Диссоциация

ДИССОЦИАЦИЯ – это состояние невключенности в некоторую ситуацию переживания, при восприятии которой во внутреннем плане, человек представляет себя в ситуации, рассматривающим и слушающим со стороны. Вы диссоциированы по  отношению к  событию, отсоединены, отстранены от него, когда вы  находитесь  в  стороне от  происходящего  и  видите себя  со стороны.

Когда вы диссоциированы, вы в стороне от события и не испытываете сопровождающих его ощущений или испытываете чувства «по поводу» — оценочные переживания: хорошо, интересно, красиво. Они обычно намного слабее, чем в ассоциированном состоянии.

Итак, вы можете иметь опыт наблюдения за ситуацией со стороны, как будто вы совершенно независимый наблюдатель, некто, лично не включенный в ситуацию. Спросите: «Как это выглядит для стороннего наблюдателя?»

Это дает вам объективную точку зрения, известную как «Третья позиция» (см. «Позиции восприятия»).

Такой тип поведения присущ Визуальному и Дигитальному типу восприятия информации. (см. «Визуал (сенсорная типология)» и «Дигитал (сенсорная типология)»). Данная позиция способствует логическому осмыслению ситуации без эмоционального включения. Привычка находиться в состоянии диссоциации делает нас в жизни «сторонним наблюдателем».

Процедура диссоциации

1. Увидьте себя и определите, какая самая и удобная точка обзора, с которой стоит начать учиться видеть себя.

(Если можно используйте фрейм: «Как если бы» — делая вид, что вы можете видеть себя.) Легче визуализировать образ, перемещая взгляд с одной части картины на другую. Практикуйтесь в том, чтобы видеть только часть себя, пока вы не сможете увидеть себя целиком.

2. Вы можете использовать метафору фотоаппарата и представить, что часть вас смотрит через линзы фотоаппарата на самого себя. Взгляд может быть направлен сверху, сзади, слева, справа, спереди. Вы можете начать с силуэта или с части себя (головы, торса, ног и т.д.) Вы можете представить, что вы видите себя в зеркале. Если это полезно, можно реально использовать зеркало: посмотрите на себя, затем закройте глаза и вспомните, что вы видели.

3. Послушайте и услышьте себя: слова, тон, темп, громкость, паузы и т.д. Поэкспериментируйте, можете ли вы слышать каждое второе или каждое третье слово и т.п.

4. Расширьте пространство и время. Если бы прошло 100 лет, насколько важным бы оказалось то, что мы делаем? А если бы вы наблюдали за тем, что происходит сейчас с луны, что бы вы об этом подумали? Измените свою точку обзора и посмотрите на себя в этой сцене из будущего или из другой точки пространства.

5. Сдвиг Индекса Референции:

Посмотрите и послушайте себя с точки зрения другого человека. Сделайте вид, что вы можете увидеть себя и фон, на котором находитесь, глядя глазами другого человека.

Упражнение диссоциация

1. Используйте физиологию диссоциации. Удобно устройтесь сидя. Слегка поднимите подбородок, отклоните назад голову, расслабьтесь.

2. Диссоциация с неприятным воспоминанием. Вспомните умеренно неприятную ситуацию и посвятите немного времени, чтобы удалиться от нее. Увидьте себя в той ситуации так, как если бы вы смотрели телефильм, лучше всего черно-белый, достаточно далеко, и чтобы изображение при этом покрывала некая мгла. Если у вас есть проблемы с диссоциацией, представьте себе, что вы смотрите на эту ситуацию через толстое затуманенное стекло. Почувствуйте себя наблюдателем – далеким, и в то же время заинтересованным.

3. Повторение второго шага. Подумайте о нескольких умеренно неприятных воспоминаниях из различных сфер жизни: касающихся работы, развлечений, дома, разочарований, ошибок и т. д. Отдалитесь от каждого из воспоминаний на приличное расстояние, чтобы вы могли наблюдать спокойно, с позиции стороннего наблюдателя – далекого, но заинтересованного.

4. Диссоциируйте лишь то, что негативно. Закройте глаза и спросите свое подсознание, захочет ли оно стать вашим позитивным источником, позволяя вам автоматически ограждать себя от негативных воспоминаний всегда, когда они будут всплывать в вашей памяти, помня, что почти в каждом случае это будет мудрый выбор, который позволит вам полно радоваться жизни. Убедитесь, что это внутреннее известие было услышано и принято позитивно.

Тренировка диссоциации

В тройках: Клиент, Оператор и Наблюдатель.

Клиент старается «вытащить» Оператора на эмоциональный диалог. Он может плакаться, наезжать, просить, обвинять – на его вкус. Задача Оператора во время всего разговора быть в диссоциированном состоянии. Наблюдатель следит за временем и даёт обратную связь – на сколько хорошо работал Клиент, и удалось ли Оператору удержать желаемое состояние.

15 мин.

Профессиональная диссоциация психотерапевта

Многие терапевты проводят терапию из ассоциированного ментального состояния, что, как правило, вызывает фрустрацию, а не эффективное изменение. Эффективная терапия — когда мы действуем, исходя из того, как нам необходимо действовать, а не из того, как мы чувствуем. Другой побочный продукт фрустрации ассоциированного терапевта —

в последующем чувстве вины, если предполагаемый результат не был достигнут.

Как терапевт может диссоциироваться по команде?

Процесс диссоциации

1. Найдите удобное для вас место. Сядьте удобно и сделайте два глубоких выдоха. Постепенно закройте глаза и рассматривайте что-нибудь внутренним взором. Увидьте своим внутренним взором комнату, где вы находитесь, и рассмотрит ее… Найдите место, куда бы вы хотели переместиться, выйдя из своего тела (место диссоциации). Это место может быть справа… слева… напротив… позади себя… С нового места осмотритесь или получите ощущение того, где находится ваше тело. Увидьте себя со стороны сидящим в этой комнате (взгляд на себя с места диссоциации). Вернитесь опять в свое тело.

2. Чтобы увеличить скорость и функциональность первого шага, сделайте следующее. После того, как вы переместитесь в новое место попробуйте, как можно более четко почувствовать физическую дистанцию между вами и вашим телом (количество метров между вашим новым местом и вашим телом, на которое вы смотрите). Например, вы можете сказать себе: “Он сидит в дальнем конце дивана, на расстоянии 4 метров от меня”. После этого вернитесь обратно в себя.

3. Следующий шаг расширить восприятие себя из состояния диссоциации. Сейчас из диссоциированного состояния сделайте следующее: “Как только я снова посмотрю (получу ощущение) на свое физическое тело, я расширю обзор, что смогу увидеть больше объектов в комнате”. Вернитесь обратно в свое тело.

4. Теперь важно добавить аудиальные компоненты со следующими словами: “Из моего диссоциированного состояния я замечаю звуки, которые могут слышать”. Рассоциируйтесь.

5. Отработка скорости диссоциации. Скажите себе: “За секунду я закрою глаза и оставлю их закрытыми необходимое время, чтобы диссоциироваться и взглянуть на мое тело (физическое тело) из диссоциированного состояния”.

Возврат в свое тело.

6. Когда овладеете навыками с закрытыми глазами, выполняйте упражнение с открытыми глазами. Затем двигаясь и, наконец, разговаривая. Заключительный комментарий: Сила диссоциации позволит вам маневрировать по команде, поскольку вы подготовлены к процессу и месту (объекту). Убедитесь, что вы создали такие места для диссоциирования в вашей профессиональной и личной жизни.

Профессиональный пример

7. Для повышения своей эффективности в рабочей ситуации можно:

8. Заранее определить места для диссоциации.

Для этого желательно придти на рабочее место, когда никого нет и в спокойной обстановке найти наилучшее место для диссоциации (место наибольшего комфорта). Из этого места проделать все шаги техники диссоциации, описанной выше. Важно представить себя в работе с кем-то из диссоциированного состояния. Вы видите себя работающего с кем-то, кто может представлять для вас проблему.

9. Заякорить воспоминание о самом лучшем моменте эффективного поведения и управления стрессом с целью дальнейшего использования его как ресурса.

10. Визуализировать наиболее трудных людей

, с кем вам придется работать, и осуществить подстройку к будущему с использованием ресурсных состояний созданных с помощью генератора нового поведения.

Переход от диссоциации к ассоциации

Ранее отмечалось, что при работе с людьми или в неприятных условиях более целесообразна диссоциация. Есть и приятные ситуации, когда целесообразно диссоциироваться. Например, вас знакомят с важным для вас человеком. Тогда вы с ответственностью остаетесь вне себя и замечаете все свои действия, ответы и адаптацию к реакции данного человека. Вы можете так диссоциироваться, что не будете знать о полном мочевом пузыре, голоде и жажде, пока не сойдете с платформы.

При переходе с диссоциированного состояния (неважно стресс это или нет) в ассоциированное, скорость перехода должна соответствовать вашему внутреннему стилю. Эмоции, отчужденные в диссоциированном состоянии прямо пропорциональны тому, что вы будете испытывать в ассоциации. Эмоции могут захлестнуть вас подобно воде, сорвавшей дамбу.

Чем больше эмоциональной энергии мы получаем при переходе к ассоциации, тем осторожней нужно выпускать воду через заслонку.

Работники скорой помощи, охраны правопорядка, психотерапевты, практические психологи, противопожарной службы и дисциплинирующие учителя диссоциированы основную часть времени.

Ясно, что очень важно уметь диссоциироваться от своей профессиональной жизни. Отпуск в отличие от работы и дома, необходим для восстановления. Нам необходимо четко разделять профессиональную и личную жизнь. Следующее упражнение поможет в этой сортировке:

Задание

1. Опишите стиль и метод, используемый вами в ассоциированном состоянии. Как долго вы ассоциированы, каково окружение, какие факторы увеличивают, уменьшают скорость ассоциации?

2. Опишите, где дома вы удерживаете «профессиональный материал»?

3. Опишите, как вы переключаетесь от «профессионального» к «личному» (часто это происходит посредством «состояния перехода»). Включите смену одежды, место с профессиональными материалами и другие якоря.

4. Если вы остаетесь «профессионалом» дома, то, как место и время для профессиональной работы целесообразно сохраняются?

5. Где вы проводите время отдыха?

6. Обратите внимание на подготовку спальни для сна и отдыха. Желательно установить тревожное место и время, так чтобы ограничить себя только этим местом и временем и сохранить его.

Состояние перехода

Переход от профессиональной (диссоциированной) к личной (ассоциированной) жизни рекомендуется совершать ритуально (смена профессиональной одежды, чтение газет, чашка кофе и т.д.).

Иногда, если диссоциация очень интенсивна и продолжительна, уместен более продолжительный переход. Тогда состояние перехода желательно иметь больше, чем ритуал. Если у вас есть два различных состояния: одно диссоциированное, а другое ассоциированное, то переходное состояние, сохраняет различия между ними, сортирует их.

Так, вы можете медленно прогуляться после интенсивной диссоциации, потратить время на дыхание, сидя в автомобиле, до того, как включите зажигание, или поехать медленнее, чем обычно, или другой дорогой. Вы можете найти собственные примеры переходного состояния в особенно важные дни. Опишите эти варианты, помогающие вам медленно совершать переход.

Диссоциация дома

Иногда после рабочего дня в диссоциированном состоянии мы приходим домой, и совершаем «переход», ожидая получить все удовольствия от ассоциированного состояния, но часто разочаровываемся. Желательно, хотя бы частично оставаться диссоциированным, как только входишь в дверь. Иногда кажется, что оставляешь свою профессиональную шляпу на вешалке, вместе со своей способностью коммуницировать, воспринимать, устанавливать раппорт и отвечать за других людей. Желательно оставлять диссоциацию или знать, как быстрее восстановить.

Опишите факторы, оправдывающие вашу полную или частичную диссоциацию вне работы, и как вы напоминаете себе оставаться диссоциированным.

Упражнение: Калибровка

Это упражнение позволяет  научиться видеть ассоциирован или диссоциирован ваш собеседник в данный момент, что важно для полноценной подстройки к его состоянию.

1. Группы по 4-5 человек. Каждый по очереди будет Рассказчиком, а остальные в это время будут Наблюдателями.

2. Рассказчик выбирает какую-то эмоционально включённую ситуацию и рассказывает о ней, проживая всё заново. Затем он рассказывает об этом же событии, но уже диссоциированно.

3. Задача Наблюдателей калибровать (определить) сенсорно очевидные различия между этими двумя состояниями, а так же следить и напоминать, чтобы Рассказчик находился в нужном состоянии. То есть, если он рассказывает ситуацию изнутри, он делает это всё-время ассоциировано. А когда рассказывает ситуацию извне – то он всё время это делает диссоциированно.

Далее составить таблицу сенсорных проявлений обоих состояний, например:

 

АССОЦИАЦИЯ	ДИССОЦИАЦИЯ
Более глубокое дыхание	Наклон туловища назад
Глаза двигаются во все стороны	Застывшая поза
Больше движений	Положение глаз — направо — наверх
Тонус мышц выше	Визуальные (указывающие) жесты
Более высокая подвижность, наклон туловища вперед	Дыхание более спокойное и поверхностное
О себе говорит «Я»	О себе часто говорит «Он», «Они»

 

Упражнение: Калибровка собственного состояния

1. Как вы можете определить, в ассоциированном или диссоциированном состоянии вы находитесь? Найдите не менее трёх признаков для каждого состояния. Например, Ассоциация: более интенсивные переживания, наклон туловища вперёд, глубокое дыхание. Диссоциация: поза прямая, поверхностное мелкое дыхание, ощущение напряжения в коже лба.

2. Когда – где. Определите для себя в какие события вам предпочтительно воспринимать ассоциировано, а какие – диссоциировано.

3. Удержание состояния. Возьмите отрезок времени: 5-10-20 минут. И во время всего этого периода удерживайте либо ассоциированное, либо диссоциированное состояние.

Упражнение: Подстройка

В тройках: Клиент, Оператор и Режиссёр.

Клиент с Оператором беседуют на любую интересную им тему. Но при этом Клиент находится то в ассоциированном, то в диссоциированном состоянии. А когда в каком – решает Режиссёр. Он же и подаёт сигналы, в какое состояние перейти. Например: рука ладонью вверх – диссоциация, ладонью вниз – ассоциация. Оператор же калибрует состояние Клиента и подстраивается – Клиент в ассоциацию и Оператор за ним, Клиент диссоциировался – и Оператор тоже.

Задача Клиента – вызывать и удерживать нужное состояние.
Задача Оператора – калибровать и подстраиваться.

Задача Режиссёра – калибровать состояние обоих, следить, чтобы Клиент удерживал нужное состояние. А после упражнения дать качественную обратную связь – как это было, насколько хорошо Оператор калибровал и удерживал состояние и т.д. Так же Режиссёр следит за временем. 20 мин.

См. также «АССОЦИАЦИЯ»

Диссоциация (психология) — это… Что такое Диссоциация (психология)?

У этого термина существуют и другие значения, см. Диссоциация.

Диссоциа́ция — психический процесс, относимый к механизмам психологической защиты. В результате работы этого механизма человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним. Такая «диссоциированная» позиция защищает от избыточных, непереносимых эмоций.

Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза).

Описание

Диссоциация — довольно распространённая, хотя и не применяемая большинством людей в обычных условиях, защита. Люди, испытавшие на себе работу этого механизма, обычно описывают диссоциированное состояние фразами вроде: «как будто это происходило не со мной». В некоторых случаях человек может настолько диссоциироваться от себя, что начинает как бы видеть себя со стороны, вплоть до ощущения выхода из тела.

Как адаптивный процесс

Диссоциация в норме — реакция на психологическую травму, на сильное негативное переживание в условиях, требующих эмоциональной собранности и контроля над собственными действиями. Переходя к восприятию событий своей жизни как бы со стороны, человек получает возможность трезво оценивать их и реагировать с холодным расчётом.^[1]

Как защитный механизм

Хотя адаптивная функция диссоциации сама по себе защитная, этот механизм может применяться некоторыми людьми для защиты не только от действительно сложных и опасных ситуаций, требующих немедленной трезвой оценки, но и от просто эмоционально невыносимых событий. Люди с повышенной чувствительностью к негативным эмоциям могут диссоциировать в самых обычных для других людей ситуациях, требующих от них эмоционального вовлечения. Такие люди с трудом налаживают эмоциональный контакт, кажутся исключительно холодными и хладнокровными. Обеспечивая способность «трезво» оценить любую ситуацию, диссоциация, зачастую, блокирует возможность адекватно оценить эмоциональную её составляющую. Особенно склонны диссоциировать люди, неоднократно перенёсшие (особенно в детстве) тяжёлую психологическую травму: подвергавшиеся насилию, пережившие катастрофу и т.  п. ^[1]

Связь с психическими расстройствами

Нэнси Мак-Вильямс описывает диссоциацию как центральную защиту людей с расстройством по типу множественной личности.^[1] Вообще же эта защита лежит в основе всех диссоциативных расстройств.

Литература

Примечания

диссоциированное состояние — это… Что такое диссоциированное состояние?

диссоциированное состояние

Semiconductors: dissociated state

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.

• диссоциированное соединение
• диссоциированные дислокации

Смотреть что такое «диссоциированное состояние» в других словарях:

• ДИССОЦИИРОВАННОЕ ВЕРТИКАЛЬНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ — Состояние зрения, при котором оба глаза не скоординированы по вертикали. Это явление связано с различными неврологическими расстройствами …   Толковый словарь по психологии

• Диссоциация (психология) — У этого термина существуют и другие значения, см. Диссоциация. Диссоциация  психический процесс, относимый к механизмам психологической защиты. В результате работы этого механизма человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто… …   Википедия

• ТРАНС — (франц. оцепенеть): 1. Расстройство сознания, проявляющееся автоматическим выполнением сложных актов поведения на протяжении нескольких минут или более длительного времени, без осознания окружающей ситуации и целей своих поступков. Т. наступает и …   Евразийская мудрость от А до Я. Толковый словарь

• СПИНЕЛЛИ — (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), видный итальянский гинеколог, блестящий хирург, один из пионеров оперативной гинекологии, б. ассистент известного Морисани. Медицинское образование Сгошелли получил спинной мозг в Неаполе, где с 1900 г. и до… …   Большая медицинская энциклопедия

• МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и трепетание предсердий и желудочков. 1. Мерцание предсердий. Нарушение ритма, к рое мы в наст, время называем мерцательной аритмией (Flimmerarhythmie немцев, fibrillation англичан), было известно уже давно. В 1836… …   Большая медицинская энциклопедия

• Мерца́тельная аритми́я — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность; синоним: мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, полная аритмия) нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий. а также… …   Медицинская энциклопедия

Соединение диссоциированное — Справочник химика 21

    На основе теории Аррениуса была сформулирована первая теория кислот и оснований, согласно которой кислотой (НА) является соединение, диссоциирующее на ионы водорода и кислотного остатка  [c. 11]

    Классическая теория электролитической диссоциации Аррениуса рассматривает кислоты как соединения, образующие при диссоциации в водном растворе водородные ионы, а основания — как соединения, диссоциирующие с образованием гидроксильных ионов. Однако в дальнейщем изучение химических процессов, протекающих в неводных растворах, показало, что эта теория имеет ограниченный характер. [c.42]

    Химическое соединение, диссоциирующее в водном растворе (или в расплаве) на положительно заряженные ионы водорода и отрицательно заряженные ионы кислотного остатка (определение Аррениуса).  [c.15]

    Полярные соединения диссоциируют под действием молекул воды. В основном диссоциация идет тем полнее, чем больше полярность химических связей в соединении. [c.209]

    Теоретические основы экстракции.- Экстракцией называется извлечение вещества из одной жидкой фазы в другую жидкую фазу. С водой не смешиваются малополярные органические жидкости (с низкой диэлектрической постоянной). Подавляющее большинство неорганических соединений, имея ионную природу, растворяется в них плохо. В водном растворе эти соединения диссоциируют на ионы, которые гидратируются молекулами воды. Переход соединения в органическую фазу становится возможным, если все или часть молекул воды, координированных ионом, будут удалены, и получен нейтральный комплекс. Образование нейтральных соединений и уменьшение степени гидратации наблюдается прн образовании солей с органическими кислотами, аминами (если металл входит в состав аниона), сольватов с нейтральными экстрагентами (спиртами, кетонами, простыми и сложными эфирами). При образовании сольватов молекулы экстрагента замещают молекулы воды в гидратной оболочке катиона либо присоединяются к воде гидратной оболочки. Такого рода взаимодействие возможно, если органические вещества содержат атомы кислорода, азота и других элементов, способных быть донорами электронов, а металлы — акцепторами. [c.332]

    В растворе соединения диссоциируют по уравнению  [c.364]

    В водных растворах комплексные соединения диссоциируют на комплексные ионы и ионы внешней сферы  [c.91]

    Солью называют соединения, диссоциирующие с образованием катиона и аниона. [c.115]

    В табл. 75 приведены величины 1 для сульфата [Pt(NHз)4(0H)2]S04. Формально это соединение диссоциирует на два иона, но электропроводность его растворов особенно при высоких разбавлениях (У = 1000 и выше) приближается по величине к значению х, характерному для тройных электролитов. Так проявляется влияние величины заряда комплексного и внешнесферных ионов на молекулярную электропроводность раствора комп- [c.270]

    Заметим, что в теории амфотерных электролитов изоэлектрическая точка — это значение pH, при котором амфотерное соединение диссоциирует в равной степени и как кислота, и как основание. Малорастворимое амфотерное соединение в изоэлектрической точке имеет минимум растворимости. [c.421]

    Координационные соединения разнообразны не только по составу и структуре, но и по устойчивости внутренней координационной сферы. Подобно всем электролитам, координационные соединения диссоциируют в водных растворах. При их растворении, как указывалось (см. 9.1), внутренняя сфера сохраняет относительную стабильность  [c.241]

    Рассматривая систему как тройную, соотношения растворимости можно представить в виде треугольной диаграммы. В этих координатах в случае образования недиссоциированного соединения изотерма имеет сингулярный характер и представлена двумя прямыми линиями А ОжВ ), пересекающимися на луче соединения АВ. Если соединение диссоциировано, изотерма представляет кривую с экстремумом А МВ (рис. 64). [c.237]

    Решение. Это соединение диссоциирует по уравнению [c.102]

    Почему некоторые из этих соединений диссоциируют полностью, а другие практически не диссоциируют  [c.62]

    Неводные растворители влияют на силу кислот и оснований. Понятие сильного и слабого электролита относительно. Сила электролита зависит от природы растворителя. В нивелирующих растворителях все электролиты хороню и одинаково диссоциированы. В дифференцирующих разные соединения диссоциируют в различной степени. Например, этанол в жидком фтористом водороде — сильное основание, в водном растворе практически не диссоциирует (не ионогенен). [c.444]

    При растворении аминов в воде образуются ам.мо-ниевые соединения, диссоциирующие на ионы  [c.252]

    В химическом анализе неорганических веществ имеют дело преимущественно с водными растворами электролитов, т. е. соединений, диссоциирующих в растворах с образованием ионов. Поэтому аналитическими реакциями открывают образующиеся катионы и анионы. Преимущественно в форме катионов существуют в водных растворах элементы групп IA, IB, ИА, ПВ, П1А, IVA, VUI периодической системы. К наиболее важным аналитическим свойствам относятся способность элемента образовывать различные типы ионов, цвет и растворимость соединений, способность вступать в те или иные реакции (см. гл. 2). [c.198]

    Измерение электропроводности растворов уксуснокислых солей ртути, меди и других тяжелых металлов показывает, что такие соли очень мало диссоциируют. Это характеризует наличие прочной химической связи между анионом СН3СОО и катионом. Образуют,иеся соли или более сложные по составу соединения диссоциируют часто также мало, и в этом отношении подобны комплексным аммиакатам ионов металлов и другим комплексным соединениям. Таким образом, солеобразующая группа — СООН является в то же время и комплексообразующей группой, причем образование комплексных групп происходит одновременно с замещением иона водорода на ион металла. Поэтому состояние равновесия существенно зависит от кислотности раствора. [c.98]

    В водном растворе комплексные соединения диссоциируют на комплексный ион и ионы, составляющие внешнюю сферу, например  [c.198]

    Металлы как твердые, так и расплавленные состоят нз положительно заряженных атомов (ионов) и свободных электронов. Растворяющиеся в металлах соединения диссоциируют и существуют в растворе также в атомарном состоянии. Поэтому растворы таких соединений, как FeS или FeO, в железе являются растворами серы или кислорода в атомарном (вероятно, в ионном) состоянии. Если такие растворы становятся насыщенными (например, при понижении температуры), то ионы железа и кислорода (серы) объединяются и образуют соединения (FeS или FeO). [c.265]

    И. Нет. Растворение соединения в воде является лишь предварительным условием для его диссоциации, а на самом деле этот термин означает нечто совсем иное. Вспомните, что не все соединения диссоциируют при растворении в воде  [c.169]

    Как уже говорилось выше, комплексные соединения диссоциируют на комплексный ион и ионы внешней сферы  [c.155]

    В ЭТОЙ точке равип нулю), то это указывает па то, что в сисгсме образуется непрочное соединение, диссоциирующее на нсходныс комноненты. Посредством применения методов физико-химического анализа было установлено существование химических соеднне- 1ИН во многих системах, в частности системах металлических (см. гл. 4). Методы физико-химического анализа полу- [c.167]

    Тепловой эффект образования химического соединения, диссоциирующего на ионы, определяется по теплотам образования ионов в растворе. Например, теплота образования иона SO4 представляет собой тепловой эффект реакции [c.93]

    Для певодных растворов неприменимы обычные представления о кислотах и щелочах в водных растворах, согласно которым кислотой называется химическое соединение, диссоциирующее в растворе на анион и ион водорода (гидроксония), и основанием — соединение, диссоциирующее на катион металла и ион гидроксила. [c.420]

    Значительный интерес представляют некоторые металлорганические соединения, диссоциирующие при галогенировании на металл и свободные радикалы. Показано [11], что добавки 0,002% тетраэтилсвинца способствуют хлорированию низших парафинов. Например, этан с хлором реагирует при этом на 95% уже при 130— 135°, т. е. на 150° ниже, чем в случае обычного термического хлорирования. В результате образуется смесь, содержащая 80% хлористого этила и 20% дихлорэтана. Пропан в этих же условиях образует 33% хлористого изопропила, 45 9о хлористого пропила и 24 о смеси днхлорпропанов. [c.764]

    В то время как три-п-дифенилметил значительно более устойчив, чем трифенилметил, способность к диссоциации у пентафенилэтана (СбНз)зС—СН(СбН5)2 резко снижена это соединение диссоциирует только в высококипящих растворителях (анизол, эфир бензойной кислоты) и то лишь в незначительной степени  [c.496]

    Катализатор образует комплексное соединение с мономером или с присутствующими добавками воды, галоидоводородных кислот и других веществ. Комплексное соединение диссоциирует иа ионы. Обычно катион начинает макромолекулярную цепь, гогда как йннон находится вблизи концевой группы макроиона, образуя с ним ионную пару. [c.135]

    Химические реакции на поверхности раздела жидкость — газ [4, 13]. Многие газы, такие, как аммиак, хлористый водород, двуокись серы, двуокись углерода и др., вступая в контакт с поверхностью воды и адсорбируясь ею, химически реагируют с водой. При этом образуются соединения, диссоциирующие на ионы. Подобного рода процессы протекают в несколько стадий. Сначала происходит адсорбция газа поверхностью воды, подчиняюи аяся уравнению (18), затем идет химическая реакция, далее образующееся новое вещество диссоциирует на ионы. [c.40]

    При переходе к А1(ОН)з в результате увеличения заряда металла и уменьшения ра. иуса его иона обе связи становятся равноценными и диссоциация идет по обеим связям. А1(ОН)з — амфотерный электролит. По мере дальнейшего увеличения заряда элемента Э и уменьшения его радиуса — от кремния к фосфору, сере и хлору — прочность связи Э—О растет, а прочность связи О—Н падает и соединения диссоциируют как кислоты — по типу II. [c.21]

    Пример 3. Напишите координационную формулу соединения общей формулы Ва ( N)2- u (S N)2, если известно, что h3SO4 осаждает весь барий в виде BaS04, а измерение электрической проводимости показало, что соединение диссоциирует в воде на два иона. [c.86]

    Если малорастворимое соединение диссоциировано не полностью, в растворе наряду с ионами существуют продукты его неполной диссоциации и, нередко, молекулы малорастворимого соединения. Это характерно для соединений, образованных неорганическими ионами с органическими реагентами (8-оксихиноли-ном, диметилглиоксимом и т. д.), а также для многих сульфидов, некоторых галогенидоБ и других соединений. Растворение неполностью диссоциированного соединения МА происходит по схеме [c.85]

    Свойство давать производные, содержащие недиссоциирован-ные молекулы соли AgX, особенно характерно для комплексных цианидов. Довольно многочисленный класс таких сверхкомплекс-ных соединений был синтезирован в последнее время. Сюда относятся i(NHз)2N02 NAgPt]N0з, ((ЫНз)2СЫАдСЫР1]ЫОз, [Еп(СН)2Р1]2А N03, получающиеся при взаимодействии (ЫНз)2Н02СЫР1, (NHз)2( N)2Pt, Еп(СК2)Р1 С А ЫОз соответственно. В растворе эти соединения диссоциируют (как показано измерение молекулярной электропроводности их растворов) преимущественно по схеме [c.119]

    Ионогенные коллоидные поверхностно-активные вещества диссоциируют в водных растворах, при этом анионоактивные вещества образуют поверхностно-активные анионы, способные агрегировать друг с другом, образуя мицеллы, а катионоактивные — поверхностно-активные катионы. Амфолитные коллоидные поверхностно-активные соединения диссоциируют с отщеплением малых поверхностнонеактивных катионов и анионов. Примером анионоактивного вещества служит обычное мыло, диссоциирующее по схеме. [c.164]

    Бериллий и примеси алюминия и железа отделяют от меди осаждением аммиаком с последующим фильтрованием. К слабокислому раствору, содержащему бериллий и железо (П1), прибавляют щавелевую кислоту, образующую с алюминием и железом комплексные соединения, диссоциирующие на ионы [А1(С,04)зР и Ре(С204)зР». При пропускании такого раствора через катионит в Н-форме бериллий поглощается, а алюминий и железо проходят в фильтрат. Бериллий извлекают из катионита соляной кислотой [95]. [c.148]

    Гидроксиды. С водой большинство оксидов прямо или косвенно образует соединения, которые называют гидроксидами. В молекулах гидроксидов атом элемента непосредствен,но соединен с кислородом гидроксо-группы ОН. В воде такие соединения диссоциируют на ионы металла и гидроксид-ионы ОН», например NaOH Na» + ОН». [c.239]

    Трехвалентное железо в кислой среде (pH 1,7), а двухвалентная медь в нейтральной среде (pH 7,4) образуют с пирофосфорной кислотой и ее солями щелочных металлов комплексные соединения, диссоциирующие в водных растворах с образованием комплексных анионов состава [Ре(Р207)3] и, вероятно, [Си(Ра07) ]2 . Комплексное соединение железа в аммиачной среде (pH 10) устойчиво, а комплексное соединение меди разрушается и вместо него образуется тетрааммиакат меди с комплексным катионом [Си(ЫНз)4]2+. Так как железо и медь в этих условиях входят в состав ионов, имеющих разноименные заряды, их можно разделить с помощью ионитов в хроматографической колонке [93]. [c.148]

    Понятие о кислотах и основаниях предлагалось такими круп-Аыми учеными своего времени, как А. Лавуазье (1778) и Я. Берцелиусом (1812—1819), Г. Дэви (1814), Ю. Либихом (1833), С Аррениусом (1887). После появления теории электролитической диссоциации кислотами стали называть соединения, при диссоциации которых в водном растворе образуются ионы водорода Н+, а основаниями — соединения, диссоциирующие с отщеплением йона гидроксила ОН . Вместе с тем данный подход не охватывает многих типичных кислот и оснований, которые не содержат ни водорода, ни гидроксильных групп. [c.282]

    В процессе активирования угля на его поверхности образуются окислы, которые, в зависимости от условий обработки, приобретают щелочной или кислотный характер. В водных растворах такие окислы способны гидратироваться с образованием поверхностных соединений, диссоциирующих с отщеплением ионов гидроксила или водорода, Роль поверхностных соединений угля в явлениях ионообменной сорбции изучалась многими исследователями и наиболее полно освещена в работах Н. А. Шилова и К. В. Чмутова (1930), М. М. Дубинина (1955), А. Н. Фрум-кина (1957) [24]. [c.50]

    Трехвалентное железо, алюминий и медь обладают способностью образовывать с сульфосалициловой кислотой комплексные соединения, диссоциирующие в аммиачных растворах (pH 10) с образованием комплексных анионов состава [Ре(5а1)зР , [А1(8а1)зР» и [ u(Sal)2l2″. Комплексное соединение меди в этих условиях легко разрушается, а образующееся медноаммиачное комплексное соединение диссоциирует с образованием комплексного катиона состава [Си(МНз)4]2+. [c.147]

    Двиймыми солями называют такие соли, молекулы которых образуются в результате ассоциации (соединения) между собой двух различных нейтральных молекул солей, причем такого рода соединения диссоциируют [c.232]

---

Диссоциация и ассоциация. Достижение целей: Пошаговая система

Диссоциация и ассоциация

? Диссоциированное и ассоциированное состояния совершенно отличны друг от друга.

Для планирования лучше использовать создание диссоциированных визуальных образов. Диссоциированная визуализация означает, что вы словно смотрите кино, глядя на себя со стороны.

Предложите своему клиенту: «Взгляните на себя и на других, будто рассматриваете всех на экране, наблюдая, как развивается действие. Когда вы видите себя на своем внутреннем экране и испытываете такие чувства, словно вы уже достигли поставленной цели, оглядываясь назад, назовите шаги, которые вы предприняли, чтобы достичь этого результата».

Например, вообразите катание на «Американских горках». Представьте, что вы сидите на скамье в Луна-парке и со стороны наблюдаете за собой же, сидящим в кресле аттракциона «американские горки» и готовым тронуться с минуты на минуту. Вы можете комфортно расположиться на скамеечке и наблюдать за собой, мчащимся то вверх то вниз, то совершающим крутые виражи. В диссоциированном состоянии некая часть вас имеет представление о другой вашей части, соответственно, вам дается пространство для проектирования изменений в восприятии и действиях. Вы остаетесь в расслабленном и комфортном состоянии, поскольку наблюдаете за экстремальным развлечением со стороны. Таким образом, вы не испытываете всей глубины острых ощущений, но в то же время набираетесь определенного опыта.

Теперь используйте ассоциированное визуальное планирование. Ассоциированное состояние подразумевает полноценное чувственное переживание какого-то опыта и выход через него на видение. Например, снова мысленно представьте себя катающимся на «Американских горках», однако теперь переживайте это с позиции непосредственного участника. Это ассоциированное состояние. Вы можете ощутить толчки и напряжение, слышать грохот колес, смотреть на рельсы сверху и снизу.

Если вы находитесь в ассоциированном состоянии, то полностью сосредотачиваетесь на своих внутренних ощущениях на данном моменте. Все ваше внимание сфокусировано на происходящем, и у нас в запасе не остается ни капли внимания, чтобы осознать, что вы приобретаете опыт.

Вы можете стать эффективным коучем, сочетая умение использовать оба подхода. Коучу необходимо обладать навыками самонаблюдения, самоанализа и самосовершенствования. В то же время ему надо уметь отступить от своего прошлого опыта и рассмотреть все аспекты в более широком диапазоне, ориентированном на поиск решения, диссоциированных перспектив. Только с точки зрения диссоциированной коуч-позиции можно создать видение во всей его полноте и отметить, какие вопросы следует задать. Внутренние вопросы позволяют увидеть и осознать весь приобретенный опыт.

Выигрышная наблюдательная позиция позволит вам реорганизовывать осуществляемый план в соответствии со своими ценностями и самой эффективной реакцией на ситуацию.

Делая шаг внутрь самого себя (ассоциация) и наблюдая за собой со стороны (диссоциация), мы становимся устойчивыми наблюдателями. Мы можем сделать шаг наружу, присмотреться и спросить, живем ли мы так, как хотели бы жить, а затем сделать шаг внутрь, чтобы прочувствовать момент каждой клеточкой своего тела. Это игра истинной внутренней гибкости.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Биологи МГУ случайно выяснили, как разваливаются рибосомы

Рибосома представляет собой сложный комплекс из молекул РНК и белка, который осуществляет в клетке одну из ключевых функций — синтезирует белковые молекулы из аминокислот. Состоит рибосома из двух субъединиц: большой и малой. После окончания синтеза белковой молекулы у бактерий эти субъединицы расходятся (диссоциируют), и процесс биосинтеза белка не может запуститься, пока малая и большая субъединицы не объединятся (ассоциируют) вновь. 

За поддержание «разобранного» — диссоциированного — состояния рибосомы отвечает специальный белок IF3 (3-й фактор инициации трансляции). Он связывается с малой субъединицией и препятствует её связыванию с большой субъединицей. Чтобы синтез белка начался вновь, рибосоме необходимо какое-то время побыть диссоциированной. 

Как именно происходит диссоциация рибосом на субъединицы, сопровождается ли этот процесс какими-либо изменениями их структуры, и существуют ли промежуточные стадии в процессе диссоциации — до сих пор загадка. Исследовательская группа молекулярных биологов МГУ в своей работе впервые показала, что в процессе диссоциации рибосомы у бактерий существуют переходные состояния.

«Эта работа, вообще говоря, получилась довольно-таки случайно. Мы занимаемся исследованиями митохондриальной трансляции. В митохондриях также есть рибосомы и вся система биосинтеза белка, — рассказал профессор биологического факультета МГУ Пётр Каменский. — Для проверки некоторых гипотез нам понадобилось посмотреть, может ли 3-й фактор инициации трансляции из митохондрий пекарских дрожжей (mtIF3) функционально замещать аналогичный бактериальный фактор (IF3) в клетках кишечной палочки (E. coli). Для этого мы заменили в бактериальном геноме ген IF3 на ген его митохондриального аналога и оценили скорость роста получившихся мутантных бактерий».

Учёные ожидали, что при замене у E. coli гена IF3 митохондриальным аналогом mtlF3 из пекарских дрожжей мутантные бактерии будут функционировать и размножаться либо как нормальные немутантные бактерии из контрольного эксперимента, либо как бактерии с удалённым геном IF3. Первый вариант свидетельствовал бы о том, что митохондриальный mtlF3 является функциональным аналогом IF3 в бактериальных клетках, второй исход говорил бы о невозможности подобного замещения.

Однако наблюдения учёных не сходились ни с одним из ожидаемых исходов. Оказалось, что мутантные бактерии (без IF3, но с mtIF3) росли еще хуже, чем бактерии просто без IF3. Это говорит о том, что белок, образующийся в результате трансляции с митохондриального гена дрожжей, по какой-то причине токсичен для бактериальной клетки.

«Научное любопытство возобладало над непрофильностью задачи для нашей лаборатории, и мы решили разобраться в причинах подобной токсичности. Логично было предположить, что она каким-то образом связана именно с процессом биосинтеза белка, и даже, скорее всего, с процессами диссоциации и ассоциации рибосомных субъединиц (именно в этом заключается основная функция белка IF3), — продолжает рассказ профессор Пётр Каменский. — В связи с этим, мы выделили из немутантных бактерий рибосомы, добавили к ним IF3 или mtIF3 и проверили, в каком состоянии рибосомы находятся после этого. При добавлении IF3, как это и должно было происходить, мы не наблюдали целых рибосом, а только отдельные субъединицы. А вот при добавлении mtIF3 мы зафиксировали структуру, которая, судя по всему, представляет собой рибосому, в которой субъединицы уже начали расходиться друг от друга, но еще не диссоциировали до конца».

Таким образом, учёные косвенными (биохимическими) методами установили, что, помимо ассоциированного и диссоциированного состояний рибосом, существует некое третье переходное. Чтобы точно подтвердить его существование, необходимы дальнейшие исследования обнаруженного состояния рибосом прямыми методами наблюдений за молекулами посредством рентгено-структурного анализа либо криоэлектронной микроскопии. Эти методы позволяют определить положение каждого атома в молекулах с точностью до десятых долей нанометра и построить 3D-модель.

Зная структуру промежуточного состояния, учёные смогут использовать открытие для поиска антибиотиков нового принципа действия. К большинству существующих промышленных антибиотиков бактерии успели выработать резистентность, поэтому поиск новых принципов борьбы с патогенными микроорганизмами является одной из самых перспективных и актуальных областей молекулярной биологии.

Диссоциированное состояние ионов, первичные и вторичные явления набухания грунтов

Другой причиной, обусловливающей различное набухание грунтов с неодинаковым обменным комплексом, является способность ионов переходить в диссоциированное состояние. Оторвавшиеся одновалентные катионы освобождают поверхность частицы, вследствие чего возникают дополнительные адсорбционные центры, связывающие молекулы воды; кроме того, освободившиеся катионы способны притягивать молекулы воды, образуя вокруг себя гидратную оболочку.

В процессе набухания в грунте появляется своеобразная система, состоящая из водных пленок и манжетов, что приводит к образованию менисков. Наличие менисков обусловливает капиллярные явления, которые влияют на развитие процесса набухания. Наличие капиллярной воды в замкнутых порах приводит к появлению дополнительных сил, в основном уменьшающих накопление влаги.

Таким образом, набухание грунта происходит при его взаимодействии с водой (или иной жидкостью) и обусловлено первичными и вторичными явлениями.

Первичные явления набухания грунта

1. процессы проникновения и связывания воды в межпакетном пространстве кристаллической решетки минерала. Возможность возникновения этих явлений полностью определяется кристаллохимическим строением решетки и характерна для определенных типов глинистых минералов;
2. процессы связывания воды, протекающие на границе раздела твердой и жидкой фазы. Это поверхностные явления, возникающие на внешней поверхности всех глинистых минералов при их взаимодействии с водой;
3. процессы, возникающие в поровом растворе грунта. Это осмотические явления, наблюдающиеся при высокой концентрации порового раствора, когда возможно образование значительного градиента концентрации при замачивании водой.

Вторичные явления набухания грунта

1. явления гидратации обменных катионов, диссоциированных при образовании адсорбционного слоя на поверхности частицы;
2. капиллярные явления, являющиеся следствием молекулярных поверхностных явлений на граничной поверхности твердой и жидкой фаз.

Притяжение молекул воды к поверхности или свободным адсорбционным центрам приводит к возникновению внутреннего расклинивающего давления, обусловливающего раздвижку частиц грунта.

Накопление воды грунтом не предопределяет возможность возникновения процесса набухания: необходимо проявление давления, способного увеличить расстояние между фазовыми плоскостями и преодолеть возможное сопротивление этому перемещению. Следовательно, набухание — процесс увеличения объема грунта, происходящий при взаимодействия грунта с жидкостью и обусловленный увеличением влажности и возникновением давления в пленках воды, расположенных в местах контакта частиц и агрегатов (или внутри пакетов).

Причины, диагностика, симптомы и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Ричард Дж. Левенштейн, старший психиатр; медицинский директор, Программа травматических заболеваний, Система здравоохранения Шеппарда Пратта; клинический профессор психиатрии Медицинской школы Университета Мэриленда.

Американская психиатрическая ассоциация: «Что такое диссоциативные расстройства?»

Диалоги в клинической неврологии : «Дебаты о диссоциации: все, что вы знаете, неправильно».

Клиническая психофармакология и неврология : «Многоликая диссоциация: возможности для инновационных исследований в психиатрии.«

Американский журнал психиатрии: « Диссоциация психических расстройств: метаанализ исследований с использованием шкалы диссоциативного опыта ».

Национальная служба здравоохранения (Великобритания):« Диссоциативные расстройства ».

Sheppard Pratt Health System : «Диссоциативное расстройство идентичности (DID).»

Журнал травматического стресса : Связь между перитравматической диссоциацией и симптомами посттравматического стрессового расстройства: посредническая роль негативных представлений о себе.»

Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica :» Тоническая неподвижность во время сексуального насилия — распространенная реакция, предсказывающая посттравматическое стрессовое расстройство и тяжелую депрессию. «

World Psychiatry :» Последние разработки в теории диссоциации «.

Культура, медицина и психиатрия : диссоциативный опыт и культурная неврология: повествование, метафора и механизм ».

Архив нейропсихиатрии : «Взаимосвязь между диссоциацией, вниманием и дисфункцией памяти.

Европейский журнал психотравматологии : «Связанная с травмой диссоциация и измененные состояния сознания: необходимость клинических, лечебных и нейробиологических исследований».

Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Диссоциативные расстройства».

Клиника Мэйо: «Гипноз».

Неврология сознания : «Измерения сознания и психоделическое состояние».

Границы психологии : «Психоделики, медитация и самосознание.

Журнал семейного насилия : «Роль диссоциации в цикле насилия».

Американский психиатрический журнал : «Симптомы диссоциации у людей, испытывающих острый неконтролируемый стресс: перспективное исследование».

Психоневрологическое заболевание и лечение : «Диссоциация при шизофрении и пограничном расстройстве личности».

Клиника Кливленда: «Диссоциативное расстройство идентичности (множественное расстройство личности): диагностика и тесты; Управление и лечение.»

Диалектическая поведенческая терапия проблем психического здоровья

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это тип когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия пытается выявить и изменить негативные модели мышления и подтолкнуть к позитивным изменениям поведения.

DBT может использоваться для лечения суицидального и другого саморазрушительного поведения. Он учит пациентов навыкам справляться с нездоровым поведением и изменять его.

В чем уникальность диалектической поведенческой терапии?

Термин «диалектический» исходит из идеи объединения двух противоположностей в терапия — принятие и изменение — приносит лучшие результаты, чем любой другой метод по отдельности.

Уникальным аспектом DBT является то, что она сосредоточена на принятии опыта пациента как способе успокоить его и сбалансировать работу, необходимую для изменения негативного поведения.

Стандартная комплексная DBT состоит из четырех частей:

• Индивидуальная терапия
• Групповое обучение навыкам
• Телефонный коучинг, при необходимости в кризисных ситуациях между сессиями
• Консультационная группа для медицинских работников, чтобы оставаться мотивированными и обсуждать уход за пациентами

Пациенты соглашаются делать домашнее задание, чтобы практиковать новые навыки.Сюда входит ежедневное заполнение «дневниковых карточек» для отслеживания более 40 эмоций, побуждений, поведения и навыков, таких как ложь, самоповреждение или самоуважение.

Какие состояния лечит DBT?

Диалектическая поведенческая терапия ориентирована на пациентов с высоким риском и трудностями в лечении. У таких пациентов часто бывает несколько диагнозов.

DBT изначально был разработан для лечения людей с суицидальным поведением и пограничным расстройством личности. Но он был адаптирован для решения других проблем психического здоровья, которые угрожают безопасности человека, отношениям, работе и эмоциональному благополучию.

Пограничное расстройство личности — это расстройство, которое приводит к острым эмоциональным расстройствам. У пациентов могут быть сильные вспышки гнева и агрессии, быстро меняющиеся настроения и чрезмерная чувствительность к отторжению.

Люди с пограничным расстройством личности могут испытывать трудности с регулированием эмоций. Они испытывают нестабильность:

Импульсивное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, рискованный секс, членовредительство, и повторяющиеся жизненные кризисы, такие как проблемы с законом и бездомность, являются обычным явлением.

Американская психиатрическая ассоциация подтвердила, что DBT является эффективным средством лечения пограничного расстройства личности. У пациентов, перенесших ДПТ, наблюдались такие улучшения, как:

• Менее частое и менее серьезное суицидальное поведение
• Более короткие госпитализации
• Меньше гнева
• Меньше вероятность прекращения лечения
• Улучшение социального функционирования

Злоупотребление психоактивными веществами является обычным явлением. пограничное расстройство личности.DBT помогает наркоманам с пограничным расстройством личности, но не доказал свою эффективность только при зависимости.

DBT также может помочь некоторым людям с депрессией, согласно некоторым исследованиям. Ваш терапевт или поставщик медицинских услуг может предложить это самостоятельно или в сочетании с антидепрессантами.

Кроме того, исследователи изучают, может ли ДБТ быть эффективной при лечении этих состояний:

Как работает ДПТ?

Комплексный DBT фокусируется на четырех способах улучшения жизненных навыков:

• Устойчивость к стрессу: Ощущение сильных эмоций, таких как гнев, без импульсивной реакции или использование членовредительства или злоупотребления психоактивными веществами для смягчения стресса.
• Регулирование эмоций: Распознавание, маркировка и корректировка эмоций.
• Внимательность: Осознавать себя и других и внимательнее относиться к настоящему моменту.
• Эффективность межличностного общения: Разрешение конфликтов и активное взаимодействие.

DBT предлагает здравый, многоэтапный подход:

• Стадия 1: лечит наиболее саморазрушительное поведение, такое как попытки самоубийства или членовредительства.
• Этап 2: Начинается рассмотрение навыков качества жизни, таких как эмоциональное регулирование, терпимость к стрессу и межличностная эффективность.
• Этап 3: фокусируется на улучшении отношений и самооценке.
• Этап 4: Дает больше радости и отношений.

За пределами зоны: как вывести кого-то из диссоциативного состояния

Часто во время лечения от зависимости гости сталкиваются с множеством эмоций и мыслей, которых у них не было годами. Один из величайших даров трезвости — это ясность ума, но ясность также может ощущаться как проклятие, если вы переполнены столкновением с подавленными чувствами, которые всплывают сейчас, когда вы трезвы.Один из защитных механизмов или реакций, которые у вас могут быть, называется диссоциацией. Это состояние, которое может быть вызвано или возникать в результате эмоционально напряженных разговоров. Сегодня мы собираемся исследовать диссоциацию, диссоциативные состояния, диссоциативное расстройство и деперсонализацию.

Что такое диссоциация?

Диссоциация — это состояние, которое вызывает отсутствие связи с мыслями, памятью, чувством идентичности и психическим процессом человека. Диссоциативное состояние характеризуется «потерей связи» с вашим непосредственным окружением.
Диссоциация часто связана с детской травмой и тесно связана; «Среди людей с диссоциативным расстройством идентичности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения и пренебрежения в детстве» (Ван). Диссоциация также чрезвычайно характерна для переживших травму, у которых есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), у этих выживших часто может развиться диссоциативное расстройство как форма совладания.

Насколько распространена диссоциация?

Диссоциация — довольно распространенное явление, поскольку диссоциативное состояние бывает разной степени тяжести.Сновидения — это легкое состояние диссоциации, в то время как есть более очевидное диссоциативное состояние, которое отмечается эпизодами, когда пострадавший полностью теряет связь с реальностью. Почти треть людей описывают переживание диссоциации, хотя только 4% из них описывают пребывание в этом состоянии на сколько-нибудь значительной частоте. Согласно Mental Health America, 7% населения в какой-то момент страдали диссоциативным расстройством («Диссоциативные и диссоциативные расстройства»).Диссоциация чрезвычайно распространена среди людей, которые пережили какой-либо тип травмы, включая физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, войну, крайнее насилие, стихийные бедствия и детские травмы.

Что дает диссоциация?

Диссоциация нарушает четыре основные области функционирования, в том числе:

1. самоощущение / идентичность
2. память
3. сознание
4. осознание себя и окружения

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства могут быть более специфичными, чем просто частые переходы в диссоциативное состояние.Диссоциативные расстройства включают проблемы с памятью, восприятием, эмоциями, поведением и самоощущением. Есть несколько типов диссоциативных расстройств, которыми может страдать человек. Некоторые диссоциативные расстройства включают:

• диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия бывает двух подтипов, включая психогенную амнезию и психогенную фугу. Психогенная амнезия — это «неспособность вспомнить лично значимые воспоминания» («Диссоциация и диссоциативные расстройства»).Психогенная фуга — это «потеря памяти, характерная для амнезии, утраты личности и бегства из домашней среды» («Диссоциация и диссоциативные расстройства»).

• диссоциативное расстройство личности (ранее известное как расстройство множественной личности)

«у человека есть две или несколько различных личностей, которые чередуются друг с другом» («Диссоциация и диссоциативные расстройства»). «Институт Сидрана отмечает, что человек с диссоциативным расстройством идентичности« чувствует, что внутри нее есть две или более сущностей, каждая со своим собственным способом мышления и воспоминаний о себе и своей жизни.Важно помнить, что, хотя эти альтернативные состояния могут ощущаться или казаться очень разными, все они являются проявлениями единой, цельной личности »(Ван).

• Расстройство деперсонализации / дереализации

«Деперсонализация — переживания нереальности или отстраненности от своего разума, себя или тела. Людям может казаться, что они находятся вне своего тела и наблюдают за происходящими с ними событиями.
Дереализация — переживания нереальности или отстраненности от своего окружения.Людям может казаться, что вещи и люди в окружающем их мире нереальны »(Ван).

Почему происходит диссоциация?

Диссоциация — это обычно реакция на травму, которая может быть умственной, эмоциональной или физической реакцией после контакта с человеком, местом или предметом, напоминающим пережитую травму. Диссоциация — это навык совладания с пережившими травму, он позволяет человеку продолжать функционировать в момент тяжелой травмы. Ситуации, которые являются угрожающими или не опасными, напрямую связаны или кажутся не связанными с исходной травмой, все равно могут вызвать диссоциативное состояние.Диссоциация может произойти во время или после травмирующего события. Диссоциация обычно происходит как автоматическая реакция и обычно представляет собой состояние, в которое входит подсознательно, или, другими словами, человек входит в диссоциативное состояние без его ведома. Диссоциация обычно происходит без планирования или осознания.
Некоторые вещи, которые могут вызвать диссоциацию, включают:

• травматические события
• запускающие события
• напряжение
• сложные отношения

Признаки и симптомы

Диссоциация может вызвать изменения телесных ощущений и вызвать неспособность эмоционально реагировать.Обычно диссоциация означает чувство отсутствия связи между вами и собственным телом.
Некоторые общие признаки и симптомы диссоциированного состояния могут быть:

• расстояние наружу
• остекление, глухое / пристальное
• ум сходит с ума
• блуждающий разум
• ощущение того, что мир не существует
• наблюдая за собой, казалось бы, извне своего тела
• отделение от себя или идентичности
• внетелесный опыт
• отключение от вашего окружения
• отсутствие ощущений
• плоский аффект, монотонный голос

Продолжительность этих симптомов может представлять разницу между диссоциативным эпизодом и диссоциативным расстройством.Эти симптомы могут быть мимолетными, повторяющимися или даже постоянными.

Как мне выйти из диссоциативного состояния?

Есть несколько упражнений и целевых методов лечения, которые помогают людям выйти из диссоциативных состояний.
Вот несколько примеров упражнений, которые помогут вывести человека из диссоциативного состояния:

• 5 чувств

Если кто-то находится в диссоциативном состоянии, попросите его описать, что испытывает каждое из его органов чувств. Например, что вы слышите прямо сейчас? Что ты чувствуешь вокруг себя? Что ты можешь видеть? Что вы чувствуете прямо сейчас? Что можно попробовать?

• Заземление

Есть много способов практиковать упражнения на заземление.Некоторые упражнения на заземление, которые мы считаем наиболее полезными, включают в себя предоставление человеку в диссоциативном состоянии чего-нибудь по вкусу или ощущениям. Вы можете сделать это, дав им конфету и попросив описать вкус и ощущения. Другой способ сделать это — дать им в руки какой-нибудь предмет и попросить описать, как он себя чувствует.

• Прицел

Техники сфокусированного зрения включают в себя просьбу человека в диссоциативном состоянии посмотреть на что-то в комнате и сосредоточиться на этом. Попросите их описать все об этом, задавайте им вопросы об этом, чтобы попытаться вернуть их внимание к настоящему моменту.

• Кубики льда

Пусть человек в диссоциативном состоянии держит в руках кубики льда (или замороженное яблоко, апельсин, замороженный пакет с овощами и т. Д.). Холодная температура вернет их к настоящему моменту, вызывая неизбежные ощущения в настоящем моменте.

Целенаправленная терапия диссоциации

Некоторые методы таргетной терапии могут быть чрезвычайно полезны при лечении диссоциативных или диссоциативных расстройств. Практика целенаправленной терапии в течение определенного периода времени также может помочь людям научиться преодолевать диссоциативные состояния в долгосрочной перспективе.
Эти целевые методы лечения включают:

• EMDR

EMDR — это десенсибилизирующая и восстанавливающая терапия движением глаз. Он «изначально был разработан для облегчения стресса, связанного с травматическими воспоминаниями» (Шапиро). Целью EMDR-терапии является исследование травмы или неблагоприятного жизненного опыта для достижения адаптивного решения. Терапевты обычно используют движения рук, чтобы вызвать движение глаз у гостя, поддерживая его относительную гармонию с настоящим моментом. EMDR также может использовать ручное постукивание и звуковую стимуляцию.
Исследования EMDR показывают его эффективность у гостей с травмой в анамнезе: «Некоторые исследования показывают, что 84–90% жертв единичной травмы больше не страдают посттравматическим стрессовым расстройством всего после трех 90-минутных сеансов. Другое исследование, финансируемое HMO Kaiser Permanente, показало, что 100% жертв одиночных травм и 77% жертв множественных травм больше не имели диагноза посттравматического стрессового расстройства после шести 50-минутных сеансов. В другом исследовании 77% ветеранов боевых действий избавились от посттравматического стрессового расстройства за 12 сеансов »(Шапиро).

• Психотерапия

Разговорная терапия для выявления травм и их преодоления с терапевтом. Психотерапия — это широкий общий термин для множества различных терапевтических бесед. Психотерапия обычно проводится один на один, но результатов можно достичь и в группе.

• Поведенческая терапия

Поведенческая терапия — это подкатегория психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два наиболее эффективных поведенческих метода лечения диссоциации.

Другие заболевания, которые могут включать диссоциацию

Многие люди, испытывающие диссоциацию или деперсонализацию, страдают сопутствующим расстройством или состоянием. Некоторые виды диссоциации могут возникать при следующих условиях:

• Посттравматическое стрессовое расстройство
• депрессия
• шизофрения
• эпилепсия
• обсессивно-компульсивное расстройство
• фобическое расстройство
• мигрень

Диагностика

Когда дело доходит до диссоциации и диссоциативных расстройств, медицинское сообщество подвергает критике многие неверные диагнозы.Если вы относитесь к чему-либо, что вы прочитали в этой статье, мы считаем, что для постановки точного диагноза лучше всего обратиться к медицинскому работнику, специализирующемуся на диссоциативных расстройствах и / или травмах. В Royal Life Centres по прибытии в наши учреждения гости пройдут обследование, чтобы выявить любые сопутствующие расстройства и разработать наиболее эффективный курс лечения. Наши оценки и оценки включают оценку гостей на предмет диссоциативных тенденций и диссоциативных расстройств.Комплексная программа лечения зависимости, подобная нашей, обеспечит интенсивную терапию для преодоления любых неразрешенных эмоций и событий, которые могут способствовать тенденции к диссоциации. Наши лечебные программы направлены на оздоровление разума, тела и духа для полного восстановления.

Протяни руку

Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь с зависимостью, обратитесь к нашим специалистам по наркозависимости по телефону (877) -RECOVERY или (877) -732-6837. Наша команда специалистов по наркозависимости доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы предоставить рекомендации и поддержку.Потому что мы заботимся.
Ссылки:
«Диссоциативные и диссоциативные расстройства». Психическое здоровье в Америке, Психическое здоровье в Америке, 14 октября 2013 г., www.mentalhealthamerica.net/conditions/dissociation-and-dissociative-disorders
Шапиро, Франсин. «Что такое EMDR?» Институт EMDR, Институт EMDR, Inc., www.emdr.com/what-is-emdr/
Ван, Филип. «Что такое диссоциативные расстройства?» Что такое диссоциативные расстройства? Американская психиатрическая ассоциация (APA), август 2018 г., www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disorders
Вашингтонский университет.«Информация о диссоциации». CBT штата Вашингтон, Вашингтонский университет, 2012 г., depts.washington.edu/hcsats/PDF/TF-%20CBT/pages/7%20Trauma%20Focused%20CBT/Dissociation-Information.pdf

Границы | Мечты и разобщенность — общности как основа для будущих исследований и клинических инноваций

Диссоциативные симптомы относятся к спектру необычных разрушительных переживаний от «отстранения» до внетелесных переживаний и явных искажений в фундаментальном самосознании, причем диссоциативное расстройство идентичности (DID) является его наиболее изнурительным проявлением ( Холмс и др., 2005). Диссоциативные симптомы варьируются от 1 до 3% среди населения в целом и от 4 до 14% среди психиатрических пациентов (Sar, 2011). У психиатрических пациентов диссоциативная симптоматика может иметь серьезные последствия. Средние баллы нарушений у пациентов с диссоциативными расстройствами по показателям психосоциального, профессионального и межличностного функционирования более чем на 50% выше, чем у пациентов с другими психическими расстройствами (Mueller-Pfeiffer et al., 2012), а диссоциативная симптоматика тесно связана с самим собой. — причинение вреда и множественные попытки самоубийства (Foote et al., 2008). По сравнению с 17 другими психическими расстройствами пациенты с диссоциативными расстройствами прошли наибольшее количество сеансов амбулаторной терапии (Mansfield et al., 2010). Важно отметить, что хотя диссоциативные симптомы наиболее заметны и устойчивы при диссоциативных расстройствах, таких как ДРИ, они считаются трансдиагностическими явлениями и сопутствуют многим другим состояниям (например, психотическим заболеваниям, тревоге, депрессии).

Из-за давних противоречий не существует консенсуса в отношении лечения диссоциативных расстройств, основанного на доказательствах.Две точки зрения, модель травмы и социокогнитивная модель, десятилетиями соперничали за принятие и эмпирическую поддержку. Модель травмы устанавливает причинную связь между травмой и диссоциативными симптомами (Dalenberg et al., 2012; Vissia et al., 2016). Соответственно, диссоциация рассматривается как механизм совладания, вызванный детской травмой, при которой, например, возникают различные состояния личности, чтобы отделиться от эмоционально подавляющих воспоминаний (Van der Hart et al., 2006).

Напротив, социокогнитивная модель утверждает, что диссоциативные симптомы формируются социальным обучением и культурными ожиданиями в отношении клинических особенностей диссоциации, которые изображаются средствами массовой информации и воплощаются непреднамеренными подсказками терапевта.Модель предполагает, что уязвимые пациенты принимают повествование о том, что их населяют разные «я», чтобы объяснить перепады настроения, импульсивные действия и другое загадочное поведение (Lynn et al., 2019). Сближение между этими моделями необходимо, и этому могут способствовать фундаментальные исследования, которые проясняют предшествующие и корреляты диссоциации, включая сопутствующие проблемы со сном, которые потенциально могут способствовать консенсусу в отношении лечения и инновациям.

Диссоциация и сон

Предыдущие исследования подтвердили корреляцию диссоциативных симптомов с нарушениями сна от умеренной до высокой, а также предоставили доказательства того, что нарушение сна играет причинную роль в диссоциативных симптомах (Watson, 2001; Van der Kloet et al., 2012а; Merckelbach et al., 2017; Schimmenti, 2017): в то время как потеря сна вызывает диссоциативные симптомы (Van Heugten — Van der Kloet et al., 2015), улучшение сна, напротив, уменьшает диссоциативные симптомы (Van der Kloet et al., 2012a), что указывает на связь лабильного цикл сна-бодрствования с острыми и хроническими нарушениями сна и диссоциативными симптомами среди здоровых и клинических групп населения.

Важный теоретический и исследовательский вопрос заключается в том, вызваны ли диссоциативные симптомы, которые варьируются по степени тяжести, нарушениями в памяти и метакогнитивной обработке, которые происходят во время состояний сна, с нарушениями во время быстрого сна, особенно важными, которые переносятся на жизнь бодрствования.Когда системы сна и сновидений нарушаются, процессы памяти во время (REM) сна становятся нерегулируемыми и порождают информационную перегрузку из внутренних и внешних источников, которая (а) подавляет когнитивную обработку, (б) нарушает интеграцию релевантной для себя информации и воспоминаний, и (в ) вызывает диссоциативные симптомы, которые потенциально проявляются во фрагментированном (т. е. диссоциированном), похожем на сновидения мышлении, иллюзиях, заблуждениях, искажениях памяти и, в конечном итоге, нарушенном самоощущении (McNamara, 2013).Сновидческие феномены, которые обычно ограничиваются сном, таким образом вторгаются в бодрствующее сознание и выражаются в виде диссоциативных симптомов, включая деперсонализацию и дереализацию, и, в крайнем случае, фрагментацию идентичности, очевидную при DID.

Сознание и сновидения

Сознательные состояния можно определить как представления состояний мозга, которые возникают как функция сдвига динамики крупномасштабных нейронных сетей (Freeman, 2000; Varela et al., 2001; Bob and Louchakova, 2015).(Libet, 2006) постулировал, что субъективный опыт представлен в мозгу синхронизированной активностью большого количества нейронов, называемой «мозговым ментальным полем». Эта концептуализация дает описание субъективных переживаний в терминах постоянно изменяющихся паттернов активации мозга, которые не только генерируют сознание через запутанные петли обратной связи, но и само сознание взаимно влияет на динамику мозга. Таким образом, нейронные системы создают ментальные представления о восприятии, когнитивном функционировании, памяти и сознании в более широком смысле (Freeman, 2000; Singer, 2001).Интересно, что стрессовые переживания могут влиять на нейронные механизмы, которые обеспечивают интеграцию содержимого сознания, потенциально способствуя диссоциации сознательного осознания и памяти (Bob, 2003; Spiegel, 2012) и нарушая сон.

Какова роль снов в процессах, связанных с диссоциацией (неспособность интегрировать ментальное содержание в сознательное осознавание), условно определяемых как: «нарушение и / или прерывание нормальной субъективной интеграции одного или нескольких аспектов психологического функционирования, включая — но не ограничиваясь — памятью, идентичностью, сознанием, восприятием и моторным контролем »[DSM-5; American Psychiatric (Американская психиатрическая ассоциация., 2014)]. Диссоциативные состояния возникают не только во время бодрствования у здоровых людей и людей с легкими диссоциативными симптомами, но они также проявляются во время сновидений, обычно связанных со сменой сцен сновидений, особенно во время кошмаров и повторяющихся снов (Hartmann, 1998; Bob, 2004; Schonhammer, 2005). Среди 43 пациентов с диагнозом диссоциативное расстройство идентичности (DID) 57% указали, что их «измененные личности» представлены в их снах как персонажи сновидений (Barrett, 1994).Персонажи снов можно рассматривать как галлюцинированные проекции фрагментированного «я»; сновидения, в свою очередь, могут отражать диссоциативные состояния, представленные во время обработки памяти во время быстрого сна (Bob, 2004; Stickgold and Walker, 2005).

В отличие от синхронизированной активности больших групп нейронов в «мозговом ментальном поле», в некоторых состояниях сознания, таких как сновидения, медитация, дивергентное мышление и диссоциативные состояния, паттерны нейронных сетей могут функционировать в более хаотичном и нестабильном режиме. , и нелинейный способ (Kahn, Hobson, 1993; Bob, 2003), при котором небольшое возмущение в системе может резонировать и вызывать большие изменения в поведении системы (Bob and Louchakova, 2015).Например, гибкость мыслительных процессов способствует созданию паттернов, которые создают субъективный опыт придумывания «новых» идей (Freeman, 2000). Во время хаотических состояний мозга деятельность обычно происходит в разных областях мозга, действующих одновременно, но независимо. Когда сила ассоциаций и систем обработки информации между этими областями сильно ослабляется или обедняется, а ментальное содержание становится фрагментированным и дезорганизованным, могут возникать диссоциированные психические состояния (Bob, 2003).Внезапные смены объектов сновидений и пейзажей, переживаемые во сне, могут отражать диссоциацию, связанную с быстрыми сдвигами в нейронных паттернах, связанных с хаотической или, как их еще называют, самоорганизующейся нейронной активностью, в основном происходящей из понтогенно-затылочных (PGO) систем. в головном мозге (Кан, Хобсон, 1993).

Осознанные сновидения

Особый интерес в этом отношении может представлять особый тип сновидений: осознанные сновидения. Согласно Воссу и Хобсону (2014), понимание, контроль и диссоциация представляют собой определяющие критерии для осознанных сновидений.Проницательность относится к метакогнитивному рефлексивному мышлению, то есть сновидцу известно, что он спит, и это считается основным критерием. Контроль позволяет сновидцу изменить сюжет сновидения, и диссоциация происходит, когда сновидец переживает сон как нереальный (аналогично дереализации наяву) или видит себя издалека [аналогично деперсонализации наяву; (Voss et al., 2018)]. Эта точка зрения от третьего лица может также повлечь за собой сам опыт сновидения. Затем сновидящие переживают последовательность сновидений извне, как если бы сон был фильмом.Согласно этому определению, осознанные сновидения можно рассматривать как «диссоциативное ментальное состояние сознания, в котором снобличие отделяется от непрерывного потока ментальных образов». (Voss et al., 2018, стр.3). Однако в осознанных сновидениях чувство реальности или осознание сновидения накладывается на «нереальность» сновидения, тогда как при деперсонализации / дереализации ощущение нереальности накладывается на «реальность» мирского бодрствования. Таким образом, в осознанных сновидениях метасознание сохраняется в большей степени, чем в неосознанных сновидениях, тогда как при деперсонализации / дереализации метасознание себя и окружающего подвергается риску по сравнению с повседневными нормативными переживаниями.Эти различия между осознанными сновидениями и диссоциативными переживаниями могут объяснить, почему корреляция между показателями осознанного сновидения и диссоциации, будучи статистически значимой, слабее, чем корреляция между необычными переживаниями во сне (например, сонным параличом, гипнагогическими галлюцинациями, кошмарами) и диссоциацией (Ван дер Kloet et al., 2012a). Мы предполагаем, что такие «похожие на сновидения» переживания проникают в бодрствующее сознание, чтобы создать переживание нереальности, которое выражается в виде диссоциативных переживаний и симптомов.

Может ли диссоциация быть полезной? Диссоциация обычно преходяща во время бодрствования и связана со склонностью к мечтаниям и фантазиям у здоровых взрослых (Van der Kloet et al., 2012b), в умеренном конце континуума диссоциации. В контексте психиатрических диагнозов некоторые теоретики описали диссоциацию как защитный механизм, позволяющий справиться с эмоциональной болью при посттравматическом стрессовом расстройстве посредством подавления лимбической системы, тем самым подавляя бессознательный аффект (Lanius et al., 2010) и включение эмоций самосознания через активацию вентральной префронтальной коры [VPFC; (Дамасио, 1988)]. При психозе диссоциация часто нежелательно связана с положительными симптомами. Однако Dalle Luche (2002) выдвинул тонкую точку зрения, предположив, что диссоциативное мышление более мимолетно на ранних стадиях психоза, тогда как потеря самоощущения более заметна на более поздних стадиях болезни. В этом свете диссоциативное познание в осознанных сновидениях отражает тип диссоциации, переживаемый на ранних стадиях психоза.Хотя попытки контролировать содержание сновидений могут нарушать сон, усиление осознанных сновидений и сопровождающих их диссоциативных мыслей также может быть желательным, поскольку повышенное понимание / метасознание может быть связано с ослаблением психозоподобных переживаний. В целом осознанность во сне связана скорее с положительными, чем с отрицательными эмоциями. В обычных сновидениях REM из-за ослабления VPFC на сцену выходят бессознательные эмоции. В осознанном сновидении, когда VPFC снова включен, эмоции самосознания берут на себя ведущую роль, а бессознательные эмоции подавляются.Этот процесс приводит к общему снижению эмоциональности по сравнению с обычными сновидениями (Voss et al., 2018). Действительно, диссоциативное мышление, кажется, подавляет негативные эмоции как во сне, так и во время бодрствования (LaBerge and Rheingold, 1991; Voss et al., 2013), с параллелями в осознанных сновидениях и психических заболеваниях [но см. (Mota et al., 2016) )].

Корм ​​для будущего

Наше обсуждение подразумевает, что у пациентов, страдающих психическими расстройствами, такими как диссоциация и психотические заболевания, можно усилить инсайт и метасознание с помощью осознанных сновидений, чтобы уменьшить негативные эмоции.Явная тренировка лобной доли для понимания бредовых черт сна может стать основой для улучшения рефлексивного мышления и в дневное время. Действительно, исследователи апробировали осознанные сновидения в качестве клинического лечения в различных группах со смешанными результатами (Spoormaker and Van den Bout, 2006; Lancee et al., 2010). Однако мы предлагаем терапевтам четко обозначить цель усиления метасознания во всем континууме сна и бодрствования, чтобы повысить обобщаемость результатов по спектру сна / бодрствования и континууму тяжести диссоциативных симптомов.Примечательно, что исследователи успешно лечили пациентов с диссоциативным расстройством идентичности с помощью трансдиагностических вмешательств, направленных на улучшение сна, усиление метасознания и регуляции эмоций, а также уменьшение фрагментарного гиперассоциативного мышления, которое отмечает как диссоциативные состояния, так и сознание сновидений (Mohajerin et al., 2019) .

Стоимость лечения пациентов с диссоциативной психопатологией очень высока, в то время как психологические вмешательства, как правило, не основаны на доказательствах, а инновационные методы лечения стагнируют из-за давних противоречий в теоретических лагерях.Такое положение дел также влияет на инновации в лечении психических состояний (например, посттравматического стрессового расстройства, пограничного расстройства личности, расстройств шизофренического спектра) с высокой коморбидностью с диссоциативными состояниями [см. (Lynn et al., 2019)]. Более того, диссоциативная коморбидность является маркером тяжести заболевания, сигнализирующим о плохом прогнозе.

Поскольку неэффективные и неоптимальные методы лечения ложатся тяжелым бременем на пациентов и общество, новые исследовательские программы, сфокусированные на отношениях между диссоциацией, самоощущением, сном и сновидениями, являются приоритетом.Изучение как хаотического, так и детерминированного состояния мозга во время сна и бодрствования может дать представление о важных функциях восприятия, памяти и познания, а также о том, что происходит, когда они становятся диссоциированными. При этом изучение диссоциации может дать важные ключи к разгадке природы самого человеческого сознания. Важно отметить, что эти усилия будут информировать как клиницистов, так и исследователей и послужат толчком для новых исследований в области лечения, включая исследования по оценке вмешательств, направленных на диссоциативную психопатологию посредством улучшения сна и метакогнитивной обработки.

Авторские взносы

DH написал оригинальную версию рукописи, редактировавшуюся SL.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация. (2014). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. DOI: 10.1176 / appi.books.97808

596

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Даленберг, К. Дж., Бранд, Б. Л., Гливс, Д. Х., Дорахи, М. Дж., Левенштейн, Р. Дж., Кардена, Э. и др. (2012). Оценка доказательств травм и фантазийных моделей диссоциации. Psych. Бык . 138, 550–588. DOI: 10.1037 / a0027447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Далле Луч, Р.(2002). Психотический и истерический диссоциативный синдромы: психопатологическая модель. Neurol. Психиатр. Br . 10, 83–88.

Дамасио А. (1988). Ошибка Декарта. Эмоция, Реа . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Сыновья Дж. П. Патнэма.

Фут Б., Смолин Ю., Нефть Д. И. и Липшиц Д. (2008). Диссоциативные расстройства и суицидальность в амбулаторных психиатрических больницах. J. Nerv. Ment. Dis . 196, 29–36. DOI: 10.1097 / NMD.0b013e31815fa4e7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриман, В.Дж. (2000). Мезоскопическая нейродинамика: от нейрона к мозгу. J. Physiol. Париж 94, 303–322. DOI: 10.1016 / S0928-4257 (00) 01090-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хартманн, Э. (1998). Кошмар после травмы как парадигма всех сновидений: новый подход к природе и функциям сновидений. Психиатрия 61, 223–238 DOI: 10.1080 / 00332747.1998.11024834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холмс, Э.А., Браун, Р. Дж., Мэнселл, В., Фирон, Р., Хантер, Э. С. М., Фраскильо, Ф. и др. (2005). Существуют ли две качественно различные формы диссоциации? Обзор и некоторые клинические последствия. Clin. Психология. Ред. . 25, 1–23. DOI: 10.1016 / j.cpr.2004.08.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

LaBerge, S., и Rheingold, H. (1991). Изучение мира осознанных сновидений . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ballantine Books.

Google Scholar

Ланси, Дж., ван ден Бут, Дж., и Спормейкер, В. И. (2010). Расширяющаяся репетиционная терапия с помощью образов самопомощи при кошмарах с соблюдением гигиены сна и осознанными сновидениями: контролируемое испытание, составленное из списка ожидания. Внутр. J. Dream Res . 3, 111–120. DOI: 10.11588 / ijodr.2010.2.6128

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ланиус, Р. А., Верметтен, Э., Левенштейн, Р. Дж., Бранд, Б., Шмаль, К., Бремнер, Дж. Д. и др. (2010). Модуляция эмоций при ПТСР: клинические и нейробиологические доказательства диссоциативного подтипа. Am. J. Psychiatry 167, 640–647. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.0

68

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линн, С. Дж., Максвелл, Р., Меркельбах, Х., Лилиенфельд, С. О., Ван Хойгтен — ван дер Клоет, Д., и Мискович, В. (2019). Диссоциация и ее расстройства: конкурирующие модели, будущие направления и путь вперед. Clin. Психология. Ред. . 73: 101755. DOI: 10.1016 / j.cpr.2019.101755

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мэнсфилд, А.Дж., Кауфман, Дж. С., Маршалл, С. В., Гейнс, Б. Н., Моррисси, Дж. П., и Энгель, К. С. (2010). Развертывание и использование служб психического здоровья среди жен армии США. N. Engl. J. Med . 362, 101–109. DOI: 10.1056 / NEJMoa07

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макнамара, П. (2013). Сон, сны и диссоциация — фрагментация сна приводит к диссоциации. Psychol. Сегодня .

Меркельбах, Х., Боскович, И., Песи, Д., Дальсклев, М., и Линн, С. Дж. (2017). Преувеличение симптомов и диссоциативный опыт: качественный обзор. Сознание . 49, 132–144. DOI: 10.1016 / j.concog.2017.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мохаджерин Б., Линн С. Дж., Бахтияри М. и Долатшах Б. (2019). Оценка единого протокола лечения диссоциативного расстройства идентификации. Cogn. Behav. Практик. DOI: 10.1016 / j.cbpra.2019.07.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мюллер-Пфайффер, К., Rufibach, K., Perron, N., Wyss, D., Kuenzler, C., Prezewowsky, C., et al. (2012). Глобальное функционирование и инвалидность при диссоциативных расстройствах. Психиатр. Res . 200, 475–481. DOI: 10.1016 / j.psychres.2012.04.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сар, В. (2011). Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор. Epidemiol. Res. Инт . 2011: 404538. DOI: 10.1155 / 2011/404538

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шимменти, А.(2017). Корни развития диссоциации: анализ множественных посредников. Психоанал. Психол . 34, 96–105. DOI: 10.1037 / pap0000084

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шонхаммер Р. (2005). «Типичные сны» — отражение возбуждения. Дж. Сознательный Стад . 12, 18–37.

Google Scholar

Ван дер Харт, О., Нийенхейс, Э. Р. и Стил, К. (2006). Призрачное «Я»: структурная диссоциация и лечение хронической травмы .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Нортон и компания.

Ван дер Клоет, Д., Гисбрехт, Т., Линн, С. Дж., Меркельбах, Х., де Зуттер, А. (2012b). Нормализация сна и уменьшение диссоциативных переживаний: оценка на стационарном образце. J. Abnorm. Психол . 121, 140–150. DOI: 10.1037 / a0024781

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван дер Клоет, Д., Меркельбах, Х., Гисбрехт, Т., и Линн, С. Дж. (2012a). Фрагментированный сон, фрагментированный разум: роль сна в диссоциативных симптомах. чел. Psychol. Sci . 7, 159–175. DOI: 10.1177 / 1745691612437597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Хойгтен — Ван дер Клоет, Д., Гисбрехт, Т., и Меркельбах, Х. (2015). Недосыпание усиливает диссоциацию и влияет на память на эмоциональные стимулы. J. Behav. Ther. Exp. Психиатрия 47, 9–17. DOI: 10.1016 / j.jbtep.2014.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Варела, Ф. Дж., Лашо, Дж. П., Родригес, Э., и Мартинери, Дж. (2001). Сеть мозга: фазовая синхронизация и крупномасштабная интеграция. Nat. Ред. Neurosci . 2, 229–239. DOI: 10.1038 / 35067550

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виссия, Э. М., Гизен, М. Э., Чалави, С., Нийенхейс, Э. Р., Дрейджер, Н., Бранд, Б. Л. и др. (2016). Это травма или фантазия? Сравнение диссоциативного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства, симуляторов и средств контроля. Acta Psychiatr.Сканд . 134, 111–128. DOI: 10.1111 / acps.12590

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Восс, У., Д’Агостино, А., Колибиус, Л., Климке, А., Скароне, С., и Хобон, А. Дж. (2018). Проницательность и сновидения при осознанных сновидениях и психозах. Фронт. Психол . 9: 2164. DOI: 10.3389 / fpsyg.2018.02164

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Восс, У., Хобсон, А. (2014). Каковы последние достижения в области осознанных сновидений? — Последние достижения и вопросы для будущих исследований .Франкфурт-на-Майне: MIND Group.

Google Scholar

Восс, У., Шермелле-Энгель, К., Виндт, Дж., Френзель, К., и Хобсон, А. (2013). Измерение сознания в сновидениях: шкала осознанности и осознанности в сновидениях. Сознание . 22, 8–21. DOI: 10.1016 / j.concog.2012.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уотсон Д. (2001). Диссоциация ночи: индивидуальные различия в переживаниях, связанных со сном, и их связь с диссоциацией и шизотипией. J. Abnorm. Психол . 110, 526–535. DOI: 10.1037 // 0021-843x.110.4.526

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

От диссоциации состояний к статусу диссоциатуса

https://doi.org/10.1016/j.smrv.2015.07.003Получение прав и контента

Резюме

Состояния бытия условно определяются одновременным появлением поведенческих, нейрофизиологических и вегетативных дескрипторов . Расстройства диссоциации состояния возникают из-за вторжения в текущее состояние черт, типичных для другого состояния.Расстройства, связанные с этими состояниями, классифицируются в соответствии с текущим основным состоянием и включают: 1) Диссоциацию от преобладающего бодрствования, как видно из гипнагогических или гипнопомпических галлюцинаций, автоматического поведения, опьянения во сне, катаплексии и паралича сна 2) Диссоциации от быстрого движения глаз (REM) сон, наблюдаемый при расстройстве поведения во сне REM и осознанных сновидениях; и 3) диссоциация от сна NREM, наблюдаемая при расстройствах возбуждения.

Крайнее выражение диссоциации состояний характеризуется асинхронным возникновением различных компонентов различных состояний, что препятствует распознаванию любого состояния бытия.Это состояние было названо status disociatus . В зависимости от основных расстройств / заболеваний и их тяжести среди status disociatus мы можем распознавать расстройства, при которых такая крайняя диссоциация происходит только в ночное время или периодически (например, аутоиммунные энцефалопатии, нарколепсия типа 1 и парасомния IgLON5) и другие. при котором это происходит почти непрерывно с полной потерей любого условно определенного состояния бытия и циркадного ритма ( agrypnia excitata ).

Здесь мы делаем всесторонний обзор всех заболеваний / расстройств, связанных с диссоциацией состояний и status disociatus , и предлагаем критическую классификацию этого сложного сценария.

Ключевые слова

Диссоциация состояний

Диссоциация состояний

Расстройство поведения во время быстрого сна

Parasomnia

Agrypnia Excitata

Narcolepsy

Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Стратегии уменьшения диссоциации. Т: 1300 830 687

Когда-либо непреднамеренно «отключились» во время разговора? Или, возможно, почувствовать что иногда ваш разум был на автопилоте? Как ни странно, а иногда раздражает, такие моменты «разнесения» бывают, они считаются обычным явлением, повседневные уровни рассеянности.

Но что если вы не могли вспомнить, что вы сказали или сделали в последние три часы? Или обнаружил, что блуждаешь в новом месте, не зная, как у тебя там? Что, если ваша жизнь наяву казалась сюрреалистичной, как будто вы наблюдаете, как она разворачивается перед тобой? Эти, иногда пугающие, нарушения времени и реальности, беспокоит человека с потенциальным диссоциативным расстройством.

Диссоциация обычно означает, что вы отключены от настоящего момента. «Диссоциация» в психологической литературе характеризуется нарушением обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающей среды.

Для людей с диссоциативным состоянием их опыт включает:

• Неспособность вспомнить, что они делали в определенный период времени (от минут до дней)

• Необычное эмоциональное и физическое онемение

• Говорят, что вы входите в Состояние «трансовое»

• Вне телесные переживания, такие как наблюдая за собой со стороны

• Отключение от физического окружение

• Ощущение, что мир не кажется «реальным» (т.е.е. как во сне или в кино)

• Смущенное чувство собственного достоинства (т.е. идентичность)

• Возможные проблемы с безопасностью; т.е. непреднамеренный диссоциация во время вождения автомобиля или приготовления пищи

• Не узнавать себя в зеркало

Многие люди, которые диссоциируют, могут не знать, когда они это делают, это часто приводит к их вниманию со стороны других, которые видят, как они это делают. Диссоциативные симптомы могут быть причиняет страдания и изнуряет больного, и все может существенно влияют на благополучие человека и его способность справляться и функционируют в повседневной жизни.

Есть 6 известных различных типов диссоциации, классифицированных в психологическом руководстве расстройств. Самый крайний случай диссоциативного расстройства известен как «Диссоциативное расстройство личности» (ранее — расстройство множественной личности), с симптомы, включая наличие двух или более различных состояний личности или «изменений», как изображено в голливудских фильмах «Сплит» и «Бойцовский клуб».

Диссоциация обычно связано с конкретной травматической причиной или жизненным событием i.е. сексуальное насилие и / или насилие. Диссоциация также может быть вызвана внешними факторы стресса (например, разрыв отношений или потеря работы) и внутренние стрессоры. например, навязчивые травматические воспоминания. Когда диссоциация связана с травмой воспоминания или напоминания, это считается механизмом преодоления избегания. Например, ребенок мог быть регулярной жертвой жестокого обращения, когда он использовал «Дистанцирование» как необходимость совладать с повседневной жизнью. Цель диссоциация как стратегия выживания, заключается в том, чтобы избежать чувства сильной вины, стыд, беспомощность, страх или боль.Избегание этих чувств и адекватное обработка травмирующих переживаний (особенно тех, которые связаны с принуждением и эмоциональное и физическое насилие) может заставить человека усомниться в своей самовосприятие и чувство собственного достоинства.

Диссоциация становится серьезным вызовом для человека, когда больше нет реальной угрозы, что делает его неуверенным в том, когда может произойти еще один диссоциативный эпизод.

Хорошее новость заключается в том, что люди с диссоциативными состояниями на разных уровнях могут живите полной безопасной и счастливой жизнью.Психологическая поддержка необходима для эффективное руководство о том, как уменьшить диссоциативные симптомы и восстановить более сильную чувство самосознания.

Есть также способы уменьшить интервалы и помочь себе быть более внимательными в в общем, чтобы позволить себе больше жить настоящим моментом.

Шаги по уменьшению диссоциации и повышению самосознания.

Практика внимательности.

1. Используйте свои пять чувств. Назовите 5 вещей, которые вы видите, 4 вещи, которые вы чувствуете, 3 вещи, которые вы слышите, 2 вещи, которые вы чувствуете, и 1 вещь, которую вы пробуете.Это можно сделать где угодно.
2. Прогулка осознанности. Обратите внимание на то, как ваше тело чувствует себя с каждым шагом, не торопитесь, уделяя пристальное внимание физическим ощущениям во всем теле.
3. Медленное дыхание. Закройте глаза и сделайте вдох и выдох, медленно считая вверх и вниз от 10. Это поможет вам расслабиться и поможет более четкой обработке мыслей и эмоций.
4. Пишите в ежедневном дневнике. Вспомните свой день в деталях. Обратите внимание на любую диссоциацию, которая могла произойти, и попытайтесь вспомнить любые мысли или эмоции до, во время или после нее.

Цель не в том, чтобы очистить разум или перестать думать, а в том, чтобы лучше осознавать свои мысли и чувства, а не теряться в них.

Думаете, что у вас симптомы диссоциации, и хотите с кем-нибудь поговорить об этом? Служба поддержки New View Psychology доступна по телефону 1300 830 687.

Автор Сара Ван Дер Плюм.

Артикул:

Изображение источник; https://i.ytimg.com/vi/Ya2_WNkA_0o/maxresdefault.jpg

американец Психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностико-статистическое пособие по психическим заболеваниям. расстройства (5-е изд.). Вашингтон.

Dell, P. F., & О’Нил, Дж. А. (2009). Диссоциация и диссоциативные расстройства: DSM-V и за пределами . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рутледж.

A Контролируемое исследование перфузии с помощью фМРТ

Абстрактные

Фон

В соответствии с теорией структурной диссоциации личности (TSDP) исследования диссоциативного расстройства идентичности (DID) документально подтвердили, что две прототипные диссоциативные подсистемы личности, «эмоциональная часть» (EP) и «очевидно нормальная часть» (ANP), имеют разные биопсихосоциальные реакции на супралиминальные и подсознательные сигналы, связанные с травмой, и что эти реакции не могут быть воспроизведены склонными к фантазии здоровыми людьми из контрольной группы или актерами.

Методы

МРТ перфузии с маркировкой спина артерий использовалась для проверки гипотез о том, что ANP и EP в DID имеют разные модели перфузии в ответ на инструкции отдыха, и что перфузия различается у субъектов, которым было поручено моделировать ANP и EP. В последующем исследовании регионарный церебральный кровоток у пациентов с ДРИ сравнивался с паттерном активации здоровых немоделирующих контролей.

Результаты

По сравнению с EP, ANP показал повышенную перфузию в двустороннем таламусе.По сравнению с ANP, EP увеличил перфузию в дорсомедиальной префронтальной коре, первичной соматосенсорной коре и областях, связанных с моторикой. Паттерны перфузии для симулированных ANP и EP были разными. Приспосабливая свои заявленные стратегии ролевой игры, актеры активировали мозговые структуры, участвующие в визуальных ментальных образах и сочувствующих чувствах. Последующее исследование продемонстрировало повышенную перфузию в левой височной доле у ​​пациентов с ДРИ, в то время как у здоровых людей, не имитирующих моделирование, повышалась активность в областях, которые опосредуют мысленное построение эпизодических событий в прошлом и будущем.

Заключение

DID включает диссоциативные частичные различия в состоянии покоя. По сравнению с ANP, EP активировал структуры мозга, участвующие в самореференции и сенсомоторных действиях. У актеров были другие модели перфузии по сравнению с подлинными ANP и EP. Сравнение нейронной активности людей с DID и не-DID имитирующими элементами управления предполагает, что особенности состояния покоя ANP и EP в DID не являются результатом воображения. Результаты согласуются с TSDP и несовместимы с идеей, что DID вызван внушением, склонностью к фантазии и ролевой игрой.

Образец цитирования: Schlumpf YR, Reinders AATS, Nijenhuis ERS, Luechinger R, van Osch MJP, Jäncke L (2014) Диссоциативная частично-зависимая активность состояния покоя при диссоциативном расстройстве идентичности: контролируемое исследование перфузии с помощью МРТ. PLoS ONE 9 (6): e98795. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098795

Редактор: Линда Чао, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 10 февраля 2014 г .; Дата принятия: 6 мая 2014 г .; Опубликован: 12 июня 2014 г.

Авторские права: © 2014 Schlumpf et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование было поддержано Forschungskredit Цюрихского университета (www.researchers.uzh.ch/promotion/forschungskredit.html). A. A. T. Simone Reinders поддерживается Нидерландской организацией научных исследований (www.nwo.nl), грант NWO-VENI No. 451-07-009. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Последовательные клинические наблюдения и ретроспективные данные показывают, что диссоциативное расстройство идентичности (DID) [1] тесно связано с тяжелой травматизацией, включая эмоциональное пренебрежение [2].Этот вывод подтверждается результатами проспективных продольных исследований диссоциации [3], [4], [5]. В то время как большинство теорий DID включает травматизацию как один из причинных факторов расстройства [6], социокогнитивная модель DID включает идею о том, что расстройство вызвано внушением, склонностью к фантазии и ролевой игрой [7], [8] , [9], [10], [11], [12], [13]. Однако исследования, показывающие, что ДРИ может быть вызвана этими факторами, отсутствуют, и пациенты с ДРИ не особенно склонны к фантазиям [14].Кроме того, психически здоровые женщины [15], женщины с высоким и низким уровнем фантазии [14] и актеры [16], которых мотивировали и проинструктировали моделировать два разных прототипа диссоциативных частей, не смогли смоделировать психофизиологические и нейронные паттерны активации этих диссоциативных частей в женщины с ДИД.

Контекст социокультур влияет на любые психические расстройства [2], включая диссоциативные расстройства. Однако нет исследований с пациентами с ДРИ, показывающих, что истинно положительные случаи создаются во время (суггестивной) психотерапии и что воспоминания этих пациентов о жестоком обращении в детстве, как правило, являются результатом внушения.Исследования с пациентами с DID фактически опровергли идею о том, что расстройство является результатом причин, которые предлагает социокогнитивная модель DID [14], [15], [16]. Обсуждение этого вопроса см. В Sar et al .: [17].

В нескольких исследованиях сравнивались психобиологические реакции различных диссоциативных частей при ДРИ, но достижения в этой области критически зависят от теоретических прогнозов в отношении вида биопсихосоциальных различий, существующих между различными типами диссоциативных подсистем или «частей» личности в целом. биопсихосоциальная система [18].Теория структурной диссоциации личности (TSDP) предлагает такие гипотезы [2], [19], [20]. Два основных прототипа диссоциативных частей, которые различает TSDP, образно называются «эмоциональными частями» (EP) и «очевидно нормальными частями» (ANP). В качестве ANP пациенты с DID стремятся выполнять функции в повседневной жизни, и в этом контексте они пытаются мысленно и поведенчески избегать травматических воспоминаний и других связанных с травмами стимулов, обычно включая EP. Таким образом, ANP не имеет или недостаточно персонифицирует травматические переживания и воспоминания, может иметь некоторую степень амнезии в отношении травматического прошлого и до некоторой степени обезличен и телесно оцепенел.Как и в случае с ВП, пациенты с ДРИ фиксируются на травматических воспоминаниях, то есть на неинтегрированных сенсомоторных и эмоциональных воспроизведениях травмирующих событий. Существует два основных подтипа ВП [19]. Один подтип имеет тенденцию участвовать в активной защите млекопитающих (например, замораживании, бегстве, крике привязанности) и сильных эмоциях, таких как сильный страх, в ответ на действительную или предполагаемую угрозу. Эти реакции связаны с преобладанием симпатической нервной системы. Пациенты этого подтипа, как правило, застенчивы, эмоциональны (например,g., испуганный), телесно ориентированный и гипервозбужденный. Другой подтип ВП преимущественно участвует в пассивной защите млекопитающих (симулирование смерти, также описываемое как тоническая неподвижность) от реальной или предполагаемой угрозы. Этот вид защиты предполагает определенную степень парасимпатической гипоарозности, эмоционального оцепенения и телесной анестезии. Феноменологически ПНП преимущественно характеризуется диссоциативными симптомами, которые можно классифицировать как негативные диссоциативные симптомы (функциональные потери), и EP (подтип активной защиты) — позитивными диссоциативными симптомами (например.ж., реконструкции травматических переживаний). Пациенты с ДРИ обычно включают более одного ПНП и более одного ВП. Некоторые из их диссоциативных частей включают смешанные черты ANP и EP.

TSDP подтверждается клиническими и эмпирическими данными. Например, в исследовании позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) пациенты с ДРИ слушали как ANP и как EP (активная защита подтипа) записанные на аудиозаписи описания нейтральной автобиографической памяти, которые были общими для этих диссоциативных частей, а также описание травматическая память, которая была только автобиографической для Е.П. [21], [22].ANP и EP (в Reinders et al. (2006) называемые нейтральным состоянием идентичности (NIS) и состоянием идентичности, связанным с травмой (TIS), соответственно) имели разные психофизиологические и нейронные паттерны реакции на сценарий травмы. В соответствии с TSDP, как ANP, у пациентов был паттерн активации мозга, подобный пациентам с расстройством деперсонализации [23] и пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством с негативными диссоциативными симптомами на стимулы, связанные с травмой [24], [25] (т. Е. Передняя поясная извилина коры (т.е. ACC), область соматосенсорной ассоциации).У ANP были очень похожие модели реакции на нейтральный сценарий и сценарий травмы, что также указывает на низкую эмоциональную вовлеченность в сценарий травмы. Как EP (подтип активной защиты), пациенты были глубоко эмоционально и телесно вовлечены в этот сценарий. В отличие от ANP, EP активизировался во многих областях мозга (например, кора островка, миндалевидное тело, базальные ганглии, мозжечок), что также наблюдалось у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые столкнулись с персонализированным сценарием травмы и которые отреагировали положительными симптомами, такими как субъективное и физиологическое гиперактивность. [26], [27], [28].Как EP, но не как ANP, пациенты с DID показали значительное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления и значительное снижение вариабельности сердечного ритма в ответ на сценарий травмы. В общем, EP был психобиологически гипервозбужен, а ANP не задействован. Та же самая парадигма была повторена со здоровым подобранным контролем [14]. Психофизиологические и нейронные паттерны активации настоящих ANP и EP у пациентов с DID не имели ни склонных к высокой, ни слабой фантазии, психически здоровых женщин, проинструктированных и мотивированных имитировать ANP и EP.Этот вывод противоречит социокогнитивной модели DID [7], [8], [9], [11], [13], [29].

С анализом основного эффекта и конъюнкции [30], [31], Reinders et al. (2006) продемонстрировали, что ANP и EP были связаны с двумя разными нейронными сетями, которые не зависят от типа сценария памяти, который они слушают. Авторы предположили, что эти сети могут участвовать в функционировании как два разных прототипа диссоциативных частей. Если эта идея верна, ANP и EP должны иметь разные нейронные характеристики, когда им предписано отдыхать, то есть расслабляться, закрывать глаза и неподвижно лежать на спине в узком замкнутом пространстве МРТ с фиксированной головой и без отвлечения внимания. более конкретная задача.Согласно TSDP, это задание является эмоционально сложным для пациентов с ДРИ, большинство из которых подвергались хроническому насилию и эмоционально игнорировались. Ситуация была бы особенно сложной для них как для ЕР. Экспериментальная процедура может вызвать связанные с травмой воспоминания, на которых фиксируется EP и которых ANP пытается избежать.

Изучение нервной активности в состоянии покоя в последнее время стало важной областью нейровизуализации. Особый интерес представляет так называемая сеть режима по умолчанию (DMN), набор областей мозга, состоящих из медиальной префронтальной коры (MPFC), задней поясной извилины (PCC) в дополнение к срединным теменным структурам, латеральным теменным областям и медиальным и латеральным височным структурам. доли [32], [33], [34].DMN активируется в ответ на инструкции отдыха и деактивируется во время выполнения целевых задач [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]. Совпадающие данные свидетельствуют о том, что DMN имеет решающее значение для общих самореферентных действий, таких как автобиографическая память, саморефлексия, самосознание (т.е. самоанализ) и независимое от стимулов мышление [42], [43], [44], [ 45].

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить и сравнить паттерны перфузии головного мозга для ANP и EP (подтип активной защиты) у пациентов с DID, следующих инструкциям по отдыху.Инструкции по отдыху, то есть инструкции по расслаблению и закрытию глаз, не подразумевают, что участники на самом деле отдыхают. Таким образом, термин состояние покоя просто относится к состоянию, которое вызывают инструкции покоя.

На сегодняшний день нет исследований, посвященных так называемым различиям перфузии в состоянии покоя в ANP и EP при DID. Однако исследование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) показало двустороннюю орбитофронтальную гипоперфузию и левостороннюю гиперперфузию в состоянии покоя для типа диссоциативной части ДРИ, описываемой как «хозяин», по сравнению со здоровыми добровольцами [46].Не наблюдалось значительных различий в перфузии между хозяином, определяемым как диссоциативная часть личности, которая большую часть времени присутствует в течение обычного дня [47], и «альтер», диссоциативная часть другого типа. Мы подозреваем, что в большинстве случаев «хозяином» был ANP, но неясно, участвовал ли «альтер» во втором ANP, EP, склонном участвовать в активной или пассивной защите млекопитающих, или в смеси ANP / EP. Если «хозяин» и «альтер» задействовали два ANP, а не ANP и EP (активная защита подтипа), это могло бы объяснить, почему Sar et al.[46] не обнаружили различных паттернов мозговой активности для тестируемых диссоциативных частей. Другая, но не несовместимая возможность заключается в том, что ОФЭКТ недостаточно чувствительна для измерения различий перфузии в ответ на инструкции отдыха. В текущем исследовании мы использовали более чувствительную метку спина артерий (ASL), которая генерирует изображения, подобные ПЭТ, без необходимости использования радиоактивного индикатора [48]. ASL обеспечивает количественное измерение CBF и поэтому особенно полезно при исследовании индивидуальных различий в метаболизме мозга [49].

В дополнение к сравнению паттернов перфузии головного мозга для ANP и EP у пациентов с DID, в текущем исследовании также изучались паттерны нейронной активации для ANP и EP в здоровых симуляционных элементах управления (SIM), чтобы проверить идею о том, что DID включает внушение и ролевую игру. игра, а не состояние, связанное с травмой [9], [29]. Согласно TSDP, имитация ANP и EP и подлинные ANP и EP представляют собой разные психические состояния. Можно ожидать, что в отличие от элементов управления, имитирующих DID, пациенты с DID участвуют как ANP и EP в самореферентных действиях, следуя инструкциям по отдыху.

Соображения, основанные на TSDP и упомянутом эмпирическом основании, приводят нас к гипотезе о том, что (i) существуют различия перфузии для пациентов с DID и имитирующих DID контролей. В частности, мы предсказали, что (ia) по сравнению с актерами, пациенты с ДРИ демонстрируют относительно более высокую активацию в областях, которые обычно демонстрируют повышенную нервную активность после инструкций отдыха (активность режима по умолчанию), то есть MPFC, PCC / предклинье, медиальные и латеральные теменные области, и медиальная и латеральная височные области.Глядя на сравнение с другой стороны, мы предположили, что (ib) субъекты по сравнению с пациентами DID вызывают меньшую активность в режиме по умолчанию, поскольку моделирование ANP и EP включает целенаправленную задачу. Кроме того, мы предположили, что в ответ на описанные инструкции отдыха (ii) ANP и EP в DID имеют разные модели перфузии мозга и что (iii) сравнения ANP и имитирующих контролей EP дают разные модели нейронной реактивности, чем сравнения ANP и EP в Пациенты DID.

Методы

Участников

Пятнадцать женщин-пациенток с DID были включены в текущее исследование, которое было частью более крупного исследования с участием пациентов с DID и контрольной группы, моделирующей DID [16]. Мы набрали пациентов из Швейцарии и Германии, которые были набраны из частных практикующих врачей психиатрических и психотерапевтических и психиатрических амбулаторных отделений. Все участники соответствовали диагностическим критериям DID согласно DSM-IV [1]. В целях исследования клинические диагнозы были независимо проверены экспертами по диссоциативным расстройствам с использованием немецкой версии структурированного клинического интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (SCID-D) [50], (SKID-D) [51 ].Терапия участвующих пациентов должна была перейти к фазе лечения, включающей ориентированное на интеграцию воздействие травматических воспоминаний [2], [52]. Критериями исключения были коморбидный психоз, злоупотребление наркотиками или наркомания, антисоциальное или истерическое расстройство личности, а также неврологическое или органическое заболевание головного мозга. На момент измерения тринадцать пациентов получали лекарственные препараты, преимущественно антидепрессанты. Двое пациентов не принимали лекарства.

Контрольная группа моделирования DID (SIM) состояла из 15 женщин-актеров, которые были проинструктированы и мотивированы для моделирования ANP и EP во время эксперимента в состоянии покоя.Они были тщательно проинформированы о характеристиках ANP и EP с использованием письменной информации о TSDP. Они также посмотрели видео, на котором показан пациент с DID, который чередует ANP и EP. Актерам было поручено создать ANP и EP, используя список свойств (например, имя, пол, возраст). Особое значение имело то, что ANP должна быть диссоциативной частью без персонализированных воспоминаний о травмирующих событиях, а EP — диссоциативной частью с персонализированными травматическими воспоминаниями. Актеров попросили попрактиковаться в моделировании ANP и EP так часто, как они сочтут необходимым для эффективного моделирования ANP и EP, но не менее трех раз перед измерением МРТ.

Не было значительных различий между группами DID и SIM по возрасту (DID: M = 43,3 года, SD = 9,1; SIM: M = 43,2 года, SD = 10,4; t (28) = 0,019, p> 0,05) и уровню образования. уровень (DID: M = 4,1, SD = 1,5; SIM: M = 4,7, SD = 1,2; t (26,099) = −1,341, p> 0,05; уровень образования оценивался по 7-балльной шкале Лайкерта на основе общепринятой Европейская образовательная система). Чтобы убедиться, что ни у одного из участников не было посттравматического стрессового расстройства и / или большой депрессии, контрольная группа заполнила немецкую версию посттравматической диагностической шкалы (PDS) [53] и опросник депрессии Бека II (BDI-II) [54].

Каждый испытуемый был проинформирован о рисках и неудобствах, связанных с экспериментом. Все субъекты дали письменное информированное согласие. Местный комитет по этике (кантональная комиссия по этике Цюриха) одобрил исследование в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Схема и процедура эксперимента

Пациентам было предложено расслабиться с закрытыми глазами и оставаться неподвижным во время измерения фМРТ (например, [34]). Все участники группы DID и SIM сначала тестировались как ANP, а затем как EP, потому что начало менее тревожной диссоциативной части могло быть менее требовательным для пациентов DID.Переключение между различными диссоциативными частями личности происходило вне сканера, если это было необходимо, с минимальным руководством исследователя. Поскольку каждая диссоциативная часть включает его / ее собственное представление о себе [55], и поскольку участвующие пациенты развили в процессе лечения способность переключаться по запросу между участвующими ANP и EP, можно было попросить эти диссоциативные части «выступить вперед». »Или« отступить »во время эксперимента. Например, когда нужно было протестировать EP, обращаясь к этой части по ее имени, ее пригласили «выступить вперед».Если она принесла с собой личный предмет (например, игрушку для объятий), пациентку просили держать этот предмет в руках, чтобы поддерживать процесс переключения. Между тем, когда она обратилась к АНП по имени, ее попросили «отступить». Чтобы проверить непреднамеренное переключение и совместную активацию одной или нескольких диссоциативных частей, отличных от предполагаемых ANP или EP, мы спрашивали участников после каждого прогона, какая часть присутствовала во время измерения. Один прогон ANP и два прогона EP пришлось повторить из-за переключения и / или совместной активации непреднамеренной диссоциативной части.

Сбор изображений и предварительная обработка данных

Данные группы DID и SIM были получены в Университетской клинике Цюриха с помощью магнитно-резонансной томографии всего тела 3-T Philips Achieva, оснащенной восьмиканальной катушкой для головы Philips SENSE. Изображения региональной церебральной перфузии в состоянии покоя (rCBF) получали с помощью псевдонепрерывной последовательности ASL (p-CASL) с подавлением фона (насыщение среза изображения, предшествующего импульсам маркировки и инверсии, 1680 мс и 2760 мс после импульса насыщения) и одного Считывание эхопланарного изображения (EPI) (TR / TE = 4180/12 мс, фактор SENSE 2.5) [56]. Продолжительность маркировки составляла 1650 мс, а изображение было получено с задержкой в ​​1525 мс. Последовательность состояла из 23 срезов толщиной 6 мм, полученных в порядке возрастания с разрешением в плоскости 3 × 3 мм ² . Во время одного цикла было измерено 35 пар объемов контрольных изображений / изображений этикеток за общее время сканирования 5 минут. Дополнительное изображение M0 было получено для измерения намагниченности артериальной крови (та же последовательность, что и ASL, без маркировки или подавления фона, TR = 10 с).Анатомическое сканирование 3D MPRAGE T1-взвешенное было получено для анатомической справки и последующей обработки.

Данные трех актеров и одного пациента были исключены из-за огромных артефактов движения и низкого качества сигнала. Один пациент заснул во время ANP и несколько раз переключался во время EP. Один пациент не смог пройти измерение МРТ, а данные одного пациента были потеряны из-за сбоя хранения в центре МРТ. Окончательный статистический анализ изображений мозга был проведен с данными 11 участников в группе DID и 12 участников в группе SIM.

Карты rCBF в состоянии покоя были рассчитаны с использованием собственных программных сценариев MATLAB, выполняющих простое попарное вычитание контрольных изображений и изображений меток [56]. Дальнейшие анализы были выполнены с помощью программного обеспечения для статистического параметрического картирования SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm). Карты rCBF были нормализованы к шаблону EPI [57], который преобразовал их в пространство MNI (новый размер вокселя = 2 × 2 × 2 мм ³ ). Нормализованные карты rCBF были пространственно сглажены с полной шириной 8 мм на полувысоте (FWHM) ядра Гаусса.

Предварительно обработанные данные были проанализированы с использованием гибкого факторного плана, который состоял из двух независимых переменных, в результате чего был получен дисперсионный анализ 2 × 2 с повторными измерениями второго фактора: группа (два уровня: DID / SIM), тип диссоциативной части личности ( два уровня: ANP / EP). Второй фактор в остальной части статьи будет обозначаться как Type . Чтобы скорректировать биологические вариации в общем мозговом кровотоке, средний CBF серого вещества (GM) был включен в анализ как ковариата, не представляющая интереса.Средний сигнал GM для каждого субъекта был рассчитан по маске GM, полученной из сегментации трехмерного изображения T1 путем установления порогового значения для изображений вероятности GM равным 0,5. Учитывался только сигнал GM, поскольку предыдущее исследование показало, что перфузия GM показала наибольшую вариабельность между сессиями [58].

Мы выполнили воксельный анализ всего мозга. Дизайн исследования позволяет рассчитывать различные эффекты, то есть основной эффект группы, основной эффект типа и эффект взаимодействия группа по типу.Для основных эффектов и эффекта взаимодействия был установлен нескорректированный статистический порог (т.е. уровень значимости вокселей, нескорректированный (unc.) Для множественного тестирования) p <0,005. Минимальный размер кластера был установлен на уровне 10 вокселей.

Наши основные гипотезы были проверены с помощью односторонних t-критериев. Участники были измерены как ANP и EP в группе пациентов (DIDanp / DIDep) и в контрольной группе (SIManp / SIMep). Групповые различия между пациентами (DID) и участниками (SIM) оценивались с помощью двухвыборочного t-критерия, основанного на средней карте перфузии ANP и EP каждого отдельного участника (DID-SIM).Были выполнены два запланированных сравнения, состоящих из эффектов типа между группами (DIDanp-SIManp; DIDep-SIMep), и два запланированных сравнения, состоящих из эффектов типа внутри групп (DIDanp-DIDep; SIManp-SIMep). Все пять t-тестов были односторонними, поэтому их проводили дважды для оценки положительных различий rCBF в одном и в обратном контрасте. Чтобы сохранить достаточно консервативным статистический порог для априори определенных областей, мы использовали поправку Бонферрони для этих последующих тестов (p <0,005 / 5 = p <0.001). Таким образом, все t-тесты были зафиксированы на p <0,005 и скорректированы на количество тестов. Похожий подход был использован Schlumpf et al. (2013).

Явная двоичная маска, предоставленная FSL (http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl), была применена на уровне статистических помех для удаления экстракраниальных вокселов. Маска была нормализована к пространству MNI и имела тот же размер и размер вокселя, что и карты rCBF. В таблице от до 4 представлены только наиболее значимые данные об области мозга и первом пике кластера.Расположение кластеров было помечено с использованием кортикальных и подкорковых структурных атласов Гарвард-Оксфорд [59] и путем визуального осмотра на T1-взвешенном изображении с высоким разрешением в FSL. Субрегионы в коре поясной извилины были названы по разделению Фогта на основании цитоархитектонических характеристик [60]. Результаты ограничиваются активациями в GM, поскольку измерения перфузии белого вещества все еще затруднены с помощью ASL [56].

Результаты

ANOVA с повторными измерениями

Были обнаружены значимые различия rCBF для основного эффекта группы, независимо от типа, и для основного эффекта типа, независимо от группы.Кроме того, наблюдались значительные различия перфузии из-за эффекта взаимодействия между группой и типом (см. , таблица 1, ).

Групповые различия

Групповые различия приведены в таблице 2 . В соответствии с нашей первой гипотезой, мы обнаружили положительные различия перфузии в группе пациентов по сравнению с актерами (DID-SIM) и у актеров по сравнению с группой пациентов (SIM-DID).

DID показал более высокую перфузию, чем SIM, в височном полюсе средней височной извилины, в предклинье, угловой извилине и в дорсомедиальной префронтальной коре (DMPFC).При SIM по сравнению с DID мы наблюдали повышенную перфузию в средней лобной извилине и затылочной веретенообразной извилине.

Планируемые сравнения

Межгрупповые сравнения типов (т. Е. Двух разных типов диссоциативных частей личности, ANP / EP) перечислены в , Таблица 3 . Сравнение типов внутри групп приведено в Таблица 4 . Мы обнаружили значительные различия rCBF во всех восьми запланированных сравнениях.

Межгрупповые сравнения типов.

Значительные изменения rCBF как для ANP, так и для EP между группами соответствуют нашей первой гипотезе.

По сравнению с SIManp, DIDanp был связан с большей активацией угловой извилины, височного полюса средней височной извилины, дорсальной задней поясной извилины (dPCC) и предклинья (DIDanp-SIManp). В обратном контрасте (SIManp-DIDanp) мы обнаружили более высокую перфузию в средней лобной извилине. Повышенная активация предклинья, DMPFC, угловой извилины и височного полюса средней височной извилины обнаружена в контрасте DIDep-SIMep.В SIMep по сравнению с DIDep (SIMep-DIDep) мы наблюдали повышенную перфузию в таламусе и в некоторых затылочно-височных областях (т. Е. В затылочной веретенообразной извилине, латеральной затылочной коре, височной затылочной веретенообразной коре.

Сравнение типов внутри группы.

Вторая гипотеза о том, что DIDanp и DIDep различаются по перфузии в состоянии покоя, не может быть отвергнута, учитывая значительные различия rCBF в DIDanp-DIDep и DIDep-DIDanp. В соответствии с нашей третьей гипотезой, сравнения SIManp и SIMep дали разные паттерны нейронной реактивности, чем сравнения DIDanp и DIDep.

DIDanp имел большую перфузию в двустороннем таламусе, чем DIDep (DIDanp-DIDep). Обратный контраст (DIDep-DIDanp) показал повышенную перфузию в первичной соматосенсорной коре и в нескольких связанных с мотором областях мозга, включая первичную моторную кору и моторные зоны более высокого порядка (т. Е. Пре-дополнительную моторную зону (пре-SMA), премоторную кора). Также наблюдалась гиперперфузия DMPFC (, фиг. 1, ).

Рис. 1. Значительное увеличение rCBF в подлинном EP (DIDep) по сравнению с подлинным ANP (DIDanp) в (A) первичной соматосенсорной коре, первичной моторной коре, премоторной коре и в (B) пре-SMA и DMPFC.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098795.g001

Сравнение SIManp и SIMep (SIManp-SIMep) выявило более высокую активацию мозга в правом таламусе и в экстрастриарной коре. В обратном контрасте (SIMep-SIManp) мы наблюдали более высокую перфузию в островковоперкулярных областях (передний островок, лобная крышка) и в нижних лобных областях (треугольная часть нижней лобной извилины, орбитофронтальная кора (OFC)).

Последующее исследование

Методы

Симуляция отдыхающего пациента DID — парадоксальная ситуация, потому что отдых и симуляция — противоположные действия.Инструкции по отдыху привлекают расслабленное, внутренне направленное внимание, тогда как инструкции по моделированию диссоциативной части вызывают целенаправленное действие с усилием. Этого парадокса не было в последующем исследовании, в котором психически здоровая контрольная группа (NS) получала только инструкции по отдыху. Группа NS состояла из 15 участниц. Не было значительных различий между группами DID и NS по возрасту (DID: M = 43,3 года, SD = 9,1; NS: M = 38,20 года, SD = 10,3; t (28) = 1,428, p> 0.05) и уровень образования (DID: M = 4,1, SD = 1,5; NS: M = 5,1 года, SD = 1,4; t (28) = −2,018, p> 0,05).

Атипичная активность режима по умолчанию наблюдалась при ряде психических расстройств [61]. Было выполнено лишь несколько исследований посттравматического стрессового расстройства с помощью визуализации в состоянии покоя [62], [63], [64], [65], [66]. Результаты неоднородны и не ограничиваются активностью в режиме по умолчанию, даже несмотря на то, что аномальная активность в состоянии покоя в некоторых областях DMN наблюдалась у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению со здоровым контролем [62], [66].На сегодняшний день исследования пациентов с ДРИ в состоянии покоя отсутствуют. Поскольку это расстройство включает значительные нарушения в действиях, связанных с самореференцией, можно ожидать, что пациенты с ДРИ и не имитирующие здоровые участники различаются по активности своего режима по умолчанию.

Для последующего исследования данные группы NS были получены на том же сканере, который использовался для групп DID и SIM, но после обновления системы Achieva до системы Ingenia (другая система МРТ). Соответствующие системные изменения описаны во вспомогательной информации S1 (см. Текст S1 в информации S1 ).Набор данных 15 участников группы NS сравнивали с набором данных группы DID (n = 11). Для предварительной и постобработки набора данных NS использовалась та же стратегия, что и для двух других групп. Были выполнены следующие три двухвыборочных t-теста: DID-NS, DIDanp-NS, DIDep-NS. Все три t-теста были односторонними и были выполнены дважды для оценки положительных различий rCBF в одном и в обратном контрасте. Были использованы скорректированные по Бонферрони p-значения (p <0,005 / 3 = p <0,00167), а порог размера кластера был установлен на уровне 10 вокселей.

Результаты

DID и NS показали различный паттерн активности в состоянии покоя в DMN (см. , таблица 5, ). Для DID по сравнению с NS (DID-NS) мы наблюдали повышенную активность в пределах левой височной извилины (то есть задней и полярной части верхней височной извилины, средней височной извилины и нижней височной извилины), OFC и DMPFC. Повышенные rCBC в левой височной области также присутствовали в DIDanp по сравнению с NS (DIDanp-NS) и в DIDep по сравнению с NS (DIDep-NS).Для последнего контраста мы также обнаружили повышенную перфузию в OFC и DMPFC.

NS по сравнению с DID (NS-DID) имел повышенную перфузию в задних теменных областях (например, супрамаргинальная извилина, угловая извилина), в нескольких затылочных областях (например, затылочный полюс, латеральная затылочная кора), во фронтальной полярной коре, в справа верхняя и нижняя височные извилины и в гиппокампе. Повышенный rCBF в задних теменных областях, затылочных областях, фронтальных полярных областях и гиппокампе также присутствовал для NS по сравнению с DIDanp (NS-DIDanp) и для NS по сравнению с DIDep (NS-DIDep).

Обсуждение

Это первое исследование перфузии с помощью фМРТ, в котором измеряется перфузия головного мозга в соответствии с инструкциями в покое у пациентов с DID. Как и предполагалось, мы обнаружили различия между пациентами с DID и актерами, моделирующими DID, а также между двумя разными прототипами диссоциативных частей личности (ANP и EP) у пациентов с DID. Последующее исследование продемонстрировало разные модели перфузии для DID и контрольной группы, которые не моделировали ANP и EP.

По сравнению с актерами, пациенты с DID демонстрировали более высокий метаболизм в состоянии покоя в нескольких областях, принадлежащих DMN (т.д, височный полюс средней височной извилины, предклинье, угловая извилина и DMPFC) [32]. Активность DID в режиме по умолчанию согласуется с нашей первой гипотезой и предполагает, что пациенты с DID были больше вовлечены в заботу о своих состояниях, когда им приказывали отдыхать, чем акторы. В обратном контрасте (SIM-DID) мы обнаружили большую перфузию в средней лобной извилине и затылочной веретенообразной извилине. DMN также известна как сеть с отрицательными задачами [37]. В то время как она показывает ослабленные уровни нейронной активности в состоянии покоя и во время процессов самореференции [33], [34], [42], [43], [44], [45], эта сеть демонстрирует снижение активности во многих целенаправленных задачи [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41].Тот факт, что выполнение ANP и EP включает в себя целенаправленную задачу, может объяснить относительно более низкую активность режима по умолчанию для элементов управления имитацией DID по сравнению с пациентами DID.

Межгрупповые эффекты Типа соответствуют этим интерпретациям. Особый интерес представляет повышенная активность ANP и EP в предклинье и угловой извилине у пациентов с DID по сравнению с соответствующими моделированными ANP и EP (т.е. DIDanp-SIManp, DIDep-SIMep). Обе области мозга являются частью DMN [33]. Предклинье — это область мозга с наивысшей перфузией в состоянии покоя и с уменьшением перфузии во время несамостоятельных целенаправленных действий [67].Таким образом, мы пришли к выводу, что в отличие от элементов управления, имитирующих DID, пациенты с DID участвовали в качестве ANP и EP в самореферентной умственной деятельности в ответ на инструкции в состоянии покоя.

В соответствии с нашей второй гипотезой, мы обнаружили разные паттерны перфузии в состоянии покоя для ANP и EP у пациентов. По сравнению с EP, ANP продемонстрировал больший метаболизм в двустороннем таламусе (DIDanp-DIDep), а активность правого таламуса была выше в контроле, имитирующем EP, чем в аутентичном EP (SIMep-DIDep).Однако контроли, имитирующие ANP, также имели более двусторонний метаболизм в таламусе, чем контроли, имитирующие EP (SIManp-SIMep). Принимая во внимание, что относительно высокая активность правого таламуса для ANP у пациентов с DID может не быть специфическим для DID обнаружением, наш результат аналогичен предыдущим исследованиям посттравматического стрессового расстройства, проведенным в состоянии покоя [68] или с использованием парадигм провокации симптомов, основанных на сценариях [26], [69], [70] ]. Lanius et al. [26], [69], [70] сообщили, что пациенты с Flashback / Reliving PTSD (т. Е. Субъекты, характеризующиеся положительными диссоциативными / EP-подобными симптомами) не демонстрировали таламическую активацию во время восстановления травматических воспоминаний в то время как «диссоциированные» субъекты с посттравматическим стрессовым расстройством (я.е. субъекты с негативными диссоциативными / ANP-подобными симптомами). Kim et al. [68] обнаружили положительную корреляцию между правым таламическим кровотоком после выполнения инструкций по отдыху и тяжестью текущих повторных симптомов у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. В одной из первых нейробиологических моделей диссоциации у выживших после травм было предложено, чтобы таламус играл центральную роль [71]. Сенсорные сигналы и сигналы возбуждения проходят параллельно в таламусе, который передает передачу в целевые области мозга. В условиях сильного возбуждения эта передача изменяется.Kim et al. [68] предположили, что снижение таламической активности представляет собой отвлечение внимания от внешних сенсорных стимулов, которые могут спровоцировать повторное переживание симптомов. В подтверждение этих результатов наши результаты предполагают, что пациенты с ANP и DID более открыты для внешних сенсорных стимулов, чем пациенты с EP. Из-за привычной тенденции ANP к онемению и обезличиванию они, возможно, не были так встревожены нашими инструкциями расслабиться, закрыть глаза и оставаться неподвижными в шумном узком пространстве. Однако, как EP, эти инструкции могли напомнить им о травмирующих обстоятельствах.Чтобы справиться с ситуацией, EP, возможно, пытался избежать субъективно угрожающих внешних сигналов, подразумевающих низкую перфузию правого таламуса.

Однако в то же время они могли стать самосознательными, сосредоточенными на внутренних тревожных телесных и эмоциональных сигналах и склонными к реактивации болезненных воспоминаний. Действительно, сравнивая EP с ANP у пациентов с DID (DIDep-DIDanp), мы обнаружили повышенный rCBF в первичной соматосенсорной коре, в нескольких областях мозга, связанных с моторикой, и в DMPFC (см. , рис. 1, ).В ряде независимых исследований самореферентное действие было связано с активностью DMPFC [72], [73], [74]. Повышенная активность DMPFC при DID как EP также наблюдалась в предыдущей парадигме обратной маскировки в ответ на потенциально угрожающие стимулы [16]. Мы предполагаем, что у пациентов с DID, по сравнению с ANP, EP больше уделял внимания его / ее самосостоянию и соматосенсорным ощущениям. Объединив эти результаты, мы интерпретируем то, что сосредоточено на интероцептивных, телесно-эмоциональных сигналах, поскольку EP, пациенты были хорошо осведомлены о том, что они являются телом в угрожающей ситуации.Это осознание могло вызвать склонность к защитным моторным реакциям. В соответствии с этими выводами и в соответствии с TSDP, пациенты DID специально сообщали как EP, что отсутствие более четкой задачи, на которой нужно сосредоточиться, кладя сканер, угрожает.

В соответствии с нашей третьей гипотезой, сравнения ANP и EP в контроле дали разные паттерны нервной реактивности, чем сравнения ANP и EP у пациентов с DID. Актеры сообщили, что они использовали две основные стратегии для выполнения своей задачи моделирования: 1) представить себя другим человеком и 2) попытаться испытать чувства другого человека.Согласно когнитивной и социальной нейробиологии, первую стратегию можно описать как визуальные ментальные образы [75], а вторую — как сопереживание [76]. Визуальные образы вызывают нейронную активность в визуальных областях [75], [77]. Повышенная перфузия в визуальных областях для элементов управления, имитирующих ANP, по сравнению с элементами управления, применяющими EP (SIManp-SIMep), предполагает, что в качестве ANP актеры особенно заняты визуальными образами. Поскольку участников просили держать глаза закрытыми, активацию в затылочных областях нельзя объяснить визуальным восприятием.Обратный контраст (SIMep-SIManp) выявил более высокую перфузию в передней островке, треугольной части нижней лобной извилины, лобной крышке и OFC, которые, как известно, являются нервной основой эмпатии. В литературе есть разные определения сочувствия. Вторая стратегия моделирования ANP и EP, упомянутая выше, включала эмпатию в смысле «Einfühlen», то есть «чувство к кому-то» [78], [79]. Передний передний островок связан с сочувствием к боли [80], [81].Боль может возникать за пределами болевых ощущений и может быть распространена на психические страдания любого рода [82], например, когда пациент лежит в сканере как травмированный тревожный (часть) человека. Треугольная часть и лобная крышка являются частью системы зеркальных нейронов (ЗНС). Основная функция MNS относится к моделированию. Например, наблюдение за действиями другого человека увеличивает скорость возбуждения нейронов, которые также активны, когда мы на самом деле выполняем эти действия сами [83]. Таким образом, MNS участвует в понимании действий и намерений других [84], [85].Исследования нейровизуализации у пациентов с расстройствами аутистического спектра [86] и здоровых взрослых [87] также предполагают, что MNS играет ключевую роль в эмпатии. Carr et al. [87] предположили, что вместе с передней островковой частью, MNS участвует в улавливании эмоционального состояния других, физически и эмоционально ощущая, что значит участвовать в наблюдаемом действии. Было обнаружено, что OFC также активны в задачах эмпатии [88], [89], [90]. Функционирование OFC имеет решающее значение для социального познания и социально приемлемого поведения.Взятые вместе, наши данные подтверждают идею о том, что DID-смоделированные элементы управления участвуют в представлении и ощущении того, чем человек не является, то есть в моделировании ANP и EP.

Последующее исследование выявило поражение височной доли у пациентов с DID по сравнению с немоделирующими контролями (DID-NS, DIDanp-NS, DIDep-NS; см. , таблица 5, ) преимущественно в левом полушарии. Это открытие совпадает с другими визуализационными и электрофизиологическими исследованиями диссоциации, подтверждающими связь между диссоциацией и функционированием височных долей [46], [91], [92], [93], [94].Эта ассоциация также была предложена рядом исследований, изучающих взаимосвязь между височной эпилепсией и DID [95], [96], [97], [98]. Временная доля рассматривалась как генератор диссоциативных состояний [94], [96], [99]. Одно из объяснений состоит в том, что височная доля имеет сильные анатомические связи с лимбической системой (например, миндалевидное тело, участвующее в обработке эмоциональных реакций, и гиппокамп, ключевую структуру эпизодической памяти) [96]. Эмоциональные и мнемонические функции нарушаются при расстройствах, связанных со стрессорными травмами, таких как диссоциативные расстройства [100], [101], [102], [103].Диссоциативные части личности включают биопсихосоциальную подсистему, которая включает их собственные чувства и представления о том, кто они, на что похож мир и как они относятся к этому миру. Эта избирательность может быть частично связана с активностью височной доли. Эта возможность согласуется с предыдущим исследованием, показывающим, что функционирование височной доли может опосредовать «переключение» между диссоциативными частями личности [104].

EP

, но не ANP в DID, показал повышенную активность в OFC и DMPFC по сравнению с неимитирующими здоровыми участниками (DIDep-NS, см. , таблица 5, ).Вентромедиальные части лобной коры имеют решающее значение для вычисления аффективной ценности внешнего сенсорного стимула и для связи этого восприятия с соответствующим руководством поведением [105]. Предыдущие результаты предполагают, что правосторонний сектор вентромедиальной части лобной коры, наблюдаемый в этом исследовании, имеет решающее значение для оценки и запоминания отталкивающей ценности внешнего сигнала [106] и чувствителен к сигналам, связанным с угрозой [107]. ]. Дорсальные части MPFC опосредуют оценку и мониторинг отрицательных эмоций [108].В недавнем исследовании EP также был связан с гиперактивацией DMPFC в ответ на скрытые стимулы, связанные с травмой [16]. В соответствии с TSDP, повышенная активизация DMPFC и OFC EP может быть связана с постоянной тенденцией EP помнить об угрозах и фиксироваться на сигналах, связанных с угрозами.

В противоположных противоположностях (NS-DID, NS-DIDanp, NS-DIDep; см. , таблица 5, ), у не имитирующих здоровых людей наблюдалась тенденция к повышенной нервной активности в задних теменных областях, MPFC и гиппокампе.Этот паттерн перфузии, наблюдаемый у не имитирующих здоровых участников, напоминает конструкцию одной вспомогательной сцены, которая включает височно-теменно-лобную сеть [109], [110], [111]. Построение сцены описывает эпизодическую симуляцию или образы будущих и прошлых событий [109]. Построение сцены и активность в режиме по умолчанию разделяют внутренне направленное внимание [110], а мозговые сети, опосредующие будущее мышление и эпизодическая память, перекрываются [110], [111], [112], [113], [114]. Система медиальной височной доли, которая долгое время считалась уникальной, участвующей в запоминании прошлого и наблюдалась также у здоровых людей, не имитирующих модели (т.например, гиппокамп) также требуется для гибкой рекомбинации деталей из прошлого, чтобы моделировать будущие эпизоды [113], [114], [115]. Идея о том, что здоровые участники, не являющиеся симуляторами, мысленно путешествовали во времени, дополнительно подтверждается повышенной активностью лобной полярной коры головного мозга, участвующей в будущих образах и перспективном мышлении [112], [114], [116], [117], а также повышенной перфузией. в экстрастриальной зрительной коре, связанной с запоминанием прошлых событий [118].

Основываясь на этих интерпретациях и эмпирических основаниях, наше последующее исследование предполагает, что при выполнении инструкций в состоянии покоя, таких как ANP и EP, пациенты с DID активируют левую височную область больше, чем психически здоровые люди из контрольной группы, которые не моделируют ANP и EP.Эти элементы управления могли быть менее вовлечены в задачу и среду сканера, позволяя им позволить своему разуму блуждать в своем личном прошлом и воображаемом будущем. Следует отметить: дальнейший анализ показывает, что эти результаты не объясняются эффектом времени или сканера (см. Информацию S1: Текст S2 в информации S1 , Таблица S1 в информации S1 , Рисунок S1 в информации S1 , Рисунок S2 в информации S1 , текст S3 в информации S1 ).

Меркельбах и его сотрудники наблюдали устойчивую корреляцию между изменениями в сознании, некоторые из которых могут отражать диссоциативные тенденции и черту, известную как склонность к фантазиям у психически здоровых людей [119], [120].Они утверждали, что корреляция между самоотчетами о жестоком обращении в детстве и этими тенденциями опосредована склонностью к фантазиям. Люди, предрасположенные к фантазиям, будут смешивать свои фантазии с реальными воспоминаниями и будут склонны создавать псевдо-воспоминания автобиографических травмирующих событий [11], [12]. Склонность к фантазиям — это черта, определяемая как глубокое вовлечение фантазии и воображения [121]. Однако фантазия при ДРИ может быть средством справиться с детской травматизацией (Nijenhuis и Reinders, см. Информацию S1 в [14]), а пациенты с ДРИ не склонны к высокой фантазии [14].Более того, как ANP и как EP, пациенты с DID имели меньшую перфузию в областях мозга, задействованных в воображении, чем здоровые люди контрольной группы, которые не моделировали ANP и EP в настоящем исследовании. Эти результаты расходятся с идеей, что ДЕЙСТВИЕ включает в себя склонность к фантазиям и действительное фантазирование.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, нашему исследованию, возможно, не хватало мощности для выявления потенциальных различий перфузии. Хотя наша выборка на сегодняшний день является одной из самых больших выборок, включенных в исследование DID с помощью фМРТ, она все еще была относительно небольшой.Это было связано с трудностями при поиске пациентов с DID, которые могут по запросу переключаться между ANP и EP и оставаться активированными, особенно в качестве EP, в течение значительного периода времени в сложных условиях фМРТ. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования состояния покоя при DID. Во-вторых, пациенты, которые могут выполнять эти сложные действия, находятся на лечении не менее нескольких лет. Поскольку лечение ДРИ способствует интеграции различных диссоциативных частей и травматических воспоминаний, исследования, подобные нашему, склонны недооценивать биопсихосоциальные различия между этими подсистемами личности у нелеченных людей с ДРИ.Еще одним ограничением исследования является то, что только двое из наших пациентов не принимали лекарства. У пациентов с DID вымывание лекарств невозможно. Однако важно отметить, что лекарства не объясняют наблюдаемых различий между ANP и EP при DID. В то время как пациенты с ДРИ обычно имеют значительную коморбидность, коморбидность не объясняет сущности расстройства, то есть разделения личности, проявляющегося в диссоциативных симптомах. Например, значимые различия в степени тяжести соматоформной диссоциации при ДРИ и других психических расстройствах сохранялись после статистического контроля влияния сопутствующих симптомов [122].Тем не менее, в будущих исследованиях потребуется оценить коморбидность оси I и оси II, чтобы отделить диссоциативные симптомы и их паттерны нейронной активации от коморбидных симптомов. Кроме того, хотя мы проанализировали наличие исследуемого состояния идентичности, мы не получили биофизиологической информации о том, что предполагаемые ANP и EP присутствовали во время измерений, помимо самоотчета этих частей. Поскольку ANP и EP имели разные психофизиологические реакции на напоминания о травмирующих событиях [14], будущие исследования лучше всего также включать такие параметры, как частота сердечных сокращений или электродермальная активность.Кроме того, исследования диссоциативных частей при ДРИ и других диссоциативных расстройствах должны систематически оценивать их опыт от первого лица во время эксперимента. Это позволит сравнить научные данные от третьего лица и феноменальный опыт участников от первого лица, тем самым ликвидируя эпистемический разрыв между телом / мозгом и разумом.

В заключение, настоящее исследование является первым, показывающим, что два разных прототипа диссоциативных частей (т.е. активная защита подтипа ANP и EP) связаны с разными паттернами мозговой активности после инструкций по отдыху в сложной окружающей среде.Исследование также впервые демонстрирует, что в этом контексте и в отличие от актеров, моделирующих DID, в частности, но не исключительно как EP, пациенты DID активировали структуры мозга, участвующие в самосознании. Следуя этим инструкциям, нейронная активация, связанная с мотивированным отыгрыванием ANP и EP психически здоровыми людьми, отличалась от нейронной активации, связанной с подлинными ANP и EP. Исследование дополняет доказательства супралиминальных и подсознательных нейровизуализационных исследований ANP и EP в DID [14], [15], [16], [21], [22], что склонность к внушению, ролевой игре и фантазии не объясняет расстройство.Наши результаты также показывают, что диссоциативные части личности не особенно активируют структуры мозга, связанные с воображением. Полученные данные согласуются с клиническими наблюдениями пациентов с DID и с TSDP, но несовместимы с социокогнитивной моделью DID.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить коллег из лаборатории профессора Янке за их полезные комментарии и Франца Лиема за его техническую поддержку. Мы признательны Екатерине Ведер и Еве Циммерманн за их сотрудничество в качестве клиницистов-исследователей.Особая благодарность пациентам и их терапевтам за участие в исследовании.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: YRS AATSR ERSN MJPVO LJ. Проведены эксперименты: YRS. Проанализированы данные: YRS MJPVO RL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: MJPVO RL. Написал статью: YRS ERSN AATSR MJPVO LJ RL.

Ссылки

1. 1. Американская психиатрическая ассоциация (1994) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. XXVII, 886 с.
2. 2. Ван дер Харт О., Nijenhuis ERS, Стил К. (2006) Призрачное «Я»: структурная диссоциация и лечение хронической травматизации. Нью-Йорк: W.W. Нортон и компания.
3. 3. Diseth TH (2006) Диссоциация после травматических лечебных процедур в детстве: длительное наблюдение. Дев Психопатол 18: 233–251.
4. 4. Огава JR, Sroufe LA, Weinfield NS, Carlson EA, Egeland B (1997) Развитие и фрагментированное Я: продольное исследование диссоциативной симптоматологии в доклинической выборке.Дев Психопатол 9: 855–879.
5. 5. Dutra L, Bureau JF, Holmes B, Lyubchik A, Lyons-Ruth K (2009) Качество раннего ухода и детских травм: перспективное исследование путей развития к диссоциации. J Nerv Ment Dis 197: 383–390.
6. 6. Даленберг CJ, Brand BL, Gleaves DH, Dorahy MJ, Loewenstein RJ и др. (2012) Оценка доказательств травматических и фэнтезийных моделей диссоциации. Psychol Bull 138: 550–588.
7. 7. Спанос Н. П. (1994) Множественные разыгрывания идентичности и расстройство множественной личности: социокогнитивная перспектива.Psychol Bull 116: 143–165.
8. 8. Лилиенфельд С.О., Линн С.Дж., Кирш И., Чавес Дж.Ф., Сарбин Т.Р. и др. (1999) Диссоциативное расстройство идентичности и социокогнитивная модель: вспоминая уроки прошлого. Psychol Bull 125: 507–523.
9. 9. Merskey H (1992) Изготовление личностей. Производство расстройства множественной личности. Br J Psychiatry 160: 327–340.
10. 10. Пайпер А., Мерски Х (2004) Постоянство безумия: критическое исследование диссоциативного расстройства идентичности.Часть I. Крайности невероятного понятия. Канадский журнал психиатрии 49: 592–600.
11. 11. Меркельбах Х, Мурис П. (2001) Причинная связь между самооценкой травмы и диссоциацией: критический обзор. Behav Res Ther 39: 245–254.
12. 12. Lynn SJ, Lilienfeld SO, Merckelbach H, Giesbrecht T, Van der Kloet D (2012) Диссоциация и диссоциативные расстройства: бросая вызов общепринятым взглядам. Curr Dir Psychol Sci 21: 48–53.
13. 13. Giesbrecht T, Lynn SJ, Lilienfeld SO, Merckelbach H (2008) Когнитивные процессы в диссоциации: анализ основных теоретических предположений.Psychol Bull 134: 617–647.
14. 14. Reinders AATS, Willemsen ATM, Vos HPJ, Den Boer JA, Nijenhuis ERS (2012) Факт или вымысел? Психобиологическое исследование аутентичных и смоделированных диссоциативных состояний идентичности. PLoS One 6: e39279.
15. 15. Hermans EJ, Nijenhuis ER, Van Honk J, Huntjens RJ, Van der Hart O (2006) Смещение внимания, зависящее от состояния идентичности, для угрозы на лице при диссоциативном расстройстве идентичности. Психиатрия Res 141: 233–236.
16. 16. Schlumpf YR, Nijenhuis ERS, Chalavi S, Weder EV, Zimmermann E, et al.(2013) Диссоциативные частично-зависимые биопсихосоциальные реакции на замаскированные назад сердитые и нейтральные лица: исследование диссоциативного расстройства идентичности с помощью фМРТ. Нейровизуализация: Клиническая 3: 54–64.
17. 17. Сар В., Крюгер С., Мартинес-Табоас А., Миддлтон В., Дорахи М. (2013) Социокогнитивные и посттравматические модели диссоциации не противопоставляются. J Nerv Ment Dis 201: 439–440.
18. 18. Nijenhuis ERS, Van der Hart O, Steele K (2002) Новая психобиология диссоциации, связанной с травмой, и диссоциативных расстройств.В: D’Haenen H, Den Boer JA, Willner P, редакторы. Биологическая психиатрия. Лондон: Вайли. С. 1079–1098.
19. 19. Nijenhuis ERS, Den Boer JA (2009) Психобиология травматизации и структурной диссоциации личности, связанной с травмой. В: Dell PF, O’Neil JA, редакторы. Диссоциация и диссоциативные расстройства: DSM-V и не только. Нью-Йорк: Рутледж. С. 337–367.
20. 20. Nijenhuis ERS (в печати) Десять причин для определения и классификации посттравматического стрессового расстройства как диссоциативного расстройства.Psichiatra e Psicoterapia.
21. 21. Reinders AATS, Nijenhuis ERS, Paans AM, Korf J, Willemsen AT и др. (2003) Один мозг, два «я». Neuroimage 20: 2119–2125.
22. 22. Reinders AATS, Nijenhuis ERS, Quak J, Korf J, Haaksma J и др. (2006) Психобиологические характеристики диссоциативного расстройства идентичности: исследование провокации симптомов. Биол Психиатрия 60: 730–740.
23. 23. Симеон Д., Гуральник О., Хазлетт Э.А., Шпигель-Коэн Дж., Холландер Э. и др.(2000) Feeling unreal: ПЭТ-исследование расстройства деперсонализации. Am J Psychiatry 157: 1782–1788.
24. 24. Lanius RA, Bluhm R, Lanius U, Pain C (2006) Обзор исследований нейровизуализации при посттравматическом стрессовом расстройстве: гетерогенность реакции на провокацию симптомов. J Psychiatr Res 40: 709–729.
25. 25. Ланиус Р.А., Уильямсон П.К., Боксман К., Денсмор М., Гупта М. и др. (2002) Активация мозга во время создания образов, управляемых сценарием, вызвала диссоциативные реакции при посттравматическом стрессовом расстройстве: исследование с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии.Биол Психиатрия 52: 305–311.
26. 26. Ланиус Р.А., Уильямсон П.К., Денсмор М., Боксман К., Гупта М.А. и др. (2001) Нейронные корреляты травматических воспоминаний при посттравматическом стрессовом расстройстве: функциональное МРТ-исследование. Am J Psychiatry 158: 1920–1922.
27. 27. Раух С.Л., Ван дер Колк Б.А., Фислер Р.Е., Альперт Н.М., Орр С.П. и др. (1996) Исследование симптомов посттравматического стрессового расстройства с использованием позитронно-эмиссионной томографии и визуализации на основе сценария. Arch Gen Psychiatry 53: 380–387.
28. 28. Шин Л.М., Уэлен П.Дж., Питман Р.К., Буш Г., Маклин М.Л. и др. (2001) ФМРТ-исследование функции передней поясной извилины при посттравматическом стрессовом расстройстве. Биол Психиатрия 50: 932–942.
29. 29. Merckelbach H, Devilly GJ, Rassin E (2002) Изменяет диссоциативное расстройство личности. Метафоры или подлинные сущности? Clin Psychol Rev 22: 481–497.
30. 30. Прайс К.Дж., Фристон К.Дж. (1997) Когнитивное соединение: новый подход к экспериментам по активации мозга.Нейроизображение 5: 261–270.
31. 31. Price CJ, Moore CJ, Friston KJ (1997) Вычитания, соединения и взаимодействия в экспериментальном дизайне исследований активации. Hum Brain Mapp 5: 264–272.
32. 32. Райхл М.Э., Снайдер А.З. (2007) Режим работы мозга по умолчанию: краткая история развивающейся идеи. Neuroimage 37: 1083–1090 обсуждение 1097–1089.
33. 33. Гуснард Д.А., Райхл М.Э. (2001) Поиск исходных данных: функциональная визуализация и мозг человека в состоянии покоя.Nat Rev Neurosci 2: 685–694.
34. 34. Райхл М.Э., Маклауд А.М., Снайдер А.З., Пауэрс В.Дж., Гуснард Д.А. и др. (2001) Режим работы мозга по умолчанию. Proc Natl Acad Sci U S A 98: 676–682.
35. 35. Mazoyer B, Zago L, Mellet E, Bricogne S, Etard O и др. (2001) Корковые сети для рабочей памяти и исполнительных функций поддерживают сознательное состояние покоя у человека. Brain Res Bull 54: 287–298.
36. 36. Shulman GL, Fiez JA, Corbetta M, Buckner RL, Miezin FM и др.(1997) Общие изменения кровотока при выполнении зрительных задач: II. Снижение коры головного мозга. J Cogn Neurosci 9: 648–663.
37. 37. Fox MD, Снайдер AZ, Винсент JL, Корбетта М., Ван Эссен округ Колумбия и др. (2005) Человеческий мозг внутренне организован в динамические, антикоррелированные функциональные сети. Proc Natl Acad Sci U S A 102: 9673–9678.
38. 38. Тиан Л, Цзян Т., Лю И, Ю Ц, Ван К. и др. (2007) Отношения внутри и между внешней и внутренней системами, обозначенные корреляционными паттернами в состоянии покоя сенсорной коры.Нейроизображение 36: 684–690.
39. 39. Fransson P (2005) Спонтанные низкочастотные колебания BOLD-сигнала: исследование с помощью фМРТ режима покоя по умолчанию гипотезы функции мозга. Hum Brain Mapp 26: 15–29.
40. 40. Greicius MD, Krasnow B, Reiss AL, Menon V (2003) Функциональная связь в покоящемся мозгу: сетевой анализ гипотезы режима по умолчанию. Proc Natl Acad Sci U S A 100: 253–258.
41. 41. Greicius MD, Menon V (2004) Активность по умолчанию во время пассивной сенсорной задачи: не связана с деактивацией, но влияет на активацию.J Cogn Neurosci 16: 1484–1492.
42. 42. Эндрюс-Ханна JR, Reidler JS, Huang C, Buckner RL (2010) Доказательства роли сети по умолчанию в спонтанном познании. J Neurophysiol 104: 322–335.
43. 43. Бакнер Р.Л., Эндрюс-Ханна-младший, Шактер Д.Л. (2008) Сеть мозга по умолчанию: анатомия, функция и отношение к болезни. Ann N Y Acad Sci 1124: 1–38.
44. 44. Northoff G, Heinzel A, de Greck M, Bermpohl F, Dobrowolny H, et al. (2006) Самореференциальная обработка в нашем мозгу — метаанализ визуализационных исследований самого себя.Нейроизображение 31: 440–457.
45. 45. Мейсон М.Ф., Нортон М.И., Ван Хорн Д.Д., Вегнер Д.М., Графтон С.Т. и др. (2007) Блуждающие умы: сеть по умолчанию и мысль, не зависящая от стимулов. Наука 315: 393–395.
46. 46. Сар В., Унал С.Н., Кизилтан Э., Кундакчи Т., Озтурк Э. (2001) Исследование HMPAO SPECT регионального мозгового кровотока при диссоциативном расстройстве идентичности. J Диссоциация травм 2: 5–25.
47. 47. Putnam FW (1997) Диссоциация у детей и подростков: перспективы развития.Нью-Йорк: Guilford Press.
48. 48. Детре Дж. А., Чжан В., Робертс Д. А., Силва А. С., Уильямс Д. С. и др. (1994) Тканевая визуализация перфузии с использованием спинового мечения артерий. ЯМР Биомед 7: 75–82.
49. 49. Detre JA, Rao H, Wang DJ, Chen YF, Wang Z (2012) Применение МРТ с меткой артериального спина в головном мозге. J. Магнитно-резонансная визуализация 35: 1026–1037.
50. 50. Steinberg M (1993) Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (SCID-D).Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.
51. 51. Gast U, Hofmann A, Oswald T., Zündorf F (2000) Das Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV Dissoziative Störungen (SKID-D). Deutsche Fassung. Руководство и Interviewheft. Геттинген: Hogrefe.
52. 52. Стил К., Ван дер Харт О., Нийенхуис Э. Р. (2005) Фазо-ориентированное лечение структурной диссоциации при сложной травматизации: преодоление фобий, связанных с травмой. J Диссоциация травм 6: 11–53.
53. 53.Ehlers A, Steil R, Winter H, Foa EB (1996) Deutsche Übersetzung der Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS). Оксфорд: университет, больница Варнефорд.
54. 54. Hautzinger M, Keller F, Kühner C (2006) Beck Depressions-Inventar (BDI-II). Редакция. Франкфурт а. М .: Harcourt Test Services.
55. 55. Nijenhuis ERS (2012) Сознание и самосознание при диссоциативных расстройствах. В: Синасон В., редактор. Травма, диссоциация и множественность: работа над идентичностью и самостью.Нью-Йорк: Рутледж. С. 111–154.
56. 56. Ван Ош MJ, Teeuwisse WM, Van Walderveen MA, Hendrikse J, Kies DA, et al. (2009) Может ли маркировка спина артерии обнаруживать сигнал перфузии белого вещества? Magn Reson Med 62: 165–173.
57. 57. Wastling SJ, O’Daly O, Zelaya FO, Howard M, Олсоп DC и др .. (2009) Количественное сравнение методов пространственной нормализации МР-изображений перфузии CASL. Proc Intl Soc Mag Reson Med 17 ..
58. 58. Gevers S, Van Osch MJ, Bokkers RP, Kies DA, Teeuwisse WM, et al.(2011) Внутри- и многоцентровая воспроизводимость импульсных, непрерывных и псевдонепрерывных методов артериального спинового мечения для измерения церебральной перфузии. J Cereb Blood Flow Metab 31: 1706–1715.
59. 59. Desikan RS, Segonne F, Fischl B., Quinn BT, Dickerson BC, et al. (2006) Автоматизированная система маркировки для разделения коры головного мозга человека на МРТ на интересующие области на основе гирали. Нейроизображение 31: 968–980.
60. 60. Фогт Б.А. (2005) Взаимодействие боли и эмоций в подобластях поясной извилины.Nat Rev Neurosci 6: 533–544.
61. 61. Бройд С.Дж., Демануэль С., Дебенер С., Хелпс С.К., Джеймс С.Дж. и др. (2009) Дисфункция мозга по умолчанию при психических расстройствах: систематический обзор. Neurosci Biobehav Rev 33: 279–296.
62. 62. Bonne O, Gilboa A, Louzoun Y, Brandes D, Yona I и др. (2003) Региональная церебральная перфузия в состоянии покоя при недавнем посттравматическом стрессовом расстройстве. Биол Психиатрия 54: 1077–1086.
63. 63. Инь И, Ли Л., Цзинь Ц., Ху Х, Дуань Л. и др.(2011) Аномальная базовая активность мозга при посттравматическом стрессовом расстройстве: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя. Neurosci Lett 498: 185–189.
64. 64. СП Люси, Коста, округ Колумбия, Адсхед Дж., Деаль М., Бусатто Дж. И др. (1997) Кровоток мозга при тревожных расстройствах. ОКР, паническое расстройство с агорафобией и посттравматическое стрессовое расстройство на однофотонной эмиссионной томографии (SPET) 99mTcHMPAO. Br J Psychiatry 171: 346–350.
65. 65. Mirzaei S, Knoll P, Keck A, Preitler B, Gutierrez E, et al.(2001) Регионарный церебральный кровоток у пациентов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Нейропсихобиология 43: 260–264.
66. 66. Сачинвала Н., Клинг А., Суффин С., Лейк Р., Коэн М. (2000) Повышенная региональная церебральная перфузия с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии гексаметилпропиленаминоксима 99mTc при посттравматическом стрессовом расстройстве. Мил Мед 165: 473–479.
67. 67. Каванна А.Е., Trimble MR (2006) Предклинье: обзор его функциональной анатомии и поведенческих коррелятов.Мозг 129: 564–583.
68. 68. Kim SJ, Lyoo IK, Lee YS, Kim J, Sim ME и др. (2007) Снижение церебрального кровотока в таламусе у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством как стратегия уменьшения повторных симптомов. Acta Psychiatr Scand 116: 145–153.
69. 69. Ланиус Р.А., Уильямсон П.К., Хоппер Дж., Денсмор М., Боксман К. и др. (2003) Напоминание об эмоциональных состояниях при посттравматическом стрессовом расстройстве: исследование фМРТ. Биол Психиатрия 53: 204–210.
70. 70. Ланиус Р.А., Уильямсон П.К., Блум Р.Л., Денсмор М., Боксман К. и др.(2005) Функциональная взаимосвязь диссоциативных реакций при посттравматическом стрессовом расстройстве: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Биол Психиатрия 57: 873–884.
71. 71. Кристал Дж. Х., Беннетт А. Л., Бремнер Дж. Д., Саутвитк С. М., Чарни Д. С. (1995) К когнитивной нейробиологии диссоциации и измененных функций памяти при посттравматическом стрессовом расстройстве. В: J FM, Charney DS, Deutsch AY, редакторы. Нейробиологические и клинические последствия стресса: от нормальной адаптации к посттравматическому стрессу.Нью-Йорк: Raven Press. С. 239–268.
72. 72. Гуснард Д.А., Акбудак Э., Шульман Г.Л., Райхле М.Э. (2001) Медиальная префронтальная кора и самореферентная психическая активность: отношение к режиму функции мозга по умолчанию. Proc Natl Acad Sci U S A 98: 4259–4264.
73. 73. Kjaer TW, Nowak M, Lou HC (2002) Рефлексивное самосознание и сознательные состояния: данные ПЭТ для общего срединного теменно-лобного ядра. Нейроизображение 17: 1080–1086.
74. 74. Macrae CN, Moran JM, Heatherton TF, Banfield JF, Kelley WM (2004) Медиальная префронтальная активность предсказывает память для себя.Cereb Cortex 14: 647–654.
75. 75. Кослин С.М., Ганис Г., Томпсон В.Л. (2001) Нейронные основы образов. Nat Rev Neurosci 2: 635–642.
76. 76. Hein G, Singer T (2008) Я чувствую то же, что и вы, но не всегда: эмпатический мозг и его модуляция. Curr Opin Neurobiol 18: 153–158.
77. 77. Кослин С.М., Альперт Н.М., Томсон В.Л., Малжкович В., Вайсе С.Б. и др. (1993) Визуальные мысленные образы активируют топографически организованную зрительную кору головного мозга: исследования ПЭТ.J Cogn Neurosci 5: 635–642.
78. 78. Эйзенберг Н., Страйер Дж. (1987) Критические вопросы изучения эмпатии. В: Айзенберг Н., Страйер Дж., Редакторы. Эмпатия и ее развитие. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. С. 3–13.
79. 79. Барнс А., Тагард П. (1997) Сочувствие и аналогия. Dialogue Can Philos Rev 36: 705–720.
80. 80. Джексон П.Л., Мелцов А.Н., Десети Дж. (2005) Как мы воспринимаем боль других? Окно в нейронные процессы, участвующие в эмпатии.Нейроизображение 24: 771–779.
81. 81. Singer T, Seymour B, O’Doherty J, Kaube H, Dolan RJ и др. (2004) Сочувствие к боли включает аффективные, но не сенсорные компоненты боли. Наука 303: 1157–1162.
82. 82. Крейг А.Д. (2003) Механизмы боли: маркированные линии против конвергенции в центральной обработке. Анну Рев Neurosci 26: 1–30.
83. 83. Галлезе В., Гольдман А. (1998) Зеркальные нейроны и теория моделирования чтения мыслей. Тенденции Cogn Sci 2: 493–501.
84. 84. Blakemore SJ, Decety J (2001) От восприятия действия к пониманию намерения. Nat Rev Neurosci 2: 561–567.
85. 85. Риццолатти Г., Крейгеро Л. (2004) Система зеркальных нейронов. Анну Рев Neurosci 27: 169–192.
86. 86. Дапретто М., Дэвис М.С., Пфейфер Дж. Х., Скотт А.А., Сигман М. и др. (2006) Понимание эмоций у других: дисфункция зеркальных нейронов у детей с расстройствами аутистического спектра. Nat Neurosci 9: 28–30.
87. 87.Карр Л., Якобони М., Дубо М.К., Мацциотта Дж. К., Лензи Г.Л. (2003) Нейронные механизмы эмпатии у людей: ретранслятор от нейронных систем для имитации к лимбическим областям. Proc Natl Acad Sci U S A 100: 5497–5502.
88. 88. Hynes CA, Baird AA, Grafton ST (2006) Дифференциальная роль глазничной лобной доли в эмоциональном и когнитивном восприятии перспективы. Нейропсихология 44: 374–383.
89. 89. Decety J, Meyer M (2008) От эмоционального резонанса к эмпатическому пониманию: счет нейробиологии социального развития.Дев Психопатол 20: 1053–1080.
90. 90. Decety J, Michalska KJ, Akitsuki Y (2008) Кто причинил боль? ФМРТ-исследование сочувствия и интенциональности у детей. Neuropsychologia 46: 2607–2614.
91. 91. Semiz UB, Ebrinc S, Cetin M, Narin Y, Ozquven A, et al. (2000) Изменения регионального мозгового кровотока в оценке 99mTc HMPAO SPECT у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности. Klinik Psikofarmkoloji Bulteni 10: 176–181.
92. 92. Мэтью Р.Дж., Рабин П., Стоун В.Дж., Уилсон WH (1985) Региональный церебральный кровоток при диализной энцефалопатии и первичной дегенеративной деменции.Kidney Int 28: 64–68.
93. 93. Hughes JR, Kuhlman DT, Fichtner CG, Gruenfeld MJ (1990) Картирование мозга в случае множественной личности. Клин Электроэнцефалогр 21: 200–209.
94. 94. Saxe GN, Vasile RG, Hill TC, Bloomingdale K, Van Der Kolk BA (1992) Визуализация SPECT и расстройство множественной личности. J Nerv Ment Dis 180: 662–663.
95. 95. Бенсон Д.Ф., Миллер Б.Л., Сигнер С.Ф. (1986) Двойная личность, связанная с эпилепсией. Arch Neurol 43: 471–474.
96. 96. Месулам М.М. (1981) Диссоциативные состояния с аномальной ЭЭГ височной доли. Множественная личность и иллюзия одержимости. Arch Neurol 38: 176–181.
97. 97. Шенк Л., Медведь Д. (1981) Множественная личность и связанные с ней диссоциативные явления у пациентов с височной эпилепсией. Am J Psychiatry 138: 1311–1316.
98. 98. Ahern GL, Herring AM, Tackenberg J, Seeger JF, Oommen KJ, et al. (1993) Связь множественной личности и темпоролимбической эпилепсии.Наблюдения за интракаротидным амобарбитальным тестом. Arch Neurol 50: 1020–1025.
99. 99. Боб П. (2003) Диссоциация и нейробиология: история и новые перспективы. Int J Neurosci 113: 903–914.
100. 100. Ван дер Харт О, Болт Х, Ван дер Колк Б.А. (2005) Фрагментация памяти при диссоциативном расстройстве идентичности. J Trauma Dissociation 6: 55–70.
101. 101. Lanius RA, Bluhm RL, Frewen PA (2011) Как понимание нейробиологии сложного посттравматического стрессового расстройства может использоваться в клинической практике: подход к социальной когнитивной и аффективной нейробиологии.Acta Psychiatr Scand 124: 331–348.
102. 102. Lanius RA, Vermetten E, Loewenstein RJ, Brand B, Schmahl C, et al. (2010) Модуляция эмоций при посттравматическом стрессе: клинические и нейробиологические доказательства диссоциативного подтипа. Am J Psychiatry 167: 640–647.
103. 103. Ван дер Колк Б.А., Фислер Р. (1995) Диссоциация и фрагментарный характер травматических воспоминаний: обзор и исследовательское исследование. Журнал травматического стресса 8: 505–525.
104. 104. Tsai GE, Condie D, Wu MT, Chang IW (1999) Функциональная магнитно-резонансная томография переключений личности у женщины с диссоциативным расстройством личности.Harv Rev Psychiatry 7: 119–122.
105. 105. Дамасио AR (1994) Ошибка Декарта: эмоция, разум и человеческий мозг. Нью-Йорк: Avon Books.
106. 106. Кавасаки Х., Кауфман О., Дамасио Х., Дамасио А.Р., Граннер М. и др. (2001) Ответы одного нейрона на эмоциональные визуальные стимулы, зарегистрированные в вентральной префронтальной коре головного мозга человека. Nat Neurosci 4: 15–16.
107. 107. Дэвидсон Р.Дж. (2004) Что «делает» префронтальная кора при аффекте: перспективы исследования фронтальной асимметрии ЭЭГ.Biol Psychol 67: 219–233.
108. 108. Эткин А., Эгнер Т., Калиш Р. (2011) Эмоциональная обработка в передней поясной извилине и медиальной префронтальной коре. Тенденции Cogn Sci 15: 85–93.
109. 109. Hassabis D, Maguire EA (2007) Деконструкция эпизодической памяти с помощью строительства. Тенденции Cogn Sci 11: 299–306.
110. 110. Hassabis D, Maguire EA (2009) Строительная система мозга. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 364: 1263–1271.
111. 111.Шактер Д.Л., Аддис Д.Р. (2007) Когнитивная нейробиология конструктивной памяти: вспомнить прошлое и представить будущее. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 362: 773–786.
112. 112. Аддис Д. Р., Вонг А. Т., Шактер Д. Л. (2007) Вспоминая прошлое и представляя будущее: общие и различные нейронные субстраты во время конструирования и разработки событий. Нейропсихология 45: 1363–1377.
113. 113. Szpunar KK, Watson JM, McDermott KB (2007) Нейронные субстраты видения будущего.Proc Natl Acad Sci U S A 104: 642–647.
114. 114. Окуда Дж., Фуджи Т., Отаке Х., Цукиура Т., Танджи К. и др. (2003) Размышления о будущем и прошлом: роли лобного полюса и медиальных височных долей. Нейроизображение 19: 1369–1380.
115. 115. Hassabis D, Kumaran D, Vann SD, Maguire EA (2007) Пациенты с амнезией гиппокампа не могут представить себе новый опыт. Proc Natl Acad Sci U S A 104: 1726–1731.
116. 116. Окуда Дж., Фуджи Т., Ямадори А., Кавасима Р., Цукиура Т. и др.(1998) Участие префронтальной коры в проспективной памяти: данные исследования ПЭТ на людях. Neurosci Lett 253: 127–130.
117. 117. Burgess PW, Quayle A, Frith CD (2001) Области мозга, вовлеченные в перспективную память, как определено с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Нейропсихология 39: 545–555.
118. 118. Аддис Д. Р., Шактер Д. Л. (2008) Конструктивное эпизодическое моделирование: временное расстояние и детали прошлых и будущих событий модулируют участие гиппокампа.Гиппокамп 18: 227–237.
119. 119. Merckelbach H, Muris P, Rassin E, Horselenberg R (2000) Диссоциативный опыт и вопросительная внушаемость у студентов колледжа. Pers Indiv Differ 29: 1133–1140.
120. 120. Merckelbach H, à Campo J, Hardy S, Giesbrecht T (2005) Диссоциация и склонность к фантазиям у психиатрических пациентов: предварительное исследование. Compr Psychiatry 46: 181–185.
121. 121. Линн SJ, Rhue JW (1988) Фантастическая предрасположенность: гипноз, антецеденты развития и психопатология.Am Psychol 43: 35–44.
122. 122. Nijenhuis ERS, Van Dyck R, Spinhoven P, Van der Hart O, Chatrou M, et al. (1999) Соматоформная диссоциация различает диагностические категории помимо общей психопатологии. Австралийский и новозеландский психиатрический журнал 33: 512–520.

     No related posts.