Биполярное аффективное расстройство

Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза

В маниакально-депрессивном психозе выделяют две противоположные фазы или эпизода: маниакальный и депрессивный.

Эпизод мании включает три главных признака: повышенное настроение, моторное возбуждение и психическое возбуждение. При маниакальном эпизоде отмечается гиперактивность, громкий смех, разговорчивость, активная мимика и жесты, короткий сон (не более 4-5 часов в сутки). Несмотря на хороший аппетит, отмечается потеря массы тела из-за постоянной активности и движений, что требует высоких энергетических затрат. Психическое возбуждение проявляется переоценкой своих способностей, роли в обществе. В итоге больной может выдавать себя за талантливого человека в различных сферах (искусстве, политике, бизнесе и т.д.), к которым до болезни он не имел ни малейшего отношения.

В фазу депрессии пациент становится вялым, апатичным, с подавленным настроением, отсутствием жизненного интереса, ухудшением профессиональных навыков или вообще потерей работоспособности.

Процессы мышления становятся медленными, реакции заторможенными, снижаются когнитивные способности. Существенно уменьшается двигательная активность, развивается гиподинамия, больше затрачивается времени на выполнение прежних задач. Исчезает аппетит (приводит к снижению веса), появляется сонливость (особенно в дневное время суток). Для депрессивного эпизода характерна мнительность, постоянная тревожность, безразличие к окружающим событиям, в том числе и к тем, которые непосредственно касаются самого пациента. Возникают проблемы в половой сфере (потеря либидо, импотенция у мужчин, аменорея у женщин).

Иногда вместо эпизода мании при биполярном аффективном расстройстве может присутствовать эпизод гипомании, который проявляется теми же симптомами, но с умеренным, менее ярким проявлением (повышенное настроение, бодрость, быстрая речь, умеренно быстрые движения).

Течение маниакально-депрессивного психоза может иметь различные варианты. Эпизоды мании по времени несколько короче эпизодов депрессии. В среднем 1-2 месяца и 3-7 месяцев соответственно, но сроки могут колебаться от двух недель и до двух лет. Также вариантность наблюдается и в чередовании мании и депрессии: они могут сменять друг друга без «светлых» промежутков, с наличием «светлого промежутка» между каждой фазой или между парой «мания-депрессия». Иногда чередование мании и депрессии беспорядочно, либо одна из фаз может вовсе отсутствовать (только эпизоды мании или только эпизоды депрессии). В последнем случае существенно затрудняется дифференциальная диагностика с рекуррентной депрессией.

Лечение биполярных аффективных расстройств

Терапия биполярных аффективных расстройств представляет собой очень трудную задачу. В Клинике К+31 лечением маниакально-депрессивных психозов занимаются высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт в психиатрии. Учитывая тяжесть данного психического расстройства, после установления диагноза сразу же комбинируют немедикаментозные методы (психотерапию) с назначением нескольких групп лекарственных средств (психофармакология).

Лечение биполярного расстройства должно учитывать фазу течения болезни (мании или депрессии), поэтому пациенты постоянно наблюдаются у психотерапевта для своевременной корректировки назначенных препаратов. В эпизоде депрессии ключевой группой являются антидепрессанты, на втором плане, для предупреждения или ослабления эпизода мании, остаются антипсихотики, препараты лития и противосудорожные препараты. При возвращении маниакального эпизода схема лечения меняется с упором на нормотимики и антипсихотики.

Что такое биполярное расстройство и что с ним делать? Ответы психотерапевта

Биполярное расстройство: что это, как проявляется, что делать? Ответы психотерапевта Юлии Артюх на портале TUT.BY

---

Самая интересная информация из статьи о биполярном расстройств на портале TUT.BY от врача-психотерапевта Юлии Артюх:

---

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое заболевание, которое будет характеризоваться нетипичными перепадами, полярными нарушениями настроения — эпизодами мании, гипомании и депрессии (вы могли слышать второе название БАР — маниакально-депрессивный психоз). Расстройство связано с резким приливом энергии и наступлением опустошения, а сами перепады настроения очень резкие, их не могут не заметить окружающие. БАР существенно ухудшает качество жизни человека, так как может разрушать его отношения с семьей и друзьями, влиять на трудоспособность, сопровождаться мыслями о суициде.

То есть частые перемены настроения должны насторожить?

Не любые, а нетипичные. Человек может погрустить, повеселиться, но это будет его привычное состояние. В случае БАР у человека будет такое настроение, которое другим кажется удивительным и непонятным: часто говорят, что человек будто невменяемый.

Что изменится, кроме настроения?

Биполярное расстройство может быть связано с манией, гипоманией и депрессией. И в каждом состоянии будут свои характеристики. В состоянии мании у человека эйфория: как правило, появляется огромная энергия, он возбужден, ему кажется, что он все сможет. Ему практически не нужен сон, он может стать сексуально распущенным, слишком уверенным в себе. В то же время у него будет повышенная отвлекаемость, из-за необузданной энергии ему будет трудно сосредоточиться на чем-то одном, он будет очень быстро говорить, мысли могут перескакивать с одного на другое. При мании может быть и повышенная раздражительность, часто она проявляется в подростковом возрасте.

Гипомания схожа с манией, но ее проявления будут менее выражены. В этом состоянии человек будет отлично себя чувствовать, будет удовлетворен своей продуктивностью, но его близкие и друзья заметят, что с настроением что-то не так. Для самого же человека это просто будет период всплеска.

Депрессия при БАР — наиболее опасный период, она протекает в тяжелой форме и может затянуться на несколько месяцев. Человек испытывает полнейшее состояние бессилия, беспомощности, опустошенности, ощущение никчемности. Если при мании он мог не спать, то в депрессии будет повышенная сонливость либо бессонница, которая проявится на фоне плохого самочувствия.

Возможны перепады аппетита, прибавление или, наоборот, потеря веса. И самое опасное в том, что могут появляться мысли о самоубийстве.

Кроме того, при биполярном расстройстве могут быть нарушения функции щитовидной железы — в частности по выработке гормонов, которые влияют на энергию человека и его настроение.

Почему появляется биполярное расстройство? Это запущенная форма депрессии?

Это то расстройство, которое не до конца изучено, поэтому невозможно назвать четкую причину его возникновения. Одни исследователи связывают это с генетикой и наследственностью. Другие говорят, что это механизм защиты при сильной стрессовой ситуации. Также есть теория, что развитие расстройства связано с формированием мозга и, например, приемом подростками в это время каких-то веществ, которые могут на него повлиять. Часто БАР появляется до 25 лет.

Биполярное — это как-то связано с раздвоением личности?

Нет. Человек осознает, кто он, но не понимает, что с ним что-то не так.

Ему кажется, что все прекрасно — особенно в состоянии мании. В состоянии депрессии все меняется: человек переживает, и чаще именно в этот период попадает на прием к врачу.

Как самому отличить БАР от затяжной депрессии?

Лучше, чтобы в этом разобрался специалист — даже ему это не всегда просто сделать, потому что человек приходит на прием, как правило, именно в период депрессии. Период же мании и гипомании может остаться за кадром. Когда специалисты проводят диагностику, они описывают не только то, что сами видят, но и симптомы, которые называют родственники. Очень часто именно родные будут замечать, что в какой-то период его близкий стал странно себя вести. Сразу они думают, что это нормально, списывают на переходный возраст, стресс. А потом замечают резкие и частые перепады настроения.

В целом при обычной депрессии человек должен выйти в ровное состояние, с БАР такого не будет — она сменится манией или гипоманией. Эти фазы могут перемежаться как в течение дня (несколько часов депрессия, потом мания), так и периодами раз в несколько месяцев (большую часть времени занимает депрессия).

Почему БАР часто связывают с творческими людьми?

Пожалуй, можно предположить, что иногда они становятся творческими именно благодаря своему состоянию. Чаще всего люди творят при мании, так как распирающую энергию надо куда-то деть. Плюс у людей с БАР в период эйфории даже мысли не возникает, что у них что-то не получится.

Можно ли излечиться от БАР?

Можно только стабилизировать состояние и перепады настроения за счет медикаментозного (в первую очередь) лечения и психотерапии. Если человек не будет принимать препараты, то его состояние будет ухудшаться. Иногда специалист может добавить психотерапию для семьи, которой нужно научиться выстраивать свои отношения с близким.  

---

Записаться на консультацию к Юлии Артюх или другому врачу-психотерапевту можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

гендерные особенности течения и терапии

Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2]. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР). Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].

В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].

В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции. Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].

В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].

Трудности диагностики БАР

Если в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].

Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания. Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.

К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].

Эпидемиология и медико-социальное значение БАР

В связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют. Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].

Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период. Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.

Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.

Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24]. Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].

БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].

Течение и прогноз БАР

БАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду. В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.

Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].

Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.

Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].

Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].

Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.

Особенности депрессивного синдрома при БАР

Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.

Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.

Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы. В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].

Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.

Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.

Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].

Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).

Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].

Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].

Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.

Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].

Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].

Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.

Лечение депрессий при БАР

Наличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.

Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.

Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].

Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].

К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.

При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].

В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.

Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.

J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).

В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].

Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].

Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.

С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.

Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].

Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].

В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.

Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].

В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].

В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.

В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.

Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].

Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].

Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].

Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]

Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]

Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162

Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]

Биполярное расстройство — митохондриальное заболевание?

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Биполярное расстройство отличили от депрессии по фМРТ-сканам мозга

Австралийские ученые обнаружили, что биполярное расстройство можно отличить от депрессии по характеру активности мозга даже в фазе ремиссии, то есть в момент, когда у пациента не проявляются симптомы того или другого заболевания. Проанализировав изображения мозга пациентов с биполярным расстройством и пациентов с депрессией, полученные с помощью функциональной МРТ, они обнаружили, что у первых активность миндалины, а также ее связи с другими отделами обычно ниже, говорится в статье, опубликованной в Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging.

Биполярное расстройство характеризуется приступами мании, чередующимися с депрессивным состоянием. И тот, и другой период длятся достаточно длительное время, но мания обычно короче и длится до нескольких дней или недель, в то время как депрессия растягивается на месяцы. Обычно за помощью обращаются именно в депрессивный период, из-за чего биполярное расстройство бывает сложно отделить от клинической депрессии.

Разделить эти два расстройства можно, к примеру, с помощью изучения активности головного мозга, в особенности миндалевидного тела. Тем не менее, в большинстве работ различия в активности миндалевидного тела при двух разных аффективных расстройствах изучаются, в основном, во время депрессивного эпизода. Совершенно неясно, поэтому, можно ли разделить депрессию и биполярное расстройство в отсутствие явных симптомов.

Изучением этого вопроса решили заняться ученые из Сиднейского университета под руководством Майюреша Коргаонкара (Mayuresh Korgaonkar). В их исследовании приняли участие 73 человека: 23 пациента с биполярным и 25 пациентов с депрессивным расстройством в ремиссии, а также 25 здоровых человек в контрольной группе. Каждый из них прошел фМРТ-эксперимент, в ходе которого активность мозга отслеживалась в то время, как испытуемые наблюдали за лицами, выражающими разные эмоции. Это было угрожающее, грустное, веселое и нейтральное лица. Стимулы (изображения лиц) показывали двумя разными способами: в течение 500 миллисекунд с паузами по 750 миллисекунд и в течение 10 миллисекунд с паузами по 150 миллисекунд, во время которых было показано нейтральное лицо. В первом случае ученые отслеживали осознанное восприятие эмоций, а во втором — бессознательное.

Ученые сосредоточились на миндалевидном теле и его совместной активности (функциональной связи) с другими участками, принимающими участие в обработке эмоций. У участников с биполярным расстройством в ремиссии наблюдалась меньшая активность левого отдела миндалевидного тела при сознательной обработке угрозы и грусти и при бессознательной обработке счастливого лица. Также у пациентов с биполярным расстройством наблюдалась сниженная связь между миндалевидным телом и островковой долей, а также с гиппокампом при распознавании угрожающего выражения лица и повышенная — при обработке грусти.

Миндалевидное тело — небольшой билатеральный отросток, который отвечает за обработку эмоций (в основном — негативных). Разница в его активности при обработке эмоций может указывать на наличие психических расстройств: это также подтвердило и то, что в настоящем исследовании контрольная группа отличалась как от депрессивных больных, так и от больных с биполярным расстройством. Авторы, таким образом, показали, что изучение активности головного мозга при обработке эмоций может помочь в диагностике схожих по симптоматике аффективных расстройств и в ремиссии.

Несмотря на развитие нейровизуализационных методов для диагностики аффективных расстройств самым распространенным методом все еще считается разговор с психиатром. Он, однако, может быть неэффективен: зачастую даже самый хороший специалист может не увидеть всей полноты проблемы. Недавно ученые из MIT разработали способ автоматической диагностики депрессии по речи пациента, причем для этих целей может подойти любой достаточно полный отрывок разговора: человеку необязательно рассказывать о своем эмоциональном и физическом состоянии.

Елизавета Ивтушок

Биполярное расстройство | симптомы, причины, лечение, консультация в Новосибирске

Специалист	Первичный прием	Вторичный прием
ул. Кирова, 27/3
Ли Ксения Викторовна	2800 р	2000 р
Кузнецов Николай Васильевич	2500 р	2000 р
Михайлов Евгений Игоревич	2500 р	2000 р
Фирсова Наталья Николаевна	2000 р	1800 р
Червова Инна Сергеевна	2000 р	2000 р
Мохначева Яна Валерьевна	2800 р	2000 р
Марков Алексей Александрович	2000 р	2000 р
Овчарова Надежда Николаевна	2000 р	1800 р
ул. Семьи Шамшиных, 30
Блаватник Татьяна Иосифовна	2500 р	2000 р
Эсебуа Маргарита Мерабовна	2500 р	2000 р
Бучельникова Виктория Викторовна	2500 р	2000 р
Киян Екатерина Александровна	2500 р	2000 р
Белова Елена Прокопьевна	3500 р	3500 р
Хромченко Татьяна Владимировна	2000 р	2000 р
Ледина Виктория Викторовна	2000 р	2000 р
Букин Андрей Викторович	2500 р	2000 р
Прием ежедневно с 9-00 до 21-00 Возможен получасовой повторный контрольный прием (1000 р) ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Консультация по телефонам: (383) 255-97-55 (383) 263-13-03 ежедневно с 9-00 до 21-00

Биполярное устройство – Газета Коммерсантъ № 240 (6720) от 27.12.2019

Если 2019 год и запомнится, то потому, что он оказался годом нескольких решений, которые с виду были просты, но принимать их оказалось сложнее сложного. В принятии этих решений участвовали граждане, и в некоторых случаях им удалось отстоять свое мнение. Каждый из этих случаев создавал волну надежды, что раз уж удалось достучаться до «решателей» один раз, удастся и во второй, и в третий, и вообще на перемены к лучшему. К концу года эти надежды не то чтобы угасли — просто все, как обычно, оказалось сложнее.

После майских праздников жители Екатеринбурга перенесли на улицу свой спор о строительстве храма святой покровительницы города в честь его 300-летия. Храм собрались строить в сквере в центре, у драмтеатра. Противники и сторонники строительства так горячо доказывали друг другу свою правоту, что потребовалось вмешательство полиции. Задержали сто человек. На ситуацию обратил внимание Владимир Путин. Он предложил губернатору Евгению Куйвашеву и мэру Александру Высокинскому решение, которое вообще-то казалось очевидным: провести опрос горожан о том, где строить храм. Процедура оказалась не то чтобы простой и короткой, но в итоге от строительства в спорном сквере отказались и выбрали площадку, которая устроила более или менее всех. Несмотря на то что фактически последнее слово оказалось за Владимиром Путиным, у тех, кого принято называть гражданскими активистами, в первый раз за этот год возникло ощущение, что если упереться, то можно и победить. То есть в данном случае добиться процедуры общественного согласования решения, которое первоначально было принято несколькими людьми, уверенными, что они сами знают, как лучше для всех.

Меньше чем через месяц после столкновений в Екатеринбурге в фокусе внимания оказалась Москва, да так и не покидала его до конца года.

В июне в Москве спасли от уголовного дела журналиста Ивана Голунова, у которого полицейские при досмотре обнаружили наркотики, а он заявил, что впервые их видит. Обнаружение при полицейском досмотре предметов, которых их предполагаемый хозяин никогда прежде не видел,— ситуация, увы, настолько частая, что у горожанина порой екает сердце, когда он, к примеру, из окна такси видит приближающиеся полицейские мигалки. Кажется, именно этот факт, а не сама история Ивана Голунова, который мог столкнуться с местью за опубликованные материалы, заставила «проснуться» многих, а не только журналистское сообщество.

Среди «проснувшихся» оказались и вполне лояльные граждане, и даже, кажется, чиновники достаточно высокого ранга: и они, похоже, устали от действий силовиков, из-за которых лояльные граждане начинают задаваться несвоевременными вопросами.

Не так уж важно, какой сегмент этого спонтанно сложившегося консенсуса оказался эффективнее, но консенсус сработал: Иван Голунов вышел на свободу через пять дней после задержания, вслед ему вылетели с работы несколько полицейских начальников, а министр внутренних дел заявил о прекращении уголовного преследования.

Конечно же, оказалось, что схема не будет работать по принципу револьвера. Через три месяца после спасения Ивана Голунова выяснилось, что спасать участников несанкционированных акций протеста в Москве в июле и августе от реальных сроков в колонии по откровенно шатким обвинениям в насилии по отношению к силовикам гораздо труднее. И все, кто испытывал эйфорию по случаю спасения Ивана Голунова, в какой-то момент обнаружили, что теперь они надеются спасти хотя бы кого-то из довольно большого отряда обвиняемых, а победой считается условный срок вместо реального — что, конечно же, несколько странно, если исходить из неправосудности приговоров, выносимых невиновным. Егора Жукова и Павла Устинова отпустили, но с условными сроками. Несколько человек уехали в колонию, всего до конца года вынесли 18 обвинительных приговоров, последние — за несколько дней до Нового года, и еще несколько человек остаются под следствием.

Митинги, участники которых требовали регистрации не допущенных до выборов кандидатов в Мосгордуму, цели не достигли: единственного из «отказников», Сергея Митрохина, восстановил в статусе кандидата не митинг, а Мосгорсуд. Продолжаются суды по делу «Нового величия», на каждом заседании по которому видна ущербность обвинения — но ничего не прекращается. Суды выносят все новые административные штрафы оппозиционерам в связи с летними митингами, цифры в ряде случаев стали уже семизначными. То же относится и к штрафам, назначаемым правозащитным НКО за нарушение норм о статусе «иностранных агентов»: они вынуждены все меньше заниматься правозащитной работой и все больше краудфандингом, чтобы расплатиться и выжить.

Большие надежды на то, что гражданское общество научилось останавливать машину государства, обернулись совсем небольшими.

На то, что человек, говоривший по телефону у метро и внезапно жестко задержанный полицией, не уедет в колонию, а пойдет на условный срок. На то, что пока не закроется «Мемориал». На то, что адвокатам Ивана Голунова удастся добиться рассекречивания материалов о злоупотреблении полицейскими полномочиями, а не просто президентского замечания о том, что все виновные наказаны и говорить больше не о чем. На то, что жителям московских кварталов удастся заставить городские власти учесть и их мнение о «дизайне» реновации. На то, что мусор, как бы его ни было много в столичном регионе и как бы сложны ни были проблемы с его вывозом и утилизацией, не начнут складывать во дворах у тех, кто осмеливается спросить у мэра про стратегию обращения с отходами.

Глядя на бодрую макроэкономическую отчетность, можно подумать, что все эти небольшие надежды — просто результат депрессии из-за явных изменений климата. Но одна из надежд — на то, что за этот год не только гражданские активисты успели заметить: от нас многое зависит. Однако ничего не делается по щелчку, в режиме веселого карнавала. Менять условия игры — тяжелая работа, и неудач в ней вполне может быть больше, чем очевидных успехов. Если уроки будут усвоены, потом найдется чем помянуть 2019 год, в хорошем смысле. А снег еще выпадет, да и весна не за горами.

Иван Сухов

Биполярное расстройство — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы определить, есть ли у вас биполярное расстройство, ваше обследование может включать:

• Физический осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы определить любые медицинские проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов.
• Психиатрическое обследование. Ваш врач может направить вас к психиатру, который расскажет вам о ваших мыслях, чувствах и образцах поведения.Вы также можете заполнить психологическую самооценку или анкету. С вашего разрешения членов семьи или близких друзей могут попросить предоставить информацию о ваших симптомах.
• График настроения. Вас могут попросить вести ежедневный учет вашего настроения, режима сна или других факторов, которые могут помочь в диагностике и выборе правильного лечения.
• Критерии биполярного расстройства. Ваш психиатр может сравнить ваши симптомы с критериями биполярного и родственного расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Диагностика у детей

Хотя диагностика биполярного расстройства у детей и подростков включает те же критерии, которые используются для взрослых, симптомы у детей и подростков часто имеют разные модели и могут не точно соответствовать диагностическим категориям.

Кроме того, у детей с биполярным расстройством часто диагностируются другие психические расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или поведенческие проблемы, что может усложнить диагностику.Рекомендуется направление к детскому психиатру с опытом лечения биполярного расстройства.

Лечение

Лечение лучше всего проводит врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств (психиатр), имеющий опыт лечения биполярных и родственных расстройств. У вас может быть терапевтическая бригада, в которую также входят психолог, социальный работник и психиатрическая медсестра.

Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание.Лечение направлено на устранение симптомов. В зависимости от ваших потребностей, лечение может включать:

• Лекарства. Часто вам нужно сразу же начать принимать лекарства, чтобы сбалансировать свое настроение.
• Продолжение лечения. Биполярное расстройство требует пожизненного лечения лекарствами, даже в периоды, когда вы чувствуете себя лучше. Люди, которые пропускают поддерживающую терапию, подвергаются высокому риску рецидива симптомов или незначительных изменений настроения, которые могут превратиться в полномасштабную манию или депрессию.
• Дневные лечебные программы. Ваш врач может порекомендовать дневную программу лечения. Эти программы предоставляют поддержку и консультации, в которых вы нуждаетесь, пока вы контролируете симптомы.
• Лечение наркозависимости. Если у вас проблемы с алкоголем или наркотиками, вам также потребуется лечение от наркозависимости. В противном случае управлять биполярным расстройством может быть очень сложно.
• Госпитализация. Ваш врач может порекомендовать госпитализацию, если вы ведете себя опасно, склонны к суициду или отстраняетесь от реальности (психотик).Психиатрическое лечение в больнице может помочь вам сохранить спокойствие и безопасность, а также стабилизировать ваше настроение, независимо от того, есть ли у вас маниакальный или серьезный депрессивный эпизод.

Первичные методы лечения биполярного расстройства включают в себя лекарства и психологическое консультирование (психотерапию) для контроля симптомов, а также могут включать обучение и группы поддержки.

Лекарства

Для лечения биполярного расстройства используется ряд лекарств. Типы и дозы назначаемых лекарств зависят от ваших конкретных симптомов.

Лекарства могут включать:

• Стабилизаторы настроения. Обычно вам нужны препараты, стабилизирующие настроение, для контроля маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Примеры стабилизаторов настроения включают литий (Lithobid), вальпроевую кислоту (Depakene), дивалпроекс натрия (Depakote), карбамазепин (Tegretol, Equetro и другие) и ламотриджин (Lamictal).
• Нейролептики. Если симптомы депрессии или мании сохраняются, несмотря на лечение другими лекарствами, следует добавить антипсихотический препарат, такой как оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel), арипипразол (Abilify), зипразидон (Geodon) (Latudarasidone). ) или азенапин (Saphris).Ваш врач может назначить некоторые из этих лекарств отдельно или вместе со стабилизатором настроения.
• Антидепрессанты. Ваш врач может добавить антидепрессант, чтобы помочь справиться с депрессией. Поскольку антидепрессант иногда может вызвать маниакальный эпизод, его обычно назначают вместе со стабилизатором настроения или антипсихотическим средством.
• Антидепрессант-нейролептик. Лекарство Симбиакс сочетает в себе антидепрессант флуоксетин и антипсихотик оланзапин. Он действует как лечение депрессии и стабилизатор настроения.
• Лекарства от тревожности. Бензодиазепины могут помочь при тревоге и улучшить сон, но обычно используются на краткосрочной основе.

Поиск подходящего лекарства

Поиск подходящего лекарства или лекарств для вас, скорее всего, потребует некоторых методов проб и ошибок. Если один вам не подходит, попробуйте еще несколько.

