Частная психиатрия | Обучение | РОП

Делирий в наиболее типичной форме был описан К. Либермайстером (1886) с выделением нескольких стадий:

1. Начало первой стадии характеризуется тем, что к вечеру и, особенно, к ночи у больных появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика, мимика. Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится непоследовательной, иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон, возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений и воспоминаний. Движения преувеличенно подчеркнуты. Наблюдается общая гиперестезия, больные крайне чувствительно реагируют на все раздражители, прежде всего у них резко обострены тактильные ощущения — любое прикосновение заставляет их вздрагивать. Наблюдаются обострение внимания, изменчивость настроения. Беспокойство и боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых пациентов уже в первой стадии делирия могут возникать эпизоды зрительных иллюзий, единичных галлюцинаций.

2. Во второй стадии на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются зрительные иллюзии, в основном, парейдолические, а затем зрительные галлюцинации, происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке при сохранности сознания своего «Я», сохранности ориентировки в собственной личности. Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются слуховые, тактильные, термические, обонятельные. Больные видят вокруг себя каких-то страшилищ, зловещие фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые «рожи», звериные морды — оскаленные, свирепые. В других случаях появляются «видения» полчищ мелких зверушек, мышей, крыс, различных насекомых — тараканов, пауков, кузнечиков и др. В окна «заглядывают» чьи-то пугающие морды, в углах комнаты стоят скелеты, мертвецы «машут руками». Галлюцинации при делирии отличаются конкретностью, образностью, эмоционально ярко переживаются.

3. В третьей стадии наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства нарастают, эпизодически возникающая изменчивость аффекта («боязливая веселость») уступает место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации слуха не столь массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань, угрозы. «Голоса» звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что «голоса» идут от кого- либо из окружающих; характерно, что «голоса» обычно направлены к самому больному, говорят не о нем, а прямо ему, например: «Ты скотина, мерзавец, в тюрьму тебя за то, что ты натворил, все равно тебя прикончим, тебе конец, ты уже мертвец!» и т. д. Почти постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение с преобладанием суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и звуков, могут пытаться выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься от «нападающих голосов», баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы, кричат от ужаса перед надвигающейся смертельной опасностью в виде различных чудовищ.

Поведение делириозных больных состоит из отдельных актов, является реакцией на то или иное галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели, куда-то стремятся, громко поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки. К вечеру двигательное беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием галлюцинаций, принимающих в это время устрашающий характер. При этом возможны агрессивные поступки, покушения на самоубийства.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной Р., 34 лет. Стал выпивать с 18 лет, после армии, через восемь лет появились запои, сформировался абстинентный синдром, стал пить водку, в сутки мог выпить до 1 литра, выпивал ежедневно. Нежиданно, находясь в состоянии опьянения, упал на улице и сломал бедренную кость, из-за чего был госпитализирован в травматологическое отделение, к больному было применено скелетное вытяжение. Из-за невозможности продолжать принимать алкоголь у больного был выражен абстинентный синдром:  тремор рук, сердцебиения, тахикардия, потливость, выраженная тревога, нарушения сна.

Во время обхода врача-травмотолога, заметил что на истории болезни нарисован «черт», хотя лист был абсолютно чист (проба Рейхарда). На третий день вечером заметил, что «трещина на стене стала змеей,  потолок начинает двигаться»; видел мелких насекомых зеленого и коричневого цвета, которые ползали по нему, ощущал во рту «проволоку», которую пытался размотать. Затем увидел «черта», который пришел за ним. Слышал его голос, который ругался на него за пьянство, осуждал его образ жизни. Активно вступал с ним в дискуссию, спорил, кричал. При осмотре не смог правильно назвать время и место своего нахождения, но при этом  помнил автобиографические сведения (свое имя и возраст). На фоне лечения антипсихотиками состояние больного улучшилось, психотические симптомы купировались. О событиях периода делирия сохранил лишь фрагментированные воспоминания.

Алкогольный делирий: симптомы и стадии

Алкогольный делирий – это разновидность психоза, которая наблюдается чаще всего у пациентов со второй и третьей стадией алкоголизма.

Заболевание выражено нарушением сознания, появлением иллюзий различного рода: слуховых, зрительных, тактильных. Его возникновение связано с резкой отменой приема алкоголя.

Для его начала характерны такие симптомы, как ускоренное сердцебиение, скачки артериального давления, бессонница, беспокойство, выраженный тремор конечностей. В качестве вариантов возможного исхода специалисты называют полное выздоровление, частичное выздоровление (при сохранении симптомов в виде расстройства памяти или психоорганического синдрома) и даже летальный исход.

Причины появления алкогольного делирия и его симптомы

Ключевой причиной появления этого заболевания является систематическое неумеренное употребление алкоголя. Факторами риска выступают длительные запои, патологически необратимые изменения внутренних органов, прием суррогата и фармпрепаратов. Алкогольный делирий приводит к хронической интоксикации организма и формированию стойких нарушений обмена в функционировании головного мозга.

Частыми спутниками этого состояния являются выраженные психологические и физические стрессы. Пребывая в алкогольном делирии, человек плохо контролирует свои действия и гораздо чаще, чем в обыденных условиях, получает травмы. И наоборот: после получения травмы в подпитии и попадании в медицинское учреждение за счет резкой смены обстановки и появления дискомфорта делирий развивается по упрощенной схеме.

Характерные симптомы заболевания:

• • Нарушение сна. Кошмары сменяются ночными или ранними пробуждениями.
• • Упадок сил. Человек постоянно пребывает в угнетенном настроении.
• • В течение двух суток после окончания приема алкоголя случаются эпилептиформные припадки.

В развитии алкогольного делирия выделяют продромальный период и 3 стадии. В начале заболевания у пациента отмечается упадок сил, нарушение заведенного распорядка дня. На первой стадии человек начинает остро реагировать на различные раздражители. Сон становится поверхностным, нередко наблюдается болезненное пробуждение.

Для второй стадии характерны гипнагогические галлюцинации и зрительные иллюзии. Третья стадия несет прямую угрозу физическому и психологическому здоровью пациента, ведь он может утратить всякую связь с реальностью. После этой стадии алкогольный делирий отступает. Это происходит или резко, или с редукцией имевшихся симптомов.

Виды делирий и способы его лечения

Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

• • Классическая. Алкогольный делирий прогрессирует постепенно, проходя несколько последовательных стадий.
• • Люцидная. Характеризуется острым началом. Преобладающими симптомами являются тремор, тревожность, расстройство координации.
• • Атипичная. Присуща больным, которые в прошлом пережили алкогольный психоз. Картина заболевания отягощается симптомами, свойственными шизофрении.
• • Абортивная. Формируются фрагментарные галлюцинации, бессвязные бредовые идеи. Тревожность имеет яркую выраженность. При такой разновидности делирия возможно как выздоровление, так и переход в иные виды заболевания.
• • Профессиональная. Клиническая картина содержит склонность к выполнению повторных движений, чаще всего сопряженных с профессиональной деятельностью больного.
• • Мусситирующая. Преобразуется из прочих видов делирия, отягощаясь помутнением сознания. Больной испытывает ярко выраженные соматовегетативные и моторные расстройства.

При любой разновидности алкогольного делирия необходима срочная госпитализация. Только специализированные условия наркологического или психиатрического отделения станут тем местом, где жизненно важные функции человека будут восстановлены путем дезинтоксикационной терапии. Для лечения назначаются плазмаферез, солевые растворы, витамины, ноотропы. Психотропы не всегда эффективны и показаны только для подавления психомоторного возбуждения.

Лечение любого вида алкогольного дилирия производится наркологом с систематическим отслеживанием состояния жизненного важных органов и систем. Прогноз выздоровления положительный при своевременном обращении к медицинским специалистам. У отдельных пациентов могут проявляться остаточные явления: нарушения запоминания или психоорганический синдром. При органических поражениях внутренних органов может потребоваться помощь профильных специалистов.

Факторами риска после перенесенного делирия могут стать парез глаз или кишечника, слабоумие, сердечно-сосудистая недостаточность, недержание мочи, гипертермия, нарушения сознания, мышечная атрофия. Даже после излечения от этого заболевания при приеме алкоголя существенно повышен риск развития новых приступов психоза.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – самый распространенный алкогольный психоз. Обычно развивается не ранее чем через 7-10 лет регулярного приема алкоголя. Выявляется у больных алкоголизмом II и III степени. В отдельных случаях после бурных алкогольных эксцессов может возникать у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Вопреки распространенному мнению, симптомы алкогольного делирия всегда появляются через некоторое время после резкой отмены спиртного и никогда – в состоянии алкогольного опьянения.

Алкогольный делирий может сопровождаться агрессивностью, но больные далеко не всегда бывают агрессивными. Иногда наблюдается противоположная картина: доброжелательность, энтузиазм, попытки совершить какие-то благородные действия во благо окружающих (например, изгнать зеленых человечков, пока те не расплодились и не начали докучать другим людям). Однако больного нельзя считать безопасным, даже если он ведет себя безобидно – его состояние в любой момент может измениться. Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием – без лечения в результате самоубийств, несчастных случаев и осложнений со стороны внутренних органов гибнет около 10% пациентов. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и классификация алкогольного делирия

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм. В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

• Классический или типичный делирий. Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
• Люцидный делирий. Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
• Абортивный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
• Профессиональный делирий. Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
• Мусситирующий делирий. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
• Атипичный делирий. Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении.

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом, психическими автоматизмами и т. д.).

Симптомы алкогольного делирия

Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.

В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.

На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.

На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница. Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.

Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.

Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.

Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.

По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения, наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия, у мужчин – легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.

Лечение и прогноз при алкогольном делирии

Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют плазмаферез и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

Лекарственная терапия делирия у терминальных взрослых

Актуальность

Делирий часто встречается у людей в терминальном состоянии. Человек, у которого развивается делирий, может иметь спутанное сознание, отсутствие концентрации внимания, нарушения циклов сон-бодрствование и галлюцинации. Делирий может начаться внезапно и причинить страдания как самому человеку, так и его семье. Делирий может быть вызван основной болезнью, которой человек болен, или побочным действием лекарств или других симптомов. Часто непонятно, почему у человека развился делирий. Полиэтиологическая природа делирия усложняет его лечение. Когда невозможно идентифицировать основную причину делирия, иногда используют лекарственное лечение лечение симптомов.

Характеристика исследований

Целью этого обзора было выяснить, что мы знаем об эффективности и побочных эффектах лекарств, используемых в лечении делирия у взрослых в терминальном состоянии. Для целей этого обзора к терминальным (неизлечимо больным) взрослым относят всех, кто страдает прогрессирующим (далеко зашедшим) заболеванием, таким как распространённый рак, прогрессирующее слабоумие или полиорганная недостаточность, а также тех, кто получает паллиативную помощь и уход в конце жизни. Мы сравнили лекарственную терапию с плацебо (вещество без известного эффекта), обычным уходом, или любым другим лекарственным или нелекарственным лечением.

Основные результаты

В наших поисках по июль 2019 года мы нашли четыре испытания, в которых приняли участие 399 взрослых. У участников был запущенный рак (три исследования) или запущенный СПИД (одно исследование), и у всех были симптомы делирия. Лекарства, которые оценивали, были антипсихотики (три исследования) или бензодиазепины (одно исследование), сравниваемые с плацебо или друг с другом, сами по себе (по отдельности) или в сочетании с другим лекарством или плацебо.

В большинстве исследований сообщали о наиболее важных, по нашему мнению, исходах: симптомах делирия, возбуждении и неблагоприятных событиях (побочных эффектах).

Объединить данные разных исследований не представлялось возможным из-за отсутствия сходства между ними. Мы нашли доказательства низкого качества, что некоторые лекарства (галоперидол и рисперидон) могут немного ухудшать (усугубить) симптомы делирия у терминальных взрослых с делирием легкой или средней тяжести. Мы нашли доказательства среднего качества, что галоперидол, вероятно, немного увеличивает неблагоприятные побочные эффекты у людей с делирием легкой или средней степени тяжести.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований по четырем уровням: очень низкое, низкое, среднее или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в полученных результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Мы не нашли доказательств высокого качества. Это было связано с малым числом людей, принимавших участие в исследованиях, и с числом людей, выбывших из исследований, а также с малым числом исследований.

Выводы

Мы обнаружили доказательства низкого качества, что по сравнению с плацебо, лекарственная терапия (конкретно, галоперидол и рисперидон) могут немного ухудшить (усугубить) симптомы делирия у терминальных (неизлечимо больных) взрослых с делирием легкой или средней тяжести. Мы нашли доказательства низкого или среднего качества, что эти лекарства могут немного усилить неблагоприятные побочные эффекты. Учитывая небольшое число исследований и участников, на которых основываются эти доказательства, дальнейшие исследования имеют важное значение.

Оценка делирия — Дифференциальная диагностика симптомов

Введение

Делирий — это острое неустойчивое изменение психического состояния с ослаблением внимания, бессистемным мышлением и измененным уровнем сознания.[1]Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. Am J Med. 1999 May;106(5):565-73. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335730?tool=bestpractice.com Это нарушение, потенциально угрожающее жизни, характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Рекомендации включают признание, факторы риска и лечение делирия.[2]Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al; American College of Critical Care Medicine. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):e825-73. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2018/09000/Clinical_Practice_Guidelines_for_the_Prevention.29.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23269131?tool=bestpractice.com [3]National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management. March 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg103

Серьезные остаточные явления

Смертность среди лиц с диагностированным делирием в больницах в два раза выше, чем смертность пациентов с подобными медицинскими состояниями без делирия, и увеличивается на 14 % в течение 1 месяца после постановки диагноза. [4]Cole MG, Primeau FJ. Prognosis of delirium in elderly hospital patients. CMAJ. 1993 Jul 1;149(1):41-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8319153?tool=bestpractice.com Делирий возникает в 20 % из 25 % случаев госпитализации ежегодно[5]Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002 Sep 21;325(7365):644-7. http://www.bmj.com/cgi/content/full/325/7365/644 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242179?tool=bestpractice.com и является наиболее распространенным осложнением в США, связанным с больничной средой.[6]US Department of Health and Human Services. 2004 CMS Statistics. Washington, DC: Centers for Medicare and Medicaid Services, 2004:34. (CMS Publication No 03445) Делирий является распространенным явлением в отделении интенсивной терапии, особенно среди пациентов с искусственной вентиляцией легких. У пациентов в критическом состоянии он связан с более длительным периодом госпитализации, а также повышенной смертностью.[7]Cavallazzi R, Saad M, Marik PE. Delirium in the ICU: an overview. Ann Intensive Care. 2012 Dec 27;2(1):49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3539890/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23270646?tool=bestpractice.com Исследования продемонстрировали 12 % распространенность делирия у пожилых пациентов отделения неотложной медицинской помощи.[8]Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, et al. Diagnosing delirium in older emergency department patients: validity and reliability of the delirium triage screen and the brief confusion assessment method. Ann Emerg Med. 2013 Nov;62(5):457-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23916018?tool=bestpractice.com Несмотря на свою частоту, делирий часто признают в недостаточной степени, принимая во внимание нестабильный характер симптомов и общую недостаточную оценку его значимости медицинскими работниками. Более того, делирий также был связан с повышенным риском снижения когнитивных функций и способностей, плохим реабилитационным потенциалом, помещением в учреждение закрытого типа и повторной госпитализацией. [1]Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. Am J Med. 1999 May;106(5):565-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335730?tool=bestpractice.com [9]Kiely DK, Bergmann MA, Murphy KM, et al. Delirium among newly admitted postacute facility patients: prevalence, symptoms, and severity. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003 May;58(5):441-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12730254?tool=bestpractice.com [10]Murray AM, Levkoff SE, Wetle T, et al. Acute delirium and functional decline in the hospitalized elderly patient. J Gerontol. 1993 Sep;48(5):M181-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366260?tool=bestpractice.com [11]Marcantonio ER, Simon SE, Bergmann MA, et al. Delirium symptoms in post-acute care: prevalent, persistent, and associated with poor functional recovery. J Am Geriatr Soc. 2003 Jan;51(1):4-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12534838?tool=bestpractice. com [12]van den Boogaard M, Schoonhoven L, Evers AW, et al. Delirium in critically ill patients: impact on long-term health-related quality of life and cognitive functioning. Crit Care Med. 2012 Jan;40(1):112-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21926597?tool=bestpractice.com Поскольку делирий в целом считается обратимым, исследования предполагают, что симптомы делирия могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после начала их проявления.[13]Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci. 2003 Jan;325(1):20-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544081?tool=bestpractice.com Было обнаружено, что постоянный делирий часто встречается у пожилых госпитализированных пациентов и связан с неблагоприятными исходами.[14]Cole MG, Ciampi A, Belzile E, et al. Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis. Age Ageing. 2009 Jan;38(1):19-26. http://ageing. oxfordjournals.org/content/38/1/19.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017678?tool=bestpractice.com

Классификация

В Руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств (DSM-5) указывается, что для диагностирования делирия пациент должен демонстрировать все 4 из следующих особенностей.[15]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

1. Нарушение внимания (т.е. сниженная четкость восприятия окружающей среды) является явным, сопровождается пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключить внимание. Данное нарушение сознания может быть едва различимым, изначально быть представлено исключительно в виде летаргии или рассеянности, его могут часто пропускать клинические врачи и/или члены семьи как связанное с первичным заболеванием.

2. Изменение когнитивных функций (такое как нарушение памяти, дезориентация, нарушение речи) или развитие нарушения восприятия нельзя объяснить, скорее, фоновой или развивающейся деменцией.

3. Нарушение развивается в течение короткого периода времени (обычно от нескольких часов до нескольких дней), представляет собой острое изменение от базового уровня и может быть нестабильным в течение дня.

4. Существует подтверждение из анамнеза, физикального осмотра или результатов лабораторных анализов того, что нарушение вызывается прямыми физиологическими последствиями общего медицинского состояния, токсического опьянения или отменой приема веществ. Изменения внимания и когнитивных функций не должны возникать в контексте сильно сниженного уровня возбуждения, такого как кома.

Были определены три клинических подтипа делирия.[16]Potter J, George J. The prevention, diagnosis and management of delirium in older people: concise guidelines. Clin Med. 2006 May-Jun;6(3):303-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16826866?tool=bestpractice.com [17]Gupta N, de Jonghe J, Schieveld J, et al. Delirium phenomenology: what can we learn from the symptoms of delirium? J Psychosom Res. 2008 Sep;65(3):215-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18707943?tool=bestpractice.com [18]Meagher DJ, Leonard M, Donnelly S, et al. A longitudinal study of motor subtypes in delirium: frequency and stability during episodes. J Psychosom Res. 2012 Mar;72(3):236-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22325705?tool=bestpractice.com К таким мерам относят:

1. Гиперактивный делирий — это состояние, при котором пациент может иметь повышенное возбуждение, с возбужденным состоянием, тревожным возбуждением, галлюцинациями и неадекватным поведением

2. Гипоактивный делирий — это состояние, при котором у пациента может быть летаргия, сниженная моторная активность, разорванность речи и отсутствие интереса

3. Смешанный делирий — это сочетание гиперактивных и гипоактивных признаков и симптомов.

Термин «субсиндромальный делирий» также использовался для определения частично устраненных или неполных форм делирия.

Эпидемиология

Предполагается, что распространенность делирия в сообществе составляет от 1% до 2%, и эта цифра увеличивается до 14% для пациентов в возрасте >85 лет. [13]Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci. 2003 Jan;325(1):20-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544081?tool=bestpractice.com Делирий воздействует примерно у 30 % всех пожилых терапевтических пациентов.[19]Royal College of Physicians. Prevention, diagnosis and management of delirium in older people. June 2006 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/prevention-diagnosis-referral-and-management-delirium-older-people Распространенность варьирует от 10 % до 40 % у пожилых госпитализированных пациентов.[5]Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002 Sep 21;325(7365):644-7. http://www.bmj.com/cgi/content/full/325/7365/644 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242179?tool=bestpractice.com Среди госпитализированных пациентов распространенность делирия варьируется от 14 % до 24 % в отделениях неотложной медицинской помощи, от 15 % до 53 % для послеоперационных пациентов и от 70 % до 87 % для пациентов отделения интенсивной терапии. [20]Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients. Clin Geriatr Med. 1998 Nov;14(4):745-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9799477?tool=bestpractice.com [21]Pisani MA, McNicoll L, Inouye SK. Cognitive impairment in the intensive care unit. Clin Chest Med. 2003 Dec;24(2):727-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14710700?tool=bestpractice.com [22]Neufeld KJ, Thomas C. Delirium: definition, epidemiology, and diagnosis. J Clin Neurophysiol. 2013 Oct;30(5):438-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24084176?tool=bestpractice.com

Патофизиология

• Патофизиология делирия остается относительно нечеткой. В целом, нейровизуализационные исследования выявили явления дестабилизации в высших функциях коры головного мозга во многих несхожих областях головного мозга, включая префронтальную кору, подкорковые структуры, таламус, базальные ганглии, лингвальные извилины, а также лобную, веретеновидную и височно-теменную кору.[23]Singer GG, Brenner BM. Fluid and electrolyte disturbances. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:252-63.[24]Choi SH, Lee H, Chung TS, et al. Neural network functional connectivity during and after an episode of delirium. Am J Psychiatry. 2012 May;169(5):498-507. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549209?tool=bestpractice.com

• Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования также показывают диффузное замедление активности коры головного мозга.

• Теории относительно патогенеза делирия указывают на воздействие нейромедиаторов, воспаления и хронического стресса на головной мозг. Например, воздействие холинергического дефекта на возникновение делирия усиливается посредством четкой связи с увеличением частоты использования антихолинергического средства.[25]Trzepacz P, van der Mast R. The neuropathophysiology of delirium. In: Lindesay J, Rockwood K, Macdonald A, eds. Delirium in old age. Oxford, UK: Oxford University Press; 2002:51-90. Исследования пациентов хирургического профиля продемонстрировали дисфункциональное взаимодействие между холинергической и иммунной системами у пациентов, у которых развился послеоперационный делирий.[26]Cerejeira J, Nogueira V, Luís P, et al. The cholinergic system and inflammation: common pathways in delirium pathophysiology. J Am Geriatr Soc. 2012 Apr;60(4):669-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22316182?tool=bestpractice.com

• Также считается, что избыточное допаминергическое действие вносит свой вклад, что подтверждается защитным воздействием антагонистов допамина, таких как антипсихотические средства. В этом участвуют также другие нейромедиаторы, включая норадреналин, серотонин, гамма-аминобутановую кислоту, глутамат и мелатонин.

• Доказательства также указывают на роль цитокинов, таких как интерлейкины 1 и 2, а также ФНО-альфа и интерферон, вносящих вклад в развитие делирия.[27]Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB. The immunology of delirium. Neuroimmunomodulation. 2014;21(2-3):72-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24557038?tool=bestpractice.com

• В заключение, хронический повышенный уровень кортизона, вызванный хроническим стрессом на фоне заболевания или травмы, также может вносить вклад в возникновение делирия.[28]Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006 Mar 16;354(11):1157-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16540616?tool=bestpractice.com

Белая горячка: как распознать и что делать? — Статья

Признаками белой горячки являются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, пациенту кажется, что по нему ползают насекомые, что в квартире находится кто-то помимо его и домочадцев. Он может быть параноидален и агрессивен к близким.

Неотложная помощь при алкогольной горячке включает в себя вызов бригады скорой помощи и обращение к врачу наркологу. Это нужно делать безотлагательно, потому что делирий может нанести серьёзный урон как самому алкозависимому, так и членам его семьи.

Как распознать белую горячку?

Симптомы белой горячки описаны в латинском названии этого недуга: delirium tremens, что дословно означает «трясущееся помрачнение». Два главных признака психоза такие: помрачнение рассудка и дрожь всего тела.

В наркологических кругах принято разделять горячку на три стадии. Симптомы появляются на 2–3 сутки после выхода из запоя и постепенно нарастают в течение недели. Большинство зависимых выходят из белой горячки остро, впадая в продолжительный глубокий сон, но некоторые могут выходить из неё постепенно.

На первой пациент страдает от перепадов настроения. Он испытывает тревогу, которая сменяется состоянием, близким к эйфории. Приступы беспокойства становятся продолжительнее, наблюдается тремор рук, темп речи ускоряется. Человек выглядит то бледным и встревоженным, то неестественно радостным.

На второй стадии приходят галлюцинации. Они начинаются в момент засыпания, сменяясь кошмарами. Разделить кошмарные сны и реальность человек не может, из-за чего даже после пробуждения ему мерещатся насекомые, чудовища, маньяки, посторонние люди и животные, мифические существа. Некоторым алкоголикам кажется, что родственники хотят причинить им вред, некоторые — напротив — пытаются защитить близких от мнимой опасности. Со временем приходит бессонница, но интенсивность галлюцинаций только нарастает.

Третья фаза — выход из психоза. Чаще всего человек выходит из делирия достаточно резко, впадая в длительный сон. Впоследствии пациент чувствует усталость, может страдать от гипомании или подавленности. Обычно алкозависимый хорошо помнит галлюцинации, но испытывает сложности с тем, чтобы сказать, что было плодом его воображения, а что произошло на самом деле.

Почему возникает алкогольный делирий?

Главная причина психоза — поражение головного мозга, вызванное отравлением токсинами. Чаще всего от «белочки» страдают мужчины старше сорока с длительным стажем алкогольной зависимости, склонные впадать в запои. За это время организм переносит серьёзные изменения в обменных процессах, буквально перестраивается, адаптируясь под регулярные поступления этанола. Как только употребление прекращается, начинается абстинентный синдром — алкогольная «ломка». Организм, приспособившийся к спиртному, испытывает сильнейший стресс, который и приводит к психозу, «трясущемуся помрачнению», явлению в равной степени затрагивающему психику и физиологию.

Иногда причинами делирия становятся перенесённые инфекции, иногда — черепно-мозговые травмы. Но на фоне алкогольного психоза эти случаи сравнительно малочисленны.

Чем опасна белая горячка?

Последствия горячки страшны — это и психические расстройства, и неврологические патологии, и нарушения обменных процессов, и тяжёлые поражения печени и почек. Человек, страдающий от сердечно-сосудистых заболеваний, может просто не пережить длительный и мучительный делирий, который изматывает его физически и психологически.

Другая опасность делирия — риск того, что алкозависимый под влиянием галлюцинаций и паранойи нанесёт вред близким. Например, достаточно распространён алкогольный бред ревности, когда пациент — чаще всего мужчина — начинает подозревать супругу в неверности. Обычно бред ревности развивается на протяжении какого-то времени: сначала зависимый подозревает жену в неверности будучи нетрезвым, потом бред распространяется на моменты похмелья и даже трезвости. Зачастую паранойя носит откровенно нелепый характер, но пациент совершенно убеждён в своей правоте. Во время делирия к паранойе могут присоединяться правдоподобные галлюцинации: воображение рисует любовников прямо в квартире.

Несложно догадаться, к чему это может привести. В таких ситуациях нередко страдают и жёны, и дети, и ни в чём не повинные «любовники».

Как лечится белая горячка?

Как только человек вскакивает среди ночи и начинает утверждать, что в квартире кто-то есть, нужно вызывать скорую помощь. Многие россияне пытаются справиться с делирием своими силами, но это тяжело, опасно и может навредить. До приезда врачей следует уложить пациента в постель и дать ему холодную воду. Если он агрессивен — не пытаться справиться с ним силой, постараться не угрожать и не провоцировать. Если опасен — уйти к соседям.

Вывод из запоя в условиях больницы включает в себя выведение продуктов распада этанола из организма, восстановление водно-солевого баланса и поддержку различными средствами: витаминами, минералами, гепатопротекторами. Пациент получает седацию, которая помогает ему выйти из состояния делирия с минимальным ущербом.

Поскольку психоз может длиться больше недели, постоянный контроль специалистов эффективнее выведения из запоя на дому.

После снятия острых симптомов можно переговорить с пациентом на тему лечения алкоголизма, пригласить на дом врача нарколога. Делирий нередко приносит с собой временное отвращение к спиртным напиткам, что можно использовать как хороший старт в деле избавления от зависимости.

Не дожидаясь тяжелых осложнений — Новооскольская центральная районная больница

Среда,  23  Декабрь  2020

Медицинское название «белой горячки» – алкогольный делирий. Термин происходит от латыни: «делириум тременс», то есть «дрожащее помрачение». В этих словах заключаются два важных признака заболевания: помрачение сознания и дрожание конечностей.
   Жертвами пресловутой болезни, вопреки распространенному мнению, становятся не только лица с алкогольной зависимостью. «Белая горячка» может начаться у человека, который пил редко, но под влиянием сильного стресса ушел в запой. Также такое состояние характерно для отравления суррогатами этилового спирта.
   Чаще всего механизм возникновения алкогольного делирия примерно следующий. После длительного запоя организм требует передышки, не справляясь с переработкой этанола. Поэтому у человека возникает отвращение к спиртному. Также он может прекратить пить по другим причинам, например, в связи с обострением хронического заболевания. С другой стороны, организм настолько привык к алкогольному допингу, что на прекращение поступления этилового спирта реагирует целым комплексом психосоматических нарушений, именуемых «белой горячкой». Она не возникает при опьянении – только в трезвом состоянии.
   Ожидать наступление белой горячки после запоя можно на 1-4 сутки. Сначала возникают симптомы, характерные для тяжелого похмельного синдрома: тошнота, рвота, сильная головная боль. В тоже время могут появиться нарушения речи и судороги конечностей. Затем приходит черед признаков самого психоза. Больной становится тревожным, плохо спит. Он начинает обильно потеть, повышается кровяное давление и учащается сердцебиение, могут дрожать руки. Человека тревожат иллюзии, но он осознает все, что происходит вокруг, может назвать свое имя, возраст и другие данные, касающиеся его личности.
   Самые яркие симптомы и признаки развития делирия касаются ухудшения психического состояния человека. К ним относятся бред и галлюцинации различного происхождения. Под влиянием делирия больной испытывает необъяснимый страх, подозревает вторую половинку в измене, а окружающих в заговоре против него и желании причинить ему вред. В состоянии белой горячки возможно появление сразу нескольких видов галлюцинаций:
зрительные – человек видит неприятных фантастических существ, животных, людей, которых нет в комнате;
слуховые – больной слышит мужские и женские голоса, причем они разговаривают агрессивно, оскорбляют его или приказывают что-либо выполнить;
тактильные –  ощущает наличие посторонних предметов во рту, как по коже ползают опасные насекомые, змеи и кусают его и т. п.
   У женщин в состоянии делирия преобладают слуховые иллюзии, которые могут привести к мании преследования и продолжаться несколько месяцев и даже лет.
   Поначалу человек осознает свою болезнь и после окончания приступа может рассказать о видениях и ощущениях. Но если организм сильно ослаблен, без надлежащего лечения развивается так называемый бормочущий делирий. В таком состоянии больной постоянно лежит в постели и теряет связь между иллюзиями и реальностью. Он что-то бормочет, зачастую выполняет профессиональные движения, полагая, что находится на работе.
   Опасность алкогольного делирия заключается в том, что организму больного крайне трудно справляться с последствиями алкогольной интоксикации после длительного загула. Статистика свидетельствует, что около 10 процентов случаев «белой горячки» заканчиваются летальным исходом. Смерть является следствием нескольких причин:
осложнение хронических заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
совершение самоубийства под воздействием галлюцинаций;
несчастные случаи, связанные с неадекватным психическим состоянием больного;
отек головного мозга.
   Велик риск того, что нездоровая психика под «белой горячкой» может воспринять окружающих людей за врагов – в таком состоянии больные нередко калечат и убивают людей.
Нередко «белая горячка» оставляет после себя временную потерю памяти, хронический психоз, увеличенный риск развития психических заболеваний.   Если организм больного сильно ослаблен, а медицинская помощь не была оказана или врачебное вмешательство произошло слишком поздно, человек может превратиться в инвалида, который проведет остаток жизни в постели, получив тяжелое поражение головного мозга.
   Зная, какие вызывает белая горячка последствия, родственники больного, активно  алкоголизировавшегося в течение нескольких дней подряд, могут и должны обратиться незамедлительно за наркологической помощью, не дожидаясь развития делирия и тяжелых осложнений. И не пытаться это сделать в домашних условиях, прибегая к услугам сомнительных народных целителей и частнопрактикующих «специалистов».
   Необходимую консультацию и ответы на интересующие вас вопросы можно получить по телефону наркологического кабинета 8-47233-43265.
                                     Врач психиатр-нарколог ОГБУЗ «Новооскольская ЦРБ      
                                                                                                            О. Локтев

Делириум | MedlinePlus

Что такое бред?

Делирий — это психическое состояние, при котором вы сбиты с толку, дезориентированы и не способны ясно мыслить или помнить. Обычно это начинается внезапно. Часто это временно и поддается лечению.

Есть три типа бреда:

• Гипоактивный, когда вы неактивны и кажетесь сонным, усталым или подавленным
• Гиперактивность, когда вы беспокойны или возбуждены
• Смешанный, когда вы переключаетесь между гипоактивностью и гиперактивностью

Что вызывает бред?

Есть много разных проблем, которые могут вызывать делирий.Некоторые из наиболее распространенных причин включают

• Алкоголь или наркотики , в результате интоксикации или абстиненции. Это включает в себя серьезный тип синдрома отмены алкоголя, называемый белой горячкой. Обычно это случается с людьми, которые бросают пить после многих лет злоупотребления алкоголем.
• Обезвоживание и дисбаланс электролитов
• Деменция
• Госпитализация , особенно в отделении интенсивной терапии
• Инфекции , такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония и грипп
• Лекарства. Это может быть побочный эффект лекарства, например седативных средств или опиоидов. Или это может быть синдром отмены после прекращения приема лекарства.
• Нарушения обмена веществ
• Органная недостаточность , например, почечная или печеночная недостаточность
• Отравление
• Тяжелые болезни
• Сильная боль
• Недосыпание
• Операции , включая реакции на анестезию

Кто подвержен риску развития делирия?

Определенные факторы подвергают вас риску развития делирия, в том числе

• Находиться в больнице или доме престарелых
• Деменция
• Тяжелое заболевание или более одного заболевания
• Инфекция
• Пожилой возраст
• Хирургия
• Прием лекарств, влияющих на сознание или поведение
• Прием больших доз обезболивающих, например опиоидов

Каковы симптомы делирия?

Симптомы делирия обычно начинаются внезапно, в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто приходят и уходят. Наиболее частые симптомы включают

• Изменения бдительности (обычно более внимательны утром, меньше ночью)
• Изменение уровня сознания
• Путаница
• Неорганизованное мышление, бессмысленные разговоры
• Нарушение сна, сонливость
• Эмоциональные изменения: гнев, возбуждение, депрессия, раздражительность, перевозбуждение
• Галлюцинации и бред
• Недержание мочи
• Проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью
• Проблемы с концентрацией

Как диагностируется делирий?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Осмотр физико-неврологический
• Проверка психического статуса
• Лабораторные и диагностические методы визуализации

Делирий и деменция имеют схожие симптомы, поэтому их бывает сложно отличить друг от друга. Они также могут встречаться вместе. Делирий начинается внезапно и может вызывать галлюцинации. Симптомы могут улучшаться или ухудшаться и могут длиться часами или неделями. С другой стороны, слабоумие развивается медленно и не вызывает галлюцинаций. Симптомы стабильны и могут длиться месяцами или годами.

Какие методы лечения делирия?

Лечение делирия фокусируется на причинах и симптомах делирия. Первый шаг — выявить причину. Часто лечение причины приводит к полному выздоровлению.Восстановление может занять некоторое время — недели, а иногда и месяцы. В то же время могут существовать методы лечения симптомов, например

.

• Контроль за окружающей средой, который включает в себя обеспечение тишины и хорошего освещения в комнате, наличие часов или календарей в поле зрения и присутствие членов семьи около
• Лекарственные средства, в том числе контролирующие агрессию или возбуждение, а также болеутоляющие средства при появлении боли
• Если необходимо, убедитесь, что у человека есть слуховой аппарат, очки или другие устройства для общения

Можно ли предотвратить делирий?

Лечение состояний, которые могут вызвать делирий, может снизить риск его возникновения. Больницы могут снизить риск делирия, избегая приема седативных препаратов и следя за тем, чтобы в комнате было тихо, спокойно и хорошо освещено. Также может быть полезно, если рядом будут члены семьи, и те же сотрудники будут относиться к человеку.

Делирий — заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. Действия людей с делирием различаются, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более опьяненным.

Отличительным признаком делирия является

• Неспособность обращать внимание

Люди с делирием не могут сконцентрироваться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации и они не могут вспомнить недавние события. Таким образом, они не понимают, что происходит вокруг них. Они теряют ориентацию. Внезапная путаница во времени и часто в отношении места (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если делирий тяжелый, люди могут не знать, кто они или другие люди.Мышление сбивается с толку, и люди в бреду блуждают, иногда становясь бессвязными.

Их уровень осведомленности (сознания) может колебаться. То есть в один момент люди могут быть чрезмерно внимательными, а в следующий — сонными и вялыми. Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и имеют тенденцию ухудшаться к вечеру (явление, называемое закатом).

Люди с делирием часто спят беспокойно или реверсируют цикл сна и бодрствования, спят днем ​​и бодрствуют ночью.

У людей могут быть странные пугающие зрительные галлюцинации, когда они видят вещи или людей, которых нет. У некоторых людей развивается паранойя (необоснованное чувство преследования) или заблуждения (ложные убеждения, обычно связанные с неправильной интерпретацией восприятий или переживаний).

Личность и настроение могут меняться. Некоторые люди становятся настолько тихими и замкнутыми, что никто не замечает их бред. Другие становятся раздражительными, возбужденными и беспокойными и могут ходить. Люди, у которых после приема седативных средств развивается делирий, могут стать очень сонливыми и замкнутыми.Те, кто принимал амфетамины или прекратил принимать седативные средства, могут стать агрессивными и гиперактивными. Некоторые люди чередуют два типа поведения.

Делирий: основы практики, история вопроса, патофизиология

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Kalabalik J, Brunetti L, El-Srougy R.Делирий реанимационного отделения: обзор литературы. Дж. Фарм Практик . 2014 27 апреля (2): 195-207. [Медлайн].

Мальдонадо-младший. Нейропатогенез делирия: обзор современных этиологических теорий и распространенных путей. Am J Гериатр психиатрии . 2013 21 декабря (12): 1190-222. [Медлайн].

Белый С. Нейропатогенез делирия. Рев Клин Геронтол . 2002. 12: 62-67.

Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, et al.Низкая предоперационная активность холинэстеразы плазмы как маркер риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Возраст Старение . 2011 Сентябрь 40 (5): 621-6. [Медлайн].

Робинсон Т.Н., Эйсман Б. Послеоперационный делирий у пожилых людей: диагностика и лечение. Clin Interv Aging . 2008. 3 (2): 351-5. [Медлайн].

Shigeta H, Yasui A, Nimura Y, et al. Послеоперационный делирий и уровень мелатонина у пожилых пациентов. Am J Surg .2001 ноябрь 182 (5): 449-54. [Медлайн].

webmd.com»> de Rooij SE, van Munster BC, Korevaar JC, Levi M. Цитокины и острофазовый ответ при делирии. J Psychosom Res . 2007 май. 62 (5): 521-5. [Медлайн].

Rudolph JL, Ramlawi B, Kuchel GA, et al. Хемокины связаны с делирием после кардиохирургических операций. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2008 Февраль 63 (2): 184-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ebersoldt M, Sharshar T, Annane D.Делирий, связанный с сепсисом. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 941-50. [Медлайн].

Банки WH. Старый гематоэнцефалический барьер: субстрат для заболевания ЦНС. Факты, исследования и вмешательства в гериатрии . 2000. 2000 (2): 521-530.

Браун Л.Дж., МакГрори С., Макларен Л., Старр Дж. М., Дири И. Дж., Маклуллич А. М.. Когнитивные нарушения зрительного восприятия у пациентов с делирием. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2009 июн.80 (6): 594-9. [Медлайн].

Limosin F, Loze JY, Boni C и др. Аллель A9 гена переносчика дофамина увеличивает риск зрительных галлюцинаций во время алкогольной абстиненции у женщин с алкогольной зависимостью. Neurosci Lett . 2004 20 мая. 362 (2): 91-4. [Медлайн].

McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. Delirium предсказывает 12-месячную смертность. Arch Intern Med . 2002 25 февраля. 162 (4): 457-63. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с делирием. Am J Psychiatry . 1999 Май. 156 (5 Suppl): 1-20. [Медлайн].

Саллух Дж. И., Ван Х., Шнайдер Э. Б., Нагараджа Н., Енокян Г., Дамлуджи А. и др. Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2015 г. 3 июня. 350: h3538. [Медлайн].

Marcantonio ER, Kiely DK, Simon SE, et al.Исходы пожилых людей, поступивших в стационары с острым делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 июн. 53 (6): 963-9. [Медлайн].

Поли Э, Лишманов А., Шуман С, Гала Дж. Дж., Ван Дипен С., Кац Дж. Делирий является надежным предиктором заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии сердца. Am Heart J . 2015 июл.170 (1): 79-86, 86.e1. [Медлайн].

Siddiqi N, House AO, Holmes JD.Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст Старение . 2006 июл.35 (4): 350-64. [Медлайн].

Folstein MF, Folstein SE, McGugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res . Ноябрь 1975. 12 (3): 189-98.

Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . Апрель 1983 г. 17: 37-49.

McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых людей старшего возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

Фаррелл К.Р., Ганзини Л. Ошибочная диагностика делирия как депрессии у пациентов пожилого возраста с медицинскими заболеваниями. Arch Intern Med . 1995 11-25 декабря. 155 (22): 2459-64.[Медлайн].

Cole M, McCusker J, Dendukuri N, Han L. Прогностическое значение субсиндромального делирия у пожилых стационарных пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003 июн. 51 (6): 754-60. [Медлайн].

Ouimet S, Riker R, Bergeron N, Cossette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: доказательства спектра заболеваний. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 1007-13. [Медлайн].

Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA.Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед. . 1990 декабрь 15. 113 (12): 941-8. [Медлайн].

Alagiakrishnan K, Marrie T., Rolfson D et al. Пробелы в практике ухода за пациентами для предотвращения делирия, приобретенного в больнице. Врач Джан Фам . 2009. 55: e41-6. [Медлайн].

Neto AS, Nassar AP Jr, Cardoso SO, Manetta JA, Pereira VG, Espósito DC, et al. Скрининг делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2012 июн. 40 (6): 1946-51. [Медлайн].

Inouye SK, Kosar CM, Tommet D, et al. CAM-S: разработка и проверка новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах. Энн Интерн Мед. . 2014 15 апреля 160 (8): 526-33. [Медлайн].

Brooks M. Новый инструмент для оценки степени тяжести делирия. Medscape Medical News . 15 апреля 2014 г. [Полный текст].

Rudolph JL, Jones RN, Rasmussen LS, Silverstein JH, Inouye SK, Marcantonio ER.Независимые сосудистые и когнитивные факторы риска послеоперационного делирия. Am J Med . 2007 сентябрь 120 (9): 807-13. [Медлайн].

Perry SW. Органические психические расстройства, вызванные ВИЧ: обновленная информация о ранней диагностике и лечении. Am J Psychiatry . 1990 июн. 147 (6): 696-710. [Медлайн].

Ван Мустер BC, Кореваар JC, Корсе CM, Бонфер JM, Zwinderman AH, DeRooji SE. Сыворотка S 100B у пожилых пациентов с делирием и без него. Международный журнал гериатрической психиатрии . 2010. 25 (3): 234-239.

Van Rompaey B, Elseviers M M, Van Drom W., Fromont V, Jorens P G. Влияние берушей в ночное время на начало делирия и восприятие сна: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии . 2012. 16:

.

Мартинес Ф., Тобар С. , Хилл Н. Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы. Возраст Старение . 2015 Март 44 (2): 196-204. [Медлайн].

Киши Т., Хирота Т., Мацунага С., Ивата Н. Антипсихотические препараты для лечения делирия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2015 4 сентября [Medline].

Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2016 Апрель 64 (4): 705-14. [Медлайн].

Overshott R, Karim S, Burns A. Ингибиторы холинэстеразы для лечения делирия. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD005317. [Медлайн].

van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному уходу с галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у тяжелобольных пациентов: многоцентровое, двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет . 2010 27 ноября. 376 (9755): 1829-37. [Медлайн].

Тампи Р.Р., Тампи DJ, Гори А.К. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при делирии у пожилых людей. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 31 июня 2016 г. (4): 305-10. [Медлайн].

Mundigler G, Delle-Karth G, Koreny M et al. Циркадный ритм секреции мелатонина у тяжелобольных пациентов с тяжелым сепсисом в седативном состоянии. Crit Care Med . 2002. 30: 536-540. [Медлайн].

webmd.com»> Alagiakrishnan K. Терапия делирия и деменции на основе мелатонина. Дисков Мед . Май 2016. 21 (117): 363-371. [Медлайн].

Anderson CP, Ngo LH, Marcantonio ER. Осложнения в послеострой помощи связаны со стойким делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012 30 мая. [Medline].

Maclullich AMJ, Beaglehole A, Hall RA, Meagher DJ. Делирий и длительные когнитивные нарушения. Международное обозрение психиатрии . 2009. 21 (1): 30-42.

Alagiakrishnan K, Marrie T., Rolfson D, Coke W, Camicioli R, Duggan D. Простое когнитивное тестирование (Mini-Cog) позволяет прогнозировать делирий в больнице у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 Февраль 55 (2): 314-6. [Медлайн].

Alagiakrishnan K, Wiens CA. Подход к лекарственному делирию у пожилых людей. Постградская медицина J . 2004 июл. 80 (945): 388-93. [Медлайн].

Олсоп, округ Колумбия, Фаринг М.А., Джонсон К., Сперлинг Р., Фонг Т.Г., Иноуе СК. Роль нейровизуализации в выяснении патофизиологии делирия. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2006 декабрь 61 (12): 1287-93. [Медлайн].

Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Intensive Care Med . 2001. 27: 859-864.

Chan D, Бреннан, штат Нью-Джерси.Делирий: постановка диагноза, улучшение прогноза. Гериатрия . 1999 г., 54 (3): 28-30, 36, 39-42. [Медлайн].

Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Статус тиамина, витаминные добавки и послеоперационная спутанность сознания. Возраст Старение . 1988, 17 января (1): 29-34. [Медлайн].

Ely EW, Inouye SK, Bernard GR. Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). ЯМА . 2001 декабрь 5. 286 (21): 2703-10. [Медлайн].

Хендерсон Д. Делирий: обычное лечение не лучше, чем плацебо. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810031 .. Дата обращения: 5 сентября 2013 г.

Хунг О.Л., Левин Н.А., Хауленд Массачусетс. Травяные сборы. Голдфранк Л.Р., Фломенбаум Н.Е., Левин Н.А. и др., Ред. Экстренная токсикологическая помощь Голдфрэнка . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002. 1129.

Inouye SK. Дилемма делирия: клинические и исследовательские разногласия относительно диагностики и оценки делирия у госпитализированных пожилых медицинских пациентов. Am J Med . 1994 сентябрь 97 (3): 278-88. [Медлайн].

Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al. Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med . 1999, 4 марта. 340 (9): 669-76. [Медлайн].

Inouye SK, Charpentier PA.Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей. Прогностическая модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. ЯМА . 1996 20 марта. 275 (11): 852-7. [Медлайн].

Джонс Р.Н., Ян Ф.М., Чжан Й., Кили Д.К., Маркантонио Э.Р., Иноуе СК. Способствует ли уровень образования риску развития делирия? Потенциальная роль когнитивного резерва. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2006 декабрь 61 (12): 1307-11. [Медлайн].

Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK. Преждевременная смерть, связанная с делирием, через 1 год наблюдения. Arch Intern Med . 2005 июль. 165 (14): 1657-62. [Медлайн].

Lipowski ZJ. Делирий (острые спутанные состояния). ЯМА . 1987, 2 октября. 258 (13): 1789-92. [Медлайн].

Lipowski ZJ. Делирий у пожилого пациента. N Engl J Med . 2 марта 1989 г. 320 (9): 578-82. [Медлайн].

Liptzin B, Levkoff SE. Эмпирическое исследование подтипов делирия. Br J Психиатрия . 1992 Декабрь 161: 843-5. [Медлайн].

Liptzin B, Levkoff SE, Gottlieb GL. Бред. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 1993 Весна. 5 (2): 154-60. [Медлайн].

McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых людей старшего возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

O’Keeffe ST, Ni Chonchubhair A.Послеоперационный бред у пожилых людей. Br J Анаэст . 1994 ноябрь 73 (5): 673-87. [Медлайн].

O’Keeffee ST. Бред у пожилых людей. Возраст Старение . 1999, 28 сентября, Дополнение 2: 5-8. [Медлайн].

Обрехт Р., Охомина Ф.О., Скотт Д.Ф. Значение ЭЭГ при острых спутанных состояниях. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1979, январь, 42 (1): 75-7. [Медлайн].

Otter H, Martin J, Bäsell K, von Heymann C, Hein OV, Böllert P.Обоснованность и надежность DDS для оценки степени тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care . 2005. 2 (2): 150-8. [Медлайн].

Ouimet S, Riker R, Bergeon N, Cosette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: доказательства спектра заболеваний. Intensive Care Med . 2007 г. 3 апреля. 33 (6): 1007-1013. [Медлайн].

Page VJ, Ely EW, Gates S и др. Влияние внутривенного галоперидола на продолжительность делирия и комы у пациентов в критическом состоянии (Hope-ICU): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2013 21 августа

Сипахималани А, Масанд ПС. Использование рисперидона при делирии: истории болезни. Энн Клин Психиатрия . 1997 июн. 9 (2): 105-7. [Медлайн].

Teslyar P, Stock VM, Wilk CM, Camsari U, Ehrenreich MJ, Himelhoch S. Профилактика антипсихотическими препаратами снижает риск послеоперационного делирия у пожилых пациентов: метаанализ. Психосоматика . 2013 г. 1 февраля [Medline].

Trzepacz PT. Бред. Достижения в диагностике, патофизиологии и лечении. Психиатр Clin North Am . 1996 Сентябрь 19 (3): 429-48. [Медлайн].

Мэтьюз Ф. Э., Артур А., Барнс Л. Е., Бонд Дж., Джаггер С., Робинсон Л. и др. Сравнение двух десятилетий распространенности деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше из трех географических областей Англии: результаты исследования когнитивных функций и старения I и II. Ланцет .2013 26 октября. 382 (9902): 1405-12. [Медлайн].

Дэвис Д., Сирл С.Д., Цуй А. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций: снижение риска и управление делирием. Возраст Старение . 30 марта 2019 г. [Medline].

Забота о ком-то с бредом

Эта информация поможет вам узнать о делирии. Это также поможет вам позаботиться о друге или члене семьи, страдающем делирием.

Вернуться наверх

О Делирии

Делирий — это внезапное изменение образа мыслей и действий человека.Люди с делирием не могут обращать внимания на то, что происходит вокруг них, и их мышление неорганизовано. Это может напугать человека, страдающего делирием, его семью, опекунов и друзей.

Делирий может начаться через несколько часов или через несколько дней. Симптомы могут приходить и уходить. В большинстве случаев делирий вызван болезнью или травмой.

Делирий — это не то же самое, что деменция. Деменция — это состояние растерянности, которое со временем ухудшается и не поправляется. Делирий возникает внезапно и обычно проходит после лечения.

Вернуться наверх

Признаки бреда

У человека с делирием может быть один или несколько из этих признаков. Они могут:

• Кажется, запутались.
• Будьте беспокойны и расстроены.
• Быть легко раздраженным или обеспокоенным.
• Кажется, встревожено.
• Будьте параноиком (беспокойтесь, что кто-то пытается причинить вам вред).
• Будьте внимательнее, чем обычно.
• Есть проблемы с бодрствованием.
• Выглядеть или вести себя подавленно.
• Не имеет смысла, когда они говорят.
• Увидеть или услышать то, чего нет.
• Перепутать их дни и ночи.
• Будьте забывчивы.
• Проблемы с фокусировкой.
• Не знаю где они.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре человека, если он выглядит сбитым с толку или проявляет какие-либо признаки делирия.

Вернуться наверх

Причины делирия

Бред могут вызывать разные вещи. Некоторые частые причины:

• Инфекция
• Побочные эффекты лекарств или смены лекарства
• Недавняя операция под наркозом (лекарство, которое заставляет уснуть)
• Хроническая болезнь, которая ухудшается. Хроническое заболевание — это болезнь, которая длится долго и часто не проходит полностью (например, хроническая болезнь почек или печени).
• Низкий или высокий уровень натрия, калия, кальция или магния в крови
• Обезвоживание (слишком мало воды в организме)
• Недостаточное питание или недостаточное получение питательных веществ из пищи в течение длительного периода времени
• Низкий или высокий уровень сахара в крови
• Запор (меньшее количество испражнений (фекалий), чем обычно)
• Невозможность помочиться (пописать)
• Боль
• Употребление слишком большого количества алкоголя или внезапное прекращение употребления алкоголя
• Отказ от бензодиазепинов или других седативно-снотворных препаратов (лекарств, которые расслабляют вас).Например, распространенными бензодиазепинами являются лоразепам (Ativan ^® ), алпразолам (Xanax ^® ) и диазепам (Valium ^® ). Недостаток витамина B1 (тиамин)

Вернуться наверх

Факторы риска делирия

Некоторые вещи могут подвергнуть человека более высокому риску заболеть делирием. Человек может подвергаться риску развития делирия, если он:

• Возраст старше 70 лет.
• Были в прошлом бред.
• Проблемы с памятью или мышлением.
• Находятся в больнице по поводу тяжелого заболевания.
• обезвожены.
• Сильная рвота (рвота) или диарея (жидкий или водянистый стул).
• Имеете проблемы со зрением или слухом.
• Примите 5 или более различных лекарств.
• На дыхательном аппарате.

Вернуться наверх

Лечение делирия

Лучший способ вылечить делирий — это найти и лечить то, что его вызывает.Иногда требуется много тестов, чтобы найти причину. Эти тесты могут включать анализы крови, рентген, изображения головного мозга (например, МРТ и КТ) и электрокардиограммы (ЭКГ). Врач или медсестра также зададут вопросы об их истории болезни, например о прошлых заболеваниях, лечении и других аспектах его здоровья.

Как только причина делирия обнаружена, можно начинать лечение. Если человек расстроен или нервничает, ему могут дать лекарство, чтобы помочь ему расслабиться. Ненужное медицинское оборудование будет вынесено из комнаты, чтобы помочь им чувствовать себя в большей безопасности.У некоторых людей также будет кто-то в своей комнате, чтобы убедиться, что они в безопасности, например, помощник медсестры.

Вернуться наверх

Как помочь человеку с бредом

Есть много способов помочь человеку с делирием. Вы можете им помочь:

• Побуждение их к отдыху и сну.
• За поддержание тишины и спокойствия в своей комнате.
• Убедиться, что им удобно.
• Поощрять их вставать и сидеть на стуле в течение дня.
• Поощрение их к работе с физиотерапевтом или эрготерапевтом.
  • Физиотерапевт может помочь им встать с постели.
  • Эрготерапевт может помочь им выполнять повседневные задачи по уходу за собой (например, сходить в туалет) и показать умственные упражнения, которые они могут выполнять (например, судоку или кроссворды).
• Помогаем им есть и пить.
• Убедитесь, что они пьют много жидкости.
• Убедитесь, что у них есть очки, слуховые аппараты или и то, и другое.
• Приглашаем друзей в гости, если возможно.
• Говорить о текущих событиях или вещах внутри или за пределами своей комнаты.
• Объясняя, где они и почему.
• Читая им книги или письма.
• Воспроизведение им музыки, которая им нравится, или успокаивающей музыки.
• Приносить им из дома знакомые вещи (например, подушки или картины).

Вернуться наверх

Восстановление после Делириума

Делирий может длиться от одного дня до нескольких месяцев.Если у человека улучшатся медицинские проблемы, он сможет вернуться домой до того, как пройдет делирий. У некоторых людей симптомы делирия значительно улучшаются, когда они возвращаются домой. У других людей могут продолжаться проблемы с памятью, и они могут забыть дату и свое местонахождение в течение нескольких месяцев после лечения причины их делирия.

Их врач, медсестра, социальный работник и куратор помогут вам спланировать уход за ними на дому. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните их врачу или медсестре.

Вернуться наверх

Делирий — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Делирий, также известный как состояние острого спутанности сознания, представляет собой клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей.Он характеризуется изменением сознания и познания с пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Он развивается в течение короткого периода и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьироваться, но обычно она сопровождается психомоторными поведенческими расстройствами, такими как гиперактивность или гипоактивность, с повышенной симпатической активностью и нарушением продолжительности и архитектуры сна. Это вызвано заболеванием, отравлением веществами или отменой в дополнение к побочному эффекту лекарств, а также: это не лучше объясняется другим ранее существовавшим, вовлеченным или установленным нейрокогнитивным расстройством.Диагноз часто упускается, особенно при гипоактивном типе из-за слабой клинической картины. Усилия должны быть сосредоточены на профилактике и ранней диагностике. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение делирия, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Изучите причины делирия.

• Обобщите лечение делирия.

• Опишите обследование пациента с делирием.

• Опишите оценку и лечение делирия, а также роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Делирий, также известный как состояние острой спутанности сознания, представляет собой клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей.Он характеризуется изменением сознания и познания с пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Он развивается в течение короткого периода и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьироваться, но обычно она сопровождается психомоторными поведенческими расстройствами, такими как гиперактивность или гипоактивность, с повышенной симпатической активностью и нарушением продолжительности и архитектуры сна. Это вызвано заболеванием, отравлением веществами или отменой в дополнение к побочным эффектам лекарств, а также: это не лучше объясняется другим ранее существовавшим, вовлеченным или установленным нейрокогнитивным расстройством.Диагноз часто упускается, особенно при гипоактивном типе из-за слабой клинической картины. Усилия должны быть сосредоточены на профилактике и ранней диагностике. [1] [2] [3]

Этиология

Делирий — это комплексное заболевание, которое необходимо понять; единственный фактор может вызвать это; однако это не обычное дело. Многофакторная модель была принята как взаимодействие уязвимого пациента с предрасполагающими факторами, подверженного вредным оскорблениям или провоцирующим факторам. [4] [5] [6]

Существует две группы факторов риска, связанных с делирием: предрасполагающие и провоцирующие факторы.Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются пожилой возраст (старше 70 лет), деменция (часто не распознаваемая клинически), функциональные нарушения, мужской пол, плохое зрение и слух и умеренные когнитивные нарушения. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и лабораторные отклонения были связаны с повышенным риском.

Факторы, вызывающие осадки, обычно различаются в зависимости от населения. Однако наркотики — самый важный фактор. Есть много лекарств, связанных с делирием, особенно седативно-снотворных и холинолитиков, но опиоидные анальгетики (особенно меперидин), небензодиазепины, седативные средства, снотворные, антигистаминные препараты (особенно первого поколения), алкоголь, холинолитики, противосудорожные средства, трициклические антидепрессанты, гистаминовые рецепторы h3. Также сообщалось о блокаторах, противопаркинсонических средствах, антипсихотических средствах (особенно типичных антипсихотических средствах низкой активности), барбитуратах, дигоксине и антибиотиках.Риск возрастает в четыре с половиной раза, если пациент принимает три или более лекарств (полипрагмазия), и лекарство является психоактивным.

Среди других провоцирующих факторов — хирургическое вмешательство, анестезия, сильная боль, анемия, инфекции, острые заболевания и обострение хронических заболеваний.

Делирий преходящий по своей природе, но может сохраняться у пациентов с предрасполагающими факторами. Систематический обзор показал, что больничный делирий сохранялся при выписке из больницы в 45% случаев, а через месяц — в 33% случаев.

Как видно, этиология до конца не изучена, и ее развитию способствуют многие переменные факторы. Важно определить, начал ли пациент принимать какие-либо лекарства, связанные с делирием, до появления симптомов, если это так, всегда связывайте острое событие с препаратом и прекращайте его.

Эпидемиология

Распространенность делирия выше среди пожилых людей; Фактически, это наиболее частое хирургическое осложнение среди пожилых людей с частотой от 15% до 25% после обширных плановых операций и 50% после процедур с высоким риском (восстановление перелома бедра или кардиохирургия).[7] [8]

У одной трети пациентов общего профиля в возрасте 70 лет и старше наблюдается делирий. Состояние присутствует у половины этих пациентов при поступлении и развивается во время госпитализации у другой половины. Обычно это состояние приводит пациента в отделение неотложной помощи, где делирий присутствует в 10–24% случаев. Смертность во многом зависит от точного диагноза. Ошибочный диагноз может привести к летальному исходу от 10% до 36%, а риск смерти в течение первых шести месяцев после посещения увеличивается на 70%.

Пациенты, у которых в отделении интенсивной терапии до (ОИТ) развивается делирий, имеют в два-четыре раза повышенный риск смерти вне больницы, а у пациентов, находящихся в общих или гериатрических палатах, риск смерти повышается в полтора раза. в год после госпитализации. Важно отметить, что в конце жизни этот параметр приближается к 85% в паллиативной помощи.

Делирий увеличивает риск медицинских осложнений, госпитализации, функционального снижения и деменции; это составляет 6 долларов.9 миллиардов долларов в больнице Medicare ежегодно.

Патофизиология

Изолированный механизм объяснения делирия остается малоизученным. Многофакторная теория пытается выяснить причину. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, вторичное по отношению к высвобождению цитокинов, и прямой нейротоксический эффект лекарств могут объяснить их распространенность среди пожилых людей. Гипотеза основана на нейровоспалении, дисбалансе нейромедиаторов и хроническом стрессе.

Нейровоспаление

Пациенты, у которых развивается делирий, демонстрируют повышенный уровень кортизола, хотя ИЛ-8 преобладает среди пациентов, находящихся в ОИТ и вне его.Цитокины активируют эндотелий и каскад свертывания, что предрасполагает к тромбозу микрососудов и дисфункции кровотока. Нейровоспаление приводит к инфильтрации цитокинов и лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер, а затем в центральную нервную систему, что вызывает ишемию и апоптоз нейронов. Нейровоспаление активирует микроглию. Однако усиленный ответ на стимулы включает экспрессию и адгезию молекул, продукцию цитокинов (IL-1B, TNF-a, ILGF-1) и металлопротеиназ, секрецию активных форм кислорода и увеличение синтазы закиси азота.Эта реакция вызывает поражение нервов, потерю нервного апоптоза и непрерывную провоспалительную активацию микроглии. Он повреждает гиппокамп и вызывает когнитивные нарушения из-за нарушения синаптической пластичности.

Положительная регуляция рецепторов GABAa опосредуется воспалением, которое запускает тормозящий тонус мозга и снижает синаптические связи мозга. Введение препаратов, опосредованных ГАМК, способствует ингибированию нейрональных путей, ранее поврежденных нейровоспалительным инсультом, и увеличивает риск развития острой дисфункции головного мозга.

Гипотеза холинергической недостаточности

Ацетилхолин — очень важный нейромедиатор внимания и сознания. Известно, что ацетилхолин действует как модулятор сенсорных и когнитивных сигналов, поэтому нарушение пути приводит к развитию симптомов гипоактивного или гиперактивного делирия, включая невнимательность, дезорганизованное мышление и нарушения восприятия. Холинергические пути проходят от базального отдела переднего мозга и понтомезэнцефалона к интернейронам в полосатом теле и, наконец, достигают цели по всей коре.

Дисбаланс нейротрансмиттера

Избыток дофамина способствует гиперактивному делирию и связан с пониженным содержанием ацетилхолина. Дофаминергические и холинергические пути в головном мозге перекрываются. Это объясняет, почему дофаминовые рецепторы влияют на уровень ацетилхолина и объясняют клинические проявления делирия, включая гиперактивные и гипоактивные формы. Дисбаланс между нейротрансмиттерами и холинергическим путем может привести к делирию.

Хронический стресс

Хронический стресс активирует симпатическую нервную систему и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что повышает уровень цитокинов и приводит к хроническому гиперкортизолизму, который может вызвать изменение функции гиппокампа.Кортизол является основным гормоном в ответ на стресс и оказывает пагубное воздействие на рецепторы 5HT 1A. Связь между этими рецепторами и делирием не является окончательной. Высокий уровень кортизола приводит к снижению высвобождения ГАМК и нарушению работы энергетических бомб нейронов.

Анамнез и физическое состояние

Делирий может быть опасным для жизни. Пациентам с заболеванием требуется соответствующее обследование с сбором анамнеза, физикальным и неврологическим обследованием, а также лабораторными исследованиями.

При физикальном осмотре необходимо оценить состояние с головы до ног и жизненно важные функции, чтобы определить любую возможную причину.Неврологическое обследование должно быть сосредоточено на оценке новых очаговых результатов, которые предполагают внутричерепную причину, например, инсульт.

Важно знать предыдущее психическое состояние пациента, потому что это может помочь нам изменить ситуацию с деменцией. Надежный собеседник должен предоставить информацию.

Наш подход будет сосредоточен на наиболее вероятном диагностическом подозрении, чтобы лабораторный тест мог подтвердить или исключить провоцирующий фактор как возможную причину.В качестве начального шага мы можем рассмотреть общий анализ крови, анализ артериальной крови, электролиты, креатинин, азот мочевины крови, функциональный тест печени и анализ мочи. Рентгенография грудной клетки и электрокардиография должны выполняться любому госпитализированному пациенту. В некоторых случаях полезны дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция, электроэнцефалография и токсикологические исследования. Посевы следует брать для исследования, если врач подозревает сепсис неопределенного происхождения.

Выбор теста должен основываться на информации, полученной из анамнеза и физического обследования, с учетом того, что делирий часто имеет многофакторную этиологию и может зависеть от ряда предрасполагающих факторов, провоцирующих факторов или того и другого.

Существует три типа делирия: гиперактивный, что составляет 25% случаев, гипоактивный и смешанный уровень активности. Гипоактивная форма связана с более высоким уровнем осложнений и более высокой моралью из-за ее изменчивого характера и сложной диагностики.

DSM-5 определяет делирий как наличие всех следующих критериев:

• Нарушение внимания и осведомленности, которое развивается остро и имеет тенденцию колебаться по степени тяжести.

• По крайней мере, одно дополнительное нарушение познания

• Нарушения, которые нельзя лучше объяснить существовавшей ранее деменцией.

• Нарушения, которые не возникают в контексте резко сниженного уровня возбуждения или комы.

• Доказательства основной органической причины или причин.

Другие особенности включают изменения в цикле сна и бодрствования, нарушения восприятия, заблуждения, несоответствующее или небезопасное поведение и эмоциональную лабильность.

Оценка

Распознаются только от 12% до 35% случаев делирия. Первое, что нужно сделать, — это определить исходное психическое состояние пациента и степень выраженности симптомов, делирий проявляется в течение нескольких часов или дней.Этот шаг требует знающего информатора для получения истории. Однако для постановки диагноза необходимо знать, началось ли нарушение психического статуса отдельно или с другими симптомами, такими как одышка или дизурия, или с сменой лекарств. [9] [10] [11]

Метод оценки путаницы (CAM) признан наиболее полезным инструментом оценки в результате его высокой чувствительности от 94% до 100% и специфичности от 90% до 95% к диагностическому делирию, и он включает следующие критерии:

Присутствие делирия требует признаков 1 и 2 и либо 3, либо 4:

1. Резкое изменение психического статуса с неустойчивым течением

2. Невнимательность (снижение способности удерживать внимание и следить за разговорами)

3. Дезорганизованность мышление (проблемы с памятью, ориентацией или речью)

4. Измененный уровень сознания (повышенная бдительность, сонливость или ступор)

Краткие инструменты на основе CAM показывают лучшую чувствительность.К ним относятся CAM-ICU, bCAM (пациенты отделения неотложной помощи), 3-минутное диагностическое интервью для пациентов с делирием с использованием CAM (3D-CAM) для пациентов общего профиля. Тем не менее, CAM-S (шкала тяжести) имеет высокую прогностическую достоверность для важных клинических исходов, связанных с делирием, таких как продолжительность пребывания в больнице, расходы на больницу, дом престарелых и смерть через 30 и 90 дней.

Методы, основанные на интервью, необходимо применять несколько раз в день, чтобы получить лучшую чувствительность и специфичность.

В последнее время проводятся исследования, в которых пытаются найти биомаркеры для диагностики делирия, включая маркеры воспаления, интерлейкины и С-реактивный белок.Однако ни один из них еще не прошел валидацию для клинического применения, такого как диагностика или мониторинг.

Иногда проводится компьютерная томография головы, чтобы убедиться в отсутствии патологии ЦНС.

ЭЭГ обычно показывает замедление заднего доминирующего ритма и увеличение общей медленной активности.

Для исключения инфекции ЦНС необходимо сделать люмбальную пункцию.

Лечение / ведение

Основное лечение делирия основано на немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует лекарств, одобренных FDA.Поддающиеся изменению факторы, такие как лекарства, инфекция, факторы окружающей среды и снижение сенсорной информации, являются краеугольным камнем лечения. [12] [13] [14]

Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) снизила заболеваемость среди пожилых пациентов. Эти меры включают уменьшение нарушений окружающей среды, в том числе использование масок для сна и слуховых аппаратов, чтобы сохранить темноту и тишину в ночное время, чтобы улучшить сон. В течение дня рекомендации поощряют использование очков или слуховых аппаратов для улучшения слуха и зрения, использование инструментов для улучшения ориентации, включая часы, календари для напоминания людям, где они находятся, время подъема рано утром и достаточное потребление жидкости.Известно, что эти стратегии рентабельны и остаются основным методом лечения делирия.

Клиницисты должны учитывать фармакологический подход к пациентам с симптомами, которые угрожают их или чужой безопасности, особенно у пожилых людей. Это вмешательство включает нейролептики. Однако важно отметить, что в настоящее время нет доказательств, подтверждающих его использование у пациентов без гиперактивного делирия. Варианты включают галоперидол, который является первым выбором, если нам нужен минимальный седативный эффект.Тем не менее, врачи могут назначить кветиапин, если желаемый эффект обратный. Начальная доза галоперидола, оланзапина и кветиапина составляет 0,25 мг, 2,5 мг и 12,5 мг соответственно. Дозы антипсихотических препаратов следует оптимизировать и корректировать каждый день до тех пор, пока они не исчезнут.

Были предложены другие лекарства для предотвращения и уменьшения частоты делирия, например, мелатонин и его аналоги, но недавний Кокрановский обзор пришел к выводу, что нет четких доказательств того, что они снижают частоту делирия по сравнению с плацебо.Использование ингибиторов холинэстеразы также демонстрирует минимальные доказательства в поддержку снижения заболеваемости делирием.

Осложнениями могут быть недержание мочи, неподвижность или падения, пролежни, нарушение сна и нарушения питания. Чтобы предотвратить их, клиницисты должны составить для пациентов запланированную программу по мобилизации, посещению туалета и, при необходимости, помощи при кормлении.

Дифференциальный диагноз

Деменция

Психоз

Депрессия

Паранойя

Осложнения

• Аспирационная пневмония

• Давление язв

• Снижение функции

• Слабость и подвижность
• поведение, приводящее к травмам и переломам

• Недоедание, нарушение жидкости и электролитов

• Долговременное когнитивное нарушение: накопленные данные показывают, что делирий является не только преходящим, обратимым острым спутанным сознанием, но также может вызывать стойкое долгосрочное когнитивные нарушения.

Сдерживание и обучение пациентов

Для уменьшения делирия:

• Пропаганда гигиены сна

• Ранняя мобилизация пациента

• Убедитесь, что у пациента есть слуховой аппарат и очки

• Управляйте болью

• Поддерживайте хорошую гидратацию и питание

• Наблюдайте за функцией кишечника и мочевого пузыря

• Попытайтесь обнаружить делирий на ранней стадии

• Оптимизировать окружающую среду

• Избегать любого типа стресса

• Обратитесь к специалисту как можно скорее.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Делирий — очень распространенное заболевание, наблюдаемое у госпитализированных пациентов.Его диагностика и лечение очень сложны, и лучше всего проводить их с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят невролог, психиатр, терапевт, реаниматолог и медсестры интенсивной терапии. Медсестры часто первыми обнаруживают наличие делирия и должны как можно скорее связаться с бригадой; потому что чем раньше лечение будет устранено, тем лучше будут результаты. В то же время медсестры должны поддерживать спокойную обстановку для пациента, обеспечивать безопасность пациента и общаться с пациентом и его семьей.

Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие стимуляцию ЦНС.Медсестры должны продолжать способствовать хорошему сну, следить за тем, чтобы у пациента не было боли и он был оптимально увлажнен.

Основное лечение делирия основано на немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует лекарств, одобренных FDA. Поддающиеся изменению факторы, такие как лекарства, инфекция, факторы окружающей среды и снижение сенсорной информации, являются краеугольным камнем лечения. [15] [16] [17]

Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) снизила заболеваемость среди пожилых пациентов. Эти меры включают уменьшение нарушений окружающей среды, в том числе использование масок для сна и слуховых аппаратов, чтобы сохранить темноту и тишину в ночное время, чтобы улучшить сон, что медсестра и другой вспомогательный персонал может работать, чтобы гарантировать, что они находятся на месте, в координации с лечащим врачом. клиницист.

Фармакологические агенты используются при серьезном неблагоприятном поведении. Между членами межпрофессиональной группы должно быть открытое общение, чтобы гарантировать, что пациент получает целенаправленное лечение. [Уровень 5]

Результаты

Общий прогноз для пациентов с делирием осторожен. [10]

Ссылки

1.

Болти Е.М., Ивашина Т.Дж., Хизи Р.С., Уотсон С.Р., Росс К., Коста, округ Колумбия. Способность прогнозировать поведение членов команды в группах интенсивной терапии связана с рутинной реализацией ABCDE.J Crit Care. 2019 июн; 51: 192-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6625516] [PubMed: 30856524]

2.

Airagnes G, Ducoutumany G, Laffy-Beaufils B., Le Faou AL, Limosin F. Лечение синдрома отмены алкоголя: есть ли что-нибудь новое? Rev Med Interne. 2019 июн; 40 (6): 373-379. [PubMed: 30853380]

3.

Михельс М., Мишелон С., Дамасио Д., Витали А.М., Риттер С., Даль-Пиццол Ф. Биомаркерные предикторы делирия у остро больных пациентов: систематический обзор. J Geriatr Psychiatry Neurol.2019 Май; 32 (3): 119-136. [PubMed: 30852930]

4.

Марра А., Котфис К., Хози А., МакЛуллич А.М.Дж., Пандхарипанде П.П., Эли Е.В., Пун Б.Т. Мониторинг делирия: да или нет? Вот в чем вопрос. Am J Crit Care. 2019 Март; 28 (2): 127-135. [PubMed: 30824517]

5.

Каннингем М.Э., Фогель А.М. Обезболивание, седация и делирий в педиатрической хирургической реанимации. Semin Pediatr Surg. 2019 Февраль; 28 (1): 33-42. [PubMed: 30824132]

6.

Хейли М.Н., Кейси П., Кейн Р.Й., Дарзиньш П., Лоулер К.Управление делирием: перейдем к физическому? Систематический обзор и метаанализ. Австралас Дж. Старение. 2019 декабрь; 38 (4): 231-241. [PubMed: 30793460]

7.

Corradi JP, Thompson S, Mather JF, Waszynski CM, Dicks RS. Прогнозирование инцидентного бреда с использованием классификатора случайного леса. J Med Syst. 2018 14 ноября; 42 (12): 261. [PubMed: 30430256]

8.

Fields A, Huang J, Schroeder D, Sprung J, Weingarten T. Возбуждение у взрослых в отделении постанестезиологической помощи после общей анестезии.Br J Anaesth. 2018 ноя; 121 (5): 1052-1058. [PubMed: 30336849]

9.

Boland JW, Kabir M, Bush SH, Spiller JA, Johnson MJ, Agar M, Lawlor P. Управление делирием специалистами паллиативной медицины: исследование ассоциации паллиативной медицины Великобритании и Ирландия. BMJ Support Palliat Care. 2019 март 04; [PubMed: 30837278]

10.

Wu YC, Tseng PT, Tu YK, Hsu CY, Liang CS, Yeh TC, Chen TY, Chu CS, Matsuoka YJ, Stubbs B, Carvalho AF, Wada S, Lin PY, Чен Ю.В., Су КП.Ассоциация реагирования на делирий и безопасность фармакологических вмешательств для управления и профилактики делирия: сетевой метаанализ. JAMA Psychiatry. 01 мая 2019; 76 (5): 526-535. [Бесплатная статья PMC: PMC6495351] [PubMed: 30810723]

11.

Lange PW, Lamanna M, Watson R, Maier AB. Недиагностированный делирий — частое явление, и его трудно предсказать: результаты обследования распространенности, проведенного в специализированной больнице. J Clin Nurs. 2019 июл; 28 (13-14): 2537-2542. [PubMed: 30786081]

12.

Ким Й.С., Сон Х.Н., Ан Дж. С., Ко SJ, Джи Дж. Х., Хван И. Г., Юн Дж., Квон Дж. Х., Кан Дж. Х. Седация для неизлечимо больных раком: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Южной Корее. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (5): e14278. [Бесплатная статья PMC: PMC6380862] [PubMed: 30702591]

13.

Trogrlić Z, van der Jagt M, Lingsma H, Gommers D, Ponssen HH, Schoonderbeek JFJ, Schreiner F, Verbrugge SJ, Duran S, Bakker Иста Э. Улучшенное соблюдение рекомендаций и снижение дисфункции головного мозга после многоцентрового многостороннего внедрения рекомендаций ICU по делирию у 3930 пациентов.Crit Care Med. 2019 Март; 47 (3): 419-427. [PubMed: 30608279]

14.

Суини Дж. Воздействие делирия в травматологическом отделении интенсивной терапии с использованием совместного контрольного отчета по совместному освобождению отделения интенсивной терапии. J Trauma Nurs. 2018 ноябрь / декабрь; 25 (6): 348-355. [PubMed: 30395033]

15.

Chanques G, Drouot X, Payen JF. 2008-2018: Десять лет постепенных изменений в рекомендациях по седации для пациентов в критическом состоянии. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 декабрь; 37 (6): 509-511. [PubMed: 30580774]

16.

Кристиансен С., Конрадсен Х., Бек М. Опыт медсестер по уходу за пожилыми пациентами, страдающими делирием, в неврологическом отделении. J Clin Nurs. 2019 Март; 28 (5-6): 920-930. [PubMed: 30376210]

17.

Эверед Л., Силберт Б., Кнопман Д.С., Скотт Д.А., ДеКоски С.Т., Расмуссен Л.С., Ой Э.С., Кросби Г., Бергер М., Экенхофф Р.Г., Рабочая группа по номенклатурному консенсусу. Рекомендации по номенклатуре когнитивных изменений, связанных с анестезией и хирургией-2018 1. J. Alzheimers Dis.2018; 66 (1): 1-10. [PubMed: 30347621]

Делирий — серьезное заболевание

«Мы должны распознавать делирий и реагировать на него, как и на любую другую неотложную медицинскую помощь… [если мы этого не сделаем], исход будет таким же плохим для пожилых пациентов, как если бы они пережили острый инфаркт миокарда» (гериатр, группа клинического руководства по уходу за больными). Пожилые люди в больнице)

Делирий — это серьезное состояние, при котором у человека наблюдается нарушение внимания, восприятия, осведомленности и познания.Делирий может быть вызван общими заболеваниями (например, инфекциями, гипоксией), некоторыми лекарствами, отравляющими веществами или их комбинацией.

Делирий развивается быстро, и симптомы меняются в течение дня. Обычно он длится несколько дней, но может сохраняться в течение недель или даже месяцев у уязвимых пожилых людей ^{1, 2} . Делирий может быть единственным признаком соматического заболевания или быстро ухудшающегося состояния пациента.

Делирий может быть гиперактивным, гипоактивным («тихий» делирий) или смешанным. Гиперактивный делирий характеризуется повышенной двигательной активностью, возбуждением, возбуждением, агрессией, блужданием, повышенной настороженностью, галлюцинациями и бредом, а также несоответствующим поведением. Гипоактивный делирий характеризуется сниженной двигательной активностью, летаргией, абстинентностью, сонливостью и взглядом в космос. Это наиболее частый делирий у пожилых людей. «Смешанный» делирий — это признаки гиперактивного и гипоактивного делирия.

Симптомы делирия быстро развиваются

Делирий развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, симптомы меняются в течение дня и часто усиливаются ночью.

Симптомы включают:

• трудности с направлением, фокусировкой, поддержанием или переключением внимания
• путаница
• колеблющееся или пониженное сознание
• дезориентация во времени и месте (особенно времени)
• Нарушение цикла сна-бодрствования, например возбуждение или беспокойство ночью и сонливость днем ​​
• нарушение недавней памяти
• нарушения речи или языка, например бессвязная речь
• повышенная или пониженная психомоторная активность
• эмоциональные расстройства, например, боязнь, раздражительность, гнев, грусть
• галлюцинации и бред
• вялость и утомляемость.

---

1. Kiely, D., et al., Характеристики, связанные с сохранением делирия у вновь поступивших в стационар после обострения болезни. Журналы геронтологии серии A-Biological Sciences & Medical Sciences, 2004. 59 (4): p. 344-9.

2. Dasgupta, M. и L.M. Hillier, Факторы, связанные с длительным делирием: систематический обзор. International Psychogeriatrics, 2010. 22 (3): p.373-394.

Delirium (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этой сводки

В этой сводной информации о раке PDQ содержится текущая информация о причинах и лечении делирия.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ по поддержке и паллиативной помощи.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Поддерживающая и паллиативная помощь.PDQ Бред. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/memory/delirium-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389165]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.