Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — одно из самых обсуждаемых в профессиональных кругах и в социуме расстройств, которое не всегда легко поддается лечению. Данное расстройство характеризуется прежде всего навязчивым, трудно преодолимым желанием выполнять одни и те же действия, произносить слова, повторять мысли, выполнять ритуалы, обычно сопровождаемое чувством дискомфорта при невозможности произвести их.

Самое частое из проявлений ОКР – это навязчивые сомнения в правильности своих действий, они побуждают неоднократно проверять закрыта ли дверь, выключен ли газ, перекрыт ли кран водопровода.

Мизофобия, или излишнее пристрастие к чистоте, когда человек просто не может не помыть руки еще и еще много раз. Либо желание постоянно проветривать комнату, или наоборот – закупоривать всевозможные доступы в квартиру мнимым бактериям и вирусам в страхе заболеть неизвестной или опасной инфекционной болезнью.

Схожее обсессивное расстройство, имеющее своей основе страх «морального загрязнения», когда любое негативное слово возникшее, например, в процессе приема пищи, «отравляет» ее и вынуждает отказаться от ее употребления. Тоже самое может происходить при надевании одежды, прикосновении к вещам.

Но по степени душевного дискомфорта на первом месте навязчивости контрастного содержания. Когда в сознание врываются «ниоткуда» взявшиеся мысли «выброситься из окна», «ударить себя ножом» или «убить ребенка» — справиться самому бывает сложно. Такие обсессии переживаются человеком очень тяжело, так как противоречат внутренним ценностям, убеждениям о себе и жизни. Это приводит к страху стать неадекватным, потерять контроль.

Терапия обсессивно-компульсивных расстройств не всегда бывает простой, иногда только длительный период психотерапии и прием назначенных врачом-психотерапевтом препаратов приносит облегчение. Но в любом случае данное расстройство поддается лечению. Психологи и психотерапевты Центра психического здоровья готовы помочь и изменить жизнь человека с неврозом навязчивых состояний к лучшему.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при неврологических заболеваниях

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — распространенное невротическое нарушение, проявляющееся навязчивыми мыслями (обсессии) и безуспешными попытками избавиться от них с помощью стереотипных ритуальных действий (компульсии). Обсессии проявляются, например, страхом заразиться инфекционной болезнью, потерять какие-то нужные вещи, а компульсии — соответственно навязчивым мытьем рук, излишней запасливостью, постоянным симметричным выстраиванием предметов и выполнением ритуалов и обрядов для защиты от сверхъестественных сил [1, 2].

Патогенез ОКР сложен и включает в себя как психологические, так и биологические механизмы. Развитие ОКР пытались объяснить с точки зрения психоаналитической теории З. Фрейда, учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, когнитивных и других теорий. С биологической точки зрения, в основе развития ОКР лежат нейромедиаторные изменения, которые развиваются на фоне генетической предрасположенности, как правило, после воздействия экзогенных факторов. Однако такого рода представления не могут объяснить все случаи развития ОКР [1, 2].

В некоторых случаях неврозоподобная симптоматика, напоминающая ОКР, может развиваться в рамках органических поражений головного мозга [2, 3].

Данное сообщение посвящено особенностям развития обсессивно-компульсивной симптоматики в рамках неврологических заболеваний.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС

При рассеянном склерозе (РC) частота симптомов ОКР, по данным M. Foroughipour и соавт. [4], составляет 16%, что значительно выше, чем в целом по популяции (около 2,5%). Первое описание связи между РС и ОКР было опубликовано в 1989 г. M. George и соавт. [5], которые сообщили о пациентке с ОКР, развившейся за 10 лет до классических симптомов Р.С. По мнению этих авторов, оно было первым проявлением демиелинизирующего заболевания. A. Freyne и R. Shelley [6] описали пациента с развитием симптомов ОКР в дебюте РС с очагом демиелинизации в затылочной доле. E. Miguel и соавт. [7] в своей работе привели 3 случая сочетания РС и ОКР. Очаги демиелинизации располагались соответственно в базальных ганглиях, внутренней капсуле и белом веществе лобной доли.

A. Douzenis и соавт. [8] представили случай развития симптомов ОКР у пациента с РС с бляшкой в правой теменной области.

E. Tinelli и соавт. [9] провели сравнительное исследование пациентов с ремиттирующим РС с симптомами ОКР (16 человек) и без них (15). В первой из групп было отмечено снижение объема серого вещества в области нижней лобной извилины и нижней и средней височных извилин правого полушария, чего не было найдено в группе сравнения. Авторами был сделан вывод о важной роли правой лобно-височной области в развитии симптомов ОКР при РС.

Сосудистые заболевания головного мозга

Ряд случаев развития ОКР был описан у пациентов после инсультов в области базальных ганглиев и орбитофронтальной коры [10—13]. R. Mahendra [14] наблюдал развитие симптомов ОКР после тяжелого инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. T. Matsui и соавт. [15] сообщили о случае развития симптомов ОКР у пациентки после инфаркта в области моста справа. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга показала нарушение кровообращения в области не только моста, но и правой височной доли, при этом инфаркт в области моста привел к изменениям в области височной доли вследствие диашиза (феномен Монакова). Однако в литературе имеются и своего рода противоположные описанным наблюдения: случаи исчезновения симптомов ОКР после инсульта. Так. A. Diamond и соавт. [16] описали пациентку, которую в течение длительного времени беспокоили явления ОКР, исчезнувшие после инсульта в задней лобно-теменной области справа. По мнению авторов, симптомы ОКР разрешились за счет изменений функциональной активности дорсолатеральной префронтальной коры.

Некоторые авторы [18] считают, что симптомы ОКР могут после инсульта развиваться при поражении мозжечка — в рамках мозжечкового когнитивного-аффективного синдрома.

Экстрапирамидные расстройства

Обсессивно-компульсивные черты личности часто встречаются при болезни Паркинсона (БП). По данным A. Nicoletti и соавт. [18], при обследовании 100 пациентов с БП они наблюдались у 40 человек, а в группе 100 здоровых — только у 10. При этом наличие указанных черт личности не было связано с тяжестью и длительностью Б.П. Однако в ряде других исследований [19, 20] различий в частоте ОКР среди пациентов с БП и без таковой (у пациентов с болезнями внутренних органов) обнаружено не было. По данным M. Alegret и соавт. [21], ОКР чаще встречаются у пациентов с тяжелыми формами БП, в то время как на ранних стадиях частота ОКР сопоставима с таковой по популяции в целом [21].

Ряд авторов [22, 23] указывают на ведущую роль левого полушария в развитии ОКР при Б.П. Однако этому не соответствуют наблюдения о более частом возникновении симптомов ОКР у пациентов с левосторонним дебютом БП (т.е. при поражении структур правого полушария).

E. Hollander и соавт. [24], проведя нейропсихологическое исследование, обратили внимание не то, что для ОКР и БП характерен сходный нейропсихологический дефицит — нарушение зрительно-конструктивных функций при относительной сохранности рабочей памяти и внимания.

Близким к ОКР является импульсивно-компульсивное расстройство (ИКР). Оно нередко осложняет течение Б.П. Его распространенность в этих случаях достигает 10%. Считают [25, 26], что развитие ИКР связано с приемом D2-агонистов и препаратов L-DOPA.

Есть данные о том, что развитие типичного ОКР у пациентов как с БП, так и без таковой связано с мутацией в гене PARKIN [27].

Симптомы ОКР (7%) чаще встречаются при первичных фокальных дистониях, чем при других неврологических заболеваниях с сопоставимым уровнем инвалидизации [28]. Симптомы ОКР достаточно типичны также для синдрома Туретта, развитие которого связано с патологией базальных ганглиев, в частности хвостатого ядра [29—31].

В ряде работ [32, 33] была констатирована высокая частота симптомов ОКР при эпилепсии. По данным S. Hamed и соавт. [32], у 188 из 474 обследованных с эпилепсией наблюдались симптомы ОКР: из них у 93 они были выражены незначительно, у 36 — были легкой степени, у 59 — умеренными и выраженными. Эти авторы факторами риска развития ОКР при эпилепсии считают мужской пол, возраст, длительность заболевания, локализацию эпилептического очага в правой височной доле и резистентность к антиэпилептической терапии.

Считают [32—35], что особенно высока частота симптомов ОКР при височной эпилепсии. Так, P. Kaplan и соавт. [34] привели данные, что у 20% пациентов с фармакорезистентными формами височной эпилепсии отмечались симптомы ОКР. При расположении эпилептического очага в правой височной доле выраженность ОКР была выше, чем в левой. Однако частота симптомов ОКР не зависела от стороны локализации эпилептического очага [33, 35, 36].

Представляет интерес наблюдение R. Roth и соавт. [37] о развитии симптомов ОКР после резекции височной доли при хирургическом лечении эпилепсии.

Симптоматика ОКР была описана и при опухолях мозга [89—40], а также после операций на головном мозге [41—43]. Имеются также данные о развитии симптомов ОКР после энцефалитов [44], черепно-мозговых травм [45, 46].

Приведенные данные демонстрируют высокую частоту симптомов ОКР при некоторых органических заболеваниях головного мозга.

Однако срезовый дизайн исследований и ограниченное использование методов функциональной нейровизуализации не всегда позволяют уверенно дифференцировать развитие симптомов ОКР de novo в рамках неврологического заболевания и усугубление симптомов ранее имевшегося субклинического ОКР. Остаются неясными механизмы развития симптомов ОКР при конкретных неврологических заболеваниях.

Обращает на себя внимание высокая частота поражения лобно-височно-подкорковой области при РС, БП и эпилепсии. Связь между характеристиками неврологического заболевания (локализация очагового поражения, длительность, тяжесть), развитием и выраженностью симптомов ОКР свидетельствует о патогенетической общности.

Однако нейроанатомический аспект связи между ОКР и органическим поражением ЦНС требует дополнительного изучения.

Учитывая высокую частоту симптомов ОКР при некоторых нервных болезнях, неврологам необходимо уделять особое внимание исследованию психической сферы при работе с пациентами с РС, экстрапирамидными заболеваниями, эпилепсией и др.

С другой стороны, психиатрам важно исключить органические заболевания при развитии симптомов ОКР у пациентов с очаговой неврологической симптоматикой или пожилых. В случаях, когда обсессии и компульсии развиваются в рамках органического заболевания головного мозга, только комбинированное воздействие на основное заболевание и симптомы ОКР может обеспечить успех лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство – независимый фактор риска ишемического инсульта | Новости

Инсульт занимает третье место среди причин смерти в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Ишемический инсульт возникает в результате образования тромба или сгустка, который закупоривает артерии и нарушает кровоснабжение головного мозга. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва сосудов и кровоизлияния в ткань мозга. Согласно последним исследованиям, у пациентов, перенесших инсульт, чаще наблюдаются симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) – психического заболевания, которое сопровождается возникновением навязчивых идей и совершением компульсивных стереотипных действий.

Ученые из Главного госпиталя для ветеранов Тайбэя решили выяснить, может ли наличие ОКР служить независимым фактором риска инсульта. Для этого исследователи проанализировали данные 28 064 здоровых испытуемых и 28 064 пациентов с ОКР (МКБ-9: 300.3) старше 20 лет. Сбор данных и постановка диагноза проводились в период с 2001 по 2010 год. Выборка была сбалансирована по возрасту, полу и наличию сопутствующих заболеваний.

У пациентов с ОКР (отношение рисков, ОР, 3.02; 95% ДИ, 1.91–4.77), особенно среднего (ОР, 2.66; 95% ДИ, 1.34–5.29) и старшего возраста (ОР, 3.46; 95% ДМ, 1.70–7.05), вероятность развития ишемического инсульта (МКБ-9:  433, 434, 435) была в три раза выше, чем в контрольной группе. Обнаруженная связь сохранялась после учета сопутствующих факторов риска – ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, курения, дислипидемии и сахарного диабета 2 типа.

Риск развития геморрагического инсульта (МКБ-9: 430, 431, 432) не зависел от наличия ОКР (ОР, 0. 87; 95% ДИ, 0.42–1.80). Прием антидепрессантов и длительность фармакологической терапии не влияли на риск ишемического (краткосрочная терапия: ОР, 1.69; 95% ДИ, 0.74–3.88; длительная терапия, ОР, 1.37; 95% ДИ, 0.60–3.16) и геморрагического инсульта (краткосрочная терапия: ОР, 0.31; 95% ДИ, 0.05–1.95; длительная терапия, ОР, 0.90; 95% ДИ, 0.22–3.76).

Результаты исследования подтверждают роль ОКР как независимого фактора риска ишемического инсульта. Хотя в работе не была доказана причинно-следственная связь между наличием психического заболевания и вероятностью развития инсульта, ученые рекомендуют специалистам дополнительно оценивать липидный профиль и артериальное давление у пациентов с ОКР, а пациентам – минимизировать сопутствующие факторы риска – курение, лишний вес и неправильное питание.

 

Источник: Mu-Hong Chen M.-H. et al. Increased Risk of Stroke in Patients With Obsessive-Compulsive Disorder: A Nationwide Longitudinal Study. Stroke, 2021; DOI:10.1161/STROKEAHA.120.032995

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) • Аутизм.Энциклопедия

Распространенное психическое расстройство, которое характеризуется повторяющимися нежелательными ощущениями или мыслями (обсессии) и/или навязчивым желанием постоянно повторять какие-либо определенные действия (компульсии).

Обсессии — постоянно повторяющиеся постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, вызывающие беспокойство и дистресс. Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством бывают способны осознать и признать чрезмерность и необоснованность своих обсессий, однако это не помогает им снизить уровень беспокойства или даже паники, вызванный ими. В попытке избавиться от обсессий человек может прибегать к компульсиям или каким-либо другим ритуалам.

Примерами типичных обсессий могут служить:

1. Страх заражения, микробов или грязи.
2. Требование идеального порядка, симметрии или точности.
3. Мысли сексуального, религиозного или агрессивного характера.
4. Отслеживание моргания, дыхания и других телесных ощущений.

Компульсии — повторяющееся поведение, возникающее в ответ на навязчивые мысли (обсессии). Такое поведение обычно предотвращает или ослабляет возникающий стресс. Они могут быть как чрезмерным повторением действий, связанных с обсессией (например, частое и долгое мытье рук из-за страха заражения), так и действиями, несвязанными с нежелательными мыслями напрямую. В тяжелых случаях обсессивно-компульсивного расстройства компульсии могут заполнить весь день человека, делая обычный распорядок дня невозможным.

Примерами типичных компульсий могут служить:

1. Чрезмерно частое мытье рук, чистка зубов или использование туалета.
2. Расположение вещей в доме в определенном строгом порядке.
3. Постоянная проверка замков, переключателей, бытовых приборов.
4. Выполнение действий в четко определенной очередности или определенное количество раз.

Для постановки диагноза обсессивно-компульсивное расстройство обсессии и компульсии должны:

1. Занимать значительную часть времени человека (более одного часа в день).
2. Вызывать стресс и ухудшать социальное функционирование.

Сам человек с ОКР может осознавать или не осознавать наличие у себя симптомов данного расстройства, отнимающих много времени, мешающих распорядку дня, общению, учебе, работе, личной жизни и т. д.

Не следует путать обсессивно-компульсивное расстройство с такими привычками как обкусывание ногтей, накручивание пряди волос или просто негативными мыслями.

Текст: Раиса Романова, клинический психолог

Обнаружена связь показателей деятельности сердечно-сосудистой системы у подростков с развитием в дальнейшем обсессивно-компульсивного расстройства.

Финские и шведские исследователи сообщают об увеличении риска возникновения ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства) у взрослых мужчин при повышении показателей АД и ЧСС в покое в подростковом возрасте. Также сотрудники Университета Хельсинки (University of Helsinki) и Каролинского института (Karolinska Institute) выяснили, что более высокая частота сердечных сокращений и АД у подростков может являться ранним маркером расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами и преступно-насильственного поведения.

В работе ученые использовали сведения нескольких шведских национальных реестров, в том числе данные реестра призыва на военную службу. Оценка годности к службе до 2010 года в Швеции была обязательной для всех мужчин до 18 лет, при этом измерялись показатели АД и ЧСС. Таким образом, при анализе информации о ЧСС использовались сведения более 1 млн мужчин, о систолическом и диастолическом АД — около 1,5 млн мужчин.

Для получения информации о психических заболеваниях исследователи использовали Национальный регистр пациентов. В анализ были включены семь категорий основных расстройств: обсессивно-компульсивное, тревожное, посттравматическое стрессовое, биполярное, депрессивные расстройства, а также шизофрения и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Также изучался реестр правонарушений. Средняя продолжительность наблюдения составила 31,8 года.

После необходимых корректировок ученые пришли к выводу, что повышение ЧСС на каждые 10 единиц связано с 5% увеличением риска развития депрессии, 8% — тревожных расстройств, 10% — шизофрении и 18% — ОКР. Аналогичные результаты наблюдались в связи с повышением АД. К примеру, каждые 10 единиц повышения диастолического давления были связаны с 6% увеличением риска развития тревожных расстройств, а 11% — ОКР и шизофрении.

Кроме того, ученые сравнивали мужчин с самыми высокими показателями ЧСС (более 82 уд./мин) и самыми низкими (менее 62 уд./мин). У первых риск развития ОКР был повышен на 69%, шизофрении — на 21%, тревожных расстройств — на 18%. При сравнении мужчин с самыми высокими (более 77 мм рт. ст.) и низкими (менее 60 мм рт. ст.) цифрами диастолического АД у первых вероятность развития ОКР была выше на 30-40%. Повышенный риск возникновения расстройств, ассоциированных со злоупотреблением психоактивными веществами и преступно-насильственного поведения был связан, наоборот, с низкими показателями ЧСС и систолического АД. Четкой связи между депрессией и показателями сердечной деятельности выявлено не было.

«Полученные данные указывают на то, что изменения сердечной деятельности могут являться ранним маркером психиатрических болезней у мужчин, — говорит ведущий автор работы Антти Латвала (Antti Latvala, PhD). — Эти результаты подтверждают роль вегетативной нервной системы в развитии некоторых психических расстройств. Связь насильственного поведения с низкими цифрами ЧСС и АД может показаться нелогичной, но таким образом она указывает на очень сложные взаимодействия. Хотя тревога и депрессия могут привести к тому, что человек начнет принимать психоактивные вещества, существуют и другие факторы риска развития таких расстройств, например, генетические».

«Мы не утверждаем, что повышение частоты сердечных сокращений или артериального давления повышают риск развития психических заболеваний, — подчеркивает доктор Латвала. — Скорее, эти физиологические показатели являются индикаторами ранних стадий определенных процессов, без прямых клинических последствий. Тем не менее, знание об этом способно помочь при определении прогноза».

Обсессивно-компульсивное расстройство может повышать риск инсульта uMEDp

У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) может повышаться риск развития ишемического инсульта в более позднем возрасте. Результаты исследования опубликованы в журнале Stroke.

Ученые хотели определить, может ли ОКР быть дополнительным фактором риска развития инсульта. Авторы статьи пояснили, что более ранние исследования показывают, что люди с ОКР часто имеют другие факторы риска развития инсульта, такие как ожирение и сахарный диабет 2 типа. Однако связь между ОКР и инсультом «почти не изучалась». Ученые собрали медицинские данные из тайваньской базы National Health Insurance Research Database. Все люди, включенные в выборку, были в возрасте 20 лет и старше и не имели в анамнезе инсульта. Всем участникам был поставлен диагноз ОКР в период с 2001 по 2010 год. Всего в исследовании приняли участие 28 064 человека с ОКР.

Специалисты выяснили, что у участников с ОКР ишемический инсульт встречался более чем в три раза чаще, чем у участников без психического расстройства. Эта взаимосвязь была наиболее выражена у людей старше 60 лет. ОКР оставался фактором риска инсульта даже после корректировки на другие факторы риска, например, курение, ожирение, болезни сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет 2 типа и высокий уровень холестерина. Однако авторы исследования также пришли к выводу, что риск геморрагического инсульта у людей с ОКР не был повышен. Также они не выявили связи между приемом антидепрессантов и риском инсульта. «Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что пациенты с ОКР, особенно среднего и пожилого возраста, более склонны к развитию ишемического инсульта в более позднем возрасте по сравнению с контрольной группой без ОКР», — отметили исследователи.

фото: freepik.com

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР в чистом виде

Наша специализация — лечение Обсессивно-компульсивного расстройства в чистом виде и сопутствующих тревожных расстройств

Некоторые люди могут страдать «Чисто навязчивым / обсессивным ОКР» (иногда, также называют: «ОКР в чистом виде»), они говорят, что у них имеются навязчивые идеи (обсессии), но без принуждения к навязчивым действиям (компульсиям). Эти навязчивые идеи часто проявляются в виде навязчивых, нежелательных мыслей и образов, как они совершают действия, которые, по их мнению, могут быть вредными, жестокими, аморальными, сексуально развращенными или кощунственными. Для людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) в чистом виде эти навязчивые идеи являются настолько пугающими и мучительными, поскольку они противоречат их ценностям и убеждениям.

ОКР / Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде — симптомы

Симптомы у людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, могут меняться от человека к человеку в очень широком диапазоне. Некоторые примеры навязчивых идей, которые наблюдаются при ОКР в чистом виде:

• Периодически появляющиеся мысли о причинении вреда или образы физического нападения на своего супруга, родителей, детей, самого себя, друзей или других людей (также называется «ОКР причинения вреда»)
• Появляющиеся беспокойства, что едя за рулем автомобиля, вы можете переехать пешехода (также называется «ОКР: сбить и убежать», англ. hit and run OCD)
• Чрезмерные опасения, что вы ненароком можете причинить вред другим людям (к примеру: поджечь дом, ненамеренно отравить другого человека, по неосторожности выставить в доступное место токсические химикаты)
• Постоянный страх растления ребенка (иногда называется «ОКР педофилии», англ. «pedophile OCD» или «POCD»)
• Навязчивый страх, что человек может быть гомосексуалистом, тогда как на самом деле он или она таковым не является (иногда называется «гей ОКР» или «ОКР сексуальной ориентации» или «гомосексуальное ОКР» или «ГОКР», англ. «gay ocd» or «sexual orientation OCD» or «homosexual OCD» or «HOCD»)
• Повторяющиеся навязчивые мысли, что человек, на самом деле, не любит своего партнера, или находится с «неправильным» партнером (также называется «ОКР взаимоотношений», англ. «relationship OCD» or «ROCD»)
• Навязчивые мысли, что человек скажет или напишет кому-то что-то неуместное, к примеру, человек будет нецензурно разговаривать со своим работодателем или напишет полное ненависти письмо своему другу
• Устойчивые навязчивые мысли или образы, которые человек считает кощунственными или богохульными, к примеру: желание поклонятся Сатане или заниматься сексом с Христом
• Повторяющийся страх, что человек не живет (не думает) в соответствии с его религией, моралью, или этическими ценностями (иногда называется «ОКР порядочности / морали», англ. «crupulosity OCD»)
• Неоднократно появляющиеся навязчивые мысли о появлении физиологических проблем с дыханием, глотанием, морганием, мысли, что могут начать «расплываться» предметы в глазах, звон в ушах, проблемы с пищеварением, о появлении физических ощущений в определенных частях тела и т. д. (иногда называется «сенсорно-двигательное ОКР», «сенсорно-моторное ОКР» или «психосоматическое ОКР», англ. «sensorimotor OCD» or «somatic OCD»)

Однако, следует отметить что термин «ОКР в чистом виде» является в «определенном роде» неверно употребленным. Хотя, на первый взгляд и может показаться что люди, страдающие от «ОКР в чистом виде» и не проявляют навязчивых / компульсивных поведений, но тщательная оценка практически всегда демонстрирует наличие разнообразного компульсивного поведения, поведения для избегания чего-либо, поведения которым человек хочет завершить какой-либо процесс, или «психическое принуждение». Подобные навязчивые поведения / компульсии возможно наблюдать не так легко как другие, более очевидные признаки / симптомы, у людей с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, такие как навязчивое мытье рук и постоянные проверки закрыл ли человек дверь куда-либо или нет. Но они являются компульсивными / навязчивыми действиями в ответ на, вызывающие дискомфорт, навязчивые идеи. Некоторые общие примеры компульсий (навязчивое поведение), которые наблюдаются у людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде:

• Избегание ситуаций, в которых человек опасается, боится появления нежелательных навязчивых идей
• Неоднократный поиск заверений, что человек не совершает и / или не совершит действий, которые он считает «неправильными» или «плохими»
• Навязчивая проверка собственного тела, с целью получить весомые доказательства того, что человек не испытывает сексуальное влечение к другому человеку, которого он / она считает неподходящим, несоответствующим (особенно наблюдается в случаях «ОКР педофилии», «ОКР сексуальной ориентации» и «ОКР взаимоотношений»)
• Тихо или молча, молится или повторяет определенные фразы в попытке противодействовать или нейтрализовать, подавить мысли которые он считает аморальными или кощунственными
• Выполняет поведение, пытаясь убедиться, что не произойдет никаких плохих вещей (пример: считает, щелкает пальцами, стучит по дереву)
• Неоднократно уверяет других людей, что у него не было мыслей / идей которые он или она считал бы неприемлемыми
• Постоянно думает о навязчивых идеях, тем самым стараясь доказать самому себе, что он или она не сделал и / или не будет делать ничего, что он может воспринять как «неуместное» или «неправильное»

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР в чистом виде — лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР в чистом виде — лечение, используя метод Когнитивно-поведенческая психотерапия

На протяжении многих лет считалось, что лечение ОКР в чистом виде было практически невозможно, поскольку присутствовали только навязчивые мысли, идеи, но отсутствовало какое-либо компульсивное поведение. Тем не менее, определенный тип когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), который называется «Экспозиция и предотвращение реакций» (ЭПР), показал свою эффективность, когда проводится лечение людей, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде. Используя ЭПР пациенты обучаются, лицом к лицу, сталкиваться с собственными опасениями относительно некоторых мыслей, и обучаются активно оспаривать их компульсивное (навязчивое / повторяющееся) поведение и поведение избегания, которое они использовали, чтобы справиться с этими мыслями. Другой метод, который разработала Когнитивно-поведенческая психотерапия, который чрезвычайно эффективно зарекомендовал себя, является «Когнитивная реструктуризация». В результате использования данного метода клиенты, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, обучаются оспаривать обоснованность их нежелательных мыслей, которые заставляют их сильно страдать.

Кроме того разработан вариант ЭПР который продемонстрировал свою высокую эффективность в лечении ОКР в чистом виде. Этот метод, иногда называемый методом «воображаемых представлений», который включает в себя использование коротких историй, которые основанные на навязчивых идеях пациента. Эти истории, для человека, у которого проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, записываются на аудио и в дальнейшем используются как инструмент ЭПР, тем самым давая возможность клиенту пережить воздействие ситуаций, которые он не мог пережить, используя традиционные методы ЭПР (например: навязчивые мысли об убийстве одного из супругов или развращении ребенка). Комбинируя данный метод со стандартными методами ЭПР, для вышеупомянутых навязчивых идей, а также с другими когнитивно-поведенческими техниками, этот тип «воображаемого представления» способен значительно уменьшить частоту и масштаб этих навязчивых мыслей, а также снизить индивидуальную чувствительность человека к мыслям и образам, которые переживает человек, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде.

Одной из наиболее эффективных разработок когнитивно-поведенческой психотерапии для лечения людей, у которых выявлено Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, является Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия. Главной целью основанной на осознанности КПТ есть научиться останавливать субъективное восприятие психологических переживаний, которые приносят человеку дискомфорт. С точки зрения основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии, большая часть психологического стресса, который мы переживаем, является не чем иным как результатом наших попыток контролировать и устранить дискомфорт от нежелательных навязчивых мыслей, чувств, ощущений. Если сказать это другими словами, то дискомфорт, который мы испытываем, не является проблемой — проблемой являются наши попытки контролировать и устранить этот дискомфорт. Для человека, который страдает ОКР в чистом виде, окончательной целью основанной на осознанности КПТ является развитие возможности более свободно переживать его нежелательные мысли, чувства, ощущения не отвечая на них предотвращающим поведением, поиском заверений от других людей, и / или умственными (психическими) ритуалами. Чтобы узнать больше как проходит лечение людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде при помощи, основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии, нажмите здесь.

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР в чистом виде — лечение, используя метод Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение)

Кроме того лечение ОКР в чистом виде проводится используя гипносуггестивную психотерапию. Гипносуггестивная психотерапия — высокоэффективный метод лечения, который включает в себя гипноз и внушение. Гипноз, или процесс гипнотизации — погружение человека во временное состояние сознания, которое характеризуется сужением объема сознания и резкой фокусировкой на получаемом внушении. Благодаря этому гипноз (гипносуггестивная психотерапия) способен внедрять новые, более адаптивные установки, как на уровне сознания, так и на бессознательном уровне. Также мы проводим обучение человека, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, навыкам самогипноза, которые позволяют ему закреплять и усиливать достигнутые в ходе работы результаты. Гипноз, в конечном итоге, замещая нежелательные поведения, уменьшая дискомфорт от нежелательных навязчивых идей, позволяет более спокойно и легко пребывать в ситуациях, где ранее возникали нежелательные мысли, чувства, ощущения. В конечном итоге, с помощью внушения, гипноз позволяет человеку полностью избавиться от его навязчивых мыслей. Чтобы узнать больше о том, как происходит лечение людей, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, используя гипноз, нажмите здесь.

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР в чистом виде: индивидуальное лечение / психотерапия

Киевский центр ОКР проводит индивидуальное лечение (психотерапию) для взрослых и подростков, которые страдают ОКР в чистом виде. Основными методами лечения являются: когнитивно-поведенческая психотерапия, гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Если вы хотите узнать больше о том, как проводится индивидуальное лечение людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, Вы можете позвонить нам по телефону +380678364590 или нажмите здесь, чтобы написать нам.

Обсессивно-компульсивное расстройство / ОКР в чистом виде: групповое лечение / психотерапия

В дополнение к индивидуальному лечению людей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, Киевский центр ОКР проводит еженедельные группы по лечению ОКР в чистом виде и сопутствующих расстройств. Исследования демонстрируют, что групповое лечение людей с ОКР в чистом виде, с использованием когнитивно-поведенческой и гипносуггестивной психотерапии, является весьма эффективным. В Киевский центр ОКР все группы по лечению людей, у которых выявлено Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, проводят наши специалисты, программы которые они используют те же самые что и при индивидуальном лечении. Следует обратить ваше внимание, что прежде чем вы сможете попасть в группу вам нужно пройти индивидуальную психодиагностическую консультацию, в групповом лечении могут принимать участие только взрослые, старше 18 лет, с диагнозами ОКР, Обсессивно-компульсивное расстройство в чистом виде, а также сопутствующими тревожными расстройствами. Если вы хотите получить больше информации о групповой психотерапии / группах поддержки, нажмите здесь.

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич
психолог-психотерапевт
гипнолог-гипнотерапевт
позвонить мне (067) 836-45-90

Последнее редактирование: 14.03.2018

Наши преимущества

Работаем
с 2006 года

Клиентов
более 6000

Результат
более 96%

На нашем сайте Вы можете оплатить картой
Visa MasterCard

Звоните нам:
понедельник — пятница с 10:00 до 20:00
суббота с 11:00 до 15:00

Импульсивно-компульсивных расстройств | Тема

Frontiers Research

Импульсивно-компульсивные расстройства спектра (ICSD) включают несколько нейропсихиатрических состояний, характеризующихся несоответствующим поведением, основной патофизиологический субстрат которого связан с дезадаптивными импульсами и / или нарушением механизма их контроля. ICSD, которые включают СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство …

Расстройства импульсивно-компульсивного спектра (ICSD) включают несколько нейропсихиатрических состояний, характеризующихся несоответствующим поведением, основной патофизиологический субстрат которого связан с дезадаптивными импульсами и / или нарушением механизма их контроля.ICSD, которые включают СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром Туретта, наркоманию, расстройства контроля над импульсами при болезни Паркинсона, расстройства пищевого поведения или патологические азартные игры, представляют собой очень тяжелое бремя для наших обществ. Каждый из этих ICSD представляет собой нозологическую сущность, характеризующуюся конкретными клиническими конструкциями и симптомами, тем самым показывая, что дезадаптивный импульсный контроль может проявляться в совокупности различных аномальных психологических и поведенческих процессов.

Однако ICSD все чаще рассматриваются как отражающие различные поведенческие проявления перекрывающихся основных нейроповеденческих процессов или эндофенотипов, которые долгое время считались отображаемыми в континууме от импульсивности к компульсивности.Тем не менее, помимо понимания многогранной природы импульсивности и компульсивности, недавние разработки, как на психологическом, так и на нервно-клеточном уровне, поставили под сомнение представление о том, что первое, характеризующееся склонностью реагировать без достаточной предусмотрительности или неспособностью остановить продолжающаяся реакция, а последняя, ​​характеризующаяся повторяющимся жестким дезадаптивным персеверативным поведением, действительно представляет собой неперекрывающиеся сущности. Действительно, каждый ICSD теперь рассматривается как химера определенных аспектов импульсивности и компульсивности, лежащая в основе нейронная основа внутри кортикостриатальной схемы, может частично перекрываться.

Задача текущих исследований состоит в том, чтобы войти в область персонализированной медицины для ICSD, которая основана на идентификации и понимании на психологическом, поведенческом и нервном уровнях того, как различные аспекты импульсивности и компульсивности взаимодействуют в этиопатогенезе. и серьезность различных ICSD, тем самым предлагая транснологическую нейропсихологическую основу для определения их эндофенотипов уязвимости.

Эта тема исследования направлена ​​на то, чтобы представить состояние дел в данной области, объединяя международных экспертов в области клинических и доклинических исследований импульсивности и компульсивности, чтобы попытаться очертить основные нейропсихологические процессы расстройств импульсного контроля в рамках трансляционного подхода.Акцент будет сделан на переходе от импульсивности к компульсивности и на вкладе негативного подкрепления и дезадаптивных привычек в развитие компульсивных расстройств.

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии. Frontiers оставляет за собой право направить рукопись за пределами области охвата в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Как узнать разницу

Поведение компульсивное , когда у вас есть побуждение делать это неоднократно — до тех пор, пока чувство тревоги или беспокойства не исчезнет.

Поведение — это импульсивное поведение, , когда вы делаете это без предусмотрительности и без учета последствий.

Примеры компульсивного поведения

Компульсивное поведение, также известное как компульсии, обычно встречается у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).Примеры могут включать:

• Повторно проверять дверь, чтобы убедиться, что она заперта
• Подсчет людей, мимо которых вы проходите на улице
• Уборка того, что на самом деле не нужно чистить, обычно в вашем доме
• Переставляем вещи, пока они не почувствуют себя хорошо
• Проверка духовки, чтобы убедиться, что она выключена перед выходом из дома

Примеры импульсивного поведения

Импульсивное поведение не так тесно связано с каким-либо конкретным расстройством.Фактически, все мы время от времени делаем это. Примеры могут включать:

• Вступление в половую жизнь с кем-то, с кем мы не стали бы, если бы мы перестали обдумывать вещи
• Покупка чего-то дорогого, что нам на самом деле не нужно или не можем себе позволить, не запланировав этого
• Употребление алкоголя в ситуациях, когда мы не планировал или иначе не хотел бы этого делать. деньги нуждающимся или благотворительным организациям
• Употребление нездоровой пищи вместо еды

Мы все время от времени действуем импульсивно.С точки зрения психического здоровья импульсивное поведение не является проблемным по своей сути — если только последствия не являются проблематичными. Например, если вы импульсивно остановитесь, чтобы поесть фаст-фуд по дороге домой, последствия не сильно повлияют на вашу жизнь. С другой стороны, если вы импульсивно позвоните своему боссу, чтобы сказать ему, что вы, , на самом деле, думаете о нем, последствия могут быть значительными.

Импульсивное поведение может быть проблематичным в контексте проблем психического здоровья, включая расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, пограничное расстройство личности, патологическое пристрастие к азартным играм и биполярное расстройство.

Тест: это примеры компульсивного или импульсивного поведения?

Кто-то пишет своему бывшему парню в пьяном виде, несмотря на то, что поклялся никогда этого не делать. Это импульсивно, потому что это не повторялось и не было сделано для облегчения чувства тревоги или беспокойства.

Женщина привыкла считать, сколько горошин в своей ложке, прежде чем съесть их. Однажды она пытается избавиться от этой привычки, но находит это на удивление трудным. Это навязчиво, потому что это повторяется, и его трудно остановить.

Мужчина чувствует потребность съесть печенье Oreo всякий раз, когда время заканчивается на цифру «6». Это навязчиво, потому что оно повторяется, и как таковое не является импульсивным спонтанным решением, когда это происходит.

Мы надеемся, что это помогло понять разницу между компульсивным и импульсивным поведением.

Если вам нужна помощь в борьбе с компульсивным или импульсивным поведением, мы приглашаем вас связаться с нами.

Похожие сообщения от manhattanCBT.ком:

Расстройство контроля над импульсами | The Recovery Village Реабилитация от наркозависимости и алкоголизма

Краткий обзор статьи:

• Каждый человек временами может быть импульсивным, но расстройство импульсивного контроля включает в себя повторяющуюся импульсивность, несмотря на негативные последствия, и неспособность контролировать свое поведение.
• Примеры нарушений импульсивного контроля включают клептоманию и патологическое пристрастие к азартным играм.
• Нарушения контроля над импульсами могут быть как у детей, так и у взрослых.
• Химический дисбаланс, генетика и взросление в хаотической среде могут вызвать нарушение контроля над импульсами.
• The Recovery Village может обеспечить эффективное лечение нарушений контроля над импульсами.

Что такое нарушение контроля над импульсами?

Все время от времени проявляют импульсивное поведение. Будь то съедание куска торта на диете или покупка пары обуви, которая вам не нужна, случайная импульсивность — это нормально. Однако люди с расстройством контроля над импульсами не чувствуют, что контролируют то, что можно было бы считать нормальным поведением, если бы они выполнялись в меньшей степени или выполнялись нечасто.Нарушение импульсного контроля определяется следующими основными признаками:

• Повторяющееся поведение, несмотря на негативные последствия
• Неспособность полностью контролировать проблемное поведение
• Испытывает сильные побуждения или тягу к проблемному поведению
• Проблемное поведение для снятия давления или ощущения удовольствия

Типы нарушений контроля над импульсами

Существует пять типов расстройств контроля над импульсами, идентифицированных как отдельные расстройства: клептомания, пиромания, прерывистое взрывное расстройство, патологическая склонность к азартным играм и трихотилломания.Контроль над импульсами также является ключевой особенностью при других психических заболеваниях, включая булимию, токсикоманию и парафилию. Однако они классифицируются как другие типы психических расстройств, а не как расстройства контроля над побуждениями.

Клептомания

Клептомания — это неспособность контролировать побуждение или импульс к воровству. Это определение не относится к воровству по необходимости, например, к еде. Напротив, клептомания означает кражу ненужных, бессмысленных или не имеющих ценности предметов.

Связанная тема: Лечение клептомании

Пиромания

Пиромания относится к неспособности контролировать побуждение к поджогу. Человек с пироманией чувствует сильное побуждение, которое может проявляться в виде беспокойства или эмоциональной блокировки, которое снимается только путем поджигания. Освобождение от этих тяжелых чувств — основная причина, по которой люди с пироманией поджигают огонь, хотя некоторые люди с этим заболеванием также сообщают, что испытывают сильное удовольствие.

Связанная тема: Лечение пиромании

Прерывистое взрывное расстройство

Прерывистое взрывное расстройство относится к неспособности контролировать импульс, чтобы реагировать в ярости на незначительные триггеры.В некоторых случаях эта ярость может перерасти в физическое насилие. В отличие от других расстройств с аналогичными характеристиками, повторяющиеся импульсивные вспышки гнева, характеризующие прерывистое взрывное расстройство, чрезмерны по сравнению с инициирующим событием.

Патологические азартные игры

Когда-то считавшееся расстройством контроля над импульсами, последнее обновление диагностических критериев переклассифицировало патологическую азартную игру как зависимость от процесса. Также называемая компульсивной игрой, человек с патологической игрой не может сопротивляться побуждению к игре.Мысль об азартных играх становится настолько подавляющей и навязчивой, что единственное облегчение — это участвовать в азартных играх.

Трихотилломания

Трихотилломания относится к расстройству, при котором человек испытывает непреодолимое импульсивное желание выдернуть волосы. Они могут выдергивать волосы из кожи головы или других частей тела. Не каждый, кто страдает этим заболеванием, считает, что выдергивание волос безболезненно. Однако даже для людей, которым это неприятно, желание сделать это настолько сильное, что преодолевает опасения по поводу боли.Это расстройство также было недавно переквалифицировано и теперь считается обсессивно-компульсивным расстройством.

Расстройство контроля над импульсами неуточненное

Этот диагноз больше ориентирован на людей, у которых проявляются общие признаки и симптомы расстройства контроля над импульсами, но при этом данный импульс не попадает в какие-либо заранее установленные категории.

Симптомы расстройства контроля над импульсами

Симптомы расстройства контроля над импульсами несколько различаются в зависимости от конкретного типа расстройства.Однако есть некоторые симптомы, общие для большинства расстройств контроля над импульсами, в том числе:

• Навязчивые мысли
• Отсутствие терпения
• Неспособность отложить удовлетворение
• Сильная тревога и напряжение перед импульсивным поведением
• Продолжение многократного воздействия на определенный импульс, несмотря на негативные последствия

Расстройство контроля над импульсами у детей

Симптомы расстройства контроля над импульсами у детей определить труднее, чем у взрослых.Определить расстройство нетрудно, потому что симптомы разные, а потому, что дети обычно менее искусны в выражении своих мыслительных процессов, чувств и эмоциональных переживаний, а их импульсивное поведение может быть довольно распространенным.

Расстройство контроля над импульсами у взрослых

К тому времени, когда человек станет взрослым, он сможет лучше выражать свои чувства и связанные с ними мыслительные процессы. Взрослый может объяснить чувство сильной тревоги и напряжения побуждением к импульсивному поведению, которое приводит к действию в соответствии с побуждением.Помните, что в большинстве случаев человек испытает или будет рисковать столкнуться с негативными последствиями своего импульсивного поведения.

Причины нарушения контроля над импульсами

В настоящее время не существует окончательной известной причины нарушения контроля над импульсами. Однако существует множество теорий о различных причинах нарушения контроля над импульсами. Некоторые из наиболее распространенных теорий о причинах нарушения контроля над импульсами включают:

• Вырасти в хаотической среде, в том числе в домах, где часто происходят жестокое обращение и другие формы насилия
• Наличие близкого родственника с психическим расстройством.
• Химическое или структурное различие в мозге, которое может повлиять на планирование и принятие решений

Эти потенциальные причины ни в коем случае не являются гарантией развития расстройства импульсного контроля, даже если присутствуют все три возможности. Эти общие потенциальные причины также могут быть связаны с другими расстройствами, такими как дисморфическое расстройство тела, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, депрессивные расстройства и многие другие. Эти специфические причинные факторы также присутствуют у многих людей, у которых никогда не развивается психическое расстройство.

Расстройство контроля над импульсами и болезнь Паркинсона

В последние годы расстройства, связанные с контролем над побуждениями, стали новым направлением исследований болезни Паркинсона. Это исследование может поддержать предположения о том, что химические вещества мозга хотя бы частично ответственны за развитие нарушений контроля над импульсами. Препараты-агонисты дофамина являются обычным средством лечения болезни Паркинсона, но у некоторых пациентов они могут вызывать развитие нарушений контроля над импульсами.Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно сказать, вызывают ли эти лекарства расстройства контроля над импульсами, они могут пролить свет на причину и развитие нарушений контроля над импульсами.

Как диагностируется расстройство контроля над импульсами?

Расстройства контроля над импульсами бывает трудно диагностировать. Необходимо определить, что поведение является результатом невыносимого побуждения. Во многих случаях трудно определить, считает ли человек такое поведение особенно полезным или его вызывают неконтролируемые импульсы.

Кто подвержен риску нарушения контроля над импульсами?

Люди, у которых диагностировано нарушение контроля над импульсами, могут иметь некоторые общие черты. У большинства людей диагностированы нарушения контроля над импульсами:

• Мужские
• Подростки или молодые люди
• Имеют в анамнезе злоупотребление наркотиками
• Были свидетелями насилия
• Имеют семейный анамнез психических расстройств
• Имеют в семейном анамнезе расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Статистика нарушений импульсного контроля

Трудно найти статистику нарушений контроля над импульсами.По этим расстройствам недостаточно исследований по сравнению с другими группами психических расстройств, такими как депрессивное расстройство или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Статистические данные о распространенности расстройств контроля над импульсами колеблются от менее 1 процента населения до целых 5 процентов населения. Общие сопутствующие расстройства включают расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и СДВГ.

Если вы или ваш любимый человек боретесь с сопутствующей зависимостью и расстройством контроля над импульсами, помощь вам ближе, чем вы думаете.Recovery Village может предоставить лечение обоих этих состояний. Обратитесь к представителю сегодня, чтобы сделать первый шаг к лучшей жизни.

СВЯЗАННЫЕ С: Поиск поддержки с помощью онлайн-консультирования и телетерапии

Посетите приложение Nobu, чтобы узнать больше о расстройстве контроля над импульсами и других вопросах психического здоровья. Это бесплатно и для всех, кто хочет уменьшить беспокойство, справиться с депрессией, повысить самооценку, получить последующий уход после лечения, посещать сеансы телетерапии и многое другое.Загрузите приложение Nobu сегодня!

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Импульсивное и компульсивное поведение

Импульсивность и компульсивность — естественные формы поведения, которые необходимы для выживания человека. Импульсивность действует на инстинктах. Компульсивность — это действие на непреодолимое желание. Несмотря на похожее звучание, эти два поведения различаются по намерениям. Импульсивное поведение — это действие без мысли, компульсивное поведение является преднамеренным.

Для некоторых импульсивное или компульсивное поведение становится зависимостью, ведущей к серьезным психическим расстройствам, которые контролируют их жизнь. Научившись распознавать такое поведение, его причины и связанные с ним расстройства, мы можем лучше узнать о проблемах психического здоровья, с которыми сталкивается наше сообщество, и помочь положить конец стигме, окружающей психические расстройства.

ИМПУЛЬСНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Импульсивное поведение — это преждевременные действия, не задумываясь о потенциальных последствиях этих действий. Импульсивное поведение обычно обусловлено желанием положительных или приятных результатов, таких как облегчение эмоциональной боли или потребность в ощущении счастья . Однако в долгосрочной перспективе такое поведение может привести к ряду негативных последствий, включая усиление эмоционального стресса, сожаления, умышленного самоповреждения и даже преступной деятельности.

Хотя расстройства контроля над побуждениями являются относительно распространенным психическим заболеванием, экспертам еще предстоит выделить конкретную причину. Считается, что сочетание биологических, экологических, психологических и даже культурных или социальных факторов может сыграть свою роль. Текущие исследования происхождения расстройств контроля над импульсами показывают, что факторами являются генетика, неврологический дисбаланс и среда, в которой человек живет или вырос.

Расстройства контроля импульсов также часто совпадают с другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.

Расстройства контроля над импульсами включают:

• токсикомания;
• патологическое пристрастие к азартным играм;
• сексуальная зависимость;
• переедание;
• навязчивые покупки;
• прерывистое взрывное расстройство;
• клептомания;
• пиромания;
• трихотилломания.

ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

В отличие от импульсивности, компульсивное поведение — это сознательный акт, вызванный отчаянной потребностью облегчить беспокойство и стресс . Часто небольшие, ограниченные и повторяющиеся компульсивные формы поведения действуют как предохранительный клапан, отвлекая внимание и обеспечивая чувство контроля там, где его, кажется, нет . Завершение компульсивного поведения может принести облегчение, но действие часто бывает неприятным, мало вознаграждено и может вызвать новые чувства разочарования и стыда.

В простейшем случае компульсивное поведение — это реакция на мысль «Если я не сделаю этого действия, произойдет что-то ужасное».

Наиболее распространенными компульсивными расстройствами являются накопление — чрезмерное накопление и неспособность выбросить вещи независимо от их ценности; и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — модель неконтролируемых, необоснованных мыслей и страхов, которые приводят к повторяющемуся поведению.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства включают:

• чрезмерная уборка, купание и мытье рук;
• многократная проверка вещей — сотовые телефоны, замки, духовка;
• навязчивая упорядоченность — расположение вещей определенным или точным образом;
• навязчивый счет;
• ритуальное постукивание, прикосновение или трение;
• требовать поддержки или заверений;
• следуя строгому распорядку.

Некоторые расстройства контроля над импульсами также можно классифицировать как компульсивное поведение, поскольку действие становится преднамеренным, а искомая реакция становится потребностью без вознаграждения.

В современном обществе поощрение стресса, страха и беспокойства стало частью повседневной жизни, как и наша постоянная потребность в счастье и признании. Удовлетворение этих врожденных человеческих эмоций — вот что привело к росту нарушений контроля над импульсами, компульсивных расстройств поведения и зависимости в нашем сообществе.

Если вы или ваш любимый человек боретесь с импульсивным или компульсивным поведением или зависимостями, не бойтесь просить о помощи. Обратитесь за профессиональной помощью, поговорите со специалистом по психическому здоровью или позвоните в The Farm в Стоуфвилле по телефону 1-877-353-2777 .

The Farm — это частный реабилитационный центр с проживанием в семье, предлагающий индивидуальные услуги по лечению психических заболеваний и зависимости и консультации.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей | CDC

У многих детей иногда возникают мысли, которые их беспокоят, и они могут чувствовать, что должны что-то делать с этими мыслями, даже если их действия на самом деле не имеют смысла.Например, они могут беспокоиться о том, что им не повезет, если они не наденут любимый предмет одежды. У некоторых детей мысли и побуждения к выполнению определенных действий сохраняются, даже если они пытаются их игнорировать или заставить их уйти. У детей может быть обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), когда нежелательные мысли и поведение, которое, по их мнению, они должны делать из-за этих мыслей, происходят часто, занимают много времени (более часа в день), мешают их деятельности. , или очень расстроить их.Мысли называются навязчивыми идеями. Такое поведение называется компульсией.

Симптомы

ОКР означает навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.

Примеры навязчивого или компульсивного поведения включают:

• Наличие нежелательных мыслей, импульсов или образов, которые возникают снова и снова и вызывают беспокойство или дистресс.
• Необходимость обдумывать или говорить что-то снова и снова (например, считать или повторять слова снова и снова молча или вслух)
• Необходимость делать что-то снова и снова (например, мыть руки, размещать вещи в определенном порядке или проверять одни и те же вещи снова и снова, например, заперта ли дверь)
• Приходится делать что-то снова и снова в соответствии с определенными правилами, которые необходимо точно соблюдать, чтобы избавиться от навязчивой идеи.

Дети поступают так, потому что чувствуют, что такое поведение предотвратит плохие вещи или заставит их чувствовать себя лучше. Однако такое поведение обычно не связано с реальной опасностью того, что произойдет что-то плохое, или поведение является экстремальным, например, мытье рук несколько раз в час.

Распространенный миф заключается в том, что ОКР означает быть аккуратным и аккуратным. Иногда поведение ОКР может включать уборку, но часто кто-то с ОКР слишком сосредоточен на одном деле, которое нужно делать снова и снова, а не на том, чтобы быть организованным.Со временем навязчивые идеи и компульсии также могут измениться.

Подробнее о ODCexternal icon

Лечение ОКР

Первый шаг к лечению — поговорить с врачом, чтобы назначить обследование. Всесторонняя оценка, проводимая специалистом в области психического здоровья, определит, связаны ли тревога или дистресс воспоминаниями о травмирующем событии, которое действительно произошло, или же страхи основаны на других мыслях или убеждениях. Специалист в области психического здоровья также должен определить, есть ли у кого-то с ОКР тиковое расстройство в настоящее время или в прошлом.Беспокойство или депрессия, а также деструктивное поведение также могут возникать при ОКР.

Лечение может включать поведенческую терапию и прием лекарств. Поведенческая терапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, помогает ребенку изменить негативные мысли на более позитивные и эффективные способы мышления, что приведет к более эффективному поведению. Поведенческая терапия при ОКР может включать постепенное раскрытие детям их страхов в безопасных условиях; это помогает им понять, что на самом деле плохих вещей не происходит, когда они не ведут себя так, что в конечном итоге снижает их беспокойство.Сама по себе поведенческая терапия может быть эффективной, но некоторых детей лечат с помощью комбинации поведенческой терапии и лекарств. Семьи и школы могут помочь детям справиться со стрессом, приняв участие в терапевтическом процессе и научившись оказывать поддержку, не повышая вероятность случайного повторения навязчивых идей или компульсий.

Получите помощь в поиске лечения

Вот инструменты, чтобы найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:

Профилактика ОКР

Точно неизвестно, почему у некоторых детей развивается ОКР.Вероятно, это биологический и неврологический компоненты, и у некоторых детей с ОКР также есть синдром Туретта или другие тиковые расстройства. Некоторые исследования показывают, что проблемы со здоровьем во время беременности и родов могут повысить вероятность ОКР, что является одной из многих важных причин для поддержания здоровья женщины во время беременности.

Узнайте, как предотвратить проблемы во время беременности

Исследование компульсивного и импульсивного поведения, от животных моделей до эндофенотипов: обзор повествования

Adinoff B (2004).Нейробиологические процессы в наркотической награде и наркомании. Harv Rev Psychiatry 12 : 305–320.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Арон А. Р., Доусон Дж. Х., Саакян Б. Дж., Роббинс Т. В. (2003). Метилфенидат улучшает торможение реакции у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Биологическая психиатрия 54 : 1465–1468.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Арон А. Р., Полдрак Р. А. (2005).Когнитивная нейробиология ингибирования ответа: актуальность для генетических исследований синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Биологическая психиатрия 57 : 1285–1292.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Бакстер мл. Л. Р., Фелпс МЭ, Мацциотта Дж. К., Гузе Б. Х., Шварц Дж. М., Селин К. Э. (1987). Скорость местного метаболизма глюкозы головного мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве. Сравнение с показателями при униполярной депрессии и в нормальной контрольной группе. Arch Gen Psychiatry 44 : 211–218.

Артикул Google ученый

Бечара А (2003). Рискованный бизнес: эмоции, принятие решений и зависимость. J Gambl Stud 19 : 23–51.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Bechara A, Damasio AR, Damasio H, Anderson SW (1994). Нечувствительность к будущим последствиям повреждения префронтальной коры головного мозга человека. Познание 50 : 7–15.

CAS Статья PubMed Google ученый

Белин Д., Мар А.С., Далли Дж. У., Роббинс Т. В., Эверит Б. Дж. (2008). Высокая импульсивность предсказывает переход к компульсивному приему кокаина. Наука 320 : 1352–1355.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Berlin HA, Hamilton H, Hollander E (2008). Нейропознание и темперамент при патологической склонности к азартным играм . Американская психиатрическая ассоциация, плакат конференции: Вашингтон, округ Колумбия.

Google ученый

Berlin HA, Rolls ET, Kischka U (2004). Импульсивность, восприятие времени, эмоции и подкрепляющая чувствительность у пациентов с поражением орбитофронтальной коры. Мозг 127 (Pt 5): 1108–1126.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Бланко С., Потенца М.Н., Ким С.В., Ибанез А., Занинелли Р., Саис-Руис Дж. и др. (2009).Пилотное исследование импульсивности и компульсивности при патологической склонности к азартным играм. Psychiatry Res 167 : 161–168.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Блох М.Х., Ландерос-Вайзенбергер А., Келменди Б., Корич В., Бракен М.Б., Лекман Дж. Ф. (2006). Систематический обзор: усиление антипсихотических препаратов при лечении рефрактерного обсессивно-компульсивного расстройства. Mol Psychiatry 11 : 622–632.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Болхальтер С., Голдфайн А., Маттесон С., Гарро Г., Ханакава Т., Кансаку К. и др. (2006). Нейронные корреляты генерации тиков при синдроме Туретта: функциональное МРТ-исследование, связанное с событием. Мозг 129 (Pt 8): 2029–2037.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Boulougouris V, Dalley JW, Robbins TW (2007).Влияние орбитофронтальных, инфралимбических и предлимбических кортикальных поражений на последовательное пространственное обратное обучение у крыс. Behav Brain Res 179 : 219–228.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Boulougouris V, Glennon JC, Robbins TW (2008). Диссоциативные эффекты селективных антагонистов рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C на последовательное обучение пространственному обращению у крыс. Нейропсихофармакология 33 : 2007–2019.

CAS Статья Google ученый

Брюэр Дж. А., Грант Дж. Э., Потенца Миннесота (2008). Лечение патологического пристрастия к азартным играм. Лечение беспорядков наркоманов 7 : 1–14.

Артикул Google ученый

Брюэр Дж. А., Потенца Миннесота (2008). Нейробиология и генетика расстройств импульсного контроля: отношения к наркомании. Biochem Pharmacol 75 : 63–75.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Чемберлен С.Р., Блэквелл А.Д., Файнберг Н.А., Роббинс Т.В., Саакян Б.Дж. (2005). Нейропсихология обсессивно-компульсивного расстройства: важность неудач в когнитивном и поведенческом торможении в качестве кандидатов в эндофенотипические маркеры. Neurosci Biobehav Rev 29 : 399–419.

CAS Статья Google ученый

Чемберлен С.Р., Блэквелл А.Д., Файнберг Н.А., Роббинс Т.В., Саакян Б.Дж. (2006a).Реализация стратегии при обсессивно-компульсивном расстройстве и трихотилломании. Psychol Med 36 : 91–97.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Чемберлен С.Р., Дель Кампо Н., Доусон Дж., Мюллер У., Кларк Л., Роббинс Т.В. и др. (2007a). Атомоксетин улучшал торможение ответа у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Биологическая психиатрия 62 : 977–984.

CAS Статья Google ученый

Чемберлен С.Р., Файнберг Н.А., Блэквелл А.Д., Кларк Л., Роббинс Т.В., Саакян Б.Дж. (2007b). Нейропсихологическое сравнение обсессивно-компульсивного расстройства и трихотилломании. Neuropsychologia 45 : 654–662.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Чемберлен С.Р., Файнберг Н.А., Блэквелл А.Д., Роббинс Т.В., Саакян Б.Дж. (2006b).Двигательное торможение и когнитивная гибкость при обсессивно-компульсивном расстройстве и трихотилломании. Am J Psychiatry 163 : 1282–1284.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Чемберлен С.Р., Файнберг Н.А., Мензис Л.А., Блэквелл А.Д., Баллмор Е.Т., Роббинс Т.В. и др. (2007c). Нарушение когнитивной гибкости и двигательное торможение у здоровых родственников первой степени родства пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Am J Psychiatry 164 : 335–338.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Чемберлен С. Р., Мензис Л. (2009). Эндофенотипы обсессивно-компульсивного расстройства: обоснование, доказательства и будущий потенциал. Expert Rev Neurother 9 : 1133–1146.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Чемберлен С. Р., Мензис Л., Хэмпшир А., Саклинг Дж., Файнберг Н. А., дель Кампо № и др. (2008a).Орбитофронтальная дисфункция у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и их здоровых родственников. Наука 321 : 421–422.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Чемберлен С.Р., Мензис Л., Саакян Б.Дж., Файнберг Н.А. (2007d). Приоткрыв завесу над трихотилломанией. Am J Psychiatry 164 : 568–574.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Чемберлен С.Р., Мензис Л.А., Файнберг Н.А., Дель Кампо Н., Саклинг Дж., Крейг К. и др. (2008b).Аномалии серого вещества при трихотилломании: морфометрическое магнитно-резонансное исследование. Br J Psychiatry 193 : 216–221.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Чемберлен С.Р., Мюллер У., Блэквелл А.Д., Кларк Л., Роббинс Т.В., Саакян Б.Дж. (2006c). Нейрохимическая модуляция ингибирования ответа и вероятностного обучения у людей. Наука 311 : 861–863.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Чемберлен С. Р., Мюллер У., Дикин Дж. Б., Корлетт П. Р., Доусон Дж., Кардинал Р. и др. (2006d). Отсутствие вредного воздействия буспирона на познавательную способность у здоровых добровольцев мужского пола. J Psychopharmacol 21 : 210–215.

Артикул CAS Google ученый

Чемберлен С.Р., Роббинс Т.В., Саакян Б.Дж. (2007e).Нейробиология синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Биологическая психиатрия 61 : 1317–1319.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Чемберлен SR, Саакян Б.Дж. (2007). Нейропсихиатрия импульсивности. Curr Opin Psychiatry 20 : 255–261.

Артикул Google ученый

Чемберс М.С., Атак Дж. Р., Карлинг Р. В., Коллинсон Н., Кук С. М., Доусон Г. Р. и др. (2004).Пероральный биодоступный, функционально селективный обратный агонист бензодиазепинового участка рецепторов GABAA альфа5 с улучшающими познавательные способности свойствами. J Med Chem 47 : 5829–5832.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Chou-Green JM, Holscher TD, Dallman MF, Akana SF (2003). Компульсивное поведение у мышей с нокаутом рецепторов 5-HT2C. Physiol Behav 78 : 641–649.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Кларк Л., Роббинс Т.В., Эрше К.Д., Саакян Б.Дж. (2006). Импульсивность рефлексии у нынешних и бывших потребителей психоактивных веществ. Биологическая психиатрия 60 : 515–522.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Кларк Л., Ройзер Дж. П., Коулс Р., Рубинштейн Д.К., Саакян Б.Дж., Роббинс Т.В. (2005).Подавление стоп-сигнала не модулируется истощением триптофана или полиморфизмом переносчика серотонина у здоровых добровольцев: последствия для теории импульсивности 5-HT. Психофармакология (Берл) 182 : 570–578.

CAS Статья Google ученый

Кларк Х.Ф., Далли Дж. У., Крофтс Х.С., Роббинс Т.В., Робертс А.С. (2004). Когнитивная негибкость после истощения префронтального серотонина. Наука 304 : 878–880.

CAS Статья PubMed Google ученый

Clarke HF, Walker SC, Crofts HS, Dalley JW, Robbins TW, Roberts AC (2005). Истощение префронтального серотонина влияет на обратное обучение, но не на смещение набора внимания. J Neurosci 25 : 532–538.

CAS Статья Google ученый

Кларк Х.Ф., Уокер СК, Далли Дж. У., Роббинс Т.В., Робертс А.С. (2007).Когнитивная негибкость после истощения префронтального серотонина зависит от поведения и нейрохимии. Cereb Cortex 17 : 18–27.

CAS Статья PubMed Google ученый

Охлаждение R (2006 г.). Последствия дофаминергической модуляции когнитивной функции для лечения L-DOPA при болезни Паркинсона. Neurosci Biobehav Rev 30 : 1–23.

CAS Статья PubMed Google ученый

Cools R, Altamirano L, D’Esposito M (2006).Обратное обучение при болезни Паркинсона зависит от лекарственного статуса и валентности результата. Neuropsychologia 44 : 1663–1673.

Артикул PubMed Google ученый

Cottrell S, Tilden D, Robinson P, Bae J, Arellano J, Edgell E et al (2008). Смоделированная экономическая оценка сравнения атомоксетина со стимуляторами при лечении детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности в Соединенном Королевстве. Value Health 11 : 376–388.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Кроуфорд С., Ченнон С., Робертсон М.М. (2005). Синдром Туретта: результаты тестов на сдержанность поведения, рабочую память и азартные игры. J Детская психическая психиатрия 46 : 1327–1336.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Кросби Дж., Шахар Р. (2001).Недостаточное торможение как маркер семейного СДВГ. Am J Psychiatry 158 : 1884–1890.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Денис Д., Зохар Дж., Вестенберг Х.Г. (2004). Роль дофамина при обсессивно-компульсивном расстройстве: доклинические и клинические данные. J Clin Psychiatry 65 (Дополнение 14): 11–17.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Диас Р., Роббинс Т.В., Робертс А.С. (1996).Диссоциация аффективных сдвигов и сдвигов внимания в префронтальной коре. Природа 380 : 69–72.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Эверс Э.А., Коулс Р., Кларк Л., ван дер Вин Ф.М., Джоллес Дж., Саакян Б.Дж. и др. (2005). Серотонинергическая модуляция префронтальной коры во время отрицательной обратной связи в вероятностном обратном обучении. Нейропсихофармакология 30 : 1138–1147.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Файнберг Н.А., Гейл TM (2005). Доказательная фармакотерапия обсессивно-компульсивного расстройства. Int J Neuropsychopharmacol 8 : 107–129.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Fineberg NA, Saxena S, Zohar J, Craig KJ (2007a).Обсессивно-компульсивное расстройство: пограничные вопросы. CNS Spectr 12 : 359–364, 367–375.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Финберг Н.А., Шарма П., Сивакумаран Т., Саакян Б., Чемберлен С.Р. (2007b). Относится ли обсессивно-компульсивное расстройство личности к обсессивно-компульсивному спектру? CNS Spectr 12 : 467–482.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Файнберг Н.А., Сивакумаран Т., Робертс А., Гейл Т. (2005).Добавление кветиапина к SRI при устойчивом к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование лечения. Int Clin Psychopharmacol 20 : 223–226.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Фонг Т., Калехштейн А., Бернхард Б., Розенталь Р., Ругл Л. (2008). Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание оланзапина для лечения патологических игроков в видеопокер. Pharmacol Biochem Behav 89 : 298–303.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Фрэнк М.Дж., Мустафа А.А., Хоги Х.М., Карран Т., Хатчисон К.Э. (2007). Генетическая тройная диссоциация раскрывает множество ролей дофамина в обучении с подкреплением. Proc Natl Acad Sci USA 104 : 16311–16316.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Garraux G, Goldfine A, Bohlhalter S, Lerner A, Hanakawa T, Hallett M (2006).Увеличение серого вещества среднего мозга при синдроме Туретта. Энн Нейрол 59 : 381–385.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Готтесман II, Гулд Т.Д. (2003). Концепция эндофенотипа в психиатрии: этимология и стратегические намерения. Am J Psychiatry 160 : 636–645.

Артикул PubMed Google ученый

Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN (2007).Пристрастие к выдергиванию волос? Как альтернативная модель трихотилломании может улучшить исход лечения. Harv Rev Psychiatry 15 : 80–85.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Грант Дж. Э., Потенца Миннесота (2006). Компульсивные аспекты расстройств контроля над импульсами. Psychiatr Clin North Am 29 : 539–551.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Хамидович А., Канг У. Дж., Де Вит Х (2008).Влияние низких и умеренных острых доз прамипексола на импульсивность и когнитивные способности у здоровых добровольцев. J Clin Psychopharmacol 28 : 45–51.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Hampshire A, Owen AM (2006). Разделение контроля внимания с помощью фМРТ, связанных с событиями. Cereb Cortex 16 : 1679–1689.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Харрисон А.А., Эверит Б.Дж., Роббинс Т.В. (1997).Центральное истощение 5-HT усиливает импульсивную реакцию, не влияя на точность работы внимания: взаимодействие с дофаминергическими механизмами. Психофармакология (Берл) 133 : 329–342.

CAS Статья Google ученый

Hatcher PD, Brown VJ, Tait DS, Bate S, Overend P, Hagan JJ и др. (2005). Антагонисты рецептора 5-HT6 улучшают выполнение задачи смены установки внимания у крыс. Психофармакология (Берл) 181 : 253–259.

CAS Статья Google ученый

Hollander E, Berlin HA, Bartz J, Anagnostou E, Pallanti S, Simeon D et al (2007a). Импульсивно-компульсивный спектр: нейрокогнитивные, функциональные изображения и результаты лечения определяют фенотип. Презентация ACNP . Научные рефераты Ежегодное собрание ACNP 2007, стр. 50.

Холландер Э, Коэн Л.Дж. (1996). Импульсивность и компульсивность . Американская психиатрическая пресса, Вашингтон, округ Колумбия.

Google ученый

Холландер Э, ДеКария С., Галли Р., Нитеску А., Сукков Р.Ф., Горман Дж. М. и др. (1991a). Влияние хронического лечения флуоксетином на поведенческие и нейроэндокринные реакции на мета-хлорфенилпиперазин при обсессивно-компульсивном расстройстве. Psychiatry Res 36 : 1–17.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Холландер Э, ДеКария С., Нитеску А., Купер Т., Стовер Б., Галли Р. и др. (1991b).Норадренергическая функция при обсессивно-компульсивном расстройстве: поведенческие и нейроэндокринные реакции на клонидин и сравнение с контрольной группой здоровых людей. Psychiatry Res 37 : 161–177.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Холландер Э, Ким С., Кханна С., Палланти С. (2007b). Обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства обсессивно-компульсивного спектра: проблемы диагностики и измерения. CNS Spectr 12 (2 приложение 3): 5–13.

Артикул Google ученый

Холландер Э, Вонг CM (1995). Расстройства обсессивно-компульсивного спектра. J Clin Psychiatry 56 (Дополнение 4): 3–6; обсуждение 53–5.

PubMed PubMed Central Google ученый

Homberg JR, Pattij T, Janssen MC, Ronken E, De Boer SF, Schoffelmeer AN et al (2007).Дефицит переносчика серотонина у крыс улучшает подавляющий контроль, но не улучшает поведенческую гибкость. Eur J Neurosci 26 : 2066–2073.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Хорнак Дж., О’Догерти Дж., Брэмхэм Дж., Роллс Е.Т., Моррис Р.Г., Баллок Р.Р. и др. (2004). Обратное обучение, связанное с вознаграждением, после хирургического иссечения орбито-лобной или дорсолатеральной префронтальной коры у людей. Дж. Cogn Neurosci 16 : 463–478.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Insel TR, Pickar D (1983). Применение налоксона при обсессивно-компульсивном расстройстве: сообщение о двух случаях. Am J Psychiatry 140 : 1219–1220.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Искьердо А., Ньюман Т.К., Хигли Д.Д., Мюррей Е.А. (2007).Генетическая модуляция когнитивной гибкости и социально-эмоционального поведения у макак-резусов. Proc Natl Acad Sci USA 104 : 14128–14133.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Джоэл Д. (2006). Современные животные модели обсессивно-компульсивного расстройства: критический обзор. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 30 : 374–388.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Колевзон А., Мэтьюсон К.А., Холландер Э. (2006).Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при аутизме: обзор эффективности и переносимости. J Clin Psychiatry 67 : 407–414.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Кооб Г.Ф., Ле Моал М. (1997). Злоупотребление наркотиками: нарушение регуляции гедонического гомеостаза. Наука 278 : 52–58.

CAS Статья PubMed Google ученый

Кришнан-Сарин С., Рейнольдс Б., Дахиг А.М., Смит А., Лисс Т., Макфетридж А. и др. (2007).Поведенческая импульсивность позволяет прогнозировать исход лечения в программе отказа от курения для курильщиков-подростков. Drug Alcohol Depend 88 : 79–82.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Lapiz-Bluhm MD, Soto-Pina AE, Hensler JG, Morilak DA (2009). Хронический перемежающийся холодовой стресс и истощение серотонина вызывают дефицит обратного обучения в тесте смены установки внимания у крыс. Психофармакология (Берл) 202 : 329–341.

CAS Статья Google ученый

Li CS, Чанг Х.Л., Сюй Ю.П., Ван Х.С., Ко, Северная Каролина (2006). Торможение двигательной реакции у детей с расстройством Туретта. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 18 : 417–419.

Артикул Google ученый

Lijffijt M, Kenemans JL, Verbaten MN, van Engeland H (2005).Метааналитический обзор прекращения работы при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: недостаточный тормозной моторный контроль? J Abnorm Psychol 114 : 216–222.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Lynd-Balta E, Haber SN (1994). Организация проекций среднего мозга на вентральное полосатое тело у приматов. Неврология 59 : 609–623.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Масаки Д., Ёкояма С., Киношита С., Цучида Н., Накатоми Ю., Ёсимото К. и др. (2006).Взаимосвязь между лимбической и кортикальной нейротрансмиссией 5-HT и приобретением и обратным обучением в задаче «годен / не годен» у крыс. Психофармакология (Берл) 189 : 249–258.

CAS Статья Google ученый

МакЭлрой С.Л., Нельсон Э.Б., Велге Дж. А., Келер Л., Кек-младший ЧП (2008). Оланзапин в лечении патологической склонности к азартным играм: отрицательное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 69 : 433–440.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Макинтош АР, Лобо, штат Нью-Джерси (2004). Анализ данных нейровизуализации методом наименьших квадратов: приложения и достижения. Нейроизображение 23 (Приложение 1): S250 – S263.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N et al (2007a).Нейрокогнитивные эндофенотипы обсессивно-компульсивного расстройства. Мозг 130 (Pt 12): 3223–3236.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Мензис Л., Чемберлен С. Р., Лэрд А. Р., Телен С. М., Саакян Б. Дж., Баллмор И. Т. (2008a). Объединение данных нейровизуализационных и нейропсихологических исследований обсессивно-компульсивного расстройства: пересмотр орбитофронто-полосатой модели. Neurosci Biobehav Rev 32 : 525–549.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Мензис Л., Уильямс Г.Б., Чемберлен С.Р., Оои С., Файнберг Н., Саклинг Дж. и др. (2008b). Аномалии белого вещества у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и их родственников первой степени родства. Am J Psychiatry 165 : 1308–1315.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Накви Н.Х., Рудрауф Д., Дамасио Н., Бехара А. (2007).Повреждение островка нарушает пристрастие к курению сигарет. Наука 315 : 531–534.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Park SB, Coull JT, McShane RH, Young AH, Sahakian BJ, Robbins TW et al (1994). Истощение запасов триптофана у нормальных добровольцев вызывает избирательные нарушения обучения и памяти. Нейрофармакология 33 : 575–588.

CAS Google ученый

Пассетти Ф, Далли Дж. У., Роббинс Т. В. (2003). Двойная диссоциация серотонинергических и дофаминергических механизмов на производительность внимания с использованием задания на время реакции для грызунов с пятью вариантами ответа. Психофармакология (Берл) 165 : 136–145.

CAS Статья Google ученый

Пиццагалли Д.А., Эвинс А.Е., Шеттер ЕС, Франк М.Дж., Пайтас П.Е., Сантессо Д.Л. и др. (2008).Однократная доза агониста дофамина ухудшает обучение с подкреплением у людей: поведенческие свидетельства лабораторных измерений реакции на вознаграждение. Психофармакология (Берл) 196 : 221–232.

CAS Статья Google ученый

Potenza MN (2007a). Импульсивность и компульсивность при патологической игровой зависимости и обсессивно-компульсивном расстройстве. Rev Bras Psiquiatr 29 : 105–106.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Potenza MN (2007b). Делать или не делать? Сложности зависимости, мотивации, самоконтроля и импульсивности. Am J Psychiatry 164 : 4–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM et al (2003a).Исследование FMRI Stroop вентромедиальной префронтальной кортикальной функции у патологических игроков. Am J Psychiatry 160 : 1990–1994.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, Fulbright RK, Lacadie CM, Wilber MK et al (2003b). Призывы к азартным играм при патологической азартной игре: исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Arch Gen Psychiatry 60 : 828–836.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Поюровский М, Фарагян С, Шабета А, Косов А (2008). Сравнение клинических характеристик, сопутствующих заболеваний и фармакотерапии у пациентов с подростковой шизофренией с обсессивно-компульсивным расстройством и без него. Psychiatry Res 159 : 133–139.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Рейтер Дж., Рэдлер Т., Роуз М., Хэнд I, Глашер Дж., Бучел С. (2005).Патологическое пристрастие к азартным играм связано со снижением активации мезолимбической системы вознаграждения. Nat Neurosci 8 : 147–148.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Роббинс Т.В. (2002). Задача на время последовательной реакции из 5 вариантов: поведенческая фармакология и функциональная нейрохимия. Психофармакология (Берл) 163 : 362–380.

CAS Статья Google ученый

Роббинс TW (2007).Сдвиг и остановка: субстраты лобно-полосатого тела, нейрохимическая модуляция и клинические последствия. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 362 : 917–932.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Робинсон Т.Э., Берридж К.С. (1993). Нейронная основа тяги к наркотикам: стимулирующая теория зависимости. Brain Res Brain Res Ред. 18 : 247–291.

CAS Статья PubMed Google ученый

Роджерс Р.Д., Блэкшоу А.Дж., Миддлтон ХК, Мэтьюз К., Хотин К., Кроули С. и др. (1999a). Истощение запасов триптофана ухудшает обучение стимулом-вознаграждением, в то время как метилфенидат нарушает контроль внимания у здоровых молодых людей: последствия для моноаминергической основы импульсивного поведения. Психофармакология (Берл) 146 : 482–491.

CAS Статья Google ученый

Rogers RD, Everitt BJ, Baldacchino A, Blackshaw AJ, Swainson R, Wynne K et al (1999b).Диссоциативный дефицит познавательной способности принятия решений у лиц, хронически злоупотребляющих амфетамином, лиц, злоупотребляющих опиатами, пациентов с очаговым повреждением префронтальной коры и нормальных добровольцев, обедненных триптофаном: доказательства моноаминергических механизмов. Нейропсихофармакология 20 : 322–339.

CAS Статья PubMed Google ученый

Рубиа К., Смит А.Б., Браммер М.Дж., Тейлор Э. (2003). Правая нижняя префронтальная кора опосредует торможение ответа, в то время как мезиальная префронтальная кора отвечает за обнаружение ошибок. Нейроизображение 20 : 351–358.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Шилман Э.А., Юлингс Х.Б., Галис-де-Грааф Y, Джоэл Д., Гроеневеген HJ (2008). Орбитальная кора у крыс топографически проецируется на центральные части комплекса хвостатое и скорлупа. Neurosci Lett 432 : 40–45.

CAS Статья Google ученый

Шульц В. (2002).Формально с допамином и вознаграждением. Нейрон 36 : 241–263.

CAS Статья PubMed Google ученый

Сеймур Б., Доу Н., Даян П., Сингер Т., Долан Р. (2007). Дифференциальное кодирование потерь и прибылей в полосатом теле человека. J Neurosci 27 : 4826–4831.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Штейн Д. Д., Чемберлен С. Р., Файнберг Н. (2006).Модель расстройства привычки A-B-C: выдергивание волос, выдергивание кожи и другие стереотипные состояния. CNS Spectr 11 : 824–827.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Штейн Д. Д., Холландер Э (1995). Расстройства обсессивно-компульсивного спектра. J Clin Psychiatry 56 : 265–266.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Шешко П.Р., Ардекани Б.А., Аштари М., Малхотра А.К., Робинсон Д.Г., Билдер Р.М. и др. (2005).Аномалии белого вещества при обсессивно-компульсивном расстройстве: исследование с визуализацией тензора диффузии. Arch Gen Psychiatry 62 : 782–790.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Talbot PS, Watson DR, Barrett SL, Cooper SJ (2006). Быстрое истощение триптофана улучшает познавательные способности при принятии решений у здоровых людей, не влияя на обратное обучение или смену установок. Нейропсихофармакология 31 : 1519–1525.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Цалтас Э., Контис Д., Хрисикаку С., Джанну Х., Биба А., Паллиди С. и др. (2005). Усиленное пространственное чередование как животная модель обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): исследование участия рецепторов 5-HT2C и 5-HT1D в патофизиологии ОКР. Биологическая психиатрия 57 : 1176–1185.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

van der Plasse G, Feenstra MG (2008).Последовательное обратное обучение и острое истощение триптофана. Behav Brain Res 186 : 23–31.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Vertes RP (2004). Дифференциальные проекции инфралимбической и прелимбической коры у крысы. Synapse 51 : 32–58.

CAS Статья Google ученый

Волков Н.Д., Фаулер Дж.С., Ван Г.Дж. (1999).Визуальные исследования роли дофамина в усилении кокаиновой зависимости и зависимости у людей. J Psychopharmacol 13 : 337–345.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Уокер СК, Роббинс Т.В., Робертс А.С. (2009). Дифференциальный вклад дофамина и серотонина в функцию орбитофронтальной коры у мартышек. Cereb Cortex 19 : 889–898.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Уоткинс Л.Х., Саакян Б.Дж., Робертсон М.М., Вил Д.М., Роджерс Р.Д., Пикард К.М. и др. (2005).Исполнительная функция при синдроме Туретта и обсессивно-компульсивном расстройстве. Psychol Med 35 : 571–582.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Вестенберг Х.Г., Файнберг Н.А., Денис Д. (2007). Нейробиология обсессивно-компульсивного расстройства: серотонин и не только. CNS Spectr 12 (2 приложение 3): 14–27.

Артикул Google ученый

Winstanley CA, Chudasama Y, Dalley JW, Theobald DE, Glennon JC, Robbins TW (2003).Интрапрефронтальный 8-OH-DPAT и M100907 улучшают зрительно-пространственное внимание и снижают импульсивность при выполнении задания на время последовательной реакции с пятью вариантами ответа у крыс. Психофармакология (Берл) 167 : 304–314.

CAS Статья Google ученый

Winstanley CA, Eagle DM, Robbins TW (2006). Поведенческие модели импульсивности в отношении СДВГ: перевод между клиническими и доклиническими исследованиями. Clin Psychol Rev 26 : 379–395.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Winstanley CA, Theobald DE, Dalley JW, Glennon JC, Robbins TW (2004). Антагонисты рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C оказывают противоположное влияние на показатель импульсивности: взаимодействие с глобальным истощением 5-HT. Психофармакология (Берл) 176 : 376–385.

CAS Статья Google ученый

Мудрый РА (2002).Схема вознаграждения мозга: понимание бессмысленных стимулов. Нейрон 36 : 229–240.

CAS Статья Google ученый

Всемирная организация здравоохранения (1992). Международная классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10) . Всемирная организация здравоохранения, Женева.

Yucel M, Harrison BJ, Wood SJ, Fornito A, Wellard RM, Pujol J et al (2007). Функциональные и биохимические изменения медиальной лобной коры при обсессивно-компульсивном расстройстве. Arch Gen Psychiatry 64 : 946–955.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Зак М., Поулос СХ (2007). Антагонист D2 усиливает положительный и стимулирующий эффект игрового эпизода у патологических игроков. Нейропсихофармакология 32 : 1678–1686.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Zohar J, Insel TR, Zohar-Kadouch RC, Hill JL, Murphy DL (1988).Серотонинергическая реакция при обсессивно-компульсивном расстройстве. Эффекты хронического лечения кломипрамином. Arch Gen Psychiatry 45 : 167–172.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Импульсный? Компульсивный? Природа BFRB

Этот гостевой пост написала Сюзанна Мутон-Одум, доктор философии.

Классификация повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (BFRB), была своего рода загадкой с тех пор, как трихотилломания была впервые введена в номенклатуру психиатрии.Что такое BFRB и как их понимать? Они ОКР? Это тревога? Это плохая привычка? И, что более важно, как понимание природы такого поведения влияет на то, как мы подходим к лечению? В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам IV (DSM-IV) трихотилломания была указана как расстройство контроля над импульсами наряду с пироманией, компульсивной игрой, клептоманией и некоторыми другими. Сбор кожи даже не упоминается в этом руководстве.

Источник: Фонд TLC для BFRBs

Являются ли BFRB импульсивными?

Выдергивание за волосы, сдирание шкуры и другие BFRB, безусловно, могут иметь импульсивный оттенок, «импульсивный», определяемый как совершаемый без планирования или рассмотрения последствий, часто потому, что действие просто кажется правильным в этот момент.Многие люди описывают BFRB как происходящие вне их осведомленности, с почти автоматическим процессом, управляющим поведением. Этот импульсивный, сиюминутный, безотносительный к последствиям тип тяги, кажется, точно описывает некоторых людей с BFRB, по крайней мере, иногда. Однако для многих людей BFRB сложнее, чем просто импульс.

Многие люди думали о BFRB как о «подобном» или «форме» обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В DSM-V, опубликованном в 2013 году, трихотилломания была перемещена из расстройств контроля над импульсами в новую категорию, обсессивно-компульсивные и родственные расстройства, и впервые в ту же категорию в руководство было включено выделение кожи (расстройство раздражения).Это изменение отражает продолжающуюся борьбу за то, как классифицировать BFRB с загадкой, «является ли это импульсивным или навязчивым?»

Есть ли BFRBs OCD?

ОКР — это тревожное расстройство, характеризующееся навязчивыми идеями или мыслями, которые приводят к тревоге. Чтобы уменьшить это беспокойство, выполняются принуждения или ритуалы. BFRB имеют некоторые принципиальные отличия от ОКР. Во-первых, с BFRB нет навязчивых идей. Например, у людей с BFRB обычно нет таких мыслей, как «Если я не буду тянуть за волосы и не щипать кожу», произойдет какой-то конкретный плохой результат, например.г., «мой муж умрет». Во-вторых, в то время как некоторые люди сообщают об уменьшении тревожности при тянущем / собирании, многие этого не делают. В-третьих, люди с ОКР чувствуют себя обязанными выполнять свои ритуалы / компульсии, но обычно не любят их и расстраиваются из-за того, что им «приходится» их выполнять. С другой стороны, люди с BFRB сообщают, что чувствуют себя удовлетворенными и успокаиваемыми своим BFRB, им не нравится только результат их тяги и выбора. Наконец, лекарства, которые обычно работают при ОКР, не имеют такого же положительного влияния на снижение BFRB.

Несмотря на эти различия, между ОКР и BFRB есть некоторые примечательные сходства. Во-первых, оба поведения включают повторяющиеся действия, которые вызывают у человека проблемы. Во-вторых, некоторые люди с BFRB указывают на то, что у них есть представления о своих волосах, которые кажутся более «навязчивыми» или «перфекционистскими» по своей природе. Например, некоторые люди сообщают, что вырывают определенные идентифицируемые волосы, которые имеют необычные характеристики, такие как грубее, толще, курчавее, темнее или светлее, чем другие волосы, или что им нужно, чтобы брови совпадали, или все ресницы идеально выстраивались.Люди с расстройством щипания кожи сообщают о том, что они щиплют кожу в ответ на аберрацию кожи, такую ​​как пятно или вросшие волосы, или придерживаются мнения, что экскорианты должны быть удалены с кожи для правильного заживления кожи. Эти мысли напоминают навязчивые идеи в том смысле, что они представляют собой твердые убеждения, которые приводят к поведению, которое удовлетворяет убеждение, даже если поведение вызывает проблемы. Можно утверждать, что для некоторых людей BFRB имеют больше привкуса ОКР.

Сфокусированное и автоматическое

Исследователи попытались классифицировать людей с BFRB с точки зрения направленности действия: либо автоматическое, (поведение, которое в значительной степени выходит за рамки сознания человека и кажется более импульсивным или привычным), либо сосредоточенное (поведение, которое более целенаправленно и возникает как сосредоточение внимания на человеке и кажется более компульсивным).В некотором смысле это разграничение, кажется, отражает импульсивный и компульсивный характер поведения. Цель такой классификации — стимулировать лечение, то есть, если кто-то является более компульсивным или целенаправленным сборщиком / сборщиком, вы должны лечить этого человека с помощью вмешательств, направленных на мысли, убеждения и эмоциональные аспекты, если они присутствуют, например, тревожность. И наоборот, если кто-то является более импульсивным или автоматическим сборщиком / сборщиком, вмешательства будут касаться экологических сигналов, методов повышения осведомленности и стратегий контроля импульсов.Основная трудность этого подхода, по-видимому, заключается в том, что большинство людей не вписываются в ту или иную категорию. Многие люди с BFRB сообщают, что иногда они осознают свое поведение и сосредоточивают на нем внимание, в то время как в других случаях они вовлекаются в тянущие или ковыляющие действия более автоматическим, обусловленным образом.

Рекомендации по лечению

Как все это влияет на лечение?

Лечение должно помнить об этих различиях и не делать предположений о том, что движет поведением какого-либо человека.Специалисты в области психического здоровья должны подходить к каждому человеку как к уникальному; стремиться понять функциональную природу BFRB для каждого клиента; и прописать индивидуальные вмешательства для этого человека. Используя комплексный подход к лечению, терапия способна выявить внутренние и внешние признаки выдергивания волос и выдергивания кожи и выбрать подходящие вмешательства. Этот подход позволяет вводить вмешательства, которые удовлетворяют как импульсивный, так и / или компульсивный характер BFRBs для каждого человека.

Источник: Mouton-Odum

Сюзанна Мутон-Одум, доктор философии, — директор отдела психологии, Хьюстон, ПК, Центр когнитивно-поведенческой терапии. Она — клинический доцент Медицинского колледжа Бейлора и президент PsycTech, Ltd., Технологии для психологии. Она занимается психологией более 20 лет в районе Хьюстона и имеет обширный опыт проведения когнитивно-поведенческой терапии для детей, подростков и взрослых, психологической оценки и психологического лечения на основе фактических данных.Доктор Мутон-Одум является членом Научно-консультативного совета Фонда повторяющегося поведения, ориентированного на тело, бывшего Центра изучения трихотилломании, а также бывшего президента Техасского психологического фонда и Хьюстонской психологической ассоциации. Она опубликовала множество журнальных статей и является соавтором трех книг для широкой публики: Руководство для родителей по расстройству выдергивания волос, Из кроличьей норы: дорожная карта к свободе от ОКР, и Психологические вмешательства для детей с сенсорной дисрегуляцией.