Этот процесс требует терпения, так как некоторым лекарствам требуются недели или месяцы, чтобы полностью подействовать. Обычно меняют только одно лекарство за раз, чтобы ваш врач мог определить, какие лекарства работают для облегчения ваших симптомов с наименее неприятными побочными эффектами.По мере изменения симптомов может потребоваться корректировка лекарств.

Побочные эффекты

Легкие побочные эффекты часто улучшаются, если вы найдете правильные лекарства и дозы, которые работают для вас, и ваше тело приспосабливается к ним. Поговорите со своим врачом или психиатром, если у вас есть неприятные побочные эффекты.

Не меняйте и не прекращайте прием лекарств. Если вы прекратите прием лекарств, у вас может возникнуть синдром отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться.Вы можете впасть в сильную депрессию, склонить к суициду или впасть в маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Если вы считаете, что вам нужно что-то изменить, позвоните своему врачу.

Лекарства и беременность

Некоторые лекарства от биполярного расстройства могут быть связаны с врожденными дефектами и могут передаваться вашему ребенку через грудное молоко. Некоторые лекарства, такие как вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия, не следует принимать во время беременности. Кроме того, противозачаточные препараты могут потерять эффективность, если их принимать вместе с некоторыми лекарствами от биполярного расстройства.

По возможности обсудите варианты лечения со своим врачом, прежде чем забеременеть. Если вы принимаете лекарства для лечения биполярного расстройства и подозреваете, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.

Психотерапия

Психотерапия является важной частью лечения биполярного расстройства и может проводиться на индивидуальной, семейной или групповой основе. Могут быть полезны несколько видов терапии. К ним относятся:

• Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT). IPSRT фокусируется на стабилизации ежедневных ритмов, таких как сон, бодрствование и время приема пищи. Последовательный распорядок дня позволяет лучше управлять настроением. Людям с биполярным расстройством может быть полезно установить распорядок дня для сна, диеты и физических упражнений.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Основное внимание уделяется выявлению нездоровых, негативных убеждений и поведения и замене их здоровыми, позитивными. КПТ может помочь определить, что вызывает у вас биполярные приступы.Вы также узнаете эффективные стратегии управления стрессом и преодоления неприятных ситуаций.
• Психологическое образование. Информация о биполярном расстройстве (психообразование) может помочь вам и вашим близким понять это состояние. Знание того, что происходит, может помочь вам получить лучшую поддержку, выявить проблемы, составить план предотвращения рецидива и продолжить лечение.
• Терапия, ориентированная на семью. Поддержка семьи и общение могут помочь вам придерживаться вашего плана лечения и помочь вам и вашим близким распознавать предупреждающие признаки перепадов настроения и управлять ими.

Другие варианты лечения

В зависимости от ваших потребностей к вашей терапии депрессии могут быть добавлены другие методы лечения.

Во время электросудорожной терапии (ЭСТ) через мозг пропускают электрический ток, намеренно вызывая кратковременный припадок. Похоже, что ЭСТ вызывает изменения в химии мозга, которые могут обратить вспять симптомы некоторых психических заболеваний. ЭСТ может быть вариантом лечения биполярного расстройства, если вы не поправляетесь с помощью лекарств, не можете принимать антидепрессанты по состоянию здоровья, например, во время беременности, или если у вас высокий риск самоубийства.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) изучается как вариант для тех, кто не ответил на антидепрессанты.

Лечение детей и подростков

Лечение детей и подростков обычно выбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от симптомов, побочных эффектов лекарств и других факторов. Обычно в курс лечения входит:

• Лекарства. Детям и подросткам с биполярным расстройством часто назначают те же лекарства, что и взрослым.Исследований безопасности и эффективности лекарств от биполярного расстройства у детей меньше, чем у взрослых, поэтому решения о лечении часто основываются на исследованиях взрослых.
• Психотерапия. Первоначальная и долгосрочная терапия может помочь предотвратить возвращение симптомов. Психотерапия может помочь детям и подросткам управлять своим распорядком, развивать навыки совладания, решать проблемы с обучением, решать социальные проблемы и укреплять семейные узы и общение. И, при необходимости, он может помочь в лечении проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, которые часто встречаются у детей старшего возраста и подростков с биполярным расстройством.
• Психологическое образование. Психообразование может включать изучение симптомов биполярного расстройства и их отличий от поведения, связанного с возрастом развития вашего ребенка, ситуацией и соответствующим культурным поведением. Понимание биполярного расстройства также может помочь вам поддержать вашего ребенка.
• Поддержка. Работа с учителями и школьными консультантами, а также поддержка со стороны семьи и друзей могут помочь найти услуги и способствовать успеху.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Возможно, вам придется изменить образ жизни, чтобы остановить циклы поведения, ухудшающие ваше биполярное расстройство.Вот несколько шагов, которые необходимо предпринять:

• Бросьте пить или употреблять легкие наркотики. Одна из самых больших проблем биполярного расстройства — это негативные последствия рискованного поведения и злоупотребления наркотиками или алкоголем. Обратитесь за помощью, если вам сложно бросить курить самостоятельно.
• Формируйте здоровые отношения. Окружите себя людьми, которые оказывают положительное влияние. Друзья и члены семьи могут оказать поддержку и помочь вам увидеть предупреждающие признаки смены настроения.
• Создайте здоровый распорядок дня. Регулярный режим сна, еды и физической активности может помочь сбалансировать ваше настроение. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений. Придерживайтесь здоровой диеты. Если вы принимаете литий, посоветуйтесь со своим врачом о приеме жидкости и соли. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом или психиатром о том, что вы можете сделать.
• Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Позвоните врачу, который лечит вас от биполярного расстройства, прежде чем принимать лекарства, прописанные другим врачом, или любые безрецептурные добавки или лекарства.Иногда другие лекарства вызывают приступы депрессии или мании или могут мешать лечению биполярного расстройства, которое вы принимаете.
• Рассмотрите возможность ведения диаграммы настроения. Запись вашего ежедневного настроения, лечения, сна, активности и чувств может помочь определить триггеры, эффективные варианты лечения и время, когда лечение необходимо скорректировать.

Альтернативная медицина

Нет большого количества исследований по альтернативной или дополнительной медицине — иногда называемой интегративной медициной — и биполярному расстройству.Большинство исследований посвящено большой депрессии, поэтому неясно, как эти нетрадиционные подходы работают при биполярном расстройстве.

Если вы решите использовать альтернативную медицину или дополнительную медицину в дополнение к лечению, рекомендованному врачом, сначала примите некоторые меры предосторожности:

• Не прекращайте прием прописанных вам лекарств и не пропускайте сеансы терапии. Альтернативная или дополнительная медицина не заменяет регулярную медицинскую помощь, когда дело доходит до лечения биполярного расстройства.
• Будьте честны со своими врачами и специалистами в области психического здоровья. Сообщите им, какие альтернативные или дополнительные методы лечения вы используете или хотели бы попробовать.
• Помните о потенциальных опасностях. Альтернативные и дополнительные продукты не регулируются так же, как отпускаемые по рецепту лекарства. Просто потому, что это естественно, не означает, что это безопасно. Перед использованием альтернативной или дополнительной медицины поговорите со своим врачом о рисках, включая возможные серьезные взаимодействия с лекарствами.

Как справиться и поддержать

Справиться с биполярным расстройством может быть непросто. Вот несколько стратегий, которые могут помочь:

• Узнайте о биполярном расстройстве. Информация о своем состоянии может дать вам силы и мотивировать придерживаться своего плана лечения и распознавать изменения настроения. Помогите рассказать своей семье и друзьям о том, что вы переживаете.
• Сосредоточьтесь на своих целях. Чтобы научиться управлять биполярным расстройством, нужно время.Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях и напоминая себе, что вы можете работать, чтобы исправить испорченные отношения и другие проблемы, вызванные перепадами настроения.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с биполярным расстройством могут помочь вам связаться с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, и поделиться опытом.
• Найдите здоровые магазины. Изучите здоровые способы направления своей энергии, такие как хобби, упражнения и развлекательные мероприятия.
• Узнайте, как расслабиться и справиться со стрессом. Йога, тай-чи, массаж, медитация или другие техники релаксации могут быть полезны.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения лечащего врача или психиатра. Если возможно, вы захотите взять с собой на прием члена семьи или друга для поддержки и помощи в запоминании информации.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые у вас были, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, и их дозировки
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• У меня биполярное расстройство?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
• Какие побочные эффекты возможны при таком лечении?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Следует ли мне обратиться к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Когда вы или ваши близкие впервые начали замечать ваши симптомы?
• Как часто меняется ваше настроение?
• Были ли у вас мысли о самоубийстве, когда вы чувствуете себя подавленным?
• Ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни или отношениям?
• Есть ли у вас кровные родственники с биполярным расстройством или депрессией?
• Какие еще у вас психические или физические проблемы со здоровьем?
• Вы употребляете алкоголь, курите сигареты или употребляете легкие наркотики?
• Сколько вы спите по ночам? Меняется ли это со временем?
• Бывают ли у вас периоды, когда вы берете на себя риски, на которые обычно не идете, например, небезопасный секс или неразумные, спонтанные финансовые решения?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Февраль16, 2021

Биполярное расстройство и алкоголизм: связаны ли они?

