Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство — ЦМЗ «Альянс»

Органическое эмоционально лабильное расстройство — это психическое расстройство, которое возникает после осложнений беременности или родов, тяжелой инфекции или органической болезни головного мозга (травмы, опухоли, инсульта). Характерны выраженная эмоциональная несдержанность и лабильность (неустойчивость, быстрая смена) настроения человека.

Диагностикой и лечением этого расстройства должны совместно заниматься врач-психиатр (или психотерапевт) и невролог.

Расстройство еще называют астеническим (от греческого asthenia — слабость, бессилие). Помимо постоянных и сильных перепадов настроения для пациентов характерны общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение. Человек может уставать после 2–3 часов работы, не выдерживать полный рабочий день, несколько раз в день появляется необходимость прилечь отдохнуть.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F06.68 — «Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство в связи со смешанными заболеваниями». К его наиболее частым причинам относят:

• травму головы
• беременность и роды матери, которые протекали с осложнениями (токсикоз, угроза невынашивания, эклампсия)
• тяжелое состояние ребенка после рождения (например, малышу делали ИВЛ), тяжелые болезни/инфекции раннего детства
• сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения — инсульты)
• эпилепсию
• опухоли головного мозга
• ВИЧ-инфекцию
• нейросифилис и другие нейроинфекции, энцефалит (воспаление в головном мозге)
• интоксикацию наркотическими веществами, алкоголем
• последствия наркоза

Симптоматика органического астенического расстройства

Для людей с расстройством характерны плаксивость, эмоциональная вспыльчивость, частые и выраженные перепады настроения, буря эмоций часто по незначительному поводу. Все реакции спонтанны (возникают без серьезной причины, оснований) и неуправляемы.

Человек болезненно реагирует даже на незначительные события, эмоции, как правило, носят негативный характер (гнев, раздражение, обида).

Неприятности воспринимает как «конец света», постоянно вспышки гнева и раздражительности на близких, окружающих людей.

Диагностика органического эмоционально лабильного расстройства — обследование у психиатра и невролога. Дополнительно лечащий врач может назначить патопсихологическое исследование, анализы крови и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Человек жалуется на регулярную и сильную головную боль, головокружение, снижение или нарушение зрения, повышение артериального давления, шум в ушах. Эти жалобы свидетельствуют о болезни головного мозга, которая привела к органическому эмоционально лабильному расстройству. Они мешают человеку жить и работать, из-за них он идет к врачу.

Характерна гиперчувствительность — болевая чувствительность в ответ на слабое прикосновение к коже, чрезмерная слуховая или светочувствительность, когда обычные по силе звуки воспринимаются как очень громкие (вплоть до развития болевого синдрома), а солнечный свет вызывает сильное слезотечение и резь в глазах.

Важно

Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, чувство бессилия — всё это неотъемлемые спутники органического астенического расстройства.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство у детей возникает из-за тяжелой беременности матери (токсикоз, угроза выкидыша, эклампсия), осложнений в родах или тяжелых заболеваний раннего детства.

Опытный психиатр может поставить диагноз уже при первом осмотре. К основным проявлениям астенического расстройства относят чрезмерную капризность, частую плаксивость, непослушность, раздражительность, невозможность долго сосредоточиться. У таких детей может появиться внезапная вялость, безынициативность. Нужно дифференцировать эмоционально лабильное расстройство от особенностей характера и возрастных изменений.

Прогноз у взрослых и детей благоприятный при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Лечение органического эмоционально лабильного расстройства личности

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При верном диагнозе и адекватном лечении симптомы астенического расстройства могут ослабнуть или уйти полностью.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство лечат медикаментозными и немедикаментозными методами. К медикаментозным относят следующие группы фармпрепаратов:

• вазо-вегетотропные — нормализуют работу вегетативной нервной системы
• ноотропы — улучшают обменные процессы в ткани головного мозга
• седативные средства — обладают успокаивающим действием за счет балансировки процессов возбуждения и торможения нервной системы
• нейролептики — снимают возбуждение
• антидепрессанты — убирают тревожность, нормализуют настроение

К немедикаментозным методам относят:

1. Индивидуальную психотерапию — психиатр-психотерапевт учит человека контролировать поведение, расслабляться. Помогает выстроить приоритеты (добиться успеха на работе, жить в любви и согласии с близкими) и придерживаться их.
2. БОС-терапию — современный метод лечения психических расстройств. Специалист с помощью датчиков и компьютера замеряет физиологические показатели — частоту дыхания, сердцебиения, уровень артериального давления. Как только человеку удалось привести эти показатели в норму (выполнив инструкции специалиста), компьютер сообщает об успехе. Пациент запоминает навыки релаксации и может затем использовать их в эмоционально напряженных ситуациях, чтобы взять себя в руки.

Диагноз F06.6 Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство часто остается без лечения — окружающие и сам человек считают, что у него «тяжелый характер». Но это неправильно. От симптомов расстройства можно избавиться с помощью современных препаратов и немедикаментозных методов и вернуться к полноценной жизни.

Органическое астеническое расстройство в структуре резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М., 2000. — 496 с.

2. Аленин С.И. Синдром задержки внутриутробного развития у новорожденных // Материалы научно-практической конференции. — Челябинск, 1994. —С. 237-239.

3. Альбицкий В.Ю. Результаты изучения состояния здоровья девочек -подростков, родившихся недоношенными // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. — М., 1997.—N5 — С. 59-61.

4. Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста: Тезисы докладов. — Ташкент, 1984. — 260 с.

5. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие / Под ред. JI.C. Цветковой. — М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2001. — 272с.

6. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — М., 1990. 306 с.

7. Анастази А. Психологическое тестирование. — М.: Медицина, 1982. — С. 221-222.

8. Андропов Ю.В., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и па* тологические привычные действия у детей и подростков. Издание второе, исправленное. — М.: Изд-во Института Психотерапии, Изд-во НГМА, 2000. — 320 с.

9. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. — М., 1968. —547 с.

10. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем,—М., 1971. —С. 8-19.

11. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методология нейропсихологического сопровождения детей с неравномерностью развития психических функций // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. — Москва, 2002. — С. 6.

12. Бадалян Л.О. Детская неврология .— 3-е изд . — М.: Медицина, 1984. — 576 с.

13. Бадалян Л.О. Детская неврология. — М.: Медицина, 1986. — С. 306-359. Барашнев Ю.И., Озерова О.Е. Компенсаторные возможности центральной нервной системы у недоношенных детей // Акушерство и гинекология.1. М., 1990. —С.49-53.

14. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорож; денных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1996. — N2 —С. 29-35.

15. Барашнев Ю.И. Компенсация нарушенных функций и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997.3 — С. 7-9.

16. Белоусова М.В, Особенности клиники и коррекции психогенных расстройств у детей и подростков, перенесших перинатальное поражение ЦНС: Автореф. дисс. канд. мед. наук — Казань, 2000. — 22 с.

17. Безменов П.В. Роль психопатологических расстройств в комплексе причин школьной неуспеваемости у учеников младших классов // Российский психиатрический журнал, № 4, 2001. — С. 8-13.

18. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 1987. — 480 с.

19. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина и др. Подходы к диагностике сндрома вегетативной дистонии у детей. // Педиатрия.—1986.—№ 1. —С. 3741.

20. Березанцев А.Ю. Некоторые актуальные вопросы психопатологии телесной сферы//Российский психиатрический журнал. — М., 2000. — № 6. — С. 11-18.

21. Березанцев А.Б. Психосоматические и соматоформные расстройства // Российский психиатрический журнал. — М., 2001. — №4. — С. 51-61.

22. Бернштейн Н.А. О построении движений. — М.: Медгиз, 1947. — 126 с.

23. Бернштейн Н.А. Очерки физиологии движений и физиологии активности. — М., 1966.

24. Бехтерев В.М. Основы учения о функциях мозга. — СПб., 1905. — Т. 5.1. С. 68-72.

25. Боброва Н.А. Психосоматические нарушения, выявленные психиатром в рамках амбулаторного приёма. — 13-й съезд психиатров России: Материалы съезда. — М, 2000. — С. 114-115.

26. Бодяжина В.И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода. — М., 1970. — 230 с.

27. Будза В.Г., Чалая Е.Б. Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих в хронической фазе инсульта при нарушениях двигательной функции // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1997.т. 7. — вып. 3. — С. 31-37.

28. Бутолин С.Г. Речевая культура родителей как фактор психологического развития ребенка // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия: Тезисы сообщений. — Москва, Россия, 24-27 сентября, 2002. — С. 22.

29. Буторин Г.Г. Психология депривационного дизонтогенеза в детском возрасте. — Челябинск, Изд-во АТОКСО, 2001. — 236 с.

30. Буторина Н.Е., Буторин Г.Г. Диагностика семьи и проблема психического здоровья детей // Материалы науч.-практ. конф. психиатров и наркологов, посвященной 100-летию респ. психиатр, больницы № 1. — Уфа: Башкортостан, 1994. — С. 46-48.

31. Буторина Н.Е. Патологический пубертатный криз и особенности школьной дезадаптации //Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии детского возраста. — Ташкент, 1984. — С. 156-157.

32. Буторина Н.Е. Возрастные критические периоды в динамике резидуаль-но-органической церебральной патологии // 12-й съезд психиатров России: Материалы съезда. — М., 1995. — С. 366-368.

33. Буторина Н.Е., Дедков Е.Д. Особенности девиантного поведения как клинического проявления пубертатного криза // Саморазрушающее поведение у подростков. — Л., 1991. — С. 21-29.

34. Буторина Н.Е., Малинина Е.В. Резидуально-органический психосиндром и многоосевая система классификации с позиций детской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — Томск, 2001. — № 3. — С. 4751.

35. Буторина Н.Е. Резидуально-психоорганический синдром в детском возрасте //13 съезд психиатров России: Материалы съезда. — М., 2000. — С. 116.

36. Буторина Н.Е., Забозлаева И.В. Нейропсихологический анализ эмоционально-волевых расстройств при нарушениях школьных навыков // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения

37. А.Р. Лурия: Тезисы сообщений. — Москва, Россия, 24-27 сентября, 2002. — С. 23.

38. Буторина Н.Е. Раннее наркологическое поведение при непсихотических формах резидуально-органического психосиндрома // Материалы всеросий-ской конференции с международным участием. — Томск, 2003. — С. 30-32.

39. Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. — М.: Просвещение, 1988 . — 207 с.

40. Быков К.М., Курицин И.Т. Кортико-висцеральная патология. — М.: Медицина, 1960. — 75 с.

41. Вандыш В.В., Пархоменко И.М. К проблеме нозологической концепцииаорганического психического расстройства // Российский психиатрический журнал. —М., 1998. —№2, —С. 12-15.

42. Введенский А.И. Психология без всякой метафизики. — СПб, 1914. — 187 с.

43. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М.Вейна. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.

44. Вейн A.M. Психосоматические отношения. // Заболевания вегетативной нервной системы. / Под ред. А.М.Вейна. — М.: Медицина, 1991.— С 374384.

45. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений // Журн. невропа-тол. и психиатр. — 1988. — Т.88. — Вып. 10. — С. 9-12.

46. Вельтищев Ю.В. Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1994. —№ 1 — С. 2-8.

47. Вострокнутов Н.В. Концепция делинквентного поведения детей и подростков в контексте Международной классификации болезней 10-го пересмотра // Рос. психиатр, журн. — 1999. — № 3. — С. 4-9.

48. Вроно М.Ш. О формах нарушений развития при детской шизофрении // Тез. Всесоюзной конф. по организации невролог, и психиатр, помощи детям.1. М., 1980.-—С. 108-116.

49. Волгина С.Я, Педиатрия. — М., Медицина. — 1996. — С. 24-28.

50. Вопросы психологии: К 1000-летию со дня рождения А.Р.Лурия. Научный журнал. — М. — 2002. — № 4 — 160 с.

51. Выготский Л.С. Основы педологии. —М.: Учпедгиз, 1934. —- С. 45.

52. Выготский Л.С. Диагностика развития и клиника трудного детства. — М., 1936.

53. Гарбузов В.И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилактики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков // Психиатрические проблемы педиатрии. — Л., 1985. — С. 62-68.

54. Гершин А.А., Иовчук Н.М. Детские эндогенные «маскированные» депрессии // Российский психиатрический журнал. — М., 1999. — № 6. — С. 39-43.

55. Гилула И.О. Заболевания нервной системы у детей раннего возраста. — Киев: Здоров’я, 1965. — 216 с.

56. Голик А.Н. Введение в педагогическую психиатрию: Учебное пособие.

57. М.: Издательство УРАО, 2000. — 104 с.

58. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. — Л.: Медицина, 1981. — 216 с.

59. Гуревич М.О. Психиатрия: Учебник для медицинских институтов. —М.: Медгиз, 1949. —302 с.

60. Гурьева В.А. К вопросу о патологическом пубертатном кризе при экспертизе несовершеннолетних//Акт. вопр. соц. и судебной психиатрии — М., 1976. —С. 110-116.

61. Гурьева В.А., Гиндикин В .Я. Личностная патология. — М., 1999. — 266 с.

62. Дембовский Я. Психология животных. — М.: Изд-во ин. лит., 1959. — 386 с.

63. Дмитриева Т.Б. Динамика основных вариантов девиантного поведения у детей и подростков по данным клинико-динамического и клинико-катамнестического исследования // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1995, —№ 1. —С. 54-56.

64. Дмитриева Т.Б. Клиническая психиатрия / пер. с англ. — М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 505 с.

65. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. — М.: Медицина, 1983. — 160 с.

66. Ерохова З.Н., Баженов Ю.А. Особенности здоровья детей раннего возраста с внутриутробной субклинической алкогольной интоксикацией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. — С.70.

67. Ермакова Н.Г., Тюлина Ю.В. Особенности высших психических функций у младших школьников с резидуально-органическими поражениями головного мозга // Пасхи. — М., 1999. — № 1-2. — С. 83-84.

68. Заваденко Н.Н. Неврологические основы дефицита внимания и гиперактивности у детей. Автореф. дис. докт. мед. наук — М., 1999.— 45 с.

69. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. — М.: Медицина, 1991. — 640 с.

70. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). — Таганрог, ТРТУ, 1996. — 358 с.

71. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В. и др. Дерматология: история, проблемы, перспективы//Рос. ж. кож. и венер. болезней. —М., 1999. — № 1. — С. 28-38.

72. Иовчук Н.М. Результаты длительного профилактического лечения солями лития подростков, больных циркулярной шизофренией // Журнал невро-патол. и психиатр. — М., 1977. — № 8. — С. 1230-1232.

73. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л., 1982. — С. 27-36.

74. Исаев Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. — Л. 1984. — 192 с.

75. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб., 1996. —С. 46-53.

76. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. -—• СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 512 с.

77. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2002. — Т.2. — Вып. 2. — С. 36-39.

78. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. — М., 1994.

79. Катин А.Я., Катина М.А., Шаппо Т.М. Основные вегетативные симптомы в терапевтической и психоневрологической практике. — СПб.: Изд-во Деан, 2002. — 160 с.

80. Кваскова И.В., Шварков С.Б. Клинические проявления мигреней у детей // Журн. неврологии и психиатр. — М., 1999. — № 1. — С. 15-17.

81. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. — М., 1978. — 156 с.

82. Кеннон Б. Физиология эмоций. — М. — Л.: Прибой, 1927. — 311 с.

83. Ковалев В.В. Непроцессуальные неврозоподобные состояния у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии, 1971. — Вып. 10. — С. 151-152.

84. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1979. — 608 с.

85. Ковалев В.В. Онтогенетический аспект резидуально-органических психических расстройств у детей и подростков: Тезисы докладов конференции детских невропатологов и психиатров РСФСР. — Москва, 1983. — С. 130— 132.

86. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985. — С. 28-29.

87. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. Изд. 2-е. — М.: Медицина, 1995. — 560 с.

88. Колесниченко Т.Н. Типология психических расстройств резидуально-органического генеза у учащихся начальных классов общеобразовательных школ: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Челябинск, 1994. — 16 с.

89. Коновалова В.В. Роль психической депривации в генезе интеллектуального недоразвития у детей // Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV конгресса педиатров России. — М., 1998. — С. 143.

90. Корнев А.Н. Нарушения чтения и письма у детей. — СПб., 1997. — 284 с.

91. Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практики // Рос. ж. кож. и венер. болезней. — М., 1999. — № 6. — С. 60-65.

92. Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю., Неврастения как вариант астенического синдрома: фармакотерапевтический анализ на модели терапии танаканом // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003 № 6. Т 2. — С. 168-172.

93. Лакосина Н.Д., Милушева Г.А. О девиантном поведении подростков на ранних этапах злоупотребления токсическими веществами и алкоголем // Журнал неврол. и психиатр. — М., 1992. — № 3. — С. 98-101.

94. Лангмейер Й, Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте.1. Прага, 1984. —334 с.

95. Лапидес М.И. Клинико-психопатологические особенности депрессивных состояний у детей и подростков // Вопросы детской психиатрии. — М., 1940.1. С 39-76.

96. Лебединский М.С. Об особенностях нарушения психики при поражении правого полушария / Проблемы современной психиатрии. — М., 1948. — С. 98.

97. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. — М., 1972. — С. 16-27. » Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. — Л.: Медицина, 1966. — 430 с.

98. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук О.Д., Охлопков В.А. Классификация последствий черепно-мозговой травмы // Неврологический журнал. — М., 1998.—№3. —С. 12-14.

99. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. — Л.: Медицина, 1979. — 416 с. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л.; Медицина, 1983. — 256 с.

100. Лурия А.Р. Травматическая афазия. —- М.: Изд-во Акад. Мед. наук РСФСР, 1947. —159 с.

101. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. — М., 1963. —Т.1.1. С. 42-58.

102. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. — М., 1969. — С. 2533.

103. Лурия А.Р. Внимание и память: Материалы к курсу лекций по общей психологии. — Изд-во Московского ун-та, 1975. — 104 с.

104. Лурия А.Р. Речь и мышление: Материалы к курсу лекций по общей психологии. — Изд-во Московского ун-та, 1975. — 120 с.

105. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — 928 с.

106. Малинина Е.В. Особенности типологии пограничных психических расстройств у детей младшего школьного возраста, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия: Дис. канд. мед наук. — Челябинск, 1997. — 180 с.

107. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1993. — 48 с.

108. Масагудов P.M. Особенности агрессии у девочек-подростков с делин-квентным поведением: Автореф. дисс. канд. мед наук. — Челябинск, 1998. — 20 с.

109. Маслов М.С. Диагноз и прогноз детских заболеваний (Теория и практика).— Л,: Медгиз, 1948. — 494 с.

110. Международная классификация болезней: классификация психических и поведенческих расстройств (10-й пересмотр). — СПб.: АДИС, 1994. — 194 с.

111. Менделевич В.Д., Соловьёва С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. — М., 2002. — С. 332.

112. Мерков A.M. Поляков Л.Е. Санитарная статистика: Пособие для врачей* — Л.: Медицина, 1974. — 384 с.

113. Микадзе Ю.В. Дифференциальная нейропсихология детского возраста // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. — Москва, 2002. — С. 94.

114. Мищенко В.П. Токсические металлы и беременность // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. — С.59.

115. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом (возраст от 0 до 18 лет) // Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины. — М., 1990. —С. 68.

116. Морозов В.И. Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей // Педиатрия. — М., 1998. — № 1 — С. 17-21.

117. Мнухин С.С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей/Труды Ленинградского педиатрического мед. ин-та, Л., 1968. — С. 5-22.

118. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. — Л.: Медицина, 1960. — 426 с.

119. Орбели Л.А. Лекции по физиологии нервной системы. — Л., 1938. — С. 35-37.

120. Осипенко Т.Н. Психоневрологическое развитие дошкольников — М.: Медицина, 1996.— 289 с.

121. Оудсхорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. — М., 1993. — 319 с.

122. Павлов И.П. Лекции о работе больших полушарий. Полное собрание трудов. 2-е доп. изд. — Т. 4. — М., 1951.

123. Пайпер А. Функция мозга грудного ребенка. — Л.: Госмедиздат, 1929. — 186 с.

124. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера. — М.: Медицина, 1973. — 94 с.

125. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант личностного опросника для детей.—Л., 1977. —75 с.

126. Парайц Э., Сенаши Й. Неврологические исследования в грудном и детском возрасте. — Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1970. — 216 с.

127. Перемыслова А.А. Особенности кожной температуры у детей раннего возраста. // Вопросы педиатрии. Сб. трудов по педиатрии АМН СССР .—М., 1951. —С. 2000-204.

128. Персианинов Л.С. Асфиксия плода и новорожденного // Справочник по акушерству и гинекологии. —М., 1978. — С. 156-161.

129. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. — Новосибирск: Наука, 1998. — 80 с.

130. Пилявская О.И. Типология психопатоподобных расстройств резидуально-органического генеза в клинике пубертатного криза у девочек: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 1998. — 22 с.

131. Плейпфэр Дж. Наглядная иммунология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 96 с.

132. Покровская Т.И., Нарицина P.M. Сомато-психическое развитие детей в зависимости от антенатального периода. — Л., 1978. — 120 с.

133. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клиническая психиатрия. — СПб, 1996. — 422 с.

134. Прейс B.C. Варианты астенических состояний, возникающих у детей и подростков в резидуальном периоде гнойных менингитов // 5-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. — М.Д 969. — Т.2. — С. 479.

135. Прокопьев А.А. Психопатологическая и социально-психологическая оценка факторов риска школьной дезадаптации на основе клинико-психологической игровой диагностической методики: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Челябинск, 2000. — 25 с.

136. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. — Казань, 1990. — 308 с.

137. Разенкова М.Н. Нарушения школьной адаптации у детей и подростков с ранними резидуально-органическими поражениями головного мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. — 27 с.

138. Ретюнский К.Ю. Клиника и терапия заикания с затяжным неблагоприятным течением // Актульные вопросы терапии психических заболеваний. — Челябинск, 2000. — С. 1 -3.

139. Ретюнский К.Ю. Энурез с затяжным течением: Современная теория. Принципы терапии. — Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2002. — 234 с.

140. Ромасенко JI.B. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств // Российский психиатрический журнал. — М., 1999. —№2. —С. 35-38.

141. Рожнова Т.М. Вопросы наркологии. — М., 1995. — С.56-62.

142. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах таблилцах и рисунках.107.

145. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М., 1960. — С. 26.

146. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемные дети: Основы диагностической и коррекционной работы психолога. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: АРКТИ, 2003. —208 с.

147. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. — М.: Изд-ский центр «Академия», 2002. — 232 с.

148. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. — JL: Медицина, 1987. — 184 с.

149. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. — Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1990. — 209 с.

150. Семке В.Я. Превентивная психиатрия, Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1999. — 403 с.

151. Семке В.Я. Клиническая персонология, Томск: МГП «РАСКО», 2001. — 376 с.с

152. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения.— М.: Медицина, 1984. — С. 102-184.

153. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга (1863). Элементы мысли (1878). Избранные произведения. — М., 1953.

154. Сидорова И.С., Макаров И.О., Сидоров А.А., Рязанова Е.С. и др. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. —С. 15.

155. Симерницкая Э.Г., Скворцов А.А. Методика адаптированного нейропсихологического исследования для детских невропатологов: Метод, рекомендации. Екатеринбург, 1988. — 250 с.

156. Симоненков В.И., Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. — СПбл ООО «ЛСП», 1999. — 164 с.

157. Симеон Т.Н. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. — М.: Медгиз, 1958. — С. 57-58.

158. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема// Журнал неврологии и психиатрии. — М.,2000. —№ 12. —С. 4-12.

159. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. — СПб.: Изд-во «Питер», 1999. -— 752 с.

160. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. — Издание 5, перер., испр. и доп. — М., 2003.

161. Современные методы исследования в неврологии и психиатрии: Тезисы докладов научно-практической конференции. — Курск, 1977. — 276 с.

162. Современные подходы к диагностике и лечению минимальных мозговых дисфункций у детей: Методические рекомендации. — М.: РКИ Соверо пресс,2001. —40 с.

163. Сосюкало О.Д., Ермолина Л.А., Волошин В.М. и др. Психиатрические и наркологические аспекты профилактической и лечебно-оздоровительной помощи подросткам. — М., 1987. — С. 65-67.

164. Студеникин М.Я. Педиатрия (специальный выпуск). — М., 1994. — С. 15-18.

165. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения // Журнал невр. и психиатр. — М., 2001. — № 2. — С. 57-60.

166. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. — М., 1955. —С. 57-74.

167. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. В 3-х томах — М.: Медицина, 1974. — С. 221-229.

168. Сухотина Н.К. Нервно-психическое здоровье детей в аспекте школьной адаптации // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2000. — Т. 12. — С. 34-38.

169. Сухотина Н.К. Социально-стрессовые факторы и невротические расстройства у детей // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2000. —■ Т. 1. —С. 5-9.

170. Табеева Д.М., Вандыш В.В. Некоторые аспекты диагностики вегетативных нарушений церебрально-органической патологии // 12-й съезд психиат’-ров России: Материалы съезда — М., 1995. — С. 347-348

171. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии / Пер. с нем. Г.А. Обухова. — Мн.: Выш. шк., 1999. — 496 с.

172. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.

173. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Г.Д. и др. Руководство по психиатрии. В 2-х томах. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. -— 719 с.

174. Трошин В.М., Кравцов Ю.И. Болезни нервной системы у детей. —■ Нижний Новгород, 1991. — С. 35-54.

175. Тржесоглава 3. Легкая дисфункция мозга в детском возрасте. — М.: Медицина, 1982. — 256 с.

176. Ухтомский А.А. Физиологическая лабильность и равновесие // Собр. соч. — Л., 1962. — Т.6. — С. 36-43.

177. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. — М.: Медицина, 1973. — 392 с.

178. Фель М.И. Невротические депрессии у детей и подростков // Вопросы психоневрологии. — Баку, 1982. — Вып. 9. — С. 311-313.

179. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте // Журнал неврол. и психиатр. — М., 1998. — № 9. — С. 4-8.

180. Хамидуллина A.M. Нервная деятельность грудного ребёнка в норме и при острых токсикозах. — М.: Медицина, 1966. — 236 с.

181. Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник. — Изд-во Московского ун-та, 1987. —288 с.

182. Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции (нейропсихологическое исследование). — М.: Изд-во «Российское педагогическое агентство», 1998. — 268 с.

183. Хомская Е.Д. Нейропсихологический подход к изучению типологии нормы // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия, 24-27 сентября, 2002. — Москва, 2002. — С. 146.

184. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение: Учебное пособие. — М.: Московский психолого-социальный институт, 2000. — 148 с.

185. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушения и восстановление. — М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2000. — 304 с.

186. Цветкова JI.C. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие. — Воронеж, 2001. — 266 с.

187. Цукер М.Б. Основы невропатологии детского возраста. — М.: Медгиз, 1961. —280 с.

188. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. — М., 1986. — 460 с.

189. Шалков Н.А. Вопросы физиологии и патологии дыхания у детей. — М.: Медгиз, 1957.—292 с.

190. Шварков С.Б. Особенности вегетативной дистонии у детей. // Заболевания вегетативной нервной системы. / Под ред. A.M. Вейна. — М.: Медицина, 1991. —С. 508-549.

191. Шварков С.Б. Вегетативные расстройства. / Под ред. A.M. Вейна. — М.: МИА, 2000. —С. 616-662.

192. Шниткова Е.В., Новиков А.Е., Бурцев Е.М. О причинах эпилептических припадков у детей первого года жизни. // Журн. неврол. и психиатрии. — 2000.—№3. — С.4-6.

193. Шостак В.И., Лытаев С.А. Физиология психической деятельности человека: Учебное пособие по психофизиологии / Под ред. док. психологических наук, проф., засл. деятеля науки РФ А.А. Крылова. — СПб.: «Изд-во Деан», 1999. — 128 с.

194. Шумский Н.Г. Симптоматический алкоголизм // Алкоголизи: Руководство для врачей. —М.: Медицина, 1983. — С. 149-150.

195. Эггерс Э., Вагнер К.Д., Кюльц И., Клфйнпетер У. Особенности влияния экзогенно-соматических факторов на развитие ребенка // Проблемы постна-тального сомато-психического развития. — М., 1974. — С. 152-216.

196. Эльконин Д.Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте // Вопросы психологии. — 1971. — № 6.

197. Эльконин Д.Б. Некоторые вопросы диагностики психического развития детей // Диагностика учебной деятельности и интеллектуального развития детей. — М., 1981.

198. Эпштейн H.A. Рефлексы вегетативной нервной системы. —Л., 1925. — 119 с.

199. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И. Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы // Клиническая невропатология детского возраста. — М., 1986. —С. 223-234.

200. Янакевич Е.Б., Янакевич Б.А. Клинические особенности и этапная реабилитация вегетативных расстройств у детей и подростков // Всесоюз. науч.-практ. конф. по детской неврологии и психиатрии. — Вильнюс, 1989. — С. 101-102.

201. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горяинова Т.Б. Минимальные мозговые дисфункции головного мозга у детей. — СПб.: Деан, 1999. — 128 с.

202. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. — N.Y.: Konald, 1951.

203. Apley J., Hale B. Children with recurrent abdominal pain: haw do they grow up // Brit. Med J. — 1973. — Vol. 3. — P. 7-9.

204. Berger E. Minimal cerebral Dusfiinktion bei Kinder. — Bern, 1977.— 162 s

205. Bruch H. Psychosomatic approach to chieldhood disoders // Modern trends in chield psychiatry / Lewis N.D.S. — N.Y. 1945. — P. 57-78.

206. Berlin I.N. Psychosomatic disorders in childhood: An overview // Psychosomatic disorders and Mental retardation in Children / Ed. By S.A. Szurec, I.N. Berlin — 2nd print: Palo Alto, Calif., 1968. — P. 37-53.

207. Broca P. Perte de la parole etc. // Bull. Soc. Anthrop., 1861. — № 2.

208. Bowlby J. Maternal Care and Mental Health. — Geneva, 1951. — P. 35-36.

209. Bowlby J. Attachment and loss. Vol. III. Loss: Sadness & depression. — London: Hogarth Press. — Fischer, 1980. — P. 76.

210. Broadwin I. A Contribution to the Study of Truancy. American Journal of Or-thopsychology 2:253-254, 1932.

211. Buhler C., Massarik F. The Course of Human Life: a Study of Goals in the Humanistic Perspective, New York, Springer. 1968.

212. Burr C.W. —N.Y. Medicine. — 1921:114-115; 205.

213. Clements S.D. Minimal brain dysfunction in children. —NINB Monograph №3, 1966.

214. Cook Ch., D.Cherry R.B. et al. Studies of respiratory psichology in the newborn infant. Observations:on normal prematury and full-term infants // J.Clin. Invest. — 1955. — Vol. 34, № 7. — P/975-982.

215. Curran P;i., Chassin L.I. Stud Alcohol, 1996. — P.305-313.

216. Davidson M. Natural History of Chronic Constipation // Psychosomatic aspect of gastrointestinal illness in childhood — Columbus (Ohio)— 1963.—P. 65-71.

217. Dunbar H.F. Synopsis of psychosomatic diagnosis and ‘treatment: — St.Louis: Mosby, 1948. —243 p.

218. Eminson D. Mary. Somatizing in children and adolescent // Advances; in Psychiatric Treatment 2001. — vol. 7. — pp. 266-274.

219. Emminghaus H Psychology disorders in chieldhood. -— Bern, 1890. -— 267p.

220. Flakieraska N., Lindstrom M., Gilberg C. School Refusal: A 15-20 year fol-lowup Study of 36 Swedish Urban Children. British Journal of Psychiatry 52:834837, 2000.

221. Freud A. The Ego and the mechanism of defense.—London, 1923 .

222. Freud A. The Ego and the mechanism of defense. — London, 1936.

223. Gaddes W.I I. Learning disabilities and Brain function. — N.Y., Springer, 1980.

224. Garralda M. et al. Chronic fatigue syndrome in children and adolescent // Journal of child and adolescent rsychiatry, 2000.— 43:2. — P. 169-176.

225. Glatzel J. Forensische Psychiatrie. Der Psychiater in Strafprocess. Stuttgart: F.Enke Verlag, 1985. — 232 S.

226. Freud S. Zur Auffasung der Aphasien. — Leipzig u. Wien, 1894.

227. Fromer E. Treatment of Childhood Depression; with Antidepression Drags // Br. Med. J.—1967, Vol. 1, № 5542. — P. 729-732.

228. James W. What is emotion?//Mind, 1884.— Vol. 9.— №33.— P. 188-197.

229. Jung C.G. L’homme et ses symboles. — Paris, Del Duca-Laffont, 1963.

230. Gellhorn E. Feingold M. Atlas of Mental Retardation Syndroms. — Washington, 1966. — 168 p.

231. Gruhle H.W., Jung R., Mayer-Gross W., Muller M. Klinische Psychiatric. -1960.

232. Gollnitz G. Begriffsabgrenzung und diagnostische Grundlagen einer Encephalopathy // Problematik der leichteren frukindlechen Encephal. — Leipzig, Hirzel. Verl., 1970. —S. 12-32.

233. Grunberg E.M., Lewis C., Goldstein S.E. Vaccinating against brain syndromes: The campaign against measles and Rubella. — Oxford University Press, New York, 1986. —P. 167.

234. Hartwig M. Headache and facial pain. — Stuttgardt-New York: Thieme Ver-lag, 1981. —267 p.

235. Hess W. Hypothalamus und thalamus. — Berlin: George Thieme Verlag, 1968. —77 p.

236. Monniez M. Phisiologie und pathopsychologie des vegetativen nerveny system. — Stuttgardt, 1963. — 315 s.

237. Orley J. Arch of Gender Psych. — New York, 1979. — P. 513-520.1.ard C.E. The face of emotion. — ACC N.Y. — 1971. — P. 65-66.

238. Kety S.S. American Journal of Psychiatry, 1983. — P. 720-727.

239. Kempton J. Constipation and encopresis // Psychsomatic aspects of paediatrics—Perg. Press. Oxf., Lond., 1961. — P. 4-8.

240. Kucera O. Psychopathologicke projevy pri lehkich detskych encephalopatich. — SZdN, Praha, 1961.

241. Kuno J. Variations of secretory activity of human sweat glands // Lancet, 1938, — V.2, № 5971. — P. 299-303.

242. MacGregor M. Chronic constipation in children // Psychosomatic aspects of paediarics. — Perg. Press. Oxford, London, 1961. — P. 1-3.

243. Monnier M. Phisiologie und pathophysiologie des vegetativen nerveny system. — Stuttgart, 1963. — 315 s.

244. Negri M. De, Moretti G. Quelques aspects des depression infantiles // Acta peadopsychiat, 1971. — V.38, 7/8. — P. 182-190.

245. Nueman J., Trunes J.U. Psychiatric expertise of child abusers//Asian med. J. 1988. — vol.34., № 4. p. 227-237.

246. Nissen J. Psychopathologie des Kindersalters. — Darmstadt, 1974.

247. Remschmidt H., Familiendiagnostisches Lesebuch. — Thieme Verlag, Stutt-gardt, 2001. —S. 25-31.

248. Spiel W. Die Endogenen Psychosen des Kinder und Jugendalters. — New York, 1961. — 154 p.

249. Stabenau I.I. Stud Alcohol, 1990. — P.164-174.

250. Starfield В., Gross E., Wood M., et al. Psychosocial and psychosomatic diagnoses in primary care of children // Pediatrics. — 1980. —Vol.66, № 2. — P. 159— 167.

251. Strumpell A.G.G. Lehrbuch der spezielen Pathologie und Therapie der in-neren Krakheiten — Lpz., 1883-1884 — Bd. 1-2.

252. Stutte H. Depressive states in childhood and adolescents. — Stockholm, 1972. — P. 29-34.

253. Tresohlava Z. Lehka mozkova dysfunkce v detskem veku. — Praha, 1986. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome // Ment. Welt. — 1958. — Vol.1. — P. 9-13.

254. Tramontana M.G., Hooper S.R. Advances in Child Neuropsychology. — vol. 1. — New York, Springer Verlag, 1992.

255. Wallon H. L’evolution psychologique de L’enfant. — Paris, Armsnd Colin, 1967.

256. Vohr B.R. Minimal brain disfunction in children. N.Y.-L., 1985. Vogel F.A., Motulsky G. A Study of Adolescent Psychiatric inpatient and the Outcome six or more years Later. Journal of Child Psychology and Psychiatry 6:1— 17, 1990.

Симптомы и маски. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения». Сателлитный симпозиум компании «Материа Медика»

В рамках XV междисциплинарной конференции «Вейновские чтения» состоялся мастер-класс, который провели руководитель центра поведенческой неврологии Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, д.м.н., профессор Леонид Семенович ЧУТКО и д.м.н., профессор Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Светлана Александровна НЕМКОВА. Эксперты рассмотрели методы диагностики и лечения психосоматических и соматопсихических расстройств у детей и подростков. Особое внимание они уделили препарату Тенотен детский, который обладает противотревожным, ноотропным, вегетокорректирующим действием и предназначен для лечения тревожных расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности. 

Профессор, д.м.н. Л.С. Чутко

Профессор, д.м.н. С.А. Немкова

Рис. 1. Этапы хронизации тревожных расстройств

Рис. 2. Динамика индекса тревожности у детей

Профессор Л.С. Чутко отметил, что тесная взаимосвязь психических, социальных и соматических процессов изучается уже давно. Еще в 1818 г. J. Heinroth предположил, что соматические заболевания могут вызываться душевными расстройствами. Однако только сто лет спустя благодаря F. Deutsch в оборот вошел термин «психосоматическая медицина» для обозначения взаимосвязи психической и физической сфер жизнедеятельности человека. В настоящее время психосоматическими болезнями называют соматические заболевания, в происхождении и течении которых принимают участие психогенные компоненты. Общими признаками психосоматических расстройств считаются:

• значительная роль психического стресса в проявлении, развитии и динамике заболеваний;
• хроническое течение;
• преморбидные особенности личности пациента;
• низкая эффективность обычных методов лечения соматической патологии;
• положительный эффект психотерапии и психофармакотерапии.

Распространенность психосоматических расстройств в детском и подростковом возрасте весьма значительна. По оценкам, среди обращающихся за помощью в поликлинику 40–68% детей страдают теми или иными психосоматическими расстройствами¹.

Считается, что причиной психосоматических расстройств является состояние тревожности. K. Horney в свое время предположила, что в основе всех неврозов лежит «базисная тревога» – чувство тревоги, беззащитности, рождающееся из состояния изоляции и беспомощности в потенциально враждебном ребенку мире, причем тревога может сопровождать его на протяжении всего детского и подрост­кового периода, не покидая и во взрослом возрасте. Для человека, испытывающего базисную тревогу, характерны:

• всепоглощающее стремление к безопасности;
• потребность в постоянном одобрении, что ведет к стремлению постоянно угождать другим и всем нравиться, боязни самоутверждения и враждебности;
• потребность в партнере, который примет руководство жизнью невротика в свои руки и осуществит все жизненные ожидания, что ведет к боязни быть покинутым;
• потребность заключить свою жизнь в узкие рамки, быть нетребовательным, довольствоваться малым, ограничить свои стремления и желания;
• стремление к власти – страстная жажда господства над другими, боязнь неконтролируемых ситуаций.

Что касается патогенеза психосоматических расстройств, то одну из первых концепций предложил S. Freud². Согласно его конверсионной модели психосоматических расстройств, в результате срыва психологической защиты происходит «вытеснение» неотреагированных переживаний и их конверсия в символические телесные симптомы. Теорию психодинамического конфликта развил F. Alexander (1934)³. Он пришел к выводу, что каждому эмоциональному состоянию соответствует определенный тип вегетативных нарушений и соматических заболеваний. Например, эмоциональным фоном мигрени, классического психосоматического заболевания, является сильная, неосознанная, хроническая подавленная ярость и враждебность.

Согласно психоаналитической модели, предложенной M. Schur для объяснения психосоматических болезней (1955), развитие здорового ребенка подразумевает процесс десоматизации⁴. Психический и соматический элементы в реакциях у ребенка неразделимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха. Но может происходить и регрессия – неосознанное возвращение к более раннему уровню развития, инфантильным формам поведения, позволяющим удовлетворять реальные желания и потребности. Ресоматизация является психосоматической регрессией, возвращением к раннему уровню, на котором были телес­ные реакции.

A. Mitscherlich (1968) предложил концепцию двухфазной защиты от разрушительного воздействия конфликта – так называемые две линии обороны⁵. Первая – психосоциальная защита, когда совладание с конфликтом осуществляется исключительно психологическими средствами, то есть через социальную поддержку. Если нормальная психологическая защита не срабатывает, подключаются невротические защитные механизмы. Когда с конфликтом не удается справиться на психологическом уровне, вступает в действие «вторая линия обороны» в виде соматизации – склонности переживать психологический стресс на физиологическом уровне в виде телес­ных жалоб.

Ряд ученых придерживается мнения, что в основе формирования психосоматических расстройств лежит дисфункциональная (психосоматогенная) семья. Ведущая роль на ранних этапах развития личности принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. M. Mahler (1965) впервые ввела такое понятие, как «психосоматическая мать» – авторитарная, доминирующая, открыто тревожная, требовательная и навязчивая мать, которая демонстрирует два типа отношения к ребенку⁶. Первый – скрытое, неосознанное отвержение, причем ребенок с помощью языка тела пытается привлечь внимание матери (мать как бы стимулирует у ребенка более активное использование этого языка). Второй – симбиоз, мать как бы консервирует телес­ный контакт, тормозя становление более поздних форм взаимодействия. Согласно H. Ammon (1981), такая мать реагирует только на соматические потребности ребенка или обращает на него внимание в тех случаях, когда он заболевает, поэтому ребенок взаимодействует с ней психосоматическими симптомами⁷.

Выделяют следующие характеристики психосоматогенных семей:

• сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая мешает развитию самостоятельности;
• сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого;
• низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах;
• тенденция избегать выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов;
• скрытый супружеский конфликт, в котором ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора.

Все трудности, с которыми сталкиваются дети, могут приводить к расстройству деятельности нервной системы, ее вегетативного отдела, ответственного за согласованную активность органов и систем организма (рис. 1).

Профессор Л.С. Чутко подробнее остановился на характеристике головных болей напряжения, с которыми больные психосоматическими расстройствами чаще всего обращаются к неврологам. Головные боли напряжения могут проявляться в виде давящей, тупой, непульсирующей боли по типу «каски», «обруча» либо слабой болью или болью умеренной интенсивности, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента. Это может быть периодическая или постоянная головная боль, сопровождающаяся неприятными ощущениями, напряжением мышц шеи и плеч, или двусторонняя диффузная боль.

В разное время высказывались различные мнения о психосоматических причинах головной боли напряжения. F. Fromm-Reichmann считал, что мигрень – физическое выражение бессознательной враждебности к осознанно любимому человеку. A. Friedman выявлял у пациентов с головной болью напряжения тесную связь с временным эмоциональным конфликтом, который осознан лишь частично, а M. Martin – с хронической тревогой, вызываемой страхом перед ощутимым запрещенным чувством ненависти и неприемлемыми сексуальными порывами. H. Wolff характеризовал человека с головной болью напряжения как сенситивную, обязательную личность, постоянно находящуюся в психическом напряжении. R. Bokonjic видел причину головной боли в подавленном чувстве обиды и негативизма по отношению к родителям.

Согласно данным, полученным И.Г. Измайловой, 38% детей с эпизодической головной болью напряжения и 74,3% с хронической головной болью напряжения воспитывались в «болевых семьях», в которых близкие родственники (чаще матери) страдали постоянной цефалгией⁸. Это подтверждают и данные собственного исследования профессора Л.С. Чутко, в котором приняли участие 52 подростка в возрасте от 12 до 16 лет (в среднем 13,9 ± 2,1 года) с частой (75,6%) или хронической (24,4%) головной болью напряжения. В исследовании также оценивалась степень выраженности астенических расстройств у их матерей (средний возраст 38,5 ± 11,2 года), для чего определялись уровень тревожности с помощью теста самооценки Ч.Д. Спилбергера в обработке Ю.Л. Ханина, эмоционального интеллекта с помощью теста Холла, наличие алекситимии с помощью Торонтской шкалы алекситимии. Был показан высокий уровень реактивной тревожности у детей (41,1 ± 14,4) и их матерей (48,1 ± 12,5) по сравнению с контрольной группой (17,3 ± 4,9 и 21,3 ± 11,3 соответственно). У матерей подростков исследуемой группы регистрировался более высокий уровень алекситимии (71,8 ± 18,6) и более низкий уровень эмоционального интеллекта (28,7 ± 12,1), чем у матерей здоровых сверстников (43,6 ± 8,8 и 41,7 ± 13,3 соответственно).

Алекситимия («нет слов для названия чувств») относится к базисным характеристикам личности психосоматических больных. Они испытывают трудности в вербализации и идентификации эмоциональных проявлений, дифференцировке между чувствами и телесными ощущениями, бедностью воображения. Алекситимия встречается у 10% популяции, в том числе у 38% пациентов с головной болью напряжения. Со стороны когнитивной сферы алекситимия обнаруживается недостаточностью воображения, преобладанием наглядно-действенного мышления над абстрактно-логическим, слабостью функции символизации и категоризации в мышлении. Со стороны личностного профиля – инфантильностью, недостаточностью функции рефлексии. Отношение пациентов, страдающих алекситимией, с окружающими характеризуется гипернормативностью.

По словам профессора С.А. Не­мковой, существует определенная тропность системных органов к развитию психосоматических заболеваний у детей и подростков. По оценкам, психосоматический генез заболеваний органов пищеварения имеет место в 40–50% случаев, психогенная зависимость бронхиальной астмы – в 44%, психогенная зависимость аллергодерматозов – в 56%, синдром вегетососудистой дистонии – в 50–70%, хронические психогении у девушек с функциональными расстройствами репродуктивной функции – в 60% случаев.

Все психосоматические и соматопсихические расстройства взаимосвязаны. Однако, как отметила профессор С.А. Немкова, если круг психосоматических расстройств достаточно четко очерчен, то до настоящего времени нет ни одного научного руководства, в котором была бы дана точная классификация сомато­психических расстройств. В науке проблему соматопсихических расстройств впервые обозначил M. Jacobi в 1822 г., который решил подчеркнуть доминирование телес­ного в возникновении некоторых нервно-психических заболеваний. Ученый описал соматопсихические расстройства как психические расстройства, которые развиваются вторично при соматических болезнях (заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, глаз, крови, кожи и др.) и не касаются мозга.

Соматопсихические болезни условно подразделяют на две большие группы: соматогении и нозогении.

Соматогении – соматические болезни (вследствие интоксикации, гипоксии, других воздействий на центральную нервную систему при соматических инфекционных, эндокринных и других заболеваниях), которые могут привести к возникновению психических заболеваний. Нозогении – болезни, связанные с психологической реакцией личности на заболевание и его вероятные последствия. Выделяют два вида реакции пациента на заболевание: гипонозогнозия – пренебрежительное отношение к своей болезни, лечению, недооценка симптомов болезни;  гипернозогнозии – преувеличение значимости болезни и необходимости ее лечения, сниженное настроение, депрессия, в результате которых у пациента возникают серьезные нарушения (повышенная тревожность, панические атаки и фобии).

Зачастую необдуманная фраза врача может вызвать у больного выраженную психогенную реакцию, которая сопровождается витальным страхом, паникой, выраженной тревогой и сниженным настроением.

Какие заболевания в разделах Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра соотносятся с соматопсихическими расстройствами? Прежде всего те, которые включены в раздел «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» (F06). Из них чаще всего в рутинной практике встречаются органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6) и легкое когнитивное расстройство (F06.7), которые имеют общие диагностические признаки:

• объективные данные об органическом заболевании мозга или интоксикации (кроме алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ), соматического расстройства, включая гормональные отклонения, способные вызвать нарушения функций мозга;
• вероятная связь между основной органической патологией и психическим нарушением, возникающим одновременно с ней или отсроченно и подвергающимся обратному развитию по мере ослабления основного заболевания;
• отсутствие достаточных данных об иной причине психического нарушения.

Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6), характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружением) и болями, возникает как следствие органического нарушения.

Для легкого когнитивного расстройства (F06.7) свойственны снижение памяти, трудности с обучением и концентрацией на выполнении какой-либо задачи в течение длительного времени. Часто пациенты отмечают выраженное ощущение физической усталости при попытке решить умственную задачу, а обучение новому для них представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно будут отмечаться непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. К легким когнитивным расстройствам относится широкий круг заболеваний, вызванных соматогениями. Например, нарушение активности и внимания (F90.0), гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1), а также целый спектр нарушений психологического развития (F80–F89) и органическое легкое когнитивное расстройство (F06.7).

Среди клинических симптомов легких когнитивных расстройств выделяют минимальную мозговую дисфункцию, задержку психического развития, парциальный когнитивный дефицит. Их этиопатогенетическими факторами могут выступать не только соматические заболевания, но и генетическая детерминированность, повреждение когнитивных зон мозга, индивидуальные и семейные психологические факторы.

В 1982 г. К.С. Лебединская, исходя из этиологического принципа, описала четыре основных варианта задержки психического развития – конституционального, психогенного, церебрально-органического и соматогенного происхождения⁹. Задержка психического развития соматогенного происхождения происходит под влиянием различных тяжелых соматических состояний, перенесенных в раннем возрасте – врожденных и приобретенных пороков соматической сферы, например сердца, эндокринопатий, хронических инфекций, аллергических состояний. В подобных случаях преобладают следующие клинические симптомы:

• астенические проявления с истощаемостью по гипостеническому типу;
• эмоциональная лабильность;
• нарушения концентрации и распределения внимания;
• задержка эмоционального развития – соматогенный инфантилизм, обусловленный рядом невротических наслоений в виде неуверенности, боязливости, капризности, связанными с ощущением физической неполноценности.

Соматогенные задержки развития представлены в отдельном разделе МКБ-10, посвященном расстройствам психологического (психического) развития (F8), в частности в подразделе F84.8 «Другие общие расстройства развития». Но задержки развития могут быть не только следствием соматогении. По мнению различных исследователей, до 5% случаев умственной отсталости могут вызываться метаболическими/эндокринными факторами. Даже микронутриентный дефицит способен стать причиной нарушений нервно-психического развития. В частности, было показано, что длительно существующий дефицит витаминов приводит к снижению памяти, внимания, другим когнитивным нарушениям у детей.

Нарушение сна у детей – еще одна важная проблема, которая может способствовать формированию когнитивного дефицита. Среди расстройств сна органической этиологии большое внимание уделяется синдрому обструктивного апноэ сна, который может стать причиной как нейрокогнитивных последствий (дневной сонливости, повышенной утомляемости, дефицита внимания и гиперактивности, агрессии, депрессии, соматизации жалоб, задержки психического развития, академической неуспеваемости), так и эндокринных расстройств вследствие нарушения продукции сомато­тропного гормона (гормона роста) вплоть до задержки физического развития.

Психические нарушения как результат эндокринных патологий наиболее полно изучены при заболеваниях щитовидной железы. При гипертиреозе отмечаются гиперестезия, раздражительность, ускорение мышления, тревожность, склонность к фобиям, ослабление познавательной способности, концентрации внимания. Болезнь может сопровождаться уменьшением массы тела, вегетативными расстройствами с преобладанием функциональной активности соматического отдела вегетативной нервной системы. При тяжелой степени могут развиваться даже психозы в виде маниакального, галлюцинаторного, делириозного синдрома. Гипотиреоз, напротив, характеризуется астенией с ухудшением физической и психической работоспособности, сонливостью, аффективной заторможенностью, замедлением темпа мышления, брадикардией, снижением рефлексов. На фоне гипотиреоза могут возникать состояния помрачения сознания, эпилептиформные припадки, кататонические расстройства. Для пациентов с врожденным гипотиреозом характерна задержка интеллектуального развития, которая в отсутствие своевременной заместительной терапии может стать причиной умственной отсталости. К психосоматическим расстройствам может приводить также аутоиммунный тиреоидит, который развивается в результате наследственной предрасположенности, длительного приема больших доз йода при спорадическом зобе.

Постинфекционные астении, которые развиваются у детей в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, ангины, гепатита и др.), довольно часто встречаются в клинической практике. Первые симптомы появляются через одну-две недели после инфекционной болезни и сохраняются в течение одного-двух месяцев. Преобладают ощущения общего утомления, слабости, усталости, усиливающиеся при физических нагрузках, к которым присоединяется снижение порога переносимости различных раздражителей (громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок), нарушения сна, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха. Иногда могут добавляться когнитивные расстройства в виде снижения памяти, внимания, продуктивности интеллектуальной деятельности.

Астения после острых респираторных вирусных инфекций и гриппа обозначена в МКБ-10 как синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3). Клинически определяются два типа течения. Первый – гипер­стенический (астено-гипердинамический), который наблюдается при легких формах гриппа, чаще у детей раннего возраста, и проявляется плаксивостью, раздражительностью, тревогой и проч. Второй – гипостенический (астено-апатический) – отмечается при тяжелых формах, особенно у детей старшего возраста, и характеризуется общей и мышечной слабостью, сильной дневной сонливостью, резким снижением всех видов активности.

Постгриппозные астении могут сопровождаться:

• диэнцефальной патологией в форме нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых симптомов (повышенной потливостью, сосудистой лабильностью, длительным субфебрилитетом, расстройством сна, снижением аппетита вплоть до анорексии) и диэнцефальной эпилепсии;
• неврологическими расстройствами в виде нарушений слуха, зрения, речи, движений, судорожных приступов;
• психическими нарушениями (эмоциональными расстройствами, астено-ипохондрическим и астено-депрессивным синдромом, послегриппозными психозами, аментивно-делириозным синдромом, нарушениями восприятия окружающего с недостаточной ориентацией).

Как показало крупное катамнестическое исследование с участием 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, в дальнейшем (на протяжении от одного года до семи лет после выписки из стационара) нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде церебральной астении (66%), эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов.

Возникновению психосоматических и соматопсихических расстройств у детей способствуют отягощающие факторы в виде патологии в перинатальном периоде. При обследовании 205 детей с поражением пищеварительной системы у 85% из них обнаружилась резидуально-органическая недостаточность. Перинатальные поражения нервной системы отмечались в анамнезе у 32% пациентов с язвенной болезнью и 62% с предъязвенными состояниями¹⁰.

При обследовании 178 детей в возрасте от 10 до 17 лет, находившихся в гастроэнтерологическом отделении, были обнаружены не только нарушения кислотообразования и моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но и вегетативные дисфункции. У детей с перинатальной гипоксией и ишемией мозга вегетативная дисфункция сохраняется на долгие годы, особенно ярко проявляясь в препубертатном и пубертатном периодах¹¹. Следовательно, наиболее распространенным симптомом перинатальных поражений следует считать синдром вегетативной дисфункции, который предрасполагает в дальнейшем к развитию психосоматических и соматопсихических расстройств.

Была показана взаимосвязь вегетативной дисфункции с формированием пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса у детей раннего возраста. В другом исследовании продемонстрировано, что осложнения беременности в поздние сроки повышают риск развития атопии у ребенка в 4,7 раза. Установлена взаимосвязь между тяжестью перинатального поражения и тяжестью протекания бронхиальной астмы впоследствии у детей с атопической бронхиальной астмой. У детей, перенесших ишемию мозга в перинатальном периоде, среднетяжелая и тяжелая атопическая бронхиальная астма развилась в 80% случаев, а у детей без ишемии мозга – только в 30%. Таким образом, пациенты с психосоматическими и соматопсихическими заболеваниями, которые могут сопровождаться астеническим синдромом, когнитивными и неврозоподобными расстройствами, нуждаются в комплексном лечении.

Профессор Л.С. Чутко проанализировал фармакотерапевтические методы лечения психовегетативных, психосоматоформных расстройств у детей. Прежде всего он констатировал, что выбор препаратов в детской неврологии невелик и представлен в основном небензодиазепиновыми анксиолитиками и нейропротективными средствами. Один из анксиолитиков – Тенотен детский, препарат, оказывающий одновременно противотревожное, ноотропное и вегетостабилизирующее действие¹². Тенотен детский модифицирует активность белка S-100. Влиянием на функцию белка S-100 с изменением функционального состояния основных нейромедиаторных систем и сигма-1-рецепторов и объясняются эффекты препарата – его анксиолитическая, ноотропная, нейропротективная, вегетостабилизирующая активность, которая была продемонстрирована в исследованиях¹³.

М.Ю. Галактионова и соавт. установили, что Тенотен детский к концу второй недели приема (на 10–14-й день) нормализует вегетативный тонус у большинства детей с психовегетативной патологией. Значимо снижая выраженность ваготонии и симпатикотонии, препарат оказывал вегетостабилизирующий эффект¹⁴.

В.Ф. Шалимов оценивал влияние препарата Тенотен детский на уровень тревоги у детей с задержкой психического развития. При высоком и среднем уровне тревоги эмоциональное состояние пациентов основной группы значимо улучшилось по сравнению с группой контроля¹⁵.

Профессор С.А. Немкова в свою очередь представила результаты многоцентрового двойного слепого плацебоконтролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности использования Тенотена детского при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. В исследование были включены 100 детей в возрасте до 12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности легкой, средней и выраженной степени тяжести (не менее 22 баллов по ADHD-RS-IV Home Version)¹⁶. Они получали препарат по две таблетки два раза в сутки в течение 12 недель. Тенотен детский продемонстрировал преимущество по сравнению с плацебо в снижении тяжести синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Уменьшение исходного суммарного балла по Шкале оценки симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности более чем на 50% зарегистрировано у 32% пациентов, принимавших Тенотен детский, через три месяца терапии. Кроме того, в группе лечения уже ко второй неделе снижалась выраженность нарушения внимания. Через восемь недель терапии уменьшение этого показателя было достоверным по сравнению с плацебо.

Еще одно многоцентровое двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование было посвящено оценке эффективности и безопасности применения Тенотена детского по одной таблетке три раза в день в течение 12 недель у 98 детей и подростков до 15 лет с подтвержденным диагнозом тревожного расстройства¹⁷. Анализ показателей индекса тревожности по результатам теста тревожности (авторы Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен) свидетельствовал о выраженной положительной динамике у пациентов из группы Тенотена детского, особенно у детей пяти – семи лет, по сравнению с группой плацебо (рис. 2). Среднее значение индекса тревожности за 12 недель терапии в группе приема Тенотена детского снизилось на 11,9 балла против 8,3 балла в группе плацебо. Согласно результатам анализа, приведенным в обзоре исследований Тенотена детского, показано, что Тенотен детский оказывает успокаивающее действие с первых дней приема¹².

Профессор С.А. Немкова перечислила следующие основные преимущества Тенотена детского:

• сочетает в себе успокаивающие, ноотропные, вегетотропные свой­ства;
• не вызывает седации и заторможенности;
• улучшает память, внимание и процессы обучения.

Тенотен детский может использоваться в практике не только невролога, но и педиатра при астенических состояниях после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций, при функциональных нарушениях ритма сердца, в том числе дисфункции синусового узла, вегетососудистой дистонии у детей и подростков^18–20.

Показаниями к применению Тенотена детского служат невротические и неврозоподобные расстройства, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, раздражительностью, тревогой, нарушением поведения и внимания, вегетативными расстройствами, а также гиперактивность и нарушение внимания (в составе синдрома дефицита внимания и гиперактивности).

При невротических расстройствах, сопровождающихся вегетативными симптомами, препарат Тенотен детский назначают внутрь по одной таблетке один – три раза в день (держать во рту до полного растворения не во время приема пищи). Рекомендуемая длительность приема препарата составляет один – три месяца, при необходимости можно продлить курс до шести месяцев или повторить его через один-два месяца. При синдроме дефицита внимания и гиперактивности препарат Тенотен детский принимают по две таблетки два раза в сутки, курс лечения составляет один – три месяца.

Психосоматические и сомато­психические расстройства у детей становятся тяжелым испытанием для всей семьи. Так называемый диадный подход предполагает, что лечение назначается не только маленькому пациенту, но и его родителям (при наличии у них тревожного расстройства). В этой связи удобно, что для взрослых выпускается препарат Тенотен. Согласно проведенным клиническим исследованиям, Тенотен позволяет эффективно снизить чувство тревоги, купировать головную боль напряжения и способствовать стойкому улучшению их эмоционального состояния. Так, по данным С.Н. Иллариошкина и соавт. (2018), препарат Тенотен снижает выраженность тревоги в два раза через четыре недели лечения с сохранением эффекта в течение четырех недель после отмены препарата²¹. В работе Н.П. Ванчаковой и соавт. (2007) продемонстрировано, что Тенотен способствует снижению тревоги (оценка по шкале тревоги Гамильтона) у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями – гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, оказывая выраженное анксиолитическое действие, сопоставимое по выраженности с тофизопамом²². Согласно результатам исследования профессора Г.Р. Табеевой (2016), Тенотен достоверно снижает частоту эпизодов головной боли напряжения²³.

«Комплекс мер, включающий адекватную медикаментозную поддержку, психотерапию, суггестивные методики, биологическую обратную связь, работу с родителями, позволяет эффективно помогать детям с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами», – констатировал профессор Л.С. Чутко, подводя итоги симпозиума.

Случай лечения органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства у пациентки 63 лет (F06.6)

ПсихотерапевтCтаж — 12 лет

Поликлиника №81 «Максимилиановская»

Дата публикации 5 июля 2019 г.Обновлено 14 августа 2019

Вступление

В психиатрический стационар Ленинградской области обратилась пациентка Р. 63 лет.

Жалобы

При поступлении предъявляла жалобы на раздражительность, повышенную утомляемость, неустойчивое, преимущественно сниженное настроение, «внутреннее напряжение», «забывчивость», рассеянность, головокружения, частые головные боли, поверхностный сон и общую слабость.

Осложняли ситуацию сопутствующие заболевания: дисциркуляторная энцефалопатия второй степени смешанного генеза (сосудистого, дисметаболического) в виде двусторонней пирамидно-мозжечковой недостаточности. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз сосудов сердца, аорты. Нарушение кровообращения 0-I стадии. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия II степени, риск ССО (сердечно-сосудистых осложнений) IV. Постхолецистэктомический синдром (нарушения после удаления желчного пузыря) в стадии нестойкой ремиссии. Сахарный диабет II типа.

Анамнез

По словам больной и согласно медицинской документации, длительное время страдает гипертонической болезнью и получает терапию. В течение последних двух лет лечится по поводу сахарного диабета. На фоне повышенных психоэмоциональных нагрузок в последний год (тяжёлое заболевание, а затем и смерть супруга) стала раздражительной, тревожной, возникли колебания настроения, нарушился ночной сон. Обращалась в поликлинику, по рекомендации терапевта амбулаторно принимала ноотропные средства, транквилизаторы, но заметных улучшений не отмечала. В последние несколько недель пациентке наоборот стало заметно хуже: постепенно снизилось настроение, появилась раздражительность, забывчивость, рассеянность, снизилась работоспособность. Женщина стала быстро утомляться от обычных нагрузок, часто просыпалась по ночам, появились головные боли, головокружения. По совету родных она обратилась в психиатрический стационар. Госпитализирована с согласия.

В анамнезе жизни данных о патологически отягощённой наследственности нет, Беременность и роды у матери протекали нормально, родилась вторым ребёнком в полной семье. Отношения с родными называет хорошими. По характеру сформировалась активной, смелой, ответственной. Посещала детские дошкольные учреждения. В школу пошла вовремя, училась на «хорошо» и «отлично», в коллективе адаптировалась успешно. После школы поступила в ВУЗ, потом работала педагогом. После второго курса института вышла замуж, родила двух сыновей. В настоящее время вдова, взрослые дети проживают отдельно.

Обследование

Психический статус: сознание не помрачено, в месте, времени, собственной личности ориентирована верно. Выглядит усталой, несколько раздражённой. Фон настроения неустойчивый, преимущественно сниженный. Мышление замедленное по темпу, с элементами ригидности. Внимание рассеянное и быстро истощается. Бредовых идей не высказывает, обманов восприятия (иллюзий, галлюцинаций) не выявляется. Память умеренно снижена на текущие и прошлые события. Пациентка сообщает, что стала с трудом разгадывать кроссворды, потому что не может вспомнить слова, она записывает имя лечащего врача, путается в датах, с трудом припоминает названия лекарств, которые принимает. Агрессивных и суицидальных тенденций не замечено. Критика к своему состоянию поверхностная. Соматический статус: состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые бледные. На брюшной стенке несколько рубцов после лапароскопического удаления желчного пузыря. Костно-мышечная система без видимой патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Неврологический статус: зрачки округлые, равновеликие, фотореакции сохранены. Язык по средней линии, есть лёгкий тремор языка. Выявляются отдельные мелкоочаговые знаки. В позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) пошатывается, отмечается тремор вытянутых пальцев рук.

На УЗИ органов брюшной полости: состояние после удаления желчного пузыря. Гепатомегалия (увеличение печени). Диффузные изменения паренхимы (ткани) печени и поджелудочной железы. Расширение чашечки в левой почке. УЗИ щитовидной железы показывает, что её размер соответствует нижней границе нормы. По результатам ЭКГ: средняя частота желудочковых сокращений 73 удара в минуту. Миграция водителя ритма по предсердиям: синусовая нормосистолия с атриовентрикулярной блокадой первой степени сменяется интерференцией ускоренного узлового ритма в атриовентрикулярном узле. Горизонтальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости. Замедление внутрипредсердной проводимости.

Диагноз

F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

Лечение

В качестве лечения назначена сосудистая, ноотропная, метаболическая, инфузионная терапия, симптоматические и общеукрепляющие средства, физиолечение.

Через две недели у женщины снизилась интенсивность головных болей, а через четыре — улучшились когнитивные функции.

Пациентка выписывалась в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения в амбулаторном звене. Ей рекомендовано наблюдение терапевта, эндокринолога, невролога по месту жительства и ЭКГ-контроль.

Заключение

Клинический случай доказывает, что пациенту с расстройством психики можно помочь, даже если у него имеются другие серьёзные проблемы со здоровьем. В данном случае удалось не просто снять симптоматику, но и значительно улучшить качество жизни пациентки.

Международная классификация болезней (МКБ-10) — F06.6

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

ККПБ — Стандарты

эмоционально лабильное, астеническое, тревожное, бредовое, шизофреноподобное и другие

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Органическое расстройство личности или как говорят медики – психопатия, представляет собой личностные, а также поведенческие трансформации и изменения, возникающие вследствие поражения внутренней структуры серого вещества головного мозга органической природы.

Сам термин – собирательный и может быть как следствием перенесенного заболевания, так и сопутствующей патологией при болезни или поражении головного мозга.

Разновидности расстройства

Органические психические расстройства делятся на следующие виды и формы:

1. Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство – в данном случае патология проявляет себя слабостью и чрезмерными проявлениями плаксивости, снижением уровня моторики и приступами потери сознания, присутствует головокружение и  быстрое утомление (астения).
2. Астеническое органическое расстройство – стойкой природы изменение в психологическом состоянии пациента, сочетающее в себе как присущие неврозам, так и церебрастеническим патологиям симптомы, которые присущи для любых поражений сосудов головного мозга. Данная форма нарушения проявляет себя на всех стадиях течения болезни, вплоть до завершающей стадии – сосудистой теологии слабоумия.
3. Симптоматические расстройства психики – типичное явление для соматической природы патологий, проявляющее себя в неспособности концентрировать долгое время внимание и в быстром утомлении, характерно ослабление у пациента памяти и чрезмерная ранимость психики. Наравне с этим пациент может страдать от сбоя в режиме сна и гипертензией.
4. Тревожное расстройство – данная форма патологии проявляет себя тремором и ощущением дрожи, учащенным ритмом сокращения сердечной мышцы и бледностью кожных покровов, сухостью в ротовой полости и приступами тревожности, беспричинного страха.
5. Шизофреноподобное органическое расстройство личности и поведения– в этом случае у пациента диагностируются приступы бреда, постоянные или же периодические, отрицательные по своей природе изменения в структуре личности, развитие бредовых мыслей и мелькание картинок, чаще всего на религиозную тематику. Как вариант – у пациента могут развиваться нарушения сознания и паранойя, сопровожденная приступами экстаза и чрезмерного возбуждения.
6. Экзогенно-органический тип расстройства – такой форме патологии присущи проявления чрезмерной мнительности и интеллектуальные расстройства, повышенная неуправляемость и агрессивность, определенная озлобленность.
7. Депрессивное расстройство личности органической этиологии – данная патология встречается в практике, как врачей – терапевтов, так и невропатологов. Ей присуща соматоневрологическая симптоматика, которая будет преобладать над психическими проявлениями расстройства. В этом случае у пациента врачи диагностируют чрезмерную и быструю утомляемость, расстройство памяти и аппетита, чувство сухости в ротовой полости и учащенные позывы к мочеиспусканию.
8. Аффективный тип расстройства – чаще всего протекает на фоне сбоя в работе эндокринной системы, когда пациент прекращает принимать гормональные препараты, или как следствие развития опухолей в головном мозге, травм головы.
9. Расстройство речи органического типа–данный вид патологии может встречаться как у взрослых, так и детей. Первопричиной развития данной формы заболевания есть атеросклероз, поражающий сосуды головного мозга, сахарный диабет или же гипертония.
10. Резидуально-органическое расстройство – чаще всего данная патология проявляет себя в детском или же подростковом возрасте и есть следствием органической природы поражения ЦНС. Представленная форма нарушения проявляет себя в идее умственной отсталости и неадекватных реакциях психологической теологии.
11. Расстройство, обусловленное сосудистой природой, развивающееся вследствие различных сосудистых патологий, поражающих головной мозг – это гипертония, перенесенный инфаркт, инсульт и.т.д. Данная болезнь отличается от иных аналогичных, отсутствием психопатологических признаков неврологического расстройства.
12. Расстройство сложного генеза – диагноз ставят врачи при наличии более одной причины для развития расстройства личности органической этиологии.

Органическое эмоционально лабильное расстройство

Под данным термином врачи подразумевают болезненное состояние, при котором у пациента проявляется постоянные или де периодические приступы несдержанности, нервозность и быстрое утомление, дискомфорт на физическом уровне, различной природы приступы боли.

В медицинской сфере данное расстройство известно, как астения – данное нарушение чаще всего является следствием перенесенного заболевания в тяжелой его форме течения, — гипертония и сбой в кровотоке кровеносной системы, питающей головной мозг, инсульт и так далее.

В отношении характерной симптоматики – данная патология проявляет себя общей слабостью и фотобоязнью, приступами головной боли и быстрым утомлением. У пациента снижается двигательная и моторная активность, идет сбой в концентрации внимания, повышается уровень раздражительности и слезливость. В вопросе причин, которые провоцируют развитие данной формы органического расстройства, медики выделяют таковые:

В отношении диагностирования данной формы расстройства – основные усилия направлены на оценку состояния пациента, степени тяжести поражения его личности и установление первопричины, которая спровоцировала данное состояние.

Лечение – курс комплексной терапии и в первую очередь медики назначают медикаменты из группы ноотропов и неспецифические стимуляторы. Помимо этого врачи назначают к приему витамины и курс физиотерапии.

Астеническое расстройство органической природы

Органическое астеническое расстройство личности представляет собой психологическое состояние стойкого характера с церебрастенической и неврозоподобной симптоматикой. Развивается на фоне заболеваний головного мозга сосудистой этиологии.

На начальных стадиях течения болезнь проявляет себя в виде церебральной формы астении, но при отсутствии лечения – переходит на стадию сосудистой деменции.

Причинами развития данной патологии могут быть и наследственная предрасположенность и перенесенное пациентом эмоциональное переживание тяжелой формы, а также отсутствие полноценной возможности отдохнуть, неблагоприятный климат в семье и на работе, большие объемы работы.

Органическое астеническое расстройство личности проявляет себя такими симптомами:

• проявление ярко выраженного астенического расстройства – это и яркое проявление нервозности и дискомфорт на физическом уровне, приступы боли разной природы и локализации;
• упадок силы и быстрая утомляемость, приступы плаксивости;
• обостренное восприятие внешних раздражителей и приступы головной боли;
• нарушение сна и иные признаки.

Сам же диагноз органического астенического расстройства врачи ставят в тех случаях, когда у пациента не выявляют глубоких патологических расстройств сознания.

Лечение органического расстройства личности начинается с первичной диагностики – это грамотная и правильная интерпретация полученной от пациента информации оценка результатов анализов. Главными методами диагностирования являются определение психологического портрета пациента, сбор анамнеза течения болезни, лабораторные исследования и анализ всех субъективных жалоб, измерение давления, а также частоты пульса. Дополнительными методами исследования являются – ЭХО-кардиограмма, КТ и УЗИ.

Процесс лечения– достаточно долгий и трудоемкий процесс, направленный на устранение негативных проявлений и исключение всех первопричин, спровоцировавших заболевание.

С целью повышения трудоспособности и при диагностировании хронической усталости назначают адаптогены, тонизирующие препараты, повышающие стойкость организма к негативным внешним и внутренним факторам. Помимо этого могут быть назначены ноотропы и антидепрессанты ингибиторной группы.

Прогнозы современных медиков – положительные, но при своевременном диагностировании и лечении патологии. При отсутствии своевременного лечения – заболевание переходит на стадию сосудистого слабоумия, при котором прогнозы для пациента весьма негативны.

Эмоционально лабильная астеническая психопатия

Говоря о том, что представляют собой эмоционально лабильное и астеническое расстройства – это в каждом случае органической природы поражение, вызванное соматическими или же инфекционными заболеваниями ЦНС и головного мозга.

Суть их состоит в том, что поражается как сосудистая система головного мозга, так и, как следствие, — нарушается психологическое и эмоциональное состояние, спровоцированное чрезмерной нагрузкой, травмой, нервным перенапряжением, энцефалитом или опухолью головного мозга.

Симптоматика проявляет себя усталостью и разбитостью, приступами головной боли и раздражительности, снижением моторной активности и внимания, повышением артериального давления.

Диагностирование проводится на основании сбора анамнеза пациента и составления его психологического портрета, производится выявление причин патологии. Лечение заболевания – медикаментозное, также назначается курс психологической корректировки.

Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство дифференцируют с таким  расстройством невротической природы, как неврастения или же иными специфическими расстройствами, которые обусловлены стрессом или внешними и внутренними психологическими факторами, но в данном случае отсутствует характерный анамнез патологии.

Отличия астенического расстройства от клинического проявления неврастении, спровоцированной физическими и психическими перегрузками, выявляют после установления первопричины, спровоцировавшей органическое расстройство.

Органическое тревожное расстройство

Большинство депрессий органической природы начинаются с развития состояния тревожности. Так тревога, приступы паники в половине случаев присущи острому нарушению кровообращения в головном мозге и при диагностировании инфаркта миокарда.

Причинами, которые провоцируют данное расстройство есть кардинальные и церебральные нарушения, сосудистые патологические изменения в головном мозге, нарушения в работе эндокринной системы, травмы головы.

Симптоматика патологии проявляет себя в виде приступов тревожности и тремора, дрожанием в эпигастральной области и спазмами в области пупка, напряжением мышечного кольца вокруг скальпа, приступами тахикардии и учащением дыхания, бледностью кожных покровов или их покраснением, сухостью в ротовой полости.

Курс лечения предусматривает прием транквилизаторов, оказывающих анксиолитический эффект – чаще всего это Мебикар, Буспирон. Длительность приема – не более двухнедельного курса.

Терапевтический курс может быть дополнен приемом на ночь нейролептиков и антидепрессантов.

Бредовая психопатия

Органическое бредовое расстройство личности – психологической природы патология, при которой у пациента отмечены постоянные по своему характеру или же рецидивирующие, неверные и ложные представления, убеждения, доминирующие в общей картине заболевания.

Причины заболевания медиками до сих пор точно не установлены. По мнению некоторых ученых заболевание может носить наследственный характер, иметь биологическую природу, когда в организме отмечен дисбаланс уровня нейромедиаторов, а также может иметь место влияние внешних факторов – злоупотребление алкоголем и стрессовые ситуации, депрессия, травмы головы.

Основными симптомами являются постоянные приступы бреда, а в случае острой формы течения заболевания – также проявляют себя нарушения в работе нервной системы.

Хроническая форма заболевания будет проявлять себя негативной симптоматикой на протяжении достаточно долгого периода времени.

Диагностируют патологию на основании опроса пациента и сбора анамнеза течения болезни, неврологи или психиатры отмечают те признаки, которые не характерны для шизофрении, — преследование пациента бредовой идеей или мыслью.

Лечение нарушения – комплексное, пациент проходит как медикаментозный курс, так и психотерапевтическую корректировку поведения.

Основной задачей психологической корректировки является переключение внимания пациента с предмета его расстройства на иные, реальные цели.

Медикаментозный курс лечения предусматривает назначение и прием пациентом нейролептиков, а при диагностировании депрессии — транквилизаторов и курса антидепрессантов.

При диагностировании тяжелой формы заболевания пациент помещается в стационар до полной стабилизации его состояния.

Шизофреноподобное расстройство

Органическое шизофреноподобное расстройство диагностируют у 5 из 100 пациентов с эпилепсией. Часто расстройство сопровождается психозами – такое состояние может длиться до нескольких лет.

Причиной данной формы психопатии чаще всего является височная эпилепсия, а также очаговые поражения головного мозга в височной и теменной его зоне, после перенесенного пациентом энцефалита.

Болезнь может иметь, как хроническое течение, с постоянными шизофреническими симптомами, так и проявляться чередой шизоидных приступов с бредовыми идеями, которые по типу схожи с приступами эпилепсии.

Продуктивная симптоматика патологии проявляется в виде придуманных бредовых картинок, в большинстве своем религиозного окраса, проявляется и депрессия и нарушение сознания, а также параноидальная форма психоза.

Диагностика заболевания – выявление основной, провоцирующей патологии, а также специфических признаков эмоционального нарушения личности – это параноидальные переживания, экстаз, зрительные или же слуховые галлюцинации.

Лечение заболевания направлено на устранение основного его проявления – симптомов шизофрении и бреда. Чаще всего врачи назначают курс приема Аминазина, Карбамазепина или же Депакина.

Прием нейролептиков врачами не рекомендован – в этом случае у пациента может развиваться симптоматика, характерная для интоксикации.

Органическое расстройство личности – серьезное нарушение, лечение которого предусматривает комплексный подход. При своевременном обращении к врачам и назначении соответствующего курса лечения – прогнозы для пациентов положительны.

Органическая психиатрия | Неупси-Ки

Лимфоциты с Fas-рецепторами готовности к апоптозу при непсихотических психических расстройствах

Введение

Апоптоз — сложный ph Психологический процесс организма, поддерживающий клеточный гомеостаз, обеспечивает важные аспекты развития и функционирования иммунной системы.При различных патологических состояниях может нарушаться процесс апоптоза, что приводит к снижению или увеличению проапоптотической активности.

Материалы и методы

Проведено исследование относительного и абсолютного количества CD3 ⁺ CD95 ⁺ –лимфоцитов в группах пациентов с нарушениями адаптации ( n = 90), посттравматическим стрессовым расстройством ( n = 100), органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство ( n = 232), органическое расстройство личности ( n = 93).Клиническая верификация проводилась согласно МКБ – 10. Контрольную группу составили 190 практически здоровых человек. Экспрессию белка Fas (CD95) на поверхности лимфоцитов CD3 определяли с помощью проточной цитометрии. Цитометрические измерения проводили на проточном цитофлуориметре FacsCalibur (Becton Dickinson, США).

Результаты

В контрольной группе относительное количество CD95 ⁺ –лимфоцитов составило 11,6%, абсолютное –0,21 × 10 ⁹ / л. У всех обследованных пациентов по сравнению с контролем выявлено достоверное увеличение как относительного, так и абсолютного количества лимфоцитов CD3 ⁺ CD95 ⁺ –фенотипа.Так, у лиц с расстройством адаптации содержание данного показателя составило 17,0% и 0,28 × 10 ⁹ / л ( Р = 0,0015), у ПТСР –18,0% и 0,33 × 10 ⁹ / л ( Р = 0,0007) и у пациентов с органическим астеническим расстройством — 19,0% и 0,32 × 10 ⁹ / л ( Р = 0,0048) соответственно. Наибольшее содержание в крови CD3 ⁺ –лимфоцитов, экспрессирующих на поверхности мембраны основной маркер апоптоза CD95, наблюдается у пациентов с органическим расстройством личности: 26.0% и 0,44 × 10 ⁹ / л ( Р = 0,0003).

Заключение

В случае усиления психопатологических симптомов, особенно у лиц с непсихотическими органическими психическими расстройствами, активируется рецепторно-опосредованный сигнальный путь апоптоза — процесс запрограммированной гибели клеток.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Авторские права © 2017 Издано Elsevier Masson SAS

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

2021 Код МКБ-10-CM F06.8 — Другие уточненные психические расстройства, вызванные известным физиологическим состоянием

  ПСИХОЗЫ (290-299) 

Исключено: умственная отсталость (317-319)

  ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ (290-294) 

Включено: психотический органический мозговой синдром
Исключено: непсихотические синдромы органической этиологии (310,0-310,9)
психозы, классифицируемые до 295-298 и без нарушения ориентации, понимания,
 расчет, способность к обучению и суждение, но связанные с физическим заболеванием,
 травма или состояние, влияющее на мозг [e.г., после родов] (295.0-298.8)
290 Деменции
Сначала укажите соответствующее неврологическое заболевание.
Исключено: слабоумие, вызванное алкоголем (291,0-291,2)
слабоумие из-за лекарств (292,82)
деменция, не классифицируемая как старческая, пресенильная или артериосклеротическая (294.10-294.11)
психозы, классифицируемые до 295-298, возникающие в пожилом возрасте без деменции или
 бред (295,0-298,8)
дряхлость с психическими изменениями непсихотической степени тяжести (310.1)
преходящие органические психотические состояния (293,0-293,9)
290.0 Старческое слабоумие неосложненное
Старческое слабоумие:
NOS
простой тип
Исключено: легкие нарушения памяти, не относящиеся к слабоумию, связанные со старческим заболеванием.
 болезнь мозга (310.1)
старческое слабоумие с:
бред или спутанность сознания (290,3)
бредовые [параноидальные] черты (290.20)
депрессивные черты (290.21)
290.1 ​​Пресенильное слабоумие
Синдром головного мозга при пресенильном заболевании головного мозга
Исключено: артериосклеротическая деменция (290,40-290,43)
деменция, связанная с другими церебральными заболеваниями (294.10-294.11)
290.10 Пресенильная деменция неосложненная
Пресенильное слабоумие:
NOS
простой тип
290.11 Пресенильное слабоумие с делирием
Пресенильное слабоумие с острым спутанным состоянием
290.12 Пресенильное слабоумие с бредовыми чертами
Пресенильное слабоумие параноидного типа
290.13 предстарческое слабоумие с депрессивными особенностями
Пресенильное слабоумие депрессивного типа
290.2 Старческое слабоумие с бредовыми или депрессивными чертами
Исключено: старческое слабоумие:
БДУ (290,0)
с бредом и / или спутанностью сознания (290,3)
290.20 Старческое слабоумие с бредовыми чертами
Старческое слабоумие параноидного типа
Старческий психоз БДУ
290.21 Старческое слабоумие с депрессивными особенностями
290.3 Старческое слабоумие с делирием
Старческое слабоумие с острым спутанным состоянием
Исключено: старческий:
деменция БДУ (290,0)
психоз БДУ (290.20)
290.4 Сосудистая деменция
Мультиинфарктная деменция или психоз
Используйте дополнительный код для идентификации церебрального атеросклероза (437.0)
Исключено: случаи с подозрением на атеросклероз без четких доказательств (290,9)
290,40 Сосудистая деменция неосложненная
Артериосклеротическая деменция:
NOS
простой тип
290.41 Сосудистая деменция с делирием
Артериосклеротическая деменция с острым спутанным состоянием
290.42 Сосудистая деменция с бредом
Артериосклеротическая деменция параноидного типа
290.43 Сосудистая деменция с подавленным настроением
Артериосклеротическая деменция депрессивного типа
290.8 Другие уточненные старческие психотические состояния
Пресбиофренический психоз
290.9 Старческое психотическое состояние неуточненное
291 Психические расстройства, вызванные алкоголем
Исключено: алкоголизм без психоза (303,0-303,9)
291.0 Делирий отмены алкоголя
Алкогольный делирий
Белая горячка
Исключено: абстиненция от алкоголя (291,81)
291.1 Персистирующее амнестическое расстройство, вызванное алкоголем
Алкогольный полиневритический психоз
Корсаковский психоз, алкогольный
Синдром Вернике-Корсакова (алкогольный)
291.2 Персистирующая деменция, вызванная алкоголем
Алкогольная деменция БДУ
Алкоголизм, связанный с деменцией БДУ
Хронический алкогольный мозговой синдром
291.3 Психотическое расстройство, вызванное алкоголем, с галлюцинациями
Алкогольные:
галлюциноз (острый)
психоз с галлюцинозом
Исключено: абстиненция от алкоголя с делирием (291,0)
шизофрения (295,0-295,9) и параноидные состояния (297,0-297,9) в форме хронических
 галлюциноз с ясным сознанием у алкоголика
291.4 Идиосинкразическое алкогольное опьянение
Патологический:
алкогольное опьянение
пьянство
Исключено: острая алкогольная интоксикация (305,0)
при алкоголизме (303,0)
простое опьянение (305.0)
291.5 Психотическое расстройство, вызванное алкоголем, с бредом
Алкогольные:
паранойя
психоз, параноидальный тип
Исключено: неалкогольные параноидальные состояния (297.0-297,9)
шизофрения, параноидальный тип (295,3)
291.8 Другие уточненные психические расстройства, вызванные алкоголем
291.81 Отмена алкоголя
Алкоголь:
абстинентный синдром или симптомы
синдром отмены или симптомы
Исключено: абстиненция от алкоголя:
бред (291,0)
галлюциноз (291,3)
белая горячка (291,0)
291.82 Расстройства сна, вызванные алкоголем
Нарушения циркадного ритма сна, вызванные алкоголем
Гиперсомния, вызванная алкоголем
Бессонница, вызванная алкоголем
Парасомния, вызванная алкоголем
291.89 Другое
Тревожное расстройство, вызванное алкоголем
Расстройство настроения, вызванное алкоголем
Сексуальная дисфункция, вызванная алкоголем
291.9 Психические расстройства, вызванные алкоголем, неуточненные
Алкогольные:
мания БДУ
психоз БДУ
Алкоголизм (хронический) с психозом
Расстройство, связанное с алкоголем БДУ
292 Психические расстройства, вызванные лекарственными препаратами
Включено: органический мозговой синдром, связанный с употреблением наркотиков.
Используйте дополнительный код для любой связанной наркотической зависимости (304.0-304.9)
Используйте дополнительный код E для идентификации наркотика
292.0 Отмена наркотиков
Лекарство:
абстинентный синдром или симптомы
синдром отмены или симптомы
292.1 Психотические расстройства, вызванные лекарственными препаратами
292.11 Психотическое расстройство, вызванное лекарственными средствами, с бредом
Параноидальное состояние, вызванное наркотиками
292.12 Психотическое расстройство, вызванное наркотиками, с галлюцинациями
Галлюцинаторные состояния, вызванные наркотиками
Исключено: состояния после приема ЛСД или других галлюциногенов, продолжительностью всего несколько дней или меньше.
          ["плохие поездки"] (305,3)
292.2 Патологическая интоксикация наркотиками
Реакция на лекарства, приводящая к кратковременным психотическим состояниям
NOS
идиосинкразический
патологический
Исключено: ожидаемые краткие психотические реакции на галлюциногены [«бэд-трипы»] (305,3)
физиологические побочные эффекты лекарств (например, дистонии)
292.8 Другие уточненные психические расстройства, вызванные лекарственными средствами
292.81 Лекарственный делирий
292.82 Персистирующая деменция, вызванная лекарственными средствами
292.83 Персистирующее амнестическое расстройство, вызванное лекарственными средствами
292.84 Расстройство настроения, вызванное лекарствами
Депрессивное состояние, вызванное лекарствами
292.85 Нарушения сна, вызванные лекарственными средствами
Нарушение циркадного ритма сна, вызванное лекарственными препаратами
Гиперсомния, вызванная лекарствами
Бессонница, вызванная лекарствами
Парасомния, вызванная лекарствами
292.89 Другое
Лекарственное тревожное расстройство
Синдром органической личности, индуцированный лекарствами
Сексуальная дисфункция, вызванная лекарствами
Отравление лекарствами
292.9 Психическое расстройство, вызванное лекарственными препаратами, неуточненное
Расстройство, связанное с наркотиками БДУ
Органический психоз БДУ, вызванный или связанный с наркотиками
293 Преходящие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Включает: преходящие органические психические расстройства, не связанные с алкоголем или наркотиками.
Сначала укажите соответствующее физическое или неврологическое состояние.
Исключено: состояние спутанности сознания или делирий, наложенный на старческое слабоумие (290.3)
слабоумие из-за:
алкоголь (291,0-291,9)
артериосклероз (290,40-290,43)
наркотики (292,82)
старость (290,0)
293.0 Делирий, вызванный состояниями, классифицированными в других рубриках
Острый:
состояние замешательства
инфекционный психоз
органическая реакция
посттравматический органический психоз
психоорганический синдром
Острый психоз, связанный с эндокринным, метаболическим или цереброваскулярным расстройством
Эпилептический:
состояние замешательства
сумеречное состояние
293.1 Подострый делирий
Подострый:
состояние замешательства
инфекционный психоз
органическая реакция
посттравматический органический психоз
психоорганический синдром
психоз, связанный с эндокринным или метаболическим расстройством
293.8 Другие уточненные преходящие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
293.81 Психотическое расстройство с бредом при состояниях, классифицированных в других рубриках
Преходящее органическое психотическое состояние, параноидальный тип
293.82 Психотическое расстройство с галлюцинациями при состояниях, классифицированных в других рубриках
Преходящее органическое психотическое состояние галлюцинаторного типа
293.83 Расстройство настроения при состояниях, классифицированных в других рубриках
Преходящее органическое психотическое состояние, депрессивный тип
293.84 Тревожное расстройство при состояниях, классифицированных в других рубриках
293.89 Другое
Кататоническое расстройство при состояниях, классифицированных в других рубриках
293.9 Преходящее психическое расстройство неуточненное при состояниях, классифицированных в других рубриках
Органический психоз:
инфекционный БДУ
посттравматический БДУ
переходный БДУ
Психоорганический синдром
294 Стойкие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Включает: органические психотические мозговые синдромы (хронические), не классифицированные в других рубриках
294.0 Амнестические расстройства при состояниях, классифицированных в других рубриках
Корсаковский психоз или синдром (безалкогольный)
Код первое базовое условие
Исключено: алкогольные:
амнестический синдром (291.1)
Корсаковский психоз (291.1)
294.1 Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках
Деменция типа Альцгеймера
Сначала укажите любое базовое физическое состояние как:
деменция у:
Болезнь Альцгеймера (331,0)
церебральные липидозы (330.1)
деменция с тельцами Леви (331,82)
деменция с паркинсонизмом (331,82)
эпилепсия (345,0-345,9)
лобная деменция (331.19)
лобно-височная деменция (331.19)
общий парез [сифилис] (094.1)
гепатолентикулярная дегенерация (275.1)
Хорея Хантингтона (333,4)
Болезнь Якоба-Крейтцфельдта (046.1)
рассеянный склероз (340)
Болезнь Пика головного мозга (331.11)
узелковый полиартериит (446,0)
сифилис (094.1)
Исключено: деменция:
артериосклеротический (290,40-290,43)
пресенильный (290.10-290.13)
старческий (290,0)
эпилептический психоз БДУ (294,8)
294.10 Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках, без поведенческих нарушений
Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках БДУ
294.11 Деменция при состояниях, классифицированных в других рубриках, с нарушением поведения
Агрессивное поведение
Боевое поведение
Агрессивное поведение
Блуждающие
294.8 Другие стойкие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Амнестическое расстройство БДУ
Деменция БДУ
Эпилептический психоз БДУ
Смешанные параноидальные и аффективные органические психотические состояния
Используйте дополнительный код для ассоциированной эпилепсии (345.0-345.9)
Исключено: легкие нарушения памяти, не относящиеся к деменции (310.1)
294.9 Неуточненные стойкие психические расстройства, вызванные состояниями, классифицированными в других рубриках
Когнитивное расстройство БДУ
Органический психоз (хронический)
ДРУГИЕ ПСИХОЗЫ (295-299)
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного с ним физического заболевания, травмы или состояния.
 поражающие мозг психозами, классифицируемыми до 295-298
295 Шизофренические расстройства
Включает: шизофрения типов, описанных в 295.0-295.9 встречается у детей
Исключено: шизофрения детского типа (299,9)
детский аутизм (299,0)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 295:
0 не указано
1 субхронический
2 хронических
3 субхронический с обострением
4 хронический с обострением
5 в ремиссии
295.0 Простой тип
Простая шизофрения
Исключено: скрытая шизофрения (295,5)
295.1 Неорганизованный тип
Гебефрения
Шизофрения гебефренического типа
295.2 Кататонический тип
Кататонический (шизофрения):
волнение
возбуждение
возбужденный тип
ступор
снятый тип
Шизофреник:
каталепсия
кататония
flexibilitas cerea
295.3 Параноидальный тип
Парафреническая шизофрения
Исключено: инволюционное параноидальное состояние (297,2)
паранойя (297,1)
парафрения (297,2)
295.4 Шизофреноформное расстройство
Онейрофрения
Шизофрениформ:
атака
психоз, конфузионный тип
Исключено: острые формы шизофрении:
кататонический тип (295,2)
гебефренический тип (295.1)
параноидальный тип (295.3)
простой тип (295,0)
недифференцированный тип (295,8)
295.5 Скрытая шизофрения
Скрытая шизофреническая реакция
Шизофрения:
пограничный
зарождающийся
препсихотический
продромальный
псевдоневротический
псевдопсихопатический
Исключено: шизоидная личность (301.20-301,22)
295.6 Остаточный вид
Хроническая недифференцированная шизофрения
Рестзустанд (шизофреник)
Шизофреническое остаточное состояние
295.7 Шизоаффективное расстройство
Циклическая шизофрения
Смешанный шизофренический и аффективный психоз
Шизоаффективный психоз
Шизофреноформный психоз, аффективный тип
295.8 Другие уточненные типы шизофрении
Острая (недифференцированная) шизофрения
Атипичная шизофрения
Ценестопатическая шизофрения
Исключено: детский аутизм (299,0)
295.9 Шизофрения неуточненная
Шизофрения:
NOS
смешанный БДУ
недифференцированный БДУ
недифференцированный тип
Шизофреническая реакция БДУ
Шизофреноформный психоз БДУ
296 Эпизодические расстройства настроения
Включает: эпизодические аффективные расстройства.
Исключено: невротическая депрессия (300.4)
реактивный депрессивный психоз (298,0)
реактивное возбуждение (298.1)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категориями 296.0-296.6:
0 не указано
1 мягкий
2 умеренных
3 тяжелые, без упоминания о психотическом поведении
4 тяжелые, с уточнением, как с психотическим поведением
5 в частичной или неуточненной ремиссии
6 в полной ремиссии
296.0 Биполярное расстройство I типа, единичный маниакальный эпизод
Гипомания (легкая) БДУ, единичный эпизод или неуточненная
Гипоманиакальный психоз, единичный эпизод или неуточненный
Мания (монополярная) БДУ, одиночный или неуточненный эпизод
Маниакально-депрессивный психоз или реакция, единичный эпизод или неуточненная:
гипоманиакальный, единичный или неуточненный
маниакальный, единичный или неуточненный
Исключено: круговой тип, если ранее уже был приступ депрессии (296.4)
296.1 Маниакальное расстройство, рецидивирующий эпизод
Любое состояние, классифицируемое до 296.0, заявленное как повторяющееся.
Исключено: круговой тип, если ранее был приступ депрессии (296,4)
296.2 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод
Депрессивный психоз, единичный эпизод или неуточненный
Эндогенная депрессия, единичный эпизод или неуточненная
Инволюционная меланхолия, единичный эпизод или неуточненная
Маниакально-депрессивный психоз или реакция депрессивного типа, единичный эпизод или неуточненная
Монополярная депрессия, единичный эпизод или неуточненная
Психотическая депрессия, единичный эпизод или неуточненная
Исключено: круговой тип, если предыдущий приступ был маниакального типа (296.5)
депрессия БДУ (311)
реактивная депрессия (невротическая) (300,4)
психотический (298,0)
296.3 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующий эпизод
Любое состояние, классифицируемое по 296.2, заявленное как повторяющееся.
Исключено: круговой тип, если предыдущий приступ был маниакального типа (296,5)
депрессия БДУ (311)
реактивная депрессия (невротическая) (300,4)
психотический (298,0)
296.4 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) маниакального состояния
Биполярное расстройство, теперь маниакальное
Маниакально-депрессивный психоз кругового типа, но в настоящее время маниакальный
Исключено: краткие компенсаторные или восстановительные перепады настроения (296.99)
296.5 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) депрессии
Биполярное расстройство, теперь депрессия
Маниакально-депрессивный психоз кругового типа, но в настоящее время депрессивный
Исключено: краткие компенсаторные или восстановительные перепады настроения (296,99)
296.6 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) смешанный
Маниакально-депрессивный психоз циркулярного типа, смешанный
296.7 Биполярное расстройство I типа, последний эпизод (или текущий) неуточнен
Атипичное биполярное аффективное расстройство БДУ
Маниакально-депрессивный психоз, круговой тип, текущее состояние не определено как маниакальное
 или депрессивный
296.8 Другие и неуточненные биполярные расстройства
296.80 Биполярное расстройство неуточненное
Биполярное расстройство БДУ
Маниакально-депрессивный:
реакция БДУ
синдром БДУ
296.81 Атипичное маниакальное расстройство
296.82 Атипичное депрессивное расстройство
296.89 Другое
Биполярное расстройство II типа
Маниакально-депрессивный психоз, смешанный тип
296.9 Другое и неуточненное эпизодическое расстройство настроения
Исключено: психогенные аффективные психозы (298,0-298,8)
296.90 Эпизодическое расстройство настроения неуточненное.
Аффективный психоз БДУ
Меланхолия БДУ
Расстройство настроения БДУ
296.99 Другое уточненное эпизодическое расстройство настроения
Перепады настроения:
краткий компенсационный
отскок
297 Бредовые расстройства
Включает: параноидальные расстройства
Исключено: острая параноидальная реакция (298.3)
алкогольная ревность или параноидальное состояние (291,5)
параноидальная шизофрения (295,3)
297.0 Параноидальное состояние, простое
297.1 Бредовое расстройство
Хронический параноидальный психоз
Болезнь Сандера
Систематизированные заблуждения
Исключено: параноидальное расстройство личности (301,0)
297.2 Парафрения
Инволюционное параноидальное состояние
Поздняя парафрения
Парафрения (инволюционная)
297.3 Общее психотическое расстройство
Folie deux
Индуцированный психоз или параноидальное расстройство
297.8 Другие уточненные параноидальные состояния
Querulans Паранойя
Sensitiver Beziehungswahn
Исключено: острая параноидальная реакция или состояние (298.3)
старческое параноидальное состояние (290.20)
297.9 Неуточненное параноидальное состояние
Параноик:
расстройство БДУ
психоз БДУ
реакция БДУ
состояние NOS
298 Другие неорганические психозы
Включает: психотические состояния, вызванные или спровоцированные:
эмоциональный стресс
факторы окружающей среды как основная часть этиологии
298.0 Психоз депрессивного типа
Психогенный депрессивный психоз
Психотическая реактивная депрессия
Реактивный депрессивный психоз
Исключено: маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип (296,2-296,3)
невротическая депрессия (300,4)
реактивная депрессия БДУ (300.4)
298.1 Психоз возбудительного типа
Острый истерический психоз
Психогенное возбуждение
Реактивное возбуждение
Исключено: маниакально-депрессивный психоз, маниакальный тип (296,0-296,1)
298.2 Реактивная путаница
Психогенное замешательство
Психогенное сумеречное состояние
Исключено: состояние острой спутанности сознания (293,0)
298.3 Острая параноидальная реакция
Острый психогенный параноидальный психоз
Bouffe dlirante
Исключено: параноидальные состояния (297,0-297,9)
298.4 Психогенный параноидальный психоз
Затяжной реактивный параноидальный психоз
298.8 Другой и неуточненный реактивный психоз
Кратковременное психотическое расстройство
Кратковременный реактивный психоз БДУ
Истерический психоз
Психогенный психоз БДУ
Психогенный ступор
Исключено: острый истерический психоз (298.1)
298.9 Психоз неуточненный
Атипичный психоз
Психоз БДУ
Психотическое расстройство БДУ
299 Общие расстройства развития
Исключено: психозы взрослого типа, возникающие в детстве, такие как:
аффективные расстройства (296,0-296,9)
маниакально-депрессивные расстройства (296,0-296,9)
шизофрения (295,0-295,9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 299:
0 текущее или активное состояние
1 остаточное состояние
299.0 Аутистическое расстройство
Детский аутизм
Детский психоз
Синдром Каннера
Исключено: дезинтегративный психоз (299.1)
Синдром Хеллера (299.1)
шизофренический синдром детства (299.9)
299.1 Детское дезинтегративное расстройство
Синдром Хеллера
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного неврологического расстройства
Исключено: детский аутизм (299,0)
шизофренический синдром детства (299.9)
299.8 Другие уточненные общие расстройства развития
Расстройство Аспергера
Атипичный детский психоз
Пограничный психоз детства
Исключено: простые стереотипы без психотических расстройств (307,3)
299.9 Неуточненное всеобъемлющее расстройство развития
Детский психоз БДУ
Распространенное расстройство развития БДУ
Шизофрения, детский тип БДУ
Шизофренический синдром детского возраста БДУ
Исключено: шизофрения взрослого типа в детстве (295.0-295,9)

  НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ И ДРУГИЕ
   НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (300-316) 

300 Тревожные, диссоциативные и соматоформные расстройства
300.0 Тревожные состояния
Исключено: беспокойство при:
острая стрессовая реакция (308.0)
переходная реакция настройки (309.24)
неврастения (300,5)
психофизиологические расстройства (306.0-306.9)
тревога разлуки (309.21)
300.00 Состояние тревоги неуточненное
Беспокойство:
невроз
реакция
состояние (невротик)
Атипичное тревожное расстройство
300.01 Паническое расстройство без агорафобии
Паника:
атака
государственный
Исключено: паническое расстройство с агорафобией (300.21)
300.02 Генерализованное тревожное расстройство
300.09 Другое
300.1 Диссоциативные, конверсионные и искусственные расстройства
Исключено: реакция приспособления (309,0-309,9)
нервная анорексия (307.1)
грубая стресс-реакция (308.0-308.9)
истеричная личность (301.50-301.59)
психофизиологические расстройства (306.0-306.9)
300.10 Истерия неуточненная
300.11 Конверсионное расстройство
Астасия-абазия, истерическая
Преобразовательная истерия или реакция
Истеричный:
слепота
глухота
паралич
300.12 Диссоциативная амнезия
Истерическая амнезия
300.13 Диссоциативная фуга
Истерическая фуга
300.14 Диссоциативное расстройство идентичности.
300.15 Диссоциативное расстройство или реакция неуточненные
300.16 Мнимое расстройство с преимущественно психологическими признаками и симптомами
Компенсационный невроз
Синдром Гансера, истерический
300.19 Другие и неуточненные искусственные болезни
Мнимое расстройство (с сочетанием психологических и физических признаков и симптомов) (с
 преимущественно физические признаки и симптомы) БДУ
Исключено: множественные операции или синдром больничной зависимости (301.51)
300.2 Фобические расстройства
Исключено: состояние тревоги, не связанное с конкретной ситуацией или объектом (300,00-300,09)
навязчивые фобии (300,3)
300.20 Фобия неуточненная
Беспокойство-истерия БДУ
Фобия БДУ
300.21 Агорафобия с паническим расстройством
Страх:
открытые пространства с паническими атаками
улицы с паническими атаками
путешествовать с паническими атаками
Паническое расстройство с агорафобией
Исключено: агорафобия без панического расстройства (300,22)
паническое расстройство без агорафобии (300.01)
300.22 Агорафобия без упоминания панических атак
Любое состояние, классифицируемое до 300.21 без упоминания панических атак
300.23 Социальная фобия
Страх:
есть в общественных местах
публичное выступление
мытье в общественных местах
300.29 Другие изолированные или специфические фобии
Акрофобия
Фобии животных
Клаустрофобия
Страх толпы
300.3 Обсессивно-компульсивные расстройства
Ананкастический невроз
Компульсивный невроз
Навязчивая фобия [любая]
Исключено: обсессивно-компульсивные симптомы, возникающие при:
эндогенная депрессия (296,2-296,3)
органические состояния (например, энцефалит) шизофрения (295,0-295,9)
300.4 Дистимическое расстройство
Тревожная депрессия
Депрессия с тревогой
Депрессивная реакция
Невротическое депрессивное состояние
Реактивная депрессия
Исключено: реакция адаптации с депрессивными симптомами (309.0-309,1)
депрессия БДУ (311)
маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип (296,2-296,3)
реактивный депрессивный психоз (298,0)
300,5 Неврастения
Невроз усталости
Нервная слабость
Психогенный:
астения
общая усталость
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного с ним физического расстройства.
Исключено: состояние тревоги (300,00-300,09).
невротическая депрессия (300,4)
психофизиологические расстройства (306.0-306.9)
специфические непсихотические психические расстройства, вызванные органическим поражением головного мозга (310,0-310,9)
300.6 Деперсонализационное расстройство
Дереализация (невротик)
Невротическое состояние с эпизодом деперсонализации
Исключено: обезличивание, связанное с:
тревога (300.00-300.09)
депрессия (300,4)
маниакально-депрессивное расстройство или психоз (296,0-296,9)
шизофрения (295,0-295,9)
300.7 Ипохондрия
Дисморфическое расстройство тела
Исключено: ипохондрия при:
истерия (300.10-300.19)
маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип (296,2-296,3)
неврастения (300,5)
навязчивое расстройство (300.3)
шизофрения (295,0-295,9)
300.8 Соматоформные расстройства
300.81 Соматизирующее расстройство
Расстройство Брике
Тяжелое соматоформное расстройство
300.82 Недифференцированное соматоформное расстройство
Атипичное соматоформное расстройство
Соматоформное расстройство БДУ
300.89 Другие соматоформные расстройства
Профессиональный невроз, в том числе писательский спазм
Психастения
Психастенический невроз
300.9 Неуточненное непсихотическое психическое расстройство
Психоневроз БДУ
301 Расстройства личности
Включает: невроз характера
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного с ним невроза, психоза или физического состояния.
Исключено: непсихотическое расстройство личности, связанное с органическим мозгом.
 синдромы (310.0-310.9)
301.0 Параноидальное расстройство личности
Фанатичная личность
Параноидальная личность (расстройство)
Параноидальные черты характера
Исключено: острая параноидальная реакция (298.3)
алкогольная паранойя (291,5)
параноидальная шизофрения (295,3)
параноидальные состояния (297.0-297.9)
301.1 Аффективное расстройство личности
Исключено: аффективные психотические расстройства (296,0-296,9)
неврастения (300,5)
невротическая депрессия (300,4)
301.10 Аффективное расстройство личности неуточненное
301.11 Хроническое гипоманиакальное расстройство личности
Хроническое гипоманиакальное расстройство
Гипоманиакальная личность
301.12 Хроническое депрессивное расстройство личности
Хроническое депрессивное расстройство
Депрессивный характер или личность
301.13 Циклотимическое расстройство
Циклоидная личность
Циклотимия
Циклотимическая личность
301.2 Шизоидное расстройство личности
Исключено: шизофрения (295,0-295,9)
301.20 Шизоидное расстройство личности неуточненное
301.21 Интровертная личность
301.22 Шизотипическое расстройство личности
301.3 Взрывное расстройство личности
Агрессивный:
личность
реакция
Агрессивность
Эмоциональная нестабильность (чрезмерная)
Патологическая эмоциональность
Сварливость
Исключено: диссоциальная личность (301,7)
истерический невроз (300.10-300.19)
301.4 Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Ананкастическая личность
Навязчивая личность
Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (300.3)
фобическое состояние (300.20-300.29)
301.5 Истерическое расстройство личности
Исключено: истерический невроз (300.10-300.19)
301.50 Истерическое расстройство личности неуточненное
Истерическая личность БДУ
301.51 Хроническая искусственная болезнь с физическими симптомами
Синдром госпитальной зависимости
Синдром множественных операций
Синдром Мюнхгаузена
301.59 Другое театральное расстройство личности
Личность:
Эмоционально неуравновешенный
лабильный
психоинфантильный
301.6 Зависимое расстройство личности
Астеническая личность
Неадекватная личность
Пассивная личность
Исключено: неврастения (300.5)
пассивно-агрессивная личность (301,84)
301.7 Антисоциальное расстройство личности
Аморальная личность
Асоциальная личность
Диссоциальная личность
Расстройство личности с преимущественно социопатическим или асоциальным проявлением
Исключено: нарушение поведения без конкретного расстройства личности (312.0-312.9)
взрывная личность (301,3)
301.8 Другие расстройства личности
301.81 Нарциссическое расстройство личности
301.82 Расстройство избегающей личности
301.83 Пограничное расстройство личности
301.84 Пассивно-агрессивная личность
301.89 Другое
Личность:
эксцентричный
тип "остановка"
незрелый
мазохистский
психоневротик
Исключено: психоинфантильная личность (301,59)
301.9 Неуточненное расстройство личности
Патологическая личность БДУ
Расстройство личности БДУ
Психопатические:
правовое государство
расстройство личности)
302 Расстройства половой и гендерной идентичности
Исключено: сексуальное расстройство, проявляющееся в:
органический мозговой синдром (290,0-294,9, 310,0-310,9)
психоз (295,0-298,9)
302.0 Эго-дистоническая сексуальная ориентация
Эго-дистоническое лесбиянство
Конфликтное расстройство сексуальной ориентации
Исключено: гомосексуальная педофилия (302.2)
302.1 Зоофилия
Зоофилия
302.2 Педофилия
302.3 Трансвестический фетишизм
Исключено: транссексуализм (302,5)
302.4 Эксгибиционизм
302.5 Транссексуализм
Статус операции по смене пола
Исключено: трансвестизм (302,3)
302.50 С неуточненным сексуальным анамнезом
302.51 С бесполым анамнезом
302.52 с гомосексуальным анамнезом
302.53 с гетеросексуальным анамнезом
302.6 Расстройство половой идентичности у детей
Феминизм у мальчиков
Расстройство гендерной идентичности БДУ
Исключено: расстройство половой идентичности у взрослых (302,85)
транссексуализм (302.50-302,53)
трансвестизм (302,3)
302.7 Психосексуальная дисфункция
Исключено: снижение полового влечения БДУ (799,81)
импотенция органического происхождения (607.84)
нормальные преходящие симптомы разрыва девственной плевы
временные или случайные нарушения эрекции из-за усталости, беспокойства, алкоголя или наркотиков
302.70 Психосексуальная дисфункция неуточненная
Сексуальная дисфункция БДУ
302.71 Расстройство гипоактивного полового влечения.
Исключено: снижение полового влечения БДУ (799,81)
302.72 С подавленным половым возбуждением
Расстройство женского сексуального возбуждения
Фригидность
Импотенция
Мужское эректильное расстройство
302.73 Расстройство женского оргазма
302.74 Расстройство мужского оргазма
302.75 Преждевременная эякуляция
302.76 Диспареуния, психогенная
302.79 С другими уточненными психосексуальными дисфункциями
Расстройство сексуального отвращения
302.8 Другие уточненные психосексуальные расстройства
302.81 Фетишизм
302.82 Подглядывание
302.83 Сексуальный мазохизм
302.84 Сексуальный садизм
302.85 Расстройство половой идентичности у подростков или взрослых
Используйте дополнительный код для определения статуса операции по смене пола (302.5)
Исключено: расстройство половой идентичности БДУ (302,6)
расстройство половой идентичности у детей (302.6)
302.89 Другое
Фроттеризм
Нимфомания
Сатириаз
302.9 Психосексуальное расстройство неуточненное
Парафилия БДУ
Патологическая сексуальность БДУ
Сексуальное отклонение БДУ
Сексуальное расстройство БДУ
303 Синдром алкогольной зависимости
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного условия, например:
алкогольные психозы (291,0-291,9)
лекарственная зависимость (304,0-304,9)
физические осложнения алкоголя, такие как:
церебральная дегенерация (331.7)
цирроз печени (571,2)
эпилепсия (345,0-345,9)
гастрит (535,3)
гепатит (571,1)
повреждение печени БДУ (571.3)
Исключено: пьянство БДУ (305.0)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 303:
0 не указано
1 непрерывный
2 серии
3 в ремиссии
303.0 Острая алкогольная интоксикация
Острое опьянение при алкоголизме
303.9 Другая и неуточненная алкогольная зависимость
Хронический алкоголизм
Дипсомания
304 Наркозависимость
Исключено: независимое злоупотребление наркотиками (305.1-305.9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категорией 304:
0 не указано
1 непрерывный
2 серии
3 в ремиссии
304.0 Зависимость от опиоидного типа
Героин
Меперидин
Метадон
Морфий
Опиум
Алкалоиды опия и их производные
Синтетика с морфиноподобными эффектами
304.1 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость
Барбитураты
Небарбитуратные седативные и транквилизаторы с аналогичным эффектом:
хлордиазэпоксид
диазепам
глютетимид
мепробамат
метаквалон
304.2 Кокаиновая зависимость
Листья коки и производные
304.3 Зависимость от каннабиса
Гашиш
Конопля
Марихуана
304.4 Зависимость от амфетаминов и других психостимуляторов
Метилфенидат
Фенметразин
304.5 Галлюциногенная зависимость
Диметилтриптамин [DMT]
Диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD] и производные
Мескалин
Псилоцибин
304.6 Другая уточненная лекарственная зависимость
Абсентная зависимость
Нюхание клея
Ингаляционная зависимость
Фенциклидиновая зависимость
Исключено: табачная зависимость (305.1)
304.7 Комбинации наркотиков опиоидного типа с любыми другими
304.8 Комбинации наркотической зависимости, за исключением наркотиков опиоидного типа
304.9 Неуточненная лекарственная зависимость
Наркомания БДУ
Лекарственная зависимость БДУ
305 Независимое злоупотребление наркотиками
Примечание: включает случаи, когда пришел человек, у которого другой диагноз невозможен.
 под медицинским наблюдением из-за дезадаптивного действия лекарства, от которого он не зависит
 и что он предпринял действия по собственной инициативе в ущерб своему здоровью или социальному
 функционирует.Исключено: синдром алкогольной зависимости (303,0-303,9)
лекарственная зависимость (304,0-304,9)
синдром отмены лекарств (292,0)
отравление лекарствами или лекарственными веществами (960.0-979.9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятой цифры, предназначена для использования с кодами 305.0, 305.2-305.9.
0 не указано
1 непрерывный
2 серии
3 в ремиссии
305.0 Злоупотребление алкоголем
Пьянство БДУ
Чрезмерное употребление алкоголя БДУ
«Похмелье» (алкоголь)
Беспокойство БДУ
Исключено: острая алкогольная интоксикация при алкоголизме (303,0)
алкогольные психозы (291.0-291.9)
305.1 Расстройство, связанное с употреблением табака
Табачная зависимость
Исключено: история употребления табака (V15.82)
курение, осложняющее беременность (649.0)
расстройство, связанное с употреблением табака, осложняющее беременность (649.0)
305.2 Злоупотребление каннабисом
305.3 Злоупотребление галлюциногенами
Острая интоксикация галлюциногенами ["бэд-трипы"]
ЛСД реакция
305.4 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами
305.5 Злоупотребление опиоидами
305.6 Злоупотребление кокаином
305.7 Злоупотребление амфетамином или родственными ему симпатомиметиками
305.8 Злоупотребление антидепрессантами
305.9 Злоупотребление другими, смешанными или неуточненными наркотиками
Отравление кофеином
Злоупотребление ингалянтами
«Слабительная привычка»
Злоупотребление наркотиками БДУ
Использование лекарств без рецепта или патентованных лекарств
Злоупотребление фенциклидином
306 Физиологический сбой, вызванный психическими факторами
Включает: психогенные:
физические симптомы, не связанные с повреждением тканей
физиологические проявления, не связанные с повреждением тканей
Исключено: истерия (300.11-300,19)
физические симптомы, вторичные по отношению к психическому расстройству, классифицированному в других рубриках
классифицированы психические факторы, связанные с физическими состояниями, включая повреждение тканей
 в другом месте (316)
специфические непсихотические психические расстройства, вызванные органическим поражением головного мозга (310,0-310,9)
306,0 Скелетно-мышечный
Психогенный паралич
Психогенная кривошея
Исключено: синдром Жиля де ла Туретта (307,23)
паралич как истерическая или конверсионная реакция (300.11)
тики (307.20-307.22)
306.1 Респираторный
Психогенный:
воздушный голод
кашель
икота
гипервентиляция
зевота
Исключено: психогенная астма (316 и 493.9)
306.2 Сердечно-сосудистая система
Сердечный невроз
Сердечно-сосудистый невроз
Нейроциркуляторная астения
Психогенное сердечно-сосудистое расстройство
Исключено: психогенная пароксизмальная тахикардия (316 и 427,2)
306.3 Кожа
Психогенный кожный зуд
Исключено: психогенные:
алопеция (316 и 704.00)
дерматит (316 и 692,9)
экзема (316 и 691,8 или 692,9)
крапивница (316 и 708,0-708,9)
306.4 Желудочно-кишечный тракт
Аэрофагия
Циклическая рвота, психогенная
Диарея, психогенная
Нервный гастрит
Психогенная диспепсия
Исключено: циклическая рвота БДУ (536.2)
истерический шар (300.11)
слизистый колит (316 и 564,9)
психогенный:
кардиоспазм (316 и 530,0)
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (316 и 532,0-532,9)
язва желудка (316 и 531,0-531,9)
язвенная болезнь БДУ (316 и 533,0-533,9)
рвота БДУ (307,54)
306.5 Мочеполовая
Исключено: энурез психогенный (307,6)
фригидность (302,72)
импотенция (302,72)
психогенная диспареуния (302.76)
306.50 Психогенная патология мочеполовой системы неуточненная
306.51 Психогенный вагинизм
Функциональный вагинизм
306.52 Психогенная дисменорея
306.53 Психогенная дизурия
306.59 Другое
306.6 Эндокринная
306.7 Органы особого чувства
Исключено: истерическая слепота или глухота (300.11)
психофизические нарушения зрения (368.16)
306.8 Другой уточненный психофизиологический сбой
Бруксизм
Скрежет зубами
306.9 Психофизиологическая дисфункция неуточненная.
Психофизиологическое расстройство БДУ
Психосоматическое расстройство БДУ
307 Особые симптомы или синдромы, не классифицированные в других рубриках
Примечание: эта категория предназначена для использования, если психопатология проявляется единичным
 конкретный симптом или группа симптомов, которые не являются частью органического заболевания или другого
 психическое расстройство, классифицируемое в другом месте.Исключено: психические расстройства, классифицированные в других рубриках.
органического происхождения
307.0 Заикание
Исключено: дисфазия (784,5)
шепелявый или лающий (307.9)
задержка развития речи (315.31-315.39)
307.1 Нервная анорексия
Исключено: расстройство пищевого поведения БДУ (307,50)
проблема с кормлением (783,3)
неорганического происхождения (307,59)
потеря аппетита (783,0)
неорганического происхождения (307,59)
307.2 Тики
Исключено: прикусывание ногтей или сосание большого пальца (307,9)
стереотипы, возникающие изолированно (307.3)
тики органического происхождения (333.3)
307.20 Тиковое расстройство неуточненное
Тиковое расстройство БДУ
307.21 Преходящее тиковое расстройство
307.22 Хроническое моторное или голосовое тикическое расстройство
307.23 Расстройство Туретта
Моторно-вербальный тик
307.3 Расстройство стереотипных движений
Раскачивание тела
Битье головой
Спазм нутанс
Стереотипы БДУ
Исключено: тики (307.20-307.23)
органического происхождения (333,3)
307.4 Специфические нарушения сна неорганического происхождения
Исключено: нарколепсия (347.00-347.11)
органическая гиперсомния (327.10-327.19)
органическая бессонница (327.00-327.09)
причины неустановленной (780.50-780,59)
307.40 Расстройство сна неорганической природы неуточненное
307.41 Преходящее нарушение засыпания или поддержания сна
Регулировка бессонницы
Гипосомния, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами
Бессонница, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами
Бессонница, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами.
307.42 Стойкое нарушение засыпания или поддержания сна
Гипосомния, бессонница или бессонница, связанные с:
беспокойство
условное возбуждение
депрессия (большая) (незначительная)
психоз
Идиопатическая бессонница
Парадоксальная бессонница
Первичная бессонница
Психофизиологическая бессонница
307.43 Преходящее расстройство инициирования или поддержания бодрствования
Гиперсомния, связанная с острыми или периодическими эмоциональными реакциями или конфликтами
307.44 Стойкое нарушение начала или поддержания бодрствования
Гиперсомния, связанная с депрессией (большая) (незначительная)
Синдром недостаточного сна
Первичная гиперсомния
Исключено: лишение сна (V69.4)
307.45 Расстройство циркадного ритма сна неорганического происхождения
307.46 Расстройство возбуждения сна
Расстройство ночного террора
Ночные кошмары
Расстройство страха во сне
Лунатизм
Сомнамбулизм
307.47 Другие нарушения фаз сна или пробуждение от сна
Кошмарное расстройство
Кошмары:
NOS
Тип быстрого сна
Пьянство во сне
307.48 повторяющиеся вторжения в сон
Повторяющееся нарушение сна с:
атипичные полисомнографические признаки
нарушения окружающей среды
повторяющиеся прерывания REM-сна
307.49 Другое
«Короткошерстный»
Субъективная жалоба на бессонницу
307.5 Другие и неуточненные расстройства пищевого поведения
Исключено: анорексия:
нервная (307,1)
неустановленной причины (783,0)
переедание неустановленной причины (783.6)
рвота:
БДУ (787,0)
циклический (536,2)
психогенный (306,4)
307.50 Расстройство пищевого поведения неуточненное
Расстройство пищевого поведения БДУ
307.51 Нервная булимия
Переедание неорганического происхождения
307,52 пика
Извращенный аппетит неорганического происхождения
307.53 Расстройство руминации
Срыгивание пищи неорганического происхождения с повторным глотанием
Исключено: навязчивые размышления (300,3)
307.54 Психогенная рвота
307.59 Другое
Расстройство питания младенческого или раннего детского возраста неорганического происхождения
Нарушения питания у младенцев неорганического происхождения
Потеря аппетита неорганического происхождения
307.6 Энурез
Энурез (первичный) (вторичный) неорганического происхождения
Исключено: энурез неуточненной причины (788,3)
307.7 Энкопрез
Энкопрез (непрерывный) (прерывистый) неорганического происхождения
Исключено: энкопрез неустановленной причины (787,6)
307.8 Болевые расстройства, связанные с психологическими факторами
307.80 Психогенная боль неуточненная локализация
307.81 Головная боль напряжения
Исключено: головная боль:
БДУ (784,0)
мигрень (346,0-346,9)
307.89 Другое
Сначала укажите тип или место боли
Исключено: болевое расстройство, связанное исключительно с психологическими факторами (307.80)
психогенная боль (307.80)
307.9 Другие и неуточненные особые симптомы или синдромы, не классифицированные в других рубриках
Коммуникативное расстройство БДУ
Выщипывание волос
Лаллинг
Шепелявый
Мастурбация
Грызть ногти
Сосание большого пальца
308 Острая реакция на стресс
Включает: катастрофический стресс
боевая усталость
грубая стрессовая реакция (острая)
преходящие расстройства в ответ на исключительный физический или психический стресс, который обычно
 утихают в течение часов или дней
Исключено: реакция адаптации или расстройство (309,0-309,9)
хроническая стрессовая реакция (309.1-309,9)
308.0 Преобладающее нарушение эмоций
Тревога как острая реакция на исключительный [грубый] стресс
Эмоциональный кризис как острая реакция на исключительный [грубый] стресс
Паническое состояние как острая реакция на исключительный [грубый] стресс.
308.1 Преобладающее нарушение сознания
Фуги как острая реакция на исключительный [грубый] стресс
308.2 Преобладающее психомоторное расстройство
Состояния возбуждения как острая реакция на исключительный [грубый] стресс.
Ступор как острая реакция на исключительный [грубый] стресс
308.3 Другие острые реакции на стресс
Острое ситуационное нарушение
Острое стрессовое расстройство
Исключено: длительное посттравматическое эмоциональное расстройство (309.81)
308.4 Смешанные расстройства как реакция на стресс
308.9 Острая реакция на стресс неуточненная
309 Регулировочная реакция
Включает: расстройства адаптации
реакция (приспособление) к хроническому стрессу
Исключено: острая реакция на сильный стресс (308,0-308,9)
невротические расстройства (300,0-300,9)
309.0 Расстройство адаптации с подавленным настроением
Горе реакция
Исключено: аффективные психозы (296,0-296,9)
невротическая депрессия (300,4)
длительная депрессивная реакция (309.1)
психогенный депрессивный психоз (298,0)
309.1 Длительная депрессивная реакция
Исключено: аффективные психозы (296.0-296,9)
кратковременная депрессивная реакция (309,0)
невротическая депрессия (300,4)
психогенный депрессивный психоз (298,0)
309.2 С преобладанием других эмоций
309.21 Тревожное расстройство разлуки
309.22 Расстройство эмансипации в подростковом и раннем взрослом возрасте
309.23 Конкретные запреты на учебу или работу
309.24 Расстройство адаптации с тревогой
309.28 Расстройство адаптации со смешанной тревогой и подавленным настроением
Реакция адаптации с тревогой и депрессией
309.29 Другое
Культурный шок
309.3 Расстройство адаптации с нарушением поведения
Нарушение поведения как реакция приспособления
Разрушительность как реакция приспособления
Исключено: деструктивность у ребенка (312.9)
нарушение поведения БДУ (312.9)
диссоциальное поведение без явного психического расстройства (V71.01-V71.02)
расстройство личности с преимущественно социопатическими или асоциальными проявлениями (301.7)
309.4 Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и поведения
309.8 Другие уточненные реакции регулирования
309.81 Посттравматическое стрессовое расстройство
Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство
Синдром концлагеря
Посттравматическое стрессовое расстройство БДУ
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Исключено: острое стрессовое расстройство (308.3)
посттравматический мозговой синдром:
непсихотический (310.2)
психотический (293,0-293,9)
309.82 Реакция адаптации с физическими симптомами
309.83 Регулировочная реакция с изъятием
Избирательный мутизм как реакция приспособления
Госпитализм (у детей) БДУ
309.89 Другое
309.9 Неопределенная реакция настройки
Адаптационная реакция БДУ
Реакция настройки БДУ
310 Специфические непсихотические психические расстройства, вызванные повреждением головного мозга
Исключено: неврозы, расстройства личности или другие непсихотические состояния.
 в форме, аналогичной той, что наблюдается при функциональных расстройствах, но в сочетании с физическим
 состояние (300.0-300,9, 301,0-301,9)
310.0 Синдром лобной доли
Синдром лоботомии
Постлейкотомический синдром [состояние]
Исключено: постконтузионный синдром (310.2)
310.1 Изменение личности из-за состояний, классифицированных в других рубриках
Когнитивные изменения или изменения личности другого типа, непсихотической степени тяжести
Органический психосиндром непсихотической степени тяжести
Пресбиофрения БДУ
Старость с психическими изменениями непсихотической степени тяжести
Исключено: потеря памяти по неизвестной причине (780,93)
310.2 Постконтузионный синдром
Постконтактный синдром или энцефалопатия
Посттравматический мозговой синдром, непсихотический
Состояние postcommotio cerebri
Исключено: любые органические психотические состояния после травмы головы (293.0-294,0)
синдром лобной доли (310.0)
постэнцефалитный синдром (310.8)
310.8 Другие уточненные непсихотические психические расстройства, вызванные органическим поражением головного мозга
Легкое нарушение памяти
Постэнцефалитный синдром
Другие очаговые (частичные) органические психосиндромы
310.9 Неуточненное непсихотическое психическое расстройство, вызванное органическим поражением головного мозга
311 Депрессивное расстройство, не классифицированное в других рубриках
Депрессивное расстройство БДУ
Депрессивное состояние БДУ
Депрессия БДУ
Исключено: острая реакция на сильный стресс с симптомами депрессии (308.0)
аффективное расстройство личности (301.10-301.13)
аффективные психозы (296,0-296,9)
кратковременная депрессивная реакция (309,0)
депрессивные состояния, связанные со стрессовыми событиями (309.0-309.1)
нарушение эмоций, характерных для детства и юности, с несчастьем и
 несчастье (313,1)
смешанная реакция адаптации с депрессивными симптомами (309,4)
невротическая депрессия (300,4)
длительная реакция депрессивной адаптации (309.1)
психогенный депрессивный психоз (298,0)
312 Нарушение поведения, не классифицированное в других рубриках
Исключено: приспособительная реакция с нарушением поведения (309.3)
лекарственная зависимость (304,0-304,9)
диссоциальное поведение без явного психического расстройства (V71.01-V71.02)
расстройство личности с преимущественно социопатическими или асоциальными проявлениями (301.7)
сексуальные отклонения (302,0-302,9)
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, предназначена для использования с категориями 312.0-312.2:
0 не указано
1 мягкий
2 умеренных
3 тяжелые
312.0 Недерсоциализированное расстройство поведения, агрессивный тип
Агрессивный взрыв
Реакция гнева
Несоциализированное агрессивное расстройство
312.1 Недерсоциализированное расстройство поведения, неагрессивный тип
Прогулки в детстве, несоциализированные
Одиночная кража
Истерики
312.2 Социализированное расстройство поведения
Прогулки в детстве, социализированные
Групповая преступность
Исключено: деятельность банд без явного психического расстройства (V71.01)
312.3 Нарушения контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках
312.30 Расстройство контроля над импульсами неуточненное
312.31 Патологическая склонность к азартным играм
312.32 Клептомания
312.33 Пиромания
312.34 Прерывистое взрывное расстройство
312.35 Изолированное взрывное расстройство
312.39 Другое
Трихотилломания
312.4 Смешанное нарушение поведения и эмоций
Невротическая преступность
Исключено: компульсивное расстройство поведения (312.3)
312.8 Другие уточненные нарушения поведения, не классифицированные в других рубриках
312.81 Расстройство поведения с детским началом
312.82 Расстройство поведения, начало в подростковом возрасте
312.89 Другое расстройство поведения
Расстройство поведения неуточненного начала
312.9 нарушение поведения неуточненное
Преступность (несовершеннолетние)
Расстройство деструктивного поведения БДУ
313 Нарушение эмоций, характерных для детства и юношества
Исключено: реакция приспособления (309,0-309,9)
эмоциональное расстройство невротического типа (300,0-300,9)
мастурбация, кусание ногтей, сосание большого пальца и другие изолированные симптомы (307.0-307,9)
313.0 Расстройство повышенной тревожности
Тревога и страх детства и юности
Чрезмерно тревожное расстройство детского и подросткового возраста
Исключено: ненормальная тревога разлуки (309.21)
тревожные состояния (300.00-300.09)
госпитализм у детей (309,83)
фобическое состояние (300.20-300.29)
313.1 Расстройство страдания и несчастья
Исключено: депрессивный невроз (300,4)
313.2 Расстройство чувствительности, застенчивости и социальной изоляции
Исключено: детский аутизм (299,0)
шизоидная личность (301.20-301.22)
шизофрения (295.0-295,9)
313.21 Расстройство застенчивости в детстве
Чувствительная реакция детства или юности
313.22 Интровертное расстройство детства
Социальная изоляция детства или юности
Реакция отмены в детстве или подростковом возрасте
313.23 Избирательный мутизм
Исключено: избирательный мутизм как реакция адаптации (309,83)
313.3 Проблемы во взаимоотношениях
Ревность братьев и сестер
Исключено: проблемы во взаимоотношениях, связанные с агрессией, разрушением и т. Д.
 формы нарушения поведения (312.0-312.9)
313.8 Другие или смешанные эмоциональные расстройства детского или подросткового возраста
313.81 Оппозиционное вызывающее расстройство
313.82 Расстройство личности
Проблема идентичности
313.83 Расстройство академической неуспеваемости
313.89 Другое
Реактивное расстройство привязанности в младенчестве или раннем детстве
313.9 Неуточненное эмоциональное расстройство детства или подросткового возраста
Психическое расстройство младенческого, детского или подросткового возраста БДУ
314 Гиперкинетический синдром детства
Исключено: гиперкинез как симптом основного заболевания; кодирует основное заболевание.
314.0 Расстройство дефицита внимания
Взрослый
Ребенок
314.00 Без упоминания о гиперактивности
Преимущественно невнимательный тип
314.01 С гиперактивностью
Комбинированный тип
Повышенная активность БДУ
Преимущественно гиперактивный / импульсивный тип
Простое нарушение внимания с гиперактивностью
314.1 Гиперкинез с задержкой развития
Расстройство развития гиперкинеза
Используйте дополнительный код для идентификации любого связанного неврологического расстройства
314.2 Гиперкинетическое расстройство поведения
Гиперкинетическое расстройство поведения без задержки развития
Исключено: гиперкинез со значительной задержкой определенных навыков (314,1)
314.8 Другие уточненные проявления гиперкинетического синдрома
314.9 Неуточненный гиперкинетический синдром
Гиперкинетическая реакция детского или подросткового возраста БДУ
Гиперкинетический синдром БДУ
315 Конкретные задержки в разработке
Исключено: неврологическое расстройство (320,0-389,9)
315.0 Специфическое расстройство чтения
315.00 Расстройство чтения неуточненное
315.01 Алексия
315.02 Дислексия развития
315.09 Другое
Особая сложность правописания
315.1 Математическое расстройство
Дискалькулия
315.2 Другие специфические трудности обучения
Нарушение письменного выражения
Исключено: специфическое арифметическое расстройство (315.1)
специфическое расстройство чтения (315.00-315.09)
315.3 Расстройство речи или языка, связанное с развитием
315.31 Расстройство экспрессивной речи
Афазия развития
Глухота слова
Исключено: приобретенная афазия (784,3)
элективный мутизм (309,83, 313,0, 313,23)
315.32 Смешанное расстройство рецептивно-экспрессивной речи
Центральное расстройство обработки слуховой информации
Исключено: приобретенное нарушение обработки слуха (388,45)
315.34 Задержка речевого и языкового развития из-за потери слуха
Используйте дополнительный код для определения типа потери слуха (389.00-389,9)
315.39 Другое
Расстройство артикуляции развития
Дислалия
Фонологическое расстройство
Исключено: шепелявые и лающие (307.9)
заикание и заикание (307.0)
315.4 Расстройство координации развития
Синдром неуклюжести
Синдром диспраксии
Специфическое расстройство моторного развития
315.5 Нарушение смешанного развития
315.8 Другие указанные задержки в разработке
315.9 Задержка в развитии неуточненная
Расстройство развития БДУ
Нарушение обучения БДУ
316 Психические факторы, связанные с болезнями, классифицированными в других рубриках
Психологические факторы физических состояний, классифицированных в других рубриках
Используйте дополнительный код для идентификации соответствующего физического состояния, например:
психогенный:
астма (493.9)
дерматит (692,9)
язва двенадцатиперстной кишки (532,0-532,9)
экзема (691,8, 692,9)
язва желудка (531,0-531,9)
слизистый колит (564,9)
пароксизмальная тахикардия (427,2)
язвенный колит (556)
крапивница (708,0-708,9)
психосоциальная карликовость (259.4)
Исключено: физические симптомы и физиологические нарушения, не затрагивающие ткани
 повреждение психического происхождения (306.0-306.9)

  ПСИХИЧЕСКАЯ ОТСТЫЛКА (317-319) 

Используйте дополнительный код (ы) для идентификации любого связанного психиатрического или физического состояния (й)
317 Легкая умственная отсталость
Дефект высокой степени
IQ 50-70
Легкая психическая субнормальность
318 Другая уточненная умственная отсталость
318.0 Умеренная умственная отсталость
IQ 35–49
Умеренная психическая субнормальность
318.1 Тяжелая умственная отсталость
IQ 20–34
Тяжелая психическая субнормальность
318.2 Глубокая умственная отсталость
IQ до 20
Глубокая психическая субнормальность
319 Умственная отсталость неуточненная
Умственная недостаточность БДУ
Психическая субнормальность БДУ