Симптомы ГБН с напряжением и без напряжения перикраниальных мышц

Разделение ГБН на формы с наличием мышечного фактора или без него — это нововведение первого издания Международной классификации головных болей 1988 г. Такое же разделение сохранилось и во втором издании, поскольку является клинически обоснованным.

Симптомы головной боли с напряжением перикраниальных мышц

Данный вид ГБН в меньшей степени зависит от психологических факторов, но может усиливаться при эмоциональной нагрузке. В большей мере цефалгия зависит от положения головы (постуральные факторы) в течение дня и во время сна; может усиливаться при сотрясении головы или во время кашля, смеха, ходьбы. Вследствие этого больные часто, уберегая голову от лишних движений, носят ее «как вазу».

Болезненность  перикраниальных мышц  усиливается  по мере  роста  частоты и интенсивности  эпизодов головной боли, а также по мере роста силы боли во  время самого  эпизода.  Чувствительность и болезненность перикраниальных  мышц  легко обнаруживается  при  пальпации  легкими вращательными  движениями  второго и третьего пальца кисти,  а  также  надавливанием  в  на лобные,  височные,  крылонебные,  жевательные, грудино-ключично-сосцевидные  и  трапециевидные  мышцы. Клиническая практика  подтвердила  надежность  и простоту  метода пальпации  с  надавливанием  на мышцы. Метод  мануальной  пальпации  можно рекомендовать  как  наиболее  простой  и надежный  для  использования  во  время традиционного  клинического обследования.

Кроме того, при пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от триггерных точек, и острая болезненность при пальпации самих точек (симптом «прыжка»).

Триггерные точки

Для ГБН, связанных с мышечным напряжением, характерно наличие миофасциальных триггерных точек. Триггерные точки— это гиперраздражимая область в уплотненном тяже, локализующаяся в мышце или ее фасции. По мнению некоторых авторов, первоначально миофасциальная триггерная точка проявляется в виде нервно-мышечной дисфункции.  Дальнейшее развитие патологического процесса может привести к дистрофическим изменениям мышц. Триггерные точки активируются при перегрузке, физическом переутомлении, прямом повреждении или охлаждении мышцы и других факторах.

При нажатии эти точки болезненны и могут вызвать дисфункцию мышц, находящихся на расстоянии от них (т.н. отраженные, не носящие сегментарного характера, боли).

Миофасциальные триггерные точки могут провоцировать в отдаленных областях тела не только болевые синдромы, но и сосудистые, секреторные, пиломоторные реакции. Кроме того, они иногда вызывают двигательные, зрительные, вестибулярные и пространственно-перцептивные нарушения.

Симптомы головной боли без напряжения перикраниальных мышц

Для ГБН, не связанной с напряжением перикраниальных мышц (идиопатическая, психогенная головная боль), не характерны повышенная болезненность перикраниальных мышц и ЭМГ-изменения их активности.

Довольно часто встречается сочетание психогенной ГБН с болезненностью перикраниальных мышц. Механизмы головной боли в таких случаях неизвестны, однако подтверждена ее психогенная этиология.

Особенности диагностики

В первом издании для связи головной боли с напряжением перикраниальных мышц (головная боль мышечного сокращения), предлагались следующие критерии: при вышеописанном характере ГБН должно было выполняться по крайней мере одно из нижеследующих условий:

1. Имеют место повышенная болезненность перикраниальных мышц, вызванная пальпаторно или с помощью альгометра;

2. Определяются изменения на ЭМГ перикраниальных мышц в покое или во время физиологических тестов.

В настоящее время показано,  что  обнаружение  мышечной  болезненности пальпаторно  достаточно точно показывает наличие напряжения перикраниальных мышц у больных ГБН.   Поэтому  во втором издании  для дифференциальной  диагностики ГБН  с  напряжением  и  без напряжения  мышц  предлагается  только метод  пальпации (с надавливанием  на различные перикраниальные мышцы).

Диагностика ГБН должна основываться на тщательном анамнезе и характерной, описанной выше, клинической картине. Объективные соматический и неврологический осмотры малоинформативны. При осмотре можно выявить признаки синдрома вегетативной дистонии, тремор пальцев рук, симметричное повышение сухожильных рефлексов. При наличии миофасциальной дисфункции отмечается ограничение движений шейного отдела позвоночника, снижение сократительной силы мышц.

Особая роль в возникновении и особенно хронизации ГБН принадлежит депрессии. Клинически депрессивный синдром проявляется снижением настроения в сочетании с эмоциональной лабильностью, тревогой, бессонницей, снижением аппетита, похуданием, пессимистической оценкой перспективы, затруднением межличностных связей, подавленностью влечений.

Дополнительные методы исследования включают в себя, прежде всего, психодиагностику. ГБН возникает у людей с определенной психологической структурой. Это сенситивные, обязательные, тревожные личности, которым свойственна скурпулезность, ответственность, чувство страха или печали. ГБН чаще страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, занимающиеся умственным трудом. У таких индивидуумов может развиться особое отношение к голове как к вместилищу мыслей, идей (так называемая интеллектуализация).

Психологическое тестирование (наиболее информативны СМИЛ, тесты Спилбергера; Айзенка, Кэттела) в большинстве случаев, особенно при хронических формах ГБН, подтверждает высокий уровень тревожности, депрессии, ипохондрии. Наиболее важное значение психологическое тестирование имеет в случаях наличия у больных скрытой (ларвированной) депрессии, при которой характерные для нее симптомы уходят на второй план или полностью маскируются жалобами соматического круга (в том числе и головными болями).

Электроэнцефалография, реовазография, допплерография, компьютерная томография и другие методы исследования не дают характерных результатов и используются лишь в дифференциально-диагностических целях.

Таким образом, психоневрологическое обследование является важным для диагностики ГБН, оно позволяет объективно выявить особенности личности, тип невротических расстройств и степень их выраженности.

cefalgii.net

Головная боль напряжения — проверенная схема лечения

 Головная боль (цефалгия) напряжения – одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к врачу-неврологу. Особую категорию первичных головных болей составляет головная боль напряжения (ГБН). В МКБ 10 ее классифицируют как G44.2. Головная боль напряжения распространена примерно в 78 % случаев головной боли в общем. Чаще ей страдают женщины. Хотя и среди мужчин она распространена в достаточном количестве. Иногда возникают головные боли напряжения у детей и подростков, чаще всего от переутомления. В этом случае, ребенок, скорее всего, не выспался или его что-то тревожит. Для избавления от ГБ принимают обычно анальгетики. Голова при этом может болеть очень сильно.

Содержание статьи:

Что же такое головная боль напряжения и ее классификация

Головная боль напряжения может беспокоить периодами, симптомы эпизодические и лечение при этом не всегда требуется.  А может быть хронической. Сама боль разная по интенсивности и продолжительности.

Характерные для ГБН симптомы:

• Ноющая, тупая, сдавливающая боль диффузного характера.
• Локализация давления в области лба, висков, затылка (отдельно или вместе).
• Ощущение болезненности при пальпации кожи головы, шеи, плеч.
• Интенсивность боли меняется от легкой до сильной.
• Ощущение слабости, вялости, апатии.
• Не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит.
• Иногда наблюдается умеренная чувствительность к свету и звукам.

Традиционно цефалгия напряжения разделяется на два вида: эпизодическую или ЭГБН (наблюдается 15 дней в месяц) и хроническую или ХГБН (наблюдается более чем 15 дней в месяц). Эпизодическая возникает внезапно. Может быть как легкой, умеренно интенсивной или очень сильной. Но проходит она сравнительно быстро. Неприятные симптомы устраняются при помощи анальгетиков. Может возникнуть как реакция на стрессовую ситуацию. Визита к врачу обычно не требует. Эпизодическая в свою очередь подразделяется на частую и нечастую. Частая повторяется периодически, несколько раз в год, но не более чем 180 дней в году. Нечастая встречается гораздо реже. И если повторяется, то редко, только как реакция на стресс.

При головной боли напряжения хронической формы без визита к врачу не обойтись. Только он сможет поставить диагноз ГБН и тогда уже помочь. Так как прием анальгетиков и обезболивающих нужного эффекта не вызывают. Боль не проходит, а порой и усиливается с течением времени. Может «затихать» на несколько дней, но потом опять наступает. Поэтому хроническая головная боль напряжения практически ежедневная, непрекращающаяся. Интенсивность меняется. Но характер остается прежним – ощущение давления.

