Диагностика и лечение дизартрии у взрослых в центре ДокторНейро

Дизартрия – речевое нарушение, характеризующееся затрудненным произношением или искажением слов, слогов, звуков.

Различают виды дизартрии по месту локализации очага поражения (бульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая), по ведущему синдрому заболевания (спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая) и по степени тяжести логопедических нарушений (1-4 степени). Речь пациента с дизартрией звучит непонятно, невнятно и нечленораздельно («каша во рту»), иногда с носовым оттенком, возможно повышенное слюноотделение. Также, дизартрия может сочетаться с другими неврологическими расстройствами, такими, как парезы рук и ног, когнитивные нарушения.

Причины

Дизартрия возникает у взрослых людей вследствие органических поражений головного мозга: травмы, нейроинфекции, опухоли, хирургических вмешательств, инсульта. Органические поражения приводят к нарушению иннервации и подвижности артикуляционного аппарата: дыхательных и лицевых мышц, мягкого неба, языка, губ. Артикуляционная моторика может сопровождаться повышением или понижением тонуса мышц.

Диагностика

Диагностика дизартрии проводится неврологом и логопедом. Важно выяснить, какое органическое поражение привело к развитию дизартрии, используя инструментальные методы диагностики и нейровизуализации – ЭЭГ, КТ и МРТ. Логопед позволит установить объем и степень речевого дефекта, проведя различные функциональные тесты. Лечение дизартрии заключается в логопедической коррекции и реабилитация.

Лечение

Занятия с логопедом или дефектологом включают в зависимости от степени поражения включают в себя тренировку, упражнения, логопедический массаж, дыхательная гимнастика. К реабилитации относится фармакотерапия (ноотропные, витаминные препараты), лечебный массаж, рефлексотерапия, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). В случае сочетания дизартрии с когнитивными или психологическими расстройствами может понадобиться наблюдение психолога или психиатра.

Псевдобульбарная дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдобульбарная дизартрия — это патология речи, обусловленная расстройством иннервации артикуляционных мышц вследствие поражения кортико-бульбарных проводящих трактов. Проявляется затруднением, замедлением, нечленораздельностью, обрывочностью высказываний на фоне гипомимии, спастического гипертонуса артикуляционной мускулатуры, дисфагии, изменений голоса. Диагностируется псевдобульбарная дизартрия методами неврологического и логопедического обследования, ультразвуковой диагностики церебрального кровоснабжения, нейровизуализации. Логопедическая коррекция последовательно осуществляется совместно с лечением основной патологии, восстановительной терапией.

Общие сведения

Термином «дизартрия» обозначаются нарушения речи, обусловленные неправильной работой артикуляционных органов: языка, губ, щёк, гортани. Псевдобульбарная форма дизартрии возникает вследствие двустороннего центрального пареза мышц, приводящих в движение органы артикуляции. Следует отличать псевдобульбарный вариант нарушения от бульбарного, связанного с периферическим парезом тех же мышц, вызванным поражением ядер черепно-мозговых нервов бульбарной группы. У детей псевдобульбарная дизартрия наиболее часто встречается в симптомокомплексе детского церебрального паралича. У взрослых 85% случаев патологии приходится на ишемические инсульты.

Псевдобульбарная дизартрия

Причины

Речевые нарушения возникают вследствие поражения проводящих путей, соединяющих ядра бульбарных нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного) с моторной корой мозга. Благодаря неполному перекрёсту указанных трактов, каждое ядро соединено одновременно с корой обоих полушарий. Поэтому одностороннее поражение не ведёт к выраженной речевой дисфункции. Этиофакторами, провоцирующими патологические изменения в области корково-бульбарных путей, выступают:

• Цереброваскулярные расстройства. Тромбо- и атероэмболические обширные ишемические инсульты с двусторонним характером поражения обуславливают остро возникающую псевдобульбарную дизартрию. Хроническая ишемия мозга на фоне церебрального атеросклероза, диабетической ангиопатии, гипертонической энцефалопатии приводит к постепенно прогрессирующим псевдобульбарным расстройствам.
• Черепно-мозговые травмы. Наиболее частая причина дизартрии у молодёжи и детей старше 1 года. Травмирование мозговых тканей при тяжёлом сотрясении, ушибе головного мозга сопровождается образованием участков аксонального повреждения, размозжения церебрального вещества, формированием внутримозговых гематом. Указанные изменения приводят к повреждению, компрессии, расстройству кровоснабжения кортико-бульбарных трактов.
• Перинатальная патология. Гипоксия плода, внутриутробные инфекции, осложнённые роды, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма оказывают повреждающее действие на церебральные структуры ребёнка. В результате возникают морфологические и функциональные нарушения кортико-бульбарного взаимодействия.
• Церебральные дегенерации. Прогрессирующий надъядерный паралич, лейкодистрофия, некоторые формы БАС сопровождаются нарастающим псевдобульбарным синдромом. Нарушения речи обусловлены дегенерацией и гибелью связывающих кору и бульбарные ядра двигательных волокон.
• Нейроинфекции. Диффузные воспалительные изменения церебральных тканей при энцефалите, нейросифилисе, туберкулёзном поражении могут затрагивать различные участки прохождения кортико-бульбарных связей. Воспалительное поражение последних ведёт к их дисфункции и развитию дизартрии.

Патогенез

По корково-бульбарным трактам проходят регулирующие импульсы от нейронов моторной области коры, отвечающей за артикуляционные органы, к ядрам бульбарных нервов. Под воздействием указанных выше этиофакторов это взаимодействие нарушается. В результате активность ядер бесконтрольно повышается, возникает гипертонус и гиперрефлексия артикуляционных мышц. Повышенный тонус голосовых связок затрудняет их дифференцированные колебания при прохождении воздушной струи, что приводит к дисфонии. Гиперрефлексия обуславливает появление характерных для грудных детей сложных безусловных рефлексов орального автоматизма. При этом снижается способность производить произвольные артикуляционные движения, вследствие чего развивается дизартрия и другие нарушения (дисфагия, затруднение жевательных движений). Не требующие участия коры мозга рефлекторные артикуляционные акты (например, облизывание губ при попадании на них пищи) сохраняются.

Классификация

Специалистами в сфере отечественной логопедии псевдобульбарная дизартрия классифицируется на 3 формы: паретическую, спастическую и смешанную. Однако указанная классификация оспаривается врачами-неврологами, поскольку в основе нарушений лежит спастический парез, то есть все случаи заболевания являются смешанными по сути. В зависимости от выраженности расстройств артикуляционной моторики различают 3 степени дизартрии:

• Лёгкая. Грубые нарушения отсутствуют, артикуляционные движения замедлены, недостаточно точны. Речь смазана, но в целом понятна окружающим. Дисфагия проявляется редкими попёрхиваниями, мимика сохранена.
• Среднетяжёлая. Отмечается грубый дефект произношения, нечленораздельность речи делает её непонятной окружающим. Понять больного способны лишь его близкие. Наблюдаются слюнотечение, расстройства мимики, жевания, глотания.
• Тяжёлая. Полная или практически полная анартрия. Речевая продукция отсутствует. Лицо маскообразное, рот открыт, нижняя челюсть отвисает, вытекает слюна, язык недвижимо лежит в полости рта. Выражены расстройства глотания и жевания.

Симптомы псевдобульбарной дизартрии

Спастическое состояние мышц обуславливает изменение артикуляции практически всех звуков. Прежде всего страдает произношение сложных по своему артикуляционному укладу звуков: «р», «л», «ч», «ш», «ц». Парез кончика языка делает невозможным осуществление вибрирующего «р». Гипертонус мышц языка обуславливает смягчение «л», «ш». «ж». Звуки «ч», «ц», «б», «п», «к» заменяются щелевым компонентом. Искажено звучание гласных, в большей степени «и», «э». В целом речь напряжена, замедлена, смазана, лишена интонации. Характерна охриплость, осиплость, назализация голоса. Укорочение дыхательных фаз ведёт к возникновению обрывов фраз, построению речи отдельными короткими предложениями. Выраженные затруднения экспрессивной речи обуславливают снижение речевой продукции.

Псевдобульбарная дизартрия сочетается с иными проявлениями псевдобульбарного паралича: дисфагией, насильственным плачем или смехом. Отсутствует произвольный контроль за наполнением слюной ротовой полости, что приводит к обильному слюнотечению. Затруднение плотного смыкания челюстей и губ сопровождается постоянным вытеканием слюны из уголка рта. Как правило, наблюдается спастический парез мимической мускулатуры с характерной «застывшей» мимикой лица: насильственной улыбкой или, напротив, выражением недовольства. Соответственно причинному заболеванию отмечаются прочие общие и очаговые неврологические симптомы: цефалгия, атаксия, менингеальный синдром, гемипарез, когнитивные расстройства и т. п.

У детей раннего возраста псевдобульбарные проявления манифестируют нарушениями сосания, проглатывания пищи, попёрхиванием и покашливанием, постоянным слюнотечением, обеднением мимики. Дефект речевой функции выявляется после 2-3-летнего возраста в виде сложностей звуковоспроизведения. Трудности артикуляции вынуждают детей молчать. Ограничение речевой коммуникации приводит к сложностям понимания высказываний собеседника, слабому набору словарного запаса, нарушениям в развитии грамматической стороны речи.

Осложнения

Речевая дисфункция нарушает коммуникативные возможности пациента. Осознание собственного дефекта, невозможность адекватно донести до окружающих свои мысли и чувства неблагоприятно отражаются на психическом самочувствии, могут явиться причиной ряда невротических расстройств: неврастении, депрессии, ипохондрии. Затруднение глотания сопровождается попёрхиванием едой с попаданием её в дыхательные пути, что опасно развитием асфиксии, аспирационной пневмонии.

У детей псевдобульбарная дизартрия на фоне становления речевой функции приводит к фонетико-фонематическому и общему недоразвитию речи, в будущем — к формированию дислексии, дисграфии. Дети с лёгкой степенью дизартрии при нормальном уровне интеллектуального развития сталкиваются с трудностями обучения в общеобразовательной школе. При средней и тяжёлой степени дефекта необходима учёба в специализированной школе. Без своевременной коррекции нарушения речевой коммуникации в детском возрасте осложняются развитием пограничной интеллектуальной недостаточности или более грубой задержкой психического развития.

Диагностика

Верификация диагноза требует не только установления формы речевого нарушения, но и основной патологии мозга. Первостепенным для последующего выбора лечебной тактики и выстраивания прогностических предположений является оценка характера и обширности церебрального поражения. Диагностический поиск осуществляется при помощи следующих основных обследований:

• Неврологический осмотр. Неврологом производится осмотр, тестирование артикуляционной моторики, мимических движений. Определяется ограничение мимики, наличие псевдобульбарного синдрома: дизартрии, дисфагии, дисфонии, сопровождающихся мышечным гипертонусом, повышением нёбного и глоточного рефлексов, появлением феноменов орального автоматизма (сосательного, хоботкового рефлексов). Возможно выявление очагового неврологического дефицита, позволяющего предположить локализацию патологического процесса.
• Логопедическое обследование. В ходе исследования логопед оценивает состояние артикуляционных органов, устной и письменной речи, слухоречевой памяти. У взрослых псевдобульбарная дизартрия носит преимущественно изолированный характер, не сопровождается расстройством внутренней речи. У пациентов детского возраста часто диагностируется ЗРР, ОНР, ФФН.
• Нейровизуализация. Наиболее информативна МРТ головного мозга, позволяющая диагностировать зону инсульта, воспалительные очаги, дегенеративные процессы, посттравматические повреждения, опухолевые образования. При противопоказаниях к МРТ проводят КТ головного мозга. Для оценки церебрального метаболизма назначают ПЭТ-КТ.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Забор жидкости производится при люмбальной пункции. Анализ позволяет выявить характерные для нейроинфекций воспалительные изменения, верифицировать возбудителя путем посева на питательные среды, проведения ИФА, ПЦР-диагностики.
• Оценка мозговой гемодинамики. Необходима при подозрении на хроническую цереброваскулярную недостаточность. По показаниям проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов, церебральное дуплексное сканирование, МРТ мозговых сосудов. Снижение церебрального кровотока, особенно в пожилом возрасте, может являться фоновым состоянием и не исключает наличия другой причинной патологии.

Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с бульбарной дизартрией, наблюдающейся при прогрессирующем бульбарном параличе. В отличие от неё псевдобульбарная дизартрия характеризуется повышением тонуса и рефлексов, отсутствием атрофий языка, наличием оральных автоматизмов. Мозжечковая дизартрия отличается от псевдобульбарной скандированным характером речи, гипотонией мышц языка. Основу патологических изменений при корковой дизартрии составляет поиск правильного артикуляционного уклада, который может сопровождаться синкинезиями (сморщиванием лба, высовыванием языка).

Лечение псевдобульбарной дизартрии

Успешная коррекция речевых нарушений невозможна без эффективной терапии причинного заболевания и последовательной реабилитации. Лечебные мероприятия проводятся усилиями невролога, нейрохирурга (при необходимости), реабилитолога, логопеда, нейропсихолога, врача ЛФК, массажиста. Комплексная терапия включает:

• Этиопатогенетическое лечение. Направлено на устранение этиологического фактора и блокирование механизмов развития заболевания. При нейроинфекциях подразумевает этиотропную антибактериальную, противовирусную терапию, при опухолях, гематомах — радикальное удаление, при инсульте — гемостатическую или тромболитическую терапию.
• Логопедические занятия. Мышечный гипертонус устраняется при помощи расслабляющего логопедического массажа. Проводится артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения. Осуществляется постановка и доведение до автоматизма артикуляционных укладов проблемных звуков. Последующая логопедическая работа направлена на достижение плавности, эмоциональной выразительности высказывания.
• Восстановительную терапию. Методами реабилитации служат лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, использование различных компьютерных тренажёров, психологическое консультирование. Реабилитация осуществляется на фоне нейрометаболической медикаментозной поддержки ноотропами, нейропротекторами, витаминами группы В, по показаниям — сосудистыми фармпрепаратами.

Прогноз и профилактика

Возможность восстановления речевой функции определяется характером причинной патологии. На фоне успешной этиопатогенетической терапии ранняя логопедическая коррекция способствует полному устранению речевого дефекта. У детей с ДЦП прогноз зависит от тяжести нарушений, регулярности и последовательности проводимой логопедической и нейропсихологической работы. Наиболее неблагоприятен прогноз при прогрессирующих дегенеративных поражениях ЦНС. Профилактика сводится к предупреждению возникновения заболеваний, вследствие которых развивается псевдобульбарная дизартрия.

