Причины возникновения ипохондрии

Ипохондрическое расстройство может быть самостоятельным заболеванием, но нередко оно входит в комплекс других психических расстройств. Ипохондрия может быть составляющим звеном депрессивного расстройства, причем, в этом случае негативный психоэмоциональный фон, переживания и расстройства действительно приводят к ухудшению здоровья.

В настоящее время выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• определенная структура личности (в первую очередь) – склонность к повышенному вниманию к своему организму и его функциям: такие люди привыкли «прислушиваться» к тому, что с ними происходит, как они себя чувствуют;
• наследственность – если у ребенка хотя бы один родитель ипохондричен, то имеется высокая вероятность того, что такое же расстройство в будущем разовьется и у него;
• неправильно восприятие стимулов работы внутренних органов, которые воспринимаются как симптомы «страшного» заболевания, например, начинается «урчание» в животе, которое вызвано обычным перемещением газов по кишечнику, а больной видит в этом признаки непроходимости кишечника;
• подражание окружающим – речь идет о ребенке, который видит рядом с собой больного человека и отмечает повышенное внимание к нему: он придумывает себе болезнь, чтобы тоже оказаться в центре внимания.

Особое внимание стоит обратить на реально присутствующие соматические заболевания — если они протекают в тяжелой форме, то у человека может возникнуть страх, что и является провоцирующим фактором развития ипохондрии в будущем. Чаще всего ипохондрическое расстройство связано с тяжелыми жизненными ситуациями, конфликтами, но сам больной отрицает такую взаимосвязь.

Как выглядит ипохондрик

Симптомы рассматриваемого расстройства могут варьировать по степени выраженности от легких до тяжелых (достигая порой размаха ипохондрического бреда).

1. Навязчивые мысли о своем здоровье, о том, что какие-либо процессы в организме могут происходить неполноценно, сомнения в правильности интерпретации результатов обследования врачами – такие пациенты напряжённо «прислушиваются к себе», порой рассматривают свои кожные покровы и слизистые, ощупывают себя и т.д., сдают повторные анализы даже при негативных результатах предыдущих, постоянно читают медицинскую литературу и сравнивают описания различных заболеваний со своими ощущениями.
2. Непоколебимая уверенность в присутствии тяжелого соматического заболевания. Причем в обратного пациента не могут убедить ни результаты анализов и инструментальных обследований, ни консультации у ведущих специалистов. Уверенность может касаться не только патологии, но и физического недостатка или уродства.
3. Полный отказ от понимания того, что присутствующие признаки/симптомы — это не свидетельство заболевания, а нормальные процессы в организме.
4. Порой пациент может успокаиваться после беседы с врачом, который доходчиво объяснил все происходящее с позиций медицинской логики, но крайне ненадолго – буквально на следующий день (или даже через несколько часов) сомнения вспыхивают с новой силой и вновь завладевают разумом больного.

Но ипохондрика можно выявить гораздо проще – достаточно просто с ним несколько раз пообщаться:

• в разговоре присутствуют только темы здоровья, лечения и самочувствия;
• всегда подчеркивается присутствие симптомов;
• разговор может свестись к просматриванию медицинской карты и обсуждению «бездействия» врачей.

Человек с ипохондрическим расстройством не просто боится заболеть — он уже «болеет» и поэтому ежечасно проверяет пульс, сердцебиение, артериальное давление у себя. Любые отклонения от общепринятых норм воспринимаются как трагедия и подтверждение мнимого диагноза, а такие физиологические процессы как одышка, учащенное сердцебиение становятся поводом для очередного обращения за медицинской помощью.

Здоровье у людей с ипохондрическим расстройством может быть и идеальным, но они все равно будут четко ощущать зябкость пальцев рук, учащенное сердцебиение, жжение или покалывание в определенных местах. Когда после тщательного обследования врачи исключают какую-либо патологию, то ипохондрик просто недоумевает и начинает сомневаться в профессионализме медиков.

При посещении врача ипохондрик ведет себя очень характерно – начинает перечислять свои жалобы, предъявлять кипу документации, связанную с предыдущими обследованиями. Если врач пытается убедить пациента в том, что он здоров, то это приводит к аффективному состоянию ипохондрика – он начинает кричать, биться в истерике и даже швыряться предметами, чтобы привлечь к себе и своим болезням внимание.

Другая разновидность ипохондрии – это так называемая «ипохондрия здоровья». Так называется стремление во что бы то ни стало это здоровье сохранить, не имея никаких заболеваний. Ипохондрики как правило, бегают в парке, ведут здоровый образ жизни и правильно питаются. Иногда в погоне за здоровьем такие люди дают себе предельные нагрузки и в результате только ухудшает свое состояние.

Отдельно стоит упомянуть об обратном синдроме – отрицании болезни. Человек с таким расстройством будучи на самом деле тяжело болен, о чем свидетельствуют результаты обследований и осмотров врачей, категорично не признает никаких диагнозов и считает себя абсолютно здоровым. Такое расстройство опасно для человека, ведь будет упущено время, когда лечение патологии может принести положительные результаты.

Обратите внимание: личности, страдающие рассматриваемым расстройством, часто занимаются самолечением – подбирают какие-то неадекватные диеты, начинают усиленно заниматься физкультурой, принимают биологически активные добавки и витамины. Людей-ипохондриков очень легко обмануть, чем и пользуются мошенники, продавая им за большие деньги обычные «витаминки».

Наши врачи

Врач — психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматическим расстройствам

Стаж 17 лет

Лечение ипохондрического расстройства

Если в вашем окружении имеется человек с явными признаками ипохондрии, и обычные разговоры/обследования не приносят ему облегчения, то стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ипохондрия не относится к разряду тяжелых психических расстройств, и достойное лечение этого состояния может обеспечить психотерапевт.

Именно психотерапевт поможет разобраться ипохондрику с причинами, которые спровоцировали расстройство, а это уже полпути к выздоровлению. Дальнейшие сеансы будут сводиться к тому, что специалист постарается поменять эмоциональный настрой больного, окажет ему поддержку в борьбе с навязчивыми мыслями, повлияет на модель поведения. Нередко для лечения рассматриваемого расстройства психотерапевты применяют групповые занятия — это помогает пациенту почувствовать поддержку со стороны людей, убедиться в том, что таких ипохондриков на самом деле достаточно много.

Нередко ипохондрию лечат комплексными методами, то есть больной должен не только посещать психотерапевта, но и принимать некоторые медикаменты. Чаще всего назначают транквилизаторы и антидепрессанты (реже – атипичные нейролептики), которые помогают стабилизировать психоэмоциональный фон, избавиться от навязчивых мыслей.

Если ипохондрическое расстройство является одним из состояний, присущих шизофрении, то врачи будут помещать больного в стационар и назначать ему более серьезные препараты. Дело в том, что ипохондрия в рамках шизофрении становится бредовой, а это уже представляет некоторую опасность для самого больного и окружающих.

Ипохондрическое расстройство может развиться у людей самых разных возрастов. Важно помнить, что ипохондрия – достаточно серьезное состояние, которое при отсутствии квалифицированной медицинской помощи может существенно снизить качество жизни человека, вплоть до формирования инвалидности. Точно диагностировать и полноценно вылечить ипохондрию могут психотерапевты и психиатры из ЦЭЛТ – обращение за помощью в данном случае будет самым разумным решением.

Ипохондрический бред в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза

На правах рукописи

Попович Ульяна Олеговна

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ БРЕД В СТРУКТУРЕ

ПРИСТУПОВ ЮНОШЕСКОГО ЭНДОГЕННОГО

ПРИСТУПООБРАЗНОГО ПСИХОЗА

(клинико-психопатологические, клинико-патогенетические и прогностические аспекты)’ «

Специальность: 14.01.06 -Психиатрия (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НАР 2015

Москва-2015

005560067

005560067

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Каледа Василий Глебович

Официальные оппоненты:

Ткаченко Андрей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава РФ, руководитель отдела судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе

Пашковский Владимир Эдуардович, доктор медицинских наук, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава РФ, профессор кафедры психиатрии и наркологии

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава РФ

Защита состоится 6 апреля 2015 г. в 11:00 на заседании диссертационного совета Д 001.028.01 в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья» по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, дом 34

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр психического здоровья» http://www.ncpz.ru Автореферат разосланфевраля 2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования Настоящее обращение к проблеме ипохондрических расстройств бредового уровня, несмотря на давность к ней интереса, определяется их высокой частотой, а также неоднозначными подходами к диагностике и сложностью терапии. В многочисленных современных исследованиях, посвященных ипохондрическим расстройствам, акцент делается на изучении небредовой ипохондрии в связи с её широкой распространенностью [Смулевич А. Б., 2005; Волель Б.А., 2010; Марченко А.Н., 2011; Иванец H.H. и др., 2013; Starcevic V., 2001; Creed F., Barsky A., 2004]. При этом, в соответствии с эпидемиологическими данными, ипохондрический бред в структуре эндогенной патологии занимает третье место по частоте встречаемости после бреда преследования и отравления [Gross G. et al., 1977]. В общемедицинской практике ипохондрические расстройства, достигающие бредового уровня, встречаются по разным данным в диапазоне от 3 до 35% от числа всех страдающих этим расстройством больных [Gureje О. etaL, 1997; Escobar JI etaL, 1998].

Представленные в литературе трактовки феномена бредовой ипохондрии отражают сохраняющиеся противоречия относительно границ ее клинической структуры, а также интерпретации места и роли этих расстройств в психопатологической картине эндогенных психозов. Кроме этого, выделяемые рядом авторов структурно-сложные психопатологические синдромы [Ротштейн Г.А., 1961; Рыбальский, А.М., 1983], представленные сочетанием ипохондрических бредовых расстройств с психопатологическими образованиями иных регистров [Плотичер А.М., 1974; Лакосина Н.Д., 1988; Личко А.Е., 1985, 1989;Коркина М.В., 1984; Taylor S. et al., 2005] создают существенные трудности для диагностики и клинической интерпретации этих состояний.

Своеобразие, привнесенное периодом юности в клиническую картину эндогенных психических заболеваний, лишает возможности унифицированного переноса закономерностей выявленных у больных зрелого возраста, на данный возрастной период [Цуцулъковская М.Я. и др., 1998; Каледа В.Г., 2008]. На необходимость исследования эндогенной патологии с учетом возрастного фактора обращали внимание многие исследователи [Наджаров РА., 1964; Краснов ВН., 2011; Титанов A.C., 2013]. Патопластическому и патогенетическому влиянию пубертатного фактора на клинико-психопатологические проявления психотических расстройств, с началом в подростково-юношеском возрасте, посвящено большое

количество работ [Цуцульковская МЛ, 1967; Михайлова В .А., 1978; Кузюкова A.A., 2006; Каледа ВГ., 1998, 2010; Соколов P.E., 2011; Carlson G., 2013; Sikich L, 2013], однако исследований юношеских эндогенных приступов с ипохондрическим бредом не проводилось, что определяет актуальность настоящего обращения к данной проблеме.

Степень разработанности темы исследования В проведенных ранее исследованиях ипохондрических расстройств на контингенте больных подростково-юношеского возраста [Сосюкало О.Д., 1968, 1973; Кибрик Н.Д., 1974; Матвеев В.Ф. с соавт., 1985; Жалюнене Е.В., 1990; Livingston R., Martin-Cannici С., 1985] не содержится специального изучения ипохондрических расстройств бредового уровня при юношеских эндогенных приступообразных психозах. Кроме того, произошедший патоморфоз психических расстройств [Двирский А.Е., 2004; Цуцульковская М.Я. и др., 2008; Титанов A.C., 2009] существенно видоизменил клинику и течение эндогенных психических расстройств, включая состояния, сопровождающиеся ипохондрическими расстройствами. Рядом исследователей подчеркивалось [Рыбальский А.М., 1983], что юность наделяет формирующееся бредовое ипохондрическое расстройство рядом специфических черт. В таких случаях была обнаружена особая внутренняя полиморфность, незавершенность психопатологических образований, идеаторная неразработанность фабулы [Коркина М.В., 1984; Жалюнене Е.В., 1990]. При этом остаются неизученными вопросы патокинетических закономерностей развития ипохондрии в динамике от небредового к бредовому уровню, обнаруживается отсутствие детальной квалификации доманифестного этапа с анализом роли конституционально-личностных черт в реализации ипохондрического расстройства, достигающего бредового уровня. Требуют уточнения вопросы нозологической оценки психотических приступов с ипохондрическим бредом. Не изучены когнитивные расстройства, возникающие при подобных состояниях. Кроме того, остаются неразработанными алгоритмы терапии приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическим бредом с учетом современных психофармакологических препаратов и социореабилитационных методик.

Целью настоящего исследования является выявление психопатологических особенностей приступов эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими расстройствами бредового уровня в юношеском возрасте, их типологическая дифференциация, установление закономерностей дальнейшего течения и характерных для них клинико-пато генетических закономерностей, критериев прогноза и нозологической

принадлежности, а также обоснование системы комплексных терапевтических мероприятий.

На разрешение были поставлены следующие задачи:

1. Определение клинико-психопатологических особенностей бредовых ипохондрических расстройств, возникающих в структуре эндогенных приступов в юношеском возрасте с учетом патопластической роли возрастного фактора.

2. Разработка клинической типологии приступов эндогенного психоза юношеского возраста, в структуре которых формировались ипохондрические бредовые расстройства.

3. Проведение анализа условий формирования, преморбидных особенностей и некоторых клинико-патогенетических характеристик юношеских эндогенных психозов с бредовыми ипохондрическими расстройствами.

4. Выявление особенностей когнитивных расстройств в структуре приступов юношеских эндогенных психозов с ипохондрическими бредовыми идеями с привлечением нейропсихологическош метода.

5. Определение закономерностей течения, разновидностей исходов, а также прогностически значимых параметров юношеских эндогенных психозов с бредовыми ипохондрическими расстройствами, с выделением критериев их нозологического разграничения.

6. Разработка предпочтительных терапевтических стратегий в отношении психофармакотерапии, тактики психотерапевтических и социо-реабилитационных мероприятий при юношеских эндогенных психозах, протекающих с ипохондрическими расстройствами бредового уровня.

Научная новизна исследования. Впервые проведено клинико-психопатологическое исследование контингента больных юношеского возраста с ипохондрическим бредом в структуре эндогенного психотического приступа, в результате чего выявлена феноменологическая гетерогенность ипохондрических бредовых расстройств. Разработана оригинальная прогностически значимая типология с выделением двух типов приступов с дифференциацией в зависимости от механизма бредообразования; при каждом типе выделено два подтипа приступа по ведущему компоненту для реализации ипохондрического бреда. Выявлена конституционально-личностная предиспозиция в юношеском возрасте при психотических приступах с ипохондрическим бредом. Установлены закономерности течения и исхода юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями. Впервые получены данные о том, что ипохондрические бредовые идеи, возникая в структуре психотических приступов в юношеском

возрасте, являются неблагоприятным прогностическим фактором. Определены особенности когнитивных расстройств возникающих в структуре данных приступов с привлечением нейропсихологического метода обследования. Разработаны основы персонифицированной психофармакологической и социо-реабилигационной помощи для изученного контингента больных.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты проведенного исследования приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическим бредом вносят существенный вклад в изучение клиники и патогенеза эндогенных психозов. Выявление психопатологических особенностей изученных приступов, различий механизмов формирования ипохондрических бредовых идей позволили разработать их типологию имеющую прогностическое значение. Полученные данные о закономерностях течения заболевания на момент катамнестического наблюдения отражают гетерогенность изученных состояний. При детальном сопоставлении результатов клинико-психопатологического и клинико-патогенетического обследования сделано предположение о различиях в нозологической природе изученных психотических приступов. Установлено, что центральным осевым нейропсихологическим симптомокомплексом у изученных больных является искаженное функционирование тактильной сферы, что имеет важное значение для понимания патогенеза рассматриваемых психопатологических состояний. Разработан комплекс терапевтических и социо-реабилитационных мероприятий с учетом патопластического влияния возрастного фактора. Полученные данные способствуют решению задач связанных со своевременной диагностикой и определением индивидуального прогноза при формировании бредовой ипохондрии в структуре эндогенных приступов в юношеском возрасте, что особо важно в связи с происходящими психобиологическими и социальными изменениями. Разработанные алгоритмы персонифицированной психофармакотерапии и социо-реабилитационной помощи изученным больным в зависимости от типа приступа с учетом психобиологических параметров юношеского возраста будут способствовать оптимизации оказываемой им специализированной медицинской помощи.

Теоретико-методологическую основу исследования составили: базовые положения о патогенетическом и патопластическом влиянии юношеского возрастного психобиологического фактора на клинику и течение эндогенных психозов в работах М.Я. Цуцульковской (1967), А.Е. Личко (1979), В Г. Каледы (2010), M. Fink, G. Bush, D.Cohen (1999), работы, посвященные проблеме ипохондрии [Ротштейн Г.А.,

1961; Рыбальский А.М., 1983; Жалюнене Е.В., 1990; Смулевич А.Б. и др. 2008; Волель Б.А. 2009].

Методология и методы исследования Настоящая работа выполнена в отделе по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Научного центра психического здоровья (директор — академик РАН, проф. A.C. Титанов), в группе психических расстройств юношеского возраста (руководитель — д.м.н. В.Г. Каледа).

Изученную группу составили 113 больных эндогенным приступообразным психозом (F20, F25 по МКБ-10) мужского пола, которые в юношеском возрасте перенесли психотический приступ с ипохондрическим бредом и были госпитализированы в клинику НЦПЗ РАМН. Все указанные больные составили две группы — клиническую и катамнестическую. Больные клинической группы (57 чел.) были госпитализированы в 2010-2013 гг. и обследованы клинически (группа была представлена 31 больным, у которых ипохондрический бред формировался в структуре первого приступа, у 26 — повторного приступа). Катамнестическая группа включала 56 больных, впервые стационированных в юношеском возрасте в период с 1996-2000 гг., которые в дальнейшем были обследованы клинико-катамнестическим методом. Критериями включения в исследование были: формирование ипохондрических бредовых идей в структуре психотических приступов эндогенного приступообразного психоза в юношеском возрасте (16-25 лет), начало заболевания в подростково-юношеском возрасте, приступное течение заболевания, длительность наблюдения для катамнестической группы больных не менее 10 лет, что позволило оценить течение заболевания и его функционального исход по миновании юношеского возраста. Критерии исключения: сопутствующей психической, соматической, неврологической патологии, затрудняющих исследование.

В соответствии с целями и задачами данного исследования применялись клинико-психопашопгаеский, клинико-кагамнесшческий, психометрический, нейропсихологаческий, статистический методы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Приступы юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями феноменологически гетерогенны, демонстрируют различные механизмы бредообразования.

2. При депрессивно-ипохондрических и сенесто-ипохондрических приступах выявляется отчетливая конституционально-личностная предиспозиция, что не отмечается при приступах с доминированием синдрома Кандинского-Клерамбо и полиморфных приступах.

3. Появление ипохондрических бредовых идей в структуре психотических приступов в юношеском возрасте является неблагоприятным прогностическим фактором.

4. Назначение персонифицированной психофармакологической терапии и социореабилитационной помощи при приступах юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями должно проводится с учетом психопатологической структуры приступа и психобиологических особенностей юношеского возраста.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечивается репрезентативностью материала (ИЗ больных), комплексностью методики обследования, включающей клинико-психоштолошческий, клинико-катамнесгаческий, психометрический, нейропсихолошческий методы, а также их соответствием поставленным задачам. Результаты подтверждены статистическим анализом.

Основные положения диссертации представлены на научной конференции молодых ученых, посвященной памяти академика А.В.Снежневского в НЦПЗ РАМН (22 мая 2013 г.), на Всероссийской школе молодых ученых в области психического здоровья (Кострома 2014). Апробация диссертации состоялась 25 июня 2014 г. на межотделенческой конференции в НЦПЗ РАМН.

Внедрение результатов исследования. Результаты данного исследования нашли применение в практической работе филиалов ГБУЗ «ПКБ № 1 им. H.A. Алексеева» «Психоневрологический диспансер № 1», «Психоневрологический диспансер № 24», в амбулаторном отделении интенсивного оказания психиатрической помощи подросткам при ГБУЗ «ПКБ № 15» города Москвы.

Публикация результатов исследования. Основные результаты исследования изложены в 9 научных публикациях, 3 статьи опубликованы в рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста (основной текст 167 страниц, приложение 48 страниц) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 243 наименования (из них отечественных — 146 иностранных — 97). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 3 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I тип приступов (с интерпретативным

механизмом : бредообразования)

1 И тин криступой (со смешанным механизмом У бредообразования)

I

У-Ул. 11 11 IШ| 1

3 подтип •■• V ; 4 подтип Сдоминированием- . Полиморфным ■ синдрома (19 больных

Кандинского- ; 16,8%)

Клерамбо V. {27 больных-23.9%1 / 4 …

/ «2 подтип.. ■ Сенесто-

„

ипохондрическим (33 больных -29,2%)

1 подтип’

» . -У.йр ..’

ДeПpeCCИ’вHO-

,■— ….. — я

ипохондрическим

(34 больных —

30,1%)

В процессе проведенного исследования были выявлены общие особенности приступов с ипохондрическим бредом при юношеском эндогенном приступообразном психозе: высокая

феноменологическая гетерогенность ипохондрических бредовых расстройств, выраженность депрессивного аффекта, высокая степень участия соматовегетативных расстройств и психогенных провокаций, наличие длительного инициального этапа с высокой представленностью ипохондрической симптоматики небредового уровня. При анализе полученных данных было установлено, что в основе отличий эндогенных приступов лежат различные механизмы бредообразования. Результатом работы явилось подразделение юношеских психотических приступов с ипохондрическим бредом по механизму бредообразования на два типа: с доминированием интерпретативного бреда (I тип) и со смешанным (интерпретативным и чувственным) механизмом бредообразования (П тип).

…….—; | Юношеские эндогенныеприступы

. —С — ■ ■ ‘ — ….

—-1 с ипохондрическим бредом I-

у.У-;-;. —у. — ■ -«У

Рисунок 1. Типология приступов с ипохондрическим бредом

Непосредственно развитию приступов I типа предшествовал этап с депрессивным полюсом аффекта, с ярко выраженным тревожным радикалом, астеническими расстройствами с формированием предбредового настроения [НиЬег О., 1964]. Ипохондрические расстройства на данном этапе носили

сверхценный характер. В дальнейшем происходило формирование бредовых ощущений и бредового представления [Schneider К. L., 1992], когда возникали или усиливались сенесталгии и сенестопатии, спектр проявления которых отличался значительным разнообразием. Наряду с уверенностью в наличии соматической патологии нарастала аффективная напряженность. Ипохондрические идеи характеризовались относительно малой разработанностью. На этапе психотических расстройств ипохондрические идеи получали более детальную идеаторную разработку, происходило формирование монотематического ипохондрического бреда, который получал расширение за счет бредовой ретроспекции. Достаточно высокой была бредовая мотив анионная активность: учащались, по сравнению с этапом предбредового настроения, визиты к соматологам, изобретались собственные, часто нелепые, методы лечения. Нередко отмечались явления дереализации и деперсонализации, отличавшиеся значительной вариабельностью, наряду с чем могла усиливаться интенсивность сенестопатий. На фоне ипохондрических бредовых идей нередко возникали дисморфофобические расстройства как сверхценного, так и бредового уровня. Дезактуализация ипохондрических бредовых идей происходила постепенно — на фоне редукции депрессивного аффекта и сенестопатий

Приступы I типа подразделились на два подтипа по ведущему признаку, имевшему наибольшее значение для формирования ипохондрической бредовой фабулы: депрессивно-ипохондрический (1 подтип), сенесто-ипохондрический (2 подтип). Приступы 1 подтипа (34 больных: у 21 — ипохондрический бред впервые возник при первом приступе, у 13 — в структуре повторных) отмечались в 30,1% наблюдений. Развитию данного подтипа приступов предшествовал инициальный этап (от 5 мес. до 3-4 лет) с преобладанием аффективных расстройств депрессивного полюса (73,6%) с соматогенными и экзогенными провокациями. На фоне депрессивных расстройств особую роль приобретали нарастающие явления сомато-вегетативных эквивалентов астении, общее снижение тонуса, что становилось аргументом в пользу предположений о физическом неблагополучии или заболевании. Постепенно формировался депрессивно-ипохондрический симптомокомлекс с ипохондрическими расстройствами сверхценного характера [Дубницкая Э.Б. и др. 2008; Марченко А.М., Корень Е.В., 2010], при этом нередко возникали локализованные сенесталгии, отмечались явления ипохондрической апперцепции [Жмуров В.А., 2008]. В дальнейшем формировался ипохондрический бред с малой идеаторной разработкой с присоединением несистематизированных идей отравления и угрозы

жизни. Выход их психоза был постепенным (1,5-2 мес.), обнаруживалась отчетливая тропность редукции депрессивных проявлений и ипохондрических бредовых идей. Однако после выписки из стационара достаточно быстро восстанавливались адекватные социальные и учебные навыки, ремиссия отличалась хорошим качеством.

Приступы 2 подтипа встречались 29,2% наблюдений (33 больных, у 19 из которых приступы были первыми у 14 — повторными). Наиболее частым вариантом инициального этапа был неврозоподобный (57,6%) с формированием обсессивно-фобической симптоматики в виде экстракорпоральной угрозы, мизофобии, навязчивыми опасениями за жизнь близких. При этом наблюдалось формирование сенестопатий, которые отличались широким спектром проявления: от стойких, «элементарных» до вычурных, «истинных» [Эглитис И.Р., 1977]. Больные инициировали тщательные обследования, некоторые из них формировали «особый жизненный уклад». Реализация ипохондрического бреда происходила на фоне усиления интенсивности сенестопатий, иногда доходящих до «сенестопатических кризов» [Ротштейн Г.А., 1961]. Депрессивный аффект отличался ощущением «фатальности процесса», формированием деперсонализапионных расстройств. Бредовая фабула часто получала расширение по типу бредовой ретроспекции. С течением времени формировался феномен диссоциации, когда убежденность в наличии «заболевания» достигала уровня развернутого бредового синдрома, при этом аффективная напряженность уменьшалась, что приводило к прекращению обследований и самолечения [Жалюнене Е.В., 1990]. Выход из приступа характеризовался постепенной дезактуализацией ипохондрического бреда, редукцией сенестопатий и стабилизацией фона настроения.

При реализации ипохондрического бреда по П типу, представленному сочетанием интерпретативного и чувственного бреда мог преобладать либо чувственный, либо интерпретативный компонент, либо отмечалась их равная представленность. У больных с повторными приступами предшествующие приступы имели различную психопатологическую структуру при отсутствии ипохондрического бреда. Ипохондрический бред при данном типе сочетался с другими психопатологическими образованиями, включая кататонические расстройства различной степени выраженности. Продромальный этап, в основном, был представлен аффективными расстройствами с преобладанием гипотимии, настроение чаще всего носило дисфорический оттенок, нередко отмечалась заторможенность. На этом этапе могли возникать стойкие элементарные сенестопатии, ипохондрические идеи сверхценного

характера после соматогенных провокаций. К моменту манифестации приступа нарастала выраженность депрессивного аффекта, возникали различные бредовые идеи по механизму острой интерпретации со значительной выраженностью бредовой тревоги, диффузной подозрительности. Ипохондрический бред либо возникал остро, при этом на высоте состояния был тесно связан с параноидной симптоматикой, либо, если на инициальном этапе возникали ипохондрические идеи, носящие сверхценный характер, то они получали бредовую трактовку по мере развития остроты психоза. Выход из приступа происходил постепенно: вначале редуцировался острый чувственный бред, вслед за чем бредовые ипохондрические идеи переходили на сверхценный уровень, при этом аффект длительное время оставался неустойчивым, больные были навязчивы с соматическими жалобами.

Приступы II типа также подразделялись на два подтипа: с доминированием синдрома Кандинского-Клерамбо (3 подтип) и полиморфный (4 подтип). Приступы 3 подтипа отмечались в 23,9% наблюдений (27 б-х: 15 б-х с первым и 12 с повторным приступом). Инициальный этап чаще характеризовался психопатоподобной (40,8%) или паранояльной симптоматикой (44,4%). В структуре приступов отмечалось различное соотношение параноидной симптоматики и ипохондрического бреда, который мог существовать как изолированно от параноидной бредовой фабулы, так и развиваться в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо с реализацией по принципу патологического присвоения ГАккерман В.И., 19361. В случаях изолированного существования ипохондрического бреда (8 наблюдений) манифестация приступа характеризовалась формированием бредовых идей преследования, воздействия, значения, отношения, с идеаторными автоматизмами и симптомами малой кататонии. На этом этапе дезактуализировалась сенестоипохондрическая симптоматика и происходило её смещение за фасад параноидной фабулы. Однако, в дальнейшем, по мере редукции параноидной симптоматики, усиливались сенесталгии, в результате чего ипохондрические бредовые идеи вновь выступали на первый план, происходила их систематизация, также возникали явления нозофобии. Сенестопатии оставались на уровне «элементарных» на протяжении всего приступа. Выход из психоза был лихическим: на фоне постепенной редукции сенестопашй бредовые ипохондрические идеи приобретали характер сверхценных, аффективные расстройства проявлялись субдепрессией с явлениями астенизации.

Если ипохондрический бред возникал в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо (19 наблюдений), то на начальном этапе приступа было типичным появление деперсонализационно-

дереализационных расстройств, на фоне которых нарастала диффузная подозрительность, наблюдалось появление бредовых идей воздействия с целью причинения вреда здоровью, отравления, заражения венерическими болезнями. В общей структуре бредовых переживаний ипохондрический бред был неразрывно связан с иной бредовой тематикой. Возникающие на высоте состояния сенестопатии носили характер «сделанных», часто причудливых. Выход из психоза постепенный — с редукции сенестопатий на фоне длительно сохраняющихся резидуальных бредовых идей воздействия, а также ипохондрического содержания.

Приступы 4 подтипа встречались в 16,8% наблюдений (19 больных) и характеризовались присутствием широкого спектра психопатологических компонентов и их динамичностью. У 11 больных данные приступы были первыми, у 8 — повторными. Инициальный этап заболевания не обнаруживал высокую встречаемость сенесто-ипохондрической или дисморфофобической симптоматики. Характерной была высокая представленность негативных расстройств. Инициальный этап был относительно коротким, не превышал 2-3,5 лет. Манифестация происходила критически, нередко после употребления психоактивных веществ, с формированием бредовых идей преследования, воздействия, в дальнейшем отмечалось присоединение всех видов психических автоматизмов. Обманы восприятия были нестойкими, характеризовались сосуществованием галлюцинаторных расстройств комментирующего и императивного характера. На высоте состояния отмечались кататонические расстройства, в виде ступора с неполным мутизмом, стереотипиями, явлениями восковой гибкости, манерностью, нелепыми поступками. Отмечались бредовые идеи положительного воздействия на окружающих, а также мегаломанические идеи фантастического характера. Доминировал бред воздействия с целью причинения вреда здоровью, что становилось основанием для формирования ипохондрической фабулы. Ипохондрический бред отличался быстрым расширением, всесторонней охваченностью, носил диффузный характер, и тематически переплетался с идеями овладения, преследования. Описываемые телесные сенсации приобретали свойства тактильных галлюцинаций, висцерального галлюциноза. Однако бредовая мотив ационная активность была низкой: обследования у соматологов носили эпизодический характер, рекомендации не выполнялись, больные разрабатывали собственные методы лечения, избавления от паразитов. Выход из приступа происходил постепенно, нередко через гипоманиакальное состояние, характеризующееся легковесностью суждений, инфантильно-

эгоцентрическими установками, становящимися доминантой поведения, сменяющееся у ряда больных субдепрессией с когнитивными нарушениями, эпизодами немотивированной тревоги, соматическими и астеническими жалобами.

При сравнительном анализе приступов с различными механизмами бредообразования были выявлены следующие закономерности. Так, при I типе приступов отмечалась тенденция к более ранней манифестации приступа с ипохондрическим бредом. Отмечалось преобладание соматогенных и психогенных провоцирующих факторов над аутохтонными механизмами возникновения приступов (р<0,05). В данных случаях обнаруживалось накопление селективных личностных черт, связанных с реализацией ипохондрического расстройства. Отмечалась высокая встречаемость психастенических и мозаичных личностей, сенситивных шизоидов (р<0,05). Развитию приступа с ипохондрическим бредом в этих случаях предшествовал длительный инициальный этап с высокой представленностью сверхценных ипохондрических расстройств, сомато-вегетативной патологии, а также депрессивных, дисморфофобических, сенестопатических, когнитивных расстройств. Ипохондрические переживания в большинстве случаев возникали в раннем подростковом возрасте после соматогенной или психогенной провокации. Таким образом, данным больным, начиная с подросткового возраста, в большинстве случаев была характерна «ипохондрическая настроенность» с готовностью к ипохондрической фиксацией на различных телесных ощущениях. При П-ом типе приступов ипохондрическая бредовая фабула была преимущественно связана с бредом физического воздействия и заражения в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо. Инициальный этап не отличался от аналогичного этапа заболевания у больных юношеского возраста с параноидным и полиморфными приступами по данным проведенных ранее исследований [Бархатова АН., 2005; Каледа ВГ., 2008; Голубев С А, 2010].

Для более детального изучения нейрокогнитивных характеристик и обоснования предложенного типологического деления психотических приступов с ипохондрическими бредовыми идеями применялись нейропсихологические методы исследования по схеме А.Р. Лурии, выявившие ряд отличий в патогенезе рассматриваемых состояний. В результате анализа нейропсихологических параметров, полученных при обследовании больных, были выделены три варианта нейропсихологических

Исследование проводилось совместно со с.н.с. отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний, кл.н. И.В. Плужниковым

симптомокомплексов, характерных для различных

психопатологических типов изученных приступов. Неспецифический нейропсихологический мета-синдром с разной степенью выраженности его компонентов наблюдался у всех исследованных больных. Картина нарушений высших психических функций складывалась из «лобного» синдрома, синдрома функционального нарушения верхних уровней подкорковых структур мозга, синдрома нарушения функций задней третичной теменно-затылочной зоны, связанные с дисфункцией фактора пространственного анализа и синтеза. Нейропсихологический синдром нарушений высших тактильных функций в качестве изолированного определял картину нейрокогнитивной дисфункции (без учета мета-синдрома) 63% больных с 1 подтипом и 83% больных со 2 подтипом приступов. Структура нарушений складывалась из многочисленных ошибок в пробах на кинестетический праксис и стереогнозис. Указанные когнитивные расстройства традиционно связываются с дисфункцией нижних отделов вторичных теменных зон правого полушария. Диффузный нейропсихологический симптомокомплекс был типичен для б-х 3 и 4 подтипов. Нейропсихологическая симптоматика была гетерогенной, у каждого из обследованных больных выявлялись регуляторные, операциональные и динамические нарушения всех высших психических функций различной степени выраженности. Таким образом, было установлено, что при наличии относительно неспецифических нейрокогнитивных нарушений, центральным осевым нейропсихологическим симптомокомплексом у изученных больных является искаженное функционирование тактильной сферы, что открывает перспективы для реабилитационного процесса.

Анализ дальнейшего течения заболевания по данным катамнестического исследования выявил высокую прогредиентность течения эндогенных приступообразных психозов у изученных больных, а также высокую частоту сохранения активности заболевания на прежнем уровне (течение по типу «клише») и переход в хроническое течение. При оценке качества ремиссий отмечался высокий удельный вес ремиссий низкого качества с неврозоподобными (18,2%), психопатоподобными (15,9%) и с резидуальными (18,2%) психотическими расстройствами, в структуре которых сохранялись ипохондрические расстройства сверхценного или бредового уровня.

Для обобщенной интегративной оценки исхода заболевания на момент катамнеза были использованы разработанные ранее [Каледа В.Г., 2008] четыре степени тяжести исхода юношеского эндогенного психоза, включающие следующие градации:

«благоприятный», «относительно благоприятный», «относительно неблагоприятный», «неблагоприятный». «Благоприятный» исход -соответствующий современным критериям «выздоровления» (recovery) [Davidson L. et al. 2008; Leucht S., 2014] (коды 71-100 no шкале PSP) встречался у 14,3% изученных больных. «Относительно благоприятный» исход (коды 51-70 по шкале PSP), отмечался у 21,4% больных. В 41,1% наблюдений отмечался «относительно неблагоприятный» исход (коды 31-50 по шкале PSP). «Неблагоприятный» исход (коды 1-30 по шкале PSP) наблюдался у 23,2% больных.

В процессе проведенного исследования было установлено, что закономерности течения юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями различались (р<0,05) при каждом из выделенных типов приступов, что позволяет говорить о прогностической и диагностической ценности проведенной типологической дифференциации.

При I типе приступов преобладала разновидность течения типа «клише» (30,3%), когда участие ипохондрической бредовой фабулы, радикал депрессивного аффекта в картине психоза от приступа к приступу оставались примерно на одном уровне. На втором месте по частоте встречаемости находилась прогредиентная разновидность течения (27,3%), где структура последующих приступов усложнялась за счет генерализации сенестопатий, которые принимали более вычурный характер, в ряде случаев отмечался переход от сенестопатий к висцеральным галлюцинациям. Регредиентное течение, при котором повторные приступы упрощались, становясь практически неотличимыми от аффективных фаз, при этом ипохондрическая бредовая симптоматика элиминировалась, носила сверхценный характер, либо присутствовала в качестве опасений, отмечалось в четверти наблюдений. При данном типе приступов преобладал тимопатический вариант ремиссий (39,3 %). Трудовая и социальная адаптация были на относительно высоком уровне: практически половине больных, относящихся к данному типу приступу, удалось получить высшее образование. При 1 подтипе приступов среди разновидностей течения преобладало регредиентное (44,4%). Ремиссии в целом были благоприятными, отличались хорошим качеством: удельный вес тимопатической разновидности ремиссий был наибольшим при этом подтипе. Больные показали наилучшую, среди больных, относящихся другим типам приступов, трудовую и социальную адаптацию. Данный подтип приступов оказался единственным, где пациенты продемонстрировали профессиональный рост (22,2%). При 2-м подтипе приступов чаще

всего отмечалась прогредиентная разновидность течения (53,3%). По варианту формирующихся на катамнез ремиссий достаточно часто (треть наблюдений) отмечался неврозоподобный вариант ремиссии с ипохондрическими опасениями, тематически имевшими связь с ипохондрической бредовой фабулой, формировавшейся во время приступа, выраженными расстройствами обсессивно-фобического спектра. Лишь трети удалось окончить ВУЗ, треть пациентов не работали, 20% занимались низкоквалифицированным трудом. В этой группе снижение социально-трудовой адаптации пациентов отмечалось приблизительно у 60% пациентов.

При II типе приступов наибольшей оказался удельный вес прогредиентной разновидности течения (43,6%). Ремиссии были неблагоприятными: 37,5% случаев составили ремиссии с резидуальными психотическими расстройствами. Лишь 8,7% закончили ВУЗ, неквалифицированным трудом занимались 39,1% пациентов, треть больных не работали вследствие утраты трудоспособности. Высокий процент пациентов демонстрировали трудоспособность на сниженном уровне: 56,5%, в то время как 39,1% утратили её. При 3 подтипе приступов среди вариантов течения на катамнез преобладала тенденция к прогредиентному (61,5%) и переходу в хроническое (23,1%) течение заболевания. Качество ремиссий с течением заболевания ухудшалось. Наиболее часто встречался вариант ремиссии с резидуальными психотическими расстройствами (44,5%). В социально-трудовом плане выявился высокий уровень дезадаптации. Почти 70% больных не работали, либо занимались низкоквалифицированным трудом. При 4 подтипе приступов среди вариантов течения заболевания на катамнез преобладали приступы по типу «клише» (50%): сохранялась ипохондрическая тематика бредовых расстройств. По трети наблюдений пришлось на неврозоподобный, психопатопатодный варианты ремиссии, а так же на ремиссии с резидуальными расстройствами. Большинство пациентов данного подтипа приступов на момент катамнестического обследования имели неоконченное высшее образование, однако никто из них не окончил ВУЗа. Неквалифицированным трудом занимались 40% пациентов, 30% не работали вследствие утраты трудоспособности.

При оценке исхода на катамнез в соответствии с интегративными уровнями исхода [Каледа В.Г., 2008] более благоприятный исход (р<0,01) отмечался при I типе приступов по сравнению со П типом (Таблица 1). Так же в процессе проведенного исследования были выделены факторы благоприятного функционального исхода (р<0,05): 1 подтип приступов в юношеском возрасте, относительно недлительный инициальный этап.

Неблагоприятные факторы: длительный инициальный этап, ранний возраст начала заболевания, появление ипохондрических бредовых идей в структуре II типа приступов, как при 3, так и при 4 подтипах.

Таблица 1 — Характеристика исходов юношеского эндогенного

приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми расстройствами

Типы и подтипы приступов 1тип П тип Итого

1 подтип 2 подтип 3 под тип 4 подтип

Уровни исхода п % п % п % п % п %

Благоприятный 8 44,4 0 — — — — — 8 14,3

Относительно благоприятный 8 44,4 2 13,3 1 7,7 — — 12 21,4

Относительно неблагоприятный 1 5,6 9 60 7 53,8 6 60 23 41,1

Неблагоприятный 1 5,6 4 26,7 5 38,5 4 40 13 23,2

Всего 18 100 15 100 13 100 10 100 56 100

Учитывая различия в клинико-психопатологической структуре, патокинезе выделенных психопатологических подтипов приступов, нами применялись дифференцированные терапевтические алгоритмы. На этапе купирующей терапии 1 подтипа приступов применялся нейролептик с мощным инцизивным действием. По мере дезактуализации бреда на первый план выступали аффективные расстройства депрессивного полюса с выраженностью тревожного радикала, что требовало назначения антидепрессантов последнего поколения с седативным эффектом. В качестве поддерживающей терапии использовались атипичный антипсихотик и антидепрессант. В процессе терапии, больных 2 подтипа приступов на этапе купирующей терапии назначались преимущественно атипичные нейролептики (оланзапин, сертиндол), а так же положительный эффект во многих случаях отмечался от парентерального приема галоперидола. Наряду с нейролептиками в схему лечения сразу вводились антидепрессанты (сертралин, флувоксамин). При тревожных реакциях позитивно себя зарекомендовал антиконвульсант прегабалин (в средних дозах 300 мг/сут). Поддерживающая терапия включала в себя антидепрессант и нейролептик в сниженных до минимальных эффективных дозировках. У пациентов, относящиеся к 3 подтипу приступов, ипохондрические бредовые расстройства хуже всего поддавались редукции, что в ряде случаев являлось показанием для проведения курса ЭСТ. На этапе купирующей терапии препаратами первого выбора были нейролептики с инцизивным действием. Терапевтический альянс врача и пациента отличался невысоким качеством, что на этапе поддерживающей терапии приводило к необходимости назначения дюрантных форм конвенциональных и

атипичных антипсихотиков. При терапии 4 подтипа приступов для купирования остроты состояния типичные антипсихотики комбинировались с атипичными. Маниакальный полюс аффекта, нередко возникающий на высоте состояния, приводил к назначению нормотимиков. В случаях, когда в приступе отмечалась выраженная кататоническая симптоматика нередко проводился курс ЭСТ (7-10 процедур). На этапе поддерживающей терапии до минимальных эффективных снижались дозировки препаратов, применяемых на первом этапе. Если ремиссия отличалась стабильностью, возможным становилось назначение препаратов с воздействием на когнитивную сферу, обладающих психоактивирующим эффектом. К проводимой психофармакотерапии присоединялись различные

психотерапевтические и психокоррекционные методики — как индивидуальные, так и групповые. Ввиду психологических особенностей юношеского возраста предпочтительной разновидностью психотерапии является групповая, специально адаптированная для юношеского возраста [Маричева М.А., 2011, 2014], цель которой состояла в восстановлении и развитии жизненных навыков с окружением больного, особенно со сверстниками.

С целью изучения прогностической роли возникших ипохондрических бредовых идей в приступах юношеского эндогенного приступообразного психоза на течение и исход заболевания, полученные в исследовании данные по исходу заболевания на момент катамнеза были сопоставлены с результатами, полученными в исследовании общей когорты больных юношеским эндогенным приступообразным психозом В.Г. Каледы (2010), что позволило (р<0,05) рассматривать появление ипохондрических бредовых идей в структуре психотических состояний в юношеском возрасте в качестве неблагоприятного прогностического фактора.

На момент катамнеза в отношении диагностической оценки изученных б-х был выявлен следующий нозографический диапазон: приступообразно-прогредиентная шизофрения (Е20.00, Р20.01, Е20.02, Р203 по МКБ-10)—91,1% наблюдений, шизоаффективный психоз (Б25) — 8,9%. При нозологической оценке больных клинической группы ставился диагноз шизоаффективный психоз (24,6% наблюдений), что значительно выше данных, полученных по результатам исследования катамнестической группы, что позволяет сделать вывод о необходимости более дифференцированного подхода при диагностике состояний с ипохондрическим бредом при юношеском эндогенном приступообразном психозе.

Таким образом, выявленная в настоящем исследовании возрастная специфичность клиники и течения эндогенных приступообразных психозов с ипохондрическими бредовыми идеями в структуре приступов в юношеском возрасте, способствует усовершенствованию его диагностической и прогностической оценки с выработкой соответствующей терапевтической тактики, целесообразному подбору терапии и социореабилитационных мероприятий, направленных на наиболее полную адаптацию больных с учетом психологических и биологических особенностей юношеского возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты диссертационного исследования по теме «Ипохондрический бред в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза» позволили сформулировать следующие выводы:

1. Приступы с ипохондрическим бредом при юношеском эндогенного приступообразном психозе отличаются феноменологической гетерогенностью, полиморфизмом, незавершенностью и фрагментарностью психопатологических симптомов, выраженностью депрессивного аффекта и сенестопатических расстройств, представленных широким спектром проявлений, от стойких «элементарных» до вычурных «истинных», возникающих в большинстве наблюдений задолго до манифестации приступа. Ипохондрические бредовые расстройства демонстрируют различные механизмы бредообразования (интерпретативный и чувственный).

2. При типологической дифференциации изученных приступов наиболее адекватным оказалось их разграничение по механизмам’ бредообразования ипохондрических бредовых расстройств, на основании различий которых выделены два типа приступов: с формированием ипохондрического бреда по интерпретативному механизму (I тип) и с формированием ипохондрического бреда по смешанному механизму (П тип). При I типе были выделены два подтипа: депрессивно-ипохондрический (1 подтип) и сенесто-ипохондрический (2 подтип). При П типе выделены приступы с доминированием синдрома Кандинского-Клерамбо (3 подтип) и полиморфный (4 подтип).

2.1. При 1 подтипе приступов ипохондрический бред формировался на фоне длительно существующего депрессивного аффекта, характеризовался малой идеаторной разработкой с присоединением несистематизированных бредовых идей отравления

и угрозы жизни. При 2 подтипе ведущим компонентом для бредообразования являлись сенестопатии различной локализации и степени выраженности. Формирование ипохондрических идей бредового уровня происходило на фоне усиления интенсивности сенестопатий, иногда доходящих до «сенестопатических кризов». Бредовая система часто получала расширение по типу бредовой ретроспекции.

2.2. В структуре 3 подтипа приступов соотношение ипохондрического бреда и параноидной симптоматики было различным: ипохондрический бред отмечался как в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо, так и мог существовать изолированно от него. Приступы 4 подтипа отличались присутствием широкого спектра психопатологических компонентов, их динамичностью, частым возникновением кататонических расстройств. Ипохондрический бред отличался быстрым расширением, всесторонней охваченностью, носил диффузный характер, тематически переплетался с идеями овладения, преследования. Телесные сенсации носили характер висцерального галлюциноза.

3. Инициальный этап характеризовался относительно высокой длительностью, с наличием ипохондрической симптоматики небредового уровня, дисморфофобическими и соматовегетативными расстройствами, с высокой степенью участия экзогенных и соматогенных провокаций. Выявлены различия по характеристикам инициального этапа и преморбидной структуры личности в зависимости от типа приступа.

3.1. При приступах I типа отмечалась высокая встречаемость (61,1 %) психастенических личностей и сенситивных шизоидов. Развитию приступа предшествовал длительный инициальный этап с высокой представленностью дисморфофобических, сенестопатических, депрессивных, сверхценных ипохондрических расстройств, а также сомато-вегетативной патологии. В 50,6 % наблюдений приступы развивались после соматогенной провокации.

3.2. При приступах II типа инициальный этап заболевания у данных больных не отличался от аналогичного этапа у больных юношеского возраста с параноидным и полиморфными приступами по данным проведенных ранее исследований. По преморбидным характеристикам преобладали мозаичные и шизоидные личности.

4. Центральным осевым когнитивным нарушением у изученных больных является искаженное функционирование тактильной сферы. Были выделены три варианта нейропсихологических симптомокомплексов: неспецифический мета-синдром, синдром

нарушений высших тактильных функций, диффузный симптомокомплекс.

4.1. Неспецифический мета-синдром наблюдался у всех больных, что характеризовалось функциональной недостаточностью третичных и вторичных зон передних отделов больших полушарий, гипоталамо-гипофизарных структур и «заднего ассоциативного комплекса» — зоны перекрытия теменно-височно-затылочных областей.

4.2. Синдром нарушений высших тактильных функций определял картину нейрокогнитивной дисфункции у больных с I типом приступов. Комплексное исследование тактильное сферы показало, что пациенты со 2 подтипом приступов значительно отличаются (в худшую сторону) от больных с другими подтипами приступов по таким параметрам как восприятие текстуры, веса и размера, что, видимо, является важным звеном патогенеза рассматриваемых состояний.

4.3. Диффузный нейропсихологический симптомокомплекс был типичен для больных П типа приступов, включал в себя регуляторные, операциональные и динамические нарушения всех высших психических функций различной степени выраженности, а также дефицит функций подкорковых структур мозга и лобно-височных отделов левого полушария.

5. Возникновение ипохондрических бредовых идей в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза является неблагоприятным прогностическим признаком. По интегративным характеристикам исходов на катамнез преобладал неблагоприятный исход: «относительно неблагоприятный» (41,1%) и «неблагоприятный» исход (23,2%). Установлены отличия в зависимости от типа приступа в течении и исходе заболевания.

5.1. Для 1 подтипа приступов были характерны преимущественно одноприступная и регредиентная разновидности течения. Ремиссии отличались хорошим качеством: тимопатические, стеническая и астеническая шизоидизация. Уровень социально-трудовой и семейной адаптации был наилучшим среди выделенных подтипов приступов, у четверти больных отмечался профессиональный рост. По уровню исходов преобладали «благоприятный» (44,4 %) и «относительно благоприятный» (44,4 %).

5.2. При 2 подтипе приступов превалировала прогредиентная разновидность течения и течение по типу «клише». Из вариантов формирующихся на катамнез ремиссий наиболее часто отмечалась неврозоподобная, с выраженными расстройствами обсессивно-фобического спектра и ипохондрическими расстройствами сверхценного уровня. Социально-трудовая дезадаптация была

относительно высокой, преобладал «относительно неблагоприятный» исход (60%).

5.3. При 3 подтипе приступов преобладала тенденция к прогредиентному течению заболевания и с переходом в хроническое. Качество ремиссий с течением заболевания ухудшалось. Наиболее часто встречались ремиссии с резидуальными расстройствами и психопатоподобный вариант. В социально-трудовом плане выявлялся высокий уровень дезадаптации, преобладал неблагоприятный исход.

5.4. Для 4 подтипа приступов характерно течение заболевания по типу «клише» и прогредиентная разновидность течения. Отмечалась равномерная представленность следующих типов ремиссий: неврозоподобные, психопатоподобные, с резидуальными расстройствами. Социально-трудовой статус характеризовался низким уровнем, доминировал неблагоприятный исход.

6. Тактика ведения изученных требует комплексного персонифицированного подхода, учета психобиологического влияния возрастного фактора, привлечения наряду с фармакотерапией психотерапевтических и социо-реабилитационных стратегий, направленных как на эффективное купирование симптоматики острого периода, так и на восстановление социальной и трудовой адаптации, формирование у больного адекватного отношения к заболеванию и выработку установки на необходимость длительного поддерживающего лечения.

Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы:

1. При нозологической оценке приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическим бредом необходимо учитывать особенности механизма бредообразования.

2. При индивидуальном прогнозе следует анализировать условия формирования, особенности инициального этапа, психопатологическую структуру выделенных приступов, отраженные в разработанной типологии.

3. Алгоритмы персонифицированной психофармакотерапии и социо-реабилитационной помощи, разработанные в данном исследовании для изученных больных, оптимизируют оказываемую им специализированную медицинскую помощь.

4. Результаты проведенного исследования могут использоваться при подготовке и повышении квалификации врачей-психиатров, медицинских психологов.

5. Методологические принципы, на базе которых построено исследование, могут применяться для дальнейших научно-практических разработок в данной области.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Попович, У.О. Особенности ипохондрических расстройств бредового уровня в структуре манифестных состояний при эндогенных психозах юношеского возраста / У.О. Попович // Журн. альманах молодой науки. -Оренбург, 2012. — 3. — С. 73-74.

2. Попович, У.О. Первый психотический приступ у юношей: субъективное отношение к болезни и психотерапевтические стратегии / В.Г. Каледа, М.А. Маричева, А.Н. Бархатова, У.О. Попович // Журнал неврологии и психиатрии. — 2013. — № 10. — С. 23-28.

3. Попович, У.О. Место когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении больных с ипохондрическими бредовыми расстройствами в структуре эндогенных приступов в юношеском возрасте/ И.В. Плужников, У.О. Попович /Психиатрия. — 2014. — №3. — С.56-57.

4. Попович, У.О. Нейропсихологическая размерность ипохондрического бреда в структуре юношеского эндогенного психоза /И.В. Плужников, У.О. Попович // В сб. Психиатрия: вчера сегодня, завтра. — Кострома, 2014. -С. 217-221.

5. Попович, У.О. Особенности приступов эндогенного юношеского психоза с ипохондрическими бредовыми идеями / У.О. Попович // Журнал неврологии и психиатрии. — 2014. — №1. — С.20-27.

6. Попович, У.О. Особенности доманифестного этапа и условий манифестации приступов с ипохондрическим бредом в юношеском возрасте / У.О. Попович // Психиатрия. — 2014.-№3,- С.58.

7. Попович, У.О. Особенности течения и исхода эндогенных приступообразных психозов с ипохондрическими бредовыми идеями в структуре психотических приступов в юношеском возрасте /У.О. Попович, В .Г. Каледа // Психиатрия. — 2014. — № 2. — С.22-31.

8. Попович, У.О. Психопатологические особенности приступов с ипохондрическим бредом в юношеском возрасте / У.О. Попович // В сб. Психиатрия: вчера сегодня, завтра. — Кострома, 2014. — С. 225-228.

9. Попович, У.О. Эндогенный приступообразный психоз с ипохондрическими бредовыми идеями в структуре психотических приступов в юношеском возрасте — особенности течения и исхода / В.Г. Каледа, У.О. Попович // В сб. Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность? — Санкт-Петербург, 2014. — С. 96.

Подписано в печать 16.02.15. Формат 60×84/16. Бумага офисная «8уе1:оСору». Тираж 100 экз. Заказ № 99. Отпечатано на участке множительной техники ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24

Котара ипохондрический бред — это… Что такое Котара ипохондрический бред?

Котара ипохондрический бред

(J. Cotard; син.: бред нигилистический, параф рения нигилистическая) разновидность бреда Котара, содержащая идеи частичного или полного отсутствия внутренних органов, частей тела вплоть до отрицания существования своего физического «Я».

Большой медицинский словарь. 2000.

• Котара бред
• Котара меланхолический бред

Смотреть что такое «Котара ипохондрический бред» в других словарях:

• Бред Котара ипохондрический — Син.: Парафрения меланхолическая. Разновидность бреда Котара, содержащая фантастические идеи самообвинения, бессмертия, обреченности на вечные муки или гибель, которые предстоят самому больному, его окружению или всему человечеству …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Бред — I см. Психические расстройства. II (delirium) совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разубеждении и разъяснении. Бред абортивный Б., включающий отдельные… …   Медицинская энциклопедия

• бред ипохондрический Котара — см. Котара ипохондрический бред …   Большой медицинский словарь

• бред нигилистический — (лат. nihil ничто) см. Котара ипохондрический бред …   Большой медицинский словарь

• Бред — Карл Теодор Ясперс автор известной «триады бреда» MeSH D003702 D003702 Бред (лат. …   Википедия

• Бред Котара — (Cotard, 1880) – патологическое убеждение пациента в том, что всё в мире распадается, руинирутся, гибнет, погружается в пучину хаоса, уже окончательно и бесповоротно погибло либо в том, что у него самого разрушаются, гниют или уже разрушены все… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Котара бред — (J. Cotard, 1840 1887, франц. психиатр; син. бред громадности и отрицания) образный депрессивный или ипохондрический бред фантастического содержания с идеями громадности и отрицания (всеобщая гибель, мировые катаклизмы и т. п.), проявляющимися… …   Большой медицинский словарь

• Бред — (лат. delirium, нем. Wahn). Расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. По А.В. Снежневскому (1983) …   Толковый словарь психиатрических терминов

• Синдром Котара — Синдром Котара, или бред Котара  нигилистически ипохондрический депрессивный бред в сочетании с идеями громадности. Некоторые психиатры о синдроме Котара говорят как о зеркальном отражении или негативе маниакального бреда величия. История… …   Википедия

• Парафрени́я — (paraphrenia; Пара + греч. phrēn ум, разум; син. синдром парафренный) сочетание систематизированного или несистематизированного фантастического бреда (преследования, величия и др.), имеющего нередко ретроспективный характер, с психическими… …   Медицинская энциклопедия

Ипохондрический синдром

Ипохондрический синдром — состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерной, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.

Варианты ипохондрического синдрома.
Обсессивная ипохондрия. Больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Хотя больные обычно понимают абсурдность этих предположений, избавиться от навязчивых мыслей не могут. Мысли о развитии у них одного заболевания нередко сменяются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга.

Депрессивная ипохондрия. Подавленное настроение сопровождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внутренних органах и мыслями о неизлечимом заболевании. Обратное развитие депрессии приводит к исчезновению ипохондрических расстройств.

Бредовая ипохондрия. Возможны паранойяльный ипохондрический бред, а также состояния, в которых ипохондрические расстройства тесно связаны с явлениями психического автоматизма.

При паранойяльных ипохондрических состояниях больные высказывают твердую убежденность в некоем заболевании. Они приводят «обоснованную» систему доказательств того, что страдают тем или иным, как правило, тяжелым и неизлечимым, заболеванием. Больные упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразный: исследований с целью подтверждения диагноза, нередко обнаруживая осведомленность о клинике и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования воспринимается больными как нежелание врачей, причем умышленное, разобраться в заболевании и принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения с жалобами на них в различные инстанции.

При ипохондрии с явлениями психических автоматизмов у больного возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией, лазером и т. д. Ипохондрический бред может проявляться и убежденностью больных в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, которые ввели им преследователи (бред одержимости). Ипохондрический бред может подвергаться фантастическому преобразованию, а иногда фантастические представления достигают степени громадности.

Ипохондрия в структуре отдельных болезней. Ипохондрический синдром в сочетании с синдромом навязчивости бывает при психопатии психастенического крута, при вялотекущей шизофрении. Ипохондрическая депрессия наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении (приступообразное течение). Ипохондрические паранойяльные и параноидные состояния наиболее типичны для шизофрении, протекающей как непрерывно, так и приступообразно-прогредиентно.

Ипохондрия — Физиопедия

Ипохондрия, или ипохондрия, также называется болезненным тревожным расстройством (IAD). ^[1] IAD — это всепоглощающий страх, что у вас серьезное или опасное для жизни заболевание, даже если медицинские работники подтвердят вам, что у вас есть только легкие симптомы или нет никаких симптомов вообще. ^[2] IAD может также заставить людей неверно истолковать нормальные ощущения тела как признаки серьезного заболевания или вызвать у людей с физическим заболеванием опасения, что они больнее, чем они есть на самом деле. ^[1] Обычно это длительное состояние, которое может различаться по степени тяжести. Тяжесть обычно увеличивается во время стресса и с возрастом. Самый распространенный возраст начала — это ранний взрослый возраст. ^[3] Чрезмерная тревога, вне зависимости от наличия или отсутствия болезни, как правило, является наиболее инвалидизирующей.

• Первичный ипохондроз — 0,8-4,5% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
• 10-20% здоровых людей демонстрируют разную озабоченность болезнью
• 45% людей без диагноза серьезного психического расстройства периодически испытывают необоснованные опасения по поводу болезни.

Характеристики / клиническая картина [править | править источник]

• Чрезмерное беспокойство или страх по поводу серьезного заболевания или серьезного заболевания в течение как минимум шести месяцев ^[1]

• Лица, беспокоящиеся о легкой или бессимптомной форме, несоразмерны ^[1]

• Неправильная интерпретация нормальных телесных симптомов ^[2]

• Постоянный страх перед болезнью, несмотря на заверения медицинских работников о состоянии здоровья ^{[2 ]}

• Частое планирование визитов к врачу для заверения или отказа от медицинской помощи из-за боязни быть диагностированным ^[3]

• Высокий уровень беспокойства по поводу личного состояния здоровья ^[1]

• Постоянная проверка тела на наличие признаков болезни ^[3]

• Избегание людей, мест или занятий из опасения риска для здоровья ^[3]

• Чрезмерное беспокойство по поводу определенного заболевания / заболевания, потому что оно передается в семье ^[3]

• Частый поиск в Интернете причин / симптомов возможного тяжелого заболевания ^[3]

• Трудности с поддержанием работы, поддержанием отношений и повседневной работой. беспокойства, вызванные тревогой и стрессом ^[2]

Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими состояниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и тревожность. ^[2]

Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость также распространены среди этой группы населения. ^[5]

Исследование, проведенное в поликлинике общей медицины, показало, что 88% пациентов с ипохондрией также имели одно или несколько других психических расстройств. К ним относятся общее тревожное расстройство (71%), дистимическое расстройство (45,2%), большая депрессия (42,9%), соматическое расстройство (21,4%) и паническое расстройство (16,7%). Это исследование также показало, что пациенты в 3 раза чаще страдают расстройством личности, чем население в целом. ^[5]

Врачи обычно не любят использовать лекарства для лечения ипохондрии, но могут прописать лекарства от тревожного аспекта болезни.

• Антидепрессанты — такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, флувоксамин или пароксетин) ^{[3] [2]}

Диагностика ипохондрии зависит от проявления симптомов и поведения пациента. Эти симптомы могут наблюдаться врачом или сообщать о них людям, близким к пациенту, например, родным и близким.Пациент также может сообщить об этих симптомах. Важно отметить частоту, продолжительность и тяжесть симптомов. ^[1] Другие признаки, о которых следует знать, — это частые посещения врача без значительных результатов, посещения нескольких врачей или специалистов по одному и тому же заболеванию без значительных результатов, объективные данные, которые не соответствуют жалобам пациента, и предыдущие потери функции, которые разрешились спонтанно. . ^[6]

Характеристики ипохондрии, теперь называемого болезненным тревожным расстройством, как описано в DSM 5, следующие:

• Озабоченность серьезным заболеванием или серьезным заболеванием. ^[7]
• Беспокойство о болезни длится до шести месяцев или более. За это время заболевание, о котором идет речь, может измениться. ^[7]
• Легко беспокоиться о своем здоровье. ^[7]
• Отсутствие физических симптомов. Если есть физические симптомы, они легкие. ^[7]
• Чрезмерное поведение, связанное со здоровьем, такое как повторная проверка на наличие симптомов заболевания или уклонение от медицинского обследования из-за страха диагностировать серьезное заболевание. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность текущим состоянием здоровья или семейным анамнезом состояния, которое привело к значительному расстройству или ухудшению состояния. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность не может быть лучше объяснена другими психическими расстройствами. ^[7]

Истинная причина неизвестна, но несколько факторов могут увеличить риск развития заболевания, в том числе:

• Событие серьезного жизненного стресса ^[1]

• История жестокого обращения или отсутствия заботы в детстве ^[1]

• История детских болезней ^[1]

• Семейный анамнез ипохондрии или проблем с тревогой ^[3]

• Нарушение восприятия, которое усиливает нормальные ощущения ^[3]

• Наличие другого психического расстройства (напр.грамм. большая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, психотические расстройства) ^[3]

Хотя ипохондрия — это психологическое состояние, пациенты будут воспринимать их как серьезное заболевание. Любое нормальное функционирование организма или незначительное заболевание может быть воспринято как серьезное заболевание человеком с ипохондрией. ^[3] Этот страх перед болезнью может проявляться во всех областях и системах организма, независимо от того, присутствуют ли симптомы болезни или дисфункции. ^[1] Обычно пациенты жалуются на боли в туловище, голове и шее. ^[2]

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [править | править источник]

Рекомендуется и идеально, чтобы лечащий врач пациента (PCP) продолжал играть жизненно важную роль в оказании медицинской помощи пациенту. Пациенту следует продолжать посещать PCP на обычной, регулярной основе (каждые три-шесть месяцев) для решения любых текущих проблем. ^[1] Пациенту рекомендуется найти одного врача, с которым ему комфортно, и придерживаться его, а не переключаться между несколькими врачами.

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (CTB), может быть полезной для людей с тревожным расстройством, когда они имеют дело с тревогой, связанной со здоровьем. CTB — это распространенный тип разговорной терапии, который помогает пациентам справиться со страхом и тревогой, характерными для IAD. Это также может быть эффективным способом изучения стратегий, позволяющих вести более продуктивный образ жизни и действовать независимо изо дня в день. ^[3]

Поведенческая терапия по управлению стрессом — еще один ресурс, который, как было доказано, полезен в отношении изучения методов релаксации и того, как справляться со стрессом и тревогой. Врачи могут предложить использовать это в сочетании с когнитивной терапией. ^[2]

Также рекомендуется, чтобы люди были физически активными и имели установленный распорядок дня для физических упражнений, а также оставались вовлеченными в работу, общественную и семейную деятельность. Другие возможные ресурсы, которые могут иметь некоторые преимущества при попытке управлять симптомами, включают правильное питание, иглоукалывание и массаж. ^[2]

Людям рекомендуется избегать употребления алкоголя и любых рекреационных наркотиков, а также ограничить чтение любых медицинских книг и веб-сайтов. ^[3]

Управление физиотерапией (текущее лучшее доказательство) [редактировать | править источник]

Текущие данные по физиотерапевтическому лечению ипохондрии ограничены. Из-за психологической природы заболевания часто отсутствуют физические симптомы, которые можно было бы улучшить после физиотерапии. Если состояние пациента не улучшается при традиционном терапевтическом вмешательстве, объективные результаты не соответствуют жалобам пациента, и пациент соответствует диагностическим критериям ипохондрии, было бы целесообразно направление к его лечащему врачу.

IAD может быть трудно диагностировать. Для постановки диагноза пациент должен уметь точно описывать симптомы, которые он воспринимает, а также помощь членов семьи или близких к пациенту лиц, которые улавливают любые симптомы, о которых человек может не знать.

При обсуждении ипохондрии необходимо проверить следующие диагнозы:

• Синдром Брике
• Преобразование
• Дисморфическое расстройство тела
• Злоупотребление и вымышленное заболевание
• Депрессия
• Истерическое расстройство личности
• Шизофрения

Всегда существует вероятность того, что незначительные симптомы действительно указывают на серьезное заболевание.Необходимо проверить каждое возможное заболевание, связанное с зарегистрированными симптомами.

[править | править источник]

добавьте здесь ссылки на тематические исследования (тематические исследования должны быть добавлены на новые страницы с использованием шаблона тематического исследования)

1) Анандкумар С. Влияние боли Неврологическое образование и сухое иглоукалывание при хронической боли в локтевом суставе в результате киберхондрии: случай отчет. Теория и практика физиотерапии [сериал в Интернете]. (2015, март), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 31 (3): 207-213.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=17&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=102076641&db=a9h

2) Хаджиставропулос Х., Хаджиставропулос Т., Куайн А. Тревога, связанная со здоровьем, смягчает эффекты отвлечения внимания по сравнению с вниманием к боли. Поведенческие исследования и терапия [сериал в Интернете]. (2000, май), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 38 (5): 425-438.Доступно в: MEDLINE

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=19&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=10816903&db=cmedm

3) Век Ф., Ненг Дж., Рихтберг С., Якоб М., Станжер У. Когнитивная терапия в сравнении с экспозиционной терапией при ипохондрии (беспокойство о здоровье): рандомизированное контролируемое исследование. Журнал консалтинговой и клинической психологии [сериал в Интернете].(2015, август), [цитировано 7 апреля 2016 г.]; 83 (4): 665-676. Доступно по адресу: PsycARTICLES.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=28&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luc2cbd2&hid=127&bdata=JmxvZ2lucLmFzcd3d2cd3cd2cd3d3cd3cd3cd3cd3cd0cd3cd3d03d02bd0cd02b0cd05 -55446-001

Центр ОКР Лос-Анджелеса ^[9]

Медицинский центр Университета Мэриленда

Клиника Мэйо

Клиника Кливленда

Ипохондрия — Физиопедия

Ипохондрия, или ипохондрия, также называется болезненным тревожным расстройством (IAD). ^[1] IAD — это всепоглощающий страх, что у вас серьезное или опасное для жизни заболевание, даже если медицинские работники подтвердят вам, что у вас есть только легкие симптомы или нет никаких симптомов вообще. ^[2] IAD может также заставить людей неверно истолковать нормальные ощущения тела как признаки серьезного заболевания или вызвать у людей с физическим заболеванием опасения, что они больнее, чем они есть на самом деле. ^[1] Обычно это длительное состояние, которое может различаться по степени тяжести. Тяжесть обычно увеличивается во время стресса и с возрастом. Самый распространенный возраст начала — это ранний взрослый возраст. ^[3] Чрезмерная тревога, вне зависимости от наличия или отсутствия болезни, как правило, является наиболее инвалидизирующей.

• Первичный ипохондроз — 0,8-4,5% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
• 10-20% здоровых людей демонстрируют разную озабоченность болезнью
• 45% людей без диагноза серьезного психического расстройства периодически испытывают необоснованные опасения по поводу болезни.

Характеристики / клиническая картина [править | править источник]

• Чрезмерное беспокойство или страх по поводу серьезного заболевания или серьезного заболевания в течение как минимум шести месяцев ^[1]

• Лица, беспокоящиеся о легкой или бессимптомной форме, несоразмерны ^[1]

• Неправильная интерпретация нормальных телесных симптомов ^[2]

• Постоянный страх перед болезнью, несмотря на заверения медицинских работников о состоянии здоровья ^{[2 ]}

• Частое планирование визитов к врачу для заверения или отказа от медицинской помощи из-за боязни быть диагностированным ^[3]

• Высокий уровень беспокойства по поводу личного состояния здоровья ^[1]

• Постоянная проверка тела на наличие признаков болезни ^[3]

• Избегание людей, мест или занятий из опасения риска для здоровья ^[3]

• Чрезмерное беспокойство по поводу определенного заболевания / заболевания, потому что оно передается в семье ^[3]

• Частый поиск в Интернете причин / симптомов возможного тяжелого заболевания ^[3]

• Трудности с поддержанием работы, поддержанием отношений и повседневной работой. беспокойства, вызванные тревогой и стрессом ^[2]

Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими состояниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и тревожность. ^[2]

Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость также распространены среди этой группы населения. ^[5]

Исследование, проведенное в поликлинике общей медицины, показало, что 88% пациентов с ипохондрией также имели одно или несколько других психических расстройств. К ним относятся общее тревожное расстройство (71%), дистимическое расстройство (45,2%), большая депрессия (42,9%), соматическое расстройство (21,4%) и паническое расстройство (16,7%). Это исследование также показало, что пациенты в 3 раза чаще страдают расстройством личности, чем население в целом. ^[5]

Врачи обычно не любят использовать лекарства для лечения ипохондрии, но могут прописать лекарства от тревожного аспекта болезни.

• Антидепрессанты — такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, флувоксамин или пароксетин) ^{[3] [2]}

Диагностика ипохондрии зависит от проявления симптомов и поведения пациента. Эти симптомы могут наблюдаться врачом или сообщать о них людям, близким к пациенту, например, родным и близким.Пациент также может сообщить об этих симптомах. Важно отметить частоту, продолжительность и тяжесть симптомов. ^[1] Другие признаки, о которых следует знать, — это частые посещения врача без значительных результатов, посещения нескольких врачей или специалистов по одному и тому же заболеванию без значительных результатов, объективные данные, которые не соответствуют жалобам пациента, и предыдущие потери функции, которые разрешились спонтанно. . ^[6]

Характеристики ипохондрии, теперь называемого болезненным тревожным расстройством, как описано в DSM 5, следующие:

• Озабоченность серьезным заболеванием или серьезным заболеванием. ^[7]
• Беспокойство о болезни длится до шести месяцев или более. За это время заболевание, о котором идет речь, может измениться. ^[7]
• Легко беспокоиться о своем здоровье. ^[7]
• Отсутствие физических симптомов. Если есть физические симптомы, они легкие. ^[7]
• Чрезмерное поведение, связанное со здоровьем, такое как повторная проверка на наличие симптомов заболевания или уклонение от медицинского обследования из-за страха диагностировать серьезное заболевание. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность текущим состоянием здоровья или семейным анамнезом состояния, которое привело к значительному расстройству или ухудшению состояния. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность не может быть лучше объяснена другими психическими расстройствами. ^[7]

Истинная причина неизвестна, но несколько факторов могут увеличить риск развития заболевания, в том числе:

• Событие серьезного жизненного стресса ^[1]

• История жестокого обращения или отсутствия заботы в детстве ^[1]

• История детских болезней ^[1]

• Семейный анамнез ипохондрии или проблем с тревогой ^[3]

• Нарушение восприятия, которое усиливает нормальные ощущения ^[3]

• Наличие другого психического расстройства (напр.грамм. большая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, психотические расстройства) ^[3]

Хотя ипохондрия — это психологическое состояние, пациенты будут воспринимать их как серьезное заболевание. Любое нормальное функционирование организма или незначительное заболевание может быть воспринято как серьезное заболевание человеком с ипохондрией. ^[3] Этот страх перед болезнью может проявляться во всех областях и системах организма, независимо от того, присутствуют ли симптомы болезни или дисфункции. ^[1] Обычно пациенты жалуются на боли в туловище, голове и шее. ^[2]

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [править | править источник]

Рекомендуется и идеально, чтобы лечащий врач пациента (PCP) продолжал играть жизненно важную роль в оказании медицинской помощи пациенту. Пациенту следует продолжать посещать PCP на обычной, регулярной основе (каждые три-шесть месяцев) для решения любых текущих проблем. ^[1] Пациенту рекомендуется найти одного врача, с которым ему комфортно, и придерживаться его, а не переключаться между несколькими врачами.

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (CTB), может быть полезной для людей с тревожным расстройством, когда они имеют дело с тревогой, связанной со здоровьем. CTB — это распространенный тип разговорной терапии, который помогает пациентам справиться со страхом и тревогой, характерными для IAD. Это также может быть эффективным способом изучения стратегий, позволяющих вести более продуктивный образ жизни и действовать независимо изо дня в день. ^[3]

Поведенческая терапия по управлению стрессом — еще один ресурс, который, как было доказано, полезен в отношении изучения методов релаксации и того, как справляться со стрессом и тревогой. Врачи могут предложить использовать это в сочетании с когнитивной терапией. ^[2]

Также рекомендуется, чтобы люди были физически активными и имели установленный распорядок дня для физических упражнений, а также оставались вовлеченными в работу, общественную и семейную деятельность. Другие возможные ресурсы, которые могут иметь некоторые преимущества при попытке управлять симптомами, включают правильное питание, иглоукалывание и массаж. ^[2]

Людям рекомендуется избегать употребления алкоголя и любых рекреационных наркотиков, а также ограничить чтение любых медицинских книг и веб-сайтов. ^[3]

Управление физиотерапией (текущее лучшее доказательство) [редактировать | править источник]

Текущие данные по физиотерапевтическому лечению ипохондрии ограничены. Из-за психологической природы заболевания часто отсутствуют физические симптомы, которые можно было бы улучшить после физиотерапии. Если состояние пациента не улучшается при традиционном терапевтическом вмешательстве, объективные результаты не соответствуют жалобам пациента, и пациент соответствует диагностическим критериям ипохондрии, было бы целесообразно направление к его лечащему врачу.

IAD может быть трудно диагностировать. Для постановки диагноза пациент должен уметь точно описывать симптомы, которые он воспринимает, а также помощь членов семьи или близких к пациенту лиц, которые улавливают любые симптомы, о которых человек может не знать.

При обсуждении ипохондрии необходимо проверить следующие диагнозы:

• Синдром Брике
• Преобразование
• Дисморфическое расстройство тела
• Злоупотребление и вымышленное заболевание
• Депрессия
• Истерическое расстройство личности
• Шизофрения

Всегда существует вероятность того, что незначительные симптомы действительно указывают на серьезное заболевание.Необходимо проверить каждое возможное заболевание, связанное с зарегистрированными симптомами.

[править | править источник]

добавьте здесь ссылки на тематические исследования (тематические исследования должны быть добавлены на новые страницы с использованием шаблона тематического исследования)

1) Анандкумар С. Влияние боли Неврологическое образование и сухое иглоукалывание при хронической боли в локтевом суставе в результате киберхондрии: случай отчет. Теория и практика физиотерапии [сериал в Интернете]. (2015, март), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 31 (3): 207-213.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=17&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=102076641&db=a9h

2) Хаджиставропулос Х., Хаджиставропулос Т., Куайн А. Тревога, связанная со здоровьем, смягчает эффекты отвлечения внимания по сравнению с вниманием к боли. Поведенческие исследования и терапия [сериал в Интернете]. (2000, май), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 38 (5): 425-438.Доступно в: MEDLINE

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=19&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=10816903&db=cmedm

3) Век Ф., Ненг Дж., Рихтберг С., Якоб М., Станжер У. Когнитивная терапия в сравнении с экспозиционной терапией при ипохондрии (беспокойство о здоровье): рандомизированное контролируемое исследование. Журнал консалтинговой и клинической психологии [сериал в Интернете].(2015, август), [цитировано 7 апреля 2016 г.]; 83 (4): 665-676. Доступно по адресу: PsycARTICLES.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=28&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luc2cbd2&hid=127&bdata=JmxvZ2lucLmFzcd3d2cd3cd2cd3d3cd3cd3cd3cd3cd0cd3cd3d03d02bd0cd02b0cd05 -55446-001

Центр ОКР Лос-Анджелеса ^[9]

Медицинский центр Университета Мэриленда

Клиника Мэйо

Клиника Кливленда

Ипохондрия — Физиопедия

Ипохондрия, или ипохондрия, также называется болезненным тревожным расстройством (IAD). ^[1] IAD — это всепоглощающий страх, что у вас серьезное или опасное для жизни заболевание, даже если медицинские работники подтвердят вам, что у вас есть только легкие симптомы или нет никаких симптомов вообще. ^[2] IAD может также заставить людей неверно истолковать нормальные ощущения тела как признаки серьезного заболевания или вызвать у людей с физическим заболеванием опасения, что они больнее, чем они есть на самом деле. ^[1] Обычно это длительное состояние, которое может различаться по степени тяжести. Тяжесть обычно увеличивается во время стресса и с возрастом. Самый распространенный возраст начала — это ранний взрослый возраст. ^[3] Чрезмерная тревога, вне зависимости от наличия или отсутствия болезни, как правило, является наиболее инвалидизирующей.

• Первичный ипохондроз — 0,8-4,5% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
• 10-20% здоровых людей демонстрируют разную озабоченность болезнью
• 45% людей без диагноза серьезного психического расстройства периодически испытывают необоснованные опасения по поводу болезни.

Характеристики / клиническая картина [править | править источник]

• Чрезмерное беспокойство или страх по поводу серьезного заболевания или серьезного заболевания в течение как минимум шести месяцев ^[1]

• Лица, беспокоящиеся о легкой или бессимптомной форме, несоразмерны ^[1]

• Неправильная интерпретация нормальных телесных симптомов ^[2]

• Постоянный страх перед болезнью, несмотря на заверения медицинских работников о состоянии здоровья ^{[2 ]}

• Частое планирование визитов к врачу для заверения или отказа от медицинской помощи из-за боязни быть диагностированным ^[3]

• Высокий уровень беспокойства по поводу личного состояния здоровья ^[1]

• Постоянная проверка тела на наличие признаков болезни ^[3]

• Избегание людей, мест или занятий из опасения риска для здоровья ^[3]

• Чрезмерное беспокойство по поводу определенного заболевания / заболевания, потому что оно передается в семье ^[3]

• Частый поиск в Интернете причин / симптомов возможного тяжелого заболевания ^[3]

• Трудности с поддержанием работы, поддержанием отношений и повседневной работой. беспокойства, вызванные тревогой и стрессом ^[2]

Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими состояниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и тревожность. ^[2]

Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость также распространены среди этой группы населения. ^[5]

Исследование, проведенное в поликлинике общей медицины, показало, что 88% пациентов с ипохондрией также имели одно или несколько других психических расстройств. К ним относятся общее тревожное расстройство (71%), дистимическое расстройство (45,2%), большая депрессия (42,9%), соматическое расстройство (21,4%) и паническое расстройство (16,7%). Это исследование также показало, что пациенты в 3 раза чаще страдают расстройством личности, чем население в целом. ^[5]

Врачи обычно не любят использовать лекарства для лечения ипохондрии, но могут прописать лекарства от тревожного аспекта болезни.

• Антидепрессанты — такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, флувоксамин или пароксетин) ^{[3] [2]}

Диагностика ипохондрии зависит от проявления симптомов и поведения пациента. Эти симптомы могут наблюдаться врачом или сообщать о них людям, близким к пациенту, например, родным и близким.Пациент также может сообщить об этих симптомах. Важно отметить частоту, продолжительность и тяжесть симптомов. ^[1] Другие признаки, о которых следует знать, — это частые посещения врача без значительных результатов, посещения нескольких врачей или специалистов по одному и тому же заболеванию без значительных результатов, объективные данные, которые не соответствуют жалобам пациента, и предыдущие потери функции, которые разрешились спонтанно. . ^[6]

Характеристики ипохондрии, теперь называемого болезненным тревожным расстройством, как описано в DSM 5, следующие:

• Озабоченность серьезным заболеванием или серьезным заболеванием. ^[7]
• Беспокойство о болезни длится до шести месяцев или более. За это время заболевание, о котором идет речь, может измениться. ^[7]
• Легко беспокоиться о своем здоровье. ^[7]
• Отсутствие физических симптомов. Если есть физические симптомы, они легкие. ^[7]
• Чрезмерное поведение, связанное со здоровьем, такое как повторная проверка на наличие симптомов заболевания или уклонение от медицинского обследования из-за страха диагностировать серьезное заболевание. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность текущим состоянием здоровья или семейным анамнезом состояния, которое привело к значительному расстройству или ухудшению состояния. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность не может быть лучше объяснена другими психическими расстройствами. ^[7]

Истинная причина неизвестна, но несколько факторов могут увеличить риск развития заболевания, в том числе:

• Событие серьезного жизненного стресса ^[1]

• История жестокого обращения или отсутствия заботы в детстве ^[1]

• История детских болезней ^[1]

• Семейный анамнез ипохондрии или проблем с тревогой ^[3]

• Нарушение восприятия, которое усиливает нормальные ощущения ^[3]

• Наличие другого психического расстройства (напр.грамм. большая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, психотические расстройства) ^[3]

Хотя ипохондрия — это психологическое состояние, пациенты будут воспринимать их как серьезное заболевание. Любое нормальное функционирование организма или незначительное заболевание может быть воспринято как серьезное заболевание человеком с ипохондрией. ^[3] Этот страх перед болезнью может проявляться во всех областях и системах организма, независимо от того, присутствуют ли симптомы болезни или дисфункции. ^[1] Обычно пациенты жалуются на боли в туловище, голове и шее. ^[2]

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [править | править источник]

Рекомендуется и идеально, чтобы лечащий врач пациента (PCP) продолжал играть жизненно важную роль в оказании медицинской помощи пациенту. Пациенту следует продолжать посещать PCP на обычной, регулярной основе (каждые три-шесть месяцев) для решения любых текущих проблем. ^[1] Пациенту рекомендуется найти одного врача, с которым ему комфортно, и придерживаться его, а не переключаться между несколькими врачами.

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (CTB), может быть полезной для людей с тревожным расстройством, когда они имеют дело с тревогой, связанной со здоровьем. CTB — это распространенный тип разговорной терапии, который помогает пациентам справиться со страхом и тревогой, характерными для IAD. Это также может быть эффективным способом изучения стратегий, позволяющих вести более продуктивный образ жизни и действовать независимо изо дня в день. ^[3]

Поведенческая терапия по управлению стрессом — еще один ресурс, который, как было доказано, полезен в отношении изучения методов релаксации и того, как справляться со стрессом и тревогой. Врачи могут предложить использовать это в сочетании с когнитивной терапией. ^[2]

Также рекомендуется, чтобы люди были физически активными и имели установленный распорядок дня для физических упражнений, а также оставались вовлеченными в работу, общественную и семейную деятельность. Другие возможные ресурсы, которые могут иметь некоторые преимущества при попытке управлять симптомами, включают правильное питание, иглоукалывание и массаж. ^[2]

Людям рекомендуется избегать употребления алкоголя и любых рекреационных наркотиков, а также ограничить чтение любых медицинских книг и веб-сайтов. ^[3]

Управление физиотерапией (текущее лучшее доказательство) [редактировать | править источник]

Текущие данные по физиотерапевтическому лечению ипохондрии ограничены. Из-за психологической природы заболевания часто отсутствуют физические симптомы, которые можно было бы улучшить после физиотерапии. Если состояние пациента не улучшается при традиционном терапевтическом вмешательстве, объективные результаты не соответствуют жалобам пациента, и пациент соответствует диагностическим критериям ипохондрии, было бы целесообразно направление к его лечащему врачу.

IAD может быть трудно диагностировать. Для постановки диагноза пациент должен уметь точно описывать симптомы, которые он воспринимает, а также помощь членов семьи или близких к пациенту лиц, которые улавливают любые симптомы, о которых человек может не знать.

При обсуждении ипохондрии необходимо проверить следующие диагнозы:

• Синдром Брике
• Преобразование
• Дисморфическое расстройство тела
• Злоупотребление и вымышленное заболевание
• Депрессия
• Истерическое расстройство личности
• Шизофрения

Всегда существует вероятность того, что незначительные симптомы действительно указывают на серьезное заболевание.Необходимо проверить каждое возможное заболевание, связанное с зарегистрированными симптомами.

[править | править источник]

добавьте здесь ссылки на тематические исследования (тематические исследования должны быть добавлены на новые страницы с использованием шаблона тематического исследования)

1) Анандкумар С. Влияние боли Неврологическое образование и сухое иглоукалывание при хронической боли в локтевом суставе в результате киберхондрии: случай отчет. Теория и практика физиотерапии [сериал в Интернете]. (2015, март), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 31 (3): 207-213.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=17&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=102076641&db=a9h

2) Хаджиставропулос Х., Хаджиставропулос Т., Куайн А. Тревога, связанная со здоровьем, смягчает эффекты отвлечения внимания по сравнению с вниманием к боли. Поведенческие исследования и терапия [сериал в Интернете]. (2000, май), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 38 (5): 425-438.Доступно в: MEDLINE

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=19&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=10816903&db=cmedm

3) Век Ф., Ненг Дж., Рихтберг С., Якоб М., Станжер У. Когнитивная терапия в сравнении с экспозиционной терапией при ипохондрии (беспокойство о здоровье): рандомизированное контролируемое исследование. Журнал консалтинговой и клинической психологии [сериал в Интернете].(2015, август), [цитировано 7 апреля 2016 г.]; 83 (4): 665-676. Доступно по адресу: PsycARTICLES.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=28&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luc2cbd2&hid=127&bdata=JmxvZ2lucLmFzcd3d2cd3cd2cd3d3cd3cd3cd3cd3cd0cd3cd3d03d02bd0cd02b0cd05 -55446-001

Центр ОКР Лос-Анджелеса ^[9]

Медицинский центр Университета Мэриленда

Клиника Мэйо

Клиника Кливленда

Ипохондрия — Физиопедия

Ипохондрия, или ипохондрия, также называется болезненным тревожным расстройством (IAD). ^[1] IAD — это всепоглощающий страх, что у вас серьезное или опасное для жизни заболевание, даже если медицинские работники подтвердят вам, что у вас есть только легкие симптомы или нет никаких симптомов вообще. ^[2] IAD может также заставить людей неверно истолковать нормальные ощущения тела как признаки серьезного заболевания или вызвать у людей с физическим заболеванием опасения, что они больнее, чем они есть на самом деле. ^[1] Обычно это длительное состояние, которое может различаться по степени тяжести. Тяжесть обычно увеличивается во время стресса и с возрастом. Самый распространенный возраст начала — это ранний взрослый возраст. ^[3] Чрезмерная тревога, вне зависимости от наличия или отсутствия болезни, как правило, является наиболее инвалидизирующей.

• Первичный ипохондроз — 0,8-4,5% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
• 10-20% здоровых людей демонстрируют разную озабоченность болезнью
• 45% людей без диагноза серьезного психического расстройства периодически испытывают необоснованные опасения по поводу болезни.

Характеристики / клиническая картина [править | править источник]

• Чрезмерное беспокойство или страх по поводу серьезного заболевания или серьезного заболевания в течение как минимум шести месяцев ^[1]

• Лица, беспокоящиеся о легкой или бессимптомной форме, несоразмерны ^[1]

• Неправильная интерпретация нормальных телесных симптомов ^[2]

• Постоянный страх перед болезнью, несмотря на заверения медицинских работников о состоянии здоровья ^{[2 ]}

• Частое планирование визитов к врачу для заверения или отказа от медицинской помощи из-за боязни быть диагностированным ^[3]

• Высокий уровень беспокойства по поводу личного состояния здоровья ^[1]

• Постоянная проверка тела на наличие признаков болезни ^[3]

• Избегание людей, мест или занятий из опасения риска для здоровья ^[3]

• Чрезмерное беспокойство по поводу определенного заболевания / заболевания, потому что оно передается в семье ^[3]

• Частый поиск в Интернете причин / симптомов возможного тяжелого заболевания ^[3]

• Трудности с поддержанием работы, поддержанием отношений и повседневной работой. беспокойства, вызванные тревогой и стрессом ^[2]

Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими состояниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и тревожность. ^[2]

Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость также распространены среди этой группы населения. ^[5]

Исследование, проведенное в поликлинике общей медицины, показало, что 88% пациентов с ипохондрией также имели одно или несколько других психических расстройств. К ним относятся общее тревожное расстройство (71%), дистимическое расстройство (45,2%), большая депрессия (42,9%), соматическое расстройство (21,4%) и паническое расстройство (16,7%). Это исследование также показало, что пациенты в 3 раза чаще страдают расстройством личности, чем население в целом. ^[5]

Врачи обычно не любят использовать лекарства для лечения ипохондрии, но могут прописать лекарства от тревожного аспекта болезни.

• Антидепрессанты — такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, флувоксамин или пароксетин) ^{[3] [2]}

Диагностика ипохондрии зависит от проявления симптомов и поведения пациента. Эти симптомы могут наблюдаться врачом или сообщать о них людям, близким к пациенту, например, родным и близким.Пациент также может сообщить об этих симптомах. Важно отметить частоту, продолжительность и тяжесть симптомов. ^[1] Другие признаки, о которых следует знать, — это частые посещения врача без значительных результатов, посещения нескольких врачей или специалистов по одному и тому же заболеванию без значительных результатов, объективные данные, которые не соответствуют жалобам пациента, и предыдущие потери функции, которые разрешились спонтанно. . ^[6]

Характеристики ипохондрии, теперь называемого болезненным тревожным расстройством, как описано в DSM 5, следующие:

• Озабоченность серьезным заболеванием или серьезным заболеванием. ^[7]
• Беспокойство о болезни длится до шести месяцев или более. За это время заболевание, о котором идет речь, может измениться. ^[7]
• Легко беспокоиться о своем здоровье. ^[7]
• Отсутствие физических симптомов. Если есть физические симптомы, они легкие. ^[7]
• Чрезмерное поведение, связанное со здоровьем, такое как повторная проверка на наличие симптомов заболевания или уклонение от медицинского обследования из-за страха диагностировать серьезное заболевание. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность текущим состоянием здоровья или семейным анамнезом состояния, которое привело к значительному расстройству или ухудшению состояния. ^{[6] [7]}
• Чрезмерная озабоченность не может быть лучше объяснена другими психическими расстройствами. ^[7]

Истинная причина неизвестна, но несколько факторов могут увеличить риск развития заболевания, в том числе:

• Событие серьезного жизненного стресса ^[1]

• История жестокого обращения или отсутствия заботы в детстве ^[1]

• История детских болезней ^[1]

• Семейный анамнез ипохондрии или проблем с тревогой ^[3]

• Нарушение восприятия, которое усиливает нормальные ощущения ^[3]

• Наличие другого психического расстройства (напр.грамм. большая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, психотические расстройства) ^[3]

Хотя ипохондрия — это психологическое состояние, пациенты будут воспринимать их как серьезное заболевание. Любое нормальное функционирование организма или незначительное заболевание может быть воспринято как серьезное заболевание человеком с ипохондрией. ^[3] Этот страх перед болезнью может проявляться во всех областях и системах организма, независимо от того, присутствуют ли симптомы болезни или дисфункции. ^[1] Обычно пациенты жалуются на боли в туловище, голове и шее. ^[2]

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [править | править источник]

Рекомендуется и идеально, чтобы лечащий врач пациента (PCP) продолжал играть жизненно важную роль в оказании медицинской помощи пациенту. Пациенту следует продолжать посещать PCP на обычной, регулярной основе (каждые три-шесть месяцев) для решения любых текущих проблем. ^[1] Пациенту рекомендуется найти одного врача, с которым ему комфортно, и придерживаться его, а не переключаться между несколькими врачами.

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (CTB), может быть полезной для людей с тревожным расстройством, когда они имеют дело с тревогой, связанной со здоровьем. CTB — это распространенный тип разговорной терапии, который помогает пациентам справиться со страхом и тревогой, характерными для IAD. Это также может быть эффективным способом изучения стратегий, позволяющих вести более продуктивный образ жизни и действовать независимо изо дня в день. ^[3]

Поведенческая терапия по управлению стрессом — еще один ресурс, который, как было доказано, полезен в отношении изучения методов релаксации и того, как справляться со стрессом и тревогой. Врачи могут предложить использовать это в сочетании с когнитивной терапией. ^[2]

Также рекомендуется, чтобы люди были физически активными и имели установленный распорядок дня для физических упражнений, а также оставались вовлеченными в работу, общественную и семейную деятельность. Другие возможные ресурсы, которые могут иметь некоторые преимущества при попытке управлять симптомами, включают правильное питание, иглоукалывание и массаж. ^[2]

Людям рекомендуется избегать употребления алкоголя и любых рекреационных наркотиков, а также ограничить чтение любых медицинских книг и веб-сайтов. ^[3]

Управление физиотерапией (текущее лучшее доказательство) [редактировать | править источник]

Текущие данные по физиотерапевтическому лечению ипохондрии ограничены. Из-за психологической природы заболевания часто отсутствуют физические симптомы, которые можно было бы улучшить после физиотерапии. Если состояние пациента не улучшается при традиционном терапевтическом вмешательстве, объективные результаты не соответствуют жалобам пациента, и пациент соответствует диагностическим критериям ипохондрии, было бы целесообразно направление к его лечащему врачу.

IAD может быть трудно диагностировать. Для постановки диагноза пациент должен уметь точно описывать симптомы, которые он воспринимает, а также помощь членов семьи или близких к пациенту лиц, которые улавливают любые симптомы, о которых человек может не знать.

При обсуждении ипохондрии необходимо проверить следующие диагнозы:

• Синдром Брике
• Преобразование
• Дисморфическое расстройство тела
• Злоупотребление и вымышленное заболевание
• Депрессия
• Истерическое расстройство личности
• Шизофрения

Всегда существует вероятность того, что незначительные симптомы действительно указывают на серьезное заболевание.Необходимо проверить каждое возможное заболевание, связанное с зарегистрированными симптомами.

[править | править источник]

добавьте здесь ссылки на тематические исследования (тематические исследования должны быть добавлены на новые страницы с использованием шаблона тематического исследования)

1) Анандкумар С. Влияние боли Неврологическое образование и сухое иглоукалывание при хронической боли в локтевом суставе в результате киберхондрии: случай отчет. Теория и практика физиотерапии [сериал в Интернете]. (2015, март), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 31 (3): 207-213.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=17&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=102076641&db=a9h

2) Хаджиставропулос Х., Хаджиставропулос Т., Куайн А. Тревога, связанная со здоровьем, смягчает эффекты отвлечения внимания по сравнению с вниманием к боли. Поведенческие исследования и терапия [сериал в Интернете]. (2000, май), [цитировано 7 апреля 2016 года]; 38 (5): 425-438.Доступно в: MEDLINE

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=19&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=10816903&db=cmedm

3) Век Ф., Ненг Дж., Рихтберг С., Якоб М., Станжер У. Когнитивная терапия в сравнении с экспозиционной терапией при ипохондрии (беспокойство о здоровье): рандомизированное контролируемое исследование. Журнал консалтинговой и клинической психологии [сериал в Интернете].(2015, август), [цитировано 7 апреля 2016 г.]; 83 (4): 665-676. Доступно по адресу: PsycARTICLES.

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=28&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luc2cbd2&hid=127&bdata=JmxvZ2lucLmFzcd3d2cd3cd2cd3d3cd3cd3cd3cd3cd0cd3cd3d03d02bd0cd02b0cd05 -55446-001

Центр ОКР Лос-Анджелеса ^[9]

Медицинский центр Университета Мэриленда

Клиника Мэйо

Клиника Кливленда

Соматическая иллюзия — обзор

Образ тела при бредовом расстройстве

Бредовое расстройство характеризуется наличием небезразличных иллюзий при отсутствии других симптомов настроения или психотических симптомов.DSM-IV-TR определяет бредовое расстройство как группу состояний, центральным признаком которых является наличие небезразличных бредов продолжительностью не менее 1 месяца. Если не считать влияния заблуждения (иллюзий) или его разветвлений, функционирование не заметно нарушается и критерии шизофрении не соблюдаются. Бредовое расстройство делится на подтипы на основе преобладающей бредовой темы (например, эротоманиакальное, ревнивое, грандиозное). По оценкам DSM-IV-TR , распространенность бредового расстройства в популяции составляет около 0.03%. Большинство исследований показывают, что на это расстройство приходится 1-2% госпитализаций в психиатрические учреждения.

При бредовом расстройстве соматического типа человек заблуждается, что с его телом что-то не так. Таким образом, бредовое расстройство соматического типа связано с фундаментальным нарушением образа тела. Однако существующая литература по бредовым расстройствам не рассматривает образ тела при бредовом расстройстве, выходящий за рамки содержания бреда.

Бред при бредовом расстройстве соматического типа должен затрагивать функции или ощущения организма.Они могут сопровождаться выраженными тактильными или обонятельными галлюцинациями, связанными с темой бреда. Распространенные соматические заблуждения состоят в том, что человек заражен насекомыми или паразитами, что он или она испускает неприятный запах, что части тела не функционируют или что определенные части тела деформированы и уродливы даже при отсутствии объективной оценки. свидетельство.

Самая распространенная соматическая иллюзия — это иллюзия заражения. Это состояние известно под многими названиями, включая бредовое заражение, бредовый паразитоз, синдром Экбома и ползание мурашек.Интернет-сообщество пациентов использует термин «болезнь Моргеллонов», чтобы описать это состояние как необъяснимую инфекционную дермопатию. Пациенты жалуются на ненормальные ощущения, как будто их вызывают инфекционные агенты. Они могут сообщать о том, что чувствуют, как паразиты ползают под кожей, кусают, оставляют следы и строят гнезда. Эти люди могут нанести себе серьезный вред. Например, в одном отчете описывается женщина, которая решила задушить насекомых, заливая свое тело бензином, оставив ее с серьезными химическими ожогами.

Еще одно распространенное соматическое заблуждение — это убеждение, что один человек испускает неприятный или неприятный запах тела, который не воспринимается другими. Это состояние известно как синдром обонятельной ссылки. Пациенты часто считают, что окружающие особенно негативно обращают внимание на запах. Многие пациенты повторяют одно и то же поведение, например, нюхают себя, чрезмерно принимают душ и / или пытаются замаскировать запах духами. Состояние обычно приводит к социальному избеганию и изоляции. Некоторые пациенты сообщают, что не выходят из дома в течение как минимум недели, и депрессия часто сопровождается сопутствующей патологией.

Поскольку бредовые идеи могут иметь различное содержание и качество, их часто трудно оценить клинически. С развитием бреда связано огромное количество заболеваний. К ним относятся нейродегенеративные расстройства, другие расстройства центральной нервной системы, сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, метаболические нарушения, эндокринопатии и дефицит витаминов. Заблуждения также связаны с воздействием токсинов, а также с употреблением лекарств и других веществ и отказом от них.Например, употребление кокаина ассоциируется с манией паразитоза или «кокаиновыми жуками». Такое психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, может быть идентично по симптоматике бреду.

Несмотря на то, что бредовое расстройство соматического типа иногда еще называют моносимптоматическим ипохондрическим психозом, оно отличается от ипохондрии. Ипохондрики могут допускать возможность того, что опасной болезни нет. Напротив, люди с бредовым расстройством соматического типа полностью убеждены в физической основе своих жалоб.Следовательно, бред по интенсивности отличает бредовое расстройство от ипохондрии. Бред также можно увидеть при дисморфофобии.

Существует нехватка научных данных о бредовом расстройстве, большая часть литературы состоит из описаний отдельных случаев и небольших неконтролируемых исследований конкретных случаев. Более того, психиатры, вероятно, недооценивают распространенность, потому что люди с бредовым расстройством редко обращаются за психиатрической помощью или принимают ее. Люди с бредовыми расстройствами соматического типа чаще обращаются к терапевтам, дерматологам, инфекционистам, стоматологам и гастроэнтерологам.

Этиология бредового расстройства неизвестна, и ее трудно определить. Однако текущие данные дают некоторые подсказки относительно возможных генетических, биохимических, неврологических и психологических факторов в развитии бредового расстройства. Что касается генетических факторов бредового расстройства, паттерны семейного наследования предполагают, что бредовое расстройство не связано с семейной склонностью к шизофрении. Скорее всего, бредовое расстройство может быть связано с предрасположенностью к параноидальному расстройству личности.Что касается биохимических коррелятов бредового расстройства, гипердофаминергические состояния участвуют в развитии бредовых идей. Аналогичным образом, лечение антагонистом дофамина было связано с улучшением симптомов. Что касается нейробиологии соматических иллюзий, соматические иллюзии связаны с изменениями в региональном мозговом кровотоке, особенно в областях, вовлеченных в соматическую сенсорную обработку. Что касается психологических объяснений бредового расстройства, несколько моделей когнитивной функции при бредовом расстройстве были предложены, но не доказаны и не подтверждены.

Бредовое расстройство трудно лечить, поскольку пациенты часто отрицают, что у них есть какие-либо психологические проблемы. Однако бредовое расстройство может хорошо поддаваться лечению до стадии ремиссии. Обзор 224 сообщений о случаях показал, что бредовые расстройства довольно хорошо поддаются лечению: 50% пациентов сообщили о бессимптомном выздоровлении, а 90% пациентов показали по крайней мере некоторое улучшение.

Лечение бредового расстройства может включать психофармакологическую терапию и психотерапию.Существующие рекомендации в основном основаны на данных из серии случаев, поскольку систематически проводимых исследований мало. Лечение бредового расстройства соматического типа медикаментами обычно включает использование атипичных или типичных антипсихотических средств. Существует обширная старая литература по использованию пимозида (уникального типичного антипсихотического средства) для лечения моносимптоматического бредового ипохондрия, который, опять же, эквивалентен бредовым расстройствам соматического типа.

В отличие от этого, лечение пациентов с дисморфическим расстройством тела, которые имеют плохую проницательность или бредовые убеждения, обычно включает использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, включая флуоксетин и флувоксамин, где улучшение навязчивой озабоченности соответствует улучшению бредовой уверенности.Это говорит о том, что бредовая озабоченность при BDD является частью навязчивой озабоченности, и это одно из очень специфических обстоятельств, при которых бредовые симптомы реагируют на антидепрессанты, а не на антипсихотические препараты.

Обычно пациенты с бредовым расстройством получают комбинацию антипсихотических и антидепрессантов, а также другие вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия. В одном обзоре не было обнаружено значительных различий в эффективности одного нейролептика по сравнению с другим.В частности, соматические иллюзии казались более чувствительными к антипсихотической терапии, чем другие типы иллюзий. Тем не менее, это очевидное различие может быть результатом в основном плохой реакции на лечение бреда преследования.

Ассоциация клинической социальной работы — Коды психического здоровья по МКБ-10

Коды, указанные ниже, должны использоваться с 1 октября 2015 года, заменяя коды ICD-9.

F0150 Сосудистая деменция без нарушения поведения

F0151 Сосудистая деменция с нарушением поведения

F0280 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках, без нарушения поведения

F0281 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках, с нарушением поведения

F0390 Деменция неуточненная без нарушения поведения

F0391 Деменция неуточненная с нарушением поведения

F04 Амнестическое нарушение, вызванное известным физиологическим состоянием

F05 Делирий, вызванный известным физиологическим состоянием

F060 Психотическое расстройство с галлюцинациями, вызванное известным физиологическим состоянием

F061 Кататоническое расстройство, вызванное известным физиологическим состоянием

F062 Психотическое расстройство с бредом, вызванным известным физиологическим состоянием

F0630 Расстройство настроения, вызванное известным физиологическим состоянием неуточненное

F0631 Расстройство настроения вследствие известного физиологического состояния с депрессивными особенностями

F0632 Расстройство настроения, вызванное известным физиологическим состоянием, с большим депрессивным эпизодом

F0633 Расстройство настроения вследствие известного физиологического состояния с маниакальными особенностями

F0634 Расстройство настроения вследствие известного физиологического состояния со смешанными признаками

F064 Тревожное расстройство, вызванное известным физиологическим состоянием

F068 Другие уточненные психические расстройства, вызванные известным физиологическим состоянием

F070 Изменение личности из-за известного физиологического состояния

F0781 Постконтузионный синдром

F0789 Другие расстройства личности и поведения, вызванные известным физиологическим состоянием

F079 Расстройство личности и поведения неуточненное, обусловленное известным физиологическим состоянием

F09 Психическое расстройство неуточненное, обусловленное известным физиологическим состоянием

F1010 Злоупотребление алкоголем, несложное

F10120 Злоупотребление алкоголем в интоксикации без осложнений

F10121 Злоупотребление алкоголем при интоксикационном делирии

F10129 Злоупотребление алкоголем в состоянии опьянения неуточненное

F1014 Злоупотребление алкоголем и алкогольное расстройство настроения

F10150 Злоупотребление алкоголем при алкогольном психотическом расстройстве с бредом

F10151 Злоупотребление алкоголем при алкогольном психотическом расстройстве с галлюцинациями

F10159 Злоупотребление алкоголем и вызванное алкоголем психотическое расстройство неуточненное

F10180 Злоупотребление алкоголем при алкогольном тревожном расстройстве

F10181 Злоупотребление алкоголем с сексуальной дисфункцией, вызванной алкоголем

F10182 Злоупотребление алкоголем с алкогольным расстройством сна

F10188 Злоупотребление алкоголем и другие алкогольные расстройства

F1019 Злоупотребление алкоголем с неуточненным алкогольным расстройством

F1020 Алкогольная зависимость несложная

F1021 Алкогольная зависимость, в стадии ремиссии

F10220 Алкогольная зависимость с интоксикацией, неосложненная

F10221 Алкогольная зависимость с интоксикационным делирием

F10229 Алкогольная зависимость с интоксикацией неуточненная

F10230 Алкогольная зависимость с синдромом отмены, неосложненная

F10231 Алкогольная зависимость с абстинентным делирием

F10232 Алкогольная зависимость с синдромом отмены с нарушением восприятия

F10239 Алкогольная зависимость с синдромом отмены неуточненная

F1024 Алкогольная зависимость с алкогольным расстройством настроения

F10250 Алкогольная зависимость с алкогольным психотическим расстройством с бредом

F10251 Алкогольная зависимость с алкогольным психотическим расстройством с галлюцинациями

F10259 Алкогольная зависимость с алкогольным психотическим расстройством неуточненное

F1026 Алкогольная зависимость с хроническим амнестическим расстройством, вызванным алкоголем

F1027 Алкогольная зависимость с хронической деменцией, вызванной алкоголем

F10280 Алкогольная зависимость с алкогольным тревожным расстройством

F10281 Алкогольная зависимость с сексуальной дисфункцией, вызванной алкоголем

F10282 Алкогольная зависимость с алкогольным расстройством сна

F10288 Алкогольная зависимость с другим алкогольным расстройством

F1029 Алкогольная зависимость с неуточненным алкогольным расстройством

F10920 Употребление алкоголя неуточненное с интоксикацией без осложнений

F10921 Употребление алкоголя неуточненное с делирием интоксикации

F10929 Употребление алкоголя неуточненное с интоксикацией неуточненное

F1094 Употребление алкоголя неуточненное с расстройством настроения, вызванным алкоголем

F10950 Употребление алкоголя неуточненное с алкогольным психотическим расстройством с бредом

F10951 Употребление алкоголя неуточненное с алкогольным психотическим расстройством с галлюцинациями

F10959 Употребление алкоголя неуточненное с психотическим расстройством, вызванным алкоголем, неуточненным

F1096 Употребление алкоголя неуточненное на фоне персистирующего амнестического расстройства, вызванного алкоголем

F1097 Употребление алкоголя неуточненное с хронической деменцией, вызванной алкоголем

F10980 Употребление алкоголя неуточненное с алкогольным тревожным расстройством

F10981 Употребление алкоголя неуточненное с сексуальной дисфункцией, вызванной алкоголем

F10982 Употребление алкоголя неуточненное с нарушением сна, вызванным алкоголем

F10988 Употребление алкоголя неуточненное с другим алкогольным расстройством

F1099 Употребление алкоголя неуточненное с неуточненным алкогольным расстройством

F1110 Злоупотребление опиоидами, неосложненное

F11120 Злоупотребление опиоидами с интоксикацией, неосложненное

F11121 Злоупотребление опиоидами с интоксикационным делирием

F11122 Злоупотребление опиоидами с интоксикацией с нарушением восприятия

F11129 Злоупотребление опиоидами с интоксикацией неуточненное

F1114 Злоупотребление опиоидами и расстройство настроения, вызванное опиоидами

F11150 Злоупотребление опиоидами при психотическом расстройстве, вызванном опиоидами, с бредом

F11151 Злоупотребление опиоидами при психотическом расстройстве, вызванном опиоидами, с галлюцинациями

F11159 Злоупотребление опиоидами и психотическое расстройство, вызванное опиоидами, неуточненное

F11181 Злоупотребление опиоидами при сексуальной дисфункции, вызванной опиоидами

F11182 Злоупотребление опиоидами и расстройство сна, вызванное опиоидами

F11188 Злоупотребление опиоидами и другие расстройства, индуцированные опиоидами

F1119 Злоупотребление опиоидами с неуточненным расстройством, индуцированным опиоидами

F1120 Опиоидная зависимость, неосложненная

F1121 Опиоидная зависимость, в стадии ремиссии

F11220 Опиоидная зависимость с интоксикацией, неосложненная

F11221 Опиоидная зависимость с интоксикационным делирием

F11222 Опиоидная зависимость с интоксикацией с нарушением восприятия

F11229 Опиоидная зависимость с интоксикацией неуточненная

F1123 Опиоидная зависимость при отмене

F1124 Опиоидная зависимость с опиоидным расстройством настроения

F11250 Опиоидная зависимость с опиоидно-индуцированным психотическим расстройством с бредом

F11251 Опиоидная зависимость с опиоидным психотическим расстройством с галлюцинациями

F11259 Опиоидная зависимость с психотическим расстройством, вызванным опиоидами, неуточненное

F11281 Опиоидная зависимость с сексуальной дисфункцией, вызванной опиоидами

F11282 Опиоидная зависимость с расстройством сна, вызванным опиоидами

F11288 Опиоидная зависимость с другим расстройством, индуцированным опиоидами

F1129 Опиоидная зависимость с неуточненным расстройством, индуцированным опиоидами

F1190 Использование опиоидов неуточненное, неосложненное

F11920 Неуточненное употребление опиоидов при интоксикации без осложнений

F11921 Употребление опиоидов неуточненное с интоксикационным делирием

F11922 Употребление опиоидов неуточненное с интоксикацией с нарушением восприятия

F11929 Неуточненное употребление опиоидов с интоксикацией

F1193 Неуточненное употребление опиоидов с отменой

F1194 Употребление опиоидов неуточненное с расстройством настроения, вызванным опиоидами

F11950 Употребление опиоидов, неуточненное при психотическом расстройстве, вызванном опиоидами, с бредом

F11951 Употребление опиоидов, неуточненное на фоне психотического расстройства, вызванного опиоидами, с галлюцинациями

F11959 Употребление опиоидов, неуточненное, на фоне психотического расстройства, вызванного опиоидами, неуточненного

F11981 Употребление опиоидов, неуточненное с сексуальной дисфункцией, вызванной опиоидами

F11982 Употребление опиоидов, неуточненное с нарушением сна, вызванным опиоидами

F11988 Употребление опиоидов, неуточненное с другим расстройством, индуцированным опиоидами

F1199 Употребление опиоидов неуточненное с неуточненным расстройством, индуцированным опиоидами

F1210 Злоупотребление каннабисом, несложное

F12120 Злоупотребление каннабисом с интоксикацией, несложное

F12121 Злоупотребление каннабисом с интоксикационным делирием

F12122 Злоупотребление каннабисом с интоксикацией с нарушением восприятия

F12129 Злоупотребление каннабисом с интоксикацией неуточненное

F12150 Злоупотребление каннабисом с психотическим расстройством с бредом

F12151 Злоупотребление каннабисом с психотическим расстройством с галлюцинациями

F12159 Злоупотребление каннабисом с психотическим расстройством неуточненное

F12180 Злоупотребление каннабисом и вызванное каннабисом тревожное расстройство

F12188 Злоупотребление каннабисом и другие заболевания, вызванные каннабисом

F1219 Злоупотребление каннабисом с неуточненным заболеванием, вызванным каннабисом

F1220 Зависимость от каннабиса, несложная

F1221 Зависимость от каннабиса, в стадии ремиссии

F12220 Зависимость от каннабиса при интоксикации без осложнений

F12221 Зависимость от каннабиса с интоксикационным делирием

F12222 Зависимость от каннабиса при интоксикации с нарушением восприятия

F12229 Зависимость от каннабиса при интоксикации неуточненная

F12250 Зависимость от каннабиса с психотическим расстройством с бредом

F12251 Зависимость от каннабиса с психотическим расстройством с галлюцинациями

F12259 Зависимость от каннабиса с психотическим расстройством неуточненная

F12280 Зависимость от каннабиса с тревожным расстройством, вызванным каннабисом

F12288 Зависимость от каннабиса с другим заболеванием, вызванным каннабисом

F1229 Зависимость от каннабиса с неуточненным расстройством, вызванным каннабисом

F1290 Употребление каннабиса неуточненное, несложное

F12920 Употребление каннабиса неуточненное при интоксикации без осложнений

F12921 Употребление каннабиса неуточненное с интоксикационным делирием

F12922 Употребление каннабиса неуточненное с интоксикацией с нарушением восприятия

F12929 Употребление каннабиса неуточненное при интоксикации неуточненное

F12950 Употребление каннабиса неуточненное с психотическим расстройством с бредом

F12951 Употребление каннабиса неуточненное с психотическим расстройством с галлюцинациями

F12959 Употребление каннабиса неуточненное с психотическим расстройством неуточненное

F12980 Употребление каннабиса неуточненное с тревожным расстройством

F12988 Употребление каннабиса, неуточненное вместе с другим заболеванием, индуцированным каннабисом

F1299 Употребление каннабиса неуточненное с неуточненным заболеванием, вызванным каннабисом

F1310 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами, неосложненное

F13120 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с интоксикацией, неосложненное

F13121 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с интоксикационным делирием

F13129 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с интоксикацией неуточненное

F1314 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами, а также расстройство настроения, вызванное седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13150 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с седативными, снотворными или анксиолитическими психотическими расстройствами с бредом

F13151 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с седативными, снотворными или анксиолитическими психотическими расстройствами с галлюцинациями

F13159 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с седативным, снотворным или анксиолитическим психотическим расстройством неуточненное

F13180 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами в сочетании с тревожным расстройством, вызванным седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13181 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с сексуальной дисфункцией, вызванной седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13182 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами, а также нарушение сна, вызванное седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13188 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами в сочетании с другими седативными, снотворными или анксиолитическими расстройствами

F1319 Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с неуточненным седативным, снотворным или анксиолитическим расстройством

F1320 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость неосложненная

F1321 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость, в стадии ремиссии

F13220 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с интоксикацией, неосложненная

F13221 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с интоксикационным делирием

F13229 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с интоксикацией неуточненная

F13230 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с синдромом отмены, неосложненная

F13231 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с делирием отмены

F13232 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с синдромом отмены с нарушением восприятия

F13239 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с отменой, неуточненная

F1324 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с седативным, снотворным или анксиолитическим расстройством настроения

F13250 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с седативными, снотворными или анксиолитическими психотическими расстройствами с бредом

F13251 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с седативными, снотворными или анксиолитическими психотическими расстройствами с галлюцинациями

F13259 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с седативным, гипнотическим или анксиолитическим психотическим расстройством, неуточненное

F1326 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с сохраняющимся амнестическим расстройством, вызванным седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F1327 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с персистирующей деменцией, вызванной седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13280 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с тревожным расстройством, вызванным седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13281 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с сексуальной дисфункцией, вызванной седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13282 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с седативным, снотворным или анксиолитическим расстройством сна

F13288 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с другими седативными, снотворными или анксиолитическими расстройствами

F1329 Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость с неуточненным седативным, снотворным или анксиолитическим расстройством

F1390 Применение седативных, снотворных или анксиолитических средств неуточненное, неосложненное

F13920 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных при интоксикации, неосложненное

F13921 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с интоксикационным делирием

F13929 Применение седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных, при интоксикации, неуточненных

F13930 Применение седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с синдромом отмены, неосложненное

F13931 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с делирием отмены

F13932 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с синдромом отмены с нарушениями восприятия

F13939 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с отменой, неуточненных

F1394 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с помощью седативных, снотворных или анксиолитических расстройств настроения

F13950 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с седативными, снотворными или анксиолитическими психотическими расстройствами с бредом

F13951 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с седативными, снотворными или анксиолитическими психотическими расстройствами с галлюцинациями

F13959 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с седативными, снотворными или анксиолитическими психотическими расстройствами, неуточненными

F1396 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных вместе с седативными, снотворными или вызванными анксиолитиками персистирующим амнестическим расстройством

F1397 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с использованием седативных, снотворных или вызванных анксиолитиками персистирующей деменции

F13980 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных вместе с тревожным расстройством, вызванным седативными, снотворными или анксиолитическими средствами

F13981 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с использованием седативных, снотворных или вызванных анксиолитиками сексуальной дисфункции

F13982 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных вместе с седативными, снотворными или анксиолитическими средствами, вызванными расстройством сна

F13988 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с другими седативными, снотворными или анксиолитическими расстройствами

F1399 Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с неуточненным седативным, снотворным или анксиолитическим расстройством

F1410 Злоупотребление кокаином без осложнений

F14120 Злоупотребление кокаином при интоксикации без осложнений

F14121 Злоупотребление кокаином при интоксикации с делирием

F14122 Злоупотребление кокаином с интоксикацией с нарушением восприятия

F14129 Злоупотребление кокаином в состоянии опьянения неуточненное

F1414 Злоупотребление кокаином и расстройство настроения, вызванное кокаином

F14150 Злоупотребление кокаином при кокаин-индуцированном психотическом расстройстве с бредом

F14151 Злоупотребление кокаином при психотическом расстройстве, вызванном кокаином, с галлюцинациями

F14159 Злоупотребление кокаином и психотическое расстройство, вызванное кокаином, неуточненное

F14180 Злоупотребление кокаином и тревожное расстройство, вызванное кокаином

F14181 Злоупотребление кокаином при сексуальной дисфункции, вызванной кокаином

F14182 Злоупотребление кокаином и расстройство сна, вызванное кокаином

F14188 Злоупотребление кокаином и другие кокаин-индуцированные расстройства

F1419 Злоупотребление кокаином при неуточненном кокаиновом расстройстве

F1420 Кокаиновая зависимость, несложная

F1421 Кокаиновая зависимость, в стадии ремиссии

F14220 Кокаиновая зависимость при интоксикации без осложнений

F14221 Кокаиновая зависимость при интоксикационном делирии

F14222 Кокаиновая зависимость при интоксикации с нарушением восприятия

F14229 Кокаиновая зависимость при интоксикации неуточненная

F1423 Кокаиновая зависимость при отмене

F1424 Кокаиновая зависимость с кокаиновым расстройством настроения

F14250 Кокаиновая зависимость с кокаиновым психотическим расстройством с бредом

F14251 Кокаиновая зависимость с кокаиновым психотическим расстройством с галлюцинациями

F14259 Кокаиновая зависимость с психотическим расстройством, вызванным кокаином, неуточненное

F14280 Кокаиновая зависимость с кокаиновым тревожным расстройством

F14281 Кокаиновая зависимость с сексуальной дисфункцией, вызванной кокаином

F14282 Кокаиновая зависимость с кокаиновым расстройством сна

F14288 Кокаиновая зависимость с другим кокаиновым расстройством

F1429 Кокаиновая зависимость с неуточненным кокаиновым расстройством

F1490 Употребление кокаина неуточненное, неосложненное

F14920 Употребление кокаина неуточненное при интоксикации без осложнений

F14921 Употребление кокаина неуточненное с интоксикационным делирием

F14922 Употребление кокаина неуточненное при интоксикации с нарушением восприятия

F14929 Употребление кокаина неуточненное при интоксикации неуточненное

F1494 Употребление кокаина неуточненное с расстройством настроения, вызванным кокаином

F14950 Употребление кокаина неуточненное на фоне психотического расстройства, вызванного кокаином, с бредом

F14951 Употребление кокаина неуточненное с психотическим расстройством, вызванным кокаином, с галлюцинациями

F14959 Употребление кокаина неуточненное с психотическим расстройством, вызванным кокаином, неуточненное

F14980 Употребление кокаина неуточненное с кокаиновым тревожным расстройством

F14981 Употребление кокаина неуточненное с сексуальной дисфункцией, вызванной кокаином

F14982 Употребление кокаина неуточненное с расстройством сна, вызванным кокаином

F14988 Употребление кокаина, неуточненное вместе с другим кокаиновым расстройством

F1499 Употребление кокаина неуточненное с неуточненным расстройством, вызванным кокаином

F1510 Злоупотребление стимуляторами без осложнений

F15120 Злоупотребление другими стимуляторами с интоксикацией, неосложненное

F15121 Злоупотребление другими стимуляторами с интоксикационным делирием

F15122 Злоупотребление другими стимуляторами с интоксикацией с нарушением восприятия

F15129 Злоупотребление другими стимуляторами с интоксикацией неуточненное

F1514 Злоупотребление стимуляторами и расстройство настроения, вызванное стимуляторами

F15150 Злоупотребление другими стимуляторами при психотическом расстройстве, вызванном стимуляторами, с бредом

F15151 Злоупотребление другими стимуляторами с психотическим расстройством, вызванным стимуляторами, с галлюцинациями

F15159 Злоупотребление стимуляторами и психотическое расстройство, вызванное стимуляторами, неуточненное

F15180 Злоупотребление другими стимуляторами при тревожном расстройстве, вызванном стимуляторами

F15181 Злоупотребление другими стимуляторами при сексуальной дисфункции, вызванной стимуляторами

F15182 Злоупотребление другими стимуляторами при расстройстве сна, вызванном стимуляторами

F15188 Злоупотребление другими стимуляторами в сочетании с другими расстройствами, вызванными стимуляторами

F1519 Злоупотребление другими стимуляторами при неуточненном расстройстве, индуцированном стимуляторами

F1520 Зависимость от других стимуляторов, неосложненная

F1521 Зависимость от других стимуляторов, в стадии ремиссии

F15220 Зависимость от других стимуляторов при интоксикации, неосложненная

F15221 Зависимость от других стимуляторов с интоксикационным делирием

F15222 Зависимость от других стимуляторов при интоксикации с нарушением восприятия

F15229 Зависимость от других стимуляторов при интоксикации неуточненная

F1523 Зависимость от других стимуляторов с отменой

F1524 Зависимость от других стимуляторов с расстройством настроения, вызванным стимуляторами

F15250 Другая зависимость от стимуляторов при психотическом расстройстве, вызванном стимуляторами, с бредом

F15251 Другая зависимость от стимуляторов с психотическим расстройством, вызванным стимуляторами, с галлюцинациями

F15259 Другая зависимость от стимуляторов с психотическим расстройством, вызванным стимуляторами, неуточненное

F15280 Зависимость от других стимуляторов с тревожным расстройством, вызванным стимуляторами

F15281 Зависимость от других стимуляторов с сексуальной дисфункцией, вызванной стимуляторами

F15282 Зависимость от других стимуляторов с нарушением сна, вызванным стимуляторами

F15288 Другая зависимость от стимуляторов с другим расстройством, индуцированным стимуляторами

F1529 Зависимость от других стимуляторов с неуточненным расстройством, вызванным стимуляторами

F1590 Использование других стимуляторов неуточненное, неосложненное

F15920 Использование других стимуляторов, неуточненное при интоксикации, неосложненное

F15921 Использование других стимуляторов, неуточненных с интоксикационным делирием

F15922 Использование других стимуляторов, неуточненных при интоксикации с нарушением восприятия

F15929 Использование других стимуляторов, неуточненное при отравлении, неуточненное

F1593 Использование других стимуляторов, неуточненных с отменой

F1594 Использование других стимуляторов, неуточненных с расстройством настроения, вызванным стимуляторами

F15950 Использование других стимуляторов, неуточненных с психотическим расстройством, вызванным стимуляторами, с бредом

F15951 Использование других стимуляторов, неуточненных с психотическим расстройством, вызванным стимуляторами, с галлюцинациями

F15959 Использование других стимуляторов, неуточненное с психотическим расстройством, вызванным стимуляторами, неуточненным

F15980 Использование других стимуляторов, неуточненных с тревожным расстройством, вызванным стимуляторами

F15981 Использование других стимуляторов, неуточненных с сексуальной дисфункцией, вызванной стимуляторами

F15982 Использование других стимуляторов, неуточненных с нарушением сна, вызванным стимуляторами

F15988 Использование других стимуляторов, неуточненных с другими расстройствами, вызванными стимуляторами

F1599 Использование других стимуляторов, неуточненное с неуточненным расстройством, индуцированным стимуляторами

F1610 Злоупотребление галлюциногенами без осложнений

F16120 Злоупотребление галлюциногенами с интоксикацией, неосложненное

F16121 Злоупотребление галлюциногенами при интоксикации с делирием

F16122 Злоупотребление галлюциногенами с интоксикацией с нарушением восприятия

F16129 Злоупотребление галлюциногенами с интоксикацией неуточненное

F1614 Злоупотребление галлюциногенами и расстройство настроения, вызванное галлюциногенами

F16150 Злоупотребление галлюциногенами с индуцированным галлюциногеном психотическим расстройством с бредом

F16151 Злоупотребление галлюциногенами с индуцированным галлюциногеном психотическим расстройством с галлюцинациями

F16159 Злоупотребление галлюциногенами и психотическое расстройство, вызванное галлюциногенами, неуточненное

F16180 Злоупотребление галлюциногенами и вызванное галлюциногеном тревожное расстройство

F16183 Злоупотребление галлюциногенами с хроническим расстройством восприятия галлюциногенов (воспоминания)

F16188 Злоупотребление галлюциногенами и другие расстройства, вызванные галлюциногенами

F1619 Злоупотребление галлюциногенами с неуточненным расстройством, индуцированным галлюциногенами

F1620 Галлюциногенная зависимость, неосложненная

F1621 Галлюциногенная зависимость, в стадии ремиссии

F16220 Галлюциногенная зависимость при интоксикации, неосложненная

F16221 Галлюциногенная зависимость при интоксикации делирием

F16229 Зависимость от галлюциногенов при интоксикации неуточненная

F1624 Галлюциногенная зависимость с галлюциногенным расстройством настроения

F16250 Галлюциногенная зависимость с галлюциногенным психотическим расстройством с бредом

F16251 Галлюциногенная зависимость с галлюциногенным психотическим расстройством с галлюцинациями

F16259 Галлюциногенная зависимость с психотическим расстройством, вызванным галлюциногенами, неуточненное

F16280 Галлюциногенная зависимость с тревожным расстройством, вызванным галлюциногенами

F16283 Галлюциногенная зависимость с хроническим расстройством восприятия галлюциногенов (воспоминания)

F16288 Галлюциногенная зависимость с другим расстройством, вызванным галлюциногенами

F1629 Галлюциногенная зависимость с неуточненным расстройством, индуцированным галлюциногенами

F1690 Использование галлюциногенов неуточненное, неосложненное

F16920 Использование галлюциногенов неуточненное при отравлении без осложнений

F16921 Использование галлюциногенов неуточненное с интоксикацией с делирием

F16929 Использование галлюциногенов неуточненное с интоксикацией, неуточненное

F1694 Использование галлюциногенов неуточненное с расстройством настроения, вызванным галлюциногенами

F16950 Использование галлюциногенов, неуточненное с галлюциноген-индуцированным психотическим расстройством с бредом

F16951 Использование галлюциногенов неуточненное с галлюциногенным психотическим расстройством с галлюцинациями

F16959 Использование галлюциногенов неуточненное с психотическим расстройством, индуцированным галлюциногенами, неуточненным

F16980 Использование галлюциногенов неуточненное с тревожным расстройством, индуцированным галлюциногенами

F16983 Использование галлюциногенов неуточненное с хроническим расстройством восприятия галлюциногенов (воспоминания)

F16988 Использование галлюциногенов, неуточненное с другим расстройством, индуцированным галлюциногенами

F1699 Использование галлюциногенов неуточненное с неуточненным расстройством, индуцированным галлюциногенами

F17200 Никотиновая зависимость неуточненная неосложненная

F17201 Никотиновая зависимость неуточненная, в стадии ремиссии

F17203 Никотиновая зависимость неуточненная, с отменой

F17208 Никотиновая зависимость неуточненная с другими никотин-индуцированными расстройствами

F17209 Никотиновая зависимость неуточненная с неуточненными никотин-индуцированными расстройствами

F17210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная

F17211 Никотиновая зависимость, сигареты, в стадии ремиссии

F17213 Никотиновая зависимость, сигареты, при отмене

F17218 Никотиновая зависимость, сигареты, с другими расстройствами, вызванными никотином

F17219 Никотиновая зависимость, сигареты, с неуточненными никотин-индуцированными расстройствами

F17220 Никотиновая зависимость, жевательный табак, неосложненная

F17221 Никотиновая зависимость, жевательный табак, в стадии ремиссии

F17223 Никотиновая зависимость, табак жевательный, при отмене

F17228 Никотиновая зависимость, жевательный табак, с другими расстройствами, вызванными никотином

F17229 Никотиновая зависимость, жевательный табак, с неуточненными никотин-индуцированными расстройствами

F17290 Никотиновая зависимость, другие табачные изделия, неосложненные

F17291 Никотиновая зависимость, другие табачные изделия, в стадии ремиссии

F17293 Никотиновая зависимость, прочие табачные изделия, с отменой

F17298 Никотиновая зависимость, другие табачные изделия, с другими расстройствами, вызванными никотином

F17299 Никотиновая зависимость, другие табачные изделия, с неуточненными никотин-индуцированными расстройствами

F1810 Злоупотребление ингаляциями, несложное

F18120 Злоупотребление ингаляциями с интоксикацией, неосложненное

F18121 Злоупотребление ингаляциями с интоксикационным делирием

F18129 Злоупотребление ингаляциями с интоксикацией неуточненное

F1814 Злоупотребление ингалянтами при расстройстве настроения, вызванном ингалянтами

F18150 Злоупотребление ингаляциями при психотическом расстройстве, вызванном ингаляциями, с бредом

F18151 Злоупотребление ингаляциями при психотическом расстройстве, вызванном ингаляциями, с галлюцинациями

F18159  Inhalant abuse with inhalant-induced psychotic disorder, unspecified

F1817   Inhalant abuse with inhalant-induced dementia

F18180  Inhalant abuse with inhalant-induced anxiety disorder

F18188  Inhalant abuse with other inhalant-induced disorder

F1819   Inhalant abuse with unspecified inhalant-induced disorder

F1820   Inhalant dependence, uncomplicated

F1821   Inhalant dependence, in remission

F18220  Inhalant dependence with intoxication, uncomplicated

F18221  Inhalant dependence with intoxication delirium

F18229  Inhalant dependence with intoxication, unspecified

F1824   Inhalant dependence with inhalant-induced mood disorder

F18250  Inhalant dependence with inhalant-induced psychotic disorder with delusions

F18251  Inhalant dependence with inhalant-induced psychotic disorder with hallucinations

F18259  Inhalant dependence with inhalant-induced psychotic disorder, unspecified

F1827   Inhalant dependence with inhalant-induced dementia

F18280  Inhalant dependence with inhalant-induced anxiety disorder

F18288  Inhalant dependence with other inhalant-induced disorder

F1829   Inhalant dependence with unspecified inhalant-induced disorder

F1890   Inhalant use, unspecified, uncomplicated

F18920  Inhalant use, unspecified with intoxication, uncomplicated

F18921  Inhalant use, unspecified with intoxication with delirium

F18929  Inhalant use, unspecified with intoxication, unspecified

F1894   Inhalant use, unspecified with inhalant-induced mood disorder

F18950  Inhalant use, unspecified with inhalant-induced psychotic disorder with delusions

F18951  Inhalant use, unspecified with inhalant-induced psychotic disorder with hallucinations

F18959  Inhalant use, unspecified with inhalant-induced psychotic disorder, unspecified

F1897   Inhalant use, unspecified with inhalant-induced persisting dementia

F18980  Inhalant use, unspecified with inhalant-induced anxiety disorder

F18988  Inhalant use, unspecified with other inhalant-induced disorder

F1899   Inhalant use, unspecified with unspecified inhalant-induced disorder

F1910   Other psychoactive substance abuse, uncomplicated

F19120  Other psychoactive substance abuse with intoxication, uncomplicated

F19121  Other psychoactive substance abuse with intoxication delirium

F19122  Other psychoactive substance abuse with intoxication with perceptual disturbances

F19129  Other psychoactive substance abuse with intoxication, unspecified

F1914   Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced mood disorder

F19150  Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced psychotic disorder with delusions

F19151  Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced psychotic disorder with hallucinations

F19159  Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced psychotic disorder, unspecified

F1916   Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced persisting amnestic disorder

F1917   Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced persisting dementia

F19180  Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced anxiety disorder

F19181  Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced sexual dysfunction

F19182  Other psychoactive substance abuse with psychoactive substance-induced sleep disorder

F19188  Other psychoactive substance abuse with other psychoactive substance-induced disorder

F1919   Other psychoactive substance abuse with unspecified psychoactive substance-induced disorder

F1920   Other psychoactive substance dependence, uncomplicated

F1921   Other psychoactive substance dependence, in remission

F19220  Other psychoactive substance dependence with intoxication, uncomplicated

F19221  Other psychoactive substance dependence with intoxication delirium

F19222  Other psychoactive substance dependence with intoxication with perceptual disturbance

F19229  Other psychoactive substance dependence with intoxication, unspecified

F19230  Other psychoactive substance dependence with withdrawal, uncomplicated

F19231  Other psychoactive substance dependence with withdrawal delirium

F19232  Other psychoactive substance dependence with withdrawal with perceptual disturbance

F19239  Other psychoactive substance dependence with withdrawal, unspecified

F1924   Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced mood disorder

F19250  Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced psychotic disorder with delusions

F19251  Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced psychotic disorder with hallucinations

F19259  Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced psychotic disorder, unspecified

F1926   Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced persisting amnestic disorder

F1927   Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced persisting dementia

F19280  Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced anxiety disorder

F19281  Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced sexual dysfunction

F19282  Other psychoactive substance dependence with psychoactive substance-induced sleep disorder

F19288  Other psychoactive substance dependence with other psychoactive substance-induced disorder

F1929   Other psychoactive substance dependence with unspecified psychoactive substance-induced disorder

F1990   Other psychoactive substance use, unspecified, uncomplicated

F19920  Other psychoactive substance use, unspecified with intoxication, uncomplicated

F19921  Other psychoactive substance use, unspecified with intoxication with delirium

F19922  Other psychoactive substance use, unspecified with intoxication with perceptual disturbance

F19929  Other psychoactive substance use, unspecified with intoxication, unspecified

F19930  Other psychoactive substance use, unspecified with withdrawal, uncomplicated

F19931  Other psychoactive substance use, unspecified with withdrawal delirium

F19932  Other psychoactive substance use, unspecified with withdrawal with perceptual disturbance

F19939  Other psychoactive substance use, unspecified with withdrawal, unspecified

F1994   Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced mood disorder

F19950  Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced psychotic disorder with delusions

F19951  Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced psychotic disorder with hallucinations

F19959  Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced psychotic disorder, unspecified

F1996   Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced persisting amnestic disorder

F1997   Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced persisting dementia

F19980  Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced anxiety disorder

F19981  Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced sexual dysfunction

F19982  Other psychoactive substance use, unspecified with psychoactive substance-induced sleep disorder

F19988  Other psychoactive substance use, unspecified with other psychoactive substance-induced disorder

F1999   Other psychoactive substance use, unspecified with unspecified psychoactive substance-induced disorder

F200    Paranoid schizophrenia

F201    Disorganized schizophrenia

F202    Catatonic schizophrenia

F203    Undifferentiated schizophrenia

F205    Residual schizophrenia

F2081   Schizophreniform disorder

F2089   Other schizophrenia

F209    Schizophrenia, unspecified

F21     Schizotypal disorder

F22     Delusional disorders

F23     Brief psychotic disorder

F24     Shared psychotic disorder

F250    Schizoaffective disorder, bipolar type

F251    Schizoaffective disorder, depressive type

F258    Other schizoaffective disorders

F259    Schizoaffective disorder, unspecified

F28     Other psychotic disorder not due to a substance or known physiological condition

F29     Unspecified psychosis not due to a substance or known physiological condition

F3010   Manic episode without psychotic symptoms, unspecified

F3011   Manic episode without psychotic symptoms, mild

F3012   Manic episode without psychotic symptoms, moderate

F3013   Manic episode, severe, without psychotic symptoms

F302    Manic episode, severe with psychotic symptoms

F303    Manic episode in partial remission

F304    Manic episode in full remission

F308    Other manic episodes

F309    Manic episode, unspecified

F310    Bipolar disorder, current episode hypomanic

F3110   Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, unspecified

F3111   Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, mild

F3112   Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, moderate

F3113   Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, severe

F312    Bipolar disorder, current episode manic severe with psychotic features

F3130   Bipolar disorder, current episode depressed, mild or moderate severity, unspecified

F3131   Bipolar disorder, current episode depressed, mild

F3132   Bipolar disorder, current episode depressed, moderate

F314    Bipolar disorder, current episode depressed, severe, without psychotic features

F315    Bipolar disorder, current episode depressed, severe, with psychotic features

F3160   Bipolar disorder, current episode mixed, unspecified

F3161   Bipolar disorder, current episode mixed, mild

F3162   Bipolar disorder, current episode mixed, moderate

F3163   Bipolar disorder, current episode mixed, severe, without psychotic features

F3164   Bipolar disorder, current episode mixed, severe, with psychotic features

F3170   Bipolar disorder, currently in remission, most recent episode unspecified

F3171   Bipolar disorder, in partial remission, most recent episode hypomanic

F3172   Bipolar disorder, in full remission, most recent episode hypomanic

F3173   Bipolar disorder, in partial remission, most recent episode manic

F3174   Bipolar disorder, in full remission, most recent episode manic

F3175   Bipolar disorder, in partial remission, most recent episode depressed

F3176   Bipolar disorder, in full remission, most recent episode depressed

F3177   Bipolar disorder, in partial remission, most recent episode mixed

F3178   Bipolar disorder, in full remission, most recent episode mixed

F3181   Bipolar II disorder

F3189   Other bipolar disorder

F319    Bipolar disorder, unspecified

F320    Major depressive disorder, single episode, mild

F321    Major depressive disorder, single episode, moderate

F322    Major depressive disorder, single episode, severe without psychotic features

F323    Major depressive disorder, single episode, severe with psychotic features

F324    Major depressive disorder, single episode, in partial remission

F325    Major depressive disorder, single episode, in full remission

F328    Other depressive episodes

F329    Major depressive disorder, single episode, unspecified

F330    Major depressive disorder, recurrent, mild

F331    Major depressive disorder, recurrent, moderate

F332    Major depressive disorder, recurrent severe without psychotic features

F333    Major depressive disorder, recurrent, severe with psychotic symptoms

F3340   Major depressive disorder, recurrent, in remission, unspecified

F3341   Major depressive disorder, recurrent, in partial remission

F3342   Major depressive disorder, recurrent, in full remission

F338    Other recurrent depressive disorders

F339    Major depressive disorder, recurrent, unspecified

F340    Cyclothymic disorder

F341    Dysthymic disorder

F348    Other persistent mood [affective] disorders

F349    Persistent mood [affective] disorder, unspecified

F39     Unspecified mood [affective] disorder

F4000   Agoraphobia, unspecified

F4001   Agoraphobia with panic disorder

F4002   Agoraphobia without panic disorder

F4010   Social phobia, unspecified

F4011   Social phobia, generalized

F40210  Arachnophobia

F40218  Other animal type phobia

F40220  Fear of thunderstorms

F40228  Other natural environment type phobia

F40230  Fear of blood

F40231  Fear of injections and transfusions

F40232  Fear of other medical care

F40233  Fear of injury

F40240  Claustrophobia

F40241  Acrophobia

F40242  Fear of bridges

F40243  Fear of flying

F40248  Other situational type phobia

F40290  Androphobia

F40291  Gynephobia

F40298  Other specified phobia

F408    Other phobic anxiety disorders

F409    Phobic anxiety disorder, unspecified

F410    Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety] without agoraphobia

F411    Generalized anxiety disorder

F413    Other mixed anxiety disorders

F418    Other specified anxiety disorders

F419    Anxiety disorder, unspecified

F42     Obsessive-compulsive disorder

F430    Acute stress reaction

F4310   Post-traumatic stress disorder, unspecified

F4311   Post-traumatic stress disorder, acute

F4312   Post-traumatic stress disorder, chronic

F4320   Adjustment disorder, unspecified

F4321   Adjustment disorder with depressed mood

F4322   Adjustment disorder with anxiety

F4323   Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood

F4324   Adjustment disorder with disturbance of conduct

F4325   Adjustment disorder with mixed disturbance of emotions and conduct

F4329   Adjustment disorder with other symptoms

F438    Other reactions to severe stress

F439    Reaction to severe stress, unspecified

F440    Dissociative amnesia

F441    Dissociative fugue

F442    Dissociative stupor

F444    Conversion disorder with motor symptom or deficit

F445    Conversion disorder with seizures or convulsions

F446    Conversion disorder with sensory symptom or deficit

F447    Conversion disorder with mixed symptom presentation

F4481   Dissociative identity disorder

F4489   Other dissociative and conversion disorders

F449    Dissociative and conversion disorder, unspecified

F450    Somatization disorder

F451    Undifferentiated somatoform disorder

F4520   Hypochondriacal disorder, unspecified

F4521   Hypochondriasis

F4522   Body dysmorphic disorder

F4529   Other hypochondriacal disorders

F4541   Pain disorder exclusively related to psychological factors

F4542   Pain disorder with related psychological factors

F458    Other somatoform disorders

F459    Somatoform disorder, unspecified

F481    Depersonalization-derealization syndrome

F482    Pseudobulbar affect

F488    Other specified nonpsychotic mental disorders

F489    Nonpsychotic mental disorder, unspecified

F5000   Anorexia nervosa, unspecified

F5001   Anorexia nervosa, restricting type

F5002   Anorexia nervosa, binge eating/purging type

F502    Bulimia nervosa

F508    Other eating disorders

F509    Eating disorder, unspecified

F5101   Primary insomnia

F5102   Adjustment insomnia

F5103   Paradoxical insomnia

F5104   Psychophysiologic insomnia

F5105   Insomnia due to other mental disorder

F5109   Other insomnia not due to a substance or known physiological condition

F5111   Primary hypersomnia

F5112   Insufficient sleep syndrome

F5113   Hypersomnia due to other mental disorder

F5119   Other hypersomnia not due to a substance or known physiological condition

F513    Sleepwalking [somnambulism]

F514    Sleep terrors [night terrors]

F515    Nightmare disorder

F518    Other sleep disorders not due to a substance or known physiological condition

F519    Sleep disorder not due to a substance or known physiological condition, unspecified

F520    Hypoactive sexual desire disorder

F521    Sexual aversion disorder

F5221   Male erectile disorder

F5222   Female sexual arousal disorder

F5231   Female orgasmic disorder

F5232   Male orgasmic disorder

F524    Premature ejaculation

F525    Vaginismus not due to a substance or known physiological condition

F526    Dyspareunia not due to a substance or known physiological condition

F528    Other sexual dysfunction not due to a substance or known physiological condition

F529    Unspecified sexual dysfunction not due to a substance or known physiological condition

F53     Puerperal psychosis

F54     Psychological and behavioral factors associated with disorders or diseases classified elsewhere

F550    Abuse of antacids

F551    Abuse of herbal or folk remedies

F552    Abuse of laxatives

F553    Abuse of steroids or hormones

F554    Abuse of vitamins

F558    Abuse of other non-psychoactive substances

F59     Unspecified behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors

F600    Paranoid personality disorder

F601    Schizoid personality disorder

F602    Antisocial personality disorder

F603    Borderline personality disorder

F604    Histrionic personality disorder

F605    Obsessive-compulsive personality disorder

F606    Avoidant personality disorder

F607    Dependent personality disorder

F6081   Narcissistic personality disorder

F6089   Other specific personality disorders

F609    Personality disorder, unspecified

F630    Pathological gambling

F631    Pyromania

F632    Kleptomania

F633    Trichotillomania

F6381   Intermittent explosive disorder

F6389   Other impulse disorders

F639    Impulse disorder, unspecified

F641    Gender identity disorder in adolescence and adulthood

F642    Gender identity disorder of childhood

F648    Other gender identity disorders

F649    Gender identity disorder, unspecified

F650    Fetishism

F651    Transvestic fetishism

F652    Exhibitionism

F653    Voyeurism

F654    Pedophilia

F6550   Sadomasochism, unspecified

F6551   Sexual masochism

F6552   Sexual sadism

F6581   Frotteurism

F6589   Other paraphilias

F659    Paraphilia, unspecified

F66     Other sexual disorders

F6810   Factitious disorder, unspecified

F6811   Factitious disorder with predominantly psychological signs and symptoms

F6812   Factitious disorder with predominantly physical signs and symptoms

F6813   Factitious disorder with combined psychological and physical signs and symptoms

F688    Other specified disorders of adult personality and behavior

F69     Unspecified disorder of adult personality and behavior

F70     Mild intellectual disabilities

F71     Moderate intellectual disabilities

F72     Severe intellectual disabilities

F73     Profound intellectual disabilities

F78     Other intellectual disabilities

F79     Unspecified intellectual disabilities

F800    Phonological disorder

F801    Expressive language disorder

F802    Mixed receptive-expressive language disorder

F804    Speech and language development delay due to hearing loss

F8081   Childhood onset fluency disorder

F8089   Other developmental disorders of speech and language

F809    Developmental disorder of speech and language, unspecified

F810    Specific reading disorder

F812    Mathematics disorder

F8181   Disorder of written expression

F8189   Other developmental disorders of scholastic skills

F819    Developmental disorder of scholastic skills, unspecified

F82     Specific developmental disorder of motor function

F840    Autistic disorder

F842    Rett’s syndrome

F843    Other childhood disintegrative disorder

F845    Asperger’s syndrome

F848    Other pervasive developmental disorders

F849    Pervasive developmental disorder, unspecified

F88     Other disorders of psychological development

F89     Unspecified disorder of psychological development

F900    Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type

F901    Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive type

F902    Attention-deficit hyperactivity disorder, combined type

F908    Attention-deficit hyperactivity disorder, other type

F909    Attention-deficit hyperactivity disorder, unspecified type

F910    Conduct disorder confined to family context

F911    Conduct disorder, childhood-onset type

F912    Conduct disorder, adolescent-onset type

F913    Oppositional defiant disorder

F918    Other conduct disorders

F919    Conduct disorder, unspecified

F930    Separation anxiety disorder of childhood

F938    Other childhood emotional disorders

F939    Childhood emotional disorder, unspecified

F940    Selective mutism

F941    Reactive attachment disorder of childhood

F942    Disinhibited attachment disorder of childhood

F948    Other childhood disorders of social functioning

F949    Childhood disorder of social functioning, unspecified

F950    Transient tic disorder

F951    Chronic motor or vocal tic disorder

F952    Tourette’s disorder

F958    Other tic disorders

F959    Tic disorder, unspecified

F980    Enuresis not due to a substance or known physiological condition

F981    Encopresis not due to a substance or known physiological condition

F9821   Rumination disorder of infancy

F9829   Other feeding disorders of infancy and early childhood

F983    Pica of infancy and childhood

F984    Stereotyped movement disorders

F985    Adult onset fluency disorder

F988    Other specified behavioral and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence

F989    Unspecified behavioral and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence

F99     Mental disorder, not otherwise specified

G300    Alzheimer’s disease with early onset

G301    Alzheimer’s disease with late onset

G308    Other Alzheimer’s disease

G309    Alzheimer’s disease, unspecified

G3101   Pick’s disease

G3109   Other frontotemporal dementia

G311    Senile degeneration of brain, not elsewhere classified

G312    Degeneration of nervous system due to alcohol

G3181   Alpers disease

G3182   Leigh’s disease

G3183   Dementia with Lewy bodies

G3184   Mild cognitive impairment, so stated

G3185   Corticobasal degeneration

G3189   Other specified degenerative diseases of nervous system

G319    Degenerative disease of nervous system, unspecified

G320    Subacute combined degeneration of spinal cord in diseases classified elsewhere

G3281   Cerebellar ataxia in diseases classified elsewhere

G3289   Other specified degenerative disorders of nervous system in diseases classified elsewhere

G4763   Sleep related bruxism

G4769   Other sleep related movement disorders

G478    Other sleep disorders

G479    Sleep disorder, unspecified

T7401XA Adult neglect or abandonment, confirmed, initial encounter

T7401XD Adult neglect or abandonment, confirmed, subsequent encounter

T7401XS Adult neglect or abandonment, confirmed, sequela

T7402XA Child neglect or abandonment, confirmed, initial encounter

T7402XD Child neglect or abandonment, confirmed, subsequent encounter

T7402XS Child neglect or abandonment, confirmed, sequela

T7411XA Adult physical abuse, confirmed, initial encounter

T7411XD Adult physical abuse, confirmed, subsequent encounter

T7411XS Adult physical abuse, confirmed, sequela

T7412XA Child physical abuse, confirmed, initial encounter

T7412XD Child physical abuse, confirmed, subsequent encounter

T7412XS Child physical abuse, confirmed, sequela

T7421XA Adult sexual abuse, confirmed, initial encounter

T7421XD Adult sexual abuse, confirmed, subsequent encounter

T7421XS Adult sexual abuse, confirmed, sequela

T7422XA Child sexual abuse, confirmed, initial encounter

T7422XD Child sexual abuse, confirmed, subsequent encounter

T7422XS Child sexual abuse, confirmed, sequela

T7431XA Adult psychological abuse, confirmed, initial encounter

T7431XD Adult psychological abuse, confirmed, subsequent encounter

T7431XS Adult psychological abuse, confirmed, sequela

T7432XA Child psychological abuse, confirmed, initial encounter

T7432XD Child psychological abuse, confirmed, subsequent encounter

T7432XS Child psychological abuse, confirmed, sequela

T744XXA Shaken infant syndrome, initial encounter

T744XXD Shaken infant syndrome, subsequent encounter

T744XXS Shaken infant syndrome, sequela

T7491XA Unspecified adult maltreatment, confirmed, initial encounter

T7491XD Unspecified adult maltreatment, confirmed, subsequent encounter

T7491XS Unspecified adult maltreatment, confirmed, sequela

T7492XA Unspecified child maltreatment, confirmed, initial encounter

T7492XD Unspecified child maltreatment, confirmed, subsequent encounter

T7492XS Unspecified child maltreatment, confirmed, sequela

T7500XA Unspecified effects of lightning, initial encounter

T7500XD Unspecified effects of lightning, subsequent encounter

T7500XS Unspecified effects of lightning, sequela

T7501XA Shock due to being struck by lightning, initial encounter

T7501XD Shock due to being struck by lightning, subsequent encounter

T7501XS Shock due to being struck by lightning, sequela

T7509XA Other effects of lightning, initial encounter

T7509XD Other effects of lightning, subsequent encounter

T7509XS Other effects of lightning, sequela

T751XXA Unspecified effects of drowning and nonfatal submersion, initial encounter

T751XXD Unspecified effects of drowning and nonfatal submersion, subsequent encounter

T751XXS Unspecified effects of drowning and nonfatal submersion, sequela

T7520XA Unspecified effects of vibration, initial encounter

T7520XD Unspecified effects of vibration, subsequent encounter

T7520XS Unspecified effects of vibration, sequela

T7521XA Pneumatic hammer syndrome, initial encounter

T7521XD Pneumatic hammer syndrome, subsequent encounter

T7521XS Pneumatic hammer syndrome, sequela

T7522XA Traumatic vasospastic syndrome, initial encounter

T7522XD Traumatic vasospastic syndrome, subsequent encounter

T7522XS Traumatic vasospastic syndrome, sequela

T7523XA Vertigo from infrasound, initial encounter

T7523XD Vertigo from infrasound, subsequent encounter

T7523XS Vertigo from infrasound, sequela

T7529XA Other effects of vibration, initial encounter

T7529XD Other effects of vibration, subsequent encounter

T7529XS Other effects of vibration, sequela

T753XXA Motion sickness, initial encounter

T753XXD Motion sickness, subsequent encounter

T753XXS Motion sickness, sequela

T754XXA Electrocution, initial encounter

T754XXD Electrocution, subsequent encounter

T754XXS Electrocution, sequela

T7581XA Effects of abnormal gravitation [G] forces, initial encounter

T7581XD Effects of abnormal gravitation [G] forces, subsequent encounter

T7581XS Effects of abnormal gravitation [G] forces, sequela

T7582XA Effects of weightlessness, initial encounter

T7582XD Effects of weightlessness, subsequent encounter

T7582XS Effects of weightlessness, sequela

T7589XA Other specified effects of external causes, initial encounter

T7589XD Other specified effects of external causes, subsequent encounter

T7589XS Other specified effects of external causes, sequela

T7601XA Adult neglect or abandonment, suspected, initial encounter

T7601XD Adult neglect or abandonment, suspected, subsequent encounter

T7601XS Adult neglect or abandonment, suspected, sequela

T7602XA Child neglect or abandonment, suspected, initial encounter

T7602XD Child neglect or abandonment, suspected, subsequent encounter

T7602XS Child neglect or abandonment, suspected, sequela

T7611XA Adult physical abuse, suspected, initial encounter

T7611XD Adult physical abuse, suspected, subsequent encounter

T7611XS Adult physical abuse, suspected, sequela

T7612XA Child physical abuse, suspected, initial encounter

T7612XD Child physical abuse, suspected, subsequent encounter

T7612XS Child physical abuse, suspected, sequela

T7621XA Adult sexual abuse, suspected, initial encounter

T7621XD Adult sexual abuse, suspected, subsequent encounter

T7621XS Adult sexual abuse, suspected, sequela

T7622XA Child sexual abuse, suspected, initial encounter

T7622XD Child sexual abuse, suspected, subsequent encounter

T7622XS Child sexual abuse, suspected, sequela

T7631XA Adult psychological abuse, suspected, initial encounter

T7631XD Adult psychological abuse, suspected, subsequent encounter

T7631XS Adult psychological abuse, suspected, sequela

T7632XA Child psychological abuse, suspected, initial encounter

T7632XD Child psychological abuse, suspected, subsequent encounter

T7632XS Child psychological abuse, suspected, sequela

T7691XA Unspecified adult maltreatment, suspected, initial encounter

T7691XD Unspecified adult maltreatment, suspected, subsequent encounter

T7691XS Unspecified adult maltreatment, suspected, sequela

T7692XA Unspecified child maltreatment, suspected, initial encounter

T7692XD Unspecified child maltreatment, suspected, subsequent encounter

T7692XS Unspecified child maltreatment, suspected, sequela

Z550    Illiteracy and low-level literacy

Z551    Schooling unavailable and unattainable

Z552    Failed school examinations

Z553    Underachievement in school

Z554    Educational maladjustment and discord with teachers and classmates

Z558    Other problems related to education and literacy

Z559    Problems related to education and literacy, unspecified

Z560    Unemployment, unspecified

Z561    Change of job

Z562    Threat of job loss

Z563    Stressful work schedule

Z564    Discord with boss and workmates

Z565    Uncongenial work environment

Z566    Other physical and mental strain related to work

Z5681   Sexual harassment on the job

Z5682   Military deployment status

Z5689   Other problems related to employment

Z569    Unspecified problems related to employment

Z570    Occupational exposure to noise

Z571    Occupational exposure to radiation

Z572    Occupational exposure to dust

Z5731   Occupational exposure to environmental tobacco smoke

Z5739   Occupational exposure to other air contaminants

Z574    Occupational exposure to toxic agents in agriculture

Z575    Occupational exposure to toxic agents in other industries

Z576    Occupational exposure to extreme temperature

Z577    Occupational exposure to vibration

Z578    Occupational exposure to other risk factors

Z579    Occupational exposure to unspecified risk factor

Z590    Homelessness

Z591    Inadequate housing

Z592    Discord with neighbors, lodgers and landlord

Z593    Problems related to living in residential institution

Z594    Lack of adequate food and safe drinking water

Z595    Extreme poverty

Z596    Low income

Z597    Insufficient social insurance and welfare support

Z598    Other problems related to housing and economic circumstances

Z599    Problem related to housing and economic circumstances, unspecified

Z600    Problems of adjustment to life-cycle transitions

Z602    Problems related to living alone

Z603    Acculturation difficulty

Z604    Social exclusion and rejection

Z605    Target of (perceived) adverse discrimination and persecution

Z608    Other problems related to social environment

Z609    Problem related to social environment, unspecified

Z620    Inadequate parental supervision and control

Z621    Parental overprotection

Z6221   Child in welfare custody

Z6222   Institutional upbringing

Z6229   Other upbringing away from parents

Z623    Hostility towards and scapegoating of child

Z626    Inappropriate (excessive) parental pressure

Z62810  Personal history of physical and sexual abuse in childhood

Z62811  Personal history of psychological abuse in childhood

Z62812  Personal history of neglect in childhood

Z62819  Personal history of unspecified abuse in childhood

Z62820  Parent-biological child conflict

Z62821  Parent-adopted child conflict

Z62822  Parent-foster child conflict

Z62890  Parent-child estrangement NEC

Z62891  Sibling rivalry

Z62898  Other specified problems related to upbringing

Z629    Problem related to upbringing, unspecified

Z630    Problems in relationship with spouse or partner

Z631    Problems in relationship with in-laws

Z6331   Absence of family member due to military deployment

Z6332   Other absence of family member

Z634    Disappearance and death of family member

Z635    Disruption of family by separation and divorce

Z636    Dependent relative needing care at home

Z6371   Stress on family due to return of family member from military deployment

Z6372   Alcoholism and drug addiction in family

Z6379   Other stressful life events affecting family and household

Z638    Other specified problems related to primary support group

Z639    Problem related to primary support group, unspecified

Z640    Problems related to unwanted pregnancy

Z641    Problems related to multiparity

Z644    Discord with counselors

Z650    Conviction in civil and criminal proceedings without imprisonment

Z651    Imprisonment and other incarceration

Z652    Problems related to release from prison

Z653    Problems related to other legal circumstances

Z654    Victim of crime and terrorism

Z655    Exposure to disaster, war and other hostilities

Z658    Other specified problems related to psychosocial circumstances

Z659    Problem related to unspecified psychosocial circumstances

Cotard syndrome • LITFL • Medical Eponym Library

Description

A rare condition characterized by nihilistic delusions, where a patient believes that they are dead, have missing organs, or have decaying or failing body parts.

Другие заметные симптомы у пациента с Котаром синдромом подавленное настроение (89% случаев), тревога (65%), мания вины (63%), бред бессмертия (55%) и ипохондрический бред (58%)

Синдром Котара может быть следствием как психических, так и психических заболеваний. неврологические расстройства. Наблюдается при депрессии, шизофрении, биполярное аффективное расстройство, черепно-мозговая травма, цереброваскулярное заболевание, новообразования головного мозга, рассеянный склероз и энцефалит.

Варианты лечения включают использование антидепрессантов, настроение стабилизаторы, нейролептики и электросудорожная терапия.

История

1880 — Жюль Котар прочитал в Société Medico-Psychologique лекцию под названием « Du ​​d´elire hypocondriaque dans une forme grave de la m´elancolie тревожно» с описанием случая с 43-летней женщиной, которая попросила, чтобы ее сожгли заживо. и предпринимал различные попытки самоубийства. Она считала, что у нее

… ни мозга, ни нервов, ни груди, ни внутренностей, а всего лишь кожа и кости… что ни Бога, ни дьявола не существовало. Ей не нужна была пища, потому что «она была вечна и будет жить вечно.

Жюль Котар. 1880; 4: 168-174

1882 — Котар ввел термин délire des negations (бред отрицания) для описания нового типа депрессии / меланхолии с центральной чертой синдрома, являющейся нигилистическим бредом, в котором пациент отрицает свое собственное существование. или части их тела и внешнего мира.

1893 — Эмиль Регис ввел термин «синдром Котара» и заявил, что он может быть связан с другими психическими расстройствами, кроме депрессии [1893; 64: 61-64].Эпоним сделал популярным Жюль Сеглас [1887; 46: 417-419].

1933 — Луде и Мартинес попытались классифицировать различные типы синдрома на не генерализованный delire de negation, связанный с параличом, алкогольным психозом или слабоумием, и «настоящий» синдром Котара, обнаруживаемый только при тревожной меланхолии и хронической ипохондрии.

1968 — Сааведра предложил 3 классификации: депрессивная; смешанный; и шизофреник

1995 — Берриос и Луке сообщили о трех типах синдрома Котара после тщательного обзора литературы;

• Психотический депрессия, при которой пациенты страдают меланхолией и нигилистическими бредами
• Котард тип 1, которые представляют собой чистые формы нигилистических иллюзий без депрессивных симптомов
• Котар тип 2 со смешанной группой симптомов тревоги, депрессии и слуховых галлюцинаций и нигилистические заблуждения

Ассоциированные лица

Альтернативные названия

• Заблуждение Котара; Синдром Котара (описан в 1880 г.; приписан к 1893 г.)
• Le délire des négations
• нигилистическое бредовое расстройство
• Синдром ходящего трупа

Споры

Идея меланхолии существовала веками, и некоторые ученые считают, что Котар описал не новое расстройство, а, скорее, тяжелую форму меланхолии.

Не существует точных критериев синдрома Котара, и он не указан как специфическое заболевание в 5 ^{-м издании} Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) или в Международной классификации болезней (МКБ-5). 10). Его можно рассматривать как принадлежащий к категории соматических бредов или как бред, соответствующий настроению, в депрессивном эпизоде ​​с психотическими особенностями.

Список литературы

• Cotard J. Délire hypochondriaque dans une forme grave de la mélancolie dancing.Анналы медико-психологические. 1880; 4: 168-174
• Cotard J. Du délire des négations. Архив неврологии, 1882 г .; 4: 152-170, 282-296
• Régis E. Записки исторической и клинической информации о сделках. Gazette médicale de Paris. 1893; 64: 61-64.
• Séglas J. Mélancholie dancing avec délire des negations. Le Progrès Médical. 1887; 46: 417-419
• Loudet O, Martinez DL. Sobre la psicoe´nesis y el valor pronostico del sindrome de Cotard. Archivos Argentinos de Neurologíal.1933; 1: 1-12.
• Сааведра В. Эль синдром де Котара. Рассматривает псикопатологию и нозографию. Revista de Neuro-Psiquiatria. 1968; 11: 175-211.
• Берриос Г.Е., Заблуждение или синдром Лука Р. Котара?: Концептуальная история. Компр Психиатрия. 1995 Май-июнь; 36 (3): 218-23.
• Берриос Г.Е., Луке Р. Котар «Об ипохондрических заблуждениях в тяжелой форме тревожной меланхолии». Историческая психиатрия. 1999 июн; 10 (38, п. 2): 269-78. [PMID 11623880]
• Дебрюйн Х., Порцки М., Ван ден Эйнде Ф., Оденарт К.Синдром Котара: обзор. Curr Psychiatry Rep., Июнь 2009; 11 (3): 197-202.
• Дебрюйн Х., Порцки М., Переманс К., Оденаерт К. Синдром Котара. Разум Мозг. 2011; 2: 67–72.
• Рамирес-Бермудес и др. Синдром Котара у неврологических и психиатрических больных. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2010; 22: 409-416.
• Morgado P, Ribeiro R, Cerqueira JJ. Синдром Котара без депрессивных симптомов у больного шизофренией. Case Rep Psychiatry. 2015
• Huarcaya-Victoria J, Ledesma-Gastanadul M, Huete-Cordova M.Синдром Котара у пациента с шизофренией: отчет о болезни и обзор литературы. Отчеты о случаях в психиатрии. 2016
• Гровер С., Анежа Дж., Махаджан С., Синдром Вармы С. Котар: два описания клинических случаев и краткий обзор литературы. Журнал неврологии в сельской практике. 2014; 5: S59-S62
• Cipriani G et al. «Я мертв»: синдром Котара и деменция. Int J Psychiatry Clin Pract. 2019 8 марта: 1-8. [PMID 30848970]

eponymictionary

имена, стоящие за именем

Психиатр в процессе разработки