Содержание

Страница не найдена — alekstroy.com

Предприятия

Содержание1 Пожарная безопасность на предприятии общественного питания — требования1.1 Что включает в себя пожарная

Вопросы и ответы

Содержание1 Виды эвакуации автомобилей (машин) в 2019 году — Москва, цена1.1 Общие сведения1.2 Основные

Вопросы и ответы

Содержание1 Требования к пожарным шкафам внутреннего противопожарного водопровода1.1 Нормы к пожарным кранам1.2 Места установки

Вопросы и ответы

Содержание1 Высота чердака в многоэтажном доме1.1 Подвал, чердак или и то, и другое?1.2 Обязательные

Действия

Содержание1 Поведение при перестрелке в вашем доме и на улице в зоне боевых действий,

Разное

Содержание1 Пуэ защитное заземление электроустановок до 1000в — СИЗ, нормы, инструкции1.1 Общие сведения1.2 Важность

Страница не найдена — alekstroy.com

Требования

Содержание1 Для чего нужны огнетушители и какие они бывают1.1 Что такое огнетушитель1.2 Классификация1.3 Маркировка

Разное

Содержание1 Схемы размещения датчиков, зарубежные и отечественные нормы установки пожарных извещателей1.1 Физическая сущность пожара1.2

Вопросы и ответы

Содержание1 Специальная защитная одежда и снаряжение пожарных, отличия комплектов1.1 Особенности и требования1.2 Виды1.3 Боевой

Классы

Содержание1 Автотранспорт — правила, нормы, положения. Класс опасности бензина и дизтоплива1.1 Перевозки ДТ в

Разное

Содержание1 Расстояние между опорами ЛЭП: столбы линий электропередачи 10 кВ, 110 кВ и 35

Разное

Содержание1 Основные пожарные автомобили общего и целевого применения1.1 Разнообразие автомобилей1.2 Машины общего применения1.3 Машины

Первая помощь при обмороке — консультация и лечение в Новой Больнице



Обморок – это преходящая (кратковременная) потеря сознания, связанная с недостаточным поступлением кислорода к головному мозгу. Важно отличать это состояние от эпилептического припадка или сотрясения, чтобы правильно оказать первую помощь.

Причины возникновения

Основное отличие обморока от длительной потери сознания в том, что последнее – это более широкое понятие, состоящее из ряда других состояний. Для обморока характерно наличие гипоперфузии головного мозга и непродолжительность эпизода.

Выделяют несколько причин его возникновения. Они обладают разной степенью риска для здоровья. Основное значение имеет снижение артериального давления (АД), при котором ухудшается кровоснабжение головного мозга. Обморок развивается при падении АД ниже 60 мм.рт.ст.

Хроническая сердечная недостаточность, редкий пульс, брадикардия и низкий сердечный выброс также приводят к развитию этого состояния. При недостаточности вегетативной нервной системы снижается периферическое сосудистое сопротивление, что затрудняет доставку крови к органам.

Рефлекторный обморок связан с резким падением артериального давления при смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Это самая распространенная причина среди других. Неадекватный кровоток иногда связан с механической обструкцией. Например, при тромбоэмболии легочной артерии.

Среди других причин выделяют длительное нахождение в душном помещении, прием некоторых лекарственных препаратов, перегревание, кровопотерю.

Симптомы

Важно знать симптомы обморока, чтобы вовремя оказать первую медицинскую помощь. Потеря сознания даже кратковременная опасна тем, что способствует получению травмы человеком. Обморок становится причиной дорожно-транспортного происшествия или приводит к появлению переломов, ссадин, ран.

Выделяют три основных этапа:

  • предобморочное состояние,
  • обморок,
  • постобморочный период.

Обычно обморок начинается с предобморочного состояния. Оно протекает по-разному в зависимости от возраста и состояния здоровья человека. Приближение обморока начинается с ощущения дискомфорта, помутнения, головокружения, шума в ушах, потемнения в глазах, слабости. Затем пациент теряет сознание. При этом он медленно опускается вниз, «скатывается» по стенке. Его кожа становится бледной, появляется липкий пот.

Пульс медленный и трудно определяемый, а артериальное давление ниже нормы. Дыхание становится редким и поверхностным. При обмороке эпизод потери сознания кратковременный, не более 1 минуты. Слабость может сохраняться в течение часа.

Показания к госпитализации

Пациенты с рефлекторным синкопальным состоянием не нуждаются в госпитализации. Всем остальным необходимо наблюдение врача в стационаре минимум 24 часа. Всегда госпитализируют пострадавших, которых перед обмороком тревожили боли в сердце, в области грудной клетки, внезапные головные боли.

Внимание уделяют пациентам с инфарктом миокарда, поражением клапанного аппарата в анамнезе. А также с клиническими признаками набухания шейных вен, хронической сердечной недостаточности. Госпитализация часто показана пациентам старше 70 лет, при изменении на ЭКГ.

Правила оказания первой помощи

Когда пострадавший теряет сознание, то достаточно трудно визуально определить причину этого состояния. Поэтому, нужно проверить присутствие пульса на сонных артериях и дыхание. Это убедит в том, что у человека не нарушены жизненно важные функции.

Далее пострадавшего нужно уложить на спину и приподнять ноги. Для этого под них можно подложить одежду или любой предмет, находящийся под рукой. Такое положение обеспечит приток крови к голове и устранит гипоперфузию головного мозга.

Также нужно обеспечить доступ воздуха особенно в душном помещении. Для этого необходимо открыть форточку или окно, расстегнуть стесняющую одежду, ворот рубашки. Можно ослабить ремень на брюках.

На предобморочном этапе, если под рукой есть нашатырный спирт, то можно смочить ватку и поднести к носу пострадавшего. Если человек уже потерял сознание, то не стоит прибегать к такой манипуляции, так как это может вызвать ожог слизистой оболочки носа.

Такие неотложные мероприятия проводят не только детям, но и взрослым. После того, как ребенок придет в сознание, не стоит его сразу поднимать на ноги. Лучше дать ему полежать и полностью восстановиться. А после можно попить сладкий чай или простую воду.

Следует выделить несколько распространенных ошибок, которые не только бесполезны, но и могут навредить окружающим:

  • 1.Похлопать по щекам. Такой способ не поможет привести в чувства пострадавшего. Дело в том, что легкие удары ничем не помогут, а более сильные могут вызвать ушиб мягких тканей.
  • 2.Обрызгать лицо водой. В теплое время года этот способ просто бесполезен, а в холодное может причинить вред человеку.
  • 3.Прием лекарственных препаратов. Запрещено пострадавшему без сознания давать какие-либо таблетки до оказания специализированной медицинской помощи.
Итак, помощь упавшему в обморок на улице сводится к тому, что необходимо придать ему горизонтальное положение, а также обеспечить доступ свежего воздуха. Если человек не приходит в сознание более 5 минут, то следует вызвать и дождаться скорую помощь.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Обморок: первая помощь

О центре — Учимся быть здоровыми

Обновлено 21.03.2019 21.03.2019

Автор: Manager

Обморок возникает по разным причинам, причем многие из них являются опасными для жизни пациента. При обмороке головной мозг страдает от кислородного голодания, поэтому необходимо сразу же оказать больному помощь.

Для этого нужно знать основы оказания первой помощи при обмороке, а также уметь вовремя распознать ухудшение самочувствия человека. Итак: что делать при потере сознания и как оказать помощь при обмороке?

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при потере сознания и обмороке:

— Если вы видите, как человек начинает падать, его нужно поддержать. Это поможет избежать травмы головы при падении.

— При обмороке в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и оценить состояние человека, то есть определить, дышит ли он и есть ли пульс, а также проверить реакцию зрачков на свет. Пострадавшего следует правильно уложить, а именно на спину, на ровную поверхность. Ноги следует несколько приподнять (подложить под ноги подушку, свернутое одеяло, сумку и так далее). Это способствует оттоку крови из нижней части тела и поступлению ее в головной мозг.

— Голову следует повернуть на бок, это поможет избежать закупорки верхних дыхательных путей рвотными массами.

— Расстегнуть стесняющую одежду. Обмахивать лицо импровизированным опахалом (например, журналом). Если обморок произошел в помещении, то открыть окно или дверь. Не допускать большого скопления народа возле пострадавшего, это затруднит доступ свежего воздуха к нему.

— Растереть ушные раковины. Это провоцирует приток крови к голове. Также следует растереть руки и стопы, чтобы улучшить циркуляцию крови.

— Ватой, смоченной нашатырным спиртом, протереть виски человека.

— Если у него наблюдается остановка дыхания и пульса, то следует приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Человек должен лежать на ровной и твердой поверхности. Выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимация   продолжается до восстановления дыхания и сердечной деятельности или же приезда скорой помощи.

Ни в коем случае не оставляйте пациента одного, даже если до приезда медиков он пришел в сознание!

Ошибки оказания первой помощи

Оказывать первую помощь при обмороке необходимо правильно. В противном случае можно сильно навредить пострадавшему.

Что нельзя делать при обмороке у человека:

— Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае кровь будет скапливаться в нижней части тела, и головной мозг будет страдать от гипоксии.

— Не следует хлопать по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать силу и причинить вред потерпевшему.

— Нельзя давать лекарства. Обычный человек не может точно определить причину потери сознания, поэтому не может знать, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния.

— Нельзя давать нюхать нашатырный спирт, если сознание уже утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа.

— Не следует поливать водой пострадавшего.

                              

Заведующая неврологическим отделением КДЦ № 1

Наталья Валентиновна Кулешова

                                                                            

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.
Виды кровотечений:
Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.
Первая помощь при артериальном кровотечении Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.
Способы прижатия артерий:
  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.
Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.
Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.
Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.
Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.
Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.
Первая помощь при капиллярном кровотечении Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.
При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:
  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.
При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.
Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:
  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.
Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении
Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.
Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.
Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.
До приезда скорой помощи надо:
  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.
При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.
Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Первая помощь при обморожениях

1. Что такое обморожение 

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже –10oС — –20o С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. 

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. 

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения. 

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже –30oС основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до –10o — –20oС, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов. 

2. Степени обморожения 

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. 

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. 

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени. 

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. 

Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени. 

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34oС. 

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы. 

3. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения 

Лёгкая степень: температура тела 32-34oС. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени. 

Средняя степень: температура тела 29-32oС, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени. 

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31oС. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения. 

4. Первая помощь при обморожениях 

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. 

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи. 

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. 

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. 

Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. 

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина. 

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. 

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24oС, которую повышают до нормальной температуры тела. 

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу. 

5. Профилактика переохлаждения и обморожений 

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе: 

Не пейте спиртного – алкогольное опьянение на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения. 

Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми. 

Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой. 

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими. 

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом. 

Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом. 

Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими. 

Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи. 

Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками. 

Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест. 

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль. Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше. 

Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня. 

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия. Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться. 

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.   

Вазовагальный обморок | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок — состояние что приводит к обмороку у некоторых людей. Его также называют нейрокардиогенным обмороком или рефлекторный обморок. Это самая частая причина обморока. Обычно это не вредно и не признак более серьезной проблемы.

Множество нервов связано с вашим сердцем и кровеносные сосуды.Эти нервы помогают контролировать скорость и силу вашего сердцебиения. Они также регулируйте кровяное давление, контролируя, расширяются ли ваши кровеносные сосуды или сужаются. Обычно эти нервы координируют свои действия, чтобы у вас всегда было достаточно крови. головной мозг. В определенных ситуациях эти нервы могут подавать несоответствующий сигнал. Этот может привести к расширению кровеносных сосудов. В то же время ваше сердцебиение может замедляться вниз. Кровь может скапливаться в ногах, что приводит к падению артериального давления, а не достаточное его количество может достичь мозга.Если это произойдет, вы можете ненадолго потерять сознание. Когда вы ложитесь или падаете, приток крови к мозгу возобновляется.

Вазовагальный обморок встречается довольно часто. Чаще всего он поражает детей и молодых людей, но может произойти в любом возрасте. Это случается с мужчинами и женщинами примерно в равных количествах. В отличие от некоторых других причин обморока, вазовагальный обморок не сигнализирует о проблеме с сердцем или мозгом.

Что вызывает вазовагальный обморок?

Несколько триггеров могут вызвать вазовагальный обморок.Чтобы снизить риск обморока, избегайте некоторых из эти триггеры, такие как:

  • Долгое время
  • Избыточное тепло
  • Сильные эмоции, например страх
  • Сильная боль
  • Вид крови или иглы
  • Длительные упражнения
  • Обезвоживание
  • Пропуск приема пищи

Другие триггеры включают:

  • Мочеиспускание
  • Глотание
  • Кашель
  • Опорожнение кишечника

Каковы симптомы вазовагального обморока?

Обморок — определяющий симптом вазовагального обморока.Часто перед обмороком у вас могут быть определенные симптомы, например:

  • Тошнота
  • Тепло
  • Поворотный свет
  • Ладони потеют
  • Чувство головокружения или дурноты
  • Затуманенное зрение

Если вы можете лечь при первых признаках этих симптомов, вы часто сможете предотвратить обморок. Когда это случается, этот тип обморока почти всегда случается в положении сидя или стоя. Однако не все замечают симптомы до обморока.

Когда человек теряет сознание, то в положении лежа восстанавливается приток крови к мозгу. Сознание должно вернуться довольно быстро. Некоторое время после обморока вы можете чувствовать себя ненормальным. Вы можете на короткое время почувствовать депрессию или усталость. Некоторые люди даже чувствуют тошноту и рвоту.

У некоторых людей в жизни бывает всего 1 или 2 эпизода вазовагального обморока. Для других проблема носит более хронический характер и происходит без предупреждения.

Как диагностируется вазовагальный обморок?

Ваш врач рассмотрит ваше история болезни и пройти медицинский осмотр.Это, вероятно, будет включать измерение крови давление в положении лежа, сидя, а затем стоя. Ваш врач, скорее всего, проведет электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы оценить сердечный ритм. Для многих детей и молодые люди, это может быть все, что нужно. Обычно врач может смело предположить, что обморок вызван вазовагальным обмороком, а не какой-то формой обморока, которая больше опасный.

Иногда врачу нужно проверить по другим возможным причинам обморока.Потому что некоторые причины обморока опасны, врач захочет исключить эти другие причины. Ваш врач может использовать такие тесты, как следующие:

  • Непрерывный портативный мониторинг ЭКГ, до далее анализировать сердечный ритм
  • Эхокардиограмма для исследования кровотока в сердце и движение сердца
  • Нагрузочное тестирование, чтобы узнать, как ваше сердце работает во время упражнений
  • Анализ крови, только если ваш врач подозрительно на отклонение от нормы

Если эти тесты в норме, вы может потребоваться что-то, называемое «тестом на наклонный стол».”Для этого теста вы ложитесь на мягкую подкладку. Таблица. Кто-то измеряет вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление, пока вы лежите и затем на какое-то время наклонили вверх. Иногда также назначают лекарство, чтобы вызвать обморок. Если у вас вазовагальный обморок, вы можете потерять сознание во время восходящего наклон.

Как лечится вазовагальный обморок?

Следите за предупреждающими знаками вазовагальный обморок, такой как головокружение, тошнота или потливость ладоней.Если у вас есть история вазовагальный обморок и если вы думаете, что вот-вот упадете в обморок, сразу лягте. Напрягая твой руки или скрещивание ног могут помочь предотвратить обморок. Пассивно поднимать или подпирать ваши ноги в воздухе тоже могут помочь.

Чтобы немедленно вылечить человека, потерявшего сознание в результате вазовагального обморока, помогите ему лечь и поднять ноги вверх. Это восстановит приток крови к мозгу, и человек должен быстро прийти в сознание.После этого человек должен немного полежать.

Если у вас были эпизоды вазовагального обморока, ваш врач может посоветовать, как предотвратить обморок. Сюда могут входить:

  • Избегать триггеров, таких как стояние давно или вид крови
  • Средняя физическая нагрузка
  • Прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление, как диуретики
  • Диета с повышенным содержанием соли, чтобы помочь поддерживать объем крови
  • Обильное питье для поддержания объем крови
  • Ношение компрессионных чулок или брюшных фиксаторов

Иногда вам может потребоваться лекарство, чтобы помочь контролировать вазовагальный обморок.Однако исследования этих лекарств выявили неопределенные преимущества при вазовагальных обмороках. Обычно они учитываются только тогда, когда у человека несколько эпизодов обморока. Некоторые из лекарств, которые ваш врач может посоветовать попробовать, включают:

  • Агонисты альфа-1-адренорецепторов для повышения артериального давления
  • Кортикостероиды для повышения уровня натрия и жидкости
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для смягчения реакции нервной системы

Если эти лекарства неэффективны, врачи иногда пробуют ортостатическое обучение.В этом методе используется наклонный стол для постепенного увеличить количество времени, проведенного в вертикальном положении. Редко в тех случаях, когда значительное замедление сердцебиения или паузы, необходим кардиостимулятор.

Каковы возможные осложнения вазовагального обморока?

Сам по себе вазовагальный обморок в целом не опасен. Конечно, обморок может быть опасным, если он случается в определенное время, например, во время вождения.Большинство людей с редкими эпизодами вазовагального обморока могут безопасно управлять автомобилем. Если у вас хронический обморок, который не поддается контролю, врач может посоветовать не водить автомобиль. Это особенно вероятно, если у вас обычно нет предупреждающих знаков перед обмороком. Спросите своего врача о том, что для вас безопасно.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас периодически случаются обмороки или другие связанные с этим проблемы.

Основные сведения о вазовагальном обмороке

  • Вазовагальный обморок — самая частая причина обморока. Бывает, когда кровь сосуды открываются слишком широко и / или сердцебиение замедляется, вызывая временную нехватку крови поток к мозгу.
  • Это вообще не опасно условие.
  • Чтобы избежать обморока, держитесь подальше от горячего места и не стоит долго.
  • Если вы чувствуете головокружение, тошноту или потный, сразу лягте и поднимите ноги.
  • Большинство людей с эпизодической вазовагальной болезнью обморока нужно внести только изменения в образ жизни, такие как пить больше жидкости и есть больше соли.
  • Некоторым людям могут понадобиться лекарства или даже кардиостимулятор.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Куинн Герингер PA-C

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

% PDF-1.6 % 3206 0 объект > эндобдж xref 3206 107 0000000016 00000 н. 0000004386 00000 п. 0000004740 00000 н. 0000004786 00000 н. 0000004976 00000 н. 0000006440 00000 н. 0000006491 00000 н. 0000006570 00000 н. 0000008170 00000 н. 0000008320 00000 н. 0000008359 00000 н. 0000008657 00000 н. 0000011352 00000 п. 0000018994 00000 п. 0000019275 00000 п. 0000019506 00000 п. 0000020326 00000 п. 0000021169 00000 п. 0000022012 00000 н. 0000023000 00000 п. 0000023246 00000 п. 0000035314 00000 п. 0000036625 00000 п. 0000037750 00000 п. 0000039058 00000 н. 0000040517 00000 п. 0000041792 00000 п. 0000043064 00000 п. 0000044264 00000 н. 0000044402 00000 п. 0000045705 00000 п. 0000046909 00000 н. 0000048190 00000 п. 0000049469 00000 п. 0000050880 00000 п. 0000052045 00000 п. 0000053433 00000 п. 0000054621 00000 п. 0000055839 00000 п. 0000057036 00000 п. 0000058402 00000 п. 0000059674 00000 п. 0000059901 00000 н. 0000099075 00000 п. 0000100514 00000 н. 0000102019 00000 н. 0000103500 00000 н. 0000104996 00000 п. 0000106532 00000 н. 0000108071 00000 н. 0000109784 00000 н. 0000110951 00000 п. 0000111488 00000 н. 0000111856 00000 н. 0000112112 00000 н. 0000112354 00000 н. 0000112877 00000 н. 0000113015 00000 н. 0000113916 00000 н. 0000114896 00000 н. 0000115779 00000 н. 0000116643 00000 н. 0000117151 00000 н. 0000118020 00000 н. 0000118525 00000 н. 0000119238 00000 п. 0000120091 00000 н. 0000120815 00000 н. 0000121305 00000 н. 0000122033 00000 н. 0000122517 00000 н. 0000123454 00000 н. 0000124277 00000 н. 0000125178 00000 н. 0000125995 00000 н. 0000126944 00000 н. 0000127419 00000 н. 0000128167 00000 н. 0000128901 00000 н. 0000145392 00000 н. 0000147049 00000 н. 0000194718 00000 н. 0000195754 00000 н. 0000196506 00000 н. 0000197567 00000 н. 0000198295 00000 н. 0000198440 00000 н. 0000199173 00000 н. 0000200073 00000 н. 0000200972 00000 н. 0000201777 00000 н. 0000202588 00000 н. 0000203483 00000 н. 0000204437 00000 н. 0000205184 00000 н. 0000206695 00000 н. 0000238840 00000 н. 0000239598 00000 н. 0000239743 00000 н. 0000240515 00000 н. 0000241438 00000 н. 0000241601 00000 н. 0000242382 00000 н. 0000243202 00000 н. 0000244019 00000 н. 0000004149 00000 п. 0000002491 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3312 0 объект > поток xW {lSU = -: м ŀq HGaЮ ֵ c71 ۀ0` | P4b S;] {? L

Рекомендации ACIP по побочным реакциям при иммунизации

Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике включают 1) более описательную характеристику анафилактической аллергии и 2) включение протоколов для управления побочными реакциями.

Коммуникация о выгодах и рисках

Родители, опекуны, законные представители, а также подростки и взрослые пациенты должны быть проинформированы о преимуществах и рисках вакцин на языке, учитывающем культурные особенности, и на соответствующем образовательном уровне. Перед каждой вакцинацией следует предоставить возможность задать вопросы. Обсуждение преимуществ и рисков вакцинации является разумной медицинской практикой и требуется по закону.

Национальный закон о детских вакцинах от 1986 года ( 1 ) требует, чтобы информационные материалы о вакцинах были разработаны для каждой вакцины, на которую распространяется Закон (uscode.house.gov). Эти материалы, известные как информационные бюллетени о вакцинах (VIS), должны предоставляться всеми государственными и частными поставщиками вакцинации каждый раз, когда вводится вакцина. Копии ВИС можно получить в государственных органах здравоохранения, ответственных за вакцинацию, и в Центре контроля заболеваний. Перевод ВИС на другие языки, кроме английского, можно получить в некоторых государственных программах вакцинации и с внешнего значка веб-сайта Коалиции действий по иммунизации. Акт не требует получения подписи; тем не менее, документы о согласии могут быть рекомендованы или потребованы некоторыми государственными или местными органами здравоохранения или школьными властями.

Некоторые родители или пациенты сомневаются в необходимости или безопасности вакцинации и хотят обсудить риски и преимущества определенных вакцин. Некоторые отказываются от некоторых вакцин или отказываются от всех прививок по личным или религиозным причинам. Базовое понимание того, как пациенты и родители пациентов видят риск, связанный с вакцинацией, и разработка эффективных подходов к решению проблем, связанных с безопасностью вакцин, являются обязательными для поставщиков вакцинации.

Каждый человек понимает информацию о вакцине и реагирует на нее на основе различных факторов, включая предыдущий опыт, образование, личные ценности, метод представления данных, восприятие риска заболевания и предполагаемую способность контролировать эти риски, а также толерантность к риску.В некоторых случаях решения о вакцинации основываются на неточной информации о риске, предоставленной средствами массовой информации и некоторыми веб-сайтами. Веб-сайты и другие источники информации о вакцинах могут быть неточными или неполными. Поставщики медицинских услуг могут быть основным источником достоверной научно обоснованной информации, обсуждая с родителями и пациентами риски и преимущества вакцин, что помогает пациентам принимать обоснованные решения.

Когда родитель или пациент инициируют обсуждение предполагаемой побочной реакции на вакцину, поставщик медицинских услуг должен обсудить конкретные проблемы и предоставить фактическую информацию, используя соответствующий язык.Эффективная, чуткая коммуникация о риске вакцинации имеет важное значение для реагирования на дезинформацию и опасения, при этом медицинские работники осознают, что оценка рисков и принятие решений могут быть трудными и запутанными. Некоторые вакцины могут быть приемлемы для родителей, устойчивых к другим вакцинам. Это частичное принятие может быть использовано для облегчения дополнительной коммуникации. Их опасения можно решить с помощью VIS и других справочных материалов (например, информации о вакцинации от CDC).

Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует поставщикам исключать из своей практики пациентов, родители или опекуны которых сомневаются в вакцинации или отказываются от нее. Однако эффективная стратегия общественного здравоохранения состоит в том, чтобы определить точки соприкосновения и обсудить меры, которые необходимо соблюдать, если принято решение отложить вакцинацию ( 2 ). Поставщики медицинских услуг должны усилить ключевые моменты в отношении каждой вакцины, включая безопасность, и акцентировать внимание на рисках заболеваний среди невакцинированных детей.Родители должны быть проинформированы о законах штата относительно поступления в школы или детские учреждения, которые могут требовать, чтобы невакцинированные дети были исключены из учреждения во время вспышек. Эти обсуждения должны быть задокументированы в медицинской карте пациента, включая отказ от вакцинации (например, информированный отказ). В случае отказа от вакцины при первом предложении поставщик должен воспользоваться возможностью, чтобы предложить вакцину еще раз при следующем посещении.

Начало страницы

Предотвращение побочных реакций

Вакцины предназначены для создания активного иммунитета к определенным антигенам.Побочная реакция — это нежелательный побочный эффект, возникающий после вакцинации. Побочные реакции на вакцины классифицируются как 1) местные, 2) системные или 3) аллергические (дополнительная информация: внешний значок). Местные реакции (например, покраснение) обычно наименее тяжелые и наиболее частые. Системные реакции (например, лихорадка) возникают реже, чем местные реакции, а тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксия) — наименее частые реакции. Тяжелые побочные реакции возникают редко ( 3 ).

Некоторые системные реакции могут осложняться началом обморока.Обморок (вазовагальная или вазодепрессорная реакция) может возникнуть после вакцинации и чаще всего встречается у подростков и молодых людей. В 2005 году Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) начала обнаруживать тенденцию к увеличению количества сообщений об обмороках, что совпало с лицензированием трех вакцин для подростков: вируса папилломы человека (ВПЧ), MenACWY и Tdap ( 4 ). Особое беспокойство среди подростков вызывает риск серьезных вторичных травм, включая перелом черепа и кровоизлияние в мозг.Из 463 сообщений VAERS об обмороках в период с 1 января 2005 г. по 31 июля 2007 г., в общей сложности 41 перечисленный обморок с вторичной травмой с информацией о сроках после вакцинации, и большинство этих сообщений об обмороках (76%) имели место среди подростков. Среди всех возрастных групп 80% зарегистрированных эпизодов обморока происходят в течение 15 минут после введения вакцины (дополнительная информация). Медицинские работники должны принять соответствующие меры для предотвращения травм, если пациент станет слабым, почувствует головокружение или потеряет сознание.Подростки и взрослые должны сидеть или лежать во время вакцинации. Провайдеры вакцинации, особенно при вакцинации подростков, должны рассмотреть возможность наблюдения за пациентами (с пациентами в сидячем или лежачем положении) в течение 15 минут после вакцинации, чтобы снизить риск травм в случае их обморока ( 4 ). При развитии обморока следует наблюдать за пациентами до исчезновения симптомов.

Хотя аллергические реакции — обычная проблема для поставщиков вакцин, эти реакции нечасты, и анафилаксия после вакцинации редка, происходя примерно с одной дозой на миллион для многих вакцин ( 5 ).Адреналин и оборудование для прохождения дыхательных путей должны быть доступны для немедленного использования ( 6 ). Лучшая практика для предотвращения аллергических реакций — это выявление лиц, подвергающихся повышенному риску, путем сбора анамнеза аллергии на предыдущие прививки и компоненты вакцины, которые могут указывать на лежащую в основе гиперчувствительность. Острые аллергические реакции после вакцинации могут быть вызваны антигеном вакцины, остаточным животным белком, противомикробными средствами, консервантами, стабилизаторами или другими компонентами вакцины ( 7 ).Компоненты каждой вакцины перечислены в соответствующем вкладыше к упаковке. Обширный список компонентов вакцины и их использования, а также вакцин, содержащих каждый компонент, был опубликован ( 8 ), а также доступен на CDC pdf icon [4 страницы]. Доступна дополнительная информация: внешний значок и таблицы потенциальных аллергенов в различных вакцинах. Аллергены, идентифицированные в анамнезе, можно сравнить с аллергенами, указанными на вкладышах в упаковку.

Начало страницы

Управление острыми реакциями на вакцины

Поставщики вакцин должны уметь определять аллергические реакции немедленного типа, включая анафилаксию, и быть компетентными в лечении этих явлений во время введения вакцины.Поставщики медицинских услуг также должны иметь план немедленного обращения в службы экстренной медицинской помощи в случае тяжелой острой реакции на вакцину.

Аллергические реакции могут включать: местную или генерализованную крапивницу (крапивницу) или ангионевротический отек; респираторный компромисс из-за хрипов или отека горла; гипотония; и шок. Иммунные реакции, опосредованные немедленным иммуноглобулином E (IgE) (тип 1), такие как анафилаксия, обычно возникают в течение нескольких минут после парентерального введения и включают специфические взаимодействия IgE с отдельными антигенами ( 9,10 ).Для предотвращения возможного прогрессирования до дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистого коллапса требуется быстрое распознавание и начало лечения. Важно отметить, что крапивница может проявляться не во всех случаях анафилаксии. При респираторных или сердечно-сосудистых симптомах или других признаках или симптомах анафилаксии предпочтительным лечением является немедленное внутримышечное введение адреналина ( 11,12 ). Также могут быть показаны дополнительные дозы адреналина, а также других препаратов (таблицы 5-1 и 5-2) ( 12 ).Если имеется гипотензия, пациента следует поместить в положение лежа с приподнятыми ногами. Может потребоваться поддержание проходимости дыхательных путей, введение кислорода и внутривенное введение физиологического раствора. После стабилизации состояния пациента следует принять меры для немедленного перевода в отделение неотложной помощи для дополнительной оценки и лечения. Поскольку анафилаксия может возобновиться после того, как пациенты начнут выздоравливать, рекомендуется наблюдение в медицинском учреждении в течение нескольких часов, даже после полного исчезновения симптомов и признаков.Опубликована дополнительная информация о ведении пациентов с анафилаксией ( 9 ).

Лица, у которых была аллергическая реакция после предыдущей иммунизации

Для отдельного пациента, у которого возникла немедленная реакция на иммунизацию, важно определить тип возникшей реакции, получить анамнез предшествующих аллергических реакций и попытаться определить конкретный агент, ответственный за вакцинацию. Был опубликован алгоритм лечения этих пациентов ( 13 ), и для аллергологов доступны дополнительные рекомендации по оценке этих нежелательных явлений ( 10 ).В общем, наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на вакцину следует рассматривать как противопоказание к дополнительным дозам той же вакцины ( 13 ). Направление человека к аллергологу для оценки обычно указывается для возможного определения ответственного компонента перед принятием решения о введении дополнительных доз той же вакцины или других вакцин, содержащих такие же компоненты. Пациенты, у которых не было тяжелой аллергической реакции после вакцинации, но у которых в анамнезе имеется возможная аллергия на компонент вакцины, часто можно безопасно вакцинировать после тщательной оценки ( 6 ).

Вакцинация против гриппа лиц с аллергией на яйца в анамнезе

Тяжелые аллергические и анафилактические реакции могут возникать в ответ на ряд компонентов противогриппозной вакцины, но такие реакции редки ( 6 ). Все, кроме рекомбинантной инактивированной вакцины против гриппа, могли контактировать с яичным белком. Использование противогриппозных вакцин для лиц с аллергией на яйца в анамнезе недавно было рассмотрено ACIP ( 14 ). Интеллектуальный анализ данных VAERS не выявил более высокой, чем ожидалось, доли серьезных аллергических событий после вакцинации против гриппа в течение сезона 2011-2012 гг. По сравнению со всеми другими вакцинами и нежелательными явлениями, о которых сообщалось в базе данных.Лица с аллергией на яйца в анамнезе должны получить рекомбинантную инактивированную вакцину (если 18 лет и старше) или вакцину IIV.

Другие меры, такие как разделение и введение вакцины с использованием двухэтапного подхода и кожные пробы с вакциной, не рекомендуются ( 10 ).

Все вакцины следует вводить в условиях, где есть персонал и оборудование для быстрого распознавания и лечения анафилаксии. ACIP рекомендует, чтобы все поставщики вакцинации были сертифицированы в области сердечно-легочной реанимации (СЛР), имели офисный план действий в чрезвычайных ситуациях и удостоверились, что весь персонал знаком с этим планом ( 6 ).Некоторые люди, сообщающие об аллергии на яйца, могут не иметь аллергии на яйца. Те, кто может съесть слегка сваренное яйцо (например, яичницу-болтунью) без реакции, вряд ли будут иметь аллергию.

Лица с аллергией на яйца могут переносить яйца в выпечке (например, в хлебе или пирогах). Переносимость продуктов, содержащих яйца, не исключает возможности возникновения аллергии на яйца ( 15 ). Аллергию на яйца можно подтвердить последовательным медицинским анамнезом побочных реакций на яйца и продукты, содержащие яйца, а также анализом кожи и / или крови на антитела IgE к яичным белкам.

Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на противогриппозную вакцину, независимо от компонента, который предположительно вызывает реакцию, является противопоказанием для получения вакцины в будущем ( 14 ).

Вакцинация против желтой лихорадки лиц с аллергией на яйца в анамнезе

Вакцина против желтой лихорадки содержит яичный белок. Проведено недостаточно исследований, чтобы определить, какие пациенты с аллергией на яйца могут получить вакцину против желтой лихорадки, но есть сообщения о пациентах с истинной аллергией на яйца, безопасно получающих вакцину против желтой лихорадки после оценки специалистами, имеющими опыт лечения аллергических реакций ( 16,17 ).По заявлению производителя, вакцину могут получить лица, которые могут есть яйца или яичные продукты ( 18 ). Тем не менее, потенциальные реакции гиперчувствительности могут возникать у людей с незначительными реакциями на яйца в анамнезе. Людям, чувствительным к яйцам, перед введением вакцины можно провести царапающий или внутрикожный тест для проверки реактивности. Если у человека тяжелая чувствительность к яйцам или у него положительный кожный тест на вакцину, но вакцинация рекомендуется из-за риска, связанного с местом его путешествия, десенсибилизацию можно провести под непосредственным наблюдением врача, имеющего опыт лечения анафилаксии.Процедура десенсибилизации подробно описана на вкладыше к продукту (см. Рекомендацию по желтой лихорадке на внешнем значке).

Вакцины с компонентами MMR или ветряной оспы и лица с историей аллергии на яйца

Вакцина против ветряной оспы выращивается на культурах диплоидных клеток человека и может безопасно вводиться людям с тяжелой аллергией на яйца или яичные белки ( 19 ). Вирусы вакцины против кори и эпидемического паротита выращивают в культуре ткани фибробластов куриного эмбриона. Однако люди с тяжелой аллергией на яйца могут получать вакцины против кори или эпидемического паротита обычным образом, поскольку содержание этих белков чрезвычайно низкое ( 20 ).Считается, что редкие тяжелые аллергические реакции на вакцины, содержащие корь или эпидемический паротит, или ветряную оспу, вызываются другими компонентами вакцины (например, желатином) ( 21-24 ). MMR, MMRV, вакцины против ветряной оспы и другие вакцины содержат гидролизованный желатин в качестве стабилизатора.

Вакцины и лица с аллергией на вещества, кроме яиц в анамнезе

Лица, у которых была анафилактическая реакция на желатин или желатинсодержащие продукты, должны пройти обследование у аллерголога до получения желатинсодержащих вакцин ( 6 ).

Некоторые вакцины содержат следовые количества противомикробных агентов или других консервантов (например, неомицин или тимеросал), хотя аллергия на них встречается редко. Лицензированная вакцина не содержит пенициллина или производных пенициллина.

Чаще всего гиперчувствительность к неомицину проявляется как контактный дерматит, иммунный ответ замедленного (клеточно-опосредованного) типа, а не ответ типа гиперчувствительности немедленного типа (IgE-опосредованная аллергия) ( 25,26 ). Наличие в анамнезе реакций замедленного типа на неомицин не является противопоказанием для введения неомицинсодержащих вакцин.Был зарегистрирован только 1 случай реакции гиперчувствительности немедленного типа после введения вакцины, содержащей неомицин ( 27 ). Лица, у которых были анафилактические реакции на неомицин, должны пройти обследование у аллерголога до введения вакцин, содержащих неомицин ( 6 ).

Тимеросал, органическое соединение ртути, используемое с 1930-х годов, добавляется к некоторым иммунобиологическим препаратам в качестве консерванта. С середины 2001 г. вакцины, обычно рекомендуемые для детей младше 6 месяцев, производятся без тимеросала в качестве консерванта ( 14 ).Живые аттенуированные вакцины никогда не содержали тимеросала. Доступны не содержащие тимеросала составы инактивированной противогриппозной вакцины. Инактивированная вакцина против гриппа также доступна в составах, содержащих только следовые количества тимеросала, который остается в виде производственных остатков, но не добавляется в более высоких концентрациях, которые необходимы для его функционирования в качестве консерванта. Тимеросал в концентрации консерванта присутствует в некоторых других вакцинах, которые можно вводить детям (например,г., Тд и ДТ). Информацию о содержании тимеросала в вакцинах можно получить на веб-сайте FDAexternal icon.

Реакции на тимеросал были описаны как местные реакции гиперчувствительности замедленного типа, лишь в редких случаях сообщалось о немедленных реакциях ( 28-31 ). Тимеросал вызывает положительные пластыри на гиперчувствительность замедленного типа у 1–18% испытуемых; однако эти тесты не имеют отношения к острым аллергическим реакциям, которые могут возникнуть в течение нескольких минут или часов после иммунизации (32,33).Большинство людей не испытывают реакции на тимеросал, вводимый в качестве компонента вакцин, даже если пластыри или внутрикожные тесты на тимеросал указывают на гиперчувствительность ( 31 ). Реакция гиперчувствительности местного или замедленного типа на тимеросал не является противопоказанием для приема вакцины, содержащей тимеросал ( 34 ).

Латекс — это сок каучукового дерева. Латекс содержит натуральные растительные белки, которые могут вызывать аллергические реакции немедленного типа.Латекс перерабатывается в изделия из натурального латекса, такие как перчатки, или сухие изделия из натурального каучука, такие как наконечники поршня шприца и пробки для флаконов. Синтетический каучук также используется в перчатках, поршнях шприцев и пробках для флаконов, но не содержит латексных белков, вызывающих аллергические реакции немедленного типа. Натуральный каучуковый латекс или сухой натуральный каучук, используемый в упаковке вакцины, обычно указывается на вкладышах производителей.

Аллергические реакции немедленного типа, вызванные аллергией на латекс, были описаны после вакцинации, но такие реакции встречаются редко ( 35 ).

Если человек сообщает о тяжелой анафилактической аллергии на латекс, по возможности следует избегать вакцин, поставляемых во флаконах или шприцах, содержащих латекс натурального каучука ( 6 ). В противном случае, если принято решение о вакцинации, медицинские работники должны быть готовы лечить немедленные аллергические реакции, вызванные латексом, включая анафилаксию. Наиболее распространенным типом гиперчувствительности к латексу является аллергический контактный дерматит замедленного типа (тип 4, клеточно-опосредованный) ( 36 ). Пациентам с контактной аллергией на латекс в анамнезе можно вводить вакцины, поставляемые во флаконах или шприцах, содержащих сухой натуральный каучук или натуральный каучуковый латекс.

Начало страницы

Сообщение о нежелательных явлениях после вакцинации

Современные вакцины безопасны и эффективны; однако о побочных эффектах сообщалось после введения всех вакцин ( 3 ). Более полная информация о побочных реакциях на конкретную вакцину доступна во вкладыше к упаковке каждой вакцины и в CDC. Неблагоприятное событие — это нежелательное событие, которое происходит после вакцинации, которое может быть вызвано вакциной или процессом вакцинации.Эти явления варьируются от обычных незначительных местных реакций до редких тяжелых аллергических реакций (например, анафилаксии). Сообщение в VAERS помогает установить тенденции, выявить кластеры нежелательных явлений или выработать гипотезы. Однако установление доказательств причинно-следственной связи только на основе сообщений о случаях и серий случаев обычно невозможно, поскольку проблемы со здоровьем, которые имеют временную связь с вакцинацией, не обязательно указывают на причинную связь.

Многие нежелательные явления требуют более подробных эпидемиологических исследований для сравнения частоты события среди вакцинированных с заболеваемостью среди невакцинированных лиц.Возможные причинно-следственные связи между зарегистрированными побочными эффектами после вакцинации можно оценить с помощью эпидемиологических или клинических исследований.

Национальный закон о детских вакцинах от 1986 года ( 1 ) требует от медицинского персонала и производителей вакцин сообщать в VAERS о конкретных побочных эффектах, которые происходят после вакцинации. Требования к отчетности различны для производителей и медицинского персонала. Производители обязаны сообщать в VAERS обо всех нежелательных явлениях, которые происходят после вакцинации, тогда как поставщики медицинских услуг обязаны сообщать о событиях, которые появляются в таблице событий, о которых необходимо сообщить, на внешнем значке веб-сайта VAERS.

В дополнение к обязательной отчетности о событиях, перечисленных в таблице регистрируемых событий, медицинский персонал должен сообщать в VAERS обо всех событиях, перечисленных на вкладышах продукта в качестве противопоказаний, а также обо всех клинически значимых нежелательных явлениях, даже если они не уверены в том, что это нежелательное явление причинно связано с вакцинацией ( 6 ). Лица, кроме медицинского персонала, также могут сообщать в VAERS о побочных эффектах.

Общая информация о VAERS доступна по адресу https: // vaers.hhs.gov/index.htmвнешний значок. Конкретная информация для поставщиков медицинских услуг доступна по адресу https://vaers.hhs.gov/resources/infoproviders.htmlexternal icon. Отчетность в VAERS полностью электронная и может быть сделана с помощью онлайн-инструмента отчетности или записываемого PDF-файла; инструкции доступны по адресу https://vaers.hhs.gov/reportevent.htmlexternal icon. Дополнительную помощь по отчетности VAERS можно получить по электронной почте [email protected] и по бесплатному номеру VAERS 1-800-822-7967.

Начало страницы

Национальная программа компенсации травм, полученных вакцинами

Национальная программа компенсации травм от вакцин, учрежденная Национальным законом о детских вакцинах от 1986 года ( 1 ), представляет собой беспроигрышную систему, в которой лица, предположительно получившие травму или умершие в результате применения покрытая вакцина может требовать компенсации.Программа вступила в силу 1 октября 1988 г. и предназначена в качестве альтернативы гражданскому судебному разбирательству в рамках традиционной деликтной системы, поскольку не требуется доказывать халатность. Претензии, связанные с покрываемыми вакцинами, должны быть сначала рассмотрены в рамках программы, прежде чем можно будет начать гражданский судебный процесс.

Программа основывается на Таблице травматизма вакцин, в которой перечислены вакцины, охватываемые программой, а также травмы (включая смерть), инвалидность, болезни и состояния, за которые может быть присуждена компенсация.В таблице указано время, в течение которого после вакцинации должен появиться первый симптом или значительное ухудшение травмы, чтобы соответствовать критериям вакцинации. Успешные заявители получают юридическую презумпцию причинной связи, если условие, перечисленное в таблице, доказано, что позволяет избежать необходимости доказывать действительную причинно-следственную связь в отдельном случае. Заявители также могут иметь преимущественную силу в отношении условий, не указанных в таблице событий, подлежащих регистрации, если они доказывают причинную связь для покрываемых вакцин. Дополнительную информацию можно получить с помощью внешнего значка Управления ресурсами здравоохранения (HRSA) или по телефону 800-338-2382.Лица, желающие подать иск о вакцинации, должны обратиться в Федеральный суд США по искам (717 Madison Place, N.W., Вашингтон, округ Колумбия, 20005; телефон: 202-357-6400).

ТАБЛИЦА 5-1: Быстрый обзор: неотложное лечение анафилаксии у младенцев и детей

(a)
Быстрый обзор: неотложное лечение анафилаксии у младенцев и детей
Диагноз ставится клинически: Наиболее частыми признаками и симптомами являются кожные (например, внезапное начало генерализованной крапивницы, ангионевротический отек, покраснение, зуд).Однако от 10 до 20% пациентов не имеют кожных изменений.
Знаки опасности: быстрое прогрессирование симптомов, признаки респираторной недостаточности (например, стридор, свистящее дыхание, одышка, усиленная работа дыхания, втягивание, постоянный кашель, цианоз), признаки плохой перфузии, боли в животе, рвота, нарушение ритма, гипотония , крах.
Неотложная помощь: Адреналин — первый и самый важный метод лечения анафилаксии. Абсолютных противопоказаний к применению адреналина на фоне анафилаксии нет.
Дыхательные пути: Немедленная интубация при наличии признаков надвигающейся обструкции дыхательных путей из-за отека Квинке. Промедление может привести к полной непроходимости. Интубация может быть трудной и должна выполняться самым опытным доступным клиницистом. Может потребоваться крикотиротомия.
Адреналин в / м (препарат 1 мг / мл): Адреналин 0,01 мг / кг следует вводить внутримышечно в середину бедра. Для крупных детей (> 50 кг) максимальная доза составляет 0,5 мг. Если ответа нет или реакция неадекватна, инъекцию можно повторить через 5-15 минут (или чаще).Если адреналин вводится быстро внутримышечно, пациенты реагируют на одну, две или максимум три инъекции. Если присутствуют признаки плохой перфузии или симптомы не реагируют на инъекции адреналина, приготовьте адреналин внутривенно для инфузии (см. Ниже).
Уложите пациента в лежачем положении, если это допустимо, и приподнимите нижние конечности.
Кислород: вводите от 8 до 10 л / мин через лицевую маску или до 100% кислорода, если необходимо.
Быстрый болюс физиологического раствора: лечите плохую перфузию быстрой инфузией 20 мл / кг.При необходимости повторно оцените и повторите болюсы жидкости (20 мл / кг). Может произойти массивный сдвиг жидкости с серьезной потерей внутрисосудистого объема. Следите за диурезом.
Альбутерол: при бронхоспазме, резистентном к внутримышечному адреналину, введите 0,15 мг / кг альбутерола (минимальная доза: 2,5 мг) в 3 мл физиологического раствора, вдыхая через небулайзер. При необходимости повторите.
h2-антигистамин: рассмотрите возможность внутривенного введения 1 мг / кг (макс. 40 мг) дифенгидрамина в течение 5 минут или цетиризина (дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут получать 2.5 мг внутривенно, дети от 6 до 11 лет могут получить 5 или 10 мг внутривенно в течение 2 минут).
h3-антигистамин: рассмотрите возможность введения 0,25 мг / кг (макс. 20 мг) фамотидина внутривенно в течение как минимум 2 минут.
Глюкокортикоид: рассмотрите возможность введения метилпреднизолона 1 мг / кг (макс. 125 мг) внутривенно.
Мониторинг: следует проводить непрерывный неинвазивный мониторинг гемодинамики и пульсоксиметрии. Следует контролировать диурез у пациентов, получающих внутривенную инфузионную терапию по поводу тяжелой гипотензии или шока.
Лечение рефрактерных симптомов: Инфузия адреналина: (b) Пациентам с неадекватным ответом на внутримышечный адреналин и внутривенный физиологический раствор назначают непрерывную инфузию адреналина в дозе 0,1–1 мкг / кг / мин с титрованием до эффекта.
Вазопрессоры: (b) Пациентам может потребоваться большое количество кристаллоидов внутривенно для поддержания артериального давления. Некоторым пациентам может потребоваться второй вазопрессор (в дополнение к адреналину). Все вазопрессоры следует вводить с помощью инфузионного насоса, при этом дозы должны непрерывно титроваться в соответствии с артериальным давлением и частотой / функцией сердца, непрерывно отслеживаясь, а оксигенацию — пульсоксиметрией

IM: внутримышечно; IV: внутривенно.

(a) Ребенком считается пациент препубертатного возраста с массой тела менее 40 кг.

(b) Всем пациентам, получающим вливание адреналина и / или другого вазопрессора, требуется непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции, а также сатурации кислорода. Мы предлагаем педиатрическим центрам предоставить инструкции по приготовлению стандартных концентраций, а также графики установленной скорости инфузии адреналина и других вазопрессоров у младенцев и детей.

Воспроизведено с разрешения: Campbell RL, Kelso JM. Анафилаксия: неотложная помощь. В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Дата обращения 01.05.2020) Copyright © 2017 UpToDate, Inc. Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Источник: ( 37 ).

Начало страницы

Таблица 5-2: Быстрый обзор: Неотложное ведение анафилаксии у взрослых

Быстрый обзор: неотложное лечение анафилаксии у взрослых
Диагноз ставится клинически: Наиболее частые признаки и симптомы кожные (например,g., внезапное начало генерализованной крапивницы, ангионевротический отек, приливы крови, зуд). Однако от 10 до 20% пациентов не имеют кожных изменений.
Знаки опасности: быстрое прогрессирование симптомов, респираторный дистресс (например, стридор, свистящее дыхание, одышка, повышенная работа дыхания, постоянный кашель, цианоз), рвота, боль в животе, гипотензия, нарушение ритма, боль в груди, коллапс.
Неотложная помощь: Адреналин — первое и самое важное средство лечения анафилаксии.Абсолютных противопоказаний к применению адреналина на фоне анафилаксии нет.
Дыхательные пути: Немедленная интубация при наличии признаков надвигающейся обструкции дыхательных путей из-за отека Квинке. Промедление может привести к полной непроходимости. Интубация может быть трудной и должна выполняться самым опытным доступным клиницистом. Может потребоваться крикотиротомия.
Оперативно и одновременно подайте: Адреналин внутримышечно (препарат 1 мг / мл): Дайте адреналину 0.От 3 до 0,5 мг внутримышечно, предпочтительно в средней части бедра. При необходимости можно повторять каждые 5–15 минут (или чаще). Если адреналин вводится быстро внутримышечно, большинство пациентов реагируют на одну, две или, самое большее, три дозы. Если симптомы не реагируют на инъекции адреналина, приготовьте адреналин внутривенно для инфузии (см. Ниже).
Уложите пациента в лежачее положение, если это допустимо, и приподнимите нижние конечности.
Кислород: вводите от 8 до 10 л / мин через лицевую маску или до 100% кислорода, если необходимо.
Быстрый болюс физиологического раствора: лечите гипотонию быстрой инфузией 1-2 литров внутривенно. При необходимости повторите. Может произойти массивный сдвиг жидкости с серьезной потерей внутрисосудистого объема.
Альбутерол (сальбутамол): при бронхоспазме, резистентном к внутримышечному адреналину, введите 2,5–5 мг в 3 мл физиологического раствора через небулайзер. При необходимости повторите.
Дополнительная терапия: h2-антигистамин: (a) Рассмотрите возможность введения 10 мг цетиризина внутривенно (в течение 2 минут) или дифенгидрамина в дозе 25-50 мг внутривенно (в течение 5 минут) (только для облегчения крапивницы и зуда)
h3-антигистамин: (a) Рассмотрите возможность введения 20 мг фамотидина внутривенно (в течение 2 минут).
Глюкокортикоид: (a) Рассмотрите возможность введения 125 мг метилпреднизолона внутривенно.
Мониторинг: следует проводить непрерывный неинвазивный мониторинг гемодинамики и пульсоксиметрии. Следует контролировать диурез у пациентов, получающих внутривенную инфузионную терапию по поводу тяжелой гипотензии или шока.
Лечение рефрактерных симптомов: Инфузия адреналина: (b) Пациентам с неадекватным ответом на в / м адреналин и в / в физиологический раствор назначают непрерывную инфузию адреналина, начиная с 0.1 мкг / кг / мин с помощью инфузионного насоса (c) . Титровать дозу непрерывно в зависимости от артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции, а также оксигенации.
Вазопрессоры: (b) Некоторым пациентам может потребоваться второй вазопрессор (в дополнение к адреналину). Все вазопрессоры следует вводить с помощью инфузионного насоса, с непрерывным титрованием доз в соответствии с артериальным давлением и частотой / функцией сердца и оксигенацией, контролируемой пульсоксиметрией.
Глюкагон: Пациенты, принимающие бета-блокаторы, могут не реагировать на адреналин, и им можно вводить глюкагон от 1 до 5 мг внутривенно в течение 5 минут с последующей инфузией от 5 до 15 мкг / минуту.Быстрое введение глюкагона может вызвать рвоту.

Инструкции по приготовлению и введению адреналина для внутривенных непрерывных инфузий доступны в виде отдельных таблиц в UpToDate.

IM: внутримышечно; IV: внутривенно.

(a) Эти лекарства не следует использовать в качестве начального или единственного лечения.

(b) Всем пациентам, получающим вливание адреналина и другого вазопрессора, требуется непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции, а также сатурации кислорода.

(c) Например, начальная скорость инфузии для пациента весом 70 кг будет 7 мкг / мин. Это соответствует рекомендуемому диапазону дозирования без учета веса для взрослых, который составляет от 2 до 10 мкг / мин. Дозирование без учета веса может использоваться, если вес пациента неизвестен и не может быть оценен.

Воспроизведено с разрешения: Campbell RL, Kelso JM. Анафилаксия: неотложная помощь. В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Дата обращения 01.05.2020) Copyright © 2017 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Источник: ( 37 ).

Начало страницы

Список литературы

  1. Национальный закон о детских вакцинах, 42 U.S.C. Разд. От 300aa-1 до 300aa-34 (1986).
  2. Opel DJ, Heritage J, Taylor JA и др. Архитектура обсуждения вакцины между поставщиком и родителями во время визитов к врачу. Педиатрия. 2013: 2013-2037. DOI: 10.1542 / peds.2013-2037
  3. CDC.Обновление: побочные эффекты вакцины, побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1996; 45 (RR-12): 1-35.
  4. CDC. Обморок после вакцинации — США, январь 2005 г. — июль 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57 (17): 457-460.
  5. Болке К., Дэвис Р.Л., Марси С.М. и др. Риск анафилаксии после вакцинации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 815-820.DOI: 10.1542 / peds.112.4.815
  6. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6-е изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
  7. Grabenstein JD. Клиническое лечение гиперчувствительности к компонентам вакцины. Больничная аптека. 1997; 32: 77-87.
  8. Grabenstein JD. ImmunoFacts: вакцины и иммунологические препараты — 2013. 38-е изд. Сент-Луис, Миссури: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012 г.
  9. Либерман П., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж. И др. Параметр практики диагностики и лечения анафилаксии: обновление 2010 г. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (3): 477-480.e471-442. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.06.022
  10. Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT и др. Нежелательные реакции на вакцинацию параметр 2012 обновление. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130 (1): 25-43. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.04.003
  11. Ruggeberg JU, Gold MS, Bayas JM, et al. Анафилаксия: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Вакцина. 2007; 25 (31): 5675-5684. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2007.02.064
  12. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Bock SA и др. Симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3): 584-591. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.01.009
  13. Вуд Р.А., Бергер М., Дрескин С.К. и др. Алгоритм лечения пациентов с реакциями гиперчувствительности после вакцинации. Педиатрия. 2008; 122 (3): e771-777. DOI: 10.1542 / педс.2008-1002
  14. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015-16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (30): 818-825.
  15. Erlewyn-Lajeunesse M, Brathwaite N, Lucas JS, Warner JO. Рекомендации по применению вакцины против гриппа детям с аллергией на яйца. BMJ. 2009; 339: b3680.DOI: 10.1136 / bmj.b3680
  16. Mosimann B, Stoll B, Francillon C, Pecoud A. Вакцина против желтой лихорадки и аллергия на яйца. J Allergy Clin Immunol. 1995; 95 (5 баллов 1): 1064. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (95) 70118-4
  17. Муньос-Кано Р., Санчес-Лопес Дж., Бартра Дж., Валеро А. Вакцина против желтой лихорадки и аллергия на яйца: действительно проблема? Аллергия. 2010; 65 (4): 533-534. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02205.x
  18. Санофи Пастер Инк. Вакцина против желтой лихорадки: YF-VAX®pdf icon [Вставка в упаковку] [26 страниц] внешний значок. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc .; 2015. По состоянию на 02 февраля 2017 г..
  19. Марин М., Гурис Д., Чавес СС, Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2007; 56 (RR-4): 1-40.
  20. Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1998; 47 (RR-8): 1-57.
  21. Келсо Дж. М., Джонс Р. Т., Юнгингер Дж. В.. Анафилаксия вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, опосредованная IgE к желатину. J Allergy Clin Immunol. 1993; 91 (4): 867-872. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (93)

    -F

  22. Сакагути М., Накаяма Т., Иноуэ С. Пищевая аллергия на желатин у детей с системными реакциями немедленного типа, включая анафилаксию, на вакцины. J Allergy Clin Immunol. 1996; 98 (6 Pt 1): 1058-1061. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (96) 80191-6
  23. Сакагучи М., Огура Х., Иноуэ С. Антитела IgE к желатину у детей с реакциями немедленного типа на вакцины против кори и эпидемического паротита. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96 (4): 563-565. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (95) 70304-7
  24. Сакагучи М., Яманака Т., Икеда К. и др. IgE-опосредованные системные реакции на желатин, включенный в вакцину против ветряной оспы. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99 (2): 263-264. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (97) 70108-8
  25. Rietschel RL, Bernier R.Чувствительность к неомицину и вакцина MMR. JAMA. 1981; 245 (6): 571. DOI: 10.1001 / jama.1981.03310310017008
  26. Elliman D, Dhanraj B. Безопасная вакцинация MMR, несмотря на аллергию на неомицин. Ланцет. 1991; 337 (8737): 365. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91)
    27. -2
  27. Kwittken PL, Rosen S, Sweinberg SK. Вакцина MMR и аллергия на неомицин. Am J Dis Child. 1993; 147 (2): 128-129. DOI: 10.1001 / архпеди.1993.02160260018005
  28. Аберер В. Вакцинация, несмотря на чувствительность к тимеросалу. Контактный дерматит. 1991; 24 (1): 6-10. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1991.tb01621.x
  29. Cox NH, Forsyth A. Аллергия на тиомерсал и реакции на вакцинацию. Контактный дерматит. 1988; 18 (4): 229-233. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1988.tb02809.x
  30. Киркланд LR. Чувствительность глаз к тимеросалу: проблема с вакциной против гепатита В? South Med J. 1990; 83 (5): 497-499.
  31. Чжэн В, Дрескин, Южная Каролина. Тимеросал в противогриппозной вакцине: реакция гиперчувствительности немедленного типа. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 99 (6): 574-575. DOI: 10.1016 / s1081-1206 (10) 60391-2
  32. Wantke F, Demmer CM, Götz M, Jarisch R. Контактный дерматит, вызванный тимеросалом. Контактный дерматит. 1994; 30 (2): 115. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1994.tb00580.x
  33. Moller H. Все эти положительные тесты на тимеросал. Контактный дерматит. 1994; 31 (4): 209-213. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1994.tb01989.x
  34. Russell M, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Вакцинация людей с аллергией на латекс: обзор данных по безопасности в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Вакцина. 2004; 23 (5): 664-667. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2004.06.042
  35. Lear JT, английский JS. Анафилаксия после вакцинации против гепатита В. Ланцет. 1995; 345 (8959): 1249. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95)-0
  36. Slater JE. Латексная аллергия. J Allergy Clin Immunol. 1994; 94 (2 Pt 1): 139-149; quiz 150. DOI: 10.1053 / ai.1994.v94.a55437
  37. По материалам: Simons FER. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010; 125: S161.

Начало страницы

вопросов о боли в груди и симптомах, связанных с грудной клеткой

Когда у пациента появляются боли в груди или симптомы, связанные с грудной клеткой, роль медсестры по сортировке больных состоит в том, чтобы критически оценить взаимосвязь факторов риска и потенциальных исходов, чтобы принять наилучшие решения по сортировке.Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем больше озабоченность медсестрой по сортировке потенциально опасным сценарием. В этом блоге мы предложим несколько вопросов для сортировки боли в груди и рассмотрим несколько серьезных проблем, которые могут побудить пациента предъявить жалобы, связанные с грудной клеткой, не все из которых связаны с сердцем:

  • Острый коронарный синдром
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Пневмоторакс
  • Аневризма грудной аорты
  • Неисправный кардиостимулятор

Разработайте программу обучения сортировки, которая приведет к измеримым изменениям.По вопросам внедрения лучших практик:

Острый коронарный синдром (ОКС)

Одним из самых значительных факторов, влияющих на процессы сортировки, стала возможность быстрого выявления пациентов с риском ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) и другими острыми коронарными синдромами. Взрослые старше 30 лет с нетравматической болью в груди должны побудить медсестру рассмотреть возможность ОКС.

Существуют различные факторы риска, которые повышают риск ОКС у пациента.Эти факторы риска хорошо известны широкой публике, поскольку Американская кардиологическая ассоциация уже более 20 лет преподает им все возрастные группы.

  • Гипертония: увеличивает нагрузку на сердце
  • Возраст: 82% пациентов, умирающих от ИБС, в возрасте 65 лет и старше
  • Мужской пол: повышенный риск ИМ; встречается в более молодом возрасте, чем у женщин
  • Наследственность и раса: афроамериканцы, мексиканцы и коренные американцы
  • Курильщик: в 2–4 раза выше риск развития сердечных заболеваний
  • ↑ Холестерин: Общий холестерин должен быть <200; триглицериды <150
  • Сидячий образ жизни: чем больше вы занимаетесь спортом, тем больше польза.
  • Ожирение / вес: Повышает кровяное давление и нагрузку на сердце
  • Диабет: 65% диабетиков умирают от болезней сердца или кровеносных сосудов

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным ОКС:

  1. Где твоя боль? (местонахождение)
  2. Это куда-нибудь еще? (радиация)
  3. Когда это началось? (начало)
  4. Как долго это длилось? (продолжительность)
  5. Насколько это плохо? (степень тяжести по шкале боли)
  6. Что-нибудь делает лучше или хуже?
  7. Вы принимали какие-либо лекарства от этого?
  8. У вас есть одно из следующего: одышка, слабость, утомляемость, холодный пот, головокружение, тошнота, несварение желудка?
  9. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска?
  • Болезни сердца в анамнезе
  • Гипертония
  • Семейная история ACS
  • История курения
  • Высокий холестерин
  • Диабет

Признавая факторы риска у поступающего пациента с болью в груди / одышкой, медсестра по сортировке также должна учитывать следующее:

  • Отсутствие боли в груди не означает отсутствие сердечного приступа.
  • Не все пациенты имеют классические или типичные признаки / симптомы — особенно пожилые люди, пациенты с диабетом или женщины.
  • Не откладывайте получение ЭКГ.

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) чаще всего возникает у теленка; возникает как осложнение венозного застоя и других факторов. Наличие эмбола в одной или нескольких артериях легкого создает сценарий снижения сердечного выброса. Несмотря на то, что клинические симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии весьма неспецифичны, исследования и ретроспективный обзор аутопсий пациентов выявляют пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития ТЭЛА.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможной ПЭ (задайте следующие вопросы в дополнение к вопросам, указанным выше для возможного ОКС):

  1. Была ли у вас внезапная одышка в покое или при активности?
  2. У вас боль в груди усиливается от напряжения и не проходит ли она после отдыха?
  3. Вы кашляете кровью?
  4. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска:
  • Иммобилизация
  • Путешествие продолжительностью 4 часа и более за последний месяц
  • Операция за последние 3 месяца
  • Злокачественные новообразования, особенно рак легких
  • Текущий или прошлый анамнез тромбофлебита
  • Травма нижних конечностей и таза за последние 3 месяца
  • Курение
  • Центральные венозные инструменты за последние 3 месяца
  • Инсульт, парез или паралич
  • Перенесенная тромбоэмболия легочной артерии
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая обструктивная болезнь легких

Не попадайтесь в распространенные ошибки при сортировке, которые приводят к плохим результатам для пациентов, связанных с ПЭ:

  • Предположим, что необъяснимая одышка вызвана тревогой или гипервентиляцией
  • Неспособность идентифицировать пациентов с факторами риска ПЭ
  • Неспособность критически осмыслить взаимосвязь ТГВ и риска ПЭ
  • Предположим, что плевритная боль в груди при нормальной ЭКГ является скелетно-мышечной болью

Спонтанный пневмоторакс

Воздух или газ могут попадать в плевральную полость с помощью различных механизмов; некоторые связаны с травмой, другие возникают спонтанно.Его присутствие мешает оксигенации, а иногда и вентиляции; воздействие будет зависеть от размера нарушения. У пациента не всегда есть основное заболевание легких, вызывающее пневмоторакс. При отсутствии каких-либо основных клинических причин при наличии пневмоторакса этот пациент известен как первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП). Обычно причиной спонтанного пневмоторакса является разрыв пузыря или пузыря.

Пациент с основной легочной патологией (SSP — вторичный спонтанный пневмоторакс), вызванной заболеванием легких, имеет растянутые и / или поврежденные альвеолы, через которые воздух может проходить и попадать в плевральную полость.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным спонтанным пневмотораксом:

  1. Был ли у вас пневмоторакс в прошлом?
  2. Вы курили в анамнезе?
  3. У вас синдром Марфана?
  4. Есть ли у вас заболевание легких? (ХОБЛ, астма, ВИЧ с инфекцией легких, туберкулез, саркоидоз или рак)

Аневризма грудной аорты

Аневризма — это локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, который как минимум на 50% больше нормального размера артерии.Хотя большинство аневризм аорты происходит в брюшной полости, смертельные случаи из-за расслоения грудной аорты (ТАД) встречаются в два раза чаще.

Вопросы, направленные на идентификацию пациента с возможным расслоением TAD:

  1. Боль в груди возникла внезапно?
  2. Боль распространяется в шею, спину, бока или живот?
  3. Боль резкая или рвущая по качеству?
  4. Вы упали в обморок (обморок)?
  5. Есть ли у вас в семейном анамнезе расслоение грудного отдела аорты?
  6. У вас наследственное заболевание соединительной ткани? (Синдром Марфана или Элерса-Данлоса)
  7. У вас гипертония или атеросклероз?
  8. Вы курили в анамнезе?
  9. Вы употребляли кокаин или другие стимуляторы?
  10. Были ли у вас в последнее время процедуры на сердце или артериях (ангиография, стенты)?

Неисправность кардиостимулятора

Ежегодно пациентам в США имплантируется около 200 000 кардиостимуляторов.Хотя технологии, связанные с кардиостимуляторами, продолжают развиваться, сбои в работе все же могут возникать. Существует множество причин неисправности или отказа кардиостимулятора. Степень неисправности кардиостимулятора и то, насколько хорошо пациент компенсирует или не компенсирует, повлияет на серьезность потенциальной смерти. Дополнительным соображением для медсестры по сортировке является продолжительность симптомов у пациента.

Всегда показано немедленное ЭКГ, чтобы убедиться, что у пациента нет ST или других сердечных заболеваний, кроме кардиостимулятора.Пациент, у которого не было осложнений, связанных с их кардиостимулятором, часто не принимает во внимание кардиостимулятор как источник симптомов; Задержка в лечении из-за того, что начиналось как «приступ головокружения», может привести к серьезным проблемам с перфузией за короткий период времени.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным неисправным кардиостимулятором:

  1. У вас есть кардиостимулятор?
  2. Когда появились симптомы? (начало)
  3. Как долго длились ваши симптомы? (продолжительность)
  4. Были ли у вас обмороки (обмороки), головокружение или дурнота?
  5. Вы заметили низкий или высокий пульс? (брадикардия, тахикардия)
  6. Ваше кровяное давление было необычно низким? (гипотония)
  7. У вас одышка?
  8. Вы были потными или бледными?
  9. Вы чувствуете себя усталым или слабым?
  10. Чувствовали ли вы учащенное или учащенное сердцебиение? (сердцебиение)

Более 7 миллионов пациентов ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди и связанными с ней симптомами (это не учитывает неизвестное количество пациентов с такими жалобами, которые обращаются в учреждения неотложной помощи).При таком большом количестве пациентов медсестре по сортировке важно задавать ключевые вопросы, которые позволят выявить пациентов с повышенным риском серьезных причин боли в груди.

Связанное содержимое:

ASCIA Guidelines Неотложное лечение анафилаксии

Руководства ASCIA по неотложной помощи при тяжелых аллергических реакциях (анафилаксии) предназначены для практикующих врачей, медсестер и других медицинских работников, оказывающих экстренную помощь первой помощи.В приложении содержится дополнительная информация для медицинских работников, работающих в отделениях неотложной помощи, службах скорой помощи, а также в сельской или региональной местности, которые оказывают неотложную помощь.

ASCIA Рекомендации HP при анафилаксии при неотложной помощи 2021260,46 КБ

Содержание

  1. Определение и клинические диагностические критерии анафилаксии
  2. Признаки и симптомы аллергических реакций
  3. Немедленные меры при анафилаксии
  4. Триггеры анафилаксии и время реакции
  5. Адреналин (адреналин) и дозы
  6. Ведение анафилаксии у беременных и младенцев
  7. Расположение пациентов с анафилаксией
  8. Оборудование, необходимое для неотложной помощи при анафилаксии
  9. Поддерживающее управление и дополнительные меры
  10. Действия после введения адреналина

Приложение: Расширенное лечение острой анафилаксии
Благодарности

1.Определение и клинические диагностические критерии анафилаксии

ASCIA определяет анафлаксию как :

  • Любое острое начало болезни с типичными кожными признаками (крапивница или эритема / гиперемия и / или ангионевротический отек), плюс респираторных и / или сердечно-сосудистых и / или стойких тяжелых желудочно-кишечных симптомах; или
  • Любое острое начало гипотония или бронхоспазм или обструкция верхних дыхательных путей , где анафилаксия считается возможной , даже если типичные кожные особенности отсутствуют .

Определение ASCIA соответствует следующим критериям, опубликованным в Руководстве по анафилаксии Всемирной организации по аллергии на 2020 год.

Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется любой из следующих двух критериев:
Критерии 1.
начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с одновременным поражением кожи, слизистой оболочки или того и другого (например, генерализованная крапивница, зуд или покраснение, опухшие губы, язык, язычок) и по крайней мере одно из следующего:
a) Респираторный компромисс (например,г. одышка, хрипы-бронхоспазм, стридор, снижение пиковой скорости выдоха, гипоксемия).
b) Пониженное кровяное давление или связанные с ним симптомы дисфункции органов-мишеней (например, гипотония [коллапс], обморок, недержание мочи).
c) Тяжелые желудочно-кишечные симптомы (например, сильная спастическая боль в животе, повторяющаяся рвота), особенно после воздействия непищевых аллергенов.
Критерии 2.
Острое начало гипотензии, бронхоспазма или поражения гортани после воздействия известного или весьма вероятного аллергена для данного пациента (от нескольких минут до нескольких часов), даже при отсутствии типичного поражения кожи.

2. Признаки и симптомы аллергических реакций

Легкие или умеренные реакции ( не всегда могут возникать до анафилаксии ):

  • Отек губ, лица, глаз
  • Крапивницы или ранты
  • Покалывание во рту
  • Боль в животе, рвота (это признаки анафилаксии из-за укуса насекомых или аллергии на инъекционные наркотики (лекарства))

Анафилаксия — Обозначается любым из следующих признаков:

  • Затрудненное / шумное дыхание
  • Отек языка
  • Отек / стеснение в горле
  • Затруднения при разговоре и / или хриплый голос
  • Хрип или постоянный кашель (в отличие от кашля при астме, кашель во время анафилаксии обычно внезапный)
  • Постоянное головокружение или коллапс
  • Бледный и гибкий (дети младшего возраста)
  • Боль в животе, рвота (при укусах насекомых или аллергии на инъекционные наркотики (лекарства)).

3. Немедленные действия при анафилаксии

  1. Удалите аллерген (если он все еще присутствует), оставайтесь с человеком, обратитесь за помощью и найдите инжектор адреналина.
    1. ПЛОЩАДЬ НЕСКОЛЬКИХ ЛИЦ — НЕ позволяйте им стоять или ходить
    • Если без сознания или беременны, поместите их в положение восстановления — на левом боку, если вы беременны, как показано ниже
    • Если дыхание затруднено, позвольте им сесть с вытянутыми ногами
    • Держите маленьких детей ровно, а не вертикально
  3. ПОДАЙТЕ ИНЖЕКТОР АДРЕНАЛИНА — Немедленно введите внутримышечно (IMI) адреналин в наружную часть средней части бедра , используя автоинжектор адреналина, если он доступен, ИЛИ ампулу / шприц адреналина. Адреналин (эпинефрин) — препарат первой линии при анафилаксии
  4. Дайте кислород (при наличии).
  5. Телефон скорой помощи — 000 (AU) или 111 (NZ) для транспортировки пациента, если он еще не находится в больнице.
  6. Телефон семейного / аварийного контакта.
  7. Если нет реакции через 5 минут, может быть введен дополнительный адреналин.

    ПРИ СОМНЕНИИ ДАЙТЕ АДРЕНАЛИН

  8. Перевести человека в больницу для наблюдения не менее 4 часов.
  9. Начните СЛР в любое время, если человек не отвечает и не дышит нормально.

ВСЕГДА давайте сначала адреналин, а затем лекарство от астмы , если у кого-то с известной астмой и аллергией на пищу, насекомых или лекарства ВНЕЗАПНО ТРУДНО ДЫХАНИЕ (включая хрипы, постоянный кашель или хриплый голос), даже если нет кожных симптомов.

Примечание: при случайной инъекции адреналина (например,г. в большой палец) позвоните в местный информационный центр по ядам. Продолжайте следовать этому плану действий для человека с аллергической реакцией.

4. Триггеры анафилаксии и время реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются продукты питания, укусы насекомых и лекарства (лекарства). Менее распространенные триггеры включают латекс и клещи.

Анафилаксия обычно возникает в течение одного-двух часов после приема пищи при пищевой аллергии. Начало реакции может происходить быстро (в течение 30 минут) или может быть отсрочено на несколько часов (например, при аллергии на мясо млекопитающих и анафилаксии, вызванной пищевой зависимостью, когда симптомы обычно возникают во время физических упражнений).

Анафилаксия на укусы и инъекции лекарств (включая рентгеноконтрастные препараты и вакцины) обычно происходит в течение 5–30 минут, но может быть отсроченной. Анафилаксия при приеме пероральных препаратов также может возникать, но встречается реже, чем при приеме инъекционных препаратов.

5. Введение и дозы адреналина

Адреналин является препаратом первой линии для лечения анафилаксии. Он уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей, вызывает расширение бронхов, сужение сосудов и увеличивает силу сердечных сокращений.

Сделайте ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ (IMI) адреналина (1: 1000) в наружную часть средней части бедра (от 0,01 мг на кг до 0,5 мг на дозу) без промедления, используя автоинъектор адреналина, если таковой имеется, ИЛИ ампулу адреналина и шприц, как показано на таблица ниже:

Таблица дозировок адреналина (адреналина)

Возраст (лет)

Масса (кг)

Том.адреналин 1: 1000

Автоинжектор адреналина

~ <1

<7,5 тыс.

0,1 мл

Не доступен

~ 1-2

10

0,1 мл

7.5-20 кг (~ <5 лет)

Устройство 150 мкг

~ 2-3

15

0,15 мл

~ 4-6

20

0,2 мл

~ 7-10

30

0.3 мл

> 20 кг (~> 5 лет)

Устройство 300 мкг

~ 10-12

40

0,4 ​​мл

~> 12 и взрослые

> 50

0,5 мл

> 50 кг (~ 12 лет)

Устройства на 300 мкг или 500 мкг

Устройства для инъекций адреналина, которые доступны в Австралии по Программе фармацевтических льгот (PBS):


• Автоинжекторы EpiPen® Jr (150 мкг) и EpiPen® (300 мкг) с 2003 г.).
• Автоинжекторы Анапен® Юниор (150 мкг), Анапен® 300 (300 мкг) и Анапен® 500 (500 мкг) с сентября 2021 г.

Примечание:

  • Если для тяжелой реакции требуется несколько доз (например, 2-3 дозы с 5-минутными интервалами), рассмотрите возможность инфузии адреналина при наличии навыков и оборудования.
  • Для неотложного лечения анафилаксии следует использовать ампулы адреналина 1: 1000 как для внутримышечных доз, так и для инфузий, если это необходимо (адреналин 1:10 000 применять не следует).

6. Ведение анафилаксии у беременных и младенцев

Ведение анафилаксии при беременности

Лечение анафилаксии у беременных такое же, как и у небеременных. Адреналин должен быть терапией первой линии при анафилаксии во время беременности, и не следует отказываться от быстрого введения адреналина (1: 1000 в / м адреналина от 0,01 мг на кг до 0,5 мг на дозу) из-за опасения вызвать снижение плацентарной перфузии. Рекомендуется левое боковое положение, как показано ниже.Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au/hp/papers/acute-management-of-anaphylaxis-in-pregnancy

.

Лечение анафилаксии у младенцев

В то время как 10-20 кг были предыдущим ориентировочным показателем веса для устройства автоинжектора адреналина 0,15 мг, теперь медицинские работники, которые провели взвешенную оценку, также могут назначать устройство 0,15 мг младенцу весом 7,5-10 кг. Использование устройства 0,15 мг для лечения младенцев весом 7,5 кг или более представляет меньший риск, особенно при использовании без медицинского образования, чем использование ампулы адреналина и шприца.

Младенцы с анафилаксией могут сохранять бледность, несмотря на 2-3 дозы адреналина, и это может исчезнуть без дополнительных доз. Более 2–3 доз адреналина у младенцев могут вызвать гипертонию и тахикардию, что часто ошибочно принимают за продолжающийся сердечно-сосудистый синдром или анафилаксию. Измерение артериального давления может дать представление об эффективности лечения, чтобы проверить, требуются ли дополнительные дозы адреналина. Как показано ниже, правильно держать младенца на плоской поверхности.

7. Расположение пациентов с анафилаксией

  • Смерть может произойти в течение нескольких минут, если пациент внезапно встает, ходит или садится.
  • Пациенты НЕ должны ходить или стоять, даже если они кажутся выздоровевшими.
    Для перевозки пациента следует использовать инвалидную коляску, носилки или тележку:
    — К машине скорой помощи и от машины скорой помощи к койке в процедурном кабинете.
    — От кровати в процедурном кабинете до туалета и обратно.
  • Уложите пациента на плоскую поверхность (см. Изображение выше), чтобы улучшить возврат венозной крови к сердцу. Напротив, размещение пациента в вертикальном положении (стоя или ходьба) может нарушить возврат крови к сердцу, что приведет к недостаточному кровообращению в сердце и низкому кровяному давлению. Это означает, что пациенты не должны стоять или ходить, в том числе не принимать душ.
  • В случае потери сознания, рвоты или беременности уложите пациента на бок в положении восстановления.

  • Левое боковое (восстановление) положение рекомендуется беременным пациенткам (см. Изображение выше). Это снижает риск сдавления нижней полой вены беременной маткой и улучшает венозный возврат к сердцу.

  • Пациенты с в основном респираторными симптомами могут предпочесть сидеть, вытянув ноги перед собой (см. Изображение выше), , что может помочь поддержать дыхание и улучшить вентиляцию. Им не следует садиться на стул, так как это может вызвать гипотензию. Внимательно наблюдайте и немедленно уложите пациента на ровную поверхность, если есть какие-либо изменения в сознании или падение артериального давления.

  • Младенца или ребенка младшего возраста нужно держать ровно (см. Изображение выше), нельзя держать вертикально или через плечо.
  • Не позволяйте пациенту стоять или ходить до тех пор, пока он не станет гемодинамически стабильным, что обычно составляет минимум 1 час после 1 дозы адреналина и 4 часа при более чем 1 дозе адреналина.

8. Оборудование, необходимое для неотложной помощи при анафилаксии

Оборудование на вашей тележке для оказания неотложной помощи должно включать:
• Адреналин 1: 1000 (примите во внимание наличие инъектора адреналина для начального введения медперсоналом)
• Шприцы на 1 мл; Иглы 22-25 G (длина 25 мм) рекомендуются для внутримышечных инъекций для всех возрастов * (в соответствии с Австралийским справочником по иммунизации).* Исключение составляют недоношенные / очень маленькие дети (длина иглы 23-25G 16 мм) и очень крупные взрослые (22-25G и длина иглы до 38 мм).
• Кислород, оборудование для дыхательных путей, включая кислородные маски с ребризером, маски небулайзера и аспиратор
• Дефибриллятор
• Манжета для измерения артериального давления с ручным управлением
• Оборудование для внутривенного доступа (включая канюли с большим отверстием)
• Не менее 3 литров физиологического раствора
• Руки- бесплатный телефон в палате реанимации, чтобы медицинские работники в удаленных местах могли получать инструкции по телефону, оставив руки свободными для реанимации.

9. Поддерживающее лечение и дополнительные меры — дополнительную информацию см. В Приложении

Поддерживающее управление — при наличии навыков и оборудования:

  • Проверить пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрию, состояние сознания.
  • Дайте кислород с высокой скоростью потока, если есть возможность, и поддерживайте дыхательные пути, если необходимо.
  • Получите доступ IV для взрослых и детей с тахикардией и / или гипотензией. Первым признаком сердечно-сосудистой недостаточности у детей является продолжающаяся тахикардия.Гипотония может возникнуть позже, когда будет трудно получить внутривенный доступ, что приведет к значительно более длительному процессу выздоровления.
  • Если гипотензия, быстро введите в / в физиологический раствор 20 мл / кг и подумайте о дополнительном расширенном в / в доступе.

Дополнительные меры — Внутривенное введение адреналина в клинических условиях:

При неадекватном ответе после 2-3 доз адреналина или ухудшении состояния пациента начните внутривенную инфузию адреналина, сделанную персоналом, обученным его применению, или во взаимодействии со специалистом по неотложной помощи.

Внутривенные инфузии адреналина по возможности следует использовать с выделенной линией, инфузионным насосом и антирефлюксными клапанами.

ВНИМАНИЕ! В / в болюсы адреналина НЕ рекомендуются без специальной подготовки, поскольку они могут увеличить риск сердечной аритмии.

Дополнительные меры, которые следует учитывать, если внутривенная инфузия адреналина неэффективна

При обструкции верхних дыхательных путей

  • Распыленный адреналин (5 мл e.г. 5 ампул по 1: 1000).
  • Рассмотреть необходимость расширенного управления проходимостью дыхательных путей при наличии навыков и оборудования.

При стойкой гипотензии / шоке

  • Дайте физиологический раствор (максимум 50 мл / кг в первые 30 минут).
  • Глюкагон
  • Селективные вазоконстрикторы для взрослых только после консультации со специалистом по неотложной медицине / интенсивной терапии.

При стойком хрипе

Бронходилататоры: сальбутамол 8-12 затяжек по 100 мкг (спейсер) или 5 мг (небулайзер).

Примечание. Бронходилататоры нельзя использовать в качестве препаратов первого ряда при анафилаксии, поскольку они не предотвращают и не снимают обструкцию верхних дыхательных путей, гипотонию или шок.

Кортикостероиды: пероральный преднизолон 1 мг / кг (максимум 50 мг) или внутривенный гидрокортизон 5 мг / кг (максимум 200 мг).

Примечание. Стероиды не должны использоваться в качестве лекарств первой линии вместо адреналина, поскольку польза кортикостероидов при анафилаксии не доказана.

Антигистаминные препараты не играют роли в лечении или профилактике респираторных или сердечно-сосудистых симптомов анафилаксии. Не используйте пероральные седативные антигистаминные препараты, поскольку побочные эффекты (сонливость или летаргия) могут имитировать некоторые признаки анафилаксии. Прометазин для инъекций не следует применять при анафилаксии. может усугубить гипотензию и вызвать некроз мышц.

10. Действия после введения адреналина

Наблюдение за пациентом в течение не менее 4 часов после последней дозы адреналина

Возможны рецидивы, затяжные и / или двухфазные реакции, поэтому настоятельно рекомендуется наблюдение в течение ночи, если они:

  • Имел тяжелую или длительную анафилаксию (например, потребовались повторные дозы адреналина или внутривенное введение жидкости), ИЛИ
  • Имеют в анамнезе тяжелую / длительную анафилаксию, ИЛИ
  • Есть другое сопутствующее заболевание (например,г. тяжелая астма, аритмия в анамнезе, системный мастоцитоз), ИЛИ
  • Живете один или находитесь вдали от медицинского обслуживания, ИЛИ
  • Подарок на медпомощь поздно вечером.

По оценкам, истинные двухфазные реакции возникают после 3-20% анафилактических реакций.

Назначение и обучение инжектора адреналина

Если существует риск повторного контакта с аллергенами, такими как укусы или пища, или если причина анафилаксии неизвестна (идиопатическая), тогда перед выпиской назначьте и, если возможно, отпустите инъектор адреналина в ожидании рассмотрения специалистом.Важно научить пациента пользоваться инъектором адреналина с помощью тренажёра и предоставить им План действий ASCIA по анафилаксии, который можно заполнить онлайн и распечатать с веб-сайта ASCIA Allergy.org.au/anaphylaxis

Клиническая иммунология / направление к специалисту по аллергии

Важно, чтобы ВСЕ пациенты с анафилаксией были направлены к специалисту по клинической иммунологии / аллергии, указанному на сайте www.allergy.org.au/patients/locate-a-specialist, который :.

  • Определите / подтвердите причину.
  • Расскажите о стратегиях избегания / профилактики и управлении сопутствующими заболеваниями.
  • Предоставить план действий ASCIA по анафилаксии — подготовка к будущим реакциям.
  • При возможности начать иммунотерапию аллергенами (для некоторых ядов насекомых).
  • При необходимости обратитесь к другим соответствующим специалистам в области здравоохранения (например, к диетологу).

Ресурсы по анафилаксии ASCIA

Управлению анафилаксией в обществе (включая дома, школы и образование / уход за детьми) способствует регулярное обучение и использование Плана действий ASCIA по анафилаксии, который включает инструкции, соответствующие этим руководящим принципам.

Чтобы получить доступ к планам действий ASCIA и другим ресурсам по анафилаксии, включая курсы электронного обучения, перейдите на сайт www.allergy.org.au/anaphylaxis

.

Документация эпизодов

Пациентам следует рекомендовать документировать эпизоды анафилаксии, и для сбора этой информации можно использовать протокол аллергических реакций ASCIA www.allergy.org.au/hp/anaphylaxis#ap1

Это облегчает выявление причин, которых можно избежать (таких как еда, лекарства, лечебные травы, укусы и укусы, сопутствующие факторы, такие как упражнения) в течение 6-8 часов, предшествующих появлению симптомов.

Поддержка пациентов

Пациентов следует направлять в организации поддержки пациентов / потребителей для получения информации о повседневном ведении и поддержке, пока они ожидают обзора специалиста по клинической иммунологии / аллергии.

Allergy & Anaphylaxis Australia www.alegiesfacts.org.au или Allergy New Zealand www.allergy.org.nz

Приложение A: Расширенное лечение острой анафилаксии

Эта дополнительная информация предназначена для медицинских работников, работающих в отделениях неотложной помощи, службах скорой помощи, а также в сельской или региональной местности, которые оказывают неотложную помощь.

Поддерживающее управление (при наличии навыков и оборудования)

  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, пульсоксиметрию, состояние сознания.
  • Дайте высокий поток кислорода (6-8 л / мин) и при необходимости поддерживайте дыхательные пути.
  • Дополнительный кислород следует давать всем пациентам с респираторной недостаточностью, пониженным уровнем сознания и тем, кому требуются повторные дозы адреналина.
  • Дополнительный кислород следует рассматривать у пациентов с астмой, другими хроническими респираторными заболеваниями или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Получить внутривенный (IV) доступ для взрослых и детей с гипотензией.
  • Если гипотензивный:
    • Введите физиологический раствор (быстро 20 мл / кг под давлением) внутривенно и повторите болюс, если гипотензия сохраняется.
    • Рассмотрите возможность дополнительного внутривенного доступа с широким проходом (размер 14 или 16 для взрослых).

Во время тяжелой анафилаксии с гипотонией может произойти заметная экстравазация жидкости в ткани: НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РЕАКТИРОВАНИЕ ЖИДКОСТИ.

Оценить кровообращение для снижения риска чрезмерной обработки

  • Наблюдать за признаками чрезмерного лечения (особенно, если дыхательная недостаточность или гипотензия изначально отсутствовали), включая отек легких, гипертензию.
  • В этой ситуации (анафилаксия) рекомендуется по возможности измерять простое пальпируемое систолическое артериальное давление (САД):
    • Присоедините манжету для измерения АД подходящего размера и определите пульс на плечевой или лучевой артериях.
    • Определите давление, при котором этот пульс исчезает / появляется снова («пальпируемое» систолическое АД).
    • Это надежный показатель начальной степени тяжести и ответа на лечение
    • Измерение пальпируемого САД у детей может быть затруднено.

Примечание. Если у пациента тошнота, дрожь, рвота или тахикардия, но у него нормальное или повышенное САД, это может быть отравление адреналином, а не обострение анафилаксии.

Дополнительные меры — внутривенное введение адреналина

Внутривенное введение адреналина должно осуществляться только специалистом по неотложной медицине / интенсивной терапии или в сотрудничестве с ним.

Если в вашем центре есть протокол внутривенной инфузии адреналина для интенсивной терапии, его следует использовать и титровать до реакции с тщательным кардиореспираторным мониторингом.

Если для вашего центра нет установленного протокола, предоставляются два протокола для внутривенной инфузии адреналина: один для догоспитальных условий, а второй — только для отделений неотложной помощи / стационаров третичного уровня.

Важно отметить, что два протокола инфузии имеют разные концентрации и разные скорости внутривенного вливания жидкости, что приводит к одинаковой начальной скорости инфузии адреналина.

Крайне важно, чтобы внутривенные инфузии адреналина по возможности использовались со следующим оборудованием:

  • Выделенная линия.
  • Инфузионный насос.
  • Антирефлюксные клапаны внутривенной линии.

Дополнительные меры — в / в инфузия адреналина на догоспитальном этапе

Если есть неадекватная реакция на адреналин IMI или ухудшение состояния, начните внутривенную инфузию адреналина. Внутривенное вливание адреналина должно проводиться только специалистом по неотложной медицине / интенсивной терапии или в сотрудничестве с ним.

Протокол для 1000 мл физиологического раствора следующий:

  • Смешайте 1 мл адреналина 1: 1000 в 1000 мл физиологического раствора.
  • Начать инфузию при ~ 5 мл / кг / час (~ 0,1 мкг / кг / мин).
  • Если у вас нет инфузионного насоса, стандартный набор для подачи вводит ~ 20 капель на мл; поэтому начните с ~ 2 капель в секунду для взрослого.
  • Увеличивайте или уменьшайте скорость в зависимости от реакции и побочных эффектов.
  • Непрерывный мониторинг — ЭКГ и пульсоксиметрия, а также частые неинвазивные измерения артериального давления как минимум для максимизации пользы и минимизации риска передозировки и токсичности адреналина.

Примечание:

  • Этот протокол предназначен для временного использования, когда нет инфузионного насоса.
  • Большинство анафилактических реакций разрешаются всего лишь с 1 мг адреналина на 1 литр.
  • Продолжение инфузии низкой концентрации на неопределенный срок увеличивает риск перегрузки жидкостью.
  • Осторожно — Внутривенные болюсы адреналина НЕ рекомендуются из-за риска сердечной ишемии или аритмии, ЕСЛИ пациент не находится в остановке сердца.

Дополнительные меры: внутривенная инфузия адреналина только для отделений неотложной помощи / больниц третьего уровня

Эта инфузия будет способствовать более быстрой доставке через периферийную линию, и следует использовать только в отделениях неотложной помощи и больницах третичного уровня.

Протокол для 100 мл физиологического раствора следующий:

  • Смешайте 1 мл адреналина 1: 1000 в 100 мл физиологического раствора.
    • Начальная скорость скорректирована в соответствии с 0,5 мл / кг / час (~ 0,1 мкг / кг / мин).
    • Следует вводить только с помощью инфузионного насоса.
  • Непрерывный мониторинг — ЭКГ и пульсоксиметрия, а также частые неинвазивные измерения артериального давления как минимум для максимизации пользы и минимизации риска передозировки и токсичности адреналина.

Дополнительные меры, которые следует учитывать, если в / в инфузия адреналина неэффективна

При стойкой гипотонии / шоке:

  • Дайте физиологический раствор (максимум 50 мл / кг в первые 30 минут).
  • У пациентов с кардиогенным шоком (особенно при приеме бета-блокаторов) рассмотрите возможность внутривенного болюсного введения глюкагона:
    — 1-2 мг для взрослых
    — 20-30 мкг / кг до 1 мг для детей
    Это может быть повторено или с последующим вливанием 1 мг / час у взрослых.
  • У взрослых селективные вазоконстрикторы метараминол (2-10 мг) или вазопрессин (10-40 единиц) только после консультации со специалистом по неотложной медицине / интенсивной терапии. Остерегайтесь побочных эффектов, включая аритмию, тяжелую гипотензию и отек легких.

У детей можно использовать метараминол 10 мкг / кг / доза. Инфузия норадреналина может использоваться в отделениях интенсивной терапии только при инвазивном мониторинге артериального давления.

Расширенное управление проходимостью дыхательных путей

  • Оксигенация важнее интубации .
  • Всегда обращайтесь за помощью к самому опытному доступному человеку.
  • Если требуется поддержка дыхательных путей, сначала используйте навыки, с которыми вы наиболее знакомы (например,г. выталкивание челюсти, дыхательные пути Геделя или носоглотки, мешок-клапан-маска с прикрепленным кислородом с высокой скоростью потока). Это спасет большинство пациентов, даже с явным отеком дыхательных путей (эти пациенты часто перестают дышать из-за недостаточности кровообращения, а не из-за обструкции дыхательных путей, и могут получить адекватную вентиляцию с помощью основных процедур жизнеобеспечения).
  • НЕ предпринимайте продолжительных попыток интубации — помните, что пациент не получает кислород во время интубации.

Если невозможно поддерживать проходимость дыхательных путей и сатурация кислорода у пациента снижается, дальнейшие подходы к дыхательным путям (например,г. крикотиротомия) следует рассматривать в соответствии с установленными протоколами лечения сложных проходимости дыхательных путей. Для выполнения этих процедур требуется специальная подготовка.

Особая ситуация: подавляющая анафилаксия (остановка сердца)

Ключевые точки:

  • Массивное расширение сосудов и экстравазация жидкости.
  • Маловероятно, что адреналин IMI будет абсорбирован в этой ситуации из-за плохого периферического кровообращения.
  • Даже при абсорбции IMI адреналина самого по себе может быть недостаточно для преодоления вазодилатации и экстравазации.
  • Требуется как болюс адреналина внутривенно (протокол остановки сердца, 1 мг каждые 2-3 минуты), так и агрессивная жидкостная реанимация в дополнение к СЛР (нормальный физиологический раствор 20 мл / кг стат, через внутривенное введение большого диаметра под давлением, повторить, если нет ответа)
  • Не сдавайтесь слишком рано — это ситуация, когда следует рассмотреть возможность длительной СЛР, потому что пациент быстро остановился с ранее нормальной оксигенацией тканей и имеет потенциально обратимую причину.

Благодарности

Список ссылок на анафилаксию доступен на сайте www.Allergy.org.au/hp/papers#p1

Информация в этом руководстве соответствует следующим публикациям:

  • Обновленные рекомендации по анафилаксии: ведение младенцев и детей 2021 г.

www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/updated-anaphylaxis-guidelines-management-in-infants-and-children

Эти рекомендации также основаны на следующих международных нормах:

© ASCIA 2021

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования аллергии и иммунологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Информация о первой помощи при утоплении

Позвоните 911, если:

1. Получите помощь

  • Сообщите спасателю, если он рядом.Если нет, попросите кого-нибудь позвонить по номеру 911.
  • Если вы один, выполните следующие действия.

2. Переместите человека

  • Вытащите человека из воды.

3. Проверьте дыхание

  • Поместите ухо рядом со ртом и носом человека. Вы чувствуете воздух на щеке?
  • Посмотрите, двигается ли грудь человека.

4. Если человек не дышит, проверьте пульс

  • Проверьте пульс человека в течение 10 секунд.

5. Если пульса нет, начните СЛР

Осторожно положите человека на спину.

  • Взрослый или ребенок поместите пятку одной руки в центр груди на линии соска. Вы также можете толкать одну руку поверх другой. Для младенцев положите два пальца на грудину.
  • Для взрослого или ребенка нажмите минимум на 2 дюйма. Следите за тем, чтобы не давить на ребра. Для младенца нажмите примерно на 1 и 1/2 дюйма. Следите за тем, чтобы не давить на конец грудины.
  • Делайте только компрессионные сжатия грудной клетки со скоростью 100–120 ударов в минуту или более. Позвольте груди полностью подняться между толчками.
  • Проверьте, начал ли человек дышать.

Обратите внимание, что эти инструкции не предназначены для замены тренировки по СЛР. Занятия доступны в Американском Красном Кресте, местных больницах и других организациях.

6. Повторите, если человек все еще не дышит.

  • Если вы прошли курс СЛР, теперь вы можете открыть дыхательные пути, откинув голову назад и приподняв подбородок.
  • Зажать нос пострадавшему закрытым. Сделайте нормальный вдох, закройте рот жертвы своим, чтобы создать герметичное уплотнение, а затем сделайте 2 вдоха продолжительностью одну секунду, наблюдая, как грудь поднимается.
  • Сделайте 2 вдоха, а затем 30 сжатий грудной клетки.
  • Продолжайте этот цикл из 30 сжатий и 2 вдохов до тех пор, пока человек не начнет дышать или не прибудет неотложная помощь.

Первая помощь при тонико-клонических припадках

Обобщенные тонико-клонические припадки также могут называться большими или судорожными припадками.На них может быть страшно смотреть, если вы никогда их раньше не видели. Человек теряет сознание, падает, застывает (тоническая часть припадка и подергивания (клоническая часть припадка).

Хотя судорожный припадок выглядит болезненным, человек не находится в сознании во время припадка и не осознает, что происходит. После припадка человек может чувствовать боль от прикусывания языка, болезненность мышц, головную боль или синяки от падения. Припадок часто сопровождается замешательством и усталостью в так называемом постиктальном периоде.Эти припадки обычно длятся менее 3 минут, но другим это время может показаться вечностью.

Что делать во время изъятия

  • ОСТАВАЙТЕСЬ с человеком.
    • Сохраняйте спокойствие.
    • Время, как долго длится припадок, особенно жесткость и судорожные движения.
  • Берегите человека БЕЗОПАСНО .
    • Помогите человеку лечь и подложите что-нибудь мягкое под голову и шею.
    • Не приближайте человека (особенно голову) к острым или твердым предметам, например к углу стола.
    • Снимите всю тесную одежду. Например, расстегните верхние пуговицы рубашки, пояса и пуговицы юбки или брюк. Снимите очки или тугие шейные цепочки.
    • Держите посторонних подальше. Один или два человека могут оказать первую помощь. Человеку может быть неловко просыпаться перед толпой людей.
  • Переверните человека на SIDE , повернув голову и рот к земле. Это помогает слюне или жидкости вытекать изо рта. Это также предотвращает закупорку дыхательных путей языком.
  • Не пытайтесь вынуть контактные линзы. Вы можете легко поцарапать кому-нибудь глаз, пытаясь снять маленькую линзу во время припадка.
  • Не удерживайте человека. Вы можете травмировать человека или получить травму сами.
  • Не вставляйте предметы в рот человека. Во время припадка язык нельзя проглотить, но можно пораниться. Мышцы для жевания очень сильные, поэтому можно укусить палец или откусить какой-нибудь предмет и вызвать удушье.

Что делать после захвата

  • Не пытайтесь сдерживать человека.Он или она могут быть сбиты с толку и возбуждены или бороться с ограничениями.
  • Постарайтесь сохранить человека в безопасном месте. Гулять можно, но держите их подальше от улиц, лестниц и других опасных мест.
  • Не давайте человеку пить воду, таблетки или пищу, пока он не проснется. Пища, жидкость или таблетки могут попасть в легкие, а не в желудок, если они попытаются выпить или поесть, не осознавая полностью.
  • Спасательные лекарства, которые помещаются в щеку, могут быть даны, если это рекомендовано их медицинской бригадой.
  • Оставайтесь с человеком, пока он или она не станет полностью внимательным и ориентированным.
    • Будьте осторожны. Человек может сказать, что с ним все в порядке, но все равно будет весьма сбит с толку.
    • Задайте серию вопросов, на которые требуется больше, чем «да» или «нет», например «Какой у вас адрес?» и «Какая дата?
  • Попросите свидетелей рассказать человеку, у которого был припадок, что произошло и как долго он длился. Лучше всего это записать.
  • Подтвердите и поддержите!

Когда обращаться за экстренной помощью

  • Если это первый тонико-клонический приступ у человека.
  • Если припадок длится более 5 минут.
  • Если у человека один приступ за другим.
  • Если человек получил травму или есть подозрение на травму.
  • Если человек не возвращается в свое обычное состояние.
  • Если вы не знаете человека, а он один.
  • Если человек просит о помощи.
  • Если женщина беременна.
  • Если схватывание произошло в воде.

Что еще можно сделать?

  • Следуйте плану действий пациента в отношении того, что делать во время или после приступа.
    • Если у человека есть стимулятор блуждающего нерва (VNS), используйте магнит, проведя им по генератору.
    • Если человеку прописано спасательное лекарство, следуйте инструкциям о том, когда и как давать лекарство. Знайте, когда дать вторую дозу лекарства, если приступы повторяются кластерами или не прекращаются. Это особенно важно для людей, которые живут далеко от больницы или путешествуют в отдаленные районы (например, в походе). Примеры лекарств, используемых в качестве спасательных средств, включают диазепам, вводимый через прямую кишку (диастат), лоразепам или другие формы диазепама, которые можно вводить под язык или в нос.
  • После окончания изъятия:
    • Ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил) помогает при незначительных болях.

      No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *