причины, лечение. Когда обращаться к врачу?
Обморок, или синкопальное состояние – синкопе, происходит от греческого слова syncope, что означает «выключить» или «прервать».
Врачи, имеющие дело с обмороками, всегда опасаются, что обморок может быть на самом деле прерванным эпизодом внезапной смерти. Первым неоднозначность обмороков заметил Гиппократ. В своих трактатах он указывает на то, что по его наблюдениям, пациенты, страдавшие обмороками, без явной причины умирали.
Обморок – это спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанное с недостаточным кровоснабжением мозга (в силу ряда причин).
Заболеваемость обмороком различается для разных возрастных групп. Пики приходятся на возраст 2 декады жизни (подростки, чаще девочки, чем мальчики) и возраст старше 60 лет. Как правило, в молодом возрасте преобладают вазо-вагальные обмороки, но в любом случае, опасные причины обмороков тоже должны быть исключены.
- Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса
— Аортальный стеноз
— Митральный стеноз
— Гипертрофическая кардиомиопатия - Обморок, связанный с сердечной аритмией
— Брадиаритмии
— Дисфункция синусового узла
— Синдром тахи-бради
— Конверсионные паузы
— Атриовентрикулярная блокада - Тахиаритмия
— Фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия (редко)
— Мономорфная желудочковая тахикардия:
— структурное заболевание сердца
— идиопатическая желудочковая тахикардия при нормальном сердце - Наследственные синдромы аритмии, которые приводят тахикардии типа «пируэт», полиморфной или двунаправленной желудочковой тахикардии.
- Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объема крови.
— Рефлекторный обморок
— Гиперчувствительность каротидного синуса
— Ситуационный обморок (кашель, смех, глотание, чихание, ортостатический - Сердечно-сосудистые неврологические расстройства, которые могут приводить к потере сознания.
— Инсульт
— Эпилепсия
— Паника/соматизация
— Субарахноидальное кровоизлияние
— Сотрясение мозга - Другие причины обморока/иммитаторы обморока
— Гипогликемия
— Гипервентиляция
— Синдром подключичного обкрадывания
— Уменьшение объема циркулирующей крови
— Карциноид
— Лекарственные препараты - Многофакторный обморок (имеющий несколько причин)
Как следует из вышесказанного, проблемами обмороков должна заниматься целая команда врачей: терапевт-кардиолог, невролог, эпилептолог, аритмолог. Если обморок происходит в общественном месте, то высока вероятность госпитализации.
О чем необходимо помнить и врачам и пациентам?О том, что есть состояния, которые могут проявляться как обмороки, но при этом на самом деле являться прерванной внезапной смертью!!!
Это:
- Постинфарктная желудочковая тахикардия
- Желудочковая тахикардия у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и систолической дисфункцией
- Каналопатии (синдром удлинненного QT, укороченного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа пируэт, спровоцированная ранними (R на T) преждевременными желудочковыми сокращениями.
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Особенности высокого риска, которые должны насторожить и пациента с обмороком, и врача:
- Внезапный обморок с минимальным продромом или его отсутствием
- Телесное повреждение во время обморока
- Наличие у пациента кардиомиопатии, перенесенного ранее инфаркта или застойной сердечной недостаточности.
- Наличие в семейном анамнезе обмороков, внезапной смерти, смерти ночью у молодых, смерти, связанной с утоплением, внезапной детской смерти, необъяснимых случаев ДТП.
- Обморок на фоне физической нагрузки.
Что делать, если обморок случился с Вами или Вашими родственниками?
- Если есть родственники-свидетели обморока, то желательно взять их с собой на прием к врачу.
- Если во время обморока вызывалась бригада скорой помощи и была снята ЭКГ, то необходимо взять ее с собой.
- Если на руках имеются какие-либо медицинские документы, такие, как ранее проведенные обследования, анализы, выписки из стационара, то необходимо взять их с собой.
Врач терапевт-кардиолог начнет проводить необходимую диагностику: исключать жизнеугрожающую аритмию или блокаду сердца (которые очень часто являются преходящими, т.е. непостоянными и редко фиксируются на обычной ЭКГ!!!)
Внимание! Если обморок случился с Вами даже всего один раз, то визит к терапевту-кардиологу откладывать нельзя!
Врач выяснит причины обморока, подберет необходимое лечение, подробно расскажет о Ваших персональных рисках, о некоторых ограничениях, которые возникают в Вашей жизни всвязи с диагнозом, напишет Вам план наблюдения на последующие годы.
Ограничения могут касаться даже прима определенных препаратов!
Нужно помнить, что лечится не сам обморок, а заболевание, приведшее к нему. Часто диагностика бывает очень сложна и дело доходит до использования петлевых регистраторов. Европейское общество кардиологов призывает более широко и смело пользоваться этим методом диагностики. В ряде случаев диагностика заканчивается установкой кардиостимулятора. В таких сложных случаях бывает необходимость получить второе мнение в ведущих иностранных клиниках. У нашего кардиолога есть такая возможность😊))
Всем удачи, крепкого здоровья и пожелание вовремя обращаться к кардиологу!
Первая помощь при обмороке, основные причины потери сознания, признаки обморока
Автор: блогер, врач-невролог Дарья Демихова
Практически с каждым человеком на протяжении его жизни может произойти обморок. Давайте разбираться, какие могут быть причины, и на что обратить пристальное внимание.
Обморок — это внезапная потеря сознания длительностью до 20 секунд, после этого человек самостоятельно приходит в сознание.
В основе такого состояния кратковременное нарушение кровоснабжения мозга и уменьшение поступления кислорода.
Возможных причин обморока очень много, поэтому очень важным этапом диагностики является сбор анамнеза – при каких условиях произошел обморок, что ему предшествовало и чем сопровождалось. Необходимо также учитывать:
- возраст,
- наследственность,
- употребление алкоголя или применение специфических препаратов, например, диуретиков или инсулина.
Простой обморок: причины
Вазовагальный «простой» обморок с расширением сосудов, упреждением сердцебиения и падением давления может произойти при длительном нахождении в вертикальном положении, часто в сочетании с духотой, жарой, эмоциональными нагрузками. Перед ним обычно ощущаются слабость, потеменение в глазах, головокружение. Это может произоизойти при обезвоживании на фоне рвоты или поноса, при снижении сахара в крови по разным причинам.
Молодым людям без заболеваний сердца рекомендуются лишь профилактические мероприятия, избегание ситуаций, провоцирующих обморок. Тогда как пожилым, людям, перенесшим инфаркт, пациентам с патологиями аорты и т.д. потребуется обследование у кардиолога.
Обморок из-за провоцирующих факторов
Если вы заметили, что потеря сознания возникает при надавливании на область сонной артерии на шее, например, при бритье, ношении шейных украшений или сдавливании горла тесной одеждой, в качестве диагностики проводится массаж каротидного синуса.
Также обмороки могут быть связаны:
- с резким переходом из положения лежа в вертикальное положение,
- на фоне физической нагрузки, в таком случае проводится ортостатическая проба (полежать, встать, оценить изменения пульса), проба с наклоном (Бельгийский тест с оценкой нормализации пульса после наклонов), ЭКГ с физической нагрузкой.
Самое важное при опросе пациента быть внимательным и не пропустить признаки кардиологических причин, обморок при которых сигнализирует об угрозе жизни.
Обморок после ОРВИ
Пациент может быть молодым, не иметь хронических заболеваний, но обморок у него случится после перенесенного ОРВИ, о котором он забыл рассказать. На самом деле, такой молодой человек мог приобрести миокардит на фоне ОРВИ и продолжать заниматься повседневными делами, не обращая внимания на повышенную усталость, сердцебиение до тех пор, пока не подключились провоцирующие факторы в виде духоты, жары и т д.
Кардиологические причины
Обморокам с кардиологическими причинами обычно предшествует физическая нагрузка или учащение сердцебиения, ощущение ритма, перебоев в сердце. В таких случаях проводятся:
- суточный ЭКГ мониторинг по Холтеру,
- ультразвуковое исследование сердца.
Диагностика эпилепсии
Если потере сознания предшествовали:
- ощущения «дежавю» или «жамевю», то есть уже увиденного или никогда не виденного,
- повторяющиеся не один раз одни и те же запахи, которых нет, звуки,
- потеря ориентации и понимания происходящего на несколько минут,
- неконтролируемые движения или действия и подобное,
- либо потеря сознания провоцировалась просмотром быстро мелькающего видео, вспышками света на дискотеке, мельканием света между элементами забора при быстрой езде,
стоит задуматься о диагностике эпилепсии, даже если потеря сознания не сопровождалась судорогами, прикусом языка и мочеиспусканием.
Для диагностики эпилепсии наиболее информативны: ночной/суточный видео ээг мониторинг, с проведением дополнительных проб в виде депривации сна, мельканием света и др., а также МРТ головного мозга.
Неврологические причины
В каких случаях потери сознания можно предположить неврологические, цереброваскулярные (страдают сосуды головного мозга) проблемы?
Тогда, когда помимо потери сознания, могут появляться другие симптомы:
- головокружение, двоение в глазах,
- внезапная потеря зрения на один глаз,
- нарушение речи,
- нарушения движения или чувствительности в конечностях,
- сочетание нечеткой речи и «неловкой кисти» и других проявлений транзиторных ишемических атак.
От инсульта транзиторная ишемическая атака отличается тем, что нарушенные функции восстанавливаются в течение 24 часов.
Причиной транзиторных ишемических атак является закупорка сосудов эмболами из бляшек в сонных и позвоночных артерий при атеросклерозе, при сердечных аритмиях, инфарктах, эндокардитах, ревматизме, васкулитах и повышенной свертываемости крови, при переломах трубчатых костей и венозном тромбозе.
Для диагностики в первые часы делают МРТ головного мозга, а также выявление возможных источников эмболии — УЗИ сонных, подключичных и позвоночных артерий, ангиография, эхокардиография, УЗИ допплер сосудов нижних конечностей, ЭКГ, определение липидного спектра крови и ее свертываемости.
Если потеря сознания происходит при активном движении верхних конечностей, с помощью УЗИ позвоночной и подключичных артерий исключается синдром «обкрадывания».
Также обмороки могут сопровождать мигрень — во время острого приступа или в промежутках между ними.
Как видите, причин очень много. Если у вас была потеря сознания, обязательно запомните подробности произошедшего, чтобы рассказать об этом вашему лечащему врачу.
Будьте здоровы!
Список литературы:
1. Ganzeboom K.S., Colman N., Reitsma J.B., Shen W.K., Wieling W. Pre-valence and triggers of syncope in medical students // Am J Cardiol. 2003. Vol. 91, N 8. P. 1006-1008.
2. Gibbons C.H, Freeman R.
Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance // Neurology. 2006. Vol. 67, N 1. P. 28-32.
3. Grubb B.P., Kosinski D.J., Boehm K., Kip K. The postural orthostatic tachycardia syndrome: a neurocardiogenic variant identified during head-up tilt table testing // Pacing Clin. Electrophysiol.1997. Vol. 20, NG, Pt. 1. P. 2205-2212.
4. Hoefnagels W.A., Padberg G.W., Overweg J., van der Velde E.A., Roos R.A. Transient loss of consciousness: the value of the history for distinguishing seizure from syncope // J Neurol. 1991. Vol. 238, N 1.P. 39-43.
Обморок. Что делать?
Эти цифры могли бы быть менее пугающими, если бы пострадавшим успевали оказать профессиональную, своевременную помощь.
Для привлечения внимания общественности к проблеме активисты Красного Креста и Красного Полумесяца инициировали проведение Всемирного дня оказания первой медицинской помощи. Уже традиционно этот праздник отмечают во вторую субботу сентября, в этом году он выпадает на 12 число.
В поддержку этого события мы поговорим о том, как помочь человеку при обмороке.
Первые признаки обморока. На что обратить внимание?
Потеря сознания может произойти по разным причинам: из-за сильного эмоционального потрясения, испуга, нетерпимой боли, кровотечения или даже резкой смены положения. Чаще обмороки случаются у беременных женщин и людей, страдающих пониженным артериальным давлением.
Первые симптомы обморока:
Внезапная бледность.
Расширение зрачков.
Головокружение, тошнота.
Звон в ушах, потемнение в глазах.
Слабость в ногах.
Падая в обморок, человек теряет равновесие и оседает на землю. Также он может на несколько секунд полностью потерять сознание.
Первая помощь при обмороке
Если рядом с вами человеку стало плохо, важно знать, как можно ему помочь. Врачи предупреждают, что без наличия специальных знаний, лучше не предпринимать никаких активных действий, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Но есть общие рекомендации по оказанию первой помощи до приезда медиков:
Устранить фактор, ставший причиной обморока. Пострадавшего нужно вывести из толпы, увести с солнца в тень. В душном помещении необходимо открыть окна, чтобы впустить свежий воздух.
Если человек начал падать, его нужно поддержать, чтобы не допустить удара головой об землю/пол.
Максимально облегчить дыхание – расстегнуть тесный ворот, снять галстук, ослабить пояс.
Голову пострадавшего нужно положить на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
Ноги немного приподнять.Постараться привести человека в чувство. Аккуратно растереть кисти, пальцы, стопы, виски и ушные раковины – это обеспечит приток крови к головному мозгу. Слегка сбрызнуть лицо прохладной водой.
Взрослым в предобморочном состоянии можно дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Детям пары аммиака вдыхать нельзя.
Незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Ноги немного приподнять.Меры по приведению в чувство выполняются, если у пострадавшего прослушивается пульс и слышно дыхание. В противном случае до приезда скорой делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Нельзя пытаться поднять или усадить упавшего – это приведет к оттоку крови вниз тела и грозит гипоксией мозга. Не оставляйте пострадавшего одного (даже если он пришел в себя), дождитесь вместе с ним врача.
До прибытия медиков не давайте пострадавшему никаких лекарств.
К какому врачу обращаться при потере сознания
Неврологи Москвы — последние отзывы
Замечательный врач, внимательно выслушала, задавала много вопросов, назначила план лечения. Приёмом довольна.
На модерации, 22 октября 2021
Татьяна Юрьевна очень грамотный врач.
Она нам позвонила и мы обсудили время встречи. Доктор так же нам всё объяснила, продиктовала, выписала рецепты и расписала лечение. Она помогла на 100% и успокоила меня и маму. Мы записали информацию всю на диктофон, чтобы ничего не забыть.
Татьяна, 20 октября 2021
Была на приёме у Каяшевой Кристины Сергеевны. Всё понравилось подобрали методику лечения. Жду повторного приёма.
На модерации, 22 октября 2021
С болью в проблемной спине попала на приём к доктору Прибыткову .
Оказанной консультацией довольна. Доктор внимательный, буквально не упускает каждое сказанное слово. Осмотр тщательный, рекомендации приняла на руки.
На модерации, 22 октября 2021
Доктор по итогу приема назначил лечение. Дмитрий Андреевич объясняет все понятно, вежливый. В целом я остался доволен прошедшим приемом. Считаю, что рекомендации врача эффективны.
Парвиз, 19 октября 2021
Контролируем дочкины эпилепсию под руководством доктора Вертуновой.
Назначенное лечение реально помогло снизить количество и продолжительность приступов. Доктор хоть и молодой, но точно знает, что делать.
На модерации, 22 октября 2021
Очень понравился этот специалист. Как доктор и как человек! Внимательный, ответил на все вопросы, побольше бы таких врачей. В клинике все чисто, приятно. Очень вежливый персонал. Никто не выкачивал деньги! Добросовестно выполняют свою работу. Все о чем предупреждают соответствует действительности. Неприятных неожиданностей не было, только приятные ожиданности! Всем рекомендую эту клинику и в частности данного доктора!!!
Анастасия, 19 октября 2021
Я был на первичной консультации у данного специалиста. Андрей Юрьeвич все понятно объяснил. Приём продлился около 10-15 минут, мне хватило этого времени. На приёме он дал понимание, что у меня за смещение в позвоночнике и показал все на рентгене.
Павел, 19 октября 2021
Кирилл Евгеньевич внимательный и веселый человек, который знает свое дело и находит к каждому пациенту индивидуальный подход. Осмотрел мою ногу, затем вправил ее и рассказал о первопричинах моего заболевания. Специалист поставил диагноз и буквально сразу начал лечение.
Ольга, 20 октября 2021
Я была у врача на первичном приёме. Неоднозначный прием. У меня осталось двоякое впечатление. Виктор Александрович он мне не грубил, был вежлив. Но на приеме лечение мне не назначил, выписал очень много дополнительных обследований.
Елена, 19 октября 2021
Показать 10 отзывов из 15784Обморок. Причины обморока. Оказание первой помощи при обмороке.
Любой обморок имеет свои причины и не происходит просто так. Прежде, чем задумываться над вопросом, “что делать при обмороке”, давайте немного разберемся в причинах потери сознания, которые могут быть как банальными, так и серьезными:
- Жара – понятие для каждого свое, один человек сносно себя чувствует при 40°С, другому 25 — 28 – уже катастрофа, особенно, в закрытом, непроветренном помещении. Пожалуй, чаще всего подобные обмороки случаются в переполненном транспорте, где всем угодить трудно: кому-то дует, а кому-то дурно. Кроме этого, там нередко присутствуют и другие провоцирующие факторы (давка, запахи, тряска).
- Длительное отсутствие пищи или воды.
Кое-что знают о голодном обмороке любители стремительной потери веса или люди, вынужденные голодать по другим, не зависящим от них причинам. Вызвать синкопе (обморочное состояние) может диарея, упорная рвота или потеря жидкости, обусловленная другими обстоятельствами (частое мочеиспускание, усиленное потоотделение). - Резкий переход из горизонтального положения тела (встал – перед глазами все поплыло).
- Чувство тревоги, сопровождаемое учащением дыхания. Попробуйте подышать часто, у вас обязательно закружится голова.
- Беременность (перераспределение кровотока).
Обмороки при беременности – явление нередкое.
Свойственная беременности эмоциональная нестабильность на фоне гормональных изменений, жара на улице и в доме, боязнь набрать лишний килограмм (голод) провоцируют у женщины снижение артериального давления, которое влечет потерю сознания. - Боль также провоцирует потерю сознания. Это защитная реакция организма от чрезмерного болевого воздействия.
Шок-патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы - Нервное потрясение (почему, прежде чем сообщить какое-то страшное известие, человека, которому оно предназначается, попросят сначала присесть).
- Быстрая кровопотеря, например, доноры теряют сознание во время кроводачи отнюдь не потому, что ушел какой-то объем драгоценной жидкости, а по причине того, что он покинул кровеносное русло слишком быстро и организм не успел включить механизм защиты.
- Вид ран и крови.
Кстати, у мужчин на кровь обмороки бывают чаще, чем у женщин, получается, что прекрасная половина к ней как-то привычнее. - Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) при значительной кровопотере или вследствие приема различных препаратов.
- Снижение артериального давления, сосудистый криз, причиной которого может быть несогласованная работа парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, ее несостоятельность в выполнении своих задач. Нередки обмороки у подростков, страдающих вегетососудистой дистонией по гипотоническому или дети в подростковом периоде.
Для гипотоников упасть в обморок – дело обычное, поэтому они сами начинают избегать передвижений в общественном транспорте, особенно, летом, посещений парилок в бане и всяких других мест, с которыми у них связаны неприятные воспоминания. - Падение уровня сахара в крови (гипогликемия) – кстати, не обязательно при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом.
- Неоднократно повторяющиеся обмороки у детей могут быть свидетельством серьезных заболеваний.
- Акт глотания при патологии пищевода (рефлекторная реакция, вызванная раздражением блуждающего нерва). Такое встречается нечасто, но также имеет место быть.
- Вызывающая сужение церебральных сосудов гипокапния, которая представляет собой уменьшение углекислого газа (СО2) за счет усиленного потребления кислорода при частом дыхании, свойственном для состоянии страха, паники, стресса.
- Мочеиспускание и кашель (за счет повышения внутригрудного давления, уменьшения венозного возврата и, соответственно, ограничения сердечного выброса и снижения артериального давления). Редко, но также встречается.
- Побочный эффект некоторых лекарственных средств или передозировка препаратов, снижающих артериальное давление.
- Уменьшение кровоснабжения отдельных участков головного мозга, хоть и редко, но может вызывать обморочное состояние у пожилых пациентов.
- Серьезная сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда и др.).
- Некоторые эндокринные заболевания.
- Новообразования в головном мозге, затрудняющие кровоток.
Это лишь небольшая часть причин, которые могут вызвать обморочное состояние.Итак, симптомы обморока:
- «Мне дурно» — так свое состояние определяет пострадавший.
- Подступает тошнота, прошибает неприятный липкий холодный пот.
- Все тело слабеет, ноги подкашиваются.
- Кожные покровы бледнеют.
- В ушах звенит, перед глазами мелькают мушки.
- Потеря сознания: лицо сероватое, артериальное давление понижено, пульс слабый, обычно учащенный, хотя бывает и наоборот.
В большинстве случаев человек приходит в себя через несколько секунд. При более продолжительном приступе (5 минут и более) возможны судорогии непроизвольное мочеиспускание. Такой обморок можно легко спутать с приступом эпилепсии.
Как помочь человеку, упавшему в обморок?
1.Окликните пострадавшего, если не ответил-переходите ко второму пункту
2.Убедитесь, что пострадавший дышит. Исследование наличия дыхания проводится по методу “вижу-слышу-ощущаю”.
Вижу -подъем грудной клетки пострадавшего, слышу- шум дыхания, ощущаю-тепло дыхания. Если дыхание обнаружить не удалось, переходите к сердечно-легочной реанимации. Вызовите оперативные службы по телефону 112, 112#3,- c мобильного телефона, 03 -с городского
Если дыхание есть:
3. Не пытайтесь приводить пострадавшего “в себя”, поскольку причину обморока вы устранить не можете
4. Контролируйте наличие дыхания.
До тех пор, пока дыхание пострадавшего ритмично, не сопровождается хрипами- пострадавший в безопасности. Избегайте излишних шевелений и поворотов.
5. Вызовите при необходимости оперативные службы по телефону 112, 112#3-с мобильного телефона, 03 -с городского.
Человеку, далекому от медицины, совсем неважно, какая конкретно причина заставила пострадавшего потерять сознание.
Главное – поспешить и оказать первую помощь, а какого рода потеря сознания – разберутся врачи.
СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ИЛИ, ПОПРОСТУ ГОВОРЯ, ОБМОРОКИ
Заслуженный деятель науки России, профессор невропатолог Константин Григорьевич Уманский руководил клиническим отделением Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН. его статьи в «Науке и жизни» всегда вызывали интерес, а научно-популярная книга «Невропатология для всех» была бестселлером. Сейчас Константин Григорьевич живёт в Денвере (США). С его разрешения и разрешения газеты «Weekly International West-East» представляем вам новую статью, написанную совсем недавно.Наука и жизнь // Иллюстрации
Матиас Грюневальд (1470—1530). «Обморок Марии». Фрагмент алтаря Изенгеймского монастыря в Германии.
‹
›
Сами обмороки, собственно говоря, не болезнь. Это временные состояния, в которые может впадать человек по множеству самых различных причин. Именно поэтому в современной медицинской литературе они обозначаются как синкопальные состояния.
Название это произошло от греческого слова «синкопа» (synkope) — в прямом переводе «обрубание». Медицинское значение термина с древнейших времён означает глубокий обморок с потерей сознания. Интересно, что оно буквально соответствует вульгарным, зачастую употребляемым в жизни российским выражениям — «отрубился» или «вырубился», когда речь идёт о человеке, внезапно потерявшем сознание.
Обмороком (синкопом) обычно называют внезапную, независящую от причины потерю сознания, чаще всего непродолжительную. При кажущейся простоте этого страдания и относительной, в большинстве случаев, лёгкости течения причины его достаточно сложны и многообразны.
…Как-то на приём ко мне пришла молодая женщина. Невысокая, худенькая. Черты лица заострены, под глазами глубокие тени, губы несколько синюшны. Нервно роется в сумочке, разыскивая направление. Работает секретарём-машинисткой в строительной организации. О своём заболевании рассказывает волнуясь, при этом лицо и шея покрываются красными пятнами.
— Мне уже давно советовали обратиться к невропатологу. Раньше лечилась у своего районного терапевта. Но и он говорил, что всё это у меня на нервной почве.
Когда она немного успокоилась, попросил поподробнее рассказать, что же её беспокоит.
— По природе своей я человек легко возбудимый и впечатлительный. Нервничаю из-за каждой мелочи и дома и на работе. Но больше всего меня беспокоит не это. Просто не поверите: чуть что — сразу падаю в обморок. Недавно мы проходили диспансеризацию, и у меня должны были взять кровь. Как только лаборантка взялась за иголку — я потеряла сознание. Не переношу одного вида крови, в том числе и чужой. Недавно сынишка упал и немного рассёк лобик —так и тут я потеряла сознание…
Это довольно типичные жалобы, их приходится слышать нередко, так же как и наблюдать сами обмороки.
Основная причина подобных нейрогенных обмороков конституционные, то есть прирождённые, особенности легко возбудимой нервной и вегетативной систем, на фоне которых решающую роль играет внезапно возникающая кислородная недостаточность.
Как известно, вся деятельность организма регулируется системой гомеостаза, которая обеспечивает нормальное снабжение всех органов и систем организма необходимыми продуктами и в первую очередь кислородом. Эта система постоянно контролирует и поддерживает на необходимом уровне все основные параметры жизнедеятельности организма. Но иногда, в экстремальных условиях, по разным причинам в этой системе происходит сбой, и она не может обеспечить центральную нервную систему кислородом в нужном количестве. Тогда и случаются обмороки. Обычно это свойственно людям, страдающим вегетососудистой дистонией (дисфункцией вегетативной нервной системы). А она может быть врождённой, как у нашей, пациентки, и тогда с ней справиться трудно, особенно когда имеется истероидный настрой нервной системы, хотя смягчить её проявления обычно удаётся. Но такая дистония может быть и следствием травм, инфекций, интоксикаций, нарушения функции эндокринной системы, невроза. В этих и многих других случаях лечение бывает более эффективным. Нередки также обмороки у лиц с заболеваниями сердца.
Нервический настрой нервной системы, как говорили раньше, или проще — склонность к истерическим реакциям, в отдельных случаях может сочетаться с так называемыми фрейдистскими комплексами. При этом причинный механизм возникновения обморока тот же, что описан выше.
Не знаю, были ли знакомы между собой основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд и известный российский писатель Виктор Викторович Смидович, который всем нам больше известен под псевдонимом Вересаев, жившие в одно время, но оба наблюдали похоже одну и ту же больную. Она описана у Вересаева в «Записках врача».
Эта женщина бальзаковского возраста очень часто, с девичества, видела почти реальные страстные эротические сновидения, в которых присутствовали небездействующие обнажённые мужчины. В реальной же жизни при виде голого мужчины она внезапно падала в обморок. Позднее обмороки наступали даже при виде только одних исподних мужских подштанников. Не помогли ни психоанализ, ни известный доктор Смидович. Она так и осталась старой девой, хотя в сновидениях, как и в постоянных эротических фантазиях, всё оставалось по-прежнему.
Непосредственным поводом для любого нейрогенного обморока могут быть стресс, волнение, перегрев, пребывание в душном помещении, испуг и т.п. У страдающих разного рода неврозами обмороки чаще всего возникают рефлекторно — в ответ на такие «пусковые» моменты, как, например, вид крови, или как реакция даже на небольшие болевые раздражения либо их предвидение — достаточно только вида медицинской иглы.
Помимо описанных выше нейрогенных обмороков нередко наблюдаются и такие, которые имеют, так сказать, соматогенное происхождение. То есть обусловленные какими-либо нарушениями внутренней среды организма и её реактивности вследствие некоторых заболеваний.
В художественной литературе XIX века у многих классиков, как и в медицинской литературе того времени, вы весьма часто можете найти описание обмороков, встречавшееся тогда гораздо чаще, нежели в наше время. В основном в «благородной среде», больше у молоденьких девушек, начиная с периода полового созревания. И в медицинской литературе, и в художественной они считались проявлением «хлороза». Очевидно, по отличающему их бледно-зеленоватому оттенку кожи. «Хлороз» — греческое слово (chloros), в прямом переводе —«зеленоватый». Только к концу XIX — началу XX века, когда начали исследовать биохимию крови, выяснилось, что хлороз является проявлением железодефицитной анемии. А тогда… Может быть, именно тогда и появилось исконно русское выражение — «бледная немочь».
Тогда в моде были «осиные» талии, для достижения которых требовалась строжайшая диета (по тем временам — почти голодная). Да и для использования имитатора талии — корсета тоже нужна была не слишком полная фигура. К тому же в нём не особенно-то и покушаешь.
К слову говоря, зачастую некоторые современные «модные» самодеятельные диеты, среди них множество публикуемых, могут с тем же успехом привести к подобным последствиям, а иногда и к значительно худшим.
Разумеется, анемия была только фоном, на котором чрезвычайно легко развивались общие для всех обморочных состояний физиологические нарушения.
Подобные обмороки нередко наблюдаются у людей с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, при резком снижении сахара в крови у диабетиков и при наличии множества иных причин.
Нередки обморочные состояния у злостных курильщиков, когда уже имеются хронические заболевания лёгких, которые ведут к постоянному венозному застою и легко появляющейся кислородной недостаточности во время кашля — в этот момент и может случиться внезапная потеря сознания.
У некоторых людей обморочные состояния могут возникнуть при слишком быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, при резком запрокидывании головы назад (например, в кресле парикмахера).
Различают ещё и экстремальные обмороки, обусловленные глубокими нарушениями метаболизма (обменных процессов) головного мозга. Они возникают как результат чрезвычайных внешних воздействий, превосходящих физиологические возможности адаптации к ним. Решающее значение в их возникновении принадлежит значительному недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе. Например, при высотной, или, как её ещё называют, горной, болезни у альпинистов. Подобные состояния могут возникать также при нейротоксическом действии некоторых ядов, побочном действии лекарственных веществ и т.п. Бывают и полифакторные обмороки, в возникновении которых могут быть повинны сразу несколько факторов.
Обморок не всегда возникает неожиданно. Гораздо чаще ему предшествуют быстро нарастающие неприятные ощущения в виде дурноты, тошноты, мелькания перед глазами, звона в ушах. Всё это сопровождается общей слабостью, иногда зевотой. Нередко кожа приобретает бледный оттенок, может появиться потливость. Затем в какой-то момент наступает расслабление мышц, ноги подкашиваются, и больной падает, теряя сознание. Во время обморока тело больного неподвижно, контакт с ним невозможен, мышцы расслаблены, пульс, как правило, редкий (реже учащённый), слабого наполнения. Снижается артериальное давление, дыхание становится поверхностным. Зрачки чаще сужены, но в отдельных случаях могут быть и расширенными. В таком состоянии человек на уколы почти не реагирует. При продолжительном обмороке и, стало быть, длительной кислородной недостаточности могут даже начаться судороги, чем-то похожие в некоторых случаях на эпилептические. Обморок почти всегда развивается у сидящих, стоящих или идущих людей. С лежащими этого, как правило, не бывает.
Почти во всех случаях наступающие обморочные состояния имеют достаточно общую клиническую картину. Правда, иногда обморок может наступить внезапно, как бы без видимых предвестников. Исход обморока, как и выход из этого состояния протекают по-разному, в зависимости от причины возникновения.
Однако не всякая внезапная потеря сознания, протекающая с теми же признаками, является истинным обмороком. В такое же состояние попадает человек, например, при гипогликемии — значительном снижении уровня сахара в крови. Тогда больному необходима немедленная помощь врачей-специалистов. Поэтому к любому человеку, внезапно потерявшему сознание, необходимо срочно вызвать врача, кроме, очевидно, тех случаев, когда достоверно (от врача же) известно, что речь идёт именно об обмороке. Например, при повторении подобных состояний у одного и того же человека.
Ну а если в вашем присутствии человек упал в обморок, то как ему помочь, пока не приехал врач?
Во-первых, необходимо сразу же его уложить так, чтобы голова располагалась ниже туловища, ноги были приподняты — это улучшит кровоснабжение мозга. Немедленно открыть в комнате окна. Ослабить всё, что стягивает шею, грудь, живот. Если есть нашатырный спирт, дать понюхать, но только так, чтобы он не попал на слизистые оболочки носа, губ, глаз, иначе можно вызвать ожог. Обрызгать лицо холодной водой. Растереть кожу висков и грудь сухим полотенцем или смоченным одеколоном, можно и прохладной водой. К конечностям приложить грелки. В одном из старинных руководств я вычитал такую рекомендацию: разрезать луковицу пополам, местами среза потереть виски и дать понюхать. Очевидно, это тоже может дать неплохой эффект. Но всегда, во всех случаях, если больной в течение нескольких минут не пришёл в сознание, надо немедленно вызвать «скорую помощь».
Следует помнить, что обморок — чаще всего признак неблагополучия в организме, следствие какого-либо заболевания, от которого страдает и нервная система. Однако, несмотря на множество существующих предпосылок, которые могут способствовать возникновению обморочного состояния, следует
сказать, что большинство людей вовсе не предрасположены к обморокам. Это во многом зависит от типа нервной системы, устойчивости и стабильности внутренних процессов, даже при наличии каких-либо хронических заболеваний.
Без чувств. Отчего возникают обмороки? | ЗДОРОВЬЕ
Что такое обморок, знает почти каждый. Однако причины потери сознания бывают разными. Почему люди падают в обморок, разбирался «АиФ в Омске».
Как это происходит
Характерными симптомами обморока являются также холодный пот, пелена перед глазами, бледность кожи, но у некоторых, наоборот, появляется лёгкий румянец. После потери сознания кожа приобретает пепельный оттенок, пульс становится слабым, рефлексы отсутствуют или проявляются недостаточно. Зрачки во время обморока расширяются, медленно реагируют на свет.Чаще всего обмороки происходят в стоячем положении, реже — сидя. В среднем длятся 1–2 минуты. Как правило, больше всего от них страдают женщины.
Если человек находится без сознания более пяти минут, могут начаться судороги или произойти непроизвольное мочеиспускание. Предвестником серьёзных заболеваний является продолжительная потеря сознания.
«Самыми частыми причинами обмороков бывают сердечно-сосудистые проблемы и эпилепсия. По клиническим проявлениям невозможно дифференцировать обморок или приступ эпилепсии. Неправда, что, если нет судорог, это не эпилептический приступ. Они бывают и бессудорожными», — пояснил невролог Алексей Рождественский.
Избавиться от обмороков поможет знание их причины.
Потерять сознание человек может из-за резкого падения артериального давления, если организм не успевает приспособиться к изменениям кровотока. Другая причина может быть в чрезмерной физической нагрузке.
Обморочное состояние может также возникнуть вследствие резкого уменьшения объёма циркулирующей крови при кровотечении или обезвоживании (при поносе, обильном потоотделении и некоторых заболеваниях).
Возможны случаи потери сознания даже из-за сильных эмоций (например, при боязни крови). Возможны обмороки во время некоторых физиологических или патологических процессов в организме, таких как кашель, глотание или мочеиспускание. Причиной обморока при кашле и мочеиспускании может стать напряжение, которое вызывает уменьшение объёма крови, возвращающейся к сердцу. При заболеваниях пищевода обмороки могут возникнуть при проглатывании пищи.Анемия, снижение уровня сахара в крови одновременно с гипервентиляцией лёгких тоже могут спровоцировать обморок.
Чем лечить
«Если обмороки повторяются, есть показания для диагностики», — добавляет невролог.
Человеку, потерявшему сознание, нужно оказать экстренную помощь. В момент приступа необходимо постараться подхватить падающего человека, чтобы уберечь его от травм. После этого больному нужно натереть виски или дать подышать над ваткой, смоченной нашатырным спиртом. Резкий раздражающий запах помогает привести человека в сознание.
«Можно похлопать человека по щекам, в области сердца, пощекотать. При лёгком обмороке у больного сохраняются рефлексы, и он пробуждается. Если человек находится без сознания длительное время, ему требуется специальная медицинская помощь и госпитализация» — сообщил Алексей Рождественский.
Популярной рекомендацией в случае обморока является обеспечение поступления крови к головному мозгу (поднять больному ноги), однако этот совет полезен не всегда.«Когда я был студентом, стал свидетелем того, как в поликлинике один мужчина упал в обморок. Ему начали поднимать ноги, но я видел, что его лицо было багровым. Лишнее нагнетание крови являлось принципиальной ошибкой, потому что это мог быть геморрагический инсульт, который также может проявляться резким падением», — рассказал врач.
Избавиться от обмороков можно только тогда, когда станет известна их причина. Поэтому, если они случаются часто, нужно обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование, включающее анализ крови, электрокардиографию и допплерографию сосудов шеи.
Смотрите также:
Причин — Причины | Американское гериатрическое общество
Обморок обычно вызван временным уменьшением притока крови к мозгу. Обморок не считается заболеванием само по себе, а скорее симптомом одного или нескольких, возможно, серьезных состояний. Некоторые из возможных причин практически безвредны. Однако некоторые из них могут быть опасными для жизни. Часто обморок может быть вызван множеством разных причин.
У пожилых людей наиболее частыми причинами обмороков являются ортостатическая гипотензия, рефлекторные обмороки и болезни сердца.
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия — это медицинский термин, обозначающий внезапное падение артериального давления. Часто, когда вы внезапно встаете, иногда возникает головокружение, но если это случается часто или приводит к обмороку, это может означать, что вашему организму сложно поддерживать нормальное кровяное давление. Ортостатическая гипотензия может быть вызвана:
- Лекарства, часто применяемые для лечения высокого кровяного давления.
- Падение артериального давления сразу после еды.(Это называется постпрандиальной гипотензией.)
Рефлексный обморок
Рефлекторный обморок обычно является побочным эффектом синдрома каротидного синуса, состояния, при котором датчики давления в одной из сонных артерий на шее становятся сверхчувствительными. Вы можете усугубить это состояние, если будете носить одежду с узким воротником, слишком быстро поворачивать голову и шею или принимать определенные лекарства. Ваш лечащий врач проведет специальное обследование, чтобы определить, является ли это причиной обморока.
Болезнь сердца
Обморок, связанный с проблемами с сердцем, может быть серьезным. Это может быть вызвано:
- Сужение аортального клапана сердца (так называемый стеноз аорты)
- Нерегулярный сердечный ритм
- Обморок может быть вызван, в частности, необычно низкой частотой сердечных сокращений (также называемой брадикардией). Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту) является наиболее частой сердечной причиной обмороков у пожилых людей.
- Сердечная недостаточность
- Сердечный приступ
Другие причины
- Заболевания головного мозга или нервной системы
- Сюда входят инсульты или сужение кровеносных сосудов головного мозга.Помимо обморока, некоторые другие признаки этих состояний включают головокружение, проблемы со зрением, потерю контроля над мочевым пузырем, неспособность потоотделения, трудности с переносом жары, запоры, хроническую усталость или эректильную дисфункцию.
- Обезвоживание
- С возрастом ваши почки перестают функционировать так хорошо, как раньше, и вы не всегда пьете достаточно жидкости. Это может привести к обезвоживанию и падению объема крови, что может снизить кровяное давление.
- С возрастом ваш механизм жажды не работает так хорошо, как раньше, и ваше тело не сообщает вам, когда вы обезвоживаетесь.Это может привести к падению объема крови, даже если вы не поймете, что вам нужно что-то выпить.
- Лекарства
- Полифармация — это использование нескольких разных лекарств для разных состояний. Полифармация может привести к обморокам из-за лекарственного взаимодействия и побочных эффектов. Ваш лечащий врач изучит ваш список прописанных и отпускаемых без рецепта лекарств, чтобы выяснить, могут ли они быть связаны с эпизодом обморока.
Последнее обновление: июнь 2020
Определение, симптомы, причины и возможные методы лечения
Существует несколько различных типов и подтипов обморока.
Нейронно-опосредованный или рефлекторный обморок
Рефлекторный обморок — самый распространенный тип. Это происходит, когда рефлекторная реакция вызывает расширение кровеносных сосудов и замедление сердечного ритма, что приводит к низкому кровяному давлению и снижению притока крови к мозгу. Этот тип обморока чаще всего встречается у молодых людей.
Существует три типа рефлекторных обмороков:
- Вазовагал , который является наиболее частым из всех типов обморока.Вазовагальный обморок возникает, когда блуждающий нерв вызывает внезапное снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Общие раздражители включают тепловое воздействие, эмоциональный стресс, страх, дистресс и события, которые потенциально или действительно могут вызвать боль.
- Ситуационный , который похож на вазовагальный, но возникает только во время определенных действий или ситуаций. Это включает кашель, мочеиспускание, после еды, после тренировки или при внезапном испуге или боли.
- Синдром сонного синуса , который является наименее распространенным рефлекторным обмороком.Это происходит, когда на сонные артерии шеи оказывается слишком сильное давление. Эти артерии несут в мозг богатую кислородом кровь. Общие триггеры включают слишком быстрое или слишком сильное вращение головы, ношение плотного воротника и бритье.
Сердечный обморок связан с проблемами с сердцем. Это второй по распространенности тип обморока после рефлекторного обморока. Обморок — это результат того, что сердце не может откачивать достаточно крови. В большинстве случаев сердечные обмороки возникают из-за аритмий.Это также могут быть структурные и механические проблемы с сердцем. Пожилые люди чаще страдают сердечными обмороками. Однако сердечные обмороки из-за аритмии часто становятся причиной внезапной смерти у молодых людей.
Неврологический обморок является результатом неврологического или цереброваскулярного состояния. Сюда входят судороги, инсульт, ТИА (транзиторная ишемическая атака), заболевание базилярной артерии и даже мигрень.
Ортостатический или постуральный обморок
Постуральный обморок возникает, когда вы меняете позу, и артериальное давление падает слишком быстро.Это может произойти при обезвоживании, кровопотере, низком уровне сахара в крови и некоторых других заболеваниях, расстройствах и состояниях. Некоторые лекарства также могут вызывать это, например, лекарства от артериального давления, аллергии и диабета.
Психогенные обмороки возникают при расстройствах психического здоровья, таких как депрессия, тревожные расстройства и панические расстройства.
POTS (синдром постуральной ортостатической тахикардии)
POTS — редкое заболевание, которое чаще поражает женщин, чем мужчин.Это происходит, когда частота сердечных сокращений становится очень высокой после того, как человек встает из положения сидя или лежа. Очень учащенное сердцебиение влияет на способность сердца откачивать достаточное количество крови.
К сожалению, почти в трети случаев причина обморока неизвестна.
Чувство головокружения и головокружения может быть признаком потенциально опасного для жизни состояния, такого как сердечный приступ, инсульт или шок (сильное падение артериального давления). Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы испытываете головокружение с ощущением боли или давления в груди, проблемы с речью, одышку, внезапную слабость или онемение на одной стороне тела, боль в груди, которая распространяется вниз по руке или в челюсть или изменение зрения.
Ученые определили причину синдрома обморока, поражающего молодых женщин — ScienceDaily
Нью-Йорк, Нью-Йорк и Хайфа, Израиль, 12 февраля 2001 г. — Люди, которые жалуются на повторяющиеся приступы головокружения, учащенное сердцебиение или обмороки после стояния теперь врачи лучше решат их проблемы.
Нейропатический постуральный тахикардиальный синдром (NPTS) поражает примерно 500000 человек в США, в основном женщин в возрасте от 20 до 45 лет.Д-р Гирис Джейкоб из Техниона-Израильского технологического института в Хайфе и д-р Дэвид Робертсон из Университета Вандербильта в Теннесси обнаружили, что NPTS могут быть частично вызваны генетическими мутациями или заболеванием, которое может возникнуть после операции, беременности, или воспалительное заболевание. Доктора Джейкоб и Робертсон опубликовали свои выводы в Медицинском журнале Новой Англии (5 октября 2000 г.) и Circulation: Journal of the American Heart Association (6 апреля 1999 г .; 99: 1706-1712).
Доктор Джулиан Стюарт, профессор физиологии Нью-Йоркского медицинского колледжа, говорит, что исследователи добились значительных успехов в своей области.
«До этого исследования многие люди считали, что это не болезнь какого-либо рода, а просто группа невротиков, испытывающих головокружение. Обнаружение стойких нарушений в контроле кровотока очень важно для лечения людей с NPTS. Д-р Джейкоб и Робертсон очень продвинулся вперед, сначала найдя объяснение, — сказал д-р Стюарт.
Ученые десятилетиями пытались определить причины НПВП. Это также называется гиперадренергической ортостатической тахикардией или постуральной ортостатической тахикардией (POTS).Доктор Джейкоб объясняет, что из-за широкого спектра симптомов и спектра тяжести многие врачи ошибочно принимают NPTS за низкий уровень сахара в крови, беспокойство, анемию или даже синдром хронической усталости и соответственно лечат пациентов.
Характеристики НПТС включают:
* значительное увеличение частоты пульса после вставания из положения лежа
* низкое или нормальное артериальное давление
* головокружение и помутнение зрения
* обмороки
* боли в груди и одышка
* хроническая усталость, беспокойство и раздражительность.
Хотя доктору Джейкобу и его коллегам еще предстоит найти окончательную причину NPTS, они подозревают, что это вызвано скоплением крови в ногах, когда человек стоит. Сокращение кровеносных сосудов, зависящее от сосудистых нервов, должно поддерживать артериальное давление на том же уровне, на котором он находился, когда человек лежал. Но у пациентов с NPTS сосудистые нервы повреждены и сокращение неэффективно, в результате чего кровь скапливается в ногах и уменьшается количество крови к сердцу. ДокторРабота Джейкоба указывает на то, что пораженные сосудистые нервы преобладают в нижних конечностях и, в меньшей степени, в верхних конечностях. Последующий недостаток крови, возвращающейся к сердцу, вызывает эффект, аналогичный обезвоживанию или кровотечению, при котором частота сердечных сокращений первоначально увеличивается, чтобы компенсировать низкое кровяное давление. Если снижение кровообращения сохраняется, артериальное давление может упасть, и пациент может упасть в обморок.
Drs. Джейкоб и Робертсон также обнаружили, что недостаточное количество норэпинефрина, химического вещества, ответственного за сокращение кровеносных сосудов, выделяется в руках и ногах пациентов с NPTS даже во время отдыха.Следующий шаг — изучить, почему это происходит.
Для смягчения последствий NPTS, Drs. Джейкоб и Робертсон рекомендуют продукты и занятия, которые увеличивают объем крови в сосудах. К ним относятся:
* употребление в пищу продуктов с высоким содержанием соли и воды
* носки или чулки, оказывающие давление на ноги
* ходьба и плавание с постепенно увеличивающейся скоростью для наращивания мышц конечностей, которые обеспечивают структурную поддержку вен
Если состояние достаточно серьезное и требует приема лекарств, врачи могут назначить бета-адреноблокаторы, препараты, обычно используемые для лечения гипертонии или аритмии, которые уменьшают силу и частоту сердечных сокращений.- говорит Джейкоб. Лекарства, такие как флудрокортизон или мидодрин, также могут помочь, но специфические методы лечения ждут окончательной причины расстройства.
Обморок, обморок и обморок
Помощник по оказанию первичной медицинской помощи Расстройство ЦНС. 2011; 13 (4): PCC.11f01187.
J. Carl Pallais, MD, MPH, Steven C. Schlozman, MD, Alberto Puig, MD, PhD, Джон Дж. Перселл, MD, и Теодор А. Стерн, MD Соответствующий автор.Автор, ответственный за переписку : Теодор А.Стерн, доктор медицины, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Фрут-стрит, WRN 605, Бостон, Массачусетс 02114.
Авторские права © 2011, Physician Postgraduate Press, Inc.Вы когда-нибудь интересовались, насколько серьезны обмороки, обмороки и обмороки? есть или может быть? Вы задавались вопросом, можно ли, когда и как улучшить эти условия? Вы когда-нибудь задумывались, как лучше всего лечить пациента с одним или несколькими эпизодами обморока? Если да, то следующий пример из практики должен послужить полезным стимулом для обсуждения.
CASE VIGNETTE
Г-жа А., 28-летняя одинокая женщина с эпизодами обморока в течение нескольких месяцев, была осмотрена для оценки тревожности. Она казалась спортивной и подходящей для межличностных отношений. Она работала в сфере финансовых услуг (где добивалась успеха и продвигалась по службе), а в свободное время каталась с женской командой по роллер-дерби.
Большинство эпизодов головокружения и временами обморока случались во время разминки перед играми в роллер-дерби. Она проработала в команде около 18 месяцев.Через 12 месяцев ее катание улучшилось до такой степени, что ее попросили взять на себя роль «глушилки». В роллер-дерби у каждой команды по 2 глушителя. Фигуристы обеих команд составляют «стаю». Джаммеры начинают позади стаи и с помощью товарищей по команде пытаются освободиться от стаи, а затем обогнать ее или обогнать. Глушители набирают очки, проезжая мимо членов противоположной команды. После катания на коньках в качестве глушителя в течение нескольких игр г-жа А. начала испытывать головокружение во время разминки и, в некоторых случаях, теряла сознание менее чем на 30 секунд.
В анамнезе г-жи А. был отмечен ювенильный диабет (от которого она много лет принимала инсулин) и пролапс митрального клапана. После нескольких эпизодов обморока она связалась со своим врачом, который проверил различные анализы крови (например, Chem-7, тесты функции щитовидной железы, общий анализ крови [CBC]) и направил ее к кардиологу. Результаты стресс-теста и холтеровского монитора были ничем не примечательными. Когда г-жа А. вернулась к катанию в стае, ее эпизоды прекратились. Семейный анамнез г-жи А. показал, что один из двух братьев и сестер ее отца, брат, внезапно умер в возрасте 40 с небольшим лет.
Ее родители, оба отличные спортсмены, познакомились, играя в теннис в колледже. Неудивительно, что г-жа А. была очень хорошей спортсменкой; она играла в теннис с детства и довольно успешно занималась спортом до подросткового возраста. Затем, когда г-жа А начала играть в региональных турнирах, она начала проигрывать матчи, будучи значительно впереди. Она сообщила, что по мере приближения этих турниров чувствовала себя все более тревожной, и особенно тревожилась по мере продвижения к раунду чемпионата.Отец г-жи А. настоял на том, чтобы она прошла обширное медицинское обследование, и организовал проверку уровня глюкозы во время тренировок и матчей. Она также играла в школьный футбол и была опытным защитником. Однако, когда тренер перевел ее на позицию форварда, она сильно забеспокоилась (как на тренировке, так и перед играми) и вспомнила, как чувствовала головокружение во время разминки. После поступления в колледж г-жа А. перестала заниматься командными видами спорта. Тем не менее, она регулярно бегала.Роллер-дерби ознаменовало возвращение г-жи А в организованные соревновательные виды спорта.
Клинические пункты
♦ Знание предрасполагающих факторов и патофизиологических оснований может помочь в оценке и лечении обморока.
♦ Измерение основных показателей жизнедеятельности, тщательная регистрация ортостатической / постуральной частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также базовая метаболическая панель, полный анализ крови и электрокардиограмма должны быть частью первоначальной оценки обморока.
♦ К сожалению, примерно от 20% до 40% эпизодов, которые проявляются как временная потеря сознания, остаются необъясненными, отчасти потому, что оценка этих эпизодов основана на ретроспективной информации.
Г-жа А. понятия не имела, почему она беспокоилась и что стало причиной ее обморока. Она прошла курс краткой запланированной психотерапии, нацеленной на ее эмоциональную и физиологическую реакцию на агрессию и победу. Г-жа А. использовала эту возможность, чтобы раскрыть аспекты своих отношений с отцом и его потребность в ней, чтобы преуспеть.Ей стало намного удобнее добиваться своих целей, и приступы обмороков прекратились.
КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОБУЧЕНИЕ, ОБУЧЕНИЕ И СИНКОП?
Обморок , медицинский термин, обозначающий обморок / затемнение, традиционно характеризуется внезапной и временной потерей сознания (со спонтанным восстановлением), вызванной недостаточной доставкой кислорода в мозг (через гипотензию или другие механизмы). 1 Обморок — это слово, которое часто вызывает страх у пациентов и их врачей, и это состояние часто приводит к госпитализации для дальнейшего обследования.Термин обморок (более знакомый неспециалистам) менее пугающий и редко приводит к госпитализации в медицинское учреждение. Эти состояния отличаются от пресинкопальных или почти обморочных состояний, во время которых человек может вспомнить проявления (например, головокружение, помутнение зрения, слабость, падение). Его признаки и симптомы включают бледность, учащенное дыхание, тошноту и слабость (особенно в конечностях, что заставляет большинство людей сесть, если для этого есть время).
Обморок, связанный с различными недугами, был признан проблемой на протяжении веков ().Это было описано Гиппократом (в его Афоризмах ) 2 , 3 как «отключение», а позже Галеном 4 как внезапное падение жизненных сил или падение в обморок. Изображения обмороков и обмороков изобилуют искусством (например, Тинторетто Эстер до Ахашвероша ) 5 и были предметом карикатур и юмора (например, карикатуры на обмороки, найденные на CartoonStock.com), а также популярные видео на YouTube. (например, потерявших сознание коз).
Таблица 1
Распространенные причины преходящей потери сознания
| Нейрогенные | ||
| Судороги | ||
| Транзиторные ишемические атаки | ||
| сосудов головного мозга (обморок / нейтральный обморок) | ||
| Вазовагальный / ситуативный обморок | ||
| Забор крови | ||
| Эмоциональный стресс | ||
| Постмиктуризация | ||
| Теплая среда | ||
| Посткашель / чихание | ||
| Гиперчувствительность сонного синуса | ||
| Сердечно-сосудистые | ||
| Пороки клапанов | ||
| Обструктивный c Ардиомиопатия | ||
| Компрессия нижней полой вены / беременность | ||
| Миксома предсердия | ||
| Острый инфаркт миокарда / ишемия | ||
| Расслоение аорты | ||
| Расслоение аорты | ||
| Аритмии | ||
| Torsades de pointes (связанные с удлинением скорректированного интервала QT) | ||
| Синдром слабости синусового узла | ||
| Предсердно-желудочковая блокада | 246 Суровентрикулярная блокада | 246 тахикардия |
| Желудочковая тахикардия | ||
| Нарушение работы кардиостимулятора | ||
| Синдром Бругада | ||
| Ортостатическая гипотензия / гиповолемия | ||
| Постуральная гиповолемия напряжение | ||
| Надпочечниковая недостаточность | ||
| Гипотензия после нагрузки | ||
| Длительное стояние | ||
| Диарея | ||
| Дегидратация / использование диуретиков47 | 4||
| Множественная системная атрофия | ||
| Сахарный диабет | ||
| Синдром Ши-Драгера | ||
| Деменция с тельцами Леви | ||
| Амилоид | ||
| Тромбоэмболия легочной артерии | ||
| Напряженный пневмоторакс | ||
| Легочная гипертензия | ||
| Дыхание | ||
| Латунный инструмент t игры | ||
| Тяжелая атлетика | ||
| Гипогликемия | ||
| Наркотики / интоксикация | ||
| Наркотики | ||
| Снотворные снотворные | ||
| Снотворные | антиголиногенные средства |
Подобно тому, как сегодня врачи обычно используют термин синкопе , слово липотимия (производное от leipo [оставить] и thymia [разум]) часто использовалось в просторечии на протяжении веков. , а документация о липотимии так же стара, как и само лекарство. 2 Действительно, это явление было так часто замечено, что оно привело к созданию различных типов мебели и одежды и даже комнаты (которая носит его имя) в домах многих богатых викторианских семей. Кушетка для обморока (обычно встречающаяся на лестничных площадках викторианских особняков) и салон обморока были символами статуса в викторианском обществе (столь же значимым показателем богатства, как количество дымоходов в доме).
НАСКОЛЬКО ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИЧИНУ ЧЕЛОВЕКА?
Всегда ли нужно знать этиологию обморока? Хотя очевидный ответ отрицательный, стоит проанализировать, как принимаются клинические решения и как можно установить диагноз и план лечения после приступа обморока.
В клинической медицине очень мало расстройств, история которых (обычно называемая «историей настоящего заболевания») более ценна, чем при первоначальной оценке обморока. Контекст, в котором происходит обморок, обычно устанавливает этиологию. История настоящего заболевания (история), наряду с некоторыми фактами о демографии и истории болезни пациента (например, возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез обморока), является единственной наиболее важной информацией при определении причины обморока и руководстве врач в диагностической оценке. 1 , 6 — 8 Тем не менее, причина обморока остается неустановленной почти в 35% случаев, несмотря на обширные диагностические исследования. 6 Врачу необходимо сохранять оптимистичный, но реалистичный взгляд на ценность продолжения «полного» обследования после обморока, когда сама история не раскрывает этиологию.
Хотя большинство людей с обмороком могут быть диагностированы на основании их истории и истории болезни, дальнейшее обследование показано тем, у кого последствия незнания этиологии (и надлежащего лечения) могут отрицательно повлиять на их исход. 7 Среди них пациенты, страдающие от повторяющихся приступов обмороков, пациенты с симптомами (боль в груди, сердцебиение), предвещавшими приступ, пациенты, у которых обморок вызвал серьезную травму, пациенты с серьезными заболеваниями сердца в анамнезе или с риском их возникновения. (например, диабет, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание), те, кто оставался без сознания более нескольких минут, и те, кто беременны. В каждой из этих категорий обморок может быть вызван потенциально летальной причиной, или обморок может служить предвестником более серьезного клинического расстройства.
ЧТО СЛЕДУЕТ ВКЛЮЧАТЬ ОЦЕНКУ SYNCOPE?
История и история
Необходимо получить историю (вместе с подробным прошлым медицинским и семейным анамнезом); особое внимание следует уделять продрому, ситуации, положению и контексту, окружающему синкопальный эпизод (например, его связь с упражнениями, приемом лекарств и рекреационных наркотиков), а также социальным анамнезом пациента (). 1 , 7 — 9
Таблица 2
Клиническая оценка после обморока
| Общие принципы | |
| История | Положение |
| Физические упражнения | |
| Прошлый медицинский анамнез | |
| Семейный анамнез | |
| Лекарства | |
| Социальный анамнез | |
| Неврологическое обследование | |
| Исследования | |
| Chem-20 | |
| Электрокардиограмма | |
| Общий анализ крови | |
| Work-up ology | |
| Нейрокардиогенный | |
| Положитесь на историю | |
| Тест с наклоном стола (иногда полезно) | |
| Массаж каротидного синуса (выполняется осторожно) | |
| Электрофизиологическое исследование | |
| Неврологическое | |
| Компьютерная томография / магнитно-резонансная томография головного мозга | |
| Каротидная / транскраниальная 46 | УЗИ |