«Отличная мысль» — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Содержание

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства


  • Пугающие образы и влечения
  • Компульсивные поступки (ритуалы)
  • Навязчивая проверка собственных действий
  • Страх неприятностей, загрязнения или заражения
  • Необъяснимое стремление что-либо считать
  • Чрезмерная организованность и педантичность
  • Перфекционизм в отношениях, работе и даже в отдыхе
  • «Застревание», «зацикливание» на своих мыслях

Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, навязчивости нарастают, а ритуалы начинают заполнять все свободное время или вредить физическому здоровью. 

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Однако, такое лечение нельзя назвать эффективным— симптомы сохраняются и лишь агрессивная фармакотерапия на время снижает тревогу.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?


Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром,  характеризующийся наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек реагирует определенными действиями (компульсиями). Причины расстройства редко бывают поверхностными. Синдром сопровождается также развитием навязчивых воспоминаний и разнообразных патологических фобий. Может иметь хронический, эпизодический и прогрессирующий характер.

Обсессия

 —  навязчивая мысль, неотступное желание чего-либо, не поддающиеся контролю и сопровождающиеся тревогой и сильным беспокойством. В попытках справиться с такими мыслями, человек прибегает к совершению компульсий.

Компульсия —  непреодолимая потребность совершать определённые действия (ритуалы), которые могут быть оценены самой личностью как иррациональные или бессмысленные, а внутренняя потребность к их выполнению вынужденная и является результатом обсессивных идей.

Распространённые примеры проявления ОКР


Преувеличенное чувство опасности. Страх материальности мыслей: 

  • «сейчас я потеряю контроль и причиню вред своим близким»
  • «сейчас случится что-то ужасное, я это чувствую»
  • «я не должен так думать, всё это сбудется из-за меня»

Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты

Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?


У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают довольно часто, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают их важность. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, путём избегания ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», «зацикливаться», то есть иметь тенденцию к повторению. Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:


  • Постоянную или волнообразную тревогу
  • Потребность совершать определенные ритуализированные действия
  • Стойкое снижение качества жизни в связи с необходимостью избегания определенных мыслей и действий, мест и событий

А также вас преследуют:


  • Существенные проблемы в учебе и карьере
  • Неспособность установить серьезные отношения
  • Постоянная критика и давление со стороны родственников
  • Множество бессмысленных действий
  • Чрезмерная вовлеченность в компьютерные игры и интернет, алкоголь
  • Одиночество и замкнутость
Мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение за помощью и пройти коррекционную программу. Консультации и психотерапевтические сессии по программе проходят несколько раз в неделю, вплоть до купирования выраженной симптоматики, затем частота встреч со специалистами уменьшается до 2 — 3 в месяц. Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой.  

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейрологии


Ежедневно специалистами клиники «Нейрология» проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях. 

Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и используем в качестве базового метода лечения психотерапевтическую парадигму, эффективность которой была широко признана профессиональным сообществом.

В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?


Поскольку навязчивые мысли, ритуалы и состояния являются лишь симптомами психической дисфункции, для достижения стабильного результата лечить необходимо первопричину. С клиентом проводится комплексная работа, учитывающая главные факторы, создающие самочувствие.

Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Все виды психотерапевтического и лекарственного лечения служат одной цели: добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки. При этом, за счет координирования усилий специалистов различного профиля, возможен наиболее полный охват всех видов психических заболеваний, расстройств и нарушений. 

Какие методы лечения
применяются?


Первостепенно:

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия (Сognitive-Behavioural Therapy).
  • Схематерапия (Schema Therapy).
  • Терапия реальностью (Reality Therapy).
  • Терапия выбором (Choice Theory).
  • Рациональная фармакотерапия.

Психофармакотерапия (по показаниям)

Терапия с помощью системы биологической обратной связи

Рациональная психокоррекция стресса 

  • Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
  • Традиционные и современные гимнастические системы, релаксационные техники.
  • Дыхательные техники​.
  • Стресс-экспозиция.
  • Обучение самоконтролю.

Коррекция образа жизни​

  • Работа с вредными привычками.
  • Коррекция рациона питания.
  • Профессиональная и социальная адаптация.

Как проходит лечение
по программе?


Каждая лечебная программа в клинике «Нейрология» состоит из четырёх этапов:

  1. диагностика,
  2. работа с симптоматикой заболевания,
  3. работа с причинами возникновения заболевания,
  4. закрепление достигнутых результатов.

Эффективность работы увеличивается за счет разделения лечебного процесса на заранее определённое количество сессий, в удобное время и без госпитализации. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами (этиологией) обсессивно-компульсивного расстройства позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты
и прогноз?


По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

  • самоконтроль и саморегуляция
  • конструктивный анализ состояния организма
  • понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
  • возможность управления своим вниманием
  • способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать
прохождение курса?


Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.


Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Обсессивно-компульсивное расстройство — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лекарственные средства, применяемые при обсессивно-компульсивном расстройстве

В прошлом обсессивно-компульсивное расстройство считалось состоянием, резистентным к лечению. Традиционные методы психотерапии, основанные на психоаналитических принципах, редко приносили успех. Разочаровывали и результаты применения различных лекарственных препаратов. Однако в 1980-х годах ситуация изменилась в связи с появлением новых методов поведенческой терапии и фармакотерпии, эффективность которых была подтверждена в крупномасштабных исследованиях. Наиболее эффективной формой поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве является метод экспозиции и предупреждения реакции. Экспозиция заключается в помещении больного в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно больным дается инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов — предупреждение реакции.

Основными средствами лечения обсессивно-компульсивного расстройства в настоящее время являются кломипрамин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин, имея трициклическую природу, является ингибитором обратного захвата серотонина.

Современная эра в фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства началась во второй половине 60-х годов с наблюдения, что кломипрамин, но не другие трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин), эффективен при обсессивно-компульсивном расстройстве. Кломипрамин — 3-хлоровый аналог трициклического имипрамина — в 100 раз сильнее тормозит обратный захват серотонина, чем исходное вещество. Эти отличительные клинические и фармакологические особенности кломипрамина позволили сформулировать гипотезу о роли серотонина в патогенезе обсессивно-компульсивного расстройства. Преимущество кломипрамина над плацебо и несеротонинергическими антидепрессантами подтверждено многочисленными исследованиями с двойным слепым контролем. Эффект кломипрамина при обсессивно-компульсивном расстройстве изучен наиболее тщательно. Кломипрамин был первым препаратом, получившим разрешение FDA на применение в США при обсессивно-компульсивном расстройстве. Десметилкломипрамин — основной метаболит кломипрамина — эффективно блокирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина. При длительном лечении десметилкломипрамин достигает более высокой концентрации в плазме, чем исходное вещество. Большинство побочных эффектов кломипрамина можно предсказать, исходя из его взаимоотношений с различными рецепторами. Как и другие трициклические антидепрессанты, при применении кломипрамина часто наблюдаются побочные эффекты, вызванные блокадой ацетилхолиновых рецепторов (например, сухость во рту или запоры). В то же время, тошнота и тремор при приеме кломипрамина встречаются столь же часто, как и при применении СИОЗС. При приеме кломипрамина могут возникать также импотенция и аноргазмия. Многие больные жалуются на сонливость и повышение веса. Особую озабоченность вызывает возможность кломипрамина удлинять интервал QT и вызывать эпилептические припадки. Риск эпилептических припадков значительно возрастает при назначении доз, превышающих 250 мг/сут. Намеренный прием высокой дозы кломипрамина (передозировка) может привести к летальному исходу.

В последние годы при обсессивно-компульсивном расстройстве проведены клинические испытания антидепрессантов нового поколения, которые являются одновременно и сильными, и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. К этой группе относятся флувоксамин, пароксетин, сертралин, флуоксетин и циталопрам. В отличие от кломипрамина, ни один из этих препаратов не утрачивает своей селективности, блокируя обратный захват серотонина in vivo. Кроме того, в отличие от кломипрамина и других трициклических средств, эти препараты не оказывают сколько-нибудь существенного воздействия на гистаминовые, ацетилхолиновые рецепторы и альфа-адренорецепторы. К настоящему времени в клинических испытаниях доказана эффективность при обсессивно-компульсивном расстройстве всех существующих СИОЗС. Как и ранее кломипрамин, флувоксамин оказался более эффективным в отношении обсессивно-компульсивной симптоматики, чем дезипрамин. В США FDA разрешила к применению при обсессивно-компульсивном расстройстве у взрослых флувоксамин, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Антиобсессивный эффект флувоксамина подтвержден также и у детей. СИОЗС, как правило, хорошо переносятся больными. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, сонливость, инсомния, тремор и сексуальная дисфункция, особенно аноргазмия. В то же время сколько-нибудь серьезных опасений в отношении безопасности лечения не возникает, а риск при передозировке препаратов невелик.

Антидепрессанты, которые не оказывают существенного блокирующего действия на обратный захват серотонина (например, дезипрамин), обычно неэффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве. В этом отношении обсессивно-компульсивного расстройства резко контрастирует с депрессией и паническим расстройством, которые, как показывает большинство исследований, одинаково хорошо реагируют на антидепрессанты — вне зависимости от степени селективности их влияния на обратный захват катехоламинов. Это и другие отличия, выявляющиеся при сравнительной оценке эффективности лекарственных средств и электросудорожной терапии (ЭСТ) при обсессивно-компульсивном расстройстве, депрессии и паническом расстройстве. Тем не менее показатели эффективности СИОЗС и кломипрамина при обсессивно-компульсивном расстройстве ниже, чем при депрессии или паническом расстройстве. Если при депрессии и паническом расстройстве реакция на лечение часто имеет характер «все или ничего», то при обсессивно-компульсивном расстройстве скорее имеет градуированный характер и часто оказывается неполной. Если исходить из строгих критериев эффективности, то клинически значимое улучшение при лечении СИОЗС или кломипрамином можно отметить лишь у 40-60% больных с обсессивно-компульсивным расстройством.

Блокада обратного захвата серотонина, вероятно, является лишь первым шагом в цепочке процессов, в конечном итоге предопределяющих антиобсессивный эффект. Основываясь на данных электрофизиологических исследований у лабораторных животных, исследователи предположили, что механизм действия СИОЗС при обсессивно-компульсивном расстройстве связан с усилением серотонинергической передачи в орбитофронтальной коре, которое наблюдается при длительном приеме этих препаратов.

Поскольку в настоящее время существует несколько эффективных ингибиторов обратного захвата серотонина, для того, чтобы сделать выбор, важно знать, отличаются ли они по анти-обсессивной активности. Метаанализ результатов проведенных многоцентровых исследований показывает, что кломипрамин превосходит по эффективности флуоксетин, сертралин и флувоксамин. Тем не менее, результаты метаанализа надо воспринимать с осторожностью — они могут зависеть от неодинаковых характеристик пациентов, включенных в разные исследования. Более ранние многоцентровые исследования кломипрамина проводились в то время, когда не было других эффективных средств, тогда как в последующие исследования нередко включались больные, резистентные к другим препаратам (в том числе ююмипрамину). Наилучший способ сопоставить эффективность лекарственных средств — провести прямое сравнительное рандомизированное исследование с двойным слепым контролем. Результаты нескольких таких исследований, сравнивавших эффективность СИОЗС и кломипрамина, недавно опубликованы. В целом, эти исследования не обнаружили преимущество кломипрамина над СИОЗС. Что касается побочных эффектов, то здесь результат был иным. При применении СИОЗС отмечено меньше серьезных побочных эффектов, чем при использовании кломипрамина, и переносимость СИОЗС в целом была лучше, чем у кломипрамина.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Начальная фаза лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Распознавание и правильная диагностика обсессивно-компульсивного расстройства — первый шаг на пути к правильному лечению этого состояния. Например, у больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто выявляются симптомы депрессии и тревоги, и если врач обращает внимание именно на них, но не замечает проявлений обсессивно-компульсивного расстройства, то назначенное им лечение будет неэффективным, поскольку далеко не все антидепрессанты и лишь единичные анксиолитики (и то под большим вопросом) обладают антиобсессивной активностью. С другой стороны, терапия, эффективная при обсессивно-компульсивном расстройстве, может быть малоэффективной при лечении другого расстройства, например, бредовых нарушений при шизофрении или обсессивно-компульсивного расстройства личности.

Лечение обсессивно-компульсивном расстройстве следует начинать с 10-12-недельного приема одного из СИОЗС в адекватной дозе. Предпочтение отдается СИОЗС, поскольку они лучше переносятся и более безопасны, чем кломипрамин, но не уступают ему по эффективности. При выборе препарата из группы СИОЗС ориентируются на профиль ожидаемых побочных эффектов и фармакокинетические особенности. Практически невозможно предсказать, какой препарат у данного конкретного пациента окажется более эффективным. На ранней стадии лечения основная проблема — обеспечить комплаентность больного, убедив его принимать препарат в строгом соответствии с назначенной схемой. Особые трудности возникают из-за того, что симптомы, хотя и могут вызывать выраженный дискомфорт и функциональные нарушения, сохраняются годами, и больные к ним почти привыкают. Дозу СИОЗС можно постепенно увеличивать каждые 3-4 дня при амбулаторном лечении (и несколько быстрее при лечении в условиях стационара), но при появлении побочных эффектов (особенно тошноты) скорость наращивания дозы снижают. Флуоксетин, пароксетин, сертралин и циталопрам могут назначаться один раз в день. Вкладыш-инструкция рекомендует начинать лечение кломипрамином и флувоксамином с двукратного приема, но в большинстве случаев и эти препараты можно принимать один раз в сутки, обычно на ночь, поскольку они нередко вызывают седативный эффект. В противоположность этому, флуоксетин обладает активирующим действием, поэтому его предпочтительнее принимать утром, чтобы препарат не нарушал сон. Если на фоне приема флувоксамина у больного появилась инсомния, схема должна быть изменена таким образом, чтобы основная часть суточной дозы или вся суточная доза была назначена утром.

Хотя среди экспертов существует согласие относительно того, что адекватная продолжительность пробного лечения антидепрессантом должна быть 10-12 недель, менее однозначны их мнения в отношении уровня адекватной дозы. Некоторые (но не все) исследования СИОЗС и кломипрамина, при которых дозы препаратов были фиксированными, показывают, что более высокие дозы при обсессивно-компульсивном расстройстве эффективнее, чем более низкие. В случае пароксетина доза 20 мг не превосходила по эффективности плацебо, а минимальная эффективная доза составила 40 мг/сут.

Исследования флуоксетина при обсессивно-компульсивном расстройстве показали, что доза 60 мг/сут эффективнее, чем доза 20 мг/сут, но и дозы 20 и 40 мг/сут были более эффективны, чем плацебо. Однако в дозе 60 мг/сут флуоксетин чаще вызывал побочные эффекты, чем в более низких дозах. На практике рекомендуется назначать флуоксетин в дозе 40 мг/сут примерно на 8 недель — и лишь после этого принимать решение

О дальнейшем повышении дозы. Для того чтобы правильно оценить эффективность того или иного препарата, должны быть определены критерии адекватности пробного лечения. Пробная терапия кломипрамином, флувоксамином, флуоксетином, сертралином, пароксетином и циталопрамом должна продолжаться 10-12 недель,при этом минимальная суточная доза препарата должна составлять соответственно150, 150, 40, 150, 40 и 40 мг. Хотя пробное лечение флуоксетином в дозе 40 мг/сутв течение 8-12 недель представляется адекватным, заключение о резистентности к флуоксетину следует выносить лишь после того, как его доза была повышена до80 мг/сут (при условии хорошей переносимости препарата).

Многоцентровое исследование флувоксамина у подростков и детей 8 лет и старше с обсессивно-компульсивным расстройством показало, что в этом возрасте следует начинать лечение с дозы 25 мг на ночь. Затем каждые 3-4 дня дозу следует повышать на 25 мг, максимум — до 200 мг/сут. Начиная с дозы 75 мг/сут, флувоксамин следует принимать 2 раза в день, при этом большую часть дозы назначают на ночь. У пожилых лиц и больных с печеночной недостаточностью, как правило, используют более низкие дозы.

Длительная терапия обсессивно-компульсивного расстройства

До сих пор остается неясным, как долго больные с обсессивно-компульсивным расстройством должны принимать препарат после того, как они отреагировали на пробную терапию. На практике большинство больных продолжает прием препарата в течение как минимум 1 года, в некоторых случаях требуется постоянное лечение. Вероятность рецидивав случае внезапного прекращения приема антидепрессанта при обсессивно-компульсивном расстройстве весьма высока — в некоторых исследованиях она достигает 90%. В связи с этим необходимо специальное контролируемое исследование, для того чтобы определить,приводит ли постепенная отмена препарата в течение длительного времени (например, в течение 6 месяцев и более), как это обычно имеет место в клинической практике, к более низкому уровню рецидивов. Альтернативой постепенной, но неуклонной отмене препарата может быть снижение дозы до нового стабильного уровня. Как показывают клинический опыт и недавнее исследование, поддерживающая доза при обсессивно-компульсивном расстройстве может быть ниже, чем те, что требуются для достиженияпервоначального терапевтического эффекта.

При внезапной отмене кломипрамина, пароксетина, флувоксамина и сертралина возможны побочные эффекты. О синдроме отмены при внезапном прекращении приема флуоксетина сообщалось относительно редко, что объясняется более длительным периодом полуэлиминации первичного препарата и его метаболита норфлуоксетина. Комплекс симптомов при отмене СИОЗС вариабелен, но особенно часто включает гриппоподобные симптомы, головокружение, дурноту, инсомнию, яркие сновидения, раздражительность и головную боль, которые продолжаются несколько дней, иногда более 1 недели. Хотя серьезные побочные эффекты при этом не регистрируются, указанные симптомы причиняют больным выраженный дискомфорт. Чтобы уменьшить риск синдрома отмены, рекомендуют постепенно снижать дозу кломипрамина и всех СИОЗС, за исключением флуоксетина.

Коррекция побочных эффектов

В силу хронической природы болезни даже легкие побочные эффекты лекарственных препаратов могут оказывать существенное влияние на комплаентность и качество жизни больных. Как показывает клинический опыт, при длительной терапии кломипрамином больных чаще всего беспокоят повышение массы тела, сонливость, сексуальная дисфункция (импотенция или аноргазмия), сухость во рту, задержка мочи, запоры, тремор. При приеме кломипрамина возможно повышение уровня печеночных трансаминаз в крови, поэтому проводить печеночные пробы следует как минимум один раз в год. Эти же рекомендации актуальны при подозрении на лекарственный гепатит. При добавлении препарата, повышающего концентрацию в плазме трициклических антидепрессантов, может потребоваться снижение дозы кломипрамина. При длительном приеме СИОЗС больных могут беспокоить дневная сонливость, нарушение сна, аноргазмия, повышение массы тела (не столь частое, как при приеме кломипрамина), тремор. Сонливость наиболее выражена в утреннее время и особенно часто проявляется при монотонной деятельности, например, при вождении автомобиля. Поскольку побочные эффекты часто имеют дозозависимый характер, при их появлении в первую очередь следует снизить дозу препарата. В некоторых случаях для коррекции инсомнии или сексуальной дисфункции прибегают к назначению дополнительного средства.

При наличии у больного, принимающего СИОЗС, инсомнии важно исключить возможность, что это является следствием неадекватной терапии коморбидной депрессии или постоянных обсессивных мыслей. Если эти причины исключены, то целесообразно назначить препарат для коррекции этого побочного эффекта. Чаще всего в этой ситуации используют антидепрессант тразодон, являющийся производным триазолопиридина (50-100 мг на ночь), поскольку он оказывает седативное действие, не вызывая зависимости. Альтернативой тразодону может быть бензодиазепин со снотворным действием. Следует учитывать, что флувоксамин может повышать концентрацию в плазме триазолобензодиазепинов (например, альпразолама) путем торможения его метаболизма в печени, но не влияет на метаболизм лоразепама. Золпидем структурно отличается от бензодиазепинов, хотя и является агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Он имеет преимущество перед бензодиазепинами, поскольку, по некоторым данным, в меньшей степени вызывает зависимость и амнестический эффект. Развитие сексуальной дисфункции у больных, принимающих психотропные средства, всегда требует комплексного обследования для выявления ее причины. В тех случаях, когда ее можно связать с приемом препарата, предлагают несколько вариантов действий. Сообщалось, что ципрогептадин — антигистаминный препарат, блокирующий также 5-НТ2-рецепторы, — способствует обратному развитию аноргазмии и задержки эякуляции, вызванных серотонинергическими средствами, в частности флуоксетином. Однако при приеме ципрогептадина нередко наблюдается сонливость, которая может иметь дозозависимый характер. По данным небольшого открытого исследования, антагонист а2-адренорецепторов йохимбин может противодействовать неблагоприятному влиянию на сексуальную сферу кломипрамина и флуоксетина. Описан также случай регресса сексуальной дисфункции у 50-летнего больного, вызванной флуоксетином, при добавлении бупропиона. Механизм положительного действия бупропиона на сексуальную функцию остается неясным. Сообщалось также о положительном эффекте лекарственных каникул, который был установлен в открытом исследовании у 30 больных с сексуальной дисфункцией, вызванной СИОЗС. Больные, принимавшие пароксетин и сертралин, но не флуоксетин, сообщили о значительном улучшении сексуальной функции после двухдневных лекарственных каникул.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Подходы к лечению резистентных случаев обсессивно-компульсивного расстройства

Несмотря на достижения в фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства, примерно у 50% больных не удается добиться необходимого эффекта с помощью одного препарата. Более того, даже в тех случаях, когда отмечается положительный эффект, полностью устранить симптомы удается только в небольшой их части. В связи с этим необходимы новые, более совершенные подходы к лечению обсессивно-компульсивного расстройства, резистентного к медикаментозной терапии.

Повышение дозы и замена антидепрессанта. Если прием СИОЗС или кломипрамина оказался недостаточно эффективным, то при хорошей переносимости препарата его дозу можно повысить до максимального рекомендованного уровня. К счастью, СИОЗС обычно безопасны даже в высокой дозе. В противоположность этому, кломипрамин обычно не следует назначать в дозе, превышающей 250 мг/сут без тщательного медицинского контроля (например, регулярной регистрации ЭКГ) и строгих показаний.

Хотя в литературе обсуждается вопрос о целесообразности назначения СИОЗС при неэффективности кломипрамина, имеются многочисленные примеры того, что СИОЗС способны улучшить состояние больного, если другой препарат, в том числе и кломипрамин, оказался неэффективным. Авторы подобных сообщений рекомендуют назначать новый СИОЗС, если адекватное пробное лечение другим представителем этого класса оказалось безуспешным. При частичном эффекте, как правило, рекомендуется перейти к комбинированной терапии. Если больной не переносит один из СИОЗС, то рекомендуют попробовать другой препарат, выбрав его с учетом возможных побочных эффектов.

При неэффективности СИОЗС или кломипрамина возможно назначение и других классов антидепрессантов. Предварительные данные свидетельствуют, что венлафаксин эффективен у части больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Ингибитор моноаминооксидазы фенелзин тоже может быть полезным при обсессивно-компульсивном расстройстве, однако заранее предсказать, у кого из больных он окажется эффективным, по клиническим данным невозможно.

Комбинированная терапия: добавление к СИОЗС или кломипрамину другого препарата.

Если монотерапия СИОЗС или кломипрамином привела лишь к частичному улучшению либо если два курса пробной терапии разными СИОЗС оказались безуспешными, то показана комбинированная терапия. На сегодняшний день большинство стратегий комбинированной терапии предусматривает добавление к ранее назначенному СИОЗС или кломипрамину второго препарата, способного модулировать серотонинергическую передачу, например, триптофана, фенфлурамина, лития, буспирона, пиндолола или другого СИОЗС. Возможно и добавление нейролептика.

Описаны лишь отдельные случаи, при которых было эффективным добавление триптофана — аминокислоты-предшественника серотонина. В настоящее время пероральные препараты триптофана не применяются в США из-за риска развития эозинофильного миалгического синдрома — весьма серьезного заболевания крови и соединительной ткани с возможным летальным исходом.

В небольших открытых исследованиях добавление к СИОЗС d, 1-фенфлурамина (пондимена) или дексфенфлурамина (редукса), усиливающих высвобождение серотонина и блокирующих его обратный захват, привело к ослаблению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Однако контролируемых исследований этих препаратов не проводилось. В сентябре 1997 году производитель (Wyeth-Ayerst) отозвал препараты с рынка после сообщения о серьезных кардиальных осложнениях. Кроме того, при применении этих веществ возможны такие серьезные осложнения, как первичная легочная гипертензия, нейротоксические эффекты и серотониновый синдром (при комбинировании с СИОЗС).

Доказано, что добавление препарата лития усиливает действие антидепрессантов при депрессии. Предполагают, что литий потенцирует действие антидепрессантов, усиливая серотонинергическую передачу за счет увеличения пресинаптического высвобождения серотонина в некоторых отделах мозга. Несмотря на несколько ранних обнадеживающих сообщений, эффективность добавления лития при обсессивно-компульсивном расстройстве не удалось подтвердить в контролируемых исследованиях. Хотя в целом эффективность лития при обсессивно-компульсивном расстройстве мала, у отдельных больных он может быть полезным, особенно при наличии выраженной депрессивной симптоматики.

В двух открытых исследованиях добавление парциального агониста 5-НТ1-рецепторов буспирона к ранее назначенному флуоксетину привело к улучшению у больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Однако эти обнадеживающие данные не были подтверждены в трех последующих исследованиях с двойным слепым контролем. Добавление буспирона может быть полезным у больных с обсессивно-компульсивным расстройством при наличии сопутствующего генерализованного тревожного расстройства.

Пиндолол — неселективный антагонист бета-адренорецепторов, обладающий также высоким сродством к 5-НТ1А-рецепторам и блокирующий пресинаптическое действие агонистов 5-НТ1А-рецепторов. В некоторых исследованиях показано, что пиндолол может ослаблять или усиливать действие антидепрессантов при депрессии. Аналогичные исследования при обсессивно-компульсивном расстройстве пока не позволили сделать окончательное заключение, но в настоящее время проводятся дополнительные исследования.

Некоторым больным с обсессивно-компульсивным расстройством, резистентным к монотерапии СИОЗС, врачи назначают одновременно два СИОЗС. Однако эта стратегия мало обоснована как эмпирически, так и теоретически. Преимущества назначения двух препаратов СИОЗС перед высокой дозой одного препарата трудно объяснить, исходя из современных представлений о фармакодинамике этих средств. Необходимы двойные слепые контролируемые исследования, сравнивающие эффективность приема двух препаратов с монотерапией СИОЗС в высокой дозе.

Хотя сами по себе нейролептики при ОКР неэффективны, накапливаются данные, что комбинация СИОЗС и нейролептика может быть полезной у части больных с обсессивно-компульсивным расстройством, связанного с тиками. Как показывают двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, добавление галоперидола к флувоксамину у больных, резистентных к антидепрессанту, может привести к улучшению. В одном из исследований была проведена рандомизация больных, оказавшихся резистентными к монотерапии флувоксамином. В течение последующих 4 недель больным дополнительно к фиксированной дозе флувоксамина были назначены галоперидол или плацебо. Оказалась, что комбинация галоперидола и флувоксамина привела к более значительному уменьшению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства у больных с коморбидными тиками. По предварительным данным, атипичный нейролептик рис перидон (рисполепт), блокирующий как дофаминовые, так и серотониновые 5-НТ2-рецепторы, способен уменьшать обсессивно-компульсивное расстройства при добавлении к СИОЗС.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Новые и экспериментальные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства

При обсессивно-компульсивном расстройстве используется и целый ряд других методов лечения. Прежде всего следует упомянуть внутривенное введение кломипрамина — единственный метод, эффективность которого подтверждена более или менее убедительными эмпирическими данными. Недавно при обсессивно-компульсивном расстройстве начато исследование эффективности предшественника «второго посредника» инозитола. В настоящее время проводят клинические испытания иммуномодулирующих средств (например, преднизолона, плазмафереза, в/в иммуноглобулина) или антибактериальных средств (например, пенициллина) у больных с PANDAS.

Нефармакологические методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и нейрохирургические вмешательства. ЭСТ, считающаяся «золотым стандартом» лечения депрессии, при обсессивно-компульсивном расстройстве, как полагают, имеет ограниченную ценность, несмотря на отдельные сообщения о ее эффективности в случаях, резистентных к медикаментозной терапии. В некоторых случаях положительный эффект ЭСТ оказывался непродолжительным.

Современные стереотаксические нейрохирургические методы не следует уравнивать с ранее применявшимися достаточно грубыми нейрохирургическими вмешательствами. Недавние исследования показывают, что стереотаксическая деструкция поясного пучка (цингулотомия) или переднего бедра внутренней капсулы (капсулотомия) способны привести к значительному клиническому улучшению у части больных с обсессивно-компульсивным расстройством, не сопровождаясь серьезными побочными эффектами. Тем не менее, без ответа остается целый ряд вопросов, связанных с нейрохирургическим лечением обсессивно-компульсивного расстройства:

  1. какова истинная эффективность хирургического лечения (в сравнении с плацебо)?
  2. какая методика (цинголотомия, капсулотомия, лимбическая лейкотомия) более эффективна и безопасна?
  3. какие мишени целесообразнее всего подвергать воздействию?
  4. можно ли прогнозировать эффективность стереотаксических операций исходя из клинических данных?

В настоящее время стереотаксическую психохирургию следует рассматривать как последнюю возможность помочь больным с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством которые не отреагировали на последовательно проводимые на протяжении 5 лет документально подтвержденные адекватные курсы лечения несколькими СИОЗС или кломипрамином, курсы поведенческой терапии, по крайней мере на две схемы комбинированного лечения (включая сочетание СИОЗС и поведенческой терапии), пробное лечение ИМАО и новым антидепрессантом (например, венлафаксином), ЭСТ (при наличии депрессии).

Жизнь с обсессивно-компульсивным расстройством — The Village

Помимо этого, я начал задерживать дыхание во время выключения компьютера или телефона. Мне казалось, что это придает действию чистоту. Еще в жизни мне почему-то становилось неуютно от цифр 4 и 6. Если я обедал в «Макдоналдсе» и в номере заказа были эти цифры, то я не забирал еду и просто уходил. Хотя в компании я вел себя нормально: все-таки не хочется выглядеть дураком.

У меня стали появляться мысли, что кто-то из моих знакомых умрет. В основном эти мысли касались мамы. Думаю, если бы я был гомофобом, то боялся бы стать геем, однако меня пугало другое: секс с пожилыми. Я смотрел на какую-нибудь бабульку и думал: «О, нет, нет, нет, только не это». Я не извращенец, но эти мысли было не остановить, поэтому я старался не встречаться взглядом с бабушками. Какое-то время меня выручала мантра, которую я проговаривал про себя. Что-то типа «Хватит! Ты свободный человек, дыши глубже».

Еще один важный момент — это идеально закрыть входную дверь в квартиру. Я должен был максимально сосредоточиться на процессе закрытия двери и почувствовать от этого удовлетворение. Однажды в 2013 году я закрывал дверь примерно час. Мама заметила это и стала меня спрашивать, что я делаю. Это было самое паршивое, что могло со мной произойти, потому что, когда ты занимаешься подобными вещами, ты должен находиться в вакуумных условиях, никто не должен тебе мешать. А тут мне не только мешали, но и давили на меня. Помню, я тогда стоял весь в поту и просил маму не отвлекать меня. Последовавший за этим разговор я спустил на тормозах, и мама не стала особо вникать в мои причуды.

Однако в тот день я всерьез задумался о своих проблемах. Ночью я стал искать информацию о неврозах в интернете и нашел статью про ОКР, в которой каждая строчка была про меня. Я был в шоке и одновременно испытал облегчение. Конечно, я рассматривал вариант пойти к врачу, но после того, как узнал о существовании ОКР, стал проще относиться к своим ритуалам. Мне казалось, что это не такое уж и серьезное заболевание. Я всегда думал, что моя болезнь иллюзорная и я смогу справиться с ней сам.

В интернете на разных форумах и в тематических группах советуют бороться с ОКР силой воли: «Дайте отпор своим ритуалам, постарайтесь их не делать». Помню, я тогда подумал: «Классно, вызов принят». Но довольно быстро выяснилось, что бороться невозможно. Мне надо работать и учиться, и чтобы это делать, у меня не должно быть никакой психологической борьбы внутри. Гораздо проще поддаться болезни, выполнить ритуалы и жить спокойно дальше.

В последний раз ОКР наиболее сильно проявилось во время тяжелого расставания с девушкой в начале прошлого лета. Однако после расставания болезнь отступила на два месяца! Я с любовью вспоминаю то время, когда не исполнял ни одного ритуала и чувствовал себя свободно. Такая жизнь не идет ни в какое сравнение с моей предыдущей жизнью с ритуалами и уборкой.

Осенью болезнь начала возвращаться, но я понял, что бороться с ней бессмысленно. Я решил полюбить себя в любом проявлении и принял болезнь. ОКР оказывает на тебя серьезное влияние только до тех пор, пока ты относишься к нему с негативом. Не надо злиться ни на себя, ни на болезнь, не надо вообще зацикливаться на том, что это проблема. Это просто одна из обязательных штук, которые требуют времени, типа чистки зубов.

Постепенно ритуалы стали испаряться сами собой. Теперь я не оставляю заказ, если в нем есть цифры 4 или 6, мои уборки стали не так тщательны, как раньше, и я больше не проверяю, все ли я сделал. Раз в три месяца я открываю и закрываю входную дверь, но делаю это не из болезненного чувства, а ради прикола. Я стою выше ритуалов и могу откладывать их на удобное для меня время. Они стали для меня сродни сладкой привычке, хотя я допускаю, что если возникнет серьезная стрессовая ситуация, то болезнь может вернуться.

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

ОКР является психическим нарушением, при котором люди не могут контролировать мысли или поступки более чем на короткий промежуток времени и чувствуют необходимость неоднократно проверять вещи, много раз выполнять определенные процедуры (так называемые ритуалы) или повторять конкретные фразы. Обычно действия включают мытьё рук, подсчет предметов и проверку закрытости дверей. Некоторым может быть сложно выбросить вещи. Эти акты отрицательно влияют на повседневную жизнь человека. Они могут занимать свыше часа в день. Большинство взрослых понимают, что такое поведение не имеет смысла.

Состояние связано с тиками, тревожным расстройством и повышенным риском самоубийства. Причина неизвестна. Предполагается, что некоторые генетические компоненты для идентичных близнецов чаще затрагивают обоих, чем в случае неидентичных. Факторы риска включают историю жестокого обращения с ребёнком или другое событие, вызывающее стресс. Некоторые случаи были зарегистрированы в результате инфекций. Диагноз основан на симптомах и требует исключения других причин. Оценочные рейтинги, такие как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS), могут использоваться для отметки тяжести. Другие расстройства с похожими симптомами включают тревожные и депрессивные нарушения, сбой пищевого поведения, тики и ОКР личности.

Лечение предполагает консультирование, затем КПТ, а иногда и лекарственные препараты, обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI). КПТ для ОКР включает увеличение воздействия на то, что вызывает проблемы, не допуская повторного проявления. Атипичные антипсихотики могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в случаях, устойчивых к лечению, но также связаны с повышенным риском побочных эффектов. Без вмешательства специалистов состояние часто сохраняется десятилетиями.

Обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает около 2,3% людей в какой-то момент их жизни. Увеличение числа больных в течение данного года составляет около 1,2%, и это происходит во всем мире.

Необычно, что симптомы начинаются после 35 лет, а у половины людей возникают проблемы до двадцати. Мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. На английском языке фраза обсессивно-компульсивная иногда используется в неформальной манере, не связанной с ОКР, чтобы описать человека, который чрезмерно дотошный, перфекционист, одержимый или иным образом зафиксированный.

Признаки и симптомы

ОКР может присутствовать с широким спектром примет. Отдельные группы обычно встречаются вместе. Эти виды иногда рассматриваются как размеры или кластеры, которые могут отражать лежащий в основе процесс. Стандартный инструмент оценки для ОКР, (Y-BOCS), имеет 13 предопределенных категорий симптомов. Эти приметы вписываются в три — пять групп. В метааналитическом обзоре строений признаков было установлено, что четырехфакторная структура (классификация) является наиболее надежной. Наблюдаемые виды включали «коэффициент симметрии», «фактор запрещенных мыслей», «показательт очистки» и «причину накопления».

навязчивое желание считать«Коэффицент соответствия» сильно коррелировал с назойливыми идеями, связанными с упорядочением, подсчетом, соглосованием, а также повторением компульсий. «Причина запрещенных мыслей» крайне коррелировал с навязчивыми и тревожными: с насильственным, религиозным или сексуальным характером. «Фактор очистки» в значительной степени коррелировал с неотступными идеями относительно загрязнения и компульсий, связанных с очисткой. «Фактор накопления» включал в себя назойливые идеи и стериатипы относящиеся с «собирательством» и был идентифицирован как отличающийся от других групп симптомов. Хотя ОКР считается гомогенным расстройством с точки зрения нейропсихологии, многие предполагаемые нейропсихологические дефициты могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями.

Навязчивые мысли

Люди с ОКР сталкиваются с неотступными мыслями. Они повторяются и сохраняются, несмотря на попытки игнорирования или противостояния. Люди с ОКР часто прибегают к различным способам, чтобы избавиться от беспокойства, связанного с одержимостью. Первоначальные неотступные идеи или мысли различаются по своей четкости и яркости. Относительно смутная навязчивая идея может включать в себя общее чувство беспорядка или напряженности, сопровождаемое убеждением, что жизнь не может протекать нормально, пока сохраняется дисбаланс. Более интенсивная одержимость связана с кем-то близким или отношениями с ним. Другие неотступные идеи — это Бог, Дьявол или болезнь, которые могут нанести вред больному, людям или вещам, о которых он заботится, чувство невидимых выступов выходящих из собственного тела, или ощущение, что неодушевленные предметы  — живые.

Некоторые пациенты испытывают сексуальные навязчивые идеи: неотступные мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласки, орального и анального полового акта, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями» и может включать «гетеросексуальные или гомосексуальные содержания» с лицами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или образов, некоторые из них иногда бывают нормальными, но люди с ОКР могут придавать этому необычайное значение. Например, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации проявляются, как к кризисам половой идентичности. Кроме этого, сомнение повергает к неопределенности относительно того, можно ли воздействовать на тревожные мысли, а это приводит к самокритике или отвращению к себе.

Большинство людей с ОКР понимают, что их представления не соответствуют действительности, однако больные чувствуют, что должны действовать так, как если бы их представления были правильными. Например, человек с расстройством компульсивного накопления, может быть склонен рассматривать неорганическую материю как живую, обладающую чувством и правами, признавая при этом, что такое поведение является иррациональным. От 50 до 60% ОКР проявляется без явных стереотипов и именуются общесекторальным ОКР.

Компульсии

компульсивные дфижения

Некоторые навязчивые ритуалы человек выполняет из-за своеобразного и искаженного мышления, что приводит к негативным последствиям для больного с ОКР или для окружающих. Компульсии отличаются от тиков (например, касание, постукивание, трение или мигание) и стереотипных движений (таких как удар головой, раскачивание тела или самоизбиение), которые обычно не столь сложны и не являются вызванными навязчивыми идеями. Иногда бывает трудно определить разницу между компульсиями и сложными тиками. От 10 до 40% людей с ОКР также имеют пожизненное тиковое расстройство.

Они полагаются на компульсии, как на выход из их навязчивого состояния. Однако больные осознают, что неотступные мысли скоро вернутся. Хотя некоторые люди делают определенные вещи снова и снова, необязательно чтобы эти действия имели прилипчивый характер. Например, процедуры сна, изучение новых навыков и религиозных практик — это не компульсии. Оценка зависит от контекста, в котором выполняется действие. Привычки, как правило, вносят эффективность в жизнь, в то время как компульсии — нарушают ее.

В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопровождают ОКР, страдающие могут часами совершать такие компульсии каждый день. Человеку становится сложно выполнять свою работу, обязанности в семье и социальную роль. В отдельных случаях это поведение может также вызывать неблагоприятные физические симптомы. Например, люди, которые одержимо моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, иногда доводят кожу до дерматита.

навязчивое закрывание дверейЛюди с ОКР могут использовать рационализации для объяснения своего поведения, однако это не относится к общему действию. Например, человек, навязчиво проверяющий входную дверь, может утверждать, что минуты и напряжение, вызванные еще одним контролем, намного меньше времени и тревоги, связанных с возможным ограблением, и, таким образом, ревизия является лучшим вариантом. На практике после этой проверки человек не успокаивается и повторяет еще, и это может продолжаться до тех пор, пока он это считает необходимым.

Искаженное восприятие

DSM-V диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания, содержит три спецификатора для уровня понимания ОКР. Правильное восприятие характеризуется признанием того, что обсессивно-компульсивные убеждения являются или могут быть ошибочными. Плохое соображение квалифицируется верой в то, что неотступные мысли, вероятно, точны. Отсутствие понимания делает навязчивые убеждения бредовыми мыслями и встречается у примерно 4% людей с ОКР.

Завышенные идеи

Некоторые больные с ОКР демонстрируют так называемые сверхмысли. В таких случаях человек действительно будет сомневаться в том, что опасения, которые заставляют его выполнять компульсии, являются иррациональными. После некоторого обсуждения, вероятно, можно убедить его в том, что опасения могут быть необоснованными. Для таких больных сложно проводить ERP-терапию (Коммуникационная терапия ответа), потому что они возможно не будут сотрудничать, по крайней мере, сначала. Существуют серьезные случаи, когда у человека имеется непоколебимая вера в контекст ОКР, которое трудно отличить от психических расстройств.

Когнитивная (познавательная) деятельность

проблемы с памятью при ОКР

Метаанализ в 2013 году подтвердил, что люди с ОКР имеют умеренные внутренние нарушения (англ. — mild cognitive impairment, MCI), которые представляют собой моно — или полифункциональные когнитивные расстройства связанные с пространственной памятью, в меньшей степени с вербальной, скоростью реакции, исполнительной функцией и быстротой обработкой. Эти характеристики, явно выходящие за рамки возрастной нормы, не ограничивают самостоятельности и независимости, то есть не вызывают дезадаптацию в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Люди с ОКР демонстрируют ухудшение развития организационной стратегии кодирования информации, смены набора, моторного и когнитивного торможения.

Распространенность умеренных внутренних нарушений среди пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12—17%. Среди неврологических пациентов синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев.

Дети

У малышей симптомы могут быть сгруппированы по крайней мере в 4 типа.

Причины

Генезис неизвестен. Предполагается, что роль играют как экологические, так и генетические факторы. К причинам риска относятся инцидент жестокого обращения с детьми или другие события, связанные со стрессом.

Генетика

Когда ОКР развивается в детстве, в расстройстве существует гораздо более сильная семейная связь, чем в случаях, когда ОКР развивается позднее в зрелом возрасте. В целом, генетические факторы составляют 45–65% вариабельности симптомов ОКР у детей с диагнозом расстройства. Недавние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к неврологическому развитию, благоприятствующему ОКР.

исследования геновМутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, HSERT, в неродственных семьях с ОКР. Связь между коротким и длинным аллелем гена 5-HTTLPR была изучена в ОКР, и метаанализ обнаружил, что аллель S связан с ОКР только у женщин. Систематический обзор показал, что, хотя ни одна аллель не связана с ОКР в целом, у кавказцев аллель L объединён с ОКР. Еще один метаанализ показал повышенный риск у людей с гомозиготным S-аллелем, он обнаружил, что генотип LS будет обратно связан с ОКР.

Исследование общей ассоциации генома показало, что ОКР соединяется с SNP рядом с BTBD3 и двумя SNP в DLGAP1 в трио-анализе, но ни один SNP не достиг существенности при рассмотрении показателей с помощью случайных данных. Один метаанализ обнаружил мелкую, но большую связь между полиморфизмом в SLC1A1 и ОКР. Отношения между ОКР и COMT были непоследовательными, причем один метаанализ говорил о значительной ассоциации, хотя и только у мужчин, а другой метаанализ не сообщал об объединении.

По мнению психологов-эволюционистов, небольшие версии компульсивного поведения, возможно, имели эволюционные преимущества. Примерами были бы умеренная постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды для врагов. Точно так же накопление могло иметь эволюционные преимущества. В этом отношении ОКР бывает крайне статистическим «хвостом» такого поведения, возможно, из-за большого количества предрасполагающих генов.

Аутоиммунные заболевания

Спорная гипотеза заключается в том, что некоторые случаи быстрого начала ОКР у детей и подростков могут быть вызваны синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы А, известными как педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, соединённые со PANDAS. Обзор исследований по изучению антибазальных ганглиев антител в ОКР обнаружили повышенный риск наличия ABGA у больных с ОКР по сравнению с населением в целом.

Механизмы

Neuro-imaging (нейровизуализация)

сканирование мозга

Группа исследователей под руководством доктора Джеффри Мейера, заведующего Программой Нейровизуализации в Центре аддикции и психического здоровья (Торонто, Канада) при помощи позитронно-эмиссионной томографии сканировала мозг 40 участников исследования, 20 из которых страдали ОКР, 20 — не имели расстройства. Эксперты измерили уровни микроглиальных клеток в 6 зонах мозга, вовлеченных в ОКР, включая орбитофронтальную и сингулярную кору. Результаты были очень четкими: у индивидов с ОКР в зонах мозга, связанных с расстройством воспаление было на 32% выше, чем у тех, кто от ОКР не страдал.

Результаты исследования говорят, что лечение ОКР теоретически возможно при помощи уже существующих препаратов от воспаления. Сейчас ученые работают над поиском биомаркера в крови, который позволил бы проводить тест на выявление пациентов, которым могли бы поддержать противовоспалительные препараты. Считается, что префронтальная кора — главный «распорядитель» мозга, и именно в ней анализируются наши самые сложные цели и мотивации, принимаются решения и планируются действия. В то же время при всяческих заболеваниях, по-видимому, страдает функция разных отделов префронтальной коры и связанных с ней областей мозга.

Когнитивные модели

В целом были предложены две категории форм для ОКР, первая из которых связана с недостатком исполнительной функции, а вторая с дефицитом в модуляторном контроле. Первая категория основана на наблюдаемых структурных и деятельных отклонениях в DLPFC, стриатуме и таламусе. Вторая категория, включающая дисфункцию модуляторного контроля, в первую очередь зависит от наблюдаемых функциональных и структурных различий в АКК, MPFC и OFC.

активность миндалин мозга приводит к усилению страхаОдна из предложенных моделей предполагает, что дисфункция в OFC приводит к неправильной оценке действия и снижению поведенческого контроля, в то время как наблюдаемые изменения активации миндалин приводят к преувеличенным страхам и представлениям негативных стимулов.

Из-за неоднородности признаков ОКР были проведены исследования дифференциации симптомов. Приметы специфических нарушений нейровизуализации включают гиперактивность хвоста и АКК при проверке ритуалов, а также выявление повышенной энергичности областей коры и мозжечка в симптомах, связанных с загрязнением. Нейровизуализация дифференциации содержания интрузивных мыслей нашла различия между агрессивными, а не табу-мыслями, обнаружением повышенной связности миндалины, вентральной полосатой и вентромедиальной префронтальной коры при агрессивных симптомах, наблюдая высокую связь между вентральной зоной и инсулией в сексуальные / религиозные неотступные мысли.

Другая модель предполагает, что эмоциональная дисрегуляция связывает чрезмерную зависимость от выбора действия на основе привычки с помощью компульсий. Это подтверждается наблюдением, что пациенты с ОКР демонстрируют снижение активации вентрального полосатого тела при прогнозировании денежного вознаграждения, а также увеличение функциональной связи между ВС и ОФК. Кроме этого, они демонстрируют снижение эффективности в задачах исчезновения павловского страха, гиперчувствительности в миндалине до страшных стимулов и гипорезонансной активности в гландах при воздействии положительно валидированных импульсов. DBS ядра accumbens также эффективно смягчает как навязчивые идеи, так и принуждения, поддерживая роль аффективной дисрегуляции при создании обоих.

Нейробиологические

Из наблюдения эффективности антидепрессантов в ОКР была сформулирована гипотеза о серотонине ОКР. Изучения периферических маркеров серотонина, а также проблемы с просеротонинергическими соединениями дали непоследовательные результаты, включая доказательства, указывающие на основную гиперактивность серотонинергических систем. Изучения связывания серотонина с рецепторами и переносчиками дали противоречивые результаты, включая более высокие и слишком низкие уровни связывания серотониновых рецепторов 5-HT2A и серотонина, которые были нормализованы при лечении СИОЗС.

рецепторы серотонина

Несмотря на несоответствия в найденных типах аномалий, данные указывают на дисфункцию серотонинергических систем в ОКР. Орбитофронтальная кора ослабляет гиперактивность у людей, которые успешно ответили на препарат SSRI, что, по-видимому, вызвано усилением стимуляции серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-T2C. Наблюдалась сложная связь между допамином и ОКР. Хотя антипсихотики, которые действуют антагонистами дофаминовых рецепторов, могут улучшить некоторые случаи ОКР, они часто усугубляют другие. Дальнейшее усложнение — эффективность амфетаминов, снижение активности переносчиков допамина, наблюдаемых при ОКР, и низкий уровень связывания D2 в полосатом теле.

Аномалии в глутамингической нейротрансмиссии участвуют в ОКР. Выводы, такие как повышенный цереброспинальный глутамат, менее последовательные аномалии, наблюдаемые при изучениях нейровизуализации, и эффективность некоторых глутаминергических препаратов, таких как рилузол, включали глутамат в ОКР. OCD был связан с восстановленной N-ацетиласпарагиновой кислотой в MPFC, которая, как полагают, отражает плотность нейронов или функциональность, хотя точная интерпретация не установлена.

Диагностика

постановкой диагноза занимается психиатрФормальный диагноз может выполняться психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим лицензированным специалистом в области душевного здоровья. В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) у человека с ОКР должны быть навязчивые идеи, принуждения или оба симптома. В краткой ссылке к изданию DSM 2000 года указано, что несколько особенностей характеризуют клинически значимые неотступные идеи и компульсии. Такие повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы  вызывают выраженное беспокойство или страдание.

Человек может попытаться игнорировать или подавлять подобные навязчивые идеи или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием, и будет стремиться признать навязчивые идеи как своеобразные или иррациональные. Отличие клинически значимого ОКР заключается в том, что человек, который страдает от ОКР, должен выполнять данные действия, иначе они будут испытывать значительный психологический дискомфорт.

Эти проявления направлены на предотвращение или уменьшение бедствия или предупреждение какого-либо страшного события или ситуации; однако данные акты не логически или практически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в какой-то момент в ходе беспорядка индивидуум должен осознавать, что их навязчивые мысли или принуждения являются необоснованными или чрезмерными. Более того, неотступные идеи или давление должны занимать много времени (забирать выше одного часа в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или схоластической деятельности. Полезно количественно оценить тяжесть симптомов и срывов до и в период лечения ОКР.

В дополнение к оценке времени, проведенного каждый день на скрывание обсессивно-компульсивных мыслей или действия, для диагноза состояния людей могут использоваться конкретные инструменты. Это можно сделать с помощью рейтинговых шкал, таких как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS). При подобных измерениях психиатрическая консультация может быть более точно определена, поскольку она стандартизирована. ОКР иногда помещают в группу расстройств, называемых обсессивно-компульсивным спектром.

Дифференциальная диагностика

больные с OCPD рационально объясняют свои действия

ОКР часто путают с отдельным состоянием OCPD. ОКР является эгоистическим, это означает, что нарушение несовместимо с самомнением пациента. Поскольку эго — дистонические недуги идут против амбиции человека, они, как правило, вызывают сильное беспокойство. OCPD, с другой стороны, является эгоксинтоническим, обозначаемым принятием человеком того, что характеристики и поведение, отображаемые в результате, совместимы с их самооценкой или, в противном случае, являются правильными или разумными.

В результате люди с ОКР часто осознают, что их поведение не рационально, они недовольны своей неотступной идеей, но, тем не менее, чувствуют себя связанными ею. Люди с OCPD не видят ничего не нормального в своем поведении, они с готовностью объяснят, почему их действия рациональны, больных обычно невозможно убедить в обратном, и они, как убеждение, получают удовольствие от своих навязчивых идей или компульсий.

Лечение

Форма психотерапии, называемая КПТ (CBT англ.) и препараты, являются первоочередными методами для ОКР. Другие формы лечение, такие как психодинамический и психоанализ, помогут в управлении некоторыми аспектами расстройства, но в 2007 году APA отметила отсутствие контрольных исследований, показывающих их эффективность «при работе с основные симптомы ОКР». Тот факт, что многие люди не обращаются за лечением, может быть частично обусловлен стигмой, связанной с ОКР.

Терапия

терапия расстройства с помощью техники разоблаченияСпецифическая методика, используемая в КПТ, называется «Защитой от воздействия и ответа» (ERP), которая предполагает учить человека сознательно вступать в контакт с ситуациями, которые вызывают назойливые мысли и страхи («разоблачение»), не выполняя обычные компульсивные акты, относящиеся с одержимостью («предотвращение ответных действий»), постепенно терпеть дискомфорт и беспокойство, связанные с несоблюдением ритуального поведения. Сначала, кто-то может слегка касаться чего-то «зараженного» (например, материала, которая была затронута другой тканью, которая имела контакт концом зубочистки, которая коснулась книги, которая пришла из «зараженного» места, такого как школа.)

Это «разоблачение». «Ритуальная профилактика»: не мыть руки. Другим примером может быть выход из дома и проверка блокировки только один раз (экспозиция), не возвращаясь и снова контролируя (ритуальная профилактика). Человек довольно быстро привыкает к тревожной ситуации и обнаруживает, что уровень его беспокойства значительно снижается, они могут прогрессировать (не выполнять ритуального действия).

У ERP есть сильная фактическая база, и это считается наиболее эффективным методом лечения ОКР. Тем не менее, это утверждение было подвергнуто сомнению отдельными исследователями в 2000 году, которые критиковали качество многих изучений. В целом принято считать, что психотерапия в сочетании с препаратами более эффективна, чем любой другой вариант.

Медикаментозное лечение

Часто применяемыми лекарство являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин — принадлежащий к классу трициклических антидепрессантов, как представляется, работает, также как СИОЗС, но имеет более высокую степень побочных эффектов.

медикаментозная терапия

СИОЗС — это вторая линия лечения обсессивно-компульсивного расстройства взрослых с умеренным функциональным срывом и первая черта — для лиц с средним или тяжелой формой нарушения. У детей СИОЗС можно рассматривать как терапию второй линии в случае умеренной и серьезной недостаточности, требующей тщательный мониторинг психических побочных эффектов. СИОЗС результативны при врачевании ОКР: люди, получающие СИОЗС, примерно в два раза чаще реагируют на лечение, чем те, которых лечат плацебо. Действенность была продемонстрирована в исследованиях прекращения терапии как краткосрочного 6–24, так и с продолжительностью 28–52 недель.

В 2006 году руководство Национального института клинических и медицинских достижений (NICE) рекомендовало антипсихотические средства для ОКР, которые не улучшаются при получении СИОЗС. Для ОКР применение атипичных антипсихотических препаратов рисперидона и кветиапина является доказано эффективным, для оланзапина — исследований недостаточно. В обзорной статье в 2014 году было представлено два изучения, в которых указывалось, что арипипразол «результативный в краткосрочной перспективе» и что для рисперидона или антипсихотиков вообще эффект в недолговременной перспективе был небольшим.

Однако авторы исследования не обнаружили «никаких доказательств действенности кветиапина или оланзапина по сравнению с плацебо». Хотя Quetiapine может быть полезным при использовании в дополнение к СИОЗС в лечении резистентных ОКР, эти препараты часто плохо переносятся и имеют метаболические побочные эффекты, которые ограничивают их использование. Ни один из атипичных антипсихотических препаратов, по-видимому, не является полезным при употреблении отдельно от других. В ином обзоре сообщалось, что никакие данные не подтверждают использование антипсихотических препаратов первого поколения в ОКР В руководстве АПА было высказано предположение, что декстроамфетамин можно рассматривать сам по себе после того, когда уже проверены более хорошо поддерживаемые методы лечения.

Процедуры

электросудорожная терапия Было обнаружено, что электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет эффективность в отдельных тяжелых и устойчивых случаях. Хирургия может использоваться как последнее средство для людей, которым не помогают другие методы лечения. В этой процедуре хирургическое вмешательство производится в области головного мозга (корундовидной коры). В одном исследовании 30% больных значительно выиграли от этой процедуры. Стимуляция отдельных участков мозга — возможный хирургический вариант, который не требует разрушения тканей. В Соединенных Штатах Администрация по контролю за продуктами и лекарствами одобрила глубокую стимуляцию мозга для лечения ОКР.

В Соединенных Штатах психохирургия для ОКР — это врачевание последней инстанции и не будет выполняться до тех пор, пока человек не сделает несколько попыток медикаментозного лечения и многомесячного интенсивного курса КПТ и КТО. Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве психохирургия не применяется, если больной не прошел курс КПТ.

Дети

Терапевтическое лечение может быть эффективным в снижении ритуального поведения ОКР у малышей и подростков. Подобно лечению взрослых с ОКР, КПТ выступает как эффективная и проверенная первая линия врачевания ОКР у детей. Участие семьи в наблюдении за действием и ведении отчетов является ключевым компонентом успеха такого лечения. Родительские вмешательства также обеспечивают позитивное подкрепление для ребенка, который проявляет соответствующее поведение в качестве альтернативы компульсивным ответам.

Индивидуальная КПТ, ориентированная на семью, была обозначена как «наиболее эффективная», утвердив её как один из ведущих психосоциальных методов лечения для молодежи с ОКР. После нескольких лет терапии, когда ребенок узнает природу своей навязчивой идеи и приобретает стратегии для преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, проявлять меньшую застенчивость и стать менее самокритичным. Хотя причины ОКР в младших возрастных группах варьируются от аномалий мозга до психологических проблем, жизненный стресс также способствует детским случаям ОКР, и признание этого сыграет определенную роль в лечении расстройства.

Связанные условия

Люди с ОКР могут быть диагностированы и другими сопутствующими нарушениями, таких как большое депрессивное расстройство, биполярное, генерализованное тревожное, СТР, анорексия, булимия, синдром Туретта, Аспергера, дефицита внимания с гиперактивностью и т. д…. Более 50% людей испытывают суицидальные тенденции, а 15% пробaвали покончить жизнь. Депрессия, тревога и стремления к суицидам повышают риск будущих попыток самоубийства.

Было установлено, что у лиц с ОКР наблюдаются также расстройства сна. Имеется некоторые исследования, демонстрирующие связь между наркоманией и ОКР. Депрессия чрезвычайно распространена среди людей с ОКР (Минека, Уотсон и Кларк (1998 г.)). Недавно был опровергнут миф, популярный Зигмундом Фрейдом относительно сверхсреднего интеллекта при ОКР.

Прогноз

При ОКР качество жизни ухудшается во всех её проявлениях. В то время как психологическое или медикаментозное лечение приводит к уменьшению признаков ОКР и увеличению качества жизни, приметы могут сохраняться на умеренных уровнях даже после адекватных курсов лечения, а совершенно бессимптомные периоды не очень характерны. При детском ОКР около 40% во взрослой жизни все еще имеют расстройство, а около 40% ремиссию.

ОКР — Лечение — NHS

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) можно лечить. Рекомендуемое лечение будет зависеть от того, насколько оно влияет на вашу жизнь.

2 основных метода лечения:

  • психологическая терапия — обычно это вид терапии, который помогает вам противостоять своим страхам и навязчивым мыслям без «исправления их» с помощью компульсивных лекарств
  • лекарство — обычно это тип антидепрессанта, который может помочь изменяя баланс химических веществ в вашем мозге

Обычно рекомендуется относительно короткий курс лечения относительно легкой формы ОКР.Если у вас более тяжелое ОКР, вам может потребоваться более длительный курс терапии и / или лекарства.

Эти процедуры могут быть очень эффективными, но важно знать, что может пройти несколько месяцев, прежде чем вы заметите пользу.

Вы можете получить лечение в NHS через своего врача общей практики.

Вы также можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

Узнайте больше о психологических методах лечения в NHS.

Психологическая терапия

Терапия ОКР — это тип когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с профилактикой воздействия и реакции (ERP).

Это включает в себя:

  • , работая с вашим терапевтом, чтобы разбить ваши проблемы на отдельные части, такие как ваши мысли, физические чувства и действия,
  • , побуждающие вас противостоять своим страхам и одержимым мыслям, не нейтрализуя их компульсивным поведением; Вы начинаете с ситуаций, которые сначала вызывают наименьшее беспокойство, а затем переходите к более трудным мыслям.

Лечение трудное и может показаться пугающим, но многие люди обнаруживают, что когда они сталкиваются со своими навязчивыми идеями, беспокойство в конечном итоге улучшается или уходит.

Людям с довольно легким ОКР обычно требуется около 10 часов терапевтического лечения с упражнениями, выполняемыми дома между сессиями. Если у вас более тяжелое ОКР, вам может потребоваться более длительный курс лечения.

Медицина

Вам может понадобиться лекарство, если психологическая терапия не помогает в лечении вашего ОКР или если ваше ОКР достаточно серьезное.

Основными назначаемыми лекарственными средствами являются антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).СИОЗС может помочь улучшить симптомы ОКР, увеличив уровень химического вещества, называемого серотонином, в вашем мозгу.

Вам может потребоваться пройти SSRI на 12 недель, прежде чем вы заметите какую-либо выгоду.

Большинству людей требуется лечение не менее года. Вы можете остановиться, если после этого времени у вас будет мало или нет проблемных симптомов, хотя некоторым людям нужно принимать СИОЗС в течение многих лет.

Не прекращайте принимать SSRI, не посоветовавшись сначала с врачом, потому что внезапная остановка может вызвать неприятные побочные эффекты.Лечение будет прекращено постепенно, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов. Ваша доза может потребоваться увеличить снова, если ваши симптомы возвращаются.

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты SSRI включают в себя:

Существует также очень малая вероятность того, что SSRI могут вызвать у вас мысли о самоубийстве или захотеть причинить себе вред. Если это произойдет, обратитесь к своему врачу общей практики или обратитесь в ближайшую аварийную и аварийную службу (A & E).

Большинство побочных эффектов улучшаются через несколько недель, когда ваше тело привыкает к лекарству, хотя некоторые могут сохраняться.

Беременность

SSRIs обычно не рекомендуется во время беременности, особенно в течение первых 3 месяцев (1-й триместр). Это потому, что может быть риск для ребенка.

Однако могут быть сделаны исключения, если риск, связанный с состоянием психического здоровья, превышает потенциальный риск лечения.

Дальнейшее лечение

Иногда может потребоваться дальнейшее лечение специалистами, если вы пробовали психологическую терапию и лекарства, и ваше ОКР все еще не контролируется.

Некоторые люди с тяжелой, долговременной и трудной для лечения ОКР могут быть направлены в национальную специализированную службу по ОКР.

Эти услуги предлагают оценку и лечение людям с ОКР, которые не ответили на лечение, предоставляемое их местными и региональными службами ОКР.

OCD UK имеет более подробную информацию об услугах NHS по лечению OCD, включая услуги для взрослых, детей и подростков.

Группы поддержки ОКР

Многие люди с ОКР считают группы поддержки полезными, так как они могут:

  • дают рекомендации по успокоению и преодолению
  • уменьшают чувство изоляции
  • дают возможность общаться с другими
  • предоставляют информацию и советы для семьи члены и друзья

Национальные благотворительные организации OCD Action, OCD-UK и TOP UK могут предоставить информацию о группах поддержки в вашем регионе:

Вы можете посетить форум HealthUnlocked OCD, где вы можете обсудить все аспекты состояния с другие, которые имеют ОКР.

Вы также можете найти приложения и инструменты для охраны психического здоровья в библиотеке приложений NHS.

Обзор средств массовой информации: 5 сентября 2018 года.
Обзор средств массовой информации: 5 сентября 2021 года.

Последняя проверка страницы: 18 ноября 2019 года
Срок следующей проверки: 18 ноября 2022 года

,
Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы, причины и лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это состояние психического здоровья, характеризующееся дистрессивными, навязчивыми, навязчивыми мыслями и повторяющимися, компульсивными физическими или умственными действиями.

Это отдельное состояние, но оно относится к категории «обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств».

Быстрые факты о обсессивно-компульсивном расстройстве

  • Распространенные принуждения включают стирку, чистку, проверку и повторение.
  • Американская психиатрическая ассоциация (APA) заявляет, что женщины поражаются несколько чаще, чем мужчины, и что ОКР поражает людей всех рас и социально-экономических условий.
  • Некоторые люди с ОКР успешно скрывают свои симптомы в страхе смущения или стигмы.
  • Варианты лечения включают терапию и лечение.

ОКР — это состояние психического здоровья, которое связано с изнурительной одержимостью или принуждением, тревожными действиями и повторяющимися мыслями.

В докладе о психическом здоровье, подготовленном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) за 2001 год, говорится, что ОКР входит в число 20 основных причин инвалидности, связанной с заболеваниями, во всем мире для людей в возрасте от 15 до 44 лет.

В докладе также указывалось, что ОКР является четвертым наиболее распространенным психическим заболеванием после фобий, злоупотребления психоактивными веществами и глубокой депрессии.

OCD связан с широким спектром функциональных нарушений и оказывает значительное влияние на социальную и трудовую жизнь.

Существует несколько типов ОКР, которые присутствуют по-разному.

Проверка: Это необходимо повторно проверять на предмет повреждений, утечек, повреждений или возгорания. Проверка может включать в себя многократный мониторинг кранов, сигнализаций, автомобильных дверей, освещения дома или других приборов.

Это также может относиться к «проверке людей». Некоторые люди с ОКР диагностируют заболевания, которые, по их ощущениям, могут быть у них и у близких им людей. Эта проверка может происходить сотни раз и часто часами, независимо от каких-либо обязательств, которые может быть у человека.

Проверка может также включать многократное подтверждение подлинности воспоминаний.Человек с ОКР может повторно проверять письма и электронные письма, опасаясь ошибок. Там может быть страх непреднамеренного обидеть получателя.

Загрязнение или умственное загрязнение: Это происходит, когда человек с ОКР испытывает постоянную и властную потребность мыться и одержим, что предметы, к которым он прикасается, загрязнены. Страх состоит в том, что человек или объект могут стать загрязненными или больными, если не будет проведена повторная очистка.

Это может привести к чрезмерной чистке зубов, чрезмерному загрязнению некоторых комнат в доме, например, ванной комнаты или кухни, и избеганию большого скопления людей из-за боязни заразиться микробами.

Психическое загрязнение — это ощущение «грязи» после плохого обращения или подавления. В этом типе загрязнения ответственность всегда несет другой человек. Человек с ОКР постарается «стереть» это чувство, приняв душ и излишне помывшись.

Накопление: Это невозможность выбрасывать использованное или ненужное имущество.

Размышление: Размышление включает в себя расширенный и не сфокусированный навязчивый ход мыслей, который фокусируется на широких, широких и часто философских темах, таких как то, что происходит после смерти или начала вселенной.

Человек может казаться отстраненным и задумчивым. Однако размышление никогда не приходит к удовлетворительному выводу.

Навязчивые мысли: Это часто жестокие, ужасные навязчивые мысли, которые часто включают в себя причинение сильного или сексуального вреда любимому человеку.

Они не производятся по выбору и могут вызвать у человека серьезное расстройство ОКР. Из-за этого бедствия они вряд ли доведут до конца эти мысли.

Эти мысли могут включать в себя навязчивые идеи об отношениях, убийстве других или самоубийстве, страхе быть педофилом или одержимости суевериями.

Симметрия и упорядоченность: Человек с ОКР может также зацикливаться на объектах, выстраивающихся в линию, чтобы избежать дискомфорта или причинения вреда. Например, они могут несколько раз отрегулировать книги на полке, чтобы все они были прямыми и идеально выровненными.

Хотя это не единственные типы ОКР, одержимость и принуждение обычно попадают в эти категории.

ОКР отделена от других состояний психического здоровья наличием навязчивых идей, принуждений или того и другого.Навязчивые мысли или навязчивые идеи вызывают заметные страдания, отнимают много времени и мешают нормальному функционированию человека.

Признаки ОКР могут возникать у детей и подростков, причем заболевание обычно начинается постепенно и ухудшается с возрастом. Симптомы ОКР могут быть легкими или серьезными. Некоторые люди испытывают только навязчивые мысли, не участвуя в компульсивном поведении.

Некоторые люди, которые испытывают ОКР, успешно скрывают свои симптомы из-за страха смущения или стигмы. Друзья и семья могут, однако, заметить некоторые из более физических признаков.

Одержимости

Одержимости — это больше, чем повседневные заботы, которые испытывают большинство здоровых людей, когда думают о реальных проблемах. Вместо этого люди с ОКР испытывают чрезмерные мысли и беспокойства, которые побуждают их участвовать в определенных действиях или мыслях в попытке ослабить или подавить страх и беспокойство.

Человек с ОКР обычно:

  • имеет повторяющиеся мысли, образы или убеждения, которые он не чувствует в состоянии контролировать
  • знает об этих навязчивых мыслях и чувствах и не хочет, чтобы эти идеи
  • находит эти мысли тревожные, нежелательные и, в случае детей старшего возраста и взрослых, осознают, что они не имеют смысла.
  • испытывает некомфортные чувства, такие как страх, отвращение, сомнение или ощущение, что все должно быть сделано таким образом, чтобы является «правильным» потеря контроля, в том числе страх действовать из-за желания навредить себе или другим перфекционизм
  • , в том числе забота о точности, необходимости помнить вещи и страх потерять сознание
  • вреда, включая страх ответственности за что-то ужасное,
  • нежелательных сексуальных мыслей, включая навязчивые идеи о гомосексуализме или инцесте,
  • религиозных навязчивых идей, включая опасения по поводу оскорбления Бога

принуждения

Не все «ритуалы» или формы повторяющегося поведения — это принуждения.Обычное повторяющееся поведение, характерное для повседневной жизни, может включать в себя рутины перед сном, религиозные практики и освоение новых навыков.

Поведение также зависит от контекста. Например, человек, который работает в видеомагазине и занимается организацией DVD-дисков по 8 часов в день, вероятно, не действует по принуждению.

Распространенные OCD-принуждения включают в себя:

  • стирку и чистку, включая постоянную стирку вручную, проверку
  • , включая проверку частей тела или проверку того, что ничего повторного не произошло, повторение
  • , включая перечитывание и повторение рутинных действий, таких как вставание со стула.
  • умственных принуждений, в том числе молитвы о предотвращении вреда и умственное рассмотрение событий
Поделиться на PinterestConstant постоянное мытье рук, а также мытье и чистка определенным образом являются распространенными ОКР-принуждениями.

Несмотря на множество исследований, точные причины ОКР не были выявлены.

ОКР, как полагают, имеет нейробиологическую основу, при этом нейровизуальные исследования показывают, что мозг у людей с расстройством функционирует по-разному. Считается, что аномалия или дисбаланс нейротрансмиттеров связан с ОКР.

Расстройство одинаково распространено среди взрослых мужчин и женщин.

ОКР у детей

ОКР, которая начинается в детстве, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с обычным временем возникновения ОКР у женщин позднее, чем у мужчин.

Состояние может быть вызвано сочетанием генетических, неврологических, поведенческих, когнитивных и экологических факторов.

Генетические причины

ОКР встречается в семьях и может рассматриваться как «семейное расстройство.«Заболевание может охватывать поколения с близкими родственниками людей с ОКР, значительно более склонными к развитию самих ОКР.

Исследования близнецов среди взрослых показывают, что обсессивно-компульсивные симптомы умеренно могут наследоваться, причем генетические факторы способствуют изменению оценок от 27 до 47 процентов, которые измеряют обсессивно-компульсивные симптомы. Тем не менее, ни один ген не был идентифицирован как «причина» ОКР.

Аутоиммунные причины

Некоторые быстрые случаи ОКР у детей могут быть последствиями стрептококковой инфекции группы А, которая вызывает воспаление и дисфункцию в базальных ганглиях.

Эти случаи сгруппированы и называются педиатрическими аутоиммунными психоневрологическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).

В последние годы, однако, другие патогены, такие как бактерии, ответственные за болезнь Лайма и вирус гриппа h2N1, также были связаны с быстрым развитием ОКР у детей. Таким образом, клиницисты изменили аббревиатуру на PANS, что означает детский нейропсихиатрический синдром с острым началом.

Поведенческие причины

Теория поведения предполагает, что люди с ОКР связывают определенные объекты или ситуации со страхом.Они учатся избегать этих вещей или учатся выполнять «ритуалы», чтобы помочь уменьшить страх. Этот цикл страха и избегания или ритуала может начаться в период интенсивного стресса, например, при начале новой работы или сразу после того, как важные отношения заканчиваются.

Как только связь между объектом и чувством страха устанавливается, люди с ОКР начинают избегать этого объекта и страха, который он порождает, вместо того, чтобы противостоять или терпеть страх.

Когнитивные причины

Изложенная выше теория поведения фокусируется на том, как люди с ОКР связывают объект и страх.Однако когнитивная теория фокусируется на том, как люди с ОКР неверно истолковывают свои мысли.

У некоторых людей в определенное время возникают нежелательные или навязчивые мысли, но для людей с ОКР важность этих мыслей преувеличена.

Например, человек, ухаживающий за младенцем и находящийся под сильным давлением, может навязчиво подумать о нанесении вреда младенцу умышленно или случайно.

Большинство людей могут игнорировать мысль и пренебрегать ею, но человек с ОКР может преувеличивать важность мысли и реагировать так, как если бы она означала угрозу.Пока человек с ОКР интерпретирует эти навязчивые мысли как катастрофические и правдивые, он будет продолжать избегать и вести себя ритуально.

Неврологические причины

Методы визуализации мозга позволили исследователям изучить активность определенных областей мозга, что привело к открытию, что некоторые части мозга у людей с ОКР различны по сравнению с теми, кто не имеет.

Несмотря на этот вывод, точно не известно, как эти различия связаны с развитием ОКР.

Нарушения баланса химических веществ в мозге серотонина и глутамата могут играть роль в ОКР.

Причины окружающей среды

Стрессовые факторы окружающей среды могут быть причиной ОКР у людей с тенденцией к развитию состояния.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у подростков и детей также связана с повышенным риском возникновения обсессивно-компульсивных состояний. Одно исследование показало, что у 30 процентов детей в возрасте от 6 до 18 лет, которые перенесли ЧМТ, развились симптомы ОКР в течение 12 месяцев после травмы.

В целом, исследования показывают, что люди с ОКР часто сообщают о стрессовых и травмирующих жизненных событиях до начала заболевания.

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), диагностические критерии для ОКР включают в себя:

  • наличие навязчивых идей, навязчивых состояний или как
  • навязчивых состояний и навязчивых состояний занимают много времени или вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, В профессиональных или других важных сферах функционирования
  • обсессивно-компульсивные симптомы не обусловлены физиологическим воздействием какого-либо вещества, например злоупотреблением наркотиками или приемом лекарств от другого состояния.
  • нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством

Если вышеуказанные критерии выполнены, может быть поставлен диагноз ОКР.

Ряд других психиатрических и неврологических расстройств, таких как депрессия и тревога, имеют сходные черты с ОКР и могут возникать наряду с состоянием.

ОКР обычно переходит в хроническое состояние, если его не лечить, с эпизодами, когда симптомы улучшаются. Без лечения показатели ремиссии низкие, около 20 процентов.

Тем не менее, около 40 процентов людей, у которых развивается ОКР в детском или подростковом возрасте, испытывают ремиссию в раннем взрослом возрасте. Лечение ОКР будет зависеть от того, насколько состояние влияет на способность человека функционировать.

Первичные линии лечения ОКР часто включают:

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ — эффективный метод лечения ОКР. КПТ — это тип психотерапии (разговорная терапия), цель которой — помочь человеку изменить то, как он думает, чувствует и ведет себя.Это относится к двум различным методам лечения:

  • воздействие и предотвращение реакции (ERP)
  • когнитивная терапия

Исследования показали, что 75% людей с ОКР значительно помогают когнитивно-поведенческой терапией. Методы лечения включают воздействие и предотвращение реакции (ERP), это включает в себя следующее:

  • Воздействие: Это включает в себя воздействие ситуаций и объектов, которые вызывают страх и беспокойство. Со временем тревога, создаваемая этими навязчивыми сигналами, уменьшается, и, в конце концов, навязчивые сигналы вызывают мало или вообще не вызывают беспокойства.Это называется привыканием.
  • Ответ: Профилактика реагирования относится к ритуальному поведению, которым люди с ОКР занимаются, чтобы уменьшить беспокойство. Это лечение помогает людям научиться сопротивляться принуждению к выполнению этих ритуалов.

Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии. Люди, которые участвуют в этом типе терапии, работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путем выявления и переоценки их убеждений относительно последствий вовлечения или не вовлечения в компульсивное поведение.

После того, как эти навязчивые мысли и значения, которые человек применяет к ним, будут признаны, терапевт тогда побудит человека:

  • исследовать доказательства, которые поддерживают и не поддерживают навязчивую идею
  • выявляют когнитивные искажения в оценках одержимость
  • развивает менее опасный и альтернативный ответ на навязчивые мысли, образы или идеи

Только небольшое количество исследований проверило эффективность КТ при ОКР.Эти исследования, однако, обнаружили, что КТ эффективен.

СИОЗС

Существует ряд лекарств, доступных для лечения ОКР, с развитием СИОЗС, расширяющим спектр вариантов лечения. СИОЗС, которые могут быть предписаны, чтобы помочь людям управлять ОКР включают в себя:

  • кломипрамин
  • флуоксетин
  • флувоксамин
  • пароксетин гидрохлорид
  • сертралин
  • циталопрам
  • эсциталопрам

СИОЗС, как правило, используются в более высоких дозах для OCD, чем при депрессии ,Результаты могут быть заметны до 3 месяцев.

Около половины всех людей с ОКР не реагируют на лечение только СИОЗС, при этом часто к нему добавляются атипичные антипсихотические препараты.

Без лечения умеренное ОКР может улучшиться, но от умеренного до тяжелого ОКР не улучшится и часто ухудшается.

Успешное лечение может значительно улучшить и даже вылечить ОКР. Однако условие может вернуться позже.

Перспективы ОКР в целом хорошие, а лечение зачастую эффективно.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тревожное расстройство, во время которого у людей появляются повторяющиеся, нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют их чувствовать, что они вынуждены делать что-то периодически (навязчивые идеи). Повторяющиеся действия, такие как мытье рук, проверка вещей или уборка, могут существенно мешать повседневной деятельности человека и социальному взаимодействию.

Многие люди сосредоточены на мыслях или повторяют поведение. Но это не нарушает повседневную жизнь и может добавить структуру или облегчить задачи. Для людей с ОКР мысли являются постоянными, а нежелательные рутины и поведение жесткими, и невыполнение их вызывает большие страдания. Многие люди с ОКР знают или подозревают, что их навязчивые идеи не соответствуют действительности; другие могут подумать, что они могут быть правдой (известной как плохое понимание). Даже если они знают, что их навязчивые идеи не соответствуют действительности, людям с ОКР трудно не отвлекаться от навязчивых идей или прекращать навязчивые действия.

Диагноз ОКР требует наличия одержимости и / или принуждения, которые отнимают много времени (более одного часа в день), вызывают серьезные расстройства и ухудшают работу, социальные или другие важные функции. Около 1,2 процента американцев имеют ОКР, и среди взрослых страдают немного больше женщин, чем мужчин. ОКР часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте; средний возраст симптомы появляются 19 лет.

  • Навязчивые идеи и принуждения

    Навязчивые идеи

    Навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли, побуждения или образы, которые вызывают тревожные эмоции, такие как беспокойство или отвращение.Многие люди с ОКР признают, что мысли, побуждения или образы являются продуктом их ума и являются чрезмерными или неразумными. И все же эти навязчивые мысли не могут быть решены с помощью логики или рассуждения. Большинство людей с ОКР пытаются игнорировать или подавлять такие навязчивые идеи или компенсировать их другими мыслями или действиями. Типичные навязчивые идеи включают чрезмерное беспокойство о загрязнении или вреде, потребность в симметрии или точности, или запрещенные сексуальные или религиозные мысли.

    Компульсии

    Принуждения — это повторяющиеся действия или умственные действия, которые человек чувствует, что вынужден выполнять в ответ на одержимость.Поведение направлено на предотвращение или уменьшение стресса или опасной ситуации. В наиболее серьезных случаях постоянное повторение ритуалов может заполнить день, делая нормальную рутину невозможной. Усиливать муки, вызываемые этими ритуалами, является осознанием того, что принуждения иррациональны. Хотя принуждение может принести некоторое беспокойство беспокойству, одержимость возвращается, и цикл повторяется снова и снова.

    Некоторые примеры принуждений:

    • Очистка , чтобы уменьшить страх, что микробы, грязь или химикаты «загрязнят» их, некоторые проводят много часов, моются или чистят окружающую среду.Некоторые люди проводят много часов, моются или чистят свое окружение.
    • Повтор , чтобы развеять беспокойство. Некоторые люди произносят имя или фразу или повторяют поведение несколько раз. Они знают, что эти повторения на самом деле не защитят от травм, но боятся, что если повторения не будут выполнены, будет нанесен вред.
    • Проверяя , чтобы уменьшить страх причинить вред себе или другим, например, забыв запереть дверь или выключить газовую плиту, некоторые люди разрабатывают ритуалы проверки.Некоторые люди постоянно прослеживают маршруты вождения, чтобы быть уверенными, что они никого не ударили.
    • Заказ и организация для уменьшения дискомфорта. Некоторым людям нравится размещать предметы, такие как книги, в определенном порядке, или расставлять предметы домашнего обихода «просто так» или симметрично.
    • Умственные желания в ответ на навязчивые навязчивые мысли, некоторые люди молча молятся или произносят фразы, чтобы уменьшить беспокойство или предотвратить страшные будущие события.
  • Лечение

    Лечение

    Когнитивно-поведенческая терапия и

    Одним из эффективных методов лечения является тип когнитивно-поведенческой терапии, известный как профилактика воздействия и реакции.Во время сеансов лечения пациенты сталкиваются с ситуациями, которые вызывают беспокойство и провоцируют компульсивное поведение или психические ритуалы. Через воздействие пациенты учатся уменьшать и затем останавливать ритуалы, которые поглощают их жизнь. Они обнаруживают, что беспокойство, возникающее из-за их навязчивых идей, уменьшается без участия в ритуальном поведении. Этот метод хорошо работает для пациентов, чьи навязчивые идеи сосредоточены на ситуациях, которые могут быть легко воссозданы. Для пациентов, которые участвуют в компульсивных ритуалах, потому что они боятся катастрофических событий, которые невозможно воссоздать, терапия основывается на воображении воздействия ситуаций, вызывающих беспокойство.На протяжении всей терапии пациент следует рекомендациям по предотвращению воздействия и реагированию, с которыми согласны терапевт и пациент.

    Когнитивно-поведенческая терапия может помочь многим пациентам с ОКР значительно уменьшить их симптомы ОКР. Однако лечение работает, только если пациенты придерживаются процедур. Некоторые пациенты не соглашаются участвовать в когнитивно-поведенческой терапии из-за беспокойства, которое оно вызывает.

    Лекарства

    Класс лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективен при лечении ОКР.(Дозировка СИОЗС, используемая для лечения ОКР, может быть выше, чем для лечения депрессии.) Пациенты, которые не реагируют на одно лекарство, иногда реагируют на другое. Другие психиатрические препараты также могут быть эффективными. Заметная выгода обычно занимает от шести до двенадцати недель.

    Пациенты с ОКР, которые получили соответствующее лечение, показали улучшение качества жизни и улучшение функционирования. Успешное лечение может улучшить способность человека посещать школу, работать, развивать и получать удовольствие от отношений и заниматься досугом.

    Самопомощь и преодоление

    Ведение здорового образа жизни и знание предупреждающих знаков и того, что делать, если они вернутся, может помочь справиться с ОКР и связанными с этим расстройствами. Кроме того, использование основных методов релаксации, таких как медитация, йога, визуализация и массаж, может помочь ослабить стресс и беспокойство, вызванные ОКР.

Смежные условия

Другие состояния, имеющие некоторые особенности ОКР, чаще встречаются у членов семьи пациентов с ОКР.К ним относятся, например, дисморфологические расстройства тела (озабоченность воображаемым уродством), ипохондрия (озабоченность физическим заболеванием), трихотилломания (растяжение волос), некоторые расстройства пищевого поведения, такие как расстройство пищевого поведения, и неврологические расстройства, такие как синдром Туретта.

  • Расстройство желудка и тела
  • расстройство накопления
  • Нарушение роста волос (трихотилломания)
  • Расстройство кожи Пиккинг (экскориация)

Врач Обзор:

Тристан Горриндо, М.Д.
Ранна Парех, М.Д., М.П.Х.
июля 2017 года

,
Болезнь обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) Справочное руководство

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 11 марта 2020 г.

На этой странице
Content from Mayo Clinic

Обзор

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется паттерном нежелательных мыслей и страхов (навязчивых идей), которые приводят вас к повторяющемуся поведению (принуждению). Эти навязчивые идеи и принуждения мешают повседневной деятельности и вызывают значительные страдания.

Вы можете попытаться игнорировать или прекратить свои навязчивые идеи, но это только увеличивает ваши страдания и беспокойство.В конечном счете, вы чувствуете необходимость совершать компульсивные действия, чтобы попытаться ослабить стресс. Несмотря на усилия игнорировать или избавиться от назойливых мыслей или побуждений, они продолжают возвращаться. Это приводит к более ритуальному поведению — порочный круг ОКД .

OCD часто сосредотачивается вокруг определенных тем — например, чрезмерного страха быть зараженным микробами. Чтобы ослабить страх заражения, вы можете навязчиво мыть руки, пока они не болят и не потрескались.

Если у вас ОКР , вам может быть стыдно и стыдно за это состояние, но лечение может быть эффективным.

Симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно включает в себя как одержимость, так и навязчивость. Но также возможно иметь только симптомы одержимости или только симптомы принуждения. Вы можете или не можете осознать, что ваши навязчивые идеи и принуждения являются чрезмерными или необоснованными, но они отнимают много времени и мешают вашей повседневной жизни и социальным, школьным или рабочим функциям.

Симптомы одержимости

ОКР одержимость — это повторяющиеся, постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые навязчивы и вызывают стресс или беспокойство.Вы можете попытаться игнорировать их или избавиться от них, выполняя навязчивое поведение или ритуал. Эти навязчивые идеи обычно вторгаются, когда вы пытаетесь думать или делать что-то другое.

У навязчивых идей часто есть темы, такие как:

  • Страх загрязнения или грязи
  • Сомневаюсь и испытываю трудности с неуверенностью
  • Необходимые вещи в порядке и симметрично
  • Агрессивные или ужасные мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим
  • Нежелательные мысли, включая агрессию, сексуальные или религиозные темы

Примеры признаков и симптомов одержимости:

  • Боязнь быть зараженным прикосновением к предметам, которых касались другие
  • Сомневается, что вы заперли дверь или выключили плиту
  • Сильное напряжение, когда объекты расположены не по порядку или обращены определенным образом
  • Образы вождения вашего автомобиля в толпу людей
  • Мысли о том, чтобы выкрикивать непристойности или действовать неуместно на публике
  • Неприятные сексуальные образы
  • Избежание ситуаций, которые могут вызвать навязчивые идеи, такие как рукопожатие

Симптомы принуждения

ОКР компульсии — это повторяющиеся действия, которые вы испытываете желание выполнять.Эти повторяющиеся действия или умственные действия предназначены, чтобы уменьшить беспокойство, связанное с Вашими навязчивыми идеями или предотвратить что-то плохое. Однако участие в принуждении не приносит удовольствия и может лишь временно облегчить чувство тревоги.

Вы можете придумать правила или ритуалы, которые помогут вам контролировать беспокойство, когда у вас навязчивые мысли. Эти принуждения являются чрезмерными и часто не имеют реального отношения к проблеме, которую они призваны решить.

Как и в одержимости, у принуждений обычно есть темы, такие как:

  • Мойка и чистка
  • Проверка
  • Подсчет
  • упорядоченность
  • Следуя строгой рутине
  • Требование ободрения

Примеры признаков и симптомов принуждения включают в себя:

  • Ручная стирка, пока ваша кожа не станет сырой
  • Повторная проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты
  • Повторная проверка печи, чтобы убедиться, что она выключена
  • Подсчет в определенных моделях
  • Молча повторяя молитву, слово или фразу
  • Расставьте свои консервы таким же образом

Степень тяжести варьируется

ОКР обычно начинается в подростковом или молодом взрослом возрасте, но может начаться в детстве.Симптомы обычно начинаются постепенно и имеют тенденцию к изменению тяжести на протяжении всей жизни. Типы навязчивых идей и навязчивых ощущений, которые вы испытываете, также могут со временем меняться. Симптомы обычно ухудшаются, когда вы испытываете больший стресс. ОКР , обычно рассматриваемое как пожизненное расстройство, может иметь симптомы от легкой до умеренной степени или быть настолько серьезным и длительным, что становится инвалидизирующим.

Когда обратиться к врачу

Существует разница между тем, чтобы быть перфекционистом — например, человеком, которому требуются безупречные результаты или производительность, — и иметь ОКР . ОКР. — это не просто чрезмерное беспокойство по поводу реальных проблем в вашей жизни или стремление к чистоте или определенному расположению вещей.

Если ваши навязчивые идеи и принуждения влияют на качество вашей жизни, обратитесь к врачу или специалисту по психическому здоровью.

Причины

Причина обсессивно-компульсивного расстройства до конца не выяснена. Основные теории включают в себя:

  • Биология. OCD может быть результатом изменений в естественной химии вашего организма или функций мозга.
  • Генетика. OCD может иметь генетический компонент, но конкретные гены еще предстоит определить.
  • Обучение. Навязчивые страхи и компульсивное поведение можно выучить, наблюдая за членами семьи, или постепенно изучать с течением времени.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития или запуска обсессивно-компульсивного расстройства, включают:

  • Семейная история. Наличие родителей или других членов семьи с расстройством может увеличить ваш риск развития ОКР .
  • Стрессовые жизненные события. Если вы пережили травмирующие или стрессовые события, ваш риск может увеличиться. Эта реакция по какой-то причине может вызвать навязчивые мысли, ритуалы и эмоциональные переживания, характерные для ОКР .
  • Другие психические расстройства. OCD могут быть связаны с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тиковые расстройства.

Осложнения

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, могут включать, среди прочего:

  • Чрезмерное время, затрачиваемое на занятия ритуальным поведением
  • Проблемы со здоровьем, такие как контактный дерматит от частого мытья рук
  • Трудности, связанные с работой, учебой или общественной деятельностью
  • проблемные отношения
  • Общее плохое качество жизни
  • Суицидальные мысли и поведение

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить обсессивно-компульсивное расстройство.Тем не менее, получение лечения в кратчайшие сроки может помочь предотвратить ухудшение 9009 ОКР и нарушение вашей повседневной жизни.

Диагноз

Шаги, помогающие диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство, могут включать:

  • Психологическая оценка. Это включает в себя обсуждение ваших мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения, чтобы определить, есть ли у вас навязчивые идеи или компульсивное поведение, которые влияют на качество вашей жизни.С вашего разрешения это может включать разговор с вашей семьей или друзьями.
  • Диагностические критерии для ОКР . Ваш врач может использовать критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.
  • Физический экзамен. Это может быть сделано для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы, и проверить наличие связанных с этим осложнений.

Диагностические проблемы

Иногда трудно диагностировать ОКР , поскольку симптомы могут быть схожи с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических расстройств.И возможно иметь ОКР и другое расстройство психического здоровья. Поработайте со своим врачом, чтобы получить правильный диагноз и лечение.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства может не привести к излечению, но оно может помочь контролировать симптомы, чтобы они не влияли на вашу повседневную жизнь. В зависимости от тяжести ОКР некоторым людям может потребоваться длительное, продолжающееся или более интенсивное лечение.

Два основных метода лечения ОКР — это психотерапия и медикаменты.Зачастую лечение наиболее эффективно с их сочетанием.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), тип психотерапии, эффективна для многих людей с ОКР . Предотвращение воздействия и реагирования (ERP), компонент терапии CBT , включает в себя постепенное воздействие на вас объекта, которого вы опасаетесь, или навязчивой идеи, такой как грязь, и на то, чтобы вы научились сопротивляться побуждению выполнять свои компульсивные ритуалы. ERP требует усилий и практики, но вы можете наслаждаться лучшим качеством жизни, когда научитесь управлять своими навязчивыми идеями и принуждениями.

Лекарства

Некоторые психиатрические препараты могут помочь контролировать одержимость и побуждения ОКР . Чаще всего антидепрессанты пробуются первыми.

Антидепрессанты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ОКР , включают:

  • Кломипрамин (Анафранил) для взрослых и детей 10 лет и старше
  • Флуоксетин (Прозак) для взрослых и детей 7 лет и старше
  • Флувоксамин для взрослых и детей 8 лет и старше
  • Пароксетин (Paxil, Pexeva) только для взрослых
  • Сертралин (Zoloft) для взрослых и детей от 6 лет и старше

Однако ваш врач может назначить другие антидепрессанты и психиатрические препараты.

Лекарства: что нужно учитывать

Вот несколько вопросов, которые нужно обсудить с врачом по поводу лекарств для OCD :

  • Выбор лекарства. В общем, цель состоит в том, чтобы эффективно контролировать симптомы при минимально возможной дозировке. Нет ничего необычного в том, чтобы попробовать несколько препаратов, прежде чем найти тот, который хорошо работает. Ваш врач может порекомендовать более одного лекарства для эффективного управления вашими симптомами. После начала приема лекарств могут пройти недели или месяцы, чтобы заметить улучшение симптомов.
  • Побочные эффекты. Все психиатрические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о любом мониторинге здоровья, необходимом при приеме психиатрических препаратов. И сообщите своему врачу, если у вас возникли неприятные побочные эффекты.
  • Риск самоубийства. Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но FDA требует, чтобы все антидепрессанты содержали предупреждения черного ящика, самые строгие предупреждения для предписаний.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет может возникнуть увеличение суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала или при изменении дозы. Если возникают мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск самоубийства в долгосрочной перспективе, улучшая настроение.
  • Взаимодействие с другими веществами. При приеме антидепрессанта сообщите своему врачу о любых других рецептурных или безрецептурных препаратах, травах или других добавках, которые вы принимаете.Некоторые антидепрессанты могут сделать некоторые другие лекарства менее эффективными и вызывать опасные реакции в сочетании с определенными лекарствами или травяными добавками.
  • Остановка антидепрессантов. Антидепрессанты не считаются вызывающими привыкание, но иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от зависимости). Поэтому внезапное прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы, сходные с синдромом отмены, иногда называемые синдромом отмены. Не прекращайте прием лекарств, не поговорив с врачом, даже если вы чувствуете себя лучше — у вас может быть рецидив симптомов ОКР .Работайте с врачом, чтобы постепенно и безопасно уменьшить дозу.

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования определенных лекарств.

Другое лечение

Иногда психотерапия и лекарства недостаточно эффективны для контроля симптомов ОКР . В случаях, устойчивых к лечению, могут быть предложены другие варианты:

  • Интенсивные программы амбулаторного и стационарного лечения. Комплексные программы лечения, которые подчеркивают принципы ERP-терапии, могут быть полезны для людей с ОКР , которые испытывают трудности с функционированием из-за тяжести своих симптомов.Эти программы обычно длятся несколько недель.
  • Глубокая стимуляция мозга (DBS). DBS одобрен FDA для лечения ОКР у взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые не реагируют на традиционные методы лечения. DBS включает в себя вживление электродов в определенные области вашего мозга. Эти электроды производят электрические импульсы, которые могут помочь регулировать аномальные импульсы.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). FDA одобрил специальное устройство (глубокая транскраниальная магнитная стимуляция BrainsWay) для лечения ОКР у взрослых в возрасте от 22 до 68 лет, когда традиционные методы лечения оказались неэффективными. TMS является неинвазивной процедурой, в которой используются магнитные поля для стимуляции нервных клеток в головном мозге для улучшения симптомов ОКР . Во время сеанса TMS электромагнитная катушка устанавливается на кожу головы возле лба. Электромагнит доставляет магнитный импульс, который стимулирует нервные клетки в вашем мозге.

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете все плюсы и минусы и возможные риски для здоровья DBS и TMS , если вы рассматриваете одну из этих процедур.

Образ жизни и домашние средства

Обсессивно-компульсивное расстройство — это хроническое заболевание, которое означает, что оно всегда может быть частью вашей жизни. В то время как OCD гарантирует лечение от специалиста, вы можете сделать некоторые вещи для себя, основываясь на своем плане лечения:

  • Практикуйте то, что вы изучаете. Вместе со своим специалистом по психическому здоровью определите методы и навыки, помогающие управлять симптомами, и регулярно применяйте их.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не поддавайтесь искушению пропустить лекарства. Если вы остановитесь, ОКР симптомы могут вернуться.
  • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Возможно, вы и ваш врач выявили проблемы, которые могут вызвать симптомы OCD .Составьте план, чтобы вы знали, что делать, если симптомы возобновятся. Обратитесь к своему врачу или терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах или ваших чувствах
  • Проверьте в первую очередь, прежде чем принимать другие лекарства. Обратитесь к врачу, который лечит вас по поводу ОКР , прежде чем принимать лекарства, назначенные другим врачом, или перед приемом безрецептурных лекарств, витаминов, растительных лекарственных средств или других добавок, чтобы избежать возможных взаимодействий.

Копинг и поддержка

Справиться с обсессивно-компульсивным расстройством может быть непросто.Лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, и вы можете чувствовать смущение или злость из-за наличия состояния, которое требует длительного лечения. Вот несколько способов помочь справиться с OCD :

  • Узнайте о ОКР . Информация о вашем состоянии может помочь вам и побудить вас придерживаться плана лечения.
  • Сосредоточьтесь на своих целях. Помните о целях восстановления и помните, что восстановление с OCD — это постоянный процесс.
  • Присоединиться к группе поддержки. Общение с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, может оказать вам поддержку и помочь справиться с проблемами.
  • Найти здоровые розетки. Исследуйте здоровые способы направить свою энергию, такие как хобби и развлекательные мероприятия. Регулярно делайте физические упражнения, соблюдайте здоровую диету и выспитесь.
  • Научитесь расслаблению и управлению стрессом. В дополнение к профессиональному лечению, методы снятия стресса, такие как медитация, визуализация, расслабление мышц, массаж, глубокое дыхание, йога или тай-чи, могут помочь снять стресс и беспокойство.
  • Придерживайтесь своей обычной деятельности. Старайтесь не избегать значимых действий. Ходите на работу или в школу, как обычно. Проведите время с семьей и друзьями. Не позволяйте OCD мешать вашей жизни.

Подготовка к встрече

Вы можете начать с посещения своего основного врача. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство часто требует специализированной помощи, вас могут направить к специалисту по психическому здоровью, такому как психиатр или психолог, для оценки и лечения.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, подумайте о своих потребностях и целях лечения. Составьте список из:

  • Любые симптомы, которые вы заметили, , включая типы одержимости и навязчивых состояний, которые вы испытали, и вещи, которых вы, возможно, избегаете из-за вашего дистресса
  • Ключевая личная информация, , включая любые основные стрессы, недавние изменения в жизни и членов семьи с похожими симптомами
  • Все лекарства, витаминов, растительных лекарственных средств или других добавок, а также дозировки
  • Вопросы, которые нужно задать своему врачу или терапевту

Вопросы могут включать в себя:

  • Как вы думаете, у меня OCD ?
  • Как вы относитесь к ОКР ?
  • Как лечение может помочь мне?
  • Существуют ли лекарства, которые могут помочь?
  • Поможет ли воздействие и профилактическая терапия?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Что я могу сделать, чтобы помочь себе?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу иметь?
  • Можете ли вы порекомендовать какие-либо сайты?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время вашей встречи.

Что ожидать от вашего врача

Примеры вопросов, которые может задать ваш врач, включают:

  • Неужели определенные мысли приходят в голову снова и снова, несмотря на ваши попытки их игнорировать?
  • Нужно, чтобы все было организовано определенным образом?
  • Вам нужно мыть руки, считать вещи или проверять вещи снова и снова?
  • Когда у тебя начались симптомы?
  • Симптомы были постоянными или случайными?
  • Что, если что-нибудь, кажется, улучшает симптомы?
  • Что, если что-нибудь, кажется, ухудшает симптомы?
  • Как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь? Вы избегаете чего-либо из-за ваших симптомов?
  • . В обычный день, сколько времени вы тратите на одержимые мысли и компульсивное поведение?
  • У кого-нибудь из ваших родственников было психическое расстройство?
  • Вы пережили какую-либо травму или сильный стресс?

Ваш врач или специалист по психическому здоровью задаст дополнительные вопросы, основываясь на ваших ответах, симптомах и потребностях.Подготовка и предварительные вопросы помогут вам максимально использовать время встречи.

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнайте больше о обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о