Содержание

Детская абсансная эпилепсия — диагностика и лечение

Детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу — лечение детской абсансной эпилепсии. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!

Детская абсансная эпилепсия одна из самых распространенных форм эпилепсии на данный момент, характерна только для детей раннего и подросткового возраста. Первые симптомы могут начать проявляться в возрасте от 4 до 10 лет и чаще всего у девочек (65-70%). Данная форма заболевания расценивается специалистами как доброкачественная, и при правильном лечении и благоприятных прогнозах чаще всего возникает стойкая ремиссия, а в некоторых случаях и полное выздоровление.

Абсансная эпилепсия у детей является заболеванием патологическим, основной причиной его возникновения считают генетическую предрасположенность. Т.е. структурных нарушений в веществе головного мозга не наблюдается, и расстройства центральной нервной системы возникают вследствие генетического фактора. Такая форма проявления болезни характеризуется наличием приступов без судорог (абсансов). Приступ длится от 2-5 до 15-30 секунд. Они могут появляться достаточно часто от 10 и более раз в сутки, классифицируют простые абсансы и сложные.

Виды детской абсасной эпилепсии

  • Простая (типичные) абсансная эпилепсия у детей проявляются, как застывание или замирание ребенка, он прекращает свою деятельность и концентрирует взгляд на «одной точке», при этом он смотрит не на сам предмет, а как бы сквозь него. После приступа малыш также неожиданно приходит в себя, продолжается заниматься своими делами, даже не подозревая, что с ним произошло.

  • Сложные абсансы у детей выражаются моторными движениями: подергивание век, губ, крыльев носа, повороты и отведения глаз, кивки головой, движения рук или ног. Такой приступ длится немного дольше по времени, и ребенок осознает, что с ним случилось какое-то необычное и нетипичное действие, которое он не в силах контролировать.

В большинстве своем абсансы возникают спонтанно, сами по себе. Редко их может спровоцировать яркий или мигающий свет, замысловатый рисунок, видеоигры или другие психоэмоциональные факторы, нарушения режима дня или недостаток витаминов.

Детская абсансная эпилепсия на данный момент более всего изучена среди других форм болезни, однако сразу поставить точный диагноз все ещё очень проблематично. Из-за слабой выраженности приступов, родители нередко воспринимают их как особенности характера малыша и заторможенность при усталости или переутомлении. Однако опоздания в лечении могут повлечь нехорошие последствия, и болезнь может принять тяжелый оборот.

Диагностика детской абсансной эпилепсии

Определить приступы абсанса можно и в домашних условиях, но для их подробной диагностики важно обратиться к врачу. Наш детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает свои методики диагностики и лечения детской абсансной эпилепсии.

Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь.

Эпилепсия у детей.

Эпилепсия у детей раннего возвраста.

Криптогенная эпилепсия у детей.

Роландическая эпилепсия у детей.

Абсансная эпилепсия у детей — лечение в клинике

Детская абсансная эпилепсия – это разновидность идиопатической генерализованнной эпилепсии. Данный вид эпилепсии встречается у дошкольников и детей младшего школьного возраста. Абсансная эпилепсия характеризуется патогномоничными признаками на ЭЭГ и абсансами. Приступы начинаются внезапно, сопровождаясь кратковременным выключением сознания. Припадки происходят чаще в дневное время суток, но не влияют на интеллект и неврологический статус ребенка. Диагностируется клинически, с проведением электроэнцефалографического исследования. Лечение детской абсансной эпилепсии нуждается в противоэпилептических препаратах.

Общие сведения

Данный вид эпилепсии может впервые проявится в возрасте от 3 до 8 лет. Также выявлено, что это заболевание встречается чаще у девочек. В 1789 году абсанс был описан как симптом. Более подробно ЭЭГ-картина абсанса была продемонстрирована в 1935 году. Собственно это и помогло правильно отнести этот вид пароксизмов в группу эпилептических синдромов. В 1989 году детская абсансная эпилепсия была выделена в отдельную нозологическую форму. Часто родители могут не замечать абсансы у ребенка и списывать данное состояние на невнимательность. Поэтому, если лечение начато поздно, то есть вероятность развития резистентных форм абсансной эпилепсии.

Причины абсансной эпилепсии

На развитие абсансной эпилепсии оказывает влияние совокупность провоцирующих факторов. Под воздействием этих факторов возникает деструкция вещества мозга. К таким факторам можно отнести травмы до родов, во время родов, в постнатальном периоде и гипоксия. Одной из причин данного заболевания может стать наследственность. Так же было доказано, что гипогликемия, митохондриальные нарушения, а так же болезнь Альперса оказывают влияние на развитие эпилепсии. Происходит изменение параметров отдельных корковых нейронов, происходит формирование очага эпилептической активности. Клетки создают импульсы, которые вызывают припадки. Эти припадки имеют специфическую клиническую картину, которая различается в зависимости от того, где расположены эти клетки.

Симптомы абсансной эпилепсии

Абсансная эпилепсия может начаться в промежутке от 4 до 10 лет. Заболевание проявляется в виде пароксизмов с характерной клинической картиной. Абсанс начинается неожиданно и так же внезапно кончается. Во время припадка ребенок будто замирает. Он не реагирует на диалог, взгляд ребенка устремлен в одну сторону. Внешне можно подумать, что ребенок просто о чем-то задумался. Продолжительность такого приступа в среднем колеблется от 10 до 15 секунд. Приступ, как правило, забывается полностью. Состояние слабости или сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид абсанса называется простым, и встречается лишь у трети пациентов.
В структуре абсанса гораздо чаще присутствуют дополнительные элементы. К данному приступу может добавиться тонический (закатывания глаз или запрокидывания головы назад) и атонический (выпадение предметов из рук) компоненты. Могут присоединиться такие автоматизмы, как облизывание, поглаживание рук, повторение отдельных звуков или слов. Такой вид абсанса называется сложным. И сложные, и простые абсансы можно отнести к проявлению типичной детской абсансной эпилепсии. Но, если приступ становится более продолжительный, частично или полностью утрачивается сознание, после приступа появляется слабость, то можно судить о неблагоприятном течении болезни.

Абсансная эпилепсия характеризуется высокой частотой пароксизмов. Припадки часто вызываются гипервентиляцией. В 30-40% случаев бывают генерализованные конвульсивные припадки, которые сопровождаются потерей сознания, а так же тонико-клоническими судорогами. Случается так, что такая форма припадка может опережать появление типичных абсансов. Детскую абсансную эпилепсию принято считать доброкачественной, так как влияние на интеллект и неврологические изменения отсутствуют.

Диагностика абсансной эпилепсии

Диагностика детской абсансной эпилепсии, как правило, не вызывает затруднений, так как симптомы достаточно специфичны. Если родитель жалуется, что ребенок часто задумчив, невнимателен, плохо справляется со школьной программой, тогда педиатр может заподозрить данное заболевание. Необходимо собрать полный анамнез ребенка, и выяснить когда и какие травмы имели место быть. При осмотре проводятся тесты, которые помогают выявить неврологические симптомы, а так же соответствие интеллекта возрасту. Случается так, что во время осмотра можно зафиксировать приступ.

Электроэнцефалография является обязательной для подтверждения детской абсансной эпилепсии. Но опыт показал, что в редких случаях изменения на электроэнцефалограмее могут отсутствовать. Так же может быть полное отсутствие симптоматики при наличие очага заболевания. Несмотря на это, ЭЭГ является обязательным методом исследования, и проводится в 100 % случаев. Регулярные пик-волны с частотой от 2,5 до 4 Гц являются патогномоничными изменениями на ЭЭГ. У 30 % детей фиксируется биокципитальное замедление. Редко встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.

Такие исследования, как МРТ и КТ, при диагностике абсансной эпилепсии не показаны. Но так же могут проводиться для того, чтобы исключить симптоматическую эпилепсию и найти причину приступов. Например, киста, опухоль, энцефалит и др.

Лечение абсансной эпилепсии

С целью предотвращения абсансов назначается лекарственная терапия, как правило, монотерапия. Для лечения эпилепсии у детей используют сукцинимиды. Если присутствуют генерализованные тонико-клонические пароксизмы, то лучше использовать препараты вальпроевой кислоты. Когда диагноз подтвержден, тогда назначается терапия врачом неврологом, либо эпилептологом. Если в течение трех лет стойкой ремиссии отсутствуют проявления эпилепсии, то препараты отменяют. В случае если тонико-клонические припадки имеют место быть, то следует выдержать минимум 4 года ремиссии. Применение барбитуратов и группы производных карбоксамида противопоказано.

Прогноз абсансной эпилепсии благоприятный. Абсолютное выздоровление в 90-100 % случаев. Переход данного заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии, а так же атипичные и резистентные формы встречаются редко. Профилактика абсансной эпилепсии заключается в предотвращении осложнений во время беременности у будущей матери, родовых трав и травм в раннем детстве.

Абсансная эпилепсия у детей. Как лечить? Ответ детского эпилептолога

Что такое абсансная эпилепсия? Как отличить абсанс от задумчивости и как выглядит абсансный припадок? Отвечает детский эпилептолог профессор Ури Крамер

Абсансная эпилепсия – одна из наиболее частых форм эпилепсии у детей. Абсанс, по сути, означает отключение, замирание.

Если взять возрастную группу от 5 до 10  лет, то примерно у 25% детей, у которых заболевание началось в этом возрасте, будут страдать абсансной эпилепсией. Имейте в виду, что существуют два типа эпилепсии, при которых у ребёнка будут наблюдаться абсансные припадки. Абсанс – это один из них, а второй – приступ замирания, исходящий из височной части. Нельзя автоматически считать приступы замирания абсансом именно по этой причине.

Действительно ли это абсансный припадок?

Есть одна важна вещь, которую необходимо сделать до того, как ставить ребёнку окончательный диагноз. Многие дети, думая о чём-то, перескакивают на другую мысль. Это может быть проблемой с концентрацией внимания. Такое может происходить во время объяснения учителя в школе, ребёнок мысленно может быть в совершенно другом месте. Такое поведение может быть замечено, когда что-то рассказываешь ребёнку, а он витает в облаках и думает о лесах, полях и зверях. Поэтому нельзя относить все случаи замирания к абсансу.

Как отличить абсанс от задумчивости?

Эпилептический приступ остановить невозможно. Если абсанс достаточно длительный, и родители могут позвать или потрогать ребенка в этот момент, и вы уверены, что созданный вами стимул остановил приступ, это исключает возможность того, что это приступ абсанса. В данном случае можно не обращаться к неврологу.

Если родители или учителя уверены, что бывают случаи замирания, когда ребенок не реагирует на какие-либо внешние раздражители, тогда есть большое подозрение на абсанс, а не на задумчивость.


Чтобы определить, какой это вид приступа, необходимо провести исследование, которое называется ЭЭГ. При приступах второго типа, происходящих в височной или другой области, которые называются сложными парциальными приступами, на английском COMPLEX PARTIAL SEIZURE, ЭЭГ будет иметь фокальную активность, обычно в височной доле, но не обязательно.

С другой стороны, при приступах абсанса регистрируется эпилептическая активность генерализованного и очень специфического характера с частотой 3 Гц (то есть 3 раза в секунду). Если у ребенка есть отключение на несколько секунд и на ЭЭГ есть описанная выше активность, то речь идёт о детской абсансной эпилепсии.

Как проявляется абсансная эпилепсия раннего детского возраста?

Детская абсансная эпилепсия проявляется ежедневными случаями замираниями, абсансами, иногда по несколько десятков раз в день. Приступ при этом длится 5-10 секунд каждый. Есть еще одна характерная вещь для данного вида эпилепсии у детей: после окончания приступа ребёнок сразу же возвращается к разговору, еде или игре, и продолжает с того же места, на котором он остановился, как будто ничего и не произошло. Это можно сравнить с включением и выключением света.

Следует помнить, что у 40% детей с приступами абсанса, несмотря на то, что название синдрома остается детская абсансная эпилепсия, могут проявиться генерализованные припадки, настоящие судороги. Это не означает, что абсансная эпилепсия отсутствует, скорее всего, ребёнок принадлежат к тем 40%, у которых есть и приступы замирания, и судороги.

Требуется ли лечение при приступах абсанса у детей?

Шанс появления генерализованных приступов – одна из причин, по которой стоит начинать приём противоэпилептических препаратов, ведь заранее невозможно знать, начнутся судороги у вашего ребёнка или нет.

Это особо опасно, когда малыш начинает быть более активным, к примеру, кататься на велосипеде. Если приступ абсанса произойдёт во время езды, ребёнок может упасть, натолкнуться на дерево или стену и получить серьёзную травму. Если случаи замирания происходят на уроках в школе, малыш просто пропускает объяснения учителя, что влияет на его успеваемость.

Общая рекомендация – начинать приём противоэпилептических препаратов. Лечение значительно повысит качество жизни вашего малыша и даст ему возможность нормально развиваться наряду со сверстниками.

Какие исследования нужно пройти при абсансной эпилепсии?

Прежде всего, необходимо пройти ЭЭГ, электроэнцефалограмму головного мозга, для определения вида эпилептической активности.

Когда уже диагноз абсанса установлен, обычно делают МРТ головного мозга. Это хорошо известный медицине вид эпилепсии, и нет смысла искать причину заболевания на МРТ. Если есть подозрение на вариацию заболевания, которая, по мнению лечащего эпилептолога, не похожа на классический приступ абсанса, то проведение МРТ целесообразно и может дать нам дополнительную информацию.

Какие противоэпилептические препараты считаются самыми эффективными при абсансной эпилепсии у детей?

Есть два препарата, которые эффективны при лечении абсансной эпилепсии. Они также доступны в аптеках России, Украины, Казахстана и других странах бывшего СССР.

Первый – вальпроевая кислота, препараты с которой известны под несколькими названиями: Депакин, Депакин Хроно, Депалепт, Конвулекс. Второй препарат называется Заронтин, это суксимид, также известен под названием Суксилеп.

Эти два препарата считаются наиболее эффективными при приступах замирания, и вероятность успеха лечения составляет около 70%.

Если приступы у ребёнка не контролируются этими лекарствами или есть существенные побочные эффекты от их приёма, есть немало других противоэпилептических препаратов, которые могут помочь. Нет смысла их сейчас перечислять, ведь их эффективность немного ниже.

ВНИМАНИЕ! Препарат должен быть обязательно подобран эпилетологом. Самостоятельный приём препаратов без необходимого обследования может усугубить состояние ребёнка!

Каков прогноз при абсансной эпилепсии? Пройдёт ли заболевание у вашего ребёнка?

Абсансная эпилепсия раннего детского возраста пройдёт до 16 лет, а то и раньше, у 85-90 процентов пациентов.

Если медикаментозное лечение полностью контролирует приступы у ребёнка, то по истечению двух лет с момента последнего приступа можно провести оценку состояния и взвесить отмену приёма противопилептических препаратов.

У остальных 10-15% детей тяжело дать прогноз и предсказать, когда пройдут приступы и пройдут ли вообще.

Заключение

Абсансная эпилепсия – одна из самых частых форм эпилепсии у детей.

Есть большая вероятность (около 90%) того, что детская абсансная эпилепсия у вашего ребёнка пройдет до подросткового возраста. Обычно данный вид эпилепсии протекает без осложнений, но у части маленьких пациентов приступы абсанса могут перейти в генерализованные судороги, поэтому важно пройти диагностику и начать соответствующее лечение.

Эпилепсия – не приговор! С помощью правильно назначенного лечения ваш ребёнок может жить максимально возможной полноценной жизнью.


Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2021)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.


Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю наши эксперты-эпилептологи доктор Илан Блат и профессор Ури Крамер выпускают видео или статью о лечении эпилепсии. Мы уверены, что в этих выпусках Вы найдёте много полезных рекомендаций для себя или своего ребёнка.

Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

  1. Можно ли вылечить эпилепсию?
  2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
  3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
  4. Что нельзя делать при эпилепсии?
  5. Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
  6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
  7. Как помочь пациенту во время приступа?
  8. Можно ли заниматься спортом?
  9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Заполните форму и читайте специальный выпуск “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”

Эпилепсия у ребёнка?


Эпилепсия у взрослого?


***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.


Дополнительные публикации


Нуждаетесь в помощи опытного эпилептолога?

Многим детям и взрослым удаётся подобрать эффективное лечение с первого препарата, а некоторым пациентам понадобится потратить немало времени на нахождение того эпилептолога, который смог бы разобраться с их ситуацией до конца и подобрать оптимальный протокол лечения.

Получите консультацию израильского эксперта-эпилептолога клиники «Мигдаль Медикал» онлайн без поездки в Израиль и затрат, связанных с поездкой.


Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

  • опыт более 30 лет
  • окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
  • стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
  • ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
  • автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
  • председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Абсанс: симптомы, диагностика и лечение

Абсансы – группа эпилептических патологий, для которых характерна кратковременная потеря сознания без приступа судорог. Пациенты переживают нарушение тонуса мышц, синдром может сочетаться с другими формами органических поражений головного мозга человека. Степень повреждения тканей устанавливается после прохождения пациентом церебральной МРТ. Лечение проходит под надзором эпилептологов и неврологов.

Патогенез заболевания

Механика формирования припадков абсанса не установлена. Клинические исследования позволили выявить, что значимая роль в развитии патологии принадлежит коре головного мозга и таламусу. Среди неврологов распространено предположение, что заболевание формируется под действием генетических факторов, создающих условия для развития атипичных свойств нейронов.

Типичный абсанс возникает на фоне тормозящей активности, становящейся ответной реакцией организма пациента на гипервозбуждение. Атипичная активность коры головного мозга становится компенсаторным механизмом, который направлен на подавление патологического возбуждения. Детские проявления синдромов абсанса исчезают к 18-20 годам из-за завершения процессов развития головного мозга.

Причины развития

Приступы патологии основаны на дисбалансе между процессами торможения и возбуждения в мозговой коре. Эпилептические абсансы делятся на две группы: вторичные и идиопатические.

Вторичный (типичный) абсанс развивается в результате энцефалита, церебрального абсцесса, опухоли головного мозга. Патология становится следствием основного заболевания – ее проявления прекращаются после завершения успешного лечения.

Идиопатические (атипичные) абсансы формируются по невыясненным причинам. Предположения об их генетической природе подтверждаются семейными анамнезами с многочисленными случаями эпилепсии. В группу риска входят дети 4-10 лет, страдающие от фебрильных судорог.

Среди причин, провоцирующих развитие абсансов, выделяются:

  • депривация сна;
  • психические и физические перегрузки;
  • чрезмерная зрительная стимуляция;
  • гипервентиляция легких.

Глубокое форсированное дыхание наблюдается у 90% пациентов, страдающих от патологии.

Классификация заболевания

Виды абсансов выделяются на основании клинической картины (наличия или отсутствия мышечных и двигательных расстройств у пациента). Диагностировать тип патологии можно после визуального наблюдения за припадком. Сложный абсанс сопровождается изменением мышечного тонуса человека на протяжении 10–20 секунд. Мышечно-двигательные эпизоды формируют несколько подтипов патологии: атонический, миоклонический, тонический и автоматический.

Простой абсанс развивается как единовременное отключение сознания человека, страдающего от патологии, на 25-30 секунд. Иные симптомы или признаки заболевания отсутствуют. Вывести пациента из абсенсивного состояния помогает световая вспышка или громкий звук. Легкие формы заболевания позволяют человеку продолжать прерванные приступом диалоги или действия.

Симптомы

Основной признак заболевания – приступ пароксизма, продолжающийся около 30 секунд. Пациент утрачивает осознанное восприятие окружающей действительности. Свидетели подобных эпизодов могут наблюдать на лице носителя патологии отсутствующий взгляд и выражение растерянности. Возможны кратковременные застывания в одной позе. Легкий абсанс позволяет человеку продолжить прерванную деятельность в замедленном темпе, выраженный заставляет прекратить ее.

Обладатели органических повреждений головного мозга описывают приступы как провалы, выпадения из реальности, погружение в транс. Завершение приступа не сопровождается ухудшением их самочувствия. Кратковременные эпизоды типичных абсансов могут оставаться незамеченными.

Сложный абсанс выявить проще из-за двигательных и тонических проявлений. Часто происходит снижение мышечного тонуса пациента, что приводит к опусканию рук, наклону головы, сползанию со стула. Полная атония провоцирует падение с риском получения травм.

Осложнения

Эпилептический статус наблюдается у трети пациентов, страдающих от абсансов. Период осложненного припадка может продолжаться от двух до восьми часов. Человек пребывает в состоянии спутанного сознания, мыслительные процессы предельно замедляются, отмечаются нарушения в поведении. Речь становится бессвязной, фразы короткие и односложные.

Атонические абсансы часто приводят к травмам из-за падений пациентов. Характерные повреждения – ушибы, вывихи, переломы, черепно-мозговые травмы. Наиболее серьезными осложнениями становятся задержки интеллектуального развития, проявляющиеся в виде олигофрении или деменции. Их развитие связано не с абсансами, а с системными поражениями организма человека.

Обращение к врачу

Обнаружение родственниками и близкими пациента первых симптомов эпилептических абсансов – весомая причина для визита в клинику. Любые стадии заболевания требуют консультации с неврологом или эпилептологом. Во время диагностики и лечения болезни пациенту могут потребоваться заключения других специалистов: терапевта, кардиолога, хирурга.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий направлен на установление наличия абсансов у пациента и выявления заболевания, провоцирующего их появление. Носителю патологии предстоит:

  • осмотр невролога – в редких случая устанавливаются задержки психического развития, нарушение когнитивных функций;
  • электроэнцефалография – процедура обеспечивает регистрацию биоэлектрической активности мозга в момент искусственно спровоцированного приступа пароксизма;
  • МРТ головного мозга – сканирование подтверждает или опровергает наличие органической патологии, которая становится причиной эпилептической активности.

Комплекс диагностических мер обеспечивает выявление церебрального туберкулеза, энцефалита, опухолей или аномалий развития головного мозга. Стратегия лечения формируется с учетом патологии-первопричины абсансов.

Лечение

Терапия при сочетании абсансов с приступами иных заболеваний предполагает назначение пациенту антиконвульсантов. Эти препараты эффективно препятствуют развитию пароксизмов. Лечение обычных абсансов проводится с применением этосуксимида – малотоксичного препарата противоэпилептического спектра. Суточная доза определяется на основании возраста пациента, его веса и клинической картины патологии.

Побочными эффектами от приема противоэпилептических препаратов становятся расстройства ЖКТ, головные боли, головокружения, поражения кожных покровов дерматитами. По этой причине назначение лекарственных средств осуществляется только после полного цикла диагностических исследований. Самостоятельное употребление фармакологических препаратов пациентом может спровоцировать угнетение функций центральной нервной системы и органов дыхания.

Лечение сопутствующих повреждений, возникших при падении пациента во время приступов, осуществляется терапевтом, травматологом или хирургом. Обезболивающие препараты назначаются с учетом фармакотерапии основного заболевания для исключения несовместимости действующих веществ.

Запись на прием

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Типичные абсансы (результаты собственных исследований) | Мухин

1. Карлов В.А., Гнездицкий В.В. Абсансная эпилепсия у детей и взрослых. М.: Пресссервис, 2005. 63 с. [Karlov V.A., Gnezditskiy V.V. Absence epilepsy in children and adults. Moscow: Press-service, 2005. 63 p. (In Russ.)].

2. Карлов В.А., Овнатанов Б.С. Медиобазальные эпилептические очаги и абсансная активность на ЭЭГ. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1987;87(6):805–12. [Karlov V.A., Ovnatanov B.S. Mediobasal epileptic fociand absence pattern on EEG. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova =S.S. Korsakov Jornal of Neuropathology and Psychiatry 1987;87(6):805–12. (In Russ.)].

3. Карлов В.А., Фрейдкова Н.В. Юношеская миоклоническая эпилепсия. В кн.: Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Под ред. В.А. Карлова. М.: Медицина, 2010. С. 244–8. [Karlov V.A., Freydkova N.V. Juvenile myoclonic epilepsy. In: Epilepsy in children and adult women and men. V.А. Karlova (ed.). Мoscow: Meditsina, 2010. Pp. 244–8. (In Russ.)].

4. Миронов М.Б. Эпилептический миоклонус век (лекция). Русский журнал детской неврологии 2010;5(4):29–38. [Mironov M.B. Epileptic eyelid myoclonia (lecture). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2010;5(4):29–38. (In Russ.)].

5. Миронов М.Б., Абрамов М.О., Мухин К.Ю. Фокальные моторные приступы с типичными автоматизмами (фокальные аутомоторные приступы). Русский журнал детской неврологии 2014;9(2):6–14. [Mironov M.B., Abramov M.O., Mukhin K.Yu. Focal motor seizures with typical automatisms (focal automotor seizures). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(2):6–14. (In Russ.)].

6. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Атипичные абсансы – распространенность, электроклинические и нейровизуализационные характеристики. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2012; 112(6 выпуск 2):18–26. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu. Atypical absences – prevalence, electroclinical and neuroimaging characteristics. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2012; 112(6 issue 2):18–26. (In Russ.)].

7. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Клинические, электроэнцефалографические и нейровизуализационные характеристики пациентов с эпилептическим миоклонусом век. Русский журнал детской неврологии 2014;9(2):15–23. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu. Clinical, electroencephalographic and neuroimaging characteristics of patients with epileptic eyelid myoclonia. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(2):15–23. (In Russ.)].

8. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Эффективность антиэпилептической терапии в лечении эпилептических синдромов, ассоциированных с атипичными абсансами. Фарматека. Спецвыпуск «Психиатрия и неврология» 2012:55–60. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu. Efficacy of antiepileptic therapy in management of epileptic syndromes associated with atypical absences. Farmateka = Pharmateka. Special issue “Psychiatry and Neurology” 2012:55–60. (In Russ.)].

9. Миронов М.Б. Анализ основных причин ошибочной диагностики эпилептических приступов и эпилептических синдромов (клинические особенности эпилептических приступов). Русский журнал детской неврологии 2014;9(4):40–8. [Mironov M.B. Analysis of main causes of error diagnosis of epileptic seizures and epileptic syndromes (clinical peculiarities of epileptic seizures). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(4):40–8. (In Russ.)].

10. Мухин К.Ю. Абсансные формы эпилепсии. В кн.: Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: АртБизнес-Центр, 2000. С. 63–108. [Mukhin K.Yu. Absence forms of epilepsy. In: Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S. Idiopathic forms of epilepsy: systematics, diagnosis, therapy. Мoscow: Art-Business-Center, 2000. Pp. 63–108. (In Russ.)].

11. Мухин К.Ю. Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца). В кн.: Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. С. 120–35. [Mukhin K.Yu. Juvenile myoclonic epilepsy (Janz syndrome). In: Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S. Idiopathic forms of epilepsy: systematics, diagnosis, therapy. Мoscow: Art-Business-Center, 2000. Pp. 120–35. (In Russ.)].

12. Мухин К.Ю., Миронов М.Б. Клиникоэлектроэнцефалографические характеристики и лечение эпилептических синдромов, ассоциированных с тоническими приступами. Русский журнал детской неврологии 2014;9(3):13–22. [Mukhin K.Yu., Mironov M.B. Clinical and electroencephalographic characteristics and management of epileptic syndromes associated with tonic seizures. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2014;9(3):13–22. (In Russ.)].

13. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Тысячина М.Д. и др. Электро-клиническая характеристика больных симптоматической фокальной эпилепсией с феноменом вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ. Русский журнал детской неврологии 2006;1(1):6–17. [Mukhin K.Yu., Mironov M.B., Tysyachina M.D. et al. Electroclinical characteristic of patients of symptomatic focal epilepsy with phenomenon of secondary bilateral synchrony on EEG. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2006;1(1):6–17. (In Russ.)].

14. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Справочное руководство для врачей. М., 2008. 223 с. [Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S., Mironov M.B. Epileptic syndromes. Diagnosis and therapy. Reference manual for physicians. Moscow, 2008. 223 p. (In Russ.)].

15. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б. Вальпроат натрия (депакин) в достижении ремиссии у больных идиопатической генерализованной эпилепсией (долгосрочный катамнез). Неврологический журнал 2004;4:34–9. [Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S., Mironov M.B. Contrbution of valproate sodium (depakine) to achieving remission in the patients with idiopathic generalized epilepsy (long-term catamnesis). Nevrologicheskiy zhurnal = Journal of Neurology 2004;4:34–9. (In Russ.)].

16. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Благосклонова Н.К., Алиханов А.А. Эпилептология детского возраста. М.: Медицина, 2000. 623 с. [Petrukhin А.S., Mukhin K.Yu., Blagosklonova N.K., Alikhanov А.А. Epileptology of childhood. Мoscow: Meditsina, 2000. 623 p. (In Russ.)].

17. Andermann F. Absences are non-specific symptoms of many epilepsies. In: Epileptic seizures and syndromes. P. Wolf (ed.). London: John Libbey, 1994. Pр. 127–31.

18. Avoli M., Gloor P. Physiopathology of focal and generalized vs. that of generalized nonconvulsive seizures. In: Epileptic seizures and syndromes. P. Wolf (еd.). London: John Libbey, 1994. Pр. 553–67.

19. Bancaud J., Talairach J., Bonis A. et al. La stereo-electroencephalographie dans l’epilepsy. Paris: Masson, 1965.

20. Bancaud J., Talairach J., Morel P. et al. Generalized epileptic seizures by electrical stimulation of the frontal lobe in man. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1974;37(3):275–82.

21. Beaumanoir A., Mira L. Secondary bilateral synchrony: significant EEG pattern in frontal lobe seizures. In: Frontal seizures and epilepsies in children. A. Beaumanoir, F. Andermann, P. Chauvel et al. (eds.). John Libbey Eurotext, 2003. Pp. 195–205.

22. Berg A.T., Berkovic S.F., Brodie M.J. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009. Epilepsy 2010;51(4):676–85.

23. Blume W.T. Pathogenesis of Lennox– Gastaut syndrome: considerations and hypotheses. Epileptic Disord 2001;3(4):183–96.

24. Blume W.T., Pillay N. Electroencephalographic and clinical correlates of secondary bilateral synchrony. Epilepsia 1985;26(6):636–41.

25. Chauvel P., Engel J., Lopes da Silva F., Luders H. Progress in epileptic disorders. Generalized seizures: from clinical phenomenology to underlying systems and networks. John Libbey Eurotext, 2006. Pp. 3–23.

26. Engel J. Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy. Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001;42(6):796–803.

27. Engel J. Report of the ILAE сlassification сore group. Epilepsia 2006;47(9):1558–68.

28. Luders H.-O., Noachtar S. Atlas of epileptic seizures and syndromes. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001. P. 26.

29. Panayiotopoulos C.P. A clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. 2nd ed. Springer, 2010. Pр. 45–9; 325–35.

30. Panayiotopoulos C.P., Agathonikou A., Koutroumanidis M. et al. Eyelid myoclonia with absences: the symptoms. In: Eyelid myoclonia with absences. J.S. Duncan, C.P. Panayiotopoulos (eds.). London: John Libbey and Company Ltd, 1996. Рр. 17–26.

31. Panayiotopoulos C.P., Obeid T., Tahan A.R. Juvenile myoclonic epilepsy: a 5-year prospective study. Epilepsia 1994;35(2):285–96.

Кратковременные отключения сознания без судорог — Альфа-Ритм

Абсансами (простыми абсансами) называются эпилептические припадки, главным проявлением которых является внезапно возникающее и также резко прерывающееся кратковременное, от 3 до 30 секунд, (обычно 5-15 сек) нарушение сознания. Из за кратковременности и отсутствия патологических моторных (двигательных) проявлений абсансы могут оставаться длительное время не диагностированными, они часто воспринимаются окружающими как эпизоды задумчивости, мечтательности ребенка. Начинается эта форма эпилепсии чаще от 3 до 9 летнего возраста, немного чаще болеют девочки. Частота абсансов может достигать десятков и сотен эпизодов с сутки.

Внешне абсанс проявляется как внезапно наступающее отключение сознания, при этом поза ребенка не меняется, мимическая мускулатура расслабляется, взгляд останавливается и фиксируется в прямом положении, все в совокупности придает лицу отсутствующее, бессмысленное выражение. Речь или другая деятельность на время припадка приостанавливаются, а по окончании его продолжаются. Сам пациент не осознает припадка, за исключением случаев, когда длительность абсанса достаточно велика и прерывается нить разговора. Абсансы продолжительностью менее 5 секунд не осознаются ни пациентом, ни окружающими.

Наиболее часто простые абсансы диагностируются в рамках Детской абсансной эпилепсии (ДАЭ). ДАЭ – это доброкачественная идиопатическая (то есть возникающая без видимых причин на фоне наследственной предрасположенности) форма эпилепсии, при которой к простым абсансам при отсутствии лечения могут присоединяться генерализованные судорожные припадки. Диагноз ДАЭ со 100% точностью можно установить при ЭЭГ исследовании, если удается зафиксировать типичный ЭЭГ-паттерн абсанса – комплексы «спайк-медленная волна» с частотой 3 Гц.(рис.1)

Рис. 1. ЭЭГ- картина простого абсанса — генерализованная эпилептиформная активность «спайк-МВ» частотой 3 Гц.

Обычно эти комплексы появляются во время пробы с гипервентиляцией. ЭЭГ-видеомониторинг позволяет в большинстве случаев не только выявить типичные ЭЭГ-разряды абсанса, но и записать на видео сам приступ синхронно с записью ЭЭГ, так как частота приступов при этой форме эпилепсии достаточно высока. Кроме того, ЭЭГ-мониторинг сна позволяет зафиксировать эпилептиформную активность во сне (если она есть), что немаловажно для подбора адекватной противоэпилептической терапии. Подбор антиконвульсантов осуществляется врачом-эпилептологом в каждом конкретном случае индивидуально с учетом возраста ребенка, частоты приступов и выраженности патологических изменений на ЭЭГ. При правильной терапии в большинстве случаев ДАЭ течет благоприятно, полное излечение наблюдается в 90% случаев. Без лечения или при неадекватной терапии возможен переход в эпилепсию с генерализованными судорожными припадками пробуждения. ЭЭГ и ЭЭГ-мониторинг при ДАЭ служит объективным критерием адекватности подобранной терапии, так как частота прямо пропорциональна индексу эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Кроме простых абсансов различают так же атипичные абсансы при синдроме Леннокса-Гасто и псевдоабсансы при палеокортикальной височной эпилепсии.

Лечение пароксизмальных расстройств у детей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Такие нарушения у детей проявляются в форме неврологических приступов на фоне видимого здоровья или обострений хронических заболеваний. В некоторых случаях они фиксируются при патологиях, не связанных с нервной системой.

При расстройствах на электроэнцефалограмме фиксируется особая пароксизмальная активность мозга у ребенка. Она выявляется как измененная нормальная волна и проявляется пиками, патологическими комплексами, остроконечными волнами и замедлением электрической активности. По сути, она представляет собой неправильную деятельность головного мозга.

Фиксироваться такая активность может при следующих состояниях:

  • Приобретенное слабоумие
  • Невротические расстройства: социальная фобия, депрессия, панические атаки, шизофрения и др.
  • Незрелость головного мозга
  • Эпилепсия
  • Тяжелая интоксикация
  • Вегетативные расстройства
  • Психопатические изменения личности
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Выраженная физическая усталость и др.

К признакам пароксизмальной активности относят скоротечность, внезапное начало и окончание, а также склонность к рецидивам. Проявляться расстройства сознания могут:

  • Обмороками
  • Паническими атаками
  • Головной болью в виде приступов
  • Эпилептическими припадками
  • Нарушениями сна и др.

Выделяют 3 часто встречающиеся группы.

Эпилептические

При эпилепсии пароксизмальные расстройства у детей проявляются в виде судорожных припадков и бессудорожных абсансов и трансов. Интересно, что перед возникновением судорожного припадка многие из пациентов ощущают ауру (предвестники), которые могут выражаться слуховыми, звуковыми и визуальными галлюцинациями. Некоторые пациенты чувствуют определенные ароматы, другие – слышат звон в ушах, третьи – ощущают щекотку или только легкие покалывания. Судорожные пароксизмы при эпилепсии длятся всего несколько минут, но могут быть неприятными и опасными, так как сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или дефекаций, потерей сознания и даже остановкой дыхания. Бессудорожные возникают внезапно и не имеют предвестников. Пациент может просто перестать двигаться и устремить взгляд вдаль. При этом на внешние раздражители реагировать он не будет. Психическая активность нормализуется сразу же после окончания такого приступа. Сам больной даже не фиксирует его. Причем за день таких приступов может случиться несколько (десятки и сотни).

Панические расстройства

Для такого психического нарушения характерны спонтанные панические атаки. Они могут возникать как всего 1-2 раза в год, так и несколько раз в день. При этом сам пациент постоянно находится в ожидании таких приступов. Они являются непредсказуемыми и зачастую не зависят от окружающих обстоятельств и конкретной ситуации. Состояние существенно снижает уровень жизни пациента. Тревожность, которая постоянно нарастает, возникая неожиданно, невозможно контролировать. Пароксизмальные приступы этого типа у детей заставляют отказываться от общения со сверстниками, публичных выступлений. Они становятся преградой на пути к нормальному обучению и освоению информации, причиной развития комплексов.

Расстройства сна

Такие пароксизмальные нарушения у детей и подростков могут выражаться в формате:

  • Хождения по ночам
  • Кошмаров
  • Сонных параличей
  • Криков и разговоров во сне
  • Судорог
  • Нестандартной двигательной активности
  • Вздрагиваний в момент засыпания

Ночные кошмары могут сильно напугать малыша, так как сопровождаются учащенным сердцебиением, сбивчивым дыханием и скачком артериального давления. Не менее неприятны и сонные параличи. Для такого состояния характерен неполный выход из состояния сна. При этом глаза могут открываться и закрываться, но тело остается полностью скованным. Ребенок принимает за явь свое сновидение. Нередко маленькие пациенты страдают и от сонного энуреза. Его появление зачастую связывают с нарушением работы нервной системы, когда при заполнении мочевой пузырь не получает сигнала о необходимости в опорожнении.

Эти и другие расстройства не дают нормально отдыхать и восстанавливать силы, негативно сказываются на внимании и способности к обучению, снижают уровень памяти и др. После пробуждения пациенты нередко жалуются на ощущение усталости, головные боли и общее чувство «разбитости».

Также диагностируются следующие патологии:

  • Пароксизмальная тахикардия у детей. Она представляет собой приступ внезапного учащенного сердцебиения. Пульс при таком приступе может повышаться до 200 ударов в минуту в младшем возрасте и до 150-160 – в более старшем. Длительность тахикардии обычно не превышает нескольких часов. Для приступа характерно внезапное начало и прекращение
  • Легкое пароксизмальное головокружение у детей. Эту патологию часто диагностируют у малышей (1-3 лет). Приступы обычно имеют частоту 1-4 раза в месяц и являются короткими (от нескольких секунд до 5 минут). Опасность их заключается в том, что ребенок может упасть. При этом можно заметить потливость и бледность. Сознание всегда сохраняется. Вне приступов дети являются здоровыми

Отсутствие приступа — симптомы и причины

Обзор

Припадки, связанные с отсутствием, включают краткие внезапные потери сознания. Они чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Человек, страдающий абсансом, может выглядеть так, как будто он или она в течение нескольких секунд тупо смотрит в пространство. Затем происходит быстрое возвращение к нормальному уровню бдительности. Этот тип припадка обычно не приводит к травмам.

Абсансные приступы обычно можно контролировать с помощью противосудорожных препаратов.У некоторых детей, у которых они есть, также развиваются другие приступы. Многие дети перерастают абсансы в подростковом возрасте.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаком простого приступа отсутствия является отсутствующий взгляд, который можно ошибочно принять за потерю внимания, которая длится около 10 секунд, хотя может длиться до 20 секунд без какого-либо замешательства, головной боли или сонливости впоследствии.Признаки и симптомы абсансов включают:

  • Внезапная остановка движения без падения
  • Похищение губ
  • Трепет век
  • Жевательные движения
  • Потирание пальцев
  • Небольшие движения обеих рук

Потом об инциденте нет никаких воспоминаний. У некоторых людей ежедневно бывает много эпизодов, которые мешают учебе или повседневной деятельности.

У ребенка могут быть приступы абсанса в течение некоторого времени, прежде чем взрослый заметит приступы, потому что они такие кратковременные.Снижение способности ребенка к обучению может быть первым признаком этого расстройства. Учителя могут комментировать неспособность ребенка обращать внимание или то, что ребенок часто мечтает.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу:

  • Первый раз замечаешь припадок
  • Если это новый вид изъятия
  • Если судороги продолжаются, несмотря на прием противосудорожных препаратов

Позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи в вашем районе:

  • Если вы наблюдаете длительное автоматическое поведение, длящееся от нескольких минут до нескольких часов — такие действия, как прием пищи или движение без осознания — или длительное замешательство, возможные симптомы состояния, называемого эпилептическим статусом отсутствия
  • После любого приступа продолжительностью более пяти минут

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Многие дети имеют генетическую предрасположенность к абсансам.

Обычно судороги вызываются аномальными электрическими импульсами от нервных клеток (нейронов) в головном мозге.Нервные клетки мозга обычно посылают электрические и химические сигналы через соединяющие их синапсы.

У людей, страдающих судорогами, обычная электрическая активность мозга нарушена. Во время абсанса эти электрические сигналы повторяются снова и снова с трехсекундной периодичностью.

У людей, страдающих судорогами, также могут быть измененные уровни химических посредников, которые помогают нервным клеткам общаться друг с другом (нейротрансмиттеры).

Факторы риска

Определенные факторы являются общими для детей с абсансами, в том числе:

  • Возраст. Абсансные припадки чаще встречаются у детей в возрасте от 4 до 14 лет.
  • Секс. Абсолютные судороги чаще встречаются у девочек.
  • Члены семьи, перенесшие судороги. Почти у половины детей с абсансами есть близкие родственники, страдающие припадками.

Осложнения

В то время как большинство детей перерастают абсансы, некоторые:

  • Необходимо принимать противосудорожные препараты на протяжении всей жизни для предотвращения припадков
  • Со временем возникают полные судороги, такие как генерализованные тонико-клонические припадки

Другие осложнения могут включать:

  • Трудности в обучении
  • Проблемы с поведением
  • Социальная изоляция

Февраль24, 2021

Абсент-эпилепсия в детстве | Фонд эпилепсии

Что такое детская абсансная эпилепсия?

Детская абсансная эпилепсия (CAE) — это эпилептический синдром с абсансными припадками, которые начинаются у маленьких детей.

  • Во время абсанса ребенок тупо смотрит, не осознавая и не реагируя. Глаза ребенка могут ненадолго закатиться или глаза могут мигнуть. У некоторых детей повторяющиеся движения, например жевание рта.
  • Каждый приступ длится от 10 до 20 секунд и внезапно заканчивается.
  • Ребенок возобновляет нормальную деятельность сразу после припадка и часто не знает, что припадок случился.
  • Обычно у детей случаются множественные абсансы за день до начала приема лекарств.
  • Дети обычно развиваются нормально, хотя дети с очень частыми абсансами могут испытывать трудности в обучении. У некоторых детей также есть проблемы с вниманием, концентрацией и памятью.

Найдите свой местный фонд эпилепсии

Кто в детстве заболевает абсансной эпилепсией?

На

CAE приходится от 1 до 4 человек из 50, страдающих эпилепсией (от 2 до 8%).Абсансные припадки обычно начинаются в возрасте от 4 до 8 лет.

Причина обычно генетическая. Однако у большинства детей с CAE нет аномальных результатов при тестировании на специфические гены эпилепсии.

  • Около 1 из 3 семей детей с CAE сообщают о семейном анамнезе абсансных припадков или других генерализованных припадков.
  • Братья и сестры детей с CAE имеют примерно 1 из 10 шансов на развитие эпилепсии.

Как диагностируется CAE?

  • История приступов взгляда и любых других проблем со здоровьем и обучением — это первый шаг в диагностике CAE.Медицинский осмотр позволяет выявить другие проблемы, которые могут вызвать судороги или быть с ними связаны. У детей с CAE, которые еще не начали принимать лекарства, часто возникают абсансы с гипервентиляцией (глубокое дыхание в течение 3-5 минут).
  • Для выявления возможной судорожной активности проводится ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Во время ЭЭГ часто выполняются гипервентиляция и световая стимуляция (воздействие быстро мигающих огней). ЭЭГ показывает генерализованные спайковые и волновые разряды с частотой 3 Гц (циклов в секунду).
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга являются нормальными и не показаны при типичном CAE.
  • Рекомендуется проверка на наличие проблем с вниманием.

Как лечится CAE?

  • Лекарства первого ряда (наиболее эффективные противосудорожные препараты) включают этосуксимид, вальпроевую кислоту и ламотриджин. В большинстве случаев они обеспечивают эффективный контроль над приступами.
  • В недавнем исследовании было показано, что этосуксимид (заронтин) является первым препаратом выбора для лечения абсансов.
    • Вальпроат (Депакот) был так же эффективен, как этосуксимид, но этосуксимид вызывал меньше проблем с вниманием, чем вальпроат.
    • Ламотриджин (ламиктал) был менее эффективен, но некоторые побочные эффекты были менее частыми по сравнению с вальпроатом. Побочные эффекты обычно быстро исчезали и не требовали отмены препарата во время исследования.
  • Если абсансные судороги продолжаются после приема одного из этих противосудорожных препаратов, комбинация этих препаратов может помочь.
  • Для лечения абсансов использовались другие лекарства, такие как топирамат (Topamax), зонисамид (Zonegran), леветирацетам (Keppra), бензодиазепины (клобазам), стирипентол и, в некоторых сообщениях, амантадин (Symmetrel). Эти лекарства следует рассматривать только в том случае, если лекарства первого ряда не работают.
  • Некоторым детям также может помочь кетогенная диета, если их отсутствие не контролируется какой-либо комбинацией лекарств.

Каковы перспективы для детей с CAE?

  • По крайней мере, 2 из 3 детей с CAE реагируют на лечение, и приступы исчезают к середине подросткового возраста.В этих случаях прием противосудорожных препаратов обычно прекращается.
  • Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на сдерживание приступов, и являются важной частью этого эпилептического синдрома.
  • Примерно у 10-15% детей в подростковом возрасте развиваются другие типы приступов, обычно генерализованные тонико-клонические и миоклонические приступы.

Вот типичная история

Соня, 6-летняя девочка, «гаснет» на несколько секунд, а иногда и на 10 секунд перестает танцевать во время уроков балета.Учитель зовет ее по имени, но Соня ее, кажется, не слышит. Обычно она несколько раз моргает, и ее глаза могут немного закатиться, но при коротких припадках она просто смотрит. Затем она снова возвращается к тому месту, где остановилась в своей танцевальной программе. Иногда у нее бывает более 50 таких заклинаний.

В чем разница?

Чем отличаются детская абсанс-эпилепсия (CAE) и ювенильная абсанс-эпилепсия (JAE)?

  • Когда начинаются припадки
    • CAE: обычно в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего в возрасте от 5 до 8 лет
    • JAE: обычно в возрасте от 9 до 13 лет, но может начаться до 9 лет.
  • Продолжительность приступа отсутствия
    • CAE: около 10 секунд
    • JAE: от 10 до 45 секунд
  • Outlook
    • CAE часто уходит по мере взросления ребенка
    • JAE обычно пожизненное состояние

Узнать больше

Ресурсы

Свяжитесь с нашей горячей линией

При отсутствии сообщений | Johns Hopkins Medicine

Что такое абсансы?

Приступ отлучения заставляет вас терять сознание или смотреть в пространство в течение нескольких секунд.Их также можно назвать припадками petit mal. Абсолютные судороги чаще всего встречаются у детей и обычно не вызывают долговременных проблем. Эти типы судорог часто возникают из-за периода гипервентиляции.

Абсансы обычно возникают у детей в возрасте от 4 до 14 лет. У ребенка может быть 10, 50 или даже 100 абсансов за день, и они могут остаться незамеченными. Большинство детей с типичными абсансами в остальном нормальны. Однако абсансы могут мешать учебе и влиять на концентрацию в школе.Вот почему так важно незамедлительное лечение.

Абсансные припадки — это разновидность эпилепсии, состояния, которое вызывает припадки. Судороги вызваны аномальной мозговой деятельностью. Эти смешанные сообщения сбивают с толку ваш мозг и вызывают припадок.

Не каждый страдающий припадком страдает эпилепсией. Обычно диагноз эпилепсии ставится после двух или более приступов.

Припадки отсутствия часто возникают вместе с другими типами припадков, которые вызывают подергивание, подергивание и тряску мышц.Приступы абсанса можно спутать с другими типами припадков. Врачи будут внимательно следить за вашими симптомами, чтобы поставить правильный диагноз. Это очень важно для эффективного и безопасного лечения припадков.

Абсансы нечасто продолжаются во взрослом возрасте, но абсанс возможен в любом возрасте.

Что вызывает абсансы?

Как и другие виды припадков, абсансы вызываются аномальной активностью мозга человека.Врачи часто не знают, почему это происходит. Большинство абсансов длятся менее 15 секунд. Редко, когда приступы отсутствия могут длиться дольше 15 секунд. Они могут произойти внезапно без каких-либо предупреждающих знаков.

Каковы симптомы абсансов?

Самый простой способ распознать приступ отсутствия — это посмотреть на пустой взгляд, который длится несколько секунд. Люди, страдающие абсансом, не говорят, не слушают и не понимают. Припадок абсанса обычно не приводит к падению.Вы можете готовить ужин, ходить по комнате или печатать электронное письмо, когда у вас приступ. Затем вы внезапно выходите из этого и продолжаете, как до припадка.

Это другие возможные симптомы абсанса:

  • Очень тихо

  • Чмокание губами или жевание ртом

  • Дрожание век

  • Прекращение деятельности (внезапное прекращение разговора или движения)

  • Внезапное возвращение к активности после окончания изъятия

Если вы испытываете подергивание, это может быть признаком другого типа припадка, имеющего место наряду с приступом абсанса.

Как диагностируется абсанс?

У вас могут быть абсансы неоднократно в течение многих лет, прежде чем вы обратитесь к врачу для постановки диагноза. У вас могут быть «приступы пристального взгляда», не считая их медицинской проблемой или припадком.

ЭЭГ — это тест, который чаще всего используется для диагностики абсансов. Этот тест регистрирует электрическую активность мозга и выявляет любые отклонения, которые могут указывать на абсанс.

Эти тесты также могут помочь диагностировать абсансы или исключить другие состояния:

  • Анализы крови

  • Исследования почек и печени

  • КТ или МРТ

  • Спинальная пункция для анализа спинномозговой жидкости

Как лечат абсансы?

Абсолютные судороги могут повлиять на вашу работоспособность на работе или в школе, поэтому рекомендуется обратиться к врачу по поводу лечения.

Абсансные судороги можно лечить с помощью ряда различных противосудорожных препаратов. Тип лекарства, которое рекомендует вам ваш лечащий врач, также будет зависеть от того, какое у вас другое судорожное расстройство. Если у вас более одного типа судорожного расстройства, вам может потребоваться прием нескольких лекарств.

Можно ли предотвратить абсансы?

Прием лекарств в точном соответствии с предписаниями врача — один из лучших способов справиться с абсансами. Но вы также можете внести некоторые изменения в свою жизнь, чтобы предотвратить появление абсансов.К ним относятся:

Жизнь с абсансами

Большинство людей, страдающих эпилепсией, живут полноценной и активной жизнью благодаря лекарствам и другим изменениям в образе жизни. Но иногда бывает сложно справиться с большими и маленькими жизненными событиями, когда у вас эпилепсия. В зависимости от вашего возраста, тяжести и типа эпилепсии вам может потребоваться следующая поддержка:

  • Поведенческие и эмоциональные проблемы . При эпилепсии важно высыпаться и справляться со стрессом.Стресс и недостаток сна могут вызвать судороги. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, как следить за тем, чтобы вы высыпались. Изучите методы выживания, которые помогут вам справиться со стрессом и тревогой.

  • Работа . При правильном лечении люди с эпилепсией могут безопасно и эффективно выполнять практически любую работу. Но некоторые работы, на которых существует высокий риск для общественной безопасности, могут не подходить. Эпилепсия подпадает под действие Закона об американцах с ограниченными возможностями.Этот закон запрещает дискриминацию людей с эпилепсией и другими ограниченными возможностями.

  • Как справиться с дискриминацией и стигмой . Дети и взрослые, страдающие эпилепсией, могут сталкиваться с дискриминацией и бороться за преодоление стигмы, связанной с этим неврологическим заболеванием. Помогите рассказать семье, друзьям, коллегам и одноклассникам о вашем заболевании. Сообщите им, чего ожидать и как помочь во время припадка.

  • Образование .Дети с эпилепсией могут иметь право на получение специальных услуг в соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Тесное сотрудничество с учителем ребенка и школьной медсестрой поможет улучшить лечение эпилепсии в школе. Родителям детей, страдающих эпилепсией, важно соблюдать баланс между безопасностью и весельем. Позвольте вашему ребенку иметь соответствующую возрасту независимость и по возможности участвовать в спортивных и других мероприятиях в школе.

  • Вождение автомобиля .В каждом штате действуют разные законы вождения для людей с эпилепсией. Лицензирование может зависеть от того, насколько серьезны приступы и насколько хорошо они контролируются. Подумайте об общественном транспорте там, где он доступен. Если у вас продолжаются приступы абсанса, вам может быть небезопасно водить машину.

  • Поддержка и онлайн-ресурсы . Вы можете чувствовать себя одиноким в повседневной жизни с эпилепсией, но будьте уверены, что многие люди страдают эпилепсией. Вы можете найти местные группы поддержки через вашего поставщика медицинских услуг или в местной больнице.Многие интернет-ресурсы предоставляют инструменты и советы по управлению этим заболеванием. Группы поддержки в социальных сетях объединяют людей со всего мира, которые лечат эпилепсию. Эти группы оказывают поддержку и ободрение.

Если у вас возникли проблемы с ведением приступов отсутствия, вы можете более тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы найти лучший способ их лечения.

Ключевые моменты об отсутствии на работе

  • Припадки при отсутствии — это припадки, которые обычно длятся всего несколько секунд и характеризуются пустым взглядом или «отсутствующим» взглядом.

  • Абсанс обычно возникает у детей в возрасте от 4 до 14 лет, но абсанс возможен в любом возрасте.

  • Судорожные припадки легко пропустить, но тесты и оценка симптомов могут их диагностировать.

  • Медицинские работники обычно могут помочь подобрать правильное сочетание лекарств и изменить образ жизни для лечения абсансов.

  • Без лечения могут пострадать успеваемость в школе, работа и отношения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Детская абсансная эпилепсия (CAE) | Эпилепсия Action

Это распространенный синдром эпилепсии, начинающийся в раннем детстве. Приступы абсанса могут возникать при многих различных синдромах эпилепсии в детском и подростковом возрасте.Наиболее частый эпилептический синдром, при котором они возникают, — это абсансная эпилепсия в детстве. Эта информация относится конкретно к синдрому детской абсансной эпилепсии.

Симптомы

Приступы абсансной эпилепсии у детей обычно начинаются в возрасте от 4 до 7 лет; в редких случаях приступы могут начаться в возрасте до 4 лет и в возрасте до 8 лет. У девочек они возникают несколько чаще, чем у мальчиков. Они также могут происходить много раз в день, от 10 до более чем 100. Иногда их разделяют на «типичные» и «атипичные» абсансы.

Типичный приступ абсанса состоит из внезапной потери сознания. Ребенок внезапно прекращает говорить или то, что он делает, и тупо смотрит в пространство. Они не будут отвечать людям, которые с ними разговаривают. Припадок иногда связан с легкими повторяющимися бесцельными движениями пальцев, рук или рта, такими как чмокание губами. Это называются автоматизмами. Также может наблюдаться мерцание или дрожание век.

Припадок обычно длится от 5 до 15 секунд и обычно прекращается так же внезапно, как и начинается, когда ребенок возобновляет свою обычную деятельность.Ребенок может вести себя так, как будто ничего не произошло, или может казаться немного сбитым с толку, но только на пару секунд.

Отсутствия, длящиеся более 15 или 20 секунд или сопровождающиеся множеством автоматизмов или кратковременными подергиваниями головы, обычно называются «атипичными» отсутствиями.

Припадки, связанные с отсутствием, чаще возникают, когда ребенку скучно, он сидит спокойно, когда он устал или плохо себя чувствует. Они случаются реже, когда ребенок занят или сосредоточен на занятии, которое ему нравится.

Дети с CAE обычно развиваются и учатся нормально, хотя неконтролируемые абсансы, которые случаются много раз в день в течение многих недель или месяцев, могут вызывать некоторые трудности в обучении. Иногда считается, что у ребенка плохая концентрация и память до того, как будет поставлен диагноз абсансной эпилепсии в детстве, и они улучшаются после начала лечения.

Причина CAE неизвестна. Однако очень вероятно, что это вызвано мутацией (изменением способа создания или «секвенирования» гена) в одном или нескольких генах.CAE является одним из синдромов эпилепсии, который входит в группу эпилепсий, называемых «идиопатическая генерализованная эпилепсия (IGE)» или «генетическая генерализованная эпилепсия (GGE)».

Диагноз

Диагноз обычно подсказывается анамнезом. Врач может попросить ребенка сделать гипервентиляцию (чрезмерное дыхание) в течение 3-4 минут, считая вслух, а иногда и с закрытыми глазами. Если происходит абсанс, ребенок перестанет дышать гипервентиляцией и обычно откроет глаза. Гипервентиляция вызывает абсанс у более чем 9 из каждых 10 детей с типичным CAE.Это важно при постановке диагноза. Гипервентиляцию также можно провести в поликлинике.

Тест ЭЭГ полезен для подтверждения диагноза. ЭЭГ также можно использовать для отслеживания ответа на лечение. Никаких других тестов, таких как сканирование мозга, в CAE не требуется. Если абсансы не контролируются лечением и продолжают происходить несколько раз в день, или если есть много атипичных признаков, детям может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или генетические тесты, чтобы убедиться, что диагноз CAE правильный.

Лечение

CAE обычно очень хорошо поддается лечению. Лекарствами выбора при эпилепсии являются этосуксимид (Заронтин), вальпроат натрия (Эпилим) и ламотриджин (Ламиктал). Иногда может потребоваться комбинация двух из этих лекарств, чтобы полностью контролировать абсансы. В редких случаях могут помочь лекарства топирамат (Topamax) и зонисамид (Zonegran). Некоторым детям также может помочь кетогенная диета, если их отсутствие не контролируется какой-либо комбинацией лекарств от эпилепсии.

Информацию о лечении детей можно найти на веб-сайте «Лекарства для детей».

Могут быть открыты исследования, относящиеся к этому синдрому эпилепсии. Лечащий врач вашего ребенка сможет обсудить это с вами.

Перспективы

Перспективы типичного CAE превосходны: у большинства детей судороги исчезают по мере прохождения полового созревания.

Примерно у 7 из 10 детей с CAE абсансные припадки будут полностью купированы одним или двумя лекарствами от эпилепсии.

Примерно у каждого десятого ребенка в подростковом возрасте разовьются другие типы припадков, обычно генерализованные тонико-клонические припадки. Однако эти припадки нечасты и обычно поддаются лечению вальпроатом натрия (Эпилим) или ламотриджином (Ламиктал).

У некоторых детей с CAE могут также развиться другие типы приступов, например миоклонические приступы (внезапные, короткие подергивания головой, конечностями или телом). При более подробном рассмотрении у этих детей почти наверняка не будет CAE, а вместо этого будет другой эпилептический синдром, такой как ювенильная абсансная эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами или «атипичная» абсансная эпилепсия.

Поддержка

Контакты
Благотворительность для семей с детьми-инвалидами.
Телефон доверия: 0808 808 3555
Веб-сайт: contact.org.uk
Электронная почта: [email protected]

Что такое синдром?

Синдром — это группа признаков и симптомов, которые в совокупности указывают на конкретное заболевание. При эпилепсии примерами этих признаков и симптомов могут быть такие вещи, как возраст, в котором начинаются припадки, тип припадков, независимо от того, является ли ребенок мальчиком или девочкой, и есть ли у него физические недостатки или нарушения обучаемости, или и то, и другое.Результаты ЭЭГ также используются для выявления синдромов эпилепсии.

Если вы хотите узнать больше об эпилептическом синдроме, обратитесь к своему врачу. Если вы хотите узнать больше об эпилепсии в целом, обратитесь на горячую линию по борьбе с эпилепсией.

Абсансные припадки у детей

Ключевые моменты

Абсансные припадки характеризуются внезапными, короткими и частыми периодами потери сознания, которые могут сопровождаться автоматическими движениями. Они могут возникать сами по себе или могут сочетаться с другими типами припадков у ребенка с другими эпилептическими синдромами.

  • Припадки отсутствия имеют типичный спайк-волновой паттерн на ЭЭГ. Атипичные абсансы имеют разные изменения на ЭЭГ и клинические проявления, а также различную естественную историю и реакцию на лечение.

  • Абсансные припадки можно отличить от сложных парциальных припадков по их внезапному окончанию и отсутствию постиктальной фазы.

  • Около 10% припадков у детей с эпилепсией являются типичными абсансами, главной причиной которых являются генетические факторы.Если они являются единственным проявлением эпилепсии, они обычно проходят спонтанно к 12 годам.

Ламотриджин увеличивает вероятность отсутствия приступов по сравнению с плацебо, но, по-видимому, он менее эффективен, чем вальпроат и этосуксимид, в уменьшении приступов у детей с абсансными приступами нового начала и может вызывать серьезные кожные реакции и асептический менингит.

Этосуксимид, по-видимому, более эффективен, чем ламотриджин, в снижении частоты приступов у детей с абсансами с новым началом.

  • Этосуксимид редко вызывает апластическую анемию, кожные реакции, а также почечную и печеночную недостаточность.

Существует консенсус в отношении того, что вальпроат полезен при абсансных припадках в детском возрасте, хотя мы этого точно не знаем. Мы не знаем, насколько эффективны вальпроат и этосуксимид по сравнению друг с другом в снижении частоты приступов у детей с абсансами.

  • Вальпроат редко ассоциируется с поведенческими и когнитивными аномалиями, некрозом печени и панкреатитом.

Мы не знаем, снижает ли клоназепам или габапентин частоту абсансов.

Клинический контекст

Общие сведения

Абсансные приступы у детей — это короткие повторяющиеся эпизоды потери сознания, часто сопровождающиеся простыми автоматизмами или клоническими, атоническими или вегетативными компонентами. Существует два типа абсансов: типичный и атипичный. Типичные абсансы обычно возникают у детей с нормальным развитием и интеллектом.Они длятся примерно 10 секунд и демонстрируют характерные регулярные симметричные генерализованные спайк-волновые комплексы с частотой 3 Гц, которые являются диагностическими для этого состояния. При отсутствии лечения абсансы оказывают значительное влияние на физическую безопасность ребенка, его способность к обучению и качество жизни. Большинство типичных абсансов поддаются лечению противосудорожными препаратами.

Фокус обзора

Этот обзор касается только типичных абсансов.Оценивается эффективность и безопасность следующих противосудорожных средств: клоназепама, этосуксимида, габапентина, ламотриджина и вальпроата. Выбор противосудорожного препарата определяется предпочтениями врача и профилем побочных эффектов.

Сводка поиска и оценки

Поиск обновленной литературы для этого обзора проводился с даты последнего поиска, октябрь 2007 г., по июль 2013 г. Для получения дополнительной информации об электронных базах данных, в которых проводился поиск, и критериях, применяемых во время оценки потенциальных исследований Актуальность для обзора см. в разделе «Методы».В результате поиска в электронных базах данных было найдено 74 исследования. После дедупликации и удаления тезисов конференций 37 записей были отобраны для включения в обзор. Оценка названий и рефератов привела к исключению 21 исследования и дальнейшему рассмотрению 16 полных публикаций. Из 16 полных статей, прошедших оценку, в это обновление были включены один систематический обзор и два РКИ.

Дополнительная информация

Поскольку эпизоды потери сознания могут возникать в любое время и без предупреждения, абсансы существенно влияют на качество жизни.Дети должны принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить травмы во время отсутствия, избегая действий, которые могут подвергнуть их риску в случае припадка (например, плавание без присмотра, подъем на высоту или езда на велосипеде по загруженным дорогам). Если не лечить, у большинства детей будет много эпизодов в день, и эти пропуски могут пагубно сказаться на учебе в школе, поскольку повторяющиеся эпизоды потери сознания во время урока приводят к тому, что ребенок пропускает значительную часть того, чему учат. Типичные абсансы обычно прекращаются спонтанно к 12 годам или раньше.

Об этом состоянии

Определение

Припадки абсанса — это внезапные частые эпизоды потери сознания, длящиеся несколько секунд и часто сопровождающиеся простыми автоматизмами или клоническими, атоническими или вегетативными компонентами. Дифференциация типичных и атипичных приступов важна, поскольку естественное течение и реакция на лечение различаются между двумя группами. Вмешательства при атипичных абсансах или абсансах, вторичных по отношению к структурным повреждениям, не включены в этот обзор.Типичные абсансы демонстрируют характерную ЭЭГ, показывающую регулярные симметричные генерализованные спайк-волновые комплексы с частотой 3 Гц, и обычно возникают у детей с нормальным развитием и интеллектом. Типичные абсансы часто путают со сложными парциальными припадками, особенно в случаях длительных припадков с автоматизмом. Однако резкое прекращение типичных абсансов без постиктальной фазы является наиболее полезным клиническим признаком для различения этих двух типов.Типичные абсансы не следует путать с атипичными абсансами, которые заметно различаются по данным ЭЭГ и иктальному поведению и обычно присутствуют с другими типами припадков у ребенка с неспособностью к обучению и тяжелой эпилепсией.

Заболеваемость / Распространенность

Около 10% приступов у детей с эпилепсией являются типичными абсансами. Ежегодная заболеваемость оценивается от 0,7 до 4,6 на 100 000 человек среди населения в целом и от 6 до 8 на 100 000 среди детей в возрасте от 0 до 15 лет.Распространенность составляет от 5 до 50 на 100 000 человек в общей популяции. Подобные цифры были обнаружены в исследованиях населения США (Коннектикут) и Европе (Скандинавия, Франция). Возраст начала колеблется от 3 до 13 лет, с пиком от 6 до 7 лет.

Этиология / Факторы риска

Предполагается, что причина абсансной эпилепсии в детстве является генетической. Судороги могут быть спровоцированы гипервентиляцией у восприимчивых детей. Некоторые противосудорожные препараты, такие как фенитоин, карбамазепин, и вигабатрин связаны с повышенным риском абсансов.

Прогноз

При детской абсансной эпилепсии, при которой типичные абсансные припадки являются единственным типом припадков, от которых страдает ребенок, припадки обычно прекращаются спонтанно к 12 годам или раньше. Менее чем у 10% детей возникают нечастые генерализованные тонические клонические приступы, и у них редко возникают приступы абсанса. При других эпилептических синдромах (при которых абсансные припадки могут сосуществовать с другими типами припадков) прогноз варьируется в зависимости от синдрома.Абсансные припадки существенно влияют на качество жизни. Эпизод потери сознания может произойти в любой момент и обычно без предупреждения. Пострадавшие дети должны принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить травмы во время отсутствия, и должны воздерживаться от действий, которые могут подвергнуть их риску в случае припадков (например, восхождение на высоту, плавание без присмотра или езда на велосипеде по загруженным дорогам). Часто сотрудники школы первыми замечают повторяющиеся эпизоды абсансов, и лечение обычно начинается из-за неблагоприятного воздействия на обучение.

Цели вмешательство

Прекращение или уменьшение частоты приступов с минимальными побочными эффектами лечения.

Результаты

Частота приступов часто измеряется как нормализация ЭЭГ; побочные эффекты лечения . Мы не нашли РКИ по оценке качества жизни.

Методы

Клинические данные Поиск по июль 2013 г. Следующие базы данных были использованы для поиска исследований для этого систематического обзора: Medline с 1966 по июль 2013 г., Embase с 1980 по июль 2013 г. и Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 2 (с 1966 г. на дату выпуска). ).Дополнительный поиск был проведен в базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE) и в базе данных оценки технологий здравоохранения (HTA). Мы также искали отзывы об исследованиях, включенных в обзор. Заголовки и отрывки, идентифицированные в ходе первоначального поиска, проводимого специалистом по информации, сначала оценивались по заранее определенным критериям с помощью сканера улик. Затем полные тексты потенциально релевантных исследований были оценены аналитиком фактических данных по заранее определенным критериям. Отобранные для включения исследования обсуждались с экспертом.Затем все данные, относящиеся к обзору, были извлечены аналитиком доказательств. Критериями дизайна исследования для включения в этот обзор были: опубликованные РКИ и систематические обзоры РКИ на любом языке, включая открытые исследования, с участием 20 или более человек (не менее 10 на группу), более 80% из которых находились под наблюдением. Минимальная продолжительность наблюдения, необходимая для включения исследований, составляла 6 недель. Мы включили РКИ и систематические обзоры РКИ, в которых оценивали вред включенного вмешательства, применяя те же критерии дизайна исследования для включения, что и для пользы.Кроме того, мы используем протокол регулярного наблюдения для сбора предупреждений о вреде от таких организаций, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров здравоохранения Великобритании (MHRA), которые добавлены к обзорам по мере необходимости. Чтобы улучшить читаемость числовых данных в наших обзорах, мы округляем многие проценты до ближайшего целого числа. Читатели должны знать об этом, когда соотносят проценты со сводной статистикой, такой как относительные риски (ОР) и отношения шансов (ОШ).Мы выполнили оценку качества доказательств по вмешательствам, включенным в этот обзор, по шкале GRADE (). Классификация качества доказательств (высокое, среднее, низкое или очень низкое) отражает качество доказательств, доступных для выбранных нами исходов в определенных нами группах, представляющих интерес. Эти категоризации не обязательно отражают общее методологическое качество любого отдельного исследования, потому что популяция клинических доказательств и выбранный исход могут представлять лишь небольшую подмножество всех сообщенных исходов и популяции, включенной в любое отдельное исследование.Для получения дополнительной информации о том, как мы проводим оценку GRADE и используемую нами систему баллов, посетите наш веб-сайт (www.clinicalevidence.com).

Таблица

GRADE Оценка вмешательств при абсансных припадках у детей.

при отсутствии статистического анализа между группами через 12 месяцев
Важные исходы Частота приступов
Исследования (участники) Результат Сравнение Тип доказательств Качество Согласованность 0
Каковы эффекты лечения типичных абсансов у детей?
1 (300) Частота приступов Этосуксимид по сравнению с ламотриджином 4 0 0 –1 0 Умеренный статистический анализ в течение 12 месяцев без статистического анализа
1 (29) Частота приступов Ламотриджин по сравнению с плацебо 4 –3 0 –1 0 Очень низкий баллов по качеству вычитается и короткое наблюдение.Точка непосредственности вычитается для включения только лиц, ответивших на лечение
2 (330) Частота приступов Ламотриджин по сравнению с вальпроатом 4 0 0 0 0 0
4 (376) Частота приступов Вальпроат по сравнению с этосуксимидом 4 0 0 –2 0 Вычтено напрямую для отсутствия статистического анализа между группами через 12 месяцев в 1 крупном РКИ и включения других типов приступов в 2 РКИ

Примечания

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этой публикации, предназначена для медицинских работников.Категории, представленные в Clinical Evidence, указывают на суждение о силе доказательств, доступных нашим авторам до публикации, и о соответствующей важности пользы и вреда. Мы полагаемся на наших участников, чтобы подтвердить точность представленной информации и придерживаться описания принятых практик. Читатели должны знать, что у профессионалов могут быть разные мнения. В связи с этим и регулярным прогрессом в медицинских исследованиях мы настоятельно рекомендуем читателям самостоятельно проверять указанные методы лечения и лекарства, включая рекомендации производителей.Кроме того, в категориях не указано, подходит ли конкретное лечение в целом или подходит ли оно конкретному человеку. В конечном счете, читатели обязаны делать свои собственные профессиональные суждения, чтобы надлежащим образом консультировать своих пациентов и лечить их. В максимальной степени, разрешенной законом, BMJ Publishing Group Limited и ее редакторы не несут ответственности за любые убытки, травмы или ущерб, причиненные любому лицу или имуществу (в том числе по контракту, небрежности, ответственности за продукцию или иным образом), будь то прямые или косвенные , специальные, случайные или косвенные, возникшие в результате применения информации, содержащейся в этой публикации.

Домашний медицинский портал — Абсентная эпилепсия в детстве

Обзор

Детская абсансная эпилепсия (CAE) — это форма генетически детерминированная генерализованная эпилепсия, характеризующаяся абсансами и, при В 10% случаев — генерализованные тонико-клонические судороги. В CAE начинаются абсансы в возрасте от 4 до 12 лет, имеют пик возникновения в 6-7 лет и встречаются много раз день. CAE составляет 10–15% случаев детской эпилепсии.

Отсутствие судороги могут возникать при других эпилептических синдромах, таких как ювенильная абсансная эпилепсия. (JAE) и ювенильная миоклоническая эпилепсия (JME).При JAE приступы абсанса начинаются после возрастом 10 лет и являются наиболее распространенным типом приступов, но часто имеют более короткую продолжительность и возникают реже, чем при CAE. У большинства пациентов с ЯЭ развиваются генерализованные тонико-клонические припадки. При JME абсансы нечасты; в Преобладающий тип приступов — миоклонические припадки верхних конечностей на пробуждение, но генерализованные тонико-клонические припадки возникают как хорошо.

Дети с CAE имеют более высокий уровень поведенческих, социальные и образовательные проблемы, а треть детей с CAE имеют синдром дефицита внимания. [Glauser: 2010] В дополнение к синдром дефицита внимания, невнимательность может быть связана с продолжающимися абсансами или к побочным эффектам противоэпилептических препаратов. Случайные травмы довольно распространены; тем не менее, если у ребенка не будет периода отсутствия реакции во время занятия, которое может быть опасным (например, во время плавания или купания), абсанс не приводит к смерти. [Тенни: 2013]

Другие названия и кодировка

Генерализованная бессудорожная эпилепсия
Petit mal epilepsy

Генетика

Этиология CAE является генетической со сложной многофакторной наследственностью.У монозиготных близнецов 75% конкордантности, а у 15–45% детей с CAE наблюдается конкордантность. положительный семейный анамнез. У пораженных членов семьи могут быть другие формы идиопатического или генерализованная эпилепсия, такая как фебрильные судороги и генерализованная тонико-клоническая судороги. Абсансная эпилепсия связана с субъединицей гамма-2 рецептора ГАМК и альфа-1А-субъединица потенциал-зависимого кальциевого канала. [Weber: 2008]

Прогноз

Ремиссия в подростковом возрасте встречается у 65-70% детей с CAE.А на меньшую вероятность разрешения может указывать наличие генерализованных припадков, начало судорог у детей с геном SLC2A1 (ILAE), у детей старше 8 лет и отсутствие ответа на начальную терапию. [Tenney: 2013] Риск рецидива после противоэпилептического лечения Абстинентный синдром у детей, у которых в течение 2 лет не было приступов, составляет 16%. [Рамос-Лизана: 2010]

Практическое руководство

Нет практических руководств.

Роли медицинского дома

Поставщик медицинских услуг на дому должен признавать клиническую презентация абсансов, начало диагностической оценки (ЭЭГ) и лечение судороги, которые могут включать назначение противоэпилептических препаратов.Дополнительный начальный уход включает скрининг на нарушения внимания и оценку образовательных достижение. Расстройства настроения могут сочетаться с CAE, и противоэпилептические препараты были связаны с суицидальными мыслями и поведением. Настроение следует оценивать на посещения врача на дому.

Дети с судорогами, в т.ч. абсансы, может беспокоиться о том, чтобы отличаться от своих сверстников, или даже о том, что возможность смерти. Поставщик медицинских услуг на дому может успокоить ребенка. что их медицинские проблемы решаются и что они «нормальные».» Братья и сестры также удивляйтесь или беспокоитесь об этих проблемах. Местные отделения национальных организаций, такие как Фонд эпилепсии, часто оказывают поддержку группы или другие ресурсы для детей и семей.

Осложнения продолжающихся абсансов включают плохое успеваемость и травмы. Если абсанс возникает, когда ребенок купаться или принимать ванну, возможно утопление. Ребенку нельзя останавливаться на бордюрах и войти в транспортный поток, если происходит захват.Проверяйте безопасность в каждом медицинском доме посещение, особенно если приступы полностью не купируются противоэпилептическими препаратами. Побочные эффекты лекарств индивидуальны для каждого противоэпилептического препарата. Регулярное наблюдение в медицинском доме необходимо следить за всеми этими сопутствующими заболеваниями и осложнения.

Обратитесь к детскому неврологу, если: рассмотрение возможности прекращения приема противоэпилептических препаратов; ЭЭГ перед визитом может быть полезный.

Жемчуг и предупреждения для оценки

Daydreaming vs.абсансные припадки

Поскольку диагноз абсансной эпилепсии обычно приводит к 2 лет лечения противоэпилептическими препаратами, важно иметь правильный диагноз. Семьи и учителя детей с абсансной эпилепсией почти всегда отмечают прерывание активности ребенка во время мероприятия. Дети с абсансной эпилепсией обычно не реагируют на триаду прикосновений: голос и зрительный контакт, когда кто-то пытается остановить захват.

Неконтролируемые припадки

Если ребенок не реагирует на противоэпилептические препараты, обратитесь к врачу. к детскому неврологу, чтобы определить, есть ли у ребенка другой синдром эпилепсии и необходимость изменения лечения.

Сигналы к увеличению приема лекарств

Снижение успеваемости в школе может сигнализировать о необходимости повышения доза противоэпилептического препарата у ребенка, уже находящегося на лечении за отсутствием лечения судороги.

Скрининг

членов семьи

Хотя формальный осмотр не рекомендуется, семьям следует быть проинструктирован наблюдать за братьями и сестрами на наличие любых захват.

При осложнениях

Экран для выявления нарушений внимания и настроения у всех детей с эпилепсия, включая CAE.Рассмотрите возможность периодического скрининга на нарушения обучаемости поскольку они часто встречаются вместе с CAE.

Презентации

Характеристики абсансов:
  • Смотрит, иногда моргает, глаза могут закатиться
  • Длится 2–20 секунд, но обычно около 10 секунд
  • Резко прерывает деятельность (например, пить из чашки). или говоря)
  • Не знает о своем окружении (например, не реагирует на называют по имени)
  • Многодневно, иногда до 100
  • Нет предупреждения — приступы начинаются и заканчиваются вдруг, внезапно
  • Часто вызывается гипервентиляцией — это хорошая провокационная проба в клинике

Диагностические критерии

Критерии доступны в Детской абсансной эпилепсии (ILAE).