Обычно при ГБН пациенты могут работать, физические нагрузки не влияют на интенсивность болей. Только ХГБН вынуждает приостанавливать работу и менять ритм жизни, когда боли становятся уже невыносимыми.

Диагностика ГБН

Диагноз ставят на основе жалоб пациента, сбора данных анамнеза (истории развития) и осмотра. Рентгенография, МРТ головного мозга и прочие клинические исследования не проясняют картины заболевания, потому что неинформативны в данном случае – никаких изменений работы головного мозга или его структуры при них не видны.

Также обе формы цефалгии напряжения подразделяются на боли «с напряжением перикраниальных мышц» и «без напряжения перикраниальных мышц».

Напряжение и болевые ощущения в этих мышцах легко проявляются при пальпации. Ее обычно проводят небольшими вращательными движениями. Болезненность может быть при надавливании на жевательные, височные, мышцы задней поверхности шеи. Причем она порой настолько сильная, что пациент будет сопротивляться пальпации. Напряжение перикраниальных мышц будет явным признаком ГБН, если есть болевые ощущения в 2 или более мышечных группа при надавливании на них. Для каждого пациента рассчитывают ОББ или общий бал болезненности – врач надавливает пальцами на каждую группу мышц, пациент говорит, на сколько он оценивает боль по шкале от 1 до 4 баллов, потом эти баллы суммируются, получается общий бал болезненности (ОББ).

Немалую роль отводят и психологическим исследованиям. Прежде всего измеряют общую шкалу настроения. Проводят тестирования на наличие депрессии, тревоги, страхов, невроза. Порой выявляется психогенная головная боль по своим признакам схожая с ГБН по некоторым параметрам, но при таком виде цефалгии трудно локализовать источник боли и объяснить ее характер. Головная боль напряжения, ее лечение, в любом случае требуют наблюдения врача.

Наиболее частые причины головной боли напряжения

Исследования показывают, что при ХГБН есть прямая связь между величиной ОББ при пальпации перикраниальных мышц и интенсивностью и продолжительностью боли. Возникает так называемый порочный круг – мышечное напряжение, как реакция на стресс, приводит к непроизвольному рефлекторному спазму мышц. Из-за постоянного тонического напряжения ухудшается общее соматическое состояние пациента – формируется хронический болевой мышечный спазм. С которым со временем все труднее бороться, а иногда невозможно убрать.

Также было выявлено, что у пациентов с ГБН часто проявляют себя депрессии и тревожность, может сопровождаться психическим расстройством. Что только способствует формированию хронической формы ГБН. Постоянный прием анальгетиков также является провоцирующим фактором для формирования ХГБН. У людей с хронической формой ГБН уровень бетаэндорфинов в церебраспинальной жидкости ниже, чем у здоровых людей, не страдающих ГБН. А потому, их природные возможности организма сопротивляться боли, также ниже.

Подавленное психологическое состояние человека является одним из самых сильных провоцирующих факторов для возникновения ГБН. Чаще ей страдают люди, испытывающие постоянное нервное напряжение, а их характер работы предполагает интенсивную мыслительную деятельность и малую подвижность. Нередко при депрессии люди предпочитают умалчивать или прятать поглубже свои психологические проблемы и на первый план выставляют именно свое ухудшающееся соматическое состояние, у них может также наблюдаться психогенная головная боль и другие признаки заболевания (расстройства психики). Что только усугубляет болезнь. Головная боль от нервного напряжения вызывается также хроническим недосыпанием или голоданием, они также приводят к стрессовым состояниям. Склонность к ипохондрии еще один из факторов риска возникновения заболевания. При сильных выражениях заболевания могут назначить транквилизаторы или антидепрессанты.

Как лечить головную боль напряжения и можно ли от нее избавиться навсегда?

Лечением должен заниматься прежде всего врач-невролог. От его компетенции и степени открытости пациента будет зависеть успех терапии и вероятность окончательного излечения. В любом случае, лечение должно быть длительным по времени. Примерно 4-6 месяцев. А если в клинической картине наличествует депрессия или иные психические нарушения или расстройства различного характера, то продолжительность терапии может продолжаться до года. Если лечение прервать, то сильно возрастает вероятность рецидива заболевания, цефалгия может прийти вновь даже от незначительного напряжения нервной системы. Некоторые пациенты избавляются от нее окончательно.

Краткая схема лечения при ГБН:

• Терапия мышечных болей.
• Комплексная фармакотерапия (как для купирования ГБ, так и для профилактики и лечения депрессивных состояний, тревоги и проч.).
• Терапия депрессий и иных нарушений психологического характера.
• Профилактика ГБН (ее план и этапность определяет также лечащий врач).

Иногда назначается физиотерапия, но только как одно из средств комплексного лечения. При медикаментозном лечении обязательно учитывают характер головных болей, их локализацию, механизм возникновения, характер течения мышечных болей, возможные психогенные предпосылки, психологическая напряженность. Таблетки и иные лекарственные средства от головной боли напряжения назначает строго только лечащий врач. Анальгетики, их самостоятельный и бесконтрольный прием приводит к лекарственному абузусу (зависимость от лекарств, их избыточное применение). Анальгин от головной боли может стать его началом, хотя вначале он снимет головную боль.

С течением заболевания возникает опасная закономерность – боль, прием лекарства, временное облегчение, опять болевые ощущения, снова лекарство. Так как снять головную боль напряжения и не вызвать привыкания к лекарствам? Разумнее принимать их строго под присмотром врача и тщательным соблюдением дозировки и времени приема. Лечение народными средствами проводить с осторожностью. Если дело касается безобидных методов, типа расслабляющих травяных напитков, как вариант, то можно попробовать. Следует также помнить, что депрессия только способствует возникновению психологической зависимости от фармакологических препаратов.

Лекарственный абузус при ГБН явление нередкое и опасное. Ему благоприятствуют следующие факторы:

• Прием анальгетиков «про запас» или заранее. Чтобы препятствовать возможному приступу ГБ.
• Усиление боли, когда человек пытается не принимать лекарственные препараты.
• Прием тех же самых лекарств при возникновении болей иного характера и иной локализации (например, при боли в спине).

Как избавиться от головной боли? Лучше обратиться за медицинской консультацией, как минимум, лекарства употреблять с осторожностью. Для профилактики ГБН нужно следить за своим здоровьем, оберегать себя от лишних стрессов и волнений. И если диагностирована головная боль напряжения и назначено лечение, нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Иначе возникнут последствия, опасные для жизни и здоровья.

opsihoze.ru

Головная боль напряжения и мышечного напряжения

При обсуждении патофизиологических механизмов этого типа головной боли не обойтись без краткой исторической справки.

В «Классификации-2003» говорится, что для обозначения этого типа головной боли разные авторы применяли разные термины: головная боль напряжения, головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, головная боль при стрессе, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль, психогенная.

Этот перечень терминов со всей очевидностью свидетельствует о том, что единого мнения о природе этого типа боли нет.

И в «Классификации-2003» на этот счет приведено короткое и добросовестное признание экспертов: «точные механизмы головной боли типа напряжения (tension-type) неизвестны» и далее — «консенсус (между членами комиссии по классификации — В.Н. Шток) не был достигнут».

По-видимому, причина такого положения заключается в том, что этот тип головной боли патофизиологически (патогенетически) неоднороден. Тем не менее, большинство авторов представляют семиологическую характеристику этого типа следующим образом: это монотонная, умеренная по силе или средней тяжести головная боль, которая отличается ощущением стягивания, сжимания, сдавления, т.е. для описания боли применяются словесные характеристики совершенно определенных физических эквивалентов неприятных болезненных ощущений.

Локализация такой головной боли обычно двусторонняя либо преимущественно в лобно-теменных областях, либо в шейно-затылочных областях, но боль может быть и равномерно диффузной. Такая головная боль никогда не бывает пульсирующей. Для описания эпизода такой боли совершенно не подходит термин «приступ». Это не приступ, а именно эпизод, который начинается исподволь и спустя какое-то время проходит.

Ощущения сдавления, стягивания, сжимания вполне соответствуют старому названию этого типа боли — «каска неврастеника». При электромиограмме (ЭМГ) исследовании перикраниальных мышц во время эпизода головной боли регистрировали повышение электрической активности. В ходе клинических экспериментов, когда разными путями инициировали напряжение перикраниальных мышц и регистрировали повышение их электрической активности на ЭМГ, у испытуемых появлялась тупая, сдавливающая и сжимающая боль.

Все это послужило причиной названия «головная боль мышечного напряжения» (ГБМН). При этом как бы сама собой устанавливалась причинно-следственная связь: напряжение перикраниальных мышц — появление ГБМН. Однако возникает вопрос, а что же является причиной напряжения перикраниальных мышц? Почему старые авторы называли эту боль «каска неврастеника»?

Вспомним, что при неврологическом осмотре больного неврозом выявляются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости. Это и оживление сухожильных рефлексов, и появление «мышечного валика» при перкуссии мышц, и неадекватное усиление (растормаживание) стартл-рефлекса в ответ на неожиданную, но вполне умеренную внешнюю стимуляцию (в обычном исследовании это звук, хлопок).

Такие признаки облигатны состоянию тревоги («сжался в комок») и для состояния повышенной готовности нервно-мышечной системы к охранительной «реакции избегания». Естественным выводом явилось заключение, что невроз лежит в основе ГБМН, т.е. причина в дисбалансе центральных систем, регулирующих психофизические реакции и баланс в ноцицептивных и антиноцицептивных системах. При этом, если центральные расстройства первичны, то вторичная реакция — напряжение перикраниальных мышц определяет основную периферическую сенсорную составляющую — сжимающую и сдавливающую ГБМН.

Далее было установлено, что в случаях со сходным по характеру ощущением головной боли не всегда удается зарегистрировать повышенную электрическую активность на ЭМГ. Тогда появилось название «головная боль мышечного напряжения без напряжения мышц». В связи с очевидной абсурдностью этого наименования в таких случаях стали применять термин «головная боль напряжения». Семантика русского языка сопротивляется такому названию, потому что неизбежно хочется чем-то закончить эту незаконченную словесную конструкцию — напряжения чего?

Возможно был бы уместен термин «головная боль психического напряжения». Однако в англоязычном (оригинальном) варианте «Классификации-2003» приведен термин «tension-type headache — ТТН», что, между прочим, более корректно было бы перевести как «головная боль типа напряжения», а не «головная боль напряжения». Хотелось бы, чтобы читатель понял, что речь идет не о выборе удобного термина, но термина, который бы наиболее полно отражал природу этого типа головной боли.

В качестве компромисса были предложены название «ГБН с вовлечением (или без вовлечения) перикраниальных мышц».

Дальнейшее изучение клинических проявлений головной боли напряжения (ГБН) установило, что в случаях без вовлечения перикраниальных мышц и без изменений ЭМГ пальпация перикраниальных тканей часто болезненна. Тогда возник новый термин «ГБН, сочетающаяся (или не сочетающаяся) с болезненностью перикраниальных тканей» (tension-type headache associated [or not associated] with pericranial tenderness).

He уточняя, каких именно тканей-мышц, сухожильного апоневроза или кожи с подкожной клетчаткой, можно определенно утверждать, что этот симптом — признак снижения порога болевой чувствительности рецепторов в структурах перикраниальных тканей. Таким образом, определялось другое (помимо мышц) периферическое патогенетическое звено ГБН.

Снижением порога боли стали объяснять такие жалобы, как неприятное болезненное ощущение при расчесывании волос, ношении головного убора и даже если волос «коснулся легкий ветерок». Это хорошо согласовывалось с многообразными проявлениями повышенной чувствительности к внешним раздражениям у больных неврозом. В любом из перечисленных вариантов речь идет о головной боли напряжения центрального генеза.

Иногда головную боль центрального генеза называют «невропатической». В этом отношении уместно вспомнить различие семантической трактовки термина «невропатия» в неврологии и в психиатрии [БМЭ, 1981, т. 16, с. 257]. В психиатрии термином «невропатия» определяют «конституциональную эндогенную нервность», невропатическую конституцию — врожденную (наследуемую) особенность психоэмоционального реагирования и вегетативной возбудимости.

В отечественной неврологии в последние десятилетия такому толкованию термина «невропатия» соответствует термин «невроз» или в более широком толковании — одна из форм невротических и аффективных состояний, т. е. пограничных психических расстройств.

Таким образом, «невропатическая» головная боль напряжения связана по своему происхождению с дисфункцией ноцицептивных систем головного мозга у невропата и может сопровождаться (или не сопровождаться) напряжением перикраниальных мышц и/или болезненностью перикраниальных тканей. Однако у лиц с пограничными расстройствами бывает сходная по многим проявлениям головная боль, которую специалисты прошлого века описывали под названием галлюцинаторная, конверсионная, психалгическая.

Галлюцинаторная головная боль — название, прямо указывающее на отсутствие конкретных факторов и триггеров головной боли. Она возникает в больном мозге в связи с нарушением в центральных системах ноцицепции и антиноцицепции. По аналогии со словами поэта — «это не роза, а только образ розы», можно сказать, «это не головная боль, а галлюцинаторный образ головной боли в больном мозге». Тяжесть переживания больным своих галлюцинаторных образов подчеркивается тем, что следствием галлюцинаций может быть суицид или причинение вреда окружающим.

Значит, и галлюцинаторная головная боль субъективно переживается остро. Об этом должен помнить врач, который не находя никакой патологии, готов признать этого больного аггравантом и симулянтом. Поэтому надо верить больному и, если он затрудняется по той или иной причине изложить свои жалобы, то возникающее между больным и врачом непонимание —  вина не больного, а нетерпеливого врача.

Конверсионная головная боль — другое название этого типа головной боли прямо адресует нас к конверсионной истерии с сенсорными расстройствами (например, классический «истерический гвоздь в голове», наподобие «истерического комка в горле») или к маскированной депрессии («депрессия без депрессии») с конверсионной головной болью.

И наконец, психалгия — само название указывает, что «образ» головной боли рождается в сфере психики больного мозга. Термин «психалгия» не следует путать с термином «психогенная». Определение «психогенная» говорит о том, что головная боль является результатом психоэмоционального стресса.

В этом смыеле психогенной — в результате стресса — может быть и сосудистая головная боль, и головная боль мышечного напряжения, да и психалгия может быть психогенной. В то же время психалгия возможна без видимой связи с внешним или внутренним психоэмоциональным конфликтом, т.е. может быть непсихогенной. Важно, что и она вторична по отношению к неврозу или психопатии, т.е. одно из проявлений первичного заболевания (невроза или психопатии), которые в других случаях могут выражаться иными симптомами и без головной боли.

В этих случаях в формулировке диагноза на первое место следует ставить ту или иную форму пограничного состояния и далее дополнять диагноз информацией о головной боли. По-видимому, с такой позицией внутренне согласны большинство авторов, отстаивающих или поддерживающих термин «ГБН», так как они рекомендуют лечить ГБН антидепрессантами, транквилизаторами или атипичными нейролептиками.

Таким образом, «головную боль напряжения» следует лишить статуса первичной нозологической формы, считать ее вторичной на фоне первичного заболевания из группы пограничных состояний и в первую очередь невроза, депрессии или маскированной депрессии.

Далее несколько слов о головной боли мышечного напряжения, возникающей по сегментарно-рефлекторному механизму, при разных патологических (травматических, воспалительных) процессах в области головы. Для упрощенного изложения этого механизма мы обычно приводим пример из практики. Поступает в больницу больной с диагнозом «острый аппендицит».

При пальпации хирург выявляет напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области (defance) и резкую болезненность при внезапном прекращении глубокой пальпации — симптом раздражения брюшины Блюмберга — Щеткина. Если вовремя не диагностировать и не удалить воспаленный червеобразный отросток, развивается перитонит — напряжение мышц брюшной стенки достигает крайней степени, живот становится «как доска».

Механизм этого симптома очевиден: от рецепторов больного органа или всей брюшной полости по чувствительным нервам и задним корешкам поступает болевой импульс (сигнал тревоги) в задний рог серого вещества спинного мозга.

Оттуда возбуждение следует по сегментарным связям к мотонейронам переднего рога и от них по эффекторным нервам к мышцам передней брюшной стенки, вызывая их непроизвольное напряжение. Точно такой же сегментарно-рефлекторный механизм вызывает головную боль мышечного напряжения, когда при поражении любых структур в области головы (глаза, околоносовые пазухи, структуры уха, рта и глотки) наступает напряжение перикра-ниальных мышц.

В любом случае при ГБМН, возникающей по сегментарно-рефлекторному механизму, центральной частью афферентного сенсорного звена являются клетки серого вещества и желатинозной субстанции нисходящего корешка Vнерва, а эфферентным звеном — мотонейроны передних рогов серого вещества верхнешейных сегментов спинного мозга.

Шток В.Н.

medbe.ru

Головная боль напряжения (ГБН) — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная головная боль.

Монотонная, сжимающая, сдавливающая, стягивающая, тупая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», «как в шлеме», «в тисках», от легкой до умеренной, сопровождающаяся раздражительностью, нервозностью, усталостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и аппетита, повышенной чувствительностью к резким звукам и яркому освещению — это все «комплименты» о ней – головной боли напряжения. Головной боли напряжения подвластны все возрастные категории населения, даже дети, несколько чаще страдают женщины.

Причины головной боли напряжения

ГБН развивается при психическом перенапряжении, в результате хронического стресса и в результате длительного напряжения мышц. Мышечное напряжение чаще связано с профессиональной позой – длительным сидением у компьютера, за рулем автомобиля, работой, связанной с длительным зрительным напряжением, например, с мелкими деталями (швеи, часовщики, ювелиры, сборщики электронной аппаратуры…), постоянным наблюдением за видеомониторами. Неудобная поза во время сна также может быть причиной головной боли напряжения. В механизме развития ГБН имеет значение напряжение мышц шеи, глазных мышц, мышц скальпового апоневроза –  так называемый «мышечный стресс».

Длительный прием аналгетиков и транквилизаторов способствует развитию хронической головной боли. В реальной жизни часто все эти факторы сочетаются.

Усиление головной боли может быть спровоцировано эмоциональным стрессом, сменой погоды, сильным ветром, голоданием, работой в душном помещении, умственным и физическим переутомлением, работой в ночное время, неправильной осанкой при сидении, приемом алкоголя.

В патогенезе головной боли напряжения играют роль:

— тонический спазм мышц,  как пусковое звено ишемии, отека, электролитных и биохимических сдвигов, приводящих к спазму сосудов и усиливающих боль,
— нарушения в центральном механизме хронической боли – снижение болевого порога, недостаточность серотонинергических систем, недостаточность функции антиноцицептивной системы,
— депрессия.

«Болевое поведение» — поведенческие реакции больного на хроническую боль – нарушают процессы адаптации организма и усугубляют болевой синдром. Появляются нейроны с повышенной возбудимостью и с недостаточным тормозным механизмом в структурах головного мозга, в которых осуществляется переработка ноцицептивной (болевой) информации (лобная и височные доли, их медиобазальная часть и лимбическая система).

В развитии хронической головной боли напряжения имеет значение нарушение функционирования антиноцицептивной системы и психосоциальная дезадаптация как следствие поведенческих, личностных, эмоциональных реакций организма на уровне нейромедиаторных механизмов.

Антиноцицептивная система – это нейроэндокринный противоболевой механизм. При снижении болевого порога обычные раздражители рецепторов воспринимаются как болевые. Возможно восприятие боли без патологических импульсов от воспринимающих рецепторов, а за счет возникновения очагов возбужденных нейронов – «генераторов усиленного патологического возбуждения» в головном мозге. Дисфункция антиноцицептивной системы выражается в снижении нисходящего тормозного влияния на нейроны, воспринимающие и проводящие ноцицептивные сенсорные потоки. Таким образом нарушается как восприятие боли, так и ее проведение, обработка и ответ на нее – ее торможение.

Основные медиаторы противоболевой системы:

— опиатоподобные нейропептиды – энкефалины и эндорфины имеют химическое сходство с наркотическими аналгетиками,

— биогенные амины, продуцируемые серотонинэргическими и норадренэргическими нейронами – влияют на восприятие боли подобно трициклическим антидепрессантам.

Получается, что организм сам вырабатывает обезболивающие вещества. При патологии этот механизм нарушается или работает недостаточно.  При эмоциональном стрессе, переутомлении, психопатологических состояниях снижается контроль за болью на всех уровнях обработки болевых импульсов. Слабые сигналы от напряженных мышц воспринимаются неадекватно болевыми. Появление гиперактивных нейронов приводит к возникновению хронической боли. Депрессия усугубляет эти нарушения на уровне нейромедиаторных биохимических процессов и поддерживает болевой синдром.

Симптомы головной боли напряжения

Различают головную боль напряжения с дисфункцией перикраниальной мускулатуры и без такого сочетания.

В зависимости от длительности и периодичности головной боли классифицируют  – эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения.
Головная боль, продолжающаяся от 30 минут до 7 дней в течение двух недель в месяц и 6 месяцев в год – это эпизодическая головная боль. Она чаще наблюдается – до 80% всех типов головной боли.
Головная боль, продолжающаяся дольше  2 недель в течение месяца и дольше шести месяцев в течение года  – хроническая головная боль.

Эпизодическая головная боль чаще менее интенсивная, чаще сопровождается тревожными расстройствами, возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Хроническая головная боль – практически ежедневная, не  прекращающаяся, монотонная, не меняется от нагрузок, интенсивная, сопровождается развитием депрессии, демонстративных, паранойяльных личностных изменений, нарушением социальной активности.

Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой и рвотой, не имеет приступов, не имеет пульсирующего характера.

При появлении головной боли нужно обратиться к врачу – семейному, терапевту, неврологу.

Обсдеование при головной боли напряжения

При осмотре обнаруживается повышенное напряжение и болезненность трапециевидной мышцы, мышц шеи, паравертебральных точек шейного и грудного отдела позвоночника и отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Если головная боль напряжения не сопровождается болезненностью перикраниальных мышц, то она рассматривается как психогенная. Довольно часто головная боль напряжения сопровождается психопатологическими расстройствами – тревожно-депрессивными, предменструального напряжения, астеническими, психовегетативными нарушениями – колебаниями артериального давления, тахикардией, нехваткой воздуха, паническими атаками.

Первичное всестороннее обследование необходимо для исключения органического поражения головного мозга. Могут быть назначены компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография или томография шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография (при обмороках), доплерография магистральных артерий, осмотры окулиста, терапевта, отоларинголога, лабораторная диагностика – общий анализ крови, сахар крови, биохимические анализы (тут индивидуально в зависимости от обнаруженных соматических отклонений). Результаты психологического тестирования способствуют адекватному подбору средств терапии у конкретного пациента.

Дифференциальный диагноз:

— диагностика типа головной боли,
— органические неврологические заболевания,
— соматические заболевания, при которых головная боль  —  один из симптомов.

Лечение головной боли напряжения

Лечение головной боли напряжения направлено на психалгический, миофасциальный и цервикогенный фактор. Используются в лечении фармакологические и немедикаментозные методы воздействия.

Для купирования головной боли рекомендовано использовать массаж головы и шейно воротниковой зоны, постизометрическую релаксацию, точечный массаж, иглорефлексотерапию, непродолжительный прием аналгетиков. Хорошие результаты в лечении хронической головной боли дает когнитивно-поведенческая терапия.

Массаж при головной боли напряжения

Самомассаж

Чаще при головной боли используют парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) и их комбинированные препараты с кодеином, фенобарбиталом, кофеином, возможно в сочетании с транквилизаторами. Важно помнить, что длительный прием аналгетиков и транквилизаторов приведет к абузусной головной боли.

Профилактика головной боли

Для профилактики головной боли рекомендуют оптимизировать  режим дня, условия работы и отдыха, занятия лечебной физкультурой, водные процедуры, выполнение индивидуальных рекомендаций вертеброневролога, невролога и психотерапевта, физиотерапия, психотерапия, аромотерапия, мануальная терапия, санаторно-курортное лечение. Из фармакологических препаратов применяют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) и антидепрессанты. Лечение подбирается индивидуально! Антидепрессанты назначает врач ввиду возможных побочных эффектов и необходимостью длительного приема – не менее 6 месяцев с постепенным повышением и последующим снижением дозы.

Анальгетическое действие антидепрессантов заключается в том, что, во-первых, эффект достигается через ослабление депрессии; во-вторых, они усиливают действие как экзогенных, так и эндогенных анальгетических веществ; в – третьих, антидепрессанты активируют нисходящие антиноцицептивные системы. Даже аналгетический эффект наступает при меньших дозах, и быстрее, чем антидепрессивный.

При астенизации применяют ноотропы, витамины группы В, препараты магния.

Правильная осанка при сидячей работе.

Консультация врача по теме головная боль напряжения:

Вопрос: что такое абузусная головная боль?
Ответ: при длительном или частом приеме аналгетиков, транквилизаторов (до 15 дней в месяц за 3 месяца) развивается привыкание, и обезболивающие препараты сами вызывают головную боль. Она и называется абузусной. Поэтому нельзя безконтрольно часто и длительно принимать обезболивающие препараты. «To abuse» — злоупотреблять.

Врач невролог Кобзева С.В

medicalj.ru

Головная боль напряжения

Общая часть

Головная боль напряжения (ГБН) – тип первичной головной боли, в происхождении которой играют роль психоэмоциональный дистресс и местные нарушения в виде гипертонуса (или дистонии) перикраниальных мышц.

Для клинической картины головной боли напряжения характерны:

• Стягивающий, давящий характер диффузной головной боли.
• Двусторонняя локализация боли.
• Умеренная выраженность боли.
• Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации.
• Отсутствие усиления или уменьшение выраженности боли при физической нагрузке.
• Отсутствие тошноты или рвоты.

Диагностика головной боли напряжения базируется на клинической картине и исключении других причин цефалгии. Отсутствуют специфические изменения при инструментальных методах диагностики, которые, тем не менее, могут быть необходимы для исключения вторичного характера головной боли.

Большинство пациентов с головной болью напряжения не обращается за медицинской помощью. Лечение включает меры по купированию приступа головной боли и профилактику. Купирование боли в типичном случае достигается приемом простых (аспирин, парацетамол и др.) или комбинированных аналгетиков. Применение аналгетиков чаще, чем два дня в неделю грозит риском развития хронической ежедневной головной боли.

Профилактика головной боли напряжения включает упорядочивание образа жизни, устранение стрессовых и провоцирующих факторов. Если приступы развиваются чаще 2-х раз в неделю, то назначают физиотерапию, психотерапию и медикаментозную профилактику, при которой наиболее распространенным и исследованным препаратом является амитриптилин.

• Эпидемиология Головная боль напряжения встречается по разным данным у 40 – 80% населения, причем у 10% возникает не менее 1 раза в неделю. Наиболее часто встречается в возрасте 20 – 50 лет, начинается, как правило, в возрасте 25 – 30 лет. Встречается чаще у женщин. Во многих случаях наблюдается смешение симптомов головной боли напряжения с признаками мигрени, и около 80% пациентов с мигренью испытывают также головные боли напряжения.  

• Классификация

  Головную боль напряжения делят на эпизодическую и хроническую формы. Хроническая форма отличается наиболее тяжёлым течением и в значительной степени нарушает социальную адаптацию пациентов и качество их жизни. В свою очередь эпизодическая форма подразделяется на частую и нечастую ГБН. Частая эпизодическая форма у многих пациентов вызывает снижение работоспособности и качества жизни, что требует обязательного профилактического лечения. Нечастая эпизодическая форма, как правило, требует к себе значительно меньшего внимания.

  Также выделяют головную боль напряжения, сопровождающуюся напряжением (болезненностью) и не сопровождающуюся напряжением перикраниальных мышц.

  • Международная классификация головной боли напряжения
    • Нечастая эпизодическая ГБН
      • Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц
      • Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
    • Частая эпизодическая ГБН
      • Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
      • Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
    • Хроническая ГБН
      • Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
      • Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
     
   

• Код по МКБ G44.2 Головная боль напряжения.  

 

www.smed.ru

Перикраниальные мышцы это мышцы — обострение, рекомендации, симптомы и лечение, таблетки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Содержание:

• Причины
• Проявления у детей
• Симптоматическая терапия

Ригидность мышц – болезненное состояние, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. При этом также невозможно и их полное расслабление. Все эти симптомы обусловлены нарушениями в работе нервной системы. Сама же ригидность не является отдельным заболеванием. Это всего лишь симптом, который может сопровождать многие другие болезни. Оценка состояния мышечного тонуса нередко играет огромную роль для определения заболеваний, которыми была спровоцирована эта патология.

Причины

Что значит ригидность мышц, мы разобрались, теперь осталось выяснить, почему может появиться эта патология? В некоторых случаях это могут быть монотонные постоянные нагрузки, которые требуют нахождения в одной позе, например, работа за компьютером или длительные поездки за рулём. Всё это приводит к появлению спазмов и ноющей боли. Для восстановления нарушенного кровообращения достаточно будет физических упражнений, которые помогут снять напряжение. Однако в более серьёзных случаях, когда ригидность на самом деле вызвана болезнью, эти действия могут не помочь.

1. Шейный радикулит, который является поражением периферической нервной системы. Основные симптомы – спазмы, болевые ощущения в затылочной области, которые усиливаются во время поворотов головы.
2. Остеохондроз шейного отдела – болезнь, которая возникает в результате дефектов в позвонках, что вызывает нарушения иннервации. Это приводит к головным болям, ригидности, болям в руках, головокружению, ухудшению зрения и слуха.
3. Кривошея. В этом случае ригидность будет результатом врождённой патологии. Кривошея может быть и приобретённой, например, возникнуть при вывихе шейных позвонков. Это, опять же, будет причиной спазма мышц.
4. Менингит, энцефалит или кровоизлияния в мозг – это основные причины развития ригидности мышц, а также нарушения кровообращения и воспалительные процессы. Сопутствующими симптомами можно считать головокружение, вялость, тошноту, высокую температуру, сыпь. При этом пациент не в состоянии прикоснуться подбородком к груди. Это не позволяют сделать сильно напряжённые мышцы.
5. Паркинсонизм. При этом возникает напряжением мышц самых разных групп – ног, рук, лица, шеи. Также отмечается дрожь во всём теле.

Кроме вышеперечисленных причин, напряжение мышц может появиться при растяжении или травме мышечной ткани.

Проявления у детей

Признаки ригидности мышц и что это такое у детей, следует рассмотреть отдельно. Этот симптом особенно часто наблюдается у новорожденных, однако он проходит совершенно самостоятельно без какого-либо лечения в течение нескольких первых месяцев жизни. Однако если симптомы сохраняются на протяжении более длительного времени, это повод для того, чтобы обратиться к врачу.

Особое внимание родители должны уделить в следующих случаях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Напряжённость не проходит даже во время сна.
2. Присутствует нарушение рефлексов.
3. У ребёнка ноги постоянно согнуты и поджаты к туловищу.
4. У ребёнка всё время сжаты кулачки, а ручки скрещены на груди.
5. Присутствует ригидность мышц ног.

Также о патологии может свидетельствовать тот факт, что ребёнок начинает с раннего возраста держать голову, хотя в норме это происходит не раньше 6 – 8 недели после рождения. Это также является симптомом гипертонуса затылочных мышц.

Симптоматическая терапия

Ригидность мышц – это не самостоятельное заболевание, поэтому лечить следует не симптом, а причину, которая его вызвала. Дальнейшее лечение будет зависеть как раз от этого фактора. Поэтому в большинстве случаев лечение строго индивидуально и зависит не только от самого диагноза, но и от стадии болезни, от тяжести и от возраста пациента.

Для улучшения общего состояния желательно снизить всякую нагрузку на поражённый участок. Например, при поражении мышц конечности это может быть наложение специальных ортопедических приспособлений, которые бы обеспечивали рукам или ногам полный покой до улучшения общего состояния. В то же время важно следить, чтобы не появились спайки, поэтому регулярно следует проводить массаж и другую небольшую физическую нагрузку, в частности делать специально разработанные упражнения ЛФК.

Если ригидность возникла на фоне сильной физической нагрузки, то помочь может профессиональный массаж, прогревания, упражнения. Чаще всего после первого же курса процедур все симптомы полностью исчезают.

При наличии сильных болей используют обезболивающие препараты. Если есть воспалительный процесс, то обязательно назначаются противовоспалительные средства, желательно без содержания стероидных гормонов, а также миорелаксанты. В лечении рекомендуется пройти курс витаминотерапии, а точнее проколоть полный курс В1, В6 и В12.

Что касается средств народной медицины, то применять их можно только после консультации со специалистом. Среди них особой популярностью пользуются масло из лавровых листьев и огуречная вода.

• Причины развития и симптоматика спинальной гематомы
• Что делать, если очень сильно болит поясница?
• Причины развития ломоты в руках
• Симптомы и лечение лигаментоза плечевого сустава
• Симптомы и лечение энтезопатии коленного сустава

• Артроз и периартроз
• Боли
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

13 марта 2019
• Когда после перелома позвонка можно сидеть?

13 марта 2019

• Травма копчика, не проходят боли — что делать?

12 марта 2019

• Нужна ли операция, если после лечения боли прошли, но осталось онемение

12 марта 2019

• Может ли быть причиной таких симптомов остеохондроз?

11 марта 2019

• При приеме Диафлекса появился ряд осложнений — что делать?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Содержание:

• Строение стопы
• Анатомические особенности
• Хрящевой материал
• Мышцы
• Связки и сухожилия
• Кровоснабжение
• Нервные волокна
• Функциональное назначение
• Заболевания стоп

Строение стопы

Стопные кости простерты от пятки до пальцев, насчитывается 52 штуки, составляющие 25 % от общего числа костей. Стопу разделяют на 2 участка: передний, складывающийся из зон плюсны и пальцев, и задний, образованный костями предплюсны. По виду передний участок смахивает на пясти и фаланги пальцев рук, но менее подвижный.

Общая схема выглядит так:

Фаланги – комплект из 14-ти цилиндрических маленьких костей, 2 — причисляются к большому пальцу. Оставшиеся сосредоточены по 3 штуки для каждого пальца.

Плюсна – недлинные цилиндрические кости в количестве 5-ти штук, находящиеся между фалангами и предплюсной.

Предплюсна – остальные 7 костей, крупнейшей является пяточная. Другие (таранная, ладьевидная, кубообразная, клиновидные промежуточная, латеральная, медиальная) гораздо мельче.

Анатомические особенности

Подошва ноги — это непростая анатомия. Стопа укреплена вспомогательными элементами: мускулами, сухожилиями, хрящами, связками. Для правильной функциональности и осязаемости необходимы кровеносные сосуды, нервы. Каждая составляющая стопы осуществляет разнообразные функции.

Хрящевой материал

Окончания составных элементов каркаса в районе фиксации мобильного сочленения окутывают хрящи. На вид они напоминают белую густую материю. Хрящи придают костям гладкий вид, способствующий мягкому перемещению. Благодаря соединительной ткани элементы костных структур не трутся, не создавая шум и болевые ощущения в момент движения.

Мышцы

Стопа укреплена множеством мышц, расположенных в её нижнем отделе. Разделяются на три категории, всякая отвечает за перемену расположения отдельных частей:

1. Большого пальца.
2. Мизинца.
3. Абсолютно всех пальцев.

Мышцы удерживают свод стопы, обеспечивая верное распространение нагрузки. Две мышцы, расположенные на внешней стороне, принимают участие в движении пальцев ноги.

Оставшиеся мышцы прикреплены к костям, участвуя в перемещении стопы, начинаются около колена. Расслабленность, перенапряжение тонуса мышц влечет за собой перемены в местоположении элементов скелета, что небезопасно для суставов.

Связки и сухожилия

Сухожилие является продолжением мышцы. Они соединяют мышцы и кости. Невзирая на их гибкость, их возможно повредить, в случае если по максимуму вытянуть мышцу. Связки не являются эластичными, но весьма гибкими. Их функция — объединять суставы.

Кровоснабжение

Стопу препровождают 2 ключевые артерии: оборотная, задняя большеберцовая, которые разделяются на большое количество маленьких, по которым кровь распространяется по всем тканям. Назад кровь доставляется венами. Наиболее длительная из них — крупная подошвенная вена, проходящая по внутренней плоскости. По наружной плоскости проходит мелкая артерия.

Нервные волокна

Благодаря нервам совершается передача сигналов меж мозгом и нервными окончаниями. В стопах находится 4 нервных окончания — задний большеберцовый, поверхностный и глубокий малоберцовый, икроножный. Самой известной проблемой здесь является нервное передавливание и защемление, сопряженное с высокими перегрузками.

Функциональное назначение

Главными функциями стопы являются:

1. Рессорная. Выполняется по причине наличия сводов и их возможности выступать в роли амортизатора. Благодаря рессорной функции, стопы погашают вплоть до 80% энергии при касании с опорой. Это гарантирует осуществление бега, ходьбы, прыжков без постоянных повреждений.
2. Рефлексогенная. Деятельность нервной системы, безостановочно отслеживающей расположение тела. На небольшом участке ступни умещается множество функциональных точек, сквозь которые стопа соединена с мозгом и органами.
3. Балансировочная. За нее отвечают суставы. Они гарантируют возможность передвигаться, удерживая положение.
4. Толчковая. С помощью толчковой функции человек перемещается вперед: стопа принимает кинетическую энергию в мгновение соприкосновения с опорой, сдерживает ее в течение переката с пятки на носок, возвращает назад телу, отрываясь для нового взмаха.

Первостепенная специализация — удержание веса туловища, обеспечивание его перемещения в пространстве. Стопа человека имеет 3 точки костной опоры: 2 расположены во фронтальном отделе, 1 в заднем. При ходьбе на пальцах устойчивость зависит от длины пальцев.

Передний участок ступни, в особенности в области пальцев, подвижен и сжимаем. По положению переднего участка касательно заднего, стопы можно распределить на прямые, приведенные и отведенные. Также стопа имеет возможность скручиваться вдоль продольной оси, внешний и внутренний края приподниматься.

Заболевания стоп

Наиболее известными болезнями ступней принято считать:

1. Трофические язвы — кожное поражение, образующееся при патологии процесса кровоснабжения. Оно не зарастает долгое время, мешая пациенту нормально жить и трудиться. Главная причина — задержка крови в сосудах, возникновение язв говорит о том, что вопрос обрел серьезный характер, освободиться от нее можно только в стационаре.
2. Натоптыши, мозоли — затвердевание участков, которые болят при наступании на них. Страдают болезнью зачастую люди с излишним весом, при ношении некомфортной обуви.
3. Плоскостопие — болезнь, сопровождаемая изменениями стопы. Появляется при ожирении, интенсивных физических нагрузках, долгом стоянии, ношении низкокачественной обуви.

Болезни ног диагностируют, проводят лечение различные доктора. В основном больные обращаются к дерматологам, хирургам, ортопедам, эндокринологам.

Лидерами среди грибковых болезней принято считать:

• Микоз — возникновение трещинок на ногах, меж пальцами, утолщенность пластин. Пальцы болеют и опухают.
• Экзема — нагнивание и кожное высыпания, распад ногтей.
• Псориаз — краснота и шелушение, трещины.

Существуют еще и болезни мышц ног, сопровождающиеся болевыми ощущениями, онемением, конвульсиями. Очень часто фиксируют атрофию ножных мышц. Проявляется она с годами, сопутствуется понижением двигательных возможностей вплоть до глубокой парализованности, неспособности двигаться самостоятельно.

Как и чем можно снять спазм грушевидной мышцы

Под синдромом грушевидной мышцы понимают такой вид боли, который вызван ущемлением седалищного нерва. Причина этого симптома – спазм грушевидной мышцы. Он может привнести к укорочению и уплотнению волокон мышц, также спазм ограничивает бедренные ротационные движения. Боли также могут отдавать в паховую область, в ноги или поясничный отдел.

• Почему появляется синдром грушевидной мышцы?
  • Первичные причины синдрома грушевидной мышцы
  • Вторичные причины синдрома грушевидной мышцы
• Характерные симптомы для синдрома грушевидной мышцы
  • Локальные симптомы синдрома грушевидной мышцы
• Как диагностировать синдром грушевидной мышцы?
• Лечение спазма грушевидной мышцы
• Упражнения для избавления от спазма грушевидной мышцы
• Народные методы для лечения синдрома в домашних условиях

Все это является следствием раздражения 1 крестового корешка спинно-мозгового нерва. Каковы симптомы этого синдрома, и как снять спазм грушевидной мышцы посредством того или иного лечения, мы и расскажем ниже.

Почему появляется синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы развивается из-за разных причин, они зависят от того, что послужило источником спазмов.

Первичные причины синдрома грушевидной мышцы

К первичным причинам данного синдрома относят такие мышечные раздражители:

• травма в области поясницы или ягодиц, повлекшая за собой повреждение тканей, гематому и стать причиной раздражения корешка;
• сильное напряжение или растяжка грушевидной мышцы, что может произойти вследствие чрезмерных физических напряжений или при резкой смене положения;
• миозит. Воспаление часто может спровоцировать резкий болевой синдром;
• переохлаждение. При воздействии низких мышечных температур начинают сокращаться сильнее, вследствие чего они перенапрягаются;
• неправильно введенная инъекция. Такая проблема при лечении может задеть корешок нерва и спровоцировать появление спазма.

Вторичные причины синдрома грушевидной мышцы

Есть причины, которые не влияют прямо на мышцу, но могут спровоцировать появление синдрома грушевидной мышцы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• боли в седалищном нерве;
• патологии малого таза;
• воспаление рядом расположенных органов;
• нарушения соединительных структур крестца;
• проблемы с подвздошной костью.

Также синдром грушевидной мышцы может случаться вследствие причин в зависимости от отношения к позвоночному столбу. Они бывают вертеброгенными и невертеброгенными.

В первом случае причины такие:

• травмы спинного мозга, позвоночника и других органов;
• позвоночные заболевания;
• суженые межпозвоночные отверстия;
• наличие опухолей на позвоночнике;
• радикулит в поясничной области.

Во втором случае причиной синдрома грушевидной мышцы может быть любая патология внутренних органов или нарушение работы мышечного аппарата в области спазмов.

Характерные симптомы для синдрома грушевидной мышцы

Симптомы спазма грушевидной мышцы могут носить локальный характер, соответственно, спазмы проявляются непосредственно в области грушевидной мышцы и непосредственно связаны с мышечными спазмами. Если симптомы говорят о нарушении иннервации, то это является признаком сдавливания седалищного нерва. Если имеет место плохое питание внутренних органов, то симптомы данного синдрома являются признаком компрессии сосудов и артерий.

Локальные симптомы синдрома грушевидной мышцы

К локальным симптомам состояния относятся:

• боли в области ягодичной мышцы;
• болевые ощущения и спазмы в тазобедренном суставе или крестцово-подвздошном;
• усиление спазмов и болей во время движений, в которых участвует грушевидная мышца;
• симптом Бонне-Бобровниковой – мышца целиком расслаблена, грушевидная мышца уплотнена при прощупывании;
• симптом Виленкина, которая проявляется боль при постукивании в районе грушевидной мышцы.

Также отмечается боль в области седалищной кости. К признакам сдавливания седалищного нерва относят:

• боли и спазмы распространяются на всю ногу;
• боли сопровождаются чувством жжения и одеревенения;
• угнетается ахиллов рефлекс;
• мышечные боли при защемлении волокон, которые образуют большеберцовый нерв.

А при компрессии сосудов и артерий наблюдаются такие симптомы:

• онемение пальцев ног;
• кожные покровы бледнеют;
• появляются приступы хромоты.

Большинство симптомов появляется группами, а не поодиночке, когда боли переходят в смежные с грушевидной мышцей области, диагностика синдрома является более сложной.

Как диагностировать синдром грушевидной мышцы?

Опытные врачи сразу же могут опознать данный синдром по походке и осанке пациента, а также особенностях его движений. В числе других диагностических мероприятий можно назвать такие:

• проверка пациента на симптом Бонне-Бобровниковой;
• простукивание ног на выявление симптома Виленкина;
• простукивание нижних поясничных отростков и верхних крестовых остистых. Симптом Гроссмана появляется при сокращении мышцы ягодиц;
• проведение пальпации участков прикрепления грушевидной мышцы – крестово-подвздошное сочленение и большой вертел бедренной кости. Боли – это симптом спазмов грушевидной мышцы;
• тесты на состояние крестцово-остистых и подвздошно-крестцовых связок;
• трансректальная пальпация грушевидной мышцы;
• введение в грушевидную мышцу раствора анестетика. При исчезновении симптомов подтверждается наличие синдрома.

При подозрении на наличие этого синдрома в качестве сопутствующего к травмам позвоночника или онкологическим заболеваниям нужно назначить лечение после проведения следующих диагностик:

• томография;
• рентген пояснично-крестцового отдела;
• сканирование радиоизотопным методом при наличии подозрений на опухоли.

Лечение спазма грушевидной мышцы

Лечение спазма этого рода следует проводить комплексно. Для снятия ключевых симптомов спазма, нужно сначала провести лечение причины его появления. В некоторых случаях лечение может заключаться и в хирургическом вмешательстве.

Прежде всего при наличии спазма грушевидной мышцы в качестве лечения медикаментами назначают:

• нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом;
• миорелаксанты для снятия болевых синдромов;
• анельгетики, которые назначаются тогда, когда боли становятся невыносимыми.

Для снятия воспалительного процесса и с целью избавления от сосудистой компрессии лечение может включать прием средств, которые расширяют сосуды и улучают процесс кровообращения.

Но лечение включает не только прием лекарственных средств. Также оно включает такие мероприятия, как:

• разные виды физиотерапии, включая электрофорез, магнитно-лазерные манипуляции и многое другое;
• массаж для расслабления;
• вакуумная терапия;
• акупунктура и фармакопунктрура;
• лечебные и профилактические упражнения.

Все перечисленное назначает врач в рамках лечения после снятия острого подобного синдрома. А если она очень долгое время находится в состоянии напряжения, то необходимо ее заблокировать с применением анестетического средства.

В данном случае на ягодицах нужно наметить три зоны:

• верхняя задняя ось подвздошной кости;
• самая вершина большого вертела;
• бугор седалищный.

На основе данного треугольника в грушевидную мышцу вводят иглу и по ней подают анестетик.

Упражнения для избавления от спазма грушевидной мышцы

Лечение данного синдрома также заключается в том, как правильно подобрать физические упражнения, чтобы добиться хорошего результата. Они должны помочь в расслаблении проблемного участка и вернуть ему прежнюю возможность двигаться.

Наиболее действенным методом лечения синдрома является такой комплекс физических упражнений:

• примите лежачее положение и согните ноги наполовину. С целью лучшей фиксации упритесь в стену стопами. В данном положении нужно очень плавно свести и развести колени;
• займите аналогичное положение, но колени соедините, и покачивайте по бокам ими;
• примите сидячее положение, а ступни широко разведите. Колени при этом сомкните. Обопритесь на одну руку и аккуратно поднимайтесь. Это нужно выполнять с посторонней помощью, чтобы второй человек взял вас за вторую руку и начал тянуть на себя с целью лучшего выпрямления. Колени в это время должны разъединиться.

Ключевое правило, которое нужно выполнять при выполнении всех физических упражнений – это аккуратность и плавность их исполнения. Любые резкие движения лишь усугубят положение. После окончания выполнения упражнений нужно выполнить массаж при наличии спазма, он снимет боли и напряжение.

Народные методы для лечения синдрома в домашних условиях

Даже хронический спазм подобного рода можно вылечить в домашних условиях посредством использования разных народных средств.

Один из наиболее безопасных и действенных методов лечения синдрома в домашних условиях выглядит так:

• смешиваем лавровый лист и хвою можжевельника в соотношении 6 к 1;
• все хорошо растираем до состояния порошка;
• добавьте в полученную смесь 12 частей растопленного сливочного масла;
• в итоге получается специфическая мазь, которую нужно втирать в больной участок кожи небольшими порциями.

Данное средство поможет отлично снять боли, спазмы и расслабить грушевидную мышцу.

Чтобы впоследствии не прибегать к разным методам лечения спазма данного характера, следует применить такие профилактические мероприятия:

• не перенапрягайте мышечную систему, не переохлаждайтесь и не находитесь слишком долго в одном положении длительное время;
• постоянно контролируйте себя в плане своего состояния. При любом дискомфорте немедленно обращайтесь к врачу;
• физические нагрузки должны быть умеренными и регулярными.

Лечение синдрома грушевидной мышцы должно быть своевременным и комплексным. Если его вовремя не начать, то это может обернуться более серьезными проблемами с малым тазом, а также привести к деградации работы связок и суставов. И это далеко не полный перечень возможных последствий несвоевременного лечения данного синдрома. Поэтому не оставляйте ваше состояние на самотек.

sustav.taginoschool.ru

Визуальная ревматология | ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Часть II. ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛЬ. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Ключевые слова: дифференциальный диагноз головных болей для ревматологов, частная неврология головной боли, головная боль напряжения, этиология и патогенез головной боли напряжения, типы головной боли напряжения, диагностика головной боли напряжения, пальпация перикраниальных мышц при головной боли напряжения. Частная неврология головной боль Головная боль напряжения Головная боль напряжения (ГБН) – это всегда двусторонняя сжимающая, стягивающая, сдавливающая, но не пульсирующая, головная боль с длительностью ее эпизода не менее 30 минут, которая не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, но негативно влияет на повседневную и профессиональную деятельность и иногда сопровождающаяся такими симптомами, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота, которые не представлены все вместе (как при мигрени), кроме случаев ее тяжелого хронического течения. Международная классификация головных болей. 2-ое издание (2003) Комментарий. Термин «головная боль напряжения» (ГБН) пришел из международной классификации головной боли (МКГБ) 1988 г. Ранее врачи использовали следующие синонимы: головная боль от мышечного напряжения, психогенная головная боль, стрессорная головная боль, простая головная боль, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль. Эпидемиология ГБН ГБН преобладающая форма первичной ГБ. Распространенность в популяции варьирует от 30 до 78%. Распределение ГБН между полами 1:1,но несколько чаще встречается у женщин. ГБН развиваются в любом возрасте, но чаще в зрелом. ГБН встречаются в 7 раз чаще, чем мигрень, но к нетрудоспособности приводят реже. Социальное значение ГБН, больше чем мигрени. Этиология и патогенез головной боли напряжения Основным патогенетическим механизмом эпизодической ГБН  является напряжение перикраниальных мышц. Увеличенный поток болевых импульсов повышает чувствительность нейронов тригеминального тракта — сенситизацию. При хронической ГБН основную роль играют сенситизация тригеминальных нейронов, снижение болевого порога, недостаточность антиноцицептивной системы. Кроме того, при ХГБН снижается уровень серотонина. Существуют данные о наследственном характере ЭГБ . Общая характеристика головной боли  напряжения Головная боль напряжения проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут – нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Классификация головной боли напряжения Различают следующие формы ГБН, которые имеют подтипы: • эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая • хроническая (возникает более 15 дней в месяц) Кроме того обе формы головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц». Типы ГБН в Международной классификации головных болей (2003) 2. ГБН 2.1. Нечастая эпизодическая ГБН 2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц 2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2. Частая эпизодическая ГБН 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3. Хроническая ГБН 2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.4. Возможная ГБН 2.4.1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН 2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН 2.4.3. Возможная хроническая ГБН 2.3.1 Хроническая головная боль напряжения, связанная с напряжением перикраниальных мышц *оригинальная нумерация сохраняются для лучшей ориентировки в классификации, в связи с большим количеством вариантов ГБ Характеристика отдельных форм ГБН Эпизодическая головная боль  напряжения (ЭГБН) Общие положения Предложено    детальное  деление  эпизодической  формы (ЭГБН)  на  нечастую  и  частую  ЭГБН.  Нечастая ЭГБН  представляет  меньшую  проблему,  как для пациента, так и для врача. В то же время,  частая  ЭГБН  у  многих  пациентов вызывает  снижение  работоспособности  и  качества  жизни,  что  требует  обязательного  назначения  препаратов,  в  том  числе  дорогостоящих,  для  профилактики  ГБ. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения Клиническое описание: нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия. Диагностические критерии: По меньшей мере, 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) Оба симптома из нижеперечисленных: 1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита) 2. только фотофобия или только фонофобия ГБ не связана с другими причинами (нарушениями). Частая эпизодическая головная боль напряжения Клиническое описание: частые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия. Диагностические критерии: По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год). Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) Оба симптома из нижеперечисленных: 1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита) 2. только фотофобия или только фонофобия ГБ не связана с другими причинами. Хроническая головная боль напряжения Другие используемые формулировки диагноза: Новая ежедневно персистирующая головная боль. Клиническое описание: расстройство, происходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами ГБ продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Диагностические критерии: Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год). Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) Оба симптома из нижеперечисленных: 1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота 2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой ГБ не связана с другими причинами (нарушениями). Возможная хроническая ГБН Диагностические критерии: Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год) . Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) Оба симптома из нижеперечисленных: 1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота 2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой Е. Не связана с другими причинами (нарушениями). Комментарий к клинической ситуации. В настоящее время имеется, или отмечался в последних 2 месяца лекарственный абузус. Диагноз ГБ, вызванной воздействием вещества устанавливается, если болевой синдром уменьшается после прекращения воздействия этого вещества в период 2-х месяцев. Если ГБ не прекращается или заметно не облегчается в течение 3 месяцев после прекращения воздействия вещества можно думать о возможной ХГБН. Диагностика ГБН Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям – МРТ головного мозга. Описание клинической картины головной боли напряжения пациентами Слабая или умеренная, непульсирующая, двусторонняя сжимающая ГБ, которая сдавливает голову «обручем» или как тугая шляпа. Интенсивность ГБ не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня. Локализуется в лобных, затылочных и теменных отделах головы. Иногда возникает чувство сдавления в макушке. Возможна болезненность при пальпации мышц головы. Также пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»). Общие диагностические критерии головной боли напряжения • Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли; • характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем») • отсутствие тошноты и рвоты • головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма • нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок • облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления Методика пальпации перикраниальных мышц у пациентов с ГБН Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Методика. Надавливание большим пальцем в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Пальпация вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Толкование результата. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации подтверждает «хроническую (либо эпизодическую) ГБН с напряжением перикраниальных мышц». Наличие дисфункции перикраниальных мышц необходимо учитывать при выборе стратегии лечения на фоне сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при ГБН варьируется от легкой до тяжелой. Общий балл болезненности (total tenderness score) перикраниальных мышц у пациентов с головной болью Болезненность перикраниальных мышц нарастает по мере увеличения интенсивности и частоты эпизодов ГБ, а также по мере увеличение силы боли во время самого эпизода. Степень болезненности мышц можно оценить с помощью вербальной шкалы от 0 до 3 баллов или альгометрии. Альгометрия и ЭМГ изъяты из последних рекомендаций, вследствие их недостаточной диагностической ценности, но в клинической практике, подтверждают свою надежность и воспроизводимость. Методика. Чувствительность перикраниальных мышц выявляется при пальпации мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами. Надавливание желательно выполнять с помощью прессорного альгометра в области лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Рис. Прессорные альгометры. Для получения общего балла болезненности (total tenderness score) для каждого пациента, необходимо суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы. Триггерные факторы, провоцирующие головную боль Триггерные факторы провоцируют головную боль у биологически уязвимых индивидуумов, но не являются основными причинами заболевания. Основные триггерные факторы Эмоциональный стресс, связанный с работой или обстановкой в семье. Мышечный фактор – длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта). Фоновые факторы хронизации ГБ Депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Обычные провоцирующие факторы, провоцирующие ГБ Обычные провоцирующие факторы включают диетические погрешности, пропущенный прием пищи, прерванный сон, изменения погоды, гормональные факторы, резкий отказ от кофеина, например пропущенная утренняя чашка кофе у кофеманов в выходные дни.

visualrheumatology.ru