Нарушение сна и бодрствования: Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Содержание

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 28.05.2019. Хороший сон очень важен для нашего повседневного благополучия, работоспособности, настроения и самочувствия. Большинство людей испытывают в течение своей жизни крат-ковременные нарушения сна, например, из-за стресса или переживания горя. Кратковремен-ная бессонница является наиболее распространенной проблемой сна у людей всех возрас-тов. Однако нарушения сна могут продолжаться в течение длительного времени, мешая как каждодневной деятельности, так и общему состоянию здоровья. Человек с расстройством сна может сам не отдавать себе отчет о том, что оно у него присутствует. Если есть подо-зрение на нарушение сна, следует сначала посетить своего семейного врача. Семейный врач проведет дополнительные обследования и назначит первичное лечение. При необходимо-сти он выпишет направление к специалисту по сну. Приложения смарт-устройств для из-мерения времени сна и бодрствования не заменяют рекомендованный медицинским работником дневник сна или назначаемых при необходимости тестов на сон. Дневник сна — это научно обоснованное средство для оценки характера сна, образа жизни и возможных нарушений сна. Нарушения сна делятся на шесть групп, диагностирование и лечение которых проводится разным путем. Ниже приведены описания наиболее распро-страненных форм нарушений сна.
Под бессонницей понимают как трудности засыпания, прерывистый сон, так и раннее пробуждение. Бессонница считается естественной реакцией организма человека на любую адаптацию или стресс и может сопутствовать многим другим заболеваниям. У некоторых людей бессонница продолжается в течение более длительного периода времени, становясь самостоятельным хроническим заболеванием. Для лечения длительной бессонницы важно соблюдение правильного режима сна. Для этого используются психологические методы лечения и, при необходимости, рекомендуется применение снотворных. В случае, если бессонница не проходит, врач может принять решение о дальнейшем исследовании других возможных причин.

Расстройства дыхания во сне могут проявляться ночным храпом и остановками дыхания.

Эти явления делают сон прерывистым, уменьшая содержание кислорода в крови, котороe спящий может не ощущать ночью. Первыми проявлениями расстройства дыхания во сне, могут быть дневная усталость, сонливость, проблемы с памятью и настроением. Апноэ сна является наиболее распространенным видом нарушения дыхания во сне. Риск апноэ сна связан с особенностями избыточного веса, строения лица и дыхательных путей. В свою очередь, отсутствие лечения апноэ сна может привести к серьезным проблемам со здоро-вьем, таким как гипертония и нарушения обмена веществ, а также к несчастным случаям на работе, вызванным сонливостью и усталостью. Диагностика расстройства дыхания во время сна обычно требует дополнительных обследований сна. Лечение может включать в себя как корректировку образа жизни, так и ношение специальной маски или использова-ния зyбной капы во время сна.
Двигательные расстройства во время сна могут проявиться еще до засыпания. Например, симптомы синдрома беспокойных ног часто начинаются вечером, проявляясь в виде непри-ятных ощущений в ногах или руках и заставляя двигать конечностями.

Иногда дискомфорт можно облегчить вставанием и ходьбой или массажем конечностей. Причины двигательных расстройств во время сна могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоро-вья. Для дальнейшей диагностики необходимы анализы крови и дополнительные анализы. Лечение может быть очень разным — начиная препаратами железа, заканчивая специальными лекарствами.
Чрезмерная сонливость может проявляться как слишком долгим ночным сном (> 11 ча-сов), так и дневным сном небольшой продолжительностью, после которых человек не чув-ствует себя отдохнувшим. Нарколепсия является самой тяжелой, но также и самой редкой формой чрезмерной сонливости. Причины чрезмерной сонливости определяются уточня-ющими обследованиями, за которым должно последовать соответствующие лечение.
Нарушения ритма сна и бодрствования. Они встречаются у людей, чьи биологические часы не совпадают с суточным циклом, и поэтому им трудно спать в период времени, кото-рый считается нормальным общепринятым временем сна.

Нарушения ритма сна-бодрство-вания могут быть вызваны экологическими и социальными факторами.
Парасомнии — это нарушения поведения во время сна и другие краткосрочные симптомы, проявляющиеся во время сна — такие как ночные кошмары.

Unepäeviku, täitmise juhendi ja näidise leiad Siit.

Время сна и бодрствования является наследственным и индивидуальным. Начиная с 18 лет является обычным следующий режим

время сна — ночь;
время сна 6,5 – 11 часов, у большинства людей 7 – 9 часов
отход ко сну: с 21:00 – 1:00

пробуждение в промежутке с 6 утра до 10 утра
разница продолжительности сна и бодрствования (увеличение или уменьшение) может достигать 3 часов (в течение 2-недельного периода наблюдения)
засыпание в течение 30 минут
в среднем 1 – 2 раза эпизодов пробуждения во время сна
начиная с 55 лет дневной сон продолжительностью 30 минут.

Вышеупомянутая стандартная продолжительность сна недействительна для людей со сменной и ночной работой.

усталости могут быть разные причины, но усталость также может быть проявлением плохого качества сна. Многие вошедшие в привычку повседневные занятия влияют на ка-чество сна.

Пожалуйста, принесите заполненный дневник сна своему врачу.

Нарушения сна у детей с онкологическими заболеваниями

Как диагностируется нарушение сна?

Для выявления нарушений сна и постановки конкретного диагноза используются различные обследования. К ним относятся:

Беседа с пациентом и его семьей или заполнение опросника для оценки симптомов
Изучение истории болезни и медицинский осмотр
Изучение назначенных лекарственных препаратов с целью выяснить, является ли нарушение сна побочным эффектом каких-либо из них
Дневник сна и бодрствования
Анализы крови для выявления изменений в формуле крови, уровне гормонов и работе органов

Исследования и измерения поведения во сне:

Исследование сна (полисомнография)

Во время исследования ночного сна (полисомнографии) измеряются различные функции организма. Во время ночного сна специальные устройства записывают волновую активность головного мозга, движения тела, частоту сердцебиения и дыхания, регистрируют уровень кислорода. Зачастую полисомнография проводится в специализированном сомнологическом медицинском центре или в больнице. Некоторые измерения можно провести в домашних условиях с помощью портативного регистратора сна.

Множественный тест латентности сна (МТЛС)

Множественный тест латентности сна (МТЛС) позволяет измерить, как быстро пациент может заснуть в течение дня. На протяжении 8 часов пациенту дают возможность задремать 4–5 раз. Исследование проводят в удобном затемненном помещении, время и длительность периодов сна спланированы заранее. Во время каждого такого периода фиксируется, сколько времени у пациента уходит на то, чтобы уснуть. Затем это время сравнивают с возрастной нормой.

Актиграфия

Актиграфия — это запись движений тела за определенный промежуток времени с помощью небольшого прибора (актиграфа), который надевается на запястье или щиколотку.

Устройство записывает дневную и ночную активность, позволяя получить информацию о паттернах сна и бодрствования пациента. Актиграфию часто используют вместе с другими средствами, например журналом сна. Медицинские актиграфы более точны и позволяют получить более подробную информацию. Хотя обычные смарт-часы и фитнес-трекеры часто используются для отслеживания сна, они не дают точной информации о паттернах сна и пробуждения, и поэтому их нельзя использовать для определения качества сна пациента.

Профилактика нарушений сна

Нарушения сна

Бессонница – один из неприятных спутников позднего возраста. Так чаще всего называют невозможность заснуть или сохранить состояние сна.

Если верить статистике, около 45 % людей испытывают бессонницу хотя бы один раз в году. Большинство из них жалуются на глубокую депрессию и, как следствие, на отсутствие сна или тяжелое засыпание. Иногда бессонницу вызывают соматические заболевания, как то: заболевания головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания с болевыми синдромами и др.

Психологическими причинами бессонницы чаще всего служат тревога, ссоры в семье, конфликты на работе.

Одной из причин бессонницы является элементарное отсутствие правильного режима дня.

Нарушение сна приводит к тому, что днем человек себя чувствует разбитым, сонливым, а по ночам не может уснуть. И в конечном итоге, если бессонница может возникнуть от стресса, то необходимо помнить, что при длительном нарушении сна может возникнуть и стресс от самой бессонницы.

Рассмотрим такие факторы бессонницы, как переутомление, стресс, хроническая усталость и невроз.

Одной из причин невроза может явиться мнительность. Если у таких больных спросить, какие мысли им не дают покоя весь день, и мешают спать ночью, они отвечают, что опасаются, что на работе они делают ошибки, несмотря на то, что объективных фактов, подтверждающих эту версию вроде бы нет.

Однажды с группой больных, страдающих от бессонницы ученые провели эксперимент: посчитали, сколько реального времени эти люди спять. Оказалось, что объективные данные сильно отличались от того, что казалось пациентам. Как правило, пациенты были уверены, что спали не более 3-4 часов, а засыпали не меньше часа. На самом деле, большинство из них спало не менее 5 часов, а засыпание наступало уже через 15 минут, как они ложились! Надо отметить при этом, что 20 – 30 минут для засыпания является физиологической нормой. Несмотря на несоответствие объективных данных и субъективных представлений человека, именно восприятие самого человека играет большую роль в формировании представлений о своем здоровье или нездоровье.

Профилактикой бессонницы служит активный образ жизни в дневное время, достаточная физическая двигательная активность, регулярные занятия физкультурой — важнейшие факторы здорового образа жизни. Рекомендуются также упражнения, направленные на снятие напряжения, релаксацию (расслабление мышц, успокоение мыслей). Однако, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, сон остается нарушенным в течение длительного времени, и это оказывает негативное влияние на самочувствие пожилого человека, желательно обратиться за консультацией к врачу (психотерапевту или психиатру).

Для выявления причин нарушений сна специалисты советуют вести «Дневник сна». Это поможет врачу собрать данные, изучить заболевание, и только после этого он сможет назначить лечение больному.

Чтобы узнать, что явилось причиной бессонницы, заполнять такой дневник нужно как минимум в течение недели. Что необходимо фиксировать в дневнике сна?.

Необходимо отмечать в дневнике следующие моменты:

Дата
Время, когда легли спать вечером
Что принимали, чтобы уснуть?
Сколько времени потребовалось, чтобы заснуть?
Сколько раз просыпались ночью?
Через какое время после пробуждения удалось уснуть?
Время утреннего пробуждения?

Вечером, накануне отхода ко сну, вы отвечаете на следующие вопросы:

Когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпили в течение дня.
Когда и сколько выпили алкоголя
Какие лекарства были приняты в течение всего дня
Были ли стрессы (какие?)
Пришлось ли подремать днем и какой период времени.

Таким образом, получается, что дневник будет состоять из двух частей, одну из которых вы заполняете в утренние часы, а другую – вечерние.

Отвечая ежедневно на вышеперечисленные вопросы, можно собрать точные сведения о нарушении сна каждого конкретного человека. Более того, ведя дневник, вы сами многое начнете понимать.

При жалобах на бессонницу в течение длительного времени, можно записаться на консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта, который, поможет определить причины и подскажет дальнейшую тактику лечения.

Записаться можно по телефону регистратуры (812)575-27-63 или через форму на главной странице сайта.

(В статье использована информация из источников по психологическому образованию, методической литературы, Интернет-ресурсов, рекомендаций специалистов. Ссылки на тематические ресурсы и перечень литературы приводятся в специальном разделе)

Специалисты и клиники в области медицины сна в Германии

Что такое медицина сна?

