Введение

Мания, или маниакальная фаза, — это период продолжительностью более 1 недели, в течение которого человек испытывает изменение в поведении, которое резко влияет на его функционирование. Мания отличается от гипомании, потому что гипомания не вызывает серьезных нарушений в социальном или профессиональном функционировании и длится не менее 4 дней, а не 1 недели. Определяющими характеристиками мании являются повышенная разговорчивость, быстрая речь, снижение потребности во сне, скачкообразные мысли, отвлекаемость, усиление целенаправленной активности и психомоторное возбуждение.Некоторые другие признаки мании — приподнятое или экспансивное настроение, лабильность настроения, импульсивность, раздражительность и грандиозность. Если человеку, испытывающему эти симптомы, требуется госпитализация, то этот период автоматически квалифицируется как истинная мания, а не гипомания, даже если симптомы присутствуют менее одной недели. [1] [2]

Манию следует отличать от повышенной энергии и нарушения функционирования, которое возникает в результате употребления психоактивных веществ, заболеваний или других причин. Мания — это «естественное» состояние, характерное для биполярного расстройства I.Одной маниакальной фазы достаточно, чтобы поставить диагноз биполярного расстройства I типа, хотя в большинстве случаев биполярное расстройство I типа также сопровождается эпизодами гипомании и депрессии. [3] [4] [5]

Многие семьи приносят своих близких в отделения неотложной помощи из-за чрезмерных поведенческих изменений, которые они заметили за короткий период времени. Пациенты, находящиеся в маниакальной фазе, обычно занимаются целенаправленной деятельностью, которая может привести к пагубным последствиям, таким как чрезмерная трата денег, неподготовленное начало бизнеса, путешествия или распущенность.Многие пациенты причиняют материальный ущерб или даже причиняют вред себе или другим в результате словесных или физических нападений. Они также могут стать очень агрессивными, возбужденными или раздражительными. Хотя пациент может плохо понимать и не осознавать, что ведет себя необычно, для семьи или друзей становится очевидным, что такое поведение может быть вызвано психическим заболеванием. [6]

Мания также часто проявляется психотическими особенностями, включая бред или галлюцинации. Многие пациенты поддерживают грандиозные заблуждения, полагая, что они — оперативники высокого уровня, такие как шпионы, правительственные чиновники, члены секретных агентств, или что они хорошо осведомленные профессионалы (даже если у них нет такого опыта). Эти люди также могут испытывать слуховые или зрительные галлюцинации, которые проявляются только в маниакальной фазе. Некоторые из наиболее распространенных иллюзий — это бред паранойи, при котором пациенты считают, что люди преследуют, преследуют или следят за ними. Они могут полагать, что это делают правительственные учреждения, банды или другие лица. Маловероятно, что эти пациенты отреагируют на посторонние взгляды на их психоз, а также на свою манию. Компонент маниакальной фазы состоит в том, что, как правило, люди сами не осознают, что происходит (плохое понимание).Проблема в основном замечается другими людьми, включая членов семьи, друзей и даже незнакомцев или полицейских.

Быстрая езда на велосипеде при биполярном расстройстве определяется как наличие по крайней мере 4 или более эпизодов настроения за 12-месячный период. Эти эпизоды настроения могут быть маниакальными, гипоманиакальными или депрессивными, но должны соответствовать всем диагностическим критериям и критериям продолжительности. Эти эпизоды должны быть разделены периодами частичной или полной ремиссии продолжительностью не менее 2 месяцев или должны быть разделены переключением на эпизод противоположной полярности, такой как мания или гипомания, на эпизоды большой депрессии.Переход от мании к гипомании или наоборот не соответствует критериям, потому что это не противоположная полярность. Было обнаружено, что пациенты с биполярным расстройством с быстрым циклом более устойчивы к фармакотерапии.

Этиология

Этиология мании и в целом биполярного расстройства I типа неизвестна. Существуют убедительные доказательства того, что причиной является сочетание генетических, психологических и социальных факторов. Было проведено множество исследований с участием семей, которые демонстрируют определенный генетический компонент.В исследовании с участием монозиготных близнецов было выявлено, что до 80% близнецов конкордантны по расстройству, когда один из братьев и сестер является положительным по расстройству. Это также свидетельствует о влиянии окружающей среды, поскольку между монозиготными близнецами не существует 100% конкордантности. Многочисленные исследования показали, что несколько частот аллелей участвуют как в биполярном расстройстве I, так и в шизофрении. Существуют также многочисленные неофициальные данные о том, что стрессовые жизненные события и другие психосоциальные факторы способствуют возникновению и частоте маниакальных фаз.[7] [8]

Эпидемиология

Мания является диагностическим критерием биполярного расстройства I типа, поэтому эпидемиология биполярного расстройства I также говорит нам о распространенности мании. Распространенность биполярного расстройства в течение жизни составляет около 4 процентов. Мужчины и женщины могут пострадать в равной степени. Однако женщины гораздо чаще испытывают множество эпизодов настроения в течение года (быстрая смена настроения). Средний возраст начала биполярного расстройства составляет около 25 лет. Мужчины обычно имеют более ранний возраст, чем женщины. Исследования показали, что у мужчин обычно сначала случается маниакальный эпизод, а у женщин — депрессивный эпизод. Почти две трети пациентов с биполярным расстройством имеют по крайней мере 1 близкого родственника, у которого также было диагностировано заболевание или униполярная депрессия.

Патофизиология

Патофизиология мании и биполярного расстройства в целом, как было показано в некоторых исследованиях, затрагивает определенные области мозга; однако точные механизмы пока неизвестны. В функциональных, а также структурных исследованиях у пациентов с биполярным расстройством были выявлены изменения в миндалине, гиппокампе, базальных ганглиях, префронтальной коре и передней поясной извилине.Миндалевидное тело гиперактивно у пациентов с ББ, а гиппокамп и префронтальная кора гипоактивны. Эта повышенная активность миндалевидного тела наряду с пониженной активностью в областях коры головного мозга может быть причиной нарушения исполнительной функции при мании, в то время как эмоции усилены и безудержны.

Анамнез и физические данные

Сбор анамнеза пациента с подозрением на манию требует выяснения основных характеристик мании, таких как недавнее изменение сна, активности, аппетита, раздражительности, среди прочего.Распространенная мнемоника «DIG FAST» используется, чтобы помочь клиницистам не забывать спрашивать о отвлекаемости, безответственности или раздражительности, грандиозности, бегстве идей, повышенной активности, пониженном сне и чрезмерной разговорчивости. Оценка должна включать полные критерии DSM-5. Как указано в DSM-5, маниакальный эпизод диагностируется, если пациент испытывает резкое изменение настроения, описываемое как эйфорическое или злое, которое длится не менее одной недели или любое количество времени, если пациенту требуется госпитализация.[9]

Оценка

Когда у пациента наблюдается мания, необходимо провести обширное обследование, чтобы исключить другие различия. Полный анализ крови (CBC), полная метаболическая панель (CMP), панель для щитовидной железы и анализ мочи на наркотики являются одними из основных лабораторных показателей, необходимых для оценки маниакального пациента. Визуализация головного мозга в виде КТ или МРТ будет важна для определения любой органической причины маниакальных симптомов, особенно у пожилых или очень молодых пациентов (> 60 или <13 лет).

Лечение / ведение

Как правило, пациента с маниакальным синдромом следует лечить как лекарствами, облегчающими острую манию, так и сопутствующими лекарствами для стабилизации поддерживающего состояния, чтобы предотвратить будущие эпизоды настроения.

Мания при биполярном расстройстве I типа сначала лечилась такими лекарствами, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин. Лечение было сосредоточено на стабилизаторах настроения и противосудорожных средствах, которые показали свою эффективность в стабилизации настроения. Сегодня класс стабилизаторов настроения включает не только литий и противоэпилептические средства, но и множество нейролептиков второго поколения.Большой метанализ лекарств, используемых при острой мании, показал, что атипичные нейролептики более эффективны, чем стабилизаторы настроения, для этой цели, но не обязательно для поддержания биполярного расстройства. Примеры эффективных лекарств — рисперидон, оланзапин и галоперидол. Литий, кветиапин и арипипразол были сравнительно эффективными. Вальпроевая кислота, карбамазепин и зипразидон были более эффективными, чем плацебо, но менее эффективными, чем их ранее упомянутые конкуренты. Габапентин, ламотриджин и топирамат не показали никаких различий по сравнению с плацебо для лечения мании.Клозапин и электросудорожная терапия показали много преимуществ при резистентной к лечению мании, но используются реже. Наконец, психообразование и психотерапия — мощные долгосрочные инструменты для пациентов с биполярным расстройством, а также для их семей или опекунов.

Дифференциальный диагноз

Существует множество дифференциальных диагнозов при оценке пациентов с такими симптомами, как мания. Пациенты могут иметь множество других физиологических и психических расстройств.Одной из наиболее распространенных ситуаций, которые могут имитировать манию, является интоксикация кофеином или другими стимуляторами, особенно кокаином, амфетамином (включая метамфетамин), PCP и никотином. Галлюциногены также могут вызывать подобные симптомы. Чрезмерное употребление стероидов и гормона роста человека может привести к агрессии, раздражительности, беспокойству и может быть очень похоже на манию. Основными психическими заболеваниями, напоминающими биполярную манию, являются шизофрения, сильное беспокойство, тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство или большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями.Любое смешанное расстройство настроения должно отличаться от биполярного расстройства, особенно при наличии психоза. Расстройства личности, такие как истерическая и пограничная личность, могут иметь симптомы, похожие на симптомы фаз биполярного расстройства, включая лабильность настроения, нарушение регуляции гнева, несоответствующую и диковинную одежду, а также странное поведение. Психологические состояния, которые могут имитировать манию, включают гипертиреоз, гипертонические позывы, гиперкортизолемию, гиперальдостеронизм, образования или опухоли в головном мозге, серьезные нейрокогнитивные расстройства, акромегалию и делирий.

Прогноз

Прогноз для пациентов с маниакальным синдромом благоприятный, если они соблюдают прием лекарств и терапию. Некоторые факторы, связанные с более неблагоприятным исходом, — это история жестокого обращения, психоз, низкий социально-экономический статус, сопутствующие заболевания или молодой возраст начала.

Осложнения

Последствия маниакального эпизода могут быть пагубными. Страдающие манией часто поступают некорректно, разрушая репутацию и карьеру. Более серьезные осложнения включают физический вред другим людям и себе.

Сдерживание и обучение пациентов

Важно, чтобы пациенты были осведомлены об эпизодической природе мании, а также о том, как определять начальные проявления, предвещающие приближающийся эпизод.

Жемчуг и другие проблемы

Одним из основных заболеваний, которые могут имитировать биполярное расстройство и иметь маниакальные симптомы, является циклотимическое расстройство. У пациентов с циклотимией могут быть сильные перепады настроения, которые не соответствуют всем критериям маниакального или гипоманиакального эпизода. У этих пациентов также может быть много периодов депрессии. Критерии циклотимического расстройства включают наличие и исчезновение многих гипоманиакальных или депрессивных симптомов в течение как минимум 2 лет, которые не проходят более 2 месяцев подряд. Симптомы циклотимии должны вызывать серьезные социальные или профессиональные нарушения и не могут быть лучше объяснены злоупотреблением психоактивными веществами.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациентами с маниакальным синдромом очень сложно управлять, поэтому требуется межпрофессиональная команда, состоящая из медсестры по психическому здоровью, психолога, психиатра и основного лечащего врача.После того, как острый приступ купирован, пациентам потребуется профилактическое средство для предотвращения рецидива. К сожалению, пациенты не соблюдают прием лекарств и часто рецидивы.

Результаты для пациентов с манией осторожны. Те, кто не соблюдает лечение, в конечном итоге сталкиваются с проблемами с законом и / или вынуждены принимать лекарства через инъекции. [10]

Ссылки

1.

Wang YY, Xu DD, Feng Y, Chow IHI, Ng CH, Ungvari GS, Wang G, Xiang YT.Краткие версии Контрольного списка гипомании из 32 пунктов: систематический обзор. Perspect Psychiatr Care. 2020 Янв; 56 (1): 102-111. [PubMed: 31066059]

2.

Тадзава Ю., Вада М., Мицукура Ю., Такамия А., Китадзава М., Йошимура М., Мимура М., Кишимото Т. Актиграфия для оценки расстройств настроения: систематический обзор и метаанализ. J влияют на Disord. 2019 15 июня; 253: 257-269. [PubMed: 31060012]

3.

Jongsma HE, Turner C, Kirkbride JB, Jones PB. Международная заболеваемость психотическими расстройствами, 2002-17: систематический обзор и метаанализ.Lancet Public Health. 2019 Май; 4 (5): e229-e244. [Бесплатная статья PMC: PMC6693560] [PubMed: 31054641]

4.

Nielsen RE, Kugathasan P, Straszek S, Jensen SE, Licht RW. Почему соматические заболевания при биполярном расстройстве недостаточно лечатся? Int J Биполярное расстройство. 2019 Май 05; 7 (1): 12. [Бесплатная статья PMC: PMC6500513] [PubMed: 31055668]

5.

Радулеску А., Нив Ю. Представительство государства при психических заболеваниях. Curr Opin Neurobiol. 2019 Апрель; 55: 160-166. [PubMed: 31051434]

6.

Кавана Б.Э., Бреннан-Олсен С.Л., Тернер А., Дин О.М., Берк М., Эштон М.М., Койвумаа-Хонканен Х., Уильямс Л.Дж. Роль расстройства личности в рандомизированных контролируемых испытаниях фармакологических вмешательств для взрослых с расстройствами настроения: протокол для систематического обзора и метаанализа. BMJ Open. 01 мая 2019; 9 (4): e025145. [Бесплатная статья PMC: PMC6502230] [PubMed: 31048431]

7.

Коюнку А., Инче Э., Эртекин Э., Тюкель Р. Коморбидность социального тревожного расстройства: диагностические и терапевтические проблемы.Контекст наркотиков. 2019; 8: 212573. [Бесплатная статья PMC: PMC6448478] [PubMed: 30988687]

8.

Бейкер Дж. Т., Диллон Д. Г., Патрик Л. М., Роффман Дж. Л., Брейди Р. О., Пиццагалли Д. А., Онгюр Д., Холмс А. Дж.. Функциональная коннектомика аффективной и психотической патологии. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2019 30 апреля; 116 (18): 9050-9059. [Бесплатная статья PMC: PMC6500110] [PubMed: 30988201]

9.

Stahl SM, Morrissette DA. Смешанные состояния настроения: сбиты с толку, сбиты с толку, сбиты с толку и сбиты с толку. Биполярное расстройство.2019 Сен; 21 (6): 560-561. [PubMed: 31025466]

10.

Au CH, Wong CS, Law CW, Wong MC, Chung KF. Самостигма, преодоление стигмы и функционирование при ремитируемом биполярном расстройстве. Gen Hosp Psychiatry. 2019 март — апрель; 57: 7-12. [PubMed: 30654294]

Определение мании в Медицинском словаре

Мания

Определение

Описание

Причины и симптомы

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание ( DSM-IV ), диагностический стандарт для специалистов в области психического здоровья в США, описывает маниакальный эпизод как аномально приподнятое настроение, длящееся не менее одной недели, которое выделяется по крайней мере, по трем из следующих симптомов: завышенная самооценка, снижение потребности во сне, разговорчивость, скачкообразные мысли, отвлекаемость, усиление целенаправленной активности или чрезмерная вовлеченность в приятные занятия, которые имеют высокий потенциал болезненных последствий.Если настроение пациента раздражительное и не повышенное, необходимы четыре из этих симптомов.

Диагноз

Лечение

Мания в первую очередь лечится с помощью наркотиков. Для регуляции маниакальных эпизодов обычно назначают следующие стабилизирующие настроение агенты:

• Литий (Cibalith-S, Eskalith, Lithane) — одно из старейших и наиболее часто назначаемых препаратов для лечения мании. Поскольку лекарству требуется от четырех до семи дней, чтобы достичь терапевтического уровня в кровотоке, его иногда назначают в сочетании с нейролептиками (антипсихотическими препаратами) и / или бензодиазепинами (транквилизаторами) для более быстрого облегчения мании.
• Карбамазепин (Тегретол, Атретол) — противосудорожное средство, которое обычно назначают вместе с другими средствами, стабилизирующими настроение. Препарат часто используется для лечения пациентов с биполярным расстройством, которые плохо отреагировали на терапию литием. По состоянию на начало 1998 года FDA не одобрило карбамазепин для лечения мании.
• Вальпроат (дивалпроекс натрия или Депакот; вальпроевая кислота или Депакен) — противосудорожный препарат, назначаемый отдельно или в комбинации с карбамазепином и / или литием.Для пациентов, страдающих «смешанной манией» или манией с признаками депрессии, вальпроат предпочтительнее лития.

Клозапин (Клозарил) — атипичный антипсихотический препарат, используемый для контроля маниакальных эпизодов у пациентов, не ответивших на типичные стабилизирующие настроение агенты. Препарат также оказался полезным профилактическим средством у некоторых пациентов с биполярным расстройством. Другие новые противосудорожные препараты (ламотриджин, губапентин) исследуются для лечения мании и биполярного расстройства.

Прогноз

Пациентам, страдающим манией в результате биполярного расстройства, потребуется длительный уход для предотвращения рецидива; биполярное расстройство — это хроническое заболевание, требующее пожизненного наблюдения и лечения после постановки диагноза. Данные показывают, что почти у 90% пациентов, переживших один маниакальный эпизод, будет развиваться другой.

Профилактика

Манию в результате биполярного расстройства можно предотвратить только с помощью продолжающегося фармакологического лечения. Обучение пациентов в форме терапии или групп самопомощи имеет решающее значение для обучения пациентов распознаванию признаков мании и активному участию в их программе лечения.Психотерапия — важное дополнительное лечение пациентов с биполярным расстройством.

Ресурсы

Организации

Американская психиатрическая ассоциация. 1400 K Street NW, Вашингтон, округ Колумбия, 20005. (888) 357-7924. http://www.psych.org .

Национальный альянс душевнобольных (НАМИ). Colonial Place Three, 2107 Wilson Blvd., Ste. 300, Арлингтон, Вирджиния 22201-3042. (800) 950-6264. http://www.nami.org .

Национальная депрессивная и маниакально-депрессивная ассоциация (NDMDA).730 N. Franklin St., Suite 501, Chicago, IL 60610. (800) 826-3632. http://www.ndmda.org .

Национальный институт психического здоровья. Справочная служба по вопросам психического здоровья, 5600 Fishers Lane, Room 15C-05, Rockville, MD 20857. (888) 826-9438. http://www.nimh.nih.gov .

Ключевые термины

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение с пациентом мании

В. Может ли мой ребенок страдать маниакальной депрессией? Моя 15-летняя девочка слишком расстроилась из-за своего веса, но я вижу ее в разное время со слишком разным настроением. иногда кажется, что она очень подавлена, а иногда она счастлива, но слишком счастлива — как нереальное счастье. это может быть биполярное расстройство? Я действительно боюсь

A. да, на самом деле есть моя сестра, которая ближе к ее возрасту, и они очень привязаны, но моя девочка может злиться на кого угодно прямо сейчас — не хотела бы сжечь эту связь, так что у меня есть быть осторожным.
что бы вы посоветовали ей сделать?

В. Один из сыновей моего друга в маниакальном эпизоде. Я видел людей в маниакальных эпизодах, чтобы быть счастливыми. Что могло быть причиной их счастья. Один из сыновей моего друга в маниакальном эпизоде ​​обычно испытывает сильную эйфорию, но часто он попадает в разные эпизоды, когда кажется счастливым, но в то же время агрессивным, что является симптомом депрессии. Просьба уточнить?

A. Да, Вейлон, все биполярные в маниакальном эпизоде ​​счастливы без всяких причин.Все биполярные с депрессивными состояниями постоянно подавляются агрессией и возбуждением. Эти два эпизода биполярного расстройства находятся на разных полюсах, но среди некоторых также встречается биполярное расстройство со смешанными эпизодами. Сын вашего друга также может быть в смешанном эпизоде, когда у биполярного расстройства одновременно мания и депрессия.

В. Что это такое и чем оно отличается во время эпизодов мании и депрессии? Я слышал о психотических симптомах, что это такое и чем отличается во время эпизодов мании и депрессии?

А. Я считаю, что психоз чаще встречается среди людей с биполярным расстройством 1. Психоз развивается в мании, как сказал Джонсон выше, человек считает себя кем-то, а не кем-то другим. Они могут считать себя богатыми или непобедимыми. Я знал одного джентльмена, которого однажды арестовали в автосалоне, потому что он считал, что у него есть все деньги мира, и настаивал на том, чтобы автосалон выдал ему Dodge Viper, и отказался покинуть автосалон. Когда накануне он потратил всю зарплату и свою, и своих партнеров на велосипед (не оставив денег на счета и т. Д…) Как-то в тот день он оставил велосипед где-то на улице, потому что сказал, что у него много денег, и он просто пойдет и купит другой.
В депрессивном состоянии психоз может проявляться другими способами, такими как вера во всевозможные теории заговора, вера в конец света … и т. Д. Дополнительные обсуждения о mania

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix.Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Признаки и симптомы острой мании: факторный анализ | BMC Psychiatry

Факторный анализ маниакальных симптомов, выявленных с помощью YMRS, выявил три клинически значимых фактора. Эти факторы представляют собой «манию приподнятого настроения», «манию раздражительности» и «психотическую манию».

Первый фактор представляет собой раздражительную манию с высокими нагрузками от раздражительности и повышенной двигательной активностью / энергией.Подрывно-агрессивное поведение также сказывалось на нем. Значительные отрицательные нагрузки наблюдались из-за отсутствия понимания, указывая на то, что проницательность сохранялась при раздражительной мании в отличие от приподнятой мании. Связь раздражительности с агрессивным поведением была описана ранее [11, 13].

Хотя наше исследование выявило четкое разделение элементов нагрузки на два фактора — раздражительную манию и психотическую манию, два исследования описали один фактор, включающий элементы психоза и раздражительной мании [4, 8].Однако в большинстве исследований было обнаружено два отдельных фактора, соответствующих «психотической мании» и «раздражительной мании» [5, 11, 13, 17, 18].

Второй фактор — мания приподнятого настроения. Четыре пункта, которые считаются классическими маниакальными симптомами, а именно повышенное настроение, расстройство речи / мышления (бегущие мысли, косвенные, отвлекающие, полет идей, бессвязные), повышенный сексуальный интерес и плохое понимание этого фактора. Содержание мыслей, имевшее значительную нагрузку на психотическую манию, отрицательно влияло на этот фактор, указывая на то, что черты классической мании были отделены от психотической мании.

Большинство факторных аналитических исследований определяют повышенное настроение, гиперсексуальность и грандиозность как основные черты мании. В той шкале, которую мы использовали, в YMRS нет отдельного пункта, описывающего грандиозность. Вместо этого он включает грандиозные идеи вместе с психотическими чертами иллюзий и галлюцинаций в элемент, названный «содержание мысли». Поэтому в нашем исследовании пункт, в том числе грандиозность, не нагружал этот фактор. Характеристики, которые обычно ассоциируются с манией, такие как плохой сон, повышенная двигательная активность и напряженная речь, также не влияют на этот фактор.Об этом сообщалось и в других исследованиях [7, 10, 11, 17]. Сато и др. И Росси и др. описывают плохой сон как отдельный фактор [10, 11]. Gupta et al. сообщайте о предметах, оказывающих давление на речь и скачкообразных мыслях / нарушении концентрации, нагрузке как об отдельном факторе, который был назван «ускоренным потоком мыслей» [17].

Третий фактор представляет психотическую манию. Он имеет значительную нагрузку по четырем пунктам: отклонения в содержании мысли, внешний вид (нарушение самообслуживания), плохой сон и нарушения речи (частота и количество).Самые высокие нагрузки были от «мысленного содержания». В YMRS большинство психотических явлений включается в элемент «содержание мысли», который описывает грандиозные и параноидальные идеи, эталонные идеи, заблуждения и галлюцинации. Внешний вид предмета (описывающий нарушение самообслуживания) также зависит от этого фактора, что предполагает возможность функционального ухудшения, связанного с психотической манией. Психотическая мания рассматривается как более тяжелая форма мании и связана с более низким уровнем социального функционирования [19, 20].

Наше исследование подтверждает результаты других исследований, которые предполагают многомерную структуру мании [5, 8–13, 17]. По-видимому, нет четкого консенсуса относительно факторной структуры маниакальных эпизодов. Использование разных шкал ограничивает сравнение результатов между исследованиями, поскольку количество выявленных факторов и нагрузка элементов на факторы зависят от структуры шкал. Несмотря на это, в большинстве исследований были выявлены факторы, соответствующие классической мании, раздражительной мании и психотической мании [5, 9, 11, 17, 18].

Хотя наши результаты подтверждают многомерную феноменологическую модель мании, доказательств в поддержку различных клинических подтипов все еще недостаточно. Психотическая мания описывается как отдельный фактор несколькими авторами [5, 9, 17, 18]. Он уже включен в МКБ-10 как подтип (мания с психотическими симптомами), а DSM-IV признает психотические особенности как показатель тяжести заболевания.

Одним из наиболее важных результатов этого факторного анализа является определение фактора, соответствующего раздражительной мании.Ни в МКБ-10, ни в диагностических системах DSM-IV «раздражительная мания» не выделяется в отдельную категорию. Доказательств, подтверждающих отдельный клинический подтип раздражительной мании, все еще немного. В исследовании сообщается, что пациенты с раздражительной манией имеют более высокую психомоторную депрессию, раздражительность, более позднее начало и более низкую плотность эпизодов по сравнению с другими подтипами [13]. Поскольку существуют достаточные доказательства, подтверждающие, что раздражительная мания является феноменологической категорией, необходимо искать данные из семейного анамнеза, реакции на лечение, клинического течения и стабильности симптомов в различных эпизодах, чтобы подтвердить существование клинического подтипа.

В нашем исследовании есть несколько ограничений. Хотя есть данные других исследований о существовании депрессивного фактора у пациентов с манией, мы не идентифицировали депрессивный фактор [5, 8–11, 13, 17]. Это связано с тем, что в используемую нами шкалу не были включены депрессивные элементы, а также потому, что мы не включали пациентов со смешанной манией. Наше исследование представляло собой перекрестное исследование, в котором рассматривались симптомы только при поступлении. Диагноз был поставлен на основании стандартного клинического интервью, а не структурированного интервью, предназначенного для исследовательских целей.Мы не можем определить стабильность подкатегорий по нескольким эпизодам. Мы не пытались выявить связи между факторами и демографическими и клиническими характеристиками. Мы не проводили перекрестную проверку, чтобы дважды проверить текущую картину результатов.

Социально-экономический взгляд на JSTOR

Комбинируя экономический взгляд на финансовую нестабильность с социологическим анализом коллективного поведения, эта статья закладывает концептуальную основу, которая наводит на мысль о более полном понимании спекулятивных маний и финансовых паник в отношении высоколиквидных финансовых активов.В статье утверждается, что коллективный энтузиазм развивается в среде «оптимистической неуверенности», создаваемой постепенным распространением революционной инновации того типа, который исследовал Розенберг. Адаптация теории моды Зиммеля к новым нормам Тернера и Киллиана объясняет всплеск спекулятивного возбуждения. Однажды начавшись, энтузиазм продолжается в шумпетерианской манере до тех пор, пока объективный потенциал нововведения не станет очевидным и поддающимся оценке. Если нынешний уровень оптимизма окажется необоснованным, а цены будут слишком высокими, чтобы их поддерживать, изменение судьбы приведет к беде, которое может вызвать панику.Паника, вопреки последствиям существующей экономической теории, не обязательно следует за периодом крайнего спекулятивного энтузиазма. В этой статье вместо этого предлагается, в свете анализа коллективной динамики Лэнга и Лэнга, что определенные объективные рыночные условия создают панику в неблагополучной среде.

Американский журнал экономики и социологии (AJES) был основан в 1941 году при поддержке Фонда Роберта Шалькенбаха, чтобы обеспечить форум для продолжения обсуждения вопросов, поднятых американским политическим экономистом, социальным философом и активистом Генри Джорджем (1839). -1897).Сегодня захватывающие встречи между социологией и экономикой остаются естественным предметом для изучения, и AJES продолжает публиковать тщательно подготовленные эссе по социальным наукам.

Американский журнал экономики и социологии (AJES) был основан в 1941 году при поддержке Фонда Роберта Шалькенбаха с целью поощрения разработки трансдисциплинарных решений социальных проблем. В настоящее время журнал переживает переходный период.Он обновляет свою первоначальную миссию, публикуя тематические выпуски институциональных ответов на современные нарушения социальной гармонии и экологической устойчивости. Незапрошенные рукописи не принимаются.

Mania — обзор | ScienceDirect Topics

2.5 GBR 12909

Маниакальные эпизоды при BD связаны с повышенной активацией DA-систем мозга, что согласуется с исследованиями генетической связи, связывающими аномалии переносчика дофамина (DAT) с этим заболеванием (Greenwood et al., 2001; Хайден и Нюрнбергер, 2006). Например, генетически модифицированные мыши, демонстрирующие пониженные уровни DAT, демонстрировали значительно увеличенную внеклеточную активность DA, как и пациенты с BD (Vawter et al., 2000; Zhuang et al., 2001). Соответственно, селективный ингибитор обратного захвата переносчика DA, GBR 12909, был предложен в качестве потенциальной фармакологической модели мании.

Введение GBR 12909 в качестве перспективного кандидата на животную модель мании также было основано на обратном трансляционном подходе.Этот подход предлагал стратифицировать сложное многогранное поведение, связанное с гиперактивностью у животных, и транслировал эту реакцию на человека. При использовании метода мониторинга поведенческих паттернов (BPM) было обнаружено, что у пациентов с BD двигательные и исследовательские паттерны поведения очень сильно отличаются от наблюдаемых у пациентов с шизофренией. Поразительное различие между пациентами с маниакальным диабетом и шизофренией в этой задаче подчеркивает важность многомерной оценки поведения, которая может улучшить диагностическую дифференциацию между этими двумя состояниями, которые могут быть неразличимы во время острых состояний (Pini et al., 2004; Young et al., 2007). Мыши, получившие AMPH, модель мании, которую критикуют за общие патофизиологические особенности с моделями шизофрении, продемонстрировали повышенную двигательную активность, но снижение исследовательского поведения, как измерено с помощью BPM (Young et al., 2010). Интересно, что метилфенидат, который также блокировал DAT, увеличил объем исследования мышиной норы в тесте на дырочку (Souza et al., 2016). С другой стороны, введение GBR 12909 увеличивало активность и исследовательское поведение, фенотип, соответствующий поведению пациентов с BD при BPM человека (Perry et al., 2009; Young et al., 2010). Селективное ингибирование DAT с помощью GBR 12909 не зависело от линии мышей и имело длительный (3 часа) эффект, подтверждающий достоверность этой модели.

Недавнее исследование показало, что однократная инъекция GBR 12909 вызывает гиперлокомотию и усиление исследовательского поведения. Эти поведенческие изменения были связаны со снижением уровня антиоксидантного фермента глутатиона (GSH) и повышенным перекисным окислением липидов в гиппокампе и полосатом теле, что согласуется с ролью окислительного стресса, описанной в патофизиологии BD (Queiroz et al.