причины, симптомы, диагностика и лечение

Деперсонализация – это расстройство самосознания, характеризующееся стойким или периодически возникающим чувством изменения и отчуждения, раздвоения собственной личности, тела, умственных процессов. Основные симптомы – ощущение наблюдения за самим собой со стороны, утрата привычных переживаний, появление новых незнакомых чувств, способов мышления и восприятия. Постановка диагноза основывается на клинических данных, дополняется результатами специальных личностных опросников. Лечение состоит из различных видов психотерапии, применения транквилизаторов, антидепрессантов.

Общие сведения

Термин «деперсонализация» в переводе с латинского языка означает: «утрата, отсутствие личности». Состояние деперсонализации часто сочетается с дереализацией – чувством отчужденности окружающего. Согласно статистике, данные симптомы хотя бы однажды переживали 50% людей, однако лишь у 2% населения выявлены клинические признаки, соответствующие диагнозу синдрома деперсонализации-дереализации. Расстройство с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Средний возраст дебюта – 16 лет. Около 5% случаев выявляется после 25 лет, крайне редко диагноз устанавливается пациентам старше 40 лет.

Деперсонализация

Причины деперсонализации

Современные классификации психических заболеваний относят деперсонализацию к диссоциативным нарушениям и к невротическим, связанным со стрессом, соматоформным расстройствам. Кроме этого, измененное восприятие личности возникает как симптом психопатологического синдрома, как эффект от приема наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Деперсонализация развивается по следующим причинам:

• Психотравмирующие ситуации. У психически здоровых людей временные деперсонализационные явления возможны в остром периоде переживания психотравмы. Измененность восприятия себя может быть вызвана актом физического насилия, изменой супруга, смертью близкого человека. Эффективное лечение – сеансы индивидуальной психотерапии.
• Стрессовые факторы. Временная деперсонализация бывает спровоцирована стрессом. Симптомы отчуждения личности проявляются при информационной перегрузке, напряженной умственной работе без отдыха, ежедневных конфликтах на работе или в семье. Терапия ориентирована на повышение стрессоустойчивости.
• Психические расстройства. Деперсонализация наблюдается при шизофрении, панических атаках, в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства. Она может выступать доминирующим компонентом психопатологического состояния, например, у депрессивных больных, или оставаться незначительным проходящим симптомом.
• Органические заболевания ЦНС. Органические патологии мозга – нейроинфекции, инсульты, черепно-мозговые травмы – часто сопровождаются деперсонализацией. При эпилепсии она проявляется в форме пароксизмов. Даже при наличии бредовых симптомов сохраняется критическое отношение пациентов к данному расстройству. Основное лечение проводится неврологом.
• Применение психотропных лекарств. Деперсонализационные проявления возможны как побочный эффект приема психотропных препаратов. Причины – назначение нейролептиков при тревожных и депрессивных расстройствах, использование СИОЗС, вызывающих акатизию и снижение дофаминергической передачи.
• Наркомания. Деперсонализационные симптомы могут быть индуцированы применением диссоциативных наркотических средств. К ним относятся блокаторы NMDA рецепторов – кетамин, фенциклидин, декстрометорфан, а также марихуана. Лечение сводится к отмене наркотика, лишь в отдельных случаях расстройство становится стойким.

Патогенез

На психическом уровне деперсонализация рассматривается как защитный механизм, разворачивающийся при стрессах, психотравмах, в период начала тяжелых психических расстройств. Чаще она развивается у личностей с высоким уровнем тревожности, эмоциональной лабильностью. Возникающее отчуждение от переживаний, мыслей и тела позволяет более объективно оценить происходящие события, изменения в собственном организме. Когда деперсонализация затягивается и превращается в патологическую, ее защитная функция исчезает, а симптомы становятся основным содержанием патологического процесса.

На физиологическом уровне патогенез связан с реакцией мозга на стресс. Гипофиз, наряду с АКТГ, начинает усиленно вырабатывать бета-эндорфины, взаимодействующие с опиоидными рецепторами. Их активация сопровождается развитием диссоциации как при употреблении опиатов. Нарушаются механизмы обратной связи, необходимые для поддержания гомеостаза, каскадно изменяются процессы в других рецепторных системах. Блокируется центр, отвечающий за переживание удовольствия, формируется ангедония. Изменяется работа лимбической системы, снижается способность психики отвечать на внешние и внутренние стимулы.

Симптомы деперсонализации

Согласно ведущим клиническим признакам, различают три типа деперсонализации: аутопсихическую, аллопсихическую и соматопсихическую. Аутопсихический вариант наиболее распространен, характеризуется нарушением восприятия личности, отчуждением образа «Я». Аллопсихическая деперсонализация – дереализация, расстройство восприятия внешнего мира. Соматопсихическая деперсонализация – отчуждение собственного тела и его функций. Во всех случаях необходимо лечение, включающее психотерапию, медикаментозную поддержку.

Отдельной группой выделяются деперсонализационные расстройства с раздвоением восприятия, при которых больные ощущают у себя качества и функции двух личностей: двойственные мысли, чувства, действия. Симптомы легких форм деперсонализации – ощущение внутренней измененности чувств, неуправляемости мыслей. Возникающие переживания и идеи кажутся больным непохожими на прежние, никогда ранее не испытываемыми. Возможна деперсонализация с утратой чувств, когда исчезает ощущение радости, горя, печали. Такое состояние сопровождается бессонницей и тревогой.

Когда деперсонализация прогрессирует, усиливается отчуждение всех качеств и свойств, присущих конкретной личности – доброты, целеустремленности, эмоциональности и прочих. Для большинства больных характерна утрата либо снижение эмоциональности: притупляется любовь, чувство привязанности к членам семьи. Все вокруг кажется тусклым, плоским, просматриваемым через пленку или завесу дыма. Формируется ощущение нереальности личности или тела. Пациенты сообщают, что чувствуют себя роботами, автоматами, манекенами.

Симптомы деперсонализации памяти и мышления проявляются как отсутствие воспоминаний, мыслей, идей. При соматопсихическом варианте расстройства притупляется чувство голода, насыщения, боли. Снижается температурная, тактильная и проприоцептивная чувствительность. Дополнительные симптомы – нарушение восприятия окружающей обстановки и времени. Знакомые места кажутся впервые увиденными, чужими, а время – растянутым, остановившимся.

Осложнения

Продолжительная деперсонализация приводит к нарушению социальной адаптации человека, развитию апатии, депрессии. Больной не может определить, что он чувствует, какие события доставляют ему радость, поэтому замыкается в себе, предпочитает проводить время в одиночестве, не желает вести активный образ жизни, отказываясь от выполнения бытовых обязанностей, гигиенических процедур. Если деперсонализация развивается периодически, у пациента нарастают невротические симптомы – чувство тревоги и страха из-за постоянного ожидания очередного приступа. Существует риск формирования панического расстройства.

Диагностика

При подозрении на деперсонализацию нужно обратиться за помощью к врачу-психиатру или неврологу. Обследование начинается с клинических методов – опроса, наблюдения. Для правильного подбора лечения необходимо подтвердить или исключить органические причины расстройства. Назначается неврологический осмотр, инструментальные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга). С целью определения наличия токсических веществ в организме проводятся анализы крови и мочи. Непосредственно деперсонализация диагностируется следующими методами:

• Клиническая беседа. Пациенты знают, что их ощущения отчужденности своей личности субъективны, являются симптомом заболевания или стрессового состояния, поэтому открыто описывают свои переживания, сообщают об их характере и продолжительности. Критериями деперсонализации являются периодическое или постоянное чувство измененности личности, сохраненное чувство реальности, дискомфорт, снижение социальной активности.
• Наблюдение. В период стационарного лечения больного возможно проведение полевых наблюдений за его поведением. В деперсонализационном состоянии он становится скованным, замкнутым, апатичным. Частые симптомы – растерянность, утрата интереса к происходящему. Периодическая деперсонализация проявляется как смена периодов активности и общительности внезапной пассивностью, молчаливостью.
• Психодиагностические методы. Специальные психологические опросники и анкеты позволяют определить выраженность и стойкость деперсонализации, ее положение в структуре личности больного. Варианты таких методик – опросник А. Кокошкаровой, шкала Нуллера. Результат считается положительным, если по шкале деперсонализации-дереализации получены показатели, превышающие нормативные значения.

Дифференциальная диагностика включает различение деперсонализации с тревогой, депрессией, психическими автоматизмами. Для исключения депрессии и тревоги проводится диазепамовый тест. Деперсонализация подтверждается, если спустя 20-30 минут симптом исчезает или редуцируется. Ключевое отличие от психического автоматизма – отсутствие ощущения управления кем-то извне, «сделанности», «внушенности» мыслей другим человеком или образом.

Лечение деперсонализации

Терапия определяется этиологическим фактором данного состояния, пациентам может быть показан прием ноотропов, транквилизаторов или антидепрессантов; лечение наркотической зависимости; психотерапия для устранения стрессовых и посттравматических расстройств. На сегодняшний день наиболее эффективным считается подход, сочетающий психотерапевтические методы и медикаментозную коррекцию. В схему лечения включаются:

• Психодинамическая терапия. Сеансы психоанализа нацелены на устранение деперсонализации как подсознательной психической защиты. Терапевт проводит анализ внутренних конфликтов пациента, помогает осознать и пережить травматический опыт, определить источники стрессов в повседневной жизни. Если лечение производит положительный эффект, потребность в защите собственного «Я» постепенно снижается, деперсонализация исчезает.
• Гештальт-терапия. Основная задача данного направления – помочь больному почувствовать и осознать себя в настоящем моменте. Для этого используются техники отслеживания и регистрации мыслей, эмоций, ощущений в теле. Для повышения навыка «возвращения к телу» применяются разнообразные воздействия на органы чувств (громкая музыка, яркие визуальные стимулы).
• Когнитивно-бихевиоральная терапия. Деперсонализация психогенного происхождения устраняется через осознание и мысленную переработку причин симптома, с помощью освоения новых мыслительных и поведенческих шаблонов, препятствующих возникновению чувства отчуждения своего «Я». Психотерапевт рассказывает, как появляется деперсонализация, какими эмоциями поддерживается, обучает навыкам расслабления, отвлечения, концентрации внимания на реальных ощущениях, управляемых мыслях.
• Медикаментозная терапия. Большинству пациентов назначаются бензодиазепиновые транквилизаторы. Эти препараты обладают доказанной эффективностью в отношении деперсонализации, снижают или полностью устраняют симптом. Дополнительное медикаментозное лечение – антидепрессанты, ноотропы, стимулирующие лекарства растительного происхождения, витамины, антиоксиданты.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз положительный, деперсонализация успешно устраняется методами психотерапии и медикаментозно. Рецидивирующее течение деперсонализации наносит минимальный вред при психотерапевтическом сопровождении. Профилактические меры включают повышение стрессоустойчивости (правильное питание, режим дня, физические нагрузки), помощь психолога при переживании травмирующих ситуаций, правильное лечение психических и неврологических болезней, отказ от употребления наркотиков.

Что такое деперсонализация и как с ней жить

Нарушение восприятия собственного «я», ощущение нереальности происходящего, приступы тревоги, панические атаки и потеря эмоций — так выглядят симптомы расстройства деперсонализации, которое часто путают с шизофренией. «Афиша Daily» публикует три истории людей с этим страшным диагнозом.

Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя — личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня депрессия, и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой. Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам — обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет — и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты — немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации. Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать — сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Причина моей деперсонализации — невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Как жить с биполярным расстройством

Мой стаж — 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе — найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких панических атак, которые сменялись приступами сильной дереализации. Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется — врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ. При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

Деперсонализация — это в привычном смысле слова потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек

Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета — огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

Деперсонализация — это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься. В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто издевались из-за лишнего веса, дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

Подробности по теме

Что такое панические атаки и как от них избавиться

Что такое панические атаки и как от них избавиться

О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно — расстройство деперсонализации-дереализации.

В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин — от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

Мнение эксперта

Артем Костюжев

«В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов — есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

Деперсонализация — Википедия

Деперсонализа́ция — расстройство самовосприятия. При деперсонализации собственные действия воспринимаются как бы со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими^[1], это часто сопровождается явлениями дереализации. Деперсонализация является симптомом многих психических расстройств — шизофрении, шизотипического расстройства, биполярного и панического расстройства, депрессии и других. В тех редких случаях, когда явления деперсонализации не связаны с другими заболеваниями и продолжаются длительное время, они классифицируются как синдром деперсонализации — дереализации (МКБ-10, F48.148.1) или расстройство деперсонализации/дереализации (DSM-5, 300.6/F48.1). У многих людей деперсонализация случается в связи с избытком чувств, новой информации — в таких случаях она проходит обычно через минуту и меньше. Патологической же считается длительная, не прекращающиеся месяцами и годами деперсонализация, зачастую приводящая к суицидам.

История

Самые первые опубликованные описания синдрома деперсонализации были даны французским психиатром J. Esquirol в 1838 г., а также J. Moreau de Tours в 1840 г., которые обратили внимание на симптоматику отчуждения ощущений собственного тела. Первой монографией, почти целиком посвященной синдрому деперсонализации, стала работа R. Krishaber, основанная на описании 38 клинических наблюдений. В 1898 г., французским филологом и философом L. Dugas, для обозначения отделения (диссоциации) или потери своего «Я», был предложен термин «деперсонализация». Позже L. Dugas (а также F. Moutier) опубликовал монографию «Деперсонализация», обобщившую опыт изучения деперсонализации за все предшествующие годы. В отечественной литературе итоги исследований синдрома деперсонализации подводятся в работах А. А. Меграбяна, А. Б. Смулевича и В. Ю. Воробьёва, Ю. Л. Нуллера^[2].

Симптоматика

Деперсонализационный симптомокомплекс может включать в себя следующие ощущения больного:

• Ощущение частичного или полного исчезновения (стирания) черт своей личности
• Исчезновение так называемых «тонких эмоций»; при этом способность выражать эмоции не утрачивается
• Приглушение или полное исчезновение чувств (эмоционального отношения) к близким
• Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается притупленно, как бы через стекло
• Притуплённое цветовосприятие, окружающий мир «серый», «бесцветный»
• Отсутствие или притупление эмоционального восприятия природы
• Отсутствие или притупление восприятия произведений искусства, музыки
• Ощущение отсутствия мыслей в голове
• Ощущение отсутствия или снижения памяти (при объективной её сохранности)
• Постоянное жамевю
• Притупление простых чувств, таких как чувства обиды, злобы, сострадания, радости
• Отсутствие самого понятия «настроение» (настроения как бы не существует). Появление плохого настроения говорит об улучшении состояния
• Ощущение своего тела как автомата, свои действия кажутся автоматическими (при объективном понимании того, что это только кажется)
• Потеря чувств вызывает мучительную душевную боль
• Ощущение замедленного течения или полной остановки времени
• Затруднение образного представления, образного мышления
• Притупление или отсутствие болевой, тактильной, температурной, вкусовой, проприоцептивной чувствительности, ощущения веса, чувств сна, голода и насыщения (так называемая соматопсихическая деперсонализация)

Виды деперсонализации

Традиционно деперсонализацию подразделяют на аутопсихическую (нарушение восприятия своего «Я» (собственной личности)), аллопсихическую, или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира), и соматопсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций).

Патогенез

Практически всегда (за исключением некоторых видов шизофрении) деперсонализация является защитным механизмом психики при возникновении сильного эмоционального потрясения, в том числе и начала тяжёлых психических заболеваний. В экстренных для психики ситуациях деперсонализация позволяет трезво оценить обстановку, без препятствующих анализу эмоций. В таком случае деперсонализация является нормальной реакцией организма на острый стресс. Патологической же считают длительное, непрекращающиеся, мучительное течение деперсонализации.

Сопутствующие биохимические и неврологические нарушения

Расстройству также часто сопутствует «оксидативный стресс»^[3], модификация белков рецепторов, нарушения работы гипофизарно-надпочечниковой оси (нарушения продукции кортизола, АКТГ)^[4]. По некоторым исследованиям, в патогенезе принимают участие изменения в серотониновых 5HT2A, ГАМК, опиоидных, NMDA, каннабиноидных рецепторах^{[источник не указан 2515 дней]}. Исследования больных, при помощи функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), показывают изменение активности в различных частях мозга, по сравнению со здоровыми людьми.

Механизм возникновения при стрессе

Есть мнение, что механизм возникновения расстройства связан с ответной реакцией мозга на стресс: происходит обильное вырабатывание эндорфинов с высоким родством к μ-опиоидным рецепторам (эти рецепторы также связаны с возникновением диссоциации при употреблении опиатов). Сильная активация этих рецепторов приводит к нарушению механизмов обратной связи (отрицательная меняется на положительную), необходимой для поддержания нейрохимического гомеостаза. Эти нарушения приводят к каскадному изменению в других рецепторных системах. В результате, по мнению учёных, блокируется центр удовольствия (возникает ангедония), и лимбическая система, которая отвечает за эмоции, не может адекватно реагировать на её хаотическую стимуляцию и отключается (также посредством механизмов обратной связи). Это приводит к возникновению деперсонализационно-дереализационной, а также депрессивной симптоматики^[5].

Индуцирование деперсонализации

Состояние деперсонализации может быть искусственно вызвано применением диссоциативных наркотических средств — блокаторов NMDA рецепторов, таких как кетамин, декстрометорфан или фенциклидин, а также употреблением марихуаны. В этом случае деперсонализация обычно проходит после дезинтоксикации организма, однако есть вероятность индуцирования полноценного расстройства. Примечательно, что в США вопросами лечения синдрома деперсонализации-дереализации занимается институт NODID (англ. The National Organization for Drug-Induced Disorders) [1].

Дифференциальная диагностика

Надежным методом разграничения деперсонализации, депрессии и тревоги является диазепамовый тест, разработанный профессором Ю. Л. Нуллером^[6]. Он заключается в струйном внутривенном введении раствора диазепама. Обычная доза составляет 30 мг препарата, у пожилых и ослабленных больных иногда вводят 20 мг, при массивной деперсонализации дозу можно увеличить до 40 мг. Выделяют три типа реакций на введение диазепама:

• Депрессивный: депрессивная симптоматика существенно не меняется, больной быстро засыпает или наступает выраженная сонливость.
• Тревожный: быстро, часто «на игле», исчезает вся аффективная симптоматика (тревога, депрессия). Иногда наступает легкая эйфория.
• Деперсонализационный (отставленный): В отличие от других вариантов, положительная реакция на тест наступает через 20—30 мин. и выражается в исчезновении или частичной редукции деперсонализации: «все стало ярче, яснее», «появились какие-то чувства».

Ю. Л. Нуллер отмечал, что пациентам с деперсонализацией нередко ставится ошибочно диагноз шизофрении или шизотипического расстройства. К этому может приводить наблюдающаяся у больных с деперсонализацией во многих случаях вычурность и необычность деперсонализационных ощущений в сочетании с эмоциональной холодностью, отчуждением от близких родственников, стремлением донести до врача испытываемые пациентом необычные переживания и ощущения и неспособностью отыскать подходящие для этого слова в своём словарном запасе (что может быть ошибочно истолковано как резонёрство и вычурность речи)^[7].

Особенности течения заболевания

Характер и длительность протекания деперсонализационного расстройства зависит, в первую очередь, от причины его возникновения, а также от генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Длительность расстройства

Длительность состояния деперсонализации может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Интересно, что почти всегда, особенно на начальных стадиях, может происходить спонтанное внезапное временное исчезновение всего деперсонализационно-дереализационного симптомокомплекса. Этот так называемый «выход» или «светлое пятно» продолжается несколько часов и заканчивается возвращением симптоматики.

Резистентность к лечению

Если рассматривать это расстройство как защитный механизм, то становится понятно, почему течению заболевания сопутствует частичная либо абсолютная резистентность к лечению психофармакологическими препаратами (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики), значительно повышается общий иммунитет к инфекционным заболеваниям (например, у больных снижается частота возникновения простуды). Резистентность можно несколько снизить при помощи проведения серии процедур плазмафереза, при котором из крови частично извлекаются антитела к чужеродным химическим и белковым частицам. К применяемым препаратам (особенно к бензодиазепиновым транквилизаторам) довольно быстро возникает толерантность, что не позволяет проводить лечение небольшими дозами психофармакологических средств. Резистентность бывает настолько сильной, что даже при высокой концентрации препарата в крови пациент не ощущает никакого действия, в то время как для здоровых людей такие концентрации могут быть летальными.

Деперсонализация как негативная симптоматика

Если синдром деперсонализации-дереализации возникает в рамках депрессивного либо шизотипического расстройства, то этот синдром относят к так называемой «негативной симптоматике». В то время, как «продуктивная (позитивная) симптоматика» (например, при депрессии это тоска, тревога или астения, а при шизотипическом расстройстве или шизофрении это галлюцинации, бред^[8]) является предиктором терапевтического успеха, при традиционном лечении этих заболеваний, то при «негативной симптоматике» заболевание проявляет резистентность (сопротивляемость) к обычному лечению. В таких случаях для лечения применяют так называемые «антинегативные препараты» или препараты с антинегативным компонентом действия. Наиболее эффективными антинегативными нейролептиками являются амисульприд (Солиан) и кветиапин (Сероквель). Из антидепрессантов это, например, высокоселективный СИОЗС эсциталопрам (Ципралекс)^[9], и некоторые другие.

Деперсонализация как побочный эффект

Применение некоторых психотропных лекарственных препаратов может вызывать деперсонализацию как побочный эффект. Так, ятрогенная деперсонализация может возникнуть вследствие неправильного диагностирования и неверного лечения тревожных и депрессивных расстройств, первоначально протекавших без деперсонализации (если ошибочно назначаются нейролептики, которые вызывают притупление эмоций за счёт снижения дофаминергического обмена и способны вызвать тревогу и акатизию, на фоне которых может возникнуть деперсонализация, или антидепрессанты группы СИОЗС, также способные сглаживать эмоции и вызвать акатизию за счёт косвенного снижения дофаминергической нейропередачи)^[7].

Деперсонализация также возможна при недостаточно активном противотревожном лечении пациентов с изначально высоким уровнем тревоги, при неверной оценке тяжести депрессии и неназначении мощных антидепрессантов, при обострении тревоги или депрессии в начале терапии антидепрессантами и развитии деперсонализации на фоне этого обострения^[7].

Скорость ремиссии

При адекватном лечении заболевания, в том числе большими дозами препаратов, ремиссия может происходить в течение нескольких месяцев. Но довольно часто заболевание исчезает внезапно (в течение нескольких минут). Сопутствующая резистентность исчезает так же быстро. По методике лечения, разработанной профессором Ю. В. Нуллером, необходим тщательный контроль над состоянием пациента, так как при внезапном исчезновении резистентности очередная порция принимаемых пациентом терапевтических доз препаратов (соответствующих уровню резистентности) может вызвать тяжёлое отравление.

Практикуемые методы лечения

Обычно производится лечение основного расстройства, в рамках которого возникла деперсонализация (см. выше). Однако, в случае отсутствия других симптомов психического заболевания, деперсонализация может являться самостоятельным психиатрическим расстройством^[10].

Обнаружена коморбидность (взаимосвязанность) деперсонализации и тревоги. Таким образом, при лечении деперсонализации назначают большие дозы транквилизаторов, а также антидепрессанты и нейролептики с сильным анксиолитическим (противотревожным) компонентом действия^[11]. Например, довольно эффективным считается сочетание кломипрамина (Анафранил) и кветиапина (Сероквель)^{[источник не указан 2112 дней]}. После снятия тревоги уходит и резистентность, а антидепрессивный или антипсихотический эффект удерживают от её возникновения и действуют уже непосредственно на причину расстройства. В то же время есть данные, что нейролептики могут усиливать симптомы деперсонализации^[12].

Также было обнаружено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга. Исследованиями Ю. Л. Нуллера была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов^[10], такими как налоксон и налтрексон^[13][14][15].

Исследование D. Simeon показало эффективность сочетания антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), совместно с антиконвульсантом ламотриджином^[16]. Данный метод стал основным методом лечения деперсонализации в США и Канаде.

В некоторых редких случаях оказывается эффективным введение дезоксикортикостерона (Декортена). Такой метод лечения был образован в результате обнаружения нарушения функционирования надпочечников, известным психиатром В. Франклом, при этом заболевании^[4].

В некоторых клиниках производят внутривенное вливание больших доз ноотропов, с, преимущественно, антиоксидантным действием, таких как цитофлавин, кавинтон, мексидол, а также больших доз витамина C совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами.^{[источник не указан 2633 дня]}

Применение электросудорожной терапии при данном заболевании неоднозначно^[6][17].

В случае резистентности к вышеперечисленным методам может использоваться разработанная профессором С. Н. Мосоловом тактика «быстрой тимоаналепсии». Кломипрамин (Анафранил) вводят внутривенно капельно, начиная с 25—50 мг/сут., с постепенным увеличением дозы до максимальной — 150 мг/сут. Кроме того, для усиления эффекта можно добавить 25—75 мг мапротилина (Лудиомила). Через 15—20 дней, при отсутствии эффекта, рекомендуется провести одномоментную отмену терапии, на фоне которой у части больных удается достичь уменьшения выраженности анестетических расстройств. При таком внезапном обрыве возникает так называемый «нейромедиаторный хаос», который запускает внутренние механизмы возвращения гомеостаза (ауторегуляция), которые заодно снимают и деперсонализационную симптоматику. Примерно таким же механизмом действия обладает атропинокоматозная терапия^[18] . Существует некоторое количество менее известных методов со сходным принципом действия, но не получивших распространения из-за сильных побочных эффектов.

Исход деперсонализации

После снятия состояния деперсонализации возвращаются причины, по которым она началась^[6]:

• В тех случаях, когда деперсонализация возникла вследствие интенсивного психогенного стресса (острых и тяжелых психотравмирующих ситуаций), после её редукции больные возвращались в то состояние, которое характеризовало их до заболевания. У некоторых несколько усиливались присущие им тревожность, впечатлительность, ранимость.
• У больных шизофренией после исчезновения длительно протекавшей деперсонализации (многие месяцы) начинали отчётливо проявляться и нарастать признаки эмоционально-волевого дефекта, нарушения мышления в виде резонёрства, иногда появлялись идеи отношения.
• У части больных параноидной шизофренией с относительно непродолжительной деперсонализацией после её исчезновения не наблюдалось психотической симптоматики, однако через 1,5−2 месяца возникли острые параноидные приступы.
• У больных с острым шизоаффективным расстройством деперсонализация возникала на высоте аффективно-бредового или онейроидного приступов. Попытка купировать деперсонализацию бензодиазепинами или налоксоном приводила к возобновлению аффективно-бредовой или онейроидной симптоматики. Клозапин (азалептин, лепонекс) не только приводил к исчезновению деперсонализации, но и купировал острую психотическую симптоматику, поэтому он является наиболее эффективным препаратом для лечения этих состояний.
• У больных рекуррентным депрессивным расстройством с психической анестезией после исчезновения деперсонализации либо наступала интермиссия, либо неглубокая депрессия, которая легко поддавалась терапии антидепрессантами, хотя до редукции деперсонализации эти больные были резистентны к терапевтическому действию различных антидепрессантов.
• У больных биполярным аффективным расстройством после редукции деперсонализации часто наступало лёгкое или умеренное маниакальное состояние, либо интермиссия, или же неглубокая депрессия.
• У больных с органическими психическими расстройствами после исчезновения деперсонализации возобновлялись вегето-сосудистые пароксизмы, ипохондрические жалобы, эмоциональная неустойчивость.

Примечания

1. ↑ American Psychiatric Association (2004). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-024-6.
2. ↑ Макаров И. В. Деперсонализация у детей и подростков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — 2006. — № 3. — Т. 3.
3. ↑ Окислительная модификация белков плазмы крови больных психическими расстройствами (депрессия, деперсонализация) // Е. Е. Дубинина, М. Г. Морозова, Н. В. Леонова и др. Вопросы медицинской химии. — 2000.- Т. 46. — № 4.- С. 398—409. (недоступная ссылка)
4. ↑ ^{1 2} Франкл В. Теория и терапия неврозов. — Спб.: Речь, 2001. — 234 с.
5. ↑ Нуллер Ю. Л. Механизмы обратной связи в патогенезе эндогенной депрессии и их возможное значение для терапевтического действия антидепрессантов // Фармакологические основы антидепрессивного эффекта. Л., 1970. — С. 130—134.
6. ↑ ^{1 2 3} Ю. В. Нуллер. Диагностика и терапия деперсонализационного расстройства. Архивная копия от 3 октября 2009 на Wayback Machine
7. ↑ ^{1 2 3} Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
8. ↑ шкала PANSS
9. ↑ Смулевич А. Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии // Психиатрия и психофармакотерапия — 2001. — № 3. — Т. 3.
10. ↑ ^{1 2} Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. — Л: Медицина, 1981. — 207 с.
11. ↑ В. А.Точилов, О. Н.Кушнир. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации (рус.) // Психиатрия и психофармакотерапия.
12. ↑ Medford N, Sierra M, Baker D, David A (2005). «Understanding and treating depersonalisation disorder». Advances in Psychiatric Treatment (Royal College of Psychiatrists) 11 (2): 92–100. DOI:10.1192/apt.11.2.92.
13. ↑ Bohus M. J., Landwehrmeyer G. B., Stiglmayr C. E., Limberger M. F., Böhme R., Schmahl C. G. (1999). «Naltrexone in the treatment of dissociative symptoms in patients with borderline personality disorder: an open-label trial.». The Journal of clinical psychiatry 60 (9): 598—603. ISSN 0160-6689. PMID 10520978. (англ.)
14. ↑ Simeon D., Knutelska M. (2005). «An open trial of naltrexone in the treatment of depersonalization disorder.». Journal of clinical psychopharmacology 25 (3): 267—270. ISSN 0271-0749. PMID 15876908. (англ.)
15. ↑ Yuri L. Nuller, Marina G. Morozova, Olga N. Kushnir, Nikita Hamper. Effect of naloxone therapy on depersonalization: a pilot study // Journal of Psychopharmacology. — 2016. — Т. 15, вып. 2. — С. 93—95. — DOI:10.1177/026988110101500205. (англ.)
16. ↑ Sierra M., Baker D., Medford N., Lawrence E., Patel M., Phillips M. L. et al. (2006). «Lamotrigine as an add-on treatment for depersonalization disorder: a retrospective study of 32 cases.». Clin Neuropharmacol 29 (5): 253—8. DOI:10.1097/01.WNF.0000228368.17970.DA. PMID 16960469.
17. ↑ «Эндогенные анестетические депрессии»
18. ↑ «Атропиновая кома» или центральная холинолитическая блокада

См. также

Ссылки

Деперсонализация: причины, тест, последствия | Компетентно о здоровье на iLive

Французский психиатр Л.Дюга (один из авторов термина «деперсонализация») трактовал данное состояние как ощущение потери собственного существования, а не его потерю, отмечая, что чувство «Я» теряется только в обморочном и коматозном состоянии, в момент эпилептического припадка, фазы глубокого сна, а также – в момент тяжелого помрачения сознания (аменции).

Основной симптом деперсонализации – субъективное ощущение больного, что его «Я» приобретает чуждый, отстраненный характер. Человек наблюдает свои мысли, действия, части тела отстраненно, нарушается связь личности с внешним миром. Окружающая среда, которая воспринималась ранее (о чем прекрасно помнит больной) естественной и дружественной, становится декоративной, плоской, иногда враждебной.

Сколько длится деперсонализация?

Ответ на этот вопрос полностью зависит от природы происхождения феномена. Личностная отстраненность как естественная защитная реакция кратковременна – от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от силы стресс-фактора и глубины психической травмы.

Синдром может развиться на фоне заболеваний психики или нервной системы, приобрести болезненную постоянную или рецидивирующую форму и продолжаться годами. Естественно, долго ждать, чтобы деперсонализация прошла самостоятельно, не надо. Если состояние беспокоит Вас больше недели, и улучшений нет, необходимо обследоваться и, возможно, пройти лечение. Даже единственный, но затяжной эпизод требует к себе внимания. Серию кратковременных эпизодов также нежелательно игнорировать.

Манифестация психоза имеет в большинстве случаев внезапное острое начало сразу после психотравмирующего события, иногда ей предшествует тоска и беспокойство. По прошествии нескольких месяцев острота течения болезни притупляется, и оно приобретает более монотонный характер.

В начальной стадии лечение может быть наиболее эффективным. Если больной не обратился к врачу или лечение не помогло, болезнь превращается в хроническую. Ю.Л.Нуллер отмечал, что многие его пациенты страдали деперсонализационно-дереализационным расстройством очень подолгу – по десять-пятнадцать и более лет.

Многие больные свыкались со своим состоянием, вырабатывали определенный уклад жизни и строго следовали ему, вовлекая и подчиняя своему заболеванию членов своей семьи. Больные занимали все свое время выполнением скрупулезно намеченных мероприятий, к которым, как они сами говорили, не испытывали ни малейшего интереса, например, посещение экскурсий, спектаклей, пешие продолжительные прогулки и прочие мероприятия, позиционируемые больными как формальные, однако, необходимые, поскольку так поступают все. Периодически они посещали врача, жаловались, что больше не могут так жить, тем не менее, когда им предлагали опробовать новый метод лечения или лечь в стационар, отказывались под любыми предлогами либо просто исчезали на время. У врачей создалось впечатление, что они и не хотели на самом деле избавиться от своей привычной патологии и изменить свою жизнь.

что это такое, симптомы, причины появления расстройства восприятия, особенности диагностики и лечения

Ненормальное восприятия окружающего мира и себя самого, когда все кажется нереальным, а собственные мысли, эмоции, ощущения будто наблюдаются со стороны, в психиатрии носит название деперсонализация. Часто она возникает вместе с дереализацией, характеризующейся отдаленностью всего вокруг, отсутствием в нем красок, нарушением памяти. В силу сходности симптомов, в 10-ом пересмотре Международной классификации болезней синдром деперсонализации-дереализации обозначен одним кодом F 48.1.

Расстройство восприятия время от времени посещает более 70 % людей во всем мире. Им кажется, что их сознание делится на две части и одна из них, потеряв контроль над своим разумом и телом, паникует, а вторая безучастно наблюдает за этим со стороны. Это похоже на страшный сон и поэтому очень пугает. Человек все видит в тумане, в приглушенных красках, не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Он ощущает сильнейший дискомфорт и ему кажется, что он сходит с ума.

Данное расстройство специалисты не считают серьезной психической патологией. Психика человека так может среагировать на стресс, испуг, сильное эмоциональное потрясение и даже на переутомление в физическом смысле. Мозг «включает» защиту, снижая сенсорную чувствительность человека и эмоциональность, поэтому предметы кажутся странными, необычными на ощупь, а краски — поблекшими. То есть, восприятие мира становится непривычным и странным, незнакомым. Проходит подобное состояние обычно самостоятельно и быстро, без лечения.

Но, если же подобный синдром проявляется часто и держится в течение долгого времени, а симптомы усиливаются, то он уже опасен: индивид может причинить вред себе и другим своим неадекватным поведением, или же покончить жизнь самоубийством. Поэтому в этом случае необходима помощь медиков.

Необходимо знать, что деперсонализация также может сопровождать клиническую депрессию, панические атаки, тревожное и биполярное расстройства, шизофрению. Схожие ощущения вызывают наркотические средства, успокаивающие и антигистаминные препараты и ряд других лекарственных средств, а также кофеин и алкоголь.

Причины расстройства восприятия

Деперсонализация встречается у людей разного возраста и пола, но чаще всего она поражает молодых женщин. Как уже упоминалось, ее вызывает стрессовая ситуация. Сопротивляющаяся ей психика снижает сильную эмоциональную нагрузку человека, переключая его внимание на стороннее наблюдение. Таким образом индивидуум обращает свое сознание на себя, его органы чувств притупляются, но при этом логическое мышление остается прежним.

Процесс развития синдрома в организме выглядит так: под действием стресса начинает вырабатываться большой объем эндорфинов. В результате их масштабной хаотичной атаки на рецепторы отвечающая за эмоции лимбическая система не в силах справится с таким напором и вынуждена частично отключиться.

Но вышеописанный механизм могут запустить и другие факторы, физические:

• инсульт;
• гипертония;
• опухоль мозга;
• неврологическая болезнь;
• травма головы;
• эпилептический приступ;
• нейрохирургическая операция;
• тяжелая инфекционная болезнь в детстве;
• родовая травма.

Весьма редко деперсонализация передается по наследству или является следствием негативных изменений в нервной системе.

Уже говорилось, что прием наркотиков или другая интоксикация организма тоже может вызвать расстройство восприятия, так как это провоцирует усиленную выработку «гормонов счастья» — эндорфинов. Поэтому в США изучением деперсонализации на государственном уровне занимается организация по вопросам наркотической зависимости населения.

Следует учесть, что при шизофрении раздвоение личности имеет другие причины и это является симптом серьезного расстройства психики, подход к которому особый и требующий сложного лечения.

Симптоматика

Существует 3 условных группы признаков, характеризующих синдром деперсонализации:

1. Эмоциональная холодность, безучастность в восприятии окружающего мира, отстраненность, равнодушие к людям::

• безразличие к страданиям других;
• отсутствие радости при общении с родными, друзьями;
• невосприимчивость к музыке;
• утрата чувства юмора;
• соблюдение невозмутимости в ранее вызывавших какие-либо чувства ситуациях, как негативных, так и позитивных.

Страх испытывается только от утраты контроля своего тела и потери ориентации в пространстве. Угнетает чувство растерянности от непонимания местонахождения, истории попадания сюда и дальнейших действий.

2. Нарушение физических ощущений:

• теряется чувствительность к горячему и холодному;
• краски становятся тусклыми, может появиться дальтонизм;
• изменяются вкусовые ощущения;
• предметы кажутся размытыми, не имеющими границ;
• звуки кажутся приглушенными, как в воде;
• боль при небольших ранениях отсутствует;
• нарушается координация движений;
• отсутствует чувство голода, а с ним пропадает и аппетит.

3. Психическая невосприимчивость:

• человек забывает свои предпочтения – что нравится и не нравится;
• отсутствие стимулов и мотивов – нежелание ухаживать за собой, готовить еду, стирать, работать, ходить за покупками;
• временная дезориентация – индивидуум может просидеть, ничего не делая, несколько часов и не понимать, сколько прошло времени;
• ощущение участия в качестве актера в скучной тягучей пьесе;
• созерцание со стороны своей жизни, как будто это сон.

Главным признаком расстройства восприятия считается глубокая погруженность человека в себя. Сначала он понимает, что воспринимает свою личность неправильно, это его угнетает и вызывает сильное душевное волнение.

При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.

В общем клиническую картину деперсонализации можно описать так:

1. Нарушено восприятие мира – он кажется ирреальным, фантастическим.
2. Полная отстраненность от происходящего вокруг.
3. Потеря удовлетворения от естественных физиологических потребностей – сна, еды, дефектации, секса и т.п.
4. Замкнутость.
5. Нарушения восприятия строения своего тела – руки и ноги кажутся искусственными, непонятной конфигурации или размера.
6. Неспособность управлять своим телом.
7. Снижение интеллектуальных способностей.
8. Чувство одиночества, брошенности всеми.
9. Отсутствие любых эмоциональных проявлений.
10. Изменение физиологических ощущений.
11. Раздвоение личности.
12. Ощущение наблюдения за самим собой со стороны.

Эти симптомы расстройства восприятия могут иметь разную степень выраженности при разных типах деперсонализации, о которых будет сказано ниже.

Разновидности

Современная психология разделяет несколько форм синдрома деперсонализации, отличающихся между собой своеобразием восприятия окружающего мира и себя:

1. Аутопсихическая деперсонализация – обостренное ощущения своего «Я», нарастание ощущения его утраты. Человеку кажется, что в нем живет, чувствует себя вольготно и действует по-своему какой-то незнакомец. Такое раздвоение заставляет страдать и испытывать дискомфорт, отвергать себя же. Социальные контакты затруднены.
2. Аллопсихическая деперсонализация – дереализация. Окружающее воспринимается как сновидение, мир видится, как сквозь мутное стекло. Все кажется чужим и враждебным: звуки гулкие, предметы – нечеткие, люди – на одно лицо. Мысли и движения автоматические, дезориентация, дежавю.
3. Анестетическая деперсонализация — повышается внутренняя ранимость при совершенной внешней бесчувственности.
4. Соматопсихическая деперсонализация, характеризующаяся патологическим восприятием своего тела и его функций. Она самая необычная: человеку кажется, что у него нет волос или отсутствует одежда, части тела видоизменились и живут своей отдельной жизнью. Прием пищи затруднен — горло «не хочет» проталкивать еду, нет желания питаться. Меняются вкусовые ощущения, чувствительность снижается к температуре воздуха и воды.

Диагностика

Для выявления расстройства восприятия требуется тщательный опрос пациента и его родственников — они опишут поведение больного. Также проводится специальное тестирование.

Анализы крови и осмотр пациента ничего не даст – он не выглядит больным, у него нет хронических и скрытых соматических заболеваний, иммунитет не вызывает нареканий, физическое состояние вполне нормальное. Но зато МРТ покажет изменения в отдельных областях головного мозга. Существуют и особые лабораторные исследования, подтверждающие изменения в белковых рецепторах и нарушения в работе железы внутренней секреции — гипофиза.

Сейчас имеются и четкие критерии, позволяющие подтвердить диагноз:

1. Критичность мышления пациента, осознающего свою проблему.
2. Сохранение ясности сознания, отсутствие так называемых сумеречных эпизодов, спутанности мысли.
3. Жалобы на то, что разум существует отдельно от тела, последнее существует самостоятельно и нарушено его восприятие.
4. Ощущение изменения местности, нереальности, неузнавание знакомых объектов.

Специалисту следует отличить деперсонализацию от шизофрении, имеющей похожие симптомы. Различают эти патологии так: шизофрения проявляет себя одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при расстройстве восприятия они намного разнообразней.

Терапия деперсонализационного расстройства

Так как данное расстройство индивидуально для каждого больного, то и лечение подбирается для каждого пациента отдельно.

Как уже говорилось, непродолжительные случаи деперсонализации лечения не требуют, но дискомфорт поможет устранить психоанализ.

Если виновником деперсонализации стал прием наркотических веществ, то проводится дезинтоксикация организма. Гормональное лечение понадобится, если причиной расстройства стала эндокринная патология.

Деперсонализация на фоне депрессии, панических атак, шизофрении психиатр назначает комплекс транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков. Показаны такие препараты:

• «Декортен»;
• «Сероквель» в сочетании с «Анафранилом»;
• «Цитофламин»;
• «Кавинтон»;
• «Налоксон»;
• витамин С с такими препаратами, как «Амитриптилин», «Сонапакс», Клопирамин», «Кветиапин».

Некоторым пациентам приходится принимать психотропные препараты пожизненно, так как вылечить синдром полностью не удается. Лекарственные средства позволяют им погасить тяжесть переживаний, вызванных расстройством.

Когда симптоматические проявления снимаются, приходит время психотерапии. Специалист проводит с пациентом ряд сеансов, на которых выявляет причины расстройства восприятия, переключает внимание больного на других людей, учит в дальнейшем справляться с возникающими приступами раздвоения.

Эффективный метод избавления от деперсонализации – запоминать странные чувства и потом рассказывать их психологу. Последний, в свою очередь, приучает пациента не боятся таких случаев, и они постепенно сходят на «нет».

Также с успехом используется аутотренинг и гипноз, они наиболее эффективны вместе с разъяснительной терапией.

В качестве дополнительных мер может быть назначено:

• иглоукалывание;
• успокоительный массаж;
• фитотерапия;
• прием антидепрессантов;
• физиотерапия;
• гомеопатия.

Психотерапевтические техники подкрепляются социальной реабилитацией: пациенту советуют чаще бывать на людях, ходить в музеи, театры и т.д. Это дает ощутимый результат в лечении и восстановлении.

Бывает, что люди с тяжелой степенью деперсонализации негативно относятся к реабилитационной программе, пассивны. В этом случае прибегают к помощи близких пациента, которые буквально вытаскивают родственника «в свет».

синдром и его развитие, симптомы, лечение

Деперсонализация — патологическое состояние, обусловленное расстройством самовосприятия. Личность больных как бы раздваивается: одна часть действует, а другая – наблюдает. Подобное состояние чаще всего является проявлением психических заболеваний. Возможно развитие деперсонализации при эндокринных расстройствах, поражении ЦНС, онкопатологии. Но в некоторых, довольно редких случаях, она не взаимосвязана с иными болезнями и отличается довольно длительным течением. Это так называемый синдром деперсонализации — особое расстройство, выделенное в отдельную нозологическую единицу. В психологии его сопоставляют со схожим состоянием — дереализацией, при которой больные лица видят мир отдаленным и несуществующим.

У здоровых людей, особенно чрезмерно эмоциональных, явления деперсонализации случаются, когда их переполняют чувства, когда они волнуются или узнают важную информацию. Физическое переутомление, нервный срыв или резкий испуг — факторы, способные спровоцировать проявления недуга. Так мозг человека защищается от возникшей стрессовой ситуации или психического перенапряжения. При этом изменяются эмоционально-сенситивные явления: цвета кажутся блеклыми, звуки – глухими, очертания предметов – размытыми. Такие признаки деперсонализации не представляют опасности и обычно исчезают через минуту. В подобным случаях синдром психопатией не считается. Периодически такое состояние возникает у 70% индивидов. Они кратковременно не принадлежат себе и переживают нереальные, странные ощущения. Даже систематическое появление симптомов синдрома не является болезнью. Лишь устойчивые формы деперсонализации с длительно сохраняющимися и усиливающимися проявлениями относят к патологическим расстройствам психики. При этом у больных повышается чувствительность и ранимость, возникает неуверенность в себе, склонность к сомнениям и фиксации своих переживаний.

Впервые патология была описана психиатрами из Франции в 1838 году. Они наблюдали за больными, которые не воспринимали собственное тело. Сам термин «деперсонализация» предложил философ L. Dugas. В своей монографии он обобщил опыт изучения синдрома за все прошедшие годы. Согласно статистическим данным, деперсонализация регистрируется чаще всего у женщин в возрасте 20-30 лет. Известны случаи развития патологии у детей. После 30 лет деперсонализации встречается крайне редко, а после 50 – практически никогда. Данное состояние обычно имеет внезапное развитие. У отдельных индивидов наблюдается постепенное начало. По результатам эпидемиологических исследований, распространенность синдрома составляет 1—2%

Больные, страдающие деперсонализацией, прекращают ощущать себя целостной личностью. У них нарушается самосознание, изменяются все процессы, происходящие в психике, возникает чувство собственной нереальности. Происходит как бы раздвоение личности: одна ее часть наблюдает, как другая действует. Причем действующая часть воспринимается изолированной и чуждой. Наблюдатель не способен выносить решения, он не в состоянии изменить сложившуюся ситуацию. Больной думает, что все его мысли, чувства и поступки принадлежат иному лицу. У него начинается паника.

Деперсонализация личности часто сопровождается мнестическими расстройствами и анестетической депрессией – болезненным бесчувствием, при котором отсутствует эмоциональное реагирование и исчезают родственные чувства. Все эти признаки являются сугубо субъективными, что имеет важное значение при проведении дифференциальной диагностики. Именно так можно отличить деперсонализацию от реального сбоя психических функций человека. Отчуждение формируется под воздействием эндогенных факторов. Человек осознает свое болезненное состояние как проблему, требующую решения, и ищет помощи. Синдром психического автоматизма также сопровождается отчуждением, но в отличии от деперсонализации больные не осознают всей серьезности сложившейся ситуации, никак не критикуют свое состояние и не стараются решить проблему.

Длительное и тяжелое течение патологии приводит к необратимым последствиям. Больные с глубокими психическими расстройствами становятся опасными для общества и для себя. Они совершают нападения или заканчивают жизнь самоубийством. Чтобы этого избежать, необходимо вовремя обратиться к врачу.

Этиопатогенез

Этиология и патогенез синдрома до конца не изучены. Развитие патологии связывают с воздействием на организм человека негативных эндогенных и экзогенных факторов. Пусковым механизмом в развитии синдрома считается интенсивный и длительный стресс, сила которого сопоставима со страхом смерти или опасениями за жизнь родного человека. Психика сопротивляется сильному нервному потрясению и заставляет посмотреть на себя со стороны, благодаря чему снижается эмоциональная нагрузка, но остается способность логического мышления.

Возможные причины деперсонализации:

• Стрессорное воздействие, эмоциональные потрясения, психические травмы, неврозы. Под воздействием нервно-психических факторов активизируется защитный механизм, благодаря которому личность ограждается от негатива, и уменьшается психоэмоциональное напряжение.
• Нарушение гормонального баланса в организме может привести к появлению симптомов деперсонализации. Дисфункция надпочечников, при которой в крови повышается уровень гормонов стресса, провоцирует развитие защитной реакции в виде синдрома. Поражение гипофиза и щитовидной железы также может привести к развитию недуга.
• Самовосприятие нарушается при тяжелых болезнях психики – шизофрении, шизоидном расстройстве личности, психозах, депрессии, мании, фобиях.
• Неврологические расстройства очень часто проявляются деперсонализацией. Инсульты, ВСД, гипертоническая болезнь, последствия нейрохирургических операций могут сопровождаться симптомами синдрома.
• При травматическом поражении головного мозга и его врожденных аномалиях развития возникает тяжелая форма деперсонализации.
• Острые инфекционные заболевания с длительным лихорадочным периодом часто осложняются явлениями психопатии.
• Регулярное употребление марихуаны, наркотиков на основе кетамина, крепких алкогольных напитков, веществ, воздействующих на опиоидные рецепторы, может спровоцировать патологическое состояние.
• Деперсонализация развивается при длительном приеме психоактивных лекарств: нейролептиков, притупляющих эмоции и вызывающих тревогу, транквилизаторов, антидепрессантов.
• Внутриличностный конфликт является причиной раздвоения личности.
• Наследственная предрасположенность имеет большое значение в развитии деперсонализации.

Основные звенья патогенеза:

1. Сильное стрессовое воздействие,
2. Гиперпродукция эндорфинов — гормонов счастья и радости,
3. Их взаимодействие с опиоидными рецепторами,
4. Нарушение передачи информации от одного нейрона к другому,
5. Изменение структуры и функций нейронов головного мозга,
6. Нарушение нейрохимических процессов и биохимических реакции в ЦНС,
7. Хаотическая стимуляция других рецепторных систем,
8. Отключение лимбического комплекса, ответственного за эмоциональное поведение человека,
9. Снижение или утрата способности получать удовольствие,
10. Появление деперсонализационно-дереализационной и депрессивной симптоматики.

Развитию патологии подвержены личности, имеющие аналитический склад ума и фиксирующие особое внимание на собственных переживаниях. Это очень тревожные, ранимые и впечатлительные люди, отличающиеся робостью и нерешительностью. Они болезненно реагируют на любые изменения вокруг.

Спровоцировать проявления синдрома могут конфликты на работе, семейный разлад и развод, уход из жизни любимого человека, финансовые проблемы, увольнение, выгорание на работе, отсутствие полноценного отдыха.

Симптоматика

Клинические признаки синдрома деперсонализации:

• Исчезновение личностных черт, ослабление контроля над своим поведением, отсутствие мотивов и стимулов, апатия, усталость от жизни, ощущение нескольких сущностей в одном теле, взгляд на себя со стороны, беднота души, неумение расслабиться и посмеяться над собой, отсутствие мыслей в голове, нейтральное или подавленное настроение, мнестические расстройства, затрудненное образное мышление, шаблонные мысли, снижение интеллекта.
• Бесчувственность, причиняющая душевную боль, проявляется отсутствием радости от общения с родственниками и друзьями; неспособностью переживать злость и радость, обиду и сострадание; невозмутимостью и замкнутостью; отстраненностью от всего происходящего вокруг; безэмоциональностью; гипочувствительностью к разным температурам, боли, прикосновениям; отсутствием голода и удовлетворения от еды, сна, дефекации.
• Искаженная реальность и невосприятие окружающего мира вызывают настороженность у окружающих людей. Больным кажется, что вокруг происходят нереальные и фантастические события. Симптомы деперсонализации: приглушенность звуков, дезориентация в знакомых местах, автоматические действия, дискоординация движений, постоянное дежавю, замедление или остановка времени.
• Нарушение зрения и цветовосприятия – «серый, бесцветный мир». Больные неспособны видеть яркие цвета. Возможно развитие дальтонизма и появление иных проблем со зрением, когда все предметы видятся размытыми.

Больному его жизнь кажется невероятно скучной и неинтересной. Он не желает работать и отдыхать, не испытывает удовлетворения от основных физиологических потребностей. Такие люди растерянны и погружены в себя. Они испытывают страх и смятение, когда начинают понимать, что с ними происходят странные вещи. От безысходности они становятся отрешенными, апатичными, замыкаются полностью и избегают общения. Синдром прогрессирует, а больные все чаще испытывают чувства нереальности и нелепости. Со временем они перестают воспринимать себя по-иному, теряются в пространстве и во времени, не могут подчинить себе тело и разум. Эти ощущения еще больше гложут и подавляют. Больные зацикливаются на своих переживаниях, что лишь приумножает тревогу и страх. Возникает замкнутый круг, симптомы патологии усиливаются. Пациентам начинается казаться, что их жизнь — неинтересная игра или пустое сновидение. Несмотря на подобные личностные изменения, больные адекватно и логично оценивают реальность. Они остаются полностью вменяемыми и тяжело переживают свое состояние. Это приводит к цинизму, бесчувственности, суицидальным наклонностям. Лицам, страдающим подобных психическим расстройством, требуется квалифицированная медицинская помощь врача-психиатра.

Деперсонализация отличается долгим и упорным течением. Симптомы патологии могут внезапно исчезать и появляться вновь. Так называемое «светлое пятно» продолжается всего несколько часов.

Диагностика

Диагностика патологии включает сбор жалоб больного, беседу с его родственниками и проведение специального тестирования.

1. Во время общения врач наблюдает за пациентом: его движениями, мимикой, жестами, эмоциями, манерой говорить и способностью мыслить. У больных с деперсонализацией обычно сохраняется критичность мышления и ясность сознания.
2. Клиническая картина синдрома позволяет психиатрам заподозрить недуг, поставить предварительный диагноз и исключить иные психические расстройства.
3. При изучении анамнестических данных необходимо обратить внимание на перенесенные травмы и имеющиеся болезни ЦНС.
4. Психометрические диагностические методики предназначены для оценки психического состояния пациента. Обычно применяют стандартные шкалы, разработанные в научно-исследовательских институтах, а также опросники, которые заполняет врач и самоопросники, которые заполняет больной по собственных ощущениям. Психометрия дает врачу более подробные сведения об имеющейся патологии и эффективности проводимого лечения.
5. Выявить изменения структуры и работоспособности головного мозга можно с помощью МРТ или КТ.
6. Дисфункцию желез внутренней секреции обнаруживают путем выполнения специальных лабораторных анализов.
7. Соматические и инфекционные заболевания, провоцирующие развитие синдрома, диагностируют по результатам комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента.

8. Существует специальный диагностический тест, позволяющий поставить окончательный диагноз. Больным дают выпить «Диазепам» – транквилизатор, широко используемый для лечения психических расстройств. У лиц с деперсонализацией после его приема улучшается общее состояние, обостряются чувства, исчезают тревога, страх, паника. Симптомы болезни становятся менее выраженными. Этот тест позволяет исключить депрессию, шизофрению и прочие психопатии.

Лечебный процесс

Деперсонализация в каждом конкретном случае требует индивидуального терапевтического подхода. Легкие формы патологии лечатся у психиатра или психотерапевта. При затяжном течении и появлении у пациента склонностей к суициду показана госпитализация в психоневрологический стационар. Лечебные мероприятия осуществляются под постоянным наблюдением и контролем психоневролога. Основная цель проводимой терапии — устранение причинных факторов и клинических признаков патологии.

Лицам с синдромом деперсонализации проводят медикаментозное лечение и назначают следующие группы препаратов:

• Транквилизаторы – «Феназепам», «Элзепам», «Транквизепам»;
• Антидепрессантные средства – «Амитриптилин», «Флуоксетин», «Доксепин»;
• Нейролептические препараты – «Сонапакс», «Тиодазин», «Неулептил»;
• Антиконвульсанты – «Фенитоин», «Карбамазепин»;
• Ноотропы – «Трентал», «Пирацетам», «Ноотропил»;
• Антиоксиданты – «Актовегин», «Омарон», «Церебровитал»;
• Витамин C.

Дезинтоксикационная терапия проводится, если деперсонализация является результатом передозировки наркотиков. При эндокринопатиях назначают заместительную гормонотерапию кортикостероидами.

Немедикаментозная терапия заключается в проведении:

1. Массажа,
2. Акупунктуры,
3. Физиотерапевтических методов,
4. Гомеопатии.

Психотерапию проводят после устранения основных симптомов патологии. Врач-психотерапевт выясняет причины, которые привели к деперсонализации, и объясняет пациенту, как следует вести себя при рецидивировании недуга. В некоторых случаях достаточно выявить и устранить провоцирующие факторы, чтобы исчезли патологические признаки.

Психологи работают с больными на дому или в специализированных центрах. Внимание больных они стараются переключить с себя на окружающих людей и общество в целом. Психотерапевтическое воздействие специалисты оказывают путем гипноза, самогипноза, аутотренинга. Успокаивает человека чтение книг, общение с приятными людьми, слушание музыки. Чтобы побороть синдром, необходимо заводить новых друзей, посещать общественные места, высыпаться, систематически заниматься спортом, правильно питаться. Постепенно симптомы патологии становятся менее выраженными и исчезают совсем. Раскрывающая психодинамическая терапия может проводиться в течение нескольких лет.

После выздоровления больные возвращаются в свое первоначальное состояние. У некоторых усиливается тревожность, беспокойство, чувствительность, уязвимость. При наличии органического поражения головного мозга возобновляются вегетососудистые приступы, ипохондрия, эмоциональная лабильность.

Деперсонализация — патологическое состояние, при котором больной отказывается от себя, чтобы спастись от ситуации, с которой он не может справиться по-другому. Переживая каждую неприятность подобным образом, человек окончательно теряет смысл жизни. Свое тело он воспринимает как чужое, мысли – как вложенные извне, поступки – как навязанные. Постепенно больной все больше погружается в свой мир, физически и морально утомляется, недосыпает и недоедает. Если в корне не изменить такой образ жизни, можно стать пациентом психбольницы.

Видео: специалист о синдроме деперсонализации

Деперсонализация — это… Что такое Деперсонализация?

Деперсонализ́ация — расстройство самовосприятия. При деперсонализации собственные действия воспринимаются как бы со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими^[1], это часто сопровождается явлениями дереализации. Деперсонализация является симптомом многих психических расстройств — шизофрении, шизотипического расстройства, биполярного и панического расстройства, депрессии и других. В тех редких случаях, когда явления деперсонализации не связаны с другими заболеваниями и продолжаются длительное время, они классифицируются как отдельное деперсонализационное расстройство (синдром деперсонализации-дереализации).

Длительная деперсонализация является мучительным состоянием, часто приводящим к суицидам^[2].

История

Самые первые опубликованные описания синдрома деперсонализации были даны французским психиатром J. Esquirol в 1838 г., а также J. Moreau de Tours в 1840 г., которые обратили внимание на симптоматику отчуждения ощущений собственного тела. Первой монографией, почти целиком посвященной синдрому деперсонализации, стала работа R. Krishaber, основанная на описании 38 клинических наблюдений. В 1898 г., французским филологом и философом L. Dugas, для обозначения отделения (диссоциации) или потери своего «Я», был предложен термин «деперсонализация». Позже L. Dugas (а также F. Moutier) опубликовал монографию «Деперсонализация», обобщившую опыт изучения деперсонализации за все предшествующие годы. В отечественной литературе, итоги исследований синдрома деперсонализации подводятся в работах А. А. Меграбяна, А. Б. Смулевича и В. Ю. Воробьева, Ю. Л. Нуллера^[3].

Симптоматика

Деперсонализационный симптомокомплекс может включать в себя следующие ощущения больного:

• Ощущение частичного или полного исчезновения (стирания) черт своей личности
• Исчезновение так называемых «тонких эмоций»
• Приглушение или полное исчезновение чувств (эмоционального отношения) к близким
• Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается, притупленно, как бы через стекло
• Притуплённое цветовосприятие, окружающий мир «серый», «бесцветный»
• Отсутствие или притупление эмоционального восприятия природы
• Отсутствие или притупление восприятия произведений искусства, музыки
• Ощущение отсутствия мыслей в голове
• Ощущение отсутствия или снижения памяти (при объективной её сохранности)
• В некоторых случаях, всё вокруг может казаться совершенно незнакомым, впервые виденным
• Притупление простых чувств, таких как чувства обиды, злобы, сострадания, радости
• Отсутствие самого понятия «настроение» (настроения как бы не существует). Появления плохого настроения говорит об улучшении состояния.
• Ощущение своего тела как автомата, свои действия кажутся автоматическими (при объективном понимании того, что это только кажется)
• Потеря чувств вызывает мучительную душевную боль
• Ощущение замедленного течения или полной остановки времени
• Затруднение образного представления, образного мышления
• Притупление или отсутствие болевой, тактильной, температурной, вкусовой, проприоцептивной чувствительности, ощущения веса, чувств сна, голода и насыщения (так называемая соматопсихическая деперсонализация)

Виды деперсонализации

Традиционно деперсонализацию подразделяют на аутопсихическую (нарушение восприятия своего «Я» (собственной личности), аллопсихическую или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира) и соматопсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций).

Патогенез

Практически всегда (за исключением некоторых видов шизофрении), деперсонализация является защитным механизмом психики при возникновении сильного эмоционального потрясения, в том числе и дебюта тяжёлых психических заболеваний. В экстренных для психики ситуациях, деперсонализация позволяет трезво оценить обстановку, без мешающих анализу эмоций. В таком случае, деперсонализация является нормальной реакцией организма на острый стресс. Патологической же считают длительное, непрекращающиеся, мучительное течение деперсонализации.

Сопутствующие биохимические и неврологические нарушения

Расстройству также часто сопутствует «оксидативный стресс»^[4], модификация белков рецепторов, нарушения работы гипофизарно-надпочечниковой оси (нарушения продукции кортизола, АКТГ)^[5]. По некоторым исследованиям, в патогенезе принимают участие изменения в серотониновых 5HT2A, ГАМК, опиоидных, NMDA рецепторах^{[источник не указан 401 день]}. Исследования больных, при помощи функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), показывают изменение активности в различных частях мозга, по сравнению со здоровыми людьми.

Механизм возникновения при стрессе

Есть мнение, что механизм возникновения расстройства связан с ответной реакцией мозга на стресс: происходит обильное вырабатывание эндорфинов с высоким родством к μ-опиоидным рецепторам (эти рецепторы также связанны с возникновением диссоциации при употреблении опиатов). Сильная активация этих рецепторов, приводит к нарушению механизмов обратной связи (отрицательная меняется на положительную), необходимой для поддержания нейрохимического гомеостаза. Эти нарушения, приводят к каскадному изменению в других рецепторных системах. В результате, по мнению учёных, блокируется центр удовольствия (возникает ангедония), лимбическая система (отвечающая за эмоции) не может адекватно реагировать на её хаотическую стимуляцию и отключается (также посредством механизмов обратной связи), что приводит к возникновению деперсонализационно-дереализационной, а также депрессивной симтоматики^[6]. Часто при исследовании ЭЭГ обнаруживается параксизмальная активность в области диэнцефальных структур. Хаотическая стимуляция лимбической системы со стороны находящегося неподалёку эпилептического очага не даёт ей восстановить свою функциональность. Это подтверждается некоторым положительным действием антиконвульсантов при комплексной фармакотерапии.

Возможно также, что первичная фаза патогенеза связанна с блокированием NMDA рецепторов пока не обнаруженными эндогенными пептидными антагонистами этих рецепторов.^{[источник не указан 469 дней]}

Индуцирование деперсонализации

Состояние деперсонализации может быть искусственно вызвано применением диссоциативных наркотических средств — блокаторов NMDA рецепторов, таких как кетамин, декстрометорфан или фенциклидин, а также употреблением марихуаны. В таком случае, обычно деперсонализация проходит после дезинтоксикации организма, однако есть вероятность индуцирования полноценного расстройства, особенно в последнем случае.^{[источник не указан 244 дня]} Примечательно, что в США вопросами лечения синдрома деперсонализации-дереализации занимается институт NODID (англ. The National Organization for Drug-Induced Disorders) [1].

Разновидности деперсонализации

• Первый — нарушаются ощущения онтогенетически наиболее ранних форм самосознания. Больные оценивают свои собственные действия, как автоматические, совершаемые как бы против их воли, или вообще другим лицом. При достаточной выраженности этого расстройства больным может казаться, что они вообще перестают существовать, что они ничтожны. Клинически это наиболее легкий тип деперсонализации.
• Второй — нарушения преимущественно распространяются на наиболее поздние в онтогенетическом смысле идеаторные формы самосознания и проявляются в чувстве потери индивидуальной специфичности социальных коммуникаций. При развитой картине возникает чувство полной утраты представления о своем «Я». Больные жалуются, что они будто полностью лишаются собственного мировоззрения, взглядов, суждений, становятся безликими людьми. Второй тип встречается при шизотипических расстройствах. Деперсонализация выступает в связи с изменениями личности, ипохондрическим самоанализом.
• Третий («анестетическая депрессия») — у больных притупляется способность испытывать эмоции (радоваться, горевать), иногда, вплоть до эмоциональной тупости — почти полной невозможности испытывать эмоции, при этом причиняющей, однако, большие страдания пациентам. Истинного эмоционального обеднения у больных с психической анестезией, как правило, не наступает, а имеется лишь субъективно переживаемое чувство бесчувствия.

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 26 июля 2011.

Дифференциальная диагностика

Надежным методом разграничения деперсонализации, депрессии и тревоги является диазепамовый тест, разработанный профессором Ю. В. Нуллером^[2]. Он заключается в струйном внутривенном введении раствора диазепама. Обычная доза составляет 30 мг препарата, у пожилых и ослабленных больных иногда вводят 20 мг, при массивной деперсонализации дозу можно увеличить до 40 мг. Выделяют три типа реакций на введение диазепама:

• Депрессивный: депрессивная симптоматика существенно не меняется, больной быстро засыпает или наступает выраженная сонливость.
• Тревожный: быстро, часто «на игле», исчезает вся аффективная симптоматика (тревога, депрессия). Иногда наступает легкая эйфория.
• Деперсонализационный (отставленный): В отличие от других вариантов, положительная реакция на тест наступает через 20-30 мин. и выражается в исчезновении или частичной редукции деперсонализации: «все стало ярче, яснее», «появились какие-то чувства».

Особенности течения заболевания

Характер и длительность протекания деперсонализационного расстройства зависит, в первую очередь, от причины её возникновения, а также от генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Длительность расстройства

Длительность состояния деперсонализации может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Интересно, что почти всегда, особенно на начальных стадиях, может происходить спонтанное внезапное временное исчезновение всего деперсонализационно-дереализационного симптомокомплекса. Этот так называемый «выход» или «светлое пятно» продолжается несколько часов и заканчивается возвращением симптоматики.

Резистентность к лечению

Если рассматривать это расстройство как защитный механизм, то становится понятно, почему течению заболевания сопутствует частичная либо абсолютная резистентность к лечению психофармакологическими препаратами (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики), значительно повышается общий иммунитет к инфекционным заболеваниям (например у больных снижается частота возникновения простуды). Резистентность можно несколько снизить при помощи проведения серии процедур плазмафереза, при котором из крови частично извлекаются антитела к чужеродным химическим и белковым частицам. К применяемым препаратам (особенно к бензодиазепиновым транквилизаторам) довольно быстро возникает толерантность, что не позволяет проводить лечение небольшими дозами психофармакологических средств. Резистентность бывает настолько сильной, что даже при высокой концентрации препарата в крови, пациент не ощущает никакого действия, в то время как для здоровых людей такие концентрации могут быть летальными.

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 21 ноября 2011.

Деперсонализация как негативная симптоматика

Если синдром деперсонализации-дереализации возникает в рамках депрессивного либо шизотипического расстройства, то этот синдром относят к так называемой «негативной симптоматике». В то время, как «продуктивная (позитивная) симптоматика» (например, при депрессии это тоска, тревога или астения, а для шизотипического расстройства или шизофрении это галлюцинации, бред^[7]) является предиктором терапевтического успеха, при традиционном лечении этих заболеваний, то при «негативной симптоматике» заболевание проявляет резистентность (сопротивляемость) к обычному лечению. В таких случаях, для лечения применяют так называемые «антинегативные препараты» или препараты с антинегативным компонентом действия. Наиболее эффективными антинегативными нейролептиками являются амисульприд (Солиан) и кветиапин (Сероквель). Из антидепрессантов это, например, высокоселективный СИОЗС эсциталопрам (Ципралекс)^[8], и некоторые другие.

Деперсонализация как побочный эффект

Применение некоторых психотропных лекарственных препаратов, может вызывать деперсонализацию как побочный эффект. Примером может служить прегабалин^{[источник не указан 293 дня]}, иногда арипипразол, хотя этот эффект может быть симптомом основного заболевания.

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 8 марта 2012.

Скорость ремиссии

При адекватном лечении заболевания, в том числе большими дозами препаратов, ремиссия может происходить в течение нескольких месяцев. Но довольно часто заболевание исчезает внезапно (в течение нескольких минут). Сопутствующая резистентность исчезает так же быстро. По методике лечения разработанной профессором Ю. В. Нуллером необходим тщательный контроль за состоянием пациента, так как при внезапном исчезновении резистентности очередная порция принимаемых пациентом терапевтических доз препаратов (соответствующих уровню резистентности), может вызвать тяжёлое отравление.

Практикуемые методы лечения

Обычно производится лечение основного расстройства, в рамках которого возникла деперсонализация (см. выше). Однако, в случае отсутствия других симптомов психического заболевания, деперсонализация может являться самостоятельным психиатрическим расстройством^[9].

Обнаружена коморбидность (взаимосвязанность) деперсонализации и тревоги. Таким образом, при лечении деперсонализации назначают большие дозы транквилизаторов (Феназепам до 20 мг/сут), а также антидепрессанты и нейролептики с сильным анксиолитическим (противотревожным) компонентом действия^[10]. Например, довольно эффективным считается сочетание кломипрамина (Анафранил) и кветиапина (Сероквель) — оба эти препарата обладают мощным холинолитическим эффектом, проявляющимся, в том числе, своим анксиолитическим действием. В случае совместного применения этих двух препаратов, общий антихолинергический эффект значительно возрастает^[11]. После снятия тревоги уходит и резистентность, а антидепрессивный или антипсихотический эффект удерживают от её возникновения и действуют уже непосредственно на причину расстройства.

Также было обнаружено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга. Исследованиями Ю. Л. Нуллера была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов^[9], такими как налоксон^[12] и налтрексон^[13].

Исследование D. Simeon показало эффективность сочетания антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), совместно с антиконвульсантом ламотриджином^[14]. Данный метод стал основным методом лечения деперсонализации в США и Канаде.

В некоторых редких случаях, оказывается эффективным введение дезоксикортикостерона (Декортена). Такой метод лечения, был образован в результате обнаружения нарушения функционирования надпочечников, известным психиатром В. Франклом, при этом заболевании^[5].

В некоторых клиниках, производят внутривенное вливание больших доз ноотропов, с, преимущественно, антиоксидантным действием, таких как: цитофлавин, кавинтон, мексидол, а также, больших доз витамина C, совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами.^{[источник не указан 519 дней]}

Применение электросудорожной терапии при данном заболевании неоднозначно^[2][15].

В случае резистентности к вышеперечисленным методам, может использоваться разработанная академиком С. Н. Мосоловом тактика «быстрой тимоаналепсии». Кломипрамин (Анафранил) вводят внутривенно капельно, начиная с 25-50 мг/сут., с постепенным увеличением дозы до максимальной — 150 мг/сут. Кроме того, для усиления эффекта можно добавить 25-75 мг мапротилина (Лудиомила). Через 15-20 дней, при отсутствии эффекта, рекомендуется провести одномоментную отмену терапии, — на фоне которой у части больных удается достичь уменьшения выраженности анестетических расстройств. При таком внезапном обрыве, возникает так называемый «нейромедиаторный хаос», который запускает внутренние механизмы возвращения гомеостаза (ауторегуляция), которые заодно убирают и деперсонализационную симптоматику. Примерно таким же механизмом действия, обладает атропинокоматозная терапия ^[16] . Существует некоторое количество менее известных методов, со сходным принципом действия, но не получивших распространения, из-за сильных побочных эффектов.

Исход деперсонализации

После снятия состояния деперсонализации, возвращаются причины, по которым она началась^[2]:

• В тех случаях, когда деперсонализация возникла вследствие интенсивного психогенного стресса (острых и тяжелых психотравмирующих ситуаций), после ее редукции больные возвращались в то состояние, которое характеризовало их до заболевания. У некоторых несколько усиливались присущие им тревожность, впечатлительность, ранимость.
• У больных шизофренией, после исчезновения длительно протекавшей деперсонализации (многие месяцы), начинали отчетливо проявляться и нарастать признаки эмоционально-волевого дефекта, нарушения мышления в виде резонерства, иногда появлялись идеи отношения.
• У части больных параноидной шизофренией с относительно непродолжительной деперсонализацией, после ее исчезновения не наблюдалось психотической симптоматики, однако, через 1,5 −2 месяца возникли острые параноидные приступы.
• У больных с острым шизоаффективным расстройством, деперсонализация возникала на высоте аффективно-бредового или онейроидного приступов. Попытка купировать деперсонализацию бензодиазепинами или налоксоном, приводила к возобновлению аффективно-бредовой или онейроидной симптоматики. Клозапин (азалептин, лепонекс) не только приводил к исчезновению деперсонализации, но и купировал острую психотическую симптоматику, поскольку он является наиболее эффективным препаратом для лечения этих состояний.
• У больных рекуррентным депрессивным расстройством с психической анестезией, после исчезновения деперсонализации, либо наступала интермиссия, либо неглубокая депрессия, которая легко поддавалась терапии антидепрессантами, хотя до редукции деперсонализации эти больные были резистентны к терапевтическому действию различных антидепрессантов.
• У больных биполярным аффективным расстройством, после редукции деперсонализации, часто наступало легкое или умеренное маниакальное состояние, либо интермиссия, или же неглубокая депрессия.
• У больных с органическими психическими расстройствами, после исчезновения деперсонализации, возобновлялись вегето-сосудистые пароксизмы, ипохондрические жалобы, эмоциональная неустойчивость.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 21 ноября 2011.

Ссылки

Примечания

1. ↑ American Psychiatric Association (2004). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-024-6.
2. ↑ ^{1 2 3 4} Ю. В. Нуллер. Диагностика и терапия деперсонализационного расстройства.
3. ↑ Макаров И. В. Деперсонализация у детей и подростков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — 2006. — № 3. — Т. 3.
4. ↑ Окислительная модификация белков плазмы крови больных психическими расстройствами (депрессия, деперсонализация) // Е. Е. Дубинина, М. Г. Морозова, Н. В. Леонова и др. Вопросы медицинской химии. — 2000.- Т. 46. — № 4.- С. 398—409.
5. ↑ ^{1 2} Франкл В. Теория и терапия неврозов. — Спб.: Речь, 2001. — 234 с.
6. ↑ Нуллер Ю. Л. Механизмы обратной связи в патогенезе эндогенной депрессии и их возможное значение для терапевтического действия аитидепрессантов // Фармакологические основы антидепрессивного эффекта. Л., 1970. — С. 130—134.
7. ↑ шкала PANSS
8. ↑ Смулевич А. Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии // Психатрия и присхофармаотерапия — 2001. — № 3. — Т. 3.
9. ↑ ^{1 2} Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. — Л: Медицина, 1981. — 207 с.
10. ↑ В. А.Точилов, О. Н.Кушнир Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации (рус.) // Психиатрия и психофармакотерапия.
11. ↑ Щелкунов Е. Л. О значении центрального холинолитического действия для антидепрессивнгого аффекта // Антидепрессанты и лечение депрессивных состояний. — Л., 1966, С. 81-94.
12. ↑ Simeon D., Knutelska M. (2005). An open trial of naltrexone in the treatment of depersonalization disorder. Journal of clinical Psychopharmacology, 25, 267—270.
13. ↑ Bohus M. J., Landwehrmeyer G. B., Stiglmayr C. E., Limberger M. F., Böhme R., Schmahl C. G. (1999). Naltrexone in the treatment of dissociative symptoms in patients with borderline personality disorder: an open-label trial. Journal of Clinical Psychiatry 60(9), 598—603.
14. ↑ Sierra M., Baker D., Medford N., et al. (2006). «Lamotrigine as an add-on treatment for depersonalization disorder: a retrospective study of 32 cases». Clin Neuropharmacol 29 (5): 253-8.
15. ↑ «Эндогенные анестетические депрессии»
16. ↑ «Атропиновая кома» или центральная холинолитическая блокада

Расстройство деперсонализации-дереализации — симптомы и причины

Обзор

Расстройство деперсонализации-дереализации возникает, когда у вас постоянно или постоянно возникает ощущение, что вы наблюдаете за собой вне вашего тела, или у вас есть ощущение, что вещи вокруг вас ненастоящие, или и то, и другое. Чувство деперсонализации и дереализации может быть очень тревожным и может показаться, что вы живете во сне.

Многие люди в какой-то момент испытывают мимолетную деперсонализацию или дереализацию.Но когда эти чувства продолжают возникать или никогда полностью не исчезают и не мешают вашей способности функционировать, это считается расстройством деперсонализации-дереализации. Это расстройство чаще встречается у людей, у которых был травматический опыт.

Расстройство деперсонализации-дереализации может быть серьезным и может мешать взаимоотношениям, работе и другим повседневным занятиям. Основным лечением расстройства деперсонализации-дереализации является терапия разговоров (психотерапия), хотя иногда используются и медикаменты.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов из клиники Майо

Симптомы

Постоянные и повторяющиеся эпизоды деперсонализации или дереализации или вызывают расстройство и проблемы, возникающие на работе, в школе или в других важных областях вашей жизни. Во время этих эпизодов вы осознаете, что ваше чувство отрешенности — это только чувство, а не реальность.

Опыт и чувства расстройства могут быть трудно описать.Беспокойство по поводу «сумасшествия» может привести к тому, что вы будете заняты проверкой своего существования и определением того, что на самом деле реально.

Симптомы обычно начинаются в середине или конце подросткового периода или в раннем взрослом возрасте. Расстройство деперсонализации-дереализации редко встречается у детей и пожилых людей.

Симптомы обезличивания

Симптомы обезличивания включают:

• Чувство, что вы являетесь сторонним наблюдателем ваших мыслей, чувств, вашего тела или частей вашего тела — например, как если бы вы парили над собой над собой
• Чувство себя как робот или то, что вы не контролируете свою речь или движения
• Ощущение, что ваше тело, ноги или руки выглядят искаженными, увеличенными или уменьшенными, или что ваша голова обмотана хлопком
• Эмоциональное или физическое онемение ваших чувств или реакции на мир вокруг вас
• Ощущение, что вашим воспоминаниям не хватает эмоций, и что они могут или не могут быть вашими собственными воспоминаниями

Симптомы дереализации

Симптомы дереализации включают:

• Чувство отчуждения или незнакомости с окружением — например, как будто вы живете в кино или во сне
• Чувство эмоциональной оторванности от людей, которые вам небезразличны, как если бы вы были отделены стеклянной стеной
• Окружение, которое выглядит искаженным, размытым, бесцветным, двухмерным или искусственным, или повышенное осознание и ясность вашего окружения
• Искажения в восприятии времени, такие как недавние события, ощущаемые как далекое прошлое
• Искажения расстояния и размера и формы объектов

Эпизоды расстройства деперсонализации-дереализации могут длиться часами, днями, неделями или даже месяцами одновременно.У некоторых людей эти эпизоды превращаются в продолжающиеся чувства деперсонализации или дереализации, которые могут периодически улучшаться или ухудшаться.

Когда обратиться к врачу

Проходящие чувства деперсонализации или дереализации являются обычным явлением и не обязательно вызывают беспокойство. Но продолжающееся или сильное чувство отрешенности и искажения окружения может быть признаком расстройства деперсонализации-дереализации или другого расстройства физического или психического здоровья.

Обратитесь к врачу, если у вас возникли чувства деперсонализации или дереализации, которые:

• беспокоит вас или эмоционально разрушает
• Не уходи и не возвращайся
• Вмешиваться в работу, отношения или повседневную деятельность

Причины

Точная причина деперсонализации-дереализационного расстройства не совсем понятна. Некоторые люди могут быть более уязвимы к деперсонализации и дереализации, чем другие, возможно, из-за генетических факторов и факторов окружающей среды.Усиленные состояния стресса и страха могут вызвать эпизоды.

Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации могут быть связаны с детской травмой или другими переживаниями или событиями, которые вызывают сильный эмоциональный стресс или травму.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск расстройства деперсонализации-дереализации, включают:

• Определенные черты личности , которые заставляют вас хотеть избегать или отрицать трудные ситуации или затрудняют адаптацию к трудным ситуациям
• Тяжелая травма, в детстве или во взрослом возрасте, например, переживание или свидетельство травмирующего события или жестокого обращения
• Сильный стресс, , такой как серьезные отношения, финансовые или связанные с работой вопросы
• Депрессия или тревога, особенно тяжелая или длительная депрессия или тревога с приступами паники
• Использование рекреационных наркотиков, , которые могут вызвать эпизоды деперсонализации или дереализации

Осложнения

Эпизоды деперсонализации или дереализации могут быть пугающими и дезактивирующими.Они могут вызвать:

• Трудность сосредоточиться на задачах или помнить вещи
• Вмешательство в работу и другие рутинные действия
• Проблемы в отношениях с семьей и друзьями
• Тревога или депрессия
• чувство безнадежности

,

обезличивание | Определение и факты

Деперсонализация , в психологии, состояние, в котором человек чувствует, что либо он сам, либо внешний мир нереальны. Помимо ощущения нереальности, деперсонализация может включать в себя ощущение того, что ум отделен от тела; что конечности тела изменились в относительных размерах; что человек видит себя издалека; или тот стал машиной.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Кто был первым, кто описал кровяного паразита, вызывающего малярию, и признал его причиной этой болезни?

Умеренное чувство деперсонализации возникает во время нормальных процессов интеграции и индивидуализации личности у большого процента подростков и молодых людей, и это не обязательно ухудшает социальное или психологическое функционирование.Такие чувства могут возникать и у взрослых после длительных периодов эмоционального стресса. Однако, когда серьезные социальные или профессиональные нарушения продолжаются, считается, что у человека есть расстройство, которое следует лечить. Чувство деперсонализации также может присутствовать как признаки некоторых расстройств личности и как симптомы депрессии, беспокойства и шизофрении.

Деперсонализация как характеристика психологического расстройства — важная тема в экзистенциальных и неоаналитических теориях личности.Британский психоаналитик Р.Д.Лэйнг, например, описал деперсонализацию — переживание себя невидимым — как защитную реакцию на всепроникающее чувство опасности.

Термин деперсонализация также использовался для обозначения социального отчуждения в результате потери индивидуальности на рабочем месте и в обществе.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня ,

Симптомы, причины, лечение и поддержка

Расстройство деперсонализации — это состояние психического здоровья, которое теперь официально известно как расстройство деперсонализации-дереализации (DDD).

Это обновленное название отражает две основные проблемы, с которыми сталкиваются сотрудники DDD:

• Деперсонализация влияет на то, как вы относитесь к себе. Это может заставить вас почувствовать себя ненастоящим.
• Дереализация влияет на то, как вы относитесь к другим людям и вещам.Это может заставить вас чувствовать, что ваше окружение или другие люди не настоящие.

Вместе эти проблемы могут заставить вас чувствовать себя отстраненным или оторванным от себя и окружающего мира.

Нет ничего необычного в том, чтобы время от времени так чувствовать. Но если у вас есть DDD, эти чувства могут сохраняться в течение длительного периода времени и мешать повседневной деятельности.

Прочтите, чтобы узнать больше о DDD, включая его симптомы и доступные варианты лечения.

Симптомы DDD обычно делятся на две категории: симптомы деперсонализации и симптомы дереализации.Люди с DDD могут испытывать симптомы одного или другого или обоих.

Симптомы деперсонализации включают:

• ощущение, что вы находитесь вне своего тела, иногда как будто вы смотрите на себя сверху
• чувство оторванности от себя, как будто у вас нет настоящего «я»
• онемение в уме или тело, как будто ваши чувства отключены
• ощущение, будто вы не можете контролировать то, что вы делаете или говорите
• ощущение, будто части вашего тела неправильного размера
• трудности с привязкой эмоций к воспоминаниям

Симптомы дереализации включают:

• проблемы с распознаванием окружения или обнаружение вашего окружения туманным и почти сказочным
• ощущение, будто стеклянная стена отделяет вас от мира — вы можете видеть то, что находится за пределами, но не можете подключиться
• ощущение, что ваше окружение не реально или кажется плоским, расплывчатым, слишком далеким, слишком близким, слишком большим или слишком маленьким
• испытывает искаженное ощущение времени — прошлое может казаться совсем недавним, в то время как недавнее Кажется, что события произошли давным-давно

ВАС НЕ ОДИН

Многим людям симптомы DDD трудно описать словами и передать другим.Это может добавить к ощущению, что вы не существуете или просто «сходите с ума».

Но эти чувства, вероятно, встречаются чаще, чем вы думаете. Согласно последнему изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, около 50 процентов взрослых в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни будут иметь эпизод деперсонализации или дереализации, хотя только 2 процента соответствуют критериям DDD. диагностика.

Прочтите рассказ одного человека о том, что он чувствует, испытывая симптомы деперсонализации и дереализации.

Никто не знает точную причину DDD. Но некоторым кажется, что это связано со стрессом и травмой, особенно в молодом возрасте.

Например, если вы выросли в среде, где много насилия или кричали, вы, возможно, мысленно удалили себя из этих ситуаций в качестве механизма выживания. Став взрослым, вы можете вернуться к этим тенденциям к разобщению в стрессовых ситуациях.

Прием некоторых лекарств может также вызывать симптомы, очень похожие на симптомы DDD у некоторых людей.К этим наркотикам относятся:

• галлюциногены
• MDMA
• кетамин
• шалфей
• марихуана

Небольшое исследование 2015 года сравнивало 68 человек, выздоравливающих от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые воздерживались от алкоголя в течение как минимум шести месяцев, с 59 людьми, которые никогда этого не делали. испытал расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Более 40 процентов выздоравливающих имели хотя бы легкие симптомы DDD.

Помните, это нормально иногда чувствовать себя немного оторванным от этого мира.Но в какой момент эти чувства начинают сигнализировать о состоянии психического здоровья?

Как правило, ваши симптомы могут быть признаком DDD, если они начинают мешать вашей повседневной жизни.

Перед постановкой диагноза DDD ваш основной лечащий врач (PCP) сначала спросит, есть ли у вас:

• регулярные эпизоды деперсонализации, дереализации или оба
• обеспокоены вашими симптомами

Они также вероятно будут спросите вас, осознаёте ли вы реальность, когда испытываете симптомы.Люди с DDD обычно осознают, что то, что они чувствуют, не совсем реально. Если в такие моменты вы не осознаёте реальность, возможно, у вас другое состояние.

Они также захотят подтвердить, что ваши симптомы:

• не могут быть объяснены приемом рецептурных или рекреационных лекарств или состоянием здоровья
• не вызваны другим психическим заболеванием, таким как паническое расстройство, Посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения или другое диссоциативное расстройство

Имейте в виду, что для правильной диагностики психических расстройств может потребоваться время.Чтобы облегчить этот процесс, не забудьте сообщить своему PCP о любых других психических заболеваниях, которые у вас есть, особенно о депрессии или тревоге.

Исследование, проведенное в 2003 году и изучившее 117 случаев DDD, показало, что люди с DDD часто также страдали депрессией, тревогой или и тем, и другим.

Наиболее эффективное лечение DDD обычно включает какой-либо тип терапии, особенно психодинамическую терапию или когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

С помощью терапевта вы можете узнать о DDD, выявить и проработать любые прошлые травмы или факторы риска, а также изучить стратегии выживания, чтобы пережить будущие эпизоды.

Обеспокоены стоимостью? Наш гид по доступной терапии может помочь.

Поиск терапевта может показаться сложной задачей, но это не обязательно. Для начала задайте себе несколько основных вопросов:

• Какие проблемы вы хотите решить? Они могут быть конкретными или неопределенными.
• Есть ли у терапевта какие-то особые качества? Например, вам удобнее с человеком того же пола?
• Сколько вы реально можете позволить себе потратить на сеанс? Вам нужен кто-то, кто предлагает цены или планы платежей по скользящей шкале?
• Где терапия впишется в ваш график? Вам нужен терапевт, который может встретиться с вами в определенный день недели? Или кто-то, у кого ночные сеансы?

Записав несколько заметок о том, что вы ищете, вы можете начать сужать область поиска.Если вы живете в Соединенных Штатах, вы можете найти здесь местных терапевтов.

быстрый совет

Если вы чувствуете, что симптомы начинают подкрадываться к вам, попробуйте задействовать все свои чувства. Это поможет заземлить вас в вашем теле и окружении.

Попробуйте:

• с несколькими кубиками льда
• запахом специй или эфирным маслом
• сосать леденец
• слушать и петь под знакомую песню

Некоторым лекарства также могут быть полезны , но нет никаких известных лекарств для лечения DDD.Антидепрессанты могут быть полезны, особенно если вы также страдаете депрессией или тревогой.

Но для некоторых людей это может усилить симптомы DDD, поэтому важно поддерживать тесный контакт с вашим PCP или терапевтом по поводу любых изменений ваших симптомов.

Ощущение оторванности от реальности может тревожить и подавлять, особенно если вы испытываете это регулярно. Вы можете начать думать, что ваши симптомы никогда не исчезнут.

В таких ситуациях может быть полезно связаться с другими людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами.Это особенно полезно между сеансами терапии.

Рассмотрите возможность присоединения к онлайн-группе поддержки, например:

Если кто-то из ваших близких испытывает симптомы DDD, вы можете сделать несколько вещей, чтобы предложить поддержку:

• Ознакомьтесь с условиями. Если вы дошли до этого места в статье, вероятно, вы уже делаете это. Нет необходимости становиться экспертом в этой области, но небольшая справочная информация может помочь. Это особенно актуально для DDD, поскольку людям, испытывающим их, часто трудно описать словами.
• Подтвердите свой опыт. Вы можете сделать это, даже если не понимаете, что они чувствуют. Простое «это должно быть очень неудобно, мне жаль, что вы с этим столкнулись» может иметь большое значение.
• Предложите им пройти сеанс терапии. Во время сеанса вы можете больше узнать о симптомах, которые они испытывают, или о том, что их вызывает. Если они не уверены в правильности терапии, может помочь предложение присоединиться к ним на первом сеансе.
• Поймите, что им может быть трудно обратиться за помощью. Не помешает убедиться, что они знают, что вы доступны для поддержки, если вы им понадобитесь. Не думайте, что молчание означает, что они не нуждаются в помощи или не хотят ее.
• Уважайте их границы. Если они говорят вам, что не хотят говорить о своих симптомах или прошлой травме, не настаивайте на этом и не принимайте это на свой счет.

.

Расстройство деперсонализации / дереализации — DSM-5 Code 300.6

Деперсонализация / Дереализационное расстройство

Деперсонализация: она не узнает себя в зеркале. Она долгое время находилась в плену и не знает, что реально, а что нет.
Image: Antionette от Ava Randa. Лицензия: CC BY-ND 2.0. Деперсонализация / Дереализационное расстройство — диссоциативное расстройство. Люди с Деперсонализацией / Беспорядком Дереализации могут описать некоторые из этих событий или чувств:

• Я никто, у меня нет себя
• Моя голова как будто наполнена ватой
• Я чувствую себя роботом, как автомат
• Я знаю, у меня есть чувства, но я их не чувствую
• Мои мысли не похожи на мои
• Я чувствую, что смотрю на себя со стороны.
• Внеочередные переживания («раздвоение себя»)
• Все вокруг меня кажется искусственным, безжизненным или мертвым
• Как будто между мной и миром стеклянная стена
• Вещи выглядят размытыми, например, во сне или в тумане (визуальное искажение)
• вещи выглядят слишком большими или слишком маленькими
• звуки приглушены или слишком громкие [3]: 302, [9]: 3-5

Многие люди испытывают короткие эпизоды деперсонализации или дереализации в своей жизни.Диагностируемое расстройство существует только в том случае, если симптомы сохраняются, лучше не описываются другим диагнозом, а возникают не только при воздействии наркотиков / алкоголя. [3]: 302, [10]

Причины

У многих людей с этим расстройством в детстве случилась травма; особенно эмоциональное насилие и эмоциональное пренебрежение. Другими известными факторами являются свидетельство домашнего насилия, воспитанное родителем с серьезным психическим заболеванием или внезапной смертью или самоубийством родственника или близкого друга.Средний возраст начала заболевания составляет 16 лет, и 95% людей имеют симптомы до достижения возраста 25 лет.

Еще одной известной причиной этого расстройства является употребление наркотиков (употребление психоактивных веществ), особенно марихуана, экстази и кетамин (Special K). [12]: 5 Деперсонализация / Дереализационное расстройство, вызванное употреблением наркотиков, не может быть вылечено путем прекращения использования препарата, вызвавшего его, потому что это расстройство можно диагностировать только в том случае, если симптомы сохраняются после прекращения употребления препарата. [3]: 305 Марихуана (употребление каннабиса) может произойти до новых приступов паники и симптомов деперсонализации / дереализации.

Диагностические тесты

Тест по обезличиванию от Steinberg — это краткий опросник для самоотчетов, который может использоваться врачом для оценки наличия деперсонализации. [4] Деперсонализация / Дереализационное расстройство можно также диагностировать с помощью клинических интервью, в том числе структурированного клинического интервью по диссоциативным расстройствам, известного как SCID-D (пересмотренный), которое может диагностировать все диссоциативные расстройства. Шкала диссоциативных переживаний также может помочь в диагностике.

Попробуйте

Диагностические критерии DSM-5

Новейшее руководство по диагностике психических расстройств — DSM-5, выпущенное в 2013 году. [3]
Код 300.6

• » A. Наличие постоянных или повторяющихся переживаний деперсонализации, дереализации или того и другого:
  1. Деперсонализация: переживания нереальности, отрешенности или присутствия внешнего наблюдателя в отношении своих мыслей, чувств, ощущений, тела или действий (например, перцептивных изменений, искаженного чувства времени, нереального или отсутствующего «я», эмоционального и / или физического онемения).
  2. Дереализация: «Переживание нереальности или отрешенности от окружения (например, индивидуумы или объекты воспринимаются как нереальные, похожие на сны, туманные, безжизненные или визуально искаженные».
• B. В процессе деперсонализации или дереализации тестирование реальности остается нетронутым.
• C. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.
• D. Нарушение не связано с физиологическим воздействием вещества (e.например, злоупотребление наркотиками, лекарства) или другое заболевание (например, судороги).
• E. Нарушение лучше не объясняется другим психическим расстройством, таким как шизофрения, паническое расстройство, большое депрессивное расстройство, острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство. «[3]: 302

Дифференциальный диагноз

Приведенные ниже условия могут вызвать у человека симптомы, похожие на расстройство деперсонализации / Дереализация.

• Тревожное заболевание , например, если есть неопределенные физические жалобы или страх перед постоянным повреждением мозга
• Большое депрессивное расстройство если происходят только онемение, мёртвость и апатия
• Обсессивно-компульсивное расстройство , если есть навязчивая проверка симптомов или ритуалов
• Другие диссоциативные расстройства , такие как диссоциативное расстройство личности, диссоциативная амнезия и конверсионное расстройство (функционально-неврологическое расстройство с симптомами).Если присутствует диссоциативное расстройство личности (DID), деперсонализацию / дереализационное расстройство не следует дополнительно диагностировать, поскольку известно, что эти события также встречаются в DID
• тревожные расстройства , например, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство или специфическая фобия могут быть диагностированы, если симптомы появляются только во время панического приступа
• Психотические расстройства , бред или результаты проверки реальности могут подтвердить психотическое расстройство, например бредовое расстройство или шизофрению, могут заставить человека поверить в то, что он мертв или мир больше не существует.
• Вещества или расстройства, вызванные приемом лекарств , расстройство деперсонализации / дереализации может быть вызвано острым употреблением марихуаны (каннабис) или ее отменой, галлюциногенами (например, ЛСД, волшебными грибами, мескалином), кетамином, МДМА / экстази и шалфея, но не следует диагностировать, если симптомы не продолжаются в течение некоторого времени после прекращения использования вещества.
• Психические расстройства из-за другого заболевания , например, височная эпилепсия или частичная и лобная эпилепсия.Симптомы, которые начинаются после 40 лет или нетипичные симптомы, могут указывать на основное физическое состояние здоровья. [3]: 304-5

Критерии диагностики МКБ

Самым последним утвержденным вариантом Международной классификации болезней, диагностическим руководством, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения, является МКБ-10, опубликованная в 1992 году. [2] Проект критериев ICD-11 для Деперсонализации / Беспорядка Дереализации дает это описание:

Проект ICD 11 — Расстройство деперсонализации-дереализации

Код 7B36

«Деперсонализация-дереализация» характеризуется постоянным или повторяющимся опытом деперсонализации, дереализации или того и другого.Деперсонализация относится к переживанию чувства отрешенности и, как если бы вы были сторонним наблюдателем своих психических процессов, тела или действий. Под дереализацией понимается переживание чувства отрешенности от окружающего, а также от того, что он является сторонним наблюдателем. Клинические данные не согласуются с признанным неврологическим расстройством или другим состоянием здоровья, лучше не объясняются другим психическим и поведенческим расстройством и не являются частью общепринятой культурной, религиозной или духовной практики.Сенсорные симптомы являются достаточно серьезными, чтобы вызвать значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования «. [6] Последнее обновление июль 2015 г.

МКБ-10 диагностических критериев

Код F48.1

Синдром деперсонализации-дереализации
Редкое заболевание, при котором пациент самопроизвольно жалуется на то, что его или ее умственная деятельность, тело и окружение изменяются в своем качестве, чтобы быть нереальными, отдаленными или автоматизированными.Среди различных явлений синдрома пациенты чаще всего жалуются на потерю эмоций и чувство отчужденности или отрешенности от своего мышления, своего тела или реального мира. Несмотря на драматичность опыта, пациент осознает нереальность изменений. Сенсориум в норме и способность к эмоциональному выражению не повреждена. Симптомы деперсонализации-дереализации могут возникать как часть диагностируемого шизофренического, депрессивного, фобического или обсессивно-компульсивного расстройства.В таких случаях диагноз должен быть диагноз основного расстройства «.

Лечение

Предлагаемые методы лечения включают психотерапию, например когнитивную и поведенческую терапию, психоанализ и психиатрические препараты. Доступна только ограниченная информация об эффективности лечения расстройства деперсонализации / , вызванного дереализацией, и в недавних исследованиях не было найдено четкого, основанного на доказательствах лечения, хотя в основном это было связано с отсутствием рандомизированных клинических исследований.[1], [8]

Hunter et al. (2005) опубликовали исследование 21 пациента, который получил в среднем 13 сеансов психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия), обнаружив у пациентов снижение уровня диссоциации, деперсонализации, тревоги и депрессии, причем 29% больше не соответствуют диагностическим критериям. после лечения. Улучшения продолжались в течение следующих 6 месяцев. [7]

Хотя известно, что некоторые наркотики, в том числе рекреационные / нелегальные наркотики кетамин и ЛСД, усиливают диссоциацию, известных антидиссоциативных препаратов не существует.[11]: 4, [13]: 472 В рандомизированных клинических испытаниях Ламотриджин оказался лекарством, которое оказалось эффективным в одном исследовании (но не в другом), результаты с флуоксетином и биологической обратной связью были не лучше, чем в контрольных группах, хотя флуоксетин был найден полезным для людей с уже существующими тревожными расстройствами в дополнение к деперсонализации / дереализации. [8] Препараты Налоксон и Налтрексон, которые используются для лечения алкогольной или опиоидной зависимости и передозировки опиоидов, могут оказаться эффективными при использовании в очень низких дозах, но пока нет много клинических исследований их эффективности при лечении деперсонализации.[13]

Смотрите также:

Список литературы

.

No related posts.