ЧВС — это… Что такое ЧВС?
ЧВС — Чрезвычайные вооружённые силы ООН воен., организация ЧВС член военного совета воен. Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. 318 с. ЧВС… … Словарь сокращений и аббревиатур
Обнаружение с использованием оптимальной фильтрации — Содержание 1 5.6. Обнаружение с использованием оптимальной фильтрации 1.1 5 … Википедия
ООН. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ — ООН считает своей задачей поддержание международного мира и безопасности. РАЗРЕШЕНИЕ КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЙ На протяжении своей истории ООН удавалось предпринимать эффективные меры по предотвращению серьезных угроз миру. 1947. Военнослужащие ООН в… … Энциклопедия Кольера
Список советских и российских генерал-полковников — … Википедия
Фоминых, Александр Яковлевич — Эту статью следует викифицировать.
ООН. СТРУКТУРА — В соответствии с Уставом ООН учреждены шесть основных органов новой всемирной организации: Совет Безопасности, Генеральная Ассамблея, Секретариат, Экономический и социальный совет, Совет по опеке, Международный суд ООН. Кроме того, Устав допускал … Энциклопедия Кольера
ОБРАЩЕНИЕ ВОЛНОВОГО ФРОНТА — автоматич … Физическая энциклопедия
Черномырдин, Виктор Степанович
Глебов, Иван Семёнович — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Глебов. Иван Семёнович Глебов … Википедия
ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ ООН — объединенные вооруженные силы государств членов Организации Объединенных Наций, создаваемые и применяемые в соответствии с Уставом ООН по решению Совета Безопасности ООН и под его руководством.
Они предназначаются для поддержания или… … Энциклопедический словарь экономики и права
Свидетели уходящего времени | Правозащитный центр «Мемориал»
Другая точка, — вернее, многоточие, — была поставлена двумя неделями ранее: еще 19 июня в Грозном начались мирные переговоры под эгидой ОБСЕ. И только после этого колонна автобусов с террористами и живым щитом из добровольных заложников двинулась из Буденновска в Чечню. А к началу июля 1995 годы на переговорах уже была достигнута принципиальная договоренность об освобождении пленных, заложников и иных насильственно удерживаемых лиц по схеме «всех на всех», о разоружении отрядов Чеченской республики Ичкерия, о выводе из Чечни российских федеральных войск и о проведении свободных выборов.
* * *
Прошедший месяц был богат — нет, не на события, на воспоминания. Двадцатипятилетие теракта в Буденновске, о котором мы говорили в прошлый раз, породило немало откликов, среди которых были вполне содержательные.
Ведь двадцать пять лет назад эту историю постарались побыстрее забыть.
* * *
Фамилию Ковалева практически сразу перестали упоминать в связи с Буденновском. Зато появились многочисленные рассказы «силовиков» о том, как они «почти взяли штурмом больницу» и «почти уничтожили банду Басаева», но им помешали «продажные политики».
Точь-в-точь как в Германии между двумя мировыми войнами битые генералы говорили про Первую мировую, — и как в России потом говорили про всю Первую чеченскую.
Вроде бы оппозиционные авторы не отставали: в вышедшей в 2001 году книге Литвиненко и Фельштинского «ФСБ взрывает Россию» целую главу занимает очень логичный рассказ о том, как президент Ичкерии Джохар Дудаев послал в Москву миллион долларов, чтобы заключить мир. Деньги взяли, а мир не дали. Тогда в Буденновск был послан Басаев. Ему позвонил Черномырдин: мол, что хулиганишь? Тот ответил: а вы зачем миллион взяли, а мир не дали? «Какой миллион? Ай, негодяи! Разберемся…» — ответил Черномырдин Басаеву и разобрался… Примерно так, — очень логично и понятно, но не просто с нарушением последовательности событий, а с полным от них отрывом. Тогда в эфире «Свободы» Фельштинский не смог внятно ответить Ковалеву и Орлову, откуда эта бредятина: их с Литвиненко книга представляла собой «самиздат без сносок». На самом деле, бывший майор ФСБ Литвиненко, как честный опер, изложил своему соавтору рассказанное Аллой Дудаевой, вдовой первого президента Ичкерии, на трехдневном допросе в Нальчике в июле 1996 года.
И — вишенка на торте! В «Википедии», теперь - главном источнике мудрости, значится: переговоры в Буденновске провел и всех спас Анатолий Кашпировский, Экстрасенс Всея Руси, на тот момент — депутат от партии Жириновского.
Хорошо было Фазилю Искандеру: в романе «Сандро из Чегема» едва ли не самый лучший рассказчик — мул старого Хабуга. Ведь если нет живых и говорящих свидетелей коллективизации, голодомора и террора, — их не осталось, а кто выжил, тот помалкивает о том, как выжил, — и кому остается дать слово? Уж точно не этим людям! В Ветхом Завете пророку Валааму божью волю излагала его ослица…
* * *
А ведь свидетельства нужно еще услышать и прочитать.
Современные попытки молодых, сильных и независимых авторов обратиться к давним событиям, не прибегая к помощи экспертов, свидетелей и участников, а просто путем сопоставления имеющихся источников и новых свидетельств, чем-то напоминали анекдот столетней давности про русских эмигрантов в Париже: «А вы чем на жизнь зарабатываете?» — «Делаю и продаю паштет из рябчиков!» — «Но рябчики — это очень дорого, вы туда что-то добавляете, признайтесь!» — «Да, конину…» — «И много?» — «Половина на половину: половина рябчика на половину лошади…».
У всех у нас была в школьной программе «Война и Мир» Льва Толстого. Первый опыт знакомства с масштабными событиями, которые один человек, даже если он непосредственный участник, охватить взглядом никак не может. Много героев, много точек зрения, много сюжетных линий, иногда параллельных, иногда сплетенных. «История — многожильный провод»… впрочем, этих слов граф не писал. Он учил: трудно бывает участнику таких событий постичь их смысл. Почти невозможно — предвосхитить его. Ирония истории по Толстому: смыслы, изначально вкладываемые теми, кто мнит себя вершителями человеческих судеб, начинают распадаться с первым движением первой колонны… Лев Николаевич свою философию истории излагает на сотнях страниц, но не все прочли: девочки — про любовь, мальчики — про войну, а эти страницы остались неразрезанными.
Любой взгляд субъективен, — об этом уже в двадцатом веке напомнил Акира Курасава в фильме «Расемон»: каждый свидетель не только видит, но и думает свое. В итоге — несколько правдивых, но совсем разных образов одного и того же события. Целое приходится воссоздавать из этих образов, причем без гарантий.
А потом к субъективному взгляду автора добавляется субъективный взгляд зрителя или читателя, у которого свои предубеждения и свои домыслы. Мудрый мемуарист, предвидя или предчувствуя это, старается излагать так, чтобы по возможности не порождать ложные смыслы и интерпретации. Обо всем написать нельзя, но ведь и НЕ НАПИСАТЬ можно по-разному. Опуская детали, по-японски: «чтобы тебя поняли целиком, раскрыться наполовину». Можно оставить место для ненаписанного, обозначая для читателя: здесь, под этой обложкой, — лишь часть большого пазла, только одно из отражений.
* * *
Чтобы правильно читать источник, недостаточно умения разбирать буквы и слова, — вот лишь один пример.
Виктор Степанович Черномырдин — гений русского языка и мастер дзенского коана. Но и на него найдется свой закон Мерфи: «если ваше объяснение настолько ясно, что исключает всякое ложное толкование, все равно найдется человек, который поймет вас неправильно». Иногда слишком буквальная трактовка такого вот посредника между автором и читателем ставит в неловкое положение всех троих.
Реплика если не ключевая, то всем запомнившаяся — Черномырдин в телефонную трубку: «Шамиль Басаев, говорите громче!»
Появившаяся в «Новой газете» публикация, посвященная роли Виктора Степановича в разрешении кризиса с заложниками в Буденновске в июне 1995 года, порождала у внимательного читателя больше вопросов, нежели снимала. Не цитаты из воспоминаний ЧВС, не интервью с Николаем Сванидзе, московским свидетелем этого разговора, а комментарий: вроде все общеизвестное, но сказано так, что поднимается рой мыслей.
Первая: «Куда он звонит? Что, у ЧВС в записной книжке был номерок, вот и позвонил? А до того что, часто созванивались?». Тут, между прочим, золотая жила для конспирологов: если акторы событий могут вот так просто созваниваться и «сверять часы», то у мирового заговора наконец появляются перспективы! Вторая мысль: «Что, у Басаева была «мобила? » Нет, он хитрый… Знал: запеленгуют и убьют… Тогда что это за аппарат, физически?» Третья мысль: «Разговор этот состоялся 18 июня, на пятый день буденновского теракта… Почему Черномырдин раньше не позвонил? Ждал чего? Или вдруг внезапно вспомнил?..» И так далее.
Из недосказанности внезапно возникает интрига.
Но ведь на самом деле эту связь, очевидно, кто-то Виктору Степановичу обеспечил, это раз. Значит, были на месте полномочные представители. Кто такие? На каком основании действовали? Каковы были их полномочия? Во-вторых, переговоры не могли свестись к словам «…говорите громче!» Что было до того, как появился проект текста соглашения? Как он воспринял этот проект? Какие изменения вносил?
Воспоминания Черномырдина подразумевают что-то такое, поскольку ЧВС не претендует на всеведение, всевидение и всеохватность.
Но комментарий к его мемуарным фрагментам был таков, что вдруг, внезапно сделал Виктора Степановича одиноким Суперменом, внося в трагедию дух комикса.
Буденновский кризис с заложниками проявил важные качества политика Виктора Черномырдина: готовность действовать и идти на компромисс во имя спасения человеческих жизней; вести диалог, слушать и учитывать разные мнения; делегировать полномочия; принимать на себя ответственность. Качества, которых так не хватает нынешним российским политикам что во власти, что в оппозиции. Но, что немаловажно, Черномырдин в той истории был не один такой.
Впрочем, спасибо автору комментария: он породил вопрос, ответом на который стала следующая публикация «Новой», вызвавшая голоса живых участников событий, столь долго замалчиваемых.
* * *
Оказывается, такие свидетельства свидетелей и участников еще нужны. Подлинная история не написана, а написанная — не подлинна. Единственным свидетелем, способным связно изложить нашу историю, остается мул старого Хабуга.
И надо что-то делать, не дожидаясь, пока из свидетелей останутся только камни.
Те из нас, кто выживет, сами потом будут смеяться! — Российская газета
— Те из нас, кто выживет, сами потом будут смеяться! — обронил как-то на заседании российского правительства его председатель Виктор Степанович Черномырдин.
Возглавить кабинет министров ему пришлось в самое отчаянное время — на пике противостояния Ельцина и Верховного Cовета — в конце 1992 года. Первый же его всенародный афоризм — «Рынок — это не базар!» — до смерти напугал либералов.
Многим тогда показалось, что реформам пришел конец. Реакционеры надеялись на быстрый откат назад. Однако новый премьер продолжил курс на создание в России рыночной экономики — той экономики, которая продолжает обеспечивать нам экономический рост по сей день.
Работать приходилось в условиях хаоса.
— Мы с президентом этого не хотим — мы это и делаем! — так характеризовал «политический момент» сам ЧВС.
А его «хотели как лучше — получилось как всегда» навсегда останется лучшим афоризмом эпохи первоначальных рыночных преобразований.
— Я вырос в атмосфере нефти и газа! — говаривал ЧВС, и это была чистая правда. Ведь именно он вместе с соратниками создал еще в советские годы первый советский концерн, известный теперь всему миру как «Газпром».
Черномырдинское правительство Ельцин перетряхивал и перетряхивал чуть ли не ежедневно, но ЧВС никогда не терял расположения духа, как и бесподобного чувства юмора.
— Почему у вас в правительстве не было женщин?- спросили его как-то.
— Да не до того было! — ответил ЧВС.
А директорам заводов, жаловавшимся в Ижевске на частые простои, посетовал:
— Всегда у нас в России стоит не то, что нужно!
О коммунизме:
— Вот ведь, призрак коммунизма бродил, бродил по Европе, но ведь зацепился-то почему-то только у нас!
В речи, посвященной аграрной реформе, оторвавшись от текста и весело щурясь поверх очков:
— Сами же знаете — наш крестьянин — ведь он пашет не просыхая!
В русской истории сын оренбургского крестьянина Черномырдин останется не только как автор бессмертных афоризмов и создатель газового комплекса страны, но и как премьер, успокоивший страну после целого ряда потрясений.
Как человек, остановивший в октябре 1993 года гражданскую войну в центре Москвы.
При ЧВС Дом правительства был самым открытым властным органом страны. Однажды молоденькая журналистка догнала премьера в коридоре, умоляя ответить только на один вопрос.
— Ну, задавай, — улыбнулся ЧВС.
— Что вы думаете по такому-то вопросу?
— А чего мне думать, если я убежден!
Его убеждения действительно просты. Любить Россию, делать ее современной и открытой страной, уважать разные мнения, опираться на здравый смысл. ЧВС — русский человек, спокойный и сильный и при этом открытый всему новому. В том, что мы еще не расплевались окончательно с братской Украиной, — его большая личная заслуга.
На «проклятый» русский вопрос «что делать» ЧВС всегда отвечает просто:
— Как что делать?! Работать надо!
С днем рождения вас, Виктор Степанович!
Виктор Рыжков,
политик, публицист
премьера
«Председатель»
Сегодня на канале «Россия» в прайм-тайм — 22.
50 состоится премьера нового документального фильма «Председатель», снятого известным журналистом, а ныне директором представительства ВГТРК на Украине Евгением Ревенко специально к юбилею Виктора Степановича Черномырдина. Как Немцов пересаживал чиновников на отечественные автомобили, а Чубайс на это отреагировал, подробности предвыборной кампании Бориса Ельцина, события в Буденновске, как случилось, что единственный премьер в истории страны держал в руках ядерный чемоданчик, интервью с нынешним послом РФ на Украине — все это в картине. А нынче «РГ» публикует фрагменты из сценария документального фильма, в основном прямую речь самого Виктора Степановича.
«А я хотел в армию. У нас такой род Черномырдиных — служивый. И деды, и прадеды, и все это было связано с военными. Казаки, каза.., казачье!.. Я механик. Устранял зазоры. Спрашивают: «Какие?» Я говорю: «Между тряпкой и плоскостью. Ха-ха-ха!… Наш самолет был всегда… Он был такой работоспособный, шустрый… Такое забыть невозможно.
Армия — это, знаете, навсегда, между прочим!»
«Моя жизнь прошла в атмосфере нефти и газа».
Черномырдин стал в 1985 г. самым молодым министром в СССР (47 лет):
«Все — Герои Соцтруда. Дважды Герои, трижды Герои! Славский, Минсредмаш, трижды Герой! — И как вам среди них? — Знаете, я вам должен сказать, была какая-то этика. Когда меня назначили, произошло очень быстро, практически все министры отзвонили и поздравили. А министр Ломако, Ломако был, по-моему, Петр Фадеевич, он еще у Сталина работал. Представляете, он был в министерстве цветной металлургии. Казак донской, такой был лихой. Он приехал ко мне. Позвонил, приехал, поздравил. Привез какой-то там сувенир. Ну для меня это легенда. Вы представляете?!
…Когда стали избирать руководителей предприятий. Тогда понятно было, что наступает какой-то конец эпохи. И я, учитывая свое любопытство, мне было интересно, я понимал, что все, конец будет сейчас. А мы — система! Можете себе представить, если эту систему начать дробить?! И тогда я, мы проработали, вышли на такую комбинацию — концерн.
То есть мы министерство газовой промышленности преобразовали в компанию».
Съезд, 1992 год. Сменил команду Гайдара. «Умные ребята — теоретики, а страну-то не знали!»
«Я за рыночную экономику, за реформы, за рынок, а не за базар».
» — Каким образом Борис Николаевич вас выбрал?
— От безысходности. Ха-ха-ха! Наверное, я так думаю… Ну все тогда думали, что пришел Черномырдин — красный директор и…
— А вы кто?
— А я директор. На самом деле. На самом деле я — директор».
14 марта 1996 г.: «Что сегодня все: давай, давай, давай?! А за счет чего давать?! Где давалка?! Она уже кончается!»
12 октября 1997 г.: «Все имели? Мы все имели?! Встаньте, кто все имел! Это вы имели?»
«Мы очень много ошибок сделали в свое время. И я часто на правительстве, правительству говорил своему, а я работал в нескольких правительствах, говорил, что да, мы делаем ошибки. Но это… Можете себе представить: Конституция у нас еще была советская, законы были советские, социалистические.
А мы в рынок бухнулись?!»
Единственный премьер в новейшей российской истории, который держал в руках ядерный чемоданчик. В течение 23 часов: с 7.00 5 ноября до 6.00 6 ноября 1996 г.:
«Тут много было разных,.. можно было извлечь вариантов.
— А предлагали?
— Конечно!
— А что предлагали, Виктор Степанович?
— Ну, все. Продолжать. Приказ. Дальше.
— Сместить Ельцина?
— Да, конечно! Ну как сместить? Он больной. Он все. Не в состоянии. Вариантов тут… Ну еще раз, я на эту тему близко даже…
— А почему так проявили себя вы? Вот, в тот момент? Предлагали. Взяли бы власть. Вот, она — в руках!
— Не надо! Нельзя. Да вы что?! Я бы в жизни никогда такого не сделал! Не было у меня амбиций. И не мое это. Ну, не хотел я это. Ну, знаете, как? (Вздох.) Ну, меня это не прельщало, вот. Премьер? Да! Это — мое!»
27 апреля 1997 г.: «Правительство — это не тот орган, где, как говорится, можно только языком».
«Только вечером поздно заходит Чубайс.
И говорит мне: «Виктор Степанович, а мы, что, на «Волги» пересаживаемся?» -«Я говорю: «В каком смысле? Кто — мы?» — «Ну, все правительство. Да, и все руководство страны». Я говорю: «Кто те, с чего это ты взял?» Он говорит: «Сейчас «Время» было, Немцов прилетел в Нижний Новгород, и в аэропорту прямо, его встречают, он сказал, что мы теперь, все наше правительство, все пересаживаемся на «Волги». Я говорю: «Да не может быть! С чего ты взял?»
Ха-ха-ха! Прилетает, наверное, через день или через два. Заходит такой как побитый: «Виктор Степаныч, я, наверное, не то сказал». Я говорю: «Почему не то сказал? Вот ты и пересядешь! Ты!»
8 июня 1999 г.: «Меня всю жизнь хотят задвинуть. Все пытаются задвинуть. Задвигал только таких еще нет!»
«Хотели как лучше, когда сказали?
По-моему, это было сказано, когда мы вот это, нули прибавили, инфляция нас так лягнула, и все вот это одно на другое навалилось».
» — Виктор Степанович, скажите честно, думали когда-нибудь о том, что послом станете?
— И во сне не могло присниться.
Не то что думал!»
«Я еще не подвожу итоги! Ха-ха-ха! Я еще не подвожу итоги. Это уже сделают другие…»
Обсудить материал с автором
Сильный и добрый | Статьи
Ушел ЧВС…
Последний из титанов 1990-х, определивших лицо той эпохи. Сначала ушел Ельцин, потом Гайдар, теперь Черномырдин. Первый опрокинул обветшавшую и сгнившую изнутри пирамиду КПСС, удержал власть в столкновении с хасбулатовским съездом, твердо повел Россию в направлении перемен. Второй запустил механизм глубоких экономических реформ. Третий стабилизировал ситуацию в стране и сделал курс реформ прочным и необратимым.
ЧВС запомнился мне прежде всего своей человечностью. Открытостью, добротой, широтой души, вниманием к людям. Доверял соратникам — собирал вокруг себя не только опытных советских управленцев, но и яркую молодежь — давал всем самую широкую самостоятельность в действиях, инициативу, не лез в мелочи, всегда видел всю картину целиком, умел выделять главное. Именно глубокая человечность ЧВС спасла более чем тысячу заложников Шамиля Басаева в Буденновской больнице в 1995 году — для него главным было спасение людей, и он их спас.
Мне рассказывали, что, когда он спустя несколько лет приехал в Буденновск, женщины в слезах падали перед ним на колени, а он бросался их поднимать, с комком в горле. Не вина ЧВС, что спецслужбы еще долгие годы не могли после этого изловить и уничтожить террориста, которому Черномырдин кричал в трубку: «Шамиль Басаев! Говори громче!»
Афоризмы ЧВС, его легендарное чувство юмора и талант обобщения — народного корня, того же, что питает пословицы и поговорки. Того же типа, что был, например, у Василия Шукшина. О косноязычии премьера могли рассуждать только те, кто никогда с ним не общался. Когда ЧВС имел время для неформального общения и был в хорошем настроении, мы не могли ни есть, ни пить — хохотали порой до слез от его сочных, полных деталей и живых образов рассказов. «Почему у вас в правительстве не было женщин?» — «Да не до того нам было!». «Вы же сами знаете — наш крестьянин пашет не просыхая!» О внешней политике: «Нас никто не может упрекнуть в добрых намерениях». О самых сложных годах реформ — своим министрам: «Да, мужики, те из нас, кто выживут, сами потом будут смеяться!» Или его «сроду такого не было — и опять то же самое!».
Помню, как ЧВС смеялся над рассуждениями некоторых журналистов и аналитиков на тему того, что он якобы «троечник» и мало что понимает в современной рыночной экономике. «Да мы первые создали — еще в СССР — первый настоящий рыночный концерн, который на равных работал с крупнейшими западными корпорациями!» Теперь этот концерн, созданный Черномырдиным, знает весь мир — это «Газпром». Опасения, что ЧВС повернет назад экономические реформы, были глупостью — премьер лучше, чем многие, знал фундаментальные пороки советской экономики и был твердым и компетентным сторонником рыночных преобразований. Татьяна Юмашева напомнила на днях, что, когда Борис Ельцин спросил Гайдара, кого надо назначать его преемником на посту главы правительства, Гайдар ответил без колебаний — Черномырдина.
Я хорошо помню ощущение абсолютной надежности, исходившее от ЧВС, в какую бы драматическую минуту он ни появлялся и ни действовал. Помню трагический октябрь 1993 года, когда противостояние президента и Верховного Совета достигло пика, когда царили растерянность и паника и никто не понимал, что делать.
Страна была на пороге гражданской войны, а может быть, и распада. Я тогда работал в администрации Алтайского края и присутствовал на всероссийском селекторном совещании, которое в один из самых страшных дней кризиса провел с губернаторами премьер Черномырдин. Хрипели старые колонки (видеоконференций тогда еще не было), уверенный голос ЧВС требовал от глав регионов отчета о ситуации в экономике, об итогах уборки, о подготовке к зиме, о северном завозе. О политике — ни слова. Но все ждали — что скажет о кризисе в Москве премьер, уже тогда обладавший большим весом и авторитетом. И он сказал. В самом конце «селектора» — просто и убедительно. Дословно уже не помню, но смысл был такой: «Значит, так. Что тут в Москве творится — вы все знаете. Как премьер говорю всем вам — у нас есть президент, выбранный народом. Он глава государства. Правительство России подчиняется только президенту. Из этого исхожу сам и прошу исходить всех вас. Вопросы есть?» Помню, как разрядилась атмосфера в зале, все стало ясно и просто.
Вопросов не было. Я уверен — это селекторное совещание стало одним из решающих факторов выхода страны из политического кризиса 1993 года.
ЧВС был сама надежность, вселял уверенность, что все будет нормально, какая бы чертовщина ни творилась вокруг. Его жизненный и управленческий опыт и природный здравый смысл практически всегда подсказывали ему правильное решение. Это все знали, к этому все привыкли, его лидерство никто и никогда не ставил под сомнение, даже самые ярые злопыхатели звали его уважительно — ЧВС.
Политические убеждения и стиль ЧВС как политика в наши дни кажутся экзотикой. Он был предельно открыт для прессы. Заседания его кабинета транслировались в прямом эфире и были доступны для журналистов. Его можно было свободно «отловить» в коридоре правительственного Белого дома. Одна молоденькая журналистка догнала его как-то и уговорила ответить на свой вопрос: что, мол, вы думаете по такому-то поводу? ЧВС улыбнулся и сказал: «А чего мне думать, если я убежден?» Многие запомнили, как он хохотал в обнимку со своей куклой из известной передачи НТВ. ЧВС был настоящим, а не показным демократом — часто приезжал в Думу, встречался с фракциями, убеждал оппозицию поддерживать предложения правительства или голосовать за бюджет. Тогда Дума была еще «местом для дискуссий». ЧВС твердо поддерживал федерализм, самостоятельность регионов, выборы губернаторов. Авторитет его среди последних был непоколебим.
Когда шла истерия вокруг «оранжевой чумы», ЧВС, уже посол в Киеве, сделал все от него зависящее, чтобы не дать сжечь мосты дружбы между двумя странами и народами. Когда авиация НАТО бомбила Югославию — все, чтобы остановить войну. Возглавляя собственное политическое движение «Наш дом — Россия», не давал команд задействовать пресловутый «административный ресурс» и уж тем более никогда бы не пошел на фальсификации итогов выборов. Только ему Ельцин мог доверить ядерный чемоданчик России, когда ложился на операционный стол на шунтирование сердца.
Сильный и добрый был человек. Настоящий лидер и патриот России. Светлая память.
Миротворческие миссии и операции ООН. Досье — Биографии и справки
ТАСС-ДОСЬЕ. Миротворцы ООН («голубые каски», «голубые береты») — военные, сотрудники полиции и другой гражданский персонал — оказывают помощь по реализации мирных соглашений, осуществляют наблюдение за прекращением огня, создают буферные зоны в зонах конфликтов, а также оказывают содействие в выполнении задач по поддержанию мира и послевоенному восстановлению.
Первая миротворческая миссия ООН, получившая название «Орган Организации Объединенных Наций по наблюдению за выполнением условий перемирия», была учреждена 29 мая 1948 г. и заключалась в установлении международного контроля над соблюдением перемирия между Израилем и арабскими государствами. Первые чрезвычайные вооруженные силы ООН (ЧВС ООН I) в составе 10 стран были созданы в 1956 г. для наблюдения за отводом иностранных войск из зоны Суэцкого канала (Египет). Тогда же впервые были использованы голубые береты и каски, ставшие символом миротворцев.
Решение о развертывании миротворческих сил, их составе, использовании и финансировании принимаются Советом Безопасности (СБ) ООН, состоящим из 15 членов, пять из которых являются постоянными (Россия, США, Великобритания Франция и Китай). Для принятия решений требуется не менее девяти голосов, причем любой из пяти постоянных членов Совета может воспользоваться правом вето.
Каждая миротворческая операция разрабатывается с учетом тех требований, которые выдвигает конкретная ситуация. Это могут быть миссии «добрых услуг», миссии посредников, специальных представителей, политические миссии, миссии по миростроительству, миссии военных наблюдателей (в соответствии с главой VI Устава ООН), а также операции по поддержанию мира или по принуждению к миру (согласно главе VII Устава ООН).
Операции по поддержанию мира проводятся с участием военных контингентов ООН в зоне конфликтов или в буферных зонах с согласия конфликтующих сторон. Как правило, они обеспечивают соблюдение соглашений о прекращении огня и разъединении враждующих участников конфликта. Операции по принуждению к миру предусматривают ввод международного военного контингента в зоны конфликтов без согласия воюющих сторон (такие принудительные действия предпринимались в Сомали, Руанде, Гаити, Боснии и Герцеговине, Косово, Ираке и Афганистане).
Каждый раз, когда СБ принимает решение об учреждении новой операции, ее компоненты создаются «с нуля», так как организация не имеет собственных постоянных вооруженных сил. Войска и военную технику на добровольной основе предоставляют государства-члены ООН. Для этого они заключают с Советом Безопасности ООН соглашения, в которых определяется численность и род предоставляемых войск, характер выделяемых средств обеспечения и поддержки (соглашения утверждаются Совбезом и подлежат ратификации парламентами, подписавших их государств). Координирует проведение операций Департамент операций по поддержанию мира ООН (в Нью-Йорке).
За годы проведения миротворческих операций военный и полицейский персонал и гражданских сотрудников для них предоставляли более 130 стран. До 1990-х гг. государства — постоянные члены СБ ООН принимали участие только в миссиях по наблюдению. СССР с 1973 г. участвовал в восьми таких миссиях. С начала 1990-х гг. российские военные присутствуют как в миссиях наблюдения, так и в операциях по поддержанию мира.
С 1948 г. ООН учредила 71 операцию по поддержанию мира.
Самой продолжительной миротворческой миссией остается Орган ООН по наблюдению за выполнением условий перемирия, действующий на Синайском полуострове с 1948 г. За ней следуют Группа военных наблюдателей ООН в Индии и Пакистане, развернутая в Кашмире в январе 1949 г., и Вооруженные силы ООН по поддержанию мира на Кипре, созданные в марте 1964 г. Все они действуют и в настоящее время.
Крупнейшей в истории ООН была завершившаяся в 2011 г. Миссия ООН в Судане, в ней было задействовано 22 тыс. человек.
Сегодня ООН осуществляет 16 миротворческих операций, в которых задействовано 107 тыс. человек из 122 государств-членов ООН (военнослужащие, полицейские, военные наблюдатели, а также гражданский — международный и местный — персонал и добровольцы ООН).
Крупнейшая из ныне действующих операций — Совместная миссия Африканского союза и ООН в Дарфуре (Судан), в составе которой почти 21 тыс. человек.
За время, прошедшее после учреждения первой операции, под флагом ООН служило более миллиона военнослужащих, полицейских и гражданских лиц. При исполнении обязанностей погибли 3,3 тыс. человек. Каждый год погибает порядка 100 миротворцев, многие из них становятся жертвами целенаправленных нападений.
В 1988 г. за мужество и самоотверженность, проявленные при проведении миротворческих операций, Силы ООН по поддержанию мира были награждены Нобелевской премией мира.
В 1997 г. в знак уважения к памяти погибшим миротворцам была учреждена специальная награда — Медаль Дага Хаммаршельда (Даг Хаммаршельд — генсек ООН в 1953-1961 гг., погиб в авиакатастрофе в Северной Родезии, ныне Замбия).
С 2003 г. отмечается Международный день миротворцев (29 мая).
отец говорил, что как бы ни было тяжело, надо стараться сделать это не просто хорошо, а лучше всех
К 75-летию Виктора Черномырдина
Сегодня в России вспоминают Виктора Черномырдина, 9 апреля ему исполнилось бы 75 лет. Виктор Степанович — коллеги и пресса его называли просто ЧВС — вошел в историю в самых разных ипостасях: как министр, преобразовавший министерство газовой промышленности в государственный концерн «Газпром», как премьер, при котором произошел реальный подъем экономики и стабилизация рубля, как первый высокопоставленный политик, севший за стол переговоров с чеченскими боевиками, захватившими буденовскую больницу, как посол на Украине времен «оранжевой» революции и обострения отношений с Россией, как автор самобытных афоризмов, ушедших в народ. Кто-то ругал действия Черномырдина, забывая, что работать ему пришлось в нелегкое время, кто-то — восхищался. Но все сходились в одном: Черномырдин был настоящим государственником, выдающимся политическим и общественным деятелем, ярким неординарным человеком, преданным своему делу.
Планета ЧВС навсегда останется на звездном небосклоне российской и мировой политики.
О другой стороне жизни Виктора Степановича — семейной, долгое время остававшейся «за кадром», — накануне юбилея отца рассказал нам его старший сын Виталий. Он возглавляет Фонд Черномырдина и активно занимается сохранением памяти и наследия Виктора Степановича. Несмотря на разъезды и вереницу деловых встреч, он нашел в своем плотном графике время на рассказ о Черномырдине-отце. О детских воспоминаниях, семейных традициях, многочисленных друзьях и о том, как семья вместе с Виктором Степановичем переживала все его назначения, Виталий Викторович говорил без остановки целый час и только с улыбкой.
- Виталий Викторович, вы недавно вернулись из Оренбурга, где идет подготовка к юбилею Виктора Степановича. Именно с этим городом связан длительный период жизни Виктора Степановича. Вспомните интересные истории из этого этапа жизни и карьеры отца. Черномырдин «оренбургского периода» и Черномырдин, которого мы знаем премьером, политиком — это два разных человека?
Я всегда воспринимал Виктора Степановича как отца, независимо от того, какую должность он занимал. Был ли он директором завода, премьером, послом… Возможно, кто-то скажет, что Черномырдин-директор завода и Черномырдин-премьер — разные люди, и в какой-то степени он будет прав, но для меня он всегда оставался одним и тем же человеком.
У отца было несколько назначений, но то человеческое, что было заложено в нем, всегда оставалось неизменным. Первое назначение — когда отец уехал из Орска в Оренбург и возглавил газоперерабатывающий завод. Я был тогда еще совсем ребенком, но это назначение воспринял негативно. Не хотелось менять школу и заводить новых друзей. Для кого-то смена обстановки — удовольствие, но для меня это всегда было тяжеловато. Следующее его назначение (заместитель министра газовой промышленности СССР — прим. ред) повлекло еще один переезд — на этот раз в Москву. И снова все сначала — школа, учителя, друзья. Но это были детские страхи.
К одному из самых ярких впечатлений «оренбургского периода» можно отнести мое первое посещение работы отца. Он тогда возглавлял Оренбургский ГПЗ, а я учился классе в седьмом и пришел к нему устраиваться на время летних каникул помощником кузнеца. Пока я в его кабинете писал заявление о приеме на работу (оно, кстати, у меня до сих пор хранится), невольно стал свидетелем сурового разговора отца с одним из его подчиненных. Отец, видимо, немного забыл про меня. Для меня это стало шоком. Я сначала подумал, что что-то страшное произошло на производстве — какой-нибудь взрыв, но сейчас я понимаю, что это был нормальный рабочий разговор.
- Суровый тон Виктор Степанович никогда не позволял себе с домашними?
В доме у нас всегда была спокойная обстановка. Отец никогда не повышал голос на нас. Но нельзя сказать, что он не был строг с нами. Если ты в чем-то провинился, он давал это понять. Отец мог ровным тоном с улыбкой на лице доходчиво объяснить, в чем именно ты был не прав.
Не в его правилах было ругаться: он и на работе, и дома был сторонником того, чтобы во всем разобраться. Но у нас дома не было принято обсуждать рабочие вопросы. Отец никогда не советовался с нами и с мамой о делах, он всегда самостоятельно принимал решение. Этого же он требовал и от своих подчиненных. К примеру, если он предлагал кому-то из своих работников должность, и слышал в ответ, что ему надо посоветоваться с женой, отец сразу ставил крест на этом человеке и больше к этой теме не возвращался. Он не мог понять, как по рабочим вопросам можно «пойти посоветоваться с женой».
- Какие семейные традиции заложил Виктор Степанович, как участвовал в вашем с братом воспитании?
И отцом, и мужем он был замечательным. Конечно, его должности зачастую мешали нашему общению, хотелось всегда больше проводить времени вместе. Но мы понимали, что он работает, мы видели его работу и воспринимали это как должное. Однако нельзя сказать, что отец не участвовал в нашем воспитании. Он, скорее, подавал нам своей работоспособностью пример. Но, когда появлялось свободное время, он проводил его с нами.
Отец очень любил охоту и рыбалку. И когда он с товарищами собирался на выходные за город, всегда брал меня и брата. Такие поездки для нас были большой радостью. Особое отношение сохранилось, даже когда я стал взрослым, привозил с собой массу интересных историй.
Вот одна из тех, что вспомнилась. Уже, будучи премьером, отец поехал с товарищами на раннюю охоту на тетеревов в Калужскую область, а погода стояла холодная и слякотная. В четыре часа утра, когда мы собирались выходить, служба охраны сказала: «Виктор Степанович, а вы марками не увлекаетесь случайно?». Они не могли признаться в том, что им не хочется идти в грязь. Ситуация получилась комичной.
А если сказать честно, я был очень рад, когда отец оставил политическую карьеру. Когда он перестал быть премьером, мы стали чаще видеться, больше общаться. Очень интересным был период его работы в качестве посла на Украине. Он часто приезжал к нам, мы часто ездили к нему. Тогда мы с ним занялись общим сельскохозяйственным бизнесом. И хотя он не свойственен нашей профессии, мы получали большое удовольствие от работы на земле. Особенно этому радовался отец — ведь колхоз, который мы поднимали, находился в его родном селе.
Отец всегда интересовался делами предприятия. Звонил туда, а потом давал мне, как директору колхоза, наставления, советовал, что надо сделать.
- Виталий Викторович, а как Виктор Степанович воспринял завершение политической карьеры? Сильно ли он переживал тот факт, что через несколько месяцев после того, как он покинул пост премьер-министра, произошел дефолт?
Мне кажется, что на Украине отцу нравилось гораздо больше, чем в России. Да, он, уже будучи послом, следил за политикой родной страны, комментировал ее, замечал ошибки, но не жалел о завершении политической карьеры. Как-то в разговоре со мной он сказал, что даже смотреть не хочет в сторону белого дома. «Вот Украина — это интересно, а правительство — там люди и так работают, все идет хорошо», — сказал он мне.
Когда произошел дефолт, мы с отцом были в Оренбурге. Отец и художник Илья Глазунов 18 августа участвовали в каких-то мероприятиях, и после этого им обоим срочно нужно было лететь в Москву. Тогда я понял, что произошло что-то серьезное. Но отец держался.
- Ваш отец вошел в российскую историю и как реформатор «Газпрома». Расскажите, как Виктор Степанович, который не один год возглавлял советское министерство, чувствовал себя в качестве главы концерна? Что думал, что рассказывал дома?
Я в конце 80-х — начале 90-х работал на Севере. Поэтому то, что обсуждалось в тесном семейном кругу, не знаю. Но могу точно сказать, что «Газпром» для отца всегда был и оставался приоритетом.
Рабочий день у него всегда начинался с «Газпрома», и даже будучи премьером, он каждый день звонил Вяхиреву (в 1992–2001 гг. Председатель Правления «Газпром» — прим. ред.), и они разговаривали. За «Газпром» он всегда радовался, переживал, знал и понимал, что в нем происходит. Даже после переезда на Украину, отец с интересом следил за делами компании.
- Были ли у Виктора Степановича «кумиры», примеры для подражания? Кого он считал своим другом?
Друзей у отца было много. Вячеслав Васильевич Шеремет (первый заместитель Рема Вяхирева в «Газпроме» — прим. ред.) всегда был с ним, Рем Иванович Вяхирев, Николай Никифорович Гуслистый (еще один заместитель Рема Вяхирева — прим. ред.), Кирилл Юрьевич Кузницын. Он никогда не забывал о своих школьных друзьях, о тех, с кем работал в Орске, Оренбурге.
Сколько себя помню, отец постоянно собирал друзей вокруг себя, устраивал застолья. Когда мы переехали в Москву, все родственники, знакомые и друзья останавливались у нас. В доме пусто никогда не бывало.
А вот кумир у отца был всего один — его отец Степан Маркович. В тяжелые послевоенные годы он работал шофером. На все село была одна полуторка, вокруг — в основном вдовы. Он был готов сесть за руль в любое время суток. К нему приходили за помощью и ночью, и ранним утром: просили привезти дрова, отвезти в больницу — Степан Маркович никогда не отказывал. От деда отцу и передалось ответственное отношение к работе и людям. Степан Маркович, несомненно, был непреклонным авторитетом в семье.
Незадолго до смерти отец рассказал, что всю свою жизнь руководствовался двумя принципами. Первый — прежде чем что-то сделать, он всегда представлял, как бы на его месте поступил его отец. Второй — будучи на государственной службе, он старался принимать лишь те решения, которые пойдут на благо стране.
- Повлиял ли пример жизни отца на ваш жизненный путь, на становление вас как личности, выбор профессии? Передались ли вам какие-то качества его характера?
Если мне передались какие-то качества характера моего отца, я очень горд этим. Но мне самому сложно оценить, что именно я перенял от него. Но могу сказать, что мой отец служит для меня примером. Это был человек-самородок, кладезь. Я в первый раз это говорю.
Он сыграл главную роль и в выборе моей профессии. У меня были совсем другие задумки — я сначала собирался быть военным. Но когда я учился в десятом классе, отец повез меня на майские праздники в воинскую часть в Новокуйбышевск, командиром которой был его товарищ. Отец попросил его показать мне распорядок дня военнослужащих, особенности их быта. Мы с отцом прожили в казармах стройбата 3–4 дня, стреляли, бегали. После этого желание стать военным не пропало, но я им так и не стал. Сейчас я не жалею об этом.
Мой отец говорил, что как бы ни было тяжело, надо стараться сделать это хорошо. И не просто хорошо, а лучше всех. Он говорил, если бы он был шофером — он был бы лучшим шофером. Был бы токарем — лучшим токарем. И люди, которые бы работали с ним, тоже делали бы свое дело хорошо и надежно. Это была его жизненная философия. И, по сути, он был прав: если ты делаешь хорошо, значит, все будут за тобой тянуться.
- Виталий Викторович, вы ощущаете на себе «бремя фамилии»? Помогало вам это в жизни или, наоборот, мешало?
Когда я подрос, окончил школу и поступил в институт, все назначения отца я воспринимал через себя. Вернее, через отношение людей ко мне. Я тогда считал, что окружающие видели во мне не нормального товарища, а сына руководителя. В юношестве я стеснялся того, что я сын Черномырдина, а сегодня горжусь.
У меня с этим даже связано две истории. Когда я поехал на преддипломную практику в Уренгой, отец попросил своего коллегу и друга Кирилла Юрьевича Кузницына встретить меня в аэропорту. Когда самолет прилетел, он громко спросил у пассажиров рейса: «Кто из вас тут Черномырдин?». Я отвернулся в сторону и не признался.
Через несколько лет, когда я уже работал на Уренгойском газоконденсатном заводе, отца назначили министром газовой промышленности СССР. Эту новость я узнал от директора завода. И первая мысль, которая пришла в голову на тот момент — как сменить фамилию? Немного поразмыслив, я понял, что сразу это сделать не удастся и решил немного подождать. Но как видите, до смены фамилии дело так и не дошло.
- Сейчас вы много делаете для сохранения памяти о Викторе Степановиче. Какие мероприятия уже прошли или запланированы в связи с 75-летием со дня его рождения?
Мы долго думали, как можно увековечить память о Викторе Степановиче. Ведь можно придумать, что угодно: назвать корабль или самолет его именем… Но кому от этого будет польза? Поэтому было решено сделать что-то значимое и нужное для людей. Остановились на том, чтобы в первую очередь увековечить память отца на его родине — в Оренбуржье, в селе Черный Отрог.
Сейчас мы там строим Историко-мемориальный музей Виктора Степановича Черномырдина. В нем будут экспозиции, рассказывающие об отце, об истории села, будут выставлены автомобили и оружие, которые он любил и собирал. Рядом появится большой образовательный комплекс. В ноябре будет запущен детский сад на 220 мест, в этом году также начнем строительство школы, чуть позже — интерната. Уже работает в Черном Отроге православный лагерь «Светоч».
Непосредственно 9 апреля — в день рождения отца — на здании Мингазпрома СССР на улице Строителей, дом 8 будет открыта мемориальная доска Виктору Черномырдину. Планируется, что ленточку на церемонии перережет Председатель Правления ОАО «Газпром» Алексей Миллер.
А вечером этого же дня в «Газпроме» запланирован вечер памяти Виктора Степановича. Друзья и бывшие коллеги отца будут читать отрывки из его книги. Он над ней сам много работал, но опубликована она уже после его смерти, к юбилею.
Также памятные мероприятия запланированы в Оренбурге, Орске, Черном Отроге. На родине отца 12 апреля в память о нем пройдет хоккейный турнир для детей. Это спортивное мероприятие там устраивают уже в третий раз.
- Виктор Степанович славился своими афоризмами. Какая из его фраз вам нравится больше всего?
Талант образно изъясняться передался отцу от его матери, моей бабушки. Та была мастером на яркие высказывания, в то время как дед, наоборот, был молчуном.
Не могу сказать, что у меня есть какая-то любимая цитата отца, но он, действительно мог за обычным разговором за столом так пошутить, что люди за животы держались. Потом они делились его высказываниями, как анекдотами.
Одну из таких историй рассказал мне один из товарищей моего отца, которого я после ужина провожал домой. Все началось с того, что отец просто поинтересовался, как дела у его дочерей. Товарищ ответил, что хорошо. Потом отец поинтересовался, хорошо ли они живут с мужьями, ладит ли он со своими зятьями и в самом конце спросил: «Берут-то они много?». Собеседник отца сначала вообще не понял смысла фразы. А потом часто повторял в разных ситуациях. И действительно, сколько за этими словами стоит!
Редакция сайта ОАО «Газпром»
Благодарим Фонд Черномырдина и лично Виталия и Светлану Черномырдиных, а также Елену Лебедеву за помощь в подготовке материала
Виктор Черномырдин: цитаты — Ведомости
А вот что касается, доживёт не доживёт — да все мы доживём. Доживём. В какой конфигурации? Должно быть, в хорошей конфигурации. И не надо делать из этого какой-то трагедии. (о выборах 2000 г.)
А кто попытается мешать — о них знаем мы в лицо! Правда там не назовёшь это лицом!
А раньше где были? Когда думать было надо, а не резать сплеча семь раз… А сейчас спохватились, забегали. И все сзади оказались. В самом глубоком смысле. А Черномырдин предупреждал.
Были у нас и бюджеты реальные, но мы все равно их с треском проваливали.
Будем отстаивать это, чтобы этого не допустить.
В нашей жизни не очень просто определить, где найдешь, а где потеряешь. На каком-то этапе потеряешь, а зато завтра приобретешь, и как следует.
В харизме надо родиться.
Важнейший итог петровских реформ — создание благоприятных условий для западных деловых людей.
Вас хоть на попа поставь, хоть в другую позицию — все равно толку нет!
Ввяжемся в драку — провалим следующие, да и будущие годы. Кому это нужно? У кого руки чешутся? У кого чешутся — чешите в другом месте.
Вечно у нас в России стоит не то, что нужно.
Вообще-то успехов немного. Но главное: есть правительство!
Вот Михаил Михайлович — новый министр финансов. Прошу любить и даже очень любить. Михаил Михайлович готов к любви. (о Задорнове)
Впервые за многие годы отмечено сокращение сброса поголовья скота.
Вряд ли должность определяет или дает мне какой-то вес. Ну куда же ещё больше нужно человеку, который все уже прошел. Все многое знает об этой жизни. Многое знаю. Может, даже лишнее.
Все говорят, что недовольны итогами приватизации, и я недоволен, и не говорю.
Все его вот высказывания, вот его взбрыкивания там… ещё даже пенсионером меня где-то вот, говорят, меня обозвал. Я не слышал. Но если я пенсионер, то он-то кто? Дед тогда обычный. (о Лужкове)
Все те вопросы, которые были поставлены, мы их все соберем в одно место.
Все это так прямолинейно и перпендикулярно, что мне неприятно.
Вы думаете, что мне далеко просто. Мне далеко не просто!
Вы там говорили, а нам здесь икалось, но я и к этому отношусь нормально.
Всю теорию коммунизма придумали двое евреев…. Я Маркса с Энгельсом имел.
В Югославии катастрофа. Катастрофа — это всегда плохо!
Говорят, наш спутник без дела висит. У нас много чего висит без дела, а должно работать!
Да такие люди, да в таком государстве, как Россия, не имеют права плохо жить!
Действуйте, ошибайтесь, а мы поправим, как сказал президент.
Депутаты все высказались, чтобы я шёл — избирался, точнее.
Его реакция, она всегда, увидим, будет этот или не будет. Если не будет — значит, такая реакция. Если будет — то никакая реакция. (о Примакове)
Если бы я всё назвал, чем я располагаю, да вы бы рыдали здесь!
Если делать — так по-большому!
Если не будет продвижения, меня без моего согласия уволят. Не уволят, а выгонят. (о переговорах в Югославии)
Если я еврей — чего я буду стесняться! Я, правда, не еврей.
Естественные монополии — хребет российской экономики, и этот хребет мы будем беречь как зеницу ока.
Есть ещё время сохранить лицо. Потом придётся сохранять другие части тела.
Заболел, кашляет ещё раз по-всякому. Но президент есть президент. (о Ельцине)
Зачем нам куда-то вступать? Нам не надо никуда вступать! Мы обычно уж если начнем куда-то вступать, так обязательно куда-нибудь и наступим! Понимаете, Украина ставит этот вектор так перпендикулярно, что никому ничего не понятно. (о вступлении Украины в НАТО)
Здесь вам не тут!
И знаю опять, как можно. А зачастую, и как нужно.
И кто бы нас сегодня ни провоцировал, кто бы нам ни подкидывал какие-то там Ираны, Ираки и ещё многое что — не будет никаких. Никаких не будет даже поползновений. Наоборот, вся работа будет строиться для того, чтобы уничтожить то, что накопили за многие годы.
И с кого спросить, я вас спрашиваю? Эти там, те тут, а тех до сих пор никто ни разу…
Изменений, чтобы дух захватывало, не будет. Иначе, чтобы кому-то что-то делать, нужно будет у другого взять или отобрать.
И те, кто выживут, сами потом будут смеяться.
К сожалению, мертвыми душами выглядят некоторые наши коллективные члены.
Как кто-то сказал, аппетит приходит во время беды.
Какую бы общественную организацию мы ни создавали — получается КПСС.
Клинтона целый год долбали за его Монику. У нас таких через одного. Мы ещё им поаплодируем. Но другое дело — Конституция. Написано: нельзя к Монике ходить — не ходи! А пошел — отвечай. Если не умеешь… И мы доживем! Я имею в виду Конституцию!
Когда моя… наша страна в таком состоянии, я буду все делать, я буду все говорить! Когда я знаю, что это поможет, я не буду держать за спиной!
Когда трудно, мы всегда протянем… То, что надо. (о «руке помощи» Украине)
Кого на следующих выборах изберут, мы будем с тем и работать. А кто там нам по сердцу, кто там ниже сердца — это уже другой разговор.
Корячимся, как негры. (о планах работы правительства в сентябре 1998 г.)
Кто говорит, что правительство сидит на мешке с деньгами? Мы мужики и знаем, на чем сидим.
Кто мне чего подскажет, тому и сделаю.
Курс у нас один — правильный.
Локомотив экономического роста — это как слон в известном месте…
Миссия МВФ уехала, и все сразу в панику — почему, за что? На кого обиделись?
Много денег у народа в чулках или носках. Я не знаю, где — зависит от количества.
Может сбыться. Сбудется, если не будем ничего предпринимать.
Моя жизнь прошла в атмосфере нефти и газа.
Мы будем проводить иностранную политику иностранными руками
Мы будем уничтожать наше ядерное оружие вместе с Америкой.
Мы всегда можем уметь.
Мы выполнили все пункты: от А до Б.
Мы до сих пор пытаемся доить тех, кто и так лежит.
Мы помним, когда масло было вредно. Только сказали — масла не стало. Потом на яйца нажали так, что их тоже не стало.
Мы с вами ещё так будем жить, что наши дети и внуки нам завидовать станут!
Мы сегодня на таком этапе экономических реформ, что их не очень видно.
Мы хотели как лучше, а получилось как всегда. (6.08.1993, на пресс-конференции по поводу денежной реформы июля — августа 1993 г.)
Мы хотим идти вперед, но нам все время кое-что мешает.
На любом языке я умею говорить со всеми, но этим инструментом я стараюсь не пользоваться.
На ноги встанем — на другое ляжем
Надо всем лечь на это и получить то, что мы должны иметь.
Надо делать то, что нужно нашим людям, а не то, чем мы здесь занимаемся.
Надо же думать, что понимать.
Нам в жизни повезло, что это, по сути дела, историческое время выпало на нашу долю. Радуйтесь!
Нам нет необходимости наступать на те же грабли, что уже были.
Нам никто не мешает перевыполнять наши законы
Народ пожил — и будет!
Нас пытались нагнуть, но неудачно.
Наш президент — он уже, по-моему, лет пять или десять денег в глаза не видел. Он даже не знает, какие у нас деньги.
Наша непосредственная задача сегодня — определиться, где мы сегодня вместе с вами находимся.
Не надо умалять свою роль и свою значимость. Это не значит, что нужно раздуваться здесь и, как говорят, тут махать, размахивать кое-чем.
Не только противодействовать, а будем отстаивать это, чтобы этого не допустить.
Некоторые принципы, которые раньше были принципиальны, на самом деле были непринципиальны.
Нельзя думать и не надо даже думать о том, что настанет время, когда будет легче.
Ни одна страна, кстати, в расплывчатом состоянии не встала с колен. Проводя расплывчатую политику. Я как раз за революционный здесь подход.
Но если говорить о сегодняшнем заседании, то я дал бы конечно, удовлетворительную оценку. Я других оценок вообще не знаю.
Но мы подсчитаем, и тогда все узнают. И мы в первую очередь. А если кто слишком умный, пусть сам считает, а мы потом проверим. И доложим, куда попало.
Но пенсионную реформу делать будем. Там есть где разгуляться.
Но я не хочу здесь все так, наскоком: сегодня с одним обнялся, завтра с другим, потом опять — и пошло-поехало. Да, так и до панели недалеко…
Ну столько грязи, столько выдумки, столько извращений отдельных политиков! Это не политики, это… Не хочется мне называть, а то сейчас зарыдают сразу.
Ну что нам с ним объединять? У него кепка, а я вообще ничего не ношу пока. (о Лужкове)
Ну, кто меня может заменить? Убью сразу… Извините.
Обвиняют в чем? В коррупции? Кого? Меня? Кто? США? Чего они там вдруг проснулись?
Переживём трудности. Мы не такие в России, россияне, чтобы не пережить. И знаем, что и как надо делать.
Посты вице-премьерские в такое время, как наше, — это все равно, что столб, на котором написано: Влезешь — убьет!
Правильно или неправильно — это вопрос философский.
Правительство — это не тот орган, где, как многие думают, можно только языком.
Правительство — это такой сложный организм, если его постоянно менять, тасовать — только худший будет результат. Я это знаю, это была моя работа.
Правительство обвиняют в монетаризме. Признаю — грешны, занимаемся. Но плохо.
Правительство поддерживать надо, а мы его по рукам, по рукам, все по рукам. Ещё норовим не только по рукам, но ещё куда-то. Как говорил Чехов.
Представлять Анатолия Борисовича нет необходимости. Все его знают, кто не знает — узнает. (о Чубайсе)
Президент показал и ещё покажет.
Прогнозирование — вещь сложная, особенно когда речь идет о будущем.
Произносить слова мы научились. Теперь бы научиться считать деньги.
Пусть это будет естественный отбор, но ускоренно и заботливо направляемый. (об увольнениях членов правительства)
Работающий президент и работающее правительство — так это ж песня может получиться.
Рельсы мы за шесть лет проложили, теперь дело за локомотивом. И чтобы рулевой был… с головой. Чтобы не вагоны им двигали, а он их тащил.
Реформы в России — это не автомобиль. Захотел — остановился, захотел — вновь сел и поехал! Так не бывает!
Россия — это континент, и нам нельзя тут нас упрекать в чем-то. А то нас одни отлучают от Европы, вот, и Европа объединяется и ведет там какие-то разговоры. Российско-европейская часть — она больше всей Европы вместе взятая в разы! Чего это нас отлучают?! Европа — это наш дом, между прочим, а не тех, кто это пытается все это создать и нагнетает. Бесполезно это.
Рубль при мне обвалился? Вы что, ребята? Когда ж вы это успели всё? Наделали, значит, тут кто-то чего-то, теперь я и рубль ещё обвалил! (о кризисе 1998 г.)
С налоговым сюрреализмом надо кончать.
Сегодня мировая система финансовая понимает, что происходит в России, и не очень хочет, чтобы здесь было… ну, я не хочу это слово употреблять, которым я обычно пользуюсь.
Сегодня ничего, завтра ничего, а потом спохватились — и вчера, оказывается, ничего.
Сейчас историки пытаются преподнести, что в тысяча пятьсот каком-то году что-то там было. Да не было ничего! Все это происки!
Сказано — сделано. Не понял — переспроси. Не понял с первого раза — переспроси ещё раз. Но выполняй. Не можешь — доложи, почему не выполняешь, по какой причине. Другого от вас ничего не требуется.
Слышите, что ждут от нас? С-300. Это мы знаем, что это такое. Это не дай бог. Сегодня С-300. А завтра давай другое. А послезавтра третье. Вот это что такое. (о балканском конфликте)
Страна не знает, что ест правительство.
То, что там заявляют вот те, кого вы называете, я их даже не хочу называть этим словом, — их не должно быть там.
У меня к русскому языку вопросов нет.
У нас ведь беда не в том, чтобы объединиться, а в том, кто главный.
У нас ещё есть люди, которые очень плохо живут. Мы это видим, ездим, слышим, читаем.
— Успеваете ли вы заметить красивых женщин?
— Успеваю. Но только заметить. Ничего больше. О чем горько сожалею.
Умный нашелся! Войну ему объявить! Лаптями! Его! Тоже! И это! Сразу как это всё! А что он знает вообще! И кто он такой! Ещё куда-то и лезет, я извиняюсь. (о предложении Зюганова объявить войну НАТО)
Учителя и врачи хотят есть практически каждый день!
Хотели как лучше, а получилось как всегда (о первой чеченской войне)
Хочу глубоко поблагодарить за выраженное доверие по поводу назначить меня послом на нашего соседского брата Республики Украины.
Цены нужно поднимать, вы видите как: стоит Чубайсу только рот открыть, ему тут же сразу насуют, будьте любезны.
Чем мы провинились перед Богом, Аллахом и другими?
Черномырдину пришить ничего невозможно.
Что говорить о Черномырдине и обо мне?
Эти выборы обернулись для нас тяжелым испытанием. Это никогда больше не должно повториться.
Это не тот орган, который готов к любви.
Этот призрак… бродит где-то там, в Европе, а у нас почему-то останавливается. Хватит нам бродячих.
Я бы не хотел, чтобы я тут кого-то сегодня охаивал там или там не признавал. Это уже дело председателя правительства.
Я всегда думал, почему Косыгин ходил хмурый, никогда не улыбался, хотя вокруг все и улыбались, и целовались аж взасос. А потом, когда я сам стал премьером, я понял, как это тяжело…
Я готов и буду объединяться. И со всеми. Нельзя, извините за выражение, все время врастопырку.
Я готов пригласить в состав кабинета всех-всех — и белых, и красных, и пёстрых. Лишь бы у них были идеи. Но они на это только показывают язык и ещё кое-что.
Я на Зюганова не могу обижаться. И не обижаюсь. У нас ведь на таких людей не обижаются.
Я не дипломат. И не собираюсь быть дипломатом. И то, что мы достигли договоренности — абсолютно недипломатическим путем. Абсолютно. (о балканском конфликте)
Я не думаю, что губернатор должен именно работать так, чтобы вредить.
Я не тот человек, который живет удовлетворениями.
Я ничего говорить не буду, а то опять чего-нибудь скажу.
Я проще хочу сказать, чтобы всем было проще и понять, что мы ведь ничего нового не изобретаем. Мы свою страну формулируем.
Я смогу работать с Селезневым, но с членами отдельными… я их в упор не вижу за их действия.
Я тоже несу большую нагрузку. И у меня тоже голос сел. А я ведь даже вчера не пил. И другого ничего не делал. Я бы это с удовольствием сделал.
Оценка процедур отбора и роли добровольцев в области общественного здравоохранения и комитетов по управлению общественным здравоохранением в программе Ганы по планированию и предоставлению услуг в области общественного здравоохранения
Аннотация
Фон
Участие сообщества в оказании медицинской помощи обеспечит доступность и доступность услуг, а также гарантирует общественное участие в программе. Стратегии на уровне сообществ, такие как привлечение волонтеров общественного здравоохранения (CHV) и комитетов по управлению общественным здравоохранением (CHMCs), вероятно, будут способствовать развитию первичной медико-санитарной помощи в целом, но критерии выбора CHV, CHMC и усилия по поддержанию этих ролей не ясны 20 лет после реализации программы услуг по планированию здравоохранения на уровне сообществ.Мы изучили процесс отбора этих кадров общинных медицинских работников и их текущую роль в рамках флагманской программы Ганы в области первичной медико-санитарной помощи — программы общинного планирования и обслуживания здравоохранения.
Методы
Это было предварительное исследование с использованием качественных методов для оценки системы здравоохранения и участия заинтересованных сторон в реализации программы планирования и обслуживания здравоохранения на уровне сообществ в Верхнем Восточном регионе Ганы. Мы провели 51 подробное интервью и 33 обсуждения в фокус-группах с медицинскими работниками и членами сообщества.
Результаты
Добровольцы общественного здравоохранения и Комитеты по управлению общественным здравоохранением являются представителями сообщества в повседневной реализации программы планирования и обслуживания здравоохранения на уровне сообществ. Они выбираются, назначаются или назначаются своими общинами. Некоторые наследуют должность через ученичество, а другие нанимаются через рекламу. Выбор в основном инициируется поставщиками медицинских услуг и осуществляется членами сообщества. Добровольцы общественного здравоохранения возглавляют усилия по мобилизации сообщества, поддерживают поставщиков медицинских услуг в деятельности по укреплению здоровья, управляют легкими заболеваниями и побуждают беременных женщин пользоваться услугами по охране здоровья матери.Добровольцы общественного здравоохранения также переводят медицинские послания, которые поставщики медицинских услуг направляют людям на их местных языках. Комитеты по управлению общественным здравоохранением мобилизуют ресурсы для разработки программных компонентов общественного здравоохранения и услуг. Они играют посредническую роль между поставщиками медицинских услуг в медицинских учреждениях и членами сообщества. Волонтерам иногда предоставляют нефинансовые стимулы, но есть предложения включить финансовые стимулы.
Заключение
Добровольцы общественного здравоохранения и комитеты по управлению общественным здравоохранением играют решающую роль в первичной медико-санитарной помощи.Критерии отбора добровольцев общественного здравоохранения и комитетов по управлению общественным здоровьем различаются, но их необходимо стандартизировать, чтобы гарантировать, что будут отбираться только самомотивированные люди. Таким образом, CHV и CHMC должны бороться за свои должности и получать одобрение со стороны членов их сообщества и назначенные им роли профессионалами здравоохранения в зонах CHPS. Усилия по их поддержанию в системе здравоохранения должны включать предоставление финансовых стимулов.
Образец цитирования: Sakeah E, Aborigo RA, Debpuur C, Nonterah EA, Oduro AR, Awoonor-Williams JK (2021) Оценка процедур отбора и роли волонтеров общественного здравоохранения и комитетов по управлению общественным здравоохранением в планировании и услугах общественного здравоохранения в Гане программа.PLoS ONE 16 (5): e0249332. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249332
Редактор: Шэрон Мэри Брауни, Технологический институт Вайкато, НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ
Поступила: 20 декабря 2019 г .; Принята к печати: 16 марта 2021 г .; Опубликован: 5 мая 2021 г.
Авторские права: © 2021 Sakeah et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны на Figshare (https://figshare.com/articles/dataset/Datasets/14294051).
Финансирование: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Корейским агентством международного сотрудничества (KOICA). Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения KOICA.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Список использованных сокращений: ТЭЦ, Планирование и услуги здравоохранения на уровне сообществ; CHOs, Работники общественного здравоохранения; CHNs, Медсестры по месту жительства; CHVs, Добровольцы общественного здравоохранения; CHMCs, Комитеты по управлению общественным здравоохранением; TBAs, Традиционные повитухи; IDI, Глубинные интервью; ФГД, Обсуждения в фокус-группах; UER, Верхний Восточный регион; ПМСП, Первая медицинская помощь; DHMTs, Районные группы управления здравоохранением; АНК, Дородовая помощь
История вопроса
Участие сообщества является важной частью предоставления медицинских услуг в странах с низким уровнем дохода. Участие сообщества — это «стратегия, которая дает людям ощущение, что они могут решить свои собственные проблемы путем тщательного размышления и коллективных действий» [1]. Добровольцы из числа местных жителей использовались в других странах для поощрения участия сообщества и расширения работы специалистов здравоохранения [1–3]. Алма-Атинская конференция 1978 г. подтвердила цель «Здоровье для всех к 2000 г.» и утвердила первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) как решающую для достижения этой цели [1].
Программы вмешательства, основанные на фактах, доказали важность участия сообщества в ПМСП [2–8].Бамакская инициатива, реализованная для расширения доступа к ПМСП путем привлечения деревенских комитетов к управлению медицинскими услугами, привела к улучшению здоровья детей [1]. Haines et al. сообщили, как работники здравоохранения в общинах способствовали обеспечению высокого охвата детей выживанием и другим программам здравоохранения, и поддержали оценку роли, которую общины сыграли в увеличении охвата основными мероприятиями [4]. Таким образом, успех мероприятий на уровне общин продемонстрировал решающую роль, которую общины могут играть в предоставлении медицинских услуг в странах Африки к югу от Сахары.
Программа планирования и услуг здравоохранения на уровне сообществ (CHPS) была учреждена в 2000 году для повышения доступности и доступа к основным медицинским услугам, а местные работники здравоохранения / общинные медсестры (CHO / CHNs) сотрудничают с волонтерами общественного здравоохранения (CHV) для предоставления медицинские услуги на пороге сельской местности [9, 10]. Эти кадры медицинских работников положительно повлияли на оказание медицинских услуг в сельских районах Ганы, помогая в предоставлении основных медицинских услуг, включая направление клиентов / пациентов к специалистам [9].CHV — это члены сообщества, не получающие заработную плату, которые обучены оказывать поддержку CHO в предоставлении основных услуг в зоне CHPS [11]. Комитеты по управлению общественным здравоохранением (CHMC) созданы для мобилизации ресурсов для строительства и обслуживания соединений CHPS, они поддерживают CHO и контролируют деятельность CHV. CHV и CHMC прошли обучение и интегрированы в программу CHPS [9]. Программа CHPS осуществляется совместно Службой здравоохранения Ганы (GHS) и общинами в Гане.Зона ТЭЦ — это географическая зона охвата коммунальных услуг с населением от 3000 до 4500 человек, охватывающая комитеты районной ассамблеи, состоящие из двух-трех единиц. Общая стратегическая цель CHPS — улучшить состояние здоровья населения путем укрепления системы здравоохранения и расширения прав и возможностей сообществ и домохозяйств для оказания и использования услуг [12].
Социальные исследования показали эффективность местных медицинских работников в предоставлении медицинских услуг в странах с низкими доходами.Исследования также показали, как эти кадры медицинских работников помогли улучшить справедливую помощь и расширить доступ к труднодоступным группам населения [10]. В рамках проекта Danfa «Комплексное сельское здравоохранение и планирование семьи» были успешно задействованы сельские медицинские работники для оказания услуг ПМСП в Гане [13]. В рамках Инициативы Бамако, направленной на расширение доступа к ПМСП, был реализован минимальный комплексный пакет медицинских услуг, и, основываясь на концепции участия сообщества, сельские комитеты были вовлечены в управление медицинским обслуживанием, что привело к улучшению здоровья детей [14].Другие исследования подтвердили постоянное использование местных медицинских работников для оказания услуг в странах Африки к югу от Сахары и в других местах, продемонстрировав их влияние на доступ к услугам здравоохранения и их использование [2–5, 15–18].
Выбор CHV и распределение им ролей считается критически важным процессом для эффективного предоставления услуг и устойчивой волонтерской деятельности [19, 20]. Исследования показали необходимость ясности ролей и стандартизированных процедур выбора CHV для обеспечения воздействия программы [21].Необходимость выбора CHV состоит в том, чтобы стимулировать широкое участие сообщества, и проведение местных выборов было описано как наиболее желательный способ выбора добровольцев в качестве медицинских работников [22]. Согласно Ашрафу и др. (2013), набор ВПЦ из их сообществ важен из-за местных знаний и чувства ответственности сообщества за предоставление медицинских услуг более бедным, уязвимым и недостаточно обслуживаемым группам населения [18]. Brenner et al. (2013) выявили методы, используемые для выбора CHV, включая выбор сообщества или самовыдвижение и подтверждение членами сообщества [22].Существующая литература показывает разнообразие ролей и обязанностей медицинских работников внутри стран и между странами [16, 18–21].
Тем не менее, некоторые исследователи выявили непоследовательность в отчетности о выборе и роли CHV [21]. CHPS — это национальная стратегия, которая предоставляет основные медицинские услуги на уровне сообществ, включая планирование и предоставление услуг сообществам. Однако внедрение CHPS сопряжено с рядом проблем на уровне политики и систем [11].По данным Министерства здравоохранения, в программе существуют разные точки зрения, из-за отсутствия четкого направления политики и нескончаемых концептуальных дебатов [11]. Например, в настоящее время участие сообщества в CHPS, понимаемое ролью CHV, CHMC и других членов сообщества, еще не реализовано в полной мере. Критерии выбора CHV, CHMC и роли, которые играют эти кадры медицинских работников, и усилия по поддержанию этих ролей не ясны через 20 лет после внедрения CHPS.Поэтому мы провели это исследование для документирования текущих процессов выбора и распределения ролей для CHMC и CHV, а также для внесения предложений по стандартизации и устойчивости этих ролей в системе первичной медико-санитарной помощи в Гане.
Методы исследования
Методология
Это было предварительное исследование с использованием качественных методов для оценки системы здравоохранения и участия заинтересованных сторон в реализации программы планирования и обслуживания здравоохранения на уровне сообществ в Верхнем Восточном регионе Ганы.Мы провели 51 подробное интервью и 33 обсуждения в фокус-группах с медицинскими работниками и членами сообщества.
Обстановка и дизайн исследования
Исследование проводилось в семи из тринадцати тогдашних округов (Западный округ Кассена-Нанкана, Северный округ Бильса, округ Бонго, округ Таленси, муниципалитет Бавку, Пусига и округ Гару-Темпане) в Верхнем Восточном регионе (UER). ЕВР расположен в северо-восточной части Ганы, ограничен Буркина-Фасо на севере и Республикой Того на востоке.Он занимает площадь 8 842 квадратных километра. Население региона по переписи 2010 г. составляло 1 046 545 человек, преимущественно сельское население (79%) [23], а в программе ТЭЦ в регионе 259 функциональных зон ТЭЦ, 286 СНО / СХН, 355 ОМЦ и 2173 ОГН [ 24].
В системе общественного здравоохранения Ганы имеется пять уровней поставщиков, которые включают учебные больницы, региональные больницы, районные больницы, районные медицинские пункты и поликлиники, а также зоны CHPS [25].Четыре последних уровня представлены в регионе Верхний Восток. Гана децентрализовала свою систему здравоохранения в 1980-х годах, передав некоторый контроль округам, которые должны были заниматься планированием здравоохранения и составлением бюджета [26].
Министерство здравоохранения отвечает за разработку политики, координацию между государственным и частным секторами и сотрудничество с внешними агентствами, а СГС разрабатывает соответствующие стратегии и устанавливает технические руководящие принципы для достижения целей / задач национальной политики Ганы.Служба также берет на себя управление и администрирование общих ресурсов здравоохранения Ганы в рамках службы и пропагандирует здоровый образ жизни и хорошие привычки в отношении здоровья жителей Ганы [27].
Это было предварительное исследование с использованием качественных методов. Мы провели обсуждения в фокус-группах (FGD) и глубинные интервью (IDI) со специалистами в области здравоохранения (директорами районных служб здравоохранения, главы подрайонов, медсестрами общественного здравоохранения, CHO / CHN и акушерками) и заинтересованными сторонами сообщества (традиционные лидеры, мнение руководители, женщины и мужчины-лидеры, беременные женщины, мужья, свекрови, женщины и мужчины).
Мы использовали метод многоступенчатой выборки для отбора респондентов для исследования. Сначала мы разделили районы на Восточную, Центральную и Западную зоны. Восточная зона охватывала пять округов, а центральная и западная зоны охватывали по четыре округа каждая. Мы случайным образом выбрали три района из Восточной зоны (муниципальные районы Бавку, Пусига и Гару-Темпане), два района (районы Бонго и Таленси) в Центральной зоне и два района (районы Кассена-Нанкана Западный и Северный Бульса) в западной зоне. .В каждом выбранном районе случайным образом для интервью были отобраны 1 CHO / CHN и 1 акушерка. Затем мы целенаправленно выбрали людей и группы, связанные с программой CHPS или считавшие, что они имеют информацию о программе, и пригласили их принять участие в FGD или IDI. В число этих лиц входили руководители, добровольцы из сообществ, женщины-лидеры, беременные женщины, кормящие матери, традиционные повитухи (TBA), районные директора служб здравоохранения, медсестры общественного здравоохранения, CHMC, CHV. Мы проводили IDI с медицинскими работниками, CHV, CHMCs, женщинами-лидерами, беременными женщинами, свекровями, традиционными лидерами, лидерами общественного мнения, мужчинами, женщинами и TBA.Ключевые информанты сообщества помогли идентифицировать мужчин и женщин старше 15 лет, кормящих матерей и беременных для ФГД (Таблица 1).
Обучение и сбор данных.
Мы наняли 18 аспирантов-исследователей, которые имели трехлетний опыт сбора качественных данных и владели, по крайней мере, одним из местных языков изучаемой области, для проведения интервью и дискуссий. В течение одной недели их обучали целям и методам исследования, содержанию инструментов сбора данных, проведению интервью и модерации ФГД.Мы перевели ключевые термины в руководствах на местные языки (Касем, Нанкам, Були, Фрафра, Мампрули и Кусали) для единообразия сбора данных интервьюерами. В рамках обучения в районах, исключенных из исследования, были проведены предварительные полевые испытания, чтобы проверить актуальность и уместность вопросов и позволить научным сотрудникам попрактиковаться в своих навыках проведения собеседований.
Мы собрали данные с 16 -го мая по 30 -го июня 2017 года. Мы включили 51 IDI и 33 FGD в это исследование (Таблица 2).Процесс сбора данных требовал предварительной записи с респондентами перед проведением интервью. В каждом районе была сформирована группа из четырех человек для проведения полевых работ. Каждая окружная команда состояла из супервайзера и по 3 интервьюера для групп FGD и IDI. Районный куратор осуществлял надзор за сбором данных. Они помогли сборщикам данных в поиске отобранных сообществ и организовали ФГД и IDI. В максимально возможной степени главный исследователь, соисследователи и супервайзеры наблюдали за ФГД, IDI, проведенными собеседованиями и при необходимости вносили предложения.Количество участников ФГД составляло от 8 до 10 человек. Все IDI проводились либо дома, либо на рабочем месте респондентов, тогда как FGD проводились в местах, удобных для участников, а интервью длились в среднем 45 минут.
Хотя количество интервью было заранее определено, они были рассчитаны таким образом, чтобы обеспечить достижение насыщения. Насыщение обеспечивалось постоянным сравнением данных, собранных с предыдущими данными, до тех пор, пока данные не стали повторяющимися [28].
Мы собрали данные с помощью открытых руководств по интервью, разработанных для выявления тем, связанных с выбором и ролями CHV и CHMC.Теоретическая выборка позволила включить новых респондентов, таких как члены DHMT, а постоянный сравнительный подход позволил исследовательской группе определить точки тематической насыщенности. Ежедневные беседы с полевыми сотрудниками на исследовательских участках позволили исследовательской группе усовершенствовать инструменты сбора данных по мере сбора данных и определить, в какой момент новые данные не поступали.
Качественный анализ данных.
Интервью и обсуждения с участием заинтересованных сторон сообщества проходили на местных языках, а с поставщиками медицинских услуг — на английском.Мы записали все интервью и дискуссии на аудио и дословно расшифровали их на английском языке. Стенограммы были проверены на точность и полноту и исправлены, чтобы облегчить работу по кодированию по темам. Главный исследователь (ES) и два других со-исследователя (RA и CD) отсортировали стенограммы по источникам и провели несколько чтений, написав заметки на полях текста в виде коротких фраз, идей или концепций, вытекающих из текстов. . Мы использовали эти памятки для итеративной разработки категорий кодирования.Используя тематический анализ, мы внимательно изучаем данные, чтобы определить общие темы — темы, идеи и смысловые шаблоны, которые возникают неоднократно, а также темы, которые были нетипичными в ответах на каждый вопрос. Транскрипты были импортированы в NVIVO 11.0 для открытого, аксиального и выборочного кодирования тремя отдельными кодировщиками (ES, RA и CD). Кодировщики регулярно встречались, чтобы обсудить процесс кодирования, при необходимости пересмотреть кодовую книгу и устранить любую неопределенность в кодировании. Темы использовались для создания отчетов, которые позволили нам описать мысли и мнения в группе респондентов (например,g., заинтересованные стороны сообщества), а также сравнить ответы разных групп (например, заинтересованных сторон сообщества и специалистов здравоохранения).
Утверждение этических норм и согласие на участие.
Мы получили одобрение этических норм от Институционального наблюдательного совета Исследовательского центра здоровья Навронго (NHRCIRB262). Мы также получили письменное информированное согласие от всех интервьюируемых до начала интервью.
Перед началом исследования было получено одобрение сообщества от вождей, старейшин и многокомпонентных глав изучаемых районов.Мы также заверили участников в анонимности и конфиденциальности перед проведением интервью.
Результаты
Всего было проведено 33 ФГД с беременными женщинами, кормящими матерями, мужчинами и женщинами и 51 ИДИ. Шестьдесят три процента респондентов IDI составляли женщины (Таблица 3), а большинство участников ФГД были христианами (Таблица 4).
Отбор добровольцев из числа местных жителей
Отбор добровольцев часто инициируется поставщиками медицинских услуг в общинах и осуществляется лидерами общины.Провайдеры обычно дают критерий отбора, которого часто придерживаются лидеры сообщества. Член DHMT муниципалитета Бавку изложил процедуру отбора следующим образом:
… . ». Это то, что я сказал вам, что первое, что нужно сделать, это войти в сообщество и обсудить с ними CHV , , почему они вам нужны , и калибр людей, которые будут выбраны в качестве CHV . Обычно вы убедитесь, что CHV проживают в сообществе, и вы должны учитывать гендерный фактор; убедитесь, что в вас включены представители обоих полов и вы готовы оставаться в сообществе по крайней мере разумное количество лет . После того, как сообщество выбрало их для вас , , вы представляете их сообществу, чтобы подтвердить, что это те, кого они выбрали для работы в сообществе в качестве CHV, прежде чем вы их обучите и предоставите им необходимую логистику для начала работы. . ” (IDI, сотрудники DHMT, муниципалитет Бавку)
Отобранных добровольцев обычно не ждут во время дурбара сообщества для одобрения сообщества. «Дурбары» — это традиционные собрания, состоящие из игры на барабанах, танцев, выступлений и публичных дебатов »[9].Во время этой функции отмечаются возражения сообщества волонтеров и, при необходимости, производится замена.
В других сообществах влияние поставщика в общественном медицинском комплексе ограничивается простым описанием обязанностей, которые, как ожидается, будет выполнять волонтер, но критерии отбора добровольцев зарезервированы для сообщества, как указано членом DHMT. в районе Бильса Северный.
… . »Да , критерий бросили в сообщество . Мы работаем здесь как профессионалы здравоохранения, чтобы служить вам, но мы не можем сделать все в одиночку . Нам нужно участие сообщества . Так как же нам получить их ? Сообщество считает, что те, кто, по их мнению, могут сделать за них работу . И через своих «Канбонг Наабас» (начальников секций) и заместителей начальников , и монтажников , все они собираются вместе и определяют тех людей, которые, по их мнению, могут хорошо работать . Итак, , мы не можем навязывать его никому в сообществе . Сообщество, состоящее из сборщиков , , заместителей руководителей , и «магазинов» (женщин-лидеров) собираются вместе и определяют человека, который, по их мнению, может помочь сообществу, и готов работать, пока этот человек не докажет обратное . Вот как мы пришли с тридцатью шестью (добровольцами) . ” (IDI, сотрудники DHMT, Северный округ Бильса)
В некоторых общинах рекламируется должность добровольцев.
… . »Не стали отбирать человек. Что они сделали, так это то, что они объявили, что им нужны люди, которые умеют читать и писать и будут добровольно оказывать бесплатные услуги своим людям, а заинтересованные лица пошли и зарегистрировали . Критерий — все заинтересованные лица должны быть трудолюбивыми . Итак, , , если вы трудолюбивы и готовы оказывать бесплатные услуги своим людям , , вы квалифицированы как . ( Лидер общественного мнения, муниципалитет Бавку)
Хотя реклама не была обычным явлением в различных районах, это был полезный подход, поскольку он гарантировал, что только целеустремленные люди, которые были готовы работать бесплатно, предлагали себя для работы.
Некоторые добровольцы также унаследовали должность от своих родителей, в основном, в процессе ученичества после того, как отец или мать скончались или стали слишком старыми для выполнения своих обязанностей. Об этом свидетельствует цитата одного из членов DHMT.
… »Так же, как я упомянул , , старейшины выбрали их, и некоторые из них , их отцы были добровольцами, поэтому, когда они стареют, они не могут снова выполнять работу; он говорит вам, что сейчас я не могу работать , я хочу отдохнуть, и я хочу, чтобы мой ребенок взял на себя . ” (IDI, сотрудники DHMT, р-н Пусига)
Независимо от того, кто предлагает критерии отбора, волонтеры — это обычно люди, которых уважают и которым доверяют в своих сообществах. Однако у некоторых сообществ есть дополнительные критерии, как следует из приведенной ниже цитаты.
… . ”Как это было , они считали тех, чье образование было выше, способным выполнять работу и членов сообщества с хорошим характером , людей, которые были полны энтузиазма и трудолюбивых , стабильных и готовых выполнять работу и иметь общественный дух . Это были критические критерии, которые они использовали для отбора добровольцев . (ФГД, мужчины, 18–24 лет, район Гару-Темпане)
Одним из распространенных критериев, выявленных во всех округах, была способность говорить и писать по-английски. Обычно для оказания помощи поставщикам медицинских услуг выбираются два волонтера. Таким образом, в некоторых случаях сообщества гарантируют, что хотя бы один волонтер говорит и пишет по-английски. Этот критерий был важен, потому что он облегчает взаимодействие между медицинскими работниками и волонтерами.Во многих случаях CHO не говорят на языках сообществ, которые они обслуживают, и поэтому CHV часто выступают в качестве переводчиков при предоставлении медицинской информации. Роль волонтеров также связана с некоторой документацией, для выполнения которой требуются навыки письма. По словам членов сообщества, способность волонтеров читать также важна, чтобы они могли читать инструкции к лекарствам и вводить правильные дозы.
В некоторых районах, однако, для отбора добровольцев не требовалось быть грамотным, но акцент делается на доступности и желании работать, как указано в приведенной ниже выдержке:
…… »О, , критерии , в основном это тот, кто доступен на уровне сообщества , , тот, кто охотно отдаст свое время работе . Итак, , , мы применили всего два основных критерия . Нас не волнует, грамотны вы или неграмотны , , нам просто нужно ваше время; готовы ли вы к участию в сообществе, чтобы прийти и поддержать нас, когда вам понадобится . ” (IDI, сотрудники DHMT, Северный округ Бильса)
Создание комитета по управлению общественным здравоохранением
Создание CHMC было частью инициативы CHPS.Медицинские работники обычно просят лидеров сообщества предоставить им группу людей, которые будут поддерживать их в предоставлении необходимых медицинских услуг сообществу, и результатом является CHMC, как указано в выдержке ниже.
…… »Это было на встрече, которую я организовал для зоны CHPS, поэтому мы приехали на эту встречу, и CHO сказал, что нам нужно сформировать комитет общественного здравоохранения, чтобы оказать некоторую поддержку CHPS, и через эти , мы было выбрано . ” ( IDI, член CHMC, Северный округ Бильса)
… . ”Мы, члены сообщества, провели собрание и выбрали их, чтобы они могли сотрудничать с медсестрой и обсуждать проблемы общественного здравоохранения. . (IDI, Муж, Кука, Бавку, муниципальный)
Члены обычно выбираются во время собраний сообщества или дурбаров, организованных вождем. Помимо честных и уважительных людей, члены сообщества также рассматривают людей с хорошими лидерскими качествами, терпеливых, толерантных, бескорыстных, доступных и желающих работать на благо сообщества, не получая никакой оплаты.
…… »Они были выбраны на собрании сообщества / дурбаре, организованном вождем . Они искали человека, который будет предан , самоотверженным , и терпеливым, потому что если вы не будете осторожны , , вы не сможете выполнить работу . Затем мы выдвинули людей из числа нас в комитет . ” (ФГД, женщины, 51+, Таленсинский район)
Органы здравоохранения в основном участвуют в этих дурбарах и встречах с лидерами сообществ, чтобы обрисовать роль CHMC в руководстве процессом отбора.Помимо этого, они играют роль наблюдателей, как это сформулировал член районной группы управления здравоохранением (DHMT) в Пусиге.
… . »Когда они собираются набрать , они приглашают нас туда в виде дурбара; мы сидим с ними и обучаем их тому типу людей, которых мы хотим для медицинского комплекса, и все они будут там, но один человек из DHMT будет там, чтобы наблюдать за встречей и возвращаться с результатами, чтобы, когда они О встрече будет сообщено . ” (IDI, DHMT, р-н Пусига)
…… »Прежде всего, , вы должны посетить сообщество и встретиться с лидерами общественного мнения. , расскажите им о цели вашего визита и о том, что вы хотите, чтобы они сделали; например , выберите CHMC . Затем вы даете им критерии, которые хотите, чтобы они использовали, и выбираете их за вас. . Со временем , они выберут их для вас, а после выбора , вы должны представить их сообществу, которое подтвердит их как CHMC для обслуживания в этой зоне CHPS . После этого , вы обучаете их, снабжаете их необходимой логистикой и просите их приступить к работе » (IDI, сотрудники DHMT, Северный округ Бильса)
Для членов сообщества такой подход к выбору членов CHMC кажется единственным подходом, поскольку медсестры обычно новички и не имеют достаточной информации о членах сообщества, чтобы информировать их о выборе человека в качестве члена.
CHMC обычно состоят из примерно 11–15 человек, включая лидеров женских групп, представителей отдельных секций и лидеров общественного мнения.Арендодатели, подруководители, лидеры молодежных групп также попадают в комитеты. Гендерное представительство в комитетах рассматривается в некоторых сообществах, и часто предпринимаются сознательные усилия, чтобы были представлены различные части деревни. Грамотность не является критерием отбора для членов, за исключением регистраторов и финансовых секретарей.
Избранные члены CHMC обычно представляются сообществу провайдерами в дурбаре. После того, как сообщество одобряет кандидатов, медицинские работники обучают их их ролям.
… . ”Со временем , они выберут их для вас, а после выбора , вы должны представить их сообществу, которое подтвердит их как CHMC для работы в этой зоне CHPS . После этого , вы обучаете их, снабжаете их необходимой логистикой и просите их приступить к работе » (IDI, сотрудники DHMT, Северный округ Бильса)
Физические лица не обязаны принимать кандидатуры для работы в CHMC.Точно так же члены сообщества не обязаны принимать номинантов. Поэтому, чтобы предотвратить такие разногласия, консультации обычно проводятся за кулисами, чтобы убедиться, что человек готов взять на себя ответственность от имени сообщества и что члены сообщества также одобряют его / ее членство.
Роли волонтеров общественного здравоохранения
Добровольцы сообщества являются представителями сообщества в повседневной реализации CHPS. Они помогают мобилизовать сообщества и помогают поставщикам медицинских услуг вводить вакцины, а также управлять легкими заболеваниями.Они также помогают переводить сообщения о здоровье, которые поставщики медицинских услуг доставляют людям на их местных языках.
Количество волонтеров, работающих в сообществе, варьируется в зависимости от распространения сообщества и задействованной рабочей нагрузки, но, как правило, в каждом сообществе есть как минимум два волонтера сообщества. Судя по обсуждениям и собеседованиям, не все добровольцы проявляют активность, поэтому всегда приходилось выбирать более одного, чтобы в любой момент времени был доступен волонтер для оказания помощи поставщику медицинских услуг.
… .. ”CHV да , они есть во всех наших общинах . У нас есть как минимум 2 CHV в очень больших общинах . Эти общины разделены, и в каждой секции есть волонтер . Всего , у нас около 209 общин в районе . Да, , , очевидно, что у нас есть некоторые из них, которые не очень активны , , но в целом , большинство из них выполняют ту работу, которую мы хотим выполнить . ” (сотрудники IDI, DHMT, район Гару-Темпане)
Волонтеры сообщества играют несколько ролей в пределах своей зоны обслуживания. Одна из этих важнейших ролей — мобилизация беременных женщин для дородовой помощи (ДП) и матерей новорожденных для работы в детских клиниках. Они помогают беременным женщинам и их семьям подготовиться к родам и побуждают их искать послеродовой уход за собой и своими детьми. Они также помогают тем, кто нуждается в неотложной помощи, перейти на следующий уровень лечения.Эти роли были упомянуты во всех исследуемых районах.
Волонтер общественного здравоохранения резюмировал их роль следующим образом:
…… «Я играю много ролей в программе CHPS . Я мобилизую членов сообщества в любое время, когда есть собрание . Я также занимаюсь вопросами укрепления здоровья и образования . Я даже на свои деньги покупал еду для рабочих, когда мы строили дополнительную комнату . Я также поддерживаю местного специалиста по здравоохранению , , хотя и не финансово , Я много советую ему и призываю его продолжать свою хорошую работу . Каждый раз, когда ему нужна помощь, и он звонит мне , Я всегда помогаю ему . Мы ходим по домам и, когда встречаем больного ребенка , , просим родителей отправить его в поликлинику . Мы помогаем CHO в проведении домашних визитов, а также проводим санитарное просвещение среди населения . Каждый раз, когда происходит собрание , , именно мы, CHV, мобилизуем сообщество . ” ( IDI, CHV, Bawku Municipal)
CHV также помогают в проведении иммунизации детей, особенно полиомиелита, и в распространении обработанных инсектицидами надкроватных сеток.Они поддерживают массовое введение лекарств, таких как распространение ивермектина и альбендазола для борьбы с онхоцеркозом и лимфатическим филяриозом соответственно.
… .. »Я понял, что нам раздают противомоскитные сетки и вводят лекарства от слоновости в наших домах . Также , они выдают некоторые лекарства , , названия которых я не могу вспомнить в наших домах , , даже когда вы физически не присутствуете дома; они оставят наркотики вашим родителям, чтобы передать их вам, когда вы вернетесь домой . Помогают с введением вакцины против цереброспинального менингита . ” ( ФГД, мужчины, 25–35 лет, Западный округ Кассена-Нанкана)
Кроме того, CHV посещают на дому для проведения санитарного просвещения. Основные идеи обычно включают уничтожение мест размножения комаров для предотвращения малярии, поощрение гигиенических практик для предотвращения диареи и обеспечение полноценного питания, особенно исключительно грудного вскармливания, для младенцев. Они также обеспечивают домашнее лечение легкой малярии, а также первую помощь при других инфекционных заболеваниях, прежде чем направить пациентов на следующий уровень лечения.Волонтеры обычно поощряют членов сообщества, которые заболевают и не хотят обращаться в медицинские учреждения.
CHV также используют свои местные знания об обществе, его культуре и обычаях, чтобы поддерживать поставщиков медицинских услуг в предоставлении медицинских услуг людям приемлемым в культурном отношении способом. Они являются связующим звеном между поставщиками медицинских услуг в общественном медицинском комплексе и потребителями медицинских услуг в сообществе. Они помогают распространять информацию среди членов сообщества и делятся информацией о проблемах, с которыми сталкиваются Community Health Compounds (CHCs).Они также приносят отзывы сообществ об услугах, предоставляемых в многопрофильных медицинских центрах, и решениях некоторых проблем.
… .. »Волонтеры также посещают беременных женщин или женщин с детьми до 5 лет, чтобы проверить, следуют ли они обучению, которое им дал медицинский персонал . А также убедитесь, что беременные женщины с проблемами сообщаются соответствующему медицинскому персоналу для решения проблемы . Я хорошо помню одну женщину, которая отказалась идти на ДРП, потому что она пошла, и ей дали лекарства, чтобы принять , и после приема лекарств она заболела . Итак, она сказала, что больше не будет посещать АНК , , но благодаря их визиту (визиту добровольцев) , эта проблема была решена, и женщина смогла продолжить АНК . ” ( Член IDI-CHMC, Северный округ Бильса)
Медицинские работники непосредственно контролируют CHV в пределах своей зоны обслуживания. О неработающих волонтерах обычно сообщают лидерам общины, чтобы они поддержали или заменили их.
Поощрения для волонтеров
Респонденты сообщили, что некоторые волонтеры жаловались на отсутствие оплаты за их труд.Следовательно, некоторые часто угрожают уйти в отставку, но лидеры сообщества обычно вмешиваются, чтобы убедить их отменить свои решения. Некоторые респонденты предложили, чтобы и система здравоохранения, и общество нашли способ мотивировать волонтеров. В то время как некоторые члены сообщества заявили, что они не знали о каких-либо стимулах для добровольцев, некоторые сказали, что в прошлом им давали велосипеды, чтобы облегчить их передвижение между комплексами. Никто не упомянул о регулярных денежных выплатах волонтерам, но почти все участники согласились, что они заслуживают определенного уровня денежной компенсации.Член сообщества посетовал на свою ситуацию и обосновал необходимость предоставить CHV некоторые стимулы в приведенной ниже цитате.
… . »Их вызывают в Тонго и Болгу на обучение . Иногда клянчат проезд и деньги на корм . Иногда им помогают, но чаще всего не . Но если бы была система поддержки их и их семей, это было бы хорошо. . Они путешествуют, чтобы повлиять на нашу жизнь , , поэтому им нужна помощь . Вот как это . Если вы дадите что-то ребенку и отправите ему , , чувство и приверженность вызову будут отличаться от того, когда он / она идет с пустыми руками . Их нужно чем-то поощрять, чтобы сделать их более эффективными . ” ( ФГД, женщины 51+, Таленсинский район)
…… »По моему мнению, , CHV делают многое, потому что я начинала как медсестра по месту жительства и знаю, какую роль они играют . Итак, , оставили мне в покое , должны были быть стимулы, или им дали небольшую сумму в конце месяца, которая будет мотивировать их маленькими, если не очень; это сделает их счастливыми и гарантирует, что они останутся и будут работать . ” ( IDI, сотрудники DHMT, р-н Пусига)
Отвечая на вопрос о предпочтительном типе стимула, члены сообщества поставили нефинансовые стимулы на первое место, потому что они чувствовали, что в их контексте они были более устойчивыми, чем финансовые стимулы.Среди нефинансовых стимулов был достигнут общий консенсус в отношении того, что велосипеды занимают первое место в списке приоритетов, за которым последовало общественное признание. Помимо этого, никакого другого консенсуса вокруг каких-либо других стимулов достигнуто не было.
…. » Во-первых, в порядке важности, если община может собраться вместе и предоставить им средства передвижения, такие как велосипед, чтобы помочь им передвигаться в выполняемой ими работе, во-вторых, мобилизовать коллективный труд, чтобы помочь им на их фермах (потому что они покидают свои фермы). личная работа, чтобы стать волонтером для сообщества) или что бы они ни делали, чтобы выжить, и если эта работа будет выполнена, у них будет время заняться волонтерством.Наконец, различные комитеты здравоохранения могут сесть в районе Бильса, чтобы спланировать способы мотивации волонтеров путем создания специально для этого фонда. Поскольку их ценят, они будут хорошо выполнять свою работу. Итак, оценивая их, я начну с велосипеда, личной помощи на их фермах и немного денег для них ». (IDI, член CHMC, Северный округ Бильса)
Комитеты по управлению общественным здоровьем
Группа отвечает за мобилизацию ресурсов для разработки составов CHPS, включая обеспечение руководства в строительстве временных структур для размещения акушерок, чтобы они могли оставаться в сообществе и предоставлять услуги по доставке.
… »Эти люди помогают контролировать работу СНО и мобилизовать ресурсы для разработки комплекса ТЭЦ. Некоторые из них собираются вместе, и они могут построить временные сооружения для акушерок для оказания услуг по доставке в комплексах ТЭЦ, где нет родильных залов . Они также гарантируют, что и комплекс ТЭЦ, и СНО имеют охрану . ” (IDI, член DHMT, муниципалитет Бавку)
Комитет также играет посредническую роль, когда жалобы, связанные с оказанием медицинской помощи в общинах, направляются через них поставщикам медицинских услуг.Они работают в тесном сотрудничестве с медицинскими работниками по месту жительства для решения проблем, с которыми сталкивается медицинский комплекс, а также для улучшения связи между ними и их клиентами.
… . ”Мы также , сидим с медсестрами и сотрудничаем с . Иногда медсестра может сказать что-то женщине , , что ей не нравится , она пожалуется в CHMC, и комитет будет сидеть с медсестрами и давать им советы о том, как следует решать проблемы, чтобы мы могли прогрессировать. . ” (IDI, Муж, Кука, Бавку, муниципальный)
Респонденты и участники дискуссии заявили, что сообщество обязано отвечать на призывы CHMC относительно собраний, вкладов и других инициатив. Сообщество также несет ответственность за руководство поведением членов CHMC и обеспечение того, чтобы комитет выполнял свои обязанности. Обеспокоенность сообщества по поводу медицинского комплекса и предоставляемых услуг передается через комитет в органы здравоохранения.
Обсуждение
В этом исследовании оценивалась процедура отбора и роль CHV и CHMC во внедрении CHPS. Выбор CHV и CHMC в настоящее время не стандартизирован в системе здравоохранения, но, как правило, на этих должностях служат добровольные, честные и трудолюбивые люди. CHV возглавляют усилия по мобилизации сообществ и помогают в предоставлении базовых медицинских услуг в сельских сообществах, в то время как CHMCs мобилизуют ресурсы для разработки соединений CHPS, в том числе выступая в качестве посредников между сообществами и CHO.И CHV, и CHMC получают нефинансовые стимулы за свои усилия.
Сообщества играют жизненно важную роль в участии волонтеров в программе CHPS. Они выявляют и отбирают потенциальных добровольцев по конкретным критериям, указанным профессионалами в области здравоохранения, которые обычно обучают и контролируют их работу. Хотя многие сообщества используют критерии поставщика медицинских услуг для процесса отбора, немногие действительно рекламируют эту должность, и причина в том, что отбору добровольцев уделяется меньше всего внимания в рамках развертывания CHPS.Таким образом, некоторые сообщества не строго соблюдают установленные правила при отборе волонтеров [11]. Медицинские работники и заинтересованные стороны в сообществе обеспечивают отбор людей с лучшими качествами [10, 29] для оказания помощи в предоставлении медицинских услуг на пороге своих сообществ. Эти результаты подтверждают более ранние исследования, которые показали, что сообщества выбирают добровольцев с хорошими качествами, такими как хороший характер, дух волонтерства, усердие, надежность и честность [10, 22, 30–32], чтобы служить им.
Комитеты по управлению общественным здравоохранением — это добровольцы с различными компетенциями и обязанностями, которые направляют и мобилизуют ресурсы сообщества для планирования и оказания медицинских услуг [9, 12]. Одной из основных ролей CHMC является мобилизация ресурсов и обеспечение руководства для создания временных структур для медсестер в зонах CHPS для оказания медицинских услуг в пределах их обслуживаемых территорий. Они играют посредническую роль, когда жалобы, связанные с оказанием медицинской помощи в общинах, направляются через них поставщикам медицинских услуг и наоборот.Эти результаты подтверждают результаты исследования, которое показало, что сельские комитеты были частью управления медицинским обслуживанием и их влияние на здоровье детей было огромным [14]. Другие исследования также показали, что комитеты здравоохранения играют важную роль в работе медицинских учреждений [33, 34].
Добровольчество обычно исключает вознаграждение или выплату компенсаций. Таким образом, как CHV, так и CHMC, которые считаются волонтерами в CHPS, не получают зарплату или компенсацию. В некоторых исследованиях сообщается, что оплачиваемые добровольцы с большей вероятностью будут более эффективно выполнять свои обязанности, чем немотивированные добровольцы [35].Хотя участники нашего исследования остановились на нефинансовых стимулах, основанных на устойчивости, они также выступали за финансовые стимулы. В нескольких исследованиях сообщалось о предоставлении как финансовых, так и нефинансовых стимулов для волонтеров [10, 20, 29], а в других было указано, что эти стимулы повлияли на эффективное участие CHV [10, 36-40] и увеличение удержания [41]. Однако финансовые стимулы могут создать проблемы для сообществ и систем здравоохранения в странах с низким средним уровнем дохода.Согласно Bhattacharyya et al (2001), сообщества и системы здравоохранения могут быть не в состоянии мобилизовать достаточно ресурсов для выплаты адекватных компенсаций, согласования или поддержания выплат [41, 42]. Ключевые заинтересованные стороны отметили, что создание сообществом схемы финансового стимулирования для волонтеров потребует критической оценки имеющихся источников финансирования и устойчивости механизмов финансирования.
Ограничения
Это исследование имеет ряд ограничений, в том числе систематическую ошибку воспоминаний.Это могло ограничить достоверность данных, потому что некоторые участники могли забыть о прошлых мероприятиях, связанных с отбором местных медицинских работников и участием в программе CHPS. Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку при припоминании, участников попросили ответить на известные им вопросы о CHV и CHMC. Использование разных местных языков для сбора данных также могло исказить представление вопросов респондентам. Тем не менее, стандартное обучение для полевых работников и руководителей, а также перевод вопросов и обратный перевод вопросов минимизировали языковую предвзятость, а методы открытого интервью позволили нам уловить мнения респондентов их собственными словами.В этом исследовании основное внимание уделялось процедурам отбора и роли CHV и CHMC в контексте программы CHPS и, возможно, не удастся обобщить на другие контексты из-за уникальности разработки и реализации программы CHPS в регионе Верхнего Востока. Тем не менее, наши результаты аналогичны другим программам в развивающихся странах, которые объясняют отбор и использование добровольцев в области здравоохранения для оказания медицинских услуг. Пристрастия к социальной желательности и вежливости могли быть возможными в этой работе, но процедуры исследования и протоколы обучения были разработаны для уменьшения такого рода предубеждений, и интервьюеры были выпускниками университетов, которые не имели никакого отношения к предоставлению медицинских услуг.Предвзятость респондентов могла возникнуть из-за того, что некоторые респонденты принимали непосредственное участие в отборе и назначении добровольцев-медиков и назначении им ролей в программе CHPS. Несмотря на эти проблемы, важно отметить, что люди, с которыми мы беседовали, готовы были предоставить информацию о программе. Четыре консультанта по оценке проанализировали и изучили процесс исследования и анализ данных, чтобы убедиться, что результаты согласованы и могут быть повторены.
Заключение / Рекомендации
Программа CHPS учреждена правительством Ганы для предоставления основных медицинских услуг в сельских районах.CHV и CHMC являются представителями сообщества в повседневной реализации CHPS. Они играют важную роль в оказании первичной медико-санитарной помощи, мобилизуя общины на программы здравоохранения и предоставляя базовые медицинские услуги в сельских общинах. Критерии отбора для этого штата медицинских работников различаются от сообщества к сообществу, но необходимо сделать критерии отбора единообразными, чтобы гарантировать, что будут отбираться только самомотивированные люди. Следовательно, CHV и CHMC должны бороться за свои должности и получать одобрение со стороны членов их сообщества и назначенные им роли профессионалами здравоохранения в зонах CHPS.Независимо от обстановки, отбор обычно гарантирует, что только людям с волонтерским духом, терпением, терпимостью и самоотверженностью предоставляется шанс служить. Помимо нефинансовых стимулов, финансовая мотивация CHV может помочь улучшить их участие и удержание.
Благодарности
Авторы благодарны Исследовательскому центру здоровья Навронго, Министерству здравоохранения Ганы, Службе здравоохранения Ганы и Корейскому агентству международного сотрудничества.Мы также благодарим окружные группы управления здравоохранением округов Бавку, Пусига, Гару-Темпане, Бонго, Набдам, Кассена-Нанкана Западный и Бильса Северный за вклад в сбор данных. Мы также благодарны научным сотрудникам, которые собрали данные.
Ссылки
- 1. Закус JDL, Lysack CL. Возвращаясь к участию в сообществе. План политики здравоохранения. 1998; 13: 1–12. pmid: 10178181
- 2. Муши Д., Мпембени Р., Ян А. Эффективность пропагандистов безопасного материнства на уровне общины в улучшении использования акушерской помощи.Пример сельского округа Мтвара в Танзании. BMC Беременность и роды. 2010; 10:14 pmid: 20359341
- 3. Кун Л., Зваренштейн М. Оценка программы сельских медицинских работников: использование сельских медицинских работников сохраненных записей. Int J Epidemiol. 1990; 19: 685–692. pmid: 2262265
- 4. Haines A, Sanders D, Lehmann U, Rowe AK, Lawn JE, Jan S и др. Достижение целей выживания детей: потенциальный вклад местных медицинских работников. Ланцет. 2007; 369: 2121–2131.pmid: 17586307
- 5. Доктор HV. Успешно ли удалось проекту Navrongo в Северной Гане изменить предпочтения в отношении рождаемости? Afr Popul Stud. 2007. 22: 87–106.
- 6. Ампофо Д.А., Николас Д.Д., Офосу-Амаах С., Блюменфельд С., Нойман А.К. Программа планирования семьи Danfa в сельских районах Ганы. Stud Fam Plann. 1976; 7: 266. pmid: 973241
- 7. Пенс Брайан, Филомена Ньярко, Корнелиус Дебпур и Джеймс Филлипс Ф. Влияние проекта общественного здравоохранения и планирования семьи Навронго на детскую смертность, 1993–2000 гг.2001.
- 8. Дебпур К., Филлипс Дж. Ф., Джексон Е. Ф., Наззар А., Нгом П., Бинка Ф. Н.. Влияние проекта Navrongo на знания и использование противозачаточных средств, репродуктивные предпочтения и фертильность. Stud Fam Plann. 2002; 33: 141–164. pmid: 12132635
- 9. Ньонатор Ф. К., Авунор-Уильямс Дж. К., Филлипс Дж. Ф., Джонс ТК, Миллер Р. А.. Инициатива по планированию и обслуживанию здравоохранения на уровне сообществ в Гане для расширения масштабов внедрения инноваций в сфере предоставления услуг. План политики здравоохранения. 2005; 20: 25–34.pmid: 15689427
- 10. Sakeah E, McCloskey L, Bernstein J, Yeboah-Antwi K, Mills S, Doctor HV. Есть ли какая-либо роль для участия сообщества в программе планирования здравоохранения и оказания квалифицированных услуг на уровне сообществ в сельских районах Ганы? BMC Health Serv Res. 2014; 14: 340. pmid: 25113017
- 11. Министерство здравоохранения. Национальная политика планирования здравоохранения и услуг на уровне сообществ (CHPS): ускорение достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и преодоление неравенства в доступе.Аккра, Гана: Министерство здравоохранения; 2016.
- 12. Служба здравоохранения Ганы. Планирование и услуги здравоохранения на уровне сообществ (CHPS) — Документ операционной политики. Программный документ № 20. Гана; 2005. Доступно: http://www.moh.gov.gh/wp-content/uploads/2016/02/CHPS-Operational-Policy-2005.pdf
- 13. Нойманн А. К., Сай Ф. Т., и Доду С. Р. А. Комплексный проект по охране здоровья в сельских районах и планированию семьи Danfa: Дизайн исследования Ганы. J Trop Pediatr Env Здоровье ребенка. 1974; 20: 1: 21–17.
- 14. Пангу К.А. Бамакская инициатива. 50. 1997; 5: 26–7. pmid: 10169908
- 15. Хунтон С., Байасс П., Брахима Б. На пути к снижению материнской и перинатальной смертности в сельских районах Буркина-Фасо: общины — не пустые сосуды. Glob Health Action. 2009; 2. pmid: 20027267
- 16. Киронде С., Кахиримбани М. Участие сообществ в программах первичной медико-санитарной помощи (ПМСП): уроки из практики лечения туберкулеза в Южной Африке. Afr Health Sci.2002; 2: 16–23. pmid: 12789110
- 17. Дадли Л., Азеведо В., Грант Р., Шуман Дж. Х., Диквени Л., Махер Д. Оценка вклада сообщества в борьбу с туберкулезом в Кейптауне, Южная Африка. Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2003; 7: S48–55. pmid: 12971654
- 18. Haldane V, Chuah FLH, Srivastava A, Singh SR, Koh GCH, Seng CK, et al. Участие сообщества в разработке, внедрении и оценке услуг здравоохранения: систематический обзор полномочий, здоровья, сообщества и результатов процессов.PLoS ONE. 2019; 14. e0216112
- 19. K’Omudho PA, Mwaura-Tenambergen W. Влияние выбора добровольцев по охране здоровья в общинах: пример суб-округа Макадара, округ Найроби. J Glob Health Care Syst. 2015; 5.
- 20. Шварц Д., Шарма Р., Башьял С., Шварц Р., Барувал А., Карелас Г. и др. Укрепление сети волонтеров женского сообщества Непала: качественное исследование опыта за два года. BMC Health Serv Res. 2014; 14: 473. pmid: 25301105
- 21.О’Брайен М.Дж., Сквайрс А.П., Биксби Р.А., Ларсон СК. Развитие ролей местных медицинских работников: изучение процессов отбора и обучения в литературе по вмешательству. Am J Prev Med. 2009; 37 (6 Приложение 1): S262–9.
- 22. Бреннер Дж. Л., Кабакьенга Дж. К., Кьомуханги Т., Людвик Т., Уоттон К. А.. Плохое удержание не должно быть правилом: удержание добровольных медицинских работников в Уганде. План политики здравоохранения. 2013; 29: 388–95. pmid: 23650334
- 23. Статистическая служба Ганы.Перепись населения и жилищного фонда 2010 года: сводный отчет об окончательных результатах. Аккра, Гана: Статистическая служба Ганы; 2012. Доступно: ww.statsghana.gov.gh/docfiles/2010phc/Census2010_Summary_report_of_final_results.pdf
- 24. Отдел исследований и разработок, Служба здравоохранения Ганы. Проверочное исследование CHPS: ситуационный анализ CHPS в Гане. 2018.
- 25. Статистическая служба Ганы (GSS), Группа медицинских исследований, Министерство здравоохранения и ORC Macro. Обзор предоставления услуг в Гане, 2002 г.Калвертон, Мэриленд: Статистическая служба Ганы и макрос ORC. 2003. Доступно: https://dhsprogram.com/pubs/pdf/SPA6/00FrontMatter.pdf#[0,{%22name%22:%22FitH%22},695]
- 26. Всемирная организация здравоохранения. Системы первичной медико-санитарной помощи (ПРИМАСИС): всестороннее тематическое исследование из Ганы. Женева; 2017. Доступно: https://www.who.int/alliance-hpsr/projects/AHPSR-PRIMASYS-Ghana-comprehensive.pdf
- 27. Миллс С., Бос, Луле Э, Рамана GNV, Булатао Р. Акушерская помощь в бедных условиях в Гане, Индии и Кении.Серия дискуссионных документов HNP. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2007. Доступно: http://documents.worldbank.org/curated/en/2007/11/8959579/obstetric-care-poor-settings-ghana-india-kenya
- 28. Сбараини А., Картер С.М., Эванс Р.В., Блинкхорн А. Как провести обоснованное теоретическое исследование: рабочий пример исследования стоматологической практики. BMC Med Res Methodol. 2011; 11: 128. pmid: 214
- 29. Гринспен Дж. А., МакМахон С. А., Чебет Дж. Дж., Мпунга М., Урасса Д. П., Винч П. Джей. Источники мотивации местных медицинских работников: качественное исследование в регионе Морогоро, Танзания.Hum Resour Health. 2013; 11:52. pmid: 24112292
- 30. Леманн У., Сандерс Д. Общественные работники здравоохранения: что мы о них знаем? Состояние фактических данных по программам, мероприятиям, затратам и влиянию на результаты для здоровья использования местных медицинских работников. 2007. Доступно: http://www.who.int/hrh/documents/community_health_workers.pdf
- 31. Глентон С., Шил И., Прадхан С., Левин С., Ходгинс С. Программа добровольцев по охране здоровья женщин в Непале: восприятие лицами, принимающими решения, добровольчества, оплаты и других стимулов.Soc Sci Med. 2010; 70: 1920–7. pmid: 20382464
- 32. Чатио С., Аквеонго П. Сохранение и устойчивость деятельности добровольцев в области здравоохранения на уровне общин: качественное исследование в сельских районах Северной Ганы. PLoS ONE. 2017; 12. Доступен: pmid: 28296971
- 33. Гудман К., Опвора А., Кабаре М., Молинье С. Комитеты медицинских учреждений и руководство учреждений — изучают характер и глубину их ролей в Прибрежной провинции, Кения. BMC Health Serv Res. 2011; 11: 229. pmid: 21936958
- 34.Натан С., Джонстон Л., Брейтуэйт Дж. Роль представителей общественности в комитетах по медицинскому обслуживанию: ожидания персонала и реальность. 2011; 14: 272–284. pmid: 21029280
- 35. Сингх Д., Негин Дж., Отим М., Орач К.Г., Камминг Р. Влияние оплаты и стимулов на мотивацию и направленность местных медицинских работников: пять тематических исследований из стран с низким и средним уровнем доходов. Hum Resour Health. 2015; 13:58. pmid: 26169179
- 36. Дил Й., Страчан Д., Кэрнкросс С., Коркор А.С., Хилл З.Мотивация и проблемы добровольцев по наблюдению в общинах в северном регионе Ганы. J. Общественное здоровье. 2012; 37: 1192–8. pmid: 22614535
- 37. Мпембени Р.Н., Бхатнагар А., ЛеФевр А., Читама Д., Урасса Д.П., Килево С. и др. Мотивация и удовлетворение среди местных медицинских работников в регионе Морогоро, Танзания: тонкие потребности и разнообразные амбиции. Hum Resour Health. 2015; 13:44. pmid: 26044146
- 38. Киронда С., Клаасен С. Что мотивирует непрофессиональных добровольцев участвовать в программах борьбы с туберкулезом с тяжелым бременем, но с ограниченными ресурсами? Восприятие из провинции Северный Кейп, Южная Африка.Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 104–10. pmid: 11931408
- 39. Луома М. Повышение мотивации медицинских работников. Проект мощности. Краткое техническое описание. 2006; 7. Доступно: http://www.intrahealth.org/files/media/increasing-the-motivation-of-health-care-workers/techbrief_7.pdf
- 40. Муула А.С., Хофман Дж., Камберленд М. Что мотивирует добровольцев в области здравоохранения в районе Меканелас, Мозамбик? Отчет качественного исследования. Ghana Med J. 2006; 38: 24–27.
- 41. Бхаттачарья К., Винч П., ЛеБан К., Тьен М. Стимулы и антистимулы для работников здравоохранения в сообществе: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость. Арлингтон, Вирджиния, BASICS / USAID; 2001.
- 42. КТО. Работники общественного здравоохранения: Что вы о них знаете? Состояние фактических данных о программах, мероприятиях, затратах и влиянии на состояние здоровья использования местных медицинских работников. Свидетельства и информация для политики. Женева, ВОЗ; 2007. Доступно: http: // www.who.int/hrh/documents/community_health_workers.pdf
границ | Добровольцы общественного здравоохранения в системе первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Уганды: факторы, влияющие на эффективность
Введение
Непрофессиональные медицинские работники в общинах, которые часто взаимозаменяемо называются общинными добровольцами здравоохранения (ОПЗ), все чаще признаются в качестве неотъемлемого компонента кадровых ресурсов здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (1). Несколько стран с низким и средним уровнем дохода вложили средства в программы ВГС в качестве основного элемента улучшения доступа к медицинской помощи и достижения целей развития тысячелетия.Ожидается, что в эпоху целей в области устойчивого развития (ЦУР) CHV станут еще более важными, поскольку они были определены как ключевые факторы, способствующие всеобщему охвату услугами здравоохранения, цели на пути к хорошему здоровью и благополучию для всех (2) .
Многие СНСУД испытывают острую нехватку официальных медицинских кадров, обслуживающих постоянно растущее население. В сочетании с ограниченным географическим доступом к существующим учреждениям или нехваткой инвентаря эти проблемы отрицательно сказались на показателях здоровья в этих странах.Работники здравоохранения на уровне сообществ сыграли решающую роль в устранении этих пробелов в предоставлении справедливой медицинской помощи и в расширении основных медицинских услуг для сообщества посредством ряда профилактических, поддерживающих и лечебных услуг (2–4).
В нескольких исследованиях сообщается о пользе CHV для улучшения показателей здоровья (2, 5–7). Однако результаты были неоднородными и зависели от многих факторов (4, 8), включая социально-демографические, политические, экономические и рабочие условия.Рабочая нагрузка, показатели выбытия, гендерные роли, уровень образования, политическая приверженность и статус занятости, помощники по работе и физическая среда на рабочем месте оказывают значительное влияние на производительность таких работников (3–6, 9–15). Понимание контекстуальных факторов и факторов, влияющих на результативность CHV, актуально для многих условий, направленных на их использование для достижения ЦУР.
Предпосылки и обоснование
В Уганде стратегия CHV официально именуется «Деревенская группа здравоохранения».Под руководством Министерства здравоохранения и при поддержке нескольких партнеров его реализация началась в 2002 г. (8). К январю 2015 года в стране насчитывалось 179 175 CHV (7). На национальном уровне ожидается, что CHV будут выполнять общие задачи во всех основных областях первичной медико-санитарной помощи. К ним относятся посещения на дому, мобилизация сообществ для использования медицинских услуг, управление общественной информацией, укрепление здоровья и просвещение, ведение общих заболеваний, наблюдение за беременными женщинами и новорожденными, а также наблюдение за выписанными пациентами и пациентами, проходящими длительное лечение. (16).
Оценки программы CHV в Уганде показали, что CHV сталкиваются с множеством проблем, приводящих к низкой производительности (7, 11, 12). Механизмы реализации в стране варьировались и в значительной степени управлялись государственными партнерами, включая местные и иностранные неправительственные организации, поскольку государственное финансирование и ресурсы с момента создания уменьшились (7). Некоторые из описанных факторов для улучшения их работы включают поддержку со стороны сообщества и медицинских учреждений, адекватные рабочие ресурсы, регулярную обратную связь и контроль (3, 6, 11, 13, 17, 18).Проблемы были связаны с отсутствием или низким вознаграждением, отсутствием единообразных и регулярных контактов с руководителями или отсутствием мотивации, высокой рабочей нагрузкой и неадекватными навыками (3, 12). Кураторство и обучение часто упоминались как факторы, способствующие развитию, но лишь в нескольких исследованиях проверялось, какой подход работает лучше всего или как его лучше всего применять (17–19).
Епархия Кинкизи Церкви Уганды в районе Канунгу, Юго-Западная Уганда, с 2009 года привлекает ВПГ через общественную больницу Бвинди.Программа ввела несколько механизмов для повышения производительности CHV на своем водосборе. Они в основном сосредоточены на решении проблем, с которыми сталкиваются CHV в своей работе, и обеспечении благоприятной рабочей среды, включая регулярный надзор и обратную связь, поддержку со стороны различных медицинских учреждений, которые должны играть в этом роль, и обучение для обеспечения адекватных навыков во время работы. в то же время с соблюдением установленных в стране руководящих принципов (16).
Регулярный мониторинг CHV выявил различные результаты работы, причины которых не были официально и научно оценены.Подробная система текущего контроля в больнице Бвинди дает уникальную возможность оценить программу CHV. Таким образом, это исследование было направлено на предоставление информации об этих характеристиках CHV, влияющих на результаты их работы. В частности, для сельской местности больницы Бвинди мы описываем (i) социально-демографические и рабочие характеристики CHV, (ii) результаты их работы и (iii) факторы, влияющие на их производительность. Эти результаты могут иметь отношение к другим условиям, которые привлекают или стремятся вовлечь CHV в стремление к адекватному предоставлению услуг на уровне сообщества.
Основные элементы вмешательства
В епархии Кинкизи округа Канунгу общественная больница Бвинди проводит просветительскую программу по охране здоровья населения. В дополнение к другим мероприятиям, ожидаемым от CHV, которые включают действия по улучшению общества, инфекционный контроль во время вспышек заболеваний, планирование семьи в сообществе и справочные услуги (16), среди прочего, больница специально контролирует их по пяти результатам: (1) посещение ежемесячных встреч CHV с медсестрами по месту жительства, (2) наблюдение и отчетность домашних хозяйств, (3) скрининг и мониторинг недоедания у детей в возрасте до 5 лет, (4) охват иммунизацией и (5) количество беременных женщин в их обслуживающие домохозяйства рожают в медицинских учреждениях.Ожидается, что каждый CHV будет посещать 25 (± 5) домашних хозяйств ежемесячно, проводить санитарное просвещение и собирать показатели по результатам 2–5 выше. Их просят направить детей, которые не знают календаря иммунизации, или предупредить медсестер по месту жительства, чтобы они проследили за ними для иммунизации.
CHV выбираются прозрачным и коллективным образом из числа проживающих в сообществе в соответствии с национальными руководящими принципами (16). При приеме на работу им предлагается базовая подготовка с использованием национальных протоколов (20, 21) и предоставляется комплект CHV, содержащий сумку, инструменты для оценки питания, помощников по работе, журналы учета, формы отчетов о рождении, справочные карты и формы отчетов о смерти.
Общинные медсестры больницы также проводят раз в два года однодневные курсы повышения квалификации в деревнях, где проживают медицинские работники, используя учебное пособие Министерства здравоохранения по вопросам здравоохранения (20). Это предназначено для того, чтобы позволить CHV поддерживать свои знания и навыки для мобилизации и расширения возможностей домохозяйств и членов сообщества для действий в области здравоохранения. Основные области, охватываемые этой программой, включают симптомы детских болезней; ключевые показатели для направления беременных матерей, детей до 5 лет и других тяжело больных пациентов в их домохозяйствах; и как контролировать детей на предмет недоедания.
На ежемесячных встречах с участковой медсестрой из больницы, проводимых в каждой деревне, каждый CHV представляет предварительно структурированный отчет. После проверки отчет вводится в базу данных больницы для дальнейшего анализа и действий. Во время тех же ежемесячных встреч CHN больницы обсуждает с CHV тематические области на основе их учебного пособия (20) и области, в которых есть потребности, как способ содействия непрерывному профессиональному развитию.
В соответствии с постановлениями правительства, CHV не получают заработную плату (16).Однако больница мотивирует их неденежными средствами и товарами натурой, такими как футболки, мыло и другие мелкие предметы домашнего обихода. Каждые 3 месяца соответствующие медсестры по месту жительства передают эти предметы домашнего обихода (эквивалент 1,5 доллара США) на ежемесячных собраниях. Отдельные CHV также официально и неформально признаны за их вклад в первичную медико-санитарную помощь благодаря своему положению в обществе, контактам с медицинским персоналом и, в более широком смысле, в выступлениях и шоу на местном радио.
Методы
Дизайн исследования
Это ретроспективное перекрестное исследование, проведенное в период с марта по сентябрь 2016 г. и основанное на регулярно собираемой информации.
Настройка
Уганда — страна в Восточной Африке, не имеющая выхода к морю, с населением около 40 миллионов человек. Страна разделена на 112 районов, где 84% населения проживает в сельской местности, а 20% — в бедности (22). В 2014 году ожидаемая продолжительность жизни составляла 58 лет. Медицинское обслуживание в городских и сельских районах обеспечивается как государственными, так и частными организациями. Пункты первичной медико-санитарной помощи играют более заметную роль в сельской местности.
Программа CHV в епархии Кинкизи округа Канунгу, юго-западная Уганда, представлена в трех из восьми суб-округов округа — Кайонза, Кананторого и Мпунгу.Приблизительное население этих трех округов составляет 70 000 человек, проживающих в 101 деревне, которые обслуживаются 508 CHV.
Исследуемая популяция
В исследование были включены все 508 CHV, работавшие в трех суб-округах округа Канунгу, обслуживаемых больницей Бвинди в сельских районах западной Уганды в 2014 и 2015 годах.
Переменные данных и источники
Независимыми переменными данных были пол, возраст, наивысший уровень полученного формального образования, род занятий, владение мобильным телефоном, социальный статус, наличие дистрибьютора в сообществе — как в Таблице 1, стаж работы CHV в больнице, количество посещенные курсы повышения квалификации, количество домашних хозяйств, находящихся под опекой CHV, и общая топография рабочей зоны CHV.Выходными переменными были (1) доля посещенных совещаний и тренингов по супервизии, (2) наблюдение и отчетность домашних хозяйств, (3) проверка детей в возрасте до 5 лет на недостаточность питания, (4) охват иммунизацией и (5) роды, проведенные в подразделение здоровья. Вся эта информация была получена из электронной базы данных больницы.
Таблица 1. Социально-демографические характеристики и характеристики рабочих мест добровольцев-медиков (CHV) в зоне обслуживания общинной больницы Бвинди, округ Канунгу, Уганда, 2014–2015 гг. .
Операционные определения
Для каждой из пяти переменных результатов работы мы определили, что считается «удовлетворительным», а что нет. Эти цели были установлены специально для анализов в данном исследовании. Операционные определения представлены во вставке 1. Общая производительность труда считалась удовлетворительной, если CHV достигал удовлетворительного статуса по крайней мере по четырем из пяти переменных результатов работы.
Вставка 1. Специализированные в исследовании операционные определения деятельности добровольцев по охране здоровья (CHV) в зоне обслуживания общинной больницы Бвинди, округ Канунгу, Уганда, 2014–2015 годы.
Операционные определения *
1. Посещаемость собраний: считается «удовлетворительной», если CHV посетил ≥75% от ожидаемых ежемесячных собраний.
2. Последующее наблюдение и отчетность в домохозяйстве: оценивается как «удовлетворительно», если CHV посетил его / ее домохозяйство, собрал и представил ≥75% ожидаемых ежемесячных отчетов о наблюдаемых беременных женщинах, новорожденных младенцах и больных членах. его / ее обслуживаемых домохозяйств.
3. Скрининг и мониторинг недостаточности питания: оценивается как «удовлетворительно», если CHV проверял и наблюдал ≥75% детей в возрасте до 5 лет в его / ее обслуживаемых домохозяйствах.
4. Охват иммунизацией: считается «удовлетворительным», если в зоне охвата CHV был достигнут охват иммунизацией ≥95% детей в возрасте до 5 лет в течение периода.
5. Роды в медпункте: оцениваются как «удовлетворительные», если ≥80% беременных матерей в зоне обслуживания CHV родили в медицинском учреждении.
Общая эффективность: оценивается как «удовлетворительно», если CHV достиг «удовлетворительного» статуса по крайней мере по четырем из пяти вышеупомянутых показателей.
* Пороговые значения были установлены специально для этого исследования .
Анализ и статистика
Данные были экспортированы из электронной базы данных программы и проанализированы с помощью Epi Info 7 (CDC, Атланта, Джорджия, США). Характеристики и характеристики CHV были суммированы с использованием частот и пропорций. Чтобы определить факторы, связанные с производительностью CHV, был проведен бинарный логистический регрессионный анализ, и результаты представлены в виде отношения шансов с их 95% доверительными интервалами (ДИ). Был проведен многомерный логистический регрессионный анализ с общей производительностью в качестве двоичного результата, чтобы оценить силу ассоциации после исправления возможных искажающих факторов.Все переменные с P <0,25 на двумерном уровне были включены в модель, если только они не находились на одном и том же причинно-следственном пути. Уровни значимости были установлены на уровне P <0,05.
Проблемы этики
Разрешение на проведение исследования было получено от районного управления здравоохранения Канунгу. Местное одобрение этических норм было получено от Совета по этике больницы Бвинди. Исследование соответствовало критериям исключения, установленным Советом по этике (ERB) организации Médecins Sans Frontières (MSF), Женева, Швейцария, для апостериорных анализов регулярно собираемых данных и, таким образом, не требовало проверки MSF ERB.Это было проведено с разрешения медицинского директора MSF Операционного центра Брюсселя, Бельгия. Исследование было также одобрено Консультативной группой по этике Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Париж, Франция. Поскольку это исследование было рекордным, информированное согласие не требовалось.
Результаты
Социально-демографические характеристики и рабочие места CHV показаны в таблице 1. В общей сложности в зоне обслуживания общинной больницы Бвинди работало 508 CHV.Из них 332 (65%) составляли женщины, 242 (48%) были в возрасте 35 лет и младше и 167 (33%) получили образование после начальной школы. Двести тринадцать (43%) CHV отвечали либо за большее (37%), либо за меньшее (6%), чем рекомендованные 20–30 домохозяйств. Причины того, что у некоторых CHV было более 30 домохозяйств, заключались в создании новых домохозяйств путем вступления в брак или иммиграции и задержки замены CHV.
На Рисунке 1 показана доля CHV, которые достигли целевых показателей исследования в каждой из областей оценки.В своих водоемах у 396 (78%) ВПГ ≥80% беременных женщин, рожавших в медицинских учреждениях, у 362 (71%) было ≥95% детей по графику в отношении иммунизации, а 135 (27%) прошли скрининг. ≥75% детей в возрасте до 5 лет страдают от недоедания. Сто восемьдесят семь (37%) CHV достигли удовлетворительной общей производительности работы в соответствии с конкретным исследованием.
Рис. 1. Доля CHV, которые достигли поставленных целей по результатам работы в зоне обслуживания общинной больницы Бвинди, округ Канунгу, Уганда, 2014–2015 гг. ( n = 508) .CHV, волонтер общественного здравоохранения.
При двумерном анализе количество посещенных курсов повышения квалификации и количество домашних хозяйств, находящихся под надзором CHV, были существенно связаны с некоторыми их результатами и общей производительностью труда (Таблица 2). По результатам многофакторного анализа, большее количество курсов повышения квалификации было связано с лучшей общей производительностью [скорректированное отношение шансов (aOR): 12,2, 95% ДИ: 1,6–93,6, P = 0,02], при этом количество домашних хозяйств превышало рекомендованное. снижение общей производительности (aOR: 0.6, 95% ДИ: 0,4–0,9, P = 0,02).
Таблица 2. Связь между индивидуальными характеристиками и результатами конкретных исследований добровольцев здравоохранения (CHV) в зоне обслуживания общинной больницы Бвинди, округ Канунгу, Уганда, 2014–2015 гг. .
Другими переменными, которые были существенно связаны с более чем одним результатом работы, как до, так и после корректировки на смешивающие факторы, но не с общей производительностью труда, были формальный уровень образования CHV и топография села.Поскольку использованный совокупный показатель общей эффективности был простым, эти факторы, возможно, заслуживают дальнейшего изучения в ходе последующих исследований.
Обсуждение
Это исследование, проводимое в стандартных программных условиях, дополняет совокупность знаний в области, где ВГС считаются важными для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения (2, 23). Результат CHVs в целом был удовлетворительным с использованием пороговых значений для оцененных результатов для конкретного исследования. Посещение большего количества курсов повышения квалификации было связано с лучшей общей производительностью CHV, в то время как надзор за большим, чем рекомендованное количество домашних хозяйств, был связан с более низкой производительностью.Лишь немногим более половины CHV заботились о рекомендуемом количестве домашних хозяйств, а большинство оставшихся заботились о большем количестве домашних хозяйств (см. Вставку 2).
Вставка 2. Извлеченные уроки.
1. В сельских районах Уганды можно отслеживать результаты работы добровольцев здравоохранения (CHV) в обычных условиях программы.
2. Программа CHVs общественной больницы Бвинди уделяет особое внимание важности регулярных тренингов.
3.Показатели на рабочих местах в этой программе были неоднородными, но в целом удовлетворительными с низким уровнем отсева.
4. Перегрузка КВН угрожает производительности труда.
Сильные стороны этого исследования вытекают из того факта, что в нем оценивались все 508 CHV, работающих в зоне обслуживания и под наблюдением больницы Bwindi Community Hospital. Результаты, проведенные в рамках стандартной программы, также отражают оперативную ситуацию на местах. Наконец, он придерживался руководящих принципов STROBE в своей деятельности и отчетности (24).
Однако имелось несколько ограничений:
(1) Мы не смогли получить и оценить другие индивидуальные и групповые характеристики, которые могут повлиять на производительность CHV, например, фактическое количество часов, которое работает каждый CHV, индивидуальные отношения, экономический статус каждого CHV и общественное мнение. восприятие и прием CHV. Некоторые из них были определены как важные факторы мотивации ВГС (13, 14, 17, 18, 25, 26).
(2) Некоторые оцененные результаты, e.g. на доставку в медицинское учреждение и охват иммунизацией могут влиять факторы, выходящие за рамки ввода CHV.
(3) Некоторые из целей, поставленных в этом исследовании, были очень высокими, что, возможно, привело к занижению эффективности некоторых CHV. Например, достижение> 95% охвата иммунизацией детей в возрасте до 5 лет обычно может рассматриваться как очень высокая эффективность, даже если 71% CHV достигли этого, и отсутствие этого обычно не рассматривается как «удовлетворительное».”
(4) Оценка результатов работы основана на самоотчетах CHV, которые, возможно, были склонны переоценить свою производительность. Однако вся информация, полученная при помощи CHV, обсуждалась с местными медсестрами во время ежемесячных встреч в больнице и отправлялась в базу данных только после проверки и подтверждения медсестрами.
(5) Наконец, невозможно избежать проблем, связанных с использованием стандартных данных программы.
Оценки результатов CHVs в различных условиях дали неоднородные результаты и указали на роль контекстных факторов в работе этой группы (1, 8).Было показано, что индивидуальные, групповые и программные факторы влияют на эффективность CHV (1, 3, 5, 6, 8–15, 17–19, 25). Факторы, которые, как сообщалось ранее, приводят к повышению производительности, включают женский пол, регулярный надзор и предоставление обратной связи, высшее образование, наличие помощников по работе и других инструментов, а также чувство «связи» с системой (3, 5, 6, 9–11 , 13, 14, 17, 18).
Наше исследование также показало, что количество домашних хозяйств, которые курирует CHV, и количество посещенных тренингов были связаны с производительностью.Однако возможно, что не только количество посещенных тренингов привело к улучшению показателей, поскольку посещение тренинга также улучшит контакты и общение с контролирующим персоналом больницы и, возможно, увеличит количество отзывов и ценность, которую получает CHV. Следовательно, можно показать только ассоциацию, а не причинно-следственную связь. Следовательно, мы не знаем, были бы воспроизведены эти результаты, если бы исследование проводилось в других условиях.
Увеличение количества домашних хозяйств, которые курирует CHV, приводит к увеличению рабочей нагрузки на этих CHV, которые, вероятно, работают неполный рабочий день — «волонтерство».«Увеличение количества домашних хозяйств означает, что им необходимо выделить больше времени для этих дополнительных домашних хозяйств и, таким образом, отвлечься от других своих экономических усилий. Хотя программа в Бвинди пыталась смягчить это за счет набора большего количества CHV, это явно не поспевает за ростом числа домохозяйств. Показатели отсева в этой программе, как правило, низкие, поэтому не являются дополнительным фактором. Таким образом, программы CHV должны стремиться придерживаться оптимального порога рабочей нагрузки, чтобы иметь возможность проводить время с семьей и заниматься другими экономическими усилиями.
Частые курсы повышения квалификации и другие платформы взаимодействия, такие как регулярные собрания руководителей, играют важную роль в результатах работы CHV. Будь то передаваемые знания, постоянное взаимодействие с официальным сектором здравоохранения, чувство принадлежности, дополнительные льготы или их сочетание, абсолютно необходимо, чтобы программы постоянно создавали благоприятную среду для повышения эффективности работы CHV. Об этом сообщает Turinawe et al. что, хотя CHV в центральной Уганде были набраны в качестве добровольцев, они все же ожидали определенных стимулов (26).
Более высокие показатели общих показателей — количество доставок в медицинских учреждениях и охват иммунизацией — указывает на роль других кадров в результатах ВПЦ. Наблюдение и наблюдение со стороны других медицинских работников и ощущение «части целого», вероятно, побудят CHV активнее работать в этих областях. Лучшие результаты здесь также могли быть результатом осознания того, что корректирующие вмешательства возможны и не за горами. Это контрастирует со скринингом детей на предмет недоедания, при котором меры вмешательства зависят от ряда других «нелегко корректируемых» факторов, таких как бедность, размер семьи и социально-экономический статус семьи и сообщества.Однако роль таких «совместных» обязанностей и «нелегко корректируемых результатов» в производительности CHV все еще требует дальнейшего исследования, равно как и баланса между добровольностью, количеством рабочих часов и экономическими потребностями CHV.
Заключение
Если CHV должны оставаться стратегической опорой всеобщего охвата услугами здравоохранения, для организаций, национальных и местных органов власти и партнеров важно устранять те факторы, которые, как известно, влияют на эффективность CHV. К ним относятся регулярный поддерживающий контроль и обратная связь, поддержка со стороны различных медицинских работников, играющих дополняющую роль, посещение регулярных курсов повышения квалификации и соответствующая рабочая нагрузка.
Заявление об открытом доступе
В соответствии с политикой ВОЗ в отношении публикаций открытого доступа для всех работ, финансируемых ВОЗ или созданных / написанных в соавторстве сотрудниками ВОЗ, ВОЗ сохраняет за собой авторские права на эту публикацию через лицензию Creative Commons Attribution IGO (http://creativecommons.org/ лицензии / от / 3.0 / igo / legalcode), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Авторские взносы
YK задумал исследование.YK, DW, MZ, AD и EW разработали исследование. YK, RN, PO и KV помогли в сборе и анализе данных. YK, AD, BM, NH, KV и PO интерпретировали результаты исследования. Ю.К., П.О. и К.В. составили рукопись. DW, MZ, AD, EW, RN, BM и NH критически рассмотрели рукопись. Все авторы окончательно одобрили опубликованную версию и согласились нести ответственность за работу.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Это исследование проводилось в рамках Инициативы структурированных операционных исследований и обучения (SORT IT), глобального партнерства, возглавляемого Специальной программой исследований и обучения тропических болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ / TDR). Модель обучения основана на курсе, разработанном совместно Международным союзом борьбы с туберкулезом и болезнями легких (Союз) и Medécins Sans Frontières (MSF). Специальная программа SORT IT, по итогам которой была опубликована эта публикация, была реализована Medécins Sans Frontières, Брюссельским операционным центром, Люксембург, и Центром операционных исследований, Союз, Париж, Франция.Наставничество и координация / содействие в проведении этих семинаров SORT IT осуществлялись через Центр операционных исследований Союза, Париж, Франция; Группа оперативных исследований (LuxOR), AMPATH, Элдорет, Кения; Институт тропической медицины, Антверпен, Бельгия; Университет Гондэра, Эфиопия; Школа общественного здравоохранения, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США; Luke International, офис в Малави; Центр международного здравоохранения Бергенского университета, Норвегия; и Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия.
Финансирование
Программа финансировалась Министерством международного развития Соединенного Королевства (DFID), Союзом, MSF и La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch (Люксембург). La Fondation Veuve Emile Metz-Tesch поддержала расходы на публикации в открытом доступе. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Список литературы
1. Кок М.С., Кейн С.С., Таллох О., Ормель Х., Теобальд С., Дилеман М. и др.Как контекст влияет на работу местных медицинских работников в странах с низким и средним уровнем доходов? Свидетельства из литературы. Health Res Policy Syst (2015) 13:13. DOI: 10.1186 / s12961-015-0001-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Махер Д., Кометто Г. Для достижения целей устойчивого развития необходимы исследования работников здравоохранения на уровне сообществ. Bull World Health Organ (2016) 94: 786. DOI: 10.2471 / BLT.16.185918
CrossRef Полный текст | Google Scholar
3.Камбарами Р.А., Мбуя М.Н., Пеллетье Д., Фундира Д., Тавенгва Н.В., Штольцфус Р.Дж. Факторы, связанные с производительностью общинных медицинских работников, различаются в зависимости от задачи в условиях многозадачности в сельской местности Зимбабве. Glob Health Sci Pract (2016) 4: 238–50. DOI: 10.9745 / GHSP-D-16-00003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Варейлес Дж., Поммье Дж., Кейн С., Пикте Дж., Маршал Б. Понимание мотивации и работы добровольцев здравоохранения в общинах, участвующих в реализации программ здравоохранения в Кампале, Уганда: реалистичный протокол оценки. BMJ Open (2015) 5: e006752. DOI: 10.1136 / bmjopen-2014-006752
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Mangwi Ayiasi R, Atuyambe LM, Kiguli J, Garimoi Orach C, Kolsteren P, Criel B. Использование консультаций по мобильному телефону во время домашних визитов местных медицинских работников для ухода за матерями и новорожденными: опыт сообществ в районах Масинди и Кирьяндонго, Уганда . BMC Public Health (2015) 15: 560. DOI: 10.1186 / s12889-015-1939-3
CrossRef Полный текст | Google Scholar
6.Сингх Д., Негин Дж., Орах К.Г., Камминг Р. Поддерживающее наблюдение за добровольцами для проведения просвещения по вопросам репродуктивного здоровья: кластерное рандомизированное исследование. Reprod Health (2016) 13: 126. DOI: 10.1186 / s12978-016-0244-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Министерство здравоохранения Уганды. Оценка национальных деревенских медицинских групп (VHT) в Уганде . Кампала, Уганда: Министерство здравоохранения Уганды (2015).
Google Scholar
8.Turinawe EB, Rwemisisi JT, Musinguzi LK, de Groot M, Muhangi D, de Vries DH, et al. Отбор и работа деревенских медицинских бригад (VHTs) в Уганде: уроки модели естественного помощника по укреплению здоровья. Hum Resour Health (2015) 13:73. DOI: 10.1186 / s12960-015-0074-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Mercader HFG, Kyomuhangi T, Buchner DL, Kabakyenga J, Brenner JL. Лекарства для некоторых, но не для всех: несправедливость в группах медицинских работников на уровне общины при внедрении интегрированного ведения случаев на уровне общины. BMC Health Serv Res (2014) 14 (Дополнение 1): S1. DOI: 10.1186 / 1472-6963-14-S1-S1
CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Нахарддин Н.М., Садеги М. Факторы рабочей среды, влияющие на производительность сотрудников: на примере Миядзу, Малайзия. Int J Independent Res Stud (2013) 2:66.
Google Scholar
11. Багонза Дж., Кибира С.П.С., Рутебемберва Э. Эффективность работы местных медицинских работников, управляющих малярией, пневмонией и диареей, в рамках программы ведения местных сообществ в центральной Уганде: кросс-секционное исследование. Малар Дж. (2014) 13: 367. DOI: 10.1186 / 1475-2875-13-367
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Кимбугве Г., Мшилла М., Олука Д., Наликка О., Кьянгва Дж., Залванго С. и др. Проблемы, с которыми сталкиваются сельские медицинские бригады (ДСЗ) в районах Амуру, Гулу и Падер на севере Уганды. Open J Prev Med (2014) 4: 740–50. DOI: 10.4236 / ojpm.2014.49084
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Сингх Д., Камминг Р., Негин Дж.Приемлемость и доверие местных медицинских работников, предлагающих просвещение по вопросам здоровья матерей и новорожденных в сельских районах Уганды. Health Education Res (2015) 30: 947–58. DOI: 10.1093 / her / cyv045
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Страчан Д.Л., Келландер К., Накирунда М., Ндима С., Муиамбо А., Хилл З. и др. Использование теории и формирующих исследований для разработки мероприятий по повышению мотивации, удержанию и производительности местных медицинских работников в Мозамбике и Уганде. Hum Resour Health (2015) 13:25. DOI: 10.1186 / s12960-015-0020-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Sommanustweechai A, Putthasri W., Nwe ML, Aung ST, Theint MM, Tangcharoensathien V, et al. Работник общественного здравоохранения в труднодоступных сельских районах Мьянмы: восполнение пробелов в услугах первичной медико-санитарной помощи. Hum Resour Health (2016) 14:64. DOI: 10.1186 / s12960-016-0161-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16.Министерство здравоохранения Уганды. Сельская бригада здравоохранения: стратегия и практические рекомендации . Кампала, Уганда: Министерство здравоохранения Уганды (2010 г.).
Google Scholar
17. Кок М.С., Дилеман М., Тэгтмайер М., Броерс Дж. Э., Кейн С. С., Ормель Н. и др. Какие факторы плана вмешательства влияют на эффективность работы местных медицинских работников в странах с низким и средним уровнем доходов? Систематический обзор. План политики здравоохранения (2015) 30: 1207–27. DOI: 10,1093 / heapol / czu126
CrossRef Полный текст | Google Scholar
18.Сингх Д., Камминг Р., Мохаджер Н., Негин Дж. Мотивация добровольцев общественного здравоохранения в сельских районах Уганды: взаимосвязь знаний, взаимоотношений и действий. Общественное здравоохранение (2016) 136: 166–71. DOI: 10.1016 / j.puhe.2016.01.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Кавакацу Ю., Сугишита Т., Киоко Дж., Ишимура А., Хонда С. Факторы, влияющие на работу местных медицинских работников в Кисуму-Уэст, Кения. Prim Health Care Res Dev (2012) 13: 294–300.DOI: 10.1017 / S1463423612000138
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Министерство здравоохранения Уганды. Буклет деревенской группы здравоохранения: Учебное пособие . Кампала, Уганда: Министерство здравоохранения Уганды (2010 г.).
Google Scholar
21. Министерство здравоохранения Уганды. Сельская бригада здравоохранения: руководство по улучшению здоровья в общинах . Кампала, Уганда: Министерство здравоохранения Уганды (2009 г.).
Google Scholar
23.Смит М.Л., Левкофф С.Е., Ори М.Г. Тип статьи с тематическим исследованием сообщества: критерии для подачи и экспертной оценки. Фронт общественного здравоохранения (2016) 4:56. DOI: 10.3389 / fpubh.2016.00056
CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Эльм фон Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Гётше П.С., Ванденбруке Дж. П. и др. Заявление об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по обсервационным исследованиям. Ланцет (2007) 370: 1453–7.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61602-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Raven J, Akweongo P, Baba A., Baine SO, Sall MG, Buzuzi S, et al. Использование подхода к управлению человеческими ресурсами для поддержки местных медицинских работников: опыт пяти африканских стран. Hum Resour Health (2015) 13:45. DOI: 10.1186 / s12960-015-0034-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26. Туринаве Э. Б., Рвемизиси Д. Т., Мусингузи Л. К., де Гроот М., Муханги Д., Мафигири Д. К. и др.На пути к поощрению общественных вознаграждений волонтерам местных медицинских работников? Уроки из опыта деревенских медицинских бригад в Луверо, Уганда. Res Health Sci (2016) 1:85. DOI: 10.22158 / rhs.v1n2p85
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Имя Chvs Значение? Что означает Chvs
Значение имени Chvs и анализ личности. Лишь немногие знают истинную сущность своих имен. Откройте для себя скрытый смысл ваших имен. Фигура знания и любопытства. Важно открывать и понимать то, что вас окружает.Вы прирожденный следователь, у которого внутри есть настоящая движущая сила!Всегда делая шаг назад, вы любите измерять, взвешивать, исследовать и разгадывать события или людей, которые вас окружают. Иногда забывая быть открытым или спонтанным, вы далеко не асоциальны!
Итог?
Спокойный и терпеливый, вы всегда двигаетесь в своем собственном темпе, не принимая во внимание критику или общую логику. Дальновидный человек, способный творить чудеса, если он начинает доверять своей интуиции. Люблю путешествия и всевозможные приключения.
Церебральный, чувствительный, духовный и интеллектуальный, вы чувствуете себя комфортно во многих сферах.
Chvs означает связанный с работой
Достаточно структурирован в вашем способе работы, никогда не делать ничего случайного.Вдумчивое и требовательное чувство необходимости контролировать сектор деятельности, в котором вы развиваетесь. Вы очень хорошо выполняете задачи, умеете работать на высоком уровне, делая что-то в одиночку, но вы также можете очень хорошо вписаться в команду. Неприязнь к рутине — работа, которая движется и меняется, лучше подходит для ваших навыков.
Подходящие профессии: деятельность в области права, юстиции, нотариусов, науки, экономики, информатики, биологии, ремесел, издательского дела, письма, истории, учителя, образования, времени в пути, искусства, психологии, астрологии или нумерологии.
Что хорошее самочувствие означает для Chvs?
Довольно динамичный, предприимчивый и сильный, но ему сложно управлять своей энергией.Что может помешать вам двигаться вперед. Таким образом, научитесь развиваться в сбалансированном контексте, иначе вы можете быстро исчерпать энергию.Ваши слабые места: почки, поясница, нос, ноги, ваша гиперчувствительность, кровообращение.
Chvs означает на финансовом уровне
По своей природе осторожный и тревожный, уделяя пристальное внимание своим расходам, всегда контролируя их.Более того, вы часто прилагаете довольно жесткую линию политики, которая позволяет поддерживать хороший баланс, несмотря на взлеты и падения.
Детали CHW и CHEW в соответствии с текущими и пересмотренными стратегиями
Контекст 1
… Стратегия определяет их роли и обязанности по профилактике заболеваний и борьбе с ними с целью снижения заболеваемости, смертности и инвалидности; предоставление услуг по охране здоровья семьи для расширения услуг в области планирования семьи, материнства, детства и молодежи; и содействие гигиене и санитарии окружающей среды. Медицинские работники могут быть вовлечены в ряд других задач, включая уход на дому, лечение под наблюдением и некоторые лечебные задачи в зависимости от местоположения (см. Таблицу 1). Позиция CHW описывается как связанная с учреждением первичной медико-санитарной помощи через нанятого государством социального работника по вопросам здравоохранения (CHEW), обученного медицинского работника, работающего в соответствующем учреждении первичной медико-санитарной помощи, который обеспечивает поддержку и наблюдение для 25 CHW (2 CHEW). на единицу из 50 МРЗ и 5000 человек), оказывающих общественные медицинские услуги (Рисунок 1 и Таблица 1)….
Контекст 2
… может участвовать в ряде других задач, включая уход на дому, лечение под наблюдением и некоторые лечебные задачи в зависимости от местоположения (см. Таблицу 1). Позиция CHW описывается как связанная с учреждением первичной медико-санитарной помощи через нанятого государством социального работника по вопросам здравоохранения (CHEW), обученного медицинского работника, работающего в соответствующем учреждении первичной медико-санитарной помощи, который обеспечивает поддержку и наблюдение для 25 CHW (2 CHEW). на единицу из 50 МРЗ и 5000 человек), оказывающих общественные медицинские услуги (Рисунок 1 и Таблица 1).Кроме того, в стратегии описан комитет общественного здравоохранения, состоящий из добровольных представителей сообщества. …
Контекст 3
… недавние данные, свидетельствующие об улучшении изменения поведения и использования медицинских услуг в районах с общинной единицей по сравнению с районами без общинной единицы (Olayo et al., 2014), были доказательства, указывающие на ограничения с производительностью и ограничениями существующей системы, такими как высокий отток CHW и конфликт рабочей нагрузки для CHEW (JICA et al.2013 г.), что дало толчок к изменениям. В пересмотренной стратегии будет пять наемных работников здравоохранения, которые будут выполнять задачи по продвижению, профилактике и лечению, при поддержке 10 добровольцев из числа работников здравоохранения (по 2 на каждого из них), которые теперь будут действовать в качестве мобилизаторов, обеспечивая связь между сообществом и специалистами здравоохранения по вопросам здоровья. мероприятия для каждой единицы сообщества из 5000 человек (Рисунок 2 и Таблица 1). Это приведет к ожидаемому увеличению числа CHEW на национальном уровне с 2100 до 25 000 к 2017 году. …
CHV Найроби получат ежемесячную стипендию
Рози Стидж, Джейн Вайруту и Линет Окот сообщают о принятии в июне 2021 года Закона об услугах общественного здравоохранения округа Найроби — долгожданная новость для добровольцев общественного здравоохранения Найроби, которые ждали почти два года с момента принятия законопроекта.
Согласно законопроекту, СНВ Найроби имеют право на получение ежемесячной стипендии в размере 3000 кенийских шиллингов (около 30 долларов США) плюс еще 500 (5 долларов США) взноса в Национальный фонд медицинского страхования.
Этот платеж производится в обмен на восьмидневную работу в месяц и зависит от того, успешно ли CHV достигнет целевого показателя производительности 80%. Показатели CHV оцениваются местными помощниками по здравоохранению с использованием контрольного списка. Контрольный список включает десять показателей, среди которых количество посещений домохозяйств, общее количество направлений (например, направление детей на иммунизацию или беременных женщин на дородовую помощь), участие в мобилизации сообщества и общая отчетность. Чтобы получить оплату, CHV должны работать по крайней мере по восьми из десяти показателей.
Последствия принятия законопроектаПринятие закона — важная веха. CHV составляют ключевую часть кадров здравоохранения, связывая сообщества с системой здравоохранения. Коммунальные машины Найроби живут и работают в сложных городских условиях, многие сталкиваются с особыми проблемами. В неформальных поселениях отсутствуют основные общественные услуги, такие как чистая вода и санитария, удаление отходов и медицинские учреждения, а также надлежащее управление, и они часто сталкиваются с высоким уровнем безработицы, преступности и ненадежностью владения недвижимостью.Далее профилирование 386 CHV в Mukuru S.P.A. в 2019 году SDI Kenya и Muungano wa Wanavijiji в рамках ARISE обнаружили, что CHV, вероятно, будут обслуживать более 1000 домашних хозяйств, что намного превышает рекомендованные 11-150 домашних хозяйств для CHV в городских районах.
Трущобы также непропорционально сильно пострадали от COVID-19. Жизненно важная роль CHV в продолжающейся пандемии COVID-19 демонстрирует их способность реагировать на потрясения и их меняющиеся и развивающиеся потребности. Их работа недавно получила признание министра здравоохранения, губернаторов графств и президента.
РаботаCHV является чисто добровольной, как указано в девизе общественных служб здравоохранения «Наше здоровье — наша ответственность», однако это привело к неудовлетворенности и истощению среди CHV в Найроби. Принятие законопроекта должно привести к повышению мотивации кадров. Оплата также предоставляет благоприятную возможность работать над достижением цели 8 в области устойчивого развития (ЦУР) — достойный труд и экономический рост.
Выплата CHV может также принести выгоду для гендерного равенства и ЦУР 5. Профилирование SDI Кении в рамках ARISE показало, что 82% CHV в Мукуру составляли женщины; преобладание женщин на ролях с наименьшей оплатой и наименьшей властью находит отклик во всем мире.Справедливая оплата труда женщин имеет решающее значение, поскольку женщины могут усваивать и воспроизводить вредные гендерные нормы, которые распространяются на их взаимодействие с клиентами, нанося ущерб более широкой повестке дня в области развития. Таким образом, решение Найроби об увеличении оплаты для CHV до 3 500 Ksh может принести дивиденды. Фактические данные свидетельствуют о том, что участие женщин в оплачиваемых кадрах здравоохранения приводит к улучшению здоровья — как за счет увеличения благосостояния, так и за счет вклада доходов в инвестиции в укрепление здоровья.Доказано, что женщины вкладывают 90% своих доходов в благополучие своих семей по сравнению с 40%, которые вкладывают мужчины.
Вклад ARISEARISE объединила LVCT Health с другими участниками общественного здравоохранения на национальном уровне, внесла свой вклад в законопроект и меморандум к предложенному законопроекту. Меморандум выступал за исключение некоторых компонентов Национального законопроекта, которые не поддерживали или исключали CHV. Эти исключения были одобрены комитетом по здравоохранению и включены в законопроект через Техническую рабочую группу Национальной системы общественного здравоохранения.LVCT Health сыграли ключевую роль в обеспечении того, чтобы закон соответствовал потребностям CHV, работающих в неформальных поселениях.
Что дальше?Несмотря на то, что это большой шаг вперед, это не конец пути к справедливому вознаграждению CHV. Во-первых, мы должны осознавать тот факт, что платежные счета для CHV могут не соответствовать усилиям, которые CHV прилагают для предложения услуг.
CHV в неформальных поселениях оказывают помощь некоторым из групп населения с наиболее низким уровнем обслуживания, получая поддержку и вознаграждение за выделение справедливого времени для выполнения своих ролей, не полагаясь на дополнительные виды деятельности, приносящей доход, что будет способствовать дальнейшему улучшению здоровья и развития уязвимых слоев общества.Профилирование Муунгано также показало, что женщины чаще работают волонтерами больше, чем мужчины, а это означает, что выделение оплачиваемого времени может поставить женщин в невыгодное положение, если они будут работать дополнительные часы без оплаты.
Во-вторых, необходима формальная оценка структур оплаты и их влияния на оказание медицинских услуг в сообществе и опыт CHV, чтобы понять, действительно ли эти платежи справедливы, и есть ли какие-либо порочные стимулы или непредвиденные последствия с новой поверхности политики. Например, следует уделять пристальное внимание целевому показателю 80%, чтобы гарантировать, что это не искажает предоставление медицинских услуг и не ставит в невыгодное положение мужчин и женщин, чьи гендерные роли в сообществе влияют на их способность достигать целевых показателей.Кроме того, требуется работа, чтобы обеспечить своевременное получение стипендий CHV, которые имеют на это право. До этого законопроекта CHV должны были получать стипендию в размере 1300 Ksh через партнеров-исполнителей, однако профилирование ARISE показало, что часто CHV получали только половину этой суммы, что оказывало огромное давление на CHV, которые не могли полагаться на доход.
Хотя Найроби — не единственное графство, в котором введена оплата для CHV в Кении, это еще не национальная политика — пропаганда выплаты вознаграждения всем CHV независимо от того, где они проживают и работают, является обязательной.Это может быть поддержано рефлексивностью и прозрачностью — разделением как успехов, так и неудач реализации политики для других стран или даже стран, которые могут пожелать последовать их примеру.
Все, что вы когда-либо хотели знать о слове «chav»
Опрашивающий: Энди Тутелл (Лаборатория идей)
Гость: Д-р Джо Беннет
Записано: 19.04.2012
Трансляция: 30.04.2012
Intro VO: Добро пожаловать в подкаст Ideas Lab Predictor от Университета Бирмингема.В каждом выпуске мы слышим от эксперта в другой области, который дает нам инсайдерскую информацию о ключевых тенденциях, предстоящих событиях и о том, что, по их мнению, ждет нас в ближайшем будущем.
Энди: Здравствуйте, сегодня я с доктором Джо Беннеттом, преподавателем прикладной лингвистики в Центре изучения английского языка Университета Бирмингема. Привет, Джо.
Джо: Привет.
Энди: Сегодня мы будем говорить о «chavs» или использовании слова «chav», и это связано с мероприятием, которое вы проведете 9 мая в Waterstone’s в Бирмингеме [филиал на Новой улице ].
Джо: Верно, да.
Энди: С автором Оуэном Джонсом, написавшим «Чавы: демонизация рабочего класса».
Джо: Ага.
Энди: Итак, вы проделали большую работу в этой области, откуда взялось слово «чав»?
Джо: Это слово происходит от цыганского слова chavi, что означает ребенок, и это довольно хорошо известная этимология, и случилось так, что на юго-востоке Англии оно было заимствовано в английском языке, и оттуда оно распространилось через Интернет и СМИ и тому подобное, это своего рода распространение.
Энди: Ага.
Joe: 2004 оно вошло в Оксфордский словарь английского языка как первое в истории слово года и активно продвигалось как таковое, что привело к довольно широкому освещению этого слова в средствах массовой информации и увеличению его использования в основных средствах массовой информации, хотя какое-то время он бурлил в Интернете и в речи людей. Существуют различные виды ложных этимологий, ложные истории о происхождении этого слова. Самый известный из них, и когда я спрашиваю студентов: «Откуда это слово?» они всегда дают мне это.Сказать, что это аббревиатура от «Дом Совета и Насилие».
Энди: Верно.
Джо: И это показывает, что люди читают значение слова, и они возвращаются, и они составляют историю, откуда, по их мнению, произошло слово, основываясь на том, что, по их мнению, это слово означает или как люди используют это слово и что эта ложная этимология показывает на самом деле, так это то, что она имеет такого рода классовые значения. Поэтому они переосмыслили это как что-то, связанное с муниципальным жилищным фондом и насилием.Как указывается в книге Оуэна Джонса, он используется для демонизации рабочего класса, особенно молодых людей из рабочего класса, как если бы они составляли своего рода низший класс, отличный от остальных из нас, не являющихся чавами.
Энди: На региональном уровне всегда были слова, похожие на «chavs».
Джо: Ага.
Энди: Но «chavs» вроде как перешагнул все границы, и это стало своего рода национальным термином.
Джо: Есть много других слов, и некоторые из них все еще сильны.Например, в Шотландии есть слово «нед». Не знаю, слышали ли вы об этом.
Энди: Нет, я не встречал этого.
Джо: Опять же, у этого есть ложная этимология. Люди говорят «нед», что это «необразованный преступник».
Энди: Ага.
Джо: Но это не так, за этим снова стоит эта фальшивая история, в нем есть классовые значения, и на северо-западе есть такие вещи, как «чешуйчатая чешуя».
Энди: Ага.
Джо: «Чарва» на северо-востоке, и некоторые из них до сих пор сохранились, но многие местные вариации в подобных вещах как бы исчезли. Отчасти потому, что оно идет с юго-востока, язык распространяется с юго-востока довольно часто, а отчасти потому, что СМИ действительно подхватили слово «чав» и действительно использовали его. Но вы правы в том смысле, что это укладывается в такого рода давнюю традицию стереотипов о людях рабочего класса.В слове «чав» есть что-то совершенно новое, есть что-то совершенно новое в самом слове и его распространении на национальном уровне, но оно также очень старое, очень старомодное, на протяжении сотен лет были слова, которые означают похожие вещи. и люди связывают его с идеей низшего класса или недостойной бедноты, и эти концепции могут быть немного более формализованными, немного более явно политическими, чем «chav», но имеют очень похожие значения и используются аналогичным образом.Я работаю в Центре изучения английского языка, и я изучал лингвистический стереотип «чав», поэтому идея о том, что «чавы» говорят особым образом, называется «чав-говор».
Энди: Опять же, что-то популяризированное телевидением в некотором отношении или изображения персонажей на телевидении.
Джо: Да, конечно. Итак, у вас есть Вики Поллард и Маленькая Британия, у вас есть персонаж Кэтрин Тейт, Лорен. У вас есть Армстронг и Миллер на BBC. У них были персонажи, которых называли пилотами-чавами, которые разговаривали в таких мрачноватых 1940-х, получали акцент на произношении, но использовали слова, грамматическую структуру и язык, которые можно было бы связать со стереотипом говорения на языке чав.Печатается много материалов о чав-речах, многие люди написали книги, например, есть книга под названием «Маленькая книга чав-говор», многие лингвистические вещи, которые они уловили, на самом деле, действительно старомодные языковые стереотипы рабочего класса, такие как то, что называется h-drop, когда говорят «ouse» вместо «house».
Энди: Верно.
Джо: О чем говорили сотни лет назад.
Энди: Это ведь региональный вопрос, не так ли?
Джо: Ну, это немного регионально, но это также классная вещь.Это довольно широко распространено в регионах. В 1880 году парень по имени Альфред Лич написал замечательную книгу под названием «Буква H», в которой все было о букве H и о том, как можно определить социальное положение человека, заставив его произносить слова, начинающиеся с буквы H. Он сказал, что вы можете отличить хамов, потому что они уронят свои H, и вся эта чавка очень похожа на это. Люди говорят, что чавов можно отличить, потому что они бросают свои «H». Точно так же, как TH-fronting, говоря «фанки» вместо «спасибо».В каком-то смысле викторианские идеи о языке возродились вместе с викторианскими идеями о социальном классе. Стереотип «чав» укладывается в этот давний, очень старый стереотип.
Энди: Как мы уже сказали, телевидение сыграло огромную роль в распространении всей культуры чавов, и Али Джи, я полагаю, с конца 90-х годов, как я полагаю, был одним из ключевых людей, которые оказали весьма влиятельное влияние на людей. говорил.
Джо: Больше в том смысле, в котором люди воспринимают говорящих других людей.Я не думаю, что люди смотрели Али Джи, а потом сказали: «Знаешь, я собираюсь так говорить», но я думаю, что это действительно проинформировало о том, как люди стереотипно воспринимали других людей как говорящих. Так что стереотипов больше, чем чав-культуры. Я спорю, что действительно существует что-то, что называется культурой чавов. Это скорее своего рода стереотип о других людях, и во всех этих словарях chav speak есть много слов и фраз, которые в основном основаны на вещах, которые такие люди, как Али Джи и Бо Селекта, я не знаю, помните ли вы сериал Channel 4, Bo Selecta?
Энди: Да, да, да.
Джо: Так, например, слово «бо» используется в стереотипах. Люди говорят, что болваны ходят вокруг и говорят: «Вот и все», и это полностью пропагандировалось в этой телепрограмме. Или знаменитая вещь Али Джи заключалась в том, что он делал это «айт», и люди говорили: «О, вы знаете, вы можете заметить чавка, потому что они ходят вокруг и говорят« айт »». Я имею в виду, что на самом деле люди этого не делают. В настоящее время в стране происходят настоящие мультикультурные инновации рабочего класса, но эти стереотипы на самом деле не связаны с ними, кроме как путем стереотипирования их на очень общем уровне.И во многом это связано не только с классом по этническому признаку, это то, что за Али Джи, и это то, к чему привел этот стереотип.
Энди: Очень старые примеры, хотя сейчас их нет, если подумать, сколько лет — даже Бо Селекта была в начале 2000-х, начале нулевых.
Джо: Да, это очень старые примеры.
Энди: И это очень старые примеры, которые все еще существуют.
Джо: Да, я думаю, что до некоторой степени стереотипы как бы прижились.Во многих стереотипах чав-лексики есть идея, что люди делают то, что иногда называют «моноптомизацией рта», верно, это техническое слово для этого, которое означает, что гласная в «рту» технически состоит из двух гласных «а». , ‘o’, ‘u’ как бы технически, но идея состоит в том, что болваны ходят вокруг и говорят «мафф», но молодые люди на юго-востоке, например, где этот стереотип особенно ассоциируется с этим стереотипом, на самом деле больше не делают этого. . Они делают это меньше, чем пару поколений назад, но это все еще очень прочно в стереотипе.Таким образом, стереотипы как бы сохраняются, пока меняется язык, и когда меняются люди, меняется культура и меняется общество. Так что Али Джи продолжает возвращаться и —
.Энди: Да, преследует.
Джо: Нас преследует! Призрак Али Джи нависает над 21 веком! [смеется]
Энди: Слово «чав» снова появилось в новостях в прошлом году после беспорядков в Англии во время интервью Newsnight, когда Дэвид Старки сказал, что значительная часть «чавов» стала чернокожей с точки зрения культуры, которую они принимают, и того, как они говорят. и он получил довольно много неприятностей, сказав это.
Джо: Так и было. Он сказал, что существует такая вещь, которая называется культурой чавов, и эту фразу вы слышите довольно часто, и он сказал, что в основном эта культура чавов была виновата в беспорядках. И не только это, он уточнил, что виноват язык чавов, и это было частью того, что было действительно спорным, потому что он сказал, что молодые белые люди пытаются говорить так, как будто они черные, что он считает своего рода культурным. вторжение. В более общем плане, способы, которыми люди говорили о чавах, и то, как люди говорили о социальном классе в последние годы, я думаю, были центральными в том, как беспорядки интерпретировались и продолжают интерпретироваться, и это что-то В настоящий момент я смотрю на то, как политики пытались интерпретировать беспорядки на своем языке.Итак, какой язык они использовали, чтобы говорить о том, что произошло, и как этот язык влияет на то, что следует делать с такого рода проблемами. Кто виноват? Так, например, у Эда Миллибэнда есть это — и это было слово года в прошлом году по версии Оксфордского словаря английского языка — у него такое представление о «сжатой середине». Внизу — бунтовщики, а вверху — банкиры и люди, взламывающие телефоны, и депутаты, которые возятся со своими расходами, и он проделал очень интересную вещь, пытаясь связать то, что он видит как своего рода отсутствие ценностей у верхушки и низа общества. используя фразу «сжатая середина».Итак, есть этот язык, который был разработан в ответ на беспорядки и в ответ на финансовый кризис, и новые способы говорить о социальном классе, которые имеют отношение к чавам, но являются новыми и другими.
Энди: Джо, большое спасибо, что присоединились ко мне сегодня.
Джо: Спасибо, что пригласили меня. Спасибо.
Outro VO: Этот и другие подкасты из этой серии доступны на веб-сайте Ideas Lab: www.ideaslabuk.com. На веб-сайте вы можете узнать, как отправить нам электронное письмо с комментариями, вопросами или предложениями по будущим темам для подкаста. Также есть информация о бесплатной поддержке, которую Ideas Lab может предложить теле- и радиопродюсерам, продюсерам новых медиа и журналистам. Интервьюером и продюсером подкаста Ideas Lab Predictor был Энди Тутелл.
Тренинг по повышению качества — инструмент для расширения возможностей добровольцев, работающих в области здравоохранения, документировать свою работу
декабрь 2017
Тренинг по повышению качества — инструмент для расширения возможностей добровольцев, работающих в области здравоохранения, документировать свою работу
В Кении волонтеры общественного здравоохранения (CHV), возможно, являются одним из самых важных и полезных кадров поставщиков медицинских услуг, потому что:
- Они живут в сообществе и регулярно взаимодействуют с членами сообщества, которых они обслуживают
- Они собирают данные на уровне сообщества
- Собранные ими данные используются для принятия решений на более высоких уровнях
- Они дополняют низкое соотношение врачей к пациентам / клиентам, особенно в странах Африки к югу от Сахары
- Во время посещения домохозяйства у них есть возможность из первых рук узнать о проблемах, с которыми сталкивается сообщество, и решить их достаточно рано, прежде чем они попадут в пункт оказания помощи и лечения
CHV генерируют данные на нижнем уровне, которые поступают в информационные системы здравоохранения на уровне учреждения, округа, округа и страны.Их данные используются для принятия обоснованного решения о приоритетах или фокусе здоровья. Очень важно, чтобы они собирали точные данные и информацию, чтобы этот анализ мог использоваться для принятия решений политиками.
С момента реализации стратегии общественного здравоохранения в Кении в 2006 году, CHV создают спрос на направления к специалистам и посещения домашних хозяйств. Однако мы могли бы сделать больше, чтобы отслеживать влияние их работы. Отслеживание и документирование деятельности CHV важно, потому что нам нужно видеть, какие области их работы нуждаются в дальнейшей поддержке, например, посредством обучения и инструментов, и реагировать соответствующим образом.
Программа USAID SQALE была первым мероприятием в Кении, которое предоставило тренинг по повышению качества на уровне сообщества. Раньше округа обучали участников из учреждений и на уровне руководства. При разработке Кенийской модели качества для здравоохранения (KQMH) не были включены CHV в состав групп, которые должны пройти обучение по вопросам качества. Это представляло собой значительный пробел и означало, что мнение членов сообщества, которые очень влиятельны в увеличении использования услуг, отсутствовало, что приводило к постоянным слабостям в охране здоровья матери и ребенка.
Как мы определяем Улучшение качества?
В USAID SQALE мы уверены, что качество услуг общественного здравоохранения соответствует или превосходит ожидания клиентов и сообществ. Он ориентирован на клиента и ставит во главу угла потребности и предпочтения отдельных людей и сообществ.
Улучшение качества — это систематический процесс оценки эффективности системы здравоохранения и ее услуг. Процесс включает выявление проблем, с которыми сталкиваются, анализ первопричин этих проблем и внедрение мер по повышению качества и обеспечению систематического мониторинга их воздействия.
Улучшение качества использовалось в прошлом в отношении ВИЧ и здоровья матери и матери, новорожденного и ребенка. Но он обычно использовался в больницах для выявления пробелов в предоставлении услуг и их устранения наилучшим образом.
Что мы сделали?
Внедрение тренинга по повышению качества среди CHV стало одним из величайших достижений в сфере общественного здравоохранения. Мы организовали CHV, общественных работников здравоохранения, ответственных за учреждение и членов сообщества (среди прочих) в команды, известные как группы по улучшению работы (WIT).В WIT участвовали различные заинтересованные стороны на уровне сообщества, ключевая роль которых заключается в решении вопросов качества с целью улучшения обращения за услугами здравоохранения и предоставления качественных услуг. Для этого они проводят ежемесячные встречи, на которых выявляют и обсуждают проблемы в предоставлении услуг по охране здоровья матерей, новорожденных и детей на уровне сообщества и обсуждают возможные решения. Тренинг по повышению качества научил их концепциям и инструментам, связанным с выявлением, расстановкой приоритетов и анализом проблем, а затем поддержал их в поиске местных решений, которые можно было бы внедрить и контролировать, чтобы увидеть, какое влияние они оказали.
Этот подход был принят CHV, и он дает им уверенность в проведении встреч в учреждении, поскольку медсестра учреждения и председатель комитета медицинского учреждения являются частью их коллег в группе по улучшению работы. Это дало им отличное понимание взаимоотношений и потока услуг между учреждением и сообществом и наоборот, и позволило им почувствовать ответственность за работу, которая происходит на объекте. Улучшение качества также облегчило документирование работы CHV, особенно в отношении данных, которые они собирают на уровне сообществ.Это помогло распространить эти данные на уровень округа, округа и страны для принятия решений о том, как лучше всего улучшить услуги, предлагаемые сообществу. Теперь CHV могут анализировать данные, которые они собирают сами. Например, теперь CHV могут выявлять матерей, которые не посещают клиники, и своевременно посещать их. Они также определяют роды на дому и направляют матерей на раннем этапе после рождения ребенка.
Теперь у нас есть достаточно доказательств, чтобы сказать, что улучшение качества на уровне сообществ возможно и может иметь положительные последствия, мы надеемся, что это будет распространено на другие округа, которые в настоящее время не включены в программу USAID SQALE, и что наша работа побудит другие Округам предстоит поэкспериментировать с разработанной нами моделью.