Бульбарная дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бульбарная дизартрия — это утрата членораздельности экспрессивной речи вследствие расстройства иннервации артикуляционных органов при поражении IX, X, XII пар черепных нервов. Клинически проявляется смазанностью, замедленностью, монотонностью, скудностью речевой продукции на фоне дисфонии и сопутствующих расстройств глотания. Бульбарная дизартрия диагностируется по данным неврологического и логопедического обследования, для выявления причины патологии проводится КТ или МРТ головного мозга, исследование церебрального кровотока, анализ ликвора. Лечение осуществляется соответственно этиологии заболевания, дополняется логопедической коррекцией, общей реабилитацией, нейропротекторной терапией.

Общие сведения

Понятие «дизартрия» объединяет различные нарушения произносительной стороны речи, сопровождающиеся потерей внятности речевой продукции. Дизартрия, обусловленная поражением бульбарной группы черепно-мозговых нервов, получила в неврологии название бульбарная. Бульбарная дизартрия не является отдельным заболеванием, наблюдается наряду с иными проявлениями поражения бульбарных нервов, симптомами причинной патологии. Болезни подвержены лица любого возраста: от новорожденных до глубоких стариков. У взрослых бульбарная дизартрия наиболее часто возникает после перенесенного инсульта, тяжёлой ЧМТ, в детском возрасте — вследствие нейроинфекций, травм, церебральных опухолей.

Бульбарная дизартрия

Причины

Речевые расстройства формируются в результате одно- или двустороннего поражения бульбарных нервов, обеспечивающих иннервацию артикуляционного аппарата. Языкоглоточный нерв (IX) иннервирует глоточную мускулатуру, блуждающий (Х) — мягкое нёбо, глотку, верхние отделы дыхательных путей, подъязычный (XII) — мышцы языка. Повреждение церебральных структур в области ядер и корешков нервов бульбарной группы бывает обусловлено следующими этиофакторами:

• Черепно-мозговая травма. Причиной повреждения мозговых тканей становится ушиб, сдавление, размозжение, образование внутримозговой гематомы. Аналогичное травмирование возможно в ходе естественных родов в условиях клинически узкого таза, неправильного положения плода, аномалии родовой деятельности.
• Цереброваскулярная недостаточность. Нарушения кровоснабжения области локализации бульбарных ядер, выхода корешков соответствующих нервов приводят к ишемии и дисфункции нуклеарных нейронов и нервных волокон. Острая ишемия возникает при ишемическом или геморрагическом инсульте. Хроническая ишемия развивается постепенно вследствие церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, диабетической ангиопатии.
• Нейроинфекции. Поражение бульбарных корешков и ядер является результатом воспалительных изменений, компрессии отёчными мозговыми тканями. Бульбарная дизартрия возможна при вирусном энцефалите, менингоэнцефалите, нейросифилисе, церебральном эхинококкозе, бульбарном варианте полиомиелита, абсцессе головного мозга.
• Опухоли головного мозга. Медуллобластомы, глиомы, церебральные метастазы опухолей иных локализаций провоцируют бульбарную дисфункцию вследствие разрушения церебральных клеток в процессе инвазивного роста. Доброкачественные новообразования (астроцитомы, эпендимомы) по мере роста вызывают компрессию бульбарных структур.
• Нейродегенеративные заболевания. В большинстве случаев генетически детерминированы. Боковой амиотрофический склероз, оливопонтоцеребеллярные дегенерации, метахроматическая лейкодистрофия, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди протекают с образованием дегенеративно-атрофических фокусов в тканях продолговатого мозга. Симптомы дизартрии развиваются в результате нейрональной дегенерации бульбарных ядер.
• Краниовертебральные аномалии. Редко выступают этиофактором бульбарной дисфункции. Бульбарная дизартрия наблюдается в случаях мальформации Киари, ассимиляции атланта, базилярной импрессии, сопровождающихся сдавлением продолговатого мозга.

Патогенез

Поражение на уровне стволов, корешков и/или расположенных в продолговатом мозге ядер бульбарной группы нервов ведёт к периферическому парезу иннервируемых ими мышц. Снижается тонус и сила, развиваются атрофии мышц глотки, гортани, языка, что обуславливает ослабление необходимых для артикуляции движений. Результатом является утрата звучности голоса, чёткости произносимых звуков.

Парез блуждающего нерва становится причиной свисания мягкого нёба, при фонации часть выдыхаемого воздуха выходит через нос, что приводит к появлению гнусавости — носового оттенка речи. Поскольку помимо артикуляционной функции мышцы глотки обеспечивают кинетику глоточного рефлекса, дизартрия сопровождается расстройством глотания (дисфагией).

Симптомы бульбарной дизартрии

Типична невнятная упрощённая артикуляция. Смычные звуки и вибрант «р» заменяются щелевыми. Звонкие звуки отсутствуют, преобладают глухие. Фонация ударных и безударных гласных усредняется, наиболее сохранен звук «а». Ритмичный паттерн слова грубо искажается. Речевая продукция теряет выразительность, мелодичность, становится монотонной, дисритмичной, смазанной, замедленной. Экспрессивная речь затруднительна и утомляет пациента.

Бульбарная дизартрия сочетается с дисфонией — понижением громкости и звучности голоса. Характерна охриплость и назализация (гнусавость) голоса. Сопутствующим симптомом выступает дисфагия — затруднённое глотание, сопровождающееся попёрхиванием. Вначале возникают проблемы с приёмом жидкостей, которые вследствие пареза мягкого нёба нередко попадают в нос больного. Затем расстройства глотания распространяются на приём твёрдой пищи. Зачастую наряду с бульбарной дисфункцией наблюдается поражение лицевого (VII) нерва, проявляющееся слабостью мимической мускулатуры. При одностороннем поражении отмечается асимметрия лица.

При бульбарной дизартрии может выявляться вариативная общая и очаговая неврологическая симптоматика, соответствующая основному заболеванию. Возможны головные боли, головокружения, тошнота, гемипарез, атаксия, менингеальный синдром. Инфекционно-воспалительные заболевания протекают с повышением температуры тела. В ряде случаев ЧМТ наблюдается «светлый» промежуток, после которого происходит нарастание симптоматики, угнетение сознания пациента.

Осложнения

Выраженная дизартрия нарушает коммуникативные способности больного, ограничивает его общение с окружающими, ведёт к социальной дезадаптации. Осознание речевого дефекта, наличие сопутствующего неврологического дефицита негативно отражается на психической сфере, может спровоцировать депрессивный невроз, ипохондрию. Периодическое попадание пищи в дыхательные пути вследствие дисфагии чревато развитием аспирационной пневмонии. Двустороннее расстройство иннервации гортанных мышц опасно возникновением нейропатического пареза гортани с дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Наиболее грозным осложнением является обусловленный прогрессирующим поражением продолговатого мозга бульбарный паралич с вовлечением дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Прогрессирующая сердечная и дыхательная недостаточность могут стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Верификация диагноза осуществляется неврологом. Выявление дизартрии является недостаточным, необходимо установление её этиологии, оценка обширности поражения церебральных тканей, перспектив развития заболевания. Установить точный диагноз помогают:

• Неврологическое исследование. В неврологическом статусе определяется бульбарная триада: дизартрия, дисфония, дисфагия. Нёбный и глоточный рефлексы резко снижены. Типичны атрофические изменения, складчатость, фасцикуляции языка. Одностороннее поражение характеризуется свисанием половины нёбной занавески, отклонением высунутого из ротовой полости языка контрлатерально очагу, двустороннее — глоссоплегией (неподвижностью языка).
• Консультация логопеда. Включает диагностику устной речи (фонации, скорости, ритма, просодики), оценку объёма артикуляционной кинетики, синхронности дыхания, состояния мимических мышц. Исследование фонематического слуха, слухоречевой памяти, письменной речи (чтение, письмо) патологии не выявляет.
• Нейровизуализация. Позволяет определить морфологический субстрат дизартрии, диагностировать причинную патологию. Для визуализации гематом, церебральных кист используют КТ головного мозга. В диагностике инсульта, внутримозговых опухолей, дегенеративных процессов более информативна МРТ. Дополнительно возможно применение ПЭТ-КТ, выявляющей дисметаболические участки мозговой ткани.
• Оценка церебрального кровообращения. Необходима в случае хронической дисциркуляторной энцефалопатии, окклюзии сонной артерии. Осуществляется при помощи УЗДГ, дуплексного сканирования, МРТ сосудов.
• Люмбальная пункция. Производится для забора и последующего анализа цереброспинальной жидкости. Показанием к пункции является предположение об инфекционно-воспалительном характере патологии.
• Гистологическое исследование образцов мозговой ткани или опухоли, полученных путём интраоперационной или стереотаксической биопсии. Проводится с целью верификации опухоли, диагностирования сложных случаев дегенеративной патологии.

Клинически бульбарная дизартрия дифференцируется от псевдобульбарного синдрома, являющегося следствием поражения кортико-бульбарных трактов. Речевые нарушения при псевдобульбарном синдроме сопровождаются центральным парезом артикуляционного аппарата с типичной гиперрефлексией и мышечным гипертонусом, отсутствием атрофий. Характерно наличие симптомов орального автоматизма. Сохранность письменной речи, слухоречевой памяти, фонематического слуха отличают дизартрию от иных речевых нарушений: моторной, динамической, акустико-мнестической афазии.

Лечение бульбарной дизартрии

Коррекция речевых расстройств осуществляется в рамках реабилитации пациентов после перенесённого инсульта, ЧМТ, энцефалита. Логопедическая работа успешна только при эффективности лечения причинной патологии, более результативна при проведении сопутствующих реабилитационных мероприятий. Основными направлениями терапии являются:

• Этиопатогенетическое лечение. При инфекционном характере заболевания осуществляется антибактериальными, противовирусными, антимикотическими фармпрепаратами. При опухолях совместно с нейрохирургом решается вопрос радикального удаления. При ОНМК проводится дифференцированная терапия в соответствии с типом инсульта.
• Нейрометаболическая коррекция. Направлена на компенсацию и скорейшее восстановление церебральных нейронов, нервных волокон. Включает улучшение церебральной гемодинамики, ноотропные, нейропротекторные средства.
• Коррекция дизартрии. Логопедические занятия предполагают постановку и автоматизацию артикуляции, артикуляционные упражнения, логопедический массаж, дыхательную гимнастику. По мере восстановления проводится работа над плавностью, выразительностью речи.
• Реабилитационная терапия. Направлена на восстановление моторики, психоэмоциональной сферы больного, максимальную социальную адаптацию. Производится врачом ЛФК, массажистом, реабилитологом, психологом, при необходимости – психотерапевтом.

Прогноз и профилактика

Исход во многом определяется этиологией заболевания. Корректная терапия со своевременной логопедической поддержкой обеспечивает благоприятный прогноз при возможности купирования причинной патологии. У ряда пациентов остаются резидуальные речевые нарушения. Тяжёлая бульбарная дисфункция может привести к летальным расстройствам дыхания и сердечной деятельности. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных новообразованиях мозга, быстро прогрессирующих дегенеративных заболеваниях.

Первичная профилактика направлена на предупреждение церебральных поражений травматического, ишемического, инфекционного, онкологического характера. Первостепенное значение имеет коррекция артериального давления, липидного обмена, своевременное лечение цереброваскулярной патологии.

Центр патологии речи и нейрореабилитации

Наша миссия

Оказание медицинской помощи международного уровня в сфере нейрореабилитации на основе междисциплинарной работы, индивидуального подхода, с использованием современных научных знаний и опорой на традиции отечественной школы.

Платные

услуги

В нашем Центре мы предоставляем большой спектр медицинских услуг.

Наша

команда

Мы команда высококвалифицированных специалистов разного профиля.

Сомнологическая

лаборатория

Уникальное подразделение, оснащенное современным полисомнографическим оборудованием и специалистами, которые способны оказать помощь в диагностике и подборе терапии широкого спектра расстройств: бессонница, эпилепсия, резистентная гипертония, депрессия, синдром обструктивного апноэ сна, ожирение, головные боли и многое другое.

Обратная связь

assignment_turned_in

Почему выбирают нас

Специалисты Центра являются лидерами в области восстановления высших психических функций (речь, память, внимание).

insert_comment

Отзывы

Нам важно получать отзывы о нашей работе, и мы благодарим Вас за время, уделённое их написанию.

short_text

Форма обращения

Вы можете написать нам вопрос, и наши специалисты обязательно Вам ответят.

CHECK-UP ЗДОРОВЬЯ

Программа экспресс-диагностики всего организма — удобное решение для всех, кто понимает ценность здоровья и дорожит своим временем. Программа включает оптимальный объем исследований и консультаций согласно принятым международным стандартам.

Новости и события

Госпитализация не должна мешать человеку реализовывать свое фундаментальное право на участие в различных формах выражения …

Признавая безопасность пациентов в качестве ключевого приоритета, Всемирная ассамблея здравоохранения объявила 17 сентября …

Сон…Это слово у большинства людей ассоциируется с безмятежностью и отдыхом.Однако не все так однозначно.Если человек здоров, сон …

Дизартрия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

• быстрый поток слов;
  
• монотонностью;
  
• нарушение при произношении звуков;
  
• нозализация;
  
• писклявость;
  
• прерывистая речь;
  
• проглатывание звуков;
  
• сбитый ритм;
  
• слабый артикуляционный аппарат.
  

Дизартрия у детей представляет собой звукопроизносительное расстройство речи, которое обусловлено нарушением поступления нервного импульса, посылаемого головным мозгом к языку, губам и щекам – так называемая иннервация речевого аппарата. Заболевание выражается в изменении интонации, ритма и темпа речи, а также неправильной артикуляции и неспособности к голосообразованию.

Распространенность дизартрии у детей составляет порядка 4–7%. Но в последнее время наблюдается тенденция учащения случаев этой речевой патологии. При игнорировании лечения дизартрии дети так и не обретут способность говорить и ясно излагать мысли, что вынуждает их обучаться в специальных учреждениях и жить неполноценной жизнью.

