поймут, что я значил в жизни!

Сергей Ениколопов: Культура и общество все время привносят перфекционизм как ценность – нужно быть лучшим, перфектным. А это обоюдоопасное оружие: любая неудача является стрессом. Время от времени начинают поднимать шум вокруг ЕГЭ как источника суицидов. Опасна даже сама идея оценок.

Сергей Медведев: В финской системе образования очень часто отказываются от оценок.

Борис Грозовский: Была большая тревога по поводу подростковых групп в соцсетях. Она мне кажется безумно преувеличенной: не так уж и легко подтолкнуть человека к смерти. Одно время в России был очень высокий показатель суицида в армии. Но там понятно: если над кем-то издеваются, изо дня в день насилуют, то он либо берет автомат и расстреливает своих однополчан либо пытается как-то разобраться с собой. А группы в сетях – это немножко не та история. И если беспокоиться по поводу подростковых самоубийств, то нужно говорить не об этих группах, а о том, что школа, как и армия, в России является, по сути дела, тюрьмой.

Сергей Медведев: По Фуко – дисциплинарным институтом.

Борис Грозовский: А мы отдаем туда детей на 10 или 11 лет!

Сергей Ениколопов: Во всем мире школа, казарма…

Борис Грозовский: В финских, канадских, американских, австралийских школах совсем другой климат!

Сергей Ениколопов: Финляндия – одно из первых государств, которое разработало государственную антисуицидальную программу. Но как только ее перестали субсидировать, суициды опять поднялись: алкоголизация.

Сергей Медведев: Кстати, генетика ничего не нашла.

Сергей Ениколопов: Гена самоубийства не существует.

Борис Грозовский: А ген депрессивности?

Сергей Ениколопов: С геном депрессивности все в порядке. Что еще очень важно – это история. Когда в семье десятый предок, а как правило, ближе, покончил с собой, это более сильно. И когда это внутри сообщества – то же самое. Вот почему нужно серьезно относиться к сайтам смерти и подобным вещам. Это подсказка выхода из ситуации, которая кажется безнадежной. Человек будет хвататься за любую подсказку.

По «Евроньюс» года четыре назад была передача о венгерском селе, где стоит старое дерево. И несчастный священник говорит: «Сколько я ни призываю жить и не вешаться на этом дереве, – вешаются после экзаменов, после неудачных свиданий…» Вот это и есть тот самый исторический случай – вот она, традиция способа выхода.

Почему опасны все эти сайты? Есть аналог, за который еще не взялись: АУЕ (арестантский уклад един). Их посещают миллионы, а в тюрьмы идет меньшее количество. Такая культура существует, она вам предлагается, и если вы хотите ее выбрать, то вы ее выбираете. Почему мы много говорим о культуре, о книжках, о кино – эти феномены подсказывают способ жизни.

Сергей Медведев: То есть это убедительная ролевая модель, которая является очень сильным заявлением в современном обществе?

Сергей Ениколопов: Конечно! Кто-то начитался «Трех мушкетеров» и твердо уверен, что «один за всех и все за одного».

Борис Грозовский

Борис Грозовский: С одной стороны, мы не доверяем нашей статистике и предполагаем, что, возможно, число самоубийств занижено. С другой стороны, в последние 20–25 лет число самоубийств в России все-таки устойчиво снижается. Один пик был в середине 90-х, предыдущий – в середине 80-х, и вот с середины 90-х идет медленное и неуклонное снижение. 25 лет назад этот показатель был намного выше, чем сейчас.

Сергей Медведев: По-моему, у мужчин доходило до 90 на 100 тысяч населения.

Сергей Ениколопов: Это как раз возвращает нас к роли аномии. Не дай бог жить в эпоху перемен – вот почему середина 80-х. Если перевести Дюркгейма на бытовой язык: когда нет устойчивых правил игры, нет структурированного общества, когда институционально заявленные цели не совпадают со средствами, мы видим, что получается. 90-е годы – это жуткая яма.

Борис Грозовский: И по убийствам, и по самоубийствам.

Мы много говорим о самоубийствах в отсутствии разрешенной эвтаназии. Это жестоко: мы не разрешаем людям, больным неизлечимой болезнью, которым жизнь не приносит ничего, кроме страданий, уйти по собственной воле, отказывая им в субъектности, доводим их до «естественного» конца, и при этом возмущаемся числом самоубийств.

И еще одно. Есть же более широкий социопсихологический феномен – поведение, ведущие к самоубийству, когда человек, скажем, изо дня в день накачивает себя алкоголем или наркотиками. Он может оказаться в статистике как умерший от передоза, а не совершивший самоубийство, но он это самоубийство планомерно совершал на протяжении ряда лет, наращивая дозы и их регулярность.

Сергей Медведев: Я не думаю, что алкоголики рассматривают это как медленное самоубийство.

Борис Грозовский: По факту это так. Или, например, когда человек едет по МКАД на скорости 220 километров в час, это тоже самоубийственное поведение.

Сергей Ениколопов: Это очень разные вещи. Вы как наш Минздрав: лучше быть трезвым, некурящим и выполнять все предписания врача, тогда умрете счастливым, потому что у вас будет Альцгеймер или Паркинсон.

Сергей Медведев: Или доживете до рака.

Алкоголь в каких-то случаях выступает в роли антидепрессанта: Минздрав этого не сообщает, но мы-то знаем!

Сергей Ениколопов: Нет, с раком они будут бороться, а вот реально здоровый человек будет умирать, не понимая, что он умирает. А алкоголь в каких-то случаях выступает в роли антидепрессанта: Минздрав этого не сообщает, но мы-то знаем!

Сергей Медведев: Но в целом есть корреляция между алкоголизмом и уровнем самоубийств или это работает в оба конца?

Сергей Ениколопов: В оба.

Борис Грозовский: Алкоголь – это применительно к случаям, когда человек целенаправленно и планомерно доводит себя до «белой горячки».

Сергей Ениколопов: Если в обществе есть аномия, то люди просто уходят из этого общества в алкоголики, бродяги и наркоманы. Они бегут от социума.

Сергей Медведев: А есть статистика объявленных самоубийств и удавшихся самоубийств? Ведь очень часто самоубийство – это некое намерение, крик о помощи, вскрытые вен в надежде, что тебя сейчас найдут, вылечат и успокоят. Видимо, таких ситуаций в разы больше, чем самих самоубийств?

Сергей Ениколопов: Безусловно.

Сергей Медведев: И больше ли тут вероятность, что человек попробует снова?

Сергей Ениколопов: У Ксении Чистопольской в одной из работ показано, что есть два класса людей, пытавшихся покончить счеты с жизнью. Одни имеют свою временную перспективу, план на будущее, какие-то цели, и у них резко падает вероятность повторного самоубийства, а у тех, у кого нет временной перспективы, происходят повторные попытки: это тупик.

Сергей Медведев: Борис, какова картина по регионам? Как я понимаю, в Москве и Петербурге самоубийств гораздо меньше.

Борис Грозовский: Да. В лидерах Бурятия, Еврейская автономная область, Забайкальский край, Алтай, Амурская область, Чукотка, Курган, Удмуртия, Хакасия, Коми, Якутия.

Сергей Медведев: Это как-то связано с уровнем алкоголизма, депрессии?

Сергей Ениколопов: Проблема не в уровне алкоголизма, а в том, что алкоголизм является индикатором неблагополучия людей в регионе. У каждой болезни есть несколько симптомов. Если мы будем лечить один симптом, то вовсе не обязательно вылечится второй. Бросимся бороться с алкоголизмом – появится реализм, человек увидит, в каких условиях он живет, и тоже совершит суицид. Те, кто принимает решения на большом социальном уровне, должны обращать внимание на эти регионы не только из-за суицида, но и из-за алкоголизации, преступности и всех неблагополучных индикаторов.

Сергей Медведев: Почему в России такое сильное преимущество суицида у мужчин?

Борис Грозовский: В шесть с половиной раз! Одна из версий – это то, что мужчины в большей степени, чем женщины, нацелены не на поддержку домашнего очага, а на достижение каких-то результатов – профессиональных, коммерческих, карьерных.

Сергей Ениколопов: Их так и воспитывают.

Борис Грозовский: Конечно, с этим большие проблемы и в последние 12 лет, когда экономика не растет, и в целом за последний период в 30 с лишним лет со всеми этими нашими экономическими преобразованиями. Но, опять же, я не знаю, насколько это верно. Если смотреть на региональный разрез, едва ли Чукотка с Якутией более депрессивные регионы, чем Костромская и Псковская области. Может быть, тут дело в том, что когда ты находишься в совсем тяжелых условиях: плохая экология, далеко от города, а в этом городе нет быстрого экономического развития, – у тебя ощущение, что ты заперт и нет ничего другого. Но из костромского села ты хотя бы можешь перебраться в более живой Ярославль, из Псковской области – в совсем живой Петербург. А куда выбраться из чукотской глубинки?

Сергей Ениколопов: Во-первых, известно, что женщины более стрессоустойчивы, чем мужчины: так нас создала природа. Во-вторых, в нашей культуре мужчина заострен на успех, на достижения. Во всем мире отмечается, что одна из причин мужского суицида – это потеря престижа. Отсюда суициды при безработице, угрозе социальному положению и так далее, когда роль «победителя» поставлена под угрозу.

Борис Грозовский: Или при угрозе разоблачения, как при коррупционных скандалах, например.

Сергей Ениколопов: Это патриархальный след, вполне определенное давление на воспитание мальчиков: это во всем мире так.

Сергей Медведев: Ты добытчик, ты должен быть успешен…

Сергей Ениколопов: Ты должен, должен, должен, а любая неудача воспринимается как позорная страница жизни.

Сергей Медведев: Очевидное объяснение высокого веса мужских самоубийств: женщины больше, а мужчины меньше говорят о своих проблемах, считая это неким позором. Важный выход из темы самоубийств – в коммуникации, в разговоре, в том, чтобы общество осознало себя обществом социальности. Именно через нашу общую коммуникацию, через наше общение социальное спасет биологическое – человеческую жизнь. И здесь важна роль психологов.

Самоубийство: что делать, если кто-то склонен к суициду

Самоубийство: что делать, если кто-то склонен к суициду

Когда кто-то, кого вы знаете, склонен к суициду, вы можете не знать, что делать. Изучите предупреждающие знаки, какие вопросы задать и как получить помощь.

Персонал клиники Мэйо

Когда кто-то говорит, что думает о самоубийстве, или говорит вещи, которые звучат так, как будто человек думает о самоубийстве, это может очень расстроить. Вы можете не знать, что делать, чтобы помочь, следует ли серьезно относиться к разговору о самоубийстве или ваше вмешательство может ухудшить ситуацию.Принятие мер — всегда лучший выбор. Вот что надо делать.

Начните с вопросов

Первый шаг — выяснить, существует ли опасность для человека действовать из-за суицидальных наклонностей. Будьте внимательны, но задавайте прямые вопросы, например:

• Как ты справляешься с тем, что происходило в твоей жизни?
• Вы когда-нибудь хотели просто сдаться?
• Ты думаешь о смерти?
• Вы думаете о том, чтобы навредить себе?
• Вы думаете о самоубийстве?
• Вы когда-нибудь думали о самоубийстве или пытались раньше навредить себе?
• Вы думали, как и когда вы это сделаете?
• У вас есть доступ к оружию или вещам, которые можно использовать в качестве оружия, чтобы навредить себе?

Спросить о суицидальных мыслях или чувствах не заставит кого-то делать что-то саморазрушительное.На самом деле, возможность поговорить о чувствах может снизить риск суицидальных переживаний.

Ищите предупреждающие знаки

Вы не всегда можете сказать, когда любимый человек или друг подумывает о самоубийстве. Но вот несколько общих признаков:

• Говорить о самоубийстве — например, делать такие заявления, как «Я собираюсь убить себя», «Мне жаль, что я не умер» или «Мне жаль, что я не родился»
• Получение средств покончить с собой, например покупка пистолета или накопление таблеток
• Отказ от социальных контактов и желание, чтобы его оставили в покое
• Перепады настроения, например, эмоциональный подъем в один день и глубокое разочарование на следующий день.
• Озабоченность смертью, умиранием или насилием
• Чувство ловушки или безнадежности в связи с ситуацией
• Увеличение употребления алкоголя или наркотиков
• Изменение обычного распорядка дня, включая режим питания или сна
• Совершение рискованных или саморазрушительных действий, например, употребление наркотиков или опрометчивое вождение
• Раздача вещей или приведение дел в порядок, когда этому нет другого логического объяснения
• Прощание с людьми, как будто их больше не увидят
• Развивающиеся изменения личности или сильная тревога или возбуждение, особенно при появлении некоторых из предупреждающих знаков, перечисленных выше

Для немедленной помощи

Если кто-то пытался покончить жизнь самоубийством:

• Не оставляйте человека в покое.
• Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, сами отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Постарайтесь выяснить, находится ли он в состоянии алкогольного или наркотического опьянения или передозировки.
• Немедленно сообщите члену семьи или другу, что происходит.

Если друг или любимый человек говорит или ведет себя так, что вы думаете, что он или она может попытаться покончить жизнь самоубийством, не пытайтесь справиться с ситуацией в одиночку:

• Как можно скорее обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту. Человек может нуждаться в госпитализации до тех пор, пока не пройдет суицидный кризис.
• Посоветуйте человеку позвонить на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом. Используйте тот же номер и нажмите «1», чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.

Профилактика самоубийств среди подростков

Подростки: когда кто-то, кого вы знаете, склонен к суициду

Если вы подросток, который обеспокоен тем, что друг или одноклассник подумывает о самоубийстве, примите меры.

• Спросите человека напрямую о его или ее чувствах, даже если это может быть неловко. Слушайте, что говорит человек, и относитесь к этому серьезно. Просто поговорите с кем-то, кого действительно волнует, может иметь большое значение.
• Если вы поговорили с этим человеком и все еще обеспокоены, поделитесь своими проблемами с учителем, консультантом, кем-нибудь в церкви, кем-нибудь из местного молодежного центра или другим ответственным взрослым.

Может быть трудно сказать, склонен ли ваш друг или одноклассник к суициду, и вы можете бояться действовать и ошибаться.Если чье-то поведение или разговоры заставляют вас думать, что он или она склонны к суициду, возможно, этот человек борется с некоторыми серьезными проблемами, даже если в данный момент не думает о самоубийстве. Вы можете помочь человеку найти нужные ресурсы.

Предлагаем поддержку

Если друг или любимый человек думает о самоубийстве, ему или ей нужна профессиональная помощь, даже если самоубийство не представляет непосредственной опасности. Вот что ты можешь сделать.

• Посоветуйте человеку позвонить на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.
• Поощряйте человека обратиться за лечением. У суицидального человека или человека в тяжелой депрессии может не хватить энергии или мотивации для поиска помощи. Если человек не хочет консультироваться с врачом или поставщиком психиатрических услуг, предложите обратиться за помощью в группу поддержки, кризисный центр, религиозное сообщество, учителя или другого доверенного лица. Вы можете предложить поддержку и совет, но помните, что это не ваша работа — заменять поставщика психиатрических услуг.
• Предложите помочь человеку предпринять шаги для получения помощи и поддержки. Например, вы можете изучить варианты лечения, позвонить по телефону и просмотреть информацию о страховом возмещении или даже предложить пойти с человеком на прием.
• Поощряйте человека общаться с вами. Человек, склонный к суициду, может испытывать искушение сдерживать свои чувства, потому что он или она чувствует стыд, вину или смущение. Поддерживайте и понимайте, выражайте свое мнение, не обвиняя.Слушайте внимательно и не перебивайте.
• Будьте уважительны и признавайте чувства человека. Не пытайтесь отговорить человека от его или ее чувств или выразить шок. Помните, что даже если человек, склонный к суициду, не думает логически, его эмоции реальны. Неуважение к чувствам человека может помешать общению.
• Не относитесь к вам снисходительно или осуждающе. Например, не говорите кому-то: «Все могло быть и хуже» или «У тебя есть все, ради чего стоит жить.«Вместо этого задавайте такие вопросы, как« Что заставляет вас чувствовать себя так плохо? »,« Что бы вы почувствовали себя лучше? »Или« Чем я могу помочь? »
• Никогда не обещайте держать в секрете чьи-то суицидальные чувства. Будьте понимающими, но объясните, что вы не сможете сдержать такое обещание, если считаете, что жизнь человека в опасности. В этот момент вам понадобится помощь.
• Дайте уверенность в том, что все может стать лучше. Когда кто-то склонен к суициду, кажется, что ничто не улучшит ситуацию.Заверьте человека, что при соответствующем лечении он или она смогут найти другие способы справиться с ситуацией и снова почувствовать себя лучше.
• Поощряйте человека избегать употребления алкоголя и наркотиков. Может показаться, что употребление наркотиков или алкоголя облегчает болезненные ощущения, но в конечном итоге это только усугубляет ситуацию — может привести к безрассудному поведению или чувству большей депрессии. Если человек не может бросить курить самостоятельно, предложите помощь в поиске лечения.
• Уберите потенциально опасные предметы из дома человека, если это возможно. Если можете, убедитесь, что рядом с этим человеком нет предметов, которые можно использовать для совершения самоубийства, например ножей, бритв, оружия или наркотиков. Если человек принимает лекарство, которое может быть использовано при передозировке, посоветуйте ему или ей попросить кого-нибудь защитить его и дать в соответствии с предписаниями.

Серьезно относиться ко всем признакам суицидального поведения

Если кто-то говорит, что он или она думает о самоубийстве или ведет себя так, что вы думаете, что этот человек склонен к суициду, не преуменьшайте это и не игнорируйте ситуацию.Многие люди, которые убивают себя, в какой-то момент выразили намерение. Вы можете беспокоиться о том, что слишком остро реагируете, но безопасность вашего друга или любимого человека является самым важным. Не беспокойтесь об обострении отношений, когда на карту поставлена ​​чья-то жизнь.

Вы не несете ответственности за то, чтобы помешать кому-либо покончить с собой, но ваше вмешательство может помочь этому человеку увидеть, что существуют другие варианты, чтобы оставаться в безопасности и получить лечение.

Reach Out — Предотвращение самоубийств среди подростков

Янв.31, 2018 Показать ссылки

1. Росс AM и др. Повторная разработка рекомендаций по оказанию первой помощи в области психического здоровья при суицидных мыслях и поведении: исследование Delphi. BMC Psychiatry. 2014; 14: 241.
2. Малик С. и др. Связь между нарушениями сна и суицидальным поведением у пациентов с психиатрическими диагнозами: систематический обзор и метаанализ. Систематические обзоры. 2014; 3:18.
3. Schreiber J, et al. Суицидальные мысли и поведение у взрослых. http: //www.uptodate.com / home. По состоянию на 13 апреля 2015 г.
4. Kennebeck S, et al. Оценка и лечение суицидального поведения у детей и подростков. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 13 апреля 2015 г.
5. Помогите кому-нибудь другому. Национальная линия жизни по предотвращению самоубийств. http://www.suicidepreventionlifeline.org/gethelp/someone.aspx. По состоянию на 13 апреля 2015 г.
6. Предупреждающие знаки о самоубийстве. Американский фонд предотвращения самоубийств. https://www.afsp.org/understanding-suicide/suicide-warning-signs.По состоянию на 9 апреля 2015 г.
7. Поддержите друга. Национальный совет по предотвращению самоубийств. http://www.thencsp.org/#!SUPPORT%20A%20FRIEND/c8xp. По состоянию на 13 апреля 2015 г.
8. Самоубийство в Америке: часто задаваемые вопросы. Национальный институт психического здоровья. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-in-america/index.shtml. По состоянию на 13 апреля 2015 г.
9. Как помочь в эмоциональном кризисе. Американская психологическая ассоциация. http://www.apa.org/helpcenter/emotional-crisis.aspx. По состоянию на 13 апреля 2015 г.
10. Палмер Б.А. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 мая 2015 г.
11. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 21 мая 2015 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Вы склонны к суициду? — HelpGuide.org

самоубийство

Если вы думаете о самоубийстве, ваша боль может показаться непреодолимой и постоянной. Но есть способы справиться с суицидальными мыслями и чувствами и преодолеть боль.

Если у вас возникают мысли о самоубийстве

Независимо от того, сколько боли вы испытываете сейчас, вы не одиноки. У многих из нас в какой-то момент жизни возникали мысли о самоубийстве. Чувство суицида не является дефектом характера и не означает, что вы сумасшедший, или слабый, или ущербный.Это только означает, что у вас больше боли, чем вы можете справиться прямо сейчас. Но со временем и поддержкой вы сможете преодолеть свои проблемы, и боль и суицидальные настроения пройдут.

Некоторые из лучших, самых уважаемых, нужных и талантливых людей были там, где вы сейчас находитесь. Многие из нас думали о том, чтобы покончить с собой, когда мы чувствовали себя подавленными депрессией и лишенными всякой надежды. Но боль депрессии можно вылечить, и можно возродить надежду.

Независимо от вашей ситуации, есть люди, которые нуждаются в вас, есть места, где вы можете что-то изменить, и опыт, который может напомнить вам, что жизнь стоит того, чтобы жить.Чтобы встретить смерть и отступить от края пропасти, требуется настоящее мужество. Вы можете использовать это мужество, чтобы смотреть в лицо жизни, чтобы научиться справляться с депрессией и найти в себе силы продолжать идти вперед. Помните:

1. Ваши эмоции не фиксированы — они постоянно меняются. То, что вы чувствуете сегодня, может отличаться от того, что вы чувствовали вчера или как вы будете чувствовать себя завтра или на следующей неделе.
2. Ваше отсутствие принесет горе и страдания друзьям и близким.
3. Есть много вещей, которые вы еще можете сделать в своей жизни.
4. В жизни есть образы, звуки и переживания, которые способны доставить вам удовольствие и поднять настроение, и вы бы их пропустили.
5. Ваша способность испытывать приятные эмоции равна вашей способности испытывать тревожные эмоции.

Почему я склонен к суициду?

Многие виды эмоциональной боли могут вызвать мысли о самоубийстве. Причины этой боли уникальны для каждого из нас, и способность справляться с болью различается от человека к человеку. Все мы разные.Однако есть несколько распространенных причин, по которым мы можем испытывать суицидальные мысли и чувства.

Почему самоубийство может показаться единственным вариантом

Если вы не можете думать о других решениях, кроме самоубийства, дело не в том, что других решений не существует, а в том, что вы в настоящее время не можете их видеть. Сильная эмоциональная боль, которую вы испытываете прямо сейчас, может исказить ваше мышление, так что становится труднее увидеть возможные решения проблем или связаться с теми, кто может предложить поддержку.

Терапевты, консультанты, друзья или близкие могут помочь вам найти решения, которые в противном случае могут быть для вас не очевидны. Пожалуйста, дайте им возможность помочь.

Суицидальный кризис почти всегда временный

Хотя может показаться, что ваша боль и несчастье никогда не прекратятся, важно понимать, что кризисы обычно временны. Часто находят решения, меняются чувства, происходят неожиданные позитивные события. Помните: самоубийство — это постоянное решение временной проблемы.Дайте себе время, чтобы что-то изменилось и боль утихла.

Даже проблемы, которые кажутся безнадежными, имеют решения.

Психические расстройства, такие как депрессия, шизофрения и биполярное расстройство, поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, терапии и лекарств. Большинство людей, которые обращаются за помощью, могут улучшить свое положение и выздороветь.

Даже если вы уже лечились от заболевания или уже предпринимали попытки решить свои проблемы, знайте, что часто бывает необходимо попробовать разные подходы, прежде чем найти правильное решение или комбинацию решений.Например, когда прописаны лекарства, поиск правильной дозировки часто требует постоянного процесса корректировки. Не сдавайтесь, пока не найдете решение, которое работает для вас. Практически все проблемы можно вылечить или решить.

Если в этот момент вы чувствуете себя склонным к суициду, выполните следующие пять шагов:

Шаг № 1: Пообещайте ничего не делать прямо сейчас

Даже если вы сейчас испытываете сильную боль, оставайтесь на некотором расстоянии между мыслями и действиями. Пообещайте себе: «Я подожду 24 часа и не сделаю за это время ничего радикального.«Или подожди неделю.

Мысли и действия — две разные вещи. Ваши суицидальные мысли не обязательно должны становиться реальностью. Нет крайнего срока, никто не заставляет вас действовать в соответствии с этими мыслями немедленно. Ждать. Подождите и постарайтесь дистанцироваться между своими суицидальными мыслями и суицидальными действиями.

Шаг № 2: Избегайте наркотиков и алкоголя

Суицидальные мысли могут стать еще сильнее, если вы приняли наркотики или алкоголь. Важно не употреблять безрецептурные препараты или алкоголь, когда вы чувствуете себя безнадежно или думаете о самоубийстве.

Шаг № 3: Сделайте свой дом безопасным

Удалите вещи, которыми вы можете причинить себе вред, например пилюли, ножи, бритвы или огнестрельное оружие. Если вы не можете этого сделать, отправляйтесь в место, где вы можете чувствовать себя в безопасности. Если вы думаете о передозировке, отдайте свои лекарства тому, кто может вернуть их вам в один прекрасный день, когда они вам понадобятся.

Шаг №4: Не держите эти суицидальные чувства при себе

Многие из нас обнаружили, что первый шаг к тому, чтобы справиться с суицидальными мыслями и чувствами, — это поделиться ими с кем-то, кому мы доверяем.Это может быть член семьи, друг, терапевт, член духовенства, учитель, семейный врач, тренер или опытный консультант, оказавшийся в конце телефонной линии помощи.

Найдите человека, которому вы доверяете, и расскажите ему, как все плохо. Не позволяйте страху, стыду или смущению помешать вам обратиться за помощью. А если первый человек, к которому вы обратились, кажется, не понимает, попробуйте кого-нибудь другого. Если просто поговорить о том, как вы дошли до этого момента в своей жизни, можно снять огромное давление, которое накапливается, и поможет найти способ справиться с этим.

Шаг № 5: Надейтесь — люди ДЕЙСТВИТЕЛЬНО проходят через это

Даже людям, которые чувствуют себя так же плохо, как вы, теперь удается пережить эти чувства. Надейся на это. Есть очень хороший шанс, что вы переживете эти чувства, независимо от того, сколько ненависти к себе, безнадежности или изоляции вы сейчас испытываете. Просто дайте себе необходимое время и не пытайтесь действовать в одиночку.

Обращение за помощью

Даже если сейчас это не так, есть много людей, которые хотят поддержать вас в это трудное время. Обратитесь к кому-нибудь. Сделай это сейчас. Если вы обещали себе 24 часа или неделю на шаге № 1 выше, используйте это время, чтобы рассказать кому-нибудь, что с вами происходит. Поговорите с кем-то, кто не будет спорить о том, что вы чувствуете, осуждать вас или говорить вам, чтобы вы просто «бросили это». Найдите того, кто будет просто слушать и быть рядом с вами.

Неважно, кто это, если это кто-то, кому вы доверяете и который, вероятно, выслушает с сочувствием и принятием.

Как поговорить с кем-нибудь о своих суицидальных мыслях

Даже когда вы решили, кому вы можете доверять поговорить, признаться в своих суицидальных мыслях другому человеку может быть трудно.

• Скажите человеку именно то, что вы говорите себе. Если у вас есть план самоубийства, объясните им его.
• Такие фразы, как «Я больше не могу этого выносить» или «Я закончил», расплывчаты и не показывают, насколько серьезно все обстоит на самом деле. Скажите человеку, которому вы доверяете, что думаете о самоубийстве.
• Если вам сложно об этом говорить, попробуйте записать это и передать записку тому, кому вы доверяете. Или отправьте им электронное письмо или текстовое сообщение и посидите с ними, пока они его читают.

Что делать, если вас не понимают?

Если первый человек, к которому вы обратились, кажется, не понимает, расскажите об этом кому-нибудь еще или позвоните на горячую линию при самоубийстве. Не позволяйте неприятному опыту помешать вам найти того, кто может помочь.

Как справиться с суицидальными мыслями

Помните, что, хотя может казаться, что эти суицидальные мысли и чувства никогда не прекратятся, это никогда не является постоянным состоянием. Вы снова почувствуете себя лучше. А пока есть несколько способов помочь справиться с суицидальными мыслями и чувствами.

Если у вас есть суицидальные мысли и чувства
Чем заняться:
Говорите с кем-нибудь каждый день, желательно лицом к лицу. Даже если вы можете захотеть отстраниться, попросите верных друзей и знакомых провести с вами время. Или продолжайте звонить на телефон доверия и рассказывать о своих чувствах.
Составьте план безопасности. Разработайте набор шагов, которым вы можете следовать во время суицидального кризиса.В нем должны быть указаны контактные телефоны вашего врача или терапевта, а также друзей и членов семьи, которые помогут в экстренных случаях.
Составьте для себя расписание на каждый день и придерживайтесь его, несмотря ни на что. По возможности придерживайтесь обычного распорядка, даже когда кажется, что ваши чувства вышли из-под контроля.
Выходите на солнце или на природу не менее 30 минут в день.
Выполняйте упражнения настолько энергично, насколько это безопасно для вас.Чтобы получить максимальную пользу, старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут в день. Но можно начать с малого. Три 10-минутных всплеска активности могут положительно повлиять на настроение.
Находите время для вещей, которые приносят вам радость. Даже если в данный момент вам мало что доставляет удовольствие, заставляйте себя делать то, что раньше доставляло вам удовольствие.
Помните о своих личных целях. Возможно, вы всегда хотели поехать в определенное место, прочитать определенную книгу, завести домашнего питомца, переехать в другое место, освоить новое хобби, стать волонтером, вернуться в школу или создать семью.Запишите свои личные цели.
Чего следует избегать:
Быть в одиночестве. Одиночество может усугубить суицидальные мысли. Посетите друга или члена семьи, или возьмите телефон и позвоните в службу экстренной помощи.
Алкоголь и наркотики. Наркотики и алкоголь могут усилить депрессию, помешать вам решать проблемы и могут заставить вас действовать импульсивно.
Делать то, от чего вам становится хуже. Прослушивание грустной музыки, просмотр фотографий, чтение старых писем или посещение могилы любимого человека — все это может усилить негативные чувства.
Думая о самоубийстве и других негативных мыслях. Старайтесь не беспокоиться о суицидальных мыслях, так как это может сделать их еще сильнее. Не думайте и не переосмысливайте негативные мысли. Найдите отвлечение. Перерыв от суицидальных мыслей может помочь, даже если это ненадолго.

Восстановление после суицидальных мыслей

Даже если ваши суицидальные мысли и чувства утихли, обратитесь за помощью к себе.Переживание такой эмоциональной боли само по себе травмирует. Поиск группы поддержки или психотерапевта может быть очень полезным для снижения шансов того, что вы снова почувствуете суицидальные наклонности в будущем.

Вы можете получить помощь и направления от своего врача или по телефонным линиям, указанным ниже.

5 шагов к выздоровлению

1. Определите триггеры или ситуации, которые приводят к чувству отчаяния или порождают суицидальные мысли, например годовщину потери, алкоголь или стресс из-за отношений.Найдите способы избегать этих мест, людей или ситуаций.
2. Береги себя. Правильно питайтесь, не пропускайте приемы пищи и высыпайтесь. Упражнения также имеют ключевое значение: они высвобождают эндорфины, снимают стресс и способствуют эмоциональному благополучию.
3. Создайте свою сеть поддержки. Окружите себя положительным влиянием и людьми, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо. Чем больше вы вкладываете в других людей и свое сообщество, тем больше вам придется потерять, что поможет вам оставаться позитивным и на пути к выздоровлению.
4. Развивать новые направления деятельности и интересы. Найдите новое хобби, волонтерскую деятельность или работу, которая придаст вам смысл и цель. Когда вы делаете то, что приносит вам удовлетворение, вы чувствуете себя лучше, и чувство отчаяния с меньшей вероятностью вернется.
5. Научитесь справляться со стрессом здоровым способом. Найдите здоровые способы контролировать уровень стресса, включая упражнения, медитацию, использование сенсорных стратегий для расслабления, выполнение простых дыхательных упражнений и вызов саморазрушающих мыслей.

Авторы: Джеллин Джаффе, доктор философии, Лоуренс Робинсон и Жанна Сигал, доктор философии.

Как распознать симптомы суицидального поведения

Самоубийство — это не психическое заболевание, а серьезное потенциальное последствие излечимых психических расстройств, включая большую депрессию, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, пограничное расстройство личности, шизофрению, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия и нервная анорексия.

Предупреждающие знаки о самоубийстве

Любой из этих признаков может быть потенциальным предупреждающим знаком для самоубийства:

• Сильная грусть или капризность. Длительная печаль, перепады настроения и неожиданная ярость.
• Безнадежность. Ощущение глубокого чувства безнадежности в отношении будущего, с небольшим ожиданием того, что обстоятельства могут улучшиться.
• Спящий режим Проблемы.
• Внезапное затишье. Внезапное спокойствие после периода депрессии или капризности может быть признаком того, что человек принял решение покончить с собой.
• Вывод средств. Решение побыть одному и избегание друзей или социальной активности также являются возможными симптомами депрессии, основной причиной самоубийства.Это включает в себя потерю интереса или удовольствия от занятий, которыми человек ранее наслаждался.
• Изменения личности или внешнего вида. Человек, подумывающий о самоубийстве, может проявлять изменение в отношении или поведении, например, говорить или двигаться с необычной скоростью или медленностью. Кроме того, человек может внезапно перестать беспокоиться о своей внешности.
• Опасное поведение или причинение себе вреда. Потенциально опасное поведение, такое как безрассудное вождение, небезопасный секс и повышенное употребление наркотиков или алкоголя, может указывать на то, что человек больше не ценит свою жизнь.
• Недавняя травма или жизненный кризис. Серьезный жизненный кризис может спровоцировать попытку самоубийства. Кризисы включают смерть любимого человека или домашнего животного, прекращение отношений, серьезное заболевание, потерю работы или серьезные финансовые проблемы.
• Приготовление. Часто человек, задумывающийся о самоубийстве, начинает наводить порядок в своих личных делах. Это может включать посещение друзей и членов семьи, раздачу личных вещей, составление завещания и уборку своей комнаты или дома.Некоторые люди напишут записку, прежде чем покончить с собой. Некоторые купят огнестрельное оружие или другие средства вроде яда.
• Угрожать или говорить о самоубийстве. От 50% до 75% тех, кто думает о самоубийстве, подадут кому-то — другу или родственнику — предупреждающий знак. Возможно, это не прямая угроза. Они могут много говорить о смерти или говорить что-то вроде: «Было бы лучше, если бы меня здесь не было». Однако не все, кто задумывается о самоубийстве, скажут об этом, и не все, кто угрожает самоубийством, доведут его до конца.К каждой угрозе самоубийства нужно относиться серьезно.

Кто наиболее вероятно совершит самоубийство?

Уровень самоубийств наиболее высок среди подростков, молодых людей и пожилых людей. У белых мужчин старше 65 лет самый высокий уровень самоубийств. Риск самоубийства также выше у:

• Пожилые люди, потерявшие супруга в результате смерти или развода
• Люди, которые пытались покончить жизнь самоубийством в прошлом
• Люди с семейным анамнезом самоубийства
• Люди с другом или коллегой которые покончили с собой
• Люди, в прошлом подвергавшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию
• Люди, не состоящие в браке, неквалифицированные или безработные
• Люди с длительной болью, инвалидизирующими или неизлечимыми заболеваниями
• Люди, склонные к агрессивное или импульсивное поведение
• Люди, недавно выписанные из психиатрической больницы (это часто очень пугающий переходный период.)
• Люди определенных профессий, такие как сотрудники полиции и медицинские работники, которые работают с неизлечимо больными пациентами
• Люди с проблемами злоупотребления психоактивными веществами

Хотя вероятность попытки самоубийства у женщин в три раза выше, у мужчин гораздо больше Закон.

Можно ли предотвратить самоубийство?

Самоубийство невозможно предотвратить с уверенностью, но риски часто можно снизить при своевременном вмешательстве. Исследования показывают, что лучший способ предотвратить самоубийство — это знать факторы риска, следить за признаками депрессии и других психических расстройств, распознавать предупреждающие признаки самоубийства и вмешиваться до того, как человек сможет завершить процесс самоуничтожения.

Что мне делать, если я думаю, что кто-то склонен к суициду?

Люди, которые получают поддержку от заботливых друзей и родственников и имеют доступ к услугам по охране психического здоровья, с меньшей вероятностью будут действовать в соответствии со своими суицидальными импульсами, чем те, кто находится в социальной изоляции. Если у кого-то из ваших знакомых появляются признаки самоубийства:

• Не бойтесь спросить, не в депрессии ли он или думает ли он о самоубийстве.
• Спросите, идут ли они к терапевту или принимают лекарства.
• Вместо того, чтобы отговаривать человека от самоубийства, дайте ему понять, что депрессия временна и поддается лечению.
• В некоторых случаях человеку просто нужно знать, что ему не все равно, и он ищет возможность поговорить о своих чувствах. Затем вы можете побудить человека обратиться за профессиональной помощью.

Что мне делать, если я вижу предупреждающие признаки самоубийства?

Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых находится в непосредственной опасности самоубийства:

• Не оставляйте этого человека в покое. Если возможно, попросите помощи у друзей или других членов семьи.
• Попросите человека дать вам любое оружие, которое у него может быть.Уберите или удалите острые предметы или все, что человек может использовать, чтобы пораниться.
• Если человек уже находится на психиатрическом лечении, помогите ему обратиться к врачу или терапевту за советом и помощью.
• Старайтесь сохранять человека как можно более спокойным.
• Позвоните 911 или отвезите человека в отделение неотложной помощи.
• Позвоните на местную горячую линию по предотвращению самоубийств или на Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья (SAMHSA) по телефону 800-273-TALK (8255).

NIMH »Самоубийство в Америке: часто задаваемые вопросы

Самоубийство — серьезная проблема общественного здравоохранения и основная причина смерти в Соединенных Штатах. Последствия самоубийства выходят за рамки человека, который пытается лишить себя жизни: это может иметь длительные последствия для семьи, друзей и общества. Этот информационный бюллетень, разработанный Национальным институтом психического здоровья (NIMH), может помочь вам, другу или члену семьи узнать о признаках и симптомах, факторах риска и предупреждающих знаках, а также о текущих исследованиях в области самоубийств и предотвращения самоубийств.

Что такое самоубийство?

Самоубийство — это когда люди применяют насилие к себе с намерением покончить с собой, и они умирают из-за своих действий. Лучше избегать использования таких терминов, как «самоубийство» или «успешное самоубийство», когда речь идет о самоубийстве, поскольку эти термины часто имеют негативный оттенок.

Попытка самоубийства — это когда люди причиняют себе вред с намерением покончить с собой, но они не умирают из-за своих действий.

Кто подвержен риску самоубийства?

Самоубийство не различает. Риску могут подвергаться люди всех полов, возрастов и национальностей.

Основными факторами риска суицида являются:

• Предыдущая попытка самоубийства
• Депрессия и другие психические расстройства
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
• Семейный анамнез психического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
• Семейная история самоубийств
• Насилие в семье, включая физическое или сексуальное насилие
• Наличие в доме огнестрельного или другого огнестрельного оружия
• Находиться в тюрьме или СИЗО
• Подверженность суицидальному поведению других людей, например членов семьи, сверстников или представителей СМИ
• Болезнь
• Лица в возрасте от 15 до 24 лет и старше 60

Даже среди людей, у которых есть факторы риска суицида, большинство не пытается покончить жизнь самоубийством.Остается сложно предсказать, кто отреагирует на суицидальные мысли.

Подвержены ли одни группы людей большему риску, чем другие?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мужчины более склонны к самоубийству, чем женщины, но женщины с большей вероятностью совершат попытку самоубийства. Мужчины чаще прибегают к более смертоносным методам, таким как огнестрельное оружие или удушение. Женщины чаще, чем мужчины, совершают попытки самоубийства путем отравления.

Также согласно CDC, определенные демографические подгруппы подвержены более высокому риску.Например, среди молодежи и лиц среднего возраста американских индейцев и коренных жителей Аляски самый высокий уровень самоубийств, за ними следуют белые неиспаноязычные мужчины среднего и старшего возраста. У афроамериканцев самый низкий уровень самоубийств, а у латиноамериканцев — второй самый низкий уровень самоубийств. Исключение составляют дети младшего возраста. Афроамериканские дети в возрасте до 12 лет чаще совершают самоубийства, чем белые дети. В то время как подростки младшего возраста и подростки имеют более низкий уровень самоубийств, чем подростки старшего возраста, наблюдается значительный рост уровня самоубийств среди молодежи в возрасте от 10 до 14 лет.Самоубийство занимает второе место среди причин смерти в этой возрастной группе, на него приходится 425 смертей в год, что превышает уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, которые являются наиболее частой причиной смерти молодых людей.

Почему одни люди склонны к суициду, а другие с аналогичными факторами риска — нет?

Большинство людей, у которых есть факторы риска самоубийства, не убивают себя. Однако риск суицидального поведения сложен. Исследования показывают, что люди, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, могут реагировать на события, думать и принимать решения иначе, чем те, кто не пытается покончить жизнь самоубийством.Эти различия возникают чаще, если человек также страдает таким расстройством, как депрессия, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, тревожность, пограничное расстройство личности и психоз. Важно помнить о факторах риска; однако тот, у кого предупреждающих знака самоубийства, может оказаться в большей опасности и потребовать немедленного внимания.

Каковы признаки самоубийства?

Перечисленное ниже поведение может быть признаком того, что кто-то думает о самоубийстве.

• Говоря о желании умереть или о желании убить себя
• Говорить о чувстве опустошенности, безнадежности или отсутствии причин жить
• Планирование или поиск способов самоубийства, например поиск в Интернете, накопление таблеток или новое приобретение потенциально смертельных предметов (например, огнестрельного оружия, веревок)
• Говоря о большой вине или стыде
• Говорить о том, что вы чувствуете себя в ловушке или чувствуете, что нет решения
• Чувство невыносимой боли, как физической, так и эмоциональной
• Говорить о том, чтобы быть обузой для других
• Чаще употребляют алкоголь или наркотики
• Действует тревожно или возбужденно
• Отказ от семьи и друзей
• Изменение режима питания и / или сна
• Проявление гнева или разговоры о мести
• Риск, который может привести к смерти, например безрассудное вождение
• Часто говорить или думать о смерти
• Отображает резкие перепады настроения, внезапно меняющиеся с очень грустного на очень спокойное или счастливое
• Раздача ценных вещей
• Прощание с друзьями и семьей
• Наведение порядка, составление завещания

Угрожают ли люди самоубийством, чтобы привлечь внимание?

Суицидальные мысли или действия являются признаком крайнего стресса и предупреждением о том, что кому-то нужна помощь.Нельзя игнорировать любой предупреждающий знак или симптом самоубийства. Все разговоры о самоубийстве следует воспринимать серьезно и требовать внимания. Угроза самоубийства — ненормальная реакция на стресс, и к ней нельзя относиться легкомысленно.

Если вы спросите кого-нибудь о самоубийстве, возникает ли у него в голове идея?

Спросить кого-нибудь о самоубийстве не вредно . Существует распространенный миф о том, что вопрос о самоубийстве может заставить его задуматься.Это неправда. Несколько исследований, посвященных этой проблеме, показали, что расспросы людей о суицидальных мыслях и поведении не вызывают и не усиливают такие мысли и переживания. Фактически, прямой вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?» — может быть лучшим способом выявить человека, подверженного риску самоубийства.

Что мне делать, если я в кризисе или кто-то, кого я знаю, подумывает о самоубийстве?

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть предупреждающие признаки или симптомы самоубийства, особенно если есть изменение в поведении или новое поведение, получите помощь как можно скорее .

Часто семья и друзья первыми распознают предупреждающие признаки самоубийства и могут сделать первый шаг к тому, чтобы помочь человеку из группы риска найти лечение у кого-то, кто специализируется на диагностике и лечении психических заболеваний. Если кто-то говорит вам, что собирается убить себя, не оставляйте его в покое. Не обещайте никому, что сохраните его суицидальные мысли в секрете. Обязательно сообщите об этом надежному другу или члену семьи, а если вы студент, взрослому, с которым вы чувствуете себя комфортно.Вы также можете связаться с указанными ниже ресурсами.

Как врачи и другие поставщики медицинских услуг могут сыграть роль в предотвращении самоубийств?

Медицинские работники могут помочь предотвратить самоубийства, если они понимают факторы риска и используют научно обоснованные методы лечения и терапии. Кроме того, Объединенная комиссия рекомендует проводить скрининг всех пациентов во всех медицинских учреждениях на предмет суицидного риска с использованием проверенных, специфичных для населения и конкретных условий инструментов.

Следует предупредить клиницистов о том, что «заключение контрактов в целях безопасности» с пациентами более неприемлемо. Было доказано, что планирование безопасности для управления суицидными мыслями в будущем и ограничение средств (удаление или обеспечение безопасного хранения потенциально смертельных предметов) являются эффективными способами предотвращения самоубийства. Поставщики медицинских услуг могут найти образовательные ресурсы на веб-сайте Zero Suicide и новости о последних исследованиях на веб-сайте NIMH по адресу www.nimh.nih.gov.

Что делать, если кто-то публикует суицидальные сообщения в социальных сетях?

Знание, как помочь другу, отправившему суицидальные сообщения в социальные сети, может спасти жизнь.На многих сайтах социальных сетей есть процесс сообщения о суицидальном содержании и получения помощи для человека, разместившего сообщение. Кроме того, многие сайты социальных сетей используют свои аналитические возможности для выявления и помощи в сообщениях о суицидальных сообщениях. Каждый предлагает разные варианты того, как реагировать, если вы видите сообщения о самоубийстве. Например:

• Веб-страницу Facebook Suicide Prevention можно найти по адресу www.facebook.com/help/594991777257121/ [используйте поисковый термин «самоубийство» или «предотвращение самоубийств»].
• Instagram использует автоматизированные инструменты в приложении для предоставления ресурсов, которые также можно найти в Интернете по адресу https://help.instagram.com [используйте поисковый запрос «самоубийство», членовредительство »или« предотвращение самоубийств »]
• Служба поддержки Snapchat предоставляет рекомендации на https://support.snapchat.com [используйте поисковый термин «самоубийство» или «предотвращение самоубийств»]
• Веб-страницу ресурсов по консультированию и профилактике Tumblr можно найти по адресу https://tumblr.zendesk.com [используйте поисковый термин «консультирование» или «профилактика», затем щелкните «Ресурсы по консультированию и профилактике»].
• Рекомендации Twitter по борьбе с причинением себе вреда и самоубийствами на https://support.twitter.com [используйте поисковый термин «самоубийство», «членовредительство» или «предотвращение самоубийств»].
Веб-страницу центра безопасности YouTube
• можно найти по адресу https://support.google.com/youtube [используйте поисковый запрос «самоубийство и членовредительство»].

Если вы видите сообщения или прямую трансляцию суицидального поведения в социальных сетях, позвоните по номеру 911 или позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по номеру 1–800–273 – TALK (8255) или отправьте текстовое сообщение Crisis Text Line (текст HOME на 741741) доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Глухие и слабослышащие люди могут связаться с «Мост жизни» через телетайп по телефону 1–800–799–4889. Все звонки конфиденциальны. Эта услуга доступна каждому. Люди — даже незнакомцы — спасали жизни своей бдительностью.

Какие варианты лечения и методы лечения доступны?

Эффективные методы суицидального вмешательства основаны на результатах исследований и проверены, чтобы увидеть, как различные программы приносят пользу различным конкретным группам людей. Например, исследования показали, что пограничное расстройство личности является фактором риска суицидального поведения, и существуют программы, которые эффективны в снижении количества попыток суицида.

Национальный институт психического здоровья (NIMH) в рамках своего исследования самоубийств поддержал исследования по стратегиям, которые хорошо зарекомендовали себя для тех, кто страдает психическими расстройствами, связанными с самоубийством, такими как депрессия и тревога. В основном это виды психотерапии (например, когнитивно-поведенческая терапия или диалектическая поведенческая терапия). NIMH также проводит исследования инструментов скрининга суицидального риска, которые врачи могут использовать в качестве руководства для проверки пациентов на суицидальный риск.

Для получения основной информации о психотерапии и лекарствах посетите веб-сайт NIMH (www.nimh.nih.gov/health). Самую свежую информацию о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях можно найти на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Ищете психолога в вашем районе?

Чтобы получить общую информацию о психическом здоровье и найти лечебные учреждения в вашем районе, позвоните в Справочную службу по лечению Управления наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA) по номеру 1–800–662 – HELP (4357).SAMHSA также имеет на своем веб-сайте Локатор лечения поведенческого здоровья, который можно искать по местоположению.

Разговор с врачом

Самоубийство часто не обсуждается во время визитов к врачу, когда в центре внимания находятся физические симптомы. Если у вас есть мысли о самоубийстве, сообщите об этом своему врачу. Задавая вопросы и предоставляя информацию своему врачу или поставщику медицинских услуг, вы можете улучшить ваше обслуживание. Разговор с врачом укрепляет доверие и приводит к лучшим результатам, качеству, безопасности и удовлетворению.Посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества, чтобы получить советы по адресу www.ahrq.gov/patients-consumers.

Где я могу узнать об исследованиях самоубийств?

NIMH обязуется поддерживать исследования, направленные на улучшение способности определять, кто подвержен риску суицида, и разрабатывать эффективные методы лечения для людей из группы риска. Как правительство возглавляет Программу приоритетных исследований Национального альянса действий по предотвращению самоубийств по предотвращению самоубийств, NIMH помогает определять приоритеты в исследованиях по предотвращению самоубийств.Например, исследователи, поддерживаемые NIMH, продолжают изучать:

• Долгосрочные факторы риска, такие как детские события, такие как травмы
• Непосредственные факторы риска, такие как психическое здоровье и недавние жизненные события
• Как гены могут либо увеличить риск самоубийства, либо сделать кого-то более устойчивым к потерям и лишениям
• Лечение пациентов с устойчивой к лечению депрессией и активными суицидными идеями (например, инфузии кетамина)
• Инструменты для выявления суицидальных мыслей и поведения

Посетите веб-сайт NIMH, чтобы узнать больше о приоритетах исследований NIMH и последних исследованиях по предотвращению самоубийств.

Для получения дополнительной информации о мерах по предотвращению самоубийств посетите Zero Suicide: http://zerosuicide.sprc.org.

Что такое клинические испытания?

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Цель клинических испытаний — определить, работает ли новый тест или лечение и является ли он безопасным. Хотя отдельные участники могут извлечь выгоду из участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основная цель клинического испытания — получить новые научные знания, чтобы в будущем помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Сегодня у нас есть новые и лучшие варианты лечения, благодаря тому, что клинические испытания обнаружили много лет назад. Станьте частью медицинских открытий завтрашнего дня. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам.

• Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, проводимых NIMH, посетите страницу «Присоединиться к исследованию».
• С вопросами об участии в исследованиях, проводимых Национальными институтами здравоохранения (NIH), и о том, где их найти, обращайтесь по адресу prpl @ mail.cc.nih.gov.
• Чтобы ознакомиться со списком клинических испытаний, проводимых по всей стране NIH и другими организациями, обязательно посетите веб-сайт www.clinicaltrials.gov.

В поисках помощи

Устройство для лечения психических заболеваний

Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) предоставляет этот онлайн-ресурс для поиска психиатрических лечебных учреждений и программ. В разделе «Поиск психиатрических услуг» в «Локаторе психиатрических услуг» перечислены учреждения, предоставляющие психиатрические услуги лицам с психическими заболеваниями.Найдите медицинское учреждение в вашем штате на сайте https://findtreatment.samhsa.gov/. Для получения дополнительных ресурсов посетите https://www.nimh.nih.gov/findhelp.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Мы призываем вас воспроизвести его и использовать в своих усилиях по улучшению здоровья населения. Однако ненадлежащее использование государственных материалов может вызвать проблемы с юридической или этической точки зрения, поэтому мы просим вас следовать этим рекомендациям:

• NIMH не поддерживает и не рекомендует какие-либо коммерческие продукты, процессы или услуги, а наши публикации не могут быть использованы в рекламных целях.
• NIMH не дает конкретных медицинских советов, рекомендаций по лечению или направлений; наши материалы не могут быть использованы для предоставления такой информации.
• NIMH просит нефедеральные организации не изменять наши публикации таким образом, чтобы это могло поставить под угрозу целостность и «бренд» при использовании публикации.
• Добавление логотипов нефедеральных правительств и ссылок на веб-сайты может не означать, что NIMH одобряет какие-либо конкретные коммерческие продукты или услуги, а также медицинские процедуры или услуги.
• Изображения, используемые в публикациях, являются моделями и используются только в иллюстративных целях. Использование некоторых изображений ограничено.

Если у вас есть вопросы относительно этих рекомендаций и использования публикаций NIMH, пожалуйста, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1–866–615–6464 или по электронной почте [email protected].

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше о самоубийстве, посетите:

Medline Plus (Национальная медицинская библиотека)
http: // medlineplus.gov
(на испанском языке: http://medlineplus.gov/spanish)

Для получения информации о клинических испытаниях посетите:
ClinicalTrials.gov: http://www.clinicaltrials.gov
(En español: http://salud.nih.gov/investigacion-clinica/)

Для получения дополнительной информации об условиях, влияющих на психическое здоровье, ресурсах и исследованиях, посетите веб-сайт NIMH (http://www.nimh.nih.gov).

Национальный институт психического здоровья
Управление научной политики, планирования и коммуникаций
Отдел научных писем, прессы и распространения информации
6001 Executive Boulevard
Room 6200, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301 — 443 — 4513 или
Бесплатно: 1 — 866 — 615 — NIMH (6464)
TTY Бесплатная линия: 1 — 866 — 415 — 8051
Факс: 301 — 443 — 4279
Эл. Почта: nimhinfo @ nih.gov
Веб-сайт: www.nimh.nih.gov

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № QF 18-6389

Почему три доктора из одной больницы погибли в результате самоубийства

Медицинский центр Линкольна, Нью-Йорк

Почему трое молодых врачей умерли от самоубийства с разницей в несколько месяцев — все они работали в одной ординатуре по внутренним болезням?

Д-р Памела Вибле

Они пришли с надеждами и мечтами.Мечтает помочь самым уязвимым с помощью лучших тренировок в мире. Они оставили свои семьи. Из Индии, Китая и Иордании они впервые прибыли в Соединенные Штаты, чтобы начать свою жизнь в Нью-Йорке в поисках американской мечты.

Доктор Адхирадж Сатиджа умер в августе 2020 года; Доктор Бо Ю умер в феврале 2021 года; Доктор Валид Салех Абухишмех умер в мае 2021 года.

Молодые и наивные, большинство иностранных выпускников медицинских вузов никогда не жили самостоятельно, никогда не ходили по магазинам и не оплачивали счета.Погрузившись в новую культуру и новый язык, они должны научиться практиковать медицину в сложной и разрозненной системе — одни без социальной поддержки, их близкие теперь находятся за тысячи миль.

Затем пришла пандемия. Брошенные на передовую, работая по 120 часов в неделю за меньшую заработную плату, они управляли отделениями интенсивной терапии и спасали жизни жителей Нью-Йорка. Но кто им помог?

Изо всех сил, их единственный выход — самоубийство и «случайное» утопление.

Отправленные домой в гробах, они никогда не были увешаны американскими флагами, никогда не удостаивались чести за свою службу, как доктор Лорна Брин, которая покончила жизнь самоубийством и которую СМИ провозгласили героем, как и должно было быть.Никакие СМИ не чествовали их как героев. Ни одно СМИ не сообщало об их смерти — пока я не опубликовал их историю в Instagram. Почему?

Без семей с хорошими связями в Соединенных Штатах у них не было бы защитников. Нет отца-врача, чтобы гарантировать, что их хвалят как героев. Нет братьев и сестер-поверенных, которые чествовали бы их по телевидению, создавая от их имени Фонд героев.

Когда доктора Стиджа, доктора Ю и доктора Абухишме будут чествовать как героев? У двоих до сих пор нет онлайн-некрологов. Ни один из них не отмечен The New York Times, или The Today Show. У них нет никаких фондов, никаких сенаторов США, сплоченных вокруг них в Вашингтоне, округ Колумбия.

Вот уже почти десять лет я работаю по бесплатному телефону доверия врачей. Друзья и родственники отправили в реестр, который я веду, более 1600 докторов-самоубийц. Я вел панегирики и бдения при свечах для наших забытых врачей, многих FMG. Я не могу припомнить других врачей-самоубийц, которых чествовали бы как героев. Большинство из них избегают.

Какая больница в США хочет чествовать врачей, сходящих с крыш? У какой скорбящей семьи в Китае хватит сил обратиться к средствам массовой информации США? Как может мать в Иордании набрать законную силу, чтобы взять на себя систему больниц в США?

И все же эти прекрасные души — доктор Адхирадж Сатиджа, доктор Бо Ю и доктор Валид Салех Абухишмех — были сыновьями, братьями, дядями, друзьями — и все они герои-врачи.

Д-р Адхирадж Сатиджа из Индии был «настоящей жемчужиной человека, блестящего врача и искреннего друга. Он был на втором курсе резидентуры по внутренним болезням в Медицинском центре Линкольна в Нью-Йорке, когда он написал соведущий: «Мне очень жаль», а потом покончил с собой ».

«Он много работал для достижения своих целей и мечтаний и помог своим друзьям достичь их», — говорится в сообщении в Facebook. «Он всегда был готов помочь любому из нас, кто в ней нуждался. Он делал все возможное и вкладывал все силы во все, что делал.Он нежно заботился о своих друзьях и всегда был готов отметить все их достижения. Он верил в праздничные торты и следил за тем, чтобы у его ближайших друзей всегда был один торт на день рождения. Он был одним из лучших среди нас, и его никогда не забудут и будут вечно скучать ».

Д-р Бо Ю из Китая, окончил медицинский факультет Шанхайского университета Цзяотун. Он также был на втором курсе резидентуры по внутренним болезням в Линкольне, когда опубликовал прощальные фотографии в социальных сетях, а затем умер от «случайного» утопления в бассейне.Он все еще переживал свое горе из-за самоубийства своего друга, доктора Адхираджа Сатиджи, во время его собственной смерти. Он был приземленным, с необычным чувством юмора, сверхразумным и чрезвычайно сострадательным.

Д-р Валид Салех Абухишме из Иордании был первокурсником терапевтического отделения в Линкольне, когда он покончил жизнь самоубийством всего через несколько месяцев после смерти доктора Бо Ю. Сдержанный и тихий, он всегда уважительно относился к своему начальству (даже когда над ним издевались). У него было мало друзей, и он стал более замкнутым, пока жил в резиденции.Валид рассказал своей семье о своих суицидальных мыслях. Они прилетели в Нью-Йорк. К тому времени, как они прибыли, он был мертв. «Он был одним из самых добрых и хороших парней на свете», — говорили его друзья, убитые горем его самоубийством.

Хотя FMG изучают места жительства, они понятия не имеют, какой на самом деле будет их жизнь вдали от дома. Теперь, когда визы спонсируются их работодателем, их жизнь и будущее зависят от руководства их программой резидентства.

Эти три смерти были скрыты от мира до 29 июня 2021 года, когда я начал получать анонимные электронные письма от жителей Линкольна: «В Медицинском центре Линкольна за последний год было 3 случая самоубийства резидентами…пожалуйста, спасите нас. «

Еще больше жителей обратились к нам в социальных сетях: «Увидели в Facebook сообщение о Линкольне. Как житель города я могу сказать, что это 100% правда. Мы работаем в ужасных условиях без небольшой поддержки со стороны администрации. Я рад, что кто-то так Говоря выше. Некоторые из моих соседей, включая меня, в какой-то момент, работая здесь, чувствовали себя склонными к суициду «.

С тех пор я поговорил почти с 20 докторами Линкольна и их родственниками. Как и я, они хотят предотвратить следующее самоубийство местного жителя.Они хотят создать в Линкольне культуру благополучия. Опасаясь возмездия, они попросили сохранить анонимность в этой статье.

Вредная среда для врачей

Впервые я узнал об опасных условиях в некоторых больницах Нью-Йорка в 2018 году, когда меня вызвали врачи для расследования группы самоубийц на горе Синай:

«Я врач. У меня впереди карьера, и я слишком напуган, чтобы высказываться против. Я снова вернулся домой, чтобы совершить очередное самоубийство.Еще один доктор мертв с горы. Синай в Нью-Йорке. Я думаю, что Нью-Йорк — ужасное место для работы. Условия для врачей плачевны, и вам следует провести расследование. Оба самоубийства были ужасными — прыгнули с нашей высотки. Я убежден, что дело в усталости, в требованиях работать на 100% 24/7, чтобы соответствовать нелепым административным и финансовым требованиям. Мы должны выполнять каждую работу И документировать и всегда быть вежливыми. Мне нравится то, что я делаю, но я возненавидел эту систему. Я слишком долго жил в культуре стыда.Не могли бы вы разоблачить эти больницы на Манхэттене? Не позволяйте жизни другого врача остаться незамеченным ».

Я прилетел в Нью-Йорк, чтобы восхвалять доктора Дилшеда Джумуна, провел бдение при свечах и 10-часовой мемориал, где я из первых рук узнал об условиях труда для жителей Нью-Йорка, в частности, FMG. Доктор Джумун и доктор Эша Байчу были терапевтами на горе Синай, оба с Маврикия, оба вышли из одного и того же здания на горе Синай. Самоубийство доктора Джумуна теперь является первой сценой документального фильма, раскрывающего кризис самоубийств среди врачей, проходящих обучение.

В 2017 году, несмотря на протесты общественности, Совет по аккредитации высшего медицинского образования (ACGME) почти удвоил количество рабочих часов новых врачей до 28-часовой смены и 80-часовой рабочей недели. Тем не менее, учитывая хроническую нехватку персонала в больницах Нью-Йорка, обучающиеся врачи сообщают, что работают 120 часов в неделю. Во время пандемии жители заразились COVID и были вынуждены работать без перерыва во время болезни.

Студент-врач из армейского резерва сказала мне, что она меньше нервничала в Афганистане под активным снайперским огнем, чем во время медицинской подготовки в США, потому что «у меня была их спина, а у них — моя.В небезопасной стране и в будущем, полном неопределенности, я чувствовал себя в безопасности, потому что мы поддерживали друг друга ».

Врач предательство, издевательства и предательство

Отсутствие духа товарищества и доверия может поставить под угрозу жизнь врачей. Удары в спину и запугивание, столь частые в обучении в резидентуре США, подкрепляются жесткой иерархией, нетерпимой к критическому анализу.

Некоторые жители Линкольна жаловались: «У директора программы есть свои любимые жители.Он орет на всех, хлопает вещами. Присутствующие рявкают приказы: «Это то, что я сказал! Сделай это! Почему ты еще этого не сделал? Если вы чего-то не знаете, вас преследуют, как расследование ФБР. Жители напуганы. Посещение имеет отношение к обряду посвящения — как менталитет учебного лагеря, где люди могут умереть от обезвоживания, потому что они боятся попросить воды. Это — тонуть или плавать », — выпускник Lincoln IM

.

«Присутствие заставит вас плакать на глазах у всех и будет двигаться к вам так, чтобы вы стояли у стены.Это была женщина из Линкольна, посещавшая FMG. Попав в ящик «плохой резидент», из него уже не выбраться. Окружающая среда — это не обучение. Это обвинение и осуждение. Если вы представите дело с какой-либо ошибкой, вас прибьют, и сожители будут смеяться над вами. Никакого наставничества. Нет поддержки за пределами раундов. Остальную часть дня приюты — МВД. Нет соединения. Очень темно », — выпускник программы Lincoln IM

.

«Местные жители говорят что-то вроде:« Хотел бы я умереть. Я чувствую себя как в тюрьме.Я собираюсь отсидеть свое время и уйти ». Среди жителей ощутимая безнадежность », — выпускник Lincoln IM

.

«У нас только что была ориентация, и наш программный директор сказал нам, что двое жителей умерли в результате самоубийства. Холодный и бессердечный, он сказал нам, что нам лучше связаться, если понадобится помощь. На следующий день я узнаю, что третий житель умер. Я очень, очень напуган. Я многим пожертвовал, чтобы приехать сюда. Я был так рад быть здесь. Теперь я никогда в жизни не был так подавлен. Его реакция на самоубийства пугает.Виноваты жертвы самоубийств. Он провел нас в оздоровительную комнату и сказал: «Позвольте мне пояснить, что мы здесь не для того, чтобы развлекать вас; мы здесь, чтобы обучить вас ». По-солдатски. Очень травматично », — резидент Lincoln IM

.

«Ну, это уже третий праздник жизни в этом году. Они знают все правильные шаги, и это ничего не значит, и они не знают, что делать, чтобы что-то исправить. Больше всего меня беспокоит то, что мы ждем следующее самоубийство Нет смысла делать что-то с токсичной культурой.Все просто пожимают плечами. Они, как правило, ничего не делают, кроме как на публике, в прессе », — Линкольн, присутствующий на

.

Врачи почувствовали отчаяние

Больница

Lincoln находится в жестоком и опасном районе Южного Бронкса, где одно из самых загруженных отделений неотложной помощи в Нью-Йорке обслуживает самых бедных, но я слышал только положительные отзывы о качестве обучения в резидентуре по неотложной медицине. Я постоянно слышал, как многие врачи опасаются отделения внутренней медицины.

Хотя косвенные травмы и переутомление обременяют врачей при обучении, то, что доводит врачей до непреодолимого отчаяния, — это хроническое неуважение и эмоциональное насилие со стороны своих коллег.

Решение самоубийств врачей, очевидно, заключается не в закрытии больницы или резидентуры, а не в наказании резидентов или обслуживающего персонала. Скорее, мы должны создать культуру ненасилия, которая позволит врачам чувствовать себя в безопасности друг с другом. С помощью простых вмешательств мы можем улучшить эту учебную больницу и сделать ее образцом для страны.

Чтобы исправить то, что не работает, важно понимать, почему текущие усилия по защите интересов не смогли защитить жителей, особенно FMG.

«Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и система здравоохранения и больниц Нью-Йорка на самом деле не помогли этим жителям Линкольна, за исключением того, что они предоставили нам огромную гостиную со столом для пинг-понга. Надеюсь, смерть этих трех коллег может привлечь внимание общественности к как иностранный стажер борется, страдает в этой хаотической системе.Большинство из нас приехали в Соединенные Штаты ради американской мечты, но, к сожалению, играем в Линкольне », — резидент Lincoln IM

ACGME и учебные больницы в США должны обеспечивать безопасную среду для стажеров, но оба не смогли защитить жителей Линкольна: «ACGME присылает нам ежегодный опрос, но директор программы попросил главных резидентов следить за этими опросами, и мы часто заполняем их в Затем PD созывал нас на встречу, чтобы обсудить с ним наши ответы, и он часто выказывал удивление или разочарование некоторыми ответами.Я чувствовал себя вынужденным отвечать на вопросы так, как он хотел, чтобы я не столкнулся с последствиями », — выпускник Lincoln IM

Реальность такова, что резиденты боятся сообщать в ACGME, потому что их программа может быть закрыта или помещена на испытательный срок, что может поставить под угрозу всю их карьеру. Тогда FMG будут депортированы.

Это простое кадровое решение?

Из-за нехватки персонала жители хронически перегружены работой и говорят, что их принуждают лгать о рабочих часах в опросах ACGME.Решение проблемы переутомления — нанять больше сотрудников. На каждый FMG, соответствующий резидентству США, есть сотни, возможно, тысячи, ожидающих места. Непревзойденные выпускники медицинских вузов из США и из-за границы с удовольствием работали бы даже на полставки.

Тем не менее, как мы можем нанять больше сотрудников, когда у нас есть доллары Medicaid, перекачиваемые из бедных больниц в более престижные больницы Нью-Йорка? Зачем отказываться от финансирования больниц с сетью безопасности, в которых находятся люди, которые рискуют своей жизнью во время пандемии, чтобы спасти жителей Нью-Йорка?

Недоукомплектованность персоналом явно усугубляет ядовитую культуру, от которой страдают жители Нью-Йорка.

Неуверенные в том, что есть программа лучше, FMG чувствуют себя удачливыми, соглашаясь и выполняя все, что говорится в их программе. Когда лидерство вселяет страх, жители «опускают голову, заканчивают обучение и никогда не оглядываются назад» — поведение, которое только увековечивает цикл злоупотреблений.

Я разговаривал с выпускниками Линкольна, которые хотели бы наставлять нынешних жителей, а нынешние жители хотят воспитывать новых стажеров. Одноранговая поддержка с ненасильственным общением может быть предложена при адаптации новых жителей, однако руководство увековечило культуру, которая не допускает таких «мягких» действий.

Что мешает руководящим врачам проявлять сочувствие?

Принуждение к повторению — это психологическое явление, при котором человек бессознательно и по привычке повторяет событие снова и снова. Посещающий FMG — когда-то переживший обучение через террор, публичное унижение и запугивание — теперь использует ту же жестокую тактику обучения в отношении жителей FMG, часто предпочитая заполнять свою программу FMG, наиболее похожими на него самого. Та же религия, та же страна происхождения.

Бессознательно применяя психологическую стратегию для защиты обслуживающего персонала от беспокойства, возникающего из-за его собственных скрытых чувств, он теперь воспроизводит насилие над другими, которые затем заканчивают обучение и становятся посетителями, которые повторяют принуждение к своим ученикам. Целая программа может быть заполнена выпускниками, ставшими жертвами и преступниками, которые злоупотребляют FMG, как и они сами, чтобы не столкнуться со своими собственными ранами — разыгрывая форму ненависти к себе по отношению к другим.

Я спросил врачей Линкольна: «Как мы можем предотвратить четвертое самоубийство в этом году?»

«Я думаю, нам нужно удалить нынешнего директора по внутренним болезням и директора программы», — объяснил врач из Линкольна.«Или организовать вмешательство в стиле АА [Анонимных Алкоголиков], чтобы помочь им понять, как преподавать».

Признаться, нам нужна помощь, так как врачам нужна уязвимость.

Потеря трех добрых, заботливых и способных врачей из одной ординатуры означает, что нам нужна помощь.

Поможем Линкольну.

Памела Вибле, доктор медицины, руководит сайтом IdealMedicalCare.org, который учит, как управлять медицинскими клиниками, созданными сообществом. Она также поддерживает горячую линию врачей-самоубийц в Юджине, штат Орегон.

Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Употребление каннабиса может быть связано с суицидальностью у молодых людей

Пресс-релиз

Вторник, 22 июня 2021 г.

Исследование NIH предполагает связь между употреблением каннабиса и более высокими уровнями суицидальных мыслей, планов и попыток.

Анализ данных опроса более чем 280 000 молодых людей в возрасте от 18 до 35 лет показал, что употребление каннабиса (марихуаны) было связано с повышенным риском суицидальных мыслей (суицидальных мыслей), плана самоубийства и попытки самоубийства.Эти ассоциации сохранялись независимо от того, испытывал ли кто-то также депрессию, и риски были выше для женщин, чем для мужчин. Исследование, опубликованное сегодня в Интернете в JAMA Network Open , было проведено исследователями из Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), входящего в состав Национальных институтов здравоохранения.

«Хотя мы не можем установить, что употребление каннабиса привело к увеличению суицидальности, которое мы наблюдали в этом исследовании, эти ассоциации требуют дальнейших исследований, особенно с учетом огромного бремени самоубийств для молодых людей», — сказала директор NIDA Нора Волков, M.Д., старший автор исследования. «По мере того, как мы лучше поймем взаимосвязь между употреблением каннабиса, депрессией и суицидальностью, клиницисты смогут лучше консультировать пациентов и оказывать им помощь».

Число взрослых в Соединенных Штатах, употребляющих каннабис, более чем удвоилось с 22,6 миллиона в 2008 году до 45,0 миллиона в 2019 году, а количество ежедневных или почти ежедневных потребителей почти утроилось с 3,6 миллиона до 9,8 миллиона в 2019 году. За этот промежуток времени количество взрослых с депрессией также увеличилось, как и количество людей, которые сообщили о суицидальных идеях или планах или умерли в результате самоубийства.Однако на сегодняшний день взаимосвязь между тенденциями в употреблении каннабиса и суицидальностью изучена недостаточно.

Настоящее исследование призвано восполнить этот пробел. Для своего анализа исследователи NIDA изучили данные Национального исследования употребления наркотиков и здоровья за 2008-2019 годы (NSDUH). NSDUH, который ежегодно проводится Управлением служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, собирает репрезентативные на национальном уровне данные среди гражданского, неинституционализированного населения США в возрасте от 12 лет и старше относительно употребления и употребления каннабиса, депрессии, суицидальности и других показателей поведенческого здоровья.Помимо определения ассоциаций между этими факторами, исследователи изучили, различаются ли ассоциации в зависимости от пола. Они изучили данные 281 650 молодых людей в возрасте от 18 до 35 лет — возрастной диапазон, в котором чаще всего проявляется употребление психоактивных веществ и расстройства настроения — с почти равным числом женщин и мужчин.

Исследователи сравнили четыре уровня употребления каннабиса в прошлом году: отсутствие употребления каннабиса; не ежедневное употребление каннабиса; ежедневное употребление каннабиса, которое определялось как употребление не менее 300 дней в году; и наличие расстройства, связанного с употреблением каннабиса, которое было оценено в ходе исследования и предполагает соответствие определенным критериям для модели продолжающегося употребления каннабиса, несмотря на негативные последствия.Чтобы определить наличие депрессии, они оценили распространенность серьезных депрессивных эпизодов на основе конкретных диагностических критериев, измеренных в ходе опроса. Чтобы определить тенденции суицидальности, исследователи отдельно оценили тенденции распространенности суицидных мыслей, планов и попыток в прошлом году, как сообщалось в исследованиях NSDUH за 2008–2019 годы.

Результаты исследования показали, что даже люди, употреблявшие каннабис не каждый день, менее 300 дней в году, с большей вероятностью имели суицидальные мысли и планировали или пытались покончить жизнь самоубийством, чем те, кто вообще не употреблял наркотик.Эти ассоциации сохранялись независимо от того, испытывал ли кто-то также депрессию. Среди людей без серьезных депрессивных эпизодов около 3% тех, кто не употреблял каннабис, имели суицидальные мысли, по сравнению с примерно 7% тех, кто употреблял каннабис не каждый день, около 9% тех, кто употреблял каннабис ежедневно, и 14% тех, кто употреблял каннабис ежедневно. расстройство, связанное с употреблением каннабиса. Среди людей с депрессией у 35% людей, которые не употребляли каннабис, были суицидальные мысли, по сравнению с 44% тех, кто употреблял каннабис не каждый день, 53% тех, кто употреблял каннабис ежедневно, и 50% тех, кто имел расстройство, связанное с употреблением каннабиса.Аналогичные тенденции существовали в отношении ассоциаций между разными уровнями употребления каннабиса и планом или попыткой самоубийства.

Более того, исследователи обнаружили, что женщины, употреблявшие каннабис на любом уровне, с большей вероятностью имели суицидальные мысли или сообщали о плане или попытке самоубийства, чем мужчины с таким же уровнем употребления каннабиса. Например, среди людей без серьезного депрессивного эпизода распространенность суицидных мыслей среди людей с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, и без него составляла 13,9% по сравнению с 3,5% среди женщин и 9 человек.9% против 3,0% среди мужчин. Среди лиц, страдающих как расстройством, связанным с употреблением каннабиса, так и большим депрессивным эпизодом, распространенность планов самоубийства в прошлом году была на 52% выше для женщин (23,7%), чем для мужчин (15,6%).

«Самоубийство — основная причина смерти среди молодых людей в Соединенных Штатах, и результаты этого исследования предлагают важную информацию, которая может помочь нам снизить этот риск», — пояснила ведущий автор Бет Хан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. от NIDA. «Депрессия и расстройство, связанное с употреблением каннабиса, являются излечимыми состояниями, и употребление каннабиса можно изменить.Благодаря лучшему пониманию связи различных факторов риска суицидальности мы надеемся предложить новые цели для профилактики и вмешательства в отношении людей, которые, как мы знаем, могут быть подвержены высокому риску. Эти результаты также подчеркивают важность адаптации вмешательств с учетом пола и гендера ».

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации и вам нужна срочная помощь, позвоните по телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255). Узнайте больше о предотвращении самоубийств и о том, как вы можете помочь тем, кто может подвергаться риску членовредительства.

О Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA): NIDA является составной частью Национальных институтов здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIDA поддерживает большинство мировых исследований, посвященных медицинским аспектам употребления наркотиков и наркомании. Институт выполняет широкий спектр программ для информирования политики, улучшения практики и развития науки о наркозависимости.Для получения дополнительной информации о NIDA и ее программах посетите https://www.nida.nih.gov/.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

Каждый 100 человек умирает в результате самоубийства

Самоубийство остается одной из ведущих причин смерти во всем мире, согласно последним оценкам ВОЗ, опубликованным сегодня в журнале «Самоубийства во всем мире в 2019 году». Ежегодно в результате самоубийств умирает больше людей, чем от ВИЧ, малярии или рака груди, войны и убийств. В 2019 году более 700000 человек умерли в результате самоубийства: один из каждых 100 смертей, что побудило ВОЗ подготовить новое руководство, чтобы помочь странам улучшить профилактику самоубийств и уход за ними.

«Мы не можем и не должны игнорировать самоубийства», — сказал д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения. «Каждый — трагедия. Наше внимание к предотвращению самоубийств стало еще более важным сейчас, после многих месяцев жизни с пандемией COVID-19, когда многие факторы риска суицида потеря работы, финансовый стресс и социальная изоляция — все еще присутствуют в значительной степени. Новое руководство, которое ВОЗ выпускает сегодня, дает четкий путь для активизации усилий по предотвращению самоубийств.”

Среди молодых людей в возрасте 15-29 лет самоубийства занимали четвертое место среди причин смерти после дорожно-транспортных происшествий, туберкулеза и межличностного насилия.

Ставки варьируются в зависимости от страны и региона, а также для мужчин и женщин.

В результате самоубийств умирает более чем в два раза больше мужчин, чем женщин (12,6 на 100 000 мужчин по сравнению с 5,4 на 100 000 женщин). Уровень самоубийств среди мужчин обычно выше в странах с высоким уровнем дохода (16,5 на 100 000). Среди женщин самый высокий уровень самоубийств наблюдается в странах с доходом ниже среднего (7.1 на 100 000).

Показатели самоубийств в регионах ВОЗ в Африке (11,2 на 100 000), Европе (10,5 на 100 000) и Юго-Восточной Азии (10,2 на 100 000) в 2019 году были выше, чем в среднем в мире (9,0 на 100 000). самый низкий уровень самоубийств был в регионе Восточного Средиземноморья (6,4 на 100 000).

В мире снижается уровень самоубийств; в Северной и Южной Америке он растет

Уровень самоубийств снизился за 20 лет с 2000 по 2019 год, при этом глобальный уровень снизился на 36%, причем снижение колеблется от 17% в Регионе Восточного Средиземноморья до 47% в Европейском регионе и 49% в Западной части Тихого океана.

Но в Регионе Америки ставки выросли на 17% за тот же период.

Несмотря на то, что некоторые страны уделяют профилактике самоубийств приоритетное внимание, слишком много стран остаются без обязательств. В настоящее время известно, что только 38 стран имеют национальную стратегию предотвращения самоубийств. Для достижения цели ЦУР по сокращению на одну треть глобального уровня самоубийств к 2030 году необходимо значительное ускорение сокращения числа самоубийств.

LIVE LIFE

Чтобы поддержать страны в их усилиях, ВОЗ сегодня выпускает всеобъемлющее руководство за реализацию подхода LIVE LIFE к предотвращению самоубийств.Четыре стратегии этого подхода:

• ограничение доступа к средствам самоубийства, таким как особо опасные пестициды и огнестрельное оружие;
• обучение средств массовой информации ответственному освещению суицидов;
• формирование у подростков социально-эмоциональных жизненных навыков; и
• раннее выявление, оценка, ведение и последующее наблюдение всех лиц, страдающих суицидальными мыслями и поведением.

Запрещение наиболее опасных пестицидов: действенное вмешательство

Учитывая, что отравление пестицидами, по оценкам, является причиной 20% всех самоубийств, и национальные запреты на использование остро токсичных, очень опасных пестицидов оказались рентабельными , такие запреты рекомендованы ВОЗ.Другие меры включают ограничение доступа к огнестрельному оружию, уменьшение размеров пакетов с лекарствами и установку барьеров на местах прыжков.

Ответственное освещение в СМИ

В руководстве подчеркивается роль СМИ в отношении самоубийств. Сообщения средств массовой информации о самоубийстве могут привести к росту числа самоубийств из-за имитации (или самоубийств-имитаторов) — особенно если репортаж касается знаменитости или описывает метод самоубийства.

Новое руководство рекомендует отслеживать сообщения о самоубийствах и предлагает СМИ противодействовать сообщениям о самоубийствах историями об успешном выздоровлении от проблем с психическим здоровьем или суицидальных мыслей.Он также рекомендует сотрудничать с компаниями в социальных сетях, чтобы повысить их осведомленность и улучшить их протоколы выявления и удаления вредоносного контента.

Поддержка подростков

Подростковый возраст (10-19 лет) — критический период для приобретения социально-эмоциональных навыков, особенно потому, что половина психических расстройств проявляется в возрасте до 14 лет. Руководство LIVE LIFE поощряет действия, включая программы по укреплению психического здоровья и борьбы с издевательствами, ссылки на службы поддержки и четкие протоколы для людей, работающих в школах и университетах, при выявлении риска суицида.

Раннее выявление и последующее наблюдение за людьми из группы риска

Раннее выявление, оценка, ведение и последующее наблюдение применимы к людям, которые пытались покончить жизнь самоубийством или которые считаются подверженными риску. Предыдущая попытка самоубийства — один из наиболее важных факторов риска самоубийства в будущем.

Медицинские работники должны быть обучены методам раннего выявления, оценки, ведения и последующего наблюдения. Группы выживших, потерявших близких в результате самоубийства, могут дополнять поддержку, предоставляемую службами здравоохранения.Также должны быть доступны антикризисные службы для оказания немедленной поддержки лицам, находящимся в острой нужде.

Новое руководство, которое включает в себя примеры вмешательств по предотвращению самоубийств, которые были реализованы во всем мире, в таких странах, как Австралия, Гана, Гайана, Индия, Ирак, Республика Корея, Швеция и США, может использоваться кем угодно. кто заинтересован в реализации мероприятий по предотвращению самоубийств, будь то на национальном или местном уровне, а также в правительственном и неправительственном секторах.

«В то время как комплексная национальная стратегия предотвращения самоубийств должна быть конечной целью для всех правительств, — сказала д-р Александра Флейшманн, эксперт по предотвращению самоубийств Всемирной организации здравоохранения, — начало предотвращения самоубийств с помощью вмешательств LIVE LIFE может спасти жизни и предотвратить горе, которое следует за теми, кто остался позади ».

No related posts.