Критерии включения:

  1. Возраст начала заболевания от 4 до 12 лет, пик — от 6 до 7 лет. годы
  2. Нормальное неврологическое состояние и развитие
  3. Припадки при отсутствии короткие (4-20 секунд, редко дольше) и частые (десятки в день) с резким и тяжелым нарушением (утратой) сознание. Автоматизмы часты, но они не имеют значения в диагноз.
  4. На ЭЭГ видны спайк и волна с частотой 3 Гц или полиспайк и волна выделения во время клинического абсанса.Фон ЭЭГ обычно обычный; можно увидеть межприступные кратковременные генерализованные спайковые и волновые разряды, особенно во сне.
Критерии исключения:
  1. Судороги, кроме типичных абсансов, такие как генерализованные тонико-клонические приступы или миоклонические судороги
  2. Миоклония век, периоральная миоклония, ритмичная массивная конечность подергивания, одиночные или аритмические миоклонические подергивания головы, туловища или конечности; однако легкие миоклонические элементы глаз, бровей и век могут быть показаны, особенно в первые 3 секунды отсутствия захват
  3. Легкое нарушение сознания или его отсутствие во время межприступные разряды 3–4 Гц
  4. Визуальные (световые) и другие сенсорные преципитации клинических проявлений припадки
Многие дети почти соответствуют этим критериям или соответствуют этим критериям. критерии, но имеющие один из критериев исключения, обрабатываются так же, как и те, соответствуют критериям, но у них более осторожный прогноз отсутствия приступов. [Валентин: 2007]

Дифференциальная диагностика

Иногда бывает трудно отличить абсанс, мечтательность, фокальные припадки и расстройства внимания, но понимание общих характеристики каждого могут помочь.

Daydreaming не имеет ясного запускается или останавливается, может прерываться, имеет разную продолжительность, встречается реже чем абсансы, и возникает в предсказуемых ситуациях (например, в классе).

Фокальные припадки обычно возникают нечасто (несколько раз неделю или день по сравнению со многими днями) и заканчиваются тем, что ребенок чувствует замешательство.Фокальные припадки часто продолжаются более 20 секунд и могут сопровождаться: автоматизм (чмокание губами, скрежет зубами, движения пальцев). Дефицит внимания расстройство не имеет дискретных эпизодов невнимательности.

Абсансные припадки у детей младше 4 лет могут быть из-за дефицита переносчика глюкозы. Ребенка следует направить к невролог или медицинский генетик для дальнейшего диагностического обследования. Кетогенная диета это лечение судорог, в том числе абсансов, из-за глюкозы дефицит транспортера.

Атипичные абсансы могут быть наблюдается у детей с задержкой развития или умственной отсталостью. Нетипичный абсансные припадки характеризуются потерей сознания (аналогично абсансному приступ, но с более постепенным началом и разрешением), и у них может быть больше моторных аномалии, такие как кратковременное окоченение или подергивание тела. ЭЭГ покажет 1,5–2,5 Гц остро-медленные комплексы.

Поскольку случаются абсансы часто их диагностируют на рутинной ЭЭГ.Они также часто могут быть вызванный гипервентиляцией. Если вы исследуете, действительно ли такое событие, как пристальный взгляд или кратковременное изменение сознания — приступ, и обычная ЭЭГ недиагностика, то можно рассмотреть возможность продолжения ЭЭГ в больнице или дома. В этих случаях у родителей или других наблюдателей будет кнопка для записи вызывающее беспокойство событие, когда они его видят, что позволяет читателю ЭЭГ искать эпилептиформная активность в течение установленного времени.

Сопутствующие и вторичные состояния

Дети с абсансной эпилепсией имеют повышенный риск проблемы с обучением и вниманием, депрессия, беспокойство и другие расстройства настроения. [Cerminara: 2013] [Tenney: 2013] Для получения информации об оценке см .:

История и экзамены

Текущий и прошлый медицинский анамнез

История обычно нормальная, но могут быть коморбидные расстройства внимания, тревога или депрессия, которые предшествуют признанию абсансных припадков.

Семейная история

Необходимо тщательно изучить семейный анамнез. Не было бы Удивительно обнаружить в анамнезе судороги, которые разрешились к подростковому возрасту, когда семья спрашивает других членов семьи.

Беременность / перинатальный анамнез

Обычно нормально

Развитие и образование

Спросите об успеваемости в школе и о том, заклинания были замечены в школе. Так как абсансы могут возникать сотни раз в день, это не редкость для развития (особенно в речи и язык) или образовательная успеваемость. Противоэпилептические препараты может также вызвать трудности с концентрацией внимания. После того, как ребенку поставили диагноз, следует контролировать прогресс в развитии и образовании внимательно.

Социальное и семейное функционирование

Обследуйте расстройства настроения, которые чаще встречаются у детей с припадками.

Физический экзамен

Общие
Медицинский осмотр у детей с абсансной эпилепсией обычно проходит нормально. Гипервентиляция в течение 2–3 минут почти всегда вызывает абсанс.

Тестирование

Лабораторные испытания

Если ребенку нужно начать лечение вальпроевой кислотой или этосуксимид, включая функциональные пробы печени (LFT) и общий анализ крови (CBC) с дифференциалом для определения базовых уровней на будущее сравнение.

изображений

У ребенка с типичной абсансной эпилепсией (характерная ЭЭГ, клиническая анамнез, нормальное развитие и осмотр) нейровизуализация обычно не проводится. необходимо. [Gaillard: 2009]

Прочие испытания

Во время абсанса на ЭЭГ наблюдаются спайк и волна частотой 3 Гц. выделения (часто преобладающие спереди) с резким началом и окончанием. У детей с CAE фоновая активность обычно нормальна. После того, как ребенок у вас не было припадков на противоэпилептическом препарате в течение 2 лет, ЭЭГ может помочь решения о снижении дозы.
Сотрудничество по специальности и другие услуги
Детская неврология (см. Провайдеры NW [0])

В зависимости от комфорта поставщика медицинских услуг на дому и семья, направление может быть полезным для подтверждения диагноза, подскажет ведения и принятия решений о прекращении приема противоэпилептических препаратов.

Обзор

Большинство детей с абсансами, которые обычно развиваются и имеют нормальное неврологическое обследование можно провести в доме врача.После того, как пациент 2 года без приступов, дополнительная консультация детского невролога может быть полезным, когда рассматривается возможность постепенного снижения дозы противоэпилептических препаратов.

Жемчуг и предупреждения для лечения и лечения

Лечение нескольких типов приступов

Этосуксимид не предотвращает генерализованный тонико-клонический судороги. Если у ребенка с абсансами еще и генерализованный тонико-клонический судороги, используйте вальпроат вместо этосуксимида.Ламотриджин считается терапией второй линии при абсансах, но может быть полезен, когда есть и другие типы приступов. [Каннер: 2018]

Лекарства, которые могут усилить абсанс

Карбамазепин и габапентин могут усилить абсанс судороги.

Как по-разному решать общие проблемы у детей с абсансной эпилепсией в детстве?

Рост или прибавка в весе

Увеличение веса — частый побочный эффект вальпроата и этосуксимида.Для предотвращения ожирения может потребоваться активный контроль веса.

Развитие (когнитивное, моторное, языковое, социально-эмоциональное)

Ожидается, что у детей с CAE будет типичное развитие. Любые задержки или опасения следует оценивать незамедлительно.

Вирусные инфекции

Инфекции могут снизить порог приступа. Семьи и пациенты должны проявлять бдительность в отношении учащения абсансов во время вирусных или бактериальные инфекции. При необходимости дозирование противоэпилептических препаратов может быть временно изменено. увеличивается, но большинство инфекций достаточно короткие, поэтому это не так. необходимо.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Большинство лекарств, отпускаемых без рецепта, не взаимодействуют друг с другом с противоэпилептическими препаратами, применяемыми при CAE. Семьям следует проконсультироваться со своими фармацевт, если есть какие-либо опасения.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Все лекарства, отпускаемые по рецепту, следует пересмотреть на предмет наличия возможные взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Для всех детей, принимающих противоэпилептические препараты, уровень потребления кальция и витамина D следует держать в нормальный диапазон для поддержания оптимального здоровья костей.См. Кальций и витамин D.

Системы

Неврология

Врач на дому может помочь большинству детей с абсансы, которые развиваются обычно и имеют нормальное физическое состояние. экзамен без консультации невролога. Рассмотрите возможность консультации с педиатром невролог, когда диагноз неясен, результаты предполагают альтернативное диагнозы, синдромы или судороги не поддаются стандартной терапии. После того, как у пациента не было приступов в течение 2 лет, рассмотрите возможность консультации. с детским неврологом по вопросам о стратегии снижения лекарства.

Сотрудничество по специальности и другие услуги
Детская неврология (см. Провайдеры NW [0])

Обратитесь за помощью в диагностике и управлении отсутствием судороги, начавшиеся у детей младше 4 лет, происходят в установка задержки развития или умственной отсталости, или нетипичны.

Аптека и лекарства

В CAE хорошо изучены три противоэпилептических препарата: этосуксимид, вальпроат и ламотриджин.Этосуксимид эффективен только при абсансы — иногда не генерализованные судорожные припадки связанный с этим диагнозом. Этосуксимид и вальпроат имеют самые высокие эффективность (~ 45% без приступов через 1 год) для абсансных приступов, но из двух, вальпроат имеет значительно больше побочных эффектов. Ламотриджин имеет пониженную эффективность и считается ниже, чем вальпроат (~ 20% без судорог при 1 год), но имеет незначительные побочные эффекты. В начале абсанса назначают этосуксимид. разумный первый выбор. [Каннер: 2018] [Росати: 2018] [Glauser: 2013]

этосуксимид (заронтин)
Отсутствие припадков в детстве — единственное показание для этосуксимид. Метаболизируется в печени; дозу следует скорректировать, если наблюдается нарушение функции печени. Имеются сообщения о случаях агранулоцитоза и фатальная панцитопения, связанная с этосуксимидом. Проверьте LFT и CBC с помощью дифференциал перед запуском и периодически после этого.Этосуксимид приходит в виде капсул 250 мг и сиропа 250 мг / 5 мл.

Вальпроевая кислота (Депакот)
Вальпроат был ассоциируется со смертельным панкреатитом и печеночной недостаточностью. Заболеваемость печеночная недостаточность, вызванная вальпроатом, у детей младше 2 лет, принимающих множественные противосудорожные препараты — от 1: 500 до 1: 800. Риск ниже у пожилых дети и взрослые, находящиеся на монотерапии вальпроатом. Риск печеночного наибольшие отказы наблюдаются в первые 6 месяцев использования.Вальпроат является известным тератоген и его следует избегать у девочек и женщин детородного возраста, если возможный. Перед запуском проверьте LFT и CBC с дифференциалом. периодически после этого. Многие поставщики получают минимальный уровень вальпроата, когда состояние пациента стабилизировано, и повторные лабораторные анализы проводятся каждые 3–6 месяцев на протяжении всего периода лечение. Вальпроевая кислота выпускается в жидкой форме, в капсулах и таблетках. (формы обычного и расширенного выпуска).

Ламотриджин (ламиктал)
Титровать дозу очень медленно из-за риска серьезных кожных реакций (Стивенс-Джонсон синдром).Если ребенок уже принимает вальпроевую кислоту, начальная доза ниже и титрование медленнее. Добавление ламотриджина к вальпроату и наоборот, следует делать только по рекомендации педиатра. невролог. Ламотриджин выпускается в виде жевательных, диспергируемых и обычных форм. таблетки.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов :
A Перед уменьшением дозы рекомендуется перерыв в 2 года без приступов. противоэпилептический препарат.Некоторые врачи предпочитают сначала сделать ЭЭГ. Если это нормально, тогда рассмотрите возможность сужения; в случае отклонения от нормы рассмотрите возможность продолжения противоэпилептическая медикаментозная терапия еще на год.

Сотрудничество по специальности и другие услуги
Детская неврология (см. Провайдеры NW [0])

Обратитесь за помощью в диагностике абсансов, которые начал <4 лет и управлял абсансами, которые невосприимчивы к этосуксимиду, возникают на фоне развития задержка или умственная отсталость, или нетипичны.

Обучение / Образование / Школы

Дети с CAE могут испытывать трудности с обучением для многих. причины в том числе:
  • Нейрокогнитивные дефекты [Kernan: 2012]
  • Потеря времени на обучение из-за частых припадков до лечения
  • Плохой контроль приступов даже после лечения
  • Побочные действия противоэпилептических средств
  • Расстройства настроения
Необходимо наблюдение за детьми с абсансами внимательно.Поставщик медицинских услуг на дому может запросить результаты тестирования у школы и вносить вклад в мониторинг успеваемости и целей IEP. А описание проблем внимания и управляющих функций у 15 детей с отсутствие эпилепсии по сравнению с контрольной группой того же возраста можно найти в [Д’Агати: 2012] .
Сотрудничество по специальности и другие услуги

Могут ли поставщики первичной медико-санитарной помощи диагностировать абсанс?

Да.Когда в анамнезе предполагается наличие абсансов (например, 5-летний ребенок с 10-секундными приступами невнимательности, которые начинаются внезапно и компенсация), врач может заставить ребенка гипервентиляцию в клинике, имея подуйте на бумажное полотенце в течение 2-3 минут. Если гипервентиляция вызывает поведенческая остановка продолжительностью около 10 секунд с внезапным и внезапным началом смещение, то у ребенка почти наверняка бывают абсансы. Этот вид приступ кратковременный, и его можно безопасно вызвать в клинике.ЭЭГ подтвердит диагноз.

