Содержание

Три стадии шизофрении — лечение шизофрении в ЦМЗ «Альянс»

Врачи говорят, что тяжелые физические болезни протекают в три стадии:

  1. На первой организм мобилизует все ресурсы.
  2. На второй возникает равновесие, организм приспосабливается к заболеванию.
  3. На третьей наступает истощение, больной орган (или весь организм) перестает справляться с «работой».

Диагностикой и лечением шизофрении должен заниматься опытный врач-психиатр.

Течение шизофрении напоминает течение тяжелых болезней тела. Выделяют три стадии шизофрении: овладение, адаптацию и деградацию. Выраженность и продолжительность этих стадий существенно варьируются.

Первая стадия шизофрении: овладение

Из привычного, предсказуемого реального мира пациент переходит в искаженный, фантасмагорический мир видений, галлюцинаций, необычных красок и непривычных пропорций. Меняется не только его мир — меняется и он сам. При бурном течении шизофрении в своих глазах человек становится героем или изгоем, спасителем вселенной или жертвой мироздания.

Если изменения происходят постепенно, на первой стадии шизофрении может преобладать тревога, растерянность и страх: с окружающим миром явно происходит что-то не то, мотивы людей не ясны, но ничего хорошего не сулят — нужно готовиться либо к обороне, либо к бегству.

Первую стадию шизофрении можно назвать периодом открытий и озарений. Пациенту кажется, что он видит суть вещей и истинный смысл событий. В этой фазе нет места рутине и спокойствию.

Открытие нового мира может быть прекрасным (например, при ощущении всемогущества) или ужасным (при осознании коварных замыслов врагов, которые якобы травят пациента, убивают его лучами или читают его мысли), но спокойно пережить перемены невозможно.

Случается, что пережив яркую, бурную фазу овладения, пациент полностью возвращается к нормальной жизни. А при неблагоприятном течении шизофрении короткие, почти незаметные периоды овладения и адаптации быстро сменяются длительной фазой деградации.

Вторая стадия шизофрении: адаптация

Пациент привыкает к изменениям. Чувство новизны утрачивается. На второй стадии шизофрении бред, галлюцинации и прочие проявления болезни становятся обыденными. Иллюзорный мир уже не заслоняет реальность. Две действительности более или мирно сосуществуют в сознании человека.

Важно

Для этой стадии шизофрении характерна так называемая «двойная ориентация»: пациент может видеть в соседе злобного инопланетянина и, одновременно, хорошо знакомого дядю Мишу.

Вне зависимости от варианта течения шизофрении результат терапии в значительной степени зависит от того, что выберет пациент: настоящий мир или мир иллюзий. Если ничто не удерживает человека в настоящем мире, ему попросту незачем возвращаться к реальности.

Кроме того, данная стадия шизофрении сопровождается повторением одних и тех же слов, жестов и выражений лица, не связанных с текущей ситуацией, стереотипностью поведения — пациент ходит кругами по комнате, сидит и раскачивается с причитаниями.

Чем тяжелее течение шизофрении, тем более стереотипным становится поведение.

Третья стадия шизофрении: деградация

В этой фазе на первый план выступает эмоциональное отупение. Время наступления третьей стадии зависит от формы и от варианта течения шизофрении. Признаки эмоциональной, а затем и интеллектуальной деградации быстро развиваются при гебефренической и простой формах заболевания.

Пациенты с кататонической и параноидной формой, особенно при благоприятном течении шизофрении, могут в течение длительного времени оставаться эмоционально и интеллектуально сохранными.

На третьей стадии пациент словно выгорает изнутри: галлюцинации тускнеют, выражение эмоций становится еще более стереотипным. Пространство и время утрачивают свою значимость.

При любом типе течения шизофрении третья фаза неблагоприятна в прогностическом плане. Тем не менее, продуманная реабилитация дает пациентам возможность существовать в обществе. В отдельных случаях (обычно после выраженных эмоциональных потрясений) возможно кратковременное или устойчивое возвращение к нормальной жизни.

Стадии шизофрении: особенности развития и течения заболевания

Шизофрения — это психическое расстройство, при котором у человека возникают проблемы с эмоциональными реакциями и мышлением. Оно может развиться у всех независимо от пола, возраста, интеллектуальных способностей и образа жизни. При этом принимает данная патология различные формы. Почти все они в своем развитии проходят три фазы. В статье рассмотрим стадии шизофрении и симптомы, характерные для каждого этапа протекания патологии. 

Общая информация

Шизофрения поражает от 0,5 до 1% людей. По состоянию на 2011 год в мире насчитывалось около 21 млн человек с той или иной формой данной патологии. Это значит, что она выявляется примерно у 1 человека из 285. Мужчины болеют в 1,4 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. В детстве шизофрения развивается, как правило, до 13 лет, а в более позднем возрасте — в период между 40 и 60 годами.

Возникает шизофрения вследствие воздействия на организм и психику различных факторов. В их числе — генетическая предрасположенность, травмы, алкоголизм, наркомания, инфекционные болезни, неправильное развитие эмбриона и т.д. Любой из них может привести к нарушению связей в головном мозге, следствием чего становятся бред, галлюцинации и другие симптомы, поражающие личность.

Полностью вылечить шизофрению невозможно. Диагноз ставится на всю жизнь. Однако избавиться от ее симптомов можно, причем иногда удается сделать это надолго или навсегда. Все зависит от каждого конкретного случая, а также своевременности выявления патологии.

Проблема шизофрении состоит в том, что она может долгое время протекать бессимптомно. Из-за этого ее обнаруживают поздно, когда наблюдаются серьезные поражения психики. Рассмотрим подробнее симптоматику данного заболевания и стадии его развития.

Стадии

Медики обычно выделяют три стадии шизофрении (этапы, степени, фазы и пр.):

  • Первая (начальная, инициальная, продромальная).
  • Вторая (активная, острая).
  • Третья (конечная, остаточная).

В психиатрии есть две простые закономерности, интересные в данном контексте. Во-первых, чем раньше проявилась шизофрения, тем более серьезными будут ее последствия. Поэтому так сложно лечить эту патологию, если она впервые дала о себе знать в подростковом возрасте.

Во-вторых, ранняя диагностика, то есть выявление болезни на первой стадии, снижает риск осложнений и распада личности. Опишем каждую фазу подробнее.

Первая

Шизофрения, как и почти любая патология, развивается, проходя через определенные стадии. Лечение будет намного продуктивнее, если удастся выявить болезнь в самом начале развития. Однако на раннем этапе расстройства больные редко обращаются к врачам, не замечая недуга или игнорируя, и объясняя его теми или иными обстоятельствами.

Большую роль в этом вопросе могут сыграть родственники, которые по ряду симптомов имеют возможность заподозрить у своего близкого шизофрению. В числе начальных ее признаков следующие:

  • Замкнутость. Человек сужает круг общения, перестает общаться даже с близкими, редко выходит из дома или из своей комнаты. Это особенно бросается в глаза, если раньше индивид был общительным.
  • Тревожность. У больного возникают постоянные страхи. Он тревожится по любому поводу или даже при его отсутствии. Пугать могут острые предметы, огонь, болезни и пр. Может возникать и беспричинное волнение, ожидание чего-то страшного и катастрофического.
  • Бред. Он может развиться на любой стадии. Человек считает, что его мысли слышат другие, ему хотят навредить и т.д. Типичные бредовые идеи связаны с ревностью, преследованием, величием и изобретательством.
  • Галлюцинации. На начальной стадии галлюцинации бывают не всегда. Если же они и беспокоит, то в виде голосов. Больной слышит разные звуки, шепот, комментарии своих действий или брань. Заметить этот признак сложнее. Обычно человек начинает часто оглядываться, переспрашивать, прислушиваться и говорить очень тихо.
  • Изменение мышления. Больному сложно сконцентрироваться на задаче, мысли сменяют одна другую, не позволяя остановить внимание на чем-нибудь важном. Ухудшается память, человек хуже ориентируется в пространстве. Могут быть проблемы с речью и формулировкой мыслей.
  • Изменение поведения. В ночной время больной бодрствует, а днем ходит уставшим или ложится спать. Утрачивается интерес к хобби или работе. Человек прогуливает учебу, опаздывает и получает замечания со стороны преподавателей или начальника.

Важно понимать, что все эти признаки могут показаться странными здоровым людям. Больной себя больным не считает. У него есть оправдание каждому своему действию. Причем нередко он аргументирует свою позиции очень грамотно и логично. Часто же люди просто списывают все на усталость, стресс или недосып, а потому им не приходит в голову посетить психиатра или психотерапевта.

Первую стадию шизофрении можно назвать периодом открытий и озарений. Больному кажется, что он постиг что-то невероятное, проник в суть вещей.

Если же человек все-таки окажется на приеме, ему, вероятнее всего, поставят диагноз «шизофреноподобное расстройство». После этого пациент долго наблюдается. На этом этапе можно купировать симптомы, разработать профилактику и сделать все возможное, чтобы болезнь больше не вернулась.

Вторая

Вторая фаза шизофрении называется острой. По сути, это обострение заболевания, когда наблюдается наибольшее количество выраженных симптомов, игнорировать которые уже невозможно, особенно окружающим. Для острой стадии шизофрении характерны следующие признаки:

  • эксцентричное поведение, манерность, одиозность;
  • выкрикивание отдельных фраз, иногда бессмысленных;
  • замедленная речь или полное молчание;
  • необычные ощущения в теле — сенестопатии;
  • повышенная мнительность, постоянные подозрения;
  • высокий уровень тревожности, панические атаки;
  • обсессии и компульсии;
  • нарушение двигательной активности;
  • сложные бредовые идеи;
  • галлюцинации различного типа.

2-ю стадию можно считать приступом. Он может длиться от 2-3 недель до нескольких лет. Как правило, в таком состоянии человека госпитализируют, так как он может быть опасен, прежде всего для себя.

Рано или поздно приступ заканчивается. Могут исчезнуть практически все симптомы, в результате чего человек возвращается к обычной жизни. Однако какая-то часть мозга остается пораженной болезнью. Из-за этого следующая острая фаза будет сопровождаться еще большим набором симптомов. Со временем приступы станут возвращаться все чаще.

Третья

Третья (конечная, последняя) стадия называется остаточной шизофренией. В данном случае речь идет о последствиях приступов и заболевания, в целом, если его не удалось остановить в период первой или второй фазы. Крайним, самым тяжелым, исходом является смерть пациента вследствие самоубийства, истощения и ряда других факторов. Но это происходит не часто. Также возможен распад личности и деградация. Выглядит это примерно следующим образом:

  • Больной утрачивает способность концентрироваться.
  • У него появляются большие пробелы в памяти.
  • Он деградирует физически, нравственно и интеллектуально.
  • Человек перестает испытывать какие-либо чувства.
  • У него теряются привязанности к близким.
  • Ему становится неинтересным окружающий мир.
  • Он плохо ориентируется во времени и пространстве.

Часто 3-я фаза сопровождается безволием и апатией. При этом иногда больной может вести себя агрессивно. Он способен причинить вред себе и другим. Встает вопрос о признании его недееспособным. Вести обычную жизнь, работать, ухаживать за детьми он уже не сможет.

На третьей стадии шизофрении могут полностью отсутствовать бред и галлюцинации.

Обычно шизофрения приводит к таким тяжелым последствиям в тех случаях, когда она начала развиваться в детском возрасте, но при этом ее не стали лечить на первой стадии. Если терапия назначается своевременно, есть возможность добиться стойкого положительного результата с длительной ремиссией.

О полном излечении вопрос не стоит. Человек всегда будет принимать препараты и находиться под наблюдением специалистов. Однако он может жить практически полной жизнью — работать, заниматься семьей, иметь хобби и пр.

Клинический случай

Шизофрения — слишком сложная патология, чтобы уместить ее в три стадии. Течение ее настолько непредсказуемое, что ни один врач не сможет дать точный прогноз относительно конечного результата в каждом конкретном случае. Один из типичных примеров, подтверждающих непредсказуемость шизофрении, связан с 19-летней студенткой колледжа.

Она хорошо училась и отличалась примерным поведением. Однако в какой-то момент ее перестали интересовать повседневные заботы. Ей надоело чистить зубы, принимать душ и общаться с людьми. Она предпочитала лежать на кровати и смотреть в одну точку. Внезапно у нее развилась тяга к рисованию, хотя до этого она не занималась подобным творчеством. К тому же она стала несколько агрессивной.

Увидев ее рисунки, родственники обратились за помощью к психотерапевту. Пациентку госпитализировали и наблюдали полгода. По результатам обследования, ей поставили диагноз «шизофрения» и назначили лечение — медикаментозное и психотерапевтическое. Через три месяца патология отступила. Агрессия исчезла полностью, а апатия давала о себе знать все реже. Рисовать больной больше не хотелось.

Перед самой выпиской у девушки умерла мама. Врачи боялись, что этот случай спровоцирует рецидив. Пациентка в тот момент, когда ей сообщили о смерти матери, пила чай. Ее попросили попрощаться с покойной. Она вышла к похоронной процессии, сказала «прощай» и вернулась к чашке чая. Тем не менее было принято решение о выписке и амбулаторном лечении.

Суть в том, что даже после устранения симптомов шизофрения оставила глубокий след в психике больной. Она перестала испытывать эмоции. Причем подобное воздействие на мозг является необратимым.

Ремиссии и рецидивы

Ремиссия — это период между стадиями, который характеризуется улучшением состояния пациента. В такое время он может выглядеть абсолютно здоровым и возвращается к прежней жизни. Но ему все равно придется посещать психотерапевта и принимать лекарства. Объем препаратов подбирается индивидуально.

Проблема шизофрении в том, что новый приступ может быть спровоцирован любым фактором — травмой, стрессовой ситуацией, увольнением, разводом, смертью родственника и т.д. Исключить их полностью из жизни человека невозможно. Однако можно постараться снизить вероятность рецидива, если соблюдать ряд простых правил:

  • Заниматься спортом и ежедневно гулять на свежем воздухе.
  • Правильно питаться, включить в рационе продукты с витаминами и минералами.

  • Отказаться от алкоголя и никотина.
  • Избегать стрессовых ситуаций и людей, которые провоцируют споры и конфликты.

Ремиссия может быть как короткой, длящейся всего несколько дней, так и продолжительной. Бывают случаи, когда симптомы не тревожат больного до конца жизни. Что касается рецидивов, то каждый раз они становятся все более опасными, так как сопровождаются большим количеством признаков.

Скорость развития

Стадии могут длиться годами, а могут и быстро сменять друг друга в зависимости от формы протекания шизофрении. По скорости течения она бывает трех типов:

  • Вялотекущей (малопрогредиентной).
  • Параноидной (среднепрогредиентной).
  • Злокачественной (быстропрогредиентной).

Вялотекущая может развиваться годами и десятилетиями. Первая стадия растягивается на несколько лет, в результате человек привыкает к своему странному состоянию и живет обычной жизнью. Возможно, ее и нельзя назвать полноценной, однако больной продолжает работать, учиться и взаимодействовать с людьми.

При параноидной (реже — параноидальной) шизофрении симптоматика развивается быстрее, чем при вялотекущей. Доминирующие симптомы — разного рода бредовые состояния. Злокачественный тип характеризуется стремительным прогрессированием патологии, когда одна стадия переходит в другую за несколько дней или недель. Сколько именно продлится каждая фаза, предугадать невозможно.

Как быстро распознать

Сегодня существуют различные методы, позволяющие узнать, есть ли в собственном психическом здоровье отклонения. Прежде всего, речь идет об онлайн-тестах. Однако делать какие-либо выводы по результатам таких проверок не стоит. Все-таки это должен делать специалист. Вы же, напротив, можете только усугубить ситуацию, поставив себе тот или иной диагноз. Но знать некоторые типичные симптомы шизофрении нужно каждому.

Есть так называемые признаки «большого» и «малого» круга. В числе первых:

  • Галлюцинации. Они бывают слуховыми, тактильными и зрительными. На ранней стадии обычно беспокоят голоса неизвестного происхождения. Иногда человек беседует с невидимым собеседником, причем эмоционально. Опасны ситуации, когда больной получает какие-либо указания и начинает их выполнять.
  • «Эхо мыслей». Человеку кажется, что его мысли повторяются, как эхо, причем даже тогда, когда он ничего не говорит вслух. Также больной может считать, что его мысли доступны окружающим, кто-то проникает в его голову, придумывает идеи и подменяет воспоминания.
  • Бред. Зачастую человек увлечен изобретательством, очень ревнует супруга, боится преследования, в том числе сексуального, или считает себя великим. Сначала бред систематизирован, но со временем становится все более абсурдным.

Нередко больные считают, что ими кто-то управляет — инопланетяне, колдуны и даже радиация. Характер бредовых идей может быть разным в зависимости от тяжести заболевания.

К признакам «малого» круга относятся:

  • Странные формулировки. Больной часто использует неизвестные, выдуманные им слова, смысл которых понятен только ему. Описания пациентом предметов и ситуаций кажется окружающим противоестественными, неправдоподобными.
  • Замедленная реакция. Человек не реагирует на то, что происходит вокруг. Может подолгу смотреть в одну точку, не меняя положения тела часами.
  • Иллюзии. Речь идет о погружении в свой внутренний мир, иную реальность, которая нравится больному больше, чем окружающая действительность. Некоторые пациенты искренне верят, что ночью предметы оживают и живут своей жизнью.
  • Негативные симптомы. Бред и галлюцинации относятся к позитивной симптоматике, свидетельствующей об активности психики. Негативные признаки связаны со снижением настроения, апатией, утратой навыков, безынициативностью и равнодушием.

Чтобы заподозрить патологию, достаточно нескольких из перечисленных симптомов.

Иногда пациенты понимают, что источник голосов — их голова, и сами отправляются к врачу. Многие же больные, даже осознавая, что с ними происходит нечто странное, продолжают скрывать свое истинное состояние. Во многом такое поведение обусловлено негативным отношением общества к людям с психическими расстройствами.

Источники:

  • arbat25.ru
  • psyclinic-center.ru
  • doctorsan.ru
  • meduniver.com
  • dusha-fond.ru
  • narkologicheskaya-klinika. ru
  • vsepromozg.ru
     

Правдивая ложь: шизофрению диагностируют с помощью полиграфа | Статьи

Ученые НИЦ «Курчатовский институт» предложили простой и быстрый метод проверки степени тяжести заболевания шизофренией. Пациенту предложат пройти тест на полиграфе, что займет всего несколько минут. По зафиксированным физиологическим показателям, включающим в себя параметры дыхания, сердцебиения и потоотделения, врач сможет сказать, насколько человек нуждается в медицинской помощи.

Что в имени тебе моем

Основными признаками заболевания шизофренией считаются так называемые негативные симптомы. Они подразумевают утрату ряда психических функций — воли, мотивации, эмоциональности. В проявлении этих симптомов при шизофрении задействованы структуры головного мозга, участвующие в регулировании функций вегетативной нервной системы. В частности, к таким функциям относятся дыхание, сердцебиение и кожно-гальванические реакции.

Ученые НИЦ «Курчатовский институт» совместно с исследователями из психиатрической клинической больницы им. Н.А. Алексеева выяснили, что по данным функциям можно определить тяжесть негативных изменений в психике у пациента, больного шизофренией. Для этого они провели эксперимент, включающий в себя использование полиграфа (или, как его часто упрощенно называют, детектор лжи) и теста со скрываемым именем. Технология последнего была заимствована из методики криминалистических исследований.

Впервые данный подход был использован учеными для выявления степени психиатрических расстройств, что дало уникальные результаты.

Еще в 1959 году психофизиолог Дэвид Ликкен предложил «Тест выявления виновного знания». Он был основан на том, что у виновных ключевой признак будет, как правило, вызывать большую реакцию, чем другие аналогичные признаки. В описываемой работе ученые сосредоточились на аспекте исследования физиологического отклика организма испытуемого на собственное имя, — оно всегда вызывает достаточно сильную подсознательную реакцию, впрочем, как и сокрытие этой значимой информации.

В ходе теста пациенты должны были, следуя инструкции экспериментатора, скрывать собственное имя. Врач задавал вопрос «Как вас по паспорту зовут?», называя по очереди шесть имен, среди которых есть и имя испытуемого. Пациент же должен был отвечать нет на все вопросы. В это время полиграф фиксировал кожно-гальваническую реакцию (степень увлажнения кончиков пальцев, сокращенно КГР), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и сужение кровеносных сосудов пальцев руки человека.

Легкие и тяжелые

В проведенном исследовании участвовали 14 пациентов с установленным диагнозом «шизофрения». Средний возраст обследуемых был равен 30 годам, каждый из них перенес от одного до семи психотических эпизодов. К таковым относятся галлюцинации, бред с идеями одержимости и преследования. Работали с пациентами в амбулаторных условиях, на стадии формирования ремиссии заболевания.

— Оказалось, что физиологические проявления больных с тяжелой формой заболевания при реакции на собственные имена заметно различаются в зависимости от степени выраженности негативной симптоматики, — рассказал Юрий Холодный, начальник лаборатории прикладной и экспериментальной психофизиологии НИЦ «Курчатовский институт». — С использованием данного метода мы выделили группу из семи больных с тяжелой формой заболевания, у которых наблюдалось значительное снижение или полное исчезновение физиологических реакций в ответ на собственное имя. Во вторую группу, также из семи человек, вошли пациенты с легкой формой заболевания. У них хоть и отмечалось снижение реагирования на свое имя по сравнению со здоровыми людьми, но реакция всё равно была ярко выражена.

При дальнейшем обследовании врачи подтвердили на основе уже имеющихся психиатрических методов значимые отличия между пациентами с тяжелой и легкой формой заболевания. Сделали это, сравнивая трудоспособность и бытовую приспособленность больных.

— При выраженной негативной симптоматике адаптивные качества человека снижаются, — пояснила старший научный сотрудник психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева Наталья Захарова. — Под адаптивностью обычно понимают наличие некоторых индивидуальных характеристик, позволяющих личности наиболее быстро и адекватно разрешать проблемные ситуации, нормализуя свое взаимодействие с внешней средой. Снижение или даже потеря этих функций были ярко выражены у пациентов тяжелой группы. Происходит такое из-за тех самых негативных симптомов: роста апатии, утраты эмоциональности, снижения уровня притязаний и энергетического потенциала. Чем более они выражены, тем сильнее болен человек.

Таким образом, динамика перечисленных параметров (ЧСС, КГР и сужение кровеносных сосудов) при проведении теста со скрываемым именем может служить косвенным психофизиологическим критерием оценки текущего состояния больного. Несомненное преимущество такой методики заключается в ее скорости, для проведения исследования нужен лишь полиграф и несколько минут времени.

Кроме того, для получения более объективной информации о заболеваниях ученые усилили работу полиграфа возможностями магнитно-резонансной томографии.

— По идее, высказанной еще несколько лет назад Михаилом Ковальчуком, мы объединили возможности полиграфа с исследовательским потенциалом МРТ, переведя тем самым наши работы на качественно новый уровень. В тандеме этих технологий можно повысить точность и качество получаемой информации о состоянии пациента. Это, в свою очередь, позволит усовершенствовать методы для дальнейшего изучения работы головного мозга, а также позволит врачам получать объективную информацию о степени тяжести заболевания пациентов, — отметил Вячеслав Демин, директор-координатор по направлению «Природоподобные технологии» НИЦ «Курчатовский институт».

— Результат работы, безусловно, интересный и заслуживает внимания, — сообщил руководитель отдела медицинской психологии Научного центра психического здоровья РАМН Сергей Ениколопов. — Однако пока она существует на уровне эксперимента, а не полноценной методики. Для получения более достоверных результатов необходимы дальнейшие исследования. Например, была бы полезна информация о склонности человека ко лжи. Ведь если пациент привык врать, то, болен он шизофренией или нет, скрывать некую информацию даже при наличии полиграфа ему будет намного проще.

Следует отметить, что исследование психофизиологических проявлений с помощью полиграфа находится в начальной стадии. Однако результаты, полученные в ходе работы, открывают огромный потенциал для дальнейших исследований.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Прорыв в лечении шизофрении: в России зарегистрирован новый препарат «Тревикта» компании «Янссен»

Компания «Янссен», фармацевтическое подразделение «Джонсон & Джонсон», объявляет о регистрации в России нового препарата «Тревикта» (палиперидона пальмитат длительного действия) с режимом введения один раз в три месяца) для поддерживающего лечения пациентов с шизофренией, который позволяет существенно увеличить интервал между введениями антипсихотика и использовать препарат 4 раза в год, вместо ежемесячного введения, как при применении в настоящее время инъекционных пролонгированных форм.

«Тревикта» на сегодняшний день является антипсихотиком с самым длинным интервалом дозирования между двумя применениями среди всех антипсихотических средств, зарегистрированных в России[1], что обеспечивает поддержание оптимальной концентрации препарата в крови пациентов и, соответственно, наименьшую частоту его применения. «Тревикта» назначается только тем пациентам, состояние которых было стабильным в процессе предшествующей терапии препаратом «Ксеплион» (палиперидона пальмитат, применяемый для лечения шизофрении один раз в месяц).  Лекарственная форма трехмесячного палиперидона пальмитата может быть ценным вариантом лечения для пациентов с шизофренией, поскольку удлиненный период полувыведения палиперидона может снизить риск рецидива в течение продолжительного периода после последней инъекции. Результаты плацебо контролируемого исследования препарата «Тревикта» показали, что порядка  95% пациентов стабилизированы более 1 года на фоне проводимой терапии, а среднее время до рецидива составило 274 дня.

Екатерина Погодина, исполнительный директор «Янссен» в России, отметила: «Шизофрения и расширение доступа российских пациентов к современной терапии этого заболевания, по нашему мнению, требуют большего внимания со стороны и государства, и общества сегодня. Крайне актуален и медицинский аспект – обеспечение приверженности лечению, поддержание стабильного состояния пациента и отсутствие у него рецидивов. Сегодня, благодаря регистрации инновационного препарата «Тревикта», в российском здравоохранении сделан большой шаг к решению задачи социализации и адаптации пациентов с этим заболеванием».

Президент Российского общества психиатров, директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, д.м.н., проф. Николай Григорьевич Незнанов сказал: «Первые 5 лет заболевания шизофрении являются критическим периодом в отношении клинических и социальных последствий болезни и чрезвычайно важно на этом этапе обеспечить интенсивную биопсихосоциальную помощь больным, направленную на улучшение долгосрочного прогноза. Уровень рецидивов у таких пациентов очень высок, ввиду слабого соблюдения режима терапии, а одним из условий благоприятного прогноза заболевания является качество ремиссии, которое связано как с контролем продуктивной симптоматики, так и, в большей степени, с эффективностью воздействия терапии на негативные, когнитивные и аффективные симптомы болезни. Важным фактором обеспечения поддерживающей терапии является приверженность больных лечению, что в немалой степени зависит от совокупности эффективности и переносимости психофармакотерапии. В этом отношении инъекционные атипичные антипсихотики длительного действия отвечают всем современным требованиям и подходам к лечению пациентов с шизофренией».

Шизофрения является серьёзным психическим заболеванием, приводящим к значимым клиническим и социально-экономическим последствиям: неудовлетворительная приверженность пациентов к терапии повышает риск развития негативных исходов заболевания, включая рецидивы, повторные госпитализации, суициды и, соответственно, увеличивает социально-экономическое бремя заболевания. Кроме того, шизофрения характеризуется частыми госпитализациями (доля повторных госпитализаций составила 40%) и высокой инвалидизацией пациентов (доля инвалидов от общего числа пациентов с шизофренией – 66%) в Российской Федерации по последним данным. Более 60% бремени шизофрении в Российской Федерации составляют непрямые затраты, в том числе: потери ВВП, выплаты, в связи с временной нетрудоспособностью, ежемесячные денежные выплаты, пенсии по инвалидности.

По данным Московского научно-исследовательского института (НИИ) психиатрии, только на конец 2014 года в Российской Федерации общее число зарегистрированных больных шизофренией составило 372,1 на 100 тыс. населения (всего — 544 192 человека)[2].

 

[2] Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Голланд В.Б. и др. Психиатрическая служба в России в 2006-2011 гг. Динамика показателей и анализ процессов развития:  монография. Москва:, 2012. 600 c. (обновленные данные за 2012-2014 гг.)

Шизофрения — симптомы, описание, лечение

Шизофрения представляет собой расстройство психики, мышления и восприятия действительности. Болезнь является тяжелым хроническим расстройством умственной деятельности, ухудшает качество жизни, постепенно ведет к инвалидизации. Проявляется в разном возрасте, начиная с подросткового. Для психического заболевания характерна утрата единства психических функций: моторики, эмоций и мышления. Прежде чем врач предложит способы лечения шизофрении, ему необходимо понаблюдать за пациентом, так как болезнь достаточно сложна в диагностике. Для психиатра важна симптоматика и проявление болезни. Комплексное обследование нервной системы помогает в уточнении диагноза. Диагностика и лечение проводятся в комфортных условиях клиники, где есть все необходимое оборудование для полноценной терапии. Пациенту с подозрением на шизофрению выполняется МРТ для исключения опухоли мозга, выявления изменения в структурах и отслеживания активности в разных отделах мозга. Пациенту делается ЭЭГ с целью выяснения биоэлектрической активности мозга, УЗДГ для исключения заболевания сосудов. При помощи нейротеста определяется правильность функционирования нервной системы. Врач проводит психологические тесты для определения состояния памяти, мышления и внимания. 

Способы лечения шизофрении подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести его состояния, степени проявления болезни. При комплексной терапии, начатой на ранних стадиях, возможно остановить прогрессирование болезни и добиться стойкой ремиссии. У заболевания есть характерные симптомы: разлаженность психики, аутизм, нарушение связей с реальным миром и погружение пациента во внутренний мир. Жизнь человека наполнена оторванными от реальности фантазиями, бредовыми переживаниями. Больной шизофренией часто находится в апатии, видит галлюцинации. Иногда болезнь осложняется депрессией и фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством. Для заболевания характерно большое количество симптомов, требующих индивидуального подхода в назначении терапии. Задача врача состоит в том, чтобы подобрать фармпрепараты для устранения неприятной симптоматики. В нашей клинике врачи используют действенные способы лечения шизофрении, благодаря которым пациент добивается длительной ремиссии, избавляется от острых состояний и ярких проявлений неприятных симптомов, улучшает качество жизни. Психиатр и клинический психолог в беседе с пациентом определяют вид заболевания, назначают анализы для проведения комплексной диагностики. После купирования острого состояния проводится стабилизирующая терапия для закрепления полученного результата. Затем назначается поддерживающая терапия для продления ремиссии заболевания. 

Шизофрения — неизлечимое хроническое расстройство психики. Благодаря терапии пациент входит в стойкую ремиссию и качество его жизни значительно улучшается. На пациентов благотворно влияет лечение в клинике, так как они находятся вдали от конфликтов, которые происходили в семье. Правильный распорядок дня, сбалансированное питание, разнообразный досуг, комплексная терапия помогают пациенту избавиться от неприятных симптомов заболевания. Врач подбирает индивидуальную программу терапии, которая воздействует на все факторы, провоцирующие возникновение патологических состояний. Одним из эффективных способов лечения шизофрении является назначение фармпрепаратов. Их предстоит принимать длительное время, поэтому врачи нашей клиники назначают максимально щадящее и безопасное для здоровья пациента лечение.  В острый период показана госпитализация, перед которой проводится тщательное обследование пациента, выполняются лабораторные исследования. Классическая схема терапии шизофрении включает полноценное обследование, инфузионную терапию, медикаментозное лечение, индивидуальные сеансы с клиническим психологом и групповую психотерапию. Если пациент страдает непереносимостью лекарств, проводится электросудорожная терапия, а также назначаются другие немедикаментозные методы. 

Симптомы шизофрении: основные проявления психического нарушения

Проявления шизофрении характеризуются широким спектром симптомов: позитивные, негативные, когнитивные. У каждого пациента симптомы выражаются с разной интенсивностью. 

  • Позитивными симптомами являются галлюцинации, бред, неадекватное восприятие своей личности и действительности, нарушение двигательных функций и моторики. 

  • К негативным симптомам, указывающим на шизофрению, относятся апатия, пассивность, заторможенность, проблемы с памятью, нарушение мышления и внимания. 
  • Когнитивные симптомы определяются при помощи нейропсихологического тестирования. Врач выясняет уровень концентрации внимания, способность запоминания информации, ее усвоения и применения на практике. В начальном периоде можно заметить следующие проявления шизофрении: чрезмерную необоснованную раздражительность, сниженное настроение, отсутствие желания общаться с людьми, бредовые идеи, периодические галлюцинации, резкие перепады эмоционального настроения. Появление депрессивного состояния требует обращения к врачебной помощи.

Острые симптомы, указывающие на шизофрению, которые требуют немедленной врачебной помощи:

  • чрезмерная подозрительность;

  • неадекватность идей;

  • голоса и видения;

  • провалы в памяти;

  • нарушение мышления; 

  • уменьшение концентрации внимания;

  • апатия, утрата жизненных интересов;

  • отсутствие логики в действиях;

  • отсутствие желания проводить гигиенические процедуры;

  • немотивированное ухудшение отношений с родственниками. 

При таких проявлениях шизофрении следует обращаться в клинику. Для постановки диагноза заболевания необходимо наличие более двух симптомов, которые наблюдаются больше месяца. Своевременная терапия позволяет не только предостеречь больного от асоциальных действий, но и снять острые симптомы, достичь стойкой ремиссии. 

Врачебная помощь требуется при обострении патологии, а также при первом проявлении симптомов, указывающих на шизофрению. Врач проведет тщательное исследование, подберет подходящую терапию для купирования острых состояний. Целью диагностики является исключение возможных соматических, неврологических или психических расстройств, а также употребление токсических препаратов, которые вызывают подобное шизофрении состояние. Пациенту проводится ЭКН, ЭЭГ, М-ЭхоЭг, МРТ, токсикологический, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. 

Первыми проявлениями шизофрении являются повышенная раздражительность, ангедония (отсутствие способности получать удовольствие), социальная самоизоляция, негативное настроение. У 50% пациентов после первоначальных симптомов добавляются кратковременные галлюцинации, бредовые идеи, резкие перепады настроения. Симптомы, указывающие на шизофрению, проявляются у всех по-разному. Могут встречаться несколько одновременно или только один. Тяжесть симптоматики также разная. У пациента речь отличается бесцельностью, непоследовательностью. Человек не любит соблюдать гигиену, страдает когнитивным дефицитом. Проявления шизофрении выражаются в замедленной скорости обработки информации, отсутствии абстрактного мышления, неспособности решать свои проблемы. Пациент не способен понимать мнение других людей, принимать, что оно отличается. Когнитивные нарушения приводят к ухудшению качества жизни. Своевременная диагностика и лечение в комфортных условиях клиники способствует избавлению от неприятных симптомов и улучшению общего состояния.

Помощь анонимного психиатра в Москве при шизофрении

Помощь при шизофрении в клинике оказывается анонимно. Сведения о пациенте не передаются третьим лицам, никто из посторонних не узнает о поставленном диагнозе. Когда пациент знает, что помощь психиатра полностью конфиденциальная, ему легче обратиться за терапией и доверить врачу свои внутренние переживания. В клинике лечение назначается после полноценного обследования, в которое включена беседа с пациентом, сбор анамнеза, инструментальные исследования. Лечение психиатром шизофрении проводится при помощи фармакотерапии, психотерапии, пациенту оказывают поддержку в социализации и реабилитации. Врач подбирает медикаменты с учетом тяжести протекания симптомов, наличия когнитивных симптомов и формы их проявлений, длительности острого и вялотекущего периодов. Помощь при шизофрении оказывается в соответствии с установленной очередностью терапии: профилактика симптомов, стабилизация психического состояния, поддержание пациента во время терапии, лечение для устранения симптомов и введения клиента в ремиссию. В клинике проводится детальный анализ всех показателей, включая инструментальные анализы и поведение пациента. При назначении лечения врач учитывает сопутствующие соматические и неврологические болезни, а также ответную реакцию и восприимчивость пациента к медикаментам. 

Во время лечения психиатром шизофрении проводится контроль за реакцией больного, чтобы выяснить оптимальную концентрацию лекарства, которое устранит симптомы и при этом не будет вызывать побочных эффектов. Преимущество монотерапии в том, что это позволяет отследить влияние медикамента на пациента. Помимо лекарственной терапии другим видом помощи при шизофрении является психотерапия. Индивидуальные и коллективные сеансы по одной из подобранных методик избавляют пациента от рецидива, снижают выраженность симптомов, восстанавливают логику восприятия и мышления, сохраняют навыки адекватного взаимодействия с социальной средой. Психотерапия подбирается с учетом возраста пациента, типа заболевания, степени проявления симптомов и их количества. Во время лечения психиатром шизофрении больной учится правильно реагировать на стресс и преодолевать его, постепенно у него восстанавливается адекватное восприятие окружающей действительности, он лучше узнает себя и симптомы своей болезни. Психотерапия помогает в адаптации пациента к жизни в семье и обществе, нормализует работу мышления и памяти, подготавливает клиента к полноценному участию в трудовой жизни. 

Медикаментозная помощь при шизофрении назначается длительно, курсами. Врач подбирает один или несколько препаратов следующего ряда: при острых состояниях или повторном проявлении психоза используются антипсихотики для устранения галлюцинаций и бреда при негативных симптомах и депрессивном состоянии. Дополнительно назначаются препараты для уменьшения выраженности депрессивного состояния (антидепрессанты и нормотимики). При поддерживающем лечение психиатром шизофрении применяются атипичные антипсихотики с длительным сроком действия. Если у пациента наблюдается резистентность к лекарствам, ему назначаются немедикаментозные способы терапии: электроконвульсивная, инсулинокоматозная, краниоцеребральная гипотермия, латеральная терапия. Врач учитывает возраст пациента, его чувствительность к применяемому методу помощи при шизофрении, механизм действия выбранного препарата или нелекарственного метода. Современные способы терапии психического заболевания помогают остановить прогрессирование симптомов, устранить их, улучшить качество жизни пациента.

Анонимная психиатрия при шизофрении: лечение в психиатрической клинике

Психиатрия шизофрении заключается в верном подборе антипсихотического препарата, который будет работать на устранение неприятных симптомов болезни, восстановление нормального функционирования когнитивных функций при помощи психотерапии, индивидуальных и групповых занятий, тренировку стрессоустойчивости. Продолжительность приема медикаментов составляет 1-2 года и более после проявления первых симптомов заболевания. Если болезнь длится годами, то принимать лекарства необходимо длительно. Психиатрическая помощь от шизофрении заключается в снижении психотических симптомов, сохранении адекватного восприятия окружающей действительности, профилактике рецидива заболевания, предотвращении ухудшения общего состояния здоровья. Врач назначает нейролептики, групповые и индивидуальные сеансы психотерапии для обучения пациента самоконтролю, так как заболевание неизлечимое и может наступить рецидив. Психиатрия шизофрении в клинике проводится с учетом психоэмоционального состояния пациента. Клинические психологи помогают преодолевать личностные конфликты, внутренние страхи. На индивидуальных и групповых сеансах психотерапии больной учится понимать свое состояние и контролировать его. Когда человек проходит курс психиатрической помощи от шизофрении в клинике пациент продолжает терапию амбулаторно, чтобы оценить динамику, вовремя заметить проявление побочных эффектов и скорректировать их. Ремиссия заболевания зависит от того, насколько пациент хочет жить нормальной жизнью, как регулярно он принимает лекарства, прописанные врачом, насколько благоприятная обстановка у него в семье. Помимо лекарственной терапии психиатрия шизофрении заключается сеансах психотерапии, на которых пациент получает поддержку в преодолении страха, тревоги, стресса. На открытых групповых сеансах психотерапии пациенты делятся друг с другом практическим опытом, преодолевают барьеры в общении с окружающими, адаптируются к социальной жизни, учатся делиться проблемами и переживаниями с другими. В клинике оказывается семейная психиатрическая помощь от шизофрении, которую получают больные и их родственники. Благодаря этому члены семьи пациента узнают больше о состоянии своего родственника, об особенностях его заболевания, учатся правильно с ним вести себя, распознавать рецидив заболевания и его симптомы, помогают в постоянном приеме препаратов больному. 

В нашей клинике психиатрия шизофрении проводится анонимно. Сведения о пациенте не передаются в государственные органы или третьим лицам. Это позволяет пациентам чувствовать себя комфортно и свободно при разговоре с психиатром и клиническим психологом. Адекватная терапия медикаментами и участие в группах психологической и профессиональной реабилитации способствует возвращению пациента к нормальной жизни. Если человек обратился за психиатрической помощью от шизофрении в клинику и полноценно принимает участие во всех терапевтических мероприятиях, он возвращается к работе, восстанавливает адекватное восприятие мира, может заботиться о себе, выполнять обычные домашние дела, взаимодействовать без проблем с другими людьми. Клиническая психиатрия шизофрении помогает пациенту успешно интегрироваться в общество, участие в дополнительных программах помогает войти в стойкую ремиссию и поддерживать достигнутое состояние в течение длительного времени. В зависимости от тяжести состояния пациенты нуждаются в круглосуточном или периодическом наблюдении. Только небольшому проценту пациентов требуется продолжительная терапия.

Назначение подходящих фармпрепаратов, психотерапии, соблюдение в клинике распорядка дня, правильное питание, общение с другими людьми, увлекательный досуг позволяют пациентам войти в ремиссию, успешно социализироваться и жить счастливой жизнью.

Что такое Шизофрения? Интересная психиатрия

Шизофрения – Это достаточно распространенное психическое заболевание. Оно проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» – рассудок, ум).

Исторические сведения о шизофрении

Первые сведения о шизофреноподобных симптомах датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся медики различных эпох также описывали подобные психотические расстройства. В своем труде «Медицинский Канон» Авиценна рассказал о тяжелом безумии, отчасти напоминающем шизофрению. Более детально патологию стали изучать только в конце XIX века. Немецкий психиатр Э.Крепелин (1856-1926) наблюдал за больными подросткового возраста, страдающими разными психозами. В процессе исследований он установил, что спустя некоторое время у всех пациентов развилось сходное состояние особого слабоумия. Оно было названо «ранним слабоумием» (dementia praecox). Другие психиатры дополняли и расширяли информацию о симптомах, вариантах течения и исходах этого заболевания. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э.Блейлер предложил ввести новое название болезни – «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в юном возрасте, но и в зрелом. Характерной ее чертой является не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предложенную концепцию шизофрении признали все психиатры.

Почему развивается шизофрения

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».

Типичные формы заболевания

К типичным формам шизофрении относятся параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая формы.

Параноидная форма (F20.0)

Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.

Гебефреническая форма (F20.1)

Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами, очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.

Кататоническая форма (F20.2)

В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.

Простая форма (F20.6)

Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

Атипичные формы заболевания

В клинике атипичных форм шизофрении преобладают нестандартные, не совсем характерные для нее признаки. К атипичным формам относятся шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство (неврозоподобный и вариант), фебрильная шизофрения и некоторые другие формы шизофрении.

Шизоаффективный психоз (F 25)

Шизоаффективный психоз– это особое состояние, которое характеризуется приступообразным возникновением шизофренических (бредовых, галлюцинаторных) и аффективных симптомов (маниакальных, депрессивных и смешанных). Указанные симптомы развиваются во время одного и того же приступа. При этом клиническая картина приступа не соответствует ни критериям маниакально-депрессивного психоза, ни критериям шизофрении.

Шизотипическое расстройство (неврозоподобный вариант) (F 21)

Неврозоподобный вариант шизотипического расстройства проявляется астенической, истерической симптоматикой или навязчивыми явлениями, которые напоминают клинику соответствующих неврозов. Однако невроз – это психогенная реакция на психотравмирующую ситуацию. А шизотипическое расстройство – заболевание, которое возникает спонтанно и не соответствует имеющимся фрустрирующим переживаниям. Иными словами оно не является ответной реакцией на стрессовую ситуацию и характеризуется нелепостью, нарочитостью, а также оторванностью от реальности.

Фебрильная шизофрения

В крайне редких случаях возникают острые психотические состояния с признаками тяжелого токсикоза, названные фебрильной шизофренией. У пациентов наблюдается высокая температура, нарастает симптоматика соматических нарушений (подкожные и внутриорганные кровоизлияния, обезвоживание, тахикардия и др.) Клиника нарушения психической деятельности характеризуется помрачением сознания, появлением бреда фантастического содержания и кататонического синдрома. Больные растеряны, мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, не могут сказать, кто они и где находятся. Фебрильную шизофрению следует отличать от злокачественного нейролептического синдрома. Это достаточно редкое жизненно опасное расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков. Злокачественный нейролептический синдром проявляется, как правило, мышечной ригидностью, повышением температуры тела, вегетативными сдвигами и различными психическими нарушениями.

Редкие формы бредовых психозов

К редким формам бредовых психозов относят хронические бредовые расстройства (паранойя, поздняя парафрения и др.), острые транзиторные психозы.

Хронические бредовые расстройства (F22)

Данная группа психозов включает различные расстройства, при которых хронический бред – это единственный или самый заметный клинический признак. Наблюдаемые у пациентов бредовые расстройства нельзя квалифицировать как шизофренические, органические или аффективные. Вероятно, что причинами их возникновения являются генетическая предрасположенность, особенности личности, жизненные обстоятельства и другие факторы. Хронические бредовые расстройства включают паранойю, позднюю парафрению, параноидный психоз и паранойяльную шизофрению с сенситивным бредом отношений.

Паранойя (F22.0)

Пациенты, страдающие паранойей, зачастую подозрительны, обидчивы, ревнивы. Они склонны видеть козни недоброжелателей в случайных событиях, долго помнят обиды, не воспринимают критику, к окружающим людям относятся с острым недоверием. Часто у них возникают сверхценные бредовые идеи величия и/или преследования, на основе которых больные способны выстраивать сложные логические теории заговоров, направленные против себя. Нередко страдающие паранойей пишут на мнимых недоброжелателей огромное количество жалоб в различные инстанции, а также начинают судебные процессы.

Острые транзиторные психозы (F23)

Клиника острого транзиторного психоза развивается после скоротечного периода растерянности, тревожности, беспокойства и бессонницы. Психоз характеризуются появлением острого чувственного бреда с быстрыми изменениями его структуры. Чаще всего возникают бредовые идеи воздействия, преследования, отношения, инсценировки, ложные узнавания и бред двойника. Возможны галлюцинаторные переживания, истинные слуховые и псевдогаллюцинации. Как правило, они нестойкие и склонны к быстрой смене друг друга.

Типы течения шизофрении и прогноз

Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывная, периодическая (реккурентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Непрерывная шизофрения

Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.

Периодическая (реккурентная) шизофрения

При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

Дифференциальная диагностика шизофрении

Диагноз шизофрении устанавливается после того, как длительность заболевания превысила полгода. При этом должно иметь место существенное нарушение социальной адаптации либо трудоспособности. По своей сути шизофрения является диагнозом исключения. Чтобы его установить, следует исключить аффективные расстройства, алкоголизм и наркоманию, которые могли привести к развитию психопатологической симптоматики. Огромные трудности возникают при дифференциальной диагностике кататонической и параноидной форм шизофрении от соответствующих форм соматогенных, инфекционных, токсических, травматических и других экзогенных психозов при их длительном течении. Основой построения диагноза выступает специфические клинические проявления: эмоциональная тупость, нарушения стройности мышления и волевые расстройства.

Суицидальное поведение у больных шизофренией

Под термином «суицидальное поведение» подразумевается осознанное действие, которое направлено на добровольное лишение себя жизни. При шизофрении о нем можно говорить только в том случае, когда суицидент отдает отчет в своих действиях (не пребывает в психотическом состоянии, а также не имеет выраженных личностных дефектов). В иных случаях такое поведение считается аутоагрессивным.

По статистике около половины пациентов, страдающих шизофренией, за двадцатилетний период заболевания пытались покончить жизнь самоубийством. Из них 10% оказались завершенными. Суицидальное поведение является прямым показанием к обращению за консультацией психиатра. А наилучший вариант – госпитализировать суицидента в психиатрический стационар.

Лечение шизофрении

Преимущественное большинство людей, страдающих шизофренией, нуждается в квалифицированной помощи в условиях психиатрического стационара. Госпитализация позволяет осуществлять постоянное наблюдение за пациентом, улавливая минимальные изменения его состояния. При этом детализируются клинические проявления заболевания, проводятся дополнительные исследования, выполняются психологические тесты.

Несмотря на достижения современной медицины, способы, которые полностью излечили бы шизофрению, пока неизвестны. Однако применяемые сегодня методы терапии способны значительно облегчить состояние больного, уменьшить количество рецидивов заболевания и практически полностью восстановить его социальное и повседневное функционирование. Главную роль в лечении шизофрении играет психофармакотерапия. С этой целью используют три группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Они применяются длительно (от недели до нескольких лет, вплоть до пожизненного приема). Важно помнить, что чем раньше начать лечение шизофрении, тем лучший прогноз ждет больного.

Лечение психотропными препаратами

Терапия нейролептиками показана при наличии острого состояния. Выбор препарата зависит от клинической симптоматики приступа (обострения). В случае доминирования психомоторного возбуждения, враждебности, агрессивности используют нейролептики, которые оказывают преобладающий седативный эффект (тизерцин, хлорпромазин, хлорпротиксен). Если преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика, назначают «мощные» типичные нейролептики, которые способны с ними бороться (галоперидол, трифлуоперазин). Полиморфизм клинических симптомов требует применения типичных нейролептиков, имеющих широкий антипсихотический эффект (мажептил или пипортил). Вялотекущую шизофрению лечат малыми или средними дозами нейролептиков и антидепрессантами. В случае вялотекущей шизофрении, сопровождающейся фобиями и обсессиями, используют транквилизаторы-седатики (реланиум, феназепам, алпразолам, лоразепам).

Борьба с побочными эффектами нейролептиков

Длительное применение нейролептиков очень часто приводит к их лекарственной непереносимости. Проявляется она побочными эффектами со стороны нервной системы и развитием осложнений (поздних дискинезий и нейролепсии). В таких ситуациях назначаются нейролептики, которые не вызывают или практически не вызывают нежелательных неврологических симптомов (лепонекс, зипрекса, рисполепт). В случае возникновения дискинезий включают в терапию противопаркинсонические средства (акинетон, напам, циклодол и др.). Если появляются депрессивные расстройства, используют антидепрессанты (рексетин, анафранил, людиомил, амитриптилин и др.) Следует знать, что все назначения делает и корректирует врач. Самопроизвольно отменять препараты запрещено. Это чревато высоким риском развития рецидивов.

Другие методы лечения шизофрении

На сегодняшний день остаются актуальными электросудорожная терапия (ЭСТ), инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия. Их не рассматривают как первоочередные методы лечения, однако они могут применяться при неэффективности других методов. Психотерапия, семейная терапия, арт-терапия и другие методы направлены на социальную и профессиональную реабилитацию.

Социальная реабилитация

Социальная реабилитация показана почти всем пациентам, страдающим шизофренией за исключением больных, у которых трудоспособность сохранена и социальная адаптация имеет надлежащий уровень. Даже в тяжелых случаях у ряда пациентов частично восстанавливаются основные навыки самообслуживания. После многоэтапной социальной реабилитации их можно вовлечь в несложную трудовую деятельность.

Советы родственникам человека, страдающего шизофренией

Шизофрения – тяжелое заболевание, как для самого человека, так и для его близкого окружения. Однако если человек не способен понять, что он болен, семья просто обязана распознать заболевание и обратиться за помощью к психиатру. Пора развеять существующие стереотипы, что помочь больному шизофренией невозможно. Возможно. При правильно подобранной терапии достигаются долгосрочные качественные ремиссии с полным восстановлением трудоспособности в течение длительного периода времени. Главное – вовремя распознать заболевание и начать лечение. Если этого не сделать, человека, как правило, ждет экстренная госпитализация уже в состоянии психоза. Не стоит ждать, пока случится самое страшное, чтобы начать действовать. Родственники – единственные люди, которые могут изменить жизнь больного шизофренией в лучшую сторону. Качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием, во многом зависит от их поддержки и их участия в процессе выздоровления. Если Вы заподозрили у кого-то из близких шизофрению, незамедлительно обратитесь к психиатру.

 

Также рекомендуем прочитать статью про вялотекущую шизофрению.

Что Это Такое? (Виды, Симптомы и Признаки)

Шизофрения — это одно из самых распространённых психических расстройств, однако, причины заболевания не так просто выявить. Симптомы и признаки шизофрении бывают смазаны, но современные методы диагностики позволяют более точно поставить диагноз, а значит, и лечение больной получает более направленное и действенное.

Краткое содержание:

Сколько видов шизофрении существует?

В клиническом виде шизофрения имеет четыре формы заболевания, и каждому виду присущи свои особенности.

  • Кататоническая.
  • Параноидная.
  • Простая.
  • Гебефреническая.

Сколько существует всего разных видов шизофрении, сказать сложно. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер, который и ввёл в психиатрию термин «шизофрения», называл данное заболевание «шизофрении», из-за неоднозначности симптомов и разнообразия синдромов.

Диагноз параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у женщин

Параноидальная шизофрения у женщин возникает после 20–25 лет. Симптомы и признаки расстройства редко несут ярко выраженный характер, и от начала заболевания до диагностики может пройти до 10 лет. Основные критерии, по которым ставится диагноз «параноидальная шизофрения» у женщин, имеет несколько выраженных симптомов:

  • Притупление эмоций, или неадекватность реакций на внешние раздражители.
  • Излишняя подозрительность, беспочвенная ревность, сутяжничество, раздражительность.
  • Бессвязная речь и нарушение логических цепочек.
  • Потеря интереса к работе, хобби, семье и всему тому, что раньше имело ценность для женщины.

Чаще всего параноидальная шизофрения у женщин имеет вялотекущий характер, но поведение при обострении может резко измениться. Голоса в голове принуждают больного к навязчивым действиям, и какими бы они ни были неразумными, больной не может им сопротивляться. Голоса в голове и галлюцинации требуют немедленного вмешательства медиков, чтобы избежать необратимых изменений в психике больного.

В такие моменты у женщин обостряется ревность, нервозность и подозрительность. Реальность искажается, и собственное отражение в зеркале представляется уродливым и страшным.

Наиболее характерный синдром при параноидальной шизофрении – это мания преследования. Женщине кажется, что всё, что происходит вокруг, направлено против неё, или ради неё. Любое событие – это знак, что за ней следят.

Не всегда параноидальная шизофрения передается по наследству. Болезнь обуславливается дефектом в нескольких генах, но это лишь повышает риск заболеть, не более того. Вероятность унаследовать шизофрению по женской линии составляет менее 14%. Триггером шизофрении может стать сильный стресс, или бесконтрольный приём психотропных веществ, которые женщины сами себе «выписывают» по совету подруг.

Основное отличие протекания шизофрении женской от мужской состоит в восприятии собственного «Я».

Женщины склонны к самокритике и самокопанию. При шизофрении с религиозной манией, женщины чувствуют себя проклятыми, грешными, что их сглазили, и нередко они обивают пороги церквей либо «гадалок» и «магов», в поисках исцеления. Мужчины же с этим синдромом склонны обожествлять себя самого, и выступают «спасителями человечества».

Полная ремиссия у женщин при параноидальной шизофрении возможна, и 30% больных возвращаются к прежней жизни. Ещё около 30% могут вести условно нормальный образ жизни. При правильном медикаментозном лечении, в комплексе с социальной адаптацией, женщина может вернуться к прежней жизни, завести семью и успешно влиться в рабочий коллектив.

Однако ремиссия, то есть отсутствие симптомов, не говорит о том, что человек полностью избавился от болезни. Больным параноидальной шизофренией необходима регулярное обследование у психиатра и своевременная терапевтическая помощь, а также, следует избегать стрессовых ситуаций и переутомления, и за этим должны следить близкие люди. Ведь порой больные скрывают новый рецидив, чтобы не травмировать снова семью, тем самым оказывают себе плохую услугу. Параноидальная шизофрения требует лечения специалистами, и самолечение недопустимо.

Диагноз параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у мужчин

Параноидальная шизофрения у мужчин проявляется более ярко, симптомы и признаки заболевания в большей степени несут негативные, то есть, необратимые изменения. Мужская шизофрения сложно поддаётся лечению, и чаще всего, полное выздоровление невозможно. При своевременно оказанном лечении, можно сгладить симптомы и увеличить время ремиссии, сохранив условно нормальный образ жизни.

Проявления параноидальной шизофрении у мужчин:

  • Безразличие и апатия у мужчин может быстро трансформироваться в аутизм.
  • Бред и галлюцинации относят к позитивным симптомам, но в этом состоянии человек теряет связь с реальностью, и в состоянии нервного возбуждения может навредить себе, или окружающим.
  • Нарушение базовых инстинктов. Человек не чувствует голода, собственного неприятного запаха, и забывает заботиться о гигиене и собственном внешнем виде. Часто больной остаётся один, так как мало найдётся желающих заботиться о дурнопахнущем и неряшливо одетом человеке.

Что чувствует мужчина с диагнозом параноидальная шизофрения, зависит от формы заболевания. В целом чувства больного шизофренией сходны с чувствами человека, находящегося в стадии сильного алкогольного опьянения.

Возникают трудности с удержанием мыслей, с решением логических задач, и формулированием мыслей. Расстройство речи, провалы в памяти и резкие перепады настроения, всё это чувствует мужчина с шизофренией.

Нередко больного сопровождают фобии, но при параноидальной шизофрении эти фобии лишены эмоций. Больной спокойно рассказывает о том, чего он боится, и часто его страхи достаточно необычны. Он говорит, что его мозг шевелится, и от этого болит голова, некоторые буквы его пугают, и ногти щекотно растут.

Деперсонализация – обычный сопутствующий симптом шизофрении, и она изменяет восприятие собственного я. Больной чувствует, как его личность постепенно стирается. Справиться с этим он не может, и это его пугает.

Чем опасна параноидальная шизофрения для мужчин? При парафреническом синдроме, появляется бред величия. Больной верит, что на него возложена великая миссия, и только от него зависит благополучие рода человеческого. Лишь по мановению его руки машины начинают двигаться, при щелчке пальцами сталкиваются, и его кивок разрешает птицам летать. Опасность состоит в вере в собственную исключительность. Ведь он может поверить в то, что умеет летать, ходить по воде, или глотать расплавленный металл. Всё это он может попытаться продемонстрировать окружающим.

При параноидальной шизофрении нередки кратковременные зрительные и слуховые галлюцинации. В начале заболевания больной слышит, как его кто-то окликает, разговаривает с ним, и со временем, эти голоса трансформируются в «голоса в голове», и вместо диалога, больной слышит приказы изнутри, которым не может сопротивляться.

При депрессивно-бредовом расстройстве, больным овладевают навязчивые суицидальные мысли.

При гипербулии больной параноидальной шизофренией стремится во что бы то ни стало воплотить свои идеи в жизнь. Если у больного мания преследования, он во время приступа начинает активно искать «врагов», выслеживать их и разоблачать.

В случае одержимости реформами и изобретениями, больной обивает пороги всех возможных инстанций со своими предложениями и инновациями. Жалуется во все инстанции о непризнании его гения, и считает это всё мировым заговором против него.

Детская шизофрения: симптомы и признаки заболевания

Основные особенности детской шизофрении в том, что больше всего подвершены риску заболеть шизофренией – мальчики. Две трети всех больных шизофренией детей приходиться на особ мужского пола.

Детская форма шизофрении диагностируется сложно. Ведь каждый ребёнок развивается по-разному, некоторые дети любят фантазировать, иные молчаливы и спокойны от природы. Дети не всегда разделяют сказку и действительность. Для них игрушки живые, они с ними разговаривают, кормят, дружат, и на определённом этапе развития это нормально.

Проявление детской шизофрении легко спутать с детскими шалостями, и нужно быть особо внимательными тем мамам, чьи дети входят в группу риска.

На что нужно обратить внимание:

1. Галлюцинации. Детское воображение порой может удивить, и не каждый сможет точно определить, галлюцинация у ребёнка, или это фантазия? Обращать внимание нужно на глаза ребёнка. Если он следит глазами затем, чего не видите вы, прислушивается к чему-либо, или с кем-то разговаривает – это может быть симптомом шизофрении.

2. Бессонница. Часто дети, страдающие от шизофрении, очень мало спят. Они вялые, плаксивые, вечно уставшие, но спят по 4–6 часов в сутки. Ребёнок просыпается среди ночи, плачет, но уснуть снова он не может. Внезапные перепады активности, от беготни и шалостей, до полного изнеможения и упадка сил.

3. Алогию можно наблюдать у детей младшего школьного возраста. Мысли у ребёнка непоследовательны, речь становиться путаной и абсолютно нелогичной. Алогия – это первый негативный симптом, и далее следует регресс, при котором ребёнок забывает всё, что учил ранее, и возвращается к уровню развития полуторагодовалого ребёнка. Речь становится бедной, ответы сводятся лишь к «да» и «нет», пропадает эмоциональность и интерес к прежним забавам.

Каждый симптом сам по себе ничего не значит, и диагноз «детская шизофрения» устанавливается исходя из целого комплекса тестов и общей картины расстройства, отмеченных на протяжении определённого отрезка времени.

Шизофрения в детском и подростковом возрасте диагностируется сложно, и в редких случаях удаётся выявить заболевание до 7 лет. Чаще всего, если у ребёнка есть генетическая предрасположенность к заболеванию, шизофрения может дать знать о себе в период полового созревания (12–15 лет).

Проявляется болезнь в странном поведении подростка. На манифестацию шизофрении указывает комплекс симптомов, присущий данному заболеванию:

  • Дурашливое поведение и гримасы.
  • Трудности в общении с ровесниками.
  • Внезапное отставание в учёбе.
  • Бред и несвязная речь.
  • Нарушение двигательной активности (кататония).
  • Слуховые и зрительные галлюцинации.
  • Излишняя эмоциональность.
  • Зацикленность на одной идее.
  • Амбивалентность.

В случае подростковой шизофрении, все эти проявления имеют более острую форму. Детская психика более несовершенна, а гормональная перестройка обостряет реакции до предела.

Любой стресс воспринимается как катастрофа, и нередки суицидальные настроения по пустяковым поводам. Недосоленные макароны или мороженое не с той начинкой могут вызвать истерику, или возникнет идея, что он никому не нужен. Важно различать в такие моменты игра ли это на публику, или реальные страдания ребёнка.

Причины детской шизофрении в раннем возрасте обусловлены несколькими факторами:

  • Поздняя беременность матери.
  • Вирусные заболевания матери, во время беременности.
  • Скудное питание (диеты, голодания) матери, во время
  • беременности.
  • Наследственный фактор.
  • Сильный стресс.
  • Насилие.

Если заболевание выявлено вовремя, то благоприятные прогнозы при детской шизофрении дают более 60% больным. Лечение детской шизофрении несколько усложняется узким кругом дозволенных методов. Многие препараты детям употреблять нельзя, а в силу своего возраста, дети плохо воспринимают психотерапию. До определённого возраста лечение представляет собой лишь сглаживание симптомов седативными препаратами, поддерживающей терапией и заботой родителей. На этом этапе понимание родителей имеет огромное значение и является залогом успеха излечения. Для понимания поведения своего ребёнка, рекомендуются регулярные консультации родителей с психиатром.

Диагноз алкогольная шизофрения: симптомы и признаки расстройства у мужчин и женщин

Шизофрения и алкогольная зависимость идут рука об руку, и часто именно алкоголизм является толчком к развитию шизофрении. Согласно статистике, около 40% больных шизофренией страдают от алкогольной зависимости. При алкоголизме симптомы шизофрении не так выражены, и начало болезни можно пропустить. Ведь тревожность и нервное напряжение сглаживается под влиянием этанола, а неадекватное поведение можно списать на алкогольное опьянение. Но это лишь в первое время.

При алкогольной шизофрении у мужчин и женщин, болезнь может протекать в стремительной форме, и необратимый распад личности происходит в считаные месяцы. Алкоголь ускоряет развитие психического заболевания, а это заболевание, в свою очередь, провоцирует потребность в алкоголе.

Непрерывная алкогольная шизофрения характеризуется: вначале короткими приступами, с длительными периодами ремиссии. Но чем дальше, тем приступы становятся чаще, глубже и возникают вне зависимости от приёма алкоголя.

Шизофрения никогда не приходит внезапно. В самом начале заболевания именно алкоголем хотят снять напряжение, и не замечают изменения в психике, списывая всё на стресс и усталость. Больной сам не замечает, как болезнь постепенно стирает грани реальности. Бред и видения, которые раньше атаковали лишь после принятия спиртного, со временем не отпускают даже на трезвую голову. Больной становится агрессивным, и может представлять опасность для окружающих.

На фоне алкоголизма у мужчин ослабляется либидо, но шизофрения обостряет сексуальное желание. Из-за невозможности осуществить свои желания, у больного появляется ревность, агрессия, и выливается она на противоположный пол.

Алкогольная шизофрения стоит отдельно от остальных видов шизофрении, так как разрушение психики провоцируется токсинами, которые попадают в организм больного извне. Лечение алкогольной шизофрении, в первую очередь направлено на скорейшее выведение токсинов из организма и восстановление нормальной деятельности мозга целым комплексом индивидуально подобранных препаратов.

Успех лечения алкогольной шизофрении напрямую зависит от того, насколько своевременно начато лечение. Полная ремиссия возможна, если нет необратимых изменений в работе мозга, и большинство негативных симптомов были вызваны интоксикацией. Для больных шизофренией алкоголь категорически противопоказан, и для них нет «безопасной дозы». Малейшее нарушение хрупкого равновесия в работе мозга, снова может вызвать тяжёлый приступ алкогольной шизофрении.

Диагноз латентная шизофрения

Скрытая или латентная шизофрения, что это такое, и насколько велик риск развития шизофрении явной?

Латентную шизофрению диагностируют лишь на основании анамнеза болезни. Далеко не всегда латентная шизофрения прогрессирует и становится явной. Признаки латентной шизофрении часто относят к чудачествам и своеобразному протесту против правил и системы. Раньше этот диагноз ставили диссидентам, хиппи и прочим маргиналам.

Сегодня можно наблюдать эксцентричных личностей, которые странно одеваются, покрыты татуировками с ног до головы, или ведут себя не так, как принято в обществе. У них странные увлечения и хобби, которые вызывают непонимание или отторжение общества, но это не считается болезненным состоянием.

Некоторые люди с шизоидным расстройством имеют высокий уровень интеллекта, и достигают высот в своей сфере деятельности, однако, из-за дисгармонии эмоционального развития, социализация индивидуума затруднена.

Таким «бунтарям» ставят диагноз латентная шизофрения, но, как правило, это относят к расстройствам психики, для которых показана психокоррекция, а не медикаментозное лечение. Отклонения могут касаться не только внешнего вида, но и поведения личности. Социальная изоляция, навязчивые идеи, эмоциональная холодность, которые не перерастают в психоз, и человека просто считают «странным».

Нередко человека с данным расстройством считают эгоистом. Однако, отсутствие эмпатии не является чертой характера, это явный признак расстройства, также характерной чертой латентной шизофрении является отсутствие чувства юмора.

Латентной шизофрении присущи небольшие отклонения личности, с отсутствием явных психозов и неврозов, которые являются непременным атрибутом шизофрении ядерной или параноидальной. Галлюцинации и бред, при латентной шизофрении отсутствуют, или носят неглубокий характер, более сходный с мечтательным состоянием.

Латентная форма шизофрении может перерасти в явную, при определённых условиях:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Психологическая травма.
  • Интоксикация.

Из литературных персонажей, наиболее ярким представителем больного латентной формой шизофрении, является герой романов Артура Конан Дойла, всем известный сыщик Шерлок Холмс. Многие им восхищаются, однако, если разбирать психологический портрет персонажа, можно сразу увидеть эмоциональную холодность, манию величия, одержимость своими идеями и социофобию.

У персонажа практически нет друзей, и родной брат героя обнаруживает те же самые черты, что говорит о наследственном расстройстве. При этом оба брата имеют высокий уровень интеллекта, но крайне узкий круг интересов.

В новой редакции Международной классификации болезней отсутствует диагноз «латентная шизофрения», и данное расстройство относят к шизоидным расстройствам личности. Лечение данного расстройства затруднено из-за низкого уровня эмпатии больного и отсутствия мотивации. Сам больной не считает себя таковым, и даже порой гордится своей исключительностью.

Диагноз гебефренная шизофрения

Если у психиатров возникают споры о природе возникновения гебефренической (гебефренной) шизофрении, то провоцирующий фактор, не вызывает сомнения.

Как правило, гебефреническая шизофрения появляется в неблагополучных семьях, в которых дети испытывают постоянный стресс и плохое, несбалансированное питание. Порядка 80% больных гебефренной шизофренией имеют явные признаки недоедания и недовес.

В сельской местности данный диагноз встречается реже, чем в крупных городах, что говорит о зависимости от условий проживания. В крупных городах дети испытывают больший стресс, и, возможно, сказывается негативная экологическая обстановка.

Заболевание проявляется у подростков в возрасте от 14 лет, и полностью формируется за 3–4 года. В начале заболевания наблюдается замкнутость и трудности в общении в школе. При этом увеличивается привязанность к родным, особенно к матери. Насмешки и издевательства ровесников приводят к самоизоляции и замкнутости подростка.

Мышление сужается и наблюдается постепенное падение интеллекта. Все увлечения и разговоры носят примитивный характер, соответствующие уровню маленького ребёнка. Появляется манерность, кривляние, дурашливость, и внешне поведение больного выглядит как игра плохого актёра.

Любая критика в адрес больного вызывает агрессию или слёзы. Также резко больной может перейти от слёз к смеху. Перепады настроения носят реактивный характер.

Короткие периоды галлюцинаций и бреда не являются глубокими, и не особо влияют на поведение больного. Как правило, в эти моменты больной отделяет реальность от бреда.

Со временем у больного наблюдается повышенное сексуальное влечение, которое в силу своего заболевания они утолить не могут. Может наблюдаться непристойное поведение, сопровождаемое кривлянием и смехом.

Само название расстройства произошло от имени древнегреческой богини Гебы, которая воплощала собой вечную юность и шалости. Больные гебефренной шизофренией – это почти взрослые, но с разумом ребёнка. При данном заболевании, развитие останавливается, процесс идёт в обратном направлении, и пациент медленно деградирует.

Трудность гебефренической шизофрении в том, что она носит непрерывный характер, и периода ремиссии, когда больной может вести нормальный образ жизни – не бывает.

Полностью излечиться от гебефренной шизофрении невозможно, и чтобы отдалить шизофренический дефект, необходимо стационарное лечение больного. Без соответствующего лечения нейролептиками, больной может стать опасным для окружающих, из-за непонимания больным своих действий или что более вероятно, из-за агрессии окружающих.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма шизофрении встречается достаточно редко, и данное заболевание затрагивает не только интеллект, но и влияет на психомоторные функции человека. Кататония проявляется более чем 20 симптомами и часть этих симптомов неспецифические. Объединяет эти симптомы периодичность ступора и возбуждения. При кататонической форме шизофрении проявляются следующие симптомы:

Кататонический ступор

Больной замирает на месте, даже в неудобной позе и не реагирует на внешние раздражители. Часто в этот момент больной видит фантастические видения, в которых он сам принимает непосредственное участие, и после приступа, может, даже ярко описать пережитые события. В кататоническом ступоре больной может находиться от нескольких часов, до нескольких суток. Мышцы в этот момент напряжены настолько, что ни согнуть, ни разогнуть конечности нет никакой возможности. Нередко от неподвижной позы и долгого лежания, появляются пролежни.

Восковая гибкость

Тело больного становится послушным и пластичным. Если лежащему больному приподнять руку, ногу, голову, они так и останутся в этом положении. Пульс и дыхание больного замедляется и становится практически незаметным.

Негативизм

Форма расстройства парадоксального негативизма характеризуется тем, что больной выполняет в ответ на просьбу прямо противоположное действие. При активном негативизме больной сопротивляется просьбам, и делает что угодно, только не то, о чём его просят. Пассивный негативизм характеризуется сопротивление действиям. Если попытаться такого больного переодеть, или накормить, он будет молча оказывать сопротивление.

Подробнее: что такое негативизм?

Стереотипия

Склонность к автоматическому повторению одних и тех же фраз или действий. Раскачивание, марширование, хождение на цыпочках, чесание, постукивание и пр. При стереотипии это повторение может длиться несколько часов подряд. Больной не реагирует на голос, и просьбы прекратить действие.

Мутизм

Речевые функции больного работают, однако, на контакт идти он отказывается и ничем не выдаёт, что слышит и понимает собеседника. При симптоме Павлова, больной реагирует лишь на обращение шёпотом.

Кататонический ступор с бредом и галлюцинациями, рассматривается как злокачественная форма шизофрении. В группе риска находятся творческие люди, с явной тягой к перфекционизму и синдромом отличника. Непрерывное нервное напряжение, стремление к идеалу может привести к кататоническому ступору, стереотипии, с быстрым ухудшением состояния больного, вплоть до Фебрильной кататонии.

Нарушение соматических и психических нарушений вызывает острый разлад в организме, и очередной приступ ступора может вызвать сосудистую недостаточность, отёк головного мозга и как следствие летальный исход.

Скрытая форма шизофрении

Скрытая форма шизофрении диагностируется сложно, из-за отсутствия явных симптомов, которые присущи шизофрении. Признаки у мужчин и женщин практически одинаковы, и распознать наличие заболевание достаточно сложно, даже близким родственникам. Скрытая шизофрения имеет хроническое течение, без глубоких личностных изменений. В международной классификации болезней, диагноз «скрытая форма шизофрении» отсутствует, и всю совокупность симптомов относят к шизотипическому расстройству личности.

Как проявляется скрытая шизофрения?

Симптомы скрытой формы шизофрении нередко относят к депрессивному настроению либо упадку сил. Однако, если наблюдается некая цикличность такой депрессии, следует обратить внимание и на другие симптомы, характерные данному расстройству:

Обеднение речи. Это касается трудностей построения сложных предложений и отсутствие эмоциональной окраски. Речь становится односложной, монотонной и невыразительной.

Нарушение вербального контакта. С больным сложно наладить зрительный контакт. Он не смотрит в глаза, взгляд его блуждает либо застывает на месте. Мимика и жестикуляция у больного отсутствует, и создаётся впечатление, что больной не слышит собеседника.

В движениях можно заметить некую заторможенность и неуверенность. Внешний вид больного становится отталкивающим, из-за безразличия к гигиене и внешнему виду. Пациент теряет цель в жизни, и в его голове возникают парадоксальные идеи и мысли, порой противоречащие друг другу. Снижается или совсем пропадает сексуальная активность. Больной уходит в себя, а также смещаются акценты. Его не интересует мир, люди и события, но он остро переживает собственные проблемы.

Скрытую шизофрению порой путают с неврозом или апатией, так как проявления этих заболеваний схожи. Однако, шизофрения может прогрессировать, и при малейшем подозрении на данное заболевание, следует обратиться к хорошему специалисту. Диагноз ставится исходя из общей картины наблюдения за больным. Нередко для точной диагностики скрытой шизофрении нужно 2 месяца и больше, из-за нечёткости и смазанности симптомов.

Считается, что шизоидное расстройство в скрытой форме происходит из-за трудностей социального взаимодействия. Уход в себя и свои фантазии является защитной реакцией мозга. Ведь в своих фантазиях можно позволить себе всё что угодно. Можно быть смелым, отважным и популярным, чего в реальной жизни удаётся достичь не всем.

Лечение скрытой шизофрении проходит несложно, если только психотерапевт сможет установить эмпатический контакт с пациентом, и пациент не слишком увлечёт врача в свои фантазии и теории. Медикаментозное лечение применяют лишь в том случае, если есть сопутствующие расстройства, требующие вмешательства.

Старческая шизофрения

Шизофрения в старческом возрасте возникает редко, как правило, манифестации были в юношеском или более позднем возрасте, но на них не обратили внимания в своё время. Разумеется, люди любого возраста не застрахованы от шизофрении, но если до 60 лет у пациента не было шизофрении, то шансы, что это случится крайне малы.

При небольших отклонениях поведения, следует провести тщательное обследование, для выявления других причин поражения центральной нервной системы.

Примерно 2/3 больных старческой шизофренией одинокие женщины, они и находятся в группе риска.

Симптомы и признаки поздней шизофрении у стариков:

  • Затяжная депрессия, с полной социальной изоляцией.
  • Зрительные галлюцинации.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Подозрительность.
  • Когнитивные нарушения.

Как проявляется старческая шизофрения?

Течение болезни у пожилых людей нередко осложняется угасанием сенсорной сферы. Они хуже слышат, видят, чувствуют, а на фоне шизофрении, больной мозг сам выстраивает и додумывает образы, которые трансформируются в галлюцинации исходя из страхов больного.

Пожилые люди склонны к параноидальной форме шизофрении. Им кажется, что их преследуют, обворовывают или хотят свести в могилу их же родственники, или соседи. Порой они сами вызывают полицию, «Скорую помощь» и обвиняют соседей или родных в попытке их убить. В такие моменты желательно сохранять хладнокровие и контактный телефон лечащего врача-психиатра. При тяжёлой форме старческой параноидальной шизофрении характерно непрерывное течение болезни, без ремиссии.

Близким людям бывает нелегко справиться с таким заболеванием, и в некоторых странах практикуется переселение больного в специальное заведение, где ему оказывается круглосуточная помощь и уход. Лечение старческой шизофрении осложняется массой побочных эффектов от нейролептиков. Пожилые люди часто страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, из-за чего многие препараты им противопоказаны. Кроме того, пожилые люди склонны доверять собственному опыту, чем молодым врачам и часто сами себе «прописывают» лекарства, что приводит к большим осложнениям.

Диагностика и лечение шизофрении: как бороться с расстройством

Не существует 100% тестов на выявление шизофрении. Многие психические заболевания имеют довольно-таки сходную симптоматику и важно не ошибиться с диагнозом. Каждое расстройство требует специального лечения, ошибка в диагнозе может дорого обойтись пациенту.

Диагностика

Методы диагностики шизофрении включают комплексное обследование пациента. При шизофрении поражаются лобные и височные доли мозга. Нейроны умирают и на МРТ явно видно уменьшение долей головного мозга, увеличение желудочков, или изменения структуры головного мозга.

Как распознать шизофрению?

Сама по себе аномалия развития головного мозга не говорит о шизофрении и нарушение может быть связано с инфекцией, травмой либо генетической особенностью. Нет доказательств, которые с уверенностью показывают, что является причиной, а что следствием патологии. При структурных изменениях головного мозга, шизофрения частично обратима. Гиппокамп (отдел, отвечающий за эмоции, память, внимание), можно частично восстановить при помощи физиотерапии.

1. Генетический анализ крови на кариотип. На сегодняшний день невозможно изменить гены, но они достаточно хорошо изучены, чтобы говорить о точности подобного исследования. Согласно этим исследованиям, у 100% больных шизофренией наблюдались изменения в 6, 8 и 13 парах хромосом. Такой анализ делается один раз в жизни, так как с возрастом гены не изменяются. У здоровых людей также могут наблюдаться патологии в этих парах хромосом, и эти изменения говорят о предрасположенности к болезни, но не утверждают её обязательное появление.

2. Нейрохимический анализ. Отдельные виды шизофрении возникают из-за нарушения обмена веществ. Некоторые медики отрицают дофаминовую теорию возникновения шизофрении, тем не менее уровень дофамина и серотонина у больных шизофренией достаточно высок. Также отмечено, что неправильная работа нейромедиаторов может вызывать галлюцинации, сходные с теми, что испытывают после принятия наркотиков.

3. Нейрофизиологический тест на шизофрению. При шизофрении наблюдается разлад в приёме сигнала глазами, передаче его мозгу и обратная связь, отвечающая за реакцию на световой раздражитель. Во время теста больному предлагается следить глазами за лучом света. В норме у здорового человека движение глаз плавное, без пауз и задержек. У больных шизофренией движение глаз запаздывает, с частыми паузами и ошибками. Диагностика шизофрении путём нейрофизиологического теста составляет точность от 70 до 90%. Такой большой разброс даёт мировая статистика, которая также установила, что нарушение плавности зрения у некоторых народов является расовой особенностью.

4. Электромиография. Особенностью больных шизофренией является слабовыраженная мимика. Некоторые даже задаются вопросом, почему больные шизофренией выглядят моложе своих лет? Дело в мимике. Лишь при гебефренной шизофрении больной мимически активен, другие формы шизофрении характеризуются мимической неподвижностью, и от этого не появляются мимические морщины.

Эмоции при этом присутствуют, но биоэлектрическая работа лицевых мышц нарушена. Внутренне переживая эмоции, больной не может хмуриться, улыбаться или как-то мимикой выражать эмоции. Электромиография же показывает изменение температуры и чувствительности кожи лица, при тестовых показах провокационных фильмов.

Дифференциальная диагностика параноидной шизофрении

Шизофрении присущи множество синдромов, различной природы. Для постановки более точного диагноза и качественного лечения применяется метод дифференциальной диагностики. В этом случае в карту болезни записываются симптомы, и методом исключения идут к главной цели – постановке диагноза. Следует исключить интоксикацию алкоголем или наркотиками, неврозы и другие расстройства.

Ранее, при диагнозе «шизофрения», проводили комплексное лечение, которое включало в себя лекарства от галлюцинаций, бреда, аутизма, спазмов и много другого. Это не давало должного эффекта, и шизофрения считалась приговором для пациента. Сейчас же, дифференциальная диагностика не рассматривает шизофрению как единое заболевание, и такой подход к заболеванию даёт более долгую постановку диагноза, но действенное и качественное лечение.

Диагностика детской шизофрении

В детском возрасте постановка диагноза шизофрения представляет трудности, из-за отсутствия специфических симптомов. Однако, она имеет хронический и прогрессирующий характер, поэтому так важно вовремя её диагностировать. Диагностика у детей основана на наблюдении за развитием ребёнка и за изменениями в развитии.

В раннем возрасте для шизофрении присущи некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Ребёнок апатичен. Он не играет игрушками, не смотрит мультфильмы, игры с ровесниками его не привлекают.
  • Повышенная тревожность, плаксивость и мнительность. Ребёнок боится буквально всего и пытается спрятаться у себя в комнате, или не слезает с рук матери.
  • Частая смена настроения, излишняя эмоциональность. Беспомощность. Ребёнок не может сам себя обслуживать. Он не умеет пользоваться столовыми приборами, туалетом, не может сам одеться.

❗️Все эти симптомы следует рассматривать лишь в динамике. Если раньше ребёнок развивался нормально и данные симптомы появились внезапно, или имеют некую цикличность, нужно немедленно обратиться к специалистам.

У подростков может наблюдаться гебефренная форма шизофрении, что порой путают с распущенностью и вседозволенностью. Подросток кривляется, смеётся невпопад, при этом появляется зацикленность лишь на себе и на своих интересах. Порой они увлекаются какой-либо идеей, и ни о чём другом думать не в состоянии.

При вялотекущей шизофрении, подросток становиться безэмоциональным и апатичным. Нередко при шизофрении наблюдаются нарушение моторики, что проявляется в неловкости движений, угловатости и трудности при выполнении письменных заданий, и удержании в руках предметов.

Диагностика шизофрении по восприятию фразеологизмов является наиболее точной. При шизофрении главным образом страдает восприятие образного и абстрактного мышления. Больной не в состоянии додумать образ и понимает слова буквально. В случае с фразеологизмами, сами по себе слова не несут буквального значения, что составляет немалые трудности для переводчиков на иностранные языки. Дословный и буквальный смысл отсутствует, но огромное значение имеет иносказательный момент. Если попросить больного шизофренией объяснить значение фразеологизмов: «Остаться с носом», «Не по Сеньке шапка», «Не в коня корм», и т. д., у него возникнут с этим трудности.

То же самое касается зрительных тестов. При демонстрации пациенту оптических иллюзий, 3D картинок, больной будет видеть лишь плоское изображение, даже если оно нелогичное и неправильное. Мозг здорового человека сам достраивает недостающие части картинки или «выпрямляет» искажения, делая картинку правильной, но при шизофрении, такая способность исчезает.

Больные шизофренией редко бывают агрессивны. Чаще всего агрессия наблюдается при алкогольной шизофрении либо у пациентов с низким уровнем интеллекта. Но больные могут причинить вред себе или окружающим в период обострения заболевания. В момент галлюцинаций, при параноидальной форме шизофрении, больной может принять медиков или родных за врагов, и включается механизм самозащиты.

Понимают ли больные шизофренией, что у них психическое расстройство?

Тут стоит упомянуть, что шизофрения имеет цикличный характер, с рецидивами и ремиссиями. В период ремиссии, как правило больной осознаёт своё заболевание, и идёт на контакт с врачом. Некоторые пациенты даже могут предчувствовать приступ шизофрении, и пытаются обезопасить себя и близких от проявлений болезни. Они блокируют банковские карты, сбегают из дома или успевают оповестить родных, чтобы те вызвали врача, или присмотрели за домом, пока их не будет. Без соответствующего лечения, такое понимание своей болезни со временем теряется и пациент остро чувствует свою «нормальность», обвиняя в психических заболеваниях тех, кто с ним несогласен.

Многих пугает психическое расстройство, и пациент предпочитает не знать о своём диагнозе, однако, это напрасно. Следует забыть чёрно-белые фильмы о психиатрических лечебницах, они остались лишь в кино. Современные клиники оборудованы более совершенным диагностическим оборудованием, а шизофрения достаточно неплохо изученное заболевание. Недопустима самостоятельная диагностика шизофрении, этот диагноз устанавливает лишь врач-психиатр.

Лечение

Лечение больных шизофренией в последние годы серьёзно продвинулось вперёд. Разработано новое поколение препаратов, более направленного действия, которые действуют непосредственно на определённый симптом. Лечение шизофрении нейролептиками нового поколения сводит к минимуму побочные эффекты, и они достаточно быстро снимают обострение болезни.

При различных синдромах применяются психотропные препараты, имеющие разное назначение. Основное назначение нейролептиков – блокирование дофаминовых, норадреналовых и серотониновых рецепторов, и нормализация их активности, до полного исчезновения симптомов.

Бредовое расстройство неплохо снимается трифтазином, а галоперидол убирает галлюцинации. При двигательном возбуждении показаны аминазин или азалептин. Растормаживает кататоническое расстройство рисполепт, флюанксол, эглонил. Продуктивную симптоматику при параноидальной форме шизофрении снимает галоперидол, трифтазин, азалептин, флюанксол или рисполепт.

Вялотекущая шизофрения тоже порой требует лечения нейролептиками, но более мягкого действия: неулептил, сонапакс, труксал и подобные.

В клинической депрессии, с разного рода навязчивостями назначают антидепрессанты: амитриптилин, анафранил, мелипрамин. В тяжёлой форме одни антидепрессанты не справляются и требуют дополнение нейролептиками депрессогенного свойства: рисполепт, трифтазин, кветиапин, оланзапин.

Прогрессирующая шизофрения при отсутствии лечения либо с неправильно подобранными препаратами непременно приводит к шизофреническому дефекту, при котором происходит необратимое разрушение психики.

При непрерывном течении болезни, при лечении нейролептиками может возникнуть привыкание к препарату и развиться побочные эффекты, в основном отражающиеся на двигательной активности, по симптоматике сходные с болезнью Паркинсона. Наблюдаются мышечные спазмы, скованность мышц, дрожь в руках и т. д. Для ликвидации этих проявлений применяется акинетон, циклодол или димедрол.

Нейролептики показаны при остром приступе и каждый раз доза тщательно рассчитывается исходя из тяжести приступа, и физиологических особенностей пациента. Сразу же после купирования острого приступа, доза нейролептиков снижается, вводится поддерживающая терапия и психотерапия.

Лечение легкой шизофрении без нейролептиков

Лёгкая форма шизофрении подразумевает непрерывный, затяжной характер, при котором нет бреда и галлюцинаций. У больного снижается настроение, угасает интерес к жизни и развивается социальная изоляция. Данное расстройство не предполагает применение нейролептиков, разве только при появлении неврозов.

Современные методы лечения шизофрении

Считается, что при лечении лёгкой формы шизофрении хорошо помогает овощная диета. Разумеется, эта диета должна быть сбалансирована и обеспечивать организм нужными элементами. В случае недостатка витаминов, следует дополнить диету комплексными витаминами и биологически активными добавками. Однако, даже лёгкую шизофрению одними диетами не вылечить, и это лишь вспомогательное средство. В большинстве случаев требуются антидепрессанты и нормомитики, для коррекции поведения и улучшения настроения.

Инновационное лечение шизофрении стволовыми клетками даёт потрясающие результаты. В некоторых случаях течение болезни можно облегчить, а то и вовсе избавится от данного недуга.

Стволовые клетки способны к самообновлению и восстановлению, и именно это их свойство используют для восстановления дофаминовой системы и гиппокампа, взамен погибших клеток мозга.

Пока в мире не так много клиник, где проводят лечение стволовыми клетками, решение о данном методе принимается пациентом и лечащим врачом совместно. Перед этим необходимо добиться стойкой ремиссии, при помощи нейролептиков, и стабилизировать больного. Минусом лечение шизофрении стволовыми клетками является лишь цена на данные процедуры и время.

Психокоррекция

Психокоррекция показана в период ремиссии и направлена на облегчение состояния больного. Часто именно внутренние конфликты приводят к приступу. Задача психолога в данном случае состоит в том, чтобы выявить этот внутренний конфликт, и вместе с пациентом найти решение.

Лечение шизофрении народными методами

Для многих людей находиться в стационаре – это стресс, тем более это касается психиатрической лечебницы. При шизофрении стрессы противопоказаны, и большинство психиатров стараются не удерживать больных в клинике более трёх недель подряд. Сразу же после купирования приступа, больного отправляют домой под опеку близких, если они готовы к этому.

Больному требуется уход и соблюдение некоторого режима.

1. Следует полностью отказаться от курения и алкоголя.

2. Составить чёткий график приёма пищи и прогулок.

3. Обеспечить больному получение лишь хороших новостей. Это значит, что нужно следить, что больной смотрит по ТВ и читает.

4. В качестве поддерживающей терапии стоит обратить внимание на лекарственные травы. Многие из них имеют довольно сильное действие, и стоит проконсультироваться с лечащим врачом, насчёт их применения.

  • Трава окопника – снимает галлюцинации.


  • Резеда расслабляет и убирает агрессию.
  • Душица помогает при треморе конечностей и успокаивает.
  • Для общего укрепления организма можно приготовить чай из листьев ежевики и хмеля.

Не стоит думать, что травяные отвары — это лишь безобидный чаёк. Если больной принимает нейролептики или другие рецептурные лекарственные препараты, травяные отвары могут усилить действие лекарства, или снизить его. В любом случае при домашнем лечении шизофрении, необходимо консультироваться с врачом, по поводу применения даже витаминов или экзотических продуктов питания.

Альтернативные методы лечения шизофрении

Альтернативные методы лечения шизофрении не заменят полноценное лечение лекарственными препаратами. Оно может несколько облегчить состояние больного, но не вылечит тяжёлую форму расстройства. Будет разумней рассматривать данные методы, как вспомогательные, но не более того.

Массаж

Самый распространённый и известный метод – это «тибетский способ». Так как шизофрения это болезнь души и тела, лечить нужно душу и тело одновременно. В глиняный сосуд следует залить растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное и т. д.), закупорить сосуд, и закопать в тихом месте на 12 месяцев.

По истечении этого времени, сосуд откапывают и проводят несколько курсов массажа, с применением этого масла. Обстановка в этот момент должна быть спокойная, расслабленная и умиротворённая. Массируют плечи, шею и голову, подразумевая перенаправление течения энергии в теле человека.

Разумеется, приступ шизофрении массаж не снимет, но как общеукрепляющее и расслабляющее средство – массаж очень действенный и беды от него не будет. Массаж снимает мышечные спазмы, а вера в чудо, может, и правда творить чудеса.

Спорт

Бег, плаванье, закаливание – всё это укрепляет тело, разгоняет кровь, и не даёт времени на самокопание, депрессии и отчаяние. Человеческий организм способен к самовосстановлению и самоизлечению в известных пределах. Занятия спортом дисциплинирует больного, усиливает циркуляцию крови и увеличивает насыщение мозга кислородом.

Есть теория, что приступы шизофрении вызывает неправильный распад адреналина, а при занятии спортом адреналин не накапливается, следовательно – наступает ремиссия.

Шизофрения – это не простуда. Неправильно подобранный препарат и дозировка, могут вызвать необратимые разрушения мозга. Недопустимо самостоятельно лечить шизофрению, лишь потому, что где-то, кому-то помогло это лекарство. Каждое заболевание уникально, требует тщательного анализа и подбора индивидуального лечения. Обязательно нужно обращаться к врачу.

Прогнозы лечения шизофрении неоднозначны. Огромное значение имеет форма шизофрении, возраст, пол больного и запущенность заболевания. Некоторые виды шизофрении устойчивы к лекарствам, и развитие болезни можно лишь чуть приостановить, и немного облегчить состояние пациента.

  • Женщины после лечения легче адаптируются к социуму. Они больше доверяют психотерапевтам, более чётко выполняют все предписания врачей, и как следствие – их шансы на нормальную жизнь возрастают.
  • Мужчины более скрытные. После однократного лечения они считают себя полностью здоровыми, и скрывают начало очередного приступа, усугубляя болезнь. Они стесняются своей болезни и редко обращаются за помощью к психотерапевтам, предпочитая отгородиться от всего мира. Глубокие переживания при шизофрении никак не позволяют выздороветь, в связи с этим, шансов на нормальную жизнь после курса лечения крайне невелики.
  • Детская шизофрения имеет свои особенности. До наступления физиологической зрелости, дети получают небольшие дозы лекарств исходя из симптоматики заболевания в микроскопических дозах. Занятия с психологом должны носить регулярный характер и разумней отдать ребёнка в коррекционный детский сад или школу. Нельзя запирать ребёнка дома или наказывать за его болезнь, иначе, когда придёт время серьёзного лечения, психика ребёнка будет слишком повреждена, и на полноценную жизнь он уже рассчитывать не сможет. Родителям стоит набраться терпения, если им дорого счастье и здоровье их ребёнка.

Большое значение для выздоровления больного имеет микроклимат в семье. Если больной окружён заботой и любовью, близкие его понимают – шансы на возвращение к нормальной жизни удваиваются. В неблагополучных семьях у больного таких шансов нет, и скорей всего, он будет частым пациентом психиатрической клиники.

Современные нейролептики не вызывают зависимости, однако, многие уверенны, что эти лекарства превращают их в «зомби» и делают пожизненно зависимыми от препаратов. Это не так. При лечении нейролептиками нового поколения, порядка 60% пациентов добиваются стойкой ремиссии. Рецидивы у них случаются реже и время ремиссии увеличивается. В некоторых случаях больному приходится принимать нейролептики пожизненно, это должно проходить лишь по предписанию лечащего врача.

По наблюдению психиатров, шизофрения — это болезнь цивилизации и больших городов. В небольших традиционных сообществах шизофрения практически не встречается. Отмечено, что в сельской местности и небольших городах, даже при наличии генетических аномалий, шизофрения встречается реже. Люди в маленьких городах физически крепче и более стрессоустойчивы, а именно стресс является пусковым механизмом шизофрении.

Шизофрения после лечения диктует свои правила. Ведь это хроническое заболевание и оно может вернуться в любой момент. Застраховаться от этого невозможно. Близкие должны быть готовы к этой пожизненной борьбе. Человеческая психика крайне хрупкая, но если не бояться болезни, сопротивляться ей и следовать всем рекомендациям врачей, шизофрения может отступить. Человек может наслаждаться жизнью с радостью, а не страхом глядеть в будущее и строить планы на завтра.

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

различных типов шизофрении — Центр лечения Баньяна

Психические расстройства сложны, и их трудно диагностировать. Часто у людей одновременно наблюдаются совпадающие симптомы или более одного расстройства. Из-за этих различий расстройства психического здоровья часто сначала классифицируются широким термином, а затем разбиваются на более конкретные расстройства. Один из таких примеров — шизофрения.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это расстройство психического здоровья, которое мешает человеку воспринимать реальность.Для них часто характерны бред и галлюцинации. Эти расстройства обычно серьезны и требуют психиатрической помощи, чтобы человек смог справиться со своими симптомами и вести более нормальный образ жизни.

Какие бывают типы шизофрении?

Шизофрения — это не только один тип расстройства. Этот термин используется для классификации ряда психических расстройств, относящихся к одному и тому же спектру. На самом деле существует несколько различных типов шизофрении в зависимости от симптомов человека, но, как правило, основные типы шизофрении включают параноидную шизофрению, кататоническую шизофрению, дезорганизованную или гебефреническую шизофрению, остаточную шизофрению и недифференцированную шизофрению.

Параноидальная шизофрения

Параноидальная шизофрения — это вид шизофрении, который обычно преувеличивается в фильмах и СМИ. Это наиболее распространенная форма шизофрении, которая обычно характеризуется положительными симптомами шизофрении, такими как бред и галлюцинации.

Кататоническая шизофрения

Этот редкий тип шизофрении уникален тем, что включает в себя физические движения. Кататония может быть собственным заболеванием, но люди с кататонической шизофренией часто имеют негативные симптомы шизофрении и плохо реагируют на нее.Они могут не реагировать на раздражители, оставаться в странных положениях тела, делать странные движения или даже иметь жесткие конечности, которые будут оставаться в том положении, в которое они были перемещены.

Гебефреническая или дезорганизованная шизофрения

Гебефреническая шизофрения также называется дезорганизованной шизофренией, потому что у этих людей обычно неорганизованная речь и поведение. У них также могут быть неуместные эмоциональные реакции или отсутствие какой-либо эмоциональной реакции.

Остаточная шизофрения

Остаточная шизофрения используется, когда у людей в анамнезе есть положительные симптомы шизофрении, но в настоящее время есть только длительные отрицательные симптомы или их нет вообще.Эти затяжные симптомы могут включать плохое внимание, некоторую психическую дезорганизацию и эмоциональную замкнутость.

Недифференцированная шизофрения

Недифференцированная шизофрения — это классификация людей, которые могут не вписываться ни в одну из этих других классификаций шизофрении, поскольку у них проявляются симптомы более чем одного вида. У этих людей могут быть как положительные, так и отрицательные симптомы.

Хотя существуют разные типы шизофрении, эти расстройства относятся к разному, и их следует лечить как таковые.Лечение шизофрении зависит не только от типа шизофрении, но и от человека. Обычно лечение включает комбинацию лекарств и психотерапии.

Хотя шизофрения любого вида может мешать повседневной жизни человека, что еще хуже, некоторые люди, которые изо всех сил пытаются справиться со своими симптомами, могут обратиться к наркотикам или алкоголю. Когда это становится их нормой, у них может развиться расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и для лечения обеих проблем часто требуется лечение с двойным диагнозом.

Вместо того, чтобы позволять своему психическому здоровью или психическому здоровью вашего близкого человека продолжать создавать больше проблем, обратитесь за помощью прямо сейчас. В Banyan Mental Health мы помогаем людям научиться управлять своими симптомами, чтобы они могли двигаться вперед в своей жизни. Чтобы получить дополнительную информацию или начать работу, позвоните нам сегодня по телефону 888-280-4763.

Двучастная реальность: шизофрения и банальность жизни в двух мирах | Бюллетень по шизофрении открыт

Среди людей, у которых диагностировано расстройство шизофренического спектра, многие, по моему опыту, знакомы с опытом существования как в сенсорной реальности, так и в контакте с другой реальностью, через которую проявляются симптомы.Этот опыт двух одновременных, но отдельных реальностей был недавно вновь использован в исследованиях шизофрении с помощью концепции Блейлера о двойной бухгалтерии, 1 , которая характеризует пребывание в двух мирах одновременно: разделяемом социальном мире и приватно-солипсистском (а иногда и психотический) мир. 2–8 В исследовательской литературе концепция двойной бухгалтерии преимущественно применялась для описания неспособности пациента действовать в соответствии со своими бредовыми убеждениями. 1 Хотя это важный аспект того, как психоз может проявляться при шизофрении (как форма двойной бухгалтерии), я считаю, что эта точка зрения была слишком узкой. Чтобы доказать это, я воспользуюсь своим собственным опытом страдания от шизофрении.

Я буду в основном утверждать, что двойное переживание двух одновременных миров (двойная бухгалтерия) является важным аспектом шизофрении, который присутствует не только в стадии психоза. Помимо того, что это важная область исследований шизофрении, которой уделяется слишком мало внимания, это также аспект шизофрении, который часто упускается из виду в клинических условиях, а именно аспект постоянного двойного опыта двух миров, даже в периоды отсутствия психоз.Тем не менее, я думаю, уместно владеть двойной бухгалтерией как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача, ответственного за лечение. Это важно для пациента, страдающего шизофренией, потому что в противном случае он / она может упустить или недооценить проблемы, создаваемые шизофренией. Точно так же для клинициста, который в противном случае мог бы упустить из виду более стойкие симптомы шизофрении и связанные с ними проблемы, если клиницист обращает внимание только на «другой мир», когда он становится оглушающим реальность психозом, т. Е. В основном когда двойная бухгалтерия рушится, и «потусторонний мир» доминирует в восприятии человека, страдающего шизофренией.

Опираясь на свой собственный опыт, я приведу 2 примера того, как одновременное переживание двух миров влияет на мою субъективность. Исходя из этого, я буду обсуждать то, что я называю банальностью этого двойного опыта и концепции двойной бухгалтерии.

Начну с автобиографической заметки. Я мужчина лет тридцати с диагнозом недифференцированная шизофрения. У меня есть симптомы, которые можно охарактеризовать как параноидальные, гебефренические и кататонические, хотя ни один из них не преобладает в такой степени, чтобы меня можно было отнести к любой из этих категорий согласно МКБ-10.В частности, у меня проблемы с чувством реальности, недоверие / паранойя, негативные симптомы, аффективные перепады настроения, а также другие симптомы в меньшей степени. У меня есть ряд более или менее хронических симптомов, а также более серьезные симптомы, которые проявляются только в определенные периоды.

Как упоминалось выше, концепция двойной бухгалтерии относится к опыту жизни в 2 разных мирах. Оба этих мира кажутся реальными и значимыми, но человек с шизофренией, который их переживает, обычно может различать их.Следовательно, каждый знает, что один мир не мешает другому. Следовательно, существует, например, фундаментальное понимание того, что испытывают другие люди, в то время как вы, как человек с шизофренией, испытываете нечто «большее» или «дополнительное», какое-то параллельное «другое». Только когда человек с шизофренией входит в фазу более серьезных симптомов, становится трудно отделить эти две реальности друг от друга. Однако этот двойной опыт по-прежнему создает трудности даже в стабильные периоды с низкой симптоматикой.Приведу 2 примера таких трудностей.

Первый пример описывает то, что я называю параноидальной двойственностью. Мне несколько раз приходилось бороться с недоверием и паранойей во время устных экзаменов. Из-за напряженных недель, предшествующих экзаменам, симптомы паранойи, а также другие симптомы часто усугубляются. Следовательно, часто существуют «группы» симптомов, которые возникают в связи с предстоящим экзаменом, но здесь я сосредоточусь только на двойственности между «параноидальной точкой зрения» и «научной точкой зрения».

На таких устных экзаменах первая двойственность опыта проявляется в экзаменационной комнате. В частности, у меня есть две точки зрения на одну и ту же ситуацию: угрожающая ситуация и нормальная ситуация на экзамене. В первой перспективе я испытываю скрытую угрозу, когда истребитель и цензор ведут себя искусственно, манипулятивно и скрытно. В другой, одновременной перспективе, я испытываю формальное взаимодействие, когда я должен представить предмет, а они должны оценить мою академическую успеваемость.

Во встрече между мной и ними есть скрытое напряжение. Существует асимметричное соотношение власти и «игры» под поверхностью. Социальность кажется искусственной, ограниченной и зажатой. В комнате можно почувствовать конфликт, неудобную энергию, протекающую по телу, и совершенно очевидно, что встреча ложная / искусственная. Следовательно, то, что я вижу, ложно, и под поверхностью есть что-то скрытое и угрожающее. Мне кажется, что они также знают, что что-то скрыто, потому что они участвуют в том, чтобы скрыть это.Поскольку они не раскроют, что на самом деле происходит, я также считаю, что все, что происходит тайно, направлено против меня. Иначе зачем им так стараться держать меня в курсе событий? Таким образом, я остаюсь начеку в отношении предстоящего нападения, прямого или косвенного.

В то время как я испытываю эту угрозу с первой точки зрения, я в то же время с другой точки зрения испытываю обычную ситуацию с академическим экзаменом. С этой точки зрения мое умственное внимание направлено на формальный экзамен, и, как экзаменатор и цензор, я тоже следую формальной процедуре.Я должен показать, что я владею данным предметом и что у меня есть навыки, которым должен научить меня этот курс. Они должны убедиться, что это действительно так: у них есть свои роли, а у меня свои. В этом параллельном опыте Я НЕ испытываю какой-либо угрозы или какой-либо скрытой атаки, направленной на меня. Таким образом, я хорошо понимаю, что подразумевает эта ситуация, и что нет враждебности, направленной против меня. Вместо того, чтобы ощущать что-то скрытое и подозревать их в намерении напасть на меня, я испытываю их намерение желать лучшего из возможных экзаменов для меня.

Таким образом, мой опыт экзаменационной ситуации характеризуется двумя одновременными перспективами, которые кажутся противоречащими друг другу. Оба переживания присутствуют в моей субъективности как две реальности, требующие серьезного отношения. Каждый раз, когда мне задают вопрос, я борюсь со своим умственным вниманием. С одной стороны, я слышу вопрос как есть, то есть вопрос, направленный на то, чтобы помочь мне изложить предмет и продемонстрировать свои знания. С другой стороны, я все же испытываю скрытую атаку, в которой вопрос задают, чтобы выявить слабость или открыть для более поздней атаки.Это часть большой игры, попытка заставить меня занять более слабую позицию. Скрытые механизмы в комнате заставляют вас вести разговор, как минное поле, осторожно ступая, чтобы избежать спрятанной бомбы, и в то же время сражаться с людьми, которые пытаются подтолкнуть вас к ложному чувству безопасности. Мысленно меня тащат между двумя соревнующимися треками, и я изо всех сил пытаюсь сосредоточиться на академическом треке. Я пытаюсь обрисовать соответствующий материал, дать хорошо продуманный и сбалансированный анализ и представить материал в более широкой перспективе.Там, где академический фокус направлен на научную презентацию, параноидальный «фокус» — это хаотический вопль нервов в состоянии тревоги. Этот двойной опыт создает внутренний конфликт и заставляет тратить много энергии на эту внутреннюю борьбу. Однако в то же время эта борьба едва заметна, потому что эта борьба перспектив постоянна в субъективности человека. Таким образом, эта двойственность и борьба проявляются не только в сложных социальных взаимодействиях, таких как экзамены, как показывает следующий пример.

Второй пример основан на моем обычном опыте чтения текстов, заполнении листов вопросов, взаимодействии с различными электронными платформами и т. Д. Эта двойная (или многослойная) перспектива возникает, когда я работаю с текстом, который обязательно к прочтению или есть крайний срок. Степень проявления этой двойственности варьируется, и бывают периоды, когда она достаточно мягкая, чтобы отойти на второй план и стать частью обычного чтения. В периоды с более выраженными симптомами эта двойственность может усугубляться до такой степени, что становится либо невозможно прочитать текст, либо текст становится частью и интегрируется в бред.

Когда я смотрю на текст, я переживаю одновременно видимое и невидимое. Есть «что-то», которое находится прямо передо мной в самом тексте (слова, предложения, композиция, расположение и т. Д.), И «что-то», что означает текст. Однако помимо этого есть еще «что-то» невысказанное и скрытое в значении текста. То, что невысказанное и невидимое, вызывает подозрение, которое начинается с множества соображений, когда я пытаюсь предсказать, что находится в тексте, что он означает и что этот текст может быть частью более широкой картины.Таким образом, текст вызывает серию размышлений, которые я должен разоружить, прежде чем я смогу фактически начать читать текст. Я часто сталкиваюсь с рядом слоев в тексте, которые включают в себя то, что я называю «первоначальным чтением текста», «немедленным чтением», «анализом» и «повторным чтением». Однако мне не всегда необходимо проходить все эти уровни. В более стабильные периоды я могу просто читать текст и игнорировать первый и последний слой. Ниже я набросаю эти 4 слоя.

  • (1) «Начальное чтение» характеризуется как сканирование текста, при котором я ищу ловушки и пытаюсь получить обзор структуры текста.Цель здесь — найти места, где текст составлен, чтобы убеждать, угрожать, манипулировать, обмануть и т. Д. Следовательно, места, где текст составлен таким образом, что он подрывает меня / читателя и / или берет контроль. Когда этот процесс завершен, текст обезвреживается, и появляется фундаментальный обзор, так что я могу деэскалировать свои подозрения и направить себя к тому, что на самом деле написано.

  • (2) «Непосредственное чтение» характеризуется как чтение фактически увиденного текста, что означает, что как читатель человек видит и переваривает слова текста и начинает немедленную интерпретацию того, что текст прямо сообщает вам. .

  • (3) «Анализ» характеризуется тем, что я, как предполагаемый читатель, считаю смыслом текста. Следовательно, что подразумевается в тексте. Это может быть общее сообщение, контекст текста (например, академический контекст), неявные / невысказанные сообщения и т.д. Наиболее очевидное значение текста часто оспаривается другими, более скрытыми сообщениями в тексте, поскольку очевидное значение кажется «слишком» очевидным — отклонение от того, что более важно или истинно.Часто бывает трудно читать сложные тексты, даже математические уравнения, поскольку существует мучительная неопределенность между многими, казалось бы, перекрывающимися и скрытыми значениями. Следовательно, может пройти много времени, прежде чем будет достигнута уверенность в значении текста. Из-за этого недоверия требуется много времени, чтобы вновь подтвердить, что очевидные и банальные моменты в текстах действительно совпадают с тем, что текст пытается сказать. Другая проблема в этом отношении состоит в том, что «другое» значение может насильно запечатлеть себя в чтении, то есть существует «значение», которое «захватывает» мое чтение и проецируется на текст (иногда буквально через галлюцинации).

  • (4) «Повторное чтение» характеризуется тем, что я копаюсь в поисках более глубокого смысла внутри текста и / или что я действительно вижу то, что было написано, поскольку я эпизодически галлюцинирую альтернативный текст или потому что «другое» значение заглушил внутренний смысл текста (внутренний мир оглушает внешний мир). Этот последний слой, повторное чтение, часто бывает необходимо в периоды более серьезных симптомов.

Эта двойственность опыта, двойная реальность — постоянная черта нашей субъективности.Вы не видите этой двойственности, потому что она постоянна, но вы также не замечаете, что другие не испытывают подобной двойственности. Поскольку он постоянен, он становится банальной, почти невидимой частью жизни. Это так же естественно, как и любой другой опыт, который может у вас возникнуть. Это становится очевидным только тогда, когда «другой» опыт становится экстремальным (например, когда недоверие превращается в параноидальное заблуждение, когда человек начинает испытывать странные галлюцинации, когда его тело застревает на месте и отказывается двигаться), это становится очевидным для самого себя.

Я предполагаю, что банальность переживания дуальности делает многие симптомы шизофрении либо невидимыми, либо очень трудно заметить. Например, у меня периодически возникают трудности с симптомами «скрытности», которые проистекают из другой реальности, которая медленно нарастает. Может пройти некоторое время, прежде чем я пойму, что что-то не так. Из-за эффекта «ползучей нормальности» я должен далеко уйти в причудливую и асимметричную реальность, прежде чем замечу, что я вошел в стадию с серьезными симптомами. На мой взгляд, самая большая проблема этой банальности состоит в том, что вы либо рационализируете, либо полностью игнорируете симптомы.Со своей стороны, я несколько раз был шокирован, узнав, какие из моих переживаний подпадают под категорию шизофрении, потому что я думал, что это были совершенно нормальные переживания. Субъективность человека чрезвычайно адаптивна, и симптомы легко игнорировать и рационализировать.

Банальность двумерных миров создает множество личных и диагностических проблем, но это не полностью упущенная из виду проблема. Концепция двойной бухгалтерии показывает, что существует основа для выявления и понимания этих проблем и что эти проблемы можно выявить.Двойная бухгалтерия создает невидимое дополнительное бремя, которое не испытывают люди, не страдающие шизофренией. Чтобы раскрыть и устранить эту двойственность опыта, требуется очень сфокусированный и сознательный клиницист. Я подозреваю, что банальность двойственности переживаний является проблемой для лечения шизофрении. Например, эта банальность может означать, что многие люди не могут признать себя страдающими шизофренией, что они не относятся серьезно к своим симптомам или что они не считают их «симптомами» шизофрении из-за их банального повседневного характера.На мой взгляд, двойная бухгалтерия — важная область, заслуживающая большего внимания как в лечении, так и в исследованиях. Я надеюсь, что этот вклад показал, что двойная бухгалтерия не только встречается на психотическом уровне, но также существует в непсихотической форме как постоянная черта шизофрении.

Благодарность

Я хотел бы поблагодарить М. Г. Хенриксена за его комментарии, помощь и руководство по предыдущим версиям рукописи.

Список литературы

1.

Bleuler

E.

Dementia Praecox или группа шизофрении

, пер.

Дж.

Зинкин

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

International Universities Press

;

1950

.2.

Sass

LA.

Парадоксы иллюзий: Витгенштейн, Шребер и шизофренический разум

.

Итака, Нью-Йорк

:

Корнелл

;

1994

.3.

Sass

LA

,

Pienkos

E

.

Заблуждения: феноменологический подход

. В:

Fulford

KWM

,

Davies

M

,

Graham

G

,

Sadler

J

,

Stanghellini

G

, ред.

Оксфордский справочник философии психиатрии

.

Оксфорд, Великобритания

:

Oxford University Press

;

2013

:

632

657

.4.

Хенриксен

MG

,

Парнас

J

.

Самостоятельные расстройства и шизофрения: феноменологическая переоценка плохого понимания и несоблюдения

.

Шизофр Бык

.

2014

;

40

(

3

):

542

547

. 5.

Sass

LA

.

Заблуждение и двойная бухгалтерия.

In:

Fuchs

T

,

Breyer

T

,

Mundt

C

, ред.

Философия и психопатология Карла Ясперса

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Springer

;

2014

:

125

47

,6.

Парнас

J

,

Henriksen

MG

.

Мистицизм и шизофрения: феноменологическое исследование структуры сознания при расстройствах шизофренического спектра

.

Сознательное познание

2016

;

43

:

75

88

.7.

Хенриксен

MG

.

Шизофрения, психоз и сочувствие.

In:

Englander

M

, ed.

Феноменология и социальный контекст психиатрии: социальные отношения, психопатология и философия Гуссерля

.

Лондон, Великобритания

:

Bloomsbury Academic

;

2018

:

27

48

,8.

Парнас

J

,

Урфер-Парнас

A

,

Стивенсен

H

.

Двойная бухгалтерия и спектр шизофрении: разделенное единое феноменальное сознание

.

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.

2020

. DOI: 10.1007 / s00406-020-01185-0.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Медицинской школы Университета Мэриленда, Центра психиатрических исследований Мэриленда.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Шизофрения: Обзор — Американский семейный врач

1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000: 297–343 ….

2. Льюис Д.А., Либерман Я. Борьба с шизофренией: естествознание и нейробиология. Нейрон . 2000. 28: 325–34.

3. Мортенсен ПБ, Pedersen CB, Вестергаард Т, Wohlfahrt J, Эвальд Х, Морс О, и другие.Влияние семейного анамнеза, места и времени рождения на риск шизофрении. N Engl J Med . 1999; 340: 603–8.

4. Бромет Э.Дж., Фенниг С. Эпидемиология и естествознание шизофрении. Биологическая психиатрия . 1999; 46: 871–81.

5. Вальберг К.Е., Винн Л.К., Hakko H, Лаксы К, Моринг Дж, Миеттунен Дж., и другие. Взаимодействие генетического риска и отклонения от общения приемных родителей: продольное прогнозирование психических расстройств приемных родителей. Психол Мед . 2004; 34: 1531–41.

6. Тиенари П, Винн Л.К., Сорри А, Лахти I, Лаксы К, Моринг Дж, и другие. Взаимодействие генотипа и окружающей среды при расстройстве шизофренического спектра. Долгосрочное наблюдение за финскими усыновленными. Бр. Дж. Психиатрия . 2004. 184: 216–22.

7. Тиенари П, Винн Л.К., Моринг Дж, Лаксы К, Ниеминен П., Сорри А, и другие.Исследование финской приемной семьи: отбор образцов и диагнозы по DSM-III-R. Acta Psychiatr Scand . 2000; 101: 433–43.

8. Вальберг К.Е., Винн Л.К., Оя Х, Кескитало П, Пикалайнен Л, Лахти I, и другие. Взаимодействие генов и окружающей среды в уязвимости к шизофрении: результаты исследования шизофрении в финских приемных семьях. Ам Дж. Психиатрия . 1997. 154: 355–62.

9.Фридман Р. Шизофрения. Новый английский J Med . 2003; 349: 1738–49.

10. Корнблатт Б.А., Ленц Т, Кейн JM. Лечение продрома шизофрении: этично ли это в настоящее время ?. Schizophr Res . 2001; 51: 31–8.

11. Ларсен Т.К., Фриис С, Хаар У, Хоа I, Йоханнесен Й.О., Мелле I, и другие. Раннее выявление и вмешательство при первом эпизоде ​​шизофрении: критический обзор. Acta Psychiatr Scand . 2001; 103: 323–34.

12. Чен Ю.Р., Суонн AC, Берт ДБ. Стабильность диагноза при шизофрении. Ам Дж. Психиатрия . 1996. 153: 682–6.

13. Триервейлер С.Дж., Соседи HW, Мундай C, Томпсон Э. Бинион VJ, Gomez JP. Атрибуты клиницистов, связанные с диагностикой шизофрении у афроамериканцев и не афроамериканцев. J Консультируйтесь с Clin Psychol .2000; 68: 171–5.

14. Минского С, Вега W, Мискимен Т, Гара М, Эскобар Дж. Диагностические паттерны у психиатрических пациентов латиноамериканцев, афроамериканцев и американцев европейского происхождения. Arch Gen Psychiatry . 2003. 60: 637–44.

15. Гудман Л.С., Гилман А., Хардман Дж. Г., Лимбёрд ЛЭ. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 500–6.

16. Либерман Я.А., Строуп ТС, Макэвой JP, Шварц МС, Розенхек Р.А., Perkins DO, и другие., для исследователей Клинических исследований эффективности вмешательства (CATIE). Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med . 2005; 353: 1209–23.

17. Геддес Дж., Фримантл N, Харрисон П., Беббингтон П. Атипичные нейролептики в лечении шизофрении: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. BMJ . 2000. 321: 1371–6.

18.Leucht S, Барнс TR, Поцелуй W, Энгель Р.Р., Коррелл С, Кейн JM. Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2003; 160: 1209–22.

19. Идентификатор Glick, Суппес Т, ДеБаттиста C, Ху RJ, Мардер С. Стратегии психофармакологического лечения депрессии, биполярного расстройства и шизофрении. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 47–60.

20. Вятт Р.Дж., Зеленый МЖ, Tuma AH. Долгосрочная заболеваемость, связанная с отсроченным лечением пациентов с шизофренией при первом поступлении: повторный анализ данных Государственной больницы Камарильо. Психол Мед . 1997. 27: 261–8.

21. Гай В. Руководство ECDEU по оценке психофармакологии. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Управление по борьбе с алкоголем, наркоманией и психическим здоровьем, Национальный институт психического здоровья, Отдел психофармакологических исследований, Отдел программ заочных исследований, 1976: 534–7 .

22. Lean ME, Pajonk FG. Пациенты, принимающие атипичные антипсихотические препараты: еще одна группа высокого риска диабета 2 типа. Уход за диабетом . 2003; 26: 1597–605.

23. Фарвелл WR, Пень TE, Ван Дж, Тафесс Э, L’Italien G, Тирни WM. Увеличение веса и впервые возникший диабет, связанный с применением оланзапина и рисперидона. J Gen Intern Med . 2004; 19: 1200–5.

24. Мардер С.Р., Эссок С.М., Миллер А.Л., Бьюкенен RW, Кейси DE, Дэвис Дж. М., и другие.Мониторинг физического здоровья больных шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2004; 161: 1334–49.

25. Correll CU, Leucht S, Кейн JM. Снижение риска поздней дискинезии, связанное с антипсихотиками второго поколения: систематический обзор однолетних исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2004; 161: 414–25.

26. Тамменмаа И.А., Sailas E, МакГрат Джей Джей, Соарес-Вайзер К, Вальбек К. Систематический обзор холинергических препаратов для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004. 28: 1099–107.

27. Кинон Б.Дж., Jeste DV, Коллак-Уокер С, Штауфер V, Лю-Зейферт Х. Лечение оланзапином поздней дискинезии у пациентов с шизофренией: проспективное клиническое испытание с участием пациентов, рандомизированных для слепых периодов снижения дозы. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004. 28: 985–96.

28. Воноди I, Адами Х, Шерр Дж. Авила М, Хонг ЛЭ, Thaker GK.Лечение поздней дискинезии налтрексоном у больных шизофренией. Дж. Клин Психофармакол . 2004; 24: 441–5.

29. McFarlane WR, Диксон Л, Люкенс Э, Удачливый А. Семейное психообразование и шизофрения: обзор литературы. J Marital Fam Ther . 2003. 29: 223–45.

30. Хаксли Н.А., Рендалл М, Седерер Л. Психосоциальные методы лечения шизофрении: обзор последних 20 лет. Дж. Нерв Мент Дис . 2000; 188: 187–201.

31. Коричневый GW. Опыт выписанных больных хронической шизофренией в различных группах проживания. Milbank Mem Fund Q . 1959; 37: 105–31.

32. Коричневый GW, Carstairs GM, Топпинг Г. Постбольничная адаптация хронических психически больных. Ланцет . 1958; 2: 685–8.

33. Лефф Дж. Снижение стресса в социальной среде больных шизофренией. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1994; 90: 133–9.

34. Воан К., Дойл М, МакКонаги Н, Блащинский А, Лиса А, Тарьер Н. Связь между выраженными эмоциями родственника и рецидивом шизофрении: австралийская копия. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология . 1992; 27: 10–5.

35. Pharoah FM, Рэтбоун Дж, Мари Джей Джей, Штрайнер Д. Семейное вмешательство при шизофрении.Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (2): CD000088.

36. Энтони В.А. Технология психиатрической реабилитации: введение в действие «черного ящика» процесса психиатрической реабилитации. New Dir Ment Health Serv . 1998: 79–87.

37. Быстрицкий А, Либерман Р.П., Хван С, Уоллес CJ, Вапник Т, Обслуживание К, и другие. Социальное функционирование и сравнение качества жизни между обсессивно-компульсивными и шизофреническими расстройствами. Подавить тревогу . 2001; 14: 214–8.

38. Таубер Р., Уоллес CJ, Леконт Т. Привлечение сторонников коренных народов к программам профессиональной подготовки для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. Служба психиатров . 2000; 51: 1428–32.

39. Либерман Р.П., Уоллес CJ, Блэквелл G, Копелович А, Ваккаро СП, Минц Дж. Обучение навыкам в сравнении с психосоциальной трудовой терапией для лиц с стойкой шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 1998; 155: 1087–91.

40. Смит Т.Э., Корпус JW, Маккейн SJ, Уоллес CJ, Раттенни Л.А., Гудман М, и другие. Обучение госпитализированных пациентов с шизофренией навыкам реинтеграции в сообщество. Служба психиатров . 1996; 47: 1099–103.

41. Дрейк RE, МакХьюго Г.Дж., Беккер Д.Р., Энтони WA, Кларк RE. Нью-Хэмпширское исследование поддерживаемой занятости для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1996; 64: 391–9.

42. Joy CB, Адамс CE, Райс К. Кризисное вмешательство для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD001087.

43. Ректор Н.А., Бек А.Т. Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: эмпирический обзор. Дж. Нерв Мент Дис . 2001; 189: 278–87.

44. Джонс К., Кормак I, Сильвейра да Мота Нету Джи, Кэмпбелл К.Когнитивно-поведенческая терапия при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000524.

45. Mueser KT, Ярнольд PR, Левинсон Д.Ф., Сингх Х, Беллак А.С., Ки К, и другие. Распространенность злоупотребления психоактивными веществами при шизофрении: демографические и клинические корреляты. Шизофр Бык . 1990; 16: 31–56.

46. Борона М, Гербенер Э.С., Шанклин А, Jobe TH, Раттенбери Ф, Каплан KJ.Наблюдение за психотическими амбулаторными пациентами: размеры бреда и работа при шизофрении. Шизофр Бык . 2004. 30: 147–61.

47. McGurk SR, Муэзер КТ, Уоллинг D, Харви П.Д., Meltzer HY. Когнитивное функционирование позволяет прогнозировать использование амбулаторных услуг при шизофрении. Ment Health Serv Res . 2004; 6: 185–8.

48. Ходгинс С, Мюллер-Исбернер Р. Предупреждение преступности со стороны людей с шизофреническими расстройствами: роль психиатрических служб. Бр. Дж. Психиатрия . 2004; 185: 245–50.

49. Салокангас РК, Хонконен Т, Стенгард Э, Койвисто AM. Быть или не состоять в браке — вот вопрос качества жизни мужчин, больных шизофренией. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология . 2001; 36: 381–90.

50. Usall J, Арая С, Очоа С, Бускетс Э, Гост А, Marquez M; для исследовательской группы по оценке шизофрении (NEDES).Гендерные различия в выборке амбулаторных больных шизофренией. Компр Психиатрия . 2001; 42: 301–5.

51. Хатчинсон Г, Бхугра Д, Маллетт Р., Бернетт Р., Коридан Б, Лефф Дж. Показатели фертильности и брачности при шизофрении с первым началом. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология . 1999; 34: 617–21.

52. Thara R, Сринивасан TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология .1997; 32: 416–20.

53. Кумари В., Постма П. Использование никотина при шизофрении: гипотезы самолечения. Neurosci Biobehav Ред. . 2005; 29: 1021–34.

54. Lyon ER. Обзор влияния никотина на шизофрению и антипсихотические препараты. Служба психиатров . 1999; 50: 1346–50.

55. Domino EF, Мирзоян Д, Цукада Х. Антагонисты N-метил-d-аспартата как лекарственные модели шизофрении: неожиданная связь с курением табака. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004; 28: 801–11.

56. De Hert M, Маккензи К., Пеускенс Дж. Факторы риска суицида у молодых людей, страдающих шизофренией: долгосрочное последующее исследование. Schizophr Res . 2001; 47: 127–34.

57. Hawton K, Саттон Л, Haw C, Синклер Дж. Дикс Дж. Шизофрения и суицид: систематический обзор факторов риска. Бр. Дж. Психиатрия .2005; 187: 9–20.

Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра у родственников первой степени у детей с шизофренией: Семейное исследование UCLA | Расстройства дефицита внимания / гиперактивности | JAMA Psychiatry

Фон Это исследование проверило гипотезу о том, что детская шизофрения (COS) является вариантом шизофрении с началом у взрослых (AOS), путем определения того, имеют ли родственники первой степени родства пробандов COS повышенный риск шизофрении, шизотипических и параноидных расстройств личности.

Методы Родственников пробандов COS (n = 148) сравнивали с родственниками пробандов с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) (n = 368) и контрольной группой (n = 206). Соответствующие возрасту структурированные диагностические интервью были использованы для постановки диагнозов DSM-III-R пробандам и их родственникам. Семейный психиатрический анамнез был получен от нескольких информаторов. Диагнозы родственников были закрыты для информации о диагнозах пробандов. В этой статье сообщается о заключительных консенсусных диагнозах, которые объединяют семейный анамнез, информацию прямого интервью и медицинские записи.

Результаты У родителей пробандов с COS был повышенный риск развития шизофрении (4,95% ± 2,16%) и шизотипического расстройства личности (4,20% ± 2,06%) в течение жизни по сравнению с родителями с СДВГ (0,45% ± 0,45%, 0,91% ± 0,63%). ) и общественный контроль (0%) пробандов. Родители пробандов COS с диагнозом шизофрения имели ранний возраст первого начала шизофрении. Риск избегающего расстройства личности (9,41% ± 3,17%) был повышен у родителей пробандов COS по сравнению с родителями из контрольной группы (1.67% ± 1,17%).

Выводы Психические расстройства, которые объединяются и не объединяются у родителей пробандов COS, очень похожи на расстройства, которые объединяются и не объединяются у родителей взрослых с шизофренией в современных семейных исследованиях. Эти данные убедительно подтверждают гипотезу об этиологической преемственности между COS и AOS.

ПОСЛЕДНИЙ ИНТЕРЕС к детской шизофрении (COS) вызван убеждением, что COS может быть более однородной и тяжелой формой шизофрении, чем шизофрения во взрослом возрасте (AOS).% 1 , 2 Многие нейрокогнитивные, лингвистические и психофизиологические нарушения и изменения в структуре мозга, наблюдаемые при AOS, присутствуют в COS, что позволяет предположить, что COS и AOS могут иметь общий нейробиологический субстрат.% 1 -4 Настоящее исследование представляет собой важную дополнительную проверку гипотезы о том, что COS является вариантом AOS.

Шизофрения сильно накапливается в семьях. Исследования близнецов и усыновлений предполагают, что генетические факторы играют важную роль в этиологии АОС.% 5 В этом исследовании проверялась гипотеза о том, что родственники первой степени родства пробандов COS, как и родственники пробандов AOS, имеют повышенный риск шизофрении и расстройств личности, связанных с шизофренией. Если так, это будет еще одним доказательством этиологической преемственности с АОС.

Два ранних исследования% 6 , 7 обнаружили агрегацию шизофрении у родственников пробандов COS, сравнимую с таковой у родственников пробандов AOS. Кроме того, у близнецов COS частота конкордантности шизофрении была значительно выше у монозиготных, чем у дизиготных близнецов, что предполагает генетическую передачу COS.% 7 Хотя эти результаты интригуют, ни одно исследование не соответствует современным методологическим стандартам. Мы использовали современные методы семейного исследования, чтобы определить, есть ли повышенная агрегация шизофрении у родственников первой степени родства пробандов COS по сравнению с родственниками первой степени родства из контрольной группы.

За исключением 1%,% 8 10 предыдущих исследований, в которых сравнивали распространенность шизотипического расстройства личности (ШРЛ) у родственников пробандов АОС с подобранной контрольной группой, были обнаружены существенные доказательства семейной связи между шизофренией и ШРЛ.% 5 , 9 -12 Семейные отношения шизофрении с параноидными, шизоидными и избегающими расстройствами личности ограничены или смешаны в исследованиях пробандов AOS.% 10 -13 Настоящее исследование проверило гипотезу о том, что наблюдается повышенная агрегация СПЛ, параноидальных, шизоидных и избегающих расстройств личности у родственников пробандов COS. Мы изучили специфичность этих семейных отношений, определив, был ли повышенный риск шизофрении, ШРЛ, параноидальных, шизоидных и избегающих расстройств личности у родственников пробандов с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), еще одним расстройством с выраженными когнитивными особенностями.Мы попытались установить внешние границы расстройств личности шизофренического спектра, изучив одно расстройство личности, пограничное расстройство личности, которое, как показало предыдущее исследование, не склонно объединяться в семьях пробандов с АОС.

Исключение контрольных пробандов с любым психическим расстройством («сверхнормальный контроль») может дать ложные доказательства коагрегации. СДВГ) были исключены, но пробандам из сообщества разрешалось иметь любое другое психическое расстройство.

Выявление и диагностика пробандов

Семейное исследование UCLA включает параллельные исследования родственников трех детей (главный исследователь: R.F.A.) и трех взрослых групп пробандов (главный исследователь: K.H.N.). Этот отчет касается родственников трех групп детей-пробандов: COS, ADHD и общественный контроль.Мы установили пробандов COS, определив 12 учреждений округа Лос-Анджелес, в которых лечилось значительное количество этих детей. Мы проверили 9 медицинских учреждений, периодически рассматривая случаи с клиницистами, чтобы определить потенциальных пробандов COS. Пробанды детской шизофрении также были выявлены в Калифорнийском университете, психоневрологической больнице Лос-Анджелеса и в рамках школьных программ для детей с серьезными эмоциональными расстройствами в округе Лос-Анджелес. Пробанды синдрома дефицита внимания / гиперактивности были выявлены в амбулаторных педиатрических клиниках и группах поддержки для семей детей с СДВГ (особенно детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности), расположенных в округе Лос-Анджелес.

Списки потенциальных контролирующих сообществ, проживающих в тех же почтовых индексах, что и пробанды COS, были получены от научно-исследовательской фирмы (Survey Sampling Inc, Фэрфилд, Коннектикут). С родителями потенциальных пробандов общественного контроля связались по телефону, чтобы объяснить цель исследования и провести скрининг пробандов на шизофрению и СДВГ или помещение в специальные классы для исключительно способных детей или детей с ограниченными способностями к обучению.

Все участники этого исследования предоставили информированное согласие или согласие (если они несовершеннолетние).

Опытный детский клинический психолог использовал «График аффективного расстройства и шизофрении для детей школьного возраста: эпидемиологическая версия» (K-SADS-E)% 16 , чтобы опросить наиболее информированного родителя об истории психиатрических симптомов у пробанда, а затем провести собеседование. пробанд. K-SADS-E использовался для диагностики шизофрении, СДВГ и других расстройств оси I у пробандов с COS, ADHD и общественным контролем. Были получены медицинские и школьные записи. Врач, проводивший интервью с родителем и пробандом, проанализировал диагностические интервью и дополнительную информацию с опытным детским психиатром, чтобы прийти к консенсусному диагнозу.% 17 Наше более раннее формальное исследование диагностической надежности 35 детей с шизофренией% 17 показало удовлетворительное согласие (κ = 0,88). Наша цель состояла в том, чтобы привлечь 120 семей с СДВГ и 60 семей, контролирующих состояние общества. Поскольку несколько диагнозов пробандов изменились, когда стала доступна дополнительная диагностическая информация, и некоторые семьи отказались участвовать в семейных интервью после того, как родители дали согласие на диагностические интервью с пробандом, в это исследование были включены 118 пробандов с СДВГ, 51 COS и 61 семья пробандов из сообщества. .Пробандами шизофрении были дети с консенсусным диагнозом DSM-III-R % 18 шизофрения с первым началом психоза до 13 лет. Пробандами СДВГ были дети с согласованным диагнозом DSM-III-R ADHD (по крайней мере, 8 симптомов ADHD, оцененных как определенно или вероятно присутствующие). Из них у 106 было по крайней мере 8 симптомов СДВГ, оцененных как определенно присутствующие, в то время как у 12 детей было по крайней мере 6 симптомов СДВГ, оцененных как определенно присутствующие.

Детей исключали из этих групп пробандов, если они имели полный IQ менее 70, имели в анамнезе заболевания центральной нервной системы (например, височную эпилепсию) или принимали лекарства, которые могли вызвать психотические эпизоды.Дети были исключены из контрольной группы сообщества из-за личного диагноза шизофрении или СДВГ, но не из-за какого-либо другого психиатрического диагноза. Более 31% пробандов общественного контроля получили не менее 1 диагнозов DSM-III-R . Наиболее частыми диагнозами были тревожное расстройство разлуки (n = 5), расстройство адаптации (n = 4), оппозиционно-вызывающее расстройство (n = 3), расстройство повышенной тревожности (n = 3) и простая фобия (n = 3).

Диагностика родственников первой степени

Диагнозы 566 родственников первой степени родства были основаны на прямом интервью, семейном анамнезе и дополнительной информации.Диагнозы еще 156 родственников первой степени родства, которые не были опрошены напрямую, были основаны на семейно-исторических интервью и, при наличии, медицинских записях.

Родственники первой степени родства в возрасте 16 лет и старше были опрошены для оценки DSM-III-R диагнозов оси I с использованием расписания диагностических интервью,% 19 , к которому была добавлена ​​временная шкала аффективных и психотических симптомов. Когда субъекты сообщали о каких-либо переживаниях, предполагающих наличие психотических симптомов, вводился раздел о психозах в экзамене «Настоящее состояние»% 20 .Несмотря на то, что расписание диагностического интервью имеет хорошую надежность и валидность, модификации были разработаны для уменьшения опасений по поводу его чувствительности к шизофрении. Структурированный график диагностического интервью гарантировал, что ни одна область психопатологии не будет упущена из виду, в то время как дополнительные полуструктурированные тесты текущего состояния и временная шкала синдромов облегчили дифференциальную диагностику шизофрении, шизоаффективного расстройства и расстройств настроения.

Братья и сестры в возрасте от 7 до 15 лет были опрошены напрямую с помощью K-SADS-E, а также проинтервьюирован наиболее информированный родитель.Для детей в возрасте от 5 до 6 лет диагностическая информация была собрана исключительно посредством родительского интервью с K-SADS-E.

Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R : Расстройства личности% 23 было использовано для оценки 2 «узких» расстройств шизофренического спектра (параноидального и SPD), а также шизоидных, избегающих и пограничных расстройств личности. Мы изменили структурированное клиническое интервью для DSM-III-R : расстройства личности, чтобы его можно было использовать с подростками.

Девять семейных интервьюеров были врачами с докторской или магистерской степенью, а один семейный интервьюер имел степень бакалавра и 4 года опыта проведения клинических интервью. Все интервьюеры прошли обучение по уровням критериев, указанным в Графике диагностического интервью, лицом, обучавшим сотрудников Лос-Анджелесского персонала проекта «Эпидемиологическая зона охвата» и по экзамену «Настоящее состояние» отделом диагностики и психопатологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, клинические исследования. Центр шизофрении.Один из нас (Р.Ф.А.) провел обучение K-SADS-E. Наши процедуры обучения для структурированного клинического интервью для DSM-III-R : расстройства личности и его адекватная надежность в текущем исследовании были описаны в другом месте.% 24 Каждый семейный интервьюер оценил видеозаписи каждого проведенного диагностического интервью как золотой стандарт » имитировать «интервью с другими сотрудниками» и, наконец, провести по крайней мере 5 видеозаписей интервью с пациентами-добровольцами, которые были совместно оценены обучающим персоналом.

Информация о семейном анамнезе всех родственников первой и второй степени родства (включая родственников, опрошенных напрямую), как правило, была получена от 2 взрослых информантов, родителей пробанда, когда это возможно. После систематического создания генеалогии семейный анамнез основного психического заболевания был получен с использованием формата интервью Национального института психического здоровья. Расстройства личности оценивались с помощью структурированного клинического интервью для DSM-III-R : расстройства личности, адаптированного к формату от третьего лица.

Диагностические процедуры для родственников первой степени родства

Чтобы семейные интервьюеры не видели диагноза пробанда, диагностические оценки пробандов и родственников первой степени родства проводились совершенно разными диагностическими бригадами, расположенными в разных зданиях. По возможности, родственники первой степени родства напрямую опрашивались сотрудниками, которые не опрашивали других родственников в той же семье.Информация о психиатрическом анамнезе других членов семьи не принималась во внимание при постановке психиатрического диагноза родственнику.

Использовался двухэтапный диагностический процесс. На первом этапе интервьюеры поставили независимый диагноз каждому родственнику первой степени родства на основе 1 источника информации (либо прямого интервью, либо информации семейного анамнеза). Затем встречались по два интервьюера от каждого родственника для постановки согласованного диагноза, объединяющего семейный анамнез, информацию прямого интервью и медицинские записи, если таковые имеются.Чтобы еще больше минимизировать любую потенциальную предвзятость, случаи с психотическими симптомами или потенциальными расстройствами личности шизофренического спектра были рассмотрены на еженедельных совещаниях по проекту старшими клиницистами (DF, KLS, KHN и RFA), слепыми на всех этапах диагностического процесса для постановки диагноза. пробанды и все остальные члены семьи. Для каждого диагноза интервьюеры установили уровень достоверности (определенный, вероятный и возможный). В этом отчете рассматриваются только определенные диагнозы.

Второй этап диагностического процесса проводился непосредственно перед анализом данных.Чтобы гарантировать единообразное применение критериев DSM-III-R с течением времени, были рассмотрены все случаи с возможными психотическими симптомами и / или с диагнозом ШРЛ или параноидного расстройства личности (или у которых не было 1 симптома до получения этих диагнозов). Старшие врачи пришли к окончательному консенсусу в диагнозах после представления всех симптомов и информации о течении болезни. Конечный результат этого заключительного диагностического обзора заключался в том, чтобы снизить количество диагнозов параноика и ШРЛ с определенного до вероятного для ряда случаев, в которых отсутствуют четкие примеры определенных симптомов.

Чтобы позволить сравнить результаты этого исследования с предыдущими исследованиями, при первичном анализе данных использовалась небольшая модификация иерархии, использованная Кендлером и др.% 26 Эта иерархия была (1) шизофренией; (2) шизоаффективное расстройство; (3) СПД; и (4) неаффективные психозы (шизофрениформное расстройство и атипичный психоз). Мы поместили параноидальное расстройство личности на пятое место в нашей иерархии. Когда родственнику ставили несколько диагнозов, для анализа использовался диагноз наивысшего уровня в иерархии.

Метод Каплана-Мейера для анализа таблиц дожития, реализованный в процедуре LIFETEST в SAS% 27 , использовался для расчета пожизненного риска заболеваний. Возраст начала расстройств личности был установлен на уровне 18 лет, за исключением родственников моложе 18 лет на момент оценки. В этих случаях возраст начала заболевания считался возрастом оценки. Мы проверили различия в кривых таблицы дожития между различными группами, используя статистику лог-ранга χ 2 .Мы использовали двусторонние тесты для всех сравнений между группами на предмет риска заболеваний. Уровень α был P <0,05 для всех анализов. Для проверки различий между группами по непрерывным демографическим переменным использовались дисперсионные анализы, за которыми следовали защищенные Бонферрони апостериорные тесты , а для дихотомических демографических переменных — анализ χ 2 .

Характеристики предметов

Не было значимых групповых различий в среднем возрасте родителей при оценке (Таблица 1).Три группы братьев и сестер различались по возрасту (F 2,272 = 17,29, P <0,0001). Братья и сестры пробандов-шизофреников были значительно старше братьев и сестер с СДВГ ( t 272 = 4,74, P = 0,00001) и пробандов общественного контроля ( t 272 = 5,80, P = .00001), которые не отличались друг от друга. Три группы родителей различались по уровню образования (F 2,221 = 6,86, P <.001). Родители пробандов COS закончили школу значительно меньше лет, чем родители контролируемых сообществом ( t 221 = 3,56, P = 0,0007) и пробанды ADHD ( t 221 = 2,97, P =. 005), которые не отличались друг от друга. Во всех трех группах было опрошено больше матерей, чем отцов (χ 2 = 15,35, P <0,0001). Тем не менее, 3 группы существенно не различались по процентной доле опрошенных родителей, которые были матерями.

Наблюдались значительные различия в этническом происхождении (χ 2 = 7,33, P = 0,02) между группами пробандов. В группе COS было относительно меньше белых и относительно больше детей латиноамериканского и афроамериканского происхождения, чем в двух других группах.

Риск шизофрении и расстройства узкого спектра шизофрении

Риски шизофрении и расстройств личности шизофренического спектра представлены отдельно для родителей и братьев и сестер, поскольку подавляющее большинство братьев и сестер еще не достигли типичного возраста риска для шизофрении (Таблица 1).В первой серии анализов использовалась описанная выше диагностическая иерархия, чтобы гарантировать, что ни один из родственников не получил более одного диагноза.

Не было случаев шизофрении или DSM-III-R диагнозов оси I, тесно связанных с шизофренией (шизофрениформное, шизоаффективное расстройство [депрессивный тип] или атипичный психоз) среди родителей пробандов, контролируемых сообществом. Риск шизофрении у родителей пробандов COS (таблица 2) был значительно выше, чем у родителей контрольной группы (χ 2 = 6.15, P = 0,01) и пробандов с СДВГ (χ 2 = 7,69, P = 0,006). Родители СДВГ и пробанды из контрольной группы не различались по риску шизофрении или связанных с шизофренией расстройств оси I.

Отмечено 5 случаев шизофрении и 1 случай шизоаффективного расстройства (депрессивного типа) у родителей пробандов COS. У этих родителей довольно ранний возраст первого начала шизофрении (средний [SD], 20,8 [4,5] года).

Риск ШРЛ был значительно выше у родителей пробандов COS по сравнению с родителями из контрольной группы (χ 2 = 5.21, P = 0,02) и пробанды с СДВГ (χ 2 = 3,91, P = 0,05). Не было значительных различий в риске параноидального расстройства личности между 3 группами родителей. Родители СДВГ и пробанды из контрольной группы существенно не различались по риску ШРЛ или параноидального расстройства личности.

При сочетании диагнозов шизофрении, шизоаффективных, шизотипических и параноидных расстройств личности риск узких расстройств шизофренического спектра был значительно выше у родителей пробандов COS по сравнению с родителями из контрольной группы (χ 2 = 14.96, P = 0,0001) и пробандов с СДВГ (χ 2 = 6,76, P = 0,009). Повышенный риск расстройств узкого спектра шизофрении у родителей пробандов с СДВГ по сравнению с родителями пробандов из сообщества (χ 2 = 4,52, P = 0,03) был почти полностью вызван параноидальным расстройством личности.

Случаев шизофрении среди братьев и сестер COS, ADHD или пробандов из сообщества не выявлено.Один из братьев и сестер пробанда COS получил диагноз шизоаффективного расстройства (в основном депрессивного типа). Различия между 3 группами братьев и сестер по риску шизотипического или параноидального расстройства личности не были значительными.

Риск других расстройств личности

Эти анализы касаются риска других расстройств личности, когда они возникают вне наличия расстройств узкого спектра шизофрении.В соответствии с предыдущей практикой мы не организовали иерархически избегающие, шизоидные и пограничные расстройства личности. Риск избегающего расстройства личности был значительно увеличен (χ 2 = 6,40, P = 0,01) у родителей пробандов COS по сравнению с родителями из контрольной группы (таблица 2). В соответствии с предыдущими исследованиями, не было повышенного риска пограничного расстройства личности у родителей пробандов COS по сравнению с родителями из контрольной группы. Риск шизоидного расстройства личности был довольно низким во всех трех группах, и различия между группами не были значительными.Родители пробандов COS и ADHD не различались по риску избегающего, шизоидного или пограничного расстройства личности.

Родители, которым поставлен диагноз «расстройство личности», обычно получали как минимум 1 другой диагноз (10 из 11 случаев пограничного, 5 из 6 случаев шизотипического и 5 из 7 случаев параноидального расстройства личности). Однако избегающее расстройство личности проявляется в 64% случаев (7 из 11 случаев) за пределами наличия расстройств узкого спектра шизофрении.

Различия между 3 группами братьев и сестер по риску избегающих, шизоидных и пограничных расстройств личности не были значительными.Однако значительному проценту братьев и сестер пробандов COS был поставлен диагноз избегающего расстройства личности.

Анализ по этнической принадлежности, плотности семьи и диагностическим методам

Не было значительных различий между белыми и небелыми родителями COS в отношении риска развития шизофрении или расстройств шизофренического спектра.Повышенный риск шизофрении и расстройств шизофренического спектра у родителей пробандов COS не вызван увеличением процента небелых, поскольку риск расстройств шизофренического спектра, как правило, немного ниже у небелых, чем у белых родителей пробандов COS.

Несколько плотно загруженных семей, возможно, внесли непропорционально большой вклад в повышенный риск расстройств шизофренического спектра у родителей пробандов COS. Таким образом, мы провели анализ, в котором семья была единицей анализа, сравнивая процент семей, содержащих 1 или более родственников с диагнозом шизофрении (таблица 3).Более чем в 33% семей пробандов COS был по крайней мере 1 родственник первой степени родства с диагнозом шизофрения, шизотипического или параноидального расстройства личности. В соответствии с исследованиями семей с AOS% 26 процент семей с хотя бы одним родственником, страдающим расстройством узкого спектра шизофрении, был значительно выше для семей пробандов COS, чем для семей с СДВГ (χ 2 = 9,87, P <0,001) и пробанды, контролирующие сообщества (χ 2 = 17.8, P <0,001).

Поскольку диагнозы, основанные на информаторах и истории болезни, менее чувствительны и могут быть более предвзятыми, чем диагнозы, основанные на прямых интервью,% 28 -31 мы сравнили патологические риски для диагнозов, основанных на прямом интервью с диагнозами из интервью с семейным анамнезом. Внутри каждой группы пробандов не было значительных различий в риске развития шизофрении, шизоаффективных, шизофрениформных и шизотипических расстройств, а также пограничных и избегающих расстройств личности у тех родственников, с которыми проводились прямые интервью, и у тех, кто не участвовал.Напротив, родственники пробандов из сообщества и пробандов с СДВГ, которые не были опрошены напрямую, имели значительно больший риск (χ 2 = 3,75, P <0,05 и χ 2 = 17,1, P <0,0001 соответственно) для параноидных и шизоидных расстройств личности (χ 2 = 3,89, P <0,05 и χ 2 = 6,25, P <0,01), чем у родственников контрольных групп и пробандов с СДВГ, которые были непосредственно интервью. Это может отражать предвзятость отбора (более подозрительные родственники не соглашаются на интервью).

Удивительная чувствительность диагнозов семейного анамнеза может быть связана с тем фактом, что диагнозы родственников, не опрошенных напрямую, почти всегда основывались на информации от 2 информаторов и иногда включали информацию из медицинских записей. При использовании информации из нескольких источников и конкретных диагностических критериев метод семейного анамнеза позволяет выявить шизофрению и связанные с шизофренией расстройства личности у родственников больных шизофренией.% 29 , 30,32

Результаты настоящего исследования согласуются с недавними семейными исследованиями AOS,% 5 , 9 , 12 , которые указывают на явную семейную агрегацию расстройств шизофренического спектра. У родителей COS был повышенный риск шизофрении по сравнению с родителями пробандов из контрольной группы. Эти результаты повторяют с большей выборкой и более строгими методами результаты двух предыдущих семейных исследований пробандов COS.% 6 , 7 Интересным, но неожиданным открытием было то, что средний возраст (SD) первого начала шизофрении у родителей пробандов COS составлял 20,8 (4,5) года. Это значительно моложе среднего возраста начала заболевания: от 24 до 28 лет для мужчин и от 28 до 31 года для женщин.% 33 , 34 Возраст начала заболевания у родителей шизофреников обычно выше. Конечно, методологические различия могут объяснить эти различия в оценках возраста начала заболевания.

Ни один из братьев и сестер пробандов COS не заболел шизофренией. Это неудивительно, поскольку средний возраст братьев и сестер пробандов COS составляет всего 15,1 (6,0) лет. Только 17,4% этих братьев и сестер были старше 20 лет.

В соответствии с данными 11 из 12 самых последних, методологически точных семейных исследований AOS, у родителей пробандов COS был значительно больший риск SPD по сравнению с родителями пробандов из общинного контроля.% 9 , 10 Эти результаты подтверждают семейные отношения между шизофренией и СРЛ в случаях, когда шизофренический пробанд имеет начало в детстве.

Также наблюдался повышенный риск избегающего расстройства личности у родителей пробандов COS по сравнению с родителями пробандов из сообщества. Это подтверждает гипотезу о том, что спектр шизофрении может включать избегающее расстройство личности, и подчеркивает важность недавних предположений о том, что избегающее расстройство личности должно быть оценено в будущих семейных генетических исследованиях шизофрении.

Родители COS и пробандов из контрольной группы существенно не различались по риску развития пограничных и шизоидных расстройств личности.Опять же, эти результаты согласуются с результатами большинства современных семейных генетических исследований% 10 , 11 пробандов AOS, которые не смогли найти последовательную семейную агрегацию пограничных и, за 1 исключением,% 13 шизоидных расстройств личности среди родственников пробандов АОС.

Психические расстройства, которые объединяются и не объединяются у родителей пробандов COS, очень похожи на расстройства, которые объединяются и не объединяются у родителей пробандов AOS в современных семейных исследованиях.Эти данные убедительно подтверждают гипотезу об этиологической преемственности между COS и AOS.

Начало расстройства в детстве часто связано с повышенной семейной агрегацией по сравнению с началом заболевания у взрослых.% 36 Чтобы определить, так ли это для COS, мы сравнили риск шизофрении в текущем исследовании с показателями, наблюдавшимися в предыдущем исследовании. Семейные исследования AOS путем сравнения риска для родственников пробандов шизофрении с риском для родственников из контрольной группы (относительный риск [ОР]).На относительный риск в меньшей степени влияют различия в методах интервью, диагностической практике и критериях в разных исследованиях, чем на исходную распространенность. Однако ограничение отношений RR заключается в том, что они часто имеют очень большие доверительные интервалы% 37 , поэтому приведенные ниже сравнения являются только качественными и могут не быть статистически значимыми. Как классические, так и «второе поколение» 5 , 39 семейные исследования выявили значительные различия в ОР для шизофрении между братьями и сестрами и родителями пробандов с АОС.Поэтому мы изучили данные родителей и братьев и сестер отдельно. RR для шизофрении у родителей пробандов COS составляет 17. Это значительно больше, чем в 6 и 3 раза, соответственно, RR для шизофрении, наблюдаемых у родителей в «классическом»% 38 и во втором поколении% 5 , 9 , 12 Семейные исследования AOS.

Предыдущие исследования% 40 , 41 дали противоречивые результаты о взаимосвязи между возрастом начала шизофрении у пробанда и степенью семейной предрасположенности к шизофрении.Однако ни одно из предыдущих семейных исследований не изучало пробандов с началом шизофрении до 15 лет. В совокупности настоящие и предыдущие исследования предполагают, что увеличение семейной предрасположенности к шизофрении может быть связано с очень ранним (т.е. в предподростковом возрасте) началом шизофрении.

Только 2 предыдущих исследования% 26 , 35 , в которых сравнивали риск расстройств личности шизофренического спектра отдельно для родителей и братьев и сестер пробандов с АОС, обнаружили ОР для ШРЛ и / или параноидального расстройства личности, равные 6.6% 26 и 3,0% 35 у родителей по сравнению с 3,8% 26 и 2,5% 35 у братьев и сестер. ОР для ШРЛ и / или параноидального расстройства личности составлял 10,5 у родителей пробандов COS и 3,8 у братьев и сестер пробандов COS. ОР для ШРЛ и параноидального расстройства личности несколько повышен у родителей и сопоставим у братьев и сестер пробандов COS по сравнению с родителями пробандов AOS. В исследовании семьи Роскоммон% 13 , 26 ОР шизофрении, ШРЛ или параноидных расстройств личности у родителей пробандов с АОС составил 5.8% по сравнению с 15,1% у родителей пробандов COS в этом исследовании.

Наши слепые диагностические процедуры выявили довольно низкие показатели расстройств узкого спектра шизофрении у родственников пробандов из общины. Однако более высокий RR расстройства шизофренического спектра у родителей и братьев и сестер пробандов COS, вероятно, не связан с тем, что наша контрольная группа сообщества является «сверхнормальной контрольной группой». Как отмечалось выше, 31% пробандов из контрольной группы получили психиатрический диагноз.Более того, частота униполярного и биполярного расстройства у родителей контрольной группы сообщества находится в пределах диапазона, указанного в предыдущих выборках сообщества.

Совокупность расстройств шизофренического спектра у родственников пробандов COS демонстрирует значительную степень диагностической специфичности по сравнению с родственниками пробандов с СДВГ. Шизофрения встречается у родителей пробандов с СДВГ в базовой популяции и значительно реже, чем у родителей пробандов с COS.Эти результаты согласуются с предыдущими семейными исследованиями пробандов с СДВГ.% 42 , 43 Точно так же не было значительных различий между родителями СДВГ и пробандами из контрольной группы в отношении риска шизотипических и параноидных расстройств личности.

Ограничения этого исследования включают тот факт, что размер выборки в группе COS, хотя и намного больше, чем в предыдущих исследованиях семейства COS, все же был относительно небольшим. Кроме того, мы не можем определить, в какой степени текущая выборка репрезентативна для детей с расстройством шизофренического спектра.Очевидно, что текущие результаты необходимо воспроизвести в другом семейном исследовании детей с шизофренией.

Увеличение RR расстройств узкого спектра шизофрении у родителей пробандов COS по сравнению с показателями, наблюдавшимися в предыдущих исследованиях пробандов AOS, основано на исследованиях, в которых не использовались полностью сопоставимые методы интервью и диагностические процедуры. Хотя результат этого сравнения весьма интригующий, для того, чтобы сделать твердые выводы о дифференциальной агрегации, необходимо прямое сравнение частоты расстройств у родственников пробандов с COS и AOS, диагностированных одинаковыми методами.

Принята к публикации 22 января 2001 г.

При поддержке исследовательских грантов Mh55112 (Dr Asarnow), MH 49716 (Dr Nuechterlein), Mh56981 (Dr Asarnow), Mh40911 (Dr Nuechterlein) и Mh24584 (Dr Nuechterlein) Национального института психического здоровья, Bethesda, MD, и Фонд Деллы Мартин, Лос-Анджелес, Калифорния (доктор Асарнов).

Мы благодарим семьи, которые участвовали в этом исследовании, и агентства (Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности, Департамент психического здоровья округа Лос-Анджелес, педиатрическая группа Desconso, Пасадена, Калифорния, и Леонарда «Скип» Бейкера, доктора медицины) которые направили семьи к этому исследованию.Мы также благодарим Кэрол Джаннини, магистр здравоохранения, Тампсена Торпа, доктора философии, Хайди Куппингер, доктора философии, Энн Футтернан, доктора философии, Кеннета Суботника, доктора философии, Шэрон Талуик, доктора философии, Дайану Пейн, доктора философии, Лори Пост, доктора философии, Патрицию Миллер, бакалавриат, и Ричарда Торквато, Массачусетс, за помощь в сборе данных, и Дебби Вайсман за помощь в подготовке статьи.

Автор, ответственный за переписку: Роберт Ф. Асарнов, доктор философии, профессор психиатрии и биоповеденческих наук Делла Мартин, Департамент психиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, 48-240C NPI, 760 Westwood Plaza, Los Angeles, CA

-1759.

2.

Рапопорт Jed «Взрослые» психические расстройства в детстве . Вашингтон, округ Колумбия, «Американская психиатрическая пресса», 1999 год;

3, Асарнов Р.Каратекин C Шизофрения в детском возрасте. Коффи CEBrumback RAeds Американский учебник психиатрической прессы по детской нейропсихиатрии. Лондон, Англия American Psychiatric Press 1998; 617-648Google Scholar4.Jacobsen LKRapoport JL Reseach update: Детская шизофрения: значение клинических и нейробиологических исследований. J Детская психическая психиатрия. 1998; 39101-1113Google ScholarCrossref 5.Kendler KSDiehl SR Генетика шизофрении: современная генетическая эпидемиологическая перспектива. Schizophr Bull. 1993; 19261–284Google ScholarCrossref 6.Kolvin IOunstead Чамфри MMcNay A Исследования детских психозов, II: феноменология детских психозов. Br J Психиатрия. 1971; 118389-395Google Scholar7.Kallmann FJRoth M Генетические аспекты шизофрении в предподростковом возрасте. Am J Psychiatry. 1956; 112599-606 Google Scholar8. Кориелл WZimmerman M Расстройство личности в семьях испытуемых с депрессией, шизофренией и никогда не болеющих. Am J Psychiatry. 1989; 146496-502Google Scholar9.Kendler К.С. Генетика шизофрении. Каплан HISadock BJeds Всеобъемлющий учебник психиатрии. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997; 321-357, Google Scholar, 10. Барон. MGruen РАснис LLord S Семейная передача шизотипических и пограничных расстройств личности. Am J Psychiatry. 1985; 142927- 934Google Scholar11.Levinson DFMowry BJ Определение спектра шизофрении: проблемы для исследований генетической связи. Schizophr Bull. 1991; 17491-514Google ScholarCrossref 12.Tsuang MTGilbertson MWFaraone С.В. Генетика шизофрении: современные знания и направления на будущее. Schizophr Res. 1991; 4157-171Google ScholarCrossref 13.Kendler KSMcGuire MGruenberg AMO’Hare ASpellman MWalsh D Исследование семьи Роскоммон, III: расстройства личности у родственников, связанные с шизофренией. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50781-788Google ScholarCrossref 14.Kendler KS Супер-нормальная контрольная группа в психиатрической генетике: возможные артефакты для коагрегации. Psychiatr Genet. 1990; 145-53Google Scholar 15.Tsuang MTFleming Я.Кендлер К.С.Грюнберг А.С. Выбор элементов управления для семейных исследований: предубеждения и последствия. Arch Gen Psychiatry. 1988; 451006-1008Google ScholarCrossref 16.

Orvaschel Е.Пуиг-Антич J График лечения аффективного расстройства и шизофрении для детей школьного возраста: эпидемиологическая версия (K-SADS-E) .Филадельфийский медицинский колледж Пенсильвании, 1987 год;

17, Рассел ATBott ISammons C Феноменология шизофрении, возникающей в детстве. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1989; 28399-407Google ScholarCrossref 18.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пересмотренное третье издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1987 год;

19 Робинс LNHelzer Дж.Круган Дж. Рэтклифф График диагностического интервью Национального института психического здоровья штата Канзас: его история, характеристики и достоверность. Arch Gen Psychiatry. 1981; 38381-389Google ScholarCrossref 20.

Крыло JKCooper JESartorius N Измерение и классификация психиатрических симптомов: Руководство по программам PSE и CATEGO . Лондон, Англия, издательство Кембриджского университета, 1974;

21. Регье DAMyers JKKramer MRobins LNBlazer DGHough RLEaton WWLocke BZ Программа NIMH по эпидемиологическому бассейну: исторический контекст, основные цели и характеристики населения. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41934- 941Google ScholarCrossref 22. Робинс LNHelzer JEWeissman MMOrvaschel Х.Грюнберг EBurke JDRegier DA Пожизненная распространенность конкретных психических расстройств в трех местах. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41949-958Google ScholarCrossref 23.

Spitzer Р.Л.Уильямс JBW Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R: расстройства личности . Отдел биометрических исследований Нью-Йорка, Психиатрический институт штата Нью-Йорк, 1986;

24.Фогельсон DLNuechterlein KHAsarnow РФСуботник К.Л.Талович SA Надежность структурированного клинического интервью для DSM-III-R , Axis II: шизофренический спектр и расстройства аффективного спектра. Psychiatry Res. 1991; 3955-63Google ScholarCrossref 25.

Gershon ES Интервью с контрольным списком симптомов в относительном психиатрическом анамнезе (RPH) . Бетесда, штат Мэриленд, Национальный институт психического здоровья, 2985;

26.Кендлер KSMcGuire MGruenberg MDO’Hare ASpellman MWalsh D Исследование семьи Роскоммон, I: методы, диагностика пробандов и риск шизофрении у родственников. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50527-540Google ScholarCrossref 27.SAS Institute, Программное обеспечение: изменения и улучшения. Технический отчет SAS. Кэри, NC SAS Institute 1992; Google Scholar28.Roy MAWalsh Д.Кендлер К.С. Точности и неточности метода семейной истории: многомерный подход. Acta Psychiatr Scand. 1996; 93224-234Google ScholarCrossref 29.Thompson WDOrvaschel HPrusoff BAKidd К.К. Оценка семейно-исторического метода установления психических расстройств. Arch Gen Psychiatry. 1982; 3953-58Google ScholarCrossref 30.Orvaschel Хомпсон WDBelanger APrusoff BAKidd К.К. Сравнение метода семейного анамнеза с прямым интервью: факторы, влияющие на диагностику депрессии. J Affect Disord. 1982; 449-59Google ScholarCrossref 31. Gershon ESGuroff JJ Информация от родственников: диагностика аффективных расстройств. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41173-180Google ScholarCrossref 32.Andreasen NCRice Джендикотт JReich TCoryell W Семейно-исторический подход к диагностике: насколько он полезен? Arch Gen Psychiatry. 1986; 43421-429Google ScholarCrossref 33. Ram РБромет EJEaton WPato CSchwartz JE Естественное течение шизофрении: обзор исследований при первой госпитализации. Schizophr Bull. 1992; 18185-207Google ScholarCrossref 34.Maurer Хафнер H Методологические аспекты оценки дебюта шизофрении. Schizophr Res. 1995; 15265-276Google ScholarCrossref 35.Baron MGruen RRainier JDKane Яснис LLord Семейное исследование шизофрении и нормальных контрольных пробандов: значение для концепции спектра шизофрении. Am J Psychiatry. 1985; 142447-455Google Scholar 36.Дети BScrivner CR Возраст начала и причины заболевания. Perspect Biol Med. 1986; 29437-460Google Scholar 37.Kendler К.С. Ограничения соотношения показателей конкордантности у монозиготных и дизиготных близнецов. Arch Gen Psychiatry. 1989; 46477-478Google ScholarCrossref 38.

Gottesman IIShields J Шизофрения: эпигенетическая головоломка . Нью-Йорк, NY Cambridge University Press, 1982;

39. Майер WLichtermann DMinges JHallmayer JHeun RBenkert О.Левинсон Д.Ф. Непрерывность и прерывность аффективных расстройств и шизофрении: результаты контролируемого семейного исследования. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50871-883Google ScholarCrossref 40.Kendler К.С.Карковский-Шуман LWalsh D Возраст начала шизофрении и риск заболевания у родственников. Br J Психиатрия. 1996; 169213-218Google ScholarCrossref 41.Sham PCJones PRussell AGiluarry KBebbington PLewis SToone AMurray R Возраст начала, пол и семейная психическая заболеваемость при шизофрении: исследование Camberwell Collaborative Psychosis. Br J Психиатрия. 1994; 165466-473Google ScholarCrossref 42.Faraone SVBiederman J Генетика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клиника детской подростковой психологии North Am. 1994; 3285-300Google Scholar 43.Hechtman L Семьи детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: обзор. Can J Psychiatry. 1996; 41350-360Google Scholar

Эндофенотипы сна при шизофрении: медленные волны и веретена сна у здоровых родственников первой степени родства

  • 1.

    Де Дженнаро, Л., Феррара, М. и Бертини, М. Топографическое распределение веретен: различия между циклами nrem сна и внутри них. Sleep Res. Интернет: 3 , 155–160 (2000).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Steriade, M., Nunez, A. & Amzica, F. Новое медленное (<1 Гц) колебание нейронов неокортекса in vivo: деполяризующие и гиперполяризующие компоненты. J. Neurosci. 13 , 3252–3265 (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Ferrarelli, F. et al. Дисфункция таламуса при шизофрении, предполагаемая недостатком медленных и быстрых веретен на всю ночь. Am. J. Psychiatry 167 , 1339–1348 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Зеек-Хиршнер, М.и другие. Влияние дневного сна на процедурную и декларативную память у пациентов с шизофренией. J. Psychiatr. Res. 44 , 42–47 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Manoach, D. S. et al. Сниженная консолидация процедурного обучения в течение ночи при хронической лекарственной шизофрении связана с определенными стадиями сна. J. Psychiatr. Res. 44 , 112–120 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Wamsley, E.J. et al. Снижение веретена сна и связность веретена при шизофрении: механизмы нарушения консолидации памяти? Biol. Психиатрия 71 , 154–161 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Goder, R. et al. Нарушение консолидации памяти, связанной со сном, при шизофрении: актуальность сонных веретен? Sleep Med. 16 , 564–569 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Tesler, N. et al. Снижение плотности веретена сна при ранней шизофрении: предварительные данные. Schizophr. Res. 166 , 355–357 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Castelnovo, A., Ferrarelli, F. & D’Agostino, A.Шизофрения: от нейрофизиологических нарушений до клинических симптомов. Фронт. Psychol. 6 , 478 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Феррарелли Ф. и Тонони Г. Ретикулярное ядро ​​таламуса и шизофрения. Schizoph. Бык. 37 , 306–315 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Хиатт, Дж. Ф., Флойд, Т. К., Кац, П. Х. и Фейнберг, И. Еще одно свидетельство аномального сна с небыстрыми движениями глаз при шизофрении. Arch. Общая психиатрия 42 , 797–802 (1985).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Van Cauter, E. et al. Циркадные и связанные со сном эндокринные ритмы при шизофрении. Arch. Общая психиатрия 48 , 348–356 (1991).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Forest, G. et al. Внимание и сон без фазы быстрого сна у пациентов с шизофренией и контрольной группы, ранее не получавших нейролептиков. Psychiatry Res. 149 , 33–40 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Poulin, J., Daoust, A.M., Forest, G., Stip, E. & Godbout, R. Архитектура сна и ее клинические корреляты у пациентов с шизофренией в первом эпизоде ​​и у пациентов, не получавших нейролептики. Schizophr.Res. 62 , 147–153 (2003).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Guenole, F., Chevrier, E., Stip, E. & Godbout, R. Микроструктурное исследование нестабильности сна у не принимавших лекарственные препараты пациентов с шизофренией и здоровых лиц из контрольной группы: веретена сна, быстрые движения глаз и мышечная атония. Schizophr. Res. 155 , 31–38 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Manoach, D. S. et al. Дефицит веретена сна при шизофрении раннего течения, не подвергавшейся лечению антипсихотиками, и у непсихотических родственников первой степени родства. Фронт. Гм. Neurosci. 8 , 762 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Keshavan, M. S. et al. Дефицит дельта-сна при шизофрении: данные автоматизированного анализа данных о сне. Arch. Общая психиатрия 55 , 443–448 (1998).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Goder, R. et al. Дельта-мощность сна в зависимости от нейропсихологических показателей у здоровых субъектов и пациентов с шизофренией. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 18 , 529–535 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Гангули, Р., Рейнольдс, К. Ф. 3-й и Купфер, Д.J. Электроэнцефалографический сон у молодых, никогда не лечившихся шизофрениками. Сравнение с бредовыми и не иллюзорными депрессивными людьми и со здоровыми людьми из контрольной группы. Arch. Общая психиатрия 44 , 36–44 (1987).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Хоффманн, Р., Хендрикс, В., Раш, А. Дж. И Армитаж, Р. Медленно-волновая активность во время медленного сна у мужчин с шизофренией и серьезными депрессивными расстройствами. Psychiatry Res. 95 , 215–225 (2000).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Нотт В., Лабелл А., Джонс Б. и Махони К. Количественная ЭЭГ при шизофрении и в ответ на лечение клозапином в острой и хронической форме. Schizophr. Res. 50 , 41–53 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Монти, Дж. М., Тортероло, П. и Панди Перумал, С. Р. Влияние антипсихотических препаратов второго поколения на параметры сна у здоровых субъектов и пациентов с шизофренией. Sleep Med. Ред. 33 , 51–57 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Чан, М. С., Чанг, К. Ф., Юнг, К. П. и Юнг, В. Ф. Сон при шизофрении: систематический обзор и метаанализ результатов полисомнографии в исследованиях случай-контроль. Сон. Med. Ред. 32 , 69–84 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Ranlund, S. et al. Полигенный анализ оценки риска эндофенотипов психоза в функциональной, структурной и когнитивной областях мозга. Am. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr. Genet . https://doi.org/10.1002/ajmg.b.32581 (2017)

  • 25.

    Gogtay, N. et al. Развитие коркового мозга у непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Arch. Общая психиатрия 64 , 772–780 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Schilling, C. et al. Уменьшение веретена быстрого сна у больных шизофренией и у здоровых родственников первой степени родства: связь с нарушением когнитивной функции и потенциальным промежуточным фенотипом. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 267 , 213–224 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Бодизс, Р., Корменди, Дж., Риго, П. и Лазар, А. С. Метод индивидуальной настройки анализа веретена сна: методологические усовершенствования и корни в парадигме отпечатков пальцев. J. Neurosci. Методы 178 , 205–213 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Silber, M.H. et al. Визуальная оценка сна у взрослых. J. Clin. Спать. Med. 3 , 121–131 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 29.

    Riedner, B.A. et al. Гомеостаз сна и корковая синхронизация: III. Исследование медленных волн сна у людей с помощью ЭЭГ высокой плотности. Сон 30 , 1643–1657 (2007).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Goder, R. et al. Влияние оланзапина на медленный сон, веретено сна и консолидацию памяти, связанной со сном, при шизофрении. Фармакопсихиатрия 41 , 92–99 (2008).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Хубер Р., Гиларди М. Ф., Массимини М. и Тонони Г. Локальный сон и обучение. Nature 430 , 78–81 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Саркар, С., Катшу, М.З., Низамие, С.Х. и Прахарадж, С. К. Дефицит медленного сна как маркер признака у пациентов с шизофренией. Schizophr. Res. 124 , 127–33 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Фогель, С. М. и Смит, К. Т. Функция веретена сна: физиологический индекс интеллекта и механизм зависимой от сна консолидации памяти. Neurosci. Biobehav. Ред. 35 , 1154–65 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Hill, S. K. et al. Нейропсихологические нарушения при шизофрении и психотическом биполярном расстройстве: результаты исследования Bipolar-Schizophrenia Network on Intermediate Phenotypes (B-SNIP). Am. J. Psychiatry 170 , 1275–1284 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Goder, R. et al. Нарушение зрительно-пространственной памяти связано с уменьшением медленного сна при шизофрении. J. Psychiatr. Res. 38 , 591–599 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Schabus, M. et al. Веретена сна и их значение для декларативной консолидации памяти. Сон 27 , 1479–1485 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Castelnovo, A., D’Agostino, A., Casetta, C., Sarasso, S. & Ferrarelli, F. Дефицит веретена сна при шизофрении: контекстуализация недавних открытий. Curr. Psychiatry Rep. 18 , 72 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. , 5-е изд. (Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013).

  • 39.

    Keefe, R. S. et al. Краткая оценка познания при шизофрении: надежность, чувствительность и сравнение со стандартной нейрокогнитивной батареей. Schizophr. Res. 68 , 283–297 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Anselmetti, S. et al. Краткая оценка познания при шизофрении. Нормативные данные для итальянского населения. Neurol.Sci. 29 , 85–92 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Байсс, Д. Дж., Рейнольдс, К. Ф. 3-й, Монк, Т. Х., Берман, С. Р. и Купфер, Д. Дж. Питтсбургский индекс качества сна: новый инструмент для психиатрической практики и исследований. Psychiatry Res. 28 , 193–213 (1989).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Джонс, М. В. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон 14 , 540–545 (1991).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Прети, А., Бонвентре, Э., Ледда, В., Петретто, Д. Р. и Масала, К. Галлюцинаторные переживания, склонность к бредовым мыслям и психологический стресс в неклинической популяции. J. Nerv. Ment. Дис. 195 , 484–491 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Vellante, M. et al. Галлюцинационные переживания у неклинических больных. J. Nerv. Ment. Дис. 200 , 310–315 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Murphy., M. et al. Анестезия пропофолом и сон: исследование ЭЭГ высокой плотности. Сон 34 , 283–91 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Feinberg, I. et al. Периодический и амплитудный анализ активности 0,5–3 ц / с в медленном сне молодых людей. Электроэнцефалогр. Clin. Neurophysiol. 44 , 202–213 (1978).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 47.

    Geering, B.A., Achermann, P., Eggimann, F.& Borbely, A.A. Анализ амплитуды периода и спектральный анализ мощности: сравнение, основанное на записях ЭЭГ во сне в течение всей ночи. J. Sleep. Res. 2 , 121–129 (1993).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Uchida, S., Feinberg, I., March, J. D., Atsumi, Y. & Maloney, T. Сравнение анализа амплитуды периода и спектрального анализа мощности БПФ ЭЭГ сна человека в течение всей ночи. Physiol.Behav. 67 , 121–131 (1999).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 49.

    Ferrarelli, F. et al. Опытные практикующие медитацию внимательности демонстрируют более высокую теменно-затылочную гамма-активность на ЭЭГ во время медленного сна. PLoS. Один. 8 , e73417 (2013).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Castelnovo, A. et al. Топография мощности источника и скальпа при лунатизме и ужасах во сне: исследование ЭЭГ высокой плотности. Сон 39 , 1815–1825 (2016b).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Schizophrenia.com — Генетика и наследственность шизофрении

    Семейная статистика
    Как видно из графика ниже, шизофрения определенно имеет очень сильную значительный генетический компонент.Те, у кого есть родственник третьей степени с шизофренией в два раза чаще заболевают шизофренией, чем в общей популяции. Те, у кого есть родственник второй степени родства, имеют заболеваемость шизофренией в несколько раз выше, чем среди населения в целом, и родственники первой степени родства болеют шизофренией порядка по величине выше, чем население в целом. Ниже приведены два изображения, на которых обобщены средние риски развития шизофрении для разных групп людей.(Статистика на двух изображениях немного различается из-за включения разных данных исследования).

    (Источник изображения: Дебби Цуанг, доктор медицины, магистр наук, Вашингтонский университет / VAPSHCS, особая благодарность доктору Кристин Кэденхед, UCSD)

    (Источник: Gottesman, 1991)

    Однако очень интересно, что корреляция шизофрении между однояйцевыми близнецами, имеющими идентичный геном, составляет менее половины.Это указывает на то, что шизофрения НЕ является полностью генетическим заболеванием.

    В настоящее время считается, что существует ряд генов, которые способствуют предрасположенности или патологии шизофрении, но ни у одного из них нет ответственность за болезнь. Считается, что шизофрения — это много как диабет, который вызывается рядом генетических и экологических факторы. Исследования также все чаще показывают, что, как и диабет, многие случаи шизофрении можно предотвратить.См. «Профилактика шизофрении» для получения дополнительной информации.

    Фактически, в презентации в сентябре 2004 г. Д-р Даниэль Вайнбергер, директор генов, познания и программа психоза в Национальном институте психического здоровья » заявил, что он оценил текущее количество вариантов генов, связанных до шизофрении было приблизительно 10. Вариации генов, которые были идентифицированные как связанные с шизофренией, распространены в любой популяции — но он считает, что вполне вероятно, что если у человека есть несколько этих вариации генов, тогда риск развития шизофрении начинает расти.Чем больше вариаций генов у человека, тем выше риск развития шизофрении. Например, в 2002 году исследователи под руководством NIMH Д-р Дэниел Вайнбергер связал ген на 22-й хромосоме с почти удвоенным риск шизофрении.

    Когда ген, называемый COMT, ненормален, он эффективно истощает лобные доли нейрохимического дофамина. Это может вызвать галлюцинации и мешают мозгу проверять реальность.

    Учитывая постоянное взаимодействие генов и окружающей среды — тем больше воздействие факторов окружающей среды, связанных с шизофренией (например, воздействие свинца во время беременности, родовых осложнениях, экстремально высоких стрессовых переживаниях в жизни в молодом возрасте, употребление наркотиков в подростковом возрасте и т. д.), тем больше вероятность того, что человек с заданным уровнем генетической предрасположенности действительно разовьется шизофрения. Человек с меньшим количеством вариантов гена связаны с шизофренией, если подвергаться воздействию большего количества факторов окружающей среды, связанных при шизофрении — может перейти порог развития шизофрении так же, как человек с большим количеством вариантов генов и более низким фактором окружающей среды воздействие может также преодолеть порог развития шизофрении.Исследовать все еще делается над повышением риска развития шизофрении что связано с различными вариациями генов и окружающей средой. ударов.

    Подробнее о недавней работе доктора Вайнбергера см .: Джин Замедляет лобные доли, увеличивает риск шизофрении (2001)

    Учитывая, что явно существует какой-то наследственный генетический компонент шизофрении эксперты в области здравоохранения настоятельно рекомендуют отслеживать истории болезни вашей семьи (для шизофрении и других заболеваний которые работают в семьях) со здоровьем Семейное древо, и что вы делитесь этой информацией со своими врачами.Если у вас сложный анамнез таких заболеваний, как шизофрения, генеалогическое древо, вы можете подумать о том, чтобы поговорить с генетическим консультантом для консультации по планированию семьи. Генетический консультант обученный профессионал, который может объяснить генетические компоненты различных болезней, а также поможет вам спрогнозировать приблизительный риск развития болезнь и / или передача соответствующих генов вашему потомству.

    «Знание истории болезни вашей семьи может помочь специалистам в области здравоохранения. вы видите, чтобы определить, следует ли предложить вам медицинское обследование, которое обычно не проводятся «, — сказал Робин Беннет, консультант по генетике. и менеджер клиники медицинской генетики Вашингтонского университета. в Сиэтле.

    Главный хирург США Ричард Кармона и Фрэнсис Коллинз, директор Национальный институт исследования генома человека совместно инициировал бесплатно, через Интернет программное обеспечение, помогающее людям отслеживать историю здоровья своей семьи. программа включает информацию (введенную пользователем) о происшествии нескольких генетически обусловленных заболеваний у бабушек и дедушек, родителей, братьев и сестер, дети, тети, дяди и двоюродные братья и сестры.Результатом является генеалогическое древо, которое показывает родственные отношения, а также наличие заболеваний такие как сердечные заболевания, диабет и рак (обозначены заштрихованными символами). Помимо этих болезней, пользователь может выбрать дополнительные информация об общих состояниях здоровья, психических проблемах (например, депрессия или шизофрения), врожденные дефекты, аллергия, стоматологические проблемы, связанные со здоровьем привычки, такие как курение или злоупотребление психоактивными веществами, а также зрение / слух проблемы.Вся эта информация включена в окончательное генеалогическое древо.

    Образец связанных исследований, недавно опубликованных по этому в тему:

    Дополнительная информация о генетике шизофрении приведена ниже.

    На изображении выше показаны изображения сканирования ПЭТ от набора монозиготных близнецов; в те, что справа, взяты из мозга близнеца-шизофреника, те, что на слева от близнеца, не страдающего шизофренией.Эти различия ясно указывают на негенетические факторы играют роль в патологии шизофрении.

    На изображении слева показано МРТ здорового пациента с шизофренией. идентичные близнецы. Указанные структуры мозга — это желудочки (которые намного больше у человека, страдающего шизофренией).

    Исследования айтрекинга
    Слежение за глазами — это наблюдение за движущимися объектами глазами.Аномальный айтрекинг — это неспособность глаз плавно следить за движущимися целями. Люди с ненормальным слежением за глазами следят за объектами с помощью саккад
    или . резкие движения глаз. Это состояние встречается более чем у 50% шизофреников, по сравнению только с 8% населения в целом.

    Такая статистика неудивительна, учитывая широкий спектр неврологических последствия шизофрении. Тем не менее следует особо отметить, что около 45% родителей, братьев и сестер шизофреников также не могут нормально выполнять задачи по отслеживанию взгляда, что указывает на сильную генетическую основу шизофрении.

    http://www.schizophrenia.com/newletter/397/397eyestudy.html

    Несколько генов вовлечены в шизофрению
    Исследование, начатое в 1990 году, изучает около 20% геномов в большая группа семей с историей шизофрении в восточном Квебеке, начал демонстрировать четкие свидетельства ассоциации областей определенных хромосомы при шизофрении.В частности, хромосомы 11q, 3q, 18q, и 6p были исследованы, и результаты показали убедительные доказательства для гена предрасположенности к шизофрении в 6p22-p24 и 11q21-22.

    Поиск конкретного гена или генов, которые приводят к шизофрении, имеет большое значение. социальные последствия. Открытие этих генов — первый шаг к возможна генная терапия. Даже если генная терапия неосуществима, исследование продуктов генов может привести к более детальному биохимическому и механистическому понимание шизофрении, которое также может привести к паллиативному лечению.

    Если известно, какие аллели каких генов вызывают большую восприимчивость для шизофрении можно принять меры предосторожности, чтобы свести к минимуму шансы развития болезни.

    http://www.schizophrenia.com/newletter/397/397genes.html

    Maziade M, et al. Американский журнал медицинской генетики . 1997 73 (3) 311-318.

    Maziade M, и др. . Американский журнал медицинской генетики. 1997 г. 74 (6) 668-669.

    Maziade M, et al. Американский журнал медицинской генетики. 1995 60 (6) 522-528.

    Ожидание
    Феномен ожидания был продемонстрирован в семьях с историей шизофрении. Ожидание определяется возрастающей серьезностью или более ранний возраст начала заболевания в последующих поколениях.Болезни такие как болезнь Хантингтона, миотоническая дистрофия и синдром ломкой Х-хромосомы все продемонстрировали предвкушение. Генетическое объяснение ожиданием обычно считается расширение от поколения к поколению нестабильных тринуклеотидных повторов, ведущих к патогенному накоплению гена продукты.

    Недавнее исследование показало, что ожидание также встречается при шизофрении. Восемь многодетных семей (данные собраны у 186 пациентов) с изучалась история шизофрении.В первом поколении без семьи участники соответствовали диагностическим критериям шизофрении; во втором поколении , 8 участников были затронуты, а в третьем поколении 30 участников были затронуты. затронутый.

    По четырехбалльной шкале оценивалось психическое состояние всей семьи. члены, из которых 4 — самые больные. Была замечена средняя тяжесть заболевания. увеличиваться в трех поколениях.

    www.mentalhealth.com/mag1/p5m-sc02.html

    CAG Repeats
    Недавнее исследование , проведенное молекулярными биологами из Калифорнийского университета в Ирвине. выделил ген hSKCa3 , расположенный на 22q, что приводит к увеличению риск шизофрении. Предыдущие исследования показали, что этот регион вероятный кандидат на гены, связанные с шизофренией. hSKCa3 кодирует канал иона калия и снижает электрическую активность и как «выключатель» для сигналов, которые запускаются рецепторами NMDA.Кроме того, выделенный ген также содержит характерный CAG-повтор. как дефектный ген охоты на , который приводит к болезни Хантингтона. Подобно болезни Хантингтона, этот политринуклеотидный повтор может также приводят к ожиданию, в котором последующие поколения накапливают повторы CAG; это повышенное растяжение полиглутамина коррелирует с более ранним началом и обострение состояния болезни.

    Источник: Принстонский университет: http: // www.molbio.princeton.edu/courses/mb427/1999/projects/9902/genetics.htm


    % PDF-1.7 % 773 0 объект > эндобдж xref 773 142 0000000016 00000 н. 0000003804 00000 н. 0000004032 00000 н. 0000004074 00000 н. 0000004110 00000 н. 0000004648 00000 н. 0000004763 00000 н. 0000004878 00000 н. 0000004993 00000 н. 0000005107 00000 н. 0000005222 00000 п. 0000005337 00000 н. 0000005451 00000 п. 0000005566 00000 н. 0000005681 00000 п. 0000005796 00000 н. 0000005910 00000 н. 0000006025 00000 н. 0000006141 00000 п. 0000006256 00000 н. 0000006370 00000 н. 0000006486 00000 н. 0000006603 00000 н. 0000006720 00000 н. 0000006836 00000 н. 0000006940 00000 п. 0000007044 00000 н. 0000007148 00000 н. 0000007256 00000 н. 0000007364 00000 н. 0000007472 00000 н. 0000007577 00000 н. 0000007685 00000 н. 0000007793 00000 н. 0000007873 00000 п. 0000007953 00000 н. 0000008034 00000 н. 0000008114 00000 п. 0000008194 00000 н. 0000008273 00000 н. 0000008353 00000 п. 0000008432 00000 н. 0000008512 00000 н. 0000008590 00000 н. 0000008669 00000 н. 0000008747 00000 н. 0000008826 00000 н. 0000008904 00000 н. 0000008982 00000 п. 0000009059 00000 н. 0000009139 00000 п. 0000009219 00000 п. 0000009299 00000 н. 0000009380 00000 п. 0000009460 00000 н. 0000009541 00000 н. 0000009621 00000 н. 0000009701 00000 п. 0000009815 00000 н. 0000009873 00000 н. 0000010018 00000 п. 0000010064 00000 п. 0000010098 00000 п. 0000010602 00000 п. 0000011341 00000 п. 0000011537 00000 п. 0000011695 00000 п. 0000012106 00000 п. 0000012784 00000 п. 0000012989 00000 п. 0000013157 00000 п. 0000013235 00000 п. 0000014331 00000 п. 0000014545 00000 п. 0000014767 00000 п. 0000015825 00000 п. 0000016013 00000 п. 0000016174 00000 п. 0000016540 00000 п. 0000016747 00000 п. 0000017044 00000 п. 0000017696 00000 п. 0000017899 00000 н. 0000018194 00000 п. 0000018263 00000 п. 0000018441 00000 п. 0000018521 00000 п. 0000019199 00000 п. 0000020618 00000 п. 0000020915 00000 п. 0000021106 00000 п. 0000021162 00000 п. 0000021308 00000 п. 0000022706 00000 п. 0000022934 00000 п. 0000023108 00000 п. 0000024661 00000 п. 0000026197 00000 п. 0000026451 00000 п. 0000026809 00000 п. 0000027844 00000 н. 0000029163 00000 п. 0000030525 00000 п. 0000031125 00000 п. 0000031506 00000 п. 0000037676 00000 п. 0000039436 00000 п. 0000039718 00000 п. 0000045654 00000 п. 0000046136 00000 п. 0000051538 00000 п. 0000100799 00000 н. 0000123119 00000 н. 0000123663 00000 н. 0000123793 00000 н. 0000139109 00000 н. 0000139148 00000 н. 0000139213 00000 н. 0000139279 00000 н. 0000139345 00000 н. 0000139464 00000 н. 0000139544 00000 н. 0000139618 00000 н. 0000139702 00000 н. 0000139786 00000 н. 0000139870 00000 н. 0000139928 00000 н. 0000140158 00000 н. 0000140290 00000 н. 0000140391 00000 н. 0000140519 00000 п. 0000140653 00000 п. 0000140771 00000 п. 0000140909 00000 н. 0000141027 00000 н. 0000141174 00000 н. 0000141357 00000 н. 0000141574 00000 н. 0000141675 00000 н. 0000141804 00000 н. 0000141958 00000 н. 0000003136 00000 п.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.