Как вылечить «болезни от нервов»: психосоматика и нарушения пищеварения

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

17 октября 2017

51,8 тыс. просмотров

Сегодня мы поговорим о «наболевшей» теме: болезни на «нервной почве». Ответьте на 3 несложных вопроса, проверьте себя.

Замечали ли вы, что:

• Тяжесть, боли, спазмы в животе, тошнота, вздутие, расстройства стула появляются, когда вы напряжены, расстроены или переживаете стресс?
• Симптомы нарушений пищеварения не связаны с характером питания — дискомфортные ощущения появляются, даже когда вы соблюдаете строгую диету?
• Кроме нарушений пищеварения, вы испытываете неуверенность, тревогу без причины, чувство вины, усталость, у вас появились нарушения сна и аппетита, изменился вес?

Ответили «да» хотя бы на один? Вы в «компании» тех, кто страдает от психосоматики. Таких пациентов на приеме у гастроэнтеролога — 6-7 из каждых 10.

Откуда появляется психосоматика, или что на самом деле отличает нас от животных?

Когда вы сталкиваетесь с серьезной проблемой в работе, отношениях, ваш организм, образно говоря, или готовится к борьбе, когда адреналин «зашкаливает», а сердце колотится. Или хочется убежать и спрятаться. То, что называется реакция «бей или беги».

О каком пищеварении может в такой стрессовой ситуации может идти речь? ЖКТ просто «отключается». Вот тут и кроются отличия. Животное после драки прячется в укромном месте и отдыхает. Человек продолжает «битву» или «прокручивает» ситуацию поражения у себя в голове. Организм продолжает работать в стрессовом режиме. И болезни не заставляют себя долго ждать.

Какие болезни пищеварения «от нервов», и когда пора к врачу-психотерапевту?

Стресс и нервное напряжение всегда отражается на ЖКТ. Он попадает «под удар» стресса одним из первых – его образно называют «звучащим органом эмоций». Ведь первые эмоции человека и животного были связаны с удовольствием от приема пищи. В свою очередь, заболевания желудочно-кишечного тракта зачастую сопровождаются нарушениями в психоэмоциональной сфере. Все влияет на все.

Поэтому, если вы страдаете от:

• болей в верхней части живота, области желудка, тяжести или спазмов
• рвоты сразу после приема пищи, не зависящей от качества еды
• ощущения «комка в горле», нарушений глотания, спазмов пищевода
• нарушений работы кишечника – вздутия, урчания, запоров, поносов или их чередования, императивных позывов на дефекацию в неудобной ситуации

И:

• вы ходите от одного гастроэнтеролога к другому, провели ряд обследований, изменения не найдены, и результата лечения нет
• вам на время становится легче, однако все симптомы во время стресса возвращаются
• вы видите связь между своими физическими симптомами и эмоциональным состоянием, но не можете понять, как с этим справиться
• вы подавлены, у вас плохое настроение больше месяца — обратитесь к грамотному гастроэнтерологу и психотерапевту.

Помните: психосоматика – диагноз исключения. Существуют «маски» заболеваний, и сначала надо убедиться, что органической причины у симптомов нет.

Чем опасны «болезни от нервов»?

• Стресс из-за плохого самочувствия — приходится постоянно себя контролировать, ограничивать, менять образ жизни, переживать свое отличие от других.
• Потеря времени и средств — пациент ходит по врачам, как на работу, а результата нет.
• Побочные эффекты лекарств — из-за большого количества ненужных препаратов проблемы со здоровьем могут усугубиться.
• Потеря мотивации — пациент разочаровывается, начинает думать, что ему нельзя помочь, может перестать лечиться совсем.
• Портятся отношения в семье — во все «перипетии» болезни вовлечены близкие.

Как помочь себе — 7 кратких советов тем, кто страдает от психосоматических расстройств

1. Поменяйте отношение, если не можете изменить ситуацию.
2. Отстаивайте свои границы и свое мнение, не будьте жертвой.
3. Попробуйте техники расслабления и старайтесь хотя бы 15 минут в день побыть в тишине.
4. Гуляйте на свежем воздухе хотя бы полчаса в день.
5. Старайтесь уделять упражнениям хотя бы по 30 минут 3 раза в неделю.
6. Старайтесь питаться здоровой пищей.
7. Не используйте алкоголь и наркотики, как средство борьбы со стрессом.

И последнее — обратитесь к грамотному специалисту, чтобы подобрать лечение.

Что можем сделать мы?

• Исключить органическую природу заболевания с помощью детального обследования, поставить точный диагноз.
• Найти психологические «корни» болезни — с помощью врача-психотерапевта и психосоматолога с опытом более 20 лет.
• Работать в команде. При необходимости, в обследовании и лечении участвуют узкие специалисты — гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог.
• Подобрать лечение — как медикаментозное, так и психотерапевтическое.
• Порекомендовать, какие техники использовать дома — врач научит вас правильно бороться со стрессом.
• Не бросать, когда вам станет лучше – проводить осмотр раз в 3-6 месяцев и контролировать состояние.

В заключение: пример нашей работы

О кишечнике, непростых отношениях в семье и комплексном лечении

Пациентка В., 31 год. Обратилась в «Клинику ЭКСПЕРТ» с жалобами на интенсивные ноющие боли по всему животу, кашицеобразный стул до 2-х раз в день, повышенное газообразование.

За последние 3 года пациентка обошла более десятка гастроэнтерологов, дважды за последний год ее по «Скорой» госпитализировали в хирургию и инфекционный стационар с болями в животе и поносом. Ранее ее детально обследовали, инфекцию и воспаление в кишечнике исключили. Состояние расценили как синдром раздраженного кишечника, назначили стандартное лечение. Со слов пациентки, состояние не улучшалось, и она потеряла доверие к врачам.

При первой беседе с пациенткой врач-куратор «Клиники ЭКСПЕРТ» обратил внимание на ее излишнюю эмоциональность, красочное и детальное описание жалоб с акцентированием внимания на деталях. При тщательном опросе врач установил связь начала заболевания с проблемами в семейных отношениях, которые сохранялись до настоящего времени. При контрольном обследовании существенных нарушений в состоянии организма выявлено не было. Пациентку направили к специалисту по психосоматическим расстройствам. Параллельно с лечением кишечных нарушений было назначено лечение антидепрессантами, и проводились курсы семейного консультирования.

При контрольных осмотрах пациентки состояние ее желудочно-кишечного тракта и психоэмоциональный фон стабилизировались. Конфликт в семье исчерпан, супруги планируют беременность.

Если проблема не решается, а состояние не улучшается, несмотря на многократные обследования и лечение, возможно, дело в другом? Часто телесный недуг — лишь отражение эмоциональных проблем. Не теряйте время. Обратитесь к профильному специалисту.

Ученые выяснили, почему при стрессе расстраивается желудок

https://ria.ru/20200901/stress-1576569775.html

Ученые выяснили, почему при стрессе расстраивается желудок

Ученые выяснили, почему при стрессе расстраивается желудок — РИА Новости, 01. 09.2020

Ученые выяснили, почему при стрессе расстраивается желудок

Американские нейрофизиологи выяснили, что связующим звеном между стрессом и проблемами пищеварения служит гормон любви окситоцин. Результаты исследования… РИА Новости, 01.09.2020

2020-09-01T12:36

2020-09-01T12:36

2020-09-01T12:36

наука

открытия — риа наука

здоровье

биология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_0:0:999:562_1920x0_80_0_0_b94e6e41e39c4ad22877111c1e1925af.jpg

МОСКВА, 1 сен — РИА Новости. Американские нейрофизиологи выяснили, что связующим звеном между стрессом и проблемами пищеварения служит гормон любви окситоцин. Результаты исследования опубликованы в журнале The Journal of Physiology.Известно, что стресс нарушает функции желудочно-кишечного тракта, вызывая вздутие живота, дискомфорт, тошноту и диарею. Предыдущие исследования показали, что нервы и нейросети, которые регулируют функцию желудочных мышц и опорожнение желудка, реагируют на стресс, изменяя свои реакции и активность. Ученые из Медицинского колледжа Университета штата Пенсильвания с помощью новых способов манипулирования нейронами смогли отследить в мозге крыс нейросети, на которые действует гормон окситоцин, выделяемый гипоталамусом в ответ на стресс. Одновременно они измеряли моторику желудка и кишечника животных.Долгое время считалось, что действие окситоцина на нервы в головном мозге, которые регулируют функции желудочно-кишечного тракта, незначительно. Однако результаты исследования показали, что цепи окситоцина играют важную роль в реакции желудка на стресс.Активация этих цепей вызывает задержку опорожнения желудка и одновременно ускоряет транзит по толстой кишке. Первое вызывает вздутие живота, из-за того, что пища задерживается в желудке, дискомфорт и тошноту, а второе — диарею.В экспериментах исследователи вызывали у крыс разные формы стресса и управляли окситоциновыми нейросетями, что позволило им активировать или ингибировать мышечную активность в желудке, а также измерять время опорожнения желудка. Результаты показали, что нейронные цепи окситоцина играют важную роль в реакции желудка на стрессовые нагрузки — их активация устраняет замедленное опорожнение желудка, наблюдаемое при острой или хронической реакции на стресс, повышая тонус желудка и его моторику и обеспечивая тем самым адаптацию к стрессу. И наоборот, подавление этих нейросетей препятствует адаптации к стрессу, задерживая опорожнение желудка и снижая его тонус.Исследователи подчеркивают, что способность адекватно реагировать на стресс важна для нормальных физиологических функций. Особенно часто нарушения пищеварения, связанные со стрессом, наблюдаются у женщин.»Женщины более уязвимы для стресса и связанных со стрессом патологий, таких как тревожность и депрессия, и среди них более распространены желудочно-кишечные расстройства, — приводятся в пресс-релизе Американского физиологического общества слова одного из авторов исследования Альберто Травальи (Alberto Travagli). — Наши предыдущие исследования показали, что нервные цепи блуждающего нерва у мужчин и женщин организованы по-разному. Сейчас мы завершаем серию исследований, посвященных изучению роли и механизмов, посредством которых окситоцин модулирует функции желудка у женщин, находящихся в стрессовом состоянии. Это поможет разработать целевые методы лечения для облегчения состояния женщин с желудочно-кишечными расстройствами».Авторы считают, что для определения целей эффективного лечения нарушенных желудочных реакций на стресс важно понять механизмы, управляющие функциями желудка, а их новое исследование дает важную информацию о роли окситоцина в контроле нейросетей, влияющих на пищеварительную систему во время стресса.

https://ria.ru/20200713/1574266976.html

https://ria.ru/20200304/1568144916.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_23:0:912:667_1920x0_80_0_0_2ddf6f01ef65db4dab5e256daa5acc42.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

открытия — риа наука, здоровье, биология

МОСКВА, 1 сен — РИА Новости. Американские нейрофизиологи выяснили, что связующим звеном между стрессом и проблемами пищеварения служит гормон любви окситоцин. Результаты исследования опубликованы в журнале The Journal of Physiology.

Известно, что стресс нарушает функции желудочно-кишечного тракта, вызывая вздутие живота, дискомфорт, тошноту и диарею. Предыдущие исследования показали, что нервы и нейросети, которые регулируют функцию желудочных мышц и опорожнение желудка, реагируют на стресс, изменяя свои реакции и активность.

Ученые из Медицинского колледжа Университета штата Пенсильвания с помощью новых способов манипулирования нейронами смогли отследить в мозге крыс нейросети, на которые действует гормон окситоцин, выделяемый гипоталамусом в ответ на стресс. Одновременно они измеряли моторику желудка и кишечника животных.

Долгое время считалось, что действие окситоцина на нервы в головном мозге, которые регулируют функции желудочно-кишечного тракта, незначительно. Однако результаты исследования показали, что цепи окситоцина играют важную роль в реакции желудка на стресс.

Активация этих цепей вызывает задержку опорожнения желудка и одновременно ускоряет транзит по толстой кишке. Первое вызывает вздутие живота, из-за того, что пища задерживается в желудке, дискомфорт и тошноту, а второе — диарею.

13 июля 2020, 12:09НаукаУченые нашли связь между гормоном стресса и уровнем сахара в крови

В экспериментах исследователи вызывали у крыс разные формы стресса и управляли окситоциновыми нейросетями, что позволило им активировать или ингибировать мышечную активность в желудке, а также измерять время опорожнения желудка.

Результаты показали, что нейронные цепи окситоцина играют важную роль в реакции желудка на стрессовые нагрузки — их активация устраняет замедленное опорожнение желудка, наблюдаемое при острой или хронической реакции на стресс, повышая тонус желудка и его моторику и обеспечивая тем самым адаптацию к стрессу. И наоборот, подавление этих нейросетей препятствует адаптации к стрессу, задерживая опорожнение желудка и снижая его тонус.

Исследователи подчеркивают, что способность адекватно реагировать на стресс важна для нормальных физиологических функций. Особенно часто нарушения пищеварения, связанные со стрессом, наблюдаются у женщин.

«Женщины более уязвимы для стресса и связанных со стрессом патологий, таких как тревожность и депрессия, и среди них более распространены желудочно-кишечные расстройства, — приводятся в пресс-релизе Американского физиологического общества слова одного из авторов исследования Альберто Травальи (Alberto Travagli). — Наши предыдущие исследования показали, что нервные цепи блуждающего нерва у мужчин и женщин организованы по-разному. Сейчас мы завершаем серию исследований, посвященных изучению роли и механизмов, посредством которых окситоцин модулирует функции желудка у женщин, находящихся в стрессовом состоянии. Это поможет разработать целевые методы лечения для облегчения состояния женщин с желудочно-кишечными расстройствами».

Авторы считают, что для определения целей эффективного лечения нарушенных желудочных реакций на стресс важно понять механизмы, управляющие функциями желудка, а их новое исследование дает важную информацию о роли окситоцина в контроле нейросетей, влияющих на пищеварительную систему во время стресса.

4 марта 2020, 14:20НаукаУченые назвали продукты, которые снимают стресс и улучшают сон

Невроз кишечника: симптомы и лечение, профилактика

* *За исключением анафилаксии

1 1. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Фарматека, 2009 (2): 17-22.

2 2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., Ляшенко О.С., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника.

Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол, 2017; 27(5): 76-93.

3 3. Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова E.А. Cиндром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 158(10): 68–73.

4 4. Махов В., Соколова А. Метеоризм: от патогенеза к лечению. Врач, 2010 (3): 20-24.

5 5. Галейся Е.Н., Лычкова А.Э. Нервная регуляция толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2013 (8): 54-60.

6 6. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Синдром раздраженного кишечника: глобальная перспектива, 2015.

7 7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.

8 8. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин МЗ РФ от 24.05.2017.

9 9. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.

10 10. Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. с. 48

Заболевания желудочно-кишечного тракта и нервы: как они взаимосвязаны?

Какие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.

«Я его не перевариваю», «Ну ты и язва!», «Желчное высказывание» — эти выражения очень наглядно демонстрируют, как заболевания ЖКТ связаны с эмоциями и психологией человека. Многие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса. 

Ирина Пичугина, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, психиатр, специалист в области психосоматики, объясняет, как это происходит.

Пусковым механизмом заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко становится стресс — острый или хронический. Не могу сказать, что все психологические проблемы моих пациентов тянутся из детства или что у всех длительное эмоциональное напряжение.

Например, один мой пациент мог назвать точное время, когда он заболел — в новогоднюю ночь он поссорился с женой, ушёл из дома и всю ночь слонялся по холодным улицам Москвы. Утром он вернулся, с женой помирился, но ещё 2 года не мог выздороветь.

Какие процессы в организме запускают болезнь?

Самая древняя система нашего организма — вегетативная. Она защищает нас от меняющихся воздействий, поддерживая постоянство состава организма и функции. Однако, в определённый момент при увеличении стрессовой нагрузки, может наступить сбой в вегетативной нервной системе.

В этот момент резко снижается защита и наступает повреждение в том или ином органе. Дело в том, что у каждого человека есть своё «слабое место», которое определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни. Выявив его, мы можем начать говорить о «соматизации» процесса или о психосоматическом заболевании.

К психосоматических заболеваниям относят следующие болезни желудочно-кишечного тракта:

• Эзофагоспазм
• Синдром раздраженного кишечника
• Дискинезию желчевыводящих путей
• Язвенную болезнь
• Язвенный колит

Кроме того, в патогенезе многих других заболеваний важную роль играет стресс. Тревога часто приводит к усилению моторики, увеличению амплитуды сокращений желудочно-кишечного тракта. А вот депрессии, напротив, сопутствует сниженная моторика, ослабление скорости и амплитуды сокращений.

Получается, что прежде, чем браться за лекарства, нужно разобраться с психологической подоплекой болезни?

Да, залогом успешного выздоровления является решение психологических проблем. Например, многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника, которые принимают большое количество препаратов и соблюдают диету, часто отмечают полное отсутствие симптомов в отпуске, если он проходит на море. Поехал человек отдыхать, полностью расслабился, и болезнь отступила. Вернулся на работу, опять стал нервничать, и симптомы опять возобновились.

То есть, надо как-то менять свою жизнь?

Лечение каждого случая психосоматического заболевания — это, безусловно, персонализированный подход и большая работа самого пациента.

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным:

• Необходимо нормализовать режим дня;
• Очень важно вставать и ложиться в одно и то же время, стараться принимать пищу по определенному графику;
• Важное место в процессе выздоровления уделяется диете. Она в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности;
• Обязательно во время работы нужно делать небольшие перерывы;
• Не стоит забывать и о физической активности — прогулках на свежем воздухе, зарядке, занятиях спортом. Кроме того, каждый день нужно делать для себя что-то приятное. Часто любимые дела откладываются на потом, а мы занимаемся лишь своими обязанностями.

Здоровый образ жизни также поможет справиться с психосоматическим заболеванием. Ведение психосоматического заболевания с узким специалистом необходимо совместить с психологом, психиатром и психотерапевтом. Возможны разные способы консультирования и лечения:

• Психотерапия
• Лечение психофармакологическими препаратами

Препараты назначаются курсами, с учётом побочных действий и потребностей пациента, его эмоциональных нарушений, особенностей поражения желудочно-кишечного тракта.

Поэтому такое лечение должно обязательно назначаться врачом. Есть большое количество решений для активных пациентов, которые позволят не нарушать их привычный образ жизни. Только при правильном комплексном подходе можно победить психосоматическое заболевание.

Боль внизу живота — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Болит живот – довольно часто встречающаяся жалоба у людей в самом разном возрасте. С ней приходят к терапевтам и гинекологам, урологам и гастроэнтерологам, а чаще лечат самостоятельно и пытаются оправдать ее появление нормальными физиологическими процессами.

С участием врачей разных специальностей мы составили подробный перечень возможных причин боли внизу живота. Где именно, как, после чего болит, какие дополнительные симптомы есть – проанализировав все это, вы сможете предположить, почему беспокоит живот и насколько это опасно. Такая информация не будет лишней, чтобы понимать, когда можно обойтись просто таблеткой, а когда нужно вызвать неотложную помощь. Но напоминаем, что поставить точный диагноз и назначить лечение – задача для врача. И делается это не только на основании жалоб и ощущений пациента, а с помощью информативных диагностических методов. Впрочем, обо всем по порядку.

Что может болеть внизу живота

В нижней части живота находится довольно большое количество органов:

• Мочевыделительной системы.
• Репродуктивной системы.
• Желудочно-кишечного тракта.

Также здесь большое количество нервных сплетений, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Все это может стать причиной боли и дискомфортных ощущений.

Внизу живота могут быть разные боли:

• Тянущие, тупые, ноющие, напоминающие чувство тяжести.
• Острые, колико-, схваткообразные.
• Повторяющиеся через определенный промежуток времени или постоянные.
• Легкие или интенсивные.
• Кратковременные (на час-два) или длительные (которые не проходят по несколько дней или даже больше).

Но даже к слабой и хронической боли не стоит привыкать и считать, что так должно быть. Каждая боль вызвана сбоями в работе какого-то из органов, и это – признак заболевания. В норме так быть не должно.

Причины боли внизу живота

Основные причины боли внизу живота:

• Спазмы кишечника, избыточный метеоризм из-за неправильного питания, когда толстый кишечник переполнен.
• Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки. В большинстве случаев он хорошо заметен внешне, а варикозный узел причиняет боль во время дефекации, ходьбы. Среди других симптомов – зуд в области анального отверстия и кровь при дефекации.
• Аппендицит – воспаление отростка слепой кишки. При этом болит в нижней правой области живота (хотя боль фантомная боль может быть и в левой части), паховой области, напряжение мышц, повышение температуры, запор или диарея. Состояние опасно перитонитом – воспалением оболочки брюшной полости и общей интоксикацией организма.
• Цистит – инфекционное воспаление слизистой мочевого пузыря. Он чаще встречается у женщин из-за анатомических особенностей. Вызывает резкую боль, которая отдает в поясницу, усиливается при мочеиспускании. Постоянно хочется в туалет, в моче могут быть гной, кровь, измениться запах. Характер боли при цистите – разный от тянущей до резкой и жгучей. Мужской цистит протекает сложнее, а один из его симптомов – нарушение нормального мочеиспускания.
• Рак прямой кишки и других органов чаще появляются на поздних стадиях, когда нарушена функциональность органа.
• Заболевания кишечника – дисбактериоз, СИБР, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие патологии. Обычно им сопутствуют такие симптомы, как запоры или диарея, метеоризм.
• Паховая или пупочная грыжи – выпячивание внутренних органов через анатомические отверстия в брюшине. Чаще сопровождаются тупой болью, которая усиливается при движениях. Могут быть заметны внешним выпячиванием на брюшной стенке или в области паха.
• Межпозвоночные грыжи, протрузии – выпячивание или разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска. При них происходит раздражение нервов, появляется боль, которая может отдавать в ногу, пах, ягодицы. Не редкость – чувство онемения в конечностях, мышечная слабость.
• Мочекаменная болезнь – образование твердых отложений в органах мочевыделительной системы. Сильные боли внизу живота – колики возникают в момент продвижения конкрементов разных размеров по мочевыделительным путям. В моче может появиться кровь, а в ряде случаев потребуется неотложная помощь и даже оперативное вмешательство, чтобы извлечь камни.

Эти причины могут вызывать боли у людей любого пола и возраста, но есть и другие, которые могут быть у женщин и мужчин.

Причины боли внизу живота у женщин

Значительное место в малом тазу занимают органы репродуктивной системы. Поэтому возможные причины болей у женщин – гинекологические патологии. Кроме того, у женщин боли внизу живота, когда тянет низ, отдает в поясницу, могут быть физиологическими проявлениями нормы:

• Вначале менструации. Большинство женщин испытывает в эти дни тянущие боли внизу живота. Повода для беспокойства нет, если боль умеренная, и она повторяется во время каждой менструации. Но если спазмы слишком сильные, появились недавно – необходимо обследоваться.
• Овуляторный синдром – боль, возникающая при овуляции (в среднем за 14 дней до начала менструации). Может возникать с разных сторон (там, где произошла овуляция), сопровождаться спазмами, дискомфортом в животе, повышенным газообразованием в кишечнике, увеличением выделений. Все проходит само за день и повторяется регулярно.
• При беременности, когда причиной дискомфорта становится растущая матка, или давление, которая она оказывает на соседние органы.

Возможные причины боли внизу живота у женщин:

• Острые или хронические воспаления матки (ее шейки, внутреннего слоя), и ее придатков (фаллопиевых труб и яичников). Среди дополнительных симптомов могут быть повышение температуры, болезненность при половом акте, обильные (или нехарактерные) выделения из влагалища, боль в пояснице.
• Киста яичника – доброкачественные единичные или множественные новообразования в яичниках. Дают о себе знать болью внизу живота слева, справа или с обеих сторон в зависимости от места образования. Киста может стать причиной и острой боли при перекруте ее ножки (отростка, на котором крепится образование) или при разрыве. В последнем случае возникает внутреннее кровотечение, и кроме боли появляется тошнота, нарастающая слабость.
• Эндометриоз – часто встречающаяся у женщин детородного возраста патология, когда происходит разрастание клеток эпителия из полости матки на другие органы.
• Миома матки (фиброма) – доброкачественная опухоль, которая образовалась и растет в полости матки и может достигать значительных размеров. Боль в этом случае нарастает постепенно по мере роста опухоли и сдавливания ею соседних органов.
• Внематочная беременность, когда эмбрион закрепился и растет в маточной трубе, а не в полости матки. Боль постепенно нарастает, а при разрыве трубы становится острой. В этом случае необходима экстренная помощь, чтобы остановить внутреннее кровотечение.

Причины боли внизу живота у мужчин

У мужчин также есть поводы обратиться к урологу (андрологу) – специалисту, который занимается здоровьем мочеполовой системы. Боль внизу живота у мужчин кроме перечисленных выше общих причин может появиться на фоне:

• Воспалительных процессов в яичках, орхите, везикулите.
• Перекрута яичка. В этом случае боль довольно сильная, а, чтобы спасти яичко, необходима экстренная помощь.
• Заболеваний предстательной железы – простатите или аденоме.

На неприятные тянущие ощущения мужчины могут жаловаться и при длительном отсутствии половой жизни.

Диагностика

Не занимайтесь самолечением, это может ухудшить ваше состояние. Только квалифицированный специалист способен определить реальные причины болей в животе.

Пациенты часто принимают симптомы одного заболевания за проявление другого. Даже врачу бывает сложно распознать истинную причину болей только по жалобам. Чтобы подобрать наиболее подходящую терапию, опытный специалист направляет пациента на обследование. В зависимости от симптоматики применяются следующие методы:

• Анализы крови – по ним можно оценить уровень лейкоцитов и присутствие воспаления в организме.
• Анализ мочи.
• Анализ выделений из мочеполовых путей.
• УЗИ, чтобы визуализировать внутренние органы и оценить их состояние.
• МРТ – наиболее точная и высокоинформативная методика обследования.
• Рентгенография.
• Гистеросальпингография, кольпоскопия – расширенные гинекологические обследования для женщин.

Только так можно выявить заболевание и начать его лечить.

Лучшее, что вы можете сделать для своего организма — при первых проявлениях болезненных ощущений обратиться к врачам нашей клиники. Помните, что самолечение недопустимо.

Когда обращаться к врачам

Неотложная помощь необходима при:

• Боль острая, нарастает и не прошла после приема обезболивающего.
• Есть высокая температура – 39°C и выше.
• Есть сильная рвота или следы крови в рвотных массах.
• Стул черный или в нем есть прожилки крови.
• Сильно затруднено мочеиспускание.
• Живот твердый, напряженный, увеличен.
• Боль появилась после удара, травмы живота.

Плановая консультация терапевта или профильного врача необходима, если:

• Есть дискомфорт, незначительная постоянная или возобновляющаяся периодически боль, которая длится 3-4 дня и больше.
• Участилось и стало болезненным мочеиспускание.
• Тошнота или диарея более двух дней.
• Изменился характер влагалищных выделений.

Современные методы исследований позволяют врачам лечебно-диагностического центра Кутузовский наиболее эффективно находить причины болей внизу живота. Диагностика при помощи аппаратов УЗИ, МРТ, рентгенографии позволяют определиться с диагнозом.

Крайне редко болезнь можно распознать верно только лишь по симптоматике, и наши опытные врачи это знают.

Поэтому первым делом пациент направляется на обследование. Все виды назначаемой диагностики доступны у нас, так что вам не придется искать другие клиники. Привлекательные цены, отсутствие очередей, быстрые и точные результаты — все это доступно в нашем центре. А профессионализм наших врачей служит гарантией того, что ваше лечение пройдет эффективно и комфортно.

ЛДЦ «Кутузовский» – медицинский центр, где ежедневно принимают врачи многих специальностей. У нас есть все необходимое – от высокоточного оборудования до опытных врачей, чтобы разобраться в причинах болей. Быстро, профессионально, без очередей и в любой удобный день. Запишитесь на консультацию, чтобы не рисковать здоровьем!

 

---

 

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом высшей квалификационной категории, врачом аллергологом-иммунологом Буцких Юлией Владимировной.

 

 

 

Цены

 

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	2 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	1 900 ₽

Публикацию проверил:

Воспалительные заболевания нервной системы

Неврологическое отделение

Невропатия (нейропатия) — одна из форм аномалий развития нервной системы. Невропатия обусловлена воздействием наследственно-конституциональных факторов, внутриутробных и перинатальных вредностей, ранних соматогенных и психогенных влияний.

Патогенетической основой невропатии является дисбаланс функций вегетативной нервной системы.

Типы невропатии:

Периферическая невропатия — нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга. Данный тип невропатии поражает нервные окончания пальцев ног, ступни, ноги, пальцы рук, ладони, руки.

Краниальная невропатия — возникает при нарушении работы любого из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Делится два специфических подтипа: зрительную и слуховую. Зрительная возникает при повреждении или заболевании зрительного нерва, переносящего сигналы от сетчатки глаза к головному мозгу и ответственного за зрение. Слуховая невропатия возникает при повреждении или заболевании слухового нерва, переносящего сигналы от внутреннего уха к головному мозгу и ответственного за слух.

Автономная невропатия — повреждение нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу сердца, кровоток, пищеварение, функцию мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию, потоотделение. Вероятно также повреждение нервов и других органов.

Местная невропатия — возникает при заболевании или повреждении одного или группы нервов, одного участка тела.

Причины невропатии:

• Сахарный диабет. Риск возникновения поражения нервов увеличивается с возрастом и длительностью симптомов сахарного диабета. Особенно часто это касается тех лиц, которые имеют лишний вес, страдают от повышенного уровня липидов крови и повышенного давления.
• Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты и других витаминов группы В может провоцировать развитию невропатии.
• Автоиммунная невропатия. Автоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре) могут вызвать невропатию.
• Инфекции. Некоторые инфекции, в том числе ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лепра, сифилис могут способствовать нарушению целостности нервов.
• Постгерпетическая невралгия — осложнение опоясывающего лишая.
• Алкогольная невропатия. Алкоголизм довольно часто сочетается с периферической невропатией. Вероятно, что заболевание развивается из-за токсического влияния спиртного, а также из-за плохого питания, недостатка витаминов, характерного для алкоголиков.
• Генетические или врожденные заболевания. К примеру, атаксия Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Тута.
• Амилоидоз — заболевание, при котором аномальные белковые волокна откладываются в тканях и органах. Это приводит к повреждениям внутренних органов, и может привести к невропатии.
• Уремия — высокая концентрация продуктов жизнедеятельности организма на фоне почечной недостаточности.
• Токсины и яды (соединения золота, свинец, мышьяк, ртуть, некоторые промышленные растворители, окись азота, фосфатные удобрения) способны повреждать нервные волокна.
• Лекарственные препараты, такие как противоопухолевые препараты (винкристин) и антибиотики (метронидазол и изониазид) пагубно влияют на нейроны.
• Травма/повреждение нервов, продолжительное сдавливание нерва или группы нервов. Ухудшение кровоснабжения (ишемия) нервных волокон также может вызвать повреждение.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования нервов и близлежащих структур.
•  Идиопатическая невропатия. Повреждение нервных волокон без определенной причины.

Симптомы:

Автономная невропатия может проявляться следующими признаками:

• тошнота, рвота, вздутие живота;
• недержание мочи, трудности с мочеиспусканием;
• импотенция;
• головокружение и обмороки;
• запор и диарея;
• размытое зрение;
• непереносимость тепла или сниженное потоотделение;
• бессимптомная гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови, сопровождается дрожанием рук, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением.

Диагностика:

Лечение:

Специального лечения невропатии еще не придумали. Поэтому используется общеукрепляющая и симптоматическая терапия, психогигиенические мероприятия, закаливание. Для профилактики заболевания имеет смысл позаботиться о здоровой беременности, чтобы исключить развитие патологий.
Курс лечения невропатии зависит от причины болезни. Во многих случаях борьба с первопричиной снижает или полностью избавляет от симптомов невропатии. В случае механического сдавливания нервного волокна опухолью или другими структурами требуется хирургическое вмешательство.
Контроль уровня глюкозы крови является основной частью лечения диабетической невропатии и помогает предотвратить дальнейшее ее развитие.

Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения

Эндометриоз: почему об этой болезни известно так мало

• Эйме Грант Камбербетч
• BBC Future

30 января 2019

Это заболевание, которое сопровождается невыносимой болью, обнаруживают примерно у одной из десяти женщин. Но несмотря на распространенность эндометриоза, причины его возникновения и способы лечения до сих пор остаются малоизученными.

Болезненные месячные начались у меня в 14 лет. Чтобы продержаться день в школе, я клеила обезболивающий пластырь. Но помогало это далеко не всегда. Довольно часто я оказывалась в кабинете медсестры, где корчилась от боли на кушетке, а врачи не знали, что и думать, ведь аппендицит мне уже вырезали.

Через десять лет борьбы с невыносимой болью я наконец услышала диагноз — эндометриоз. Но это не слишком облегчило ситуацию. Заболевание изучено довольно мало, а диагностика и лечение — сложные и могут длиться всю жизнь.

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, связанное с менструацией, при котором ткань эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастается на других частях тела, например маточных трубах, кишечнике, влагалище. В редких случаях она проявляется даже в легких, глазах, позвоночнике и мозге. Единственное место в организме, где никогда не было обнаружено клеток маточного эндометрия, — селезенка.

Симптомы заболевания — сильная, иногда просто невыносимая, ​​боль внизу живота, усталость и обильные месячные.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Эндометриоз встречается у одной из 10 женщин репродуктивного возраста

Существует много заболеваний, исследование которых не получает достаточного финансирования, и которые остаются малоизученными. Но ни одно из них не является таким распространенным, как эндометриоз, от которого страдает около 176 млн женщин во всем мире.

В США, где, как и в других странах, эндометриоз обнаруживают у одной из 10 женщин репродуктивного возраста, на исследование этого заболевания выделяют 6 млн долл. Для сравнения, исследования расстройств сна получают в 50 раз больше.

Серия The Health Gap посвящена гендерному неравенству в вопросах здоровья и медицины. Другие статьи серии:

Боль — не единственное следствие эндометриоза. Недавнее исследование, проведенное в 10 странах, показало, что эндометриоз ежегодно стоит каждой пациентке в среднем 9579 евро (это касается здравоохранения, производительности и качества жизни), то есть более 26 евро в день.

Его следствием также может быть бесплодие. А сильная боль делает пациенток уязвимыми к другим недугам.

«Доказано, что сильная боль меняет центральную нервную систему, а также реакцию пациента на боль в будущем, что повышает риск возникновения других состояний хронической боли», — объясняет Кэти Винсент, старший научный сотрудник в Оксфордском университете.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Первичный симптом — острая боль внизу живота без видимых физиологических причин

У женщин, у которых есть признаки эндометриоза (а у многих он может проходить незаметно), основным симптомом, как правило, является острая боль в тазу без очевидных физиологических причин.

Это одна из причин загадочности этого заболевания. Впрочем, главная причина того, что о таком распространенном заболевании до сих пор так мало известно, заключается в том, что от эндометриоза страдают только женщины, и связан он с менструацией.

Древнее происхождение

Считается, что эндометриоз обнаружил с помощью микроскопа чешский ученый Карл фон Рокитанский в 1860 году. Хотя есть данные и о более ранних исследованиях. Однако симптомы заболевания были описаны еще во времена античности.

Эндометриоз часто объясняли «истерией» — так, один анализ описаний боли в тазу в медицинской литературе показал, что многие случаи, которые списывали на истерию, могли оказаться эндометриозом.

«То, что в древности называли истерическими судорогами, часто описывали как состояние, когда женщина падает на землю, корчась в позе эмбриона, — говорится в исследовании. — Но это очень напоминает реакцию на сильную боль».

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Много случаев, которые в древности списывали на «истерию», имеют симптомы, похожие на эндометриоз

Недооценивание и непонимание эндометриоза стали причиной того, что и современная медицина знает о нем очень мало. Причины заболевания неизвестны, лечение отсутствует. Постановка точного диагноза может занимать до десяти лет, а единственным способом окончательно поставить диагноз является хирургическое вмешательство — лапароскопия.

Я поговорила с тремя женщинами в возрасте 20-30 лет, у которых диагностирован эндометриоз. Пока у женщин окончательно не обнаружили эндометриоз, им ставили несколько ложных диагнозов, а на симптомы часто не обращали должного внимания.

«Я не помню ни одного врача, который бы сказал диагноз «эндометриоз» или по крайней мере ставил бы правильные вопросы, — рассказывает 31-летняя Алиса Боденхем. — Все, что я слышала, было «это нормально» или «вы преувеличиваете».

Проблема ложных диагнозов частично связана с общей тенденцией врачей не обращать внимание на жалобы женщин на боль, тогда как боль является наиболее распространенным симптомом эндометриоза.

Так было и со мной. Однажды во время УЗИ я почувствовала острую боль и сообщила об этом врачу. Позже в результатах анализа я прочитала пометку «во время исследования пациентка чувствовала легкий дискомфорт».

Осложняет ситуацию и тот факт, что между интенсивностью боли и тяжестью состояния пациентки нет прямой корреляции.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Женщины часто сталкиваются с тем, что их жалобы на боль не воспринимают серьезно

Неинвазивных средств поставить окончательный диагноз не существует, но чтобы направить пациентку на лапароскопию, врач должен отнестись к описанным симптомам со всей серьезностью. А это бывает не всегда, вердикт «это все в вашей голове» до сих пор очень распространен.

Поэтому, наверное, неудивительно, что из 2600 женщин с эндометриозом почти половина обращались к семейному врачу 10 и более раз, прежде чем получили направление к специалисту.

И Боденхем, и Кристал Родригес (31 год) несколько раз теряли сознание от боли, прежде чем к их жалобам отнеслись серьезно.

24-летняя Кейтлин Конерс, которая сейчас ведет блог «Мой дневник эндометриоза», практически поставила себе диагноз сама. Изучая медицинскую литературу, девушка начала подозревать, что у нее эндометриоз, но врач решительно отверг ее предположения.

«Я объясняла, что у меня очень сильные периодические боли и боль внизу живота, но врачи говорили, что это точно не эндометриоз».

Кейти Винсент из Оксфордского университета уверена, что гендерное неравенство играет существенную роль в ситуации.

«Если бы любой 14-летний мальчик обратился к врачу, отметив, что он ежемесячно пропускает два дня школы за сильной боли, врачи обратили бы внимание на его слова», — говорит исследовательница.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Даже на УЗИ врачи не всегда могут выявить очаги эндометриоза

Даже во время УЗИ врачи не всегда могут выявить участки поражения на начальной стадии болезни. Форумы, посвященные эндометриозу, завалены историями о неверных негативных результатах ультразвуковых исследований.

Недостаточная осведомленность пациенток, табу, которые до сих пор окружают женскую физиологию, часто задерживают постановку диагноза. Женщины, с которыми я разговаривала, рассказали, что в семье или на занятиях по сексуальному образованию они постоянно слышали, что месячные могут приносить дискомфорт или быть болезненными.

Но насколько болезненными, и что уже не является нормой — этого они не знали.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Табу, которые до сих пор окружают менструацию, являются причиной того, что женщины не знают, какая боль является нормой, а какая — нет

Благотворительные организации и кампании в поддержку больных эндометриозом активно работают над распространением информации о болезни, и их усилия уже имеют результат.

В 2017 году австралийское правительство приняло «Национальный план по борьбе с эндометриозом», цель которого — улучшить лечение и повысить осведомленность, а также увеличило финансирование исследований до 4,5 млн долл.

Были внесены поправки в лечебный протокол действий, а главное — эндометриоз внесли в программу подготовки специалистов первичной медицинской помощи.

Хотя это — важный шаг, семейным врачам все равно приходится обходить немало инструкций, а отсутствие специализированных центров является еще одной проблемой во всем мире.

Панацеи нет

Впрочем, даже если диагноз определен правильно, во время лечения врач также может допустить ошибку.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Некоторые врачи до сих пор рассказывают пациенткам, что беременность — эффективное средство от эндометриоза

Некоторые врачи до сих пор рассказывают пациенткам, что беременность — эффективное средство от эндометриоза.

«С эндометриозом ничего не сделаешь, единственное, что вам поможет — это беременность», — сказала мне врач.

Учитывая то, что болезнь может вызывать бесплодие, такой совет как минимум нелогичен. Но он также ошибочен, поскольку симптомы исчезнут только на период беременности.

Другие, например писательница Лена Данэм, предлагают решить проблему с помощью гистерэктомии (удаление матки) — о своем решении сделать операцию она написала в Vogue ранее в этом году.

Но и такой радикальный метод является спорным, поскольку эндометриоз поражает ткани вне матки, а не внутри нее, потому и после удаления матки рецидивы не исключены.

Поскольку на эндометриоз прежде всего влияет эстроген, наиболее распространено гормональное лечение. Впрочем, гормоны помогают контролировать болезнь, но не лечат ее, к тому же, они могут иметь свои побочные эффекты.

К примеру, женщины, применяющие гормональные контрацептивы, чаще склонны к развитию депрессии, как показывает недавнее исследование, проведенное датскими учеными.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Гистерэктомия не является надежным средством от эндометриоза

Возможным способом лечения могла бы быть медицинская менопауза (искусственное прекращение менструации). Однако в долгосрочной перспективе она плохо влияет на плотность костной ткани, прежде всего у молодых женщин, а одним из потенциальных, хотя и редких, побочных эффектов является полная менопауза.

По поводу этого метода не существует единого мнения специалистов, но число женщин, которые в конечном итоге прибегают к искусственной менопаузе, не осознавая ее побочных последствий, является достаточно большим.

«Медикаментозное лечение эндометриоза полностью сосредоточено на гормональной терапии, но пока нам известно, что у многих пациенток от него нет должного эффекта», — отмечает Крин Зондерван, профессор репродуктивной и геномной эпидемиологии в Оксфордском университете.

«К тому же, она имеет много побочных эффектов, которые в долгосрочной перспективе женщины не хотели бы ощущать», — добавляет специалист.

Еще одна опция — обезболивающие средства, хотя они только избавляют от симптомов, но не лечат болезнь.

Но и они имеют достаточно негативных последствий. Как рассказала Боденхем, употребление опиоидных обезболивающих в течение последних трех лет спровоцировало у нее кучу побочных эффектов, в частности анемию и гипертонию.

«Раньше я каждую неделю пробегала 5 км, но теперь иногда спускаюсь по лестнице вниз за стаканом воды с таким ощущением, будто я пробежала марафон», — рассказывает девушка.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Хотя обезболивающие помогают избавиться от симптомов болезни, они имеют немало побочных эффектов

Впрочем, надежда есть. Осведомленность о болезни растет заметными темпами, а врачей общей практики учат внимательнее относиться к жалобам пациентов на боль внизу живота.

Выяснив, что гормональная контрацепция негативно влияет на мое психическое здоровье, я должна была определиться со следующими действиями. Один вариант — применение внутриматочной спирали «Мирена», она имеет низкую дозу гормонов, другой — лапароскопия для постановки окончательного диагноза.

Однако восстановление после лапароскопии длится несколько недель, а я — фрилансер и не могу себе позволить так долго не работать. Для этого нужны сбережения, которых у меня пока нет.

И это еще один пример тяжелого выбора, который встает перед женщинами с синдромом хронической тазовой боли.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Боль в брюшной стенке: клиническая оценка, дифференциальная диагностика и лечение

1. Cyriax EF. О различных состояниях, которые могут стимулировать указанную боль при висцеральных заболеваниях, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия. Практикующий . 1919; 102: 314–322 ….

2. Carnett JB. Межреберная невралгия как причина болей и болезненности в животе. Surg Gynecol Obstet . 1926; 42: 625–632.

3.Рейнджер I, Мехта М, Пеннингтон М. Боль в брюшной стенке из-за защемления нерва. Практикующий . 1971. 206 (236): 791–792.

4. Эпплгейт WV. Синдром защемления кожного нерва живота. Хирургия . 1972. С. 71 (1): 118–124.

5. Куп Х, Копрдова С, Шюрманн К. Хроническая боль в брюшной стенке. Dtsch Arztebl Int . 2016. 113 (4): 51–57.

6. ван Ассен Т., де Ягер-Киевит JW, Scheltinga MR, Roumen RM.Хроническая боль в брюшной стенке ошибочно принимают за функциональную боль в животе. J Am Board Fam Med . 2013. 26 (6): 738–744.

7. Линдсетмо РО, Стульберг Дж. Хроническая боль в брюшной стенке — диагностическая проблема для хирурга. Am J Surg . 2009. 198 (1): 129–134.

8. Сулейман С, Johnston DE. Брюшная стенка: незамеченный источник боли. Am Fam Врач . 2001. 64 (3): 431–438.

9.Гальегос, Северная Каролина, Хобсли М. Боль в брюшной стенке: альтернативный диагноз. Br J Surg . 1990. 77 (10): 1167–1170.

10. Shute WB. Боль в брюшной стенке — первичный диагноз. Zentralbl Gynakol . 1984. 106 (5): 309–313.

11. Сринивасан р., Гринбаум Д.С. Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (4): 824–830.

12. Costanza CD, Longstreth GF, Лю А.Л. Хроническая боль в брюшной стенке: клинические особенности, затраты на здравоохранение и отдаленные результаты. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 2 (5): 395–399.

13. МакГаррити Т.Дж., Питерс DJ, Томпсон С, МакГаррити SJ. Исход пациентов с хронической болью в животе направлен в клинику хронической боли. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (7): 1812–1816.

14. Муи Дж., Аллер С, Уильямс C, Ён Пи.Боль в брюшной стенке у женщин с хронической тазовой болью. Банка J Obstet Gynaecol . 2016; 38 (2): 154–159.

15. Передняя брюшная стенка. В: Morton DA, Foreman KB, Albertine KH, eds. Общая картина: анатомия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011: 85–96.

16. Кларк С., Канакараджан С. Синдром защемления кожного нерва живота. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . 2015; 15 (2): 60–63. https: //academic.oup.com / bjaed / article / 15/2/60/248606. По состоянию на 3 мая 2018 г.

17. Mol FM, Латастер А, Шелтинга М, Румен Р. Анатомия передних кожных межреберных нервов брюшной полости в отношении патофизиологии синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЭС): тематическое исследование. Трансляционный Рес Анат . 2017; 8–9: 6–10.

18. Эпплгейт, штат Западная Вирджиния, Buckwalter NR. Микроанатомия структур, способствующих синдрому ущемления кожного нерва живота. J Am Board Fam Pract . 1997. 10 (5): 329–332.

19. Туалет Sippo, Gomez AC. Синдромы защемления нерва после хирургии нижних отделов брюшной полости. Дж Фам Прак . 1987. 25 (6): 585–587.

20. Кавалли М, Бомбини G, Кампанелли Г. Синдром лобковой паховой боли: так называемая спортивная грыжа. Сург Технол Инт . 2014; 24: 189–194.

21. Буксир S, Андерсон С, Уокер А. Когда это не спигелиева грыжа: синдром ущемления кожного нерва живота. Am Surg . 2013. 79 (10): 1111–1114.

22. Хан З., Занфагнин В, Эль-Нашар С.А., Фамуйде АО, Дафтари GS, Хопкинс MR. Факторы риска, клинические проявления и исходы эндометриоза брюшной стенки. J Минимально инвазивный гинекол . 2017; 24 (3): 478–484.

23. Дин У, Чжу Дж. Ретроспективный обзор эндометриоза брюшной стенки в Шанхае, Китай. Int J Gynaecol Obstet .2013. 121 (1): 41–44.

24. Хайнц Г.Дж., Завала ДК. Синдром проскальзывания ребер. JAMA . 1977. 237 (8): 794–795.

25. Meuwly JY, Викки С, Шнайдер П., Лепори Д. Синдром скользящего ребра: место для ультразвукового исследования в диагностике часто упускаемой из виду причины боли в животе или нижней части грудной клетки. J Ультразвук Med . 2002. 21 (3): 339–343.

26. Cherry WB, Мюллер PS. Гематома влагалища прямой кишки: рассмотрено 126 случаев в одном учреждении. Медицина (Балтимор) . 2006. 85 (2): 105–110.

27. Караджа Б, Таракчи H, Тумер Э, Калик С, Сен N, Сиврикоз ПО. Первичный актиномикоз брюшной стенки. Грыжа . 2015; 19 (6): 1015–1018.

28. Thomson H, Фрэнсис DM. Болезненность брюшной стенки: полезный признак острого живота. Ланцет . 1977; 2 (8047): 1053–1054.

29. Longstreth GF. Диабетическая торакальная полирадикулопатия. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2005. 19 (2): 275–281.

30. O’Connor RC, Андары М.Т., Руссо РБ, ДеЛано М. Грудная радикулопатия. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2002; 13 (3): 623–644, viii.

31. Хауэлл Дж. М.. Ксифодиния: отчет о трех случаях. J Emerg Med . 1992. 10 (4): 435–438.

32. Бейкер HW. Брюшная стенка как источник боли. Дж. Кай Мед Ассо .1973; 71 (5): 309–310.

33. Boelens OB, Scheltinga MR, Хаутерман С, Roumen RM. Рандомизированное клиническое испытание инфильтрации триггерной точки лидокаином для диагностики синдрома защемления переднего кожного нерва. Br J Surg . 2013; 100 (2): 217–221.

34. Алнаххас М.Ф., Оксентенко СК, Локк Г.Р. III, и другие. Результаты инъекции в триггерную точку под контролем УЗИ при боли в брюшной стенке. Dig Dis Sci .2016; 61 (2): 572–577.

35. Kuan LC, Ли Ю.Т., Чен FM, Ценг CJ, Ву СФ, Kuo TC. Эффективность лечения боли в брюшной стенке с помощью местной инъекции. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006. 45 (3): 239–243.

36. Bourne IH. Лечение болезненных состояний брюшной стенки местными инъекциями. Практикующий . 1980. 224 (1347): 921–925.

37. Chrona E, Костопанагиоту Г, Дамигос Д, Батистаки К.Синдром защемления переднего кожного нерва: проблемы управления. J Pain Res . 2017; 10: 145–156.

38. Oor JE, Ünlü Ç, Hazebroek EJ. Систематический обзор лечения синдрома ущемления кожного нерва живота. Am J Surg . 2016; 212 (1): 165–174.

39. Boelens OB, ван Ассен Т, Хаутерман С, Scheltinga MR, Roumen RM. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургии хронической боли в животе, вызванной синдромом защемления переднего кожного нерва. Энн Сург . 2013. 257 (5): 845–849.

Анатомия, переднебоковые нервы брюшной стенки — StatPearls

Введение

Переднебоковая брюшная стенка — это структура, которая простирается от грудной клетки до таза и содержит брюшную полость и связанные с ней органы. [1] Он играет важную роль в движении туловища, стабилизации позвоночника как физический барьер и в способности увеличивать и поддерживать внутрибрюшное давление. [2] [3]

Различные патологии, включая травмы, новообразования и инфекции, могут поражать переднебоковую брюшную стенку, что может привести к снижению качества жизни.В этой статье основное внимание будет уделено ходу, структуре, функции и клиническому значению нервов по направлению к переднебоковой брюшной стенке и внутри нее.

Строение и функции

Нет единого мнения о границах переднебоковой брюшной стенки. [1] [4] Переднебоковая брюшная стенка может быть определена как область в пределах подреберной (торакоабдоминальной) линии вверху, верхняя граница лобка и подвздошной кишки снизу, задняя подмышечная линия (вертикальная линия от заднего угла, образованная широчайшей мышцей спины и грудной клеткой). стенка) кзади и непрерывный кпереди.[5] Было предложено отличать боковую брюшную стенку от передней по линии от передней подмышечной линии (вертикальная линия от переднего угла подмышечной впадины, образованная большой грудной мышцей и грудной стенкой). [4] Переднебоковая брюшная стенка от поверхностной до глубокой состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки (включая фасцию Кампера и фасцию Скарпа), брюшных мышц (с соответствующими фасциями и апоневрозом), поперечной фасции и париетальной брюшины [6] [7].

Двигательные и сенсорные нервы, расположенные в переднебоковой брюшной стенке, состоят из торакоабдоминального, подвздошно-гипогастрального и подвздошно-пахового нервов, отходящих от спинномозговых нервов T6 – L1.[6]

Торакоабдоминальные нервы образуют конечные ветви передней ветви спинномозговых нервов от Т7 до Т12. [6] Ветви задней ветви иннервируют тонкие мышцы позвоночника, скуловые суставы и кожу, покрывающую позвоночник. От межреберных отверстий Т6 до Т11 передние ветви спинномозговых нервов проходят между плеврой легких и внутренними межреберными перепонками, а затем перемещаются в качестве межреберных нервов между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей.Межреберные нервы проходят в непосредственной близости от нижней границы ребер. Передняя ветвь ветви T12 грудного спинномозгового нерва проходит как подреберный нерв ниже 12-го ребра и глубоко до реберного начала квадратной мышцы поясницы. По средней подмышечной линии межреберные нервы и подреберный нерв отдают боковые кожные ветви, при этом Т7 и Т8 преимущественно обеспечивают ощущение нижней боковой стенки грудной клетки, а Т9 — Т12 преимущественно обеспечивают ощущение боковой брюшной стенки.После пересечения подреберной линии межреберные нервы и подреберный нерв входят в брюшную стенку в виде торакоабдоминальных нервов от Т7 до Т12. Торакоабдоминальные нервы проходят в сосудисто-нервной плоскости между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей, прежде чем прокалывать заднюю оболочку прямой мышцы живота и проходить кпереди через каналы в полулунной линии для иннервации кожи, покрывающей прямую мышцу [8]. Внутри брюшной стенки торакоабдоминальные нервы проходят под передним нижним углом, так что Т7 иннервирует кожу чуть ниже мечевидного отростка грудины, Т10 иннервирует область пупка, а Т12 иннервирует надлобковую кожу.Это также представлено немного меньшим наклоном дерматомов брюшной стенки. [1] Торакоабдоминальные нервы от T7 до T12 сегментарно иннервируют кожу, покрывающую переднебоковую брюшную стенку, межреберные мышцы, прямую мышцу живота, пирамидальную мышцу, поперечную мышцу живота, внутреннюю косую мышцу и внешнюю косую мышцу.

Подвздошно-гипогастральный нерв берет начало от верхней ветви передней ветви спинномозгового нерва L1, которая обычно получает ответвления от Т12.[6] [9] Нерв выходит из латеральной границы большой поясничной мышцы сзади и проходит латерально и глубоко в квадратную мышцу поясницы, чтобы проколоть поперечную мышцу живота, расположенную выше гребня подвздошной кости. Внутри этой сосудисто-нервной плоскости между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей подвздошно-гипогастральный нерв отдает латеральную кожную ветвь на средней подмышечной линии, снабжая кожу над ягодицами и подвздошной кишкой. Когда нерв проходит через переднюю верхнюю подвздошную ость выше, нерв проходит через внутреннюю косую мышцу и проходит между внутренней косой мышцей и внешней косой мышцей, продолжая свой путь выше паховой связки.Затем подвздошно-гипогастральный нерв прокалывает внешний косой апоневроз примерно на дюйм выше поверхностного пахового кольца, образуя концевые ветви к коже, покрывающей нижнюю прямую мышцу живота. На своем пути подвздошно-гипогастральный нерв будет иннервировать кожу ягодиц, подвздошной кишки и кожи, покрывающей нижнюю часть прямой мышцы живота. Он также направляет моторные ветви к нижним частям поперечной мышцы живота, наружным косым и внутренним косым мышцам.

Подвздошно-паховый нерв берет начало от верхней ветви передней ветви спинномозгового нерва L1. [6] Подвздошно-паховый нерв выходит из латеральной границы большой поясничной мышцы сзади и проходит латерально и глубоко к квадратной мышце поясницы, чтобы проколоть поперечную мышцу живота на гребне подвздошной кости ниже подвздошно-гипогастрального нерва. Нерв проходит в сосудисто-нервной плоскости между поперечной мышцами живота и внутренними косыми мышцами, пока не достигнет поверхностного пахового кольца.Подвздошно-паховый нерв прокалывает внутреннюю косую мышцу у поверхностного пахового кольца, входит в паховый канал и проходит по семенному канатику (у мужчин) или круглой связке (у женщин). Подвздошно-паховый нерв будет иннервировать кожу, покрывающую паховую связку, внутреннюю поверхность бедра, лобковую мышцу, мошонку, корень полового члена и большие половые губы. Он направляет моторные ветви к нижним частям поперечной мышцы живота, наружным косым и внутренним косым мышцам.

Эмбриология

Во время эмбрионального развития до 39 сомитов параксиальной мезодермы формируются по обе стороны от нервной трубки на стадиях Карнеги (CS) от 9 до CS13.[10] Нервы входят в соседние сомиты и следуют за последующим развитием дерматома и миотома. [1] [10] На CS15 формируются отдельные эпаксиальные и гипаксиальные миотомы с отдельными вентральными и дорсальными ветвями спинномозговых нервов. От CS17 и CS18 спинномозговые нервы, исходящие из нервной трубки, проникают в соответствующий миотом. По мере удлинения миотома вентрально на CS18 развиваются три отдельных мышечных слоя. Слияние левого и правого миотома по средней линии происходит от CS20 до CS23.

Кровоснабжение и лимфатика

Внутри межреберного промежутка, между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей, межреберные и подреберные нервы проходят с параллельными задними межреберными артериями от Т7 до Т12 в виде сосудисто-нервных пучков [11]. Задние межреберные артерии от Т7 до Т9 анастомозируют с передними межреберными артериями от мышечно-диафрагмальной артерии. Внутри брюшной стенки задние межреберные артерии Т10 и Т11 продолжаются вместе с торакоабдоминальными нервами в виде сосудисто-нервных пучков в брюшной стенке.[1]

Переднебоковая стенка получает артериальное кровоснабжение из нижней надчревной, поверхностной надчревной, верхней надчревной, мышечно-диафрагмальной, задней межреберной и передней межреберной артерий.

Венозный дренаж состоит из большого венозного сплетения, которое оттекает во внутреннюю грудную вену и боковую грудную вену сверху, а также в нижнюю и поверхностную надчревные вены снизу.

Мышцы

Мышцы, присутствующие на переднебоковой брюшной стенке, включают поперечную мышцу живота, внутреннюю косую, внешнюю косую, пирамидальную и прямую мышцы живота.Прямая мышца живота окружена передним и задним влагалищами прямых мышц живота, образованными поперечной мышцей живота, внутренним косым и внешним косым апоневрозами. Белая линия разделяет левую и правую прямые мышцы живота как комбинацию переднего и заднего влагалищ прямых мышц живота. Linea semilunaris образует латеральную оболочку сокращенных мышц живота, образованную апоневрозом поперечной мышцы живота, внутренней косой и внешней косой мышц. Поперечная мышца живота, внешняя косая и внутренняя косые мышцы наслоены (от глубокого к поверхностному соответственно) и проходят от латеральной границы прямой мышцы живота через оставшуюся часть брюшной стенки.Эти мышцы прикрепляются к паховой связке и образуют границы пахового канала. Пирамидальная мышца является физиологическим вариантом и присутствует у 80% населения. [7] Когда он присутствует, он имеет большие вариации, обычно находясь между передней границей прямой мышцы живота и задней границей заднего влагалища прямой мышцы живота в нижней части прямой мышцы живота. [12]

Хирургические аспекты

Специфическая блокада нерва может быть вариантом регионарной анестезии путем инфильтрации местного анестетика вокруг нерва.Таким образом, блок поперечной мышцы живота (между поперечной мышцами живота и внутренними косыми мышцами) используется для анестезии торакоабдоминальных, подвздошно-гипогастральных и подвздошно-паховых нервов, которые проходят в этой плоскости [13]. Блокады подвздошно-пахового и подвздошно-гипогастрального нервов могут быть выполнены путем инфильтрации местного анестетика выше передней верхней подвздошной ости [14]. Эти нервные блоки могут использоваться при операциях на паховой области, обычно при грыжах.

Непрямая пластика грыжи может потребовать манипуляции и визуализации поверхностного пахового кольца.Подвздошно-паховый нерв здесь входит в паховый канал и впоследствии может быть поврежден, что приведет к сенсорному изменению мошонки, корня полового члена, больших половых губ и внутренней поверхности бедра [15].

Межреберные нервы могут быть раздавлены или перерезаны во время торакотомии. Это может привести к последующей дисфункции торакоабдоминального нерва, что обычно вызывает хроническую боль и парез прямых мышц. [9] [16] Грудные дренажи могут непреднамеренно повредить межреберные нервы, поскольку они проходят чуть ниже ребер.[17]

Хирургические разрезы над переднебоковой брюшной стенкой представляют опасность повреждения нервов. В зависимости от места разреза могут быть затронуты разные нервы. Разрезы Pfannenstiel могут повредить подвздошно-паховые и подвздошно-гипогастральные нервы, в то время как парамедианные и подреберные разрезы с большей вероятностью повредят торакоабдоминальные нервы. [18] [19] Разрезы, идущие перпендикулярно ходу нервов (передний нижний угол), будут соответствовать большему сенсомоторному дефициту.

Клиническая значимость

Дисфункция переднебоковых нервов брюшной полости может потенциально привести к слабости живота, грыже, хронической боли, нарушению движений, потере чувствительности и сексуальной дисфункции. Каждый из этих факторов может влиять на качество жизни человека и снижать его. [9] [15] [16]

Сдавление торакоабдоминальных нервов чаще всего происходит в месте, где нервы проникают в заднее влагалище прямой мышцы живота; здесь они поворачиваются на 90%, чтобы пройти кпереди по полулунной линии.[8] Это может привести к синдрому защемления кожного нерва в брюшной полости, с которым часто плохо обращаются как с гинекологической болью. [8] [20]

Рисунок

Мышцы брюшной стенки. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Симпатические нервы, правая симпатическая цепь и ее связи с грудным, брюшным и тазовым сплетениями. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

T7 to T11 Торакоабдоминальные нервы T12 Торакоабдоминальные нервы.Создано и предоставлено Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Елинек Л.А., Шарбах С., Кашьяп С., Фергюсон Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 октября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, переднебоковая фасция брюшной стенки. [PubMed: 214]

2.

Brown SH, Ward SR, Cook MS, Lieber RL. Архитектурный анализ мышц брюшной стенки человека: значение для механической функции. Позвоночник (Phila Pa 1976).01 марта 2011 г .; 36 (5): 355-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3017737] [PubMed: 21325932]

3.

Brown SH, Banuelos K, Ward SR, Lieber RL. Архитектурно-морфологическая оценка мышц брюшной стенки крысы: сравнение для использования в качестве модели человека. J Anat. 2010 сентябрь; 217 (3): 196-202. [Бесплатная статья PMC: PMC2919595] [PubMed: 20646108]

4.

Cirocchi R, Boselli C, Renzi C, Corsi A, Cagini L, Boccolini A, Noya G, Fingerhut A. Ориентиры на поверхности брюшной стенки: призыв к стандартизации.Arch Med Sci. 2014 29 июня; 10 (3): 566-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4107261] [PubMed: 25097589]

5.

Flament JB. [Функциональная анатомия брюшной стенки]. Chirurg. 2006 Май; 77 (5): 401-7. [PubMed: 16703394]

6.

Сирас К., Касава Р.Н., Джу Р., Пракаш С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, переднебоковая брюшная стенка. [PubMed: 30247850]

7.

Флинн В., Викертон П.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, брюшная стенка. [PubMed: 31869113]

8.

Канакараджан С., Хай К., Нагараджа Р. Хроническая боль в брюшной стенке и инфильтрация кожных нервов брюшной полости под контролем УЗИ: серия случаев. Pain Med. 2011 Март; 12 (3): 382-6. [PubMed: 21332928]

9.

van Ramshorst GH, Kleinrensink GJ, Hermans JJ, Terkivatan T, Lange JF. Парез брюшной стенки как осложнение лапароскопической операции.Грыжа. 2009 Октябрь; 13 (5): 539-43. [Бесплатная статья PMC: PMC2759019] [PubMed: 19212701]

10.

Mekonen HK, Hikspoors JP, Mommen G, Köhler SE, Lamers WH. Развитие вентральной стенки тела у эмбриона человека. J Anat. 2015 ноя; 227 (5): 673-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4609202] [PubMed: 26467243]

11.

Glenesk NL, Rahman S, Lopez PP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]

12.

Lovering RM, Андерсон ЛД. Архитектура и тип волокон пирамидальной мышцы. Anat Sci Int. 2008 декабрь; 83 (4): 294-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3531545] [PubMed: 19159363]

13.

Tsai HC, Yoshida T., Chuang TY, Yang SF, Chang CC, Yao HY, Tai YT, Lin JA, Chen KY. Плоский блок Transversus Abdominis: обновленный обзор анатомии и методов. Biomed Res Int. 2017; 2017: 8284363. [Бесплатная статья PMC: PMC5684553] [PubMed: 29226150]

14.

Kulacoglu H, Ergul Z, Esmer AF, Sen T, Akkaya T., Elhan A.Чрескожная блокада подвздошно-пахового-подвздошно-гипогастрального нерва или поэтапная местная инфильтрационная анестезия для герниопластики паховой грыжи: о чем говорит рассечение трупа? J Korean Surg Soc. 2011 декабрь; 81 (6): 408-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3243858] [PubMed: 22200042]

15.

Чо Х.М., Парк Д.С., Ким Д.Х., Нам Х.С. Диагностика повреждения подвздошно-пахового нерва на основе электромиографии и ультразвукового исследования: клинический случай. Ann Rehabil Med. 2017 Август; 41 (4): 705-708. [Бесплатная статья PMC: PMC5608680] [PubMed: 28971057]

16.

Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

17.

Wraight WM, Tweedie DJ, Parkin IG. Нейроваскулярная анатомия и вариации в четвертом, пятом и шестом межреберных промежутках в средней подмышечной линии: трупное исследование в отношении введения дренажа грудной клетки. Clin Anat. 2005 июл; 18 (5): 346-9. [PubMed: 15971216]

18.

Абдоминальные разрезы в общей хирургии: обзор.Ann Ib Postgrad Med. 2007 декабрь; 5 (2): 59-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4110992] [PubMed: 25161434]

19.

Emrecan B, Onem G, Ocak E, Arslan M, Yagci B, Baltalarli A, Akdag B. Забрюшинный доступ через парамедианный разрез при окклюзионной болезни аорто-подвздошной кости. Tex Heart Inst J. 2010; 37 (1): 70-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2829796] [PubMed: 20200630]

20.

van Assen T., Brouns JA, Scheltinga MR, Roumen RM. Заболеваемость абдоминальной болью из-за синдрома ущемления переднего кожного нерва в отделении неотложной помощи.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 8 февраля; 23:19. [Бесплатная статья PMC: PMC4327965] [PubMed: 25887961]

Анатомия, брюшная полость и таз, переднебоковая фасция брюшной стенки — StatPearls

Введение

Переднебоковая брюшная полость — это структура, покрывающая органы брюшной полости. Это мышечный слой тканей, который простирается от грудного и поясничного отделов позвоночника до передней брюшной полости. Граница между боковой и передней стенкой не определена, и поэтому название переднебоковой используется для описания стенки, проходящей от задней части к передней.Он служит для защиты внутренних органов пищеварительной системы, а также пищеварительного тракта. Переднебоковая стенка состоит из нескольких слоев фасций, мышц, нервов и сосудистой сети. Переднебоковая стенка демонстрирует огромную степень функциональности, а также соответствие требованиям желудочно-кишечного тракта. В этой статье мы исследуем анатомию переднебоковой брюшной стенки, ее функцию и эмбриологическое происхождение. [1]

Строение и функции

Живот простирается от грудной клетки вверх до таза внизу.Он содержит переднюю, среднюю и заднюю кишки, а также пищеварительный тракт, необходимый для пищеварения и выведения. Множественные крупные кровеносные сосуды проходят через заднюю часть живота, а также проходят множественные лимфатические пути. Этот динамический тракт находится в постоянном движении с непрерывно меняющимися функциями в любой момент времени. Брюшная стенка — это структура, которая покрывает и защищает все органы и сосуды в брюшной полости. Многослойная брюшная стенка расширяется и сжимается под переменным давлением брюшной полости.Он может сокращаться, когда необходимо увеличить внутрибрюшное давление, например, во время дефекации, выдоха, родов, кашля, рвоты или просто во время смены положения, необходимого в повседневной жизни. Он также может расширяться с физиологическими потребностями. Брюшная стенка может приспособиться к увеличенному обхвату живота, например, при ожирении, родах или послеобеденном состоянии, чтобы приспособиться к увеличенному количеству пищи в желудочно-кишечном тракте. [2] [3]

Множественные слои мышц позволяют человеку менять положение.Туловище человека должно находиться в постоянном движении, будь то ходьба, вставание, сидение или повороты из стороны в сторону. Множественные мышцы имеют различную ориентацию, прикрепления и прикрепления, чтобы приспособиться к любым направлениям движения. Задачи, выполняемые с помощью движения, основаны на постоянной динамике расслабления и сокращения мышц и их влиянии на окружающие костные структуры для облегчения движения. Переднебоковая стенка выполняет множество функций; однако это было бы невозможно без компонентов, из которых состоит стена.

Эмбриология

В течение третьей и четвертой недель вентральная сторона эмбриональной пластинки начинает складываться, образуя переднебоковую и переднюю брюшную стенку. Эмбриональная пластинка имеет четыре складки: головную, каудальную и две боковые. Боковые складки отвечают за переднюю брюшную стенку, в конечном итоге присоединяясь к вентральному кольцу к концу четвертой недели. Мышцы возникают из мезодермального слоя. Нервы отходят от истоков спинного мозга, образуя дерматомы вдоль пути, по которому он проходит.Эти дерматомы будут изменять форму и распределение по мере удлинения плода после первоначального складывания эмбриональной пластинки.

Кровоснабжение и лимфатика

Существует несколько крупных венозных дренажных систем, а также артериальных систем, снабжающих кровью переднебоковую брюшную стенку. Основными артериями переднебоковой брюшной стенки являются верхняя надчревная, нижняя надчревная, мышечно-диафрагмальная, подреберная и задняя межреберные артерии, глубокая огибающая подвздошная артерия, поверхностная огибающая подвздошная артерия и поверхностная надчревная артерия.Четыре источника артериального снабжения стенки — это внутренняя грудная артерия, аорта, наружная подвздошная и бедренная артерии — ветви внутренней грудной артерии, ведущие к мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериям. Мышечно-диафрагмальный нерв опускается вдоль реберного края и снабжает поверхностные и глубокие слои брюшной стенки в ипохондрической области, а также переднебоковую диафрагму. Верхняя надчревная артерия проходит снизу через влагалище прямой мышцы живота в глубокую прямую мышцу живота.Аорта является началом десятой и одиннадцатой задних межреберных артерий и подреберной артерии.

10-я и 11-я задние межреберные артерии проходят мимо ребер и спускаются в брюшную стенку между внутренней косой и поперечной мышцами живота, чтобы снабжать боковые поверхностные и глубокие поясничные / боковые области. Подреберная артерия проходит по тому же пути, что и десятая и одиннадцатая артерии, и кровоснабжает те же области. Наружная подвздошная артерия снабжает нижнюю надчревную и глубокую огибающую артерии.Нижние надчревные артерии проходят вверх и входят в влагалище прямой мышцы живота, затем проходят через глубокую прямую мышцу живота, питая прямую мышцу живота, глубокую брюшную стенку лобка и нижнюю пупочную область. Глубокие огибающие артерии проходят через глубокую брюшную стенку, параллельно паховой связке, затем снабжают подвздошные кости, глубокую паховую область вдоль брюшной стенки и подвздошную ямку — бедренные артерии разветвляются к поверхностной огибающей артерии, а также к поверхностной артерии. эпигастральная артерия.Поверхностная огибающая артерия проходит подкожно по паховой связке, снабжая поверхностную брюшную стенку паховой области и передней части бедра. Поверхностная надчревная артерия проходит подкожно к пупку, чтобы снабжать поверхностную брюшную стенку лобковой и нижней частей пупка. [2] [4]

Венозная система состоит из большого венозного сплетения, проходящего через брюшную стенку. Сплетение дренируется выше внутренней грудной вены и боковой грудной вены.Внизу он стекает в поверхностные и нижние надчревные вены.

Нервы

Сосудисто-нервное картирование переднебоковой стенки представляет собой сложную сеть кровоснабжения и нервов. Дерматомы переднебоковой стенки четко представляют распределение периферических нервов. Дерматомы начинаются сзади и движутся вперед, охватывая стороны живота и встречаясь по средней линии вдоль белой линии. Каждый дерматом имеет наклон чуть ниже, почти повторяя наклон грудной клетки.Важно помнить о дерматомах T10 и L1, включая пупок и паховую складку. Это важно помнить, если перед операцией необходима блокада нерва при пупочной или паховой грыже, чтобы уменьшить послеоперационную боль, которую может испытывать пациент [5].

Основные нервы переднебоковой брюшной стенки включают торакоабдоминальный, латеральный кожный, подреберный, подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы. Торакоабдоминальные нервы происходят от T7-T11 и образуют нижние межреберные нервы.Эти нервы проходят по внутренним косым и поперечным мышцам. Затем они попадают в подкожную клетчатку и становятся передними кожными ветвями кожи передней брюшной стенки. Большинство этих нервов иннервируют мышцы переднебоковой стенки, а также кожный покров. Боковые кожные нервы с двух сторон иннервируют кожу, лежащую над подчревной областью. Подреберный нерв проходит по границе 12-го ребра, пока не переходит в брюшную стенку и проходит через второй и третий мышечные слои.Подреберный нерв иннервирует нижнюю часть внешней косой мышцы, кожу, верхнюю часть пахового гребня и нижнюю часть пупка. Подвздошно-подъязычный нерв является продолжением верхней ветви передней ветви L1. Он выходит через поперечную мышцу и проходит по второму и третьему мышечным слоям брюшной стенки, а затем снова выходит через внешний косой апоневроз. Подвздошно-гипогастральный отдел иннервирует поперечную мышцу живота, а внутренние косые мышцы затем становятся ответственными за ощущение кожи, покрывающей гребень подвздошной кости, верхний паховый канал и гипогастральные области.Подвздошно-паховый нерв отходит от нижней ветви передней ветви L1. Этот нерв проходит через второй и третий слои брюшной стенки, пока не пройдет через паховый канал. Этот нерв обычно встречается при открытой пластике паховой грыжи, так как он перекрывает паховый канал и в случае его разрыва может вызвать потерю чувствительности в паховой области, лобковой кости, медиальной части бедра и передней мошонке или большой губе.

Мышцы

Мышцы переднебоковой стенки состоят из пяти больших парных мышц.Начинающиеся латерально и наиболее поверхностно, внешние косые мышцы представляют собой первый мышечный слой, берущий начало от пятого до двенадцатого ребра и прикрепляющийся к белой линии, лобковому бугру и передней половине подвздошного гребня. Он отвечает за сжатие внутренних органов брюшной полости и движение туловища за счет сгибания и вращения. Волокна наружной косой мышцы проходят в нижнемедиальном направлении. В отличие от наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца проходит суперомедиально от грудопоясничной фасции, передних двух третей или подвздошного гребня до нижних границ десятого-двенадцатого ребра, белой линии и лобковой кости через соединенное сухожилие.Он поддерживает внутренние органы брюшной полости и имеет минимальную ответственность за движения. Поперечная мышца живота берет начало на внутренних поверхностях 7–12 реберных хрящей, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и латеральной третьей паховой связки до белой линии. Его основная функция — сдавливать внутренние органы брюшной полости. Волокна проходят горизонтально. Тогда прямая мышца живота является основным сгибателем туловища. Он также стабилизирует и контролирует наклон таза. Его начало — лобковый симфиз и гребень; затем он проходит выше мечевидного отростка и пятого-седьмого реберных хрящей.Есть также небольшая мышца, называемая пирамидальной мышцами, которая отсутствует у 20% населения. Он лежит в нижней части прямой мышцы живота и отвечает за напряжение белой линии живота.

Физиологические варианты

Существует множество анатомических вариаций в общей популяции. Неспособность сформироваться переднебоковой брюшной стенкой приводит к рождению младенцев с «синдромом обрезного живота». У этих младенцев нет мускулатуры в брюшной стенке, которая помогает сжимать внутренние внутренние органы и сгибать туловище.У них часто возникают неопустившиеся яички, сопровождающиеся пороками развития мочеполовой системы. Этим детям сделали несколько операций по реконструкции брюшной стенки для поддержки внутренних органов, улучшения дыхательной активности и косметического улучшения.

Слабость брюшной стенки может привести к различным грыжам. Белая линия также может истончаться и распространяться в боковом направлении, образуя ослабленную часть передней стенки, что приводит к выпячиванию при повышении внутрибрюшного давления, также известного как диастаз прямых мышц живота.Как упоминалось ранее, пирамидальная мышца отсутствует примерно у 20% населения.

Хирургические аспекты

Грыжи могут быть обнаружены по всей брюшной стенке. Паховые грыжи обычно представляют собой слабость внутреннего кольца, ведущего к паховому каналу, или передней брюшной стенки медиальнее нижних эпигастральных сосудов. Слабость внутреннего кольца, образованная апоневрозом наружной косой мышцы, может привести к образованию непрямой грыжи.Содержимое брюшины будет высовываться через паховый канал и в тяжелых или неотложных случаях ущемляется, что требует неотложной хирургической операции. Если содержимое кишечника выходит прямо через брюшную стенку, минуя паховый канал, это считается прямой грыжей. Если грыжа возникает по полулунным линиям, латеральнее прямой мышцы живота, это называется спигелевыми грыжами. Пупок имеет естественно более слабую область фасции, где когда-то выходила пуповина.Эта слабость может стать еще слабее при ожирении, беременности или любой другой причине повышенного давления в брюшной полости, ведущей к пупочной грыже. Хотя диастаз прямых мышц живота представляет собой расширение белой линии живота с выступом, похожим на сосиску, когда пациент садится, это не настоящая грыжа и не требует хирургического вмешательства. [6] [7]

Клиническая значимость

Грыжи могут привести к ущемлению кишечника или ущемлению кишечника, если содержимое больше не может быть уменьшено через дефект, что приводит к снижению кровоснабжения кишечника.Если сразу не исправить удушение, содержимое кишечника может некротизироваться, и у пациента может развиться сепсис. Невправимые или симптоматические грыжи должны быть оперативно исправлены хирургическим путем, чтобы можно было избежать некроза содержимого. Пациенты с синдромом обрезного живота должны пройти несколько хирургических процедур, чтобы помочь пациенту улучшить дыхательное усилие, пищеварение и правильную функцию мочеполовых путей.

Рисунок

Мышцы брюшной стенки. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Внутренние мышцы живота, поперечная, белая линия, прямая мышца, влагалище прямой мышцы живота, прямая мышца живота, грудина, гребень подвздошной кости, поясничная фасция, пирамидалис.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Сирас К., Касава Р.Н., Джу Р., Пракаш С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, переднебоковая брюшная стенка. [PubMed: 30247850]

2.

Джозеф А., Шарбах С., Самант Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, переднебоковые вены брюшной стенки. [PubMed: 29939686]

3.

Шринивас JS, Панагатла П., Дамалачеру MR. Реконструкция дефектов брюшной стенки II типа: переднебоковые лоскуты бедра или растяжение широкой фасции кожно-мышечных лоскутов? Индийский J Plast Surg. 2018 январь-апрель; 51 (1): 33-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5992935] [PubMed: 29928077]

4.

Варакалло М., Шарбах С., Аль-Захир Массачусетс. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, переднебоковые мышцы брюшной стенки. [PubMed: 29262084]

5.

Flament JB.[Функциональная анатомия брюшной стенки]. Chirurg. 2006 Май; 77 (5): 401-7. [PubMed: 16703394]

6.

Blotta RM, Costa SDS, Trindade EN, Meurer L, Maciel-Trindade MR. Коллаген I и III у женщин с диастазом прямых мышц живота. Клиники (Сан-Паулу). 7 июня 2018 г .; 73: e319. [Бесплатная статья PMC: PMC5971415] [PubMed: 29898006]

7.

Tesh KM, Dunn JS, Evans JH. Мышцы живота и стабильность позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1987 июн; 12 (5): 501-8. [PubMed: 2957802]

Боль в брюшной стенке — Институт нервов Лос-Анджелеса

Брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внешней косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.Нервы брюшной стенки контролируют большинство этих основных мышц и обеспечивают ощущение кожи живота и паховой области. За эти действия в значительной степени ответственны четыре основных нерва, включая торакоабдоминальный (T7-T11), подреберный (T12), подвздошно-гипогастральный (T12-L1) и подвздошно-паховый (L1) нервы. Боль в брюшной стенке может быть связана с повреждением любого из этих нервов справа или слева.

---

Симптомы боли в брюшной стенке зависят от расположения поврежденного нерва.Травма торакоабдоминальных нервов (T7-T11) приведет к появлению симптомов выше вдоль живота по сравнению с симптомами внизу живота из-за повреждения подреберного (T12) или подвздошно-гипогастрального (T12-L1) нерва. Пациенты обычно сообщают о жгучей, электрической или покалывающей боли в пораженной области. Симптомы часто усиливаются в ночное время и могут разбудить пациента утром. Эти симптомы сильно отличаются от спазматических или коликообразных болей, которые характерны для таких заболеваний брюшной полости, как аппендицит или желчные камни.

---

Боль в брюшной стенке обычно вызвана повреждением нервов. Это может произойти из-за узких анатомических структур, после хирургических процедур, таких как лапароскопия, после травмы или из-за облучения или опухоли. В зависимости от ситуации нерв может быть поврежден в результате сжатия, растяжения, разрыва или прямого повреждения. При защемлении и некоторых травмах растяжения нерв может сдавливаться под плотными анатомическими структурами, такими как фасция или мышца. В этих ситуациях нерв остается непрерывным, но его внешняя оболочка может быть повреждена давлением, вызванным этими плотными структурами.При травмах типа разрыва нерв полностью рвется и оставляет два свободных конца, которые больше не взаимодействуют друг с другом. При прямом повреждении нерв повреждается из-за негативного воздействия радиации или опухоли, поражающей его.

---

Боль в брюшной стенке обычно можно диагностировать на основании симптомов в анамнезе и физического осмотра. Когда источником боли является повреждение нерва, пациенты сообщают о болезненности, электрическом ощущении или покалывании при постукивании по известным участкам нервов. Улучшение после инъекции обезболивающего лекарства и / или стероида дополнительно поддерживает повреждение нервов как источник боли в брюшной стенке.МРТ или УЗИ иногда могут помочь определить зону травмы.

---

Лечение боли в брюшной стенке начинается с обращения специалиста по боли. Пациентам обычно назначают несколько лекарств, направленных на разные аспекты их боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен или ибупрофен, также могут помочь уменьшить воспаление. Лекарства, специфичные для нервов, такие как Neurontin или Lyrica, могут непосредственно воздействовать на поврежденный нерв и уменьшать электрические ощущения, жжение или покалывание.Когда пероральные препараты не справляются с нервной болью, специалист по боли может выполнить блокаду нерва, чтобы отключить болевые сигналы, которые поврежденный нерв посылает обратно в спинной мозг. Это иногда называют блокадой звездчатого ганглия.

Если эти меры не устраняют боль в брюшной стенке и имеется определенная зона повреждения нерва, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. В зависимости от типа травмы поврежденный нерв можно лечить с помощью декомпрессии нерва, пересадки нерва или целевой реиннервации мышц.При боли в брюшной стенке из-за сдавления нерва лечение включает декомпрессию нерва, чтобы обеспечить достаточное пространство вокруг нерва. В ситуациях обширного повреждения критического нерва проводится пересадка нерва, чтобы удалить рубец внутри нерва и соединить его с нервным трансплантатом. Наконец, при хронической нервной боли из-за повреждения некритического нерва рекомендуется целенаправленная реиннервация мышц. При этом типе хирургии поврежденный нерв перенаправляется на локальную мышцу, так что нерв посылает электрические сигналы к мышце, а не обратно к спинному мозгу.Таким образом, травмированный нерв эффективно заставляет говорить с мышцами, а не сигнализирует о боли в спинной и головной мозг.

---

Декомпрессия нерва обычно занимает менее одного часа на хирургическое поле и может выполняться под общей или местной анестезией в состоянии бодрствования. Операция по пересадке нервов и целенаправленная реиннервация мышц может длиться несколько часов и проводится под общим наркозом. После нервной декомпрессии пациенты выписываются домой в тот же день, получая тайленол, мотрин, а иногда и кратковременный курс наркотиков.Поощряется легкая активность, когда это комфортно для пациента. Через неделю после операции пациенты могут снять повязку и намочить разрез. Через шесть недель после операции пациенты могут возобновить полную активность. После трансплантации нерва или целенаправленной операции по реиннервации мышц пациентам может потребоваться только ночлег в больнице, и на следующее утро их выписывают домой на тайленоле, мотрине и коротком курсе наркотиков. Через три недели после операции пациенты могут снять повязку. Через двенадцать недель после операции пациенты могут возобновить полную активность.В зависимости от продолжительности, интенсивности и механизма повреждения нервной боли облегчение может быть немедленным или более постепенным и продолжаться в течение многих месяцев.

---

Анатомия передних кожных межреберных нервов брюшной полости в отношении патофизиологии синдрома защемления переднего кожного нерва (ACNES): тематическое исследование

https://doi.org/10.1016/j.tria.2017.10.001 Получить права и содержание

Основные моменты

•

Траектория нервов брюшной стенки.

•

Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС).

•

Анатомия в отношении выполнения неврэктомии.

Abstract

Введение

Синдром защемления переднего кожного нерва предположительно вызывается защемлением межреберного нерва фиброзным кольцом в прямой мышце живота, приводящим к нейропатической боли. Хирургическое удаление растянутого нерва (неврэктомия) дает адекватное обезболивание у 70% пациентов.Однако стандартные тексты по анатомии и предыдущие исследования могут недооценивать сложную сеть нервных ветвей в брюшной стенке, что приводит к неоптимальным результатам лечения и ошибочной патофизиологии.

Материалы и методы

Один свежезамороженный труп без серьезной предшествующей патологии был препарирован, чтобы отобразить курс межреберных нервов от боковой брюшной стенки до их нервных окончаний в подкожной клетчатке передней брюшной стенки. Гистологию выполняли, чтобы отличить нервную ткань от фасции.Особое внимание было уделено фиброзным кольцевидным структурам.

Результаты

Были идентифицированы пять основных сосудисто-нервных пучков (Т8-Т12). Фиброзные кольца не были обнаружены внутримышечно, но были обнаружены в заднем влагалище прямой мышцы живота, если таковые имеются. Обнаружены множественные нервные соединения на латеральном крае заднего влагалища прямой мышцы живота. На дерматоме прямую мышцу живота перфорировали несколько небольших ветвей.

Выводы

Траектория нервов в брюшной стенке кажется более сложной, чем предполагалось ранее, что следует учитывать, например, при выполнении неврэктомии.

Ключевые слова

Межреберный нерв

Брюшная стенка

Боль

ACNES

Захват

Неврэктомия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Переднебоковая брюшная стенка — мышцы

Брюшная стенка охватывает брюшную полость и может быть разделена на переднебоковой и задний отдел.Брюшная стенка:

• Образует прочную, но гибкую границу, которая удерживает внутренние органы брюшной полости в брюшной полости и помогает внутренним органам сохранять свое анатомическое положение против силы тяжести.
• Защищает внутренние органы брюшной полости от травм.
• Помогает в ускоренном выдохе, подталкивая внутренние органы брюшной полости вверх.
• Участвует в любом действии (кашле, рвоте, дефекации), повышающем внутрибрюшное давление.

Переднебоковая брюшная стенка состоит из четырех основных слоев (от внешнего к внутреннему): кожи, поверхностной фасции, мышц и связанной фасции, а также париетальной брюшины.

В этой статье мы рассмотрим анатомию переднебоковой брюшной стенки — ее мускулатуру, анатомию поверхности и клинические корреляции.

---

Поверхностная фасция

Поверхностная фасция — это соединительная ткань . Состав этого слоя зависит от его расположения:

• Над пупком — единый лист соединительной ткани. Он переходит в поверхностную фасцию в других частях тела.

• Ниже пупка — разделен на два слоя; поверхностный жировой слой (фасция Кампера) и глубокий перепончатый слой (фасция Скарпы).
  • Поверхностные сосуды и нервы проходят между этими двумя слоями фасции.

Рис. 1. Слои переднебоковой брюшной стенки. Ниже пупка находятся два слоя поверхностной фасции — Кампера и Скарпа. [/ Caption]

---

Мышцы брюшной стенки

Мышцы переднебоковой брюшной стенки можно разделить на две основные группы:

• Плоские мышцы — три плоские мышцы, расположенные сбоку с обеих сторон живота.
• Вертикальные мышцы — две вертикальные мышцы, расположенные около средней линии тела.

Плоские мышцы

В брюшной стенке сбоку расположены три плоские мышцы, наложенные друг на друга. Их волокна проходят в разных направлениях и пересекают друг друга, укрепляя стенку и снижая риск грыжи брюшного содержимого через стенку.

В переднемедиальной части брюшной стенки каждая плоская мышца образует апоневроз (широкое плоское сухожилие), которое покрывает вертикальную прямую мышцу живота.Апоневрозы всех плоских мышц переплетаются по средней линии, образуя linea alba (волокнистая структура, которая простирается от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза).

Внешний наклонный

Наружная косая мышца — это самая большая и самая поверхностная плоская мышца брюшной стенки. Его волокна проходят в нижнемедиальном направлении.

• Прикрепления : берет начало от ребер 5–12 и входит в гребень подвздошной кости и лобковый бугорок.
• Функции : Контралатеральное вращение туловища.
• Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (Т7-Т11) и подреберный нерв (Т12).

Внутренний наклонный

Внутренняя косая коса лежит глубоко по отношению к внешней косой. Он меньше и тоньше по структуре, его волокна проходят над срединной точкой (перпендикулярно волокнам внешней косой косы).

• Прикрепления : берет начало от паховой связки, гребня подвздошной кости и поясничной фасции и вставляется в ребра 10–12.
• Функции : Двустороннее сокращение сжимает живот, в то время как одностороннее сокращение ипсилатерально вращает туловище.
• Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (Т7-Т11), подреберный нерв (Т12) и ветви поясничного сплетения.

Рис. 2. Мышцы переднебоковой брюшной стенки. Обратите внимание, как плоские мышцы образуют апоневрозы кнутри. [/ Caption]

Поперечная мышца живота

Поперечная мышца живота — самая глубокая из плоских мышц с поперечно расположенными волокнами.Глубоко в этой мышце находится хорошо сформированный слой фасции, известный как поперечная фасция.

• Прикрепления : Возникает из паховой связки, реберных хрящей 7–12, гребня подвздошной кости и грудопоясничной фасции. Вставляется в суставное сухожилие, мечевидный отросток, белую линию и лобковый гребень.
• Функции : Сдавливание содержимого брюшной полости.
• Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (Т7-Т11), подреберный нерв (Т12) и ветви поясничного сплетения.

---

Вертикальные мышцы

На средней линии переднебоковой брюшной стенки расположены две вертикальные мышцы — прямая мышца живота и пирамидальная мышца.

Прямая мышца живота

Прямая мышца живота — это длинная парная мышца, расположенная по обе стороны от средней линии брюшной стенки. Он разделен на две части linea alba . Боковые границы мышц образуют отметку на поверхности, известную как linea semilunaris .

В нескольких местах мышца пересекается фиброзными полосками, известными как пересечение сухожилий. Сухожильные пересечения и белая линия дают начало «шести пакетам», наблюдаемым у людей с хорошо развитой прямой мышцей живота.

• Прикрепления : Берет начало от гребня лобка перед тем, как попасть в мечевидный отросток грудины и реберный хрящ 5-7 ребер.
• Функции : Помимо помощи плоским мышцам в сжатии внутренних органов брюшной полости, прямые мышцы живота также стабилизируют таз во время ходьбы и сжимают ребра.
• Иннервация : Торакоабдоминальные нервы (T7-T11).

Pyramidalis

Это небольшая треугольная мышца, расположенная над прямой мышцей живота. Он расположен снизу, его основание на лобковой кости , а вершина треугольника прикрепляется к белой линии.

• Вложения : берет начало от лобкового гребня и лобкового симфиза до того, как попасть в белую линию.
• Функции : Напрягает белую линию.
• Иннервация : Подреберный нерв (T12).

[старт-клиника]

Оболочка прямой мышцы живота

Оболочка прямой мышцы живота образована апоневрозами трех плоских мышц и охватывает прямые мышцы живота и пирамидальную мышцу. Он имеет переднюю и заднюю стенки на большей части своей длины:

• передняя стенка образована апоневрозами внешней косой мышцы и половиной внутренней косой.

• Задняя стенка образована апоневрозами половины внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота.

Примерно на полпути между пупком и лобковым симфизом все апоневрозы переходят к передней стенке влагалища прямой мышцы живота . На данный момент нет задней стенки влагалища; Прямая мышца живота находится в прямом контакте с поперечной фасцией .

Демаркационной точкой, где заканчивается задний слой влагалища прямой мышцы живота, является дугообразная линия .

[окончание клинической]

Анатомия поверхности

Многие органы брюшной полости можно пальпировать через брюшную стенку, или их положение можно визуализировать по поверхностным отметкам.

Пупок — наиболее заметная структура брюшной стенки и рубец на месте прикрепления пуповины. Обычно он располагается на полпути между мечевидным отростком и лобковым симфизом.

Прямая мышца живота дает отметины на животе.Боковая граница этой мышцы обозначена линией полулунной линии , изогнутой линией, идущей от 9-го ребра до лобкового бугорка. linea alba — это волокнистая линия, разделяющая прямую мышцу живота на две части. Он виден как вертикальная бороздка, идущая снизу от мечевидного отростка.

Брюшная полость — это большая область, поэтому она разделена на девять областей — они клинически полезны для описания локализации боли, локализации внутренних органов и описания хирургических процедур.Девять регионов образованы двумя горизонтальными и двумя вертикальными плоскостями:

• Горизонтальные плоскости:
  • Транспилорическая плоскость — на полпути между яремной вырезкой и лобковым симфизом, примерно на уровне L1 позвонка.
  • Межбубчатая плоскость — горизонтальная линия, которая проходит между верхней частью правой и левой подвздошных гребней.
• Вертикальные плоскости — проходят от середины ключицы до середины паховой точки (на полпути между передней верхней подвздошной остью таза и лобковым симфизом).Эти плоскости представляют собой срединно-ключичные линии.

Рис. 3. Девять областей живота. [/ Caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: хирургические разрезы брюшной стенки

Средняя линия

Разрез по белой линии. Его можно растянуть на всю длину живота за счет изгиба вокруг пупка. Белая линия плохо васкуляризована, поэтому кровопотеря минимальна, а крупные нервы избегаются. Его можно использовать при любой процедуре, требующей доступа к брюшной полости.

Фельдшер

Подобен срединному разрезу, но выполняется латерально по отношению к белой линии, обеспечивая доступ к большему количеству латеральных структур (почки, селезенка и надпочечники). Этот метод ограничивает кровоснабжение и нервную систему мышц медиальнее разреза, что приводит к их атрофии.

Кохер

Разрез Кохера ③ начинается ниже мечевидного отростка и проходит снизу-латерально параллельно правому реберному краю. Он в основном используется для получения доступа при патологии желчного пузыря и / или желчного дерева.

Возможны две модификации и расширения разреза Кохера:

• Шеврон / разрез на крыше или модификация ④ — продолжение разреза на другую сторону живота. Это может быть использовано для эзофагэктомии, гастрэктомии, двусторонней адреналэктомии, резекции печени или трансплантации печени
• Mercedes Benz разрез или модификация ⑤ — шевронный разрез с вертикальным разрезом и прорывом мечевидного отростка.Он может использоваться по тем же показаниям, что и разрез шеврона, однако обычно наблюдается при трансплантации печени.

МакБерни

Разрез Макберни называется «решетчатым» разрезом, потому что он состоит из двух перпендикулярных линий, разделяющих волокна мышц, но не разрезающих их — это обеспечивает отличное заживление. Разрез Макберни выполняется в точке Макберни (1/3 расстояния между ASIS и пупком) и используется при открытой аппендэктомии.

Рис. 4. Распространенные разрезы брюшной полости. ① Срединный разрез, ② Парамедианный разрез, ③ Разрез Кохера, ④ Модификация крыши и ⑤ Модификация Mercedes Benz. [/ Caption]

[окончание клинической]

Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС)

Что такое синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ) — одна из наиболее частых причин боли в животе у взрослых и детей.Состояние возникает, когда нервы в брюшной стенке — передние кожные брюшные нервы — защемляются или захватываются мышцами брюшной стенки.

Каковы симптомы синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

Боль в животе — обычная жалоба у детей, но АКНЕ имеет несколько уникальных симптомов. К ним относятся хроническая боль в животе и болезненность на одном и том же очень маленьком участке, обычно менее 2 сантиметров в диаметре.

Боль в брюшном нерве при УГРЕ, как правило, бывает острой.Действия, которые подтягивают мышцы живота, могут усугубить ситуацию. Вы можете заметить, что боль вашего ребенка усиливается, когда он сидит или лежит на боку, и менее интенсивна, когда он лежит на спине.

Что вызывает синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

Несколько факторов могут вызвать защемление нервов, в том числе:

• разрывов мышц от травм, которые зажили внутренним рубцом
• Рубцы брюшной стенки от предыдущих операций
• чрезмерно гибкий хрящ

Что вызывает боль у детей с синдромом ущемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

• одежда или ремни вокруг живота, которые натирают место
• подтягивание мышц брюшной стенки с помощью смеха, чихания и физических упражнений
• Использование оральных контрацептивов может также увеличить риск АКНЕ

Как диагностируется синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС)?

АКНЕ трудно диагностировать, и их можно спутать с другими состояниями, вызывающими боль в брюшной стенке, такими как грыжи, аппендицит или холецистит.

Не существует тестов для диагностики УГРЕЙ. Диагноз можно диагностировать только при физикальном осмотре. Лечащий врач вашего ребенка будет искать конкретные вещи:

• сплошное пятно на коже, чувствительное к легкому прикосновению или холоду
• Боль с защемлением кожи в этом месте, но не в других местах
• Боль и болезненность при постукивании и надавливании на это место, но не на другие места
• положительный знак Карнетта, который представляет собой нежность к давлению, которая усиливается, когда ребенок напрягает живот, поднимая голову и плечи или ноги.
• Обезболивание после инъекций местного анестетика или стероидов, когда боль наиболее сильна

Как лечится синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС)?

Процедуры

ACNES предназначены для немедленного и длительного облегчения боли; некоторые могут также освободить защемленные нервы.В их числе:

Инъекции в триггерную точку . Лечащий врач вашего ребенка может сначала начать с инъекций местных анестетиков, таких как лидокаин и / или стероиды, в место боли в животе. Известные как инъекции в триггерные точки, они могут облегчить боль после одной инъекции, но может потребоваться серия инъекций, если боль не проходит или возвращается позже.

Если боль возвращается после нескольких инъекций в триггерные точки, врач вашего ребенка может рассмотреть другие варианты, например:

Химический невролиз , включающий введение алкоголя для снятия боли в нервах

Импульсная радиочастота (PRF) , которая включает подачу небольшого электрического тока к болезненному участку для разрушения нерва

Хирургия .Хирургическая неврэктомия, которая включает удаление определенных нервных ветвей в брюшной стенке в точке боли, может обеспечить постоянное облегчение боли. Примерно в каждом третьем случае кожа теряет чувствительность над пятном. Хирурги изучают брюшную стенку под болезненным местом и разделяют любые кожные нервные ветви, которые они находят. Они не врезаются в сам живот. Наше исследование показывает, что около 80 процентов пациентов, перенесших хирургическую неврэктомию по поводу угрей, не испытывают боли после лечения в Boston Children’s.

Как мы лечим акне в детской больнице Бостона

Мы знаем, что боль каждого ребенка уникальна и заслуживает индивидуального ухода. Наши пациенты с АКНЕ наблюдаются в рамках детской интервенционной программы лечения боли в отделении анестезиологии, интенсивной терапии и медицины боли. О вашем ребенке позаботится команда анестезиологов, неврологов, педиатров, медсестер, хирургов, физиотерапевтов и психологов, имеющих большой опыт в диагностике, эффективном лечении и поддержке детей с акне.

.