Биполярное расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, иногда называемое алкоголизмом, часто возникают вместе. Хотя связь между биполярным расстройством и расстройством, связанным с употреблением алкоголя, не совсем понятна, эти факторы, вероятно, играют роль:

• Унаследованные признаки. Генетические различия, по-видимому, влияют на химию мозга, связанную с биполярным расстройством. Эти же черты могут также влиять на то, как мозг реагирует на алкоголь и другие наркотики, увеличивая риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и зависимости от других наркотиков.
• Депрессия и тревога. Некоторые люди пьют, чтобы облегчить депрессию, беспокойство и другие симптомы биполярного расстройства. Может показаться, что употребление алкоголя помогает, но в конечном итоге это усугубляет симптомы. Это может привести к увеличению количества алкоголя — порочный круг, который трудно преодолеть.
• Мания. Этот выход из депрессии обычно характеризуется очень приподнятым (эйфорическим) настроением и гиперактивностью. Обычно это приводит к неправильному суждению и снижению запретов, что может привести к увеличению употребления алкоголя или наркотиков.

Биполярное расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя или другими видами токсикомании, могут быть опасной комбинацией. Каждый из них может усугубить симптомы и тяжесть другого. Наличие обоих состояний увеличивает риск перепадов настроения, депрессии, насилия и самоубийства.

Считается, что у человека, страдающего биполярным расстройством и расстройством, вызванным употреблением алкоголя, или другой зависимостью, двойной диагноз. Для лечения может потребоваться опыт специалистов в области психического здоровья, которые специализируются на лечении обоих расстройств.

Если вы потеряли контроль над своим алкоголем или злоупотребляете наркотиками, обратитесь за помощью до того, как ваши проблемы станут хуже и сложнее лечить. Немедленное посещение специалиста по психическому здоровью особенно важно, если у вас также есть признаки и симптомы биполярного расстройства или другого психического состояния.

4 апреля 2019 г. Показать ссылки

1. Двойная диагностика. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/learn-more/mental-health-conditions/related-conditions/dual-diagnosis.По состоянию на 5 марта 2019 г.
2. Биполярное расстройство. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Bipolar-Disorder. По состоянию на 5 марта 2019 г.
3. Биполярное расстройство. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml. По состоянию на 5 марта 2019 г.
4. Саллум И.М., et al. Ведение коморбидного биполярного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем.2017; 43: 366.
5. Биполярные и родственные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.org. По состоянию на 5 марта 2018 г.
6. Азорин Дж-М и др. Употребление алкоголя и биполярные расстройства: факторы риска, связанные с их совместным возникновением и последовательностью возникновения. Наркотическая и алкогольная зависимость. 2017; 179: 205.
7. Blanco C, et al. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям — III.Журнал психиатрических исследований. 2017; 84: 310.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства.Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых людей могут наблюдаться затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства.Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»). В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сонливость или тревожность. Медицинские работники часто назначают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Людям, принимающим лекарства, следует:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже когда человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Самую свежую информацию о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях можно найти на сайте U.Веб-сайт руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Он может обеспечить поддержку, образование и руководство людям с биполярным расстройством и их семьям.Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — это процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель.Электростанция проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективной, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска самоубийства или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Без лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревоге, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой записываются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени.Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Лечение

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) , который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны.Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может вам помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Постарайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным средствам совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте распорядок приема пищи и сна, а также старайтесь высыпаться и заниматься физическими упражнениями.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства.Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых людей могут наблюдаться затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства.Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»). В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сонливость или тревожность. Медицинские работники часто назначают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Людям, принимающим лекарства, следует:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже когда человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Самую свежую информацию о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях можно найти на сайте U.Веб-сайт руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Он может обеспечить поддержку, образование и руководство людям с биполярным расстройством и их семьям.Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — это процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель.Электростанция проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективной, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска самоубийства или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Без лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревоге, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой записываются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени.Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Лечение

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) , который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны.Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может вам помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Постарайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным средствам совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте распорядок приема пищи и сна, а также старайтесь высыпаться и заниматься физическими упражнениями.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

Каково это иметь биполярное расстройство у людей с биполярным расстройством

30 марта 2016 г.

Примерно у 1% из нас разовьется биполярное расстройство, ранее известное как маниакальная депрессия.

Люди с биполярным расстройством испытывают как эпизоды тяжелой депрессии, так и эпизоды мании — непомерную радость, волнение или счастье, огромную энергию, снижение потребности во сне и снижение запретов.

Опыт биполярного расстройства уникален. Нет двух людей с одинаковым опытом.

Биполярное расстройство ассоциируется с гением и творчеством. Несомненно, что ряд современных деятелей и творческих людей рассказали о своем опыте, и на протяжении всей истории можно распознать черты биполярного типа в художественной, политической и академической сферах.Но на что это похоже?

Узнайте больше о биполярном расстройстве в нашем справочнике от А до Я

Мне поставили диагноз биполярного расстройства в подростковом возрасте, на первом году обучения в университете. Диагноз (а не — я спешу добавить — симптомы) сформировал мою взрослую личность и опыт.

На этой неделе я собирал ответы на четыре простых вопроса от разных людей, страдающих биполярным расстройством, чтобы продемонстрировать весь спектр их опыта и некоторые вещи, которые помогают.

Какое влияние на вашу жизнь оказало биполярное расстройство?

Для меня это важно, потому что мой опыт очень необычный. В последний год учебы в школе я принимал антидепрессанты, которые, когда я поступил в университет и взяли под контроль жизнь вдали от дома, помогли вызвать гипоманию.

Я уже осознавал свои перепады настроения и изучал биомедицинские науки. Я пошел к врачу и сказал, что думаю, что у меня биполярное расстройство, и он согласился. Я познакомился с прекрасным психиатром по состоянию здоровья студента.Поскольку в моей большой ирландской семье было несколько необычных людей и, по крайней мере, двое с вероятным биполярным расстройством, рабочий диагноз был установлен быстро.

Мои школьные и университетские впечатления были окрашены перепадами настроения. Я быстро переходил от глубокой депрессии к гипомании. Я слишком много ел и слишком много пил, отчасти из-за лекарств, отчасти из-за беспокойства, и стал очень ожирением.

У меня были неприятные моменты пьянства, членовредительства, неприятностей и накопления долгов.К тому времени, когда семь лет спустя я почувствовал себя в норме, у меня накопилось почти 50 000 фунтов стерлингов необеспеченного долга, на погашение которого потребовалось десятилетие.

Итак, у меня нет дома или аспирантуры, которые мне бы понравились и которые бы сейчас помогли. Но. У меня была своя жизнь.

Я избегал больниц благодаря моему психиатру, блестящему терапевту, поддержке сверстников в Интернете и тщательно продуманному пониманию. И потому, что я нашел цель благодаря волонтерской работе.

Мои родители безоговорочно поддерживали меня в финансовом, эмоциональном и практическом отношении.Они решили любой ценой протолкнуть меня к получению степени. Мне повезло, что они смогли.

Я участвовал в студенческом профсоюзном движении и кампаниях по охране психического здоровья студентов, что привело меня к моей карьере. Биполярность сформировала меня. Но ни разу не сломал меня.

В настоящее время все, что у меня осталось, — это призрак личности, сформированный в результате диагноза. Иногда моя самооценка или настоящая стигма мешают моей карьере. Иногда случайное раскрытие информации приводит к неловкости. Но. Я выздоровел.

Я постоянно ищу, где заканчивается выздоровление и начинается психическое заболевание.Я прекрасно понимаю, какое у меня типичное биполярное расстройство и насколько мне в этом повезло. Каждый раз, когда мое сердце переполняется сочувствием к попутчику, попавшему в беду, или мертвому к молодому, я благодарю свои звезды. И обязуюсь продолжать ту работу, которую я делаю. У других людей, с которыми я разговаривал, были разные взгляды.

Биполярное расстройство может быть жестоким, как описывает Брайан, мужчина за 40:

«Мой первый крупный эпизод оказал большое влияние на мою жизнь, я потерял работу, мой брак распался, я боролся с отношениями и потерял чувство того, кем я был.Иногда самоубийство казалось единственным реальным выходом. К счастью, выздоровление и новые знания о себе принесли свои плоды, и сегодня у меня хорошая жизнь ».

Джоан, мать 30 лет, добавляет:

«Воздействие было огромным. Это подорвало образование, поставило мою карьеру в невыгодное положение и разрушило мои отношения ».

Ханна, женщина 30 лет, описывает необходимость постоянного осознания опыта:

«Я постоянно об этом знаю. Я все время биполярный.Чтобы оставаться здоровым и устойчивым, нужно приложить много усилий ».

Кейт, мать 20-ти лет, рассказывает о продолжающемся влиянии опыта, который начался в молодом возрасте:

«Это повлияло на мою жизнь, потому что я заболела в подростковом возрасте, в результате чего я бросила школу. Нездоровье в такой критический период моей жизни сформировало мое самооценку, и я борюсь с социальной тревогой.

«Эпизоды могут быть довольно разрушительными, и это означает, что мне очень трудно принимать что-либо как должное — как бы хорошо ни складывалась моя жизнь, я знаю, что могу заболеть, и это может быть стерто, как это было много раз. перед.Я надолго откладывал рождение детей, потому что боялся заболеть.

«Положительные стороны заключаются в том, что, когда я начал писать об этом в блоге, я подключился к целой сети людей, которые чувствовали то же самое, которые жили со всеми, и это дало мне надежду».

Блогер Таня добавила:

«Я чувствую, что биполярное расстройство было одновременно и проклятием, и благословением. Негативы, сосредоточенные на некоторых из наиболее вредных действий, которые я предпринял в результате расстройства, таких как привычка заниматься самолечением, ведущая к зависимости.

«Биполярное расстройство привело к некоторым серьезным ограничениям, таким как свободное от работы время и необходимость в отдыхе, когда эпизоды возникают непредсказуемо, и невозможность присматривать за моей маленькой дочерью, когда они идут полным ходом.

«Однако, в хорошем свете, это также отделило моих настоящих друзей и семью от ложных, которые вообще не заботились обо мне. Мне очень повезло, что сейчас у меня есть близкий круг, каждый человек, которого я знаю, действительно ценит меня и видит настоящего человека, которым я являюсь, несмотря на расстройство.”

Блогер Анна сказала:

«Я много раз лечился в больницах и кризисных домах, принимал передозировки, порезался и попадал в очень опасные ситуации в случае маниакального состояния.

«Все эти вещи были ужасны, но они даже не идут в сравнение с тем, насколько разрушительным было то, что у меня не было той жизни, которая, как я когда-то считал, дана биполярным расстройством. В подростковом возрасте я был отличником. Мне суждено было добиться успехов в учебе и работе, но я не мог работать с 18 лет, и мне пришлось бросить университет, потому что я слишком плохо себя чувствовал.

«Отсутствие такой жизни заставило меня найти другие способы чувствовать себя продуктивным, ценным и успешным. Я волонтер, учусь неполный рабочий день в Открытом университете (я наконец получу степень в следующем году. Я поступил в университет в 2009 году!) И получаю небольшой доход от ведения блога ».

Что вы узнали в результате своего опыта?

Жизнь с биполярным расстройством, часто в течение многих лет, многому вас научит о себе, об услугах по охране психического здоровья, о лекарствах … и, к сожалению, часто о стигме, стыде и дискриминации.

Я бы сказал, что для меня это был ключевой фактор в познании меня … но также отвлекающий маневр, поскольку я чувствую, что слишком много полагался на свою личность, цепляясь за спасательный плот диагноза как объяснение моей жизни в мне чуть за 20… опять же, есть ряд перспектив:

Брайан говорит о возможности восстановления:

«Несмотря на то, что вам говорят другие или во что вы можете верить, выздоровление возможно. Я никогда не думал, что смогу быть достойным человеком и могу предложить что-то значимое.

«Это просто болезнь и последствия усвоенной стигмы. Так не должно быть ».

Анна указывает на то, чтобы узнать о том, что важно в жизни:

«Я понял, что я более стойкий, чем я мог себе представить. Я обнаружил, что в жизни есть нечто большее, чем получение степени или хорошая работа. Я узнал, что у меня есть замечательные друзья, которые никогда не переставали верить в меня, даже когда я не мог поверить в себя ».

Ханна использует аналогию с тематическим парком, чтобы рассказать о создании своей команды помощников:

«Я чувствую, что еду на постоянных американских горках настроений.Есть люди, которые слишком напуганы, чтобы приходить в парк развлечений, те, которые будут прыгать с вами, и те, кто благоразумно и болезненно наблюдает за вашими сумками на расстоянии.

«Все эти люди могут сыграть значительную и полезную роль в вашей жизни».

Эту точку зрения повторил Кейт:

«Я понял, насколько важно общаться с другими, когда я нездоров, даже когда мне не хочется находиться рядом с другими. Само по себе прохождение эпизодов в прошлом имело катастрофические последствия.”

Ханна указывает на длительный опыт эпизодов, чтобы отразить, что мания — самое опасное состояние для нее.

«Депрессия может казаться дерьмом и самой ужасной вещью в мире. Но мания опасна ».

Это может стать проблемой, если многие считают, что мания возбуждает. У меня даже были люди, которые спрашивали меня, как туда добраться.

Джоан была права:

«Вера, надежда и любовь, величайшие из которых — любовь.”

Что вы делаете, чтобы оставаться здоровым?

Хорошее самочувствие при биполярном расстройстве — интересная концепция. Для некоторых это вращается исключительно вокруг настроения. Для других это означает приспособление жизни к настроениям.

Для меня и других людей вроде меня, которые находятся в глубоком выздоровлении, которое, кажется, сдерживается, речь идет о том, чтобы следить и инвестировать в то, что помогает нам всем укреплять свое психическое здоровье.

Для многих, если не большинства людей с биполярным расстройством, жизнь и хорошее самочувствие включает прием лекарств.

Блогер Таня сказала:

«Самое важное для меня в поддержании здоровья — это строгий прием лекарств. Отсутствие доз или их корректировка без профессиональной помощи могут иметь разрушительные последствия ».

Опять же, я изменю тенденцию и скажу, что не принимаю лекарства регулярно. Я принимал литий в течение десяти лет, а затем, как только я узнал себя и провел свои исследования, захотелось попробовать снизить его дозу. Это было восемь лет назад, и мне это удалось. Я делал это осторожно, более двух лет, при поддержке, одновременно изучая другие техники.

Кейт соглашается:

«13 лет я принимал лекарства, но последние полгода пытаюсь справиться без них. Так что мне нужно быть очень осторожным и, увы, супер-скучным. Я мало пью, у меня есть относительно ранние ночи, когда я могу ».

Биполярное расстройство также может быть вызвано травмой или другими жизненными событиями, и иногда часть терапии направлена ​​на устранение глубинных проблем, чтобы подвести человека к точке, где он сможет начать видеть жизнь, достойную того, чтобы жить.

Анна сказала:

«Я семь лет занимался психоаналитической психотерапией.Я верил, что это не только спасло мне жизнь, но и действительно помогло мне жить дальше ».

Самоуправление, формально на курсах, проводимых Фондом психического здоровья или Bipolar UK, или менее формально может быть ключевым.

У Ханны жесткое меню:

«Мониторинг. Дневники настроения. Медикамент. Планы управления. Создание и соблюдение распорядка. Быть мной.

Делать одно и то же каждый день. Каждый день делать одно дело, которое выталкивает меня из зоны комфорта ».

Вы можете отслеживать настроение с помощью загружаемых или распечатываемых дневников настроения, а также с помощью нескольких приложений и веб-ресурсов.Лично я сознательно слежу за своим настроением, если я беспокоюсь, и бессознательно в противном случае, и принимаю антидепрессанты в течение года или около того в то время, когда чувствую, что мне нужна дополнительная помощь. Я стараюсь практиковать осознанность каждый день и остаюсь преданным своей работе и ее важности для моей личности.

Помимо этого, неудивительно, что люди говорят, что они хорошо себя чувствуют, делая то, что помогает всем сохранять жизнестойкость и психическое здоровье:

«При биполярном расстройстве важен распорядок дня: я стараюсь найти правильный баланс между сном, работой и социальной жизнью.Я могу отследить большинство своих рецидивов, вплоть до смены распорядка или серьезных изменений в жизни », — говорит Таня.

«Баланс важен. Я нахожу время для семьи и друзей, время для того, чтобы расслабиться и повеселиться, и я стремлюсь спать не менее семи часов в день », — говорит Брайан.

«Самая важная вещь, которую я делаю для хорошего самочувствия, — это сон. Мне поставили диагноз в 17 лет, и когда мне было чуть больше двадцати, я делал все, что не должен делать человек с биполярным расстройством (поздно ложиться спать, слишком много пить, принимать наркотики, брать на себя слишком много обязанностей или проектов и т. Д.).Я узнал, что делать, чтобы оставаться здоровым, делая все неправильно! » говорит Анна.

Какой единственный совет вы бы дали человеку, которому только что поставили диагноз?

На основе всех представленных идей мы составили следующий список… но он не является исчерпывающим. Говоря лично, я бы сказал: «Постой. Становится лучше. Разные. Но лучше… »

• Узнайте о биполярном расстройстве. Используйте проверенные веб-ресурсы или библиотечные книги. Узнайте о лечении. Исследуйте лекарства. Знайте свои варианты. Говорите с людьми.
• Я знаю, что заманчиво связать все ваши переживания и чувства с диагнозом, и до некоторой степени это вполне естественно, но вы все еще являетесь собой, у вас все еще есть свои чувства и мысли, и ваш собственный язык и восприятие собственной жизни. Старайтесь не принимать на вооружение идентичность болезни. Ты — это ты. Не биполярный. Узнай себя.
• Пройдите курс лечения и выздоравливайте … изучите несколько хороших стратегий по уходу за собой, но помните, что есть человек с диагнозом — он был до того, как вам поставили диагноз, и будет после.Биполярное расстройство может изменить вас, и это нормально. Выздоровление не означает излечение, но может означать множество новых возможностей.
• Вы и ваш врач равны вашему лечению. В комнате для консультаций вы приносите реальный жизненный опыт, свои личные обстоятельства (семья, работа, интересы) и знаете, что работает для вас. Ваш врач обладает годами ценных знаний, исследований и опыта лечения других людей. Работать вместе. Уважайте друг друга. Задавайте сложные вопросы и ожидайте сложных вопросов.
• Обратитесь к другим людям с диагнозом, будь то через группу поддержки сообщества или через социальные сети.Когда вам впервые поставят диагноз, легко почувствовать шок изоляции. Я считаю, что рассказы об опыте других людей и общение с теми, кто находится в одной лодке, может не только помочь принять болезнь, но и обеспечить чувство «нормальности» в сообществе
• Узнайте о биполярном расстройстве, присоединитесь к группе поддержки и узнайте от коллег, как жить хорошо. Вам нужно решить, что работает для вас. Изучение этого и изучение того, что в идеале помогает вам с людьми, идущими по схожему пути, может быть очень вдохновляющим.
• Работайте с биполярным расстройством, а не против него. Если притвориться, что его не существует, это не исчезнет. Фактически, это значительно усложнит контроль.
• Постройте круг поддержки. Друзья, семья, профессионалы, общественные ресурсы… все могут помочь.
• Придумайте меры предосторожности при управлении своими деньгами, когда это хорошо, чтобы защитить себя, когда слишком мало, чтобы мотивировать и организовывать себя, или слишком высоко, чтобы заботиться. Я всегда находил банки и кредиторов очень полезными, когда я говорил им, что у меня биполярное расстройство.

С благодарностью всем, кто внес свой вклад в эту часть … ваши имена были изменены, чтобы сохранить вашу личность.

Обзор

— Биполярное расстройство — NHS

Биполярное расстройство — это психическое расстройство, которое влияет на ваше настроение, которое может колебаться от одной крайности к другой. Раньше это называлось маниакальной депрессией.

Симптомы биполярного расстройства

У людей с биполярным расстройством бывают следующие эпизоды:

• депрессия — очень подавленное и летаргическое чувство
• мания — очень сильное настроение и гиперактивность

Симптомы биполярного расстройства зависят от того, какое настроение вы испытываете.

В отличие от простых перепадов настроения, каждый экстремальный эпизод биполярного расстройства может длиться несколько недель (или даже дольше).

Депрессия

Первоначально клиническая депрессия может быть поставлена ​​перед вами до маниакального эпизода (иногда спустя годы), после чего вам может быть поставлен диагноз биполярного расстройства.

Во время эпизода депрессии у вас может возникнуть непреодолимое чувство никчемности, которое потенциально может привести к мысли о самоубийстве.

Если вы склонны к суициду, прочитайте, где можно получить неотложную помощь по психическому здоровью.

Если вы чувствуете себя очень подавленным, как можно скорее обратитесь к терапевту, координатору по уходу или поговорите с местной психологической бригадой.

Найдите местную телефонную линию экстренной помощи в области психического здоровья NHS

Вы также можете позвонить в NHS 111, если вы не знаете, что делать, или если вы не можете связаться с местной службой экстренной помощи в области психического здоровья NHS.

Если вы хотите поговорить с кем-то конфиденциально, позвоните самаритянам бесплатно по номеру 116 123.Вы можете разговаривать с ними 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Или посетите сайт Samaritans или напишите по адресу [email protected].

Mania

Во время маниакальной фазы биполярного расстройства вы можете:

• чувствовать себя очень счастливым
• иметь много энергии, амбициозных планов и идей
• тратить большие суммы денег на вещи, которые вы не можете себе позволить и обычно не хотите

Также часто встречается:

• не хочется есть или спать
• говорить быстро
• легко раздражаться

Вы можете чувствовать себя очень креативно и рассматривать маниакальную фазу биполярного расстройства как положительный опыт.

Но вы также можете испытывать симптомы психоза, когда вы видите или слышите то, чего нет, или убеждаетесь в том, что не соответствует действительности.

Жизнь с биполярным расстройством

Высокая и низкая фазы биполярного расстройства часто бывают настолько экстремальными, что мешают повседневной жизни.

Но есть несколько вариантов лечения биполярного расстройства, которые могут иметь значение.

Их цель — контролировать последствия эпизода и помочь человеку с биполярным расстройством жить как можно более нормальной жизнью.

Доступны следующие варианты лечения:

• лекарства для предотвращения эпизодов мании и депрессии — они известны как стабилизаторы настроения, и вы принимаете их каждый день на долгосрочной основе.
• лекарства для лечения основных симптомов депрессии. и мания, когда они случаются
• научиться распознавать триггеры и признаки эпизода депрессии или мании
• психологическое лечение — например, разговорная терапия, которая может помочь вам справиться с депрессией и дает советы о том, как улучшить ваши отношения
• советы по образу жизни — такие как регулярные упражнения, планирование занятий, которые вам нравятся, которые дадут вам ощущение достижений, а также советы по улучшению диеты и увеличению количества сна

Считается, что использование комбинации различных методов лечения — лучший способ контролировать биполярное расстройство.

Помощь и совет людям с хроническим заболеванием или лицам, осуществляющим уход за ними, также можно получить в благотворительных организациях, группах поддержки и ассоциациях.

Сюда входит самопомощь и обучение работе с практическими аспектами длительного состояния.

Узнайте больше о жизни с биполярным расстройством

Биполярное расстройство и беременность

Биполярное расстройство, как и все другие проблемы с психическим здоровьем, может ухудшиться во время беременности.Но если вам понадобится помощь специалиста.

Узнайте больше о биполярном расстройстве у беременных

Что вызывает биполярное расстройство?

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, хотя считается, что ряд факторов может вызвать приступ.

К ним относятся:

• экстремальный стресс
• непреодолимые проблемы
• жизненно важные события
• генетические и химические факторы

Кто пострадал

Биполярное расстройство — довольно распространенное явление, и у 1 из 100 человек в какой-то момент жизни будет диагностировано его.

Биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя часто оно развивается в возрасте от 15 до 19 лет и редко развивается после 40 лет.

Мужчины и женщины любого происхождения с одинаковой вероятностью заболеют биполярным расстройством.

Характер смены настроения при биполярном расстройстве широко варьируется. Например, у некоторых людей в жизни бывает всего несколько эпизодов биполярного расстройства, и они стабильны между ними, в то время как у других бывает много эпизодов.

Биполярное расстройство и вождение автомобиля

Если у вас биполярное расстройство, это может повлиять на ваше вождение.Вы должны сообщить об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за биполярного расстройства
• Регулярный уход за кем-то из-за биполярного расстройства (включая членов семьи)

Наше руководство по уходу и служба поддержки объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Биполярное расстройство: симптомы, виды и лечение

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство , также известное в некоторых частях мира под своим старым названием «маниакальная депрессия», представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется серьезными и значительными перепадами настроения.Человек с этим заболеванием испытывает чередование «подъемов» (что врачи называют «манией») и «спадов» (также известных как депрессия).

Маниакальный и депрессивный периоды могут быть короткими, от нескольких часов до нескольких дней. Или циклы могут быть намного длиннее, до нескольких недель или даже месяцев. Периоды мании и депрессии варьируются от человека к человеку — многие люди могут испытывать только очень короткие периоды этого сильного настроения и могут даже не осознавать, что у них расстройство.

По данным Американской психиатрической ассоциации, существует четыре основных категории биполярного расстройства: биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, циклотимическое расстройство и биполярное расстройство, вызванное другим медицинским расстройством или расстройством, вызванным злоупотреблением психоактивными веществами (APA, 2013). Биполярное расстройство может быть диагностировано у любого человека, но биполярное расстройство у детей называется деструктивным нарушением регуляции настроения и характеризуется другим набором симптомов.

Все типы биполярного расстройства обычно хорошо поддаются лечению , которое обычно включает медикаментозное лечение в течение многих лет, а для некоторых — психотерапию.Как и многие психические расстройства, профессионалы обычно не говорят о человеке, который «излечился» от этого состояния, а скорее говорят о том, что он научился хорошо с ним справляться. В этом помогают лекарства и психотерапия.

Подробнее: Часто задаваемые вопросы и информационный бюллетень

Это бесплатно, не требует регистрации и обеспечивает мгновенную обратную связь.

Для того, чтобы диагностировать биполярное расстройство, человек должен пережить хотя бы один маниакальный (или биполярный II, гипоманиакальный) эпизод и один депрессивный эпизод в течение своей жизни.

Маниакальный эпизод (биполярное расстройство I) характеризуется чрезвычайным счастьем, крайней раздражительностью, гиперактивностью, малой потребностью во сне и / или бегающими мыслями, что может привести к быстрой речи. Люди в маниакальном эпизоде ​​чувствуют, что они могут сделать что угодно, строят планы, чтобы попытаться сделать все это, и верят, что ничто не может их остановить. Чтобы диагностировать биполярное расстройство I типа, этот эпизод должен длиться не менее недели и представлять собой заметное изменение обычного поведения человека.

Гипоманиакальный эпизод (биполярное расстройство II типа) характеризуется теми же симптомами, что и маниакальный эпизод, за исключением того, что симптомы должны присутствовать не менее четырех (4) дней.

Депрессивный эпизод характеризуется крайней грустью, недостатком энергии или интереса к вещам, неспособностью наслаждаться обычно приятными занятиями и чувствами беспомощности и безнадежности. В среднем у человека с этим заболеванием может быть до трех лет нормального настроения между эпизодами мании или депрессии.

При отсутствии лечения тяжесть эпизодов может варьироваться. Люди с этим заболеванием часто могут предсказать, когда начнется новый цикл, по мере нарастания тяжести их симптомов.

Подробнее: просмотрите все симптомы биполярного расстройства.

Как и в случае с большинством психических расстройств, исследователи до сих пор не уверены, что вызывает это состояние. Не существует единого фактора риска, гена или другой предрасположенности, которые повышают риск биполярного расстройства.Вероятно, сочетание факторов увеличивает риск для человека. Согласно исследованиям, эти факторы могут включать различную структуру мозга и способ функционирования, набор генетических факторов и семейный анамнез (поскольку это заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству).

Подробнее: каковы причины биполярного расстройства?

Биполярное расстройство, как и большинство психических расстройств, лучше всего диагностирует квалифицированный специалист в области психического здоровья, например психолог, психиатр или клинический социальный работник.Хотя семейный врач или терапевт может предложить предварительный диагноз, только специалист по психическому здоровью предлагает опыт и навыки, необходимые для надежной диагностики этого состояния.

Подробнее: Как диагностируется биполярное расстройство?

По данным исследователей Национального института психического здоровья (NIMH), точная причина биполярного расстройства еще не известна. Несмотря на это ограничение, заболевание все же можно эффективно лечить. Исследования наиболее эффективных методов лечения продолжаются.

Как и большинство психических расстройств, сегодня это состояние лечат с помощью психотерапии в сочетании с психиатрическими препаратами (большинство людей быстрее получают пользу от комбинированного лечения обоих). Лечение этого расстройства, как правило, эффективно и помогает большинству людей сохранять уравновешенное настроение в течение дня, большую часть месяца. Может пройти от одного до двух месяцев, прежде чем человек начнет ощущать полное благотворное влияние своего лечения.

Стратегии самопомощи при этом заболевании различаются по своей эффективности в зависимости от человека и тяжести заболевания.Некоторым людям полезно присоединиться к группе поддержки, читать книги, объясняющие эффективные стратегии самопомощи, или вести дневник (бумажный, через приложение для настроения или дневника).

Одной из самых больших проблем при лечении биполярного расстройства является поиск и поддержание режима лечения, который лучше всего подходит для человека в долгосрочной перспективе. Большинство людей с этим заболеванием получают пользу от лекарств на протяжении большей части своей жизни, но может быть проблемой придерживаться их, когда через несколько лет все будет в порядке.Обычно назначаемые лекарства от этого расстройства включают стабилизаторы настроения (например, литий), в то время как некоторые методы лечения могут также включать использование дополнительных лекарств (например, атипичных нейролептиков или, в некоторых случаях, антидепрессантов).

Подробнее: Лечение биполярного расстройства

Есть много проблем, чтобы жить с этим заболеванием каждый день. Каковы некоторые из долгосрочных и успешных стратегий, позволяющих оставаться здоровым, продолжать лечение и поддерживать уравновешенное настроение?

Один из важных компонентов жизни с этим заболеванием — научиться выстраивать распорядок дня и придерживаться его, несмотря ни на что.Что часто может довести человека до маниакального или депрессивного эпизода, так это выход из его распорядка дня или решение в один прекрасный день о том, что стабилизатор настроения, который помогает ему регулировать свое настроение, больше не нужен.

Эти статьи были написаны, чтобы помочь человеку научиться более успешно жить с этим заболеванием:

При соответствующем лечении перспективы для человека с биполярным расстройством благоприятны. Большинство людей поддаются лечению и / или комбинации лекарств. Примерно 50 процентов людей реагируют только на литий.Еще 20–30 процентов отреагируют на прием другого лекарства или комбинации лекарств. От 10 до 20 процентов будут иметь хронические (неразрешенные) симптомы настроения, несмотря на лечение. Приблизительно 10 процентов пациентов с биполярным расстройством будет очень трудно лечить, и у них будут частые эпизоды, при которых лечение будет незначительным.

В среднем человек не проявляет симптомов в течение примерно пяти лет между первым и вторым эпизодами. Со временем интервал между эпизодами может сократиться, особенно в тех случаях, когда лечение прекращается слишком рано.Подсчитано, что у человека с биполярным расстройством в течение жизни будет в среднем от восьми до девяти эпизодов настроения.

Есть много способов начать свой путь выздоровления от биполярного расстройства. Многие люди начинают с посещения своего терапевта или семейного врача, чтобы узнать, действительно ли они страдают этим заболеванием. Хотя это хорошее начало, вам также рекомендуется сразу же проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью. Специалисты, такие как психологи и психиатры, могут более надежно диагностировать психическое расстройство, чем семейный врач.

Некоторым людям может быть удобнее сначала прочитать больше об этом заболевании.