Содержание

Когнитивный дефицит — Cognitive deficit

«Когнитивные нарушения» перенаправляются сюда. О других формах когнитивных нарушений см. Деменция .

Когнитивный дефицит — это всеобъемлющий термин для описания любой характеристики, которая препятствует процессу познания .

Термин может описывать

Причина

Обычно это относится к устойчивой характеристике, в отличие от измененного уровня сознания , которое может быть острым и обратимым. Когнитивный дефицит может быть врожденным или вызван факторами окружающей среды, такими как травмы мозга , неврологические расстройства или психические заболевания .

Скрининг

Скрининг когнитивных нарушений у лиц старше 65 лет без симптомов дает неясные преимущества по сравнению с вредом по состоянию на 2020 год.

Уход

У пожилых людей с когнитивными нарушениями наблюдается некоторое улучшение после световой терапии .

Другие выводы

Хотя можно было бы ожидать, что снижение когнитивных способностей будет иметь большое влияние на производительность труда , похоже, что связь между состоянием здоровья и производительностью труда практически отсутствует.

За исключением когнитивно-зависимых должностей, таких как авиадиспетчер, профессиональный спортсмен или другие элитные должности, возраст, похоже, не влияет на производительность труда. Это явно противоречит приведенным когнитивным тестам, поэтому вопрос был исследован дополнительно. Одна из возможных причин такого вывода — это редкая потребность человека работать с максимальной отдачей. Существует разница между типичным функционированием, то есть нормальным уровнем функционирования для повседневной жизни, и максимальным функционированием, то есть тем, что когнитивные тесты определяют как максимальный уровень нашего функционирования. Поскольку максимальная когнитивная способность, которой мы можем достичь, снижается, это может фактически не влиять на нашу повседневную жизнь, для которой требуется только нормальный уровень.

Некоторые исследования показали, что голод в детстве может оказывать защитное воздействие на снижение когнитивных функций. Одно из возможных объяснений заключается в том, что начало возрастных изменений в организме можно отсрочить из-за ограничения калорийности . Другое возможное объяснение — это эффект избирательного выживания, поскольку участники исследования, у которых детство было голодным, как правило, были самыми здоровыми в свое время.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

  • Das, JP; Naglieri, JA; Кирби, младший (1994). Оценка когнитивных процессов . Нидхэм-Хайтс, Массачусетс, США: Allyn & Bacon. ISBN   0-205-14164-1 .
  • Дас, JP (2002). Лучше посмотрите на интеллект. Современные направления психологии, 11, 28–32.
  • Гольдштейн, Джеральд; Бирс, Сьюзан, редакторы (2004). Комплексное руководство по психологической оценке: Том I: интеллектуальная и неврологическая оценка. Хобокен (Нью-Джерси): John Wiley & Sons.
  • Кауфман, Алан С. (2000). «Глава 20: Испытания интеллекта». В Штернберге, Роберт Дж. (Ред.). Справочник разведки . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. С. 445–476. ISBN   978-0-521-59648-0 . Краткое содержание (22 июля 2013 г.).
  • Naglieri, Jack A .; Отеро, Тулио М. (2012). «Глава 15: Система когнитивной оценки: от теории к практике». В Flanagan, Dawn P .; Харрисон, Патти Л. (ред.). Современная интеллектуальная оценка: теории, тесты и проблемы
    (Третье изд.). Нью-Йорк (NY): Guilford Press . С. 376–399. ISBN   978-1-60918-995-2 . Краткое содержание (29 марта 2014 г.).
  • Саттлер, Джером М. (2008). Оценка детей: когнитивные основы. Ла Меса (Калифорния): Джером М. Саттлер, издатель.
  • Урбина, Сусана (2004). Основы психологического тестирования . Джон Вили и сыновья. ISBN   978-0-471-41978-5 . Краткое содержание (10 октября 2013 г.).
  • Урбина, Сусана (2011). «Глава 2: Тесты интеллекта». В Sternberg, Robert J .; Кауфман, Скотт Барри (ред.). Кембриджский справочник по разведке . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. С. 20–38. ISBN   978-0-521-73911-5 . Краткое содержание (9 февраля 2012 г.).

внешняя ссылка

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

ВЗАИМОСВЯЗЬ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И УРОВНЯ BDNF У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА | Белоусова

Gusev EI, Bogolepova AN. Cognitive disorders in cerebrovascular diseases. M.: MEDpress-inform, 2013. 160 p. Russian (Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 160 с.)

Topchij NV, Movshich BL, Denisova NV. Opportunities of a general practitioner in the prevention and treatment of cerebrovascular disorders. Russian Medical Journal. 2006; 14(29): 2065-2074. Russian (Топчий Н.В., Мовшич Б.Л., Денисова Н.В. Возможности врача общей практики в профилактике и лечении цереброваскулярных расстройств. Русский медицинский журнал.

2006. Т. 14, № 29. С. 2065-2074)

Starchina JuA, Parfenov VA. Cognitive disorders in cerebrovascular diseases: diagnosis and treatment. Russian Medical Journal. Neurology. 2008; 16(12): 1-3. Russian (Старчина Ю.А., Парфенов В.А. Когнитивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях: диагноз и лечение //РМЖ. Неврология. 2008. Т. 16, № 12. С. 1-3)

Toole JF. Cerebrovascular Disorders. 6 edition. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2007. 590 p. Russian (Тул Дж. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: руководство для врачей. 6-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 590 с.)

Jahno NN, Zaharov VV, Loshkina AB, Koberskaja NN, Mhitarjan JeA. Dementia: a guide for doctors. Moscow: MEDpress-inform, 2010. 272 p. Russian (Яхно Н.Н., Захаров В.В., Лошкина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Деменции: руководство для врачей. М.: МЕД-пресс-информ, 2010. 272 с.)

Leibrock J, Lottspeich F, Hohn A, Hofer M, Hengerer B, Masiakowski P. et al. Molecular cloning and expression of brain-derived neurotrophic factor. Nature. 1989; 34(1): 149-152

Castren E, Võikar V, Rantamäki T. Role of neurotrophic factors in depression. Curr Opin Pharmacol. 2007; 7(1): 18-21

Kuipers SD, Dramham CR. Brain-derived neurotrophic factor mechanisms and function in adult synaptic plasticity: new insights and implications for therapy. Curr Opin Drug Discov Devel. 2006; 9(5): 580-586

Martinowich K, Manjj H, Lu B. New insights into BDNF function in depression and anxiety. Nat Neurosci. 2007; 10(9): 1089-1093

Pearse AG. The common peptides and the cytochemistry of their cells of origin. Basic Appl Histochem. 1989; 24(2): 63-73

Фрукты, овощи и когнитивная функция

Когнитивные нарушения являются важной проблемой общественного здравоохранения, и их распространенность, как ожидается, будет только расти по мере старения населения. Этот этап можно назвать переходным между нормальным старением и деменцией. На развитие болезни можно влиять разными методами, которые позволят облегчить течение или вовсе предотвратить заболевание.

Ряд эпидемиологических исследований и моделирование на животных выявили связь между питанием и возрастными когнитивными нарушениями, в том числе деменцией.

Известно, что соблюдение диеты средиземноморского типа связано с более медленным снижением когнитивных функций и снижением риска развития болезни Альцгеймера у пожилых людей. Фрукты и овощи являются важными компонентами средиземноморской диеты. Они содержат большое количество антиоксидантов, витаминов и фолата. Эти вещества ученые связывают с поддержанием функции головного мозга. Большое разнообразие потребляемых фруктов и овощей благотворно влияет на разные когнитивные сферы, такие как исполнительная функция, память и внимание.

Мы знаем, что частота когнитивных нарушений и деменции резко увеличивается с возрастом. Именно поэтому защитные эффекты фруктов и овощей от когнитивных нарушений и деменции являются более заметными среди пожилых людей. Увеличение потребления фруктов и овощей лицами старше 65 лет, независимо от пола, на 100 г в день, приводит к замедлению темпа когнитивных нарушений и снижению риска развития деменции приблизительно на 13%.

Употребление достаточного количества фруктов и овощей повышает гибкость познавательных способностей, улучшает память, скорость восприятия, внимание, скорость обработки информации.

Эпидемиологические исследования и исследования на животных подтверждают защитный эффект фруктов и овощей от когнитивных нарушений и деменции.


Мозг чрезвычайно чувствителен к окислительным повреждениям, а фрукты и овощи содержат много антиоксидантов, которые борются со свободными радикалами, повреждающими клетки организма . Исследования на животных подтвердили, что антиоксиданты предотвращают повреждение нейронов и, таким образом, улучшают когнитивные функции. Ряд исследований показывает, что антиоксиданты, содержащиеся в зеленых листовых овощах, могут иметь особое значение для когнитивного здоровья. Дефицит фолата может приводить к повышению уровня гомоцистеина, который имеет прямой нейротоксический эффект.

Высокое потребление фруктов и овощей связано со здоровой диетой и обратно пропорционально потреблению пищи, богатой насыщенными жирами, что также влияет на снижение риска когнитивных нарушений.

Не секрет, что доля насыщенной жирами пищи выше в западной диете. Также в западном мире люди чаще едят сырые овощи, например, в форме салата, при этом клеточная стенка овощей остается относительно твердой, что увеличивает нагрузку на пищеварительную систему.

На востоке люди предпочитают овощи вареные, тушеные или приготовленные на пару. Овощи, прошедшие тепловую обработку, легче перевариваются, и пищевые качества их выше из-за размягчения матрикса и повышенной экстрагируемости соединений, которые могут быть частично превращены в более химически активные виды антиоксидантов.

Итак, существует значительная обратная связь между потреблением фруктов и овощей и риском нарушения познавательной способности и развития слабоумия. Ешьте не менее 300 граммов овощей и 250 граммов фруктов в день, разных видов и цветов. Помните, что примерно половина вашей тарелки должна быть заполнена овощами и фруктами.

КОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ И ШИЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Лебедева Г. Г., Исаева Е. Р., Степанова А. В.

Информация об авторе:

Рассматривается вопрос о когнитивном дефиците при шизофрении как третьей группе симптомов, анализируются разные подходы к исследованию нейрокогнитивного дефицита в работах отечественных и зарубежных ученых, обсуждаются попытки определения дифференциальных критериев в оценке когнитивного дефицита при различных нервно-психических расстройствах, отмечается отсутствие согласованного понятийного аппарата в описании этого феномена среди отечественных медицинских психологов и психиатров.

Ключевые слова: шизофрения, нейрокогнитивный дефицит, нейропсихологический симптомокомплекс

Библиография:

1. Вербенко В. А. Нейрокогнитивные расстройства при шизофрении. Симферополь: ООО ДИАЙПИ, 2007. 308 с.

2. Шмуклер А. Б. Структурно-функциональная рассогласованность различных отделов головного мозга при шизофрении: роль интегративной перцепции // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 3. С. 86–95.

3. Цубер Й., Вейс Й., Кох У. Психологические аспекты реабилитации // Перре М., Бауманн У. Клиническая психология. СПб., 2006.

4. Магомедова М. В. О нейрокогнитивном дефиците и его связи с уровнем социальной компетентности у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. № 1. С. 92–98.

5. Иванов М. В., Незнанов Н. Г. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия. СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2008. 288 с.

6. Keefe R. S. E., Eesley C. E. Neurocognitive impairments / The American psychiatric publishing textbook of schizophrenia. Eds. Lieberman J. E., Stroup T. S., Perkins D. O. American Psychiatric Publishing, 2006. P. 245–260.

7. Harvey P. D., Keefe R. S. E. Studies of cognitive change in patients with schizophrenia following treatment with atypical antipsychotics // Am. J. Psychiat. 2001. Vol. 158. P. 176–84.

8. Saykin A. J., Gur R. C., Gur R. E., et. al. Neuropsychological function in schizophrenia: selective impairment in memory and learning // Arch. Gen. Psych. 1991. Vol. 48. P. 618–624.

9. Gold J. M., Harvey P. D.Cognitive defi cit in schizophrenia // Psychiatr. Clin. North. Am. 1993. Vol. 16. P. 259–312.

10. Cognition in schizophrenia. Impairments, importance, and treatment strategies / ed. by T Sharma, Ph. Harvey. Oxford: University Press, 2000. 3631 p.

11. Исаева Е. Р. Возрастные и гендерные особенности стресс-преодолевающего поведения (на примере российской популяции) // Вестн. Томского гос. пед. ун-та (Tomsk State Pedagogical University Bulletin). 2009. Вып. 6 (84). С. 86–90.

12. Руденко С. Л., Рычкова О. В. Нарушение социального познания у больных шизофренией как условие снижения уровня их социального функционирования // Вестн. Томского гос. пед. ун-та (Tomsk State Pedagogical University Bulletin). 2012. Вып. 6 (121). С. 141–147.

13. Морогин В. Г. Процесс мотивации в норме и при психической патологии // Вестн. Томского гос. пед. ун-та (Tomsk State Pedagogical University Bulletin). 2006. Вып. 2 (53). С. 98–115.

14. Savla G. N., Moore D. J., Palmer B. W. Cognitive functioning / Clinical handbook of schizophrenia/ Eds. Mueser K. T., Jeste D. V. NY.: Guilford Press, 2008. P. 91–99.

15. Немытых Д. Н. Когнитивные нарушения при параноидной шизофрении (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты): дис. … канд. мед. наук. Томск, 2005.

16. Staal W. G., HulshoffPol H. E., Schnack H., VanderSchot A. C., Kahn R. S. Partial volume decrease of the thalamus in relatives of patients with schizophrenia // Am. J. of Psychiatry. 1998. Vol. 155. P. 1784–1786.

17. Green M. F., Nuechterlein K. H. Should schizophrenia be treated as a neurocognitive disorder? // Schizophr. Bull. 1999. Vol. 25, № 2. P. 309–318.

18. Jahshan C., Heaton R. K., Golshan S., Cadenhead K. S. Course of neurocognitive defi cits in the prodrome and fi rst episode of schizophrenia // Neuropsychology. 2010. Vol. 24(1). P. 109–120.

19. Niendam T. A., Bearden C. E., Zinberg J. et al. The course of neurocognition and social functioning in individuals at ultra high risk for psychosis // Schizophr. Bull. 2007. Vol. 33. P. 772–781.

20. Dawn I., Velligan. D. and Alexander L., Miller M. D. // Психиатрия и психофармакология. 2000. Т. 2. № 3.

21. Говорин Н. В., Панина А. Н. Сравнительная оценка влияния оланзапина и галоперидола на когнитивный дефицит у больных с первым психотическим эпизодом шизофрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. № 1. C. 81–84.

22. Мосолов С. Н., Кабанов С. О., Сулимов Г. Ю. Коррекция нейрокогнитивного дефицита у больных с впервые выявленной шизофренией в процессе длительной терапии рисполептом и галоперидолом (открытое сравнительное рандомизированное исследование). Приложение к журналу «Соц. и клин. психиатр.». Рисполепт: применение в клинической практике. Под ред. И. Я. Гуровича, А. Б. Шмуклера. М., 2002. С. 10–7.

23. Finkelstein J. R., Cannon T. D., Gur R. E. et al. Attentional dysfunctions in neuroleptic-naive and neuroleptic-withdrawn schizophrenic patients and their siblings // J. Abnorm. Psychol. 1997. Vol. 106. P. 203–212.

24. Saykin A. J., Shtasel D. L., Gur R. E. et al. Neuropsyhological defi cits in neuroleptic naive patients with fi rst-episode schizophrenia // Arch Gen Psychiat. 1994. Vol. 51. P. 124–131.

25. Park S., Holzman P. S., Goldman-Rakic P. S. Spatial working memory defi cits in the relatives of schizophrenic patients // Arch. Gen. Psychiat. 1995. Vol. 52. P. 821–828.

26. Аведисова А. С. Новые возможности улучшения когнитивных функций и социальной адаптации при терапии шизофрении // Фарматека. 2004. № 9/10. T. 87. С. 16–19.

27. Зейгарник Б. Ф. Патопсихология: основы клинической диагностики и практики: учебное пособие. 2-е изд., перераб и доп. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986. 287 с.