Что делать, если у ребенка абсанс?

Если вы обнаружили абсанс в клинике с гипервентиляцией, проинформируйте родителей о диагнозе и прогнозе. Вы можете начать этосуксимид, как описано выше.

Каковы последствия отказа от лечения абсансов в детстве?

Без лечения у детей могут быть сотни абсансов. день, что может значительно затруднить обучение и участие в школе и семейная жизнь.Абсолютные судороги также могут нарушать нормальную двигательную активность и вызывать травма, повреждение. Например, если у ребенка абсанс при ходьбе по тротуара, он или она может не останавливаться у тротуара, а вместо этого ступить на движение.

в Интернете

Международная лига против эпилепсии
Современные диагностические критерии, генетика, тестирование и дифференциальная диагностика абсансов и абсансной эпилепсии у детей.

Genetics in Primary Care Institute (AAP)
Содержит рекомендации по надзору за здоровьем и другие полезные ресурсы по уходу за детьми с генетическими нарушениями; Американец Академия педиатрии.

Детская абсансная эпилепсия (OMIM)
Информация о клинических особенностях, диагностике, лечении, а также молекулярной и популяционной генетике; Онлайн-менделевское наследование in Man, автором и редактором Института генетической медицины МакКьюзика-Натанса Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса.

Полезные статьи

PubMed поиск абсансной эпилепсии у детей за последние 2 года.

Caraballo RH, Dalla Bernardina B.
Идиопатические генерализованные эпилепсии.
Handb Clin Neurol. 2013; 111: 579-89. PubMed аннотация

Gaillard WD, Chiron C, Helen Cross J, Simon Harvey A, Kuzniecky R, Hertz-Pannier L, Gilbert Vezina L.
Рекомендации по визуализации младенцев и детей с недавно начавшейся эпилепсией.
Эпилепсия. 2009 г. PubMed аннотация

Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T.
Обновленный обзор доказательств ILAE эффективности и эффективности противоэпилептических препаратов в качестве начальной монотерапии эпилепсии припадки и синдромы.
Эпилепсия. 2013; 54 (3): 551-63. PubMed аннотация

Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, Hirtz DG, Dlugos D, Masur D, Clark PO, Adamson PC.
Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при абсансной эпилепсии у детей: исходные результаты монотерапии через 12 месяцев.
Эпилепсия. 2013; 54 (1): 141-55. PubMed аннотация / Полный текст

Mula M, Kanner AM, Schmitz B, Schachter S.
Противоэпилептические препараты и суицидальность: экспертное консенсусное заявление Целевой группы по терапевтическим стратегиям ILAE Комиссия по нейропсихобиологии.
Эпилепсия. 2013; 54 (1): 199-203. PubMed аннотация

Сидху Р., Велаюдам К., Барнс Г.
Припадки у детей.
Pediatr Rev. 2013; 34 (8): 333-41; 342. PubMed аннотация

Wheless JW, Clarke DF, Carpenter D.
Лечение детской эпилепсии: мнение экспертов, 2005.
J Child Neurol. 2005; 20 Приложение 1: S1-56; викторина S59-60. PubMed аннотация

Клинические инструменты

Абсент-эпилепсия в детстве
Категории услуг Количество провайдеров * в: NW Партнер заявляет (6)  (развернуть) ID MT НМ NV RI UT
Раннее вмешательство для детей с ограниченными возможностями / задержками 3 149 27 45 32 14 54
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Расходы на медицинское обслуживание 36 66 37 57 66 41 67
Детская генетика 1 3 7 4 4 4 6
Детская неврология 1 15 5 15 6

Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наши Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

* количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, указаны ли поставщики по организациям или индивидуально, как организованы услуги в государстве, и другие факторы; Провайдеры по всей стране (NW) обычно ограничены веб-службам, службам поиска поставщиков и организациям, обслуживающим детей со всей страны.

Первоначальная публикация: июнь 2013 г .; последнее обновление / редакция: апрель 2019 г.

Текущие авторы и рецензенты:

История создания

A Автор; CA Автор, внесший вклад; SA Старший автор; R Рецензент

Caraballo RH, Далла Бернардина Б.
Идиопатические генерализованные эпилепсии.
Handb Clin Neurol. 2013; 111: 579-89. PubMed аннотация

Cerminara C, D’Agati E, Casarelli L, Kaunzinger I, Lange KW, Pitzianti M, Parisi P, Tucha O, Curatolo P.
Нарушение внимания при абсансной эпилепсии в детстве: проблема импульсивности? .
Epilepsy Behav. 2013; 27 (2): 337-41. PubMed аннотация

D’Agati E, Cerminara C, Casarelli L, Pitzianti M, Curatolo P.
Профиль внимания и управляющих функций при абсансной эпилепсии в детском возрасте.
Brain Dev. 2012; 34 (10): 812-7. PubMed аннотация

Gaillard WD, Chiron C, Helen Cross J, Simon Harvey A, Kuzniecky R, Hertz-Pannier L, Gilbert Vezina L.
Рекомендации по визуализации младенцев и детей с недавно начавшейся эпилепсией.
Эпилепсия. 2009 г. PubMed аннотация

Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T.
Обновленный обзор данных ILAE об эффективности и действенности противоэпилептических препаратов в качестве начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромы.
Эпилепсия. 2013; 54 (3): 551-63. PubMed аннотация

Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, Hirtz DG, Dlugos D, Masur D, Clark PO, Adamson PC.
Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при абсансной эпилепсии у детей: исходные результаты монотерапии через 12 месяцев.
Эпилепсия. 2013; 54 (1): 141-55.PubMed аннотация / Полный текст

Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, Hirtz DG, Dlugos D, Masur D, Clark PO, Capparelli EV, Adamson PC.
Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при абсансной эпилепсии у детей.
N Engl J Med. 2010; 362 (9): 790-9. PubMed аннотация / Полный текст

Kanner AM, Ashman E, Gloss D, Harden C, Bourgeois B, Bautista JF, Abou-Khalil B, Burakgazi-Dalkilic E, Park EL, Stern J, Hirtz D, Nespeca M, Gidal B, Faught E, French J.
Краткое изложение обновленного практического руководства: Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов I: Лечение впервые возникшей эпилепсии: Отчет Американского общества эпилепсии и Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американская академия неврологии.
Epilepsy Curr. 2018; 18 (4): 260-268. PubMed аннотация / Полный текст

Кернан К.Л., Асарнов Р., Сиддарт П., Гурбани С., Ланфьер Е.К., Санкар Р., Каплан Р.
Нейрокогнитивные профили у детей с эпилепсией.
Эпилепсия. 2012; 53 (12): 2156-63. PubMed аннотация

Mula M, Kanner AM, Schmitz B, Schachter S.
Противоэпилептические препараты и суицидальность: экспертное консенсусное заявление Целевой группы по терапевтическим стратегиям ILAE Комиссия по нейропсихобиологии.
Эпилепсия. 2013; 54 (1): 199-203. PubMed аннотация

Познер Э.
Абсанс у детей.
BMJ Clin Evid. 2008; 2008. PubMed аннотация / Полный текст

Рамос-Лизана Дж., Агирре-Родригес Дж., Агилера-Лопес П., Кассинелло-Гарсия Э.
Риск рецидива после отмены противоэпилептических препаратов у детей с эпилепсией: проспективное исследование.
Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14 (2): 116-24. PubMed аннотация

Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, Pugi A, Crescioli G, McGreevy KS, Virgili G, Mugelli A, De Masi S, Guerrini R.
Сравнительная эффективность противоэпилептических препаратов у детей и подростков: сетевой метаанализ.
Эпилепсия. 2018; 59 (2): 297-314. PubMed аннотация

Сидху Р., Велаюдам К., Барнс Г.
Припадки у детей.
Pediatr Rev. 2013; 34 (8): 333-41; 342. PubMed аннотация

Tenney JR, Glauser TA.
Текущее состояние абсансной эпилепсии: можем ли мы привлечь ваше внимание? .
Epilepsy Curr.2013; 13 (3): 135-40. PubMed аннотация / Полный текст

Валентин А., Хиндоча Н., Осей-Ла А., Фиснику Л., Маккормик Д., Ашерсон П., Моран Н., Макофф А., Нашеф Л.
Идиопатическая генерализованная эпилепсия с абсансами: классификация синдромов.
Эпилепсия. 2007; 48 (11): 2187-90. PubMed аннотация

Weber YG, Lerche H.
Генетические механизмы идиопатических эпилепсий.
Dev Med Child Neurol. 2008; 50 (9): 648-54.PubMed аннотация

Wheless JW, Clarke DF, Carpenter D.
Лечение детской эпилепсии: мнение экспертов, 2005.
J Child Neurol. 2005; 20 Приложение 1: S1-56; викторина S59-60. PubMed аннотация

Симптомы и причины — Здоровье детей

В мозгу есть миллиарды нервных клеток, называемых нейронами, которые используют электрические и химические сигналы для управления нашими движениями, действиями и чувствами. Приступ происходит, когда мозг человека перегружен слишком большим количеством электрических и химических сигналов, посылаемых одновременно.

Некоторые врачи описывают приступ как «бурю в мозгу». Во время припадка ребенок может испытывать временные изменения в движениях, действиях или чувствах.

Некоторые признаки судорог распознать легче, чем другие. «Когда большинство людей слышат об эпилепсии и припадках, они могут представить себе« типичный »тип припадка или судорожный припадок», — говорит Сьюзан Арнольд, доктор медицины, директор Центра эпилепсии уровня 4 в Детском медицинском центре Далласа и доцент Университета штата Калифорния. Юго-западный.«Однако существует много различных типов припадков, и некоторые из них, например приступы взгляда, не так легко распознать».

Что такое абсанс?

Абсансные припадки (также называемые малыми припадками) часто встречаются у детей с эпилепсией. Однако их можно легко пропустить и долгое время не диагностировать. Абсолютные судороги, как правило, не вредны, и многие дети перерастают их в период полового созревания. Однако примерно у 10% детей в более позднем возрасте могут развиться приступы других типов. Важно сразу же поговорить с врачом вашего ребенка, если вы обеспокоены тем, что он испытывает какой-либо приступ.

Во время абсанса ребенок может выглядеть так, как будто он смотрит в пространство и не обращает внимания — обычное поведение в детстве, — но если у него припадок, ребенок не осознает, что происходит, и будет иметь проблемы с запоминанием вещей.

Существуют и другие типы «припадков взгляда», включая фокальную эпилепсию, при которой пристальное внимание более очевидно и, как правило, длится намного дольше. «После этого дети могут запутаться еще больше, что приведет к большим сбоям в их повседневной жизни», — говорит д-р.Арнольд. Это может происходить только раз в неделю, раз в месяц или реже.

Каковы признаки абсансов?

Во время абсанса у ребенка может возникнуть короткий перерыв в осознании и сознании, когда он смотрит в пространство и не осознает происходящее. Поскольку припадки, как правило, короткие, 30 секунд или меньше, родитель или учитель может легко пропустить это событие или принять его за ребенка, который мечтает.

Симптомы абсансов у детей включают:

  • Смотря в оцепенение
  • Веки дрожат, закатываются или быстро мигают
  • Жует, даже если во рту ничего нет
  • Нащупывание
  • Блуждающий
  • Трясется
  • Мычание или проблемы при разговоре

Дети с абсансами могут испытывать приступы несколько раз в день.Большинство детей не осознают, когда они испытывают приступ абсанса. Это может привести к тому, что веки ребенка будут трепетать, катиться или быстро моргать, или ребенок может издавать чмокающие губы.

Если вы видите, что ваш ребенок смотрит и подозреваете, что у вашего ребенка припадок, вы можете встать перед ним и прикоснуться к нему, чтобы узнать, отреагирует ли он. Это помогает определить, у них припадок или они просто не обращают внимания. Вы также можете сказать что-нибудь своему ребенку, а затем попросить его повторить то, что вы только что сказали.Если ваш ребенок просто не обращал внимания, он все еще может вспомнить, что вы сказали, но если у него был припадок, ребенок не будет знать, о чем вы спрашиваете.

Первая помощь при абсансах

Припадки, связанные с отсутствием, обычно не связаны с падением или травмой, и поэтому они обычно не требуют неотложной медицинской помощи. Ребенок, который испытывает этот тип приступа, может быть сбит с толку, может находиться в небезопасном месте или может не знать, что он делает. Помогите своему ребенку пережить припадок, выполнив следующие действия по оказанию первой помощи при абсансном припадке.

  • Время захвата от начала до конца
  • Сохраняйте спокойствие и успокаивайте своего ребенка
  • Не хватайте и не держите ребенка
  • Объяснять окружающим, что происходит
  • Устранение или блокирование любых опасностей, которые могут нанести вред вашему ребенку

Хотя абсансные припадки обычно не вызывают какого-либо повреждения мозга, есть занятия, в которых ваш ребенок может захотеть участвовать, которые могут быть опасными. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как обеспечить безопасность вашего ребенка.

Узнать больше

Детский медицинский центр в Далласе, обозначенный Национальной ассоциацией центров эпилепсии как центр эпилепсии 4-го уровня, обеспечивает высочайший уровень лечения самых сложных случаев детской эпилепсии с дополнительными передовыми вариантами лечения эпилепсии, доступными в нашем центре эпилепсии 3-го уровня в Плано. . Узнайте больше о нашем Центре детской эпилепсии в Children’s Health℠.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей.Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *