причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 16 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни ^[1].

 

Этиология

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения ^[15].

Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна ^[15].

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) ^[3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему ^[16].

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге ^[6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

• наплывы воспоминаний;
• навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
• сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
• мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий ^[6];
• навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

• прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
• перешагивание трещин на асфальте;
• раскладывание вещей в определённом порядке.

Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала ^[7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия ^[13].

 

Ещё одним проявлением ОКР являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. ^[2]

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий ^[5].

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) ^[7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

• обороняющегося эго;
• остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
• фаллической организации ^[3].

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина ^[14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

 

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин ^[4].

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре ^[4].

 

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивостей ^[6]:

• Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
• Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) ^[12]:

• Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
• Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
• Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10 ^[11]:

• F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
• F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
• F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
• F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
• F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент при ОКР критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто присоединяются другие психические расстройства, такие как тревожное расстройство, депрессия и др. ^[6] 

Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

1. Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд ^[11].
2. Оценка степени избегания волнующей ситуации.
3. Выраженность компульсивных ритуалов ^[4].

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения ^[17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) ^[4].

 

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей ^[4].

ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны ^[7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями ^[4].

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию. Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам ^[2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии ^[1].

Ведущая роль отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения ^[8]. Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы ^[7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

• изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
• выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
• разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею ^[16].

Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой ^[1].

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности ^[5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства ^[8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей ^[6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) ^[2].

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина ^[10].

Невроз навязчивых состояний — причины, симптомы, диагностика и лечение

Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство, в основе которого лежат навязчивые мысли, идеи и действия, возникающие помимо разума и воли человека. Навязчивые мысли зачастую имеют чуждое больному содержание, однако, несмотря на все усилия, он не может самостоятельно избавиться от них. Диагностический алгоритм включает тщательный опрос пациента, его психологическое тестирование, исключение органической патологии ЦНС при помощи методов нейровизуализации. В лечении используется комбинация медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы) с методами психотерапии (метод «остановки мысли», аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия).

Общие сведения

Впервые невроз навязчивых состояний был описан в 1827г. Домеником Эскиролем, который дал ему название «болезнь сомнений». Затем была определена основная черта навязчивостей, преследующих пациента с данным видом невроза, — их чуждость сознанию больного. В настоящее время выделены 2 основные составляющие клиники невроза навязчивых состояний: обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия). В связи с этим в практической неврологии и психиатрии заболевание также известно как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Невроз навязчивых состояний встречается не так часто, как истерический невроз или неврастения. По различным сведениям им страдают от 2 до 5% населения развитых стран. Заболевание не имеет гендерной предрасположенности: одинаково часто наблюдается у лиц обоих полов. Следует отметить, что изолированные навязчивости (например, страх высоты или боязнь насекомых) наблюдаются и у здоровых людей, однако при этом они не носят такого бесконтрольного и непреодолимого характера, как у больных неврозом.

Невроз навязчивых состояний

Причины возникновения

По мнению современных исследователей в основе невроза навязчивых состояний лежат нарушения метаболизма таких нейротрансмиттеров как норадреналин и серотонин. Результатом является патологическое изменение мыслительных процессов и повышение тревожности. В свою очередь нарушения в работе нейротрансмиттерных систем могут быть обусловлены наследственными и приобретенными факторами. В первом случае речь идет о наследуемых аномалиях в генах, отвечающих за синтез веществ, входящих в состав нейротрансмиттерных систем и влияющих на их функционирование. Во втором случае среди триггерных факторов ОКР можно назвать различные внешние воздействия, дестабилизирующие работу ЦНС: хронические стрессы, острые психотравмы, ЧМТ и другие тяжелые травмы, инфекционные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, корь), хроническую соматическую патологию (хронический панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, гипертиреоз).

Вероятно, невроз навязчивых состояний является многофакторной патологией, при которой наследственная предрасположенность реализуется под влиянием различных триггеров. Отмечено, что к развитию невроза навязчивых состояний предрасположены люди с повышенной мнительностью, гипертрофированной заботой о том, как выглядят их поступки и что подумают о них окружающие, лица с большим самомнением и его обратной стороной — самоуничижением.

Симптомы и течение невроза

Основу клинической картины невроза навязчивых состояний составляют обсессии — непреодолимо навязчивые мысли (представления, страхи, сомнения, влечения, воспоминания), которые не получается «выбросить из головы» или игнорировать. При этом пациенты достаточно критично относятся к себе и к своему состоянию. Однако, несмотря на многократные попытки преодолеть его, не достигают успеха. Наряду с обсессиями возникают компульсии, при помощи которых больные пытаются уменьшить тревогу, отвлечься от назойливых мыслей. В некоторых случаях пациенты осуществляют компульсивные действия скрытно или мысленно. Это сопровождается некоторой рассеянностью и медлительностью при выполнении ими служебных или домашних обязанностей.

Степень выраженности симптомов может варьировать от слабой, практически не влияющей на качество жизни пациента и его трудоспособность, до значительной, приводящей к инвалидизации. При слабой выраженности знакомые больного с обсессивно-компульсивным расстройством могут даже не догадываться о существующем у него заболевании, относя причуды его поведения к особенностям характера. В тяжелых запущенных случаях пациенты отказываются выходить из дома или даже из своей комнаты, например, чтобы избежать заражения или загрязнения.

Невроз навязчивых состояний может протекать по одному из 3 вариантов: с постоянным сохранением симптомов в течение месяцев и лет; с ремиттирующим течением, включающем периоды обострения, часто провоцируемые переутомлением, болезнью, стрессом, недоброжелательной семейной или рабочей обстановкой; с неуклонным прогрессированием, выражающемся в усложнении навязчивого синдрома, появлении и усугублении изменений характера и поведения.

Виды навязчивых состояний

Навязчивые опасения (страх неудачи) — мучительная боязнь, что не получиться должным образом совершить то или иное действие. Например, выйти перед публикой, вспомнить выученное стихотворение, совершить половой акт, заснуть. Сюда же относится эритрофобия — страх покраснеть при посторонних.

Навязчивые сомнения — неуверенность в правильности выполнения различных действий. Пациенты, страдающие навязчивыми сомнениями, постоянно переживают, закрыли ли они кран с водой, выключили ли утюг, правильно ли указали адрес в письме и т. п. Подталкиваемые неконтролируемой тревогой такие больные многократно проверяют выполненное действие, иногда доходя до полного изнеможения.

Навязчивые фобии — имеют самую широкую вариацию: от боязни заболеть различными заболеваниями (сифилофобия, канцерофобия, инфарктофобия, кардиофобия), страха высоты (гипсофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и слишком открытых местностей (агорафобия) до боязни за своих близких и страха обратить на себя чье-то внимание. Распространенными среди больных ОКР фобиями являются страх боли (алгофобия), боязнь смерти (танатофобия), боязнь насекомых (инсектофобия).

Навязчивые мысли — упорно «лезущие» в голову названия, строки из песен или фразы, фамилии, а также различные мысли, противоположные жизненным представлениям пациента (к примеру, богохульные мысли у верующего больного). В некоторых случаях отмечается навязчивое мудрствование — пустые нескончаемые размышления, например о том, почему деревья вырастают выше людей или что будет, если появятся двухголовые коровы.

Навязчивые воспоминания — возникающие вопреки желанию пациента воспоминания некоторых событий, имеющие, как правило, неприятную окраску. Сюда же можно отнести персеверации (навязчивые представления) — яркие звуковые или зрительные образы (мелодии, фразы, картины), отражающие произошедшую в прошлом психотравмирующую ситуацию.

Навязчивые действия — многократно повторяющиеся помимо воли больного движения. К примеру, зажмуривание глаз, облизывание губ, поправление прически, гримасничанье, подмигивание, почесывание затылка, перестановка предметов и пр. Некоторые клиницисты отдельно выделяют навязчивые влечения — не поддающееся контролю желание что-либо сосчитать или читать, переставляя слова и т. п. В эту группу также относятся трихотилломания (выдергивание волос), дерматилломания (повреждение собственной кожи) и онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей).

Диагностика

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется на основании жалоб пациенты, данных неврологического осмотра, психиатрического обследования и психологического тестирования. Нередки случаи, когда до направления к неврологу или психиатру пациенты с психосоматическими навязчивостями безрезультатно лечатся у гастроэнтеролога, терапевта или кардиолога по поводу соматической патологии.

Значимыми для постановки диагноза ОКР являются возникающие ежедневно обсессии и/или компульсии, занимающие не менее 1ч в сутки и нарушающие привычное течение жизни пациента. Оценить состояние больного можно при помощи шкалы Йеля-Брауна, психологического исследования личности, патопсихологического тестирования. К сожалению, в некоторых случаях психиатры ставят пациентам с ОКР диагноз шизофрении, что влечет за собой неправильное лечение, приводящее к переходу невроза в прогрессирующую форму.

Осмотр невролога может выявить гипергидроз ладоней, признаки вегетативной дисфункции, тремор пальцев вытянутых рук, симметричное повышение сухожильных рефлексов. При подозрении на церебральную патологию органического генеза (внутримозговую опухоль, энцефалит, арахноидит, аневризму сосудов головного мозга) показано проведение МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Лечение

Эффективно лечить невроз навязчивых состояний можно только следуя принципам индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, гипнотерапии.

Медикаментозная терапия основана на применении антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, кломипрамина, экстракта травы зверобоя). Лучший эффект оказывают препараты третьего поколения, действие которых заключается в ингибировании обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). При преобладании тревоги назначают транквилизаторы (диазепам, клоназепам), при хроническом течении — атипичные психотропные средства (кветиапин). Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства осуществляется в психиатрическом стационаре.

Из методов психотерапевтического воздействия хорошо зарекомендовала себя в лечении ОКР когнитовно-поведенческая терапия. Согласно ей психотерапевт вначале выявляет существующие у пациента навязчивости и фобии, а затем дает ему установку перебороть свои тревоги став к ним лицом к лицу. Широкое распространение получил метод экспозиции, когда пациент под контролем психотерапевта сталкивается с тревожащей его ситуацией, чтобы убедиться, что ничего страшного не последует. Например, пациенту со страхом заразиться микробами, который постоянно моет руки, предписывают не мыть руки для того, чтобы увериться, что при этом никакой болезни не происходит.

Частью комплексной психотерапии может быть метод «остановки мысли», состоящий из 5 шагов. Первый шаг состоит в определении списка навязчивостей и психотерапевтической работе по каждой из них. Шагом 2 является обучение пациента способности при возникновении обсессий переключаться на какие-то позитивные мысли (вспомнить любимую песню или представить себе красивый пейзаж). В шаге 3 пациент учится произнесенной вслух командой «стоп» останавливать наплывание обессии. Делать тоже самое, но произнося «стоп» только мысленно — задача шага 4. Последним шагом нарабатывается способность пациента находить позитивные аспекты в возникающих негативных навязчивостях. К примеру, при страхе утонуть представить себя в спасательном жилете рядом с лодкой.

Наряду с этими методиками дополнительно применяется индивидуальная психотерапия, аутогенные тренировки, лечение гипнозом. У детей эффективна сказкотерапия, игровые методы.

Использование методов психоанализа в лечении обсессивно-компульсивного расстройства ограничено, поскольку они могут провоцировать вспышки страха и тревоги, имеют сексуальный подтекст, а во многих случаях невроз навязчивых состояний имеет сексуальный акцент.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление отмечается достаточно редко. Адекватная психотерапия и медикаментозная поддержка существенно уменьшают проявления невроза и улучшают качество жизни пациента. При неблагоприятных внешних условиях (стрессы, тяжелые заболевания, переутомление) невроз навязчивых состояний может возникнуть вновь. Однако в большинстве случаев после 35-40 лет отмечается некоторое сглаживание симптомов.

В тяжелых случаях обсессивно-компульсивное расстройство отражается на трудоспособности больного, возможна 3-я группа инвалидности.

Учитывая черты характера, которые предрасполагают к развитию ОКР, можно отметить, что хорошей профилактикой его развития будет более простое отношение к себе и своим потребностям, жизнь с пользой для окружающих людей.

Лечение детского обсессивно-компульсивного расстройства ОКР в Израиле

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) известно также как невроз навязчивых состояний. Этим расстройством страдают от 1% до 4% детей. Около половины случаев заболевания начинаются в детстве и продолжаются уже во взрослом возрасте.  

У детей, страдающих ОКР, наблюдается тревожность, которая проявляется в выраженной потребности особым образом организовать окружающий мир. Они просят множество раз пересказывать то, что им уже было рассказано, или поиграть много раз в одну и ту же игру.

[SLIDER=1661]

ОКР включает в себя 2 составляющие:

1. Обсессии, или навязчивые идеи. Ребенок постоянно проговаривает одну и ту же мысль, возвращается к одним и тем же воспоминаниям — как в форме зрительных образов, так и в форме внутренней речи. Ребенка может постоянно беспокоить навязчивая мысль о загрязнении. Ему постоянно хочется умыться, избегать грязных мест. Он может требовать строгого порядка в  доме, симметрии в расположении предметов. Если что-то нарушается в его привычках, это вызывает повышенную тревожность. Ребенок также может быть озабочен своим здоровьем и здоровьем своих близких.

2. Компульсивные действия, или навязчивое поведение — это вторая составляющая синдрома. Речь идет о повторяющихся поведенческих ритуалах, соблюдать которые следует неукоснительно в строгом порядке, иначе, по мнению больного, может случиться что-то плохое. Такие ритуалы включают в себя постоянное умывание рук, касание руками определенных вещей в определенном порядке, и многое другое. Следует отметить, что дети, в отличие от взрослых больных, стараются рассказать родителям о своих ритуалах, что повышает шансы на выздоровление. К сожалению, не всегда родители прислушиваются к детским переживаниям, а это способствует дальнейшему развитию расстройства.

При диагностике обсессивно-компульсивного расстройства в центре «Мацпен»  проводится комплексное исследование психического состояния пациента на предмет выявления или исключения другого сопутствующего заболевания. Проводится также полное физическое обследование больного, чтобы определить противопоказания к тем или иным медикаментозным средствам, а также установить возможные физические предпосылки развития ОКР.

Основной причиной ОКР у ребенка могут быть структурные или функциональные изменения в работе передней доли мозга – вентрально-медиальном пре-фронтальном кортексе. Эта часть мозга отвечает за повторяющиеся действия, ритуалы в человеческом поведении. Там же локализуется патология, связанная с развитием зависимостей от повторяющихся действий. Данная область связывается с участками, отвечающими за эмоции, тревогу,  мысли и влечения. Таким образом, создается мозговая функциональная сеть, поддерживающая ОКР. Эта причина может выявиться при проведении фМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии).

Невроз навязчивых состояний у детей. Лечение в Сочи

Невроз навязчивых состояний и обсессивно-компульсивное расстройство

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивным расстройством называется заболевание, характеризующееся навязчивыми обсессиями и компульсиями, мешающими нормальной жизни.

Обсессиями называются постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения. Компульсиями называются стереотипно повторяющиеся поступки. Обсессии часто вызывают тревогу, а компульсивные поступки или ритуалы служат тому, чтобы эту тревогу снизить.

Жизнь человека бывает значительно нарушена из-за этих расстройства. Навязчивые мысли или поступки могут отнимать так много времени и быть столь тягостными, что человеку становится трудно вести нормальную жизнь. От всего этого могут страдать семейная и социальная жизнь больного, а также выполняемая им любая деятельность.

К сожалению, большей частью люди с обсессивно-компульсивным расстройством не обращаются за помощью по поводу своего заболевания, поскольку они либо растеряны, либо стыдятся, либо боятся, что их сочтут «сумасшедшими». Таким образом, многие люди бессмысленно страдают.

Можно ли лечить обсессивно-компульсивное расстройство?

Да. Многие люди лечились комбинацией поведенческой и лекарственной терапии. Поведенческая терапия состоит в столкновении с пугающими ситуациями с целью снижения тревоги и откладывания навязчивых поступков на всё более и более длительные периоды времени.

В некоторых случаях люди с обсессивно-компульсивным расстройством «забывают» как в норме делаются некоторые вещи. Для перемены своего поведения им часто полезно иметь кого-нибудь, кто явился бы примером нормального поведения.

Врач может назначить лекарственные средства. Эти препараты назначаются лишь на короткий срок с тем, чтобы облегчить состояние, переживаемое Вами в борьбе с ритуалами.

Невроз навязчивых состояний

Навязчивости появляются тогда, когда содержание мыслей или импульсы к действиям постоянно навязываются и не могут подавляться или вытесняться, хотя и понятно, что они бессмысленны или, по крайней мере, безосновательно господствуют в мыслях и действиях. Поскольку эти импульсы стойкие, они вызывают неодолимый страх. Патологическим являются не содержание навязчивостей, а их доминирующий характер и невозможность избавиться от них.

Картина проявлений

Существуют легкие феномены навязчивости, которые относятся к области нормально-психологических:
*когда неотвязно звучат мелодии, имена, ритмы или ряды слов;
*когда невозможно прервать подсчет ударов часов, ступеней лестницы или узоров на ковре;
*когда из-за любви к чистоте всякий непорядок воспринимается болезненно;
*когда считают, что нельзя оставить письменный стол в беспорядке или комнату невымытой;
*когда с горечью думают о том, что могла быть совершена ошибка;

*когда верят, что можно устранить нежелательную ситуацию в будущем, предотвратив ее магической формулировкой, и таким путем защититься (воскликнув три раза — той, той, той).

Сюда же причисляются навязчивые ритуалы при еде, курении, укладывании в постель и засыпании — фиксированные привычки, которые не воспринимаются мучительно и которые путем их отклонения или внешних влияний могут прекращаться без того, чтобы вызвать страх.

Навязчивые мысли больного определяются страхом, что он может кого-то ударить, кого-то толкнуть, кого-то переехать и т. п. При этих навязчивых представлениях речь идет не столько о собственной персоне (как при фобиях), сколько о других людях: что-то может случиться с родными или уже случилось, и больной при этом виноват (патологическое чувство вины).

Навязчивые импульсы имеют часто такое содержание, как возможность навредить, и не столько себе, сколько другим, например:
*что-то совершить со своим ребенком и при этом выпасть из окна;
*ножом, раз уж он попал в руки, кого-то поранить или даже убить;
*произнести неприличные или богохульные слова;
*хотеть, думать или делать запретное.

Таким образом, навязчивые импульсы имеют преимущественно агрессивную окраску. У здоровых иногда можно проследить подобные импульсы, например, при взгляде на глубину — я мог бы туда броситься; или кого- нибудь ранить; но эти представления нестойки, сразу же преодолеваются «здоровыми мыслями». ни себе, ни другому не вредить.

Однако и больные не «поддаются» своим импульсам. До соответствующих действий дело не доходит; но они переживают это как несвободу; агрессивные побуждения, которые так пронзительно развиваются, дают повод для появления у больного резко выраженного этического чувства собственной виновности и дальнейших страхов (страх совестливости).

Навязчивое поведение выражается, например, в навязчивом счете: все, что происходит перед глазами в большем или меньшем количестве (вагоны поезда, телеграфные столбы, спички), должно постоянно пересчитываться. При навязчивом контроле все должно проверяться — выключен ли свет, закрыт ли газовый кран, заперта ли дверь, правильно ли брошено письмо и т. п. При навязчивом стремлении к порядку должен содержаться в особом порядке шкаф с одеждой либо письменный стол или каждодневные занятия должны выполняться в особой последовательности. Больной навязчивостью чистоты моет бесконечно руки, другие части тела, вплоть до мацерации кожи и невозможности делать что-либо, кроме мытья.

Больной сопротивляется этим навязчивым действиям, поскольку считает их бессмысленными, но безуспешно: если он прерывает контролирование, счет, мытье и т. п., то возникает страх, что случится что-то плохое, произойдет несчастье, он кого-то заразит и т. д.

Этот страх только усиливает навязчивые действия, но никак не проходит. Особенно мучительны контрастные ассоциации между неприличными и «священными» представлениями, постоянный антагонизм между запретными импульсами и предписаниями этики.

Симптомы навязчивости имеют тенденцию расширяться. Вначале закрытая дверь проверяется 1 — 2 раза, а затем это делается несчётное число раз; навязчивый страх направлен только на кухонный нож, а затем уже на любые острые предметы. Мытьё рук осуществляется до 50 раз или ещё чаще.

ЛЕЧЕНИЕ 

Нелеченые неврозы навязчивостей в 3/4 случаев принимают хроническое течение. Методом поведенческой терапии пытаются лечить навязчивые действия, больному объясняют необходимость осознать вызывающую страх ситуацию (возбуждающая экспозиция) и тем самым задерживать появление навязчивых действий как в социальной среде, так и во время лечебных сеансов.

Цель лечения — избавление от симптомов болезни, что трудно достижимо. Уже редукция симптомов оценивается позитивно, и при этом принимается во внимание, что симптомы навязчивости имеют также защитную функцию против конфликтов и нарушений поведения. Партнер и родственники больного должны быть привлечены к процессу лечения.

Не стоит затягивать с вашими проблемами, обращайтесь в нужный момент и к нужным специалистам, а именно к психиатру, психотерапевту или к медицинскому психологу.
В нашем ЦЕНТРЕ вам помогут квалифицированные специалисты, с большим стажем и опытом работы в специализированных лечебных учреждениях.

Записаться на прием: 

8(862) 444-01-22

причины, симптомы, диагностика и лечение — medalvian

Невроз навязчивых состояний — это расстройство, которое связано с высокой тревожностью. Оно может ухудшать качество жизни, так как вызывает сильные переживания и влияет на отношения с другими людьми.

Часто ли вас мучают неприятные, и против вашего желания возникающие мысли, образы или страхи? Например, умственный счет, проговаривание имен, географических названий или прокручивание в памяти одного и того же воспоминания. Прервать эту умственную работу и переключиться на что-то другое очень сложно. Практически невозможно, так как возникают опасения, что если это сделать может случиться что-то плохое. Такие состояний называются навязчивостями.

Возможно, в периоды сильного волнения вы совершаете неконтролируемые действия? Это могут быть подсчет своих шагов или ступеней лестниц, частое мытье рук, перекладывание вещей, качание головой. Это ритуалы, которые помогают успокоиться.

Эти состояния являются не просто привычками, а относятся к заболеванию «невроз навязчивых состояний». Если не обратиться к психотерапевту, то навязчивости начинают возникать всё чаще и чаще. Иногда человек выполняет ритуалы по несколько часов без остановки. Жить нормальной жизнью, общаться, работать с такими проявлениями становится сложно.

В отличие от истерии или неврастении невроз навязчивых состояний встречается редко. По статистике ВОЗ, эта проблема в разных формах проявляется не более, чем у 3 % населения. В группе риска находятся мужчины, особенно если у родственников уже был поставлен такой диагноз.

Если не обратиться к психотерапевту, то навязчивости начинают возникать всё чаще и чаще. Иногда человек выполняет ритуалы по несколько часов без остановки.

Причины

В основе возникновения невроза всегда лежит травмирующая ситуация, которая связана с сильными личными переживаниями человека. Это может быть конфликт с окружающими, несчастный случай или личная драма. Также невроз навязчивого состояния у взрослых может возникнуть из-за длительного внутреннего конфликта с самим собой. Это происходит, когда возникают противоположные желания или чувства — как говорят в народе «и хочется, и колется».

В группе риска находятся люди с неуравновешенным слабым типом нервной системой. Они отличаются высоким уровнем ответственности, тревожным характером, часто мнительны, эмоциональны и педантичны.

Рассмотрим, какие еще могут быть у невроза навязчивых состояний причины:

1. Хроническая усталость, переутомление.
2. Низкая самооценка.
3. Наследственность.
4. Слишком строгое или религиозное воспитание.
5. Желание все делать идеально, излишняя требовательность.
6. Органические заболевания или патологии ЦНС.

Первые признаки невроза навязчивых состояний проявляются до 35 лет. Часто этому способствуют переломные периоды в жизни человека. Это подростковый возраст, свадьба, рождение ребенка, смена работы, кризис средних лет.

Симптомы

Основным признаком возникновения психического расстройства являются возникающие не по вашей воле образы, мысли, страхи, движения. Их никак нельзя объяснить, так как они субъективны. Они не поддаются контролю, хотя первое время человек пытается их скрывать и подавлять.

У невроза навязчивых состояний симптомы проявления всегда связаны с эмоциональными болезненными переживаниями. Критичность к своему состоянию сохраняется. Человек понимает, что поступает странно, но прекратить делать это не в силах.

К самым распространенным проявлениями этого заболевания относят:

• частое или длительное мытье рук, возникающее без необходимости;
• постоянная проверка и осмотр входных дверей, окон;
• раскладывание вещей по строго определенной схеме;
• подсчет всех предметов, которые встречаются на улице;
• чрезмерная тяга к чистоте с использованием сильных дезинфицирующих средств;
• многократное повторение формул, стихов или какой-то песни.

Главным отличительным признаком невроза навязчивых состояний — симптомы не подавляются силой воли. Более того, со временем они начинают негативно сказываться на личной жизни, работе и общению с окружающими. Например, здоровый человек тоже может считать свои шаги, идя на работу. Но в любой момент он в состоянии это прекратить, и переключиться на что-то другое.

А человек с неврозом будет вынужден считать шаги всю дорогу до места работы. Даже если он опаздывает, все равно это действие прекратить сам по своему желанию не сможет. Он будет переживать и всё осознавать, но продолжать подсчёт шагов.

Такое состояние нередко сопровождается физическим недомоганием: головной болью, снижением сексуального влечения, скачками артериального давления и бессонницей.

У невроза навязчивых состояний у взрослых симптомы часто связаны с болезненной неуверенностью в завершении того или иного действия. Человек стремиться постоянно всё проверять по нескольку раз — закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы, поставлены ли на место вещи.

Диагностика и лечение

Распознать расстройство и поставить верный диагноз может только специалист на очной консультации. Нужно обратиться на прием к психотерапевту, если неконтролируемые мысли или действия преследуют вас на протяжении 2 и более недель. Также важно, чтобы они вызывали внутренние переживания и оказывали негативное влияние на привычный образ жизни.

Психотерапевт на консультации выясняет следующие моменты:

• как давно появились навязчивости;
• какое событие предшествовало их появлению;
• есть ли у близких родственников подобные проявления;
• как часто они возникают и сколько длятся по времени;
• их влияние на социальную активность: общение с друзьями, коллегами, личная жизнь;
• были ли попытки их подавления, чем они закончились.

Диагностика состояния пациента включает также применение стандартных опросников, рисуночных тестов. Если есть необходимость, то к диагностике привлекается невролог, чтобы исключить заболевания ЦНС.

Как лечить невроз навязчивых состояний? Этот вопрос решается индивидуально в зависимости от симптомов, причины заболевания и личности пациента.

Терапия носит комплексный характер. Для снятия тревоги, восстановления сна и уменьшения физических недомоганий используются медикаменты. Хорошие результаты дает психотерапия. Она проходит в личной или групповой форме.

Психотерапевтические методы позволяют провести анализ возникающих навязчивостей. Человек осознает, что привело к их появлению, в какие моменты они становятся сильнее. Благодаря осознанию и проработке психотравмирующих событий проявления невроза постепенно уменьшаются.

Если сеансы психоанализа не помогают убрать проявления невроза навязчивых состояний, как избавиться от него полностью и навсегда? В таких случаях используется групповая терапия.

Поддержка людей, которые имеют схожие проблемы, помогает преодолеть социальную изоляцию. Человек понимает, что он не один такой. Есть люди, которые способны понять его чувства и переживания.

Психотерапевтическая помощь помогает не только справиться с расстройством, но и обучает адекватным способам преодоления стрессовых ситуаций без ухода в болезнь. У невроза навязчивых состояний лечение длительное, но прогноз благоприятный.

Цены

Услуга	Длительность	Стоимость
Первичный прием врача психотерапевта, психиатра	55 мин	6 000 ₽
Индивидуальная психотерапия	55 мин	6 000 ₽
Абонемент Индивидуальная психотерапия	10 сеансов	54 000 ₽

Навязчивые состояния, диагностика и лечение навязчивых состояний, профилактика навязчивых расстройств после лечения

Невроз навязчивых состояний можно распознать по специфичной симптоматике: пациент жалуется на навязчивые мысли, идеи, ритуалы м действия, которые, как они думают, помогут избежать неприятностей, смерти или других негативных событий. Навязчивые состояния требуют медицинской помощи, так как самостоятельно справиться с ними пациент не может.

В сфере психиатрии синдром навязчивых состояний является для многих специалистов предметом для исследований. Сами пациенты при этом заболевании сохраняют критическое мышление, однако постоянное присутствие навязчивых мыслей заставляет их впадать в депрессивное, апатичное состояние. Пациенты хорошо осознают, что текущее состояние не является нормальным, но ничего не могут с этим поделать. Они осуществляют бессмысленные действия, переживают сильные эмоциональные состояния, которые приходят из воспоминаний, но при этом их не контролируют.

Как проходит диагностика навязчивых состояний?

Симптоматика при синдроме навязчивых состояний довольно характерная – любой опытный специалист поймет, с чем имеет дело. В частности, такие пациенты часто переживают воспоминания, обрывки каких-то старых событий, старые эмоции и мысли. Это все постоянно приходит в голову без каких-либо усилий со стороны пациента. Другие пациенты все время что-то навязчиво считают– проезжающие автомобили, прохожих людей, количество спичек, ручки в магазине и другие предметы. При этом их целью не является сосчитать и сделать какой-либо вывод, они просто считают, и сами ничего не могут с этим поделать. Также нередко навязчивые состояния проявляются в совершении бессмысленных действий. Пациенты могут наступать себе на ногу каждый раз перед тем, как войти в какое-либо здание, расстегивать и застегивать ювелирное украшение, пересчитывать пальцы на ногах и совершать другие действия. Им кажется, что если они этого не сделают, то случится что-то ужасное, и это действие в очередной раз сможет отвести беду – болезнь, заражение, смерть или позор. Диагностика навязчивых состояний проводится на приеме у специалиста. Он изучает клиническую картину, симптомы пациента, проводит внешний осмотр и беседу. Следует отметить, что синдром навязчивых состояний часто возникает на основании жизненных трагедий, пережитых катастроф и аварий. В основе лежит какой-либо травмирующий психику фактор, который влечет за собой переживания, выраженные таким образом.

Как осуществляется лечение?

Лечение синдрома навязчивых состояний осуществляется в двух направлениях:

• психотерапия;
• медикаментозная терапия.

Психотерапия подразумевает интенсивный курс по индивидуально подобранной методике. Среди таких методик стоит выделить следующие: Медикаментозная терапия подбирается также индивидуально – могут быть назначены препараты из группы нейролептиков, антидепрессантов или транквилизаторов. При повышенной тревожности нередко назначают препараты из группы анксиолитиков.

Профилактические меры после лечения

После лечения специалисты дадут ряд рекомендаций, которые позволят корректировать свое состояние, научат управлять симптомами заболевания. В частности, нередко методики специалистов направлены на то, чтобы прямым путем избавить пациента от страхов. Например, если пациент боится упасть с высоты, ему рекомендуют провести день в развлекательном центре и покататься на американских горках, если пациент боится животных – рекомендуется завести собаку. Также врачи дают ряд других рекомендаций по методикам психологических аутотренингов, которые позволят в сложных ситуациях держать себя под контролем.

Невроз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств», четвёртое издание (DSM-IV),  ОКР характеризуется постоянными навязчивыми мыслями и/или навязчивыми действиями, значительно нарушающими повседневное функционирование человека.

Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят человеку в голову в стереотипном виде, вызывая тревогу, страх, чувство вины и т.д.

К наиболее распространённым навязчивым мыслям относятся: боязнь заражения (загрязнения), причинения вреда другим людям, сомнения в том, закрыта ли входная дверь, выключен ли газ и т.п.

Навязчивые действия (ритуалы)  — это стереотипные манеры или виды поведения, с помощью которых человек пытается предотвратить тревогу или дистресс. Наиболее типичные навязчивые действия – мытье рук, счет и проверка правильности своих действий.

Но могут быть и другие разновидности навязчивых мыслей и действий.

Лечение ОКР – это длительный процесс, поэтому нужно сразу настроиться на то, что потребуется регулярное посещение сеансов, выполнение домашних заданий. От этого зависит эффективность терапии.

В сложных и затянувшихся случаях (когда ОКР наблюдается в течение нескольких лет) вероятна необходимость посещения психиатра (параллельно) и прием медикаментов.  

Стоимость первого приема 12 000 тг. Все последующие приемы по 10 000 тг.

При единовременной предоплате за 10 сеансов, предоставляется скидка: общая стоимость 90 000 тг (каждый сеанс по 9 000 тг.) 

Запись на прием только по телефонному звонку минимум за 1 сутки. По электронной почте запись не производится. Если мы не берем трубку, значит, мы проводим консультацию, и перезвоним Вам, как только освободимся. Вы можете оставить нам смс-сообщение. Мы обязательно Вам перезвоним, как только появится возможность.

Переход на главную страницу сайта psychology-selena.kz

Что такое беспорядок накопления?

Беспорядок накопления

Людям с расстройством накопления постоянно трудно избавиться от имущества или расстаться с ним из-за предполагаемой потребности спасти предметы. Попытки расстаться с вещами создают серьезные проблемы и приводят к принятию решений по их спасению. Возникающий в результате беспорядок мешает использовать жилые помещения (Американская психиатрическая ассоциация, 2013).

Накопление — это не то же самое, что коллекционирование. Коллекционеры обычно приобретают имущество организованным, преднамеренным и целевым образом.После приобретения предметы удаляются из нормального использования, но их можно систематизировать, восхищаться и показывать другим. Приобретение предметов у людей, которые копят, в значительной степени импульсивно, с небольшим активным планированием и запускается при виде предмета, которым можно было владеть. Предметы, приобретаемые людьми с помощью накопительства, не имеют последовательной темы, тогда как предметы коллекционеров узко сосредоточены на конкретной теме. В отличие от организации и демонстрации вещей, наблюдаемых при сборе, неорганизованный беспорядок является признаком беспорядка накопления.

Общая распространенность расстройства накопления составляет примерно 2,6%, с более высокими показателями для людей старше 60 лет и людей с другими психиатрическими диагнозами, особенно с тревожностью и депрессией. Распространенность и особенности накопления схожи в разных странах и культурах. Большая часть данных свидетельствует о том, что накопление запасов происходит с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Накопительное поведение начинается относительно рано и становится все более серьезным с каждым десятилетием.

Последствия

Расстройство накопления может вызывать проблемы в отношениях, социальной и рабочей деятельности, а также в других важных сферах жизнедеятельности.Потенциальные последствия серьезного накопления запасов включают проблемы со здоровьем и безопасностью, такие как опасность возгорания, опасность споткнуться и нарушения норм охраны здоровья. Это также может привести к семейному напряжению и конфликтам, изоляции и одиночеству, нежеланию, чтобы кто-либо еще входил в дом, и неспособности выполнять повседневные задачи, такие как приготовление пищи и купание в доме.

• Диагностика
  Диагностика расстройства накопления

  Специфические симптомы для диагноза накопления включают (Американская психиатрическая ассоциация, 2013):

  • Постоянные трудности с выбросом или расставанием с вещами, независимо от их реальной стоимости.
  • Эта трудность возникает из-за предполагаемой необходимости спасти предметы и из-за бедствия, связанного с их выбрасыванием.
  • Сложность выбрасывания имущества приводит к накоплению имущества, которое загромождает и загромождает жилые зоны и существенно затрудняет их предполагаемое использование. Если жилые помещения не загромождены, то это только из-за вмешательства третьих лиц (например, членов семьи, уборщиков или властей) ».

  Накопление вызывает серьезный стресс или проблемы в социальной сфере, на работе или в других важных сферах деятельности (включая поддержание безопасной среды для себя и других).

  Оценка накопления может включать такие вопросы, как:

  • Есть ли у вас проблемы с расставанием с вещами (например, выбрасывание, переработка, продажа или раздача)?
  • Насколько сложно использовать комнаты и поверхности в вашем доме из-за беспорядка или большого количества вещей?
  • В какой степени ваши накопления, сбережения, приобретения и беспорядок влияют на ваше повседневное функционирование?
  • Насколько эти симптомы мешают учебе, работе, социальной или семейной жизни?
  • Какое беспокойство вызывают у вас эти симптомы?

  Специалисты в области психического здоровья могут также попросить разрешения поговорить с друзьями и семьей, чтобы помочь поставить диагноз, или использовать анкеты (оценочные шкалы), чтобы помочь оценить уровень функционирования.

  Некоторые люди с расстройством накопления могут признать и признать, что у них есть проблема с накоплением имущества; другие могут не видеть проблемы.

  Избыточный сбор данных происходит в подавляющем большинстве случаев и, хотя и не является основной диагностической функцией, следует тщательно контролировать. В дополнение к основным чертам сложности отбрасывания и беспорядка, многие люди с расстройством накопления также имеют связанные с этим проблемы, такие как нерешительность, перфекционизм, прокрастинация, дезорганизация и отвлекаемость.Эти связанные особенности могут в значительной степени способствовать их проблемам с функционированием и общей серьезности.

  Собирание животных может образовывать особый тип беспорядка в отношении кладов и вовлекает человека, приобретающего большое количество (десятки или даже сотни) животных. Животные могут содержаться в неподходящем для этого месте, что может создать для них вредные для здоровья и небезопасные условия. Люди, которые собирают животных, обычно мало понимают проблему.

  Многие люди с расстройством накопления также страдают другими психическими расстройствами, включая депрессию, тревожные расстройства, синдром дефицита внимания / гиперактивности или расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

• Причины / факторы риска
  Причины и факторы риска

  Причина беспорядка накопления неизвестна. В связи с недавней классификацией нейробиология расстройства накопления у людей является недавно развивающейся областью; поэтому делать твердые выводы несколько преждевременно. Накопление чаще встречается у людей, чей член семьи также имеет проблемы с накоплением. Стрессовое жизненное событие, такое как смерть любимого человека, может усугубить симптомы накопительства.

  Расстройство накопления имеет профиль симптомов, нейронные корреляты и связанные с ними особенности, которые отличаются от ОКР и других расстройств. Ряд недостатков обработки информации был связан с накоплением; включая планирование, решение проблем, зрительно-пространственное обучение и память, устойчивое внимание, рабочую память и организацию.

  Накопительное поведение проявляется относительно рано в жизни, а затем принимает хроническое течение. Большинство исследований сообщают о начале заболевания в возрасте от 15 до 19 лет.Раннее распознавание, диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения результатов.

• Лечение
  Лечение

  Лечение может помочь людям с расстройством накопления уменьшить количество сбережений, приобретений и беспорядка, а также жить более безопасной и приятной жизнью.

  Рандомизированные контролируемые испытания подтвердили, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при расстройстве накопления является эффективным методом лечения. Во время когнитивно-поведенческой терапии люди постепенно учатся отбрасывать ненужные предметы с меньшим стрессом, уменьшая свою преувеличенную воспринимаемую потребность или желание сохранить это имущество.Они также учатся совершенствовать такие навыки, как организация, принятие решений и расслабление.

  Несмотря на эффективность КПТ в отношении расстройства накопления, значительное количество случаев расстройства накопления остаются клинически нарушенными из-за их симптомов накопления после лечения.

  Что касается медикаментозного лечения, исследования психофармакологии накопительного расстройства были небольшими и открытыми, что ограничивает выводы, которые можно сделать из этой литературы. На сегодняшний день нет контролируемых испытаний, подтверждающих эффективность.Несмотря на это, есть некоторые данные о пользе пароксетина, венлафаксина с пролонгированным высвобождением, солей амфетамина, метилфенидата, метилфенидата с пролонгированным высвобождением и атомоксетина. Нет данных о сравнительной эффективности этих препаратов. Эти препараты следует рассматривать только после того, как будут предприняты более проверенные методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию при расстройстве накопления. Некоторым людям помогают лекарства, которые могут улучшить симптомы.

  Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы расстройства накопления, обратитесь к врачу или специалисту в области психического здоровья.В некоторых сообществах агентства общественного здравоохранения могут помочь в решении проблем накопления запасов и получить помощь пострадавшим. В некоторых случаях может потребоваться вмешательство служб общественного здравоохранения или защиты животных.

  Шкала оценки накопления:

  • Структурированное интервью о расстройстве накопления (Нордслеттен и др., 2013)
  • Рейтинг изображения помех (Frost et al., 2008)
  • Пересмотренная инвентаризация сбережений (Frost et al, 2004)
  • Рейтинговая шкала накопления — интервью (Толин и др., 2010)

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5, 5-е издание. Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния.

Postlethwaite, A., Kellett, S., Mataix-Cols, D., 2019. Распространенность расстройства накопления: систематический обзор и метаанализ. J Affect Disord 256, 309-316.

Nordsletten, AE, Fernández de la Cruz, L., Pertusa, A., Reichenberg, A., Hatch, SL, Mataix-Cols, D., 2013. Структурированное интервью для расстройства накопления (SIHD): разработка, использование и дальнейшая проверка.Журнал обсессивно-компульсивных и родственных расстройств 2 (3), 346-350 ..

Frost, R., Steketee, G., Tolin, D., Renaud, S., 2008. Разработка и проверка рейтинга изображений помех. Журнал психопатологии и оценки поведения 30 (3), 193-203 ..

Frost, R.O., Steketee, G., Grisham, J., 2004. Измерение компульсивного накопления: Сохранение инвентаря, пересмотренное. Behav Res Ther 42 (10), 1163-1182 ..

Толин, Д.Ф., Фрост, Р.О., Стекети, Г., 2010. Краткое интервью для оценки компульсивного накопительства: Интервью по шкале рейтинга накопления.Psychiatry Res 178 (1), 147-152 ..

Отзыв от врача Автор:

Кэролайн Родригес, доктор медицины, доктор философии
и
Randy O. Frost, Ph.D.

Эксперт, вопросы и ответы: OCD

Обсессивно-компульсивное расстройство

Люди небрежно говорят о том, что они «одержимы», или даже используют термин «ОКР» в случайном контексте. В чем разница между нормальным или даже «эксцентричным» поведением, например, если вам нравится очень чистый дом, и беспорядком?

Часто небрежное или случайное обращение к ОКР в средствах массовой информации или в повседневном обращении может создать впечатление, что навязчивые идеи или компульсии — это просто что-то раздражающее или забавное, что человек может «преодолеть».Но для людей с ОКР это не просто раздражение, это всепоглощающая тревога, связанная с навязчивыми мыслями.

Многие люди время от времени будут иметь какие-то озабоченные мысли или предпочитают четкий распорядок и структуру. Но у людей с ОКР мысли становятся непреодолимыми и вызывают сильное беспокойство. Компульсии, связанные с ОКР, нарушают нормальную повседневную деятельность. Диагноз ОКР требует, чтобы навязчивая идея или компульсии занимали более одного часа в день и вызывали серьезные страдания или проблемы дома, на работе или при выполнении других функций.

У меня ОКР, есть предложения, как поговорить об этом с семьей и друзьями?

Говорить о своем ODC и решать, кому рассказать, — это личные решения. Семья и друзья могут быть важным источником поддержки и понимания. Возможно, они заметили изменения в вашем поведении, и разговор об этом может дать им лучшее понимание и способность оказать большую поддержку.

В дополнение к основной информации на этой справочной странице, предложения по другим источникам информации включают Национальный институт психического здоровья — страницу NIMH-OCD, Международный фонд OCD и страницу NAMI OCD.

Личные истории людей, живущих с ОКР, также могут быть очень полезны, помогая кому-то понять, на что это похоже. Некоторые примеры включают

Будет ли со временем ухудшаться симптомы ОКР, если человек не лечится?

У некоторых людей с ОКР легкой степени улучшается состояние без лечения. Более умеренное или тяжелое ОКР обычно требует лечения. Однако часто бывают периоды времени, когда симптомы улучшаются. Также могут быть случаи, когда симптомы ухудшаются, например, когда человек находится в состоянии стресса или депрессии.

У члена моей семьи недавно диагностировали ODC. Как я могу помочь и поддержать ее?

Постарайтесь узнать как можно больше об ОКР, о том, что это такое, и какие существуют варианты лечения и контроля расстройства. Не забывайте рассматривать компульсивное поведение как часть состояния здоровья, а не как личностные черты или вопрос простого выбора. Признавайте небольшие достижения — то, что может показаться небольшим изменением, на самом деле может потребовать значительных усилий. Будьте терпеливы — помните, что прогресс может быть медленным, а симптомы временами могут усиливаться или уменьшаться.Помните об изменениях — любое изменение, в том числе и положительное, может вызвать стресс и усилить симптомы ОКР. Вместе с членом вашей семьи разработайте семейный план с согласованными действиями по управлению симптомами. Например, установите ограничения на обсуждение навязчивых идей / компульсий. Может оказаться полезной помощь специалиста по психическому здоровью.

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Жизнь с кем-то, у кого было ОКР. Рекомендации для членов семьи».

Распространяется ли ОКР в семье?

Да, ОКР чаще встречается у людей, у которых есть член семьи, страдающий этим расстройством.Люди, у которых есть ближайшие родственники (родители или братья или сестры) с ОКР, в два-пять раз чаще страдают ОКР, чем те, у кого нет близких родственников с ОКР.

История пациента: ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство Домашняя страница

Аллен, 22-летний гей, обратился в психиатрическую клинику для лечения тревожного состояния. Он работал полный рабочий день дворником и занимался очень немногими видами деятельности вне работы. Когда его спросили о тревоге, Аллен сказал, что его беспокоят такие заболевания, как ВИЧ.

Зная о сильном запахе дезинфицирующего средства, психиатр спросил Аллена, есть ли у него какие-либо особые правила уборки, связанные с его опасениями по поводу заражения ВИЧ. Аллен сказал, что он избегал трогать почти все, что находится за пределами своего дома. Он сказал, что если он даже приблизился к вещам, которые, по его мнению, могли быть в контакте с вирусом, ему приходилось много раз мыть руки с отбеливателем. Он часто мыл руки до 30 раз в день, проводя часы за этой рутиной. Физический контакт был довольно трудным.Покупка продуктов и поездка в метро были большими проблемами, и он почти отказался от попыток пойти на светские мероприятия или завязать романтические отношения.

Когда его спросили, беспокоит ли его что-то еще, Аллен сказал, что его беспокоят внезапные образы, когда он кого-то ударил, он опасается, что он скажет вещи, которые могут быть оскорбительными или неправильными, и обеспокоен тем, что расстроит своих соседей. Чтобы облегчить беспокойство, вызванное этими мыслями, он часто воспроизводил в уме предыдущие разговоры, вел дневники, чтобы записывать то, что он сказал, и часто извинялся из-за опасений, что он мог прозвучать оскорбительно.Когда он принимал душ, он следил за тем, чтобы вода в ванне достигла определенного уровня. Он боялся, что, если он не будет осторожен, он затопит своих соседей.

Аллен использовал перчатки на работе и показал себя хорошо. Большую часть свободного времени он проводил дома. Хотя ему нравилось общество других, он не мог смириться со страхом прикоснуться к чему-либо, если его пригласили на обед или в дом другого человека. Он знал, что его страхи и побуждения были «в некотором роде сумасшедшими», но он чувствовал, что они вышли из-под его контроля.

Аллену поставили диагноз ОКР. У него было много навязчивых идей, в том числе связанных с заражением (страх заразиться ВИЧ), агрессией (навязчивое изображение удара кого-то) и симметрией (точность уровня воды). Это заставило Аллена часами заниматься своими рутинами ОКР и избегать покидать квартиру, вступая в социальные отношения и выполняя основные поручения.

У него также было много компульсий: чрезмерное мытье рук, проверка (ведение дневников), повторение (часто уточнение того, что он сказал) и умственные принуждения (воспроизведение в уме предыдущих разговоров).

Симптомы также мешали Аллену выполнять обычные повседневные задачи. Несмотря на то, что он был в состоянии работать, на его выбор работы могли повлиять его симптомы (некоторые другие работы позволили бы ему всегда носить перчатки и использовать отбеливатель). Мало того, что его симптомы занимали большую часть его времени, он казался одиноким, изолированным человеком, на качество жизни которого сильно повлияло его ОКР.

Об этой истории

Эта история пациента взята из книги Понимание психических расстройств: ваш путеводитель по DSM-5 .

Understanding Mental Disorders — это руководство для потребителей, предназначенное для повышения уровня образования и понимания среди всех, кто был затронут психическим заболеванием.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — распространенное тревожное расстройство. Это вызывает необоснованные мысли, страхи или беспокойства. Человек с ОКР пытается управлять этими мыслями с помощью ритуалов.

Частые беспокоящие мысли или образы называются навязчивыми идеями. Они иррациональны и могут вызвать сильное беспокойство. Рассуждения не помогают контролировать мысли. Ритуалы или принуждения — это действия, которые помогают остановить или ослабить навязчивые мысли.

Что вызывает ОКР?

Эксперты не уверены в точной причине ОКР. Считается, что генетика, аномалии мозга и окружающая среда играют роль. Часто это начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Но это может начаться и в детстве.ОКР одинаково влияет на мужчин и женщин. Похоже, что у него есть семьи.

Другие проблемы с тревогой, депрессия, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами могут возникать при ОКР.

Каковы симптомы ОКР?

Навязчивые идеи — это необоснованные мысли, страхи или беспокойства. Они случаются часто и вызывают сильное беспокойство. Рассуждения не помогают контролировать навязчивые идеи. Распространенные навязчивые идеи:

• Сильная фиксация на грязи или микробах
• Неоднократные сомнения (например, насчет того, что вы выключили плиту)
• Необходимость располагать вещи в очень определенном порядке
• Мысли о насилии или причинении кому-либо вреда
• Проводить длительные периоды времени, касаясь вещей или считая
• Фиксация порядка или симметрии
• Постоянные мысли об ужасных сексуальных действиях
• Беспокойство из-за мыслей, противоречащих личным религиозным убеждениям

Хотя вы можете знать, что эти мысли необоснованны, а не из-за реальных проблем этого недостаточно, чтобы избавиться от нежелательных мыслей.

Принуждения — это повторяющиеся ритуальные действия. Они предназначены для уменьшения беспокойства, вызванного навязчивыми идеями. Примеры:

• Повторное мытье рук (часто более 100 раз в день)
• Проверка и перепроверка, например, чтобы убедиться, что дверь заперта или что духовка выключена
• Соблюдение жестких правил порядка, таких как , ежедневно одевать одежду в одном и том же порядке или составлять приправы по алфавиту и расстраиваться, если порядок нарушается.

Компульсивные действия могут стать чрезмерными, разрушительными и отнимать много времени.Они могут мешать повседневной жизни и отношениям.

Люди могут избегать ситуаций, в которых им, возможно, придется столкнуться со своими навязчивыми идеями. Некоторые пробуют алкоголь или наркотики, чтобы успокоиться.

Как диагностируется ОКР?

ОКР диагностируется во время физического и психиатрического обследования при навязчивых состояниях и компульсиях:

• Занимать не менее одного часа каждый день
• Вызывает беспокойство
• Мешает повседневной жизни

Всегда обращайтесь к своему врачу для постановки диагноза.

Как лечится ОКР?

Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Как долго продлится состояние
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Часто используются успокаивающие или антидепрессанты.
• Когнитивно-поведенческая терапия также может помочь.

Ключевые моменты ОКР

• ОКР — обычное состояние. Это вызывает стойкие беспокоящие мысли и навязчивые ритуалы, которые пытаются уменьшить беспокойство.
• Ритуалы поглощают и прерывают повседневную жизнь.
• Стрессовые события могут вызвать приступы ОКР или усугубить их.
• Вы можете иметь или не понимать иррациональные мысли или поступки.
• Лекарства и терапия могут помочь сократить время, затрачиваемое на модели мышления или компульсивное поведение.Лечение наиболее успешно, когда используются оба.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Симптомы — Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) влияет на людей по-разному, но обычно вызывает определенный образ мыслей и поведения.

ОКР включает 3 основных элемента:

• навязчивые идеи — когда нежелательные, навязчивые и часто тревожные мысли, образ или побуждение постоянно входят в ваш разум
• эмоции — навязчивая идея вызывает чувство сильной тревоги или дистресса
• компульсии — повторяющиеся поведение или умственные действия, которые человек с ОКР чувствует побуждающим к выполнению в результате беспокойства и дистресса, вызванного навязчивой идеей

Компульсивное поведение временно снимает тревогу, но навязчивая идея и тревога вскоре возвращаются, заставляя цикл возобновиться .

Можно просто иметь навязчивые мысли или просто компульсии, но большинство людей с ОКР испытывают и то, и другое.

Навязчивые мысли

Почти у всех в какой-то момент возникают неприятные или нежелательные мысли, например, мысли, что они, возможно, забыли запереть дверь дома, или даже внезапные нежелательные насильственные или оскорбительные мысленные образы.

Но если у вас есть постоянная неприятная мысль, которая доминирует над вашим мышлением до такой степени, что прерывает другие мысли, у вас может быть навязчивая идея.

Некоторые общие навязчивые идеи, которые влияют на людей с ОКР, включают:

• страх намеренно нанести вред себе или другим — например, страх, что вы можете напасть на кого-то другого, например своих детей
• страх причинить вред себе или другим по ошибке — например, , боитесь, что вы можете поджечь дом, оставив плиту на
• боязнь заражения болезнью, инфекцией или неприятным веществом
• необходимость симметрии или порядка — например, вы можете почувствовать необходимость убедиться, что все этикетки на банки в вашем шкафу выглядят так же.

У вас могут быть навязчивые мысли насильственного или сексуального характера, которые вы находите отталкивающими или пугающими.Но это просто мысли, и их наличие не означает, что вы будете действовать в соответствии с ними.

Компульсивное поведение

Компульсии начинаются как способ уменьшить или предотвратить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, хотя на самом деле это поведение либо чрезмерно, либо не имеет реальной связи.

Например, человек, который боится заражения микробами, может многократно мыть руки, или у кого-то, опасающегося причинить вред своей семье, может возникнуть побуждение повторить действие несколько раз, чтобы «нейтрализовать» эту мысль.

Большинство людей с ОКР понимают, что такое компульсивное поведение иррационально и не имеет логического смысла, но они не могут перестать действовать в соответствии с ним и считают, что им нужно сделать это «на всякий случай».

Общие типы компульсивного поведения у людей с ОКР включают:

• мытье рук и мытье рук
• проверка — например, проверка того, что двери заперты или нет газа
• подсчет
• заказ и организация
• накопление
• запрос для успокоения
• повторение слов в голове
• мышление «нейтрализация» мыслей для противодействия навязчивым мыслям
• избегание мест и ситуаций, которые могут вызвать навязчивые мысли

Не все компульсивные формы поведения будут очевидны для других людей.

Получение помощи

Очень важно получить помощь, если вы считаете, что у вас ОКР, и оно оказывает значительное влияние на вашу жизнь.

Если вы считаете, что у друга или члена семьи может быть ОКР, попробуйте поговорить с ними о том, что вас беспокоит, и предложите им обратиться за помощью.

ОКР вряд ли вылечится само по себе, но доступны лечение и поддержка, которые помогут вам справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Есть 2 основных способа получить помощь:

Немедленно обратитесь к терапевту или бригаде по уходу, если вы когда-нибудь почувствуете, что не можете продолжать.Вы также можете позвонить самаритянам по номеру 116 123 или по одному из этих телефонов доверия и групп поддержки или позвонить в NHS 111.

Связанные проблемы

У некоторых людей с ОКР могут быть или развиться другие серьезные проблемы с психическим здоровьем, в том числе:

• депрессия — состояние, которое обычно вызывает длительное чувство печали и безнадежности или потерю интереса к вещам, к которым вы привыкли.
• расстройства пищевого поведения — состояния, характеризующиеся ненормальным отношением к пище, которые заставляют вас менять свои пищевые привычки и поведение
• генерализованное тревожное расстройство — состояние, которое вызывает у вас беспокойство по поводу широкого круга ситуаций и проблем, а не одной конкретное событие
• расстройство накопления — состояние, которое включает чрезмерное приобретение предметов и невозможность их выбросить, что приводит к неуправляемому количеству беспорядка

Люди с ОКР и тяжелой депрессией также могут иметь суицидальные чувства.

Последняя проверка страницы: 18 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 ноября 2022 г.

Обсессивно-компульсивное расстройство | Психология сегодня

Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства по DSM-5 включают наличие навязчивых идей, компульсий или того и другого вместе, где:

• Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, побуждения или образы, которые воспринимаются как навязчивые и нежелательные и для большинства людей вызывают беспокойство или дистресс.Человек пытается игнорировать их, подавлять или нейтрализовать с помощью другой мысли или действия.
• Компульсии — это повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек чувствует себя вынужденным делать в ответ на навязчивую идею или основанные на строгих правилах. Они предназначены для противодействия тревоге или стрессу или для предотвращения опасного события или ситуации, но они не имеют реальной связи с этими результатами или являются чрезмерными.

Эти навязчивые идеи или компульсии занимают более одного часа в день или вызывают у человека клинически значимые расстройства или нарушения.Для постановки диагноза ОКР их нельзя лучше объяснить действием какого-либо вещества или другим психическим расстройством или заболеванием.

Конкретные детали навязчивых идей могут широко варьироваться: они могут включать мысли о заражении, стремление к порядку или табуированные мысли, связанные с сексом, религией и причинением вреда себе или другим.

В ответ на свои навязчивые идеи большинство людей с ОКР прибегают к компульсивным действиям, которые могут включать такие формы поведения, как умывание; перестановка или подсчет предметов; поиск заверений; или проверка (например, чтобы увидеть, выключена ли духовка или заперта дверца).Они также могут включать мыслительные действия, которые внешне не наблюдаются. Компульсии могут временно облегчить чувства, вызванные навязчивой идеей, включая тревогу, дистресс или ощущение того, что что-то не так.

Люди с ОКР могут также избегать людей, мест или вещей, которые могут вызывать навязчивые идеи и компульсии. У них также часто бывают дисфункциональные убеждения, которые могут включать повышенное чувство ответственности, нетерпимость к неопределенности, перфекционизм или преувеличенное представление о значении тревожных мыслей.

Люди с ОКР различаются по степени понимания своего состояния. Кто-то с хорошим пониманием может признать, что связанные с ОКР убеждения (например, что выполнение принуждения предотвратит ужасное событие) на самом деле не верны; кто-то с более низким пониманием может подумать, что такие убеждения верны или могут быть правдой.

Степень тяжести симптомов может меняться со временем, но заболевание может сохраняться годами или десятилетиями, если его не лечить.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков

№60; Обновлено

октября 2018 г.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте и встречается у 1 из 200 детей и подростков. ОКР характеризуется повторяющимися интенсивными навязчивыми идеями и / или компульсиями, которые вызывают сильный дискомфорт и мешают повседневному функционированию. Навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы, которые являются нежелательными и вызывают выраженную тревогу или дистресс. Часто они нереалистичны или иррациональны.Это не просто чрезмерное беспокойство по поводу реальных жизненных проблем или забот. Компульсии — это повторяющееся поведение или ритуалы (например, мытье рук, поддержание порядка, проверка чего-то снова и снова) или умственные действия (например, счет, молчаливое повторение слов, уклонение). При ОКР навязчивые идеи или компульсии должны вызывать значительную тревогу или дистресс или мешать нормальному распорядку дня, учебе, социальной активности или отношениям ребенка.

Навязчивые мысли могут меняться в зависимости от возраста ребенка и могут меняться со временем.У младшего ребенка с ОКР могут быть постоянные мысли о том, что ему или члену семьи будет причинен вред, например, злоумышленник войдет в незапертую дверь или окно. Ребенок может навязчиво проверять все двери и окна своего дома после того, как его родители спят, в попытке уменьшить беспокойство. Затем ребенок может опасаться, что он мог случайно отпереть дверь или окно во время последней проверки и запирания, а затем вынужден навязчиво проверять снова и снова.

Ребенок старшего возраста или подросток с ОКР может опасаться, что он заболеет микробами, СПИДом или зараженной пищей.Чтобы справиться со своими чувствами, ребенок может разработать «ритуалы» (поведение или деятельность, которые повторяются). Иногда навязчивая идея и принуждение связаны; «Я боюсь, что это плохо, если я перестану проверять или мыть руки, поэтому я не могу остановиться, даже если это не имеет никакого смысла».

Исследования показывают, что ОКР — это заболевание мозга, которое имеет тенденцию передаваться по наследству, хотя это не означает, что у ребенка обязательно разовьются симптомы, если у одного из родителей это расстройство. У ребенка также может развиться ОКР без семейного анамнеза.

Дети и подростки часто стыдятся своего ОКР. Многие опасаются, что это означает, что они сумасшедшие и не решаются говорить о своих мыслях и поведении. Хорошее общение между родителями и детьми может улучшить понимание проблемы и помочь родителям надлежащим образом поддержать своего ребенка.

Большинство детей с ОКР можно эффективно лечить с помощью комбинации психотерапии (особенно когнитивных и поведенческих методов) и определенных лекарств, например, ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).