28. Зотов М. В. Механизмы регуляции когнитивной деятельности при воздействии стрессогенных факторов (в норме и патологии): автореф. дис. … д-ра психол. наук. СПб., 2011. 52 с.

( 382.73 kB ) ( 376.37 kB )

Выпуск: 5, 2013

Серия выпуска: Выпуск № 5

Рубрика: МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Страницы: 155 — 160

Скачиваний: 770

Когнитивный дефицит у больных, перенесших алкогольный делирий | Берёзкин

Рекомендуемое оформление библиографической ссылки:

Берёзкин А.С., Говорин Н.В., Симбирцев А.А. Когнитивный дефицит у больных, перенесших алкогольный делирий // Российский психиатрический журнал. 2018. №5. С. 45-50.

Аннотация

В сплошном обсервационном исследовании с целью изучения когнитивных нарушений проведено обследование 122 больных, перенесших алкогольный делирий. Оценивали когнитивные способности пациентов с помощью психометрических инструментов: методики последовательных соединений, теста беглости речевых ответов, теста зрительной ретенции Бентона, субтеста «Шифровка» из шкалы интеллекта Д. Векслера. Выявлено, что у больных через две недели после выхода из алкогольного делирия имелся выраженный дефицит когнитивных способностей.

Ключевые слова алкогольная зависимость; алкогольный делирий; когнитивные нарушения

Литература

1. Saharov AV, Govorin NV, Vikulova EA. Sostoyanie kognitivnyh funkcij u bol’nyh alkogolizmom pri raznyh variantah sindroma otmeny alkogolya [Cognitive functions in patients with alcoholism by different types of alcohol withdrawal syndrome]. Narkologiya [Narcology]. 2014;13(9):13-6. Russian. 2. Andrianova ED, Damulin IV, Sivolap YuP. Kognitivny`e rasstrojstva pri alkogolizme [Cognitive impairment in alcoholism]. Narkologiya. [Narcology.] 2013;(6):79-85. Russian. 3. Abramova TA. Dinamika intellektual’no-mnesticheskih, ehmocional’nyh narushenij i astenicheskih rasstrojstv u bol’nyh, perenesshih alkogol’nyj delirij [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]: Moskovskiy nauchnoissledovatelskiy institut psikhiatrii [Moscow Research Institute of Psychiatry]; 2006. 46 p. Russian. 4. Berezkin AS, Govorin NV. Markery` povrezhdeniya mozga pri alkogol`nom delirii i ix dinamika v processe terapii [Markers of brain damage in delirium tremens and their dynamics in the process of therapy]. Sibirskij vestnik psixiatrii i narkologii [Siberian journal of psychiatry and narcology]. 2009;(4):27-30. Russian. 5. Pogosov AV, Lesnikov OI. O celesoobraznosti ocenki i terapii kognitivny`x rasstrojstv na postpsixoticheskom e`tape alkogol`nogo deliriya [On expediency of assessing and treating cognitive disorders in the post-psychotic stage of alcohol withdrawal delirium]. Voprosy` narkologii. [Questions of narcology.] 2018;(4):47-59. Russian. 6. Reitan RM. Validity of the Trail Making test as an indicator of organic brain damage. Percept Mot Skills. 1958;8:271-6. 7. Reitan RM, Wolfson D. The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery: Theory and Clinical Interpretation. 2nd ed. South Tucson: Neuropsychology Press, 1993. 912 p. 8. Mosolov SN. Shkaly psihometricheskoj ocenki simptomatiki shizofrenii i koncepciya pozitivnyh i negativnyh rasstrojstv [Scale of psychometric evaluation of symptoms of schizophrenia and the concept of positive and negative disorders]. Moscow. 2001. 237 p. Russian. 9. Lezak MD. Neuropsychological Assessment. N.Y.: Oxford University Press, 1995. 1016 p. 10. Bleiher VM, Kruk IV, Bokov SN. Klinicheskaya patopsihologiya: Rukovodstvo dlya vrachei i klinicheskih psihologov. M., Voronej. 2002. 512 p. Russian. 11. Benton AL. La signification des tests de retention visuelle dans la diagnostic clinique. Rev Psychol Appl. 1952;(2):151-79. 12. Filimonenko YuI, Timofeev VI. Test D. Vekslera. Diagnostika struktury intellekta (vzroslyi variant). SPb.: Imaton, 2004. 112 p. Russian.

Метрики статей

Загрузка метрик …


Metrics powered by PLOS ALM

Перспективы когнитивной реабилитации пациентов с сахарным диабетом | Матвеева

1. rost.ru/projects/health [интернет]. Национальный проект «Здоровье» [доступ от: 20. 07.2016 г.]. Available from: http://rost.ru/projects/health/health_main.shtml

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. – 2015. – Т.18. – №.3. – С.5-22 [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015;18(3):5-22. (in Russ)]. doi: 10.14341/dm201535-22.

3. Лагунова Н.В., Поленок И.А., Голубова Т.Ф. Влияние санаторно-курортного лечения с включением бальнеопроцедур на состояние вегетативной регуляции и психического статуса детей с сахарным диабетом 1 типа // Курортная медицина. – 2015. – №1. – С.40-43. [Lagunova NV, Polenok IA, Golubova TF. Influence spa treatment with the inclusion balneoprocedures on the state of autonomic regulation and mental status of children with diabetes mellitus type 1. Kurortnaya meditsina. 2015; (1): 40-43. (in Russ)].

4. Емелин А.Ю., Одинак М.М., Лобзин В.Ю., и др.// Современные возможности нейровизуализации в дифференциальной диагностике когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2012. – Т.4 – №2S. – С. 51-55. [Emelin AY, Odinak ММ, Lobzin VY, et al. Current capacities for neuroimaging in the differential diagnosis of cognitive impairments. Neurology, neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;0(2S):51. (in Russ)] doi: 10.14412/2074-2711-2012-2509.

5. Dementia. [Internet]. Fact sheet N°362, 2015. [up date 2016 July 20). Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/

6. Левин О.С., Ильясова Ф.Н. Когнитивные нарушения при сахарном диабете 2 типа // Consilium medicum. – 2012. – Т.14. -№9. С.92-97. [Levin OS, Il’yasova FN. Cognitive impairment in diabetes mellitus type 2. Consilium medicum. 2012; 14 (9): 92-97. (in Russ)].

7. Lezak MD. Neuropsychology assessment. N.Y.: University Press; 1983.

8. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М; 2005. [Zakharov VV, Yakhno NN. Kognitivnye rasstroistva v pozhilom i starcheskom vozraste. Metodicheskoe posobie dlya vrachei. Moscow; 2005. (in Russ)].

9. Brands AMA, Van Den Berg E, Manschot SM, et al. A detailed profile of cognitive dysfunction and its relation to psychological distress in patients with type 2 diabetes mellitus. Journal of the International J Int Neuropsychol Soc. 2007;13(02). doi: 10.1017/s1355617707070312.

10. Knopman D, Boland LL, Mosley T, et al. Cardiovascular risk factors and cognitive decline in middle-aged adults. Neurology. 2001;56(1):42-48. doi: 10.1212/wnl.56.1.42.

11. Arntzen KA, Schirmer H, Wilsgaard T, Mathiesen EB. Impact of cardiovascular risk factors on cognitive function: The Tromsø study. Eur J Neurol. 2011;18(5):737-743. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03263.x.

12. Cukierman T, Gerstein HC, Williamson JD. Cognitive decline and dementia in diabetes—systematic overview of prospective observational studies. Diabetologia. 2005;48(12):2460-2469. doi: 10.1007/s00125-005-0023-4.

13. Чугунова Л.А., Семенова И.В., Орлов Ю.Ю., Шестакова М.В. Сахарный диабет 2 типа и когнитивные нарушения // Сахарный диабет. – 2008. – №1. – С.61-66. [Chugunova LA, Semenova IV, Orlov YYe, Shestakova MV. Sakharnyy diabet 2 tipa i kognitivnye narusheniya. Diabetes mellitus. 2008;11(1):61. (in Russ)]. doi: 10.14341/2072-0351-5948.

14. Курникова И.А., Трусов В.В., Чернышова Т.Е., и др. Количественная оценка реабилитационных возможностей организма больных сахарным диабетом // Фундаментальные исследования. – 2010. -№2 –С.45-51. [Kurnikova IA, Trusov VV, Chernyshova TE, et al. Quantitative assessment of the rehabilitation of the organism diabetics. Fundamental’nye issledovaniya. 2010; 2: 45-51. (in Russ)].

15. Мохорт Е.Г., Холодова Е.А., Мохорт Т.В. Когнитивные наршуения при сахарном диабете 2-го типа // Здравоохранение. – 2014. – № 7. С.23-29. [Mokhort EG, Kholodova EA, Mokhort TV. Cognitive impairment in diabetes mellitus type 2. Zdravookhranenie. 2014;7:23-29. (in Russ)].

16. Самойлова Ю.Г., Новоселова М.В., Костюнина А.К., и др. Предикторы развития энцефалопатии у пациентов с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 2013; (5):67-71. [Samoĭlova IG, Novoselova MV, Kostiunina AK, et al. Predictors of the development of encephalopathy in the patients presenting with diabetes mellitus. Problems of Endocrinology. 2013;59(5):67-71. (in Russ)]. doi: 10.14341/probl201359567-71.

17. Vance D, Larsen KI, Eagerton G, Wright MA. Comorbidities and Cognitive Functioning. J Neurosci Nurs. 2011;43(4):215-224. doi: 10.1097/JNN.0b013e3182212a04.

18. Kendall L, Eschler J, Lozano P, et al. Engineering for reliability in at-home chronic disease management. AMIA Annu Symp Proc. 2014:777-86.

19. Баранцевич Е.Р., Посохина О.В. Подходы к терапии неврологических проявлений сахарного диабета // Журнал неврологии и психиатрии. – 2010. – №4. С-63-67. [Barantsevich ER, Posokhina OV. Approaches for treatment of neurological manifestations of diabetes. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii. 2010;4:63-67. (in Russ)].

20. Umegaki H. Therapeutic Potential of Antidiabetic Medications in the Treatment of Cognitive Dysfunction and Dementia. Drugs & Aging. 2016;33(6):399-409. doi: 10.1007/s40266-016-0375-0.

21. Фирсов А.А., Мащенко Е.А. Когнитивные нарушения у лиц пожилого возраста // Архивъ внутренней медицины. – 2014. –Т.4. – №18. С.26-31. [Firsov AA, Mashchenko EA. Cognitive impairment in the elderly. Arkhiv» vnutrennei meditsiny. 2014; 4 (18): 26-31. (in Russ)].

22. Захаров В.В., Сосина В.Б. Возможности антигипоксантов в лечении умеренных когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом // Лечащий врач. 2010;03. [Zakharov VV, Sosina VB. Antihypoxants possibilities in the treatment of mild cognitive impairment in patients with diabetes. Lechashchii vrach. 2010;03 (in Russ).].

23. Хайрулин И.Х., Есин Р.Г., Поздняк А.О. Возможности коррекции когнитивного снижения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2014. – Т.114. -№9. – С.25-29. [Khayrulin IK, Esin RG, Pozdnyak AO. Correction of cognitive decline in patients with diabetes mellitus type 2. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2014; 114 (9): 25-29. (in Russ)].

24. Волчегорский И.А., Рассохина Л.М., Колядис М.И., и др. Сравнительный анализ влияния альфа-липоевой кислоты и мексидола на аффективный статус, когнитивные функции и качество жизни больных с сахарным диабетом. // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2011. – Т.74. – №11. – С.17-23. [Volchegorskiy IA, Rassokhina LM, Kolyadis MI, et al. Comparative analysis of the effect of alpha-lipoic acid and mexidol on affective status, cognitive function and quality of life of patients with diabetes mellitus. Eksperimental’naya i klinicheskaya farmakologiya. 2011;74(11):17-23. (in Russ)].

25. Hasanein P. Glabridin as a major active isoflavan fromGlycyrrhiza glabra(licorice) reverses learning and memory deficits in diabetic rats. Acta Physiologica Hungarica. 2011;98(2):221-230. doi: 10.1556/APhysiol.98.2011.2.14.

26. Bian Z, Lu C, Luo J, et al. Study on diabetes-induced cognitive impairment. Journal of biomedical engineering. 2013;30(4):884-888.

27. Nombela C, Bustillo PJ, Castell PF, et al. Cognitive Rehabilitation in Parkinson’s Disease: Evidence from Neuroimaging. Frontiers in Neurology. 2011;2. doi: 10.3389/fneur.2011.00082.

28. Vieira LL, de Lima Soares RG, da Silva Felipe SM, et al. Physiological targets for the treatment of diabetic encephalopathy. Cent Nerv Syst Agents Med Chem. 2016.

29. París AP, Saleta HG, de la Cruz Crespo Maraver M, et al. Blind randomized controlled study of the efficacy of cognitive training in Parkinson’s disease. Mov Disord. 2011;26(7):1251-1258. doi: 10.1002/mds.23688.

30. Taggart L, Coates V, Clarke M, et al. A study protocol for a pilot randomised trial of a structured education programme for the self-management of Type 2 diabetes for adults with intellectual disabilities. Trials. 2015;16(1). doi: 10.1186/s13063-015-0644-y.

31. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. – М.: Изд-во МГУ; 1973. [Luriya AR. Osnovy neiropsikhologii. Moscow: MGU; 1973.].

32. Katz DI. Brain injury and cognitive rehabilitation. Materials of 60th Annual Meeting of American Academy of Neurology. Education Program Syllabus; 2008 Apr 12-19; Chicago; 2008; p.8AC.006-2-006-8.

33. Карпова О.В., Смоленцева И.Г., Амосова Н.А. Реабилитация больных на ранней стадии болезни Паркинсона // Вестник восстановительной медицины. – 2014. – №3. –С.51-52. [Karpova OV, Smolentseva IG, Amosova NA. The rehabilitation of patients with early Parkinson’s disease. Vestnik vosstanovitel’noi meditsiny. 2014; 3: 51-52. (in Russ)].

34. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность. Учебное пособие, 2-е издание, исправленное и дополненное: Москва-Воронеж 2004; 324. [Tsvetkova LS. Neiropsikhologicheskaya reabilitatsiya bol’nykh. Rech’ i intellektual’naya deyatel’nost’. Uchebnoe posobie, 2-e izdanie, ispravlennoe i dopolnennoe: Moscow-Voronezh 2004, 324. (in Russ)].

35. Григорьева В.Н. Когнитивная реабилитация новое направление медицинской помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга // Современные технологии медицины. – 2010. – №2. [Grigor’eva VN. Cognitive rehabilitation of a new direction of medical care to patients with focal brain lesions. Sovremennye tekhnologii meditsiny. 2010: 2. (in Russ)].

36. Хомская Е.Д. Нейропсихология. – СПб.: Питер, 2005. [Khomskaya E.D. Neiropsikhologiya.Saint-Petersburg: Piter; 2005. (in Russ)].

37. Pal K, Eastwood SV, Michie S, et al. Computer-based diabetes self-management interventions for adults with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;(3): CD008776. doi: 10.1002/14651858.CD008776.pub2.

38. Аметов А.С., Валитов Б.И., Черникова Н.А. Терапевтическое обучение больных: прошлое, настоящее, будущее // Сахарный диабет. – 2012. – №1. – С.71–77 [Ametov AS, Valitov BI, Chernikova NyAb. Therapeutic training: past, present and future. Diabetes mellitus. 2012;15(1):71-77. (in Russ)]. doi: 10.14341/2072-0351-5982.

39. Suo C, Singh MF, Gates N, et al. Therapeutically relevant structural and functional mechanisms triggered by physical and cognitive exercise. Mol Psychiatry. 2016;21(11):1633-1642. doi: 10.1038/mp.2016.19.

40. Fiatarone Singh MA, Gates N, Saigal N, et al. The Study of Mental and Resistance Training (SMART) Study—Resistance Training and/or Cognitive Training in Mild Cognitive Impairment: A Randomized, Double-Blind, Double-Sham Controlled Trial. Am Med Dir Assoc. 2014;15(12):873-880. doi: 10.1016/j.jamda.2014.09.010.

41. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., Кашина Е.М. Реабилитация неврологических больных. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014.[Shakhparonova NV, Kadykov AS, Kashina EM. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol’nykh. 3rd Ed. Moscow: MEDpress-Inform; 2014. (in Russ)].

42. de Senna PN, Xavier LL, Bagatini PB, et al. Physical training improves non-spatial memory, locomotor skills and the blood brain barrier in diabetic rats. Brain Res. 2015;1618:75-82. doi: 10.1016/j.brainres.2015.05.026.

43. Bertram S, Brixius K, Brinkmann C. Exercise for the diabetic brain: how physical training may help prevent dementia and Alzheimer’s disease in T2DM patients. Endocrine. 2016;53(2):350-363. doi: 10.1007/s12020-016-0976-8.

44. Franzke B, Halper B, Hofmann M, et al. The effect of six months of elastic band resistance training, nutritional supplementation or cognitive training on chromosomal damage in institutionalized elderly. Exp Gerontol. 2015;65:16-22. doi: 10.1016/j.exger.2015.03.001.

45. Burley CV, Bailey DM, Marley CJ, Lucas SJE. Brain train to combat brain drain; focus on exercise strategies that optimize neuroprotection. Exp Physiol. 2016;101(9):1178-1184. doi: 10.1113/ep085672.

46. Baker LD, Frank LL, Foster-Schubert K, et al. Aerobic exercise improves cognition for older adults with glucose intolerance, a risk factor for Alzheimer’s disease. J Alzheimer’s Dis. 2010;22(2):569-579.

47. Шишкова В., Осыченко М. Профилактика метаболических и когнитивных нарушений при ожирении и сахарном диабете типа 2 // Врач. – 2011. – №2. С.31-34.[Shishkova V, Osychenko M. Prevention of metabolic and cognitive disorders in obesity and diabetes mellitus type 2. Vrach. 2011; 2: 31-34 (in Russ)].

48. Bornstein NM, Korczyn A, Brainin M, et al. Диабет и мозг: вопросы и нерешенные проблемы // Эффективная фармакотерапия. – 2014. – №39. С.50-58. [Bornstein NM, Korczyn A, Brainin M, et al. Diabetes and the Brain: questions and unresolved problems. Effektivnaya farmakoterapiya. 2014; 39: 50-58. (in Russ)].

49. Hanyu H. [Diabetes-related dementia]. Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine. 2016;74(3):495-498.

50. Gaspar JM, Baptista FI, Macedo MP, Ambrósio AF. Inside the Diabetic Brain: Role of Different Players Involved in Cognitive Decline. ACS Chem Neurosci. 2016;7(2):131-142. doi: 10.1021/acschemneuro.5b00240.

51. Bordier L, Doucet J, Boudet J, Bauduceau B. Update on cognitive decline and dementia in elderly patients with diabetes. Diabetes & Metab. 2014;40(5):331-337. doi: 10.1016/j.diabet.2014.02.002.

Бета-амилоиды в сетчатке указали на когнитивный дефицит и уменьшение объема гиппокампа

Maya Koronyo-Hamaoui et al. / Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring, 2020

Американские ученые показали, что обнаружение амилоидных бляшек в сетчатке связано с ростом когнитивного дефицита и уменьшением объема гиппокампа, свойственных для болезни Альцгеймера, задолго до клинического проявления симптомов. Статья опубликована в журнале Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring.

Болезнь Альцгеймера (БА) — наиболее распространенная форма нейродегенеративных заболеваний головного мозга, характеризующаяся изменениями поведения, дезориентацией, нарушениями памяти и когнитивным дефицитом вплоть до потери базовых навыков. Пациенты испытывают трудности с умыванием, одеванием и использованием столовых приборов, а на поздних стадиях больные испытывают трудности даже при ходьбе и глотании. К сожалению, к моменту появления симптомов, указывающих на диагноз, повреждение может быть слишком обширным для эффективного лечения, поэтому вопрос ранней диагностики БА стоит достаточно остро.

Окончательно диагноз БА подтверждается после вскрытия, если в тканях мозга выявлено накопление неправильно свернутых белков — бета-амилоидов, которые вызывают гибель нейронов. Но в 2010 году Майя Короньо-Хамауи (Maya Koronyo-Hamaoui) из медицинского центра Cedars-Sinai и ее коллеги определили, что отложение бета-амилоидов при БА наблюдается и в сетчатке умерших пациентов, причем там они могут образоваться за несколько десятилетий до появления симптомов.

Сетчатка — единственная ткань центральной нервной системы, которая не защищена костью и наиболее доступна для визуализации с высоким разрешением. В 2017 году команда Короньо-Хамауи разработала метод обнаружения амилоидных бляшек в сетчатке у живых пациентов с БА: ученые использовали лазерную офтальмоскопию с введением флуоресцирующего соединения (флуорофор куркумин), которое связывалось с бета-амилоидами. Тем не менее, открытым остался вопрос, позволит ли обнаружение амилоидных бляшек в сетчатке задолго до появления клинической картины БА предсказывать снижение когнитивных способностей и объема мозга.

В новом исследовании под руководством Короньо-Хамауи ученые, используя разработанный метод визуализации, искали корреляции между амилоидными бляшками в сетчатке, когнитивными снижениями и уменьшением объема мозга у 34 пациентов старше 40 лет, которые обратились в клинику с жалобами на снижение умственных навыков. Исследователи измерили общий внутричерепной объем и объем гиппокампа и боковых желудочков у участников, а также предложили им пройти Монреальский когнитивный тест (MOCA), который показывал умственное снижение, если результат был равен 26 баллам или ниже, и Клиническую рейтинговую шкалу деменции (CDR), согласно которой оценка 0,5 балла свидетельствует о допустимом в норме когнитивном снижении, 1 — легком когнитивном дефиците (MCI), не осложняющем повседневную деятельность, 2 — умеренной деменции.

По тесту MOCA у 23,5 процента испытуемых наблюдались нормальные когнитивные показатели, у 64,7 процента было обнаружено снижение памяти, у 11,8 процента исследователи предположили деменцию. По CDR у 32,2 процента пациентов наблюдались допустимые в норме снижения когнитивных функций, 50 процентов — легкий когнитивный дефицит и 11,8 процента — умеренную деменцию.

Накопление амилоидных бляшек не связано с полом, возрастом и ведущим глазом (р > 0,05), но количество бета-амилоидов и площадь их распределения были значительно выше у участников с большей CDR и более низкой оценкой MOCA, а также они связаны с уменьшением объема гиппокампа (р < 0,05). Кроме того, количество бета-амилоидов значительно отличалось между тремя группами по CDR, повышаясь по мере роста умственного дефицита (р < 0,05).

Авторы заключили, что обнаружение амилоидных бляшек в сетчатке связано с развитием когнитивного дефицита и уменьшением объема гиппокампа, свойственных для БА. Исследователи отметили, что дальнейшие изучение может помочь разработать метод ранней диагностики БА, и предположили, что отложения бета-амилоидов в сетчатке могут стать мишенью для лечения болезни на начальных этапах.

Другой биомаркер БА — это тау-белок, который накапливается внутри нейронов и приводит к их гибели. Оказалось, агрегацию тау-белка внутри нейронов вызывает накопление бета-амилоидов снаружи, а посредниками в этом процессе выступают рецепторы к норадреналину. Подробнее об исследовании можно прочитать здесь.

Екатерина Рощина

Обзор, диагностика, факторы риска и этиология

Группы поддержки и организации

Американская ассоциация по проблемам умственного развития и нарушений развития (AAIDD)

501 3-я улица, северо-запад, офис 200

Вашингтон, округ Колумбия 20001

Американская ассоциация речи, языка и слуха: эта организация предоставляет информацию о нарушениях речи и языка и направления к сертифицированным логопедам.

Американская ассоциация речи, языка и слуха

10801 Роквилл Пайк

Роквилл, Мэриленд 20852

(800) 638-8255

Сеть информации о дефиците внимания: эта организация предоставляет самую свежую информацию о текущих исследованиях и региональных встречах. Они также предлагают помощь в поиске решений практических проблем, с которыми сталкиваются взрослые и дети с нарушением внимания.

Сеть информации о дефиците внимания

475 Hillside Avenue

Needham, MA 02194

(781) 455-9895

Фонд борьбы с раком у детей при свечах: Эта организация предоставляет информацию и поддерживает детей, которые лечатся от рака и позже испытывают затруднения в обучении.

Фонд детского рака при свечах

7910 Вудмонт-авеню, офис 460

Бетесда, Мэриленд 20814

(800) 366-2223

Центр психиатрических услуг Управление информации для потребителей, семьи и общественности: Этот новый национальный центр, входящий в состав Службы общественного здравоохранения США, предоставляет разнообразную информацию о психическом здоровье, лечении и услугах поддержки.

Центр психиатрических услуг Офис информации для потребителей, семьи и общественности

5600 Фишерс Лейн, к. 15-81

Роквилл, Мэриленд 20857

(301) 443-2792

Дети с нарушениями внимания (CHADD): CHADD управляет группами поддержки и издает 2 информационных бюллетеня о нарушениях внимания для родителей и специалистов.

Дети с синдромом дефицита внимания (CHADD)

8181 Professional Place, Suite 201

Landover, MD 20785

(800) 233-4050

Совет по делам исключительных детей: эта организация предоставляет публикации для педагогов. Они также могут направить вас в Информационный центр ERIC для детей-инвалидов и одаренных детей.

Совет по делам исключительных детей

11920 Association Drive

Рестон, Вирджиния 22091

(888) 232-7733

Федерация семей психического здоровья детей: эта организация предоставляет информацию, поддержку и направления через отделения федерации по всей стране.Эта национальная организация, управляемая родителями, сосредоточена на потребностях детей с широкими проблемами психического здоровья.

Федерация семей психического здоровья детей

ул. Принца 1021,

Александрия, VA 22314

(703) 684-7710

Ресурсный центр HEATH: это национальный информационный центр по послесреднему школьному образованию для людей с ограниченными возможностями.

Ресурсный центр HEATH

Американский совет по образованию

1 Дюпон Серкл, Люкс 800

Вашингтон, округ Колумбия 20036

(800) 544-3284

Американская ассоциация лиц с ограниченными возможностями обучения: эта организация предоставляет информацию и направления в отделения штата, ресурсы для родителей и местные группы поддержки.Они также издают сводки новостей и профессиональный журнал.

Американская ассоциация лиц с ограниченными возможностями обучения

4156 Library Road

Питтсбург, Пенсильвания 15234

(412) 341-1515

Библиотека Конгресса Национальная библиотечная служба для слепых и лиц с ограниченными физическими возможностями: эта организация публикует «Говорящие книги» и «Люди с ограниченными возможностями», информационный бюллетень, в котором излагаются требования для получения «говорящих» книг.

Национальная библиотечная служба Библиотеки Конгресса для слепых и инвалидов

1291 Тейлор-стрит, северо-запад

Вашингтон, округ Колумбия 20542

(800) 424-8567

Национальный альянс психически больных детей и подростков Сеть (NAMICAN): Эта организация оказывает поддержку семьям посредством личных контактов и встреч. Они также предоставляют обучение по стратегиям выживания, материалы для чтения и информацию об эффективных и неэффективных методах.

Национальный альянс психически больных детей и подростков Сеть

2101 Бульвар Уилсона, офис 302

Арлингтон, Вирджиния 22201

(800) 950-НАМИ

Национальная ассоциация частных школ для одаренных детей: эта организация предоставляет направления на частные программы специального образования.

Национальная ассоциация частных школ для одаренных детей

1522 K Street NW, офис 1032

Вашингтон, округ Колумбия 20005

(202) 408-3338

Национальный центр лиц с ограниченными возможностями обучения: эта организация предоставляет направления и ресурсы.Он издает Их мир, журнал, в котором рассказываются правдивые истории о том, как дети и взрослые справляются с трудностями в обучении.

Национальный центр лиц с ограниченными возможностями обучения

381 Парк Авеню Юг, Люкс 1420

Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016

(888) 575-7373

Национальный информационный центр для детей и молодежи с ограниченными возможностями: эта организация издает информационный бюллетень и организует семинары.Он также консультирует родителей относительно законов, которые дают детям с ограниченными возможностями право на специальное образование и другие услуги.

Национальный информационный центр для детей и молодежи с ограниченными возможностями

а / я 1492

Вашингтон, округ Колумбия 20013

(800) 695-0285

Международная ассоциация дислексии: эта организация отвечает на индивидуальные вопросы о нарушениях чтения. Они предоставляют информацию и направления к местным ресурсам.

Международная ассоциация дислексии

Честер Билдинг, офис 382

8600 LaSalle Road

Балтимор, Мэриленд 21286-2044

(410) 296-0232

Другие ресурсы

Факты о дислексии

Национальный институт детского здоровья и развития человека

корпус 31, ком. 2А32

9000 Роквилл Пайк

Bethesda, Мэриленд 20892

(800) 370-2943

Расстройства речи и языка в процессе развития — надежда на исследования

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств

а / я 37777

Вашингтон, округ Колумбия 20013

(800) 241-1044

Когнитивный дефицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Познание — это умственное действие или процесс приобретения знаний и понимания посредством мысли, опыта и чувств.Он охватывает различные аспекты интеллектуальных функций и процессов высокого уровня, таких как внимание, память, знания, принятие решений, планирование, рассуждение, суждение, восприятие, понимание, язык и зрительно-пространственная функция, среди прочего. «Когнитивный дефицит» — это всеобъемлющий термин, используемый для описания нарушения различных областей познания. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение когнитивного дефицита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Проанализировать факторы риска развития когнитивных нарушений.

  • Обрисуйте типичное представление пациента с когнитивным дефицитом.

  • Опишите возможные варианты лечения когнитивных нарушений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Познание — это умственное действие или процесс приобретения знания и понимания посредством мысли, опыта и чувств.Он охватывает различные аспекты интеллектуальных функций и процессов высокого уровня, таких как внимание, память, знания, принятие решений, планирование, рассуждение, суждение, понимание восприятия, язык и зрительно-пространственная функция, среди прочего. Познавательные процессы используют существующие знания и генерируют новые знания.

«Когнитивный дефицит» — это всеобъемлющий термин, используемый для описания нарушения различных сфер познания. Когнитивный дефицит не ограничивается каким-либо конкретным заболеванием или состоянием, но может быть одним из проявлений основного заболевания.Он также используется как синоним «когнитивное нарушение». Это может быть кратковременное состояние или прогрессирующее и постоянное явление.

Когнитивные расстройства, с другой стороны, представляют собой более крупную сущность, которая является частью нейрокогнитивных расстройств (DSM-5). Когнитивные расстройства определяются как любое расстройство, которое значительно ухудшает когнитивные функции человека до такой степени, что нормальное функционирование в обществе невозможно без лечения. Болезнь Альцгеймера — наиболее известное состояние, связанное с когнитивными нарушениями.

Этиология

Когнитивные нарушения могут быть вызваны рождением или позже факторами окружающей среды, такими как травма головного мозга, психические заболевания, неврологические расстройства. Не у всех пожилых людей будет когнитивный дефицит, но когнитивный дефицит чаще встречается у пожилых людей.

Некоторые из ранних причин когнитивного дефицита включают хромосомные аномалии / генетические синдромы, пренатальное воздействие лекарств, недоедание, отравление свинцом или другими тяжелыми металлами, желтуху новорожденных, гипогликемию, гипотиреоз, недоношенность, гипоксию, травмы или жестокое обращение с детьми.

В детстве или подростковом возрасте когнитивный дефицит может развиться в результате многих заболеваний. Некоторые примеры включают побочные эффекты лечения рака, отравление тяжелыми металлами, недоедание, нарушения обмена веществ, аутизм и иммунные состояния, такие как системная красная волчанка.

С возрастом такие состояния, как инсульт, делирий, слабоумие, депрессия, шизофрения, хроническое употребление алкоголя, токсикомания, опухоли мозга, дефицит витаминов, гормональный дисбаланс и некоторые хронические заболевания могут вызывать когнитивную недостаточность.Патологии головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, болезнь Хантингтона, деменция, связанная с ВИЧ, прионная болезнь, проявляются когнитивным дефицитом. Такие препараты, как седативные средства, транквилизаторы, холинолитики, глюкокортикоиды, также связаны с когнитивным дефицитом. Травмы головы и инфекция головного мозга или мозговых оболочек могут вызвать когнитивный дефицит в любом возрасте. [1] [2]

Эпидемиология

Частоту когнитивного дефицита, вызванного различными причинами, трудно предсказать, и она точно не установлена.Возраст является наиболее важным фактором когнитивных нарушений. Болезнь Альцгеймера — наиболее известное состояние, связанное с когнитивными нарушениями. В США около 5,5 миллиона человек страдают болезнью Альцгеймера, а распространенность во всем мире оценивается более чем в 24 миллиона человек.

Распространенность и заболеваемость болезнью Альцгеймера среди афроамериканцев были примерно вдвое выше, чем среди американцев европейского происхождения. Согласно прогнозам, заболеваемость деменцией будет удваиваться каждые 10 лет после 60 лет.Повозрастная заболеваемость болезнью Альцгеймера значительно увеличивается с менее 1% в год до 65 лет до 6% в год после 85 лет. [3] [4]

Патофизиология

Общая патология когнитивного спада / дефицита — повреждение нейрональной ткани. Это включает повреждение серого вещества, которое включает кору, таламус и базальные ганглии, а также белое вещество, которое представляет собой покрытие аксонов соединений между областями серого вещества.Ущерб, нанесенный определенным областям, вызывает определенные недостатки. Например, повреждение теменной доли может вызвать неспособность одеваться или зрительно-пространственную функцию. Повреждение систем лобных долей может вызвать проблемы с планированием, а абстрактное понимание и повреждение височных долей вызывают дефицит речи и памяти.

Причины этого повреждения связаны с токсичностью для нейронов из-за метаболических нарушений или тяжелых металлов или других токсинов, таких как толуол или инфекция, или из-за ишемического повреждения из-за инсульта или кровотечения или прямых травм, таких как травма головы, рак или операция.Повреждение также может быть вызвано нейродегенеративными процессами, такими как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз или болезнь Хантингтона. Эти заболевания, по-видимому, напрямую повреждают нейрональную ткань через иммунологическое взаимодействие с аномальными белками.

Гистопатология

Большинство случаев деменции подтверждается обнаружением аномальных белков на срезах мозга. Болезнь Альцгеймера определяется включениями амилоида и тау-белка в ткани мозга, деменция с тельцами Паркинсона и тельца Льюи поддерживается тельцами Льюи, а лобная деменция — включениями тау-белка.Болезнь, похожая на болезнь Паркинсона, также связана с включениями синлейклина. Прионные заболевания содержат в ткани мозга аномально свернутые белки, называемые прионами.

Анамнез и физика

Когнитивный дефицит сам по себе не болезнь, а проявление основного состояния. Пациент может сам заметить эти изменения или в большинстве случаев это замечают опекуны и друзья пациента. Пациенты обычно имеют:

  • проблемы с запоминанием (часто задают один и тот же вопрос или повторяют одну и ту же историю снова и снова)

  • трудности в изучении новых вещей и концентрации

  • проблемы со зрением и проблемы с речью

  • трудности с распознаванием людей и мест.Они часто находят новые места или ситуации ошеломляющими.

  • путаница или волнение.

  • изменения настроения

  • изменения в их поведении, речи,

  • трудности даже с их обычными повседневными задачами

Когнитивные нарушения могут приходить и уходить, или увеличиваться и уменьшаться. Когнитивные нарушения могут быть легкими или тяжелыми, или что-то среднее между ними. При легких нарушениях когнитивные функции меняются, но человек все еще может выполнять свои повседневные дела.Тяжелые уровни нарушений (слабоумие) могут привести к тому, что человек не сможет жить самостоятельно из-за неспособности планировать и выполнять обычные задачи (повседневная деятельность / инструментальная повседневная жизнь) и применять суждения.

Когнитивные нарушения могут сопровождать другие симптомы в зависимости от основного заболевания или состояния. Иногда они могут протекать как неотложные случаи и могут потребовать неотложных мер по спасению жизни.

Инфекционные причины могут проявляться лихорадкой, сыпью, головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи, недомоганием, судорогами и т. Д.

Может сопровождать нарушения обмена веществ и проявляться болями в животе, тошнотой, рвотой, тахикардией, брадикардией, утомляемостью, мышечной слабостью, одышкой, чрезмерной жаждой, проблемами с мочеиспусканием и даже потерей сознания.

Когнитивные нарушения могут сопровождать симптомы других проблем, таких как травма головы, инсульт или деменция. У пациента могут быть изменения поведения или личности, потеря сознания, изменения зрения, дисбаланс, сильные головные боли, судороги, изменения режима сна, онемение, слабость и паралич.

Когнитивное расстройство включает делирий, легкое и большое нейрокогнитивное расстройство, которое может проявляться следующим образом:

  • Делирий развивается очень быстро и в течение короткого периода времени. В основном для него характерны нарушения познания. Другие проявления — спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, а также изменение сознания. Галлюцинации и иллюзии могут быть обычным явлением. Это также очень затрудняет обработку новой информации и ситуационную осведомленность. Его начало варьируется от минут до часов, а иногда и дней.Однако это длится всего от нескольких часов до недель. Это также может сопровождаться невниманием, перепадами настроения или ненормальным поведением. Обычно это вызвано основным медицинским или хирургическим заболеванием. Делирий во время пребывания в больнице может привести к осложнениям и длительному пребыванию.

  • Легкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства обычно связаны с пожилыми людьми. Эти расстройства развиваются медленно и в основном характеризуются потерей памяти в дополнение к когнитивным нарушениям. Также могут быть психоз, возбуждение и перепады настроения.Разница между легкими и серьезными нейрокогнитивными расстройствами в основном основана на тяжести симптомов. Большое нейрокогнитивное расстройство (ранее известное как деменция) характеризуется значительным снижением когнитивных функций и развитием зависимости. Легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций, и пациент остается независимым. Для постановки диагноза необходимо исключить делирий и другие психические расстройства. Из-за таких причин деменции, как возраст, который является необратимым, снижение познавательной способности и памяти продолжается на всю жизнь.[5] [6] [7] [8]

Оценка

Оценка состоит из подробного анамнеза пациента и членов его семьи (включая начало, продолжительность, симптомы, влияние, влияние на повседневную жизнь и изменения от предыдущий уровень выполнения и функционирования пациента) и клиническую оценку пациента, которая включает в себя широкий спектр информации, полученной в результате обследований физического, неврологического и психического статуса.

Анамнез, собранный у пациента и сопровождающей его семьи / друга, должен быть сфокусирован на:

  • Изменении когнитивных функций (начало, ход и примеры)

  • Изменение функционального статуса — Самопомощь (приготовление пищи, тестирование , гигиена, финансы)

  • Физические симптомы (тошнота, рвота, зрение, слух, речь, равновесие, походка, равновесие, ощущения и двигательные функции)

  • Психиатрические симптомы (изменения настроения, изменения поведения и личности)

  • Текущие лекарства, если таковые имеются

Пациенты, семьи и врачи используют различные инструменты скрининга для оценки когнитивных способностей пациента.Скрининг предназначен для выявления тех пациентов, которые заслуживают полной диагностической оценки. Врачи часто оценивают психическое состояние пациента с помощью краткого теста, такого как краткое обследование психического состояния (MMSE). Однако эксперты определили несколько новых и улучшенных инструментов, подходящих для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Популярные инструменты, используемые врачами первичной медико-санитарной помощи:

  • Оценка когнитивных функций врачом общей практики (GPCOG)

  • Экран нарушения памяти (MIS)

  • Монреальская когнитивная оценка (MoCA)

  • Mini-Cog

  • Память и исполнительный скрининг (MES) e.t.c.

Краткая анкета информатора о когнитивном снижении у пожилых (IQCODE), шкала оценки степени тяжести деменции (DSRS), AD-8 и оценка когнитивных функций врача общей практики (GPCOG) могут использоваться для сбора информации от лиц, осуществляющих уход / членов семьи. Лица, не прошедшие эти тесты, нуждаются в дальнейшем диагностическом обследовании или направлении к специалисту. Более подробное нейропсихологическое тестирование может помочь определить тип и степень нарушения, а также какие умственные навыки нарушены.

Различные инструменты имеют разное применение в зависимости от конкретного случая. Монреальская когнитивная оценка (MOCA) в основном используется для общего скрининга, поскольку она охватывает широкий спектр когнитивных функций. Краткое обследование психического состояния (MMSE) используется для оценки пациентов с болезнью Альцгеймера, поскольку основное внимание уделяется тестированию памяти.

В рамках медицинского осмотра врач должен провести подробное неврологическое обследование, чтобы определить поражение мозга и нервной системы.Эти тесты могут помочь обнаружить неврологические признаки различных патологий головного мозга, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга или другие заболевания. Неврологический осмотр включает в себя оценку психического статуса, черепных нервов, двигательных и сенсорных функций, рефлексов, координации, равновесия и походки.

Другие тесты зависят от сопутствующих физических признаков и симптомов. Он может включать общий анализ крови, тесты щитовидной железы, уровни витамина B12, базовую метаболическую панель, анализ мочи, функциональные тесты печени, тесты функции почек, которые могут помочь выяснить различные инфекционные причины и нарушения обмена веществ.Кроме того, изображения головного мозга, такие как компьютерная томография и МРТ, могут быть полезны для определения патологий головного мозга, таких как опухоль головного мозга, кровотечение или инсульт. [5] [6] [9] [10]

Лечение / ведение

Лечение когнитивных нарушений зависит от того, что на самом деле вызывает нарушение. Если это вызвано болезнью или состоянием, то, вероятно, выздоровеет после лечения. Инфекции и метаболические синдромы, депрессия, заболевания щитовидной железы, эффекты лекарств — вот некоторые излечимые причины снижения когнитивных функций. В отношении когнитивных расстройств требуются детальная оценка и лечение, а вмешательства сосредоточены в основном на улучшении качества жизни и ограничении остаточных дефектов.

Не существует фармакологического лечения легких когнитивных нарушений. Управление ориентировано на повышение функционального статуса. Консультирование — очень важный компонент ведения пациентов. Эти люди подвержены повышенному риску нарушения подвижности и периодических падений. Проблемы со зрением и слухом необходимо решать и исправлять. Людям с апноэ во сне может помочь постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Нет достоверных доказательств того, что лечение депрессии улучшает когнитивные нарушения.Есть отрицательное влияние использования холинолитиков на когнитивные функции у пожилых людей. Следует избегать лечения антидепрессантами, особенно амитриптилином, нортриптилином и пароксетином (обладающими значительными антихолинергическими свойствами). Пробная отмена, контроль и упрощение приема лекарств у пожилых людей может привести к эффективному улучшению когнитивных функций.

Для лечения делирия сначала необходимо установить причину.Такие лекарства, как нейролептики или бензодиазепины (БЗД), в некоторых случаях могут помочь уменьшить симптомы. При злоупотреблении алкоголем или недоедании рекомендуются добавки витамина B. В некоторых крайних случаях также требуется жизнеобеспечение. Гинкго билоба — популярная травяная добавка, которая, как считается, улучшает познавательные способности и память. Однако в рандомизированных контрольных испытаниях он не смог предотвратить снижение когнитивных функций у людей с легкими когнитивными нарушениями или нормальным познанием. [11] [12] [10]

Физическая активность, когнитивные тренировки и упражнения, правильный сон и методы релаксации могут помочь в когнитивном здоровье.Средиземноморская диета может помочь людям с когнитивными нарушениями. Трудотерапия направлена ​​на обучение пациентов различным стратегиям, направленным на минимизацию влияния когнитивных нарушений на повседневную жизнь. Подходы к окружающей среде, такие как уменьшение шума вокруг пациента, помогают пациенту сосредоточиться на задачах и уменьшают отвлечение, замешательство и разочарование. Они следят за тем, чтобы пациент находился рядом с знакомыми предметами и помогал окружающим. Психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей свидетельствуют о лучших результатах при четком понимании и правильном лечении расстройства и, следовательно, улучшении качества жизни для всех участников.

Болезнь Альцгеймера неизлечима, но доступные лекарства замедляют ухудшение симптомов деменции и помогают улучшить когнитивные и поведенческие проблемы, возникающие во время болезни. Стандартное лечение болезни Альцгеймера включает ингибиторы холинэстеразы и частичный антагонист N -метил-d-аспартата. Поведенческие симптомы являются обычными и могут усугубить когнитивные и функциональные нарушения у пациентов. Вторичные симптомы болезни Альцгеймера, такие как депрессия, заблуждение, возбуждение, агрессия, нарушения сна, галлюцинации, также нуждаются в лечении.Регулярно используются психотропные препараты, такие как антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, бета-адреноблокаторы, противопаркинсонические средства, противоэпилептические препараты (из-за их влияния на поведение). Снижение когнитивных функций при нормальном старении обычно незначительное и требует только поведенческих и поддерживающих вмешательств. [6] [8] [10] [13] [14]

Дифференциальный диагноз

Когнитивный дефицит сам по себе не является заболеванием, а является проявлением основного состояния. Некоторые болезненные состояния, связанные с когнитивным дефицитом:

  • Делериум

  • Болезнь Альцгеймера

  • Болезнь Хантингтона

  • Инсульт

  • Нарушения развития

  • Голова

    Рассеянный склероз

  • Болезнь Паркинсона

  • Деменция с тельцами Леви

  • Менингит

  • Синдром приобретенного иммунодефицита

  • 04 Синдром Кигнозиса

  • Прогноз когнитивного дефицита зависит от основной причины.Есть много причин, таких как лекарства, депрессия, заболевания щитовидной железы, инфекции, которые поддаются лечению. В то время как такие состояния, как болезнь Альцгеймера, не могут быть обращены вспять, и только прогрессирование можно замедлить. Многие причины когнитивного дефицита являются острыми опасными для жизни состояниями, и без надлежащего медицинского или хирургического лечения они могут привести к значительным заболеваемости и смертности. Для пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера средняя продолжительность жизни человека в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 8 лет.Некоторые люди с болезнью Альцгеймера могут жить до 20 лет после появления первых признаков болезни.

    В некоторых случаях когнитивный дефицит может быть симптомом основного серьезного или опасного для жизни состояния, которое может быть опасным для жизни. К ним относятся:

    Таким образом, прогноз зависит от различных факторов. [15]

    Осложнения

    Когнитивный дефицит может сосуществовать с множеством серьезных заболеваний и состояний. Поэтому несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям и даже необратимому ущербу.После диагностики основного состояния важно следовать надлежащему плану лечения, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, которые могут включать:

    • Задержки развития и неспособность к развитию

    • Нарушения обучаемости

    • Речь и дефекты слуха

    • Парез / паралич

    • Постоянное когнитивное нарушение

    • Постоянная потеря чувствительности

    • Физическая инвалидность

    • Изменение личности

    • Постоянная потеря памяти
    • Падения / травмы

    • Кома

    Сдерживание и обучение пациентов

    Возраст является основной причиной когнитивных нарушений.Другие факторы риска включают семейный анамнез, отсутствие физической активности и заболевания / состояния, такие как болезнь Паркинсона, болезнь сердца, инсульт, травма головного мозга, рак мозга, лекарства, токсины и диабет. Люди могут снизить риск когнитивных нарушений, сохраняя физическую активность, придерживаясь здоровой диеты и поддерживая здоровое артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерина. Некоторые причины когнитивных нарушений поддаются лечению, например инфекции, побочные эффекты лекарств, депрессия и дефицит витамина B12.Важно выявлять людей, у которых наблюдаются признаки когнитивных нарушений, чтобы гарантировать, что они будут обследованы медицинским работником и получат надлежащую помощь или лечение.

    Считается, что помимо возраста, гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, курение и ожирение ответственны за выведение амилоида (белка) из мозга, что, в свою очередь, увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. В частности, более высокий риск болезни Альцгеймера связан с наличием ряда этих факторов риска одновременно, когда человеку уже за 50.Поэтому очень важно поддерживать нормальное артериальное давление, уровень сахара в крови и уровень холестерина в крови.

    Экологические и поведенческие вмешательства полезны, особенно в решении поведенческих проблем. Простые подходы, такие как шумоподавление и перенаправление внимания, поддержание знакомой среды, обеспечение объектов безопасности, мониторинг личного комфорта и предотвращение конфронтации, могут помочь в управлении поведенческими проблемами. Было доказано, что регулярные аэробные упражнения и медетерианская диета замедляют прогрессирование болезни Альцгеймера.

    В Интернете доступны различные тесты памяти и когнитивных функций. Важно понимать, что эти тесты дают вам лишь общее представление о когнитивном дефиците у кого-то. Однако перед тем, как прийти к какому-либо диагнозу и начать лечение, всегда необходима консультация с врачом и полное медицинское обследование. Болезнь Альцгеймера и деменция могут нанести ущерб не только пациенту, но и его семье, друзьям и обществу. Таким образом, управление включает в себя роль врачей, самих пациентов, членов семьи и друзей, а также лиц, определяющих политику.Разработчики политики в области здравоохранения должны изучить изменения в политике и инициативы, которые повысят поддержку, расширят исследования и, в конечном итоге, улучшат качество жизни людей с когнитивными нарушениями, а также их семей.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Когнитивный дефицит может быть проявлением различных системных состояний. Таким образом, требуется, чтобы межпрофессиональная команда действовала на основе комплексного и скоординированного подхода, чтобы тщательно прийти к конкретному диагнозу и начать необходимые вмешательства.Многие медицинские работники, в том числе врачи и медсестры первичного звена, психиатры, физиотерапевты, диетологи, лица, осуществляющие уход, а также социальные работники, работают вместе, чтобы обеспечить безопасность пациента с когнитивным дефицитом и обеспечить надлежащее качество жизни. [Уровень-5]

    Поскольку эти пациенты страдают от дефицита сенсорной и сенсорной обработки, команда может помочь пациенту и его семье решить, как преодолеть эти проблемы. Например, у пациента с болезнью Альцгеймера часто бывает апраксия, и поэтому пациенту легче надевать те пуговицы и вещи, которые завязывают одежду, на липучке или без рукавов.

    Пациенты с деменцией часто не могут жевать и имеют скоординированное глотание, поэтому диетические и речевые консультации могут быть полезны, помогая пациенту получать удовольствие от еды и питья без риска аспирационной пневмонии.

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Список литературы

    1.
    Беланов Дж. К., Гросс К., Ягер А., Шацберг А.Ф. Кортикостероиды и познание. J Psychiatr Res. 2001 май-июнь; 35 (3): 127-45. [PubMed: 11461709]
    2.
    Калачник Дж. Э., Ханзель Т. Э., Севенич Р., Хардер СР.Поведенческие побочные эффекты бензодиазепинов: обзор и значение для лиц с умственной отсталостью. Am J Ment Retard. 2002 сентябрь; 107 (5): 376-410. [PubMed: 12186578]
    3.
    Mayeux R, Stern Y. Эпидемиология болезни Альцгеймера. Cold Spring Harb Perspect Med. 2012, 1 августа; 2 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC3405821] [PubMed: 229]
    4.
    Раджан КБ, Вьюв Дж., Барнс Л.Л., Уилсон Р.С., Эванс Д.А. Распространенность и частота клинически диагностированной деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, с 1994 по 2012 годы в популяционном исследовании.Демент Альцгеймера. 2019 Янв; 15 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6531287] [PubMed: 30195482]
    5.
    Morley JE, Morris JC, Berg-Weger M, Borson S, Carpenter BD, Del Campo N, Dubois B, Fargo K, Fitten LJ, Flaherty JH , Ganguli M, Grossberg GT, Malmstrom TK, Petersen RD, Rodriguez C, Saykin AJ, Scheltens P, Tangalos EG, Verghese J, Wilcock G, Winblad B, Woo J, Vellas B.Здоровье мозга: важность распознавания когнитивных нарушений: консенсусная конференция IAGG. J Am Med Dir Assoc.2015, 01 сентября; 16 (9): 731-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822500] [PubMed: 26315321]
    6.
    Лопес О.Л. Легкие когнитивные нарушения. Континуум (Миннеап Минн). 2013 апр; 19 (2 слабоумие): 411-24. [Бесплатная статья PMC: PMC37] [PubMed: 23558486]
    7.
    Триведи Дж. Когнитивные нарушения при психических расстройствах: современное состояние. Индийская психиатрия J. 2006 Янв; 48 (1): 10-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2

    7] [PubMed: 20703409]

    8.
    Torpy JM, Burke AE, Glass RM.Страница пациента JAMA. Бред. ДЖАМА. 24 декабря 2008 г .; 300 (24): 2936. [PubMed: 1

    24]

    9.
    Zhuang L, Yang Y, Gao J. Инструменты когнитивной оценки для скрининга легких когнитивных нарушений. J Neurol. 2019 Aug 14; [PubMed: 31414193]
    10.
    Ланга К.М., Левин Д.А. Диагностика и лечение легких когнитивных нарушений: клинический обзор. ДЖАМА. 2014 17 декабря; 312 (23): 2551-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4269302] [PubMed: 25514304]
    11.
    Mendiola-Precoma J, Berumen LC, Padilla K, Garcia-Alcocer G.Терапия для профилактики и лечения болезни Альцгеймера. Biomed Res Int. 2016; 2016: 2589276. [Бесплатная статья PMC: PMC4980501] [PubMed: 27547756]
    12.
    Яннопулу К.Г., Папагеоргиу С.Г. Текущие и будущие методы лечения болезни Альцгеймера. Ther Adv Neurol Disord. 2013 Янв; 6 (1): 19-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3526946] [PubMed: 23277790]
    13.
    Snitz BE, O’Meara ES, Carlson MC, Arnold AM, Ives DG, Rapp SR, Saxton J, Lopez OL, Dunn LO, Sink KM, ДеКоски СТ., Исследователи исследования Ginkgo Evaluation of Memory (GEM). Гинкго билоба для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2009 декабря 23; 302 (24): 2663-70. [Бесплатная статья PMC: PMC2832285] [PubMed: 20040554]
    14.
    Феарт К., Самиери С., Рондо В., Амиева Х., Портет Ф., Дартиг Дж. Ф., Скармис Н., Барбергер-Гато П. Приверженность средиземноморской диете, снижение когнитивных функций и риск деменции. ДЖАМА. 2009 12 августа; 302 (6): 638-48. [Бесплатная статья PMC: PMC2850376] [PubMed: 19671905]
    15.
    Barnes J, Bartlett JW, Wolk DA, van der Flier WM, Frost C. Течение болезни варьируется в зависимости от возраста и продолжительности симптомов болезни Альцгеймера. J. Alzheimers Dis. 2018; 64 (2): 631-642. [Бесплатная статья PMC: PMC6207933] [PubMed: 296]

    Когнитивный дефицит — обзор

    Введение

    Когнитивные нарушения при шизофрении : Когнитивные нарушения являются заметной и стабильной чертой шизофрении с момента первого эпизода течение болезни.Когнитивный дефицит также существует у людей с высоким риском развития психоза и способствует их функциональному снижению (Carrión et al., 2011). Дефицит очевиден во множестве нейрокогнитивных областей, включая внимание, скорость обработки данных, рабочую память, словесное обучение и память, а также решение проблем, примерно на 1-2 стандартных отклонения ниже нормативного среднего (Kurtz, 2005). Кроме того, дефицит социального познания включает нарушения распознавания лицевых аффектов, восприятия и интерпретации социальных сигналов и теории разума.Даже когда человек набирает баллы в нормальных пределах по когнитивным тестам, у него, вероятно, есть недостатки по сравнению с тем, как он бы набрал до того, как заболел. Практически 100% людей с шизофренией испытывают когнитивные нарушения, если сравнивать их с их способностью до болезни, и примерно 80% баллов значительно ниже, чем у здорового населения соответствующего возраста (Kurtz, Donato, & Rose, 2011; Wilk et al., 2005).

    Когнитивные нарушения в значительной степени не реагируют на текущее фармакологическое лечение и значительно увеличивают бремя болезни, накладывая ограничения на функциональные возможности, такие как способность придерживаться фармакотерапии, участвовать в программах психосоциальной реабилитации и получать от них пользу, а также выполнять социальные, профессиональные и образовательные роли являются неотъемлемой частью интеграции сообщества (Боуи, Райхенберг, Паттерсон, Хитон и Харви, 2006; Грин, Керн и Хитон, 2004).Таким образом, познание является ключевой целью вмешательства, потому что когнитивные навыки необходимы, чтобы помочь людям с шизофренией достичь своих целей выздоровления — работать, ходить в школу, жить независимо и общаться.

    Современные фармакологические методы лечения малоэффективны при когнитивных нарушениях.

    Каково это — когнитивные нарушения? Представьте себе, каково это — постоянно забывать то, что вы привыкли легко запоминать, или с трудом обращать внимание и следить за тем, что кто-то говорит.О познании может быть трудно говорить, потому что у большинства людей нет словарного запаса о нейропсихологических функциях. Такой вопрос, как «Как ваше когнитивное функционирование?», Вряд ли позволит получить информацию, потому что познание означает разные вещи для разных людей. Скорее, вопросы, сформулированные так, чтобы включать общие когнитивные термины, такие как: «Вам было трудно обращать внимание?», Скорее всего, потребуют комментариев. Точно так же подход, основанный на сильных сторонах, может заключаться в следующем: «Как вы думаете, если бы вы могли уделять больше внимания, это было бы полезно в школе / на работе / при разговоре с друзьями?» Поскольку внимание — это навык, который легко понять и частая когнитивная жалоба (Medalia & Thysen, 2008), вопросы о внимании — хорошее начало, когда задают вопрос о восприятии когнитивных трудностей (вставка 17.1).

    Box 17.1

    Счет от первого лица a

    Крис — 24-летний выпускник средней школы, который всегда хотел стать компьютерным техником, но с трудом находил работу с тех пор, как заболел. Он сказал своему врачу: «Я просто не могу сосредоточиться. Раньше я хорошо читала, но теперь это тяжело. Когда люди иногда со мной разговаривают, кажется, что информация приходит так быстро ».

    Когнитивные нарушения не видны, и многие люди не понимают, что они являются обычным симптомом психоза, поэтому другие не сразу понимают, почему кто-то забыл о встрече или сделал оговоренные поручения.Забывчивость может быть неверно истолкована другими как отсутствие мотивации, а невнимательность может рассматриваться как признак незаинтересованности. Пациенты испытывают стыд, пытаясь выполнить задачи, которые раньше выполнялись легко, и боятся критики или насмешек, если они просят о помощи. Ожидание неудачи приводит к все большему отказу от занятий, что, в свою очередь, лишает их возможности развивать свои когнитивные навыки (Medalia, Herlands, Saperstein, & Revheim, 2017). Если не решить проблемы когнитивного здоровья, функционирование сообщества будет по-прежнему страдать.

    Когнитивный дефицит и повседневное функционирование : Выполнение тестов нейропсихологических функций позволяет предсказать, сможет ли человек с шизофренией достичь функциональных целей (Green, 1996), и, таким образом, продолжает оставаться обширной и важной областью продолжающихся исследований. Когнитивные симптомы, которые наиболее часто упоминаются как влияющие на функциональный результат у людей с шизофренией, обозначены аббревиатурой SMART : s peed of processing, m emory, a ttention, r easoning, t act Социальное познание .Исследования, изучающие влияние когнитивных нарушений на функционирование, показывают, что отношения могут быть многомерными, прямыми и косвенными (Joseph et al., 2017; Thomas et al., 2017). Во-первых, когнитивные способности, такие как быстрая и точная обработка информации, концентрация и внимание, напрямую влияют на то, насколько хорошо человек способен выполнять работу, эффективно общаться и независимо функционировать в обществе (Green, 1996). Во-вторых, эти и дополнительные когнитивные способности, такие как рассуждение и запоминание вербальной информации, влияют на приобретение социальных, рабочих навыков и навыков самостоятельной жизни (Bowie & Harvey, 2006).Целью многих программ психосоциальной реабилитации является развитие таких навыков и умений для использования в повседневной жизни (Bowie et al., 2006; Bowie et al., 2008). В-третьих, на обучение и применение навыков в реальных ситуациях дополнительно влияют тяжесть симптомов, воспринимаемая самокомпетентность, а также ресурсы и возможности (Bowie et al., 2008; Cardenas et al., 2013; Holshausen, Bowie, Mausbach, Паттерсон и Харви, 2014 г.). Учитывая сложность этих отношений, когнитивные подходы к улучшению функционального результата должны быть комплексными и всеобъемлющими.

    Ключевые когнитивные процессы для улучшения повседневного функционирования:

    S процесс обработки информации

    M emory

    A ttention

    easoning

    T действие / социальное познание

    Что такое когнитивная коррекция: Когнитивная коррекция (CR) — это основанное на фактических данных, ориентированное на восстановление поведенческое вмешательство , которое направлено на сокращение когнитивных дефицитов с целью повышения жизненных навыков людей с психическим заболеванием.В отличие от подходов когнитивно-поведенческой терапии, которые сосредоточены на содержании и форме мыслей и убеждений, CR нацелена на нейропсихологические навыки, лежащие в основе мышления.

    Когнитивная коррекция нацелена на нейропсихологические навыки, лежащие в основе мышления.

    В то время как широкий спектр нейропсихологических и социальных когнитивных дефицитов может быть мишенью, CR при шизофрении все больше сосредотачивается на устранении тех дефицитов, которые больше всего способствуют социальной дисфункции и положению в обществе.В таблице 17.1 показано, как CR нацеливает навыки «SMART» на улучшение когнитивных и функциональных результатов.

    Таблица 17.1. Цели SMART для улучшения работы

    точно и быстро реагируя на сигналы окружающей среды, поддерживая все аспекты повседневной жизни, учебы и работы
    Когнитивная цель Когнитивные цели Функциональные цели (примеры)
    Скорость обработки Практика быстрого и точного реагирования на визуальные и / или слуховые стимулы
    Память Выполняйте умственные задачи, используя визуальную или вербальную информацию; Практические стратегии для облегчения кодирования и запоминания услышанной или прочитанной информации Сохранение и напоминание словесного содержания необходимы для выполнения инструкций, изучения материала класса и вспоминания подробностей разговора или книги.Визуальная память помогает находить объекты и ориентироваться в маршрутах.
    Внимание Практикуйте концентрацию внимания на соответствующей задаче визуальной и / или слуховой информации в течение увеличивающихся периодов времени; выявить общие отвлекающие факторы и разработать стратегии, позволяющие сосредоточиться на текущей задаче Сосредоточение внимания на важной для задачи информации при фильтрации нерелевантных стимулов важно для работы или учебы, эффективного общения и эффективного выполнения повседневных дел
    Рассуждение Практикуйтесь в решении задач возрастающей сложности и выполнении задач, которые имеют несколько шагов и более отдаленные цели в логической и организованной манере Логические навыки и навыки решения проблем необходимы для организации и планирования, управления временем, повышения независимости, выполнения задач для учеба / работа, общение, установка разумных целей и постоянная работа для достижения желаемых результатов
    Такт / социальное познание Изучите элементы социального восприятия, чтобы распознавать социальные сигналы и делать суждения об эмоциях, мыслях, убеждениях и намерениях других Повышение точности эмоций и социальных сигналов выбор и интерпретация будут способствовать надлежащему взаимодействию с другими.

    Программы CR основаны на теории и эмпирических данных.Психиатрическая реабилитация составляет основу; Модели реабилитации направлены на снижение уровня инвалидности, содействие адаптации и, таким образом, улучшение психосоциального функционирования. Конкретные методы лечения когнитивных функций при шизофрении основаны на когнитивной психологии, нейробиологии и нейропсихологии . Кроме того, CR опирается на методы улучшения обучения, основанные на теориях из области педагогической и клинической психологии. Влияние этих теоретических основ очевидно в клинических методах, которые были включены в основанные на фактических данных подходы к ОК, как будет обсуждаться позже в этой главе.

    Когнитивная коррекция основана на нескольких подходах, от нейропсихологии до реабилитационной психологии.

    Хотя все подходы к CR основаны на обучении, они различаются в зависимости от того, в какой степени они используют восстановительные и / или компенсаторные методы для улучшения когнитивных способностей. На практике используемые методы восстановления будут зависеть от населения, условий и имеющихся ресурсов . Восстановительные методы используют повторяющуюся практику выполнения упражнений, предназначенных для активации нейронных сетей, связанных с когнитивными доменами, и задействуют механизмы, лежащие в основе нейропластичности, для улучшения когнитивной обработки (Виноградов, Фишер и де Виллерс-Сидани, 2012).Восстановительные подходы можно описать как «снизу вверх» или «сверху вниз», что относится к прогрессу или фокусировке упражнений на когнитивные навыки более низкого или более высокого порядка. Определение сложности задания — это центральный элемент повторяющейся когнитивной практики, который гарантирует, что обучение остается новым и сложным, а успех вознаграждается. Компенсационные методы обучают навыкам и стратегиям улучшения обработки информации или обхода когнитивных нарушений для улучшения поведенческой адаптации. Навыки и стратегии, полученные на занятиях, отрабатываются и укрепляются до привычки, чтобы их можно было использовать в повседневной жизни.Когнитивная коррекция может включать компьютеризированные упражнения, инструкции под руководством терапевта или сочетать компьютерные упражнения с устным обсуждением и групповыми занятиями, чтобы связать тренировочные упражнения с повседневной жизнью. В социальных когнитивных подходах сложные социальные когнитивные процессы разбиваются на компоненты, которые практикуются, преподаются и изучаются с помощью репетиций, моделирования и ролевых игр с корректирующей обратной связью (вставка 17.2).

    Вставка 17.2

    Определения основных компонентов когнитивной реабилитации

    Восстановительные упражнения: Отработайте и отработайте упражнения, нацеленные на определенный когнитивный навык или набор навыков, обычно выполняемые на компьютере с доступом к веб-программам.

    Пример : Компьютерная активность имитирует ресторан, и пользователь входит как официант и зарабатывает больше чаевых, запоминая заказы и имена клиентов.

    Снизу вверх / сверху вниз: Создание каркаса для представления восстановительных задач с помощью более простых когнитивных упражнений вначале называется снизу вверх, которая отличается от модели сверху-вниз, которая запускает исправление со сложных задач, предполагая, что компоненты когнитивных навыков осуществлено.

    Пример : Снизу вверх начинается скорость обработки, внимание и рабочая память, а затем переходит к вербальной памяти и решению проблем.Исправление «сверху вниз» может начинаться с упражнений по решению проблем.

    Титрование задачи: Дизайн мотивационного улучшения, применяемый к упражнениям, так что уровень сложности адаптируется к уровню навыков пользователя, гарантируя, что они верны примерно в 80% случаев и, таким образом, остаются проблемными, но не разочаровываются.

    Пример : задача отслеживания цели, используемая для улучшения внимания, снижает видимость цели, поскольку пользователь становится более опытным в отслеживании.

    Компенсационные стратегии: Предлагаются стратегии для компенсации когнитивной слабости за счет использования когнитивных сильных сторон или поддержки окружающей среды.

    Пример : Использование стикеров, организационных стратегий и электронных средств помогает людям лучше запоминать.

    Соединительные группы: Дискуссионные группы связывают восстановительные когнитивные упражнения с использованием когнитивных навыков в повседневной жизни.

    Пример : После работы над задачами по улучшению внимания и памяти обсуждается, как эти навыки используются при посещении врача, или во время занятий, или при выполнении проекта на рабочем месте.

    Коучинг по стратегии: предоставляет индивидуальные предложения для помощи в обработке информации и эффективном выполнении когнитивных задач во время CR.

    Пример : Обучение использованию словесных ассоциаций для запоминания списка слов.

    Методы исправления зависят от потребностей клиентов, целей восстановления и настроек обслуживания.

    Люди с шизофренией должны верить, что их действия могут привести к положительным результатам, иначе у них может быть мало стимулов для выполнения сложных лечебных задач.Это было продемонстрировано не только в контексте CR, но и в контексте использования приобретенных психосоциальных навыков для выполнения повседневных жизненных задач (Cardenas et al., 2013). Двумя конкретными компонентами многих программ CR, которые предназначены для повышения вовлеченности и обучения, являются стратегический коучинг и мосты. Коучинг стратегии включает в себя предоставление индивидуально адаптированных предложений для помощи в обработке информации и эффективном выполнении когнитивных задач во время CR. Примерами стратегий являются формирование ассоциаций, вербальное посредничество, использование визуальных сигналов и разделение сложных задач на более мелкие компоненты.Независимо от того, подсказывает ли терапевт или сама программа упражнений, участники учатся определять, как лучше всего подойти к задаче, отслеживать результаты выбора стратегии и включать обратную связь для выработки альтернативных подходов или усиления и расширения использования стратегий для дальнейшего содействия успеху задачи. Этот процесс не только развивает навык метапознания, способность думать о собственном мышлении (Reeder et al., 2017; Tsapekos, Taylor, & Cella, 2017), но за счет повышения производительности поддерживает воспринимаемую компетентность, что, в свою очередь, способствует вовлечению. , настойчивость и, следовательно, обучение.Кроме того, , когда стратегии практикуются или обсуждаются в отношении экологически значимых контекстов, их использование с большей вероятностью распространит на реальную деятельность, являющуюся неотъемлемой частью функционирования.

    Коучинг стратегии способствует переносу познавательных достижений в повседневную жизнь.

    Наведение мостов — это терапевтический процесс, который способствует изменению поведения после когнитивной коррекции, связывая когнитивные навыки и стратегии с целями восстановления и функционированием в реальном мире. Цель состоит в том, чтобы ускорить передачу когнитивных достижений из клинических условий в повседневную жизнь за счет повышения мотивации к обучению, улучшения метапознания, усиления обучения навыкам для достижения успеха и компетентности, а также путем предоставления возможностей для отработки навыков в поддерживающем терапевтическом контексте.Было выделено три типа методов наведения мостов (Bowie & Medalia, 2016). Первый включает обучение участников мониторингу и документированию своей деятельности и прогресса в CR. Это повышает осведомленность о том, что практикуется во время сеанса, и способствует большему метапознанию для реального применения, особенно в отношении личных целей. Во-вторых, вербальные дискуссии под руководством терапевта также направлены на то, чтобы помочь участникам понять, как обучаемые когнитивные навыки связаны с повседневным поведением.Повышение значимости когнитивных навыков по отношению к конкретным целям и реальному функционированию способствует вовлечению и мотивации, которые являются неотъемлемой частью поддержания обучения и передачи. В-третьих, ролевые игры и моделирование реальных условий имеют то преимущество, что они обеспечивают отработку навыков и стратегий в безопасном, благоприятном контексте с широкими возможностями для повторения, корректирующей обратной связи и похвалы. Возможности для успешного внедрения навыков облегчают приобретение навыков и повышают самокомпетентность для когнитивной деятельности.Когда соответствующие сигналы симуляции воспроизводятся вне сеанса лечения, приобретенные навыки с большей вероятностью будут использованы в реальных условиях.

    Реализация CR : С растущим осознанием того, что когнитивные навыки можно улучшить с помощью когнитивной коррекции и что это приводит к лучшему функционированию в реальном мире, растет интерес к тому, чтобы сделать CR более доступной для людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

    Агентства, которые рассматривают вопрос о том, как обеспечить CR в качестве практики, основанной на фактах, имеют вопросы относительно того, что задействовано во внедрении CR в системы помощи.Общие вопросы включают: Что такое CR и что происходит в сеансе CR ?; Существуют ли разные подходы к CR, и если да, то как их выбрать ?; Кто должен иметь право на получение услуги ?; У всех работает ?; Покрывается ли это страховыми планами ?; Кто бы это предоставил ?; Как мы это реализуем? Ответы на эти вопросы все чаще встречаются в литературе (Medalia, Saperstein, Erlich, & Sederer, 2018), и мы рассматриваем здесь некоторые из этих вопросов.

    CR показан, когда у человека есть когнитивные нарушения, влияющие на его функционирование, даже после того, как были опробованы другие подходы к лечению.После применения лекарств и адаптации к окружающей среде, если человек продолжает когнитивную борьбу, он может быть хорошим кандидатом на CR. Вернемся к Крису, молодому человеку, который хотел закончить учебу на компьютерного техника, но все время бросал занятия. Его психиатр смог помочь ему почувствовать себя более бодрым по утрам, отрегулировав время приема лекарств, и его семья подключила его к службе пробуждения, но он все еще не мог сосредоточиться во время занятий. Крис посещал CR и смог улучшить свое внимание и скорость обработки информации и закончил свой урок.

    В клинических условиях CR можно найти в долгосрочных стационарных или стационарных услугах, а также в амбулаторных клиниках, предлагающих программы психосоциальной реабилитации. Когнитивная коррекция все чаще сочетается с профессиональным обучением, поддерживающим образованием, социальными навыками и обучением навыкам самостоятельной жизни, тем самым обеспечивая более широкий контекст реабилитации для улучшения познания. Когнитивная коррекция проводится клиницистами в области психического здоровья, прошедшими специальную подготовку для этого вмешательства.Когда врачи изучают, как шизофрения влияет на познавательные способности, и различные методы улучшения когнитивных навыков, они более эффективны в обеспечении положительных когнитивных результатов (Medalia & Richardson, 2005). На веб-сайте www.teachrecovery.com представлен пример учебного центра по когнитивной реабилитации для клиницистов.

    Полигенный риск шизофрении предсказывает общий когнитивный дефицит, но не снижение когнитивных функций у здоровых пожилых людей

  • 1.

    Hedman, A. M. et al. Изменение IQ со временем у больных шизофренией и у здоровых людей: метаанализ. Schizophr. Res. 146 , 201–208 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Сейдман, Л. Дж., Бука, С. Л., Гольдштейн, Дж. М. и Цуанг, М. Т. Снижение интеллекта при шизофрении: данные проспективного когортного 28-летнего исследования. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 28 , 225–242 (2006).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Hulshoff Pol, H. E. и Kahn, R. S. Что происходит после первого эпизода? Обзор прогрессирующих изменений мозга у хронических больных шизофренией. Schizophr. Бык. 34 , 354–366 (2008).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 4.

    ван Харен, Н. Э., Кан, В., Хульшофф Пол, Х. Э. и Кан, Р. С. Шизофрения как прогрессирующее заболевание головного мозга. евро. Психиатрия 23 , 245–254 (2008).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    ДеЛизи, Л. Е. Концепция прогрессирующих изменений мозга при шизофрении: значение для понимания шизофрении. Schizophr. Бык. 34 , 312–321 (2008).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 6.

    Либерман, Дж. А. Является ли шизофрения нейродегенеративным заболеванием? Клиническая и нейробиологическая перспектива. Biol. Психиатрия 46 , 729–739 (1999).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Zanelli, J. et al. Когнитивные изменения при шизофрении и других психозах в течение десятилетия после первого эпизода. Am. J. Psychiatry 176 , 811–819 (2019).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Davidson, M. et al. Когнитивное функционирование при поздней шизофрении: сравнение пожилых пациентов с шизофренией и пациентов с болезнью Альцгеймера. Am. J. Psychiatry 153 , 1274–1279 (1996).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Harvey, P. D. et al. Когнитивное снижение в поздней шизофрении: продольное исследование гериатрических хронически госпитализированных пациентов. Biol. Психиатрия 45 , 32–40 (1999).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Fett, A.J. et al. Долгосрочные изменения когнитивного функционирования у людей с психотическими расстройствами: результаты проекта психического здоровья округа Саффолк. JAMA Psychiatry 77 , 387–396 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Cardno, A. G. et al. Оценки наследуемости психотических расстройств: серия психозов близнецов Модсли. Arch. Общая психиатрия 56 , 162–168 (1999).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Рабочая группа по шизофрении Консорциума психиатрической геномики. Биологические выводы из 108 генетических локусов, связанных с шизофренией. Природа 511 , 421–427 (2014).

    PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 13.

    Lencz, T. et al. Молекулярно-генетические доказательства совпадения общих когнитивных способностей и риска шизофрении: отчет консорциума Cognitive Genomics (COGENT). Мол. Психиатрия 19 , 168–174 (2014).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Richards, A. L. et al. Связь между оценками полигенного риска и когнитивными способностями при шизофрении. Schizophr. Бык. 46 , 336–344 (2019).

    PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Сицкурн, М. М., Алеман, А., Эбиш, С. Дж., Аппелс, М. К. и Кан, Р. С. Когнитивные нарушения у родственников больных шизофренией: метаанализ. Schizophr. Res 71 , 285–295 (2004).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Hill, S. K. et al. Нейропсихологические нарушения при шизофрении и психотическом биполярном расстройстве: результаты исследования Bipolar-Schizophrenia Network on Intermediate Phenotypes (B-SNIP). Am. J. Psychiatry 170 , 1275–1284 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 17.

    Purcell, S. M. et al. Общие полигенные вариации повышают риск шизофрении и биполярного расстройства. Nature 460 , 748–752 (2009).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Дадбридж, Ф. Мощность и прогностическая точность оценок полигенного риска. PLoS Genet. 9 , e1003348 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 19.

    Либерс, Д. Т. и др. Полигенный риск шизофрении и когнитивные способности в популяционном обследовании пожилых людей. Schizophr. Бык. 42 , 984–991 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 20.

    McIntosh, A. M. et al. Полигенный риск шизофрении связан с когнитивными изменениями между детством и старостью. Biol. Психиатрия 73 , 938–943 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Ritchie, S.J. et al. Полигенные предикторы возрастного снижения когнитивных способностей. Мол. Психиатрия 25 , 2584–2598 (2019).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 22.

    Вебер Д., Скирбекк В., Фройнд И. и Герлитц А. Меняющееся лицо когнитивных гендерных различий в Европе. Proc. Natl Acad. Sci 111 , 11673–11678 (2014).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 23.

    Хефнер, Х. Гендерные различия в шизофрении. Психонейроэндокринология 28 (Приложение 2), 17–54 (2003).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Лалли, Дж.и другие. Две различные модели устойчивости к лечению: клинические предикторы устойчивости к лечению при первом эпизоде ​​психозов шизофренического спектра. Psychol. Med. 46 , 3231–3240 (2016).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Мазур, Д. М., Сливински, М., Липтон, Р. Б., Блау, А. Д. и Кристал, Х. А. Нейропсихологическое прогнозирование деменции и ее отсутствия у здоровых пожилых людей. Неврология 44 , 1427–1432 (1994).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 26.

    Инь, Дж., Лассейл, К., Степто, А. и Кадар, Д. Изучение двунаправленных связей между одиночеством и когнитивным функционированием в течение 10 лет: английское лонгитюдное исследование старения. Int J. Epidemiol. 48 , 1937–1948 (2019).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 27.

    Fancourt, D. & Steptoe, A. Просмотр телевидения и снижение когнитивных функций в пожилом возрасте: результаты Английского лонгитюдного исследования старения. Sci. Отчетность 9 , 2851 (2019).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 28.

    Тампуболон, Г. Когнитивное старение в Великобритании в новом веке: когортные различия в эпизодической памяти. PLoS ONE 10 , e0144907 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 29.

    Стерн Ю. Когнитивный резерв при старении и болезни Альцгеймера. Ланцет нейрол. 11 , 1006–1012 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 30.

    Steptoe, A., Breeze, E., Banks, J. & Nazroo, J. Профиль когорты: английское лонгитюдное исследование старения. Int J. Epidemiol. 42 , 1640–1648 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Okbay, A. et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило 74 локуса, связанных с уровнем образования. Природа 533 , 539–542 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 32.

    LS, R. Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Appl Psychol. Измер. 1 , 385–401 (1977).

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Turvey, C. L., Wallace, R. B. & Herzog, R. Пересмотренный метод измерения депрессивных симптомов по шкале CES-D и основанный на DSM показатель серьезных депрессивных эпизодов у пожилых людей. Внутр. Психогериатр. 11 , 139–148 (1999).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Хамер М., Бэтти Г. Д. и Кивимаки М. Риск будущей депрессии у людей, страдающих ожирением, но метаболически здоровых: английское лонгитюдное исследование старения. Мол. Психиатрия 17 , 940–945 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 35.

    Чжан, К. и Пирс, Б. Л. Генетическая предрасположенность к ускоренному снижению когнитивных функций в исследовании здоровья и выхода на пенсию в США. Neurobiol. Старение 35 , 1512.e11–8 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Zhang, A., Zhao, Q., Xu, D. & Jiang, S. Исследование ассоциации локусов количественных признаков экспрессии APOE в мозге выявило один локус восприимчивости к болезни Альцгеймера посредством взаимодействия с APOE epsilon4. Sci. Отчетность 8 , 8068 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 37.

    Price, A. L. et al. Анализ основных компонентов корректирует стратификацию в полногеномных ассоциативных исследованиях. Nat. Genet. 38 , 904–909 (2006).

    CAS Статья Google Scholar

  • 38.

    Ван Д.и другие. Сравнение методов коррекции стратификации населения в полногеномном ассоциативном исследовании ревматоидного артрита: анализ главных компонентов и многомерное масштабирование. BMC Proc. 3 (Дополнение 7), S109 (2009).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 39.

    Королевский колледж психиатров. Рекомендации Национального института здравоохранения и клинического совершенства .(Королевский колледж психиатров, Лондон, 2014 г.).

  • 40.

    Юсден, Дж., Льюис, К. М. и О’Рейли, П. Ф. PRSice: программное обеспечение для оценки полигенного риска. Биоинформатика 31 , 1466–1468 (2015).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Ware, E. B., et al. Метод построения влияет на полигенное прогнозирование общих черт человека. BiorXiv 1–13.https://doi.org/10.1101/106062 (2017).

  • 42.

    Кристьянссон, С. Д., Кирчер, Дж. К. и Уэбб, А. К. Многоуровневые модели для исследовательских проектов с повторными измерениями в психофизиологии: введение в моделирование кривой роста. Психофизиология 44 , 728–736 (2007).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Маллинкродт, К. Х., Кларк, В. С. и Дэвид, С. Р.Учет систематической ошибки отсева с использованием моделей со смешанными эффектами. J. Biopharm. Стат. 11 , 9–21 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Ройстон П. и Пармар М. К. Гибкие параметрические модели пропорциональных рисков и пропорциональных шансов для цензурированных данных о выживаемости с применением для прогнозирования и оценки эффектов лечения. Stat. Med. 21 , 2175–2197 (2002).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Джордж Б., Силс С. и Абан И. Анализ выживаемости и регрессионные модели. J. Nucl. Кардиол. 21 , 686–694 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 46.

    Голсуорси, М. Дж., Дайон, Г., Дейл, П. С. и Пломин, Р. Половые различия в раннем вербальном и невербальном когнитивном развитии. Dev. Sci. 3 , 206–215 (2000).

    Артикул Google Scholar

  • 47.

    Холл Дж. К. Индивидуальные различия в конкретных когнитивных способностях как показатели нейропсихологических тестов: исследование близнецов (Университет Питтсбурга, 1997).

  • 48.

    Ли, Т., Генри, Дж. Д., Троллор, Дж. Н. и Сачдев, П. С. Генетическое влияние на когнитивные функции у пожилых людей: выборочный обзор исследований близнецов. Brain Res. Ред. 64 , 1–13 (2010).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Зипурски Р. Б., Рейли Т. Дж. И Мюррей Р. М. Миф о шизофрении как прогрессирующем заболевании головного мозга. Schizophr. Бык. 39 , 1363–1372 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Reichenberg, A. et al. Статические и динамические когнитивные дефициты в детстве, предшествующие взрослой шизофрении: 30-летнее исследование. Am. J. Psychiatry 167 , 160–169 (2010).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 51.

    Szoke, A. et al. Лонгитюдные исследования познания при шизофрении: метаанализ. руб. J. Psychiatry 192 , 248–257 (2008).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Бора, Э. и Мюррей, Р. М. Мета-анализ когнитивных нарушений при сверхвысоком риске психоза и психоза в первом эпизоде: прогрессируют ли когнитивные дефициты по мере наступления психоза или после него? Schizophr. Бык. 40 , 744–755 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Хо, Б.С., Андреасен, Н.С., Зибелл, С., Пирсон, Р. и Магнотта, В. Длительное лечение антипсихотиками и объемы головного мозга: продольное исследование первого эпизода шизофрении. Arch. Общая психиатрия 68 , 128–137 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 54.

    Martin, A. R. et al. Клиническое использование текущих полигенных оценок риска может усугубить диспропорции в отношении здоровья. Nat. Genet. 51 , 584–591 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 55.

    Рейнольдс, К. А. и Финкель, Д. Метаанализ наследуемости когнитивного старения: обращая внимание на пробел в «недостающей наследуемости». Neuropsychol. Ред. 25 , 97–112 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 56.

    Brailean, A., Steptoe, A., Batty, G. D., Zaninotto, P. & Llewellyn, D. J. Являются ли субъективные жалобы на память признаком объективного когнитивного снижения или депрессивных симптомов? Результаты английского лонгитюдного исследования старения. J. Psychiatr. Res. 110 , 143–151 (2019).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 57.

    Примо де Карвалью Алвес, Л., Сика и да Роча, Н. Вред корректировки для множественных статистических тестов в психиатрических исследованиях. Acta Psychiatr. Сканд. 140 , 586–588 (2019).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 58.

    Harrington, D. et al. Новые правила статистической отчетности в журнале. N. Engl. J. Med. 381 , 285–286 (2019).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • Когнитивные нарушения у пациентов с биполярным расстройством: влияние на психосоциальное функционирование

    Когнитивные нарушения
    Хотя неясно, насколько распространены когнитивные нарушения у людей с биполярным расстройством, значительная часть пациентов жалуется на нейропсихологические трудности.Поскольку формальные нейропсихологические нарушения были зарегистрированы у бессимптомных пациентов, которые не жалуются на когнитивные трудности, возможно, что нейропсихологические нарушения могут быть более распространенными, чем предполагает клинический опыт. 1 В самом деле, мы недавно сообщили, что 75% бессимптомных пациентов набрали более одного стандартного отклонения ниже здорового контроля по крайней мере по 4 когнитивным критериям, 2 предполагая широко распространенную, но относительно легкую нейропсихологическую дисфункцию у пациентов с биполярным расстройством.

    Однако нейропсихологическое функционирование не является единым процессом и состоит из множества, частично диссоциативных когнитивных областей (например, внимания, скорости обработки, рабочей или декларативной памяти, исполнительной обработки, языка, коэффициента интеллекта [IQ]). В настоящее время существует очень мало доказательств языкового дефицита или дефицита интеллекта у пациентов с биполярным расстройством. Скорее, те эутимические пациенты с биполярным расстройством, у которых есть когнитивные трудности, как правило, имеют нарушения внимания, исполнительной и декларативной или долговременной памяти. 3

    Нейропсихологические нарушения, обнаруженные у эутимических пациентов с биполярным расстройством, могут быть смешаны с клиническими переменными, такими как проявление субклинических симптомов или более широкие эпифеномены в истории болезни человека (например, продолжительность болезни, количество госпитализаций или использование лекарств). В то время как важность субклинических симптомов или последствий заболевания обсуждается в литературе, прагматический подход предполагает, что, поскольку у большинства пациентов, находящихся в ремиссии, когнитивные симптомы по-прежнему проявляются на низком уровне, при планировании стратегий лечения следует учитывать когнитивные дефициты.

    Влияние психотропных препаратов на когнитивные функции
    Хотя использование психотропных препаратов может влиять на нейропсихологическое функционирование, систематические исследования когнитивного воздействия этих препаратов на пациентов с биполярным расстройством были ограничены. Качественный обзор пришел к выводу, что, хотя литий отрицательно влияет на память и скорость обработки информации, пациенты часто не подозревают об этих недостатках. 4 Engelsmann и соавторы 5 обнаружили, что средние результаты тестов на память оставались стабильными в течение 6-летнего интервала у пациентов с биполярным расстройством, получавших литий.Кроме того, после контроля возраста и начальных показателей памяти не было значительных различий между пациентами, получавшими краткосрочное и долгосрочное лечение литием по каким-либо критериям. Это говорит о том, что длительное употребление лития вряд ли вызовет прогрессирующее снижение когнитивных функций. 5 Было показано, что некоторые антидепрессанты обладают неблагоприятными когнитивными эффектами, особенно с антихолинергическими свойствами. 6

    В то время как несколько исследований изучали нейрокогнитивные функции у пациентов с биполярным расстройством, которые не получали лекарственные препараты, ранее мы обнаружили сопоставимое нарушение вербальной памяти у лиц, принимавших психотропные препараты (n = 32), и тех, кто не принимал лекарства (n = 17 ). 7 Взятые вместе, эти результаты предполагают, что когнитивный дефицит и лежащие в основе аномалии нейрональной активации у пациентов с биполярным расстройством не связаны в первую очередь с использованием психотропных препаратов. Однако для полного ответа на этот вопрос необходимы крупномасштабные продольные исследования пациентов с биполярным расстройством, принимающих разные схемы лечения.

    Познание и клинический исход
    По мере публикации дополнительных исследований становится все более очевидным, что определенный уровень нейропсихологической дисфункции часто возникает у людей с биполярным расстройством, что вызывает вопросы о функциональных последствиях этих когнитивных нарушений.При шизофрении, когда о природе и степени нейропсихологической дисфункции известно гораздо больше, вербальная память и бдительность, по-видимому, необходимы для адекватных функциональных результатов. 8 Кроме того, когнитивные нарушения при шизофрении препятствуют оптимальному психосоциальному функционированию и действуют как нейрокогнитивный «ограничивающий скорость» фактор. 8 В настоящее время недостаточно данных, чтобы делать аналогичные заявления о биполярном расстройстве.

    Несколько исследователей продемонстрировали, что нарушения вербальной памяти или исполнительная дисфункция связаны со снижением социальной и профессиональной деятельности у пациентов с биполярным расстройством, даже при отсутствии маниакальных или депрессивных симптомов. 9,10 Интересно, что даже несмотря на то, что степень нейропсихологического нарушения при биполярном расстройстве обычно меньше, чем при шизофрении, сила связи между когнитивным функционированием и показателями функционального результата сопоставима между группами. 8,9 Это говорит о том, что пациенты с биполярным расстройством потенциально могут получить пользу от когнитивной реабилитации или реабилитационной терапии.

    Познание как цель лечения
    Доказательства когнитивных нарушений и их функциональных последствий при биполярном расстройстве поднимают вопрос о когнитивных способностях как мишени для лечения людей с этим заболеванием.В литературе по шизофрении есть существенная поддержка использования когнитивных функций в качестве цели лечения. 11,12 Первой целью когнитивных функций при любом заболевании является выбор медикаментозного лечения, которое не ухудшает когнитивные функции. Ряд атипичных антипсихотических препаратов имеют показания для лечения биполярного расстройства в различных фазах, включая арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Данные по шизофрении предполагают относительно незначительные различия в эффективности этих препаратов, но значительные различия в профилях побочных эффектов. 13

    Чтобы максимизировать когнитивные функции с помощью атипичных нейролептиков, важно использовать дозы, которые адекватно контролируют целевые симптомы, не вызывая экстрапирамидных симптомов (EPS) или не требуя использования сопутствующих антихолинергических препаратов. ЭПС снижают скорость реакции и ухудшают результативность ряда нейропсихологических тестов. Было обнаружено, что антихолинергические препараты вызывают нарушение функции памяти. Кроме того, исследователи ищут различные препараты, улучшающие когнитивные функции, которые можно было бы добавить к атипичным антипсихотическим препаратам, чтобы улучшить когнитивные функции.Действительно, предварительные данные показывают, что умеренные дозы галантамина могут помочь минимизировать когнитивную дисфункцию при биполярном расстройстве. 14 Хотя эти данные ограничены, они демонстрируют потенциал галантамина или других подобных агентов для улучшения когнитивных нарушений при биполярном расстройстве.

    Помимо подбора медикаментозного лечения для максимального улучшения когнитивных функций, важно применять психосоциальные методы лечения когнитивных нарушений при биполярном расстройстве.В литературе по шизофрении некоторые из этих подходов направлены на прямое улучшение или восстановление когнитивных способностей. Другие считаются компенсирующими по своей природе и пытаются обойти нарушения когнитивного функционирования для улучшения результатов сообщества. 15

    Когнитивная коррекция (CR) направлена ​​на непосредственное улучшение и / или восстановление когнитивных функций с помощью различных ручных и бумажных или компьютерных тестов или игр, требующих таких когнитивных навыков, как внимание, планирование, решение проблем и / или память. 16 Основное понятие CR состоит в том, что резерв нейропластичности мозга может быть обогащен когнитивным опытом, полученным в процессе тренировки. Обзоры литературы по CR в целом были положительными и пришли к выводу, что CR улучшает несколько областей когнитивного функционирования. Эти улучшения не ограничиваются когнитивным прогрессом, но охватывают ряд результатов, включая улучшение навыков самостоятельной жизни, увеличение количества отработанных часов и денег, заработанных на профессиональной реабилитации, а также улучшение социальной адаптации. 15,17 Величина эффекта для улучшений конкретных тренировочных упражнений в целом была большой, с более умеренной величиной эффекта для других когнитивных результатов и улучшением функционирования сообщества. 16,18,19

    Вместо того, чтобы пытаться изменить нейрокогнитивную функцию как таковую, компенсаторные стратегии пытаются обойти когнитивный дефицит, устанавливая опоры или протезы в окружающей среде для улучшения функционирования. Одним из примеров такого лечения является тренировка когнитивной адаптации (CAT). 18 CAT использует средства поддержки окружающей среды, включая сигнализацию, знаки, контрольные списки и реорганизацию вещей в соответствии с адаптивным поведением в домашних условиях. Стратегии лечения основаны на комплексной оценке когнитивных функций, поведения и окружающей среды. CAT основана на идее, что нарушения исполнительного функционирования приводят к проблемам с инициированием и / или подавлением соответствующего поведения. Используя поведенческие принципы, такие как предшествующий контроль, адаптация к окружающей среде настраивается, чтобы указать на соответствующее поведение, препятствовать отвлечению внимания и поддерживать целенаправленную деятельность.

    Было показано, что CAT улучшает приверженность к лечению, функционирование сообщества и частоту рецидивов у людей с шизофренией. 16,18,19 Величина эффекта для улучшения функционального результата и приверженности лечению была большой для CAT по сравнению с контрольными условиями. Литература по шизофрении предполагает, что устранение когнитивных нарушений может значительно улучшить широкий спектр результатов. Использование когнитивных функций в качестве цели лечения биполярного расстройства является логическим продолжением этой работы.

    Выводы
    В ближайшие несколько лет мы, несомненно, узнаем больше о масштабах и последствиях когнитивных нарушений при биполярном расстройстве. Даже сейчас ясно, что значительная часть пациентов имеет нейропсихологический дефицит, который влияет на их социальное и профессиональное функционирование и потенциально ограничивает их способность решать социальные проблемы. Хотя когнитивные нарушения, обнаруживаемые у людей с биполярным расстройством, часто незначительны, улучшение нейропсихологической обработки может значительно улучшить психосоциальное функционирование этих пациентов.Казалось бы, полезно учитывать нейропсихологическое функционирование при разработке планов долгосрочного ухода за людьми с биполярным расстройством. Однако в настоящее время не существует стандартов для оценки изменений когнитивного функционирования, вызванных поведенческим или фармакологическим вмешательством, специально разработанным для лечения биполярного расстройства.

    Недавно в рамках инициативы «Измерение и лечение для улучшения когнитивных функций при шизофрении» (MATRICS) 20 был разработан набор нейропсихологических тестов на шизофрению, и в настоящее время изучается ряд фармакологических агентов, предназначенных для улучшения когнитивных функций.Хотя батарея MATRICS представляет собой значительный прогресс в когнитивно-фармакологических исследованиях, она обязательно специфична для шизофрении и может нуждаться в корректировке для использования при биполярном расстройстве. Действительно, разработка легко вводимой и психометрически достоверной нейропсихологической батареи для использования при биполярном расстройстве является необходимой предпосылкой для широкого использования когнитивных методов при лечении пациентов с биполярным расстройством.

    Ссылки:

    1. Бердик К.Э., Эндик С.Дж., Голдберг Дж.Ф.Оценка когнитивного дефицита при биполярном расстройстве: достоверны ли самоотчеты? Psychiatry Res . 2005; 136: 43-50.
    2. Glahn DC, Bearden CE, Barguil M, et al. Нейрокогнитивный признак психотического биполярного расстройства. Биологическая психология . В прессе.
    3. Quraishi S, Frangou S. Нейропсихология биполярного расстройства: обзор. J Влияет на Disord . 2002; 72: 209-226.
    4. Honig A, Arts BM, Ponds RW, Riedel WJ. Литий-индуцированные когнитивные побочные эффекты при биполярном расстройстве: качественный анализ и значение для повседневной практики. Int Clin Psychopharmacol . 1999: 14: 167-171.
    5. Энгельсманн Ф., Гадириан А.М., Гроф П. Лечение литием и оценка памяти: методология. Нейропсихобиология . 1992; 26: 113-119.
    6. Амадо-Боккара I, Гугулис Н., Пуарье Литтре М.Ф. и др. Влияние антидепрессантов на когнитивные функции: обзор. Neurosci Biobehav Ред. . 1995; 19: 479-493.
    7. Bearden CE, Glahn DC, Monkul ES, et al. Источники нарушения декларативной памяти при биполярном расстройстве: мнемонические процессы и клинические особенности. J Psychiatr Res . 2006; 40: 47-58.
    8. Зеленый MF. Каковы функциональные последствия нейрокогнитивного дефицита при шизофрении? Ам Дж. Психиатрия . 1996; 153: 321-330.
    9. MartÃnez-Arán A, Vieta E, Colom F, et al. Когнитивные нарушения у здоровых пациентов с биполярным расстройством: влияние на клинические и функциональные результаты. Биполярное расстройство . 2004; 6: 224-232.
    10. Дикерсон Ф. Б., Бороноу Дж. Дж., Столлингс С. Р. и др. Связь между когнитивным функционированием и статусом занятости людей с биполярным расстройством. Служба психиатров . 2004; 55: 54-58.
    11. Грин М.Ф., Оливье Б., Кроули Дж. Н. и др. Социальное познание при шизофрении: рекомендации по исследованиям измерения и лечения для улучшения познания при шизофрении, конференция новых подходов. Шизофр Бык . 2005; 31: 882-887.
    12. Мардер С.Р., Фентон В., Юенс К. Шизофрения, IX: познание при шизофрении — инициатива MATRICS. Ам Дж. Психиатрия . 2004; 161: 25.
    13. Симпсон GM, Pi EH. Эффективность и переносимость атипичных нейролептиков по сравнению с типичными при шизофрении. Непосредственная психиатрия . 2006; 26: 207-219.
    14. Schrauwen E, Gaemi SN. Галантамин лечение когнитивных нарушений при биполярном расстройстве: четыре случая. Биполярное расстройство . 2006; 8: 196-199.
    15. Веллиган Д.И., Керн Р.С., Голд Дж. М.. Когнитивная реабилитация при шизофрении и предполагаемая роль мотивации и ожиданий. Шизофр Бык .2006; 32: 474-485.
    16. Веллиган Д.И., Прихода Т.Дж., Ритч Д.Л. и др. Рандомизированное простое слепое пилотное исследование компенсаторных стратегий у амбулаторных больных шизофренией. Шизофр Бык . 2002; 28: 283-292.
    17. Medalia A, Ричардсон Р. Что предсказывает хороший ответ на когнитивные корректирующие вмешательства? Шизофр Бык . 2005; 31: 942-953.
    18. Веллиган Д.И., Боу-Томас С.С., Ханцингер С.Д. и др. Рандомизированное контролируемое исследование использования компенсаторных стратегий для улучшения адаптивного функционирования у амбулаторных пациентов с шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2000; 157: 1317-1323.
    19. Веллиган Д.И., Даймонд П.М., Зебер Дж. И др. Тренинг по когнитивной адаптации улучшает приверженность к лечению и улучшает функциональные результаты при шизофрении. Шизофр Бык . 2007; 3: 609.
    20. Green MF, Nuechterlein KH, Gold JM, et al. Подход к согласованной когнитивной батарее для клинических испытаний при шизофрении: конференция NIMH-MATRICS для выбора когнитивных областей и критериев тестирования. Biol Psychiatry. 2004; 56: 301-307.

    Излечившихся от COVID-19 пациентов с когнитивным дефицитом

    Исследователи из Великобритании и США сообщили о результатах, показывающих, что пациенты, выздоровевшие от коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), демонстрировали значительные когнитивные нарушения.

    Исследование: когнитивные нарушения у людей, вылечившихся от COVID-19, по сравнению с контрольной группой: онлайн-исследование N = 84 285. Кредит изображения: Андрей Водолажский / Shutterstock

    Исследование, основанное на данных когнитивных тестов, доступных более чем 84000 участников, выявило дефицит не только среди людей с тяжелым заболеванием, но и среди людей с легким заболеванием, которые даже не сообщали о затрудненном дыхании.

    Применение обобщенного линейного моделирования (GLM) показало, что наблюдаемые дефициты не могут быть объяснены различиями в возрасте, образовании, основных медицинских состояниях или других демографических и социально-экономических переменных.

    «Наш анализ предоставляет сходные доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что инфекция COVID-19, вероятно, имеет последствия для когнитивной функции, которые сохраняются в фазе восстановления», — говорят Адам Хэмпшир (Имперский колледж Лондона) и его коллеги из Саутгемптонского университета Кембриджского университета. Чикагский университет и Королевский колледж Лондона.

    «Эти результаты должны послужить настойчивым призывом к более подробным исследованиям, изучающим основы когнитивных нарушений у людей, переживших инфекцию SARS-COV-2».

    Предпечатная версия статьи доступна на сервере medRxiv * , пока статья проходит рецензирование.

    Распределение людей, сообщивших о выздоровлении от COVID-19, с разбивкой по лечению, которое они получали от респираторных симптомов.Обратите внимание на широкое и совпадающее возрастное распределение для всех подгрупп. B | В этом исследовании приняли участие люди из широкого круга самоидентифицированных этнических групп.

    Доказательства на данный момент

    Все больше данных свидетельствует о том, что у людей, у которых развивается тяжелая форма COVID-19, могут развиваться неврологические проблемы, например, возникающие в результате инсульта, микрокровоизлияний и воспалительного синдрома. В некоторых исследованиях также сообщалось о повышенных уровнях аутоантител в спинномозговой жидкости пациентов, изменениях в белом веществе головного мозга и психологических последствиях в момент выписки из больницы.

    Однако имеется мало информации о том, связан ли COVID-19 с когнитивными нарушениями на популяционном уровне после инфицирования или с различной степенью тяжести.

    «Измерение таких ассоциаций сложно. Продольный сбор когнитивных данных от до и после COVID чрезвычайно проблематичен, поскольку инфекция непредсказуема», — сказали Хэмпшир и его коллеги. «Кроме того, важно включить ключевые подгруппы меньшинств, например пожилых людей, расово-этнические группы и людей с уже существующими заболеваниями.«

    Что сделали исследователи?

    Исследователи провели крупномасштабный перекрестный анализ выздоровевших пациентов с COVID-19 и здоровых лиц из контрольной группы, скорректированный с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы, включая возраст, образование, основные медицинские условия или другие демографические и социально-экономические переменные.

    Команда проанализировала данные когнитивных тестов, доступные для 84 285 человек, которые участвовали в «Великом тесте британского интеллекта», а также заполнили анкету о предполагаемом и биологически подтвержденном COVID-19.

    «Из-за высокой наглядности исследования эта когорта охватывала широкий возрастной и демографический диапазон», — сказали Хэмпшир и его коллеги.

    Цель состояла в том, чтобы определить, проявляют ли вылеченные пациенты с COVID-19 какие-либо признаки когнитивных нарушений, связанных с решением семантических проблем, пространственной рабочей памятью, избирательным вниманием и эмоциональной обработкой.

    Исследователи также стремились установить, были ли степень или тип дефицита связаны с серьезностью респираторных симптомов, что определялось степенью необходимой медицинской помощи.

    Выздоровевшие пациенты продемонстрировали значительный когнитивный дефицит

    Участники, выздоровевшие от COVID-19, демонстрировали значительный когнитивный дефицит даже после того, как GLM контролировал возраст, пол, уровень образования, доход, профессиональный статус, расово-этническую группу, страну проживания, родной язык и ранее существовавшие медицинские условия. .

    «Лица, выздоровевшие от подозреваемого или подтвержденного COVID-19, показывают худшие результаты по когнитивным тестам в нескольких областях, чем можно было бы ожидать, учитывая их подробный возраст и демографические характеристики», — пишет команда.

    Дефицит был значительным даже среди нетяжелых случаев

    Размер эффекта был значительным не только среди тех, кто нуждался в госпитализации, но и среди тех, кто не нуждался в стационарном лечении и даже не сообщал о проблемах с дыханием.

    госпитализированных случая продемонстрировали глобальный дефицит производительности в крупном и среднем масштабе, в зависимости от того, требовался ли им вентилятор или нет.

    По сравнению с контрольной группой, среднее снижение общего суммарного балла среди подгруппы, нуждающейся в аппарате ИВЛ (-0.57 стандартных отклонений [SDs]) был больше, чем средний дефицит среди 512 человек, сообщивших о перенесенном инсульте (-0,40 SDs), и средний дефицит среди 1016, сообщивших о неспособности к обучению (-0,49 SDs).

    «Для сравнения, в классическом тесте интеллекта 0,57 стандартного отклонения соответствует разнице в 8,5 балла в IQ», — сказали Хэмпшир и его команда.

    У тех, кто не нуждался в поддержке в больнице и остался дома, наблюдались небольшие, но статистически значимые глобальные нарушения работоспособности, которые масштабировались в зависимости от тяжести респираторных симптомов.

    Дефицит колеблется от -0,12 SD среди 176 человек, получающих помощь на дому по поводу респираторных заболеваний; до -0,10 SD среди 3466, у которых были респираторные симптомы, но не было медицинской помощи; до -0,04 стандартного отклонения среди 9 201, которые были больны, но не имели респираторных заболеваний.

    Дефицит затронул несколько когнитивных доменов

    Более детальный анализ дефицитов показал, что они были широкими и затрагивали несколько когнитивных областей.

    Однако они были более выражены для семантического решения проблем и визуального избирательного внимания, чем для более простых функций, таких как объем рабочей памяти и эмоциональная обработка.

    «Люди, выздоровевшие от инфекции COVID-19, демонстрируют особенно выраженные проблемы во многих аспектах высших когнитивных или« управляющих »функций», — говорят специалисты.

    Исследователи говорят, что это открытие согласуется с предварительными сообщениями о исполнительной дисфункции у некоторых пациентов при выписке из больницы, а также с предыдущими исследованиями пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом на ИВЛ до пандемии.

    Необходимо «более полное понимание» дефицита

    «Наш анализ подробной когнитивной оценки и анкетных данных из десятков тысяч наборов данных, собранных в сотрудничестве с BBC2 Horizon, согласуется с мнением о хронических когнитивных последствиях COVID-19», — говорят Хэмпшир и его коллеги.

    «Более полное понимание заметных недостатков, которые, как показывает наше исследование, позволит лучше подготовиться к вызовам постпандемического восстановления», — заключает группа.

    * Важное примечание

    medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, руководящие клинической практикой / поведением, связанным со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

    Когнитивный дефицит у людей, выздоровевших от COVID-19, по сравнению с контрольной группой: онлайн-исследование N = 84 285

    Резюме

    Тематические исследования выявили неврологические проблемы у серьезно пострадавших пациентов с COVID-19.Однако имеется мало информации о природе и более широкой распространенности когнитивных проблем после инфицирования или по всей степени тяжести. Мы проанализировали данные когнитивных тестов от 84 285 участников Great British Intelligence Test, которые заполнили анкету относительно подозреваемой и биологически подтвержденной инфекции COVID-19. Люди, которые выздоровели, в том числе те, у кого больше не было симптомов, демонстрировали значительный когнитивный дефицит при контроле за возрастом, полом, уровнем образования, доходом, расовой и этнической группой и ранее существовавшими заболеваниями.Они имели значительный эффект для людей, которые были госпитализированы, но также и для легких, но биологически подтвержденных случаев, у которых не было затрудненного дыхания. Более детальный анализ производительности подтверждает гипотезу о том, что COVID-19 оказывает мультисистемное влияние на человеческое познание.

    Заявление о значимости Существуют доказательства того, что COVID-19 может вызывать долгосрочные изменения в состоянии здоровья после острых симптомов, называемых «длительным COVID». Наш анализ подробной когнитивной оценки и анкетных данных из десятков тысяч наборов данных, собранных в сотрудничестве с BBC2 Horizon, согласуется с мнением о хронических когнитивных последствиях COVID-19.Лица, выздоровевшие от подозреваемого или подтвержденного COVID-19, хуже справляются с когнитивными тестами в нескольких областях, чем можно было бы ожидать, учитывая их подробный возраст и демографические характеристики. Этот дефицит зависит от тяжести симптомов и очевиден среди пациентов, не проходящих стационарное лечение. Эти результаты должны послужить настойчивым призывом к более подробным исследованиям, изучающим основы когнитивного дефицита у людей, переживших инфекцию SARS-COV-2.

    Заявление о конкурирующих интересах

    Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Заявление о финансировании

    Д-р Хэмпшир поддерживается Британским научно-исследовательским институтом деменции и Центром биомедицинских исследований в Имперском колледже Лондона, а разработка технологий поддерживается EU-CIG EC Marie-Curie CIG и грантом NIHR II-LB-0715-20006. Уильяма Трендера поддерживает Центр подготовки докторантов по нейротехнологиям EPSRC. Роль доктора Чемберлена в этом исследовании финансировалась Клинической стипендией Wellcome Trust (номер 110049 / Z / 15 / Z). Джозеф М. Барнби поддерживается Советом медицинских исследований Великобритании (MR / N013700 / 1) и членом Королевского колледжа Лондона Партнерства MRC по подготовке докторантов в области биомедицинских наук.Митул Мехта частично поддерживается Центром биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) в Южном Лондоне, фондом Maudsley NHS Foundation Trust и Королевским колледжем Лондона. Выраженные взгляды принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Министерству здравоохранения и социальной защиты. Мы хотели бы выразить признательность COST Action CA16207 Европейской сети по проблемам использования Интернета при поддержке COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий) и поддержке Национальной британской исследовательской сети по поведенческой зависимости (NUK-BA).

    Заявления авторов

    Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.

    Да

    Подробная информация об IRB / надзорном органе, предоставившем разрешение или исключение для описанного исследования, приводится ниже:

    Этика была одобрена Комитетом по этике исследований Лондонского Имперского колледжа.

    Получено все необходимое согласие пациента / участника, и соответствующие институциональные формы заархивированы.

    Да

    Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

    Да

    Я соблюдал все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

    Да

    Доступность данных

    Данные доступны по запросу

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *