Лечение СДВГ

В лечении СДВГ используется медикаментозная терапия, которая не является самостоятельным методом и используется в сочетании с педагогической и  психокоррекцией, а также  поведенческой терапией. Среди медикаментов, используемых для лечения СДВГ, психостимуляторы, антидепрессанты, аксиолитики и др. Такие препараты могут применяться только по назначению врача детского невролога или психиатра. Дополнением к медикаментозной терапии могут стать массаж, ЛФК, тепловые процедуры.

Врачи детские неврологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы прийти на помощь родителям и детям с СДВГ. Если у Вас возникли сомнения и подозрения, что Ваш ребенок – гиперактивный, обратитесь к нашему детскому неврологу, и мы обязательно Вам поможем!

СДВГ у взрослых – лечение дислексии в Москве

Дислексия и СДВ в раннем возрасте могут быть очень заметны или невидимы для родителей, то есть существуют самые разные формы проблемы, в том числе и самые легкие. Но что означает легкая форма дислексии, которую неспециалисту и понять нельзя. Ребенок в определенного возраста, иногда с 11-12 лет вдруг превращается в троечника по математике и не хочет читать. Что-то ему легко дается, например английский (если его учат не по ужасному Бонку), а точные науки никак не даются, при том, что и родители и дедушки, бабушки все «технари». Родители решают, что с ребенком им не «повезло» и опускают руки. Хотя все дело в банальной «легкой» дислексии, которая корректируется в нашем центре.

В детском возрасте люди по разным причинам подвергаются опасности развития всевозможных заболеваний и расстройств. Одним из них является синдром дефицита внимания и гиперактивности, который, впрочем, некоторыми врачами не признается расстройством и, по их мнению, не нуждается в лечении. Согласно статистическим данным, учитывающим разницу в подходах к определению данного расстройства, его диагностируют у 1-30% детей. При этом мальчики синдрому дефицита внимания подвергаются чаще, чем девочки, в 3-9 раз. Есть также данные, свидетельствующие о том, что 10-15% младших школьников страдают от этого расстройства. Но такая проблема отлично корректируется в нашем центре израильскими методистами.

Лечение и коррекция СДВГ и дислексии, а также дисграфии в клинике «Медис»

Невнимательность, импульсивность, гиперактивность – таковы проявления данного вида расстройства, которые наблюдаются у детей. Существует большая вероятность того, что подобное расстройство будет присуще человеку и в процессе взросления, в 30-70% случаев именно так и происходит, если в детстве с этой проблемой не обратиться к специалисту и вовремя не провести лечение. Говоря о способах ликвидации синдрома дефицита внимания и гиперактивности, стоит отметить, что каждый специалист, занимающийся данной проблемой, подбирает свой метод и выбирает подходящие инструменты, выполняя лечение сдвг индивидуально для каждого пациента. Это обосновано тем, что одинаково эффективного для всех людей метода не существует, и, чтобы качественно провести лечение сдвг, необходимо учитывать целый ряд индивидуальных факторов. Специалисты клиники в своей практике ликвидации синдрома дефицита внимания применяют:

• Дар дислексии — методика великого американского специалиста по устранению дислексии, которая позволяет ребенку и взрослому сфокусироваться, успешно заниматься и работать;
• медакаментозный метод, который может использоваться как дополнительная коррекция сдвг;
• поведенческую терапию, которая способствует формированию у человека навыков корректного поведения в обществе.

Обширный опыт врачей и методистов медицинского центра «Медис», их профессионализм, владение различными методиками диагностики и лечения неврологическо-поведенческих расстройств, позволяют гарантировать клиентам клиники успешное избавление от такой проблемы, как синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также дислексии и дисграфии. При этом категорически не используются риталин и другие психотропные средста, что так популяры на «западе», но приводят к дополнительным проблемам.

Дислексия и ее лечение методом Дейвиса у израильских специалистов

С трудностями в процессе обучения сталкиваются многие дети, и причины тому могут быть разные: от банальной лени и нежелания учиться до сниженных умственных способностей и задержек в развитии ребенка. У некоторых детей наблюдается дислексия – нарушения в способностях к чтению (частичные или полные), которые ведут к отставанию в развитии и появлению проблем в общем процессе обучения и общения с другими детьми. Поскольку в школе данную проблему редко удается диагностировать и в силу отсутствия специалистов, и в силу того, что иногда педагоги не видят необходимости разобраться в причинах отставания того или иного ученика, детей, у которых наблюдаются проблемы с чтением, необходимо показать квалифицированным специалистам. К главным симптомам дислексии, заметив которые нужно обратиться к врачам, относят: замедленное чтение, ребенок может читать по слогам, по буквам, менять их местами и угадывать слова.

Коррекция дислексии в семейной клинике «Медис»

В клинике, которая практикует современные методы лечения и профилактики различных заболеваний, есть специалисты, способные решить проблему нарушения способностей ребенка к чтению и вызванного им отставания в обучении. Для коррекции и лечения дислексии в клинике применяются различные методики, в частности, методика Рональда, эффективность которой составляет 97 %. Ее суть в том, что при помощи «точки ориентации», позволяющей увидеть мир без искажений, ребенку помогают освоить механизм «выключения». В дальнейшем ребенку будет проще освоить печатные символы и слова и получить их образное выражение в своем воображении.

В клинике такую методику успешно практикуют специалист из Израиля, опыт которой уникален. Коррекция дислексии осуществляется под их чутким наблюдением. При проведении диагностики и тестирования врачи принимают во внимание множество факторов, которые могли повлиять на состояние ребенка. Ведь дислексия является расстройством, которое довольно трудно диагностировать – для этого требуется хороший опыт и подготовка, владение определенными методиками и навыками. У сотрудников клиники для этого есть все необходимое. Поэтому мы знаем, как бороться с таким расстройством, как дислексия. После общения с нашими врачами, курса лечения и освоения методы «выключения» дети преображаются: они не только демонстрируют успехи в обучении, но и развивают свои творческие способности, по-новому смотрят на мир и открываются с новой стороны. Преодолев дислексию, эти дети становятся более уверенными в себе, а их родителям уже не приходится мириться с замечаниями учителей об их отсталости и медлительности.

Если вы найдете в интернете других специалистов и центры в Москве по данной методике, то знайте, нет никаких других центров. Мы это хорошо знаем. Дело кончится сомнительными занятиями на квартире и потратив меньшие деньги, но и время, вы вернетесь к нам. Не получив от метода Дэйвиса нужной отдачи, просим не считать, что метод не работает. У нас он хорошо работает, вы сможете убедиться в этом сами.

Дисграфия

Помимо проблем с чтением у некоторых детей могут возникать сложности в освоении письма. Если для описания затруднений в чтении и общих проблем в обучении применяется термин дислексии, то дисграфия рассматривается как одна из граней данной проблемы. Этот термин применяется для описания затруднений или неспособности человека овладеть навыками письма. Как правило, при дисграфии наблюдаются такие нарушения письма, как:

• неровный, «прыгающий» почерк, слова могут быть написаны без наклона, буквы, составляющие слова, могут быть разной величины;
• в словах могут быть либо пропущены, либо добавлены лишние буквы, что связано с неспособностью человека воспроизводить услышанные слова по фонетическому принципу.

Коррекция и лечение дисграфии – это одно из направлений деятельности клиники. Специалисты в этой области, имеющие большой опыт работы в израильских клиниках, проводят консультации, диагностику и устранение данной проблемы в семейном медицинском центре в Москве.

Лечение и коррекция дисграфии в помощь вашему ребенку

По мнению многих врачей, сложности в освоении письма, чтения, а также возникновение трудностей в обучении ребенка связаны с его дезориентацией. Поэтому нашими специалистами выполняется коррекция дисграфии с помощью методов, основанных на том, что к слову, написанному на бумаге, нужно относиться как к символу. Когда человек дезориентирован, он представляет слова по-разному и видит несколько их изображений. У детей нередко возникает множество образов слов, они видят буквы в трехмерном изображении, и это создает большие трудности при их написании. Обратившись в клинику и получив консультации специалистов, родители детей с этой проблемой получают возможность помочь вам. Наши врачи способны привить ребенку уверенность в себе, научить его преодолевать проблему и развивать в себе новые качества. Подобные проблемы в обучении – не приговор, и многие клиенты клиники уже убедились в этом.

Итак, приглашаем вас записаться на собеседование к методисту из Израиля для устранения проблемы дислексии, дисграфии и СДВ. Мы часто слышим “Ребенок плохо читает”, но есть и научное значение — это результат нейробиологических особенностей человека, она не считается заболеванием, так как интеллект. ребенка полностью сохранен.

Однако, учащиеся с проблемами дислексии испытывают трудности в усвоении общеобразовательных навыков.

Многие симптомы начинают проявляться еще в дошкольном возрасте, среди них:

• Ребенку не удается держать ложку и пишущие предметы правильно.
• Он плохо различает и воспроизводит звуки не узнает слова, которые встречает постоянно (вход, выход).
• Его речь развивается медленнее, чем у сверстников.
• У него возникают сложности при чтении и письме.
• В некоторых случаях ребенок замыкается в себе, не может наладить контакт со сверстниками или наоборот слишком общителен (на это есть тоже свои причины).

Ребенок с дислексией испытывает также зрительно пространственные и моторные сложности :

• У ребенка имеются проблемы с развитием мелкой моторики.
• Ребенок может игнорировать стоящие знаки, буквы и даже страницу.

При дислексии нарушены речевые и слуховые навыки, а также навыки чтения:

• Ребенок не может правильно в заданном порядке повторить несколько цифр.
• У него есть трудности с запоминанием букв, слов и понятий. Ребенок отказывается читать вслух.
• Он видит одно, а произносит другое (буквы, слова, цифры).
• Он заменяет, переставляет, пропускает или не дописывает буквы и слоги, искажает слова, добавляет к ним лишние буквы и слоги.
• Не может определить границы слов, предложений.

Может быть нарушена ориентация :

• Он путается во временах года, днях недели или времени суток.
• Ребенок плохо ориентируется в понятиях «Право — лево»
• Он плохо запоминает стихотворения или таблицу умножения.

! Ставит данный диагноз специалист.

!! Говорить о дислексии на основании совпадений нескольких вышеперечисленных симптомов преждевременно .

!!Получить консультацию Специалиста Международного уровня по коррекции дислексии можно в нашем центре.

симптомы. Как происходит лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Многие люди считают, что синдром дефицита внимания и гиперактивность являются детскими патологиями. Но встречаются они также и у взрослых. По своей сути СДВГ является минимальной дисфункцией полушарий головного мозга, которая может возникнуть еще до того, как ребенок появится на свет. Такие отклонения излечиваются лишь в 50% случаев. СДВГ у взрослых проявляется по-разному и не всегда синдром сопровождается гиперактивностью. Люди, страдающие этой патологией, могут жить вполне нормальной жизнью, и даже не догадываться о своем состоянии. Они могут создавать семьи, воспитывать детей, заниматься теми видами профессиональной деятельности, которые не требует большого внимания и позволяют проявлять свою гиперактивность. Но своевременное выявление синдрома и его лечение может значительно улучшить качество жизни.

Основные проявления

В международной классификации болезней есть целый раздел, посвященный СДВГ. Диагнозы различаются по наличию и преобладанию симптомов патологии, но в большей части они касаются детей, поскольку большинство из этих проявлений исчезают по мере взросления. Прежде всего, это касается гиперактивности.

У взрослых людей она проявляется редко. Это объясняется тем, что организм человека полностью меняется после полового созревания, и его энергетический ресурс становится ограниченным. Но, в то же время, после совершеннолетия возникают новые симптомы СДВГ. Среди них наиболее ярко проявляется неустойчивость внимания. Таким людям очень сложно выполнять ежедневные обязанности, например, производить уборку в доме, готовить еду, сортировать вещи и раскладывать их по своим местам.

Люди с СДВГ склонны провоцировать конфликты. Постоянные ссоры становятся причиной разрушения семьи. Определить, что у взрослого человека есть СДВГ можно по таким признакам:

• сложности с выполнением рутинных дел, таких как, уборка или готовка еды. В быту такие люди дезорганизованы, они рассеяны, легко отвлекаются на посторонние дела и постоянно опаздывают;
• неспособность составлять и контролировать собственный бюджет, а также своевременно оплачивать коммунальные и другие счета. Люди с СДВГ не умеют копить деньги и рационально их использовать;
• отсутствие умения выслушивать собеседника до конца;
• отсутствие тактичности при общении с другими людьми. Человеку с данным видом расстройства сложно сдерживать спонтанные высказывания, они крайне импульсивны;
• забывчивость, которая проявляется в невозможности регулярно принимать лекарственные препараты;
• отсутствие интересов и хобби. Синдром дефицита внимания у взрослых проявляется в неспособности концентрироваться на работе и заниматься одним видом деятельности на протяжении длительного времени;
• возникают постоянные трудности при планировании своей деятельности, а также при последующем выполнении задуманного. У пациентов с синдромом дефицита внимания практически всегда отсутствуют долгосрочные планы;
• невозможность составить отчет, сделать вывод или заключение. Неспособность анализировать что-либо.

Все эти проявления заболевания негативно сказываются на работе человека. Невозможность концентрироваться на выполнении рабочих обязанностей и важных поручений не позволяет продвигаться по карьерной лестнице и достигать высот в профессии. Несдержанность и импульсивность, а также отсутствие такта, осложняет отношение с коллегами и начальством. По этой же причине могут возникать конфликты в семье с близкими людьми.

При СДВГ могут возникнуть трудности с вождением автомобиля, поскольку такие люди не могут концентрировать свое внимание на дороге, при этом замечать всех участников движения, дорожные знаки, сопоставлять картинки с зеркал обзора, оценивать ситуацию и осуществлять необходимые в этот момент действия.

Сказывается синдром и на интимной сфере, особенно это касается женщин. Достичь оргазма им при этом расстройстве практически невозможно. В ходе полового акта нужно полностью сконцентрироваться на происходящем и своих ощущениях, а СДВГ не позволяет этого сделать.

Неимоверно сложно взрослому человеку с СДВГ читать книги и смотреть фильмы, особенно если сюжет не захватывает с первых слов или секунд. У таких людей попросту не хватает терпения, они утрачивают интерес к истории уже после нескольких минут.

Диагностика расстройства

Специалисты утверждают, что СДВГ у взрослых не возникает неожиданно. Это расстройство трансформируется из детской формы патологии. Поэтому в процессе диагностики большое внимание уделяется сбору информации о наличии соответствующей симптоматики в детстве пациента. Для этого производится анкетирование обратившегося за помощью человека, членов его семьи и людей из близкого окружения. Особое внимание уделяется анализу школьных успехов пациента, а также темпов его развития и достигнутых результатов.

Параллельно со сбором информации должно проводиться общемедицинское обследование. Это позволит исключить соматические или неврологические заболеваний, имеющие схожие проявления. Исследования на различных видах томографов позволяют подтвердить наличие органических дефектов в ЦНС. Подобные изменения фиксируются при попытке человека сконцентрироваться на чем-либо. В состоянии покоя органические изменения в головном мозге не фиксируются.

Кроме того, диагностировать СДВГ у взрослых помогают различные тесты. С их помощью можно не только выявить степень умственного развития, но и получить полную картину о пациенте.

Наиболее эффективные способы лечения

Основная сложность в лечении СДВГ у взрослых связана с поздней диагностикой. Чем раньше было выявлено данное расстройство, тем легче будет проходить лечение. Но, в любом случае, оно должно быть комплексным.

Осуществлять лечение синдрома дефицита внимания может психолог или психотерапевта с обязательным назначением медикаментозных препаратов.

Ведущую роль при коррекции такого расстройства, как синдром дефицита внимания у взрослых людей, является психотерапия. Наиболее эффективную методику психотерапевт подбирает исходя из индивидуальных особенностей пациента и тяжести его состояния:

1. Когнитивная и поведенческая терапия позволяет поднять самооценку пациента и способствует его самоутверждению.
2. Полезны расслабляющие тренинги, используя их человек может снять груз тяжелых психоэмоциональных нагрузок.
3. Поведенческие курсы помогают пациенту научиться организовывать свою жизнь, с максимальной пользой использовать свое время, а также распределять его между работой и отдыхом.
4. Семейная психотерапия позволит наладить взаимоотношения между супругами, один из которых страдает СДВГ. Для нормализации профессиональной сферы используются рабочие тренинги.

Лечение лекарственными препаратами для взрослых людей строится по той же схеме, что и при терапии детской формы синдрома. Больные СДВГ не могут сами контролировать прием препаратов, в отличи  от здоровых людей, поэтому в этом вопросе нужен контроль со стороны родственников.

Наиболее эффективными средствами при лечении СДВГ являются психостимуляторы. Но эта группа препаратов способна вызывать привыкание, поэтому их прием должен контролироваться специалистами. В ходе лечения синдрома дефицита внимания также могут применяться ноотропные препараты. Под их воздействием улучшается мозговая деятельность, с также стабилизируются мыслительные процессы. Рекомендовать конкретные лекарственные средства может только квалифицированный врач после того, как будет проведено тщательное обследование пациента и поставлен точный диагноз.

Медикаментозное лечение позволяет несколько улучшить способность к концентрации внимания, но оно не в состоянии решить проблемы с дезорганизацией, забывчивостью и неумением рассчитывать собственное время. Для того, чтобы лечение было успешным, нужно сочетать известные способы коррекции СДВГ у взрослых.

Дополнительные методы

Наряду с психотерапией и медикаментозным лечением можно применять и другие способы коррекции синдрома дефицита внимания. Большинство из них подходят для самостоятельно использования в качестве вспомогательных методов при комплексной терапии СДВГ.

Одним из самых простых способов уменьшения проявлений синдрома дефицита внимания является регулярное занятие спортом. В процессе выполнения физических упражнений повышается уровень серотонина, дофамина и норэпинефрина в головном мозге. Эти вещества положительно влияют на способность к концентрации внимания. Для достижения устойчивых результатов нужно тренироваться не менее 4 раз в неделю, но для этого не обязательно посещать тренажерный зал. Можно просто совершать пешие прогулки в парке.

Лечение будет более эффективным, если удастся нормализовать сон. Когда человек спит, его мозг отдыхает и расслабляется, в результате улучшается психоэмоциональное состояние. Если стабильный режим сна будет отсутствовать, то симптомы СДВГ будут проявляться с большей силой.

Также следует обратить внимание и на питание, оно должно быть сбалансированным и регулярным. Но при синдроме дефицита внимания важнее следить не за тем, что человек ест, а за тем, как он это делает. Неспособность к самоорганизации приводит к тому, что питание человека становится беспорядочным. Он может длительное время обходиться без еды, а затем поглощать ее в больших количествах. В результате ухудшается не только симптоматика расстройства, но и самочувствие человека в целом.

Устранить некоторые из симптомов СДВГ поможет йога или медитация. Если регулярно практиковаться, то можно усилить внимание, уменьшить импульсивность и беспокойство, а также избавиться от депрессии. Найти рекомендации по занятиям йогой можно в Интернете, но лучше обратиться к тренеру. Он составит наиболее подходящий комплекс упражнений (асан) с учетом вашего возраста и физического здоровья.

Заблуждения относительно СДВГ

В нашей стране взрослых с подтвержденным диагнозом СДВГ не так уж и много. Это объясняется тем, что за специализированной помощью обращаются лишь единицы людей, имеющих подобное расстройство. У нас попросту не принято ходить к психотерапевтам, психологам, и тем более к психиатрам. А вот на западе дело обстоит по-другому. Диагноз СДВГ в свое время был поставлен многим знаменитостям, которые на своем примере показывают, что данное расстройство не приговор. Синдромом дефицита внимания страдает Джим Керри, Перис Хилтон, Джастин Тимберлейк, Аврил Лавин и многие другие мировые звезды кино и эстрады. Они открыто говорят о своих проблемах, помогая тем самым обычным людям поверить в себя и начать менять свою жизнь к лучшему.

Поэтому не стоит верить заблуждению, что СДВГ – это просто «модный» диагноз, который оправдывает плохое воспитание и педагогическую запущенность. Первые научные труды, посвященные СДВГ, увидели свет еще в начале прошлого века. Существуют и другие мифы относительно синдрома дефицита внимания и гиперактивности, приведем некоторые из них:

• диагноз СДВГ ставят практически всем детям, которые излишне подвижны и активны. На самом деле, это расстройство встречается не так уж часто. Примерно 6% населения сталкиваются с подобным расстройством, и только треть из них получает необходимое лечение. Большую часть гиперактивных детей не лечат вообще, особенно это касается девочек;
• синдром дефицита внимания является болезнью гиперактивных мальчишек. Но это далеко не так, в большинстве случаев у пациентов с синдромом дефицита внимания гиперактивность отсутствует. Таких людей просто считают ленивыми и глупыми. Синдром очень распространен среди девочек и женщин, но, согласно статистике, его чаще диагностируют у представителей сильного пола;
• эту болезнь придумали американцы, склонные к поиску простых решений из сложных ситуаций. Синдром встречается практически во всех странах, но не везде это расстройство достаточно изучено;
• главная причина СДВГ – это плохие учителя, родители и отсутствие жесткости в воспитании. Семья и ближайшее окружение может сказаться на состоянии человека с СДВГ, но основной причиной расстройства являются генетические особенности или органические изменения в головном мозгу. В этом случае даже самые опытные учителя и любящие родители редко могут повлиять на поведение ребенка;
• люди с СДВГ прикладывают мало усилий для решения своих проблем, и поэтому не стоит их оправдывать. Исследования на томографах позволили сделать вывод, что чем больше человек с этим синдромом старается, тем больше ухудшается его состояние. При попытке сосредоточится на выполнении какого-либо задания, у пациента попросту отключается лобная кора мозга.

Но самым опасным является заблуждение о том, что дети с СДВГ перерастают эту патологию, и после 12-14 лет все симптомы исчезнут. Современные исследования показали, что проявления синдрома дефицита внимания сохраняются во взрослой жизни более чем у половины всех детей, страдающих этим расстройством.

Такое большое количество мифов и заблуждений относительно СДВГ объясняются тем, что страдающие им дети и взрослые выглядят вполне нормально, они способны справляться с элементарными обязанностями. Синдром, хоть и осложняет жизнь человека, но все же не делает его тяжелобольным. Взрослые приспосабливаются к своей патологии настолько хорошо, что способны ввести в заблуждение даже самых опытных врачей. В большинстве случаев выявить отклонения можно только после тщательного компьютерного исследования головного мозга пациента.

Сила воли ни при чем: СДВГ у взрослых

Важно понимать, что вопрос не в силе воли, а в химических проблемах в системах управления головного мозга. Сами пациенты описывают свое состояние так:

«Мне почти 30, я чувствую я себя максимум на 5. Внутри – полный хаос. Я пытаюсь как-то упорядочить свою жизнь лет с 15, но ни на чем не могу задержаться, ни во что углубиться. Казалось бы, что проще: планомерно заниматься делами? Но нет. Не знаю, за что хвататься, а все-таки схватившись, не довожу дело до конца. Даже книги могу читать только самые легкие – остальное не усваивается. А общение? Мне сложно концентрироваться на теме разговора, я часто отвечаю, не дослушав до конца, говорю невпопад. Я просто не умею думать о последствиях: всегда поступаю по настроению. Чувствую себя спокойней, только если двигаюсь: еду или иду. Я не работаю, живу с родителями, забросила спорт и хобби. Стыжусь себя, своей инфантильности, несостоятельности, но ничего не могу с этим поделать».

Знакомая картина? Самодиагностика – вещь весьма условная, но если вы обнаружили у себя хотя бы несколько симптомов – это повод обратиться к специалисту. Взрослым с диагнозом СДВГ хорошо помогают когнитивно-поведенческая терапия, метод биологической обратной связи и семейная терапия.

ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ КРОМЕ ТЕРАПИИ

1. ПОМЕНЯТЬ РЕЖИМ ПИТАНИЯ

При СДВГ важно стабилизировать баланс сахара в крови и поддерживать постоянный уровень энергии и концентрации. Старайтесь перейти на высокобелковую низкоуглеводную диету со сравнительно небольшим содержанием жиров.

По возможности лучше исключить из рациона любые сладости и быстрые углеводы, которые легко превращаются в сахар (хлеб, макароны, рис, картофель).

По совету терапевта можно дополнить диету пищевыми добавками: L-тирозином, докозогексаеновой кислотой, лецитином, фосфатидилсерином.

2.БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ

Физические упражнения повышают кровообращение в лобной коре, поднимают уровень дофамина и норадреналина. Выбирайте любые упражнения на координацию сложных движений: каратэ, тхэквондо, или же стрельбу из лука как тренировку терпения и внимания. Подойдут и бег, велосипед, плавание, ходьба, гребля.

При нервном возбуждении можно делать дыхательное упражнение на развитие самоконтроля. Вдыхаете через нос на счет 8, задерживаете дыхание на счет 5, выдыхаете через рот на счет 10 (до упора), повторяйте 5-7 раз.

Хорошо помогает массаж: он усиливает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС от органов чувств – рук, пальцев рук, ушей, головы.

3.ИЗМЕНИТЬ ПРИВЫЧКИ И РАСПОРЯДОК ДНЯ

1. Каждое утро составляйте список дел, расставляйте приоритеты, обозначайте время. В течение дня заглядывайте в ежедневник, сверяясь с планом.

2.Используйте электронные напоминания (в телефоне, будильнике, компьютере).

3.Уберите из комнаты все, что мешает, отвлекает или чем не пользуетесь. Для организации пространства используйте прозрачные контейнеры, чтобы сразу видеть, где что лежит.

4. На работе используйте наушники, чтобы оградить себя от окружающего шума.

5.Старайтесь в течение дня выходить на прогулку, хотя бы на несколько минут.

6.Упрощайте задачи, разбивайте их на мелкие.

7. Чтобы сосредоточиться, используйте схему «15/15» или «45/15»: занимайтесь каким-то делом 15 или 45 минут, делайте 15-минутный перерыв – и так весь рабочий день.

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых — Диагностика и лечение

Диагноз

Признаки и симптомы СДВГ у взрослых бывает трудно обнаружить. Однако основные симптомы проявляются в раннем возрасте — до 12 лет — и продолжаются во взрослом возрасте, создавая серьезные проблемы.

Ни один тест не может подтвердить диагноз. Диагностика, скорее всего, будет включать:

• Медицинский осмотр, , чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов
• Сбор информации, , например, вопросы о любых текущих медицинских проблемах, личном и семейном медицинском анамнезе, а также истории ваших симптомов
• СДВГ оценочные шкалы или психологические тесты для сбора и оценки информации о ваших симптомах

Другие состояния, похожие на

Некоторые медицинские условия или методы лечения могут вызывать признаки и симптомы, похожие на симптомы ADHD .Примеры включают:

• Расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревога, расстройства поведения, дефицит обучения и языка или другие психические расстройства
• Медицинские проблемы, которые могут влиять на мышление или поведение, такие как нарушение развития, судорожные расстройства, проблемы с щитовидной железой, нарушения сна, травмы головного мозга или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Наркотики и медикаменты, например, злоупотребление алкоголем или другими веществами и некоторые лекарства

Лечение

Стандартные методы лечения СДВГ у взрослых обычно включают прием лекарств, образование, обучение навыкам и психологическое консультирование.Комбинация этих методов часто оказывается наиболее эффективным методом лечения. Эти методы лечения могут помочь справиться со многими симптомами СДВГ , но не излечивают его. Чтобы определить, что лучше всего подходит для вас, может потребоваться некоторое время.

Лекарства

Обсудите со своим врачом преимущества и риски любых лекарств.

• Стимуляторы, , такие как продукты, содержащие метилфенидат или амфетамин, обычно являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от СДВГ , но могут быть прописаны и другие лекарства.Стимуляторы, по-видимому, повышают и уравновешивают уровни химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами.
• Другие лекарства , используемые для лечения СДВГ , включая нестимулирующий атомоксетин и некоторые антидепрессанты, такие как бупропион. Атомоксетин и антидепрессанты действуют медленнее, чем стимуляторы, но это могут быть хорошие варианты, если вы не можете принимать стимуляторы из-за проблем со здоровьем или если стимуляторы вызывают серьезные побочные эффекты.

Подходящие лекарства и правильная доза различаются у разных людей, поэтому может потребоваться время, чтобы выяснить, что подходит именно вам.Сообщите врачу о любых побочных эффектах.

Психологическое консультирование

Консультирование для взрослых СДВГ обычно включает психологическое консультирование (психотерапию), обучение по поводу расстройства и обучение навыкам, которые помогут вам добиться успеха.

Психотерапия может вам помочь:

• Совершенствуйте свои навыки управления временем и организаторские способности
• Узнайте, как уменьшить импульсивное поведение
• Развитие навыков решения проблем
• Справиться с прошлыми академическими, рабочими или социальными неудачами
• Повысьте самооценку
• Узнайте, как улучшить отношения с семьей, коллегами и друзьями
• Разработайте стратегии, чтобы контролировать свой характер

Общие типы психотерапии при СДВГ включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Этот структурированный тип консультирования учит конкретным навыкам управлять своим поведением и менять негативные модели мышления на позитивные. Это может помочь вам справиться с жизненными проблемами, такими как учеба, работа или проблемы в отношениях, а также помочь справиться с другими психическими расстройствами, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.
• Семейное консультирование и семейная терапия. Этот тип терапии может помочь близким справиться со стрессом жизни с кем-то, у кого СДВГ , и узнать, что они могут сделать, чтобы помочь.Такое консультирование может улучшить навыки общения и решения проблем.

Работа над отношениями

Если вы похожи на многих взрослых с СДВГ , вы можете быть непредсказуемыми и забывать о встречах, пропускать сроки и принимать импульсивные или иррациональные решения. Такое поведение может напрячь терпение самого снисходительного коллегу, друга или партнера.

Терапия, которая сосредотачивается на этих проблемах и способах лучше контролировать свое поведение, может быть очень полезной. То же самое можно сказать и о занятиях для улучшения общения и развития навыков разрешения конфликтов и решения проблем.Терапия для пар и занятия, во время которых члены семьи узнают больше о ADHD , могут значительно улучшить ваши отношения.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку СДВГ — сложное заболевание, и каждый человек уникален, трудно дать рекомендации всем взрослым, у которых СДВГ . Но некоторые из этих предложений могут помочь:

• Составьте список задач, которые нужно выполнять каждый день.Расставьте приоритеты по предметам. Убедитесь, что вы не пытаетесь сделать слишком много.
• Разбейте задачи на более мелкие, более управляемые шаги. Рассмотрите возможность использования контрольных списков.
• Используйте стикеры , чтобы писать себе заметки. Положите их на холодильник, зеркало в ванной, в машину или в другое место, где вы увидите напоминания.
• Ведите записную книжку или электронный календарь, чтобы отслеживать встречи и сроки.
• Носите с собой ноутбук или электронное устройство , чтобы вы могли записывать идеи или вещи, которые вам нужно запомнить.
• Найдите время, чтобы настроить системы для хранения и систематизации информации, как на ваших электронных устройствах, так и для бумажных документов. Возьмите за привычку использовать эти системы постоянно.
• Следуйте обычному порядку , который повторяется изо дня в день, и храните такие вещи, как ключи и бумажник, в одном и том же месте.
• Обратитесь за помощью к членам семьи или другим близким.

Альтернативная медицина

Существует мало исследований, указывающих на то, что методы альтернативной медицины могут уменьшить симптомов СДВГ .Однако исследования показывают, что медитация осознанности может помочь улучшить настроение и внимание у взрослых с СДВГ , а также у тех, у кого нет СДВГ .

Перед тем, как использовать альтернативные вмешательства для ADHD , поговорите со своим врачом о рисках и возможных преимуществах.

Преодоление и поддержка

Хотя лечение может иметь большое значение с помощью ADHD , другие шаги могут помочь вам понять ADHD и научиться управлять им.Некоторые ресурсы, которые могут вам помочь, перечислены ниже. Обратитесь к своему лечащему врачу за дополнительными советами по поводу ресурсов.

• Группы поддержки. Группы поддержки позволяют вам познакомиться с другими людьми с ADHD , чтобы вы могли поделиться своим опытом, информацией и стратегиями выживания. Эти группы доступны лично во многих сообществах, а также в Интернете.
• Социальная поддержка. Вовлеките вашего супруга, близких родственников и друзей в ваше лечение ADHD .Вы можете неохотно сообщать людям, что у вас СДВГ , но сообщение другим о том, что происходит, может помочь им лучше понять вас и улучшить ваши отношения.
• Сотрудники, руководители и учителя. ADHD может сделать работу и учебу сложной задачей. Вы можете смущаться, говоря своему боссу или профессору, что у вас СДВГ , но, скорее всего, он или она будут готовы сделать небольшие поправки, чтобы помочь вам добиться успеха. Спросите, что вам нужно для улучшения вашей работы, например, более подробные объяснения или больше времени на определенные задачи.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с разговора со своим основным лечащим врачом. В зависимости от результатов первоначальной оценки он или она может направить вас к специалисту, например, к психологу, психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список:

• Любые симптомы и проблемы, которые они вызвали, такие как проблемы на работе, в школе или в отношениях.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, которые у вас были.
• Все лекарства, которые вы принимаете, , включая все витамины, травы или добавки, а также их дозировки. Также укажите количество употребляемого кофеина и алкоголя, а также употребляете ли вы рекреационные наркотики.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Возьмите с собой все прошлые оценки и результаты формального тестирования, если они у вас есть.

Основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Каковы возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Должен ли я обратиться к специалисту, например, к психиатру или психологу?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лекарства?
• Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач, например:

• Когда вы впервые помните, что у вас проблемы с фокусировкой, вниманием или сидением на месте?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Какие симптомы беспокоят вас больше всего и какие проблемы они вызывают?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• В каких условиях вы заметили симптомы: дома, на работе или в других ситуациях?
• Каким было ваше детство? Были ли у вас социальные проблемы или неприятности в школе?
• Какова ваша текущая и прошлая успеваемость и успеваемость?
• Каковы ваши часы и режим сна?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Вы употребляете кофеин?
• Вы употребляете алкоголь или наркотики?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Медицина, терапия, консультации и многое другое

Многие люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не знают, что у них оно есть, пока не станут взрослыми. Это было все время, но они так и не прошли испытания. Другие знали, что у них это было с детства. Но симптомы — и стресс, который они добавляют к жизни — могут измениться с возрастом.

Например, вы могли бы быть менее гиперактивными во взрослом возрасте.Но есть большая вероятность, что у вас все еще есть симптомы, влияющие на качество вашей жизни. Взрослые могут иметь проблемы с вниманием, контролем над импульсами и сохранением организованности. Эти проблемы могут повлиять на вашу работу, отношения и самооценку.

Те же методы лечения, которые используются для детей с СДВГ, также применяются для лечения взрослых. Для большинства людей это сочетание медицины, поведенческих стратегий, обучения жизненным навыкам и терапии. Это называется мультимодальным лечением.

Иногда лекарства, которые вы принимали в детстве, могут работать по-другому, потому что ваш мозг, тело и симптомы могут измениться.Став взрослым, вам также могут потребоваться различные навыки, чтобы оставаться организованным и управлять своим временем. И вам может потребоваться лечение других проблем, таких как депрессия или беспокойство.

Чтобы получить максимальную отдачу от любого лечения, хорошо знать, как именно СДВГ влияет на вас. Сложно ли уложиться в сроки на работе? У вас проблемы в отношениях с супругом или ребенком? Если вы знаете, вам лучше обратиться за помощью, специально подобранным для вас. И вы сможете лучше понять, работает ли он.

Какие лекарства работают?

Наркотики — основное лечение СДВГ.Но поиск того, который лучше всего подходит для вас, может потребовать некоторых проб и ошибок, а то, что работает поначалу, может со временем перестать работать. Кроме того, хотя многие препараты работают как для детей, так и для взрослых с СДВГ, клонидин (Catapres, Jenloga, Kapvay), гуанфацин (Intuniv, Tenex) и модафинил (Provigil) не были хорошо изучены для взрослых и редко прописываются. .

Стимуляторы. Это часто первый выбор при СДВГ, и они, как правило, работают лучше всего. Обычно вы начинаете с низкой дозы.Затем вы увеличиваете его каждые 7 дней, пока не добьетесь того, что контролирует ваши симптомы без особых побочных эффектов.

Для большинства взрослых лучше всего подходят стимуляторы длительного действия. Они длятся 10–14 часов, поэтому вам не нужно помнить о приеме большого количества таблеток.

После того, как вы выберете правильную дозировку, вы будете регулярно наблюдать за тем, чтобы лекарство продолжало работать и любые побочные эффекты были незначительными. Большинству взрослых с СДВГ нужно будет продолжать принимать лекарства, но некоторые смогут прекратить. Ваш врач может посоветовать:

• Прекращать прием лекарств один раз в год, чтобы проверить, нужны ли они вам.
• Перерыв на наркотики, чтобы ваше тело не слишком к этому привыкло. В противном случае вам может потребоваться более высокая доза.

Вы можете справиться со своими побочными эффектами, изменив дозу или время суток, когда вы ее принимаете. Общие побочные эффекты включают:

Стимуляторы эффективны, но не для всех. Для некоторых побочных эффектов слишком много. И вам следует избегать стимуляторов, если у вас есть определенные условия, например:

Нестимуляторы. Когда нет стимуляторов, можно использовать атомоксетин (Strattera).Это был первый нетимулирующий препарат, одобренный только для лечения СДВГ. Полные эффекты не проявляются так быстро, как от стимуляторов, но некоторые люди считают, что им это хорошо.

Вы начинаете с низкой дозировки и обычно повышаете ее каждые 5-14 дней, пока не найдете правильный баланс. Побочные эффекты аналогичны стимуляторам и могут также включать запор, снижение полового влечения и расстройство желудка.

Антидепрессанты . Вы не должны впадать в депрессию, чтобы врач прописал их при СДВГ.Обычно они не являются первым выбором при заболевании, но некоторым людям они могут помочь. Один из наиболее распространенных вариантов — бупропион (Веллбутрин). Ваш врач может порекомендовать его, если у вас есть проблема со злоупотреблением психоактивными веществами или расстройством настроения, а также с СДВГ.

Может ли разговорная терапия помочь?

Да. Правильное лекарство и хороший терапевт — это мощная комбинация. Разговорная терапия может помочь вам и членам вашей семьи узнать больше о том, как работает СДВГ и как лучше справляться с проблемами, которые он может создать.

Есть много видов разговорной терапии. Двумя общими для СДВГ являются:

Когнитивно-поведенческая терапия. Вы учитесь изменять свои мысли и действия таким образом, чтобы у вас был больший контроль над своей жизнью. Это может помочь с проблемами в школе, на работе и в отношениях. И его используют для решения таких проблем, как злоупотребление психоактивными веществами и депрессия.

Брачное консультирование и семейная терапия . Вы и члены вашей семьи научитесь лучше общаться и выявлять закономерности, которые могут вызвать проблемы.Консультации могут помочь близким понять, что проблемы не только в том, что вы беспорядочно или забывчивы.

Электронная терапия

Электронная терапия может быть решением, если вы не можете позволить себе традиционного терапевта, чувствуете дискомфорт при личном посещении врача или не можете найти квалифицированную помощь в вашем районе. Консультанты могут связаться с людьми разными способами:

Телефонные звонки. Консультации по телефону — вряд ли новая идея. Многие терапевты сообщают о положительных результатах для своих клиентов, используя этот вариант роста.

Некоторые из плюсов включают:

• Более низкие затраты
• Больше удобства
• Анонимность
• Лучшее чувство контроля для человека, ищущего помощи.

Видеоконференцсвязь. Это может быть особенно полезно для людей, которые живут в сельской местности, где путешествия затруднены или где может не хватать консультантов с необходимыми навыками. Обычно люди, использующие этот метод, проводят больше сеансов, чем при личной встрече.

Текстовое общение. Будь то электронная почта, чаты или прямые сообщения, текстовые сообщения позволяют людям легко связаться с терапевтом. Они также могут оказать поддержку в более прямом консультировании. Исследования этой новой тенденции продолжаются. Как правило, это оказывается эффективным и полезным. Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что функция чата более эффективна, чем одна только электронная почта.

А как насчет тренера по СДВГ?

Вы можете научиться практическим навыкам, в том числе тому, как строить планы, ставить цели, управлять временем и оставаться организованным. Тренер может поделиться своими предложениями и советами, чтобы вы были сосредоточены и мотивированы на внесение желаемых изменений.Исследования показывают, что коучинг может помочь вам достичь целей, справиться со стрессом и добиться большего в жизни.

Как насчет Интернет-сообщества СДВГ?

Это может помочь установить контакт с другими людьми, у которых есть СДВГ, или знать кого-то с ним. Группа поддержки — один из способов сделать это. Чтобы найти группу поддержки СДВГ, посетите веб-сайт CHADD (Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности). У этой некоммерческой организации есть отделения по всей территории США. На веб-сайте CHADD используйте вкладку «Получить поддержку», чтобы найти поддержку и местные отделения.

Что делать, если у меня тоже есть другие условия?

Люди с СДВГ чаще страдают психическими расстройствами, такими как тревожность, депрессия и наркомания. Эти типы состояний и их лечение могут влиять на СДВГ и наоборот.

Например, некоторые стимулирующие препараты от СДВГ могут ухудшить симптомы тревоги. Поэтому, если у вас есть оба состояния, ваш врач при выборе плана лечения определит, какое из них вызывает больше всего проблем.

С другой стороны, исследования показали, что лечение СДВГ с помощью стимуляторов может помочь людям, у которых также есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, оставаться в программах лечения зависимости.

В других случаях ваш врач может безопасно комбинировать лечение более чем одного заболевания. Смесь антидепрессантов и стимуляторов может помочь, если у вас депрессия и СДВГ.

Некоторые симптомы СДВГ также могут быть признаками других состояний, таких как расстройства поведения или депрессия. Или лекарства от СДВГ могут иметь побочные эффекты, похожие на различные проблемы с психическим здоровьем. Вот почему так важно поговорить с врачом, если вы заметили изменения в себе или любимом человеке. Если вы проходите лечение, сообщайте им о любых новых проблемах.

Лечение взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности

Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Apr; 4 (2): 389–403.

Отделение психиатрии, Монреальская детская больница, Университет Макгилла, Монреаль, Канада

Abstract

Этот обзор посвящен лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых. В нем кратко рассматриваются вопросы распространенности, диагностики и дифференциальной диагностики, характерные для взрослых. Стимулирующие препараты, нестимулирующие препараты и психосоциальные методы лечения тщательно проверяются. Для каждого класса лекарств суммированы возможные механизмы действия, эффективность и побочные эффекты.Особое внимание уделяется фармакологическому лечению пациентов с СДВГ у взрослых и различными сопутствующими заболеваниями. Таким образом, стимулирующие препараты являются наиболее эффективными, а комбинированное лечение и психосоциальное лечение является наиболее полезным вариантом лечения для большинства взрослых пациентов с СДВГ.

Ключевые слова: СДВГ у взрослых, лекарства, стимуляторы, когнитивно-поведенческая терапия

Введение

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является одним из наиболее распространенных нарушений развития ( ^{Spencer et al 2007} ).По оценкам, он затрагивает 5–10% детского населения ( ^{Faraone et al 2003,} ) и 1–6% взрослого населения ( ^{Kessler et al 2005} ). В недавнем крупном эпидемиологическом исследовании в США было установлено, что 4,4% взрослого населения имеют клинически значимые симптомы СДВГ ( ^{Kessler et al 2006,} ). Таким образом, СДВГ является очень распространенным расстройством во всем спектре развития.

Природа нарушения

СДВГ в течение многих лет считался расстройством, ограниченным детством из-за ослабления экстернализирующего поведения.Однако, как показали лонгитюдные исследования, симптомы остаются клинически значимыми для большинства пациентов с СДВГ и в зрелом возрасте ( ^{Weiss and Hechtman 1993,} ). Последние данные свидетельствуют о том, что почти шестьдесят шесть процентов людей, которым поставлен диагноз СДВГ у детей, сообщают по крайней мере об одном симптоме СДВГ, вызывающем клинически значимое ухудшение во взрослом возрасте ( ^{Weiss et al 2002,} ).

СДВГ характеризуется поведенческими и когнитивными симптомами, такими как гиперактивность, невнимательность, дезорганизация и импульсивность.Симптомы должны быть серьезными и постоянно вызывать клинически значимые нарушения во многих сферах жизни человека, чтобы можно было поставить диагноз. В детстве наиболее проблемными симптомами являются гиперактивность, импульсивность и невнимательность. Эти проблемы приводят к деструктивному поведению дома и в школе, что часто требует направления к врачу для диагностики и лечения. В зрелом возрасте гиперактивность снижается, но невнимательность, дезорганизация и импульсивность приводят к трудностям в функционировании как дома, так и на работе.Преобладающие жалобы взрослых пациентов — это проблемы с организацией и выполнением необходимых задач, связанных либо с высшим образованием, либо с работой. Взрослые пациенты с СДВГ имеют более высокие показатели неуспеваемости и переводов, более низкие доходы, более высокий уровень потери работы и текучести кадров, высокий уровень автомобильных аварий и повышенный уровень разводов ( ^{Spencer et al 2007} ). Также сообщается, что взрослые с СДВГ имеют более высокую распространенность тревожности, депрессии ( ^{Kessler et al 2006,} ), злоупотребления наркотиками и антиобщественного поведения ( ^{Barkley et al 2004} ), чем население в целом.

Диагноз

Диагностика СДВГ впервые в зрелом возрасте является сложной задачей. Для постановки диагноза взрослого требуется детский диагноз или детские симптомы, совместимые с диагнозом СДВГ. Однако такой анамнез может отсутствовать у очень способных людей и / или людей, которые изначально имели невнимательные подтипы СДВГ, потому что у этих людей нарушения могут стать значительными только тогда, когда структура и поддержка уменьшаются, а потребности возрастают.

В соответствии с диагностическим критерием пересмотра текста Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) (DSM – IV TR) (Американская психологическая ассоциация 2000), симптомы должны возникать до 7 лет, не соответствовать возрасту, вызывать множественные нарушения. домены и не могут быть вызваны другими условиями.В DSM-IV TR диагноз СДВГ делится на три подгруппы: СДВГ преимущественно невнимательный; СДВГ преимущественно гиперактивно-импульсивный; и комбинированный тип СДВГ. Для того, чтобы взрослый получил диагноз, взрослый должен иметь 6 из 9 перечисленных в DSM-IV симптомов хотя бы одного подтипа, и эти симптомы должны вызывать постоянное клинически значимое нарушение в течение 6 месяцев или более ( ^{American Psychiatric Association 2000} ).

Есть четыре важных ограничения в использовании DSM-IV для диагностики взрослых с СДВГ.Во-первых, критерии были определены в полевых испытаниях детей, и, как обычно, критерии были установлены на уровне 93-го процентиля, предполагающего, что диагноз поставят 7% лучших. Однако, когда такие же отсечки используются у взрослых с СДВГ, отсечки падают около 99-го процентиля. Следовательно, отсечения могут не подходить для этой популяции, и на самом деле некоторые врачи рекомендуют, чтобы 5 из 9 симптомов были достаточным количеством симптомов для взрослых пациентов ( ^{Barkley 1990} ).Второе ограничение заключается в том, что перечисленные симптомы гиперактивности не подходят взрослым с точки зрения развития. Третье ограничение заключается в том, что взрослым пациентам иногда трудно вспомнить детские симптомы, и может не быть родителя или старшего брата или сестры, которые могли бы подтвердить синдром, начиная с возраста 7 лет. При диагностике СДВГ у взрослых может оказаться целесообразным изменить требуемый возраст. начало до 12. Четвертая проблема DSM-IV TR заключается в том, что измерение клинически значимых нарушений является трудным как для детей, так и для взрослых, но в большей степени для взрослых, у которых сложные и разные жизненные потребности.

Весы, измерения и полуструктурированные клинические интервью могут быть эффективными средствами сбора информации, которая поможет установить диагноз СДВГ у взрослых. Весы не следует использовать исключительно для постановки диагноза, поскольку многие психические расстройства имеют признаки СДВГ. Кроме того, большинство взрослых время от времени испытывают некоторые симптомы СДВГ, такие как забывчивость или дезорганизация, но эти симптомы не согласуются с диагнозом СДВГ у большинства людей. Квалифицированный врач со сложным пониманием клинических нарушений и природы СДВГ может использовать шкалы и интервью для постановки диагноза.

Дифференциальный диагноз

Психиатрические расстройства

Существует множество психических расстройств, которые могут имитировать симптомы СДВГ как у детей, так и у взрослых. Психические расстройства, имитирующие симптомы СДВГ, включают тревожные расстройства, расстройства настроения, расстройства адаптации, обучаемость и языковой дефицит, а также некоторые психотические расстройства. Кроме того, важно отметить, что люди, испытывающие высокий уровень стресса, могут проявлять симптомы СДВГ. Необходимо тщательно оценить наличие и серьезность возможных альтернативных объяснений симптомов пациента, чтобы убедиться, что диагноз точен, а варианты лечения могут быть соответствующим образом взвешены.

Медицинские расстройства

Подробный медицинский анамнез может быть полезен для постановки диагноза, поскольку многие заболевания могут проявляться симптомами, сходными с СДВГ. Пациенты, в анамнезе которых имеется одно из следующих событий, должны быть более тщательно обследованы и при необходимости направлены на другие обследования и, возможно, другие виды лечения: нарушения развития, судорожные расстройства (petit mal), апноэ во сне, проблемы со слухом и зрением, заболевания щитовидной железы, отравление свинцом. , и гипогликемия.Кроме того, пациенты, принимающие в настоящее время какие-либо лекарства или имеющие в анамнезе серьезные злоупотребления наркотиками или алкоголем, нуждаются в обследовании и тщательном лечении, поскольку потребление некоторых лекарств и препаратов может вызывать симптомы СДВГ.

Несмотря на то, что существуют определенные симптомы, которые могут помочь в проведении дифференциальной диагностики, этот вопрос не совсем прост, поскольку люди с СДВГ часто сопутствуют другим заболеваниям. Таким образом, если пациент страдает тяжелыми симптомами других расстройств, таких как тревога или депрессия, мы сначала пытаемся обратиться к наиболее серьезно ухудшающемуся расстройству, чтобы определить, улучшаются ли симптомы СДВГ.Если у пациента проявляются умеренные симптомы других психических расстройств, решение о дальнейших действиях часто является вопросом клинического суждения.

Взрослые с СДВГ часто имеют сопутствующие заболевания. В недавнем крупномасштабном семейном исследовании 81% взрослых с СДВГ имели по крайней мере один коморбидный диагноз, в то время как 56% имели по крайней мере два коморбидных диагноза ( ^{McGough et al 2005} ). Наиболее распространенными расстройствами, с которыми встречаются взрослые пациенты с СДВГ, являются: злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ, расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства личности, такие как антисоциальное расстройство личности и пограничное расстройство личности.Многочисленные исследования показали, что до 50% взрослых пациентов с СДВГ имели проблемы с сопутствующим употреблением психоактивных веществ ( ^{Sobanski 2006,} ). Ретроспективные исследования взрослых с СДВГ показали, что 30–50% имели один или несколько эпизодов депрессии, в то время как 40–60% страдали тревожным расстройством на протяжении всей жизни ( ^{Sobanski 2006} ). Расстройства личности и особенно антисоциальное расстройство личности чаще встречаются у взрослых с СДВГ ( ^{Mannuzza et al 1998,} ).В случаях сопутствующей патологии лечение может быть более сложным.

Лечение

Лечение взрослых с СДВГ состоит из медикаментов и психосоциального лечения. Каждый метод лечения направлен на решение конкретных проблем пациентов с СДВГ. Лечение можно проводить по отдельности или, как это обычно бывает, оба типа лечения можно комбинировать.

Фармакологическое лечение СДВГ у взрослых

Лекарства от СДВГ примерно подразделяются на стимуляторы и не стимулирующие лекарства.Рекомендуются препараты-стимуляторы длительного действия, так как они улучшают соблюдение пациентом режима лечения и более длительное и плавное улучшение симптомов.

Стимуляторы

Стимуляторы включают метилфенидат и соединения амфетамина. Стимуляторы являются наиболее эффективными лекарствами для лечения СДВГ, их реакция находится в диапазоне 70–80% ( ^{Spencer et al 2005} ).

Механизм действия

Наши представления о механизме действия стимулирующих препаратов постоянно пересматриваются.Хотя точный механизм действия неизвестен, считается, что эти агенты блокируют обратный захват норадреналина и дофамина пресинаптическим нейроном, тем самым увеличивая количество экстранейрональных катехоламинов ( ^{Fone and Nutt 2005 ; Arnsten 2006} ). Норэпинефрин преимущественно связан с лобнокортикальной активностью, тогда как дофаминергическая активность связана с нижними структурами полосатого тела. Оба стимулятора связывают белок-переносчик дофамина за пределами клеточной мембраны и блокируют пресинаптический обратный захват дофамина, тем самым увеличивая синаптический дофамин ( ^{Wilens 2006} ).Было продемонстрировано, что доступность переносчика дофамина в полосатом теле у взрослых пациентов с СДВГ заметно снижается при применении метилфенидата даже в низких дозах ( ^{Krause et al 2000,} ). Помимо ингибирования реупатке дофамина, амфетамин также увеличивает высвобождение дофамина из пресинаптических цитоплазматических накопительных везикул и блокирует захват дофамина цитоплазматическими везикулами нейронов, делая допамин более доступным в пресинаптическом нейроне ( ^{Connor 2005} ). Метилфенидат в низких дозах также усиливает отток норэпинефрина из гиппокампа, но, по-видимому, не влияет на дофамин в прилежащем ядре.Эти данные согласуются с гипотезой о том, что усиленная норадренергическая нейротрансмиссия, особенно в префронтальной коре головного мозга, способствует эффектам метилфенидата ( ^{Fone and Nutt 2005} ).

Клинические эффекты стимуляторов

Стимуляторы показали высокую поведенческую эффективность в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях, проводимых с 1960-х годов, с улучшением, отмеченным у 65–75% пациентов во всех возрастных группах (Pliszka 2006). Стимуляторы эффективно облегчают симптомы СДВГ, включая недостаточную концентрацию внимания, отвлекаемость, импульсивное поведение, гиперактивность и беспокойство.Стимуляторы также улучшают бдительность, познавательные способности, время реакции, торможение реакции и кратковременную память ( ^{Connor 2005 ; Hechtman 2005} ). Метилфенидат в клинических дозах улучшает пространственную рабочую память, смену установок и другие когнитивные функции префронтальной коры у здоровых людей и детей с СДВГ ( ^{Arnsten and Dadly 2005} ). Стимулирующие препараты также вызывают меньше ошибок на симуляторе вождения у подростков и взрослых с СДВГ.Баркли и его коллеги продемонстрировали, что метилфенидат может оказывать положительное влияние на некоторые аспекты вождения, например, меньшую изменчивость рулевого управления, меньшую скорость движения, более широкое использование сигналов поворота и меньшее количество импульсивных реакций ( ^{Barkley et al 2005} ).

Побочные эффекты

Побочные эффекты стимуляторов зависят от дозы, обычно от легкой до умеренной у большинства пациентов, и их можно контролировать, уменьшив дозу или изменив время приема лекарства ( ^{Weiss and Hechtman 1993} ).Общие побочные эффекты стимуляторов включают бессонницу, анорексию, тошноту, снижение аппетита, потерю веса, головную боль, повышение артериального давления, учащенный пульс, боль в животе, раздражительность и лабильность настроения. Стимуляторы также могут вызывать тики, что является частой причиной прекращения приема стимуляторов у детей. В редких случаях стимуляторы могут вызывать судороги, гипертонию, психоз, гепатотоксичность, а у детей стимуляторы могут влиять на рост ( ^{Power 2000 ; Greenhill 2001} ).Многие побочные эффекты проявляются на ранних этапах терапии стимуляторами и со временем уменьшаются по интенсивности. Побочные эффекты, такие как раздражительность, развивающиеся в конце дня, могут проявляться феноменом отдачи, и в этом случае может оказаться полезным введение небольшой дополнительной дозы стимулятора во второй половине дня.

Первоначальная бессонница — довольно частый побочный эффект стимуляторов. Однако важно определить, является ли бессонница побочным эффектом стимуляторов или предшествует лечению.Бессонницу как побочный эффект можно свести к минимуму, избегая приема препарата днем ​​и вечером, а также установив хороший режим сна и расписание. При лечении метилфенидатом короткого действия или амфетамином бессонница может быть вторичной по отношению к поведенческому откату, который происходит при прекращении действия стимуляторов на симптомы СДВГ ( ^{Powers 2000,} ).

Лечение всеми стимуляторами связано с легким повышением артериального давления и пульса. Как правило, это небольшое увеличение не является клинически значимым.Однако для взрослых с пограничной артериальной гипертензией и пациентов с предшествующим сердечным заболеванием это может быть клинически значимым. Что делать с пациентами с пограничной артериальной гипертензией, остается клинической дилеммой. Результаты недавнего открытого исследования у взрослых с СДВГ, у которых в анамнезе была пролеченная гипертензия или манифестная гипертензия, показали, что лечение смешанной солью амфетамина XR не вызывало клинически значимого повышения артериального давления и гипертонии во время лечения ( ^{Wilens et al. 2006} ).

Нестабильность настроения может быть результатом симптома восстановления СДВГ или побочного действия стимуляторов. Если это побочный эффект стимуляторов, может потребоваться переход на другой стимулятор (например, метилфенидат или амфетамин) или переход на не стимулирующие лекарства. Иногда может быть полезна комбинированная терапия с антидепрессантами ( ^{Weiss et al, 1999,} ).

Очень редкие побочные эффекты могут включать психотические симптомы, маниакальные симптомы, агрессию и суицидальность. Редко сообщения о психотических симптомах демонстрировали визуальные и тактильные галлюцинации насекомых ( ^{Pliszka 2007} ).

Противопоказаниями для лечения стимуляторами являются: витиеватый психоз, биполярное расстройство I типа, расстройство Туретта, тяжелая анорексия и некоторые медицинские состояния, такие как гипертония, тахикардия и аритмии ( ^{Greenhill 2001} ).

Метилфенидат

Метилфенидат (MPH) — это стимулятор, который клинически доступен в течение 50 лет, и его эффективность и безопасность были тщательно изучены. Его принимают внутрь в начальной дозе 10 мг для взрослых. Рекомендуемая доза — 0.3–1,5 мг / кг / день ( ^{Fawcet 2005} ), а максимальная доза для взрослых составляет от 80 до 108 мг в день. Более высокие дозы MPH приводят к лучшему терапевтическому ответу ( ^{Faraone et al 2004} ).

MPH быстро и широко абсорбируется после перорального приема. После абсорбции он подвергается интенсивному метаболизму в печени, преимущественно за счет гидролиза. Восемьдесят процентов препарата выводится в виде риталиновой кислоты, а оставшаяся часть окисляется печеночной оксидазой со смешанными функциями ( ^{Connor 2005} ).

Существует три фармацевтических препарата метилфенидата: (1) препарат с немедленным высвобождением или короткого действия (торговая марка риталин), (2) метилфенидат с замедленным высвобождением или промежуточного действия (торговая марка Ritalin SR) и (3) с пролонгированным высвобождением или метилфенидат пролонгированного действия (торговые марки Concerta, Biphentin, Ritalin LA). Механизм высвобождения метилфенидата промежуточного действия (риталин SR) дает различные результаты, что делает этот препарат менее полезным.

Основным преимуществом продуктов MPH короткого действия является их полезность в ситуациях, когда требуется добавка к лекарству, принимаемому один раз в день, или если пациент желает большей гибкости в графике дозирования ( ^{CADDRA 2006} ).График титрования представлен далее в статье.

Уровень злоупотребления MPH минимален по сравнению со злоупотреблением кокаином и D-амфетамином ( ^{Kollins et al 2001} ). Метилфенидат чаще всего вводится перорально, что ограничивает возможность злоупотребления им по сравнению с инъекционными или инсуффлированными формами других стимуляторов. Однако его можно растворять и вводить путем инъекции, поэтому существует некоторая озабоченность по поводу злоупотребления и утечки метилфенидата короткого действия ( ^{Kollins et al 2001} ).

Клинические испытания составов MPH короткого и длительного действия указаны в. Результаты этих исследований продемонстрировали, что все составы MPH безопасны и эффективны при лечении симптомов СДВГ у взрослых.

Таблица 1

Клинические испытания стимуляторов у взрослых с СДВГ

Метилфенидат с контролируемым высвобождением (бифенидат) имеет уникальную многослойную систему доставки с продолжительностью действия 10–12 часов.Капсула состоит из бусинок. Каждая гранула имеет два слоя, где внешняя оболочка обеспечивает немедленное высвобождение метилфенидата (40% от общей дозы), а затем слой с контролируемым высвобождением обеспечивает 60% общей дозы.

Начальная доза составляет 10 мг ( ^{CADDRA 2006} ). MPH с контролируемым высвобождением доступен в семи различных дозировках, и капсула может быть открыта, чтобы лекарство можно было распылить на пищу. Он одобрен для лечения СДВГ у детей, подростков и взрослых.Результаты рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования с участием 39 взрослых с СДВГ продемонстрировали значительное улучшение поведения у тех, кто получал контролируемый высвобожденный MPH, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Лечение хорошо переносилось, серьезных побочных эффектов не было ( ^{Jain et al 2007} ).

OROS метилфенидат (Concerta) — это MPH с пролонгированным высвобождением, в котором используется пероральная система осмотического высвобождения (OROS). Клинические испытания показали, что OROS MPH продолжает действовать в течение 10–12 часов.Капсула имеет два отделения для лекарств и отделение для водопоглощения. Вода впитывается и выталкивает лекарство через отверстие для лазера на конце капсулы. Двадцать два процента препарата нанесены на внешнюю сторону капсулы и сразу же доступны. Предполагается, что MPH, который высвобождается из первого отделения для приема лекарств, обеспечивает достаточное улучшение симптомов утром. Если этого недостаточно, небольшая доза MPH короткого действия также может быть добавлена ​​утром ( ^{CADDRA 2006} ).Лекарство официально не одобрено для взрослых, но иногда оно используется для этой группы населения из-за его длительной продолжительности и приема один раз в день. Однако он доступен только в четырех дозировках (18, 27, 36 и 54 мг), а взрослым может потребоваться до 108 мг, что удваивает стоимость, когда необходимы две таблетки.

Важным преимуществом OROS-MPH является то, что он связан с меньшим риском утечки и злоупотребления, чем препараты с немедленным высвобождением. В то время как MPH с немедленным высвобождением может быть раздроблен и введен парентерально, что является обычным способом злоупотребления, механизм доставки OROS не позволяет измельчать и вводить или вдыхать таблетки.Более того, постепенное повышение концентрации MPH в составе OROS приводит к более медленному началу блокады пресинаптического транспортера дофамина и, таким образом, к менее заметному чувству эйфории ( ^{Kollins et al 2001,} ; CADDRA 2005; ^{Biederman et al 2006} ).

Клинические испытания показали, что OROS-MPH хорошо переносится и значительно более эффективен, чем плацебо в лечении основных симптомов СДВГ и улучшении исполнительных функций ( ^{Biederman et al 2006, ; Fallu et al 2006} ).

Профиль его побочных эффектов аналогичен побочным эффектам немедленного высвобождения MPH. Что касается побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, только у нескольких пациентов в этом исследовании систолическое артериальное давление было выше 140 мм рт.ст., а пульс — выше 114 ударов в минуту ( ^{Biederman et al 2006} ). Взрослые с пограничной артериальной гипертензией должны находиться под тщательным наблюдением за сердечно-сосудистыми параметрами.

Трансдермальная система метилфенидата — это пластырь MPH, который обеспечивает непрерывное высвобождение лекарства в течение дня.Клинические испытания у детей с СДВГ показали, что трансдермальная система MPH обычно хорошо переносится с легкими или умеренными побочными эффектами ( ^{Biederman 2006,} ). Этот вариант лечения был одобрен FDA в Соединенных Штатах, и его одобрение ищется в других странах. Нет клинических испытаний, демонстрирующих эффективность системы трансдермальной доставки метилфенидата у взрослых с СДВГ.

Декстроамфетамин

Декстроамфетамин — распространенный стимулятор, который доступен и изучается в течение многих десятилетий.В настоящее время существует три различных препарата относительно продолжительности действия: (1) декстроамфетамин с немедленным высвобождением (Декседрин), (2) декстроамфетамин с замедленным высвобождением (Dexedrine spansule) и (3) смешанные соли амфетамина с пролонгированным высвобождением (Adderell XR). . Декстроамфетамин с немедленным высвобождением имеет короткий период полураспада, составляющий 4–6 часов, и требует приема нескольких доз два или три раза в день. Следовательно, его можно рассматривать как средство второго ряда для взрослых с СДВГ. Рекомендуется в ситуациях, когда требуется добавка к лекарству, принимаемому один раз в день, или если пациенты требуют большей гибкости в графике дозирования ( ^{CADDRA 2006} ).Начальная доза декстроамфетамина составляет 5 мг, а рекомендуемые дозы — 0,3–1,5 мг / кг, максимальная — 60 мг в день для взрослых ( ^{Wilens et al 2002} ). После приема внутрь декстроамфетамин быстро адсорбируется. Около половины заданной дозы выводится в неизмененном виде с мочой, а другая половина расщепляется на различные метаболиты, в основном бензойную кислоту ( ^{Powers 2000} ).

Клинические испытания соединений амфетамина описаны в. Результаты этих исследований показали, что все препараты безопасны и эффективны при лечении симптомов СДВГ у взрослых.

Декстроамфетамин с замедленным высвобождением (Dexedrine spansules) высвобождает активное лекарственное вещество более постепенным образом, чем при стандартной рецептуре. Спансула — это капсула, в которой часть дозы высвобождается быстро, а оставшаяся — постепенно. Таким образом, продолжительность его действия немного больше, около 6–8 часов ( ^{CADDRA 2006} ). Следовательно, замедленное высвобождение декстроамфетамина можно назначать один раз в день. Однако, подобно препаратам короткого действия, декстроамфетамин с замедленным высвобождением также рассматривается как средство второго ряда для лечения СДВГ, потому что их продолжительность действия короче, чем у препаратов длительного действия.Однако в одном детском исследовании, в котором сравнивалась эффективность составов амфетамина с немедленным и пролонгированным высвобождением, декстроамфетамин с замедленным высвобождением был значительно более эффективен при контроле симптомов СДВГ, чем составы короткого действия во второй половине дня и ранним вечером ( ^{James et al. 2001} ).

К сожалению, существует несколько исследований, в которых оценивается эффективность замедленного высвобождения декстроамфетамина у взрослых с СДВГ.

Смешанные соли амфетамина с пролонгированным высвобождением (Adderall XR)

Этот состав включает нейтральные соли, состоящие из 75% декстроамфетамина и 25% левоамфетамина, и поставляется в капсуле с гранулами длительного и короткого действия ( ^{James et al 2001} ).Важным преимуществом смешанных солей амфетамина с пролонгированным высвобождением является увеличенная продолжительность действия. Этот стимулирующий состав действует на пациентов на период от 10 до 12 часов. Смешанные соли амфетамина XR доступны в 6 дозировках (5, 10, 15, 20, 25 и 30 мг). Пятьдесят процентов дозы доступны немедленно, что приводит к значительному улучшению симптомов утром без необходимости увеличения ( ^{CADDRA 2006} ).

Смешанные соли амфетамина XR обладают хорошей переносимостью со стороны сердечно-сосудистой системы и могут назначаться пациентам с легкой гипертензией, принимающим стабильные гипотензивные препараты ( ^{Wilens et al 2006} ).

Наиболее частыми побочными эффектами являются бессонница, снижение аппетита и потеря веса, головная боль, сухость во рту и нервозность ( ^{Biederman et al 2005} ).

Клиническое использование стимуляторов

Выбор лекарства

Клиническая эффективность метилфенидата и декстроамфетамина схожа с небольшими различиями между этими двумя препаратами. Большинство пациентов ответят на оба препарата. Однако 36% пациентов реагируют преимущественно на соединения амфетамина, в то время как 26% ​​пациентов реагируют преимущественно на соединения метилфенидата.Около 10% не ответили ни на один из них ( ^{Greenhill et al 1996,} ). Декстроамфетамин имеет немного большую продолжительность действия (4–5 часов), чем метилфенидат (3–4 часа) после перорального приема препаратов короткого действия этих препаратов. Побочные эффекты обоих препаратов также схожи. Однако, несмотря на схожий уровень эффективности, некоторые пациенты лучше реагируют на метилфенидат, в то время как другие пациенты лучше реагируют на декстроамфетамин. Следовательно, выбор стимуляторов должен быть очень индивидуальным.

В настоящее время стимуляторы длительного действия являются стандартом лечения. Исследование удовлетворенности приемом лекарств показало, что от 40% до 50% участников сообщили, что они удовлетворены лекарствами короткого действия, в то время как 70% пациентов сообщили об удовлетворении их лекарствами длительного действия ( ^{Weiss et al 2006,} ). Стимуляторы длительного действия имеют преимущество перед лекарствами короткого действия, потому что пациенты с СДВГ часто забывают принимать лекарства три или четыре раза в день.Также они обычно не осознают функциональные нарушения, которые они испытывают, когда эффект стимуляторов короткого действия уменьшается в результате пропуска доз. Даже для относительно послушных пациентов бремя приема лекарств три или четыре раза в день со временем становится непосильным. Таким образом, стимуляторы длительного действия являются препаратами первой линии для лечения взрослых пациентов с СДВГ.

Титрование доз

При применении метилфенидата или декстроамфетамина короткого действия начальная доза составляет 10 мг для метилфенидата или 5 мг для декстроамфетамина (см.).Эту дозу следует увеличивать на 10 или 5 мг каждые 7 дней до достижения оптимального эффекта или до тех пор, пока побочные эффекты не увеличиваются. Если никаких преимуществ не отмечено, показан переход на другой стимулятор.

Таблица 2

Наиболее распространенные варианты медикаментозного лечения СДВГ у взрослых

Если используются препараты-стимуляторы длительного действия, начальная доза для пролонгированного высвобождения MPH (Concerta) составляет 18 мг для контролируемого выпуска MPH (бифентин) составляет 10 мг и 5 мг для смешанных солей амфетамина XR (Adderall XR).График титрования одинаков для всех составов, и каждые 7 дней их можно увеличивать до максимальных доз, которые указаны в ( ^{CADDRA 2006} ).

Стимуляторы демонстрируют большую индивидуальную вариабельность с точки зрения реакции на конкретную дозу. Соответственно, очень важно не титровать слишком быстро пациентов, которые чувствительны (медленные метаболизаторы), и не удерживать тех, кому требуются более высокие дозы, недостаточными (быстрые метаболизаторы). При лечении взрослых пациентов с СДВГ рекомендуемые дозы могут быть недостаточными.Поэтому очень важно тщательное титрование с точной регистрацией реакции на лекарство, а также побочных эффектов.

Клинический мониторинг во время лечения стимуляторами

После того, как будет достигнута эффективная и хорошо переносимая доза стимуляторов, необходим рутинный клинический мониторинг. Регулярный клинический мониторинг с ежемесячными назначениями в начале лечения и после этого клинический мониторинг не реже одного раза в три месяца имеет большое значение с точки зрения корректировки дозы на основе остаточных симптомов и переносимости.Во время этих посещений следует контролировать симптомы СДВГ, сопутствующие заболевания, побочные эффекты лекарств, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и вес, а также соблюдение пациентом режима лечения. Результаты исследования MTA убедительно свидетельствуют о том, что активный и интенсивный мониторинг лекарств улучшает исход лечения ( ^{MTA Cooperative Group, 1999,} ). Многие пациенты склонны прекращать прием лекарств, когда у них нет регулярного контрольного осмотра.

Рекомендуется проводить переоценку с пробным отказом от лекарств один раз в год для оценки потребности в лекарствах и целесообразности дозы ( ^{Weiss et al 1999} ).Запланированные каникулы также могут помочь в предотвращении толерантности к лекарствам.

Нестимулирующие препараты

Стимулирующие препараты хорошо контролируют симптомы СДВГ у большинства пациентов с СДВГ. Однако 10–30% пациентов не реагируют должным образом на лечение стимуляторами или имеют невыносимые побочные эффекты ( ^{Spencer et al 2004} ). В таких случаях нетимулирующие препараты — следующий лучший вариант лечения для пациентов с СДВГ. Нестимулирующие препараты для взрослых с СДВГ в первую очередь включают атомоксетин, иногда бупропион и трициклические антидепрессанты.Нестимулирующие препараты обычно менее эффективны при лечении СДВГ, чем стимуляторы.

Атомоксетин

Атомоксетин — нестимулирующий препарат, который показал эффективность у пациентов с СДВГ. Атомоксетин является селективным ингибитором пресинаптического переносчика норадреналина ( ^{Wilens 2006} ) и одобрен FDA для лечения СДВГ у детей и взрослых в США.

Начало действия медленнее, чем у стимуляторов, и максимальный эффект лечения может быть достигнут в течение нескольких недель.Атомоксетин показан пациентам, которым противопоказаны стимуляторы, пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, пациентам с тиками или тем, кто испытывает серьезные побочные эффекты от стимуляторов.

Атомоксетин не обладает потенциалом злоупотребления, что является важным преимуществом для взрослых с СДВГ, которые подвержены риску злоупотребления психоактивными веществами ( ^{Weiss and Weiss 2004 ; Hechtman 2005 ; CADDRA 2006} ).Другими преимуществами атомоксетина являются его суточная доза, меньшая отдача и легкий успокаивающий эффект, который может быть полезен для лечения сопутствующих заболеваний ( ^{Weiss & Weiss 2004} ). Начальная доза атомоксетина составляет 0,5 мг / кг / сут. Дозу следует увеличить через 14 дней до 0,8 мг / кг / день, а затем еще через 14 дней до 1,2 мг / кг / день. Максимальная доза составляет менее 100 мг / день ( ^{CADDRA 2006} ).

Поскольку атомоксетин преимущественно метаболизируется изоферментом CYP2D6, осторожность показана пациентам, которые плохо метаболизируют субстраты CYP2D6 (например, 7–10% населения).Медленное титрование выявит этих медленных метаболизаторов, которые покажут значительный эффект при очень низких дозах ( ^{Hechtman 2005} ). Пациенты, принимающие лекарства, ингибирующие CYP 2D6, такие как пароксетин и флуоксетин, также могут проявлять значительный эффект при малых дозах ( ^{Belle et al 2002 ; Hechtman 2005} ). Эта проблема может быть важна для пациентов с СДВГ, страдающих коморбидной депрессией и принимающих СИОЗС.

Наиболее частыми побочными эффектами атомоксетина являются тошнота, снижение аппетита (у 15–20% пациентов), бессонница, незначительное повышение диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений, снижение либидо, потоотделение и дизурия ( ^{Weiss and Weiss 2004} ).Нет данных о других сердечно-сосудистых нарушениях у пациентов, получавших атомоксетин ( ^{CADDRA 2006} ).

Крупнейшие исследования по оценке эффективности и безопасности атомоксетина были двумя идентичными рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми многоцентровыми исследованиями, в которых участвовали 536 взрослых с СДВГ. Результаты этих исследований показали, что атомоксетин превосходит плацебо в снижении симптомов СДВГ. К второй неделе в обоих исследованиях было отмечено значительное улучшение, и во время лечения не было серьезных проблем с безопасностью.Существенными побочными эффектами были сухость во рту, бессонница, снижение аппетита, эректильная дисфункция, потоотделение, запор и тошнота ( ^{Michelson et al 2003, ; Spencer et al 2006,} ).

Бупропион

Бупропион — это антидепрессант, который может быть эффективным у детей и взрослых с СДВГ. Точный механизм действия бупропиона до сих пор неясен. Доклинические данные и клинические исследования показывают, что бупропион является ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина ( ^{Fava et al 2005 ; Wilens 2006} ).Бупропион метаболизируется в основном CYP 2B6 и, таким образом, может вызывать клинически важные взаимодействия у пациентов, принимающих СИОЗС, особенно флуоксетин. Начальная доза обычно составляет 150 мг в день, а максимальная суточная доза составляет 450 мг в день ( ^{Fava et al 2005} ). Канадские рекомендации по лечению СДВГ рекомендуют более низкие дозы. Начальная доза составляет 100 мг, а максимальная — 300 мг ( ^{CADDRA 2006} ).

Бупропион — средство второй линии при неосложненном СДВГ и, возможно, средство первой линии у пациентов с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и расстройствами настроения.Бупропион очень полезен для лечения пациентов с биполярным расстройством, поскольку пациенты, принимавшие бупропион, менее склонны к переходу в манию ( ^{Wilens et al 2003 ; Fava et al 2005} ).

Общие побочные эффекты — головная боль, тошнота, сухость во рту, бессонница, потливость и запор. Важным возможным нежелательным явлением является появление судорог. Бупропион связан со статистически значимо меньшей сексуальной дисфункцией, чем СИОЗС, включая оргазмическую дисфункцию ( ^{Fava et al 2005} ).

Результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что бупропион XL был значительно более эффективным, чем плацебо, и улучшал симптомы СДВГ у взрослых ( ^{Wilens et al 2005} ). Бупропион еще не одобрен FDA для лечения СДВГ.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты улучшают настроение и снижают гиперактивность, но не улучшают концентрацию внимания и когнитивные задачи ( ^{Weiss and Hechtman 1993} ).Дезипрамин имеет меньше побочных эффектов, чем другие трициклические препараты, и поэтому он был наиболее изученным трициклическим антидепрессантом при лечении СДВГ. Дезипрамин — активный метаболит трициклического антидепрессанта имипрамина. Дезипрамин избирательно подавляет обратный захват норадреналина пресинаптическим транспортером, что приводит к увеличению доступности норадреналина.

Дезипрамин показал эффективность при лечении СДВГ. Типичная суточная доза составляет 1,5–3 мг / кг ( ^{Weiss and Hechtman 1993,} ).Терапию следует начинать с дозы 50 мг, и каждые 7 дней эту дозу можно увеличивать на 50 мг до тех пор, пока не будет достигнута оптимальная польза. Максимальная доза составляет 300 мг в день ( ^{CADDRA 2006} ).

Данные исследований показали, что дезипрамин эффективен при лечении СДВГ у взрослых ( ^{Spencer et al 2004} ), но он менее эффективен, чем стимуляторы. Побочные эффекты дезипрамина аналогичны побочным эффектам других трициклических антидепрессантов и включают сухость во рту, запоры, потливость, помутнение зрения, бессонницу, снижение аппетита, тахикардию, повышение артериального давления, изменения ЭКГ (особенно удлинение интервала QT), ортостатическую гипотензию и сонливость. .Такие побочные эффекты предполагают возможные кардиотоксические эффекты, и это ограничивает более широкое использование деспирамина в лечении пациентов с СДВГ.

Клонидин

Клонидин является агонистом α2-адренорецепторов, который влияет на симптомы гиперактивности и импульсивности, но не на симптомы невнимательности. Клонидин считается агентом второй линии при лечении СДВГ и может быть полезен некоторым пациентам с сопутствующей патологией, особенно при лечении пациентов с сопутствующим СДВГ, синдромом Туретта и другими тиковыми расстройствами ( ^{Robertson 2006 ; Wilens 2006} ).Распространенными побочными эффектами являются сухость во рту, седативный эффект, сонливость, головокружение и запор ( ^{Powers 2000} ).

Гуанфацин

Гуанфацин является прямым агонистом подтипа α-2a рецепторов норэпинефрина, которых особенно много в префронтальной коре и голубом пятне. Воздействие гуанфацина на рецепторы α-2a голубого пятна может модулировать скорость выделения голубого пятна и приводить к улучшению способности к вниманию. Внимание также может быть улучшено косвенно через эффекты locus ceruleus на центральный дофаминергический нейрон ( ^{Taylor and Russo 2001,} ).

Гуанфацин обладает меньшим седативным действием и более продолжительным действием, чем клонидин ( ^{Lopez, 2006} ). Гуанфацин — эффективное лечение симптомов СДВГ. Это особенно полезно для пациентов с предрасположенностью к злоупотреблению стимуляторами. Гуанфацин безопасен и хорошо переносится детьми и взрослыми с СДВГ ( ^{Biederman 2006} ).

Модафинил

Модафинил — это средство, которое способствует бодрствованию и одобрено FDA для лечения нарколепсии. Точный механизм его действия неизвестен.Модафинил оказывает на мозг несколько эффектов. Предполагается, что эффекты модафинила опосредуются активацией норадренергических рецепторов α1 путем блокирования обратного захвата дофамина корой головного мозга и хвостатым слоем. Модафинил также подавляет нейроны гамма-аминомасляной кислоты в вентролатеральном преоптическом ядре, что в норме подавляет норадренергические нейроны в голубом локусе и гистаминовые нейроны в туберомаммиллярном ядре. Таким образом модафинил активирует норадренергические нейроны и гистаминовые нейроны, в результате чего возникает «состояние бодрствования».Модафинил увеличивает выброс глутамата в гиппокампе и таламусе, что приводит к усилению бдительности. Наконец, Модафинил активирует нейроны гипокретина в боковом гипоталамусе. Пептиды гипокретина стимулируют высвобождение гистамина; таким образом, снова вызывает возбуждение ( ^{Wilens 2006 ; Ballon at al 2006} ).

Модафинил — это хорошо переносимый препарат с легкими побочными эффектами и низкой склонностью к злоупотреблению. Наиболее частыми побочными эффектами являются бессонница, головная боль и снижение аппетита.Модафинил можно вводить один раз в день ( ^{Turner 2006} ). Таблетки модафинила, покрытые пленочной оболочкой, представляют собой новую формулировку, которую вводят один раз в день. Плацебо-контролируемые исследования у детей и подростков показали, что этот состав эффективен при полном спектре симптомов СДВГ ( ^{Biederman 2006} ). Чтобы определить роль модафинила в лечении СДВГ, необходимы крупные долгосрочные сравнительные исследования модафинила и стимуляторов длительного и короткого действия ( ^{Lindsay et al 2006,} ).

Лечение пациентов с СДВГ с сопутствующими диагнозами

Примерно 75% взрослых с СДВГ имеют по крайней мере одно сопутствующее заболевание. Последствия сопутствующей патологии для лечения значительны, поскольку протоколы лечения должны включать стратегии лечения обоих расстройств. Некоторые сопутствующие расстройства могут отрицательно влиять на реакцию этих взрослых на лекарства от СДВГ ( ^{Barkley and Gordon 2002} ).

По общему правилу, самое тяжелое и ухудшающее состояние следует лечить в первую очередь наиболее эффективными доступными лекарствами.Как только будет замечено некоторое улучшение, лечение другого состояния может продолжаться, если возможно, с использованием наиболее эффективных лекарств.

СДВГ и депрессия

СДВГ и серьезные депрессивные расстройства являются одними из наиболее распространенных психических расстройств, возникающих во взрослом возрасте, и уровни сопутствующей патологии между ними высоки.

Согласно Национальному исследованию коморбидности США, уровень распространенности СДВГ среди взрослых с большой депрессией составляет 9,4%, тогда как у пациентов с дистимией показатель распространенности СДВГ составляет 22.6% ( ^{Кесслер и др., 2006,} ). Коморбидность между СДВГ и большой депрессией клинически значима, хотя клинические проявления депрессии у людей с СДВГ не отличаются от пациентов без СДВГ.

Обычно, если депрессия тяжелая, ее необходимо вылечить до лечения СДВГ. Лучшая стратегия лечения СДВГ с сопутствующей депрессией — это сочетание стимуляторов и антидепрессантов. СИОЗС в сочетании со стимуляторами могут быть безопасными и эффективными, в то время как вероятность потенциального лекарственного взаимодействия невелика ( ^{Nutt et al 2006 ; Prince and Wilens 2000} ).Комбинированная терапия, которая включает стимуляторы с серотонинергическими-норадренергическими ингибиторами обратного захвата (СИОЗСН), также может быть успешной, но в такой комбинации очень важно контролировать симпатомиметические побочные эффекты, которые присутствуют в обоих классах препаратов. Комбинирование атомоксетина с СИОЗС может быть затруднено, поскольку оба они метаболизируются через ферментную систему цитохрома P450 (2D6).

Пациентам с маниакальным эпизодом или биполярным расстройством и СДВГ перед лечением стимуляторами показана терапия стабилизаторами настроения и / или атипичными нейролептиками.Стимуляторы несут потенциальный риск ухудшения или запуска симптомов биполярного расстройства ( ^{Nutt et al 2006,} ), и, соответственно, бупропион может быть препаратом первого выбора при этой сопутствующей патологии. Открытое испытание бупропиона для лечения взрослых пациентов с СДВГ и сопутствующим биполярным расстройством показало, что бупропион с замедленным высвобождением может быть эффективным при лечении СДВГ и не связан со значительной активацией мании. У большинства пациентов с биполярным расстройством в этом исследовании было диагностировано биполярное расстройство II степени ( ^{Wilens et al 2003 ; Fava et al 2005} ).

СДВГ и тревожные расстройства

Дети и взрослые с СДВГ имеют гораздо более высокие уровни тревожных расстройств, чем люди из нормальной контрольной группы ( ^{Biederman 2004} ). Клинические и эпидемиологические исследования показали, что распространенность тревожных расстройств у взрослых пациентов с СДВГ в течение жизни составляет 40–60% ( ^{Sobansi 2006,} ). В случае сопутствующей патологии СДВГ с тревожными расстройствами первым терапевтическим вмешательством должно быть лечение препаратами-стимуляторами. Симптомы тревоги обычно не ухудшаются при приеме стимуляторов.Вторым лечебным вмешательством может быть специфическая терапия тревожных расстройств с помощью СИОЗС или когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Самый выгодный вариант лечения — комбинированная терапия.

Первоначальные исследования, оценивающие реакцию на стимуляторы у пациентов с СДВГ и тревогой, показали, что у них была сниженная реакция на стимуляторы. Однако более поздние исследования не подтвердили снижение ответа на стимулятор у тревожных пациентов с СДВГ ( ^{Hechtman et al 2005} ).

В исследовании лечения взрослых с СДВГ и коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами Хехтман и его коллеги сравнили эффективность пароксетина в качестве монотерапии, декстроамфетамина в качестве монотерапии и комбинации обоих препаратов.Результаты показали, что симптомы СДВГ заметно улучшились при приеме декстроамфетамина. Симптомы тревоги и депрессии уменьшились с помощью пароксетина.

У пациентов, получавших и декстроамфетамин, и пароксетин, улучшились как СДВГ, так и симптомы тревоги / депрессии, но не в такой степени, как при монотерапии, и у них были более серьезные побочные эффекты ( ^{Hechtman et al 2003; Weiss et al 2006} ).

СДВГ и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Взрослые с СДВГ и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имеют более раннее начало злоупотребления психоактивными веществами по сравнению со взрослыми без СДВГ.От 9 до 30% взрослых с СДВГ имеют проблемы со злоупотреблением наркотиками или зависимостью ( ^{Wilens 2004a} ).

При лечении пациентов с СДВГ и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, рекомендуется сначала лечить злоупотребление психоактивными веществами ( ^{Nutt et al 2006,} ), хотя лечение СДВГ может быть начато вместе с лечением расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Атомоксетин, бупропион, трициклические антидепрессанты следует рассматривать как первую линию лечения этих пациентов ( ^{Wilens 2004b} ).Злоупотребление активными веществами является противопоказанием для приема стимулирующих препаратов. Однако, если нестимулирующие препараты неэффективны, у пациентов, находящихся в стабильной ремиссии от злоупотребления психоактивными веществами, следует рассмотреть возможность исследования стимуляторов. Таким образом, стимуляторы считаются препаратами второго ряда для подростков и взрослых с СДВГ и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ ( ^{Wilens 2004b} ). Предпочтительны стимуляторы пролонгированного действия или стимуляторы длительного действия с более низкой вероятностью злоупотребления и возможностью утечки ( ^{Wilens 2004a} ).Лечение стимуляторами нужно проводить с особой осторожностью и тщательно контролировать.

Было предположение, что высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами среди взрослых с СДВГ вызван употреблением стимулирующих препаратов. Исследования не подтверждают утверждение, что лечение стимуляторами увеличивает риск злоупотребления психоактивными веществами у пациентов с СДВГ ( ^{Wilens 2004b} ). Наконец, важно помнить, что лечение стимуляторами обычно снижает риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Психосоциальное лечение

Каждый психотерапевтический подход к взрослым пациентам с СДВГ должен быть направлен на решение конкретных проблем, с которыми они сталкиваются. Это плохое управление временем и организационные навыки, импульсивность, недостаточные навыки решения проблем, академические и социальные неудачи, проблемы с самооценкой, трудности в поддержании отношений, всплески гнева, потенциальное антиобщественное поведение и т. Д. Чтобы лучше прояснить все проблемы которые могут повлиять на взрослых с СДВГ, рекомендуется, чтобы каждое психотерапевтическое лечение содержало психообразовательный компонент.

Психологическое образование включает в себя обучение пациентов их расстройству, в том числе тому, как СДВГ влияет на различные области их жизни и отношений, как распознавать симптомы СДВГ и как их лечить. Психологическое просвещение важно для соблюдения режима лечения и его долгосрочного соблюдения, и оно необходимо как пациентам, так и их близким людям. Рассказывая пациентам о СДВГ и его влиянии на их жизнь и повседневное функционирование, можно повысить самооценку пациентов, которых часто считают ленивыми или менее умными.

Психосоциальное лечение должно основываться на доказательствах. Психотерапевтические методы, которые могут удовлетворить особые потребности взрослых пациентов с СДВГ, включают индивидуальную и групповую когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию и другие вмешательства.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) подходит для взрослых с СДВГ, поскольку это модель сотрудничества с хорошей структурой. Он был разработан, чтобы способствовать самоконтролируемому поведению путем улучшения стратегий самопосредствования и контроля ( ^{Weiss and Hechtman 1993,} ).Первоначальные испытания основывались на концепции, согласно которой импульсивных пациентов с СДВГ следует учить разговаривать сами с собой как средство развития самоконтроля.

Важный вопрос — каков механизм действия КПТ у пациентов с СДВГ. Пытаясь объяснить терапевтические эффекты различных методов лечения, Раппорт и его коллеги ( ^{Rapport et al 2001,} ) сформировали концептуальную модель СДВГ. Согласно этой модели, стимуляторы оказывают прямое влияние на нейробиологический субстрат СДВГ, тогда как КПТ влияет на основные психологические (т. Е. Поведенческие и когнитивные) особенности.Другие неспецифические и более поддерживающие психосоциальные методы лечения влияют на периферические или вторичные особенности СДВГ, такие как неуспеваемость на работе или в учебе, неадекватные социальные навыки и нарушенные семейные отношения.

Ростейн и его коллеги придерживаются другой точки зрения. Они предположили, что симптомы пациентов улучшаются при психотерапии, потому что КПТ эффективно лечит их сопутствующие состояния, а не основные симптомы СДВГ ( ^{Rostain et al 2006)} .

Когнитивно-поведенческая терапия СДВГ может проводиться в индивидуальном или групповом формате.Групповой формат имеет ряд преимуществ. Групповая терапия дает возможность встретиться с людьми со схожими проблемами, поделиться информацией и узнать, как другие справляются со своими трудностями ( ^{Young 2002} ).

Литература об эффективности КПТ у взрослых с СДВГ немногочисленна. Одно раннее ретроспективное исследование использования КПТ в лечении взрослых с СДВГ было проведено Виленсом и его коллегами ( ^{Wilens et al 1999,} ). Пациентов лечили адаптированной формой когнитивной терапии Бека с акцентом на дисфункциональные когнитивные схемы и когнитивную реструктуризацию.Лечение состояло из 36 сеансов и, согласно диаграмме симптомов 26 пациентов, улучшило не только симптомы СДВГ, но также показатели депрессии и оценки общего функционирования. У этого исследования есть два важных заметных ограничения. Контрольной группы не было, и оценка лечения проводилась ретроспективно с помощью обзора диаграммы.

Стивенсон и его коллеги ( ^{Stevenson et al 2002,} ) разработали программу когнитивной реабилитации (CRP) для взрослых с СДВГ, направленную на уменьшение воздействия когнитивных нарушений.ПКИ был разработан для небольшой терапевтической группы и состоит из трех основных компонентов: восьми групповых занятий один раз в неделю; поддерживать людей, которые выступали в роли тренеров; и рабочие тетради с упражнениями. Лечение значительно улучшило симптомы СДВГ, организационные навыки и самооценку. Ограничениями этого исследования являются небольшой размер выборки (N = 22) и тот факт, что оценка результатов лечения проводилась только на основе самооценки.

Rostain и его коллеги ( ^{Rostain et al 2006} ) оценили комбинированное лечение 43 взрослых с СДВГ с использованием одновременной фармакотерапии и КПТ.КПТ состояла из 16 индивидуальных сеансов психотерапии в течение шести месяцев. Все пациенты получали смешанные соли амфетамина. Результаты показали, что комбинация фармакотерапии и КПТ эффективна при лечении широкого спектра симптомов, связанных с СДВГ, симптомов тревоги и депрессии и общего функционирования.

^{Hesslinger et al. (2002)} оценили эффективность структурированной программы обучения навыкам при лечении взрослых с СДВГ.Терапия была основана на принципах диалектической поведенческой терапии, модифицированной с учетом конкретных потребностей взрослых с СДВГ. Помимо компонентов КПТ, лечение включало осознанность. Результаты этого исследования показали улучшение симптомов СДВГ и общее уменьшение симптоматики, как измерено с помощью психометрических шкал. Однако это исследование имело множество ограничений, включая очень небольшое количество пациентов (N = 7) и продолжение медикаментозного лечения у некоторых пациентов ( ^{Hesslinger et al 2002} ).

Модель когнитивно-поведенческой терапии СДВГ у взрослых, разработанная ^{Safren (2006)} , включает шесть модулей. Три из них являются «базовыми модулями», а еще три — дополнительными модулями. Основные модули — это организация и планирование, отвлекаемость и когнитивная реструктуризация. Дополнительные модули: прокрастинация, управление гневом и разочарованием, а также коммуникативные навыки. Сафрен и его коллеги оценили эффективность когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с СДВГ, которые не полностью ответили только на лекарства.Среди 31 пациента, получившего КПТ, 56% ответили на лечение по сравнению с только 13%, не ответившими на лечение. Авторы пришли к выводу, что КПТ может быть полезным компонентом лечения взрослых с СДВГ, которые не полностью реагируют на только лекарства ( ^{Safren et al 2004 ; Safren 2006} ). Ограничения этого исследования включают отсутствие рандомизации, отсутствие контрольной группы или группы сравнения, небольшой размер выборки и отсутствие адекватного контроля фармакотерапии.

Мы разработали программу когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с СДВГ, которая включала следующие двенадцать модулей: психообразование (симптомы СДВГ, нейробиология СДВГ и фармакологическое лечение), тренинг организационных навыков, тайм-менеджмент, управление гневом, тренинг по прививке стресса, когнитивный рефрейминг. , самоконтроль и самооценка, а также управление отношениями ( ^{Галина и др. неопубликовано,} ).Лечение проводится в групповом формате с 1 раз в неделю групповыми занятиями. Интенсивная терапия длится 12 недель, а затем пациенты получают ежемесячный сеанс ревакцинации в течение трех месяцев. Наша программа CBT включает в себя коучинг. Тренеры, которые являются психологами или изучающими психологию и медицину, которые прошли специальную подготовку по коучинговой деятельности по когнитивно-поведенческой терапии. Тренеры связываются с пациентами по телефону два раза в неделю и помогают им реализовать стратегии КПТ вне сессии. Это текущее исследование будет изучать эффективность КПТ при СДВГ у взрослых.

Помимо лечения СДВГ, когнитивно-поведенческая терапия также может быть очень полезной для лечения коморбидных состояний. Когнитивно-поведенческая терапия может быть особенно эффективной терапией для взрослых с СДВГ и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, особенно с помощью когнитивных терапевтических вмешательств и комплексной программы профилактики рецидивов ( ^{Wilens 2004} ). При коморбидной депрессии и тревожных расстройствах также очень эффективны психосоциальные вмешательства, особенно сочетание когнитивно-поведенческой терапии и лекарств.

Семья и супружеская терапия / консультирование

Взрослые с СДВГ имеют значительно менее успешную адаптацию к браку и семейное функционирование, чем люди без СДВГ. У них также более высокая частота разводов и разводов, чем у нормального контроля. Семейные проблемы — частые жалобы взрослых с СДВГ, обращающихся за лечением ( ^{Eakin et al 2004} ). Супруги, у которых нет СДВГ, обычно жалуются на то, что их партнер ненадежный, беспорядочный, неорганизованный, забывчивый, плохой слушатель и т. Д.Супруги также чувствуют себя перегруженными, потому что они должны заботиться обо всем в семье. Точно так же супруги пациентов с СДВГ думают, что их супруга не прилагает достаточных усилий, чтобы изменить свое поведение. Следовательно, в просвещение о расстройстве необходимо вовлекать и супруга пациентов с СДВГ. И пациенту, и его супруге полезно узнать о СДВГ и его последствиях для поведения и функционирования пациента. Лучшее понимание СДВГ и осознание того, что многие из поведения пациента не являются результатом отсутствия заботы или преднамеренного проступка, может способствовать уменьшению обвинений друг друга ( ^{Murphy 2005,} ).Семейные терапевты сосредотачиваются на том, как модели взаимодействия поддерживают семейные или супружеские проблемы. Может оказаться полезным смещение акцента с «идентифицированного пациента» на взаимодействие между супругами или членами семьи. Каждый член семьи и каждый супруг играют важную роль в восстановлении отношений.

Резюме

СДВГ является распространенным нейробиологическим заболеванием, которым страдает 4,4% населения в целом. Он сопровождается высоким уровнем коморбидности (депрессия, тревога, злоупотребление психоактивными веществами) и значительными социальными, эмоциональными и профессиональными нарушениями, которые сказываются на пациентах и ​​их семьях.

В статье кратко рассматриваются распространенность, диагностика, дифференциальный диагноз и сопутствующие заболевания СДВГ в зрелом возрасте. Однако основное внимание в статье уделяется лечению взрослых с СДВГ. Обобщены сильные стороны и ограничения медикаментозного (стимулирующего и нестимулирующего) лечения, а также психосоциального лечения, особенно когнитивно-поведенческой терапии.

Для каждого лекарства или класса лекарств описаны ключевые аспекты, такие как возможный механизм действия, график титрования с начальной и максимальной дозировками, терапевтические эффекты и побочные эффекты.Обычно стимуляторы длительного действия являются наиболее эффективным подходом к лечению. Также описывается медикаментозное лечение пациентов с СДВГ и различными сопутствующими состояниями, например депрессией, тревожностью, биполярным расстройством и токсикоманией.

Наконец, рассматривается эффективность психосоциального лечения, особенно когнитивно-поведенческой терапии. Комбинированный подход к медикаментозному и психосоциальному лечению рекомендуется как эффективное лечение для большинства пациентов с СДВГ.

Направления будущих исследований

Несмотря на то, что исследовательская литература по СДВГ обширна и продолжает расти, многое еще предстоит сделать.

1. Этиология и патогенез: Этиология и патогенез СДВГ все еще находятся в зачаточном состоянии. Мы надеемся, что генетические и нейробиологические исследования с использованием современных технологий прояснят эти вопросы в будущем.

2. Эпидемиология СДВГ у взрослых: в США было проведено одно крупное исследование, проведенное ^{Кесслером и др., 2006,} . Эпидемиологические исследования взрослых с СДВГ в других частях мира полностью отсутствуют.

3. Соответствующие диагностические критерии. Диагностические критерии DSM-IV и МКБ-10 для взрослых с СДВГ получены из детских исследований или клинических проявлений детей и поэтому не подходят для взрослых.Необходимо провести диагностические полевые испытания взрослых, чтобы выработать соответствующие критерии для диагностики взрослых с СДВГ. В настоящее время неясно, чем взрослые с диагнозом СДВГ у детей отличаются от тех, кому впервые поставили диагноз во взрослом возрасте. Мы мало знаем о нарушениях у взрослых, которые в настоящее время не соответствуют всем диагностическим критериям и имеют «субклинический диагноз».

4. Коморбидность: нам необходимо изучить более эффективные способы снижения коморбидности у взрослых с СДВГ и более эффективно лечить его, когда он действительно возникает.

5. Продолжительность лечения и последующее наблюдение: необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной продолжительности лечения и оптимальной частоты, типа и продолжительности наблюдения. Понятно, что краткосрочное лечение эффективно, но нам нужно определить, как преобразовать эту эффективность в долгосрочные положительные результаты для пациентов и их семей.

Таким образом, предстоит еще многое сделать в области СДВГ во взрослом возрасте.

Ссылки

• Американская психиатрическая ассоциация.Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR) Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar]
• Arnsten AF. Стимуляторы: лечебное действие при СДВГ. Нейропсихофармакология. 2006; 31: 2376–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Арнстен А.Ф., Дадли АГ. Метилфенидат улучшает когнитивную функцию префронтальной коры за счет действия альфа2-адренорецепторов и дофаминовых рецепторов D1: значение для терапевтических эффектов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности.Behav Brain Funct. 2005; 1: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ballon JS, Feifel D. Систематический обзор модафинила: потенциальное клиническое применение и механизмы действия. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 554–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Баркли Р.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: руководство по диагностике и лечению. Нью-Йорк: Публикации Гилфорда; 1990. [Google Scholar]
• Баркли Р.А., Фишер М., Смоллиш Л. и др. Наблюдение за гиперактивными детьми молодыми взрослыми: антиобщественная деятельность и употребление наркотиков.J Детская психическая психиатрия. 2004. 45: 195–211. [PubMed] [Google Scholar]
• Баркли Р.А., Гордон М. Исследование коморбидности, адаптивного функционирования и когнитивных нарушений у взрослых с СДВГ: значение для клинической практики. В: Гольдштейн С., Эллисон А.Т., редакторы. Руководство клинициста по взрослому СДВГ: оценка и вмешательство. Сан-Диего: Academic Press; 2002. С. 43–67. [Google Scholar]
• Баркли Р.А., Мерфи К.Р., О’Коннелльд Т. и др. Влияние двух доз метилфенидата на характеристики вождения на тренажере у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.Журнал исследований безопасности. 2005; 36: 121–31. [PubMed] [Google Scholar]
• Belle DJ, Ernest SC, Sauer JM и др. Влияние сильного ингибирования CYP2D6 пароксетином на фармакокинетику атомоксетина. J Clin Pharmacol. 2002; 42: 1219–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Бидерман Дж. Влияние коморбидности у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (Дополнение 3): 3–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Бидерман Дж. Введение: новые разработки в лечении синдрома дефицита внимания / гиперактивности.J Clin Psychiatry. 2006; 67 (Дополнение 8): 3–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Бидерман Дж., Мик Э., Сурман С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метилфенидата OROS у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Биол Психиатрия. 2006. 59: 829–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Бидерман Дж., Спенсер Т. Метилфенидат в лечении взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Atten Disord. 2002; 6 (Дополнение 1): 101–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Бидерман Дж., Спенсер Т.Дж., Виленс Т.Э. и др.Долгосрочная безопасность и эффективность смешанных солей амфетамина с пролонгированным высвобождением у взрослых с СДВГ. CNS Spectr. 2005; 10 (Дополнение 20): 16–25. [PubMed] [Google Scholar]
• CADDRA. Канадские практические рекомендации по СДВГ [онлайн] В: Umesh J, Hechtman L, Mutch C. и др., Редакторы. Приложения Лекарства от AD / HD. Глава 10. Торонто: 2006. [Google Scholar]
• Когхилл Д., Сет С. Осмотический метилфенидат с контролируемым высвобождением для лечения СДВГ. Эксперт Opin Pharmacother. 2006; 7: 2119–38.[PubMed] [Google Scholar]
• Коннор Д.Ф. Психостимуляторы при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. В: Гозал Д., Мольфезе Д.Л., ред. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: от генов к пациентам. Нью-Джерси: Humana Press; 2005. С. 487–527. [Google Scholar]
• Икин Л., Минде К., Хехтман Л. и др. Супружеское и семейное функционирование взрослых с СДВГ и их супругов. J Atten Disord. 2004; 8: 1–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Fallu A, Caroline R, Prinzo R, et al.Улучшает ли OROS-метилфенидат основные симптомы и нарушения исполнительной функции? Результаты открытого исследования у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 2557–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Фараоне С.В., сержант Дж., Гилберг С. и др. Распространенность СДВГ во всем мире: это американское заболевание? Мировая психиатрия. 2003; 2: 104–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фараоне С.В., Спенсер Т., Алеарди М. и др. Мета-анализ эффективности метилфенидата для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых.J Clin Psychopharmacol. 2004; 24: 24–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Fava M, Rush J, Thase ME, et al. 15 лет клинического опыта с бупропионом HCL: от бупропиона до бупропиона SR и до бупропиона XL. Главный помощник по уходу. J Clin Psychiatry. 2005; 7: 106–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фосетт Дж. Симпатомиметики и агонист дофаминовых рецепторов. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., редакторы. Комплексный учебник психиатрии. Vol. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005 г.С. 2938–43. [Google Scholar]
• Fone KCF, Nutt DJ. Стимуляторы: использование и злоупотребление при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Текущее мнение в фармакологии. 2005; 5: 87–93. [PubMed] [Google Scholar]
• Галина Х., Лупер К., Казинс Л. Руководство по групповой когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с СДВГ. Не опубликовано. [Google Scholar]
• Greenhill LL. Клинические эффекты стимуляторов при СДВГ. В: Солтнао М.В., Арнстен AFT, Castellanos FX, редакторы. Стимулирующие препараты и СДВГ: фундаментальная и клиническая неврология.Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2001. С. 31–57. [Google Scholar]
• Greenhill LL, Abikoff HB, Arnold LE, et al. Стратегии медикаментозного лечения в исследовании MTA: актуальность для клиницистов и исследователей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1996; 35: 1304–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Хехтман Л. Расстройства дефицита внимания. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., редакторы. Комплексный учебник психиатрии. Vol. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. С. 3183–98. [Google Scholar]
• Hechtman L, Brown T, Greenfield B, et al.Лечение взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и различной степенью тревоги и депрессии: безопасность и эффективность лечения. Устная презентация. 50-е ежегодное мероприятие Американской академии детей и подростков Психиатрия; Майами. 2003. [Google Scholar]
• Hechtman L, Etcovitch J, Platt R, et al. Уменьшает ли мультимодальное лечение СДВГ другие диагнозы? Clin Neurosci Res. 2005; 5: 273–82. [Google Scholar]
• Hesslinger B, Tebartz van Elst L, Nyberg E, et al. Психотерапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — экспериментальное исследование с использованием структурированной программы обучения навыкам.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2002. 252: 177–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Jain U, Hechtman L, Weiss M, et al. Эффективность новой двухфазной формулы метилфенидата с контролируемым высвобождением у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. J Clin Psychiatry. 2007. 68: 268–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Джеймс Р.С., Шарп В.С., Бастейн TM и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократных доз амфетамина при СДВГ.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2001; 40: 1268–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Кесслер Р.К., Адлер Л., Эймс М. и др. Распространенность и влияние синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых на производительность труда в репрезентативной на национальном уровне выборке рабочих. J Occup Environ Med. 2005; 47: 565–72. [PubMed] [Google Scholar]
• Кесслер Р.К., Адлер Л.А., Баркли Р. и др. Распространенность и корреляты СДВГ у взрослых в Соединенных Штатах: результаты репликации Национального исследования коморбидности.Am J Psychiatry. 2006; 163: 716–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Коллинз С.Х., Макдональд Е.К., Раш С.Р. Оценка потенциала злоупотребления метилфенидатом у нечеловеческих и человеческих субъектов: обзор. Pharmacol Biochem Behav. 2001; 68: 611–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Краузе К.Х., Дрезель С.Х., Краузе Дж. И др. Повышенный переносчик дофамина в полосатом теле у взрослых пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: эффекты метилфенидата, измеренные с помощью однофотонной эмиссионной томографии.Neurosci Lett. 2000. 285: 107–10. [PubMed] [Google Scholar]
• Линдсей С.Е., Гудельский Г.А., Heaton PC. Использование модафинила для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Энн Фармакотер. 2006; 40: 1829–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Лопес Ф. СДВГ: новые фармакологические методы лечения на горизонте. J Dev Behav Pediatr. 2006; 27: 410–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, et al. Психиатрический статус взрослых гиперактивных мальчиков вырос. Am J Psychiatry.1998. 155: 493–8. [PubMed] [Google Scholar]
• McGough JJ, Yang M, McCracken JT, et al. Психиатрическая коморбидность при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: данные из многоплановых семей. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1621–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Маклин А., Доусон Б., Тун С. и др. Характерный нейрокогнитивный профиль, связанный с синдромом дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. Psycholog Med. 2004; 34: 681–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Майкельсон Д., Адлер Л., Спенсер Т. и др.Атомоксетин у взрослых с СДВГ: два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования. Биол Психиатрия. 2003; 53: 112–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Кооперативная группа MTA. 14-месячное рандомизированное клиническое испытание стратегий лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Кооперативная группа MTA. Исследование мультимодального лечения детей с СДВГ. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 1073–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Мерфи К. Психосоциальные методы лечения СДВГ у подростков и взрослых: практический обзор.J Clin Psychol. 2005; 61: 607–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Nutt DJ, Fone K, Asherson P, et al. Основанные на фактических данных рекомендации по ведению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у подростков, переходящих к услугам для взрослых, и у взрослых: рекомендации Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol. 2006; 8: 1–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Pliszka SR. Фрамакологическое лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности: эффективность, безопасность и механизм действия.Neuropsychol Rev.2007; 23 [PubMed] [Google Scholar]
• Powers AC. Фармакология препаратов, применяемых для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. В: Accardo PJ, Blondis TA, Whitman BY и др., Редакторы. Дефицит внимания и гиперактивность у детей и взрослых: диагностика, лечение, ведение. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 2000. С. 477–511. [Google Scholar]
• Prince BJ, Wilens TE. Диагностика и лечение взрослых с СДВГ. В: Accardo PJ, Blondis TA, Whitman BY и др., редакторы. Дефицит внимания и гиперактивность у детей и взрослых: диагностика, лечение, ведение. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 2000. С. 665–82. [Google Scholar]
• Rapport MD, Chung KM, Shore G, et al. Концептуальная модель детской психопатологии: значение для понимания синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и эффективности лечения. J Child Clin Psychol. 2001. 30: 48–58. [PubMed] [Google Scholar]
• Пайкина Н., Гринхилл Л.Л., Горман Дж. М.. Фармакологические методы лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности.В: Натан П.Е., Горман Дж. М., редакторы. Руководство по эффективным методам лечения. Третье издание. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2007. С. 29–39. [Google Scholar]
• Reimherr FW, Williams ED, Strong RE и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование осмотического высвобождения метилфенидата пероральной системы у взрослых с СДВГ с оценкой оппозиционных и эмоциональных аспектов расстройства. J Clin Psychiatry. 2007. 68: 93–101. [PubMed] [Google Scholar]
• Робертсон М.М. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, тики и синдром Туретта: взаимосвязь и последствия лечения.Комментарий. Eur Детская подростковая психиатрия. 2006; 15: 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Рослер М., Рец В., Том Дж. И др. Психопатологические рейтинговые шкалы для диагностического использования у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (Приложение 1): i3–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Ростейн А.Л., Рамзи Р.Дж. Комбинированный подход к лечению взрослых с СДВГ — Результаты открытого исследования 43 пациентов. J из Att Dis. 2006; 10: 150–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Собанский Э.Сопутствующие психические заболевания у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256: I26–31. [PubMed] [Google Scholar]
• Safren SA. Когнитивно-поведенческие подходы к лечению СДВГ в зрелом возрасте. J Clin Psychiatry. 2006; 67 (Дополнение 8): 46–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Сафрен С.А., Отто М.В., Сприх С. ​​и др. Когнитивно-поведенческая терапия СДВГ у взрослых, принимающих лекарства, с продолжающимися симптомами. Behav Res Ther. 2004. 43: 792–801. [PubMed] [Google Scholar]
• Спенсер Т.Дж., Бидерман Дж., Мик Э.Синдром дефицита внимания / гиперактивности: диагноз, продолжительность жизни, сопутствующие заболевания и нейробиология. Амбул Педиатр. 2007; 7 (1 приложение): 73–81. [PubMed] [Google Scholar]
• Спенсер Т., Бидерман Дж., Виленс Т. и др. Эффективность и переносимость томоксетина у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry. 1998. 155: 693–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Спенсер Т., Бидерман Дж., Виленс Т. Нестимулирующее лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. Psychiatr Clin N Am.2004. 27: 373–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Спенсер Т., Бидерман Дж., Виленс Т. и др. Большое двойное слепое рандомизированное клиническое испытание метилфенидата в лечении взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Биол Психиатрия. 2005; 57: 456–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Спенсер Т.Дж., Фараоне С.В., Майкельсон Д. и др. Атомоксетин и синдром дефицита внимания / гиперактивности у взрослых: эффекты сопутствующей патологии. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 415–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Стивенсон К.С., Уитмонт С., Борнхольт Л. и др.Программа когнитивной реабилитации для взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Austral NZ J Psychiatry. 2002; 36: 610–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Тейлор Ф. Б., Руссо Дж. Сравнение гуанфацина и декстроамфетамина для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. J Clin Psychopharmacol. 2001; 21: 223–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Turner D. Обзор использования модафинила при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Эксперт Rev Neurother. 2006. 6: 455–68.[PubMed] [Google Scholar]
• Вайс Г., Хехтман Л. Гиперактивные дети выросли: СДВГ у детей, подростков и взрослых. Нью-Йорк: Гилфорд Пресссп; 1993. С. 366–81. [Google Scholar]
• Weiss M, Hechtman L Adult ADHD Research Group. Рандомизированное двойное слепое исследование пароксетина и / или декстроамфетамина и проблемно-ориентированной терапии синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 611–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Weiss M, Hechtman Trokenberg L, Weiss G.СДВГ в зрелом возрасте: руководство по современной теории, диагностике и лечению. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1999. С. 132–67. [Google Scholar]
• Weiss M, Murray C, Weiss G. Взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: современные концепции. J Psychiatr Pract. 2002. 82: 99–111. [PubMed] [Google Scholar]
• Вайс М., Шинглер Т., Капоне Н.М. Удовлетворенность лечением взрослых с СДВГ: долгосрочные результаты качества жизни, эффективности, безопасности и переносимости (Qu.С.Т.) этюд; Программа и выдержки 19-го Конгресса США по психиатрии и психическому здоровью; Жители Нового Орлеана. 2006. Abstract 120. [Google Scholar]
• Weiss M, Weiss JR. Руководство по лечению взрослых с СДВГ. J Clin Psych. 2004; 65 (Дополнение 3): 27–37. [PubMed] [Google Scholar]
• Виленс Т. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: характер взаимосвязи, подтипы риска и проблемы лечения. Psychiatr Clin North Am. 2004a; 27: 283–301. [PubMed] [Google Scholar]
• Wilens TE.Влияние СДВГ и его лечения на злоупотребление психоактивными веществами у взрослых. J Clin Psychiatry. 2004b; 65 (Дополнение 3): 38–45. [PubMed] [Google Scholar]
• Wilens TE. Механизм действия агентов, применяемых при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. J Clin Psychiatry. 2006; 67 (Дополнение 8): 32–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Виленс Т.Э., Хейт Б.Р., Хорриган Дж. П. и др. Бупропион XL у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Биол Психиатрия. 2005; 57: 793–801.[PubMed] [Google Scholar]
• Виленс Т.Э., Макдермотт С.П., Бидерман Дж. И др. Когнитивная терапия в лечении взрослых с СДВГ: систематический обзор 26 случаев. J Когнитивный психотерапевт. 1999; 13: 215–22. [Google Scholar]
• Виленс Т.Э., Принц Дж. Б., Спенсер Т. и др. Открытое испытание бупропиона для лечения взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и биполярным расстройством. Биол Психиатрия. 2003; 54: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Виленс Т.Э., Спенсер Т.Дж., Бидерман Дж.Синдром дефицита внимания / гиперактивности на протяжении всей жизни. Ann Rev Med. 2002; 53: 113–31. [PubMed] [Google Scholar]
• Виленс Т.Э., Зусман Р.А., Хаммернесс П.Г. и др. Открытое исследование переносимости смешанных солей амфетамина у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и леченных первичной эссенциальной гипертонии. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 696–702. [PubMed] [Google Scholar]
• Янг С. Модель психотерапии для взрослых с СДВГ. В: Гольдштейн С., Эллисон А.Т., редакторы.Руководство клинициста по взрослому СДВГ: оценка и вмешательство. Сан-Диего: Academic Press; 2002. С. 147–58. [Google Scholar]

Рекомендации по подходу, медицинское обслуживание, диета

Побочные эффекты, типы, лекарственные взаимодействия, предупреждения и способы применения

Список литературы

Отзыв:
Марина Кац, доктор медицины
Американский совет психиатрии и неврологии,
ССЫЛКИ:
Американская академия педиатрии.«СДВГ: Руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков». Педиатрия 128 (2011): 1007-1022.
«Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)». В: Клиническая фармакология . Тампа, Флорида: Elsevier / Gold Standard, 2013. Проверено 20 сентября 2014 г.
Croxtall, J.D. «Клонидин пролонгированного действия при синдроме дефицита внимания и гиперактивности». Препараты для педиатрии 13.5 (2001): 3209-3336.
ДиПиро, Джозеф Т. и др. «Глава 46. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности». Фармакотерапия: патофизиологический подход , 9-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2014.
. Dopheide, J.A., et al. «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: обновление». Фармакотерапия 29.6 (2009): 656-679.
Фараоне, С.В. и др. «Сравнение эффективности лекарств от синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых с использованием метаанализа величины эффекта.» J Clin Psychiatry 71.6 (2010): 754-763.
Fayyad, J., et al. «Межнациональная распространенность и корреляты синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых». Br J Psychiatry 190 (2007): 402.
Голубчик П. и др. «Благоприятный эффект метилфенидата при СДВГ с сопутствующей тревогой разлуки». Международная клиническая психофармакология 29,5 сентября 2014 г .: 274-278.
Инструкции по применению Intuniv (вкладыш в пакет) http: // pi.shirecontent.com/PI/PDFs/Intuniv_USA_ENG.pdf
Каплан Г. и др. «Фармакотерапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков». Pediatr Clin North Am 58 (2011): 99-120.
Информация по назначению Капвай (вкладыш) http://www.kapvay.com/pdf/kapvay-conc-v1-USPI.pdf
Kessler, R.C., et al. «Распространенность и корреляты СДВГ у взрослых в Соединенных Штатах: результаты репликации Национального исследования коморбидности».» Am J Psychiatry 163,4 апреля 2006: 716-723.
Lexi-Comp, Inc. (Lexi-Drugs). Lexi-Comp, Inc .; По состоянию на 10 августа 2014 г.
Ньюкорн, Дж. Х. и др. «Сложность СДВГ: диагностика и лечение взрослого пациента с сопутствующими заболеваниями». ЦНС Спектр . 12. приложение 12 (2007): 1-14, тест 15-16.
Pliszka, S.R., et al. «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности.» J Am Acad Детская подростковая психиатрия 46 (2007): 894-921.
Плишка, С. «Психиатрические сопутствующие заболевания у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: последствия для лечения». Педиатрические препараты 5.11 (2003): 741-750.
Плишка, С. «Психостимуляторы». В: Розенберг, Д.Р., и Г.С. Вест, ред. Фармакотерапия психических расстройств у детей и подростков . Сассекс, Великобритания: Wiley Blackwell, 2012: 65-104.
Пост, Р.Э., С.Л. Курлансик. «Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых». Am Fam Physician 85,9 1 мая 2012 г .: 890-896.
Расмуссен К. и др. «Расстройство дефицита внимания / гиперактивности, нарушение чтения и расстройства личности у заключенных». J Am Acad Psychiatry Law 29.2 (2001): 186-193.
Тейлор, Ф. Б. и др. «Сравнение гуанфацина и декстроамфетамина для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых.» J Clin Psychopharmacol 21 (2001): 223-228.
Соединенные Штаты. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD): Data & Statistics. 29 сентября 2014 г.
Соединенные Штаты. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): исследование». 6 октября 2014 г.
Виленс, Т.E., et al. «Обновленная информация о фармакотерапии синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых». Эксперт Rev Neurother 11.10 (2011): 1443-1465.

Лечение СДВГ у взрослых для ваших пациентов

Коучинг по СДВГ ⁶

Коучинг по СДВГ — это развивающаяся область, которая стремится решать повседневные проблемы жизни с этим расстройством.Тренер по СДВГ помогает пациентам научиться управлять основами повседневной жизни (например, записываться на прием) организованно, целенаправленно и своевременно. Тренер достигает этого, обучая пациентов практическим жизненным навыкам и способам инициировать изменения в их повседневной жизни.

Тренеры подбадривают, дают рекомендации и обратную связь, а также обучают практическим приемам, таким как напоминания, вопросы и мониторинг календаря. Благодаря индивидуальной поддержке коучи помогают пациентам сосредоточиться на том, где они сейчас находятся, где они хотят быть и как они могут туда попасть.

Навыки, которые пациент может приобрести через коучинг ⁶

Регулярные встречи — лично, по телефону или по электронной почте — являются важной частью процесса коучинга по СДВГ. Взаимодействие позволяет тренеру узнать, как симптомы СДВГ влияют на повседневную жизнь пациента, позволяя тренеру адаптировать свою поддержку, рекомендации, отзывы и практические методы для решения конкретных проблем, с которыми сталкивается пациент.

Пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от коучинга ^5,6

Исследования показывают, что коучинг по СДВГ может быть полезен для взрослых и, возможно, некоторых подростков с этим расстройством. ⁵ Пациентам может быть полезен коучинг, когда они смогут принять участие в процессе и признать, что у них есть проблема. Пациентам также выгодно, когда они тратят время, необходимое для разработки стратегий улучшения своего поведения, и могут придерживаться этих стратегий в меру своих возможностей.

Предупреждение о коучинге с СДВГ ⁶

Пациенты, которые рассматривают возможность коучинга, должны быть проинформированы о следующем предостережении: Коучинг — это не терапия. Тренеры обращаются к проблемам повседневной жизни — они сосредотачиваются на том, что, когда и как, а не на том, почему. Они не обучены решать психиатрические, эмоциональные или межличностные проблемы; эти вопросы входят в компетенцию специалистов в области психического здоровья.

СДВГ у взрослых | Королевский колледж психиатров

1 Рекомендации NICE (NG87) 2018 https: // www.nice.org.uk/guidance/NG87

2 Ашерсон, П; Buitelaar, J; Фараоне, С.В. и другие. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: ключевые концептуальные вопросы. The Lancet Psychiatry, 3: 6; 2016: 568-578.

3 Классификации психических и поведенческих расстройств по МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева. Всемирная организация здравоохранения (1992 г.). https://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf

4 DSM-5 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е издание).Вашингтон, округ Колумбия: Автор Американской психиатрической ассоциации (2013). Https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/diagnosis.html

5 Поланчик, Г., де Лима, М.С., Орта, Б.Л., Бидерман, Дж. и Роде, Л.А. Распространенность СДВГ во всем мире: систематический обзор и метарегрессионный анализ. Являюсь. J. Психиатрия. 2007; 164: 942–948.

6 Фараоне С.В., Бидерман Дж. И Мик, E. Возрастное снижение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: метаанализ последующих исследований. Psychol.Med. 2006; 36: 159–165.

7 Kooij, S.J., Bejerot, S., Blackwell, A., et al. Заявление европейского консенсуса по диагностике и лечению СДВГ у взрослых: Европейская сеть СДВГ взрослых. BMC Psychiatry. 2010; 10: 67.

8 Larsson H, Asherson P, Chang Z, et al. Генетические и экологические влияет на симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: крупное шведское популяционное исследование близнецов. Psychol Med 2013; 43: 197-207.

9 Froehlich TE, Lanphear BP, Auinger P, et al.Связь воздействия табака и свинца с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия 2009; 124: e1054-e1063.

10 Латам К.Е., Сапиенца С., Энгель Н. Эпигенетический лоракс: взаимодействие генов и окружающей среды в здоровье человека. Эпигеномика (2012) 4: 383–402.

11 Филипсен А., Янс Т., Граф Э. и др. Эффекты групповой психотерапии, индивидуального консультирования, метилфенидата и плацебо в лечении синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых: рандомизированное клиническое исследование.JAMA Psychiatry. 2015; 72: 1199–1210.

12 Кэрнкросс, М. и Миллер, К.Дж., эффективность основанных на внимательности методов лечения СДВГ: метааналитический обзор. Дж. Аттен. Disord. 2 февраля 2016 г .;

13 Hirvikoski T, Lindström T, Карлссон Дж. И др. Психообразовательные группы для взрослых с СДВГ и их близких (PEGASUS): Прагматичное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Eur Psychiatry. 2017 г. Июль; 44: 141-152.