Онейроидный синдром — Википедия

Онейроидный синдром
Пример фантастической онейроидной галлюцинации
МКБ-9	295.24 и 295.25
MeSH	D003244

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (от др.-греч.  — сновидение,  — вид), шизофрени́ческий дели́рий^[1] — психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 году^[2] при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в 1909^[2]. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания. Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»)^[3]

. В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении. При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

По классификации академика А. В. Снежневского^[4] онейроид распределяют по следующим признакам:

1. По ориентации в событиях окружающего мира:
   1. Грёзоподобный онейроид — собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
   2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
2. По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):
   1. Экспансивный;
   2. Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени^[5].

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий», которое в классификаторе обозначает любое расстройство сознания (в том числе аменцию, оглушение, алкогольный делирий, травматический и сосудистый делирий)^[6].

Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором^[7]. У детей дошкольного возраста (3—7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

Этапы развития онейроида[править | править код]

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову^[8] они следующие:

1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
2. Бредовое настроение.
3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома^[2][4]:

1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы. Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность — часы—дни.
3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность — дни—недели.
4. Этап острой фантастической парафрении (ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом^[2]. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Расстройства эмоциональной сферы[править | править код]

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций^[4][7]. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства (см. ниже).

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие. Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента^[4]. Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида

[2].

Расстройства мышления и речи[править | править код]

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств^[4].

Первым появляется так называемое бредовое настроение^[2]: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространяться в том числе и на вещи^[2]. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднимались демоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её

— Битенский В. С., Горячев П. И., Мельник Е. В., «Психиатрия: Курс лекций: Учебное пособие»^[9] .

Возможно нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире. Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях^[2]. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид. Однако поэтапное, медленное, закономерное развитие бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления^[2]. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации[править | править код]

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н. сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом). Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно)^[4] фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе — разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара

Эффекторно-волевые нарушения[править | править код]

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства. При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим. Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду

[5].

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще^[4].

Расстройства памяти[править | править код]

После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л. Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется^[7]. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского^[4]. О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает и невропатолог академик А. А. Скоромец^[11]. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще при ожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях^[9].

Болезни, для которых характерен синдром[править | править код]

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F0303. — деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.3303.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (черепно-мозговой травме — ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии^[7]. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие^[7]. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний^[2] (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F20.220.2 — Кататоническая шизофрения^[7]. При параноидной шизофрении онейроидный синдром может сочетаться с синдромом Кандинского—Клерамбо (синдромом психического автоматизма)^[12].

1. ↑ Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Морозов Г. В., Шуйский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Нижний Новгород: Изд-во НМГА, 1998. — С. 198—202. — 426 с. — 3000 экз. — ISBN 5-86093-010-0.
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform. — Berlin: Verlag von Julius Springer, 1924. (нем.)
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Снежневский А. В., Наджаров Р. А., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., Штернберг Э. Я., Шумский Н. Г., Шмаонова Л. М., Вроно М. Ш., Орловская Д. Д., Поляков Ю. Ф., Монахов К. К., Попадопулос Т. Ф., Москаленко В. Д., Шахматова-Павлова И. В., Молчанова Е. К., Концевой Д. Л., Медведев А. В., Ястребов В. С. Психопатологические синдромы // Справочник по психиатрии / Под редакцией Снежневского А. В.. — второе, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1985. — С. 55—82. — 416 с. — 235 000 экз.
5. ↑ ^{1 2} Тиганов А. С. Глава 17. Основные психопатологические синдромы // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 320—321. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
6. ↑ Точилов В. А. Глава 16. Классификация психических расстройств // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 299. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
7. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Гавенко В. Л., Бітенський В. С., Абрамов В. А. та ін. Психиатрия и наркология (учебник) = Психіатрія і наркологія (підручник) / За ред. Гавенка В. Л.. — Киев: Здоров’я, 2009. — С. 133—134. — 512 с. — 1000 экз. — ISBN 978-966-463-022-8.
8. ↑ Стоянов С. Т. К клинике и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении шизофрении (рус.) // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1961. — № 9. — С. 1370—1376.
9. ↑ ^{1 2} Бітенський В. С., Горячев П. І., Мельник Е. В. та інші. Порушення свідомості і самосвідомості. Провідні психопатологічні синдроми. // Психиатрия: Курс лекций: Учебное пособие = Психіатрія: Курс лекцій: Навчальний посібник / За ред. Бітенського В. С.. — Одесса: ОНМУ, 2004. — С. 130—181. — 354 с. — 75 000 экз. — ISBN 966-7733-56-4.
10. ↑ Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Помрачение сознания // Психиатрия. — 2-е, переработанное. — Москва: Медицина, 1968. — С. 85—96. — 448 с. — 75 000 экз.
11. ↑ Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Ленинград: Медицина, 1989. — С. 139. — 320 с. — 50 000 экз. — ISBN 5-225-01582-4.
12. ↑ Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — С. 9. — 160 с.

Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.

ru.wikipedia.org

причины, симптомы, диагностика и лечение

Онейроид – грезоподобное помрачение сознания, при котором псевдогаллюцинации и сновидные фантастические картины переплетаются с реальностью или практически полностью ее замещают. Онейроид может возникать при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, экзогенных психозах, обусловленных травмами и заболеваниями головного мозга, алкоголизме, токсикомании и наркомании. Развивается стадийно, сопровождается эмоциональными, двигательными и волевыми нарушениями, расстройствами мышления и речи. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение – фармакотерапия, иногда ЭСТ.

Общие сведения

Онейроид (онейроидный синдром) – особая разновидность нарушения сознания, характеризующаяся наличием сюжетных псевдогаллюцинаций и фантастических картин, которые смешиваются с реальностью или почти полностью ее замещают. Первое описание онейроида появилось в 1894 году в исследованиях Региса, посвященных интоксикационным и инфекционным психозам. Онейроид при шизофрении был впервые описан немецко-английским психиатром Майер-Гроссом в 1924 году, и это определило дальнейшие взгляды психиатров на данную патологию.

Вплоть до 60-х годов прошлого века онейроид рассматривали в рамках кататонической шизофрении. Мнение специалистов изменилось после исследования динамики процесса при различных патологических состояниях. В настоящее время онейроид рассматривают не только как признак эндогенных психических расстройств, но и как патологическое состояние, обусловленное интоксикациями и органической патологией головного мозга. Диагностику и лечение онейроида осуществляют специалисты в области психиатрии.

Онейроид

Причины онейроида

Онейроид чаще всего возникает при рекуррентной шизофрении, может также развиваться при маниакально-депрессивном психозе (биполярном расстройстве), экзогенных интоксикациях и психозах, обусловленных органическим поражением головного мозга вследствие травм или заболеваний. Наиболее яркая клиническая картина онейроида наблюдается в рамках рекуррентной (периодической) и шубообразной шизофрении. При данной патологии синдром проходит ряд четко видимых этапов, на заключительном этапе выявляется развернутая форма онейроида.

При МДП, интоксикациях и экзогенных психозах онейроид зачастую протекает нетипично, «смешивается» с другими симптомами и синдромами, сменяется другими видами расстройств сознания и т. д. В детском возрасте выявляются фрагментарные или инициальные проявления онейроида. По мере развития психики синдром приобретает все более законченный вид и в подростковом возрасте возникает уже в явной, развернутой форме. У пожилых людей онейроид встречается редко. Вне зависимости от причины данного патологического состояния на определенных этапах больные с онейроидом могут представлять серьезную (порой – смертельную) опасность для себя и окружающих.

Классификация и этапы развития онейроида

Существует несколько классификаций онейроида. В классификации Снежинского с учетом преобладающих нарушений в эмоциональной сфере выделяют депрессивный и экспансивный онейроид, с учетом ориентации в окружающем мире – фантастически-иллюзорный онейроид и грезоподобный онейроид. При фантастически-иллюзорной форме синдрома события реального мира, фантазии и псевдогаллюцинации перемешиваются в сознании больного, при грезоподобной форме пациент полностью погружается в несуществующий мир.

Для депрессивного онейроида характерен бред с преобладанием тревоги и страха. Пациенты видят устрашающие картины разрушения мира, мучений близких людей или собственной смерти. Экспансивный онейроид проявляется красочными сказочными или романтическими сюжетами. Мир в сознании больных остается фантасмагоричным, фантазийным, но живущие в нем существа дружелюбны и не представляют опасности. Пациенты с онейроидом чувствуют радость, удовольствие, иногда – возбуждение.

Согласно классификации Демановой, существует четыре формы онейроида: грезоподобная, сценически-галлюцинаторная, ориентированно-сновидная и фантастически-иллюзорная. Фантастически-иллюзорная форма онейроида наблюдается при шизофрении, сопровождается «перемешиванием» реальности и иллюзий. Пациенты частично сохраняют способность воспринимать окружающие события, однако, любое событие может стать толчком для формирования иллюзий. Псевдогаллюцинации носят поверхностный характер, мифологизация альтернативной реальности отсутствует.

Ориентированно-сновидная форма онейроида обычно возникает при психозах, обусловленных интоксикациями и поражением головного мозга. Сопровождается выраженными эмоциональными расстройствами и яркими зрительными псевдогаллюцинациями. Сценически-галлюцинаторная форма онейроида развивается при шизофрении и старческих психозах. Наблюдаются самые богатые и разнообразные псевдогаллюцинации с вовлечением всех органов чувств. Больные с онейроидом не только видят фантастические картины, но и слышат звуки, чувствуют запахи и прикосновения. В их сознании разыгрываются сказочные романтические сюжеты. При грезоподобной форме онейроида появляется отрешенность от реального мира, нарушения ориентации и деперсонализация.

Различают пять этапов развития онейроида. Начальный этап при развернутой форме продолжается несколько недель или месяцев и сопровождается нарастающими нарушениями в эмоциональной сфере. При некоторых заболеваниях длительность начального этапа онейроида может сокращаться. Этап бредового настроения продолжается несколько часов или дней. Отмечается повышение уровня напряжения, возникают параноидальные наклонности.

Этап бреда инсценировки, значения и метаморфозы длится несколько дней или недель, сопровождается иллюзиями и психическими автоматизмами. На этапе ориентированного онейроида, продолжающегося несколько часов или дней, возникает парафренный бред. Этап истинного онейроида также длится несколько часов или суток; при этом наблюдается развернутая картина заболевания, выявляются все симптомы, характерные для данного расстройства. В последующем проявления болезни постепенно редуцируются и исчезают.

Симптомы онейроида

Вначале настроение больного становится неустойчивым, иногда – повышенным или сниженным. Аффективные расстройства сопровождаются бессонницей, чередующейся с красочными сновидениями. Пациенты страдают от страха сумасшествия. При присоединении нарушений мышления эмоциональные расстройства становятся более яркими, возникают вегетативные нарушения: боли в области сердца, головные боли, ухудшение аппетита.

Бредовые идеи появляются постепенно, на фоне прогрессирования аффективных расстройств. Вначале формируется несистематизированный ипохондрический бред, бред смерти или преследования. В последующем его сменяет бред положительного двойника (синдром Фреголи), при котором больной считает окружающих знакомым человеком, меняющим внешность, или бред отрицательного двойника (синдром Капгра), при котором пациент полагает, что его самого или кого-то из его близких людей заменил двойник.

Затем в клинической картине начинает превалировать образный фантастический бред, переходящий в манихейский бред, по структуре близкий к мистическому или апокалиптическому бреду. Больной чувствует себя находящимся в центре борьбы сил добра и зла. При этом силы добра (бог, ангелы, «хорошие» инопланетяне) в галлюцинациях «посылают» ему позитивные сообщения, а силы зла (черти, «злые» инопланетяне) – негативные. Больной с махинейским бредом может представлять опасность для себя и окружающих.

В последующем фантазии начинают превалировать над действительностью, пациент становится полноценным участником собственных псевдогаллюцинаций. Если контакт с реальностью частично сохранен – больной может предпринимать какие-то действия, соответствующие содержанию псевдогаллюцинаций, однако, его активность не достигает степени, характерной для делирия. Если контакт с реальностью утрачен, пациент отрешается от происходящего, впадает в кататонический ступор и не реагирует на окружающую действительность. И в том, и в другом случае активность пациента в галлюцинациях существенно превышает его активность в реальном мире.

Диагностика и лечение онейроида

Диагноз выставляется на основании анамнеза (обычно – со слов родственников) и клинических проявлений. Онейроид приходится дифференцировать с ониризмом – состоянием, при котором больной путает реальность и сновидения сразу после пробуждения, либо погружается в сновидные переживания в состоянии бодрствования, просто закрывая глаза. Ониризм наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, травмах и ожоговой болезни. В отличие от онейроида при ониризме отсутствуют истинные галлюцинации. Критика к собственному состоянию и окружающей действительности отсутствует только во время сновидных переживаний и возвращается после их окончания.

Лечение онейроида осуществляют в условиях психиатрического отделения. Психиатр определяет тактику лечения с учетом причины развития синдрома. При токсикомании, наркомании и алкоголизме проводят дезинтоксикационные мероприятия. При инфекционных заболеваниях, сосудистых поражениях и других видах органической патологии головного мозга осуществляют терапию основного заболевания. Для устранения проявлений онейроида назначают антипсихотики и ноотропы, в тяжелых случаях применяют электросудорожную терапию. Самые благоприятные исходы наблюдаются при психозах, обусловленных интоксикациями и органическими поражениями головного мозга. Прогноз при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве определяется течением основного заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Онейроидный синдром — это… Что такое Онейроидный синдром?

Онейроидный синдром
Пример фантастической онейроидной галлюцинации
MeSH	D003244	D003244

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (др.-греч. ὄνειρος — сновидение, εἶδος — вид), шизофрени́ческий дели́рий^[1] — психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

История

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894^[2] при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в 1909^[2]. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания. Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»)^[3]. В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении. При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

Классификация

Онейроидный синдром в структуре позитивных психопатологических синдромов А. В. Снежневского

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий»^[4].

По классификации академика А. В. Снежневского^[5] онейроид распределяют за следующими признаками:

1. По ориентации в событиях окружающего мира:
   1. Грёзоподобный онейроид — собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
   2. Фантастически-иллюзорный онейроид фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
2. По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):
   1. Экспансивный;
   2. Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени^[6].

Эпидемиология

Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором^[7]. У детей дошкольного возраста (3-7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

Патогенез и патанатомия

В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

Клиническая картина

Этапы развития онейроида

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову^[8] они следующие:

1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
2. Бредовое настроение.
3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома ^[2][5]:

1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы. Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность — часы—дни.
3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность — дни—недели.
4. Этап острой фантастической парафрении (ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое развитие классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом^[2]. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Расстройства эмоциональной сферы

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций^[5][7]. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства (см. ниже).

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие. Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента^[5]. Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигадельными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида^[2].

Расстройства мышления и речи

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств^[5].

Первым появляется так называемое бредовое настроение^[2]: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространятся в том числе и на вещи^[2]. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднимались демоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её^[9].

Возможно нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире. Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях^[2]. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид. Однако поэтапное, медленное, закономерное развите бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления^[2]. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н. сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом). Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно)^[5] фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе – разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара^[10].

Эффекторно-волевые нарушения

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства. При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим. Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду^[6].

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще^[5].

Расстройства памяти

После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л. Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется^[7]. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского^[5]. О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает и невропатолог академик А. А. Скоромец^[11]. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще при ожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях^[9].

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F03.03. — Деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.3303.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии^[7]. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие^[7]. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний^[2] (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F20.220.2 —Кататоническая шизофрения^[7].

См. также

1. Психоделики
2. Делирий
3. Онейрофрения

Литература

Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6

Примечания

1. ↑ Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Морозов Г. В., Шуйский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Нижний Новгород: Изд-во НМГА, 1998. — С. 198-202. — 426 с. — 3000 экз. — ISBN 5-86093-010-0
3. ↑ M. Schmidt-Degenhard [http://www.denkwerk-hirnverletzung.ch/PDF/Archiv/psychologische%20Antworten/Die%20oneiroide%20Erlebnisform.pdf Die oneiroide Erlebnisform – Ein Bewältigungsversuch von Extremsituationen]  (нем.). Denkwerk hirnverletzung (2004). Архивировано из первоисточника 24 августа 2011. Проверено 12 мая 2011.
4. ↑ Общие вопросы психопатологии и классификация психических расстройств // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 299. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9
5. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Снежневский А. В., Наджаров Р. А., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., Штернберг Э. Я., Шумский Н. Г., Шмаонова Л. М., Вроно М. Ш., Орловская Д. Д., Поляков Ю. Ф., Монахов К. К., Попадопулос Т. Ф., Москаленко В. Д., Шахматова-Павлова И. В., Молчанова Е. К., Концевой Д. Л., Медведев А. В., Ястребов В. С. Психопатологические синдромы // Справочник по психиатрии / Под редакцией Снежневского А. В.. — второе, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1985. — С. 55-82. — 416 с. — 235 000 экз.
6. ↑ ^{1 2} Основные психопатологические синдромы // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 306-331. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9
7. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Гавенко В. Л., Бітенський В. С., Абрамов В. А. та ін. Психиатрия и наркология (учебник) = Психіатрія і наркологія (підручник) / За ред. Гавенка В. Л.. — Киев: Здоров’я, 2009. — С. 133-134. — 512 с. — 1000 экз. — ISBN 978-966-463-022-8
8. ↑ Стоянов С. Т. К клинике и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении шизофрении (рус.) // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1961. — № 9. — С. 1370-1376.
9. ↑ ^{1 2} Бітенський В. С., Горячев П. І., Мельник Е. В. та інші Порушення свідомості і самосвідомості. Провідні психопатологічні синдроми. // Психиатрия: Курс лекций: Учебное пособие = Психіатрія: Курс лекцій: Навчальний посібник / За ред. Бітенського В. С.. — Одесса: ОНМУ, 2004. — С. 130-181. — 354 с. — 75 000 экз. — ISBN 966-7733-56-4
10. ↑ Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Помрачение сознания // Психиатрия. — 2-е, переработаное. — Москва: Медицина, 1968. — С. 85-96. — 448 с. — 75 000 экз.
11. ↑ Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Ленинград: Медицина, 1989. — С. 139. — 320 с. — 50 000 экз. — ISBN 5-225-01582-4

dic.academic.ru

Онейроидный синдром — Википедия

Онейроидный синдром
Пример фантастической онейроидной галлюцинации
МКБ-9	295.24 и 295.25
MeSH	D003244

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (от др.-греч. ὄνειρος — сновидение, εἶδος — вид), шизофрени́ческий дели́рий^[1] — психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

История

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 году^[2] при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в 1909^[2]. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания. Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»)^[3]. В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении. При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

Классификация

По классификации академика А. В. Снежневского^[4] онейроид распределяют по следующим признакам:

1. По ориентации в событиях окружающего мира:
   1. Грёзоподобный онейроид — собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
   2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
2. По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):
   1. Экспансивный;
   2. Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени^[5].

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий», которое в классификаторе обозначает любое расстройство сознания (в том числе аменцию, оглушение, алкогольный делирий, травматический и сосудистый делирий)^[6].

Эпидемиология

Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором^[7]. У детей дошкольного возраста (3—7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

Патогенез и патанатомия

В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

Клиническая картина

Этапы развития онейроида

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову^[8] они следующие:

1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
2. Бредовое настроение.
3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома^[2][4]:

1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы. Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность — часы—дни.
3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность — дни—недели.
4. Этап острой фантастической парафрении (ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое развитие классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом^[2]. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Расстройства эмоциональной сферы

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций^[4][7]. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства (см. ниже).

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие. Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента^[4]. Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида^[2].

Расстройства мышления и речи

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств^[4].

Первым появляется так называемое бредовое настроение^[2]: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространятся в том числе и на вещи^[2]. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднимались демоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её

— Битенский В. С., Горячев П. И., Мельник Е. В., «Психиатрия: Курс лекций: Учебное пособие»^[9].

Возможно нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире. Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях^[2]. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид. Однако поэтапное, медленное, закономерное развитие бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления^[2]. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н. сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом). Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно)^[4] фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе — разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара

Эффекторно-волевые нарушения

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства. При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим. Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду^[5].

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще^[4].

Расстройства памяти

После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л. Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется^[7]. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского^[4]. О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает и невропатолог академик А. А. Скоромец^[11]. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще при ожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях^[9].

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F0303. — деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.3303.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (черепно-мозговой травме — ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии^[7]. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие^[7]. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний^[2] (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F20.220.2 — Кататоническая шизофрения^[7]. При параноидной шизофрении онейроидный синдром может сочетаться с синдромом Кандинского—Клерамбо (синдромом психического автоматизма)^[12].

См. также

Примечания

1. ↑ Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Морозов Г. В., Шуйский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Нижний Новгород: Изд-во НМГА, 1998. — С. 198—202. — 426 с. — 3000 экз. — ISBN 5-86093-010-0.
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform. — Berlin: Verlag von Julius Springer, 1924. (нем.)
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Снежневский А. В., Наджаров Р. А., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., Штернберг Э. Я., Шумский Н. Г., Шмаонова Л. М., Вроно М. Ш., Орловская Д. Д., Поляков Ю. Ф., Монахов К. К., Попадопулос Т. Ф., Москаленко В. Д., Шахматова-Павлова И. В., Молчанова Е. К., Концевой Д. Л., Медведев А. В., Ястребов В. С. Психопатологические синдромы // Справочник по психиатрии / Под редакцией Снежневского А. В.. — второе, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1985. — С. 55—82. — 416 с. — 235 000 экз.
5. ↑ ^{1 2} Тиганов А. С. Глава 17. Основные психопатологические синдромы // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 320—321. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
6. ↑ Точилов В. А. Глава 16. Классификация психических расстройств // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 299. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
7. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Гавенко В. Л., Бітенський В. С., Абрамов В. А. та ін. Психиатрия и наркология (учебник) = Психіатрія і наркологія (підручник) / За ред. Гавенка В. Л.. — Киев: Здоров’я, 2009. — С. 133—134. — 512 с. — 1000 экз. — ISBN 978-966-463-022-8.
8. ↑ Стоянов С. Т. К клинике и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении шизофрении (рус.) // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1961. — № 9. — С. 1370—1376.
9. ↑ ^{1 2} Бітенський В. С., Горячев П. І., Мельник Е. В. та інші. Порушення свідомості і самосвідомості. Провідні психопатологічні синдроми. // Психиатрия: Курс лекций: Учебное пособие = Психіатрія: Курс лекцій: Навчальний посібник / За ред. Бітенського В. С.. — Одесса: ОНМУ, 2004. — С. 130—181. — 354 с. — 75 000 экз. — ISBN 966-7733-56-4.
10. ↑ Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Помрачение сознания // Психиатрия. — 2-е, переработаное. — Москва: Медицина, 1968. — С. 85—96. — 448 с. — 75 000 экз.
11. ↑ Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Ленинград: Медицина, 1989. — С. 139. — 320 с. — 50 000 экз. — ISBN 5-225-01582-4.
12. ↑ Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — С. 9. — 160 с.

Литература

Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.

wikipedia.green

Онейроидный синдром — Википедия. Что такое Онейроидный синдром

Онейроидный синдром
Пример фантастической онейроидной галлюцинации
MeSH	D003244

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (от др.-греч. ὄνειρος — сновидение, εἶδος — вид), шизофрени́ческий дели́рий^[1] — психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

История

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 году^[2] при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в 1909^[2]. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания. Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»)^[3]. В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении. При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

Классификация

По классификации академика А. В. Снежневского^[4] онейроид распределяют по следующим признакам:

1. По ориентации в событиях окружающего мира:
   1. Грёзоподобный онейроид — собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
   2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
2. По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):
   1. Экспансивный;
   2. Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени^[5].

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий», которое в классификаторе обозначает любое расстройство сознания (в том числе аменцию, оглушение, алкогольный делирий, травматический и сосудистый делирий)^[6].

Эпидемиология

Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором^[7]. У детей дошкольного возраста (3—7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

Патогенез и патанатомия

В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

Клиническая картина

Этапы развития онейроида

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову^[8] они следующие:

1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
2. Бредовое настроение.
3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома^[2][4]:

1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы. Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность — часы—дни.
3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность — дни—недели.
4. Этап острой фантастической парафрении (ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое развитие классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом^[2]. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Расстройства эмоциональной сферы

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций^[4][7]. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства (см. ниже).

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие. Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента^[4]. Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида^[2].

Расстройства мышления и речи

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств^[4].

Первым появляется так называемое бредовое настроение^[2]: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространятся в том числе и на вещи^[2]. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднимались демоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её

— Битенский В. С., Горячев П. И., Мельник Е. В., «Психиатрия: Курс лекций: Учебное пособие»^[9].

Возможно нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире. Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях^[2]. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид. Однако поэтапное, медленное, закономерное развитие бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления^[2]. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н. сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом). Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно)^[4] фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе — разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара

Эффекторно-волевые нарушения

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства. При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим. Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду^[5].

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще^[4].

Расстройства памяти

После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л. Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется^[7]. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского^[4]. О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает и невропатолог академик А. А. Скоромец^[11]. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще при ожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях^[9].

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F0303. — деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.3303.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (черепно-мозговой травме — ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии^[7]. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие^[7]. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний^[2] (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F20.220.2 — Кататоническая шизофрения^[7]. При параноидной шизофрении онейроидный синдром может сочетаться с синдромом Кандинского—Клерамбо (синдромом психического автоматизма)^[12].

См. также

Примечания

1. ↑ Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Морозов Г. В., Шуйский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Нижний Новгород: Изд-во НМГА, 1998. — С. 198—202. — 426 с. — 3000 экз. — ISBN 5-86093-010-0.
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform. — Berlin: Verlag von Julius Springer, 1924. (нем.)
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Снежневский А. В., Наджаров Р. А., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., Штернберг Э. Я., Шумский Н. Г., Шмаонова Л. М., Вроно М. Ш., Орловская Д. Д., Поляков Ю. Ф., Монахов К. К., Попадопулос Т. Ф., Москаленко В. Д., Шахматова-Павлова И. В., Молчанова Е. К., Концевой Д. Л., Медведев А. В., Ястребов В. С. Психопатологические синдромы // Справочник по психиатрии / Под редакцией Снежневского А. В.. — второе, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1985. — С. 55—82. — 416 с. — 235 000 экз.
5. ↑ ^{1 2} Тиганов А. С. Глава 17. Основные психопатологические синдромы // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 320—321. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
6. ↑ Точилов В. А. Глава 16. Классификация психических расстройств // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 299. — 1000 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
7. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Гавенко В. Л., Бітенський В. С., Абрамов В. А. та ін. Психиатрия и наркология (учебник) = Психіатрія і наркологія (підручник) / За ред. Гавенка В. Л.. — Киев: Здоров’я, 2009. — С. 133—134. — 512 с. — 1000 экз. — ISBN 978-966-463-022-8.
8. ↑ Стоянов С. Т. К клинике и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении шизофрении (рус.) // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1961. — № 9. — С. 1370—1376.
9. ↑ ^{1 2} Бітенський В. С., Горячев П. І., Мельник Е. В. та інші. Порушення свідомості і самосвідомості. Провідні психопатологічні синдроми. // Психиатрия: Курс лекций: Учебное пособие = Психіатрія: Курс лекцій: Навчальний посібник / За ред. Бітенського В. С.. — Одесса: ОНМУ, 2004. — С. 130—181. — 354 с. — 75 000 экз. — ISBN 966-7733-56-4.
10. ↑ Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Помрачение сознания // Психиатрия. — 2-е, переработаное. — Москва: Медицина, 1968. — С. 85—96. — 448 с. — 75 000 экз.
11. ↑ Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Ленинград: Медицина, 1989. — С. 139. — 320 с. — 50 000 экз. — ISBN 5-225-01582-4.
12. ↑ Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — С. 9. — 160 с.

Литература

Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.

wiki.sc

Онейроидный синдром | База знаний

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (др.-греч. ὄνειρος —сновидение, εἶδος — вид), шизофрени́ческий дели́рий —психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

История

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в1909. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания. Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»). В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении. При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

Классификация

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий».

По классификации академика А. В. Снежневского онейроид распределяют по следующим признакам:

1. По ориентации в событиях окружающего мира:
   1. Грёзоподобный онейроид— собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
   2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
2. По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):
   1. Экспансивный;
   2. Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени.

Эпидемиология

Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором. У детей дошкольного возраста (3-7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

Патогенез и патанатомия

В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

Клиническая картина

Этапы развития онейроида

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову они следующие:

1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
2. Бредовое настроение.
3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома :

1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы.Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность— часы—дни.
3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность— дни—недели.
4. Этап острой фантастической парафрении(ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое развитие классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Расстройства эмоциональной сферы

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства.

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие. Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента. Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида.

Расстройства мышления и речи

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств.

Первым появляется так называемое бредовое настроение: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространятся в том числе и на вещи. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднималисьдемоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её.

Возможно нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире. Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид. Однако поэтапное, медленное, закономерное развите бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н. сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом). Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно) фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе – разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара.

Эффекторно-волевые нарушения

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства. При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим. Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду.

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще.

Расстройства памяти

После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л. Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского. О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает иневропатолог академик А. А. Скоромец. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще приожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях.

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F — Деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F2 — Кататоническая шизофрения.

Литература

• Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.

psyweb.global

Онейроидный синдром Википедия

Онейроидный синдром
Пример фантастической онейроидной галлюцинации
МКБ-9	295.24 и 295.25
MeSH	D003244

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (от др.-греч.  — сновидение,  — вид), шизофрени́ческий дели́рий^[1] — психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

История[ | ]

Понятие «онирический бред» (

ru-wiki.ru