как в России работают люди с шизофренией

Сергей (имя изменено), 38 лет. Диагноз поставили в 23 года

Когда впервые случился психоз, я учился в МИФИ на последнем курсе кафедры «Прикладная ядерная физика». Вышел из больницы, написал и защитил диплом. Через месяц на сайте «Работа.ру» откликнулся на вакансию системного администратора в компании «Лира Керамика». Меня пригласили на собеседование и после него сразу взяли на работу. О том, что у меня шизофрения, я тогда никому не рассказывал. После трех месяцев сам решил оттуда уволиться — хотел найти место получше.

Проходил трехдневный испытательный срок в компании «Оптима», но тут у меня началось обострение.

Ходил по этажам офиса, задавал незнакомым людям неуместные вопросы — конечно, они заметили, что у меня не все в порядке. Меня пригласили в отдел кадров, где со мной беседовал психолог. Пришлось рассказать о болезни. Я лег в больницу, в трудоустройстве мне отказали.

В 25 лет я в попал в Центр социальных инициатив «Русский дом», где занимаются реабилитацией людей с психическими расстройствами, помогают получить образование и устроиться на работу.

В Центре я начал активно помогать чинить компьютеры, настраивать сеть, позже организовал курсы компьютерной грамотности. Проводил уроки для моих же друзей —  других членов «Русского дома». Еще до заболевания, во время учебы в МИФИ, я работал учителем информатики в школе. Преподавать мне очень нравится. 

Через год после моей реабилитации «Русский дом» предложил мне рабочее место в МГУ (Московском государственном университете): печатать на компьютере тексты на английском и русском языке для кафедры иностранных языков, следить за работой компьютеров на кафедре, помогать преподавателям осваивать новые для них программы. 

После двух лет работы в МГУ «Русский дом» помог устроиться копирайтером в компанию Saatchi&Saatchi. А дома я самостоятельно занимался изучением языков программирования для написания веб-сайтов. Через два года я вернулся в МГУ уже в качестве инженера. Сделал сайт кафедры иностранных языков, помогал преподавателям работать с новой системой «Истина» (система оценки деятельности сотрудников и учета педагогической нагрузки — Прим. Ред.). 

Четыре года назад сосед по даче предложил мне заняться администрированием двух интернет-магазинов, где продают запчасти. Это моя первая работа, куда я после реабилитации устроился самостоятельно. Уже без поддержки «Русского дома», но все-таки по знакомству. Я занимаюсь полным обслуживанием этих магазинов, на одном сайте полностью изменил дизайн.

Шизофрения не помешала мне устроиться на работу, начальнику обо всем известно. Но, я думаю, болезнь не стала препятствием только потому, что меня хорошо знает мой сосед, который посоветовал меня трудоустроить. 

Я был на собеседовании в «ВТБ Капитал», понравился начальнику IT-отдела, он сказал, что такие специалисты, как я, им нужны. Но второе собеседование в отделе кадров мне пройти не удалось. Со мной разговаривали HR и психолог.

Я сказал, что у меня шизофрения, после этого они совершенно изменились в лице и сказали, что перезвонят позже.

Через неделю молчания я сам с ними связался, мне ответили, что сейчас офис переезжает, это может занять несколько месяцев, «мы с вами свяжемся». Но, конечно, никто не связался. 

После «ВТБ Капитала» я проходил со скайпу собеседование в фонд «Сколково». Когда я сказал, что у меня инвалидность по психическому заболеванию, мне снова сказали «до свидания». 

Неудачные попытки трудоустройства не отбили у меня желание. Я хочу работать в крупной компании. А еще мечтаю в будущем открыть свою онлайн-школу по обучению программированию детей. И опыт работы в большой компании мне бы помог, но я понимаю, что из-за заболевания мне сложно будет получить такую работу.

Фото: unsplash.com

Дмитрий (имя изменено), 31 год. Диагноз поставили в 18 лет 

Я учился в Московском педагогическом университете на факультете социологии. Заболел сразу после первого курса. Взял академический, чтобы лечиться. После закончил еще один курс, а потом мое состояние ухудшилось. Я избегал социальных контактов, в основном сидел дома, пойти куда-то трудоустроиться мне было очень сложно. Поиском работы занималась моя тетя. Она нашла мне подработку экспедитором в строительной компании на лето.

В этой фирме я работал несколько лет подряд. Заболевание сказывалось на работе — мне было сложно контактировать с людьми. Для меня это была чрезмерная нагрузка.

Потом опять через родственников меня устроили в компанию «Полиграфические ресурсы», в таможенный отдел. Я помогал таможенным брокерам, оформлял документы. Думаю, что коллеги видели, что со мной что-то не то, но как люди культурные ничего не говорили.

Все равно работа была для меня большим стрессом. У меня не было четко определенных обязанностей, которые я должен выполнять. Я не чувствовал себя полноценным работником. Постоянно думал, что я там по блату, что на самом деле не особо нужен, толку от меня мало. Через год все закончилось тем, что наш таможенный пост и отдел закрыли.

После этого я на полтора года засел дома. Потом тоже через родственников устроился в логистическую компанию на склад. Там был тяжелый график: смены по 12 часов, в том числе ночные. Я сумел выдержать только 3,5 месяца.

Пытался устроиться на работу через организацию «Перспектива». У них было мало предложений для людей с психическими заболеваниями. Но меня отправили на собеседование на должность мерчендайзера.

Приняли меня очень хорошо. Но службе безопасности не понравилось, что я состою на учете в психоневрологическом диспансере. Они спросили, в чем заключается мое заболевание. Ответил, что у меня навязчивые мысли, навязчивые ритуалы, например, я могу долго мыть руки. Они этого не поняли и спросили, есть ли у меня припадки. Ответил, что я не эпилептик…В общем служба безопасности сказала, что я должен предоставить им справку из ПНД (

психоневрологический диспансер — Прим. АСИ), что я могу у них работать. Я понял, что это бесполезно.

В конце 2015 года я попал в Центр социальных инициатив «Русский дом». В 2018 году Центр помог мне устроиться в межрегиональную общественную организацию «Равные возможности» на должность администратора.

Мне там очень нравилось, но я все время испытывал тревогу, что работаю недостаточно хорошо.

Я думаю, что справлялся со своими обязанностями, но смотрелся тускловато на фоне студентов старших курсов, которые работали другими администраторами. Я не очень хорошо владею компьютером, часто спрашивал, как что-то сделать, работал медленнее остальных. 

Проблема еще в том, что когда я работаю, мне сложно пить лекарства, некоторые из них вызывают сонливость. На прошлых работах я часто уменьшал дозировку препарата или даже полностью отменял, но это приводило к возвращению болезни.

Потом «Русский дом» сообщил, что появилась вакансия лаборанта в МГУ. Когда я стал собирать документы для официального трудоустройства, мне надо было предоставить справку из психдиспансера. Там мне ответили, что люди с психическими заболеваниями не могут работать в медицинских и образовательных учреждениях.

В прошлом году «Русский дом» помог мне поступить в Технологический колледж на заочное отделение, специальность «Документационное обеспечение управления и архивоведение». По окончанию мне хочется найти работу, где не будет жестких сроков, не надо много общаться с людьми. Чтобы она была не очень сложной и я мог с ней справиться. 

Справка

Автономная некоммерческая организация «Центр социальных инициатив «Русский дом» — это реабилитационный центр для взрослых людей с психическими расстройствами, который работает по международно признанной модели социально-трудовой реабилитации «Клубный дом». Подробнее узнать о модели «Клубный дом» и ее трехуровневой программе трудовой реабилитации и трудоустройства можно на сайте «Русского дома».

Программа трудовой реабилитации и трудоустройства осуществляется «Русским домом» при финансовой поддержке Фонда президентских грантов в рамках проекта «Вместе к инклюзивному трудоустройству!».

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шизофрения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отстраненность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (нарушений памяти, внимания, мышления и др.).

В мире от шизофрении страдает более 20 миллионов человек.

Причины возникновения шизофрении

К ведущим причинам развития шизофрении относятся наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни.

Риск развития шизофрении у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет 7–13%, а если больны оба родителя, то 27–46%. В каждом последующем поколении риск снижается. Мужчины и женщины заболевают шизофренией одинаково часто, однако у мужчин болезнь обычно проявляется раньше — в возрасте 18-25 лет, тогда как у женщин – в 25-30 лет.

Важное значение в развитии шизофрении имеют факторы среды – ученые установили, что у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских. Существует риск данного психического расстройства у мигрантов. Акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), а также ранняя детская психологическая травма также могут стать причиной шизофрении.

Многие ученые придерживаются мнения о том, что шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге. Нейромедиаторы – это биологически активные вещества, которые вырабатываются нервными клетками (нейронами) и передают информацию от нейрона к нейрону и к другим клеткам.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм шизофрении:

• параноидная (F20.0),
• гебефреническая, или гебефренная (F20.1),
• кататоническая (F20.2),
• недифференцированная (F20.3),
• постшизофреническая депрессия (F20.4)
• остаточная шизофрения (F20.5)
• простая (F20.6).

Кроме того, шизофрению подразделяют по типу течения: первый эпизод, эпизодическое течение, эпизодическое течение с нарастающим дефектом, малопрогредиентное течение и др.

В клинической картине шизофрении выделяют отдельные симптомокомплексы:

• позитивная симптоматика,
• негативная симптоматика,
• дезорганизация речи и мышления,
• аффективная симптоматика,
• когнитивные нарушения,
• кататоническая симптоматика и др.

Симптомы шизофрении

Наиболее активный период болезни – первые 5 лет после первого психотического эпизода.

Перед развитием острого психотического эпизода у пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет могут наблюдаться так называемые продромальные явления (предвестники). Пациент утрачивает интерес к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, возникают когнитивные нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти, речи), изменения моторики. Могут наблюдаться расстройства восприятия, необъяснимая тревога, легкая депрессия.

У 75% пациентов продромальный период длится более 5 лет.

Параноидная форма шизофрении характеризуется выраженными галлюцинациями и/или бредом. Пациент может слышать различные звуки, галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера (когда голос приказывает человеку что-то сделать), чувствовать несуществующие запахи, вкусы, сексуальные или другие телесные ощущения. При параноидной форме шизофрении может возникать бред – система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях. Человек может страдать манией преследования (быть уверенным, что его прослушивают, устраивают заговоры), у него может отмечаться бред воздействия (больному кажется, что на него воздействуют какие-либо приборы, энергии, гипноз) или бред отношения (когда всё происходящее вокруг является знаком или намеком), или бред величия (больной уверен, что обладает необычайными способностями, считает себя известной личностью). Кроме того, бывает бред значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений, виновности, ревности и др.

Гебефреническая форма шизофрении обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Эта форма заболевания сопровождается выраженной и продолжительной эмоциональной сглаженностью – у пациента снижается сила испытываемых эмоций (пациенты отмечают, что не могут радоваться или огорчаться, становятся равнодушными), они теряют способность понимать эмоции других людей, их мимика теряет выразительность. Также наблюдается эмоциональная неадекватность – человек может радоваться печальным событиями и огорчаться по поводу радостных. Поведение больного с гебефренической формой шизофрении отличается дурашливостью, отмечаются расстройства мышления в виде разорванной речи (шизофазии) – когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения грамматически не согласованы, слова и термины используются неуместно.

При гебефренической форме могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не преобладают в клинической картине.

При кататонической форме шизофрении у пациента наблюдаются чередование ступора и возбуждения. Человек может застыть в одном положении, даже совсем некомфортном, не реагируя на внешние раздражители и не разговаривая. У больного сохраняется сознание, потом он может рассказать о произошедшем, но в момент ступора он не двигается, не разговаривает, не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет. При кататоническом возбуждении человек совершает стереотипные агрессивные действия, бесцельно разрушая все вокруг, поэтому во избежание травм, его приходится связывать.

Как в период ступора, так и в период возбуждения у больного может наблюдаться онейроидный синдром – фантастические видения с ним самим в главной роли.

Кроме того, при кататонической форме заболевания могут наблюдаться негативизм (человек воспринимает отрицательно все, что предлагают), мутизм (молчание), подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций), стереотипность (на протяжении значительного периода времени автоматически совершает одно и то же действие) эхолалия (повторение услышанных слов, фраз), симптом Павлова (реакция только на просьбы, сказанные шепотом) и др.

При недифференцированной шизофрении симптомов или недостаточно для выявления другой формы шизофрении или, наоборот, так много, что выявляются критерии более чем одной формы заболевания.

При простой форме отмечается медленное (на протяжении года и более) развитие трех признаков:

1. отчетливое изменение личности, которое проявляется потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
2. углубление таких симптомов как апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (т. н. негативная симптоматика),
3. отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

При остаточной, или резидуальной форме шизофрении наблюдается переход от активного течения процесса (психотических эпизодов с преобладанием продуктивных симптомов) к хронической стадии со стойкими негативными симптомами — психомоторной заторможенностью, сниженной активностью, эмоциональной сглаженностью, пассивностью и отсутствием инициативы; бедностью речи и невербальных коммуникаций; недостаточностью навыков самообслуживания и социальной продуктивности.

Диагностика шизофрении

В постановке диагноза важную роль играет общение с пациентом и, по возможности, с его родственниками. Помимо жалоб, анализируется семейный анамнез, возраст, когда появились симптомы, изучается семейное положение пациента, его социальный статус и т.д.

Для постановки диагноза и установления формы заболевания врачи-психиатры используют специальные критерии, по которым оценивают наличие позитивной и негативной симптоматики, кататонических расстройств, изменений в поведении пациента.

В ряде случаев людям с подозрением на шизофрению для исключения органической причины психотических расстройств рекомендована консультация врача-невролога и проведение лабораторных анализов для исключения другой патологии:

• общий анализ крови;
  

«Кукла говорит убить маму»: истории родителей, чьи дети больны шизофренией

По данным ВОЗ, в мире живут 20 миллионов людей с шизофренией. Детей среди них меньшинство, хотя это заболевание в редких случаях может развиться даже в пятилетнем возрасте. Мы поговорили с мамами детей, которым диагностировали это психическое расстройство, о первых признаках болезни, ее принятии и стигматизации.

«Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать»

Мама Анна и сын Егор

Первые проявления заболевания у сына я начала замечать с двух лет, может, чуть-чуть раньше. У Егора была задержка развития: он позже стал держать голову, позже переворачиваться и садиться, долго не ходил, играл он очень стереотипно: строил все рядами. С детьми не контактировал, в глаза не смотрел. Мы ходили по врачам, они подозревали аутизм, много раз направляли на обследования, но диагноз не подтверждался.

После четвертого класса у Егора упала успеваемость, повысилась тревожность, друзей у него не было, от нервов он начал грызть руки. Психиатр порекомендовал учиться дома. Сын стал более спокойный. Так продолжалось до двенадцати лет. Наступил подростковый возраст, и он стал плохо спать, с кем‑то разговаривать, на кого‑то кричать. Когда его спрашивали, с кем он говорит, Егор уходил в другую комнату. Мы связывали это со сложными отношениями со сверстниками, но, как потом объяснили врачи, это проявление болезни: сын слышит голоса в голове.

В мае 2019 года у Егора случился сильный приступ: он не спал всю ночь — вроде заснет, ему снится что‑то страшное, встает, ходит кругами, глаза стеклянные, с кем‑то говорит. Приляжет на час и заново. Это продолжалось дня три-четыре, и я повезла его к врачу на осмотр. Наши районные психиатры не выставляют серьезные диагнозы. Если есть подозрение на ту же шизофрению — направляют в Новосибирский психоневрологический диспансер. Нас там посмотрели и положили в стационар при диспансере. Егора в течение нескольких недель наблюдали психиатры, психотерапевты, детские психологи, и в итоге комиссия поставила ему параноидную шизофрению.

Для меня диагноз сына стал шоком. Я помню, вышла на улицу, держу сына за руку и думаю: «Господи, что ж я с этим делать-то буду». Я как‑то вообще не читала про шизофрению, просто знала, что есть такая болезнь. Доктора мне постоянно говорили, что у Егора аутоподобное поведение и аутистические черты, поэтому я по большей части изучала информацию об аутизме. Сейчас ко мне пришло понимание, что это просто диагноз и с ним живут.

Основное проявление заболевания — голоса. С Егором разговаривает мужской голос, который рассказывает ему правила поведения. Сын часто смеется сам с собой. Егор говорит, что у него каша в голове. Когда врачи его спрашивают, нет ли ощущения, что за ним следят, он говорит, что есть. Если интересуешься у сына об этом, он настораживается. Он не любит, когда о нем разговаривают. Вот, допустим, когда Егор у бабушки и я после работы спрашиваю, как прошел их день, он уходит в другую комнату. Сын убежден, что его ругают, хотя его никто никогда не ругал.

Он вообще ничем не делится, крайне редко со мной разговаривает. Только по тому, что сын говорит голосам, я могу определить, что у Егора внутри, что его беспокоит и тревожит.

Я не пыталась объяснять ему, что у него за заболевание, может, немного позже. Сам Егор считает себя здоровым человеком, у него отсутствует критика к своему состоянию. Иногда он спрашивает меня: «Мама, почему на меня смотрят люди, я что, дурачок?»

У нас с ним сильная психологическая связь, я вижу, что он мне доверяет и любит меня, но эмоций никаких не испытывает. Я, допустим, ударюсь, ну больно же, я вскрикиваю, а он спрашивает: «Ты чего кричишь?» Никогда не пожалеет, не погладит, не обнимет и не выразит своих чувств. Сострадания и жалости у Егора нет, а основная эмоция — страх. Он боится людей, темноты, высоты, насекомых, метро.

Логика сына своеобразна, он может задать вопрос из двух частей, и они будут не связаны друг с другом по смыслу. Это сложно объяснить, но сразу понимаешь, что что‑то не так. Рисунки у Егора схематические, человек — это квадрат с двумя палками-руками. Художественные рассказы сын вообще читать не может, он не понимает смысл текста: видит буквы, а информации для него нет. С учителем по литературе мы разработали алгоритм: читаем по абзацу, и сразу пишем план. Сын изучает только энциклопедии. Почерк у него довольно специфический: нет пробелов между словами, переносов, знаков препинания и заглавных букв, а сами буквы разной высоты.

Егор принимает нейролептики каждый день, и, с одной стороны, лекарства ему помогают: у сына уже нет стеклянных глаз, осмысленный взгляд, он понимает вопросы, которые ему задают. Хотя периодически он соскальзывает в состояние бреда, снова говорит с голосами.

Большой недостаток приема таблеток — у сына постепенно угасает мотивация что‑либо делать. Предлагаешь что‑то, он отказывается и может просто лежать целыми днями и смотреть телевизор. Врачи сказали: либо постоянные приступы, либо вот так. Сам сын забывает принимать лекарства, поэтому у меня даже стоят будильники. Медикаменты я покупаю на свои средства. В Новосибирском психоневрологическом диспансере нам говорили, что все люди с шизофренией, независимо от того, есть ли у них инвалидность или нет, должны получать лечение бесплатно. В нашем городе Бердске нам сказали, что без инвалидности мы лекарства получать не можем, даже несмотря на диагноз. Так что сейчас мы оформляем инвалидность.

Помимо медикаментозного лечения два раза в неделю сын ходит к психологу и логопеду, раз в три месяца мы бываем на занятиях в реабилитационном центре: занимаемся с дефектологом, посещает канистерапию (метод реабилитации со специально обученными собаками. — Прим. ред.) для снятия тревожности.

Внешне сын не очень отличается от других детей: у него растут усы, пробивается бородка, на вид типичный четырнадцатилетний подросток. Но на самом деле у него развитие лет на девять-десять. Лечащий врач говорит, что дети с шизофренией в период ремиссии могут нормально функционировать в обществе, но когда я смотрю на это общество, мне становится страшно жить.

До пятого класса сын учился в обычной школе, и на родительских собраниях постоянно случались конфликты, парочка мам говорили мне: «Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать, забирайте Егора домой».

Недавно был случай в магазине: я маску надела, а сын нет, я шла впереди и не обратила внимания. И слышу, как кассирша на весь магазин кричит: «Молодой человек, вы почему без маски, из‑за вас мы штраф будем платить!» Сын ненавидит, когда повышают голос, он ей отвечает: «Почему вы на меня кричите?» Люди стали показывать на Егора пальцем.

У меня сейчас тотальная усталость от того, что я должна быть начеку и защищать своего ребенка. И еще есть ощущение, что я не принадлежу сама себе. Я с сыном единый организм, а меня как человека уже нет. Я пыталась общаться с психологом, мне помогает, отпускает, но ненадолго. От ощущения замкнутого круга никуда не деться.

Мне очень помогает мама, она моя главная поддержка. Отец Егора тоже может побыть с ним, пока я на работе, но таблетки, например, давать отказывается, так как боится, что что‑то перепутает. В «ВКонтакте» я общаюсь с другими мамами особых детей, это очень важно знать, что ты не одна.

Я часто думаю про будущее сына, понимаю, что не вечная, и с бывшим мужем мы уже разговаривали на эту тему. Договорились, что он не оставит Егора одного. Если пойму, что прямо совсем тяжело, возможно, и придется положить сына в закрытое отделение, но я стараюсь об этом не думать, пока справляюсь сама.

Подробности по теме

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Кукла говорит: убей маму»

Мама Ирина и дочь Даша

Даша попала к нам из детского дома в восемь лет, у нее уже была инвалидность по умственной отсталости. Ребенок с трех лет на учете у психиатра, но про шизофрению врачи никогда не говорили. К одиннадцати годам я подустала, с дочкой стало тяжело. Я постоянно ей твердила: «Ну что ты говоришь мне какой- то бред». Мы приехали к доктору с жалобами на поведение, и вдруг психиатр почему‑то начинает задавать Даше странные вопросы: «Не приходят ли к тебе, не слышишь ли ты голоса?» И вдруг дочь начинает рассказывать: «Да, ко мне приходит кукла, она говорит мне разные вещи». У меня волосы дыбом, я машу рукой, перебиваю: «Доктор, это телефончики, мультики» — и врач мне: «Нет, я продолжу». Психиатр спрашивает: «А что тебе эта кукла говорит?» Даша отвечает: «Убей маму».

Мне она об этом никогда не говорила, хотя очень общительная, с утра до вечера может что‑то рассказывать. Доктор еще поспрашивала дочку, и в итоге Дашу на месяц положили в стационар. Ее пересмотрели несколько специалистов — психиатр, психолог, дефектолог, — и не раз, наблюдали за ее состоянием через определенные промежутки и поставили диагноз шизофрения.

Я ничего не знала о шизофрении и была в ужасе, только и смогла сказать: «Ну мы же несколько лет с ней прожили, это не опасно?» Просто шизофрения — это одно из немногих заболеваний, которое дает право отказаться от ребенка сразу, потому что диагноз опасный и не факт, что родитель справится. Но нам достался мягкий, гуманный вариант.

Многое, что я списывала на умственную отсталость, оказалось проявлением шизофрении. Дашины предложения не связаны по смыслу вообще. Например, она предлагает: «Мамочка, давай поговорим». И начинает: «Я хочу куклу, он меня по голове стукнул, а вон птица летит» — и так несколько часов подряд. Пытаешься направить ее мысли в одно русло, но дочь быстро слезает с темы.

У нее спрашиваешь: «Даша, а зачем белка орешки грызет?» — она отвечает: «Потому что она рыжая».

То есть логика отсутствует, какие‑то умозаключения она делать не умеет. Бред у Даши как бытовой, так и фантазийный полностью. Я рассказывала дочери о ее родной маме, но она искажала информацию: «А ты знаешь, у меня есть мама Вера, она меня родила, потом умерла, потом снова родила». Даже день безобидного бреда дается тяжело, мозг просто дымит, поэтому, может, так и неправильно, я последние полтора года ее просто торможу, говорю: «Даш, перестань».

Также у Даши иногда вылезает агрессия. Врачи говорят нам, что при шизофрении такое бывает. Она ковыряет штаны, портит вещи, как‑то взяла нож и аккуратно, пока никто не видит, порезала мебель на кухне. Карандашом или чем‑то острым в ее комнате, там, где плохо видно, аккуратно нацарапаны разные слова — имена, что‑то еще. А так как наш дом полностью деревянный, это, конечно, серьезный ущерб.

Раньше мы жили в другом регионе, и там психиатр никак нам не смог помочь — он просто ничего не назначал, я подозреваю, что у него не было опыта, и он побаивался серьезного заболевания. Мы переехали, и я прямо кланяюсь местным специалистам, которые подобрали нам грамотное лечение: у Даши снизилась агрессия, бред остался, но его теперь гораздо меньше. Мы принимаем назначенные медикаменты второй год и даже уменьшили дозы. Таблетки покупаем за свой счет. Также коррекционная школа, где учится Даша, предоставила нам логопеда и психолога, а по диагнозу нам специалистов не предлагают, говорят, хотите — ищите сами.

Подробности по теме

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

Когда меня спрашивают, чем думали, когда брали Дашу, я удивляюсь. Может быть, за две недели свиданий крутой специалист определил бы психическое расстройство, но я нет. Я прилетела к районному психиатру с выпученными глазами и сказала ей, что нам поставили шизофрению. И человек удивился, хотя на протяжении двух лет наблюдал ее раз в месяц

Еще мы общались с директором детского дома, где жила Даша, и когда дочке поставили шизофрению, я позвонила директору, а она мне: «Правда, все-таки поставили? Мы несколько лет водили ее по психиатрам перечисляли симптомы, но нам отказывали в этом диагнозе».

Сейчас дочери двенадцать лет, она перешла в шестой класс, учится на четверки и пятерки. Школу она обожает и вообще любит государственные учреждения, воспитателей и учителей. У нее тонкий слух, она выступает на школьных концертах, помощница в быту. Педагоги говорят, что, возможно, Даша научится шить и сможет этим зарабатывать. Трудоустройство таких людей существует, но мне кажется, что это пока какая‑то фантастика. Без подмоги дочке будет тяжеловато.

Муж меня очень поддерживает, без него я бы не справилась. Мама только недавно с трудом приняла факт Дашиной шизофрении, а прабабушка тридцать лет работала в коррекционной школе, так что отнеслась к диагнозу спокойно. Старые друзья остались с нами, наши дети хорошо общаются. Я надеюсь, что мой опыт окажется кому‑то полезным. У меня был бзик, что можно не давать Даше лекарств, мы супергерои и справимся сами, но лечиться необходимо.

Почему детская шизофрения тяжелее взрослой и как ее лечить?

Иван Мартынихин

Врач-психиатр, психотерапевт, член правления и исполнительного комитета Российского общества психиатров, доцент кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова

Шизофрения обычно болезнь взрослых, хотя начинается она в относительно молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Шизофрению с ранним началом делят на два варианта: шизофрения у подростков от 14 до 18 лет и шизофрения с очень ранним началом — раньше 13 лет.

Почему это болезнь преимущественно взрослого возраста? Есть четыре основных клинических проявления этого заболевания: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и психические автоматизмы, когда больному кажется, что психические процессы ему не принадлежат, они навязаны и контролируются кем‑то извне: дьяволом, роботами, зомби. Чтобы выявить эти симптомы, у человека должна быть достаточно зрелая психическая деятельность, он должен четко разграничивать фантазии и реальность, а дети это не всегда умеют. Кроме того, для оценки бредовых суждений нужна сформировавшаяся речь.

Считается, что чем раньше выявлена шизофрения, тем более плохой прогноз и тяжелое течение. Я долго наблюдал молодого человека, который заболел в четырнадцать лет: он стал более жестким, грубым к родителям, перестал интересоваться учебой и другими занятиями, хотя до этого был отличником, стал много времени проводить дома, убивал животных, ни с кем не общался, рисовал какие‑то каракули.

Его родители были против наблюдения у психиатра, но так как они были пожилые, то вскоре скончались. И после восемнадцати лет, в связи с тем, что он не учился, не работал и сам себя не мог обслужить, за ним ухаживала сестра. Как‑то раз он нагрубил ей и попал в психиатрическую больницу, где я его и встретил. Он общался с божествами внутри головы, писал им письма, считал себя их избранником, на фоне лечения эти симптомы ушли, но начался апато-абулический синдром: при хороших интеллектуальных способностях — пациент был достаточно эрудирован, играл в шахматы, знал исторические события — он был абсолютно равнодушен к тому, что происходит вокруг него, лежал целыми днями. У медсестер даже была инструкция, как его кормить: брать за руку и вести в столовую. Такие явления характерны для раннего дебюта шизофрении.

В России я наблюдаю гипердиагностику шизофрении. Многим людям с аутизмом, биполярным аффективным, обсессивно-компульсивным, пограничным расстройствами ставят шизофрению. Современной научной литературы про эту болезнь у детей очень мало. Я знаю пациентов, которые долгое время лечились от шизофрении, но при внимательном рассмотрении оказывались людьми с аутизмом. И среди них некоторым диагноз был поставлен еще в детстве, в результате время для специального обучения и абилитации упущено.

Ошибочная диагностика очень опасна для пациента. При длительном использовании нейролептиков в достаточно больших дозах возникает проблема: чем больше человек принимает их, тем больше дофаминовых рецепторов, на которые они действуют, образуется в головном мозге. При попытке отменить лекарства или уменьшить их дозу остается слишком много голодных дофаминовых рецепторов, начинаются тревожные и психотические состояния, и часто для докторов они служат подтверждением шизофрении. Хотя на самом деле это может быть вызвано неправильным лечением.

Многие медикаменты в краткосрочной перспективе дают положительные результаты, и родители радуются, но через некоторое время мы можем наблюдать негативный исход. У меня есть тяжелый пациент с умственной отсталостью и аутизмом, которому поставили шизофрению, хотя у него просто были периоды агрессии, которые могли купироваться антипсихотиками периодически, а не постоянно. Лет через шесть непрерывной терапии, когда мама начала отменять медикаменты, молодой человек перестал разговаривать, не мог ходить, его буквально выворачивало.

Иногда по определенным внутренним причинам сами пациенты и их родные ищут тяжелый диагноз вроде шизофрении. Недавно ко мне обратилась мама с подростком — мальчик жаловался на голоса, и его мама убеждала меня: «Это же шизофрения, лечится нейролептиками, нужно освободить сына от школы, пусть сидит дома». Когда я начал расспрашивать мальчика о галлюцинациях, он тут же на меня обиделся, якобы я обесцениваю его симптоматику и не доверяю ему.

Человек с шизофренией воспринимает свой бред как реальность и не идет жаловаться к врачам.

А тут подросток вместе с мамой ходит по всем специалистам, активно рассказывает о себе. Заболевшие, наоборот, настроены против докторов, потому что якобы те пытаются приписать им болезнь, которой, как считают люди, у них нет.

Споры вокруг диагнозов не так важны, как подбор медикаментов и их доз. Основное лечение шизофрении строится на приеме антипсихотиков (нейролептиков), которые убирают бред и галлюцинации и в целом улучшают прогноз заболевания.

Суждение о том, что все люди с шизофренией агрессивны, — отчасти миф. Наоборот, такие люди безобидны, нуждаются в защите. При шизофрении агрессия может быть связана с галлюцинаторной симптоматикой: человеку померещилось, что кто‑то его преследует, например. Но опять-таки это важно отличать от ситуаций, когда ребенок хочет привлечь внимание или не умеет выражать желания и эмоции другим образом, не может с ними рационально совладать.

Первых тревожных признаков болезни много: нормальное развитие до какого‑либо возраста, потом изменение характера, привычного рисунка поведения, признаки того, что человек галлюцинирует или разговаривает без собеседника, хотя в любом случае смотреть должен психиатр. Родителям, если они что‑то подозревают, не стоит гадать, а нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Алексей Федоров

Врач-психиатр, психотерапевт в центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С.Мнухина и медицинском центре «Династия»

Диагноза детская шизофрения нет, но дети и взрослые с этим заболеванием все-таки различаются. У детей нет четкой идейной бредовой структуры, в отличие от взрослых, которые могут так убедительно бредить — не догадаешься. Кроме того, так как в детстве личность еще только формируется, для детей шизофрения более травматический, разрушающий и инвалидизирующий процесс, ребенку с шизофренией будет тяжелее адаптироваться в обществе — общаться со сверстниками, а потом строить устойчивые связи с людьми.

Шизофрения у детей — достаточно редкое заболевание, в год через нас проходит до десяти таких пациентов. Диагноз очень стигматизирующий, и мы всегда с большой осторожностью относимся к его постановке. В амбулаторных условиях выявить шизофрению очень сложно: должно быть наблюдение за подростком, его поведением, состоянием на протяжении двух-трех месяцев, и только потом врачебная комиссия выносит диагноз.

Самый частый возраст постановки шизофрении среди детей двенадцати-четырнадцати лет, за десять лет практики я один раз наблюдал случай заболевания у шестилетнего ребенка.

У нас в отделении лежал ребенок, который не умел стричь ногти на ногах, за него это делала мама, «ведь мальчик болеет». Уделять ребенку внимание можно по-разному: вытирать попу и кормить с ложечки или общаться как с равной личностью, уважать и принимать таким, какой он есть. Детям с шизофренией нужно не только медикаментозное, но и психотерапевтическое лечение. Таблетки убирают симптомы, но взамен ничего не дают. Навык выражать чувства у таких детей страдает, поэтому обязательно должны быть семейная психотерапия и творчество — танцы, музыка, живопись. Например, мы с пациентами посещаем Эрмитаж.

Если хорошо подобрано лечение и психотерапия и сам подросток с критикой относится к тому, чем он болен, есть шанс, что он будет активным членом социума. Если подросток замыкается, уходит в себя, скрытничает, отказывается делать то, что до этого он делал, — это повод насторожиться, хотя от пубертата это поведение сможет отличить только специалист.

К сожалению, у нас в России существует стигматизация и психических болезней, и психиатров с психотерапевтами. Когда у ребенка начинаются какие‑то проявления психического расстройства, родители идут к неврологу. Если врач грамотный, то он мягко направит к психиатру, на что родители возмущаются: «Наш ребенок, что, сумасшедший?!» — и не идут к врачу.

Алексей Гегер

Директор по развитию общественной организации инвалидов вследствие психических расстройств «Новые возможности»

Нужно понимать, что шизофрения — особая болезнь, окруженная массой мифов и предрассудков, и когда случается первый эпизод, семья погружается в панику и ступор, близкие не знают, как вести себя с заболевшим родственником. Приходишь в любой психоневрологический стационар, а там в укромном темном уголке висит объявление о психообразовательных курсах для родственников, которые либо проводятся в неудобное время, например по будням, в три часа дня, либо они сведены к минимуму.

Врачи не получают за эти занятия надбавок, оттого и мотивации у них нет. Поэтому наша организация создала группы поддержки для близких пациентов с шизофренией. На них мы рассказываем, что вообще такое шизофрения, как она протекает, о лечении, стигматизации, трудоустройстве, получении инвалидности.

Большая часть тех, кто к нам приходит, — мамы заболевших детей в подавленном состоянии, и поначалу они жалуются: «Ребенок отказывается принимать лекарства, значит, я буду подсыпать, подливать их». Мы же стоим на том, что человеку нужно давать максимум ответственности за заболевание и его лечение, исключить патерналистское отношение и гиперопеку и не концентрироваться только на заболевании. Часто семья забывает, что у его близкого с шизофренией есть собственное я. Также на курсах слушателям оказывается психологическая помощь, где специалисты рассказывают, как принять заболевание и строить отношения с ребенком.

Мы находимся в Петербурге, но недавно вышли на всероссийский уровень и даже на уровень СНГ: одновременно проводили занятия для людей в аудитории и онлайн-слушателей из Москвы, Красноярска, Махачкалы, Екатеринбурга, с Украины.

В сыворотке крови страдающих шизофренией людей найдены потенциальные маркеры болезни

Шизофрения — опасный недуг, она часто дает о себе знать еще в подростковом возрасте и приводит к серьезным последствиям. Однако, если вовремя назначить правильную терапию, с диагнозом «шизофрения» можно вести нормальную жить, поддерживать социальные связи, работать.

Для того чтобы помочь человеку с таким заболеванием, врачу необходимо как можно раньше поставить диагноз. Сделать это не так просто, ведь симптомы во время приступа неспецифичны и похожи на проявления других психических болезней, например такой тяжелой, как биполярное аффективное расстройство (БАР), или маниакально-депрессивный психоз, как его называли раньше. При этом психиатр делает заключение исключительно на основании клинической картины и своего опыта, «анализа на шизофрению» не существует. 

«Ученые во всем мире ищут биологические маркеры психических расстройств. Сегодня большие надежды возлагают на протеомику (область биохимии, которая занимается изучением белков. — Прим. ред.). В ее арсенале — сверхчувствительные масс-спектрометры, способные определять белки, содержащиеся в крови в очень малых количествах, но при этом имеющие реальное влияние на развитие болезни. Тем не менее белки, которые являются специфичными для шизофрении и биполярного расстройства и могли бы быть диагностическими маркерами, не найдены до сих пор», — рассказывает старший научный сотрудник лаборатории молекулярной генетики и биохимии НИИ психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра РАН кандидат медицинских наук Людмила Павловна Смирнова. Недавно томским исследователям вместе с коллегами из Москвы, проводящими этот сложный анализ, удалось сделать существенный шаг в поиске биомаркеров шизофрении.

Ученые проанализировали сыворотку крови пациентов, страдающих шизофренией, биполярным аффективным расстройством, и здоровых людей. Все больные с психическими расстройствами были госпитализированы в стадии обострения и еще не начали проходить лечение.

Для того чтобы определить белки, которые могут свидетельствовать о патологических процессах, ученые использовали масс-спектрометрию. Это точный, но дорогой и трудоемкий метод, поэтому для анализа были случайным образом выбраны по 10 представителей каждой группы (больных шизофренией, БАР и здоровых людей), у которых было взято по 30—50 образцов крови. В каждой группе определили от 1 400 до 1 600 белков, после чего средствами биоинформатики и статистики выявили уникальные белки для групп пациентов с шизофренией и биполярным расстройством.

Всего было найдено 27 белков, связанных с шизофренией, и 18 — с БАР. Затем нужно было узнать количество этих белков в сыворотке крови у людей с шизофренией, БАР и здоровых людей. Его определяли с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) у всех испытуемых в каждой группе.

Для этого были выбраны два белка, значимые для понимания того, как развивается шизофрения. 

«Мы показали, что у больных шизофренией, по сравнению с остальными группами, повышен ANKD 12, а при наиболее тяжелом проявлении шизофрении, кроме того, снижен кадгерин 5. Измерение количества этих белков методом ИФА, который доступен в большинстве медицинских лабораторий, уже способно помочь врачам поставить диагноз “шизофрения” и понять степень тяжести заболевания. Возможно, в дальнейшем, когда будут найдены другие подобные белки, на их основе создадут диагностическую панель лабораторных маркеров шизофрении. Мы сейчас как раз этим занимаемся в рамках гранта Российского научного фонда», — объясняет Людмила Смирнова.

Источник: Наука в Сибири

Результаты, которые получили ученые, могут многое рассказать о возникновении и развитии (патогенезе) болезни — сегодня об этом известно крайне мало. «Все белки регулируют какие-то процессы в организме. Если количество того или иного белка увеличивается или снижается, значит, процесс, в котором он задействован, идет по-другому, чем в норме, — говорит Людмила Смирнова. — Набор белков, измененных при шизофрении, оказался связанным в первую очередь с иммунным ответом, клеточной коммуникацией, ростом и сохранением клеток, белковым обменом и регуляцией метаболизма нуклеиновых кислот. Мы только начинаем разбираться в этих связях, и тут тоже предстоит проделать большую работу».

Работа выполняется при поддержке гранта РНФ № 18-15-00053 «Поиск периферических маркеров, ассоциированных с нарушением миелинизации головного мозга и патогенезом заболевания при шизофрении» в лаборатории молекулярной генетики и биохимии ТНИМЦ РАН, заведующая лабораторией — доктор медицинских наук С. А. Иванова.

Шизофрения — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерны расстройства эмоциональной сферы, неадекватность поведения, нарушения мышления и неспособность общаться в социуме. Пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 35 лет.

Симптомы болезни

Наиболее выраженными симптомами являются эмоционально-волевые нарушения, дисфункции восприятия и мышления, которые продолжаются не меньше месяца.

Основные симптомы шизофрении:

• Апатия, депрессия, снижение мыслительной и физической активности
• Эхо мыслей – звучание собственных мыслей
• Синдром Кандинского-Клерамбо – бред восприятия, воздействия. Больному кажется, что за ним следят, им овладевают, на него воздействуют различными способами, от магии до атомной энергии, лазера и т.д.
• Слуховые галлюцинации. Пациент слышит противоречивые голоса, которые имеют воздействие на его мысли, чувства и поступки
• Обонятельные, вкусовые, соматические галлюцинации
• Выражение неуместных эмоций. Больной может плакать или смеяться не к месту
• Неправильные убеждения больного. Он может считать себя великой личностью, которая руководит миром, и думать, что самые повседневные события имеют великий смысл
• Речь пациента бессвязная, быстрая, он переходит с одной темы на другую
• Ухудшается концентрация внимания
• Пациенты с шизофренией часто уединяются, избегают общения, становятся вялыми и апатичными, могут пренебрегать личной гигиеной
• Заболевание может развиваться как постепенно, так и внезапно.

Причины болезни

Часто толчком для развития заболевания встает переутомление, стресс или длительная психотравмирующая ситуация. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Однако, у некоторых людей заболевание развивается на фоне полного психического благополучия.

Диагностика

В самом начале заболевания диагностика затруднительна. Наблюдение за пациентом продолжается не менее 6 месяцев. Обычно на первом этапе диагностики ставится диагноз «острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении» (шизофреноподобное расстройство).

На этом этапе врач психиатр общается с пациентом, наблюдает за динамикой и видоизменением симптомов. Дополнительную информацию дают родственники.

Проводятся общеклинические исследования:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Оценка иммунного статуса
• Гормональный профиль.

Магнитно-резонансная терапия проводится для исключения органических заболеваний головного мозга, которые могут провоцировать психоневрологическую симптоматику (опухоли, абсцессы, вирусный энцефалит).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – показывает электрическую активность мозга. Назначается при подозрении на заболевания мозга, травмы. Является важным для дифференцирования шизофрении с другими психическими расстройствами.

Терапевтическое и неврологическое обследование проводится для исключения заболеваний, которые могут приводить к шизофреноподобному состоянию.

Психологические тесты оказывают помощь в диагностике шизофрении в пограничных случаях. Показывают нарушения в работе отдельных структур мозга и способность запоминать, воспринимать, мыслить.

Помимо этого, существуют диагностические критерии, наличие хотя бы одного из которых более месяца, дает возможность установить диагноз «шизофрения».

Критерии по МКБ-10:

• Эхо мыслей
• Бред восприятия
• Звуковые галлюцинации
• Неадекватные, нелепые, бредовые, грандиозные идеи.

Осложнения

• Аутизм. Пациент не идет на контакт, отказывается взаимодействовать в социуме
• Деменция — нарушение функций головного мозга, ухудшение памяти
• Экстрапирамидные расстройства (тремор, паркинсонизм, тик, дистония), развивающиеся вследствие терапии нейролептиками
• Заболевания сердечно-сосудистой системы
• Абдоминальное ожирение
• Риск развития сахарного диабета
• Склонность к самоубийству. Около 30% больных шизофренией хотя бы один раз в жизни делали суицидальные попытки.

Лечение болезни

Лечение острых приступов шизофрении проходит в стационаре, остальное время пациенты лечатся дома.

Радикального метода лечения до сих пор не существует, однако соблюдение назначенной терапии позволяет уменьшить количество галлюцинаций и бреда, а также снизить вероятность рецидива.

Пациентам назначают целый ряд антипсихотических препаратов. Важную роль в терапии заболевания играет социальная адаптация, общение с пациентом, прививание навыков взаимодействия с другими людьми.

как живут и что чувствуют больные шизофренией

Количество больных шизофренией не превышает 1% жителей. Последние исследования говорят, что за развитие болезни отвечает генетика, однако пока не удалось вычленить ген, отвечающий за ее появление. Обычно шизофрения ведет к распаду процессов мышления и эмоциональных реакций. Большинство больных имеют инвалидность. Журналист cherinfo встретился с пациентами, страдающими шизофренией, и их родными и попытался узнать, что переживают больные, почему они ведут себя странно и как на это реагируют «нормальные» люди.

Имена героев изменены.

Истоки шизофрении

Шизофрения проявляет себя ярко, ее симптомы видны даже не медикам. Как правило, у заболевших появляются слуховые галлюцинации, человек разговаривает как бы сам с собой, будто не слышит окружающих, а прислушивается к другим голосам.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

В юности я получил по голове в драке, было сотрясение, после этого появились страх и волнение. Но к врачу я не пошел. Потом вернулся из армии, начал выпивать, тут и проявились симптомы шизофрении. Бывало, мысли бегут одна за другой, а бывало, что их нет вообще. Появилась паранойя, казалось, что меня преследуют. Сначала я отрицал болезнь, особенно в нетрезвом состоянии. Мне казалось, что я справлюсь, поэтому и лекарства, которые выписал врач, часто не принимал. Семь лет назад я бросил пить, начал лечиться. Иначе года бы, наверное, не прожил.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

До того как попал в психиатрическую больницу, даже не думал, что у меня психическое расстройство. Это был 2013 год, мне было 20 лет. Странности начали происходить, когда учился в выпускном классе. После 10 класса лето провел в Волоколамске: играл в футбол, занимался спортом. Я был невероятно сильным, чувствовал вкус жизни, интеллектуальную силу, власть над телом. Когда вернулся в Череповец, настроение стало спадать, хуже стало. Показалось, что я даю себе недостаточную нагрузку, начал бегать. Наступил октябрь, а я бегал в футболке и шортах, потому что мне казалось, что нужно работать еще интенсивнее. После одной из пробежек стало совсем плохо, но решил, что нагрузки нужно усилить, начал принимать ледяной душ. Сознание спутывалось все сильнее, начала болеть голова. За неделю боль выросла до ощущения, что в затылок мне воткнули топор. Это чувство сохранялось постоянно, с утра и до вечера. Стало сложно реагировать на речь людей, я перестал чувствовать диалоги. Но к врачу не пошел: казалось, Бог дал испытание, которое я должен пройти в одиночку. Однажды мне показалось, что если дойду до Москвы, то все станет как раньше, я исцелюсь. Пошел пешком по замерзшему Рыбинскому водохранилищу. Дошел до Городища, вышел на лед, дошел до острова, где решил заночевать. Только там я понял, что мама будет беспокоиться, и решил вернуться. Чуть не утонул по пути, но к двум часам ночи добрался до дома. Это одна из первых странностей.

Основной причиной болезни называют генетическую предрасположенность. Если один из родителей болел шизофренией, вероятность рождения в семье ребенка с таким же диагнозом составляет 25%.

«Поступает больной, а с ним приходят родители и спрашивают, откуда это, ведь они и все родственники здоровы. Начинаешь копать, и выясняется, что прадедушка отличался странным поведением: ходил в одежде из бересты и жил один в лесу. То есть ген проявился через несколько поколений в ребенке. Однако носительство гена не означает, что человек заболеет шизофренией. Все зависит от выраженности: если она не сильная, то, может, человек просто замкнутый; немного сильнее — шизоидное расстройство; выражена во всю мощь — шизофрения. При этом носитель гена уязвим, заболевание может развиться из-за стресса, вызванного, к примеру, службой в армии, смертью близких, потреблением алкоголя и наркотиков», — поясняет главный врач областного психоневрологического диспансера № 1 Виталий Воронов.

Голос в голове

Классический симптом шизофрении — голос в голове. Внутренний голос есть у всех, и это нормально — так рассуждает человек. Но у шизофреника голос носит чужеродный характер, больной не может его контролировать. Обычно голос в голове комментирует, дает советы. Самыми страшными врачи называют императивные, приказывающие голоса. Под их воздействием пациент может совершать неправильные поступки, преступления или суицид.

Еще один симптом — яркий параноидный или фантастический бред.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Я живу на грани. Мне тяжело, когда вокруг люди, кажется, что кто-то читает мои мысли. Из-за этого я не езжу в автобусах. К примеру, я читаю Сартра (я называю это «бред книги»), мне интересно, мне кажется, что экзистенциализм — это круто, и книга мне нравится. А потом вкрадывается чувство: вдруг на 10-й и 15-й страницах что-то изменили. Чья-то злая воля (сатанисты, масоны или еще кто) специально там что-то изменила, и это загипнотизирует меня, повлияет на меня, изменит всю мою жизнь. И я начинаю зацикливаться. Сейчас я понимаю, что это бред, я могу включить критику, но в тот момент этот бред начинает пожирать меня. В этот момент происходит разделение: с одной стороны я хочу знания, просвещения, хочу стремиться к великим экзистенциалистам-философам, но бред препятствует этому, внутри начинается борьба. Я читаю, но сам уже не полностью в книге. Пытаюсь понять, что читаю, усвоить это, но получается далеко не всегда.

Бред больные переносят по-разному. Пётр рассказал про метод «уступания». Он научился говорить навязчивым мыслям и чувствам: «Хорошо, пусть будет так».

Помогает не всегда, — продолжает Пётр. — Но я знаю, что с бредом не нужно бороться, пытаться логически победить его — это невозможно. Только измотаешься. Казалось бы, не могу читать книги, ну и ладно, что поделаешь. Неприятно, но в ближайшую неделю можно заняться чем-то другим — уверен, есть куча людей, которые вообще книг не читают. Но бред начинает навязываться и после чтения — появляется мысль, что я вынужден жертвовать чтением, чтобы избежать бреда, а значит, я ему сдаюсь, и он существует на самом деле. А если кто-то поменял книгу, то он мог поменять что-то и в музыке, и в видео на ютубе. Из-за этой последовательности рождается «Бред реальности», в котором все, что ни происходит, делается специально. Это страшно! Эти состояния фоном преследуют меня постоянно. Не было такого, чтобы я почувствовал однозначность происходящего, всегда есть напряжение. Бывает легче, когда применяешь практики.

Как узнать шизофрению

Чаще всего больные испытывают слуховые галлюцинации, ведут разговоры без собеседника. В такие моменты человек выглядит напряженным. По словам родственников, больной будто не слышит их, прислушивается к другим голосам. Он может высказывать яркие идеи и мысли, но они не соответствуют реальности.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения.

Я существую в двух разных мирах, и когда нереальный мир наступает, я начинаю бороться. Вначале увеличиваю дозу таблеток. Я метеозависимый, так что за два-три дня до смены погоды появляется беспокойство. Это может произойти в любое время года, но чаще осенью и весной. Поток мыслей до поры не мешает, я справляюсь с ними, но это утомляет. Стараюсь отвлечься, переключить внимание на реальные предметы вокруг: двери, стулья, шкафчики. В такие моменты не будешь что-то смотреть или слушать музыку — остаешься наедине с собой. Если пытаться не думать об этом, будет еще хуже. Так что я перебираю мысли, и это помогает.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Когда поступил в МФТИ, с мышлением и коммуникацией у меня было плохо, но в лучшем техническом вузе страны экзамены сдавал без проблем. Я был как робот, который может решать сложные задачи, но не способен на общение, не может почувствовать собеседника. Пытался применять дыхательные практики, боролся с собой, но после двух сессий решил, что ничего не знаю, и мне нужно снова на первый курс. Уехал в Петербург в политех. Там ко мне вернулось ощущение ясности. Головная боль утихла, а жизнь приобрела краски. Добился этого медитацией: я смотрел на боль изнутри, и она растворялась, мне становилось очень хорошо, тело охватывала эйфория. Я научился вызывать это ощущение в любой момент: на улице, в университете, в общежитии. Однажды я лежал в этой эйфории, засыпал, когда в три часа ночи меня разбудил сосед очень громким смехом. Я почувствовал сильный гнев, но оставил реакцию в себе. Потом произошло еще несколько похожих ситуаций, и меня просто разорвало! Лютый гнев перевесил ощущение эйфории, которую я теперь не мог вернуть никакой медитацией. Я три дня не мог спать, не мог расслабиться, начались навязчивые мысли, идеи, которые усугублялись практически каждый день в течение полугода. Эти мысли начали чувствоваться физически, они били по телу ударами, отдавались в руки, в ноги. Теперь я знаю, что это сенестопатия, телесная псевдогаллюцинация. Это похоже на сильную эмоцию, которая у обычного человека может оставить ощущение в груди. Здесь же они отдавались в конечностях, в спине и оставляли долгие следы. Я был весь в этих ощущениях. Однажды я прочитал, что инфразвук, который находится за пределами слышимости, вреден для здоровья. Меня зациклило: я начал хуже спать из-за соседского ноутбука, который «угрожал» кулерами. Начал странно себя вести, выключал ноутбук соседа, когда тот выходил из комнаты. Затем это перенеслось на все электроприборы, включенные в розетку. Психоз проявился, когда я начал испытывать сильные панические атаки. Однажды в магазине я почувствовал, что сейчас умру. Ноги окаменели, я с трудом дошел до кассы, потом до общежития, где залез под одеяло и подумал, что это конец. Два раза вызывал скорую. В первый раз мне посоветовали мне обратиться к психиатру, а во второй просто обматерили.

Неизлечимая болезнь

Больные шизофренией нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии. Однако очень часто пациент не признает болезнь, поэтому процент пациентов, которые считают себя психически нездоровыми, очень мал.

«За ними сложно наблюдать, сложно объяснить, что необходим прием лекарств, чтобы не наступило обострение. Союз врача и пациента во время лечения — это комплаенс. Если он сформирован — все хорошо: пациент признал болезнь, он знает признаки обострения, когда ему необходимо обратиться за помощью к психиатру», — продолжает Виталий Воронов.

Отсутствие у больного осознания, что он болен, называется анозогнозией. Иногда врачам приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только со стороны больного, но и его близких. Такое часто встречается даже среди образованных людей.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

Я принимаю по шесть таблеток ежедневно: три нейролептика, утром, днем и вечером, еще две — чтобы снять побочные эффекты. Их мне придется принимать пожизненно. Два раза в год уколы. Раз или два в год ложусь в диспансер, но точного расписания нет. Когда появляются угнетающие мысли (к примеру, что я могу разбить окно или прыгнуть в лестничный пролет), пропадает сон, я понимаю, что нужно увеличить дозировку лекарства, а делать это лучше под присмотром врача.

Чаще всего психические расстройства выявляются после экстренной госпитализации. В Череповце есть специализированная бригада скорой помощи № 17, которая состоит из врачей-психиатров. Если они диагностируют психическую патологию, больного забирают в диспансер. В менее тяжелых состояниях больные могут обратиться к участковому.

Все сотрудники психоневрологического диспансера, включая дворников и уборщиц, не имеют права выносить информацию о пациентах за стены больницы.

В психоневрологическом диспансере оказываются три вида помощи: стационарная, когда пациент ложится для курса лечения, дневной стационар, когда пациент посещает диспансер ежедневно, но ночует дома, и амбулаторное лечение. Больные в диспансере нуждаются в постоянном наблюдении психиатра, медикаментозной терапии и отслеживании состояния. Для пациентов, склонных к правонарушениям или совершавших их в прошлом, применяется «активное динамическое наблюдение». Такие люди (в Череповце их не больше сотни) обязаны являться в диспансер ежемесячно.

4−6 случаев на 1000 человек — такова вероятность заболевания шизофренией в России.

Для лечения неврозов используется множество физиотерапевтических методов, среди которых электростимуляция головного мозга, светолечение, электросон и массаж. В особо серьезных случаях, когда другие способы не помогают, используется электросудорожная терапия: через мозг пропускается электроток, вызывающий «перезагрузку».

«То, что мы привыкли видеть в фильмах про психбольницы, признано негуманным. Сейчас электросудорожная терапия применяется только в исключительных случаях, когда врачи не могут помочь пациенту медикаментозно. Как правило, это шизофрения со стойкими симптомами, тяжелая депрессия с суицидальными тенденциями, когда человек постоянно находится на грани самоубийства. Как правило, воспоминания о процедуре стираются, но бывали случаи, когда больные жаловались на болезненность. Сейчас мы готовимся к тому, чтобы запустить эту процедуру у нас в диспансере. Процедура будет проводиться под кратковременным наркозом, куплено анестезиологическое оборудование. Нам осталось только получить лицензию, — делится планами Виталий Воронов. — Эта процедура для очень тяжелых форм заболевания, но если бы они не встречались, мы бы и не задумывались о таком лечении. Есть больные, которые не реагируют на лекарства, они вынуждены пребывать в галлюцинациях, в бреду или сильном возбуждении месяцами. Это опасно для жизни пациента и окружающих».

Работа для психически нездоровых

С шизофренией сложно устроиться на работу, поэтому чаще всего оформляется инвалидность. Получить данные о трудоустройстве инвалидов с психическими заболеваниями в Череповце невозможно: в отделении занятости такую статистику не ведут.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

У меня вторая группа инвалидности. Когда вернулся из армии, полтора года работал на заводе в мебельном цехе, но из-за сокращений ушел. Пошел на стройку плотником, но долго не проработал. Бывает, мысли бегут, ночь из-за этого не поспишь, а утром просто не в состоянии выйти на работу. На каждом из новых мест не задерживался дольше чем на три месяца. Потом в больницу, а оттуда приходить на старое место уже неудобно. Работал, сколько сил хватало: у частников, с отцом. Сейчас без работы мне тяжело — пенсия всего девять тысяч. Но на две недели никто не возьмет и денег не заплатит.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Я работаю через Интернет: нет восьмичасового рабочего дня, нет незнакомых людей, не нужно им что-то объяснять или стоять на кассе. Я даже могу писать людям в Интернете, и это намного проще, чем разговаривать с ними вживую. Я пишу стихи и хотел бы выступить где-нибудь с ними, но пока это невозможно. Стихи дают мне смысл жизни, это помогает мне. Думаю, это хорошее занятие для моего здоровья, ведь если есть хоть какой-то смысл существования, это придает сил для борьбы.

Как отличить психическую болезнь от особенностей темперамента?

Для каждого характерны свои особенности характера и темперамента. Проявляться они могут в виде акцентуации характера, а могут и в рамках расстройства личности — если выходят за рамки нормы настолько, что нарушают адаптацию в обществе. Так, интроверты могут вынашивать переживания в себе, быть необщительными, но в коллективе удерживаются. Если же мир человека ограничен четырьмя стенами, а общается он только с родственниками и родителями — это уже шизоидное расстройство.

«Невротическими расстройствами страдают практически все, — констатирует Виталий Воронов. — Самое легкое — неврастения, когда нервная система и психика истощены чрезмерными нагрузками: стресс, переживания, проблемы на работе. Это актуально: из-за оптимизаций и сокращений один человек часто работает за пятерых, возникает постоянное чувство усталости, головные боли, раздражительность, перепады настроения, проблемы со сном. Это кратковременное расстройство. Лечится полноценным отдыхом, поэтому многие не обращаются к врачу. Из-за этого выявляемость психических расстройств невысока».

Семен Мануйлов

Есть ли жизнь, когда у тебя шизофрения

Если более гуманное отношение к пациентам в России стало распространено в последние десятилетия, то в Великобритании первые попытки были предприняты ещё в середине двадцатого века. 

Одна из наиболее видных здесь фигур — шотландский психиатр Рональд Лэйнг. В молодости он работал в городской больнице Глазго — и видел, что многим больным в психиатрическом отделении делали популярную в то время лоботомию, однако пользы это не приносило. Не помогала и шоковая терапия, и инсулиновые комы. В пятидесятые Лэйнг стал бороться за улучшение условий содержания для больных и провёл первый эксперимент. С его подачи одиннадцать пациенток с тяжёлыми формами шизофрении каждый день с понедельника по пятницу проводили в компании медсестёр в светлой, уютной и полностью меблированной комнате. Здесь они могли общаться, заниматься кулинарией, вязанием, рисованием, шитьём. Хотя у некоторых пациенток сохранились симптомы шизофрении, их общее состояние улучшилось: они могли наряжаться и краситься, выходить на прогулку, делать покупки, помогать персоналу, у многих сложились близкие отношения с медсёстрами. Тогда Лэйнг убедился, что больным шизофренией идёт на пользу более человечное отношение. 

Через некоторое время, после стажировки у известного детского психоаналитика Дональда Винникота, Лэйнг пришёл к новому пониманию сути шизофрении у взрослых. 

В определённом смысле, как считал Лэйнг, шизофрения представляет собой деградацию человеческого «Я» к младенческому состоянию расщеплённости и дезинтеграции. Здоровому человеку приходится тратить некоторое количество усилий на поддержание своего «Я» цельным. Однако он не замечает этого: сил у него достаточно. У шизофреников же психологические силы, по мнению Лэйнга, были снижены. Он назвал это «онтологической неуверенностью». Любое действие, которое для здорового человека было бы простым, для них требует усилий. Об этом Лэйнг написал об этом первую книгу — «Разделённое Я». 

К шестидесятым в обществе в целом и в среде психиатров в частности назрело возмущение практиками, которые тогда были приняты в медицине: лоботомия, нейролептики, отношение к больным как к неполноценным людям. В это время Лэйнг практиковал как психоаналитик в Лондоне, изучал семьи людей с шизофренией и продолжал писать о ней. Его книги приобрели популярность как у коллег-психиатров, так и у более широкого круга прогрессивных интеллектуалов. Он начал вести телепередачу о психическом здоровье, ездить с лекциями в США, участвовать в крупных конференциях. Рональд Лэйнг стал звездой и основоположником движения антипсихиатрии. Её сторонники рассматривали существующую медицинскую систему как массовую форму насилия. 

Лэйнг не только публиковал научные работы и просвещал массы, но и создал антипсихиатрическую коммуну — Кингсли-Холл — в лондонском рабочем районе. Врачи и пациенты в коммуне имели равные права. Больные шизофренией могли «пройти» через свой психоз без подавления симптомов препаратами. Строгих правил не было, кроме одного: обязательно каждый вечер собираться за ужином. Там участники коммуны выступали с лекциями, рассказывали о своих болезнях, просто болтали друг с другом. Коммуна просуществовала пять лет, и в ней также жили художники, актёры, поэты и левые активисты, которые общались с пациентами. В неделю Кингсли-Холл принимал около сотни посетителей. 

Три года спустя здание коммуны изрядно обветшало — за ним никто не следил. На участников регулярно жаловались местные жители. Их раздражала громкая музыка, беспорядок, поведение пациентов — так, одну из девушек застали танцующей голой на крыше. Местные подбрасывали в окна собачьи экскременты, били бутылки из-под молока на пороге, вызывали полицию. Попечительский совет Кингсли-холла потребовал от Лэйнга освободить помещение. 

Результатом эксперимента Лэйнг остался разочарован. В семидесятые он отправился в путешествие сперва на Шри-Ланку, потом в Индию — медитировал, изучал санскрит и философию. Устав от своей славы, начал принимать ЛСД и пить. В восьмидесятые получил условный срок за хранение гашиша и был обвинён в нападении на клиента, которого схватил за локоть во время ссоры. Через два года после этого Лэйнг скончался от сердечного приступа. Многие из его идей десятилетиями оставались недооценёнными. К тому же отдельные сторонники антипсихиатрии стали предлагать идеи, далёкие от того, за что он выступал. 

Венгерско-американский психиатр Томас Сас, к примеру, был уверен: шизофрении не существует, это социальный конструкт. Психиатрические пациенты, по его мнению, не были больны. Так общество лишь реагировало на их нестандартное мышление — называло больными. В 1969 году Сас вместе с церковью саентологии создал Гражданскую комиссию по правам человека, целью которой было расследование нарушений прав человека в психиатрии. Саму природу психиатрических диагнозов сторонники этой организации называли мошеннической. 

В шестидесятые и семидесятые антипсихиатрия была модным течением, которое широко обсуждалось, но в восьмидесятые мировая медицина снова вернулась к лечению болезни препаратами. Сегодня врачи считают отказ от использования медикаментов опасным и вредным, а полное излечение от болезни не видят возможным: «Если человек вылечился от шизофрении, то, скорее всего, у него была не шизофрения». 

«Шизофрения течёт как процесс, — говорит Геннадий Аверьянов. — Выздороветь с помощью психотерапии невозможно. Знаете, в Германии есть целая клиника, где шизофрению лечат групповым психоанализом. Они приезжали к нам в девяностые, в Институт Бехтерева, рассказывали о своих методах — все смеялись. Сама идея, что шизофрению можно лечить без препаратов, крайне вредна. Это как сказать больному раком „ты, дружок, не лечись, медитируй“. Очень плохая идея». 

Шизофрения | Ваше здоровье в памяти

Как диагностируется шизофрения?

Психиатры диагностируют шизофрению на основании симптомов и поведения человека. Они поставят диагноз только после того, как проведут время с человеком, тщательно соберут информацию и рассмотрят другие возможные причины.

Постановка правильного диагноза может быть трудной и требует времени. Наличие галлюцинаций или бреда не означает, что человек определенно болен шизофренией.Подобные симптомы могут вызывать другие заболевания и другие психические заболевания.

Не существует теста на шизофрению и специального знака, подтверждающего, что у кого-то она есть.

Иногда необходимы тесты, такие как сканирование мозга, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны другими проблемами мозга или другими заболеваниями.

Как лечится шизофрения?

Лучшее лечение шизофрении — это сочетание лекарств, психологического лечения и поддержки со стороны общества.

Подробнее о лечении шизофрении

Выздоровление от шизофрении

Если человек, страдающий шизофренией, получит правильное лечение и необходимую поддержку, он сможет справиться со своими симптомами. Многие люди могут вести полноценную жизнь, даже если время от времени у них все еще наблюдаются симптомы или рецидивы.

Хотя в настоящее время нет лекарства от шизофрении, ее можно эффективно лечить с помощью лекарств и психологической помощи.

Примерно 1 из 7 больных шизофренией почти полностью выздоравливает.У некоторых людей с шизофренией бывает только один эпизод психоза, а затем они хорошо выздоравливают. У многих бывает более одного эпизода с хорошим выздоровлением или хотя бы некоторым выздоровлением после каждого эпизода.

Как шизофрения влияет на людей?

Невозможно предсказать, как шизофрения повлияет на чью-то жизнь, потому что симптомы, тяжесть и характер заболевания с течением времени сильно различаются у разных людей. Воздействие болезни также зависит от лечения и поддержки, которые они получают, чтобы выздороветь и оставаться здоровыми.

Риск быть неспособным работать или жить самостоятельно выше, если шизофрения остается без лечения в течение длительного времени или когда человек не получает поддержки для продолжения дружеских отношений и нормальной деятельности.

Другие проблемы со здоровьем у больных шизофренией

Люди с шизофренией часто имеют другие проблемы с психическим и физическим здоровьем. Сюда могут входить:

• тревога и депрессия
• Проблемы с употреблением наркотиков и алкоголя
• Проблемы со здоровьем, вызванные курением
• проблем с физическим здоровьем.

Дополнительная информация о том, как оставаться физически здоровым

Самоубийство — одна из основных причин смерти людей, больных шизофренией. Это главным образом потому, что они могут испытывать тяжелую депрессию, особенно на ранних стадиях болезни. Лечение направлено на преодоление депрессии и обеспечение безопасности человека.

Подробнее о самоубийстве

Определение шизофрении по Merriam-Webster

шизо · фре · ния | \ ˌSkit-sə-ˈfrē-nē-ə \ 1 медицинский : психическое заболевание, которое характеризуется нарушениями мышления (например, бредом), восприятием (например, галлюцинациями) и поведением (например, неорганизованной речью или кататоническим поведением), потерей эмоциональной отзывчивости и крайней апатией, а также заметное ухудшение уровня функционирования в повседневной жизни

Примечание: Шизофрения часто связана с неспособностью ориентироваться в реальности, отказом от социальных взаимодействий и неспособностью объединить мысли с эмоциями, так что эмоциональное выражение неуместно.Существует несколько подтипов шизофрении, включая параноидальную шизофрению и типы, отмеченные кататонией или гебефренией.

2 : противоречивые или антагонистические качества или отношения обе стороны … проявили шизофрению из-за желаемого результата — Элизабет Дрю

Обзор причин, симптомов и методов лечения

Параноидальная шизофрения характеризуется преимущественно положительными симптомами шизофрении, включая бред и галлюцинации.Эти изнуряющие симптомы стирают грань между реальным и ненастоящим, из-за чего человеку становится трудно вести обычную жизнь.

Шизофрения встречается примерно у 1,1 процента населения, в то время как параноидальная шизофрения считается наиболее распространенным подтипом этого хронического расстройства. ¹ Средний возраст начала заболевания — от позднего подросткового до раннего взрослого возраста, обычно в возрасте от 18 до 30 лет. Шизофрения крайне редко диагностируется после 45 или до 16 лет.Начало у мужчин обычно происходит раньше, чем у женщин. ²

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Симптомы

Ранние симптомы шизофрении могут показаться довольно обычными и могут быть объяснены рядом других факторов. Это включает реже общение с друзьями, проблемы со сном, раздражительность или снижение успеваемости. ³ Во время начала шизофрении — иначе известной как продромальная фаза — усиливаются негативные симптомы. Эти негативные симптомы могут включать растущее отсутствие мотивации, снижение неспособности обращать внимание или социальную изоляцию. ⁴

Предупреждающие знаки, указывающие на неизбежность психоза, включают: ⁵

• Видеть, слышать или пробовать на вкус то, чего не видят другие.
• Подозрительность и общий страх перед чужими намерениями.
• Стойкие, необычные мысли или убеждения.
• Затрудненное мышление.
• Отказ от семьи или друзей.
• Значительное снижение самообслуживания.

Отображение всех этих симптомов не обязательно указывает на наличие шизофрении, но это признаки того, что рекомендуется пройти обследование психического здоровья. Если человек переживает начало шизофрении, раннее вмешательство — лучший шанс на положительный результат. ⁶

Положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред, вряд ли останутся незамеченными.После продромальной фазы пациент входит в активную фазу шизофрении, во время которой он испытывает изнуряющие мысли и искажения восприятия. У них могут наблюдаться нарушения моторных или когнитивных функций, включая неорганизованную речь и дезорганизованное или кататоническое поведение.

Паранойя при параноидной шизофрении проистекает из заблуждений — устойчивых убеждений, которые сохраняются, несмотря на доказательства обратного, — и галлюцинаций — видения или слышания вещей, которых другие не видят.Оба эти опыта могут носить преследующий или угрожающий характер. Пациент может слышать голос или голоса в своей голове, которые он не распознает как свои собственные мысли или внутренний голос. Эти голоса могут быть унизительными или враждебными, заставляя человека делать то, что он иначе не стал бы делать.

Странное, нетипичное поведение возникает в результате этих иллюзий и галлюцинаций. Кто-то, страдающий шизофренией, может быть уверен, что правительство наблюдает за ним, пытаясь каким-то образом навредить им.Это может привести к заселению их дома, затемнению окон, размещению предметов перед дверями, чтобы препятствовать входу, а также к блокированию или удалению предметов, которые, по их мнению, содержат подслушивающие устройства или камеры. Они могут не ложиться спать поздно ночью, чтобы поймать преступников.

Человек с активной параноидной шизофренией поглощен своими иллюзиями или галлюцинациями. Подавляющее большинство их энергии и внимания сосредоточено на сохранении и защите своих ложных убеждений или искажений восприятия. ⁷

Чаще всего человек обращается за первоначальным лечением от шизофрении в активной фазе, когда психоз часто серьезно нарушает его жизнь и жизнь окружающих.

После активной фазы пациент переходит в остаточную фазу шизофрении. Подобно остаточному подтипу, галлюцинации и бред на этом этапе ослабевают (обычно с помощью антипсихотических препаратов и других форм лечения), и пациент испытывает преимущественно негативные симптомы.

Лекарства

При диагностике шизофрении обычно назначают антипсихотические препараты. Это может быть таблетка, пластырь или инъекция. Были разработаны долгосрочные инъекции, которые могут устранить проблемы пациента, который не принимает лекарства регулярно (так называемое «несоблюдение режима приема лекарств»). Это обычная проблема при шизофрении из-за симптома анозогнозии. Анозогнозия — это отсутствие понимания и неосведомленность о наличии расстройства.Человек, страдающий шизофренией, может не осознавать, что его поведение, галлюцинации или заблуждения необычны или необоснованны. Это может заставить человека прекратить прием антипсихотических препаратов, прекратить участие в терапии или и то, и другое, что может привести к рецидиву психоза в активной фазе.

Хотя антипсихотические препараты эффективны при лечении положительных симптомов шизофрении, они не устраняют отрицательные симптомы. ⁸ Кроме того, эти препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, включая увеличение веса, сонливость, беспокойство, тошноту, рвоту, низкое кровяное давление, сухость во рту и снижение количества лейкоцитов.Они также могут привести к развитию двигательных расстройств, таких как тремор и тики, но они чаще встречаются с нейролептиками старшего поколения (типичные), а не с антипсихотиками нового поколения (атипичные).

Психотерапия также играет важную роль в лечении шизофрении. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развивать и сохранять социальные навыки, облегчать сопутствующие симптомы тревожности и депрессии, справляться с травмами в прошлом, улучшать отношения с семьей и друзьями и поддерживать профессиональное восстановление. ⁹

Групповая помощь, известная как Coordinated Specialty Care (CSC), показала многообещающие результаты в лечении шизофрении. В нем задействована команда специалистов в области психического здоровья для ведения пациентов, поддержки и обучения семьи, управления лекарствами, обучения и поддержки при трудоустройстве, а также для оказания поддержки со стороны сверстников. ¹⁰

Признаки необходимости немедленной медицинской помощи

Если пациент представляет опасность для себя или других и не желает обращаться за лечением, он может быть принудительно помещен в больницу и помещен на период обследования, обычно продолжающийся от трех до семи дней.Для продления принудительного заключения требуется постановление суда. ¹¹

Кино и средства массовой информации охарактеризовали шизофрению как насильственное состояние, однако большинство людей с шизофренией не прибегают к насилию. Большинство насильственных преступлений совершается лицами, не страдающими этим расстройством. Риск насилия при шизофрении резко снижается, когда проводится лечение. ¹²

Шизофрения связана с более высоким риском самоубийства.Если пациент склонен к суициду, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (8255) или немедленно позвоните 911.

Источники статей

1. Национальный институт психического здоровья. Шизофрения. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/schizophrenia.shtml Последнее обновление: май 2018 г. По состоянию на 13 мая 2019 г.
2. Национальный институт психического здоровья. Что такое шизофрения? Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia/index.штмл. По состоянию на 13 мая 2019 г.
3. Нитин Гогтай, Нора С. Вьяс, Рене Теста, Стивен Дж. Вуд, Христос Пантелис, Возраст начала шизофрении: перспективы структурных нейровизуализационных исследований, Бюллетень шизофрении , том 37, выпуск 3, май 2011 г., страницы 504–513 , https://doi.org/10.1093/schbul/sbr030.
4. Эксперт Rev Neurother. 2010. 10 (8): 1347–1359. DOI: 10.1586 / ern.10.93.
5. НАМИ Ранний психоз. Что происходит и что вы можете сделать. Доступно на: www.nami.org / getattachment / Learn-More / Mental-Health-Condition / Early-Psychosis-and-Psychosis / NAMI-Early-Psychosis_What-s-Going-On.pdf.
6. НАМИ Ранний психоз. Доступно по адресу: www.nami.org/earlypsychosis По состоянию на 13 мая 2019 г.
7. Центр наркологии и психического здоровья. Информационный справочник по шизофрении. Доступно по адресу: https://www.camh.ca/-/media/files/guides-and-publications/schizophrenia-guide-en.pdf По состоянию на 13 мая 2019 г.
8. King DJ. Атипичные нейролептики и негативные симптомы шизофрении. Достижения в области психиатрического лечения . 1998; 4 (1): 53-61. DOI: 10.1192 / apt.4.1.53.
9. Моррисон АК. Когнитивно-поведенческая терапия для людей с шизофренией. Психиатрия (Эдгмонт) . 2009. 6 (12): 32–39.
10. НАМИ. Ранний психоз. Доступно по адресу: https://www.nami.org/earlypsychosis Доступ 13 мая 2019 г.
11. НАМИ. Лечение во время кризиса. Доступно по адресу: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. По состоянию на 13 мая 2019 г. ^.
12. Hawton K, Sutton L, Haw C, Sinclair J, Deeks JJ. Шизофрения и суицид: систематический обзор факторов риска. Британский журнал психиатрии . 2005; 187 (1): 9-20. DOI: 10.1192 / bjp.187.1.9.

Последнее обновление: 30 сентября 2020 г.

Шизофрения | Симптомы, причины и лечение

Что такое шизофрения?

Что такое шизофрения?

Проф Сваран Сингх

Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое вызывает нарушение представлений, убеждений и переживаний.В некотором смысле люди с шизофренией теряют связь с реальностью и не знают, какие мысли и переживания реальны, а какие нет.

Некоторые люди неправильно понимают шизофрению. Например, это не имеет ничего общего с раздвоением личности. Кроме того, подавляющее большинство людей с шизофренией не склонны к насилию.

Вы должны знать, что некоторые люди считают, что шизофрения должна быть отменена как понятие. Они считают, что этот термин является ненаучным, стигматизирующим и не устраняет коренные причины серьезных психических расстройств.Тем не менее, многие представители медицинской профессии по-прежнему считают термин шизофрения полезным.

Шизофрения развивается примерно у 1 из 100 человек. Это может произойти как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего он начинает развиваться в возрасте 15-25 лет у мужчин и 25-35 лет у женщин.

Симптомы шизофрении

Есть много возможных симптомов. Медицинские работники часто классифицируют симптомы как «положительные» и «отрицательные». Положительные симптомы — это симптомы, свидетельствующие о ненормальных психических функциях. Отрицательные симптомы — это симптомы, свидетельствующие об отсутствии психической функции, которая обычно должна присутствовать.

Положительные симптомы шизофрении

К ним относятся:

• Бред . Это ложные убеждения, которые есть у человека, и большинство людей, принадлежащих к той же культуре, согласятся, что они ошибаются. Даже когда объясняется ошибочность убеждений, человек, страдающий шизофренией, убежден, что они верны. Например, человек с шизофренией может верить в такие вещи, как:
• Соседи шпионят за ними с камерами в каждой комнате; или
• В них влюблен известный человек; или
• Люди замышляют их убить; или
• Про них сговор.

Это всего лишь несколько примеров и заблуждения могут быть о чем угодно.
• Галлюцинации . Это означает слышать, видеть, ощущать, обонять или пробовать на вкус то, чего на самом деле нет. Слышать голоса — самое распространенное. Некоторые люди с шизофренией слышат голоса, которые постоянно комментируют их действия, спорят с ними или повторяют их мысли. Голоса часто говорят грубые, агрессивные и неприятные вещи или отдают приказы, которые необходимо выполнять.Некоторые люди с шизофренией, кажется, разговаривают сами с собой, реагируя на голоса. Люди с шизофренией верят, что галлюцинации реальны.
• Беспорядочные мысли . Мысли могут запутаться или заблокироваться. Мысли и речь могут не следовать нормальному логическому шаблону. Например, у некоторых людей с шизофренией наблюдается одно или несколько из следующего:
  • Эхо мыслей: это означает, что человек слышит свои собственные мысли, как если бы они были высказаны вслух.
  • Мышление с ходом коня: это означает, что человек переходит от одного хода мыслей к другому, не имеющему очевидной связи с первым.
  • Некоторые люди с шизофренией могут изобретать новые слова (неологизмы), повторять одно слово или фразу вне контекста (вербальная стереотипия) или использовать обычные слова, которым они приписывают другое особое значение (метонимы).
  Также могут возникать симптомы, называемые расстройством одержимости мыслями. К ним относятся:
  • Вставка мыслей: человек считает, что мысли в его уме не являются его собственными и что они были помещены туда кем-то другим.
  • Отказ от мыслей: человек считает, что его мысли удаляются из его разума посторонним агентством.
  • Передача мыслей: человек считает, что его мысли читают или слышат другие.
  • Блокировка мысли: человек внезапно прерывает ход мыслей, прежде чем он завершится, оставляя пустое место. Человек внезапно перестает говорить и не может вспомнить, что он говорил.

Отрицательные симптомы шизофрении

К ним относятся:

• Отсутствие мотивации .Все кажется усилием — например, задачи могут быть не выполнены, концентрация плохая, наблюдается потеря интереса к общественной деятельности, и человеку часто хочется побыть одному.
• Мало самопроизвольных движений и много времени бездельничать.
• Выражение лица не сильно меняется и голос может казаться монотонным.
• Поменял ощущения . Эмоции могут стать плоскими. Иногда эмоции могут быть странными, например, смеяться над чем-то грустным.Иногда случаются и другие странные формы поведения.

Отрицательные симптомы могут заставить некоторых людей пренебречь собой. Они могут ничего не делать и казаться погруженными в собственные мысли. Негативные симптомы также могут привести к трудностям с обучением, что может способствовать трудностям с трудоустройством. Семьям и опекунам труднее всего справиться с негативными симптомами. Стойкие негативные симптомы, как правило, являются основной причиной длительной нетрудоспособности.

Семьи могут осознавать только задним числом, что поведение родственников постепенно меняется.Распознать эти изменения может быть особенно сложно, если болезнь развивается в подростковом возрасте, когда некоторые изменения в поведении происходят нормально.

Другие симптомы

Другие симптомы, которые возникают в некоторых случаях, включают трудности с планированием, проблемы с памятью и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

В чем причина шизофрении?

Причина точно неизвестна, но есть несколько текущих идей. Считается, что баланс химических веществ мозга (нейротрансмиттеров) нарушен.Нейротрансмиттеры необходимы для передачи сообщений между клетками мозга. Их нарушение баланса может вызвать симптомы. Непонятно, почему происходят изменения в нейромедиаторах.

Унаследованные (генетические) факторы считаются важными. Например, близкий член семьи (ребенок, брат, сестра, родитель) больного шизофренией имеет шанс 1 из 10 также заболеть этим заболеванием. Это в 10 раз больше обычного. У ребенка, рожденного от матери и отца, которые оба болеют шизофренией, более высокий риск ее развития, но, по-видимому, необходим один или несколько факторов, чтобы вызвать заболевание у людей, которые генетически предрасположены к нему.Существуют различные теории относительно того, что это могло быть. Например:

• Стресс, такой как проблемы в отношениях, финансовые трудности, социальная изоляция, тяжелая утрата и т. Д.
• Вирусная инфекция во время беременности матери или в раннем детстве.
• Недостаток кислорода во время родов, который может повредить часть мозга.
• Незаконные или уличные наркотики могут вызвать заболевание у некоторых людей. Например, частое употребление каннабиса может составлять от 8% до 14% случаев шизофрении.Многие другие рекреационные наркотики, такие как амфетамины, кокаин, кетамин и диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), могут вызвать заболевание, подобное шизофрении.

Анализы на шизофрению

Можно сдать анализы крови и мочи. Это исключит физические причины симптомов или злоупотребление наркотиками / алкоголем, которые могут вызвать аналогичные симптомы. Люди, у которых уже диагностирована шизофрения, также могут пройти анализы, если им внезапно станет хуже.

Как ставится диагноз?

Некоторые из симптомов шизофрении также возникают при других психических состояниях, таких как депрессия, мания и диссоциативное расстройство идентичности, или после приема некоторых уличных наркотиков.Поэтому диагноз поначалу может быть неясным. Как правило, симптомы должны присутствовать в течение нескольких недель, прежде чем врач поставит точный диагноз шизофрении.

Не все симптомы присутствуют во всех случаях. В зависимости от основных развивающихся симптомов возникают разные формы шизофрении. Например, люди с параноидной шизофренией в основном имеют положительные симптомы, которые включают заблуждение, будто люди пытаются им навредить. Напротив, у некоторых людей в основном наблюдаются негативные симптомы, и это классифицируется как простая шизофрения.Во многих случаях наблюдается сочетание положительных и отрицательных симптомов.

Иногда симптомы быстро развиваются в течение нескольких недель или около того. Семья и друзья могут признать, что у человека проблемы с психическим здоровьем. Иногда симптомы развиваются медленно в течение нескольких месяцев, и человек может постепенно стать замкнутым, потерять друзей, работу и т. Д., Прежде чем состояние будет распознано.

Лечение шизофрении

Лечение и уход обычно основываются на общине, а не в больницах. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует как можно скорее оценить социальные обстоятельства пациента и вовлечь его семью.В большинстве районов Великобритании есть коллективная группа по охране психического здоровья, в которую входят психиатры, медсестры, психологи, социальные работники и т. Д. Ключевой работник, такой как общественная психиатрическая медсестра или социальный психиатрический работник, обычно назначается для координации ухода за каждым человеком с шизофрения.

Тем не менее, некоторых людей нужно госпитализировать на непродолжительное время. Иногда это делается при первой диагностике состояния, чтобы можно было быстро начать лечение. В других случаях может потребоваться госпитализация на некоторое время, если симптомы станут серьезными.У небольшого числа людей такое тяжелое заболевание, что они остаются в больнице надолго.

Люди с шизофренией часто не осознают или не принимают того, что они больны. Поэтому иногда, когда уговоры не удается, некоторых людей направляют в больницу для лечения против их воли в соответствии с Законом о психическом здоровье. Это означает, что врачи и социальные работники могут заставить человека лечь в больницу. Это делается только тогда, когда считается, что человек представляет опасность для себя или других.

Антипсихотические препараты

Основные лекарства, применяемые для лечения шизофрении, называются антипсихотическими средствами.Они работают, изменяя баланс некоторых химических веществ мозга (нейротрансмиттеров).

Психологические методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Психологические методы лечения включают в себя различные методы лечения разговором, в частности, КПТ. КПТ используется для лечения различных психических и физических проблем и все чаще используется для лечения шизофрении.

Семейное вмешательство
Это может быть предложено и состоит из примерно 10 сеансов терапии для родственников больных шизофренией.Было обнаружено, что он снижает количество госпитализаций и тяжесть симптомов в течение двух лет после лечения.

Арт-терапия
Было обнаружено, что это полезно, особенно при наличии негативных симптомов.

Социальная и общественная поддержка

Это очень важно. Часто ключевой работник играет жизненно важную роль. Однако семьи, друзья и местные группы поддержки также могут быть основными источниками помощи. У этих организаций есть много местных групп по всей Великобритании.

Поощрение физического здоровья

Люди с шизофренией часто не заботятся о себе так хорошо. Такие вещи, как курение, недостаток физических упражнений, ожирение и нездоровое питание, чаще встречаются у людей с шизофренией. Увеличение веса может быть побочным эффектом антипсихотических препаратов. Все эти факторы могут повысить вероятность развития сердечных заболеваний и диабета в более позднем возрасте.

Таким образом, как и все остальные люди в популяции, больных шизофренией побуждают вести здоровый образ жизни.Совет включает:

• Не курить.
• Для регулярных физических упражнений.
• Чтобы правильно питаться.

Каковы перспективы?

• В большинстве случаев наблюдаются повторяющиеся эпизоды симптомов (рецидивы). Большинство людей в этой группе живут относительно независимо, получая разную поддержку. Частота и продолжительность каждого рецидива могут быть разными. Некоторые люди полностью выздоравливают между рецидивами. Некоторым людям улучшается состояние между рецидивами, но они никогда полностью не выздоравливают.Лечение часто предотвращает рецидивы или ограничивает их количество и степень тяжести.
• В некоторых случаях наблюдается только один эпизод симптомов, который длится несколько недель или около того. За этим следует полное выздоровление или существенное улучшение без дальнейших рецидивов. Трудно дать точную цифру, как часто это происходит. Возможно, 2 случая из 10 или меньше.
• Примерно 2 из 10 больных шизофренией не получают особой помощи от лечения и нуждаются в длительном иждивенческом уходе. Для некоторых это безопасное жилье.
• Депрессия — частое осложнение шизофрении.
• Считается, что до трети людей с шизофренией злоупотребляют алкоголем и / или запрещенными наркотиками. Помочь или лечить таких людей может быть сложно.
• Примерно каждый десятый человек с шизофренией заканчивает свою жизнь.

Предполагается, что прогноз (прогноз) будет лучше, если:

• Лечение начинают вскоре после появления симптомов.
• Симптомы развиваются быстро в течение нескольких недель, а не медленно в течение нескольких месяцев.
• Основные симптомы — это скорее положительные, чем отрицательные симптомы.
• Заболевание развивается у относительно пожилого человека (старше 25 лет).
• Симптомы облегчаются при приеме лекарств.
• Лечение проводится в соответствии с рекомендациями (то есть соблюдение режима лечения хорошее).
• Хорошая семейная и социальная поддержка снижает тревогу и стресс.
• Не происходит злоупотребления запрещенными наркотиками или алкоголем.

Новые лекарства и более качественное психологическое лечение вселяют надежду на улучшение ситуации.

Положительные симптомы при шизофрении

Типичные положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинаторные переживания или фиксированные бредовые убеждения, как правило, очень расстраивают и разрушают — совсем не положительный опыт для вас или кого-то, кто вам небезразличен, кто их испытывает. Со стороны человек с положительными симптомами может показаться отвлеченным, как будто он что-то слушает (психиатры называют это «, реагируя на внутренние стимулы, »).

Так почему же такие симптомы называют «положительными»? Шизофрения вызывает избыток психических переживаний (мыслей, чувств, поведения).Например, галлюцинации, которые не являются частью нормального повседневного опыта большинства людей, классифицируются как положительный симптом для людей с шизофренией.

Фраза «положительные симптомы» относится к симптомам, которые на превышают или добавляют к нормальному психическому функционированию.

Хотя эти симптомы могут быть пугающими и чрезвычайно изнурительными, уделив время их пониманию (и доступным методам лечения), вы сможете лучше справиться с ними или помочь в этом близкому человеку.

Галлюцинации

Короче говоря, галлюцинировать означает воспринимать то, чего не видят другие.

Люди с шизофренией могут испытывать различные галлюцинации, но наиболее распространенными являются слуховые галлюцинации (или слуховые шумы и голоса). Это могут быть щелчки и удары, полноценные разговоры между людьми или голоса, которые разговаривают с ними напрямую. Голоса могут быть хорошими, но чаще они плохие, пренебрежительные и злые. Иногда голоса могут быть в форме команд.

На самом деле, распространенная причина, по которой люди с шизофренией обращаются в больницу, заключается в том, что голоса говорят им причинить вред или даже убить себя или других. Если вы чувствуете, что теряете контроль и / или можете действовать по приказу голоса, немедленно позвоните своему поставщику психиатрических услуг или 911 .

5 типов галлюцинаций

1. Слух: слышать голоса или звуки, которых нет
2. Визуально: видеть людей, цвета, формы или предметы, которые не являются реальными
3. Тактильные: ощущения (жуки, ползающие по коже или под ней) ) или как будто к вам прикасаются, когда вас нет
4. Обоняние: Обоняние чего-то, что не имеет физического источника
5. Вкус: Ощущение вкуса во рту, когда вы ничего не ели

Заблуждения

Заблуждения — это идеи, которые не соответствуют действительности.Например, люди с шизофренией могут полагать, что секретная служба пытается их достать, или что телеведущие передают закодированные сообщения, или что их еда отравлена ​​- и без каких-либо доказательств.

Довольно распространенным типом заблуждения при шизофрении является паранойя, которая может заставить человека с шизофренией чувствовать, что за ним следят, находятся под пристальным наблюдением и наблюдением, или он боится продолжающихся заговоров или угроз.

Понятно, что это может вызвать у человека настороженность, подозрительность к чьим-либо намерениям и нежелание отвечать на вопросы или даже общаться с другими людьми.

Есть несколько видов заблуждений, и чаще всего они связаны с определенной темой.

Эротоманик

Человек считает, что известный или важный человек (например, актер или политик) любит его или ее, что часто приводит к преследованию.

Грандиозный

Укоренившийся во французском термине «grande», грандиозность относится к преувеличенному чувству своей силы, таланта, знаний, идентичности или важности — и без каких-либо доказательств.Это может заставить человека относиться к другим «неполноценным» с пренебрежением или презрением.

Преследование

Человек с манией преследования считает, что другие хотят причинить ему вред, несмотря на доказательства обратного. Это может включать в себя уверенность в том, что за ним или за ней следят или шпионят, накачивают наркотиками, клевещут или каким-то образом плохо обращаются.

Соматик

У человека с соматическим бредом есть центральные темы, связанные с телесными функциями или ощущениями.

Ссылка

Убеждение, что жесты, комментарии или другие сигналы имеют особое значение, направленное на нас самих.Заблуждения могут быть причудливыми, например, вера в то, что чьи-то органы были извлечены инопланетянами, или не причудливыми, например, вера в то, что человек находится под наблюдением полиции.

Дезорганизованное мышление

Неорганизованное мышление может быть чрезвычайно неприятным, делая почти невозможным для людей с шизофренией сохранять ясность своих мыслей или выражать то, что у них на уме. Этот положительный симптом вызывает серию разрозненных мыслей, из-за чего трудно понять или понять, что пытается сказать любимый человек, больной шизофренией.

Иногда структура языка полностью теряется, и процесс мышления может полностью внезапно останавливаться (это называется блокировкой мысли).

Типы неорганизованного мышления

• Крах: смещение темы в середине предложения, до завершения исходной мысли
• Косвенное мышление: говорит по кругу, добавляя ненужные детали и никогда не доходя до сути
• Тангенциальное мышление: ответов не связаны с вопросами
• Свободные ассоциации: нелогичное мышление или бессвязные мысли
• Clang-ассоциации: Выбор слов по звуку (рифмующиеся или каламбурные ассоциации), а не по значению
• Несоответствие («словесный салат»): нет заметной связи между словами

Ненормальное поведение двигателя

Еще один положительный симптом шизофрении — неорганизованные или ненормальные движения или двигательное поведение.Примером этого является кататоническое поведение, которое предполагает снижение реактивности по отношению к окружающей среде.

Лечение

В идеале лечение положительных симптомов шизофрении включает междисциплинарный подход, который включает психиатрические препараты, психологическое лечение и социальную поддержку.

Психиатрические препараты

Антипсихотические препараты — основа лечения положительных симптомов. К ним относятся нейролептики первого поколения, или «типичные» нейролептики, в том числе галдол (галоперидол) и торазин (хлорпромазин), и антипсихотики второго поколения, такие как абилифай (арипипразол), клозапин (клозапин), риспердал (рисперидон) или INVEGA (палиперидон).

Психологическое лечение

В сочетании с надлежащими лекарствами терапия является важной частью лечения людей с шизофренией, а также членов их семей. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь вам или вашему близкому лучше понять положительные симптомы и справиться с ними, в том числе :

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): дает чувство расширения возможностей и стратегии, которые помогают регулировать свои мысли, эмоции и поведение
• Семейная терапия: помогает вместе решать проблемы и сообщать о потребностях друг друга
• Групповая терапия: предотвращает изоляцию и предоставляет безопасное пространство, чтобы поделиться проблемами и страхами
• Обучение социальным навыкам: помогает ориентироваться в межличностной динамике в вашей семейной, социальной и рабочей жизни

Социальная поддержка

При шизофрении вам понадобится хорошая система поддержки, чтобы следить за поведенческими изменениями или признаками рецидива; трудно заметить у себя эти симптомы.Это могут быть друзья и члены семьи, которым вы доверяете, сверстники, врачи или социальные работники, коллеги или одноклассники, которые хотят помочь вам чувствовать себя хорошо и работать с максимальной эффективностью.

Помимо присоединения к местной или онлайн-группе поддержки, люди с шизофренией могут захотеть рассмотреть возможность проживания в общественном жилье и / или групповых домах, которые могут обеспечить высококачественный уход в безопасной обстановке. Конечно, это индивидуальное решение, которое лучше всего принимать под руководством вашей семьи или специалиста по психическому здоровью.

Слово от Verywell

Шизофрения может быть чрезвычайно изолированной, особенно когда положительные симптомы мешают вам организовывать и передавать свои мысли или заставляют вас видеть, слышать и верить в то, чего не делает никто другой. Помните, вы не одиноки. Если вы потратите время на поиск подходящих лекарств, терапии и поддержки, это поможет вам справиться с симптомами и лучше контролировать свою жизнь.

Признаки и симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении могут показаться необычными людям, которые их наблюдают.Однако когда люди испытывают симптомы, они могут мало или совсем не осознавать, что их мысли или поведение странные. Недостаток понимания может сделать шизофрению очень неприятной и пугающей для близких.

Веривелл / Синди Чанг

Клинические симптомы

Диагностическое и статистическое руководство, 5-е издание (DSM-5) — это клинический ресурс, который практикующие врачи используют для диагностики состояний психического здоровья. Как и в случае с другими состояниями, существуют определенные клинические критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы у кого-то диагностировали шизофрению.

Психоз

Шизофрения классифицируется как психотическое расстройство. У людей с шизофренией наблюдаются симптомы психоза — ненормального состояния, при котором нарушаются высшие функции разума. При психозе некоторая комбинация восприятий человека, мыслительных процессов, убеждений и эмоций, кажется, отрывается от реальности. Эти симптомы могут приходить и уходить.

Положительные симптомы

Симптомы шизофрении бывают положительными или отрицательными.Это не значит, что одни хорошие, а другие плохие. Положительные симптомы — это те, которые присутствуют у человека с шизофренией, которые не испытывает человек, не страдающий шизофренией или другим психическим заболеванием. Примеры этого могут включать:

• Бред
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь
• Неорганизованное поведение

Заблуждения

Заблуждения — это фиксированные ложные убеждения, не имеющие смысла в контексте культуры человека.Хотя каждый время от времени искажает убеждения, людей с психотическими заблуждениями невозможно убедить в том, что их убеждения ненастоящие.

Галлюцинации

Галлюцинации — это ложные сенсорные переживания, не имеющие основы во внешнем мире. Психотические галлюцинации возникают, когда человек полностью бодрствует, а не находится под воздействием алкоголя или запрещенных наркотиков. Слуховые галлюцинации (слышание голосов) и зрительные галлюцинации (видение вещей) являются наиболее распространенными, но человек может галлюцинировать прикосновение (например, ползание насекомых по коже), вкус или запах.

Неорганизованная речь

Также известна как свободная ассоциация. В психотически дезорганизованной речи слова не связаны друг с другом на основе обычных правил языка, но могут быть связаны вместе на основе звуков, рифмы, игры слов или свободных ассоциаций. Хотя все совершают речевые ошибки, особенно когда они устали или находятся в состоянии стресса, психотически дезорганизованная речь явно ненормальна и может быть трудной или невозможной для понимания.

Неорганизованное поведение

Психотически неорганизованное поведение не направлено на достижение цели и не имеет смысла в контексте.Например, разумно снимать одежду, чтобы принять ванну. Раздевание в общественном автобусе — пример неорганизованного поведения. Смех в неподходящее время или без причины — неорганизованное поведение. Принятие странных поз или замирание могут быть примерами кататонического поведения.

Отрицательные симптомы

Помимо этих симптомов, которые проявляются у человека, страдающего шизофренией, есть и другие, называемые негативными симптомами. Это означает, что человек испытывает отсутствие или снижение определенных черт, которые часто присутствуют у более здоровых людей.Термин «отрицательный» предполагает, что что-то кажется таким, будто это что-то уходит или исчезает из повседневной жизни человека. Примеры негативных симптомов могут включать:

• Уплощенный аффект
• Ангедония
• Пониженная речь
• Отсутствие инициативы

Уплощенный аффект

Люди со сглаженным аффектом кажутся бесчувственными или имеют очень ограниченный диапазон эмоций. Они мало реагируют на эмоциональные или тревожные ситуации или образы.Это ограниченное выражение эмоций может вызывать тревогу у окружающих, поскольку может казаться, что человек с шизофренией исчезает из них.

Ангедония

Человек, страдающий шизофренией, может демонстрировать недостаток радости в вещах, которые раньше приносили ему удовольствие. Это изменение, как правило, довольно заметно для окружающих, а не просто изменение интересов.

Пониженная речь

Отрицательный симптом шизофрении может означать, что кто-то говорит заметно меньше, чем раньше.Этот конкретный симптом также может наблюдаться, если кто-то говорит менее бегло, чем раньше.

Отсутствие инициативы

Потеря воли к действиям — негативный симптом шизофрении. Помните, что отрицательный симптом относится к характеристике, которая, кажется, уменьшается или исчезает у человека. Потеря мотивации и инициативы, также известная как аволиция, является распространенным негативным симптомом.

Положительные симптомы

• Заблуждения

• Галлюцинации

• Неорганизованная речь

• Неорганизованное поведение

Отрицательные симптомы

• Сглаженный аффект

• Ангедония

• Пониженная речь

• Отсутствие инициативы

Когнитивные симптомы шизофрении

Когнитивные симптомы шизофрении связаны с тем, как человек думает.Хотя когнитивные симптомы не используются для диагностики шизофрении, некоторые из них довольно часто встречаются при этом состоянии, например:

• Трудности с поддержанием внимания — Неспособность поддерживать сфокусированное внимание заставляет людей с шизофренией казаться безразличными или «не в себе».
• Проблемы с памятью — Шизофрения часто влияет на рабочую память, которая представляет собой тип памяти, который вы используете для хранения вещей в своей голове для активной обработки, например, цифр телефонного номера, который вы собираетесь набрать.
• Сложность планирования и структурирования деятельности — Вызвано снижением исполнительной функции. Исполнительная функция — это набор умственных процессов, которые позволяют нам определить шаги, необходимые для выполнения задачи, а затем выполнить их в надлежащем порядке. Управляющая функция также позволяет нам подавлять нашу реакцию на отвлекающие факторы, чтобы что-то сделать.
• Недостаток понимания — Люди с шизофренией имеют особое когнитивное слепое пятно, которое не позволяет им понять, что они больны.Это означает, что близкие и опекуны должны оставаться максимально бдительными, чтобы помочь пациенту соблюдать режим лечения, чтобы контролировать симптомы.

Психиатрическое обследование

Из-за разнообразия симптомов шизофрению сложно диагностировать. Стремясь достичь большей точности в процессе диагностики, клинические критерии шизофрении в DSM-5 со временем усложнились. Вот причины, по которым важно точно диагностировать шизофрению:

• Это более распространенное заболевание, чем многие думают.
• Люди, у которых развивается шизофрения, могут испытывать симптомы до конца своей жизни.
• Симптомы могут сильно повлиять на социальные способности и работу человека.
• Часто лекарства нужно принимать всю оставшуюся жизнь.

Критерии DSM

Как указано в Диагностическом и статистическом руководстве, пятое издание (DSM-5), клинические признаки, которые должны присутствовать для диагностики состояния шизофрении, включают следующее:

1.Наличие как минимум двух из следующих типов симптомов (хотя бы один из симптомов входит в тройку лучших, перечисленных здесь):

• Бред
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь
• Неорганизованное поведение
• Негативные симптомы

2. Симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев, а психотические особенности (три основных перечисленных выше) присутствовать не менее одного месяца.

3. Человек испытывает серьезные проблемы с работой и социальным функционированием в результате своих симптомов.

4. Врач, проводящий диагностику, может определить, что симптомы, которые испытывает человек, не вызваны другим медицинским или психиатрическим заболеванием или употреблением психоактивных веществ.

Другие симптомы

Помимо формальных диагностических критериев, у людей с шизофренией часто встречается множество других симптомов. Эти симптомы включают:

• Отвлекаемость
• Гнев
• Беспокойство
• Депрессия
• Недостаток понимания
• Нарушения сна
• Употребление психоактивных веществ (особенно табака)

Другие рекомендации по диагностике

В дополнение к изучению и определению того, соответствует ли кто-либо формальным клиническим критериям, перечисленным в DSM-5, есть дополнительные вещи, которые врач должен учитывать в процессе диагностики.Специалист по психическому здоровью примет во внимание следующие моменты:

• Семейная история шизофрении. Близкий родственник, страдающий шизофренией, может увеличить вероятность того, что у кого-то также будет диагностирована шизофрения.
• Ответ на лечение. Люди могли принимать лекарства в рамках лечения психических заболеваний в прошлом. В зависимости от реакции человека на определенные лекарства в прошлом это может предложить определенные диагностические возможности.
• Возраст начала заболевания. Обычно симптомы проявляются в период между поздним подростковым возрастом и серединой 30-летнего возраста. Если у кого-то симптомы проявляются в более позднем возрасте, это может указывать на то, что происходит что-то еще. Это не обязательно исключает шизофрению, это просто необходимо учитывать в процессе диагностики.
• Ситуационные факторы. Переживания, которые могут вызвать серьезные эмоциональные расстройства, могут привести к кратковременным периодам психоза. По мере того, как клиницист проводит свою оценку, он, вероятно, будет рассматривать любые существенные жизненные изменения или события, чтобы определить продолжительность и тяжесть симптомов, а также наличие других состояний психического здоровья, которые следует учитывать.

Комплексные обследования — важный аспект диагностики шизофрении. Врач не будет полагаться на ограниченную информацию или только на самоотчет клиента.

Они будут собирать информацию о семейном анамнезе клиента, употреблении психоактивных веществ и лекарств, нарушениях сна, изменениях аппетита и многом другом.

Кроме того, для клинициста важно изучить информацию, относящуюся к системе ценностей человека, его взглядам на мир, его интересам и талантам, а также его убеждениям и динамике взаимоотношений.Семья и близкие друзья также могут быть опрошены в процессе, чтобы помочь предоставить полезную дополнительную информацию.

Когда обращаться к врачу

Из-за сложности и разнообразия симптомов, связанных с шизофренией, людям может быть трудно понять, вызывает ли беспокойство то, что испытывает их близкий человек, достаточно беспокойства, чтобы обратиться к врачу.

Руководство по обсуждению шизофрении

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Начало и продолжительность симптомов

Симптомы появляются постепенно, со временем их тяжесть увеличивается. Иногда такое медленное прогрессирование симптомов также может затруднить понимание того, что вы или кого-то, кого вы любите, испытываете, вызывает беспокойство.

Работа в социальных и профессиональных ситуациях

Когда социальное и рабочее (или школьное) функционирование нарушено, может быть полезно проконсультироваться с врачом. Поскольку симптомы имеют тенденцию развиваться с течением времени, вы можете не осознавать, как долго вы испытывали проблемы в этих областях своей жизни.Заметка о том, что закономерность сформировалась, может быть сигналом к ​​тому, чтобы проконсультироваться с профессионалом.

Проблемы в достижении цели

Людям с шизофренией может быть сложно обратиться к врачу или другому специалисту в области здравоохранения по поводу их проблем. Это может быть особенно сложно для людей, которые могут испытывать симптомы, заставляющие их подозревать других.

Уверенность людей, которым они доверяют, может быть полезной для поощрения и побуждения кого-то поговорить с врачом или другим специалистом в области психического здоровья.

Тесно связанные условия

Шизофрения — это сложный диагноз с множеством симптомов и переменных, которые необходимо учитывать. Ситуацию усложняет то, что есть также несколько тесно связанных состояний, которые включают психоз. Некоторые из условий, которые следует исключить, могут включать:

• Шизофреноформное расстройство
• Шизоаффективное расстройство
• Кратковременное психотическое расстройство
• Бредовое расстройство
• Диссоциативное расстройство
• Психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами или лекарствами
• Расстройство настроения с психозом
• Когнитивные расстройства с психозом
• Расстройства личности

Шизофрения | Лаборатория нейровизуализации психиатрии

Описание

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, которым страдает примерно 1% населения в целом.Это влияет на людей по-разному, поскольку симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и у некоторых людей есть много симптомов, а у других может быть только несколько. Симптомы обычно характеризуются как положительные или отрицательные, хотя они могут частично совпадать. В частности, положительные симптомы относятся к чрезмерному поведению, например, к бреду или галлюцинациям. Заблуждения определяются как убеждения, противоречащие действительности, например, вера в то, что другие могут читать наши мысли. Галлюцинации определяются как изменения слуха, зрения, вкуса или обоняния, когда человек испытывает ощущения, которые не испытывают другие, например слышание голосов или видение вещей, которые другие не слышат и не видят.Другие положительные симптомы включают неорганизованную речь или поведение, при котором поведение человека кажется неорганизованным, и даже его речь трудно понять. Напротив, негативные симптомы включают отсутствие поведения и включают потерю интереса к повседневной деятельности, отсутствие чувств или эмоций (апатия) или неуместные чувства, отсутствие мотивации и недостаток удовольствия (ангедония).

Гетерогенное расстройство

Шизофрения также часто описывается как гетерогенное заболевание, потому что наблюдается множество различных симптомов, о которых говорилось ранее, а также потому, что, вероятно, существует множество различных основных причин, которые пока неизвестны.Это одно из самых тяжелых психических расстройств, поскольку оно влияет на все аспекты мотивации, мышления, памяти, принятия решений, аффекта, эмоционального выражения и социального общения. Все эти функции изменены при шизофрении. Шизофрения также обычно диагностируется в то время, когда молодые люди начинают становиться молодыми людьми, то есть в расцвете сил. Существует также разница в диагнозе между мужчинами и женщинами: у мужчин с диагнозом шизофрения обычно симптомы проявляются в возрасте от позднего подросткового возраста до 20 лет, в то время как у женщин симптомы обычно развиваются в возрасте от 20 до 30 лет.Кроме того, с точки зрения прошлого анамнеза, иногда люди с диагнозом шизофрения демонстрировали более ослабленные симптомы, относящиеся к детству, в то время как другие, у которых позже была диагностирована шизофрения, не проявляли ранних симптомов и демонстрировали нормальное развитие в детстве.

Исторически

Шизофрения была описана более 100 лет назад, но причина до сих пор неизвестна. В начале 20^-го -го века шизофрения описывалась как «раннее слабоумие», или раннее слабоумие, но ее также называли «шизофренией», чтобы подчеркнуть разделение между мышлением и эмоциями, которое наблюдается у этих людей.Само слово «шизофрения» происходит от греческого слова схизеин, , означающего «расщеплять», и греческого слова Phrenos (френ) , означающего «диафрагма, сердце, разум». В течение этого периода времени считалось, что в конечном итоге симптомы шизофрении будут связаны с основным заболеванием головного мозга, но технология была такова, что выявление изменений мозга не было многообещающим, и эта область исследования не проводилась сколько-нибудь значимо до середины 1970-е годы (см. Ниже).Тем не менее, название шизофрения сохранилось и по сей день, и была предпринята попытка описать пять различных подтипов, включая параноидальную шизофрению, чтобы описать людей, которые, кажется, более подвержены параноидальным мыслям, включая убеждение, что другие строят заговоры против них. Кататоническая шизофрения — это термин, который используется реже. Этот термин используется для описания необычного отсутствия двигательного поведения, когда люди кажутся застывшими в своих движениях и когда руку можно двигать над головой, и человек оставляет ее там.Неорганизованный, ранее гебефренический, использовался для описания дезорганизации и глупости, которые наблюдались у некоторых с диагнозом шизофрения, хотя этот термин также не часто используется сегодня. Недифференцированная шизофрения описывает тех людей, у которых проявляются симптомы, соответствующие более чем одному типу. Наконец, остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания подтипа, при котором большинство симптомов исчезло, хотя некоторые, например галлюцинации, остались. Однако следует отметить, что эти пять описаний подтипов шизофрении в настоящее время обычно не используются, поскольку считается, что наблюдаемые симптомы более полезны для диагностики и лечения шизофрении.Другие термины, которые также использовались в последнее время, включают описания различных стадий болезни. Например, острая шизофрения или первый эпизод шизофрении — это термины, используемые для описания ранних стадий шизофрении, а продромальный период или высокий клинический риск используются для описания тех, кто наиболее подвержен риску развития шизофрении, либо потому, что у них более одной первой степени. родственник с шизофренией или потому, что у них проявляются симптомы, указывающие на шизофрению, хотя они не соответствуют всем критериям, которые можно ожидать.

Необходимые дополнительные инструменты обработки изображений

Одна из проблем с исследованием таких расстройств, как шизофрения, заключается в том, что инструменты, доступные в прошлом для оценки тонких, небольших изменений в головном мозге, были довольно грубыми. Таким образом, большая часть работы, проделанной в прошлом столетии по исследованию структурных аномалий мозга при шизофрении, была основана на методах, которые были грубыми, подверженными ошибкам, и поэтому не способствовали расширению наших знаний и понимания аномалий мозга при шизофрении.Однако это не означает, что структурные аномалии мозга не считались лежащими в основе симптомов, наблюдаемых при шизофрении. Фактически, ранняя документация аномальных структур мозга в результате посмертных исследований шизофрении привела к формулировке довольно специфических гипотез, касающихся отношений между мозгом и поведением.

Однако этим ранним исследованиям препятствовали противоречивые результаты, грубые методы измерения, а тщательно методологически контролируемые исследования часто приводили к отрицательным результатам.Такой поворот событий привел к тому, что многие исследователи пришли к выводу, что при шизофрении не наблюдалось никаких структурных аномалий головного мозга, которые не наблюдались бы и у здоровых людей. Таким образом, прогресс в этой области исследований практически остановился, и только в 1976 году, с появлением компьютерной томографии (КТ), первое КТ-исследование шизофрении выявило аномально большие боковые желудочки у больных шизофренией. Это одно исследование привело к многочисленным исследованиям компьютерной томографии, которые подтвердили аномалии в головном мозге пациентов с шизофренией, и это одно исследование привело к возобновлению интереса к изучению таких аномалий при шизофрении.

В ранних исследованиях компьютерной томографии оценивался только размер желудочков и не оценивались локальные области интереса, а также невозможно было дифференцировать серое и белое вещество. С появлением МРТ стало возможно оценивать серое и белое вещество, и поэтому был добавлен новый инструмент. В 1984 г. в литературе было опубликовано первое МР-исследование шизофрении. За этим последовало множество исследований, но большинство из них было основано на магнитах с напряженностью поля менее 1,0, а толщина среза часто составляла 1 см или более. Более того, не существовало методов оценки серого и белого вещества по всему мозгу.

Первое исследование с использованием смежных срезов всего мозга (коронка 1,5 мм и аксиальная 3 мм) было проведено нашей группой, и результаты были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии (1992). Здесь мы сообщили о небольшом, но важном снижении объема серого вещества у больных шизофренией по сравнению с контрольной группой, в миндалевидном и гиппокампальном комплексе, в парагиппокампальной извилине и в верхней височной извилине слева. Последние изменения также коррелировали с расстройством мышления и, таким образом, наводили на мысль о нарушении важной нервной цепи, участвующей в речевой обработке и консолидации информации, которая включает как миндалевидный комплекс, так и гиппокамп, а также верхнюю височную извилину.Эти открытия в отношении шизофрении были бы невозможны без достижений в технологии визуализации, которые продолжаются по сей день и включают также функциональную визуализацию, при которой могут быть исследованы изменения в различных цепях мозга, включая внимание, память и т. Д., А также диффузионную визуализацию, при которой белое вещество связи в мозге можно изучить, чтобы лучше понять невропатологию шизофрении и начать перевод целевых вмешательств из области исследований в область клинических исследований.

Генетика

Один из самых больших рисков для шизофрении — иметь родственника первой степени с шизофренией, что увеличивает риск на 10% по сравнению с 1% в общей популяции. Кроме того, если у обоих родителей диагностирована шизофрения, риск составляет около 50%. Риск также увеличивается, если у кого-то есть монозиготный близнец (одно яйцо, которое разделяется / идентичный близнец) с шизофренией, где риск увеличивается до 40–65%. Обратите внимание, однако, что этот процент не является 100% для однояйцевых близнецов, предполагая, что гены, скорее всего, вносят вклад, а не являются причиной.Другие факторы, влияющие на повышенный риск, включают велокардиофациальный синдром, хромосомную делецию (хромосома 22q11), где риск составляет примерно 30%, хотя другие психические расстройства, такие как биполярное расстройство, также увеличиваются. Здесь можно сделать вывод, что, вероятно, многие гены участвуют в развитии шизофрении. Таким образом, не существует единого гена, вызывающего шизофрению. Данные свидетельствуют о том, что роль генов более сложна, и более вероятно, что существует ряд генов, все с небольшими эффектами, хотя передача и экспрессия до сих пор неизвестны.Также явно существует некоторое генетическое совпадение между шизофренией и биполярным расстройством, а также вероятными расстройствами аутистического спектра. Наконец, есть более высокие показатели так называемых «редких генетических мутаций», которые связаны с множеством различных генов, которые, вероятно, влияют на развитие мозга. Эти изменения, наряду с событиями окружающей среды, такими как воздействие вирусов, осложнения при родах и другие факторы, вероятно, способствуют возникновению этого сложного расстройства, которое наблюдается только у людей.

Сегодня и будущее

Сегодня есть понимание того, что шизофрения — очень сложное заболевание мозга, которое мы только начинаем понимать с точки зрения нейронных цепей, пораженных в головном мозге.Изменения, наблюдаемые в мозге, неуловимы, и мы все еще пытаемся понять их значение. Также существует понимание того, что мозг гораздо более пластичен, чем считалось ранее, и поэтому изменения в мозге не могут быть связаны с плохим прогнозом. Фактически, обнаружение изменений на ранней стадии болезни может привести к раннему вмешательству, которое может привести к остановке прогрессивных изменений, характеризующих хронические состояния шизофрении, которые могут истощать как человека, его семью, так и общество в целом.Сегодня также делается акцент на более внимательном рассмотрении тех, кто находится на продромальной стадии или подвержен более высокому риску развития шизофрении, чтобы вмешательство могло быть осуществлено на ранней стадии и, возможно, предотвратить будущий диагноз шизофрении. Сегодня также признается роль, которую гены играют в шизофрении. Хотя не существует одного гена, вызывающего шизофрению, сегодня есть лучшее понимание влияния небольшого числа генов, связанных с диагнозом шизофрении.Сегодня доступны лучшие методы лечения, и многие из тех, у кого диагностирована шизофрения, могут жить независимой жизнью.

Сегодня нет лекарства от шизофрении. Таким образом, продолжение исследований абсолютно необходимо для углубления нашего понимания шизофрении и изучения способов ее лечения и, в конечном итоге, предотвращения и лечения шизофрении. Нам нужно больше понимать изменения мозга, роль генов и ассоциации с поведением, чтобы разработать более эффективные методы лечения и, в конечном итоге, предотвратить или даже вылечить это тяжелое психическое расстройство.Для получения дополнительной информации о шизофрении читатель может перейти по ссылкам в Helpful Resources .

Полезные ресурсы. Ниже приведены несколько ссылок, которые могут быть полезны для понимания того, что такое шизофрения. Мы рекомендуем вам ознакомиться с информацией, предоставленной по этим ссылкам.

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, которым страдает примерно 1% населения в целом. Это влияет на людей по-разному, поскольку симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и у некоторых людей есть много симптомов, а у других может быть только несколько.Симптомы обычно характеризуются как положительные или отрицательные, хотя они могут частично совпадать. В частности, положительные симптомы относятся к чрезмерному поведению, например, к бреду или галлюцинациям. Заблуждения определяются как убеждения, противоречащие действительности, например, вера в то, что другие могут читать наши мысли. Галлюцинации определяются как изменения слуха, зрения, вкуса или обоняния, когда человек испытывает ощущения, которые не испытывают другие, например слышание голосов или видение вещей, которые другие не слышат и не видят.Другие положительные симптомы включают неорганизованную речь или поведение, при котором поведение человека кажется неорганизованным, и даже его речь трудно понять. Напротив, негативные симптомы включают отсутствие поведения и включают потерю интереса к повседневной деятельности, отсутствие чувств или эмоций (апатия) или неуместные чувства, отсутствие мотивации и недостаток удовольствия (ангедония).

Шизофрения также часто описывается как гетерогенное заболевание, потому что наблюдается множество различных симптомов, о которых говорилось ранее, а также потому, что, вероятно, существует множество различных основных причин, которые пока неизвестны.Это одно из самых тяжелых психических расстройств, поскольку оно влияет на все аспекты мотивации, мышления, памяти, принятия решений, аффекта, эмоционального выражения и социального общения. Все эти функции изменены при шизофрении. Шизофрения также обычно диагностируется в то время, когда молодые люди начинают становиться молодыми людьми, то есть в расцвете сил. Существует также разница в диагнозе между мужчинами и женщинами: у мужчин с диагнозом шизофрения обычно симптомы проявляются в возрасте от позднего подросткового возраста до 20 лет, в то время как у женщин симптомы обычно развиваются в возрасте от 20 до 30 лет.Кроме того, с точки зрения прошлого анамнеза, иногда люди с диагнозом шизофрения демонстрировали более ослабленные симптомы, относящиеся к детству, в то время как другие, у которых позже была диагностирована шизофрения, не проявляли ранних симптомов и демонстрировали нормальное развитие в детстве.

Шизофрения была описана более 100 лет назад, но причина до сих пор неизвестна. В начале 20^-го -го века шизофрения описывалась как «раннее слабоумие», или раннее слабоумие, но ее также называли «шизофренией», чтобы подчеркнуть разделение между мышлением и эмоциями, которое наблюдается у этих людей.Само слово «шизофрения» происходит от греческого слова схизеин, , означающего «расщеплять», и греческого слова Phrenos (френ) , означающего «диафрагма, сердце, разум». В течение этого периода времени считалось, что в конечном итоге симптомы шизофрении будут связаны с основным заболеванием головного мозга, но технология была такова, что выявление изменений мозга не было многообещающим, и эта область исследования не проводилась сколько-нибудь значимо до середины 1970-е годы (см. Ниже).Тем не менее, название шизофрения сохранилось и по сей день, и была предпринята попытка описать пять различных подтипов, включая параноидальную шизофрению, чтобы описать людей, которые, кажется, более подвержены параноидальным мыслям, включая убеждение, что другие строят заговоры против них. Кататоническая шизофрения — это термин, который используется реже. Этот термин используется для описания необычного отсутствия двигательного поведения, когда люди кажутся застывшими в своих движениях и когда руку можно двигать над головой, и человек оставляет ее там.Неорганизованный, ранее гебефренический, использовался для описания дезорганизации и глупости, которые наблюдались у некоторых с диагнозом шизофрения, хотя этот термин также не часто используется сегодня. Недифференцированная шизофрения описывает тех людей, у которых проявляются симптомы, соответствующие более чем одному типу. Наконец, остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания подтипа, при котором большинство симптомов исчезло, хотя некоторые, например галлюцинации, остались. Однако следует отметить, что эти пять описаний подтипов шизофрении в настоящее время обычно не используются, поскольку считается, что наблюдаемые симптомы более полезны для диагностики и лечения шизофрении.Другие термины, которые также использовались в последнее время, включают описания различных стадий болезни. Например, острая шизофрения или первый эпизод шизофрении — это термины, используемые для описания ранних стадий шизофрении, а продромальный период или высокий клинический риск используются для описания тех, кто наиболее подвержен риску развития шизофрении, либо потому, что у них более одной первой степени. родственник с шизофренией или потому, что у них проявляются симптомы, указывающие на шизофрению, хотя они не соответствуют всем критериям, которые можно ожидать.

Одна из проблем с исследованием таких расстройств, как шизофрения, заключается в том, что инструменты, доступные в прошлом для оценки тонких, небольших изменений в головном мозге, были довольно грубыми. Таким образом, большая часть работы, проделанной в прошлом столетии по исследованию структурных аномалий мозга при шизофрении, была основана на методах, которые были грубыми, подверженными ошибкам, и поэтому не способствовали расширению наших знаний и понимания аномалий мозга при шизофрении. Однако это не означает, что структурные аномалии мозга не считались лежащими в основе симптомов, наблюдаемых при шизофрении.Фактически, ранняя документация аномальных структур мозга в результате посмертных исследований шизофрении привела к формулировке довольно специфических гипотез, касающихся отношений между мозгом и поведением.

Однако этим ранним исследованиям препятствовали противоречивые результаты, грубые методы измерения, а тщательно методологически контролируемые исследования часто приводили к отрицательным результатам. Такой поворот событий привел к тому, что многие исследователи пришли к выводу, что при шизофрении не наблюдалось никаких структурных аномалий головного мозга, которые не наблюдались бы и у здоровых людей.Таким образом, прогресс в этой области исследований практически остановился, и только в 1976 году, с появлением компьютерной томографии (КТ), первое КТ-исследование шизофрении выявило аномально большие боковые желудочки у больных шизофренией. Это одно исследование привело к многочисленным исследованиям компьютерной томографии, которые подтвердили аномалии в головном мозге пациентов с шизофренией, и это одно исследование привело к возобновлению интереса к изучению таких аномалий при шизофрении.

В ранних исследованиях компьютерной томографии оценивался только размер желудочков и не оценивались локальные области интереса, а также невозможно было дифференцировать серое и белое вещество.С появлением МРТ стало возможно оценивать серое и белое вещество, и поэтому был добавлен новый инструмент. В 1984 г. в литературе было опубликовано первое МР-исследование шизофрении. За этим последовало множество исследований, но большинство из них было основано на магнитах с напряженностью поля менее 1,0, а толщина среза часто составляла 1 см или более. Более того, не существовало методов оценки серого и белого вещества во всем головном мозге. Первое исследование, в котором использовались смежные срезы всего мозга (1,5 мм корональный и 3 мм аксиальный), было проведено нашей группой, и результаты были опубликованы в The New England Журнал медицины (1992).Здесь мы сообщили о небольшом, но важном снижении объема серого вещества у больных шизофренией по сравнению с контрольной группой, в миндалевидном и гиппокампальном комплексе, в парагиппокампальной извилине и в верхней височной извилине слева. Последние изменения также коррелировали с расстройством мышления и, таким образом, наводили на мысль о нарушении важной нервной цепи, участвующей в речевой обработке и консолидации информации, которая включает как миндалевидный комплекс, так и гиппокамп, а также верхнюю височную извилину.Эти открытия в отношении шизофрении были бы невозможны без достижений в технологии визуализации, которые продолжаются по сей день и включают также функциональную визуализацию, при которой могут быть исследованы изменения в различных цепях мозга, включая внимание, память и т. Д., А также диффузионную визуализацию, при которой белое вещество связи в мозге можно изучить, чтобы лучше понять невропатологию шизофрении и начать перевод целевых вмешательств из области исследований в область клинических исследований.

Один из самых больших рисков для шизофрении — иметь родственника первой степени с шизофренией, что увеличивает риск на 10% по сравнению с 1% в общей популяции. Кроме того, если у обоих родителей диагностирована шизофрения, риск составляет около 50%. Риск также увеличивается, если у кого-то есть монозиготный близнец (одно яйцо, которое разделяется / идентичный близнец) с шизофренией, где риск увеличивается до 40–65%. Обратите внимание, однако, что этот процент не является 100% для однояйцевых близнецов, предполагая, что гены, скорее всего, вносят вклад, а не являются причиной.Другие факторы, влияющие на повышенный риск, включают велокардиофациальный синдром, хромосомную делецию (хромосома 22q11), где риск составляет примерно 30%, хотя другие психические расстройства, такие как биполярное расстройство, также увеличиваются. Здесь можно сделать вывод, что, вероятно, многие гены участвуют в развитии шизофрении. Таким образом, не существует единого гена, вызывающего шизофрению. Данные свидетельствуют о том, что роль генов более сложна, и более вероятно, что существует ряд генов, все с небольшими эффектами, хотя передача и экспрессия до сих пор неизвестны.Также явно существует некоторое генетическое совпадение между шизофренией и биполярным расстройством, а также вероятными расстройствами аутистического спектра. Наконец, есть более высокие показатели так называемых «редких генетических мутаций», которые связаны с множеством различных генов, которые, вероятно, влияют на развитие мозга. Эти изменения, наряду с событиями окружающей среды, такими как воздействие вирусов, осложнения при родах и другие факторы, вероятно, способствуют возникновению этого сложного расстройства, которое наблюдается только у людей.

Сегодня есть понимание того, что шизофрения — очень сложное заболевание мозга, которое мы только начинаем понимать с точки зрения нейронных цепей, пораженных в головном мозге.Изменения, наблюдаемые в мозге, неуловимы, и мы все еще пытаемся понять их значение. Также существует понимание того, что мозг гораздо более пластичен, чем считалось ранее, и поэтому изменения в мозге не могут быть связаны с плохим прогнозом. Фактически, обнаружение изменений на ранней стадии болезни может привести к раннему вмешательству, которое может привести к остановке прогрессивных изменений, характеризующих хронические состояния шизофрении, которые могут истощать как человека, его семью, так и общество в целом.Сегодня также делается акцент на более внимательном рассмотрении тех, кто находится на продромальной стадии или подвержен более высокому риску развития шизофрении, чтобы вмешательство могло быть осуществлено на ранней стадии и, возможно, предотвратить будущий диагноз шизофрении. Сегодня также признается роль, которую гены играют в шизофрении.

No related posts.