Содержание

Высшее образование БГПУ

Представлено содержание примерного теста по учебной дисциплине «Основы психопатологии» (темы «Расстройства ощущений и восприятия; расстройства внимания и памяти»)

Примерный тест по учебной дисциплине
«Основы психопатологии»
(темы «Расстройства ощущений и восприятия; расстройства внимания и памяти»)

 

I. Что такое уменьшение глубины внимания?

  1. Преобладание пассивного внимания над активным
  2. Неспособность удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими
  3. Обострение внимания, при котором требуется меньшая глубина сосредоточения
  4. Утрата способности к активному сосредоточению
  5. Неспособность к быстрому и частому переключению внимания с одного явления на другое или с одного вида деятельности на другой

 

II. Что такое дереализация?

  1. нарушение возможности реализовать свои желания
  2. нарушение возможности реализовать свои чувства
  3. нарушение восприятия окружающего

 

III. Что такое конфабуляции?

  1. нарушения восприятия, отставленные во времени
  2. патологические вымыслы, принимаемые за воспоминания о реальных событиях прошлого
  3. нарушения мышления, принимаемые за реальные события
  4. нарушение восприятия окружающей действительности
  5. нарушения памяти по типу уже виденного, слышанного, пережитого…
  1. подавленное настроение с невозможностью реализовать свои силы
  2. мнимые восприятия, возникающие без реально существующего объекта

 

IV. Что такое ретроградная амнезия?

  1. утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения
  2. постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти
  3. утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики
  4. выпадение памяти об окружающих событиях и собственном самочувствии на период нарушенного сознания
  5. выпадение памяти на события, которые предшествовали фактору воздействия

 

V. Что такое деперсонализация?

  1. нарушение восприятия персонального мышления
  2. нарушение восприятия персональной окружающей среды
  3. нарушение мышления о собственном теле
  4. нарушение восприятия собственного тела
  5. нарушение восприятия окружающего

 

VI. Что такое галлюцинации?

  1. искаженные восприятия, реально существующего объекта
  2. искаженные убеждения в существовании реально существующего объекта
  3. искаженные убеждения в существовании реально не существующего объекта
  4. мнимые восприятия, возникающие без реально существующего объекта
  5. патологическое мышление о том, что реально не существует

 

VII. Что такое гиперметаморфоз?

  1. Зрительные галлюцинации перевоплощения в другие сущности или предметы
  2. Вестибулярные галлюцинации перевоплощения в животных или чувство трансформации в неодушевленные предметы
  3. Нарушение способности идентифицировать источник воспоминаний
  4. Полная утрата способности к активному сосредоточению
  5. Кажущееся увеличение формы тела или его частей

 

VIII.

Что такое псевдореминисценции?

  1. замещение провалов памяти другими жизненными воспоминаниями
  2. нарушение способности идентифицировать источник воспоминаний
  3. патологические вымыслы, принимаемые за воспоминания о реальных событиях прошлого
  4. галлюцинации с проекцией в нереальное, воображаемое пространство с законченностью, детализацией образов
  5. нарушения памяти по типу никогда не виденного, не слышанного, не пережитого…

 

IX. Что такое апрозексия?

  1. Блокада способности видеть отдельные реальные предметы
  2. Утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения
  3. Выпадение моторных навыков
  4. Выпадение памяти на разные сведения, навыки либо на тот или иной промежуток времени
  5. Выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания

 

X. Что такое иллюзии?

  1. ложное, неправильное восприятие реально не существующих объектов
  2. правильное восприятие реально существующих объектов
  3. ложное, неправильное убеждение в существовании реально существующих объектов
  4. ложное, неправильное восприятие реально существующих объектов
  5. правильное убеждение в существовании реально не существующих объектов

 

Расстройства восприятия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расстройства восприятия – это группа патопсихологических симптомов, включающих различные нарушения целостного отражения объектов, проецируемого в реальное пространство. Проявляются неузнаванием предметов и звуков (агнозией), дереализацией, деперсонализацией, искажением свойств окружающих объектов и собственного тела, ошибочным восприятием существующих и отсутствующих в реальности явлений, предметов (галлюцинации, иллюзии). Для диагностики используется метод клинической беседы, набор специфических экспериментально-психологических методик. Лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего расстройства восприятия.

Общие сведения

Восприятие – психическая функция, ответственная за переработку чувственной информации, поступающей от рецепторов разных модальностей. Благодаря способности воспринимать информацию из окружающего мира, от частей и органов тела человек познает действительность и успешно в ней ориентируется. Общие данные о распространенности расстройств восприятия отсутствуют. По различным исследованиям, галлюцинации (от эпизодических на фоне переутомления до развернутых при психических заболеваниях) наблюдаются у 10-30% населения, синдром деперсонализации-дереализации – у 1-2%. Патологические иллюзии разной степени стойкости и продолжительности переживают около 60% людей. Данный тип расстройства определяется не только состоянием здоровья конкретного человека, но и условиями проживания. Так, например, малочисленные народы, быт которых организован в небольших поселениях с традиционными жилищами (низкими, круглыми), не имеют иллюзий восприятия глубины пространства, характерных для жителей городов с плотной многоэтажной застройкой.

Расстройства восприятия

Причины

Факторами возникновения данной группы патологий часто становятся изменения структуры и функций мозга – биохимические сдвиги (нарушения активности нейромедиаторов), травматические, сосудистые, интоксикационные и инфекционные повреждения мозгового субстрата. Кроме этого, обработка объективной сенсорной информации может измениться в результате психологических переживаний, влияний мотивационной сферы личности. К наиболее распространенным причинам перцептивных расстройств относят:

  • Органические поражения ЦНС.
     Нарушения восприятия могут развиться при ОНМК, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, энцефалитах, дегенеративных заболеваниях (болезни Альцгеймера, болезни Пика и других). Характер симптомов определяется локализацией и глубиной повреждения нервной ткани.
  • Психические расстройства. Искажения и обманы восприятия свойственны для шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, бредовых расстройств различного происхождения, интоксикационных психозов. Интенсивность проявлений усиливается при обострении заболеваний.
  • Лекарственная интоксикация. Галлюцинации и сложные иллюзии могут быть спровоцированы некоторыми препаратами. Выявлены случаи нарушений перцепции при приеме анальгетиков, антибиотиков, антидепрессантов, транквилизаторов, антигистаминных, противовирусных и противосудорожных лекарств.
  • Наркомания. Даже одноразовый прием наркотических средств вызывает изменения восприятия. Галлюциногенными свойствами обладают соединения типа ЛСД, бета-карболины, амфетамины, диссоциативные анестетики и холинолитики, марихуана и некоторые другие наркотики.
  • Психическая травма. Возможно искаженное восприятие ситуаций, объектов после переживания шока, интенсивного испуга, страха. Нейтральные раздражители представляются пациентам угрожающими.

Патогенез

В основе расстройств восприятия лежит нарушение связи между органами чувств, которые непосредственно контактируют с окружающим миром, и мозговыми анализаторами – участками коры, формирующими представления на основании чувственно переживаемой информации. Корковые отделы анализаторов представлены тремя иерархически надстроенными друг над другом зонами. Первую, самую простую, образуют проекционные поля, в которые приходят волокна анализаторов. Возбуждение этих областей не распространяется и вызывает только простые ощущения. Вторичные поля имеют более сложное строение и называются проекционно-ассоциационными. В них происходит дробление и синтез поступающей информации – формируются простые образы восприятия, а при поражении этих зон развиваются агнозии – расстройства распознавания стимулов.

Третичные зоны коры расположены преимущественно в теменно-височно-затылочной области, полностью состоят из сложных ассоциативных нейронов второго и третьего слоя. Они объединяют информацию от анализаторов разных модальностей, приходящую из нижележащих зон. Благодаря их функционированию человек способен воспринимать предметы и явления комплексно – формировать образ на базе зрительных, слуховых, кожно-кинестетических и вестибулярных сигналов. При повреждении или дисфункции третичных зон больные испытывают трудности ориентировки, оценки пространственных отношений, одновременного восприятия разномодальной информации. Развиваются иллюзии, психосенсорные симптомы. Обнаруживаются дефекты в операциях с отвлеченными категориями, внутренней организацией элементов в систему в «квази-пространстве» – нарушается счет, письмо, построение и понимание логико-грамматических конструкций.

Классификация

В клинической практике распространено деление расстройств восприятия на агнозии, психосенсорные расстройства, иллюзии, галлюцинации. В научных исследованиях нередко используется классификация, основанная на характере симптомов – их направленности, глубине, содержании. Согласно ей, выделяют четыре вида патологически измененной перцепции:

  1. Отсутствие восприятия. Представлено агнозиями – невозможностью узнавать явления и предметы при сохранении ясного сознания и нормальной работы рецепторов, анализаторов. Различают акустическую, оптическую, пространственную и тактильную агнозию.
  2. Изменение интенсивности восприятия. При усилении функции говорят о гиперпатии (чуткое восприятие стимулов), при снижении – о гипопатии (неполноценное восприятие слабых и умеренных стимулов). В обоих случаях изменение чувственного восприятия влечет за собой эмоциональные нарушения.
  3. Искажение восприятия. Включены психосенсорные нарушения – измененное отображение формы, количества предметов, перспективы; оптиковестибулярные расстройства – воспринимаемое движение неподвижных предметов (стен, мебели). Ощущение отчужденности своего тела или личности называется деперсонализацией, а чувство отдаленности, неестественности окружающего – дереализацией.
  4. Ошибки восприятия. Данную группу составляют иллюзии и галлюцинации. При иллюзиях неправильно отображаются реально существующие явления, предметы (некоторые иллюзии объясняются особенностями жизненного опыта и являются вариантом нормы, например, иллюзия Эббингауза). Галлюцинации – ошибочное восприятие несуществующего. Подразделяются на истинные и псевдогаллюцинации.

Симптомы расстройств восприятия

Агнозии относятся к проявлениям неврологических заболеваний. При зрительной форме расстройства пациент неспособен назвать предмет, пояснить его назначение; при слуховой – определить источник звука, значение произнесенной фразы или слова; при тактильной – оценить характер воздействия, описать его. В психиатрической практике встречается феномен анозогнозии – неузнавания, отрицания собственной болезни.

Иллюзии могут быть вариантом нормы функционирования психики. Например, физическая иллюзия искажения предмета, наполовину помещенного в воду, или физиологическая иллюзия горячей воды (на самом деле теплой) после длительного пребывания человека на морозе. К расстройствам восприятия относятся аффективные и парейдолические иллюзии. Первые сопровождаются тревогой, страхом, ожиданием беды. Пациенты воспринимают нейтральные стимулы как угрожающие, если они каким-то образом связаны с предшествующим травмирующим опытом. При парейдолических иллюзиях ошибочно отображаются зрительные образы. В небрежно брошенной одежде, складках штор, рисунках обоев больные видят изменяющиеся лица, двигающиеся фигуры животных и людей, сцены ссор и сражений.

Галлюцинирующие больные воспринимают несуществующие объекты, события, явления. Критическое отношение к симптому отсутствует, возникающие образы, звуки и иные воздействия принимаются за реальные, а не воображаемые. Попытки переубеждения неэффективны. По составу галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые зрительные галлюцинации называются фотопсиями, представлены бесформенными пятнами, бликами, неясными контурами. Слуховые феномены – акоазмы – неразборчивые оклики, стуки, шорохи, шумы. Сложные формы галлюцинаций возникают на основе синтеза информации разных анализаторов и проявляются в виде образов. Пациенты видят людей, инопланетян, животных, мифических существ, различают отдельные слова и фразы, сложные звуки, тактильные воздействия с точным определением источника – шум ветра, жужжание пчелы, ползание насекомых по коже. Нередко видимый объект что-то говорит, определенным образом пахнет, вызывает ощущения покалывания, боли.

При психосенсорных расстройствах реальный предмет узнается пациентом правильно, но в искаженном виде – измененной воспринимается форма, размер, вес, цвет, соотношение воспринимаемых объектов. Предметы мебели кажутся маленькими, дверные проемы – изогнутыми, деревья – наклоненными, ножки стола – деформированными. Дереализация типична для экзогенных психозов, проявляется искаженным восприятием окружающего. Носит неопределенный характер, больным трудно описать свое состояние. Часто они сообщают о чувстве измененности, неправдоподобности ситуаций и событий – «все стало серым/слишком быстрым/медленным/безжизненным».

Искаженное восприятие времени характерно для депрессивных (замедление) и маниакальных (ускорение) пациентов. Наркотическая интоксикация при применении анаши сопровождается искажением восприятия пространства – расположенные рядом предметы кажутся отдаленными. При соматопсихической деперсонализации нарушается схема тела – представление о частях тела, функционировании органов. Аутопсихическая форма свойственна эндогенным психозам, переживается как чувство измененности «Я» («я стал хуже, злее или глупее»).

Осложнения

При сохранности критического отношения пациентов расстройства восприятия становятся препятствием для ориентировки в пространстве, планирования времени, выполнения профессиональных и бытовых обязанностей, поддержания социальной активности. Больные пребывают в состоянии растерянности. Нарушение функций восприятия провоцирует развитие страхов, фобий, ограничивает поведение. Наибольшую опасность для пациентов и их окружения представляют императивные галлюцинации – призывы и приказы выполнить то или иное действие, способное привести к тяжелым последствиям – самоповреждениям, самоубийству, насилию над детьми, убийству знакомых или случайных прохожих. При отсутствии лечения галлюцинации усиливаются, возникают несколько раз в день.

Диагностика

Обследование пациентов с расстройствами восприятия проводится комплексно. Набор диагностических процедур определяется наиболее вероятным основным заболеванием. При неврологической патологии формируются агнозии и простые виды галлюцинаций, осмотр и сбор анамнеза проводится неврологом, для выяснения причины симптома и установления точного диагноза назначаются инструментальные исследования (КТ, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга). Специфическая диагностика выполняется врачом-психиатром, клиническим психологом. Включает:

  • Беседу. Врач расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, собирает анамнез, уточняя наследственную отягощенность, наличие психических и неврологических болезней, наркозависимости, алкоголизма. При выраженном нарушении функции восприятия больные рассеяны, с трудом удерживают тему беседы, отвлекаются, не всегда адекватно отвечают на вопросы. В большинстве случаев требуется дополнительная информация от родственников.
  • Наблюдение. Оценивая особенности поведения, двигательных и эмоциональных реакций, врач определяет наличие расстройств восприятия. У пациентов с гиперпатией отмечаются чрезмерные реакции на незначительные раздражители: вздрагивание при громких звуках, тихая речь, полушепот, стремление оградиться от солнечного света. Больные со слуховыми галлюцинациями затыкают уши, накрывают голову одеялом, ведут диалог с голосами, произносят слова, не вяжущиеся с темой беседы. При зрительных галлюцинациях пациенты сосредоточенно смотрят в сторону, следят взглядом за образами, эмоционально реагируют на их содержание.
  • Экспериментально-психологическое исследование. Данные методы используются при диагностике сложных слуховых и зрительных функций. Зрительные агнозии выявляются пробой «Классификация предметов», таблицами Поппельрейтера (распознавание контурных, перечеркнутых, зашумленных и наложенных изображений). Иллюзии определяются с помощью таблиц Равена, пробы М. Ф. Лукьяновой (волнистый фон, движущиеся фигуры). Исследование слухового восприятия выполняется тахистоскопическим методом (прослушивание и идентификация звуков).

Лечение расстройств восприятия

Специфической терапии для данной группы расстройств не разработано, так как они всегда являются симптомом. Методы лечения определяются ведущим заболеванием – органической патологией ЦНС, психическим расстройством, острой эмоциональной реакцией, наркозависимостью. Как правило, назначается медикаментозная терапия, которая может включать прием сосудистых лекарств, ноотропов, транквилизаторов, седативных средств. Галлюцинации купируются антипсихотическими препаратами. Для повышения эффективности основного лечения пациенту и родственникам необходимо придерживаться ряда правил:

  • Соблюдение режима дня. Симптомы усиливаются при усталости, недосыпе, чрезмерном психическом или физическом утомлении. Поэтому больным нужно избегать нагрузок и эмоционального напряжения, периоды активности чередовать с отдыхом, спать не менее 8 часов ночью и выделять время для сна днем.
  • Дополнительное освещение. В сумерках обманы и искажения восприятия возникают чаще. В помещении необходимо создать дополнительные источники мягкого света. Следует организовать пространство так, чтобы в комнате не было теней.
  • Цвет и яркость объектов. Оптимальный вариант для стен, потолка и пола – однотонные пастельные цвета. Мебель, двери и окна должны быть яркими и тоже однотонными. Рекомендуется избегать использования узоров, орнамента, сюжетных картин, глянцевых поверхностей в интерьере.

Прогноз и профилактика

При соблюдении лечебных рекомендаций и активном проведении реабилитационных мероприятий прогноз расстройств восприятия положительный: тяжелые симптомы купируются, пациент успешно адаптируется к обычной жизни. Профилактика включает отказ от употребления алкоголя и наркотиков, профилактические диагностические процедуры при наличии наследственной отягощенности по психическим расстройствам или дегенеративным заболеваниям ЦНС, комплексные обследования после травм головы, нейроинфекций, интоксикаций.

Нарушение ощущений — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Ощущение и восприятие тесным образом связаны между собой. И одно и другое является так называемым чувственным отображением объективной реальности, существующей независимо от сознания и вследствие воздействия ее на органы чувств: в этом их единство. Ощущением является отражение отдельного чувственного качества или впечатления от окружающего.Ощущения и восприятия, таким образом, едины и различны, составляют сенсорно-перцептивный уровень психического отражения. На сенсорно-перцептивном уровне речь идет о тех образах, которые возникают при непосредственном воздействии предметов и явлений на органы чувств.

Ощущения это отражение в сознании действующих в данный момент на органы чувств предметов и явлений. Нарушения ощущений возникают при следующих заболеваниях психопатологии:

  • Гиперестезия. Нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха. Характерно для состояний после перенесенных соматических заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты могут воспринимать шелест листьев под ветром подобным грохочущему железу, а естественный свет как очень яркий.

  • Гипостезия. Понижение общей чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым. Это явление типично для депрессивных расстройств.

  • Анестезия. Утрата тактильной чувствительности, или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов, типично для диссоциативных расстройств.

  • Сенестопатии. Необычные комплексные ощущения тела с переживанием перемещения, переливания, перетекания. Пациенты говорят о перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к половым органам, растяжении и сжатии пищевода и другие нетепичные ощущения.

  • Парестезии. Ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Частый случай соматоформных психических расстройств и соматических заболеваний. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем отличаются от сенестопатий. Тяжесть под правым подреберьем мне давно знакома, и возникает после жирной пищи, но иногда она распространяется в давление над правой ключицей и в правый плечевой сустав.

  • Фантом-синдром. Возникает у пациентов с отсутствием какой-либо конечности. Пациент вытесняет отсутствие конечности и как бы ощущает боли или ее движения.

Расстройства ощущений

Нарушение ощущения может быть связано с поражением периферических и центральных частей анализаторов и проводящих путей ЦНС. Ощущение боли обычно указывает на раздражение болевых рецепторов болезненным процессом, а также может представлять собой поражение проводящих нервных стволов (фантомные боли). При психическом заболевании ощущения могут формироваться в мозге независимо от информации, поступающей от анализаторов. Такова природа психогенных истерических болей, в основе которых лежит механизм самовнушения.

Весьма многообразны болевые ощущения при депрессивном синдроме (боли в сердце, в животе, головные и др.). Все эти расстройства бывают причиной длительных и безрезультатных обследований и лечения у терапевта или даже хирурга. Особенности психического состояния во многом определяют порог чувствительности, примерами изменения которого при психических расстройствах являются симптомы общей гиперестезии, феномен истерической анестезии.

Гиперестезия характеризируется общим снижением порога чувствительности, воспринимающееся больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения. Это приводит к резкому повышению восприимчивости даже чрезвычайно слабых или индифферентных раздражителей. Больные жалуются, что не могут заснуть, потому что «будильник тикает прямо в ухо», «накрахмаленная простыня гремит, как трамвай», «луна светит прямо в глаза». Недовольство вызывают явления, прежде просто не замечавшиеся больным, к примеру:

Данное заболевание одно из характерных проявлений астенического синдрома, в составе которого она наблюдается при многих психических и соматических заболеваниях. В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях, например при неврастении.

Гипестезия проявляется снижением чувствительности, проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости, серости окружающего мира. Больные отмечают, что перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся им приглушенными, неинтересными, доносящимися как будто издалека. Гипестезия характерна для состояний депрессии. При этом синдроме она отражает общий пессимистический фон настроения больных, подавление влечений и общее снижение интереса к жизни.

Истерическая анестезия это функциональное расстройство, возникающее у личностей с демонстративными чертами характера непосредственно после действия психотравмы. При истерии возможна как утрата кожной (болевой, тактильной) чувствительности, так и потеря слуха или зрения. Больной совершенно уверен, что имеется грубое расстройство чувствительности.

Области кожной анестезии не всегда соответствуют типичным зонам иннервации. Вместо характерного для полинейропатии сглаженного перехода от здорового участка кожи к нечувствующему дистальному отделу конечности возможна резкая граница. Важным признаком функционального истерического характера расстройств является наличие безусловных рефлексов, например рефлекса «слежения взора» (при сохранении зрения глаза фиксированы на объектах и не могут двигаться одновременно с поворотами головы).

При истерической кожной анестезии возможно атипичное сохранение реакции на холодные предметы при отсутствии болевой чувствительности. При истерическом неврозе анестезия может наблюдаться относительно продолжительное время, однако чаще она возникает у демонстративной личности как преходящая реакция на конкретное психотравмирующее событие. Помимо общего снижения или повышения чувствительности, проявлением психического расстройства бывает возникновение атипичных или патологически извращенных ощущений. Парестезии частый неврологический симптом, наблюдаемый при поражении периферических нервных стволов (например, при алкогольной полинейропатии). Он выражается в знакомом многим чувстве онемения, покалывания, «ползания мурашек».

Парестезии часто вязаны с преходящим нарушением кровоснабжения органа, к примеру:

  • во время сна в неудобной позе;

  • при напряженной ходьбе;

  • у пациентов с болезнью Рейно.

Сенестопатии — симптом психических расстройств, проявляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, неопределенный, недифференцированный характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство. У каждого больного оно совершенно уникальное, не схожее с ощущениями других пациентов.

Расстройства восприятий

Расстройства восприятий — это нарушения перцептивной деятельности, объединяющей ощущения и восприятия. Ощущение — форма отражения в сознании отдельных свойств и качеств предметов и явлений окружающего мира (величина, вес, тепло, холодно и т. д. ). Восприятие является более сложной ступенью познавательной деятельности, включающей элементы суждений, действий, эмоциональных переживаний, памяти. В процессе восприятия на основе прошлого опыта и направленности внимания осуществляется активный анализ и синтез ощущений. Нарушение перцепции проявляются в основном в трех видах: иллюзиях, галлюцинациях и психосенсорных расстройствах. Иллюзии — это искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Они подразделяются на физиологические, физические и психические. При физиологических иллюзиях искажение восприятия связано с особенностями функционирования органов чувств. Психические иллюзии связаны с изменением чувственной сферы человека. В частности, на фоне ощущения страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск — как громкий выстрел. Иллюзии классифицируются и по органам чувств. В психиатрической практике часто встречаются слуховые и вербальные иллюзии. В этом случае больные искаженно, чаще всего в негативном для себя смысле, воспринимают слова окружающих. При зрительных иллюзиях действительность кажется измененной по форме, величине, окраске, взаиморасположению предметов. Наблюдаются также вкусовые, тактильные, обонятельные иллюзии. Галлюцинации — чуственно-субъективное переживание восприятия образов, предметов и явлений, объективно не существующих. При галлюцинациях видения, звуки, предметы, запахи — кажущиеся; их нет на самом деле. Галлюцинации подразделяются также на истинные и ложные (псевдогаллюцинации). Истинные галлюцинации — это такие расстройства восприятия, при которых галлюцинаторные явления воспринимаются больным как бы извне, из окружающей среды. При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не в реальной среде и не в реальной форме. Рекомендуется лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение больных с болезнями нервной системы. Санатории: имени Калмыкова (Кабардино-Балкария), имени Семашко (Ставропольский край), имени Кирова (Кисловодск, Ставропольского края), имени Цюрупы (Воронежская область), «Иркут» (Иркутская область), «Истра», «Каширские роднички» (Московская область), «Кедровый бор» (Кемеровская область), «Костромской» (Костромская область), «Колос» (Омская область), «Аршан» (Республика Бурятия), «Барнаульский» (Алтайский край), «Бештау» и «Зори Ставрополья» (Ставропольский край)», «Золотой колос», санаторно-курортный комплекс «Знание» (Краснодарский край), санаторий имени Бородина (Костромская область), «Изумрудный» (Приморский край) и многие другие здравницы России и стран СНГ.

Расстройства ощущений у детей: сенестопатии,парестезии итд. Лечение расстройств ощущений у детей

ОЩУЩЕНИЕ — это простейший психический процесс, состоя­щий в отражении отдельных свойств предметов и явлений объек­тивного мира, а также внутренних состояний организма, возника­ющий в результате непосредственного воздействия их на рецепто­ры и нервные центры коры головного мозга. Например, восприятие цвета предмета или звука какого-либо явления. Ощу­щения входят в качестве элемента в целостный процесс познания, включающий восприятия, представления, понятия.

Физиологический механизм ощущения — целостный рефлектор­ный акт, объединяющий прямые и обратные связи в работе пери­ферических и центральных отделов анализаторов.

Виды ощущений. По характеру отражения и месту расположе­ния рецепторов различают следующие ощущения:

  • экстероцептивные — отражающие свойства предметов и явлений внешней среды через рецепторы на поверхности тела;
  • интероцептивные — через рецепторы, расположенные во внутренних органах и тканях тела и отражающие состояние внутренних органов;
  • проприоцептивные — через рецепторы, которые рас­положены в мышцах и связках и которые дают информацию о движении и положении нашего тела.

Экстероцепторы подразделяют на контактные, передаю­щие раздражение при непосредственном соприкосновении с воз­действующими на них объектами (осязательный и вкусовой ре­цепторы), и дистантные рецепторы, реагирующие на раздра­жители, находящиеся на удалении (зрение, слух, обоняние).

Виды ощущений: зрительные, слуховые, обонятельные, осяза­тельные, вкусовые, температурные, вибрационные, болевые ощу­щения, а также ощущения равновесия и ускорения.

Возрастные особенности. Осязательная, проприоцептивная и вкусовая чувствительность развиты к моменту рождения. На звук ребенок начинает реагировать в первые недели после рождения. Направление звука определяет через 2-3 мес. после рождения. На 3-4-й мес. реагирует на пение и музыку. Различение звуков ре­чи—в самом конце первого года жизни. Зрение развивается мед­леннее. В первые недели ощущает свет, но не может видеть пред­меты (не приспособлен мышечный аппарат глаза). Различение цветов появляется на пятом месяце.

РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ. Сенестопатии — необычные, стран­ные, неприятные, тягостные, нередко крайне мучительные, иногда трудно поддающиеся описанию ощущения, локализующиеся в ко­же, под кожей, во внутренних органах (гортань, сердце, желудок, половые органы и др.) и не имеющие для своего возникновения объективных причин. Это могут быть давление, журчание, лопа-ние, жар, холод, жжение, пульсация, переливание, распирание, стягивание и т. п. Сенестопатии могут быть ограниченными или распространенными, находиться в одном месте или перемеща­ться (при шизофрении, органическом поражении мозга). Сенесто­патии у детей обычно появляются кратковременными эпизодами, начиная с 5—7-летнего возраста, чаще проецируясь в брюшной полости.

Парестезии — неприятные субъективные ощущения, возникаю­щие в теле и конечностях («бегание мурашек», онемение, покалы­вание) под влиянием интоксикаций, но могут быть и психогенно­го характера.

Анальгезии — отсутствие болевых ощущений (у больных с ката-тонией или при прогрессивном параличе).

Гиполгезии — уменьшение болевых ощущений (при возникно­вении бурного аффекта).

Гипералгезии — усиление болевых ощущений.

Анестезия — исчезновение ощущений, потеря чувствительности либо в отдельных экстерорецепторах (утрата тактильной чувстви­тельности на некоторых участках тела, утрата слуха), либо в не­скольких одновременно (утрата зрения и слуха). Наблюдается при истерических расстройствах.

Гипестезии — снижение силы ощущений, понижение чувстви­тельности к внешним раздражителям (при депрессии, оглушении). Звуки становятся приглушенными, свет кажется тусклым, яркость красок блекнет.

Гиперестезии — обострение ощущений, повышенная чувстви­тельность к обычным раздражителям (в состоянии крайнего исто­щения). Раздражающе острое восприятие обычных запахов — ги­перосмия, кажущаяся чрезмерной громкость обычных зву­ков—гиперакузия.

Синестезии — возникновение ощущений в органе чувств при раздражении другого анализатора. Качества ощущений одного ви­да переносятся на другой. Встречаются в норме («цветной слух», «цветное зрение») и в психопатологии («Когда колют живот игол­кой, во рту появляется ощущение соленого»).

трудности при обследовании — предыдущая | следующая – нарушения восприятия у детей

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста

Общая психопатология : учебно-методическое пособие

%PDF-1.3 % 1 0 obj > /Metadata 2 0 R /Pages 3 0 R /Type /Catalog >> endobj 4 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > stream

  • Общая психопатология : учебно-методическое пособие
    • Ретюнский К. Ю. 1.32018-04-03T12:25:16+05:002018-04-03T12:25:18+05:00 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > /XObject > >> /Type /Page /Annots [129 0 R] >> endobj 27 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 28 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 29 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 30 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 31 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 32 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 33 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 34 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 35 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 36 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 37 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 38 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 39 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 40 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 41 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 42 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 43 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 44 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 45 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 46 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 47 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 48 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 49 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 50 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 51 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 52 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 53 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 54 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 55 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 56 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 57 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 58 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 59 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 60 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 61 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 62 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 63 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 64 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 65 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 66 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 67 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 68 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 69 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 70 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 71 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 72 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 73 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 74 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 75 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 76 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 77 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 78 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 79 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 80 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 81 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 82 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 83 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 84 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 85 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 86 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 87 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 88 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 89 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 90 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 91 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 92 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 93 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 94 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 95 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 96 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 97 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 98 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 99 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 100 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 101 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 102 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 103 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 104 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 105 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 106 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 107 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 108 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 109 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 110 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 111 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 112 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 113 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 114 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 115 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 116 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 117 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 118 0 obj > stream HTKo1ϯ. sYNIa;M5⌅#}O

    Что такое деперсонализация и как с ней жить

    Нарушение восприятия собственного «я», ощущение нереальности происходящего, приступы тревоги, панические атаки и потеря эмоций — так выглядят симптомы расстройства деперсонализации, которое часто путают с шизофренией. «Афиша Daily» публикует три истории людей с этим страшным диагнозом.

    Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя — личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

    Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня депрессия, и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой. Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

    Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам — обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет — и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

    После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты — немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

    Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации. Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать — сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

    Причина моей деперсонализации — невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

    Подробности по теме

    Как жить с биполярным расстройством

    Как жить с биполярным расстройством

    Мой стаж — 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

    Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе — найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

    Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких панических атак, которые сменялись приступами сильной дереализации. Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

    Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется — врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ. При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

    Деперсонализация — это в привычном смысле слова потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек

    Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета — огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

    Деперсонализация — это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься. В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

    Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто издевались из-за лишнего веса, дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

    Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

    Подробности по теме

    Что такое панические атаки и как от них избавиться

    Что такое панические атаки и как от них избавиться

    О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно — расстройство деперсонализации-дереализации.

    В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин — от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

    В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

    Мнение эксперта

    Артем Костюжев

    «В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

    Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов — есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

    Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

    При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

    сенсорных и перцептивных изменений: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org

    В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки сенсорных и перцептивных изменений, чтобы:

    • Определить время, место и стимулы, окружающие появление симптомов
    • Помогать клиенту разработать стратегии работы с сенсорными и мыслительными расстройствами
    • Оказывать помощь клиенту, испытывающему зрительные, слуховые или когнитивные искажения (например,г., галлюцинации)
    • Оказывать помощь без угрозы и осуждения
    • Обеспечение отвлекающих маневров, основанных на реальности

    Проще говоря, в соответствии с Североамериканской ассоциацией сестринской диагностики (NANDA) нарушенное и нарушенное сенсорное восприятие — это «изменение количества или структуры поступающих стимулов, сопровождающееся уменьшенной, преувеличенной, искаженной или нарушенной реакцией на такие стимулы» как те, которые связаны с зрительными, слуховыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными и кинестетическими реакциями клиента на эти стимулы.

    Некоторые из определяющих характеристик нарушенных или нарушенных сенсорных и перцептивных изменений включают изменения клиента в отношении поведения, решения проблем, сенсорной резкости и остроты зрения, а также принятия решений, которые могут привести к беспокойству клиента, потере ориентации, замешательству, изменению. общение, плохая концентрация, галлюцинации и недостаток концентрации и внимания.

    Некоторыми из факторов риска, связанных с нарушением или нарушением сенсорных и перцептивных способностей, являются нарушение сенсорной обработки и отсутствие обработки стимулов, вторичных по отношению к таким расстройствам, как слепота, глухота, потеря вкуса или обоняния и неспособность чувствовать вещи, некоторые из них могут возникать в результате генетических факторов, старения, травм, биохимических причин, дисбаланса электролитов, а также чрезмерной стимуляции и дефицита сенсорной стимуляции.

    Определение времени, места и стимулов, окружающих появление симптомов

    Иногда признаки и симптомы сенсорной и перцепционной потери проявляются в определенное время, в определенном месте, и когда клиент подвергается воздействию других стимулов в окружающей среде, а в других случаях — признаки и симптомы сенсорной и перцептивной потери. потеря восприятия происходит независимо от времени, места и раздражителей. Например, нарушения зрения, включая слабое зрение, могут представлять риски, признаки и симптомы в ночное время, слуховой дефицит может быть более серьезным в среде, наполненной шумом и другими деструктивными стимулами, и практически все сенсорные и перцепционные расстройства будут еще больше усиливаться. в странной и незнакомой обстановке, например в больничной палате, незнакомой госпитализированному человеку.

    На основании этих индивидуальных, временных, пространственных и других вариаций стимулов среди пациентов и этих факторов медсестры должны оценивать клиентов, страдающих сенсорными расстройствами и расстройствами восприятия, и соответственно планировать уход. Например, необходимо обеспечить безопасность клиента с ослабленным зрением и полной слепотой, а некоторых клиентов, возможно, придется поместить в среду с низким уровнем стимуляции, чтобы защитить их от сенсорной перегрузки.

    Помощь клиенту в разработке стратегии борьбы с сенсорными расстройствами и нарушениями мышления

    Безопасность клиентов является наивысшим приоритетом для многих клиентов, страдающих нарушениями мышления и чувств.

    Вмешательства по нарушению мышления при расстройствах, вызванных органическим мозговым синдромом, деменцией, включая болезнь Альцгеймера, делирием и психиатрической симптоматикой, включают:

    • Обеспечение безопасности с использованием, например, протоколов о риске падений для тех, кто подвержен риску падений, и хранение опасных чистящих химикатов в надежном и безопасном месте
    • Частый мониторинг клиента
    • Обеспечение комфорта клиента
    • Предвидение потребностей клиента и последующее их удовлетворение
    • Обеспечение среды, не загруженной посторонними стимулами
    • Переориентация клиента на время, место и человека по мере необходимости
    • Объяснение процедур клиенту таким образом, чтобы он мог понять его при использовании вспомогательных устройств и вспомогательных средств, таких как изображения и жесты, которые могут быть полезны для облегчения понимания клиентом
    • Обеспечение единообразия в распорядке дня клиента и тех, кто оказывает ему сестринский уход
    • Лечение галлюцинаций с помощью лекарств, например антагонистов дофамина
    • Использование закрытых вопросов, требующих простого ответа «да» или «нет» при необходимости
    • Общение с клиентом на уровне глаз и постоянный зрительный контакт

    Тактильный или кинестетический сенсорный дефицит можно устранить с помощью оценки и мониторинга уязвимых частей тела, таких как ступни и нижние конечности клиентов, страдающих диабетической невропатией, и открытых участков тела, которые могут быть подвергнуты обморожению. не восприниматься, когда сенсорное функционирование клиента нарушено.

    Нарушения чувствительности и восприятия, влияющие на зрение, клиент может лучше справиться, если медсестра и другие поставщики медицинских услуг:

    • Общайтесь с клиентами со слабым зрением на уровне глаз и в рабочем поле зрения клиента
    • Убедитесь, что у клиента со слабым зрением есть и использует корректирующие линзы, в том числе очки, и другие устройства, такие как лупы.
    • Приветствовать клиента по имени и представиться при входе в кабинет клиента
    • Используйте шрифты Брайля и материалы для печати с крупным шрифтом для слабовидящих клиентов
    • Поддерживайте свободную от беспорядка и организованную клиентскую среду
    • Предоставить клиенту подробную информацию о местах расположения элементов в непосредственной и расширенной среде клиента
    • Помогите клиенту с едой, описывая предметы на тарелке или подносе для еды в соответствии с положением стрелок часов, например, 1 час или 3 часа.

    Действия, которые могут быть предприняты для облегчения совладания клиента с нарушением вкусовых ощущений, которое влияет на чувство вкуса человека, включают предоставление очень привлекательных продуктов, чтобы внешний вид пищи стимулировал желание клиента есть. . Такая же привлекательная презентация также полезна для клиентов с когнитивными нарушениями по той или иной причине.

    Клиенты с нарушением слуха могут лучше справиться с этим дефицитом, если медсестра и другие поставщики медицинских услуг:

    • Предоставить клиенту вспомогательные устройства, например слуховой аппарат
    • Говорите медленно, сидя на уровне глаз клиента и четко произнося слова, чтобы облегчить чтение по губам
    • Используйте письменное, а не устное общение, если указано
    • Устранение всех посторонних шумов и отвлекающих факторов при общении с клиентом
    • Воспользуйтесь услугами переводчика американского жестового языка, если указано

    В дополнение к другим проблемам, связанным с сенсорным восприятием, медсестры также должны осознавать тот факт, что многие клиенты, особенно те, которые госпитализированы в чужой среде, могут пострадать от сенсорной перегрузки и сенсорной депривации.

    Сенсорная перегрузка возникает, когда человек получает больше стимуляции, чем он может управлять и обрабатывать; сенсорная депривация возникает, когда клиент не получает достаточной сенсорной стимуляции, чтобы поддерживать человека в состоянии равновесия.

    Сенсорная перегрузка возникает, когда клиент подвергается чрезвычайному количеству внутренних и внешних раздражителей, таких как высокий уровень беспокойства и шумная среда с постоянной активностью, как это часто бывает в отделениях неотложной помощи и в отделениях интенсивной терапии, соответственно.

    Клиент, страдающий сенсорной перегрузкой, может проявлять признаки и симптомы сенсорной перегрузки, такие как беспокойство, беспокойство, недосыпание, расстройство мышления и когнитивные процессы, утомляемость, плохие навыки решения проблем и принятия решений, низкая работоспособность и мышечное напряжение.

    Сенсорная депривация, с другой стороны, возникает, когда клиент лишен нормального уровня сенсорной стимуляции, что может происходить среди заключенных и заключенных в изоляции, а также жителей отдельной комнаты без посетителей и общения.

    Клиент, страдающий сенсорной депривацией, может испытывать ненормальные реакции на несколько раздражителей, которым подвергается клиент, бред, галлюцинации, апатию, депрессию, отсутствие ориентации, летаргию, плохую концентрацию, спутанность сознания, дефицит памяти и соматические жалобы.

    Оказание помощи клиенту, испытывающему визуальные, слуховые или когнитивные искажения

    Визуальные, слуховые и когнитивные искажения не только создают стресс и дистресс внутри клиента, но также потенциально подвергают клиента и других людей риску травм, несчастных случаев и даже агрессивного поведения.Эти искажения могут возникать в результате многих факторов, включая психические расстройства психического здоровья и другие состояния, такие как:

    • Делириум
    • Деменция
    • Отравление запрещенными наркотиками и / или алкоголем
    • Эпилепсия при возникновении обонятельной ауры
    • Очень высокая температура и / или обезвоживание
    • Некоторые нарушения сна, такие как нарколепсия
    • Тяжелые физические расстройства, такие как почечная недостаточность, печеночная недостаточность и СПИД
    • Заболевания головного мозга, такие как черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и структурные дефекты
    • Слепота, которая может сопровождаться зрительными галлюцинациями, вторичными по отношению к синдрому Бонне
    • Глухота, которая может сопровождаться слуховыми галлюцинациями, вторичными по отношению к синдрому Антона

    Слуховые искажения могут включать слуховые командные галлюцинации.Слуховые галлюцинации — наиболее часто встречающиеся из всех типов галлюцинаций. Эти галлюцинации наиболее распространены среди людей, страдающих шизофренией, биполярным расстройством, большой депрессией и посттравматическим стрессом. Эти командные галлюцинации можно оценить как с помощью субъективных, так и объективных данных. Например, клиент может сказать медицинскому работнику, что он слышит в своей голове «голоса», которые говорят ему делать то или иное, а медсестра может наблюдать, как клиент разговаривает сам с собой и выглядит озабоченным каким-то раздражителем. не видны или очевидны медсестре.Некоторые из этих «голосов» могут давать клиенту сообщения, опасные для клиента и других. Например, в относительно недавних новостях рассказывается о молодой матери, которой «голоса» приказали утопить своих детей в ванне.

    Помимо лекарств, клиенту, страдающему слуховыми командными галлюцинациями, может быть полезен ряд комбинированных терапий, включая обучение кризисным ситуациям и стратегии преодоления, психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию.

    Визуальные галлюцинации возникают, когда клиент видит то, чего нет.Зрительные галлюцинации наиболее распространены среди тех, кто страдает делирием, психотическими расстройствами, такими как шизофрения, деменция, синдромом Бонне, который поражает слепых клиентов, синдромом Антона, который поражает клиентов с корковой слепотой, припадками, мигренозными головными болями, некоторыми нарушениями сна, галлюциногенными запрещенными препаратами, зрительным путем. опухоли, болезнь Крейтцфельда-Якоба и редкие генетические врожденные нарушения обмена веществ.

    Помимо устранения основной причины, для лечения галлюцинаций, вызванных психозом, могут применяться бензодиазепины для галлюцинаций, вторичных по отношению к белой горячке, и нейролептические препараты, такие как препараты-антагонисты дофамина, для лечения галлюцинаций, вызванных психозом.Некоторые из других вмешательств для клиентов, страдающих зрительными галлюцинациями, включают обучение кризисам и стратегиям совладания, психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию.

    Тактильные галлюцинации характеризуются восприятием клиентом того, что что-то или кто-то прикасается к телу пострадавшего, хотя на самом деле этого не происходит. Например, пострадавший может почувствовать, как насекомые ползают по его коже, или клиент может почувствовать прикосновение другого человека к его телу, хотя на самом деле этого не происходит.

    Тактильные галлюцинации могут поражать клиентов с шизофренией, делирием, болезнью Паркинсона, употребления запрещенных наркотиков, кокаина и алкоголя, а также тех клиентов, которые недавно перенесли ампутацию конечности, вызывающую фантомную боль, которая является разновидностью тактильной галлюцинации и может быть частым явлением после плановой или травматической ампутации конечности.

    Иногда клиент может устно сказать медсестре, что по его коже ползают насекомые, что называется ползанием мурашек, а в других случаях медсестра может наблюдать, как клиент выбирает воображаемые «насекомые» на их постельном белье. или беспрерывно царапая свою кожу или стряхивая кожу щеткой.

    И снова показано лечение основного заболевания, а также поддерживающие лекарства и терапия.

    Обонятельные галлюцинации, также называемые фантосмией, заставляют пострадавшего воспринимать и нюхать запахи и запахи, которых нет. Фантосмия может быть временной или постоянной, она может быть постоянной или прерывистой, и она может характеризоваться приятными ароматами, такими как розы, а также неприятными ядовитыми запахами.

    Фантосмия чаще всего встречается у клиентов, страдающих судорогами, опухолями черепа и болезнью Паркинсона.

    Вкусовые галлюцинации — это часто неприятные вкусовые искажения. Вкусовые галлюцинации иногда встречаются у клиентов, страдающих шизофренией, эпилепсией и другими расстройствами. Опять же, поддерживающая терапия предоставляется клиентам, страдающим вкусовыми галлюцинациями.

    Оказание помощи без угрозы и без осуждения

    Медсестры оказывают помощь всем клиентам любого возраста при всех расстройствах, включая физические и психологические расстройства.Вся эта сестринская помощь должна предоставляться в поддерживающей, не угрожающей, беспристрастной, заботливой, сострадательной и непредвзятой манере. Клиент находится в центре внимания и во всех отношениях между медсестрой и клиентом, поэтому медсестры должны поддерживать клиентов и удовлетворять их потребности БЕЗ того, что медсестра вводит свои собственные предубеждения и суждения.

    Обеспечение реальных отклонений

    Неориентированные клиенты могут извлечь выгоду из реальных развлечений и развлечений.

    Некоторые из этих основанных на реальности развлечений могут включать в себя дискуссии о месяце и дне года, обсуждения погоды в сезоне, чтение газет, участие в ежедневных «новостях дня» или групповых занятиях по ориентации на реальность, терапию воспоминаниями и т. Д. и другие индивидуальные и групповые мероприятия в соответствии с предпочтениями и потребностями клиента.

    СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ:

    SEE — Вопросы к практическому тесту на психосоциальную целостность

    Alene Burke, RN, MSN

    Alene Burke RN, MSN является национально признанным преподавателем сестринского дела. Она начала свою карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу. Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем медсестер.Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу же по окончании обучения поступила в аспирантуру в университете Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи со степенью двойного магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете. Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, она работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетентности и обучению членов бригады медсестер.

    Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

    Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы. Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Целей:

    • Определите этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

    • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы. Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на стимулы приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы.Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям. [1]

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать.Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов. [2]

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами.[3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия. Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Этиология

    Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

    Психиатрические состояния

    Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, ответственны за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

    Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

    Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

    Расстройства сна

    Нарушение сна или недосыпание может вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

    Делирий в реанимации

    Тяжелобольные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорные и измененные восприятия могут возникать из-за факторов организма, острых заболеваний и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения отрицательно сказываются на качестве лечения пациентов. [12]

    Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

    • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]

    • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

    • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоры между медицинским персоналом или пациентами

    • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

    Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

    • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]

    • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

    • Снижение качества жизни

    • Нарушение иммунной функции

    В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

    Неврологические расстройства

    Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмами, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

    Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

    Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвергаются более высокому риску развития деменции. [18] [21]

    Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но может быть нарушена и интериктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое изменение ощущения связано с тесной связью обонятельной системы с лимбической системой (которая часто участвует в мезиальной височной эпилепсии).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли [22].

    Дисфункция зрения

    Распространенными причинами нарушения зрения у пожилых людей являются:

    Эти нарушения приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения. [18]

    Проблемы со слухом

    Потеря слуха может вызывать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

    Электролитный дисбаланс

    Это может вызвать изменение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

    Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

    Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцепционным изменениям. [24] [25] [26]

    Хронические медицинские проблемы

    Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационный статус или пациентов с высокой температурой [27].

    Эпидемиология

    Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

    Патофизиология

    Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в различных клинических проявлениях.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

    История и физика

    История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

    Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

    Оценка

    Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

    Лечение / менеджмент

    Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и меры вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных нарушений. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

    Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения с крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

    Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

    Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

    • Использование берушей и масок для глаз

    • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

    • Терапия ярким светом

    • Когнитивно-стимулирующая деятельность

    • Обзор лекарств

    Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

    Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для определения конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

    Дифференциальный диагноз

    Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

    • Когнитивные нарушения

    • Инсульт

    • Полифармация

    • Полифармация

    • Обезвоживание или недоедание

    • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

    • Сепсис или инфекционная причина

    • Терминальное заболевание

    • 000

    • 000

      • Сонаболитическая кислота депривация

    • Депрессия

    • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

    • Преходящий электролитный дисбаланс

    • Генерализованный тонико-клонический приступ

    • Зрение или слух нарушение

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

    Осложнения

    Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

    Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчило бы общение и ориентацию, а значит, помогло бы когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения. [3]

    Жемчуг и другие проблемы

    Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии недооценивается, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Для улучшения сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, следует внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

    Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за этого общения обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

    Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

    Ссылки

    1.
    Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
    • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б.Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016, 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон CE, Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D.Сенсорное и сенсомоторное управление при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Brenner CA, Krishnan GP, ​​Vohs JL, Ahn WY, Hetrick WP, Morzorati SL, O’Donnell BF.Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Уотсон П.Л., Цериана П., Фанфулла Ф. Делириум: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a регулярный обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 15

    6]

    23.
    Ван Л. Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х. Т., Сюй Г. Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с алкоголем и употреблением наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер ПЛ. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Литтон Э., Карнеги В., Эллиотт Р., Уэбб С.А. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., МакЭвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 2

    24]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

    Продолжение образовательной деятельности

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Целей:

    • Определите этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

    • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на стимулы приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы. Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям.[1]

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать. Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов.[2]

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть в широком смысле связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами. [3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия.Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Этиология

    Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

    Психиатрические состояния

    Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, ответственны за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

    Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

    Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

    Расстройства сна

    Нарушение сна или недосыпание может вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

    Делирий в реанимации

    Тяжелобольные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорные и измененные восприятия могут возникать из-за факторов организма, острых заболеваний и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения отрицательно сказываются на качестве лечения пациентов. [12]

    Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

    • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]

    • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

    • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоры между медицинским персоналом или пациентами

    • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

    Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

    • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]

    • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

    • Снижение качества жизни

    • Нарушение иммунной функции

    В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

    Неврологические расстройства

    Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмами, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

    Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

    Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвергаются более высокому риску развития деменции. [18] [21]

    Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но может быть нарушена и интериктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое изменение ощущения связано с тесной связью обонятельной системы с лимбической системой (которая часто участвует в мезиальной височной эпилепсии).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли [22].

    Дисфункция зрения

    Распространенными причинами нарушения зрения у пожилых людей являются:

    Эти нарушения приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения. [18]

    Проблемы со слухом

    Потеря слуха может вызывать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

    Электролитный дисбаланс

    Это может вызвать изменение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

    Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

    Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцепционным изменениям. [24] [25] [26]

    Хронические медицинские проблемы

    Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационный статус или пациентов с высокой температурой [27].

    Эпидемиология

    Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

    Патофизиология

    Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в различных клинических проявлениях.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

    История и физика

    История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

    Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

    Оценка

    Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

    Лечение / менеджмент

    Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и меры вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных нарушений. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

    Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения с крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

    Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

    Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

    • Использование берушей и масок для глаз

    • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

    • Терапия ярким светом

    • Когнитивно-стимулирующая деятельность

    • Обзор лекарств

    Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

    Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для определения конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

    Дифференциальный диагноз

    Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

    • Когнитивные нарушения

    • Инсульт

    • Полифармация

    • Полифармация

    • Обезвоживание или недоедание

    • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

    • Сепсис или инфекционная причина

    • Терминальное заболевание

    • 000

    • 000

      • Сонаболитическая кислота депривация

    • Депрессия

    • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

    • Преходящий электролитный дисбаланс

    • Генерализованный тонико-клонический приступ

    • Зрение или слух нарушение

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

    Осложнения

    Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

    Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчило бы общение и ориентацию, а значит, помогло бы когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения. [3]

    Жемчуг и другие проблемы

    Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии недооценивается, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Для улучшения сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, следует внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

    Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за этого общения обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

    Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

    Ссылки

    1.
    Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
    • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б.Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016, 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон CE, Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D.Сенсорное и сенсомоторное управление при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Brenner CA, Krishnan GP, ​​Vohs JL, Ahn WY, Hetrick WP, Morzorati SL, O’Donnell BF.Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Уотсон П.Л., Цериана П., Фанфулла Ф. Делириум: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a регулярный обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 15

    6]

    23.
    Ван Л. Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х. Т., Сюй Г. Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с алкоголем и употреблением наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер ПЛ. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Литтон Э., Карнеги В., Эллиотт Р., Уэбб С.А. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., МакЭвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 2

    24]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

    Продолжение образовательной деятельности

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Целей:

    • Определите этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

    • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на стимулы приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы. Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям.[1]

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать. Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов.[2]

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть в широком смысле связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами. [3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия.Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Этиология

    Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

    Психиатрические состояния

    Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, ответственны за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

    Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

    Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

    Расстройства сна

    Нарушение сна или недосыпание может вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

    Делирий в реанимации

    Тяжелобольные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорные и измененные восприятия могут возникать из-за факторов организма, острых заболеваний и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения отрицательно сказываются на качестве лечения пациентов. [12]

    Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

    • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]

    • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

    • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоры между медицинским персоналом или пациентами

    • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

    Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

    • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]

    • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

    • Снижение качества жизни

    • Нарушение иммунной функции

    В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

    Неврологические расстройства

    Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмами, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

    Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

    Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвергаются более высокому риску развития деменции. [18] [21]

    Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но может быть нарушена и интериктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое изменение ощущения связано с тесной связью обонятельной системы с лимбической системой (которая часто участвует в мезиальной височной эпилепсии).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли [22].

    Дисфункция зрения

    Распространенными причинами нарушения зрения у пожилых людей являются:

    Эти нарушения приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения. [18]

    Проблемы со слухом

    Потеря слуха может вызывать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

    Электролитный дисбаланс

    Это может вызвать изменение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

    Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

    Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцепционным изменениям. [24] [25] [26]

    Хронические медицинские проблемы

    Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационный статус или пациентов с высокой температурой [27].

    Эпидемиология

    Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

    Патофизиология

    Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в различных клинических проявлениях.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

    История и физика

    История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

    Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

    Оценка

    Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

    Лечение / менеджмент

    Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и меры вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных нарушений. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

    Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения с крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

    Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

    Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

    • Использование берушей и масок для глаз

    • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

    • Терапия ярким светом

    • Когнитивно-стимулирующая деятельность

    • Обзор лекарств

    Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

    Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для определения конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

    Дифференциальный диагноз

    Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

    • Когнитивные нарушения

    • Инсульт

    • Полифармация

    • Полифармация

    • Обезвоживание или недоедание

    • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

    • Сепсис или инфекционная причина

    • Терминальное заболевание

    • 000

    • 000

      • Сонаболитическая кислота депривация

    • Депрессия

    • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

    • Преходящий электролитный дисбаланс

    • Генерализованный тонико-клонический приступ

    • Зрение или слух нарушение

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

    Осложнения

    Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

    Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчило бы общение и ориентацию, а значит, помогло бы когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения. [3]

    Жемчуг и другие проблемы

    Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии недооценивается, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Для улучшения сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, следует внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

    Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за этого общения обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

    Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

    Ссылки

    1.
    Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
    • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б.Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016, 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон CE, Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D.Сенсорное и сенсомоторное управление при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Brenner CA, Krishnan GP, ​​Vohs JL, Ahn WY, Hetrick WP, Morzorati SL, O’Donnell BF.Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Уотсон П.Л., Цериана П., Фанфулла Ф. Делириум: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a регулярный обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 15

    6]

    23.
    Ван Л. Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х. Т., Сюй Г. Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с алкоголем и употреблением наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер ПЛ. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Литтон Э., Карнеги В., Эллиотт Р., Уэбб С.А. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., МакЭвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 2

    24]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Сенсорные и перцепционные изменения — StatPearls

    Продолжение образовательной деятельности

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. В этом упражнении рассматривается оценка и управление сенсорно-перцептивными изменениями и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Целей:

    • Определите этиологию сенсорно-перцепционных изменений.

    • Обрисуйте представление пациента с сенсорно-перцепционными изменениями.

    • Опишите рекомендации по ведению пациентов с сенсорно-перцептивными нарушениями.

    • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с сенсорно-перцептивными изменениями.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на стимулы приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы. Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям.[1]

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать. Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов.[2]

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть в широком смысле связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами. [3] Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия.Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Этиология

    Причина сенсорно-перцептивного изменения зависит от основного состояния и факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск изменений сенсорного восприятия, включают:

    Психиатрические состояния

    Расстройство аутистического спектра (РАС): изменения в сенсорных нервных цепях, включая нейромолекулярные и анатомические изменения в первичных сенсорных областях мозга, ответственны за сенсорные симптомы, связанные с аутизмом.ГАМКергическая передача сигналов (гамма-аминомасляная кислота) часто нарушается и ответственна за эти изменения. [4]

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Неспособность подавлять нерелевантные сенсорные посторонние стимулы приводит к сенсорной перегрузке при СДВГ. Это происходит из-за нарушения обработки информации и неправильного восприятия. У людей с СДВГ снижена способность фильтровать навязчивую сенсорную, моторную и / или когнитивную информацию. [5]

    Шизофрения: изменение сенсорной обработки и перцептивного вывода ответственны за положительные симптомы шизофрении.[6] [7] Аберрантная передача сигналов нейротрансмиттера в сенсорных путях и аномальные механизмы корковой пластичности вовлечены в патологию шизофрении. [8] Одной из основных черт как шизофрении, так и РАС является дисфункциональное распознавание эмоций лица и обработка движений. [9]

    Расстройство обработки сенсорной информации (SPD): SPD — это неврологическое состояние у детей, когда мозг не может обрабатывать поступающую информацию точно и организованно, что приводит к неточной обработке и оценке сенсорной информации.Дети могут испытывать трудности с регулированием эмоций, проблемами со вниманием и адаптационными реакциями [10].

    Расстройства сна

    Нарушение сна или недосыпание может вызвать делирий, ведущий к сенсорным и перцепционным изменениям. Уменьшение скорости сна с быстрым движением глаз (REM) было установлено как возможный фактор, который может вызвать делирий. [11]

    Делирий в реанимации

    Тяжелобольные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ) имеют повышенный риск развития делирия.Сенсорные и измененные восприятия могут возникать из-за факторов организма, острых заболеваний и факторов окружающей среды. К экологическим и ятрогенным факторам относятся лишение сна, сенсорная депривация, иммобилизация и социальная изоляция. [3] Отсутствие качественного и адекватного сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Такие изменения отрицательно сказываются на качестве лечения пациентов. [12]

    Причины нарушения сна в отделении интенсивной терапии могут быть связаны с: [13] [14]

    • Механическая вентиляция и медикаменты (бензодиазепины, используемые для лечения делирия, также могут отрицательно способствовать развитию делирия, особенно у пожилых пациентов) [3]

    • Непрерывное воздействие света, которое нарушает циркадный ритм

    • Воздействие шума: звук от оборудования, сигналов тревоги, разговоры между медицинским персоналом или пациентами

    • Действия по уходу за пациентами: жизненно важные функции, процедуры ухода, визуализация, лабораторные рисунки

    Длительное или частое лишение сна может привести к: [13]

    • Делирию: из-за нарушения когнитивной функции [14]

    • Длительная нейрокогнитивная дисфункция

    • Снижение качества жизни

    • Нарушение иммунной функции

    В определенных обстоятельствах (например, инфекционный контроль) может потребоваться изолировать пациентов.Изоляция контактов будет иметь негативное влияние на настроение пациента, увеличивая риск депрессии, беспокойства, враждебности и страха. Из-за неопределенности ситуации пациенту может казаться, что он теряет контроль в условиях социальной изоляции, что влияет на его настроение. [15] Пожилые пациенты с нейрокогнитивными расстройствами в условиях физической изоляции более склонны к развитию делирия [16].

    Неврологические расстройства

    Некоторые неврологические расстройства и синдромы могут проявляться изменениями поведения и когнитивной функции из-за нарушения функции мозга.[17] Это может быть связано с острыми изменениями, связанными с травмами, метаболическим и электролитным дисбалансом, приемом лекарств, инфекциями или сосудистыми изменениями. Более того, такие изменения могут происходить медленно и незаметно из-за наследственных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, злокачественных новообразований или структурных нарушений. [17]

    Болезнь Альцгеймера: из-за корковых нарушений сенсорные нарушения зрения являются частой находкой при болезни Альцгеймера. Это происходит из-за накопления нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек в зрительных корковых областях, что приводит к кортикальной дегенерации и атрофии.Высшие зрительные способности обычно скомпрометированы. К ним относятся симултанагнозия, проблемы с зрительным вниманием, зрительной памятью, восприятием структуры эмоций, восприятием объекта и лица, визуальным обучением и чтением. Нарушение зрительного восприятия у этих пациентов снижает качество их жизни и затрудняет оценку других когнитивных нарушений. [18] [19] [20]

    Болезнь Паркинсона: прогрессирующая потеря дофаминергических клеток в сетчатке и других областях зрительной системы приводит к зрительно-перцептивному дефициту у пациентов с болезнью Паркинсона.Этот дефицит дофамина в сетчатке приводит к избирательным пространственно-временным нарушениям функции ганглиозных клеток сетчатки. Пациенты, у которых развиваются нарушения зрения и восприятия, подвергаются более высокому риску развития деменции. [18] [21]

    Судорожное расстройство: Пациенты с эпилепсией могут иметь функции восприятия с поражением всех пяти чувств. Это приводит к нарушению или иногда сверхнормальной чувствительности. Иктальное восприятие является обычным явлением, но может быть нарушена и интериктальная функция.Поскольку эпилепсия является сетевым заболеванием, она может поражать нервные цепи, удаленные от очага припадка. Это может объяснить корреляцию между затронутой сенсорной модальностью и лежащим в ее основе синдромом эпилепсии. Люди с височной эпилепсией часто испытывают нарушения обоняния, такие как распознавание запаха, идентификация и воспоминание. Такое изменение ощущения связано с тесной связью обонятельной системы с лимбической системой (которая часто участвует в мезиальной височной эпилепсии).Обработка зрительной информации также может быть нарушена при эпилепсии затылочной доли [22].

    Дисфункция зрения

    Распространенными причинами нарушения зрения у пожилых людей являются:

    Эти нарушения приводят к ухудшению остроты зрения, контрастной чувствительности, цветовой дискриминации, восприятия движения, периферической чувствительности поля зрения, временной чувствительности и обработки скорости зрения. [18]

    Проблемы со слухом

    Потеря слуха может вызывать слуховые галлюцинации, например синдром Антона.

    Электролитный дисбаланс

    Это может вызвать изменение чувствительности, особенно гипонатриемию и гипокальциемию, которые могут вызывать делирий у пожилых пациентов. [23]

    Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков

    Это может привести к нейрокогнитивным нарушениям, приводящим к измененным сенсорным и перцепционным изменениям. [24] [25] [26]

    Хронические медицинские проблемы

    Печеночная недостаточность, почечная недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут вызывать нарушения сенсорного восприятия.Другие причины могут включать госпитализированных пожилых пациентов, несоответствие вентиляции и перфузии, полипрагмазию, пациентов с неизлечимыми заболеваниями, послеоперационный статус или пациентов с высокой температурой [27].

    Эпидемиология

    Распространенность делирия может составлять от 3% до 42% во время госпитализации. [28] Делирий может достигать 80% у пациентов в критическом состоянии [29]. Такие вариации зависят от причины и факторов хозяина. Сообщается, что распространенность галлюцинаций среди населения в целом достигает 12% и оказывает значительное влияние на функциональные нарушения.[30]

    Патофизиология

    Механизм, с помощью которого могут происходить сенсорные и перцепционные изменения, может быть вызван прямым повреждением мозга или аномальной реакцией на стресс. [31] Такие изменения могут вызывать биохимические нарушения из-за увеличения высвобождения дофамина, кортизола, глутамата и норадреналина, а также снижение холинергических функций. Кроме того, изменения в повышенной или пониженной активности серотонина или гамма-аминомасляной кислоты могут проявляться в различных клинических проявлениях.Возрастные изменения нейротрансмиссии и внутриклеточной передачи сигналов также могут возникать и вызывать изменения. Аберрантные реакции на стресс , такие как резкие изменения в окружающей среде, травмы, тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство, могут вызывать аномалии и могут изменять высвобождение нейромедиаторов, что приводит к сенсорным и перцепционным изменениям. Снижение церебрального окислительного метаболизма может вызвать аномальное высвобождение нейромедиаторов, что приводит к церебральной дисфункции. Гипотеза клеточной сигнализации предполагает, что на передачу внутринейронального сигнала влияют изменения в производстве и высвобождении нейротрансмиттеров, что приводит к изменению ощущений.

    История и физика

    История будет иметь отношение к основному фактору риска, ответственному за сенсорно-перцептивное изменение. Признаки и симптомы могут возникать в определенное время и в определенном месте, когда пациент подвергается воздействию определенной среды или триггера, или это может происходить мгновенно без каких-либо триггеров. Кроме того, признаки и симптомы сенсорных и перцептивных изменений могут возникать, когда пациент подвергается воздействию определенных стимулов или факторов окружающей среды. Такие сенсорные и перцепционные расстройства могут усиливаться в незнакомой обстановке, особенно когда пациенты госпитализируются в незнакомых больничных палатах.

    Жизненно важные признаки могут быть ненормальными или нормальными, в зависимости от этиологии сенсорных и визуальных изменений. Пациенты могут не ориентироваться на время, место или человека. Они могут быть сбитыми с толку, раздражительными, проявлять недостаток внимания и концентрации, неспособны решать проблемы или общаться. Они также могут страдать от галлюцинаций (зрительных, слуховых или тактильных). В зависимости от измененного восприятия черепно-мозговые нервы и сенсорное обследование могут быть ненормальными. Остальные системные обследования могут быть нормальными или переменными в зависимости от состояния пациента.

    Оценка

    Проверенные инструменты оценки, такие как Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) или Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC), должны использоваться для выявления делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии [29] [32]. Для установления диагноза могут потребоваться электрокардиограмма, эхокардиограмма, лабораторные исследования, исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), электроэнцефалограмма, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) головы. [33]

    Лечение / менеджмент

    Главный приоритет — безопасность пациентов.Такие изменения не только увеличивают стресс у пациента, но пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Лечение и меры вмешательства зависят от причины сенсорных и перцепционных нарушений. Следовательно, необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Пациента можно переориентировать во времени, месте и к человеку.Это можно сделать, вовлекая пациента в разговор о текущих новостях, погоде или расспрашивая его об их хобби или опыте. За ними следует часто наблюдать и размещать в комфортных условиях, лишенных чрезмерных раздражителей (яркий свет, шум в отделении интенсивной терапии).

    Пациентам с нарушениями зрения могут быть предоставлены корректирующие линзы и материалы для чтения с крупным шрифтом или шрифтом Брайля. Разговор следует вести на уровне глаз пациента и в пределах его поля зрения.Окружающая среда должна быть организована, и они должны знать, где находятся их предметы. Пациентам с нарушением слуха необходимо предоставить слуховые аппараты. Для обеспечения эффективного общения в помещении не должно быть шума. Письменная форма общения или язык жестов могут быть облегчены для облегчения общения.

    Для лечения или профилактики делирия в ОИТ следует адаптировать многокомпонентное вмешательство. Это включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства.[3] Однако реакция на фармакологическое вмешательство с применением нейролептиков неоднородна. [34] В другом обзоре говорится, что использование фармакологических вмешательств для профилактики и лечения делирия связано с плохими результатами. Впредь фармакологическое вмешательство для лечения делирия в отделении интенсивной терапии не рекомендуется. [35]

    Немедикаментозное вмешательство для предотвращения и лечения делирия в отделении интенсивной терапии включает: [3]

    • Использование берушей и масок для глаз

    • Стратегии шумоподавления и музыкальная терапия

    • Терапия ярким светом

    • Когнитивно-стимулирующая деятельность

    • Обзор лекарств

    Обеспечение адекватного сна с точки зрения продолжительности и качества необходимо для предотвращения депривации сна и, как следствие, делирия у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.Улучшение гигиены сна связано со снижением риска делирия. [36] Рекомендуется использовать беруши и маски для глаз, чтобы снизить уровень шума и заблокировать яркий свет. Известно, что эти немедикаментозные вмешательства положительно влияют на качество сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. [12] [13] [36]

    Слуховые галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, такими как шизофрения, биполярные расстройства, посттравматический стресс и деменция, можно оценить путем клинического наблюдения или разговора с пациентами.Пациент может сказать, что слышит голоса, или врач может видеть, как пациент разговаривает сам с собой. Помимо полной оценки для определения конкретной причины, пациента можно лечить с помощью лекарств, когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта. Визуальные галлюцинации, вызванные проблемами психического здоровья, нарушениями сна или злоупотреблением психоактивными веществами, следует лечить в зависимости от причины с помощью соответствующих лекарств для лечения причины, а также когнитивно-поведенческой терапии или с помощью психотерапевта.Точно так же другие галлюцинации могут влиять на запах и вкус и потребуют соответствующей поддерживающей терапии.

    Дифференциальный диагноз

    Следующий дифференциальный диагноз может быть связан с сенсорно-перцепционными изменениями: [33]

    • Когнитивные нарушения

    • Инсульт

    • Полифармация

    • Полифармация

    • Обезвоживание или недоедание

    • Множественные сопутствующие заболевания, включая печеночную и почечную недостаточность

    • Сепсис или инфекционная причина

    • Терминальное заболевание

    • 000

    • 000

      • Сонаболитическая кислота депривация

    • Депрессия

    • Одиночество с небольшим количеством социальных контактов

    • Преходящий электролитный дисбаланс

    • Генерализованный тонико-клонический приступ

    • Зрение или слух нарушение

    Прогноз

    Прогноз зависит от причины сенсорных и перцептивных изменений.Ключевыми компонентами лечения являются раннее распознавание и предотвращение любых травм или стресса у пациентов.

    Осложнения

    Основное осложнение — это стресс и потенциальный вред пациенту из-за небезопасной окружающей среды. Изменения не только увеличивают нагрузку на пациента, но и пациенты могут подвергаться риску падений, травм и, возможно, могут представлять опасность для себя или других из-за своего агрессивного поведения. Необходима тщательная оценка, чтобы установить причину при оказании помощи пациенту и предотвратить его дальнейшие страдания или травмы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Для смягчения психосоциальных последствий изоляции пациентам необходимо понимать важность контактной изоляции. Просвещение и эмоциональная подготовка пациента к такой потребности уменьшит тревогу, стресс и поможет им лучше справиться с ситуацией. [15]

    Один из способов предотвратить делирий у пациентов в отделении интенсивной терапии — привлечь к уходу за ними членов семьи. Необходимо установить открытое общение между членами семьи и медицинскими работниками.Членам семьи рекомендуется приносить личные вещи (например, подушки, оправы, очки, слуховые аппараты), принадлежащие пациентам. Это облегчило бы общение и ориентацию, а значит, помогло бы когнитивной стимуляции. [37] Члены семьи также должны быть осведомлены о признаках и симптомах делирия для раннего распознавания и лечения. [3]

    Жемчуг и другие проблемы

    Управление основано на ранней диагностике и раннем вмешательстве. Вся такая помощь должна предоставляться беспристрастно, без угроз и без осуждения, поскольку лечение таких пациентов может быть проблемой.Уход должен быть поддерживающим, заботливым и сострадательным с целью удовлетворить потребности пациентов, а не иметь предвзятость и суждения о предоставляемой помощи.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Исследования показали, что делирий в отделениях интенсивной терапии недооценивается, несмотря на его частую распространенность. Для раннего выявления и лечения крайне важно понимать делирий и его клинические подтипы. Чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, медицинские работники могут помочь в выявлении предрасполагающих факторов риска и устранении провоцирующих факторов риска делирия.[29] [32] [38] Для улучшения сна пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, следует внедрить протоколы сна и внести изменения в культуру отделения интенсивной терапии. Клиницисты, медсестры и другой персонал интенсивной терапии должны быть осведомлены о важности сна для предотвращения делирия. Производительность можно регулярно измерять, а также соответствие протоколу. [14]

    Обучение лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, положительно влияет на уход и ведение этих пациентов. Навыки, знания, компетенции и общение членов семьи, осуществляющих уход, значительно улучшились после обучения.Однако для того, чтобы это вмешательство было эффективным, необходимо применять это обучение и практику. Вмешательство по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход, также улучшило знания и общение. [39] При общении с деменцией образовательное вмешательство, продвигающее лицом к лицу, и разнообразные методы обучения показали положительный результат для коммуникативных навыков во всех группах лиц, осуществляющих уход. Из-за этого общения обучение должно быть включено в стратегию обучения деменции. [40] Было обнаружено, что стандартизованный подход к уходу за пациентами, страдающими деменцией, оказывает неблагоприятное воздействие.Чтобы улучшить качество ухода за этими пациентами, необходимо адаптировать постоянный сестринский уход, ориентированный на пациента. [41]

    Психиатрические медсестры высокого уровня (APN), прошедшие специальную подготовку по оказанию психиатрической помощи детям с нарушением сенсорной обработки, могут помочь семьям в проведении рекомендованных сенсорных вмешательств и домашних программ. Они также играют ключевую роль в содействии общению между всеми медицинскими работниками, работающими с детьми с диагнозом сенсорного расстройства восприятия.[10]

    Ссылки

    1.
    Лич Дж. Психологические факторы в исключительных, экстремальных и мучительных условиях. Extrem Physiol Med. 2016; 5: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC48
  • ] [PubMed: 27257476]
    • 2.
    Scheydt S, Müller Staub M, Frauenfelder F, Nielsen GH, Behrens J, Needham I. Сенсорная перегрузка: анализ концепции. Int J Ment Health Nurs. 2017 Апрель; 26 (2): 110-120. [PubMed: 28185369]
    3.
    Бэннон Л., МакГоги Дж., Кларк М., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б.Влияние нефармакологических вмешательств на профилактику и лечение делирия у пациентов в критическом состоянии: протокол для систематического обзора количественных и качественных исследований. Syst Rev.2016, 4 мая; 5:75. [Бесплатная статья PMC: PMC4855765] [PubMed: 27146132]
    4.
    Робертсон CE, Барон-Коэн С. Сенсорное восприятие при аутизме. Nat Rev Neurosci. 2017 ноя; 18 (11): 671-684. [PubMed: 28951611]
    5.
    Holstein DH, Vollenweider FX, Geyer MA, Csomor PA, Belser N, Eich D.Сенсорное и сенсомоторное управление при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых. Psychiatry Res. 2013 30 января; 205 (1-2): 117-26. [PubMed: 23017654]
    6.
    Weilnhammer V, Röd L, Eckert AL, Stuke H, Heinz A, Sterzer P. Психотические переживания при шизофрении и чувствительность к сенсорным свидетельствам. Шизофр Бык. 2020 Июль 08; 46 (4): 927-936. [Бесплатная статья PMC: PMC7345814] [PubMed: 320

    ]

    7.
    Brenner CA, Krishnan GP, ​​Vohs JL, Ahn WY, Hetrick WP, Morzorati SL, O’Donnell BF.Устойчивые ответы: электрофизиологическая оценка сенсорной функции при шизофрении. Шизофр Бык. 2009 ноябрь; 35 (6): 1065-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2762626] [PubMed: 19726534]
    8.
    Voss P, Thomas ME, Guercio GD, de Villers-Sidani E. Нарушение регуляции слуховой нейропластичности при шизофрении. Schizophr Res. 2019 Май; 207: 3-11. [PubMed: 29703662]
    9.
    Мартинес А., Тобе Р., Диас Е.С., Ардекани Б.А., Винстра-Вандервил Дж., Патель Дж., Бреланд М., Ливал А., Силипо Дж., Джавитт, округ Колумбия.Дифференциальные паттерны визуальных сенсорных изменений, лежащие в основе нарушения распознавания эмоций лица и дефицита восприятия движения при шизофрении и расстройстве аутистического спектра. Биол Психиатрия. 2019 Октябрь 01; 86 (7): 557-567. [Бесплатная статья PMC: PMC7197738] [PubMed: 31301757]
    10.
    Ланг М., дю Плесси Э. Расстройство обработки сенсорной информации: Восприятие клинической роли передовых психиатрических медсестер. Здоровье SA. 2019; 24: 1197. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    8] [PubMed: 31934431]

    11.
    Уотсон П.Л., Цериана П., Фанфулла Ф. Делириум: важен ли сон? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3808245] [PubMed: 23040286]
    12.
    Locihová H, Axmann K, Padyšáková H, Fejfar J. Влияние использования берушей и маски для глаз на качество сна у пациентов интенсивной терапии: a регулярный обзор. J Sleep Res. 2018 июн; 27 (3): e12607. [PubMed: 28944590]
    13.
    Ху РФ, Цзян XY, Чен Дж., Цзэн З., Чен XY, Ли Y, Хуининг X, Эванс DJ.Немедикаментозные вмешательства для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 6 октября; (10): CD008808. [Бесплатная статья PMC: PMC6517220] [PubMed: 26439374]
    14.
    Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Сон в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2015, 01 апреля; 191 (7): 731-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5447310] [PubMed: 25594808]
    15.
    Abad C, Fearday A, Safdar N. Неблагоприятные эффекты изоляции у госпитализированных пациентов: систематический обзор.J Hosp Infect. 2010 Октябрь; 76 (2): 97-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7114657] [PubMed: 20619929]
    16.
    Котфис К., Уильямс Роберсон С., Уилсон Дж. Э., Дабровски В., Пун Б. Т., Эли Е. У. COVID-19: управление делирием в интенсивной терапии во время пандемии SARS-CoV-2. Crit Care. 2020 Апрель 28; 24 (1): 176. [Бесплатная статья PMC: PMC7186945] [PubMed: 32345343]
    17.
    Butler C, Zeman AZ. Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 Приложение 1: i31-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1765684] [PubMed: 15718219]
    18.
    Джексон Г.Р., Оусли К. Зрительная дисфункция, нейродегенеративные заболевания и старение. Neurol Clin. 2003 августа; 21 (3): 709-28. [PubMed: 13677819]
    19.
    Neitzel J, Ortner M, Haupt M, Redel P, Grimmer T., Yakushev I, Drzezga A, Bublak P, Preul C, Sorg C, Finke K. Нейрокогнитивные механизмы симултанагнозии у пациентов с задней корковой атрофией. Головной мозг. 2016 декабрь; 139 (Pt 12): 3267-3280. [PubMed: 27702740]
    20.
    Ленуар Х., Сьерофф Э. [Расстройства зрительного восприятия при болезни Альцгеймера]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2019 Сентябрь 01; 17 (3): 307-316. [PubMed: 31449049]
    21.
    Weil RS, Schwarzkopf DS, Bahrami B, Fleming SM, Jackson BM, Goch TJC, Saygin AP, Miller LE, Pappa K, Pavisic I, Schade RN, Noyce AJ, Crutch SJ, O’Keeffe AG, Schrag AE, Morris HR. Оценка когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона: онлайн-инструмент для обнаружения нарушений зрительного восприятия. Mov Disord.2018 Апрель; 33 (4): 544-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5

    2] [PubMed: 29473691]

    22.
    Grant AC. Интерктальная перцептивная функция при эпилепсии. Эпилепсия. 2005 июн; 6 (4): 511-9. [PubMed: 15

    6]

    23.
    Ван Л. Х., Сюй DJ, Вэй XJ, Чанг Х. Т., Сюй Г. Х. Электролитные нарушения и старение: факторы риска делирия у пациентов, перенесших ортопедические операции. BMC Psychiatry. 2016 23 ноября; 16 (1): 418. [Бесплатная статья PMC: PMC5120472] [PubMed: 27881118]
    24.
    Welch KA.Неврологические осложнения алкоголя и злоупотребления наркотиками. Pract Neurol. 2011 Август; 11 (4): 206-19. [PubMed: 21746706]
    25.
    Gleason OC. Бред. Я семейный врач. 01 марта 2003 г .; 67 (5): 1027-34. [PubMed: 12643363]
    26.
    Bowden SC, Crews FT, Bates ME, Fals-Stewart W., Ambrose ML. Нейротоксичность и нейрокогнитивные нарушения при расстройствах, связанных с алкоголем и употреблением наркотиков: потенциальная роль в развитии зависимости и выздоровлении. Alcohol Clin Exp Res. 2001 Февраль; 25 (2): 317-21. [PubMed: 11236849]
    27.
    Сеттеры Б, Сольберг Л.М. Бред. Prim Care. 2017 сентябрь; 44 (3): 541-559. [PubMed: 28797379]
    28.
    Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение. Июль 2006; 35 (4): 350-64. [PubMed: 16648149]
    29.
    Девлин Дж. У., Браммель, NE, Аль-Кадхиб, Н. Оптимизация распознавания делирия в отделении интенсивной терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2012 сентябрь; 26 (3): 385-93. [PubMed: 23040288]
    30.
    Temmingh H, Stein DJ, Seedat S, Williams DR. Распространенность и корреляты галлюцинаций в общей выборке населения: результаты Южноафриканского исследования стресса и здоровья. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2011 июл; 14 (3): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5638035] [PubMed: 21863206]
    31.
    Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Раскрытие патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных стрессовых реакций. J Psychosom Res.2008 сентябрь; 65 (3): 229-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4311661] [PubMed: 18707945]
    32.
    Олсон Т. Делирий в отделении интенсивной терапии: роль медсестры интенсивной терапии в раннем выявлении и лечении. Динамика. 2012 Зима; 23 (4): 32-6. [PubMed: 23342936]
    33.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S. Острые спутанные состояния у пожилых людей — диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2012 Май; 109 (21): 391-9; quiz 400. [Бесплатная статья PMC: PMC3371633] [PubMed: 226

    ]
    34.
    Кореноски А., Ли А., Кейн-Гилл С.Л., Сейберт А.Л., Смитбургер ПЛ. Фармакологическое лечение делирия в отделениях интенсивной терапии: обзор литературы. J Intensive Care Med. 2020 Февраль; 35 (2): 107-117. [PubMed: 30309280]
    35.
    Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, Larsen LK, Jakobsen JC, Perner A, Wetterslev J. Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения делирия у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор обзоров и метаанализ. BMJ Open. 2019 февраля 19; 9 (2): e024562.[Бесплатная статья PMC: PMC6377549] [PubMed: 30782910]
    36.
    Литтон Э., Карнеги В., Эллиотт Р., Уэбб С.А. Эффективность берушей как стратегии гигиены сна для снижения делирия в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2016 Май; 44 (5): 992-9. [PubMed: 26741578]
    37.
    Smithburger PL, Korenoski AS, Alexander SA, Kane-Gill SL. Восприятие семей пациентов отделения интенсивной терапии относительно участия в мероприятиях по профилактике делирия: качественное исследование.Медсестра-критик. 2017 декабрь; 37 (6): e1-e9. [PubMed: 2
    94]
    38.
    Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009 Июль; 35 (7): 1276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2698979] [PubMed: 19350214]
    39.
    Моррис Л., Хорн М., МакЭвой П., Уильямсон Т. Вмешательства по обучению коммуникации для членов семьи и профессиональных лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией: систематический обзор эффективности, приемлемость и концептуальная основа.Старение психического здоровья. 2018 июл; 22 (7): 863-880. [PubMed: 2

    24]
    40.
    Нгуен Х., Терри Д., Фан Х., Виккерс Дж., Макинерни Ф. Коммуникационное обучение и его влияние на результаты опекунов и получателей помощи в условиях деменции: систематический обзор. J Clin Nurs. 2019 апр; 28 (7-8): 1050-1069. [PubMed: 30357952]
    41.
    Гилберт Дж., Уорд Л., Гвиннер К. Качественный сестринский уход в специализированных отделениях по уходу за деменцией: обзорный обзор. Деменция (Лондон). 2019 август; 18 (6): 2140-2157. [PubMed: 2

    31]

    Сенсорные и перцепционные изменения — PubMed

    Сенсорно-перцептивное изменение можно определить как изменение паттерна сенсорных стимулов, за которым следует ненормальная реакция на такие стимулы.Такое восприятие может увеличиваться, уменьшаться или искажаться в зависимости от слуха, зрения, ощущения прикосновения, обоняния или кинестетических реакций пациента на стимулы. Такие изменения в образце ответов на стимулы приводят к изменениям в поведении пациента, его остроте чувств, процессе принятия решений и способностях решать проблемы. Это может привести к раздражительности, беспокойству, плохой концентрации, колебаниям психического статуса, изменениям в общении из-за невнимательности и недостаточной концентрации внимания. Кроме того, сенсорная депривация у изолированных пациентов может привести к тревоге, депрессии, агрессии, галлюцинациям и психотическим реакциям.

    Любое изменение нормальной окружающей среды пациента может привести к стрессу, особенно если такое изменение является непроизвольным. Сенсорная перегрузка возникает, когда человек испытывает стимул, с которым он не может справиться и обработать. Обычно второй стимул отфильтровывается избирательным восприятием или копированием поведения. Однако в определенных условиях окружающей среды, таких как отделение неотложной помощи, или из-за определенных основных заболеваний, таких как деменция, может возникнуть сенсорная перегрузка из-за неадекватной фильтрации стимулов.

    Сенсорная депривация возникает, когда человек получает стимул, который снижен или ниже порога нормы. Факторы риска таких изменений могут быть связаны с острыми заболеваниями, факторами пациента, связанными с хроническими заболеваниями, старением, а также с экологическими или ятрогенными причинами. Обычно это происходит, когда пациента помещают в изоляцию, например, при изменении окружающей среды из-за госпитализации или помещения в изолированные палаты. В изоляции может наблюдаться уменьшение количества и качества стимулов и ограничение социального взаимодействия.Другие факторы риска, которые могут привести к увеличению или уменьшению изменений в обработке стимулов, могут быть связаны с нарушением слуха, потерей зрения, потерей обоняния или вкуса, старением, травмой, электролитным дисбалансом, судорожным расстройством, проблемами психического здоровья и генетическими причинами. .

    Ощущения и восприятие | Гидроцефалия и молодые люди

    На этой странице…

    Что такое сенсация а восприятие?

    Ощущение и восприятие возникают, когда мы взаимодействуем с мир вокруг нас.

    Sensation — это обнаружение вещей, которые существуют в сквозь мир: зрение, звук, запах, осязание и вкус. Для этого организм использует органы чувств: глаза, уши, нос, кожа и язык, которые отправляют сообщения специализированная область в головном мозге, называемая «сенсорной корой».

    Восприятие — это поворот сенсорных сообщений и сигналы в мысль или часть полезной информации, которую мозг может действовать например, на Я вижу кошку; Я чувствую боль в левой ноге; Я теряю равновесие.

    Вернуться к началу

    Как «сенсация» а восприятие вовлечено в поведение?

    Нам нужен комбинированный ввод от наших чувств, чтобы сказать нам о том, что происходит в окружающем нас мире. Мозг воспринимает и использует много информации, чтобы решить, нужно ли и когда что-то делать в ответ: действовать или вести себя.

    Например:

    • Наше обоняние может сказать нам, что молоко закис, поэтому мы не пьем.
    • Наше зрение улавливает разницу между краем обрыва и краем ступеньки (которая может казаться похожей под ногой).Дополнительная информация помогает нам решить, сойти ли или не.

    Переход от того, чтобы увидеть или услышать что-то, к действию в соответствии с этим вовлекает многие процессы мозга. Внимание тесно связано с ощущениями и восприятием. Вы можете прочитать о внимании отдельно, но именно здесь команда мозга center ’или Executive Functions также Стань участником. Как только что-то ощущается и воспринимается, руководитель мозга Функции «говорят» (или направляют) органы чувств, чтобы они обращали внимание на определенные вещи.Глядя на «правильные» вещи или прислушиваясь к ним, мы получаем более полную картина ситуации: мы можем воспринимать ситуацию в целом, чтобы понять это лучше.

    Вернуться к началу

    Что происходит с ощущение и восприятие при гидроцефалии?

    Поскольку сенсорная кора находится на поверхности мозга, его можно прижать к внутренней части черепа, когда мозг опухает (см. Гидроцефалия для более подробной информации описание того, почему это происходит).Это давление может вызвать повреждение ячеек на поверхность мозга, которая может затруднить передачу сенсорных сигналов быть принятым и понятым.

    Гидроцефалия также простирает множество связей в головной мозг. Это может означать, что процессы, которые обычно работают вместе, не «взаимодействуют» так хорошо, как они должны. Итак, очевидная неспособность ребенка или молодого человека видеть или слышать что-то (например) может быть связано с аффектами, которые могут иметь на других, связанных, процессах, таких как внимание или исполнительное функционирование.

    Вернуться к началу

    Тесно связанные процессы

    Ни один из мозговых процессов не работает в одиночку. Проблемы с внимание, например, может затруднить сосредоточение внимания на «правильных» вещах. Этот может быть особенно сложно в загруженных ситуациях, когда есть много разных о чем нужно подумать. Подробнее о том, как работает внимание, читайте здесь.

    Занятые или сложные ситуации также означают, что мозг должен работать усерднее, чтобы понять, что происходит. Например, вас просят использовать единственный карандаш, лежащий на столе, — более легкая задача, чем попросить использовать красный карандаш из ящика, набитого множеством карандашей.

    Способность воспринимать «правильные» вещи и уделять им внимание в ситуации также зависит от понимания или «понимания» ситуация. Вы можете прочитать больше о понимании здесь. Если вопрос, инструкция или ситуация не поняты должным образом, будет сложно понять, как реагировать или как себя вести.

    Вернуться к началу

    Правильно информация в

    Как уже упоминалось, ни один из мозговых процессов не работает в одиночестве. Итак, может быть полезно подумать о том, как эти ключевые процессы связаны с друг с другом.

    Вернуться к началу

    Возможные проблемы

    Измененные ощущения и восприятие могут способствовать трудности с:
    • Навигация (самоориентирование по окружающие достопримечательности)
    • Поиск вещей в сумке / ящике / шкафу (найти один предмет среди множества)
    • Геометрия (как мы воспринимаем формы, углы)
    • Восприятие социальных сигналов (например, языка тела, изменение выражения лица)
    • Расстояние / пространственное восприятие (например, глубина поле)

    Ощущение и восприятие в начале сложной линии процессов, которые позволяют нам взаимодействовать с миром.Проблемы с ощущениями а восприятие может повлиять практически на любую сферу жизни. Если ребенок или молодой человек испытывает трудности только в некоторых ситуациях, это может указывать на то, что другие процессы в головном мозге были затронуты.

    Может быть очень трудно сказать, какой из мозговых процессы были затронуты гидроцефалией. Предложения по устранению повседневные проблемы и трудности даются на протяжении всей жизни с Страницы гидроцефалии.

    Некоторые из страницы, которые могут представлять особый интерес:

    Вернуться к началу

    Дополнительные сложности

    Гидроцефалия часто связана с другими состояниями такие как расщелина позвоночника, церебральный паралич и церебральное кровотечение.Каждое условие может или не может изменить ощущение и восприятие. Расщелина позвоночника, например, может вызывают изменения ощущений и восприятия, связанные с повреждением спинной мозг, не обязательно сам мозг. Кровоизлияние в мозг может повреждают области коры головного мозга и могут изменить многие из процессы и функции с гидроцефалией или без нее.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *