Взаимосвязь потребностей и мотивов. Рассмотрение мотивационной структуры личности и теории мотивации

На сегодняшний день психология как наука имеет множество интерпретаций термина «мотив». Мотивами называют:

• Биологические влечения.
• Инстинктивные импульсы.
• Желания.
• Интересы.
• Идеалы.
• Жизненные цели.

А. Н. Леонтьев полагал, что мотивы деятельности определяются потребностями личности. Предмет, способный удовлетворить потребность человека, не имеет строгой сформированности. Нельзя понять, что необходимо для удовлетворения потребности, пока данная потребность не будет удовлетворена непосредственно. В результате обнаружения потребность становится предметной, а воспринимаемый предмет обретает побудительную и направляющую деятельность функции, следовательно, становится мотивом.

Развитие мотива и его функции

Развитие потребностей у животных зависит от расширения круга потребляемых природных предметов. У человека же потребности порождаются развитием производства. Производство и является потреблением по сути, которое, в свою очередь, создает потребность. Иными словами, потребление опосредуется потребностью в предмете, его восприятием или мысленным представлением. В таком случае предмет является идеальным, внутренне побуждающим мотивом. Так, психологический анализ потребностей неизбежно преобразуется в анализ мотивов.

Замечание 1

Генетически предопределено несовпадение мотивов и целей, а их совпадение является вторичным явлением.

В отличие от целей мотивы не осознаются субъектом в должной степени, то есть, в процессе совершаемого действия, человек не имеет четкой мотивационной картины, которая побуждает к совершению того или иного действия. Мотивировку, в свою очередь, привести нетрудно, однако она не всегда может содержать указание на истинный мотив.

Замечание 2

Даже неосознанные мотивы находят свое психическое отражение, приобретаю форму эмоциональной окраски действий.

А. Н. Леонтьев выделял две функции мотивов:

• Побуждение.
• Смыслообразование.

Одни мотивы придают деятельности личностный смысл, побуждая ее. Прочие, играя роль побуждающих факторов, нередко остро эмоциональных, даже аффективных, лишены смыслообразующей функции. Ученый дал название таким мотивам «мотивы-стимулы».

Иерархия мотивов

Распределение функций смыслообразования и побуждения между мотивами одной и той же деятельности позволяет понять главные отношения, которые характеризуют мотивационную структуру личности – иерархию мотивов.

На протяжении нескольких лет многие ученые пытаются объяснить поведение человека. В результате таких попыток появились многочисленные теории мотивации. На сегодняшний день проблема не только является актуальной, но и приобрела достаточно острую позицию. Такое положение спровоцировано запросами практики, поскольку в производственной сфере вопросы активизации и управления поведением человека, проблемы оптимального использования человеческих ресурсов, приобрели значительную важность и значимость. Тогда как исследования мотивации далеки от окончательных решений этих вопросов.

Самой популярной и часто применяемой считается теория А. Маслоу, который разграничил не отдельные мотивы, а целые их группы. Эти группы упорядочены в ценностной иерархии, согласно их роли в развитии личности. Потребности высоких и высших уровней при этом трактуются как не менее врожденные, чем низшие потребности. Пока потребность не удовлетворена, она активирует деятельность и оказывает на нее влияние.

Замечание 3

При этом деятельность не столько внутренне обусловлена, сколько является результатом внешнего побуждения к возможности удовлетворения.

Смысл классификации А. Маслоу состоит в принципе относительного приоритета актуализации мотивов. Согласно ему, прежде чем активизируется и начнет определять поведение личности потребность высокого уровня, должны быть полностью удовлетворены потребности низшего порядка.

Уровни иерархической модели мотивации А. Маслоу следующие:

• Физиологические потребности, включающие утоление голода, жажды, сексуальных желаний и прочих.
• Потребности в безопасности и защите от боли, страха, неустроенности и т.д.
• Нужда в связях с социумом, любви, нежности, идентификации и прочее.
• Поиск самоуважения, признания, одобрения.
• Необходимость самоактуализации, понимания, осмысления, реализации своих возможностей, способностей.

Данная иерархия начинается с физиологических нужд личности. Далее идут потребности в безопасности и социальных связях, затем самоуважения, самоактуализации. Самоактуализация, в свою очередь может быть мотивом поведения в случае удовлетворения всех предыдущих потребностей. В случае возникновения конфликта потребностей различного уровня, приоритетной окажется более низкая из конфликтующих.

Из всех выделенных мотивов основной интерес ученый обращает на потребность самоактуализации.

Замечание 4

А. Маслоу утверждал, что удовлетворение потребностей не обязательно исключает повторного возникновения беспокойства и неудовлетворенности. Для того, чтобы быть в гармонии с собой, человек должен заниматься тем, для чего он предназначен. Музыкант, должен создавать музыку, пекарь, выпекать сдобу, поэт писать стихи. Ученый определил потребность человека быть тем, кем он может быть как самоактуализация. Она указывает на стремление человека самоосуществиться, а именно его стремление стать тем, чем он может быть.

Взаимосвязь мотивов и потребностей

Теоретические подходы в изучении мотивации попытался систематизировать Г. Мюррей, который, в свое время, являлся создателем тематического апперцептивного теста. Центральными понятиями, которые соотносятся друг с другом, являются личностная потребность и ситуативное давление. Потребность и давление схожи по своей сути и содержанию, взаимодействие данных факторов принято называть темой, что определяется как истинная единица анализа активности человека. Мюррей также определил различные основания для классификации потребностей:

1. Первичные потребности.
   1. Пища.
   2. Вода.
   3. Сексуальное удовлетворение.
   4. Избегание холода и другие.
2. Вторичные потребности. Сюда занесены потребности психогенной природы.
   1. Унижения.
   2. Достижения.
   3. Агрессии.
   4. Независимости.
   5. Противодействия.
   6. Защиты.
   7. Доминирования.
   8. Покровительства.
   9. Порядка.
   10. Игры и так далее.

Помимо этого Мюррей называл потребности приобретения, избегания обвинения, познания, созидания, обучения, признания, сохранения.

Замечание 5

Первичные потребности, в отличие от вторичных, базируются на биологических процессах. Они возникают циклично, или в связи с необходимостью регуляции.

Помимо этого потребности делятся на:

• Позитивные.
• Негативные.
• Явные. Свободно находят отражение во внешнем поведении.
• Латентные. Могут проявляться в игровых действиях или фантазиях.

В некоторых случаях отдельные потребности могут объединяться в мотивации поведения, или входить в резонанс друг с другом или подчиняться одна другой.

Определение 1

Давление – это некое воздействие, которое оказывается на личность объектом или ситуацией и воспринимается как преходящий набор импульсов, принимающих вид угрожающее и полезное значение для организма.

При определении давления принято выделять:

• Альфа-давление. Давление актуально существующее, которое можно установить научными методами.
• Бета-давление. Собственное толкование субъектом воспринимаемых им феноменов.

Концепция мотивации Д. Макклелланда

В данной концепции рассматриваются несколько базовых групп потребностей:

• Во власти.
• В успехе.
• В причастности.

Потребность во власти была введена в систему побудителей активности человека первоочередно. Ее рассматривают как синтетическую и производную от потребностей в уважении и самовыражении. Следующая ключевая потребность личности – в успехе.

Замечание 6

Д. Макклелланд первым показал, что человеку свойственно не только просто хотеть чего-либо, но и определять для себя степень владения объектом желания – вырабатывать «планку» достижений.

Тяга или нужда в успехе является общей для всех, различается лишь мера ее развития, от которых зависят достижения человека. Кроме того, ученый полагал, что от степени развития данной потребности у граждан зависит процветание и могущество страны или государства в целом.

Замечание 7

Мотивация, которая основывается на потребности в причастности по Маккелланду, близка по своему описанию социальной потребности в иерархиях А. Маслоу. Данная потребность находит свое удовлетворение в процессе взаимодействия и общения с социумом, обоюдного труда, поддержки и одобрения со стороны окружающих.

Нужна помощь преподавателя?

Опиши задание — и наши эксперты тебе помогут!

Описать задание

Теория ожидания В. Врума

В данной теории важное место в организации поведения человека отводится оценке личностью вероятности определенного события. При раскрытии структуры мотивации и самого процесса поведения, пристальное внимание следует уделить основным взаимосвязям.

Ожидания в отношении взаимосвязи затрат труда и результатов. Здесь предполагается, что если человек ощущает прямую взаимосвязь труда и результата, наблюдается существенный рост мотивации и наоборот.

Ожидания в отношении взаимосвязи результатов и вознаграждений. Здесь подразумевается предвкушение вознаграждения или поощрения в ответ на достигнутый уровень результатов. Если человек видит прямую взаимосвязь между этими факторами, мотивация увеличивается.

Субъективная валентность ожидаемого вознаграждения или поощрения.

Определение 2

Валентность – это прогнозируемая ценность получения положительных или отрицательных эмоций, возникающих вследствие определенной награды, поощрения.

Всякая человеческая деятельность побуждается не одним, а комплексом мотивов, то есть является полимотивированной. Совокупность всех мотивов к данной деятельности называется мотивацией деятельности данного индивида.

Определение 3

Мотивация – процесс, который является связующим в отношении личностных и ситуационных параметров на пути регуляции деятельности, направленной на преобразование предметной ситуации для реализации соответствующего мотива, осуществления конкретного предметного отношения личности к сложившейся ситуации.

Подразумевается не только мотивация какой-либо деятельности, но и общая мотивация, которая будет свойственна данной личности, имея в виду совокупность стойких мотивов.

Определение 4

Направленность личности – это комплекс устойчивых мотивов, которые определяют избирательность отношений и активности человека, относительно независимых от сложившихся обстоятельств.

Направленность как подструктура личности может включать в себя различные побуждения, а именно:

• Мотивов.
• Потребностей.
• Диспозиций.
• Идеалов.
• Норм.
• Личностной оценки.
• Оценок окружающих.
• Установок и так далее.

При этом некоторые компоненты могут играть доминирующую роль, а другие будут второстепенными.

Побудители человеческого поведения

Мотивационная сфера личности представляется побудителями человеческого поведения, в качестве которых выступают:

• Влечения.
• Установки.
• Желания.
• Интересы.
• Склонности.
• Идеалы.
• Мировоззрение.

Определение 5

Влечение – это первичное эмоциональное проявление потребности человека в чем-либо, побуждение, которое еще не опосредованно сознательным целеполаганием.

Отечественная психология рассматривает влечения как ступень формирования поведенческого мотива. Таким образом, оно выступает как явление переходящее, а представленная в нем потребность имеет свойство затухать, либо оно начинает осознаваться как конкретное желание. Исходя из этого, можно определить, что влечения обусловлены не только биологическими, но и социальными предпосылками. У человек с развитым сознанием влечения как мотивы поведения ведущей роли не играют, а скорее являются неким «строительным материалом» для осознанных побуждений, которым и принадлежит ведущая роль в поведении.

Замечание 8

Влечение является одним из центральных понятий психоанализа, где ему отводится ключевая роль в активности и регуляции поведения человека.

Определение 6

Установка – это не осознанное состояние готовности к определенному поведению или деятельности.

Как правило, установка складывается в результате неоднократного повторения ситуаций, в которых реакция человека проявлялась определенным образом.

У Д. Н. Узнадзе есть теория, согласно которой возникающие при встрече потребности и ситуации установки определяют структуру поведения субъекта до того момента, пока выбранная линия поведения не наталкивается на какие-либо препятствия. В таком случае неосознанное поведение прерывается, и в действие вступают сознательные механизмы объективизации. Образовавшиеся трудности притягивают, посредством чего побуждают к осознанию. После осознанного нахождения нового алгоритма регуляции, поведение снова координируется через подсознательные установки. Такая непрерывная передача управления обеспечивает гармоничное и экономное взаимодействие сознательного и бессознательного.

Определение 7

Желание является формой мотивационного состояния, в основе которого заложена потребность, являющаяся содержательно осознанной, однако не играющая роль сильного стимула действовать.

При наличии силы побуждения, желание обостряет понимание поставленной задачи будущего действия и формирования его плана. Если удовлетворение желания по каким-либо причинам недоступно личности может возникнуть состояние фрустрации, которое сопровождается тревогой, разочарованием, раздражением и так далее.

Определение 8

Интерес – выражение познавательной потребности, которая состоит в избирательном отношении личности к объекту относительно его жизненного значения и эмоциональной привлекательности.

Они формируют направленность личности на понимание целей деятельности, способствуя ориентировке, познанию чего-то нового, более полному и глубокому отражению действительности.

Содержательно интересы могут быть:

• Материальными.
• Духовными.

Разделение по объему включает широкие и узкие интересы. Они также могут быть глубокими, поверхностными, устойчивыми, неустойчивыми. В конечном счете, оценка интересов определяется их содержательностью и значимостью для конкретной личности.

Определение 9

Склонность – это избирательная направленность субъекта на конкретную деятельность.

В основу склонности положена глубокая и устойчивая потребность в данной деятельности и стремление совершенствоваться в ней. Как правило, склонности являются предпосылками для формирования способностей, хотя склонности и способности в некоторых случаях могут не совпадать.

Определение 10

Идеал – важная цель личностных стремлений человека, своеобразный пример, эмоционально обусловленный стандарт действия.

Определение 11

Мировоззрение – система взглядов человека на мир и его закономерности.

Идеалы и мировоззрение формируются у человека на основании его интересов и склонностей. Мировоззрение также служит высшим регулятором поведения личности, определяя не только общую ее направленность, но и целеустремленность.

Задания учащимся по обществознанию на тему»Потребности человека» (6 класс)

Потребности.

1 уровень усвоения «Распознавание»

1 уровень сложности

Задание 1. Выберите один ответ из трех предложенных.

В-1.

Необходимость (нужда, надобность) в чём-либо, требующая удовлетворения.

1. Интерес

2. Потребность

3. Просьба

Задание 1. В-2.

Устойчивое стремление к чему-либо, тогда мы стараемся узнать что-то новое об интересующем нас предмете.

1. Интерес

2. Потребность

3. Просьба

Задание 1. В-3.

Потребности, которые необходимы для жизнедеятельности человека.

1. Духовные

2. Социальные

3. Физиологические

Задание 1. В-4

Потребности, которые характеризуют человека как общественное существо.

1. Духовные

2. Социальные

3. Физиологические

Задание 2. Соотнесите понятия из левой колонки с определениями из правой колонки.

В-1

Характеристика Вид потребностей

1. Потребности, которые характеризуют человека как общественное существо. А) Физиологические

2. Потребности, которые необходимы для жизнедеятельности человека. Б) Социальные

3. Потребности в развитии и реализации своих способностей и талантов. В) Духовные

1-Б, 2-А, 3-В

Задание 2. В-2

Характеристика Вид потребностей

1. Потребность в саморазвитии, стремление воплотить в жизнь свои мысли, идеи, планы А) Безопасности

2. Потребность в защите от преступников, внешних врагов. Б) Социальные

3. Потребность в дружбе, любви, общении с людьми, имеющими общие с ним интересы В) Духовные

1-В, 2-А, 3-Б

Задание 2. В-3

Определение Термин

1. Потребности, которые характеризуют человека как общественное существо. А) Потребность

2. Необходимость (нужда, надобность) в чём-либо, требующая удовлетворения. Б) Интерес

3. Устойчивое стремление к чему-либо, тогда мы стараемся узнать что-то новое об интересующем нас предмете. В) Социальные

1-В, 2-А, 3- Б

Задание 2. В-4

Примеры Виды потребностей

1.Вода, еда, сон А) Духовные

2.Общение, труд Б) Физиологические

3.Религия, самовыражение В) Социальные

1-Б, 2-В, 3-А

2 уровень сложности. Найти верные утверждения – 2-3 верных из нескольких предложенных

Задание 3. В-1.

1. Чтобы удовлетворить потребность в чём-либо, человек предпринимает те или иные действия.

2. Интерес — это необходимость (нужда, надобность) в чём-либо, требующая удовлетворения.

3. Близкой к физиологическим потребностям, но всё же отличающейся от них является потребность в безопасности.

4. Удовлетворение физиологических потребностей у человека всегда было одинаковым.

1,3

Задание 3. В-2.

1. В жизни человека далеко не всё сводится к удовлетворению физиологических потребностей и потребности в безопасности.

2. Существуют потребности иного рода, которые характеризуют человека как общественное существо. В науке они называются

социальными потребностями.

3.Потребность в уважении и самоуважении всегда реализуется у всех людей одинаково.

4. Интерес может возникать как по поводу конкретного предмета, так и по поводу группы предметов.

1,2,4

Задание 3. В-3.

1. Интерес всегда связан с активностью, энергичностью, верой в себя, собственные возможности, нацеленностью в будущее

2. Помимо личных интересов, существуют также интересы группы людей.

3. Люди, нацеленные на саморазвитие, стремятся воплотить в жизнь свои мысли, идеи, планы.

4. Человек не всегда хочет быть уважаемым другими и уважать себя сам, совершает поступки, мотивом которых является потребность в уважении и самоуважении.

1,2,3

Задание 3. В-4.

1.Физиологические потребности есть далеко ни у каждого человека.

2. Удовлетворение физиологических потребностей у человека не всегда было одинаковым.

3. Близкой к физиологическим потребностям и не всегда отличающейся от них является потребность в безопасности.

4.Чтобы удовлетворить потребности, человек совершает те или иные действия.

1,3,4

Задание 4. В-1. Найти лишний элемент в списке – один лишний из нескольких предложенных.

Вода, еда, сон, общение, дыхание

Задание 4. В-2. Найти лишний элемент в списке – один лишний из нескольких предложенных.

Дружба, любовь, труд, пища, общение

Задание 4. В-3. Найти лишний элемент в списке – один лишний из нескольких предложенных.

Написание книги, религиозные потребности, безопасность, самовыражение

Задание 4. В-4. Найти лишний элемент в списке – один лишний из нескольких предложенных.

Победа в соревнованиях, получение грамоты, самосохранение, продвижение по службе

3 уровень сложности. Заполнить пропуски в тексте, используя кассу. Количество нужных слов меньше, чем количество слов в кассе.

Задание 5. В-1

Чтобы удовлетворить ___________2____________в чём-либо, человек предпринимает те или иные________1___________-. Так он может удовлетворить свой возникший запрос. Чтобы утолить голод, мы идём в магазин, покупаем продукты, готовим обед. Чтобы стать здоровыми, сильными, крепкими, мы посещаем спортивные секции, ходим в бассейн, совершаем по утрам пробежки.

1. действия 2. потребность 3.желания, 4.трудности

Задание 5. В-2

Близкой к _______3________потребностям, но всё же отличающейся от них является потребность в безопасности. Вы нуждаетесь в ______________4________своих родителей так же, как и ваши младшие сёстры и братья нуждаются в вашей защите. Однако и вашим родителям важно чувствовать себя в безопасности.

1. социальным 2. духовным 3. физиологическим 4. защита 5. безопасность

Задание 5. В-3

Удовлетворение ___________4____________потребностей у человека не всегда было одинаковым. На ранних стадиях развития первобытный человек удовлетворял свои естественные __________2________почти так же, как это делали животные: мясо ел в сыром виде, для жизни использовал естественные укрытия и т. д.

1. желания 2. потребности 3. социальных 4.физиологических

Задание 5. В-4

Человек испытывает _______3____________в дружбе, любви, ________1________с людьми, имеющими общие с ним_______4___________. Он хочет быть уважаемым другими и уважать себя сам, совершает поступки, мотивом которых является потребность в уважении и самоуважении.

1. общение 2. желания 3. потребность 4. интересы 5.стремления

2 уровень усвоения «Воспроизведение»

1 уровень сложности.

Задание 6. В-1. Ответ на вопрос. Прочитайте определение и назовите понятие.

Необходимость (нужда, надобность) в чём-либо, требующая удовлетворения.

Потребность

Задание 6. В-2. Прочитайте определение и назовите понятие.

Устойчивые взгляды на мир, идеалы и принципы, а также стремление воплотить их в жизнь через свои действия и поступки

Убеждения

Задание 6. В-3. Прочитайте определение и назовите понятие.

Устойчивое стремление к чему-либо, тогда мы стараемся узнать что-то новое об интересующем нас предмете

Интерес

Задание 7. В-1. Сортировка по группам слов. Выделите две группы, дайте им названия и распределите слова по группам, используя кассу.

Питание, сон, дружба, вода, общение

Физиологические потребности: питание, сон, вода

Социальные потребности: дружба, общение

Задание 7. В-2. Сортировка по группам слов. Выделите две группы, дайте им названия и распределите слова по группам, используя кассу.

Любовь, труд, защита, самосохранение, общение

Социальные потребности: любовь, общение

Потребности в безопасности: защита, самосохранение

Задание 7. В-3. Сортировка по группам слов. Выделите две группы, дайте им названия и распределите слова по группам, используя кассу.

Чтение книг, слава, уважение. вера, почет, написание стихотворения

Духовные потребности: чтение книг, вера, написание стихотворения

Престижные потребности: слава, уважение, почет

2 уровень сложности

Задание 8. В-1. Восстановление последовательности.

Восстановите последовательность по шкале потребностей А.Маслоу

1.самоосуществление

2.самосохранение

3. сон

4.почет

5. общение

3-2-5-4-1

Задание 8. В-2. Восстановление последовательности.

Восстановите последовательность по шкале потребностей А.Маслоу

1. признание членами общества

2. любовь

3. пища

4.безопасность

5. самореализация

3-4-2-1-5

Задание 8. В-3. Восстановление последовательности.

Восстановите последовательность по шкале потребностей А.Маслоу

1. дружба

2. дыхание

3. стремление защитить свою жизнь

4. самовыражение

5. уважение

2-3-1-5-4

Задание 9. В-1. Какой вид потребностей изображен? По рисунку определите, о каком явлении или событии дана информация.

Физиологические

Задание 9. В-2. Какой вид потребностей изображен? По рисунку определите, о каком явлении или событии дана информация.

Социальные

Задание 9. В-3. Какой вид потребностей изображен? По рисунку определите, о каком явлении или событии дана информация.

Духовные

3 уровень сложности. О чем идет речь? Работа с текстом. Прочитайте текст и назовите понятие.

В1.

Чтобы это удовлетворить, человек предпринимает те или иные действия. Так он может удовлетворить свой возникший запрос. Чтобы утолить голод, мы идём в магазин, покупаем продукты, готовим обед. Чтобы стать здоровыми, сильными, крепкими, мы посещаем спортивные секции, ходим в бассейн, совершаем по утрам пробежки.

Физиологические потребности

Задание 10. В-2

Человек испытывает потребность в дружбе, любви, общении с людьми, имеющими общие с ним интересы. Он хочет быть уважаемым другими и уважать себя сам, совершает поступки, мотивом которых является потребность в уважении и самоуважении. Например, перечисляя деньги на счёт интерната для престарелых инвалидов, люди не только оказывают помощь нуждающимся в ней, но и реализуют свою потребность

Социальные потребности.

Задание 10. В-3

Люди, нацеленные на саморазвитие, стремятся воплотить в жизнь свои мысли, идеи, планы. Они независимы и в полном смысле «строят» себя, совершенствуя свои способности и таланты. Человек может задумываться о потребностях более высокого порядка.

Духовные потребности.

3 уровень усвоения «Применение»

1 уровень сложности. Заполнить схему словами из кассы – в кассе лишние элементы.

Задание 11. В-1.

Убеждения, интересы, потребности, дружба, питание, общение, мотив деятельности

Задание 11. В-2.

Дружба, любовь, общение, стремление защитить свою жизнь, питание, социальные потребности

Задание 11. В-3.

Духовные потребности, самовыражение, самосохранение, самозащита, самореализация.

Задание 12. В-1 Работа с текстом.

В чем отличие интереса от склонности?

Когда мы говорим, что у человека есть интерес к кино, это значит, что он старается как можно чаще смотреть фильмы, читать специальные книги и журналы, обсуждать просмотренные произведения кинематографии и т. д. От интересов следует отличать склонности. Интерес выражает направленность на определенный предмет, а склонность — на определенную деятельность.

Задание 12. В-2.

Что означает направленность личности?

Не всегда интерес сочетается со склонностью (многое зависит от степени доступности той или иной деятельности). Например, интерес к кино не обязательно влечет за собой возможность работать в качестве кинорежиссера, актера или оператора.  Интересы и склонности человека выражают направленность его личности, которая во многом определяет его жизненный путь, характер деятельности и т. д.

Задание 12. В-3.

В каком случае возможен переход от одной ступени к другой в пирамиде потребностей А.Маслоу?

Потребности стоят в «очереди» друг за другом и ждут своего удовлетворения. Американский психолог А. Маслоу изобразил сумму потребностей в виде пирамиды, в основании которой находятся физиологические потребности человека, а на вершине — потребности в развитии и реализации своих способностей. Между ними, выстроившись по вертикали снизу вверх, размещаются потребности в безопасности, в общении, в уважении и самоуважении. Каждая занимает определённую ступень пирамиды. Переход от одной ступени к другой, по мысли Маслоу, возможен только в одном случае — если удовлетворены потребности, располагающиеся на нижних ступенях пирамиды.

2 уровень сложности.

Задание 13. В-1. Найти ошибки-выделить цветом 1-2 ошибки в тексте:

Человек испытывает потребность в дружбе, любви, общении с людьми, имеющими разные с ним интересы. Он хочет быть уважаемым другими и уважать себя сам, совершает поступки, мотивом которых является потребность в уважении и самоуважении. Например, перечисляя деньги на счёт интерната для престарелых инвалидов, люди не только оказывают помощь нуждающимся в ней, но и реализуют свою потребность

Задание 13. В-2.

Близкой к физиологическим потребностям, но всё же отличающейся от них является потребность в признании. Вы нуждаетесь в защите своих родителей так же, как и ваши младшие сёстры и братья нуждаются в вашей защите. Однако и вашим родителям важно чувствовать себя в безопасности. Безопасность необходима каждому дому, каждой семье. Все мы нуждаемся в защите от преступников, внешних врагов. Эту защиту мы обеспечиваем себе сами.

Задание 13. В-3.

У человека появляется потребность в уважении и самоуважении. Но для этого необходимо, чтобы отдых ему приносил удовлетворение, а игра была насыщенной и интересной, чем выше уровень социально-экономического развития общества, тем более полно удовлетворяются потребности в самоуважении. Нетрудоспособные и пожилые люди теряют это чувство, Так как больше ни для кого не представляют интереса, некому порадоваться их успеху, а поэтому у них нет возможности удовлетворить свою потребность в уважении.

Ответ § 4. Потребности человека

 

1) Выбери правильный ответ.

К социальным потребностям относятся

 

• Ответ:

  1)потребность в еде

  2) потребность в красоте

  3) потребность в тепле

  4) потребность в труде

 

2) Выбери правильный ответ.

Потребность в отдыхе относится к

 

• Ответ:

  1)духовной потребности

  2) моральной потребности

  3) биологической потребности

  4) социальной потребности

 

3) Установи соответствие между понятиями и их определениями: к каждому элементу, данному в первом столбце, подбери элемент из второго столбца.

Понятия	Определения
А) суждение	1) новое знание, выведенное из нескольких логически связанных суждений
Б) умозаключение	2) высказывание, содержащее определенную мысль
В) потребность	3) нужда в чем – либо необходимом для поддержания жизнедеятельности и развития организма, человеческой жизни, общества в целом; внутренний побудитель активности

 

Запишите в таблицу выбранные цифры под соответствующими буквами

 

 

4) Посмотри на рисунок. Выбери человечка, который

 

 

 

 

 

• Ответ:

  1) испугался хулигана

  2) обрадовался подарку

  3) сердится на кого — то

  4) чему – то удивился

 

5) Американский психолог А. Маслоу  придумал пирамиду человеческих потребностей. На самом верху пирамиды от разместил духовные потребности ( в красоте, творчестве, гармонии, знании). Как ты думаешь, какие потребности можно разместить у основания и в середине пирамиды?

 

 

6) Между двумя друзьями разгорелся спор. Один утверждал, что человеческие потребности нужно ограничивать, так как человеку сложно остановиться в своих желаниях. Другой говорил, что потребности ограничивать нельзя, так как это приведет к тому, что человек перестанет развиваться. Какой точки зрения придерживаешься ты? Приведи не менее двух аргументов, подтверждающих свою позицию.

 

• Ответ:

  Мне кажется, что стоит ограничивать потребности человека, так как современное общество потребления ( где потребности не ограничиваются) привело планету на грань экологический катастрофы, только с изменением подхода к потребностям можно снять нагрузку на экологическую обстановку.

  Также неумные потребности часто ведут к сокращению жизни индивида – например, сильная психологическая потребность в сахаре ( шоколад, газировка) может вызвать диабет и другие заболевания, а потом и смерть.

 

7) Придумай и схематично изобрази любые три эмоции.

 

• Ответ:

   

 

8) Заполни таблицу.

 

• Ответ:

  Виды чувств

  Виды чувств	Примеры
  Нравственные чувства	Чувство долга перед Родиной и соотечественниками
  Эстетические чувства	Чувство красоты, переживание природы, музыкальное и художественное чувства
  Интеллектуальные чувства	Чувства интереса и любознательности

   

   

 

9) Выпиши в словарь в конце рабочей тетради незнакомые, непонятные тебе слова. Найди их значение и запиши.

 

Статьи

Актуальность. В статье обсуждается актуализация понятия «региональной идентичности» для психологической науки. Во многом впервые происходит сравнение категориальной структуры представлений о страАктуальность. В свете изменений, происходящих в системе образования России, перехода к компетентностной парадигме, особое значение имеет изучение ресурсов и потенциалов как составляющих образовательного капитала. Этот вопрос еще недостаточно исследован в эмпирической плоскости.

Цель. Изучить индивидуально-интеллектуальные интеграции в 3-х периодах времени (в настоящем, в будущем, в будущем как обновленном настоящем — как раздельно, так и совместно) при исследовании выборки студентов гуманитарных специальностей.

Метод. В основу исследования положены представления о кросс-теоретическом синтезе теории интегральной индивидуальности В.С. Мерлина (1986) и структурно-динамической теории интеллекта Д.В. Ушакова (2011). В исследовании приняли участие 252 студента вузов г. Перми, из них 190 девушки и 62 юноши в возрасте от 17 до 22 лет. Гипотезы тестировались методом структурного моделирования. Были построены четыре модели индивидуально-интеллектуальных интеграций по критерию времени. В 3 моделях изучались индивидуально-интеллектуальные интеграции по отдельности в настоящем, в будущем, в будущем как обновленном настоящем. В 4-ю, медиаторную модель индивидуально-интеллектуальных интеграций настоящее, будущее, будущее как обновленное настоящее включались совместно.

Результаты. Обнаружено, что индивидуально-интеллектуальные интеграции возникают в каждом периоде времени по отдельности. В настоящем их можно трактовать предпосылками ресурсов, в будущем — предпосылками реализованных потенциалов, в будущем как обновленном настоящем — предпосылками обновленных ресурсов. Взятые совместно во всех периодах времени, индивидуально-интеллектуальные интеграции также были установлены. Они позволили расширить представление о «спирали развития» в дополнение к предыдущей трактовке (Дорфман, Калугин, 2020 а) и рассматривать ее по схеме «настоящее — будущее — реализованное будущее (обновленное настоящее)».

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что индивидуально-интеллектуальные интеграции, представленные в трех периодах времени (в настоящем, в будущем, в будущем как обновленном настоящем), как раздельно, так и совместно, могут рассматриваться предпосылками ресурсов и потенциалов.

Благодарности: Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ) в рамках научного проекта № 19-29-07046.не и о собственном регионе.

Цель. Сравнение образа России и образов собственных регионов у молодежи, проживающей в различных субъектах страны.

Методика. Методика семантического шкалирования с дальнейшей факторизацией полученных данных. В исследовании приняло участие 318 респондентов из 8 различных макрорегионов страны.

Результаты. Была получена 6-факторная структура представлений образа России и образа собственного региона. Данные структуры имеют свои существенные различия, как по самой структуре факторов, так и по степени важности иерархии факторов. Региональная идентичность молодёжи в определённой степени обуславливает модальность принятия гражданской идентичности.

Выводы. По результатам исследования можно утверждать следующее, что для тех представителей молодёжи, у которых складывался положительный образ собственного региона, формировался и положительный образ страны в целом.

Благодарности. Исследование выполнено при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, проект № 19-313-90069.

Особая благодарность за помощь в организации сбора данных Звездиной Анастасии, начальнику отдела Центра молодежных проектов АНО ДПО «Корпоративный университет РЖД».

Ключевые слова: интегральная индивидуальность; интеллект; индивидуально-интеллектуальная интеграция; ресурсы; потенциалы; структурное моделирование

Общая характеристика потребностей

 

                                    Введение. 

Любое существо, живущее  на земле, будь то растение или животное, пол-ноценно живет или существует только при соблюдении им или окружающей миром определенных условий. Эти условия создают консенсус, который ощущается как удовлетворение, поэтому имеет место говорить о границе потребления, таком сос-тоянии всех людей, при котором их потребности максимально насыщены.

Уже много миллионов  лет назад, во время существования  человека умелого, граница потребления  начала расширяться. Но по-прежнему она носила физиологи-ческий характер. В процессе эволюции эта граница зашла за предел чисто физиоло-гической потребности. И в современное время потребности в красивой одежде, изы-сканной еде, в погоне за модой и престижем актуальны, и от них зависят занятость на рынке труда, развитие как крупного, так и малого бизнеса.

Удовлетворение потребностей — это цель любой деятельности человека. Он ра-ботает, чтобы обеспечить себе питание, одежду, отдых, развлечения. И даже деяние, которое, казалось бы, не несет никакой пользы для человека, на самом деле имеет причину. Например, милостыня, для того, кто её дает, является удовлетворением его высших потребностей, связанных с его психикой.

Человек без потребностей — мертвый человек.

Миллионы лет эволюции можно свести к нескольким годам развития чело-века, и тем самым упростить понимание отличия высших и низших потребностей (вторичных и первичных). Во многих научных источниках это отличие определено как понятие для автоматического понимания, т. е. даны две категории, различие в которых человеческий мозг улавливает довольно быстро. Но в чем же все-таки их отличие? Эти понятия отличает то, что отличает человека от животного, то есть ра-зум. При рождении человек испытывает только первичные потребности.

Проходят миллионы лет  эволюции или считанные годы социализации челове-ка и существо с низким уровнем развития превращается в высокоорганизованное. Одним из основных признаков этого превращения является появление на опреде-ленном этапе высших потребностей.

Потребности общества — это  социологическая категория, в основе которой лежат коллективные привычки, то есть то, что пришло от наших предков, и укоре-нилось в обществе настолько сильно, что существует в подсознании. Этим и ин-тересны потребности, зависящие от подсознания, не поддающиеся анализу, рас-сматривая конкретный индивид. Их необходимо рассматривать глобально, отно-сительно общества.

Для удовлетворения потребностей необходимы блага. Соответственно эконо-мические потребности это те, для удовлетворения которых необходимы экономи-ческие блага. Другими словами экономические потребности — это та часть челове-ческой нужды, для удовлетворения которой необходимо производство, распределе-ние, обмен и потребление благ. Отсюда можно сделать вывод, что любой человек нуждается в экономической сфере для удовлетворения хотя бы его первичных по-требностей. Любой человек, будь то знаменитость, ученый, певец, музыкант, поли-тик, президент, прежде всего зависит от своего природного начала, а значит касается экономической жизни общества, и не может создавать, творить, руково-дить не касаясь экономической сферы.

Потребности человека можно  определить как состояние неудовлетворенности, или нужды, которое он стремиться преодолеть. Именно это состояние  неудовлетво-ренности заставляет человека предпринимать определенные усилия, т. е. осу-ществлять производственную деятельность.

Проанализировав деятельность и потребности как социологическую  кате-горию, следует проанализировать закон и механизм взаимосвязи этих двух понятий.

Общеизвестно, что при  исследовании процесса общественного  развития

К. Маркс и  Ф. Энгельс исходили из того, что исходными предпосылками челове-ческой истории являются реальные люди с их потребностями и их деятельностью, что уже с самого начала обнаруживается материальная связь людей между собой, которая обусловлена способом производства и потребностями и так же стара, как сами люди, связь, которая принимает все новые формы и представляет собой историю.

Мысль о том, что вся  система человеческой деятельности, основанная, на определенном способе производства, возникает и развивается как средство удо-влетворение потребностей человека (общества), многократно подчеркивалась клас-сиками марксистской мысли вслед за домарксистскими экономистами и социо-логами. Но если буржуазные экономисты и социологи все дело сводили к биологи-чески или субъективно истолкованным потребностям, то К. Маркс и Ф. Энгельс показали, что сами человечески потребности и их развитие определяются, в ко-нечном счете, основой жизнедеятельности общества — материальной деятельностью, а это в корне изменило понимание сути, роли и характера развития потребностей человеческого общества. Потребности не как нечто от века данное, а как истори-чески возникающее и объективно обусловленные природой социального организма явления, которые развиваются «вместе со средствами их удовлетворения и в не-посредственной зависимости от развития последних». ¹

 

       

 

 

 

 

 

 

 

 

  Глава I.Общая характеристика потребностей.

         § 1.Общее понятие потребностей.

Состояние чувства нехватки характерно для любого человека.

Первоначально это состояние  носит расплывчатый характер, точно  неясна причина такого состояния, но на следующем этапе оно конкретизируется, и стано-вится ясно какие именно товары или услуги необходимы. Такое чувство зависит от внутреннего мира конкретной личности. В последний входят вкусовые предпочте-ния, воспитание, национальные, исторические предпосылки, географические условия.

Потребности — это надобность в каком-либо благе, имеющем полезность для конкретного человека В таком широком смысле потребности являются предметом исследования не только общественных, но и естественных наук, в частности биоло-гии, психологии, медицины.

Биология, например, изучает  аспект потребностей, связанный с  обменом веществ в живом организме и поддержанием его жизнедеятельности.

Психология рассматривает  потребности как особое психическое  состояние индивида, ощущаемую им неудовлетворенность, которая отражается на психике человека как результат  несоответствия между внутренними и внешними условиями деятельности.

Общественные науки  изучают социально-экономический  аспект потреб-ностей. Экономическая наука, в частности, исследует общественные потребности.

 

 

 

 

 

         § 2. Общественные потребности.

Общественные потребности — потребности, возникающие в процессе развития общества в целом, отдельных его членов, социально-экономических групп населе-ния. Они испытывают на себе влияние производственных отношений социально-экономической формации, в условиях которой складываются и развиваются.

Общественные потребности  делятся на две крупные группы — потребности общества и населения (личные потребности).

Потребности общества определяются необходимостью обеспечения условий  его функционирования и развития. К ним относятся потребности производствен-ные, в государственном управлении, обеспечении конституционных гарантий членам общества, охранения окружающей среды, обороне и т. п.

С экономической деятельностью  общества наиболее связаны производствен-ные потребности.

Производственные потребности вытекают из требований максимально эф-фективного функционирования общественного производства. Они включают по-требности отдельных предприятий и отраслей народного хозяйства в рабочей силе, сырье, оборудовании, материалах для выпуска продукции, потребности в управле-нии производством на разных уровнях — цеха, участка, предприятия, отрасли на-родного хозяйства в целом. Эти потребности удовлетворяются в процессе хо-зяйственной деятельности предприятий и отраслей, которые связаны между собой как производители и потребители.

          

 

 

 

 

                   § 3. Личные потребности.

Личные потребности возникают  и развиваются в процессе жизнеде-ятельности человека. Они выступают как осознанное стремление человека к достижению объективно необходимых условий жизни, обеспечивающих пол-ное благосостояние и всестороннее развитие личности. Являясь категорией об-щественного сознания, личные потребности выступают и как специфическая эко-номическая категория, выражающая общественные отношения межу людьми по поводу производства, обмена и использования материальных и духовных благ и услуг.

Личные потребности  носят активный характер, служат побудительным  мо-тивом деятельности человека. Последняя, в конечном счете, всегда направлена на удовлетворение потребностей: осуществляя свою деятельность, человек стремиться полнее удовлетворить их. С другой стороны, сама эта деятельность выступает важнейшим фактором формирования личных потребностей. Чем она шире и много-граннее, тем разнообразнее, богаче потребности человека и тем в конечном счете полнее они удовлетворяются.²

Удовлетворение потребностей путем так называемого пассивного потреб-ления, не связанного с активной деятельностью индивида как члена общества, экономического субъекта, неизбежно ведет к их обесценению. Поэтому именно сама активная деятельность человека является фактором роста потребностей, их качественного совершенствования, стимулирует проявление закона возрастающих потребностей.

 

 

 

 

      Глава II. Классификация потребностей. 

§ 1. Различные виды классификаций

                                                               потребностей.

Как известно, экономические  законы являются объективными, т. е. действу-ющими независимо от воли и сознания людей. Подобно этому объективными явля-ются и потребности общества.

Объективный характер потребностей позволяет их классифицировать. Потреб-ности, взятые вне их объективности, могут быть классифицированы, во всяком слу-чае, в исследовании, связанном с развитием торговли и розничного товарооборота, поскольку такие потребности лишены связи с потреблением, спросом, розничным товарооборотом, не говоря уже об обратном их воздействии на производство. Это объясняется тем, что вне объективной обусловленности потребности не имеют гра-ниц. Как отмечал К. Маркс, человек отличается от всех остальных животных без-граничностью своих потребностей и их способностью к расширению.

Классификацию объективно обусловленных потребностей можно  разработать под разным углом  зрения, в зависимости от задач  исследования. В данном случае, представляет интерес классификация потребностей в предметах потребления с точ-ки зрения связей с потреблением, спросом, розничным оборотом и производством.

Классификация потребностей отличается огромным разнообразием. Многие экономисты  предпринимали попытки «разложить по полочкам» все многообразие потребностей людей. Так А. Маршалл, выдающийся представитель неокласси-ческой школы, ссылаясь на немецкого экономиста Геммана, отмечает, что потребности можно подразделять на абсолютные и относительные, высшие и низшие, неотложные и могущие быть отложенными, прямые и косвенные, насто-ящие и будущие и др. В учебной экономической литературе часто используется де-ление потребностей на первичные(низшие) и вторичные(высшие).

Под первичными подразумевается  потребности человека в еде, питье, одежде т.д. Вторичные потребности главным образом связанны с духовной интеллектуаль-ной деятельностью человека — потребности в образовании, искусстве, развлечении и т. п. Деление это в известной степени условно :роскошная одежда «нового русско-го» не обязательно связанна с удовлетворением первичных потребностей, а, скорее, с представительскими функциями или так называемым престижным потреблением. Кроме того деление потребностей на первичные и вторичные сугубо индивидуаль-но для каждого отдельного человека: для некоторых чтение — первичная потреб-ность, ради которой они могут отказать себе в удовлетворении потребностей в одежде или жилище(хотя бы частично).

Кроме рассмотренных, в  отечественной и зарубежной литературе встречается множество различных классификаций потребностей. Например, различают «ложные» и «истинные» потребности, экономические и неэкономические, абсолютные и относительные, «родовые» и производственные и т. д. Анализируя различные высказывания ученых-теоретиков, экономистов, маркетологов по вопросам классификации потребностей, Ж. Ж. Ламбен делает ряд важных выводов, суть которых сводится к следующему:

• Проблема существования ложных и истинных потребностей неактуальна.

Во-первых, невозможно их объективно разграничить, во-вторых, экономисты отка-зываются признать произвольность выбора. Они считают структуру предпочтения тех или иных потребностей заданной.

• Справедливо суждение, что большинство наших потребностей имеет истори-

ческое (культурное) происхождение. Поэтому существует динамика потреб-ностей, обусловленная социальной и культурной средой и технологическим развитием. Подобно другим социальным силам, маркетинг вносит свой вклад в эту диалектику.

• Относительность природы многих потребностей означает, что желание

приобрести наилучшие товары живет собственной, особой жизнью. Поэтому насы-щения потребностей быть не может. Насыщение чуждо природе относительных по-требностей. Потребности практически безграничны. Удовлетворяя относительные потребности, люди скорее способствуют их активизации, чем насыщению.

• Научно-технический прогресс и постоянное товарное обновление также    

приводят  к гипотезе о невозможности насыщения «родовых потребностей», так как нововведения способствуют удовлетворению этих потребностей со все большей эффективностью.

 

          

 

 

 

 

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 § 2. Классификация потребностей по Маслоу.

Вместе с тем экономисты не дают четкого ответа на следующий  вопрос: явля-ется ли общество, и маркетинг в особенности, создателем потребностей? Они исхо-дят из предположения — то, что потребитель выбирает, его устраивает, и не спо-собны объяснить истинную природу выбора продуктов потребления как явления. Для разграничения необходимых и избыточных потребностей необходимо опреде-лить, что есть органическая и социальная жизнь людей, и знать структуру их моти-вации. Значит, для достижения прогресса в этом вопросе ученым следует обра-титься к теориям человеческой мотивации.

Теория человеческой мотивации  нашла свое воплощение во многих трудах отечественных и зарубежных ученых. Содержательные теории мотивации в первую очередь стараются определить потребности, побуждающие людей к действию, особенно при определении объема и содержания работы. При закладке основ со-временных концепций мотивации наибольшее значение имели работы трех чело-век: Абрахама Маслоу, Фредерика Герцберга и Дэвида МакКлелланда.

Конспект открытого урока на тему «Потребности человека». 6-й класс

Нам всё равно всего мало.
Чак Паланик

Форма урока: комбинированный урок в форме практикума.

Тип урока: урок изучения нового материала.

Цель урока: Способствовать формированию представлений о духовном мире человека, потребностях как источнике его развития.

Планируемые результаты:

Предметные

• Научатся: различать виды потребностей; классифицировать, раскрывать основные черты духовного мира человека; оценивать действия человека.
• Получат возможность научиться: работать с текстом учебника; анализировать таблицы; решать логические задачи; высказывать собственное мнение, суждения; применять полученные знания и умения.

Метапредметные УУД

• Познавательные:самостоятельно выделять и формулировать цели; анализировать, сравнивать, классифицировать и обобщать факты и явления, давать определения понятиям.
• Коммуникативные:участвуют в коллективном обсуждении проблем; обмениваются мнениями, понимают позицию партнера.
• Регулятивные:ставить учебную задачу на основе соотнесения того, что уже известно и усвоено, и того, что ещё неизвестно.
• Личностные УУД:оценивать собственную учебную деятельность, свои достижения; анализировать и характеризовать эмоциональное состояние и чувства окружающих, строить свои взаимоотношения с их учетом.

Методы: наглядный, частично-поисковый, практический, контроля.

Формы: индивидуальная, фронтальная, групповая.

Местоположение урока в планировании: Данный урок восьмой в теме «Человек в социальном измерении».

Прогнозируемый результат: закрепление знаний о взаимосвязи социальной среды и потребностей человека, свободы и ответственности в удовлетворении потребностей.

Оборудование урока: Компьютер с презентацией урока «Потребности человека», учебник под ред. Л.Н.Боголюбова, Л.Ф.Ивановой «Обществознание» 6 класс, фото, иллюстрирующие потребности человека.

Основные понятия: потребности, первичные и вторичные потребности, реальные и мнимые потребности, иерархия потребностей, духовные потребности.

Ход урока

I. Мотивация

Здравствуйте. Я предлагаю вам обернуться, так чтобы зафиксировать взглядом самую дальнюю точку. А теперь повернитесь ко мне и снова обернитесь. Теперь зафиксируйте ещё более дальнюю точку.

У кого получилось расширить свою диагональ?

Так вот дорогие мои, человек всегда может расширить свои возможности. У вас была одна точка и вы смогли расширить свою диагональ, а это значит, что вы сейчас смогли добиться ещё большего результата!!! В сможете расширить свои возможности, расширить свои знания о человеке.

Учитель: И так вы сейчас, вчера и в будущем постоянно выполняете различные упражнения, выполняете работу, приобретаете знания. Каким понятием можно объединить все это

Ученик: Деятельностью.

Учитель: Почему вы так решили?

Ученик: Мы изменили свои возможности. Выполняли специальное упражнение. Занимались деятельностью.

Учитель: Так что такое деятельность?

Ученик: Это изменение и преобразование мира в интересах человека, создание того, чего нет в природе.

Учитель: Слайд №1. Ради чего человек занимается деятельностью?

Ученик: Удовлетворить свои потребности.

Учитель: Слайд №1. Вот мы и открыли тему сегодняшнего урока. Потребности человека. (Обращение к эпиграфу урока)

Учитель: Слайд №2. Прием «Градусник». Узнать мнение ребят, согласных или несогласных с этой точкой зрения.

Подойдите к той части класса где на градуснике красный цвет, те кто считает, что нам всегда всего мало. Остальные, те кто считает, что мы можем окончательно удовлетворить свои потребности, подойдите к той части класса, где на градуснике белый цвет.

Учитель: Хорошо. Спасибо. Я узнала ваше мнение.

Учитель: Слайд №3. «Нам всё равно всего мало».

Так ли это?! И почему? И изменится ли ваше мнение в конце урока?

II. Изучение нового материала

Записать тему урока в тетради. Озвучить цель урока.

1. Ассоциации к понятию «Потребность». Слайд №4.

Учитель: Когда я говорю о потребностях, какие ассоциации она у вас вызывает?

Ученик: Нужда, желание, необходимость, голод, нехватка, нужность, надо, зависимость итд.

2. Работа над понятийным аппаратом. Слайд №5.

3. Игра «Бюро находок». Слайд №6.

Материалы: карточки с изображением людей и разными возможными их потребностями.

Ход игры

Дети стоят в кругу. Учитель держит поднос с карточками (на одних карточках изображены люди, на других – предполагаемые их потребности). Учитель просит детей взять по одной карточке и по сигналу (по хлопку) найти сверстника с подходящей по смыслу карточкой. Собственник ищет свой нужный ему предмет. ( Например: дедушка и очки, менеджер и компьютер, школьница и тетрадь и т.д.) Басня «Лебедь, рак и щука — воз», басня «Ворона и лисица» — кусочек сыра, Басня «Мартышка и очки»- очки

Воспитатель задает вопросы:

– Что такое потребности? (То, что человек хочет иметь.)

– Почему для девочки выбрали куклу, а не швейную машинку?

Давайте назовем особенность потребности. (индивидуальные)

–– Можно поменять: маме – швейную машинку, а швее – сумку? (Да.)

– Почему?

– Папе – компьютер и телефон, а менеджеру – автомобиль? (Да.)

— Значит ещё какую особенность имеют потребности? Общие.

– Объясните свой ответ.

– От чего зависят наши потребности? (от того, каким видом деятельности человек занимается)

— Какое значение имеют потребности? (удовлетворяют желания человека и выступают в качестве мотива деятельности).

— Среди всех перечисленных, какие особые потребности вы увидели, услышали? (особые потребности для людей с ограниченными способностями).

Вывод: Слайд №6. Записать в тетрадь.

1. Потребности индивидуальны.

2. Потребности выступаю в качестве мотива деятельности человека.

3. Существуют особые потребности для людей с ограниченными способностями.

4. Слайд № 7. Работа в группах. «Строители дома».

У вас на партах карточки с потребностями. Распределите потребности по мере их поступления у человека, от простого к сложному, от низших к высшим потребностям, в иерархическом порядке, начиная с рождения ребенка на газете. Объясните, почему вы их так распределили?

5. Слайд №8. Работа с текстом.

Работая с текстом учебника на стр.34, выделите виды потребностей и дайте характеристику, заполнив следующую таблицу. Разделить на 3 группы. У каждой группы распечатано название одного вида потребностей. Нужно правильно сопоставить потребности на фото с видом потребности.

Виды потребностей	Характеристика
1. Биологические или физиологические, или материальные. (Все то, что необходимо для существования человека)	Воздух, вода, еда, тепло, сон, отдых.
2. Социальные (определяют принадлежность человека к обществу, к какой-либо группе)	Потребность в общении, семье, труде.
3. Духовные (все то, что необходимо для духовного развития)	Познание окружающего мира, получение знаний умений, достижение гармонии и красоты.

Можно ли перешагнуть через какую-нибудь из ступеней этой пирамиды?

Вывод: Слайд №9, 10. Потребности иерархичны, поступательны, расширяются по мере развития человека в обществе.

6. Работа с раздаточным материалом.

Конверты. Разложите картинки в два конверта и подпишите название каждого конверта пообъединяющему признаку. Как мы их подпишем? Объясните, почему вы так поступили!?

Слайд №11. Потребности бывают реальные и мнимые (неразумные).

Реальные потребности – это потребности, удовлетворение которых необходимо для жизни и развития.

Мнимые потребности на самом деле не являются для нас жизненно необходимыми и являются в большей мере нашими желаниями.

В жизни мы нередко сталкиваемся с необходимостью выбора одного из нескольких решений. Нам приходится выбирать, что нам действительно необходимо и чего мы просто хотим.

Вывод: Слайд №12. Поддерживают организм человека и способствуют его развитию.

7. Слайд № 13. Игра «Восстанови историю».

Представьте, что вы археологи. При раскопках вы обнаружили предметы. Ваша задача определить собственника предмета и определить к какому историческому периоду общества этот человек относится.

Примеры:

• первобытное общество
• древность (княгиня Ольга из Повести временных лет- горящая птица, Владимир — красное солнышко — меч.)
• средние века
• современность («Человек хвастун» — ларчик )

Вывод: Слайд № 14. Потребности безграничны и существуют на каждом этапе развития человека.

III. Рефлексия

Оцените справедливо свою работу на уроке. Опустите один из кружочков в ящик:

• Красный — Работал активно, с интересом.
• Зелёный – Старался справиться с заданиями, но не всегда успевал.
• Синий — Часто отвлекался от работы, было скучно.

— Ни одну свою потребность человек не может удовлетворить раз и навсегда.

— Социальные потребности необходимы человеку для того, чтобы выжить, они есть и у животных.

— Чтобы занять свое место в обществе, недостаточно удовлетворить только биологические потребности

IV. Итог урока. Сделать вывод

— Потребности индивидуальны и общие.

— Потребности выступают в качестве мотива деятельности, заставляя человека планировать.

— Существуют особые потребности для людей с ограниченными способностями.

— Потребности безграничны и существуют на каждом этапе развития человека.

— Потребности иерархичны, расширяются по мере развития человека в обществе.

Учитель: Что нам мало и почему. Потребностей, так человек в обществе живет, общается и развивается, приобретает знания, меняется его роль а значит и меняется его потребности.

Учитель: Скажите, чтобы бы уважали, считались с мнением этого человека, чтобы пополняли свои знания умения навыки в обществе какой вид потребности важнее всего? Духовные самые высшие потребности к которым мы должны стремиться.

Д.З. -& 4, стр. 33-35, задачи 4-5. Работа в рубрике «Жил на свете человек» на стр. 35.

Необходимость переопределения потребностей

Health Qual Life Outcomes. 2003; 1: 34.

, ¹ , ² и ¹

Mohsen Asadi-Lari

¹ Отдел сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

Chris Packham

3

2 Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Университет Ноттингема, Ноттингем, Великобритания

Дэвид Грей

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университет Госпиталь, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

² Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 3 июня 2003 г .; Принято 21 августа 2003 г.

Copyright © 2003 Asadi-Lari et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено на всех носителях для любых целей, при условии, что это примечание будет сохранено вместе с исходным URL-адресом статьи. Эта статья цитируется другими статьями в PMC. .

Abstract

Определение потребностей сложно из-за внутренней сложности концепции «потребности», поэтому неудивительно, что было предложено множество определений.«Здоровье» включает в себя широкий спектр характеристик, поэтому «медицинские потребности» должны включать личную и социальную помощь, здравоохранение, проживание, финансы, образование, занятость и досуг, транспорт и доступ.

Целевые стандарты в областях здравоохранения с высоким политическим статусом, похоже, заменяют концепцию универсального обеспечения и клинических потребностей ; это серьезное изменение в клинической помощи требует переоценки результатов лечения. Выявление того, кому может быть полезен этот новый подход к здравоохранению, не менее важно, если ограниченные ресурсы должны быть полностью и надлежащим образом использованы.Если целью лечения является «оптимальное здоровье», ключевым показателем успеха должно быть выяснение индивидуальных потребностей пациента в медицинской помощи (HCN) и соответствующая адаптация услуг. Широкое разнообразие описания «потребностей» напрямую влияет на политику и услуги, предназначенные для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Следовательно, определение «потребностей» имеет важные последствия для предоставления медицинских услуг — чем более ограничено определение, тем меньше будет предоставляться медицинская помощь, и наоборот. В этом документе описываются некоторые общие определения потребностей и обсуждаются их соответствующие преимущества и недостатки с точки зрения оказания медицинской помощи и их потенциальное влияние на политику в области здравоохранения.

Введение

В здравоохранении потребность имеет множество значений, которые могут меняться со временем, поэтому неудивительно, что разные группы специалистов здравоохранения по-разному относятся к «оценке потребностей» [1]. Стивенс и др. [2] считали, что интерес к системе здравоохранения, ориентированной на потребности, прошел несколько этапов. За социологическим подходом 1960-х гг. Последовало «рациональное планирование» и распределение ресурсов на основе депривации и эпидемиологии (RAWP [3]) в 1970-е годы; в 1990-х годах реформа Национальной службы здравоохранения ввела распределение ресурсов по потребности, а к 2000 году основное внимание было уделено «совместным действиям», когда потребность в медицинской помощи должна была коллективно определяться заинтересованными «заинтересованными сторонами».

Определение «потребности»

Было разработано большое количество определений «потребности». Хотя каждая из них была предназначена для улучшения предоставления услуг населению, двусмысленность возросла до такой степени, что «предположение о том, что когда-либо может быть достигнуто консенсус относительно значения потребностей, может быть иллюзией» [4]. Важно осознавать разные точки зрения, освещающие взаимосвязь между концепциями потребностей, и потребностей здравоохранения . Дэвис предложил относительно простое определение потребности как «состояние субъективного переживания, которое инициирует процесс выбора медицинских ресурсов» [5].

Социальная точка зрения

В социологической среде Брэдшоу определил потребность как: норматив (выделяется профессионалами, например, вакцинация), ощущается (желания, желания и желания), выражается (озвученные потребности или как люди используют услуги) и сравнительные потребности , что указывает на то, что потребности, возникающие в одном месте, могут быть одинаковыми для людей со схожими социально-демографическими характеристиками, проживающих в другом месте [6].

Типология потребностей Брэдшоу создает определение, которое более практично для научных работников службы здравоохранения, хотя оно не включает концепцию сдерживания затрат.Недавно он утверждал, что его таксономия потребности была ограничена из-за проблем, присущих концепции потребности [7].

Философские аспекты

Некоторые эксперты описывают потребности как «инструментальные» или основополагающие для достижения желаемой цели [8], в то время как другие подчеркивают неинструментальное (или абсолютное) чувство потребностей [9,10]. Болдуин [11] предложил довольно теоретическое определение потребности, то есть «потребность в напряжении», которая подразумевает желание компенсировать некоторое нарушение равновесия, такое как жажда, из-за потери жидкости.Он также предложил «телеологическую потребность», отражающую разрыв между фактическим и желаемым статусом, например, стремление к операции коронарного шунтирования для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Такой подход к потребностям подразумевает «необходимость четко указать, насколько это эффективно, насколько эффективно и для кого» [4]. Болдуин считал телеологическую потребность в возникновении «, когда цель не реализована, и есть потребность в определенной вещи, когда это необходимо для реализации цели» [11], что, по-видимому, является характеристикой, приписываемой любому виду потребности.Несмотря на то, что это определение дает полезную формулировку концепции потребности, значительное улучшение медицинских услуг маловероятно без конкретных усилий по развитию услуг, ориентированных на потребности.

Прагматический взгляд

Грин и Кройтер рассматривали потребность как «все, что требуется для здоровья или комфорта» [12], охватывающее личные, социальные и экологические условия, включая информацию о планировании семьи, зонах, свободных от табачного дыма, правилах ремней безопасности и «горячие линии» здравоохранения, но оказывается неэффективным с точки зрения «жизненного творчества» и рентабельности.Дойал и Гоф предложили «объективные потребности», утверждая, что «потребности здоровья» и «автономия» — это не только две универсальные потребности человека, но и основные права человека [13], как некоторые ранее заявляли [9].

Подход экономистов

Сдерживание затрат находится в центре внимания политиков, поэтому сочетание удовлетворительных услуг с экономической эффективностью могло бы обеспечить решение проблем нормирования здравоохранения. Наиболее широко представленное определение потребности, одобренное экономистами, — это «способность людей получать пользу от оказания медицинской помощи» [14,15]; Другими словами, «потребность» существует только в том случае, если есть «способность извлекать пользу» из конкретной медицинской услуги.[10,16] Следовательно, можно предположить, что потребность существует, когда есть эффективное лечение [17] или «улучшение здоровья» [18]. На способность получать пользу от медико-санитарной помощи может влиять несколько факторов, включая эпидемиологические аспекты, такие как заболеваемость и распространенность заболеваний, а также эффективность вмешательств. При применении этого определения большее значение приобретают результатов, медицинских вмешательств.

Прежде всего, Culyer [10] предполагает, что «способность извлекать выгоду» (как показатель результата) отличается от потребностей (как входной ресурс), поэтому эти две концепции можно измерить разными способами, которые не обязательно совпадают.Физические, физиологические и социальные преимущества могут быть определены как отдельными лицами, так и группами или сообществами. Кроме того, преимущества медицинской помощи могут быть определены как улучшение клинического статуса, успокоение, поддерживающая помощь и облегчение лиц, осуществляющих уход, а не как узкое медицинское определение, в котором фиксируются просто объективные, измеримые клинические улучшения. Рациональный результат этого определения состоит в том, что на пользу от здравоохранения может обратным образом влиять тяжесть заболевания. Например, у кого-то, кто страдает легкими симптомами ишемической болезни сердца, может быть больше шансов получить операцию по коронарному шунтированию, чем у пожилого пациента с тяжелым трехсосудистым коронарным заболеванием, продолжительность жизни которого не может быть значительно увеличена хирургическим вмешательством по причинам: имея меньшую емкость в пользу .Более того, равенство в доступе к здравоохранению является фундаментальным для определения экономистов, иначе оно могло бы быть несправедливым. Кроме того, это определение сводит к минимуму влияние непрофессионалов; фокусируется на «здравоохранении», а не на «здоровье» вопреки модели Брэдшоу [6]; и сосредоточен на причинной модели. Это может быть проблематичным при изучении человеческого поведения, основанного на сложных взаимодействиях между: индивидуальным поведением, социальными обстоятельствами, культурными убеждениями и генетической конструкцией. [19] Более того, это часто приводит к убеждению, что текущие услуги являются основой для оценки потребностей в здравоохранении.[20] Даже сторонники этого определения соглашаются с этим, утверждая, что измеряемые потребности основаны только на существующих услугах. [15] С другой стороны, эта терминология дезориентирована на инновации, то есть ограничивает потребности населения в здравоохранении доступными услугами, игнорируя потенциальные потребности, возникающие в результате появления новых медицинских технологий. Одним из примеров является возросшая «потребность», которая последовала за появлением в конце 1990-х годов автоматических имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. Даже в этом случае люди, которые обладают большей « способностью » улучшить свое состояние здоровья или предотвратить ухудшение, могут получить больше пользы от предоставления медицинских услуг — например, медицинские работники имеют больше знаний о своем здоровье / плохом состоянии здоровья, поэтому могут получить пользу от медицинских услуг на более высоких уровнях. .

Обзор литературы показывает, что рентабельности уже уделяется больше внимания, хотя нет никаких доказательств того, что прямой опрос людей для определения их требований к медицинскому обслуживанию игнорируется.

Подход службы здравоохранения?

Совет по медицинским исследованиям считает необходимым существование, когда функционирование пациента падает ниже или угрожает упасть ниже определенного минимального установленного уровня и есть устранимая причина. Это определение принимает во внимание эффективность процесса ухода и подразумевает, что потребность удовлетворяется «когда она привлекла хотя бы частично эффективное вмешательство» .[21] Аналогичным образом Buchan et al определили потребности в услугах здравоохранения как «те, для кого вмешательство приносит пользу при разумном риске и приемлемых затратах» [22]. Это определение включает эффективность и экономичность .

Более разумным определением потребностей является «требование к людям, позволяющее им достичь, поддерживать или восстанавливать приемлемый уровень социальной независимости или качества жизни, как это определено конкретным агентством или органом по уходу» [23].Принимая во внимание это определение, органы здравоохранения и другие организации, связанные со здоровьем, на местном, региональном и национальном уровнях поставили перед собой задачу предоставлять соответствующие услуги для удовлетворения потребностей населения, ориентируясь на приемлемый уровень социальной независимости и улучшая качество жизни. Если оценка потребностей рассматривается как изменение текущих услуг здравоохранения [24], определения, в которых основное внимание уделяется «максимальному здоровью», кажутся предпочтительными.

Макро или микроуровень?

Необходимо проводить различие между здоровьем индивидуума и населения.Для оценки потребностей населения в медицинской помощи было принято несколько подходов: уровни смертности, [25-28] социально-экономический статус [29], использование услуг [30] или уровни распространенности [31], все они находятся на макроуровне. Однако потребности также могут быть определены на микроуровне, о чем свидетельствуют взаимоотношения врача и пациента, консультации с медицинскими работниками или потребности пациентов в медицинском обслуживании в местной хирургии или поликлинике. Потребности как макро-, так и микро-здоровья важны в различных условиях принятия решений в отношении здоровья.[10] Тем не менее, в повседневном клиническом ведении медицинские работники имеют дело с более широкими аспектами потребностей здравоохранения, чем «способность извлекать пользу», такими как социальная поддержка, информационные потребности и оборудование для повседневной деятельности.

Спрос и предложение в связи с потребностями

«Спрос» определяется как то, что люди просят, и средства массовой информации, достижения в области медицинских технологий, а также социальное и образовательное образование могут оказать глубокое влияние на ожидания пациентов и общества. Географические различия, социально-экономический статус, знания о здоровье и отношение населения могут повлиять на спрос на медицинскую помощь, в то время как медицинские рекомендации и эффективность вмешательств могут повлиять на предоставление и доступность медицинской помощи.В идеале предоставление медицинских услуг должно удовлетворять потребности большинства населения, но последние могут быть непостоянными. Следовательно, обследования по оценке потребностей в области здравоохранения необходимы как на местном, так и на национальном уровне, чтобы установить, какие услуги необходимы для удовлетворения этих потребностей.

Некоторые экономисты в области здравоохранения определяют спрос как показатель для желания , в котором готовность платить или тратить время отражает степень спроса. Если медицинские услуги станут более доступными (по экономическим, физическим и культурным причинам), спрос на медицинское обслуживание, основанный на необходимости, возрастет.В прошлом спрос на медицинскую помощь, такую ​​как посещение клиники, часто использовался как показатель потребности [32], но этот подход порождает различные проблемы. Преобразование ощущаемой потребности в спрос требует множества факторов, включая убеждения людей и наложенные затраты (а также свободное время).

Потребность, спрос и предложение в некоторой степени пересекаются в стиле Венна, хотя каждая из них имеет свои отличительные особенности. Стандартной модели нет. В NHS предоставление или предложение услуг почти всегда было меньше, чем требовалось или требовалось.Индивидуальные потребности обычно превышают их выраженные потребности или очевидные потребности, хотя эту гипотезу еще предстоит полностью оценить. [33] Вмешательства могут стать более эффективными, если они нацелены на удовлетворение потребности [34].

Географические различия

Спрос на медицинские услуги также может зависеть от географических различий [35,36] и оплаты медицинских услуг. [37] Поставщики медицинских услуг также могут ограничивать возможности пациентов получать пользу от здравоохранения; например, врачи общей практики с низким числом направлений могут не направлять пациентов, нуждающихся в особом уходе.[35] Данные об использовании больниц нельзя считать достоверным показателем потребности, поскольку использование больниц является продуктом многих переменных, включая предоставление услуг и принятие клинических решений, а не потребности населения [38]. Эти данные, скорее всего, отражают склонность пациентов к консультированию, готовность семейных врачей направлять их, доступ к больничным койкам и наличие альтернативных возможностей, предоставляемых частным сектором. [39]

Удовлетворяют ли существующие определения клинически значимым потребностям здравоохранения?

Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной с возрастом и оказывает значительное влияние на повседневную жизнь.Он составляет значительную часть клинической нагрузки врачей общей практики и больниц в Великобритании, но доступен ряд фармакологических и хирургических вмешательств. Наш клинический опыт заставил нас подозревать, что у этой группы пациентов были особые потребности, которые не могли удовлетворить существующие определения.

Мы разработали комплексный инструмент для самостоятельного управления потребностями, чтобы определить конкретные потребности кардиологических пациентов в медицинской помощи с помощью опросов пациентов, мнений экспертов и обзора литературы, и применили его к 240 последовательным пациентам, поступившим в отделение неотложной кардиологии.Методология подробно описана в другом месте [40], но вкратце анкета для оценки потребностей состоит из 46 вопросов по 5-балльной шкале Лайкерта (1 указывает на большее количество потребностей по сравнению с 5 без потребностей) в пяти областях: «физические потребности,« удовлетворение »,» информационные потребности »,« социальные потребности »и« проблемы »с удовлетворительной внутренней согласованностью (альфа Кронбаха находилась в диапазоне 0,83–0,89). Для этого использовались специальные (Сиэтлский опросник по ангины) и общие инструменты (SF-12 и EQ-5D).[40]

Основными потребностями, выраженными нашей группой пациентов, были информация о текущем и долгосрочном плане лечения, питании, рекомендуемых ограничениях повседневной активности, советы по реабилитации, дополнительная поддержка со стороны семейного врача и более легкий доступ к клиника и медицинские услуги. Конкретные потребности в некоторой степени различались в зависимости от возраста, уровня образования и социального статуса. По мнению участников, наличие большего количества информации о лечении в значительной степени способствовало повышению качества жизни и улучшения здоровья.

Врач общей практики был важным контактным лицом для получения информации о лечении и прогнозе для более чем половины наших пациентов, несмотря на то, что большая часть информации была технической и довольно подробной. Время, отведенное для консультации, было важным, поскольку тем, у кого было недостаточно времени для общения с врачом общей практики, с большей вероятностью потребовалась подробная информация о своем уходе, хотя некоторые из них были более подходящими для специализированной кардиологической бригады.

Заключение

Существующие определения «потребности», кажется, оправдывают ограничения ресурсов, а не стремятся удовлетворить реальные потребности населения в охране здоровья в контексте системы здравоохранения, ориентированной на потребности.Если анализ потребностей имеет смысл, а не академическое упражнение или политическую пропаганду, определения должны отражать клиническую реальность. В этом отношении текущие определения не учитывают потребности, которые мы выявили у наших собственных кардиологических пациентов. Разрыв между медицинскими потребностями пациентов и предлагаемыми услугами выявил потенциальные области для улучшения качества услуг. Это бросает вызов широко применяемому определению «потребностей» и вполне может иметь отношение к другим группам пациентов с их собственными особыми потребностями.

В то время как врачи общественного здравоохранения устанавливают потребности в группах или конкретных группах пациентов, клиницисты должны участвовать в установлении потребности в отдельных пациентах, если службы здравоохранения когда-либо перейдут от нисходящего подхода к здравоохранению к системе, ориентированной на потребности. . Кроме того, важно убедиться, что пациенты сообщают о своих потребностях соответствующему агентству, которое может предоставить необходимую специализированную информацию. Предоставление пациентам форума, на котором они могут выразить свои потребности и обратиться к специалистам в области здравоохранения, может оказаться продуктивным.

Политики, стремящиеся предложить, как они намереваются удовлетворить потребности голосующей общественности, могут обнаружить, что их легко соблазнить определениями «потребности», которые приводят к ситуации, когда ограниченные ресурсы кажутся достаточными. В то время как одни подлинные потребности будут удовлетворены, другие, возможно, более ценные, если они будут удовлетворены, будут отвергнуты. Полнота понятия «здоровье» заслуживает такого определения потребностей в области здравоохранения, которое преобладает над политическими соображениями или ограничениями поставщиков медицинских услуг и охватывает текущую политическую стратегию концептуализации и удовлетворения потребностей в области здравоохранения в самом широком смысле.[41] Если оценка потребностей предлагается в качестве триггера для изменения текущих услуг здравоохранения, предпочтительны определения, касающиеся оптимального уровня здоровья, и они должны быть клинически приемлемыми для обслуживаемого населения.

Ссылки

• Джордан Дж., Райт Дж. Осмысление оценки потребностей в области здравоохранения. Британский журнал общей практики. 1997. 47: 695–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Введение в HCNA; Эпидемиологический подход к оценке потребностей в медицинской помощи.Vol. 2003. http://hcna.radcliffe-oxford.com/introframe.htm; 2002. [Google Scholar]
• Великобритания Рабочая группа по распределению ресурсов. Совместное использование ресурсов для здравоохранения в Англии: отчет Рабочей группы по распределению ресурсов. Лондон, H.M.S.O .; 1976. [Google Scholar]
• Culyer A. Потребность — возможен ли консенсус? J Med Ethics. 1998. 24: 77–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Davis MM. Медицинское обслуживание завтрашнего дня. Нью-Йорк, Харпер; 1955. [Google Scholar]
• Bradshaw J.Таксономия социальных потребностей. В: Маклахлан Г., редактор. Проблемы и успехи в медицинской помощи: очерки актуальных исследований. 7-я серия. Оксфорд, больничный фонд провинции Наффилд; 1972. [Google Scholar]
• Брэдшоу Дж. Контекстуализация и измерение потребностей: перспектива социальной политики. В: Попей Дж. И Уильямс Дж., Редактор. Исследование здоровья людей. Лондон, Рутледж; 1994. [Google Scholar]
• Фли А. Хочет или потребности, выбор или команды? В: Фитцджеральд Р., редактор. Человеческие потребности и политика.Лондон, Pergamon Press; 1977. С. 213–228. [Google Scholar]
• Виггинс Д., Дермен С. Потребности, нужды, нужды. J Med Ethics. 1987. 13: 62–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Справедливость — немного теории и ее значение для политики. J Med Ethics. 2001. 27: 275–283. DOI: 10.1136 / jme.27.4.275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Болдуин С. Оценка потребностей и общественная помощь: клиническая практика и формирование политики. Оксфорд, Баттерворт-Хайнеманн; 1998 г.[Google Scholar]
• Green LW, Kreuter MW. Планирование укрепления здоровья: образовательный и экологический подход. 2-е издание. Калифорния: Мэйфилд, Маунтин-Вью; 1991. [Google Scholar]
• Дойал Л., Гоф И. Теория человеческих потребностей. Хэмпшир и Лондон, MacMillan Press Ltd .; 1992. [Google Scholar]
• NHSME. Оценка потребностей в медицинской помощи. Лондон, исполнительный директор Национальной службы здравоохранения; 1991. [Google Scholar]
• Стивенс А., Гиллам С. Оценка потребностей: от теории к практике.BMJ. 1998; 316: 1448–1452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Потребность и Национальная служба здравоохранения: экономика и социальный выбор. Лондон, Мартин Робертсон; 1976. [Google Scholar]
• Gillam SJ. Оценка потребностей населения в медицинской помощи — вклад врача общей практики. Br J Gen Pract. 1992; 42: 404–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кулиер А.Дж., Вагстафф А. Справедливость и равенство в области здоровья и здравоохранения. J Health Econ.1993; 12: 431–457. DOI: 10.1016 / 0167-6296 (93) ^{-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Джеймс М. К интегрированной структуре потребностей и результатов. Политика здравоохранения. 1999. 46: 165–177. DOI: 10.1016 / S0168-8510 (98) 00064-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пиккин С., Сент-Леже С. Оценка потребностей в области здравоохранения с использованием структуры жизненного цикла. Buckingham, Open University Press; 1993. [Google Scholar]
• Брюин Ч.Р., Винг Дж. К., Манген С.П., Бруга Т.С., Маккарти Б. Принципы и практика измерения потребностей у длительно психически больных: потребности MRC в оценке помощи.Psychol Med. 1987; 17: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Бьюкен Х., Грей М., Хилл А, Коултер А. Простая оценка потребностей. Служба здравоохранения J. 1990; 100: 240–241. [PubMed] [Google Scholar]
• DoH. Здоровье нации: стратегия здоровья в Англии. Лондон, Министерство здравоохранения; 1992. [Google Scholar]
• Хаве П. Оценка потребностей должна стать более ориентированной на изменения. Aust N Z J Public Health. 1996. 20: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Gray D, Hampton JR.Двадцатилетний опыт инфаркта миокарда: значение регистра сердечного приступа. Br J Clin Pract. 1993; 47: 292–295. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейн Н., Сол С. Варианты использования кардиологических услуг в органах здравоохранения: сравнение показателей реваскуляризации коронарных артерий с распространенностью стенокардии и коронарной смертности. BMJ. 1997. 314: 257–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Black N, Langham S, Petticrew M. Коронарная реваскуляризация: почему частота в Великобритании различается по географическому признаку? J Epidemiol Community Health.1995; 49: 408–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cornell SJ, Chilcott JB, Brennan A. Можно ли рационально планировать услуги вторичной медицинской помощи при ишемической болезни сердца? Количественный подход к моделированию для Управления здравоохранения Великобритании. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 521–527. DOI: 10.1136 / jech.55.7.521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Карстерс В., Моррис Р. Депривация, смертность и распределение ресурсов. Сообщество Med. 1989; 11: 364–372.[PubMed] [Google Scholar]
• Райс Н., Диксон П., Ллойд Д.К., Робертс Д. Вывод формулы расчета на душу населения, основанной на потребностях, для распределения бюджетов назначения лекарств органам здравоохранения и группам первичной медико-санитарной помощи в Англии: регрессионный анализ. BMJ. 2000; 320: 284–288. DOI: 10.1136 / bmj.320.7230.284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гибсон А., Астана С., Бригам П., Мун Дж., Дикер Дж. Географии потребностей и новая NHS: методологические вопросы определения и измерения здоровья потребности местного населения.Место Здоровья. 2002; 8: 47–60. DOI: 10.1016 / S1353-8292 (01) 00035-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Краун Дж. Требуется оценка. Br J Hosp Med. 1991; 46: 307–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Frankel S, Eachus J, Pearson N, Greenwood R, Chan P, Peters TJ, Donovan J, Smith GD, Dieppe P. Потребность в населении для первичной операции по замене тазобедренного сустава: поперечное исследование . Ланцет. 1999; 353: 1304–1309. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 06451-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стивенс А., Габбей Дж.Оценка потребностей Оценка потребностей. Тенденции здоровья. 1991; 23: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкин Д. Модели перенаправления: объяснение различий. В: Роланд М. и Колтер А., редактор. Направления в больницу. Оксфорд, издательство Оксфордского университета; 1992. [Google Scholar]
• Макферсон К., Стронг П.М., Эпштейн А., Джонс Л. Региональные различия в использовании общих хирургических процедур: внутри и между Англией и Уэльсом, Канадой и Соединенными Штатами Америки. Soc Sci Med [A] 1981; 15: 273–288.DOI: 10.1016 / 0271-7123 (81) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ohmura J. Анализ факторов, влияющих на потребность и спрос на медицинскую помощь. Soc Sci Med. 1978; 12: 485–496. DOI: 10.1016 / 0160-7979 (78) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Morgan M, Mays N, Holland WW. Может ли использование больницы быть мерой потребности в медицинской помощи? J Epidemiol Community Health. 1987. 41: 269–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Боулинг A. Оценка потребностей в отношении здоровья и оценка удовлетворенности пациентов.Nurs Times. 1992; 88: 31–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Асади-Лари М., Пакхэм С., Грей Д. Неудовлетворенные потребности в здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца: последствия и потенциал для улучшения услуг по уходу. Результаты по качеству жизни для здоровья. 2003; 1:26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Устранение неравенства в отношении здоровья — программа действий. Лондон, DoH; 2003. [Google Scholar]

Потребность в пересмотре потребностей

Health Qual Life Outcomes. 2003; 1:34.

, ¹ , ² и ¹

Mohsen Asadi-Lari

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

Chris Packham

^{Эпидемиология и общественное здравоохранение, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания}

Дэвид Грей

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

² Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

Автор для переписки.

Поступило 3 июня 2003 г .; Принято 21 августа 2003 г.

Copyright © 2003 Asadi-Lari et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено на всех носителях для любых целей, при условии, что это примечание будет сохранено вместе с исходным URL-адресом статьи. Эта статья цитируется другими статьями в PMC. .

Abstract

Определение потребностей сложно из-за внутренней сложности концепции «потребности», поэтому неудивительно, что было предложено множество определений.«Здоровье» включает в себя широкий спектр характеристик, поэтому «медицинские потребности» должны включать личную и социальную помощь, здравоохранение, проживание, финансы, образование, занятость и досуг, транспорт и доступ.

Целевые стандарты в областях здравоохранения с высоким политическим статусом, похоже, заменяют концепцию универсального обеспечения и клинических потребностей ; это серьезное изменение в клинической помощи требует переоценки результатов лечения. Выявление того, кому может быть полезен этот новый подход к здравоохранению, не менее важно, если ограниченные ресурсы должны быть полностью и надлежащим образом использованы.Если целью лечения является «оптимальное здоровье», ключевым показателем успеха должно быть выяснение индивидуальных потребностей пациента в медицинской помощи (HCN) и соответствующая адаптация услуг. Широкое разнообразие описания «потребностей» напрямую влияет на политику и услуги, предназначенные для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Следовательно, определение «потребностей» имеет важные последствия для предоставления медицинских услуг — чем более ограничено определение, тем меньше будет предоставляться медицинская помощь, и наоборот. В этом документе описываются некоторые общие определения потребностей и обсуждаются их соответствующие преимущества и недостатки с точки зрения оказания медицинской помощи и их потенциальное влияние на политику в области здравоохранения.

Введение

В здравоохранении потребность имеет множество значений, которые могут меняться со временем, поэтому неудивительно, что разные группы специалистов здравоохранения по-разному относятся к «оценке потребностей» [1]. Стивенс и др. [2] считали, что интерес к системе здравоохранения, ориентированной на потребности, прошел несколько этапов. За социологическим подходом 1960-х гг. Последовало «рациональное планирование» и распределение ресурсов на основе депривации и эпидемиологии (RAWP [3]) в 1970-е годы; в 1990-х годах реформа Национальной службы здравоохранения ввела распределение ресурсов по потребности, а к 2000 году основное внимание было уделено «совместным действиям», когда потребность в медицинской помощи должна была коллективно определяться заинтересованными «заинтересованными сторонами».

Определение «потребности»

Было разработано большое количество определений «потребности». Хотя каждая из них была предназначена для улучшения предоставления услуг населению, двусмысленность возросла до такой степени, что «предположение о том, что когда-либо может быть достигнуто консенсус относительно значения потребностей, может быть иллюзией» [4]. Важно осознавать разные точки зрения, освещающие взаимосвязь между концепциями потребностей, и потребностей здравоохранения . Дэвис предложил относительно простое определение потребности как «состояние субъективного переживания, которое инициирует процесс выбора медицинских ресурсов» [5].

Социальная точка зрения

В социологической среде Брэдшоу определил потребность как: норматив (выделяется профессионалами, например, вакцинация), ощущается (желания, желания и желания), выражается (озвученные потребности или как люди используют услуги) и сравнительные потребности , что указывает на то, что потребности, возникающие в одном месте, могут быть одинаковыми для людей со схожими социально-демографическими характеристиками, проживающих в другом месте [6].

Типология потребностей Брэдшоу создает определение, которое более практично для научных работников службы здравоохранения, хотя оно не включает концепцию сдерживания затрат.Недавно он утверждал, что его таксономия потребности была ограничена из-за проблем, присущих концепции потребности [7].

Философские аспекты

Некоторые эксперты описывают потребности как «инструментальные» или основополагающие для достижения желаемой цели [8], в то время как другие подчеркивают неинструментальное (или абсолютное) чувство потребностей [9,10]. Болдуин [11] предложил довольно теоретическое определение потребности, то есть «потребность в напряжении», которая подразумевает желание компенсировать некоторое нарушение равновесия, такое как жажда, из-за потери жидкости.Он также предложил «телеологическую потребность», отражающую разрыв между фактическим и желаемым статусом, например, стремление к операции коронарного шунтирования для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Такой подход к потребностям подразумевает «необходимость четко указать, насколько это эффективно, насколько эффективно и для кого» [4]. Болдуин считал телеологическую потребность в возникновении «, когда цель не реализована, и есть потребность в определенной вещи, когда это необходимо для реализации цели» [11], что, по-видимому, является характеристикой, приписываемой любому виду потребности.Несмотря на то, что это определение дает полезную формулировку концепции потребности, значительное улучшение медицинских услуг маловероятно без конкретных усилий по развитию услуг, ориентированных на потребности.

Прагматический взгляд

Грин и Кройтер рассматривали потребность как «все, что требуется для здоровья или комфорта» [12], охватывающее личные, социальные и экологические условия, включая информацию о планировании семьи, зонах, свободных от табачного дыма, правилах ремней безопасности и «горячие линии» здравоохранения, но оказывается неэффективным с точки зрения «жизненного творчества» и рентабельности.Дойал и Гоф предложили «объективные потребности», утверждая, что «потребности здоровья» и «автономия» — это не только две универсальные потребности человека, но и основные права человека [13], как некоторые ранее заявляли [9].

Подход экономистов

Сдерживание затрат находится в центре внимания политиков, поэтому сочетание удовлетворительных услуг с экономической эффективностью могло бы обеспечить решение проблем нормирования здравоохранения. Наиболее широко представленное определение потребности, одобренное экономистами, — это «способность людей получать пользу от оказания медицинской помощи» [14,15]; Другими словами, «потребность» существует только в том случае, если есть «способность извлекать пользу» из конкретной медицинской услуги.[10,16] Следовательно, можно предположить, что потребность существует, когда есть эффективное лечение [17] или «улучшение здоровья» [18]. На способность получать пользу от медико-санитарной помощи может влиять несколько факторов, включая эпидемиологические аспекты, такие как заболеваемость и распространенность заболеваний, а также эффективность вмешательств. При применении этого определения большее значение приобретают результатов, медицинских вмешательств.

Прежде всего, Culyer [10] предполагает, что «способность извлекать выгоду» (как показатель результата) отличается от потребностей (как входной ресурс), поэтому эти две концепции можно измерить разными способами, которые не обязательно совпадают.Физические, физиологические и социальные преимущества могут быть определены как отдельными лицами, так и группами или сообществами. Кроме того, преимущества медицинской помощи могут быть определены как улучшение клинического статуса, успокоение, поддерживающая помощь и облегчение лиц, осуществляющих уход, а не как узкое медицинское определение, в котором фиксируются просто объективные, измеримые клинические улучшения. Рациональный результат этого определения состоит в том, что на пользу от здравоохранения может обратным образом влиять тяжесть заболевания. Например, у кого-то, кто страдает легкими симптомами ишемической болезни сердца, может быть больше шансов получить операцию по коронарному шунтированию, чем у пожилого пациента с тяжелым трехсосудистым коронарным заболеванием, продолжительность жизни которого не может быть значительно увеличена хирургическим вмешательством по причинам: имея меньшую емкость в пользу .Более того, равенство в доступе к здравоохранению является фундаментальным для определения экономистов, иначе оно могло бы быть несправедливым. Кроме того, это определение сводит к минимуму влияние непрофессионалов; фокусируется на «здравоохранении», а не на «здоровье» вопреки модели Брэдшоу [6]; и сосредоточен на причинной модели. Это может быть проблематичным при изучении человеческого поведения, основанного на сложных взаимодействиях между: индивидуальным поведением, социальными обстоятельствами, культурными убеждениями и генетической конструкцией. [19] Более того, это часто приводит к убеждению, что текущие услуги являются основой для оценки потребностей в здравоохранении.[20] Даже сторонники этого определения соглашаются с этим, утверждая, что измеряемые потребности основаны только на существующих услугах. [15] С другой стороны, эта терминология дезориентирована на инновации, то есть ограничивает потребности населения в здравоохранении доступными услугами, игнорируя потенциальные потребности, возникающие в результате появления новых медицинских технологий. Одним из примеров является возросшая «потребность», которая последовала за появлением в конце 1990-х годов автоматических имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. Даже в этом случае люди, которые обладают большей « способностью » улучшить свое состояние здоровья или предотвратить ухудшение, могут получить больше пользы от предоставления медицинских услуг — например, медицинские работники имеют больше знаний о своем здоровье / плохом состоянии здоровья, поэтому могут получить пользу от медицинских услуг на более высоких уровнях. .

Обзор литературы показывает, что рентабельности уже уделяется больше внимания, хотя нет никаких доказательств того, что прямой опрос людей для определения их требований к медицинскому обслуживанию игнорируется.

Подход службы здравоохранения?

Совет по медицинским исследованиям считает необходимым существование, когда функционирование пациента падает ниже или угрожает упасть ниже определенного минимального установленного уровня и есть устранимая причина. Это определение принимает во внимание эффективность процесса ухода и подразумевает, что потребность удовлетворяется «когда она привлекла хотя бы частично эффективное вмешательство» .[21] Аналогичным образом Buchan et al определили потребности в услугах здравоохранения как «те, для кого вмешательство приносит пользу при разумном риске и приемлемых затратах» [22]. Это определение включает эффективность и экономичность .

Более разумным определением потребностей является «требование к людям, позволяющее им достичь, поддерживать или восстанавливать приемлемый уровень социальной независимости или качества жизни, как это определено конкретным агентством или органом по уходу» [23].Принимая во внимание это определение, органы здравоохранения и другие организации, связанные со здоровьем, на местном, региональном и национальном уровнях поставили перед собой задачу предоставлять соответствующие услуги для удовлетворения потребностей населения, ориентируясь на приемлемый уровень социальной независимости и улучшая качество жизни. Если оценка потребностей рассматривается как изменение текущих услуг здравоохранения [24], определения, в которых основное внимание уделяется «максимальному здоровью», кажутся предпочтительными.

Макро или микроуровень?

Необходимо проводить различие между здоровьем индивидуума и населения.Для оценки потребностей населения в медицинской помощи было принято несколько подходов: уровни смертности, [25-28] социально-экономический статус [29], использование услуг [30] или уровни распространенности [31], все они находятся на макроуровне. Однако потребности также могут быть определены на микроуровне, о чем свидетельствуют взаимоотношения врача и пациента, консультации с медицинскими работниками или потребности пациентов в медицинском обслуживании в местной хирургии или поликлинике. Потребности как макро-, так и микро-здоровья важны в различных условиях принятия решений в отношении здоровья.[10] Тем не менее, в повседневном клиническом ведении медицинские работники имеют дело с более широкими аспектами потребностей здравоохранения, чем «способность извлекать пользу», такими как социальная поддержка, информационные потребности и оборудование для повседневной деятельности.

Спрос и предложение в связи с потребностями

«Спрос» определяется как то, что люди просят, и средства массовой информации, достижения в области медицинских технологий, а также социальное и образовательное образование могут оказать глубокое влияние на ожидания пациентов и общества. Географические различия, социально-экономический статус, знания о здоровье и отношение населения могут повлиять на спрос на медицинскую помощь, в то время как медицинские рекомендации и эффективность вмешательств могут повлиять на предоставление и доступность медицинской помощи.В идеале предоставление медицинских услуг должно удовлетворять потребности большинства населения, но последние могут быть непостоянными. Следовательно, обследования по оценке потребностей в области здравоохранения необходимы как на местном, так и на национальном уровне, чтобы установить, какие услуги необходимы для удовлетворения этих потребностей.

Некоторые экономисты в области здравоохранения определяют спрос как показатель для желания , в котором готовность платить или тратить время отражает степень спроса. Если медицинские услуги станут более доступными (по экономическим, физическим и культурным причинам), спрос на медицинское обслуживание, основанный на необходимости, возрастет.В прошлом спрос на медицинскую помощь, такую ​​как посещение клиники, часто использовался как показатель потребности [32], но этот подход порождает различные проблемы. Преобразование ощущаемой потребности в спрос требует множества факторов, включая убеждения людей и наложенные затраты (а также свободное время).

Потребность, спрос и предложение в некоторой степени пересекаются в стиле Венна, хотя каждая из них имеет свои отличительные особенности. Стандартной модели нет. В NHS предоставление или предложение услуг почти всегда было меньше, чем требовалось или требовалось.Индивидуальные потребности обычно превышают их выраженные потребности или очевидные потребности, хотя эту гипотезу еще предстоит полностью оценить. [33] Вмешательства могут стать более эффективными, если они нацелены на удовлетворение потребности [34].

Географические различия

Спрос на медицинские услуги также может зависеть от географических различий [35,36] и оплаты медицинских услуг. [37] Поставщики медицинских услуг также могут ограничивать возможности пациентов получать пользу от здравоохранения; например, врачи общей практики с низким числом направлений могут не направлять пациентов, нуждающихся в особом уходе.[35] Данные об использовании больниц нельзя считать достоверным показателем потребности, поскольку использование больниц является продуктом многих переменных, включая предоставление услуг и принятие клинических решений, а не потребности населения [38]. Эти данные, скорее всего, отражают склонность пациентов к консультированию, готовность семейных врачей направлять их, доступ к больничным койкам и наличие альтернативных возможностей, предоставляемых частным сектором. [39]

Удовлетворяют ли существующие определения клинически значимым потребностям здравоохранения?

Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной с возрастом и оказывает значительное влияние на повседневную жизнь.Он составляет значительную часть клинической нагрузки врачей общей практики и больниц в Великобритании, но доступен ряд фармакологических и хирургических вмешательств. Наш клинический опыт заставил нас подозревать, что у этой группы пациентов были особые потребности, которые не могли удовлетворить существующие определения.

Мы разработали комплексный инструмент для самостоятельного управления потребностями, чтобы определить конкретные потребности кардиологических пациентов в медицинской помощи с помощью опросов пациентов, мнений экспертов и обзора литературы, и применили его к 240 последовательным пациентам, поступившим в отделение неотложной кардиологии.Методология подробно описана в другом месте [40], но вкратце анкета для оценки потребностей состоит из 46 вопросов по 5-балльной шкале Лайкерта (1 указывает на большее количество потребностей по сравнению с 5 без потребностей) в пяти областях: «физические потребности,« удовлетворение »,» информационные потребности »,« социальные потребности »и« проблемы »с удовлетворительной внутренней согласованностью (альфа Кронбаха находилась в диапазоне 0,83–0,89). Для этого использовались специальные (Сиэтлский опросник по ангины) и общие инструменты (SF-12 и EQ-5D).[40]

Основными потребностями, выраженными нашей группой пациентов, были информация о текущем и долгосрочном плане лечения, питании, рекомендуемых ограничениях повседневной активности, советы по реабилитации, дополнительная поддержка со стороны семейного врача и более легкий доступ к клиника и медицинские услуги. Конкретные потребности в некоторой степени различались в зависимости от возраста, уровня образования и социального статуса. По мнению участников, наличие большего количества информации о лечении в значительной степени способствовало повышению качества жизни и улучшения здоровья.

Врач общей практики был важным контактным лицом для получения информации о лечении и прогнозе для более чем половины наших пациентов, несмотря на то, что большая часть информации была технической и довольно подробной. Время, отведенное для консультации, было важным, поскольку тем, у кого было недостаточно времени для общения с врачом общей практики, с большей вероятностью потребовалась подробная информация о своем уходе, хотя некоторые из них были более подходящими для специализированной кардиологической бригады.

Заключение

Существующие определения «потребности», кажется, оправдывают ограничения ресурсов, а не стремятся удовлетворить реальные потребности населения в охране здоровья в контексте системы здравоохранения, ориентированной на потребности.Если анализ потребностей имеет смысл, а не академическое упражнение или политическую пропаганду, определения должны отражать клиническую реальность. В этом отношении текущие определения не учитывают потребности, которые мы выявили у наших собственных кардиологических пациентов. Разрыв между медицинскими потребностями пациентов и предлагаемыми услугами выявил потенциальные области для улучшения качества услуг. Это бросает вызов широко применяемому определению «потребностей» и вполне может иметь отношение к другим группам пациентов с их собственными особыми потребностями.

В то время как врачи общественного здравоохранения устанавливают потребности в группах или конкретных группах пациентов, клиницисты должны участвовать в установлении потребности в отдельных пациентах, если службы здравоохранения когда-либо перейдут от нисходящего подхода к здравоохранению к системе, ориентированной на потребности. . Кроме того, важно убедиться, что пациенты сообщают о своих потребностях соответствующему агентству, которое может предоставить необходимую специализированную информацию. Предоставление пациентам форума, на котором они могут выразить свои потребности и обратиться к специалистам в области здравоохранения, может оказаться продуктивным.

Политики, стремящиеся предложить, как они намереваются удовлетворить потребности голосующей общественности, могут обнаружить, что их легко соблазнить определениями «потребности», которые приводят к ситуации, когда ограниченные ресурсы кажутся достаточными. В то время как одни подлинные потребности будут удовлетворены, другие, возможно, более ценные, если они будут удовлетворены, будут отвергнуты. Полнота понятия «здоровье» заслуживает такого определения потребностей в области здравоохранения, которое преобладает над политическими соображениями или ограничениями поставщиков медицинских услуг и охватывает текущую политическую стратегию концептуализации и удовлетворения потребностей в области здравоохранения в самом широком смысле.[41] Если оценка потребностей предлагается в качестве триггера для изменения текущих услуг здравоохранения, предпочтительны определения, касающиеся оптимального уровня здоровья, и они должны быть клинически приемлемыми для обслуживаемого населения.

Ссылки

• Джордан Дж., Райт Дж. Осмысление оценки потребностей в области здравоохранения. Британский журнал общей практики. 1997. 47: 695–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Введение в HCNA; Эпидемиологический подход к оценке потребностей в медицинской помощи.Vol. 2003. http://hcna.radcliffe-oxford.com/introframe.htm; 2002. [Google Scholar]
• Великобритания Рабочая группа по распределению ресурсов. Совместное использование ресурсов для здравоохранения в Англии: отчет Рабочей группы по распределению ресурсов. Лондон, H.M.S.O .; 1976. [Google Scholar]
• Culyer A. Потребность — возможен ли консенсус? J Med Ethics. 1998. 24: 77–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Davis MM. Медицинское обслуживание завтрашнего дня. Нью-Йорк, Харпер; 1955. [Google Scholar]
• Bradshaw J.Таксономия социальных потребностей. В: Маклахлан Г., редактор. Проблемы и успехи в медицинской помощи: очерки актуальных исследований. 7-я серия. Оксфорд, больничный фонд провинции Наффилд; 1972. [Google Scholar]
• Брэдшоу Дж. Контекстуализация и измерение потребностей: перспектива социальной политики. В: Попей Дж. И Уильямс Дж., Редактор. Исследование здоровья людей. Лондон, Рутледж; 1994. [Google Scholar]
• Фли А. Хочет или потребности, выбор или команды? В: Фитцджеральд Р., редактор. Человеческие потребности и политика.Лондон, Pergamon Press; 1977. С. 213–228. [Google Scholar]
• Виггинс Д., Дермен С. Потребности, нужды, нужды. J Med Ethics. 1987. 13: 62–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Справедливость — немного теории и ее значение для политики. J Med Ethics. 2001. 27: 275–283. DOI: 10.1136 / jme.27.4.275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Болдуин С. Оценка потребностей и общественная помощь: клиническая практика и формирование политики. Оксфорд, Баттерворт-Хайнеманн; 1998 г.[Google Scholar]
• Green LW, Kreuter MW. Планирование укрепления здоровья: образовательный и экологический подход. 2-е издание. Калифорния: Мэйфилд, Маунтин-Вью; 1991. [Google Scholar]
• Дойал Л., Гоф И. Теория человеческих потребностей. Хэмпшир и Лондон, MacMillan Press Ltd .; 1992. [Google Scholar]
• NHSME. Оценка потребностей в медицинской помощи. Лондон, исполнительный директор Национальной службы здравоохранения; 1991. [Google Scholar]
• Стивенс А., Гиллам С. Оценка потребностей: от теории к практике.BMJ. 1998; 316: 1448–1452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Потребность и Национальная служба здравоохранения: экономика и социальный выбор. Лондон, Мартин Робертсон; 1976. [Google Scholar]
• Gillam SJ. Оценка потребностей населения в медицинской помощи — вклад врача общей практики. Br J Gen Pract. 1992; 42: 404–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кулиер А.Дж., Вагстафф А. Справедливость и равенство в области здоровья и здравоохранения. J Health Econ.1993; 12: 431–457. DOI: 10.1016 / 0167-6296 (93) ^{-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Джеймс М. К интегрированной структуре потребностей и результатов. Политика здравоохранения. 1999. 46: 165–177. DOI: 10.1016 / S0168-8510 (98) 00064-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пиккин С., Сент-Леже С. Оценка потребностей в области здравоохранения с использованием структуры жизненного цикла. Buckingham, Open University Press; 1993. [Google Scholar]
• Брюин Ч.Р., Винг Дж. К., Манген С.П., Бруга Т.С., Маккарти Б. Принципы и практика измерения потребностей у длительно психически больных: потребности MRC в оценке помощи.Psychol Med. 1987; 17: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Бьюкен Х., Грей М., Хилл А, Коултер А. Простая оценка потребностей. Служба здравоохранения J. 1990; 100: 240–241. [PubMed] [Google Scholar]
• DoH. Здоровье нации: стратегия здоровья в Англии. Лондон, Министерство здравоохранения; 1992. [Google Scholar]
• Хаве П. Оценка потребностей должна стать более ориентированной на изменения. Aust N Z J Public Health. 1996. 20: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Gray D, Hampton JR.Двадцатилетний опыт инфаркта миокарда: значение регистра сердечного приступа. Br J Clin Pract. 1993; 47: 292–295. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейн Н., Сол С. Варианты использования кардиологических услуг в органах здравоохранения: сравнение показателей реваскуляризации коронарных артерий с распространенностью стенокардии и коронарной смертности. BMJ. 1997. 314: 257–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Black N, Langham S, Petticrew M. Коронарная реваскуляризация: почему частота в Великобритании различается по географическому признаку? J Epidemiol Community Health.1995; 49: 408–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cornell SJ, Chilcott JB, Brennan A. Можно ли рационально планировать услуги вторичной медицинской помощи при ишемической болезни сердца? Количественный подход к моделированию для Управления здравоохранения Великобритании. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 521–527. DOI: 10.1136 / jech.55.7.521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Карстерс В., Моррис Р. Депривация, смертность и распределение ресурсов. Сообщество Med. 1989; 11: 364–372.[PubMed] [Google Scholar]
• Райс Н., Диксон П., Ллойд Д.К., Робертс Д. Вывод формулы расчета на душу населения, основанной на потребностях, для распределения бюджетов назначения лекарств органам здравоохранения и группам первичной медико-санитарной помощи в Англии: регрессионный анализ. BMJ. 2000; 320: 284–288. DOI: 10.1136 / bmj.320.7230.284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гибсон А., Астана С., Бригам П., Мун Дж., Дикер Дж. Географии потребностей и новая NHS: методологические вопросы определения и измерения здоровья потребности местного населения.Место Здоровья. 2002; 8: 47–60. DOI: 10.1016 / S1353-8292 (01) 00035-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Краун Дж. Требуется оценка. Br J Hosp Med. 1991; 46: 307–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Frankel S, Eachus J, Pearson N, Greenwood R, Chan P, Peters TJ, Donovan J, Smith GD, Dieppe P. Потребность в населении для первичной операции по замене тазобедренного сустава: поперечное исследование . Ланцет. 1999; 353: 1304–1309. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 06451-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стивенс А., Габбей Дж.Оценка потребностей Оценка потребностей. Тенденции здоровья. 1991; 23: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкин Д. Модели перенаправления: объяснение различий. В: Роланд М. и Колтер А., редактор. Направления в больницу. Оксфорд, издательство Оксфордского университета; 1992. [Google Scholar]
• Макферсон К., Стронг П.М., Эпштейн А., Джонс Л. Региональные различия в использовании общих хирургических процедур: внутри и между Англией и Уэльсом, Канадой и Соединенными Штатами Америки. Soc Sci Med [A] 1981; 15: 273–288.DOI: 10.1016 / 0271-7123 (81) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ohmura J. Анализ факторов, влияющих на потребность и спрос на медицинскую помощь. Soc Sci Med. 1978; 12: 485–496. DOI: 10.1016 / 0160-7979 (78) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Morgan M, Mays N, Holland WW. Может ли использование больницы быть мерой потребности в медицинской помощи? J Epidemiol Community Health. 1987. 41: 269–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Боулинг A. Оценка потребностей в отношении здоровья и оценка удовлетворенности пациентов.Nurs Times. 1992; 88: 31–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Асади-Лари М., Пакхэм С., Грей Д. Неудовлетворенные потребности в здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца: последствия и потенциал для улучшения услуг по уходу. Результаты по качеству жизни для здоровья. 2003; 1:26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Устранение неравенства в отношении здоровья — программа действий. Лондон, DoH; 2003. [Google Scholar]

Потребность в пересмотре потребностей

Health Qual Life Outcomes. 2003; 1:34.

, ¹ , ² и ¹

Mohsen Asadi-Lari

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

Chris Packham

^{Эпидемиология и общественное здравоохранение, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания}

Дэвид Грей

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

² Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

Автор для переписки.

Поступило 3 июня 2003 г .; Принято 21 августа 2003 г.

Copyright © 2003 Asadi-Lari et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено на всех носителях для любых целей, при условии, что это примечание будет сохранено вместе с исходным URL-адресом статьи. Эта статья цитируется другими статьями в PMC. .

Abstract

Определение потребностей сложно из-за внутренней сложности концепции «потребности», поэтому неудивительно, что было предложено множество определений.«Здоровье» включает в себя широкий спектр характеристик, поэтому «медицинские потребности» должны включать личную и социальную помощь, здравоохранение, проживание, финансы, образование, занятость и досуг, транспорт и доступ.

Целевые стандарты в областях здравоохранения с высоким политическим статусом, похоже, заменяют концепцию универсального обеспечения и клинических потребностей ; это серьезное изменение в клинической помощи требует переоценки результатов лечения. Выявление того, кому может быть полезен этот новый подход к здравоохранению, не менее важно, если ограниченные ресурсы должны быть полностью и надлежащим образом использованы.Если целью лечения является «оптимальное здоровье», ключевым показателем успеха должно быть выяснение индивидуальных потребностей пациента в медицинской помощи (HCN) и соответствующая адаптация услуг. Широкое разнообразие описания «потребностей» напрямую влияет на политику и услуги, предназначенные для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Следовательно, определение «потребностей» имеет важные последствия для предоставления медицинских услуг — чем более ограничено определение, тем меньше будет предоставляться медицинская помощь, и наоборот. В этом документе описываются некоторые общие определения потребностей и обсуждаются их соответствующие преимущества и недостатки с точки зрения оказания медицинской помощи и их потенциальное влияние на политику в области здравоохранения.

Введение

В здравоохранении потребность имеет множество значений, которые могут меняться со временем, поэтому неудивительно, что разные группы специалистов здравоохранения по-разному относятся к «оценке потребностей» [1]. Стивенс и др. [2] считали, что интерес к системе здравоохранения, ориентированной на потребности, прошел несколько этапов. За социологическим подходом 1960-х гг. Последовало «рациональное планирование» и распределение ресурсов на основе депривации и эпидемиологии (RAWP [3]) в 1970-е годы; в 1990-х годах реформа Национальной службы здравоохранения ввела распределение ресурсов по потребности, а к 2000 году основное внимание было уделено «совместным действиям», когда потребность в медицинской помощи должна была коллективно определяться заинтересованными «заинтересованными сторонами».

Определение «потребности»

Было разработано большое количество определений «потребности». Хотя каждая из них была предназначена для улучшения предоставления услуг населению, двусмысленность возросла до такой степени, что «предположение о том, что когда-либо может быть достигнуто консенсус относительно значения потребностей, может быть иллюзией» [4]. Важно осознавать разные точки зрения, освещающие взаимосвязь между концепциями потребностей, и потребностей здравоохранения . Дэвис предложил относительно простое определение потребности как «состояние субъективного переживания, которое инициирует процесс выбора медицинских ресурсов» [5].

Социальная точка зрения

В социологической среде Брэдшоу определил потребность как: норматив (выделяется профессионалами, например, вакцинация), ощущается (желания, желания и желания), выражается (озвученные потребности или как люди используют услуги) и сравнительные потребности , что указывает на то, что потребности, возникающие в одном месте, могут быть одинаковыми для людей со схожими социально-демографическими характеристиками, проживающих в другом месте [6].

Типология потребностей Брэдшоу создает определение, которое более практично для научных работников службы здравоохранения, хотя оно не включает концепцию сдерживания затрат.Недавно он утверждал, что его таксономия потребности была ограничена из-за проблем, присущих концепции потребности [7].

Философские аспекты

Некоторые эксперты описывают потребности как «инструментальные» или основополагающие для достижения желаемой цели [8], в то время как другие подчеркивают неинструментальное (или абсолютное) чувство потребностей [9,10]. Болдуин [11] предложил довольно теоретическое определение потребности, то есть «потребность в напряжении», которая подразумевает желание компенсировать некоторое нарушение равновесия, такое как жажда, из-за потери жидкости.Он также предложил «телеологическую потребность», отражающую разрыв между фактическим и желаемым статусом, например, стремление к операции коронарного шунтирования для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Такой подход к потребностям подразумевает «необходимость четко указать, насколько это эффективно, насколько эффективно и для кого» [4]. Болдуин считал телеологическую потребность в возникновении «, когда цель не реализована, и есть потребность в определенной вещи, когда это необходимо для реализации цели» [11], что, по-видимому, является характеристикой, приписываемой любому виду потребности.Несмотря на то, что это определение дает полезную формулировку концепции потребности, значительное улучшение медицинских услуг маловероятно без конкретных усилий по развитию услуг, ориентированных на потребности.

Прагматический взгляд

Грин и Кройтер рассматривали потребность как «все, что требуется для здоровья или комфорта» [12], охватывающее личные, социальные и экологические условия, включая информацию о планировании семьи, зонах, свободных от табачного дыма, правилах ремней безопасности и «горячие линии» здравоохранения, но оказывается неэффективным с точки зрения «жизненного творчества» и рентабельности.Дойал и Гоф предложили «объективные потребности», утверждая, что «потребности здоровья» и «автономия» — это не только две универсальные потребности человека, но и основные права человека [13], как некоторые ранее заявляли [9].

Подход экономистов

Сдерживание затрат находится в центре внимания политиков, поэтому сочетание удовлетворительных услуг с экономической эффективностью могло бы обеспечить решение проблем нормирования здравоохранения. Наиболее широко представленное определение потребности, одобренное экономистами, — это «способность людей получать пользу от оказания медицинской помощи» [14,15]; Другими словами, «потребность» существует только в том случае, если есть «способность извлекать пользу» из конкретной медицинской услуги.[10,16] Следовательно, можно предположить, что потребность существует, когда есть эффективное лечение [17] или «улучшение здоровья» [18]. На способность получать пользу от медико-санитарной помощи может влиять несколько факторов, включая эпидемиологические аспекты, такие как заболеваемость и распространенность заболеваний, а также эффективность вмешательств. При применении этого определения большее значение приобретают результатов, медицинских вмешательств.

Прежде всего, Culyer [10] предполагает, что «способность извлекать выгоду» (как показатель результата) отличается от потребностей (как входной ресурс), поэтому эти две концепции можно измерить разными способами, которые не обязательно совпадают.Физические, физиологические и социальные преимущества могут быть определены как отдельными лицами, так и группами или сообществами. Кроме того, преимущества медицинской помощи могут быть определены как улучшение клинического статуса, успокоение, поддерживающая помощь и облегчение лиц, осуществляющих уход, а не как узкое медицинское определение, в котором фиксируются просто объективные, измеримые клинические улучшения. Рациональный результат этого определения состоит в том, что на пользу от здравоохранения может обратным образом влиять тяжесть заболевания. Например, у кого-то, кто страдает легкими симптомами ишемической болезни сердца, может быть больше шансов получить операцию по коронарному шунтированию, чем у пожилого пациента с тяжелым трехсосудистым коронарным заболеванием, продолжительность жизни которого не может быть значительно увеличена хирургическим вмешательством по причинам: имея меньшую емкость в пользу .Более того, равенство в доступе к здравоохранению является фундаментальным для определения экономистов, иначе оно могло бы быть несправедливым. Кроме того, это определение сводит к минимуму влияние непрофессионалов; фокусируется на «здравоохранении», а не на «здоровье» вопреки модели Брэдшоу [6]; и сосредоточен на причинной модели. Это может быть проблематичным при изучении человеческого поведения, основанного на сложных взаимодействиях между: индивидуальным поведением, социальными обстоятельствами, культурными убеждениями и генетической конструкцией. [19] Более того, это часто приводит к убеждению, что текущие услуги являются основой для оценки потребностей в здравоохранении.[20] Даже сторонники этого определения соглашаются с этим, утверждая, что измеряемые потребности основаны только на существующих услугах. [15] С другой стороны, эта терминология дезориентирована на инновации, то есть ограничивает потребности населения в здравоохранении доступными услугами, игнорируя потенциальные потребности, возникающие в результате появления новых медицинских технологий. Одним из примеров является возросшая «потребность», которая последовала за появлением в конце 1990-х годов автоматических имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. Даже в этом случае люди, которые обладают большей « способностью » улучшить свое состояние здоровья или предотвратить ухудшение, могут получить больше пользы от предоставления медицинских услуг — например, медицинские работники имеют больше знаний о своем здоровье / плохом состоянии здоровья, поэтому могут получить пользу от медицинских услуг на более высоких уровнях. .

Обзор литературы показывает, что рентабельности уже уделяется больше внимания, хотя нет никаких доказательств того, что прямой опрос людей для определения их требований к медицинскому обслуживанию игнорируется.

Подход службы здравоохранения?

Совет по медицинским исследованиям считает необходимым существование, когда функционирование пациента падает ниже или угрожает упасть ниже определенного минимального установленного уровня и есть устранимая причина. Это определение принимает во внимание эффективность процесса ухода и подразумевает, что потребность удовлетворяется «когда она привлекла хотя бы частично эффективное вмешательство» .[21] Аналогичным образом Buchan et al определили потребности в услугах здравоохранения как «те, для кого вмешательство приносит пользу при разумном риске и приемлемых затратах» [22]. Это определение включает эффективность и экономичность .

Более разумным определением потребностей является «требование к людям, позволяющее им достичь, поддерживать или восстанавливать приемлемый уровень социальной независимости или качества жизни, как это определено конкретным агентством или органом по уходу» [23].Принимая во внимание это определение, органы здравоохранения и другие организации, связанные со здоровьем, на местном, региональном и национальном уровнях поставили перед собой задачу предоставлять соответствующие услуги для удовлетворения потребностей населения, ориентируясь на приемлемый уровень социальной независимости и улучшая качество жизни. Если оценка потребностей рассматривается как изменение текущих услуг здравоохранения [24], определения, в которых основное внимание уделяется «максимальному здоровью», кажутся предпочтительными.

Макро или микроуровень?

Необходимо проводить различие между здоровьем индивидуума и населения.Для оценки потребностей населения в медицинской помощи было принято несколько подходов: уровни смертности, [25-28] социально-экономический статус [29], использование услуг [30] или уровни распространенности [31], все они находятся на макроуровне. Однако потребности также могут быть определены на микроуровне, о чем свидетельствуют взаимоотношения врача и пациента, консультации с медицинскими работниками или потребности пациентов в медицинском обслуживании в местной хирургии или поликлинике. Потребности как макро-, так и микро-здоровья важны в различных условиях принятия решений в отношении здоровья.[10] Тем не менее, в повседневном клиническом ведении медицинские работники имеют дело с более широкими аспектами потребностей здравоохранения, чем «способность извлекать пользу», такими как социальная поддержка, информационные потребности и оборудование для повседневной деятельности.

Спрос и предложение в связи с потребностями

«Спрос» определяется как то, что люди просят, и средства массовой информации, достижения в области медицинских технологий, а также социальное и образовательное образование могут оказать глубокое влияние на ожидания пациентов и общества. Географические различия, социально-экономический статус, знания о здоровье и отношение населения могут повлиять на спрос на медицинскую помощь, в то время как медицинские рекомендации и эффективность вмешательств могут повлиять на предоставление и доступность медицинской помощи.В идеале предоставление медицинских услуг должно удовлетворять потребности большинства населения, но последние могут быть непостоянными. Следовательно, обследования по оценке потребностей в области здравоохранения необходимы как на местном, так и на национальном уровне, чтобы установить, какие услуги необходимы для удовлетворения этих потребностей.

Некоторые экономисты в области здравоохранения определяют спрос как показатель для желания , в котором готовность платить или тратить время отражает степень спроса. Если медицинские услуги станут более доступными (по экономическим, физическим и культурным причинам), спрос на медицинское обслуживание, основанный на необходимости, возрастет.В прошлом спрос на медицинскую помощь, такую ​​как посещение клиники, часто использовался как показатель потребности [32], но этот подход порождает различные проблемы. Преобразование ощущаемой потребности в спрос требует множества факторов, включая убеждения людей и наложенные затраты (а также свободное время).

Потребность, спрос и предложение в некоторой степени пересекаются в стиле Венна, хотя каждая из них имеет свои отличительные особенности. Стандартной модели нет. В NHS предоставление или предложение услуг почти всегда было меньше, чем требовалось или требовалось.Индивидуальные потребности обычно превышают их выраженные потребности или очевидные потребности, хотя эту гипотезу еще предстоит полностью оценить. [33] Вмешательства могут стать более эффективными, если они нацелены на удовлетворение потребности [34].

Географические различия

Спрос на медицинские услуги также может зависеть от географических различий [35,36] и оплаты медицинских услуг. [37] Поставщики медицинских услуг также могут ограничивать возможности пациентов получать пользу от здравоохранения; например, врачи общей практики с низким числом направлений могут не направлять пациентов, нуждающихся в особом уходе.[35] Данные об использовании больниц нельзя считать достоверным показателем потребности, поскольку использование больниц является продуктом многих переменных, включая предоставление услуг и принятие клинических решений, а не потребности населения [38]. Эти данные, скорее всего, отражают склонность пациентов к консультированию, готовность семейных врачей направлять их, доступ к больничным койкам и наличие альтернативных возможностей, предоставляемых частным сектором. [39]

Удовлетворяют ли существующие определения клинически значимым потребностям здравоохранения?

Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной с возрастом и оказывает значительное влияние на повседневную жизнь.Он составляет значительную часть клинической нагрузки врачей общей практики и больниц в Великобритании, но доступен ряд фармакологических и хирургических вмешательств. Наш клинический опыт заставил нас подозревать, что у этой группы пациентов были особые потребности, которые не могли удовлетворить существующие определения.

Мы разработали комплексный инструмент для самостоятельного управления потребностями, чтобы определить конкретные потребности кардиологических пациентов в медицинской помощи с помощью опросов пациентов, мнений экспертов и обзора литературы, и применили его к 240 последовательным пациентам, поступившим в отделение неотложной кардиологии.Методология подробно описана в другом месте [40], но вкратце анкета для оценки потребностей состоит из 46 вопросов по 5-балльной шкале Лайкерта (1 указывает на большее количество потребностей по сравнению с 5 без потребностей) в пяти областях: «физические потребности,« удовлетворение »,» информационные потребности »,« социальные потребности »и« проблемы »с удовлетворительной внутренней согласованностью (альфа Кронбаха находилась в диапазоне 0,83–0,89). Для этого использовались специальные (Сиэтлский опросник по ангины) и общие инструменты (SF-12 и EQ-5D).[40]

Основными потребностями, выраженными нашей группой пациентов, были информация о текущем и долгосрочном плане лечения, питании, рекомендуемых ограничениях повседневной активности, советы по реабилитации, дополнительная поддержка со стороны семейного врача и более легкий доступ к клиника и медицинские услуги. Конкретные потребности в некоторой степени различались в зависимости от возраста, уровня образования и социального статуса. По мнению участников, наличие большего количества информации о лечении в значительной степени способствовало повышению качества жизни и улучшения здоровья.

Врач общей практики был важным контактным лицом для получения информации о лечении и прогнозе для более чем половины наших пациентов, несмотря на то, что большая часть информации была технической и довольно подробной. Время, отведенное для консультации, было важным, поскольку тем, у кого было недостаточно времени для общения с врачом общей практики, с большей вероятностью потребовалась подробная информация о своем уходе, хотя некоторые из них были более подходящими для специализированной кардиологической бригады.

Заключение

Существующие определения «потребности», кажется, оправдывают ограничения ресурсов, а не стремятся удовлетворить реальные потребности населения в охране здоровья в контексте системы здравоохранения, ориентированной на потребности.Если анализ потребностей имеет смысл, а не академическое упражнение или политическую пропаганду, определения должны отражать клиническую реальность. В этом отношении текущие определения не учитывают потребности, которые мы выявили у наших собственных кардиологических пациентов. Разрыв между медицинскими потребностями пациентов и предлагаемыми услугами выявил потенциальные области для улучшения качества услуг. Это бросает вызов широко применяемому определению «потребностей» и вполне может иметь отношение к другим группам пациентов с их собственными особыми потребностями.

В то время как врачи общественного здравоохранения устанавливают потребности в группах или конкретных группах пациентов, клиницисты должны участвовать в установлении потребности в отдельных пациентах, если службы здравоохранения когда-либо перейдут от нисходящего подхода к здравоохранению к системе, ориентированной на потребности. . Кроме того, важно убедиться, что пациенты сообщают о своих потребностях соответствующему агентству, которое может предоставить необходимую специализированную информацию. Предоставление пациентам форума, на котором они могут выразить свои потребности и обратиться к специалистам в области здравоохранения, может оказаться продуктивным.

Политики, стремящиеся предложить, как они намереваются удовлетворить потребности голосующей общественности, могут обнаружить, что их легко соблазнить определениями «потребности», которые приводят к ситуации, когда ограниченные ресурсы кажутся достаточными. В то время как одни подлинные потребности будут удовлетворены, другие, возможно, более ценные, если они будут удовлетворены, будут отвергнуты. Полнота понятия «здоровье» заслуживает такого определения потребностей в области здравоохранения, которое преобладает над политическими соображениями или ограничениями поставщиков медицинских услуг и охватывает текущую политическую стратегию концептуализации и удовлетворения потребностей в области здравоохранения в самом широком смысле.[41] Если оценка потребностей предлагается в качестве триггера для изменения текущих услуг здравоохранения, предпочтительны определения, касающиеся оптимального уровня здоровья, и они должны быть клинически приемлемыми для обслуживаемого населения.

Ссылки

• Джордан Дж., Райт Дж. Осмысление оценки потребностей в области здравоохранения. Британский журнал общей практики. 1997. 47: 695–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Введение в HCNA; Эпидемиологический подход к оценке потребностей в медицинской помощи.Vol. 2003. http://hcna.radcliffe-oxford.com/introframe.htm; 2002. [Google Scholar]
• Великобритания Рабочая группа по распределению ресурсов. Совместное использование ресурсов для здравоохранения в Англии: отчет Рабочей группы по распределению ресурсов. Лондон, H.M.S.O .; 1976. [Google Scholar]
• Culyer A. Потребность — возможен ли консенсус? J Med Ethics. 1998. 24: 77–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Davis MM. Медицинское обслуживание завтрашнего дня. Нью-Йорк, Харпер; 1955. [Google Scholar]
• Bradshaw J.Таксономия социальных потребностей. В: Маклахлан Г., редактор. Проблемы и успехи в медицинской помощи: очерки актуальных исследований. 7-я серия. Оксфорд, больничный фонд провинции Наффилд; 1972. [Google Scholar]
• Брэдшоу Дж. Контекстуализация и измерение потребностей: перспектива социальной политики. В: Попей Дж. И Уильямс Дж., Редактор. Исследование здоровья людей. Лондон, Рутледж; 1994. [Google Scholar]
• Фли А. Хочет или потребности, выбор или команды? В: Фитцджеральд Р., редактор. Человеческие потребности и политика.Лондон, Pergamon Press; 1977. С. 213–228. [Google Scholar]
• Виггинс Д., Дермен С. Потребности, нужды, нужды. J Med Ethics. 1987. 13: 62–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Справедливость — немного теории и ее значение для политики. J Med Ethics. 2001. 27: 275–283. DOI: 10.1136 / jme.27.4.275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Болдуин С. Оценка потребностей и общественная помощь: клиническая практика и формирование политики. Оксфорд, Баттерворт-Хайнеманн; 1998 г.[Google Scholar]
• Green LW, Kreuter MW. Планирование укрепления здоровья: образовательный и экологический подход. 2-е издание. Калифорния: Мэйфилд, Маунтин-Вью; 1991. [Google Scholar]
• Дойал Л., Гоф И. Теория человеческих потребностей. Хэмпшир и Лондон, MacMillan Press Ltd .; 1992. [Google Scholar]
• NHSME. Оценка потребностей в медицинской помощи. Лондон, исполнительный директор Национальной службы здравоохранения; 1991. [Google Scholar]
• Стивенс А., Гиллам С. Оценка потребностей: от теории к практике.BMJ. 1998; 316: 1448–1452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Потребность и Национальная служба здравоохранения: экономика и социальный выбор. Лондон, Мартин Робертсон; 1976. [Google Scholar]
• Gillam SJ. Оценка потребностей населения в медицинской помощи — вклад врача общей практики. Br J Gen Pract. 1992; 42: 404–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кулиер А.Дж., Вагстафф А. Справедливость и равенство в области здоровья и здравоохранения. J Health Econ.1993; 12: 431–457. DOI: 10.1016 / 0167-6296 (93) ^{-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Джеймс М. К интегрированной структуре потребностей и результатов. Политика здравоохранения. 1999. 46: 165–177. DOI: 10.1016 / S0168-8510 (98) 00064-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пиккин С., Сент-Леже С. Оценка потребностей в области здравоохранения с использованием структуры жизненного цикла. Buckingham, Open University Press; 1993. [Google Scholar]
• Брюин Ч.Р., Винг Дж. К., Манген С.П., Бруга Т.С., Маккарти Б. Принципы и практика измерения потребностей у длительно психически больных: потребности MRC в оценке помощи.Psychol Med. 1987; 17: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Бьюкен Х., Грей М., Хилл А, Коултер А. Простая оценка потребностей. Служба здравоохранения J. 1990; 100: 240–241. [PubMed] [Google Scholar]
• DoH. Здоровье нации: стратегия здоровья в Англии. Лондон, Министерство здравоохранения; 1992. [Google Scholar]
• Хаве П. Оценка потребностей должна стать более ориентированной на изменения. Aust N Z J Public Health. 1996. 20: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Gray D, Hampton JR.Двадцатилетний опыт инфаркта миокарда: значение регистра сердечного приступа. Br J Clin Pract. 1993; 47: 292–295. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейн Н., Сол С. Варианты использования кардиологических услуг в органах здравоохранения: сравнение показателей реваскуляризации коронарных артерий с распространенностью стенокардии и коронарной смертности. BMJ. 1997. 314: 257–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Black N, Langham S, Petticrew M. Коронарная реваскуляризация: почему частота в Великобритании различается по географическому признаку? J Epidemiol Community Health.1995; 49: 408–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cornell SJ, Chilcott JB, Brennan A. Можно ли рационально планировать услуги вторичной медицинской помощи при ишемической болезни сердца? Количественный подход к моделированию для Управления здравоохранения Великобритании. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 521–527. DOI: 10.1136 / jech.55.7.521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Карстерс В., Моррис Р. Депривация, смертность и распределение ресурсов. Сообщество Med. 1989; 11: 364–372.[PubMed] [Google Scholar]
• Райс Н., Диксон П., Ллойд Д.К., Робертс Д. Вывод формулы расчета на душу населения, основанной на потребностях, для распределения бюджетов назначения лекарств органам здравоохранения и группам первичной медико-санитарной помощи в Англии: регрессионный анализ. BMJ. 2000; 320: 284–288. DOI: 10.1136 / bmj.320.7230.284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гибсон А., Астана С., Бригам П., Мун Дж., Дикер Дж. Географии потребностей и новая NHS: методологические вопросы определения и измерения здоровья потребности местного населения.Место Здоровья. 2002; 8: 47–60. DOI: 10.1016 / S1353-8292 (01) 00035-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Краун Дж. Требуется оценка. Br J Hosp Med. 1991; 46: 307–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Frankel S, Eachus J, Pearson N, Greenwood R, Chan P, Peters TJ, Donovan J, Smith GD, Dieppe P. Потребность в населении для первичной операции по замене тазобедренного сустава: поперечное исследование . Ланцет. 1999; 353: 1304–1309. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 06451-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стивенс А., Габбей Дж.Оценка потребностей Оценка потребностей. Тенденции здоровья. 1991; 23: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкин Д. Модели перенаправления: объяснение различий. В: Роланд М. и Колтер А., редактор. Направления в больницу. Оксфорд, издательство Оксфордского университета; 1992. [Google Scholar]
• Макферсон К., Стронг П.М., Эпштейн А., Джонс Л. Региональные различия в использовании общих хирургических процедур: внутри и между Англией и Уэльсом, Канадой и Соединенными Штатами Америки. Soc Sci Med [A] 1981; 15: 273–288.DOI: 10.1016 / 0271-7123 (81) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ohmura J. Анализ факторов, влияющих на потребность и спрос на медицинскую помощь. Soc Sci Med. 1978; 12: 485–496. DOI: 10.1016 / 0160-7979 (78) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Morgan M, Mays N, Holland WW. Может ли использование больницы быть мерой потребности в медицинской помощи? J Epidemiol Community Health. 1987. 41: 269–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Боулинг A. Оценка потребностей в отношении здоровья и оценка удовлетворенности пациентов.Nurs Times. 1992; 88: 31–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Асади-Лари М., Пакхэм С., Грей Д. Неудовлетворенные потребности в здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца: последствия и потенциал для улучшения услуг по уходу. Результаты по качеству жизни для здоровья. 2003; 1:26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Устранение неравенства в отношении здоровья — программа действий. Лондон, DoH; 2003. [Google Scholar]

Потребность в пересмотре потребностей

Health Qual Life Outcomes. 2003; 1:34.

, ¹ , ² и ¹

Mohsen Asadi-Lari

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

Chris Packham

^{Эпидемиология и общественное здравоохранение, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания}

Дэвид Грей

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

² Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

Автор для переписки.

Поступило 3 июня 2003 г .; Принято 21 августа 2003 г.

Copyright © 2003 Asadi-Lari et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено на всех носителях для любых целей, при условии, что это примечание будет сохранено вместе с исходным URL-адресом статьи. Эта статья цитируется другими статьями в PMC. .

Abstract

Определение потребностей сложно из-за внутренней сложности концепции «потребности», поэтому неудивительно, что было предложено множество определений.«Здоровье» включает в себя широкий спектр характеристик, поэтому «медицинские потребности» должны включать личную и социальную помощь, здравоохранение, проживание, финансы, образование, занятость и досуг, транспорт и доступ.

Целевые стандарты в областях здравоохранения с высоким политическим статусом, похоже, заменяют концепцию универсального обеспечения и клинических потребностей ; это серьезное изменение в клинической помощи требует переоценки результатов лечения. Выявление того, кому может быть полезен этот новый подход к здравоохранению, не менее важно, если ограниченные ресурсы должны быть полностью и надлежащим образом использованы.Если целью лечения является «оптимальное здоровье», ключевым показателем успеха должно быть выяснение индивидуальных потребностей пациента в медицинской помощи (HCN) и соответствующая адаптация услуг. Широкое разнообразие описания «потребностей» напрямую влияет на политику и услуги, предназначенные для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Следовательно, определение «потребностей» имеет важные последствия для предоставления медицинских услуг — чем более ограничено определение, тем меньше будет предоставляться медицинская помощь, и наоборот. В этом документе описываются некоторые общие определения потребностей и обсуждаются их соответствующие преимущества и недостатки с точки зрения оказания медицинской помощи и их потенциальное влияние на политику в области здравоохранения.

Введение

В здравоохранении потребность имеет множество значений, которые могут меняться со временем, поэтому неудивительно, что разные группы специалистов здравоохранения по-разному относятся к «оценке потребностей» [1]. Стивенс и др. [2] считали, что интерес к системе здравоохранения, ориентированной на потребности, прошел несколько этапов. За социологическим подходом 1960-х гг. Последовало «рациональное планирование» и распределение ресурсов на основе депривации и эпидемиологии (RAWP [3]) в 1970-е годы; в 1990-х годах реформа Национальной службы здравоохранения ввела распределение ресурсов по потребности, а к 2000 году основное внимание было уделено «совместным действиям», когда потребность в медицинской помощи должна была коллективно определяться заинтересованными «заинтересованными сторонами».

Определение «потребности»

Было разработано большое количество определений «потребности». Хотя каждая из них была предназначена для улучшения предоставления услуг населению, двусмысленность возросла до такой степени, что «предположение о том, что когда-либо может быть достигнуто консенсус относительно значения потребностей, может быть иллюзией» [4]. Важно осознавать разные точки зрения, освещающие взаимосвязь между концепциями потребностей, и потребностей здравоохранения . Дэвис предложил относительно простое определение потребности как «состояние субъективного переживания, которое инициирует процесс выбора медицинских ресурсов» [5].

Социальная точка зрения

В социологической среде Брэдшоу определил потребность как: норматив (выделяется профессионалами, например, вакцинация), ощущается (желания, желания и желания), выражается (озвученные потребности или как люди используют услуги) и сравнительные потребности , что указывает на то, что потребности, возникающие в одном месте, могут быть одинаковыми для людей со схожими социально-демографическими характеристиками, проживающих в другом месте [6].

Типология потребностей Брэдшоу создает определение, которое более практично для научных работников службы здравоохранения, хотя оно не включает концепцию сдерживания затрат.Недавно он утверждал, что его таксономия потребности была ограничена из-за проблем, присущих концепции потребности [7].

Философские аспекты

Некоторые эксперты описывают потребности как «инструментальные» или основополагающие для достижения желаемой цели [8], в то время как другие подчеркивают неинструментальное (или абсолютное) чувство потребностей [9,10]. Болдуин [11] предложил довольно теоретическое определение потребности, то есть «потребность в напряжении», которая подразумевает желание компенсировать некоторое нарушение равновесия, такое как жажда, из-за потери жидкости.Он также предложил «телеологическую потребность», отражающую разрыв между фактическим и желаемым статусом, например, стремление к операции коронарного шунтирования для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Такой подход к потребностям подразумевает «необходимость четко указать, насколько это эффективно, насколько эффективно и для кого» [4]. Болдуин считал телеологическую потребность в возникновении «, когда цель не реализована, и есть потребность в определенной вещи, когда это необходимо для реализации цели» [11], что, по-видимому, является характеристикой, приписываемой любому виду потребности.Несмотря на то, что это определение дает полезную формулировку концепции потребности, значительное улучшение медицинских услуг маловероятно без конкретных усилий по развитию услуг, ориентированных на потребности.

Прагматический взгляд

Грин и Кройтер рассматривали потребность как «все, что требуется для здоровья или комфорта» [12], охватывающее личные, социальные и экологические условия, включая информацию о планировании семьи, зонах, свободных от табачного дыма, правилах ремней безопасности и «горячие линии» здравоохранения, но оказывается неэффективным с точки зрения «жизненного творчества» и рентабельности.Дойал и Гоф предложили «объективные потребности», утверждая, что «потребности здоровья» и «автономия» — это не только две универсальные потребности человека, но и основные права человека [13], как некоторые ранее заявляли [9].

Подход экономистов

Сдерживание затрат находится в центре внимания политиков, поэтому сочетание удовлетворительных услуг с экономической эффективностью могло бы обеспечить решение проблем нормирования здравоохранения. Наиболее широко представленное определение потребности, одобренное экономистами, — это «способность людей получать пользу от оказания медицинской помощи» [14,15]; Другими словами, «потребность» существует только в том случае, если есть «способность извлекать пользу» из конкретной медицинской услуги.[10,16] Следовательно, можно предположить, что потребность существует, когда есть эффективное лечение [17] или «улучшение здоровья» [18]. На способность получать пользу от медико-санитарной помощи может влиять несколько факторов, включая эпидемиологические аспекты, такие как заболеваемость и распространенность заболеваний, а также эффективность вмешательств. При применении этого определения большее значение приобретают результатов, медицинских вмешательств.

Прежде всего, Culyer [10] предполагает, что «способность извлекать выгоду» (как показатель результата) отличается от потребностей (как входной ресурс), поэтому эти две концепции можно измерить разными способами, которые не обязательно совпадают.Физические, физиологические и социальные преимущества могут быть определены как отдельными лицами, так и группами или сообществами. Кроме того, преимущества медицинской помощи могут быть определены как улучшение клинического статуса, успокоение, поддерживающая помощь и облегчение лиц, осуществляющих уход, а не как узкое медицинское определение, в котором фиксируются просто объективные, измеримые клинические улучшения. Рациональный результат этого определения состоит в том, что на пользу от здравоохранения может обратным образом влиять тяжесть заболевания. Например, у кого-то, кто страдает легкими симптомами ишемической болезни сердца, может быть больше шансов получить операцию по коронарному шунтированию, чем у пожилого пациента с тяжелым трехсосудистым коронарным заболеванием, продолжительность жизни которого не может быть значительно увеличена хирургическим вмешательством по причинам: имея меньшую емкость в пользу .Более того, равенство в доступе к здравоохранению является фундаментальным для определения экономистов, иначе оно могло бы быть несправедливым. Кроме того, это определение сводит к минимуму влияние непрофессионалов; фокусируется на «здравоохранении», а не на «здоровье» вопреки модели Брэдшоу [6]; и сосредоточен на причинной модели. Это может быть проблематичным при изучении человеческого поведения, основанного на сложных взаимодействиях между: индивидуальным поведением, социальными обстоятельствами, культурными убеждениями и генетической конструкцией. [19] Более того, это часто приводит к убеждению, что текущие услуги являются основой для оценки потребностей в здравоохранении.[20] Даже сторонники этого определения соглашаются с этим, утверждая, что измеряемые потребности основаны только на существующих услугах. [15] С другой стороны, эта терминология дезориентирована на инновации, то есть ограничивает потребности населения в здравоохранении доступными услугами, игнорируя потенциальные потребности, возникающие в результате появления новых медицинских технологий. Одним из примеров является возросшая «потребность», которая последовала за появлением в конце 1990-х годов автоматических имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. Даже в этом случае люди, которые обладают большей « способностью » улучшить свое состояние здоровья или предотвратить ухудшение, могут получить больше пользы от предоставления медицинских услуг — например, медицинские работники имеют больше знаний о своем здоровье / плохом состоянии здоровья, поэтому могут получить пользу от медицинских услуг на более высоких уровнях. .

Обзор литературы показывает, что рентабельности уже уделяется больше внимания, хотя нет никаких доказательств того, что прямой опрос людей для определения их требований к медицинскому обслуживанию игнорируется.

Подход службы здравоохранения?

Совет по медицинским исследованиям считает необходимым существование, когда функционирование пациента падает ниже или угрожает упасть ниже определенного минимального установленного уровня и есть устранимая причина. Это определение принимает во внимание эффективность процесса ухода и подразумевает, что потребность удовлетворяется «когда она привлекла хотя бы частично эффективное вмешательство» .[21] Аналогичным образом Buchan et al определили потребности в услугах здравоохранения как «те, для кого вмешательство приносит пользу при разумном риске и приемлемых затратах» [22]. Это определение включает эффективность и экономичность .

Более разумным определением потребностей является «требование к людям, позволяющее им достичь, поддерживать или восстанавливать приемлемый уровень социальной независимости или качества жизни, как это определено конкретным агентством или органом по уходу» [23].Принимая во внимание это определение, органы здравоохранения и другие организации, связанные со здоровьем, на местном, региональном и национальном уровнях поставили перед собой задачу предоставлять соответствующие услуги для удовлетворения потребностей населения, ориентируясь на приемлемый уровень социальной независимости и улучшая качество жизни. Если оценка потребностей рассматривается как изменение текущих услуг здравоохранения [24], определения, в которых основное внимание уделяется «максимальному здоровью», кажутся предпочтительными.

Макро или микроуровень?

Необходимо проводить различие между здоровьем индивидуума и населения.Для оценки потребностей населения в медицинской помощи было принято несколько подходов: уровни смертности, [25-28] социально-экономический статус [29], использование услуг [30] или уровни распространенности [31], все они находятся на макроуровне. Однако потребности также могут быть определены на микроуровне, о чем свидетельствуют взаимоотношения врача и пациента, консультации с медицинскими работниками или потребности пациентов в медицинском обслуживании в местной хирургии или поликлинике. Потребности как макро-, так и микро-здоровья важны в различных условиях принятия решений в отношении здоровья.[10] Тем не менее, в повседневном клиническом ведении медицинские работники имеют дело с более широкими аспектами потребностей здравоохранения, чем «способность извлекать пользу», такими как социальная поддержка, информационные потребности и оборудование для повседневной деятельности.

Спрос и предложение в связи с потребностями

«Спрос» определяется как то, что люди просят, и средства массовой информации, достижения в области медицинских технологий, а также социальное и образовательное образование могут оказать глубокое влияние на ожидания пациентов и общества. Географические различия, социально-экономический статус, знания о здоровье и отношение населения могут повлиять на спрос на медицинскую помощь, в то время как медицинские рекомендации и эффективность вмешательств могут повлиять на предоставление и доступность медицинской помощи.В идеале предоставление медицинских услуг должно удовлетворять потребности большинства населения, но последние могут быть непостоянными. Следовательно, обследования по оценке потребностей в области здравоохранения необходимы как на местном, так и на национальном уровне, чтобы установить, какие услуги необходимы для удовлетворения этих потребностей.

Некоторые экономисты в области здравоохранения определяют спрос как показатель для желания , в котором готовность платить или тратить время отражает степень спроса. Если медицинские услуги станут более доступными (по экономическим, физическим и культурным причинам), спрос на медицинское обслуживание, основанный на необходимости, возрастет.В прошлом спрос на медицинскую помощь, такую ​​как посещение клиники, часто использовался как показатель потребности [32], но этот подход порождает различные проблемы. Преобразование ощущаемой потребности в спрос требует множества факторов, включая убеждения людей и наложенные затраты (а также свободное время).

Потребность, спрос и предложение в некоторой степени пересекаются в стиле Венна, хотя каждая из них имеет свои отличительные особенности. Стандартной модели нет. В NHS предоставление или предложение услуг почти всегда было меньше, чем требовалось или требовалось.Индивидуальные потребности обычно превышают их выраженные потребности или очевидные потребности, хотя эту гипотезу еще предстоит полностью оценить. [33] Вмешательства могут стать более эффективными, если они нацелены на удовлетворение потребности [34].

Географические различия

Спрос на медицинские услуги также может зависеть от географических различий [35,36] и оплаты медицинских услуг. [37] Поставщики медицинских услуг также могут ограничивать возможности пациентов получать пользу от здравоохранения; например, врачи общей практики с низким числом направлений могут не направлять пациентов, нуждающихся в особом уходе.[35] Данные об использовании больниц нельзя считать достоверным показателем потребности, поскольку использование больниц является продуктом многих переменных, включая предоставление услуг и принятие клинических решений, а не потребности населения [38]. Эти данные, скорее всего, отражают склонность пациентов к консультированию, готовность семейных врачей направлять их, доступ к больничным койкам и наличие альтернативных возможностей, предоставляемых частным сектором. [39]

Удовлетворяют ли существующие определения клинически значимым потребностям здравоохранения?

Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной с возрастом и оказывает значительное влияние на повседневную жизнь.Он составляет значительную часть клинической нагрузки врачей общей практики и больниц в Великобритании, но доступен ряд фармакологических и хирургических вмешательств. Наш клинический опыт заставил нас подозревать, что у этой группы пациентов были особые потребности, которые не могли удовлетворить существующие определения.

Мы разработали комплексный инструмент для самостоятельного управления потребностями, чтобы определить конкретные потребности кардиологических пациентов в медицинской помощи с помощью опросов пациентов, мнений экспертов и обзора литературы, и применили его к 240 последовательным пациентам, поступившим в отделение неотложной кардиологии.Методология подробно описана в другом месте [40], но вкратце анкета для оценки потребностей состоит из 46 вопросов по 5-балльной шкале Лайкерта (1 указывает на большее количество потребностей по сравнению с 5 без потребностей) в пяти областях: «физические потребности,« удовлетворение »,» информационные потребности »,« социальные потребности »и« проблемы »с удовлетворительной внутренней согласованностью (альфа Кронбаха находилась в диапазоне 0,83–0,89). Для этого использовались специальные (Сиэтлский опросник по ангины) и общие инструменты (SF-12 и EQ-5D).[40]

Основными потребностями, выраженными нашей группой пациентов, были информация о текущем и долгосрочном плане лечения, питании, рекомендуемых ограничениях повседневной активности, советы по реабилитации, дополнительная поддержка со стороны семейного врача и более легкий доступ к клиника и медицинские услуги. Конкретные потребности в некоторой степени различались в зависимости от возраста, уровня образования и социального статуса. По мнению участников, наличие большего количества информации о лечении в значительной степени способствовало повышению качества жизни и улучшения здоровья.

Врач общей практики был важным контактным лицом для получения информации о лечении и прогнозе для более чем половины наших пациентов, несмотря на то, что большая часть информации была технической и довольно подробной. Время, отведенное для консультации, было важным, поскольку тем, у кого было недостаточно времени для общения с врачом общей практики, с большей вероятностью потребовалась подробная информация о своем уходе, хотя некоторые из них были более подходящими для специализированной кардиологической бригады.

Заключение

Существующие определения «потребности», кажется, оправдывают ограничения ресурсов, а не стремятся удовлетворить реальные потребности населения в охране здоровья в контексте системы здравоохранения, ориентированной на потребности.Если анализ потребностей имеет смысл, а не академическое упражнение или политическую пропаганду, определения должны отражать клиническую реальность. В этом отношении текущие определения не учитывают потребности, которые мы выявили у наших собственных кардиологических пациентов. Разрыв между медицинскими потребностями пациентов и предлагаемыми услугами выявил потенциальные области для улучшения качества услуг. Это бросает вызов широко применяемому определению «потребностей» и вполне может иметь отношение к другим группам пациентов с их собственными особыми потребностями.

В то время как врачи общественного здравоохранения устанавливают потребности в группах или конкретных группах пациентов, клиницисты должны участвовать в установлении потребности в отдельных пациентах, если службы здравоохранения когда-либо перейдут от нисходящего подхода к здравоохранению к системе, ориентированной на потребности. . Кроме того, важно убедиться, что пациенты сообщают о своих потребностях соответствующему агентству, которое может предоставить необходимую специализированную информацию. Предоставление пациентам форума, на котором они могут выразить свои потребности и обратиться к специалистам в области здравоохранения, может оказаться продуктивным.

Политики, стремящиеся предложить, как они намереваются удовлетворить потребности голосующей общественности, могут обнаружить, что их легко соблазнить определениями «потребности», которые приводят к ситуации, когда ограниченные ресурсы кажутся достаточными. В то время как одни подлинные потребности будут удовлетворены, другие, возможно, более ценные, если они будут удовлетворены, будут отвергнуты. Полнота понятия «здоровье» заслуживает такого определения потребностей в области здравоохранения, которое преобладает над политическими соображениями или ограничениями поставщиков медицинских услуг и охватывает текущую политическую стратегию концептуализации и удовлетворения потребностей в области здравоохранения в самом широком смысле.[41] Если оценка потребностей предлагается в качестве триггера для изменения текущих услуг здравоохранения, предпочтительны определения, касающиеся оптимального уровня здоровья, и они должны быть клинически приемлемыми для обслуживаемого населения.

Ссылки

• Джордан Дж., Райт Дж. Осмысление оценки потребностей в области здравоохранения. Британский журнал общей практики. 1997. 47: 695–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Введение в HCNA; Эпидемиологический подход к оценке потребностей в медицинской помощи.Vol. 2003. http://hcna.radcliffe-oxford.com/introframe.htm; 2002. [Google Scholar]
• Великобритания Рабочая группа по распределению ресурсов. Совместное использование ресурсов для здравоохранения в Англии: отчет Рабочей группы по распределению ресурсов. Лондон, H.M.S.O .; 1976. [Google Scholar]
• Culyer A. Потребность — возможен ли консенсус? J Med Ethics. 1998. 24: 77–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Davis MM. Медицинское обслуживание завтрашнего дня. Нью-Йорк, Харпер; 1955. [Google Scholar]
• Bradshaw J.Таксономия социальных потребностей. В: Маклахлан Г., редактор. Проблемы и успехи в медицинской помощи: очерки актуальных исследований. 7-я серия. Оксфорд, больничный фонд провинции Наффилд; 1972. [Google Scholar]
• Брэдшоу Дж. Контекстуализация и измерение потребностей: перспектива социальной политики. В: Попей Дж. И Уильямс Дж., Редактор. Исследование здоровья людей. Лондон, Рутледж; 1994. [Google Scholar]
• Фли А. Хочет или потребности, выбор или команды? В: Фитцджеральд Р., редактор. Человеческие потребности и политика.Лондон, Pergamon Press; 1977. С. 213–228. [Google Scholar]
• Виггинс Д., Дермен С. Потребности, нужды, нужды. J Med Ethics. 1987. 13: 62–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Справедливость — немного теории и ее значение для политики. J Med Ethics. 2001. 27: 275–283. DOI: 10.1136 / jme.27.4.275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Болдуин С. Оценка потребностей и общественная помощь: клиническая практика и формирование политики. Оксфорд, Баттерворт-Хайнеманн; 1998 г.[Google Scholar]
• Green LW, Kreuter MW. Планирование укрепления здоровья: образовательный и экологический подход. 2-е издание. Калифорния: Мэйфилд, Маунтин-Вью; 1991. [Google Scholar]
• Дойал Л., Гоф И. Теория человеческих потребностей. Хэмпшир и Лондон, MacMillan Press Ltd .; 1992. [Google Scholar]
• NHSME. Оценка потребностей в медицинской помощи. Лондон, исполнительный директор Национальной службы здравоохранения; 1991. [Google Scholar]
• Стивенс А., Гиллам С. Оценка потребностей: от теории к практике.BMJ. 1998; 316: 1448–1452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Потребность и Национальная служба здравоохранения: экономика и социальный выбор. Лондон, Мартин Робертсон; 1976. [Google Scholar]
• Gillam SJ. Оценка потребностей населения в медицинской помощи — вклад врача общей практики. Br J Gen Pract. 1992; 42: 404–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кулиер А.Дж., Вагстафф А. Справедливость и равенство в области здоровья и здравоохранения. J Health Econ.1993; 12: 431–457. DOI: 10.1016 / 0167-6296 (93) ^{-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Джеймс М. К интегрированной структуре потребностей и результатов. Политика здравоохранения. 1999. 46: 165–177. DOI: 10.1016 / S0168-8510 (98) 00064-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пиккин С., Сент-Леже С. Оценка потребностей в области здравоохранения с использованием структуры жизненного цикла. Buckingham, Open University Press; 1993. [Google Scholar]
• Брюин Ч.Р., Винг Дж. К., Манген С.П., Бруга Т.С., Маккарти Б. Принципы и практика измерения потребностей у длительно психически больных: потребности MRC в оценке помощи.Psychol Med. 1987; 17: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Бьюкен Х., Грей М., Хилл А, Коултер А. Простая оценка потребностей. Служба здравоохранения J. 1990; 100: 240–241. [PubMed] [Google Scholar]
• DoH. Здоровье нации: стратегия здоровья в Англии. Лондон, Министерство здравоохранения; 1992. [Google Scholar]
• Хаве П. Оценка потребностей должна стать более ориентированной на изменения. Aust N Z J Public Health. 1996. 20: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Gray D, Hampton JR.Двадцатилетний опыт инфаркта миокарда: значение регистра сердечного приступа. Br J Clin Pract. 1993; 47: 292–295. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейн Н., Сол С. Варианты использования кардиологических услуг в органах здравоохранения: сравнение показателей реваскуляризации коронарных артерий с распространенностью стенокардии и коронарной смертности. BMJ. 1997. 314: 257–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Black N, Langham S, Petticrew M. Коронарная реваскуляризация: почему частота в Великобритании различается по географическому признаку? J Epidemiol Community Health.1995; 49: 408–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cornell SJ, Chilcott JB, Brennan A. Можно ли рационально планировать услуги вторичной медицинской помощи при ишемической болезни сердца? Количественный подход к моделированию для Управления здравоохранения Великобритании. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 521–527. DOI: 10.1136 / jech.55.7.521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Карстерс В., Моррис Р. Депривация, смертность и распределение ресурсов. Сообщество Med. 1989; 11: 364–372.[PubMed] [Google Scholar]
• Райс Н., Диксон П., Ллойд Д.К., Робертс Д. Вывод формулы расчета на душу населения, основанной на потребностях, для распределения бюджетов назначения лекарств органам здравоохранения и группам первичной медико-санитарной помощи в Англии: регрессионный анализ. BMJ. 2000; 320: 284–288. DOI: 10.1136 / bmj.320.7230.284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гибсон А., Астана С., Бригам П., Мун Дж., Дикер Дж. Географии потребностей и новая NHS: методологические вопросы определения и измерения здоровья потребности местного населения.Место Здоровья. 2002; 8: 47–60. DOI: 10.1016 / S1353-8292 (01) 00035-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Краун Дж. Требуется оценка. Br J Hosp Med. 1991; 46: 307–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Frankel S, Eachus J, Pearson N, Greenwood R, Chan P, Peters TJ, Donovan J, Smith GD, Dieppe P. Потребность в населении для первичной операции по замене тазобедренного сустава: поперечное исследование . Ланцет. 1999; 353: 1304–1309. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 06451-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стивенс А., Габбей Дж.Оценка потребностей Оценка потребностей. Тенденции здоровья. 1991; 23: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкин Д. Модели перенаправления: объяснение различий. В: Роланд М. и Колтер А., редактор. Направления в больницу. Оксфорд, издательство Оксфордского университета; 1992. [Google Scholar]
• Макферсон К., Стронг П.М., Эпштейн А., Джонс Л. Региональные различия в использовании общих хирургических процедур: внутри и между Англией и Уэльсом, Канадой и Соединенными Штатами Америки. Soc Sci Med [A] 1981; 15: 273–288.DOI: 10.1016 / 0271-7123 (81) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ohmura J. Анализ факторов, влияющих на потребность и спрос на медицинскую помощь. Soc Sci Med. 1978; 12: 485–496. DOI: 10.1016 / 0160-7979 (78) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Morgan M, Mays N, Holland WW. Может ли использование больницы быть мерой потребности в медицинской помощи? J Epidemiol Community Health. 1987. 41: 269–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Боулинг A. Оценка потребностей в отношении здоровья и оценка удовлетворенности пациентов.Nurs Times. 1992; 88: 31–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Асади-Лари М., Пакхэм С., Грей Д. Неудовлетворенные потребности в здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца: последствия и потенциал для улучшения услуг по уходу. Результаты по качеству жизни для здоровья. 2003; 1:26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Устранение неравенства в отношении здоровья — программа действий. Лондон, DoH; 2003. [Google Scholar]

Потребность в пересмотре потребностей

Health Qual Life Outcomes. 2003; 1:34.

, ¹ , ² и ¹

Mohsen Asadi-Lari

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

Chris Packham

^{Эпидемиология и общественное здравоохранение, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания}

Дэвид Грей

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университетская больница, Ноттингем, Великобритания, NG7 2UH

² Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

Автор для переписки.

Поступило 3 июня 2003 г .; Принято 21 августа 2003 г.

Copyright © 2003 Asadi-Lari et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено на всех носителях для любых целей, при условии, что это примечание будет сохранено вместе с исходным URL-адресом статьи. Эта статья цитируется другими статьями в PMC. .

Abstract

Определение потребностей сложно из-за внутренней сложности концепции «потребности», поэтому неудивительно, что было предложено множество определений.«Здоровье» включает в себя широкий спектр характеристик, поэтому «медицинские потребности» должны включать личную и социальную помощь, здравоохранение, проживание, финансы, образование, занятость и досуг, транспорт и доступ.

Целевые стандарты в областях здравоохранения с высоким политическим статусом, похоже, заменяют концепцию универсального обеспечения и клинических потребностей ; это серьезное изменение в клинической помощи требует переоценки результатов лечения. Выявление того, кому может быть полезен этот новый подход к здравоохранению, не менее важно, если ограниченные ресурсы должны быть полностью и надлежащим образом использованы.Если целью лечения является «оптимальное здоровье», ключевым показателем успеха должно быть выяснение индивидуальных потребностей пациента в медицинской помощи (HCN) и соответствующая адаптация услуг. Широкое разнообразие описания «потребностей» напрямую влияет на политику и услуги, предназначенные для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Следовательно, определение «потребностей» имеет важные последствия для предоставления медицинских услуг — чем более ограничено определение, тем меньше будет предоставляться медицинская помощь, и наоборот. В этом документе описываются некоторые общие определения потребностей и обсуждаются их соответствующие преимущества и недостатки с точки зрения оказания медицинской помощи и их потенциальное влияние на политику в области здравоохранения.

Введение

В здравоохранении потребность имеет множество значений, которые могут меняться со временем, поэтому неудивительно, что разные группы специалистов здравоохранения по-разному относятся к «оценке потребностей» [1]. Стивенс и др. [2] считали, что интерес к системе здравоохранения, ориентированной на потребности, прошел несколько этапов. За социологическим подходом 1960-х гг. Последовало «рациональное планирование» и распределение ресурсов на основе депривации и эпидемиологии (RAWP [3]) в 1970-е годы; в 1990-х годах реформа Национальной службы здравоохранения ввела распределение ресурсов по потребности, а к 2000 году основное внимание было уделено «совместным действиям», когда потребность в медицинской помощи должна была коллективно определяться заинтересованными «заинтересованными сторонами».

Определение «потребности»

Было разработано большое количество определений «потребности». Хотя каждая из них была предназначена для улучшения предоставления услуг населению, двусмысленность возросла до такой степени, что «предположение о том, что когда-либо может быть достигнуто консенсус относительно значения потребностей, может быть иллюзией» [4]. Важно осознавать разные точки зрения, освещающие взаимосвязь между концепциями потребностей, и потребностей здравоохранения . Дэвис предложил относительно простое определение потребности как «состояние субъективного переживания, которое инициирует процесс выбора медицинских ресурсов» [5].

Социальная точка зрения

В социологической среде Брэдшоу определил потребность как: норматив (выделяется профессионалами, например, вакцинация), ощущается (желания, желания и желания), выражается (озвученные потребности или как люди используют услуги) и сравнительные потребности , что указывает на то, что потребности, возникающие в одном месте, могут быть одинаковыми для людей со схожими социально-демографическими характеристиками, проживающих в другом месте [6].

Типология потребностей Брэдшоу создает определение, которое более практично для научных работников службы здравоохранения, хотя оно не включает концепцию сдерживания затрат.Недавно он утверждал, что его таксономия потребности была ограничена из-за проблем, присущих концепции потребности [7].

Философские аспекты

Некоторые эксперты описывают потребности как «инструментальные» или основополагающие для достижения желаемой цели [8], в то время как другие подчеркивают неинструментальное (или абсолютное) чувство потребностей [9,10]. Болдуин [11] предложил довольно теоретическое определение потребности, то есть «потребность в напряжении», которая подразумевает желание компенсировать некоторое нарушение равновесия, такое как жажда, из-за потери жидкости.Он также предложил «телеологическую потребность», отражающую разрыв между фактическим и желаемым статусом, например, стремление к операции коронарного шунтирования для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Такой подход к потребностям подразумевает «необходимость четко указать, насколько это эффективно, насколько эффективно и для кого» [4]. Болдуин считал телеологическую потребность в возникновении «, когда цель не реализована, и есть потребность в определенной вещи, когда это необходимо для реализации цели» [11], что, по-видимому, является характеристикой, приписываемой любому виду потребности.Несмотря на то, что это определение дает полезную формулировку концепции потребности, значительное улучшение медицинских услуг маловероятно без конкретных усилий по развитию услуг, ориентированных на потребности.

Прагматический взгляд

Грин и Кройтер рассматривали потребность как «все, что требуется для здоровья или комфорта» [12], охватывающее личные, социальные и экологические условия, включая информацию о планировании семьи, зонах, свободных от табачного дыма, правилах ремней безопасности и «горячие линии» здравоохранения, но оказывается неэффективным с точки зрения «жизненного творчества» и рентабельности.Дойал и Гоф предложили «объективные потребности», утверждая, что «потребности здоровья» и «автономия» — это не только две универсальные потребности человека, но и основные права человека [13], как некоторые ранее заявляли [9].

Подход экономистов

Сдерживание затрат находится в центре внимания политиков, поэтому сочетание удовлетворительных услуг с экономической эффективностью могло бы обеспечить решение проблем нормирования здравоохранения. Наиболее широко представленное определение потребности, одобренное экономистами, — это «способность людей получать пользу от оказания медицинской помощи» [14,15]; Другими словами, «потребность» существует только в том случае, если есть «способность извлекать пользу» из конкретной медицинской услуги.[10,16] Следовательно, можно предположить, что потребность существует, когда есть эффективное лечение [17] или «улучшение здоровья» [18]. На способность получать пользу от медико-санитарной помощи может влиять несколько факторов, включая эпидемиологические аспекты, такие как заболеваемость и распространенность заболеваний, а также эффективность вмешательств. При применении этого определения большее значение приобретают результатов, медицинских вмешательств.

Прежде всего, Culyer [10] предполагает, что «способность извлекать выгоду» (как показатель результата) отличается от потребностей (как входной ресурс), поэтому эти две концепции можно измерить разными способами, которые не обязательно совпадают.Физические, физиологические и социальные преимущества могут быть определены как отдельными лицами, так и группами или сообществами. Кроме того, преимущества медицинской помощи могут быть определены как улучшение клинического статуса, успокоение, поддерживающая помощь и облегчение лиц, осуществляющих уход, а не как узкое медицинское определение, в котором фиксируются просто объективные, измеримые клинические улучшения. Рациональный результат этого определения состоит в том, что на пользу от здравоохранения может обратным образом влиять тяжесть заболевания. Например, у кого-то, кто страдает легкими симптомами ишемической болезни сердца, может быть больше шансов получить операцию по коронарному шунтированию, чем у пожилого пациента с тяжелым трехсосудистым коронарным заболеванием, продолжительность жизни которого не может быть значительно увеличена хирургическим вмешательством по причинам: имея меньшую емкость в пользу .Более того, равенство в доступе к здравоохранению является фундаментальным для определения экономистов, иначе оно могло бы быть несправедливым. Кроме того, это определение сводит к минимуму влияние непрофессионалов; фокусируется на «здравоохранении», а не на «здоровье» вопреки модели Брэдшоу [6]; и сосредоточен на причинной модели. Это может быть проблематичным при изучении человеческого поведения, основанного на сложных взаимодействиях между: индивидуальным поведением, социальными обстоятельствами, культурными убеждениями и генетической конструкцией. [19] Более того, это часто приводит к убеждению, что текущие услуги являются основой для оценки потребностей в здравоохранении.[20] Даже сторонники этого определения соглашаются с этим, утверждая, что измеряемые потребности основаны только на существующих услугах. [15] С другой стороны, эта терминология дезориентирована на инновации, то есть ограничивает потребности населения в здравоохранении доступными услугами, игнорируя потенциальные потребности, возникающие в результате появления новых медицинских технологий. Одним из примеров является возросшая «потребность», которая последовала за появлением в конце 1990-х годов автоматических имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. Даже в этом случае люди, которые обладают большей « способностью » улучшить свое состояние здоровья или предотвратить ухудшение, могут получить больше пользы от предоставления медицинских услуг — например, медицинские работники имеют больше знаний о своем здоровье / плохом состоянии здоровья, поэтому могут получить пользу от медицинских услуг на более высоких уровнях. .

Обзор литературы показывает, что рентабельности уже уделяется больше внимания, хотя нет никаких доказательств того, что прямой опрос людей для определения их требований к медицинскому обслуживанию игнорируется.

Подход службы здравоохранения?

Совет по медицинским исследованиям считает необходимым существование, когда функционирование пациента падает ниже или угрожает упасть ниже определенного минимального установленного уровня и есть устранимая причина. Это определение принимает во внимание эффективность процесса ухода и подразумевает, что потребность удовлетворяется «когда она привлекла хотя бы частично эффективное вмешательство» .[21] Аналогичным образом Buchan et al определили потребности в услугах здравоохранения как «те, для кого вмешательство приносит пользу при разумном риске и приемлемых затратах» [22]. Это определение включает эффективность и экономичность .

Более разумным определением потребностей является «требование к людям, позволяющее им достичь, поддерживать или восстанавливать приемлемый уровень социальной независимости или качества жизни, как это определено конкретным агентством или органом по уходу» [23].Принимая во внимание это определение, органы здравоохранения и другие организации, связанные со здоровьем, на местном, региональном и национальном уровнях поставили перед собой задачу предоставлять соответствующие услуги для удовлетворения потребностей населения, ориентируясь на приемлемый уровень социальной независимости и улучшая качество жизни. Если оценка потребностей рассматривается как изменение текущих услуг здравоохранения [24], определения, в которых основное внимание уделяется «максимальному здоровью», кажутся предпочтительными.

Макро или микроуровень?

Необходимо проводить различие между здоровьем индивидуума и населения.Для оценки потребностей населения в медицинской помощи было принято несколько подходов: уровни смертности, [25-28] социально-экономический статус [29], использование услуг [30] или уровни распространенности [31], все они находятся на макроуровне. Однако потребности также могут быть определены на микроуровне, о чем свидетельствуют взаимоотношения врача и пациента, консультации с медицинскими работниками или потребности пациентов в медицинском обслуживании в местной хирургии или поликлинике. Потребности как макро-, так и микро-здоровья важны в различных условиях принятия решений в отношении здоровья.[10] Тем не менее, в повседневном клиническом ведении медицинские работники имеют дело с более широкими аспектами потребностей здравоохранения, чем «способность извлекать пользу», такими как социальная поддержка, информационные потребности и оборудование для повседневной деятельности.

Спрос и предложение в связи с потребностями

«Спрос» определяется как то, что люди просят, и средства массовой информации, достижения в области медицинских технологий, а также социальное и образовательное образование могут оказать глубокое влияние на ожидания пациентов и общества. Географические различия, социально-экономический статус, знания о здоровье и отношение населения могут повлиять на спрос на медицинскую помощь, в то время как медицинские рекомендации и эффективность вмешательств могут повлиять на предоставление и доступность медицинской помощи.В идеале предоставление медицинских услуг должно удовлетворять потребности большинства населения, но последние могут быть непостоянными. Следовательно, обследования по оценке потребностей в области здравоохранения необходимы как на местном, так и на национальном уровне, чтобы установить, какие услуги необходимы для удовлетворения этих потребностей.

Некоторые экономисты в области здравоохранения определяют спрос как показатель для желания , в котором готовность платить или тратить время отражает степень спроса. Если медицинские услуги станут более доступными (по экономическим, физическим и культурным причинам), спрос на медицинское обслуживание, основанный на необходимости, возрастет.В прошлом спрос на медицинскую помощь, такую ​​как посещение клиники, часто использовался как показатель потребности [32], но этот подход порождает различные проблемы. Преобразование ощущаемой потребности в спрос требует множества факторов, включая убеждения людей и наложенные затраты (а также свободное время).

Потребность, спрос и предложение в некоторой степени пересекаются в стиле Венна, хотя каждая из них имеет свои отличительные особенности. Стандартной модели нет. В NHS предоставление или предложение услуг почти всегда было меньше, чем требовалось или требовалось.Индивидуальные потребности обычно превышают их выраженные потребности или очевидные потребности, хотя эту гипотезу еще предстоит полностью оценить. [33] Вмешательства могут стать более эффективными, если они нацелены на удовлетворение потребности [34].

Географические различия

Спрос на медицинские услуги также может зависеть от географических различий [35,36] и оплаты медицинских услуг. [37] Поставщики медицинских услуг также могут ограничивать возможности пациентов получать пользу от здравоохранения; например, врачи общей практики с низким числом направлений могут не направлять пациентов, нуждающихся в особом уходе.[35] Данные об использовании больниц нельзя считать достоверным показателем потребности, поскольку использование больниц является продуктом многих переменных, включая предоставление услуг и принятие клинических решений, а не потребности населения [38]. Эти данные, скорее всего, отражают склонность пациентов к консультированию, готовность семейных врачей направлять их, доступ к больничным койкам и наличие альтернативных возможностей, предоставляемых частным сектором. [39]

Удовлетворяют ли существующие определения клинически значимым потребностям здравоохранения?

Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной с возрастом и оказывает значительное влияние на повседневную жизнь.Он составляет значительную часть клинической нагрузки врачей общей практики и больниц в Великобритании, но доступен ряд фармакологических и хирургических вмешательств. Наш клинический опыт заставил нас подозревать, что у этой группы пациентов были особые потребности, которые не могли удовлетворить существующие определения.

Мы разработали комплексный инструмент для самостоятельного управления потребностями, чтобы определить конкретные потребности кардиологических пациентов в медицинской помощи с помощью опросов пациентов, мнений экспертов и обзора литературы, и применили его к 240 последовательным пациентам, поступившим в отделение неотложной кардиологии.Методология подробно описана в другом месте [40], но вкратце анкета для оценки потребностей состоит из 46 вопросов по 5-балльной шкале Лайкерта (1 указывает на большее количество потребностей по сравнению с 5 без потребностей) в пяти областях: «физические потребности,« удовлетворение »,» информационные потребности »,« социальные потребности »и« проблемы »с удовлетворительной внутренней согласованностью (альфа Кронбаха находилась в диапазоне 0,83–0,89). Для этого использовались специальные (Сиэтлский опросник по ангины) и общие инструменты (SF-12 и EQ-5D).[40]

Основными потребностями, выраженными нашей группой пациентов, были информация о текущем и долгосрочном плане лечения, питании, рекомендуемых ограничениях повседневной активности, советы по реабилитации, дополнительная поддержка со стороны семейного врача и более легкий доступ к клиника и медицинские услуги. Конкретные потребности в некоторой степени различались в зависимости от возраста, уровня образования и социального статуса. По мнению участников, наличие большего количества информации о лечении в значительной степени способствовало повышению качества жизни и улучшения здоровья.

Врач общей практики был важным контактным лицом для получения информации о лечении и прогнозе для более чем половины наших пациентов, несмотря на то, что большая часть информации была технической и довольно подробной. Время, отведенное для консультации, было важным, поскольку тем, у кого было недостаточно времени для общения с врачом общей практики, с большей вероятностью потребовалась подробная информация о своем уходе, хотя некоторые из них были более подходящими для специализированной кардиологической бригады.

Заключение

Существующие определения «потребности», кажется, оправдывают ограничения ресурсов, а не стремятся удовлетворить реальные потребности населения в охране здоровья в контексте системы здравоохранения, ориентированной на потребности.Если анализ потребностей имеет смысл, а не академическое упражнение или политическую пропаганду, определения должны отражать клиническую реальность. В этом отношении текущие определения не учитывают потребности, которые мы выявили у наших собственных кардиологических пациентов. Разрыв между медицинскими потребностями пациентов и предлагаемыми услугами выявил потенциальные области для улучшения качества услуг. Это бросает вызов широко применяемому определению «потребностей» и вполне может иметь отношение к другим группам пациентов с их собственными особыми потребностями.

В то время как врачи общественного здравоохранения устанавливают потребности в группах или конкретных группах пациентов, клиницисты должны участвовать в установлении потребности в отдельных пациентах, если службы здравоохранения когда-либо перейдут от нисходящего подхода к здравоохранению к системе, ориентированной на потребности. . Кроме того, важно убедиться, что пациенты сообщают о своих потребностях соответствующему агентству, которое может предоставить необходимую специализированную информацию. Предоставление пациентам форума, на котором они могут выразить свои потребности и обратиться к специалистам в области здравоохранения, может оказаться продуктивным.

Политики, стремящиеся предложить, как они намереваются удовлетворить потребности голосующей общественности, могут обнаружить, что их легко соблазнить определениями «потребности», которые приводят к ситуации, когда ограниченные ресурсы кажутся достаточными. В то время как одни подлинные потребности будут удовлетворены, другие, возможно, более ценные, если они будут удовлетворены, будут отвергнуты. Полнота понятия «здоровье» заслуживает такого определения потребностей в области здравоохранения, которое преобладает над политическими соображениями или ограничениями поставщиков медицинских услуг и охватывает текущую политическую стратегию концептуализации и удовлетворения потребностей в области здравоохранения в самом широком смысле.[41] Если оценка потребностей предлагается в качестве триггера для изменения текущих услуг здравоохранения, предпочтительны определения, касающиеся оптимального уровня здоровья, и они должны быть клинически приемлемыми для обслуживаемого населения.

Ссылки

• Джордан Дж., Райт Дж. Осмысление оценки потребностей в области здравоохранения. Британский журнал общей практики. 1997. 47: 695–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Введение в HCNA; Эпидемиологический подход к оценке потребностей в медицинской помощи.Vol. 2003. http://hcna.radcliffe-oxford.com/introframe.htm; 2002. [Google Scholar]
• Великобритания Рабочая группа по распределению ресурсов. Совместное использование ресурсов для здравоохранения в Англии: отчет Рабочей группы по распределению ресурсов. Лондон, H.M.S.O .; 1976. [Google Scholar]
• Culyer A. Потребность — возможен ли консенсус? J Med Ethics. 1998. 24: 77–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Davis MM. Медицинское обслуживание завтрашнего дня. Нью-Йорк, Харпер; 1955. [Google Scholar]
• Bradshaw J.Таксономия социальных потребностей. В: Маклахлан Г., редактор. Проблемы и успехи в медицинской помощи: очерки актуальных исследований. 7-я серия. Оксфорд, больничный фонд провинции Наффилд; 1972. [Google Scholar]
• Брэдшоу Дж. Контекстуализация и измерение потребностей: перспектива социальной политики. В: Попей Дж. И Уильямс Дж., Редактор. Исследование здоровья людей. Лондон, Рутледж; 1994. [Google Scholar]
• Фли А. Хочет или потребности, выбор или команды? В: Фитцджеральд Р., редактор. Человеческие потребности и политика.Лондон, Pergamon Press; 1977. С. 213–228. [Google Scholar]
• Виггинс Д., Дермен С. Потребности, нужды, нужды. J Med Ethics. 1987. 13: 62–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Справедливость — немного теории и ее значение для политики. J Med Ethics. 2001. 27: 275–283. DOI: 10.1136 / jme.27.4.275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Болдуин С. Оценка потребностей и общественная помощь: клиническая практика и формирование политики. Оксфорд, Баттерворт-Хайнеманн; 1998 г.[Google Scholar]
• Green LW, Kreuter MW. Планирование укрепления здоровья: образовательный и экологический подход. 2-е издание. Калифорния: Мэйфилд, Маунтин-Вью; 1991. [Google Scholar]
• Дойал Л., Гоф И. Теория человеческих потребностей. Хэмпшир и Лондон, MacMillan Press Ltd .; 1992. [Google Scholar]
• NHSME. Оценка потребностей в медицинской помощи. Лондон, исполнительный директор Национальной службы здравоохранения; 1991. [Google Scholar]
• Стивенс А., Гиллам С. Оценка потребностей: от теории к практике.BMJ. 1998; 316: 1448–1452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Culyer AJ. Потребность и Национальная служба здравоохранения: экономика и социальный выбор. Лондон, Мартин Робертсон; 1976. [Google Scholar]
• Gillam SJ. Оценка потребностей населения в медицинской помощи — вклад врача общей практики. Br J Gen Pract. 1992; 42: 404–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кулиер А.Дж., Вагстафф А. Справедливость и равенство в области здоровья и здравоохранения. J Health Econ.1993; 12: 431–457. DOI: 10.1016 / 0167-6296 (93) ^{-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Джеймс М. К интегрированной структуре потребностей и результатов. Политика здравоохранения. 1999. 46: 165–177. DOI: 10.1016 / S0168-8510 (98) 00064-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пиккин С., Сент-Леже С. Оценка потребностей в области здравоохранения с использованием структуры жизненного цикла. Buckingham, Open University Press; 1993. [Google Scholar]
• Брюин Ч.Р., Винг Дж. К., Манген С.П., Бруга Т.С., Маккарти Б. Принципы и практика измерения потребностей у длительно психически больных: потребности MRC в оценке помощи.Psychol Med. 1987; 17: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Бьюкен Х., Грей М., Хилл А, Коултер А. Простая оценка потребностей. Служба здравоохранения J. 1990; 100: 240–241. [PubMed] [Google Scholar]
• DoH. Здоровье нации: стратегия здоровья в Англии. Лондон, Министерство здравоохранения; 1992. [Google Scholar]
• Хаве П. Оценка потребностей должна стать более ориентированной на изменения. Aust N Z J Public Health. 1996. 20: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]
• Gray D, Hampton JR.Двадцатилетний опыт инфаркта миокарда: значение регистра сердечного приступа. Br J Clin Pract. 1993; 47: 292–295. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейн Н., Сол С. Варианты использования кардиологических услуг в органах здравоохранения: сравнение показателей реваскуляризации коронарных артерий с распространенностью стенокардии и коронарной смертности. BMJ. 1997. 314: 257–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Black N, Langham S, Petticrew M. Коронарная реваскуляризация: почему частота в Великобритании различается по географическому признаку? J Epidemiol Community Health.1995; 49: 408–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cornell SJ, Chilcott JB, Brennan A. Можно ли рационально планировать услуги вторичной медицинской помощи при ишемической болезни сердца? Количественный подход к моделированию для Управления здравоохранения Великобритании. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 521–527. DOI: 10.1136 / jech.55.7.521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Карстерс В., Моррис Р. Депривация, смертность и распределение ресурсов. Сообщество Med. 1989; 11: 364–372.[PubMed] [Google Scholar]
• Райс Н., Диксон П., Ллойд Д.К., Робертс Д. Вывод формулы расчета на душу населения, основанной на потребностях, для распределения бюджетов назначения лекарств органам здравоохранения и группам первичной медико-санитарной помощи в Англии: регрессионный анализ. BMJ. 2000; 320: 284–288. DOI: 10.1136 / bmj.320.7230.284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гибсон А., Астана С., Бригам П., Мун Дж., Дикер Дж. Географии потребностей и новая NHS: методологические вопросы определения и измерения здоровья потребности местного населения.Место Здоровья. 2002; 8: 47–60. DOI: 10.1016 / S1353-8292 (01) 00035-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Краун Дж. Требуется оценка. Br J Hosp Med. 1991; 46: 307–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Frankel S, Eachus J, Pearson N, Greenwood R, Chan P, Peters TJ, Donovan J, Smith GD, Dieppe P. Потребность в населении для первичной операции по замене тазобедренного сустава: поперечное исследование . Ланцет. 1999; 353: 1304–1309. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 06451-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стивенс А., Габбей Дж.Оценка потребностей Оценка потребностей. Тенденции здоровья. 1991; 23: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкин Д. Модели перенаправления: объяснение различий. В: Роланд М. и Колтер А., редактор. Направления в больницу. Оксфорд, издательство Оксфордского университета; 1992. [Google Scholar]
• Макферсон К., Стронг П.М., Эпштейн А., Джонс Л. Региональные различия в использовании общих хирургических процедур: внутри и между Англией и Уэльсом, Канадой и Соединенными Штатами Америки. Soc Sci Med [A] 1981; 15: 273–288.DOI: 10.1016 / 0271-7123 (81) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ohmura J. Анализ факторов, влияющих на потребность и спрос на медицинскую помощь. Soc Sci Med. 1978; 12: 485–496. DOI: 10.1016 / 0160-7979 (78) -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Morgan M, Mays N, Holland WW. Может ли использование больницы быть мерой потребности в медицинской помощи? J Epidemiol Community Health. 1987. 41: 269–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Боулинг A. Оценка потребностей в отношении здоровья и оценка удовлетворенности пациентов.Nurs Times. 1992; 88: 31–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Асади-Лари М., Пакхэм С., Грей Д. Неудовлетворенные потребности в здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца: последствия и потенциал для улучшения услуг по уходу. Результаты по качеству жизни для здоровья. 2003; 1:26 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Устранение неравенства в отношении здоровья — программа действий. Лондон, DoH; 2003. [Google Scholar]

Потребности и потребности — Понимание разницы между всеми 3

Потребности, потребности и потребности являются частью основных принципов маркетинга.Хотя это 3 простых мира, за ними стоит очень сложный смысл, а также огромный фактор дифференциации. Фактически, продукт можно дифференцировать в зависимости от того, удовлетворяет ли он потребности клиентов , желания или требования . Каждый из них подробно рассмотрен в статье

.

Требуется

Человеческие потребности являются основными потребностями и включают пищу, одежду и кров. Без них люди не могут выжить. Расширенной частью потребностей сегодня стали образование и здравоохранение.Как правило, продукты, подпадающие под категорию потребностей , не требуют подталкивания.

Вместо этого покупатель покупает его сам. Но в сегодняшнем жестком и конкурентном мире так много брендов предложили одно и то же предложение, удовлетворяющее потребности клиентов, что даже «продукт категории потребностей» должен быть в сознании клиентов.

Пример потребностей категорий товаров / секторов — Сельское хозяйство, Недвижимость (земля всегда в цене), FMCG и т. Д.

Хочет

Желания на шаг опережают потребности и во многом зависят от потребностей самих людей. Например, вам нужно принять ванну. Но я уверен, что вы принимаете ванну с лучшим мылом. Таким образом, желания не являются обязательной частью жизни. Вам НЕ нужно хорошо пахнущее мыло. Но вы обязательно воспользуетесь им, потому что это ваше желание. На изображении выше ребенку нужно молоко, но он ХОЧЕТ конфеты 🙂

Пример хочет продуктов / секторов категории — Гостиничный бизнес, Электроника, Потребительские товары длительного пользования и т. Д., FMCG и т. Д.

Требования

Вам может понадобиться БМВ или Мерседес для машины. Возможно, вы захотите отправиться в круиз. Но можно ли купить BMW или отправиться в круиз? Если у вас есть способность купить BMW или отправиться в круиз. Таким образом, требования — это шаг впереди желаний.

Когда человек хочет что-то премиальное, но у него также есть возможность это купить, эти потребности преобразуются в потребности. Основное различие между желаниями и требованиями — желание .Покупатель может чего-то желать, но он может быть не в состоянии выполнить свое желание.

Пример требований — Круизы, BMW, 5-звездочные отели и т. Д.

Потребности и потребности — очень важный компонент маркетинга, потому что они помогают маркетологу выбрать продукты, которые ему нужно предложить на рынке. Таким образом, поток такой.

Рынок >> Определите потребности, желания и потребности >> Предлагайте продукты, удовлетворяющие либо потребности, либо потребности.

Иерархия основных человеческих потребностей Маслоу

Иерархия основных человеческих потребностей Маслоу

Определение

• Каждый человек обладает уникальными характеристиками, но определенные потребности являются общими для всех людей.
• Потребность — это что-то желаемое, полезное или необходимое. Человеческие потребности — это физиологические и психологические условия, которым человек должен соответствовать, чтобы достичь состояния здоровья или благополучия.

Физиологический

1. Кислород
2. Жидкости
3. Питание
4. Температура тела
5. Ликвидация
6. Отдых и сон
7. Секс

Охрана и безопасность

1. Физическая безопасность
2. Психологическая безопасность
3. Потребность в убежище и свободе от вреда и опасностей

Любовь и принадлежность

1. Потребность любить и быть любимой
2. Необходимость заботы и заботы.
3. Потребность в любви: сотрудничать или принадлежать
4. Необходимость установления плодотворных и конструктивных отношений с людьми, учреждением или организацией

Потребности в самооценке

1. Самооценка
2. Самоидентификация
3. Самоуважение
4. Изображение тела

Требуется самоактуализация

1. Необходимость учиться, творить, понимать или понимать
2. Потребность в гармоничных отношениях
3. Потребность в красоте или эстетике
4. Потребность в духовном самореализации

Характеристики основных потребностей человека

1. Потребности универсальные.
2. Потребности можно удовлетворить разными способами
3. Потребности могут стимулироваться внешними и внутренними факторами
4. Приоритеты могут быть отложены
5. Потребности взаимосвязаны

Характеристики самореализованного человека по Маслоу

1. Реалистичен, ясно видит жизнь и объективен в своих наблюдениях
2. Правильно судит людей
3. Обладает превосходным восприятием, более решительным
4. Имеет четкое представление о том, что правильно, а что нет
5. Обычно точно предсказывает будущие события
6. Понимает искусство, музыку, политику и философию
7. Обладает смирением, внимательно слушает других
8. Посвящен какой-либо работе, задаче, долгу или призванию
9. Очень творческий, гибкий, спонтанный, смелый и готовый на ошибки
10. Открыт для новых идей
11. Самоуверен и уважает себя
12. Имеет низкую степень самоконфликтности; личность интегрирована
13. Уважать себя, не нуждается в славе и обладает чувством самообладания
14. Очень независим, желает конфиденциальности
15. Может отображаться удаленно или отдельно
16. Дружелюбен, любит и руководствуется больше внутренними директивами, чем обществом
17. Может принимать решения вопреки общепринятому мнению
18. Сосредоточен на проблеме, а не на себе
19. Принимает мир таким, какой он есть

.

No related posts.