Содержание

абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор

абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор

абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор?

Это препарат мне подарила подруга, с которой мы по пьяной лавочке разругались, точнее я была пьяная, а она пыталась меня домой отвезти и так случалось достаточно часто. Я очень старалась не сорваться, хотя было тяжело. Казалось, что какие-то шесть капель в день не удержат от рюмки. Самое главное — не сорваться в первые дни, и принимать лучше все-таки не в запое, а вот именно что насухую. Желание выпить с ним уменьшается реально. Побочных эффектов не замечала, ничего, что сравнится с состоянием тяжкого абстинентного синдрома. Мне повезло, я выправилась. Препарат Алкобарьер по-настоящему помогает тем, кто начал тонуть. ..Тем, кто сиганул с моста, одного курса, скорей всего, не хватит. Но я очень рекомендую, хотя бы попробовать!

Эффект от применения абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор

Алкобарьер – это натуральное средство, которое поможет в максимально сжатые сроки избавиться от алкоголизма. Алкобарьер помогает избавиться от похмельного синдрома, поможет контролировать и снижать впиваемую долю алкоголя, блокирует причину алкогольной зависимости. А также запускает процесс восстановления поврежденных спитрными напитками клеток организма.

Мнение специалиста

В составе только натуральные ингредиенты, поэтому побочные эффекты от АлкоБарьер исключены. Он устраняет причину алкогольной зависимости и восстанавливает здоровье. Принимая средство, можно не бояться синдрома отмены, аллергических реакциях или прочих негативных воздействий.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Алкобарьер помогает повысить уровень выработки гормона дофамина, который помогает безболезненно избавиться от алкогольной зависимости., имеет натуральный состав, поэтому безопасен для организма.

Света

Рассказать все про АлкоБарьер трудно, ведь это средство уникально по своим качествам и действию на организм. К дополнительным плюсам относится легкость применения, подтверждение результатов многочисленными опытами, позитивные отзывы врачей-наркологов. АлкоБарьер — сертифицированное средство, прошедшее необходимые проверки. Его безопасность подкреплена исследованиями, что исключает опасные последствия для организма.

Мне стыдно в этом признаваться, но был у меня долгий период непреодолимой тяги к алкоголю.

Началось это после ухода из жизни моих родителей, они погибли в автокатастрофе. Пытался спиртным как-то притупить невыносимую боль, но ничего особо не помогало, только здоровье загубил. Когда все стало совсем плохо, я постарел по внешности на 10-15 лет, знакомые мне посоветовали капли алкобарьер. Заказ пришел очень быстро по почте. Принимаю их уже второй месяц, с того времени ни капли алкоголя в рот не взял, я рад, что благодаря вашему средству смог вернуться к нормальной жизни. Спасибо))) Где купить абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор? В составе только натуральные ингредиенты, поэтому побочные эффекты от АлкоБарьер исключены. Он устраняет причину алкогольной зависимости и восстанавливает здоровье. Принимая средство, можно не бояться синдрома отмены, аллергических реакциях или прочих негативных воздействий.
Алкогольный абстинентный синдром – это симптом, который возникают при отказе человека от спиртного. . Самый верный способ преодолеть абстинентный синдром при алкоголизме – это полноценное анонимное лечение от алкоголизма медикаментозными и психологическими. Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме. Период абстинентного синдрома гораздо легче пережить, если . Доктор может назначить схему лечения лекарствами, без назначения капельниц, если случай не слишком запущенный. Медикаменты помогут восстановить нормальную работу. Признаки алкогольного абстинентного синдрома. Следует различать абстинентный синдром при алкоголизме и отравление алкоголем. При утреннем похмелье головная боль, тошнота, рвота, тремор рук обычно проходят к обеду или к вечеру. Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после . Бессонница при алкоголизме трудно поддаётся лечению, так как многие традиционные снотворные имеют временный эффект и дают серьёзные побочные эффекты [12][13][14]. Абстиненция: ошибки и вопросы. Алкогольная зависимость – тяжелое хроническое заболевание, которое неуклонно прогрессирует и вызывает осложнения со стороны всех органов и психики. На второй стадии алкоголизма тяга к спиртному сопровождается соматическими симптомами.
Абстиненция – ломка при отказе от алкоголя или наркотиков. Синдром вызывает психические и физические страдания, поэтому снимается перед лечением зависимости. Абстинентный синдром купируется медикаментами. Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме. Купирование симптомов абстиненции должно проводиться в условиях стационара. Конечно, для устранения острого состояния необходим вызов специалиста на дом, однако в условиях наркологической клиники. Абстинентный синдром – это состояние отмены при употреблении веществ, которые вызывают привыкание. Уменьшить негативное воздействие синдрома отмены можно, это даст возможность вернуть человека в нормальное состояние. Врачи клиники Московский нарколог готовы прийти. Лечение абстинентного синдрома — как быстро справится с похмельем. . Проявления синдрома индивидуальны и зависят от стадии алкоголизма и . Абстиненция или синдром отмены – это расплата за нанесенный алкоголем вред организму. Это состояние – тревожный звонок, так как. Алкогольный абстинентный синдром – это состояние организма и психики, которое возникает после длительного .
Возможна терапия на дому или лечение в условиях стационара. Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме. Абстинентный синдром средней и тяжелой. Лечение алкогольного абстинентного синдрома. Абстинентный синдром при алкоголизме (ААС) представляет собой комплекс соматических, вегетативных, психических и неврологических нарушений, которые возникают у. 8.1. Лечение алкогольного абстинентного синдрома . 1 Определение. Абстинентный синдром – это группа симптомов различного сочетания и степени . психоактивных веществ (алкоголизм, синдром зависимости от стимуляторов. Лечение абстинентного синдрома. Абстинентный синдром (ломка) при алкоголизме – состояние, в котором пребывает человек после продолжительного употребления спиртных напитков. Развивается на поздних стадиях зависимости от спиртного, при отсутствии грамотного. Абстинентный синдром при алкоголизме — это состояние, требующее . В Москве лечение алкогольной абстиненции выполняется в клинике доктора Бучацкого. . Как проходит лечение синдрома алкогольной абстиненции в клинике доктора.
Абстинентный алкогольный синдром — распространенное состояние, которое протекает на фоне алкоголизма. Что это такое, как лечить и избежать проблем при лечении — разбирают врачи федеральной клиники Алко Центр.
http://www.thaismilesanrafael.com/nbloom/fckuploads/preparaty_dlia_lecheniia_alkogolizma_bez_vedoma_bolnogo6242.xml
http://www.zs-kamenicky.cz/files/novye_metody_lecheniia_alkogolizma6174.xml
http://sibmaxi.ru/userfiles/lechenie_bolnykh_alkogolizmom_narkologiia6670.xml
http://west-holding.com/userfiles/cheliabinsk_klinika_lecheniia_alkogolizma2140.xml
http://kancport.com.ua/userfiles/lechenie_alkogolizma_stoimost_reshenie4807.xml
Алкобарьер – это натуральное средство, которое поможет в максимально сжатые сроки избавиться от алкоголизма. Алкобарьер помогает избавиться от похмельного синдрома, поможет контролировать и снижать впиваемую долю алкоголя, блокирует причину алкогольной зависимости. А также запускает процесс восстановления поврежденных спитрными напитками клеток организма.

абстинентный синдром при алкоголизме лечение нарко доктор
Это препарат мне подарила подруга, с которой мы по пьяной лавочке разругались, точнее я была пьяная, а она пыталась меня домой отвезти и так случалось достаточно часто. Я очень старалась не сорваться, хотя было тяжело. Казалось, что какие-то шесть капель в день не удержат от рюмки. Самое главное — не сорваться в первые дни, и принимать лучше все-таки не в запое, а вот именно что насухую. Желание выпить с ним уменьшается реально. Побочных эффектов не замечала, ничего, что сравнится с состоянием тяжкого абстинентного синдрома. Мне повезло, я выправилась. Препарат Алкобарьер по-настоящему помогает тем, кто начал тонуть…Тем, кто сиганул с моста, одного курса, скорей всего, не хватит. Но я очень рекомендую, хотя бы попробовать!
Лечение женского алкоголизма возможно дома или в стационаре. Как лучше его организовать, порекомендует нарколог и психотерапевт с учетом стадии болезни, эмоциональной обстановки в доме, предпочтений самой. Чем опасен женский алкоголизм. Алкоголизм — это патологическое влечение к . Таким образом, лечение женского алкоголизма за рубежом проходит достаточно эффективно и с не меньшим успехом, чем реабилитация. Женский алкоголизм — тяжелое хроническое заболевание. . Лечение алкоголизма у женщин заключается в проведении кодирования. Лечение женского алкоголизма в Калининграде: отличия от мужского, тактики терапии. Популярный миф о неизлечимости женского алкоголизма не имеет под собой оснований: при обращении в. Излечим ли женский алкоголизм. Причины и последствия пристрастия к алкоголю у женщин. Особенности лечения алкозависимых в Калининграде. Женский алкоголизм — помогите я спиваюсь: как вылечить женский алкоголизм. . Эффективные программы по лечению женского алкоголизма. Причины, проблемы, стадии женского. Лечение женского алкоголизма в Калининграде. Реабилитационный центр Течение – это медицинское учреждение, занимающееся терапией зависимых Лечение алкоголизма. . Блокада алкогольной зависимости. Лечение алкоголизма. Лечение женского алкоголизма в Москве. ???? Современные методики, комплексная поэтапная терапия. Индивидуальный подход к каждой пациентке.

13. Алкоголизм и алкогольные психозы

во время зачета Вам будет предложено 4 вопроса из этой темы

11

Что является наиболее эффективной терапией алкогольного бреда ревности

— психотерапия

— условно-рефлекторная терапия

+ лечение нейролептиками

— лечение у сексопатолога

12

Что из перечисленного можно использовать для купирования абстинентного синдрома в соматическом стационаре:

+ Витамины В1, В6, С

— седативные нейролептики (аминазин, тизерцин)

+ тиоловые препараты (тиосульфат натрия, унитиол)

+ лечение транквилизаторами

+ солевые растворы

13

Для алкогольного абстинентного синдрома характерны

+ потливость

+ тахикардия

+ сухость во рту

+ тремор пальцев рук

— сужение зрачков

— Заложенность носа и риноррея

14

Для соматических последствий алкоголизма в 3 стадии заболевания характерны

+ жировая дистрофия печени

+ кардиомиопатия

+ полинейропатия

— остеопороз

15

О возможности перехода алкогольного абстинентного синдрома в металкогольный психоз свидетельствует

+ углубление бессонницы

+ нарастание тревоги

+ судорожный припадок

+ иллюзии

— сниженное настроение

16

Содержание бреда острого алкогольного параноида обычно представлено

+ бредом преследования

— бредом Котара

— бредом ревности

— «кухонным бредом»

17

К индивидуально-психологическим факторам, влияющим на продолжительность и устойчивость ремиссий при алкоголизме, относятся

+ установка больного на лечение

+ степень выраженности алкогольной анозогнозии

+ интеллектуальное снижение

— амнестические формы опьянения

18

Алкоголизм представляет собой

+ хроническое психическое заболевание

— острое отравление алкоголем

— вредную привычку

— психосоматическое заболевание

— многодневное употребление алкоголя

19

Какие из перечисленых препаратов целесообразно назначить для купирования делирия

+ диазепам

+ феназепам

— аминазин

— амитриптилин

— бензонал

— эфедрин

20

Какие из перечисленных методов применяются для лечения алкоголизма?

+ психотерапия

+ использование транквилизаторов

+ назначение витаминов группы B,C

— нейрохирургическое лечение

+ сенсибилизирующая терапия (тетурам, эспераль)

— электросудорожная терапия

21

Психическое (первичное, обсессивное) влечение к алкоголю в 1 стадии алкоголизма

+ ситуационно обусловлено

— не связано с ситуациями традиционного употребления алкоголя

+ сопровождается борьбой мотивов

— не сопровождается борьбой мотивов

22

Психическая зависимость при алкоголизме находит отражение

— в ежедневном приеме алкоголя

+ в обсессивном характере влечения

+ в психическом дискомфорте в случае препятствия реализации влечения

+ в предвкушении предстоящего удовольствия выпить

— ничего из перечисленного

23

Физическое (вторичное, компульсивное) патологического влечения к алкоголю возникает

— в состоянии устойчивой ремиссии

+ во время алкогольного эксцесса

+ только у больных алкоголизмом 2-3 стадии

— у всех больных алкоголизмом, начиная с 1 стадии

24

Для неосложненного абстинентного синдрома характерно все перечисленное , кроме

— интенсивного влечения к опохмелению

— физического дискомфорта

+ иллюзорного восприятия

— выраженных вегетативных расстройств

25

Укажите наиболее типичное для алкогольной деградации эмоциональное расстройство

+ эмоциональное огрубение

— апатия

— эмоциональная лабильность

— амбивалентность

26

Назовите наиболее характерное для соматических расстройств во II стадии алкоголизма заболевание

+ цирроз печени

— панкреатит

— холецистит

— Гипертоническая болезнь

27

В структуре неосложненного абстинентного (похмельного) синдрома могут наблюдаться

— галлюцинозы

+ вегетативные дисфункции

+ нарушения сна

— судорожные припадки

28

Для алкогольной полиневропатии характерно все перечисленное , кроме

— парестезии

— снижения болевой и температурной чувствительности

+ наличия многочисленных трофических язв

— болей по ходу периферических нервов

29

Укажите признаки легкой степени простого алкогольного опьянения

+ ускоренное мышление

+ повышение двигательной активности

— замедление ассоциативного процесса

— дизартричность речи

— мозжечковая атаксия

— амимия, мышечная атония

30

Укажите признаки средней степени простого алкогольного опьянения

— ускоренное мышление

+ замедление мышления

+ дизартричность речи

— нарастающее угнетение (выключение) сознания

— амимия, мышечная атония

31

Укажите признаки тяжелой степени простого алкогольного опьянения

— ускоренное мышление

— повышение двигательной активности

— замедление асоциативного процесса

— дизартричность речи

+ нарастающее угнетение (выключение) сознания

+ амимия, мышечная атония

32

Длительность алкогольного абстинентного синдрома составляет

— не более суток

— не более трех дней

+ около недели

— около месяца

33

Для начальной стадии алкоголизма (I стадии) характерно все перечисленное , кроме

— ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю

— утраты защитного рвотного рефлекса

— роста толерантности в 2-4 раза

+ компульсивного характера влечения

— снижения количественного контроля

35

К атипичным формам опьянения относится

— патологическое опьянение

+ дисфорическое опьянение

— эйфорическое опьянение

+ истерическое опьянение

36

Во II стадии заболевания форма потребления алкоголя чаще всего проявляется по типу

+ псевдозапоев

— постоянного пьянства на фоне низкой толерантности

— Постоянного пьянства на фоне высокой толерантности

— истинных запоев

37

Для симптома снижения толерантности характерно

+ переход на более слабые алкогольные напитки

+ время появления на III стадии заболевания

+ снижение дозы, вызывающей опьянение

— все перечисленное неверно

38

Для алкогольных палимпсестов характерно

+ появление на этапе II стадии заболевания

+ запамятывание событий, касающихся отдельных второстепенных эпизодов периода опьянения

— утрата защитных рефлексов

— все перечисленное неверно

39

Для III стадии алкоголизма наиболее типичны все перечисленные признаки, исключая

— утрату ситуационного контроля

— снижение толерантности к алкоголю

— наличие интеллектуально-мнестических нарушений

+ высокая толерантность

40

Форма злоупотребления алкоголем в III стадии заболевания может проявиться всем указанным, исключая

— истинные запои

— перемежающееся пьянство

— постоянное пьянство на фоне низкой толерантности

+ псевдозапои

41

На 3 стадии алкоголизма облигатно пристутсвует

+ социальная деградация

+ личностная деградация

+ физическая деградация

— алкогольные психозы

42

Основным отличительным признаком простого алкогольного галлюциноза от алкогольного делирия является

— выраженность галлюцинаций

— длительность психоза

+ помрачение сознания

— ничего из перечисленного

43

Для Корсаковского психоза характерны

+ фиксационная амнезия

+ дезориентировка

— галлюцинации

— нарушение сознания

+ конфабуляции

45

При формировании алкоголизма у женщин , по сравнению с мужчинами

+ заболевание формируется ускоренно

— соматическая патология тяжелее и развивается быстрее

+ хуже прогноз, ниже курабельность заболевания

— чаще развиваются психозы

— все перечисленное неверно

46

Укажите характерные признаки подросткового алкоголизма

+ более быстрое развитие зависимости

— медленное развитие зависимости

+ более быстрое развитие личностных изменений

— медленное развитие личностных изменений

что это, лечение в клинике и на дому

Признаки абстинентного синдрома при алкоголизме

Начальные проявления алкогольной абстиненции становятся заметными спустя несколько часов после полного отказа от спиртного. «Этиловая ломка» вызывает болезненные ощущения и мучения для больного, что часто приводит к употреблению очередной дозы спиртных напитков.

Если у человека начала проявляться абстиненция, то это является прямым свидетельством тому, что развитию устойчивой зависимости есть место и избавиться от неё собственными усилиями невозможно.

Такой категории пациентов нужна качественная и квалифицированная терапевтическая программа. Признаки абстинентного синдрома могут давать о себе знать на протяжении до нескольких недель в индивидуальном для каждого проявлении.

Основные симптомы абстиненции:

  • У человека отсутствует воля сопротивляться физиологической тяги к распитию алкогольных напитков.
  • В период отказа от спиртного заметными становятся психозы и депрессивные состояния.
  • Происходят расстройства психики на фоне недостаточности этанола в организме.
  • Острые боли в голове и головокружение.
  • Приступы тошноты и рвоты.
  • Нарушенный сон и потеря аппетита.
  • Агрессивное и тревожное поведение.
  • Дрожь в руках.
  • Боли по всему телу, а также общее недомогание.
  • Появление отдышки и усиленного потоотделения.
  • Возможно искажённое зрительное и слуховое восприятие.

Каждый пациент по-разному чувствует развитие алкогольной абстиненции, вместе с этим и длительность такие периодов отличается.

Подобные синдромы могут появиться только после систематического распития этилсодержащих напитков на периоде от 2-х до 7-ми лет. Также на формирование этой патологии может оказывать влияние наследственность и небольшой возраст алкозависимого, а также рецидив алкогольной зависимости после прохождения лечения.

Детоксикация при абстиненции в клинике «RehabMed» в Самаре и Самарской области

Медикаментозное лечение абстинентного синдрома при алкоголизме может быть выполнено только в условиях специализированного стационара, где специалисты будут контролировать самочувствие и показатели здоровья пациента. Однако, некоторые случаи позволяют вызвать нарколога на дом, когда больной находить в очень тяжёлом состоянии. Наркологическая клиника «RehabMed» в Самаре предлагает подобные услуги своим клиентам, при этом по доступной цене.

Лечебные процедуры при абстиненции подразумевают детоксикацию от алкоголя в стационарных условиях клиники. При помощи таких мероприятий получается вывести все токсины и вредные соединения, накопленные за продолжительное пьянство. Очистка организма от алкоголя предполагает установку внутривенной лечебной капельницы. Такие процедуры проходят только при контролировании специалистами, так как капельницы могут вызывать серьёзные нагрузки на сердечную мышцу и могут провоцировать сбои в работе этого органа. Затем больному будут назначены препараты седативного и витаминного характера, которые позволят нормализовать состояние.

Что делать при прогрессировании признаков абстиненции у алкоголиков?

Если вы наблюдаете у себя или своего родственника симптомы алкогольной абстиненции, то стоит незамедлительно обращаться в специальное заведение за квалифицированной помощью. Возможно самому направиться в наркологическую клинику «RehabMed» в Самаре, либо же посредством телефонной заявки пригласить нарколога домой. Это позволит получить неотложную наркологическую помощь при абстинентном синдроме в Самаре.

Первым делом специалист, прибывший домой, проводит начальное обследование пациента, определяет его степень отравления и вероятные обострения при абстинентном синдроме. По результатам этих процедур врач приступит к процедурам выведения из запоя. В обстоятельствах, когда выявляются противопоказания пациента госпитализируют в стационар. Если таких противоречий не было определено, то выполняется процедура установки капельницы для детоксикации алкоголиков на дому.

Нахождение пациента в стационаре наркологической клиники способствует его полному понимают всей тяжести свой болезни и принятию решения о необходимости лечения алкоголизма. В штат клиники входят дипломированные психотерапевты и психологи, оказывающие больным помощь и мотивацию в процессе преодоления всех преград.

Прогнозы при лечении абстинентного синдрома при алкоголизме

Когда абстиненция у алкоголика носит лёгкую форму, без особых обострений состояния, то возможно устранить все признаки за неделю, или чуть более без использования специальной помощи. Когда же процедуры всё-таки проводятся на дому или же в стационаре – то время устранения сокращается до 5-6 дней. В случаях протекания абстиненции с обострениями, которые привели к тяжёлому состоянию пациента – продолжительность лечения прогнозировать сложно, так как на это влияют особенности организма и другие факторы. Всех больных в случаях направляют в стационар, потому что терапия собственными усилиями строго запрещена.

Нужно помнить, что синдром отмены является ярким признаком формирования алкогольной зависимости. В случаях игнорирования развития этой патологии сильно повышается вероятность появления крайне отрицательных проблем в здоровье и даже летального исхода. С каждым разом похмелье будет проявляться с новой силой, и если не предоставить человеку квалифицированную помощь, то появляются риски заработать инвалидность и полностью нарушить работу психики.

Если вам нужно эффективное лечение алкоголизма и алкогольного абстинентного синдрома в Самаре или Самарской области, то не стоит откладывать это на потом – свяжитесь с персоналом клиники «RehabMed» и они обязательно найдут способы оказать вам помощь!

Абстинентный синдром: лекарства, используемые при лечении

Абстинентный синдром – это комплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного алкоголизмом при прекращении употребления алкоголя или резком снижении принимаемых доз, причем эти расстройства снимаются или смягчаются с помощью приема спиртных напитков.

Общие сведения

Человек, длительно злоупотребляющий алкоголем, рано или поздно придет к тому, что у него сформируется настоящая зависимость. Признать наличие проблемы в таких случаях очень сложно, так как сам человек не видит разницы между алкоголизмом и просто регулярным злоупотреблением спиртным. Но когда появляется классический алкогольный абстинентный синдром, то тогда явно речь идет уже о более серьезной проблеме, чем могло показаться на первый взгляд.

Стандартное похмелье может протекать в течение суток, оно быстро купируется при соблюдении адекватного питьевого режима и улучшение самочувствия обычно наступает уже после обеда. Сколько длится абстинентный синдром? Обычно не менее трех-пяти дней. При этом он часто заканчивается из-за приема новой порции алкоголя. Если этого не происходит, то тогда остатки токсических веществ постепенно выводятся из организма и основная клиническая картина немого сглаживается. Но так как для алкоголизма характерна зависимость, то спустя время человек снова выпивает или уходит в запой, после чего наступает следующий абстинентный синдром.

Особенностью абстинентного синдрома является то, что его интенсивность достаточно большая. При этом человек теряет трудоспособность из-за выраженности физических и психо-эмоциональных проявлений. Поэтому часто требуется лечение абстинентного синдрома, так как самостоятельно выйти из этого состояния человек не может. Особенно опасны слуховые и зрительные галлюцинации, которые могут привести к дополнительной агрессии.

Причины абстинентного синдрома

Возникает абстинентный синдром из-за того, что в результате длительного употребления алкоголя в крови накапливаются продукты расщепления этанола. Это токсичные соединения, которые образуются в печени и кишечнике в результате расщепления молекулы этанола. В здоровом организме вырабатываются специальные ферменты, которые нейтрализуют образующиеся токсины. Но если алкоголь поступает в избытке, а печень уже значительно пострадала от регулярно употребления спиртного, то ферментов не хватает и токсинов становится много. Они распространяются по сосудам и попадают различные органы.

В первую очередь страдает центральная нервная система, так как она наиболее чувствительна к действию вредных веществ. После того как запой заканчивается алкоголь постепенно расщепляется в печени, продукты распада попадают в кровоток и влияют на нервные волокна, а так же головной мозг. Купирование абстинентного синдрома направлено на восстановление функции нервной системы. Пропадает возбуждение, уменьшается дрожь в руках, исчезают галлюцинации. Важно вовремя начинать лечение, чтобы не допустить значительного ухудшения состояния или нового запоя.

Симптомы

Возникает алкогольный абстинентный синдром из-за отмены алкоголя. Его выраженность зависит от того, насколько длительным был запой, и сколько поступило этанола в организм за этот период.

Основными симптомами абстинентного синдрома являются:

  • Психомоторное возбуждение или наоборот сильная разбитость и усталость. Возникают из-за хронической интоксикации.
  • Дрожание рук, век. В тяжелых случаях этот симптом невозможно скрыть, отмечается дрожание всего тела.
  • Рвота. Появляется только в тяжелых случаях. При средней степени интоксикации рвота у алкоголиков отсутствует из-за ослабления рвотного рефлекса. Симптомы абстинентного синдрома всегда варьируют и зависят от здоровья пациента.
  • Головные боли. Возникают из-за спазма сосудов или повышения внутричерепного давления. Могут быть очень интенсивными.
  • Бессонница. Нарушения сна имеются всегда, так как страдает процесс засыпания, укорачивается длительность сна. Абстинентный синдром при алкоголизме часто сопровождается кошмарами, которые приводят к ухудшению общего состояния.
  •  Нарушается мышление, внимание, концентрация. Начинается депрессия с преобладанием тревоги, апатии, навязчивых фобий.
  • Слуховые и зрительные галлюцинации. Бывают в тяжелых случаях при длительных запоях. Абстинентный синдром в таких случаях надо лечить только в пределах стационара при использовании седативных препаратов.

Восстановление после абстинентного синдрома протекает у алкоголиков в разные сроки. Причем в данном случае нет зависимости между количеством принятого алкоголя и скоростью реабилитации. Большее значение имеет то, как давно человек страдает от алкоголизма и насколько тяжелые изменения уже имеются в головном мозге. Если проводится лечение абстинентного синдрома, то реабилитация протекает быстрее. Тогда отмечается более быстрая дезинтоксикация и освобождение организма от продуктов обмена этанола.

Что можете сделать вы при абстинентном синдроме

Перестать употреблять спиртные напитки и обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач обследует больного и начнет лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Снятие абстинентного синдрома при алкоголизме

Употребление человеком алкоголя в бесконтрольных количествах оказывает серьёзное влияние на организм, и со временем, вызывает огромную зависимость. Когда по той или другой причине, алкоголик прекращает употреблять спиртное, у него начинает развиваться абстинентный синдром при алкоголизме.  В этом случае необходимо вызвать нарколога на дом. Это состояние своими признаками очень напоминает похмельный синдром у алкоголика, но существуют явные отличия, присущи только алкогольной абстиненции. Главной различительной чертой, является продолжительность этого периода и значительное ухудшение состояния здоровья алкоголика.

Алкогольный абстинентный синдром может развиваться только у тех пьющих, которые достигли второй или третей стадии алкоголизма. При отказе такого алкоголика от этилового спирта, он начинает сильно потеть, у него дрожат руки и ноги, появляется бессонница и человек не контролирует свои движения. При усугублении такого состояния, абстиненция способна перерасти в приступ алкогольного делирия, или белой горячки, после чего у больного появляются значительные расстройства психики.

Лечение абстинентного синдрома у алкоголика проще всего произвести с помощью медикаментозных и психологических методов.

Симптоматика абстиненции алкоголика

После резкого прекращения приёма спиртосодержащих веществ, у больного сразу же появляются признаки алкогольной абстиненции. Такое состояние для алкоголика невыносимо мучительное, в этот период ему становится жизненно важно выпить хоть пару капель алкоголя, чтобы улучшилось самочувствие.

Появляется синдром абстиненции только у тех алкоголиков, которые обладают уже хронической формой заболевания. Сколько же длится синдром алкогольной абстиненции? – Продолжительность такого состояния может быть больше недели, в зависимости от организма человека. Проявляться абстиненция так же, может по-разному.

Какими симптомами обладает абстинентный синдром:

  • У алкозависимого развивается бесконтрольная тяга к алкоголю, в приёме которого, он себя не контролирует;
  • Если алкоголик не выпил очередную дозу, у него возникает сильная депрессия и нарушение психологических процессов;
  • Сильно болит голова;
  • Больного часто тошнит и возникает рвота;
  • Бессонница;
  • Алкоголик становится агрессивным;
  • Наблюдаются дрожание рук и ног;
  • Учащается сердцебиение;
  • Человек сильно потеет.

 

 

Длительность похмелья у каждого человека отличается. А формируется это период у всех практически одинаково – от 2-ух до 7-ми лет активного употребления алкоголя. Есть множество причин, для появления абстинентного синдрома, к которым относят: наследственный признак, начало алкоголизма в раннем возрасте, возобновление пагубной привычки после прохождения курса лечения от алкоголизма.

Как лечить абстинентный синдром при алкоголизме?

Основным методом избавления алкоголика от синдрома абстиненции считается приём медикаментозных лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Успокоительные препараты. Используются для восстановления психики человека. Назначаются только квалифицированными врачами, так как способны оказать сильное влияние на организм алкоголика и вызвать необратимые последствия. Не стоит превышать их рекомендуемую дозировку.
  • Барбитуровая кислота – тоже влияет на психику как успокоительное средство. Помогает восстановить нормальный сон.
  • Карбамазепин – используется для лечения судорожного синдрома.
  • Натрий оксибутират – аналог вышеописанного средства.
  • Антидепрессанты – снимают депрессию и невроз.

Эти медицинские препараты должны назначать только врачи, индивидуально каждому больному. Мы предлагаем полностью анонимное лечение от алкоголизма. Так же, для каждого пациента выписывается конкретный курс лечения этими лекарствами, с указанием строгой дозировки и времени их приёма.

Лечить алкогольный абстинентный синдром необходимо в квалифицированном медицинском учреждении, где пациент будет под присмотром персонала и опытных врачей. В том случае, если алкоголик не проявляет желания приезжать в медицинское учреждение, можно воспользоваться услугой вызова нарколога на дом. Такая услуга широко используется пациентами центра помощи «Здоровое поколение» в Волгограде.

Этапы лечения абстинентного синдрома при алкоголизме в Волгограде

Так как избавиться от похмелья не так просто, к решению данной проблемы необходимо подойти комплексно. Таким образом, данный процесс проходит в несколько этапов:

  • Детоксикация от алкоголя – процедура, которая очищает организм от токсинов и продуктов распада этилового спирта. Очищение от алкоголя проходит с использованием капельницы со специальным раствором.
  • Приём седативных и витаминных препаратов.
  • Вывод из запоя на дому круглосуточно.

Центр помощи «Здоровое поколение» в Волгограде гарантирует проведение качественной детоксикации, используя новейшие препараты и технологии.

Когда алкоголик попадает в стены центра «Здоровое поколение», все что его окружает, помогает ему понять, насколько серьёзна его проблема. Специализированные психологи психотерапевты проведут мотивацию пациента на прохождение полного курса лечения от алкогольной зависимости и помогут ему справиться с желанием выпить в период отказа от алкоголя.

 

Что нужно делать, при появлении абстинентного синдрома у алкозависимого

При появлении первых признаков абстиненции, необходимо незамедлительно обратится в специализированное учреждение. Таковым является центр «Здоровое поколение» в Волгограде.

Вам достаточно позвонить по нашему номеру, и мы предоставим необходимую помощь при алкогольном абстинентном синдроме прямо сейчас и проконсультируем про методы кодирования от алкоголизм.

Лечить абстиненцию необходимо обязательно, так как этот синдром свидетельствует о развитии более тяжёлой стадии алкоголизма. Обращение в наш центр станет первым шагом к счастливой жизни без алкоголя. Мы знаем с чего начать и как поступить в любой ситуации.

Снятие ломки, абстинентного синдрома и детоксикация в Минске

Чтобы исключить болевой синдром во время жесткого похмелья, необходима профессионально проведенная алкогольная детоксикация. Избавить пациента от дискомфорта и произвести безопасное для его здоровья, качественное снятие ломки смогут квалифицированные врачи клиники Генезис в Минске. Наш частный наркологический центр гарантировано поможет каждому больному быстрее и надежнее справиться с проблемой восстановления организма после последствий пагубной зависимости!

Лечение алкогольного абстинентного синдрома осуществляется опытными наркологами и начинается с естественного выведения токсических веществ. Ломка от героиновой зависимости или похмельный синдром требуют комплексного поэтапного подхода. Но полное избавление от алкоголизма возможно только при комбинации химических, биологических, физических методов борьбы с наркотической зависимости.

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме включает такие мероприятия:

  • Экстренная алкогольная детоксикация под общей анестезией;
  • Классический курс детокс очищения;
  • Восстановительная лекарственная терапия;
  • Психологическая помощь;
  • Реабилитационные программы;
  • Кодирование от алкоголизма.

Если у человека началась алкогольная или наркотическая ломка, то следует немедленно обращаться в нашу наркологическую клинику, которая открыта для жителей Минска и области. В некоторых случаях снять абстинентный синдром при алкоголизме возможно только в домашних условиях, поэтому наши врачи осуществляют лечение больных наркоманией и амбулаторно.

Нужно ли проводить лечение алкогольного абстинентного синдрома?

Минский наркологический диспансер «Генезис» предлагает не просто лечение и реабилитацию от алкоголя и наркотиков. Ведь ломка от героиновой зависимости и алкоголя – это следствие приема психотропных веществ. Наша задача – избавить алкоголика и наркомана от желания получать губительное для его жизни удовольствие. Первым шагом на пути к трезвому бытию является лечение абстинентного синдрома при алкоголизме и детоксикация организма. Наши лечебные программы призваны помогать больному лишиться дискомфорта, которым чревата наркотическая ломка, и избавиться от ядовитых токсинов.

Наш центр в Минске работает без применения насильственных методов и принуждения – важны только желание и четкая мотивация пациента! Консультация, снятие ломки, детокс, лечение и реабилитация от наркозависимости проводится специалистами клиники «Генезис» в анонимном, индивидуальном порядке. Мы сделаем всё возможное, чтобы исключить активизацию тех ощущений у зависимого человека, которые он получал раньше от приема психоактивных препаратов.

Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме в Ростове-на-Дону

Абстиненция (алкогольная) – что это такое, каковы симптомы и лечение? Абстинентный синдром или синдром отмены при алкоголизме – это совокупность психологических, соматических, неврологических и вегетативных расстройств, возникающих на фоне прекращения употребления алкоголя. Возникает на II или III стадии алкогольной зависимости.

Обращаясь к нам, вы получите

  • Первичная консультация и составление плана лечения (бесплатно)
  • Сохранение конфиденциальности и индивидуальный подход к пациенту
  • Возможность посещения пациента в медицинском и реабилитационном стационаре
  • Группы психологической поддержки для родственников пациента и информационное сопровождение
  • Специалисты интервенции уговорят пациента лечиться и доставят в стационар 

Абстинентный синдром при алкоголизме – симптомы и лечение

Абстиненцию часто путают с похмельем, однако это намного более тяжелое состояние. Среди основных симптомов выделяют тремор конечностей, бессонницу, нервозность, раздражительность, повышенную потливость, нарушение координации движений, скачки давления, учащенное сердцебиение. Довольно часто без оказания своевременной наркологической помощи абстиненция перерастает в алкогольный делирий («белую горячку»).

Результаты работы за 2003-2017гг.

  • 1253 чел. Обратились за помощью

  • 935 чел. Прошли полный курс

  • 34 чел. На данный момент проходят реабилитацию

  • 732 чел. Находятся в длительной ремиссии

  • 349 чел. Образовано и восстановлено семейных пар

  • 97 чел. Рождено детей

  • 619 чел. Трудоустроено

Лечение алкогольного абстинентного синдрома в Ростове-на-Дону

Купирование алкогольной абстиненции на дому и в условиях стационара проводят специалисты наркологического центра «Здоровый Ростов-на-Дону». Как проходит лечение абстинентного синдрома при алкоголизме, какие препараты применяют врачи для устранения симптомов? Абстинентный синдром при алкоголизме подразумевает медикаментозное лечение. Однако в критической ситуации таблетки помочь не смогут.

Наши преимущества

  • Для диагностики наших пациентов привлекаем специалистов психиатрии
  • Высокая квалификация сотрудников
  • Тесное взаимодействие с государственными службами
  • Возможность лечения в разных регионах ( черноморское побережье , центры за границей)
  • После прохождения реабилитации мы предлагаем курс социальной адаптации и трудоустройство

Схема лечения абстинентного синдрома при алкоголизме

Препараты для снятия алкогольной абстиненции вливают внутривенно при помощи капельниц. Инфузионная терапия отлично помогает:

  • снять запой;
  • очистить организм от этанола;
  • вывести токсины;
  • восстановить работу органов;
  • устранить последствия интоксикации;
  • снизить риск летального исхода;
  • нормализовать общее состояние зависимого;
  • устранить симптомы алкогольной ломки;
  • восстановление нервной системы;
  • устранение вегетативных нарушений.

Как проходит лечение:

Эффективное снятие абстинентного синдрома при алкоголизме в Ростове-на-Дону

Препараты для купирования абстинентного синдрома применяются только лицензированные и безопасные. Среди них солевой раствор, глюкоза, витамины, микроэлементы, противоотечные, противосудорожные, ноотропы, гепатопротекторы, препараты, ускоряющие метаболизм и очищение организма, успокоительные и седативные, иногда применяются бензодиазепины и транквилизаторы.

Купирование (снятие) алкогольного абстинентного синдрома при алкоголизме на дому в Ростове-на-Дону может проходить на дому в случае, если ситуация экстренная и алкоголика невозможно госпитализировать в стационар. Однако лучше, чтобы пациент во время лечения алкогольной абстиненции находился под круглосуточным наблюдением врача-нарколога нашей клиники.

Снятие абстиненции в стационаре

В стационарных условиях есть все необходимое для оказания помощи при алкоголизме, в том числе и возможность полноценного обследования пациента с зависимостью перед назначением лечения. Важно понимать, что синдром абстиненции при хроническом алкоголизме невозможно вылечить дома самостоятельно. Это тяжелое состояние для алкозависимого, которое требует оказания наркологической помощи специалистами.

В стационаре для лечения абстинентного синдрома применяют препараты, которые являются безопасными и эффективными для данного пациента.

Показания к оказанию помощи в стационарных условиях:

  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • пожилой возраст;
  • гипертермия;
  • обезвоживание;
  • ожирение или истощение;
  • эпилептические припадки;
  • спазмы, конвульсии, тремор;
  • шизофрения, психические расстройства;
  • галлюцинации;
  • неадекватное поведение.

Если вашему близкому необходимо купирование абстинентного синдрома при наркозависимости ила алкоголизме, звоните в центр «Здоровый Ростов-на-Дону».

Получить консультацию специалиста и рассчитать стоимость лечения

Клиническое ведение алкогольной абстиненции: систематический обзор

Ind Psychiatry J. 2013 Jul-Dec; 22 (2): 100–108.

Шивананд Каттимани

Отделение психиатрии, Региональный центр мертвой точки, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала, Пудучерри, Индия

Баладжи Бхарадвадж

Отделение психиатрии, Региональный центр психиатрии, Медицинский институт последипломного образования Джавахарлала , Индия

Отделение психиатрии, Региональный центр тупиков, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала, Пудучерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Баладжи Бхарадвадж, Отделение психиатрии, Региональный центр мертвых болезней, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала, Пудучерри — 605 006, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Алкогольная абстиненция часто встречается в больницах общего профиля. Он составляет основную часть направлений, получаемых психиатром-консультантом. Эта статья направлена ​​на обзор доказательной базы для надлежащего клинического лечения абстинентного синдрома. Мы провели поиск в Pubmed статей, опубликованных на английском языке, о фармакологическом лечении синдрома отмены алкоголя у людей без ограничений по дате публикации. Статьи, не относящиеся к клиническому ведению, были исключены на основании имеющихся названий и аннотаций.Полнотекстовые статьи были взяты из этого списка и перекрестных ссылок. Было проведено четыре метаанализа, 9 систематических обзоров, 26 обзорных статей и другие типы публикаций, например, учебники. Алкогольный абстинентный синдром — это клинический диагноз. Это может быть разной степени тяжести. Осложненный абстинентный синдром проявляется галлюцинациями, припадками или алкогольным делирием. Лучшей доказательной базой для лечения синдрома отмены алкоголя являются бензодиазепины, за которыми следуют противосудорожные препараты. Пересмотренная оценка отмены алкоголя в клинических институтах полезна для пациентов с сопутствующими медицинскими заболеваниями.Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу подхода с контролируемой симптоматической нагрузкой при тяжелой отмене, когда начальная доза определяется факторами риска осложненной отмены, а дальнейшее дозирование может определяться тяжестью отмены. Также обсуждается поддерживающая терапия и прием витаминов.

Ключевые слова: Делирий алкогольной абстиненции, приступы алкогольной абстиненции, алкоголизм, клиническое ведение, лекарственная терапия

Алкогольная зависимость — тяжелая форма расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и она может впервые проявиться, когда у человека развиваются симптомы отмены после прекращения употребления алкоголя — либо из-за семейному давлению, самомотивации, плохому физическому здоровью или трудностям с добычей алкоголя.Среди тех, кто регулярно употребляет алкоголь, распространено заблуждение, что отказ от алкоголя вызывает больше проблем, чем его продолжение. Это может быть частично верно для тех, кто развил зависимость, поскольку они могут испытывать симптомы отмены, включая вегетативное возбуждение, галлюцинации, судороги и белый делирий (DT). Поскольку многие люди недооценивают или преуменьшают свое алкогольное поведение, у них, как правило, развиваются симптомы абстиненции при госпитализации из-за других физических проблем, а не из-за алкоголизма, что составляет существенную часть психиатрии консультаций и связи.

Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать доказательную базу для надлежащего лечения синдрома отмены алкоголя с помощью фармакотерапии. Этот обзор информирует читателей о лекарствах, которые будут использоваться для лечения алкогольной абстиненции, их стратегиях дозирования, которые следует использовать, и о лечении конкретных осложнений, возникающих во время отмены алкоголя, таких как лечение делира (DT) и приступы отмены алкоголя. Мы специально искали статьи, касающиеся лекарств, обычно используемых в Индии, и тех, которые можно рекомендовать на основании убедительных доказательств.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели поиск в Pubmed статей о фармакологическом лечении синдрома отмены алкоголя у людей, опубликованных на английском языке, без каких-либо ограничений на дату публикации. Мы использовали следующие термины медицинских предметных заголовков (MeSH): «Алкоголизм», «припадки алкогольной абстиненции», «алкогольный делирий отмены» и «лекарственная терапия». Хотя только «алкоголизм» дал 43921 статью, «приступы отмены алкоголя» дали 103 результата, «делирий отмены алкоголя» — 911 результатов; объединение этих терминов с термином MeSH «лекарственная терапия» дало 1037, 10 и 102 статьи соответственно.Статьи, не относящиеся к теме, были исключены на основании имеющихся заголовков и аннотаций. Были получены полные тексты статей для 24 статей, имеющих отношение к клинической практике на данном этапе. Перекрестные ссылки, упомянутые в полнотекстовых статьях, были проверены на наличие других соответствующих статей. Дальнейший поиск книг, монографий и статей, касающихся добавок тиамина, нейробиологии состояния отмены алкоголя, проводился с помощью ручного поиска и других удобных средств. Всего было отобрано 100 полных текстов статей, книг и монографий.Было четыре метаанализа, девять систематических обзоров и 26 обзорных статей. Другие публикации были рандомизированными контролируемыми испытаниями, обсервационными исследованиями, описаниями случаев, руководствами и монографиями. Путем исключения статей, касающихся лекарств с низким качеством доказательств, и включения последней версии Кокрановских обзоров, у нас осталось 35 опубликованных исследований для нашего обзора, сфокусированных на клиническом ведении, а остальные представляют собой отчеты, книги и монографии.

Литература была проанализирована двумя авторами независимо.Мы свели в таблицу основные рекомендации из каждого источника в отношении лечения абстинентного синдрома в отношении тяжести абстиненции, доз и режима, использованных в каждом исследовании, и результатов.

ОСТРЫЙ СИНДРОМ ВЫДЕРЖКИ АЛКОГОЛЯ

Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы (ЦНС), влияющим на тормозящий нейротрансмиттер гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Обычно возбуждающие (глутамат) и тормозящие (ГАМК) нейротрансмиттеры находятся в состоянии гомеостаза [].Алкоголь усиливает действие ГАМК, вызывая снижение возбудимости ЦНС []. В долгосрочной перспективе это вызывает уменьшение количества рецепторов ГАМК (понижающая регуляция). Это приводит к необходимости все более больших доз этанола для достижения того же эйфорического эффекта, явление, известное как толерантность. Алкоголь действует как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), тем самым снижая возбуждающий тонус ЦНС. Хроническое употребление алкоголя приводит к увеличению количества рецепторов NMDA (усиление регуляции) и выработке большего количества глутамата для поддержания гомеостаза ЦНС [].

Нейрохимия алкогольной абстиненции

При внезапном прекращении употребления алкоголя у хронического потребителя снижается опосредованное алкоголем угнетение ЦНС, и опосредованное глутаматом возбуждение ЦНС остается без сопротивления, что приводит к чистому возбуждению ЦНС []. Это возбуждение ЦНС приводит к клиническим симптомам абстиненции в виде вегетативной гиперактивности, таких как тахикардия, тремор, потоотделение и нейропсихиатрические осложнения, такие как делирий и судороги [1].

Дофамин — еще один нейротрансмиттер, участвующий в алкогольной абстиненции.Во время употребления алкоголя и абстиненции повышение уровня дофамина в ЦНС способствует клиническим проявлениям вегетативного гипервозбуждения и галлюцинаций.

Повторяющиеся эпизоды отмены и нейровозбуждения приводят к снижению порога припадков в результате киндлинга [2], предрасполагающего к припадкам отмены.

Диагностика алкогольного абстинентного синдрома

Алкогольный абстинентный синдром диагностируется при соблюдении следующих двух условий

  1. Четкое свидетельство недавнего прекращения или уменьшения употребления алкоголя после многократного и, как правило, длительного и / или высоких доз .

  2. У пациента проявляются симптомы отмены алкоголя [3] [], которые не связаны ни с каким заболеванием, ни с другим психическим или поведенческим расстройством.

    Таблица 1

    Общие признаки и симптомы синдрома отмены алкоголя [3]

Диагноз требует наличия в анамнезе количества и частоты употребления алкоголя, временной зависимости между прекращением (или сокращением) употребления алкоголя и началом симптомов, которые могут напоминать состояние отмены.Когда симптомы абстиненции или делирия появляются через 2 недели после полного прекращения употребления алкоголя, диагноз синдрома отмены алкоголя или DT становится несостоятельным, независимо от частого или интенсивного употребления алкоголя. дает клиническое описание синдрома отмены алкоголя по степени тяжести и синдромам. [4,5,6] показывает ход развития симптомов во времени.

Таблица 2

Клинические описания синдромов отмены алкоголя по степени тяжести [4,5,6]

График, отображающий динамику симптомов отмены алкоголя (на основе клинической информации, собранной в таблице 2; адаптация из Haber et al .[7])

После того, как будет поставлен клинический диагноз синдрома отмены алкоголя, мы должны время от времени проверять состояние пациента на предмет появления признаков соматического или неврологического заболевания, которые, возможно, не были очевидны при поступлении, но могут развиться впоследствии.

Объективная оценка тяжести абстинентного синдрома — шкала оценки отмены алкоголя, пересмотренная Клиническими институтами (CIWA-Ar)

У пациента с диагнозом абстинентного синдрома алкоголя CIWA-Ar [8] может использоваться для измерения его строгость.Шкала не является диагностическим инструментом, так как не было обнаружено, что она полезна для дифференциации между DT и делирием из-за медицинских заболеваний. [9] Шкала включает 10 общих признаков и симптомов отмены алкоголя, за исключением частоты пульса и артериального давления, которые должны быть частью оценки состояний отмены алкоголя. Это также было полезно в индийских условиях. [10] Его можно вводить у постели больного примерно за 5 мин. Баллы от 0 до 9 указывают на отсутствие или минимальную отмену, баллы от 10 до 19 указывают на отмену от легкой до умеренной (выраженное вегетативное возбуждение), а баллы от 20 или более указывают на тяжелую отмену (надвигающийся DT).[8] Его можно использовать для наблюдения за тяжестью синдрома отмены и при подборе фармакотерапии. Оценка CIWA-Ar остается высокой даже после адекватного приема бензодиазепинов в случаях сопутствующего соматического заболевания (состояние «DT плюс»). [11]

Дифференциальный диагноз DT

Делирий — клинический синдром с острым началом, характеризующийся измененные сенсорные ощущения с дезориентацией, аномалии восприятия в виде иллюзий и галлюцинаций и спутанное или беспорядочное мышление, психомоторное возбуждение (или задержка) с нарушенным (обычно обратным) циклом сна-бодрствования.В большинстве случаев это вторично по отношению к общему заболеванию, вызывающему нарушение основных функций мозга. Это может быть связано с инфекционными, токсическими, метаболическими, травматическими или эндокринными нарушениями.

DT — это особый тип делирия, возникающий у пациентов, находящихся в состоянии отмены алкоголя. Делирий отмены алкоголя обычно связан с психомоторным возбуждением (гиперактивный делирий), а в случаях гипоактивного делирия следует исключить коморбидную печеночную энцефалопатию, гипонатриемию или другие медицинские заболевания [].Это особенно важно для пациента, у которого в анамнезе не было DT.

Таблица 3

Дифференциальный диагноз делирия отмены алкоголя

Делирий отмены алкоголя имеет высокую смертность — около 8%. Следовательно, клиницистам важно уметь его предсказать. Факторы риска DT были проанализированы Ferguson и др. . [12], а другие факторы приведены в таблице.

Таблица 4

Предикторы тяжелой алкогольной абстиненции (абстинентный припадок или DT) [6,11,13]

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СИНДРОМА ОТВЕДЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

Детоксикация

Детоксикация — это процесс отлучения человека от психоактивного вещества. безопасный и эффективный способ постепенного снижения дозы вещества, вызывающего зависимость, или замены его фармакологическим агентом с перекрестной толерантностью и постепенного снижения дозы.[14] Этот процесс сводит к минимуму симптомы отмены, предотвращает осложнения и ускоряет процесс воздержания от вещества более гуманным способом.

Общая поддерживающая терапия

Пациентам с алкогольной абстиненцией предпочтительно проводить лечение в тихой комнате с низким освещением и минимальной стимуляцией. Все пациенты с судорогами или DT должны иметь немедленный внутривенный доступ для введения лекарств и жидкостей. Лоразепам можно вводить внутримышечно, чтобы предотвратить дальнейшие судороги.Следует обеспечить адекватную седацию, чтобы успокоить пациента как можно раньше, и при необходимости можно использовать физические ограничения, чтобы предотвратить травмы из-за возбуждения. Необходимо незамедлительно устранять дисбаланс жидкости и электролита. Должно быть обеспечено адекватное питание с осторожностью, чтобы предотвратить аспирацию у пациентов, находящихся в чрезмерной седации. Добавки витамина B помогают предотвратить энцефалопатию Вернике (WE).

Лекарства выбора для детоксикации

В 1969 году было проведено знаменательное исследование Kaim et al ., несомненно, доказали, что хлордиазепоксид (бензодиазепин) намного лучше предотвращает судороги и DT у пациентов с алкогольной абстинентностью по сравнению с хлорпромазином, гидроксизином, тиамином или плацебо. [15] Доказательства убедительно свидетельствуют в пользу использования бензодиазепинов для лечения алкогольной абстиненции. [13,16] Они однозначно снижают риск тяжелой алкогольной абстиненции, такой как судороги или DT. [17] Среди бензодиазепинов хлордиазепоксид имеет небольшое преимущество перед другими бензодиазепинами или противосудорожными средствами.[18] Противосудорожные препараты не были лучше бензодиазепинов. Их можно рассматривать при легких состояниях отмены из-за того, что они обладают меньшим седативным эффектом и меньшими шансами на зависимость или злоупотребление. Однако они могут не иметь ожидаемого преимущества предотвращения судорог или DT в состояниях отмены алкоголя [18], и их использование не рекомендуется при тяжелых состояниях отмены.

Доза бензодиазепина, необходимая в день, рассчитывается в соответствии со среднесуточным потреблением алкоголя.Оценка количества потребляемого алкоголя дается по следующей формуле: [19]

Спирт (в г) = Объем спирта (мл) × 0,008 × (%) содержание этанола в растворе (вес / объем).

Процентное содержание алкоголя в различных спиртных напитках [20] составляет: пиво (стандартное) — 3-4%, пиво (крепкое) — 8-11%, вино — 5-13%, крепленые вина — 14-20%, спиртные напитки. / Индийский импортный ликер (ром / виски / джин / водка / бренди) — 40%, арак — 33%. В одном стандартном напитке содержится около 10 г абсолютного алкоголя или этанола.

Схемы лечения, применяемые при алкогольной абстиненции

Режим фиксированных доз

Фиксированная суточная доза бензодиазепинов вводится в четыре приема. Суточная доза рассчитывается по указанной выше формуле. Приблизительно 5 мг эквивалента диазепама [] назначается на каждый стандартный напиток. Тем не менее, это должно быть основано на серьезности отказа и времени с момента последней порции напитка. Например, человеку, обратившемуся после 5 дней воздержания, у которого прошел пик абстинентного синдрома, может потребоваться более низкая доза бензодиазепинов, чем пациенту, обратившемуся на второй день абстинентного синдрома.Хлордиазепоксид и диазепам остаются препаратами выбора. Однако при сопутствующих заболеваниях используются препараты более короткого действия, такие как оксазепам и лоразепам. Рекомендуется максимальная доза 60 мг диазепама или 125 мг хлордиазепоксида в день. [18] После 2-3 дней стабилизации абстинентного синдрома прием бензодиазепина постепенно снижается в течение 7-10 дней. Это лучше всего подходит для амбулаторных условий. Необходимо проинформировать пациентов о рисках и снизить дозу в случае чрезмерной сонливости.В условиях стационара, где интенсивный мониторинг невозможен из-за отсутствия обученного персонала, предпочтительнее фиксированный режим дозирования.

Таблица 5

Сравнение четырех наиболее часто используемых бензодиазепинов при лечении алкогольной абстиненции [21,22]

Режим ударной дозы

В исследованиях Селлерса и др. [23] и Маниканта и др. . [24] было установлено, что пероральная ударная доза диазепама в 20 мг каждые 2 часа полезна при лечении алкогольной абстиненции.Перед приемом каждой дозы необходимо контролировать степень абстиненции CIWA-Ar и клиническое состояние. Было показано, что это снижает риск осложнений, снижает общую необходимую дозу бензодиазепинов и продолжительность абстинентного синдрома. В стратегиях ударных доз используются бензодиазепины длительного действия, поскольку они обеспечивают эффект самокоррекции благодаря своим фармакокинетическим свойствам. [25]

Лечение, вызванное симптомами (STT)

STT было предложено Saitz и др. . в 1994 г. [26], где вводили хлордиазепоксид, когда рейтинг CIWA-Ar составлял восемь или более.STT требует тщательного наблюдения в стационаре. Невербальные пациенты (например, ступор из-за травмы головы) могут не подходить для этого режима, так как они могут быть не в состоянии сообщить медперсоналу, если у них возникнут какие-либо симптомы отмены. Этот протокол небезопасен для пациентов с анамнезом приступов отмены, поскольку они могут возникать даже у пациента без явного вегетативного возбуждения или симптомов отмены алкоголя. [6] STT снижает продолжительность детоксикации и необходимую дозу бензодиазепина по сравнению с режимом фиксированной дозы и может быть полезен для пациентов, у которых никогда не было сложных симптомов отмены.

Нагрузочная доза с отслеживанием симптомов (SML)

Мы рекомендуем, чтобы клиницисты принимали во внимание прошлую историю судорог или DT, а также текущий клинический статус при выборе лекарств для пациента. При наличии острого соматического заболевания в настоящее время или в анамнезе тяжелых случаев отмены желательно немедленно ввести однократную нагрузочную дозу 20 мг диазепама и наблюдать за пациентом на предмет появления дальнейших признаков отмены алкоголя [13]. Дальнейшие дозы диазепама (20 мг) следует вводить перорально каждые 2 ч до тех пор, пока баллы по шкале CIWA-Ar не станут менее десяти.Большинству пациентов требуется до трех доз [23], что помогает надежно предотвратить возникновение припадков отмены [27]. Эта стратегия, которую уместно назвать SML, сочетает в себе принципы и преимущества STT, но в то же время учитывает прошлую историю тяжелых случаев отмены и дает нагрузочную дозу независимо от появления симптомов.

Быстрая нагрузка с тщательным контролем

Этот метод рекомендуется только для пациентов с DT. Частые болюсы диазепама вводятся внутривенно до тех пор, пока пациент не успокоится и не успокоится.Это описано под управлением DT ниже.

ВЕДЕНИЕ СИНДРОМА НЕДОСТАТОЧНОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ абстиненции

Слабый синдром отмены алкоголя может не нуждаться в фармакотерапии во всех случаях. Пациенту требуется поддерживающая помощь в спокойной и спокойной обстановке и наблюдение в течение периода до 36 часов, после чего у него вряд ли разовьются симптомы отмены [13].

При наличии факторов риска, таких как острое заболевание или тяжелая абстиненция в анамнезе, следует немедленно ввести однократную дозу 20 мг диазепама в качестве ударной дозы, и за пациентом следует наблюдать на предмет дальнейших признаков отмены алкоголя [ 13] дальнейшие дозы руководствуются появлением абстинентного синдрома.

Амбулаторное лечение может быть начато для пациентов без этих факторов риска и основано на клинических признаках отмены. Фармакотерапия начинается, когда систолическое артериальное давление превышает 150 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление превышает 90 мм рт. болезнь. [3]

Ведение алкогольного абстинентного синдрома средней и тяжелой степени

Без судорог или DT

В этих случаях мы рекомендуем немедленно начать лечение пациентов с помощью режима дозирования SML, контролируя тяжесть абстиненции (рейтинги CIWA-Ar) и клинические признаки тахикардии и гипертонии.У таких пациентов можно безопасно использовать режим фиксированных доз в случае отсутствия адекватно обученного персонала или если рекомендовано амбулаторное лечение.

Тяжелая алкогольная абстиненция с приступами алкогольной абстиненции

Независимо от шкалы CIWA-Ar, появление припадков в период отмены алкоголя свидетельствует о тяжелой алкогольной абстиненции. [19] Профилактика судорог с помощью лоразепама 2 мг внутривенно должна быть назначена всем пациентам с приступами в текущем периоде отмены при поступлении, а также пациентам, у которых в анамнезе были припадки отмены.[28] Лоразепам более эффективен, чем диазепам, в предотвращении рецидива судорог. В отличие от диазепама, уровни лоразепама в тканях мозга не падают быстро из-за его плохой растворимости в липидах и плохого перераспределения. Хотя однократная доза лоразепама, вероятно, предотвратит дальнейшие рецидивы приступов, все же может потребоваться введение дозы диазепама SML не менее 20 [13] -60 мг [27], а иногда даже 80 мг диазепама [7] в такие пациенты. Эта стратегия помогает предотвратить развитие DT. Все пациенты, у которых возникают судороги после прекращения употребления алкоголя, независимо от предыдущих эпизодов, в идеале должны находиться под стационарным наблюдением в течение как минимум 36-48 часов для наблюдения за дальнейшими приступами или DT.[19]

У пациентов с приступами необходимо тщательное неврологическое и общее медицинское обследование для выявления альтернативной причины приступов. Пациентам с впервые появившимися приступами желательно пройти визуализацию головного мозга. Неврологическое обследование и консультация необходимы пациентам с более чем шестью приступами во время отмены алкоголя, судорогами, продолжающимися более 6 часов или несмотря на адекватную дозу лечения бензодиазепинами, [6] наличие очаговых приступов / изменение типа приступов, травматический анамнез. черепно-мозговая травма, семейный анамнез припадков у родственников, не употребляющих алкоголь, эпилептический статус, очаговые неврологические расстройства, наличие раздражения менингеальных органов или пациенты с ухудшением чувствительности, несмотря на не менее 8 часов приема ударной дозы диазепама (от 60 до 80 мг).

Тяжелая алкогольная абстиненция с DT

Лечение алкогольного делирия DT определяется целью достижения спокойного, но бодрствующего состояния [13] или легкой сонливости, определяемой как сон, от которого пациент легко просыпается [29]. Эта цель наилучшим образом достигается путем внутривенного введения диазепама через частые промежутки времени при тщательном наблюдении за пациентом во время процедуры. Лоразепам внутривенно или внутримышечно может использоваться у пациентов с заболеваниями печени, легких или у пожилых людей, у которых существует риск чрезмерной седации и угнетения дыхания при приеме диазепама.

Начальная доза диазепама 10 мг вводится внутривенно. Дальнейшие дозы 10 мг можно повторять каждые 5-20 минут. [13,14] Другие рекомендуют увеличить дозу до 20 мг на болюс для последующих болюсов, если первые два болюса не успокаивают пациента. [29] Как только цель легкой сонливости достигнута, пациента переводят на режим дозирования SML. Хотя эксперты рекомендуют использовать быстрые нагрузочные дозы диазепама для лечения DT, никаких испытаний быстрой загрузки диазепама у пациентов с DT не проводилось.Были проведены испытания, сравнивающие ударные дозы барбитуратов (с нагрузочной дозой диазепама), когда препарат вводится с интервалом в 2 часа [30], и испытание диазепама (ударная доза по сравнению с фиксированными дозами) [31] для лечения DT. На практике стратегию ударной дозы (20 мг диазепама каждые 2 часа) можно безопасно применять при DT. Показатели жизнедеятельности должны использоваться для руководства лечением в состоянии «DT-plus» (DT при наличии сопутствующих соматических заболеваний), поскольку у этих пациентов было отмечено нарушение режима нагрузочной дозы с ложно высокими показателями CIWA-Ar.[11]

Refractory DT

Обзор Hack и др. . [32] предполагает, что высокая потребность в диазепаме внутривенно (более 50 мг в течение 1 st часов или 200 мг или более в течение первого периода). 3 ч) с плохим контролем абстинентного синдрома является маркером отсутствия реакции DT на бензодиазепины.

У таких пациентов может быть диагностирован рефрактерный DT после анализа клинического состояния, чтобы исключить медицинские или неврологические причины делирия. Им можно назначать пероральную (или внутривенную) нагрузку фенобарбиталом в дозе 100–200 мг / ч, что, как было показано в недавнем ретроспективном обзоре диаграммы, не уступает или лучше, чем предварительная нагрузка диазепама для пациентов с DT.[33] Использование барбитуратов оправдано тем фактом, что они также являются препаратами, усиливающими ГАМК, которые имеют рецепторный профиль, отличный от бензодиазепинов, и были протестированы в двойном слепом протоколе против диазепама для DT. [30] Однако он несет в себе риск чрезмерной седации, особенно у пожилых людей или при заболеваниях печени, а также риск угнетения дыхания у пациентов с легочными заболеваниями. Противоядия от токсичности барбитуратов нет. По этим причинам барбитураты потеряли популярность.

Альтернативным дополнительным препаратом, полезным для пациентов с рефрактерным DT, является галоперидол, вводимый в дозах 0,5-5 мг внутримышечно каждые 30-60 минут [29] или 2-20 мг / ч [34], продолжая давать диазепам 10- 20 мг каждые 1-2 ч. Новые нейролептики, такие как рисперидон (1-5 мг / день) или оланзапин (5-10 мг / день), могут иметь лучший профиль безопасности, чем галоперидол (2,5-10 мг / день) [7], и предпочтительны в качестве дополнения к бензодиазепину. лечение.

У пациентов, которые не реагируют на бензодиазепины и галоперидол, инфузия пропофола (0.3–1,25 мг / кг / ч) в условиях интенсивной терапии использовалась в нескольких случаях [34]. Риски инфузии пропофола включают брадикардию, гипотензию, метаболический ацидоз, острый панкреатит и нарушения липидного обмена [29]. Более того, пропофол может не лечить основной синдром отмены, поскольку у пациентов часто отмечается проявление симптомов отмены вскоре после прекращения инфузии пропофола.

Алкогольный галлюциноз

Это уникальная форма психоза, связанного с абстиненцией, которая может начаться даже тогда, когда человек продолжает употреблять алкоголь, или начинается после того, как он прекращает употребление алкоголя.Галлюцинации, возникающие в чистом сенсориуме, являются отличительным признаком этого расстройства. Кластерный анализ симптомов отмены алкоголя, проведенный Дриссеном и др. . [35], показал, что галлюциноз является тяжелой формой отмены алкоголя и часто связан с DT. Однако это одно из условий, которое может вызвать очевидный отказ от режима ударной дозы [11], и мы рекомендуем стратегию с фиксированной дозой, чтобы покрыть период алкогольного галлюциноза. Пациенту могут быть назначены низкие дозы антипсихотических средств, таких как хлорпромазин 100-200 мг / день или рисперидон 1-3 мг / день, чтобы контролировать сильное возбуждение из-за галлюцинаций.В большинстве случаев галлюцинации длятся около недели, но у некоторых пациентов могут длиться до 1 месяца, после чего прием нейролептика можно прекратить.

