Нарушение когнитивных функций

Здравствуйте. Меня зовут Дмитрий Александрович Овчинников, я врач невролог и врач функциональной диагностики клиники Скандинавия. Сегодня мы поговорим о когнитивных функциях и их нарушениях.

Высшая мозговая функция или когнитивная функция – это наиболее сложная функция нервной системы, которая отвечает за рациональное восприятие, познание и взаимодействие с окружающим миром. Их выделяют несколько, в зависимости от различных авторов, но в целом, это память, праксис, гнозис, речь и исполнительные функции. Они важны для нас не только при реализации каких-то сложных высокоинтеллектуальных задач, но и при самых рутинных бытовых действиях. Мы можем рассмотреть, как мы используем эти функции в повседневной жизни. Ну, например, стоит нам оказаться на кухне и увидеть, предположим, яйцо, как наш мозг включает все свои функции для того, чтобы проанализировать эту ситуацию и сделать какие-то выводы.

Когда мы берем этот предмет, яйцо, в наше внимание, мы делаем ряд выводов о его характеристиках. Что это твердый, округлый и белый предмет. Наша память подсказывает нам, что это съедобный продукт. Наши способности, праксис, позволяют нам выполнить ряд действий для того, чтобы его приготовить. С помощью речи мы можем позвать кого-то принять пищу и более того, мы можем сделать более сложные выводы, вспомнив, что, допустим, у кого-то есть на него аллергия, и ему этот продукт потреблять нельзя. Видите, сколько функций наш мозг применил для выполнения такой простой задачи. Поэтому, нарушение даже одной когнитивной функции приводит к значимой дезадаптации человека и нарушению его взаимодействия с окружающим миром.

Полная или частичная потеря каких-либо когнитивных функций называется когнитивным дефицитом. Он может варьироваться от легких нарушений до глубоких нарушений когнитивных функций или же деменции. Первое – это легкие когнитивные нарушения. Данный вид когнитивных нарушений характеризуется очень легкими незначительными изменениями в концентрации внимания, в кратковременной оперативной памяти, в способности сосредотачиваться на одном виде работы.

Как правило, эти нарушения имеют приходящий характер и имеют нейродинамическую природу. Наибольший интерес для докторов и для пациентов тоже представляет умеренный когнитивный дефицит. Это явление, которое выделяется как российскими, так и западными неврологами и психиатрами. Это умеренный когнитивный дефицит или mild cognitive impairment – когнитивные нарушения, приводящие к дезадаптации в жизни, но при этом не доходящие до степени деменции.

Значимый интерес умеренный когнитивный дефицит представляет и как самостоятельное состояние, так и как прогностический фактор. Потому что известно, что у 80% пациентов, у которых был поставлен диагноз умеренное когнитивное расстройство, в течение ближайших 5 лет эти умеренные когнитивные нарушения прогрессируют и доходят до уровня деменции. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить эти умеренные когнитивные расстройства, произвести диагностические манипуляции и произвести меры для постановки диагноза, выявления причин этих нарушений и затем определения лечения.

Деменция – это тяжелое когнитивное расстройство, приводящее к значимой дезадаптации пациента в бытовой и профессиональной деятельности. Иными словами, деменция – это состояние, при котором человек теряет жизненно важные бытовые и профессиональные навыки. Существует несколько видов деменции. Это деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и иные виды. Они различаются по особенностям клинического течения, по времени развития этого состояния, по скорости прогрессирования заболевания и по сопутствующим симптомам.

Так, например, болезнь Альцгеймера может быть сенильной, то есть, старческим слабоумием, и может быть болезнь Альцгеймера с ранним началом, которая может дебютировать даже в районе 50-ти лет. Соответственно, в зависимости от типа деменции пациент будет иметь различную клиническую картину, и подходы в диагностике и в лечении будут несколько различаться. Важно отметить, что после клинического дебюта деменции скорость прогрессирования этого состояния может быть очень значительной.

В связи с чем крайне важным является его своевременная диагностика.

Нужно отметить, что страдание когнитивных функций в молодом возрасте может отличаться от нарушений когниций в пожилом возрасте как по причинам, так и по проявлениям. У молодых, как правило, причинами нарушений когнитивных функций являются патологии перинатального периода, периода рождения. У пожилых людей причинами когнитивных нарушений может быть естественный ход старения. Однако в этом случае степень когнитивных нарушений будет очень незначительной, и не будет приводить к выраженному нарушению повседневной деятельности. Когнитивные нарушения могут иметь вторичную природу и являться следствием таких заболеваний и состояний как черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, нарушения гормональной сферы, нарушение метаболизма, нейродегенеративные заболевания и иные системные заболевания.

Нужно помнить, что применение целого ряда психоактивных веществ также может сказываться на когнитивных функциях. Если речь идет о пожилых пациентах, то очень важно оценить, какие еще препараты принимает человек, потому что у большого спектра препаратов даже не психиатрического профиля, кардиологического, эндокринологического профиля, есть такие побочные эффекты как снижение концентрации внимания, снижение памяти и ряда других когнитивных функций.

Наконец, важным фактором, способным влиять на концентрацию внимания и память является наш эмоциональный фон. У пациентов, имеющих тревожные депрессивные расстройства, даже не доходящие до уровня психиатрических, могут быть некоторые изменения когнитивных функций. Выявить вот эти влияющие на когницию и эмоциональное состояние можно только в ходе клинического интервьюирования и применения специальных тестов. Для определения наличия когнитивных расстройств основными методиками является клиническое интервьюирование и применение специальных шкал. Вспомогательными методиками могут быть электрофизиологические методы, например метод вызванных когнитивных потенциалов.

Способы выявления причин имеющихся расстройств крайне разнообразны. К ним относятся и лабораторные методики, определяющие изменения в составе крови и иных биологических сред. Методы лучевой диагностики вроде МРТ, которые позволяют определить структурные изменения в головном мозге. Методы функциональной диагностики, позволяющие определить нарушения функций того или иного органа. Однако при таком разнообразии инструментов осью, вокруг которой собираются жалобы, результаты осмотра, результаты объективного и инструментального исследования, анамнез пациента, является контакт врача и пациента. Потому что только врач может определить показания к нужным видам исследования и затем назначить необходимое лечение.

Дата публикации: 08.12.16

Исполнительные функции: Полное Руководство

Что такое Исполнительные функции?

Исполнительные функции можно определить как совокупность когнитивных способностей, необходимых для контроля и саморегуляции поведения. То есть, это способности, которые позволяют нам составлять план действий, следовать ему, контролировать процесс, корректировать план и достигать поставленных целей. Этот комплекс функций имеет важное значение, потому что мы используем его ежедневно. Термин «Исполнительные функции» предложил Мюриель Лезак в 1982 году.

Эта совокупность когнитивных способностей находится в относительных границах префронтальных структур мозга. Областями мозга, наиболее связанными с исполнительными функциями, являются дорсолатеральная префронтальная кора, вентромедиальная префронтальная кора, орбитофронтальная префронтальная кора и передняя часть поясной извилины коры головного мозга. Мы можем получить оценку функциональной целостности этих структур с помощью специальных тестов. Данные способности можно улучшить благодаря практике и когнитивным тренировкам.Как протестировать и тренировать исполнительные функции? Это очень легко, вам нужно только зарегистрироваться.

Какие когнитивные способности формируют Исполнительные функции?

Несмотря на то, что есть разные мнения по поводу того, что именно представляют собой исполнительные функции, учёные пришли к консенсусу о том, какие когнитивные способности их формируют. В их число входят:

• Когнитивная гибкость: способность адаптировать поведение и мышление к новым, измененяющимся или неожиданным ситуациям.
• Ингибиция: способность контролировать импульсивные или автоматические реакции и генерировать рациональные реакции на основе внимания и логического мышления.
• Мониторинг: способность контролировать модель поведения, которой мы следуем, и убеждаться, что она соответствует установленному плану действий.
• Планирование: способность прогнозировать события и мысленно выбирать правильный способ выполнения задачи или достижения конкретной цели.
• Рабочая память: способность временного хранения и обработки информации для выполнения сложных когнитивных задач.
• Принятие решений: способность делать выбор между различными альтернативами эффективным и обдуманным образом.
• Решение проблем: способность прийти к логическому выводу при наличии проблемы, требующей решения.

Примеры исполнительных функций

• Данные функции участвуют практически в любой работе. В любой трудовой деятельности, которая требует организации, планирования, решения проблем, принятия решений или манипулирования данными, будут использоваться эти способности. Поэтому они применяются как для приготовления бутерброда, так и для планирования операции на открытом сердце.
• Исполнительные функции также играют важнейшую роль в учебном процессе. Они позволяют нам контролировать внимание и поддерживать концентрацию на занятиях, или помогают нам организовать свою подготовку к экзамену.
• Когда мы планируем маршрут для поездки на машине, когда мы должны принять быстрое решение в случае непредвиденной ситуации на дороге или отказаться от обгона, если ситуация этому не способствует, мы тоже применяем данные способности.
• Эти функции мы также используем в нашей повседневной жизни. Они имеют важное значение для организации дел, которые надо успеть выполнить в короткий срок, и адаптации к меняющимся обстоятельствам (например, когда вдруг закрывают нужную вам линию метро), они помогают нам эффективно генерировать альтернативы и т.д.

Дерегуляторный синдром и другие расстройства, связанные с нарушением исполнительных функций

Повреждение головного мозга в префронтальных структурах, среди прочих осложнений, может вызвать аносогнозию (отказ от признания своего дефекта), абулию (отсутствие инициативы), трудности в установлении последовательности действий, проблемы с контролем поведения и эмоций, когнитивную ригидность и т.д. Кроме того, нарушение исполнительных функций может повлиять на корректное регулирование других когнитивных процессов. Проблемы, связанные с нарушением этих функций, могут осложнить многие виды нашей повседневной деятельности.

Наиболее распространённый синдром, который возникает в результате нарушения нормальной работы исполнительных функций, называется Дерегуляторный синдром или Фронтальный синдром. При этом синдроме изменяются различные когнитивные способности, такие как инициатива, свобода действий, ингибиция, гибкость, саморегуляция, планирование и принятие решений. Это вызывает неорганизованное поведение, отсутствие адаптации к окружающей среде, изменения личности и настроения (человек становится эгоцентричным, одержимым и раздражительным). Этот синдром может быть обусловлен повреждением головного мозга в дорсолатеральной коре по следующим причинам: инсульт, черепно-мозговые травмы (ЧМТ), опухоли или нейродегенеративные заболевания, как например, болезнь Пика. Учитывая опасность дерегуляторного синдрома для повседневной жизни человека, очень важно проводить его оценку.

Помимо дерегуляторного синдрома, повреждение префронтальной коры может вызвать другие заболевания, такие как орбитофронтальный синдром (который, в общих чертах, приводит к заметному изменению личности в результате повреждения орбитофронтальной коры головного мозга) или синдром лобной доли (в основном, характеризуется отсутствием инициативы и апатией, как поведенчески, так и коммуникационно, или мутизмом).

С другой стороны, также могут возникнуть нарушения исполнительных функций без повреждения головного мозга. Это происходит в случае таких расстройств, как дислексия, дискалькулия, cиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), шизофрения или аутизм (РАС).

Как измерить и оценить исполнительные функции?

Исполнительные функции позволяют нам корректно и эффективно выполнять множество видов нашей повседневной деятельности. Поэтому оценка этих способностей может быть полезна в различных областях жизни: в учебном процессе (чтобы знать, будет ли ученик контролировать свое поведение на уроках и сможет ли хорошо организовать учебу), в клинических условиях (чтобы знать, будет ли пациент иметь трудности при адаптации своих импульсов или эмоциональных состояний к ситуации) или в профессиональной сфере (знать, смогут ли сотрудники адекватно действовать в непредвиденных ситуациях и принимать корректные решения при необходимости).

Благодаря комплексному нейропсихологическому тестированию мы можем эффективным и надёжным образом измерить различные когнитивные способности, и в том числе исполнительные функции. CogniFit («КогниФит») предлагает серию тестов, которые оценивают те когнитивные способности, которые формируют исполнительные функции: ингибиция, планирование, когнитивная гибкость, мониторинг и рабочая память. Тесты, которые применяет CogniFit («КогниФит») для измерения этих когнитивных способностей, основаны на классических тестах, таких, как: NEPSY, Тест на Симуляцию Нарушений Памяти (TOMM), Висконсинский Тест Сортировки Карточек (WCST), тест Струпа, Тест Переменных Внимания (TOVA), Тест на Длительное Поддержание Функции (CPT), Задача Визуальной Организации Хупера (VOT), Шкала Памяти Векслера (WMS) и Тест «Лондонская башня» (TOL). Помимо исполнительных функций, тест CogniFit («КогниФит») также измеряет время отклика, зрительное и пространственное восприятие, память на имена, контекстуальную память, зрительную память, кратковременную фонологическую память, кратковременную память, распознавание, скорость обработки информации, визуальное сканирование, зрительно-моторную координацию и распределённое внимание.

• Тест Идентификации COM-NAM: появляются объекты в форме изображений или звуков. Необходимо указать, в каком формате (изображение или звук) объект появился в последний раз, или что он не появлялся ранее.
• Тест на Синхронизацию UPDA-SHIF: в этом тесте на экране появится шар в движении. Необходимо, следуя за шаром, координировать движение указателя и шара настолько точно, насколько это возможно.
• Тест на Многозадачность DIAT-SHIF: вам предстоит следить за движением белого шара и реагировать на слова, которые появляются в центре экрана. Когда слово, которое находится в центре экрана, совпадает с цветом, которым оно написано, следует дать ответ (обращая внимание на два стимула одновременно). В этом упражнении необходимо проявить умение адаптироваться к изменениям стратегии, новым реакциям и, в тоже время, применять способности когнитивного и визуального контроля.
• Тест на Обработку Информации REST-INH: в этой задаче на экране появятся два блока с различными номерами и формами. Сначала потребуется следить за размерами форм и указать самый высокий объект. Затем предстоит выбрать блок, содержащий наибольшее число.
• Тест на Эквивалентность INH-REST: в этой задаче на экране будут появляться названия цветов. Необходимо дать ответ как можно быстрее, когда название цвета совпадает с тем цветом, которым написано слово. Если нет совпадения, отвечать не нужно.
• Тест на Распознавание WOM-REST: на экране появятся три общих объекта. Сначала следует запомнить порядок представления трёх объектов как можно быстрее. Далее отображаются четыре серии из трёх объектов, отличных от представленных ранее, вам предстоит определить исходную последовательность.
• Последовательный Тест WOM-ASM: на экране будет представлена серия шаров с различными номерами. Необходимо запомнить числовой ряд, чтобы повторить его позже. Сначала серия будет состоять из одного числа, но постепенно она будет увеличиваться до тех пор, пока не будет сделана ошибка. Потребуется воспроизвести каждый числовой ряд после соответствующей презентации.
• Тест на Концентрацию VISMEN-PLAN: стимулы будут расположены на экране в альтернативной манере. Сохраняя порядок, стимулы будут загораться вместе с появлением звука до завершения серии. Во время презентации следует обратить внимание на звуки и освещение изображений. Пользователю предстоит выбрать момент и запомнить порядок появления стимулов, чтобы затем воспроизвести их в том же порядке, как они были представлены.
• Тест на Программирование VIPER-PLAN: задача заключается в том, чтобы вывести шар из лабиринта за наименьшее количество ходов и как можно быстрее.

Как восстановить или улучшить исполнительные функции?

Все когнитивные способности, в том числе исполнительные функции, можно тренировать, чтобы улучшить их производительность. CogniFit («КогниФит») даёт возможность делать это профессионально.

Пластичность мозга является основой для восстановления исполнительных функций и других когнитивных способностей

. CogniFit («КогниФит») предлагает серию упражнений, предназначенных для восстановления дефицита исполнительных функций и других когнитивных способностей. Мозг и его нейронные связи укрепляются за счёт использования функций, которые от них зависят. Таким образом, если регулярно тренировать исполнительные функции, будут укрепляться нейронные соединения структур мозга, участвующих в этой способности.

CogniFit («КогниФит») состоит из опытной команды профессионалов, специализирующихся на изучении синаптической пластичности и процессов нейрогенеза. Это сделало возможным создание

программы для персональной когнитивной стимуляции, которая адаптируется к потребностям каждого пользователя. Программа начинается с точной оценки исполнительных функций и других основных когнитивных способностей. На основании результатов оценки программа когнитивной стимуляции от CogniFit («КогниФит») автоматически предлагает персональный режим когнитивных тренировок с целью укрепления исполнительных функций и других когнитивных способностей, которые, по данным оценки, в этом нуждаются.

Для улучшения исполнительных функций необходимо тренироваться регулярно и правильно.

CogniFit («КогниФит») предлагает инструменты для оценки и восстановления с целью оптимизации этих когнитивных навыков. Для корректной стимуляции требуется уделять 15 минут в день, два или три раза в неделю.

Программа когнитивной стимуляции CogniFit («КогниФит») доступна онлайн. Вас ждут разнообразные интерактивные упражнения в форме увлекательных игр для мозга, в которые можно играть с помощью компьютера. В конце каждой сессии CogniFit («КогниФит») покажет подробную диаграмму прогресса когнитивного состояния.

Ученые рассказали, почему не стоит смотреть телевизор

Большая любовь к просмотру телепередач грозит ухудшением когнитивных функций и снижением объема серого вещества, предупреждают американские ученые. Все это потенциально повышает риски развития деменции. Подобный интеллектуально пассивный досуг исследователи предлагают заменить настольными и компьютерными играми или чтением.

Проводить слишком много времени перед телевизором опасно для мозга, показали сразу три исследования, представленных на онлайн-конференции Американского общества кардиологов. Долгий просмотр телепередач оказался способен приводить к ухудшению когнитивных функций и уменьшению объема серого вещества мозга.

Когнитивные функции позволяют человеку запоминать, думать, рассуждать, общаться и решать проблемы. По мере старения они постепенно ухудшаются, и сейчас, когда продолжительность жизни человека значительно возросла, когнитивные нарушения становятся серьезной проблемой для населения в целом — каждый год диагностируется более 7 млн случаев деменции. Однако многие факторы, влияющие на когнитивные функции, связаны с образом жизни, и человек может контролировать их самостоятельно.

«Исследования показывают пользу физических упражнений для поддержания здоровья мозга, однако о потенциальном влиянии длительных малоподвижных занятий, таких как просмотр телевизора, на структуру и функции мозга, известно мало, — говорит профессор Келли Петти Габриэль из Алабамского университета в Бирмингеме. — На это важно обратить внимание, потому что другие исследования показали, что физическая активность и малоподвижный образ жизни могут по-разному влиять на здоровье. Переход на здоровый образ жизни в среднем возрасте, от 45 до 64 лет в контексте нашего исследования, может быть важным фактором для поддержания здоровья мозга в более поздние годы».

Участниками первого исследования стали почти 11 тыс. человек, средний возраст которых составил около 59 лет. В 1987-1989 и 1993-1995 годах они сообщали ученым, сколько времени уделяют просмотру телевизора. За время исследования привычки не поменялись более чем у половины участников. В 1996-1998 и 2011-2013 годах они также прошли тесты для оценки рабочей памяти, языковых навыков, скорости обработки информации и исполнительных функций.

%По сравнению с участниками, которые вообще не смотрели телевизор или делали это редко, у любителей телепередач когнитивные функции оказались хуже на 6,9%.

Однако с частотой случаев деменции это ухудшение оказалось не связано.

«Поддержание здорового образа жизни после 45 лет, в том числе ограничение времени просмотра телевизора, может быть важным фактором для сохранения здоровья мозга в более позднем возрасте», — заявила команда.

В исследовании специалистов Колумбийского врачебно-хирургического колледжа участвовал 1601 человек, средний возраст участников составил около 76 лет. Помимо самоотчетов о просмотре телевизора они также проходили МРТ мозга. У тех, кто проводил больше времени перед телевизором, наблюдалась более выраженная атрофия серого вещества мозга, которое важно для многих функций, включая управление мышцами, зрение, слух и принятие решений. Также большие объемы серого вещества связаны с лучшими когнитивными навыками.

«Наши результаты свидетельствуют о том, что длительный просмотр телевизора, который можно отнести к одному из видов сидячего поведения, может быть связан со снижением когнитивных функций и ухудшением здоровья мозга, — говорит профессор Прия Палта, ведущий автор работы. — Борьба с сидячим образом жизни может стать важным фактором для поддержания здоровья мозга».

В третьей работе исследователи из Университета Джонса Хопкинса в Мэриленде тоже обнаружили связь между просмотром телевизора и объемом серого вещества.

Наблюдая на протяжении нескольких десятилетий за 5115 добровольцами, они установили, что увеличение среднего времени просмотра телевизора связано с уменьшением объемов серого вещества на 0,5%, что аналогично темпам ежегодной атрофии в пожилом возрасте.

«Новые данные показывают, что просмотр телевизора связан с когнитивными функциями и объемом серого вещества, — говорит ведущий автор одного из исследований Райан Догерти. — Учитывая, что биологические процессы, лежащие в основе деменции, как правило, начинаются в среднем возрасте, можно снизить риски, скорректировав поведение — например, отказаться от чрезмерного просмотра телевизора».

Все исследователи согласились, что необходимо определить модифицируемые модели поведения, такие как чрезмерный просмотр телевизора, на которые можно повлиять до развития когнитивных нарушений.

Сейчас просмотр телепередач стал крайне распространенным видом досуга, и исследователи опасаются, что он способен привести к серьезным проблемам.

«Это исследование очень своевременно и важно в разгар нынешней пандемии COVID-19, поскольку мы знаем, что люди проводят больше времени малоподвижно, например, за просмотром телевизора, — говорит доктор Митчелл Элкинд, президент Американской ассоциации кардиологов. — Просмотр телевизора — это всего лишь один из видов сидячего поведения, но на него очень легко повлиять, и это может иметь большое значение для поддержания и улучшения здоровья мозга».

Исследователи предлагают заменить просмотр телевизора развлечениями, требующими большего вовлечения когнитивных функций — например, настольных и компьютерных игр или чтением. Это не требует серьезных интеллектуальных или физических нагрузок, но помогает защитить мозг, поясняют они.

Как работают когнитивные функции и что приводит к их нарушению

Когнитивные функции помогают нам разговаривать, планировать и узнавать окружающий мир. О том, как они работают и что им мешает, рассказывает невролог Анна Мороз. Она — один из соавторов книги «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов», которую совместно написали 18 врачей.

С разрешения издательства «Бомбора» Лайфхакер публикует отрывок из раздела, посвящённого головному мозгу.

---

У меня создаётся впечатление, что многие считают когнитивные функции и память практически синонимами. Это и понятно, ведь перебои в памяти очень ощутимы. Без воспоминаний человек теряет себя, перестаёт существовать как личность. И даже малейшая забывчивость на слова или даты может сильно насторожить, слишком уж она заметна в повседневной жизни.

На самом же деле когнитивных функций очень много, и они не ограничиваются только лишь памятью. Когнитивные функции мозга — это совокупность определённых умений, которая обеспечивает осознанность человека. Это способность человека получать и анализировать информацию, хранить её в памяти, узнавать объект, встреченный ранее, делать выводы, мыслить понятиями, находить сходства и отличия, говорить и точно озвучивать свои идеи, принимать осознанные решения, концентрировать внимание, находить решения задач, совершать целенаправленные действия.

Выполнением этих сложнейших функций занимается преимущественно загадочная третичная кора. Она интегрирует множество данных от многочисленных участков первичной и вторичной коры и только после этого производит на свет нечто так сильно отличающее большинство людей от остальных животных — осознанное действие.

Речь

Наверное, лучше иных корковых функций мозга изучена речь. Появление у человека такой уникальной возможности — общаться друг с другом, да ещё и не простыми звуками и жестами, а сложносочинёнными предложениями, показывает, насколько развит наш мозг с эволюционной точки зрения. Мы даже не представляем, насколько сложно и запутанно устроена организация речевых центров в головном мозге. Не представляем, во что превратилась бы наша жизнь без возможности общаться.

Речевых центров в мозге человека несколько, и расположены они практически у всех людей в левом полушарии.

Речь — это не только умение произнести задуманное слово, это масса других навыков. Чтение, письмо, разговор с самим собой, понимание услышанной речи, чувство грамматики и семантики — это все составные части сложной структуры речи. При извращённой работе хотя бы одной из этих субъединиц, вся стройная система речевой функции мозга ломается, а человек оказывается неспособным коммуницировать с миром.

Если принять тот факт, что речь — это не только чесать языком, но и многое другое, становится очевидным, что в её организации участвует множество корковых центров. Это и зрительная кора — без неё не получилось бы читать; и слуховая кора — ведь в разговоре важно умение слушать; двигательная кора — чтоб посылать импульсы к мышцам голосовых связок и языка, которые порождают звуки, или к мышцам руки, которые пишут или набирают текст в мессенджере; это и память — ведь важно не просто услышать, но и вспомнить значение слова и представить себе, о чём идёт речь.

Центр Брока, названный так в честь учёного, открывшего его, находится в левой лобной доле. Центр Брока отвечает за речевую продукцию, т. е. именно за произношение.

История открытия центра Брока очень хорошо известна. Уважаемого во второй половине XIX века хирурга и анатома Поля Брока пригласили оценить состояние пациента, длительное время находившегося под пристальным вниманием врачей. Мужчина внезапно перестал разговаривать. Он понимал, что ему говорят, мог отвечать с помощью жестов, но не мог произнести ни единого слова кроме слога «тан», которое вырывалось у него каждый раз при попытке что‑либо сказать.

Спустя несколько недель после осмотра пациент скончался, и Брок, как истинный врач, тут же вскрыл ему череп и извлёк его мозг! Оказалось, что в левой лобной доле была настоящая дыра. Вероятно, в своё время у мужчины приключился инсульт, который так неудачно захватил именно эту стратегически важную зону головного мозга. В тот момент пациент потерял речь, а на месте инсульта со временем образовалась киста, которую и увидел на вскрытии Брок.

Свою гипотезу ему удалось подтвердить, наблюдая несколько лет спустя за пожилым мужчиной, потерявшем после падения и ушиба головы речь. Брок смог добраться и до его мозгов и вновь обнаружил изменения в той самой левой лобной доле.

Конечно, в современном мире никто не вскрывает черепную коробку людям с целью подтверждения той или иной гипотезы о локализации функций в головном мозге. Сейчас в арсенале учёных есть масса методов, позволяющих прижизненно и без нанесения тяжкого вреда здоровью пациента изучать работу головного мозга. Когда речь идёт об активации мозга в ответ на какой‑либо стимул, то, безусловно, это метод фМРТ — функциональной магнитно‑резонансной томографии мозга.

Любое повышение активности того или иного участка головного мозга приводит к усилению в нём кровотока. Поместив человека в томограф, можно регистрировать эти изменения кровотока по мере выполнения простых умственных задач: речь, счёт, пение, мысли о еде, воспоминания о любимой дочке, которая ждёт дома, фантазии о поездке на велосипеде вдоль побережья. Удивительно, что каждое из этих действий активирует строго свою, достаточно компактную область головного мозга, но активирует сильно, что и удаётся зарегистрировать при помощи магнитного томографа и софта.

Гипотеза Поля Брока была позже многократно доказана при помощи современных методик, и теперь нет сомнений, что центр речевой продукции находится именно в левой лобной доле. Одно время, когда в моде была гипотеза о чётком разделении функций в полушариях на творческое и аналитическое, бытовало мнение, что центр Брока у правшей находится слева, а у левшей справа. Однако это предположение не нашло подтверждения. Применение фМРТ показало, что примерно у 4–5% левшей центр Брока действительно может находиться в правой лобной доле, но у подавляющего большинства людей он находится слева независимо от прочих особенностей.

Поражение зоны Брока, будь то инсульт или травма, всегда приводит к одинаковой симптоматике — нарушению спонтанной речи, афазии Брока, или моторной афазии. Пациенты с моторной афазией испытывают сложности при подборе слов, не могут озвучить то, что думают. При частично сохранной речи она становится тем не менее бедна, нарушается логика построение предложений. При более грубых формах возможно полное отсутствие речи и формирование так называемых словесных эмболов — звуков или слогов, которые пациент произносит по поводу и без.

Это удивительно, ведь артикуляционный аппарат, голосовые связки, мышцы ротоглотки, губы — всё в норме, работает, но звуки в слова не складываются.

Обращённую речь такие пациенты понимают очень хорошо. Они легко общаются жестами, иногда могут что‑то нарисовать, указать. Письмо тем не менее тоже чаще всего страдает, ведь письменная речь, по сути, та же спонтанная речевая активность, только выраженная на бумаге, а не высказанная вслух. Такое вот крайне неприятное состояние, мысли оказывается запертыми и не имеют возможности вырваться наружу.

Никогда не забуду своего самого первого пациента. Я только закончила университет и поступила в ординатуру. В больницу госпитализировался мужчина, ближе к 60, с инсультом. Крепкий, достаточно бодрый, с густющими усами и широкой улыбкой, он не мог произнести ни слова. Единственное, что у него получалось, — «то‑то‑то», произносимое в ответ на любой мой вопрос и сопровождавшееся улыбкой, одновременно дружелюбной и грустной от того, что я его не понимаю.

Первые сутки с ним рядом была жена, которая как‑то лучше и шустрее меня понимала его жесты, но потом она ушла, и мы с его афазией остались один на один. Каждый день я исправно мерила пациенту давление и пульс, назначала лекарства, тестировала его по куче шкал, иногда просто забегала спросить, как дела. Каждый раз он пытался меня попросить о чём‑то, но я совсем не понимала его. Он пытался написать на бумаге, нарисовать, набрать смс, но ничего не выходило, и я не понимала его. Каждый мой визит заканчивался одинаково, он сдавался, махал на меня рукой и, огорчённый, отворачивался в угол. Впереди было ещё две недели недопонимания.

День на пятый я вломилась к нему в палату, распахнув дверь и чуть не сбив ею соседа, со словами «я не уйду отсюда, пока не пойму, что вам надо». Спустя некоторое время и множество пересмотренных на телефоне картинок (чтоб он мог ткнуть на нужное изображение и донести до меня свои мысли) я поняла! Разрешение на прогулки! Для меня это была настоящая победа, я смогла по‑настоящему помочь своему первому пациенту. А для него это был свет в конце тоннеля, он понял, что общение возможно.

Спустя год регулярных занятий с логопедом, необыкновенной заботы любящей жены, совместного изучения букв вместе с внучкой (ей было как раз около четырёх, он вместе с ребёнком заново учил звуки, буквы и слоги) он заговорил. Это ли не чудо? Нейроны, которые окружали зону инсульта, отрастили новые отростки, образовали новые синапсы, взяли на себя функции погибших товарищей и заново научились генерировать речь!

Совершенно иначе работает восприятие речи. За анализ речевой информации, услышанной ушами и прочтённой глазами, отвечает центр Вернике, второй стратегически важный речевой центр, расположенный в височной области, также слева. История открытия данного речевого центра вполне классическая.

Карл Вернике, немецкий невропатолог, наблюдал мужчину, перенёсшего инсульт. У мужчины отмечались крайне интересные симптомы, которые позже были описаны как афазия Вернике, или сенсорная афазия. Слух пациента был полностью сохранён, речь также — он легко произносил массу звуков, слов, фраз. Однако он совершенно не понимал обращённую речь, не мог выполнять просьбы, не следовал указаниям. А его собственная спонтанная речь представляла собой набор слов, совершенно не связанных друг с другом. Как водится, после смерти пациента мозг был извлечён и досконально изучен. Тогда стало понятно, что центры восприятия речи и воспроизведения её разные, да и расположены достаточно далеко друг от друга.

Сенсорная афазия, в отличие от моторной, описанной ранее, не влияет на спонтанную речь. Проблема заключается в том, что человек не понимает речь на слух, а потому и свою тоже не может контролировать. У таких пациентов рождаются длинные фразы, предложения, сохранны интонация и ритмичность, только вот смысла в сказанном нет никакого. Когда слушаешь таких пациентов, создаётся впечатление, что они говорят на иностранном языке: вроде и структура есть, и словесный поток разбит на предложения, но, увы, понять их крайне сложно.

Предположительно, сами пациенты тоже оказываются как будто бы в путешествии в экзотическую страну: видно и слышно, но ничего не понятно.

Стоит ли говорить, что единственное, что помогает восстановить речь, — это только постоянные упорные логопедические занятия, направленные на обучение нейронов, оставшихся в живых, и стимуляцию ветвления их отростков.

Очень любопытные особенности работы речевой системы были выявлены при помощи фМРТ. Например, при чтении отдельных букв, не сложенных в слова и не несущих смысловой нагрузки, активируется только зрительная кора, а при чтении слов и предложений — возбуждение от зрительной коры переходит на зону Вернике. Так же и со слухом: восприятие простых звуков активирует лишь слуховую кору, в то время как произнесённые вслух слова возбуждают слуховую кору, а следом за ней — центр Вернике. Мозг способен не только воспринять информацию, но ещё и понять, стоит ли тревожить вышестоящую кору и посылать ей сигнал или нет.

Праксис

Ещё одно умение головного мозга, чрезвычайно развитое у человеческой особи, — это праксис. Под праксисом подразумевается умение совершать сложные целенаправленные движения по заранее продуманному плану. Речь идёт не про отдёргивание руки от горячей сковородки или, скажем, дыхательные движения — данные действия осуществляются рефлекторно, мы не задумываемся о них. Ведь даже если попробовать целенаправленно задержать дыхание и ограничить доступ кислорода к организму, то стоит потерять сознание, как мозг тут же заново пошлёт дыхательной мускулатуре сигнал поскорее начать выдыхать углекислый газ и вдыхать кислород (не повторять в домашних условиях).

Речь идёт о сложных действиях, которые состоят из множества простых. Например, взять зубную щётку, пасту, открутить колпачок, выдавить немного пасты на щётку, закрутить колпачок, попасть щёткой в рот, тщательно вычистить зубы, не забыв и про зубы мудрости. Или, например, умение повторять действия за кем‑то, как на уроках танцев, глядя и на преподавателя и на свою кривую стойку, отражающуюся в зеркале.

Такие сложные двигательные акты формируются при участии колоссального количества систем, а не только лишь двигательной, как можно было бы предположить.

Во‑первых, это информация, поступающая в чувствительную кору от проприорецепторов. Это особые рецепторы мышц и суставов, которые сообщают мозгу о том, как расположено тело в пространстве: под каким углом согнута рука в локтевом суставе, на какую ногу опирается хозяин, сидит попа на стуле или только слегка прислоняется к стене.

Во‑вторых, это глаза и зрительная кора, ведь движение, особенно многокомпонентное, всегда осуществляется под контролем зрения.

В‑третьих, это уши и слуховая кора. Представьте, как вы осваиваете новый для себя навык. Согласитесь, если даны чёткие инструкции и озвучена последовательность действий, куда проще научиться.

Наконец, и двигательная система с двигательной корой. Если в движении задействованы конечности, это один её участок, если речь и артикуляционный аппарат — то другой, в строгом соответствии с картой тела, гомункулюсом. Именно тут рождается идея движения и посылается сигнал к куче мышц, которые должны в строго определённой последовательности сократиться и произвести на свет движение, красивое, меткое и скоординированное.

При подозрении на нарушение праксиса невролог на приёме может попросить пациента повторить за ним незатейливые движения пальцев. Врач показывает фигу, викторию или козу рогатую, пациент с моторной апраксией видит, понимает, что от него хотят, но никак не может сложить пальцы в дулю.

Нарушения функции праксиса называются апраксией. Апраксия, подобно нарушению речи — афазии, — сборное понятие, которое включает в себя различные симптомы и синдромы: всё зависит от того, какое звено в цепи праксиса сломано. На практике апраксия выглядит очень странно. Люди с нарушением данной функции не могут выполнить то или иное действие, мышцы в буквальном смысле не слушаются. Любопытно, что сила самых мышц при этом полностью сохранна, те же самые части тела без проблем принимают участие в более простых двигательных актах, полноценно выполняя свои функции.

В отличие от речи, в головном мозге нет конкретного участка коры, который отвечал бы за праксис. Праксис закодирован в связях между участками чувствительных, двигательных, зрительных, слуховых и прочих корковых центров. К развитию апраксии приводят, как правило, те заболевания, которые затрагивают белое вещество и волокна, соединяющие между собой отдалённые участки коры мозга либо участки третичной коры. Это может быть инсульт, бляшка
рассеянного склероза, нейродегенерация или инфекционное поражение ткани мозга. Результат один — нарушение двигательного акта.

У праксиса есть два основных типа нарушения — нарушение самого действия, последовательности движений, и наоборот, нарушение идеи о движении, неправильный посыл мозга. Для ясности давайте обратимся к примерам.

Человек с моторной апраксией неспособен выполнить целенаправленное действие. Например, вечереет, и в комнате становится темно. Основываясь на пережитом опыте и памяти, мозг соображает, что надо бы нажать выключатель, и тогда электричество сделает своё дело. Нейроны двигательной коры посылают сигналы к руке, говорят ей о том, что надо оторваться от колена, выпрямиться, повернуть направо и дёрнуть за шнурок торшера. Увы, при моторной апраксии это невозможно. Рука не слушает голову. Она может шевелиться, двигаться вправо или влево, но собрать эти простые движения в цепочку последовательных действий никак не получается.

Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана действия. Пациенты с этой разновидностью апраксии с трудом могут выполнить какое‑либо движение по запросу, то есть мышцы слушают мозг и двигаются, но изначально неправильный план действий приводит к бессмысленному набору движений. Если попросить человека с идеаторной апраксией показать, как бы он зажёг сигарету спичками и закурил, он сделает, вероятнее всего, следующее: возьмёт сигарету, чиркнет ей по коробку, а потом поднесёт ко рту спичку.

Для проверки данной сферы деятельности на приёме мы просим пациентов имитировать некоторые действия. Например, можно попросить почистить зубы воображаемой зубной щёткой или расчесаться невидимой расчёской и собрать волосы в хвост. Оказывается, такие простые задания могут ввести человека с апраксией в ступор: кто‑то поднимет руку только до уровня плеча, кто‑то поднесёт щётку ко рту, но забудет почистить зубы, или будет смотреть на несуществующую расчёску в своей руке и думать, а как же делается причёска.

Достаточно частый симптом, встречающийся у пожилых людей, — апраксия ходьбы. При нормальной силе ног, сохранной чувствительности, сохранной вестибулярной функции человек вдруг забывает, как ходить. Походка при данном состоянии напоминает походку малыша, который только осваивает навыки ходьбы. Шаг короткий и асимметричный, ноги расставлены широко, необходим тщательный зрительный контроль и опора на трость или внука.

Интересно, что пациенты сами часто не могут описать своё состояние, неустойчивость и изменение шага субъективно воспринимаются как головокружения, хотя вестибулярный аппарат работает вполне исправно. Шаткость без ощущения «вертолёта», тошноты и рвоты неврологи называют «несистемным головокружением».

К сожалению, достаточно часто, даже слишком часто, жалобы на «несистемное головокружение» наводят врачей на мысль о нарушении кровообращения в мозжечке (рациональное зерно есть, ведь он отвечает за координацию движений). Результатом спешного решения становится назначение некорректного лечения, призванного почистить уже в конце концов эти грязные сосуды, которые несут кровь к мозжечку.

Беда заключается в том, что апраксия ходьбы развивается при поражении лобных долей головного мозга, а вовсе не мозжечка.

А лечится она (или хотя бы удерживается на существующем уровне) постоянными занятиями, физическими нагрузками, обучением ходьбе заново. Наш коннектом ^{не дремлет, ему надо только постоянно давать подпитку сигналами от нашего тела.}

Если верить беспринципным, ищущим сплетен СМИ, у Дэниэла Рэдклиффа негрубо выраженная апраксия в ногах. Судя по тому, что она не прогрессирует, а актёр вполне адаптирован, вероятнее всего, это следствие какого‑то перинатального поражения. Тем не менее, как заявляет сам актёр, ему гораздо сложнее играть на сцене, чем перед камерой. На сцене приходится куда больше двигаться, нет возможности снимать несколько дублей или акцентировать внимание на лице. Сложности у него возникают именно при беге, танце, прыжках по различным элементам декорации, в то время как обычная ходьба даётся ему легко.

Согласитесь, крайне любопытная функция мозга. Такая необходимая и в то же время такая незаметная. Кто бы мог подумать, насколько тонка и продуманна система регуляции движения. Мы каждый день совершаем невероятное количество сложных двигательных актов. Утренний марафет, готовка и употребление завтрака, прогулка с псом и мытьё грязных лапок, управление автомобилем (особенно с ручной коробкой передач!) или лавирование в потоке людей в метро в час пик, работа, покупки в супермаркете, упаковка детей в три слоя синтепона и транспортировка на нужный кружок в нужное время. Но как радикально может поменяться жизнь, стоит нарушиться праксису.

Гнозис

Но и это ещё не всё. Мозг человека велик, он умеет делать удивительные вещи. Например, ещё одна функция — способность узнавать. Умение мозга опознавать увиденные, услышанные, унюханные и ощупанные объекты именуется гнозисом. Очевидно, что различные органы чувств поставляют в мозг строго специфическую информацию: зрительную, слуховую, тактильную и прочую.

Информация эта поступает в первичную кору соответствующей модальности. Далее она передаётся вторичным и третичным участкам коры, где и происходит узнавание, также в строгом соответствии с видом полученной информации.

Отсюда можно сделать вывод, что и гнозис может быть зрительным, чувствительным, слуховым и прочим.

Вы когда‑нибудь задумывались, что очень легко можете определить на ощупь предмет, даже не глядя на него? Тут меня должны понять сильно близорукие товарищи по несчастью. Просыпаешься с утра, за окном ещё темно, и давай шуровать руками по прикроватной тумбочке в поисках очков. И ведь прекрасно получается угадать, что схватила рука: очки, телефон, ручку или стакан с водой.

Или, например, звонит телефон, он где‑то на дне сумки вперемежку с косметикой и обедом, а ты в тесном автобусе, и начать потрошить содержимое сумки — непозволительная роскошь? Действительно, мозг прекрасно понимает, что лежит в ладошке. Понимает благодаря различным рецепторам и умению сопоставить множество фактов: твёрдое или мягкое, холодное или тёплое, колючее или пушистое.

Предмет, касаясь кожи, воздействует на множество рецепторов: и тепловые, и болевые, и рецепторы давления. А ещё те самые хитрые рецепторы мышц и суставов кричат о том, насколько широко раскрылась ладонь и разогнулись пальцы, чтобы обхватить таинственный объект. Сложив все данные, помножив на воспоминания и решив это сложное уравнение, мозг догадывается: «ага, это же огурец, опять хозяйка на диете, но звонит явно не он, ищем дальше».

Нарушение гнозиса в неврологии и психологии называется агнозией. Один из видов агнозии связан как раз с нарушением узнавания предметов на ощупь, называется он астереогноз. При таком состоянии люди неспособны понять, что держат в руке, если нет возможности увидеть объект.

Интересно, что чувствительность на руках при этом полностью сохранна. Человек чувствует температуру, структуру и размер предмета, но вот узнать и, следовательно, назвать его не может. Стоит открыть глаза и посмотреть, что же там в руке, как сразу всё встаёт на свои места. Состояние крайне неудобное для существования, однако зрительный контроль быстро помогает адаптироваться, и часто люди перестают замечать свой дефект, ловко приспосабливаясь к жизни в новых условиях.

Куда неприятнее складывается ситуация, когда нарушается зрительный гнозис. При сохранном зрении и нормальной работе глаз человек вдруг перестаёт узнавать окружающие его вещи. Такое состояние очень пугающе и прилично снижает качество жизни. Обычно люди со зрительной агнозией видят предмет, могут даже описать его, понимают, что это, скажем, стекло, прозрачное, полое внутри, но соединить все эти параметры и воссоздать в голове образ стакана не в состоянии.

Одна из интересных форм агнозии — неузнавание лиц, или прозопагнозия. Данное состояние развивается при поражении небольшого участка коры затылочной доли головного мозга. При прозопагнозии сохранно зрение, сохранно узнавание любых других объектов, но вот лица никак не поддаются. Обычно пациенты с прозопагнозией постепенно приспосабливаются и учатся узнавать родных и близких по другим отличительным особенностям: по голосу, например, или походке.

Иногда помогают татуировки или пирсинг, необычная родинка на лице или борода. Правда, с нынешней модой на брутальность и бороду на этот атрибут я бы не стала возлагать больших надежд (я узнала, мужчины, нарочито придерживающиеся грубого стиля в одежде и повышенной волосистости на голове и лице, называются ламберсексуалами, или дровосексуалами, как называет их отечественная википедия). Самое неприятное, что люди с агнозией на лица порой не узнают даже своего собственного лица в зеркале. Крайне неприятная штука.

В 2011 г. было снято кино «Лица в толпе» с Миллой Йовович в главной роли. В результате нападения героиня фильма получает черепно‑мозговую травму, после чего у неё развивается прозопагнозия. Не буду заниматься спойлингом, интересующиеся могут посмотреть фильм. Конечно, это не Феллини, но состояние героини, то, как она учится жить со своим новым недостатком, что чувствует, передано, на мой взгляд, вполне достойно с неврологической точки зрения.

Прозопагнозия бывает врождённой — примерно у 2% населения планеты с детства имеется нарушенное восприятие лиц той или иной степени выраженности. Точных причин развития врождённой прозопагнозии никто не знает. Известно, что несколько выше частота встречаемости этого состояния у людей с синдромом Аспергера. Некоторые связывают её с травмами головы в раннем детстве. У меня есть своя версия на это счёт, однако данных, имеющихся в литературе, крайне мало, чтобы подтвердить или опровергнуть её.

Мозг человеческого детёныша крайне незрелый в момент рождения, а волокна покрываются защитной оболочкой, миелином, только по мере взросления человечка. Бывают такие состояния (особенно у деток, перенёсших тяжёлые роды, или у деток, у которых миелин в виду генетической предрасположенности образуется несколько медленнее, чем у остальных), при которых в головном мозге после созревания остаются участки незавершённой миелинизации.

Как правило, располагаются они вокруг задних отделов желудочков головного мозга, как раз в затылочных долях, но ведь и зона мозга, ответственная за узнавание лиц, располагается прямо здесь, рядышком. В подавляющем большинстве такие участки недостаточной миелинизации никак не проявляют себя, головной мозг работает совершенно полноценно.

Адаптационные способности мозга необъятны, мозг может приспособиться и освоить совершенно любые функции.

Нейроны строят сложные связи в обход «неполноценного участка» и запросто формируют целостный коннектом. Вероятно, иногда всё же неполноценная миелинизация частично захватывает волокна, которые мчатся к коре, опознающей лица, тогда и происходит коллапс: человек не может узнавать лица.

Чаще всего, конечно, врождённая прозопагнозия протекает мягче приобретённой вследствие инсульта или травмы во взрослом возрасте. Как правило, она проявляется трудностями в запоминании и дальнейшем узнавании малознакомых людей, в то время как родственников и своё собственное отражение в зеркале или свои фото такие люди способны идентифицировать. Как признался несколько лет назад изданию Esquire Брэд Питт, у него врождённая прозопагнозия. Актёр сетует, что его считают высокомерной зазнавшейся задницей, потому что он порой не узнаёт людей, с которыми работал, и игнорирует их. Хотя, может, это и продуманный PR‑ход.

Говорить о нарушении праксиса и гнозиса можно бесконечно, хоть целые тома пиши. Расскажу о последнем, крайне любопытном виде агнозии — игнорировании, или неглекте. При поражении теменной доли правого полушария (обычно это инсульт или опухоль) пациент перестаёт замечать левую половину своего тела. При проверке чувствительности (когда злостный невролог безжалостно тычет пациента иголкой или зубочисткой) оказывается, что вся левая половина туловища глуха к уколам: пациент просто ничего не чувствует, даже не замечает, как его колют.

При взгляде на предметы, находящиеся слева, пациент не видит их, хотя глаза и зрительная кора в порядке. Он даже может никак не отреагировать на врача, если тот стоит слева и говорит что‑то тихонько в левое ухо. Умываясь, бреясь, расчёсываясь, люди с геминеглектом будут ухаживать только за половиной лица. Если попросить такого человека нарисовать картину, он изобразит на бумаге ровно то, что видит и чувствует: половину домика, половину натюрморта, половину автопортрета. А самое любопытное, что пациенты зачастую не осознают своего дефекта, такое состояние называется анозогнозией — неузнаванием своей болезни.

Немецкий художник Ловис Коринт перенёс в 1911 г. инсульт, после чего его творчество странным образом изменилось Предполагается, что у него развился тот самый синдром геминеглекта. Наблюдая за произведениями позднего периода его творчества, можно видеть хронологию развития событий и постепенное восстановление Корнита как пациента.

На картинах, написанных сразу после инсульта, отсутствует часть сюжета, которая должна располагаться слева. Однако постепенно мозг восстанавливался, а художник начинал рисовать на левой половине полотна, сначала бедно и неточно, забывая добавить цвет и прорисовать детали, но постепенно всё более полноценно.

Да, да, это всё нейронные связи. Нейроны ветвятся и образуют контакты постоянно, как у дитяти, так и у постинсультного старика.

В арсенале неврологов и психологов есть много любопытных тестов для выявления нарушения когнитивных функций, в том числе праксиса и гнозиса. Один из наиболее удобных и быстрых, которые позволяют на приёме грубо определить, есть ли отклонения в когнитивной сфере у пациента, — тест рисования часов. Пациенту даётся лист бумаги, желательно без разлиновки, и ручка.

Задание крайне простое: необходимо нарисовать циферблат, расставить на нём цифры и отобразить стрелочками время «десять минут двенадцатого» (причём формулировка должна быть именно такой, т. к. названное иначе, «одиннадцать часов десять минут», на слух воспринимается проще и может послужить подсказкой). У здорового человека с сохранными когнитивными функциями задание не вызовет никаких сложностей, скорее спровоцирует нервный смешок и обиду на врача: «За кого вы меня держите?» У человека с различными нарушениями праксиса, гнозиса и памяти будут получаться крайне странные часы, которые легко дадут фору часам Дали.

Человек, страдающий моторной апраксией, не сможет начать рисовать и будет испытывать трудности в рисовании самого циферблата. Проблемы с изображением стрелок и указанием заданного времени будут указывать на нарушение праксиса и пространственного восприятия. Пациенты с неглектом, вероятнее всего, расположат все 12 цифр в одной половине циферблата,
оставив второй пустым (или даже не замкнув контур часов). Пользуясь тестом, можно оценивать динамику состояния пациента, то, как он восстанавливается после инсульта или, наоборот, ухудшается по мере прогрессирования болезни Альцгеймера или сосудистой деменции.

«Медицина для умных» подойдёт тем, кто верит в доказательную медицину и хочет следовать рекомендациям, которые основаны на научных данных. А ещё в книге нет абстрактных или трудновыполнимых советов — текст написан для реальной жизни.

Купить книгу

Читайте также 🧠🧠🧠

Ученые восстановили когнитивные функции у старых мышей

Команда американских ученых показала, что снижение когнитивных функций у мышей возможно обратить вспять, уменьшив воспаление и повысив уровень метаболизма макрофагов — иммунных клеток. Результаты исследования опровергают предположение о том, что связанное с возрастом нарушение когнитивных функций — обязательное и необратимое состояние. Статья опубликована в журнале Nature.

Коллектив исследователей под руководством ученых из Стэнфордского университета смог вернуть старым мышам утраченные когнитивные функции. Авторы показали, что некоторые ключевые изменения, лежащие в основе возрастного ухудшения когнитивных функций, вовсе не обязательны и обратимы.

Появление постоянного незначительного воспаления считается одной из ключевых особенностей старения. Оно способствует развитию многих возрастных расстройств, таких как ухудшение памяти, нейродегенерация и атеросклероз. Механизмы, которые запускают и поддерживают эти изменения, остаются не до конца ясными. Авторы предположили, что макрофаги могут играть роль в этом процессе. Эти иммунные клетки захватывают и переваривают патогены, мертвые клетки и прочие токсичные для организма объекты.

Ученые выяснили, что макрофаги стареющих мышей имеют более низкую скорость метаболизма, чем макрофаги молодых животных, и демонстрируют высокие концентрации провоспалительной молекулы — простагландина E₂ (PGE₂). Авторы показали, что при введении мышам препарата, подавляющего PGE₂, метаболизм макрофагов восстанавливается до уровня молодых животных, а воспаление уменьшается. Кроме того, подавление передачи сигналов через PGE₂ у старых мышей улучшает результаты тестов на пространственную память и восстанавливает функцию гиппокампа — области мозга, ответственной за память и обучение.

Исследователи в своей статье предполагают, что снижение когнитивных функций, связанное с возрастом, не обязательно должно быть необратимым и постоянным состоянием, так как ингибирование PGE₂ может обратить вспять когнитивное старение.

ВЛИЯНИЕ АЭРОБНЫХ ТРЕНИРОВОК НА КОГНИТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ И НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА |

Инсульт часто усугубляет возрастные когнитивные нарушения, которые сильно влияют на качество жизни. Действительно, у людей, перенесших инсульт, риск последующего развития деменции более чем в два раза выше по сравнению с людьми, у которых никогда не было инсульта. Однако когнитивные расстройства, вызванные инсультом, часто недооценивают, поскольку их путают с уже существующими симптомами умеренных возрастных когнитивных нарушений или болезни Альцгеймера. Кроме того, когнитивные нарушения часто связаны с плохим восстановлением моторики. Это говорит о том, что инсульт-индуцированные когнитивные дисфункции и пластичность мозга также могут повлиять на стабильность, гибкость и изучение сложных движений (например, локомоции, бимануальной координации). Поэтому очень важно найти эффективные средства, которые стимулировали бы как моторное, так и когнитивное улучшение после инсульта.

За последние несколько лет исследования показали, что аэробные тренировки могут улучшить когнитивные функции и способствовать нейропластичности у пациентов, перенесших инсульт.

Как при старении, так и при ишемии головного мозга наблюдается:

• снижение высвобождения нейротрофического фактора
• аномальный уровень окислительного стресса и воспаления в гиппокампе
• снижение плотности сосудов, что приводит к общему снижению притока крови и насыщения мозга кислородом

В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что аэробные тренировки могут вызывать благотворное влияние на пластичность мозга, когнитивные, моторные и кардиореспираторные функции в процессе старения населения. Аналогичное положительное влияние можно ожидать и у пациентов с инсультом.

Исследования, посвященные здоровым пожилым людям

В настоящее время признано, что аэробные тренировки стимулируют положительную пластичность стареющего мозга, которая способствует поддержанию или даже повышению когнитивных функций, о чем свидетельствует улучшение исполнительных функций и долговременной памяти.

Благодаря использованию современных технологий визуализации мозга, церебральные изменения, вызванные аэробной тренировкой, можно наблюдать как на структурном (увеличение объема белого и серого вещества и изменение синаптических связей) , так и на функциональном (изменение моделей активации мозга) уровнях.

С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) было показано, что пожилые люди, прошедшие аэробную тренировку, демонстрируют более высокую активацию областей мозга, участвующих в контроле внимания и торможении, в то время как в областях мозга, вовлеченных в поведенческий конфликт, активность снижается.

Кроме того, 12-недельная аэробная тренировка на велосипеде и беговой дорожке увеличивает кровоток в гиппокампе и передней поясной коре головного мозга, а также немедленную и задержанную вербальную память. Такое увеличение тесно связано с нейрорегенерацией. Инструментальными исследованиями было подтверждено, что улучшение аэробной подготовленности у здоровых пожилых людей коррелирует с изменениями перфузии и объема гиппокампа, которые были положительно связаны с изменениями в памяти распознавания сложных пространственных объектов.

Исследования на здоровых животных

На сегодняшний день были идентифицированы три основных нейротрофических фактора, способствующих повышению нейропластичности после аэробных тренировок:

1. VEGF, который является белком, основная роль которого заключается в стимуляции ангиогенеза
2. BDNF, который является критическим белком, участвующим в пластичности мозга
3. IGF-1, который представляет собой пептид, который пересекает гематоэнцефалический барьер и стимулирует нейрогенез и ангиогенез.

Эти факторы роста действуют совместно, способствуя пластичности мозга и связанным с этим когнитивным функциям

Исследования на пациентах, перенесших инсульт

Только в трех исследованиях изучалась роль аэробных тренировок в когнитивных способностях у пациентов, перенесших инсульт. Два из них показали, что аэробная тренировка может уменьшить когнитивные расстройства за счет улучшения функциональных результатов, а также моторного обучения за счет увеличения скорости обработки информации и скрытой памяти. Однако пациенты не сохраняли долгосрочных полезных эффектов через 8 недель после окончания аэробных тренировок.

В отличие от того, что наблюдалось у здорового субъекта, пиковые и короткие аэробные упражнения на беговой дорожке (20 мин; 70% резерва сердечного ритма) не вызывали когнитивного улучшения у пациента с инсультом, в то время как наблюдалось незначительное улучшение движения верхних конечностей.

Сочетание с другими реабилитационными упражнениями

Упражнения на сопротивление могут положительно повлиять на избирательные когнитивные функции у пожилых людей, такие как скорость обработки информации, внимание и некоторые аспекты памяти и исполнительных функций. Более того, все больше доказательств показывают, что сочетание аэробных и силовых тренировок оказывает более благоприятное влияние на когнитивные способности, чем только аэробные упражнения у стареющего населения.

Таким образом, сочетание тренировок на сопротивление с аэробными тренировками может быть потенциальной стратегией дальнейшего содействия восстановлению когнитивных функций у пациентов с инсультом.

Было проведено несколько исследований для проверки этой привлекательной гипотезы.  Результаты показали, что сочетание аэробных тренировок и укрепления мышц нижних конечностей улучшило исполнительные функции, внимание и произвольный моторный контроль . Это согласуется с исследованием, в котором 6 месяцев аэробных тренировок средней интенсивности, связанных с упражнениями на сопротивление, привели к улучшению показателей Монреальской когнитивной оценки (MoCA) в поддомене внимания/концентрации и зрительно-пространственного/исполнительного функционирования.

Однако, поскольку изолированные эффекты сопротивления и аэробной тренировки не сравнивались с их сочетанием, по-прежнему трудно гарантировать, что такая комбинация оказывает более благоприятное воздействие на когнитивные функции, чем только аэробное вмешательство после инсульта.

Выводы

Похоже, что тренировка может увеличить высвобождение одних и тех же нейротрофических факторов (BDNF и VEGF) как у пожилых людей, так и у людей, перенесших инсульт, которые опосредуют благоприятную нейропластичность в областях мозга, участвующих в когнитивных функциях. До сих пор не разработан стандартный аэробный протокол в качестве общепринятого стандарта в отношении интенсивности, сроков начала тренировок и типа упражнений. Также представляется, что исследование изменений в когнитивно-моторном взаимодействии имеет решающее значение для разработки соответствующей реабилитации для улучшения как когнитивного, так и двигательного контроля после инсульта.

как коронавирус влияет на когнитивные функции?

Ученые доказали, что после перенесенного коронавируса люди глупеют. Авторитетный медицинский журнал Lancet опубликовал результаты исследования. В эксперименте участвовали 80 тысяч человек, 12 тысяч из них переболели коронавирусом. Как ковид влияет на когнитивные способности и функции, телеканалу «МИР 24» рассказал научный сотрудник Института мозга человека РАН Денис Федоряка.

— Можно ли доверять этой выборке, чтобы делать глобальные выводы?

Денис Федоряка: По цифрам выборка серьезная, но глобальные выводы делать рано, потому что большие выборки имеют ряд ограничений: нужно очень содержательно выбирать группы для исследования. С этим могут быть проблемы.

Исследователи в статье попытались это сделать, судя по всему: пол, возраст, другие категории, наличие хронических заболеваний пытались внести, но есть и серьезные недочеты. Они пишут, например, что дети до 16 лет были включены в исследование – это тоже нюанс. Плюс исследование проводилось онлайн, люди заполняли тесты онлайн, а существует два варианта исследования когнитивных функций: когда психолог выполняет вместе с пациентом их, под его руководством пациент заполняет это, а есть удаленно. Здесь тоже может быть разница – человек может не так понимать указания. Глобальные выводы рано делать, но это очень хорошее исследование, первый шаг в будущее.

— Медики выяснили, что мозг может пострадать даже больше, чем после инсульта. Почему?

Денис Федоряка: Да, данные были не только по ковиду, но и по другим респираторным заболеваниям. При ковиде существует по двум направлениям атака на мозг: по направлению, связанному с недостаточностью сосудистой, потому что вирус тропен к сосудам, и при поражении сосудов и легких быстрее наступает гипоксия мозга – недостаток кислорода и других питательных веществ и элементов. С другой стороны, существует нейротропность вируса – этот вирус в отличие от многих может действовать на нервную ткань. Симптом с потерей обоняния, который был в первую волну, очевидно, об этом тоже говорит.

Идет по двум направлениям удар, поэтому мозг может сильнее страдать, особенно, у тех, кто с тяжелыми респираторными синдромами был – на ИВЛ и так далее.

— Тем, кто относительно легко переболел, тоже стоит побеспокоиться?

Денис Федоряка: Это и есть пятно слепое для дальнейших исследований. Пока исследователи изучили (это и так понятно), что те, кто болел тяжелее, они гораздо сильнее теряли когнитивные функции, те, кто меньше, болел дома, не лежал в больнице, те меньше. О легкой форме я не нашел ничего. При средних есть, при тяжелых. Нужно задуматься, что вирус нейротропен, и надо дальнейшие исследования проводить.

— Пациенты, мозг которых пострадал, жаловались на туман в голове, и во время тестов они практически не могли справиться с простыми логическими задачами. Туман в голове может быть главным симптомом снижения когнитивных способностей?

Денис Федоряка: Я бы делал разницу между жалобой и симптомом, потому что они не всегда совпадают. Человек может жаловаться на что угодно, но это необязательно является симптомом заболевания. Скорее, симптомы, это именно то, что мы можем увидеть в плане нарушения когнитивных функций – это нарушения памяти, внимания, мышления определенного, вербально-семантические – трудности с называнием слов, проведением определенных связей между словами. Там много нюансов в исследовании – всего было 9 тестов на разные вещи, но исследователи говорят, что IQ в среднем снижался на 8,5 баллов по сравнению со средним значением. Это достаточно серьезная цифра, плюс эмоционально остался сохранным, но в плане словесно-вербальных вещей были проблемы.

— Снижение когнитивных способностей после ковида обратимо?

Денис Федоряка: Тоже пока рано говорить. Надеюсь, что это обратимое функциональное нарушение, но тут невозможно точно сказать обобщенно. Когда у человека на входе в инфекцию одни показатели – один возраст, есть или нет хронических заболеваний, тяжело или легко он перенес – в зависимости от совокупности разных факторов мы можем говорить, будет ли восстановление когнитивных функций полностью, или будет какая-то часть восстановлена.

— Сколько времени может потребоваться на полное восстановление? Для этого нужно прилагать усилия?

Денис Федоряка: Чем больше усилий человек прилагает для реабилитации или специалисты, тем восстановление будет быстрее идти. Не думаю, что здесь можно говорить, что все восстановится само собой, особенно если мы говорим о тяжелых случаях. В легких случаях мозг, может быть, за счет своей пластичности восстановит постепенно сам эти вещи, но изучение этой проблемы показывает, что восстановление когнитивных функций при тяжелых респираторных заболеваниях длится до пяти лет.

У американцев есть исследование по ковиду, там, например, среднее наличие симптомов – два – три месяца. Тут будет интересно посмотреть – от трех месяцев до пяти лет – огромная разница, поэтому надо смотреть и прилагать все усилия к реабилитации.

— Что нужно делать, чтобы ускорить этот процесс?

Денис Федоряка: Пока я не видел каких-то реабилитационных комплексных программ. Думаю, что все программы будут опираться на подобные вещи, которые используются для постинсультных больных или тех, кто в коме был. Если говорить об обычных людях, кроме поддержания режима избегания перегрузок, постепенного ввода себя в строй, я думаю, важна именно творческая составляющая – нагружение мозга творческими задачами постепенными – не просто последовательными решениями сканвордов, кроссвордов и других вещей, а именно решение новых задач в процессе трудовой деятельности. Исследователи сказали о том, что есть гипотеза, что люди с изначально более низким интеллектом и умственными способностями имеют больше риск заражения коронавирусом. Это фраза, которая звучит в их статье.

— После публикации этих результатов люди активнее будут вакцинироваться? Меньше станет тех, кто против прививок?

Денис Федоряка: Думаю, что на кого-то это повлияет, кто-то двинется навстречу этому процессу, потому что не хочется терять свои умственные способности. Тем более, исследователи говорили, что человек на 10 лет практически будто бы стареет в плане когнитивных способностей после тяжелого ковида.

Что такое когнитивная деятельность или «максимальная работоспособность мозга»

Высокая когнитивная способность или «максимальная производительность мозга» относится к достижению оптимального и эффективного функционирования когнитивных способностей и исполнительных функций. Работа концентрируется на возможностях, которые сохраняются от любых изменений, с целью достижения оптимальной производительности для каждого человека.

Люди, которые хотят усовершенствовать и еще больше улучшить результаты, полученные на когнитивном уровне, улучшают, например, память, скорость обработки и способность принимать решения.Эти возможности повышены до оптимального уровня , что позволяет лучше адаптироваться к высоким требованиям текущего рынка труда.

Хорошо известно, что в некоторых профессиональных контекстах, таких как спорт высшего класса, подготовка спортсменов простирается дальше, чем улучшение физического состояния только , и именно здесь когнитивные способности становятся важным фактором успеха. Но как спортсмен может тренировать этот аспект? В настоящее время существует несколько способов тренировки умственных способностей с точки зрения когнитивной психологии, и в последнее время когнитивная стимуляция находится в центре внимания.

Когнитивную стимуляцию можно понимать как набор методов и стратегий, ориентированных на эффективность и повышение когнитивных способностей посредством действий, вызывающих изменения в мозге. Качественная, специфическая когнитивная стимуляция, адаптированная для каждого человека, может улучшить выполнение таких способностей, как рабочая память , внимание, концентрация, и т. Д. Поэтому обращение за помощью к профессионалам очень важно для увеличения шансов на успех любого когнитивного вмешательство.

Достижение высоких когнитивных способностей должно в основном включать, помимо когнитивной стимуляции, определенные дополнительные действия и упражнения . Они дополняют стимуляцию для улучшения физического и когнитивного благополучия и, следовательно, помогают поддерживать хорошее здоровье, наряду со здоровым сбалансированным питанием, регулярными физическими упражнениями и хорошим отдыхом. Все эти аспекты в сочетании с хорошей когнитивной стимуляцией будут способствовать развитию и укреплению когнитивных функций.

Что такое пластичность мозга?

Пластичность мозга или нейропластичность относится к способности нервной системы адаптироваться к окружающим требованиям. После полного формирования нервная система может восстанавливать свою структуру и функциональность, реорганизуясь и перестраиваясь благодаря образованию новых синаптических связей . Увеличение количества и консолидация этих связей улучшает общую функциональность мозга. Кроме того, благодаря улучшенной связи нейроны могут быстрее и эффективнее передавать информацию, что улучшает когнитивные способности.

Хотя поначалу может показаться, что все мозги похожи, поскольку они имеют общую базовую структуру, не может быть двух одинаковых мозгов . Личный опыт каждого человека и то, как мы справляемся с требованиями окружающей среды, влияют на пластичность мозга, позволяя нам адаптироваться к ситуациям и часто испытываемым изменениям. Процессы обучения и когнитивного обучения тесно связаны с нейропластичностью, которая определяет личность.

Все больше и больше людей интересуются психическим здоровьем и включают когнитивные тренировки в свой распорядок дня.Обычно цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни за счет достижения адекватного когнитивного благополучия, либо предотвращая возрастное снижение когнитивных функций, либо выздоравливая после патологии, вызвавшей ухудшение когнитивных функций . Есть даже очень требовательные люди, которые хотят добиться высоких результатов в работе или учебе.

Популяция, которая может извлечь выгоду из тренировок для достижения высоких когнитивных способностей («пиковая производительность»), очень широка, от студентов, которые стремятся к высокой успеваемости, до спортсменов высшего уровня, руководителей или вооруженных сил, среди прочего.

Некоторые из людей, которые работают над умственными способностями для достижения ожидаемых результатов, включают старшеклассников (последние классы средней школы), которые хотят достичь высоких оценок и гарантировать доступ к конкретному университету, аспирантов, которые хотят поддерживать хороший академический уровень или соревноваться за стипендия или специалисты, желающие получить должность государственного служащего.

Все больше и больше молодых людей осознают важность хорошей подготовки перед выходом на рынок труда, а после того, как они будут приняты на работу, поддерживать высокий уровень работы для достижения хороших результатов.Эти молодые специалисты заинтересованы в поиске всех возможных способов улучшить свои познавательные способности.

Руководители предъявляют высокие требования к работе и должны одновременно решать несколько задач. Кроме того, они постоянно подвергаются воздействию различных стимулов, которые конкурируют за их внимание, и обладают способностью управлять своими ресурсами для получения адекватных ответов.

В последнее время многие компании и организации включают инструменты когнитивного обучения в свою деятельность с целью повышения умственных способностей сотрудников наряду с пропагандой преимуществ физических упражнений.Повышается уровень мотивации и удовлетворенности, создавая очень здоровую рабочую среду и улучшая результаты производительности.

Некоторые занятия требуют принятия важных решений всего за несколько секунд, удержания внимания в течение длительных периодов времени или немедленной реакции. Кроме того, могут потребоваться точные действия, которые влекут за собой высокие риски, наряду со строгими сроками, которые необходимо соблюдать, при одновременном контроле высокого уровня стресса.

Хорошая умственная подготовка имеет фундаментальное значение для поддержания когнитивных способностей и исполнительных функций на высоком уровне.Улучшение внимания, концентрации, скорости обработки информации, быстрое принятие решений, критическое мышление и т. Д. Являются важными аспектами занятий этого типа.

Спорт высших достижений имеет долгую историю, посвященную совместной тренировке физических, умственных и эмоциональных аспектов, что помогает достичь хороших результатов в спорте. Физические упражнения, хорошая диета, достаточное время отдыха, а также умственные и эмоциональные тренировки — вот лишь некоторые из аспектов.

Тренировка когнитивных функций работает на внимание и концентрацию, концентрацию и скорость обработки информации.Эти возможности могут влиять, например, на более короткое время реакции или более точные броски. Кроме того, он также может помочь справиться со стрессом или давлением, которому подвергаются спортсмены в определенное время соревнований.

• Силы безопасности (например, полицейские, пожарные, военные и т. Д.)

Некоторые занятия требуют принятия важных решений всего за несколько секунд, удержания внимания в течение длительных периодов времени или немедленной реакции.Кроме того, могут потребоваться точные действия, которые влекут за собой высокие риски, наряду со строгими сроками, которые необходимо соблюдать, при одновременном контроле высокого уровня стресса.

Хорошая умственная подготовка имеет фундаментальное значение для поддержания когнитивных способностей и исполнительных функций на высоком уровне. Улучшение внимания, концентрации, скорости обработки информации, быстрое принятие решений, критическое мышление и т. Д. Являются важными аспектами занятий этого типа.

• Другие профили (напр.г., судьи, адвокаты, журналисты и др.)

Обработка информации, полученной из разных источников, во многих случаях является сложной задачей, и мы можем потерять важные детали, которые могли бы иметь значение. Или может случиться так, что у нас есть большой объем информации, которую нужно проанализировать и систематизировать для принятия решения.

Иногда профессионалов ошеломляет объем информации, которую они должны принять во внимание, а иногда такая информация противоречива.Следовательно, хорошие умственные способности помогают справиться с этими требованиями и завершить работу.

Высоких когнитивных способностей можно достичь, тренируя широкий спектр способностей или укрепляя те, которые, в зависимости от наших потребностей, являются более интересными. Вот некоторые из этих когнитивных функций:

• Внимание : способность генерировать, выбирать, направлять и поддерживать адекватный уровень активации для обработки соответствующей информации.

• Рассуждение : способность решать проблемы, делать выводы и осознанно учиться на событиях таким образом, чтобы мы могли устанавливать причинно-следственные и логические связи.

• Скорость обработки : емкость, которая устанавливает взаимосвязь между когнитивным выполнением и затраченным временем. Позволяет обрабатывать информацию быстро и автоматически

• Восприятие : кодирует и координирует различные элементарные ощущения, чтобы придать им смысл.

Давайте рассмотрим некоторые из наиболее часто используемых действий и упражнений для когнитивной стимуляции для достижения высокой когнитивной способности (максимальной производительности мозга).

Во-первых, существует рабочих тетрадей с упражнениями на когнитивную стимуляцию, которые очень полезны для работы над исполнительными функциями и когнитивными способностями, такими как память, внимание, ориентация, рассуждение, решение проблем и т. Д. Некоторые из этих рабочих тетрадей можно бесплатно скачать с сайта Интернет, например, рабочие тетради Эстеве для когнитивной стимуляции и рабочие тетради для когнитивной стимуляции и укрепления памяти от Consorci Sanitari Integral (CSI). Другие учебные пособия можно приобрести в книжных магазинах или в Интернете, например, учебные пособия по когнитивной стимуляции Рубио.

Еще одно упражнение по когнитивной стимуляции включает в себя хорошо известные игры для тренировки мозга . Эти приложения, доступные для смартфонов, компьютеров и планшетов, имеют то преимущество, что их можно использовать где угодно и когда угодно. Вот некоторые из этих обучающих игр: Lumosity, Elevate brain Training, NeuroNation, Fit Brains Trainer, Peak и другие. Хотя они широко используются в качестве стратегий тренировки мозга, существуют противоречивые дебаты о переносе знаний на более близкие к когнитивному восприятию задачи и повседневную деятельность.

Нейротехнология — еще одна методика когнитивной тренировки, в которой также используются упражнения для улучшения когнитивной системы. Устройство Elevvo, разработанное испанской нейротехнологической компанией Bitbrain, является научно подтвержденным примером. Эта технология адаптирована к медицинским условиям, условиям здоровья и пожилым людям, а также для высокопроизводительных сред.

В технологии Elevvo используются современные процедуры нейробиоуправления, которые регистрируют и анализируют сигналы мозга каждого человека для индивидуализации и адаптации тренировки.С помощью этой процедуры достигается нейропластических изменений в областях мозга, связанных с когнитивными функциями: устойчивое внимание, рабочая память и скорость обработки данных . С когнитивной точки зрения результаты, описанные в научных публикациях, свидетельствуют об улучшении этих способностей на 10–30%. Программы Elevvo High Performance применяются профессионалами и разработаны в соответствии со строгими научными стандартами, что имеет решающее значение для достижения предлагаемых улучшений. Важно подчеркнуть, что вмешательства включают когнитивные и нейрофизиологические тесты, которые позволяют проводить мониторинг до и после тренировки для наблюдения за когнитивным прогрессом и изменениями на уровне мозга (эти изменения пластичности мозга являются нейробиологической поддержкой когнитивных функций).

Высокие рабочие требования заставляют наш мозг работать с максимальными возможностями и использовать всю информацию, обрабатываемую когнитивно, улучшая время реакции, принятия решений и концентрации. Для них важна тренировка различных когнитивных способностей, и появляется все больше новых стратегий и технологий, которые предлагают этот вариант, позволяя его интегрировать и дополнять с другими методами для усиления различных аспектов каждого человека. Это оказывает важное влияние на повседневную жизнь и работу

Возможно, вам будет интересно:

Оценка когнитивных функций у пациентов после заражения COVID-19 | Деменция и когнитивные нарушения | Открытие сети JAMA

Люди, пережившие COVID-19, часто жалуются на когнитивную дисфункцию, которую описывают как мозговой туман.Распространенность когнитивных нарушений после COVID-19 и их связь с тяжестью заболевания недостаточно изучены. Предыдущие исследования по этой теме были ограничены небольшими размерами выборки и неоптимальным измерением когнитивных функций. ¹ Мы исследовали показатели когнитивных нарушений у переживших COVID-19, которые лечились в амбулаторных условиях, в отделениях неотложной помощи (ED) или в стационарах.

Мы проанализировали данные в этом поперечном исследовании с апреля 2020 года по май 2021 года, полученные от когорты пациентов с COVID-19, наблюдавшихся через регистр системы здравоохранения Mount Sinai.Участники исследования были 18 лет и старше, говорили на английском или испанском языках, имели положительный результат на SARS-CoV-2 или имели положительные сывороточные антитела и не имели в анамнезе деменции. Демографические характеристики участников (например, возраст, раса и этническая принадлежность) были собраны посредством самоотчета. Когнитивное функционирование оценивалось с использованием проверенных нейропсихологических показателей: числовой диапазон вперед (внимание) и назад (рабочая память), тест на создание следа, часть A и часть B (скорость обработки и исполнительное функционирование, соответственно), фонематическая и категориальная беглость (язык), и Пересмотренный тест на вербальное обучение Хопкинса (кодирование памяти, вспоминание и распознавание).Экспертный совет системы здравоохранения Mount Sinai одобрил это исследование, и участники исследования получили информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Мы рассчитали частоту нарушений по каждому показателю, определенную как балл z , который меньше или равен 1,5 SD ниже установленных для данной меры норм с поправкой на возраст, уровень образования и пол. ^{2 , 3} Логистическая регрессия оценивала связь между когнитивными нарушениями и местом оказания помощи при COVID-19 (амбулаторный, ED или больничный) с поправкой на расу и этническую принадлежность, курение, индекс массы тела, сопутствующие заболевания и депрессию.Порог статистической значимости был α = 0,05, и тесты были двусторонними. Анализы проводились с использованием SAS, версия 9.4 (Институт SAS).

Средний возраст (IQR) 740 участников составлял 49 (38-59) лет, 63% (n = 464) составляли женщины, а среднее время (SD) с момента постановки диагноза COVID-19 составляло 7,6 (2,7) месяца (Таблица 1). ). Участники сами идентифицировали себя как чернокожие (15%), латиноамериканцы (20%) или белые (54%), или выбрали представителей многорасовой или другой расы и этнической принадлежности (11%; среди других рас были азиатские [4.5%, n = 33)] и тех, кто выбрал «другое» в качестве расы). Наиболее заметные недостатки были в скорости обработки (18%, n = 133), исполнительном функционировании (16%, n = 118), беглости фонем (15%, n = 111) и беглости категорий (20%, n = 148). кодирование памяти (24%, n = 178) и вызов памяти (23%, n = 170; Таблица 2).

Согласно скорректированному анализу госпитализированные пациенты с большей вероятностью имели нарушения внимания (отношение шансов [ОШ]: 2,8; 95% ДИ: 1,3–5,9), исполнительных функций (ОШ: 1,8; 95% ДИ: 1.0–3,4), беглость по категориям (ОШ: 3,0; 95% ДИ: 1,7–5,2), кодирование памяти (ОШ: 2,3; 95% ДИ: 1,3–4,1) и отзыв памяти (ОШ: 2,2; 95% ДИ: 1,3. -3,8), чем в амбулаторной группе. Пациенты, получавшие лечение в отделении неотложной помощи, имели более высокую вероятность нарушения беглости речи (OR: 1,8; 95% CI: 1,1–3,1) и кодирования памяти (OR: 1,7; 95% CI: 1,0–3,0), чем пациенты, получавшие лечение в амбулаторных условиях. Никаких существенных различий в нарушениях в других областях между группами не наблюдалось.

В этом исследовании мы обнаружили относительно высокую частоту когнитивных нарушений через несколько месяцев после того, как пациенты заразились COVID-19.Среди госпитализированных пациентов преобладали нарушения исполнительного функционирования, скорости обработки, плавности речи по категориям, кодирования памяти и отзыва. Относительная экономия в распознавании памяти в контексте нарушения кодирования и запоминания предполагает наличие исполнительной модели. Эта закономерность согласуется с ранними сообщениями, описывающими дизэкспективный синдром после COVID-19 ⁴ , и имеет значительные последствия для профессиональных, психологических и функциональных результатов. Хорошо известно, что определенные группы населения (например, пожилые люди) могут быть особенно восприимчивы к когнитивным нарушениям после тяжелой болезни ⁵ ; однако в относительно молодой когорте, участвовавшей в настоящем исследовании, значительная часть пациентов демонстрировала когнитивную дисфункцию через несколько месяцев после выздоровления от COVID-19.Результаты этого исследования в целом согласуются с результатами исследований других вирусов (например, гриппа). ⁶

Ограничения этого исследования включают потенциальную систематическую ошибку выборки, поскольку некоторые участники, возможно, представили в Mount Sinai Health System из-за проблем со здоровьем. В будущих исследованиях следует изучить долгосрочные когнитивные траектории после COVID-19 и их связь с результатами нейровизуализации для оценки потенциальных механизмов.

Связь COVID-19 с исполнительной функцией поднимает ключевые вопросы, касающиеся длительного лечения пациентов.Необходимы дальнейшие исследования для определения факторов риска и механизмов, лежащих в основе когнитивной дисфункции, а также вариантов реабилитации.

Принято к публикации: 17 августа 2021 г.

Опубликовано: 22 октября 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.30645

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Becker JH et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Жаклин Х. Беккер, доктор философии, отделение общей внутренней медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай, One Gustave L. Levy Place, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10029 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Беккер и Вишнивески имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Becker, Lin, Wisnivesky.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Becker, Doernberg, Stone, Navis, Festa, Wisnivesky.

Составление рукописи: Becker, Stone, Wisnivesky.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Becker, Lin, Doernberg, Navis, Festa, Wisnivesky.

Статистический анализ: Becker, Stone, Wisnivesky.

Получено финансирование: Wisnivesky.

Административная, техническая или материальная поддержка: Becker, Lin, Doernberg, Wisnivesky.

Надзор: Беккер, Лин, Дёрнберг, Навис, Вишнивески.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Вишнивески сообщил о получении личных гонораров от Sanofi, Atea Pharmaceuticals и Banook Group, а также грантов от Sanofi, Regeneron Pharmaceuticals и Arnold Consulting помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.

3. Бенедикт RH, Шретлен D, Гронинджер L, Брандт Дж.Тест на вербальное обучение Хопкинса — Пересмотренный: нормативные данные и анализ межформной и ретестовой надежности. Clin Neuropsychol . 1998; 12 (1): 43-55. DOI: 10.1076 / Clin.12.1.43.1726Google ScholarCrossref 6. Бераки С, Аронссон Ф, Карлссон H, Огрен SO, Кристенссон К. Инфекция вируса гриппа A вызывает изменения в экспрессии синаптических регуляторных генов в сочетании с изменениями когнитивного и эмоционального поведения у мышей. Мол Психиатрия .2005; 10 (3): 299-308. DOI: 10.1038 / sj.mp.4001545PubMedGoogle ScholarCrossref

Познавательная функция: Память | HAPPYneuron

Память играет важную роль во всех наших действиях. Это помогает нам запоминать все виды информации (личные воспоминания, общие знания, автоматические процессы …) более или менее долго (от нескольких секунд до всей жизни). Он необходим для создания и развития нашей личности, он является прямым свидетелем нашего собственного прошлого (эпизодическая память), а также истории и общих знаний (семантическая память).Таким образом, память — одна из важнейших когнитивных функций в жизни человека.

Вербальная память и зрительная память

Вербальная память позволяет запоминать, например, серию слов и вспомнить их через несколько минут. Некоторым легче запоминать визуальную информацию, чем вербальную. Зрительная память во многом зависит от наших навыков внимания, так как визуальные элементы вокруг нас постоянно должны анализироваться, чтобы их можно было запомнить. Это помогает легко находить местонахождение объектов, точно запоминать детали только что увиденного изображения или одежду, которую носил только что встретившийся человек.

Существуют разные типы памяти:

Мы склонны рассматривать память в целом, например, говоря, что у нас хорошая или плохая память. Вспоминание того, что мы ели вчера на обед, сильно отличается от воспоминания о том, что Париж — столица Франции. Информация, которую нужно запомнить или вспомнить, задействует мозг по-разному.

Традиционная сегментация памяти в зависимости от того, как долго информация должна запоминаться:

Щелкните, чтобы развернуть

Сенсорные воспоминания — самый короткий тип.Они записывают всю новую информацию, которую мы получаем, в течение нескольких сотен миллисекунд (пример видимого постоянства).

Кратковременная память (STM), или рабочая память, затем берет на себя и сохраняет информацию немного дольше (около минуты). Он имеет ограниченную вместимость и может хранить до 7 предметов. Этот тип памяти позволяет запоминать устно полученный телефонный номер до тех пор, пока он не будет набран или записан. Это также необходимо при чтении и помогает на мгновение сохранить информацию из только что прочитанного предложения, чтобы понять смысл следующего предложения.

Долговременная память (LTM) вмешивается, когда мы хотим запомнить часть информации в течение более длительного периода времени (или когда мы пытаемся извлечь информацию из прошлого). Этот тип памяти имеет неограниченный объем и время хранения информации. Есть несколько типов хранимой информации.

Подсистем долговременной памяти:

Воспоминания о том, что мы делали накануне, о посещении стоматолога или дне рождения друга — это личные и автобиографические воспоминания, для которых очень важен контекст запоминания.

В то же время знание грамматических правил, названий столиц или объектов представляет собой общие знания, для которых контекст запоминания не имеет значения. Несмотря на то, что это знание изначально было эпизодическим знанием, оно превратилось в семантическое знание, поскольку пространственный и временной контекст, в котором оно было запомнено, были отложены. Этот тип знаний принадлежит семантической памяти, которая позволяет нам составить список названий цветов или дать слово, соответствующее определенному определению.

Помимо этих элементов «явной» памяти, которые соответствуют сознательному и добровольному поиску хранимой информации, существует также «автоматический» режим для извлечения данных из наших знаний. В данном случае это «неявные» механизмы памяти, которые объединяют, например, наши ноу-хау, такие как: умение играть на пианино, езда на велосипеде, вождение … Это вещи, которые мы делаем автоматически, но все же требуют от нас учитывать знания, которые мы храним в нашей процедурной памяти (знание того, что если вы положите руки на пианино определенным образом, это будет воспроизводить тот или иной аккорд, или что маневрирование вашего автомобиля определенным образом поможет вам сделать левый поворот).

Жалобы на память

Учитывая важную роль памяти в повседневной жизни, жалобы на память, как правило, являются серьезным недостатком, а простая мысль о таком дефиците становится причиной стресса. Расстройства памяти очень распространены среди людей старше 50 лет, которые часто боятся заболеть каким-либо нейродегенеративным заболеванием. Однако это случается редко, поскольку снижение памяти — нормальная часть процесса старения. Снижение показателей памяти также может быть связано с такими факторами, как текущие обстоятельства и события, усталость, стресс, мотивация или эмоции…

В повседневной жизни

Память — это когнитивная функция, к которой мы больше всего обращаемся. Мы используем его для хранения всех типов информации, например номер телефона, то, что мы делали в прошлые выходные, встреча, где мы оставили наши ключи, имя этой вещи и того человека, которого мы только что встретили, историческая дата … Он также играет важную роль в различных когнитивных действиях (функции взаимодействия между страницами и удержанием), таких как чтение, рассуждение, мысленный расчет, мысленные образы … Осознаем мы это или нет, мы постоянно используем свою память, и это помогает мы развиваем общие знания, личные воспоминания или двигательные процессы…

Улучшение запоминания

Для лучшего запоминания можно сделать следующее:

• 1. Сосредоточьте свое внимание на том, что вам нужно запомнить.

• 2. Укажите важную информацию для понимания.

• 3. Рассмотрите и исследуйте содержание и смысл информации. Актуальность эмоционального аспекта: мы не можем запомнить то, к чему никак не можем относиться. Чем больше эмоциональных сигналов, тем лучше вы запоминаете.

• 4. Организуйте информацию по категориям.

• 5. Создавайте ассоциации. Если вы имеете дело с рутинной задачей, например, не забываете поливать растения или принимать лечение, удобно всегда делать это в одно и то же время дня или недели и связывать это с конкретным событием, таким как прием пищи или еженедельное лечение. ТВ шоу. Запоминание и вспоминание становятся еще проще, если каждое слово, которое нужно запомнить, связано с предложением или мысленным образом.

• 6. Регулярно вспоминайте информацию, которую вы узнали.

Как упражнения улучшают когнитивные функции и общее состояние мозга Urol

• Прочитать оригинальную статью можно здесь

26 июня 2019 г.
Как упражнения улучшают когнитивные функции и общее состояние мозга
Примите правильные меры для улучшения когнитивных функций. Узнайте из этой статьи, как упражнения могут помочь в развитии ваших когнитивных способностей!
5 Преимущества упражнений для улучшения когнитивных функций
Упражнения для улучшения когнитивных функций и защиты от когнитивного спада
Знаете ли вы, что можно использовать упражнения для улучшения когнитивных функций?
Вы, вероятно, уже знаете, что регулярные упражнения полезны для вашего сердца и поддерживают здоровый вес и сильные мышцы, но учащенное сердцебиение действительно может помочь улучшить ваши мыслительные способности и здоровье мозга.Есть множество веских причин для физических упражнений, независимо от того, хотите ли вы похудеть, снизить кровяное давление или просто почувствовать себя лучше.
Но упражнения могут изменить мозг, помогая защитить когнитивные функции и память. Это включает как долговременную, так и кратковременную память.
Вот почему вы должны стараться заниматься спортом каждый день, даже если это всего лишь короткая прогулка. Вы должны заставить свое тело двигаться, чтобы ваш мозг оставался здоровым.
Вот некоторые из преимуществ, которые ваш мозг получает от регулярных упражнений:
Улучшает работу мозга и память
Защищает мыслительные навыки
Уменьшает стресс, депрессию и беспокойство
Способствует лучшему сну
Мозг и упражнения
Помимо физиологических преимуществ, которые исходят от упражнения, это тоже может творить чудеса с вашим мозгом.Упражнения улучшают вашу память и навыки мышления как косвенным, так и прямым образом.
Упражнения действуют непосредственно на организм и вызывают физиологические реакции, такие как изменение уровня инсулина, воспаление и выброс эндорфинов.
Он также способствует выработке факторов роста. Эти химические вещества влияют на рост новых клеток мозга и, следовательно, активно влияют на здоровье мозга в целом.
Улучшение когнитивного здоровья
Косвенный эффект физических упражнений связан с их влиянием на настроение, сон, стресс и тревогу.Улучшение сна и настроения, снижение стресса и беспокойства могут привести к улучшению когнитивных функций и концентрации на повседневных задачах.
Многие исследования показали, что части мозга, контролирующие память и мышление, больше у людей, которые занимаются спортом. Одно исследование, опубликованное в журнале Neurology, показало, что плохая физическая форма в среднем возрасте может быть связана с меньшим размером мозга в более позднем возрасте.
Соблюдение здорового образа жизни и правильное употребление цельных продуктов может помочь естественным образом улучшить работу мозга и рассеять мозговой туман.Пожилым людям, в частности, необходимо заниматься физическими упражнениями, чтобы уменьшить когнитивные нарушения, вызванные старением.
Физические упражнения и концентрация
Помимо науки, которая поддерживает упражнения для поддержания здоровья мозга, я лично заметил разницу в функционировании собственного мозга, когда начал свой день с упражнений. Я действительно чувствую разницу между днями, когда я тренируюсь утром перед работой, и когда я тренируюсь днем.
Хотя любое упражнение, которое вы можете выполнять в любое время дня, определенно поможет вашему мозгу, когда я начинаю свой день с упражнений, я замечаю, что я более сосредоточен на работе и более продуктивен.
У меня даже больше энергии в течение рабочего дня, несмотря на то, что я просыпаюсь раньше, чтобы первым делом заняться спортом.
Мораль этой истории в том, что независимо от того, в какое время вы решите заниматься спортом, это поможет вашему когнитивному функционированию. Так что всегда обязательно занимайтесь спортом.
Как часто вам следует тренироваться?
Сколько упражнений вам нужно, чтобы ощутить преимущества, стимулирующие мозг? Почти все исследования упражнений и мозга основывались на ходьбе.
Однако эксперты считают, что аэробные упражнения в любой форме по-прежнему приносят те же преимущества.Это по-прежнему улучшает ваши когнитивные способности.
В масштабном исследовании Йельского и Оксфордского университетов исследователи собрали данные о 1,2 млн американцев. Они обнаружили, что те, кто занимался спортом, сообщали, что у них на 1,5 дня меньше плохого психического здоровья каждый месяц.
В ходе крупнейшего наблюдательного исследования такого рода исследователи обнаружили, что командные виды спорта, аэробика, езда на велосипеде и посещение тренажерного зала дают наибольшее сокращение.
Что касается продолжительности, результаты исследования показывают, что чем больше, тем лучше.Выполнение упражнений по 45 минут примерно от трех до пяти раз в неделю принесло наибольшую пользу.
CDC рекомендует взрослым заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности не менее 150 минут каждую неделю, поэтому старайтесь уделять 150 минут в неделю как минимум до 225 минут.
Это означает, что у вас может быть один день, когда вы тренируетесь всего 15 минут, потому что это напряженный день. А на следующий день, может быть, вы возьмете часовую тренировку.
Другими словами, вы всегда можете найти время для тренировок, чтобы улучшить когнитивные функции.
Как упражнения влияют на память и здоровье мозга?
Итак, теперь мы знаем, что упражнения действительно помогают нашему мозгу функционировать. Каковы некоторые из конкретных преимуществ, которые вы могли бы получить от более частого включения упражнений в свой день?
1. Улучшение функции мозга и памяти
Предотвращает легкие когнитивные нарушения за счет улучшения кровотока. Начнем с того, что упражнения заставляют ваше сердце биться чаще, которое качает кровь по вашему телу, увеличивая приток кислорода к вашему мозгу.
Упражнения также могут помочь стимулировать выработку гормонов роста, которые помогают создавать новые клетки мозга.
В исследовании, проведенном в Университете Британской Колумбии, исследователи обнаружили, что аэробные упражнения, которые заставляют ваше сердце биться быстрее и повышать потоотделение, по-видимому, увеличивают размер гиппокампа. Эта часть мозга участвует в вербальном обучении и памяти.
Многие исследования показали, что упражнения могут увеличить секрецию нейропротекторных белков и развитие нейронов, что приведет к улучшению общего состояния мозга.
Что такое нейроны? Это нервные клетки, составляющие нервную систему.Они несут ответственность за передачу сообщений из мозга в различные части тела.
2. Защита мыслительных навыков и функции памяти
Упражнения могут играть очень важную роль в защите функций мозга и памяти с возрастом. Регулярная физическая активность особенно важна для пожилых людей.
Старение в сочетании с окислительным стрессом и воспалением может способствовать изменениям в структуре и функциях мозга, которые могут привести к нарушению когнитивной функции.
Если быть точным, он снижает риск когнитивной дисфункции, особенно деменции или болезни Альцгеймера.Деменция — это общий термин, используемый для обозначения снижения умственных способностей или других мыслительных навыков, достаточно серьезных, чтобы повлиять на вашу повседневную жизнь.
Болезнь Альцгеймера — один из наиболее распространенных типов деменции. Кто-то в Соединенных Штатах заболевает каждые 65 секунд.
Было также показано, что регулярные упражнения уменьшают изменения в мозге, которые могут привести к болезни Альцгеймера и шизофрении.
3. Повысьте концентрацию и энергию
Утренние упражнения помогут настроиться на день и повысить уровень концентрации.
Одно исследование показало, что даже всего 20 минут занятий йогой привели к значительному повышению скорости и точности тестов на память.
Это исследование, однако, ограничено из-за узкого размера выборки. Тем не менее, йога фокусируется на глубоком дыхании, которое увеличивает потребление кислорода, улучшая работу мозга.
Другое исследование 144 человек в возрасте от 19 до 93 лет показало, что короткие 15-минутные упражнения на велотренажере привели к улучшению когнитивных функций и памяти во всех возрастных группах.
4. Снижение стресса, депрессии и беспокойства
Одно из когнитивных преимуществ упражнений — это способность справляться с жизненными трудностями.Упражнения могут косвенно улучшить мышление и память, улучшая настроение и уменьшая стресс, депрессию и беспокойство.
Все это часто может приводить к проблемам в когнитивном функционировании, например к мышлению и воспоминаниям. Хронический стресс может иметь ряд эффектов на мозг, в том числе:
Повышает риск психических заболеваний
Изменяет структуру мозга
Сжимает мозг
Убивает клетки мозга
Негативно влияет на вашу память
Было доказано, что упражнения уменьшают чувство депрессии и беспокойства , и стресс.Это может помочь вызвать изменения в мозге, которые регулируют беспокойство и стресс.
Повышает чувствительность мозга к гормону серотонину, который может облегчить депрессию. Физические упражнения могут повысить уровень эндорфинов в организме, которые, как известно, вызывают положительные эмоции и уменьшают восприятие боли.
Когда дело доходит до настроения, выясняется, что интенсивность тренировки не имеет значения с точки зрения получения максимальной пользы. Предполагается, что ваше настроение улучшается независимо от интенсивности.
В одном исследовании с участием 24 женщин, у которых была диагностирована депрессия, исследователи обнаружили, что упражнения любой интенсивности значительно уменьшают чувство депрессии.
5. Улучшение сна
Если у вас расстройство сна, такое как бессонница, сделайте тренировку одной из форм вмешательства. Регулярные упражнения помогут вам расслабиться и лучше уснуть.
Если вы лучше спите ночью, вы почувствуете большую бодрость и сможете дольше концентрироваться. Физическая активность может повышать температуру тела, что может иметь расслабляющее действие на разум, что приводит к частой потере зрения.
Одно исследование показало, что 150 минут умеренной или высокой активности в неделю могут улучшить качество сна на 65%.
Другое исследование показало, что 16 недель упражнений улучшили качество сна и увеличили продолжительность сна у 17 человек с бессонницей. Это также помогло им почувствовать бодрость на весь день.
Будь то аэробная тренировка или тренировка с отягощениями, упражнения способствуют более качественному сну, давая вам ясную голову на весь день.
Более того, упражнения особенно полезны для пожилых людей, страдающих нарушениями сна.
Регулярные упражнения имеют научно доказанную пользу как для тела, так и для ума. Упражнения улучшают память, навыки обучения и общее состояние мозга.
Изучите 5 лучших стимуляторов мозга от Sunwarrior:
Вам не нужны сложные упражнения для улучшения когнитивных функций. Посещаете ли вы тренажерный зал или катаетесь на велосипеде, упражнения способствуют расслаблению и лучшему сну, уменьшая стресс, беспокойство и депрессию, а все это способствует здоровому и позитивному мышлению.
Вы также можете дополнять упражнения и еще больше укреплять свой мозг.Помимо правильного питания, такие добавки, как Sunwarrior Omega-3, насыщают ваш разум лучшими питательными веществами.
Знаете ли вы, как упражнения улучшают функции мозга? Поделитесь своими знаниями в разделе комментариев ниже!
Вперед:

Зачем он вам нужен, что они из себя представляют и что могут означать ваши результаты

Познание в целом можно определить как состояние или процессы, позволяющие эффективно воспринимать и оценивать реальность. Когнитивные тесты разработаны, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо проблемы с познанием, также известные как когнитивные нарушения.Эти тесты не диагностируют когнитивные проблемы. Вместо этого они помогают вашему провайдеру определить, нужно ли вам проходить дополнительные тесты или есть какие-либо когнитивные проблемы, которые вам нужно решить.

Зачем мне когнитивное тестирование?

Пожилые люди будут регулярно проходить когнитивные тесты во время проверок здоровья, потому что они больше подвержены риску состояний, вызывающих когнитивные нарушения. Раннее выявление может иметь жизненно важное значение для лечения или замедления многих причинных состояний, поэтому пожилые люди должны регулярно проходить тестирование.Это особенно верно для людей с деменцией и болезнью Альцгеймера. ‌

Когнитивное тестирование могут пройти люди любого возраста, и не все симптомы и состояния, которые приводят к когнитивным нарушениям, вызваны возрастом. ‌

Вы можете обратиться за когнитивным тестированием, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Не помните встречи или общественные мероприятия
• Часто теряете предметы в своем доме
• Повторяете вопросы
• Проблемы с пониманием или запоминанием фильмов или телепередач показывает
• Трудно понять информацию, которую вам рассказывают
• Необходимо составлять списки
• Забывать важные части своего прошлого
• Часто теряться
• Не запоминать слова
• Раздражительность
• Беспокойство

Если вы заметили любой из этих симптомов или если люди в вашей жизни говорят вам, что вы их проявляете, вы должны сообщить об этом своему врачу.Это ключевые симптомы когнитивных нарушений.

Когнитивные тесты показывают, есть ли у вас когнитивные нарушения. Когнитивные нарушения могут быть вызваны многими причинами, в том числе:

Что показывают когнитивные тесты?

Когнитивное тестирование не показывает, какое у вас состояние, которое может вызывать когнитивные нарушения, или даже насколько серьезными могут быть ваши когнитивные нарушения. Вместо этого он указывает, нужно ли вам дополнительное тестирование, чтобы лучше понять, что может вызывать какие-либо когнитивные нарушения, которые вы испытываете.

Часто медицинские работники проводят когнитивное тестирование, чтобы выяснить, есть ли у вас что-то, что называется легким когнитивным нарушением или MCI. ‌

Легкое когнитивное нарушение описывает фазу между нормальным процессом старения и началом деменции. Его характеризуют изменения в вашей памяти и функционировании, но это не меняет жизнь. Если вам поставили этот диагноз, вашему врачу нужно будет больше контролировать ваше когнитивное состояние, чтобы убедиться, что оно больше не ухудшается.

Чего ожидать при прохождении когнитивного теста

Существует множество различных когнитивных тестов.Ваш провайдер выберет наиболее подходящее для вас, в зависимости от вашей ситуации. Все когнитивные тесты включают ответы на вопросы или выполнение заданий. Они сосредоточены на проверке вашей памяти, мыслительных процессов, языка и вашей способности распознавать вещи.

Наиболее распространенные когнитивные тесты:

• Монреальская когнитивная оценка (MoCA). Этот короткий тест длится около 15 минут. Он включает в себя запоминание короткого списка, категоризацию изображений в картинках и копирование фигур.Этот тест лучше всего подходит для обнаружения легких когнитивных нарушений.
• Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) . MMSE длится около 10 минут. Во время MMSE вы произносите дату, считайте в обратном порядке и определяете предметы в комнате. Это лучший тест для поиска более серьезных проблем.
• Mini-Cog. Самый короткий и легкий из всех тестов, Mini-Cog включает в себя запоминание и пересчет краткого списка объектов и рисование. Это довольно стандартно из-за простоты исполнения.

Вам не нужно готовиться к каким-либо когнитивным тестам, и их прохождение не представляет никакого риска. Если хотите, вы всегда можете взять с собой друга или родственника на когнитивный тест.

Каких результатов мне следует ожидать?

Если результаты вашего теста показывают, что вы не достигли стандартного уровня когнитивных функций, вероятно, у вас есть заболевание, которое влияет на вашу память или ваш мозг. Если это произойдет, вашему провайдеру потребуется провести дополнительное тестирование, чтобы определить это состояние.

К сожалению, многие состояния, вызывающие когнитивные нарушения, не поддаются лечению, но некоторые состояния поддаются лечению и исчезнут. Эти излечимые состояния включают:

В зависимости от ваших результатов ваш врач, скорее всего, направит вас к другому специалисту, который в дальнейшем поможет вам понять, что может быть причиной вашего когнитивного нарушения. Ваш врач также может познакомить вас с доступными вам ресурсами, такими как услуги реабилитации, дневные программы для взрослых и группы поддержки.

Услуги когнитивной оценки и плана ухода

Если у вашего пациента проявляются признаки когнитивных нарушений во время обычного посещения, Medicare покрывает отдельный визит для более тщательной оценки когнитивных функций вашего пациента и разработки плана ухода — используйте код CPT 99483, чтобы выставить счет за эту услугу.

Начиная с 1 января 2021 г. Medicare увеличила оплату этих услуг до 282 долларов США (может быть географически скорректирована), если они предоставляются в офисных условиях, добавила эти услуги к определению услуг первичной медико-санитарной помощи в Программе общих сбережений Medicare и навсегда покрыла эти услуги. через телездравоохранение.Используйте код CPT 99483 для выставления счетов как за личные услуги, так и за услуги телемедицины.

С чего начать?

Выявление когнитивных нарушений является обязательным элементом ежегодного оздоровительного посещения (AWV) Medicare. Вы также можете обнаружить когнитивные нарушения в рамках обычного посещения путем прямого наблюдения или путем рассмотрения информации, полученной от пациента, семьи, друзей, лиц, осуществляющих уход, и других. Вы также можете использовать краткий когнитивный тест и оценить различия в состоянии здоровья, хронические состояния и другие факторы, которые способствуют повышенному риску когнитивных нарушений.

Если вы обнаружите когнитивные нарушения во время AWV или другого обычного посещения, вы можете выполнить более подробную когнитивную оценку и разработать план ухода во время отдельного посещения. Эта дополнительная оценка может быть полезна для диагностики человека с деменцией, такой как болезнь Альцгеймера, и для выявления излечимых причин или сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревога.

Кто может предложить когнитивную оценку?

Любой врач, имеющий право сообщать об услугах оценки и управления (E / M), может предложить эту услугу.Приемлемые поставщики включают:

• Врачи (MD и DO)
• Практикующие медсестры
• Медицинские сестры-специалисты
• Помощники врача

Где я могу выполнить когнитивную оценку?

Вы можете выполнить оценку в любом из этих мест:

• Офис или амбулатория
• Особняк
• Медицинское учреждение
• Дом отдыха
• Через телемедицину

Что входит в когнитивную оценку?

Когнитивная оценка включает подробный анамнез и осмотр пациента.Должен быть независимый историк для оценок и соответствующих планов ухода, предоставляемых в соответствии с кодом CPT 99483. Независимым историком может быть родитель, супруг, опекун или другое лицо, которое предоставляет историю болезни, когда пациент не может предоставить полную или надежную медицинскую помощь. история.

Как правило, вы потратите 50 минут лицом к лицу с пациентом и независимым историком, чтобы выполнить следующие элементы во время когнитивной оценки:

• Осмотрите пациента, уделяя особое внимание наблюдению за познанием
• Записать и просмотреть историю болезни пациента, отчеты и записи
• Проведение функциональной оценки основных и инструментальных действий повседневной жизни, включая способность принимать решения
• Используйте стандартизированные инструменты для определения стадии деменции, такие как функциональный тест для определения стадии деменции (FAST) и клинический рейтинг деменции (CDR).
• Согласование и анализ препаратов высокого риска, если применимо
• Используйте стандартные инструменты скрининга для оценки психоневрологических и поведенческих симптомов, включая депрессию и тревогу
• Проведение оценки безопасности при эксплуатации дома и автомобиля
• Определите социальную поддержку, включая информацию о том, насколько опекуны знают и готовы оказывать помощь
• Адрес для предварительного планирования медицинского обслуживания и любых потребностей в паллиативной помощи

Какие услуги плана медицинского обслуживания являются результатом оценки?

Вы будете использовать информацию, собранную во время когнитивной оценки, чтобы составить письменный план ухода.План ухода включает первоначальные планы по адресу:

• Психоневрологические симптомы
• Нейрокогнитивные симптомы
• Функциональные ограничения
• Направление к ресурсам сообщества по мере необходимости (например, к службам реабилитации, дневным программам для взрослых, группам поддержки) совместно с пациентом или лицом, осуществляющим уход, с начальным образованием и поддержкой
  

Как мне выставить счет за когнитивную оценку и услуги плана ухода?

Сервис	Код	Что нужно знать
Начальное AWV	G0438	Вам необходимо проверить когнитивные нарушения в рамках AWV.
Последующие AWV	G0439	Вы должны проверять когнитивные нарушения в рамках последующих AWV.
Оценка и планирование лечения пациентов с когнитивными нарушениями, такими как деменция, включая болезнь Альцгеймера, на любой стадии нарушения	Код CPT 99483 (заменен промежуточным кодом HCPCS G0505)	Если вы обнаружите когнитивные нарушения во время AWV или другого обычного посещения, вы можете выполнить более подробную когнитивную оценку и составить план лечения. Применяются совместное страхование и франшиза, часть B. Вы можете выставить счет по этому коду отдельно от AWV. Если вы решите выполнить AWV и услуги плана когнитивной оценки и ухода за один визит, добавьте модификатор 25 к заявлению. Включает в себя элементы кода CPT службы E / M уровня 5 99215, например: полная история комплексный экзамен, принятие медицинских решений повышенной сложности Поставщики не могут выставить счет по коду CPT 99483 в тот же день, что и эти услуги: 90785 (интерактивный комплекс Psytx), 90791 (Психодиагностическая оценка) 90792 (Психологическая диагностика с медицинским контролем) 96103 (Психотестирование админ комп.) 96120 (Neuropsych tst admin w / comp) 96127 (Краткая эмоциональная / поведенческая справка) 99201– 99215 (Прием / амбулаторное посещение) 99324–99337 (Domicil / r-home посещает новый адрес) 99341–99350 (Визиты на дом) 99366–99368 (Team conf w / pat by hc prof) 99497 (План обслуживания Advncd 30 мин) 99498 (дополнительный план ухода за 30 мин.)

Дополнительные ресурсы

• Посмотрите наше видео, чтобы получить основную информацию о покрытии, праве на участие и выставлении счетов за услуги когнитивной оценки и плана ухода.
• Прочтите наше письмо (PDF) подходящим поставщикам медицинских услуг
• Посетите веб-страницу Ресурсов для специалистов по проблемам старения, болезни Альцгеймера и деменции для специалистов, на которой есть ссылки на инструменты скрининга и оценки.
• CY 2018 Окончательное правило графика оплаты труда врача (82 FR 53077) заменено G0505 кодом CPT 99483
• CY 2021 Окончательное правило графика оплаты труда врача (85 FR 84472) изменило код CPT 99483, добавив его в качестве постоянной услуги телемедицины, увеличив ее стоимость и определив ее как услугу первичной медико-санитарной помощи в программе общих сбережений Medicare

Когнитивные функции поддерживаются у пожилых людей, которые хорошо относятся к жизни

Ощущение счастья за жизнь замедлило снижение когнитивных функций среди пожилых людей в Китае, говорится в новом 12-летнем исследовании.

Исследователи обнаружили, что вероятность развития когнитивных нарушений, таких как слабоумие, была ниже у людей с лучшим психологическим благополучием.

В то время как предыдущие исследования сообщали о преимуществах позитивной психологии для когнитивных функций, исследование отслеживало людей только в течение короткого времени, что может недооценивать связь между психологическим благополучием и когнитивными изменениями.

Знание о когнитивных нарушениях — важная проблема общественного здравоохранения в стареющем обществе, — сказала Лидия Ли, профессор социальной работы в Мичиганском университете и соавтор настоящего исследования.

«Результаты имеют значение для политики и практики в отношении поддержки пожилых людей для сохранения когнитивных функций в пожилом возрасте, учитывая, что психологическое благополучие можно изменить», — сказала она.

Кроме того, повышение психологического благополучия пожилых людей не только улучшает качество их жизни, но также может снизить бремя и затраты, связанные с когнитивными нарушениями, сказал Ли.

Данные взяты из подгруппы Китайского лонгитюдного исследования здорового долголетия.В выборку вошли почти 9 500 респондентов в возрасте 60 лет и старше без каких-либо когнитивных нарушений на исходном уровне (2002 г.). В период с 2002 по 2014 год респондентов опрашивали пять раз.

Примерно 2640 респондентов имели начало когнитивных нарушений во время одного из последующих интервью, и их число со временем немного увеличилось, с почти 11% в период 2002–2005 годов до 13,3% в период 2011–2014 годов.

Для оценки психологического благополучия респонденты ответили на вопросы об их оптимизме, сознательности, одиночестве, самооценке и других факторах.Они также рассказали, какую социальную поддержку они получали, например, посещения родственниками и друзьями, а также рассказали об их состоянии здоровья.

Хотя исследование было сосредоточено исключительно на жителях Китая, Ли сказал, что нет причин, по которым его результаты нельзя было бы применить к другим расовым, этническим или географическим группам.