Мемантин в лечении деменции | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства по мемантину, который является одним из основных лекарств для лечения людей с деменцией. Мы хотели выяснить, может ли мемантин замедлять развитие деменции, и может ли он каким-либо образом нанести вред. Мы также хотели узнать, приводит ли добавление мемантина к другим лекарствам от деменции к дополнительному эффекту.

Актуальность

Наиболее распространенным типом деменции является болезнь Альцгеймера (БА), за которой следует сосудистая деменция. От одного до двух человек из 100 имеют БА в возрасте 65 лет, и этот показатель удваивается каждые пять лет. Деменция вызывает потерю памяти, нарушение мышления, поведения и частые перепады настроения.

Существует два основных типа лечения: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ИХЭ) и мемантин. Эти лекарства работают по-разному, и мы хотели выяснить, будет ли совместное использование двух типов лекарств более эффективным, чем монотерапия ИХЭ.

Характеристика исследований

Мы провели поиск соответствующих исследований, которые имели надежный дизайн (рандомизированные контролируемые клинические испытания) и в которых сравнивали мемантин с плацебо при каждом типе деменции. Мы нашли 44 исследования с участием 10,000 человек. В большинстве исследований (29 с участием 7885 человек) были у людей с БА. Большинство исследований были хорошо проведены, но отчеты некоторых из них были недостаточно хорошо представлены, и мы получили дополнительную информацию от фармацевтических компаний. Мы проанализировали результаты отдельно в отношении людей с легкой степенью деменции и людей с умеренной или тяжелой степенью деменции.

Основные результаты

Мемантин оказывает небольшой полезный эффект у людей с БА средней и тяжелой степени тяжести. Это польза заключалась во влиянии на мышление, способность продолжать нормальную повседневную деятельность, а также на тяжесть поведенческих проблем и расстройств настроения. В целом, он хорошо переносится пациентами с БА умеренной и тяжелой степени, но у некоторых людей может вызывать головокружение.

Важным результатом является то, что добавление мемантина к установленному лечению ИХЭ приводит к уменьшению прогрессирования заболевания, по сравнению с плацебо.

Однако, у людей с легкой формой БА мемантин, вероятно, не лучше, чем плацебо. В основном это доказательства среднего качества.

Что касается сосудистой деменции, то два исследования с участием около 750 человек показали, что, вероятно, есть небольшая польза при нарушениях мышления, поведения и настроения, и может быть меньше ажитации при использовании мемантина по сравнению с плацебо. Это доказательства среднего или низкого качества.

Качество доказательств
В целом, качество доказательств по применению мемантина при БА является высоким, и они получены из большого числа клинических испытаний с участием нескольких тысяч людей. Мы можем быть уверены в результатах по БА, но в меньшей степени уверены в результатах у людей с другими типами деменции.

Это резюме на простом языке актуально по состоянию на март 2018 года.

Забыть Альцгеймера – Огонек № 20 (5430) от 23.05.2016

Новое лекарство от старческой деменции показало 100-процентную эффективность в доклинических исследованиях

Ольга Волкова

Старческое слабоумие — болезнь молодая. Впервые ее описал немецкий психиатр Алоис Альцгеймер всего 110 лет назад. За это время продолжительность жизни европейцев существенно выросла. Количество людей, доживающих до 70 лет, по данным Института демографии ВШЭ, увеличилось с 1 до 57 процентов. Люди изобрели антибиотики и перестали умирать от пневмонии и сифилиса, научились выживать после инфарктов и инсультов, лечить онкологию. Благодаря этим достижениям общество все больше стареет и все более обременительными для него становятся болезни пожилого возраста.

В декабре 2013 года в Лондоне прошла конференция «Большой восьмерки», посвященная деменции — приобретенному слабоумию. Более ста медицинских экспертов из 36 стран призвали сделать поиск лекарства от деменции приоритетным. Даешь лекарство к 2025 году! — постановили на саммите. И вот на днях исследовательская группа израильского Университета Бар-Илан под руководством профессора химии Билхи Фишер объявила о создании препарата против старческого слабоумия, показавшего 100-процентную эффективность во время доклинических исследований. Все подопытные мыши выздоровели. Это первый случай, когда удалось вылечить всех подопытных животных. Смогут ли выздоравливать люди, страдающие болезнью Альцгеймера?

— Учитывая, что сроки создания лекарства от болезни Альцгеймера действительно заданы на самом высшем уровне и что в этот проект вкладываются очень серьезные деньги, думаю, мы смело можем рассчитывать на его появление лет через десять,— рассказала «Огоньку» Мария Гантман, научный сотрудник отделения по изучению болезни Альцгеймера Научного центра психического здоровья, президент АНО «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям».— Пока же можно порадоваться тому, что в Москве поддерживающие противодементные препараты вошли в список жизненно важных лекарственных средств и теперь бесплатно предоставляются инвалидам.

Дорогие мои старики

По данным ВОЗ, сегодня в мире деменцией страдают 44 млн человек, и, по прогнозам, к 2050 году количество больных достигнет 135 млн человек. На медицинское обеспечение пациентов и уход за ними во всем мире требуется около 430 млрд евро в год. В немецких клиниках, например, на каждого пациента с тяжелой формой деменции ежегодно тратят 42 тысячи евро. 2/3 случаев деменции в пожилом возрасте вызвано болезнью Альцгеймера. И до сих пор ее не только не умели лечить, в России эту болезнь далеко не все врачи умеют диагностировать.

— Методы, позволяющие отличить болезнь Альцгеймера, например, от атеросклероза головного мозга появились не так давно,— рассказывает Мария Гантман.— И лекарства, позволяющие хотя бы чуть-чуть притормозить развитие болезни, распространились буквально за последние 20 лет. Они обеспечивают временную поддерживающую, компенсирующую терапию.

Дело в том, что природа болезни Альцгеймера до сих пор до конца не ясна. В какой-то момент нервные клетки начинают умирать — то ли от нехватки кислорода, то ли от накопления неправильно свернутого белка, то ли от определенных белковых отложений внутри клеток.

Если белок сворачивается неправильно, в тканях мозга происходит накопление амилоидных бляшек. В результате человек теряет память, у него нарушается речь. Постепенная потеря функций организма приводит к смерти. Сложные биохимические процессы каскадом следуют один за другим, и неясно, что же первично — кислорода не хватило и белок начал неправильно работать или наоборот?

Сегодня известно, что для развития болезни имеют значение два фактора — генетический и фактор воздействия окружающей среды (банальное неправильное питание, стрессы и плохая экология). Генетически устойчивые нейроны выдерживают большие нагрузки. Для менее устойчивых достаточно небольшого повреждающего действия факторов окружающей среды, чтобы обмен веществ в нервной системе был нарушен и определенные нервные клетки стали умирать. Правда, если человек заботится о здоровье, его шансы возрастают.

Мыши спасибо не скажут

Израильский химик Билха Фишер сравнивает изобретенное ее группой средство против болезни Альцгеймера с универсальным швейцарским ножом. Действующая молекула нацелена на бета-амилоидные бляшки, которые мешают передаче данных по нервным клеткам. Она разрывает скопления бета-амилоида и одновременно активирует специфические белки, защищающие нейроны. По словам ученых, препарат способен одновременно выполнять несколько задач, что и стало прорывом израильтян. Ведь все препараты, до сих пор предлагаемые для борьбы с болезнью Альцгеймера, были монофункциональными, а особенность болезни заключается как раз во множественности ее проявлений.

Для начала израильский препарат тестировали на высаженных культурах нейронов, предварительно подвергнутых окислительному стрессу и угнетаемых бляшками — это основные пусковые факторы болезни Альцгеймера. Минимальная доза лекарства предотвратила разрушение нервных клеток культуры.

— Эти клетки, обреченные на гибель, выжили при обработке даже очень низкими концентрациями вещества,— говорит профессор Билха Фишер.— Я уверена, что мы с помощью нашего препарата сможем не только замедлять развитие болезни Альцгеймера и лечить ее, но и предотвращать.

Затем ученые приступили к экспериментам с мышами. У 100 процентов подопытных ушли все симптомы болезни, жизненные показатели стали соответствовать показателям здоровых животных. Известие о том, что доклинические исследования израильтян прошли успешно, естественно, вызвало ажиотаж.

— Примерно раз в полгода появляется информация, что наконец-то совершен прорыв. За последние 10 лет появилось более 100 препаратов, которые давали хорошие результаты в опытах на мышах. Да, лечить трансгенных мышей от болезни Альцгеймера мы умеем. Но это же не люди! — говорит Мария Гантман из Научного центра психического здоровья.— У трансгенных мышей смоделирована мутация определенного гена (ген предшественник бета-амилоида), поэтому у них и откладывается в мозге бета-амилоид. Но поломка одного конкретного гена — самая редкая причина болезни Альцгеймера. Обычно результаты лечения людей оказываются в лучшем случае умеренными.

Ученые нашли лекарство от болезни Альцгеймера

Препарат, способный замедлить развитие болезни Альцгеймера, создали фармацевты в США. Средство помогает организму избавляться от отложений бета-амилоида и тау-белков, которые считаются причиной нейродегенеративных изменений у пациентов.

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, связанная с образованием в мозге отложений бета-амилоидов и конгломератов тау-белка, входящего в состав нейронов. Это приводит к потере нейронов и синаптических связей в коре головного мозга. Поэтому при разработке препаратов для борьбы с болезнью часто ведется поиск средств, способных помешать бета-амилоиду и тау-белку накапливаться.

Американские фармацевты из компании Eli Lilly разработали донанемаб — моноклональное антитело, воздействующее на скопления бета-амилоида в мозге и позволяющее организму быстро от них избавляться. Подробнее о препарате специалисты рассказали в статье в журнале The New England Journal of Medicine.

В исследовании участвовали 257 пациентов 60-85 лет с ранними симптомами болезни Альцгеймера. 131 из них получал донанемаб, 126 — плацебо. Наблюдения длились 76 недель. Оказалось, донанемаб замедлял ухудшение когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера на 32% по сравнению с теми, кто получал плацебо. Также получавшие донанемаб пациенты лучше справлялись и с повседневными делами. Изменения оценивались с помощью стандартизированной шкалы оценки болезни Альцгеймера.

«Если сравнивать с теми, кто не получал препарат, эти пациенты получили на полгода больше лучших когнитивных способностей, воспоминаний, удовольствия от проведенного с семьей времени», — говорит Мария Каррилло, старший научный сотрудник Ассоциации болезни Альцгеймера.

Позитронно-эмиссионная томография показала, что прием донанемаба привел к уменьшению отложений бета-амилоида и тау-белка в мозге пациентов. К 52-й неделе исследования у 60% испытуемых мозг очистился от отложений и соответствовал мозгу здорового человека. После этого ученые отменили препарат и стали давать этим пациентам плацебо.

«Мы были рады видеть не только замедление развития когнитивных и функциональных нарушений, но также очень существенное очищение от амилоидных бляшек и отложений тау-белка, — отмечает Дэниел Сковронский, руководитель исследовательской лаборатории. — Совокупность результатов, которые мы видим в клинических исследованиях, указывает на возможность долгосрочного воздействия на болезнь. Мы благодарны пациентам, медицинским работникам и исследователям, принявшим участие в этой работе».

«Считается, что если остановить образование амилоидных бляшек достаточно рано и замедлить образование тау-белка, можно замедлить и развитие болезни Альцгеймера, — говорит Каррильо. — Данное исследование — один из первых случаев, когда мы это видим».

«Мы чрезвычайно довольны такими положительными результатами исследования донанемаба как потенциального средства лечения людей, живущих с болезнью Альцгеймера, единственным смертельным заболеванием, для которого нет лечения», — подчеркивает доктор Марк Минтун, вице-президент Eli Lilly.

Пока что, однако, препарат еще не готов к выпуску на рынок. Испытания, направленные на подтверждение результатов, продлятся до 2023 года, в них примут участие около 500 добровольцев.

На сегодняшний день вылечить болезнь Альцгеймера невозможно. Доступные методы терапии способны лишь незначительно повлиять на ее симптомы.

Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.

К 2060 году, по оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, от болезни Альцгеймера будут страдать почти 14 млн американцев — в три раза больше, чем сегодня. Одна из причин, по мнению специалистов — эффективное лечение других старческих и хронических заболеваний.

Ранние симптомы болезни Альцгеймера включают небольшие проблемы с памятью, незначительное нарушение исполнительных функций, например, способности к планированию, апатию. Со временем симптомы прогрессируют — пациент все хуже запоминает новую информацию, страдает от проблем с координацией движений, перестает узнавать знакомых и родных. Появляются расстройства речи, спонтанная агрессия, иногда — недержание мочи. На последней стадии болезни пациент не в состоянии заботиться о себе самостоятельно. Он может полностью утратить речевые навыки. Двигательная активность почти полностью исчезает, пациент оказывается вынужден находиться в постели. Питаться самостоятельно он также не способен. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.

Ученые нашли средство от старческого слабоумия — Российская газета

Болезнь Альцгеймера, которая не что иное, как приобретенное старческое слабоумие, прогрессирует по всему миру в ужасающих масштабах. И нет лекарств, способных остановить беду. Медицинские эксперты пришли к заключению, что переломить ситуацию можно с помощью перехода… на средиземноморскую диету. Об этом обозреватель «РГ» беседует с председателем правления АНО Национальный исследовательский центр «Здоровое питание», заведующим кафедрой фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, доктором медицинских наук, профессором Олегом Медведевым.

Олег Стефанович, вы верите в то, что переход на средиземноморскую диету может стать препятствием развития приобретенного слабоумия?

Олег Медведев: Верю. И не только я. Более ста медицинских экспертов из 36 стран мира на саммите «большой восьмерки», который прошел в декабре 2013 года в Лондоне, высказались о необходимости правильного питания для профилактики деменции. Именно так именуется старческое слабоумие. Существующие лекарства могут лишь снизить тяготы больных. Но нигде в мире нет средства остановить болезнь полностью.

А что провоцирует ее развитие? Не только же возраст во всем виноват? Иначе бы все на старости лет оказались бы жертвами этой самой деменции.

Олег Медведев: Вы правы. Многие формы деменции спровоцированы бляшками в сосудах, нарушением работы сердечно-сосудистой системы в целом, диабетом. А эти заболевания напрямую зависят от потребляемых с пищей веществ, некоторые из которых разрушительно действуют на внутренние органы. В первую очередь это трансжиры, насыщенные животные жиры, рафинированные углеводы. Такие компоненты содержатся в популярных в западных странах продуктах: колбасных изделиях, сладостях, выпечке, жирных молочных продуктах.

Ученые представили проверенные медицинские данные, которые говорят о том, что средиземноморская диета в комплексе с витамином B может значительно снизить риск заболевания. Причина благотворного влияния этой диеты в том, что все входящие в нее компоненты имеют особый молекулярный состав: они состоят из ненасыщенных жиров, благодаря которым в организме образуются полноценные клеточные мембраны, способные противостоять негативным факторам.

Что в основе средиземноморской диеты?

Олег Медведев: Преимущественное потребление овощей, фруктов, орехов, растительных жиров и масел, по большей части оливкового, а также морепродуктов. Уровень насыщенных животных жиров в таких продуктах минимален. В медицине давно известно, что средиземноморская диета на 30% снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также доказано, что это лучший способ профилактики диабета. А сердечно-сосудистые и диабет — серьезные факторы риска болезни Альцгеймера.

Но одной средиземноморской диеты мало. Она, по мнению ученых, должна быть в комплексе с витамином B. Этот витамин содержится в злаковых, черном и белом хлебе из муки грубого помола, в гречневой и овсяной крупе, печени и почках. В 2010 году во время контролируемого исследования в Оксфорде удалось обнаружить, что у людей, которые принимали этот витамин, в 90% случаев структура мозга более здорова, чем у тех, кто не принимал его.

Казалось бы, все так просто. Тогда почему эти рекомендации до сих пор практически игнорируются и Альцгеймер набирает обороты?

Олег Медведев: Медики объясняют это тем, что переход от лекарственного лечения на профилактику с помощью диеты может нанести финансовый урон фармацевтической промышленности. По данным, которые привели медики, в одной только Великобритании за последние шесть лет на изучение лекарств против болезни Альцгеймера потрачено 140 млн фунтов. И лишь один фунт из тысячи уходил на профилактику. В то время как здоровый образ жизни и, особенно, еда, которую на протяжении жизни привык потреблять человек, определяют, насколько здоровыми останутся клетки его мозга.

Соблюдение простых рекомендаций чрезвычайно важно. Ведь по прогнозу медицины, к 2050 году втрое вырастет число больных с разными формами деменции, в том числе болезни Альцгеймера. Сегодня в мире 44 млн человек доживают жизнь с этим диагнозом. После его установления пациенту, по статистике, остается менее семи лет. Это оставляет пациентов и их близких в безнадежном положении: больной с таким заболеванием не может самостоятельно справляться с самыми примитивными бытовыми действиями, включая прием пищи. Профилактика деменции должна сосредоточиться на здоровом питании, эффективность которого доказана многочисленными научными исследованиями.

Первое за 20 лет лекарство от болезни Альцгеймера. США одобрили препарат адуканумаб

Американское управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило препарат адуканумаб для борьбы с болезнью Альцгеймера. Это произошло впервые за 20 лет.

Препарат, разработанный компанией Biogen, поступит в продажу под коммерческим названием Aduhelm.

Препарат воздействует на глубинные причины, а не на симптомы болезни Альцгеймера, самого распространенного вида старческой деменции.

Адуканумаб разрушает амилоид — белок, формирующий в мозгу человека сгустки, повреждающие клетки и вызывающие проблемы с памятью, мышлением и общением.

Более 30 миллионов людей в мире, подавляющее большинство из которых старше 65 лет, предположительно страдают болезнью Альцгеймера.

Адуканумаб подходит пациентам моложе 80 лет и с начальной стадией болезни. Потребуется также установить точный диагноз при помощи детального МРТ-сканирования.

В последние 10 лет рассматривались свыше ста средств лечения болезни Альцгеймера, но ни одно себя не оправдало.

Адуканумаб — не панацея, и немало врачей выражают сомнение в его достоинствах. Но его регистрация в США даст сильный толчок исследованиям в области борьбы с деменцией, традиционно недофинансируемым в сравнении с онкологией или кардиологией.

В марте 2019 года международные испытания адуканумаба с участием трех тысяч человек были прерваны на завершающей стадии, когда выяснилось, что препарат, получаемый в виде ежемесячной инъекции, не дает положительного результата по сравнению с плацебо.

Однако в конце того же года американский производитель Biogen проанализировал больший объем данных и установил, что адуканумаб существенно замедляет ослабление когнитивных способностей, если применяется в более высоких дозах.

Читайте также:

Не заразна ли болезнь Альцгеймера, и можно ли насытиться запахом

Мерцающий экран: можно ли вылечить болезнь Альцгеймера, сидя перед телевизором?

Болезнь Альцгеймера: как мой папа пытался меня убить

Найдено лекарство от старческого слабоумия

В качестве лекарства предлагается обычный жир тунца, но в правильной обработке.

Казалось бы, рыбий жир можно купить в любой аптеке России. Но, медицинский рыбий жир, объясняет президент компании «TAFF» господин Есинори Ито, полученный путем обычной экстракции, не сохраняет большую часть витаминов. В компании «TAFF» уверяют, что разработан метод гибридной экстракции, при котором остаются все 4 жирорастворимых витамина – A, D, E, K.

«Тунцовый жир гибридной экстракции в два раза лучше и быстрее всасывается организмом, чем медицинский рыбий жир, и помогает людям, страдающим гипертонией», — рассказал «ВиЖ» Есинори Ито. По словам Есинори Ито, в Фудзисанроку, первой японской клинике, специализирующейся на деменции, прошло другое исследование, участниками которого стали пожилые люди, страдающие деменцией. На протяжении двух месяцев, пациенты принимали по 4 капсулы тунцового жира в сутки.

«По итогам предварительного исследования у 40% пациентов с деменцией наметились значительные улучшения состояния, а у 50% пациентов деменция перестала прогрессировать, — рассказал «ВиЖ» Есинори Ито. – Во всем мире ни одному производителю медикаментов не удавалось разработать лекарство от деменции. Мы верим, что наш тунцовый жир является единственным эффективным средством лечения этого заболевания».

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году во всем мире насчитывалось 50 млн человек, страдающих деменцией. Ежегодно регистрируется 7,7 млн новых случаев. Люди, страдающие деменцией, как правило, становятся бременем для семьи и врачей. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году число больных увеличится до 131,5 млн человек.

Господин Есинори Ито также сообщил, что в сентябре 2019 года компания начала новый эксперимент по борьбе с деменцией. Участникам исследования увеличили суточную дозу тунцового жира до 6 капсул в сутки. Также врачи наблюдают за состоянием кожи пациентов во время приема препарата.

Еще одно исследование показало, что тунцовый жир помогает снижать артериальное давление. «В клинике Фудзисанроку мы проводили исследование, в котором участвовали мужчины и женщины от 69 лет до 91 года. Они принимали наш тунцовый жир в течение двух месяцев. У всех пациентов давление нормализовалось, кроме одной 91-летней женщины», — сообщил Есинори Ито.

По данным исследования, у мужчины в возрасте 90 лет систолическое артериальное давление составляло 160 мм.рт.ст, к концу эксперимента показания снизились до 130.

Юлия Макеева

Производители виагры капитулировали перед болезнью Альцгеймера

Однако эксперты фармацевтического рынка подозревают, что Pfizer и Johnson&Johnson не просто расписались в бессилии, а решили минимизироваться свои потери накануне появления аналогичного препарата, который опережающими их темпами готовит к выпуску на рынок пока не названный конкурент.

По словам российских специалистов, болезнь Альцгеймера – один из самых серьезных вызовов отечественному здравоохранению в обозримом будущем, потому что эта болезнь молодеет. Но отчаиваться не стоит – надо чаще решать кроссворды!

Погружение в сумрак

Долгое время одна из самых страшных разновидностей старческой деменции (старческого слабоумия) – болезнь Альцгеймера (названная в честь немецкого врача Алоиса Альцгеймера, который первым диагностировал ее в 1901 году) — была известна только узкому кругу специалистов психиатров и геронтологов.

Поистине мировую славу болезнь получила лишь в ноябре 1994 года, когда 40-й президент США Рональд Рейган обратился с прощальным письмом к нации: «Мне сказали недавно, что я – один из миллионов американцев, которым предстоят страдания от болезни Альцгеймера… В настоящее время я чувствую себя хорошо. Я надеюсь прожить остаток дней, которые Господь даровал мне на этой земле, делая вещи, которые я всегда выполнял… Сейчас я начинаю путешествие, которое приведет меня к закату моих дней… Да благословляет вас всегда Господь».

С тех пор Рейгана никто, кроме ближайших его родственников и медперсонала, не видел, потому что это пограничное между жизнью и смертью состояние человека, у которого по очереди отключаются все контакты с внешним миром, и он превращается в живую куклу, не узнающую сначала людей, а потом и предметы, и не способен самостоятельно отправлять физиологические функции, со стороны выглядит весьма непривлекательно.

Умер Рейган спустя 10 лет, лишний раз подтвердив наблюдения врачей, что даже при самом современном лечении человек-овощ может просуществовать от 7 до 14 лет после начала заболевания.

Нобелевское размягчение мозга

Все те годы супруга президента Нэнси Рейган мужественно боролась за жизнь мужа, надеясь на чудо. За три года до его смерти она пыталась уговорить Джорджа Буша-младшего, для которого Рейган, по мнению многих американцев, был духовным отцом в политике, профинансировать из федерального бюджета исследования стволовых клеток в надежде, что, может быть, хотя бы они помогут от болезни Альцгеймера. По иронии судьбы, за такие исследования выступил после своего избрания на пост президента и Барак Обама.

Стволовые клетки вряд ли могли бы помочь Рейгану. Из них можно в принципе вырастить новую печень или какой-либо другой человеческий орган или ткань и заменить ими износившийся. Но только не мозг человека.

Гораздо более перспективными были исследования американского профессора Стенли Прузинера, изучавшего другую непонятную болезнь – «коровье бешенство», вызывающее у человека смертельное размягчение мозга. Причиной этого оказались белки прионы, которые сами собой, не имея собственной ДНК, размножались в мозговой ткани человека и даже могли заражать других людей, как вирусы или бактерии, чего по всем канонам современной науки не могло быть — просто потому, что не могло быть никогда.

За исследования прионов Прузинер получил Нобелевскую премию 1997 года. А в следующем 1998 году Нобелевскую премию присудили другим ученым за открытие сосудорасширяющего механизма, который лег в основу ныне знаменитой виагры, которую в том же 1998 году выбросила на рынок компания Pfizer.

Все тогда сильно смеялись, но поскольку ничего доказать было нельзя, Нобелевский комитет лишь остался под подозрением в незаинтересованном пиаре чудодейственных таблеток.

Мозговой холестерин

Лекарство против болезни Альцгеймера стало еще одним громким проектом компании Pfizer. Еще в начале 1990-х ученые обнаружили в мозге больных бляшки из белка бета-амилоида. Как и прионы Прузинера, они в огромном количестве накапливались в мозговой ткани и нарушали работу главных мозговых клеток – нейронов.

Все это было очень похоже на действие холестерина, забивающего кровеносные сосуды. Был ясен и способ лечения: растворить бляшки «мозгового холестерина» или, на худой конец, остановить или хотя бы снизить темп их образования.

Нашлось и вещество, способное влиять на образование бета-амилоидных бляшек. Его торговое название было «бапинейзумаб», а патент на него принадлежал фармацевтической компании Elan Corp.

Компания попробовала лечить пациентов с синдромом Альцгеймера своим «бапинейзумабом». На ранних стадиях болезни вроде бы помогало, но при этом обнаружился очень неприятный побочный эффект: 6% пациентов-добровольцев, участвовавших в тестировании, заболели менингитом.

Тем не менее, бапинейзумаб был единственным реальным путем в довольно краткие сроки создать и продать таблетку от болезни Альцгеймера, пусть не излечивающую от нее, но помогающую. Для этого надо было лишь каким-нибудь образом лишить лекарство менингитного действия.

Легкий шок на нью-йоркской бирже

Pfizer создал совместную с Johnson & Johnson «Программу иммунотерапии болезни Альцгеймера» – AIP (Alzheimer’s Immunotherapy Program).
Почему с Johnson & Johnson? Потому что в корпорацию Johnson & Johnson входит бельгийская инновационная фармацевтическая компания Janssen, иммунные исследования которой на 49,9% финансируются компанией Elan Corp., владеющей патентом на бапинейзумаб.

Все вместе, тихо, но упорно, они трудились над новыми модификациями лекарства и дошли до бапинейзумаба–IV. Его довели до 3-й фазы клинических испытаний. На этой фазе обычно проходит регистрация препарата и выпуск его в свободную продажу. На последней, четвертой, фазе, врачи следят за здоровьем пациентов, уже покупающих в аптеке новое лекарство и его пьющих.

И в этот момент компании вдруг объявляют, что отказываются от дальнейшей работы над препаратом.

По словам официальных представителей компаний, тестирование показало, что эффект их лекарства был такой же, как у плацебо (лекарства-пустышки), которое вводили половине пациентов в контрольной группе. Компаний также объявили, что сворачивают все исследование и к нему не вернутся.

Сколько они уже потратили денег, не сообщается. Но в течение нескольких часов после этого сообщения акции Johnson & Johnson упали на нью-йоркской фондовой бирже на 1,22%, Pfizer – на 2,60%, а владелец патента на препарат Elan Corp. подешевел сразу на 11.91%. Понятно, что речь идет о больших потерях.

Маразм крепчает

«Полноценного лекарства от болезни Альцгеймера пока нет, но его поиски интенсивно ведутся во всем мире. Не эти компании, так другие его сделают», – уверен генеральный директор DSM Groupe Сергей Шуляк.

По словам эксперта, такие компании, как Pfizer, очень внимательно следят за тем, что происходит вокруг.

«Возможно, они увидели, что кто-то другой их опережает или далеко продвинулся в более перспективном направлении. Ведь сейчас на рынке есть и другие препараты, облегчающие состояние больных с синдромом Альцгеймера», – говорит Шуляк.

По его мнению, так просто подобные исследования не сворачиваются, и есть основания предполагать, что в скором времени мы можем услышать о прорыве в этой области, совершенном кем-то другим, кто пока не афиширует свои успехи.

«Но даже если это случится, россиянам не придется сильно радоваться. Совершенно ясно, что подобный препарат будет относиться к категории дорогостоящих даже по западным меркам», – поясняет Сергей Шуляк.

По его словам, лечение, например, от рассеянного склероза стоит сейчас десятки тысяч евро в месяц, и поэтому во многих странах оно поддерживается государством. «Деньги выделяются государством лечебному учреждению, а пациенту это ничего не стоит», – говорит он.

«Психические хронические заболевания, к которым относится и болезнь Альцгеймера, нигде не входят в систему медицинского страхования, но в ряде стран они подпадают под программы госгарантий», – подтверждает директор Институт экономики здравоохранения НИУ-ВШЭ Лариса Попович.

Плюс к этому, по ее словам, в систему социального страхования ряда стран, в частности Японии и Германии, входит так называемое геронтологическое страхование. Выплат по этой программе страхования хватает и на оплату специализированных домов престарелых, и на дипломированную сиделку, которая ухаживает за больным на дому.

«Тема болезни Альцгеймера у нас не очень популярна, потому что этот диагноз ставят намного реже, чем на Западе. Эта болезнь идет у нас как другие разновидности старческой деменции. В итоге родственники просто отдают таких больных в психбольницы. У нас с работающими людьми проблемы, а старики – кому нужны?» – сетует Лариса Попович.

По ее словам, болезнь Альцгеймера – один из самых серьезных вызовов отечественному здравоохранению в обозримом будущем, потому что эта болезнь молодеет. Если раньше ей страдали люди весьма пожилого возраста, то сейчас начали фиксировать случаи заболевания у людей в возрасте от 40 до 50 лет.

В апреле этого года Всемирная организация здравоохранения обнародовала свой доклад «Деменция – приоритет общественного здравоохранения».

Там сказано, что в 2030 году число страдающих деменцией удвоится, а к 2050 году утроится и достигнет 115,4 миллиона человек. При этом за счет улучшения методов диагностики доля болезни Альцгеймера среди других разновидностей слабоумия достигнет 70%. Сейчас даже в странах с высоким уровнем дохода регулярно распознается лишь каждый пятый случай деменции.

«У нас действительно очень плохо обстоят дела с диагностикой болезни Альцгеймера, я уже не говорю про ее лечение», – соглашается профессор-геронтолог Павел Воробьев.

По его словам, у нас в стране этот диагноз – пока лишь собирательное понятие несколько болезней, которые заканчиваются более или менее одинаково.

Но заканчивает свою мысль профессор Воробьев на оптимистической ноте: «Слабоумие можно лечить не только таблетками и инъекциями, но и более доступными для нас методами. Например, решением кроссвордов».

«Мозг нельзя оставлять бездельничать. Он должен постоянно работать. Ведь даже после тяжелых инсультов он способен частично восстанавливаться», – уверен профессор.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Какие методы лечения деменции?

В настоящее время нет лекарства от деменции. Но есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь с симптомами деменции.

Лекарства для лечения деменции

Большинство доступных лекарств используются для лечения болезни Альцгеймера, поскольку это наиболее распространенная форма деменции. Они могут помочь временно уменьшить симптомы.

Основными лекарствами являются:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Эти лекарства предотвращают расщепление ферментом вещества, называемого ацетилхолином, в головном мозге, которое помогает нервным клеткам общаться друг с другом.

Донепезил (также известный как Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Реминил) используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Донепезил также используется для лечения более тяжелой болезни Альцгеймера.

Имеются данные о том, что эти лекарства также могут помочь в лечении деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона, а также у людей со смешанным диагнозом деменция, болезнь Альцгеймера с сосудистой деменцией.

Нет никакой разницы в том, насколько эффективны эти лекарства.Однако ривастигмин может быть предпочтительнее, если галлюцинации являются одним из основных симптомов.

Побочные эффекты могут включать тошноту и потерю аппетита. Обычно они проходят через 2 недели приема лекарства.

Memantine

Это лекарство (также известное как Namenda) назначают людям с умеренной или тяжелой болезнью Альцгеймера, слабоумием с тельцами Леви и людям с комбинацией болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Мемантин подходит тем, кто не может принимать или не переносит ингибиторы ацетилхолинэстеразы.Он работает, блокируя действие чрезмерного количества химического вещества в мозгу, называемого глутаматом.

Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение и запор, но обычно они носят временный характер.

Лекарства для лечения родственных состояний

Есть некоторые состояния, такие как проблемы с сердцем, которые могут влиять на симптомы деменции, особенно сосудистой деменции. Важно, чтобы они были диагностированы и вылечены.

Эти состояния включают:

Лекарства для лечения проблемного поведения

На более поздних стадиях деменции у значительного числа людей разовьются так называемые «поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР)».Симптомы BPSD могут включать:

• повышенное возбуждение
• беспокойство
• блуждание
• агрессию
• бред
• галлюцинации

Эти изменения в поведении могут быть очень тревожными как для человека с деменцией, так и для заботливого человека. для них. Однако есть стратегии выживания, которые могут помочь.

Если стратегии выживания не работают, тем, кто проявляет стойкую агрессию или крайний дистресс, могут быть прописаны антипсихотические препараты, такие как рисперидон или галоперидол.

Это единственные лекарства, лицензированные для людей с умеренной и тяжелой болезнью Альцгеймера (рисперидон и галоперидол) и сосудистой деменцией (только галоперидол), при которых существует риск причинения вреда им самим или окружающим.

Рисперидон следует использовать в минимальной дозе и в течение как можно более короткого времени (до 6 недель), поскольку он имеет серьезные побочные эффекты. Галоперидол можно использовать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Решение о назначении лекарства принимает психиатр-консультант.

Иногда можно назначать антидепрессанты, если предполагается, что депрессия является основной причиной беспокойства.

Альтернативные средства лечения

Некоторые люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними, используют дополнительные средства, такие как гинкго билоба, куркумин или кокосовое масло. Однако недостаточно доказательств, чтобы сказать, эффективны ли такие средства.

Лучше всего с осторожностью относиться к любым продуктам, которые утверждают, что приносят пользу людям с деменцией. Если вы думаете о приеме такого продукта или добавки, важно сначала проконсультироваться с врачом.

Некоторые лекарства взаимодействуют с прописанными лекарствами, и их никогда не следует принимать вместо них.

Лечение без лекарств

Лекарства от симптомов деменции важны, но являются лишь частью лечения человека с деменцией. Другие виды лечения, занятия и поддержка — в том числе и для лица, осуществляющего уход, — не менее важны для того, чтобы помочь людям хорошо жить с деменцией.

Терапия с когнитивной стимуляцией

Терапия с когнитивной стимуляцией (CST) включает участие в групповых мероприятиях и упражнениях, направленных на улучшение:

• памяти
• навыков решения проблем
• языковых навыков

Данные свидетельствуют о том, что CST приносит пользу людям с легкой до умеренного слабоумия.

Когнитивная реабилитация

Этот метод предполагает работу с обученным профессионалом, например, эрготерапевтом, и родственником или другом для достижения личной цели, такой как обучение использованию мобильного телефона или выполнение других повседневных задач.

Когнитивная реабилитация работает, заставляя вас использовать части вашего мозга, которые работают, чтобы помочь частям, которые не работают. На ранних стадиях деменции это может помочь вам лучше справиться с этим заболеванием.

Работа с воспоминаниями и историями жизни

Работа с воспоминаниями включает в себя обсуждение вещей и событий из вашего прошлого.Обычно это связано с использованием такого реквизита, как фотографии, любимые вещи или музыка.

Работа над историей жизни включает подборку фотографий, заметок и памятных подарков от вашего детства до наших дней. Это может быть физическая книга или электронная версия.

Иногда эти подходы сочетаются. Факты показывают, что они могут улучшить настроение и самочувствие. Они также помогают вам и окружающим сосредоточиться на своих навыках и достижениях, а не на своем слабоумие.

Более подробную информацию об этих методах лечения вы найдете в руководстве по деменции Общества Альцгеймера.

Узнайте о других занятиях и о том, как жить с деменцией.

Получите информацию о деменции и службы поддержки

Получите информационные сообщения о деменции по электронной почте

Последняя редакция страницы: 26 июня 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 июня 2023 г.

Могут ли лекарства помочь при деменции? | Лечение деменции

Какие существуют варианты немедикаментозного лечения?

Поддержка и уход — самая важная часть лечения

Когда кому-то диагностируют деменцию, может быть предложено полное обследование, чтобы посмотреть на его практические навыки, их способность заботиться о себе, их безопасность в своем доме и т. Д.Обычно это включает оценку, проводимую различными профессионалами в области здравоохранения. Может быть составлен индивидуальный план ухода с указанием конкретных потребностей человека. Цель состоит в том, чтобы как можно дольше и дольше сохранять независимость человека с деменцией.

О большинстве людей с деменцией заботятся по месту жительства. Часто основным опекуном является член семьи. Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, получали полную поддержку и советы, доступные на местном уровне. В зависимости от тяжести деменции и индивидуальных обстоятельств могут потребоваться поддержка и совет одного или нескольких из следующих медицинских и смежных специалистов:

• Районные медсестры могут посоветовать повседневный медсестринский уход.
• Трудотерапевты могут посоветовать изменения в физической среде, которые могут помочь человеку с деменцией. Например, поручни и поручни, маркировка предметов, удаление ненужных в доме предметов.
• Физиотерапевты могут помочь. Например, упражнениями для поддержания подвижности.
• Психиатрические медсестры по месту жительства могут проконсультировать по уходу за людьми с психическими заболеваниями. Иногда может потребоваться специальная оценка психиатра.
• Социальные службы могут посоветовать местные учреждения, такие как детские сады, льготы, помощь по уходу на дому, услуги сидения, временный уход и т. Д.
• Люди, которые могут проконсультировать по финансовым и юридическим вопросам, например, по постоянной доверенности.
• Добровольные организации могут быть хорошим источником совета. Если вы ухаживаете за человеком с деменцией, стоит получить информацию о помощи, доступной в вашем районе. В большинстве районов Великобритании есть организации, которые предоставляют поддержку и советы лицам, осуществляющим уход за людьми с деменцией. Контактные данные часто можно найти в местной библиотеке или бюро консультаций для граждан.

Уровень необходимой помощи и поддержки часто меняется со временем.Например, некоторые люди с легкой формой слабоумия могут хорошо справляться в собственном доме, который им хорошо знаком. Некоторые могут жить с членом семьи, который берет на себя большую часть ухода. В случае ухудшения ситуации лучшим вариантом может быть место в доме престарелых или в доме престарелых. Ситуацию можно время от времени пересматривать, чтобы убедиться, что обеспечивается надлежащий уровень ухода и поддержки.

Многие лица, осуществляющие уход, борются за границу, когда им требуется дополнительная помощь. Если вы ухаживаете за больным, вы можете попросить терапевта или районную медсестру оценить человека с деменцией, если вы чувствуете, что вам требуется более высокий уровень поддержки.В Интернете есть несколько местных групп поддержки лиц, осуществляющих уход, которые также могут оказать поддержку и дать совет. Например, информация об услугах временного / краткосрочного перерыва для лиц, осуществляющих уход.

Другие возможные методы лечения

Существуют некоторые другие методы лечения и варианты, которые могут быть полезны некоторым людям с деменцией, особенно в определенных ситуациях. К ним относятся следующие.

Меры, помогающие упростить распорядок дня и улучшить память , могут помочь некоторым людям.Например, планирование и запись распорядка дня. Это может включать написание напоминаний о выполнении определенных действий, таких как вывоз мусора, запирание двери на ночь и т. Д. Убедитесь, что одежда, ключи, очки или другие часто используемые вещи размещены на видных местах, где они могут быть легко найти, также может быть полезным. Маркировка часто используемых объектов может быть еще одним полезным инструментом. Эрготерапевт может посоветовать.

Считается, что ориентация на реальность помогает в некоторых случаях.Это включает в себя предоставление людям с деменцией регулярной информации о времени, местах и ​​людях, чтобы они могли ориентироваться. Он может варьироваться от простых вещей, таких как установка доски на видном месте, с указанием дня, даты, времени года и т. Д., До персонала в доме-интернате, переориентирующего человека с деменцией при каждом контакте.

Когнитивная стимуляция (стимуляция мозга) может помочь улучшить память, речь и способность решать проблемы. Например, с помощью развлекательных мероприятий, действий по решению проблем и разговоров с человеком с деменцией.Кроме того, развлекательные мероприятия могут улучшить качество жизни и благополучие.

Регулярная физическая активность , если возможно, такая как ходьба, танцы и т. Д., Может помочь замедлить снижение подвижности, которое характерно для людей с деменцией. Это также может помочь, если проблема в депрессии.

В некоторых случаях может помочь терапия воспоминаниями . Это включает в себя побуждение людей говорить о прошлом, чтобы прошлые переживания были включены в их текущие мысли.Он основан на долговременной памяти, которая часто бывает неплохой у людей с деменцией легкой и средней степени тяжести.

Когнитивно-поведенческая терапия иногда используется для лечения депрессии, которая довольно часто встречается у людей с деменцией.

Поведенческая терапия также может использоваться для лечения любых проблем, связанных с поведением, которые могут быть у людей с деменцией. Этот тип терапии ищет возможные причины определенного поведения. Например, тот, кто много блуждает, на самом деле может делать это, потому что чувствует себя довольно беспокойным.В этой ситуации может помочь регулярная физическая активность.

Терапия с использованием животных иногда может быть предложена для помощи людям с деменцией, которые проявляют вызывающее поведение, такое как возбуждение или агрессия. Например, позволяя человеку проводить время с дрессированной собакой и взаимодействовать с ней.

Сенсорная стимуляция — например, использование музыки, света, звуков, запахов, массажа и ароматерапии для стимуляции мозга. Это также может быть полезно для некоторых людей с деменцией — например, чтобы улучшить их настроение или чувство беспокойства.

Какие лекарства используются для лечения деменции?

Лекарства от деменции используются в первую очередь в качестве лечения симптомов, влияющих на мышление и память (когнитивные симптомы). Во-вторых, они используются для лечения симптомов, влияющих на настроение и поведение человека (некогнитивные симптомы).

Эти лекарства не лечат деменцию, и они могут работать только для некоторых людей. Они также могут работать только непродолжительное время (6-12 месяцев). Лекарства от деменции всегда назначает врач, специализирующийся на лечении деменции.

В Великобритании доступно четыре лекарства, которые можно прописать от деменции. Это донепезил, ривастигмин, галантамин и мемантин. Они доступны в виде таблеток, жидкостей, растворяющихся в воде таблеток или пластырей. Они бывают разных торговых марок.

Кроме того, есть ряд других лекарств, которые могут быть прописаны людям, страдающим деменцией. Например:

• При подозрении на депрессию можно порекомендовать прием антидепрессанта. Депрессия часто встречается у людей с деменцией, и на нее можно не обращать внимания.
• Аспирин и другие лекарства для лечения факторов риска инсульта и сердечных заболеваний могут быть подходящими для некоторых людей. Это особенно актуально для людей с сосудистой деменцией.
• Снотворные таблетки иногда необходимы, если проблемы со сном являются постоянной проблемой.
• Транквилизатор или антипсихотический препарат иногда назначают в крайнем случае людям с деменцией, которые легко возбуждаются.

Продолжаются исследования по поиску новых лекарств от деменции.

Как работает лечение деменции?

Лекарства от деменции действуют за счет повышения уровня определенных химических веществ в головном мозге.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

К ним относятся донепезил, ривастигмин и галантамин. Они работают за счет повышения уровня ацетилхолина. Это химическое вещество в мозге, которого мало у людей с болезнью Альцгеймера. Эти лекарства не являются лекарством от болезни Альцгеймера. Тем не менее, они могут помочь в лечении или симптомов, влияющих на мышление и память примерно у половины людей с болезнью Альцгеймера.

В Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует рассматривать донепезил, галантамин и ривастигмин в качестве вариантов лечения для людей с легкой или умеренной болезнью Альцгеймера, при условии, что:

• Лекарство начинается с специалист по уходу за людьми с деменцией.
• Лицо, получающее лечение, регулярно проверяет и оценивает свое состояние. (Обзоры обычно проводятся группой специалистов. Мнение лиц, осуществляющих уход за пациентом, также следует спрашивать до начала приема лекарства, и это следует учитывать во время обзоров.)
• Лекарство продолжается только до тех пор, пока считается, что оно оказывает положительное влияние на симптомы человека.

Общие побочные эффекты этих лекарств могут включать плохое самочувствие, мышечные спазмы, усталость, головную боль и диарею. Ваш врач должен предоставить вам более подробную информацию о возможных побочных эффектах.

Лекарство ривастигмин также лицензировано для применения у людей с слабоумием легкой и средней степени тяжести, которые также страдают болезнью Паркинсона. Таким образом, врачи могут порекомендовать это лекарство этой группе людей.Кроме того, лекарство с ингибитором ацетилхолинэстеразы иногда может быть рекомендовано людям с деменцией с тельцами Леви (DLB), у которых есть проблемы со сложным или деструктивным поведением (некогнитивные симптомы). См. Также отдельную брошюру «Деменция с тельцами Леви».

Мемантин

Мемантин также лицензирован для лечения болезни Альцгеймера у некоторых людей. Он работает за счет уменьшения количества химического вещества в мозге, называемого глутаматом. Считается, что это может помочь замедлить повреждение клеток мозга, пораженных болезнью Альцгеймера.Как и вышеперечисленные лекарства, это не лекарство. Некоторые исследования показали, что это замедляет прогрессирование симптомов в или случаях.

NICE рекомендует рассматривать его в качестве варианта лечения:

• Людям с умеренной болезнью Альцгеймера, которые по каким-то причинам не могут принимать или не переносят лекарственные препараты, ингибирующие ацетилхолинэстеразу.
• Люди с тяжелой болезнью Альцгеймера.

См. Также отдельную брошюру «Болезнь Альцгеймера».

Когда обычно назначают лекарства от деменции?

Ваш терапевт обычно направляет вас к врачу, специализирующемуся на лечении деменции, чтобы подтвердить, что у вас деменция. Затем специалист решит, следует ли вам лечиться. Решение о начале лечения и то, какое лечение начать, зависит от разных факторов. К ним относятся: что вызвало вашу деменцию, каковы ваши симптомы и насколько серьезна ваша деменция. Деменцию обычно классифицируют как легкую, среднюю или тяжелую.См. Также отдельную брошюру «Потеря памяти и слабоумие».

Какое лечение деменции обычно назначают

?

Ваш специалист решит, какое лечение вам подходит. Существуют национальные рекомендации для людей с деменцией, которые могут помочь вашему специалисту решить, какое лечение выбрать.

Обычно рекомендуется один из следующих препаратов: донепезил, галантамин и ривастигмин для людей с легкой или умеренной болезнью Альцгеймера, при условии, что:

• Лекарство начинает принимать специалист по уходу за людьми с деменцией.
• Лицо, получающее лечение, регулярно проверяет и оценивает свое состояние. (Обзоры обычно проводятся группой специалистов. Мнения лиц, осуществляющих уход за пациентом, также следует выяснять до начала приема лекарства, и его следует учитывать во время осмотра.)

Мемантин можно рассматривать как вариант лечения для:

• Люди с болезнью Альцгеймера средней степени тяжести, которые по какой-то причине не могут принимать лекарства, ингибирующие ацетилхолинэстеразу, или не переносят их.
• Люди с тяжелой болезнью Альцгеймера.

Эти лекарства обычно не используются для людей с другими типами деменции. Однако ривастигмин можно применять для людей с деменцией от легкой до умеренно тяжелой степени, которые также страдают болезнью Паркинсона. Таким образом, врачи могут порекомендовать это лекарство этой группе людей. Кроме того, лекарство с ингибитором ацетилхолинэстеразы иногда может быть рекомендовано людям с DLB, у которых есть проблемы со сложным или деструктивным поведением (некогнитивные симптомы).

Насколько хорошо работает лечение деменции?

Считается, что около половины людей, принимающих ингибитор холинэстеразы, увидят улучшение симптомов, влияющих на мышление и память. Помогают ли они с другими симптомами, такими как агрессия и возбуждение, до сих пор не подтверждено. Улучшение симптомов обычно наблюдается только в течение 6-12 месяцев.

Что касается мемантина, то некоторые исследования показали, что в некоторых случаях он может замедлить развитие симптомов.

Как мне принимать эти лекарства?

Обычно начинают с низкой дозы. Затем ее увеличивают в течение нескольких недель до целевой лечебной дозы. Дозу увеличивают медленно, потому что, когда вы впервые начинаете принимать эти лекарства, у вас могут развиться некоторые неприятные побочные эффекты, например, диарея, тошнота (тошнота) и тошнота (рвота).

Большинство людей, у которых развиваются побочные эффекты, обнаруживают, что через некоторое время они проходят. Если вы хорошо переносите низкую дозу, ваш врач при необходимости увеличит ее.Частота увеличения дозы зависит от того, какое лекарство вы принимаете. Например, если вы принимаете галантамин, дозу увеличивают каждые четыре недели. Если вы принимаете таблетки ривастигмина, дозу увеличивают каждые две недели.

Дополнительную информацию см. В листовке, прилагаемой к лекарству.

Какова обычная продолжительность лечения?

Лекарства от деменции обычно продолжают принимать до тех пор, пока считается, что они оказывают положительное влияние на симптомы.

А побочные эффекты?

Лекарства от деменции у некоторых людей вызывают побочные эффекты. Однако, если побочные эффекты все же возникают, они обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев.

Наиболее частые побочные эффекты ингибиторов антихолинэстеразы включают:

• Диарею.
• Мышечные судороги.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Чувство тошноты (тошнота).
• Заболевание (рвота).
• Плохой сон (бессонница).
• Головная боль.
• Недержание мочи.

Другие менее распространенные побочные эффекты включают:

• Симптомы простуды.
• Потеря аппетита.
• Психические расстройства.
• Обмороки и судороги.
• Головокружение.
• Колотящееся сердце (учащенное сердцебиение).
• Приливы или потливость.
• Сыпь.
• Зуд.

Мемантин может вызвать:

• Головокружение.
• Головная боль.
• Чувство затрудненного дыхания.
• Запор.
• Сонливость.
• Высокое кровяное давление.

Другие, менее распространенные побочные эффекты включают:

• Рвота.
• Сгустки крови (тромбоз).
• Проблемы с сердцем.
• Путаница.
• Чувство усталости.
• Видеть или слышать нереальные вещи (галлюцинации).
• Проблемы с ходьбой.

Вышеприведенный список не является исчерпывающим, но он подчеркивает наиболее общие возможные побочные эффекты.Полный список побочных эффектов см. В информационном буклете, прилагаемом к лекарству.

Кто не может принимать лекарства от деменции?

В целом, большинство людей могут принимать эти лекарства. Осторожность может потребоваться людям с определенными проблемами со здоровьем. Например, люди с серьезными проблемами с печенью или почками могут быть не в состоянии принимать их, или им может потребоваться более низкая доза. Также необходимо проявлять осторожность в отношении людей, у которых в прошлом были припадки.

Могу ли я купить лекарства от деменции?

Нет, лекарства от деменции купить нельзя.Они доступны только по рецепту.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией

Антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции могут становиться беспокойными, агрессивными или деструктивными.Они могут верить в неправду. Они могут видеть или слышать то, чего нет. Эти симптомы могут вызвать даже больший стресс, чем потеря памяти.

Врачи часто назначают сильнодействующие антипсихотические препараты для лечения такого поведения:

• Арипипразол (Abilify и дженерик)
• Оланзапин (зипрекса и дженерик)
• Кветиапин (сероквель и дженерик)
• Рисперидон (Риспердал и дженерик).

По мнению Американского гериатрического общества, в большинстве случаев нейролептики не должны быть препаратами первого выбора для лечения.Вот почему:

Антипсихотические препараты мало помогают.

Исследования сравнивали эти препараты с сахарными таблетками или плацебо (без лечения). Эти исследования показали, что антипсихотические препараты обычно не уменьшают деструктивное поведение у пожилых пациентов с деменцией.

Они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Врачи могут назначить эти препараты при деменции. Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило это использование. Побочные эффекты могут быть серьезными.FDA теперь требует самых строгих предупредительных надписей на лекарствах. Побочные эффекты включают:

• Сонливость и спутанность сознания, которые могут снизить социальные контакты и умственные навыки, а также увеличить падение.
• Прибавка в весе
• Диабет
• Дрожь или тремор (который может быть постоянным)
• Пневмония
• Ход
• Внезапная смерть

Другие подходы часто работают лучше.

Практически всегда лучше сначала попробовать другие подходы, например, перечисленные ниже.

Убедитесь, что пациент прошел тщательное обследование и прошел медицинский осмотр.

• Причиной такого поведения может быть обычное заболевание, такое как запор, инфекция, проблемы со зрением или слухом, проблемы со сном или боль.
• Многие лекарства и их комбинации могут вызывать у пожилых людей спутанность сознания и возбуждение.

Поговорите со специалистом по поведению.

Специалист поможет найти способ справиться с проблемой без лекарств.Например, когда кто-то испуган, он может взволноваться. Это может помочь предупредить человека, прежде чем прикасаться к нему.

Сначала рассмотрите другие лекарства.

Поговорите со своим врачом о следующих лекарствах. Они были одобрены для лечения деструктивного поведения.

• Лекарства, замедляющие умственное снижение при деменции.
• Антидепрессанты для людей, страдающих депрессией или находящихся в депрессивном и тревожном состоянии.

Рассмотреть возможность приема антипсихотических препаратов, если:

• Не удалось выполнить другие шаги.
• Человек сильно огорчен.
• Человек может причинить вред себе или другим.

Начните прием антипсихотического препарата с минимально возможной дозы. Лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в улучшении симптомов и отсутствии серьезных побочных эффектов. Если лекарство не помогает или больше не требуется, его следует прекратить после обсуждения с врачом.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американским гериатрическим обществом.

09/2013

Рассмотрение подхода, лечение легких и умеренных заболеваний, лечение умеренных и тяжелых заболеваний

[Рекомендации] Кнопман Д.С., ДеКоски С.Т., Каммингс Д.Л., Чуй Х., Кори-Блум Дж., Релкин Н. и др.Параметр практики: диагностика деменции (обзор, основанный на доказательствах). Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2001 May 8. 56 (9): 1143-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Москони Л., Берти В., Глодзик Л., Пупи А., Де Санти С., де Леон М.Дж. Доклиническое выявление болезни Альцгеймера с использованием FDG-PET, с визуализацией амилоида или без нее. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2010. 20 (3): 843-54. [Медлайн].

Winslow BT, Onysko MK, Stob CM, Hazlewood KA.Лечение болезни Альцгеймера. Ам Фам Врач . 2011 г. 15 июня. 83 (12): 1403-12. [Медлайн].

Massoud F, Léger GC. Фармакологическое лечение болезни Альцгеймера. Can J Psychiatry . 2011 Октябрь 56 (10): 579-88. [Медлайн].

Мадхусуданан С., Шах П., Бреннер Р., Гупта С. Фармакологическое лечение психоза болезни Альцгеймера: какой подход лучше всего ?. Препараты для ЦНС . 2007. 21 (2): 101-15. [Медлайн].

Rolland Y, Abellan van Kan G, Vellas B. Здоровое старение мозга: роль упражнений и физической активности. Клиника Гериатр Мед . 2010 26 февраля (1): 75-87. [Медлайн].

Honea RA, Thomas GP, Harsha A, Anderson HS, Donnelly JE, Brooks WM, et al. Кардиореспираторное состояние и сохраненный объем медиальной височной доли при болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2009 июль-сен. 23 (3): 188-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Brookmeyer R, Abdalla N, Kawas CH, Corrada MM.Прогнозирование распространенности доклинической и клинической болезни Альцгеймера в США. Болезнь Альцгеймера . 2017 29 ноября. [Medline].

Taylor CA, Greenlund SF, McGuire LC, Lu H, Croft JB. Смерти от болезни Альцгеймера — США, 1999-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 26 мая. 66 (20): 521-526. [Медлайн].

Ассоциация Альцгеймера. Факты и цифры о болезни Альцгеймера за 2017 год. Болезнь Альцгеймера .2017. 13: 325-373.

Маурер К., Маурер У. Альцгеймер: жизнь врача и карьера болезни . Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 2003.

Alzheimer A. Uber eigenartige Erkangkung der Hirnrinde. Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie und Psychisch-Gerichtliche Medizin . 1907. 64: 146-148.

Braak H, Braak E. Невропатологическая стадия изменений, связанных с болезнью Альцгеймера. Acta Neuropathol . 1991. 82 (4): 239-59. [Медлайн].

Серрано-Посо А, Фрош М.П., ​​Маслия Э., Хайман Б.Т. Невропатологические изменения при болезни Альцгеймера. Колд Спринг Харб Перспект Биол . 2011 Сентябрь 3 (9): a006189. [Медлайн].

Brayne C, Richardson K, Matthews FE и др. Нейропатологические корреляты деменции у доноров мозга старше 80 лет из популяционного когортного исследования города Кембриджа старше 75 лет (CC75C). Дж. Болезнь Альцгеймера . 2009. 18 (3): 645-58. [Медлайн].

Gordon BA, Blazey TM, Su Y, Hari-Raj A, Dincer A, et al. Пространственные закономерности изменения биомаркеров нейровизуализации у людей из семей с аутосомно-доминантной болезнью Альцгеймера: продольное исследование. Ланцет Нейрол . 2018 марта 17 (3): 241-250. [Медлайн].

Swerdlow RH, Хан С.М. Гипотеза митохондриального каскада болезни Альцгеймера: обновление. Опыт Нейрол .2009 Август 218 (2): 308-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Nelson PT, Dickson DW, Trojanowski JQ, et al. Преобладающая лимбическая возрастная энцефалопатия TDP-43 (LATE): консенсусный отчет рабочей группы. Мозг . 30 апреля 2019 г. [Medline].

Braak H, Thal DR, Ghebremedhin E, Del Tredici K. Стадии патологического процесса при болезни Альцгеймера: возрастные категории от 1 до 100 лет. J Neuropathol Exp Neurol . 2011 ноябрь 70 (11): 960-9.[Медлайн].

Braak H, Braak E, Grundke-Iqbal I, Iqbal K. Возникновение нейропильных нитей в старческом мозге человека и при болезни Альцгеймера: третье место расположения парных спиральных нитей вне нейрофибриллярных клубков и нейритных бляшек. Neurosci Lett . 1986 24 апреля. 65 (3): 351-5. [Медлайн].

Давинелли С., Интриери М., Руссо С., Ди Костанцо А., Зелла Д., Боско П. и др. «Сигнатура болезни Альцгеймера»: потенциальные перспективы для новых биомаркеров. Иммунное старение . 2011 20 сен. 8: 7. [Медлайн]. [Полный текст].

Хиггинс Г.К., Беарт П.М., Шин Ю.С., Чен М.Дж., Чунг Н.С., Нагли П. Окислительный стресс: возникающие митохондриальные и клеточные темы и вариации в повреждении нейронов. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2010. 20 Приложение 2: S453-73. [Медлайн].

Ding Q, Dimayuga E, Keller JN. Окислительное повреждение, синтез белка и деградация белка при болезни Альцгеймера. Curr Alzheimer Res .2007 Февраль 4 (1): 73-9. [Медлайн].

Thambisetty M, Simmons A, Velayudhan L, Hye A, Campbell J, Zhang Y и др. Связь концентрации кластерина в плазме с тяжестью, патологией и прогрессированием болезни Альцгеймера. Arch Gen Psychiatry . 2010 Июль 67 (7): 739-48. [Медлайн].

Schrijvers EM, Koudstaal PJ, Hofman A, Breteler MM. Кластерин плазмы и риск болезни Альцгеймера. ДЖАМА . 2011 6 апреля. 305 (13): 1322-6.[Медлайн].

Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, Thal L, Wallace RB, Ockene JK, et al. Эстроген плюс прогестин и частота деменции и умеренных когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти инициативы по охране здоровья женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003 28 мая. 289 (20): 2651-62. [Медлайн].

Сюй В., Тан Л., Ван Х.Ф., Цзян Т., Тан М.С., Тан Л. и др. Метаанализ модифицируемых факторов риска болезни Альцгеймера. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2015 декабрь 86 (12): 1299-306. [Медлайн].

Rocchi A, Orsucci D, Tognoni G, Ceravolo R, Siciliano G. Роль сосудистых факторов в спорадической болезни Альцгеймера с поздним началом. Генетические и молекулярные аспекты. Curr Alzheimer Res . 2009 июн. 6 (3): 224-37. [Медлайн].

S Roriz-Filho J, Sá-Roriz TM, Rosset I, Camozzato AL, Santos AC, Chaves ML, et al. (Пред) диабет, старение мозга и познание. Biochim Biophys Acta . 2009 Май. 1792 (5): 432-43. [Медлайн].

Надерали Е.К., Рэтклифф С.Х., Дейл М.К. Ожирение и болезнь Альцгеймера: связь между массой тела и когнитивной функцией в пожилом возрасте. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 2009 декабрь-2010, 24 января (6): 445-9. [Медлайн].

de la Monte SM. Инсулинорезистентность и болезнь Альцгеймера. BMB Rep . 2009 31 августа, 42 (8): 475-81. [Медлайн].

Хьюз С.Бета-блокаторы связаны с меньшим количеством поражений Альцгеймера. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777239. Доступ: 15 января 2013 г.

Perl DP. Связь алюминия с болезнью Альцгеймера. Экологическое здоровье . 1985 Ноябрь 63: 149-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Perl DP, Моалем С. Алюминий и болезнь Альцгеймера, личная перспектива через 25 лет. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2006. 9 (3 Suppl): 291-300. [Медлайн].

Андерсон П. Депрессия в раннем возрасте увеличивает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327. 24 июля 2017 г .; Доступ: 26 июля 2017 г.

Goldbourt U, Schnaider-Beeri M, Davidson M. Социально-экономический статус в связи со смертью от сосудистых заболеваний и деменцией в позднем возрасте. J Neurol Sci . 2007 15 июня. 257 (1-2): 177-81. [Медлайн].

Макдауэлл I, Си Дж., Линдси Дж., Тирни М.Картирование связей между образованием и деменцией. J Clin Exp Neuropsychol . 2007 29 февраля (2): 127-41. [Медлайн].

Szekely CA, Zandi PP. Нестероидные противовоспалительные препараты и болезнь Альцгеймера: эпидемиологические данные. Препараты для лечения нейролептических расстройств ЦНС нацелены на . 2010 апр. 9 (2): 132-9. [Медлайн].

Goldman JS, Hahn SE, Catania JW, LaRusse-Eckert S, Butson MB, Rumbaugh M, et al. Генетическое консультирование и тестирование на болезнь Альцгеймера: руководящие принципы совместной практики Американского колледжа медицинской генетики и Национального общества консультантов по генетике. Генет Мед . 2011 июн.13 (6): 597-605. [Медлайн]. [Полный текст].

Холлингворт П., Гарольд Д., Симс Р. и др. Общие варианты ABCA7, MS4A6A / MS4A4E, EPHA1, CD33 и CD2AP связаны с болезнью Альцгеймера. Нат Генет . 2011 Май. 43 (5): 429-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Caselli RJ, Dueck AC. APOE varepsilon2 и пресимптоматическая стадия болезни Альцгеймера: сколько не хватает ?. Неврология . 2010 30 ноя.75 (22): 1952-3. [Медлайн].

Chiang GC, Insel PS, Tosun D, ​​et al. Частота атрофии гиппокампа и биомаркеры спинномозговой жидкости у пожилых людей с нормальным уровнем APOE2. Неврология . 30 ноября 2010 г. 75 (22): 1976-81. [Медлайн].

Финч CE, Морган TE. Системное воспаление, инфекция, аллели ApoE и болезнь Альцгеймера: документ с изложением позиции. Curr Alzheimer Res . 2007 апр. 4 (2): 185-9. [Медлайн].

Андерсон П.Гипертония взаимодействует с APOE Epsilon 4, увеличивая амилоидную нагрузку. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781430. Доступ: 8 апреля 2013 г.

Родриг К.М., Рик-младший, Кеннеди К.М., Девоус, доктор медицины, Диас-Аррастия Р., Парк округ Колумбия. Факторы риска отложения бета-амилоида в здоровом старении: сосудистые и генетические эффекты. JAMA Neurol . 2013 18 марта. 1-7. [Медлайн].

Cacciottolo M, Wang X, Driscoll I, Woodward N, Saffari A, Reyes J, et al.Твердые загрязнители воздуха, аллели APOE и их вклад в когнитивные нарушения у пожилых женщин и амилоидогенез в экспериментальных моделях. Перевод Психиатрии . 2017 31 января. 7 (1): e1022. [Медлайн].

Baker LD, Cross DJ, Minoshima S, Belongia D, Watson GS, Craft S. Инсулинорезистентность и альцгеймеровское снижение регионального метаболизма глюкозы в мозге у когнитивно нормальных взрослых с преддиабетом или ранним диабетом 2 типа. Arch Neurol .2011 Январь 68 (1): 51-7. [Медлайн].

Schrijvers JCM, Witteman EJG, Sijbrands, et al. Метаболизм инсулина и риск болезни Альцгеймера: Роттердамское исследование. Неврология . 2010; 75: 1982–1987.

Миклосси Дж. Новые роли патогенов в болезни Альцгеймера. Эксперт Рев Мол Мед . 2011 20 сентября. 13: e30. [Медлайн].

Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, Auerbach S, Wolf PA, Au R. Депрессивные симптомы и риск деменции: исследование сердца Framingham. Неврология . 6 июля 2010 г. 75 (1): 35-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Дотсон В.М., Бейдун М.А., Зондерман А.Б. Рецидивирующие депрессивные симптомы и частота деменции и легких когнитивных нарушений. Неврология . 6 июля 2010 г. 75 (1): 27-34.

Lowry F. Депрессия в позднем возрасте связана с повышенным риском развития деменции. Медицинские новости Medscape . 7 мая 2013 г. [Полный текст].

Диниз Б.С., Баттерс М.А., Альберт С.М., Дью М.А., Рейнольдс К.Ф.Поздняя депрессия и риск сосудистой деменции и болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ когортных исследований на уровне сообществ. Br J Психиатрия . 2013 май. 202: 329-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Magnoni S, Brody DL. Новые взгляды на динамику бета-амилоида после острой черепно-мозговой травмы: переход от экспериментальных подходов к исследованиям в человеческом мозге. Arch Neurol . 2010 сентябрь 67 (9): 1068-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Чен XH, Симан Р., Ивата А., Мини Д.Ф., Трояновский Д.К., Смит Д.Х.Долгосрочное накопление бета-амилоида, бета-секретазы, пресенилина-1 и каспазы-3 в поврежденных аксонах после травмы головного мозга. Ам Дж. Патол . 2004 августа 165 (2): 357-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Plassman BL, Havlik RJ, Steffens DC, Helms MJ, Newman TN, Drosdick D, et al. Документированная травма головы в раннем взрослом возрасте и риск болезни Альцгеймера и других деменций. Неврология . 2000 24 октября. 55 (8): 1158-66. [Медлайн].

Basha MR, Wei W., Bakheet SA, Benitez N, Siddiqi HK, Ge YW, et al.Фетальная основа амилоидогенеза: воздействие свинца и скрытая сверхэкспрессия белка-предшественника амилоида и бета-амилоида в стареющем мозге. Дж. Neurosci . 2005 26 января, 25 (4): 823-9. [Медлайн].

Dizdaroglu M, Jaruga P, Birincioglu M, Rodriguez H. Повреждение ДНК, вызванное свободными радикалами: механизмы и измерения. Свободный Радик Биол Мед . 2002 г., 1. 32 (11): 1102-15. [Медлайн].

Харман Д. (1956). Старение: теория, основанная на свободнорадикальной и радиационной химии. Дж. Геронтол . 11, 298-300.

Genin E, Hannequin D, Wallon D, et al. APOE и болезнь Альцгеймера: главный ген с полудоминантным наследованием. Мол Психиатрия . 2011 Сентябрь 16 (9): 903-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Сюй Дж., Техада-Вера Б. Смерти: окончательные данные за 2014 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения . 30 июня 2016 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr65/nvsr65_04.pdf.

Херон М. Смертность: основные причины на 2014 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения . 30 июня 2016 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr65/nvsr65_05.pdf.

Ives DG, Samuel P, Psaty BM, Kuller LH. Соглашение между нозологом и исследованием сердечно-сосудистых заболеваний, посвященное изучению смертей: последствия различий в кодировании. Журнал Американского гериатрического общества . 2009. 57: 133-139.

Мазерс К., Леонарди М. Глобальное бремя деменции в 2000 году: обзор методов и источников данных. [Полный текст].

Савва GM, Wharton SB, Ince PG, Forster G, Matthews FE, Brayne C. Возраст, невропатология и деменция. N Engl J Med . 2009 28 мая. 360 (22): 2302-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Плассман Б.Л., Ланга К.М., Фишер Г.Г. и др. Распространенность деменции в Соединенных Штатах: старение, демография и исследование памяти. Нейроэпидемиология .2007. 29 (1-2): 125-32.

Payami H, Zareparsi S, Montee KR, et al. Гендерные различия в риске развития семейной болезни Альцгеймера, связанной с аполипопротеином Е: возможный ключ к более высокой заболеваемости болезнью Альцгеймера у женщин. Ам Дж. Хам Генет . 1996 апр. 58 (4): 803-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Моррис Дж., Шиндлер С., МакКью Л. и др. Оценка расовых различий в биомаркерах болезни Альцгеймера. Джама Нейрол .2019 7 января

Джек CR-младший, Альберт М.С., Кнопман Д.С., Маккханн Г.М., Сперлинг Р.А., Каррилло М.С. и др. Введение в рекомендации рабочих групп Национального института старения и ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2011 Май. 7 (3): 257-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, Bennett DA, Craft S, Fagan AM и др. К определению доклинических стадий болезни Альцгеймера: Рекомендации рабочих групп Национального института старения и ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2011 Май. 7 (3): 280-92. [Медлайн].

Альберт М.С., Декоски С.Т., Диксон Д., Дюбуа Б., Фельдман Н.Х., Фокс Н.С. и др. Диагноз легкого когнитивного нарушения из-за болезни Альцгеймера: Рекомендации рабочих групп Национального института старения-Ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2011 Май. 7 (3): 270-9. [Медлайн].

McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, Hyman BT, Jack CR Jr, Kawas CH, et al.Диагноз деменции из-за болезни Альцгеймера: Рекомендации рабочих групп Национального института старения-Ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2011 Май. 7 (3): 263-9. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Нейрокогнитивные расстройства. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. 611-614.

Teng E, Ringman JM, Ross LK, et al. Диагностика депрессии при болезни Альцгеймера по предварительным критериям Национального института психического здоровья. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2008 июн.16 (6): 469-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Лахан С.Е., Кирхгесснер А. Хроническая травматическая энцефалопатия: опасность «пощечины». Springerplus . 2012. 1: 2. [Медлайн].

Омалу Б.И., ДеКоски С.Т., Минстер Р.Л., Камбо М.И., Гамильтон Р.Л., Вехт.Хроническая травматическая энцефалопатия у игрока Национальной футбольной лиги. Нейрохирургия . 2005 июл. 57 (1): 128–34; обсуждение 128-34. [Медлайн].

Annweiler C, Schott AM, Allali G, Bridenbaugh SA, Kressig RW, Allain P и др. Связь дефицита витамина D с когнитивными нарушениями у пожилых женщин: перекрестное исследование. Неврология . 2010, 5 января. 74 (1): 27-32. [Медлайн].

Buell JS, Dawson-Hughes B, Scott TM, Weiner DE, Dallal GE, Qui WQ и др.25-гидроксивитамин D, деменция и цереброваскулярная патология у пожилых людей, получающих услуги на дому. Неврология . 2010, 5 января. 74 (1): 18-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen G, Ward BD, Xie C, Li W, Wu Z, Jones JL и др. Классификация болезни Альцгеймера, легких когнитивных нарушений и нормального когнитивного статуса с помощью крупномасштабного сетевого анализа на основе функциональной МРТ-визуализации в состоянии покоя. Радиология . 2011 Апрель 259 (1): 213-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Petrella JR, Sheldon FC, Prince SE, Calhoun VD, Doraiswamy PM. Подключение к сети в режиме по умолчанию при стабильном и умеренном прогрессирующем когнитивном нарушении. Неврология . 2011 8 февраля. 76 (6): 511-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. МРТ может предложить неинвазивный вариант диагностики болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. 27 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776766. Доступ: 8 января 2012 г.

McMillan CT, Avants B, Irwin DJ, Toledo JB и др.Может ли МРТ выявить биомаркеры спинномозговой жидкости при нейродегенеративном заболевании ?. Неврология . 2012 26 декабря. [Medline].

Брукс М. Функциональная визуализация мозга может выявить болезнь Альцгеймера на ранней стадии. Медицинские новости Medscape . 21 августа 2013 г. [Полный текст].

Ван Л., Бриер М.Р., Снайдер А.З. и др. Спинномозговая жидкость Aß42, фосфорилированный тау-181 и функциональная связность в состоянии покоя. JAMA Neurol . 19 августа 2013 г. [Medline].

Rabinovici GD, Furst AJ, O’Neil JP, Racine CA, Mormino EC, Baker SL, et al.ПЭТ-изображение 11C-PIB при болезни Альцгеймера и лобно-височной долевой дегенерации. Неврология . 2007 10 апреля. 68 (15): 1205-12. [Медлайн].

Андерсон П. Новые рекомендации по амилоидной ПЭТ-визуализации. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778274. Доступ: 5 февраля 2013 г.

Choi SR, Schneider JA, Bennett DA, Beach TG, Bedell BJ, Zehntner SP и др. Корреляция связывания амилоидного ПЭТ-лиганда флорбетапира F 18 с агрегацией Aß и отложением нейритных бляшек в посмертной ткани головного мозга. Болезнь Альцгеймера . 2012 26 января (1): 8-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Clark CM, Schneider JA, Bedell BJ, Beach TG, Bilker WB, Mintun MA и др. Использование флорбетапира-ПЭТ для визуализации патологии бета-амилоида. ДЖАМА . 2011 19 января. 305 (3): 275-83. [Медлайн].

Fleisher AS, Chen K, Liu X, Roontiva A, Thiyyagura P, Ayutyanont N, et al. Использование позитронно-эмиссионной томографии и флорбетапира F18 для визуализации кортикального амилоида у пациентов с легкими когнитивными нарушениями или деменцией из-за болезни Альцгеймера. Arch Neurol . 2011 ноябрь 68 (11): 1404-11. [Медлайн].

Choi SR, Schneider JA, Bennett DA, Beach TG, Bedell BJ, Zehntner SP и др. Корреляция связывания амилоидного ПЭТ-лиганда флорбетапира F 18 с агрегацией Aß и отложением нейритных бляшек в посмертной ткани головного мозга. Болезнь Альцгеймера . 2012 26 января (1): 8-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Clark CM, Schneider JA, Bedell BJ, Beach TG, Bilker WB, Mintun MA и др.Использование флорбетапира-ПЭТ для визуализации патологии бета-амилоида. ДЖАМА . 2011 19 января. 305 (3): 275-83. [Медлайн].

Fleisher AS, Chen K, Liu X, Roontiva A, Thiyyagura P, Ayutyanont N, et al. Использование позитронно-эмиссионной томографии и флорбетапира F18 для визуализации кортикального амилоида у пациентов с легкими когнитивными нарушениями или деменцией из-за болезни Альцгеймера. Arch Neurol . 2011 ноябрь 68 (11): 1404-11. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).FDA одобрило второй препарат для визуализации мозга, который поможет оценить пациентов с болезнью Альцгеймера и деменцией [пресс-релиз]. 25 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm372261.htm. Доступ: 25 октября 2013 г.

Neuraceq (флорбетабен F 18) информация о назначении. [вкладыш в упаковке]. Matran Switzerland: Piramal Imaging, S.A. 2014.

.

Брукс М. Тесты на память и сканирование мозга выявляют самые ранние стадии болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape . 15 июля 2013 г. [Полный текст].

Rasmussen KL, Tybjaerg-Hansen A, Nordestgaard BG, Frikke-Schmidt R. Уровень и генотип аполипопротеина E в плазме — риск деменции у 76 000 человек из общей популяции. Представлено на: XXI Всемирном конгрессе неврологов (WNC), 2013; 24 сентября 2013 г .; Вена, Австрия. [Полный текст].

Keller DM. Уровни APOE в плазме позволяют прогнозировать деменцию независимо от генотипа. Медицинские новости Medscape .4 октября 2013 г. [Полный текст].

Green RC, Roberts JS, Cupples LA, et al. Раскрытие генотипа APOE для риска болезни Альцгеймера. N Engl J Med . 2009 16 июля. 361 (3): 245-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Salomone S, Caraci F, Leggio GM, Fedotova J, Drago F. Новые фармакологические стратегии лечения болезни Альцгеймера: акцент на лекарствах, модифицирующих болезнь. Br J Clin Pharmacol . 2011 28 октября. [Medline].

Андерсон П.Наконец, победитель болезни Альцгеймера? Многообещающий антиамилоидный агент. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/899841. 26 июля 2018 г .; Доступ: 26 июля 2018 г.

Кавана С., Гаудиг М., Ван Баелен Б. и др. Галантамин и поведение при болезни Альцгеймера: анализ четырех испытаний. Acta Neurol Scand . 2011 ноябрь 124 (5): 302-8. [Медлайн].

Farlow M, Veloso F, Moline M и др. Безопасность и переносимость донепезила 23 мг при болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. BMC Neurol . 2011 25 мая, 11:57. [Медлайн]. [Полный текст].

Старр Дж. М.. Лечение ингибиторами холинэстеразы и недержание мочи при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc . 2007 май. 55 (5): 800-1. [Медлайн].

Gill SS, Anderson GM, Fischer HD, Bell CM, Li P, Normand SL, et al. Обморок и его последствия у пациентов с деменцией, получающих ингибиторы холинэстеразы: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med .2009 г. 11 мая. 169 (9): 867-73. [Медлайн].

Lachaine J, Beauchemin C, Legault M, Bineau S. Экономическая оценка влияния мемантина на время поступления в дом престарелых при лечении болезни Альцгеймера. Can J Psychiatry . 2011 Октябрь 56 (10): 596-604. [Медлайн].

Шмитт Ф.А., Ван Дайк СН, Вичемс СН, Олин Дж.Т. Когнитивная реакция на мемантин у пациентов с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, уже получающих донепезил: исследовательский повторный анализ. Болезнь Альцгеймера . 2006 окт-дек. 20 (4): 255-62. [Медлайн].

Porsteinsson AP, Grossberg GT, Mintzer J, Olin JT. Лечение мемантином у пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести, уже получающих ингибитор холинэстеразы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Curr Alzheimer Res . 2008 5 (1): 83-9. [Медлайн].

Шнайдер Л.С., Дагерман К.С., Хиггинс Дж. П., МакШейн Р. Отсутствие доказательств эффективности мемантина при легкой форме болезни Альцгеймера. Arch Neurol . 2011 Август 68 (8): 991-8. [Медлайн].

Грейг С.Л. Мемантин ER / Донепезил: Обзор болезни Альцгеймера. Препараты для ЦНС . 2015 29 ноября (11): 963-70. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобрило патч Exelon для лечения тяжелой болезни Альцгеймера. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807062. Доступ: 8 июля 2013 г.

Фарлоу МР, Гроссберг Г, Готье С, Менг Х, Олин Дж.Исследование ACTION: методология исследования для оценки безопасности и эффективности трансдермального пластыря с более высокой дозой ривастигмина при тяжелой форме болезни Альцгеймера. Curr Med Res Opin . 2010 26 октября (10): 2441-7. [Медлайн].

de Rotrou J, Cantegreil I, Faucounau V, et al. Получают ли пациенты с диагнозом болезнь Альцгеймера психо-образовательную программу для членов семьи? Рандомизированное контролируемое исследование. Int J Гериатр психиатрия . 2011 26 августа (8): 833-42.[Медлайн].

Смертельные случаи с нейролептиками у пожилых пациентов с нарушениями поведения. Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PublicHealthAdvisories/ucm053171.htm. Доступ: 11 августа 2009 г.

Devanand DP, Pelton GH, Cunqueiro K, Sackeim HA, Marder K. Шестимесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование прекращения лечения после лечения галоперидолом психоза и возбуждения при болезни Альцгеймера. Int J Гериатр психиатрия . 2011 26 сентября (9): 937-43. [Медлайн].

Vigen CL, Mack WJ, Keefe RS и др. Когнитивные эффекты атипичных антипсихотических препаратов у пациентов с болезнью Альцгеймера: результаты CATIE-AD. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Август 168 (8): 831-9. [Медлайн].

Nyth AL, Gottfries CG. Клиническая эффективность циталопрама в лечении эмоциональных расстройств при деменции. Скандинавское многоцентровое исследование. Br J Психиатрия . 1990 Декабрь 157: 894-901. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 24 августа 2011 г. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Нарушения сердечного ритма, связанные с приемом высоких доз Celexa (гидробромида циталопрама). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm269086.htm. Доступ: 27 декабря 2011 г.

Porsteinsson AP, Drye LT, Pollock BG, Devanand DP, Frangakis C, Ismail Z, et al. Влияние циталопрама на возбуждение при болезни Альцгеймера: рандомизированное клиническое исследование CitAD. ДЖАМА . 2014 19 февраля. 311 (7): 682-91. [Медлайн].

Малый GW. Лечение слабоумия и возбуждения. ДЖАМА . 2014 19 февраля. 311 (7): 677-8. [Медлайн].

Андерсон П. Циталопрам снижает возбуждение у пациентов с болезнью Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820741. Доступ: 24 февраля 2014 г.

Weintraub D, Rosenberg PB, Drye LT, et al. Сертралин для лечения депрессии при болезни Альцгеймера: результаты через 24 недели. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2010 апр. 18 (4): 332-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Petracca GM, Chemerinski E, Starkstein SE. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у пациентов с депрессией и болезнью Альцгеймера. Инт. Психогериатр . 2001 июн. 13 (2): 233-40. [Медлайн].

Banerjee S, Hellier J, Dewey M, et al. Сертралин или миртазапин для лечения депрессии при деменции (HTA-SADD): рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 30 июля. 378 (9789): 403-11. [Медлайн].

Боггс В. Тразодон лечит нарушения сна при болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819383. Доступ: 26 января 2014 г.

Camargos E, Louzada L, Quintas J, Naves J, Louzada F, Nóbrega O. Тразодон улучшает параметры сна у пациентов с болезнью Альцгеймера: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2014 4 января [Epub перед печатью].

Тариот П.Н., Шнайдер Л.С., Каммингс Дж. И др. Хронический прием дивалпроекса натрия для уменьшения возбуждения и клинического прогрессирования болезни Альцгеймера. Arch Gen Psychiatry . 2011 Август 68 (8): 853-61. [Медлайн].

Ван YY, Zheng W, Ng CH, Ungvari GS, Wei W., Xiang YT. Метаанализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований мелатонина при болезни Альцгеймера. Int J Гериатр психиатрия . 2016 19 сентября [Medline].

Андерсон П. Препараты «Z» значительно повышают риск переломов у пациентов с деменцией. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/899792. 25 июля 2018 г .; Доступ: 30 июля 2018 г.

Breitner JC, Haneuse S, Walker R, Dublin S, Crane PK, Gray SL и др. Риск деменции и болезни Альцгеймера при предшествующем приеме НПВП в когорте пожилых людей. Неврология .2 июня 2009 г. 72 (22): 1899–1905.

Причард С.М., Долан П.Дж., Виткус А., Джонсон Г.В. Токсичность тау при болезни Альцгеймера: оборот, цели и потенциальные терапевтические средства. J Cell Mol Med . 2011 15 августа (8): 1621-35. [Медлайн].

Сано М., Эрнесто С., Томас Р.Г. и др. Контролируемое испытание селегилина, альфа-токоферола или обоих препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Совместное исследование болезни Альцгеймера. N Engl J Med .1997 24 апреля. 336 (17): 1216-22. [Медлайн].

Brooks M. Витамин Е может замедлить функциональное снижение при легкой форме болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818533. Доступ: 8 января 2014 г.

Dysken MW, Sano M, Asthana S, Vertrees JE, Pallaki M, Llorente M и др. Влияние витамина Е и мемантина на функциональное снижение при болезни Альцгеймера: совместное рандомизированное исследование TEAM-AD VA. ДЖАМА .2014 г., 1. 311 (1): 33-44. [Медлайн].

Sano M, Bell KL, Galasko D, Galvin JE, Thomas RG, van Dyck CH, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование симвастатина для лечения болезни Альцгеймера. Неврология . 2011, 9 августа. 77 (6): 556-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Фрейтас С., Мондрагон-Льорка Х., Паскуаль-Леоне А. Неинвазивная стимуляция мозга при болезни Альцгеймера: систематический обзор и перспективы на будущее. Опыт Геронтол . 2011 Август 46 (8): 611-27. [Медлайн].

Адухельм (адуканумаб) [вкладыш в упаковке]. Кембридж, Массачусетс: Biogen Inc., июнь 2021 г. Доступно на [Полный текст].

Куллер Л.Х., Лопес О.Л. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ и ПОЯВЛЕНИЕ: правда и последствия ?. Болезнь Альцгеймера . 2021, 17 апреля (4): 692-695. [Медлайн].

Браузер Д. Руководитель Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объясняет причины, по которым было одобрено спорное лекарство от болезни Альцгеймера.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/953618. 23 июня 2021 г .; Дата обращения: 20 июля 2021 г.

Хендерсон С.Т., Фогель Дж. Л., Барр Л. Дж., Гарвин Ф., Джонс Дж. Дж., Костантини Л. Д. Исследование кетогенного агента AC-1202 при болезни Альцгеймера от легкой до умеренной: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Нутр Метаб (Лондон) . 2009 10 августа, 6:31. [Медлайн]. [Полный текст].

Харрисон П. Новое вмешательство может обратить вспять потерю памяти, вызванную болезнью Альцгеймера.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832752. Дата обращения: 08.10.14.

Бредесен Д. Обращение когнитивного спада: новая терапевтическая программа. Старение . Сентябрь 2014 г. [Полный текст].

Hörder H, Johansson L, Guo X, Grimby G, Kern S, Östling S и др. Сердечно-сосудистая система среднего возраста и деменция: 44-летнее продольное популяционное исследование у женщин. Неврология . 14 марта 2018 г. [Medline].

Barberger-Gateau P, Raffaitin C, Letenneur L, Berr C, Tzourio C, Dartigues JF, et al. Модели питания и риск деменции: когортное исследование в трех городах. Неврология . 2007 13 ноября. 69 (20): 1921-30. [Медлайн].

Solfrizzi V, Panza F, Frisardi V, Seripa D, Logroscino G, Imbimbo BP и др. Диета и факторы риска или профилактика болезни Альцгеймера: современные данные. Эксперт Rev Neurother . 2011 Май. 11 (5): 677-708.[Медлайн].

Витте А.В., Фобкер М., Геллнер Р., Кнехт С., Флёль А. Ограничение калорийности улучшает память у пожилых людей. Proc Natl Acad Sci U S A . 2009 27 января. 106 (4): 1255-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Anstey KJ, Mack HA, Cherbuin N. Потребление алкоголя как фактор риска деменции и снижения когнитивных функций: метаанализ проспективных исследований. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2009 июл.17 (7): 542-55. [Медлайн].

Virtaa JJ, Järvenpää T, Heikkilä K, Perola M, Koskenvuo M, Räihä I, et al.Употребление алкоголя в среднем возрасте и риск когнитивных нарушений в более позднем возрасте: двойное последующее исследование. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2010. 22 (3): 939-48. [Медлайн].

Schwarzinger M, Pollock BG, Hasan OSM, Dufouil C, Rehm J, Исследовательская группа QalyDays. Вклад расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в бремя деменции во Франции, 2008-2013 гг .: общенациональное ретроспективное когортное исследование. Ланцет Общественное здравоохранение . 2018 3 (3) марта: e124-e132. [Медлайн].

Брукс М.Выпущено первое руководство по клинической практике по болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/899674. 23 июля 2018 г .; Доступ: 30 июля 2018 г.

Brooks M. Маркер резистентности к инсулину мозга может диагностировать болезнь Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835489 .. Дата обращения: 27 ноября 2014 г.

Billioti de Gage S, Moride Y, Ducruet T, Kurth T, Verdoux H, Tournier M и др.Использование бензодиазепинов и риск болезни Альцгеймера: исследование случай-контроль. BMJ . 2014 9 сентября. 349: g5205. [Медлайн]. [Полный текст].

Браузер Д. Бензодиазепины связаны с повышенным риском болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831403. Доступ: 14 сентября 2014 г.

Касселс К. Простые проверки глаз для обнаружения болезни Альцгеймера в работе. Медицинские новости Medscape . 16 июля 2014 г.[Полный текст].

Давенпорт Л. Простой герпес может удвоить риск болезни Альцгеймера. Medscape Medical Новый . 27 октября 2014 г. [Полный текст].

Dysken MW, Sano M, Asthana S, Vertrees JE, Pallaki M, Llorente M и др. Влияние витамина Е и мемантина на функциональное снижение при болезни Альцгеймера: совместное рандомизированное исследование TEAM-AD VA. ДЖАМА . 2014 г., 1. 311 (1): 33-44. [Медлайн].

Hebert LE, Scherr PA, Bienias JL, Bennett DA, Evans DA.Болезнь Альцгеймера среди населения США: оценки распространенности по данным переписи 2000 года. Arch Neurol . 2003 августа 60 (8): 1119-22. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобрило третий амилоидный ПЭТ-индикатор для лечения болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822370. Доступ: 31 марта 2014 г.

Lovheim H, Gilthorpe J, Adolfsson R, Nilsson LG, Elgh F. Реактивированная инфекция простого герпеса увеличивает риск болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2014 17 июля [Medline].

Lovheim H, Gilthorpe J, Johansson A, Eriksson S, Hallmans G, Elgh F. Инфекция простого герпеса и риск болезни Альцгеймера — вложенное исследование случай-контроль. Болезнь Альцгеймера . 2014 7 октября [Medline].

Яффе К., Бустани М. Бензодиазепины и риск болезни Альцгеймера. BMJ . 2014 9 сентября. 349: g5312. [Медлайн].

Медикаментозное лечение и деменция | Деменция Австралия

Деменция — это термин, используемый для описания симптомов большой группы заболеваний, вызывающих прогрессирующее ухудшение жизнедеятельности человека.

Это широкий термин для описания потери памяти, интеллекта, рациональности, социальных навыков и того, что можно было бы считать нормальными эмоциональными реакциями.

Деменция вызывает значительные нарушения повседневного функционирования человека.

Лекарства для лечения когнитивных симптомов деменции

В настоящее время в Австралии доступен ряд лекарств для людей с деменцией. Эти препараты делятся на две категории: холинергические препараты и мемантин.

Холинергический

Холинергическое лечение дает некоторым людям некоторое облегчение симптомов болезни Альцгеймера на ограниченное время. Препараты, известные как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, действуют, блокируя действие фермента ацетилхолинэстеразы, который разрушает важный нейромедиатор памяти, называемый ацетилхолином.

Современные холинергические препараты одобрены для использования людьми с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной. Ряд ингибиторов ацетилхолинэстеразы доступен в виде субсидируемых лекарств в рамках Австралийской схемы предоставления фармацевтических льгот.

Люди могут получать эти лекарства по номинальной стоимости, если врач или психиатр установят, что у них диагностирована болезнь Альцгеймера.

Они должны показать улучшение по результатам обычно используемого теста психической функции в течение первых шести месяцев лечения, чтобы в дальнейшем получать субсидированные лекарства.

Мемантин

Мемантин нацелен на нейротрансмиттер, называемый глутаматом, который присутствует в больших количествах, когда кто-то болен болезнью Альцгеймера.Мемантин блокирует глутамат и предотвращает попадание слишком большого количества кальция в клетки мозга, вызывающее повреждение. Это первый препарат нового класса, который действует совершенно иначе, чем ингибиторы ацетилхолинэстеразы, которые в настоящее время одобрены для лечения в Австралии.

Мемантин в настоящее время одобрен для использования людьми с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой степени. Он доступен по субсидированным ставкам в соответствии с Таблицей фармацевтических льгот для тех, кто соответствует критериям диагноза и стадии заболевания.

Как пройти лечение

Важно, чтобы у человека был твердый диагноз болезни Альцгеймера, а не другой формы деменции, и чтобы определить, на какой стадии находится болезнь.

Специалист, такой как невролог, психогериатр, гериатр или психиатр, обычно будет назначать эти лекарства.

Лечение сопутствующих симптомов деменции

Деменция часто вызывает ряд поведенческих и психологических симптомов, которые могут быть очень тревожными.

Они могут включать депрессию, беспокойство, бессонницу, галлюцинации, идеи преследования, неправильное определение родственников или мест, ажитацию и агрессивное поведение. Эти симптомы могут реагировать на успокоение, изменение окружающей среды или устранение источника любого стресса, такого как боль. Однако иногда для облегчения состояния могут потребоваться лекарства.

Основные транквилизаторы

Основные транквилизаторы, также известные как нейролептики или антипсихотики, используются для контроля возбуждения, агрессии, бреда и галлюцинаций.Галоперидол (Серенац) — одно из часто используемых лекарств. В умеренных дозах это лекарство имеет тенденцию вызывать симптомы, похожие на болезнь Паркинсона, такие как скованность, шаркающая походка и дрожь, и пожилые люди очень склонны к этим побочным эффектам. Некоторые не могут переносить даже низкие дозы галоперидола.

Новые транквилизаторы, такие как рисперидон (Risperdal), имеют меньше побочных эффектов, подобных болезни Паркинсона, и более интенсивно изучаются у людей с деменцией, чем галоперидол. Рисперидон, по-видимому, полезен для лечения агрессии и психоза, но может быть связан с небольшим повышением риска инсульта.

Иногда используются оланзапин (зипрекса) и кветиапин (сероквал), но они менее всесторонне изучены при лечении деменции, и есть некоторые свидетельства того, что оланзапин также может быть связан с повышенным риском инсульта.

Лекарства от депрессии

Симптомы депрессии чрезвычайно распространены у людей с деменцией. Депрессию обычно можно эффективно лечить антидепрессантами, но необходимо следить за тем, чтобы при этом было минимальное количество побочных эффектов.

Лекарства от беспокойства

Состояния тревоги, сопровождающиеся паническими атаками и необоснованным страхом, могут быть очень неприятными для человека с деменцией и создавать значительный стресс для семьи и опекунов.

Кратковременным периодам беспокойства может помочь группа препаратов, известных как бензодиазепины. Хотя бензодиазепины очень эффективны для краткосрочного снижения беспокойства, большинство людей быстро привыкают к их эффектам, и со временем они становятся менее полезными.Отмена бензодиазепинов часто связана с возобновлением тревожных симптомов, и ее не следует предпринимать без консультации с врачом.

Препараты для лечения нарушений сна

Постоянное бодрствование по ночам и ночные блуждания могут доставлять массу трудностей. Многие лекарства, обычно назначаемые при деменции, могут вызывать чрезмерный седативный эффект в течение дня, что приводит к неспособности спать по ночам. Повышенная стимуляция в течение дня может снизить потребность в лекарствах, вызывающих сон, в ночное время.

Лекарства для лечения нарушений сна должны быть последним средством, поскольку люди могут стать зависимыми от них, и отмена лекарства может сопровождаться бессонницей и беспокойством.

Помнить

• Все лекарства могут иметь побочные эффекты, некоторые из которых могут усугубить симптомы.
• Всегда спрашивайте врача, для чего прописан препарат и какие побочные эффекты могут возникнуть.
• Полезный препарат может не оставаться эффективным бесконечно из-за прогрессирующих изменений в головном мозге, вызванных деменцией.
• Не ждите немедленных результатов. Эффект от приема антидепрессантов может проявиться через несколько недель. Обсудите это с врачом.
• Важно, чтобы лечение регулярно пересматривалось.
• Записывайте все лекарства, в том числе альтернативные. Отнесите эту запись на прием к врачу.
• Многие люди с деменцией принимают ряд лекарств от различных симптомов. Важно обсудить с врачом любое влияние лекарств друг на друга.

Вопросы, которые следует задать врачу при назначении лекарств

• Каковы потенциальные преимущества приема этого препарата?
• Как скоро можно будет заметить улучшение?
• Какие действия следует предпринять при пропуске дозы?
• Какие известные побочные эффекты?
• Если есть побочные эффекты, следует ли отменить прием препарата?
• Что произойдет, если внезапно прекратить прием препарата?
• Какие лекарства (отпускаемые по рецепту и без рецепта) могут взаимодействовать с лекарством?
• Как этот препарат может повлиять на другие заболевания?
• Есть ли какие-либо изменения, о которых следует немедленно сообщать?
• Как часто нужно будет посещать врача, назначившего препарат?
• Доступен ли препарат по льготной цене?
  

Варианты лечения и ухода при деменции

Многие люди не понимают, поддаются ли лечению болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.Краткий ответ?

«В настоящее время нет лекарства от деменции», — говорит Ардешир Хашми, доктор медицинских наук, руководитель отделения Центра гериатрической медицины клиники Кливленда.

Но, по его словам, различные варианты лечения могут помочь справиться с симптомами, улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни. Читайте обзор текущих вариантов лечения деменции Хашми, а также его основные выводы для лиц, осуществляющих уход.

Варианты лечения деменции

Лечение деменции часто состоит из комбинации изменения образа жизни, приема лекарств, методов лечения и стратегий управления поведением и симптомами.

Изменения образа жизни для здоровья сосудов

Исследования показывают, что существует связь между риском развития деменции и здоровьем вашего сердца и кровеносных сосудов. Принятие мер по улучшению здоровья сосудов может снизить риск развития деменции, и наоборот.

«То, что хорошо для сердца, хорошо для ума», — говорит Хашми. Таким образом, он побуждает пациентов с деменцией вносить изменения в здоровый образ жизни, такие как отказ от курения, установление ежедневного режима упражнений и выбор продуктов из рациона, полезного для сердца, например, средиземноморской диеты.

Лекарства для памяти и познания

Некоторые лекарства могут временно облегчить и помочь справиться с симптомами деменции, связанными с памятью и когнитивными функциями.

• Ингибиторы холинэстеразы , включая донепезил (Aricept), ривастигмин (Exelon) и галантамин (Razadyne), пытаются замедлить скорость снижения памяти у пациентов с деменцией. Эти препараты работают, предотвращая распад ацетилхолина — химического вещества, которое помогает клеткам мозга общаться друг с другом.Этот тип лекарств чаще всего используется для лечения людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной. Побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы включают потерю веса и проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота и диарея.
• Мемантин (Namenda, Ebixa) помогает защитить от дальнейшего повреждения клеток головного мозга у пациентов с сосудистой деменцией. Этот препарат регулирует глутамат, химический посредник в мозге, связанный с обучением и памятью. Головокружение — частый побочный эффект мемантина.Мемантин одобрен для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.

В июне 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новый препарат от болезни Альцгеймера под названием адуканумаб (Адухельм). У многих людей с болезнью Альцгеймера в головном мозге есть амилоидные бляшки, которые, как считается, нарушают передачу сигналов между клетками мозга. В нескольких исследованиях у людей, получавших адуканумаб, наблюдалось уменьшение бета-амилоидных бляшек в головном мозге. Однако примерно 40% пациентов, получивших самую высокую дозу препарата, испытали серьезные побочные эффекты, такие как отек мозга (отек) и крошечные мозговые кровотечения (микрокровоизлияния).FDA требует дополнительных исследований, чтобы лучше понять преимущества и риски, а также определить, кому следует принимать препарат.

Что касается адуканумаба, «еще многое предстоит сделать», — говорит Хашми.

Лечение деменции

Лечение деменции, например, изменений настроения, проблем со сном и агрессии, может включать комбинацию подходов.

• Стратегии управления поведением могут помочь опекунам создать более структурированную среду, выявить и избежать триггеров проблемного поведения, а также научиться мягко перенаправлять внимание членов семьи.По словам Хашми, врачи обычно предпочитают сначала опробовать немедикаментозные стратегии для лечения сложных форм деменции.
• Лекарства , такие как снотворные, стабилизаторы настроения, антидепрессанты, успокаивающие, противосудорожные или антипсихотические средства, могут помочь контролировать симптомы у некоторых людей. Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому важно обсудить их безопасность и риски со специалистом, — говорит Хашми. «Как гериатры, мы стараемся экономно использовать эти лекарства», — говорит он.«Они должны соответствовать поведению. Это не универсальный подход «.

Поддерживающие методы лечения деменции

Ряд реабилитационных и альтернативных методов лечения также могут помочь справиться с симптомами деменции и улучшить качество жизни.

• Когнитивная реабилитация. Этот тип реабилитации помогает людям на ранних стадиях деменции поддерживать память и когнитивные функции как можно дольше. Он также учит стратегиям компенсации, которые могут помочь людям со сниженными когнитивными способностями.
• Физическая активность. Исследования показывают, что люди с деменцией, которые регулярно занимаются легкими физическими упражнениями, могут лучше выполнять повседневные задачи и видеть улучшение настроения и депрессии.
• Трудотерапия помогает пожилым людям с легкой и умеренной деменцией, обучая их способам совладания и стратегиям компенсации потери памяти и когнитивных способностей. Это также может помочь семьям сделать свой дом более безопасным для близких, страдающих деменцией, и предоставить методы управления трудным поведением.
• Музыкальная терапия . Согласно исследованиям, прослушивание успокаивающей музыки или пение песен может уменьшить возбуждение и агрессию.
• Pet-терапия может уменьшить беспокойство, возбуждение, раздражительность, депрессию и одиночество. Многие сообщества по уходу за памятью проводят терапию с домашними животными или держат домашних питомцев, часто собак или кошек. Пожилые люди в этих сообществах могут наслаждаться общением без заботы о домашнем животном.
• Ароматерапия безопасна и может уменьшить возбуждение.Лимонный бальзам или масло лаванды можно наносить на кожу или распылять в воздухе, чтобы создать успокаивающую среду, способствующую расслаблению.
• Лечебный массаж. Некоторые исследования показывают, что массаж и сенсорная терапия могут помочь уменьшить возбуждение и побудить людей с деменцией есть.
• Считается, что арт-терапия помогает замедлить снижение когнитивных функций и улучшить качество жизни, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить пользу для людей с деменцией.

Пищевые добавки при деменции

Многие пищевые добавки были изучены для лечения деменции, включая гинкго билоба, витамин B и омега-3 жирные кислоты.Однако результаты не показали значительных преимуществ. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать любимому человеку, страдающему деменцией, какие-либо пищевые добавки или лечебные травы. Это поможет предотвратить побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Что следует помнить при лечении деменции

Когда дело доходит до лечения деменции, многие факторы могут влиять на решения и результаты лечения.

Ранняя диагностика — ключ к эффективному лечению

Симптомы деменции прогрессируют, то есть со временем они ухудшаются. Но ранняя диагностика дает члену вашей семьи больше шансов на пользу от лечения. Вот почему так важно обратиться к врачу, если вы заметили изменения в поведении и памяти любимого человека. Понимание того, что вызывает симптомы у вашего близкого на раннем этапе, может помочь члену вашей семьи получить быстрый доступ к правильным методам лечения и лечить свое состояние.

Лекарства — это не лекарство, и они подходят не для каждой ситуации.

«Лекарства — настоящие таблетки или пластыри или любые лекарства — это только 2% от того, что мы в настоящее время можем сделать для людей, страдающих деменцией», — говорит Хашми. «На самом деле 98% — это немедикаментозное лечение».

Кроме того, по его словам, все рецепты следует пересматривать на регулярной основе. Если лекарства не работают на вашего любимого человека или не приносят достаточной пользы, чтобы перевесить побочные эффекты, «всегда стараются постепенно отказываться от любого из этих лекарств.- говорит Хашми. «Чем меньше вы принимаете, тем меньше вероятность возникновения побочных эффектов и тем лучше люди себя чувствуют».

Вы не одиноки, и ваши потребности тоже имеют значение

«Другие семьи, другие лица, осуществляющие уход, переживают то же самое», — говорит Хашми. Он побуждает опекунов находить источники поддержки — будь то временный уход или группы поддержки — и планировать заранее. По мере прогрессирования деменции вашему близкому может потребоваться больше заботы, чем вы можете оказать. Проактивное понимание ваших местных вариантов ухода за памятью и планирование потребностей в уходе защитят как вас, так и вашего близкого.

---

Место для мамы и клиники Кливленда: поддержка пожилых людей и их семей

Эта статья была разработана в беседе с Ардеширом Хашми, доктором медицины, руководителем отдела Центра гериатрической медицины Кливлендской клиники, как часть серии статей с участием экспертов советы гериатров клиники Кливленда.

---

Источники

Интервью проводилось с Хашми, клиника А. Кливленда. 28 июня 2021 г.

UptoDate. «Лечение болезни Альцгеймера.”

UptoDate. «Управление психоневрологическими симптомами деменции».

Национальный институт старения. «Как лечится болезнь Альцгеймера?»

Национальный институт старения. «Поведенческие меры и меры по изменению образа жизни для профилактики и лечения».

Расмуссен Дж., Лангерман Х. «Болезнь Альцгеймера — почему нам нужна ранняя диагностика».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «FDA ускоряет одобрение лекарства от болезни Альцгеймера».

Американская кардиологическая ассоциация.«Забота о здоровье сердца может сдерживать деменцию».

Мемантин для лечения деменции

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели данные о мемантине, который является одним из основных препаратов для лечения людей с деменцией. Мы хотели выяснить, может ли мемантин замедлить течение деменции и вреден ли он каким-либо образом. Мы также хотели узнать, дает ли добавление мемантина к другим препаратам от деменции дополнительный эффект.

Предпосылки

Самым распространенным типом деменции является болезнь Альцгеймера (БА), за которой следует сосудистая деменция.Примерно один или два человека из 100 имеют AD в возрасте 65 лет, и этот показатель удваивается каждые пять лет. Деменция включает потерю памяти, трудности с мышлением и часто изменения настроения и поведения.

Существует два основных типа лечения: препараты ингибиторов ацетилхолинэстеразы (ИХЭ) и мемантин. Эти препараты действуют по-разному, и мы хотели выяснить, будет ли совместное применение двух препаратов лучше, чем применение препаратов ХЭИ по отдельности.

Характеристики исследования

Мы провели поиск как можно большего количества релевантных исследований, которые имели надежный дизайн (рандомизированные контролируемые испытания), и сравнили мемантин с плацебо для каждого типа деменции.Мы нашли 44 исследования с участием около 10 000 человек. Большинство исследований (29 из 7885 человек) проводились на людях с БА. Большинство исследований было хорошо проведено, но некоторые из них не были хорошо описаны, и мы получили дополнительную информацию от фармацевтических компаний. Мы проанализировали результаты отдельно для людей с легкой деменцией и людей с деменцией средней и тяжелой степени.

Ключевые результаты

Мемантин оказывает небольшое положительное влияние на людей с умеренным и тяжелым БА. Это преимущество влияет на мышление, способность выполнять обычные повседневные дела, а также на серьезность поведения и проблемы с настроением.В целом, он хорошо переносится пациентами с умеренной и тяжелой формой БА, но может вызвать головокружение у некоторых людей, принимающих его.

Важным результатом является то, что добавление мемантина к установленному лечению ChEI также приводит к меньшему ухудшению состояния, чем плацебо.

Однако у людей с легкой формой БА мемантин, вероятно, не лучше плацебо.

No related posts.