Гравюра на дереве Бунт на Хеймаркете авторства Туре де Тюлструпа, опубликованная в журнале Harper’s Weekly 15 мая 1886 года.

Определение коллективного насилия

Криминологи делят насилие на два основных вида типы: индивидуальное насилие и коллективное насилие.Индивидуальное (или личное) насилие — это вредная сила, направленная одним человеком против других. Это включает в себя физические нападения и уничтожение чужого имущества. Напротив, коллективное насилие состоит из нескольких лиц, которые направляют вредную силу против других. Акты коллективного насилия не являются результатом безумия, извращений или преднамеренной преступности; они проистекают из повседневной жизни и мирских проблем, и люди, которые совершают эти действия, являются нормальными людьми, которые убеждены, что пришло время взять дело в свои руки.

В целом коллективное насилие можно разделить на три категории:

1. Ситуационное коллективное насилие является незапланированным и спонтанным. Что-то в непосредственной ситуационной среде побуждает группу к насильственным действиям. Например, во время драки в баре одна группа посетителей интерпретирует сообщения, отправленные другой группой, как форму неуважения и считает необходимым нанести физический удар.

2. Организованное коллективное насилие запланировано агрессивное поведение.Это также является несанкционированным или неофициальным и не требует одобрения правительства. Самосуд — это пример организованного коллективного насилия.

3. Институциональное коллективное насилие осуществляется под руководством законных должностных лиц. Примеры включают страну, ведущую войну, национальную гвардию штата, подавляющую беспорядки, или команду спецназа, атакующую забаррикадированного подозреваемого.

В контексте коллективного поведения ситуативное коллективное насилие можно понимать как спонтанное поведение, а организованное коллективное насилие и институциональное коллективное насилие можно объединить в категорию организованного коллективного поведения.

Примеры коллективного насилия

По сравнению с обычным повседневным поведением коллективное поведение менее сдержанно, более спонтанно, более открыто для изменений, менее структурировано, менее стабильно и, как правило, менее продолжительно. Одним из побочных продуктов массовых действий может быть коллективное насилие. Ниже описаны конкретные формы коллективного насилия.

Самая элементарная форма коллективного насилия называется «социальные волнения».«Значение социальных волнений состоит в том, что они представляют собой нарушение установленных правил и поведения и заменяют собой подготовку к новым коллективным действиям. Социальные волнения — явление не новое; это, скорее всего, характеристика городского общества. Часто напряженность существует в той или иной социальной среде. Эта напряженность может быть результатом расовой, этнической или религиозной дискриминации и предрассудков, действующих в обществе. Люди разочаровываются, когда понимают, что доступ к желаемым социальным целям (успех, богатство, здоровье, чувство самореализации и т. Д.) Неравен.Бывают случаи, когда люди прибегают к различным методам адаптации. В крайнем случае могут возникнуть беспорядки.

Когда группы людей становятся неудовлетворенными и разочарованными существующими экономическими и политическими институтами, может наступить момент, когда нарушение закона и порядка предпочтительнее их сохранения. Во время хаоса бунта возникает множество новых форм поведения, которые иначе не могли бы возникнуть. Акты насилия приобретают новое значение; они теперь рассматриваются исполнителями и активными свидетелями как законные.

Молодежь формировала группы, обычно в рамках своих возрастных когорт, с самого начала истории человечества. Некоторые группы придерживаются того, что можно было бы назвать «нормальным» или социально приемлемым поведением. Однако другие группы могут проявлять вредное или даже преступное поведение. Молодежные банды существуют в Европе, по крайней мере, с 17-18 веков. В описаниях молодежных банд в Англии того периода отмечается, что банды совершали различные формы краж и грабежей, а также вымогательства и изнасилований.Банды находили большим развлечением в том, что били окна, сносили таверны и нападали на часы.

В Соединенных Штатах молодежные банды существуют, по крайней мере, с революционной эпохи. Поскольку количество молодежных банд в американских городах медленно увеличивалось, некоторые характеристики оставались неизменными. Банды обычно организовывались по этническому или расовому признаку, и время, проведенное в банде, обычно ограничивалось молодежью, так как бывшие члены банды переходили в обычную рабочую силу.Групповое насилие чаще происходило из-за случайной встречи соперников; однако некоторые драки были организованы как форма возмездия или запугивания.

Начиная с 1980-х годов, банды в Соединенных Штатах приобрели новую направленность. Они были гораздо более жестокими, чем в прошлом, поскольку основной мотив «защиты территории» был заменен целью достижения богатства за счет контроля над незаконным рынком наркотиков. Деньги на наркотики подпитывали городскую гонку вооружений, и насилие с применением огнестрельного оружия в американских городских центрах, таких как Лос-Анджелес и Чикаго, стало повсеместным явлением.С переходом экономической структуры США от индустрии синих воротничков к профессиям белых воротничков традиционный путь выхода из жизни банды испарился. Бывшим членам молодежных банд сейчас было от 20 до 30 лет, и они все еще участвовали в бандах. Основа молодежных банд превратилась из относительно неструктурированной, спонтанной группы, участвующей в случайных, относительно недолговечных формах насилия, в более организованное и структурированное преступное предприятие.

Домашнее насилие | социальная и правовая концепция

Домашнее насилие , социальная и правовая концепция, которая в самом широком смысле относится к любому насилию — включая физическое, эмоциональное, сексуальное или финансовое — между интимными партнерами, часто живущими в одном доме.Этот термин часто используется специально для обозначения физического насилия над женщинами со стороны их партнеров-мужчин, но, хотя и реже, жертвой может быть мужчина, подвергшийся насилию со стороны своей партнерши, и этот термин также может использоваться в отношении жестокого обращения как с женщинами, так и с мужчинами со стороны одной и той же женщины. -сексуальные партнеры.

Расчетные годовые цифры количества женщин в Соединенных Штатах, которые подвергаются жестокому обращению со стороны партнера-мужчины, колеблются от двух до четырех миллионов. Дополнительные статистические данные показывают, что домашнее насилие является основной причиной травм женщин в возрасте от 15 до 44 лет и что одна треть американских женщин, убитых в любой конкретный год, убиты нынешними или бывшими парнями или мужьями.Мужчины также могут быть жертвами домашнего насилия, хотя случаи и менее распространены, и менее серьезны. Однако о таких случаях также меньше сообщать из-за боязни насмешек и отсутствия услуг поддержки, предоставляемых жертвам насилия мужского пола.

Лица, виновные в домашнем насилии, принадлежат к разным социально-экономическим, культурным и образовательным группам. Проблема нищеты и злоупотребления такими веществами, как алкоголь и наркотики, усугубляется.

Часто не существует действенного решения для женщин, ставших жертвами домашнего насилия. У некоторых жертв непрекращающийся цикл насилия вызывает снижение самооценки, беспомощность, депрессию и преувеличенное чувство заключения, даже веру в то, что они заслуживают жестокого обращения. На пути большинства жертв стоят более материальные препятствия. Многие из них финансово зависят от насильников, и, поскольку многие жертвы насилия являются матерями, они особенно опасаются того, что не смогут содержать своих детей, если они оставят агрессивного партнера. Многие опасаются сообщать о преступлении, потому что полиция не может предложить надежной защиты от возмездия.Одна из худших проблем заключается в том, что типичные насильники часто становятся самыми жестокими и мстительными именно тогда, когда женщины пытаются уйти; ряд женщин были убиты партнерами-мужчинами, когда они пытались выдвинуть обвинения или добиться защиты.

В начале 1800-х годов большинство правовых систем неявно признавало избиение жены правом мужа, частью его права контролировать ресурсы и услуги своей жены. Феминистская агитация в 1800-х годах коренным образом изменила общественное мнение, и к концу XIX века большинство судов отрицало, что мужья имели какое-либо право «наказывать» своих жен. Но у немногих женщин были реальные источники помощи, и большинство полицейских сил не делали ничего для защиты женщин. В учебном пособии 1967 года для Международной ассоциации начальников полиции говорилось, что аресты в случаях домашнего насилия должны производиться только в «крайнем случае».

Возродившееся женское движение 1970-х годов обнажило проблему домашнего насилия.Феминистки призывали женщин, подвергшихся побоям, высказываться и отказываться брать на себя вину за их преследование. Женские организации заставляли полицию относиться к насилию в семье так же, как и к любому другому нападению, создавали приюты для женщин, подвергшихся побоям, где жертвы и их дети могли найти безопасность, помощь, консультации и юридические консультации. Повышение осведомленности об этих кампаниях повысило осведомленность общественности об этой проблеме. Суды все чаще осуждают нарушителей и позволяют женщинам, убившим своих обидчиков, использовать призыв к самообороне, когда это применимо.Движение против насилия в отношении женщин получило некоторое государственное финансирование для приютов и привело к формированию национальных правозащитных групп, таких как Национальная коалиция против домашнего насилия. В 1994 г. Конгресс США принял Закон о насилии в отношении женщин, а в 1995 г. Билл Клинтон учредил Управление по борьбе с насилием в отношении женщин в Министерстве юстиции; этот офис пытается помочь и координировать работу федеральных, государственных и местных агентств по проблеме домашнего насилия.

Государственная монополия на насилие | политология и социология

Государственная монополия на насилие , в политической науке и социологии, концепция, согласно которой только государство имеет право применять или разрешать применение физической силы.Это широко считается определяющей характеристикой современного государства.

В своей лекции «Политика как призвание» (1918) немецкий социолог Макс Вебер определяет государство как «человеческое сообщество, которое (успешно) заявляет о монополии на законное применение физической силы на данной территории». При феодализме ни один лорд, включая короля, не мог претендовать на монополию на применение насилия, поскольку их вассалы обещали служить им, но оставались свободными в использовании власти в своих вотчинах.Более того, король и земельная знать должны были разделить власть или соревноваться с Римско-католической церковью. Современное государство, согласно Веберу, возникло путем экспроприации средств политической организации и господства, включая насилие, и установления легитимности своего правления.

Как подчеркивает использование термина законный , эта концепция не подразумевает, что государство является единственным субъектом, фактически применяющим насилие, а скорее, что оно является единственным субъектом, который может законно санкционировать его использование. Государство может предоставить другому субъекту право применять насилие, не теряя своей монополии, до тех пор, пока оно остается единственным источником права на применение насилия и сохраняет способность обеспечивать соблюдение этой монополии. Государственная монополия на законное применение насилия также не опровергается применением незаконного насилия. Преступные организации могут подрывать порядок, не имея возможности бросить вызов государственной монополии и утвердиться в качестве параллельного источника законного правления.

Государственная монополия на законное применение физической силы может быть оспорена рядом негосударственных субъектов, таких как политические повстанцы или террористы, или государственными субъектами, такими как вооруженные силы, претендующими на автономию от государства.

Некоторые ученые, однако, расходятся с Вебером и, следуя традиции Томаса Гоббса, вместо этого утверждают, что идеал монополии на насилие касается не только контроля над насилием, но и его использования, так что государство является единственным действующим лицом, которое может законно применять насилие, за исключением случаев немедленной самообороны. С этой точки зрения государственная монополия на насилие также может быть поставлена ​​под угрозу из-за таких явлений, как рост частных охранных компаний или организованная преступность.

Фактов о насилии — Инициатива по предотвращению насилия

Насилие продолжается в домах и общинах Ньюфаундленда и Лабрадора. Его жертвами являются женщины, дети и молодежь, женщины и дети из числа коренных народов, пожилые люди, инвалиды, лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры, лица различной расы или этнической принадлежности и лица с различным экономическим статусом. Эти группы населения наиболее подвержены физическому, сексуальному, эмоциональному, психологическому, духовному и культурному насилию, а также словесным и финансовым оскорблениям и пренебрежению.Однако точные статистические данные о масштабах насилия получить сложно, поскольку, по оценкам, когда-либо сообщается только о 10 процентах случаев насилия.

Инициатива по предотвращению насилия разработала следующую серию информационных бюллетеней и информационных бюллетеней для оказания помощи в предотвращении насилия и жестокого обращения:

Насилие со стороны интимного партнера

Начало страницы

Насилие, зарегистрированное полицией, 2006-2012 гг.

Начало страницы

Формы насилия и жестокого обращения

Начало страницы

Цикл насилия

Начало страницы

Начало страницы

Вызовы, чтобы бросить насилие

Начало страницы

Информационные бюллетени о насилии в отношении женщин

Начало страницы

Информационные бюллетени по обучению осведомленности о насилии и действиям (VAAT)

Начало страницы

Информационные листы о насилии и обучении действиям (VAAT)

Начало страницы

Информационный бюллетень о насилии в отношении детей

Начало страницы

Насилие и сексуальная ориентация

Начало страницы

Информационные бюллетени за 2019 год

• Канада

  • Статистика преступности, сообщаемая полицией в Канаде, 2017 г. (1047 КБ)
  • По сообщениям полиции о насилии со стороны интимного партнера в Канаде, 2017 г. (830 КБ)
  • Полиция сообщила о случаях насилия в семье в отношении детей и молодежи в Канаде, 2017 г. (830 КБ)
  • Полиция сообщила о насилии в семье в отношении пожилых людей в Канаде (829 КБ)
  • Полиция сообщила о насилии в отношении девочек и молодых женщин в Канаде, 2017 г. (863 КБ)
  • Полиция Канады сообщила о сексуальных домогательствах до и после #MeToo, 2016 и 2017 гг. (833 КБ)
  • Полиция сообщила о насилии среди однополых интимных партнеров в Канаде, 2009-2017 гг. (829 КБ)
  • Преступления, зарегистрированные полицией в сельских и городских районах в провинциях Канады, 2017 г. (857 КБ)
  • Канадские дома для жертв насилия, 2017-18 (836 КБ)
  • Семейное насилие в Канаде, 2016 (873 КБ)
  • Криминальная виктимизация в Канаде, 2014 г. (836 КБ)
  • Самооценка сексуального насилия в Канаде, 2014 г. (833 КБ)
  • Преследование в Канаде, 2014 г. (1033 КБ)
  • Виктимизация аборигенов в Канаде, 2014 г. (846 КБ)
  • Насильственные преследования лесбиянок, геев и бисексуалов в Канаде, 2014 г. (1026 КБ)
  • Насильственная виктимизация, дискриминация и восприятие безопасности Взгляд иммигрантов, Канада, 2014 г. (830 КБ)
  • Насильственная виктимизация женщин с ограниченными возможностями, 2014 г. (847 КБ)
  • Насильственные преступления против молодых женщин и девушек, зарегистрированные полицией в Северной Канаде, 2017 г. (847 КБ)
  • Статистика преступлений, зарегистрированных полицией в Канаде, 2018 г. (844 КБ)

• Ньюфаундленд и Лабрадор

Начало страницы

Насилие (Документ с изложением позиции)

Краткое содержание

Всемирная организация здравоохранения определяет насилие как «преднамеренное применение физической силы или силы, угрожающее или фактическое, против себя, против другого человека, группы или сообщества, которое либо приводит к травмам, либо смерти, либо имеет высокую вероятность их возникновения. , психологический вред, неправильное развитие или депривация. ”1 Каждый семейный врач в своей практике знает пациентов, подвергшихся насилию. Основываясь на текущем понимании эпидемиологии насилия, семейные врачи не могут предсказать общее бремя насилия среди своих пациентов, но могут сделать некоторые выводы: 1) многие пациенты испытали одну или несколько форм насилия и травм; 2) хотя риск варьируется среди субпопуляций, ни одна экономическая, расовая, религиозная или другая группа не является застрахованной; и 3) существуют важные возрастные и гендерные различия в видах насилия, которым люди подвергаются наибольшему риску.

Появляется все больше доказательств связи многих форм насилия с неблагоприятными последствиями для здоровья. Многие пациенты, подвергшиеся насилию, будут иметь симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, беспокойства, расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, хронических болевых синдромов или хронических проблем со здоровьем, таких как диабет или болезни сердца. В других, однако, последствия насилия могут быть не очевидны, и врач может не знать истории насилия и травм. Семейные врачи должны понимать эту связь и работать с пациентами, чтобы минимизировать негативные последствия для здоровья, связанные с насилием.

Способы, которыми семейные врачи могут бороться с последствиями насилия для своих пациентов:

• Узнайте и поймите, как оказывать помощь с учетом травм, что предполагает понимание источников травм и их взаимодействия внутри и между людьми, а также их отношения к здоровью и использованию медицинских услуг.
  
• Выявляйте факторы риска насилия и травматического стресса и задавайте вопросы о пережитом насилии. Это также помогает пациентам понять, что насилие связано с их состоянием здоровья, и дает им разрешение говорить о нем в контексте своего здоровья.
  
• Оценить уровень риска для пациента, поддержать его и дать им возможность продвигать стратегии снижения вреда.
  
• Понимать и работать в экологических рамках, в которых происходит насилие.
  
• Распознавайте презентации о здоровье, которые с большей вероятностью, чем другие, будут связаны с насилием, и спросите об отношениях пациентов и факторах стресса.
  
• Знать местные и национальные ресурсы, доступные для пациентов, пострадавших от насилия в семье, и те ресурсы, которые отвечают потребностям конкретных групп пациентов, таких как пациенты-геи, лесбиянки, бисексуалы, трансгендеры, подростки, пожилые люди или иммигранты, и обращаться к ним соответствующим образом.
  
• Убедитесь, что медицинский персонал и другие члены бригады, практикующие семейную медицину, обучены оценивать и распознавать признаки воздействия насилия и уметь принимать комплексные меры.
  
• Признавать и использовать возможности влиять на политику и объединять ресурсы для сообществ, чтобы помочь пациентам справиться с насилием и его последствиями для здоровья. Многие семейные врачи входят в состав местных школьных советов, где разрабатывается строгая политика по борьбе с издевательствами в школе, работают с полицейскими управлениями, в которых есть группы реагирования на домашнее насилие, и работают в домах престарелых, где часто наблюдается пренебрежение к пожилым людям.

Определение насилия

Всемирная организация здравоохранения определяет насилие как «преднамеренное использование физической силы или силы, угрожающее или фактическое, против себя, против другого человека, группы или сообщества, которое либо приводит к травмам, либо смерти, либо имеет высокую вероятность их возникновения. , психологический вред, неправильное развитие или депривация ». ¹ Насилие и жестокое обращение могут быть физическими, сексуальными или психологическими. Существуют три широких подтипа насилия: самоуправляемое, межличностное и коллективное.Самонаправленное насилие включает самоубийство и самоубийство. Межличностное насилие — это насилие среди отдельных лиц, включая насилие среди связанных лиц в контексте семьи или расширенной семьи, а также насилие среди не связанных между собой лиц, которые могут быть друзьями, знакомыми или незнакомцами. Коллективное насилие включает социальное, политическое и экономическое насилие. Самонаправленное, межличностное и коллективное насилие — это накладывающиеся друг на друга явления, происходящие в более широком социальном и культурном контексте. На все три влияют общие экономические, социальные и культурные факторы риска.Уязвимые группы населения часто подвергаются повышенному риску всех трех форм насилия. Любое насилие носит функциональный характер и направлено на доминирование, наказание, контроль, причинение вреда или устранение отдельного человека, группы или сообщества. У врачей есть много возможностей выявлять пациентов, которым грозит опасность стать жертвами насилия или нападения, а также предотвращать или влиять на последствия, связанные с насилием в отношении пациентов.

Насилие происходит в контексте широкого спектра человеческих отношений. Межличностное насилие в семье включает жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими, насилие со стороны братьев и сестер, насилие со стороны интимного партнера, жестокое обращение и пренебрежение к пожилым людям, а также жестокое обращение и пренебрежение домашними и другими животными.Помимо семейного контекста, межличностное насилие включает насилие на свиданиях (также называемое насилием в отношениях с подростками), насилие со стороны сверстников, издевательства, преследование, изнасилование, насилие в обществе и насилие в школе. Коллективное насилие состоит из множества индивидуальных актов межличностного насилия, организованных в более широком социальном и культурном контексте, и включает насилие со стороны банд, преступления на почве ненависти, поведение толпы, торговлю людьми, сексуальную эксплуатацию и рабство. В сферу коллективного насилия также входит притеснение по признаку пола, расы, сексуальной ориентации, социального класса, национального происхождения или религии, а также поддерживаемое государством насилие, такое как терроризм, геноцид, война и изнасилование, связанное с войной. ^2,3 Появляется все больше свидетельств, связывающих многие формы насилия с неблагоприятными последствиями для здоровья. Семейные врачи должны понимать эту связь и работать с пациентами, чтобы минимизировать негативные последствия для здоровья, связанные с насилием.

Заболеваемость и распространенность — США и весь мир

Каждый семейный врач в своей практике знает пациентов, которые испытали насилие — переживших жестокое обращение с детьми, сексуальное насилие или насилие со стороны интимного партнера; ветераны войны; беженцы из конфликтных регионов мира; лица, ставшие целью преступления на почве ненависти и т. д.Многие пациенты, подвергшиеся насилию, будут иметь симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, беспокойства, расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, хронических болевых синдромов или хронических проблем со здоровьем, таких как диабет или болезни сердца. В других, однако, последствия насилия могут быть не очевидны, и врач может не знать истории насилия и травм. Сколько пациентов подверглись одной или нескольким формам насилия?

Понимание общего бремени насилия, связанного с насилием в клиниках семейной медицины, является сложной задачей из-за ограниченности наших знаний.Не существует всеобъемлющих национальных или международных эпидемиологических исследований, чтобы задокументировать общее бремя болезней, связанных со всеми формами насилия, отчасти потому, что наука о насилии в области общественного здравоохранения находится на ранней стадии развития. Оперативные определения все еще развиваются, и исследователи, как правило, сосредотачиваются на конкретных типах насилия и используют различные методологии. Необходимы комплексные национальные и международные системы общественного здравоохранения по надзору за насилием. Еще один фактор, который усложняет понимание семейными врачами воздействия насилия на жизнь их пациентов, заключается в том, что семейные врачи имеют хорошо задокументированную оптимистическую предвзятость и постоянно и резко недооценивают в своей практике количество пациентов, подвергшихся насилию.

Несмотря на ограничения, существуют убедительные доказательства, подтверждающие высокую распространенность в Соединенных Штатах некоторых конкретных форм насилия. Каждый пятый ребенок в США подвергается одной или нескольким формам жестокого обращения с детьми ⁴ : один процент — жертвы сексуального насилия; 4 процента — жертвы безнадзорности детей; 9 процентов — жертвы физического насилия; и 12 процентов — жертвы эмоционального насилия. Жестокое обращение — серьезная причина детской смертности. В 2008 году около 1740 детей в возрасте до 17 лет умерли от жестокого обращения и отсутствия заботы, что составляет 2 человека.3 на 100 000 детей. ⁵ Убийство является второй по значимости причиной смерти детей и молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет. ⁶ 31,5% подростков с девятого по двенадцатый класс сообщили, что участвовали в драке в течение последних 12 месяцев, 17,5% сообщили, что носили оружие (пистолет, нож или дубинку), а 19,9% сообщили, что подвергались издевательствам на школьной собственности. ⁷ В новой области, вызывающей озабоченность, от 9 до 35 процентов молодых людей говорят, что они стали жертвами агрессии через различные формы социальных сетей. ⁸ Согласно исследованию Pew Research Center Teens and Mobile Phones, проведенному в 2010 г., каждый четвертый пользователь сотового телефона в возрасте от 12 до 17 лет (26 процентов) подвергался издевательствам или преследованию посредством текстовых сообщений и телефонных звонков, а 15 процентов подростки говорят, что они получили текстовое сообщение с сексуально вызывающим обнаженным или почти обнаженным изображением кого-то, кого они знают, хотя только 4 процента подростков говорят, что они отправляли такое сообщение. ¹⁴ Согласно исследованию рискованного поведения молодежи (YRBS) за 2009 год, 9,8 процента старшеклассников по всей стране сообщили, что в прошлом году они стали жертвами физического насилия со стороны романтического партнера. ² В исследовании, проведенном среди подростков-геев, лесбиянок и бисексуалов, молодые люди, участвующие в однополых свиданиях, с такой же вероятностью сталкиваются с насилием при свиданиях, как и молодые люди, участвующие в свиданиях противоположного пола. ³ Исследование, опубликованное в ноябрьском выпуске журнала Pediatrics за 2009 год, показало, что каждая пятая девушка-подросток и каждый 10-й мужчина-подросток подвергались физическому или сексуальному насилию со стороны партнера по свиданию. ⁴

Уровень сексуального насилия высок для всех возрастов. На национальном уровне 10 процентов женщин и 2 процента мужчин сообщили о том, что в какой-то момент жизни они подвергались принудительному сексу ⁹ ; От 20 до 25 процентов женщин, обучающихся в колледже, сообщили о попытке изнасилования в колледже или о совершенном изнасиловании ¹⁰ ; и 11 процентов девочек и 4 процента мальчиков в 9–12 классах сообщили, что их заставляли вступать в половую связь в какой-то момент своей жизни. ¹¹ Что касается насилия со стороны интимного партнера (домашнего насилия), 22 процента женщин сообщают о физическом нападении со стороны интимного партнера в течение своей жизни; 8 процентов сообщают о сексуальном насилии; и 5 процентов сообщают о преследовании, что составляет 26 процентов в целом. ¹² Хотя исследования травм, связанных с войной, находятся на начальной стадии, подавляющее большинство ветеранов войны переживают травмирующие события и подвергаются более высокому риску посттравматического стрессового расстройства, депрессии, беспокойства и насилия со стороны интимного партнера.Среди военнослужащих и ветеранов, участвовавших в войнах в Афганистане и Ираке, по всей видимости, от 10 до 18 процентов будут испытывать стойкий посттравматический стресс после развертывания. ¹³

За пределами США уровень насилия высок во всем мире. ³ Рассмотрим, например, Многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения по вопросам здоровья женщин и насилия в семье, опрос 24 000 женщин из 15 городских и сельских регионов в 10 странах с разнообразной культурной средой. ²⁴ От 13 до 62 процентов женщин сообщают о физическом насилии со стороны интимного партнера, а от 6 до 59 процентов сообщают о сексуальном насилии или изнасиловании со стороны интимного партнера. Общая распространенность физического и / или сексуального насилия со стороны интимного партнера колеблется от 15 до 71 процента. Насилие во всех формах является важной причиной смертности во всем мире. В 2000 году 1,6 миллиона человек умерли в результате самоповреждения, межличностного или коллективного насилия: 49 процентов от самоубийств, 31 процент от убийств и 19 процентов от насилия, связанного с войной. ³

Основываясь на нынешнем понимании эпидемиологии насилия , семейные врачи не могут предсказать общее бремя насилия среди своих пациентов, но могут сделать вывод: 1) многие пациенты испытали одну или несколько форм насилия и травм; 2) хотя риск варьируется среди субпопуляций, ни одна экономическая, расовая, религиозная или другая группа не является застрахованной; и 3) существуют важные возрастные и гендерные различия в видах насилия, которым люди подвергаются наибольшему риску.

Влияние на здоровье

Подверженность насилию и жестокому обращению долгое время ассоциировалась с неблагоприятными последствиями для здоровья. Уход за пациентами с историей травм, иногда называемый уходом с учетом травм, включает понимание источников травмы (например, межличностное насилие [физическое, сексуальное и эмоциональное] и пренебрежение, наряду с насилием в обществе и политическим насилием) и того, как они взаимодействуют внутри и между отдельными людьми и относятся к здоровью и использованию медицинских услуг. Клиницисты также должны работать, исходя из оценки экологического контекста, в котором происходит насилие, с учетом совпадения и взаимодействия между факторами, формирующими развитие и влияние домашнего, интимного, межличностного, соседского, общинного, а также социального и политического насилия.

Насилие влияет на личное здоровье как в результате прямого повреждения тканей, так и в результате заболеваемости и смертности (например, повреждение мягких тканей, переломы костей, повреждение органов или смерть) и эмоциональных травм, ведущих к психическому здоровью и состояниям, связанным со стрессом. Хроническое и серьезное подвергание насилию и жестокому обращению было связано с развитием физических и психических расстройств с помощью множества предложенных механизмов, специфичных для насилия. Исследования, посвященные травмам тканей, неадаптивному поведению, выбору образа жизни и сопутствующим психическим заболеваниям, не полностью объясняют связи между подверженностью насилию и хроническим заболеванием, предполагая наличие других патофизиологических механизмов, связанных с воздействием насилия, которые приводят к негативным последствиям для здоровья. ¹⁴ Исследования показывают, что основные механизмы, с помощью которых насилие вызывает неблагоприятные последствия для здоровья, такие как хроническое заболевание, включают вызванную стрессом дисрегуляцию гомеостатических путей, регулирующих нейроэндокринные системы, и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Нейробиологические механизмы включают изменения моноаминов (серотонин и норадреналин), гормонов оси HPA (кортикотропин-рилизинг гормон, адренокортикотропин, кортизол и дигидроэпиандостерон), вещества P и нейропептида Y.Многие хронические заболевания, которые приводят к увеличению смертности и потенциальной потере лет жизни, включая респираторные заболевания (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и рак, имеют независимый риск, связанный с насилием и жестоким обращением.

Особенно серьезно последствия для беременных. Убийство — основная причина травматической смерти беременных и женщин в послеродовом периоде в Соединенных Штатах, на долю которых приходится 31 процент смертей в результате травм матерей. ¹³ Существуют доказательства того, что значительная часть всех жертв убийств женского пола была убита их интимными партнерами. ¹⁴ Осложнения беременности, включая низкую прибавку в весе, анемию, инфекции и кровотечение в первом и втором триместре, значительно выше у женщин, подвергшихся насилию, ^17,18 , как и показатели депрессии, суицидальных попыток и употребления табака среди матерей алкоголь и запрещенные наркотики. ¹⁹

Лонгитюдные исследования начинают описывать связи между подверженностью насилию (как прямым, так и косвенным) в раннем детстве и долгосрочным здоровьем.Исследование неблагоприятного детского опыта (ACE) сыграло важную роль в установлении взаимосвязи между воздействием насилия и жестокого обращения в детстве и риском неблагоприятных последствий для здоровья во взрослом возрасте. ¹⁵ Неблагоприятные обстоятельства детства, характеризуемые как жестокое обращение (эмоциональное, физическое или сексуальное), пренебрежение (эмоциональное или физическое) или домашняя дисфункция (подверженность домашнему насилию в отношении матери, злоупотребление психоактивными веществами, психическое заболевание, разделение родителей или развод, или лишение свободы матери) имеет сильную дозозависимую связь со злоупотреблением психоактивными веществами у взрослых, хронической обструктивной болезнью легких, депрессией, внутриутробной смертью, качеством жизни, связанным со здоровьем, употреблением запрещенных наркотиков, ишемической болезнью сердца, заболеванием печени, риском насилия со стороны интимного партнера, множественные половые партнеры (и раннее начало половой жизни), инфекции, передаваемые половым путем, курение (и раннее начало курения), попытки суицида, нежелательная беременность и подростковая беременность. ¹⁶ Исследование ACE обеспечивает концептуальную основу, описывающую, как невзгоды в детстве приводят к социальным, эмоциональным и когнитивным нарушениям, которые предрасполагают людей к развитию рискованного поведения, связанного с болезнями, инвалидностью и социальными проблемами, которые в конечном итоге приводят к ранней смерти. Девочки и мальчики, подвергающиеся насилию при свиданиях с подростками, чаще страдают от долгосрочных негативных последствий для поведения и здоровья, включая попытки самоубийства, депрессию, курение сигарет и употребление марихуаны. ⁸ Подростки-жертвы физического насилия при свиданиях с большей вероятностью, чем их сверстники, не подвергшиеся насилию, будут придерживаться нездорового питания (прием таблеток для похудения или слабительных и рвота, чтобы похудеть) и участвовать в рискованных сексуальных действиях (первый половой акт в возрасте до 2 лет). 15 лет, не пользовалась презервативом во время последнего полового акта). ⁹ Из-за физического или сексуального насилия со стороны партнера по свиданию у девочек-подростков в шесть раз больше шансов забеременеть и в два раза выше вероятность сообщить о венерических заболеваниях. ¹⁰

Повышение устойчивости

Выявление нуждающихся семей может иметь значение, и многообещающие исследования показывают, что семейные врачи могут устранить эти неблагоприятные последствия для здоровья и помочь предотвратить цикл насилия. Психотерапия, разработанная для родителей и детей вместе, может повысить качество воспитания и улучшить положительные результаты для детей. ¹³ Мы знаем, что многие жестокие мужчины обеспокоены разрушительными последствиями насилия для их детей и детей их партнеров; некоторые мужчины могут быть мотивированы отказаться от насилия, если они лучше понимают его последствия. ¹⁴ Наконец, мы знаем, что безопасные, стабильные и заботливые отношения с заботливым взрослым могут помочь ребенку преодолеть стресс, связанный с насилием. ¹⁵

Причины насилия

Хотя ни одна теория не может описать все причины насилия и жестокого обращения, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют экологическую модель в качестве основы для предотвращения и вмешательства. Попытки понять факторы, которые формируют и создают риск развития насилия и жестокого обращения, не предназначены для оправдания или смягчения личной ответственности за преступное или аморальное поведение.Однако для первичной профилактики критически важно понимать индивидуальные и социальные факторы, связанные с риском совершения насилия и жестокого обращения. Макросоциальные факторы, вероятно, связаны с развитием агрессивного поведения. Власть и контроль часто описываются как основы насилия и жестокого обращения. Патриархальная социальная структура может создавать социальную среду, которая поддерживает мужское доминирование над женщинами с феминистской точки зрения. Бедность, отсутствие экономических возможностей, расизм и дискриминация также способствуют разнице во власти в обществе и являются ключевыми факторами развития стресса.Стресс, по-видимому, связан с биологическими путями, усиливающими повышенный риск развития неадаптивного поведения (например, злоупотребления психоактивными веществами). Стресс также может служить спусковым крючком для вспышек насилия. СМИ, вероятно, играют роль в формировании социальных норм, связанных с насилием и жестоким обращением, и в поддержании культуры насилия. ¹⁷ Хотя злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами тесно связано с насилием, в литературе ведутся споры о причинно-следственной связи между ними. ^18,19 Клинически значимая проблема для врачей — это передача насилия и жестокого обращения из поколения в поколение. Данные убедительно свидетельствуют о том, что в детстве насилие и жестокое обращение подвергали людей риску развития агрессивного поведения. ^20,21 Многие исследователи разработали типологии для классификации преступников с общими подтипами, начиная от психотиков с антисоциальными расстройствами личности и мало надежды на исправление до виновных в насилии в общих парах, которое происходит в контексте двунаправленной дисфункции в отношениях. ^22,23 Семейным врачам следует следить за новыми исследованиями и будущими разработками в области предотвращения насилия; в частности, им следует искать результаты, которые можно применить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Роль семейного врача

Насилие, травматический стресс и семейная медицина Пациент

Поскольку насилие и травматический стресс влияют на пациентов и представляют их семейным врачам по-разному, жизненно важно, чтобы они воспринимались в контексте жизни пациентов.Семейные врачи принимают этих пациентов и ежедневно ухаживают за ними. Признание факторов риска и постановка вопросов о пережитом насилии помогает пациентам понять, что насилие связано с их состоянием здоровья, и дает им разрешение говорить о нем в контексте их здоровья. Многие врачи беспокоятся о том, сколько времени может пройти после начала этой серии допросов, но исследование, проведенное Alpert ²⁹ , показало, что, когда ответы на вопросы скрининга предполагают историю жестокого обращения, это добавляет менее 10 минут к посещению, в течение которого это информация не раскрывается.Часто выявление переживаний приводит к соответствующему направлению для консультации или использования других ресурсов, которые помогают пациенту. Недавние клинические исследования подтвердили эффективность двухминутного скрининга для раннего выявления жестокого обращения с беременными женщинами. ²⁴ Дополнительные продольные исследования протестировали 10-минутное вмешательство, которое оказалось высокоэффективным в повышении безопасности беременных женщин, подвергшихся насилию. ²⁵ Понимание множества проявлений насилия и его воздействия на пациентов помогает семейным врачам оказывать более качественный уход.

Насилие в семье затрагивает примерно треть пациентов семейных врачей. Жертвы семейного насилия в среднем за год обращаются в систему здравоохранения в два раза чаще, чем не пострадавшие. Пациенты приветствуют расследование о насилии и жестоком обращении, касающихся их здоровья и здоровья их семей, если расследование не носит осуждающий характер. В исследовании, проведенном Берджем и Шнайдером, почти 97 процентов пациентов заявили, что хотели бы, чтобы их семейный врач спрашивал их о насилии, независимо от того, подвергались ли они насилию в прошлом. ²⁶ Врачи должны одинаково внимательно относиться к проверке на насилие в семье гетеросексуалов, геев, лесбиянок, бисексуалов и транссексуалов. В дополнение к традиционной роли вторичного ответчика, поставщики первичной медико-санитарной помощи идеально подходят для того, чтобы быть агентами первичной профилактики. Семейные врачи обладают опытом ведения пациентов; лечение сопутствующих заболеваний и психических заболеваний, связанных с пациентами, подвергшимися насилию; создание справочной базы для обследования и лечения по узким специальностям; работа в профилактических рамках с длительными терапевтическими отношениями с пациентами; и устранение рискованного поведения, которое, как правило, возникает в результате воздействия насилия и жестокого обращения.

Некоторые проявления (тревога, депрессия и другие расстройства психического здоровья; синдромы хронической боли, такие как фибромиалгия и тазовая боль; и множественные соматические жалобы) гораздо чаще, чем другие, связаны с насилием. Семейным врачам важно знать об этом и не забывать интересоваться отношениями своих пациентов и факторами стресса.

Семейные врачи несут ответственность за оценку уровня риска для пациента, а также за поддержку и расширение возможностей пациентов в продвижении стратегий снижения вреда.Определенные сценарии могут подвергать пациентов особенно высокому риску опасного для жизни насилия в семье. Эти сценарии включают изменение степени тяжести и частоты насилия, употребление наркотиков или алкоголя, владение огнестрельным оружием, угрозы самоубийства или убийства, недавний разрыв отношений, угрозы или нападение с применением оружия, попытки удушения и преследование. Врачи должны знать местные и национальные ресурсы, доступные для пациентов, пострадавших от насилия в семье, и иметь возможность направлять пациентов соответствующим образом, особенно при выявлении этих тревожных признаков.Врачи также должны быть знакомы с местными или национальными ресурсами, доступными для оказания помощи пациентам, находящимся в опасности, которые отвечают потребностям особых групп пациентов, таких как пациенты-геи, лесбиянки, бисексуалы, трансгендеры, подростки, пожилые люди или иммигранты. Врачи должны консультировать пациентов об острых и долгосрочных рисках, связанных с насилием. Персонал офиса и другие члены команды семейной медицины должны быть обучены тому, чтобы знать ключи к насилию и уметь реагировать, поскольку многие пациенты имеют прочные отношения с другим персоналом в офисе первичной медицинской помощи и могут сообщать персоналу о насилии.Полный ответ включает следующие шаги:

• Раскрыть границы конфиденциальности
• Запросить информацию о насилии и немедленно оценить меры безопасности
• Предложение поддержки и снижения вреда
• Предложение поддерживаемого реферала
• Обеспечение первичной профилактики путем просвещения пациентов о здоровых отношениях

Профилактика насилия — начальное и среднее

Спросить о подверженности насилию может быть вмешательством само по себе, с обучением и ориентированными на пациента стратегиями расширения прав и возможностей, повышающих способность жертв избегать будущих воздействий.Семейные врачи также могут использовать свою клиническую практику и офисную среду для обучения пациентов положительным навыкам, которые могут снизить риск насилия. Например, предоставление образовательных материалов по родительским навыкам и предложение программы Reach Out and Read (http://www.reachoutandread.org/(www.reachoutandread.org)) способствуют развитию здоровых отношений между родителями и детьми. Информация о здоровых отношениях может помочь снизить риск насилия в отношении подростков при свиданиях и насилия со стороны взрослого интимного партнера.Свидетельства, касающиеся клинического бремени виктимизации и того, что пациенты семейных врачей сообщают о правонарушениях, четко определяют роль семейных врачей в признании и соответствующем направлении на лечение правонарушений в качестве стратегии первичной профилактики. ^27,28 С пациентами-подростками обсуждение их отношений на свиданиях и безопасности может помочь им понять, какое поведение они, возможно, не задумывались.

Семейные врачи имеют множество возможностей влиять на политику и объединять ресурсы для сообществ, чтобы помочь пациентам справиться с насилием и его последствиями для здоровья.Многие семейные врачи входят в состав местных школьных советов, где разрабатывается строгая политика по борьбе с издевательствами в школе, работают с полицейскими управлениями, в которых есть группы реагирования на домашнее насилие, и работают в домах престарелых, где часто наблюдается пренебрежение к пожилым людям. Семейные врачи обязаны разрабатывать политику, направленную на поддержание здоровья в общинах, и вносить в нее свой вклад.

ССЫЛКИ

1. Всемирная организация здравоохранения. Насилие. 2011; http://www.who.int/topics/violence/en/. По состоянию на 3 марта 2011 г.
2. Амбуэль Б., Трент К., Ленахан П. и др. Комитет по образованию Академии насилия и жестокого обращения. Компетенции, необходимые медицинским работникам для борьбы с насилием и жестоким обращением при уходе за пациентами. Иден Прери, Миннесота: Академия насилия и жестокого обращения; 2011. http://www.avahealth.org. По состоянию на 17 января 2012 г.
3. Круг Э. Г., Дальберг Л. Л., Мерси Дж. А. и др. Мировой доклад о насилии и здоровье. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002. http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/9241545615_eng.pdf. По состоянию на 17 января 2012 г.
4. Финкельхор Д., Тернер Х., Ормрод Р. и др. Насилие, жестокое обращение и разоблачение преступности в национальной выборке детей и молодежи. Педиатрия. 2009; 124 (5): 1411-1423. Медлайн.
5. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по делам детей, молодежи и семьи. Жестокое обращение с детьми, 2008 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2008. http://www.acf.hhs.gov/programs/cb/pubs/cm08/cm08.pdf. По состоянию на 17 января 2012 г.
6. Профилактика и контроль травматизма: данные и статистика. Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний; 2007. http://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html. По состоянию на 14 июня 2010 г.
7. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Надзор за поведенческими рисками среди молодежи — США, 2009 г. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss5905.pdf. По состоянию на 17 января 2012 г.
8. Hertz MF, David-Ferson C. Электронные СМИ и насилие в молодежной среде: краткий обзор проблемы CDC для педагогов и воспитателей. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2008 г. http://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/EA-brief-a.pdf. По состоянию на 17 января 2012 г.
9. Basile KC, Chen J, Black MC и др. Распространенность и характеристики виктимизации сексуального насилия среди взрослого населения США, 2001-2003 гг. Насилие Vict. 2007; 22 (4): 437-448. Медлайн
10. Фишер Б.С., Каллен Ф.Т., Тернер М.Г.Сексуальная виктимизация студенток. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство юстиции США, Управление программ юстиции; 2000.
11. Истон Д.К., Канн Л., Кинчен С. и др. Наблюдение за рискованным поведением молодежи — США, 2005 г. MMWR Surveill Summ. 2006 9 июня; 55 (5): 1-108. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss5505.pdf. По состоянию на 17 января 2012 г.
12. Национальный институт юстиции, Управление программ юстиции. Полный отчет о распространенности, частоте и последствиях насилия в отношении женщин: результаты Национального исследования насилия в отношении женщин.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство юстиции США; Ноябрь 2000 г. Публикация NIJ № NCJ 183781. http://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/183781.pdf. По состоянию на 17 января 2012 г.
13. Litz BT, Schlenger WE. Посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих и новых ветеранов войн в Ираке и Афганистане: библиография и критика. Ежеквартальное исследование посттравматического стрессового расстройства. 2009; 20 (1): 1-3.
14. Keeshin B, Cronholm PF, Strawn JR. Физиологические изменения, связанные с насилием и злоупотреблением: исследование связанных заболеваний.Травма, насилие, насилие. 2012; 13 (1): 41-56. Epub 19 декабря 2011 г.
15. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. Связь жестокого обращения в детстве и семейной дисфункции со многими основными причинами смерти взрослых. Исследование неблагоприятного детского опыта (ACE). Am J Prev Med. 1998; 14 (4): 245-258.
16. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Исследование неблагоприятных детских переживаний (ACE). http://www.cdc.gov/ace/index.htm. По состоянию на 29 августа 2011 г.
17. Carr JL, VanDeusen KM.Факторы риска мужской сексуальной агрессии в университетских городках. J Fam Насилие. 2004; 19 (5): 279-289.
18. Foran HM, O’Leary KD. Алкоголь и насилие со стороны интимного партнера: метааналитический обзор. Clin Psychol Rev.2008; 28 (7): 1222-1234. Медлайн
19. Kraanen FL, Scholing A, Emmelkamp PMG. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у лиц, совершивших насилие со стороны интимного партнера в условиях судебно-медицинской экспертизы. Int J преступник Ther Comp Criminol. 2010; 54 (3): 430-440.
20. Aldarondo E, Sugarman DB. Анализ маркеров риска прекращения и продолжительности нападения на жену.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996; 64 (5): 1010-1019. Медлайн
21. Skuja K, Halford WK. Повторяя ошибки наших родителей? Родительское насилие в исходной мужской семье и урегулирование конфликтов в парных свиданиях. J Interpers Violence. 2004; 19 (6): 623-638.
22. Кавано М.М., Геллес Р.Дж. Полезность типологий мужчин-преступников, совершивших насилие в семье: новые направления исследований, политики и практики. J Interpers Violence. 2005; 20 (2): 155-166. Медлайн
23. Holtzworth-Munroe A, Meehan JC. Типологии мужчин, склонных к семейному насилию: научное и клиническое значение.J Interpers Violence. 2004; 19 (2): 1369-1389. Медлайн
24. Soeken K, McFarlane J, Parker B. 1998. «Экран оценки злоупотреблений. Клинический инструмент для измерения частоты, серьезности и виновников жестокого обращения с женщинами ». Вне диагноза: стратегии вмешательства для пострадавших женщин и их детей. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж.
25. Макфарлейн Дж., Паркер Б., Соекен К. и др. «Меры безопасности женщин, подвергшихся жестокому обращению, после программы вмешательства, предлагаемой во время беременности». J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.1998; (27) 1: 64-69.
26. Burge SK, Schneider FD, Ivy LM, Catala S. Рекомендации пациентов врачам о семейных конфликтах. Ann Fam Med. 2005; 3: 248-254.
27. Ориэль К.А., Флеминг М.Ф. Скрининг мужчин на предмет насилия со стороны партнера в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Новая стратегия выявления домашнего насилия. J Fam Pract. 1998; 46 (6): 493-498.
28. Jaeger JR, Spielman D, Cronholm PF и др. Скрининг пациентов мужского пола первичной медицинской помощи на предмет насилия со стороны интимного партнера. J Gen Intern Med. 2008 августа; 23 (8): 1152-1156.
29. Alpert EJ. Насилие со стороны интимного партнера: Руководство клинициста по выявлению, оценке, вмешательству и профилактике. 5-е изд. Уолтем, Массачусетс: Медицинское общество Массачусетса, Департамент общественного здравоохранения и образования; 2010.

(1994) (2020 наложенным платежом)

Определение насилия по Merriam-Webster

1а : применение физической силы с целью травмирования, злоупотребления, повреждения или уничтожения

3а : интенсивное, бурное или яростное и часто разрушительное действие или сила жестокость бури

4 : неправомерное изменение (в части формулировки или смысла редактирования текста)