Важность дополнительных добавок (витамин B и магний)

Энцефалопатия Вернике (WE) возникает в результате повреждения клеток из-за хронического дефицита тиамина. Он редко проявляется в классической триаде спутанности сознания, атаксии и офтальмоплегии и поэтому не диагностируется почти в 90% случаев [36]. При наличии абстинентного синдрома сложно поставить диагноз.Присутствие небольших маммиллярных тел и таламусов на магнитно-резонансной томографии головного мозга может быть полезно при диагностике, но подтверждение подтверждается патологоанатомическим исследованием. Связанная с WE смертность составляет 20%, при этом у 75% развивается стойкий тяжелый амнестический синдром (энцефалопатия Корсокова) [37]. Это можно предотвратить путем парентерального введения тиамина, при котором адекватный уровень тиамина в крови достигается намного раньше, чем при пероральном введении. [38] Аллергические реакции встречаются редко. Все пациенты с алкогольной абстиненцией должны получать не менее 250 мг тиамина парентерально один раз в день в течение первых 3-5 дней [39], тогда как пациентам с подозрением на WE рекомендуется прием тиамина в дозе 500 мг / день в течение 3-5 дней.Если есть клиническое улучшение, прием добавок продолжают в течение 2 недель. [39] Традиционно рекомендуется одновременное парентеральное введение тиамина с глюкозой. Однако это сделано только для того, чтобы не забыть о добавках тиамина. Введение глюкозосодержащих жидкостей до тиамина может не вызвать WE. [40] Из-за хронического недоедания и мальабсорбции желудка, которые возникают после хронического злоупотребления алкоголем, многие врачи рекомендуют принимать поливитаминные добавки (B1 + B2 + B6 + никотинамид + витамин C) в парентеральной форме в течение первых 3-5 дней.[36]

Хроническое употребление алкоголя связано с нарушением метаболизма магния. Пациенты с невропатией и тяжелыми симптомами отмены с большей вероятностью покажут низкий уровень магния в сыворотке. [41] Пероральный или парентеральный прием магния может принести пользу таким пациентам, уменьшая тяжесть и продолжительность абстиненции. Регулярное использование не рекомендуется [29] [].

Таблица 6

Сводка рекомендаций

ВЫВОДЫ

Бензодиазепины являются основой лечения состояний отмены алкоголя.Режим STT снижает дозу и продолжительность детоксикации по сравнению с традиционным режимом фиксированных доз при легкой и средней степени отмены алкоголя. Однако это возможно только у относительно стабильных пациентов и требует периодического наблюдения за тяжестью синдрома отмены со стороны обученного персонала. Для лечения тяжелой абстиненции рекомендуется стационарное лечение и доза SML. Хотя при DT рекомендуется быстрая загрузка, в нескольких исследованиях и ретроспективных обзорах диаграмм в DT использовался режим ударной дозы. Рефрактерный DT можно лечить фенобарбиталом или адъювантными нейролептиками.Для предотвращения МЭ необходимо регулярно назначать добавки с тиамином.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Koob GF. Нейробиология наркомании: нейроадаптационный взгляд, актуальный для диагностики. Зависимость. 2006; 101 (Дополнение 1): 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 3. Миллер NS, Gold MS. Управление синдромами отмены и профилактика рецидивов при наркотической и алкогольной зависимости.Я семейный врач. 1998. 58: 139–46. [PubMed] [Google Scholar] 4. Баярд М., Макинтайр Дж., Хилл К.Р., Вудсайд Дж., Младший. Алкогольный абстинентный синдром. Я семейный врач. 2004; 69: 1443–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Товар Р. Диагностика и лечение алкогольной абстиненции. J Clin Outcomes Manag. 2011; 18: 361–70. [Google Scholar] 6. Ратлев Н.К., Ульрих А.С., Деланти Н., Д’Онофрио Г. Припадки, связанные с алкоголем. J Emerg Med. 2006; 31: 157–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Габер Н.Л., Пруд Э., Лопатко О. Рекомендации по лечению алкогольных проблем.Гл. 5. Сидней, Новый Южный Уэльс: Aging DoHa; 2009. Управление алкогольной абстинентностью. [Google Scholar] 8. Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо, Калифорния, Селлерс Э.М. Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка института абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar) Br J Addict. 1989; 84: 1353–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chabria SB. Стационарное лечение синдрома отмены алкоголя: практический подход. Signa Vitae. 2008; 3: 24–9. [Google Scholar] 11. Бхарадвадж Б., Бернард М., Каттимани С., Раджкумар Р.П. Детерминанты успеха ударной дозы диазепама при отмене алкоголя: обзор диаграммы.J Pharmacol Pharmacother. 2012; 3: 270–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Фергюсон Дж. А., Зельцер С. Дж., Экерт Дж. Дж., Чжоу Х. Х., Диттус Р. С.. Факторы риска развития белой горячки. J Gen Intern Med. 1996; 11: 410–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Саитц Р., О’Мэлли СС. Фармакотерапия при злоупотреблении алкоголем. Отмена и лечение. Med Clin North Am. 1997. 81: 881–907. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лал Р. Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В: Лал Р., редактор. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: Руководство для врачей.Нью-Дели: Национальный центр лечения наркозависимости, Всеиндийский институт медицинских наук; 2005. [Google Scholar] 15. Kaim SC, Klett CJ, Rothfeld B. Лечение острого состояния отмены алкоголя: сравнение четырех препаратов. Am J Psychiatry. 1969; 125: 1640–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холбрук AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. Мета-анализ использования бензодиазепинов в лечении острой алкогольной абстиненции. CMAJ. 1999; 160: 649–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Амато Л., Миноцци С., Векки С., Даволи М.Бензодиазепины для отмены алкоголя. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 3: CD005063. [PubMed] [Google Scholar] 18. Амато Л., Миноцци С., Даволи М. Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств для лечения синдрома отмены алкоголя. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 6: CD008537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Эйер Ф., Шустер Т., Фельгенгауэр Н., Пфаб Р., Штрубель Т., Заугель Б. и др. Оценка риска алкогольной абстиненции от умеренной до тяжелой — Предикторы судорожных припадков и алкогольного делирия в процессе абстиненции.Алкоголь Алкоголь. 2011; 46: 427–33. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бхушан К., Гангадхар Б.Н. Острые последствия употребления алкоголя, опиоидов и каннабиса. В: Лал Р., редактор. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: Руководство для врачей. Нью-Дели: Национальный центр лечения наркозависимости, Всеиндийский институт медицинских наук; 2005. [Google Scholar] 21. Дубовский С.Л. Агонисты и антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. В: Садок Б.Дж., Вирджиния А., Руис П., редакторы. Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока. 9 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.[Google Scholar] 22. Стерн Т.А., Гросс А.Ф., Стерн Т.В., Неджад С.Х., Мальдонадо-младший. Современные подходы к распознаванию и лечению синдрома отмены алкоголя и белой горячки: «старое вино в новых бутылках» или «новое вино в старых бутылках». Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010; 12: e1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Селлерс Е.М., Наранхо Калифорния, Харрисон М., Девени П., Роуч С., Сикора К. Загрузка диазепама: Упрощенное лечение алкогольной абстиненции. Clin Pharmacol Ther. 1983; 34: 822–6. [PubMed] [Google Scholar] 24.Маникант С., Трипати Б.М., Чаван Б.С. Ударная доза диазепамовой терапии при абстинентном состоянии алкоголя. Индийский J Med Res. 1993; 98: 170–3. [PubMed] [Google Scholar] 25. Продавцы EM, Sandor P, Giles HG, Khouw V, Greenblatt DJ. Фармакокинетика диазепама после внутривенного введения при алкогольной абстиненции. Br J Clin Pharmacol. 1983; 15: 125–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Саитц Р., Майо-Смит М.Ф., Робертс М.С., Редмонд ГА, Бернард Д.Р., Калкинс Д.Р. Индивидуальное лечение отмены алкоголя.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ДЖАМА. 1994; 272: 519–23. [PubMed] [Google Scholar] 28. Д’Онофрио Дж., Ратлев Н.К., Ульрих А.С., Фиш СС, Фридленд ЭС. Лоразепам для профилактики повторных судорог, связанных с алкоголем. N Engl J Med. 1999; 340: 915–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, Gorelick DA, Guillaume JL, Hill A и др. Ведение делирия отмены алкоголя. Практическое руководство, основанное на доказательствах. Arch Intern Med. 2004. 164: 1405–12. [PubMed] [Google Scholar] 30.Kramp P, Rafaelsen OJ. Белая горячка: двойное слепое сравнение лечения диазепамом и барбиталом. Acta Psychiatr Scand. 1978; 58: 174–90. [PubMed] [Google Scholar] 31. Василевски Д., Мацумото Х., Кур Э., Дзиклинска А., Возни Э., Стенка К. и др. Оценка дозовой терапии алкогольного делирия диазепамом. Алкоголь Алкоголь. 1996; 31: 273–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Взломать JB, Hoffmann RS, Nelson LS. Устойчивый синдром отмены алкоголя: обнаруживает ли таких пациентов неожиданно большое количество седативных средств на ранней стадии? J Med Toxicol.2006; 2: 55–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Hjermø I, Anderson JE, Fink-Jensen A, Allerup P, Ulrichsen J. Фенобарбитал против диазепама при белой горячке — ретроспективное исследование. Дэн Мед Булл. 2010; 57: A4169. [PubMed] [Google Scholar] 34. ДеБеллис Р., Смит Б.С., Чой С., Маллой М. Управление белой горячкой. J Intensive Care Med. 2005. 20: 164–73. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дриссен М., Ланге В., Юнгханс К., Веттерлинг Т. Предложение комплексной клинической типологии абстиненции — подход кластерного анализа.Алкоголь Алкоголь. 2005; 40: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 36. Томсон А.Д., Кук СС, Туке Р., Генри Дж. А. Королевский колледж врачей, Лондон. Отчет Королевской коллегии врачей об алкоголе: Руководство по лечению энцефалопатии Вернике в отделении неотложной помощи. Алкоголь Алкоголь. 2002; 37: 513–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Томсон А.Д., Маршалл Э.Дж. Естественная история и патофизиология энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Алкоголь Алкоголь. 2006; 41: 151–8. [PubMed] [Google Scholar] 38.Бейнс М., Блай Дж. Г., Мэдден Дж. С.. Уровни тиамина в тканях госпитализированных алкоголиков до и после приема пероральных или парентеральных витаминов. Алкоголь Алкоголь. 1988; 23: 49–52. [PubMed] [Google Scholar] 39. Повар CC, Hallwood PM, Thomson AD. В. Дефицит витаминов и психоневрологические синдромы при злоупотреблении алкоголем. Алкоголь Алкоголь. 1998. 33: 317–36. [PubMed] [Google Scholar] 40. Взломайте JB, Hoffman RS. Тиамин перед глюкозой для предотвращения энцефалопатии Вернике: анализ общепринятого мнения. ДЖАМА. 1998. 279: 583–4. [PubMed] [Google Scholar] 41.Салливан Дж. Ф., Ланкфорд Х. Г., Шварц М. Дж., Фаррелл К. Метаболизм магния при алкоголизме. Am J Clin Nutr. 1963; 13: 297–303. [PubMed] [Google Scholar]

20 советов по борьбе с отменой алкоголя

Симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от легкого дискомфорта до крайне неприятного. Если у вас алкогольная зависимость, значит, вы употребляли алкоголь уже какое-то время. Длительное злоупотребление алкоголем обычно вызвано основным заболеванием или физической болью, при которой алкоголь использовался для самолечения этих проблем.Часто у людей возникает соблазн снова вернуться к алкоголю, чтобы облегчить дискомфорт, вызванный абстинентным синдромом.

Ключ к успешному отказу от алкоголя — это проконсультироваться со специалистом по лечению зависимости перед детоксикацией и знать график отказа от алкоголя, а также стратегии детоксикации, например, как сократить употребление алкоголя. Есть также некоторые виды деятельности, которыми люди могут заниматься, чтобы занять свой ум и помочь скоротать время по мере исчезновения симптомов абстиненции. Вот двадцать способов справиться с алкогольной абстиненцией.

Краткий обзор статьи:

  • Симптомы алкогольной абстиненции могут быть легкими или тяжелыми, но есть много способов справиться с ними.
  • Это помогает, когда люди поддерживают вас в процессе детоксикации и помнят, что вы не одиноки.
  • Питье жидкости, принимать холодный душ и есть фрукты и овощи помогают при абстинентном синдроме.
  • Попробуйте техники глубокого дыхания, медитируйте, занимайтесь спортом или слушайте музыку, чтобы избавиться от симптомов отмены алкоголя.
  • Если у вас начался алкогольный делирий, который может быть опасным для жизни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

1 — Пейте много жидкости, содержащей электролиты.

Многие люди с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, страдают от обезвоживания и тошноты во время абстиненции. Употребление большого количества жидкости, особенно жидкости с электролитами, поможет справиться с обезвоживанием и тошнотой. Натрий, кальций, калий и магний — электролиты, обычно содержащиеся в спортивных напитках.Потребление электролитов помогает организму лучше увлажняться.

2 — Не проходите вывод в одиночку.

Расскажите своим близким друзьям и семье перед началом детоксикации и попросите их поддержать вас в процессе. Чем больше у вас поддержки, тем лучше. Составьте график посещений, чтобы в первую неделю детокса вы никогда не оставались одни. Поддерживающий друг или член семьи может во многом помочь вам во время абстиненции.

3 — Помните, что вы не одиноки.

Многие люди с зависимостями убеждают себя, что они одиноки и единственные, кто переживает свой жизненный опыт. Может быть очень приятно знать, что миллионы людей прошли через абстинентный синдром. Считайте себя частью сильного сообщества. Выступайте солидарно со всеми, кто решил заняться своим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и проблемами, необходимыми для достижения более здорового образа жизни.

4 — Избавьтесь от тяги к еде.

Тяга к алкоголю будет постоянной проблемой во время абстиненции.На протяжении всего процесса будет несколько моментов, когда вам захочется выпить. Полезно думать о своем желании как о волне; Пристрастия нарастают, достигают пика, падают, а затем исчезают. Дело в том, что в конце концов тяга уйдет — волна рухнет.

Кроме того, не стоит останавливаться на достигнутом, думая, что раз одно желание прекратилось, другое не придет быстро. Часто тяга может возникать быстро и сменять друг друга.

5 — Напишите себе письмо.

Прежде чем вы решите пройти через абстиненцию, неплохо написать себе письмо и держать его под рукой для быстрой справки. Содержание письма должно быть обнадеживающим и напоминать вам, почему вы в первую очередь проходите детоксикацию. Когда вы чувствуете искушение, вытащите письмо и прочтите его про себя. Полезно даже прочитать его вслух, поскольку было показано, что это помогает более эффективно запоминать информацию. Прочтите его столько раз, сколько вам нужно в процессе.

6 — Создайте аптечку.

Возьмите небольшой контейнер и положите в него несколько значимых предметов. Эти предметы должны быть репрезентативными для того, чтобы вы чувствовали себя стабильно и стабильно. Положите в контейнер все, что захотите. Его цель — напомнить вам о жизни без алкоголя и о том, почему вы вообще пришли к выздоровлению. Во время отмены вы часто будете чувствовать, что это не стоит боли. Ваша аптечка поможет вам сосредоточиться и настроиться на успех.

7 — Быстрая перемотка вперед.

Эффективная техника выживания — это «перемотка вперед» ваших фантазий о рецидивах. Вы можете мечтать о том, чтобы еще раз выпить. Вместо того чтобы думать о мгновенном облегчении, которое наступит после выпивки, подумайте о неизбежной боли, которая наступит после этого. Подумайте обо всей работе, которую вы проделали до сих пор, и о том, насколько это будет неудачей. Подумайте, как повторное употребление алкоголя только продлит вашу зависимость и вызовет еще большую боль, когда вы снова войдете в детокс.

Постарайтесь мысленно связать употребление алкоголя с болью, а не с удовольствием или облегчением.

8 — Примите холодный душ.

Холодный душ может помочь вам физически восстановиться, если вы испытываете сильные позывы к рецидиву. Это может помочь очистить ваш разум и имеет ряд других замечательных преимуществ. Это также может помочь при приливах, которые могут возникнуть во время отмены алкоголя.

9 — Помните, что боль временная.

Следует помнить, что боль носит временный характер. Это уйдет. Это не будет длиться вечно. Этот мыслительный процесс может быть полезным умственным инструментом, когда физическая боль отмены наиболее сильна.

10 — Ешьте здоровые фрукты и овощи.

При метаболизме алкоголя в организме он превращается в сахар. Из-за этого ваше тело привыкло к большому количеству сахара. Употребление в пищу здоровых фруктов и овощей может помочь вам сбалансировать уровень сахара, к которому привыкло ваше тело. К тому же они просто хороши для вас.

11 — Избегайте собутыльников.

Одна из самых важных вещей, которую нужно сделать при решении проблемы отмены алкоголя, — дистанцироваться от помощников и любых сторонников алкоголя, которые присутствуют в вашей жизни.Это люди, которые не хотят, чтобы вы протрезвели. Часто они минимизируют вашу зависимость, говоря, что это не так уж важно. Они могут даже попытаться предложить вам алкоголь во время детоксикации. Лучше всего за это время просто исключить этих людей из своей жизни.

12 — Используйте техники преднамеренного дыхания.

Глубокое дыхание может помочь вам повторно задействовать префронтальную кору головного мозга, которая является частью вашего мозга, отвечающей за критическое мышление и рассуждение. Когда мы в стрессе, мы часто забываем дышать.Итак, если вы чувствуете тягу, полезно сделать глубокий вдох, следуя этим рекомендациям:

  • Вдохните через нос в течение четырех секунд. Задержите дыхание на четыре секунды.
  • Выдохните через рот в течение четырех секунд. Сделайте паузу на четыре секунды, а затем повторите.

Это поможет сохранить способность критического мышления во время отмены.

13 — Медитируйте.

Как и глубокое дыхание, медитация может помочь вам оставаться сбалансированным и расслабленным во время отмены.Иногда легко забыть, почему вы вообще пришли к выздоровлению. Медитация помогает очистить разум и сосредоточиться на том, что действительно важно. Он выводит вас из реактивного состояния ума в активное.

14 — Упражнение.

Хотя во время абстиненции вы можете не чувствовать желания заниматься спортом, небольшое количество упражнений — один из лучших способов справиться с алкогольной абстинентностью. Физические упражнения высвобождают эндорфины в мозг, вызывая у человека естественные чувства счастья. Кроме того, по мере тренировки вы почувствуете себя сильнее и мощнее.Это полезно для вашей уверенности в себе и для вашего выздоровления.

15 — Слушайте музыку.

Отвлечение может быть мощным союзником во время детоксикации. Гораздо лучше сосредоточиться на чем-то, что вам нравится, чем на дискомфорте, вызванном абстинентным синдромом. Зависимость имеет тенденцию делать все остальное в жизни менее приятным. Музыка, которую вы любили раньше, может больше не иметь той же тяги. Это потому, что ваша зависимость становится всепоглощающей, притупляя яркость жизни.

Во время детоксикации у вас может возобновиться интерес к музыке.

16 — Погулять.

Выход на улицу и прогулка творит чудеса, если у вас особенно тяжелые времена. Да, конечно, может быть трудно встать с дивана или с постели, но хорошая прогулка может полностью восстановить ваше психическое и эмоциональное состояние.

Совместите ходьбу с глубоким дыханием и сосредоточьтесь на присутствии. Обратите внимание на мелочи в вашем окружении.Не беспокойтесь о будущем или прошлом.

17 — Прочтите книгу.

Когда вы в последний раз читали книгу? Книги могут предложить фантастический побег и могут помочь отвлечься, если вы чувствуете желание выпить. Как прогулка или прослушивание музыки, чтение книги — еще один способ отвлечься. Возьмите книгу в руки исключительно для удовольствия. О чем вы всегда хотели узнать? Что интересно читать?

18 — Возродите старое хобби или начните новое.

Когда вы перестанете пить, вы обнаружите, что у вас гораздо больше свободного времени.Вы можете быть шокированы тем, сколько времени вы потратили на выпивку, размышления о выпивке, получение алкоголя и восстановление после чрезмерного употребления алкоголя. Всегда полезно тратить свое время и энергию на что-то полезное и продуктивное. У вас есть старое хобби, которым вы хотели бы заняться снова? Или есть новое хобби, в которое вы всегда хотели погрузиться?

19 — Создание судебных запретов.

Судебный запрет — это план, который вы применяете для предотвращения рецидива. Например, вы можете поговорить с местным магазином спиртных напитков и сказать им, чтобы они не продавали вам спиртное, даже если вы попросите об этом.Возможно, вы проезжаете мимо продуктового магазина, где покупаете спиртное каждый день. Запрет будет создавать и следовать другому маршруту, чтобы обойти эти места. Вы даже можете написать себе записку и повесить ее на дверь каждый день, когда выходите из дома. Как бы то ни было, запрет — это то, что вы вводите, чтобы предотвратить неудачу.

20 — Получите медицинскую помощь, если вы продвигаетесь к Delirium Tremens.

Белая горячка (DT) — это серьезное заболевание, через которое проходят некоторые люди, справляющиеся с алкогольной абстинентностью.Для него характерны сильная тошнота, судороги и галлюцинации. Если вы начинаете испытывать DT, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.

Связанная тема: Лечение изъятий алкоголя

Единственный ключ к решению проблемы отмены алкоголя

Если есть одна вещь, которую следует помнить во время абстиненции, так это следующее: наклонитесь. Когда возникает боль, не позволяйте себе притупить боль и заставить ее уйти. Наклонитесь и выступите против своей зависимости.Быть трезвым никогда не бывает легко и комфортно. Воспринимайте боль отстранения как знак чести и преодолейте то, что сдерживало вас.

Дополнительные ресурсы для преодоления вывода

Отказ от алкоголя дома: советы, опасности и чего ожидать

Хотя вы сделали большой шаг в принятии решения стать трезвым, следующий шаг сопряжен с множеством собственных проблем. Если вы хотите добиться успеха, вам нужно быть готовым и точно знать, чего ожидать от алкогольной детоксикации в домашних условиях.

Опасности детоксикации от алкоголя в домашних условиях

Из-за воздействия алкоголя на мозг и организм отказ от холодной индейки может быть опасным и потенциально опасным для жизни, особенно для тех, кто злоупотребляет алкоголем в более тяжелых формах.

Хотя некоторые люди могут справиться с симптомами алкогольной абстиненции в домашних условиях без каких-либо серьезных проблем, самый безопасный способ бросить пить — пройти детоксикацию под медицинским наблюдением. Профессиональная помощь может гарантировать, что любые возникающие осложнения со здоровьем будут немедленно устранены.Эти специалисты могут даже назначать лекарства, чтобы облегчить физический абстинентный синдром и облегчить этот процесс.

Хотя попытка справиться с алкогольной абстинентностью в домашних условиях может показаться проще или сэкономить вам деньги, она также может длиться недолго. Помимо риска проблем со здоровьем, многие люди, которые пытаются пройти домашнюю детоксикацию от алкоголя, забывают о симптомах психологической абстиненции. Без поддержки во время и после детоксикации эти люди часто не могут завершить этот процесс или вскоре после этого рецидивируют.Преимущества посещения лечебного учреждения заключаются в том, что оно создает благоприятную среду, а лечение, которое следует за детоксикацией, помогает устранить коренные причины употребления алкоголя, чтобы помочь людям достичь долгосрочного успеха.

Чего ожидать при отказе от алкоголя дома

Пытаться справиться с симптомами алкогольной абстиненции дома — это не прогулка по парку. Хотя у всех будет разный опыт, процесс детоксикации может включать в себя дискомфортные физические симптомы, а также истощающие психологические симптомы.Особенно если вы пытаетесь избавиться от алкоголя в домашних условиях, вам придется справиться с симптомами отмены алкоголя самостоятельно.

Некоторые потенциальные симптомы отмены включают:

  • Головные боли
  • Чрезмерное потоотделение
  • Дрожь или тремор
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Проблемы со сном
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Затруднения в мышлении и принятии решений
  • Галлюцинации или делирий
  • Изъятия

Если вы начнете детоксикацию дома и начнете испытывать какие-либо серьезные симптомы, немедленно обратитесь за помощью.При отсутствии лечения некоторые из этих симптомов могут привести к опасным для жизни состояниям.

Как долго длится отказ от алкоголя?

Если вы пытаетесь научиться безопасно отказываться от алкоголя в домашних условиях, вам также следует знать, сколько времени может занять этот процесс. Поскольку у людей разные отправные точки и им нужны разные графики снижения, график отмены алкоголя может сильно варьироваться от человека к человеку.

У некоторых людей симптомы могут проявиться уже через несколько часов после прекращения использования и обычно достигают максимума через несколько дней.В зависимости от степени злоупотребления алкоголем симптомы могут сохраняться неделями.

Как избавиться от алкогольной зависимости в домашних условиях

Если вы все же решите попробовать алкогольную детоксикацию дома, вы должны быть готовы. Есть несколько средств и рекомендаций, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить легкие симптомы.

Вот несколько советов по борьбе с алкогольной абстиненцией в домашних условиях:

  • Снижение дозы: Поскольку прекращение употребления алкоголя в холодном виде может быть опасно, наиболее важной частью безопасного лечения от алкогольного синдрома в домашних условиях является постепенное снижение дозы.Постепенно уменьшайте потребление алкоголя, а не прекращайте его резко.
  • Очистите свой график: Алкогольная абстиненция часто сопровождается некоторыми симптомами, похожими на грипп, поэтому, возможно, лучше взять отпуск на работу и очистить свой календарь от любых обязательств. Это свободное время также позволяет вам сосредоточиться на своем выздоровлении.
  • Здоровое питание: Здоровое питание может обеспечить вас энергией, а также питательными веществами, которых вашему организму раньше не хватало. Эта новая диета может помочь снизить утомляемость во время детоксикации и потенциально ускорить процесс восстановления.
  • Питьевая вода : Одно из лучших домашних средств от синдрома отмены алкоголя — пить много воды. Особенно если вас рвало или вы сильно потели, ваше тело теряет много воды. Питьевая вода может снизить риск обезвоживания и таких симптомов, как головные боли и усталость.
  • Пополнение запасов электролитов: Ваше тело теряет не только воду, но и электролиты. Еще одно домашнее средство от алкогольной детоксикации — пить спортивные напитки или другие напитки, содержащие электролиты.
  • Сосредоточьтесь на расслаблении : Прохождение домашнего детоксикации от алкоголя может вызвать стресс. Чтобы не дать ему взять верх, практикуйте различные техники релаксации. Попробуйте контролируемое дыхание, медитацию, йогу или теплый душ.
  • Обращение за поддержкой: Слишком много людей пытаются избавиться от токсинов только от алкоголя. Хотя вы можете справиться с физическими симптомами, справиться с психологическими симптомами самостоятельно может быть намного сложнее. Без поддержки большинство людей обречены на рецидив.Пригласите друга или члена семьи на помощь или присоединитесь к амбулаторной программе.
  • Получение помощи: Если вы начнете испытывать более серьезные симптомы, такие как высокая температура или частая рвота, обратитесь за медицинской помощью. Эти симптомы могут быть ранними признаками более опасных и потенциально опасных для жизни состояний.

Хотя эти советы могут помочь вам справиться с симптомами алкогольной абстиненции в легкой форме, более тяжелые состояния злоупотребления алкоголем обычно требуют профессионального ухода, а длительная трезвость часто влечет за собой постоянную поддержку.

В Vertava Health Mississippi наши центры лечения алкоголизма в Миссисипи предоставляют полный спектр услуг, чтобы помочь людям на каждом этапе пути к выздоровлению. Начните с правильного пути, связавшись с нами сегодня.

Острый отказ от алкоголя; Информация о Delirium Tremens. Пациент

В этой статье особое внимание уделяется острой алкогольной абстиненции и алкогольному делирию. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) разработал рекомендации по клиническому ведению расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и эта статья основана на них. [1]

См. Соответствующие отдельные статьи Алкоголизм и злоупотребление алкоголем — Распознавание и оценка, Алкоголизм и злоупотребление алкоголем — Управление и проблемы, связанные с алкоголем.

Эпидемиология

  • При отсутствии лечения у 6% пациентов с алкогольной зависимостью развиваются клинически значимые симптомы отмены, причем до 10% из них страдают белой горячкой. [2]
  • До одной трети людей, испытывающих значительную отмену алкоголя, могут испытывать приступы отмены алкоголя. [3]

Острая алкогольная абстиненция

Острая алкогольная абстиненция может быть сложной проблемой. У некоторых пациентов наблюдаются легкие симптомы, и их можно лечить по месту жительства в зависимости от их клинической оценки на тот момент; другие имеют более серьезные симптомы или неблагоприятные исходы в анамнезе и нуждаются в тщательном стационарном наблюдении. [4]

Проблемы, связанные с отменой алкоголя, могут включать: [4]

  • Дискомфортные симптомы отмены.
  • Белая горячка.
  • Синдром Вернике-Корсакова.
  • Изъятия.
  • Депрессия.
  • Злоупотребление психоактивными веществами.
  • Электролитные нарушения.
  • Осложнения, связанные с заболеванием печени.

Presentation

Это может происходить разными способами: [5]

  • У пациента может быть острая алкогольная абстиненция.
  • Пациент может быть госпитализирован по другой причине, что может спровоцировать незапланированную отмену алкоголя.Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, могут затруднять оценку и лечение других медицинских и психиатрических проблем.
  • Пациент может заявить, что хочет воздержаться от алкоголя, но его считают подверженным риску острой алкогольной абстиненции.

Симптомы отмены:

  • Симптомы обычно проявляются примерно через восемь часов после значительного падения уровня алкоголя в крови. Пик наступает на 2-й день, а к 4-му или 5-му дню симптомы обычно значительно улучшаются.
  • Незначительные симптомы отмены (могут появиться через 6-12 часов после прекращения употребления алкоголя): [6, 7]
    • Бессонница и утомляемость.
    • Тремор.
    • Легкое беспокойство / нервозность.
    • Легкое беспокойство / возбуждение.
    • Тошнота и рвота.
    • Головная боль.
    • Чрезмерное потоотделение.
    • Сердцебиение.
    • Анорексия.
    • Депрессия.
    • Тяга к алкоголю.
  • Алкогольный галлюциноз (может появиться через 12-24 часа после прекращения употребления алкоголя): [6]
  • Припадки отмены (могут появиться через 24-48 часов после прекращения употребления алкоголя): [3, 6]
    • Это генерализованные тонико-клонические припадки.
  • Бред отмены алкоголя или «белая горячка» (может появиться через 48-72 часа после прекращения употребления алкоголя). [6]

История

Спросите о:

  • Количество и продолжительность употребления алкоголя.
  • Время с момента последнего напитка.
  • Были ли попытки отказа от алкоголя в прошлом.
  • Медицинский анамнез, включая психиатрический анамнез.
  • История лекарств (включая прописанные лекарства и лекарства, вызывающие злоупотребление, а также любые лекарственные аллергии).
  • Поддержка сети.

Обратите внимание, что многие пациенты на самом деле не пытаются бросить пить. У них может быть интеркуррентное заболевание, мешающее им пить, или проблемы с доступностью алкоголя.

Ведение алкогольной абстиненции

Целью отмены с медицинской помощью является предотвращение осложнений, включая судороги и алкогольный делирий, а также облегчение абстиненции для пациента и создание среды, в которой могут быть введены вмешательства, которые могут помочь сохранить абстинентность.

Решите, нужно ли госпитализировать пациента

  • Предыдущий алкогольный делирий или приступы алкогольной абстиненции, наличие вегетативной гиперактивности или возраст <18 лет - все это связано с более высоким риском развития острой алкогольной абстиненции и у этих пациентов следует признать. Также рассмотрите возможность госпитализации, если есть опасения по поводу безопасности пациента - например, жить одному или иметь психиатрические проблемы. Пациенты, которым не удалось провести детоксикацию в домашних условиях, также должны быть госпитализированы, и это следует учитывать тем, кто злоупотребляет другими психоактивными веществами.
  • Пациентам с подозрением на энцефалопатию Вернике требуется срочная госпитализация для лечения внутривенным тиамином.

Всегда ли нужны лекарства для детоксикации?
Лекарства могут не потребоваться для детоксикации, если:

  • Пациент мужского пола употребляет <15 единиц / день или пациентка - менее 10 единиц / день И они не сообщают о каких-либо недавних симптомах отмены или недавнем употреблении алкоголя для предотвращения абстиненции симптомы.
  • У пациента нет теста на алкоголь, признаков или симптомов отмены.

Также была предложена шкала для оценки тяжести синдрома отмены алкоголя: пересмотренная шкала оценки отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). [8]

Лекарства от острой алкогольной абстиненции

Бензодиазепины [7]

  • Бензодиазепины являются рекомендованными препаратами для детоксикации. Они имеют более медленное начало действия и, следовательно, с меньшей вероятностью приведут к злоупотреблениям. Обычно используется понижающая доза хлордиазепоксида в течение 5-7 дней. [9]
  • В идеале, ежедневно посещайте пациента и ежедневно выдавайте лекарства.
  • Диазепам — альтернатива.
  • Вы можете проверить дыхание на алкоголь или использовать алкотестер, чтобы подтвердить, что пациент воздерживается.
  • Прекратите прием бензодиазепина после завершения детоксикации или если у пациента возникнет рецидив и он снова начнет пить во время детоксикации.
  • Обзор Британского медицинского журнала (BMJ) предложил следующую схему лечения умеренной алкогольной зависимости в обществе или в стационаре:
    • День 1: 20 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 2: 15 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 3: 10 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 4: 5 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 5: 5 мг хлордиазепоксида два раза в день.
  • Доза зависит от факторов, включая уровень алкогольной зависимости, пол, вес и текущую функцию печени. При легкой зависимости могут потребоваться меньшие дозы, а при тяжелой — большие. Людям с высоким риском судорог или алкогольного делирия может потребоваться более длительный период лечения (максимум две недели).
  • Для легкой / умеренной детоксикации от алкоголя в системе вторичной медицинской помощи в некоторых больницах есть система, в соответствии с которой регулярные уменьшающие дозы хлордиазепоксида не назначаются из-за опасений по поводу седативных эффектов. У них есть балльная оценка, по которой медсестры регулярно проводят оценку, и, в зависимости от оценки пациента, им дают определенную дозу бензодиазепина (обычно диазепама).
  • Пациент не должен водить машину во время бензодиазепиновой дезинтоксикации.

Тиамин

  • Дефицит тиамина часто встречается у людей с алкогольной зависимостью из-за их плохого питания, наличия гастрита, который может повлиять на его абсорбцию, а также того факта, что он является коферментом в метаболизме алкоголя.
  • Дефицит может вызвать энцефалопатию Вернике, которая, если ее не лечить, может привести к синдрому Корсакова.
  • Оральный тиамин плохо всасывается у зависимых от алкоголя. По этой причине всем, кто проходит детоксикацию в сообществе, следует рассмотреть вопрос о приеме для парентерального введения высокоактивных витаминов группы B (Pabrinex®) в качестве профилактического лечения. Однако из-за риска анафилаксии во время приема препарата должны быть доступны помещения для реанимации.Риск анафилаксии ниже, если препарат вводится внутримышечно (IM).
  • В качестве профилактического лечения одну пару ампул Пабринекса следует вводить внутримышечно или внутривенно (IV) один раз в день в течение трех-пяти дней. В паре ампул содержится 250 мг тиамина.
  • Если пациент здоров и хорошо питается, а алкогольная зависимость не вызывает осложнений, альтернативой является пероральный прием тиамина в минимальной дозе 300 мг в день во время детоксикации (в разделенных дозах).
  • Рекомендуется постоянное назначение более низких доз тиамина, если после этого есть опасения по поводу хронического дефицита.Сводка клинических знаний NICE (NICE CKS) рекомендует принимать 50 мг в день. [10]
Другие препараты [8]
  • Клометиазол может быть лучше бензодиазепинов в предотвращении алкогольного делирия, но он с большей вероятностью приведет к зависимости, а также существует проблема с токсичностью при значительном печеночном делирии. обесценение. Предлагается зарезервировать его для использования второй линии в стационарных условиях.
  • Карбамазепин не рекомендуется для повседневного использования, но он может быть полезен, если в анамнезе есть припадки отмены.
  • Антипсихотические препараты не следует регулярно использовать.

Пациентам также может потребоваться направление к другим специальностям, например, к гепатологам, психиатрам.

Белая горячка

Это неотложная медицинская помощь. Присутствует гиперадренергическое состояние.

Клинические особенности

  • Белая горячка обычно начинается через 24–72 часа после снижения или прекращения употребления алкоголя. [11]
  • Симптомы / признаки отличаются от обычных симптомов отмены тем, что есть признаки измененного психического статуса.Они могут включать: [12]
    • Галлюцинации (слуховые, зрительные или обонятельные).
    • Путаница.
    • Заблуждения.
    • Сильное волнение.
  • Возможны также изъятия.
  • Обследование может выявить признаки хронического злоупотребления алкоголем / стигматы хронического заболевания печени. Также может быть:
    • Тахикардия.
    • Гипертермия и повышенное потоотделение.
    • Гипертония.
    • Тахипноэ.
    • Тремор.
    • Мидриаз.
    • Атаксия.
    • Измененное психическое состояние.
    • Сердечно-сосудистый коллапс.

Факторы риска

[6]
  • Предыдущая история алкогольного делирия.
  • Предшествующая история приступов отмены алкоголя.
  • Сопутствующая инфекция или проблемы со здоровьем, включая панкреатит или гепатит.
  • Уровень употребления алкоголя в последнее время выше нормы.
  • Пожилой возраст.
  • Нарушение функции печени.
  • Более серьезные симптомы отмены при поступлении.

Исследования

Это клинический диагноз, и в анамнезе часто известно злоупотребление / зависимость от алкоголя.

  • Анализы крови могут помочь определить другие медицинские проблемы. Может присутствовать обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Тесты могут включать:
    • FBC.
    • LFT.
    • Свертывание.
    • Газы артериальной крови (для выявления метаболического ацидоза).
    • Глюкоза.
    • Уровни алкоголя в крови.
    • U&E и креатинин.
    • Амилаза.
    • Креатинфосфокиназа (особенно, если пациент долгое время находился без сознания из-за риска рабдомиолиза).
    • Посев крови (если есть опасения по поводу инфекции).
  • CXR следует рассмотреть, если есть признаки респираторной недостаточности. Сосуществующая пневмония является обычным явлением. Также существует возможность аспирации, особенно если произошло снижение сознания или судороги.
  • Компьютерная томография головы может потребоваться, если есть судороги или есть доказательства недавней травмы головы.
  • На ЭКГ может быть аритмия.

Менеджмент

  • Это должно быть в условиях больницы. Очень нездоровым пациентам может потребоваться интенсивная терапия.
  • Сначала он должен включать оценку и управление «Дыхательными путями, дыханием и кровообращением (ABC)».
  • Любую гипогликемию следует лечить.
  • Предлагается седация бензодиазепинами. Диазепам имеет быстрое начало действия.
  • Добавление барбитуратов также может быть необходимо лицам, невосприимчивым к лечению бензодиазепинами, и может снизить потребность в искусственной вентиляции легких у очень нездоровых пациентов в отделении интенсивной терапии. [13, 14]
  • Пациенты с алкогольным делирием также могут иметь энцефалопатию Вернике, и их следует лечить от обоих состояний: [7]
    • Необходимо дать как минимум две пары ампул Пабринекса® (500 мг тиамина). Внутривенно три раза в день в течение трех дней.
    • Если пациент не отвечает, лечение следует прекратить.
    • Если признаки или симптомы поддаются лечению, продолжайте принимать две ампулы Пабринекс® один раз в день в течение пяти дней или до тех пор, пока сохраняется улучшение.
  • Магний также может защищать от судорог и аритмий.

Прогноз

  • Смертность может достигать 35% при отсутствии лечения, но менее 2% при раннем выявлении и лечении. [15]

Последующее наблюдение после детоксикации и острой алкогольной абстиненции

  • Необходимо тщательное наблюдение.
  • Консультации, самопомощь и группы, включая анонимных алкоголиков, могут быть полезны.
  • Для тех, кто выписан из вторичной медицинской помощи, следует поощрять участие терапевта пациента (с его разрешения).
  • При воздержании можно использовать наркотики, чтобы предотвратить рецидив. Они обсуждаются в отдельной статье «Алкоголизм и злоупотребление алкоголем — Управление».
  • Любые сопутствующие медицинские и психологические проблемы также должны быть решены.

Профилактика острой алкогольной абстиненции и белой горячки

  • Если проблема с употреблением алкоголя выявлена ​​на ранней стадии, это может означать, что можно избежать осложнений, включая тяжелую отмену алкоголя и белый делирий.
  • Пациенты, поступающие в больницу, также должны пройти обследование на алкогольную зависимость.

Синдром отмены алкоголя — familydoctor.org

Путь к улучшению здоровья

Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что у вас абстинентный синдром. Неважно, легкие у вас симптомы или тяжелые. Врачу необходимо знать вашу проблему и знать, была ли она у вас раньше. Они будут лечить и контролировать ваши симптомы, чтобы убедиться, что они не приводят к другим проблемам со здоровьем. Если вы переживаете абстинентный синдром более одного раза и не получаете лечения, ваши симптомы с каждым разом могут ухудшаться.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • Инфекция, например ВИЧ.
  • Болезнь сердца.
  • Болезнь легких.
  • История изъятий.
  • Другие проблемы со здоровьем.
  • История злоупотребления алкоголем и наркотиками. У людей, которые бросают употреблять наркотики и алкоголь одновременно, могут ухудшиться симптомы абстиненции. Это относится к табаку, лекарствам, отпускаемым по рецепту, и запрещенным наркотикам.

Поговорите со своим врачом, прежде чем бросить курить. Он или она может оказать вам поддержку, необходимую для успеха в ваших попытках бросить пить.Они помогают справиться с симптомами абстиненции и предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем. Ваш врач может назначить лекарство для лечения ваших симптомов. Лекарства помогают контролировать дрожь, беспокойство и спутанность сознания. Прием этих лекарств может помочь на ранних этапах периода отмены. Они могут препятствовать ухудшению симптомов или сохранению их надолго.

Три лекарства, которые могут помочь при алкогольной зависимости:

  • Дисульфирам (торговая марка: Antabuse) создает неприятный эффект даже при употреблении небольшого количества алкоголя.
  • Acamprosate можно использовать с консультированием, чтобы помочь настроить мозг и предотвратить употребление алкоголя.
  • Налтрексон (два торговых наименования: Revia или Vivitrol) снижает тягу к еде и блокирует «кайф» от алкоголя.

Людям с тяжелой абстиненцией часто необходимо обращаться в больницу. Им могут потребоваться жидкости для предотвращения или лечения обезвоживания. Им также могут потребоваться лекарства для лечения симптомов. Часто они вводятся через капельницу. Ваш врач может сказать вам, какой уровень тестирования или лечения вам необходим.

Что нужно учитывать

Позыв снова выпить во время отмены может быть очень сильным. Поддержка семьи и друзей поможет вам противостоять этому побуждению. Важно избегать любых триггеров или ситуаций, которые могут вызвать у вас желание алкоголя. Это может означать избегание определенных мест или людей.

После того, как симптомы абстиненции исчезнут, вам может потребоваться дополнительное лечение. Вы можете присоединиться к группе поддержки или программе трезвости, например к анонимным алкоголикам. Эти программы могут помочь предотвратить рецидив.

Вопросы к врачу

  • Насколько сильно у меня алкогольная абстиненция?
  • Какое лечение мне нужно?
  • Как долго длятся симптомы и лечение?
  • Если у меня был абстинентный синдром, связанный с алкоголем, каков мой риск заболеть им снова?
  • Какие типы проблем со здоровьем связаны с абстинентным алкогольным синдромом?

Ресурсы

Анонимные Алкоголики

Американская академия семейных врачей: злоупотребление алкоголем

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Acamprosate

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: дисульфирам

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: налтрексон

границ | Баклофен и синдром отмены алкоголя — краткий обзор

Введение

Алкогольный абстинентный синдром с делирием и без него является сложной задачей с точки зрения профилактики и лечения.На протяжении веков этиология была неясной и вызывала большие споры. В девятнадцатом веке считалось, что Delirium Tremens (DT) был результатом сильного опьянения, а не прекращения употребления алкоголя у обычных пьяниц. Считалось, что пациент прекратил употребление алкоголя в результате замешательства, а не замешательства и делирия, которые правильно связывали с прекращением или снижением уровня употребления алкоголя. В конечном итоге это противоречие было разрешено Isbell et al. (1) в их спорном исследовании на людях «подопытных кроликов» по ​​этиологии DTs и «Rum Fits.Такие исследования также определили компоненты синдрома отмены алкоголя без делирия и установили временной ход и диапазон тяжести симптомов и признаков состояния. Сегодня тяжесть синдрома измеряется с помощью одной из нескольких рейтинговых шкал, которые также показывают адекватность ответа на лечение и определяют дозировку лекарств. Одной из наиболее часто используемых шкал является Оценка отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA) и ее пересмотренные формы (2).

В девятнадцатом и начале двадцатого веков также были споры о том, лучше ли лечение алкоголем с опиумом или без него, чем «консервативное» лечение без алкоголя.Laycock (3) показал, что его консервативное лечение водой и мясным чаем снижает уровень смертности по сравнению с алкоголем и / или лауданумом (настойкой опия). Безопасность лечения снова обсуждалась в двадцатом веке с использованием большого количества побочных эффектов барбитуратов и хлорметиазола до тех пор, пока лечение не менее эффективными бензодиазепинами не стало рутинным.

Хотя бензодиазепины являются препаратом выбора, все же необходимы исследования для изучения других агентов в ситуациях относительного противопоказания.Одним из таких кандидатов на рассмотрение является баклофен. Этот препарат может иметь преимущества перед альтернативными препаратами, особенно у пациентов с заболеваниями печени или у тех, кто рискует злоупотребить лекарствами (см. Ниже). В этом кратком обзоре мы суммируем собранные на сегодняшний день данные о баклофене в отношении управления AWS.

Синдром отмены алкоголя

Тяжесть синдрома алкогольной зависимости у пациентов является надежным предиктором тяжести нелеченой алкогольной абстиненции при внезапном прекращении употребления алкоголя.Те, кто подвергается наибольшему риску, описывают облегчение с помощью алкоголя, питья утром и в течение дня, а некоторые пациенты доливают его ночью, чтобы поддерживать высокую концентрацию алкоголя в крови и избежать неприятных симптомов отмены. Пациенты с высоким уровнем алкоголя, но без поведенческих признаков интоксикации, подвергаются определенному риску AWS. Возможность синдрома также связана с количеством алкоголя, принимаемым ежедневно, и продолжительностью непрерывного употребления алкоголя. Как и алкогольная зависимость, может быть легкой, средней или тяжелой, так же как и абстинентный синдром.Пациент часто может подавить абстинентный синдром, вернувшись к употреблению алкоголя. Это облегчение дискомфорта отмены является отрицательным подкреплением и увековечивает синдром зависимости. Медицинское вмешательство с применением безопасных и эффективных лекарств для снятия этого дискомфорта и снижения риска серьезных осложнений (судороги, бред) является первым этапом выздоровления от алкогольной зависимости у мотивированных пациентов. Плановая детоксикация проводится дома, в амбулаторных клиниках, дневных стационарах или специализированных интернатах, при этом интенсивность наблюдения соответствует тяжести зависимости и медицинским рискам, связанным с абстинентным синдромом.

Однако обычно лечение алкогольного абстинентного синдрома проводится, когда отказ от алкоголя является незапланированным и когда AWS представляет собой проблему или возникает в контексте госпитализации по медицинским или хирургическим причинам. AWS необходимо учитывать при всех госпитализациях с соответствующим скринингом и ранним лечением, как указано, и работа с AWS была важной частью стационарного лечения в западных странах в течение последних 200 лет (4).

Алкогольный абстинентный синдром, с делирием или без него, может быть фатальным, если его не лечить, хотя часто упоминаемый высокий уровень до 35% до современного лечения кажется преувеличением, основанным либо на чрезмерном лечении неспецифическими седативными средствами, либо на неспособности дифференцировать AWS от сопутствующих заболеваний как причина смерти.Предвидение синдрома снижает риск и позволяет раннее вмешательство фармацевтическими средствами и уменьшает симптомы отмены во время его ограниченного по времени курса [см. (5) для более полного описания].

Симптомы и признаки AWS являются результатом синдрома гипервозбудимости центральной нервной системы. Алкоголь усиливает основные тормозные системы мозга через рецептор гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) -A, для которого он является агонистом, таким как бензодиазепины (BZD). Кроме того, антагонистическое действие алкоголя на рецептор N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) (один из 3 рецепторов глутамата) подавляет нервную систему, что приводит к общему депрессивному эффекту ЦНС (любопытно, что алкоголь считался как «стимулятор»).Таким образом, хроническое воздействие алкоголя приводит к подавлению регуляции рецепторов ГАМК-А и усилению регуляции рецепторов NMDA. Таким образом, когда прекращается употребление алкоголя, баланс между ГАМКергической и глутаминергической системами меняется на противоположный с уменьшением торможения и повышенным возбуждением ЦНС.

Перекрестная толерантность между алкоголем и бензодиазепинами, оба агонистами рецептора GABA-A / BZD, лежит в основе эффективного действия бензодиазепинов по подавлению AWS. При отсутствии лечения в течение нескольких часов учащение пульса, повышение артериального давления, тремор, повышенная тревожность и потоотделение рассматриваются как часть AWS с вегетативной гиперактивностью.Риск судорог наиболее высок в первые 24 часа, а делирий может появиться в 5% случаев через 48–72 часа. Проявления — дезориентация, спутанность сознания, зрительные, а иногда и слуховые галлюцинации. Стандартное медицинское лечение AWS с помощью бензодиазепинов и парентеральных витаминов хорошо известно [см. (6, 7) и Кокрановский обзор AWS: (8)].

Предпосылки использования баклофена в AWS

Баклофен является специфическим агонистом рецептора ГАМК-В. Этот рецептор обеспечивает петлю отрицательной обратной связи для ГАМК-ергической системы, тем самым подавляя активность ГАМК-А и имитируя некоторые эффекты вызванного алкоголем действия на рецептор ГАМК-А [более подробное обсуждение механизма баклофена см. (9)] .Баклофен изначально использовался и обычно используется в качестве миорелаксанта, но было обнаружено, что он оказывает положительное влияние на тягу к алкоголю и предотвращает рецидивы [см. Обзор (10)]. В свете этого были проведены исследования на животных, и было показано, что баклофен предотвращает абстинентный синдром у крыс, попавших в зависимость от алкоголя (11, 12). Впоследствии баклофен был успешно использован в качестве открытой терапии у людей с AWS (13).

Баклофен в основном выводится через почки и, в отличие от бензодиазепинов, имеет минимальный метаболизм в печени.Таким образом, снижается риск токсичности у многочисленных пациентов с AWS и нарушением функции печени (14). Во многих странах растет число случаев заболеваний печени, связанных с употреблением алкоголя, и у многих пациентов имеется недиагностированный цирроз и нарушение синтетической функции печени. Тем не менее, крайне важно лечить AWS у этих пациентов, и поэтому полезно иметь небензодиазепиновые препараты в качестве альтернативы бензодиазепиновым препаратам более короткого действия, которые иногда используются у этих пациентов (лоразепам и оксазепам).

Принимая во внимание свойство баклофена предотвращать рецидив алкогольной зависимости, начало приема баклофена во время или ближе к концу детоксикации может быть более эффективным, чем лечение, начинающееся после периода воздержания. Возможность того, что баклофен подавляет «пост-абстинентный синдром» и тем самым снижает вероятность рецидива, также заслуживает изучения [для рассмотрения этих более широких аспектов баклофена см. (15)].

Методология

Мы провели поиск в новейшей литературе в Medline (26 апреля 2018 г.), выполнив поиск по словам «баклофен» И «синдром отмены алкоголя» И «человек», чтобы найти соответствующие статьи.Было найдено семьдесят шесть статей, количество которых сократилось до 51, и были отобраны статьи с первичными данными или попыткой обобщить доказательства. Это включало исследования с использованием баклофена для профилактики, а также исследования с использованием баклофена для лечения установленного AWS. Наш обзор баклофена в лечении AWS разделен на открытые тематические исследования и серии, три доступных рандомизированных исследования и другие обзоры литературы.

Примеры и серии исследований использования баклофена при отмене алкоголя

После того, как в доклинических исследованиях было показано, что баклофен предотвращает симптомы абстиненции у крыс (11, 12), в Италии был проведен ряд открытых исследований лечения, включая исследования на людях баклофена при отмене алкоголя.В самой ранней серии случаев (13) пять пациентов с тяжелым AWS по шкале CIWA (оценка> 20) получали баклофен в открытой форме (10 мг 8 час). При приеме баклофена наблюдалось быстрое улучшение показателя CIWA (оценка отмены алкоголя в клиническом институте). Это установило возможность действия баклофена на абстинентный алкогольный синдром. Дополнительный отчет об отдельном случае, сделанный Addolorato et al. (16) показали эффективность препарата в Delirium Tremens.

Эти исследования позже рассмотрены в Leggio et al.(17) и в Leggio et al. (18). (См. Раздел обзоров). В обзоре этих исследований в 2010 году Leggio et al. упомянуть дополнительный ретроспективный обзор случая 17 пациентов, получавших баклофен для профилактики AWS. В этот обзор диаграммы в больнице Св. Антония в Оклахоме, США, с ноября 2004 г. по апрель 2005 г. были включены пациенты, если они были определены как группы риска по алкогольной абстиненции (19). Было обнаружено, что баклофен подавляет синдром у 12 из 14 пациентов (86%), у которых AWS еще не начался.Из 3 оставшихся пациентов, у которых была начата AWS, был признан один успешный результат лечения и два неуспешного лечения на основании использованных заранее определенных критериев (из руководства по диагностике и статистике психических расстройств 4-го издания — DSM-IV).

В том же духе в самой последней статье (20) исследуется, имеет ли предшествующее хроническое лечение «высокодозным» баклофеном (диапазон: 60–240 мг) разницу во время стационарной алкогольной детоксикации бензодиазепинами по сравнению с пациентами, которые ранее не получали лечение баклофеном.Их исследование сравнивает 31 пациента с хронической предварительной обработкой высокими дозами баклофена и активной алкогольной зависимостью с 31 подобранным пациентом с аналогичной алкогольной зависимостью, но без предшествующего лечения баклофеном. Они показывают, что не было разницы в дозе бензодиазепина в течение семидневного периода между двумя группами. В рамках этого исследования было небольшое количество пациентов с циррозом-3 в группе баклофена и 5 в группе без баклофена. Они сообщают, что у 3 пациентов, принимавших баклофен, потребность в оксазепаме была меньше, но пришли к выводу, что трудно обобщить результат, учитывая эти низкие числа.

испытаний лекарств с баклофеном в установленном AWS с использованием рандомизации

В целом, 3 независимых испытания, одно из Италии, одно из США и одно из Индии, соответствовали критериям рандомизации, одно из которых было двойным слепым, остальные — открытыми.

В исследовании 2006 г., проведенном Addolorato et al. (21) 37 пациентов с установленным алкогольным абстинентным синдромом были случайным образом распределены в одну из двух групп: первая получала баклофен 10 мг три раза в день, а вторая — диазепам, рассчитанный в зависимости от веса пациента.Результаты показали, что баклофен по эффективности и переносимости сопоставим с «золотым стандартом» лечения диазепамом. Показатели исхода рассчитывались с использованием пересмотренной шкалы оценки степени абстиненции от алкоголя, пересмотренной Клиническим институтом (CIWA-Ar), которая также использовалась в качестве руководства по терапии. Оценка тяжести синдрома отмены проводилась членами исследовательской группы, не знавшими исследуемого препарата. Все 37 пациентов, которые изначально были включены в исследование, завершили исследование, и авторы сообщают, что никаких лекарств по протоколу спасения не требовалось.Средний балл CIWA-Ar в группе баклофена снизился с более 20 в начале лечения (день 1) до <15 на 2 день и менее 10 на 3 день, сопоставимое снижение с группой диазепама.

Кокрановский обзор баклофена при отмене алкоголя (22) оценивает доказательства этого исследования как низкое качество ввиду отсутствия слепоты участников к лечению. Тем не менее, авторы отмечают, что, за исключением небольшого начального улучшения тревожности в группе диазепама, обе группы показали одинаковые результаты по оценке результатов.

Второе исследование Lyon (23) включило 44 пациента с острым симптоматическим AWS в двойное слепое исследование, 19 из которых были рандомизированы в группу плацебо, а 25 — в группу баклофена (10 мг три раза в день). Пациенты, нуждающиеся в внутривенном введении бензодиазепинов, были исключены из этого исследования. 31 из них завершили 72-часовой курс лечения (13 пациентов получали плацебо и 18 пациентов получали баклофен). Опять же, в группе баклофена показатель CIWA-Ar снизился с более 12 в начале лечения (1 день) до менее 9 на 2 день до примерно 8 на 3 день.Для обеих групп была предоставлена ​​схема лечения лоразепамом в соответствии с оценками CIWA. Авторы сообщают, что в группе плацебо требовалось значительно больше лоразепама, чем в группе баклофена. Показатели CIWA с 8-часовыми интервалами в течение пяти дней показывают небольшую разницу между двумя группами, что может отражать практику применения лоразепама в соответствии с оценками CIWA.

Кокрановский обзор (22) также расценивает это исследование как низкое качество, в частности, из-за высокой степени выбытия, и было отмечено, что период исследования в 72 часа был относительно коротким.

Индийское исследование Reddy и Girish (24, 25) стремилось сравнить баклофен с хлордиазепоксидом в контексте алкогольной детоксикации в отношении эффективности и переносимости при неосложненной отмене алкоголя. В это открытое испытание авторы включили пациентов с алкогольной зависимостью и отказавшими от алкоголя, но не установили AWS, но они не приводят конкретных цифр. Соответствующие группы из 30 участников были случайным образом распределены по 30 мг баклофена в день или 75 мг хлордиазепоксида в день.Вариант CIWA-Ar шкалы CIWA использовался для оценки результатов во время лечения. Лоразепам был доступен по мере необходимости для обеих групп для лечения рефрактерных симптомов, и в этом исследовании не было выбывших. Обе группы показали аналогичное уменьшение симптомов отмены алкоголя, как измерено с помощью CIWA-Ar со средним баллом от более 23 до начала лечения (d 1) до <18 на 2 день, <15 на 3 день и <10 на День 4. Авторы показали, что режим хлордиазепоксида обеспечивает более быструю и эффективную детоксикацию.Они также заявляют, что лоразепам оказал большее влияние на показатели CIWA-Ar в группе баклофена без значительного эффекта в группе хлордиазепоксида.

В целом, авторы считают, что существует более «плавная» детоксикация от алкоголя с хлордиазепоксидом по сравнению с баклофеном. Это вполне может быть связано с гораздо более длительным периодом полураспада хлордиазепоксида, особенно с учетом его активного метаболита бензодиазепина, который находится в диапазоне дней по сравнению с периодом полураспада баклофена, который находится в диапазоне часов (хотя фармакокинетика этих препаратов не очень хорошо изучен у пациентов, ранее регулярно употреблявших алкоголь).По показателям количества дней без симптомов и удовлетворенности участников предпочтение было отдано группе хлордиазепоксида.

Литературные обзоры баклофена при синдроме отмены алкоголя

Обзор 2008 г. (17), обновленный в 2010 г. (18), сообщил об открытых исследованиях, проведенных итальянскими командами. Это включало ретроспективный обзор клинических случаев 17 пациентов, получавших баклофен для профилактики AWS в США. Они пришли к выводу, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать баклофен для лечения AWS. В качестве причин упоминаются открытый дизайн, низкие числа, систематическая ошибка истощения и систематическая ошибка обнаружения, но они считают, что баклофен эквивалентен по эффективности другим препаратам, и о каких-либо побочных эффектах не сообщалось.

Dixit et al. (26) анализируют несколько исследований лекарственных препаратов (бензодиазепинов и небензодиазепинов) для лечения алкогольной абстиненции в отделении интенсивной терапии. Баклофен рассматривается на основании одного исследования (23). Было отмечено небольшое количество и пониженная статистическая мощность, но меньшее количество «прорывных» лоразепама в группе баклофена.

Кокрановская группа использует очень строгие критерии качества для включения в свой последний обзор (22) и включила 3 ​​рандомизированных контролируемых испытания, описанных выше, с 141 участником.Они также пришли к выводу, что недостаточное и низкое качество доказательств не позволяет судить об эффективности и / или безопасности баклофена при AWS.

Выводы и обсуждение

В целом, несмотря на недостатки в дизайне исследования, некоторые исследования показывают, что баклофен в дозе 30 мг в день, который использовался во всех исследованиях до настоящего времени, может быть эффективным для уменьшения симптомов алкогольной абстиненции. Поскольку лечение баклофеном от алкогольного абстинентного синдрома лечили чуть более 140 пациентов, возможно наличие систематической ошибки публикации из-за отсутствия публикации менее благоприятных исследований.Кроме того, неизвестно, будет ли польза от использования доз баклофена, вызванных симптомами, и допустимости более высоких доз. В настоящее время плановое лечение баклофеном в дозе 30 мг в день вне клинических испытаний не рекомендуется, а бензодиазепины следует использовать в качестве терапии первой линии. Также неясно, предотвращает ли баклофен тяжелые симптомы отмены алкоголя, такие как судороги и алкогольный делирий.

Бензодиазепин предпочтителен для лечения как планового, так и внепланового AWS, используя либо фиксированную дозу, либо режим, вызываемый симптомами, с тщательным титрованием для подавления признаков и симптомов AWS.Учитывая, что адаптированные и значительно более высокие дозы баклофена используются в ряде исследований по поддержанию воздержания от алкоголя, удивительно, что более высокие (адаптированные) дозы не изучались систематически для AWS. Использование более высоких доз может быть более эффективным, но необходимо учитывать повышенный риск побочных эффектов и синдрома отмены баклофена, например, при саморазрядке (27).

Использование баклофена в качестве возможного дополнения к бензодиазепинам в AWS заслуживает дальнейшего исследования, в частности, чтобы выяснить, есть ли аддитивные или синергетические эффекты этих двух препаратов.Это особенно привлекательно, когда рассматривается поддерживающая терапия баклофеном для предотвращения рецидивов и лечения тревожных состояний или постстинентных симптомов. Гипотеза о том, что баклофен может обеспечивать нейропротекцию, возможно, наряду с акампросатом, в некоторых болезненных ситуациях, также была постулирована на основе экспериментов на животных [например, (28)], и ее стоит изучить в отношении предотвращения повреждения мозга, связанного с алкоголем. .

Учитывая, что баклофен имеет хороший профиль безопасности у пациентов с алкогольными заболеваниями печени, включая цирроз, и эти пациенты реагируют на низкие дозы (29), он также может играть потенциальную роль в управлении AWS в этой группе пациентов.Также будет важно лучше понять влияние баклофена на различные симптомы AWS.

В свете нашего обзора мы предлагаем несколько направлений дальнейших исследований баклофена в управлении AWS. Сюда входят испытания адаптированных (более высоких) доз баклофена в AWS, специальные испытания у пациентов с запущенным заболеванием печени и у пациентов с сильным делирием, не отвечающих на обычное лечение бензодиазепинами. Такие исследования должны быть качественными и желательно многоцентровыми.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников библиотеки Королевского госпиталя Гартнавел и Фонд Пейсли Нью Тамплиер Холлз за их постоянную поддержку нашей работы.

Список литературы

1. Isbell H, Fraser HF, Wikler A, Belleville R, Eisenman A. Экспериментальное исследование этиологии приступов рома и белой горячки. Q J Stud Alcohol (1955) 16.1: 1–33.

Google Scholar

2. Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо Калифорния, Селлерс Э.М. Оценка отмены алкоголя: пересмотренная шкала оценки отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). Br J Addic. (1989) 84: 1353–7. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.1989.tb00737.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Осборн М.В. Ромовые маньяки: алкогольное безумие в ранней американской республике . Чикаго: Издательство Чикагского университета (2014). DOI: 10.7208 / Чикаго / 9780226099927.001.0001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Клиническое руководство NICE CG100. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: диагностика и лечение физических осложнений (2010).

7.Тейлор Д., Барнс ТРЕ, Янг А. Глава 4: Руководства по назначению Модсли в психиатрии, 13-е издание . Вили Блэквелл (2018).

Google Scholar

8. Амато Л., Миноцци С., Даволи М. Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств для лечения синдрома отмены алкоголя. База данных Cochr Syst Rev. (2011) 6: CD008537. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008537.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Пирс М., Саттерленд А., Бераха Е.М., Морли К., ван ден Бринк В.Эффективность, переносимость и безопасность низких и высоких доз баклофена при лечении алкогольной зависимости: систематический обзор и метаанализ. Eur Neuropsychopharmacol. (2018) 28: 795–806. DOI: 10.1016 / j.euroneuro.2018.03.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Коломбо Г., Агабио Р., Караи МАМ, Лобина С., Пани М., Реали Р. и др. Способность баклофена снижать потребление алкоголя и тяжесть абстиненции: I – Доклинические данные. Alcohol Clin Exp Res. (2000) 24: 58–66. DOI: 10.1111 / j.1530-0277.2000.tb04554.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Коломбо Дж., Аддаларато Дж., Агабио Р., Караи М.А., Пибири Ф., Серра С. и др. Роль рецептора ГАМК (B) в алкогольной зависимости: снижение эффекта баклофена на потребление алкоголя и мотивационные свойства алкоголя у крыс и улучшение синдрома отмены алкоголя и тяги к алкоголю у людей-алкоголиков. Neurotoxic Res. (2004) 6: 403–14 DOI: 10.1007 / BF03033315

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Аддоларато Г., Капуто Ф., Капристо Э., Джанири Л., Бернарди М., Агабио Р. и др. Быстрое подавление абстинентного алкогольного синдрома баклофеном. Am J Med. (2002) 112: 226–9. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (01) 01088-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Addolarato G, Leggio L. Безопасность и эффективность баклофена в лечении пациентов с алкогольной зависимостью. Curr Pharmaceut Design (2010) 16: 2113–7.DOI: 10.2174 / 138161210791516440

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Горсане М.А., Кебир О., Хаше Г., Блеча Л., Обен Х.Дж., Рейно М., Беньямина А. Является ли баклофен революционным лекарством в лечении алкогольной зависимости? Обзор и последние обновления. Злоупотребление абонентами (2012) 33: 336–49. DOI: 10.1080 / 08897077.2012.663326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Аддоларато Г., Леггио Л., Абенаволи Л., ДеЛоренци Г., Паренте А., Капуто Ф. и др.Подавление алкогольного делирия приемом баклофена: история болезни. Clin Neuropharmacol. (2003) 26: 258–62. DOI: 10.1097 / 00002826-200309000-00010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Leggio L, Kenna GA, Swift RM. Новые разработки для фармакологического лечения абстинентного алкогольного синдрома. В центре внимания небензодиазепиновые ГАМКергические препараты . Prog Neuro Psychopharmacol Biol Psychiatry (2008) 32: 1106-17. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2007.09.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Leggio L, Garbutt JC, Addolarato G. Эффективность и безопасность баклофена в лечении пациентов с алкогольной зависимостью. Цели препарата для лечения нервного расстройства ЦНС (2010) 9: 33–44. DOI: 10.2174 / 1871527107

614

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Stallings W, Schrader S. Баклофен как профилактика и лечение алкогольной абстиненции: обзор ретроспективной диаграммы. J Oklah State Med Assoc. (2007) 100, 354–360.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Мартинес Л., Форспан Ф., Деклевес Х, Азуар Дж., Фортиас М., Квестель Ф. и др. Наблюдательное исследование назначения бензодиазепинов во время стационарной алкогольной детоксикации для пациентов с или без хронического предварительного лечения баклофеном в высоких дозах . Фонд Clin Pharmacol. (2018) 32: 200–5. DOI: 10.1111 / fcp.12339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Аддоларато Г., Леггио Л., Абенаволи Л., Агабио Р., Капуто Ф, Капристо Е. и др. Баклофен в лечении синдрома отмены алкоголя: сравнительное исследование с диазепамом. Am J Med. (2006). 119: 276.e13–276.e18. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.08.042

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Лю Дж, Ван Л.Н. Баклофен от алкогольной абстиненции. База данных Cochr Syst Rev. (2017). 4: CD008502. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008502.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Lyon JE, Khan RA, Gessert CE, Larson PM, Renier CM. Лечение алкогольной абстиненции пероральным баклофеном: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Hospl Med. (2011) 6: 469–74. DOI: 10.1002 / JHM.928

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Редди В.К., Гириш К., Лакшми П., Виджендра Р., Кумар А., Харша Р. Анализ экономической эффективности баклофена и хлордиазепоксида при неосложненном алкогольном абстинентном синдроме. Indian J Pharmacol. (2014) 46: 372–377. DOI: 10.4103 / 0253-7613.135947

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Гириш К., Редди В.К., Пандит Л.В., Пундарикакша Х.П., Виджендра Р., Васундара К. и др. Рандомизированное открытое стандартное контролируемое исследование в параллельных группах эффективности и безопасности баклофена и хлордиазепоксида при неосложненном синдроме отмены алкоголя. Биомед Дж. (2016) 39: 72–80. DOI: 10.1016 / j.bj.2015.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Йунг С.Ю., Девабхактуни С. и др. Ведение острого абстинентного синдрома у пациентов в критическом состоянии. Фармакотерапия (2016) 36: 797–822. DOI: 10.1002 / phar.1770

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Rolland B, Jaillette E, Carton L, Bence C, Deheul S, Saulnier F и др. Оценка синдрома отмены алкоголя и баклофена у пациентов, принимающих баклофен по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя. J Clin Psychopharmacol. (2014) 34: 153–6. DOI: 10.1097 / JCP.0000000000000054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ту Х., Сюй Ц., Чжан В., Лю К., Рондард П., Пин Дж. П. и др. Активация рецептора GABAB защищает нейроны от апоптоза посредством трансактивации рецептора IGF-1. J Neurosci. (2010) 30: 749–59. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.2343-09.2010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Аддолорато Г., Леггио Л., Феррулли А., Кардоне С., Вонгиа Л., Мириджелло А. и др.Эффективность и безопасность баклофена для поддержания воздержания от алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью и циррозом печени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет (2007) 370: 1915–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61814-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Периоперационное ведение синдрома отмены алкоголя — FullText — Visceral Medicine 2020, Vol. 36, № 3

Абстрактные

Справочная информация: В периоперационном периоде алкогольный абстинентный синдром (АВС) может возникать в любых условиях, особенно при аэро-пищеварительной хирургии и хирургии острых травм.Сложными проблемами являются наложение других форм делирия в периоперационном периоде и в условиях интенсивной терапии, а также общая анестезия, маскирующая начало абстинентного синдрома. В отличие от делирия других этиологий, патофизиология и, следовательно, стратегия лечения AWS отличается: ключевым моментом является толерантность к ГАМКергическим молекулам у лиц, зависимых от алкоголя, что приводит к гиперактивности центральной нервной системы после того, как действие алкоголя или других препаратов, стимулирующих ГАМК, становится невыносимым. уменьшилось. Резюме: Несмотря на ограничения из-за недостаточной точности анкет для самостоятельного заполнения и ограниченной возможности применения в чрезвычайных ситуациях, AUDIT и сокращенный AUDIT-C являются стандартными инструментами для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD), а также для прогнозирования Риск и степень тяжести AWS примерно у половины пациентов с AUD.Наиболее важными факторами риска AWS являются высокая концентрация алкоголя в крови при поступлении в больницу, эпизоды AWS в истории болезни и отсутствие контроля за употреблением алкоголя. Пациенты, относящиеся к группе риска по тяжелому артериальному синдрому, должны получать профилактические препараты до появления симптомов. Добавки тиамина необходимы всем больным алкогольной зависимостью, страдающим истощением. Для записи диагнозов, связанных с употреблением алкоголя, в медицинские карты требуется предполагаемое согласие пациента после совместного принятия решения.По желанию пациента эти отчеты должны оставаться строго конфиденциальными. Всем пациентам с AUD следует предложить психологическую поддержку в периоперационный период, а также следующий курс, включая поддержку в краткосрочной и долгосрочной детоксикации. Следует незамедлительно исключить альтернативный диагноз, особенно если лихорадка и кома являются ведущими симптомами. Основа терапии AWS — это вызванное симптомами введение внутривенных бензодиазепинов (BZO) в возрастающих дозах до достижения намеченной пересмотренной шкалы оценки отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar) или шкалы агитации-седации Ричмонда (RASS).Клонидин, дексмедетомидин, баклофен, кетамин и нейролептики могут использоваться в качестве симптомно-ориентированных дополнительных средств. Терапевтическое введение этанола или клометиазола считается вредным для пациентов в критическом состоянии после начала AWS. В тяжелых случаях AWS обязательна общая поддерживающая и интенсивная терапия, включая добавление высоких доз тиамина. Своевременный дифференциальный диагноз делирия важен — а AWS — это диагноз исключения, — потому что BZO настоятельно рекомендуются пациентам с AWS, но могут не быть лечением выбора при делирии другой этиологии. Ключевые сообщения: Скрининг факторов риска AWS должен быть интегрирован в предоперационную и экстренную оценку. Перед установлением диагноза AWS необходимо исключить другие тяжелые диагнозы. Профилактическое лечение следует проводить пациентам из группы высокого риска с положительной оценкой AUD и пациентам с недостаточным контролем над употреблением алкоголя. Принципы терапии AWS — это ориентированные на симптомы дозы BZO и в качестве дополнительных α 2 -агонистов, нейролептиков и др., Руководствуясь повторной повторной оценкой с помощью проверенных инструментов и введения тиамина.Продолжительность госпитализации и заболеваемость сокращаются, если терапия AWS ориентирована на симптомы и основана на протоколе.

© 2020 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Делирий и его дифференциальный диагноз: синдром отмены алкоголя

Каждый пятый хирургический пациент [1] страдает алкогольным расстройством (AUD). AUD наблюдается у 50% пациентов, особенно при посттравматической экстренной хирургии и у пациентов с онкологическими операциями с аэродинамическим пищеварением.Половина из них, то есть примерно 25% всех пациентов в этих хирургических группах, имеют алкогольную зависимость [2]. Сообщаемая распространенность варьируется в зависимости от хирургической специальности и используемых методов скрининга.

В периоперационном периоде когнитивные нарушения после инвазивной процедуры обычно называют послеоперационным делирием (POD). Предлагаемое причинное объяснение POD — это концепция воспаления, вызывающего временную сложную дисфункцию нейронов [3], но другие механизмы и факторы также имеют значение, например.g., перфузия, анемия / гипоксия, метаболические нарушения, травмы, токсичность и синдром отмены. Пациенты с алкогольной зависимостью имеют более высокий риск не только заболеть делирием после хирургических вмешательств [4], но и развития других осложнений после операции, таких как инфекции, аритмии и кровотечения [5, 6].

Дифференциальный диагноз делирия включает алкогольный абстинентный синдром (АВС). Определение AWS требует своевременной ассоциации и предполагает наличие причинно-следственной связи между снижением потребления алкоголя и появлением симптомов делирия.Таким образом, это типичная ситуация, когда пациенты-иждивенцы госпитализируются, поскольку воздержание обычно предписывается условиями больницы.

Европейское общество анестезиологов описывает гиперактивные, гипоактивные и смешанные формы POD [4]. Этиология, вызывающая POD, является многофакторной, включая седативные препараты, воспаление, расширенное хирургическое вмешательство и острые осложнения, а также синдром отмены. Предрасполагающие факторы, такие как слабость и мультиморбидность, рассматриваются как факторы риска, связанные с пациентом [7].Симптомы AWS столь же неспецифичны, как когнитивные нарушения, автономные признаки, тахикардия, рвота, потливость и лихорадка, и возникают после прекращения или уменьшения чрезмерного употребления алкоголя [8]. Тяжелые случаи с существенной летальностью, часто называемые «горячим делирием», характеризуются галлюцинациями, глубоким замешательством, гипертонией с тахикардией и осложненными припадками [9].

Для AWS существуют определенные модели животных, на которых изучалась патофизиология нейронов: Waller et al.[10] описали селективно выведенную популяцию крыс, которые добровольно выпили большое количество 10% раствора этанола в течение нескольких недель и, таким образом, стали зависимыми от алкоголя. У этих крыс наблюдался гиперактивный абстинентный синдром в течение 72 часов после удаления этанола. Тяжесть AWS у животных зависела от продолжительности и суточной дозы приема алкоголя [11]. Наблюдаемые симптомы отмены были в значительной степени аналогичны симптомам AWS человека: за короткой фазой острой абстиненции (центральная гипервозбудимость, автономная гиперактивность и двигательные нарушения) следовала длительная фаза тревоги, нарушений сна и ангедонии [12]. .Кроме того, разные анестетики, по-видимому, вызывают разные дисбалансы передатчиков: в модели на крысах животные с AWS, подвергшиеся дезфлурановой анестезии, показали повышенные уровни ингибирующей аминокислоты аргинина, тогда как уровни γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) снизились. Этого не наблюдалось после анестезии севофлураном [13].

AWS по определению является делирием, как и любой делирий, потенциально летальным состоянием, начинающимся примерно через 6–48 часов после последнего употребления алкоголя и обычно улучшающимся через 1 неделю.Основными механизмами являются пониженная чувствительность церебрального рецептора GABA-A, а также измененные петли обратной связи дофамина, глутамата и норадреналина в мезолимбической системе [14]. Известно, что AWS запускается специфическими изменениями нейрофизиологических путей [12], которые развиваются под долгосрочным влиянием регулярного приема алкоголя. Резкое удаление этого агента, угнетающего центральную нервную систему, разоблачает толерантность к хроническому приему алкоголя и приводит к появлению симптомов нервной гиперактивности.

Дифференциальная диагностика делирия по отношению к AWS важна из-за различных подходов к выбору терапевтических средств.Текущие обзоры и руководства рекомендуют профилактику и терапию на основе бензодиазепинов (BZO) для пациентов с AWS [15], в то время как они рекомендуют нефармакологические меры для POD или симптомно-ориентированные подходы при вызванном сепсисом делирии, предлагая симптоматические агенты без BZO для облегчения гиперактивных форм. если беспокойства нет [16].

Другой синдром, который частично совпадает с AWS у госпитализированных пациентов с алкогольной зависимостью, — это энцефалопатия Вернике, вызванная дефицитом тиамина в питании [17].Классическая триада симптомов энцефалопатии Вернике состоит из офтальмоплегии, атаксии и спутанности сознания. Невропатологические корреляты — поражения перивентрикулярной области, промежуточного мозга, среднего мозга, гипоталамуса и червя мозжечка. Вскрытие трупа указывает на признаки энцефалопатии Вернике у 0,4–2,8% населения и у 12,5% людей с AUD [18]. Как и в случае с AWS, вариабельность симптомов и другие совпадающие проявления первичного госпитализированного заболевания, такие как черепно-мозговая травма, сепсис или инсульт, могут усложнить диагностику.Следовательно, энцефалопатия Вернике часто недооценивается.

Выявление пациентов из группы риска: скрининг и профилактика

Скрининг пациентов с риском развития AWS обычно основывается на утвержденных анкетах о привычках потребления алкоголя и биомаркерах [19]. В периоперационном периоде тесты с самоотчетом на основе вопросов могут выявить AUD.

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) [20] — это вопросник из 10 пунктов, разработанный Всемирной организацией здравоохранения и предназначенный для скрининга в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Каждый вопрос имеет 3 или 5 возможных ответов, каждый из которых отражает 0–4 балла. Таким образом, общий балл может варьироваться от 0 баллов для субъектов, которые никогда не употребляют алкоголь, до 40 баллов для наиболее проблемных привычек употребления алкоголя. Используя 8-балльный порог, тест показал чувствительность 92% и специфичность в отношении вредного употребления алкоголя. Более подходящий для клинической практики, сокращенный AUDIT-C [21] состоит только из трех вопросов с 4 пунктами о частоте, типичном количестве и привычках к пьянству: по крайней мере 4 из 12 баллов для женщин и 5 для мужчин указывают на то, что возможен AUD с чувствительностью 86% и специфичностью 72%.

До того, как AUDIT был продвинут обширными исследованиями, опросник CAGE [22] был наиболее часто используемым инструментом скрининга. Этот тест содержит следующие 4 вопроса: Вы когда-нибудь чувствовали, что вам нужно сократить употребление алкоголя? Раздражали ли вас люди, критикуя ваше пьянство? Вы когда-нибудь чувствовали себя виноватыми из-за выпивки? Вы когда-нибудь чувствовали, что утром вам нужно выпить первым делом (открывает глаза), чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья? Злоупотребление или зависимость от алкоголя предполагают 2 положительных ответа, что указывает на необходимость дальнейшего исследования [23].

В то время как тест CAGE фокусируется на симптомах злоупотребления и зависимости, AUDIT также проверяет частоту, количество и последствия употребления алкоголя. Тесты с самоотчетом могут идентифицировать пациентов из группы риска только в том случае, если на вопросы даны правильные ответы. Поскольку сведения о привычках к употреблению алкоголя обычно занижаются [24], лабораторные данные также могут быть использованы для выявления возможного AUD. Согласно одному систематическому обзору [25], ограниченные данные свидетельствуют о том, что среди лабораторных маркеров более низкое исходное количество тромбоцитов и более низкий уровень калия в сыворотке были прогностическими факторами тяжелого AWS, а также более высокая исходная аланинаминотрансфераза и сывороточная γ-глутамилтранспептидаза.В новейшей судебно-медицинской литературе [26] также обсуждаются этиловые эфиры жирных кислот в волосах и фосфатидилэтанол в крови (специфичность 48–89% и чувствительность 88–100% для недавнего приема алкоголя).

Объединение клинических признаков и обследований приводит к более высокому положительному отношению правдоподобия для прогнозирования тяжелого AWS: Любекская шкала риска отмены алкоголя (LARS) [27], а также ее краткая версия «LARS11» объединяют вопросы из истории болезни, фактическая концентрация алкоголя в крови и клинические признаки.Рассчитанные положительные и отрицательные прогностические значения составили 76 и 98,7% для предсказания тяжелого AWS.

Первым проверенным инструментом для прогнозирования сложных AWS была Шкала прогнозирования тяжести отмены алкоголя (PAWSS) [28]: пациенты с доказанной алкоголемией при поступлении в больницу или признавшимися в употреблении алкоголя в течение последнего месяца («пороговые критерии») были опрошены восемью вопросами «да-нет». Количество ответов «да» в сочетании с 1 баллом за концентрацию алкоголя в крови выше 200 мг / дл и повышение вегетативной активности привело к подсчету 0–10 баллов.Авторы выяснили, что пороговое значение PAWSS, равное 4 баллам, позволяет идентифицировать пациентов, у которых развивается осложненный AWS, с чувствительностью 93,1% и специфичностью 99,5%.

Несмотря на риски AWS, следует уважать право человека отказываться от привычки употреблять алкоголь. Этически уместно обращаться к AUD, но только для того, чтобы задокументировать это с предполагаемым согласием пациента после совместного принятия решения: документация AUD в медицинском отчете — даже если только подозревается — может иметь разрушительные последствия, если к файлам обратятся другие, например.g., члены семьи, страховые компании, работодатели или органы уголовного преследования. Как и в случае со всеми психиатрическими диагнозами, с этими медицинскими заключениями следует обращаться с максимальной конфиденциальностью из-за все еще существующей в нашем обществе стигматизации. Наиболее многообещающим вариантом является оценка AUD в рамках комплексной оценки образа жизни и вмешательство в соответствии с ФРЕЙМАМИ (обратная связь, ответственность, совет, меню изменения поведения, сочувствие, самоэффективность), которые можно использовать в экстренных случаях и по выбору [24, 29 ].

Из-за высокой заболеваемости и смертности от AWS скрининг и профилактика в периоперационном периоде являются обязательными [2]: среди лиц, длительное время злоупотреблявших алкоголем, у 50% может развиться AWS [30]; 90% этих случаев являются легкими и легко управляются симптоматическим лечением, в то время как у оставшихся 10% пациентов с симптомами развиваются генерализованные тонико-клонические судороги или белая горячка [19]. Как показано в систематическом обзоре [15], особенно для пациентов с тяжелой алкогольной зависимостью, с этической точки зрения необходимо обеспечить профилактическое лечение AWS в течение периоперационного периода: до появления симптомов AWS, BZO, а также продолжающееся пероральное или энтеральное введение алкоголя в доза 0.Доказано, что 5 г / кг массы тела в день безопасны и эффективны для предотвращения тяжелой абстиненции [31]. Кроме того, другие концепции с добавками, такими как α 2 -агонисты, оказались эффективными [32].

Пациентам, получившим положительный результат скрининга на AUD, должна быть предложена психосоциальная поддержка в периоперационном периоде, а также в послеоперационном периоде, включая психосоциальные консультации и предложения по детоксикации. Это должно быть встроено в местные структуры здравоохранения. В нашем отделении мы используем AUDIT для предоперационного скрининга, в лучшем случае встроенного в оценку образа жизни с помощью компьютеризированной версии с учетом критериев FRAMES [24, 30], и предлагаем консультации психиатра каждому пациенту с положительным результатом теста.Это предложение следует повторить после разрешенного эпизода AWS, поскольку этот важный опыт может открыть возможность для мотивационного собеседования и получения рекомендаций по долгосрочным программам детоксикации.

Если пациенты показывают положительный уровень алкоголя в крови при поступлении, запланированная операция должна быть выполнена в зависимости от срочности: если отсрочка процедуры означает значительный риск исхода для пациента, мы предлагаем выполнить операцию в рамках профилактического лечения с помощью BZO, как предлагается в нашей блок-схеме (см. рис.1). У неотложных пациентов, не принимающих ответных мер, тестирование на содержание алкоголя в крови относится к рутинному скринингу в рамках быстрого расследования частых причин комы. Однако, несмотря на положительный результат теста, следует исключить другие причины неотложной помощи, поскольку AUD часто сопровождается, например, инфекциями, сепсисом, аритмией, застойной сердечной недостаточностью, поражением печени с пониженным уровнем глюкозы в крови и травмой с внутричерепным кровотечением.

Рис. 1.

Периоперационный алкогольный абстинентный синдром: предлагаемый алгоритм скрининга и терапии.AUD, расстройство, связанное с употреблением алкоголя; AUDIT — Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя; AWS, абстинентный алкогольный синдром; БЗО, бензодиазепин; CIWA-Ar, пересмотренная оценка отмены синдрома отмены алкоголя в клиническом институте; ICU, отделение интенсивной терапии; в / в, внутривенно. 1 См. Шпионы и Роммельспахер [5].

Еще один важный момент, который следует учитывать, — это то, что анестезиологи должны знать о перекрестной переносимости алкоголя с большинством седативных анестетиков, таких как BZO, пропофол, летучие анестетики и опиоиды, что также показано на моделях на животных [12].Эндорфины также снижаются у пациентов с хроническим AUD, поэтому необходимо адаптировать потребность в анальгетиках [33, 34].

Терапия подозрения на AWS в периоперационном периоде

Лечение AWS в периоперационном периоде зависит от дополнительного стресса, вызванного операцией, например, боли, инфекций, сердечной недостаточности, метаболических нарушений или повышенного кровотечения [5, 6] . Это включает в себя коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, дефицита жидкости и продуктов крови, а также общую поддерживающую терапию, такую ​​как раннее питание.Одна из важнейших проблем — это разные этиологии делирия, как обсуждалось выше. Поскольку AWS остается клиническим диагнозом после исключения всех других различных этиологий, требуется своевременная установка [35].

Одним из наиболее рекомендуемых валидированных инструментов для оценки степени тяжести AWS является пересмотренная шкала оценки отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar) [36]. Эта оценка состоит из девяти пунктов, каждая из которых дает до 7 баллов. Расчетный балл от нуля до 67 баллов при каждой оценке может быть использован для повторного приема лекарства AWS.Предлагаемый порог для повторного введения БЗО — 8 баллов. Альтернативной оценкой, особенно для пациентов с искусственной вентиляцией легких, является любая утвержденная оценка делирия [4, 16], учитывающая уровень седативного эффекта с использованием шкалы агитации-седации Ричмонда (RASS), которая является золотым стандартом для измерения возбуждения или седативного эффекта [16 ]. Оценка по шкале RASS варьируется от –5 (глубокая кома / отсутствие пробуждения) до 0 (спокойствие и бдительность, обычно нацеленная оценка для стабильных пациентов интенсивной терапии) до +4 (борьба с персоналом).Повторная оценка CIWA-Ar или других подтвержденных показателей делирия рекомендуется не реже, чем каждые 8 ​​часов, но должна повторяться каждые 5–10 минут во время внутривенного титрования препарата.

Как показано в нескольких рандомизированных исследованиях (обзор доказательств следующих утверждений см. В Ungur et al. [15]), БЗО длительного действия, такие как лоразепам или диазепам, вводимые в возрастающих дозах, вызываемых симптомами, являются стандартной основной терапией AWS. . Сообщалось, что продолжительность AWS и продолжительность пребывания в больнице (LOS) были сокращены, если введение BZO основывалось на протоколе, в то время как CIWA-Ar был наиболее используемым диагностическим инструментом [37].

Подходящий начальный протокол лечения AWS будет включать повторяющееся титрование 5–10 мг диазепама или 2–4 мг лоразепама каждые 10 минут до достижения желаемого результата и удвоение вводимой дозы каждый третий раз, если эффект не проявляется. соответствующие. Клиницисты должны знать, что требуемые дозы при тяжелой форме AWS могут существенно варьироваться в течение первых 24 часов [38]. Необходимо учитывать максимальные эффекты от введения BZO и токсичность BZO, и поэтому у пациентов с AWS требуется дополнительное лечение без адекватного эффекта после BZO.

Клометиазол не показан тяжелобольным пациентам из-за бронхиальной секреции и, следовательно, повышенного риска пневмонии. Кроме того, фенитоин не рекомендуется при припадках AWS из-за низкой эффективности. Использование леветирацетама и карбамазепина в качестве противосудорожных средств при AWS недостаточно изучено у пациентов в критическом состоянии. γ-Гидроксимасляная кислота и нейролептики являются вариантами второй линии для терапии автономных или продуктивных симптомов AWS соответственно [5, 39], но существуют соответствующие опасения относительно побочных эффектов и безопасности.

Альфа-агонист клонидин рекомендуется при автономных симптомах AWS [40]. Что касается дексмедетомидина, то не удалось продемонстрировать значимого преимущества в терапии AWS по сравнению с лечением только BZO [41]. Два исследования даже указали на тенденцию к более длительному LOS, если дексмедетомидин был добавлен к терапии BZO [42], особенно для лечения AWS у пациентов в отделениях интенсивной терапии (ICU) [43]. Однако в сочетании с пропофолом у пациентов, получавших лечение в отделениях интенсивной терапии с тяжелым AWS, было более короткое время до экстубации и LOS в отделении интенсивной терапии [44].

Во французской литературе, в частности, обсуждается баклофен, агонист рецептора ГАМК-В, для терапии AWS. Традиционно используется в качестве спазмолитика в неврологии, а также для лечения острых припадков, связанных с AWS, или симптомов тяги у лиц с алкогольной зависимостью [45]. Механизмы действия представляют собой прямые противоэпилептические эффекты гиперполяризации мембран, а также активацию центральных рецепторов ГАМК-В, участвующих в дофаминовой, серотониновой, норэпинефриновой и глутаматной системах. Проблемными моментами являются высокая вариабельность дозировки и отсутствие качественных данных исследований [46].В отношении габапентина более свежие обзоры сообщают о противоречивых выводах. Однако более крупный ретроспективный анализ [47] показывает отсутствие преимуществ аддитивного габапентина по сравнению с терапией только лоразепамом для AWS. В небольшом ретроспективном анализе [48] сообщалось, что кетамин 0,15–0,3 мг / кг / ч является полезным дополнением к BZO, сокращая LOS в отделениях интенсивной терапии.

Терапия тиамином безопасна и приводит к быстрому клиническому улучшению острой энцефалопатии Вернике [17]. Рекомендации по терапевтической дозировке варьируются от 50 мг / день в течение 3 дней (рекомендации США) до 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 3-5 дней с последующим постепенным снижением дозировки до клинического улучшения (рекомендации Великобритании и Германии) [18].Для профилактики рекомендуется заместительная терапия низкими дозами для госпитализированных пациентов с AUD (100 мг / день), если они кажутся недоедающими, но не для всех бессимптомных пациентов с AUD.

Выводы

В неотложной хирургии делирий требует дифференциальной диагностики, и AWS может быть диагностирован только в том случае, если исключена другая этиология.

Скрининг факторов риска AWS во время предоперационной оценки должен быть стандартным. Уход за пациентами из группы высокого риска в течение первых 48 часов после прекращения приема алкоголя должен включать профилактическое лечение до появления симптомов AWS, мониторинг интенсивной терапии, повторную оценку симптомов AWS с помощью проверенных баллов и профилактику тиамином для пациентов с истощением.Клиницисты должны знать о последствиях документирования диагнозов, связанных с употреблением алкоголя, в медицинских отчетах.

При появлении симптомов AWS необходимо начать протоколированную симптомно-ориентированную терапию на основе BZO. Следует учитывать дифференциальный диагноз. Дозы необходимо повторять и увеличивать до тех пор, пока симптомы не будут в достаточной мере контролироваться. Для определения курса лечения следует проводить повторные CIWA-Ar или подтвержденные оценки делирия. Тиамин для пациентов с симптомами AWS является обязательным. Клонидин, баклофен, кетамин и нейролептики являются необязательными симптомно-ориентированными дополнительными средствами.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет особых конфликтов интересов, возникающих в результате финансового участия. Т. Нойман является членом правления Немецкого общества наркологической медицины (Deutsche Gesellschaft für suchtmedizin). Членство первого автора в немецком отделении организации «Без бесплатного обеда» может привести к критической оценке некоторых дорогостоящих агентов.

Источники финансирования

Все авторы работают в государственной клинической больнице и написали эту рукопись в рамках своей обычной работы.Никакие другие источники финансирования не связаны с этой статьей.

Вклад авторов

Александр Лавиниус Унгур и Клаудиа Шпионы: основной текст, поиск литературы и окончательная редакция. Тим Нойман: основные исправления и поиск литературы. Фридрих Борхерс: поиск литературы и незначительные исправления.

Список литературы

  1. Эгхольм Дж. В., Педерсен Б., Мёллер А. М., Адами Дж., Юль С. Б., Тённесен Х.Периоперационное вмешательство по прекращению употребления алкоголя при послеоперационных осложнениях. Кокрановская база данных Syst Rev.2018 Ноябрь; 11: CD008343.
  2. Kork F, Neumann T, Spies C. Периоперационное ведение пациентов с алкогольной, табачной и наркотической зависимостью. Curr Opin Anaesthesiol. 2010 июн; 23 (3): 384–90.
  3. Васунилашорн С.М., Нго Л., Иноуе С.К., Либерманн Т.А., Джонс Р.Н., Олсоп Д.К. и др. Цитокины и послеоперационный делирий у пожилых пациентов, перенесших обширные плановые операции. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015 Октябрь; 70 (10): 1289–95.
  4. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Audisio R, Borozdina A и др.Руководство Европейского общества анестезиологов, основанное на фактических данных и консенсусе, по послеоперационному делирию. Eur J Anaesthesiol. 2017 Апрель; 34 (4): 192–214.
  5. Шпионский CD, Роммельспахер Х. Алкогольная абстиненция у хирургического пациента: профилактика и лечение. Anesth Analg. 1999, апрель; 88 (4): 946–54.
  6. Спайс С.Д., Нордманн А., Браммер Дж., Маркс С., Конрад С., Бергер Дж. И др. У хронических алкоголиков длительное пребывание в отделении интенсивной терапии продлевается после удаления опухоли верхних отделов пищеварительного тракта. Acta Anaesthesiol Scand. Июль 1996 г., 40 (6): 649–56.
  7. Fürstenau D, Spies C, Gersch M, Vogel A, Mörgeli R, Poncette AS и др.Обмен информацией о дряхлости в периоперационном уходе: анализ с временной точки зрения. BMC Health Serv Res. 2019 Февраль; 19 (1): 105.
  8. Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: диагностика и клиническое лечение связанных с алкоголем физических осложнений [Интернет].2010. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22876380.
  9. Юнгханс К., Веттерлинг Т. [Алкогольная абстиненция и ее основные осложнения]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2017 Март; 85 (3): 163–77. Немецкий.
  10. Уоллер МБ, Макбрайд В.Дж., Люменг Л., Ли Т.К.Индукция зависимости от этанола путем питья по выбору у предпочитающих алкоголь крыс. Pharmacol Biochem Behav. Март 1982, 16 (3): 501–7.
  11. Кампов-Полевой А.Б., Мэтьюз Д.Б., Гауз Л., Морроу А.Л., Оверстрит Д.Х. У крыс развивается физическая зависимость от алкоголя в результате добровольного употребления алкоголя: изменения порога судорожных припадков, тревожность и характер употребления алкоголя.Alcohol Clin Exp Res. 2000 Март; 24 (3): 278–84.
  12. Хайлиг М., Эгли М., Крэбб Дж. К., Беккер ХК. Острая абстиненция, длительное воздержание и негативные аффекты при алкоголизме: связаны ли они? Addict Biol. 2010 Апрель; 15 (2): 169–84.
  13. Зайдеманн Т., Шпионы К., Моргенштерн Р., Вернеке К.Д., Нецхаммер Н.Влияние летучей анестезии на высвобождение глутамата и других аминокислот в прилежащем ядре в модели отмены алкоголя на крысах: пилотное исследование. PLoS One. 2017 Янв; 12 (1): e0169017.
  14. Schuckit MA. Распознавание и лечение делирия отмены (белой горячки).N Engl J Med. 2014 ноябрь; 371 (22): 2109–13.
  15. Ungur LA, Neuner B, John S, Wernecke K, Spies C. Профилактика и терапия отмены алкоголя в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор контролируемых испытаний. Alcohol Clin Exp Res. 2013 Апрель; 37 (4): 675–86.
  16. Мюллер А., Вайс Б., Spies CD, Leitliniengruppe S; S3-Leitliniengruppe.[«Симптоматическое лечение делирия, беспокойства и стресса, а также обезболивание на основе протокола, седация и управление сном у пациентов интенсивной терапии»]. Анастезиол Интенсивмед Нефалмед Шмерцтер. 2015 ноя; 50 (11-12): 698–703. Немецкий.
  17. Зар Н.М., Кауфман К.Л., Харпер К.Г. Клинические и патологические особенности алкогольного поражения головного мозга.Nat Rev Neurol. 2011 Май; 7 (5): 284–94.
  18. Прукнер Н., Баумгартнер Дж., Хинтербухингер Б., Глан А., Высоки С., Высоки Б. Замещение тиамина при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя: повествовательный обзор медицинских руководств. Eur Addict Res. 2019; 25 (3): 103–10.
  19. Вуд Э., Албаркуни Л., Ткачук С., Грин К.Дж., Ахамад К., Нолан С. и др.Разовьется ли у госпитализированного пациента тяжелый синдром отмены алкоголя ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2018 август; 320 (8): 825–33.
  20. Conigrave KM, Hall WD, Saunders JB. Анкета AUDIT: выбор порогового значения. Тест на определение расстройства, связанного с употреблением алкоголя.Зависимость. 1995 Октябрь; 90 (10): 1349–56.
  21. Conigrave KM, Saunders JB, Reznik RB. Прогностическая способность анкеты AUDIT в отношении вреда, связанного с алкоголем. Зависимость. 1995 Ноябрь; 90 (11): 1479–85.
  22. Ewing JA.Выявление алкоголизма. Анкета CAGE. ДЖАМА. 1984 Октябрь; 252 (14): 1905–1907.
  23. Awissi DK, Lebrun G, Coursin DB, Riker RR, Skrobik Y. Алкогольная абстиненция и белая горячка у тяжелобольных: систематический обзор и комментарии. Intensive Care Med. 2013, январь; 39 (1): 16–30.
  24. Кип MJ, Neumann T, Jugel C, Kleinwaechter R, Weiss-Gerlach E, Guill MM, et al. Новые стратегии выявления нарушений, связанных с употреблением алкоголя, в клинике предоперационной оценки университетской больницы Германии. Анестезиология. 2008 август; 109 (2): 171–9.
  25. Гудсон К.М., Кларк Б.Дж., Дуглас И.С.Предикторы тяжелого синдрома отмены алкоголя: систематический обзор и метаанализ. Alcohol Clin Exp Res. 2014 Октябрь; 38 (10): 2664–77.
  26. Андресен-Штрайхерт Х., Мюллер А., Глан А., Скопп Г., Стернек М. Биомаркеры алкоголя в клиническом и судебном контексте. Dtsch Arztebl Int.2018 Май; 115 (18): 309–15.
  27. Wetterling T, Weber B, Depfenhart M, Schneider B, Junghanns K. Разработка шкалы оценок для прогнозирования тяжести синдрома отмены алкоголя. Алкоголь Алкоголь. Ноябрь-декабрь 2006 г.; 41 (6): 611–5.
  28. Мальдонадо Дж. Р., Шер И., Дас С., Хиллс-Эванс К., Френклах А., Лолак С. и др.Проспективное исследование валидации шкалы прогнозирования тяжести отмены алкоголя (PAWSS) у больных в стационаре: новая шкала для прогнозирования осложненного синдрома отмены алкоголя. Алкоголь Алкоголь. 2015 Сен; 50 (5): 509–18.
  29. Neumann T, Neuner B, Weiss-Gerlach E, Tønnesen H, Gentilello LM, Wernecke KD, et al.Влияние компьютеризированных адаптированных кратких рекомендаций относительно рискованного употребления алкоголя у пациентов с субкритическими травмами. J Trauma. 2006 Октябрь; 61 (4): 805–14.
  30. Шмидт KJ, Doshi MR, Holzhausen JM, Natavio A, Cadiz M, Winegardner JE. Лечение тяжелой алкогольной абстиненции. Энн Фармакотер.2016 Май; 50 (5): 389–401.
  31. Эггерс В., Тио Дж., Нойман Т., Прагст Ф., Мюллер С., Шмидт Л.Г. и др. Концентрация алкоголя в крови для мониторинга лечения этанолом для предотвращения алкогольной абстиненции в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2002 Октябрь; 28 (10): 1475–82.
  32. Spies CD, Dubisz N, Funk W., Blum S, Müller C., Rommelspacher H, et al.Профилактика алкогольного абстинентного синдрома у больных алкогольной зависимостью, поступивших в реанимацию после удаления опухоли. Br J Anaesth. 1995 декабрь; 75 (6): 734–9.
  33. Шпионы С., Эггерс В., Сабо Г., Лау А., фон Доссов В., Шенфельд Н. и др. Вмешательство на уровне нейроэндокринно-иммунной оси и частота послеоперационной пневмонии у длительно алкоголиков.Am J Respir Crit Care Med. 2006 август; 174 (4): 408–14.
  34. Розенбергер П., Мюльбауэр Э., Вайсмюллер Т., Роммельспахер Х., Синха П., Вернеке К.Д. и др. Снижение мРНК проопиомеланокортина в лимфоцитах хронических алкоголиков после внутривенной инъекции рилизинг-фактора кортикотропина человека.Alcohol Clin Exp Res. 2003 ноя; 27 (11): 1693–700.
  35. Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, Gorelick DA, Guillaume JL, Hill A и др .; Рабочая группа по ведению делирия при отмене алкоголя, Комитет по практическим рекомендациям, Американское общество наркологической медицины. Ведение делирия отмены алкоголя.Практическое руководство, основанное на доказательствах. Arch Intern Med. Июль 2004 г.; 164 (13): 1405–12.
  36. Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо, Калифорния, Селлерс Э.М. Оценка синдрома отмены алкоголя: пересмотренная шкала оценки отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). Br J Addict.1989 ноябрь; 84 (11): 1353–7.
  37. Spies CD, Otter HE, Hüske B., Sinha P, Neumann T., Rettig J, et al. Тяжесть алкогольной абстиненции уменьшается с помощью симптомно-ориентированной скорректированной болюсной терапии в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2003 декабрь; 29 (12): 2230–8.
  38. ДеБеллис Р., Смит Б.С., Чой С., Маллой М.Ведение белой горячки. J Intensive Care Med. 2005 Май-июнь; 20 (3): 164–73.
  39. Lenzenhuber E, Müller C, Rommelspacher H, Spies C. [Гамма-гидроксибутират для лечения синдрома отмены алкоголя у пациентов интенсивной терапии. Сравнение двух терапевтических концепций, ориентированных на симптомы].Анестезиолог. 1999 Февраль; 48 (2): 89–96. Немецкий.
  40. Spies CD, Dubisz N, Neumann T., Blum S, Müller C., Rommelspacher H, et al. Терапия алкогольного абстинентного синдрома у пациентов отделения интенсивной терапии после травмы: результаты проспективного рандомизированного исследования. Crit Care Med. 1996 Март; 24 (3): 414–22.
  41. Бег М., Фишер С., Сиу Д., Раджан С., Трокселл Л., Лю VX. Лечение абстинентного алкогольного синдрома с дексмедетомидином и без него. Пермский журн. 2016; 20 (2): 49–53.
  42. Вандервейде Л.А., Фостер С.Дж., Макларен Р., Кисер Т.Х., Фиш Д.Н., Мюллер С.В.Оценка раннего добавления дексмедетомидина к стандарту лечения тяжелой алкогольной абстиненции в отделениях интенсивной терапии: ретроспективное контролируемое когортное исследование. J Intensive Care Med. 2016 Март; 31 (3): 198–204.
  43. Mueller SW, Preslaski CR, Kiser TH, Fish DN, Lavelle JC, Malkoski SP и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование диапазона доз дексмедетомидина в качестве дополнительной терапии при отмене алкоголя. Crit Care Med. 2014 Май; 42 (5): 1131–9.
  44. Любовь К., Циммерманн А.Е. Применение пропофола в сочетании с дексмедетомидином у пациентов с тяжелой алкогольной абстинентностью в отделении интенсивной терапии.J Clin Pharmacol. 2020 Апрель; 60 (4): 439–443.
  45. de Beaurepaire R. Обзор потенциальных механизмов действия баклофена при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя. Фронтальная психиатрия. Октябрь 2018; 9: 506.
  46. Куни Г., Хейдтманн М., Смит И.Д.Баклофен и абстинентный алкогольный синдром — краткий обзор. Фронтальная психиатрия. 2019 Янв; 9: 773.
  47. Андалуз А., ДеМосс Д., Клаассен С., Блэр С., Хсу Дж., Бакре С. и др. Увеличение фиксированной дозы габапентина при лечении синдрома отмены алкоголя: ретроспективное открытое исследование.Am J Злоупотребление алкоголем. 2020; 46 (1): 49-57.
  48. Пизон А.Ф., Линч М.Дж., Бенедикт Н.Дж., Янта Дж. Х., Фриш А., Менке Н. Б. и др. Дополнительное использование кетамина при лечении тяжелой абстиненции этанола. Crit Care Med. 2018 август; 46 (8): e768–71.

Автор Контакты

Проф.Клаудиа Спис, заведующая отделением

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии

Campus Virchow-Klinikum, Charité — Universitätsmedizin Berlin

Augustenburger Platz 1, DE-13353 Berlin (Германия)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 25 ноября 2019 г.
Дата принятия: 11 марта 2020 г.
Опубликована онлайн: 9 июня 2020 г.
Дата выпуска: июнь 2020

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY). Использование, производные работы и распространение разрешены при условии надлежащего упоминания автора и первоначального издателя. Дозировка лекарства: Авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют требованиям текущие рекомендации и практика на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.