Нарушение письма у взрослых — лечение в центре ДокторНейро в Москве

Нарушения письма, вызванные патогенным воздействием на нервную систему взрослого человека, проявляющиеся в виде невозможности пользоваться письменной речью при сохранной общей и мелкой моторике называют аграфией.

Проявление нарушения письма

Аграфия – это полный или частичный распад навыка письма, проявляющийся в виде невозможности написания слов разной слоговой сложности, отдельных слогов и даже букв, трудностях согласования слов, пропусках букв, слов и предлогов. Подобные ошибки не относятся к орфографии или грамматике языка, их нельзя исправить с помощью изучения правил правописания. Пациенты с подобными нарушениями не удерживают последовательность букв в слове, путают буквы по фонетической («г/к», «о/ё»), моторной («п/т»; «ц/щ») и оптической («н/п»; «к/х») близости. Часто пациенты не могут что-то написать, потому что «не понимают, как это делается». У пациентов распадаются представления о связи букв и звуков, составление слогов и конструирование слов из букв становится невозможным.

Аграфия может выступать как изолированное нарушение, но чаще встречается в составе более широких синдромов, таких как афазия. В таком случае характер нарушения письменной речи будет соответствовать характеру нарушения речи в целом. Так или иначе, нарушения письма разнообразны и требуют четкого понимания структуры нарушения для построения адекватного и продуктивного процесса реабилитации.

Диагностика и лечение

Специалистами, занимающимися диагностикой и восстановительным обучением при нарушениях письма, являются логопед-реабилитолог или афазиолог и нейропсихолог.

В ходе работы с подобной категорией пациентов, в зависимости от качества и степени выраженности нарушения, используются упражнения на списывание отдельных слов и букв; выбор из образца и расстановка пропущенных букв в словах и текстах; конструирование слов из предложенных букв; проводятся занятия со стимульным материалом по типу прописей; предлагается разложить подписи под соответствующими картинками; ведется работа над восстановлением письма за счет прописывания «упроченных» слов (собственных биографических данных, географических названий и т.

д.). В каждом отдельном случае задания подбираются, а иногда и разрабатываются индивидуально.

Работа с пациентом ведется после всестороннего обследования, включающего осмотр врачей различного профиля (невролог, кардиолог, психоневролог, терапевт), функциональной диагностики (ЭЭГ, УЗДГ) и под контролем лечащего врача. Отдельно рассчитывается уровень допустимой когнитивной нагрузки для каждого пациента и ведется контроль его соматического состояния.

Аграфия — это… Что такое Аграфия?

аграфия — (от греч. а отрицат. частица и grako пишу) нарушения письма, возникающие при различных расстройствах речи. Проявляются либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности соединять буквы и …   Большая психологическая энциклопедия

АГРАФИЯ — (греч.). Душевная болезнь, не позволяющая письменно излагать свои мысли. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АГРАФИЯ [Словарь иностранных слов русского языка

Аграфия — (от др. греч. ἀ   приставка со значением отсутствия и γράφω  пишу)  потеря способности писать при сохранности интеллекта и без расстройства координации движений верхних конечностей; возникает при поражении задних отделов верхней… …   Википедия

АГРАФИЯ — (от а отрицательная приставка и греч. grapho пишу) утрата способности писать (при сохранности движений кисти) вследствие поражения теменно височной области левого полушария (у правшей) головного мозга. Обычно сочетается с афазией …   Большой Энциклопедический словарь

Аграфия — агр афия, аграф ия ж. Расстройство или полная потеря способности писать при сохранении двигательной активности рук как следствие поражения головного мозга (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

аграфия — сущ.

, кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • дисграфия (3) • расстройство (68) …   Словарь синонимов

аграфия — и, ж. agraphie, нем. Agraphie <гр. graphein писать 1867. Лексис. мед. Расстройство или полное падение способности к письму, наблюдаемые при некоторых заболеваниях головного мозга. Крысин 1998 …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

АГРАФИЯ — (от греч. а отрицат. част, и grapho пишу), расстройство письма вследствие потери способности пользоваться письменными условными знаками, символами слов, фраз и т. д. («символами символов»). Чаще всего она связана с афазией (см.),… …   Большая медицинская энциклопедия

Аграфия — (от гр. а отрицательная приставка + grapho пишу) медицинский термин, означающий расстройство или полную потерю способности к письму. Наблюдается при заболеваниях головного мозга, переутомлении и в некоторых др. случаях. А. выражается в пропуске… …   Энциклопедия права

Аграфия — (от греч. а – отрицательная частица и лат. grapho – пишу) – нарушения письма, возникающие при различных расстройствах речи. Проявляются либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности… …   Словарь-справочник по социальной работе

Аграфия | Мир Психологии

Аграфия

Аграфия (от греч. а — отрицат. частица + grapho — пишу) — нарушения письма, возникающие при различных расстройствах речи (см. Афазия, Алалия). Проявляются либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т.д.

аграфия у детей — одно из проявлений алалии — следствие общего недоразвития речи, связанного с органическим поражением мозга. Нередко А. у детей обнаруживается при расстройствах речи, связанных с отклонениями в овладении звуковым составом слова, с нарушением звукового анализа слов.

аграфия у взрослых — одно из проявлений афазии. В этих случаях форма А. зависит от локализации поражения мозга и особенностей афазии. При поражении коры левой височной области (у правшей) А. связана либо с нарушением фонематического слуха, либо с дефектами слухоречевой памяти. При сохранном списывании с текста и сохранности графических стереотипов (подпись, написание знакомых слов, цифр и т.п.) нарушается письмо под диктовку и самостоятельное письмо.

В легких случаях больные смешивают звуки, близкие по фонематическим признакам (см. Фонемы), затрудняются при выделении звуков в словах, сходных по звучанию; в тяжелых случаях письмо становится для больных полностью недоступным. При поражении коры нижних отделов левой постцентральной области мозга (у правшей) А. бывает связана с нарушением кинестезической основы речевого акта (см. Кинестезии речевые). Больные ошибаются при написании звуков, близких по артикуляции (напр.: д, л, и), и слабоартикулируемых звуков (гласных). Исключение внешней артикуляции еще более затрудняет письмо.

При поражении коры нижних отделов левой премоторной области мозга (у правшей) аграфия возникает вследствие нарушения динамической организации речевого акта. Страдает общая «кинетическая мелодия» письма. Правильно воспроизводя отдельные буквы и даже слоги, больные затрудняются при написании целого слова: возникают персеверации, трудности переключения с одного слога (или буквы) на др., что нарушает весь процесс письма.

При поражении теменно-затылочных отделов коры левого полушария мозга А. входит в синдром зрительных гностических расстройств. Возникают трудности перешифровки фонем в пространственно организованные графемы. Пространственно ориентированные элементы букв искажаются и пишутся зеркально. Эти дефекты проявляются в самостоятельном письме, письме под диктовку, при списывании текста. Иногда (чаще при поражении затылочно-височных отделов коры левого полушария мозга у правшей) больные вообще не могут написать графему, соответствующую тому или иному звуку; зрительные образы букв распадаются; изображенные больными буквы не имеют никакого сходства с требуемыми. Такое нарушение письма получило название оптической аграфия.

Специальную форму А. составляют нарушения письма, возникающие при поражении лобных долей мозга, когда письмо страдает, как и др. виды произвольной целенаправленной психической деятельности. В таких случаях в наибольшей степени нарушается самостоятельное активное письмо вследствие дефектов замысла, программирования письма и контроля за процессом написания букв. (Л.С. Цветкова)

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Аграфия (от греч. а — отрицат. частица и grako — пишу) — нарушения письма, возникающие при различных расстройствах речи. Проявляются либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т.д. аграфия у детей — одно из проявлений общего недоразвития речи, связанного с органическим недоразвитием мозга; может наблюдаться и при расстройствах речи, связанных с нарушением звукового анализа слов вследствие тугоухости или глухоты. аграфия у взрослых — одно из проявлений афазии.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Аграфия (а греч. grapho — писать) — нарушение способности писать при очаговых поражениях коры головного мозга. А. афатическая входит в структуру синдромов афазии и в соответствии с формой афазии отличается специфическими чертами [Лурия А.Р., 1950]. аграфия апрактическая наблюдается при идеаторной апраксии, А. конструктивная — при конструктивной апраксии [Kleist K., 1934]. А. моторная возникает в связи с параличами и нарушением способности писать. Выделяют также чистую А., возникающую вне связи с другими асемическими синдромами и обусловленную поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария [Exner S., 1881].

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Аграфия — утрата способности писать правильно по форме и смыслу при сохранности необходимых для этого двигательных функций. В большинстве случаев сочетается с моторной эфферентной афазией (см. ) и алексией (см.) и тогда возникает при поражении заднего отдела второй лобной извилины доминантного полушария головного мозга (центра Брока). В тяжелых случаях больной вообще не в состоянии писать, в относительно легких случаях – письмо возможно, но выявляются литеральные и вербальные параграфии, проявляющиеся заменой, пропусками, перестановками соответственно букв и слов. Иногда, обычно при поражении задних отделов средней лобной извилины доминантного полушария мозга (поля 6 по Бродманну), отмечается изолированная аграфия, сопряженная с апраксией (см.). аграфия возможна также при поражении левой угловой извилины того же полушария (оптическая аграфия). В таких случаях афазии нет, но аграфия сочетается с алексией, так как больной не распознает и путает сходные между собой по начертанию буквы: И с Н, К с X и т.п.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Аграфия — частичная или полная потеря способности писать, возникающая из-за патологии головного мозга. Аналог – моторная афазия. Часто упоминаются некоторые специальные формы аграфии, но значения этих понятий очевидны, например акустическая аграфия – потеря способности записывать то, что воспринимается на слух и т.д.

предметная область термина

АГРАФИЯ, ДИСГРАФИЯ (dysgraphia) — приобретенная потеря способности писать, несмотря на то что сила и координация движений кисти руки сохранены в норме. Относится к языковым нарушениям, обычно бывает связана с заболеванием теменной доли головного мозга. См. Синдром Герстмана.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Аграфия – что это? Отвечаем на вопрос.

Письмо представляет собой сложный психический процесс, который относят и к речи, и к восприятию, а также к двигательной области. В некоторых случаях происходит нарушение письма, что связано с расстройствами речи, но все движения сохранены. В этом случае наблюдается аграфия. Это заболевание, что развивается при патологии коры головного мозга и характеризуется потерей вероятности к письму. Интеллект при этом у человека сохранен, сформированные навыки письма также присутствуют. Патология может проявляться по-разному.

Аграфия – это утрата способности к письму при полном присутствии интеллекта и без нарушения координации движений рук, что возникает при патологии коры головного мозга в левом полушарии у правшей и правом – у левшей. При этом может наблюдаться полная потеря умения писать, сильные искажения слов, перерывы, невозможности соединять слоги или буквы. У больного присутствует также дефект фонематического слуха и слуховой и речевой памяти. Зарождается недуг, как правило, в детском возрасте, когда устная речь еще не сформировалась, поэтому дети не способны осознать звуковой ряд слов и воспринимают их только по смыслу. При этом произношение со смыслом у детей никак не связано, следовательно, буквенно-звуковая ассоциация затруднительна.

Разновидности

В медицине существует несколько видов аграфии:

1. Чистая или амнестическая аграфия, что характеризуется трудностями написания слов под диктовку и спонтанном письме. Если человек списывает, то некоторая сохранность навыков остается. При таком недуге наблюдаются пропуски букв в словах, слов в предложениях, знаков препинания, элементы зеркального письма. Чистая аграфия – это нарушение, которое является одним из составляющих синдрома Герстмана.
2. Афатическая, что развивается при поражении коры левой височной доли, в результате чего нарушается слухоречевая память и пропадает фонематический слух.
3. Конструктивная, которая появляется при конструктивной афазии.
4. Апраксическая аграфия, механизм нарушения наблюдается во всех видах письма. При таком недуге человек не знает, как правильно взять в руку ручку, дальше наблюдается нарушение последовательности действий. При написании слов возникает неправильное соотношение элементов букв, некоторые из них пишутся зеркально. Если форма заболевания тяжелая, то наблюдается распад рисунка букв, они изображаются в виде черточек, пересекающихся между собою. Все это происходит в результате патологии угловой извилины левого полушария или задних отделов лобной извилины.
5. Зеркальные дисграфия и аграфия характеризуются в зеркальном изображении букв, порядка слов, направлении письма. Особенно часто данное явление присутствует у левшей, умственно отсталых детей, а также при нарушении межполушарного взаимодействия.

Причины

Как указывалось выше, главной причиной развития недуга является патология коры головного мозга, которая может возникнуть в результате наличия опухолей, травм головы, инсульта или мозгового кровоизлияния, воспалительных и инфекционных процессах, отравления токсинами и т. д. Помимо этого, у малышей аграфия может появиться вследствие родовой травмы. Одним из вариантов может рассматриваться травма, при которой малыш не может научиться разговаривать, соответственно писать он тоже не сможет. У взрослого человека заболевание связано с афазией, при которой теряется способность выражать мысли при помощи устной речи. В частых случаях аграфия – это расстройство, которое является симптомом иного заболевания, а не самостоятельная патология.

Симптомы

Прежде всего, заболевание характеризуется отклонениями в письме, что выражается или в полной его утрате, или в нарушении структуры слов, пропуске слогов и букв, неумении соединять буквы в слова, невозможности написать целое слово, при этом интеллект не нарушен и навыки письма выработаны. В детском возрасте аграфия – это проявление алалии, что образуется в результате поражения мозга. Параллельно может наблюдаться нарушение и иных целенаправленных психических процессов в некоторых случаях.

Диагностика

При постановке диагноза не возникает никаких сложностей. Прежде всего, невролог проводит осмотр и может сразу поставить диагноз. Сложным является установление причины развития патологии. Необходимо в первую очередь определить очаг поражения в головном мозге и его причину. В этом случае сначала подробно опрашивают родителей или близких родственников больного. Затем врач назначает неврологические исследования: МРТ, рентгенографию черепа, ЭХО-энцефалографию, КТ, циркуляцию крови, электроэнцефалографию и т. д.

Лечение

Положительные результаты лечения дает комплексная всесторонняя терапия. Сюда должно включаться медикаментозное лечение, лечебная физкультура, занятия с психологом и логопедом, музыкальным руководителем. При этом аграфия – это недуг, который требует длительного лечения. В качестве лечебных препаратов врач выписывает те, действие которых направлено на питание мозга, улучшение процессов, что в нем протекают. При этом важно своевременно назначить лечение, чтобы у детей не возникали трудности в будущем при обучении. Врачи также рекомендуют регулярно проводить тренировки по написанию текстов, включая списывание и диктанты.

Профилактика

Профилактика заключается в проведении речевых упражнений как можно чаще. Родителям рекомендуется следить за тем, как ребенок выражает свои мысли, как связывает слова, а также как развивается его речь. Нельзя упускать из виду любое проявление отставаний или ограничений в речи. В этом случае необходимо обратиться к неврологу для проведения исследования и назначения лечения. Своевременно отреагировав на проблему, родители смогут обеспечить нормальное развитие своего чада и оградить его от многих проблем, которые могут возникнуть в будущем из-за аграфии. Также необходимо следить за тем, чтобы ребенок не травмировался, вовремя проводить лечение воспалительно-инфекционных заболеваний, не допускать интоксикаций, пристально следить за здоровьем своих детей. Взрослым рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать черепно-мозговых травм, заниматься профилактикой нарушения кровообращения в сосудах мозга. Профилактикой врожденного недуга является сознательное отношение к рождению ребенка, что даст возможность предупредить развитие патологии во время беременности и родов.

Прогноз

Прогноз заболевания в общем благоприятный. Хотя и лечение предполагается длительное, существует вероятность восстановления потерянных функций. Огромную роль при этом играет своевременное лечение, его комплексность и разносторонность. Соблюдение профилактических мер также положительно влияет на исход заболевания.

Что такое аграфия: ее виды, формы и коррекция | Развивай речь

Аграфией называется ограничение или утрата способности писать. Появляется она при дисфункциях речи. Выражаться это нарушение может в следующих проявлениях:

• утрата навыков письменности;
• наличии большого количества грубых ошибок;
• нарушенном слиянии и написании букв, слов, слогов.

Зарождается она по причине получения повреждений задних отделов лобной извилины головного мозга. В детском возрасте нарушение письма проявляется как следствие алалии, которая возникает при поражении речевого центра в мозге ребенка. У взрослых людей аграфия является следствием и осложнением при афазии.

Причины аграфии

Основными причинами появления являются повреждения коркового отдела мозга. Это может произойти по нескольким причинам:

• травма мозга различной тяжести;
• опухоли в головном мозгу;
• инфекции;
• воспалительные процессы;
• нарушения кровообращения;
• отравления некоторыми веществами.

Речевые расстройства (афазия, алалия, дислалия) сопровождаются нарушением способности писать. В детском возрасте это может быть спровоцировано травмами при родах, особенностями протекания беременности и родов. При наличии у ребенка алалии, ребенок может испытывать серьезные проблемы с возможностью писать. Процесс письма — сложный процессом нейродинамики и психики, так как имеет к ним прямое отношение и взаимосвязь с другими процессами, проходящие в мозговой деятельности.

Виды аграфий

Существуют следующие виды аграфии:

• Чистая или амнестическая аграфия. Сбои происходят при письмо под диктовку другого человека или письма со звукового носителя. При списывании способность письма не нарушена. Такой тип обычно сопровождается синдромом Герстмана, становясь его отчетливым симптомом. В тяжелой форме проявляется такой вид в зеркальном письме слов. В данном случае развивается зеркальный вид чистой аграфии.
• Апраксическая форма афазии. Проявляется в виде самостоятельного заболевания или может быть следствием идеаторной апраксии. Ребенок не может понять каким образом нужно держать ручку или карандаш своими пальцами. Движение руки при письме не дает правильно написание буквы. Такая форма характерны для любых видов написания.
• Афатическая форма. Такой тип формируется при афазии, которая является следствием повреждений левой области височного отдела головного мозга. Также при таком поражении наблюдается проблемы со слуховой, речевой памятью, фонетическим слухом.

Дискрафия – стойкое нарушение способности писать, связанное с нарушениями функционирования центрально-нервной системы. Существуют разные типы данного нарушения.

Сенсорная

Сенсорная аграфия состоит в нарушенном письме, диктуемого другим человеком. Если человек пишет сам или списывает с другого источника, письмо имеет правильную грамотность и структуру. Причиной является нарушения фонетического слуха и как правило сопровождается плохим пониманием речи, недостаточным распознаванием звуков.

Афферентная моторная аграфия

Эта форма является следствием патологий в нижней части постцентральной извилины головного мозга. При ней страдают все виды письменности, но не списывание с другого источника. Пациент пропускает буквы в слове, обычно в середине. Может быть пропущена одна буквы или целый слог. Пациент может изменять буквы и писать совершенно другие.

Эфферентная моторная форма

Пациент не может написать слово или производит замены в нем букв, слогов. Клиническая картина эфферентной аграфии заключается в нарушенной письменности или полной ее утрате. Эти формы аграфии в разной степени поддаются лечению, эффективность которого зависит от тяжести времени начала коррекционной работы.

Симптомы

Наиболее ярким симптомом аграфии является полная потеря письменности, разрушенная структура написания слов и текста, пропуски слов, слогов, букв. Ребенок может испытывать трудности в соединении частей слов из слогов. Однако при этом типе заболевания не происходит повреждений интеллектуальных способностей, умственные способности не страдают.

Аграфия у детей является следствием речевого нарушения – алалия. Аграфия обычно выявляется у детей, имеющих определенные речевые нарушения.

Диагностика заболевания

С аграфией редко возникают проблемы с точным диагностированием. Врач должен провести неврологический осмотр пациента и после этого вынести свой вердикт. Необходимо установить точную причину образования, понять, что ее спровоцировало.

Для этого требуется проведение разговора с пациентом, либо его родителями, если говорить о ребенке. Может потребоваться проведение МРТ головы, рентгенография, реовазография, ЭЭГ и другие методы исследования. В качестве профилактики аграфии необходимо заниматься с ребенком специальными речевыми занятиями. Проводить их следует часто и правильно.

Лечение

Коррекция аграфии у детей – долгий и трудный процесс для обоих сторон (пациента и врача). Нужно понимать, что лечение не дает гарантии на полное избавление от нарушения, но способно помочь и идти вместе в развитии со своими сверстниками. Ребенок должен состоять на учете у невролога и регулярно посещать его. Частоту определяет сам врач, который ведет пациента. Он же определяет индивидуальный курс лечения. Занятия по коррекции могут быть групповыми или индивидуальными. Это условие также определяется логопедом или неврологом.

Перед началом коррекционной работы способности писать, специалист должен уделить внимание речи. Во многих случаях назначается специальная гимнастика, физические нагрузки. Такие занятия способствуют закреплению навыков и повышению эффективности коррекционной работы. Пациенту может быть назначено пение песен, декламированные стихов, выразительное чтение вслух.

Профилактика

Профилактикой появления и развития аграфии являются:

Проводить такие упражнения необходимо постоянно, как можно чаще. Результат коррекционной работы зависит от тяжести поражения и других физиологических особенностей пациента. Стоит знать, что избавиться от аграфии самостоятельно, в домашних условиях невозможно. Необходимо обращаться за профессиональной помощью логопеда, психолога, невролога. Положительный результат возможен при проведении комплексной коррекции и терапии. Также обязательно пациент должен иметь поддержку от своих родных и близких.

Особенности типов аграфий

Амнестическая аграфия часто сопровождается рядом неврологических расстройств, обусловленные поражениями коры головного мозга. Одним из таки является синдром Герстмана. Апраксическая разновидность возникает вследствие идеаторного типа апраксии. В этом случае пациент не понимает в как должна находится рука при письме, он не понимает, как правильно проводить движения кистью и пальцами.

Также такой ребенок не способен понять последовательность движений, что объясняет неправильность расположения букв, иногда это явления может иметь зеркальное написание слов. При тяжелой степени структура слов может полностью распадаться, ребенок изображает только отдельные фрагменты. Апраксическая аграфия наблюдается во всех видах письма – под диктовку, самостоятельном, списывании. В данном случае нарушается порядок движений, организация, структурирование написания слова или фразы.

Такой тип является следствием поражений угловой и надкраевой извилин, расположенных в левом полушарии. В случае афазии развивается афатическая аграфия. При ней происходит повреждения в височном отделе коры головного мозга в левом полушарии. Наблюдается потеря или ухудшение в фонетическом слухе и слухоречевой памяти. Конструктивная афазии характерная для конструктивной афазии.

Прогнозы

При аграфии невозможно дать точных гарантированных прогнозов на результат коррекции. Причина этого заболевания – повреждения речевых центров мозга. Если эта проблема может быть устранима на физическом уровне, значит аграфия полностью устранима. Если повреждения обширны и стойки, можно говорить о компенсации некоторых проявления, но не о полном выздоравливании ребенка или взрослого.

С пациентом необходимо работать и заниматься, уделять ему много внимания. Нельзя игнорировать проблему и пускать ее на самотек. Сама собой эта проблема не пройдет, а пациент получит плохие коммуникативные навыки общения с окружающими.  В легкой степени тяжести, дети могут наладить контакт со своими сверстниками, но при тяжелой форме это сделать трудно.

Признаки аграфии у детей

В последние годы количество детей, имеющих такое нарушение, увеличилось. Родитель должны знать первые признаки этого заболевания, чтобы вовремя приступить к ее компенсации и коррекции. Главной причиной является наличие у ребенка нарушений в речи, чтении, письме. Для подтверждения диагноза должно провестись энцефалограмма, дополнительные логопедические и неврологические исследования. Только после этого можно говорить о наличии или отсутствии аграфии.

Определение agrafia общее значение и понятие. Что это такое agrafia

Термин, который нам предстоит определить, мы находим, что он происходит от греческого языка. Это происходит от культа этого языка, который состоит из двух частей. С одной стороны, есть префикс а, который означает «без»; а с другой стороны, есть слово grafia, которое можно перевести как «письмо». Таким образом, ясно, что этимологическое происхождение этой концепции говорит о том, что аграфия относится к чему-то без письма или к кому-то, кто не может писать.

Аграфия или аграфия — это медицинская концепция, которая относится к полной или частичной невозможности выразить идеи посредством письма . Эта инвалидность становится заметной в результате травмы или расстройства типа мозга .

Следует отметить, что аграфия также относится к статусу писателя, имя, данное тем, кто не справляется с письмом, не знает, как его выполнять или не очень опытен в этом. Другими словами, аграфия описывает потерю навыков, которые позволяют писать по травматическим причинам, помимо каких-либо двигательных нарушений.

Мы должны помнить, что аграфия — это неспособность к переменному охвату, которая не позволяет человеку, страдающему ею, излагать свои мысли, идеи, процессы или последовательности письменно, хотя он может выразить их устным словом .

Существует несколько типов аграфий, которые классифицируются в первую очередь на основе области мозга, которая поражена, и, следовательно, порождают их. Таким образом, таким образом, можно говорить о чистой, афазной аграфии, с алексией, пространственной или апраксиальной.

В частности, например, последний тип цитируемой аграфии — это то, что больной не испытывает проблем с «написанием» с клавиатуры компьютера, но у него возникают трудности с тем же карандашом или перо. Таким образом, если вы сделаете это вручную, вы получите очень деформированные буквы, поэтому писать прописные или строчные буквы будет дорого.

В дополнение к цитируемым классификациям следует также поговорить о том, что известно как афферентная аграфия. В этом случае основным препятствием для пациента при самовыражении и общении с письмом является то, что ему трудно разделять слова и даже сохранять горизонтальную линию одинаковой.

Agraphia связана с другими терминами. Например, при дисграфии отмечается дефицит способностей и умений на момент написания и считается формой дислексии . Это также связано с афазией (проблема, характеризующаяся потерей или трудностью в овладении языком из-за травмы в определенных областях мозга).

С другой стороны, важно выделить алексию, картину, которая характеризуется тем, что тот, кто страдает от нее, не может читать, даже когда способность к чтению уже приобретена. Алексия обычно появляется рядом с изображением аграфии, за которой больной может говорить и понимать язык, который он слышит.

Наконец, можно указать, что аграмматизм — это лингвистический элемент, связанный с афазией выражения, характеризующийся частым устранением грамматических морфем (таких как статьи, предлоги и личные местоимения) и сокращением предложений до простой последовательности лексические морфемы.

Персональный сайт — Аграфии и алексии

Нарушения письма при локальных поражениях мозга.

Чтение и письмо — особые формы речевой деятельности. Чтение — это импрессивная форма речи, письмо — это экспрессивная форма речи. При письме идет процесс от мысли к слову, при чтении — от слова к мысли, от графемы — к мысли.

Первичные и вторичные нарушения письма и чтения.

Нарушение письма — аграфия. Нарушение чтения — это алексия.

Первичные аграфии и алексии.

Первичные нарушения возникают непосредственно вследствие поражения определенного участка мозга и выступают как определенное расстройство.

Аграфии: амнестическая, оптическая.

Амнестическая возникает при поражении затылочно-височных отделов. Больной не может вспомнить написанные буквы. Отчуждение графических образов от его фонематического значения. Списывание удается намного лучше. Больной может путать порядок букв (литеральная параграфия — замена букв), перестановка букв. Больной путает слова по схожести написания.

При апраксии возникает апрактическая аграфия. Сочетание с кинестетической апраксией (нижнетеменные отделы, нижние постцентральные отделы) — больной вообще не может писать, так как не может принять соответствующую позу доля письма. Если удается взять ручку, больной не может правильно написать букву. Могут быть черточки и крючки вместо букв.

Нарушение пропреоцептивной ориентации. В основе нарушения проприоцептивной ориентации движения. Без зрительного контроля письмо невозможно вообще. 

1) Первичные алексии — те нарушения чтения, которые возникают непосредственно при поражении мозга.

· литеральная алексия — возникает при поражении затылочных отделов. Рассматривается как один из видов агнозий. Именно буквенная агнозия. Нарушено узнавание букв. Скопировать больной может, но что это значит — больной сказать не может. В более легких случаях смешиваются близкие по начертанию буквы. Для выявления стертой формы существуют пробы зашумления (например, написана буква Д, а на нее сверху наложена К). В данном случае больной не сможет распознать.

 

· вербальная алексия — бывает описание как симультанной агнозии (затылочно-теменных отделов). Больной может узнавать отдельные буквы, но охватить все слово он не может. Чтение происходит побуквенно. Возникает отчуждение смысла прочитанного. Если связано с правосторонними нарушениями — возникает левостороннее игнорирование. В основе сужение зрительного восприятия.

 2) Вторичные алексии, аграфии.

Они входят в состав нейропсихологических синдромов как сопутствующий симптом. То есть механизм формирования зависит от основного дефекта.

• При сенсорной афазии — верхний висок (зона Вернике) — в плане письма под диктовку — проявляется нарушение. Замена букв сходных по звучанию. Возможны пропуски и замена букв. Самостоятельное письма тоже нарушено, а списывание не нарушено. Нарушение чтения вслух.

 • При афферентной моторной афазии — нижние теменные отделы задействованы. Возникают дефекты артикуляции. Письмо нарушается вторично. Письмо нарушается таким образом: больной может написать даже буквы. С помощью артикулем. Но не может уточнить состав слова. Чтение про себя замедленное — но сохранное. Чтение вслух нарушено.

 • При эфферентной моторной афазии (зона Брока, нижние отделы премоторной области) — тоже будут нарушены чтение и письмо. При нарушении письма — написание отдельных букв — будет сохранно. Если надо написать целое слово, больной может пропустить слоги или буквы. Потерять порядок букв. Часто возникают персеверации. Нарушение чтения: если вслух — буквы он узнает замечательно. Сложности при слиянии букв в слоги. Не может переключиться с одной буквы на другую. Если он прочитает один слог, то не сможет переключиться дальше.

 • При семантической афазии — также будет нарушение письма и чтения. В основе семантической афазии — нарушение пространственного симультанного восприятия. При нарушение письма будет страдать написание букв. Больной будет писать зеркально. Смысл письма сохранен. Больной понимает, какое слово он пишет. При чтении — больной будет правильно читать слова и произносить, а понимание будет затруднено, если текст содержит сложные грамматические конструкции, предлоги, и все, что говорит о пространстве.

· При акустико-мнестической афазии — в основе нарушений слухоречевая память. При письме и чтении будет страдать написание длинных слов, фраз. Копирование сохранено, но смысл текста останется непонятным.

3) Нарушение письма и чтения при поражении фронтальных отделов мозга.

Лобный синдром. Большая инактивность, истощаемость. При письме появляется тенденция к микрографии. Нарушение тонуса. При спонтанном письме — утеря намерения. Это касается всей деятельности. Часто замена нужных действий персеверациями (например: Уважаемый профессор. Я хочу сказать, хочу сказать…).

В основе — нарушение регуляции. Это же происходит и в чтении. И на уровне намерения и на стадии сличения результатов. Вплетаются побочные ситуации.

 

 

 

Agraphia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Agraphia — это нарушение или потеря предыдущей способности писать, которое может быть результатом ряда этиологий. Когда аграфия возникает в результате нарушений неврологических процессов, непосредственно связанных с языком, это приводит к центральной аграфии, а когда аграфия возникает в результате моторного результата письма, это приводит к периферической аграфии. Правильная характеристика аграфии имеет важное значение при выборе правильного лечения.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение аграфии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите патофизиологию аграфии.

• Объясните общие результаты физикального обследования, связанные с аграфией.

• Обобщите рекомендации по ведению пациентов с аграфией.

• Подчеркните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим аграфией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аграфия — это нарушение или потеря предыдущей способности писать. Аграфия может возникать изолированно, хотя часто она возникает одновременно с другими неврологическими нарушениями, такими как алексия, апраксия или пренебрежение полушарием. Клинически аграфию можно разделить на «центральную» аграфию (также называемую «лингвистической» или «афазической» аграфией) и «периферическую» аграфию (также называемую «нелингвистической» или «ненафазной» аграфией).[1]

Чтобы выполнить акт письма, человек создает серию «графем» для передачи значимой информации. В английском языке графемы состоят из букв латинского алфавита. Чтобы правильно писать, нужно сначала знать сами буквы, а затем нужно уметь организовывать буквы, чтобы образовывать правильные слова и грамматически правильные предложения. Поражения, нарушающие эти процессы, приводят к центральной аграфии. Затем человек должен знать набор скоординированных движений, чтобы правильно рисовать буквы (праксис), способность «мысленно выстраивать очередь» из последовательности букв, чтобы составить целое слово (моторное программирование), зрительно-пространственную способность направлять пишущий инструмент на пишущей поверхности и, наконец, двигательная система для выполнения этих задач.[1] [2] Нарушение этих последних шагов, участвующих в моторном планировании или моторном действии письма, приводит к периферической аграфии. Обратите внимание, что «периферическая» аграфия может локализоваться в центральной нервной системе, когда она напрямую не затрагивает языковые центры, например, в случае моторной аграфии из-за поражения моторной коры головного мозга, приводящего к парезу пишущей конечности.

Существуют схемы как клинической неврологической, так и нейропсихологической классификации для категоризации аграфий, и в этом обзоре используется клиническая неврологическая классификация.«Чистая аграфия» — это термин, который используется для обозначения изолированного нарушения письма без соответствующего соответствующего нарушения языковых способностей или практики. В то время как некоторые авторы приравнивают «чистую аграфию» к апраксической аграфии, другие авторы пытаются провести различие между «чистой лингвистической (или афазической) аграфией» и «чистой апрактической аграфией» [3]. Этот обзор согласен с тем, что это различие проводится как на клинической, так и на анатомической основе, и доказательства, подтверждающие это различие, обсуждаются на протяжении всей статьи.Также следует отметить, что термин «афазия» используется в литературе непоследовательно. Афазия чаще всего относится к приобретенным нарушениям только разговорной речи, но также часто используется для обозначения нарушений как письменной, так и устной речи. [2] [4] [5]

В этой статье термин «афазия» используется для обозначения изолированного нарушения разговорной речи. Периферические аграфии можно рассматривать как аналог «дизартрии» письменной речи в том смысле, что «дизартрия» означает нарушение двигательной активности речевого языка.Более того, в центральной аграфии возможно наличие разрыва между способностями к письменной и устной речи; в некоторых случаях существует даже различие в типе афазии, проявляющейся у одного и того же пациента, например, словесная неглубокая афазия, сопровождаемая беглой письменной афазией. [6] [7] Квалификационный термин «лингвистический» используется в этом обзоре для обозначения вопросов как письменной, так и устной речи.

Аграфия отличается от неграмотности, и в этом случае способность писать никогда не получается.Термин «дисграфия» чаще всего используется для обозначения нарушения почерка как части первичной неспособности к обучению, но иногда он также используется для обозначения неполного приобретенного нарушения письма и, в данном случае, является синонимом аграфии [8]. «Параграфия» относится к конкретной ошибке письма, и они аналогичны парафазным ошибкам речи. Нарушение набора текста на клавиатуре — дистипия или дистекстия в случае использования мобильного телефона — часто сопровождает аграфию, но случаи изолированной дистипии или дистекстии предполагают, что они могут представлять собой отчетливые нарушения.[9]

• Центральная (лингвистическая) Аграфия
  • Аграфия с неглубокой афазией

    • Аграфия с нефлюальной афазией, как правило, отражает черты афазии Брока, также называемой нефлюальной или моторной афазией. Вывод букв и слов ниже ожидаемого, с орфографическими ошибками из-за пропусков букв. Также может быть аграмматизм, отмеченный недостатком предлогов и других грамматических элементов, а каллиграфия оставляет желать лучшего. Может присутствовать диссоциация между письменной и устной речью, а письменная речь может уступать устной.

  • Agraphia с Fluent Aphasia [10]
    • Аграфия с плавной афазией обычно отражает нарушения афазии Вернике, также называемые плавной или сенсорной афазией. Пациенты обычно произносят нормальное количество слов с нормальной каллиграфией, но содержание бессмысленно. Могут быть неологизмы («жаргонография»), а также бессмысленное использование или размещение правильных слов. Грамматические элементы могут быть чрезмерно использованы по отношению к существительным.Письменная речь может быть лучше устной — иногда заметно. [11]
  • Аграфия с афазией проводимости [12]

    • Аграфия с афазией проводимости описывается редко. Отличительным признаком афазии проводимости является характерное нарушение повторения, известное как «приближение к проводимости»: пациент неправильно повторяет слово, но будет последовательно повторять фонологически близкие вариации, пока не будет достигнуто правильное произношение.Письменные аналоги «кондуит-приближения» описаны у пациентов с афазией проводимости.

  • Алексия с Аграфией [13]

    • Алексия с аграфией просто относится к ухудшению навыков письма и чтения, которое может происходить как с афазией, так и без нее. Модели нарушения письменной речи могут соответствовать тем, которые наблюдаются в вышеперечисленных категориях.

• Чистая лингвистическая аграфия vs.Чистая апраксическая аграфия

  • Изолированное нарушение письма, которое не сопровождается другими языковыми нарушениями или нарушениями в праксисе, можно считать «чистой» аграфией. Однако следует предпринять усилия, чтобы отличить изолированную аграфию из-за лингвистического дефицита от изолированной аграфии из-за письменной апраксии.

  • Чистая лингвистическая аграфия [14] [15] [16] [17] [18]
    • Чистая лингвистическая аграфия присутствует, когда изолированное нарушение письменной речи происходит в результате нарушения центральных лингвистических процессов, связанных с письмом.Устный язык и навыки чтения не нарушены. В письме могут быть семантические и / или орфографические ошибки. Качество каллиграфии зачастую нормальное. Данные, основанные на конкретных случаях, предполагают, что чистая лингвистическая аграфия может быть далее подразделена на фонологические и лексические подтипы. [11] [19] В фонологической аграфии есть неспособность произносить произносимые не слова по буквам и сохраняющаяся способность произносить неправильные слова, которые являются исключительными словами, в которых орфография отделена от произношения — сравните «стейк» с «клювом».Обратное обнаруживается в лексической аграфии. Дискравия — это недавно описанное расстройство преобразования фонемы в графему, при котором написанные слова ошибочно пишутся с использованием близких звуков, таких как замена буквы «д» на букву «т»; дискравия классифицируется как подтип фонологической аграфии. [20]
  • Чистая апраксическая аграфия [17] [21] [22] [23] [24] [25]
    • Чистая апраксическая аграфия — это апраксия, специфичная для конкретной задачи. [26] Как и в случае чистой лингвистической аграфии, в чистой апрактической аграфии наблюдается изолированное нарушение письменной речи при сохранении вербальной речи и способности к чтению.Однако нарушение письма здесь происходит из-за нарушения процессов, участвующих в моторном выходе письма, ниже по течению языковых процессов. Таким образом, нарушение каллиграфии часто считается признаком апраксической аграфии. Для того чтобы апрактическая аграфия считалась «чистой», не должно быть других проявлений идеомоторной или идеологической апраксии. В некоторых случаях чистой апраксической аграфии результаты могут быть столь же незаметными, как выборочное нарушение шрифта, такого как курсивный шрифт («аллографическая аграфия») или регистр (например, единичная неспособность писать в верхнем регистре).[27] [28]
  • Различие между чистой лингвистической и чистой апраксической аграфией
    • Различие между чистой лингвистической апраксией и чистой апраксической аграфией рассматривается как серьезная диагностическая проблема. Определенные техники могут помочь различить эти две сущности: [3]

    • Каллиграфия (качество письма): Каллиграфия часто нарушается при чистой апраксической аграфии. Таким образом, несколько авторов предположили, что наличие нетронутой каллиграфии указывает на чистую лингвистическую аграфию.Однако остается неясным, может ли человек иметь изолированное нарушение каллиграфии, связанное с лингвистическими процессами, затронутыми при центральной аграфии с неглубокой афазией.

    • Орфография: Устное правописание, которое считается немоторным способом «письма», может быть затронуто при лингвистической аграфии, но не нарушено при апрактической аграфии.

    • Копирование: Написание, которое улучшается с копированием письменного текста, может быть полезно для определения чистой лингвистической аграфии на том основании, что письменная практика не повреждена.

    • Немоторное письмо: Помимо устного правописания, другие немоторные способы «письма», такие как набор текста с клавиатуры и текстовые сообщения мобильного телефона, могут сохраняться при чистой апраксической аграфии и нарушаться при чистой лингвистической аграфии.

    • Псевдослова и неправильные слова: Написание псевдослов и неправильных слов используется в клинической нейропсихологической оценке письма для локализации нарушений в «фонологическом» и «лексическом» процессах соответственно.[11] [29] [30] Такие методы могут помочь идентифицировать чисто лингвистические аграфии, если письменные нарушения ограничиваются этими специфическими языковыми особенностями.

• Периферийная (нелингвистическая или неафазная) Agraphia
  • Апраксическая Аграфия [1] [16]
    • При апраксической аграфии нарушение моторного планирования письма. Апрактическая аграфия может возникать как с другими формами апраксии, так и без них; в изолированном виде ее можно обозначить как чистую апраксическую аграфию.Апрактическая аграфия чаще всего является формой идеомоторной апраксии, когда человек хочет писать, но не может этого делать. Тем не менее, идеационная аграфия — в которой теряется знание самой концепции письма — также была описана [31].
    • Мотор Agraphia
      • Моторная аграфия является широкой и возникает из-за нарушения двигательной системы ниже праксиса, в любом месте от моторной коры до периферических нервов и мышц. Паретическая аграфия — это результат пареза независимо от локализации.Микрография — это гипокинетическая моторная аграфия, которая чаще всего ассоциируется с паркинсонизмом и приписывается брадикинезии; он отмечен прогрессивным уменьшением размера почерка. Гиперкинетическая аграфия может быть результатом ряда двигательных нарушений, таких как тремор или хорея. Судорога писателя — это очаговая дистония мышц предплечья и кисти, возникающая при выполнении конкретной задачи, которая активируется при письме. Судороги писателя считаются простыми, когда они изолированы от письма, и сложными (или дистоническими), когда они переходят в другие виды деятельности, не связанные с письмом.[32]
    • Повторяющаяся аграфия

      • Повторяющиеся аграфии включают такие особенности, как персеверация, эхография (переписывание фраз, произведенных исследователем) или палиграфия (переписывание той же фразы, произнесенной пациентом).

  • Визуально-пространственная аграфия [33]
    • Визуально-пространственная аграфия — нарушение письма из-за неправильной ориентации пишущего инструмента и / или пишущей поверхности.Одной из частых причин зрительно-пространственной аграфии является пренебрежение полушарием, когда человек не осознает половину страницы — чаще всего это проявляется в пустой левой части страницы. Другие особенности, предполагающие зрительно-пространственную аграфию, включают ошибки в интервале слов или группировке слов, а также определенные ошибки написания букв, такие как неправильное повторение штрихов или даже многократное написание одной и той же буквы несколько раз. Буквы или слова могут быть наложены друг на друга. В этих случаях ошибки письма приписывают конструктивной апраксии.Обратите внимание, что термин «конструктивная апраксия» является зрительно-пространственным расстройством и не относится к истинной апраксии (т. Е. Ошибочной двигательной задаче), и не следует путать с апраксической аграфией [34]. Визуально-пространственная аграфия также может быть следствием зрительной атаксии, при которой наблюдаются ошибки зрительного восприятия глубины или глазодвигательный дефицит. [35]
  • Функциональная (Психогенная) Аграфия

    • Функциональная аграфия также может возникать как проявление конверсионного синдрома.Как и в случае с другими функциональными неврологическими расстройствами, определение функциональной аграфии в рамках модели традиционной нейроанатомической локализации может быть сложной задачей.

Этиология

Центральная или лингвистическая аграфия может быть вызвана любым поражением корковых языковых центров головного мозга или любой из связанных с ними подкорковых структур. Классически это изучается при инсульте, который остается наиболее частой причиной нарушения речи в целом.[36] Практически любое поражение, поражающее эти области, включая травмы, опухоли и инфекции, может привести к центральной аграфии.

Нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера или лобно-височная деменция, также могут приводить к центральной аграфии, и в этом случае начало постепенное с прогрессирующим ухудшением. Первичная прогрессирующая афазия и ее подтипы представляют собой клинические нейродегенеративные синдромы, которые характеризуются преимущественно медленно ухудшающимися языковыми нарушениями; в частности, болезнь Альцгеймера и лобно-височная дегенерация вовлечены в большинство этих случаев.[37] [38] Аграфия также считается наиболее частой находкой при делирии. Однако делирий неспецифичен, и этиология делирия чрезвычайно разнообразна. [1]

Как и центральная аграфия, периферическая аграфия может быть вызвана множеством поражений в любом месте от коры головного мозга до периферических нервов и мышц. Однако при периферической аграфии эти поражения нарушают моторное планирование или моторную отдачу при письме.

Эпидемиология

Данные о частоте приобретенных неврологических нарушений речи, включая аграфию, в целом ограничены.Инсульт считается наиболее частой причиной приобретенных языковых нарушений. [1] Одно исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что ежегодная частота языковых нарушений в результате первого в истории ишемического инсульта составляет 47 случаев на 100 000 жителей; из них у 30% пациентов с инсультом развилась афазия. В это исследование были включены пациенты с аграфией, хотя частота аграфии не указана. [36] [39]

Патофизиология

Патофизиология неврологических нарушений речи, включая афазию и аграфию, остается не полностью изученной.В целом афазия лучше изучена, чем аграфия, и служит наиболее распространенной моделью для изучения неврологической обработки речи. Тем не менее, в нескольких отчетах наблюдалась диссоциация между письменной и устной речевой способностью, что указывает на места в мозге, предназначенные для письма. [7] [10] С учетом сказанного было идентифицировано несколько участков мозга, участвующих в обработке речи.

Классические методы локализации, основанные на поражении сосудов, первоначально идентифицировали два основных языковых центра мозга: это область Брока в доминирующей нижней лобной извилине и область Вернике в доминирующей верхней височной извилине.Эти области снабжены соответственно верхним и нижним отделами средней мозговой артерии. Левое полушарие является доминирующим у более 95% правшей и более 70% левшей. [40] Поражения в области Брока обычно приводят к нарушению языковых навыков; Было показано, что область Брока связана с лингвистическими функциями, включая беглость речи, фонологическую обработку, обработку грамматики и семантический поиск. [41] [42]

Поражения нижнего отдела средней мозговой артерии обычно связывают с нарушением «беглости» речи, характеризующимся бессмысленной речью и нарушением понимания.Первоначально считалось и до сих пор широко распространено мнение, что сфера деятельности Вернике связана с распознаванием слов и их значением. Однако, хотя более свежие данные показывают, что сфера деятельности Вернике действительно связана с фонологическим производством языка, это может не иметь решающего значения для распознавания языка. Скорее, задняя кортикальная область языка, отвечающая за распознавание слов и значение слов, поражение которых приводит к афазии Вернике, более диффузно распространяется по височной и теменной долям.[43]

Считается, что есть участки мозга, предназначенные для рукописного ввода. Считается, что доминирующая угловая извилина участвует в абстрактном преобразовании вербального представления языка в визуальное. Хотя некоторые авторы предполагают, что они участвуют в способности читать, другие авторы считают, что эта область предназначена для производства письменной речи, и вместо этого предполагают, что близлежащие боковые затылочные извилины вызывают нарушения чтения [13]. И наоборот, внутри доминирующей средней лобной извилины есть область, которая была названа «графемической / моторной фронтальной областью» (названной в связи с предложенной «зоной Экснера» почерка, выдвинутой Зигмундом Экснером), которая была причастна к интерфейс между абстрактным представлением слов и моторным программированием письма.[44] Основываясь на вышеупомянутой локализации, вполне вероятно, что поражения в доминантной угловой извилине могут вызывать чистую лингвистическую аграфию, а поражения средней лобной извилины могут вызывать чистую апрактическую аграфию.

Случаи лексической аграфии и фонологической аграфии указывают на существование отдельных маршрутов для лексических и фонологических центров, используемых для письма. [19] Следует отметить, что графемы английского языка — буквы латинского алфавита — имеют фонологическую природу, поскольку они представляют звуки.Исследования аграфии на японском языке, в которой используются как морфологические, так и фонологические алфавиты, подтверждают идею о том, что существуют отдельные морфологические и фонологические пути для образования чтения и письма. [30] [45] [46]

В то время как классические модели локализации остаются клинически полезными и помогают идентифицировать области коры головного мозга, которые имеют решающее значение в различных аспектах языка, данные все больше поддерживают сетевую модель языковой обработки. Исследования функциональной визуализации показали, что языковые функции более расплывчаты, чем считалось ранее.[47] Действительно, поражения в таких областях, как мозжечок, таламус или даже недоминантное полушарие, могут имитировать повреждение области Брока или задней языковой области, включая область Вернике. [48] [49] Аналогичным образом, клинические синдромы, согласующиеся с чистой лингвистической аграфией, были зарегистрированы в таламусе и внутренней капсуле. [15] [18]

В отличие от центральной аграфии, периферическая аграфия гораздо более разнообразна по своей патофизиологии и часто локализуется в одном или нескольких местах центральной и / или периферической нервной системы.Локализация апраксической аграфии не стандартизирована и чаще всего документируется с поражениями лобных и теменных долей, хотя поражения, приводящие к апрактической аграфии, также наблюдались в таламусе и мозжечке. [16] [23] Возможная роль области Экснера в чистой апраксической аграфии постулируется выше. Следует отметить, что аграфия, которая является частью тетрады синдрома Герстмана, которая классически затрагивает заднюю долю доминантной теменной доли, недавно была поставлена ​​под сомнение, чтобы представить отдельную апрактическую аграфию, затрагивающую соседнюю верхнюю теменную извилину.[50]

Паретическая моторная аграфия может возникать из-за поражений в любом месте кортикоспинального тракта и связанных с ним мышц. Микрография связана с паркинсонизмом, который сам по себе чаще всего связан с поражением черной субстанции, но может также возникать с поражением бледного шара, полосатого тела или даже лобной доли [51]. Аграфия, вызванная тремором или хореей, может возникать из-за повреждений структур, регулирующих двигательный контроль, включая базальные ганглии или мозжечок.

Повторяющаяся аграфия может отражать такие явления, как кататония или синдром Туретта.[52] Когда эта особенность является отражением персеверативного поведения, считается, что она в основном локализуется в лобной или теменной доле. [53] [54] Поражения в любом месте оптического пути или в областях корковой обработки зрения могут привести к зрительно-пространственной аграфии. Пренебрежение, которое обычно локализуется в недоминирующей теменной доле, также может привести к зрительно-пространственной аграфии. Функциональная аграфия сложна по своей природе и часто не может быть легко локализована в какой-либо конкретной структуре.

История и физика

Оценка способности пациента к письму является частью полного неврологического исследования языка, которое также включает беглость, понимание, повторение, наименование и чтение.Полная оценка устной и письменной речи важна для выяснения причины аграфии.

Чтобы оценить письмо у англоговорящего пациента, экзаменатор должен предоставить пациенту пишущий инструмент, чистый лист бумаги (или доску для письма) и плоскую поверхность для письма. Пациенты, лежащие в постели, должны находиться в вертикальном положении. Затем исследователь должен попросить пациента написать полное и грамматически правильное предложение. Это может быть так же просто, как попросить пациента: «Пожалуйста, напишите мне предложение», но может быть полезно предлагать открытые подсказки, такие как «Что вы делали сегодня?», «Почему вы здесь?» или «Расскажи мне что-нибудь о себе.«Исследователь должен посоветовать пациенту сделать свой почерк четким и разборчивым.

Клиницисты должны наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в правильности ориентации страницы и пишущего инструмента в пространстве. Соблюдайте правила написания, чтобы сделать задание легким и быстрым. Буквы должны быть относительно одинаковыми по размеру, интервалу и качеству штрихов. Экзаменатор должен записывать любые письменные ошибки, включая дублирование штрихов букв, неправильное размещение пробелов или физическое перекрытие слов.Письменное содержание следует анализировать на предмет длины предложения, выбора слов, правильного написания и правильного использования грамматических элементов и пунктуации. Учитывая естественную вариабельность индивидуального почерка, исследователь должен сравнить образцы пред-болезненного письма, если они доступны, или спросить пациента, отличается ли его почерк от предыдущего.

Наличие или отсутствие других результатов неврологического обследования может помочь включить или исключить аграфию различной этиологии. Пациенты с центральной аграфией часто имеют сопутствующую афазию.У пациентов с апрактической аграфией при мануальном мышечном тестировании может отсутствовать уместное отсутствие пареза. Идеомоторная апрактическая аграфия может сопровождаться нарушением использования других инструментов, и может быть дефицит инструментов для имитации, таких как молоток или зубная щетка. Рисование спирали Архимеда может помочь отличить эссенциальный тремор от паркинсонического тремора [55].

Микрография может сопровождаться зубчатой ​​ригидностью, снижением частоты постукивания пальцами или другими признаками паркинсонизма. Неповрежденная способность копировать сложную фигуру, такая как тест сложной фигуры Рей-Остериета, может помочь исключить конструктивную апраксию при оценке апраксической аграфии.[28]

Evaluation

Прикроватное исследование аграфии врачом дает начальную характеристику дисфункции письма. В сомнительных случаях более обширная оценка может помочь дополнительно охарактеризовать аграфию. Специализированные тесты, такие как исследование Western Aphasia Battery или Бостонское диагностическое исследование афазии, проводимое патологом речи и языка, могут обеспечить большую детализацию, чем клиническая оценка у постели больного, и могут помочь в отслеживании тяжести аграфии. [56] Эти тесты могут также назначаться нейропсихологом или психометриком в рамках обширной нейропсихологической оценки.

После идентификации аграфии необходимо провести клиническую корреляцию локализации, чтобы определить основную причину аграфии и направить дальнейшие диагностические исследования. В некоторых случаях, как при спазме писателя, для постановки диагноза достаточно анамнеза и обследования. Визуализация головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) часто бывает полезной для локализации или выявления поражений, вызывающих аграфию, особенно если они вызваны инсультом. Объемная МРТ или нейропсихологическое тестирование могут быть полезны при подозрении на деменцию.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с переносчиком дофамина с инъекцией иофлупана I-123 может помочь отличить идиопатический паркинсонизм от лекарственного паркинсонизма или эссенциального тремора [57].

Лечение / ведение

Правильная классификация аграфии пациента имеет первостепенное значение для правильного лечения, так как методы лечения сильно различаются в зависимости от локализации и этиологии аграфии. В общем, терапия в форме речевой и языковой терапии (SLT) и трудотерапия является краеугольным камнем лечения как центральной, так и периферической аграфии.Часто для успешного лечения аграфии требуется мультимодальный подход, включающий терапию, лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство: например, пациенту с микрографией из-за болезни Паркинсона может потребоваться глубокая стимуляция мозга, противопаркинсонические препараты, трудотерапия и / или ортопедические устройства для оптимального устранить его или ее письменные нарушения.

Помимо устранения симптомов аграфии, важно обратить внимание на основную этиологию аграфии, чтобы предотвратить возможное прогрессирование нарушения письма.Например, пациенту с опухолью, приводящей к центральной аграфии, следует предложить соответствующую химиотерапию, лучевую терапию и / или хирургическое лечение.

Из различных этиологий центральной аграфии наиболее убедительными доказательствами являются центральная аграфия, вызванная инсультом. Показано, что SLT полезен при нарушении речи после инсульта, с доказательствами того, что SLT в высоких дозах предпочтительнее низких доз SLT для улучшения навыков письма [5]. Одно небольшое исследование с участием 8 пациентов с алексией и аграфией из-за инсульта показало пользу целенаправленного обучения чтению и / или письму с учетом конкретных задач, предполагая, что протоколы лечения могут выиграть от широкого нацеливания на различные специфические дефициты письма.[58]

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что пирацетам может быть полезен при аграфии в острых случаях после инсульта. [59] Было показано, что мемантин эффективен при постинсультной афазии, но его эффективность при нарушении письма не исследовалась. [60] Что касается нейромодуляции, данные небольших исследований предполагают потенциальный положительный эффект транскраниальной магнитной стимуляции на нарушение письма после инсульта, хотя необходимы более крупные исследования. [61]

Лечение периферической аграфии шире, чем центральная аграфия, и зависит от подтипа аграфии.Например, зрительно-пространственная аграфия из-за пренебрежения полушарием может выиграть от использования призматических линз. [62] Судороги писателя часто поддаются местной инъекции ботулотоксина. [32] Ортопедические приспособления, трудотерапия и методы релаксации также могут помочь при симптомах писательской судороги. [63]

Дифференциальный диагноз

Аграфия — это не единичный объект, а неврологический симптом с множеством этиологий. «Дифференциал» для аграфии включает неграмотность, при которой умение писать не приобретается.Аграфию также следует отличать от абулии, которая представляет собой генерализованную гипофункцию и дефицит мотивации.

Прогноз

Прогноз аграфии сильно варьируется и зависит от ее этиологии. Вообще говоря, нарушение речи после инсульта следует за периодом выздоровления, который достигает пика примерно через три месяца после инсульта, за которым следует, в конечном итоге, плато в языковых способностях [2] [64]. Напротив, ожидается прогрессивное ухудшение центральной аграфии из-за нейродегенеративных заболеваний.Периферические аграфии имеют широкий спектр этиологии и имеют разные прогнозы.

Осложнения

Осложнения аграфии включают проблемы с интеграцией сообщества, где функциональное общение жизненно важно для независимой повседневной жизни. Нарушения речи могут расстраивать пациентов, а при инсульте они также связаны с депрессией. [65] Поскольку аграфия не является специфическим заболеванием, следует учитывать осложнения основной этиологии.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов и их семьи следует информировать о наличии и особенностях приобретенных языковых нарушений.У пациентов, которые в остальном когнитивно не повреждены, изолированное нарушение речи часто может быть ошибочно принято за глобальное когнитивное нарушение. Пациентам следует предоставить индивидуальные стратегии общения с учетом их нарушений. Даже при наличии дефицита языка чтения может быть полезно периодически предоставлять письменные учебные материалы пациентам с языковыми нарушениями [66].

Жемчуг и другие проблемы

Как и в случае различных классификаций афазий, существует множество классификационных схем для категоризации аграфий.В этой статье используется одна из таких клинических неврологических схем. Однако также широко используются нейропсихологические или психолингвистические схемы для классификации аграфии. [1] [2]

Точно так же определения и терминология при изучении неврологических языковых нарушений часто могут быть двусмысленными или противоречивыми, с определенными тенденциями, появляющимися в литературе с течением времени. Это, вероятно, частично связано с пониманием аграфии, которое развивалось вместе с достижениями в области технологий. [67] На протяжении всего обзора уделяется внимание тому, чтобы выделить соответствующие несоответствия и свести к минимуму двусмысленность.

При оценке аграфии важно учитывать уровень образования пациента. Неграмотность, при которой никогда не приобретаются письменные навыки, следует отличать от аграфии. Уровень грамотности может варьироваться в зависимости от настройки практики. Следует учитывать основной язык пациента, особенно если он отличается от рабочего языка экзаменатора. Для адекватной оценки может потребоваться профессиональный устный перевод в личном или видео-формате.

В нашем все более оцифрованном мире исследования набора текста и текстовых сообщений — форм немоторного письма — заслуживают рассмотрения для включения в стандартную клиническую оценку языка.[9]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Языковые нарушения могут расстраивать пациентов. При общении с пациентами с языковыми нарушениями в медицинских учреждениях важно предоставить этим людям достаточно времени, чтобы выразить свои мысли, и убедиться, что общение, связанное с ними, является ясным и недвусмысленным. При инсульте языковые нарушения связаны с депрессией и ухудшением качества жизни [66]. Таким образом, психическое здоровье пациентов с языковыми нарушениями также должно быть соответствующим образом оценено и решено.

При работе в мультидисциплинарной среде, например, в реабилитации, хорошее общение между членами межпрофессиональной команды имеет жизненно важное значение для успеха. Аграфия и ее особенности могут быть незаметными, и передача конкретных клинических данных непосредственно терапевтам может помочь в обеспечении эффективной речевой и трудовой терапии.

Реабилитация при аграфии, как и при других формах инвалидности, должна быть адаптирована к индивидуальным возможностям и целям пациента. Потребность в письме как навыке различается у разных пациентов.Поскольку общение с помощью языка по своей сути является социальной деятельностью, также важно, когда это возможно, вовлекать членов семьи пациентов с аграфией, чтобы они помогли определить цели терапии. [68]

Ссылки

1.

Roeltgen DP, Lacey EH. Чтение, письмо и их расстройства. Континуум (Миннеап Минн). 2010 августа; 16 (4 Поведенческая неврология): 59-68. [PubMed: 22810513]

2.

Синанович О., Мрконич З., Зукич С., Видович М., Имамович К. Постинсультные языковые расстройства.Acta Clin Croat. 2011 Март; 50 (1): 79-94. [PubMed: 22034787]

3.

Vandenborre D, van Dun K, Mariën P. Апрактическая аграфия после биталамического повреждения. Brain Cogn. 2015 Апрель; 95: 35-43. [PubMed: 25682350]

4.

Berthier ML. Постинсультная афазия: эпидемиология, патофизиология и лечение. Наркотики старения. 2005; 22 (2): 163-82. [PubMed: 15733022]

5.

Брэди М.К., Келли Х., Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П. Речевая и языковая терапия афазии после инсульта.Кокрановская база данных Syst Rev., 1 июня 2016 г .; (6): CD000425. [Бесплатная статья PMC: PMC8078645] [PubMed: 27245310]

6.

Basso A, Taborelli A, Vignolo LA. Диссоциированные нарушения речи и письма при афазии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 июнь; 41 (6): 556-63. [Бесплатная статья PMC: PMC493084] [PubMed: 671067]

7.

Assal G, Buttet J, Jolivet R. Диссоциации при афазии: описание случая. Brain Lang. Июль 1981; 13 (2): 223-40. [PubMed: 7260572]

8.

Юн Дж. Х., Сух М. К., Ким Х.Языковая дисграфия у корейских пациентов, перенесших инсульт. Cogn Behav Neurol. 2010 декабрь; 23 (4): 247-55. [PubMed: 21150348]

9.

Sharma AK, Fridman S, Gleichgerrcht E, Sposato LA. Дистекстия и дистипия как современные симптомы инсульта: серия случаев и обзор литературы. Clin Neurol Neurosurg. 2019 Май; 180: 25-27. [PubMed: 30875514]

10.

Эллис А.В., Миллер Д., Син Г. Афазия Вернике и нормальная обработка речи: тематическое исследование когнитивной нейропсихологии. Познание.1983 декабрь; 15 (1-3): 111-44. [PubMed: 6686505]

11.

Bub D, Kertesz A. Deep agraphia. Brain Lang. 1982 сентябрь; 17 (1): 146-65. [PubMed: 7139266]

12.

Баласубраманян В. Дисграфия при двух формах афазии проводимости. Brain Cogn. 2005 Февраль; 57 (1): 8-15. [PubMed: 15629207]

13.

de Gobbi Porto FH, d’Avila Freitas MI, de Oliveira MO, Lucato LT, Orsini M, de Menezes SL, Magaldi RM, Porto CS, Dozzi Brucki SM, Nitrini R. Thalamic алексия с аграфией.Neurol Int. 2012, 09 января; 4 (1): e4. [Бесплатная статья PMC: PMC3349959] [PubMed: 22593808]

14.

Ягути Х., Ягути М., Бандо М. [Случай чистой аграфии из-за инфаркта левой теменной доли]. Нет Шинки. 2006 Октябрь; 58 (10): 885-92. [PubMed: 17087281]

15.

Тойокура М., Кобаяши Р., Аоно К. Случай чистой аграфии из-за кровоизлияния в левый таламус. Tokai J Exp Clin Med. 2010 сен 20; 35 (3): 89-94. [PubMed: 21319033]

16.

Кришнан Г., Рао С. Н., Раджашекар Б.Апрактическая аграфия: понимание нарушений письма при задней афазии. Энн Индийский академик Neurol. 2009 Апрель; 12 (2): 120-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2812737] [PubMed: 20142859]

17.

Croisile B, Laurent B, Michel D, Trillet M. Чистая аграфия после глубокой гематомы левого полушария. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990 Март; 53 (3): 263-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1014141] [PubMed: 2324759]

18.

Laine T., Marttila RJ. Чистая аграфия: пример из практики. Нейропсихология.1981; 19 (2): 311-6. [PubMed: 7254510]

19.

Roeltgen DP, Heilman KM. Лексическая аграфия. Дальнейшее подтверждение двухсистемной гипотезы лингвистической аграфии. Головной мозг. 1984 сентябрь; 107 (Pt 3): 811-27. [PubMed: 6206909]

20.

Гвион А., Фридманн Н. Дискравия: дисграфия замещения голоса. Нейропсихология. 2010 июн; 48 (7): 1935-47. [PubMed: 20298704]

21.

Crary MA, Heilman KM. Дефицит буквенного изображения в случае чистой апраксической аграфии.Brain Lang. 1988 Май; 34 (1): 147-56. [PubMed: 3382929]

22.

Otsuki M, Soma Y, Arai T., Otsuka A, Tsuji S. Чистая апрактическая аграфия с ненормальной последовательностью письменных штрихов: отчет о пациенте из Японии с кровоизлиянием в верхнюю теменную область слева. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Февраль; 66 (2): 233-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1736213] [PubMed: 10071107]

23.

Де Смет Х. Дж., Энгельборг С., Пакье П. Ф., Де Дейн П. П., Апраксическая аграфия, вызванная Мариен П. Церебеллар: обзор и три новых случая.Brain Cogn. 2011 Август; 76 (3): 424-34. [PubMed: 21507544]

24.

Assmus A, Buss A, Milkereit EL, Meyer J, Fink GR. Чистая апрактическая аграфия: синдром отключения после левого подкоркового инсульта. Eur J Neurol. 2007 Янв; 14 (1): e30-1. [PubMed: 17222088]

25.

Миякава Ю., Фучигами Т., Аоки М., Майн Ю., Сузуки Дж., Ураками Т., Такахаши С. Аграфия с обратимым поражением мозолистого тела селезенки, вызванным гипогликемией. Brain Dev. 2018 август; 40 (7): 592-595. [PubMed: 29606344]

26.

Heilman KM. Апраксия. Континуум (Миннеап Минн). 2010 августа; 16 (4 Поведенческая неврология): 86-98. [PubMed: 22810515]

27.

Matiello M, Zimmerman E, Caplan D, Cohen AB. Обратимая скорописная аграфия. Неврология. 2015 21 июля; 85 (3): 295-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4516295] [PubMed: 26195237]

28.

Menichelli A, Rapp B, Semenza C. Аллографическая аграфия: тематическое исследование. Cortex. 2008 июль-август; 44 (7): 861-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3095950] [PubMed: 18489965]

29.

Rodrigues JC, da Fontoura DR, de Salles JF. Приобретенная дисграфия у взрослых после инсульта правого или левого полушария. Dement Neuropsychol. 2014 июль-сентябрь; 8 (3): 236-242. [Бесплатная статья PMC: PMC5619400] [PubMed: 29213909]

30.

Pattamadilok C, Bulnes LC, Devlin JT, Bourguignon M, Morais J, Goldman S, Kolinsky R. Как рано мозг распознает обычные слова, неправильные Слова и псевдословы в процессе чтения? Данные нейрохронометрической ТМС.J Cogn Neurosci. 2015 июн; 27 (6): 1259-74. [PubMed: 25603024]

31.

Бакстер Д.М., Уоррингтон, Экв. Идеационная аграфия: единичный пример. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986 апр; 49 (4): 369-74. [Бесплатная статья PMC: PMC1028760] [PubMed: 3701346]

32.

Kruisdijk JJ, Koelman JH, Ongerboer de Visser BW, de Haan RJ, Speelman JD. Ботулинический токсин при писательской судороге: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с последующим наблюдением через год. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Март; 78 (3): 264-70.[Бесплатная статья PMC: PMC2117645] [PubMed: 17185301]

33.

Ардила А., Росселли М. Пространственная аграфия. Brain Cogn. 1993 июл; 22 (2): 137-47. [PubMed: 8373568]

34.

Coslett HB. Апраксия, пренебрежение и агнозия. Континуум (Миннеап Минн). 2018 июн; 24 (3, ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ): 768-782. [PubMed: 29851877]

35.

Auerbach SH, Alexander MP. Чистая аграфия и односторонняя атаксия зрительного нерва, связанная с поражением левой верхней теменной дольки.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1981 Май; 44 (5): 430-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4] [PubMed: 7264690]

36.

Фридрикссон Дж., Ден Ауден Д. Б., Хиллис А. Э., Хикок Г., Рорден С., Басилакос А., Юрганов Г., Бонилья Л. Повторное посещение анатомии афазии. Головной мозг. 01 марта 2018 г .; 141 (3): 848-862. [Бесплатная статья PMC: PMC5837461] [PubMed: 29360947]

37.

Utianski RL, Duffy JR, Savica R, Whitwell JL, Machulda MM, Josephs KA. Молекулярная нейровизуализация при первично прогрессирующей афазии с преобладанием аграфии.Нейроказ. 2018 Апрель; 24 (2): 121-123. [Бесплатная статья PMC: PMC6101047] [PubMed: 29569990]

38.

Gorno-Tempini ML, Hillis AE, Weintraub S, Kertesz A, Mendez M, Cappa SF, Ogar JM, Rohrer JD, Black S, Boeve BF, Manes F, Dronkers NF, Vandenberghe R, Rascovsky K, Patterson K, Miller BL, Knopman DS, Hodges JR, Mesulam MM, Grossman M. Классификация первичной прогрессирующей афазии и ее вариантов. Неврология. 2011 15 марта; 76 (11): 1006-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3059138] [PubMed: 21325651]

39.

Engelter ST, Gostynski M, Papa S, Frei M, Born C, Ajdacic-Gross V, Gutzwiller F, Lyrer PA. Эпидемиология афазии, связанной с первым ишемическим инсультом: частота, тяжесть, беглость, этиология и тромболизис. Инсульт. 2006 июн; 37 (6): 1379-84. [PubMed: 166

]

40.

de Oliveira FF, Correia Marin Sde M, Ferreira Bertolucci PH. Общение с недоминантным полушарием: значение для неврологической реабилитации. Neural Regen Res. 2013 5 мая; 8 (13): 1236-46.[Бесплатная статья PMC: PMC4107603] [PubMed: 25206418]

41.

Skipper JI, Goldin-Meadow S, Nusbaum HC, Small SL. Связанные с речью жесты, область Брока и система человеческого зеркала. Brain Lang. 2007 июнь; 101 (3): 260-77. [Бесплатная статья PMC: PMC2703472] [PubMed: 17533001]

42.

Бернал Б., Ардила А., Локальная сеть Росселли М. Брока в языковой функции: исследование возможности подключения данных при объединении. Front Psychol. 2015; 6: 687. [Бесплатная статья PMC: PMC4440904] [PubMed: 26074842]

43.

Папка JR. Область Вернике: современные свидетельства и новая интерпретация. Неврология. 2015 15 декабря; 85 (24): 2170-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4691684] [PubMed: 26567270]

44.

Roux FE, Dufor O, Giussani C, Wamain Y, Draper L, Longcamp M, Démonet JF. Снова посещение графемической / моторной фронтальной области Экснера. Энн Нейрол. 2009 Октябрь; 66 (4): 537-45. [PubMed: 19847902]

45.

Сакураи Ю., Мацумура К., Ивацубо Т., Момосе Т. Фронтальная чистая аграфия для кандзи или кана: диссоциация между морфологией и фонологией.Неврология. 1997 Октябрь; 49 (4): 946-52. [PubMed: 9339672]

46.

Сакурай Ю. Проблема кандзи (морфограмма) и Кана (фонограмма) в японской Alexia и Agraphia. Front Neurol Neurosci. 2019; 44: 53-63. [PubMed: 31220841]

47.

Ferstl EC, Neumann J, Bogler C, von Cramon DY. Расширенная языковая сеть: метаанализ нейровизуализационных исследований понимания текста. Hum Brain Mapp. 2008 Май; 29 (5): 581-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2878642] [PubMed: 17557297]

48.

Тиль А., Зумбансен А. Патофизиология постинсультной афазии: сетевой подход. Рестор Neurol Neurosci. 2016 13 июня; 34 (4): 507-18. [PubMed: 27314978]

49.

Мариен П., Сэренс Дж., Нанхо Р., Моенс Э., Нагельс Дж., Пикут Б.А., Диркс Р.А., Дейн П.П. Мозжечковая афазия: клинический случай феномена префронтальной афазии, вызванного мозжечком, подтвержденный результатами ОФЭКТ. J Neurol Sci. 1996 декабрь; 144 (1-2): 34-43. [PubMed: 8994102]

50.

Ардила А.Предлагаемая новая интерпретация синдрома Герстмана. Arch Clin Neuropsychol. 2014 декабрь; 29 (8): 828-33. [PubMed: 25377466]

51.

Джоутса Дж., Хорн А, Хсу Дж., Фокс Мэриленд. Локализация паркинсонизма по очаговым поражениям головного мозга. Головной мозг. 1 августа 2018 г .; 141 (8): 2445-2456. [Бесплатная статья PMC: PMC6061866] [PubMed: 29982424]

52.

Каванна А.Е., Али Ф., Рикардс Х. Палиграфия и письменная шутка при синдроме Жиля де ла Туретта. Mov Disord. 2011 Апрель; 26 (5): 930-1. [PubMed: 21437984]

53.

Ребер Дж., Транель Д. Синдромы лобных долей. Handb Clin Neurol. 2019; 163: 147-164. [PubMed: 315]

54.

Клейнман Дж. Т., Дюбуа Дж. К., Ньюхарт М., Хиллис А. Е.. Выявление нейроанатомических коррелятов персеверации и одностороннего пространственного пренебрежения. Behav Neurol. 2013; 26 (1-2): 131-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3459288] [PubMed: 22713393]

55.

Элти Дж., Косгроув Дж., Торп Д., Кемпстер П. Как использовать ручку и бумажные задания для диагностики тремора в клинике.Pract Neurol. 2017 декабрь; 17 (6): 456-463. [Бесплатная статья PMC: PMC5739823] [PubMed: 28844041]

56.

Гилмор Н., Дуайер М., Киран С. Контрольные показатели значительных изменений после реабилитации после афазии. Arch Phys Med Rehabil. 2019 июн; 100 (6): 1131-1139.e87. [Бесплатная статья PMC: PMC6422764] [PubMed: 30240594]

57.

Пагано Г., Никколини Ф., Политис М. Визуализация при болезни Паркинсона. Clin Med (Лондон). 2016 август; 16 (4): 371-5. [Бесплатная статья PMC: PMC6280219] [PubMed: 27481384]

58.

Джонсон Дж. П., Росс К., Киран С. Многоступенчатое лечение приобретенной алексии и аграфии (Часть I): эффективность, обобщение и определение эффективных этапов лечения. Neuropsychol Rehabil. 2019 Май; 29 (4): 534-564. [PubMed: 28421858]

59.

Greener J, Enderby P, Whurr R. Фармакологическое лечение афазии после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (4): CD000424. [Бесплатная статья PMC: PMC7034535] [PubMed: 11687079]

60.

Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, Dávila G, Pulvermüller F.Мемантин и терапия афазии, вызванной ограничениями, при хронической постинсультной афазии. Энн Нейрол. 2009 Май; 65 (5): 577-85. [PubMed: 19475666]

61.

Ren CL, Zhang GF, Xia N, Jin CH, Zhang XH, Hao JF, Guan HB, Tang H, Li JA, Cai DL. Влияние низкочастотной rTMS на афазию у пациентов с инсультом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS One. 2014; 9 (7): e102557. [Бесплатная статья PMC: PMC4103829] [PubMed: 25036386]

62.

Рускони М.Л., Карелли Л. Долгосрочная эффективность адаптации призмы при пространственном пренебрежении: предварительные результаты по различным пространственным компонентам.ScientificWorldJournal. 2012; 2012: 618528. [Бесплатная статья PMC: PMC3354535] [PubMed: 22629167]

63.

Singam NV, Dwivedi A, Espay AJ. Письменный ортопедический аппарат для лечения писательских спазмов. Фронт Neurol. 2013; 4: 2. [Бесплатная статья PMC: PMC3556565] [PubMed: 23372563]

64.

Hamilton RH, Chrysikou EG, Coslett B. Механизмы восстановления афазии после инсульта и роль неинвазивной стимуляции мозга. Brain Lang. 2011 июл; 118 (1-2): 40-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3109088] [PubMed: 21459427]

65.

Spaccavento S, Craca A, Del Prete M, Falcone R, Colucci A, Di Palma A, Loverre A. Измерение качества жизни и исход при афазии. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014; 10: 27-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3869916] [PubMed: 24368886]

66.

Rose T, Worrall L, Hickson L., Hoffmann T. Нужна ли людям с афазией письменная информация об инсульте и афазии? Устный опрос, в котором изучаются предпочтения относительно того, когда и как предоставлять информацию об инсульте и афазии. Top Stroke Rehabil. 2010 март-апрель; 17 (2): 79-98.[PubMed: 20542851]

67.

Henderson VW. Глава 37: алексия и аграфия. Handb Clin Neurol. 2010; 95: 583-601. [PubMed: 19892140]

68.

Хоу Т., Дэвидсон Б., Уорролл Л., Херш Д., Фергюсон А., Шеррат С., Гилберт Дж. «Вам также необходимо реабилитировать… семьи»: собственные цели членов семьи при афазии реабилитация. Int J Lang Commun Disord. 2012 сентябрь-октябрь; 47 (5): 511-21. [PubMed: 22938062]

Agraphia — обзор | Темы ScienceDirect

Аграфия, не связанная с языковыми нарушениями

Аграфия обычно ассоциируется с нарушениями в некоторых аспектах языка.Чистая аграфия, или аграфия как изолированный симптом, встречается редко. Часто, однако, аграфия является следствием неврологической или когнитивной дисфункции, которая не дает навыков лингвистической обработки.

Нарушения письма почти неизбежны при поражении двигательных систем. Заболевания, поражающие кортикоспинальную систему, мозжечок или базальные ганглии, нарушают способность нормально формировать буквы при письме. Почти тривиально указать на то, что механические аспекты письма нарушаются у пациентов с частичным параличом, тремором или непроизвольными отрывистыми движениями хореи.Писательский спазм лучше всего охарактеризовать как очаговую дистонию, связанную с конкретной задачей. Характерное нарушение письма наблюдается при болезни Паркинсона, распространенном нейродегенеративном заболевании экстрапирамидной двигательной системы из-за прогрессирующей потери нейронов, которые используют нейромедиатор дофамин. Пациенты с болезнью Паркинсона имеют тремор, ригидность, общую тенденцию не начинать движение (брадикинезия) и затруднения при ходьбе. Кроме того, на них часто появляется микрография. Этот почерк отличается не только своим маленьким размером, но и, в частности, тенденцией к уменьшению высоты текста по мере того, как письмо идет с левой стороны страницы вправо, часто заканчиваясь неразборчивыми каракулями.Заключительная часть может напоминать неровную линию не меньше реальных слов.

Чрезмерное письмо или гиперграфия сопровождают некоторые неврологические расстройства. Меньшая часть людей с парциальными сложными припадками, формой эпилепсии, страдает гиперграфией. Чрезмерное письмо не является эпилептическим проявлением per se . Скорее, тенденция к гиперграфии проявляется как стабильная черта личности, которая сохраняется даже после того, как приступы хорошо контролируются лекарствами. Пострадавшие могут вести ежедневный журнал или заваливать редакторов газет и общественных деятелей электронной почтой или письмами.Помимо принуждения к письму, это не влияет на моторные, орфографические и другие лингвистические аспекты письма. Философские темы или моральные соображения часто отражаются в содержании. Некоторые пациенты с шизофренией также обнаруживают гиперграфию.

Двумя примерами аграфии, приписываемой нелингвистическим когнитивным нарушениям, являются апрактическая аграфия и пространственная аграфия. Апраксия относится к нарушению умелых двигательных движений. Пациенты с апраксией могут нормально расчесывать волосы, но не могут притвориться, что расчесывают волосы; некоторым пациентам с апраксией будет трудно выполнить это действие, даже если они на самом деле держат расческу.У правшей апраксия почти всегда связана с поражением левого полушария головного мозга (с афазией или без нее). Иногда апраксия влияет на способность писать, и редко — на письмо изолированно. При апраксической аграфии спонтанное письмо и запись под диктовку могут быть совершенно неразборчивыми, тогда как копирование сохраняется лучше. Правописание слов вслух, написание анаграммными буквами, чтение и другие языковые аспекты сохраняются.

Особый пример апраксической аграфии возникает, когда повреждение головного мозга в значительной степени ограничивается волокнами мозолистого тела, соединяющими два полушария головного мозга.В этом случае аграфия может быть ограничена левой рукой (односторонняя аграфия) и, по-видимому, представляет собой разрыв между областями левого полушария, участвующими в умелых двигательных движениях, и моторной корой правого полушария, контролирующей более основные аспекты движений рук и кистей. Афазическая аграфия также может быть ограничена левой рукой, что предполагает в этом случае разрыв между языковыми областями в левом полушарии и моторными областями в правом полушарии.

Повреждение правого полушария головного мозга может повлиять на визуально-пространственные аспекты письма, обычно в сочетании с другими признаками синдрома пренебрежения.Этот синдром частично характеризуется тенденцией игнорировать стимулы, исходящие от левой стороны пациента или воздействующие на них. Например, женщина с односторонним пренебрежением может не наносить макияж на левую сторону лица или есть пищу с левой стороны своего подноса с едой. Пространственная аграфия как часть синдрома пренебрежения обозначается аномально широкими левыми полями, восходящим наклоном строки текста по мере ее продвижения к правому полю и добавлением дополнительных штрихов или петель (например, при скорописном письме, ‘n ‘может быть написано как’ м ‘, а’ сон ‘может быть написан как’ сон ‘).Спонтанное письмо, письмо под диктовку и копирование страдают от пространственной аграфии. Устное правописание и другие языковые навыки сохранены.

Чистая апрактическая аграфия с ненормальной последовательностью письменных штрихов: отчет японского пациента с левым верхним теменным кровотечением

Чистая аграфия — это нарушение письма, не сопровождающееся каким-либо другим релевантным языковым расстройством 1, которое возникает в связи с поражением лобной доли , 2 верхние теменные доли, 3-5 височных долей, 6 левое хвостатое ядро ​​и внутренняя капсула, 7 и левый таламус.8 9 Что касается типа чистой аграфии и поражений, теменная доля считается потенциальным местом причинного поражения для нарушений пространственных и кинестетических движений письма3 4; однако связь между типом аграфии и другими поражениями остается неопределенной. В данном документе мы сообщаем о случае чистой аграфии после кровотечения в левой верхней теменной доле у ​​японского пациента, который продемонстрировал характерное нарушение письма, и обсуждаем симптомы и механизм чистой аграфии после поражения левой теменной доли.

Описание корпуса

67-летний правша, японский служащий с университетским образованием, был госпитализирован в больницу общего профиля Такеда 12 октября 1993 года. У него было хорошее здоровье без каких-либо серьезных заболеваний, но впоследствии у него была обнаружена гипертония. Вечером 12 октября он заметил внезапную слабость в правой руке, когда находился в своем офисе. Его коллеги тогда отметили, что он ответил на их вопросы неактуально, и доставили его в больницу.Неврологическое обследование показало, что он настороже, но дезориентирован во времени и месте. Черепные нервы все были целы, пареза конечностей, патологических рефлексов или сенсорной недостаточности не было. К следующему дню он стал хорошо ориентироваться, но почувствовал затруднения в своем письме. МРТ головного мозга, проведенная через 22 дня после начала заболевания (рис. 1), выявила ограниченное кровотечение в левой верхней теменной доле. Через семнадцать дней после начала, N-изопропил- ( ¹²³ I) — p -иодамфетамин однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) выявила снижение кровотока, соответствующее области, показывающей кровотечение, как обнаружено с помощью МРТ.

Рисунок 1

Т2-взвешенных МРТ-изображений головного мозга (TR = 3000, TE = 90) пациента, полученных через 22 дня после начала заболевания. Видно ограниченное кровотечение в левой верхней теменной доле. Рассеянные поражения белого вещества указывают на ишемию белого вещества после гипертонии.

Нейропсихологическое обследование

С самого начала речь пациента была беглой и хорошо артикулированной, орофациальная апраксия отсутствовала. Батарея западной афазии 10, японская версия 11 вводилась в течение 1 недели после начала болезни, и не выявила никаких афазий или нарушений чтения, за исключением нарушения письма.По пересмотренной шкале интеллекта взрослых Векслера (WAIS-R), введенной через 13 дней после дебюта, пациент показал вербальный IQ 109, результативный IQ 100 и полномасштабный IQ 105. Что касается практики, исследуемой в течение первой недели после начала болезни. он умел делать значимые жесты, такие как поманивание, махание рукой на прощание, чистка зубов, имитация использования инструмента и пантомима по словесной команде и имитации; он также мог имитировать бессмысленные жесты, сделанные экзаменаторами, и мог точно использовать инструменты, что указывало на отсутствие нарушений в практике, таких как идеомоторная апраксия или идеологическая апраксия.Он мог имитировать простые рисунки пальцев любой рукой и не проявлял неуклюжести. Он смог без проблем копировать кубический дизайн и дизайн Рей-Остеррейта, используя обычную стратегию копирования, и получил нормальную оценку в тесте блочного дизайна (11 баллов по WAIS-R), что указывало на то, что у него нет конструктивное нарушение. Не было пространственных нарушений, атаксии зрительного нерва или зрительной агнозии.

Мы провели письменные тесты через 18 дней после начала занятий: диктовку и транскрипцию образовательных кандзи (морфограммы12) и тех же слов, написанных на кане (силлабограммы12).Мы использовали самые простые кандзи, выбранные случайным образом из образовательных образцов для учеников начальной школы.

Результаты

Результаты сведены в таблицу, а образцы письма пациента показаны на рисунке 2. Перед дальнейшим описанием необходимо объяснить японскую систему письма. В японском языке есть две системы письма; Кандзи (морфограммы12) и Кана (силлабограммы12). Кандзи часто имеют очень сложные формы, достигаемые с помощью 10–20 штрихов, поэтому для многих кандзи требуется определенная последовательность штрихов при написании.На рис. 2, A, B и C показаны примеры кандзи. Таким образом, это фундаментальный учебный предмет для японских учеников, изучающий последовательность штрихов кандзи. Они изучают их, многократно практикуя последовательности, не только через знания, но и используя последовательную память движений. Кана намного проще, чем большинство иероглифов; Кана, как правило, представляют собой двух- или четырехстрочные символы мора (в японском языке конечная минимальная единица звука соответствует мора, которая, в свою очередь, может соответствовать одной букве Кана), например, «ро» или «бо» (рис. , D показывает два Кана).Примеры как правильных последовательностей штрихов для кандзи или кана, которые были показаны пациентом после его выздоровления, так и написания пациентом необычных последовательностей штрихов во время болезненного периода, показаны на рис.

Результаты экзаменов по чтению и письму

фигура 2

Вверху: образцы письма пациента показывают плохо сформированное слово Кана. Он пытался переписать одно и то же слово, состоящее из трех букв Кана, «Ай-цзу» (это название города, в котором живет пациент) несколько раз сверху вниз, как указывает стрелка, но он был не удалось завершить (через 11 дней после начала).Внизу: необычный порядок написания пациентом штрихов под диктовку (18 дней после начала). Правая сторона каждого столбца показывает правильную последовательность, используемую для создания полного символа, показанную внизу каждого столбца. Пациент выполнил запись в порядке, указанном стрелкой в ​​левых столбцах. (A) Этот иероглиф (кандзи) для авиации не был заполнен правильно. (B) Этот иероглиф (кандзи), обозначающий «муха», был написан правильно, но с необычным порядком написания штрихов. (C) Этот иероглиф (кандзи), часть имени пациента, также был написан с необычной последовательностью.(D) Эти две буквы (Кана), обозначающие «ro-bo», часть слова «робот», в конечном итоге были заполнены правильно, но с необычным порядком следования.

Помимо неправильной формы букв, пациент обычно демонстрировал необычную последовательность штрихов для образования кандзи или кана, хотя в конечном итоге он смог прийти к правильному построению. Пациент жаловался на нарушение письма следующим образом: «Моя рука соскальзывает, хотя я умею писать». Этот симптом наблюдался при написании как кандзи, так и кана, равно как при спонтанном написании, диктовке и транскрипции.Он сам заметил, что его последовательности ударов были странными, и он мог устно выразить без каких-либо затруднений, как должна протекать последовательность ударов и как он обычно выполнял последовательность перед кровотечением. Таким образом, его знания о последовательности написания штрихов вроде бы сохранились. Иногда ему удавалось исправлять свои ошибки, но не всегда. Он не обнаружил орфографических ошибок в своем письме, и он прекрасно мог выбрать правильные кандзи или кана из образцов и составить слова и предложения.

При повторном обследовании через 1 месяц после начала болезни в тех же письменных тестах, проведенных ранее, пациент смог правильно написать все протестированные кандзи и кана с правильной последовательностью письменных штрихов, без нового обучения, и он никогда не показывал необычная последовательность штрихов в письменной форме с тех пор. При повторном исследовании WAIS-R у пациента был обнаружен вербальный IQ 92, IQ работоспособности 105 и полный IQ 98.

Обсуждение

Мы описали пациента, у которого после ограниченного кровотечения в левой верхней теменной доле проявилось нарушение только при письме, без каких-либо других симптомов, таких как афазия, алексия, агнозия, неуклюжесть конечностей, идеомоторная апраксия, идеологическая апраксия или конструктивные нарушения.Он не показал никаких других аномальных результатов, которые могли бы вызвать нарушение письма, например, слабоумие или общее нарушение памяти. Его нарушение письма сохранялось в течение месяца и не может быть просто отнесено к острому состоянию спутанности сознания и не может быть интерпретировано как временное и незначительное, потому что он был в состоянии выполнять другие обследования без каких-либо отклонений в течение того же периода, и нет сведений о состоянии спутанности сознания, которое показывает такое селективное расстройство сохраняется в течение 1 месяца. Кроме того, повторное обследование пациента WAIS-R показало почти такой же показатель IQ, что указывает на то, что нарушение письма пациента не может быть отнесено на счет общего психического ухудшения в течение болезненного периода.Следовательно, симптом пациента можно интерпретировать как очаговый признак после начала кровотечения, и он соответствовал критериям чистой аграфии.

Предыдущие нейропсихологические оценки чистой аграфии показали, что ее можно разделить на два типа: при «лингвистической» аграфии пациенты проявляют орфографические ошибки, а при «апраксической» аграфии — аномальное буквенное формирование. Хотя апраксическая аграфия называется «апраксической», она не сопровождается апраксией конечностей или конструктивными нарушениями.Бакстер и Уоррингтон13 использовали термин «чистая» апрактическая аграфия для определения симптома нарушения письма, возникающего при отсутствии нарушения орфографии, чтения или других общих языковых проблем, и, что важно, возникающего при отсутствии основных практических или визуально-конструктивных проблем. трудности. Хотя ранние отчеты о пациентах с апраксической аграфией раскрыли тот факт, что апраксия и апраксия конечностей могут быть разными, 14 У 15 этих пациентов было атипичное церебральное доминирование. По этой причине авторы считали, что диссоциация письменной апраксии и апраксии конечностей может быть связана с атипичным церебральным доминированием.Впоследствии Бакстер и Уоррингтон13 выпустили первый отчет, описывающий пациента с типичным церебральным доминированием, у которого, по-видимому, была апрактическая аграфия, и они постулировали, что неспособность их пациента возникла на уровне, который определяет двигательные последовательности или «графический моторный паттерн», и назвали это «идеационной аграфией». . » В их отчете указано, что избирательная апраксия письма также может возникать у пациентов с типичным церебральным доминированием.

У нашего пациента была чистая аграфия с сохраненной способностью к написанию, и он был в состоянии правильно выбирать буквы или символы, что указывает на отсутствие у него лингвистических нарушений.Он смог сделать отличные копии кубического дизайна и дизайна Рей-Остеррейта и получил нормальные баллы на тестах блочного дизайна, результаты которых показывают, что у него не было визуальных нарушений конструкции. Он продемонстрировал формирование букв неправильной формы без какой-либо другой неспособности, и эти результаты показали, что его картина симптомов аналогична таковой у пациентов, у которых в предыдущих отчетах описывалась апрактическая аграфия. 13 15 16

Самым характерным признаком поражения нашего пациента были заметные, необычные и неправильные штрихи последовательности написания.Как показано на рис. 2, японские кандзи имеют сложную последовательность штрихов, и поэтому, если люди, не знакомые с кандзи, попытаются расшифровать такой символ, они не будут знать, какую строку написать первой, а какую — второй и т. Д. Пациент писал кандзи и кана с необычным порядком штрихов, хотя он мог написать кандзи или кана полностью. Он писал каждый кандзи или кана, как если бы он записывал незнакомую иностранную форму, как под диктовку, так и при транскрипции. Естественно, степень достижения в овладении правильным порядком написания штрихов зависит от конкретного человека, и некоторые японцы не могут овладеть им и обычно используют некоторые идиосинкразические последовательности штрихов.Однако мы не можем приписать необычные приказы нашего пациента об инсульте низкой успеваемости или личной привычке по двум причинам; во-первых, потому что он мог устно заявить, как должна происходить правильная последовательность штрихов, даже когда он не был в состоянии выполнять штрихи, и потому, что он оправился от своего нарушения через месяц, без нового обучения, показывая совершенно правильные последовательности штрихов для письма каждого кандзи и кана, протестированных ранее. Разумно предположить, что он просто выздоровел до своего преморбидного уровня, поскольку для него было бы невозможно заново выучить все правильные последовательности штрихов для каждой буквы или символа за месяц.

В западной литературе имеется немного сообщений о пациентах с чистой аграфией, показывающих необычную последовательность инсульта. Мы подозреваем, что характер японской системы письма более явно выявляет расстройство пациента. В японской литературе Ishiai et al 17 сообщили о чистой аграфии из-за инфаркта левой теменной доли у пациента, который показал необычную последовательность штрихов письма, что похоже на поражение нашего пациента. Наш пациент смог устно сформулировать не только правильное написание, но и правильную последовательность написания штрихов для всех протестированных кандзи и кана, что указывает на то, что его нарушение было не воспоминанием о порядке штрихов как знанием как таковым, а скорее нарушением в процесс выполнения записи как последовательной памяти.

Роти и Хейлман16 постулировали существование графемической области, которая отвечает за управление моторным программированием при производстве графем. Рельтоген и Хейлман14 описали пациента, который был неспособен писать какие-либо сформированные графемы, несмотря на сохраняющуюся способность произносить вслух, расстройство которого, как полагали, было отключением вывода от графемической области. Это расстройство похоже на то, что есть у нашего пациента. В дополнение к этому расстройству, у нашего пациента наблюдались необычные последовательности штрихов при письме, даже когда его письмо не демонстрировало плохой формы, и он не мог улучшить его путем копирования.Это указывает на то, что нарушение возникло на последней стадии моторной продукции, которая включает как спонтанное письмо, так и копирование. Крей и Хейлман 18 представили случай чистой апрактической аграфии, в которой были очевидны дефектные буквенные образы, и они предложили возможность наличия двух сайтов регуляции в графемной области, одного для буквенного образа, а другого для моторного транскодирования. Наш пациент представил доказательства избирательного расстройства второго сайта: расстройства моторной транскрипции без расстройства буквенного образа.

Что касается причинных поражений апраксической аграфии, Alexander et al 3 сообщили, что локализация поражения — верхняя теменная долька. Капур и Лоутон19 предположили, что теменная аграфия возникает из-за нарушения памяти на двигательные движения, связанные с буквами. В теменной области мы предполагаем, что поражение, ограниченное левой верхней теменной долей, может вызвать избирательное нарушение выполнения последовательности письма, проявляющееся в ненормальном порядке написания штрихов.Это будет особенно заметно у японского пациента, потому что японские символы и буквы требуют определенных сложных последовательностей штрихов, а это свойство требует значительной части последовательной памяти.

, иногда называемое аграфией, является специфическим недостатком способности писать

.

Дисграфия , которую иногда называют аграфией, представляет собой специфический недостаток способности писать, не связанный со способностью читать или вызванный умственными недостатками.

Может быть ряд различных причин, по которым у человека могут быть определенные проблемы с письмом, но в некоторых случаях это может быть результатом незрелости неврологических путей, участвующих в координации движений головы, рук, кистей и глаз, что подтверждается наличием Асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR) у ребенка школьного возраста. ATNR — это примитивный рефлекс, обычно присутствующий у доношенных новорожденных, который должен подавляться развивающимся мозгом в первые 6 месяцев послеродовой жизни.

Сохраненный или остаточный ATNR у пожилого человека может привести к определенным трудностям в обучении письму. Это связано с тем, что, когда голова поворачивается, чтобы следовать направлению пишущей руки, рука и кисть хотят вытягиваться, из-за чего трудно удерживать перо, согнуть руку и отвести руку назад, чтобы писать на левой стороне. страница. Большинство детей учатся «приспосабливаться» к проблеме, компенсируя это несколькими способами: регулируя осанку, отодвигая стул и откидываясь назад на стул, чтобы рука оставалась прямой, продолжая писать; положение может быть перекручено или страница повернута на 90 °, чтобы писать можно было с вытянутой рукой; можно использовать неудобную или очень тугую ручку ручки, чтобы держать пальцы закрытыми и держать ручку под контролем.Независимо от используемой стратегии, физическое действие письма не становится автоматическим. Если физическое действие не удается автоматизировать, оно может помешать способности думать и одновременно выполнять физическое действие.

Помимо начальных стадий обучения составлению букв, большая часть образования требует умения думать и писать одновременно. Влияние сохраненного ATNR на письменную работу может происходить независимо от интеллекта — действительно, чем умнее и понятнее ребенок, тем больше вероятность, что его обвинят в лени и скажут: «Вы могли бы добиться большего, если бы только вы попытались». ; «Мог бы добиться большего, если бы только применил себя» и т. Д.и недооценивать. Если ATNR является единственным аберрантным примитивным рефлексом, ребенок обычно может научиться читать (умудряясь компенсировать контроль движений глаз), но у него будут специфические проблемы с почерком. Чтение требует контроля движений глаз (окуло-моторное функционирование), а при письме глаза и рука должны работать вместе (зрительно-моторная интеграция -VMI). Сохранение ATNR у ребенка школьного возраста может привести к определенным проблемам с письмом при отсутствии трудностей с чтением или других специфических трудностей в обучении — другими словами, к специфической форме дисграфии.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз или у него проявляются другие симптомы НМИ, пожалуйста, пройдите бесплатный скрининговый тест НМИ. В качестве альтернативы взрослым, если вы считаете, что нейромоторная незрелость (НМИ) может быть фактором ваших проблем, пожалуйста, свяжитесь с ИАЭС, чтобы запросить полный пакет информации для взрослых.

Алексия без аграфии | МедЛинк Неврология

Этиология и патогенез

Чистая алексия чаще всего вызывается поражениями в левом полушарии, чаще всего в медиальной и нижней затылочно-височной области (25; 13).В единственном отчете описан синдром, вызванный поражением правой затылочной кости у правши (77). Многие из них могут включать селезенку или мозолистые волокна, анатомическую точку, критическую для гипотезы разъединения, но часто также включают среднюю веретеновидную извилину, которая является ключом к гипотезе агнозии (69).

Одно небольшое нейрохирургическое исследование предложило локализацию в нижней теменной области, но, учитывая немногочисленность субъектов и изменчивый характер опухолей в отношении локализации, это открытие может быть менее надежным (85).

Большинство случаев алексии связано с инфарктом левой задней мозговой артерии. Обычно это происходит в результате тромбоэмболии, затрагивающей базилярные позвоночные сосуды, но алексия без аграфии редко может быть результатом заболевания левой сонной артерии, если левая задняя мозговая артерия берет свое начало из сонной артерии, а не из базилярной артерии (фетальное происхождение задней мозговой артерии) ( 75). Другие причины включают первичные и метастатические опухоли (42; 100; 97), артериовенозные мальформации (03; 14), кровоизлияния (45), рассеянный склероз (63), эклампсию (78), энцефалит простого герпеса (31), болезнь Якоба-Крейтцфельда ( 02), цистицеркоз (Verma et al, 2004) и заднюю корковую деменцию (34; 95; 33).

Правая гемианопсия может нарушить чтение, особенно когда потеря поля зрения затрагивает центральные 5 градусов зрения. Эта гемианопская дислексия может вызывать затруднения и замедлять скорость чтения, иногда напоминая чтение по буквам. Однако не все пациенты с правой гемианопсией имеют нарушение чтения, также описаны случаи чистой алексии без гемианопсии, что указывает на то, что гемианопсия не является причиной чистой алексии. Исследование, сравнивающее эффекты длины слова у (а) нормальных субъектов с симулированной гемианопсией, (б) у пациентов с инсультом с гемианопсией и без нее и (в) у пациентов с инсультом с поражениями левой передней веретенообразной извилины и без них, предполагает, что приобретенная алексия приводит к словесным результатам. эффекты длины сверх того, что объясняется одновременной потерей поля зрения (84).Другое исследование подтвердило, что сама по себе гомонимная гемианопсия может вызывать некоторые нарушения чтения независимо от зрительной патологии более высокого порядка (05). Было высказано предположение, что алексия может быть объяснена дефицитом зрения для пространственных частот среднего и высокого диапазона, типичных для текста. Тем не менее, тестирование пространственно-частотной контрастной чувствительности было признано нормальным, по крайней мере, у 1 пациента с алексией (91).

Существует по крайней мере 3 правдоподобных патофизиологических объяснения чистой алексии: (1) зрительно-вербальное разъединение, (2) симултанагнозия и (3) зрительная агнозия.

Традиционное объяснение чистой алексии — это отключение зрения от языковых центров (28; 39). Когда имеется полная правая гемианопсия, единственное остающееся зрение находится в левом поле зрения. Это обрабатывается правой затылочной корой; Передача этих данных в языковые центры в левой угловой извилине прерывается, когда затылочное поражение затрагивает мозолистые волокна в селезенке, больших щипцах или перивентрикулярном белом веществе, окружающем затылочный рог бокового желудочка (25).Чистая алексия без гемианопсии вызывается поражением белого вещества, лежащего под угловатой извилиной. Такие «субугловые» поражения вызывают дистальное отключение входа от обоих полушарий к угловой извилине (42; 100; 45). Большинство этих проекционных волокон проходят вентрально к затылочному рогу (100; 45). Возможно, статус некоторых дорсально перемещающихся проекций угловой извилины определяет, является ли алексия частичной (орфографическая алексия) или тяжелой (глобальная алексия) (13).

Одно из наиболее ярких доказательств гипотезы об отключении — случаи с атипичными поражениями.Чистая алексия может возникать при сочетании поражения селезенки и поражения левого коленчатого ядра, вызывающего правую гемианопсию (86; 93; 94), или поражения селезенки при облучении левого зрительного нерва (60). Эти случаи показывают, что разъединения достаточно, чтобы вызвать чистую алексию, поскольку нет повреждения полосатой или экстра-полосатой коры головного мозга, чтобы вызвать агнозию или симултанагнозию.

Другие предполагают, что по крайней мере некоторые случаи алексии представляют собой тип «вентральной» симултанагнозии, при которой пациенты могут обрабатывать только неполные фрагменты своего зрительного восприятия (32).Хотя стандартные тесты на симултанагнозию у некоторых пациентов были отрицательными (101), были проблемы с адекватностью этих тестов для алексического дефицита (32). С этой концепцией связаны результаты чистой алексии уменьшения продолжительности восприятия цифр и чисел (90).

Другая гипотеза состоит в том, что чистая алексия — это специализированная зрительная агнозия (101; 98). Дефицит алексии усиливается при кратком изложении слов и скорописи, а не печати (101). У одного пациента с чистой алексией возникла повышенная сложность определения слов, усвоенных в более старшем возрасте, по сравнению со словами, приобретенными в более молодом возрасте (23).Наряду со стратегией чтения по буквам и эффектом длины слова, они объясняются как вторичные по отношению к трудности восприятия слов как целых, единых структур. Такая визуальная агнозия не может быть полностью специфичной для слов. У пациента с чистой алексией были трудности с восприятием сложных текстур, проблема с анализом локальных образов, которые могут иметь отношение к восприятию слов (74). Другие показали, что алексия может быть связана с небольшими нарушениями визуального распознавания невербальных предметов (11; 89).Эта агнозия может ограничиваться визуальной областью; при тестировании на изображении букв и слов пациент смог добиться гораздо лучших результатов, когда ему разрешили начертить буквы вручную, чем когда его попросили мысленно манипулировать визуальными образами букв (06). Визуальная словоформная агнозия также может объяснить находки того, что некоторые пациенты с очевидной «чистой» алексией действительно имеют некоторые более тонкие проблемы с письмом. Это состоит из поверхностной дисграфии, при которой их написание основывается на правилах преобразования фонемы в графемы.У них проблемы со словами с неправильным написанием, такими как «яхта» и «полковник» (72; 80). Это говорит о том, что у них также есть проблемы с доступом к внутреннему лексикону для письменных целей.

Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии предполагают существование области визуальной словоформы в левой веретенообразной извилине (64), которая, как показывает анализ связности, является компонентом более крупной сети, участвующей в чтении (73). Некоторые предполагают, что агностическая форма алексии может быть связана с нарушением или отключением этой области визуальной словоформы (16).Контраст между пациентами с гемианоптической дислексией и пациентами с чистой алексией позволяет предположить, что повреждение области визуальной области словоформы — это то, что конкретно характеризует последних (69). Обследование большой группы пациентов с инсультом левого полушария позволяет предположить, что нарушение этой веретенообразной области конкретно связано с вычислением последовательностей графем (т. Е. Цепочек маленьких букв, которые передают значение при объединении в слова) на основе визуального ввода (46).

Дополнительное подтверждение роли области визуальной словоформы в чистой алексии исходит из исследований пациентов с хирургическими поражениями, обследованных с помощью функциональной нейровизуализации.Они показывают, что у пациентов, страдающих дислексией в послеоперационном периоде, поражение разрушает либо визуальную область словоформы (38), либо прилегающее белое и серое вещество (19), возможно, вызывая деафферентацию области словоформы. В другом случае потеря волокон, выступающих между визуальной областью словоформы и затылочной корой, была подтверждена с помощью трактографии с тензорной диффузией, что обеспечивает некоторую анатомическую поддержку гипотезы Дежерина (30). Наконец, у пациентов с эпилепсией было показано, что интраоперационная стимуляция коры области, соответствующей левой визуальной области словоформы, вызывает временный чисто алексический синдром (62).

Интересно, что подробные нейровизуализационные исследования субъектов с дислексией развития предполагают потерю серого вещества в этих же веретенообразных областях с обеих сторон (56). У японских пациентов алексия кана (силлабограммы), которая избавляет от чтения кандзи, связана с аналогичными веретенообразными поражениями (82), а также со сниженной активацией на фМРТ (76).

Некоторые авторы предполагают, что неэффективная стратегия чтения по буквам у этих пациентов отражает замещенную обработку правой веретенообразной извилиной (19).Другие также приписывают некоторые остаточные скрытые (или бессознательные) способности этих пациентов к чтению остаточной обработкой информации в правом полушарии (58). Функциональная нейровизуализация предоставила некоторую поддержку этому, показав у одного пациента, что правая веретенообразная извилина была более активна во время фазы чтения по буквам, но что с разрешением и улучшением чтения повышалась активность коры головного мозга вокруг поражения в левая веретеновидная извилина (49).

Фронтальная фонологическая аграфия и акалькулия с нарушением кратковременной вербальной памяти из-за поражения левой нижней прецентральной извилины — FullText — Отчеты о клинических случаях в неврологии 2018, Vol.10, № 1

Аннотация

Мы сообщаем о пациенте с фонологической аграфией (избирательное нарушение кана [японское фонетическое письмо] неслов) и акалькулией (умственные арифметические трудности) с нарушением кратковременной вербальной памяти после кровоизлияния в мозг в оперкулярной части левой прецентральной извилины (область Бродмана). 6) и прилегающей к ней постцентральной извилине. Пациент показал фонематические абзацы в пятисимвольном несловесном письме кана, минимальную акалькулию и уменьшенное количество цифр и букв.Умственная арифметика нормализовалась через 8 месяцев, аграфия вернулась в нормальный диапазон через 1 год после начала, параллельно с улучшением оценки слухового размаха букв с 4 до 6 за период 14 месяцев и балла размаха цифр с 6 до 7 более 24 месяцев. Эти результаты предполагают тесную связь между восстановлением аграфии и акалькулии и улучшением вербальной кратковременной памяти. Настоящее дело также предполагает, что оперкулярная часть прецентральной извилины представляет собой фонологический путь в письменной форме, который передает фонологическую информацию о последовательностях слогов, и ее повреждение вызывает фонологическую аграфию и акалькулию с пониженной вербальной кратковременной памятью.

© 2018 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Фонологическая аграфия — это нарушенная способность произносить несловесные слова и сохраненная способность произносить знакомые слова, обычные или неправильные. Орфографические ошибки в фонологической аграфии обычно фонологически неверны, но имеют визуальное сходство с предполагаемым словом. Предполагается, что фонологическая аграфия возникает из-за нарушения фонологического пути, который играет роль преобразования фонемы в графему.Нервным субстратом фонологической аграфии является левая перисильвиальная кора, включая надмаргинальную извилину, островок и верхнюю височную извилину [1]. Следует отметить, что эти перисильвиевые коры связаны с дугообразным пучком.

В японском языке фонологическая аграфия представляет собой аграфию кана (японское фонетическое письмо), которая характеризуется фонематическим параграфом для каны. Фонематический или буквальный параграф включает замену, добавление или пропуск символов кана.Параграфические ошибки кана наблюдаются в словах кана — гораздо больше в несловах кана. Вот почему слово kana agraphia сравнимо с фонологической аграфией (избирательное нарушение орфографии вне слов) в западных странах.

В данном документе мы сообщаем о пациенте с фонологической аграфией, трудностями в умственной арифметике и нарушением кратковременной вербальной памяти после подкоркового кровоизлияния в глазничную часть левой прецентральной извилины. За этими дефицитами мы следили 2 года. Целью настоящего исследования было выяснить, как его расстройство письма и акалькулия коррелировали со снижением кратковременной вербальной памяти.

Материалы и методы

Профиль пациента

Правша, 58-летний мужчина, писатель-фрилансер и выпускник престижного университета, в январе 2016 года с трудом подбирал слова. У него в прошлом была нестабильная стенокардия. гипертония и истинная полицитемия, принимал аспирин по 100 мг в день. Он посетил наше отделение неотложной помощи и был госпитализирован с диагнозом кровоизлияние в мозг на КТ. Неврологическое обследование показало незначительную степень гемипареза правого лица и конечностей, а также гемисенсорную потерю и дизартрию.Он не мог правильно сформулировать и неправильно сказал или написал несколько цифр. МРТ, проведенная через 13 дней после начала болезни, выявила гиперинтенсивную область под оперкулярной частью левой прецентральной извилины (зона Бродмана 6), которая простиралась вверх под постцентральной извилиной (рис. 1). Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с димером ^99m Tc-этилцистеинат ( ^99m Tc-ECD-SPECT), выполненная через 15 дней после начала болезни, показала очаговое снижение церебрального кровотока в нижней части левой сенсомоторной коры (рис.2).

Рис. 1.

МРТ-изображения через 13 дней после дебюта. Осевое (верхнее), взвешенное по Т1 (среднее) и корональное (нижнее) изображения, взвешенное по диффузии, показало гиперинтенсивную область, предполагающую кровоизлияние, под оперкулярной частью левой прецентральной извилины (область 6), которая простиралась вверх под постцентральная извилина. Т2-взвешенные изображения также показали старые лакунарные инфаркты в базальных ганглиях и перивентрикулярном белом веществе с обеих сторон.

Рис. 2.

^99m Tc-ECD-SPECT изображения через 15 дней (верхняя панель) и 6 месяцев (нижняя панель) после начала заболевания.Региональная гипоперфузия обозначена цветом. Цветовой градиент от красного к ярко-желтому отражает увеличение Z-баллов. Ограниченная область снижения кровотока в нижней части левой сенсомоторной коры была отмечена через 15 дней после начала заболевания (верхняя панель): области с локальным максимальным снижением в координатах Монреальского неврологического института были областью 3 (–58, –12, 24). ) и области 43 (–58, –14, 16). Местная гипоперфузия восстановилась через 6 месяцев после начала (нижняя панель). Сначала данные изображения были нормализованы, сглажены и скорректированы для сравнения между лабораториями с помощью системы визуализации easy Z-score (eZIS версия 3.4 [16]), и были построены с использованием двухвыборочного теста t : пациент против здоровых субъектов в возрасте от 40 до 59 лет ( n = 30) (нескорректированный p <0,001) в версии статистического параметрического картирования. 2 (SPM2). Пороговое значение экстента было установлено равным ожидаемому количеству вокселов на кластер, чтобы избежать кластеров шума.

Пациент прошел следующие нейропсихологические тесты в течение 4–13 дней после начала заболевания и контрольный тест через 6–24 месяца.

Нейропсихологическая оценка

Стандартные нейропсихологические тесты (таблица 1)

Пациент получил высокие баллы по шкале интеллекта взрослых Векслера-III (WAIS-III), хотя его предварительный балл по размаху цифр остался на уровне 6.Батарея Western Aphasia (WAB, японское издание) не показала никаких отклонений от нормы.

Таблица 1.

Баллы для стандартных нейропсихологических тестов в начале заболевания

Специфические нейропсихологические тесты

Диапазон цифр, зависящих от модальности, и диапазон букв / символов (таблица 2). Последовательности букв / символов цифр или кана были представлены на слух (обычный диапазон цифр или букв вперед) и визуально с портативного компьютера Apple с использованием программного обеспечения Psyscope X B57D [2].Мы приняли эту компьютеризированную оценку, чтобы контролировать продолжительность презентации, чтобы она была такой же, как и для слуховой презентации (1 цифра или буква / с). Продолжительность представления составляла 500 мс с интервалом 500 мс для каждой последовательности цифр или букв. Пациент впервые увидел перекрестие в центре 13-дюймового белого дисплея. По сигналу экзаменатора «Старт» в центре последовательно появлялись цифра или буква, выделенная черным шрифтом Helvetica и размером 1 см квадрата. Пациент смотрел на стимулы глазами, расположенными на расстоянии 50 см от дисплея.В конце презентации пациента попросили вспомнить и устно назвать последовательность цифр или букв с самого начала. Время отклика не измерялось. Результаты для здоровых людей примерно того же возраста, что и пациент ( n = 10, средний возраст: 58 лет), показали размах 5 при любых условиях. Хотя мы повторно не исследовали элементы управления, достижение почти одинаковой оценки, визуальной или слуховой, эквивалентной среднему баллу 5 баллов в той же возрастной группе по пересмотренной шкале памяти Векслера (WMS-R), предполагает обоснованность тест.

Пять наборов стимулов давались за одну цифру или буквенную последовательность, и 0,2 балла давались за правильный ответ. Объем визуальной памяти в WMS-R также был протестирован, и за правильный ответ было дано 0,5 балла. Результаты показали, что слуховой и визуальный интервал букв относительно нарушен. Хотя оценка размаха цифр 6 считалась нормальной, оценка улучшилась до 7 через 2 года (таблица 2, описанная ниже), что свидетельствует о том, что размах пальцев пациента уменьшился в начале заболевания.

Таблица 2.

Специфические нейропсихологические тесты: диапазон цифр и букв вперед

Расчетный тест (Таблица 3). Предыдущие исследования фронтальной аграфии сообщили о совместном возникновении аграфии и акалькулии [3, 4]. Таким образом, мы выполнили в общей сложности 40 вычислительных задач [3], включая равное количество операций сложения, вычитания, умножения и деления с двузначными и однозначными числами. Были предусмотрены три условия, а именно: ментальная арифметика (пациент мысленно вычисляет задачи, прочитанные экзаменатором), продиктованный расчет (пациент записывает вычислительные задачи, прочитанные экзаменатором, и производит вычисления на бумаге) и расчет с использованием научного калькулятора. .Результаты показали, что ментальная арифметика была минимально нарушена по сравнению с подсчетом под диктовку. Учитывая, что словесная кратковременная память или рабочая память более тесно связаны с мысленной арифметикой, чем надиктованные вычисления, разница в баллах между мысленной арифметикой и надиктованными вычислениями могла быть вызвана нарушением вербальной кратковременной памяти.

Тест по чтению и письму (таблица 3). Было дано чтение и запись 100 односимвольных кандзи (японских морфограмм) и транскрипция кана символов кандзи [5].Все символы кандзи изучаются в первые 3 года начальной школы в Японии. Пациент достиг почти идеальных результатов как по чтению, так и по письму, хотя вначале он тратил больше времени на чтение и письмо, как для кандзи, так и для кана, по сравнению с 10 месяцами позже.

Письменный тест (таблица 3). Было протестировано написание под диктовку 50 трехзначных слов кана и неслов и 50 пятизначных слов кана и неслов [6]. Трех- и пятизначные слова были выбраны из хорошо знакомых слов в предыдущих исследованиях, которые были переоценены как хорошо знакомые в недавнем исследовании (среднее значение знакомства в слуховом представлении, оцененное по 7-балльной рейтинговой шкале: 6.09 для трехсимвольных слов и 5.81 для пятисимвольных слов) [7], а неслова были созданы путем изменения последовательного порядка символов в трех- или пятисимвольных словах. Пациент получил плохие оценки только за пятизначные неслова кана. Он знал, что слышимые звуки персонажей исчезали слишком быстро, чтобы их можно было восстановить. Таким образом, он произносил последовательности символов, чтобы записать их под диктовку. Ошибки состояли из девяти фонологических ошибок (замена другого символа кана из-за изменения согласного или гласного) и одного транспонирования (порядка последовательных двухбуквенных последовательностей, транспонированных друг с другом) (сноска к таблице 3; рис.3). Ему потребовалось больше времени, чтобы пройти тест по написанию без слов из пяти символов кана, по сравнению с 6 и 12 месяцами позже.

Таблица 3.

Специфические нейропсихологические тесты: вычисление, чтение и письмо

Рис. 3.

Примеры ошибок в пятисимвольном тесте на письмо кана без слов. Правильные ответы были обозначены печатными буквами. Произношение неслова кана было выражено, при этом каждый символ был связан с дефисом (в скобках).Фонологическая ошибка означает замену другого символа кана из-за изменения согласного (り [ri] → き [ki]) или изменения гласного (い [i] → え [e]). Ошибка транспонирования означает изменение последовательного порядка двух символов кана (に み [nimi] → み に [mini]).

По прошествии 6 месяцев оценки за пятисимвольное письмо кана без слов и количество цифр не изменились, тогда как слуховые и визуальные оценки количества букв увеличились на 1 балл каждая. Умственная арифметика и работа с научным калькулятором стали совершенными через 8 месяцев после начала болезни.Двенадцать месяцев спустя количество букв на слух увеличилось до 6 (таблица 2). Четырнадцать месяцев спустя, пятизначное написание кана без слов улучшилось до 47/50 (сноска к Таблице 3). Размах слуховых пальцев увеличился до 7, а размах визуальных пальцев увеличился до 8 через 24 месяца после начала заболевания (таблица 2). Локальная гипоперфузия левой сенсомоторной коры восстановилась через шесть месяцев после дебюта (рис. 2). Хотя оказалось, что имелось несколько дополнительных областей гипоперфузии, включая супрамаргинальные и орбитальные извилины, эта гипоперфузия не считалась патологически значимой, поскольку ухудшение аграфии, акалькулии и рабочей памяти не наблюдалось.

Обсуждение

Пациент обратился с жалобой на преходящую дизартрию и минимальное нарушение письма после кровоизлияния в левую глазную часть прецентральной извилины. Подробные нейропсихологические тесты выявили незначительную аграфию для пятизначных неслов кана, минимальную акалькурию (трудности с умственной арифметикой) и нарушение кратковременной вербальной памяти, оцениваемое по размаху цифр и букв. Умственная арифметика нормализовалась через 8 месяцев, а аграфия восстановилась до нормального диапазона через 1 год после начала, параллельно с улучшением слухового диапазона букв с 4 до 6 за период 14 месяцев и диапазона цифр с 6 до 7 за 24 месяца.Эти результаты предполагают тесную связь между восстановлением аграфии и акалькулии и улучшением вербальной кратковременной памяти.

WAB показал результат 10/10 для способностей к письму (Таблица 1), что несовместимо с диагнозом аграфия. Причина, по которой батарея не обнаружила аграфию, заключается в том, что она не оценивает (кана) несловесное написание. Дефицит пациента стал очевиден в другом тесте, который требовал написания каной без слов (таблица 3). Тот факт, что ему нужно было больше времени для завершения письменного теста в начале по сравнению с 6 месяцами или позже, также предполагал наличие трудностей с письмом.

Ни одно из данных пациента в таблице 2 не было значительно хуже, чем у здоровых контролей. Одна из возможных причин этого минимального нарушения заключалась в том, что пациент был высокообразованным и работал профессиональным писателем. Несмотря на это, возможно, что нарушение вербальной кратковременной памяти (количество цифр или букв) повлияло на умственную арифметику пациента и одновременно продиктовало действия, не связанные с написанием слов. Показатель размаха цифр пациента улучшился с 6 до 7 за 2 года, а показатель размаха букв улучшился с 4 до 6 за 14 месяцев.Эти факты позволяют предположить, что размах цифр и букв был нарушен в начале болезни. Таким образом, фонологические ошибки при письме кана и трудности с умственной арифметикой можно объяснить уменьшением слуховой буквы или диапазона цифр.

В то время как вербальная кратковременная память, как известно, нарушается при поражении левой надмаргинальной и угловой извилины [8], она также нарушалась при повреждении лобной доли, то есть афазии Брока [9], апраксии речи [9] , а также аграфия, вызванная поражением задней средней лобной извилины (зона Экснера) [3, 4].Наш пациент, вероятно, первый случай, показавший, что ограниченное повреждение глазной части прецентральной извилины вызывает снижение рабочей памяти и фонологическую аграфию.

Известно, что повреждение глазной части прецентральной извилины вызывает апраксию речи [10]. Сообщается, что еще несколько передних поражений, вовлекающих pars opercularis в область Broca (область 44), вызывают фонологическую аграфию [11], аграфию для ромадзи (буквенная система письма для набора текста на японском языке, например.g., «ка» вместо) [12] и дистипия (нарушение типизации) [13]. Кроме того, наш пациент показал, что подкорковое поражение глазничной части прецентральной извилины вызывает фонологическую аграфию. Это предполагает, что нижняя часть прецентральной извилины составляет фонологический путь письма.

Участок поражения пациента, глазничная часть прецентральной извилины, является конечной точкой дугообразного пучка [14], который может передавать фонологическую информацию последовательности слов или слогов из области Вернике через надмаргинальную извилину (место хранения словесных сокращений). -временная память) на лобную долю.Таким образом, вероятно, что повреждение нижней части прецентральной извилины препятствовало передаче словесной кратковременной памяти, что особенно повлияло на написание неслов и ментальную арифметику.

Для письма необходимы как минимум три источника информации: фонологическая информация слова, графическое изображение целого слова, преобразованное из фонем в височно-теменной области [15], и визуально-эстетическая информация. Эти три компонента, вероятно, передаются от височной и теменной долей к лобной доле и связаны друг с другом в премоторной области для отправки в двигательную область руки для написания или набора текста.Задняя средняя лобная извилина (область Экснера) является еще одной конечной точкой дугообразного пучка или верхнего продольного пучка. По имеющимся сведениям, его повреждение вызвало аграфию кандзи или лексическую аграфию (выборочное нарушение неправильного написания слов) [3], а также кана параграфию или фонологическую аграфию [3, 4], причем аграфия была более выраженной, чем в данном случае. Взятые вместе, возможно, что область Экснера связывает фонемы с графическими изображениями или визуально-эстетической информацией и передает эту информацию в двигательную область руки, где хранятся последовательные двигательные паттерны, иннервирующие мышцы конечностей.

Роль pars opercularis (область 44) в сочетании фонем с графическими изображениями и визуально-эстетической информацией остается неизвестной. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения функциональной сегрегации pars opercularis (область 44), оперкулярной части прецентральной извилины (область 6) и задней средней лобной извилины (область Exner) при письме и правописании.

Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен комитетом по этике исследований нашей больницы.Пациент дал письменное информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Александр М.П., ​​Фридман Р.Б., Ловерсо Ф., Фишер Р.С.: Локализация поражения фонологической аграфии.Brain Lang 1992; 43: 83–95.
2. Коэн Дж., Маквинни Б., Флетт М., Провост Дж.: PsyScope: интерактивная графическая система для разработки и управления экспериментами в психологической лаборатории с использованием компьютеров Macintosh. Behav Res Methods Instrum Comput 1993; 25: 257–271.
3. Сакураи Ю., Мацумура К., Ивацубо Т., Момосе Т.: Фронтальная чистая аграфия для кандзи или кана: диссоциация между морфологией и фонологией.Неврология 1997; 49: 946–952.
4. Тохги Х., Сайто К., Такахаши С., Такахаши Х., Уцугисава К., Йонезава Х., Хатано К., Сасаки Т.: аграфия и акалькулия после инфаркта префронтальной области слева (F1, F2). J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 58: 629–632.
5. Сакураи Й., Сакаи К., Сакута М., Ивата М.: Трудности с обозначением алексии с аграфией для кандзи после поражения левой задней нижней височной области.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 609–613.
6. Сакураи Ю., Асами М., Маннен Т.: Алексия и аграфия с поражением угловых и надмаргинальных извилин: свидетельства нарушения последовательной обработки. J Neurol Sci 2010; 288: 25–33.
7. Амано С., Кондо Т: Серия баз данных NTT.Лексические свойства японского языка. Токио, Сансейдо, 2000 г.
8. Сакураи Ю., Такеучи С., Кодзима Е., Ядзава И., Мураяма С., Кага К., Момосе Т., Накасе Х., Сакута М., Канадзава И.: Механизм кратковременной памяти и повторения при афазии проводимости и связанных когнитивных расстройствах: нейропсихологический, аудиологический и нейровизуализационное исследование.J Neurol Sci 1998; 154: 182–193.
9. Сома Y: афазия проводимости и кратковременная память. Shitsugoshou Kenkyu 1992; 12: 145–152.
10. Танджи К., Сузуки К., Ямадори А., Табучи М., Эндо К., Фуджи Т., Итояма Ю.: Чистая анартрия с преимущественно ошибками секвенирования в артикуляции фонем: отчет о случае.Cortex 2001; 37: 671–678.
11. Мариен П., Пикут Б.А., Энгельборгс С., Мартин Дж. Дж., Де Дейн П.П.: Фонологическая аграфия после очагового переднего инсулооперкулярного инфаркта. Neuropsychologia 2001; 39: 845–855.
12. Огура К., Фуджи Т., Сузуки К., Мори Э: Чистая аграфия в ромадзи после инфаркта левой нижней лобной извилины: случай избирательного дефицита преобразования слога в графему в японском языке.Brain Lang 2013; 127: 1–5.
13. Оцуки М., Сома Й, Арихиро С., Ватанабе Й, Мориваки Х, Наритоми Х: Дистипия: изолированное нарушение набора текста без афазии, апраксии или зрительно-пространственных нарушений. Eur Neurol 2002; 47: 136–140.
14. Бернал Б., Альтман Н.: Связность верхнего продольного пучка: исследование DTI трактографии.Magn Reson Imaging 2010; 28: 217–225.
15. Сакурай Ю., Онума Ю., Накадзава Г., Угава Ю., Момосе Т., Цудзи С., Маннен Т.: Теменная дисграфия: характеристика аномальных последовательностей штрихов при письме, формирование и воспроизведение символов. Behav Neurol 2007; 18: 99–114.
16. Мацуда Х., МизумураС, Сома Т., Такемура Н.: Преобразование ОФЭКТ-изображений мозга между различными коллиматорами и процессы реконструкции для анализа с использованием статистического параметрического картирования.Nucl Med Commun 2004; 25: 67-74.

---

Автор Контакты

Ясухиса Сакураи, доктор медицинских наук

Отделение неврологии, Мемориальная больница Мицуи

1, Канда-Идзуми-чо, Тиёда-ку

Токио 101-8643 (Япония)

Электронная почта [email protected] .jp

---

Подробности статьи / публикации

Поступила: 8 ноября 2017 г.
Дата принятия: 20 февраля 2018 г.
Опубликована онлайн: 14 марта 2018 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 3
Количество столов: 3

eISSN: 1662-680X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRN

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Agraphia | МОЗГ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

• Аграфия — приобретенный дефицит письменной речи
• Обычно используется взаимозаменяемо с дисграфией

ИСТОРИЯ

• Термин, впервые использованный Оглом (1867 г.) для описания человека, который мог говорить, но не писать
• С тех пор было предложено множество систем классификации, но ни одна из них не получила всеобщего признания.
• Две общие нозологии:
  • 1 давняя традиция в контексте клинической неврологии; аграфии, классифицированные на основании наличия или отсутствия сопутствующих sxs, таких как афазия, апраксия, зрительно-пространственные расстройства
  • 1 более новая схема с точки зрения когнитивной нейропсихологии

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

Афазные аграфы

• Свободные аграфии (по Вернике, афазия проводимости и т. Д.))
  • Легко производить надписи нормального количества и длины, но…
  • Параграфические ошибки и отсутствие основных слов
• Аграфии без текучести (задница с болезнью Брока, транскортикальная моторная афазия и т. Д.)
  • Трудоемкое, скудное производство письменных материалов
  • Пишет обычно крупно и беспорядочно
  • Предпочитаю печатать, а не писать
  • Орфографические ошибки из-за пропусков букв (в отличие от пропусков служебных слов, наблюдаемых при афазии)
• Алексия с аграфией
  • результат поражения нижней теменной доли
• Синдром Герстмана с аграфией
  • аналогично беглому аграфию
  • Конфузное состояние аграфия
  • Чистая аграфия
  • Дефицит письма при отсутствии других афазических sxs

Неафазные аграфы

• Апраксические аграфии
  • возникает из-за невозможности правильно формировать буквы
• Мотор аграфия
  • паретическая аграфия
  • микрофотография
  • аграфия с хореей
  • аграфия с тремором
  • писательская судорога
• Каллозальная аграфия
  • является результатом повреждения CC и см. Одностороннюю аграфию
• Повторяющаяся аграфия
  • ненормальное повторение фраз, слов, букв и т. Д.
  • Часто встречается с деменцией лобной доли
• Визуально-пространственная аграфия
• Истерическая аграфия

КЛАССИФИКАЦИЯ КОГНИТИВНОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Фонологическая аграфия

• Синдром, отражающий нарушение нелексической орфографии; Обесценение буквенной корреспонденции
• Pathway использует «звучание» слов
• Заметное нарушение правописания несловесных и незнакомых слов
• Может писать слова с знакомыми знакомыми словами, даже если они сложные или неправильные

Лексическая аграфия

• Избирательное нарушение лексического (целого слова) пути написания, которое приводит к чрезмерной зависимости от орфографии за счет буквенного соответствия
• Pathway использует весь текстовый маршрут с визуальным изображением; необходим для написания неправильных слов
• Неспособность написать неправильные слова
• Полагаться на фонологический путь (таким образом, «притворяться» становится «притворным»)

ДРУГИЕ УСЛОВИЯ АГРАФИИ

Нарушение орфографии аграфии

• Глубокая аграфия
  • Синдром, сходный с фонологической аграфией в том, что нарушается нелексический маршрут орфографии, так что неслова и незнакомые слова пишутся с ошибками
  • также повреждает лексический маршрут орфографии, что приводит к семантическим ошибкам при написании
• Поверхностная аграфия
  • правописание d / o, в котором используются сублексические соответствия правописания и звука для сборки правописания слова
  • слов могут быть фонетически правдоподобными, но написаны с ошибками
  • обратное явление — фонологическая аграфия
• Жаргон аграфия
  • аграфия, характеризующаяся бессмысленным сочетанием букв или слов
• Семантическая аграфия
  • Утрата способности придавать смысл орфографии и письму
  • семантически некорректно, но правильно написано надиктованные омофоны (например, лань вместо бабла) могут быть написаны
  • неправильные слова и неслова написаны правильно, тем не менее, демонстрируя неповрежденное лексическое преобразование и преобразование фонемы в графему

Аграфия Нарушения письма

• Аллографическая аграфия
  • Нарушение письма, связанное с плохим письмом, характеризующееся частыми ошибками из-за упущения, с правильно оформленным письмом
  • , хотя и правильно сформирован, буквенное обозначение может отражать неправильную букву
  • копирование и устное правописание сохранены
• Пространственная аграфия
  • Нарушение письма из-за пространственного дефицита, влияющего на нелингвистические аспекты письма
  Термин
  • применяется к широкому спектру явлений, таких как наклонное письмо, неравномерный интервал между буквами или словами и пробелы, игнорирование левой стороны страницы, запись поверх других слов и т.

    No related posts.