симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Неврастения – патологическое состояние нервной системы человека, которое возникает вследствие истощения ее ресурсов.

В большинстве случаев неврастения диагностируется у людей в возрасте 20 – 40 лет. Согласно статистике, мужчины страдают от данного недуга несколько чаще, чем женщины. Кроме того, неврастения чаще наблюдается у людей астенического типа телосложения. Нередко неврастению можно встретить у людей, занимающих высокие должности, так как их работа связана с большой нагрузкой и ответственностью. Важно отметить, что неврастения не является психическим заболеванием. Возникновению данного недуга могут способствовать соматические заболевания или хронические интоксикации. Воздействие на организм истощающих нервную систему факторов также могут привести к развитию неврастении. К ним относятся:

• недостаточное питание;
• длительный недосып;
• психоэмоциональный стресс;
• переутомление.

Также установлено, что склонность к неврастении передаются по наследству. Так, например, если у одного из родителей ребенка в определенный период жизни было диагностировано данное патологическое состояние нервной системы, то в будущем у ребенка, скорее всего, также проявятся характерные симптомы. Для таких детей особую роль играет климат в семье, особенности воспитания и период взросления.

Среди всех неврозов неврастения имеет самый благоприятный прогноз. Зачастую для решения данной проблемы достаточно общих мероприятий, которые заключаются в отказе от вредных привычек, соблюдении правильного питания, организации режима труда и отдыха, занятии спортом (спортивная ходьба, плавание, катание на лыжах). В более тяжелых случаях для лечения неврастении назначаются витаминно-минеральные комплексы, седативные препараты, транквилизаторы, ноотропы. Трудности в лечении могут возникать при переходе неврастении в хроническую форму. Именно поэтому крайне важно при обнаружении у себя характерных для неврастении симптомов незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит необходимое лечение и максимально предотвратит развитие хронического невроза.

Профилактика неврастении включает в себя правильную организацию режима труда и отдыха. После тяжелого рабочего рекомендуется применять специальные методики, способствующие релаксации. В случае сильного переутомления на работе настоятельно рекомендуется взять отпуск, за период которого организм восстановит силы и станет менее восприимчивым к раздражающим фактором внешней среды.

Симптомы

Фото: psycholekar.ru

У большинства людей, страдающих неврастенией, определяется головная боль, которая, как правило, начинает беспокоить человека в конце трудового дня. Боль носит диффузный, то есть разливной характер и имеет различную степень интенсивности. Также может отмечаться головокружение, которое ощущается в виде вращения головы, но без движения окружающих предметов. В большинстве случае такое головокружение возникает в момент испытания сильного психоэмоционального стресса, вследствие интенсивных физических нагрузок, во время резкого изменения погодных условий. Обычно такие люди отличаются повышенной раздражительность и частыми переменами настроения.

В качестве раздражающего фактора могут выступать абсолютно разные вещи, например, большое скопление людей (в общественном транспорте, торговом центре, аэропорте и т.д.), посторонний шум (звук работающего электроприбора, звук клавиатуры, пение птиц, голоса окружающих людей), резкий запах. В такие моменты человек возбужден, может накричать на посторонних людей. Однако вскоре происходит уменьшение агрессии и появляется ощущение бессилия, что может сопровождаться плачем. Кроме того, значительно снижается концентрация внимания. Во время выполнения какой-либо работы человек, страдающий неврастений, постоянно отвлекается, часто делает перерывы в работе, после которых крайне тяжело снова сконцентрироваться. Во время очередной попытки сконцентрироваться на работе появляется мучительная головная боль, что еще больше усугубляет ситуацию. Из-за данной особенности человек не успевает выполнять ежедневный план работы, что приводит к ее накоплению. Плодотворной работе также мешает ухудшение памяти, которое достаточно часто наблюдается при неврастении. Помимо этого, практически у всех людей, у которых диагностирована неврастения, наблюдается нарушение сна. Оно проявляется затрудненным засыпанием, частым пробуждение, тревожными сновидениям. Считается, что такой сон возникает в результате переживаний, полученных в течение всего дня. Как следствие, человек просыпается в плохом настроении, с ощущением усталости и разбитости. Длительное накопление усталости приводит к изнеможению организма, в результате чего человек не может приступить к выполнению какой-либо физической или интеллектуальной работы. Его мысли сконцентрированы на своем состоянии, внутренних ощущениях, что в дальнейшем может привести к развитию депрессивного состояния.  

Кроме того, выделяют следующие возможные проявления неврастении:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давление, учащение пульса, периодический дискомфорт в области сердца, ощущение сердцебиения;
• со стороны дыхательной системы: затрудненное дыхание, ощущение «нехватки воздуха», что в особенности проявляется при волнении, скоплении большого количества людей вокруг;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, изжога, периодическая тошнота, которая в большинстве случаев не сопровождается рвотой, тяжесть в животе, вздутие живота, расстройство стула в виде запора или диареи;
• со стороны мочеполовой системы: частые позывы к мочеиспусканию, что в особенности наблюдается при волнении. У мужчин может отмечаться преждевременное семяизвержение, что приводит к сокращению времени полового акта.

Диагностика

Фото: royalcornwall.nhs.uk

В первую очередь врач обращает внимание на наличие у пациента характерных для неврастении жалоб (головную боль, периодическое головокружение, нарушение сна, повышенную раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и другие).

Так как развитию неврастении могут способствовать различные заболевания со стороны ЦНС (новообразования, нейроинфекция, последствия ОНМК), рекомендуется назначить консультацию невролога, который занимается диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Из инструментальных методов обследования используются следующие:

• КТ (компьютерная томография) – метод исследования, позволяющий послойно визуализировать организм человека с помощью рентгеновского излучения. Как известно, при КТ доза излучения значительно выше, чем при простой рентгенографии, именно поэтому данное исследование не назначается беременным женщинам. Кроме того, КТ с особой осторожностью назначается детям, поскольку детский организм в особенности чувствительный к процедурам с использованием рентгеновский лучей. Данное исследование не требует от пациента предварительной специальной подготовки, исключением является КТ с контрастированием. Внутривенное введение контрастного препарата выполняется натощак, то есть примерно за 2 – 3 часа до обследования пациент должен воздержаться от приема пищи.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) —  неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить состояние внутренних органов и тканей благодаря измерению электромагнитных полей, исходящих от них. Для назначения МРТ имеются некоторые ограничения и противопоказания. Данный метод исследования не выполняется людям, у которых имеются в организме различные металлические конструкции, например, металлические штифты, имплантаты, так как это приводит к получению некорректных результатов исследования. Кроме того, известно, что магнитные волны могут привести к нарушению работы кардиостимулятора, имплантата среднего или внутреннего уха. Так как обследование производится в закрытом аппарате, людям, страдающим клаустрофобией, МРТ противопоказано, поскольку нахождение в закрытом пространстве может вызвать приступ паники. Процедура длится 30 – 40 минут, поэтому для людей, у которых отмечается отсутствие контроля над собственными движениями, предварительно производится седация. Безусловно, в диагностике заболеваний нервной системы наибольшей информативностью обладает МРТ, так как именно это исследование предоставляет максимально точные данные о состоянии нервной системы, мягких тканей, сосудистой системы.
• реоэнцефалография – метод исследования, позволяющий изучить кровенаполнение артерий и вен головы и шеи. Благодаря полученным данным оценивается тонус и эластичность сосудов, а также определяется кровенаполнение разных отделов головного мозга. Во многих случаях реоэнцефалография позволяет не только установить заболевание головного мозга, но также определить характер, локализацию и распространенность его поражения. Данный метод инструментального обследования является абсолютно безопасным и не требует от пациента никакой предварительной подготовки, что делает его доступным и простым в применении. Исследование не проводится в следующих случаях:

* при инфекционных заболеваниях кожи головы и волос;

* при наличии у пациента ранений в той области, на которую накладываются электроды.

Лечение

Фото: kirova.biz

В первую очередь необходимо организовать режим труда и отдыха. При появлении первых симптомов изнеможения организма следует взять отпуск, во время которого можно отправиться отдыхать в другую страну. Если такой возможности нет, необходимо устраивать отдых после рабочего дня. Также рекомендуются вечерние пешие прогулки, которые способствуют нормализации сна. Сбалансированное питание насыщает организм всеми необходимыми для нормального функционирования полезными веществами, именно поэтому крайне важно не забывать о режиме питания. Также настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек (употребления спиртных напитков, курения, использования наркотических веществ).

Лекарственные средства назначаются строго индивидуально в зависимости от специфики клинической картины и степени выраженности симптомов неврастении. В лечении неврастении используются следующие группы лекарственных средств:

• седативные препараты;
• ноотропы;
• транквилизаторы.

Для общего укрепления организма используются витаминно-минеральные комплексы, комбинированная форма которых позволяет в полной мере насытить организм всеми необходимыми витаминами и минералами.  

Дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение. В лечении неврастении используются следующие виды физиотерапии:

• массаж. Использование различных приемов ручного или аппаратного механического воздействия на поверхность тела обеспечивает выраженный расслабляющий, тонизирующий и спазмолитический эффекты, необходимые в лечении неврастении;
• рефлексотерапия – метод физиотерапии, основанный на воздействии на рефлексогенные точки. Воздействие может осуществляться не только с помощью игл, но также надавливанием пальцев, электрическими импульсами и другими способами;
• ароматерапия – метод альтернативной медицины, основанный на вдыхании воздуха, насыщенного эфирными маслами. При лечении неврастении используются определенные эфирные масла, обладающие успокаивающим действием. В результате этого устраняется напряжение, повышается работоспособность, улучшается качество сна;
• электросон – лечебный сон, который возникает под воздействием импульсов тока, которые вызывают торможение подкорковых связей в тканях мозга. На закрытые глаза и за ушами накладываются специальные электроды, при работе которых человек ощущает пульсацию или незначительное покалывание. Длительность сна варьирует от 30 минут до 2 часов. Рекомендуется использовать данную процедуру каждый день или через день.

При необходимости назначается психотерапия. Как правило, при неврастении используются индивидуальные занятия, которые включают в себя беседу с психотерапевтом. В результате беседы человеку удается разобраться в своих внутренних переживаниях, а также найти решения его проблем, что порой не удается сделать самостоятельно.

Лекарства

Фото: aftonbladet.se

Седативные средства включают в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Механизм действия бромидов заключается в активации процессов торможения в коре больших полушарий головного мозга. Длительность приема бромидов составляет 14 дней – 1 месяц. В настоящее время назначение бромидов встречается не столь часто, так как существует множество побочных эффектов, возникающих на фоне их приема. Кроме того, при длительном приеме высоких доз бромидов возникает отравление организма, которое сопровождается следующими симптомами:

• тремор рук;
• повышенная сонливость;
• снижение аппетита или полное его отсутствие;
• ринит;
• конъюнктивит;
• зрительные или слуховые галлюцинации;
• нарушение речи.

Седативные препараты на основе растительного компонента назначаются значительно чаще, так как практически не вызывают побочные эффекты. Противопоказания к назначению того или иного препарата возможны лишь при наличии у человека аллергии на один из растительных компонентов препарата. Также стоит отметить, что курс приема в отличие от бромидов составляет 1 – 2 месяца, что связано с накопительным эффектом.

В случае отсутствия клинического эффекта после приема седативных средств назначаются более сильные препараты – транквилизаторы. Это успокаивающие средства, способные не только устранить эмоциональное напряжение, но также избавляют человека от страха и тревоги. Их механизм действия заключается в угнетении структур головного мозга, отвечающих за регуляцию эмоциональных реакций. Данные препараты имеют ряд противопоказаний к применению, а также на фоне их приема могут появляться побочные эффекты различной степени выраженности. Именно поэтому крайне важно не использовать данные средств без назначения врача, а также тщательно следовать всем рекомендациям врача, самостоятельно не изменять дозировку и кратность приема препарата.

Ноотропные препараты активируют обмен веществ нервных клетках, благодаря чему улучшается мыслительный процесс, увеличивается концентрация внимания, улучшается процесс запоминания. Помимо этого, считается, что ноотропы помогают пережить человеку психоэмоциональное напряжение, улучшают процесс засыпания.

Витаминно-минеральные комплексы (компливит, витрум, пиковит, триовит, ундевит) помогают насытить организм необходимыми витаминами и минералами, что значительно усиливает защитные свойства организма. Существует множество представителей витаминно-минеральных комплексов, которые в своем составе содержат определенную комбинацию полезных микроэлементов. Выбирая для себя витаминно-минеральный комплекс, следует тщательно изучить его состав, а также помнить, что существует их разделение по полову признаку и возрасту. Если возникли затруднения при выборе конкретного витаминно-минерального комплекса, можно обратиться с данной проблемой к своему лечащему врачу.

Народные средства

Фото: salud180.com

врачу, который назначит соответствующее лечение. В домашних условиях можно пользоваться народными средствами, обладающими успокаивающим действием. Их использование позволит уменьшить повышенную раздражительность человека, нормализует сон, придаст жизненную энергию. Однако стоит напомнить, что даже самые, на первый взгляд, безопасные рецепты могут иметь противопоказания к применению, именно поэтому настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

В настоящее время довольно распространенно использование чая с добавлением лечебной травы, обладающей седативным эффектом. К таким травам относят:

• ромашка аптечная. Различные исследования, направленные на изучение лечебных свойств ромашки, выяснили, что данное растение обладает мягким седативным и антидепрессивным эффектами, а также оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру, снижает тонус кровеносных сосудов, обладает антисептическим действием. Длительность приема ромашкового чая или любого другого народного средства с добавлением цветков ромашки (отвара, настоя) в среднем составляет 3 месяца. Курс приема может варьировать в зависимости от степени выраженности симптомов;
• мята перечная. Также обладает успокаивающим эффектом, способствует быстрому засыпанию, придает ощущение бодрости. Помимо этого, средства на основе мяты перечной регулируют артериальное и венозное кровообращение, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, обладают антисептическим, мочегонным и слабительным действиями. Рекомендуется ежедневно употреблять чай с добавлением мяты перечной в течение 1 месяца, при необходимости курс приема продлевается;
• мелисса лекарственная. Основное богатство данного растения заключается в его седативных, противовоспалительных и антидепрессивных действиях. Его приятный мятно-лимонный аромат освежает, успокаивает и придает жизненной энергии одновременно. Кроме того, средства на основе мелиссы лекарственной обладают спазмолитическим, противовоспалительным, иммуномодулирующим, противовирусным и антибактериальным эффектами. Стоит отметить, что развитие выраженного седативного эффекта наблюдается спустя 1 – 2 недели от начала использования чая с добавлением мелиссы. Также важно понимать, что ожидаемый эффект станет заметен лишь при систематическом приеме, в обратном случае клинический эффект не наступит.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Неврастения — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

Классификация включает три базовых формы заболевания:

• гиперстеническая;
• раздражительная слабость;
• гипостеническая.

Особенность такой классификации в том, что формы могут выступать также как фазы протекания патологии.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом – головная боль в конце дня. Типичными признаками головной боли от неврастении является ощущение давления на голову, сравнимое с действием тяжелого шлема.

Существует и ряд других симптомов:

• Головокружение – чувство вращения в голове, которое не распространяется на окружающие предметы. Наблюдается при смене погоды, в момент сильного переживания, при физических нагрузках.
• Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, выразительное чувство собственного сердцебиения, боли в области сердца, артериальная гипертензия, изменение цвета кожных покровов.

Особенность симптоматики заключается в том, что она может проявиться даже в момент активного обсуждения какого-либо вопроса без стрессовой составляющей.

Возможны нарушения пищеварительной активности, нарушения мочеполовой системы:

• изжога;
• снижение аппетита;
• метеоризм;
• тяжесть в желудке;
• запоры или поносы;
• частая потребность к мочеиспусканию;
• снижение полового влечения;
• преждевременное семяизвержение.

При гиперстенической форме патологи наблюдается высокая раздражительность и возбудимость. Пациент способен утратить контроль, начать кричать и оскорблять. Раздражительность касается посторонних звуков, разговоров, большого количества людей. Во время работы неврастеник с гиперстенической формой не способен надолго сосредоточиться на выполняемых действиях, постоянно отвлекается. Некоторые пациенты выражают жалобы на плохой сон, тревожность во сне, тяжелое пробуждение, постоянное чувство утомленности.

При раздражительной слабости также наблюдается высокая степень возбудимости, но она быстро сменяется чувством психического истощения. Также пациент не может сосредоточиться на выполняемой работе, его силы быстро исчерпываются, а невыполненное дело приносит ощущения бессилия.

При многократных попытках вернуться к работе пациент может довести себя до полного истощения, поскольку перерывы не приносят должного отдыха.

Гипостеническая форма заболевания проявляется вялым, ослабленным состоянием, угасанием интересов в жизни, сниженным настроением. Особенность этой формы в том, что тревога ощущается смутно, выраженных приступов не наблюдается. Постоянная слабость и усталость не позволяет пациентам собраться для начала работы.

Школьный невроз у подростков. – клиника «Семейный доктор».

Неврозом у подростков называют полностью обратимое психическое расстройство, вызванное нарушением высшей нервной деятельности, которое проявляется определенными симптомами (тревожность, страхи, перепады настроения, депрессии и др.).

Школьный невроз — одна из форм невроза страха. Физиологические признаки школьного невроза:

• Тики на нервной почве.
• Нарушение аппетита.
• Нарушение сна: сонливость в течение дня, а ночью — бессонница. Часто сопровождается ночными кошмарами.
• Головокружение, регулярные головные боли.
• Спазматические болевые ощущения.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта: запоры, диарея.
• Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
• Перед занятием потеют ладони, учащается сердцебиение, нет возможности сконцентрироваться.

Психологические проявления школьного невроза:

• Резкие перепады настроения.
• Раздражительность и агрессивное поведение.
• Повышенная уязвимость, ранимость.
• Состояние подавленности.
• Истерики.

При обнаружении у своего ребенка минимум пяти перечисленных симптомов, родителям необходимо принять соответствующие меры и обратиться к специалисту.

Склонностью к школьным неврозам обладают:

• впечатлительные, чувствительные дети;
• учащиеся с высокой потребностью в самоутверждении;
• интроверты.

Существуют определенные условия психологического и физиологического характера, способствующие формированию подросткового невроза:

• генетические: характерные личностные особенности отмечаются у представителей различных поколений;
• церебрально-органические: некоторые незначительные нарушения мозговой деятельности в результате патологии беременности и родов;
• психосоциальные: напряженные семейные взаимоотношения, определенное воспитание, психоэмоциональные стрессы;
• неподходящая система обучения: повышенная нагрузка в специализированных школах, непомерное количество дополнительных занятий.

Регулярные капризы, страхи, неусидчивость, агрессивное поведение и тому подобное в раннем детстве также указывают на наличие у детей неврозов.

Появлению неврозов в подростковом возрасте (12-16 лет) способствует гормональная перестройка организма с постоянными сменами настроения. Насколько распространены неврозы среди учащихся трудно сказать поскольку далеко не все родители прибегают к помощи специалистов. С уверенностью можно сказать, что количество обращений растет с каждым годом.

Часто родители сами провоцируют у подрастающего чада школьный невроз. Слишком строгие наказания, конфликтные взаимоотношения, завышенные требования, неустойчивость стиля родительского воспитания, ограничения самостоятельности и ответственности. Школьная атмосфера и поведение учителя также отражаются на психоэмоциональном состоянии ученика. Психологами доказано, что информация намного быстрее и легче усваивается, если ее произносить со спокойной и размеренной интонацией. Постоянные крики и командный тон, информационная перегрузка, нервозность учителя ухудшают микроклимат в классе, вызывают у школьников негативные эмоции и ощущение чрезмерного психологического давления.

Лечение и профилактика школьного невроза

Прежде всего родителям необходимо проанализировать режим дня, адекватность нагрузок, наличие отдыха и физкультуры в расписании подростка. Также близким подростка рекомендуется обратить внимание на следующие моменты:

1. Наличие эмоциональной связи с подростком.

2. Сопоставимость родительских ожиданий и реальных возможностей их ребенка.

3. Анализ модели воспитания, возможно в ней присутствуют чрезмерные властность и принципиальность, или гиперопека, или вседозволенность.

Если школьный невроз возник на фоне гармоничных семейных отношений, необходимо проконсультироваться с неврологом, чтобы исключить церебрально-органические факторы и поддержать работу нервной системы. На консультациях психолога можно обучиться технике психосоматического расслабления и освоить метод свободных и направленных визуализаций для ментального расслабления, что поможет старшекласснику освоить навыки самопомощи, повысить стрессоустойчивость и лучше справляться со школьным стрессом.

Важно помнить, что соматизация психоэмоциональных нагрузок говорит о том, что растущему организму нужна помощь.

Психолог Марина Рузайкина: как противостоять неврастении

Первое и обязательное условие для борьбы с неврастенией, не оставлять без внимания любые признаки усталости. Этим организм сигнализирует нам, что он на пределе.

С основным противником мы ознакомились. Понимаем, лучше иметь одного врага и бороться с ним, чем собирать полчища недомоганий, и быть погребенным под их давлением. Теперь узнаем о том, как противостоять неврастении.

Вы стали рассеяны, забывчивы, тревожны, раздражительны, напряжены. Пора бить в колокол и спасать себя. Отказ от отдыха грозит уже не усталостью, а переутомлением. И тогда в свои права вступает неврастения.

Первые признаки – повышенная раздражительность по поводу и без. Любая неприятность – проблема вселенского масштаба. Все происходящее будет напрягать, а простые вещи, раньше решаемые с легкостью и приносящие удовольствие, станут настоящим бременем. Из-за рассеянности и невнимательности в разговоре не сможете удержать нить рассуждений и до конца дослушать собеседника, быстро реагировать на происходящее.

Пугаться не надо, «синдром хронической усталости» обратим, всегда можно привести в норму свое самочувствие. Только разница в длительности лечения. Чем раньше начнешь, тем раньше вылечишься. Здесь этот принцип действует безотлагательно.

Значит, как только почувствовали первые признаки неврастении, прекращаете любые виды деятельности. Хоть на несколько дней. Сделаете вовремя, не придется потом длительное время восстанавливаться. Наш принцип «Еще чуть-чуть, еще силы есть, я смогу, я сделаю» здесь не действует. Вы думаете, без вас случится что-то непоправимое. Незаменимых людей нет. Мир без вас не рухнет. Или постоянно плачущий, раздраженный, нервный, кричащий вы нужны будете окружающим? Вас будут жалеть, терпеть, но любить вряд ли. Так кому вы делаете хуже, загоняя себя в угол и отказываясь от отдыха?

Так что начало лечения (а в ранней стадии только этим лечение и может ограничиться) –  отдых. И главное, отдых от психологических нагрузок, именно от них и развивается неврастения, как уже упоминалось. Отключите телевизор и откажитесь от всех источников информации (газеты, радио, Интернет), необязательных бесед с родственниками, соседями, друзьями, по возможности постарайтесь решить вопрос с работой (отпуск за свой счет, хорошо, если подоспел очередной, больничный, по крайней мере, снизьте до минимума психические нагрузки).

Конечно, совсем отгородиться от окружающего мира не удастся, но сократить общение необходимо, в этом ваше спасение.

Основная проблема – это сотрудники и родственники. Люди, ждущие от вас выполнения каких-то обязательств. С сотрудниками вопрос можно решить уже перечисленными способами. А с родственниками надо искренне поговорить и попросить помощи. Расскажите о своем самочувствии, объясните, какие меры вы предпринимали для своего восстановления, сформулируйте, в какой помощи нуждаетесь. Дать вам возможность хотя бы на две недели выпасть из семейной жизни, и посвятить только себе, на лечение, на улучшение своего состояния. Пусть все заботы они возьмут на себя, а вы постараетесь быстрее вернуться к ним.

Одной из причин появления хронической усталости является ответственность, чаще повышенная. Человек считает, что без него мир перестанет существовать, планета сойдет с орбиты, жизнь на Земле закончится, поэтому все проблемы взваливает на себя и тянет эту ношу до конца. Но у каждого есть предел. Когда он наступает, большинство из нас продолжает все делать, не перекладывая ответственности на другие плечи. Ведь коней на переправе не меняют.

Это не значит, что человек должен быть безответственным и несерьезным, нет. Просто необходимо с ответственностью подойти и к своему самочувствию. Устали. Ограничьте психологические нагрузки. Позвольте себе быть человеком, а не ломовой лошадью, разрешите периодические дни ничегонеделания. Чем раньше начнете, тем раньше закончите. Не откладывайте в долгий ящик, чтобы не сойти с дистанции.

Постарайтесь в этот период снизить требования по отношению к себе. В момент заболевания – это очень опасно. Все люди хотят быть хорошими работниками, мужьями, женами, детьми. Это нормально. Но часто наше желание настолько велико, что переходит границы нормы. Надо научиться принимать себя таким, какой есть, со всеми плюсами и недостатками, признать, что у всех, а также у нас, есть предел сил и возможностей.

Да-да, если у вас такое заболевание, как неврастения, оградите себя от лишней критики. Быть «правильными, исполнительными, ответственными» хорошо, но именно эти качества (вернее, их перебор) лишили жизненного тонуса. Если раньше вы делали все и сразу, то теперь увольте. Вы – не плохие, не неправильные, не безответственные, а просто устали и не можете требовать от себя того, что требовали от здорового. Это не по силам, признайтесь себе. Сняв требования, вы снимете психологическое напряжение, позволите организму расслабиться. А когда поправите здоровье, тогда и решите, где хорошо, где плохо.

Запомните, три обязательных условия лечения заболевания: снять все психологические нагрузки, снизить ответственность и отказаться от непосильных требований.

Психотерапевт доктор Андрей Курпатов предлагает ряд методик для избавления невротических проявлений. О медикаментозных назначениях мы не говорим, потому что такой вопрос решает только врач и только индивидуально. А вот общие методики, которыми можно пользоваться каждому, нужно знать. Начнем разбираться с неврастенией в обратном порядке, от тяжелого случая к более легкому.

На последней стадии наш организм полностью истощен. Настроение снижено, активность на нуле, ничего делать не хочется. И самое главное, мозг с трудом переваривает любую информацию. Нет, по отдельности вы ее воспринимаете (интеллект-то не снижен), но связать воедино, выстроить в логическую цепочку затрудняетесь. Поэтому врач рекомендует просто – ходить. Независимо от погодных условий и ваших желаний вы каждый день совершаете пешеходные прогулки. Это не просто прогуляться до магазина или дойти до поликлиники, а каждодневные передвижения от 2 до 4 часов, сроком не меньше двух недель. Вы спросите, что это за лечение – ходьба? Не забывайте, изможденному, уставшему организму любое действие нужно для встряски.

Сначала будет трудно, но постепенно откроется второе дыхание, и вы почувствуете себя лучше. Именно почувствуете, когда граница полного упадка сил будет преодолена.

Не старайтесь придать таким прогулкам значимость, не превращайте во что-то полезное, без всяких целей каждый день совершайте прогулки, маршрут меняйте, но никаких магазинов, картинных выставок и музеев. Вы же знаете, что лечение неврастении требует полного отказа от психологических нагрузок, а посещать музеи, ходить по магазинам и получать от этого удовольствие может только здоровый человек.

Полностью прекратите мыслительный процесс. Вы скажете – это невозможно. Да, сложно отказаться от мыслей, беспокоящих нас. Но головной мозг не безразмерный. Если вы идете, рассматриваете окружающие вас пейзажи и вслушиваетесь в звуки, раздающиеся вокруг, то места негативным мыслям не хватит. Оно ведь занято. Никогда не задумывались, почему некоторые любят рыбалку? Тот же принцип. Сидим, внимательно наблюдаем за поплавком и слушаем окружающий мир. Тем самым снимаем внутреннее напряжение.

Как только почувствовали улучшение самочувствия, приступайте к следующей технике.

Мы добрались до парадоксальной фазы неврастении, когда наш мозг не может сосредоточиться, сконцентрироваться, выделить главное и второстепенное. Чтобы понять нашу задачу, нужно разобраться, как он функционирует.

Для успешного выполнения любого дела мы концентрируемся на работе, фокусируем внимание и мысли на достижении результата. Психический аппарат успешно защищает нас от лишней информации, чтобы не сбиться с выбранного пути и довести дело до конца.

А у человека, страдающего неврастенией, этого защитного барьера нет. Информация поступает хаотично, то есть мозг не контролирует нашу деятельность. Мы хватаемся за одно дело и, не доведя его до конца, приступаем к следующему. Серьезные проблемы отметаем, на них нет ни сил, ни времени, а на мелочах зацикливаемся, нам это по плечу, больших моральных вложений не нужно.

Чтобы помочь нашему мозгу, необходимо вспомнить, как работает процесс торможения, и восстановить его. Тренируя тело, мы постоянно выполняем физические упражнения для укрепления мышц. А здесь будем тренировать мозговую деятельность, только применяя специальные упражнения.

Для этого примите удобную позу (лучше лягте, при правильной тренировке к концу можете уснуть), в течение часа стоически охраняйте свой мозг от появления любых мыслей. Появилась мысль, а вы ей: «Свободна, пока». И так с любой информацией прощайтесь. Процесс понятен? Когда мысль появляется, возбуждается какой-то центр головного мозга, а вы его гасите, то есть тренируетесь тормозить свои мысли. В дальнейшем восстановленный процесс торможения поможет вам сортировать мысли и информацию по значимости, сосредотачиваться на важном и отсеивать ненужное.

На тренировку потребуется не меньше пяти дней. Как только вы почувствуете собранность, потребность к активности и деятельности, значит, функция торможения восстановлена. Не бросайтесь сразу в работу, дайте прийти себе в чувство, привыкните к новому состоянию.

И вперед, на преодоление конечного рубежа, устранение последней стадии неврастении.

Она характеризуется повышенной раздражительностью на любые события нашей жизни, не разделяя серьезные проблемы и каждодневные мелочи, постоянной переработкой поступившей информации.

Ссора в семье может вызвать беспрерывное осмысление случившегося: воспоминание, что произошло и как, придумывание различных вариантов выхода из сложившейся ситуации – это постоянно клокочущая лава в вашей душе, а значит, и в голове. Сколько отношений было разорвано, сколько врагов и неприятелей мы себе нажили только потому, что из-за своего переутомления не могли контролировать свои эмоции. Запомните, часто агрессия не признак дурного нрава, а банальная усталость.

Наши мысли не имеют строгой последовательности, а хаотичны. Думаем обо всем и ни о чем. Если к концу дня оглянуться назад, то и не вспомните, чем была забита ваша голова.

Постоянная «мыслительная жвачка», не приносящая результата. А ведь мы с вами убедились, что на мыслительный процесс уходит много сил. Ваших сил. Вместо того чтобы применить их в нужном месте, мы бессмысленно растрачиваем свою энергию.

Внутренний монолог с собой не решает проблему, но отнимает силы. Ведь ничего нового вы не придумаете, просто накопившиеся эмоции надо успокоить, а другого цивилизованного способа, кроме обдумывания, найти не можете.

Поэтому первое, что нам предстоит уяснить себе, постоянное переваривание мыслей вредно для здоровья. Каждая новая навязчивая мысль, появившаяся в нашей голове, сигнализирует о какой-то проблеме в жизни. Мы боимся себе в этом признаться и начинаем искать оправдание. Виноват начальник, муж, свекровь, дети, они плохие, несобранные, неспокойные, невнимательные, безалаберные. И постепенно узкий поток превращается в мощную лавину, способную снести все с пути.

Навязчивые мысли, не приводящие к результату – бессмысленны. И вот тут выбор за вами. Или вы выбрасываете все лишнее из головы, берете на себя ответственность за происходящее в вашей жизни, перестаете оправдывать себя. Или оставляете как есть и изводите себя, занимаетесь самоедством и критикой окружающих.

Избавиться от своих мыслей трудно. Многие из нас пытались прекратить переливание из пустого в порожнее, но чем больше старались, тем меньше получалось.

Здесь может помочь только здравый смысл. Только почувствовали – голова чем-то забита, сразу определитесь, о чем думаете. Связаны ли мысли с настоящим, здесь и сейчас, главный принцип. Нет. Значит, от них надо избавляться, как от мусора.

Все, что не двигает нас вперед, не поддерживает, не помогает – на помойку. Нам надо сохранить жизненный тонус и силы для жизни, не тратя их на мысли о жизни.

• < Назад
• Вперёд >

Медики рассказали, кому грозит переход COVID-19 в хроническую форму

У ряда пациентов с COVID-19 симптомы инфекции не проходят в течение 12 недель, при этом если некоторые из них больше не являются разносчиками инфекции, то другие продолжают оставаться заразными, сообщают врачи. Это вынуждает медиков констатировать, что коронавирус способен переходить в хроническую форму. Что же такое хронический ковид и кто чаще других подвержен такому течению заболевания, рассказывает «Газета.Ru».

Коронавирусная инфекция в некоторых случаях переходит в хроническую стадию, заявил «Газете.Ru» врач общей практики Максим Юдичев. По его словам, SARS-CoV-2 может оставаться в организме на протяжении длительного времени.

«Уже появились сведения о том, что коронавирус может прятаться в макрофагах (клетки, способные поглощать чужеродные для организма частицы, — «Газета.Ru»). При этом размножения вируса не происходит, он просто затаивается там, периодически «вылезая» и заражая соседние клетки — таким образом может происходить реактивация коронавируса в организме»,

— объяснил эксперт.

Он привел пример с вирусом Эбола: «У мужчин, которые уже считаются выздоровевшими, Эбола может прятаться в сперматозоидах до года. И заражение половым путем действительно возможно. Нельзя исключать, что что-нибудь подобное не случится и с ковидом».

Такого же мнения придерживается и врач-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, болеющие хронической формой COVID-19 продолжают выделять вирусы, даже когда клинические проявления болезни исчезли. «При этом ПЦР-тесты дают положительный результат, а значит эти люди потенциально заразны», — рассказал иммунолог в эфире радиостанции Sputnik.

Ранее группа ученых из Бельгии и Нидерландов также обнаружила у коронавируса признаки хронического заболевания – результаты исследования опубликованы в научном журнале MDPI.

В опросе приняли участие 1837 человек, их средний возраст составил 47 лет. Все они переносили заболевание в вялотекущей форме. Выяснилось, что даже после того, как результаты ПЦР-тестов стали отрицательными, половине из участников потребовался уход посторонних людей – обычно так происходит при таких хронических заболеваниях, как сердечная и почечная недостаточность.

Так, у 98% пациентов из общей выборки сохранялась усталость, у 90% — мышечная слабость, у 88% — проблемы со сном, у 87% — различные боли. При этом 86% перенесших заболевание заявили, что до коронавируса у них не было проблем со здоровьем. Все это, по мнению авторов исследования, указывает на возникновение у коронавируса качеств хронического заболевания.

Как рассказал «Газете.Ru» заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса Vrachu.ru Михаил Каган, помимо «персистенции вируса в организме (сохранение вируса в функционально активном состоянии в клетках организма, — «Газета.Ru»), хронический коронавирус может быть спровоцирован активацией воспалительных и иммунологических процессов, а также запуском у ряда пациентов аутоиммунных реакций».

Схожее мнение у Владимира Болибока – он считает, что хроническая форма коронавируса распространена именно среди людей с ослабленной иммунной системой. По его мнению, проявление хронического COVID-19 связано не с видом вируса, а с состоянием самого пациента.

«Они болеют не самой тяжелой формой, но у них долго сохраняется циркуляция самого вируса, потому что их иммунная система от этого вируса никак избавиться не может», — пояснил он.

Тем не менее врач общей практики Анастасия Тараско не согласилась с Болибоком. «Если бы проблема была в иммунитете, тогда самый длительный коронавирус был бы у детей, но мы знаем, что дети болеют легко, а иногда вообще не выделяют вирус, хотя все они до пяти-семи лет имеют естественный иммунодефицит, их иммунная система не до конца сформирована», — уточнила медик в разговоре с «Газетой.Ru».

Она также заметила, что хроническую форму коронавируса зачастую путают с астено-вегетативным синдромом, который объединяет неврастению, хроническую усталость, синдром эмоционального выгорания и депрессивные расстройства. «Люди жалуются на усталость, проблемы со сном и боли. При этом вируса у них в организме уже, как правило, нет», — подчеркнула собеседница издания.

Эпидемиолог Ксения Шорикова уточнила, что данный синдром врачи уже начали называть хроническим коронавирусным синдромом. «Однако путать это именно с хроническим ковидом не стоит, потому что здесь речь идет не о том, что вирус сохраняется в организме, а о том, что симптомы сохраняются более 12 недель, как при хронических заболеваниях», — объяснила она «Газете.Ru».

По ее словам, в данной ситуации нередко происходит обострение других сопутствующих патологий у человека.

«Лечение и реабилитация в таком случае будет зависеть от того, какие системы органов дали сбой», — отметила Шорикова. Тараско в свою очередь подчеркнула, что в обязательном порядке пациенты должны соблюдать режим, высыпаться, сбалансированно питаться, а также принимать витамины и не забывать о физической активности.

Неврастения. Признаки — презентация онлайн

Неврастения
Выполнил: студент Л-416В группы
Бикбулатов А.Р.
Неврастения -это
патологическое состояние нервной системы человека,
возникающее в результате ее истощения при
длительной психической или физической перегрузке.
Наиболее часто неврастения встречается у людей 2040 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин.
Она развивается при длительном физическом
перенапряжении (напряженная работа, недостаточный
сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях,
личных трагедиях, длительных конфликтах.
Возникновению неврастении могут способствовать
соматические заболевания и хронические
интоксикации. Лечение неврастении зависит от ее
вида. Основополагающим моментом является
устранения причинного фактора неврастении.
Классификация неврастении
Неврастения классифицируется по клиническим
формам как:
■ Гиперстеническая форма
■ Раздражительная слабость
■ Гипостеническая форма
Данные формы могут проявляться как фазы протекания неврастении.
Симптомы неврастении
Наиболее частым симптомом неврастении является головная
боль. Она носит диффузный характер и, как правило,
возникает в конце дня. Характерным является чувство
давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым
шлемом («каска неврастеника»).
Вторая жалоба пациентов с неврастенией —
это головокружение. Часто такое головокружение возникает
при сильном волнении, физической нагрузке, изменении
погоды и др.
Характерны симптомы, связанные с сердечно-сосудистыми
нарушениями: тахикардия, ощущение сердцебиения, давящая
или колющая боль в области сердца, артериальная
гипертензия, краснота или бледность кожных покровов. Они
могут появиться при малейшем волнении пациента, даже в
ходе оживленной беседы.
При неврастении возможны диспепсические
явления: изжога, ухудшение аппетита, отрыжка.
Тяжесть в желудке, метеоризм,
беспричинные поносы или запоры.
У пациентов могут быть частые позывы к
мочеиспусканию (поллакиурия), учащающиеся при
волнении и проходящие в состоянии покоя. Часто
бывает снижено половое влечение.
■ Гиперстеническая форма
неврастении проявляется повышенной раздражительностью,
эмоциональной лабильностью и высокой возбудимостью.
Больные легко выходят из себя, кричат на окружающих, часто
проявляют нетерпение, не могут держать себя в руках и
способны даже оскорбить окружающих. Их раздражает, любой
звук, большое скопление людей или их быстрое
передвижение. Характерно понижение работоспособности,
причем это происходит не столько за счет утомления, сколько
за счет первичной слабости активного внимания:
рассеянности и несобранности, невозможности «включиться»
в работу и сосредоточиться на выполняемом деле.
Не способен длительно выдерживать психическое
напряжение, необходимое для ее выполнения и легко
отвлекается, после такого отвлечения ему снова трудно начать
работу. Это повторяется много раз в течение рабочего дня и в
результате человек ничего не успевает сделать. Пациенты
также жалуются на нарушения сна в виде проблем с
засыпанием, частых ночных пробуждений, тревожных
сновидений, связанных с дневными переживаниями. Как
результат — тяжелое утреннее пробуждение без чувства
отдыха, неясная голова, плохое настроение,
постоянное чувство усталости и разбитости. Подобное
утреннее состояние больных неврастенией может несколько
улучшаться к вечеру
Раздражительная слабость
■ вторая фаза неврастении, которая наступает у лиц
холерического темперамента или людей с уравновешенным
сильным типом нервной системы в случаях, если на первой
стадии выздоровление не произошло, а действие
патогенного фактора продолжается. Для больного попрежнему характера сильная раздражительность, но она
быстро гаснет и сменяется психическим истощением.
Пациенты легко возбуждаются и кричат, но такая первая
реакция сменяется чувством бессилия и обиды и часто
переходит в плач. Психические реакции с
противоположными эмоциональными состояниями
возникают по любому, даже самому пустяковому, поводу..
Во второй фазе неврастении больной с огромным трудом
приступает к выполнению любого дела или работы, он не
в
состоянии
сосредоточиться.
Пытаясь
сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро
устает, головная боль усиливается и он не может ясно
соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная
слабость заставляет его бросить начатое дело с
ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время
больной снова пытается взяться за работу, но из-за
нервного истощения опять ее бросает. Перерывы между
такими попытками работать не улучшают ситуацию, так
как они не приносят психического отдыха больному.
Поэтому многократные попытки поработать могут довести
больного
неврастенией
до
состояния
полного
изнеможения.
Гипостеническая форма
развивается как третья фаза неврастении. Она может
возникнуть с самого начала заболевания у астеничных,
тревожных и мнительных людей со слабым типом нервной
системы. Для этой формы или фазы неврастении характерна
постоянная вялость, физическая и психическая слабость,
пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов.
Пациенты испытывают чувство грусти и какой-то
неопределенной тревожности, но выраженные приступы
тревоги или тоски для них не характерны.
Сниженное настроение сочетается с выраженной астенией и
часто проявляется эмоциональной неустойчивостью и
слезливостью. Из-за чувства постоянной усталости и общей
слабости пациенты вообще не могут собраться для начала
какой-либо физической или умственной работы. Они
сосредоточенны на своих внутренних ощущениях и мысли о
своем состоянии еще больше подавляют их. Характерны
ипохондрические жалобы на различные ощущения, исходящие
из внутренних органов.
По прошествии некоторого времени при прекращении
действия патологического фактора или проведении адекватной
терапии у страдающих неврастенией начинает
восстанавливаться сон и постепенно происходит
выздоровление. При повторном возникновении приступов
неврастении их длительность увеличивается, а депрессивные
состояния усугубляются.
Диагностика неврастении
■ Диагноз неврастении ставится неврологом на основании характерных
жалоб пациента, истории развития заболевания и осмотра. При
клиническом обследовании необходимо исключить наличие
хронических инфекций, интоксикаций или соматических заболеваний,
начальным проявлением которых может быть неврастения.
Неврастения может развиться и как проявление органического
поражения головного мозга (опухоль, воспалительные заболевания,
нейро инфекции), поэтому для его исключения пациента обследуют на
компьютерном (КТ головного мозга) или магнитно-резонансном (МРТ
головного мозга) томографе. Для оценки мозгового кровообращения
при неврастении проводят реоэнцефалографию.
Лечение неврастении
■
Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента,
ввести строгий режим труда и отдыха.
■
Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в
одни и те же часы.
■
Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух,
витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована
рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.
■
Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках.
Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника,
препаратами валерианы и пустырника.
■
При всех формах неврастении возможно назначение сонапакса. В малых дозах
он действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на
нервную систему, поэтому применяется при гипостенической форме. В
больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет
использовать его в лечении гиперстенической формы.
■
Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для
подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания.
При неврастении могут
применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие
процедуры.
Прогноз при неврастении
■ Неврастения имеет наиболее оптимистичные прогнозы
среди всех неврозов. Однако часто происходит переход в
хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.
Профилактика неврастении
■ Главным в предупреждении развития неврастении является
соблюдение правильного режима труда и отдыха,
применение релаксирующих методик после нервного
перенапряжения, избегание физических перегрузок и
стрессовых ситуаций. Важное значение имеет смена
деятельности, полное отключение от работы, активный
отдых. В некоторых случаях предотвратить развитие
начинающегося невроза помогает отпуск и поездка на
отдых.

Нервное истощение – болезнь современности?

Неврастения – нервное истощение – на мой взгляд, самое распространённое на сегодня заболевание. И наименее диагностированное. Она маскируется под депрессию, дурной характер, лень, а также целый букет соматических заболеваний. Вот и выходит, что лечится человек от депрессии, головных болей, вегетососудистой дистонии, болей в животе, язвы желудка, а неврастения – причина хвори – не проходит.

По каким же симптомам можно заподозрить нервное истощение?

Признаки неврастении

1.  Раздражительность – человек становится вспыльчивым, заводится с пол-оборота. Раздражает буквально всё – даже близкие люди, музыка, которая прежде нравилась, собственные привычки… Это раздражение вспыхивает сразу – и полностью охватывает человека…

2.  Нетерпение – теряется всякая способность к ожиданию, сдерживанию себя… Например, даже зная, что автобус подойдёт через 5 минут, больной неврастенией не будет его ждать, и пойдёт пешком.

3.  Утомляемость – несмотря на бурные проявления чувств, больной неврастенией быстро устаёт. Вообще, усталость постоянно преследует неврастеника – утром, просыпаясь, он уже чувствует усталость.

4.   Слабость – кажется, что руки и ноги как ниточки, и любое движение требует усилия.

5.  Головные боли – они очень часты при неврастении, возникают при малейшей нагрузке, имеют сдавливающий характер. Типичны ощущения, что как будто каска сдавливает голову, или же боли за глазами и в висках.

6.  Туман в голове – всё воспринимается как сквозь пелену, голова будто ватой наполнена, интеллектуальная деятельность становится малопродуктивной. Часто в голове каша из неприятных мыслей, которые перебивают друг-друга…

7.  Невозможность сосредоточиться – всё отвлекает. При попытке заняться интеллектуальной деятельностью больной быстро переключается на что-то другое: например, начинает ходить из комнаты в комнату, искать какие-то предметы, потом заваривать чай…

Для современных офисных работников свойственно отвлекаться в таких случаях на общение в «аси», «скайпе», бессмысленно проводить время в социальных сетях («вконтакте», «одноклассники»)…

8.  Повышенная чувствительность – даже тихие звуки кажутся неприятно громкими, свет – ярким… Банальная мелодрамма может вызвать слёзы.

9. Нарушение сна – очень затруднено засыпание – несмотря на чувство усталости и желание заснуть, в голове, как тараканы, бродят неприятные мысли… Такое бессонное мучение может длиться часами… Наступающий сон – поверхностный, наполненный тревожными, неприятными сновидениями. По пробуждении человек чувствует себя абсолютно разбитым, уставшим.

10. Тревога, страхи – душу мучают разнообразные страхи, сомнения, тревожность по малейшему поводу.

11. Низкая самооценка – человек воспринимает себя как неудачника, ничтожество, слабую личность… Часто он находит у себя массу телесных заболеваний и бесконечно проходит обследования у врачей – терапевтов.

12. Снижение сексуального влечения – у мужчин часто возникает преждевременная эякуляция, а позже – импотенция.

13. Обострение хронических заболеваний и появление психосоматических расстройств – боли в позвоночнике, чувство сдавленности в груди, тяжесть в сердце, тремор, псориаз, аллергии, конъюнктивит, герпес, прыщи, боли в суставах, боли в глазах и расстройства зрения, проблемы с зубами, ногтями, волосами, резкое похудание…

Как видите, проявления неврастении, с одной стороны, серьёзны, с другой – разнообразны, не специфичны, что даёт возможность неврастении маскироваться под многие заболевания. В зависимости от степени неврастении,  разделяют три её стадии.

Течение неврастении

Первая стадия – гиперстеническая.

Человек становится раздражительным, суетливым, не может долго усидеть на одном месте. Он осознаёт эти изменения, но ничего не может с собой поделать. Если он теряет контроль над собой, то переходит на крик. Часто, сдерживаясь на работе, приходя домой, начинает «беспричинно» ссориться с близкими. Затруднено сосредоточение. Неудачные попытки собрать себя, сниженная продуктивность деятельности ещё больше вызывают раздражения. Нарушено засыпание, человек долго лежит без сна в постели. Появляются головные боли давящего характера, боли в позвоночнике, слабость, постоянное чувство усталости.

Вторая стадия – «раздражённая слабость».

Раздражает буквально всё, пациент очень быстро «вспыхивает», однако хватает его не на долго. Потеряна способность к сосредоточению, пациент практически не может выполнять работу, постоянно отвлекается. Появляются страхи, усиливается тревога. Пациент убеждается, что он не на что не способен, он неудачник, жизнь прожита впустую. Раздражают любые звуки, яркий свет, запахи. Раздражают двигающиеся люди, толпа. Ничто не приносит удовольствие. Сон нарушен: он поверхностный, не дающий отдыха. Головные боли постоянны. Могут появиться боли в сердце, отдышка, чувство нехватки воздуха, боли в животе, поносы и запоры, аллергии, чувство слабости и боли в мышцах, головокружение, иногда бросает в пот…

Третья стадия – гипостеническая.

В этой стадии суетливость и непродуктивная активность снижается. Пациенту просто ничего не хочется делать. Настроение печальное, жалобы на множественные телесные недуги. Сон поверхностный. Всё раздражает. Иногда появляется страх будущего, страх смерти, плаксивость. Состояние очень напоминает депрессию.

Причины неврастении

Основная причина неврастении– переутомление. Играет роль как физическая усталость, так и эмоциональная. Причем, нормальная физическая нагрузка никогда не даст депрессию – более того, она способна депрессию вылечить. А вот гиподинамия, долгая работа за компьютером, нехватка свежего воздуха способны очень быстро вызвать неврастению. Особенно вредна умственная деятельность, связанная с необходимостью длительно сосредотачиваться на чём-то, чего-то ждать, выполнять однородную, скучную, работу, требующею внимания – работа оператора, корректора, программиста…

Очень большую роль играют стрессы, наличие раздражающего фактора на работе и дома, ненормированный рабочий день, недосыпание.

Подрывают здоровье интоксикации, инфекции, курение, алкоголь, нехватка витаминов.

Особенно вредно состояние ожидания какой-то беды, настороженность – подобное настроение очень часто вызывает неврастению.

Коварство неврастении

Неврастения всегда начинается незаметно, как простая усталость или недомогание, и кажется, что с подобной ерундой не стоит обращаться к врачу – пройдёт сама. Однако суть неврастении такова, что она отбирает возможность к самоизлечению – ведь единственно правильный метод излечения неврастении – отдых, а ведь как раз он то при состоянии неврастеника и не возможен – прежде всего нарушается сон, появляется неусидчивость, раздражительность, тревожность. Выходит, неврастеник бежит по замкнутому кругу – недостаток отдыха и расслабления вызывает неврастению, неврастения вызывает невозможность отдыхать и расслабляться.

Другая опасность – самолечение – неправильное назначение препаратов, питающих и стимулирующих нервную систему только усиливает раздражительность, головные боли, бессонницу и ещё более истощают нервную систему.

Маски неврастении

Страдающие неврастенией, из-за особого разнообразия жалоб, достаточно редко обращаются к психиатру или психотерапевту, чаще идя к другим специалистам, в лучшем случае к неврологу, чаще – к терапевту, а то и к психологу. Понятно, что каждый специалист видит прежде всего «свои» жалобы, посему диагнозы ставятся крайне разнообразные.

Невролог – единственный специалист не психоического профиля, который может назвать неврастению неврастенией, и подобрать правильное медикаментозное лечение. Однако, причина неврастении часто лежит в психологических проблемах, а тут невролог бессилен – он не обучен психотерапии. Кроме диагноза неврастении, неврологи часто выставляют диагноз вегетососудистой дистонии, дисциркуляторного нарушения головного мозга, вегетососудистой недостаточности.

Терапевт может выставить «мифический» диагноз «Синдром хронической усталости», а также найти у пациента сердечно-сосудистую недостаточность, функциональное нарушение пищеварения, слабый иммунитет, хронический гастрит, дискенезию жёлчных путей, низкий гемоглобин, дизбактериоз. В последнее время стало модно находить паразитов и хронические инфекции типа мононуклеоза и герпеса.

Да, действительно, при неврастении снижается иммунитет, гемоглобин, обостряются хронические заболевания – но не эти заболевания причины неврастении – уберите неврастению – и организм сам собой восстановится!

Окулист находит спазм аккомодации (он весьма распространён при неврастении, особенно у работников мыши и клавиатуры).

Дерматолог находит нейродермит, герпес, псориаз.

Ортопед, массажист, мануальный терапевт находят остеохондроз, обычно шейного отдела, и начинают его лечить.

Психолог видит депрессию, комплексы, стрессы, и рассказывает Вам о них. Чаще всего от этого становится хуже – ведь при неврастении нет достаточной душевной энергии, чтобы работать над собой!

Бабка находит сглаз или порчу, и «умело» выкатывает её яйцом. Или защептывает. Неврастении от этого ни тепло, ни холодно.

Экстрасенс и биоэнергетик видит большую дыру в ауре. Дыра подлежит заштопыванию. Неврастения остаётся.

Действительно, при неврастении затрагиваются все органы и системы тела, и каждый специалист прав, находя что-то своё – но всё это следствия первичного нервного истощения. Поэтому только психотерапевт (психиатр) способен лечить и причину, и следствия неврастении, видя эту болезнь целиком.

Лечение неврастении

Режим. Лечение неврастении начинается с правильного выбора режима дня, времени для сна, работы, прогулок. Внимательно изучаются условия работы, корректируются недостатки. Режим предполагает длительное времяпрепровождение на свежем воздухе.

Немедикаментозная нормализация сна. Пациент обучается некоторым приёмам, помогающим нормализовать сон: методам релаксации, специальным, индивидуально разработанным правилам, помогающие нормализировать сон – образец таких правил приведён ниже:

• Ложитесь в постель только при сильной усталости.
• Не занимайтесь в постели посторонними делами – не читайте, не едите, не работайте на ноутбуке, не смотрите телевизор.
• Если не удаётся заснуть, не лежите в постели – встаньте и займитесь чем-либо!
• Вставайте каждое утро в одно и то же время.

Отдых. Разрабатываются специальные методики, помогающие Вам отдыхать наиболее эффективно.

Физические упражнения. Одна из причин неврастении – гиподинамия, поэтому физическая нагрузка играет в лечении неврастении важную роль. Однако она должна быть строго дозированная – ведь неврастения – болезнь истощения, и неправильно выбранная нагрузка ухудшит ситуацию. Начинать следует с длительных прогулок на свежем воздухе, хорошие результаты даёт плавание, по мере укрепления организма можно переходить и к более активным занятиям.

Диета. Правильно разработанная диета при неврастении содержит продукты, повышающие адаптационные возможности организма, помогающие быстро восстановиться. Много внимания уделяется кратности и регулярности приёма пищи.

Водные процедуры. При неврастении полезно плавание, тёплые ванны, содержащие отвары некоторых трав, аромованны.

Гипносон, гипноотдых. Гипноз способствует глубокому расслаблению и сну, который так необходим при неврастении. Он очень эффективно снимает перевозбуждение и нервное напряжение, избавляет от страхов, тревог, навязчивых мыслей. Один час гипноза может заменить многочасовой сон. Во время гипносна удаётся достичь очень глубокого расслабления, которое обычно невозможно при естественном сне – ведь у неврастеников он поверхностный. Гипноз способен активировать все силы на излечение болезни!

Медикаментозное лечение.

1. Сосудорасширяющие средства – при неврастении случается спазм сосудов головного мозга, именно он вызывает головные боли. От недостатка кровообращения происходит кислородное голодание клеток головного мозга, и, как следствие, усиление истощения. Сосудорасширяющие вещества купируют головную боль и ускоряют выздоровление.
2. Вещества, улучшающие метаболизм головного мозга – эти вещества, приготовленные из природных компонентов, способствуют восстановлению клеток головного мозга.
3. Ноотропы – вещества, питающие клетки головного мозга. Так как многие из них обладают психостимулирующим действием, которое при неврастении усиливает раздражительность, тревожность, эти вещества должны назначаться крайне аккуратно.
4. Витамины – они также обладают психостимулирующим эффектом, поэтому в разных стадиях лечения должны назначаться строго определённые витамины
5. Успокаивающие вещества – они снимают тревогу, напряжение, углубляют сон, повышают качество отдыха.
6. Антидепрессанты – назначаются при наличии депрессивной симптоматики в структуре неврастении.

Психотерапия – она, как правило, направлена на решение ситуации, приведшей к заболеванию. Если человек постоянно попадает в состояние неврастении, требуется проанализировать жизненные позиции, и найти ошибки в поведении и исправить их.

В целом, при правильном лечении неврастения достаточно быстро проходит, и человек полностью выздоравливает – жизнь начинает радовать снова, а работа и семья доставляют удовольствие!

Синдром хронической усталости | МедЛинк Неврология

01

Аарон Л.А., Бухвальд Д. Хроническая диффузная скелетно-мышечная боль, фибромиалгия и сопутствующие необъяснимые клинические состояния. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2003; 17 (4): 563-74. PMID 12849712

02

Badawy AA, Morgan CJ, Llewelyn MB, Albuquerque SR, Farmer A. Неоднородность сывороточной концентрации триптофана и его доступность для мозга у пациентов с синдромом хронической усталости. J. Psychopharmacol 2005; 19 (4): 385-91.PMID 15982993

03

Блэкер К.В., Гринвуд Д.Т., Веснес К.А. и др. Эффект галантамина гидробромида при синдроме хронической усталости: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 292 (10): 1195-204. PMID 15353532

04

Blockmans D, Persoons P, Van Houdenhove B, Bobbaers H. Уменьшает ли метилфенидат симптомы синдрома хронической усталости? Am J Med 2006; 119 (2): 167.e23-30. PMID 16443425

05

Бонди К.Обзор. В: Бонди К., редактор. Синдром хронической усталости: обзорные тезисы и библиография. Нью-Йорк: Nova Science Publishers, 2003: 2-4.

06

Крейг Т., Какуману С. Синдром хронической усталости: оценка и лечение. Am Fam Physician 2002; 65 (6): 1083-90. PMID 11925084

07

Дил А., Хусейн К., Чалдер Т., Уэссели С. Долгосрочные результаты когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с расслабляющей терапией при синдроме хронической усталости: 5-летнее последующее исследование.Am J Psychiatry 2001; 158 (12): 2038-42. PMID 11729022

08

Де Мейрлейр К., Де Беккер П., Нийс Дж. И др. Этиология CFS, иммунная система и инфекции. В: Englebienne P, De Meirleir K, редакторы. Синдром хронической усталости: биологический подход. Вашингтон, округ Колумбия: CRC Press, 2002: 202.

09

Эдвардс RH, Newham DJ, Питерс TJ. Биохимия и патофизиология мышц при синдроме поствирусной усталости. Br Med Bull 1991; 47 (4): 826-37.PMID 1794087

10

Эллиот Д.Х., Луна RE. Долгосрочные последствия дайвинга для здоровья. В: Беннетт ПБ, Эллиотт Д.Х., редакторы. Физиология и медицина дайвинга. Лондон: У. Б. Сондерс, 1993: 594-5.

11

Englebienne P, De Meirleir K. Введение. В: Englebienne P, De Meirleir K, редакторы. Синдром хронической усталости: биологический подход. Вашингтон, округ Колумбия: CRC Press, 2002.

12

Field TM, Sunshine W., Hernandez-Reif M, et al.Влияние лечебного массажа на депрессию и соматические симптомы при синдроме хронической усталости. J Синдром хронической усталости 1997; 3: 43-51.

13

Филиппи М., Рокка М.А., Коломбо Б. и др. Функциональная магнитно-резонансная томография коррелирует с утомляемостью при рассеянном склерозе. Neuroimage 2002; 15 (3): 559-67. PMID 11848698

14

Fluge Ø, Bruland O, Risa K, et al. Воспользуйтесь преимуществом истощения В-лимфоцитов с помощью анти-CD20 антитела ритуксимаба при синдроме хронической усталости.Двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. PLoS One 2011; 6 (10): e26358. PMID 22039471

15

Фридберг Ф., Джейсон, Лос-Анджелес. Понимание синдрома хронической усталости: эмпирическое руководство по оценке и лечению. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 1998: 6-7, 13-7, 42-4.

16

Форсайт Л. М., Пройс Г. Г., Макдауэлл А. Л., Кьяцце Л. мл., Биркмайер Г. Д., Белланти Д. А.. Терапевтические эффекты перорального НАДН на симптомы у пациентов с синдромом хронической усталости.Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 82 (2): 185–91. PMID 10071523

17

Фукуда К., Страус С.Е., Хики И., Шарп М.С., Доббинс Дж. Г., Комаров А. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Международная группа по изучению синдрома хронической усталости. Энн Интерн Мед 1994; 121 (12): 953-9. PMID 7978722

18

Фулчер К.Ю., Белый П.Д. Рандомизированное контролируемое исследование градуированных упражнений у пациентов с синдромом хронической усталости.BMJ 1997; 314 (7095): 1647–52. PMID 9180065

19

Хок С., Джейсон Л.А., Торрес-Хардинг С. Дифференциальный диагноз синдрома хронической усталости и большого депрессивного расстройства. Int J Behav Med 2006; 13 (3): 244-51. PMID 17078775

20

Heesen C, Nawrath L, Reich C, Bauer N, Schulz KH, Gold SM. Усталость при рассеянном склерозе: пример болезни, опосредованной цитокинами? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77 (1): 34-9. PMID 16361589

21 год

Институт медицины.Помимо миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости: новое определение болезни. Мил Мед 2015; 180 (7): 721-3. PMID 26126237

22

Джейсон Л.А., Тейлор Р.Р., Кеннеди К.Л. Синдром хронической усталости, фибромиалгия и множественная химическая чувствительность в выборке лиц с симптомами, подобными синдрому хронической усталости. Psychosom Med 2000; 62 (5): 655-63. PMID 11020095

23

Knoop H, Stulemeijer M, Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G.Эффективна ли когнитивно-поведенческая терапия при синдроме хронической усталости и при болевых симптомах. Behav Res Ther 2007; 45 (9): 2034-43. PMID 17451642

24

Леви Дж. Вирусные исследования синдрома хронической усталости. Clin Infect Dis 1994; С117-20. PMID 8148437

25

Ллойд А., Хики И., Уэйкфилд Д., Боутон С., Дуайер Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание внутривенной терапии иммуноглобулином у пациентов с синдромом хронической усталости. Am J Med 1990; 89 (5): 561-8.PMID 2146875

26

Масуда А., Кихара Т., Фукудоме Т., Шинсато Т., Минаго С., Тей С. Эффекты повторной термотерапии для двух пациентов с синдромом хронической усталости. Журнал Psychosom Res 2005; 58 (4): 383-7. PMID 15992574

27

Маккензи Р., О’Фаллон А., Дейл Дж. И др. Низкие дозы гидрокортизона для лечения синдрома хронической усталости: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1998; 280 (12): 1061-6. PMID 9757853

28 год

Молдофски Х.Сон, нейроиммунные и нейроэндокринные функции при фибромиалгии и синдроме хронической усталости. Adv Neuroimmunol 1995; 5 (1): 39-56. PMID 7795892

29

Мосс-Моррис Р., Петри К.Дж. Синдром хронической усталости. Лондон: Рутледж, 2001: 5-6, 77.

30

Мосс-Моррис Р., Шэрон С., Тобин Р., Балди Дж. Рандомизированное контролируемое градуированное испытание физических упражнений при синдроме хронической усталости: результаты и механизмы изменения. J Health Psychol 2005; 10 (2): 245–59.PMID 15723894

31 год

Нателсон Б.Х., Чеу Дж., Хилл Н. и др. Простое слепое, поэтапное плацебо-исследование двух возрастающих доз селегилина при синдроме хронической усталости. Нейропсихобиология 1998; 37 (3): 150–4. PMID 9597672

32

Нисенбаум Р., Джонс А., Джонс Дж., Ривз В. Продольный анализ симптомов, о которых сообщили пациенты с синдромом хронической усталости. Энн Эпидемиол 2000; 10 (7): 458. PMID 11018368

33

Нисенбаум Р., Джонс Дж. Ф., Унгер Э. Р., Рейес М., Ривз В.Популяционное исследование клинического течения синдрома хронической усталости. Health Qual Life Outcomes 2003; 1 (1): 49. PMID 14613572

34

Патарка-Монтеро Р. Возможная инфекционная и аутоиммунная этиология СХУ. В: Синдром хронической усталости и система иммунной защиты организма. Нью-Йорк: The Haworth Medical Press, 2002: 49-57.

35 год

Пеннер И.К., Пол Ф. Усталость как симптом или коморбидность неврологических заболеваний. Nat Rev Neurol 2017; 13 (11): 662-75.PMID 239

36

Пауэлл П., Бенталл Р.П., Най Ф.Дж., Эдвардс Р.Х. Обучение пациентов с целью поощрения градуированных упражнений при синдроме хронической усталости. Двухлетнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. Br J Psychiatry 2004; 184: 142–6. PMID 14754826

37

Рэндалл Д.К., Кафферти Ф.Х., Шнеерсон Дж.М., Смит И.Е., Ллевелин МБ, Файл SE. Хроническое лечение модафинилом может быть неэффективным у пациентов с синдромом хронической усталости. J. Psychopharmacol 2005; 19 (6): 647-60.PMID 16272188

38

Ривз В. К., Джонс Дж. Ф., Мэлони Е. и др. Распространенность синдрома хронической усталости в столичной, городской и сельской Грузии. Показатель здоровья населения 2007; 5: 5. PMID 17559660

39

Рейес М., Доббинс Дж. Г., Нисенбаум Р., Субедар Н., Рэндалл Б., Ривз В. Прогрессирование синдрома хронической усталости и самостоятельное выздоровление: данные системы наблюдения CDC. JCFS 1999; 5: 17-27.

40

Реринк М.Э., Бреди С.Дж., Хейнен М., Динарелло, Калифорния, Кнуп Х., Ван дер Меер JWM.Ингибирование цитокинов у пациентов с синдромом хронической усталости: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед 2017; 166 (8): 557-64. PMID 28265678

41 год

Роу К.С. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности внутривенного гаммаглобулина для лечения синдрома хронической усталости у подростков. J. Psychiatr Res 1997; 31 (1): 133-47. PMID 9201655

42

Салит ИП. Препятствующие факторы синдрома хронической усталости. J. Psychiatr Res 1997; 31 (1): 59-65.PMID 9201648

43 год

Schacterle RS, Komaroff AL. Сравнение беременностей до и после появления синдрома хронической усталости. Arch Intern Med 2004; 164 (4): 401-4. PMID 14980991

44 год

Шонфельдт-Лекуона С., Коннеманн Б.Дж., Вольф Р.К., Браун М., Фройденманн Р.В. Увеличение бупропиона в лечении синдрома хронической усталости с сопутствующим эпизодом большой депрессии. Фармакопсихиатрия 2006; 39 (4): 152-4. PMID 16871471

45

Schwartz RB, Garada, Komaroff AL, et al.Выявление внутричерепных аномалий у пациентов с синдромом хронической усталости: сравнение МРТ и ОФЭКТ. AJR Am J Roentgenol 1994; 162 (4): 935-41. PMID 8141020

46

Шин Й.И., Ли М.С. Ци-терапия (внешний цигун) при синдроме хронической усталости: тематические исследования. Ам Дж. Чин Мед 2005; 33 (1): 139-41. PMID 15844841

47

Соломон Л., Ривз WC. Факторы, влияющие на диагностику синдрома хронической усталости. Arch Intern Med 2004; 164 (20): 2241-5.PMID 15534161

48

Страйер Д. Р., Картер В. А., Бродский И. и др. Контролируемое клиническое исследование специально сконфигурированного РНК-препарата поли (I) .poly (C12U) при синдроме хронической усталости. Clin Infect Dis 1994; 18 (Дополнение 1): S88–95. PMID 8148460

49

Стрингер Э.А., Бейкер К.С., Кэрролл И.Р. и др. Суточные колебания цитокинов, вызванные лептином, связаны с выраженностью утомляемости при синдроме хронической усталости: свидетельство воспалительной патологии. Журнал «Перевод», 2013; 11: 93.PMID 23570606

50

Stulemeijer M, de Jong LW, Fiselier TJ, Hoogveld SW, Bleijenberg G. Когнитивно-поведенческая терапия для подростков с синдромом хронической усталости: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2005; 330 (7481): 14. PMID 15585538

51

Тейлор РБ. Усталость. Тейлор РБ. 10-минутное руководство по диагностике: симптомы и признаки в ограниченном времени встрече. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 20-21.

52

Веркоулен Дж. Х., Сванинк К. М., Феннис Дж. Ф., Галама Дж. М., ван дер Меер Дж. В., Блейенберг Г.Прогноз при синдроме хронической усталости: перспективное исследование естественного течения. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60 (5): 489-94. PMID 8778251

53

Вос-Вроманс Д.К., Смитс Р.Дж., Хуйнен И.П. и др. Междисциплинарное реабилитационное лечение в сравнении с когнитивно-поведенческой терапией для пациентов с синдромом хронической усталости: рандомизированное контролируемое исследование. J Intern Med 2016; 279 (3): 268-82. PMID 26306716

54

Белый П. Д., Голдсмит К. А., Джонсон А. Л. и др.Сравнение адаптивной кардиостимуляции, когнитивно-поведенческой терапии, дифференцированной лечебной физкультуры и специализированной медицинской помощи при синдроме хронической усталости (PACE): рандомизированное исследование. Ланцет 2011; 377 (9768): 823-36. PMID 21334061

55

Уиллер В.Б., Таулов Э., Амли Дж. П. Лечение хронической усталости и ортостатической непереносимости пропранололом. Журнал Педиатр 2007; 150 (6): 654-5. PMID 17517256

56

Захриссон О., Регланд Б., Яреског М., Йонссон М., Крон М., Готфрис К.Г.Лечение анатоксином стафилококка при синдроме фибромиалгии / хронической усталости — рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pain 2002; 6 (6): 455–66. PMID 12413434

Неделя ощущений кишечника: неврастения — заболевание кишечника?

Этот гостевой пост Кристин Лиллестёль является частью Недели ощущений кишечника , , в ходе которой группа ученых, участвующих в конференции Ощущение кишечника: здоровье пищеварительной системы в культуре девятнадцатого века , исследует различные аспекты пищеварения.

Кристина Лиллестёль по образованию врач. Она имеет докторскую степень по медицине в проекте о психологических и иммунологических факторах синдрома раздраженного кишечника. Ее текущий проект посвящен истории неврастении, в основном в норвежском контексте, и в настоящее время она занимает должность постдокторанта в Департаменте общественной медицины и глобального здравоохранения Университета Осло. Она получает финансирование от программы SAMKUL Норвежского исследовательского совета.

---

Неврастения, буквально означающая «недостаток силы в нервах», была широко используемым диагностическим ярлыком в течение десятилетий около 1900 года. Как следует из названия, это состояние воспринималось как своего рода «слабость» нервной системы, но точные механизмы болезни были неизвестны.

Популяризация неврастении была инициирована американским врачом Джорджем Миллером Бирдом (1839-1883). В своей классической работе Практический трактат о нервном истощении (1880) Бирд описал широкий спектр возможных симптомов неврастении, включая головную боль, широко распространенную боль, бессонницу, сонливость, умственную раздражительность, неспособность сосредоточиться, болезненные страхи и безнадежность, упомянуть лишь некоторые из них.

Бирд также представил несколько предположений, когда дело дошло до возможных причин «недостатка нервной силы» при неврастении, и он стал особенно известен своим изображением неврастении как продукта быстрых социальных изменений и беспокойной современной жизни в Америке в конце XIX века. девятнадцатый век (см. Джордж М. Бирд, Американская нервозность: его причины и последствия, 1881). Другие авторы подчеркивали другие причинные объяснения, такие как французские профессора медицины Жильбер Балет и Адриан Пруст, которые предостерегали от «чрезмерного давления» на мозг, включая «моральное чрезмерное давление»:

Угнетающие эмоции, то есть досада, беспокойство, разочарование, раскаяние, сорванная привязанность, одним словом, все состояния печали и беспокойства — это обычные причины нервного истощения.( Лечение неврастении, 1903)

История неврастении широко изучалась в течение последних трех десятилетий, но немногие ученые сосредоточились на желудочно-кишечных аспектах этой истории. Однако пищеварительный аппарат представлял особый интерес для многих врачей в период расцвета диагностики как в Европе, так и в Америке.

Симптомы, относящиеся к кишечнику, такие как запор, изжога, отрыжка, боль в животе, тошнота и потеря аппетита, обычно считались очень частыми признаками неврастении.Некоторые авторы даже утверждали, что было бы полезно выделить пациентов с преимущественно желудочно-кишечными симптомами в отдельную подгруппу, которую следует обозначить «неврастенией желудка» или «пищеварительной неврастенией». Кишечник также считался важным, когда дело доходило до патофизиологии неврастении, и различные представления о возможном взаимодействии между кишечником и «нервами» в этом состоянии стали горячими темами для обсуждения в медицинской литературе.

В этих дебатах часто возникал вопрос о возможной роли так называемого «гастроптоза».Многие врачи наблюдали связь между неврастенией и тем, что они воспринимали как ненормальное «провисание» желудка. В некоторых случаях это провисание также затрагивало кишечник и даже другие органы брюшной полости, и тогда это называли «энтероптозом» или «висцероптозом» соответственно. Часто предполагалось, что это смещение желудка и кишечника вниз связано с потерей тонуса («атонией») соответствующих органов и, как следствие, с медленным опорожнением желудка, снижением перистальтики кишечника и «застоем» кишечного содержимого. .Предполагалось, что этот застой, в свою очередь, увеличивает риск «кишечной аутоинтоксикации», когда абсорбция токсичных продуктов аномального процесса ферментации в кишечнике может вызвать системное заболевание, включая широкий спектр неврастенических симптомов.

Висцероптоз также известен как болезнь Гленара, названная в честь французского врача Франца Гленара (1848-1920).

Хотя среди авторов-медиков было широко распространено мнение о том, что при неврастении должно быть какое-то тесное взаимодействие между «нервами» и кишечником, возникли серьезные споры о природе и направлении этих взаимодействий.Конечно, не все были согласны с тем, что неврастению можно понимать в первую очередь как расстройство кишечника. В случае гастроптоза, например, возникли разногласия относительно того, следует ли его интерпретировать как первичную причину или как вторичный эффект общей слабости нервной системы при неврастении. Различные взгляды в этом отношении могут привести к совершенно другим терапевтическим рекомендациям. Если кишечные признаки и симптомы воспринимались как следствие неврастении, лечение было направлено на общее состояние, например, с помощью лечения покоем, гидротерапии или электротерапии.С другой стороны, если провисание желудка или токсический кишечник воспринимались как основная причина неврастении, это могло побудить к более радикальным и инвазивным методам лечения, например хирургическому вмешательству.

В 1903 году Балет и Пруст пришли к выводу, что ни одна из доступных патогенных теорий неврастении в то время не была полностью удовлетворительной. Многие согласятся с ними. Тем не менее, желудочно-кишечная история неврастении интригует, что также служит важным прецедентом для наших текущих дебатов о взаимодействии мозга и кишечника при здоровье и болезнях.

---

Следите за конференцией по хэштегу #GutFeelings

Регенерация Пэта Баркера — Критические контексты — Неврастения

Поскольку действие Пэта Баркера « Регенерация » происходит в психиатрической больнице, кажется уместным задать вопросы о психических заболеваниях и об определении здравомыслия. В самом начале книги Риверс и Брайс обсуждают дело Зигфрида Сассуна, несогласного офицера британской армии.Обсуждая свой диагноз «неврастения», Баркер закладывает основу для одной из многих тем, которые обсуждаются в Regeneration : никто не может полностью отличить разумное от сумасшедшего, поскольку безумие проникает в нас всех. Двусмысленность, связанная с определением и лечением неврастении, дает лишь возможность заглянуть в постоянно меняющийся и в высшей степени субъективный мир ментальной оценки. История неврастении началась еще до Первой мировой войны от ученого по имени Джордж А.Борода. Борода ввел термин «неврастения», что означает нервную слабость (Марлоу). Неврастению довольно смутно связывали со стрессом повседневной жизни или, в случае солдат, с напряжением в окопах. Многие также считали, что это болезнь в первую очередь высшего сословия, а это значит, что она чаще поражала офицеров в армии, чем обычных солдат. Эндрю Скотт Миртл, писавший о достоверности неврастении, полагал, как и многие медицинские профессионалы той эпохи, что «страдают не рабочие станков, не фабричные рабочие, а« изобретатели машин »» (Gijswijt-Hofstra 145). .Неврастения возникла не только из-за множества стрессов повседневной жизни, но и имела множество симптомов. В каждой статье о неврастении предлагался свой набор приемлемых симптомов, наиболее распространенными из которых были бессонница, головные боли и усталость (Марлоу). Лекарства от неврастении были столь же разнообразны, как и ее симптомы. Работая с одним пациентом, Бирд «сразу поразил молодого врача« фарадеевским током »с головы до пят» (Martensen 1243). Поражение электрическим током все еще применялось во время Первой мировой войны, о чем свидетельствуют такие доктора, как Льюис Йелланд, но также применялись другие лекарства, такие как постельный режим, морская соль и дорогие круизы (Gijswijt-Hofstra 145). Чувство двусмысленности, окружавшее неврастению, оказало большое влияние на отношение общества к пациентам-неврастеникам. Хотя Первая мировая война была одним из первых случаев, когда люди осознавали, что психическое расстройство или болезнь могут быть причиной действий, которые иначе характеризовались бы как трусливые, оставалось сильное ощущение, что такие болезни, как неврастения, в конечном итоге являются результатом слабой воли. Роберт Мартенсен описывает неврастению как предоставление людям «социально законного объяснения их неспособности выполнять ожидаемые роли» (1243).В частности, в вооруженных силах «многие старшие офицеры утверждали, что при хорошей подготовке и руководстве их можно избежать» («Психиатрические потери в боях»). В результате огромного увеличения числа диагнозов, таких как неврастения, «крепкие нервы стали новой главной добродетелью, представляющей новое антропологическое качество мужчин» в армии и в повседневной жизни (Ханс-Георг). Использование неврастении в Пэт Баркер Регенерация происходит рано. Хотя это слово используется как синоним контузии — что технически неточно — неврастения по-прежнему имеет важное социальное значение.Держа Декларацию Сассуна, Риверс говорит: «Мне только что пришло в голову, что диагноз неврастении, возможно, будет неудобным в связи с этим» (Баркер 4). Брайс и Риверс продолжают обсуждать, как офицер, отвечающий за Совет, считает неврастению правильным диагнозом для Сассуна, хотя тот же самый офицер никогда раньше не поддерживал понятие «контузный шок». Ситуация Сассуна является подходящим примером неоднозначности диагноза неврастении. Во-первых, считается, что это состояние вызвано каким-то стрессом, чрезвычайно расплывчатой ​​и не очень проверяемой теорией, и поэтому Правление могло бы удобно применить ее к Сассуну.Диагноз также будет удобен, потому что симптомы можно изменить, чтобы соответствовать практически любому физическому состоянию, включая усталость от пребывания на передовой в течение длительного периода времени. В-третьих, Сассун был офицером из высшего сословия армии. Его нервы были якобы более хрупкими, чем нервы рабочего человека, который вырос в стрессе физического труда и потенциальной бедности. Однако, возможно, наиболее важным является социальный подтекст, который ставит диагноз Сассуна. Диагноз «нервная слабость» угрожал делу Сассуна двояко.Во-первых, это поставило под вопрос, насколько он контролировал свои способности в то время, когда писал свою Декларацию. Хотя Декларация кажется логичной, медицинского диагноза, такого как неврастения, может быть достаточно, чтобы заставить некоторых членов его аудитории усомниться в утверждениях Сассуна. Во-вторых, отчасти привлекательность Декларации Сассуна состоит в том, что он не просто инакомыслящий; он награжденный офицер с большим военным опытом. Хотя во время войны психические расстройства стали более понятными, все еще оставался большой процент людей, которые презирали неврастеников и контуженных солдат за то, что они не могли справиться со стрессом.В какой-то момент Сассун мог быть героем войны, но диагноз неврастении поставил бы под сомнение его волю и мужественность. Культурное отношение к неврастении помогает развить идею о том, что никто не может полностью отличить разумное от сумасшедшего, поскольку безумие проникает в нас всех. Сассуну поставили диагноз неврастения, но его взгляд на войну поразил многих людей гораздо более разумным, чем стратегии военачальников. Когда Риверс сообщает Сассуну, что «ненужный риск» является признаком психического заболевания, Сассун спрашивает: «В любом случае, что такое« ненужный риск »? Самое безумное, что я когда-либо делал, было по приказу» (Баркер 12).С точки зрения Сассуна, ненужное продолжение войны — безумие, тогда как его логическое и искреннее возражение совершенно разумно. Хотя мнение Риверса о разумности войны не определено до конца книги, его мнение о вменяемости Сассуна ясно с самого начала. Когда Сассун спрашивает его о его мнении о «контузии» Сассуна, Риверс отвечает: «Я совершенно уверен, что это не так. На самом деле я даже не думаю, что у вас военный невроз» ( Баркер 15). Этот позитивный взгляд на психическое здоровье Сассуна, столь отличный от заключения Правления, служит еще раз для того, чтобы подчеркнуть, что грань между вменяемостью и безумием чрезвычайно субъективна. Граница между здравомыслием и безумием продолжает стираться, поскольку Риверс начинает испытывать симптомы, поразительно напоминающие его пациентов с неврастенией. Помня, что такие симптомы вовсе не примечательны из-за их общности, читатели все же задаются вопросом о предполагаемой разнице между стабильным врачом и нестабильным пациентом. Риверс даже ставит себе диагноз «военный невроз» (Баркер 140). Однако к концу романа становится очевидным, что безумие его пациентов не является корнем его проблемы.Это безумие войны, безумие мобилизации людей только для того, чтобы запереть их в окопах, и безумие политического маневрирования, которое ценится выше человеческой жизни, нарушает целостное представление Риверса о том, кто он и во что он верит. Солдаты с фронта сталкивались с зрелищами настолько ужасными, что ни один человек никогда не должен был их видеть, что дает им хоть какое-то оправдание для умственного отклонения. Однако безумие командующих генералов непростительно, поскольку они видят, как жертвы войны отступают, и не делают все, что в их силах, чтобы быстро положить ей конец. Хотя неврастения — это не термин, с которым многие читатели знакомы, ее история и социальные последствия важны для понимания темы Баркера о нечеткой линии, разделяющей разумное и сумасшедшее. Риверс и Сассун были бы слишком хорошо знакомы с багажом, который несло с собой это слово, и понимание того, что они думали о нем, расширяет наше понимание двух и без того интригующих персонажей. Что еще более важно, его двусмысленность служит для Баркера отличным каналом для изучения определения здравомыслия и оспаривания общепринятого взгляда на него во время Первой мировой войны.Однако это проблема, которая не ограничивается одним романом или единственной войной. Если здравомыслие нельзя аккуратно поместить в коробку, то, безусловно, другие проблемы также не поддаются строгой категоризации. Баркер просит нас ясно взглянуть на себя, прежде чем выносить суждение о других, поскольку мы можем просто обнаружить еще большую дозу чужой проблемы. Barker, Pat. Регенерация . Нью-Йорк: Плюм, 1993. Ханс-Георг, Хофер. «Нервная слабость и нервная сила.Работа с нервозностью (1880-1920). «Июнь 2000 г. Австрийские исследовательские центры. 7 апреля 2003 г. » Марлоу, Дэвид Х. «Глава четвертая: концептуальные и теоретические достижения медицины в 19-м и начале 20-го веков». Психологические и психосоциальные последствия боевых действий и развертывания с особым упором на войну в Персидском заливе . 2000. RAND. 7 апреля 2003 г. Мартенсен, Роберт Л.«Была ли неврастения законной болезнью?» Журнал Американской медицинской ассоциации 271 (1994): 1243. Неве, Майкл. «Общественные взгляды на неврастению: Великобритания, 1880-1930». Культуры неврастении от Бороды до Первой мировой войны . Ред. Марийке Гийсвейт-Хофстра и Рой Портер. Нью-Йорк: Родопи, 2001. 141–159. «Психиатрические потери в боях во многом определяются интенсивностью боя». Веб-сайт Королевского колледжа психиатров .2002. Королевский колледж психиатров. 7 апреля 2003 г.

Исторические и медицинские перспективы диагностики дистресса

Сосредоточившись на медицинском подходе к субъективным формам дистресса, эта статья приводит три аргумента. Во-первых, исторической отправной точкой диагностики дистресса была неврастения в течение последних двух десятилетий XIX века.Во-вторых, диагноз неврастении, который изначально содержал больше соматических, чем психических симптомов, постепенно заменялся более психологически концептуализированными неврозами. Такая психиатризация неврозов постепенно разделила психические и соматические синдромы на две отдельные диагностические категории: психические и соматические. В-третьих, когда современные «неврозы» рассматриваются в контексте дистресса, а не болезни, это дает инструменты для новых видов вмешательств, основной целью которых является облегчение субъективного дистресса всеми возможными и разумными средствами и методами.Поскольку социальный контекст представляет собой решающую «этиологию» медицинских форм дистресса, нам нужны новые, основанные на контексте подходы как для анализа, так и для облегчения такого дистресса. В нашем историческом и медицинском подходе к этим «диагнозам дистресса» мы руководствуемся убеждением, что анализ диагностических категорий может дать важную информацию о механизмах, лежащих в основе наших меняющихся представлений о здоровье и благополучии.

Ссылки

1. Клейнман А., Беккер А. «Созиосоматика»: вклад антропологии в психосоматическую медицину.Psychosom Med 1998; 60: 389–93. Искать в Google Scholar

2. Пиетикайнен П. Невроз и современность: возраст нервозности в Швеции, Лейден: Brill, 2007. Искать в Google Scholar

3. Короче E. От паралича к усталости: история психосоматических заболеваний в современная эпоха. Нью-Йорк: The Free Press, 1992. Поиск в Google Scholar

4. Короче E. Частные клиники в Центральной Европе 1850–1933. Soc Hist Med 1990; 3: 159–95. Искать в Google Scholar

5. Борода Г.А.Практический трактат о нервном истощении (неврастении), его симптомах, природе, последовательности, лечении. Нью-Йорк: W. Wood & Company, 1880. Искать в Google Scholar

6. Джордж М. Бирд, нервозность американцев. Нью-Йорк: G.P. Сыновья Патнэма, 1881: vi. Искать в Google Scholar

7. Gijswijt-Hofstra M, Porter R, editors. Культуры неврастении от Бороды до Первой мировой войны. Амстердам: Родопи, 2001. Искать в Google Scholar

8. Schuster DG. Неврастеническая нация: Америка в поисках здоровья, счастья и комфорта, 1869–1920 гг.Нью-Брансуик: Rutgers University Press, 2011. Поиск в Google Scholar

9. Пиетикайнен П. Безумие: история. Лондон: Рутледж, 2015. Искать в Google Scholar

10. Катчинс Х., Кирк С.А. Сводит нас с ума: DSM: психиатрическая Библия и порождение психических расстройств. Лондон: Констебль, 1999. Искать в Google Scholar

11. Starks SL, Braslow JT. Создание современной американской психиатрии, Часть 1: Пациенты, лечение и терапевтические обоснования до и после Второй мировой войны.Hist Psychol 2005; 8: 176–93. Искать в Google Scholar

12. Uimonen M. Hermostumisen aikakausi: neuroosit 1800- ja 1900-lukujen vaihteen suomalaisessa lääketieteessä. [Возраст нервозности: неврозы в финской медицине на рубеже ХХ века]. Хельсинки: Suomen Historiallinen Seura, 1999. Поиск в Google Scholar

13. Берриос Г., Портер Р., редакторы. История клинической психиатрии: происхождение и история психических расстройств. Лондон: Атлон, 1995. Искать в Google Scholar

14.Брингель Р., Веландер Л. Neurosvårdens närmaste behov. Социал-медицинский Тидскрифт 1936; 13: 35–44. Ищите в Google Scholar

15. Венеграт Б. Театр беспорядка: пациенты, врачи и конструкция болезни. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2001. Поиск в Google Scholar

16. Данхэм HW. Сообщество и шизофрения: эпидемиологический анализ. Детройт, Мичиган: Wayne State University Press, 1963. Поиск в Google Scholar

17. Вендер PH, Розенталь Д., Кети С.С., Шульсингер Ф., Велнер Дж.Социальный класс и психопатология усыновленных. Естественный экспериментальный метод разделения ролей генетических и экспериментальных факторов. Arch Gen Psych 1973; 28: 318–25. Ищите в Google Scholar

18. Мюррей Р.М., Хатчинсон Г. Психоз у мигрантов: яркий пример афро-карибцев, проживающих в Англии. В: Гаттаз В.Ф., Хафнер Х., редакторы. Поиск причин шизофрении: баланс века, т. 4. Нью-Йорк: Springer, 1999. Поиск в Google Scholar

19. Купер Б.Иммиграция и шизофрения: пересмотр гипотезы социальной причинности. Br J Psychiat 2005; 186: 361–63. Искать в Google Scholar

20. Dohrenwend BP, Levav I, Shrout PE, Schwartz S, Naveh G, Link BG и др. Социально-экономический статус и психические расстройства: проблема выбора причинно-следственной связи. Наука 1992; 255: 946–52. Искать в Google Scholar

21. Dohrenwend BP, Dohrenwend BS. Социальный статус и психологическое расстройство: причинно-следственная связь. Нью-Йорк: Wiley Interscience, 1969. Искать в Google Scholar

22.Susser E, Schwartz S, Morabia A, Bromet E. Психиатрическая эпидемиология: поиск причин психических расстройств. Oxford: Oxford University Press, 2006. Поиск в Google Scholar

23. Рабинбах А. Мотор человека: энергия, усталость и истоки современности. Беркли, Калифорния: University of California Press, 1992. Поиск в Google Scholar

24. Гольдштейн Дж. Выражение «Я»: Виктор Кузен, Кэролайн Анжебер и политика самости во Франции XIX века. В: Рот М., редактор. Открывая заново историю: культура, политика и психика.Пало-Альто, Калифорния: Калифорнийский университет Press, 1994. Искать в Google Scholar

25. Неаполь Д.С. Архитекторы адаптации: история психологической профессии в США. Порт Вашингтон: Kennikat Press, 1981. Искать в Google Scholar

26. Паркер И., редактор. Справочник критической психологии. Лондон: Рутледж, 2015. Поиск в Google Scholar

27. Верхаге П. А что насчет меня? Борьба за идентичность в рыночном обществе, пер. Джейн Хедли-Прол.Лондон: Scribe, 2014. Поиск в Google Scholar

28. Роуз Н., Миллер П. Управление настоящим: управление экономической, социальной и личной жизнью. Кембридж: Polity, 2008. Поиск в Google Scholar

29. Бринкманн С. Изменение психологии при переходе от индустриального общества к обществу потребления. Hist Hum Sci 2008; 21: 85–110. Искать в Google Scholar

30. Сеннетт Р. Коррозия характера: личные последствия работы в новом капитализме. Нью-Йорк: W.W.Norton, 1999. Искать в Google Scholar

31. DSM-III. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация, 1980. Поиск в Google Scholar

32. Декер Х.С. Создание DSM-III ^® : завоевание диагностического руководства американской психиатрии. Oxford: Oxford University Press, 2013. Поиск в Google Scholar

33. Инаничи Ф., Юнус МБ. История фибромиалгии: от прошлого к настоящему. Curr Pain Headache R 2004; 8: 369–78.Искать в Google Scholar

34. Финк П., Шредер А. Один единственный диагноз, синдром телесного дистресса, позволил охватить 10 диагностических категорий функциональных соматических синдромов и соматоформных расстройств. Журнал Psychosom Res 2010; 68: 415–26. Искать в Google Scholar

35. Юнус МБ. Синдромы центральной чувствительности: новая парадигма и групповая нозология фибромиалгии и совпадающих состояний, а также связанный с этим вопрос о соотношении болезни и болезни. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339–52. Искать в Google Scholar

36.Датский веб-сайт по функциональным расстройствам: http://funktionellelidelser.dk/en/about/. По состоянию на 12 августа 2013 г. Поиск в Google Scholar

37. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические симптомы: один или несколько? Ланцет 1999; 354: 936–9. Поиск в Google Scholar

38. Гамильтон Дж., Кампос Р., Крид Ф. Тревога, депрессия и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в медицинских клиниках. Дж. Р. Колл Врачи Лондон 1996; 30: 18–20. Искать в Google Scholar

39. Ману П., редактор.Функциональные соматические синдромы: этиология, диагностика и лечение. Кембридж: Cambridge University Press, 1998. Поиск в Google Scholar

40. Кирш I. Новые лекарства Императора: развенчание мифа об антидепрессантах. Лондон: The Bodley Head, 2009. Поиск в Google Scholar

41. Монкрифф Дж., Уэссели С., Харди Р. Активные плацебо по сравнению с антидепрессантами при депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; 1: CD003012. Поиск в Google Scholar

42. Уитакер Р., Косгроув Л. Психиатрия под влиянием: институциональная коррупция, социальная травма и рецепты реформ.Лондон: Palgrave Macmillan, 2015. Поиск в Google Scholar

43. Фрэнсис А. Сохранение нормы: бунт инсайдера против неконтролируемого психиатрического диагноза, DSM-5, Big Pharma и медикализации обычной жизни. Нью-Йорк: Уильям Моррон, 2013. Поиск в Google Scholar

44. Де Вос Дж. Психологизация и тема поздней современности. Лондон: Palgrave Macmillan, 2013. Поиск в Google Scholar

45. Horowitz AV, Wakefield JC. Утрата печали. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2007.Искать в Google Scholar

46. Фуреди Ф. Терапевтическая культура. Лондон: Routledge, 2005. Поиск в Google Scholar

47. Фридли Л. Психическое здоровье, устойчивость и неравенство. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2010. Поиск в Google Scholar

48. Тинетти М.Э., Фрид Т. Конец эпохи болезней. Am J Med 2004; 116: 179–85. Ищите в Google Scholar

49. Клейнман А. Социальные истоки дистресса и болезней: депрессия, неврастения и боль в современном Китае. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета, 1986.Ищите в Google Scholar

50. Уитакер Р. Анатомия эпидемии: волшебные пули, психиатрические препараты и поразительный рост психических заболеваний в Америке. Нью-Йорк: Crown Publishers, 2010. Поиск в Google Scholar

51. http://beyondmeds.com/2011/03/17/opendialogdoc/. По состоянию на 30 января 2016 г. Поиск в Google Scholar

52. http://www.theguardian.com/lifeandstyle/2014/mar/24/play-mental-illness-eradication-schizophrenia-western-lapland-open-dialogue-hallucination . Доступ 30 января 2016 г.Ищите в Google Scholar

53. Аалтонен Дж., Сейккула Дж., Лехтинен К. Комплексный подход открытого диалога I: разработка всеобъемлющей культуры подхода, адаптированного к потребностям, в зоне охвата психиатрических служб здравоохранения Западная Лапландия. Психоз 2011; 3: 179–91. Искать в Google Scholar

54. Сейккула Дж., Алакаре Б., Аалтонен Дж. Комплексный подход к открытому диалогу (II). Долгосрочная стабильность исходов острых психозов в условиях передовой медицинской помощи: проект «Западная Лапландия».Психоз 2011; 3: 192–204. Поиск в Google Scholar

55. Сведберг Б., Местертон А., Каллберг Дж. Первый эпизод неаффективного психоза среди всего городского населения: последующее наблюдение в течение 5 лет. Soc Psychiatr 2001; 36: 332–7. Искать в Google Scholar

56. Энгестрем Ю., Миеттинен Р., Пунамяки Р. Перспективы теории деятельности. Кембридж: Cambridge University Press, 1999. Поиск в Google Scholar

57. Сеппянен Л., Коли А. Изучение работы: истории сотрудников как инструменты повышения благополучия на рабочем месте.Документ, представленный на конференции «На пути к лучшей работе и благополучию», Хельсинки, Финляндия, 10–12 февраля 2010 г., Материалы: 98–104. Искать в Google Scholar

58. Руотсала Р. Разработка инструмента для межфункционального сотрудничества: траектория годовых часов. Контуры — Crit Pract Stud 2014; 15: 31–53. Поиск в Google Scholar

59. Модель этого года [редакция]. Ланцет Психиатрия 2015; 2: 477. По состоянию на 10 ноября 2016 г. Искать в Google Scholar

Neurasthenia

Аннотация

История и природа неврастении: определение | Введение Бородой | Ранние произведения | Предыдущие названия состояния неврастении невроз

Иллюстративные случаи: Ряд случаев, взятых из большого числа встреченных писателем

Причинность неврастении: рост распространенности неврастении | Наследственность — причина | Предрасполагающие и возбуждающие причины | Влияние инфекционных и токсических заболеваний | Страна и климат | Возраст и пол | Род занятий | Интеллектуальное, мышечное и эмоциональное напряжение | Заболевания репродуктивной системы | Злоупотребление алкоголем и т. Д.| Заболевания горла и носа | Диспепсия Травматизм

Симптомы неврастении: Трудность классификации | Некоторые фундаментальные симптомы обнаруживаются в большинстве случаев | Головная боль | Бессонница | Нервозность | Желудочные симптомы | Кровь при неврастении | Нарушения кровообращения | Пульс | Изменения в моче | Изменения в органах чувств | Половые органы | Нервная система | Страхи и тревоги | Генрих Неврастения | Различные формы | Травматическая неврастения.

Диагноз неврастении: дело непростое | Отсутствие физических знаков | Сосуществование с другими заболеваниями | Органические заболевания головного и спинного мозга | Истерия | Ипохондрия | Анемия | Литемия | Пти Джал | безумие | Диагностика травматических случаев

Этиология неврастении: актуальная патология неизвестна | Различные теории | Нервная теория | Желудочная теория | Аргументы за и против обоих | Обобщены две теории | Теория Гленарда | Теория Анжеля | Взгляды других писателей | Теории, связанные с травматической неврастенией

Неврастения: прогноз, осложнения и последствия | Несмертельная болезнь | Постепенное начало | Возраст пациента | Семейная история | Обстоятельства пациента | Определенный диагноз | Невралгии | Писательский судорога и хорея | Определенные кожные заболевания | Безумие — продолжение | Принятие опиума | Тяга к алкоголю | Органические поражения | Если не лечить, может перейти в ипохондрический синдром.

Профилактическое лечение неврастении: важность этого | Должен начинать рано в жизни | Жизнь в городах | Выбор школы | Домашнее окружение | Еда | Сон | Упражнения на свежем воздухе | Нравственное воспитание | Половое созревание | Избегание стресса и растяжения | Выбор профессии или профессии.

Лечение неврастении: общие показания | Мнения по поводу наркотиков | Важность хорошего окружения во время лечения | Каждый случай рассматривается отдельно | Обрести уверенность пациента | Отдых | Диета | Массаж | Лечение Вейр-Митчелл | Уединение | Перекармливание | Продолжительность лечения отдыхом | Гидротерапия | Различные методы | Электричество | Мнения по этому поводу | Гипноз | Наркотики | Избегание опиума | Подкожные переливания | Метод лечения Павла | Смена атмосферы и сцены | Подходящий товарищ.

ാ 㰠 瑳 汹 㹥 ਍ ൰ 笊 牡 楧 ⵮ 潴 㩰 〠 ऊ 慭 杲 湩 戭 瑯 潴 㩭 ㄠ 硰 硰 ਍ ൽഊ 戊 摯 ൹ 笊 ਍ 慦 業 祬 ›吢 睥 删浯 湡 Ⱒ 猠 牥 晩 ഻ 潦 瑮 猭 穩 ㄠ 瀴 㭴 ਍ 昉 湯 ⵴ 瑨 ›潮 浲 污 ഻ ऊ 潦 瑮 猭 猭› 潮 浲 污 ਍ ൽ 祴 敬 ാ 㰊㹹 ਍ 愼 栠 敲 㵦 栢 瑴 㩰 ⼯ 睷 洮 摥 捩 污 洯 摥 ⹸ 瑨 汭 倣 䡃 䅉 剔 牡 敧 㵴 弢 汢 湡 ≫ ൡ 牨 瑨 灴眯 睷 瘮 楬 ⹢ 敭 楤 慣 ⽬ 敭 楤 浴 ⍬ 卐 䍙 䥈 呁 奒 • 慴 杲 瑥 ∽ 扟 慬 歮 㸢 ⼼ 㹡 㹡 ਍ 瀼 猠 祴 敬 ∽ 整 楬 湧 ›散 瑮 牥 ∻ 愠湧 ∽ 敬 瑦 㸢 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 ⵴ 敷 杩 瑨 ›潢 摬 ∻ 楨 ⁳ 档 灡 整 ⁲ 湯 琠 敨 吠 慲 浵 捩 丠 潲 祢 ਍ 楓 ⁲ 慩敬 ⁲ 慷 ⁳ 慴 敫  牦 浯 栠 獩 ☶ 扮 灳 ※ 摅 瑩 潩 栠 獩 吠 硥 潯 ൫ 漊 ⁥ 牐 湩 楣 汰 獥 愠 瑣 捩 ⁥ 摥⹥ 渦 獢 㭰 䄠 瑬 潨 杵 桴 獩 眠 異 汢 獩 敨 ⁤ 畤 楲 ㄹ ⰶ 椠 ⁴ ⁳ 灡 慰 琠 慨 ⁴ 獏 敬 慨 摥 琠  慤 整桴 ⁥ 档 灡 整 ⁲ 獡 琠 敨 敲 眠  敭 瑮 潩  景 眠 略 潲 敳 ⁳ 潮 ⁲ 桴 ⁥ 瑣 漠 ൦ 琊 敨 挠 湯 ⁴ 灵 湯 琠 浯瑮 ⹳ 㰠 牢 ാ 㰊 猯 慰 㹮 ⼼ 㹰 猠 祴 敬 ∽ 整 瑸 愭 湧 ›散 瑮 牥 ∻ 愠 楬 湧 ∽ 敬 敬 瑦 㸢 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 湯 ⵴ 敷 杩› 潢 摬㰾 牢 ാ 㰊 猯 慰 㹮 ⼼ 㹰 ਍ 瀼 敬 ∽ 整 瑸 愭 楬 湧 ›楲 桧 㭴 㸢 愼 ਍ 栠 敲 㵦 栢 㩰 ⼯ 睷 ⹷ 汶 扩 甮 楤 慣 ⽬ 杭 牥㸢 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 昢 湯 ⵴ 敷 杩 瑨 ›潢 摬 ∻ 䐾 ⁲⹍ 䜠 潥 敲 ⁹ 楍 汬 牥 ⼼ 灳 湡 㰾 㰾 瀯 ാ 㰊 ⁰ 瑳 汹 硥 ⵴ 污 杩 爠 杩∻ 㰾 灳 湡 猠 祴 敬 ∽ 潦 瑮 眭 㩴 戠 汯 㭤 㸢 摅 瑩 㰠 猯 慰 㹮 猼 慰 ൮ 瑳 汹 昢 湯 ⵴ 敷 杩 瑨 ›潢 摬 牢㹲 ਍ 瀼 猠 祴 敬 ∽ 整 整 瑸 愭 楬 湧 ›散 瑮 牥 ∻ 㰾 灳 湡 ∽ 整 瑸 搭 捥 牯 瑡 㩮 甠 摮 牥 楬 敮 ∻ ਍ 猠 祴 敬戠 汯 㭤 㸢 ⼼ 灳 湡 㰾 猯 慰 㹮 ⼼ 㹰 ਍ 瀼 猠 祴 ∽ 整 瑸 愭 楬 湧 ›散 瑮 牥 ∻ 灳 湡 猠 祴 敬 ∽ 搭 捥 牯 瑡 甠楬 敮 ∻ 㰾 灳 湡 ਍ 猠 祴 敬 ∽ 眭 楥 桧 㩴 戠 汯 㭤 灳 湡 㰾 猯 慰 㹮 渦 獢 ⼼ 㹰 ਍ 瀼 猠 祴 敬 ∽ 愭 楬 湧 ›散 瑮猠 祴 敬 ∽ 整 瑸 搭 捥 牯 瑡 潩 摮 牥 楬 敮 ∻ 㰾 灳 猠 祴 敬 ∽ 潦 瑮 眭 楥 戠 汯 㭤 㸢 䡔 剔 䕎 剕慰 㹮 ⼼ 㹰 ਍ 戼 㹲 ਍ 瀼 猠 祴 整 瑸 愭 楬 湧 ›散 瑮 牥 㰾 灳 湡 猠 祴 敬 ∽ 潦 瑮 眭 楥 桧 㩴 戠 汯 㸢 楡 睬 祡 ਍慷 ⁹ 灓 湩 㭥 吠 慲 浵 瑡 捩 䠠 楲 ⥡ ⼼ 灳 湡 㰾 瀯 㰊 牢 ാ 㰊 㹰 猼 慰  瑳 㵥 昢 湯 ⵴ 敷 杩 ›潢 摬 ∻ 䐾 晥 湩湡 ⴾ 䄠 洠 牯 楢 ൤ 挊 湯 楤 楴 汯 潬 楷 杮 猠 潨 正 档 瀠 敲 敳 瑮 ⁳ 桴 ⁥ 潴 獭 漠 敮 牵 獡 桴 ਍ 牯 栠 獹 ⁡潢 桴 桔 ⁥ 潣 摮 瑩 潩 獩 欠 潮 湷 愠 ⁳ 爢 楡 睬 祡 戠 湩 • 湡 ൤∊ 慲 汩 慷 ⁹ ⹥ 㰢 瀯 ാ 㰊 牢 ാ 㰊 㹰 捩 獨 湥 爠 来 敤 潣 摮 瑩  獡敨 爠 獥 汵 ⁴ 景 椠 普 慬 浭 瑡 景 琠 敨 ਍ 敭 楮 杮 摮 挠 牯 Ɽ 愠 摮 朠 癡 琠 敨 渠 浡 ⁥ 慲 汩 灳 湩 ⹥ 圠  ⹊ 䨠 മ 倊 瑵 慮 Ɑ 漠 潂 瑳 湯 敨 映 物 瑳 琠  湧 穩 ⁥ 桴 票 瑳 牥 污 渠 牵 ⁥ ਍ 慭 桴 ⁥ 慣 敳 ⱳ 愠摮 琠  敗 瑳 桰 污 猧 瀠 灵 汩 漠 敷 琠 敨 渠 浡 ⁥ 慭 楴 ൣ 渊 略 潲 楳 ⹳ ਍ 戼 㹲 ਍ 瀼 灳 ∽ 潦㭤 㸢 瑅 潩 潬 祧 ⼼ 灳 湡 ⸾ⴠ 吠 楤 楴 湯 ਍ 潦 汬 湡 愠 捣 摩 湥 ⱴ 漠 瑦 ⁡ 慲 汩 慷 ⁹ 楡 Ɱ 桷 捩 湩 祲 栠獡 戠 敥 ൮ 猊 獵 慴 湩 摥 牯 猠 ⁳⁡ 桳 捯  牯 挠 獳 潩 Ɱ 映 潲  桷 捩 慰 楴 湥 ൴ 洊 洊 祡 愠 湥 汴 ⁹ 潮 ⁴ 慨敶 猠 晵 敦 敲 ⁤ 湩 栠 獩 戠 摯 湡 洠 祡 愠 灰 慥 牥 敦 瑣 祬 汥  潦 敳 敶  慤 牯 攠 敷 步 漠 ⁲ 潭 敲湡 ⁤ 桴 湥 ਍ 敤 敶 潬 ⁰ 桴 ⁥ 獭 漠 桴 ⁥ 敮 牵 潂 楤 祬 猠 正 漠 ⁲ 据 獵 湯 椠 潮 ൴ 獥 慳 祲 桔 ⁥ 晡敦 瑣 潩  慭 ⁹ 潦 汬 睯 愠 瀠 湵 ⁤ 敭 瑮 污 椠 灭 潩 㭮 琠 畨 ਍ 湡 攠 ⵥ 牤 癩 牥 爠 漠 汩 Ɽ 愠 爠 捥敶 ⁤ 桴 牥 扥 ⁹⁡ 敶 祲 猠 癥 牥 潨 正 畳 獢 煥 敵 瑮  桷 祳 灭 獭 漠 敮 湥 慩 搠 癥 敶 敲 ਍ 敭瑮 污 猠 牴 楡  潣 扭 湩 摥 眠 祬 攠 灸 獯 牵 ⁥ 慣 獵 ⁥ 瑩 椠 ⁡ 慣 ਍ 景 渠 癡 漠 晦 眠 潨 眠 獡 眠 敲正 摥 椠 ⁡ 楶 汯 湥 ⁴ 瑳 牯  硥 潰 敳 ⁤ 潦 ൲ 洊 桴 湡 愠 搠 椠  桴 楲 杧 敢 潦 敲 栠 ⁥ 敵 ⹤ 猠 楬桧 ⁴ 汢 睯 ൡ 昊 污  牦 浯 愠 楲 条 ⁥ 牯 漠  桴 楡 獲 洠 祡 猠 晵 楦 散 ਍ 戼 㹲 ਍ 瀼 㰾 灳 祴 敬 ∽ 潦 楥戠 汯 㭤 㸢 祓 灭 潴 獭 ⼼ 灳 湡 挠 獡 獥 洠 祡 戠 搊 癩 摩 摥 椠 瑮  桴 敲 ⁥ 畯 獰 ›楳 灭 敬 渠 瑳 敨 楮 ⱡ 獥慭 歲 摥 ਍ 票 瑳 牥 捩 污 洠 湡 楴 湯 ⱳ 愠 摮 挠 眠 瑩 敳 敶 敲 猠 浹 瑰 湩 楤 慣 楴 杮 ൲ 猊 瑡 湩 牯 楮 ⁣楤 敳 獡 ⹥ ⼼ 㹰 ਍ 戼 㹲 ਍ 瀼 ∽ 慭 杲 湩 氭 晥 湩 ∻⠾⥡ 㰠 灳 湡 猠 祴 敬 瑮 眭 楥 桧 㩴 汯 㭤 偍 䕌 ਍ 啁 䅍䥔 ⁃ 䕎 剕 十 䡔 久 䅉 ⼼ 灳 湡 楦 獲 ⁴ 祳 灭 潴 畳 污 祬 搠 汥 灯 愠 敦 ⁷ 步 ⁳ 整 ⁲ 捡 楣 敤 瑮 桷 捩慭 ⁹ 牯 洠 祡 渠 瑯 栠 癡 ⁥ 敢 捯 慩 整 ൤ 眊 瑩 瑣 慵  牴 畡 慭 桔 ⁥ 湥 ⁴ 潣 灭 慬 ⁳ 景 慤 档 ⁥ ⁤ 楴敲 ൤ 昊 敥 楬 杮 ⹳ 䠠 ⁥ 獩 猠 敬 獳 愠 摮 映 湩 獤 敳 晬 甠 慮 汢 ⁥ 潴 挠 瑮 慲 整 栠 獩 ਍ 瑡 潩  牰 灯 甠楨 ⁳ 潷 歲 ⁁ 潣 摮 瑩 潩  景 潶 獵 椠 牲 瑩 扡 汩 搊 癥 汥 灯 桷 捩 慭 敶 愠 栠 獯 ⁴ 景 琠 楲楶 污 洠 湡 晩 獥 慴 楴 湯 ⱳ 愠 敨 ਍ 湥 楴 敲 洠 湥 瑡 楴 畴 敤 桴 ⁥ 数 洠 祡 映 牯 愠 浩 慨 杮 摥 ਍ 睤獬 挠 湯 瑳 湡 汴 ⁹ 灵 湯 栠 獩 楤 楴 湯 敧 獴 瘠 牥 灳 湯 敤 瑮 摮 ਍ 潬 物 瑩 摥 湡 ⁤ 攠 挠 獡 獥 汥 湡汯 慩 洠 祡 搠 癥 灯 效 洠 祡 灭 慬 湩 漠 畮 扭 敮 摮 琠 湩 汧 湩 湩 琠 敨 瑸 敲 業 楴 獥 湡 ⁤ 湩 猠 ⁥ 慣 敳 ൳ 漊畭 档 瀠 楡  湩 琠 敨 戠 捡 ⹫ 戠 摯 汩 ⁹ 畦 据 楴 慭 ⁹ 敢 眠  数 晲 Ɽ ਍ 桴 畯 桧 捵 獴 甠 畳 祬 栠ⱥ 映 牯 愠 琠 浩 ⁥ 瑡 氠 慥 瑳 牵 敢 ൤ 搊 杩 獥 楴 摮 氠 獯 ⁳ 湩 眠 楥 桧 敨 瀠 票 楳 慣  硥 瑡 潩  慭 攠汥 ൹ 渊 来 瑡 癩 ⹥ 吠 敨 爠 晥 牡 ⁥ 汳 杩 瑨 祬 敲 獡 摥 獡 椠  牯 楤 ਍ 敮 牵 獡 桴 慩 桔 楰 獬 洠 戠 ⁥湵 煥 慵 㭬 琠 敨 挠 牡 楤 癯 獡 ⁲ 档 湡 敧 ൳ 愊 牬 搠 獥 牣 扩 摥 椠  敮 桴 湥 慩 洠 祡 戠 ⁥ 湥 ⁴ 湩 愠 敫牧 敥 椼 嬾 桔 ൥ 挊 牡 楤 癯 獡 祳 灭 潴 獭 愠 敲 洠 獯 ⁴ 楤 敲 獳 湩 摮 洠 祡 漠 捣 牵 眠 汮 ⁹ 瑨 搠畴 扲 湡 散 漠 桴 ⁥ 散 敲 牢 ⵯ 映 湵 瑣 潩 獮 桴 琠 敨 ਍ 潣 摮 瑩 潩 獮 渠 慥 汲 ⁹ 污 獹 挠 敮 ⹤ 倠 楰 慴楴 湯 漠 桴 ⁥ 敨 牡 ⱴ ਍ 物 敲 ⁲ 湡 ⁤ 敶 祲 爠 灡 瑣 潩  渨 慲 瑳 敨 慴 档 捹 牡 楤 湡 ൳ 愊 摮 灰 敲癩 ⁥ 敦 汥 湩 獧 椠  桴 ⁥ 慣 ⁣ 敲 楧 湯 愠 敲 琠 獯 ⁴ 潣 浭 ਍ 祳 灭 桔 ⁥ 汳 杩 瑨 ⁴ 敭 瑮 洠 戠 ⁥汬 睯 摥 戠 ⁹ 湩 牣 慥 敳 ⁤ 捡 ਍ 景 琠 敨 栠 慥 瑲 楴 敭 ⁳ 獡 楣 瑡 摥 瑩 敳 瑡 潩 獮 漠 楤 湡 ൤ 确 敩祴 湡 ⁤ 桴 ⁥ 慰 楴 湥 獴 映 敲 ⁹ 慨 敶 琠 敨 椠 桴 瑡 琠 敨 ⁹ 畳 晦 牥 浯 猠 牥 潩 獵 獵 搠 獩 漠 桴 獩 漠 杲 湡瑁 慴 正 ⁳ 景 瀠 敳 摵 慯 杮 湩 ⁹ 捯 畣 ⹲൝ 㰊 椯 䄾 楤 杮 愠 ⁳ ⁥ 祳 灭 愠 敲 洠 牯 ⁥ ⁥ 楰 慮  洠 牯挊 牥 扥 慲 ⱬ 琠 敨 挠 湯 楤 楴 ⁳ 湫 睯  獡 爠 楡 猠 楰 敮 㰮 灳 湡 ☾ 扮 猯 慰 㹮 ⼼ 㹰 ਍ 瀼 敬 ∽ 慭 杲 晥㌲ 湩 ∻ 㰾 灳 湡 ☾ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 灳 ☻ 扮 灳 灳灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 扮扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ ☻ 扮 灳 ☻ ☻ ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 灳 ☻ 扮 灳 灳灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 㰻 猯 慰 㹮 渦 獢 㭰 ⼼ 瀼 猠 祴 敬 ∽ 杲 湩 氭 晥 㩴〠〮㌲ 湩 ∻☾ 扮 灳 㰻 瀯 ാ 㰊 ⁰ 瑳 洢 牡 楧 ⵮ 敬 瑦 ›⸰㈰ 椳 㭮 㸢 獢 㭰 猼 慰 㹮 㭰 渦 㭰 渦 獢 㭰 渦 獢 㭰 渦獢 㭰 渦 獢 㭰 渦 獢 㭰 㭰 渦 㭰 ⼼ 灳 湡 ☾ 扮 灳 ′ 䅃 䕓 ⁓ 䥗 䡔 䴠 剁 䕋 ⁄ ⁄ 剅 䍉 䱁 䘠 䅅 ⹓ 㰭 瀯 ാ洢 牡 楧 ⵮ 敬 瑦 ›⸰㈰ 椳 㭮 㸢 潆 湩 湡 椠 橮 牵 ⁹ 祮 猠 牯 ⱴ ਍ 敮 牵 獡 桴 湥 捩 猠 浹 瑰 浯 ⁳ 楬 敫 潨 搠 獥 扩 摥愠 潢 敶 慭 ⁹ 敤 敶 潬 Ɒ 愠 摮 愊 摤 瑩 潩  祳 灭 爠 来 牡 敤 ⁤ 獡 挠 慨 牥 獩 楴 ⁣ 景 栠 獹 ⹡ 吠 敨 攠 湯汥 浥 湥 ⁴ 獩 瀠 潲 業 敮 瑮 湡 ⁥ 獩 戠 瑵 猠 楬 潣 瑮 潲  癯 牥 琠 敨 汥 湩 獧 桔 ⁥ 楴 湥 癡 ⁥ 敨 捡 敨慢 正 捡 敨 湡 ⁤ 敶 瑲 杩 ⹯ 䄠 敬 瑮 ਍ 牴 浥 牯 洠 戠 ⁥ 牰 獥 湥 ⱴ 愠 摮 湩 潣 獮 楴 畴 整 桴 ⁥ 瑳 猠 牴 歩 湩൧ 昊 慥 ​​畴 敲 漠 桴 ⁥ 慣 敳 湉 獡 ⁥ 景 愠  湥 牥 眠 潨 搠 癥 汥 灯 摥 獢 煥 敵 瑮 琠 琠  湡 摩 湥 ⁴⁡ 敳 楲 獥漠 敮 癲 畯 ⁳ 桰 湥 浯 湥 湯 琠 ൴ 洊 牡 敫 ⁤ 敦 ⁥ 慷 ⁳ 湡 攠 捸 獥 楳 敲 潭 ⁲ 景 琠 琠 敨 攠 ⁥ 潢 祤 桷 捩 慷൳ 猊 数 楣 污 祬 洠 湡 晩 獥 ⁴ 杮 攠 潭 楴 湯 污 攠 浥 湥 ⹴ 吠 敨 洠 獯 ⁴ 畯 据 摥 ਍ 票 瑳 牥 猠 浹 瑰 浯 ⁥獮 牯 ⁹ 楤 瑳 牵 慢 据 獥 獁 映 瑯 摥 戠 ൹ 倊 瑵 湡 ⁤ 慗 瑬 湯 敨 業 湡 敨 楳 ⁡ 慭 ⁹ 畣 ⁲ 挠 湯 敳 湥 散漠 ൦ 琊 慲 浵 瑡 獩 ⹭ 吠 楨 ⁳ 挠 浯 潭  祳 灭 潴 䘠 慲 据 ⱥ 瑵 爠 牡 䔠 杮 慬 摮 愠 ਍ 唠 楮 整 瑓 瑡捁 牨 浯 瑡 灯 楳 ⁡ 慭 ⁹ 硥 獩 敨 愠 慮 獥 桴 瑥 摩 ⹥਍⁁ 敳 潣 摮 潭 敲 挠 Ɱ 洠 湡 晩 獥 楴 湯 楬 業 慴 湯 漠桴 ⁥ 楦 汥 ⁤ 景 ਍ 楶 楳 湯 楳 ⁲ 潴 琠 慨 ⁴ 桷 捩 捯 畣 獲 椠  票 瑳 牥 慩 㰮 ാ 㰊 ⁰ 瑳 汹 㵥 牡 ⵮ 敬 瑦 ›⸰㈰ 椳 㭮㸢 渦 獢 㭰 ⼼ 㹰 ਍ 瀼 猠 祴 敬 杲 湩 氭 晥 㩴 〠〮㌲ 湩 䌠 十 卅 䤠 ⁎ 䡗 䍉 䡉 吠 䵙 呐 䵏 ൓ 匊 䕇 呓 䝒 乁 䍉 䐠 卉䅅 䕓 传 ⁆ 䡔 ⁅ 剂 䥁 ⁄ 佃 ⴮ ⼼ 㹰 ਍ 瀼 猠 祴 慭 杲 湩 氭 晥 㩴 〠〮㌲ 湩 ⁳⁡ 敲 畳 瑬 漠 湩 湯 畣 獳 潩 Ɱ ਍ 楷 桴 畯 ⁴ 牦 捡 畴 敲 漠 ⁲ 污 椠 橮 牵 ⱹ 琠 洠 祡 猠 扵 畱 湥 汴 敶 潬 ൰ 猊 浹 瑰 浯 獥 楴 牯 慧⁣ 楤 敳 獡 ⱥ 眠 楨 档 洠 祡 挠 湯 爠 灡 摩 祬 漠 ⁲ 慬 整 搠 瑡 䤠 ⁡ 慣 爠 灥 整 ⁤ 祢 䰠 祥 祳 灭 獭 映汯 潬 楷 杮 琠 敨 ਍ 潣 据 獵 楳 牥 ⁥ 瑡 映 物 瑳 猠 ⁴ 湡 ⁤ 桴 慰 楴 湥 慷 ⁳ 慧 摲 摥 愠 ⁳ൡ 牯 畢 楦 慮汬 ⁹ 桴 ⁥ 潣 摮 瑩 潩  敢 慣 杧 慲 慶 整 ⁤ 湡 ⁤ ൨ 爊 獥 汵 ⹤ 吠 敨 ⁴ 潭 瑲 浥 猠 敷 楮 ⁣ 慰 浹 湥楧 楴 ⱳ 眠 楨 档 栠 摡 ਍ 潤 扵 汴 ⁳ 敲 畳 瑬 摥 映 潲 ⁥ 捡 楣 敤 瑮 桔 ⁥ 慣 湩 琠 楨 ⁳ 牧 扡 畯 ൴ 眊 楨档 琠 敨 敲 椠 ⁳ 潳 洠 捵 楤 捳 愠 敲 琠 潨 敳 眠 搠 獩 汰 祡 牡 敫 ൤ 湥 潳 愠 摮 瑯 牯 杮 獥 潆 汬 睯 湩湡 愠 捣 摩 湥 ⁴ 湩 眠 楨 档 琠 瑡 敩 瑮 ਍ 慨 ⁳ 潮 散 癩 摥 攠 瑸 牥 慮  祲 愠 挠 湯 楤 楴 湯 楣 整 敭 瑮 搠灯 ਍ 楷 桴 湩 愠 眠 敥  牯 琠 祡 㭳 栠 ⁥ 潣 灭 慬 景 栠 慥 慤 ⁥ 湡 ⁤ 捡 敨 湡 ൤ 漊 硥 潩  敳 牯 ⁹瑳 牵 慢 据 獥 愠 敲 映 畯 摮 楥 栠 浥 慩 敭 瑳 敨 楳 ਍ 牡 慥 ⁳ 湯 琠 敨 猠 湩 眠 楨 档 琠 敨 猠 楴 湯 椠 ⁳ 戠敢 ⁤ 牯 瀠 楡 普 汵 ਍ 湡 ⁤ 慴 ⁥ 浩 牰 獥 楳 湯 ⁳ 敢 搠 獩 楴 汴 ⁹ 敦  散 瑲 楡  楧 摮 ਍ 桴 整 灭瑡 牵 ⁥ 敳 獮 ⁥ 獩 愠 獢 湥 ⹴ 搠 獩 牴 扩 瑵 潩  敢 戠 汩 瑡 牥 污 愠 摮 浭 瑥 楲 慣  湩 氠 摥 爠 来 潩 ⁲汰 来 捩 椠  祴 数 楌 業 慴 楴 ൥ 昊 敩 摬 漠 楶 椠 ⁳ 獵 慵 汬 ⁹ 慭 歲  桴 獥 ⁥ 慣 ⱳ 愠 敨 敲 洠 戠 ൥搊 獩 畴 扲 湡 散 漠 桴 ⁥ 敳 獮 瑳 ⁥ 湡 ⁤ 浳 汥 敨 猠 灵 牥 楦 楣 污 爠 數 ൳ 洊 祡 戠 楤 業 摥 ※ 獵 汬 ⁹桴 ⁥ 敤 灥 爠 晥 敬 數 ⁳ 牡 ⁥ 慲 整 ⹤ 吠 敨 ਍ 獬 洠 祡 戠 湵 煥 慵 敨 洠 瑯 牯 搠 獩 畴 ⁳ 牡 楲 扡桔 ⁥ 牆 湥 档 ਍ 牷 瑩 牥 ⁳ 敤 挠 獡 獥 漠 潭 潮 慩 眠 瑩 牯 眠 瑩 潨 瑵 牴 捡 畴 敲 ബ 浹 瑰 灵 湯 眠 档 䌠慨 捲 瑯 氠 祡 ⁳ 牧 慥 ⁴ 瑳 敲 ⁳⁡ 慭 楮 敦 瑳 瑡 潩 ਍ 牰 景 畯 栠 獹 整 吠 敨 挠 浯 楢 楴 獮 牯 ⁹ 瑳 牵据 獥 ⴠ ਍ 湡 敡 瑳 敨 楳 ⁡ 牯 敡 瑳 敨 楳 ⁡ 楷 牡 污 獹 獩 慰 瑲 捩 汵 椠 ൦ 洊 湯 灯 灯 敬 楧 摮 琠 捯 畣 牲 湥散 漠 潣 瑮 慲 瑣 牵 獥 眠 瑩 潨 灯 票 愠 摮 眠 瑩 牯 慭  汥 捥 牴 捩 污 瑣 潩 獮 慭 ⁹ 爠 来 ⁤ 獡 搠 楴 据楴 敶 漠 票 瑳 牥 慩 㰮 瀯 ാ 㰊 洢 牡 楧 ⵮ 敬 瑦 ›⸰㈰ 椳 㭮 㸢 渦 獢 㭰 ⼼ 㹰 瀼 猠 祴 敬 ∽ 慭 杲 湩 晥 㩴 〠〮㌲ 湩 ∻䤾  慲 敲 挠 獡 獥 映 汯 潬 楷 慲 浵 ⱡ 愠 摮 ਍ 畳 楤 杮 琠  祳 灭 潴 獭 档 洠 祡 栠 癡 ⁥ 敢 来 牡 敤 ⁤ 略敨 楮 ⁣ 牯 ਍ 票 瑳 牥 捩 污 桴 ⁥ 牯 慧 楮 ⁣ 档 ⁳ 桷 捩 慭 ⁹ 牰 癯 ⁥ ⹬ 吠 慨 ⁴ 桴 ਍ 敳 散 漠 捣 ⁳ 獩搠 浥 湯 瑳 慲 整 ⁤ 汣 慥 汲 ⁹ 捥 湥 ⁴ 潰 瑳 洠 牯 攊 慸 業 慮 楴 湯 ⹳ 吠 慥 畴 敲 ⁳ 灵 湯 眠 琠 敨 朠 敲 楬散 挠 湡 戠 ൥ 瀊 慬 散 ⁤ 獡 椠 瑡 湩 牯 慧 楮 ⁣ 档 敧 愠 敲 漠 瑰 捩 愠 牴 灯 汢 敤 ⁲ 猼 慰 瑳 汹 昢 湯 ⵴吧 浩 獥 丠 睥 删 浯 湡 Ⱗ 敳 楲 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 昢 敺 ›㐱 瑰 ∻ 猾 浹 浯 ⱳ ⼼ 灳 湡 㰾 猯 慰 灳 湡 ਍ 猠 ∽昭 浡 汩 㩹 ✠ 楔 敭 ⁳ 敎 ⁷ 潒 猬 牥 晩 ∻ 㰾 灳 湡 祴 敬 ∽ 潦 瑮 猭 穩 㩥 㭴 㸢 ⼼ 灳 湡 灳 湡 猠 祴 敬∽ 潦 瑮 猭 穩 㩥 ㄠ 瀴 㭴 㸢 慰 牡 祬 ਍ 湩 挠 浯 楴 湯 眠 瑩 浥 牯 慰 ⱳ 愠 摮 攠 慸 杧 牥 晥 敬 ⼼ 灳㰾 猯 慰 㹮 ⼼ 㹰 ਍ 瀼 猠 祴 敬 整 瑸 愭 楬 湧 ›番 瑳 晩 牡 ⵮ 潴 㩰 〠 ㄮ 椵 㭮 琠 硥 ⵴ 湩 敤 瑮› ⸰ 椲 㭮 牡 敬 瑦⸰㈰ 椳 㭮 㸢 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 昢 湯 慦 業 祬 ›吧 浩 獥 丠 删 浯 湡 Ⱗ 敳 楲 㭦 㸢 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 昢 湯 ⵴ 楳 㐱 瑰 ∻› 吾 敨 愠 慮潴 業 慣  档 湡 敧 ⁳ 湩 琠 楨 摮 瑩 潩  慨 敶 ਍ 敢 湥 瘠 牥 敤 楦 楮 湥 搠 慥 桴 映 潬 慮  潣 獵 楳眠 瑩 楨 ൡ 昊 睥 搠 祡 ⁳ 桴 牥 ⁹ 敢 渠  灡 慰 敲 獥 潩 Ɱ 戠 椠  潳 獮 慴 据 獥 琠 ਍ 牯 挠 牯 慨 ⁳睯  異 据 楴 潦 浲 栠 浥 牯 桲 獥 栠 獡 爠 灥 牯 挊 獡 獥 椠  桷 捩 ⁡ 慵  敤 敧 敮 楴 湯 桴 ⁥ 祰 業 慤 牴 捡 獴 映 汯 潬 敷 ൤ 挊 湯 潩  牯 椠 橮 牵 ⁹ 敨 猠 楰 敮 ※ 畢 ⁴ 湩 琠 敨 敳 挠 獡 獥 琠 眠 獡 ਍ 慭 琠⁲ 湡 ⁤ 桴 ⁥ 灳 湩 污 猠 浹 瑰 敤 敶 潬 数 ⁤ 慥 汲 ⁲ 潦 汬 睯 摥 ਍ 浩 敭 汥 ⁹ 灵 湯 琠 敨 愠 湥 ⹴ ⼼ 灳 猯⼼ 㹰 ਍ 瀼 ਍ 猠 祴 敬 ∽ 楬 敮 桧 㩴 〠㈮ 㔱 湩 ※ 整 椭 摮 㩴 〠㈮ ※ 慭 杲 㩴 〠〮㌲ 湩 ∻☾ ാ 㰊 ൰ 瑳汹 㵥 琢 硥 ⵴ 污 杩 㩮 樠 獵 楴 楬 敮 栭 楥 桧 㩴 〠㈮ 湩 ※ 整 瑸 椭 摮 湥 㩴 〠㈮ 慭 杲 湩 氭 晥 〠〮㌲ 湩 㰾 灳 湡 ਍ 猠祴 敬 ∽ 潦 瑮 昭 浡 汩 㩹 ✠ 楔 敎 ⁷ 潒 慭 ❮ 猬 牥 㰾 灳 湡 ਍ 猠 祴 敬 ∽ 猭 穩 㩥 ㄠ 瀴 㭴 㸢  瑳 汹 㵥 ⵴瑨 ›潢 摬 ∻ 䐾 慩 湧 湧 獯 獩 ⼼ ⸾⌦㈸㈱ 䄻 ਍ 潣 摮 瑩 潩 映 楲 桧 ⁴ 湡 ⁤ 硥 楣 映 潬 楷 愠 楣 敤 瑮 洠 祡 瀠牥 楳 瑳 ਍ 潦 ⁲ 慤 獹 漠 ⁲ 癥 獫 湡 ⁤ 桴 湥 朠 污 祬 瀠 獡 ⁳ 睡 祡 桔 灭 潴 獭 漠 ൦ 略 慲 楮 ⁡ 牯 票 瑳牥 慩 眠 楨 档 猠 扵 敳 畱 湥 汴 敶 潬 ⁰ 牰 獥 湥 ⁴ 湩 ൧ 瀊 捥 汵 慩 ⁲ 湡 ⁥ 摩 湥 楴 慣  楷 潨 敳 眠 楨 捣摮 牥 漠 桴 牥 ਍ 楣 捲 浵 瑳 湡 䌠 牡 ⁥ 畭 瑳 戠 ⁥  潴 爠 捥 楮 敺 猠 瑡 潩 Ɱ 愠 摮 椠 敳 挠 獡 琠 敨湯 楤 楴 湯 椠 ⁳ 慬 杲 汥 ⁹ 畳 楴 敶 桴 獩 椠 ⁳ 潳 敭 ൳ 攊 瑸 敲 敭 祬 搠 畣 瑬 湉 愠 挠 牡 晥 慸 業 慮 楴 猠瑡 牯 眠 汩  景 整 ൮ 爊 癥 慥 獭 汥 祢 攠 慸 杧 牥  景 挠 牥 湩 猠 浹 浯 ⱳ 牡 楴 畣 慬 汲 楴 敶 獳 漠桴 ⁥ 灳 湩 ⱥ 愠 摮 戠 ⁹ 湩 牣 瘠 汯 湵 慴 楲 祬 爠 晥 敬 數 慍 湵 潫 畳 杧 獴 愠 潧 摯 ⁴ 潴 琠 歡 ⁥ 桴⁥ 異 獬 ⁥ 慲 整 戠 晥 牯 ⱥ ਍ 杮 湡 ⁤ 晡 整 ⁲ 牰 敲 甠 潰  愠 敲 ⁡ 摩 琠 敢 瀠 楡 普 汵 瑡 ൥ ⁳ 畱捩 敫 敮 Ɽ 椠 ⁴ 獩 栠 汥 ⁤ 潴 牰 潯 桴 瑡 琠 敨 獩 爠 慥 ⹬ 楨 ⁳ 獩 ⱴ 栠 睯 癥 牥 污 慷 獹琠 敨 挠 獡 ⹥ 䤠 ⁴ 慭 ⁹ 敲 畱 慣 敲 畦  瑳 摵 ⁹ 敨 ਍ 慣 敳 琠  敤 整 ⁥ 桷 瑥 敨 ⁲ 桴 ⁥ 楶 畤 污 椠 敮猠 晵 敦 楲 杮 映 潲  桴 ൥ 猊 浯 ⁳ 景 眠 楨 档 栠 灭 慬 湩 ⹳ 䄠 猠 楴 汬 ⁥ 浩 潰 瑲 湡 ⁴ 畱 湯 椠 ⱳ 栠 慰湥 ⁴ 牯 慧 楮 ⁣ 楤 敳 獡 㽥 吠 浹 瑰 浯 ⁳ 楧 敶  ⁲ 桴 ⁥ 楦 ⁴ 睴 ൯ 灵 ⁳ 景 挠 獡 洠 瑳 椠 ⁡ 歲 摥来敲 ⁥ 湡 ⁤ 慭 ⁹ 数 獲 獩 ⁴ 潦 牥 污 礠 慥 獲 眠 瑵 琠 敨 猠 楬 桧 整 瑳 敤 据 ⁥ 景 漠 湡 捩 杮 ⹥਍ 效 湡 敡瑳 敨 楳 ⱡ 氠 浩 瑩 瑡 潩  景 敩 摬 漠 楶 楳 湯 汰 来 慩 眠 ൨ 挊 湯 捡 畴 慭 ⁹  敢 敳 瑮 愠 ⁳ 票 瑳牥 捩 污 洠 湡 晩 獥 慴 楴 湯 ⱳ 楨 档 爠 捥 癯 慭 ⁹ 敢 挠 汰 瑥 ⹥ 畯 ⁲ 牰 獥 湥 ⁴ 湫 杤 ⁥ 桴 ⁥ ൳湡 漠 杲 湡 捩 氠 獥 潩  桳 畯 ⁥ 楬 業 整 ⁤ 潴 琠 敳 挠 獡 獥 椠  桷 捩 灯 愊 牴 灯 票 汢 敤 ⁲ 畯 汢 獥 湡 ⁤楳 湧 ⁳ 景 猠 汣 牥 獯 獩 漠 桴 摲 愠 敲 眠 汥 ൬ 洊 ♤ 㠣 ㄲ 㬲 楤 慣 楴 楥 桴 牥 漠 敤 敮 漠 桴 ⁥ 整 慲潣 畬 湭 ⁳ 牯 漠 ൦ 洊 汵 楴 汰 敬 潲 楳 ⹳ 䔠 慸 業 湯 戠 ⁹ 桴 ⁥ⵘ 慲 獹 椠 椠 灭 牯 慴 瑮 愠 摩 ਍ 慨 ⁳ 桳 椠敭 挠 獡 獥 搠 晥 湩 瑩 ⁥ 湩 番  桴 ⁥ 灳 湩 ⹥ ⼼ 㰾 猯 慰 㹮 㹰 ਍ 瀼 祴 敬 ∽ 楬 敮 楥 㔱 湩 ※ 瑸 椭湥 㩴 〠㈮ 湩 ※ 慭 杲 湩 氭 晥 㩴 灳 㰻 瀯 ാ 㰊 汹 琢 硥 污 杩 㩮 樠 楴 祦 ※ 楬 敮 楥 桧 㩴 〠㈮ 㤲 湩 ※整 瑸 椭 摮 湥 㩴 〠㈮ 湩 ※ 慭 杲 㩴 〠〮㌲ 湩 ∻ 㰾 灳 猠 祴 敬 ∽ 瑮 昭 浡 㩹 ✠ 敭 ⁳ ⁷ 潒 猬 牥 晩 ∻ 㰾 灳湡 ਍ 猠 祴 敬 ∽ 潦 瑮 猭 穩 㩥 㭴 㸢 猼 慰  瑳 汹 昢 湯 ⵴ 杩 瑨 ›潢 摬 ∻ 倾 潲 湧 獯 獩 ⼼ 灳 湡 ⸾⌦㈸㈱ 潪 楲 祴 漠慰 楴 湥 獴 眠 瑩 牴 畡 慭 楴 ⁣ 慩 爠 捥 癯 牥 湉 睬 祡 挠 獡 獥 ബ 猊  愠 ⁳ 楬 楴 慧 慧 楴 湯 数 摮 湩 湡 ⁤ 桴⁥ 慰 楴 湥 ⁴ 獩 椠  桴 ⁥ 慨 景 ਍ 慬 祷 牥 ⱳ 琠 浹 瑰 浯 ⁳ 獵 慵 汬 ⁹ 獩 ⹴ 匠 瑥 汴 浥 湥 漠 瑦 湥 琠 瑳杮 潰 湩 ⁴ 景 愠 猠 数 摥 ⁹ 湡 捥 ⁴ 敲 潣 敶 祲 敨 漠 桴 牥 湡 Ɽ ਍ 牥 ⁥ ⁥⁡ 敦 慣 敳 眠 楨 档 琠 敨 猠浹 瑰 浯 ⁳ 数 獲 獩 ⁴ 癥 湥 愠 琠 敨 ਍ 楬 楴 慧 楴 獡 戠 敥  汣 獯 摥 ※ 慰 楴 湥 ⁴ 潧 獥 映 慢 ⁤ 潴 眠 ਍捹 潨 敳 ⁳ 敤 敶 潬 Ɒ 猠 捵 獡 湡 档 汯 慩 敤 敭 瑮 牯 漠 捣 獡 潩 慮 汬 ൹ 瀊 獥 楳 敶 瀠 牡 獩 湁 氠 獡 汴 ⱹ 椠 硥 牴 浥 汥 ⁹ 慲 敲 挠 獡 獥 湡 捩 ਍ 敬 楳 湯 ⁳ 捯 畣 ⁲ 獡 愠 猠 煥 敵 景 琠 敨 琠 慲 浵 瑡 略 潲 楳 ⹳ 湡慰 㹮 ⼼ 㹰 ਍ 瀼 ਍ 楬 敮 栭 楥 桧 㩴 〠㈮ 椱 㭮 硥 ⵴ 湩 敤 瑮 ›⸰ 椲 㭮 洠 楧 ⵮ 瑴 浯› ⸰ 㔰湩 ※ 慭 杲 湩 氭 晥 㩴 湩 ※ 瑨 ›⸰ 㔰 湩 灳 㰻 瀯 ാ 㰊 ൰ 瑳 汹 㵥 硥 ⵴ 污 杩 㩮 樠 祦 ※ 楬 敮 栭 楥桧 㩴 〠㈮ ㄱ 湩 ※ 整 瑸 椭 摮 湥 湩 ※ 慭 杲 湩 戭 瑯 㩭 〠〮 椵 㭮 洠 牡 楧 ⵮ 敬 瑦 ›⸰㈰ 椳 㭮 洠 牡 楧 ⵮ 楲 㩴 〠〮 椵 㭮㸢 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 昢 昢 湯 ⵴ 慦 業 祬 ›吧 浩 獥 丠 睥 删 浯 敳 楲 㭦 㸢 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 昢 湯 ⵴ 楳› 㐱 瑰 敨 映 潩 琠 敨 瀠 票 楳 楣 湡 愠 瑣 湩 獡 楤 慣  硥 数 瑲 椠 獥 ⁥ 慣 敳 潣 獮 獩 椠  整 浲 湩 湩 ⼼ 慰 㹮 慰 ൮瑳 汹 㵥 昢 湯 ⵴ 楳 敺 ›㐱 瑰 ∻ 㰾 㹩 猼 慰 ൮ 瑳 汹 㵥 ⵴ 慦 業 祬› 吧 浩 獥 丠 删 浯 Ⱗ 敳 楲 㸢 愨 灳 湡 㰾 椯 㰾 灳 湡猠 祴 敬 ∽ 潦 瑮 昭 浡 汩 㩹 ✠ ⁳ 敎 ⁷ 潒 慭 ❮ 猬 ∻ 琾 敨 攠 瑳 湥 散 畴 污 ਍ 楤 敳 ⱥ 㹩 戨 ⼼ 瑩 ⁳牡 捡 整 Ⱳ 眠 敨 桴 牥 猠 浩 汰 獡 桴 湥 慩 ബ 猊 ⁥ 票 瑳 牥 慩 牯 愠  楮 ⁣ 敬 楳 湯 ⁥ 畯  潦 ⁲ 楴 慭整 ਍ 敲 潣 敶 祲 椠 ⁳ 潧 摯 攠 ⁴ 湩 挠 獡 獥 眠 楨 敲 敳 瑮 琠 敨 洠 牯 ⁥ 畯 ൳ 猊 浹 瑰 浯 ⁳ ⁥ 敭 瑮 潩 ⼼㰾 猯 慰 㹮 ⼼ 㹰 ਍ 戼 瀼 ਍ 祴 敬 ∽ 整 瑸 愭 楬 湧 ›番 瑳 晩 㭹 氠 湩 ⵥ 敨 杩 瑨› ⸰ ㄲ 椱 㭮 琠 ⵴ 湩 瑮 ›⸰ 椲 㭮 洠 牡⵮ 潢 瑴 浯 ›⸰ 㔰 湩 ※ 慭 杲 湩 㩴 〠〮㌲ 湩 ※ 慭 杲 瑨› ⸰ 㔰 湩 ∻ 㰾 牢 ാ 㰊 瀯 ാ 㰊 ൰ 瑳 㵥 琢 ⵴ 污 杩 㩮 挠 湥整 㭲 氠 湩 ⵥ 敨 杩 瑨 ›⸰ ㄲ 椱 㭮 琠 硥 ⵴ 湩 敤 瑮› ⸰ 椲 㭮 洠 牡 楧 ⵮ 潢 瑴 浯 ›⸰ 㔰 湩 ※ 慭 杲 湩 氭 晥 㩴 湩 ※ 慭 杲 湩 爭杩 瑨 ›⸰ 㔰 湩 ∻ 㰾 ൡ 晥 灴 ⼺ 眯 睷 瘮 楬 ⹢ 摥 捩 污 洯 摥 湩 敤 ⹸ 汭 奓 䡃 䅉 剔 ≙ ਍ 猠 敬戠 汯 㭤 㸢 敒 畴 湲 琠  獐 捹 瑡 祲 䤠 摮 硥 ⼼ 灳 湡 愯 㰾 瀯 ാ 㰊 ൰ 瑳 汹 㵥 ⵴ 污 杩 㩮 挠 整 㭲 湩 ⵥ 敨 ㄲ ›⸰㭮 琠 硥 ⵴ 湩 敤 瑮 ›⸰ 椲 㭮 洠 牡 楧 ⵮ 潢 瑴 浯› ⸰ 㔰 湩 慭 杲 湩 氭 晥 㩴 〠〮㌲ 湩 杲 湩 爭 杩 瑨 ›⸰ 㔰 湩 㰾 牢 ാ 㰊 ⁡牨 晥 ∽ 瑨 ​​灴 ⼺ 眯 睷 瘮 楬 ⹢ 摥 捩 污 洯 摥 湩 敤 汭 倣 奓 䡃 䅉 剔 ≙ 㰾 ਍ 猠 祴 敬 ∽ 瑮 眭 戠 汯㰾 瀯 ാ 㰊 ൰ 瑳 汹 㵥 ⵴ 污 㩮 挠 湥 整 㭲 氠 湩 敨 杩 瑨 ›⸰ ㄲ 椱 㭮 琠 硥 ⵴ 敤› ⸰ 椲 㭮 洠 ⵮ 潢 瑴 浯 ›⸰ 㔰※ 慭 杲 湩 氭 晥 㩴 〠〮㌲ 湩 ※ 慭 爭 杩 瑨 ›⸰ 㔰 湩 ∻ ൡ 牨 晥 ∽ 瑨 ​​灴 ⼺ 眯 睷 瘮 楬 ⹢ 獵 洯 摥 捩 污 湩 敤 ⹸ 瑨 汭 㸢 猼慰 ൮ 瑳 汹 㵥 昢 湯 ⵴ 敷 瑨 ›潢 摬 ∻ 刾 瑥 牵  潴 捩 污 䤠 摮 硥 戼 㹲 ਍ 灳 㰾 愯 㰾 瀯 ാ 㰊 汹 㵥 琢 硥 杩湥 整 㭲 氠 湩 ⵥ 敨 杩 瑨 ›⸰ ㄲ 椱 㭮 琠 硥 ⵴ 湩 敤 瑮› ⸰ 椲 㭮 洠 牡 楧 ⵮ 潢 瑴 浯 ›⸰ 㔰 湩 ※ 慭 杲 湩 氭 晥 湩 ※ 慭 杲 湩爭 杩 瑨 ›⸰ 㔰 湩 ∻ 㰾 ൡ 牨 ∽ 瑨 灴 ⼺ 眯 睷 瘮 楬 洯 摥 捩 污 洯 摥 湩 敤 ⹸瑨 汭 倣 奓 䡃 䅉 剔 ≙ 㰾 灳 湡 祴 敬 ∽ 潦 瑮 眭 楥 戠 汯 㭤 㸢 ⼼ 灳 湡 㰾 牢 ാ 㰊 灳 湡 祴 猭 穩൮ 瑳 汹 㵥 昢 湯 ⵴ 慦 業 祬 ›吧 浩 獥 丠 睥 删 浯 湡 Ⱗ 㭦 㸢 ⼼ 灳 湡 㰾 灳 湡 ਍ 猠 祴 敬 ∽ 潦 瑮 昭 浡 ✠ 楔 敭 ⁳ 潒猬 牥 晩 ∻ 㰾 猯 慰 㹮 ⼼ 灳 湡 ാ 㰊 ⴡ 楗 敲 䵤 湩 敍 牴 捩 ⁳ 捡 楫 杮 湅 整 灲 楲 敳 楤 ⸵ ‴ 呓 ⁔ⴭ ਾ牣 灩 ⁴ 祴 数 ✽ 整 瑸 樯 癡 獡 ❴ 猠 捲 ✽ 瑨 灴 㩳 湵 ⹴ 慣 牲 敩 穲 湯 ⹥ 灡 ⽰ 潣 湵 彴 敳 癲 畯 瑮 樮 ❳ 牣㰊 捳 楲 瑰 琠 灹 㵥 琧 硥 ⽴ 慪 楲 瑰 㸧 ℼⴭ 眊 彭 畣 㵭 愧 㔰 㔹 㜵 㜴 挳 搱 海 灟 条 彥 慮 敭 ✽ 瑲 慲 浵 ⹡ 海灵 湟 浡 㵥 ⼧ 敳 癲 捩 獥 眯 扥 ⽳ ⽶ ⽬ 汶 扩 甮 ⽳ 捩 洯 摥 捩 㬧 眊 彭 灭 楡 歟 祥 ✽ 慣 灭 海瑟 慲 慟 瑬✽ 㬧 眊 物 摥 業 摮 ⹳ 潣 湵 ⴭ ਾ ⼼ 捳 楲 瑰 ਾℼ 物 摥 楍 摮 ⁳ 䵥 瑥 楲 慲 湩 楷 桴 瑮 牥 ⁥ 摅 瑩Ⴠ 㸭 㰊 戯 摯 㹹 ਍ ⼼ 瑨 汭 ാ

Желтые обои «Нервные» болезни и истерия: медицинские предшественники неврастении

В «Желтых обоях» рассказчику ставят диагноз неврастения — заболевание, характеризующееся так называемым «нервным истощением» и крайней возбудимостью.Рассказчику прописано «лечение отдыхом» С. Вейра Митчелла, чтобы успокоить ее нервную депрессию и позволить ей вернуться в свое надлежащее положение в доме. Примечательно, что история Гилмана — не первый случай, когда в медицинской практике подчеркивается связь между слабыми нервами и женщинами. Фактически, идея нервозности, особенно среди женщин, веками доминировала в медицинской теории.

В 18 веке этот тип болезни относился к категории «нервных болезней».Названные из-за их связи с нервами или эмоциями, нервные заболевания были особенно распространены среди женщин. Считалось, что у них тонкое тело и чувствительный ум, поэтому считалось, что женщины чрезвычайно восприимчивы к любому расстройству, которое могло повлиять на их эмоциональное состояние.

Эти нервные заболевания были связаны с многочисленными симптомами, такими как бледная моча, видимый отек желудка, головные боли, обмороки, учащенное сердцебиение, длительные обмороки, ветер в желудке и кишечнике, частые вздохи, головокружение, наблюдение, судороги. плач, судорожный смех, отчаяние и меланхолия.Другими словами, любая личная неудовлетворенность или депрессия предположительно могут быть признаком нервной болезни. Хотя мужчины также могут страдать от нервных заболеваний, женщины остаются основными жертвами из-за своего физического и умственного неполноценности по сравнению с мужчинами.

В девятнадцатом веке представление о «нервных заболеваниях» у женщин претерпело трансформацию и было классифицировано как новое заболевание, названное «истерией». Истерия, происходящая от греческого слова «матка», сразу была представлена ​​как исключительно женский недуг.Считалось, что любая активность матки, в частности менструация, роды или половой акт, усиливает уязвимость женщины к истерии точно так же, как это делают чувствительные нервы и общая эмоциональная нестабильность.

Истерические припадки распознавались, во-первых, по их шквалу эмоциональных и физических симптомов, начиная от учащенного сердцебиения, припадков, удушья, смеха, обморока, и, во-вторых, по быстрому переходу от одного симптома к другому. Хотя некоторые врачи утверждали, что истерия напрямую связана с ненормальной сексуальной активностью, обычно считалось, что болезнь является результатом эмоциональной чувствительности или «нервозности» на фундаментальном уровне.

Как болезнь, неврастения имеет явное сходство как с нервными заболеваниями, так и с истерией, и может быть признана родственницей, если не потомком двух других. Неврастения была впервые описана в 1869 году как заболевание, характеризующееся депрессией, сильным беспокойством и утомляемостью.

Когда у рассказчика диагностируется неврастения, важно отметить, что у нее также проявляются симптомы двух других болезней, особенно когда желтые обои начинают поражать ее.Ее усталость и депрессия очень похожи на симптомы неврастении. В то же время ее постоянная меланхолия, душевное и эмоциональное возбуждение — верные признаки нервных заболеваний. Наконец, истерия подчеркивается тем фактом, что рассказчик — молодая мать; ее психическая нестабильность, безусловно, могла быть замечена в результате ее женской физиономии.

Хотя рассказчик в конечном итоге показывает элементы каждой из этих болезней, неясно, болен ли рассказчик в начале рассказа.В первых нескольких абзацах ее единственные ощутимые симптомы — это легкая депрессия и желание выразить свои творческие способности посредством письма; она определенно не кажется типичным пациентом «лечения отдыхом».

Независимо от того, действительно ли она больна, рассказчик все равно вынужден немедленно принять диагноз, который настаивает на том, что ее меланхолическое беспокойство вызвано слабыми нервами, эмоциональной неспособностью и ее женским характером. Независимо от того, действительно ли диагноз соответствует симптомам нервных заболеваний, истерии или неврастении, факт остается фактом: рассказчик вынужден проходить лечение, которое подавляет ее творческие способности и подчеркивает ее неполноценность перед мужчинами.Более того, как показывает исторический фон этих болезней, медицинская доктрина того времени была в конечном итоге сексистской и деспотичной. Рассказчик не только расходится со своим мужем и братом; она находится в прямом противоречии с многовековой медицинской практикой и представлениями о женских нервах и женском воспроизводстве.

Возможно, рассказчик действительно честная жертва чувствительных нервов и активной матки, характерных для нервных болезней и истерии. С другой стороны, возможно, она вынуждена терпеть «лечение отдыхом», чтобы подавить свои творческие наклонности и позволить ей взять на себя роль настоящей жены для своего мужа.В любом случае, по мере того как рассказчик все глубже погружается в мир желтых обоев, читатель не может не задаться вопросом, сколько других «нервных» или «истеричных» женщин постигла та же участь.

.