Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство

Такая патология, как органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство малоизвестно общественности, но встречается довольно часто. Оно обусловлено повреждениями тканей центральной нервной системы в головном мозге в результате травмы, инфекции, интоксикации.

В МКБ-10 это заболевание имеет код F06.6 и характеризуется возникшими вследствие органического нарушения перепадами эмоций и настроения в широком диапазоне (лабильность), неприятными физическими ощущениями и болями, утомляемостью.

Причины развития заболевания

Психоорганический синдром, которому подвержены дети и взрослые, может стать последствием:

• проблемной беременности и родов, сопровождающихся токсикозом, эклампсией, угрозой выкидыша;
• тяжелого состояния новорожденного, требующего применения ИВЛ;
• инфекции и серьезные болезни в раннем детстве;
• эпилепсии;
• ВИЧ;
• травмы головы
• опухоли, сосудистых заболеваний головного мозга – гипертонии (инсульта), атеросклероза;
• энцефалита, нейросифилиса и т. п.;
• последствия наркоза;
• интоксикации алкоголем, наркотическими веществами.

Существует и наследственная предрасположенность.

Органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство относится к истеричным. Его также считают пограничным, так как оно занимает промежуточное положение между шизофренией и такими расстройствами, как аффективное, личностное, невротическое.  

Симптомы и последствия

Люди, страдающие этим органическим расстройством, вспыльчивы, гневливы, даже по незначительным поводам у них происходят бурные всплески эмоций. Близкие их раздражают, а неприятности воспринимаются буквально так: «всё пропало». Настроение резко и кардинально меняется, как погода весной. Негативные реакции возникают спонтанно, не поддаются регулировке.

Больные обидчивы, склонны к сентиментальности, плаксивы. Астения проявляется слабостью, быстрой утомляемостью – даже 2–3 часов работы им достаточно, чтобы устать. Потом наступает полное бессилие, требующее серьезного отдыха.

Такие люди испытывают частые головные боли, даже головокружения. Обычно подобные ощущения возникают при смене погодных условий. Они не переносят недостаток кислорода, духоты, поэтому им тяжело ездить в общественном транспорте. Солнечный свет режет глаза, нормальные звуки воспринимаются как очень громкие, даже слабое прикосновение вызывает боль.

Дети с психоорганическим синдромом могут разговаривать во сне или ходить.

По мере развития заболевания проблемы с эмоциями, мышлением и памятью становятся сильнее. Больной, рассказывая о чем-то, отвлекается от основной нити повествования, вдаваясь в малозначительные, ничего незначащие, подробности. Его мысли становятся вязкими, он часто повторяет одни и те же фразы, словарный запас обедняется, в обыденной речи проскакивают рифмы.

Поставленную задачу индивид выполняет медленно, так как психические процессы у него протекают инертно. Недавние события он помнит плохо, не говоря уже о давно произошедших.

Критические способности нарушаются, и, хоть больной и понимает грань между плохим и хорошим, может высказаться бестактно или совершить неприемлемое действие.

Ухудшается характер, и то, что человек раньше старался не демонстрировать, считая плохой своей чертой, выходит наружу. Он становится хвастливым, выпячивает свои заслуги, преувеличивая и патетически восхваляя их. Такая эйфория резко переходит в мрачность, тоскливость и вдруг – аффективная вспышка по мелкому поводу. В этот момент больной теряет самоконтроль, его сознание сужается и сосредотачивается на сиюминутной задаче – немедленно покарать того, кто его обидел, даже если на самом деле ничего подобного не произошло. И тогда может произойти трагедия: он совершит преступление, может даже убить.

Прогрессируя, расстройство приводит к негативному изменению личности, а именно: социальной дезадаптации. Отношения с близкими ухудшаются, возникают трудности в учебе и работе. Профессиональная деятельность настолько ухудшается, что приводит к увольнению.

К психоорганическим нарушениями прибавляются неврологические. Это могут быть судорожные припадки или ночной диурез (пароксизмы).

Чтобы отвлечься от проблем, больные начинают пить алкоголь и принимать наркотики. Это, в свою очередь, приводит к «белой горячке» и амнезии, повышая риск увеличения криминальных поступков и смерти.

Основная черта расстройства: потеря контроля над агрессивностью, вспышка которой возникает без всякой причины. Внутреннее напряжение для такого всплеска может вырасти за минуту или за несколько часов. После мгновенного приступа ярости больной отходит и раскаивается в случившемся, что отличает это заболевание от диссоциального расстройства личности.

Все вышесказанное ярко убеждает, что органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство необходимо начинать лечить на ранних стадиях. Этим должны заниматься совместно психиатр и невролог.

Очень часто сам больной и окружающие списывают вышеупомянутое поведение на плохой характер, не прибегая к терапии и теряя время. Опытный специалист поставит диагноз уже на первом приеме и назначит лечение. Результат терапии весьма благоприятный, если пациент будет следовать всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача.

Диагностика  

Если у человека часто болит голова, довольно сильно, нарушается зрение, шумит в ушах, повышается давление, то это явные сигналы для обращения к врачу.  Обязательно надо пойти на прием, если кроме этого у индивида имеются описанные выше симптомы.

Врач определяет наличие органического эмоционально лабильного расстройства с помощью беседы с посетителем, который описывает свое состояние.

Для подтверждения диагноза пациента могут отправить:

• сдать кровь;
• на патопсихологическое исследование;
• пройти МРТ, КТ, ЭЭГ.

Специалисту необходимо дифференцировать расстройство от возрастных изменений и особенностей характера. Так обычно бывает с детьми, у которых в определенный период жизни возникают состояния, похожие на психоорганические нарушения, свойственные рассматриваемому психическому заболеванию: непослушание, безынициативность, капризность, неспособность сосредоточится, плаксивость.  

Диагноз ставится на основании общих критериев эмоционально-лабильного астенического расстройства и наличию минимум трех из таких признаков импульсивности:

• нестабильное настроение;
• тенденция к конфликту, особенно если кто-то пытается воздействовать на импульсивный поступок или оказать ему препятствие;
• неожиданные действия, не думая о последствиях;
• неконтролируемые эмоциональные вспышки гнева, насилия;
• невозможность что-то делать без немедленного поощрения.

Должно также присутствовать хотя бы два из этого списка:

• постоянное ощущение внутренней пустоты;
• расстройство восприятия как себя, так и своих предпочтений в плане ценностей, друзей, карьеры, секса;
• стремление сделать что угодно, лишь бы не остаться в одиночестве;
• установление интенсивных личных отношений, отличающихся нестабильностью и приводящих к эмоциональным взрывам;
• угрозы нанести себе травмы и их выполнение.

Лечение

Психиатр подбирает тактику лечения индивидуально для каждого пациента. Оно комплексное, включает медикаментозные и психотерапевтические методы и, как уже упоминалось, способно ослабить или полностью устранить симптомы болезни.  

Врач выписывает следующие препараты:

• антидепрессанты, нормализующие настроение и устраняющие тревожность;
• ноотропы – для улучшения кровоснабжения головного мозга и обменных процессов в нем;
• нейролептики, снимающие возбуждение, враждебность и злобу;
• вазо-вегетотропные – для стабилизации вегетативной нервной системы;
• противосудорожные – для предотвращения судорог, приступов агрессии, корректирующие поведение.

Что касается психотерапии, то это семейные и групповые сеансы, которые имеют цель сгладить последствия импульсивной враждебности.

Индивидуальные сеансы психотерапии направлены на обучение пациента умению расслабляться, контролировать свое поведение, выстраивать приоритеты и их придерживаться.

Используется БОС-терапия. В этом современном методе применяется компьютер и датчики. Последние прикрепляют к больному: они передают на ПК данные о работе сердца, частоте дыхания, артериальном давлении. Когда все показатели, благодаря инструкциям специалиста по релаксации, нормализуются, компьютер сообщает об этом. Больной приобретает навыки расслабления и потом использует их в напряженных ситуациях для стабилизации своих эмоций.

С успехом применяется когнитивная терапия – поведенческая и аналитическая терапия, а также трудотерапия.

Трудности лечения заключаются в том, что психотерапевту приходится выдерживать агрессивное поведение пациента, а это очень непросто.

Что касается вопроса, дается ли при органическом эмоционально-лабильном астеническом расстройстве инвалидность, то все зависит от степени тяжести заболевания. Следует иметь в виду и то, что мы имеем дело с недугом, часто возникающем при необратимом поражении мозга, вылечить полностью которое невозможно.

Случай лечения органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства у пациентки 63 лет (F06.6)

ПсихотерапевтCтаж — 12 лет

Поликлиника №81 «Максимилиановская»

Дата публикации 5 июля 2019 г.Обновлено 14 августа 2019

Вступление

В психиатрический стационар Ленинградской области обратилась пациентка Р. 63 лет.

Жалобы

При поступлении предъявляла жалобы на раздражительность, повышенную утомляемость, неустойчивое, преимущественно сниженное настроение, «внутреннее напряжение», «забывчивость», рассеянность, головокружения, частые головные боли, поверхностный сон и общую слабость.

Осложняли ситуацию сопутствующие заболевания: дисциркуляторная энцефалопатия второй степени смешанного генеза (сосудистого, дисметаболического) в виде двусторонней пирамидно-мозжечковой недостаточности. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз сосудов сердца, аорты. Нарушение кровообращения 0-I стадии. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск ССО (сердечно-сосудистых осложнений) IV. Постхолецистэктомический синдром (нарушения после удаления желчного пузыря) в стадии нестойкой ремиссии. Сахарный диабет II типа.

Анамнез

По словам больной и согласно медицинской документации, длительное время страдает гипертонической болезнью и получает терапию. В течение последних двух лет лечится по поводу сахарного диабета. На фоне повышенных психоэмоциональных нагрузок в последний год (тяжёлое заболевание, а затем и смерть супруга) стала раздражительной, тревожной, возникли колебания настроения, нарушился ночной сон. Обращалась в поликлинику, по рекомендации терапевта амбулаторно принимала ноотропные средства, транквилизаторы, но заметных улучшений не отмечала. В последние несколько недель пациентке наоборот стало заметно хуже: постепенно снизилось настроение, появилась раздражительность, забывчивость, рассеянность, снизилась работоспособность. Женщина стала быстро утомляться от обычных нагрузок, часто просыпалась по ночам, появились головные боли, головокружения. По совету родных она обратилась в психиатрический стационар. Госпитализирована с согласия.

В анамнезе жизни данных о патологически отягощённой наследственности нет, Беременность и роды у матери протекали нормально, родилась вторым ребёнком в полной семье. Отношения с родными называет хорошими. По характеру сформировалась активной, смелой, ответственной. Посещала детские дошкольные учреждения. В школу пошла вовремя, училась на «хорошо» и «отлично», в коллективе адаптировалась успешно. После школы поступила в ВУЗ, потом работала педагогом. После второго курса института вышла замуж, родила двух сыновей. В настоящее время вдова, взрослые дети проживают отдельно.

Обследование

Психический статус: сознание не помрачено, в месте, времени, собственной личности ориентирована верно. Выглядит усталой, несколько раздражённой. Фон настроения неустойчивый, преимущественно сниженный. Мышление замедленное по темпу, с элементами ригидности. Внимание рассеянное и быстро истощается. Бредовых идей не высказывает, обманов восприятия (иллюзий, галлюцинаций) не выявляется. Память умеренно снижена на текущие и прошлые события. Пациентка сообщает, что стала с трудом разгадывать кроссворды, потому что не может вспомнить слова, она записывает имя лечащего врача, путается в датах, с трудом припоминает названия лекарств, которые принимает. Агрессивных и суицидальных тенденций не замечено. Критика к своему состоянию поверхностная. Соматический статус: состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые бледные. На брюшной стенке несколько рубцов после лапароскопического удаления желчного пузыря. Костно-мышечная система без видимой патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Неврологический статус: зрачки округлые, равновеликие, фотореакции сохранены. Язык по средней линии, есть лёгкий тремор языка. Выявляются отдельные мелкоочаговые знаки. В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) пошатывается, отмечается тремор вытянутых пальцев рук.

На УЗИ органов брюшной полости: состояние после удаления желчного пузыря. Гепатомегалия (увеличение печени). Диффузные изменения паренхимы (ткани) печени и поджелудочной железы. Расширение чашечки в левой почке. УЗИ щитовидной железы показывает, что её размер соответствует нижней границе нормы. По результатам ЭКГ: средняя частота желудочковых сокращений 73 удара в минуту. Миграция водителя ритма по предсердиям: синусовая нормосистолия с атриовентрикулярной блокадой первой степени сменяется интерференцией ускоренного узлового ритма в атриовентрикулярном узле. Горизонтальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости. Замедление внутрипредсердной проводимости.

Диагноз

F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

Лечение

В качестве лечения назначена сосудистая, ноотропная, метаболическая, инфузионная терапия, симптоматические и общеукрепляющие средства, физиолечение.

Через две недели у женщины снизилась интенсивность головных болей, а через четыре — улучшились когнитивные функции.

Пациентка выписывалась в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения в амбулаторном звене. Ей рекомендовано наблюдение терапевта, эндокринолога, невролога по месту жительства и ЭКГ-контроль.

Заключение

Клинический случай доказывает, что пациенту с расстройством психики можно помочь, даже если у него имеются другие серьёзные проблемы со здоровьем. В данном случае удалось не просто снять симптоматику, но и значительно улучшить качество жизни пациентки.

Органическое астено-депрессивное расстройство — личение в клинике Израиля

Развитие органического астено-депрессивного расстройства происходит на фоне органических изменений в структурах головного мозга, вызванных травмами, инфекциями, интоксикацией и другими причинами. Так как это расстройство органическое, причины можно найти при проведении визуальной диагностики (МРТ или КТ головного мозга) Депрессия астено-депрессивного типа развивается постепенно, не проявляется острой симптоматикой – начинается слабо, вяло, ремиссий не наблюдается.

Органическое астено-депрессивное расстройство возникает в результате морфологических изменений головного мозга. Причинами депрессии являются травмы, сосудистые и дегенеративные процессы, интоксикации, эпилепсии, нейроинфекции, заболевания внутренних органов и т.д. Органические астено-депрессивные расстройства могут возникать как параллельно течению соматического заболевания, так и развиваться через несколько лет после перенесенной травмы. Острое течение заболевания встречается крайне редко, чаще органические депрессии обладают затяжной и хронической динамикой.

Симптомы астено-депрессивного расстройства

Понятие «астено-депрессивный синдром» связано с двумя другими: астения и депрессия. Чаще всего им заболевают женщины в возрасте от 31 до 42 лет, мужчины от 38 до 45 лет. Специфика этого заболевания состоит в том, что в течение длительного времени больной чувствует сильную слабость на фоне симптомов депрессии. Синдром имеет симптомы, свойственные астении и депрессии:

• продолжающаяся длительное время ничем не объяснимая слабость;
• боли в суставах, позвоночнике и мышцах, не поддающиеся диагностике;
• нарушение концентрации и краткосрочной памяти;
• отсутствие интересов к результатам деятельности;
• тревожное состояние;
• заторможенность, отчаяние, чувство тоски;
• неспособность радоваться жизни, апатия;
• чувство вины, пессимизм, суицидальные мысли;
• эмоциональная нестабильность;
• гиперестезия (чрезмерная чувствительность к запахам, цветам, звукам или прикосновениям).

В медицинской практике описано много случаев, когда больные не выказывают признаки депрессии и акцентируют внимание на соматических заболеваниях. При этом врач самостоятельно замечает признаки тревожности, тоски и жалобы на усталость и пр. заметно избыточное использование медицинской помощи.

Виды расстройства

Органические психические расстройства делятся на следующие виды и формы:

• Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство – в данном случае патология проявляет себя слабостью и чрезмерными проявлениями плаксивости, снижением уровня моторики и приступами потери сознания, присутствует головокружение и быстрое утомление (астения).
• Астеническое органическое расстройство – стойкой природы изменение в психологическом состоянии пациента, сочетающее в себе как присущие неврозам, так и церебрастеническим патологиям симптомы, которые присущи для любых поражений сосудов головного мозга. Данная форма нарушения проявляет себя на всех стадиях течения болезни, вплоть до завершающей стадии – сосудистой теологии слабоумия.
• Симптоматические расстройства психики – типичное явление для соматической природы патологий, проявляющее себя в неспособности концентрировать долгое время внимание и в быстром утомлении, характерно ослабление у пациента памяти и чрезмерная ранимость психики. Наравне с этим пациент может страдать от сбоя в режиме сна и гипертензией.
• Тревожное расстройство – данная форма патологии проявляет себя тремором и ощущением дрожи, учащенным ритмом сокращения сердечной мышцы и бледностью кожных покровов, сухостью в ротовой полости и приступами тревожности, беспричинного страха.
• Шизофреноподобное органическое расстройство личности и поведения– в этом случае у пациента диагностируются приступы бреда, постоянные или же периодические, отрицательные по своей природе изменения в структуре личности, развитие бредовых мыслей и мелькание картинок, чаще всего на религиозную тематику. Как вариант – у пациента могут развиваться нарушения сознания и паранойя, сопровожденная приступами экстаза и чрезмерного возбуждения.
• Экзогенно-органический тип расстройства – такой форме патологии присущи проявления чрезмерной мнительности и интеллектуальные расстройства, повышенная неуправляемость и агрессивность, определенная озлобленность.
• Депрессивное расстройство личности органической этиологии – данная патология встречается в практике, как врачей – терапевтов, так и невропатологов. Ей присуща соматоневрологическая симптоматика, которая будет преобладать над психическими проявлениями расстройства. В этом случае у пациента врачи диагностируют чрезмерную и быструю утомляемость, расстройство памяти и аппетита, чувство сухости в ротовой полости и учащенные позывы к мочеиспусканию.
• Аффективный тип расстройства – чаще всего протекает на фоне сбоя в работе эндокринной системы, когда пациент прекращает принимать гормональные препараты, или как следствие развития опухолей в головном мозге, травм головы.
• Расстройство речи органического типа–данный вид патологии может встречаться как у взрослых, так и детей. Первопричиной развития данной формы заболевания есть атеросклероз, поражающий сосуды головного мозга, сахарный диабет или же гипертония.
• Резидуально-органическое расстройство – чаще всего данная патология проявляет себя в детском или же подростковом возрасте и есть следствием органической природы поражения ЦНС. Представленная форма нарушения проявляет себя в идее умственной отсталости и неадекватных реакциях психологической теологии.
• Расстройство, обусловленное сосудистой природой, развивающееся вследствие различных сосудистых патологий, поражающих головной мозг – это гипертония, перенесенный инфаркт, инсульт и.т.д. Данная болезнь отличается от иных аналогичных, отсутствием психопатологических признаков неврологического расстройства.
• Расстройство сложного генеза – диагноз ставят врачи при наличии более одной причины для развития расстройства личности органической этиологии.

Группа риска

• Люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями: гастрит, дуоденит, холецистит, нефрит.
• Представители массовой интеллигенции и творческих профессий: врачи, учителя, журналисты, конструкторы, дизайнеры, режиссёры.
• Люди, занимающие высокие руководящие посты: их рабочая деятельность связана с высокими нервными нагрузками и большой ответственностью.

Астено-депрессивный синдром представляет собой немалую опасность для психического здоровья человека. И не столько по причине того, что в большинстве случаев он становится источником снижения работоспособности и социальной активности, сколько потому, что его игнорирование может привести к развитию более сложных и глубоких депрессивных состояний. Синдром предполагает определённое лечение.

Причины развития расстройства

Причины возникновения подобной психической патологии можно условно разделить на две группы: внешние и внутренние. К числу внешних причин относятся различные соматические заболевания, которые негативно влияют на качество жизни человека. Это могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические, травмы и ранения, инфекции. К внутренним причинам относятся индивидуальные особенности психики и разнообразные психоэмоциональные патологии. У детей астено-депрессивный синдром может развиться в результате умственной перезагрузки, отсутствия досуга и отдыха, малоподвижного образа жизни. Астеническая депрессия может иметь множество видов, но основными ее признаками являются следующие:

• высокая степень утомляемости;
• повышенная чувствительность и раздражительность;
• постоянное плохое настроение;
• заторможенность и медлительность;
• физическая слабость, которая лишает человека трудоспособности.

Диагностика

Психотерапевт назначит лечение и поможет выявить причину заболевания Взрослым и детям с выраженными симптомами астено-депрессивного синдрома необходимо в обязательном порядке пройти диагностику. К врачу требуется обращаться, даже если признаки расстройства пока незначительно выражены. Пациентам с подозрением на данное заболевание необходимо пройти осмотр в кабинете узкопрофильных специалистов. Речь идет об эндокринологе, неврологе, гастроэнтерологе и урологе. При депрессивных состояниях рекомендуется обращаться к психотерапевту. Он определит основную причину расстройства и скажет, как его лечить. Консультация узкопрофильных врачей требуется для того, чтобы выявить присутствие хронических патологий, которые могли оказать влияние на развитие астено-депрессивного синдрома. Если у человека не будут выявлены органические причины болезни, то дальнейшую диагностику проведет психотерапевт. Он должен побеседовать с пациентом. В ходе сбора анамнеза ему удастся найти объяснение проявившейся симптоматике синдрома. Клиническая картина развития органического депрессивного расстройства характеризуется следующими стадиями:

1. Стадия астенически-ипохондрического расстройства характеризуется проявлением неспецифических симптомов: быстрое телесное и психическое истощение, снижение работоспособности и концентрации внимания, недомогание, раздражительность и тревожность по поводу своего здоровья, вегетативные симптомы.
2. Стадия «эндогенных» проявлений включает симптомы витальной тоски, идеи обнищания, чувство вины, неполноценности, нарушение сна, смену настроения параллельно с потерей аппетита, интересов, увлечений, вплоть до потери смысла жизни и суицидальных тенденций.
3. Стадия органически-депрессивных расстройств, на этом этапе происходит нарушение памяти преимущественно на новые события, перепады настроения, раздражительность, снижение концентрации внимания, критики, неврологическая симптомы до эпилептических припадков и развития делирия.
4. Стадия чисто органических проявлений депрессии.

При диагностике органического астено-депрессивного расстройства необходимо установить соматические причины возникновения заболевания и учесть их при выборе методики терапии депрессии. Лечение органической депрессии проводится квалифицированным врачом-психиатром и психотерапевтом включает в себя сочетание медикаментозного лечения с психотерапией. Смотрите также: IsraClinic клиника, лечение амбулаторно IsraClinic клиника, лечение в стационаре Психотерапия и психиатрия, лечение ОКР

Органическое эмоционально лабильное расстройство. История болезни F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи со сосудистым заболеванием головного мозга F06 78 диагноз полное описание

Органическое эмоционально лабильное расстройство — это психическое расстройство, которое возникает после осложнений беременности или родов , тяжелой инфекции или органической болезни головного мозга (травмы, опухоли, инсульта) . Характерны выраженная эмоциональная несдержанность и лабильность (неустойчивость, быстрая смена) настроения человека .

Диагностикой и лечением этого расстройства должны совместно заниматься врач-психиатр (или психотерапевт) и невролог.

Расстройство еще называют астеническим (от греческого asthenia — слабость, бессилие). Помимо постоянных и сильных перепадов настроения для пациентов характерны общая слабость , быстрая утомляемость , головная боль , головокружение . Человек может уставать после 2-3 часов работы, не выдерживать полный рабочий день, несколько раз в день появляется необходимость прилечь отдохнуть.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F06.68 — «Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство в связи со смешанными заболеваниями». К его наиболее частым причинам относят:

• травму головы
• беременность и роды матери, которые протекали с осложнениями (токсикоз, угроза невынашивания, эклампсия)
• тяжелое состояние ребенка после рождения (например, малышу делали ИВЛ), тяжелые болезни/инфекции раннего детства
• сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения — инсульты)
• эпилепсию
• опухоли головного мозга
• ВИЧ-инфекцию
• нейросифилис и другие нейроинфекции, энцефалит (воспаление в головном мозгу)
• интоксикацию наркотическими веществами, алкоголем
• последствия наркоза

Симптоматика органического астенического расстройства

Для людей с расстройством характерны плаксивость, эмоциональная вспыльчивость, частые и выраженные перепады настроения, буря эмоций часто по незначительному поводу. Все реакции спонтанны (возникают без серьезной причины, оснований) и неуправляемы.

Человек болезненно реагирует даже на незначительные события, эмоции, как правило, носят негативный характер (гнев, раздражение, обида).

Неприятности воспринимает как «конец света», постоянно вспышки гнева и раздражительности на близких, окружающих людей.

Диагностика органического эмоционально лабильного расстройства — обследование у психиатра и невролога. Дополнительно лечащий врач может назначить патопсихологическое исследование, анализы крови и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Человек жалуется на регулярную и сильную головную боль, головокружение, снижение или нарушение зрения, повышение артериального давления, шум в ушах. Эти жалобы свидетельствуют о болезни головного мозга, которая привела к органическому эмоционально лабильному расстройству. Они мешают человеку жить и работать, из-за них он идет к врачу.

Характерна гиперчувствительность — болевая чувствительность в ответ на слабое прикосновение к коже, чрезмерная слуховая или светочувствительность, когда обычные по силе звуки воспринимаются как очень громкие (вплоть до развития болевого синдрома), а солнечный свет вызывает сильное слезотечение и резь в глазах.

Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, чувство бессилия — всё это неотъемлемые спутники органического астенического расстройства.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство у детей возникает из-за тяжелой беременности матери (токсикоз, угроза выкидыша, эклампсия), осложнений в родах или тяжелых заболеваний раннего детства.

Опытный психиатр может поставить диагноз уже при первом осмотре. К основным проявлениям астенического расстройства относят чрезмерную капризность, частую плаксивость, непослушность, раздражительность, невозможность долго сосредоточиться. У таких детей может появиться внезапная вялость, безынициативность. Нужно дифференцировать эмоционально лабильное расстройство от особенностей характера и возрастных изменений.

Прогноз у взрослых и детей благоприятный при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Лечение органического эмоционально лабильного расстройства личности

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При верном диагнозе и адекватном лечении симптомы астенического расстройства могут ослабнуть или уйти полностью.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство лечат медикаментозными и немедикаментозными методами. К медикаментозным относят следующие группы фармпрепаратов:

• вазо-вегетотропные — нормализуют работу вегетативной нервной системы
• ноотропы — улучшают обменные процессы в ткани головного мозга
• седативные средства — обладают успокаивающим действием за счет балансировки процессов возбуждения и торможения нервной системы
• нейролептики — снимают возбуждение
• антидепрессанты — убирают тревожность, нормализуют настроение

К немедикаментозным методам относят:

1. Индивидуальную психотерапию — психиатр-психотерапевт учит человека контролировать поведение, расслабляться. Помогает выстроить приоритеты (добиться успеха на работе, жить в любви и согласии с близкими) и придерживаться их.
2. БОС-терапию — современный метод лечения психических расстройств. Специалист с помощью датчиков и компьютера замеряет физиологические показатели — частоту дыхания, сердцебиения, уровень артериального давления. Как только человеку удалось привести эти показатели в норму (выполнив инструкции специалиста), компьютер сообщает об успехе. Пациент запоминает навыки релаксации и может затем использовать их в эмоционально напряженных ситуациях, чтобы взять себя в руки.

Диагноз F06.6 Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство часто остается без лечения — окружающие и сам человек считают, что у него «тяжелый характер». Но это неправильно. От симптомов расстройства можно избавиться с помощью современных препаратов и немедикаментозных методов и вернуться к полноценной жизни.

Важно! Обязательно ознакомьтесь с данным материалом! Если после прочтения у Вас всё ещё останутся какие-либо вопросы, настоятельно рекомендуем проконсультироваться со специалистом по тел.:

Расположение нашей клиники на территории парка благотворно сказывается на душевном состоянии и способствует выздоровлению:

В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.

Исключены:
связанные с:

• делирием (F05.-)
• деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03

вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)

Диагноз F 06.0 Органический галлюциноз

Расстройство с устойчивыми или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, которые возникают при ясном сознании и могут (не всегда) осознаваться больным как таковые. Может отмечаться бредовая трактовка галлюцинаций, но бред не доминирует в клинической картине; понимание окружающего может быть сохранено.

Органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное)

Исключены:

• алкогольные галлюцинозы (F10.5)
• шизофрения (F20.-)

Диагноз F 06.1 Органическое кататоническое состояние

Расстройство с ослаблением (ступор) или увеличением (возбуждение) психомоторной активности, ассоциируемое с кататоническими симптомами. Крайние проявления психомоторных нарушений могут чередоваться.

Исключены:
кататоническая шизофрения (F20.2) ступор:

• БДУ (R40.1)
• диссоциативный (F44.2)

Диагноз F 06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями. Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие, как причудливые галлюцинации или расстройство мышления.

Параноидное и параноидно-галлюцинаторное органические состояния

Шизофреноподобный психоз при эпилепсии

Исключены:
расстройство:

• острое или преходящее психотическое (F23.-)
• устойчивое бредовое (F22.-)
• психотическое, вызванное лекарственными средствами (F11-F19 с общим четвертым знаком.5)

шизофрения (F20.-)

Диагноз F 06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]

Расстройства, характеризующиеся изменениями настроения или аффекта, обычно сопровождающиеся изменениями общего уровня активности, депрессией, гипоманией, манией или биполярными состояниями (см. F30-F38), но возникающие как следствие органического заболевания.

Исключены:

расстройства настроения неорганические или неуточненные (F30-F39)

Диагноз F 06.4 Органическое тревожное расстройство

Расстройство, характеризующееся основными чертами генерализованного тревожного расстройства (F41.1) либо панического расстройства (F41.0) или их сочетанием, но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключены: тревожные расстройства неорганические или неуточненные (F41.-)

Диагноз F 06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Расстройство, характеризующееся частичной или полной потерей нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием себя как личности, непосредственными ощущениями и контролем за движением тела (F44.-), но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключены: диссоциативные [конверсионные] расстройства неорганические или неуточненные (F44.-)

Диагноз F 06.6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство

Расстройство, характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомояемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключены: соматоформные расстройства неорганические или неуточненные (F45.-)

Диагноз F 06.7 Легкое когнитивное расстройство

Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу; обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать деменцию (F00-F03) или делирий (F05.-). Этот диагноз должен ставиться только в связи с уточненным соматическим нарушением, он не должен основываться только на наличии каких-либо психических или поведенческих расстройств, классифицированных в рубриках F10-F99. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны присутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдифференцировано от постэнцефалитного синдрома (F07.1) и постконтузионного синдрома (F07.2) по его отличной от них этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному течению.

Диагноз F 06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Эпилептический психоз БДУ

Диагноз F 06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное

Органический(ое):

• мозговой синдром БДУ
• психическое расстройство БДУ

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

• пансионат;
• дом престарелых;
• лежачий хоспис;
• профессиональные сиделки;
• санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

• проводится первичный осмотр;
• выясняются причины психического расстройства;
• ставится предварительный диагноз;
• снимается острый приступ или похмельный синдром;
• в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Легкое когнитивное расстройство (F06. 7) — это начальные расстройства высшей мозговой деятельности в большей мере в области памяти.

Данное расстройство может быть начальным симптомом атрофических деменций или быть отдаленным последствием черепно-мозговой травмы, энцефалитов.

Клиническая картина

Характерны жалобы пациентов на повышенную утомляемость при занятиях умственной деятельностью. Отмечаются нарушение памяти (затруднение запоминания и воспроизведения нового материала), нарушение мышления (затруднение формулировки общих и абстрактных идей), общая растерянность, нарушение концентрации внимания. Возможны затруднение понимания речи, подбора слов.

Симптомы заболевания нарастают при интенсивных интеллектуальных нагрузках, их проявления проходят или уменьшаются после отдыха.

Диагностика

• Проведение общеклинических лабораторных анализов крови и мочи, инструментальных методов исследования для исключения соматической патологии.
• Нейропсихологическое тестирование.
• Консультации терапевта, невролога.

Дифференциальный диагноз:

• Разные виды деменции.
• Психоорганический синдром.

Лечение легкого когнитивного расстройства

• Медикаментозная терапия (ноотропы, препараты мелатонина).
• Индивидуальная психокоррекция.
• Стимуляция мыслительной деятельности.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, запивая жидкостью в дозе 2,4-4,8 г/сут. в 2-3 приема.
• (нейромедиаторное средство). Режим дозирования: внутрь, за 15-30 мин. до еды в дозе 1,0 г 2-3 раза в сутки.
• (метаболическое, ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды по 2 табл. или 2 ч. ложки суспензии 3 раза в день (600 мг/сут.).
• Мелатонин (адаптогенное, снотворное, антиоксидантное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 1,5-3 мг 1 раз/сут. за 30-40 мин. до сна.
• (улучшающее мозговое кровообращение средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, запивая 1/2 стакана воды, по 1 табл. 3 раза в день. Курс лечения — не менее 3 мес.

Здравствуйте! Поставили диагноз F06.78 что это такое? И что сулит.. и получил лучший ответ

Ответ от
F06.78 — Легкое когнитивное расстройство, в связи со смешанными заболеваниями. А резидуальная цереброорганическая недостаточность (РЦОН) — это органическое поражение головного мозга, связанное с периодом внутриутробного развития.
Натка Натка
(96)
Сняться можно, но не просто. Заставят в больнице лежать. Вобщем проще с врачем договариваться. Есть у них какие то возможности снятия с учёта без госпитализации. Подробности мне не известны.

Ответ от 2 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Здравствуйте! Поставили диагноз F06.78 что это такое? И что сулит..

Ответ от Vladimir [гуру]
Согласно МКБ 10, диагноз стоящий за шифром F06.78 — легкое когнитивное расстройство в связи со смешанными заболеваниями. Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу. Обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно.

Ответ от Ёергей Курбанов [гуру]
Ответ: Вы же САМИ знаете, что у сына БЫЛИ И ЕСТЬ проблемы с психикой. И ваше заявление, что лучше разобраться с семьей врача говорит о том, ОТ КОГО у сына эти проблемы. Пора взглянуть правде в глаза. У сына ЕСТЬ заболевание. Да, его не примут служить в армию, в полицию и прочее…. НО он лыжными гонками так и может заниматься. Он может учиться в ВУЗе, в техникуме, если здоровье позволяет. и память. Он может работать, фактичекси ВЕЗДЕ, где нет ограничений по здоровью. Вот на вшаей работе разве есть такие ограничения? Или на работе вашей жены?Если для сына есть ограничения ан работе (будущей), то пусть ищет ДРУГУЮ работу. К примеру в школе ему работать НЕЛЬЗЯ! А вот поваром можно. Высотником нельзя, а токарем можно. Программистом нельзя (память подведет), но продавцом в отделе компьютеров можно. И т. п.Получение водительского улдотоверения возможно после снятия диагноза.А ЭТО: во-время прохождения обследований по назначению врача, наблюдение у врача… лечение (если надо) и везде записи типа: не наблюдается проявлений… нет ухудшений… и т. п. И примерно лет через 5 (ПЯТЬ) по направлению врача вы можете пройти обследование на снятие диагноза.

Выписной эпикриз из истории болезни
пациента психиатрической больницы,
госпитализированного с диагнозом:
F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи со сосудистым заболеванием головного мозга, астено-субдепрессивный синдром

РГ ОГК (6.04.15) норма _____Д 0.26 мзв_________
Женщина, 61 год
Адрес
паспорт: серия — , номер — , выдан
Страх. полис —
СНИЛС —
Инвалидность — нет
Направлена на госпитализацию врачом психиатром
повторно
Цель госпитализации: лечение
Проведено — 36 койко-дней

ИЗ АНАМНЕЗА В поле зрения психиатров с 2008 г. Трижды лечилась в отделении неврозов. Последняя выписка 2013г.. На пенсии по возрасту. Проживает с мужем. Имеет 2-х взрослых дочерей, которые проживают отдельно. После выписки из стационара поддерживающее лечение первое время принимала самостоятельно — феварин, после прием медикаментов прекратила. Состояние ухудшилось около 2-х недель назад: снизилось настроение, появился безотчетный страх, плохо спала по ночам, наросла тревога. В стационар доставлена дочерью. По направлению врача-психиатра госпитализирована в Специализированную психиатрическую больницу № 1.
Туберкулез, венерические заболевания, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) отрицает.
Аллергический анамнез не отягощен
ЭПИД АНАМНЕЗ: в течении последних 3-х недель лихорадки, кожной сыпи, респираторных инфекций не отмечает. Контакта с инфекционными больными не было. Дисфункцию кишечника отрицает.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Жалуется на страх оставаться одной дома, страх выйти на улицу, «вдруг станет плохо…», головокружения, плохой сон, «апатию», отсутствия желаний. Ориентирована полностью. Словесному контакту доступна. На вопросы отвечает по существу. Астенизирована, тревожна. Фиксирована на своем болезненном состоянии. Эмоционально лабильна. Фон настроения снижен. Суицидальные мысли не высказывает. бреда, галлюцинаций не выявлено.

В ОТДЕЛЕНИИ Ориентирована полностью полностью. В беседу с врачом вступает охотно. На вопросы отвечает по существу. На фоне проводимого лечения уменьшилась тревога, стала спокойнее, улучшился сон. Сохраняются астеническая симптоматика, эмоциональная лабильность, неустойчивое настроение. Внимание неустойчивое, память снижена, мышление обстоятельное. Суицидальные мысли не высказывает. Бреда, галлюцинаций не выявлено.

ОБСЛЕДОВАНИЯ — ТЕРАПЕВТ: Дислипидемия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), ремиссия. Гипертоническая болезнь 1 ФК риск 2.
НЕВРОЛОГ: Дисциркуляторная энцефалопатия сл.генеза 1 ст, рассеянная симптоматика.
ГИНЕКОЛОГ: Атрофический вагинит.
ПСИХОЛОГ: замедленный темп протекания психической деятельности; астенизация; неустойчивость, истощаемость, недостаточная концентрация внимания; легкое снижение механического запоминания, умеренное снижение долговременной памяти; неустойчивость уровня обобщения с тенденцией конкретизации, инертность, торпидность мышления; эмоциональная лабильность, склонность к тревожным реакциям, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; неудовлетворенность собой и своим положением, напряженность, беспокойство, склонность к депрессивным реакциям, неустойчивая самооценка; импульсивность, склонность к самоупреку.
ЭКГ: синусовая брадикардия 58 в 1 мин. Нормальное положение ЭОС.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Кровь на ИФА от 9.04.15 отр
Анализ крови от 08.04.2015: Лейкоциты (WBC): 4.1; Эритроциты (RBC): 4.31; Гемоглобин (HGB): 13.1; Гематокрит (HCT): 39; Тромбоциты (PLT): 237; LYM%: 45; MXD%: 7.8; NEUT%: 47.2; СОЭ: 6; MCH: 30.4; MCHC: 33.6; MCV: 90.5; Средний объем тромбоцитов (MPV): 11;
Анализ мочи от 08.04.2015 12:34:04: Прозрачность (CLA): полн.; Цвет (COL): с/ж; Удельный вес (S.G): 1,010; p.H: 6,0; Эпителиальные клетки: пл.0-1-2 перех.0-1-2; Лейкоциты: 0-1-2; Эритроциты: изм.0-1;
Биохимический анализ крови от 08.04.2015: Билирубин ОБЩ: 11.8; Билирубин Прямой: 2.6; Холестерин: 5.7;
Анализ Кала на Я/Глист от 09.04.2015 12:31:52: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
Отделяемое мочеполовых органов от 10.04.2015 14:20:04: Эпителий Влагалище: 5-8; Лейкоциты Влагалище: 50-70; Флора Влагалище: смешанная; Трихомонады Уретра: не обнаружены; Трихомонады Шейка матки: не обнаружены; Трихомонады Влагалище: не обнаружены; Гонококки Уретра: Не обнаружены; Гонококки Влагалище: не обнаружены; Другое Влагалище: нити фибрина споры;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 10.04.2015 19:18:34: Результат: не обнаружено;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 15.04.2015 10:13:15: Результат: не обнаружено;

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — глюкоза 5 %, калия хлорид, инсулин, эглонил, феназепам, м-ра Кватера, феварин, пантогам,

СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Соматически благополучна. Сон, аппетит достаточные. Фон настроения ровный. Закончила лечение. Выписана домой.
Вес при поступлении 84 кг, при выписке 84 кг.

ДИАГНОЗ — F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи со сосудистым заболеванием головного мозга, астено-субдепрессивный синдром.

Сопутствующие заболевания — E78.0, K26.0, I11.0, I67.9, N95.2: Дислипидемия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), ремиссия. Гипертоническая болезнь 1 ФК риск 2. Дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза 1 ст, рассеянная симптоматика. Атрофический вагинит.

F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.

Исключены: связанные с: . делирием (F05.-) . деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03 вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)

F06.0 Органический галлюциноз

Расстройство с устойчивыми или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, которые возникают при ясном сознании и могут (не всегда) осознаваться больным как таковые. Может отмечаться бредовая трактовка галлюцинаций, но бред не доминирует в клинической картине; понимание окружающего может быть сохранено.

Органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное)

Исключены:

алкогольные галлюцинозы (F10.5)

шизофрения (F20.-)

F06.1 Органическое кататоническое состояние

Расстройство с ослаблением (ступор) или увеличением (возбуждение) психомоторной активности, ассоциируемое с кататоническими симптомами. Крайние проявления психомоторных нарушений могут чередоваться.

Исключены:

кататоническая шизофрения (F20.2)

ступор: . БДУ (R40.1) . диссоциативный (F44.2)

F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями. Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие, как причудливые галлюцинации или расстройство мышления.

Параноидное и параноидно-галлюцинаторное органические состояния

Шизофреноподобный психоз при эпилепсии

Исключены:

расстройство: . острое или преходящее психотическое (F23.-) . устойчивое бредовое (F22.-) . психотическое, вызванное лекарственными средствами (F11-F19 с общим четвертым знаком .5)

шизофрения (F20.-)

F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]

Расстройства, характеризующиеся изменениями настроения или аффекта, обычно сопровождающиеся изменениями общего уровня активности, депрессией, гипоманией, манией или биполярными состояниями (см. F30-F32), но возникающие как следствие органического заболевания.

Исключены: расстройства настроения неорганические или неуточненные (F30-F39)

F06.4 Органическое тревожное расстройство

Расстройство, характеризующееся основными чертами генерализованного тревожного расстройства (F41.1) либо панического расстройства (F41.0) или их сочетанием, но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключены: тревожные расстройства неорганические или неуточненные (F41.-)

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Расстройство, характеризующееся частичной или полной потерей нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием себя как личности, непосредственными ощущениями и контролем за движением тела (F44.-), но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключены: диссоциативные [конверсионные] расстройства неорганические или неуточненные (F44.-)

F06.6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство

Расстройство, характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомояемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения.

Исключены: соматоформные расстройства неорганические или неуточненные (F45.-)

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу; обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать деменцию (F00-F03) или делирий (F05.-). Этот диагноз должен ставиться только в связи с уточненным соматическим нарушением, он не должен основываться только на наличии каких-либо психических или поведенческих расстройств, классифицированных в рубриках F10-F99. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны присутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдифференцировано от постэнцефалитного синдрома (F07.1) и постконтузионного синдрома (F07.2) по его отличной от них этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному течению.

F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Эпилептический психоз БДУ

F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное

Органический(ое): . мозговой синдром БДУ . психическое расстройство БДУ

эмоционально лабильное, астеническое, тревожное, бредовое, шизофреноподобное и другие

---

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Органическое расстройство личности или как говорят медики – психопатия, представляет собой личностные, а также поведенческие трансформации и изменения, возникающие вследствие поражения внутренней структуры серого вещества головного мозга органической природы.

Сам термин – собирательный и может быть как следствием перенесенного заболевания, так и сопутствующей патологией при болезни или поражении головного мозга.

Разновидности расстройства

Органические психические расстройства делятся на следующие виды и формы:

1. Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство – в данном случае патология проявляет себя слабостью и чрезмерными проявлениями плаксивости, снижением уровня моторики и приступами потери сознания, присутствует головокружение и  быстрое утомление (астения).
2. Астеническое органическое расстройство – стойкой природы изменение в психологическом состоянии пациента, сочетающее в себе как присущие неврозам, так и церебрастеническим патологиям симптомы, которые присущи для любых поражений сосудов головного мозга. Данная форма нарушения проявляет себя на всех стадиях течения болезни, вплоть до завершающей стадии – сосудистой теологии слабоумия.
3. Симптоматические расстройства психики – типичное явление для соматической природы патологий, проявляющее себя в неспособности концентрировать долгое время внимание и в быстром утомлении, характерно ослабление у пациента памяти и чрезмерная ранимость психики. Наравне с этим пациент может страдать от сбоя в режиме сна и гипертензией.
4. Тревожное расстройство – данная форма патологии проявляет себя тремором и ощущением дрожи, учащенным ритмом сокращения сердечной мышцы и бледностью кожных покровов, сухостью в ротовой полости и приступами тревожности, беспричинного страха.
5. Шизофреноподобное органическое расстройство личности и поведения– в этом случае у пациента диагностируются приступы бреда, постоянные или же периодические, отрицательные по своей природе изменения в структуре личности, развитие бредовых мыслей и мелькание картинок, чаще всего на религиозную тематику. Как вариант – у пациента могут развиваться нарушения сознания и паранойя, сопровожденная приступами экстаза и чрезмерного возбуждения.
6. Экзогенно-органический тип расстройства – такой форме патологии присущи проявления чрезмерной мнительности и интеллектуальные расстройства, повышенная неуправляемость и агрессивность, определенная озлобленность.
7. Депрессивное расстройство личности органической этиологии – данная патология встречается в практике, как врачей – терапевтов, так и невропатологов. Ей присуща соматоневрологическая симптоматика, которая будет преобладать над психическими проявлениями расстройства. В этом случае у пациента врачи диагностируют чрезмерную и быструю утомляемость, расстройство памяти и аппетита, чувство сухости в ротовой полости и учащенные позывы к мочеиспусканию.
8. Аффективный тип расстройства – чаще всего протекает на фоне сбоя в работе эндокринной системы, когда пациент прекращает принимать гормональные препараты, или как следствие развития опухолей в головном мозге, травм головы.
9. Расстройство речи органического типа–данный вид патологии может встречаться как у взрослых, так и детей. Первопричиной развития данной формы заболевания есть атеросклероз, поражающий сосуды головного мозга, сахарный диабет или же гипертония.
10. Резидуально-органическое расстройство – чаще всего данная патология проявляет себя в детском или же подростковом возрасте и есть следствием органической природы поражения ЦНС. Представленная форма нарушения проявляет себя в идее умственной отсталости и неадекватных реакциях психологической теологии.
11. Расстройство, обусловленное сосудистой природой, развивающееся вследствие различных сосудистых патологий, поражающих головной мозг – это гипертония, перенесенный инфаркт, инсульт и.т.д. Данная болезнь отличается от иных аналогичных, отсутствием психопатологических признаков неврологического расстройства.
12. Расстройство сложного генеза – диагноз ставят врачи при наличии более одной причины для развития расстройства личности органической этиологии.

Органическое эмоционально лабильное расстройство

Под данным термином врачи подразумевают болезненное состояние, при котором у пациента проявляется постоянные или де периодические приступы несдержанности, нервозность и быстрое утомление, дискомфорт на физическом уровне, различной природы приступы боли.

В медицинской сфере данное расстройство известно, как астения – данное нарушение чаще всего является следствием перенесенного заболевания в тяжелой его форме течения, — гипертония и сбой в кровотоке кровеносной системы, питающей головной мозг, инсульт и так далее.

В отношении характерной симптоматики – данная патология проявляет себя общей слабостью и фотобоязнью, приступами головной боли и быстрым утомлением. У пациента снижается двигательная и моторная активность, идет сбой в концентрации внимания, повышается уровень раздражительности и слезливость. В вопросе причин, которые провоцируют развитие данной формы органического расстройства, медики выделяют таковые:

В отношении диагностирования данной формы расстройства – основные усилия направлены на оценку состояния пациента, степени тяжести поражения его личности и установление первопричины, которая спровоцировала данное состояние.

Лечение – курс комплексной терапии и в первую очередь медики назначают медикаменты из группы ноотропов и неспецифические стимуляторы. Помимо этого врачи назначают к приему витамины и курс физиотерапии.

Астеническое расстройство органической природы

Органическое астеническое расстройство личности представляет собой психологическое состояние стойкого характера с церебрастенической и неврозоподобной симптоматикой. Развивается на фоне заболеваний головного мозга сосудистой этиологии.

На начальных стадиях течения болезнь проявляет себя в виде церебральной формы астении, но при отсутствии лечения – переходит на стадию сосудистой деменции.

Причинами развития данной патологии могут быть и наследственная предрасположенность и перенесенное пациентом эмоциональное переживание тяжелой формы, а также отсутствие полноценной возможности отдохнуть, неблагоприятный климат в семье и на работе, большие объемы работы.

Органическое астеническое расстройство личности проявляет себя такими симптомами:

• проявление ярко выраженного астенического расстройства – это и яркое проявление нервозности и дискомфорт на физическом уровне, приступы боли разной природы и локализации;
• упадок силы и быстрая утомляемость, приступы плаксивости;
• обостренное восприятие внешних раздражителей и приступы головной боли;
• нарушение сна и иные признаки.

Сам же диагноз органического астенического расстройства врачи ставят в тех случаях, когда у пациента не выявляют глубоких патологических расстройств сознания.

Лечение органического расстройства личности начинается с первичной диагностики – это грамотная и правильная интерпретация полученной от пациента информации оценка результатов анализов. Главными методами диагностирования являются определение психологического портрета пациента, сбор анамнеза течения болезни, лабораторные исследования и анализ всех субъективных жалоб, измерение давления, а также частоты пульса. Дополнительными методами исследования являются – ЭХО-кардиограмма, КТ и УЗИ.

Процесс лечения– достаточно долгий и трудоемкий процесс, направленный на устранение негативных проявлений и исключение всех первопричин, спровоцировавших заболевание.

С целью повышения трудоспособности и при диагностировании хронической усталости назначают адаптогены, тонизирующие препараты, повышающие стойкость организма к негативным внешним и внутренним факторам. Помимо этого могут быть назначены ноотропы и антидепрессанты ингибиторной группы.

Прогнозы современных медиков – положительные, но при своевременном диагностировании и лечении патологии. При отсутствии своевременного лечения – заболевание переходит на стадию сосудистого слабоумия, при котором прогнозы для пациента весьма негативны.

Эмоционально лабильная астеническая психопатия

Говоря о том, что представляют собой эмоционально лабильное и астеническое расстройства – это в каждом случае органической природы поражение, вызванное соматическими или же инфекционными заболеваниями ЦНС и головного мозга.

Суть их состоит в том, что поражается как сосудистая система головного мозга, так и, как следствие, — нарушается психологическое и эмоциональное состояние, спровоцированное чрезмерной нагрузкой, травмой, нервным перенапряжением, энцефалитом или опухолью головного мозга.

Симптоматика проявляет себя усталостью и разбитостью, приступами головной боли и раздражительности, снижением моторной активности и внимания, повышением артериального давления.

Диагностирование проводится на основании сбора анамнеза пациента и составления его психологического портрета, производится выявление причин патологии. Лечение заболевания – медикаментозное, также назначается курс психологической корректировки.

Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство дифференцируют с таким  расстройством невротической природы, как неврастения или же иными специфическими расстройствами, которые обусловлены стрессом или внешними и внутренними психологическими факторами, но в данном случае отсутствует характерный анамнез патологии.

Отличия астенического расстройства от клинического проявления неврастении, спровоцированной физическими и психическими перегрузками, выявляют после установления первопричины, спровоцировавшей органическое расстройство.

Органическое тревожное расстройство

Большинство депрессий органической природы начинаются с развития состояния тревожности. Так тревога, приступы паники в половине случаев присущи острому нарушению кровообращения в головном мозге и при диагностировании инфаркта миокарда.

Причинами, которые провоцируют данное расстройство есть кардинальные и церебральные нарушения, сосудистые патологические изменения в головном мозге, нарушения в работе эндокринной системы, травмы головы.

Симптоматика патологии проявляет себя в виде приступов тревожности и тремора, дрожанием в эпигастральной области и спазмами в области пупка, напряжением мышечного кольца вокруг скальпа, приступами тахикардии и учащением дыхания, бледностью кожных покровов или их покраснением, сухостью в ротовой полости.

Курс лечения предусматривает прием транквилизаторов, оказывающих анксиолитический эффект – чаще всего это Мебикар, Буспирон. Длительность приема – не более двухнедельного курса.

Терапевтический курс может быть дополнен приемом на ночь нейролептиков и антидепрессантов.

Бредовая психопатия

Органическое бредовое расстройство личности – психологической природы патология, при которой у пациента отмечены постоянные по своему характеру или же рецидивирующие, неверные и ложные представления, убеждения, доминирующие в общей картине заболевания.

Причины заболевания медиками до сих пор точно не установлены. По мнению некоторых ученых заболевание может носить наследственный характер, иметь биологическую природу, когда в организме отмечен дисбаланс уровня нейромедиаторов, а также может иметь место влияние внешних факторов – злоупотребление алкоголем и стрессовые ситуации, депрессия, травмы головы.

Основными симптомами являются постоянные приступы бреда, а в случае острой формы течения заболевания – также проявляют себя нарушения в работе нервной системы.

Хроническая форма заболевания будет проявлять себя негативной симптоматикой на протяжении достаточно долгого периода времени.

Диагностируют патологию на основании опроса пациента и сбора анамнеза течения болезни, неврологи или психиатры отмечают те признаки, которые не характерны для шизофрении, — преследование пациента бредовой идеей или мыслью.

Лечение нарушения – комплексное, пациент проходит как медикаментозный курс, так и психотерапевтическую корректировку поведения.

Основной задачей психологической корректировки является переключение внимания пациента с предмета его расстройства на иные, реальные цели.

Медикаментозный курс лечения предусматривает назначение и прием пациентом нейролептиков, а при диагностировании депрессии — транквилизаторов и курса антидепрессантов.

При диагностировании тяжелой формы заболевания пациент помещается в стационар до полной стабилизации его состояния.

Шизофреноподобное расстройство

Органическое шизофреноподобное расстройство диагностируют у 5 из 100 пациентов с эпилепсией. Часто расстройство сопровождается психозами – такое состояние может длиться до нескольких лет.

Причиной данной формы психопатии чаще всего является височная эпилепсия, а также очаговые поражения головного мозга в височной и теменной его зоне, после перенесенного пациентом энцефалита.

Болезнь может иметь, как хроническое течение, с постоянными шизофреническими симптомами, так и проявляться чередой шизоидных приступов с бредовыми идеями, которые по типу схожи с приступами эпилепсии.

Продуктивная симптоматика патологии проявляется в виде придуманных бредовых картинок, в большинстве своем религиозного окраса, проявляется и депрессия и нарушение сознания, а также параноидальная форма психоза.

Диагностика заболевания – выявление основной, провоцирующей патологии, а также специфических признаков эмоционального нарушения личности – это параноидальные переживания, экстаз, зрительные или же слуховые галлюцинации.

Лечение заболевания направлено на устранение основного его проявления – симптомов шизофрении и бреда. Чаще всего врачи назначают курс приема Аминазина, Карбамазепина или же Депакина.

Прием нейролептиков врачами не рекомендован – в этом случае у пациента может развиваться симптоматика, характерная для интоксикации.

Органическое расстройство личности – серьезное нарушение, лечение которого предусматривает комплексный подход. При своевременном обращении к врачам и назначении соответствующего курса лечения – прогнозы для пациентов положительны.

ККПБ — Стандарты

Наименование стандарта	Код МКБ	Возраст. к/я	Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30) F01 Сосудистая деменция F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках F03 Деменция неуточненная F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1220н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30) F01 Сосудистая деменция F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках F03 Деменция неуточненная F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции при других болезнях, классифицированных в других рубриках	F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30) F01 Сосудистая деменция F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках F03 Деменция неуточненная F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1621н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+) F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+) F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8+)	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1222н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+) F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+) F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8+)	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1515н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, психозах в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F06.0 Органический галлюциноз F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1514н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, психозах в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F06.0 Органический галлюциноз F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией	F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] F06.4 Органическое тревожное расстройство	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1517н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях	F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] F06.4 Органическое тревожное расстройство	взрослые
Стандарт первичной специализированной медицинской помощи больным с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами, прочие расстройства вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F06.5 Органическое диссоциативное расстройство F06.6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство F06.7 Легкое когнитивное расстройство F06.82 Другие непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ	F10.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя F11.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов F12.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиоидов F13.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных веществ F14.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина F15.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов, включая кофеин F19.0 Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 130н
Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ [обновленная версия]	F10.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя F11.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов F12.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиоидов F13.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных веществ F14.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина F15.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов F18.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей F19.0 Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые дети
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пагубном употреблении психоактивных веществ	F10.1 Пагубное употребление алкоголя F11.1 Пагубное употребление опиоидов F12.1 Пагубное употребление каннабиоидов F13.1 Пагубное употребление седативных или снотворных веществ F14.1 Пагубное употребление кокаина F15.1 Пагубное употребление других стимуляторов, включая кофеин F16.1 Пагубное употребление галлюциногенов F18.1 Пагубное употребление летучих растворителей F19.1 Пагубное одновременное употребление нескольких наркотических средств и других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 132н Утратил силу с 28.06.16
Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при пагубном употреблении психоактивных веществ [обновленная версия, вступила в силу с 28.06.16]	F10.1 Пагубное употребление алкоголя F11.1 Пагубное употребление опиоидов F12.1 Пагубное употребление каннабиоидов F13.1 Пагубное употребление седативных или снотворных веществ F14.1 Пагубное употребление кокаина F15.1 Пагубное употребление других стимуляторов, включая кофеин F16.1 Пагубное употребление галлюциногенов F18.1 Пагубное употребление летучих растворителей F19.1 Пагубное одновременное употребление нескольких	Взрослые, дети	Приказ Минздрава России от 17.05.2016 N 301н Приказ на сайте КонсультантПлюс
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ	F10.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя F11.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов F12.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиоидов F13.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ F14.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением кокаина F15.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением галлюциногенов F18.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением летучих растворителей F19.2 Синдром зависимости, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 134н Утратил силу с 28.06.16
Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ [обновленная версия, вступила в силу с 28.06.16]	F10.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя F11.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов F12.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиоидов F13.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ F14.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением кокаина F15.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением галлюциногенов F18.2 Синдром зависимости, вызванный употреблением летучих растворителей F19.2 Синдром зависимости, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	Взрослые, дети	Приказ Минздрава России от 17.05.2016 N 299н Приказ на сайте КонсультантПлюс
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ	F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя F11.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением опиоидов F12.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением каннабиоидов F13.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением седативных или снотворных веществ F14.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением кокаина F15.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением галлюциногенов F18.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением летучих растворителей F19.3 Абстинентное состояние, вызванное одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 124н
Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ [обновленная версия]	F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя F11.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением опиоидов F12.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением каннабиоидов F13.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением седативных или снотворных веществ F14.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением кокаина F15.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением галлюциногенов F18.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением летучих растворителей F19.3 Абстинентное состояние, вызванное одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	Взрослые, дети
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ	F10.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя F11.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением опиоидов F12.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением каннабиоидов F13.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ F14.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением кокаина F15.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением галлюциногенов F18.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением летучих растворителей F19.6 Амнестический синдром, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 128н
Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ [обновленная версия]	F10.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя F11.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением опиоидов F12.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением каннабиоидов F13.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ F14.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением кокаина F15.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением галлюциногенов F18.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением летучих растворителей F19.6 Амнестический синдром, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	Взрослые. дети
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при маниакальном эпизоде в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F30.0 Гипомания	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1217н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при маниакальном эпизоде в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F30.0 Гипомания	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях (ремиссии) в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1226н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях (ремиссии) в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени F32.1 Депрессивный эпизод средней степени F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1219н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени F32.1 Депрессивный эпизод средней степени F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F40.1 Социальные фобии	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1215н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F40.1 Социальные фобии	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] F40.0 Агорафобия	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1224н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] F40.0 Агорафобия
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F45 Соматоформные расстройства	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1225н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F45 Соматоформные расстройства	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера диспансерного отделения, кабинета)	F60 Специфические расстройства личности	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1216н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F60 Специфические расстройства личности	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F64.0 Транссексуализм F64.8 Другое расстройство половой идентификации F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1221н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) [обновленная версия]	F64.0 Транссексуализм F64.8 Другое расстройство половой идентификации F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное	взрослые
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при умственной отсталости в мбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)	F70 Умственная отсталость легкой степени F71 Умственная отсталость умеренная F72 Умственная отсталость тяжелая F73 Умственная отсталость глубокая F78 Другие формы умственной отсталости F79 Умственная отсталость неуточненная	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1231н
Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи детям с расстройствами аутистического спектра в амбулаторных условиях	Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.5 Синдром Аспергера	дети	Проект стандарта, поступивший из НМП. Обсуждение до 09.09.14
Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи детям с расстройствами аутистического спектра (диспансерное наблюдение)	F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.5 Синдром Аспергера	дети	Проект стандарта, поступивший из НМП. Обсуждение до 09.09.14
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра) (диспансерное наблюдение)	F84.0 Детский аутизм  F84.1 Атипичный аутизм F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.5 Синдром Аспергера	дети	Приказ Минздрава России от 2 февраля 2015 г. № 31н

Случай для специализированных отделений без ограничительного вмешательства

Мы представляем случай молодой женщины с диагнозом эмоционально нестабильного расстройства личности (EUPD), страдающей от рискованного самоповреждающего поведения. Ей также поставили диагноз: синдром Элерса-Данлоса и функциональное неврологическое расстройство, проявляющееся в виде неэпилептических припадков и неподвижности. Наша пациентка «А» пережила травматическое насилие в детстве и стала сильно зависеть от услуг в подростковом возрасте. Повторяющиеся попытки суицида привели к 20-30 госпитализации в психиатрическую больницу, пребыванию в отделении интенсивной терапии и множеству неудачных попыток психологической терапии.Неэпилептические припадки и зависимость от инвалидной коляски сделали ее «слишком сложной» для многих специализированных служб. В конце концов ее поместили в палату Спрингбанка в больнице Фулборн в Кембридже. Подразделение специалистов EUPD гордится своими методами лечения, основанными на доказательствах, общими ценностями и наименее ограничительным подходом. При выписке наш пациент не причинил себе вреда, мог ходить без посторонней помощи и больше не соответствовал диагностическим критериям EUPD. Мы включаем личные взгляды «А» на ее болезнь и то, как отделение Спрингбанка способствовало ее выздоровлению, а также результаты структурированных критериев оценки клинических исходов.

1. Введение

Эмоционально нестабильное расстройство личности (EUPD) — это психическое расстройство, характеризующееся аффективной нестабильностью, межличностными проблемами и хроническим суицидальным поведением, которое связано с пониженным функционированием, низким качеством жизни и более низкой продолжительностью жизни [1]. Уровень самоубийств в 50 раз выше, чем среди населения в целом, и каждый десятый человек с диагнозом EUPD умрет в результате самоубийства [2]. Существует сильная корреляция между ранним травматическим опытом и развитием EUPD [3, 4].Травма также связана с другими проблемами психического здоровья, и при EUPD наблюдается высокая степень сопутствующей патологии [5, 6]. Сюда входят соматоформные расстройства [7].

«Функциональное неврологическое расстройство» (FND) или «конверсионное расстройство» — соматоформное расстройство, характеризующееся неврологическими симптомами без объяснимой медицинской причины, такими как психогенные неэпилептические припадки (PNES), паралич и слепота. Эти симптомы плохо изучены и обычно объясняются как физические проявления психологического стресса [8].Отсутствие органической этиологии не означает отсутствие инвалидности, и эти пациенты связаны с высокими расходами на здравоохранение даже спустя годы после установления неорганической причины [9]. FND также была связана с травматическими событиями [10].

Руководства Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) для EUPD рекомендуют рассматривать возможность госпитализации в психиатрические учреждения только для лечения кризисов и на краткосрочной основе, учитывая непреднамеренные побочные эффекты госпитализации [11].Однако в литературе есть данные о том, что долгосрочные комплексные программы стационарного лечения устойчиво улучшают основные симптомы, сокращают количество посещений отделений неотложной помощи и предотвращают повторную госпитализацию [12–14].

В Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) есть только два специализированных отделения по лечению расстройств личности: отделение Springbank и больница Cassel. Отсутствие услуг для пациентов со сложными потребностями, не отвечающими традиционным методам лечения, восполняется растущим частным сектором.Комиссия по качеству медицинской помощи (CQC) подсчитала, что NHS ежегодно тратит 535 миллионов фунтов стерлингов на реабилитацию психического здоровья в учреждениях, но большая часть этого бюджета тратится на трудоустройство в частном секторе [15]. Доказательства их эффективности отсутствуют.

Мы стремимся показать, как однолетняя структурированная стационарная программа в специализированном отделении NHS может преобразить выздоровление пациентов с EUPD со сложными потребностями и, в конечном итоге, снизить зависимость от медицинского обслуживания.

2. Изложение дела

«А» — женщина кавказского происхождения из Великобритании, 25 лет, которая была безработной и получала пособие на момент поступления.

2.1. Детство и личный анамнез

Родилась в срок и без осложнений. Ее отец был безработным, а мать работала сиделкой. Она вспоминает, как росла, когда ее отец физически издевался над ее матерью и заставлял семью жить в запертой единственной комнате. В семь лет она уехала с матерью и братом. Несмотря на издевательства в начальной школе, она преуспела в учебе. В возрасте от семи до четырнадцати лет она занималась фигурным катанием, играла на музыкальных инструментах, вызвалась обучать детей танцам и завязала крепкие дружеские отношения.

Ее мать страдала депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), и ее отец смог воспользоваться этим, чтобы восстановить опеку над детьми, когда «А» было тринадцать. Живя с ее отцом, он обычно проявлял к ней жестокость и сексуальное насилие. Он запирал ее и ее сводных братьев и сестер в комнате и заставлял их рвать, а затем съедать рвоту друг друга, вызывая у нее эметофобию. Она чувствовала, что не может сообщить о жестоком обращении, поскольку боялась, что ей никто не поверит. Этот обесценивающий опыт сыграл решающую роль в ее психопатологии во взрослом возрасте.В возрасте шестнадцати лет отец сделал ее бездомной, и ее психическое здоровье ухудшилось.

2.2. Симптомология EUPD согласно DSM-5 [16]

«A» представлена ​​серьезным нарушением функционирования личности в областях идентичности (нестабильная самооценка, хроническое чувство пустоты и диссоциативные состояния при стрессе) и саморегуляции (нестабильность). в целях и карьерных планах). Она также продемонстрировала патологические черты в области эмоциональной лабильности (частая смена настроения), тревожности, депрессивности и импульсивности (в своих действиях и самоповреждении).Психотизм также присутствовал в виде слуховых галлюцинаций. Никаких других признаков психотического заболевания у нее не было.

2.3. Самоповреждение

Самоповреждение «А» началось в девятилетнем возрасте, когда ей под кожу резали и вставляли предметы. Обычно она резала себе руки и ноги, но также ударяла головой и перевязывала лигатуры. Став взрослой, она сокращала количество от ежедневного до еженедельного. Функция ее самоповреждения заключалась в том, чтобы «заглушить эмоции» и в ответ на слуховые галлюцинации, призывающие ее наказать себя.

Записи врача общей практики (GP) показывают регулярные посещения в случае передозировки, членовредительства, лигатуры и общего суицидального поведения. У нее было три попытки самоубийства, прыгнув с высоты, в том числе перед поездом, и три раза задержания в соответствии с Законом о психическом здоровье. Хронология предполагала повышение уровня риска саморазрушающего поведения. «А» прыгнул на тридцать футов с автостоянки и получил травмы, требующие лечения в отделении интенсивной терапии, такие как разрыв печени и разрыв коронарных артерий.

Лечение на базе сообщества, включая шестнадцать сеансов когнитивно-аналитической терапии (CAT) и несколько месяцев групп навыков диалектической поведенческой терапии (DBT), не увенчались успехом. Несмотря на активное участие «А» в общественных группах, службы не смогли обеспечить уровень поддержки, необходимый для «А», чтобы выздороветь. У нее также было от двадцати до тридцати госпитализаций в психиатрическую больницу, где она обнаружила, что окружающая среда предвзята, и испытала плохие отношения с персоналом.

2.4. Функциональное неврологическое расстройство, синдром Элерса-Данлоса и психогенные неэпилептические припадки

В позднем подростковом возрасте у «А» развилось тяжелое и инвалидизирующее головокружение, обморок и тошнота, и она стала беспокоиться, что стояние и движение вызывают обмороки, судороги и суставы. вывихи. В конечном итоге это привело к тому, что она стала полагаться на инвалидную коляску. «А» полагала, что ее потеря функции была вызвана повреждением, полученным, когда она прыгнула с высоты в предыдущей попытке самоубийства. Ее терапевт запросил диагноз: синдром Элерса-Данлоса (СЭД), который был подтвержден частным ревматологом на основании ее истории болезни и обследования.Он также предположил, что неврологические симптомы могут быть связаны с черепно-шейной нестабильностью (CCI), связанной с EDS, после попытки самоубийства [17]. Подтверждение этого диагноза требует проведения МРТ в вертикальном положении и недоступно в Национальной службе здравоохранения.

Несмотря на ее диагноз EDS, был элемент неуверенности в относительном вкладе органических и функциональных элементов в ее презентацию. У нее были абсансы и генерализованные тонико-клонические приступы, обычно два раза в неделю, которые прошли в течение десяти минут без последствий.Они оказались психогенными по своему происхождению (ПНЭС). Электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография и другие исследования были нормальными. Степень двигательной дисфункции не соответствовала оценке физиотерапевтов. Привязанность к инвалидному креслу принесла дополнительные выгоды, такие как льготы, повышенный уход и поддержка со стороны общественных служб. Считалось, что FND сыграла важную роль в ее презентации.

«А» было отклонено из многих специализированных подразделений EUPD, поскольку ее история, неподвижность и судороги сделали ее «слишком сложной».Как сообщается, в одном из подразделений ей сказали: «Оставьте инвалидную коляску у двери или не входите».

2.5. Лекарства при поступлении

При поступлении использовались следующие лекарственные средства: дулоксетин 60 г ОМ; Кветиапин MR 260 мг нокте; Кветиапин 50 мг ОМ, 50 мг в 12 часов и 100 мг в 18 часов; Пропранолол 10 мг TDS; Оксибутинин 5 мг TDS; Ламотриджин 50 мг ОМ; Ламотриджин 100 мг ПО; Омепразол 20 мг BD; Бускопан 10 мг TDS; Прегабалин 50 мг TDS; Циклизин 50 мг TDS; Фумарат железа 210 мг BD; Зопиклон 7.5 мг PRN; Клоназепам 1 мг PRN; Парацетамол 1 г QDS PRN; Кодеин 30 мг PRN; и проциклидин 5-10 мг PRN.

3. Лечение

3.1. Программа лечения Springbank

Springbank Ward — это специализированное стационарное психиатрическое отделение на 12 коек, которое предлагает годичный курс лечения на основе доказательной медицины тяжелых расстройств личности. Пациенты получают комбинацию DBT, фармакотерапии, трудотерапии, физиотерапии и структурированной программы занятий в течение недели, которую они помогают развить, а иногда и проводят.Автономии пациента способствует совместное принятие решений и создание среды, напоминающей терапевтическое сообщество. Соблюдается Закон о психическом здоровье, не применяются ограничения и никогда не применяют принуждение к лечению. Подопечное функционирует посредством общих ценностей «безопасности», «выздоровления» и «уважения», а не посредством правил. Ожидается, что пациенты и персонал будут вести себя в соответствии с этими ценностями. Пациенты остаются в больнице в течение года, но могут уйти в отпуск по выходным и по особым случаям.

«А» участвовала в программе в качестве неформального пациента на протяжении всего периода госпитализации. Она продемонстрировала искреннее желание общаться и поддерживать других, а также имела хорошие отношения как со сверстниками, так и с персоналом.

3.2. Самоповреждение

«А» поставило цель прекратить самоповреждение и было очень мотивировано для этого. Команда поддержала ее методами осознанности и признала ее страдания. Ей было предложено определить триггеры и взять на себя ответственность за инциденты. Тяжесть и частота ее членовредительства снизились в начале госпитализации.

3.3. Мобильность

При поступлении «А» использовала свою электрическую инвалидную коляску в течение шести лет и постоянно в течение двух лет. Она чувствовала себя зависимой от инвалидной коляски из-за страха головокружения и болезненного вывиха суставов, вторичных по отношению к EDS.

Она обратилась к физиотерапевту, который поставил под сомнение ее представления о способностях своего тела. Оценки физиотерапевта показали, что все конечности обладают полной силой и отсутствуют сенсорные нарушения, и ее мнение заключалось в том, что нарушение подвижности «А» имеет функциональную природу.

Физиотерапия смогла справиться с тревогой «А», работая над балансом и силой. Эти методы в сочетании с физиотерапией, ориентированной на травмы, придали «А» новую уверенность в ее физических способностях и снова облегчили ей ходьбу.

3.4. PNES

Помимо частых припадков, в начале госпитализации у «А» было несколько эпизодов в день, когда ее рвало в больших количествах, и она теряла способность удерживать мочевой пузырь. Она приписывала эти эпизоды EDS и CCI, поэтому изначально не могла поставить терапевтические цели по снижению частоты.

Ее команда по уходу использовала последовательные практики эмоциональной проверки и внимательности, чтобы поддержать «А» в сокращении ее PNES. Они призвали «А» предупредить персонал, когда она подозревает, что может произойти приступ, а затем уйти в тихое безопасное место, чтобы не расстраивать других пациентов. Использование этих стратегий позволило снизить частоту и продолжительность эпизодов на ранних этапах госпитализации.

4. Результаты и дальнейшие действия

«А» была выписана после годичного добровольного поступления в палату Спрингбанк с положительными результатами, особенно в отношении ее независимости и мобильности.

4.1. Диагноз EUPD

Изменение поведения «А» означало, что она больше не соответствовала диагностическим критериям EUPD. Отсутствовали диссоциативные состояния (критерий идентичности), у нее были четкие планы и цели (самоуправление), ее настроение улучшилось (депрессивность), и она не действовала длительно импульсивно (импульсивность). Она по-прежнему сообщала о воспоминаниях, навязчивых воспоминаниях, эпизодах тревоги, остаточном страхе и эметофобии как следствие жестокого обращения, которому она подверглась. За четыре месяца до выписки диагноз был изменен на посттравматическое стрессовое расстройство.

4.2. Self-Harm

Навыки DBT в отношении терпимости к стрессу и эмоциональной регуляции помогли снизить уровень самоповреждающего поведения. На момент выписки она была двести дней без сокращений и отрицала любые мысли, планы или идеи членовредительства или самоубийства.

4.3. FND, EDS и PNES

При поступлении она была прикована к инвалидной коляске. В момент выписки она мобилизовалась в основном с помощью ходунков или полностью без посторонней помощи, находясь в помещении, используя инвалидную коляску только для длительных путешествий.При выписке у нее также не было припадков в течение нескольких месяцев. Хотя диагноз EDS остается, ее заметное улучшение предполагает, что FND сыграла важную роль в ее инвалидности.

4.4. Лекарства при выписке

При выписке использовались следующие лекарства: пропранолол 10 мг TDS, оксибутинин 5 мг TDS, ламотриджин 50 мг OM, ламотриджин 100 мг OM, гиосцин 1 пластырь OM, омепразол 20 мг OM, прегабалин 150 мг TDS, фумарат железа. 200 мг TDS, витамин D 1 таблетка OD, парацетамол 1 г TDS, ондансетрон 4 мг BD, клоназепам 1 мг OD PRN, прометазин 20-50 мг PRN, кодеин фосфат 30 мг OD PRN и ондансетрон 4 мг OD PRN.

«А» была поддержана в принятии решения о приеме лекарств. Это привело к прекращению приема Бускопана, Кветиапина, Клоназепама, Дулоксетина и Зопиклона.

Дома ей лекарства дают каждые четыре недели, а не каждые два дня, как до госпитализации.

4.5. Therapy

«А» завершила два цикла программы обучения навыкам DBT, а также двенадцать месяцев индивидуальных занятий и продемонстрировала хорошее понимание и использование усвоенных навыков.

4.6. Последующее наблюдение

«А» вернулась к жизни в собственном бунгало и не нуждается в помощи в повседневной жизни. В дальних поездках она полагается на электрическую инвалидную коляску и поддержку друзей.

«А» еженедельно наблюдала за своим координатором по уходу для управления самооценкой и напряжением по мере его нарастания. Ей также было предложено шесть месяцев индивидуальных контрольных сеансов от терапевта по DBT, из которых она использовала только четыре. Через шесть месяцев после выхода из палаты в Спрингбанке ее выписали из психиатрической службы.Она заинтересована в изучении трудотерапии в будущем.

4.7. Показатели результатов

Девять структурированных показателей результатов используются для мониторинга прогресса в Springbank. «А» показал улучшение по всем критериям исхода на момент выписки по сравнению с баллами при поступлении (см. Таблицу 1). Сюда входит улучшение симптоматики (клинические результаты в повседневной оценке (CORE) [47%], шкала трудностей в эмоциональной регуляции (DERS) [61%]), 7-балльная шкала для общего тревожного расстройства (GAD) [67%], Опросник оценки личности для пограничного расстройства личности (PAI-BOR) [46%] и опросника здоровья пациента (PHQ-9) [44%]), качества жизни (Эдинбургская короткая шкала благополучия Варвика (SWEMWBS) [93%], CORE [ 81%]), внимательности (Кентуккийский перечень навыков внимательности (KIMS) [8%]) и выздоровления (Опросник процесса восстановления (QPR) [239%], Причины для жизни (RFL) [75%], CORE [83%]).Эти изменения сохранялись через шесть месяцев после выписки.

26 1,526 1,50%11,7%20% 05 05 11627 9289 Прогноз27 9289 2 Прогноз Эмоционально нестабильное расстройство личности варьируется, и, хотя многие люди выздоравливают или поправляются со временем, многие продолжают испытывать социальные и межличностные трудности. Профилактика [16] Имеются данные о том, что новые указанные программы профилактики и раннего вмешательства могут быть полезны для снижения риска развития эмоционально нестабильного расстройства личности. Указанная профилактика включает выявление лиц, у которых проявляются ранние признаки проблем с поведением на раннем этапе и / или у которых повышен риск заболевания, но в настоящее время у них нет диагностируемого расстройства. Программы раннего вмешательства включают систему скоординированных услуг, которая способствует росту и развитию ребенка в соответствии с его возрастом и поддерживает семьи в критические ранние годы.Этот подход многообещающий, но требует дальнейших исследований. Как долго кислота обнаруживается в организме? | Аптека питания 2050 Кислота — галлюциногенное средство. Альберт Хоффман, химик из Швейцарии, впервые разработал его в 1938 году. Другое название кислоты — диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД). В 1950-х годах врачи использовали его в психотерапии и для усиления действия нейролептиков. В конце 1960-х люди начали употреблять ЛСД как рекреационный наркотик. Люди также называют ЛСД названиями улиц: блоттер, точки и желтое солнце.Это запрещенный наркотик и одно из самых сильных веществ, изменяющих настроение. В этой статье мы описываем, как долго ЛСД остается в организме и как долго тесты могут обнаружить его после того, как человек принял дозу. Мы также обсуждаем последствия и риски. Исследователи могут использовать анализы крови и мочи для обнаружения кислоты в организме. Когда человек принимает ЛСД перорально, желудочно-кишечный тракт поглощает его и направляет в кровоток. Попав в кровоток, лекарство попадает в мозг и другие органы, например, в печень.Печень расщепляет ЛСД на различные химические вещества. Исследователи сталкиваются с множеством проблем при обнаружении ЛСД в образцах тканей человека. Люди глотают только небольшие количества, поэтому методы обнаружения должны быть очень чувствительными. LSD также нестабилен, и печень быстро его расщепляет. Время, в течение которого ЛСД обнаруживается в тканях, ограничено, поэтому врачам необходимо быстро проанализировать образцы. Некоторые исследователи пытались разработать методы обнаружения побочных продуктов ЛСД.Однако количество этих веществ, которые остаются в тканях, все еще очень низкое. Моча Когда человек принимает ЛСД перорально, печень превращает его в неактивные соединения. За 24 часа человек выводит с мочой только около 1% ЛСД в неизмененном виде. Исследователи могут использовать различные методы для обнаружения ЛСД в образцах мочи, но эти методы не всегда доступны. Большинство обычных анализов мочи на наркотики не обнаруживают ЛСД. Два метода, которые исследователи могут использовать для обнаружения LSD в моче, — это жидкостно-жидкостная экстракция и сверхвысокопроизводительная жидкостная хроматография-тандемная масс-спектроскопия (UHPLC-MS / MS). Исследования показали, что некоторые неактивные побочные продукты ЛСД присутствуют в моче в концентрациях в 16–43 раз выше, чем ЛСД. Однако исследователи не уверены, как эти результаты могут помочь обнаружить употребление ЛСД. Кровь Врачи также могут использовать жидкостно-жидкостную экстракцию и УВЭЖХ-МС / МС для обнаружения ЛСД в образцах крови. В недавнем исследовании исследователи взяли 13 образцов крови в течение 24 часов после приема ЛСД. Они хранили образцы при температуре ниже нуля и проанализировали их в течение 12 месяцев. Исследователи смогли обнаружить ЛСД в образцах, взятых через 16 часов после приема у всех участников, получивших 200 микрограммов (мкг) ЛСД. У тех, кто получил 100 мкг ЛСД, исследователи смогли обнаружить препарат в образцах, взятых через 8 часов после приема. Количество обнаруживаемого LSD в образцах со временем уменьшалось в обеих группах. В группе, которая получила 100 мкг ЛСД, исследователи смогли обнаружить наркотик только в 9 из 24 образцов через 16 часов. Эти методы обнаружения высокочувствительны и специализированы, и они могут быть недоступны врачам. Волосы Образцы волос полезны для обнаружения наркотиков, которые человек употреблял много лет назад. Они также полезны, когда образцы крови или мочи недоступны. В зависимости от препарата исследователи могут оценить время и продолжительность приема, проанализировав скорость роста волос и положение вещественных доказательств на стержне волоса. Исследование 2015 года изучило три задокументированных случая следов ЛСД в образцах человеческих волос.Количество LSD в образцах составляло от 1 до 17 пикограмм на миллиграмм. Однако исследователи провели эти тесты на волосах, обработанных ЛСД, а не на образцах волос людей, которые принимали это лекарство. Одна из основных проблем, с которыми сталкиваются исследователи при использовании образцов волос для обнаружения ЛСД, заключается в том, что препарат активен в очень низких дозах. Если бы человеку пришлось принять более высокую дозу, чтобы почувствовать какой-либо эффект, лекарство было бы легче обнаружить. Данных о ЛСД в образцах волос очень мало.Исследователи даже не уверены, является ли препарат стабильным и обнаруживается ли в этих образцах. Отрицательный результат пробы волос не означает, что человек не принимал ЛСД. Однако образцы лобковых волос могли быть загрязнены ЛСД из мочи. Другие ткани Исследователи проанализировали образцы тканей мышей, которым внутривенно вводили ЛСД. Они обнаружили ЛСД в крови, головном мозге, печени, почках, надпочечниках, тимусе, легких и слюнных железах. В отчетах о вскрытии также может быть обнаружен ЛСД у людей. Журнал Forensic Science International опубликовал результаты трех вскрытий, которые включали ЛСД. По словам исследователей, это был первый анализ ЛСД и его неактивных соединений в тканях человеческого мозга. Они обнаружили признаки ЛСД в образцах тканей мозга, но ни в одном из случаев он не был причиной смерти. Текущие тесты не могут обнаружить ЛСД в моче через 72 часа. На продолжительность обнаружения ЛСД могут влиять многие факторы, включая общее состояние здоровья человека, его возраст и количество принимаемого наркотика. Одним из наиболее важных факторов является время выборки. ЛСД покидает кровь примерно через 24 часа. Текущие тесты не могут обнаружить ЛСД или его побочные продукты в образцах мочи через 72 часа. Кроме того, другие препараты, похожие по структуре, могут мешать обнаружению ЛСД, в зависимости от теста — некоторые из них более точны, чем другие. Например, некоторые тесты имеют высокий уровень ложноположительных результатов, что означает, что они обнаруживают LSD, когда его нет. После дозы 1–3 мкг на килограмм массы тела большинство людей испытают умеренный эффект ЛСД. Люди могут почувствовать эффект через 30–60 минут после приема препарата. Эффект может длиться 8–12 часов и более, в зависимости от дозы. Находясь на ЛСД, люди могут испытывать измененное осознание окружающих предметов, условий, мыслей и чувств. Один человек может испытать совершенно другие ощущения, чем другой, после приема того же количества препарата. Человек, принимающий ЛСД, может пережить «хорошее путешествие», которое может быть наполнено яркими галлюцинациями и чувством эйфории. Или у них может быть плохой трип, связанный с галлюцинациями, вызывающими тревогу, панику, страх, депрессию, отчаяние, разочарование или их сочетание. Некоторые люди сообщают о воспоминаниях при употреблении ЛСД. Стресс, усталость и одновременный прием других наркотиков могут сделать эти воспоминания более вероятными.Кроме того, у человека, который принимал ЛСД в прошлом, могут возникнуть воспоминания о путешествии. Другие эффекты ЛСД могут включать: учащение пульса повышение артериального давления учащение дыхания повышение или понижение температуры тела бессонница потеря аппетита тряска потливость В Национальном исследовании употребления наркотиков и здоровья 2016 г. исследователи подсчитали, что 1.4 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше в настоящее время употребляют галлюциногены, включая ЛСД, в Соединенных Штатах. В 2015 и 2016 годах наиболее распространенными галлюциногенами были ЛСД и экстази. ЛСД обычно принимают внутрь в виде пленки (оконное стекло), промокательной бумаги (микроточки), на кубиках сахара или в виде таблеток или капсул. Не рекомендуется употреблять ЛСД во время беременности. LSD обычно не вызывает привыкания. Некоторые люди испытывают длительные психиатрические реакции, например психоз, хотя это случается редко.ЛСД и другие галлюциногены обладают низкой токсичностью для органов, включая мозг, даже в высоких дозах. Не было исследований воспоминаний в клинических условиях, поэтому врачи не уверены, вызваны ли они одним только ЛСД. Наиболее значительный риск приема ЛСД — это опасное поведение, которое может возникнуть в результате действия препарата. Когда меняется восприятие мира людьми, они могут не уделять столько внимания своей безопасности или безопасности других. Некоторые другие риски могут сделать использование ЛСД нецелесообразным, в том числе: Люди обычно не принимают ЛСД ежедневно из-за его сильного психологического воздействия.У того, кто регулярно принимал ЛСД, быстро разовьется толерантность, и ему потребуются более высокие дозы, чтобы испытать какие-либо эффекты. Через несколько дней после употребления ЛСД эмоциональное, психическое и физическое состояние человека обычно приходит в норму. Люди обычно не испытывают тяги к ЛСД после прекращения приема, поэтому симптомы отмены отсутствуют. ЛСД — сильнодействующее химическое и уличное средство, изменяющее настроение. Люди обычно не принимают ЛСД каждый день из-за его сильного психологического воздействия. Используя определенные тесты, врачи могут обнаружить ЛСД и его побочные продукты в образцах мочи в течение 72 часов после того, как человек принял наркотик. В течение 24 часов после приема ЛСД некоторые тесты могут обнаружить его в образцах крови. Образцы волос еще не так надежны, как образцы мочи или крови. На нашем сайте Pharmacy 2050, мы прилагаем все усилия, чтобы обеспечить зону Африки и Ближнего Востока (Турция, Кипр, Сирия, Ливан, Ирак, Иран, Израиль, Западный берег, сектор Газа, Иордания, Египет, Судан, Ливия , Саудовская Аравия, Кувейт, Йемен, Оман, Бахрейн, Катар и Договорные государства или Договорный Оман [ныне Объединенные Арабские Эмираты]). No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Мероприятие Подшкала Прием 6 месяцев Выписка 6 месяцев после выписки Изменение при выписке Изменение при выписке RFL Убеждения о выживании 2,1 4,0 4.4 5 107,8% 137,30% Ответственность перед семьей 1,4 2,0 2,3 5,1 60,0% 260,00% 1,0 1,0 2,0 2,3 100,0% 133,30% Страх самоубийства 2,7 2,6 2,0 2,3 -26.3% -15,80% Страх общественного неодобрения 1,0 4,0 4,0 5,7 300,0% 466,70% 2,5 Моральное возражение 2,5 37,5% 25,00% Среднее всего 2,0 3,2 3,4 4,3 75,5% 120,20% -быть 4.00 1,50 0,75 1,3 -81,3% -68,80% Симптомы 3,92 2,00 2,08 2,08 Функционирование 3,42 1,17 0,58 0,6 -82,9% -82,90% Риск 2,50 0,17 0,00 — 0,00 — -93,30% Без риска 3,71 1,57 1,25 1,1 -66,3% -71,20% -71,20% 0,9 -70,6% -73,90% GAD Всего 21 16 7 5 . DERS Неприемлемый 30 20 10 12 -66,7% -60.00% 9011 14 11 -44,0% -56,00% Impulse 29 12 6 6 -79,3% -79,3% -79.3% -79.3% -79.3% 24 14 10 7 -58.3% -70,80% Стратегии 33 22 14 12 -57,6% -63,60% 21126 15 -57,1% -28,60% Всего 162 100 63 63 -61,1% -61.10% Соблюдайте 22 37 47 56 113.4% -8,8% -23,50% Принятие без решения 39 33 19 22 -51,3% -43,60% 125 128 7.8% 10,30% PAI-BOR Аффективная нестабильность 7 5 5 3 -28126 — 12 6 6 4 -50,0% -66,70% Отрицательные отношения 8 7 6 -49025.0% -50,00% Самоповреждение 12 7 4 6 -66,7% -50,00% Всего 39 17 -46,2% -56,40% PHQ-9 Всего 34 18 19 17 QPR Межличностный 10 39 58 65 480.0% 550.00% Внутриличностный 13 17 20 19 53,8% 46.20% Всего 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 239,1% 265,20% SWEMWBS Итого 15 26 29 29 93,3% 93,31 4.8. Взгляд пациента Мои двухлетние попытки найти подходящее место работы заставили меня почувствовать огромную благодарность за оказанную мне высококачественную помощь. Поддержка сверстников была важной чертой моего выздоровления, и я чувствую, что общий диагноз и опыт помогли нам понять и поддержать друг друга. Идеология группы, свободной от осуждения, не осуждает и не упрекает использование бесполезного поведения, позволяющего справиться с ситуацией. Вместе мы научились ответственности и тому, как брать на себя ответственность за то влияние, которое наше эмоциональное поведение оказывает на других.Поскольку все находились на разных этапах своего пути к выздоровлению, между сверстниками происходит продуктивное наставничество по использованию навыков. Мое лечение в Springbank помогло мне построить жизнь за пределами членовредительства, больниц и полиции. После выписки из отделения я использую ремесла, волонтерство и внимание к нуждам других как механизмы преодоления трудностей. 4.9. Перспектива координатора по уходу Ему интересно, было ли физическое ухудшение состояния «А» внешним выражением ее внутреннего страдания. В подростковом возрасте никто не видел жестокого обращения со стороны отца и не осознавал, насколько она нездорова, поэтому он предполагает, что эти неврологические нарушения возникли как внешнее проявление ее страданий. Он отметил, насколько контрпродуктивными были предыдущие госпитализации для ее выздоровления. Оказывается, сотрудники психиатрических отделений неотложной помощи были отчуждены ее FND и PNES. Они не понимали ее поведения или презентации и чувствовали разочарование из-за того, что у них не было навыков, чтобы ориентироваться в них. Эти чувства были отражены в виде гнева по отношению к «А», и она сообщает, что во время припадка ее называли «отвратительной». 5. Обсуждение NICE рекомендует использовать стационар для пациентов с EUPD только для снижения риска в эпизодах острого суицидального поведения.Помещения в общие психиатрические отделения для взрослых используются для обеспечения безопасности пациентов во время кризиса [11]. У этого подхода есть много ограничений, а именно, что пациенты страдают от хронического, повторяющегося риска членовредительства и самоубийства, и есть доказательства того, что повторная госпитализация в отделения неотложной помощи связана с повышенным риском суицидальной смерти, особенно у женщин. [2]. Традиционная больничная динамика с повествованием «мы против них» поощряет борьбу за власть между персоналом и пациентом, и это связано с клинической и функциональной декомпенсацией и повышенным риском поведения [18]. Именно в рамках этой системы, которая использует ограничительные методы для сдерживания рисков, диагноз EUPD имеет репутацию плохих результатов, а пациенты считаются «неизлечимыми» [19]. Терапевтические отношения нарушаются воспринимаемой стигмой, например, когда медперсонал испытывает «меньшее сочувствие» к пациентам с диагнозом EUPD по сравнению с другими психическими расстройствами [1]. NICE сообщает, что люди, которые причинили себе вред, имеют «неприемлемый» опыт ухода из-за бессознательных эмоций гнева и истощения, испытываемых персоналом [18, 19].Терапевтические отношения в отделении Спрингбанк поддерживаются путем обеспечения непрерывности лечения в открытой, совместной и свободной от суждений среде. Практический пример демонстрирует, что госпитализация в специализированное отделение, в котором предпочтение отдается самостоятельности и взаимному уважению пациентов по сравнению с ограничительной практикой, при одновременном обеспечении лечения, основанного на фактах, может быть полезным даже для людей, которые неоднократно не получали выгоды от госпитализации. Насколько нам известно, нет других опубликованных отчетов о случаях, документирующих этот подход у кого-то с коморбидными EUPD, EDS и FND, хотя эта комбинация часто встречается в клинической практике [20–22].Наличие сопутствующих соматических заболеваний в этой группе пациентов является обычным явлением и представляет собой барьер для терапевтического оптимизма, но этот случай продемонстрировал, что огромное снижение физической инвалидности может быть достигнуто за счет улучшения психического здоровья. Хотя невозможно сделать обобщения на основе одного тематического исследования, многие другие пациенты воспользовались тем же подходом в отделении Спрингбанк, и есть данные, позволяющие предположить, что для этой группы пациентов необходим менее ограничительный и более сострадательный подход [23]. –25]. Доступность данных В статью включены данные о клинических исходах, использованные для подтверждения выводов этого исследования. Конфликт интересов Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов. Расстройство личности | Королевский колледж психиатров С помощью многие люди с расстройством личности могут начать вести нормальную и полноценную жизнь.По крайней мере, большинство из них может более эффективно справляться со своими трудностями. Лечение людей с расстройствами личности может быть психологическим (разговорная терапия) и / или физическим (лекарства). Тип предлагаемой терапии или лечения зависит от: того, что вы хотите или предпочитаете типа трудностей, которые у вас есть от того, что доступно на месте 1. Психологические: разговоры о лечении или терапии A ряд психотерапевтических методов, по-видимому, работает хорошо, особенно при расстройствах личности кластера B («драматические, эмоциональные и беспорядочные»).Все они имеют четкую структуру и представление о том, как они работают, которые необходимо объяснить пациенту. Длительная терапия может длиться годами и, возможно, должна проводиться чаще, чем один раз в неделю. Все они включают разные способы разговора с терапевтом, но все они отличаются друг от друга. Некоторые имеют четкую структуру, другие более гибкие. В их число входят: Терапия на основе ментализации (MBT) — сочетает групповую и индивидуальную терапию. Он направлен на то, чтобы помочь вам лучше понять себя и других, лучше осознавая, что происходит в вашей собственной голове и в головах других . Помогает при пограничном расстройстве личности. Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это комбинация когнитивной и поведенческой терапии с некоторыми техниками дзен-буддизма. Он включает индивидуальную терапию и групповую терапию и помогает при пограничном расстройстве личности. Когнитивно-поведенческая Терапия (КПТ) — способ изменить бесполезные модели мышления. Терапия, сфокусированная на схеме — когнитивная терапия, которая исследует и изменяет совокупность глубоких бесполезных убеждений.Опять же, похоже, что он эффективен при пограничном расстройстве личности. Терапия, сфокусированная на переносе — структурированное лечение, в котором терапевт исследует и изменяет бессознательные процессы. Кажется, он эффективен при пограничном расстройстве личности. Динамическая психотерапия — изучает, как прошлый опыт влияет на поведение в настоящем. Она похожа на терапию, сфокусированную на переносе, но менее структурирована. Когнитивно-аналитическая терапия — способ распознавать и изменять бесполезные паттерны в отношениях и поведении. Лечение в терапевтическом сообществе — это место, куда люди с давними эмоциональными проблемами могут пойти (или иногда остаться) на несколько недель или месяцев. Большая часть работы выполняется в группах. Люди учатся ладить — или не ладить — с другими людьми в группе лечения. Он отличается от «реальной жизни» тем, что любые разногласия или неприятности происходят в безопасном месте. Люди, проходящие лечение, часто имеют право голоса в отношении того, как работает сообщество. В Великобритании сейчас более распространено, чтобы это интенсивное лечение предлагалось в виде дневной программы, 5 дней в неделю. 2. Физическое состояние: лекарства Люди с расстройствами личности с большей вероятностью столкнутся с другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия и тревога. Людям с расстройствами личности часто назначают лекарства для лечения этих проблем, при этом они могут быть очень эффективными. Не проводилось большого количества исследований того, могут ли лекарства помочь с симптомами расстройства личности сами по себе. Назначение лекарств для этой цели не рекомендуется Национальным институтом заботы и здоровья (NICE — ведущая организация, выпускающая медицинские рекомендации), и лекарства не могут «вылечить» расстройство личности.Однако многие психиатры назначают лекарства, чтобы уменьшить отдельные симптомы. Антипсихотические препараты (обычно в низких дозах) Могут снизить подозрительность трех расстройств личности группы А (параноидального, шизоидного и шизотипического). Может помочь с пограничным расстройством личности, если люди чувствуют себя параноиками, слышат шумы или голоса. Антидепрессанты Могут помочь с настроением и эмоциональными трудностями, которые есть у людей с расстройствами личности кластера B (антисоциальными или диссоциальными, пограничными или эмоционально нестабильными, театральными и нарциссическими). Некоторые из селективных антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут помочь людям быть менее импульсивными и агрессивными при пограничных и антисоциальных расстройствах личности. Может снизить тревожность при расстройствах личности кластера C (обсессивно-компульсивные, избегающие и зависимые). Стабилизаторы настроения Могут помочь при нестабильном настроении и импульсивности, которые могут возникнуть у людей с пограничным расстройством личности. Седативные препараты Кратковременное использование седативных препаратов в рамках более широкого плана лечения может быть полезным во время кризиса. Поддержка Многие люди с расстройством личности могут вести полноценную жизнь с поддержкой. Это может быть эмоционально — с кем-нибудь поговорить — или практическая — помощь в разборе счетов или в порядке вещей. Поддержку могут оказать друзья и родственники, группы самопомощи и сети, а также ваш терапевт или команда психиатров. Такая поддержка может понадобиться вам время от времени, когда дела становятся особенно трудными, или она может понадобиться вам регулярно. Если у вас расстройство личности, вам может вообще не понадобиться лечение, но вы можете найти лекарства или разговорные методы лечения, а иногда и то и другое одновременно. Поступление в больницу обычно происходит только в крайнем случае (например, когда человек с пограничным расстройством личности причиняет себе серьезный вред) и на короткое время. Значительная часть помощи, которая раньше предлагалась только в больничных палатах, теперь доступна в дневных центрах и клиниках. Применение классификации расстройств личности МКБ-11 | BMC Psychiatry На базовом уровне классификация ICD-11 дает врачу возможность быстрой оценки функционирования личности.Таким образом, практикующий врач должен сначала уметь идентифицировать наличие или отсутствие расстройства личности, затем его серьезность и, при необходимости, один или несколько характерных признаков, которые способствуют выражению дисфункции личности. Соответственно, процедура классификации расстройства личности по МКБ-11 в значительной степени аналогична процедуре диагностики депрессивного эпизода F32 по МКБ-10, который имеет три уровня тяжести ( легкий , средний и тяжелый ), и который может , при необходимости, дополнительно уточняются дополнительными кодами для отдельных функций.Например, F32.11 Умеренный депрессивный эпизод с соматическим синдромом или F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами. Классификация расстройства личности по степени тяжести заменяет коморбидность Поскольку десять различных типов категориальных диагнозов расстройства личности больше не существуют в классификации МКБ-11, у практикующего врача нет другого выбора, кроме как оценить само расстройство личности, вместо того, чтобы сосредоточить оценку на пересечении и гетерогенные политетические категории (см. таблицы 1 и 2) [4].Соответственно, вместо классификации на десять типов можно сказать, что МКБ-11 включает подклассификацию на три категории степени тяжести, которые не могут сосуществовать друг с другом (т. Е. У пациента не может быть легкого расстройства личности, но при этом Тяжелое расстройство личности). Таким образом, классификация МКБ-11 исключает чрезмерную коморбидность, характерную для различных категорий расстройств личности МКБ-10. Тем не менее, у врача по-прежнему есть возможность указать наличие расстройства личности без указания его степени тяжести (т.е., «степень тяжести не указана»). Указанный порог серьезности для постановки диагноза расстройства личности (по крайней мере «легкая» степень тяжести) объяснен в таблице 3 и проиллюстрирован в таблице 4. Таким образом, определение «легкой» степени тяжести также может использоваться в качестве скрининга на наличие или отсутствие Расстройство личности. Возможность кодирования подпороговой сложности личности В дополнение к диагностике расстройства личности (в главе о психических и поведенческих расстройствах) клиницисты имеют возможность указать наличие расстройства личности.Нарушение личности не считается психическим расстройством как таковое, но доступно для клинического использования и находится в разделе классификации МКБ-11 для не связанных с болезнью субъектов, которые представляют собой факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в службы здравоохранения. Нарушения личности в некоторой степени похожи на категорию не расстройств Z73.1 МКБ-10 «акцентуация личностных черт», которая является подкатегорией Z73 «Проблемы, связанные с трудностями управления жизнью» в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакт с ними». Медицинские услуги». Подобно диагнозу расстройства личности, сложность личности характеризуется относительно стабильными трудностями (например, не менее 2 лет). Такие трудности связаны с некоторыми проблемами в функционировании, которые недостаточно серьезны, чтобы вызвать заметные нарушения в социальных, профессиональных и межличностных отношениях, и которые могут быть ограничены конкретными отношениями или ситуациями. Проблемы с эмоциями, познаниями и поведением проявляются только периодически (например, во время стресса) или с низкой интенсивностью.В отличие от легкого расстройства личности, у человека с личностными трудностями возникают только некоторые периодические или связанные с личностью проблемы низкой интенсивности (например, в ситуациях с ограниченным риском), но не до такой степени, что это ставит под угрозу способность человека сохранять работу, инициировать и поддерживать дружеские отношения и иметь в некоторой степени удовлетворительные интимные отношения. Например, у пациента с расстройством пищевого поведения могут быть личностные трудности, связанные с жестким перфекционизмом (например, ананкастия), при сохранении сильной социальной сети и медленном, но неуклонном продвижении к завершению образования.Другой пациент с устойчивыми симптомами тревожности может испытывать трудности с тревожностью (т. Е. Отрицательной аффективностью), но в остальном его рассматривают как дорогого друга и коллегу. В обоих случаях указанные шаблоны сложности личности обнаруживают определенные уязвимости. Взятые вместе, когда это наиболее уместно, код трудности личности может быть применен к пациенту с заслуживающими внимания, но не выдающимися личностными проблемами. Квалификаторы черт личности Один или несколько квалификаторов стилистических черт могут быть закодированы, если они видны в личностном составе человека, у которого диагностировано расстройство личности или расстройство личности.Тем не менее, важно признать, что квалификаторы черт не похожи на категории или синдромальные диагнозы, а вместо этого обозначают стилистические измерения, которые способствуют выражению дисфункции личности. Однако для целей кодирования основные квалификаторы признаков могут быть указаны только как присутствующие или отсутствующие, даже если они существуют в континууме. По сути, общая тяжесть личностной дисфункции (т.е. легкая , умеренная и тяжелая ) отражает степень, в которой характерные черты влияют на само- и межличностное функционирование пациента [29], что проиллюстрировано в виде рисунка для каждого из пяти случаев.Таким образом, тяжелое расстройство личности может быть связано с несколькими квалификаторами доменов черт, тогда как легкое расстройство личности может быть связано с наличием только одного квалификатора черт. Другими словами, сложность квалификаторов предметной области может часто отражать серьезность расстройства личности. Однако в некоторых случаях человек может иметь тяжелое расстройство личности и проявлять только одну выдающуюся характеристику (например, диссоциализм, вызывающий серьезную опасность для других). Квалификатор пограничного шаблона Как показано в таблице 6, классификация расстройств личности по МКБ-11 также включает возможность определения квалификатора пограничного образца .Как и квалификаторы черт, квалификатор пограничного образца считается необязательным и может использоваться в сочетании с квалификаторами черты (например, умеренное расстройство личности, с пограничным образцом, с отрицательной аффективностью, расторможенностью и диссоциальностью ). В отличие от квалификаторов черт, квалификатор пограничного образца функционирует как требующий по крайней мере 5 из 9 политетических характеристик, адаптированных из критериев DSM-5 для пограничного расстройства личности. Было высказано предположение, что этот квалификатор может служить знакомым индикатором для выбора психотерапевтического лечения в соответствии с установленной теорией и лечебными руководствами. Начало и стабильность расстройства личности Как показано в таблице 1, расстройство личности должно сохраняться в течение длительного периода времени (> 2 лет). Элементы расстройства личности, как правило, впервые появляются в детстве или подростковом возрасте и продолжают проявляться во взрослом возрасте. Тем не менее, в то время как МКБ-10 утверждает, что расстройства личности имеют тенденцию оставаться стабильными с течением времени, руководство МКБ-11 прямо заявляет, что расстройства личности являются «относительно» стабильными только после молодости и могут измениться так, что человек, у которого было расстройство личности во время к среднему возрасту в юной взрослой жизни его больше нет.В некоторых случаях у человека, у которого ранее не было диагностируемого расстройства личности, оно может развиться позже в жизни. Иногда появление расстройства личности у пожилых людей может быть связано с потерей социальной поддержки, которая ранее помогала компенсировать расстройство личности. Признаки психотизма и степень его тяжести В отличие от подходов DSM-5, раздел II и раздел III, классификация МКБ-11 не дает никакого кода для шизотипического расстройства личности или психотизма, потому что такие признаки закодированы в шизофрении и других первичные психотические расстройства.Однако, как показано в таблицах 3 и 4, классификация тяжести расстройства личности по МКБ-11 может основываться на том, испытывает ли пациент «диссоциативные состояния или психотические убеждения или восприятия» и / или является ли он «крайне эксцентричным», что может напоминать некоторые особенности шизотипического расстройства личности. Это согласуется с традиционным структурным подходом к классификации организации личности (например, высокий, средний и низкий пограничные уровни) [9, 10], при котором самый низкий и самый тяжелый уровень может включать преходящие психотические состояния.Другими словами, подход МКБ-11 классифицирует способность к тестированию реальности (то есть точность ситуационных и межличностных оценок) в соответствии с уровнем тяжести расстройства личности, а не как отдельный тип или область черт. Однако, как показано в Таблице 6, квалификатор Пограничный образец также включает «Преходящие диссоциативные симптомы или психотические признаки (например, краткие галлюцинации, паранойя) в ситуациях высокого аффективного возбуждения», что согласуется с установленным DSM-IV. / 5 конструкт пограничного расстройства личности . Как операционализировать диагноз расстройства личности по МКБ-11? Убедившись, что общие диагностические требования для расстройства личности выполнены (таблица 1), пользователь может выбрать один из трех различных диагностических кодов в соответствии с серьезностью расстройства личности (таблица 3), за которым следует вариант кодирования одного или нескольких заметных квалификаторы признаков (таблица 5). Кроме того, квалификатор Borderline Pattern также может применяться, если клиническое описание соответствует этому шаблону (Таблица 6).Как и в МКБ-10, релевантная информация может быть собрана из клинических интервью и наблюдений, анализа историй болезни и / или отчетов информаторов. Инструменты оценки в настоящее время разрабатываются, чтобы помочь клиницистам и исследователям в оценке диагноза расстройства личности в соответствии с МКБ-11. Между тем, диагностическая информация, полученная с помощью инструментов оценки, разработанных для модели AMPD DSM-5, может использоваться для постановки диагноза многомерного расстройства личности по МКБ-11.Например, структурированное клиническое интервью для альтернативной модели расстройств личности DSM-5 (SCID-AMPD) реализует функционирование личности в соответствии со шкалой уровня функционирования личности (LPFS) DSM-5 вместе с 25 аспектами черт DSM-5 [30 ]. Показатель LPFS вместе с 25-гранным профилем личности может быть преобразован в диагноз расстройства личности по МКБ-11 с использованием «перекрестной прогулки», как описано в таблице 7. Соответственно, модуль I SCID-AMPD оценивает три уровня нарушения личности ( два нижних уровня составляют подпороговые для диагностики и здорового функционирования, соответственно) [31], что переводится в классификацию МКБ-11: легкое расстройство личности, умеренное расстройство личности и тяжелое расстройство личности, как показано в таблице 7.Аналогичным образом, модуль II SCID-AMPD оценивает фасеты и домены признаков DSM-5 [30], которые могут быть напрямую переведены в квалификаторы доменов признаков ICD-11 (см. Таблицу 7) или выделены с помощью алгоритма для фасетов признаков, измеренных с помощью Инвентаризация личности для DSM-5 (PID-5) Сноска 1 [32]. Наконец, квалификаторы доменов черт ICD-11 также могут быть получены из доступной информации о категориальных расстройствах личности ICD-10, используя «перекрестный ход», представленный в таблице 8 [22]. Таблица 7 МКБ-11 «Cross Walk» для DSM-5 Альтернативная модель расстройств личности Таблица 8 Предварительная ICD-10 «Cross Walk» для квалификаторов доменов черт ICD-11 Для клинического скрининга и исследовательских целей, самостоятельно Для определения степени тяжести личностной дисфункции и выдающихся квалификаторов черт были разработаны показатели отчета.Например, Шкала уровня функционирования личности — Краткая форма 2.0 (LPFS-BF) [33, 34] эффективно измеряет нарушения само- и межличностного функционирования в соответствии с диагностическими рекомендациями МКБ-11. Опросник личности для МКБ-11 (PiCD) — это инструмент самоотчета из 60 пунктов или информатора, который описывает пять доменов МКБ-11 [19]. Наконец, как утверждалось ранее, домены ICD-11 также могут быть выделены с использованием эмпирически установленного алгоритма для использования рейтингов в личном инвентаре для DSM-5 (PID-5) для определения квалификаторов доменов признаков ICD-11 [32]. Расстройства личности кластера B — обзор Расстройства личности (ось II в DSM) Становится все более очевидным, что риск, развитие и течение жизни AUD сильно зависят от личности, которая является фундаментальной, вероятно, биологически сформированная характеристика каждого человека (черта или стиль поведения), которая влияет на внутреннее восприятие окружающей среды и способность справляться с ней. Термин «расстройство личности» уместен только в том случае, если черта личности существенно отклоняется от культурных ожиданий и приводит к расстройству или ухудшению положения из-за всепроникающего воздействия на способность справляться с трудностями и выносливость.В DSM расстройства личности сгруппированы в кластеры на основе схожих общих характеристик и, возможно, патогенеза. Особое значение для AUD имеют расстройства личности кластера B (экстернализация) и кластера C (интернализация). Экстернализирующие личности — это те, кто направляет свои мысли и стресс вовне. Они могут часто проецировать свои эмоции на других или обвинять других в своих проблемах, воспринимая свое негативное суждение о себе как исходящее от кого-то другого, даже если этот человек никогда не высказывал негативных мыслей.Более того, они обычно пытаются справиться со стрессом, изменяя свою внешнюю среду, часто посредством манипулирования другими или даже насилия, в попытке жестко контролировать восприятие (как других, так и свое собственное) о себе. Они могут даже попытаться «экстернализовать» эмоциональную боль, порезавшись, поскольку причиненная им самому себе боль находится под их контролем, в отличие от эмоциональной боли, которой нет. Расстройства личности кластера B включают пограничные, нарциссические, истерические и антисоциальные.Пограничные личности — это те, кто часто имеет паттерн крайне нестабильных и бурных социальных взаимодействий, когда они сильно привязываются к людям, а затем быстро отвергают их без явной причины, считая людей и ситуации либо совершенно хорошими, либо совершенно плохими. Нарциссические личности — это люди, которые создают впечатление эгоцентризма и неспособности распознавать потребности других, если только они в первую очередь не служат своим собственным потребностям. Истеричные личности — это люди, которые обычно драматичны и сексуально провокационны и часто процветают, создавая социальную напряженность в окружающих.Антисоциальные личности демонстрируют общее пренебрежение правами и интересами других и действительно часто, кажется, получают удовольствие от их нарушения (American Psychiatric Association, 2000). Лица с расстройствами личности кластера B стремятся изменить окружающую среду, чтобы справиться с внутренним стрессом и сопутствующей тревогой, и часто делают это с помощью самолечения, употребления алкоголя (Colder, 2001). Первоначально алкоголь уменьшает переживание стресса и беспокойства, ослабляя активацию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники посредством ингибирующей ГАМКергической нейротрансмиссии в соответствующих лимбических цепях (Herman, 2012).Таким образом, тщательная оценка причин употребления алкоголя пациентом может дать важные ключи к правильному распознаванию и лечению AUD. Кроме того, расстройства личности кластера B часто включают важные элементы импульсивности и раздражительности, которые сложно отличить от нестабильности настроения, отмеченной при BPAD II или органическом повреждении мозга, связанном с AUD. Импульсивность и раздражительность, особенно в контексте острого стресса, могут способствовать как возникновению, так и прогрессированию AUD. Люди с внутренней личностью склонны направлять свои мысли и действия внутрь себя.Они берут на себя ответственность за все, что идет не так в окружающем их мире, создавая все больший внутренний стресс, вместо того, чтобы пытаться повлиять на какие-либо изменения в окружающей их среде. Поскольку внешние факторы в их жизни становятся все более стрессовыми, интернализирующие пациенты часто будут пытаться определить, как их собственные ошибки могли повлиять на эти факторы, даже если такие факторы могли быть полностью вне их контроля. По мере нарастания стресса эти пациенты постепенно демонстрируют размышления и уход от внешнего мира. Расстройства личности кластера C включают избегающие, зависимые и обсессивно-компульсивные. Избегающие личности — это те, кто желает социального взаимодействия, но боится отказа и, следовательно, не участвует. Зависимые личности — это те, кто требует почти постоянного присутствия другого человека, от которого они часто требуют чрезвычайно высокого уровня приверженности и одобрения. Обсессивно-компульсивные личности в высшей степени перфекционисты, требуют, чтобы их окружение соответствовало четко определенным критериям, и испытывают стресс, когда эти критерии нарушаются (American Psychiatric Association, 2000).Хотя и реже, чем при экстернализированных расстройствах, алкоголь может использоваться людьми, страдающими интернализированными расстройствами личности, в качестве самолечения, ведущего к AUD. Характеристики личности были основополагающими в типологической классификации форм алкогольной зависимости в попытке концептуализировать патогенез и рационализировать лечение AUD. Согласно классификации Cloninger, употребление алкоголя у интернализированных людей (тип 1) характеризуется общей потерей контроля, обусловленной высокой зависимостью от вознаграждения, избеганием вреда и низким стремлением к новизне, с началом, как правило, после 25 лет и часто включающим сочетание факторов окружающей среды. и генетические факторы (Cloninger, 1987).Напротив, экстернализующиеся люди (тип 2) демонстрируют противоположный паттерн, характеризующийся импульсивным поведением с неспособностью воздержаться, движимым стремлением к новизне, низким уровнем избегания вреда и низкой зависимостью от вознаграждения, с началом, как правило, в возрасте до 25 лет и с большей генетической наследственностью. (Клонингер, 1987). В таблице 33.2 сравниваются личностные параметры каждого подтипа AUD, а также нейротрансмиттерные дисфункции, предполагаемые в патогенезе. Таблица 33.2. Личностные черты и нейротрансмиттеры в типологии Cloninger Характеристика личности Тип 1 Тип 2 Предлагаемый нейромедиатор Поиск новизны Низкая Низкая Низкая Высокий Низкий Серотонин Зависимость от вознаграждения Высокий Низкий Норэпинефрин Источник: Cloninger et al.(1993). Типология Леша расширяет этот подход, выделяя дополнительные категории. Особое значение имеют отдельные подтипы алкогольной зависимости, связанные с основным органическим поражением мозга или наличием симптомов настроения (Lesch and Walter, 1996). Ключевым вкладом обеих этих классификационных систем является их цель прогнозирования эффективных фармакотерапевтических стратегий на основе клинических проявлений, которые предположительно отражают нейробиологические основы. Например, употребление алкоголя людьми со значительными экстернализирующими элементами личности, симптомами настроения или органическими изменениями мозга, приводящими к употреблению алкоголя, по-видимому, хорошо реагирует на налтрексон, тогда как люди с большим количеством интернализующих элементов, по-видимому, реагируют преимущественно на акампросат (Hillemacher and Bleich, 2008). .Таким образом, личностные характеристики, хотя и не рассматриваются DSM как серьезные психические расстройства, играют важную роль в понимании и лечении пациентов с AUD, особенно если у них есть дополнительные сопутствующие психиатрические диагнозы. Отличие настроения от расстройств личности Расстройства личности имеют много общего с первичными расстройствами оси I. Подобно BPAD, расстройства личности кластера B проявляются значительной нестабильностью настроения, импульсивностью и раздражительностью и могут даже иметь значительную тревогу, которая иногда может быть неверно интерпретирована пациентами как «гонка мыслей» (основной симптом BPAD) (Clark et al., 1994). Однако в контексте расстройств личности гоночные мысли (хотя и расстраивающие) не являются столь дезорганизованными и не связаны со значительным давлением в речи, снижением потребности во сне или эпизодической эйфорией, наблюдаемой при BPAD. Расстройства личности также могут характеризоваться стойким чувством пустоты и раздробленным чувством идентичности (American Psychiatric Association, 2000). Стресс, вызываемый этими «экзистенциальными» симптомами, может сильно усугубляться наличием AUD, характеризующегося бесполезным «самолечением» болезненных и, казалось бы, неизменных аффектов (Colder, 2001).В самом деле, проявления нестабильности настроения при экстернализации расстройств личности и BPAD в сочетании с общими феноменологическими, онтогенетическими и генетическими особенностями могут все отражать общие нейробиологические основы, то есть эти состояния могут представлять разные степени выражения единого основного патогенеза (Akiskal et al. ., 1985). Сравнимо с тесной взаимосвязью BPAD с расстройствами личности кластера B, элементы MDD являются общими с расстройствами личности кластера C (Clark et al., 1994). Люди группы C часто имеют высокий уровень тревожности, которая может прогрессировать до ухудшения настроения (Clark et al., 1994). Однако «депрессивное» настроение в этом контексте не является истинным БДР, если только эта депрессия явно не выходит за рамки острого стрессового события и не проявляется с определенной последовательностью на протяжении всего депрессивного эпизода (American Psychiatric Association, 2000). Даже в этом случае, как и в случае с пациентами с другими формами тревоги / депрессии, наличие стрессовых жизненных событий требует пристального внимания у пациента с AUD, поскольку такие острые стрессы представляют собой высокий риск самолечения (Colder, 2001).Кроме того, как и в случае с кластером B и BPAD, природа кластера C и депрессии патофизиологически тесно связаны и, как было установлено, опосредованы общими нейробиологическими (нарушение моноаминергической нейротрансмиссии) и психосоциальными механизмами (Cloninger et al., 1993). Следовательно, учитывая значительную нейробиологическую взаимосвязь между ними, наличие личностных черт или расстройства не должно исключать возможность родственного расстройства настроения, поскольку настроение и личность сильно взаимосвязаны (Skodol et al., 1999). Даже в этом случае клиницист должен уточнить, что пациенты с расстройством личности действительно требуют дополнительной диагностики настроения, особенно если также присутствует AUD. Это связано с тем, что подходящее лечение расстройств личности часто отличается, при этом психофармакология играет гораздо меньшую роль, чем психотерапия (Evershed, 2011). 19M05 Органические нарушения и психические расстройства запаздывание, n = 92 F01.0 Сосудистая деменция с острым началом F01.1 Мультиинфарктная деменция F01.2 Подкорковая сосудистая деменция F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция F01.8 Другая сосудистая деменция F01.9 Сосудистая деменция неуточненная F02.2 * Деменция при хорее Хантингтона F02.3 * Деменция при возбужденном параличе F02.4 * Деменция, развивающаяся при ВИЧ-инфекции, в отсутствие сопутствующего заболевания или состояния, отличного от F02.8 * Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках F03 Деменция неуточненная F04 Органический амнезический синдром, не вызванный алкоголем и другими препаратами психоактивные вещества F05.0 Делирий, не наложенный на деменцию, описанную так F05.1 Делирий, наложенный на деменцию F05.8 Другой делирий F06.0 Органический галлюциноз F06.1 Органическое кататоническое расстройство F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство F06.3 Органические [аффективные] расстройства настроения F06.4 Органическое тревожное расстройство F06.5 Органическое диссоциативное расстройство F06.6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство F06.7 Легкое когнитивное расстройство F06.8 Другие уточненные психические расстройства, вызванные повреждением головного мозга и дисфункция и физическое заболевание F06.9 Психическое расстройство неуточненное, вызванное повреждением головного мозга и дисфункция и физическое заболевание F07.0 Органическое расстройство личности F07.1 Постэнцефалитный синдром F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, вызванные болезнь, повреждение и дисфункция головного мозга F07.9 Органическое расстройство личности и поведенческое расстройство неуточненное, вызванное заболеванию, повреждению и дисфункции головного мозга F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное F53.1 Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовой период, не классифицированный в других рубриках F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройства или болезни, классифицированные в других рубриках F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологические нарушения и физические факторы F70.0 Легкая умственная отсталость; с заявлением «нет» или «минимально», нарушение поведения F70.1 Легкая умственная отсталость; значительное нарушение поведения требующие внимания или лечения F70.8 Легкая умственная отсталость; другие нарушения поведения F70.9 Легкая умственная отсталость; без упоминания об ухудшении поведение F71.0 Умеренная умственная отсталость; с заявлением «нет» или минимальная, нарушение поведения F71.1 Умеренная умственная отсталость; значительное ухудшение поведение, требующее внимания или лечения F71.8 Умеренная умственная отсталость; другие нарушения поведения F71.9 Умеренная умственная отсталость; без упоминания об ухудшении поведение F72.0 Тяжелая умственная отсталость; с заявлением «нет» или минимальная, нарушение поведения F72.1 Тяжелая умственная отсталость; значительное нарушение поведения требующие внимания или лечения F72.8 Тяжелая умственная отсталость; другие нарушения поведения F72.9 Тяжелая умственная отсталость; без упоминания об ухудшении поведение F73.0 Глубокая умственная отсталость; с заявлением «нет» или минимальная, нарушение поведения F73.1 Глубокая умственная отсталость; значительное ухудшение поведение, требующее внимания или лечения F73.8 Глубокая умственная отсталость; другие нарушения поведения F73.9 Глубокая умственная отсталость; без упоминания об ухудшении поведение F78.0 Другая умственная отсталость; с заявлением «нет» или минимальное нарушение поведения F78.1 Охтер умственной отсталостью; значительное нарушение поведения требующие внимания или лечения F78.8 Другая умственная отсталость; другие нарушения поведения F78.9 Другая умственная отсталость; без упоминания об ухудшении поведение F79.0 Умственная отсталость неуточненная; с заявлением «нет» или минимальное нарушение поведения F79.1 Умственная отсталость неуточненная; значительное ухудшение поведение, требующее внимания или лечения F79.8 Умственная отсталость неуточненная; другие нарушения поведения F79.9 Умственная отсталость неуточненная; без упоминания обесценения поведения F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.4 Гиперактивное расстройство, связанное с умственной отсталостью и стереотипные движения F84.5 Синдром Аспергера F84.8 Другие общие расстройства развития F84.9 Распространенное расстройство развития неуточненное F98.8 Другие уточненные поведенческие и эмоциональные расстройства с дебютом обычно происходит в детском и подростковом возрасте F98.9 Начавшиеся поведенческие и эмоциональные расстройства неуточненные обычно происходит в детском и подростковом возрасте I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия Q90.0 Трисомия 21, нерасхождение мейоза Q90.1 Трисомия 21, мозаицизм (митотическое нерасхождение) Q90.2 Трисомия 21, транслокация Q90.9 Синдром Дауна неуточненный Q91.0 Трисомия 18, мейотическое нерасхождение Q91.1 Трисомия 18, мозаицизм (митотическое нерасхождение) Q91.2 Трисомия 18, транслокация Q91.3 Синдром Эдвардса неуточненный Q91.4 Трисомия 13, нерасхождение мейоза Q91.5 Трисомия 13, мозаицизм (митотическое нерасхождение) Q91.6 Трисомия 13, транслокация Q91.7 Синдром Патау неуточненный Q93.0 Моносомия всей хромосомы, мейотическое нерасхождение Q93.1 Моносомия всей хромосомы, мозаицизм (митотическое нерасхождение) Q93.2 Хромосома заменена кольцом или дицентриком Q93.3 Делеция короткого плеча хромосомы 4 Q93.4 Делеция короткого плеча хромосомы 5 Q93.5 Другие делеции части хромосомы Q93.6 Делеции видны только в прометафазе Q93.7 Делеции с другими сложными перестановками Q93.8 Другие делеции аутосом Q93.9 Удаление из аутосом неуточненное Q99.2 Хрупкая Х-хромосома R54 Старость Информация о пограничном расстройстве личности у пациента Синоним: пограничное расстройство личности Описание [1] Эта статья относится к Международной классификации болезней 10-го издания (МКБ-10), которая является официальной системой классификации для специалистов в области психического здоровья, работающих в клинической практике NHS.В литературе иногда упоминается классификационная система «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM), которая, хотя и используется в клинической практике в США, в основном используется для исследовательских целей в других местах. Эмоционально нестабильное расстройство личности — одно из десяти расстройств личности, определенных в системе классификации МКБ-10. Это называется пограничным расстройством личности в классификационной системе DSM-IV и DSM-5 и до сих пор иногда упоминается профессионалами в Великобритании.Для получения дополнительной информации см. Отдельную статью о расстройствах личности и психопатии. Эмоционально нестабильное расстройство личности характеризуется повсеместной нестабильностью межличностных отношений, самооценки, настроения и импульсивного поведения. Термин «пограничный», возможно, вводит в заблуждение, поскольку подразумевает, что пациенты «почти страдают расстройством личности». Фактически, это установленная категория расстройства личности в классификации DSM 4-го издания (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации и в классификации DSM 5-го издания (DSM-5). Причина неизвестна, но исследования показывают, что существует взаимосвязь между неблагоприятными жизненными событиями и генетическими факторами. Нейробиологические исследования показывают, что нарушения во фронтолимбической сети связаны со многими симптомами. [2] Существует закономерность иногда быстрого перехода от периодов уверенности к отчаянию со страхом быть оставленным и отвергнутым. Особенно сильна склонность к суицидальным мыслям и самоповреждениям. Могут также присутствовать преходящие психотические симптомы, включая кратковременные бредовые идеи и галлюцинации.Это также связано со значительным ухудшением социального, психологического и профессионального функционирования и качества жизни. Люди с эмоционально нестабильным расстройством личности особенно подвержены риску самоубийства. [2] Его течение варьируется, и, хотя многие люди выздоравливают со временем, некоторые люди могут продолжать испытывать социальные и межличностные трудности. Диагноз [1] Важной особенностью эмоционально нестабильного расстройства личности является широко распространенный паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, самовосприятия и настроений.Импульсы плохо контролируются. Иногда они могут казаться психотическими из-за интенсивности своих искажений. По классификации МКБ-10 эмоционально нестабильному расстройству личности присваивается код F60.03 и выделяются два подтипа — импульсивный тип и пограничный тип. Критерии следующие: Должны быть выполнены общие критерии расстройства личности (F60). F60.30 Импульсивный тип Преобладающими характеристиками являются эмоциональная нестабильность и отсутствие контроля над импульсами.Часто случаются вспышки насилия или угрожающего поведения, особенно в ответ на критику со стороны окружающих. F60.31 Пограничный тип Присутствуют несколько характеристик эмоциональной нестабильности; кроме того, самооценка пациента, цели и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто неясны или нарушаются. Обычно возникают хронические чувства пустоты. Склонность к вовлечению в интенсивные и нестабильные отношения может вызывать повторяющиеся эмоциональные кризисы и может быть связана с чрезмерными усилиями по предотвращению отказа и серией суицидальных угроз или актов членовредительства (хотя они могут происходить без очевидных провоцирующих факторов). Эпидемиология [3, 4] Эпидемиологические данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку диагностические стандарты различаются. Расстройства личности в целом являются обычными состояниями. Существуют значительные различия в степени тяжести и степени вызванного дистресса и дисфункции. По оценкам некоторых исследований, расстройство личности затрагивает 4–11% населения Великобритании и 60–70% заключенных. [5] Распространенность эмоционально нестабильного расстройства личности (которое Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) до сих пор называет «пограничным расстройством личности») в общей популяции составляет 1%. Реже встречается у пожилых людей. NICE подчеркивает, что «пограничное расстройство личности» не следует диагностировать в возрасте до 18 лет, хотя характерные черты личности могут быть обнаружены в более раннем возрасте. Хотя общие расстройства личности одинаково распределяются между мужчинами и женщинами, эмоционально нестабильное расстройство личности чаще встречается у женщин. Одно исследование сообщило о распространенности 30,1% у мужчин и 52,8% у женщин. [6] Презентация [1] Пациенты с расстройством могут обращаться с: Трудностями во взаимоотношениях. Повторяющееся самоповреждение. Угрозы самоубийства. Депрессия. Приступы гнева. Импульсивность. Социальные трудности. Преходящие психотические симптомы. Было высказано предположение, что они возникают при «пограничном расстройстве личности», но не были включены в критерии МКБ-10. [7, 3] Дифференциальный диагноз Исследования Токсикологический скрининг, поскольку злоупотребление психоактивными веществами является обычным явлением (как и многие расстройства личности).Интоксикация может привести к тому, что пациенты будут иметь некоторые особенности расстройства личности. [8] Скрининг на ВИЧ и другие заболевания, передаваемые половым путем, может быть целесообразным из-за плохого контроля над импульсами и игнорирования риска, связанного с расстройством личности. [9] Психологическое тестирование может подтвердить или направить клинический диагноз. NICE цитирует: Диагностическое интервью для DSM-IV расстройств личности (DIPD-IV). Структурированное клиническое интервью по DSM-IV расстройствам личности (SCID-II). Структурированное интервью для личности DSM-IV (SIDP-IV). Международная экспертиза расстройств личности (IPDE). График оценки личности (PAS). Стандартизированная оценка личности (SAP). Сопутствующие заболевания [10] Беспокойство. Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление наркотиками. Депрессия. Повторяющееся самоповреждение. Расстройства пищевого поведения. Посттравматическое стрессовое расстройство. Физическое состояние: [11] Артериосклероз Гипертония Заболевание печени Сердечно-сосудистое заболевание Заболевание желудочно-кишечного тракта Артрит Инфекции, передаваемые половым путем, Лечение Инфекции, передающиеся половым путем NICE опубликовал руководство по информированию групп по вводу в клиническую практику, чтобы помочь людям с эмоционально нестабильным расстройством личности и диссоциальным расстройством.Это основано на преобладающих рекомендациях по большому объему ресурсов, охватывающих такие вопросы, как недопущение интеграции услуг, более широкие детерминанты здоровья и сокращение задержек в предоставлении ухода и поддержки. [4] Общие соображения Уход должен включать сотрудничество между различными агентствами и профессионалами. Команды, работающие с людьми с эмоционально нестабильным расстройством личности, должны разработать комплексный междисциплинарный план ухода с пользователем услуги (и его семьей или опекунами, если это согласовано с этим человеком).План медицинского обслуживания должен: Четко определять роли и обязанности всех специалистов в области здравоохранения и социальной защиты. Определите достижимые краткосрочные цели лечения и укажите шаги, которые этот человек и другие могут предпринять для их достижения. Определите долгосрочные цели (включая трудоустройство), которых человек хотел бы достичь. Они должны лежать в основе общей долгосрочной стратегии лечения. Разработайте антикризисный план, который: Определяет потенциальные триггеры, которые могут привести к кризису. Задает стратегии самоуправления, которые могут оказаться эффективными. Устанавливает, как получить доступ к услугам (включая номера поддержки для групп в нерабочее время и кризисных групп). Поделиться с GP и пользователем услуги. Психологическое лечение Психотерапия — это полезный метод лечения эмоционально нестабильного расстройства личности, хотя ни один конкретный вид терапии не кажется лучше другого. [2] Однако важно НЕ использовать кратких психологических вмешательств (продолжительностью менее трех месяцев) для лечения эмоционально нестабильного расстройства личности или отдельных симптомов расстройства вне службы, характеристики которой описаны ниже.Психологическое лечение людей с эмоционально нестабильным расстройством личности (особенно с множественными сопутствующими заболеваниями и тяжелыми нарушениями) должно включать: Явный и комплексный теоретический подход, используемый как терапевтической командой, так и терапевтом, который используется совместно с пользователем услуги. Структурированный уход в соответствии с этим руководством. Положение о наблюдении терапевта. Сеансы два раза в неделю (хотя частота сеансов психотерапии должна быть адаптирована к потребностям человека). Медикаментозное лечение В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что стабилизаторы настроения и нейролептики второго поколения могут быть эффективными для лечения ряда основных симптомов и связанной с ними психопатологии, хотя это не влияет на общую тяжесть эмоционально нестабильного расстройства личности. Поэтому лекарственные препараты должны быть нацелены на конкретные симптомы. [13] В литературе есть некоторая поддержка клозапина, особенно у подростков с возникающим эмоционально нестабильным расстройством личности, когда другие варианты лечения были исчерпаны. [14] Рассмотрите возможность медикаментозного лечения в рамках общего лечения коморбидных состояний. С осторожностью подумайте о краткосрочном применении седативных препаратов как части общего плана лечения людей с эмоционально нестабильным расстройством личности в кризисной ситуации. Согласуйте с ними продолжительность лечения; однако это не должно быть дольше одной недели. Назначение по этому показанию в значительной степени не по назначению и носит идиосинкразический характер. Поэтому пересмотрите лечение тех, у кого нет диагностированного сопутствующего психического или физического заболевания и которым в настоящее время прописывают лекарства.Стремитесь сократить или прекратить ненужное лечение лекарствами. [15] Управление первичной медико-санитарной помощью Распознать: Неоднократные самоповреждения. Постоянное рискованное поведение. Выраженная эмоциональная нестабильность. Обратитесь: В общественные службы охраны психического здоровья для оценки эмоционально нестабильного расстройства личности. Если человек моложе 18 лет. Направьте их в Службу охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS) для оценки. Кризисное управление: проконсультируйтесь с кризисным планом пациента (план, разработанный для определения триггерных факторов, рекомендаций по стратегиям самопомощи и определения того, когда человеку следует обращаться за профессиональной помощью): Оценить проблему и риск: Сохранять спокойствие и безопасное отношение. Попытайтесь понять кризис с точки зрения человека. Изучите причины страдания человека. Используйте чуткий открытый вопрос, в том числе подтверждающие утверждения, чтобы определить начало и течение текущих проблем. Стремитесь стимулировать размышления о решениях. Не преуменьшайте количество заявленных человеком причин кризиса. Прежде чем предлагать решения, дождитесь полного прояснения проблемы. Изучите другие варианты, прежде чем рассматривать возможность госпитализации в кризисное отделение или стационара. Предложите соответствующее последующее наблюдение в сроки, согласованные с человеком. Оценить риск для себя или других. Спросите о предыдущих эпизодах и эффективных стратегиях управления, использованных в прошлом. Помогите справиться с тревогой, улучшив навыки совладания и помогая им сосредоточиться на текущих проблемах. Поощряйте их определять управляемые изменения, которые позволят им справиться с текущими проблемами. Предложите повторную встречу в оговоренное время. В кризисной ситуации обращайтесь в службы охраны психического здоровья по месту жительства, особенно когда: Уровень стресса и / или риска причинения вреда себе или другим увеличивается. Уровни дистресса и / или риска причинения вреда себе или другим не снизились, несмотря на попытки уменьшить тревогу и улучшить навыки совладания. Пациенты обращаются за помощью к специалистам. Осложнения [11] Самоубийство [10] Злоупотребление психоактивными веществами Случайное ранение Депрессия Гомицид