Медицина сна занимается диагностикой, терапией и профилактикой нарушений сна. Раздел медицины, посвященный исследованиям сна, называется сомнологией. Медицина сна представлена в Германии Немецким обществом исследований сна и медицины сна (DGSM). Лаборатории сна, отвечающие требованиям DGSM, аккредитованы DGSM.

Какие заболевания и расстройства сна диагностируются и лечатся сомнологами?

Согласно классификации МКБ-10 расстройства сна делятся на разные группы. Группа «неорганические нарушения сна» включает психологически и эмоционально обусловленные нарушения сна, такие как лунатизм или кошмары. Группа «органических причин расстройств сна» включает в себя нарколепсию, синдром Клейне – Левина, нарушение дыхательной функции во время сна и синдром беспокойных ног. Третья группа – педиатрические расстройства сна, то есть заболевания детей.

Сомнологи используют другую классификацию, ICSD-3 (Международная классификация расстройств сна), которая разделяет расстройства сна на семь основных групп:

бессонница
нарушения дыхания, связанные со сном
расстройства с чрезмерной дневной сонливостью
нарушенный ритм сна и бодрствования (циркадный ритм)
парасомнии
нарушения движения, связанные со сном
другие расстройства сна

Когда следует обращаться к сомнологам?

Какое количество сна считается нормальным? Данный вопрос часто задают люди с нарушением сна. Ниже приведены средние показатели для населения Центральной Европы:

Время сна: 5–9 часов
Время засыпания: 1–20 минут
Глубокий сон: 20%
Фаза быстрого сна: 20%

Продолжительность сна имеет значение только тогда, когда человек не чувствует себя после этого отдохнувшим. Сон менее пяти часов говорит о бессоннице, более девяти часов – о гиперсомнии.

В целом, есть две основные жалобы, которые заставляют людей с нарушением сна отправиться к врачу: с одной стороны, это нарушения непосредственно сна, а с другой стороны, состояния в дневное время, вызванные расстройством сна, например, усталость, вялость и нервозность.

При нарушениях сна и связанных с ними симптомами, в первую очередь следует проконсультироваться с терапевтом или семейным врачом. Это позволит собрать анамнез в подробной беседе врача и пациента. Сюда относится:

режим сна
место сна
возможные причины нарушений
питание
социальная, финансовая и семейная ситуация
предшествующие заболевания
прием медикаментов
употребление алкоголя и никотина

Далее врач проводит клиническое обследование, при котором тщательно проверяет функции организма пациента. Кроме того, при необходимости может быть выполнен анализ крови, в котором измеряются различные параметры крови, что может указывать на органическую причину нарушений сна. Основываясь на данной информации, врач затем решает, необходимо ли направление в лабораторию сна.

Чем занимается лаборатория сна?

Лаборатория сна дает врачам возможность измерять и количественно оценивать нарушения сна у пациентов. Врач измеряет количество дневного и ночного сна, усталость, респираторные, двигательные и неврологические расстройства. Обращение в лабораторию сна оправдано, когда амбулаторные возможности диагностики исчерпаны.

В большинстве случаев пациенты проводят 1-2 дня и ночи в лаборатории сна. Основой лаборатории сна является полисомнография. При этом ночью измеряют различные физические параметры, на основе которых делают заключение о четырех фазах сна. Для регистрации сердечного ритма, активности мозга и мышц, а также движения глаз используются электроды. Кроме того, к пальцу прикрепляют пульсоксиметр, который с помощью светового сигнала непрерывно измеряет насыщение крови кислородом. Для записи любых храпов или звуков дыхания используется микрофон. Перед ноздрями и ртом располагают небольшие датчики дыхания для измерения потока воздуха. Измерения также проводятся и днем, например, проверяется бодрствование и способность к реагированию, а также физическая и умственная активность.

Какие специалисты занимаются медициной сна?

Несмотря на то, что медицина сна научно обосновано в Германии, а также на международном уровне, она как самостоятельный предмет в медицинском образовании отсутствует. Поэтому как таковых специалистов в области медицина сна нет. Однако общество GDSM выдает врачам с проверенными специальными знаниями «Сертификат качества по сомнологии». Такими врачами в основном являются терапевты, неврологи и психиатры. Однако первым контактным лицом для пациентов с нарушениями сна часто является врач общей практики, который диагностирует расстройство в соответствии с классификацией МКБ-10 и, при необходимости, направляет больного в лабораторию или центр сна для дальнейшего лечения.

Источники:

(Sateia, 2014)

Sateia, M.J., 2014. International Classification of Sleep Disorders-Third Edition (Международная классификация расстройств сна, третье издание). Chest 146, 1387-1394. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970

Crönlein, T., 2015. Schlafmedizin 1×1. Praxisorientiertes Basiswissen (Медицина сна 1×1. Практические базовые знания). Springer. ISBN 978-3-662-49789-0

Диагностика и лечение нарушений сна

На протяжении многих столетий сон рассматривался как состояние покоя и пониженной реактивности на внешние раздражители. Но в последнее время накапливается все большее число фактов, которые не укладываются в обычные представления о сне и делают это определение неправильным. Какой же признак сна можно считать его необходимым условием? Основным признаком сна в первую очередь является его ритмичность. Ритмичное чередование фаз сна позволяет отличить нормальный сон от монотонных «сноподобных состояний». В составе «нормального сна» должны чередоваться 1-2-3-4 стадии медленного сна, и в завершении — быстрый (парадоксальный) сон. Такое кардинальное изменение представлений о природе сна явилось результатом возникновения во второй половине XX века науки о сне – сомнологии. В настоящее время сомнология является одним из наиболее быстро развивающихся разделов науки о нервной системе.
В настоящее время врачами и исследователями доказано, что даже небольшие хронические нарушения сна и бодрствования очень опасны для здоровья и чреваты серьезными последствиями. Они могут быть одной из важнейших причин производственных травм, инцидентов и катастроф, провоцируя так называемый «человеческий фактор».

В то же время образ жизни современного человека, особенно в крупных городах, плохо согласуется с требованиями «гигиены сна». Обилие яркого электрического света, повышенный уровень шума, работа с компьютером, просмотр телевизионных программ в ночные часы – все это отрицательно влияет на сон.

Ситуация продолжает обостряться, в связи с чем во многих странах создаются центры коррекции нарушения сна, институты по изучению сна, разрабатываются безлекарственные методы лечения. Одним из важнейших направлений в «медицине сна» является создание эффективных и безвредных препаратов нового поколения.

Чем грозит нарушение сна?

При хроническом недосыпании снижается продолжительная концентрация внимания и память.
Недосыпание влияет на углеводный обмен и гормональную систему. В настоящее время многие исследования подтверждают, что недосыпание и нарушение обмена веществ связаны между собой. Ожирение, диабет и сердечно – сосудистые заболевания получают все большее распространение отчасти и потому, что мы все меньше и беспорядочнее спим. За последние годы в ходе нескольких экспериментов было доказано, что люди, которые очень мало или плохо спят, чаще других страдают ожирением. Решающую роль при этом играют гормоны, регулирующие аппетит. У тех, кто спит слишком мало, повышено содержание в крови гормона голода грелина, а количество лептина, сдерживающего аппетит, понижено.
Недосыпание ослабляет иммунную систему организма. При сокращении сна в человеческом организме вырабатывается значительно меньше гормона роста. Это означает, что недостаток сна сокращает возможность регенерации для системы внутренних органов. Если у органов не хватает времени и материала для замены старых или больных клеток новыми, они будут работать хуже, а их сопротивляемость болезням снизится.

Сколько сна нужно человеку?

В результате исследования, проведенного в Американском институте здоровья, показано, что в среднем человеку нужно для сна 8 часов 15 минут.

Летом, когда световой день длиннее, нам требуется несколько меньше сна, чем зимой. Но у каждого человека своя потребность в сне. Она обусловлена генетически и зависит от множества факторов. Любые цифры в диапазоне от 5 до 10 часов считаются нормальными.

Что делать, если сон нарушен?

По общему мнению специалистов, очень важна гигиена сна. Это конкретные и легко исполнимые правила, приводящие в физическую и психическую готовность к нормальному сну:

Ограничьте время пребывания в постели. Ложитесь в постель, когда Вы действительно хотите спать, и вставайте утром, как только почувствуете, что выспались.
Используйте кровать только для сна. Уберите телевизор из спальни, не ешьте в кровати. Если Вы проснулись среди ночи и не можете уснуть, вставайте, самое позднее, через полчаса и найдите какое-нибудь спокойное занятие — чтение или заботы по хозяйству. Возвращайтесь в кровать не раньше, чем почувствуете, что действительно хотите спать.
Соблюдайте постоянные часы сна. Вставайте и ложитесь в одно и то же время, в том числе по выходным. Соблюдение режима питания и занятий спортом в одни и те же часы также способствуют синхронизации внутренних ритмов, их стабилизации и усилению, что хорошо сказывается на качестве сна.
Уберите из спальни часы. Это поможет избежать ночного взгляда на часы и вызываемого им ощущения подгоняющего времени.
Спите в основном по ночам. Избегайте дневного сна, а если это для Вас затруднительно, ограничьте его продолжительность 1 часом. После 15.00 спать не следует.
Проводите день активнее. Постарайтесь регулярно, лучше всего ежедневно, заниматься спортом и вообще больше двигаться – по возможности на свежем воздухе. При этом важно не перенапрягаться в последние часы перед сном. По вечерам, особенно непосредственно перед сном, запрещается всякая напряженная, активизирующая кровообращение, требующая особой сосредоточенности деятельность, в том числе горячие и очень холодные ванны, мытье полов, спорт и работа за компьютером.
Как минимум за 3-4 часа до сна не пейте кофе, чай, кока – колу и не принимайте кофеинсодержащие и иные возбуждающие медикаменты. Днем кофеин также следует употреблять в умеренных количествах, иначе ночью начинается синдром отмены. Подобное же действие оказывают сигареты.
Не пейте алкоголь за 4-6 часов до сна. Алкоголь мешает продолжительному сну.
Не наедайтесь на ночь. Плотный ужин способен надолго лишить сна.
В спальне должно быть уютно, температура около 18 С, хорошо проветривайте комнату и плотно завесьте окна от света.
Если все эти меры не помогают, не бойтесь спросить совета у врача – специалиста по нарушениям сна — сомнолога.

Снотворные средства

Ни в коем случае не принимайте без назначения врача никакие снотворные и успокоительные средства, даже безвредные и продающиеся без рецепта. Главный недостаток сильнодействующих успокоительных средств том, что мозг рано или поздно к ним привыкает. При попытке от них отказаться возникает синдром отмены. Пациенты страдают от повышенной тревожности и очень плохого сна. Другое дело, если терапию назначил сомнолог. Врач точно знает, в какой дозировке можно принимать то или иное снотворное или успокоительное. Наряду с таблетками при хронической бессоннице всегда применяют поведенческую терапию: релаксацию, гигиену сна и соблюдение режима.

Международная классификация нарушений сна (The International Classification of Sleep Disorders — ICSD) — наиболее широко используемая классификационная система расстройств сна. Третья версия ICSD (ICSD -3) включает семь главных нарушений сна:

1. Инсомния (бессонница). Включает в себя состояния, характеризующиеся проблемами засыпания, поддержания сна или плохим качеством сна.

2. Нарушения дыхания, связанные со сном.

Синдром центрального апноэ сна.

Центральное апноэ сна с дыханием Чейн – Стокса
Центральное апноэ сна в связи с соматическим заболеванием без дыхания Чейн — Стокса
Центральное апноэ в связи с высокоамплитудным периодическим дыханием,
Центральное апноэ сна в связи с приемом лекарств или веществ,
Первичное центральное апноэ сна,
Первичное апноэ новорожденных,
Первичное апноэ сна недоношенных детей,
Центральное апноэ, возникшее в результате лечения.

Синдром обструктивного апноэ сна.

Обструктивное апноэ сна взрослых,
Обструктивное апноэ сна детей.

Гиповентиляционные расстройства, связанные со сном.

Синдром ожирения – гиповентиляции,
Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции у детей,
Синдром центральной гиповентиляции с поздним началом,
Идиопатическая центральная гиповентиляция,
Связанная со сном гиповентиляция вследствие употребления лекарств или субстанций,
Связанная со сном гиповентиляция вследствие соматических заболеваний.

Гипоксемия, связанная со сном.

3. Гиперсомнии центрального происхождения.

Нарколепсия (тип 1 и тип 2).
Идиопатическая гиперсомния.
Синдром Клейна – Левина.
Синдром недостаточного сна (в том числе добровольное лишение сна).
Гиперсомния, связанная с употреблением лекарств, соматическими и психическими заболеваниями.

4. Расстройства циркадного ритма сна и бодрствования (хроническое или текущее нарушение сна из-за несоответствия между окружающей средой и индивидуальным циклом «сон – бодрствование» у человека).

Расстройства сна, связанные со сменной работой;
Синдром смены часовых поясов (Jet lag нарушения).
Расстройство сна и бодрствования, характеризуется более ранним засыпанием и более ранним пробуждением (чаще встречается у пожилых людей).
Нерегулярный ритм сна-бодрствования, характеризуется отсутствием определенного циркадного ритма. Это нарушение обычно связано с нарушением режима в детском возрасте и с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнью Хантингтона.
Нарушения суточного цикла сна (non- 24 — hour sleep –wake rhythm disorder), характеризуется чрезмерной сонливостью или бессонницей, которое происходит из-за того, что внутренний циркадный ритм не адаптирован к 24-часовому суточному циклу. В большинстве случаев этим нарушением страдают незрячие люди, не способные определить циркадные ритмы.
Циркадные нарушения ритма также могут произойти из-за соматических, психиатрических, или неврологических нарушений.

5. Парасомнии (необычные движения, поведение во сне, кошмары).

Не связанные с быстрым движением глаз (NREM) парасомнии нарушений пробуждения:

пробуждения со спутанным сознанием,
снохождение,
кошмары во сне,
нарушения пищевого поведения, связанные со сном.

Связанные с быстрым движением глаз (REM) парасомнии:

паралич сна,
ночные кошмары.

Парасомнии, не связанные со стадией сна:

галлюцинации во сне
ночной энурез
парасомнии,связанные с соматическими заболеваниями и приемом лекарственных препаратов.

6. Связанные со сном двигательные расстройства (характеризуются простыми, стереотипными движениями, мешающими спать)

Синдром беспокойных ног,
Периодические движения конечностей,
Связанный со сном синдром крампи,
Связанный со сном бруксизм (скрежетание зубами),
Связанные со сном ритмичные двигательные расстройства

7. Другие расстройства сна

Эта категория включает нарушения сна, которые не соответствуют классификации, а также случаи, когда нарушений сна больше одного или случаи недостаточного сбора фактов для установления диагноза.

Для оказания профессиональной медицинской помощи пациентам с нарушениями сна необходимо провести комплексное обследование у специалиста. Клиника неврологии и нейрохирургии Европейского Медицинского Центра предлагает пациентам диагностику нарушений сна по самым современным протоколам с применением метода полисомнографии – золотого стандарта в сомнологии. По результатам проведенного исследования назначается лечение, которое может включать в себя фармакотерапию, поведенческую терапию, терапию с применением СИПАП, БИПАП устройств. (СИПАП англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением и БИПАП англ. Bilevel Positive Airway Pressure, BPAP — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Мы все знаем, что для отдыха и восстановления сил нам необходим достаточный качественный сон, который является одним из главных факторов, определяющих качество жизни человека. Поэтому так важно найти время и организовать себе возможность хорошего сна.

Нарушение сна в Екатеринбурге — Новая больница

Бодрствование человека чередуется со сном. Сон – это нормальное физиологическое состояние, которое характерно для человека, животных и многих видов живых существ. Для него характерно снижение реакции на внешние раздражители.

Сон состоит из нескольких стадий, которые повторяются в течение ночи несколько раз. За каждую из фаз отвечает своя структура мозга.

Если человек здоров, то первая стадия сна медленная, длительность ее не превышает 10 минут. Затем наступает 2 стадия, она продолжается обычно 20 минут. После наступает 3 и 4 стадия, обе стадии длятся полчаса или 45 минут. После этих стадий вновь начинается 2 стадия медленного сна и затем наступает быстрый сон, он не долгий, длится всего 5 минут. Это цикл. При здоровом сне, без нарушений проходит пять полных циклов.

Нарушения сна

Нарушение сна может быть в любом возрасте. Оно далеко не безобидно, а существенно ухудшает качество жизни. При этом снижается работоспособность, общее самочувствие, человек ощущает себя несчастным, вынужден использовать снотворные средства или дополнительные энергетики.
Выделяют несколько видов нарушений:

Диссомнии: инсомния, парасомния. Инсомния – это бессонница, состояние при котором человек длительно не может уснуть, спит прерывисто, поверхностно, с частыми просыпаниями. При парасомнии наблюдается лунатизм, ночные кошмары, энурез, спутанность сознания при пробуждении, приступы эпилепсии.
Гиперсомния – это повышенная сонливость, при нормальной длительности сна человек чувствует сонливость.
Нарушение времени бодрствования и сна. Часто возникает при самостоятельном изменении графика жизни.
Сонный паралич – это состояние, при котором паралич мышц может наступить до того, как человек заснул или после пробуждения.
Апноэ во сне – нарушение дыхания во время сна.

Бессонница

Бессонница или инсомния – это расстройство, при котором изменяется длительность или отмечается сон с плохим качеством, либо может быть сочетание двух вариантов явления. Бессонница может быть длительной.

Причины бессонницы: нарушение гигиены сна, стресс, алкоголизм, депрессия, прием наркотических препаратов или лекарственных, неблагоприятная обстановка при засыпании. На качество сна и засыпание влияет работа со сменным графиком, смена часовых поясов, заболевания с сильным болевым синдромом.

Синдром недостаточного сна

При этом состоянии ночной сон не достаточный, нет чувства бодрости и нет чувства, что выспался в течение дня. Причина – это стрессовые состояния, психологические проблемы. После отпуска или длительных выходных, в которые человек успевает увеличить длительность сна, состояние улучшается.

Парасомнии

Парасомния – это нежелательное поведение, которое наблюдается при засыпании, во время сна или во время пробуждения.

Выделяют сомнабулизм, ночные страхи, кошмары, нарушение поведения в фазу сна с движением глаз БДГ, судороги в ногах.

Синдром обструктивного апноэ

Состояние характеризуется полным или частичным перекрытием верхних дыхательных путей во время сна, это приводит к тому, что происходит остановка дыхания на 10 секунд. Днем человек отмечает повышенную сонливость, состояние беспокойства. В ночные часы — храп, частые пробуждения, по утрам – головные боли.

Сбой биологических ритмов

При сбое биологических ритмов происходит смещение ритма сна и бодрствования с циклом дня и ночи. Происходить смещение циркадного ритма может из-за внутренних или внешних факторов. К внешним относится работа со сменным графиком, смена часовых поясов (jet lag). К внутренним относят, например, синдром отсроченного наступления сна, или синдром фазового опережения сна. Также могут быть различные патологии нервной системы и других органов.

К какому врачу обратиться

При нарушении сна или ухудшении его качества необходимо обратиться на консультацию к терапевту, врач даст рекомендации для решения проблемы, направит к необходимому специалисту. Данную проблему могут решать несколько специалистов – невролог, кардиолог, эндокринолог, сомнолог, психолог, психотерапевт. Выбор врача зависит от причины, вызвавшей нарушение.

Когда нужно обратиться к врачу

Если самопомощь не приводит к нормализации сна, то необходимо обратиться за помощью к специалисту. Расстройство будет прогрессировать и вызывать осложнения, усугублять здоровье, работу всех систем организма.

Как определяют нарушения сна

Специалист собирает анамнез заболевания (проявляющиеся нарушения, с чем они связаны, симптомы во время сна, бодрствования). Нарушения определяют путем отслеживания качества и количества сна. Пациент должен вести дневник сна и поведения в течение дня (питание, физическая нагрузка, прием алкоголя, никотина, прием препаратов).

Физикальное обследование проводится при выявлении признаков, которые вызвали обструктивное апноэ.

Врач проводит идентификацию количества и качества сна путем отслеживания и опроса пациента о времени отхода ко сну, а также времени, которое проходит после отхода и до засыпания, количества пробуждений, дневной сон, его частота, продолжительность.

Часто опрос проходит пациент, а также члены его семьи.

Если есть специфические симптомы или признаки ночных судорог, нарколепсии, то назначается дополнительная диагностика:

Полисомнография (мониторинг мозга) – проводят при подозрении на обструктивное апноэ сна, парасомнию, нарколепсию. Исследование помогает оценить нарушения в поведении во время сна.
Множественный тест латентности сна.
Тест поддержания бодрствования. Тест помогает оценить способность человека поддерживать активное состояние в период бодрствования.

Методы лечения

Основное лечение направлено на коррекцию поведения, привычек (гигиена сна). Если не происходит улучшения качества сна, то проводится коррекция лекарственными препаратами. Часто у пациентов с небольшими проблемами достаточно улучшить гигиену сна для устранения симптоматики нарушений.
Терапия включает следующие действия:

Установление графика сна, уменьшение времени, которое проводится в постели в попытках уснуть, улучшение гигиены сна.
Обучение пациента методам расслабления перед сном и в течение дня.
Психотерапия.

Терапия лекарственными препаратами (при отсутствии противопоказаний) включает назначение:

снотворных препаратов;
седативных средств;
антидепрессантов;
растительных средств на основе зверобоя, мелиссы, мяты;
мелатонина.

Мелатонин секретируется эпифизом, начинается его секреция в темноте, свет ухудшает секрецию этого гормона. При нарушениях сна врач может назначить дополнительный прием мелатонина в низкой дозе.

Как обойтись без лекарств

Необходимо соблюдать гигиену сна, ложиться спать до 23:00, вести активный образ жизни, исключить тонизирующие напитки во второй половине дня, исключить тяжелые физические нагрузки в вечернее время, не изменять график день-ночь без острой необходимости, сбалансированно питаться, не есть на ночь, т.к. нарушается работа гормонов и внутренних органов, это ухудшает качество сна, процесс засыпания.

Лечение нарушения сна у взрослых и пожилых людей, нарушение режима засыпания и бодрствования

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с нарушениями сна. Недуг может проявляться как разово, так и выражаться в затяжной форме. Лечение нарушения сна и засыпания является обязательным, иначе недуг может привести к тяжелым формам расстройств разных органов.

Нарушения сна объединяет медицинская наука сомнология. Медицинского специалиста по бессоннице логично называть врач сомнолог. Она находится на стыке психиатрии, психотерапии, неврологии, терапии эндокринологии, кардиологии. Возбужденная и расстроенная психика не даёт организму восстанавливаться. Напротив, хронические заболевания с дискомфортом, болью и симптомами соматического неблагополучия не дают мозгу успокоиться. Обо всем этом начинают крутиться тревожные мысли в голове. Не менее 20 процентов пациентов общей поликлиники жалуются на нарушения сна. Выделяют нарушения засыпания, глубины и продолжительности сна, а также нарушения пробуждения от сна.

Полноценный ночной сон не менее важен для организма, чем питание, физическая активность и положительные эмоции. Сон менее 7 часов в сутки даже в течение короткого периода жизни старит человека на 3-7 лет. Увеличение биологического возраста и риска ранней смерти происходит в группах пациентов с резким укорочением сна (Кэрролл Д. с соавт., 2021). В исследованиях измеряли длину теломер на концевых участках хромосом в лейкоцитах человека. Теломеры оказались укороченными. В дальнейшем недостаток сна увеличивает риск психоневрологических расстройств, в частности деменции в 2 раза.

Причин такого состояния множество, но оно проявляется набором следующих симптомов:

Снижение внимательности, работоспособности;
Неустойчивость эмоционального состояния;
Быстрая утомляемость, апатия;
Раздражительность;
Головные боли, слабость.

Лечение

Лечение нарушения сна у взрослых пациентов осуществляется специалистами медцентра «Елизар-мед» при помощи эффективных современных способов. Врач подбирает программу лечения в зависимости от причины. Если нарушения вызваны другой болезнью, то сначала подбирается курс для ее устранения. Бывают ситуации, когда пациенту достаточно общих рекомендаций для корректировки режима.

Если диагностируется серьезное нарушение режима сна и бодрствования, специалист может назначить комплексную меру с назначением снотворных препаратов, релаксационных процедур, гипнотерапии. Терапия при помощи фармпрепаратов может включать прием средств, содержащих бензодиазепин. Назначает препараты только доктор, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Лечение нарушения сна у пожилых людей может включать прием антидепрессантов, к которым не формируется привыкание. Эти средства к тому же помогают при депрессивных состояниях и болевых синдромах. Если нарушение сна сопровождается спутанностью сознания, врач может назначить нейролептики с успокаивающим эффектом.

Нарушение цикла сна и бессонница у пациентов в медицинском центре «Елизар-мед» лечится посредством комплексного подхода. Специалисты подбирают индивидуальные программы с включением психотерапевтических методик, релаксационных процедур, лекарственной терапии. Только квалифицированный невролог или психиатр могут помочь восстановить нормальный сон.

Причины нарушения ритма сна

Болезнь нарушения ночного сна вызывается разными причинами:

Частые стрессы, переживания;
Заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и депрессивным состоянием;
Прием психоактивных средств, курение;
Хронический недостаток сна;
Обструктивные апноэ;
Несоблюдение гигиены сна;
Прием фармпрепаратов с соответствующим побочным эффектом;
Синдром нарушения ритма сна из-за перелетов, работы по ночам, повреждения гипоталамуса.

Если вас мучают проблемы с засыпанием либо частые пробуждения, не затягивайте с их решением. Обратитесь в «Елизар-мед» для записи на прием к специалисту. Наши врачи проконсультируют вас и установят причину недуга.

Опытные доктора знают, что зачастую депрессии и неврозы приводят к нарушениям сна. В нашей клинике вам помогут в короткое время избавиться от страхов, стрессового состояния, легче пережить трудности. Вам подберут индивидуальную программу оздоровления, позитивно настроят на желаемый результат и вернут к комфортной жизни. От качества ночного отдыха зависит качество каждого прожитого дня. Доверьте ваш сон опытным врачам!

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Расписание приема: Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

расстройств сна и бодрствования | Медицина сна | JAMA

Расстройства сна и бодрствования возникают, когда внутренние часы организма не работают должным образом или не синхронизируются с окружающей средой.

Тело имеет внутреннюю временную систему, называемую циркадной системой , которая регулирует повседневное поведение и функции организма с помощью циклов, называемых циркадных ритмов .Циркадные ритмы влияют на такие вещи, как режим сна и питания, температуру тела и выработку определенных гормонов. Эти ритмы повторяются примерно каждые 24 часа.

Определенная часть мозга, называемая супрахиазматическим ядром , генерирует циркадные ритмы. Воздействие света также влияет на синхронизацию ритмов. Обычно циркадные ритмы синхронизированы с окружающей средой, что помогает людям бодрствовать днем и засыпать ночью.Расстройства циркадного ритма сна и бодрствования возникают, когда нарушается синхронизация между циркадными ритмами и внешней средой или когда сама циркадная система нарушена.

Типы расстройств сна и бодрствования

Существует несколько различных типов расстройств сна и бодрствования. Все они связаны с проблемами засыпания или бодрствования в желаемое или социально приемлемое время.Расстройство смены часовых поясов и нарушение сменной работы являются двумя наиболее распространенными расстройствами сна и бодрствования, и они вызваны несоответствием циркадных ритмов с окружающей средой. Расстройство смены часовых поясов включает чрезмерную сонливость или трудности с засыпанием из-за быстрого пересечения нескольких часовых поясов. Расстройство сменной работы включает проблемы с сонливостью или настороженностью, связанные с нерегулярным или нетрадиционным графиком работы. Другие типы расстройств сна и бодрствования характеризуются аномалиями самой циркадной системы, и эти расстройства включают расстройство фазы отсроченного сна-бодрствования, расстройство фазы расширенного сна-бодрствования, расстройство ритма сна-бодрствования, не являющееся суточным, и нерегулярный сон. нарушение ритма бодрствования.

Диагностика нарушений сна и бодрствования основывается на типе имеющихся проблем со сном, а также времени и условиях, в которых они возникают. Чтобы лучше понять характер вашего сна, практикующий врач может попросить вас заполнить дневник сна и носить датчик движения до 14 дней. Ведение дневника сна означает записывать время вашего сна и количество сна, которое вы получаете каждый день. Actigraphy предполагает ношение датчика движения на запястье для отслеживания вашего сна и активности в течение дня.Обычно исследование сна не требуется для диагностики нарушений сна и бодрствования, но иногда его используют, чтобы убедиться, что у вас нет дополнительных проблем со сном.

Конкретное лечение расстройств сна и бодрствования зависит от типа расстройства сна и бодрствования. В общем, стратегически рассчитанное время пребывания на свету и соблюдение режима сна — это поведенческие изменения, которые могут быть полезны. Мелатонин — это гормон, вырабатываемый организмом, который регулирует циклы сна и бодрствования, и в некоторых ситуациях можно использовать добавки мелатонина, чтобы помочь согласовать циркадные ритмы организма с внешней средой.В зависимости от сценария также могут использоваться другие лекарства, которые либо способствуют бодрствованию, либо способствуют засыпанию.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Источники: Американская академия медицины сна

Zee PC, Attarian H, Videnovic A. Нарушения циркадного ритма. Континуум (Миннеап Минн) . 2013; 19 (1): 132-147.

Тема: Неврология

Подход к пациенту с нарушением сна или бодрствования — неврологические нарушения

Многие препараты, не указанные специально при бессоннице, используются для стимуляции и поддержания сна.

Алкоголь используется многими пациентами для облегчения сна, но алкоголь — плохой выбор, потому что после длительного употребления и в более высоких дозах он вызывает неосвежающий, нарушенный сон с частыми ночными пробуждениями, часто усиливая дневную сонливость. Алкоголь может дополнительно ухудшить дыхание во время сна у пациентов с обструктивным апноэ во сне и другими легочными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Безрецептурные антигистаминные препараты (например, доксиламин, дифенгидрамин) могут вызывать сон.Однако эффективность непредсказуема, и эти препараты имеют длительный период полувыведения и обладают побочными эффектами, такими как дневная седация, спутанность сознания, задержка мочи и другие системные антихолинергические эффекты, которые особенно беспокоят пожилых людей.

Антидепрессанты , принимаемые в низких дозах перед сном (например, доксепин 25–50 мг, пароксетин 5–20 мг, тразодон 50 мг, тримипрамин 75–200 мг), могут улучшить сон. Однако антидепрессанты следует использовать в этих низких дозах, главным образом, когда стандартные снотворные средства не переносятся (редко), или в более высоких (антидепрессант) дозах, когда присутствует депрессия.Сверхнизкие дозы доксепина (3 или 6 мг) показаны при поддерживающей бессоннице.

Мелатонин — это гормон, который секретируется шишковидной железой (и который естественным образом встречается в некоторых продуктах питания). Темнота стимулирует секрецию, а свет подавляет ее. Связываясь с рецепторами мелатонина в супрахиазматическом ядре, мелатонин опосредует циркадные ритмы, особенно во время начала физиологического сна. Мелатонин внутрь (обычно от 0,5 до 5 мг перед сном) может быть эффективным при проблемах со сном из-за синдрома отсроченной фазы сна.При использовании для лечения этого расстройства его следует принимать в подходящее время (за несколько часов до вечернего увеличения секреции эндогенного мелатонина — для большинства людей ранним вечером, обычно за 3-5 часов до предполагаемого времени отхода ко сну) и в низкой дозе. от 0,5 до 1 мг; принимать в неподходящее время, может усугубить проблемы со сном. При других формах бессонницы эффективность мелатонина в значительной степени не доказана. Тем не менее о тревожных побочных эффектах после широкого применения не сообщалось. Доступные препараты мелатонина не регулируются, поэтому невозможно гарантировать содержание и чистоту, а эффекты длительного использования неизвестны.

Нарушения сна | MedlinePlus

Что такое сон?

Сон — сложный биологический процесс. Пока вы спите, вы без сознания, но функции вашего мозга и тела по-прежнему активны. Они выполняют ряд важных дел, которые помогают вам оставаться здоровыми и работать с максимальной эффективностью. Поэтому, когда вы не высыпаетесь достаточно качественного сна, это не просто утомляет вас. Это может повлиять на ваше физическое и психическое здоровье, мышление и повседневное функционирование.

Что такое нарушения сна?

Расстройства сна — это состояния, которые нарушают ваш нормальный режим сна.Существует более 80 различных нарушений сна. Некоторые основные типы включают

Бессонница — невозможность заснуть и уснуть. Это наиболее частое нарушение сна.
Апноэ во сне — нарушение дыхания, при котором вы перестаете дышать на 10 или более секунд во время сна
Синдром беспокойных ног (СБН) — ощущение покалывания или покалывания в ногах вместе с сильным желанием пошевелить ими
Гиперсомния — невозможность бодрствовать в течение дня.Сюда входит нарколепсия, которая вызывает сильную дневную сонливость.
Нарушения циркадного ритма — проблемы с циклом сна-бодрствования. Из-за них вы не можете заснуть и просыпаетесь в нужное время.
Парасомния — необычное поведение во время засыпания, сна или пробуждения, например, ходьба, разговор или прием пищи

Некоторые люди, которые чувствуют усталость в течение дня, страдают настоящим нарушением сна. Но для других настоящая проблема — не давать достаточно времени для сна.Важно высыпаться каждую ночь. Количество необходимого вам сна зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, образ жизни, состояние здоровья и достаточно ли вы высыпались в последнее время. Большинству взрослых требуется около 7-8 часов каждую ночь.

Что вызывает нарушения сна?

Существуют разные причины нарушения сна, в том числе

Иногда причина неизвестна.

Есть также некоторые факторы, которые могут способствовать проблемам со сном, в том числе

Кофеин и алкоголь
Нерегулярный график, например, работа в ночную смену
Старение.С возрастом люди часто меньше спят или проводят меньше времени в глубоком, спокойном сне. Их также легче разбудить.

Каковы симптомы нарушения сна?

Симптомы нарушения сна зависят от конкретного расстройства. Некоторые признаки того, что у вас может быть нарушение сна, включают:

Каждую ночь вам требуется более 30 минут, чтобы заснуть
Вы регулярно просыпаетесь несколько раз каждую ночь, а затем испытываете проблемы с засыпанием или просыпаетесь слишком рано утром
Вы часто чувствуете сонливость в течение дня, часто спите или засыпаете не в то время в течение дня
Ваш партнер по постели говорит, что когда вы спите, вы громко храпите, фыркаете, задыхаетесь, издаете удушающие звуки или на короткое время перестаете дышать
У вас ощущение мурашек, покалывания или ползания в ногах или руках, которые облегчаются от движения или массажа, особенно вечером и при попытке заснуть
Ваш партнер по постели замечает, что ваши ноги или руки часто дергаются во время сна
Вы переживаете яркие сказочные переживания во время сна или дремоты
У вас бывают эпизоды внезапной мышечной слабости, когда вы злитесь или напуганы, или когда вы смеетесь
Вы чувствуете, что не можете двигаться, когда впервые просыпаетесь

Как диагностируются нарушения сна?

Для постановки диагноза ваш лечащий врач будет использовать вашу историю болезни, историю сна и физический осмотр.Вы также можете пройти исследование сна (полисомнограмму). Наиболее распространенные типы исследований сна отслеживают и записывают данные о вашем теле в течение полной ночи сна. Данные включают

Изменения мозговых волн
Движения глаз
Частота дыхания
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений и электрическая активность сердца и других мышц

Другие типы исследований сна могут проверить, насколько быстро вы засыпаете во время дневного сна или можете ли вы бодрствовать и бодрствовать в течение дня.

Какие методы лечения нарушений сна?

Лечение нарушений сна зависит от того, какое у вас расстройство. Они могут включать

Привычки к правильному сну и другие изменения образа жизни, такие как здоровое питание и физические упражнения
Когнитивно-поведенческая терапия или методы релаксации для уменьшения беспокойства о достаточном сне
Аппарат CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях) для лечения апноэ во сне
Светотерапия (утром)
Лекарства, в том числе снотворные.Обычно медработники рекомендуют вам принимать снотворное в течение короткого периода времени.
Натуральные продукты, например мелатонин. Эти продукты могут помочь некоторым людям, но обычно предназначены для краткосрочного использования. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из них.

Нарушения сна: симптомы и типы

Независимо от того, есть ли у вас периодические проблемы со сном или вы страдаете расстройством сна, вы можете получить качественный сон и научиться лучше управлять своим состоянием.

1. Обструктивное апноэ во сне
  Вот информация, которая поможет вам понять, как обструктивное апноэ во сне может повлиять на вашу жизнь и что с этим можно сделать.
2. Центральное апноэ сна
  При центральном апноэ сна дыхание во время сна регулярно нарушается из-за особенностей функционирования мозга.
3. Обзор бессонницы
  Бессонница — это нарушение сна, которое характеризуется трудностями при засыпании и / или засыпании.
4. Гиперсомния (дневная сонливость)
  Гиперсомния или чрезмерная сонливость — это состояние, при котором человеку трудно бодрствовать в течение дня. Люди, страдающие гиперсомнией, могут заснуть в любое время — например, на работе или за рулем.
5. Что такое парасомнии?
  Парасомнии — это деструктивные нарушения сна, которые могут возникать во время пробуждений от быстрого сна или частичных пробуждений от медленного сна. К парасомниям относятся кошмары, ночные кошмары, лунатизм, спутанное возбуждение и многие другие.
6. Расстройство быстрого сна
  У человека с расстройством поведения во время быстрого сна (RBD) паралич, который обычно возникает во время быстрого сна, является неполным или отсутствует, что позволяет человеку «разыграть» свои сны.
7. Расстройства циркадного ритма сна
  Расстройства циркадного ритма — это нарушения циркадного ритма человека — так называются «внутренние биологические часы», которые регулируют (приблизительно) 24-часовой цикл биологических процессов у животных и растений.
8. Расстройство сна и бодрствования не в течение 24 часов
  Нарушение сна и бодрствования, не выходящее за 24 часа, — это особый вид расстройства циркадного ритма, который особенно распространен среди слепых людей. Люди с N24 могут постепенно ложиться спать позже каждую ночь и просыпаться позже каждый день, пока их режим сна не изменится полностью.
9. Расстройство периодических движений конечностей
  Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) — это нарушение сна, характеризующееся ритмическими движениями конечностей во время сна.
10. Нарушение сна при сменной работе
  Нарушение сна при сменной работе — это проблемы со сном из-за того, что вы работаете по ночам или по сменам. У вас также может быть эта проблема, если вам трудно бодрствовать или бодрствовать, когда вы должны работать в свою смену.
11. Что такое нарколепсия?
  Нарколепсия — неврологическое заболевание, которое влияет на контроль сна и бодрствования

Проблемы со сном у пожилых людей

ДЭВИД Н. НОЙБАУЭР, M.D., Центр расстройств сна Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2551-2558.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о проблемах со сном у пожилых людей, написанный автором этой статьи.

Освежающий сон требует как достаточного общего времени сна, так и сна, синхронизированного с циркадным ритмом человека. Проблемы с организацией сна у пожилых пациентов обычно включают трудности с засыпанием, меньшее время, затрачиваемое на более глубокие стадии сна, раннее утреннее пробуждение и меньшее общее время сна.Плохие привычки сна, такие как нерегулярное время сна и бодрствования и дневной сон, могут способствовать бессоннице. Кофеин, алкоголь и некоторые лекарства также могут мешать сну. Первичные нарушения сна чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых. Синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей могут нарушать сон и могут реагировать на низкие дозы противопаркинсонических средств, а также на другие лекарства. Апноэ во сне может привести к чрезмерной дневной сонливости. Оценка проблем со сном у пожилых людей включает тщательный скрининг на предмет плохих привычек сна и других факторов, которые могут способствовать нарушению сна.Официальные исследования сна могут потребоваться при подозрении на первичное нарушение сна или при заметной дневной дисфункции. После тщательной оценки может быть показана терапия агонистом бензодиазепиновых рецепторов.

Жалобы на нарушение сна распространены среди пожилых людей. В исследовании Национального института старения, в котором приняли участие более 9000 человек в возрасте 65 лет и старше, более половины мужчин и женщин сообщили по крайней мере об одной хронической жалобе на сон.1 Типичные симптомы проблем со сном у пожилых включают трудности с засыпанием и поддержание сна, раннее пробуждение и чрезмерная дневная сонливость.

Различные процессы могут мешать сну и бодрствованию у пожилых людей.2,3 Среди них острые и хронические заболевания, эффекты лекарств, психические расстройства, первичные нарушения сна, социальные изменения, плохие привычки сна и смещения циркадных ритмов. Проблемы со сном и бодрствованием могут усугубляться неправильным лечением, начатым пациентом, членами семьи, врачами или другими лицами, оказывающими медицинскую помощь.

Последствия хронических проблем со сном могут быть значительными.Недосыпание или хроническое употребление седативных препаратов могут привести к падениям и несчастным случаям.4,5 Нарушение дыхания во сне может иметь серьезные последствия для сердечно-сосудистой, легочной и центральной нервной системы. Имеющиеся данные подтверждают тесную связь между апноэ во сне и гипертонией.6–8 У людей с деменцией серьезное нарушение сна часто приводит к помещению в дом престарелых. По всем этим причинам проблемы со сном у пожилых пациентов следует должным образом оценивать и лечить.

Нормальный сон

Два основных фактора контролируют физиологическую потребность во сне: общее количество сна и суточный циркадный ритм сонливости и бдительности.Для оптимальной дневной активности людям требуется в среднем около восьми часов сна в течение 24-часового периода. Недостаток сна вызывает повышенную сонливость и может вызвать когнитивные нарушения.

В нормальных условиях циркадный ритм способствует дневному циклу ночного сна и дневной активности. Также часто встречается физиологическое снижение бдительности в середине дня, которое может способствовать дневному сну. В настоящее время точно установлено, что на циркадный ритм человека сильно влияет воздействие света.

Нормальный сон проходит через несколько стадий в течение каждого периода сна. Сон с быстрым движением глаз (REM) составляет от 15 до 25 процентов от общего количества сна и связан со сновидениями, а также с повышенной лабильностью сердечного ритма, артериального давления и дыхания. Медленный сон подразделяется на четыре стадии увеличения глубины. Самый глубокий сон без фазы быстрого сна обычно происходит в начале ночи. Эпизоды быстрого сна происходят приблизительно с 90-минутными циклами, при этом продолжительность каждого эпизода имеет тенденцию увеличиваться в течение ночи.Как видно на рисунке 1, у пожилых людей более фрагментированный сон и более короткая продолжительность сна стадии 3 и стадии 4, чем у молодых людей.

Просмотр / печать Рисунок

Сравнение циклов сна у молодых и пожилых людей

РИСУНОК 1.

Гипнограммы, демонстрирующие типичные характеристики сна у молодых и пожилых людей. По сравнению с молодыми людьми, пожилые люди, как правило, имеют более позднее начало сна, фрагментарный сон, раннее утреннее пробуждение и сокращение времени на 3 и 4 стадиях сна.(REM = быстрое движение глаз)

Сравнение циклов сна у молодых и пожилых людей

РИСУНОК 1.

Гипнограммы, демонстрирующие типичные характеристики сна у молодых и пожилых людей. По сравнению с молодыми людьми, пожилые люди, как правило, имеют более позднее начало сна, фрагментарный сон, раннее пробуждение и сокращение времени на 3-й и 4-й стадиях сна (REM = быстрое движение глаз)

Сон и старение

Можно сделать несколько обобщений. относительно старения и характеристик сна.По сравнению с молодыми людьми пожилые люди, как правило, меньше спят в ночное время. Однако нельзя предполагать, что пожилым людям требуется меньше сна. У пожилых людей чаще случаются ночные возбуждения и пробуждения. Следствием такого паттерна может быть повышенная дневная сонливость. В целом цикл сна и бодрствования у пожилых людей может быть фрагментированным, с прерыванием ночного сна и дневным бодрствованием, прерываемым дремотой. Самые глубокие стадии медленного сна у пожилых людей часто редки или отсутствуют; тем не менее, быстрый сон обычно сохраняется.Хотя легкое ухудшение качества сна может быть нормальным явлением в процессе старения, необходимо оценить жалобу пожилого пациента на существенное нарушение ночного сна или нарушение дневного функционирования из-за чрезмерной сонливости.

Другое распространенное возрастное изменение сна связано с циркадным ритмом типичного периода сна. Хотя существуют исключения, пожилые люди обычно ложатся спать раньше вечером и рано просыпаются утром. Раннее пробуждение — частая жалоба пожилых людей.Некоторых людей раздражает спонтанное пробуждение в 4:30 утра, а не в 6:30 утра.

Дневной сон может усугубить проблему, уменьшая тягу ко сну в обычный час, когда ложится спать, что приводит к отложенному началу сна и дальнейшему уменьшению продолжительности ночного сна.

Реже у пожилых людей, но иногда драматично, развивается паттерн «сова», когда время отхода ко сну откладывается до раннего утра.Этот цикл сна и бодрствования, возможно, переносился в молодые годы во время работы, когда сигналы яркого раннего утра были сильнее и регулярность часов сна и бодрствования была выше. Однако после выхода на пенсию эти сигналы ослабевают, и цикл сна-бодрствования может задерживаться на несколько часов. Эти пациенты могут жаловаться на смену дня и ночи, когда сон не начинается до рассвета, а затем продолжается до полудня.

Факторы, которые могут нарушить сон

При оценке жалоб на сон у пожилых пациентов важно помнить о множестве факторов, поскольку плохому сну может способствовать ряд проблем (Таблица 1).Ночную бессонницу и чрезмерную дневную сонливость не следует рассматривать как отдельные симптомы. Важно получить полную историю сна, которая включает в себя весь 24-часовой день, чтобы изучить все факторы, которые могут влиять на сон и бодрствование (Таблица 2). Если попросить пациента вести журнал сна, который охватывает весь сон в течение нескольких недель, это может быть полезно для определения режима сна пациента. Помимо оценки времени и регулярности отхода ко сну, начала сна, ночных пробуждений и дневного сна, другие важные характеристики оценки включают обычное общее время сна в течение 24-часового периода и предсказуемость самых продолжительных периодов непрерывного сна.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Факторы, способствующие нарушениям сна у пожилых людей

Боль из любого источника

слабоумие, делирий)

Первичные расстройства сна
	Расстройство циркадного ритма		обструктивная, центральная или смешанная)
	Синдром беспокойных ног
	Расстройство периодических движений конечностей (ночной миоклонус)


Неврологическое заболевание (например,g., болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера)
Сердечно-сосудистые заболевания
Желудочно-кишечные заболевания
Легочные заболевания
Лекарства и другие вещества
	Алкоголь
	Антихолинергические средства	Антихолинергические средства	антихолинергические препараты	агенты
	Кофеин
	Кортикостероиды
	Диуретики	Мочегонные средства
	Гистамин H ₂ блокаторы
	Леводопа
	Никотин

ТАБЛИЦА 1

Факторы, способствующие нарушению сна у пожилых людей

слабоумие, делирий)

Первичные расстройства сна
	Расстройство циркадного ритма

	Синдром беспокойных ног
	Расстройство периодических движений конечностей (ночной миоклонус)


Неврологическое заболевание (например,g., болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера)
Сердечно-сосудистые заболевания
Желудочно-кишечные заболевания
Легочные заболевания
Лекарства и другие вещества
	Алкоголь
	Антихолинергические средства	Антихолинергические средства	антихолинергические препараты	агенты
	Кофеин
	Кортикостероиды
	Диуретики	Мочегонные средства
	Гистамин H ₂ блокаторы
	Леводопа
	Никотин

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Факторы, которые следует учитывать при оценке проблем со сном у пожилых людей

Жалобы пациента преимущественно на чрезмерную сонливость, неспособность заснуть в желаемое время, раннее утреннее пробуждение или сочетание этих функций?

Недостаточно ли всего сна и предпринимаются ли попытки засыпать в моменты, которые не синхронны с циркадным ритмом пациента?

Влияют ли стрессоры или факторы окружающей среды на цикл сна и бодрствования, например лай собаки, звонок телефона, слишком много света или неудобная температура в спальне?

Способствует ли основное медицинское или психиатрическое заболевание нарушению сна?

Играют ли стимулирующие или седативные эффекты таких веществ, как кофеин, алкоголь, отпускаемые без рецепта или по рецепту лекарства, роль в проблемах со сном у пациента?

Есть ли у пациента первичное нарушение сна, такое как апноэ во сне, синдром беспокойных ног или периодические движения конечностей?

Сохраняют ли симптомы пациента плохие привычки сна, такие как активность, отличная от сна, нерегулярное время сна и бодрствования или дневной сон?

ТАБЛИЦА 2

Факторы, которые следует учитывать при оценке проблем со сном у пожилых людей

Жалобы пациента преимущественно на чрезмерную сонливость, неспособность заснуть в желаемое время, раннее утреннее пробуждение или сочетание этих характеристик ?

Способствует ли основное медицинское или психиатрическое заболевание нарушению сна?

Лечение, направленное на исправление несоответствующего времени сна и бодрствования или увеличение общего времени сна, если оно недостаточно, может привести к значительному улучшению состояния пациента или даже полностью решить его.Полное расследование жалобы на недостаточный сон или чрезмерную дневную сонливость включает рассмотрение других потенциальных проблем, которые способствуют нарушению сна, таких как плохие привычки сна, заболевания, лекарства и психические расстройства.

НЕДОСТАТОЧНЫЙ СОН

Плохой сон — очень частая причина нарушения сна. Нерегулярный режим сна и бодрствования, связанный с образом жизни или требованиями работы, может подорвать способность циркадной системы эффективно обеспечивать сонливость и бодрствование в подходящее время.Прием кофеина может вызывать тревогу в течение многих часов. Употребление напитков с кофеином во второй половине дня может нарушить ночной сон. Вечернее употребление алкоголя, изначально успокаивающее, предотвращает более глубокий сон и усиливает возбуждение во второй половине ночи. Чрезмерное бодрствование в постели может вызвать у пациента повышенное возбуждение, которое усиливается каждую ночь.

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Острые и хронические заболевания, такие как артрит, гипертрофия простаты, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и легочные заболевания, могут вызвать нарушение сна.Боль и дискомфорт могут задерживать наступление сна и сокращать продолжительность сна. Ухудшение цикла сна-бодрствования может сопровождать нейродегенеративные расстройства, особенно болезнь Альцгеймера.

ЛЕКАРСТВА

Многие лекарства могут иметь стимулирующее действие и тем самым вызывать нарушение сна. В их число входят некоторые антидепрессанты (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), деконгестанты, бронходилататоры, некоторые гипотензивные средства и кортикостероиды. Как и следовало ожидать, ночное употребление мочегонных средств может способствовать повторному пробуждению, чтобы сходить в туалет.Потенциальный седативный эффект лекарств (особенно седативных средств длительного действия, которые ненадлежащим образом используются в качестве снотворных) также следует учитывать пациентам, которые сообщают о чрезмерной дневной сонливости.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Дистресс, вызванный острыми симптомами психического расстройства, может способствовать нарушению сна. Классический пример — бессонница в сочетании с большой депрессией. Тенденция к повышенному возбуждению и раннему утреннему пробуждению у пожилых людей может сильно усугубляться при наличии депрессии.Также ухудшению качества сна способствуют психологические проявления различных жизненных изменений, с которыми часто сталкиваются пожилые люди. Существенные факторы включают физические ограничения, потерю близких и уход из знакомого дома, чтобы жить в более контролируемой обстановке.

Первичные нарушения сна

Некоторые первичные нарушения сна связаны со старением. Первичные нарушения сна могут задерживать наступление сна, вызывать множественные пробуждения и пробуждения и способствовать чрезмерной дневной сонливости (Таблица 3).Может возникнуть блуждающее поведение и спутанное возбуждение, особенно у пациентов с деменцией. В редких случаях поведение, исходящее от сна, может привести к серьезным травмам пациента или партнера по постели.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Характеристики первичных расстройств сна

Громкий храп, ожирение, дневная сонливость

, опиаты более

недостаток железа; может развиваться в связи с почечной недостаточностью; Часто присутствует расстройство периодических движений конечностей

Расстройство сна	Клинические особенности	Метод диагностики	Лечение	Комментарии
Анамнез и физикальное обследование; полисомнограмма	CPAP во сне, похудание; хирургия (?)	Прерывистое закрытие дыхательных путей; влияет на мужчин больше, чем на женщин; употребление седативных средств в ночное время может ухудшить состояние
Синдром беспокойных ног	Двигательное беспокойство и хождение по вечерам	Анамнез	Допаминергические агенты, бензодизепины
Расстройство периодических движений конечностей	Пинки ног во время сна, частые пробуждения от сна, дневная сонливость	Полисомнограмма	Допаминергические препараты	Допамины распространяются на другие группы мышц; может возникать в периоды бодрствования
Расстройство быстрого сна	Мышечное или целенаправленное поведение во время сна	Анамнез, полисомнограмма	Клоназепам 9296 Возможна травма пациента или партнера по постели

ТАБЛИЦА 3

Характеристики первичных нарушений сна

, опиаты более

Расстройство сна	Клинические особенности	Метод диагностики	Лечение	Комментарии
16	Громкий храп, ожирение, дневная сонливость	Анамнез и физикальное обследование; полисомнограмма	CPAP во сне, похудание; хирургия (?)	Прерывистое закрытие дыхательных путей; влияет на мужчин больше, чем на женщин; употребление седативных средств в ночное время может ухудшить состояние
Синдром беспокойных ног	Двигательное беспокойство и хождение по вечерам	Анамнез	Допаминергические агенты, бензодизепины
Расстройство периодических движений конечностей	Удары ногами во время сна, частые пробуждения от сна, дневная сонливость	Полисомнограмма	Допаминергические препараты	Допамины распространяются на другие группы мышц; может возникать в периоды бодрствования
Расстройство быстрого сна	Мышечное или целенаправленное поведение во время сна	Анамнез, полисомнограмма	Клоназепам 9296 Возможна травма пациента или партнера по постели

СИНДРОМ БЕСПЛАТНЫХ НОГ И ПЕРИОДИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Синдром беспокойных ног характеризуется сильным дискомфортом, в основном в ногах, в вечернее время, когда человек находится в состоянии покоя.9 Это акатизия, часто описываемая как ощущение «ползучих мурашек». Пациент отмечает сильное желание продолжать двигать ногами или вставать и ходить, чтобы уменьшить дискомфорт. Синдром беспокойных ног может существенно помешать засыпанию.

Расстройство периодических движений конечностей, другое первичное нарушение сна, может сопровождать синдром беспокойных ног или возникать независимо. Это идиопатическое состояние характеризуется эпизодами стереотипных ритмических движений, обычно в ногах, хотя в тяжелых случаях могут быть задействованы другие группы мышц, включая руки.Партнер пациента по постели обычно воспринимает эти эпизоды как удары ногами, которые происходят циклами от 20 до 40 секунд. Сотни движений конечностей могут происходить в течение одной ночи, но в большинстве случаев они не пробуждают пострадавшего. Однако они могут вызывать множество кратковременных пробуждений, которые нарушают организацию сна и сокращают время на более глубоких стадиях сна. Отсроченное начало сна, связанное с синдромом беспокойных ног и нарушение сна из-за периодических движений конечностей, вызывают дневную сонливость.Синдром беспокойных ног — это в первую очередь клинический диагноз. На основании информации, полученной от партнера по постели, можно заподозрить нарушение периодических движений конечностей. При необходимости диагноз может быть подтвержден с помощью электромиографии мышечной активности конечностей во время ночного мониторинга в лаборатории сна.9 Факторы риска для этих двух расстройств включают возраст, почечную недостаточность и дефицит железа (уровень ферритина в сыворотке менее 50 нг / мл). До одной трети пожилых людей имеют измеримые периодические движения ног во время сна; однако только относительно высокая частота событий и высокий процент связанного с ней возбуждения следует рассматривать как клинически значимые.Степень дистресса, о которой сообщает пациент, должна влиять на решение о лечении.

Погрузка ног и ступней в теплую ванну или регулярные физические упражнения облегчают синдром беспокойных ног у некоторых пациентов. Наиболее подходящим начальным фармакологическим лечением как синдрома беспокойных ног, так и расстройства периодических движений конечностей является карбидопа-леводопа (синемет) и другие дофаминергические агенты. Для адекватного ответа также может потребоваться коррекция сопутствующих состояний, таких как низкий уровень железа.Карбидопа-леводопа (в составе от 25 до 100 мг) можно начинать принимать в дозе, равной половине таблетки перед сном. Дозировку можно увеличивать с шагом в одну половину таблетки каждые три или четыре дня, максимум до двух таблеток в день. Как и в случае использования карбидопа-леводопа для лечения болезни Паркинсона, развитие так называемой аугментации, при которой двигательное беспокойство начинается раньше вечером или днем, является потенциальной проблемой, связанной с этим агентом.

Перголид (Permax), начиная с очень низкой дозировки, например 0.05 мг за два часа до сна с постепенным увеличением до 0,5 мг также успешно применялось при лечении синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей. В некоторых случаях может быть полезна доза бензодиазепина или опиата низкой активности, такого как кодеин или оксикодон (роксикодон), перед сном. Другие препараты, применяемые при лечении синдрома беспокойных ног, включают бромокриптин (Парлодел), карбамазепин (Тегретол), клонидин (Катапрес) и клоназепам (Клонопин). Пациенты могут оценить информацию и поддержку, предоставляемые такими организациями, как Фонд синдрома беспокойных ног (веб-сайт: http: // www.rls.org).

АПНОЭ СНА

Апноэ во сне обычно вызывает повторяющиеся эпизоды кратковременного возбуждения, о которых пациент часто не подозревает, и может способствовать длительному пробуждению от сна.10,11 Пациент может сообщать о бессоннице, но чаще отмечает чрезмерную дневную сонливость. За ночь могут произойти сотни приступов апноэ. Частые перерывы во сне в сочетании с повторяющимися падениями насыщения крови кислородом могут вызвать заметное снижение активности и работоспособности в дневное время.Сон может мешать повседневной деятельности, например, вождению автомобиля, с опасными последствиями. Пациенты с подозрением на апноэ во сне проходят обследование в лаборатории сна, где для подтверждения диагноза может проводиться мониторинг электроэнцефалограммы, сатурации крови кислородом, воздушного потока и вентиляции грудной клетки и живота.

Апноэ обычно возникает из-за полной или частичной окклюзии дыхательных путей (обструктивное апноэ во сне) или, реже, из-за снижения дыхательной активности (центральное апноэ во сне).Факторы риска апноэ во сне включают мужской пол и ожирение (особенно тяжелую шею). Апноэ во сне может быть связано с гипотиреозом, нейродегенеративными расстройствами и сердечно-сосудистыми расстройствами. Главный клинический признак апноэ во сне — это громкий, чрезмерный храп в анамнезе, перемежающийся паузами, за которыми следует прерывистое дыхание. Наблюдения со стороны партнера пациента по постели или другого члена семьи могут предоставить врачу важную информацию. Потеря веса часто бывает полезной для пациентов с избыточным весом и апноэ во сне.Однако основой терапии является постоянное положительное давление в дыхательных путях во время сна, которое достигается за счет того, что пациент носит плотно прилегающую носовую маску. Хирургическое вмешательство часто устраняет храп, но не может устранить апноэ. Эффективный контроль апноэ во сне может привести к более крепкому ночному сну и значительному улучшению дневной активности и функциональности.

РАССТРОЙСТВО БЫСТРОГО ПОВЕДЕНИЯ

Редкое нарушение быстрого поведения чаще всего встречается у пожилых людей.В основе этого расстройства лежит растормаживание процесса, который обычно предотвращает передачу мышечной активности во время сновидений. Пациент может метаться в постели, иногда падая или прыгая с кровати, что может привести к серьезным травмам. Лечение перед сном дозами бензодиазепина длительного действия, такого как клоназепам, часто обеспечивает эффективный контроль над этим расстройством.

Общие рекомендации по лечению

Поскольку многие факторы влияют на цикл сна и бодрствования, лечение должно быть индивидуализировано в соответствии с конкретными симптомами пациента и результатами обследования пациента.12 Однако возможно несколько обобщений. Соблюдение правильных привычек сна и ежедневная физическая активность должны помочь создать среду, способствующую восстановительному сну (Таблица 4). Даже если плохой сон не является причиной бессонницы, устранение таких привычек может свести к минимуму их постоянное влияние.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Правильные привычки сна

ТАБЛИЦА Привычки сна

Регулярность сна и бодрствования

Избегание чрезмерного времени в постели

Ежедневная активность и упражнения

Отказ от кофеина, алкоголя и никотина днем и вечером

Устранение громкого шума, чрезмерного освещения и неудобной температуры в помещении

Регулярность сна и бодрствования

Избегание чрезмерного времени в постели

Расслабляющий распорядок дня перед сном

Повседневная активность и упражнения Избегание кофеина , алкоголь и никотин днем и вечером

Устранение громкого шума, чрезмерного освещения и неудобной температуры в помещении

Ежедневные упражнения и воздействие дневного света могут помочь укрепить циркадный цикл.Эти меры имеют наибольший потенциал для улучшения качества сна у пожилых людей. Воздействие яркого света в течение 30–60 минут вечером может принести пользу пациентам, которые рано ложатся спать и жалуются на раннее пробуждение. 13 Сведение к минимуму воздействия утреннего света в спальне также может помочь. У людей с поздним засыпанием и проблемами с поздним пробуждением по утрам регулярное воздействие яркого света в ранний утренний час может помочь сместить ритм сна и бодрствования на более раннее время для сна ночью и пробуждения утром.Мелатонин, по-видимому, помогает сдвинуть фазу сна, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить его использование для лечения бессонницы, а также смены часовых поясов.

Многие пациенты с бессонницей испытывают чрезмерную тревогу из-за неудачных попыток уснуть и хорошо реагируют на поведенческий подход. Если гипервозбуждение перед сном развилось, пациенту может быть полезно проводить меньше времени в постели, пытаясь заснуть. Это может помочь уменьшить беспокойство пациента по поводу невозможности заснуть.Пациентам можно посоветовать не ложиться спать, пока они не почувствуют, что могут легко заснуть. Следует избегать длительного бодрствования в постели (например, более 30 минут), чтобы свести к минимуму дальнейшее усиление гипервозбуждения. Кроме того, пациенты должны планировать расслабляющие ночные занятия перед сном.

Некоторым пациентам может быть полезно временное применение препаратов, способствующих засыпанию. 14,15 Безрецептурные антигистаминные препараты следует применять с осторожностью у пожилых людей из-за их относительно длительной продолжительности действия и их антихолинергических эффектов, которые могут вызвать путаницу. запор и задержка мочи.Низкие дозы седативных антидепрессантов особенно полезны пациентам с депрессивными симптомами. Следует учитывать продолжительность седативного эффекта и другие возможные побочные эффекты.

Если рассматриваются снотворные препараты, первым выбором будет агонист бензодиазепиновых рецепторов короткого действия. Как правило, рекомендуются низкие дозировки и кратковременное применение. Прерывистое дозирование имеет преимущества. Редкое употребление сводит к минимуму потенциальные эффекты отмены. Пациентам могут быть даны рекомендации, например, рекомендация использовать снотворное не чаще двух ночей в неделю.Наличие снотворного может успокоить пациента в особенно трудные ночи. Эта уверенность, вероятно, уменьшит беспокойство пациента по ночам, когда лекарства не используются.

Хотя снотворные средства потенциально полезны для облегчения бессонницы, их не следует рассматривать как окончательное решение проблемы со сном. Их следует использовать в ограниченных случаях после оценки симптомов пациента и в контексте хорошего сна.

У пациентов с выраженной дневной сонливостью следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по нарушениям сна, поскольку этот симптом может быть опасным.Рекомендации по ведению хронической бессонницы и поведенческих проблем, связанных со сном, также можно получить у специалиста по нарушениям сна. При подозрении на первичное нарушение сна уместны формальные исследования сна.

Заключительный комментарий

Большой объем информации о сне и нарушениях сна можно получить от различных национальных организаций через Интернет. Полезные веб-сайты включают Американскую ассоциацию расстройств сна (http://www.asda.org), Национальный фонд сна (http: // www.sleepfoundation.org) и домашние страницы сна (http://bisleep.medsch.ucla.edu).

Расстройства сна и бодрствования: история болезни, патофизиология, этиология

Основные причины бессонницы можно разделить на медицинские, психологические и экологические проблемы.

Медицинские условия

Сердечные заболевания, которые могут вызывать нарушение сна, включают ишемию и застойную сердечную недостаточность. Неврологические состояния включают инсульт, дегенеративные состояния, слабоумие, повреждение периферических нервов, миоклонические подергивания, синдром беспокойных ног, гипнический рефлекс и центральное апноэ во сне.Эндокринные состояния, влияющие на сон, связаны с гипертиреозом, менопаузой, менструальным циклом, беременностью и гипогонадизмом у пожилых мужчин.

Легочные заболевания включают хроническую обструктивную болезнь легких, астму, центральную альвеолярную гиповентиляцию (проклятие Ундины) и синдром обструктивного апноэ во сне (связанный с храпом). Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Гематологические состояния включают пароксизмальную ночную гемоглобинурию, которая является редкой приобретенной гемолитической анемией, связанной с коричневато-красной утренней мочой.

Вещества, которые могут вызвать бессонницу, включают стимуляторы, опиоиды, кофеин и алкоголь, или отказ от любого из них также может вызвать бессонницу. Лекарства, вызывающие бессонницу, включают противоотечные средства, кортикостероиды и бронходилататоры.

Другие состояния, которые могут повлиять на сон, включают жар, боль и инфекции.

Психиатрические состояния

Следует иметь в виду, что в настоящее время известно, что основные психиатрические состояния имеют биологическую основу и, таким образом, представляют собой подмножество заболеваний.

Депрессия может вызывать нарушения быстрого сна. До 40% людей, страдающих депрессией, страдают бессонницей. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может вызывать яркие и ужасающие кошмары. Тревожные расстройства предрасполагают к бессоннице. Наиболее распространенными из них являются генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и тревожные расстройства, не указанные иначе. Расстройства мышления и неправильное восприятие состояния сна — другие потенциальные состояния, вызывающие бессонницу.

Психотропные препараты, такие как антидепрессанты, могут нарушать нормальный режим быстрого сна.Бессонница, вызванная бензодиазепинами или другими снотворными, является обычным явлением.

Экологические проблемы

Стрессовые или опасные для жизни события (например, тяжелая утрата или посттравматическое стрессовое расстройство) могут вызвать бессонницу. Посменная работа может нарушить цикл сна, так же как и смены часовых поясов или перепады высоты. Недосыпание может происходить в результате слишком теплой спальной среды, шума окружающей среды или частых вторжений (например, в отделение интенсивной терапии [ICU]).

Сменная работа и нарушение сна / бодрствования

Предпосылки и цели: Циркадный ритм является одним из наиболее важных биологических ритмов, который регулирует цикл сна и бодрствования и повторяется примерно каждые 24 часа.Этот 24-часовой цикл включает физиологические и поведенческие ритмы, такие как цикл сна. Любые нарушения естественных ритмов организма могут вызвать множество проблем, таких как сонливость, недосыпание, снижение физической активности и умственных функций. Работа в нестандартные часы — один из основных факторов, влияющих на циркадный ритм. Подсчитано, что почти 25% сотрудников во всем мире испытали какие-то изменения. Исследования показали, что около 62% этих сменных рабочих страдают расстройством сна, которое определяется как общее или частичное лишение сна.Различные исследования также показали, что в ночную смену работоспособность людей снижается на 10-5%. Если смена ночи сопровождается недосыпанием на следующий день, работоспособность людей снижается до 30%. В разных отраслях есть несколько графиков смены. К ним относятся фиксированный сдвиг, раздельный сдвиг, нерегулярный сдвиг, вращающийся сдвиг и так далее. Ротационный сдвиг следует особой скорости и направлению. Скорость означает количество раз, когда вы отработали определенную смену перед переходом или вращением в другую.Работаем в утреннюю, вечернюю и ночную смены два дня подряд. Между сменами необходимо предусмотреть один-два выходных дня. При смене смены сотрудники должны быть свободны от работы не менее восьми часов. На некоторых предприятиях между сменами нет выходных. Это заставляет рабочих лишать сна на одну ночь. Как известно, недостаток отдыха может пагубно сказаться на здоровье человека. Когнитивная деятельность — одна из основных функций, затронутых в этой ситуации. Память, точность и внимание, а также время реакции — важные когнитивные функции, на которые влияет недосыпание.Память определяется как способность записывать, напоминать, запоминать и извлекать информацию. Одним из функциональных отличий системы памяти является ее разделение на кратковременную и долговременную память. Кратковременная память отвечает за хранение информации, которая используется мгновенно. Недавно кратковременная память нашла другое определение, называемое рабочей памятью. Рабочая память на самом деле является новой и динамической памятью, которая активно определяется, когда необходимо выполнить задачу. В большинстве проводимых исследований этот компонент памяти рассматривался для оценки воздействия сна.Было проведено множество лабораторных и полевых исследований долгосрочных эффектов недосыпания на когнитивные функции, но несколько исследований были сосредоточены на краткосрочных эффектах депривации сна на когнитивные функции. Учитывая известное влияние сна на физическую и когнитивную деятельность людей, необходимо провести исследование в этой области, чтобы внести предложения по изменению таких необычных программ работы. В Иране большинство рабочих в основных отраслях промышленности работают вахтовым методом. Сдвиги в этих отраслях часто идут вперед.Во многих из этих отраслей люди отдыхают одну или две ночи после ночной смены, что заставляет человека адаптироваться к этой ситуации. Однако на некоторых заводах нерегулярная посменная работа, что создает для рабочих множество проблем. Таким образом, это исследование было направлено на изучение краткосрочных эффектов недосыпания из-за необычной сменной работы на когнитивные функции работников малярной промышленности. Метод: Это поперечное сечение было проведено на всех рабочих из покрасочного отделения автомобильной промышленности.С учетом критериев включения и исключения для исследования было отобрано 80 человек. Упомянутыми критериями были употребление алкоголя, психические расстройства и черепно-мозговая травма, употребление психотропных препаратов и наличие эпилепсии. Более того, поскольку образовательный статус людей является одним из факторов, влияющих на когнитивные функции, все, кто участвовал в исследовании, имели дипломы. Сначала запрашивались и записывались исходные и демографические данные, включающие возраст, опыт работы, количество сна во время предыдущей ночной смены.Рабочие смены менялись с утра на ночь и с ночи на утро. На этом заводе после ночной смены сразу начиналась утренняя смена без отдыха. Чтобы исследовать влияние этого нерегулярного графика смены, когнитивные способности измерялись в двух различных условиях. Как правило, исследование проводилось в два этапа. Во-первых, в первый день утренней смены после ночной смены люди, которые не отдыхали накануне вечером, были включены в первую фазу исследования.Таким образом, после заполнения анкеты, содержащей некоторые вопросы о качестве и количестве сна, для оставшейся части исследования были выбраны люди с продолжительностью сна менее двух часов. Когнитивные способности оценивались с помощью компьютерных тестов в трех различных областях, включая рабочую память, избирательное внимание и время реакции. Для оценки рабочей памяти был применен утвержденный персидский тест N-Back. Тест STROOP и простой тест времени реакции (SRTT) также использовались для измерения уровня внимания и времени реакции соответственно.В тесте N-Back испытуемые должны реагировать на все стимулы, поэтому он требует постоянного контроля и обновления информации в рабочей памяти и имеет очень хорошую репутацию для оценки рабочей памяти. Этот тест имеет три разных уровня сложности. В этом исследовании использовался его первый уровень, N1, потому что исследования показывают, что его первый уровень более чувствителен к эффектам депривации сна. В этом тесте за 5 минут на экране появилось 120 стимуляторов. На первом уровне испытуемый должен был сравнить каждое число с предыдущим числом и нажать определенную клавишу на клавиатуре.Персидская версия компьютеризированного теста Струпа также использовалась для оценки избирательного внимания людей. Цветовой тест Струпа позволяет человеку обрабатывать связанные данные, мысли или действия, отклоняя несвязанную или неточную информацию. В этом эксперименте под цветными словами отображаются четыре цветных кружка. Человек должен нажать ключевое слово цвета, которое может не соответствовать цвету круга, независимо от цвета, отображаемого на клавиатуре. Наконец, в этом тесте в качестве переменных указываются частота ошибок и время отклика.В SRTT на экране случайным образом появлялись зеленые кружки, которые человек должен был нажать клавишу на клавиатуре в кратчайшие сроки после ее появления. Время реакции записывали в миллисекундах. Все испытания проводились в тихом месте, где не было шума, с начала утренней смены до полудня. Через неделю вторая фаза исследования была проведена в дневную смену, когда работники получили достаточный отдых предыдущей ночью. Следует отметить, что на этом этапе людей также спрашивали о продолжительности сна в предыдущую ночь, и тех, у кого было какое-либо недосыпание по какой-либо причине, временно отстраняли и в подходящее время повторяли тесты.Версия 22 SPSS использовалась для стабилизации статистического анализа. Используемые тесты включали односторонний дисперсионный анализ, парный t-критерий и корреляционный анализ Пирсона. Результаты. Результаты однофакторного дисперсионного анализа показали, что не было значительной разницы между возрастом и опытом работы (p-значение> 0,05). Продолжительность сна людей с адекватным отдыхом и без отдыха составила 7,5 ± 2,5 и 3,5 ± 1 час соответственно. Среднее значение и стандартное отклонение (SD) рабочей памяти (N-Back) в обеих ситуациях, когда рабочие имели достаточный отдых и без отдыха, составили 100.12 ± 5,79 и 85,23 ± 23,13 соответственно. Среднее значение полученных оценок за выборочное внимание для обеих ситуаций составило 2,51 ± 1,3 и 8,27 ± 4,4 соответственно. Среднее значение и стандартное отклонение теста времени реакции также составили 500,21 ± 89 и 445,54 ± 105 соответственно. Анализ парного t-критерия показал, что полученные оценки рабочей памяти и избирательного внимания, когда рабочие были в утреннюю смену и недосыпали, были слабее, чем время, в течение которого они выспались предыдущей ночью (p-значение <0.05). Кроме того, у этих испытуемых уровень ошибок теста был выше. Время реакции также было больше у людей, которые имели достаточное время отдыха, хотя существенной разницы между двумя группами не было. Анализ Pearsonchr ('39') также выявил сильную корреляцию между часами сна и показателями памяти, а также довольно хорошую корреляцию между часами сна и количеством ошибок в переменной внимания (r2 = -0,44). Вывод: Люди, работающие в малярных цехах крупной автомобильной промышленности, должны обладать приемлемыми когнитивными способностями в связи с характером их работы.В целом, необычная посменная работа и недосыпание снижают когнитивные функции в памяти и объемы избирательного внимания из-за недостаточного времени отдыха между сменами. Было показано, что лоб мозга, отвечающий за исполнительные функции, показывает значительное снижение потребления метаболической энергии при депривации сна. Поскольку рабочая память и внимание связаны с этой частью мозга, они уязвимы для недосыпания и изменений. Результаты этого исследования также показали, что работа в ночную смену может утомлять людей, что снижает исполнительную и когнитивную деятельность людей.

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Нарушения сна у детей с онкологическими заболеваниями

Как диагностируется нарушение сна?

Исследование сна (полисомнография)

Множественный тест латентности сна (МТЛС)

Актиграфия

Профилактика нарушений сна

Нарушения сна

Специалисты и клиники в области медицины сна в Германии

Что такое медицина сна?

Какие заболевания и расстройства сна диагностируются и лечатся сомнологами?

Когда следует обращаться к сомнологам?

Чем занимается лаборатория сна?

Какие специалисты занимаются медициной сна?

Диагностика и лечение нарушений сна

Нарушение сна в Екатеринбурге — Новая больница

Нарушения сна

Бессонница

Синдром недостаточного сна

Парасомнии

Синдром обструктивного апноэ

Сбой биологических ритмов

К какому врачу обратиться

Когда нужно обратиться к врачу

Как определяют нарушения сна

Методы лечения

Как обойтись без лекарств

Лечение нарушения сна у взрослых и пожилых людей, нарушение режима засыпания и бодрствования

Лечение

Причины нарушения ритма сна

расстройств сна и бодрствования | Медицина сна | JAMA

Подход к пациенту с нарушением сна или бодрствования — неврологические нарушения

Нарушения сна | MedlinePlus

Что такое сон?

Что такое нарушения сна?

Что вызывает нарушения сна?

Каковы симптомы нарушения сна?

Как диагностируются нарушения сна?

Какие методы лечения нарушений сна?

Нарушения сна: симптомы и типы

Проблемы со сном у пожилых людей

Нормальный сон

Сравнение циклов сна у молодых и пожилых людей

Сравнение циклов сна у молодых и пожилых людей

Сон и старение

Факторы, которые могут нарушить сон

Факторы, способствующие нарушениям сна у пожилых людей

Факторы, способствующие нарушению сна у пожилых людей

Факторы, которые следует учитывать при оценке проблем со сном у пожилых людей

Факторы, которые следует учитывать при оценке проблем со сном у пожилых людей

НЕДОСТАТОЧНЫЙ СОН

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ЛЕКАРСТВА

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Первичные нарушения сна

Характеристики первичных расстройств сна

Характеристики первичных нарушений сна

СИНДРОМ БЕСПЛАТНЫХ НОГ И ПЕРИОДИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

АПНОЭ СНА

РАССТРОЙСТВО БЫСТРОГО ПОВЕДЕНИЯ

Общие рекомендации по лечению

Правильные привычки сна

ТАБЛИЦА Привычки сна

Заключительный комментарий

Расстройства сна и бодрствования: история болезни, патофизиология, этиология

Медицинские условия

Психиатрические состояния

Экологические проблемы

Сменная работа и нарушение сна / бодрствования

Добавить комментарий Отменить ответ