Особенности проявления и лечения пограничного расстройства личности

Пациенты с пограничным расстройством личности довольно часто проявляют склонность к девиантному поведению, к употреблению алкогольных напитков и наркотических веществ. Также они склонны к самоповреждению и могут угрожать суицидом. Необходимо понимать, что вылечить такое нарушение за один сеанс с врачом не получится – необходимо постоянное наблюдение у психиатра и прием психокорректирующих средств. Также немалое значение следует уделить и психотерапии. Врач-психиатр подбирает фармакологические препараты и назначает психотерапию в зависимости от сложившейся клинической картины.

Пациенты с пограничным расстройствомличности довольно часто проявляют склонность к девиантному поведению, купотреблению алкогольных напитков и наркотических веществ. Также они склонны ксамоповреждению и могут угрожать суицидом. Необходимо понимать, что вылечитьтакое нарушение за один сеанс с врачом не получится – необходимо постоянноенаблюдение у психиатра и прием психокорректирующих средств. Также немалоезначение следует уделить и психотерапии. Врач-психиатр подбираетфармакологические препараты и назначает психотерапию в зависимости отсложившейся клинической картины.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности(ПРЛ), также известное как эмоционально нестабильное расстройство личностиимпульсивного или пограничного типа или расстройство эмоциональнойинтенсивности, является расстройством личности класса B. Основные признакирасстройства включают импульсивность и нестабильность поведения, личныхотношений и самовосприятия. Расстройство может проявиться в раннем взросломвозрасте и наблюдаться в различных ситуациях и контекстах. Другиесимптомы обычно включают сильный страх быть оставленным, сильную злость и беспокойство,причины которых зачастую непонятны для других людей. Лица с ПРЛ зачастуюидеализируют или принижают в своем мнении других людей, причём их отношение клюдям может меняться от очень положительного до отрицательного. Пациенты с ПРЛмогут причинять себе вред и демонстрировать суицидальные наклонности, а такжезлоупотреблять наркотиками. Расстройство входит в Диагностическое истатистическое руководство по психическим заболеваниям. Поскольку расстройстволичности представляет сбой распространенный, длительный и постоянный паттерн,связанный с негативными ранними впечатлениями и неспособностью к адаптации ипатологическим поведением, в настоящее время специалисты в основномотказываются диагностировать его до начала подросткового возраста или раннего взрослоговозраста. Некоторые, однако, подчеркивают, что без раннего начала лечениясимптомы могут со временем ухудшиться.Внастоящее время ведутся споры относительно терминологии этого заболевания,особенно это касается слова «пограничное». В Руководстве ICD-10 заболеваниеописывается как «эмоционально нестабильное расстройство личности» с похожимидиагностическими критериями. В DSM-5, название расстройства остается таким же,как в предыдущих изданиях.

Признаки и симптомы пограничногорасстройства личности

Симптомы заболевания включают:

• Расщепление эго
• Хаос во взаимоотношениях
• Значительные отклонения всамоидентификации
• Интенсивные илинеконтролируемые эмоциональные всплески
• Нестабильность в личныхотношениях и самооценке
• Беспокойство по поводувозможности быть брошенным
• Поведение, связанное с причинениемвреда самому себе
• Импульсивность
• Часто – депрессия,беспокойство, злоба, злоупотребление веществами или гнев

Наиболее выраженными симптомамиПРЛ являются повышенный страх быть отвергнутым обществом, боязнь критики со стороны других людей и мысли или страхи по поводувозможности быть покинутым. Вобщем, признаки ПРЛ включают необычайно сильную чувствительность в отношениях сдругими людьми, сложности в контролировании эмоций и импульсивность. Другиесимптомы могут включать чувство неуверенности относительно собственнойидентификации и ценности, параноидальные мысли в состоянии стресса идиссоциацию личности.

Эмоции при ПРЛ

Люди, страдающие ПРЛ,переживают эмоции сильнее, глубже и дольше, чем другие люди. Эмоциимогут повторно переживаться и сохраняться в течение длительного времени. Длялюдей с ПРЛ сложнее вернуться в нормальное состояние после переживания сильныхэмоций. Помнению Марши Линеган, чувствительность, интенсивность и продолжительностьэмоциональных переживаний у людей с ПРЛ связаны как с положительными, так и сотрицательными эффектами. Люди, страдающие ПРЛ, зачастую являются энтузиастами,идеалистами, весёлыми и любящими людьми. Однако, они могут переживать инеобычайно интенсивные негативные эмоции, испытывать сильное сожаление вместогрусти, стыд и унижение вместо неловкости, гнев вместо раздражительности ипанику вместо нервозности. Людис ПРЛ особенно чувствительны к чувству отверженности, критике, изоляции ивосприятию своей неудачи. Их попытки контролировать ситуацию или бежать от неёмогут привести к суицидальному поведению или нанесению себе повреждений.Человек с ПРЛ часто осознаёт свою чувствительность к отрицательным эмоциям и,поскольку он не в состоянии управлять ими, он пытается полностью подавить их.Такое подавление может принести больше вреда, чем пользы, посколькуотрицательные эмоции являются стимулом, пробуждающим энергию у человека впроблемной ситуации и позволяют ему справиться с ней. Люди с ПРЛ интенсивнопереживают не только положительные эмоции (радость), они также чаще других ощущаютдисфорию или чувство умственного и эмоционального напряжения. Ученые выявили четыре категории дисфории, типичных для этого состояния:чрезвычайно сильные эмоции, разрушительные или саморазрушительные тенденции,отсутствие целостности или идентичности и ощущение себя как жертвы. Внутри этихкатегорий, диагноз ПРЛ связывается с сочетанием трех специфических состояний:ощущение предательства, желание как-то навредить себе, и ощущение, что всёвыходит из-под контроля. Из-забольшого разнообразия типов дисфории у лиц с ПРЛ, амплитуда дистресса являетсяхорошим индикатором пограничного расстройства личности. Помимо сильных эмоций,ПРЛ характеризуется эмоциональной лабильностью, или переменчивостью эмоций.Хотя термин предполагает быстрые изменения настроения от депрессии к радости, вдействительности настроение у лиц с ПРЛ меняется от гнева к беспокойству и отдепрессии к беспокойству.

Поведение при пограничном расстройстве

Часто наблюдается импульсивноеповедение, включая злоупотребление веществами или алкоголем, расстройствапищевого поведения, незащищённый секс, промискуитет, неразумная трата денег инеосторожное вождение.Импульсивноеповедение также может включать резкий уход с работы, расставание с партнёром,убегание из дома и причинение себе увечий. Импульсивность у пациентов с ПРЛобъясняется тем, что такое поведение даёт им немедленное освобождение отэмоциональной боли. Однако, в длительной перспективе эти люди страдают от ещёбольшей боли, связанной с чувством стыда и сожаления после совершения такихнеобдуманных поступков. «Порочный круг» начинается с переживания эмоциональнойболи, для облегчения которой человек предпочитает действовать импульсивно,после чего ощущает стыд и раскаяние от содеянного, что провоцирует ещё большеежелание к совершению импульсивных действий и поступков. Со временемимпульсивное поведение может стать автоматическим ответом на эмоциональнуюболь.

Причинение себе вреда и суицид

Поведение, связанное спричинением себе вреда и суицидальными наклонностями, является одним избазисных критериев для диагностики ПРЛ в Диагностическом и статистическомруководстве по психическим заболеваниям DSM IV-TR. Управление таким поведениемили избавление от него может быть сложным и труднодостижимым для человека сПРЛ.Рисксовершения суицида на протяжении всей жизни у людей с ПРЛ составляет 3-10%.Существуютданные, показывающие, что риск совершения суицида у мужчин с ПРЛ вдвоепревышает риск суицида у женщин с ПРЛ. Также имеются данные, что значительноечисло мужчин, покончивших с собой, могли иметь недиагностированное ПРЛ. Распространенным также является причинение себе ущерба, с или без суицидальныхмыслей. Причины причинения себе ущерба без суицидального намерения отличаютсяот таковых при наличии суицидального намерения и включают выражение злобы,самонаказание, желание пережить нормальные чувства (часто в ответ надиссоциацию) и отвлечение от эмоциональной боли или сложных жизненных ситуаций.В отличие от этого, попытки суицида часто отражают веру в то, что окружающимбудет лучше после того, как человек умрет. В любом случае, причинение себевреда связано с переживанием негативных эмоций. У подростков с тенденцией к ПРЛтриггером для суицидального поведения может стать сексуальное насилие.

Личные взаимоотношения

Люди с ПРЛ могут быть особенночувствительными к тому, как к ним относятся другие, ощущая чрезвычайную радостьи благодарность при проявлении другими людьми доброты, и сильную грусть илизлобу, если сталкиваются с критикой или болью.Ихчувства часто могут меняться от положительных к отрицательным после переживанияразочарования, угрозы потерять кого-либо или потери уважения того, чьё мнениеони ценят. Этот феномен, иногда называемый расщеплением эго (чёрно-белоевосприятие реальности), связан с резким переходом от идеализации других(восхищения и любви) к полному снижению их ценности (злобе или ненависти). Изменения настроения в сочетании с изменением отношения к людям могут подорватьотношения человека с членами семьи, друзьями и коллегами. Самовосприятиетакже может быстро изменяться от положительного к отрицательному. Несмотря насильное желание близости, люди с ПРЛ тяготеют к ненадёжному, замкнутому,амбивалентному или чересчур озабоченному паттерну в отношениях, ичасто воспринимают мир как опасный и злобный. ПРЛ связано с повышенным уровнемхронического стресса и конфликтностью романтических отношений, сниженнымчувством удовлетворенности своим партнёром, насилием в семье и нежелательнойбеременностью. Однако, эти факторы связаны с расстройствами личности в целом.

Чувство самоидентификации

У людей с ПРЛ наблюдаютсятрудности с представлением чёткой картины своей личности. В частности, они неосознают своей ценности, не знают, во что они верят, что предпочитают или любятделать. Зачастую они не имеют понятия, что с ними будет в длительнойперспективе касательно отношений или профессионального развития. Сложности ссамоидентификацией провоцируют ощущение «пустоты» и «потерянности».

Умственные способности

Зачастую, сильные эмоции,переживаемые людьми с ПРЛ, ухудшают их способность контролировать фокусвнимания (концентрацию). Кроме того, при ПРЛ могут наблюдаться тенденции кдиссоциации, которая может пониматься как сильная форма абстрагирования.Диссоциация часто является ответом на болезненное событие в жизни (или напереживание, которое вызывает воспоминание о болезненном событии). При этоммозг автоматически уводит внимание от этого события, очевидно, чтобы защититьот переживания сильных эмоций и нежелательных поведенческих импульсов. Хотятакая блокировка может обеспечить временное облегчение, она также имеетнежелательный побочный эффект в виде блокирования или снижения обычных эмоций,снижая у человека с ПРЛ доступ к информации, содержащейся в этих эмоциях,которая позволяет принимать эффективные решения в повседневной жизни. Иногдадиссоциация может быть заметна со стороны, например, если у человека с ПРЛнаблюдается отсутствие эмоций в выражении лица или голосе, или если онивыглядят отвлечёнными; однако часто диссоциация почти не заметна со стороны.

Причины пограничного расстройство личности

Как и в случае другихпсихических расстройств, причины ПРЛ являются комплексными и относительно них несуществует общего согласия среди врачей. Данные показывают, что ПРЛ может бытьв какой-то мере связано с посттравматическимстрессовым расстройством. Большинство исследователей согласны с тем,что одним из факторов, влияющих на развитие расстройства, является травмадетства, однако мало внимания исторически уделялось исследованиям причиннойроли врождённых аномалий мозга, генетики, нейробиологических факторов иокружения. Социальные факторы включают то, как люди взаимодействуют в раннемвозрасте с членами семьи, друзьями и другими детьми. Психологические факторывключают личность человека и его темперамент, на который оказывают влияниеокружение и навык справляться с трудностями. Таким образом, мы видим, что наразвитие заболевания может оказывать влияние множество факторов.

Генетика

Наследуемость ПРЛ составляетоколо 40%.Такимобразом, 40% изменчивость в предрасположенности к ПРЛ в популяции может бытьобъяснена генетическими различиями. Исследования близнецов могут ошибочнопоказать преувеличенно большое влияние генов на вариативность расстройствличности из-за наличия сложного фактора в виде общего семейного окружения. Темне менее, авторы исследования заключили, что расстройства личности «болеесвязаны с генетикой, чем почти любое психическое расстройство (например, биполярноерасстройство, депрессия, расстройства пищевого поведения), и больше,чем большинство личностных параметров».Крометого, исследование показало, что ПРЛ является третьим из наиболее наследуемыхрасстройств личности из 10 рассмотренных расстройств». Исследования близнецов,братьев и сестёр и другие семейные исследования показывают наличие частичнойнаследственности импульсивной агрессии, однако исследования генов, связанных ссеротонином, демонстрируют лишь слабое влияние на поведение. В исследованиисемей с близнецами, проведенном в Нидерландах с целью идентифицироватьрасположение генетических факторов, которые влияют на развитие ПРЛ, принималиучастие семьи с близнецами (711 пар братьев и сестер и 561 родитель). Исследованиепоказало, что генетический материал на девятой хромосоме был связан спризнаками ПРЛ. Исследователи сделали вывод, что «генетические факторы играютосновную роль в индивидуальных различиях характеристик ПРЛ». Ранее эти жеисследователи показали, что 42% вариативности характеристик ПРЛ связано свлиянием генов, а 58% — с воздействием окружения. Гены, исследуемые в настоящеевремя, включают 7-повторный полиморфизм дофаминового рецептора D4 (DRD4),который был связан с фактором неорганизованности, а сочетание 7-повторногополиморфизма и генотипа 10/10 дофаминового транспортера (DAT) были связаны снарушениями ингибиторного контроля, что также является характеристикой ПРЛ.Имеется возможная связь с хромосомой 5.

Нарушения функции мозга

Некоторое количество нейровизуализационныхисследований ПРЛ показали уменьшение областей мозга, вовлеченных врегулирование стрессовых откликов и эмоций, в том числе гиппокампа,орбитофронтальной коры и миндалины. Вменьшем количестве исследований применялись методы магнитно-резонанснойспектроскопии для обнаружения изменений в концентрации нейрометаболитов вопределённых областях мозга у пациентов с ПРЛ, а именно, N-ацетиласпартата,креатина, глютамат-связанных соединений и соединений, содержащих холин.

Гиппокамп

У людей с ПРЛ наблюдаетсяменьший по размеру гиппокамп. То же самое наблюдается и при посттравматическомстрессовом расстройстве (ПТСР). Однако, у пациентов с ПРЛ наблюдается такжеменьшая по размеру миндалина.

Миндалевидное тело

У пациентов с ПРЛ наблюдаютсяменьшее по размеру и более активное миндалевидное тело. Снижение объёма миндалевидного тела такженаблюдается при обсессивно-компульсивномрасстройстве. Одноисследование продемонстрировало необычайно сильную активность левогоминдалевидного тела у людей с ПРЛ при переживании ими негативных эмоций или припроявлении подобных эмоций у других людей. Поскольку миндалевидное тело«производит» все эмоции у человека (включая негативные), необычайно сильнаяактивность в этой области может объяснить силу переживаемых при ПРЛ эмоций,таких как страх, грусть, гнев и стыд, а также чрезмерную чувствительность кпроявлению подобных эмоций у других людей.

Префронтальная кора

У пациентов с ПРЛ наблюдаетсяменьшая активность префронтальной коры головного мозга, особенно привоспоминании событий, связанных с расставанием, одиночеством, покинутостью. Этаотносительная неактивность наблюдается в правой части передней поясной корыголовного мозга. Принимая во внимание её роль в регулировании эмоциональноговозбуждения, относительная неактивность префронтальной коры может объяснитьсложности, которые испытывают люди с ПРЛ в отношении контроля эмоций и реакцийна стресс.

Гипоталамно-гипофизарная надпочечниковая ось

Гипоталамно-гипофизарнаянадпочечниковая ось (ГГНО) регулирует производство кортизола, которыйвысвобождается в ответ на стресс. У людей с ПРЛ наблюдается повышенноепроизводство кортизола и, следовательно, повышенная активность ГГНО.21) Этосвязано с повышенным откликом на стресс, что объясняет повышенную склонность утаких людей к беспокойству. Поскольку травмирующие события могут вызватьувеличение производства кортизола и активность ГГНО, возможно, что повышеннаяактивность ГГНО у людей с ПРЛ может быть просто отражением большего количестватравмирующих событий в детстве и подростковом возрасте. Другое объяснениесостоит в том, что при повышенной чувствительности к стрессовым событиям (ипроизводство кортизола), человек, испытывая обычные стрессовые события вдетстве и подростковом возрасте, впоследствии считает их травмирующими.Повышенное производство кортизола связано с повышенным риском суицидальногоповедения.

Нейробиологические факторы пограничных растройств

Эстроген

Индивидуальные различия вциклах эстрогена у женщин могут быть связаны с выражением симптомов ПРЛ. Исследование2003 года показало, что симптомы ПРЛ у женщин были предопределены изменениями вуровнях эстрогена в ходе менструального цикла. Этот эффект осталсязначительным, когда результаты контролировались относительно общего увеличениянегативного аффекта. Симптомы, такие как резкие перемены настроения идепрессия, связанные с изменением уровня эстрогена, часто неправильнодиагностируют как ПРЛ. Поскольку эндометриоз является заболеванием, зависимымот эстрогена, во время него наблюдаются тяжелые симптомы ПМС и ПМДР, физическиеи психологические по своей природе. Расстройства настроения, зависимые отгормонов, также известны как репродуктивная депрессия, снижаются только послеменопаузы или гистерэктомии. При лечении психотических эпизодов эстрогеном уженщин с ПРЛ, наблюдаются значительные улучшения, однако такое лечение неследует назначать пациентам с эндометриозом, поскольку это может ухудшить ихэндокринное здоровье. Стабилизаторы настроения, используемые при лечениибиполярного расстройства, неэффективны при лечении пациентов с нарушениемуровня эстрогенов. Для того, чтобы определить, страдает ли пациент отэндокринного или психического расстройства, должна быть осуществлена корректнаядиагностика.

Факторы развития

Детская травма

Существует сильная корелляциямежду насилием в детстве (особенно сексуального характера) и развитием ПРЛ. Многиепациенты с ПРЛ сообщают о насилии и недостатке родительского внимания вдетстве, однако причинно-следственная связь всё ещё является причиной споров.Пациенты с ПРЛ чаще сообщают о вербальном, эмоциональном, физическом илисексуальном насилии со стороны опекунов обоих полов. Они также чаще сообщают обинцесте и потере опекуна в юном возрасте. Также пациенты с ПРЛ чаще сообщают отом, что их опекуны отрицали значение их мыслей и чувств. Кроме того, опекуныне смогли обеспечить необходимую защиту и халатно относились к физическойзаботе над ребёнком. Родители обоих полов часто были эмоционально отдалены отдетей и обращались с ними неправильно. Кроме того, женщины с ПРЛ, сообщившие ожестоком обращении со стороны опекуна-женщины и насилии со стороныопекуна-мужчины, входили в группу повышенного риска быть жертвой сексуальногонасилия со стороны постороннего человека (не опекуна).Предположительно,дети, испытывающие постоянное недоедание в детстве и сложности, связанные спривязанностью к другим людям, могут входить в группу риска развития ПРЛ.Однако, ни одно из этих исследований не обеспечивает надёжных доказательствтого, что детская травма обязательно вызывает ПРЛ или является одной из егопричин. Более того, как травма, так и ПРЛ, могут быть вызваны третьим фактором. Например, опекун может травмировать ребёнка частично из-за наличия у него своихсобственных наследуемых расстройств личности, генетическую предрасположенностьк которым они могут передать детям, у которых ПРЛ может развиться в результатеэтой предрасположенности и других факторов, а не быть результатом неправильногообращения.ПсихоаналитикОтто Кернберг утверждает, что неспособность ребёнка достигнуть навыкапсихического обозначения себя и других и неспособность преодолеть расщеплениеэго могут увеличить риск развития пограничной личности. Неспособность ребенкаперенести отложенное вознаграждение в возрасте 4 лет не предрекает развития ПРЛв дальнейшем.

Неврологические паттерны

Интенсивность и скоростьпроявления негативных аффектов личности, или тенденция к проживанию негативныхэмоций, является более сильным предиктором ПРЛ, чем сексуальное насилие вдетском возрасте. Это, а также различия в строении мозга и тот факт, что унекоторых пациентов с ПРЛ не было детской травмы,даётоснование предполагать, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессовогорасстройства, несмотря на то, что зачастую два этих заболевания встречаются уодного человека. Таким образом, учёные рассматривают в качестве причины ПРЛ нетолько детскую травму, но и другие причины. Новое исследование доктора АнтонияРуокко из Университета Торонто, опубликованное в январе 2013 года, освещает двапаттерна активности мозга, которые могут лежать в основе нарушения регуляцииэмоций, наблюдаемого при этом расстройстве. В исследовании описываетсяувеличение активности рефлекторных дуг в мозгу, которые отвечают за усилениепереживания негативных эмоций, наряду со снижением активности рефлекторных дуг,которые у здорового человека регулируют или подавляют негативные эмоции.Нарушение работы этих дуг наблюдается в передних областях мозга, однакоспецифические области, в которых присутствуют нарушения, отличаются у разныхлюдей, поэтому требуется анализ большего количества исследованийнейровизуализации. Также, в отличие от ранних исследований, у пациентов,страдающих от ПРЛ, наблюдалась меньшая активация миндалины в ситуациях,связанных с сильными негативными эмоциями, чем в контрольной группе. ДокторДжон Кристал, редактор научного журнала Биологическая Психиатрия, добавил, что«новый отчёт показывает, что люди с ПРЛ имеют более насыщенную эмоциональнуюжизнь, необязательно несчастливую или непродуктивную жизнь, и это действительносвязано с механизмами деятельности их мозга».

Факторы, опосредующие и влияющие на ПРЛ

Исполнительное функционирование

В то время как повышеннаячувствительность к мнению других людей и страх быть отверженным связаны с болеесильными проявлениями симптомов ПРЛ, исполнительное функционирование опосредуетотношение между чувствительностью к отношению других людей и симптомами ПРЛ.Таким образом, группа когнитивных процессов, включающая планирование, рабочуюпамять, внимание и функции решения проблем, может выступать в качествемеханизмов, через которые чувствительность к мнению других влияет на симптомыПРЛ. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что отношение междучувствительностью к мнению других и симптомами ПРЛ было выше, когдаисполнительное функционирование было пониженным, и наоборот. Предположительно,высокое исполнительное функционирование может выступать в качестве защиты людейс высокой чувствительностью к мнению других от симптомов ПРЛ. Исследование,проведенное в 2012 году, показало, что нарушения в рабочей памяти могутоказывать влияние на повышенную импульсивность у пациентов с ПРЛ.

Семейное окружение

Семейное окружение – этофактор, который влияет на развитие ПРЛ в случае жестокого обращения с детьми.Нестабильное семейное окружение предопределяет развитие расстройства, инаоборот, стабильное семейное окружение связано с пониженным риском развитияПРЛ. Одним из возможных объяснений является то, что стабильное семейноеокружение служит в качестве «буфера», защищающего от развития ПРЛ.

Самовосприятие

Самовосприятие, или осознаниемножества характеристик собственной личности, опосредует отношение междусамонесоответствием действительной и идеальной личности и развитием симптомовПРЛ. Так, высокое самовосприятие у людей, которые считают, что их реальныехарактеристики не совпадают с тем, чего они хотели бы добиться, снижаетдавление их противоречивого образа самого себя на симптомы ПРЛ. Однако,самовосприятие не опосредует отношения между самонесоответствием действительнойличности и личности, которую человек хотел бы представлять из себя на данномэтапе и развитием симптомов ПРЛ. Таким образом, у тех, кто считает, что ихреальные характеристики не соответствуют тому, что они должны уже иметь,высокое самовосприятие не снижает влияния их противоречивого образа себя насимптомы ПРЛ. Защитная роль самовосприятия проявляется в самонесоответствииреальных-идеальных характеристик (а не реальных и тех, которыми человек хотелбы обладать на данном этапе). Предположительно, влияние конфликтующего илинестабильного самовосприятия при ПРЛ зависит от того, как личность смотрит насебя и своё развития: в терминах «я хочу добиться» или «я должен был добитьсяэтого ранее».

Подавление мыслей

Исследование, проведенное в2005 году, показало, что подавление мыслей, или сознательные попытки избежатьпрокрутки каких-то тем в своей голове, опосредует отношение между эмоциональнойуязвимостью и симптомами ПРЛ. Более новое исследование показало, что подавлениемыслей не обязательно опосредует отношение между эмоциональной уязвимостью исимптомами ПРЛ. Однако, это исследование также продемонстрировало, чтоподавление мыслей опосредует отношение между плохим окружением и симптомамиПРЛ.

Диагностика пограничного расстройства личности

Диагностика ПРЛ основывается наклиническом обследовании под контролем квалифицированного специалиста в областипсихиатрии. Лучшей методикой считается опрос пациента и сравнение его показанийс критериями расстройства. Активное вовлечение пациента с ПРЛ в определениедиагноза может помочь пациентам легче принять его. Несмотря на то, что многиеклинические врачи предпочитают не рассказывать пациентам с ПРЛ об их диагнозе(из-за соображений того, что в обществе господствует негативное отношение кдиагнозу или же из-за того, что ПРЛ считается неизлечимой), обычно для пациентабывает полезно знать свой диагноз. Знание своего диагноза помогает пациентампонять, что их проблема не единична, и благодаря этому знанию они могут быстреенайти эффективные методы лечения. В целом, психологическая оценка включаетопрос пациента о начале и тяжести симптомов, а также другие вопросы о том, какданные симптомы влияют на качество жизни пациента. Особого внимания требуюттакие симптомы, как наличие суицидальных идей, причинение себе вреда и мысли опричинении вреда другим. Диагностика базируется на сообщении пациента осимптомах и на заключении специалиста. Дополнительные методы тестирования ПРЛмогут включать осмотр пациента и проведение лабораторных анализов дляопределения других возможных триггеров для имеющихся симптомов, таких каксостояние щитовидной железы или злоупотребление веществами.

Диагностическое и статистическое руководство

В пятом изданииДиагностического и статистического руководства (DSM-по психическимзаболваниям отсутствует многоосевая система. Следовательно, все расстройства,включая расстройства личности, перечислены во второй секции руководства. Дляпостановки диагноза «пограничное расстройство личности», человек должендемонстрировать 5 из 9 критериев. DSM-5определяет основные признаки ПРЛ как распространенный паттерн нестабильности вмежличностных взаимоотношениях, представлении о самом себе и аффектах, а такжеярко выраженная импульсивность в поведении.Крометого, в DSM-5 представлены возможные альтернативные критерии для диагностикиПРЛ в секции III, «альтернативная модель DSM-5 расстройства личности». Этиальтернативные критерии основаны на исследовании личностных качеств и включаютспецификацию по меньшей мере четырех из семи неадаптивных черт. По словам МаршиЛинеган, для многих специалистов-психиатров представляет сложностьдиагностировать ПРЛ с использованием критериев Руководства, поскольку этикритерии описывают широкое разнообразие стереотипов поведения. Линеган поделиласимптомы ПРЛ на 5 групп: эмоции, поведение, межличностные отношения,самоощущение и познавательные способности.

Международная классификация заболевания

В Списке классов МКБ-10Всемирной Организации Здравоохранения определяется расстройство, схожее с ПРЛ,(F60.эмоционально нестабильное расстройство личности. Два подтипа этогорасстройства описаны ниже. F60.30Импульсивный тип Должнонаблюдаться по меньшей мере три симптома из нижеперечисленных, одним из которыхбудет (2):1. Заметная тенденция действоватьвопреки ожиданиям, без размышления о последствиях;2. Заметная тенденция вовлечения вспоры и конфликты с другими, особенно если другие пытаются помешать исполнениюимпульсивных актов или позволяют себе критиковать их;3. Способность «взрываться» идемонстрировать эпизоды гнева и жестокости, с неспособностью контролироватьсвоё поведение;4. Сложность в поддержании любойдеятельности, которая не обеспечивает немедленного вознаграждения;5. Нестабильное и капризное(импульсивное, взбалмошное) настроение.F60.31Пограничный тип Должнобыть представлено по меньшей мере три симптомы из списка выше (F60.30Импульсивный тип) и по меньшей мере два симптома из списка ниже:1. Колебания и неуверенностьотносительно восприятия себя, своих целей и внутренних предпочтений;2. Склонность к вовлечению винтенсивные и нестабильные отношения, часто приводящие к эмоциональномукризису;3. Чрезмерные усилия с целью небыть оставленным;4. Периодические угрозы нанесениясебе повреждений или исполнение этих угроз;5. Постоянное чувство внутреннейопустошенности;6. Демонстрация импульсивногоповедения (быстрая езда, злоупотребление веществами)В ICD-10 также описываетсянекоторое количество общих критериев, определяющих расстройство личности.

Члены семьи

Люди с ПРЛ часто чувствуютзлобу по отношению к членам семьи и отстраняются от них. Исследование,проведенное в 2003 году, показало, что члены семьи зачастую ощущают сильныйэмоциональный стресс, тяжёлый груз и даже враждебность по отношению к своимродственникам с ПРЛ, усиливающиеся после того, как они узнают о заболевании.Эти данные говорят о необходимости исследования качества и точности информациио заболевании, которая преподносится членам семьи.Родителивзрослых пациентов с ПРЛ зачастую недостаточно или чрезмерно вовлечены всемейные взаимоотношения. В романтических отношениях, ПРЛ связано сувеличенными уровнями хронического стресса и конфликтов, сниженнойудовлетворённостью своим партнёром, жестокостью и нежелательной беременностью. Однако, это может быть связано с расстройствами личности в общем.

Подростковый возраст

Начало симптомов обычнонаблюдается в подростковом или раннем взрослом возрасте, однако симптомы,наводящие на мысли о расстройстве, могут наблюдаться и в детском возрасте.Симптомы, которые предопределяют развитие ПРЛ у подростков, могут включатьпроблемы, связанные с внешним видом, сильный страх быть отвергнутым, проблемы вповедении, нанесение себе увечий без суицидальных намерений, попытки найтиидеальные взаимоотношения и сильное чувство стыда. У многих подростков такиесимптомы наблюдаются без дальнейшего развития ПРЛ, однако наличие этихсимптомов в 9 раз больше связано с риском развития ПРЛ, чем их отсутствие. Кроме того, такие симптомы связаны с большим риском развития проблем всоциальной сфере в долговременной перспективе. Клиническим врачам нерекомендуется осуществлять диагностику ПРЛ у пациентов до 18-летнего возраста,из-за того, что «взлёты» и «падения» подросткового возраста считаются нормой иличность человека еще развивается. Однако, в некоторых случаях ПРЛ может бытьдиагностировано до 18 лет, при этом симптомы должны наблюдаться на протяженииминимум 1 года. Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте может предсказать развитиеПРЛ во взрослой жизни. Среди подростков с подтверждённым диагнозом ПРЛ, унекоторых расстройство остаётся стабильным на протяжении долгого времени, в товремя как у других оно то появляется, то исчезает.Ранняядиагностика может помочь в разработке более эффективного плана лечения вподростковом возрасте. Семейная терапия считается эффективным компонентомлечения ПРЛ у подростков.

Дифференциальная диагностика и сопутствующие заболевания

При ПРЛ часто наблюдаютсясопутствующие расстройства на протяжении всей жизни. В отличие от другихрасстройств личности, при ПРЛ наблюдается повышенный риск:· Расстройств настроения, включаябольшую депрессию и биполярное расстройство· Тревожных расстройств, в томчисле панического расстройства, социального тревожного расстройства ипосттравматического стрессового расстройства· Других расстройства личности· Злоупотребления веществами· Расстройств пищевого поведения,в том числе нервной анорексии и булимии· Синдрома дефицита внимания игиперактивности· Соматизированных расстройств· Диссоциативных расстройствИсследование 2008 годапоказало, что 75% людей, диагностированных ПРЛ, демонстрировали симптомырасстройств настроения в определенный период жизни, особенно большой депрессиии биполярного расстройства I типа, и почти 75% — тревожного расстройства. Упочти 73% наблюдалось злоупотребление веществами или зависимость, и уприблизительно 40% — посттравматическое стрессовое расстройство. Что интересно,менее чем у половины участников с ПРЛ в этом исследовании наблюдалось ПТСР. Данные о том, что менее половины пациентов с ПРЛ демонстрируют ПТСР вопределенный период жизни, подвергает сомнению теорию о том, что ПРЛ и ПТСР –это одно и то же заболевание. Имеются значительные половые различия в типахсопутствующих заболеваний у пациентов с ПРЛ — у мужчин с ПРЛ чаще встречаетсязлоупотребление веществами, в то время как у женщин с ПРЛ чаще встречается ПТСРи расстройства пищевого поведения. В одном исследовании, у 38% участников с ПРЛнаблюдались симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Вдругом исследовании, у 6 из 41 участников (15%) наблюдались симптомырасстройств аутистического спектра (в этой подгруппе – самый высокий процентпопыток суицида).

Расстройства настроения

У многих людей с ПРЛ такженаблюдаются расстройства настроения, такие как большое депрессивноерасстройство или биполярное расстройство. Некоторые характеристики пограничногорасстройства личности пересекаются с симптомами расстройств настроения, чтоусложняет постановку диагноза. Особенноэто касается биполярного расстройства, которое часто неправильно диагностируютПРЛ, и наоборот. При биполярном расстройстве, во время эпизода депрессии илимании, поведение пациента может напоминать симптомы ПРЛ, и нормализуется послестабилизации настроения. По этой причине, до постановки диагноза желательнодождаться нормализации настроения. Аффективная лабильность при ПРЛ и быстраясмена настроений при биполярном расстройстве кажутся на первый взгляд оченьпохожими. Отличить эти два заболевания может быть сложно даже для опытноговрача. Однако, имеются некоторые признаки, которые дают возможность неошибиться при постановке диагноза. Во-первых, продолжительность переменнастроения. У некоторых пациентов с биполярным расстройством, эпизоды депрессииили мании могут длиться по меньшей мере две недели к ряду, что намного дольше,чем при ПРЛ. Даже при относительно частой смене настроения, при биполярномрасстройстве эпизод длится минимум несколько дней, а при ПРЛ настроениеменяется в течение нескольких минут или часов. Поэтому, даже если пациент с ПРЛдемонстрирует эйфорию и импульсивность, которые напоминают эпизод мании прибиполярном расстройстве, этот период слишком короток, чтобы диагностировать егокак манию. Во-вторых, при биполярном расстройстве настроение не меняется взависимости от окружения. Положительное событие не вызовет улучшения настроенияпри депрессивном эпизоде, а негативное событие не вызовет снижения эйфории прибиполярном расстройстве, в отличие от ПРЛ. В-третьих, эйфория при ПРЛ несвязана со скачкой идей и сниженной потребностью в сне, как при гипомании. Болеетого, сильные нарушения сна редко являются симптомом ПРЛ, но часто встречаютсяпри биполярном расстройстве (наряду с изменениями аппетита). Поскольку два этихрасстройства имеют некоторое количество схожих симптомов, раньше ПРЛ считалосьлёгкой формой биполярного расстройства или расстройством биполярного спектра.Однако, это должно было бы предполагать общность механизмов, лежащих в основеэтих заболеваний. Однако, различия в феноменологии, семейной истории,продолжительности и отклике на лечение показывают, что эти заболевания имеютразличную природу. Исследователи обнаружили лишь «небольшую связь» междубиполярный расстройством и ПРЛ.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическоерасстройство (ПМДР) наблюдается у 3-8 процентов женщин детородного возраста.Симптомы начинают проявляться за 5-11 дней до начала менструации и прекращаютсячерез несколько дней после её начала. Симптомы могут включать заметныеизменения настроения, раздражительность, депрессивное настроение, чувствобезнадёжности или суицидальные мысли, субъективное чувство подавленности илинеспособности контролировать ситуацию, компульсивное переедание, сложности вконцентрации и сложности в личных взаимоотношениях.СимптомыПМДР обычно начинают проявляться в 20-25 лет, хотя многие женщины, страдающиеПМДР, не начинают задумываться о лечении до 30 лет. Несмотря на схожестьнекоторых симптомов ПМДР и ПРЛ, эти расстройства являются разными. Ониотличаются продолжительностью симптомов: симптомы ПМДР наблюдаются только входе лютеиновой фазы менструального цикла, в то время как симптомы ПРЛнаблюдаются постоянно на всех стадиях менструального цикла. Кроме того,симптомы ПМДР не включают импульсивности.

Лечение пограничногорасстройства личности

Основным методом лечения ПРЛявляется психотерапия. Лечениедолжно основываться на потребностях человека, а не на основном диагнозе ПРЛ.Для лечения ПРЛ также могут использоваться медикаменты, применяемые для лечениясопутствующих заболеваний, таких как депрессия и беспокойство. Былопродемонстрировано, что долговременная госпитализация не является болееэффективным средством при ПРЛ с суицидальными наклонностями, чеммедико-социальная помощь.

Психотерапия

Основным способом лечения ПРЛ внастоящее время считается длительная психотерапия. Существует шесть способовлечения: динамическая психотерапия, лечение, основанное наментализации, психотерапия, сфокусированная на переносе, диалектическаяповеденческая психотерапия, общее психиатрическое лечение и схемная терапия.Несмотря на то, что диалектическая поведенческая психотерапия (ДПП) являетсянаиболее изученной среди всех видов терапии для лечения ПРЛ, эмпирическиеданные и исследования случай-контроль показывают, что все методы леченияявляются эффективными, за исключением схемной терапии. Длительное лечениелюбого типа, в том числе схемная терапия, лучше, чем отсутствие лечения,особенно что касается снижения риска причинения себе ущерба. Методылечения, связанные с ментализацией и переносом, основаны на психодинамическихпринципах, а диалектическая поведенческая психотерапия основана накогнитивно-поведенческих принципах и принципе осознанности. Общеепсихиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этихметодов лечения и считается более простой для понимание и менее интенсивной.Рандомизированные контролируемые испытания показали, что диалектическаяповеденческая психотерапия и методы психотерапии, основанные на ментализации,могут быть наиболее эффективными методами для лечения ПРЛ, кроме того, у двухэтих методик имеется много общего.Натуралистическоеисследование, однако, показало, что динамическая психотерапияможет быть более эффективной, чем диалектическая поведенческая психотерапия.Исследователи заинтересованы в развитии более коротких версий этихпсихотерапевтических методик для увеличения доступности и снижения стоимостилечения. С точки позиций психодинамической теории, особенной проблемойпсихотерапии в случае ПРЛ является проекция (приписывание пациентом своихмыслей и чувств на окружающих людей, природу, животных и т.п.). Дляпсихотерапевта важно даже не умение быстро интерпретировать проекцию, а бытьгибким и распознавать негативные атрибуции. Некоторые исследования показывают,что медитация осознанности может быть связана с положительными структурнымиизменениями в мозгу, в том числе – изменения структур мозга, связанных с ПРЛ.Исследованияосознанности также демонстрируют улучшение симптоматики ПРЛ, при этом унекоторых клиентов, которые уже не занимались медитацией осознанности,наблюдалось минимальное количество симптомов ПРЛ, перечисленных вДиагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеванием, 5издание.

Лекарственные средства

Кохрановский обзор 2010 годапоказал, что ни одно лекарственное средство не является эффективным для лечения«основных симптомов ПРЛ, таких как хроническое чувство опустошенности,сложности с самоидентификацией и покинутость». Однако, по мнению авторов,некоторые препараты могут воздействовать на отдельные симптомы, связанные с ПРЛили симптомы сопутствующих заболеваний. Среди антипсихотиков, исследованных вотношении ПРЛ, атипичные нейролептики могут снизить такие проявленияболезни, как гнев, и снизить риск суицидального поведения. Водном исследовании было показано, что, атипичные антипсихотики могут уменьшить риск проявления таких симптомов, как межличностныепроблемы и импульсивность. Оланзапин может снизить аффективную нестабильность,гнев, параноидальные симптомы и беспокойство, однако было показано, что плацебооказывает более выраженный положительный эффект при суицидальных идеях. Эффектзипразидона был незначительным. Среди изученных стабилизаторов настроения,вальпроевая кислота может улучшить следующие симптомы: депрессия, проблемы вотношениях и гнев. Ламотриджин может уменьшить импульсивность и гнев; топираматможет помочь уменьшить проблемы во взаимоотношениях, импульсивность,беспокойство, гнев и общую психиатрическую патологию. Эффект карбамазепина былнезначительным. Среди антидепрессантов, амитриптилин может помочь уменьшитьдепрессию, однако миансерин, флуоксетин, флувоксамин и фенелзин сульфат продемонстрировалиотсутствие эффекта. Омега-3 жирные кислоты могут снизить риск суицида идепрессии. По состоянию на 2010 год, исследования с использованием этихпрепаратов не были продублированы и эффект длительного использования не былустановлен. Из-за недостаточного количества данных и потенциала для серьезныхпобочных эффектов у некоторых лекарственных препаратов, Национальный институтздоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) в 2009 годувыпустил клиническую инструкцию для лечения и управления ПРЛ, в которойрекомендовал «не использовать лекарственные препараты для лечения пограничногорасстройства личности или отдельных симптомов или поведения, связанных срасстройством». Однако, «приём препаратов может рассматриваться для лечениясопутствующих заболеваний».

Медицинские центры

Имеется значительное отличиемежду количеством людей, которым поможет лечение, и количеством людей,находящихся на лечении. Так называемый «пробел в лечении» — этонерасположенность больного проходить лечение, недостаточная диагностика болезниврачом и ограниченная доступность современных методов лечения. Тем не менее, водном опросе было показано, что диагноз ПРЛ имеется у приблизительно 20%пациентов, госпитализированных в психиатрические клиники.Большинствопациентов, находящихся на лечении, продолжают лечиться амбулаторно в течениенескольких лет, однако со временем количество людей, использующих болееограниченные и дорогостоящие формы лечения, снижается. Установление тяжестириска суицида может быть очень сложно для врача, да и сами пациенты поройнедооценивают возможности смертельного исхода при нанесении себе телесныхповреждений. У людей с ПРЛ обычно наблюдается повышенный риск суицида, иистория многократных попыток самоубийства во время кризиса. Приблизительно уполовины людей, покончивших с собой, наблюдались симптомы расстройстваличности. Пограничное расстройство личности – это расстройство личности, большевсего связанное с риском суицида.

Прогноз лечения пограничногорасстройства личности

При наличии лечения, убольшинства пациентов с ПРЛ может наблюдаться уменьшение симптомов и ремиссия(уменьшение симптомов в течение, по меньшей мере, двух лет).Вдолговременном исследовании, где у пациентов с ПРЛ отслеживались симптомы, былопоказано, что у 34.5% ремиссия начиналась в течение двух лет с момента началаисследования. 49.4% пациента достигли ремиссии в течение двух лет, остальные же68.6% достигли ремиссии в течение шести лет. К окончанию исследования, 73.5%участников достигли ремиссии. Кроме того, среди тех, у кого наблюдалось полноеизбавление от симптомов, лишь у 5.9% наблюдалось их повторное проявление. Болеепозднее исследование показало, что через десять лет с момента отсчёта (в ходегоспитализации), 86% пациентов достигли стабильного выздоровления.Такимобразом, в соответствии с этими двумя исследованиями, в противоположностьраспространенному мнению, выздоровление от ПРЛ не только возможно, но идостаточно распространено, даже при наличии тяжелых симптомов. Важно отметить,однако, что большой процент выздоровления был исследован лишь у тех, ктопроходил лечение. Кроме того, в некоторых исследованиях был большой «отток»испытуемых, а данные от пациентов были получены путём их опроса, при этом онибыли осведомлены о том, что от них хотят получить какую-то перспективнуюинформацию относиельно прогресса или отсутствия такового. В некоторыхисследованиях под «ремиссией» понималось «уменьшение количества симптомов на 2пункта», а не «уменьшение количества симптомов, достаточное для того, чтобысостояние больного перестало удовлетворять критериям для определения ПРЛ». Наконец, такие результаты исследований могут быть связаны с тем простым фактом,что пациенты к концу исследования зачастую сталкиваются с меньшим стрессом врезультате отсутствия работы с полным графиком или серьёзных отношений, идействительно, к концу исследования процент пациентов, работающих полный день,был очень низок (33%). В процессе лечения большую роль играет личностьпациента. Последние исследования показали, что более покладистые пациенты,проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрировали лучшиеклинические результаты, чем менее покладистые или не проходящие ДПТ пациенты.Эта связь была опосредована силой рабочего альянса между пациентом ипсихотерапевтом; другими словами, более покладистые пациенты способствовалиусилению рабочего альянса с терапевтом, что, в свою очередь, приводило уулучшению результатов. Помимоизбавления от симптомов, пациенты с ПРЛ также достигали высокого уровняпсихосоциального функционирования. Длительное исследование, изучающеесоциальные и рабочие способности участников с ПРЛ, показало, что через 6 летпосле постановки диагноза, 56% участников демонстрировали хорошие способностина работе и в общественном окружении, по сравнению с 26% при диагностике.Профессиональные достижения были значительно более ограниченными, даже всравнении с пациентами с другими расстройствами личности. Однако, пациенты, чьисимптомы уменьшились, были более склонны иметь хорошие взаимоотношения сромантическим партнёром и с хотя бы одним родителем, демонстрировать хорошие результатына работе и учёбе и хорошее общее психологическое функционирование.

Эпидемиология

ПРЛ страдает в среднем 1-2процента населения. Женщины в 3 раза чаще страдают ПРЛ, нежели мужчины.55) Висследовании 2008 года, однако, было показано, что в течение жизни ПРЛ можетнаблюдаться у 5.9% населения, у 5.6% мужчин и 6.2% женщин. Разница в процентномсоотношении у мужчин и женщин в этом исследовании не читается статистическизначимой. ПРЛ связано с 20% психиатрических госпитализаций и наблюдается среди10% амбулаторных больных. В 2007 году, 29.5% новых заключённых в Айове имелодиагноз «пограничное расстройство личности»,иобщее количество заключённых в тюрьмах США с таким диагнозом составляет 17%.Такие высокие цифры могут быть связаны с высокой частотностью злоупотреблениявеществами и связанными с этим расстройствами среди пациентов с ПРЛ, которые,по некоторым данным, составляют 38%.

История

Одновременное существование водном человеке интенсивных и противоположных чувств и настроений было признаноГомером, Гиппократом и Аретеей из Каппадокии, причём последний описал«колебания» в одном человеке таких состояний, как сильный гнев, меланхолия имания. Швейцарский психиатр Теофиль Боне пересмотрел эти данные, и в 1684 годуописал феномен нестабильного настроения под термином «foliemaniaco-mélancolique».Другиеучёные также обнаружили и описали этот паттерн настроения, в их числеамериканский психиатр C. Hughes в 1884 г. и J.C. Rosse в 1890, которые назвализаболевание «пограничным безумием». В 1921 году Эмиль Крепелин идентифицировалфеномен «возбуждаемой личности», который имеет близкие параллели с симптомамиПРЛ. Первой значительной психоаналитической работой, в которой использовалсятермин «пограничное», была работа, написанная Адольфом Стерном в 1938 году. Вработе описывалась группа пациентов, страдающих, как он думал, от лёгкой формышизофрении, на границе между неврозом и психозом. В 1960-1970 годы наблюдалсясдвиг от понимания расстройства в качестве «пограничной шизофрении» к пониманиюего как «пограничное аффективное расстройство» (расстройство настроения), награнице биполярного расстройства, циклотимии и дистимии. В DSM-II эторасстройство носило название «циклотимическая личность» (аффективная личность).Со временем термин «пограничное» стал обозначать другую категорию заболеваний,однако психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его дляобозначения широкого спектра расстройств, находящихся в промежутке междуневрозом и психозом.Послепринятия стандартизированных критериев для разграничения расстройства отрасстройств настроения и других расстройств Axis I, ПРЛ стало считатьсярасстройством личности, после публикации DSM-III в 1980 году. Диагноз отличалсяот лёгкой формы шизофрении, которую назвали «шизоидным расстройством личности».Рабочая группа Американской Психиатрической Ассоциации, занимающаясяразработкой Axis II DSM-IV, решили назвать заболевание «пограничнымрасстройством личности», и с тех пор название не менялось. Однако, считается,что термин «пограничное» неадекватно описывает симптомы заболевания.

Контраргументы

Авторитетность и действительность показаний

Реальность существования такогозаболевания, как ПРЛ, оспаривается ещё как минимум с 1960х годов. Дваосновных довода – наличие диссоциативных эпизодов у пациентов с ПРЛ и вера вто, что враньё – это основной компонент расстройства.

Диссоциация

Исследователи не согласны стем, что диссоциация, или чувство отстранённости от эмоциональных переживаний ифизического опыта, может влиять на способность запоминать детали прошедшихсобытий. В исследовании 1999 года сообщается, что у пациентов с ПРЛ снижаласьточность автобиографической памяти. Исследователи выяснили, что это снижениеспособности вспоминать детали коррелировало с уровнями диссоциации у пациентов.

Враньё

Некоторые теоретики утверждают,что пациенты с ПРЛ часто лгут. Другие,напротив, пишут о том, что враньё довольно редко встречается в клиническойпрактике у пациентов с ПРЛ. В любом случае, враньё не является диагностическойхарактеристикой ПРЛ. Вера в то, что враньё является отличительнойхарактеристикой расстройства, может повлиять на качество медицинской помощи,которую получают пациенты с ПРЛ в лечебных учреждениях. Джейн Гудвин вспоминаетслучай, когда пациентка, страдавшая диссоциативным расстройством личности,испытывала тазовые боли, связанные с травмирующим событием в её детстве.Однако, врачи, не веря в правдоподобность подобных событий, диагностировали еёзаболевание как «пограничное расстройство личности», уповая на распространенноемнение, что враньё является ключевым признаком ПРЛ. Основываясь на этомдиагнозе, врачи не поверили, что пациентка страдает аллергией на изоленту.Однако, пациентка действительно страдала такой аллергией, и впоследствии этовызвало осложнения в ходе хирургии, необходимой для облегчения тазовых болей.

Пол

Поскольку ПРЛ имеет негативныеконнотации даже среди профессионалов, занимающихся душевным здоровьем,некоторые лица с ПРЛ, пережившие сексуальное насилие в детстве, подвергаютсядополнительной травме в виде неприятных комментариев со стороны врачей.Некоторые считают, что таким людям лучше ставить диагноз «посттравматическоестрессовое расстройство», поскольку оно подчеркивает влияние насилия, которомуони подверглись, на их поведение. Противники такой диагностики считают, чтотакой подход позволяет рассматривать насилие как болезнь, а вовсе не помогаетобращать на него внимание общества. Влюбом случае, диагноз ПТСР не вбирает в себя все аспекты расстройства личности.Джоель Пэрис заявляет, что «в клинике… до 80 процентов пациентов – женщины. Этицифры могут не совпадать с реальной жизнью». Он предлагает следующие объясненияэтому феномену: «Наиболее возможным объяснением гендерных отличий в клиническихусловиях является то, что женщины более склонны развивать симптомы, которыетребуют лечения. Женщины страдают депрессией в два раза чаще мужчин (Weissman& Klerman, 1985). Мужчины же более склонны к наркомании и психопатии(Robins & Regier, 1991), при этом мужчины, имеющие такое заболевание, необязательно будут находиться на учёте. Мужчины и женщины с похожими психологическимипроблемами могут по-разному переживать стресс. Мужчины более склонны к выпивкеи организации преступной деятельности. Женщины же переносят свой гнев на себя,что приводит к депрессии, причинению себе вреда и передозировкам, что являетсяхарактерными признаками ПРЛ. Таким образом, антисоциальное расстройстволичности и пограничное расстройство личности могут иметь общую лежащую в ихоснове патологию, однако проявляться они будут в виде симптомов, имеющихсильные связи с полом (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). У нас есть дажеболее специфичные данные о том, что мужчины с ПРЛ могут воздерживаться отпоиска лечения. В исследовании самоубийств, совершенных среди людей от 18 до 35лет (Lesage et al., 1994), 30% самоубийств были связаны с ПРЛ (что было подтвержденопсихологической аутопсией, то есть, получением данных о симптомах при помощиопроса членов семьи). Большинство из покончивших с собой были мужчинами, и лишьочень немногие из них были на лечении. Похожие результаты были получены висследовании, проведенном нашей собственной исследовательской группой (McGirr,Paris, Lesage, Renaud, & Turecki, 2007)». Короче говоря, мужчины менеесклонны обращаться за медицинской помощью или принимать её, и чаще всего ихлечат от симптомов ПРЛ, таких как наркомания, а не от самого ПРЛ. Симптомы ПРЛи антисоциального расстройства личности могут иметь общее происхождение, и,возможно, мужчины более склонны к суициду до постановки диагноза. Среди мужчин,диагностированных ПРЛ, имеются данные о повышенном проценте суицидов: «мужчиныболее чем в два раза более склонны к суициду, чем женщины – 18 процентов против8».

Манипулирование

DSM-IV-TR и многие врачиописывают манипуляционное поведение с целью добиться внимания одной из основныххарактеристик ПРЛ. Марша Линеган, однако, замечает, что этозависит от допущения, что люди с ПРЛ, сообщающие о сильной боли, илипричиняющие себе вред или демонстрирующие склонность к суициду, делают все этос намерением воздействовать на поведение других. Воздействие такого поведенияна других – зачастую сильная эмоциональная реакция близких друзей, членов семьии психотерапевтов – считается целью этого человека. Однако, из-за того, чтолюди с ПРЛ не имеют способности успешно управлять разрушительными эмоциями исложными личными взаимоотношениями, их частые выражения сильной боли,причинение себе вреда или суицидальное поведение могут, напротив, быть способомрегулирования настроения или механизмом выхода из невыносимых ситуаций. Линеганотмечает, что, если не дать обезболивающее средство жертвам пожаров или раковымбольным, они также будут демонстрировать поведение, нацеленное на привлечениевнимания и саморазрушение.

Стигма

Характеристики ПРЛ включаютэмоциональную нестабильность, интенсивные и нестабильные взаимоотношения,потребность в близости и страх быть отвергнутым. Из-за этого люди с ПРЛ частовызывают сильные эмоции у окружающих. Людей с ПРЛ часто описывают как«сложных», «резистентных к лечению», «манипулирующих», «требовательных» и«требующих внимания», и такие высказывания могут стать самореализующимсяпророчеством, поскольку провоцируют саморазрушительное поведение.

Физическая жестокость

Стигма в отношении больных ПРЛвключает представление о том, что такие люди склонны проявлять жестокость поотношению к другим людям. Несмотряна то, что в фильмах люди с ПРЛ часто изображаются жестокими, большинствоисследователей соглашаются в том, что в действительности такие люди малосклонны к насилию. Несмотря на то, что люди с ПРЛ часто переживают сильныйгнев, основной характеристикой ПРЛ является то, что они направляют этот гневвнутрь себя. Одним из ключевых отличий между ПРЛ и антисоциальным расстройствомличности является то, что люди с ПРЛ склонны трансформировать гнев внутрь себя,причиняя себе боль, а люди с антисоциальным расстройством, напротив, склонны трансформироватьего вовне, причиняя боль другим людям. Кроме того, взрослые люди, страдающиеПРЛ, часто испытывали насилие в детстве, поэтому многие люди с ПРЛ не принимаютлюбые выражения насилия в любом его виде. Их непреодолимое отвращение кжестокости может вызвать излишнюю компенсацию и сложности, связанные свыражением своих желаний и нерешительностью. Вот почему люди с ПРЛ выбираютпричинять вред себе, а не другим людям. Другой способ, при помощи которого людис ПРЛ могут избежать выражения гнева через насилие – это причинение себефизического вреда, например, нанесение себе увечий без суицидальных намерений.

Лечебные учреждения

Считается, что с пациентами сПРЛ сложно работать, и для успешного лечения требуется наличиевысококвалифицированного коллектива профессионалов в лице психиатров,терапевтов и медицинских сестёр. Большая часть работников лечебных учрежденийсообщила о том, что с пациентами с ПРЛ может быть очень трудно работать, и чтоони являются более «трудными» пациентами, чем все остальные. В настоящее времяпроводятся программы для улучшения мнения общественности о людях с ПРЛ.Впсихоаналитической теории, стигматизация среди врачей может отражать явлениеконтрпереноса (проецирование психотерапевтом своих чувств на клиента). Такимобразом, диагноз «ПРЛ» зачастую может многое сообщить о негативной реакцииврача на пациента и о разрушении эмпатии между врачом и пациентом, становясьинституциональным эпитетом под маской псевдонаучного жаргона. Этот неумышленныйконтрперенос может быть причиной неправильного обращения с пациентом, в томчисле чрезмерное использование медикаментов, неправильный уход и т.д. Некоторыеклиенты могут извлечь пользу из своего диагноза, поскольку точное знаниедиагноза позволяет чувствовать, что есть люди с подобным заболеванием, скоторыми можно общаться и узнавать о том, как они справляются с симптомами.Однако, другие пациенты воспринимают свой симптом как обидное клеймо. Онисообщают о том, что их саморазрушительное поведение некорректно понимается какманипулятивное и что стигма относительно этого расстройства ограничивает ихдоступ к лечению. В самом деле, в некоторых случаях врачи отказываютсяпредоставлять свои услуги людям с диагнозом ПРЛ.

Терминология

В настоящее время имеют местоспоры относительно переименования ПРЛ. Несмотря на то, что некоторыеспециалисты согласны с существующей терминологией, другие говорят онеобходимости её изменения, поскольку многие пациенты, которым поставлен такойдиагноз, считают его название «не приносящим пользу, клеймящим и не точным».ВалериПорр, президент Ассоциации по лечению и продвижению исследований в областирасстройств личности заявил, что «такое название сбивает с толку, являетсянеинформативным и усиливает негативный образ заболевания». Альтернативныепредложения по наименованию болезни включают «расстройства эмоциональногорегулирования» или «расстройство эмоциональной дисрегуляции». Другимиальтернативами являются «импульсное расстройство» и «расстройствомежличностного регулирования». Кэролин Квадрио предложила термин «посттравматическаядезорганизация личности», который отражает статус расстройства как (зачастую)одновременно хронической формы посттравматического стрессового расстройства ирасстройства личности. Однако, несмотря на наличие травмы в истории болезни умногих пациентов с ПРЛ, некоторые пациенты не сообщают о каком-либотравматическом событии, поэтому предполагается, что ПРЛ не обязательно являетсярасстройством травматического спектра. Национальная ассоциация по лечению ипродвижению исследований в области расстройств личности провела неудачнуюкампанию по изменению названия и образа ПРЛ в DSM-5, опубликованную в мае 2013года, в которой название «пограничное расстройство личности» осталось безизменений и не считается травматическим расстройством или расстройством, связаннымс воздействием стрессора.68)

Общество и культура

Фильмы и телевидение

Существует некоторое количествофильмов и телешоу, герои которых либо имеют ПРЛ, либо проявляют характерныечерты расстройства. Если воспринимать на веру образы, создаваемые на экране, можноввести себя в заблуждение. К сожалению, образ людей с ПРЛ в фильмах являетсяпреимущественно негативным, что вносит свой вклад в восприятие таких людейобществом (например, поощряя распространенный миф о жестокости людей с ПРЛ поотношению к другим людям). Большинство исследователей соглашаются с тем, что вреальной жизни люди с ПРЛ не склонны проявлять агрессию по отношению к другим иявляются в целом безобидными. В фильмах «Сыграйте мне туманно» и «Прерваннаяжизнь» (на основе одноимённых мемуаров) показана эмоциональная нестабильностьжертв расстройства, однако, в первом случае страдающая ПРЛ женщина проявляетагрессию на окружающих, а не на себе, что не характерно для расстройства. Вфильме 1992 года «Одинокая белая женщина», как и в первом случае, некоторыехарактеристики заболевания главной героини не типичны для ПРЛ.Вфильмах «Тонкая линия между любовью и ненавистью», «Роковое влечение»,«Увлечение», «Безумная любовь», «Коварный умысел», «Интерьеры», «Скандальныйдневник», «Кабельщик», «Господин Никто», «Трещины» и «Добро пожаловать комне». Психиатры Эрик Буи и Рейчел Роджерс утверждают, что персонаж из«Звёздных войн» Энакин Скайокер (Дарт Вейдер) имеет шесть из девятидиагностических критериев ПРЛ; Буи использует образ Энакина в качестве примерадля объяснения ПРЛ студентам, в частности, описывая его страх быть покинутым,неуверенность насчёт собственной идентификации и диссоциативные эпизоды. Всериале телеканала HBO «Клан Сопрано», психотерапевт Тони Сопрано, докторМелфи, предполагает, что мать его клиента может страдать от ПРЛ. В ситкометелеканала NBC «Уилл и Грейс», Грейс Адлер просит свою лучшую подругу и соседкуУилл Труман подделать подпись её врача, чтобы избежать гражданской обязанностибыть присяжным из-за пограничного расстройства личности и повышенного рискапсихотической вспышки.

Пограничное расстройство личности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пограничное расстройство личности – психическое расстройство, для которого характерны импульсивность, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность, периоды гневливости, трудности при построении долговременных отношений с другими людьми, чередование идеализации и обесценивания. Пограничное расстройство личности имеет устойчивый характер, возникает в раннем возрасте и проявляется в течение всей жизни. Предрасполагающими факторами служат особенности психологической конституции, насилие, покидание или отсутствие заботы в детстве. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным, анамнеза жизни и результата специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Пограничное расстройство личности – одна из разновидностей расстройств личности (устаревшее – психопатий). Проявляется устойчивыми особенностями характера и поведения, ухудшающими социализацию и построение личных отношений. Согласно статистике, данное расстройство выявляется примерно у 2% населения. Нередко наблюдается сочетание с другими психическими расстройствами. У больных чаще, чем в среднем по популяции, развивается алкоголизм и наркомания. Возможно возникновение психотических состояний.

Пограничное расстройство личности серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Неудачи в личной сфере в сочетании с постоянным страхом одиночества, профессиональной и социальной нереализованностью провоцируют депрессии, подталкивают пациентов к употреблению психоактивных веществ и попыткам суицида. Лечение пограничного расстройства представляет собой непростую задачу, однако, при адекватной психотерапии возможна стабилизация состояния и улучшение адаптации. Терапию осуществляют психологи, психотерапевты и психиатры.

Пограничное расстройство личности

Причины пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство – заболевание, возникающее в результате действия целого ряда факторов. Существует наследственная предрасположенность. Отмечается связь с полом – женщины страдают пограничным расстройством личности чаще мужчин. Имеют значение особенности характера, у больных выявляется заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам и низкая устойчивость к стрессам. Многие пациенты в детстве страдали от сексуального, физического или эмоционального насилия, в ранние годы пережили тяжелую утрату или расставание с родителем.

Возникновению пограничного расстройства личности способствует недостаток родительского внимания, отсутствие достаточного количества эмоциональных контактов со значимыми взрослыми, запрет на выражение чувств, противоречивые или завышенные требования к ребенку. Американский психолог Марша Лайнен, занимавшаяся изучением проблемы пограничных расстройств личности и разработавшая методику лечения данной патологии, полагает, что болезнь может быть связана с «эмоциональной неполноценностью» близких людей, окружавших пациента в детские годы. Во всех случаях в ответ на неблагоприятные условия жизни формируются устойчивые дезадаптивные схемы поведения, которые в последующем влияют на отношения с окружающими и оценку собственных поступков.

При пограничном расстройстве личности отмечается повышенная активность лимбической системы мозга, однако, пока не установлено, является ли это первичным нарушением или возникает вторично, в результате постоянной эмоциональной депривации и высокого уровня эмоционального дискомфорта. Эндогенные (изменение уровня нейромедиаторов) и экзогенные (выработанные с детства схемы поведения) факторы обуславливают затруднения при модулировании эмоций. Пациентам, страдающим пограничным расстройством личности, трудно доносить информацию о собственном эмоциональном состоянии в приемлемой форме, предусматривающей возможность разумного диалога. Они реагируют быстро, сильно и импульсивно, что нередко влечет за собой конфликты и усугубляет дезадаптацию.

Симптомы пограничного расстройства личности

Первые признаки расстройства могут быть заметны еще в раннем детстве. Дети эмоционально неустойчивы, неспокойны, часто демонстрируют эмоциональные реакции, по силе не соответствующие вызвавшему их возбудителю. Наблюдается импульсивное поведение. Тем не менее, данных симптомов недостаточно для постановки диагноза, поскольку при изменении жизненных условий и по мере взросления поведение ребенка может меняться. Как правило, клиническая картина пограничного расстройства личности формируется примерно к 25 годам.

Выявляется своеобразное расстройство идентичности. Образ собственного «Я» нестабилен и может сильно меняться в зависимости от настроения или внешних обстоятельств. Пациенты постоянно боятся быть покинутыми (иногда этот страх соответствует реальной ситуации, иногда нет). Для стабилизации образа собственного «Я» и устранения страха больные с пограничным расстройством личности пытаются найти «дополнение и отражение себя» идеальные отношения, воспроизводящие детско-родительское слияние.

В отношениях двух взрослых людей такое слияние невозможно. Периоды идеализации партнера, возникающие вследствие неоправданных ожиданий, чередуются с периодами обесценивания, спровоцированного тяжелым разочарованием. Отношения пациента, страдающего пограничным расстройством личности, становятся напряженными, нестабильными, основанными на нереальных требованиях по отношению к партнеру. Ситуация усугубляется импульсивностью больного и резкими перепадами настроения со склонностью к выраженной тревоге или дисфории. Импульсивное поведение при пограничном расстройстве личности может включать в себя не только несдержанность в отношениях, но и переедание, неразумную спонтанную трату денег, случайный секс, употребление психоактивных веществ. Возможны угрозы и попытки самоубийства.

Больной постоянно чувствует себя опустошенным. Ему трудно контролировать собственные эмоции в общении с другими людьми. Возможны бурные внезапные ссоры, яркие вспышки гнева или постоянная гневливость, частые драки, раздражительность и т. д. В стрессовых ситуациях у пациентов, страдающих пограничным расстройством личности, возникают параноидальные идеи, которые, в отличие от аналогичных идей при паранойе, носят нестойкий, преходящий характер. Могут наблюдаться проявления диссоциации. Весь перечисленный комплекс симптомов становится препятствием, как для построения личных отношений, так и для нормальной жизни в обществе.

Психотерапевт Янг выделил группу дезадаптивных схем, возникающих в ранние годы и связанных с эмоциональным отвержением значимого взрослого. Больные с пограничным расстройством личности постоянно испытывают страх потери или отвержения, который выражается в убеждении: «я не найдут близкого и всегда буду один». Они ставят себя в подчиненное положение, считая, что желания окружающих более значимы, чем их собственные. Пациенты не верят в свою способность самостоятельно решать возникающие проблемы и чувствуют себя зависимыми от других людей. Они убеждены, что не обладают необходимыми волевыми качествами, не могут контролировать собственную жизнь и управлять собственным поведением.

Больные с пограничным расстройством личности считают себя плохими людьми. Они думают, что окружающие от них отвернутся, если узнают, какие они на самом деле, и полагают, что заслуживают наказания. Пациенты страдают от недоверчивости и подозрительности, не чувствуют доверия и безопасности в отношениях, боятся, что их будут использовать в собственных целях. Убеждение «мои чувства и желания незначимы для окружающих» сопровождается страхом проявления эмоций.

При пограничном расстройстве личности больные постоянно предъявляют к себе нереальные требования, полагая, что должны постоянно контролировать собственные чувства. Это влечет за собой подавление переживаний. Пациенты отстраняются от своего горя, обиды, утрат и разочарования. Переживания попадают в зону бессознательного, и чувства выходят из-под контроля в самый неподходящий момент, например, при незначительном изменении планов или невыполнении маленькой просьбы.

При пограничном расстройстве личности могут наблюдаться достаточно продолжительные периоды стабильности. Во время кризисов больные обращаются к психологам и психотерапевтам в надежде решить свои проблемы, однако после улучшения состояния нередко бросают терапию, поскольку страх столкновения с собственными актуальными чувствами и негативными старыми переживаниями становится сильнее страха не справиться со своей жизнью в данный период времени. В результате к среднему возрасту пациенты, страдающие пограничным расстройством личности, зачастую имеют сложную историю контактов со специалистами и формируют убеждение «психологи бесполезны, они не могут мне помочь».

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими психическими расстройствами, в том числе:

Нередко наблюдается алкоголизм и наркомания. Возможны повторяющиеся попытки суицида и склонность к нанесению самоповреждений.

Диагностика

Диагностика расстройства представляет собой непростую задачу для специалистов в области психологии и психиатрии. Это обусловлено нестабильностью и разнообразием симптоматики, а также частым сочетанием с другими психическими расстройствами. Диагноз «пограничное расстройства личности» выставляется на основании психологического тестирования, беседы с больным и определенных признаков, проявляющихся в жалобах пациента, его межличностных отношениях и процессе терапии. Характерными признаками при предъявлении жалоб являются разнообразие проблем, ощущение опустошенности, путаница в чувствах, целях и сексуальной ориентации, склонность к саморазрушительному поведению и поведению, которое сам больной в последующем рассматривает, как непродуктивное и неадекватное.

В межличностных отношениях выявляется дефицит устойчивой близости, путаница между близостью и сексуальностью, резкие колебания от идеализации к обесцениванию. В процессе терапии наблюдаются ожидания особого подхода, частые телефонные звонки, чрезмерные эмоциональные реакции на перерывы и изменения времени встречи. Многие больные с пограничным расстройством личности тяжело переносят зрительный контакт, прикосновения и уменьшение физической дистанции. Характерно выраженное сопротивление переменам.

Лечение пограничного расстройства личности

Лечение пограничного расстройства личности предполагает обсуждение и переосмысление имеющихся проблем, выработку навыков контроля над собственными эмоциями и поведением, улучшение социальных навыков, формирование защитных механизмов, помогающих переживать тревогу и стрессы. Наиболее эффективной методикой лечения пограничного расстройства личности является диалектико-поведенческая терапия. План лечения составляется с учетом особенностей характера, личности и уровня компенсации конкретного больного и включает в себя индивидуальную терапию и занятия в группе.

По показаниям назначают транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Прогноз при пограничном расстройстве личности определяется возрастом пациента, уровнем социальной, профессиональной и личной компенсации, отношениями в семье и готовностью больного к длительной регулярной терапии. При обращении в молодом возрасте, активном настрое и внутренней психологической готовности переносить стрессы, обусловленные осознанием и проживанием чувства разочарования, потери, отверженности и одиночества, возможна устойчивая компенсация. В остальных случаях пациенты с пограничным расстройством личности нередко «кочуют» от одного психотерапевта к другому, не добиваясь значимого прогресса.

Как не дать пограничному расстройству личности испортить вам жизнь

Эту статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

Что такое пограничное расстройство личности

Это серьёзное ^{психическое заболевание. Людям с пограничным расстройством личности трудно контролировать свои эмоции и поведение, строить стабильные отношения, у них часто бывают проблемы с самооценкой. А ещё они могут подвергать себя опасности или вредить себе. Например, оставлять ожоги на коже, заниматься сексом со случайными партнёрами, ввязываться в драки, нарушать ПДД. Иногда дело доходит до попыток самоубийства.}

Состояние опасно ещё и тем, что вместе с ним могут появиться другие ^{психические заболевания. Например, депрессия, биполярное расстройство, нарушения пищевого поведения.}

Пограничное расстройство поражает ^{примерно 2% молодых людей. Чаще всего его находят у женщин. Мужчинам иногда ошибочно ставят депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство.}

В чём причины пограничного расстройства личности

Откуда берётся пограничное расстройство личности, точно никто не знает. Учёные только предполагают ^{, что может быть три причины.}

Наследственность

Заболеть больше рискуют те, у кого есть родственники с пограничным расстройством личности. Это предполагают ^{учёные, которые опросили 112 пар близнецов.}

Сбой в работе мозга

Исследования показывают, что у людей с пограничным расстройством иногда встречаются структурные и функциональные изменения в мозге. Особенно это касается областей, которые контролируют импульсы и эмоции. Появляются сбои до болезни или из-за неё, пока непонятно.

Окружение

Одни пациенты рассказывают, что в детстве пережили стресс. Например, физическое или сексуальное насилие, разлуку с родителями. У других были токсичные отношения или серьёзные конфликты.

Как распознать пограничное расстройство личности

Люди с пограничным расстройством эмоционально неустойчивы. Из-за этого у них меняется поведение. Вот симптомы ^{, по которым можно заподозрить болезнь:}

• Резкие перепады настроения. Ощущение счастья, раздражительность или беспокойство могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
• Постоянное чувство опустошённости.
• Сильный или неуместный гнев. Человек может быть саркастичным, злобным и даже ввязываться в драки.
• Быстрые изменения самооценки и самоидентификации, целей и ценностей. Только что всё было прекрасно, но уже через минуту человек с расстройством считает себя плохим или ведёт себя так, будто другие не существуют.
• Нестабильные  ^{отношения с близкими. Человек то идеализирует людей, то вдруг решает, что им на него плевать, или обвиняет их в чём-то, например в жестокости.}
• Страх быть брошенным. Пытаясь избежать реального или воображаемого отказа, человек может быстро начать интимные отношения (физические или эмоциональные) или резко прекратить общение.
• Импульсивное и часто опасное поведение: кражи в магазинах, незащищённый секс, нарушение ПДД, переедание, употребление наркотиков. Но если всё это проявляется, когда человек в хорошем расположении духа, симптом указывает  ^{скорее на расстройство настроения.}
• Чувство диссоциации. В этом состоянии человеку кажется, что он как будто оторван от тела и смотрит на себя со стороны. А всё происходящее выглядит нереалистичным.
• Самоповреждающие поведение. Человек может  ^{резать себе кожу и оставлять на ней ожоги. Иногда желание навредить себе доходит до попыток самоубийства.}
• Приступы паранойи. Человек с расстройством часто беспокоится о том, что на самом деле окружающие не любят его и не хотят проводить время вместе. Даже если это не так.

Не все люди с пограничным расстройством личности сталкиваются ^{с полным списком симптомов. Вызвать их могут пустяки. Например, командировка близкого. Тяжесть проявлений и их продолжительность зависят от человека.}

Что делать, если появились суицидальные мысли

Если вы задумываетесь о том, чтобы причинить себе вред или покончить с собой, обратитесь за помощью. Её можно получить несколькими способами:

• Позвоните по телефону горячей линии Центра экстренной психологической помощи МЧС России: +7 (495) 989-50-50.
• Свяжитесь с психологом на сайте МЧС.
• Если вы живёте в Москве, наберите номер 051 со стационарного телефона или +7 (495) 051 с мобильного.
• Оставьте заявку на сайте Московской службы психологической помощи населению. Специалист проконсультирует вас, даже если вы живёте не в столице.
• Позвоните своему психологу.
• Обратитесь к близкому человеку. Это может быть друг, родственник или любимый человек.

Как лечат пограничное расстройство личности

По-разному. В первую очередь надо обратиться к терапевту. Он соберёт ^{полную историю болезни и может назначить анализ крови или рентген, чтобы исключить физические причины симптомов.}

Если с организмом всё в порядке, доктор может отправить пациента к психотерапевту или психиатру. Тот побеседует  ^{с человеком, узнает, были ли в семье психические заболевания. Распознать пограничное расстройство может быть трудно из-за дополнительных болезней. Например, депрессии или тревожного расстройства.}

После постановки диагноза врач назначит подходящую терапию.

Психотерапия

Для людей с пограничным расстройством личности разработано несколько видов ^{разговорной терапии:}

• Диалектическая поведенческая терапия. Учит контролировать  ^{сильные эмоции и не вредить себе. После лечения пациенты часто улучшают отношения с окружающими.}
• Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает  ^{людям с расстройством найти и изменить убеждения, из-за которых портятся самооценка и отношения. После занятий больные почти не чувствуют тревогу и меньше вредят себе.}
• Схемная терапия. Проводится индивидуально или в группе. Помогает вспомнить неудовлетворённые потребности, из-за которых пациент привык к неправильным моделям поведения. Например, в детстве ребёнок кричал, чтобы обратить внимание родителей на себя. Когда-то это могло помочь, но сейчас только вредит. На занятиях человек может научиться вести себя правильно и добиваться целей адекватными способами.
• Терапия, основанная на ментализации. Помогает пациентам определять свои чувства и эмоции и относиться к ним спокойнее. Упор делается на то, что человек должен сначала думать, а потом делать.
• Системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS). Лечение рассчитано на 20 недель и проходит в группе, куда попадают пациент и его близкие. Используется как дополнение к другим видам психотерапии.
• Психотерапия, сфокусированная на переносе (психодинамическая терапия). Во время сеанса пациент рассказывает специалисту о ситуациях, когда вёл себя агрессивно. Вместе с врачом больной ищет другие модели поведения, а потом пробует применять их в жизни.
• Общее психиатрическое управление. Лечение проходит во время работы или учёбы. Пациент сам пытается отловить и осмыслить эмоционально трудные моменты. Человек также может пить лекарства, заниматься с психотерапевтом индивидуально или вместе с семьёй.

Лекарства

Препараты не основной способ лечения пограничного расстройства личности. Их назначают ^{, чтобы избавить пациента от симптомов депрессии, агрессии или беспокойства. Это могут быть антидепрессанты, антипсихотические средства или стабилизаторы настроения.}

Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты. Врач расскажет, чего ждать от конкретного препарата.

Госпитализация

Иногда пациентам с пограничным расстройством личности требуется лечение в психиатрической клинике ^{. Оно помогает людям не вредить себе и избавиться от суицидальных мыслей.}

Насколько успешным может быть лечение

Перспективы у людей с пограничным расстройством личности разные ^{. Выздоровление возможно, но не всегда. В любом случае это медленный и трудный процесс. Некоторые пациенты с помощью терапии начинают вести нормальную жизнь и учатся правильно общаться.}

По неизвестным причинам у болезни есть тенденция к выгоранию. Поэтому иногда люди с расстройством замечают, что их состояние улучшилось к 35–40 годам.

Как жить с пограничным расстройством личности

Если у вас пограничное расстройство личности и вы уже проходите терапию, не ограничивайтесь этим. Вот несколько советов ^{, которые помогут справиться с заболеванием и не навредить себе и окружающим:}

• Учитесь распознавать, что вызывает вспышки гнева или импульсивное поведение.
• Попробуйте избавиться от других проблем, связанных с пограничным расстройством. Например, от алкоголизма или наркомании.
• Попросите близких подключиться к терапии. Возможно, у них получится понять и поддержать вас.
• Найдите людей с пограничным расстройством личности. Они могут рассказать о своём опыте и что-то посоветовать.
• Вместе со своим врачом составьте план действий на случай кризиса. Так вы точно будете знать, что делать, если захочется навредить себе.
• Попробуйте медитации или дыхательные практики. Это помогает контролировать эмоции.
• Старайтесь не думать, какое мнение о вас складывается у окружающих. Это неважно.
• Попробуйте выражать свои эмоции так, чтобы другим не было обидно. Возможно, иногда придётся промолчать.
• Подумайте о здоровом образе жизни. Попробуйте завязать с фаст-фудом и начать делать зарядку по утрам.
• Не корите себя за болезнь. Но поймите, лечение — только ваша ответственность.

Читайте также 🧐

Пограничное расстройство личности: симптомы, тест, лечение

Бывает ли с вами такое, что вам видеть никого не хочется, а если кто-то попадется под ваше плохое настроение, приходится прилагать максимум усилий, чтобы сдержаться и не взорваться всплеском отрицательных эмоций? Думается, изредка в такое состояние может впасть любой живой человек. Особенно, если в его жизни реально случилось нечто такое, что может вывести из состояния душевного равновесия.

А вот если импульсивность, низкий самоконтроль и эмоциональная неустойчивость являются вашими постоянными спутниками, самое время обратиться к психотерапевту, потому что это может свидетельствовать о пограничном расстройстве личности (сокращенно ПРЛ) и других проблемах психики. И уж, как минимум, стоит пройти наши программы «Психическая саморегуляция» и «Здоровье человека».

Если дело лишь в неудачном стечении обстоятельств, эти программы помогут взять собственные эмоции под контроль. Если все гораздо хуже и программы наглядно покажут, что своими силами справиться не получится, вы больше не будете терять время в сомнениях и сможете начать поиск подходящего специалиста-психотерапевта, который сможет вам помочь.

И совершенно точно, что если вы замечаете за собой или за кем-то в своем окружении постоянную неуравновешенность и эмоциональную нестабильность, вам есть смысл дочитать нашу статью до конца, чтобы оценить возможные риски и последствия такого положения дел. Люди с пограничным расстройством личности нуждаются в квалифицированной помощи психотерапевта ничуть не меньше, чем пережившие тяжелую трагедию, драму, сложные жизненные обстоятельства. К слову, эти моменты тесно взаимосвязаны, о чем мы поговорим позже. А пока начнем с того, что же такое пограничное расстройство личности.

Пограничное расстройство личности: симптомы и признаки

Национальный институт психического здоровья США выделяет специфические признаки пограничного расстройства личности, по которым можно определить наличие этого заболевания [NIMH, 2020]. Каждый из этих признаков по отдельности может свидетельствовать о плохом воспитании или других психологических проблемах, однако в комплексе они позволяют заподозрить ПРЛ.

Пограничное расстройство личности – симптомы:

• Импульсивное поведение.
• Склонность к действиям без достаточного уровня самоконтроля.
• Нестабильный эмоциональный фон, перепады настроения.
• Высокий уровень тревожности.
• Склонность к агрессии.
• Признаки десоциализации от аномального поведения до нарушения социальной адаптации.
• Чувство нереальности происходящего и оторванности от самого себя, видение себя извне.
• Страх отказа, сложность построения доверительных отношений, страх перед воображаемыми намерениями окружающих.
• Склонность к преднамеренному нанесению себе повреждений (царапин, порезов, ожогов).
• Суицидальные наклонности.

Относительно последнего пункта стоит сказать, что примерно 10% страдающих ПРЛ гибнет из-за суицида, и это в значительной степени стало основанием к тому, чтобы внести ПРЛ в номенклатуру расстройств психического характера DSM-5 (аббревиатура от Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), которая разрабатывается Американской психиатрической ассоциацией [APA, 2013].

Еще раньше ПРЛ было внесено в перечень МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), утвержденный ВОЗ, в раздел «Специфические расстройства личности» (F60) как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности» (F60.3) [МКБ-10, 1989].

Подробнее о критериях диагностики ПРЛ вы можете узнать из руководства The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Diagnostic criteria for research («МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Диагностические критерии исследования»), подготовленного Всемирной Организацией здравоохранения [ВОЗ, 1993].

Критерии диагностики ПРЛ по ICD-10:

• Поведение индивида отличается от социально-ожидаемого и принятых на данных момент норм как в эмоциональной, так и в когнитивной сфере.
• Проблемы с социальной адаптацией, которые проявляются в разных ситуациях, а не только в какой-то одной.
• Индивид находится в состоянии дистресса из-за невозможности собственной адаптации к ситуациям.
• Наблюдаемые отклонения от норм проявились впервые в детском или подростковом возрасте, при этом имеют пролонгированный и стабильный характер.
• Отклонения от нормы не имеют причиной другие психические заболевания.
• Причиной отклонений не является органическое заболевание или травма головного мозга.

Диагноз со временем перекочевал в МКБ-11, а сравнительную характеристику МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 в контексте психических расстройств еще на стадии разработки 11-го пересмотра МКБ представил профессор клинической психиатрии Колумбийского Университета (США) Майкл Ферст [M. First, 2015].

Существуют и другие классификации ПРЛ, его стадий и проявлений. Так, психолог Теодор Миллон выделил 4 подвида ПРЛ, о которых он рассказал в своей работе Personality Disorders in Modern Life («Расстройства личности в современной жизни») [Т. Millon, 2004].

Классификация и стадии ПРЛ по Миллону:

1. Унылое пограничное расстройство – когда носитель ПРЛ склонен всегда и во всем уступать, потому что испытывает беспомощность, бессилие и подавленное состояние.
2. Обидчивое пограничное расстройство – когда страдающий ПРЛ демонстрирует вызывающее поведение, активно всему противодействует, легко обижается и разочаровывается.
3. Импульсивное пограничное расстройство – когда пациент демонстрирует истерическое поведение, капризность, склонность к ветреному поведению и флирту, боязнь потерять что-либо или кого-либо.
4. Самоповреждающее пограничное расстройство – склонность к садомазохизму, нанесение себе умышленных повреждений (порезы, ожоги, прочее), депрессия, склонность к суициду.

Как видим, картина многообразная и всегда безрадостная [Т. Millon, 2004]. Откуда же берется эта напасть и как с ней бороться? Прежде, чем искать рецепт лечения какого бы то ни было расстройства здоровья, важно выяснить его причину.

Причины пограничного расстройства личности

При том, что пограничное расстройство личности находится «под прицелом» ученых и медиков достаточно давно, примерно с конца 60-х годов 20 века, полной исчерпывающей картины возникновения ПРЛ до сих пор нет. Однако уже ясно, что основными факторами риска являются генетический фактор и негативное влияние окружающей социальной среды.

В частности, доказательства тому есть в руках группы ученых из Мельбурна (Австралия), которые изложили результаты своего исследования в работе Clinical Practice Guideline for the Management of Borderline Personality Disorder («Руководство по клинической практике ведения пограничного расстройства личности») [M. Smith et al., 2013]. Особое внимание в ходе исследования уделялось детям, подросткам и молодым людям с ПРЛ, потому что корни этой проблемы идут из самого раннего возраста и часто обусловлены, как было сказано выше, генетическими факторами.

Так, генетический полиморфизм и незначительные различия в строении ДНК могут привести к снижению выработки серотонина или гормона хорошего настроения. Это, в свою очередь, влияет на поведение человека, делая его более тревожным, агрессивным, мешая нормальному общению с окружающими и социализации.

Кроме того, фактором риска является нездоровая обстановка в семье, агрессивное поведение членов семьи, домашнее насилие. Такие эмоции и воздействия неблагоприятно влияют на лимбическую сеть нейронов. Поскольку лимбическая система непосредственно влияет на формирование эмоций и поведенческих реакций, нарушения в системе могут привести к различным психическим заболеваниям, в том числе к ПРЛ.

Первые признаки пограничного расстройства личности проявляются, как правило, в 11-13 лет и достигают пика к 15-16 годам. Бывает, что ПРЛ проявляется лишь к 18-19 годам, однако за пределами тинейджерского возраста это происходит крайне редко [В. Тевелев, 2019]. Другими словами, если до 20 лет никаких признаков ПРЛ не появилось, дальше они уже вряд ли появятся.

Уточним, что слово «тинейджер» происходит от английского суффикса -teen, при помощи которого образуются числительные от 13 до 19 (thirteen, fourteen, fifteen и далее). Дополнительно уточним, что, по самым разным данным, девушки страдают ПРЛ в 3 раза чаще, чем юноши. Другими словами, среди носителей диагноза ПРЛ примерно 75% лиц женского пола и 25% лиц мужского пола.

Входите ли вы лично или ваши близкие в число носителей этого диагноза? Даже если входите, это еще не самый страшный из существующих в мире диагнозов. Как жить с пограничным расстройством личности, мы расскажем чуть позже, а пока предлагаем всем желающим пройти тестирование.

Тесты на симптомы пограничного расстройства

Существует множество тестов, позволяющих выявить признаки пограничного расстройства. Для большей точности данных рекомендуется не ограничиваться одним тестированием, а пройти хотя бы 2-3 теста. Обращаем ваше внимание, что любой результат любого теста не является самодостаточным диагнозом и требует консультации специалиста в случае, если вас или ваших близких что-то беспокоит.

Пограничное расстройство личности – тесты:

• Рейтинговая Шкала Занарини для ПРЛ (ZAN-BPD) – классический тест из 10 вопросов, разработанный психологом Мэри Занарини в соавторстве с коллегами и широко используемый практикующими психологами.
• Развернутый тест на пограничное расстройство личности (IDR-BPDST) от IDRlabs, основанный на шкале М. Занарини и включающий 50 вопросов.
• Пограничное расстройство личности – тест Ласовской и Ко (личностный опросник) на 25 вопросов.
• Тест на пограничное расстройство личности (тест самооценки) от Pinfo из 20 вопросов.
• Тест на симптомы пограничного расстройства от Дарьи Триморук (есть ли у вас признаки ПРЛ) из 16 вопросов.
• Тест на пограничное расстройство личности (определение наличия ПРЛ) от Мixtests на 9 вопросов.

Отметим, что «классикой жанра» в тестировании ПРЛ является Рейтинговая Шкала Занарини. Большинство разработчиков последующих тестов, так или иначе, учитывало факторы, включенные в тестирование по Шкале Занарини, и адаптировало вопросы к особенностям менталитета жителей своей страны и другим обстоятельствам.

Подробнее о тесте можно прочитать в статье Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder (ZAN-BPD): a continuous measure of DSM-IV borderline psychopathology («Рейтинговая шкала Занарини для пограничного расстройства личности (ZAN-BPD): непрерывный показатель пограничной психопатологии DSM-IV») [M. Zanarini et al., 2003].

Еще раз напомним, что никакой результат тестирования не является самодостаточным основанием для окончательного диагноза и назначения лечения. Назначить лечение может только врач, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом прежде, чем предпринимать какие-либо действия. Тем не менее вы, конечно же, вправе знать, что вас может ожидать на приеме у врача, и как, в принципе, происходит терапия пограничного расстройства личности.

Пограничное расстройство личности: лечение

Итак, можно ли вылечить пограничное расстройство личности? И если можно, тогда как? Это, пожалуй, главный вопрос, который волнует страдающих этим недугом и их близких людей. Сразу скажем, что полностью избавиться от этой болезни невозможно, однако разработаны методы, позволяющие существенно повысить качество жизни таких пациентов и адаптировать их к социуму. Это, прежде всего, психотерапия, и уже во вторую очередь медикаментозное лечение.

Психотерапия для работы с пограничным расстройством личности

Психотерапевтические методы широко используются для работы с пациентами, страдающими различными расстройствами психики, в том числе ПРЛ. Они доказали свою эффективность, о чем мы подробнее расскажем чуть позже, и на сегодняшний день используются два основных вида терапии:

• Когнитивно-поведенческая, она же когнитивно-бихевиоральная психотерапия (сокращенно СВТ от английского cognitive behavioural therapy).
• Диалектическая поведенческая терапия (сокращенно DBT от английского dialectical behavior therapy).

Терапия может быть групповой или индивидуальной в зависимости от состояния пациента и других обстоятельств организационного характера. Теперь расскажем вкратце о каждом из этих терапевтических методов.

Когнитивно-поведенческая психотерапия, как уже видно из названия, имеет два составляющие: когнитивную и поведенческую.

В основе когнитивной терапии лежит допущение, что причиной многих психологических проблем человека являются ошибки его мышления. Поэтому, если помочь человеку избавиться от неработающих стереотипов мышления, можно существенно уменьшить количество проблем, вызываемых психическим расстройством. Автором метода когнитивной психотерапии является профессор психиатрии Пенсильванского университета Аарон Бек.

В свою очередь, поведенческая терапия работает с неверно сформировавшимися навыками и привычками человека, в том числе с навыками коммуникаций. Таким образом, привив пациенту правильные форматы поведения и коммуникаций, можно снизить интенсивность его психологических расстройств и способствовать его адаптации к социуму.

Диалектическая поведенческая терапия в значительной степени основана на терапии поведенческой, однако ее базовые постулаты заметно расширены. Так, диалектическая терапия направлена не столько на изменение, сколько на расширение возможностей мышления. Пациент получает понимание, что на любую ситуацию можно посмотреть с разных сторон, что любая проблема может иметь несколько решений, поэтому можно взвесить все «за» и «против» и найти выход.

Изначально страдающий пограничным расстройством личности работает под руководством психотерапевта. Постепенно у пациента формируются навыки самостоятельного диалектического мышления, что позволяет ему избегать депрессий, поводов для суицидальных размышлений и находить решение своих проблем.

Автором метода диалектической поведенческой терапии является профессор психологии Вашингтонского университета Марша Лайнен, она же Марша Линехан (разночтения возникли из-за специфического написания имени и фамилии латиницей Marsha Linehan, что на разных языках транскрибируется и произносится по-разному).

Пограничное расстройство личности Марша Лайнен исследует на протяжении всей своей жизни ввиду того, что сама страдает от этого недуга. Как и в большинстве случаев, пограничное расстройство личности Лайнен проявилось в подростковом возрасте, когда она вдруг начала считать себя менее полноценной, чем ее пять братьев и сестер. Это при том, что она отлично училась в школе, прекрасно играла на фортепиано, да и внешне была вполне привлекательной девушкой.

В старших классах ее начали мучить головные боли, посещать мысли о самоубийстве, что закончилось психиатрической лечебницей и диагнозом «шизофрения». Она многократно наносила себе разные повреждения (например, прижигала себя сигаретой) и даже совершила несколько попыток самоубийства. Тем не менее ей удалось осознать и принять свое состояние, после чего она решила посвятить свою жизнь борьбе с этим недугом и помогать людям, страдающим пограничным расстройством личности.

Марша Лайнен – яркий пример того, что ПРЛ не является приговором и что с этим диагнозом можно не только успешно взаимодействовать с обществом, но даже сделать научную карьеру. Свои научные изыскания в этой области она подытожила в двух основных трудах, выдержавших несколько переизданий.

Это, во-первых, Cognitive-Behavioral Treatment for Borderline Personality Disorder («Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности») [М. Лайнен, 2016]. Во-вторых, это Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder («Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности») [М. Лайнен, 2016].

Помимо этого, Лайнен является автором многих книг и статей, основателем научно-исследовательского института, который носит ее имя, и авторитетной медийной личностью, вдохновляющей страдающих психическими расстройствами людей не сдаваться и бороться со своим недугом.

Ее интервью изданию New York Times, вышедшее под названием Expert on Mental Illness Reveals Her Own Fight («Эксперт по психическим заболеваниям раскрывает свою борьбу») облетело весь мир [B. Carey, 2011]. В русскоязычном медийном пространстве это интервью известно под названием «Я была в аду. И я поклялась себе, когда я выберусь, я вернусь и вытащу отсюда остальных» [В. Снигур, 2015].

Метод диалектической поведенческой терапии, разработанный Лайнен, показал свою клиническую эффективность. Масштабное исследование было проведено с 24 апреля 2004 года по 26 января 2010 года. Оно включало для каждого пациента 1 год лечения и 1 год последующего наблюдения. За эти почти 6 лет обследованием были охвачены 99 женщин, ранее предпринимавших минимум 2 попытки суицида. Метод показал высокую эффективность в управлении суицидальными рисками, потому что после психотерапии многие уже не предпринимали повторных попыток уйти из жизни [M. Linehan et al., 2015].

Еще одно исследование, которое проводилось с 1 января 2012 года по 31 августа 2014 года в четырех академических медицинских центрах, показало, что частота нанесения себе повреждений и попыток суицида снизилась уже через год применения метода [M. Linehan et al., 2018]. Данным исследованием было охвачено 173 подростка в возрасте от 12 до 18 лет. Все подробности содержатся в статье Efficacy of Dialectical Behavior Therapy for Adolescents at High Risk for Suicide: A Randomized Clinical Trial («Эффективность диалектической поведенческой терапии у подростков с высоким риском суицида: рандомизированное клиническое испытание») [M. Linehan et al., 2018].

Интересно, что некоторые свои исследования Марша Лайнен делала в соавторстве с Мэри Занарини, разработчиком Рейтинговой Шкалы для ПРЛ (ZAN-BPD), о которой мы говорили выше. Одно из исследований так и называется: Borderline personality disorder («Пограничное расстройство личности») [M. Zanarini, M. Linehan et al., 2004].

Эффективность психотерапевтических методов для ПРЛ несомненна, и исследования в данном направлении продолжаются. Однако многим пациентам требуется медикаментозное лечение из-за тяжести течения болезни.

Медикаментозное лечение при пограничном расстройстве

Помимо психотерапии для лечения пограничного расстройства личности может применяться медикаментозная терапия. Это не стоит понимать как «лекарство против ПРЛ». Это, скорее, вспомогательное лечение, которое позволяет снизить интенсивность проявления некоторых симптомов болезни. Как правило, для этого применяют антипсихотики, они же нейролептики.

Так, в рамках одного из исследований было проведено 27 испытаний, в ходе которых тестировались нейролептики первого и второго поколения, стабилизаторы настроения, антидепрессанты и омега-3 жирные кислоты в качестве плацебо. Наиболее благоприятные результаты были получены при использовании стабилизаторов настроения топирамат, ламотриджина и вальпроата полунатрия, а также антипсихотиков второго поколения [К. Lieb et al., 2010]. В частности, ламотриджин оказался эффективен для снижения импульсивных реакций и вспышек гнева.

Заметим, что это было одно из первых исследований, в котором задействовали сразу несколько лекарственных препаратов. Результаты данного исследования описаны в статье Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials («Фармакотерапия пограничного расстройства личности: Кокрановский систематический обзор рандомизированных исследований») [К. Lieb et al., 2010].

Ранее ученые в рамках одного эксперимента исследовали не более одного препарата. Так, к примеру, изучалась эффективность лечения топираматом. Сначала испытания провели на пациентках женского пола. Напомним, среди всех страдающих ПРЛ женщины составляют 75% от общего числа случаев заболевания. В итоге через 8 недель лечения было заметно значительное улучшение состояния пациенток [К. Tritt et al., 2004].

Еще один бонус: в ходе лечения у женщин наблюдается потеря веса, и получавшие топирамат сбросили в среднем на 2,3 килограмма больше, чем те, кого лечили другими методами. Подробнее можно прочитать в итоговой статье Lamotrigine treatment of aggression in female borderline-patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии топираматом у женщин с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование») [К. Tritt et al., 2004].

Затем аналогичное исследование длительностью 8 недель провели на мужчинах, страдающих пограничным расстройством личности. Состояние пациентов улучшилось по всем контролируемым параметрам, и принимавшие топирамат похудели в среднем на 5 килограммов больше, чем остальные пациенты, участвовавшие в исследовании [М. Nickel et al., 2005].

Итоги исследования подведены в статье Treatment of aggression with topiramate in male borderline patients: a double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии топираматом у пограничных пациентов мужского пола: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование») [М. Nickel et al., 2005]. Участников эксперимента дополнительно обследовали через 18 месяцев. Обследование показало, что положительные изменения оказались стабильными, и уровень агрессии был ниже, чем до начала лечения топираматом [М. Nickel et al., 2008]. Заметим, что топирамат в числе прочих лекарств используют при некоторых видах эпилепсии.

Отдельное исследование было посвящено эффективности ламотриджина. Группу женщин из 24 человек лечили этим препаратом 8 недель. Улучшения наблюдались по всем подконтрольным параметрам, однако, в отличие от топирамата, снижения массы тела не наблюдалось. Итоги исследования опубликованы в статье Lamotrigine treatment of aggression in female borderline-patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии ламотриджином у пограничных пациентов женского пола: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование») [М. Nickel et al., 2005]. К слову, ламотриджин также используют при лечении эпилепсии.

Это самое основное, что можно рассказать о терапии пограничного расстройства личности. Еще раз напоминаем, что все написанное в статье, носит информационный ознакомительный характер и не может служить руководством к действию, потому что лечение должен назначить врач.

Мы со своей стороны можем предложить пройти наши программы «Психическая саморегуляция» и «Здоровье человека», которые помогут вам поддерживать хорошую физическую форму и психологическое равновесие. А ввиду сложности темы рекомендуем пройти проверочный тест, чтобы убедиться в правильности понимания материала.

Будьте здоровы!

Пограничное расстройство личности: возможные причины и симптомы

Пограничное расстройство встречается чаще, нежели, к примеру, шизофрения или же биполярное аффективное расстройство. Однако до сих пор оно остается одним из наименее изученных. Оно характеризуется главным образом нестабильными взаимоотношениями с другими людьми, серьезными трудностями в управлении эмоциями, низкой самооценкой, импульсивностью. Люди, страдающие от данного расстройства, питают мощный страх быть брошенными объектом привязанности, мучаются от хронического ощущения внутренней пустоты, суицидального поведения.

Особенности

А. Лэнгле сравнивал пограничное расстройство личности (ПРЛ) с жирным пятном, которое въелось в одежду. Если после стирки оно может исчезнуть, то образ этого пятна может быть метафорой для данного невротического нарушения. Невроз не меняет структуру процессов, имеющих место в психической жизни. ПРЛ похоже на пятно, которое настолько глубоко въелось в ткань, что уже непонятно, какого она раньше была цвета. Оно оказывает влияние на структуру восприятия реальности, на особенности восприятия внешних событий.

Это расстройство нередко бывает связано с атмосферой недоверия, лжи в семье. Дети с ПРЛ чувствуют, что они имеют право на жизнь, однако только лишь в качестве предмета, средства для решения чужих проблем. Они никому не нужны как люди, имеющие собственные чувства – только как инструмент. Когда человек растет с подобными переживаниями, это и является основой для будущего «расщепления». Импульсы больного ПРЛ совершенно здоровы, они направлены против внешней агрессии. Иными словами, снаружи его разделяют, а внутри идет постоянный ответ на данную ситуацию – это и создает напряжение.

Главные признаки

В качестве основных симптомов пограничного расстройства личности выделяют следующие:

• Нестабильность суждений о самом себе, потеря самоопределения.
• Поведение, которое направлено на избегание воображаемой брошенности другими людьми. Как правило, оно носит демонстративный характер: это нерациональная трата больших сумм денег, неосторожное вождение авто, чтобы пощекотать себе нервы, постоянная смена половых партнеров, алкоголизм и пр.
• Озвучивание вслух мыслей о самоубийстве и реальные попытки покончить с собой.
• Нанесение увечий самому себе – ожоги, порезы и даже переломы.
• Слишком сильные эмоциональные реакции – гнев, раздражительность, постоянная тревога.
• Депрессивные состояния. Чувство внутренней пустоты.
• Паранойя – вспышки подозрительности по поводу действий и намерений окружающих.

Свойства характера

ПРЛ способствует дезадаптации личности в социуме и существенно снижает качество жизни. Это достаточно распространенное расстройство. Им нередко страдают люди, которые в период от 1 года до 3 лет были заброшены родителями. В детстве родители не откликались на их потребности и просьбы. Крик ребенка, его улыбка или слова могли игнорироваться. Данный период очень важен для нормального роста и развития личности. Упущение в этот период нередко приводит к трагедии уже во взрослой жизни. Психологи выделяют несколько особенностей характера, свойственных людям с ПРЛ:

• Гиперчувствительность к событиям окружающего мира. М. Линехан пишет о том, что их эмоциональная реакция подобна тому, как если бы у человека не было кожи. Слишком сильная чувствительность к критике и расставанию с близкими людьми может даже спровоцировать попытки самоубийства. Когда речь идет о стрессовых событиях, то переживания могут быть настолько сильны, что они как бы уничтожают человека изнутри. Это и особенно мощная эмоциональная боль, и невозможность контролировать злость и агрессию, и резкая смена радости печалью – словно на качелях.
• Невозможность переносить расставания. Один из основных признаков пограничного расстройства личности. Иногда необходимость изоляции от близкого человека может быть настолько сильной, что страдающий от ПРЛ совершает попытку самоубийства. В этот период их поведение серьезно меняется. Они становятся злыми, агрессивными, недоверчивым. Также они остро переживают, когда их отвергает близкий человек. С одной стороны, для них очень важна преданность. Они бывают привязаны не только к людям, но и к вещам – к примеру, могут не выбрасывать старый телефон, пока не купили новый.
• Амбивалентность чувств. Во время стресса люди, страдающие от ПРЛ, могут одновременно любить и ненавидеть. Их чувства можно охарактеризовать и с помощью антагонизма, и интенсивности. Один и тот же человек может быть для «пограничника» и другом, и врагом.
• Идеализация и обесценивание. Еще одна из характерных склонностей. Человек может одновременно видеть в другом и верх совершенства, и на какое-то время полностью обесценивать то, что представлялось ему прекрасным. Иными словами, адекватное представление у страдающих ПРЛ либо отсутствует, либо серьезно снижено.
• Стыд. Нередко такие люди глубоко стыдятся собственного поведения или же суицидальной направленности, которые они не могут контролировать. Нередко окружающие люди могут от них услышать: «Мне очень стыдно за себя».
• Невозможность в течение долгого времени находиться в близких отношениях. Люди с пограничным расстройством личности испытывают глубокую тревогу и панику, стремятся уйти из отношений. Они склонны часто менять объект своей привязанности или же находиться в совершенно хаотических отношениях.
• Низкая самооценка. Человек с самого детства считает себя недостойным уважения. В детские годы они нередко переживали игнорирование от собственных родителей, и это серьезно сказывается на их мировосприятии уже во взрослом возрасте. Они многое могут и нередко бывают одаренными в какой-либо области. Однако вследствие особенностей мировосприятия, отсутствия веры в собственные силы и низкого уровня внутренних ресурсов могут не замечать своих возможностей.

В целом для людей, страдающих ПРЛ, характерна замкнутость, недоверие к другим людям, ощущение себя неудачником, опасное для жизни поведение, стресс.

Расстройство социального характера

Проявления эмоциональной нестабильности у страдающих ПРЛ всегда имеют место в контексте их взаимоотношений с другими людьми. Например, если поместить больного с шизофренией на необитаемый остров, он будет демонстрировать ту же симптоматику, что и во время жизни в обществе. Однако если в полном одиночестве окажется человек с ПРЛ, то вряд ли у него будут заметны какие-либо симптомы. Его расстройство всегда проявляется в контексте взаимодействия с другими людьми.

Дифференциальная диагностика

Нередко симптомы и признаки пограничного расстройства личности упускаются из виду психотерапевтами. Или патология вовсе диагностируется ошибочно как биполярное расстройство. В заблуждение психотерапевтов вводят различные симптомы, включая нестабильность настроения. В то же время смена эмоционального состояния у людей с ПРЛ и биполярным расстройством различна по продолжительности. Если у последних тот или иной эмоциональный фон может длиться по несколько недель или месяцев, то у больных с ПРЛ взлеты и падения могут происходить в короткий срок – например, прямо за столом во время ужина.

Будто бы для того, чтобы усложнить диагностирование пограничного расстройства личности, симптомы и признаки этого отклонения тушуются в сигналах других заболеваний. ПРЛ нередко осложняется депрессиями, тревожными расстройствами. Например, большая депрессия возникает у более чем 80% больных ПРЛ; различные тревожные нарушения – у 90%; булимия и ПТСР – у 26%. 21% больных ПРЛ страдает от анорексии. Одно из исследований показало, что порядка 2/3 пациентов с таким диагнозом могут употреблять наркотики или алкоголь.

Лэнгле подчеркивал, что это отличает данное расстройство от неврозов. Человек с социофобией или же, наоборот, страхом остаться одному может знать, что с ним что-то не в порядке. Однако страдающий ПРЛ может не верить, что с ним что-то не так, даже если окружающие будут говорить ему об этом в течение десяти — двадцати лет. Он будет воспринимать свои реакции как совершенно нормальные. В данном отношении больной с пограничным типом расстройства личности близок к людям с другой группой расстройств – психозами. Но в отличие от последних, у него имеется хорошая связь с реальностью. ПРЛ не провоцирует возникновение галлюцинаций – ни звуковых, ни зрительных. Если психотик живет в своем мире, и другие люди это чувствуют, то больной ПРЛ может эффективно работать, иметь семью, увлечения.

Исследования

Для того чтобы провести диагностику пограничного расстройства личности, используются следующие методики:

• графическое (рисование), устное и письменное тестирование;
• анализы крови, определяющие уровень гормонов;
• продолжительная беседа с психологом, в ходе которой выясняются нюансы течения болезни, ее начало, факторы, которые вызывают рецидив, личные страхи и сны.

Лечение

Терапия пограничного расстройства личности представляет собой процесс избавления больного от привычных ему деструктивных схем поведения. Она направлена на предотвращение суицидальных попыток, психического саморазрушения, намеренного причинения вреда самому себе или другим людям.

Как правило, используются следующие подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Позволяет человеку поменять представления о самом себе, шаблоны поведения, научиться контролировать свое состояние.
• Диалектическая. Основная цель этого типа лечения пограничного расстройства личности – устранить деструктивные формы взаимодействия с другими людьми.
• Психодинамическая. Причины психического расстройства выводятся из неосознанной формы в сознание, чтобы пациент имел возможность их преодолеть.

Психофармакология

В процессе терапии данного расстройства обычно используются несколько видов препаратов.

• Стабилизаторы настроения. Помогают снизить агрессивность, контролировать вспышки агрессии.
• Антипсихотики (нейролептики). Лечение пограничного расстройства личности с помощью препаратов данной группы помогает снизить депрессивную симптоматику, избавляет от резких перепадов настроения.
• Селективные ингибиторы МАО помогают снизить уровень тревожности, предупредить приступы страха, повышают аппетит.

Необходимые меры в домашних условиях

Страдающему пограничным расстройством личности важно обеспечить:

• продолжительный сон;
• регулярный прием пищи, содержащей витамины;
• физическую активность — это может быть бег, плавание, пилатес.

Кроме того, необходимо исключить алкоголь, наркотические вещества, разного рода энергетические напитки. Во взаимоотношениях должно быть принятие, эмоциональная теплота.

Главная сложность состоит в том, чтобы предупредить рецидивы заболевания. Полное устранение симптоматики представляет собой очень сложный и долгий процесс, иногда он может занимать до 10 лет.

ПРЛ: каково близким людям

Люди, которым приходится жить рядом с больным, нередко используют общее выражение: «ходить на цыпочках». Именно оно наиболее полно описывает, каково быть рядом со страдающим ПРЛ. Эмоциональные переживания больного могут претерпевать очень быстрые изменения. Даже самый безобидный комментарий может вызывать нервный срыв.

Дискомфорт, который больные доставляют другим людям, может привести к тому, что страдающие ПРЛ начинают наносить себе увечья. Или же они участвуют в каком-либо другом виде импульсивного поведения, направленного на психическое или же физическое саморазрушение. Это могут быть в том числе большие траты денег, постоянное желание интимных связей, наркомания, опасное вождение.

Нередко люди, которые окружают больного, постепенно догадываются о наличии у него пограничного расстройства личности. Как помочь человеку в этом случае? Психологи рекомендуют придерживаться благожелательности в общении, но при этом мягко прерывать агрессивное поведение. Например, больному можно задать вопрос: «Нужно ли вам сейчас вести себя в столь агрессивной манере? Мы вполне можем обсудить все в доброжелательной атмосфере». При этом данное предложение не должно звучать манипулятивно или обвиняюще, оно действительно должно быть пропитано доброжелательностью.

Сложно ожидать, что «пограничник» сможет полностью вылечиться, если научится контролировать свои внутренние импульсы. Однако это может дать ему возможность немного успокоиться, ощутить безопасность и стабильность. Ведь можно не только в течение долгого времени поддерживать контакт с больным, но и строить с ним продуктивные отношения. Для родственников и близких больных людей будет очень полезным обратиться к психологу и записаться на несколько встреч, чтобы обучиться доброжелательной манере общения с «пограничником». Пациенты в ходе психотерапии получают шанс существенно улучшить качество своей жизни. А близкие люди учатся одной из важнейших вещей – быть человеком, который умеет принять и понять своего ближнего. Даже в том случае, если он существенно отличается по складу своей психики от большинства.

Пограничное расстройство личности: как помочь самому себе? Советы психологов

Человек с ПРЛ прежде всего страдает сам от своей импульсивности и переживаний. И поэтому у многих возникает закономерное желание сделать свою жизнь более комфортной. Многие из пациентов интересуются: как жить с пограничным расстройством личности? Рассмотрим основные рекомендации.

1. Самый важный шаг – это постановка правильного диагноза. Следует помнить о том, что в очень редких случаях самодиагностика может быть правильной. Не всегда перепады настроения свидетельствуют о наличии данного нарушения. Также не стоит и рассчитывать на то, что удастся справиться с расстройством своими силами. Ведь человеческая психика устроена таким образом, что стремится постоянно избегать «острых углов».
2. Немаловажно также уметь принимать все происходящее с собой. Симптомы пограничного расстройства личности являются особенностями психики человека, а не проклятием, следствием плохого воспитания и т. д.
3. Особенно важно научиться контролировать импульсивное поведение. Ведь смена фаз может случиться практически мгновенно и незаметно для самого «пограничника». Перед сменой настроения обычно присутствует некоторый момент раздражительности, который также могут замечать близкие люди. Они могут делать замечания о том, что может произойти срыв. Однако важно, чтобы близкие люди не использовали подобные предупреждения для манипулирования.
4. После того как сменилась фаза, может начаться неудержимый всплеск отчаяния и злости. Это также одна из особенностей реагирования. Здесь нужно учиться брать себя в руки. Если создается впечатление, что «все не так» и кругом одни недоброжелатели, важно напомнить себе о том, что в действительности дела обстоят по-другому.
5. Как правило, смена настроения происходит по конкретной причине. Обычно страдающий пограничным расстройством личности переживает ряд таких ситуаций. Необходимо четко определить эти обстоятельства и выработать алгоритм работы с ними – избегать или же искать возможные пути решения.
6. Свои чувства необходимо знать и тренироваться в их определении. Когда эмоциональному состоянию дается название, то оно как бы «опредмечивается» и легче поддаются управлению. Чувства могут быть разными по силе и значению. Полезный навык – научиться определять градацию этих состояний.
7. Не менее важно учиться расслабляться. Для этого хорошо подойдут медитативные техники, метод прогрессивной релаксации.
8. Страдающим пограничным расстройством личности полезно направлять усилия в русле поиска себя, формирования своей личности. Ведь нередко они как бы «заимствуют» часть чужого характера. Их же индивидуальность размазана, они мало что знают о самих себе. Что является важным в жизни? Какова главная цель? Какую роль играют другие люди?
9. Развивать в себе способность к эмпатии, пониманию других людей. Конечно, «сливаться» с другим человеком у «пограничника» получается очень хорошо. Однако нужно учиться делать это осознанно, и в таком случае это будет уже не слиянием, а осознанным сочувствием.
10. Также полезно читать специализированные книги. Пограничное расстройство личности детально освещается в таких изданиях, как «Карточный дом» Ирины Млодик, «Когнитивно-поведенческая терапия ПРЛ» М. Лайена, «Беспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством» Джеймисон Кэй.

Несмотря на все трудности, которые сопровождают терапию, положительный исход возможен. Но пациент должен помнить о том, что это достаточно сложный и длительный процесс. Здесь нельзя надеяться на быстрое улучшение. При правильном выборе метода психотерапии, а также наличии чуткого и грамотного психолога вполне реально достичь как больших, так и малых успехов.

Основные причины пограничного расстройства личности

Какая основная причина пограничного расстройства личности? Знают ли пограничники о своем состоянии?
Для тех из вас, кто не знает: пограничное расстройство личности — это серьезное психическое расстройство, при котором у человека отмечены частые перепады настроения, нестабильные социальные и личные отношения и изменчивое эмоциональное состояние ума.

Хотя причины ПРЛ до сих пор неясны, исследования показывают, что синдром может возникать в основном из-за генетической предрасположенности, что неврологические, экологические и социальные факторы могут быть вовлечены в развитие признаков расстройства. Сильные эмоциональные переживания в детстве, такие как столкновение с болезнью или смертью, психологическое, сексуальное насилие, пренебрежение, психологический, физический ужас, разлука с родителями, сиротство — все это может привести к развитию синдрома.

Взрывные реакции являются частью повседневной жизни тех, кто страдает ПРЛ.

Люди с пограничным расстройством личности осознают свое поведение и его последствия и часто действуют все более беспорядочно, как самоисполняющееся пророчество, направленное на их страх быть брошенным.

Граница порождает иррациональный страх быть брошенным. Несомненно, у людей может возникнуть проблема отказа по ряду причин. Но для тех, кто находится на границе, страх быть оставленным — это не просто страх того, что кто-то уйдет, но страх быть отвергнутым или не любимым. Этот страх двоякий, потому что пограничное состояние создает глубокое чувство собственной никчемности, с которым человек с пограничным расстройством не может справиться. В результате поведение в ответ на страх быть брошенным основано на ощущении, что никто не может остаться или не хочет оставаться в пограничной жизни.

Люди с пограничным состоянием живут с убеждением, что их бросят, что вызывает необходимость в глубоком подтверждении, например, хорошо выступать в школьном спектакле и рассчитывать на какую-то похвалу.

Часто люди с пограничным расстройством забывают, что другим людям разрешено жить своей жизнью и действовать независимо, не проверяя границы и не успокаивая свои страхи. Границы важны для поддержания здоровых отношений, однако они часто интерпретируются как незначительные признаки покинутости и признаки страха пограничного человека.

То, что происходит в уме пограничного человека, интенсивно и сложно, подпитывается любовью и страхом. Часто те, кто страдает этим синдромом, знают, что у них есть эти проблемы, но не могут справиться с ними соответствующим образом, что требует медицинского / психологического лечения.

Пограничное расстройство личности часто встречается с другими психическими заболеваниями. Сопутствующие расстройства могут затруднить диагностику и лечение пациента, особенно если симптомы других заболеваний совпадают с симптомами пограничного расстройства личности. Например, человек с пограничным расстройством личности может с большей вероятностью также испытывать симптомы депрессии, биполярного расстройства, тревожных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или расстройств пищевого поведения.

Человеческая психология и здоровье

Что такое пограничное расстройство личности простыми словами: рассказываем суть ПРЛ | ЗОЖ и саморазвитие

Что такое пограничное расстройство личности простыми словами: рассказываем суть ПРЛ

Уже слышали про пограничное расстройство личности? Его также именуют эмоционально неустойчивым расстройством с пометкой «пограничный тип». Это расстройство личности держится на слабом самоконтроле человека. Он эмоционально неустойчив. Импульсивен. Уровень тревоги всегда на максимум. Также человека одолевает десоциализация — невозможность самореализоваться в социуме, сведение к минимуму социального опыта.

И, при поверхностной оценке расстройства кажется, что каждый из нас слегка пограничник. На самом деле, нет. Разглядеть расстройство в человеке может только врач. И не занимайтесь самодиагностикой, не приписывайте себе несуществующие расстройства.

не следует ставить себе диагнозы в домашних условиях, пусть этим занимаются доктора

не следует ставить себе диагнозы в домашних условиях, пусть этим занимаются доктора

Что это такое?

Пограничное расстройство — не такое старое определение, оно еще свеженькое. Но уже включено в классификационные списки.

Говоря о ПРЛ, не имеют в виду какой-то новый типаж личности. Это некое переходное состояние, балансирующее на границе психоза и невроза. Да, вы правильно считаете, первое хуже второго. Пограничник не там и не там, а ровно по центру. И нормальная жизнь с таким расстройством возможна, но требуются поддерживающие меры. Такие как психотерапия, медикаменты.

Известно, что ПРЛ не возникает в одиночку. То есть вместе с этим расстройством в человеке всегда есть еще какие-то отклонения. Нередко к пограничному расстройству личности приклеиваются тревожные расстройства, депрессия. Говоря о пограничном состоянии человеческой психики, специалисты подразумевают слабовыраженное психическое отклонение. То есть расстройство имеет место, но оно не яркое, не приравнивается к полноценной тяжелой патологии.

Пограничников в обществе не много, не мало — минимум 1,6%, максимум 5,9%. Обычное время появления симптомов — ранний взрослый возраст. В подростковом возрасте это тоже случается, но реже.

Женщины троекратно чаще страдают ПРЛ, чем мужчины.

Как правило, с годами проявления пограничного расстройства стираются, ослабевают. Шутливо подмечают, что возрастной человек больше начинает концентрироваться на физическом здоровье, поэтому эмоциональные качели его беспокоят все меньше.

к старости пограничное расстройство ослабевает, человеку становится легче жить

к старости пограничное расстройство ослабевает, человеку становится легче жить

Симптомы пограничного расстройства

Психотерапевт либо психиатр распознает пограничников по определенным признакам, мы их разберем здесь.

1. Человек всячески старается НЕ оказаться в позиции брошенного. Состояние покинутости, которого так старательно избегает пограничник, может быть реальным или надуманным.
2. Пограничник в отношениях весьма нестабилен. Он бросается из одной крайности в другую. Допустим, человек с пограничным расстройством личности сильно любит и всецело идеализирует своего партнера, а затем меняет свое отношение на глобальное обесценивание его как личности.
3. Минимум 2 примера рискового поведения. Опасное поведение может принимать разные обличия. У кого-то это беспорядочные половые связи и незащищенный интим. У кого-то дерзкое несоблюдение правил дорожного движения. Некоторые с головой ныряют в множественные импульсивные покупки или зверски переедают. Здесь главное поиграть с огнем.
4. Нездоровая самооценка — постоянный спутник пограничника. Самооценка может колебаться от самой заниженной, до царски высокой.
5. Суицидальные тенденции. Это специфическое и очень опасное поведение. Часто пограничники ограничиваются не реальными попытками, а только намеками на то, что они могли бы сделать с собой. Просто запугивают. Яркий пример такого поведения — нанесение вреда самому себе или одним словом селфхарм. Например, человек наносит мелкие порезы на руки или ноги. И потом живет с этими безобразными шрамами.
6. Эмоции колеблются довольно часто. Перепад настроения неожиданный и резкий. Длина цикла может составлять всего пару часов. Длина цикла 2 дня — это уже редкость для ПРЛ. Здесь есть отличие от биполярного расстройства. Биполярное расстройство характеризуется более длительными циклами настроения — по нескольку дней. Например, один цикл может длиться от двух дней. Вот такая жизнь, на эмоциональных качелях. Эти расстройства нередко путают. Они действительно похожи этими качелями.
7. Характерное чувство внутренней пустоты — постоянный спутник человека с ПРЛ.
8. Гнев у человека с пограничным расстройством также ненормален — он либо не соответствует ситуации, либо полностью выходит из под контроля. Человек может просто приступообразно раскричаться из-за какой-то ерунды.
9. Диссоциативные явления, когда человек, с целью создания психологической защиты, отделяет происходящие с ним события от самого себя. Как бы это происходит, но не со мной, а с кем-то другим. На стрессовой почве может развиться паранойя, галлюцинации.

пустота внутри — именно на это часто жалуются пограничники

пустота внутри — именно на это часто жалуются пограничники

Всеми этими проявлениями человек с пограничным расстройством демонстрирует свою кричащую импульсивность, предрасположенность к нестабильности в отношениях, нестабильную самооценку, нестабильный эмоциональный фон. Если вы нашли у себя хотя бы 5 симптомов, обязательно расскажите об этом доктору. Какой смысл скрывать проблемы? Их надо решать, приспосабливаться к ним, помогать себе жить продуктивно, безопасно и спокойно, не представлять опасности для других.

человек с ПРЛ нестабилен, импульсивен

человек с ПРЛ нестабилен, импульсивен

Причины пограничного расстройства

Специалисты достаточно размыто говорят о причинах возникновения этого расстройства личности. Правильнее говорить, что провоцирующий фактор складывается из целого букета причин. Сюда входит:

• генетический фактор,
• культурные факторы,
• неврологический склад личности,
• социальные факторы
• и нейробиологический потенциал конкретного человека.

причина ПРЛ — совокупность факторов

причина ПРЛ — совокупность факторов

Риски ПРЛ

1. Есть интересное замечание: если у вас в первой линии имеется родственник, которого судьба наградила пограничным расстройством личности, то вы многократно более предрасположены к такому же расстройству, чем люди, не имеющие таких проблемных родственников.
2. Другой факто риска — пережитые в детстве стрессы. Они накладывают сильный отпечаток на личность человека, и его шлейф тянется за личностью всю жизнь. Согласно статистике у огромного количества людей с пограничным расстройством личности в детстве происходило физическое либо половое насилие. Также немало тех, кто в детстве потерял родителя или испытывал жесткий игнор со стороны родителей (дефицит заботы, внимания). Еще один пример провоцирующего фактора — родители систематически употребляют алкоголь и наркотики, и очень часто ссорятся. К стрессовым факторам относят любые скандалы в семье, они пагубно сказываются на детской психике. Эксперты утверждают, что когда вокруг эмоционально уязвимого от природы ребенка формируется враждебная среда, он развивается по типу пограничного расстройства личности. Его эмоциональная уязвимость — неотъемлемая особенность темперамента, она передается по наследству. А окружение просто делает свое дело. Недружелюбной является та среда, где происходит отрицание детских эмоций, где над ребенком насмехаются, где его обесценивают и игнорируют.

стрессовое детство — предрасполагает человека к ПРЛ

стрессовое детство — предрасполагает человека к ПРЛ

Если вы подозреваете, что страдаете каким-то расстройством личности, обязательно посетите докторов. Просто смотреть видео на Ютубе недостаточно для постановки диагноза, и тем более для назначения лечения. Своевременная помощь людям с пограничным и другими расстройствами личности создает благоприятную почву для жизни человека и расстройство сглаживается, протекает в безобидной форме. Доверяйте психотерапевтам и не бойтесь принимать медикаменты.

Причины — Пограничное расстройство личности

Не существует единой причины пограничного расстройства личности (ПРЛ), и оно, вероятно, может быть вызвано сочетанием факторов.

Генетика

Гены, унаследованные вами от родителей, могут сделать вас более уязвимыми для развития ПРЛ.

Исследование показало, что если у 1 однояйцевого близнеца было ПРЛ, то вероятность того, что у другого однояйцевого близнеца также будет ПРЛ, составляет 2 из 3.

Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, и нет никаких доказательств наличия гена для ПРЛ.

Проблема с химическими веществами в мозге

Считается, что у многих людей с ПРЛ что-то не так с нейротрансмиттерами в мозгу, особенно с серотонином.

Нейротрансмиттеры — это «химические вещества-посредники», используемые вашим мозгом для передачи сигналов между клетками мозга. Измененный уровень серотонина был связан с депрессией, агрессией и трудностью контролировать деструктивные позывы.

Проблема с развитием мозга

Исследователи использовали МРТ для изучения мозга людей с ПРЛ. МРТ-сканирование использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части тела.

Сканирование показало, что у многих людей с ПРЛ 3 части мозга были либо меньше, чем ожидалось, либо имели необычный уровень активности. Этими частями были:

• миндалевидное тело, которое играет важную роль в регулировании эмоций, особенно более «отрицательных» эмоций, таких как страх, агрессия и беспокойство.
• гиппокамп, который помогает регулировать поведение и самоконтроль. орбитофронтальная кора головного мозга, которая участвует в планировании и принятии решений.

Проблемы с этими частями мозга вполне могут способствовать возникновению симптомов ПРЛ.

На развитие этих частей мозга влияет раннее воспитание. Эти части вашего мозга также отвечают за регулирование настроения, что может быть причиной некоторых проблем, с которыми люди с ПРЛ сталкиваются в близких отношениях.

Факторы окружающей среды

Ряд факторов окружающей среды кажется обычным и широко распространенным среди людей с ПРЛ. К ним относятся:

• , ставшая жертвой эмоционального, физического или сексуального насилия
• подвергавшаяся длительному страху или стрессу в детстве
• оставшаяся без внимания одного или обоих родителей
• росла с другим членом семьи, у которого был ребенок серьезное психическое заболевание, такое как биполярное расстройство или проблема злоупотребления алкоголем или наркотиками

Отношения человека со своими родителями и семьей имеют сильное влияние на то, как они видят мир и что они думают о других людях.

Нерешенный страх, гнев и страдания из детства могут привести к множеству искаженных стереотипов мышления взрослых, таких как:

• идеализация других
• ожидание того, что другие станут для вас родителями
• ожидание того, что другие люди будут издеваться над вами
• поведение как будто другие люди взрослые, а ты не

Последняя проверка страницы: 17 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 17 июля 2022 г.

Пограничное расстройство личности (БЛД): симптомы, лечение, причины

Обзор

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — серьезное психическое заболевание.Людям с ПРЛ сложно регулировать свои эмоции, контролировать свое поведение и поддерживать стабильные отношения. Они склонны к опасному или вредному поведению, например к безрассудному вождению или рискованному сексу.

Если у вас ПРЛ, вы можете испытать сильные чувства, которые внезапно меняются. Вы можете почувствовать желание причинить себе вред. Медицинские работники лечат ПРЛ с помощью психотерапии (разговорной терапии), лекарств или того и другого. Симптомы ПРЛ обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Со временем они могут стать менее серьезными.

Насколько распространено пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники не знают точно, сколько людей страдают пограничным расстройством личности (ПРЛ). По их оценкам, до 6% людей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.

Кто может заболеть пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

Женщины чаще, чем мужчины, получают диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ). Вместо этого у мужчин часто ошибочно диагностируют депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Хотя заболевание может развиться у любого человека, оно чаще встречается, если у вас есть семейная история ПРЛ. Люди с другими психическими расстройствами (такими как тревожность, депрессия или расстройства пищевого поведения) подвергаются более высокому риску.

Симптомы и причины

Что вызывает пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники считают, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) является результатом сочетания генов и факторов окружающей среды. Причины ПРЛ включают:

• Жестокое обращение и травмы: Люди, подвергшиеся сексуальному, эмоциональному или физическому насилию, имеют более высокий риск развития ПРЛ.Пренебрежение, плохое обращение или разлука с родителями также повышают риск.
• Генетика: Пограничное расстройство личности передается по наследству. Если у вас есть семейная история ПРЛ, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
• Различия в мозге: У людей с ПРЛ части мозга, которые контролируют эмоции и поведение, не взаимодействуют должным образом. Эти проблемы влияют на работу мозга.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) обычно проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.Тревожное событие или стрессовый опыт могут вызвать симптомы или усугубить их. Со временем симптомы обычно уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

У некоторых людей есть несколько симптомов ПРЛ, у других — много. Симптомы могут варьироваться от умеренных до очень тяжелых. Поскольку симптомы ПРЛ аналогичны симптомам биполярного расстройства, люди иногда путают эти два состояния. К наиболее частым признакам ПРЛ относятся:

• Частые и резкие перепады настроения: Если у вас есть BDP, вы можете испытать внезапные изменения в том, как вы относитесь к другим, к себе и к окружающему миру.Иррациональные эмоции, включая неконтролируемый гнев, страх, тревогу, ненависть, печаль и любовь, меняются часто и внезапно. Вы можете быстро наброситься на других и не сможете успокоиться, когда расстроены.
• Страх быть брошенными: Люди с ПРЛ часто чувствуют себя некомфортно в одиночестве. У них есть сильный страх быть брошенным или отвергнутым. Они могут отследить местонахождение своих близких или помешать им уехать. Или они могут оттолкнуть людей, прежде чем подойти слишком близко, чтобы избежать отказа.
• Трудности в поддержании отношений: Людям с ПРЛ сложно поддерживать здоровые личные отношения. Их дружба, браки и отношения с членами семьи часто бывают хаотичными и нестабильными.
• Импульсивное и опасное поведение: Эпизоды безрассудного вождения, драки, азартных игр, злоупотребления психоактивными веществами и небезопасной сексуальной активности обычны среди людей с ПРЛ. Саморазрушительное поведение бывает трудно или невозможно контролировать.
• Самоповреждение: Люди с ПРЛ могут порезаться, сжечь или получить травмы (членовредительство) или иметь суицидальные мысли.У них искаженное или неясное представление о себе, и они часто чувствуют себя виноватыми или стыдятся. Они также склонны саботировать собственный прогресс. Например, они могут намеренно провалить тест, испортить отношения или быть уволенными с работы.
• Депрессия: Многие люди с ПРЛ чувствуют грусть, скуку, неудовлетворенность или «опустошенность». Чувство никчемности и отвращение к себе тоже обычное явление.
• Паранойя: Если у вас ПРЛ, вы можете беспокоиться о том, что люди не любят вас или хотят проводить с вами время.Люди с ПРЛ могут чувствовать замешательство, терять связь с реальностью или испытывать «внетелесные» переживания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Не существует медицинского теста для подтверждения диагноза пограничного расстройства личности (ПРЛ). Ваш поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр или назначить анализ крови, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Медицинские работники диагностируют ПРЛ после нескольких бесед с вами.Ваш поставщик может также поговорить с членами вашей семьи или друзьями.

Интервью будет включать вопросы о ваших симптомах, отношениях, поведении и истории психического здоровья. ПРЛ часто возникает вместе с другими психическими расстройствами. Ваш врач будет работать с вами, чтобы получить четкое представление о ваших уникальных симптомах и общем состоянии здоровья.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) поддается лечению.Многие люди с ПРЛ справляются с этим заболеванием и ведут полноценную жизнь. Но эффективное лечение требует времени, терпения и приверженности. Лечение может включать психотерапию (беседу), прием лекарств или и то, и другое.

Ваш лечащий врач может порекомендовать краткосрочное пребывание в больнице, если вы сильно обеспокоены или рискуете причинить вред себе или другим людям. Во время вашего пребывания ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать план лечения. Лечение ПРЛ включает:

• Терапия и консультирование: Многие виды психотерапии могут помочь вам справиться с ПРЛ.Вы можете пройти диалектическую поведенческую терапию (DBT) или когнитивно-поведенческую терапию (CBT). Консультант работает с вами в течение нескольких сеансов, чтобы научиться управлять эмоциями, распознавать и изменять нежелательное поведение и обрести новую перспективу. Вы можете пройти групповую терапию или поговорить один на один со специально обученным консультантом.
• Лекарства: Хотя никакие лекарства не лечат само заболевание, ваш врач может порекомендовать одно или несколько лекарств для лечения симптомов ПРЛ. Лекарства могут лечить тревогу и депрессию, регулировать перепады настроения или помочь вам контролировать импульсивное поведение.Некоторым людям с ПРЛ помогают антипсихотические препараты.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Невозможно предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ). ПРЛ часто передается по наследству (передается через семью). У вас повышенный риск развития этого состояния, если у вас есть семейная история ПРЛ. Спросите своего врача, как распознать признаки расстройства, чтобы получить лечение как можно раньше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

В большинстве случаев симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) постепенно уменьшаются с возрастом.У некоторых людей симптомы исчезают к 40 годам. При правильном лечении многие люди с пограничным расстройством личности учатся управлять своими симптомами и улучшать качество своей жизни.

Без лечения люди с ПРЛ имеют повышенный риск злоупотребления наркотиками и алкоголем, депрессии, членовредительства и суицида. Многие люди с ПРЛ испытывают нестабильные или хаотичные личные отношения и испытывают проблемы с сохранением работы. У них повышенный риск развода, отчуждения от членов семьи и крепких дружеских отношений.Юридические и финансовые проблемы также распространены.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), немедленно поговорите со своим врачом. Очень важно получить лечение как можно скорее. Если у вас возникли мысли о самоубийстве или вы думаете, что можете навредить себе, немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу 911, Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (800-273-8255) или обратившись в отделение неотложной помощи.

Справка из клиники Кливленда
Пограничное расстройство личности — это психическое заболевание. Вы можете чувствовать себя подавленным, безнадежным и неконтролируемым, но лечение может помочь. Большинство людей с ПРЛ со временем поправляются и учатся управлять своими симптомами. Лечение ПРЛ требует терпения и долгосрочных обязательств. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о плане, который подходит вам. Благодаря лечению многие люди с ПРЛ могут вести более счастливую и здоровую жизнь.

Пограничное расстройство личности (БЛД): симптомы, лечение, причины

Обзор

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — серьезное психическое заболевание.Людям с ПРЛ сложно регулировать свои эмоции, контролировать свое поведение и поддерживать стабильные отношения. Они склонны к опасному или вредному поведению, например к безрассудному вождению или рискованному сексу.

Если у вас ПРЛ, вы можете испытать сильные чувства, которые внезапно меняются. Вы можете почувствовать желание причинить себе вред. Медицинские работники лечат ПРЛ с помощью психотерапии (разговорной терапии), лекарств или того и другого. Симптомы ПРЛ обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Со временем они могут стать менее серьезными.

Насколько распространено пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники не знают точно, сколько людей страдают пограничным расстройством личности (ПРЛ). По их оценкам, до 6% людей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.

Кто может заболеть пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

Женщины чаще, чем мужчины, получают диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ). Вместо этого у мужчин часто ошибочно диагностируют депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Хотя заболевание может развиться у любого человека, оно чаще встречается, если у вас есть семейная история ПРЛ. Люди с другими психическими расстройствами (такими как тревожность, депрессия или расстройства пищевого поведения) подвергаются более высокому риску.

Симптомы и причины

Что вызывает пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники считают, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) является результатом сочетания генов и факторов окружающей среды. Причины ПРЛ включают:

• Жестокое обращение и травмы: Люди, подвергшиеся сексуальному, эмоциональному или физическому насилию, имеют более высокий риск развития ПРЛ.Пренебрежение, плохое обращение или разлука с родителями также повышают риск.
• Генетика: Пограничное расстройство личности передается по наследству. Если у вас есть семейная история ПРЛ, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
• Различия в мозге: У людей с ПРЛ части мозга, которые контролируют эмоции и поведение, не взаимодействуют должным образом. Эти проблемы влияют на работу мозга.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) обычно проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.Тревожное событие или стрессовый опыт могут вызвать симптомы или усугубить их. Со временем симптомы обычно уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

У некоторых людей есть несколько симптомов ПРЛ, у других — много. Симптомы могут варьироваться от умеренных до очень тяжелых. Поскольку симптомы ПРЛ аналогичны симптомам биполярного расстройства, люди иногда путают эти два состояния. К наиболее частым признакам ПРЛ относятся:

• Частые и резкие перепады настроения: Если у вас есть BDP, вы можете испытать внезапные изменения в том, как вы относитесь к другим, к себе и к окружающему миру.Иррациональные эмоции, включая неконтролируемый гнев, страх, тревогу, ненависть, печаль и любовь, меняются часто и внезапно. Вы можете быстро наброситься на других и не сможете успокоиться, когда расстроены.
• Страх быть брошенными: Люди с ПРЛ часто чувствуют себя некомфортно в одиночестве. У них есть сильный страх быть брошенным или отвергнутым. Они могут отследить местонахождение своих близких или помешать им уехать. Или они могут оттолкнуть людей, прежде чем подойти слишком близко, чтобы избежать отказа.
• Трудности в поддержании отношений: Людям с ПРЛ сложно поддерживать здоровые личные отношения. Их дружба, браки и отношения с членами семьи часто бывают хаотичными и нестабильными.
• Импульсивное и опасное поведение: Эпизоды безрассудного вождения, драки, азартных игр, злоупотребления психоактивными веществами и небезопасной сексуальной активности обычны среди людей с ПРЛ. Саморазрушительное поведение бывает трудно или невозможно контролировать.
• Самоповреждение: Люди с ПРЛ могут порезаться, сжечь или получить травмы (членовредительство) или иметь суицидальные мысли.У них искаженное или неясное представление о себе, и они часто чувствуют себя виноватыми или стыдятся. Они также склонны саботировать собственный прогресс. Например, они могут намеренно провалить тест, испортить отношения или быть уволенными с работы.
• Депрессия: Многие люди с ПРЛ чувствуют грусть, скуку, неудовлетворенность или «опустошенность». Чувство никчемности и отвращение к себе тоже обычное явление.
• Паранойя: Если у вас ПРЛ, вы можете беспокоиться о том, что люди не любят вас или хотят проводить с вами время.Люди с ПРЛ могут чувствовать замешательство, терять связь с реальностью или испытывать «внетелесные» переживания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Не существует медицинского теста для подтверждения диагноза пограничного расстройства личности (ПРЛ). Ваш поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр или назначить анализ крови, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Медицинские работники диагностируют ПРЛ после нескольких бесед с вами.Ваш поставщик может также поговорить с членами вашей семьи или друзьями.

Интервью будет включать вопросы о ваших симптомах, отношениях, поведении и истории психического здоровья. ПРЛ часто возникает вместе с другими психическими расстройствами. Ваш врач будет работать с вами, чтобы получить четкое представление о ваших уникальных симптомах и общем состоянии здоровья.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) поддается лечению.Многие люди с ПРЛ справляются с этим заболеванием и ведут полноценную жизнь. Но эффективное лечение требует времени, терпения и приверженности. Лечение может включать психотерапию (беседу), прием лекарств или и то, и другое.

Ваш лечащий врач может порекомендовать краткосрочное пребывание в больнице, если вы сильно обеспокоены или рискуете причинить вред себе или другим людям. Во время вашего пребывания ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать план лечения. Лечение ПРЛ включает:

• Терапия и консультирование: Многие виды психотерапии могут помочь вам справиться с ПРЛ.Вы можете пройти диалектическую поведенческую терапию (DBT) или когнитивно-поведенческую терапию (CBT). Консультант работает с вами в течение нескольких сеансов, чтобы научиться управлять эмоциями, распознавать и изменять нежелательное поведение и обрести новую перспективу. Вы можете пройти групповую терапию или поговорить один на один со специально обученным консультантом.
• Лекарства: Хотя никакие лекарства не лечат само заболевание, ваш врач может порекомендовать одно или несколько лекарств для лечения симптомов ПРЛ. Лекарства могут лечить тревогу и депрессию, регулировать перепады настроения или помочь вам контролировать импульсивное поведение.Некоторым людям с ПРЛ помогают антипсихотические препараты.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Невозможно предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ). ПРЛ часто передается по наследству (передается через семью). У вас повышенный риск развития этого состояния, если у вас есть семейная история ПРЛ. Спросите своего врача, как распознать признаки расстройства, чтобы получить лечение как можно раньше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

В большинстве случаев симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) постепенно уменьшаются с возрастом.У некоторых людей симптомы исчезают к 40 годам. При правильном лечении многие люди с пограничным расстройством личности учатся управлять своими симптомами и улучшать качество своей жизни.

Без лечения люди с ПРЛ имеют повышенный риск злоупотребления наркотиками и алкоголем, депрессии, членовредительства и суицида. Многие люди с ПРЛ испытывают нестабильные или хаотичные личные отношения и испытывают проблемы с сохранением работы. У них повышенный риск развода, отчуждения от членов семьи и крепких дружеских отношений.Юридические и финансовые проблемы также распространены.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), немедленно поговорите со своим врачом. Очень важно получить лечение как можно скорее. Если у вас возникли мысли о самоубийстве или вы думаете, что можете навредить себе, немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу 911, Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (800-273-8255) или обратившись в отделение неотложной помощи.

Справка из клиники Кливленда
Пограничное расстройство личности — это психическое заболевание. Вы можете чувствовать себя подавленным, безнадежным и неконтролируемым, но лечение может помочь. Большинство людей с ПРЛ со временем поправляются и учатся управлять своими симптомами. Лечение ПРЛ требует терпения и долгосрочных обязательств. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о плане, который подходит вам. Благодаря лечению многие люди с ПРЛ могут вести более счастливую и здоровую жизнь.

Пограничное расстройство личности (БЛД): симптомы, лечение, причины

Обзор

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — серьезное психическое заболевание.Людям с ПРЛ сложно регулировать свои эмоции, контролировать свое поведение и поддерживать стабильные отношения. Они склонны к опасному или вредному поведению, например к безрассудному вождению или рискованному сексу.

Если у вас ПРЛ, вы можете испытать сильные чувства, которые внезапно меняются. Вы можете почувствовать желание причинить себе вред. Медицинские работники лечат ПРЛ с помощью психотерапии (разговорной терапии), лекарств или того и другого. Симптомы ПРЛ обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Со временем они могут стать менее серьезными.

Насколько распространено пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники не знают точно, сколько людей страдают пограничным расстройством личности (ПРЛ). По их оценкам, до 6% людей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.

Кто может заболеть пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

Женщины чаще, чем мужчины, получают диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ). Вместо этого у мужчин часто ошибочно диагностируют депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Хотя заболевание может развиться у любого человека, оно чаще встречается, если у вас есть семейная история ПРЛ. Люди с другими психическими расстройствами (такими как тревожность, депрессия или расстройства пищевого поведения) подвергаются более высокому риску.

Симптомы и причины

Что вызывает пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники считают, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) является результатом сочетания генов и факторов окружающей среды. Причины ПРЛ включают:

• Жестокое обращение и травмы: Люди, подвергшиеся сексуальному, эмоциональному или физическому насилию, имеют более высокий риск развития ПРЛ.Пренебрежение, плохое обращение или разлука с родителями также повышают риск.
• Генетика: Пограничное расстройство личности передается по наследству. Если у вас есть семейная история ПРЛ, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
• Различия в мозге: У людей с ПРЛ части мозга, которые контролируют эмоции и поведение, не взаимодействуют должным образом. Эти проблемы влияют на работу мозга.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) обычно проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.Тревожное событие или стрессовый опыт могут вызвать симптомы или усугубить их. Со временем симптомы обычно уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

У некоторых людей есть несколько симптомов ПРЛ, у других — много. Симптомы могут варьироваться от умеренных до очень тяжелых. Поскольку симптомы ПРЛ аналогичны симптомам биполярного расстройства, люди иногда путают эти два состояния. К наиболее частым признакам ПРЛ относятся:

• Частые и резкие перепады настроения: Если у вас есть BDP, вы можете испытать внезапные изменения в том, как вы относитесь к другим, к себе и к окружающему миру.Иррациональные эмоции, включая неконтролируемый гнев, страх, тревогу, ненависть, печаль и любовь, меняются часто и внезапно. Вы можете быстро наброситься на других и не сможете успокоиться, когда расстроены.
• Страх быть брошенными: Люди с ПРЛ часто чувствуют себя некомфортно в одиночестве. У них есть сильный страх быть брошенным или отвергнутым. Они могут отследить местонахождение своих близких или помешать им уехать. Или они могут оттолкнуть людей, прежде чем подойти слишком близко, чтобы избежать отказа.
• Трудности в поддержании отношений: Людям с ПРЛ сложно поддерживать здоровые личные отношения. Их дружба, браки и отношения с членами семьи часто бывают хаотичными и нестабильными.
• Импульсивное и опасное поведение: Эпизоды безрассудного вождения, драки, азартных игр, злоупотребления психоактивными веществами и небезопасной сексуальной активности обычны среди людей с ПРЛ. Саморазрушительное поведение бывает трудно или невозможно контролировать.
• Самоповреждение: Люди с ПРЛ могут порезаться, сжечь или получить травмы (членовредительство) или иметь суицидальные мысли.У них искаженное или неясное представление о себе, и они часто чувствуют себя виноватыми или стыдятся. Они также склонны саботировать собственный прогресс. Например, они могут намеренно провалить тест, испортить отношения или быть уволенными с работы.
• Депрессия: Многие люди с ПРЛ чувствуют грусть, скуку, неудовлетворенность или «опустошенность». Чувство никчемности и отвращение к себе тоже обычное явление.
• Паранойя: Если у вас ПРЛ, вы можете беспокоиться о том, что люди не любят вас или хотят проводить с вами время.Люди с ПРЛ могут чувствовать замешательство, терять связь с реальностью или испытывать «внетелесные» переживания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Не существует медицинского теста для подтверждения диагноза пограничного расстройства личности (ПРЛ). Ваш поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр или назначить анализ крови, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Медицинские работники диагностируют ПРЛ после нескольких бесед с вами.Ваш поставщик может также поговорить с членами вашей семьи или друзьями.

Интервью будет включать вопросы о ваших симптомах, отношениях, поведении и истории психического здоровья. ПРЛ часто возникает вместе с другими психическими расстройствами. Ваш врач будет работать с вами, чтобы получить четкое представление о ваших уникальных симптомах и общем состоянии здоровья.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) поддается лечению.Многие люди с ПРЛ справляются с этим заболеванием и ведут полноценную жизнь. Но эффективное лечение требует времени, терпения и приверженности. Лечение может включать психотерапию (беседу), прием лекарств или и то, и другое.

Ваш лечащий врач может порекомендовать краткосрочное пребывание в больнице, если вы сильно обеспокоены или рискуете причинить вред себе или другим людям. Во время вашего пребывания ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать план лечения. Лечение ПРЛ включает:

• Терапия и консультирование: Многие виды психотерапии могут помочь вам справиться с ПРЛ.Вы можете пройти диалектическую поведенческую терапию (DBT) или когнитивно-поведенческую терапию (CBT). Консультант работает с вами в течение нескольких сеансов, чтобы научиться управлять эмоциями, распознавать и изменять нежелательное поведение и обрести новую перспективу. Вы можете пройти групповую терапию или поговорить один на один со специально обученным консультантом.
• Лекарства: Хотя никакие лекарства не лечат само заболевание, ваш врач может порекомендовать одно или несколько лекарств для лечения симптомов ПРЛ. Лекарства могут лечить тревогу и депрессию, регулировать перепады настроения или помочь вам контролировать импульсивное поведение.Некоторым людям с ПРЛ помогают антипсихотические препараты.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Невозможно предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ). ПРЛ часто передается по наследству (передается через семью). У вас повышенный риск развития этого состояния, если у вас есть семейная история ПРЛ. Спросите своего врача, как распознать признаки расстройства, чтобы получить лечение как можно раньше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

В большинстве случаев симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) постепенно уменьшаются с возрастом.У некоторых людей симптомы исчезают к 40 годам. При правильном лечении многие люди с пограничным расстройством личности учатся управлять своими симптомами и улучшать качество своей жизни.

Без лечения люди с ПРЛ имеют повышенный риск злоупотребления наркотиками и алкоголем, депрессии, членовредительства и суицида. Многие люди с ПРЛ испытывают нестабильные или хаотичные личные отношения и испытывают проблемы с сохранением работы. У них повышенный риск развода, отчуждения от членов семьи и крепких дружеских отношений.Юридические и финансовые проблемы также распространены.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), немедленно поговорите со своим врачом. Очень важно получить лечение как можно скорее. Если у вас возникли мысли о самоубийстве или вы думаете, что можете навредить себе, немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу 911, Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (800-273-8255) или обратившись в отделение неотложной помощи.

Справка из клиники Кливленда
Пограничное расстройство личности — это психическое заболевание. Вы можете чувствовать себя подавленным, безнадежным и неконтролируемым, но лечение может помочь. Большинство людей с ПРЛ со временем поправляются и учатся управлять своими симптомами. Лечение ПРЛ требует терпения и долгосрочных обязательств. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о плане, который подходит вам. Благодаря лечению многие люди с ПРЛ могут вести более счастливую и здоровую жизнь.

Пограничное расстройство личности | Johns Hopkins Medicine

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — разновидность психического расстройства.Его также можно назвать эмоционально нестабильным расстройством личности. Люди с ПРЛ имеют нестабильное настроение и могут действовать безрассудно. Им также сложно управлять своими эмоциями. Если у вас ПРЛ, у вас могут быть проблемы с повседневными делами, обязательствами и жизненными событиями. У вас могут быть проблемы с сохранением работы и отношений. И вы можете использовать пищу, алкоголь или другие вещества, чтобы справиться.

Очень важно пройти курс лечения, потому что вы подвержены более высокому риску самоубийства. Вы также подвержены более высокому риску депрессии, беспокойства, злоупотребления психоактивными веществами и членовредительства.Эксперты все еще изучают состояние. Определенные виды лечения могут помочь и зачастую весьма успешны.

Что вызывает пограничное расстройство личности?

Эксперты по психическому здоровью не знают точно, что вызывает ПРЛ. Некоторые исследования показали, что он может передаваться в семьях. Ваше социальное и культурное окружение также может сыграть свою роль. Например, вы можете подвергаться более высокому риску развития ПРЛ, если являетесь частью сообщества с нестабильными отношениями. Люди подвергаются более высокому риску развития пограничного расстройства личности, если они пострадали от жестокого обращения или пренебрежения.Проживание с родителями или опекунами, которые в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами или занимались преступной деятельностью, также может увеличить риск.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности?

Симптомы ПРЛ часто проявляются в подростковом возрасте. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Но у людей с ПРЛ со временем будут появляться как минимум 5 из этих симптомов:

• Характер резких изменений настроения в течение нескольких часов или дней
• Экстремальный гнев и проблемы с контролем гнева
• Крепкие, подвижные отношения с семьей и друзьями, которые могут быстро перейти от очень близкого к гневу и ненависти
• Экстремальный страх и реакция на отказ, а также экстремальное поведение, позволяющее избежать отказа
• Быстро меняющееся самоощущение, которое может вызвать внезапные изменения целей, ценностей или поведения
• Чувство оторванности от себя, своего тела или реальности или параноидальные мысли
• Постоянное чувство пустоты
• Саморазрушительное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, переедание, небезопасный секс с несколькими партнерами, небезопасное вождение или безрассудные траты
• Попытки самоубийства или причинение себе вреда, например стрижка, выдергивание волос или сжигание

Симптомы ПРЛ могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется пограничное расстройство личности?

Если у вас есть симптомы ПРЛ, вам может поставить диагноз. Этот тип специалистов может включать психиатра или психолога. Или вас может осмотреть клинический социальный работник или практикующая психиатрическая медсестра.

Поставщик психиатрических услуг спросит о вашей истории болезни и симптомах. Вас могут спросить об истории психических расстройств в вашей семье.Вы также можете пройти медицинский осмотр. Это может исключить другие болезни. Обязательно сообщайте психиатру обо всех имеющихся у вас проблемах со здоровьем и принимаемых вами лекарствах.

Как лечится пограничное расстройство личности?

Ваш лечащий врач определит ваше конкретное лечение BFP на основе следующего:

• Степень проблемы
• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания развития расстройства
• Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Многие люди с ПРЛ хорошо поддаются лечению и поправляются.Наиболее распространенным методом лечения ПРЛ является психотерапия. Это можно сделать индивидуально или в группе. Также может быть полезно, если ваша семья принимает участие в лечении. Квалифицированный психотерапевт может использовать один или несколько из следующих методов:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Это дает вам инструменты, которые помогут изменить ваши мысли и действия.
• Диалектическая поведенческая терапия. Это поможет вам лучше осознавать текущий момент. Он учит, как уменьшить крайние эмоции и действия.
• Терапия, ориентированная на схему. Это поможет вам изменить то, как вы себя видите. Это поможет вам превратить негативные взгляды в более позитивные.
• Системный тренинг для эмоциональной предсказуемости и решения проблем, или STEPPS. Здесь вы научитесь использовать инструменты для управления вашей реакцией на определенные ситуации. Семья и друзья также проходят обучение.

Лекарства также могут помочь некоторым людям с ПРЛ. При некоторых симптомах могут помочь нейролептики и атипичные нейролептики.Антидепрессанты и лекарства от тревожности можно использовать для лечения симптомов депрессии или тревоги, которые могут возникать одновременно с ПРЛ.

Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться стационарное лечение на время.

Каковы осложнения пограничного расстройства личности?

BPD может серьезно повлиять на способность человека справляться и функционировать на работе или в школе. Другие распространенные проблемы, с которыми сталкиваются люди с ПРЛ, включают наличие других расстройств настроения, таких как тревожность, депрессия, биполярное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства.У человека могут быть повторные госпитализации из-за неоднократных попыток самоубийства, членовредительства и деструктивного поведения. Это может даже привести к нескольким тюремным срокам.

Жизнь с пограничным расстройством личности

Если у вас БЛД:

• Обратитесь к врачу или терапевту по расписанию. Не пропускайте встречи.
• Обязательно высыпайтесь. Сообщите своему врачу, если у вас проблемы со сном.
• Соблюдайте здоровую диету и ешьте в обычное время.
• Будьте физически активными, чтобы снизить стресс и улучшить настроение.
• Следите за людьми, местами или ситуациями, которые вызывают у вас симптомы.
• Немедленно обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или вы почувствуете суицидальные намерения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Основные сведения о пограничном расстройстве личности

• Пограничное расстройство личности — проблема психического здоровья.Это может заставить вас чувствовать себя импульсивным, безрассудным, капризным и эмоционально нестабильным.
• BPD может быть вызвано проживанием в разрушительной среде с нестабильной семейной поддержкой.
• Люди часто обращаются за медицинской помощью после попыток членовредительства, включая нанесение порезов, членовредительства и самоубийства.
• Люди с ПРЛ обычно очень хорошо переносят медикаментозное лечение и когнитивную терапию.
• Ранняя диагностика может улучшить качество жизни человека в долгосрочной перспективе. Это также может помочь человеку сформировать стабильные отношения.И помочь предотвратить насильственные перебои в жизни человека и его или ее сверстников.
• Симптомы, как правило, хронические и сохраняются на всю жизнь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — Психиатрические расстройства

Основным методом лечения пограничного расстройства личности является психотерапия.

Многие психотерапевтические вмешательства эффективны для уменьшения суицидального поведения, облегчения депрессии и улучшения функций у пациентов с этим расстройством.

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на эмоциональной дисрегуляции и отсутствии социальных навыков. Он включает в себя следующее:

• Диалектическая поведенческая терапия (комбинация индивидуальных и групповых занятий с терапевтами, выступающими в качестве тренеров по поведению и доступными круглосуточно)

• Системный тренинг для эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS)

STEPPS включает еженедельные групповые занятия в течение 20 недель.Пациентов учат умениям управлять своими эмоциями, бросать вызов своим негативным ожиданиям и лучше заботиться о себе. Они учатся ставить цели; избегать запрещенных веществ; и улучшить свои привычки в еде, сне и физических упражнениях. Пациентов просят определить группу поддержки, состоящую из друзей, членов семьи и практикующих врачей, которые готовы коучить их, когда они находятся в кризисной ситуации.

Другие вмешательства сосредоточены на нарушениях эмоционального восприятия пациентами себя и других.Эти вмешательства включают следующее:

• Лечение, основанное на ментализации

• Психотерапия, ориентированная на перенос

Ментализация относится к способности людей размышлять и понимать свое собственное состояние и состояние ума других. Считается, что ментализации можно научиться через надежную привязанность к опекуну. Лечение, основанное на ментализации, помогает пациентам делать следующее:

• Эффективно регулировать свои эмоции (например, успокаиваться, когда расстроены)

• Понимать, как они способствуют решению своих проблем и трудностей с другими людьми

• Размышлять и понимать умы других

Таким образом, это помогает им относиться к другим с сочувствием и состраданием.

Психотерапия, ориентированная на перенос сосредотачивается на взаимодействии между пациентом и терапевтом. Терапевт задает вопросы и помогает пациентам обдумать свои реакции, чтобы они могли исследовать свои преувеличенные, искаженные и нереалистичные представления о себе во время сеанса. Акцент делается на текущий момент (например, как пациенты относятся к своему терапевту), а не на прошлое. Например, когда робкий, тихий пациент внезапно становится враждебным и склонным к спорам, терапевт может спросить, заметил ли пациент изменение в чувствах, а затем попросить пациента подумать о том, как пациент переживал терапевта и себя, когда все изменилось.Цель:

• Дать пациентам возможность развить более стабильное и реалистичное чувство себя и других

• Более здоровые отношения с другими через передачу к терапевту

Терапия, ориентированная на схему — это интегративная терапия, сочетающая когнитивно-поведенческую терапию, теорию привязанности, психодинамические концепции и терапию, ориентированную на эмоции. Он фокусируется на пожизненных дезадаптивных паттернах мышления, чувств, поведения и совладания (так называемых схемах), методах аффективных изменений и терапевтических отношениях с ограниченным повторным воспитанием детей.Ограниченное повторное воспитание включает в себя установление надежной привязанности между пациентом и терапевтом (в пределах профессиональных границ), что позволяет терапевту помочь пациенту испытать то, что пациент упустил в детстве, что привело к неадаптивному поведению.

Цель терапии, ориентированной на схемы, — помочь пациентам изменить свои схемы. Терапия состоит из 3 этапов:

• Оценка: определение схем

• Осведомленность: распознавание схем, когда они действуют в повседневной жизни

• Поведенческие изменения: замена негативных мыслей, чувств и поведения более здоровыми

Некоторые из этих вмешательств являются специализированными и требуют специальной подготовки и контроля.Однако некоторые вмешательства этого не делают; одно из таких вмешательств, разработанное для терапевта, — это

• Общее (или хорошее) психиатрическое лечение

Хорошее психиатрическое лечение включает индивидуальную терапию один раз в неделю, психообразование по пограничному расстройству личности, а также цели и ожидания лечения, а также иногда наркотики. Он фокусируется на реакциях пациента на межличностные стрессоры в повседневной жизни.

Поддерживающая психотерапия также полезна.Цель состоит в том, чтобы установить эмоциональные, ободряющие, поддерживающие отношения с пациентом и, таким образом, помочь пациенту развить здоровые защитные механизмы, особенно в межличностных отношениях.

Пограничное расстройство личности — причины

Не существует единой причины пограничного расстройства личности (ПРЛ). Это вызвано сочетанием факторов.

Генетика

Доказательств наличия гена для ПРЛ нет. Но унаследованные вами гены могут сделать вас более уязвимыми для развития ПРЛ.

Химические вещества для мозга

Нейротрансмиттеры могут участвовать в развитии ПРЛ. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, какой фактор они играют.

Развитие мозга

Было установлено, что у многих людей с ПРЛ 3 части мозга отличались от других. Они были либо меньше, чем ожидалось, либо имели необычный уровень активности.

Это:

• миндалевидное тело — играет важную роль в регулировании эмоций
• гиппокамп — помогает регулировать поведение и самоконтроль
• орбитофронтальная кора — помогает планировать и принимать решения

Проблемы с этими частями мозга могут способствуют возникновению симптомов ПРЛ.

Раннее воспитание влияет на развитие этих отделов мозга.

Считается, что эти части вашего мозга также играют роль в регулировании настроения. Они могут быть причиной некоторых проблем, с которыми люди с ПРЛ сталкиваются в близких отношениях.

Факторы окружающей среды

Некоторые факторы окружающей среды кажутся обычными среди людей с ПРЛ.

К ним относятся:

• , ставшая жертвой эмоционального, физического или сексуального насилия
• подвергалась хроническому страху или стрессу в детстве
• оставалась без внимания одного или обоих родителей
• росла с членом семьи, у которого был состояние психического здоровья.Например, биполярное расстройство или проблема, связанная с употреблением психоактивных веществ.

Ваши отношения с семьей имеют сильное влияние на то, как вы воспринимаете мир. Это влияет на то, что вы думаете о других людях.

Неразрешенные детские страхи, гнев и дистресс могут привести к таким образцам мышления, как:

• идеализация других
• ожидание того, что другие станут для вас родителями
• ожидание того, что другие люди будут издеваться над вами
• вести себя так, как если бы другие люди были взрослыми а ты не

.