Дизартрия у взрослых чаще всего возникает как осложнение на фоне текущих или перенесенных тяжелейших заболеваний: инсульта, воспаления или опухоли головного мозга, сосудистой недостаточности, прогрессирующих генетических заболеваний (болезнь Альцгеймера), рассеянного склероза. Также вызвать дизартрию у взрослых могут: сильная интоксикация (передозировка, отравление угарным газом), травмы головы и прием сильнодействующих лекарственных средств.

Как и в случае с детской дизартрией, для восстановления речевой функции взрослому пациенту понадобится посещение логопеда и профессиональная коррекция по различным методикам.

Причины 

Причины развития дизартрии у взрослых уже были описаны выше. Попробуем разобраться с механизмом возникновения заболевания у детей. Среди основных причин развития дизартрии у детей отмечают:

2. Поражения головного мозга или его отдельных участков – наиболее часто встречаемая причина дизартрии у детей, которая объясняется:

• внутриутробной инфекцией;
• недоношенностью;
• резус-конфликтом мамы и ребенка;
• травмами, полученными по время родов;
• патологиями в развитии плаценты;
• асфиксией;
• сильнейшим токсикозом, от которого страдала мама в момент вынашивания ребенка;
• осложнениями после инцефалита и менингита.

Проявления дизартрии

У детей с этим расстройством речи проявляются нарушения ощущения или восприятия движений, или речевые кинестезии. Так, ребенок может не осознавать, в какую сторону двигает рукой. Кроме того, для таких ребят характерны нарушения интонации голоса. В большинстве случаев голос глухой, его высота может меняться, ребенок не способен самостоятельно регулировать его силу.

В ряде случаев наблюдается паралич мышц мягкого неба, что приводит к говорению «в нос». Свойственно и расстройство дыхания: в момент речи у слушающих возникает ощущение, что ребенку не хватает воздуха: вдохи имеют судорожный характер, малыш постоянно добирает воздух, речь неплавная.

Развитие ребенка при дизартрии

Дизартрия может наблюдаться у ребенка с нормальным интеллектом. Однако заболеванию свойственны специфические расстройства: дети плохо воспринимают и различают прикосновения к определенным точкам артикуляционного аппарата и лица. Может быть снижена острота слуха.

Виды 

В соответствии с общепринятой классификацией, установленной логопедами, выделяют 4 степени тяжести дизартрии по принципу понятности речи для окружающих:

1 степень (или стертая дизартрия) – дефекты звукопроизношения очевидны только логопеду при специальном обследовании;

2 степень дизартрии – нарушения в речи заметны всем окружающим, но в целом речь понятна;

3 степень дизартрии – понять речь пациента может только близкий человек и с трудностями посторонние люди;

4 степень дизартрии – речь отсутствует в принципе или непонятна никому (анартрия).

Клиническая классификация дизартрии

Классификация дизартрии строится на основании локализации поражения головного мозга. Так, выделяют следующие виды патологий:

1. Бульбарная форма дизартрии

Данная форма патологии развивается при опухолях или воспалении продолговатого мозга (от лат. bulbus – луковица – форма, свойственная продолговатому мозгу). Разрушению подвергаются черепно-мозговые двигательные нервы. В результате у ребенка наблюдается расстройство глотательной и жевательной функции. Артикуляция невнятная и упрощенная, звонкие звуки не воспроизводятся. Интонация голоса слабая, назальная, как будто у малыша постоянно заложен нос. Лицо амимично, не выражает никаких эмоций.

2. Псевдобульбарная форма дизартрии

Выступает наиболее часто встречаемой разновидностью заболевания. Причиной ее развития являются родовые травмы, интоксикация, энцефалит, а также перенесенные в раннем детстве органические поражения мозга. В результате поражаются проводящие пути от коры головного мозга к языкоглоточному, подъязычному и блуждающему нерву. Клиническая картина схожа с проявлениями патологии при бульбарной форме дизартрии: малыш плохо глотает, постоянно давится, изо рта может течь слюна, нарушена речевая и общая моторика. Однако этот тип речевого расстройства легче поддается коррекции и малыш при соответствующем лечении может полноценно овладеть звукопроизносительной стороной речи.

В свою очередь, псевдобульбарный тип дизартрии делится на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

3. Корковая форма дизартрии

Эта разновидность наиболее сложная для распознавания. Ее часто путают с дислалией. При данной форме патологии ребенок испытывает трудности с произношением сложных по звукам и слогам слов. Дети могут произносить отдельные звуки, но при ускорении говорения они путаются. В речи образуются паузы, напоминающие по природе заикание. Коррекция помогает поставить дефектные звуки, но автоматизировать полноценную речь удается с трудом.

4. Подкорковая форма дизартрии

Для этой формы заболевания характерны гиперкинезы, или непроизвольные движения мимических и артикуляционных мышц. Гиперкинезы проявляются как в состоянии покоя, так и при попытках речи. В ряде случаев у больных даже могут вырываться гортанные крики. Ребенок может спокойно начать говорить, а в середине фразы запнуться, так как возникает артикуляционный спазм. Предложения произносятся либо очень быстро, либо монотонно и медленно с большими паузами. Иногда у детей с подкорковой дизартрией наблюдается снижение остроты слуха.

5. Мозжечковая форма дизартрии

Проявляется в виде нарушении координации речи, наблюдается тремор языка, отдельные выкрики. Речь толчкообразная, невнятная и замедленная. Осложняется произношение губных (б, п, м, в, ф) и переднеязычных (д, т, з, с) звуков. Кроме прочего, признаками мозжечковой дизартрии являются проблемы с координацией движения: шаткость походки, неловкость движений, нарушено чувство равновесия.

Нарушения речи у пожилых людей

Речь для человека — основное средство общения и взаимодействия, поэтому нарушения речи, нарастающие постепенно или возникающие внезапно, значительно влияют на состояние здоровья и качество жизни в целом. Речевые дисфункции, как в устной речи, так и в письменной, могут быть вызваны самыми различными факторами, количество которых с возрастом естественным образом становится больше.

Нарушения речи в пожилом возрасте условно разделяются на два основных вида в зависимости от причин вызывающих эту дисфункцию. Различают органические нарушения речи , когда причиной нарушений становятся:

• Черепно-мозговые травмы
• Инсульт или прединсультное состояние
• Опухоли головного мозга
• Тромбоз
• Острые вирусные инфекции, нейроинфекции (менингит, энцефалит и т.д.)
• Поражение активных органов речи: гортани, носоглотки, языка, зубов, губ.
• Заболевания слухового аппарата
• Ботулизм
• Болезнь Альцгеймера

Также различают функциональные нарушения речи , которые не связаны непосредственно с поражением речевого аппарата, но нарушают его нормальное функционирование. Функциональные нарушения речи возникают в результате воздействии таких факторов, как:

• Наличие неврозов
• Сильный или продолжительный стресс
• Депрессия
• Длительный приём антидепрессантов или транквилизаторов

Деление на органические и функциональные нарушения является в достаточной степени условным, так как не всегда удаётся определить наличие органических нарушений если они незначительны, в свою очередь зачастую функциональные нарушения способны приводить к нарушениям органическим.

Возникновение любых проблем с речью, как устной, так и письменной — повод обратиться за консультацией к специалистам (в частности к неврологу, лору и логопеду), чтобы определить причину возникновения нарушений.

Нарушения могут проявляться не только трудностью в произношении, но и при восприятии речи других людей, а также с затруднениями в формировании слов в целые предложения и точности в выражении мыслей.

Наиболее распространённой причиной нарушения речи у пожилых людей является инсульт. Другие распространённые причины, вызывающие проблемы с речью это различные сосудистые нарушения.

Лечение нарушений речи подразумевает не только устранение причин непосредственно вызывающих дисфункцию речи, но и принятие мер для поддержания всех систем, участвующих в формировании речи.

Целесообразно, чтобы лечение нарушений речи проходило при участии врача логопеда, особенно это актуально при реабилитации после перенесённого инсульта. В зависимости от установленного диагноза и с учётом прочих сопутствующих факторов, специалист назначает соответствующее лечение, которое может включать следующие аспекты:

• Занятия ЛФК, в том числе и для развития мелкой моторики, имеющей непосредственное отношение к речевым функциям человека
• Лечебный массаж, который улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также благоприятно воздействует на нервную систему
• Адекватные для данного случая дыхательные упражнения
• Упражнения для поддержания артикуляционной системы; языка, губ, гортани
• Различные физиотерапевтические процедуры
• Необходимый уход за зубами и ротовой полостью

Близким людям пожилого человека с нарушениями речи требуется проявление терпения при общении: говорить следует чётко и достаточно медленно, в свою очередь не следует торопить человека  и тем более проявлять пренебрежение по отношению к его трудностям в речи.

ДИЗАРТРИЯ

Под дизартрией подразумевается нарушение произношения вследствие расстройства иннервации речевого аппарата. Дизартрия речи является следствием поражения нервной системы. Затруднение артикуляции при дизартрии связано с ограничением подвижности органов речи — языка, губ и мягкого неба. Дизартрия у взрослых не проявляется распадом речевой системы, речь нормально воспринимается на слух.

Выявление дизартрии требует обследования в неврологическом стационаре. Вы можете обратиться к квалифицированному неврологу Юсуповской больницы при проблемах с речью и пройти всестороннее обследование. Обычно дизартрию лечат с помощью медикаментозной и логопедической терапии. Полезным в этом случае является логопедический массаж. Самостоятельным заболеванием дизартрия является очень редко.

Симптомы дизартрии

Речь является смазанной, глухой, с носовым оттенком. Нарушения артикуляции проявляются «кашей во рту». Дизартрия относится к нарушению произносительной стороны речи. Голос может быть слабым и тихим, а может быть, наоборот, резким. Речь не является достаточно плавной, может отмечаться ее ускоренный или замедленный темп. Могут быть тяжелые и легкие формы дизартрии. Дизартрия связана с нарушениями в работе центральной нервной системы. Речь является тяжелой для восприятия и невнятной.

Дизартрия является расстройством артикуляции. Обычно дизартрия связана с органическим (микроорганическим) поражением головного мозга. При тяжелой форме дизартрии отмечаются искажения звуков, их пропуски и замены. При особенно тяжелой форме поражения центральной нервной системы наблюдается невозможность речи в принципе. Это связано с полной парализацией речедвигательных мышц.

Форма дизартрии зависит от участка поражения нервной системы. В случае обнаружения дизартрии необходимо комплексное неврологическое обследование. Его Вы можете пройти в неврологическом отделении Юсуповской больницы.

Лечение дизартрии

Дизартрия, как одно из самых тяжелых нарушений речи, требует комплексного лечения. Должны проводиться:

• медикаментозная коррекция,
• логопедический массаж,
• логопедические занятия,
• дыхательная гимнастика,
• лечебная физкультура.

Занятия должны быть не только в кабинете логопеда, но и в домашних условиях. Потребуется активная гимнастика речевого аппарата. Она нужна для развития речевой мускулатуры (упражнения для губ, языка, мягкого неба). Постепенно упражнения должны усложняться.

Дизартрия связана с нарушением работы головного мозга. Самые тяжелые степени дизартрии диагностируются у людей с церебральным параличом.

Стертые степени дизартрии могут наблюдаться у людей с общим недоразвитием речи. Люди со стертой степенью дизартрии практически не отличаются от других людей, однако, отмечаются стойкие нарушения произношения. Это связано с микроорганическим поражением головного мозга. Люди со стертой дизартрией нуждаются в систематической индивидуальной помощи логопеда.

Часто нарушения речи развиваются после инсульта, в том числе, дизартрия. Больные с инсультом подлежат медико-логопедическому исследованию, и даже после выписки, с ними должен работать логопед.

Систематическими являются занятия с логопедом в неврологическом отделении Юсуповской больницы. Такой курс занятий необходим больным, которые перенесли инсульт, для скорейшего восстановления психических функций. Стертая дизартрия имеет много общего со сложной дислалией. Дифференциальная диагностика этих двух расстройств представляет определенную сложность. Кроме логопедической помощи необходима медикаментозная поддержка.

Три направления работы с больными с дизартрией:

• Логопедическая помощь, в том числе, логопедический массаж
• Психолого-педагогическая помощь
• Медицинское воздействие

Если следовать всем этим трем пунктам, состояние больного значительно улучшится.

Записаться в Юсуповскую больницу:

• по телефону: +7 925 191 50 55
• заполнить форму: ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ
• получить консультацию по электронной почте [email protected]
• адрес клиники: Москва, Нагорная ул., 17 к 6

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Дизартрия — Симптомы и причины

Обзор

Дизартрия возникает, когда мышцы, которые вы используете для речи, слабы или вам трудно их контролировать. Дизартрия часто вызывает невнятную или медленную речь, которую трудно понять.

Общие причины дизартрии включают расстройства нервной системы и состояния, вызывающие паралич лицевого нерва или слабость мышц языка или горла. Некоторые лекарства также могут вызывать дизартрию.

Лечение основной причины дизартрии может улучшить вашу речь. Вам также может понадобиться логопед. При дизартрии, вызванной приемом рецептурных лекарств, может помочь смена или прекращение приема лекарств.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы дизартрии различаются в зависимости от основной причины и типа дизартрии.Они могут включать:

• Невнятная речь
• Медленная речь
• Неспособность говорить громче шепота или слишком громко
• Быстрая речь, которую трудно понять
• Носовой, хриплый или напряженный голос
• Неравномерный или ненормальный речевой ритм
• Неравномерная громкость речи
• Монотонная речь
• Затруднение при движении языка или лицевых мышц

Когда обращаться к врачу

Дизартрия может быть признаком серьезного заболевания.Обратитесь к врачу, если у вас возникли внезапные или необъяснимые изменения в вашей способности говорить.

Причины

При дизартрии у вас могут возникнуть трудности с движением мышц рта, лица или верхних дыхательных путей, контролирующих речь. Состояния, которые могут привести к дизартрии, включают:

1. Боковой амиотрофический склероз (БАС, или болезнь Лу Герига)
2. Травма головного мозга
3. Опухоль головного мозга
4. Детский церебральный паралич
5. Синдром Гийена-Барре
6. Травма головы
7. Болезнь Хантингтона
8. Болезнь Лайма
9. Рассеянный склероз
10. Мышечная дистрофия
11. Миастения гравис
12. Болезнь Паркинсона
13. Ход
14. Болезнь Вильсона

Некоторые лекарства, такие как некоторые седативные и противосудорожные препараты, также могут вызывать дизартрию.

Осложнения

Из-за проблем со связью, вызываемых дизартрией, осложнения могут включать:

• Социальные трудности. Проблемы с общением могут повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями и усложнить социальные ситуации.
• Депрессия. У некоторых людей дизартрия может привести к социальной изоляции и депрессии.

29 мая, 2020

Показать ссылки

1. Daroff RB, et al., ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
2. Дизартрия. Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/public/speech/disorders/dysarthria/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
3. Maitin IB, et al., Eds. Текущая диагностика и лечение: физическая медицина и реабилитация. McGraw-Hill Education; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
4. Дизартрия у взрослых.Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/PRPPrintTemplate.aspx?folderid=8589943481. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
5. Средства, вызывающие дизартрию. IBM Micromedex. https://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
6. Lirani-Silva C, et al. Дизартрия и качество жизни неврологически здоровых пожилых людей и пациентов с болезнью Паркинсона. CoDAS. 2015; DOI: 10.1590 / 2317-1782 / 20152014083.
7. Признаки и симптомы невылеченной болезни Лайма.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
8. Информационный бюллетень о неврологических диагностических исследованиях и процедурах. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact. По состоянию на 6 апреля 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Вмешательства при дизартрии вследствие инсульта и других непрогрессирующих травм головного мозга, приобретенных у взрослых

Приложение 1.Стратегия поиска Кокрановского центрального реестра контролируемых испытаний (CENTRAL)

Базы данных Кокрановской библиотеки (CDSR, DARE, CENTRAL, HTA) до мая 2016 г.

1. Дескриптор MeSH: [Цереброваскулярные заболевания] только этот термин

2. MeSH дескриптор: [Цереброваскулярная болезнь базальных ганглиев] взрывает все деревья

3. Дескриптор MeSH: [Ишемия мозга] взрывает все деревья

4. Дескриптор MeSH: [Заболевания сонной артерии] взрывает все деревья

5.Дескриптор MeSH: [Цереброваскулярная травма] взорвать все деревья

6. Дескриптор MeSH: [Внутричерепные артериовенозные мальформации] взорвать все деревья

7. Дескриптор MeSH: [Внутричерепные артериальные заболевания] взорвать все деревья

8. Дескриптор MeSH: [Эмболический дескриптор MeSH:] and Thrombosis] взорвать все деревья

9. Дескриптор MeSH: [Внутричерепные кровоизлияния] взорвать все деревья

10. Дескриптор MeSH: [Stroke] только этот термин

11. Дескриптор MeSH: [Инфаркт мозга] взорвать все деревья

12 .Дескриптор MeSH: [Stroke, Lacunar] только этот термин

13. Дескриптор MeSH: [Спазм сосудов, внутричерепных] только этот термин

14. Дескриптор MeSH: [Расслоение позвоночной артерии] только этот термин

15. Дескриптор MeSH: [Гипоксия , Мозг] взорвать все деревья

16. инсульт * или «пост-инсульт», или постинсульт, или постинсульт, или апоплекс *, или цереброваск *, или CVA, или SAH, или «церебральный сосуд *» (были найдены варианты слов)

17. (мозг или головной мозг *, или мозжечок *, или вертебробазил *, или полушарие *, или внутричерепное *, или внутримозговое, или инфратенториальное, или супратенториальное, или «средний мозг *», или mca *, или «переднее кровообращение», или «базилярная артерия», или «позвоночная артерия») и ( ischaemi * или ischemi *, или тромбов *, или тромбоэма *, или эмболов *, или occlus *, или hypoxi *) (были найдены варианты слов)

18.(мозг * или головной мозг *, или мозжечок *, или внутримозговые, или внутричерепные *, или паренхиматозные, или внутрипаренхимные, или внутрижелудочковые, или инфратенториальные, или супратенториальные, или «базальные гангли *», или путаминальные, или скорлупы, или «задние ямки», или полушария *, или субарахноидеи) и (геморрагия * или геморрагия * или гематома * или кровотечение *) (Были найдены варианты слов)

19. Дескриптор MeSH: [Hemiplegia] взорвать все деревья

20. Дескриптор MeSH: [Paresis] взорвать все деревья

21. Дескриптор MeSH: [ Афазия] взорвать все деревья

22.Дескриптор MeSH: [Нарушения походки, неврологические] взрывают все деревья

23. (гемипар * или полунога * или парез, или паретик, или афазис *, или дисфази *) (были найдены варианты слов)

24. Дескриптор MeSH: [повреждение мозга , Хронический] взорвать все деревья

25. Дескриптор MeSH: [Травмы мозга] только этот термин

26. Дескриптор MeSH: [Сотрясение мозга] взорвать все деревья

27. Дескриптор MeSH: [Кровоизлияние в мозг, травматическое] взорвать все деревья

28. Дескриптор MeSH: [Brain Injury, Chronic] только этот термин

29.Дескриптор MeSH: [Диффузная травма аксонов] только этот термин

30. Дескриптор MeSH: [Черепно-мозговая травма] только этот термин

31. Дескриптор MeSH: [Травмы головы, закрытые] взорвать все деревья

32. Дескриптор MeSH: [Внутричерепной Кровоизлияние, травматическое] взорвать все деревья

33. Дескриптор MeSH: [Абсцесс мозга] взорвать все деревья

34. Дескриптор MeSH: [Инфекции центральной нервной системы] взорвать все деревья

35. Дескриптор MeSH: [Энцефалит] взорвать все деревья

36.Дескриптор MeSH: [Менингит] взорвать все деревья

37. (энцефалит, менингит или «травма головы *») (были найдены варианты слов)

38. Дескриптор MeSH: [Новообразования мозга] взорвать все деревья

39. ( мозг или головной мозг *) и (травма * или гипокс *, или повреждение *, сотрясение мозга, или травма *, новообразование *, или поражение *, или опухоль *, или опухоль *, или рак *, или инфекция) (были найдены варианты слов)

40. { или # 1- # 39}

41. Дескриптор MeSH: [Дизартрия] только этот термин

42.Дескриптор MeSH: [Расстройства речи] только этот термин

43. Дескриптор MeSH: [Тесты речевой артикуляции] только этот термин

44. Дескриптор MeSH: [Нарушения речи] только этот термин

45. Дескриптор MeSH: [Нарушения речи] только этот термин

46. Дескриптор MeSH: [Aphonia] только этот термин

47. Дескриптор MeSH: [Дисфония] только этот термин

48. Дескриптор MeSH: [Коммуникативные расстройства] только этот термин

49. (dysarth * или dysphon *, или anarth *, или dyspros *, или aphon *, или dysfluen *, или stutter *, or stammer *) (были найдены варианты слов)

50.(речь или артикуль * или disarticul *, фонат * или фонолог *, или голос, или вокал, или просод *, или интонат *, или респират *, или коммуникат *, или флюен *) и (расстройство * или нарушение * или проблема * или затруднение *) (Слово были найдены варианты)

51. речь и (медленная * или слабая * или неточная *, или внятная *, или невразумительная *, или точность, или утомляемость) (были найдены варианты слов)

52. {или # 41-51}

53. Дескриптор MeSH: [Mouth] взорвать все деревья

54. Дескриптор MeSH: [Larynx] взорвать все деревья

55.Дескриптор MeSH: [Мышцы гортани] взрывают все деревья

56. Дескриптор MeSH: [Фаринкс] взрывают все деревья

57. Дескриптор MeSH: [Мышцы глотки] взрывают все деревья

58. Дескриптор MeSH: [Мышцы лица] этот термин только

59. Дескриптор MeSH: [Небные мышцы] только этот термин

60. (рот, язык, язык или небо *, гортань * или глотка *, или орофациальная, или оро-лицевая, или «лицевая мышца *», или мимическая мускулатура * ) (Были найдены варианты слов)

61.{или # 53‐ # 60}

62. Дескриптор MeSH: только этот термин [Двигательные расстройства]

63. Дескриптор MeSH: [Атаксия] только этот термин

64. Дескриптор MeSH: [Дистония] только этот термин

65. Дескриптор MeSH: [Дистонические расстройства] только этот термин

66. Дескриптор MeSH: [Гиперкинез] только этот термин

67. Дескриптор MeSH: [Гипокинезия] взорвать все деревья

68. Дескриптор MeSH: [Гипертония мышц] это только термин

69. Дескриптор MeSH: [мышечная гипотония] только этот термин

70.Дескриптор MeSH: [мышечная слабость] только этот термин

71. Дескриптор MeSH: [мышечные заболевания] только этот термин

72. Дескриптор MeSH: [мышечная спастичность] только этот термин

73. (atax * или dyston * или hyperkin * или гипокин *, или гипотон *, или гипертон *, или вялый *, или спастический *) (искали варианты слов)

74. {или # 62- # 73}

75. # 61 и # 74

Приложение 2. Стратегия поиска MEDLINE (PubMed)

MEDLINE (PubMed) с 1946 г. по май 2016 г.

1.Search ((«Цереброваскулярные заболевания» [Mesh: noexp]) OR «Цереброваскулярные заболевания базальных ганглиев» [Mesh]) OR «Ишемия головного мозга» [Mesh]) OR «Заболевания сонной артерии» [Mesh]) OR «Цереброваскулярная травма» [Mesh ]) ИЛИ «Внутричерепные артериовенозные мальформации» [сетка]) ИЛИ «внутричерепные артериальные заболевания» [сетка]) ИЛИ «внутричерепная эмболия и тромбоз» [сетка]) ИЛИ «внутричерепные кровоизлияния» [сетка]) ИЛИ «инсульт» [сетка: noexp ]) ИЛИ «Инфаркт мозга» [Сетка]) ИЛИ «Инсульт, лакунарный» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Вазоспазм, внутричерепный» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Расслоение позвоночной артерии» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Гипоксия , Мозг »[сетка])

2.Поиск (обводка * [текстовое слово] ИЛИ «пост-штрих» [текстовое слово] ИЛИ постштрих [текстовое слово] ИЛИ пост-штрих [текстовое слово] ИЛИ апоплекс * [текстовое слово] ИЛИ цереброваск * [текстовое слово] ИЛИ CVA [текстовое слово ] ИЛИ SAH [текстовое слово] ИЛИ церебральный сосуд * [текстовое слово])

3. Поиск ((мозг [текстовое слово] ИЛИ мозг * [текстовое слово] ИЛИ мозжечок * [текстовое слово] ИЛИ вертебробазил * [текстовое слово] ИЛИ полушарие * [текстовое слово] ИЛИ внутричерепное * [текстовое слово] ИЛИ внутримозговое [текстовое слово] ИЛИ инфратенториальное [текстовое слово] ИЛИ супратенториальное [текстовое слово] ИЛИ средний мозг * [текстовое слово] ИЛИ mca * [текстовое слово] ИЛИ переднее кровообращение [ Текстовое слово] ИЛИ базилярная артерия [Текстовое слово] ИЛИ позвоночная артерия [Текстовое слово])) И (Ишеми * [Текстовое слово] ИЛИ инфаркт * [Текстовое слово] ИЛИ тромбы * [Текстовое слово] ИЛИ тромбоэма * [Текстовое слово] ИЛИ эмболы * [Текстовое слово] ИЛИ окклюзия * [Текстовое слово] ИЛИ гипоксия * [Текстовое слово]))

4.Поиск (((Мозг * [Текстовое слово] ИЛИ мозг * [Текстовое слово] ИЛИ мозжечок * [Текстовое слово] ИЛИ внутримозговое [Текстовое слово] ИЛИ внутричерепное * [Текстовое слово] ИЛИ паренхиматозное [Текстовое слово] ИЛИ внутрипаренхиматозное [Текстовое слово] ИЛИ внутрижелудочковый [текстовое слово] ИЛИ инфратенториальный [текстовое слово] ИЛИ супратенториальный [текстовое слово] ИЛИ базальные гангли * [текстовое слово] ИЛИ скорлупа [текстовое слово] ИЛИ скорлупа [текстовое слово] ИЛИ задняя ямка [текстовое слово] ИЛИ полушарие * [текстовое слово ] ИЛИ субарахноидальное [текстовое слово])) И (кровоизлияние * [текстовое слово] ИЛИ кровоизлияние * [текстовое слово] ИЛИ гематома * [текстовое слово] ИЛИ гематома * [текстовое слово] ИЛИ кровотечение * [текстовое слово]))

5 .Поиск ((«Гемиплегия» [сетка]) ИЛИ «Парез» [сетка]) ИЛИ «Афазия» [сетка]) ИЛИ «Нарушения походки, неврологические» [сетка])

6. Поиск (Хемипар * [текстовое слово] ИЛИ гемиплег * [Текстовое слово] ИЛИ парез [Текстовое слово] ИЛИ паретический [Текстовое слово] ИЛИ афази * [Текстовое слово] ИЛИ дисфази * [Текстовое слово])

7. Поиск ((«Повреждение мозга, хроническое» [Сетка]) ИЛИ «Травмы головного мозга» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Сотрясение мозга» [Сетка]) ИЛИ «Кровоизлияние в мозг, травматическое» [Сетка]) ИЛИ «Хроническая травма мозга» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Диффузная травма аксонов» [Mesh: noexp])

8.Search ((«Черепно-мозговая травма» [Mesh: noexp]) OR «Травмы головы, закрытые» [Mesh]) OR «Внутричерепное кровоизлияние, травматическое» [Mesh])

9. Поиск ((«Brain Abscess» [Mesh]) ИЛИ «Инфекции центральной нервной системы» [сетка]) ИЛИ «Энцефалит» [сетка]) ИЛИ «Менингит» [сетка])

10. Поиск (энцефалит [текстовое слово] ИЛИ менингит [текстовое слово] ИЛИ травма головы * [текст Word])

11. Найдите «Новообразования головного мозга» [Mesh]

12. Найдите (((мозг [Текстовое слово] ИЛИ мозг * [Текстовое слово])) И (повреждение * [Текстовое слово] ИЛИ гипоксия * [Текст Слово] ИЛИ повреждение * [Текстовое слово] ИЛИ сотрясение мозга [Текстовое слово] ИЛИ травма * [Текстовое слово] ИЛИ новообразование * [Текстовое слово] ИЛИ поражение * [Текстовое слово] ИЛИ опухоль * [Текстовое слово] ИЛИ опухоль * [Текстовое слово] ИЛИ рак * [Текстовое слово] ИЛИ инфекция [Текстовое слово]))

13.Поиск (# 1 ИЛИ # 2 ИЛИ # 3 ИЛИ # 4 ИЛИ # 5 ИЛИ # 6 ИЛИ # 7 ИЛИ # 8 ИЛИ # 9 ИЛИ # 10 ИЛИ # 11 ИЛИ # 12)

14. Поиск ((«Дизартрия» [Сетка : noexp]) ИЛИ «Расстройства артикуляции» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Тесты речевой артикуляции» [Mesh: noexp])

15. Найдите («Расстройства речи» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Нарушения голоса» [Mesh : noexp]) ИЛИ «Афония» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Дисфония» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Нарушения общения» [Mesh: noexp])

16. Поиск (dysarth * [Text Word] ИЛИ dysphon * [Текстовое слово] ИЛИ анарт * [Текстовое слово] ИЛИ диспрос * [Текстовое слово] ИЛИ афон * [Текстовое слово] ИЛИ дисфлюэн * [Текстовое слово] ИЛИ заикание * [Текстовое слово] ИЛИ заикание * [Текстовое слово])

17 .Поиск (((речь [текстовое слово] ИЛИ артикул * [текстовое слово] ИЛИ расшифровка * [текстовое слово] ИЛИ фонат * [текстовое слово] ИЛИ фонолог * [текстовое слово] ИЛИ голос [текстовое слово] ИЛИ голос [текстовое слово] ИЛИ просод * [Текстовое слово] ИЛИ интонат * [Текстовое слово] ИЛИ респират * [Текстовое слово] ИЛИ общение * [Текстовое слово] ИЛИ fluen * [Текстовое слово])) И (нарушение * [Текстовое слово] ИЛИ нарушение * [Текстовое слово ] ИЛИ проблема * [Текстовое слово] ИЛИ сложно * [Текстовое слово]))

18. Поиск (речь [Текстовое слово]) И (медленный * [Текстовое слово] ИЛИ слабый * [Текстовое слово] ИЛИ неточное * [Текстовое слово ] ИЛИ интеллигентный * [Текстовое слово] ИЛИ невразумительный * [Текстовое слово] ИЛИ точность [Текстовое слово] ИЛИ усталость [Текстовое слово])

19.Поиск («Рот» [Сетка]) ИЛИ «Глотка» [Сетка]) ИЛИ «Мышцы гортани» [Сетка]) ИЛИ «Глотка» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Глоточные мышцы» [Сетка]) ИЛИ «Мышцы лица» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Небные мышцы» [Сетка: noexp])

20. Поиск (рот [текстовое слово] ИЛИ язык [текстовое слово] ИЛИ языковой [текстовое слово] ИЛИ небное пространство * [текстовое слово] ИЛИ гортань * [Текстовое слово] ИЛИ фарин * [Текстовое слово] ИЛИ орофациальное [Текстовое слово] ИЛИ орофациальное [Текстовое слово] ИЛИ мускулатура лица * [Текстовое слово] ИЛИ мускулатура лица * [Текстовое слово])

21. Поиск (# 19 ИЛИ №20)

22.Поиск («Двигательные расстройства» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Атаксия» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Дистония» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Дистонические расстройства» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Гиперкинез» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Гипокинезия» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Мышечная гипертония» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Мышечная гипертония» [Mesh]) ИЛИ «Мышечная гипотония» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Мышечная слабость» [ Сетка: noexp]) ИЛИ «Мышечные заболевания» [Сетка: noexp]) ИЛИ «Мышечная спастичность» [Сетка: noexp])

23. Поиск (atax * [Текстовое слово] ИЛИ дистон * [Текстовое слово] ИЛИ гиперкин * [ Текстовое слово] ИЛИ гипокин * [Текстовое слово] ИЛИ гипотон * [Текстовое слово] ИЛИ гипертон * [Текстовое слово] ИЛИ вялый * [Текстовое слово] ИЛИ спастический * [Текстовое слово])

24.Поиск (№ 22 ИЛИ № 23)

25. Поиск (№ 21 И № 24)

26. Поиск (№ 14 ИЛИ № 15 ИЛИ № 16 ИЛИ № 17 ИЛИ № 18 ИЛИ № 25)

27. Поиск » Рандомизированные контролируемые испытания как тема «[Mesh: noexp]

28. Поиск» Случайное распределение «[Mesh: noexp]

29. Поиск» Контролируемые клинические испытания как тема «[Mesh: noexp]

30. Поиск в контрольных группах «[Mesh: noexp]

31. Искать (« Клинические испытания как тема »[Mesh: noexp]) ИЛИ« Клинические испытания, фаза I как тема »[Mesh: noexp]) ИЛИ« Клинические испытания, фаза II как тема » [Mesh: noexp]) ИЛИ «Клинические испытания, фаза III как тема» [Mesh: noexp]) ИЛИ «Клинические испытания, фаза IV как тема» [Mesh: noexp])

32.Поиск «Двойной слепой метод» [Сетка: noexp]

33. Поиск «Одинарный слепой метод» [Сетка: noexp]

34. Поиск «Плацебо» [Сетка: noexp]

35. Поиск «Эффект плацебо» [Mesh: noexp]

36. Искать «Перекрестные исследования» [Mesh: noexp]

37. Искать рандомизированное контролируемое исследование [Тип публикации]

38. Искать контролируемое клиническое исследование [Тип публикации]

39. Поиск (клиническое испытание [Тип публикации] ИЛИ клиническое испытание, фаза i [Тип публикации] ИЛИ клиническое испытание, фаза ii [Тип публикации] ИЛИ клиническое испытание, фаза iii [Тип публикации] ИЛИ клиническое испытание, фаза iv [Тип публикации])

40.Поиск (случайный * [Текстовое слово] ИЛИ RCT [Текстовое слово] ИЛИ RCT [Текстовое слово])

41. Поиск (управляемый [Текстовое слово]) И (пробный * [Текстовое слово] ИЛИ стадия * [Текстовое слово])

42. Поиск (клинический * [текстовое слово] И испытание * [текстовое слово])

43. Поиск (контроль [текстовое слово] ИЛИ лечение [текстовое слово] ИЛИ эксперимент * [текстовое слово] ИЛИ вмешательство [текстовое слово]) ) И (группа * [Текстовое слово] ИЛИ тема * [Текстовое слово] ИЛИ пациент * [Текстовое слово])

44. Поиск (квазислучайный * [Текстовое слово] ИЛИ квазислучайный * [Текстовое слово] ИЛИ псевдослучайный * [Текстовое слово] ИЛИ псевдослучайное * [Текстовое слово])

45.Поиск (контроль [Текстовое слово] ИЛИ эксперимент * [Текстовое слово] ИЛИ консервативное [Текстовое слово])) И (лечение [Текстовое слово] ИЛИ терапия [Текстовое слово] ИЛИ процедура [Текстовое слово] ИЛИ управление * [Текстовое слово])

46. Поиск (одиночный * [текстовое слово] ИЛИ двойной * [текстовое слово] ИЛИ тройное * [текстовое слово] ИЛИ тройное * [текстовое слово])) И (слепой * [текстовое слово] ИЛИ маска * [текстовое слово])

47. Поиск (перекрестный [текстовое слово]) ИЛИ перекрестный [текстовое слово]) ИЛИ перекрестный [текстовое слово])

48. Поиск (плацебо * [текстовое слово] ИЛИ фиктивное [текстовое слово])

49.Пробный поиск [Заголовок]

50. Поиск (назначьте * [Текстовое слово] ИЛИ выделите * [Текстовое слово])

51. Элементы управления поиском [Текстовое слово]

52. Поиск (# 27 ИЛИ # 28 ИЛИ # 29 ИЛИ # 30 ИЛИ # 31 ИЛИ # 32 ИЛИ # 33 ИЛИ # 34 ИЛИ # 35 ИЛИ # 36 ИЛИ # 37 ИЛИ # 38 ИЛИ # 39 ИЛИ # 40 ИЛИ # 41 ИЛИ # 42 ИЛИ # 43 ИЛИ # 44 ИЛИ # 45 ИЛИ # 46 ИЛИ № 47 ИЛИ № 48 ИЛИ № 49 ИЛИ № 50 ИЛИ № 51)

53. Поиск (№ 13 И № 26 И № 52)

54. Поиск («Животные» [Сетка]) НЕ «Люди» [Сетка : noexp])

55. Поиск (# 53 НЕ # 54)

Приложение 3.Стратегия поиска Embase (Ovid)

Embase (Ovid) с 1974 по май 2016 г.

1. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ / или exp БАЗАЛЬНАЯ ГАНГЛИЯ / или exp БАЗАЛЬНАЯ ГАНГЛИЙНАЯ БОЛЕЗНЬ / или exp БАЗАЛЬНАЯ ГАНГЛИЙНАЯ БОЛЕЗНЬ / или exp КИШЕМИЯ МОЗГА / или exp КАРОТИДА exp ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АВАРИЯ / или exp ЗАБОЛЕВАНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ / или exp АРТЕРИОВНОЗНАЯ МАЛФОРМАЦИЯ МОЗГА / или exp ЭМБОЛИЗМ МОЗГА / или exp ОККЛЮЗИВНАЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ / или EXP ОККЛЮЗИВНАЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ / или EXP. РАССЕЯНИЕ / или истощение ГИПОКСИЯ МОЗГА /

2.(инсульт $, или постинсульт, или постинсульт, или постинсульт, или апоплекс, или церебральный сосудист, или цереброваск, или цереброваск, или цереброваск, или САК) .ti, ab

3. ((мозг или мозг, или мозжечок, или вертебробазил, или полушарий, $ или внутричерепные, или внутримозговые, или инфратенториальные, или супратенториальные, или средние мозговые, или mca $, или переднее кровообращение, или базилярная артерия, или позвоночная артерия) adj5 (isch? emi $ или инфаркт $, или тромбо $, или эмбол $, или окклюзия $, или гипоксия $)). ти, аб.

4. ((мозг $, или мозг, или мозжечок, или интрацеребральный, или внутричерепной $, или паренхиматозный, или внутрипаренхимальный, или внутрижелудочковый, или инфратенториальный, или супратенториальный, или базальный гангли $, или путамина, или скорлупа, или задняя ямка, или полушаровое, или субарахноидальное) прил5 (h? emorrhag $ или гематома $ или кровотечение $)).ti, ab

5. exp HEMIPLEGIA / или exp PARESIS / или exp APHASIA / или exp НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ /

6. (hemipar $ или hemipleg $, или парез, или паретический, или афазовый $, или дисфазный $). ti, ab

7. exp ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА, ХРОНИЧЕСКАЯ / или ТРАВМА МОЗГА / или exp КОНКУЗИЯ МОЗГА / или exp КРОВОТЕЧЕНИЕ МОЗГА, ТРАВМАТИЧЕСКАЯ / или ТРАВМА МОЗГА, ХРОНИЧЕСКАЯ / или ДИФФУЗИОННАЯ ТРАВМА АКСОНА / 9000/9000 exp5 8. ТРАВМА ГОЛОВЫ / ТРАВМА HEAD. или exp ВНУТРИРАКРАНИЕ, ТРАВМАТИЧЕСКОЕ /

9. exp АБСЦЕСС МОЗГА / или exp ИНФЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ / или exp ЭНЦЕФАЛИТ / или exp МЕНИНГИТ

10.(энцефалит, менингит или травма головы $). ti, ab.

11. exp ОПУХОЛЬ МОЗГА /

12. ((мозг или мозг) adj5 (травма $ или гипоксия $, или повреждение $, сотрясение мозга, или травма $, или новообразование $, или поражение $, или опухоль $, или опухоль $, или рак $ или инфекция $)). ti, ab.

13. 1, или 2, или 3, или 4, или 5, или 6, или 7, или 8, или 9, или 10, или 11, или 12

14. ДИЗАРТИЯ / или ЗВУКОВОЕ НАРУШЕНИЕ РЕЧИ / или ТЕСТЫ РЕЧЕВОЙ АРТИКУЛЯЦИИ /

15. НАРУШЕНИЕ РЕЧИ / или НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА / или АФОНИЯ / или ДИСФОНИЯ / или НАРУШЕНИЕ КОММУНИКАЦИИ /

16.(dysarth $, или dysphon $, или anarth $, или dyspros $, или aphon $, или dysfluen $, или stutter $, или stammer $). ti, ab

17. ((речь или артикуль $ или disarticul $ или phonat $ или phonolog $ или голос или вокал, или просод $, или интонат $, или респират $, или общение $, или fluen $) adj5 (расстройство $, или нарушение $, или проблема $, или трудный $)). ti, ab

18. или неточные $ или понятные $ или неинтеллектуальные $ или точность или усталость)). ti, ab

19. exp MOUTH / или exp LARYNX / или exp LARYNX MUSCLE / или PHARYNX / или exp PHARYNGEAL MUSCLE / или FACE MUSCLE / или PALATE /

20.(рот или язык, язык или нёбо, или гортань, или глотка, или орофациальная, или орально-лицевая, или лицевая мышца, или лицевая мышца). ti, ab

21. 19 или 20

22. ДИСФУНКЦИЯ ДВИГАТЕЛЯ / или АТАКСИЯ / или ДИСТОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ / или ГИПЕРКИНЕЗИЯ / или ГИПОКИНЕЗИЯ / или МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ / или МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ / или МЫШЕЧНАЯ СЛАБость / или МЫШЕЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ / или СПастичность /

$

23. (atax $ или дистон $ или гипокиния $ или гипокиния $ или гипокиния или гипертонический $ или вялый $ или спастический $). ti, ab

24. 22 или 23

25.21 и 24

26. 14 или 15 или 16 или 17 или 18 или 25

27. «СЛУЧАЙНОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)» /

28. СЛУЧАЙНОЕ УПРАВЛЕНИЕ /

29. «КОНТРОЛИРУЕМОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)» /

30. КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА /

31. «КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ТЕМА)» / или «КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАЗЫ 1 (ТЕМА)» / или «КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАЗЫ 2 (ТЕМА)» / или «КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАЗЫ 3 (ТЕМА)» «/ или» ФАЗА 4 КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ТЕМА) «/

32. ПРОЦЕДУРА ДВОЙНОГО СЛЕПОПЫ /

33. ПРОЦЕДУРА ОДИНОЧНОГО Слепого /

34.PLACEBO /

35. PLACEBO EFFECT /

36. ПРОЦЕДУРА КРОССОВЕРА /

37. СЛУЧАЙНОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ /

38. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ /

39. ФАЗА 1 КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ / или ФАЗА 2 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИСПЫТАНИЕ / или ФАЗА 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ /

40. (случайные $ или РКИ или РКИ) .ti, ab

41. (контролируемое adj5 (исследование $ или предварительное $)). Ti, ab

42. (клинические $ adj5 пробный $). ti, ab.

43. ((контроль или лечение, или эксперимент $, или вмешательство) adj5 (группа $ или субъект $ или пациент $)).ti, ab

44. (квазислучайный $ или квазислучайный $ или псевдослучайный $ или псевдослучайный $). ti, ab

45. ((контрольный или экспериментальный $ или консервативный) adj5 (лечение или терапия или процедура или управляйте $)). ti, ab.

46. ((single $ или doublel $ или tripl $ или trebl $) adj5 (слепой $ или маскирующий $)). Ti, ab

47. (кроссовер или кроссовер или кроссовер) .ti, ab

48. (плацебо $ или имитация) .ti, ab.

49. trial.ti

50. (назначить $ или выделить $). Ti, ab

51. контроль.ти, аб.

52. 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49 или 50 или 51

53. 13 и 26 и 52

54. exp ЖИВОТНЫЕ / не ЧЕЛОВЕКИ /

55. 53 не 54

Приложение 4. Стратегия поиска CINAHL (NICE Evidence Services Portal HDAS)

CINAHL (Ovid ) с 1937 по май 2016 г.

1. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ИЛИ exp БАЗАЛЬНАЯ ГАНГЛИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ / ИЛИ exp ГИПОКСИЯ МОЗГА, ИШЕМИЯ / ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИННОЙ АРТЕРИИ exp / ИЛИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЕ ИЛИ ДИСКРЕССИОННОЕ РАСШИРЕНИЕ / ИЛИ ЦЕРБРОВАЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ИЛИ МЕДИЦИНСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ / ИЛИ exp ВНУТРИРАКРАНИАЛЬНЫЙ ЭМБОЛИЗМ И ТРОМБОЗ / ИЛИ exp ВНУТРИКРАНИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ / ИЛИ ИНСУЛЬТ / ИЛИ ИНСУЛЬТ, ЛАКУНАРНЫЙ / ИЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ВАЗОСПАЗМ / ИЛИ РАЗРЫВ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ / ИЛИ exp ГИПОКСИЯ, МОЗГ

(инсульт * ИЛИ «постинсульт» ИЛИ постинсульт ИЛИ постинсульт ИЛИ апоплекс * ИЛИ «церебральный сосуд *» ИЛИ цереброваскуляр * ИЛИ cva ИЛИ САГ ИЛИ «инфаркт головного мозга» ИЛИ «цереброваскулярная травма»). ti, ab

3. ( (мозг ИЛИ большой мозг * ИЛИ мозжечок * ИЛИ вертебробазил * ИЛИ полушарие * ИЛИ внутричерепное * ИЛИ внутримозговое ИЛИ инфратенториальное ИЛИ супратенториальное ИЛИ «средний мозг *» ИЛИ mca * ИЛИ «переднее кровообращение» ИЛИ «базилярная артерия» ИЛИ «позвоночная артерия») adj5 ( ишемия * ИЛИ ишемия * ИЛИ инфаркт * ИЛИ тромбо * ИЛИ эмболы * ИЛИ окклюзия * ИЛИ гипоксия *)).ti, ab;

4. ((мозг * ИЛИ головной мозг * ИЛИ мозжечок * ИЛИ внутримозговая ИЛИ внутричерепная * ИЛИ паренхиматозная ИЛИ внутрипаренхимальная ИЛИ внутрижелудочковая ИЛИ инфратенториальная ИЛИ супратенториальная ИЛИ «базальные гангли *» ИЛИ скорлупа ИЛИ скорлупа ИЛИ «задняя ямка» ИЛИ полушарие * ИЛИ субарахноид) adj5 (геморрагия * ИЛИ геморрагия * ИЛИ гематома * ИЛИ гематома * ИЛИ кровотечение *)). ti, ab;

5. exp ГЕМИПЛЕГИЯ / ИЛИ exp ПАРАЛИЗ / ИЛИ exp АФАЗИЯ / ИЛИ exp НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ /;

6. (гемипар * ИЛИ гемиплег * ИЛИ парез ИЛИ паретический ИЛИ афазии * ИЛИ дисфази *).ti, ab;

7. exp ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА, ХРОНИЧЕСКИЕ / ИЛИ ТРАВМЫ МОЗГА / ИЛИ exp КОНКУЗИЯ МОЗГА / ИЛИ exp ВНУТРИРАКРАНИЕ КРОВО /

8. («Хроническая травма головного мозга» ИЛИ «диффузная травма аксона», ИЛИ «черепно-мозговая травма» ИЛИ «закрытая черепно-мозговая травма» * «ИЛИ« внутричерепное кровоизлияние * »). Ti, ab

9. exp АБСЦЕСС МОЗГА / ИЛИ exp ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ / ИЛИ exp ЭНЦЕФАЛИТ / ИЛИ exp МЕНИНГИТ /

10. (Энцефалит ИЛИ менингит ИЛИ« травма головы * » ИЛИ «черепно-мозговое кровоизлияние *» ИЛИ «хроническая травма головного мозга» ИЛИ «диффузная травма аксона» ИЛИ «черепно-мозговая травма» ИЛИ «закрытая травма головы *» ИЛИ «внутричерепное кровоизлияние *»).ti, ab

11. exp НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЗГА /

12. ((мозг ИЛИ мозг *) adj5 (травма * ИЛИ гипокс * ИЛИ повреждение * ИЛИ сотрясение мозга ИЛИ травма * ИЛИ новообразование * ИЛИ поражение * ИЛИ опухоль * ИЛИ опухоль * ИЛИ рак * ИЛИ инфекция *)). ti, ab

13. 1 ИЛИ 2 ИЛИ 3 ИЛИ 4 ИЛИ 5 ИЛИ 6 ИЛИ 7 ИЛИ 8 ИЛИ 9 ИЛИ 10 ИЛИ 11 ИЛИ 12

14. ДИЗАРТИЯ / НАРУШЕНИЯ СОСТЯНЕНИЯ / ИЛИ РЕЧЬ СТАТУСНЫЕ ТЕСТЫ /

15. Расстройства речи / или голосовые расстройства / или афония / или дисфония, спазмодический / или дисфония, мышечное напряжение / или коммуникативные расстройства /

16.(дизарт * ИЛИ дисфон * ИЛИ анарт * ИЛИ диспрос * ИЛИ афон * ИЛИ дисгрипп * ИЛИ заикание * ИЛИ заикание *). ti, ab

17. ((речь ИЛИ артикуль * ИЛИ дисартикуль * ИЛИ фонат * ИЛИ фонолог * ИЛИ голос ИЛИ вокал ИЛИ просод * ИЛИ интонат * ИЛИ респират * ИЛИ общение * ИЛИ fluen *) adj5 (расстройство * ИЛИ нарушение * ИЛИ проблема * ИЛИ трудность *))

18. (речь adj5 (медленная * ИЛИ слабая * ИЛИ неточная * ИЛИ интеллигентный * ИЛИ неинтеллектуальный * ИЛИ точность ИЛИ усталость)). ti, ab

19. exp РТ / ИЛИ exp LARYNX / ИЛИ exp ГОРТЕННЫЕ МЫШЦЫ / ИЛИ ГЛОТ / OR exp. .(рот ИЛИ язык ИЛИ язычный ИЛИ небный * ИЛИ гортанный * ИЛИ глоточный * ИЛИ орофациальный ИЛИ ротофациальный ИЛИ «мускулатура лица *» ИЛИ «мускулатура лица *»). ti, ab

21. 19 OR 20

22. ДВИЖЕНИЕ НАРУШЕНИЯ / ИЛИ АТАКСИЯ / ИЛИ ДИСТОНИЯ / ИЛИ ДИСТОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ИЛИ ГИПЕРКИНЕЗ / ИЛИ ГИПОКИНЕЗИЯ / ИЛИ МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ / ИЛИ МЫШЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ / ИЛИ МЫШЕЧНАЯ СЛАБОСТЬ / ИЛИ МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / OR 9000 * OR4000 / OR 9000 * SPAST гиперкин * ИЛИ гипокин * ИЛИ гипотон * ИЛИ гипертон * ИЛИ вялый * ИЛИ спастический *). ti, ab

24.22 ИЛИ 23

25. 21 И 24

26. 14 ИЛИ 15 ИЛИ 16 ИЛИ 17 ИЛИ 18 ИЛИ 25

27. СЛУЧАЙНЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /

28. СЛУЧАЙНОЕ УПРАВЛЕНИЕ /

29. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /

30 . КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА /

31. («клинические испытания» ИЛИ «клинические испытания, фаза i» ИЛИ «клинические испытания, фаза ii» ИЛИ «клинические испытания, фаза iii» ИЛИ «клинические испытания, фаза iv»). Ti, ab

32. ДВОЙНЫЕ СЛЕПЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /

33. ЕДИНЫЕ СЛЕПЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /

34. PLACEBOS /

35.PLACEBO EFFECT /

36. ДИЗАЙН КРОССОВЕРА /

37. «рандомизированное контролируемое исследование» .pt

38. «контролируемое клиническое испытание» .pt

39. («клиническое испытание» ИЛИ «фаза клинического исследования i« ИЛИ » клиническое испытание, фаза ii «OR», клиническое испытание, фаза iii «OR», клиническое испытание, фаза iv »). pt

40. (случайное * ИЛИ РКИ ИЛИ РКИ) .ti, ab

41. (контролируемое прил5 (испытание * ИЛИ стадия) *)). ti, ab

42. (клиническое * исследование * adj5 *). ti, ab

43. ((контроль ИЛИ лечение ИЛИ эксперимент * ИЛИ вмешательство) adj5 (группа * ИЛИ субъект * ИЛИ пациент *)).ti, ab

44. (квазислучайный * ИЛИ «квазислучайный *» ИЛИ псевдослучайный * ИЛИ «псевдослучайный *»). ti, ab

45. ((контрольный ИЛИ эксперимент * ИЛИ консервативный) adj5 (лечение ИЛИ терапия ИЛИ процедура ИЛИ управление *)). Ti, ab

46. ((single * OR double * OR tripl * OR trebl *) adj5 (слепой * OR маска *)). Ti, ab

47. (крестик -Over ИЛИ «кросс-овер» ИЛИ кроссовер) .ti, ab

48. (плацебо * ИЛИ имитация) .ti, ab

49. trial.ti

50. (назначить * ИЛИ выделить *). Ti, ab

51.control.ti, ab

52. 27 ИЛИ 28 ИЛИ 29 ИЛИ 30 ИЛИ 31 ИЛИ 32 ИЛИ 33 ИЛИ 34 ИЛИ 35 ИЛИ 36 ИЛИ 37 ИЛИ 38 ИЛИ 39 ИЛИ 40 ИЛИ 41 ИЛИ 42 ИЛИ 43 ИЛИ 44 ИЛИ 45 ИЛИ 46 ИЛИ 47 ИЛИ 48 ИЛИ 49 ИЛИ 50 ИЛИ 51

53. 13 И 26 И 52

54. exp ЖИВОТНЫЕ / НЕ ЧЕЛОВЕКИ /

55. 53 НЕ 54

Приложение 5. Стратегия поиска PsycINFO

PsycINFO (Ovid) от С 1800 по сентябрь 2016 г.

1. цереброваскулярные нарушения / или церебральное кровоизлияние / или ишемия головного мозга exp / или церебральная болезнь мелких сосудов / или нарушения мозгового кровообращения / или субарахноидальное кровоизлияние /

2.(инсульт $ или постинсульт, или апоплекс $, или церебральный сосуд $, или мозговой сосуд $, или цереброваск $, или цва $, или САК) .tw.

3. ((мозг или мозг, или мозжечок, или вертебробазил, или полушарий, или интракран, или внутримозговая, или инфратенториальная, или супратенториальная, или средняя мозговая артерия, или СМА), или переднее кровообращение, или заднее кровообращение, или базилярная артерия, или позвоночная артерия, или пространство‐ занимая) adj5 (isch? emi $ или инфаркт $, или тромбо $, или эмбол $, или окклюзия $, или гипоксия $)). tw.

4. ((мозг $, или мозг, или мозжечок, или интрацеребральный, или внутричерепной $, или паренхиматозный, или внутрипаренхимальный, или внутрижелудочковый, или инфратенториальный, или супратенториальный, или базальный гангли $, или путамина, или скорлупа, или задняя ямка, или полушаровое, или субарахноидальное) прил5 (h? emorrhag $ или гематома $ или кровотечение $)).tw.

5. гемипарез / или гемиплегия /

6. (гемипарез или гемипар $, парез или паретик) .tw.

7. Травмы головы / или сотрясение головного мозга / или повреждение мозга / или травматическое повреждение мозга /

8. ((мозг или мозг) adj5 (травма $ или гипоксия $ или повреждение $, сотрясение или травма $ или новообразование $ или поражение $, или опухоль $, или опухоль $, или рак $, или инфекция $)). tw.

9. 1 или 2, или 3, или 4, или 5, или 6, или 7, или 8

10. дизартрия / или нарушения артикуляции /

11.дисфония / или нарушения речи /

12. (dysarth $ или dyphon $, или anarth $, или dyspros $, или aphon $, или dysfluen $, или заикание $, или заикание $) tw.

13. (((речь или артикуль $ или дисартикуль $ или фонат $ или фонолог $ или голос или вокал или просод $ или интонат $ или респират $ или общение $ или флюен $) adj5 (расстройство $ или нарушение $ или проблема $ или сложно $)). tw.

14. (прил5 речи (медленный $ или слабый $ или неточный $ или понятный $ или неразумный $ или точность или усталость)). Tw.

15.«рот (анатомия)» / или выдох язык / или гортань / или глотка / или голосовые связки / или мышцы лица /

16. (рот или язык, язычный или небный, или гортанный, или глоточный, или орофациальный, или оро-лицевой или мускулатура лица $ или мускулатура лица $). tw.

17. 14 или 15

18. мышечные расстройства / или двигательные расстройства / или атаксия / или брадикинезия / или дискинезия / или гиперкинез / или нервно-мышечные расстройства / или спазмы / или мышечные спазмы /

19. (atax $ или дистон $ или гиперкин $, или гипокин $, или гипотон $, или гипертон $, или вялый $, или спастический $).tw.

20. 18 или 19

21. 17 и 20

22. 10 или 11 или 12 или 13 или 14 или 21

23. клинические испытания / или оценка эффективности лечения / или плацебо /

24. (произвольно $ или РКИ или РКИ) .tw.

25. (контролируемый adj5 (пробный $ или стад $)). Tw.

26. (клиническое испытание $ adj5 $). Tw.

27. ((контроль или лечение, или эксперимент $, или вмешательство) adj5 (группа $ или субъект $ или пациент $)). Tw.

28. (квазислучайный $ или квазислучайный $ или псевдослучайный $ или псевдослучайный $).tw.

29. ((контрольный или экспериментальный $ или консервативный) adj5 (лечение, или терапия, или процедура, или управление $)). Tw.

30. ((сингл $ или двойной $ или тройной $ или требл $) adj5 (слепой $ или маскирующий $)). Tw.

31. (кроссовер или кроссовер или кроссовер) .tw.

32. (плацебо $ или имитация) .tw.

33. trial.ti.

34. (назначить $ или выделить $). Tw.

35. controls.tw.

36. 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 или 35

37.9 и 22 и 36

Приложение 6. Стратегия поиска по рефератам лингвистики и языкового поведения (LLBA)

LLBA (ProQuest) с 1976 по ноябрь 2016 г.

(((dysarth * OR dysphon * OR anarth * OR dyspros * OR aphon * ИЛИ дистон *) ИЛИ ((речь ИЛИ артикуляция * ИЛИ голос ИЛИ голос ИЛИ общение *) И (расстройство * ИЛИ нарушение * ИЛИ проблема * ИЛИ трудность *)) ИЛИ ((фонат * ИЛИ просод * ИЛИ интонат * ИЛИ респират *) И (расстройство * ИЛИ нарушение * ИЛИ проблема * ИЛИ трудность *)) ИЛИ SU («Расстройства суставов» ИЛИ «Дизартрия»))) И (SU («Повреждение мозга» ИЛИ «Инсульт») ИЛИ (инсульт * ИЛИ «после инсульта» «ИЛИ после инсульта ИЛИ после инсульта ИЛИ апоплекс * ИЛИ цереброваскулярной линии * ИЛИ ЦВН ИЛИ САГ ИЛИ» церебральной сосудистой системы * «))

Что такое дизартрия и как ее лечат с помощью SLP?

Стать логопедом дает возможность лечить различные расстройства и травмы, которые влияют на повседневную жизнь ваших пациентов и их коммуникативные навыки.Дизартрия — одно из наиболее распространенных нарушений речи, с которыми вы можете столкнуться в этой профессии, и это заболевание, которое может серьезно повлиять на качество жизни пациента. Успешное лечение дизартрии означает, что вы смогли помочь своим клиентам вернуть себе способность быть услышанными, а вместе с тем и обрести чувство автономии.

Но что такое дизартрия и как ее лечить логопед? Давайте рассмотрим различные типы дизартрии, причины ее возникновения и доступные методы, которые помогут вашим пациентам снова четко общаться.

Что такое дизартрия?

Если вы не сталкивались с этой буквальной скороговоркой о заболевании, вы, возможно, задаетесь вопросом: «Что такое дизартрия и дисфагия?» Дизартрия — это моторно-речевое расстройство, при котором необратимое повреждение мозга и / или нервов влияет на мышцы, связанные с речью. Это часто сопровождается дисфагией — нарушением, которое влияет на способность глотать. Эти проблемы часто возникают вместе, поскольку мышцы и нервы обоих навыков тесно расположены и связаны в теле и мозге.

Люди с дизартрией знают, что они хотят сказать, но мышцы, ответственные за произнесение слов, не будут правильно реагировать из-за повреждений. Эти мышцы либо расслабляются, либо становятся напряженными и жесткими, вызывая такие симптомы, как:

• Невнятная или нечеткая речь
• Медленная или быстрая, непонятная речь
• Неконтролируемая громкость голоса (например, способность только шептать или кричать)
• Неравномерный голос
• Жесткое движение мускулов лица

Что вызывает дизартрию? Некоторые причины дизартрии включают опухоль или травму головного мозга, инсульт, расстройства нервной системы, такие как церебральный паралич или синдром Гийена-Барре, некоторые лекарства, такие как противосудорожные препараты.Он может появиться внезапно, как при травме головного мозга, или постепенно, при прогрессирующих неврологических расстройствах.

Дизартрия поражает как взрослых, так и детей, хотя у детей ее часто ошибочно определяют как детскую апраксию речи, поскольку они могут проявлять только слабость в мышцах, связанных с речью, без какой-либо другой очевидной слабости (в отличие от того, что часто встречается у взрослых). Кроме того, маленькие дети не всегда понимают или полностью участвуют в занятиях, необходимых для точной оценки и постановки диагноза.

Те, кто поделился своим опытом с дизартрией, часто чувствуют, что они потеряли неотъемлемую часть своей личности. Ваша основная работа как речевого патологоанатома будет заключаться в том, чтобы помочь вашим пациентам восстановить или сохранить речевые навыки, используя компенсирующие методы. Иногда вас также просят поддержать проблемы с глотанием, связанные с дисфагией, которые развиваются вместе с проблемами речи. Вы, вероятно, будете одним из множества профессионалов, работающих над тем, чтобы помочь пациентам улучшить качество их жизни, и особенно улучшить их способность общаться с близкими.

Типы дизартрии

Различные типы дизартрии приводят к различным симптомам и курсам лечения — некоторые сопровождаются интеллектуальными проблемами, а другие могут проявляться дополнительными проблемами речи, такими как афазия или атаксия. Знание того, какие типы дизартрии испытывает ваш пациент, поможет вам составить наилучший план лечения.

Общие типы дизартрии включают:

• Атаксическая дизартрия — Это состояние обычно возникает в результате инсульта или дегенеративных заболеваний.У вашего пациента могут наблюдаться классические симптомы алкогольного опьянения: невнятная речь, резкое увеличение громкости и общее отсутствие координации.
• Вялая дизартрия — Этот тип дизартрии может возникнуть после инсульта, врожденных заболеваний, БАС, церебрального паралича, опухолей, ПНН или других травм головного мозга. У вашего пациента может быть низкий мышечный тонус, а его речь может быть хриплой или носовой. Другие признаки включают в себя отвисшую или отвисшую челюсть и жесткую походку. У них также могут быть проблемы с глотанием.
• Гиперкинетическая дизартрия — Гиперкинетическая дизартрия возникает в результате заболеваний, поражающих базальные ганглии, таких как болезнь Хантингтона. Вы заметите чрезмерное движение, натянутую или сдавленную речь, колебания громкости и изменения скорости речи.
• Гипокинетическая дизартрия — Как и ее гиперкинетический аналог, гипокинетическая дизартрия также возникает в результате заболеваний, поражающих базальные ганглии, обычно болезни Паркинсона. В этом случае люди говорят короткими движениями с меньшей громкостью, а иногда и монотонным или монотомным.Из всех видов дизартрии это единственная, вызывающая учащение речи. Вы также можете заметить тремор в состоянии покоя. К сожалению, эта форма дизартрии часто сопровождается когнитивными нарушениями, иногда влияющими на ход лечения.
• Спастическая дизартрия — Эта дизартрия чаще всего вызывается инсультом, хотя другие события, такие как опухоли, церебральный паралич, энцефалит и первичный боковой склероз, также могут вызывать ее. Вы заметите спастичность, медленную речь, резкий голос, слабость и гиперактивные рефлексы.В зависимости от первопричины у человека может наблюдаться снижение когнитивных функций.
• Односторонняя дизартрия верхнего мотонейрона — Это нарушение чаще всего является результатом инсульта или нейрохирургии, хотя другими возможными причинами являются опухоли и черепно-мозговые травмы. Этих пациентов часто легче понять, чем других речевых пациентов, потому что поражается только одна сторона лица. Эта форма дизартрии часто бывает кратковременной.
• Смешанная дизартрия — По сути, смешанная дизартрия представляет собой любую комбинацию вышеуказанных типов дизартрии.Это состояние, как правило, возникает в результате нескольких инсультов или заболеваний, таких как БАС, болезнь Вильсона и рассеянный склероз (РС). Смешанная дизартрия встречается чаще, чем одиночная или «чистая», и вы заметите симптомы из нескольких категорий. Таким образом, вам нужно будет адаптировать свой план лечения для одновременного лечения нескольких типов дизартрии.

Лечение дизартрии

Варианты лечения различаются в зависимости от типа дизартрии, хотя многие методы лечения пересекаются. Некоторые из наиболее распространенных методов речевой и языковой терапии дизартрии включают:

• Обучение пациента тому, как говорить медленнее — это потому, что мозг привык устно общаться с определенной скоростью, но мышцы больше не могут реагировать на та скорость.
• Обучайте пациента часто двигать языком и губами, когда он не говорит, чтобы стимулировать восстановление мышц.
• Сосредоточение внимания на эффективном использовании дыхания — либо использование большего объема дыхания, если дизартрия вызвала снижение мощности и объема, либо поощрение меньшего дыхания в обратном порядке.
• Помогаем пациенту научиться подбирать альтернативные слова и односложную речь.
• Поощрять пациента произносить или перефразировать свои слова, когда их не понимают.
• Создание персонализированных коммуникационных сигналов для пациента и его опекуна. Например, вы можете попросить пациента начать разговор со слова «обед», которое заставит опекуна понять, что будет дальше.

Полезно, чтобы на некоторых сеансах терапии присутствовала семья вашего пациента или опекун, так как для них важно изучить и поддержать методы общения, которым их близкий человек изучает, чтобы лучше их понимать. Тем, у кого тяжелая или прогрессирующая форма дизартрии, вы также можете научить своего пациента использовать аугментативное и альтернативное общение.Сюда входят все виды общения, не связанные с речью, такие как письмо, мимика, жесты рук, рисование, использование фотографий или даже устройство для генерации речи.

Можно ли вылечить дизартрию?

Хотя многие пациенты с дизартрией проходят успешную реабилитацию, важно понимать, что в зависимости от тяжести и типов дизартрии, которые могут быть у вашего пациента, они могут никогда полностью не восстановить свои коммуникативные способности до состояния. При лечении дизартрии ваша цель часто заключается не в том, чтобы восстановить поврежденную часть мозга, а в том, чтобы найти компенсирующие методы для общения человека.

Тем не менее, некоторые типы дизартрии легче вылечить, например, вызванные лекарствами или очень легким инсультом.

Специализируется на лечении дизартрии

Хотя в настоящее время вы не найдете каких-либо отраслевых сертификатов, специфичных для дизартрии, есть несколько других способов улучшить ваши возможности лечения этих пациентов, особенно если вы интересуетесь глубоководным погружением. в специфические неврологические расстройства.

Один из вариантов — пройти сертификацию LOUD по обработке голоса Ли Сильвермана (LSVT).Тренинг LSVT LOUD Certification направлен на обучение SLP работе с пациентами с болезнью Паркинсона, у которых дизартрия часто является симптомом. ASHA предлагает кредиты на непрерывное образование для тех, кто посещает курсы LSVT, и теперь они доступны полностью онлайн.

Поскольку дизартрия является неврологическим заболеванием, вы также можете рассмотреть возможность получения сертификата совета от Академии неврологических расстройств коммуникации и наук (ANCDS). Этот сертификат сообщает пациентам и другому медицинскому персоналу, что вы обладаете передовыми клиническими знаниями в отношении этих типов расстройств, и укрепляет вашу репутацию лучшего практикующего врача.

Чтобы иметь право на эту сертификацию, вам необходимо выполнить следующие требования:

• Быть полностью сертифицированным CCC-SLP
• Иметь пятилетний клинический опыт работы с неврологическими коммуникативными расстройствами
• Подать свое резюме или резюме с тремя рекомендательные письма от специалистов здравоохранения, знакомых с вашими навыками
• Заполните заявление о приеме в совет директоров на сертификацию и оплатите соответствующие сборы

Процесс сертификации включает в себя представление двух тематических исследований, устную презентацию и участие в обсуждении после вашей презентации.Затем рецензенты выдадут вам «Пропуск» или сообщат, что ваша работа «Не соответствует стандартам».

Дополнительные возможности для специализированного лечения пациентов с дизартрией включают:

Часто задаваемые вопросы о дизартрии

Может ли дизартрия приходить и уходить?

Дизартрия обычно не появляется, а затем исчезает, хотя улучшение может нарастать и убывать в зависимости от того, насколько пациент прогрессирует в укреплении и контроле своих лицевых нервов и мускулов.Некоторые причины дизартрии, такие как некоторые лекарства, могут вызывать то, что состояние возникает и исчезает, если пациент постоянно повторяет прием лекарства.

Может ли тревога вызвать дизартрию?

Короче говоря, тревога не является диагностируемой причиной клинической дизартрии. Крайне редко тревога вызывает невнятную речь или другие речевые нарушения. В тех немногих случаях, когда он имитирует эти симптомы, они все еще сильно отличаются от клинически диагностированной дизартрии, поскольку причина не в фактических проблемах с лицевыми мышцами или нервами.

Какой тип дизартрии связан с БАС?

Пациенты с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) чаще всего страдают смешанной дизартрией — обычно вялой дизартрией, вызванной повреждением их периферической нервной системы, и спастической дизартрией, вызванной повреждением в области их моторной коры. Симптомы этих типов дизартрии в сочетании включают медленную речь, постоянное нечленораздельное произношение и носовую вокализацию.

Пропадает ли дизартрия?

Дизартрия может исчезнуть с помощью речевой терапии, особенно если она была вызвана излечимой травмой, приемом лекарств или легким инсультом.Некоторые причины дизартрии снижают вероятность ее исчезновения навсегда, в том числе дегенеративные неврологические заболевания и тяжелые инсульты.

Что такое апраксия и дизартрия?

Апраксия и дизартрия являются нарушениями моторной речи. Апраксия — это заболевание головного мозга и нервной системы, которое вызывает у пациентов неспособность правильно складывать слова. Они могут с трудом подобрать «правильное» слово или произносить слова в предложении в неправильном порядке, но у них нет проблем с формированием лицевых или голосовых мышц и речевым общением.С другой стороны, дизартрия влияет на способность лицевых мышц формировать сказанные слова, а не на способность мозга составлять слова. Пациенты с дизартрией физически не могут формировать речь и озвучивать ее.

Измените жизнь пациента с дизартрией

Специалисты по речевой патологии — ключ к тому, чтобы помочь пациентам с дизартрией снова общаться со своими близкими. Это невероятно плодотворная карьера, и она начинается с серьезного образования в области речевых расстройств и их лечения, а также с государственной сертификации для получения вашей клинической лицензии.

Узнайте больше о том, как стать патологом речи, включая информацию о требованиях к сертификации, аккредитованных магистерских программах SLP и многом другом.

Как стать речевым патологом

Лечение дизартрии | Округ Ориндж, штат Нью-Йорк,

В Центре речи и слуха Гошен мы специализируемся на диагностике и лечении речевых и языковых расстройств. Наша цель — улучшить артикуляцию речи пациентов и улучшить общение с другими людьми для лучшего и более полноценного качества жизни.Дизартрия — это нарушение моторной речи, которое возникает после неврологического повреждения. Это состояние влияет на мышцы и артикуляторы, необходимые для произнесения звуков речи. Люди с дизартрией могут демонстрировать невнятную речь, различную скорость речи, изменения качества голоса и снижение артикуляционных движений. Также могут присутствовать проблемы с слюнотечением, жеванием и глотанием. Лечение дизартрии направлено на устранение основной причины этого состояния, что может улучшить общее речевое развитие. Лечение зависит от причины и тяжести симптомов, а также от типа дизартрии.Патологоанатомы могут помочь пациентам с дизартрией, улучшив скорость речи, используя методы более громкой речи и практикуя техники безопасного глотания. Наши логопеды имеют сертификаты LSVT LOUD и PROMPT. LSVT LOUD — это проверенный метод лечения, используемый для пациентов с болезнью Паркинсона и другими неврологическими расстройствами для улучшения громкости речи. PROMPT — это эффективный подход к лечению коммуникативных расстройств, который улучшает моторный контроль артикуляторов и развитие оральных мышечных движений, необходимых для речи.Пациенты, как правило, невербальные дети, имеют двигательные нарушения речи или проблемы с артикуляцией. Пациенты с заболеваниями, которым была улучшена терапия PROMPT, включают:

• Афазия
• Апраксия / диспраксия
• Дизартрия
• Общие нарушения развития
• Детский церебральный паралич
• Приобретенные травмы головного мозга
• Расстройства аутистического спектра

Речевая и языковая терапия может помочь пациентам восстановить нормальную речь и улучшить общение.Цели терапии дизартрии могут включать в себя регулировку скорости речи, усиление поддержки дыхания, укрепление мускулатуры полости рта, усиление артикуляции и улучшение разборчивости общения с другими людьми. Альтернативные методы лечения для улучшения коммуникации включают различные технологические устройства. Эти методы могут включать жесты, визуальные подсказки, доски с алфавитом или компьютерные технологии. При дизартрии, вызванной приемом рецептурных лекарств, может помочь смена или прекращение приема лекарств. Наши специалисты в Центре речи и слуха Гошен проводят лечение дизартрии как детям, так и взрослым. Свяжитесь с нашим офисом по телефону (845) 294-0661, чтобы записаться на прием.

Дизартрия — причины, диагностика, лечение

Дети или взрослые с дизартрией обычно имеют одну или несколько из следующих особенностей:

• Нечеткая или носовая речь
• Напряженный / хриплый голос
• Бормочущие шумы
• Очень громкая или тихая речь
• Монотонная речь
• Неравномерная речь объем
• Затруднение при движении губ и языка
• Затруднение при глотании (дисфагия), приводящее к постоянному слюноотделению

Люди с дизартрией плохо произносят слова, что затрудняет понимание такой речи.Однако следует отметить, что дизартрия не влияет на интеллект или другие навыки понимания. Хотя у человека могут быть проблемы с четким общением, он / она может без проблем думать или понимать.

Дизартрия бывает развивающейся или приобретенной.

• Развитие: в таких случаях дизартрия возникает из-за повреждения головного мозга до или во время родов. Примеры: церебральный паралич
• Приобретенный: в таких случаях травма или повреждение мозга в более позднем возрасте вызывает это состояние.Примеры: инсульт, травма головы, опухоли головного мозга, прогрессирующие нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона.

Дизартрия также может быть вызвана редкими / генетическими заболеваниями, такими как:

• БАС (боковой амиотрофический склероз или болезнь Лу Герига)
• Синдром Гийена-Барре
• Болезнь Хантингтона
• Болезнь Лайма
• Рассеянный склероз
• Мышечная дистрофия
• Myasthenia gravis
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Вильсона

Другими причинами дизартрии являются:

• Травма головы, лица или шеи (в результате несчастного случая)
• Операция по поводу рака головы или шеи, требующая полного / частичного удаления голосовой аппарат / язык
• Чрезмерная алкогольная интоксикация

• Лекарственное средство (побочные эффекты таких препаратов, как карбамазепин)

Лечащий врач обычно с помощью членов семьи и других лиц собирает подробный медицинский и семейный анамнез.Основная причина обычно устанавливается, чтобы рекомендовать курс лечения.

Процедура, называемая ларингоскопией, выполняется для проверки аномалий голосового аппарата. Это частично инвазивная процедура, при которой зрительная трубка, называемая ларингоскопом, помещается в рот и горло. Для уменьшения дискомфорта можно дать легкое успокаивающее средство.

Другие тесты включают:

• Визуализация головы и шеи, например, МРТ или КТ
• Электромиография (ЭМГ) для проверки электрической функции нервов или мышц

• Анализы крови
• Поясничная пункция в месте введения иглы в нижнюю часть спины, чтобы получить образец спинномозговой жидкости для подтверждения таких заболеваний, как синдром Гийена-Барре и других основных причин
• Исследования глотания
• Нейропсихологические тесты для определения когнитивных способностей и навыков, таких как чтение и письмо

После этой первоначальной диагностики, Пациента направляют к логопеду, который оценит масштаб проблемы.Терапевт может попросить пациента выполнить определенные задачи, например:

• Создание разных звуков
• Проведение разговора
• Чтение короткого отрывка

На основании оценки терапевт может выбрать определенные методы улучшения.

Логопеды и лингвисты обычно работают над улучшением способности людей говорить ясно. Они также помогают человеку справиться с ситуацией и предлагают консультации и другие советы. Логопеды также обучают человека использованию других методов общения.

Некоторые из методов улучшения включают:

• Голосовые упражнения для регулирования громкости и четкости речи
• Стратегии медленной речи
• Использование вспомогательных устройств, таких как алфавитные доски, усилители или компьютерная система вывода голоса

Лечение также включает навыки консультирования, позволяющие человеку справиться с требованиями образования, занятости и социального взаимодействия.

Стратегии совладания:

• Медленная речь позволяет слушателям четко понимать каждое слово
• Говорить экономно и избегать чрезмерного использования ненужных слов
• Научиться пользоваться жестами при необходимости
• Знакомство со вспомогательными устройствами, которые могут заменить речевое общение

Поддержка со стороны семьи и друзей

Некоторые стратегии для семьи, друзей и других сторонников для улучшения общения:

• Позвольте человеку говорить в его / ее собственном темпе
• Не прерывайте и не заполняйте слова и фразы
• Разговаривайте с человеком как обычно
• Сообщите человеку, если у вас есть проблемы с его пониманием

Thieme E-Journals — Neuropediatrics / Abstract

Предпосылки: Детский церебральный паралич (ДЦП) является наиболее распространенным заболеванием в нейропедиатрии.Около 80% пациентов проявляют симптомы дизартрии, часто приводящие к серьезным ограничениям в повседневном общении. Однако на сегодняшний день нет исчерпывающего описания клинических признаков дизартрии и их конкретного влияния на коммуникативные переменные (например, разборчивость речи). Взрослым пациентам с ХП не уделялось должного внимания в соответствующей литературе, хотя есть несколько сообщений, указывающих на то, что ограничения активности и участия возрастают в течение взрослого возраста из-за функционального дефицита речи.Более того, предыдущие исследования предполагают, что моторные подтипы ХП проявляются в различных речевых симптомах (синдромы дизартрии), которые отражают лежащий в основе патомеханизм (спастичность, дискинезию и атаксию). Это предположение не подтверждается эмпирическими данными. Целями исследования были (1) систематическое описание клинических проявлений дизартрии у взрослых с ХП, (2) выявление симптомов дизартрии, которые, в частности, объясняют дефицит коммуникации, и (3) сравнение групп пациентов с разными типами ХП в отношении синдром дизартрии и общая тяжесть расстройства речи и общения.

Методы: Всего в исследовании приняли участие 45 взрослых (возраст, медиана = 23 [18-56] лет, 20 женщин) с различными моторными подтипами ХП. Шкала Bogenhausen Dysarthria Scales предоставила подробный нейрофонетический профиль для каждого пациента. В нескольких экспериментах на слушание мы оценили два параметра, имеющих отношение к общению (разборчивость и естественность). Для классификации синдрома дизартрии мы применили статистический подход.

Результаты: У большинства пациентов выявилась выраженная степень дизартрии.Наиболее заметные симптомы повлияли на качество голоса, а также на точность и скорость артикуляции. Мы задокументировали существенное снижение разборчивости и естественности, которое было предсказано артикуляционными и просодическими особенностями дизартрии. Хотя общая тяжесть расстройства речи и общения различалась между двигательными подгруппами (более серьезно страдали пациенты с дискинетическим вариантом ХП), в нескольких случаях мы обнаружили диссоциацию между типом ХП и синдромом дизартрии.

Заключение: Взрослые с ДЦП сталкиваются со значительными ограничениями в общении, связанными с дизартрической речью. Следовательно, диагностика и лечение должны быть нацелены на аспекты, связанные с общением, чтобы ориентироваться на повседневные социальные взаимодействия пациентов. Моторный подтип ХП дает лишь ограниченную информацию о клинических проявлениях дизартрии. Для интерпретации этого результата можно рассмотреть факторы, связанные с ранним поражением головного мозга при ХП.

Дизартрия: симптомы, причины и лечение

Дизартрия: симптомы, причины и лечение

Мышцы губ, языка, голосовых связок и диафрагмы работают вместе, чтобы помочь вам говорить четко. Дизартрия — это состояние, при котором мышцы, помогающие речи, слабы или могут иметь трудности с их контролем. Часто дизартрия характеризуется медленной или невнятной речью, что затрудняет понимание окружающих.

У вас также могут быть проблемы с передачей сообщений от мозга к мышцам, чтобы заставить их двигаться, что называется апраксией. У вас также могут быть проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с рассказыванием других о своих мыслях, это называется афазией.

Как распознать дизартрию?

Признаки и симптомы дизартрии различаются в зависимости от типа дизартрии и других основных причин. Любой человек с дизартрией может столкнуться со следующими симптомами, в том числе:

• Проблемы с речью, такие как невнятная или медленная речь
• Неспособность говорить громче шепота или слишком громко
• Быстрая трудная для понимания речь
• Хриплый, гнусавый или напряженный голос
• Аномальный или неравномерный речевой ритм
• Затруднение при движении языка или лицевых мышц
• Неровная или отрывистая речь
• Монотонная речь

Состояние дизартрии затрудняет движение губ, языка и челюсти, оно также может вызвать трудности при жевании и глотании.Проблемы с глотанием могут вызвать выделение слюны изо рта.

Каковы причины дизартрии?

Это может быть врожденный дефект, или это может произойти после болезни или травмы головного мозга. Все, что вызывает повреждение мозга, может привести к дизартрии.

• Боковой амиотрофический склероз (БАС, или болезнь Лу Герига)
• Повреждение или опухоль головного мозга
• Детский церебральный паралич
• Синдром Гийена-Барре
• Мышечная дистрофия
• Травма головы
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Лайма
• Болезнь Хантингтона
• Болезнь Вильсона
• Рассеянный склероз
• Ход
• Миастения гравис

Выше упоминалось множество потенциальных причин дизартрии.Некоторые другие причины, такие как наркотики или седативные средства, токсические, метаболические и другие дегенеративные заболевания.

Как диагностировать дизартрию?

В большинстве случаев патолог может оценить вашу речь, чтобы определить тип дизартрии, от которой вы страдаете. Врач также тщательно изучает историю болезни и проходит полный медицинский осмотр, который помогает неврологу определить первопричину дизартрии.

Помимо этих медицинских осмотров, врач может также пройти некоторые другие анализы, в том числе:

• Визуальные тесты
• Исследования мозга и нервной системы
• Анализы крови и мочи
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
• Биопсия головного мозга
• Нейропсихологические тесты

Как лечить дизартрию?

Дизартрия требует немедленной медицинской помощи.Лечение дизартрии будет зависеть от причины и тяжести симптомов, а также от типа вызванной дизартрии. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли внезапные или необъяснимые изменения в способности говорить четко.

Речевая и языковая терапия

Речевая и языковая терапия может помочь восстановить нормальную речь и улучшить общение.

Цели логопеда, над которыми вы должны работать, чтобы улучшить состояние:

• Замедлите речь i.e регулировка скорости речи
• Используйте больше дыхания, чтобы говорить громче
• Укрепите мышцы рта
• Двигайте губами и языком
• Четко произносите звуки словами и предложениями
• Улучшение артикуляции
• Использование различных способов общения, таких как жесты, письмо или использование компьютера.
• Дети и взрослые, имеющие серьезные проблемы с речью или языком, могут выбрать дополнительное и альтернативное общение или AAC

Речевой патолог (SLP) может проверить вашу речь и язык, а SLP может решить, есть ли у вас дизартрия или какая-либо другая проблема.SLP также может работать с членами вашей семьи и друзьями, чтобы помочь им научиться разговаривать с вами и понимать вас. Для получения любой другой информации и получения наилучшего лечения немедленно свяжитесь с нашими специалистами в Sunshine Hospitals.

О докторе:

Доктор Анита — невролог

После завершения MBBS в 1999 году и получения золотой медали в Медицинском колледже SVS в Махбубнагаре, доктор Анита Кота на 3 года стала дипломатом Национального совета (DNB) по общей медицине в престижном Институте медицинских наук Низама (NIMS). .После этого она прошла 3-летний курс неврологии DM в НИМС, а затем 3 года работала консультантом-неврологом в больнице Яшода-Сомаджигуда. Доктор Анита — один из самых опытных неврологов и пожизненный член престижной Индийской академии неврологии, а также Медицинской ассоциации Индии.

О больницах Sunshine:

Многофункциональное специализированное учреждение на 500 коек Sunshine Hospitals (Paradise Circle, Secunderabad) продвигается всемирно известным хирургом по замене суставов д-ром А.