Психология беременности и материнства — психологическая гигиена будущей мамы

Чтобы разобраться с эмоциями беременной женщины, важно понять, от чего они зависят.

• Хорионический гонадотропин (ХГ, ХГЧ) — это гормон, который начинает вырабатываться сразу же после имплантации эмбриона, то есть на 6 – 8-й день после оплодотворения яйцеклетки. Его резкий всплеск говорит о факте зачатия, а повышение уровня со временем — о том, что беременность развивается благополучно. Этот гормон словно сообщает организму, что теперь ему нужно позаботиться о будущем малыше, и тем самым меняет работу многих его систем: прекращается ежемесячный цикл вызревания яйцеклеток, а устойчивость к стрессу повышается. И хотя механизм появления утренней тошноты точно врачам не известен, некоторые связывают ее именно с этим гормоном.
• Второй важный гормон для беременной женщины — прогестерон. Его выработка позволяет мышцам матки оставаться в расслабленном состоянии, а телу — не отторгать ДНК нового организма. Однако этот гормон расслабляет и остальные мускулы, что приводит к понижению давления, возможным головокружениям, а также появлению изжоги, рефлюкса, повышенному газообразованию, тошноте и другим симптомам. Также прогестерон может вызвать избыточный рост волос на теле.
• Повышается и уровень эстрогена. Он важен для развития плода и способствует тому, чтобы матка отвечала на влияние окситоцина — другого важного гормона. Возросший уровень эстрогена приводит к появлению сосудистых «звездочек» и пигментных пятен, тошноте, повышает аппетит, а еще именно он отвечает за нежную красоту беременных — когда о них говорят, что они словно светятся.
• Окситоцин по мере развития беременности способствует выделению сосками молока и растягиванию шейки матки.
• Пролактин помогает организму выделять молоко и оказывает успокаивающее воздействие на будущую маму.
• Релаксин готовит организм к родам, помогая нужным тканям растягиваться, что приводит к тому, что все суставы организма во время беременности становятся более подвижными, также возможно появление болезненных ощущений, жжения, нередко женщина начинает чувствовать себя неуклюжей.

Теперь, когда вы понимаете, как сложно устроен гормональный коктейль в крови будущей мамы, легко осознать, что скачки в вашем настроении — это естественное проявление слаженной работы всех систем вашего организма. Так что ругать себя за них не стоит.

Хотим мы того или нет, но в обществе существует устойчивое представление о том, какой должна быть беременность. Согласно ему, улыбающаяся, полная энергии будущая мама тщательно следит за своим здоровьем, правильно питается, успевает ежедневно дышать свежим воздухом, ходить на курсы подготовки к родам, в бассейн и на йогу для беременных. При этом она активно работает до самого декрета, добиваясь успеха. Дома у такой мамы всегда идеальная чистота, на плите готовятся здоровые сбалансированные блюда, а в сумочке лежит план будущих родов.

Но реальность выглядит не так. Даже если все в порядке, беременную могут беспокоить газы, одышка, проблемы с кожей, ломота в суставах, боль в спине и отвращение при одной мысли о гимнастике, бассейне или прогулке в парке… И вот уже будущая мама чувствует себя «неправильной», не способной справиться с тем, что всеми вокруг считается самым естественным состоянием женщины, ее предназначением и главным смыслом жизни. Мысли о не вписывающейся в «идеал» беременности — дорога к разочарованию в себе и депрессии.

Есть и другая крайность. Игнорируя собственные желания, потребности и сигналы организма, некоторые будущие мамы стараются сделать все, чтобы их беременность казалась благополучной. В это время, когда главным ее стремлением должно стать желание расслабиться и ощутить гармонию, женщина доводит себя до стресса.

Она досконально изучает все справочные материалы, тратит много времени на поиски самого лучшего, самого современного бандажа, неустанно анализирует собственный рацион, взвешивается и контролирует питание, сдает анализы строго в срок, спорит с медиками по поводу марок разных витаминов, изучает всех акушеров города, прописывает план родов с научным обоснованием каждого этапа, посещает занятия сразу в двух школах по подготовке к родам (чтобы ничего не упустить), прослушивает классическую музыку по расписанию, заранее исследует разные методики раннего развития. Стоит ли так поступать? Рано или поздно силы кончатся, и как раз в тот самый момент, когда они будут очень нужны.

Беременность — время разобраться с тревожностью, научиться снимать с себя груз личной ответственности.

Ищем душевное равновесие

Беременность — это сложный процесс. Основные метаморфозы скрываются в глубине и нам не видны. В попытках все контролировать женщина тратит много усилий и расходует впустую массу энергии вместо того, чтобы успокоиться, обрести равновесие и опираться на него. Сейчас вам нужно найти и сохранить состояние, в котором вы уравновешенны, спокойны, чувствуете саму себя, внимательно и дружелюбно относитесь к себе.

Сохраняем индивидуальность

Не бывает эталонной беременности, но бывают разнообразные и уникальные. Каждая из них отражает ту жизненную историю, которая стоит за женщиной. Пытаться подогнать собственную, единственную в своем роде историю под навязанный кем-то образ — означает не прожить по-настоящему свою беременность, ограничить себя подделкой, имитирующей ее. Прислушайтесь к тому, как ваша личность, с накопленным опытом всего пережитого, раскрывается в новом для вас состоянии. Беременность — это в большей степени погружение в себя, чем социальная активность.

Учимся гибкости

Беременность и роды, как бы тщательно вы к ним ни готовились, все равно редко складываются так, как вы запланировали. Тут все будет происходить само собой, и контролировать этот процесс невозможно. Поэтому стоит снять с себя лишнюю ответственность и просто жить, ожидая счастливого момента встречи с малышом.

Ищите во всем простые и проверенные варианты. Молочные продукты «Агуша», часть из которых будущие мамы бесплатно получают на молочных кухнях, позволят не беспокоиться о том, как обеспечить себя питанием с достаточным количеством кальция. Вы можете быть уверены в безопасности, высоком качестве и полезных свойствах молочных продуктов «Агуша».

Чтобы вы могли ощущать психологический комфорт, вашу беременность должен вести человек, которому вы доверяете. Если у вас есть доктор, спросите себя:

• приятно ли вам общаться с вашим врачом? с каким настроением вы выходите из кабинета?
• отвечает ли врач подробно и понятно на все ваши вопросы?
• готов ли ваш доктор быть на связи с вами, дает ли он вам свой номер мобильного телефона? Конечно, он не обязан так поступать. Но ответственные врачи все же всегда заботятся о пациентах и готовы в исключительном случае коротко пообщаться даже в нерабочее время;
• уважает ли вас врач?
• будет ли он внимательно слушать ваши вопросы? будет ли он бережен и аккуратен с вашими чувствами?

Доверие к доктору может складываться из нескольких аспектов.

• Пожалуй, первое и самое главное — у него за плечами должна быть профессиональная история ведения беременности и благополучных родов. Возможно, вам его кто-то порекомендовал.
• Он не жалеет времени, чтобы ответить на все ваши вопросы.
• Он тщательно собирает анамнез, чтобы исключить возможные осложнения.
• Если возникают проблемы, он честно обсуждает с вами плюсы и минусы каждого способа их преодолеть, но окончательное решение принимает сам. Хороший врач не позволит себе оставить вас без анализов, если вам не хочется их сдавать, и не будет выписывать более дешевое лекарство, если оно неэффективно. И наоборот, он не будет рекламно продвигать более сложное и дорогое, если к нему у вас нет достаточных показаний.
• Он сотрудничает с другими врачами в клинике, которые подменяют его во время выходных, отпусков и больничных. Сотрудничает — значит знает, кому и как передаст вашу карту на время своего отсутствия.
• Он уверен в себе и в своих методах.
• Он не обвиняет вас, если вы что-то сделали неправильно.
• Он делает все, чтобы поддерживать в вас положительный настрой.

Доктор должен нас оберегать, утешать и поддерживать. Поскольку вы ждете от врача честности, то для построения доверительного контакта с доктором важно, чтобы со своей стороны вы тоже были максимально откровенны. Если есть что-то, что вызывает стыд и смущение, это все равно важно озвучить — перенесенные болезни, аборты и другие обстоятельства вашей жизни, которые хотелось бы забыть.

Кроме этого, важно сразу говорить, если что-то в поведении доктора вас смущает или задевает. Например: «Не могли бы вы называть меня по имени, когда даете указания медсестре?» Если вы видите, что доктор без неуместной реакции корректирует свое поведение для вас, — это хороший знак. Если же нет, то надолго в этом кабинете задерживаться не стоит.

В период ожидания малыша будущая мама слышит вокруг множество советов, ей рассказывают истории о беременности и родах, зачастую навязывая свое мнение. При общении с подругами, родственниками, в очереди в консультацию, в интернете она выслушивает разные точки зрения. Это общение иногда вызывает тревогу, будущая мама думает о беременности слишком много, а количество страхов вовсе не уменьшается. Что можно сделать, чтобы с этим справиться?

• Принять свои страхи и тревоги как данность. Любое чувство уйдет, если не бороться с ним, а просто спокойно пережить. Чем больше вы беспокоитесь, тем хуже: хронический стресс негативно влияет на ваше состояние и на самочувствие малыша.
• Найти для себя физическую нагрузку, которая вам действительно подходит, приятна, доставляет удовольствие и отвлекает.
• Реализовываться в творчестве и хобби. Смотрите на красивое, думайте о красивом.
• Ограничить общение с теми, кто портит вам настроение и пугает неприятными рассказами. Пусть рядом с вами будут люди, которые вас поддерживают.
• Познакомиться со спокойной, уверенной в себе мамой, которая с позиций личного опыта может иногда что-то подсказать, ободрить, поддержать.
• Записаться к психологу, желательно по рекомендации человека, которому вы доверяете.

Будьте счастливы и расслаблены, радуйтесь беременности и изменениям, которые с вами происходят.

Роды — это естественная часть жизни. Через них проходит каждый, появляясь на свет. Через них проходит женщина, давая жизнь своему малышу. Почему этот природный нормальный акт вызывает страх? Потому, что у будущей мамы нет достаточного количества информации, зато много переживаний, тревоги и страха перемен. Разберем, что можно противопоставить каждому из этих состояний.

Повышаем информированность

Постарайтесь узнать все, что вас интересует, из достоверных источников, к числу которых относятся проверенные сайты, качественные книги о беременности и родах, консультации специалистов, курсы подготовки к родам. Не стоит читать истории в интернете, доверять рассказам подружек.

На смену беспомощности придет готовность и спокойствие.

Учащение схваток — сигнал того, что процесс идет так, как надо. Схватка — это всего лишь напряжение мышц. Знание — сила, а во время родов силы очень и очень нужны.

Вам поможет осведомленность о современных методах анестезии. Поговорите со своим врачом, задайте ему все вопросы, поделитесь сомнениями.

Осознаем совместность усилий во время родов

Многие женщины беспокоятся о том, что сам момент родов им придется переживать без поддержки близких. Но стоит вспомнить, что в этом процессе есть еще один полноправный участник, который выполняет очень важную и сложную часть работы. Эти усилия даются ему с большим трудом, он очень устает и делает все, чтобы вам помочь. Это — ваш ребенок. Двигаясь по родовым путям, он дважды меняет положение, приспосабливаясь к особенностям своего первого маршрута. Так что этот процесс вы проходите вместе с самым близким человеком.

Берем на себя ответственность

Чтобы перестать бояться родов, нужно признать, что жизнь действительно поменяется. Это принесет вам облегчение: теперь вместо того, чтобы бояться перемен, вы признаете их данность.

Материнство — это новая жизнь, и она начинается родами. В этот момент вы становитесь мамой — ответственной и заботливой. И тогда в родах будет меньше осложнений, напряжение спадет, силы будут расходоваться не на тревоги, а на потуги и помощь малышу в родовом процессе.

Первый триместр — это период привыкания к нарастающим внутри вас изменениям. Обычный для вас способ восприятия мира и себя в нем стремительно меняется. Вкусы, ощущения, самочувствие, настроение — кажется, что не осталось ничего привычного, и приходится заново открывать способы почувствовать себя хорошо.

• Основная задача первого триместра — это поиск точки равновесия, исследование состояния, в котором вам будет удобно, спокойно, надежно.
• В это время имеет смысл немного замедлить свой темп и больше вовлекаться в процессы, которые приносят вам радость.
• А вот постоянно прислушиваться к себе, наоборот, тактика опасная, потому что в первые 3 месяца беременности тревога вспыхивает по любому поводу, а справиться со страхом на фоне гормональных скачков и дурного самочувствия может быть нелегко.

Итак, первый триместр — это поиск равновесия на фоне изменений.Второй триместр — это время, когда живот еще не сильно мешает, первые неудобства уже прошли и, в принципе, сил довольно много.

• Можно затеять какой-нибудь небольшой проект: путешествие, перестановку мебели (руками близких, конечно) или еще что-нибудь, что вам будет интересно. В это время становится проще получать от беременности удовольствие.
• А еще это пора ожидания радостных перемен и период, в котором наблюдать за собой может быть интереснее, чем включаться во что-то внешнее.
• Первые шевеления малыша приносят огромную радость и открывают возможность выстраивать с ним особые отношения — поглаживать его, петь ему песни, рассказывать сказки, вместе с ним ходить на концерты симфонической музыки и дарить ему длинные прогулки.
• Второй триместр — это время узнавания себя в новой ипостаси будущей мамы, и техника безопасности в этот период связана с заботой о том, чтобы беременность была психологически принята и поддержана вашим окружением. Если среди близких есть человек, который сомневается в вашей способности и готовности быть лучшей на свете мамой своему малышу, стоит прекратить общение с ним.

Третий триместр — это время терпения. Беременность длится уже достаточно долго, чтобы перестать удивлять и начать утомлять. Особенно это проявляется в последние 5 недель, когда становится не очень удобно сидеть, лежать, появляются серьезные ограничения в подвижности.

• Самое время начать заботиться о своем комфорте на оставшийся период беременности и первое время после родов. Все ли удобно расположено на кухне? Так ли важно гладить одежду? Не сменить ли пылесос? Достаточно ли увлажнен воздух в комнатах? Именно сейчас нужно окончательно решить проблему с капающими кранами, криво висящими шкафчиками и т. д.
• Кроме того, пора организовать круг поддержки и наладить гармоничное взаимодействие с теми, кто будет помогать вам с малышом после родов. Можно перераспределить обязанности по дому и сместить рабочие графики ваших «опорных» близких так, чтобы у вас была возможность просить о помощи и получать ее.
• Третий триместр — это время окончательного гнездования, и к его концу все должно быть как по нотам. Техника безопасности на этом этапе связана с построением удобного пространства, с заботой о том, кто вот-вот придет в вашу жизнь.

Беременность ассоциируется с токсикозом, отеками, очередями в женских консультациях, мешковатой одеждой, неуместными вопросами со стороны окружающих и частыми походами в туалет. Можно ли прожить это время как-то иначе? Есть ли какие-то особенные удовольствия в том, чтобы быть беременной? Конечно!

• Сейчас происходят грандиозные изменения в теле, и в связи с этим появляются особенные привычки и потребности. Их удовлетворение может приносить удовольствие. Например, дневной сон, просмотр романтических комедий или вдруг проснувшаяся страсть к выпеканию кексов.
• У многих женщин появляется особенная страсть к гнездованию. И в этом направлении за девять месяцев можно столько всего успеть! Начать и закончить обучение (что в обычное время кажется фантастикой), переехать, научиться вязать, расписывать мебель, рисовать маслом, шить кукол… Беременность дает силы и вдохновение для творчества, особенно если оно носит прикладной характер и готовит ваше гнездо к появлению малыша.
• У женщин во время беременности появляется особая плавность в движениях: будущая мама незаметно для самой себя начинает аккуратно и гладко двигаться, чтобы не потревожить драгоценность, сосудом для которой она является. Постепенно меняются центр тяжести и очертания тела, манера движения. В силу этого беременность — время, созданное для работы с телом, для танцев, для песен, для массажа, ароматерапии.

Какой настрой поможет наслаждаться изменениями на все 100 %?Можно стремиться заработать больше денег до декретного отпуска и прочитать все книжки по материнству, но труднее всего многим будущим мамам дается проявление заботы о себе и внимания к своим потребностям.

• Беременность — это возможность совершить серьезный волевой акт: вписать в блокнот или вбить в виде напоминалки в мобильный телефон ежедневные удовольствия. Причем удовольствия полезные: прогулку, прослушивание любимой музыки, уход за домашними растениями, рисование, вышивку и все, что угодно, лишь бы вам нравилось.
• Важно относиться с доверием и радостью ко всем своим желаниям и идти за ними. Если хочется танцевать — то включать музыку и танцевать, а еще лучше — искать занятия, где можно это делать больше и чаще (если, конечно, нет противопоказаний и это не вредит здоровью малыша).
• Если хочется рисовать, то брать в руки кисти и рисовать. Если хочется гулять — сразу собираться в парк и любоваться природой. Во время беременности можно освоить новое и важное умение — внимательно и трепетно относиться к себе и своим желаниям.

Желаем вам, чтобы беременность прошла легко!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

Психология будущей мамы: как меняются женщины во время беременности | Психология жизни | Здоровье

О том, что именно происходит в этот период, рассказывает психолог Анна Смирнова.

Ближе к детству

Есть распространенное мнение, что во время беременности женщина психологически «впадает в детство». Это не совсем так. С беременной женщиной действительно происходят заметные изменения в связи с серьезной перестройкой в организме, но это не имеет ничего общего с регрессом.

Просто женщина становится более внимательной к себе и к тому, что с ней происходит, фокусируется на своих эмоциях и телесных ощущениях, которые в это время очень важны.

Это и правда в чем-то роднит ее с маленьким ребенком, который намного ближе, чем взрослый, к своим подлинным чувствам и истинным желаниям. То же можно сказать и о знаменитых «капризах беременных»: ведь дети обычно капризничают тогда, когда не готовы поступиться своими интересами, а беременную женщину сама природа вынуждает ставить свои интересы превыше всего.

В этом ее эгоистичном поведении есть и еще один смысл: в ближайшие годы образ жизни женщины переменится таким образом, что ей потребуется помощь близких – о чем она заранее и «оповещает» таким вот непосредственным способом.

Ничего не произошло?

Иногда, забеременев, женщина этого как будто не замечает и до самых родов стремится жить словно ничего не изменилось. Казалось бы, в этом нет ничего плохого, но если будущая мама игнорирует свой новый статус, повод для тревоги все же имеется. Невнимательное отношение к беременности может возникать у женщин, которые в целом не очень внимательны к себе и больше склонны следовать навязанным извне установкам, нежели собственным ощущениям.

Если женщина во время беременности чересчур активно погружается в работу, учебу или общественную деятельность, то это похоже на попытку убежать от реальности, на ее психологическую неготовность к материнству.

Что требуется от ближайшего окружения?

В отношении к беременным женщинам часто наблюдаются две крайности. Одни люди считают, что над ними нужно трястись, сдувать с них пылинки и не давать ничего делать. Другие предпочитают не замечать их состояния (почему-то их особенно много в общественном транспорте).

Безусловно, не нужно обращаться с будущей мамой, как с хрустальной вазой: беременность не болезнь, а нормальное физиологическое состояние, позволяющее жить обычной жизнью. Однако не стоит игнорировать и особенности этого состояния.

Во время беременности психика женщины более чувствительна, а иммунитет ослаблен, поэтому от излишних нагрузок – как физических, так и эмоциональных – ее лучше оградить. Впрочем, когда женщина более-менее внимательна к себе, она и сама интуитивно проявляет необходимую осторожность. Это прислушивание к себе для беременной – самое главное. Близкие должны понимать, что ее внимание сейчас направлено внутрь и ей, мягко говоря, немного не до них.

Особенно трудно это понять детям (если беременность не первая). Они нуждаются в этой ситуации в повышенном внимании. Поэтому ожидание в семье очередного ребенка – самое подходящее время для их сближения с отцом и другими родственниками, готовыми взять на себя часть материнской нагрузки.

Нужен ли беременной психолог?

Сама по себе беременность не повод обращаться к психологической помощи. Помощь нужна, лишь когда возникают проблемы.

В силу обострения чувствительности, именно в этот период женщина может впервые обратить внимание на свои психологические трудности, которых она раньше не замечала.

С беременностью могут быть связаны различные переживания: неготовность принять свой новый статус, тревога по поводу хода беременности и будущих родов, страх за себя и за ребенка, боязнь не справиться с материнской ролью, беспокойство в связи с неизбежными телесными изменениями… Как правило, это проявление внутренних страхов, которые уже давно существовали где-то глубоко внутри. Просто беременность дала им выйти на поверхность. Если эти переживания вызывают дискомфорт, а сил с ними справиться не хватает, индивидуальная помощь психолога окажется кстати.

Бывают и такие жизненные ситуации и обстоятельства, когда психологическая помощь просто необходима, равно как и социальная поддержка. Например, при проблемах внутри супружеской пары, которые часто обостряются в связи с беременностью.

Однако в этом случае сперва нужна психотерапия отдельно для мужа и для жены.

Семейные же походы к психотерапевту лучше пока отложить. Дело в том, что переживания женщины и мужчины в процессе ожидания ребенка слишком разные и тесно связаны с личным восприятием новой ситуации, поэтому семейная терапия может вызвать тяжелые переживания, нежелательные в этот период.

Смотрите также:

Психологические аспекты — Geburtsinfo Wien

Ура, я стану мамой! Так ли это?

«Вначале я испытала огромную радость, узнав о своей беременности, ведь это был желанный ребенок. Однако очень скоро меня начали одолевать страхи…».

Сильвия К.

Когда женщина ожидает ребенка, ее жизнь полностью меняется. Перестраивается не только весь организм, но и дестабилизируется эмоциональное состояние. Ежедневно появляются все новые вопросы:

• Справлюсь ли я с этой ситуацией?
• Смогу ли я дать ребенку все, что ему нужно?
• Хватит ли места в квартире?
• Поддержит ли меня мой партнер?
• Придется ли мне отказаться от работы?
• Хватит ли денег?

Для каждой женщины беременность – это главный опыт в жизни. Поэтому это нормально, что, с одной стороны, вы испытываете радость и счастье, а с другой – беспокойство, страхи и сомнения. Не испытывайте угрызений совести по этому поводу! Большинство будущих матерей сталкиваются с такими перепадами настроения.

Наверняка, сейчас вы часто слышите такие поговорки, как

• «Беременность – это лучшее время в жизни женщины»,
• «Ребенок решит проблемы в вашем семейном союзе»,
• «Чем больше вы радуетесь появлению ребенка, тем меньше проблем после его рождения».

С помощью таких высказываний некоторые люди пытаются внушить беременной женщине, что она должна быть особенно счастлива в этот момент. Но если это не так? Что, если на самом деле женщина испытывает совершенно другие ощущения? Значит ли это, что она неадекватная, плохая мать или неудачница? Нет и еще раз нет! Каждая женщина ощущает беременность по-своему. Не позволяйте никому оказывать на вас давление и не требуйте от себя постоянного ощущения счастья.

Все больницы, входящие в Ассоциацию лечебных учреждений, предоставляют услуги квалифицированного психолога, социального работника или акушера-гинеколога. Обратитесь к ним, если испытываете тревогу или страх. Чем раньше вы получите поддержку, тем лучше для вас и вашего ребенка.

Как быть готовым к беременности

Когда мы говорим о психологии беременности, то имеем ввиду, что ребенок рождает своих родителей.

Беременность и последующее рождение ребенка меняет привычный уклад жизни. В это время супруги понимают, что как прежде уже не будет. Будущей маме придется привыкать к изменениям переосмысливать свою роль в семье.

Беременность – это кризис для женщины. Те эмоции которые она не испытывает в обычной жизни, проявляются во время беременности.

Психологическая подготовка к беременности занимает от полугода до года. С мыслью о ребенке надо пожить, привыкнуть к ней. Женщина постепенно привыкает к роли будущей мамы, а ее муж к роли будущего отца.

Например, думая о муже, она может менять свое отношение к нему. Это способно проявиться по-разному. У женщины может возникнуть повышение внимание к супругу, или она будет стараться побороть свои слабые стороны. Стоит сразу отметить, что определенного ответа, как подготовиться к беременности не существует, все слишком индивидуально, и порой требует диалога со специалистом.

Важная задача семьи, как системы – определение границ, которые оставляют личное пространство каждому из членов семьи.

Это пространство необходимо для удовлетворения личных психологических потребностей, без вмешательства членов семьи и родственников. Адекватное представление о таких границах – важный аспект жизни семьи.

Подготовка к беременности с точки зрения психологии невозможна без мотивационной составляющей. При отсутствии положительной мотивации, мысль о будущем ребенке становиться болезненной. Это часто происходит, когда ребенок для женщины становится средством достижения других целей, или мотивации нет совсем. Такая ситуация может привести к депрессии связанной с конфликтом потребностей.

ЧЕК-ЛИСТ — УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

ПРАВИЛА И ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ КАЖДОГО ТРИМЕСТРА

Занятия спортом позволяют организму лучше адаптироваться к возрастающей нагрузке, связанной с ростом плода, изменениями в теле, а также смещением центра тяжести.

Если начал появляться страх?

Вначале девушка боится незапланированной беременности. Выйдя замуж и желая родить ребенка, может появиться страх от того, что беременность долго не наступает. Одновременно с этим на горизонте видится боль при родах, опасения от того, что муж курит и это плохо повлияет на ребенка, а у прабабушки в роду были «плохие» гены. Что делать если подобные мысли лезут в голову?

Поговорите со специалистом, или близким человеком, которому вы доверяете.

Причина, вызвавшая страх, может быть значительна, а может и выеденного яйца не стоить. Но проблемы b страхи – это разные вещи. Если проблема сформулирована как задача – это уже полдела. Задачу, даже самую сложную всегда можно решить.

Женщине порой достаточно самого внимания к своим мыслям

Порой дело даже в проблеме, женщине нужно понять, что она не одинока, что близкий человек готов всерьез обсудить то, что ее действительно беспокоит. Не стоит опасаться подобных разговоров, гораздо хуже взращивать страхи в своей голове.

«Общайтесь» со своим страхом.

Можно попробовать такой тренинг – ответить на 3 вопроса:

• Что значат для вас роды? Как вы их представляете себе? (3-5 слов) Например: работа над собой, труд, гордость… и т.п.
• Какими вы не хотите видеть свои роды? (Тут можно выявить все страхи). Например: «не хочу, чтобы меня увидел при родах муж», «не хочу, чтобы роды начались раньше времени», «не хочу, чтобы в ребенке проявились «плохие» гены прабабки».

Возникает третий вопрос:

• Что вы делаете, чтобы этого не случилось?

Таким простым способом, мы перерабатываем страхи в полезные действия. Кроме того существуют причины, на которые мы повлиять не можем. Разве вы действительно готовы отказываться от семьи потому-что у ребенка могут проявиться «плохие» гены прабабки?

ЧЕК-ЛИСТ — ПРИДАННОЕ ДЛЯ БУДУЩЕЙ МАМЫ И МАЛЫША

Пришлем чек-лист в формате PDF вам на почту.

Лучше начать подготовку приданого заблаговременно или хотя бы составить продуманный список всего необходимого. Можно ориентироваться на чек-лист который мы отправим Вам на электронную почту.

Чтобы избежать психологических проблем при беременности

Если пара всерьез готовится к зачатию ребенка, чтобы избежать психологических проблем, желательно хотя бы один раз самой женщине, или вместе с супругом прийти к перинатальному психологу – поговорить, рассказать, поделиться своими мнениями, эмоциями, мотивами, по поводу предстоящей беременности. Сделать это лучше всего за 9 месяцев до того, как произойдет сама беременность.

Во время подготовки перинатальный психолог оказывает психологическую помощь паре, или самой женщине. Задавая вопросы, поможет понять, готова ли пара к рождению ребенка. Если нет, то скажет, как прийти к этому. Например, психолог поинтересуется – как давно сложись пара (на профессиональном языке – супружеский холлон).

Дело в том, что первый этап отношений, в народе – «конфетно-букетный период», стоит отличать от второго, когда пара решает жить совместно, зарегистрировать свои отношения. В этот момент начинается притирка. Когда мужчина и женщина встречались – были одни эмоции, когда стали жить вместе – другие. С психологической точки зрения, вначале холлона лучше не торопиться с ребенком. У каждого из супругов есть своя модель семьи, и эти модели отличаются. Чтобы ребенок не был «между двумя огнями», родителям нужно выработать единое представление о семье. Если есть проблемы в этой области, то лучше их решить заранее.

Информацию предоставила: Пульная Лариса Ивановна (Акушерка, Перинатальный психолог)

Школа для беременных «Счастливые родители»

Знаменательным событием последних десятилетий является доказательство правомерности существования дородовой психологии, что базируется на анатомических, физиологических, психологических и социологических аргументах.

В 2000 году академик А.С. Батуев выступил с утверждением о возникновении психики в дородовой период. Пренатальная стадия жизни является первой экологической позицией человеческого бытия, где ребенок находится в плодотворном диалоге со своей матерью, ее биологическим и психологическим окружением.

Известный русский физиолог П. К. Анохин еще в 1968 году выдвинул биологическую концепцию системогенеза, представляющую собой организующую систему поведенческих актов, которая может функционировать прежде, чем она достигнет окончательного оформления.

Профессор Г.И. Брехман отмечает, что развитие генетики позволяет предположить, что информация, заложенная в генах, содержит память не только о структуре тела человека, но и о психологической структуре предшествующих поколений. Информация, полученная внутриутробным ребенком, фиксируется в памяти мозга. Эта информация в сочетании с базовой генетической обуславливает психологические и поведенческие особенности человека.

В утробном состоянии ребенок не пассивен, также как и во время родов. Это чрезвычайно чувствительное существо, которое удерживает в своем мозгу множество впечатлений.

В течение 15 лет мы занимаемся подготовкой беременных женщин к родам и рождению ребенка. Психопрофилактическая подготовка беременных была впервые разработана в нашей стране в 50-х годах на основании предложений И. З. Вельвовского с соавторами и К. И. Платонова. И все практические врачи акушеры, знают, что подготовленная женщина рожает легче, более естественно, менее подвержена болевому стрессу. Выпущено много научных работ по влиянию подготовленности к родам на течение родового процесса и состояние новорожденных. Понимая необходимость снятия страха перед родами, мы долгое время занимались по системе ППП. И получали хорошие результаты. С появлением работ в области перинатальной и пренатальной психологии мы поняли, что психологическая подготовка родителей есть подготовка среды развития ребенка. Представления о том, что беременная женщина должна быть спокойна и довольная собой и жизнью и не тревожиться, при изучении типов и стилей переживания беременности себя не оправдало, так как самыми спокойными и удовлетворенными оказываются женщины с игнорирующим стилем переживания беременности, у них же наиболее гладко и физиологично протекают беременность и роды, нередко и первые месяцы развития ребенка после рождения. Нарушения появляются позже, когда оказывается, что эмоционально-отстраненная и регулирующая материнская среда совершенно не отвечает задачам развития ребенка. Поэтому с точки зрения развития внутриутробного ребенка, кроме отсутствия негативных эмоций и страхов, у беременной женщины должен формироваться полноценный материнский инстинкт. Мама (не будущая мать), настоящая, сегодняшняя мама, т.к. ребенок уже есть, живой, наделенный собственной психикой, испытывающий те же чувства и эмоции, что и мать (ведь это одна энерго-информационная биологическая система, т.н. диада), налаживает первые контакты с ребенком, учится понимать своего малыша, его потребности, выстраивает свою жизнь и отношения с окружающим миром так, чтобы предоставить ребенку максимально комфортные условия для его развития. Такой полный контакт, полное эмоциональное взаимопроникновение и понимание способствуют дальнейшим доброжелательным отношениям в семье на долгие годы.

На самых ранних этапах диадических отношений необходимо целенаправленно диагностировать и при необходимости развивать и корректировать те качества женщины, которые необходимы для выполнения ее задач в создании оптимальных условий для развития ребенка. Выявлением таких функций и качеств матери занимаются психологи в процессе работы с беременными.

В своей деятельности мы опираемся на данные пренатальной и перинатальной психологии. Сегодня можно с уверенностью заключить, что социальная ситуация развития ребенка начинается не только до его рождения, но даже до его зачатия и включает в себя близких для ребенка взрослых, систему их отношений к ребенку. Исходя из этого на каждом этапе онтогенеза задачей матери (и родителей в целом) будет организация оптимальной социальной ситуации развития ребенка. Современные научные представления позволяют выделить следующие особенности матери, которые будут обеспечивать необходимые условия развития ребенка:

1.Наличие полноценного материнского инстинкта, а не следование требованиям повышения социального статуса (у всех есть дети, и у меня должны быть). Естественная, природная ценность ребенка и материнства, готовность к материнству именно в данный период жизни.
2. Способность и готовность матери подчинить все свои интересы интересам ребенка на время беременности и хотя бы 3 первых лет жизни.
3.Наличие материнской мудрости и готовности принять родительскую позицию (которая включает чувствительность матери к ребенку, включенность во взаимодействие, умение распознавать состояние ребенка, своевременно и качественно удовлетворять его потребности, умение осуществлять общение, обучение, игру с ребенком).

Обладая необходимой для взаимодействия с ребенком компетентностью и адекватной готовностью к материнству, женщина сможет сама определить, что необходимо ребенку и создать нужные условия. В противном случае она становится заложницей чужого мнения, которое может быть ориентировано на ложные задачи, не соответствующие возрастным особенностям ребенка. Современная психология раннего развития базируется на представлении о том, что природой и культурой в течение длительного времени создана адекватная задачам развития ребенка система «мать-дитя» (диада), в которой в процессе взаимной направленности и взаимного приспособления осуществляется синхронное изменение обоих членов диады, что и обеспечивает такие условия развития ребенка, которые подходят именно ему индивидуально. Поэтому и психологическая работа должна быть направлена на оптимизацию среды развития ребенка — то есть на мать, у которой есть механизмы контроля, оценки, адекватного воздействия на ребенка.

Таким образом, актуальной задачей становится тщательное изучение особенностей социальной ситуации развития ребенка на каждом этапе его раннего онтогенеза, определение функций матери и необходимых для их осуществления качеств женщины, ее знаний и умений, и разработка методов диагностики этих особенностей и оценки их динамики в процессе подготовки к родительству и психологического сопровождения диады и семьи в целом.

Исходя из этого, мы считаем главной задачей в психологической работе с беременными, создание и совершенствование у каждой женщины качественного материнского инстинкта, материнской привязанности к еще не родившемуся ребенку, обучению навыкам понимания и общения с внутриутробным ребенком.

Созданная нами школа беременных женщин существует уже в течение 10 лет. Мы начинали с чтения лекций и бесед, вначале было 5-6 тем. На сегодняшний день мы проводим беседы по 30 темам и большое внимание уделяем индивидуальному психологическому консультированию. Простая лечебная гимнастика для беременных трансформировалась в целый комплекс разнообразных физических занятий, это и йога и восточные танцы и занятия в бассейне. 

Беременные женщины, которые посещают нашу школу с ранних сроков, как правило, не имеют осложнений беременности и родов, практически не госпитализируются с осложнениями в течение беременности, у них не бывает угрозы прерывания беременности и отеков.

В социальную среду развития внутриутробного ребенка кроме матери входит и вся семья, в первую очередь папа. Мы достаточно большое количество времени уделяем роли отца в семье и развитии детей. Ребенок в утробе матери ощущает все эмоции мамы по отношению к отцу и определяет, что в нашей с мамой жизни есть такой очень важный, мужественный и любимый человек, от которого многое зависит, который является надежной защитой и опорой семьи. Именно такое понимание семейной расстановки сил и семейной структуры дает ребенку начальное правильное мировоззрение, потому что весь окружающий мир для ребенка заключен первоначально в маме и папе, т.е. в семье. Установление благополучных отношений в семье накануне зачатия, беременности и рождения создает благоприятные условия для правильного отношения ребенка к родителям, семье и окружающему миру.
 
В программе подготовки семьи к рождению ребенка уже в течение трех лет проводится семинар «Партнерские роды», где супруги обучаются не только совместному поведению в родах, но и партнерским отношениям в семье. Кроме того, у нас существует такое правило: мужья могут присутствовать и участвовать в любых занятиях совершенно бесплатно.

Мужья становятся настоящими руководителями семьи, когда, пройдя вместе с женой обучение на компьютерном дыхательном тренажере родов, они руководят дыханием в родах и рождением ребенка, поддерживая малыша, помогая тем самым маме родить, а малышу родиться.

Лучшим методом подготовки к рождению ребенка и развития ребенка до рождения мы считаем метод «Сонатал». С его автором д.м.н. М.Л. Лазаревым мы сотрудничаем в течение 6 лет. Занятия Сонатал – это не только пение и музыкальная гимнастика, оздоровительные мероприятия и рисование, это, в первую очередь, развитие творческого потенциала у матери и ребенка. Это настраивание матери и ребенка друг на друга, обучение их взаимопониманию, налаживание контакта, закладывание тесных доброжелательных отношений на долгие годы. Сонатал – универсальная методика оздоровления, пренатального воспитания и развития внутриутробного ребенка.

Итак, на основе результатов своей работы, мы полагаем, что пренатальный период жизни является ключевым для развития человека, поскольку в утробе матери человеческое существо закладывает основы своего тела и здоровья, своего эмоционального состояния, своих способностей, особенностей характера, интеллекта и творческих способностей. Мы, взрослые, в ответе за своих детей. Поэтому  родители, все члены семей, ожидающих рождения ребенка, а также специалисты, сопровождающие беременную женщину, врачи и психологи, объединившись, могут значительно улучшить демографическую ситуацию в нашем обществе.

Психологический кризис беременности — Институт Организационной Психологии

Мордас Е.С.

В жизни любой женщины выделяют три кризисных периода: половое созревание, беременность и менопауза. Проблематика беременности в психологии и психоанализе освещается с различных позиций. Женщина в период беременности рассматривается как переживающая кризис идентичности, изменение социального статуса и внутрисемейных отношений.

Тема беременности в психоаналитической литературе представлена авторами Х. Дойч, Д. Пайнз, Т. Бенедек, Дж. Кестенберг, Г. Бибринг и ее коллегами и др. Г. Бибринг и ее коллегами было организовано психоаналитическое исследование беременных женщин (исследовались пациентки во время беременности и после родов). Результаты, гипотезы и практический материал исследования, изложены в работах «Изучение психологических процессов при беременности и ранние детско-родительские взаимоотношения» (часть 1 и часть 2) и «Некоторые аспекты психологических процессов при беременности» [4; 5; 6]. Исследователи акцентируют внимание на следующих проблемах: связь области детской психиатрии, развития ребенка в раннем младенчестве и невротические (психические) расстройства у матери [2; 9; 12; 14]. А. Фрейд, М. Кляйн внесли значимый вклад в психоанализ раннего младенчества. Обширные систематические наблюдениям за отношениями мать-ребенок были проведены рядом исследователей: Д. Барлингейм А. Фрейд; Р. Колеман, Е. Крис, Р. Эскалон, Б. Ранк, Р. Шпитц [7; 8; 11;15; 17]. Авторы полагают, что ментальные (психические) расстройства у детей связаны с патогенным поведением матери, ее тревогой и подавленной агрессией, враждебностью. Такие психосоматические заболевания маленьких детей как пищевые расстройства, экзема, колики и пр. обусловлены материнским неврозом.

Одним из тяжелых и патогенных факторов, влияющих на развитие ребенка и выстраивание отношений с ребенком, выступает пограничное состояние матери. Это женщины, имеющие травматический опыт развития, характеризующиеся повышенной тревожностью. Для них свойственно магическое мышление, депрессивные реакции, механизм защиты по типу интроекции и проекции, параноидальные механизмы, часто связываемые с отношением беременной женщины к ее собственной матери. Пациентка может жаловаться на ощущение пустоты внутри себя. Пытаться, будучи беременной, реализовать себя в профессии, вместо того, чтобы погрузиться в «новый опыт» переживаний связанных с состоянием беременности. Таким образом, пациентка поддается давлению со стороны честолюбивой матери – достигая профессиональные достижения [4; 5]. Зачастую такие молодые женщины окружены фигурами, кто или отрицательно или безразлично относится к их беременности.

Женщине необходим контакт с другими, поскольку так она пытается получить «немного силы» и справится с глубинными конфликтами. К данному вопросу обращались ряд авторов, например Кляйн отметит, что хорошие брачные отношения противодействуют типичным страхам беременности или Дж. Кестенберг утверждает, что поддержка и забота о беременной позволяют женщине преодолеть регресс, стать уверенней и справиться с различными страхами и патологическими состояниям. И добрая воля мужа часто выступает гарантией против опасностей бесплодия и детоубийства [13].

Патологическое поведение у женщины наблюдается до появления беременности. Авторы отмечают, что амбивалентное отношение к ребенку выступает показателем  недостаточной подготовленности и зрелости к материнству (показатель материнского конфликта, зачастую сопровождающегося подавленной враждебностью по отношению к ребенку). Поскольку в состоянии беременности глубинные конфликты обостряются, — они становятся более очевидными для наблюдения.

Беременность, как половая зрелость или менопауза, является периодом кризиса, актуализирующим глубокие психологические и телесные изменения. Этот кризис представляет важные шаги, связанные с развитием и имеет ряд характерных явлений. В беременности, как в период половой зрелости и менопаузе, актуализируются либидинозные и агрессивные влечения, приводя к возрождению и одновременному появлению нерешенных конфликтов из более ранних фаз связанных с развитием и к ослаблению частичных или неадекватных решений прошлого. Это период нарушения в равновесии индивидуальности, на время создается картина распада личности. Известно, что подобные кризисы являются испытанием психического здоровья, и при неблагоприятном разрешении могут возникнуть тенденции патологического развития.

Напряжение во время беременности касается областей: эндокринных изменений, активации бессознательных психологических конфликтов, имеющих отношение к факторам, вовлеченным в беременность, и во внутрипсихическую перестройку становления матерью. Физиологические, психологические и социальные аспекты перестаивают психический аппарат и условия функционирования женщины. Создается «новая организация» личности эти обстоятельства приводит к кризису беременности. В рамках этого кризиса, личные проблемы и невротические конфликты, выдвигаются на первый план [18; 20].

Пребывая в кризисном состоянии, фактически в состоянии интенсивного переворота психологических процессов, сталкиваясь с действительностью новорожденного (его потребностями, направленными на мать). – Такая ситуация зачастую приводит к нарушениям в ранних детско-родительских отношениях и закреплению порочного цикла в форме взаимных отрицательных реакций, расстройства и отклонения между матерью и ребенком, и наконец к известному хроническому нарушению в отношениях. Г. Бибринг отмечает, что поддержка женщины со стороны социального окружения, психологическая забота значимы в период беременности и послеродовый период. Это может привести к лучшему восстановленному равновесию, таким образом, предотвращая закрепление порочного цикла и развитие более здоровых детско-родительских отношений.

Таким образом, беременность как период большого значения, в котором и через который множество эмоциональных проблем может стать острым. Чем серьезнее психические расстройства у женщины, тем больше ожидаемо драматических проблем в состоянии беременности. Хотя иногда удачная беременность позволяет разрешить невротическую напряженность [4; 5]. Беременность как кризис является поворотным моментом в жизни женщины, приводя к острым нарушениям равновесия, которые при благоприятных условиях приводят к определенным шагам взросления и к новым функциям. Период беременности связан с психическим развитием женщины: постепенного перехода от одной стадии развития к другой, когда решающие изменения корректируют прежние значимые потребности женщины, приводя к зарождению новых потребностей, новых целей и функций. Результат проживания и разрешения этого кризиса связан с ранними детско-родительскими отношениями женщины.

В своих трудах Э. Эриксон отмечает, что кризисные периоды обуславливают развитие, но в каждом периоде отмечается различие [10]. Различие обусловлено интенсивной и определенной взаимосвязью между психическими и биологическими изменениями. Именно этот фактор добавляет к адаптационному процессу качества  неизбежности и необратимости. Достигнув подросткового возраста Вы не сможете стать ребенком снова; достигнут возраста менопаузы — Вы не можете родить детей снова; и став однажды матерью Вы не можете быть отдельной единицей снова.

Так все же кризис беременности это норма или патология? Беременность как кризис представлен в работах Х. Дойч, Д. Пайнз, Т. Бенедек, Дж. Кестенберг и др. Д. Пайнз отмечает, беременность — это опыт трех поколений; в этом состоянии характерен возврат вытесненных фантазий, поиск идентичности; это время сепарации от матери и обретение индивидуации; уделит внимание «плохой матери» и деструкции во время беременности [13].

Х. Дойч раскроет аспект беременности и женского нарциссизма, тему регресса, реакции женщины на беременности и переживание потери. Т. Бенедек сделает акцент на регрессе при беременности; отметит другие фантазии при беременности, многие из которых о матке. Фантазия «пенис в матке» позволяет компенсировать недостающий пенис и интегрировать репродуктивные возможности женщины и способность получать и сохранять, то есть, чтобы забеременеть.

Дж. Кестенберг уделит внимание регрессивным и прогрессивным силам, актуализирующимся в период беременности; представит описание фаз беременности и особенности регресса. Регресс при беременности автор рассматривает как возрождение предгенитальных и эдипальных желаний. Физиологические изменения, идентификация с предэдипальной и эдипальной матерью, принятие внутренней генитальности формирует основание для толчка к взрослой жизни. Беременность повторяет и реорганизует все более ранние формы ожидания ребенка [13].

Обратимся к тем условиям, которые могут неблагоприятно или, напротив,  благоприятно влиять на интенсивность или разрешение кризиса беременности: это индивидуальность, социальный или культурный факторы. Обозначенные факторы влияют на состояние матери в период беременности и послеродовый период.

Для более четкой дифференциации нормального и патологического кризиса необходимо обратить внимание на ранние детско-материнские отношения. Если мы предполагаем, что беременность актуализирует глубокие психологические изменения, мы можем задаться вопросом, — как такие изменения в женщине воздействуют на отношения с ребенком. Как женщина переживает «реальность», когда ребенок полностью от нее зависит и ей необходимо удовлетворять его потребности. Принятие подобной реальности и способности «быть» в таких отношениях с ребенком – будет показателем психического благополучия женщины и ее опыта разрешения кризиса, связанного с материнством. Соответственно, не способность женщины к коммуникации с ребенком, не принятие новой реальности и нового опыта может привести к зарождению раннего напряжения в отношениях с ребенком, беспорядков в самых ранних отношениях молодой матери к ее новорожденному ребенку и может привести к закреплению порочного цикла взаимно вызванных чувствительных реакций и расстройств. Здесь следует упомянуть такие патогенные типы  матерей, как враждебная (амбивалентная), отвергающая мать, мертвая (депрессивная) мать, нарциссическая мать, поглощающая мать – материнские образы, порождающие серьезные психосоматические и психические проблемы, связанные с развитием ребенка в период младенчества.

Г. Бибринг отмечает, что беременность следует расценивать как нормальный кризис взросления. Обратимся, прежде всего, к периоду зрелой сексуальности и опыту сексуального союза, который приводит к созданию новой жизни. Вступая в сексуальные отношения, женщина допускает проникновение мужчины и принимает его. Интенсивные отношения с сексуальным партнером приводят к оплодотворению, где объект любви становится частью собственной идентичности женщины. Принимать это проникновение (для ряда женщин – вторжение)  — одна их задач женщины. При воздействии физиологических и анатомических изменений первых месяцев беременности, либидинозная концентрация в Я увеличивается и приводит к интеграции, и слиянию Я с инородным телом, превращая его (ребенка) в неотъемлемую часть себя. До момента как ребенок начинает шевелиться. Ребенок представляется как новый объект в пределах Я. Отсюда к моменту родов, вторая задача – различение себя и ребенка: ребенок продолжает расти  в утробе матери, изменяется ее телесность (формы, функции) – то есть, с одной стороны, ребенок как часть самой женщины и ее тела, с другой стороны – он отдельный от нее. Эта часть себя (то есть ребенок) начинает самостоятельно перемещаться (двигаться в утробе), переживается как появившийся ребенок, начинает восприниматься женщиной, как другой объект, и таким образом постепенно подготавливает женщину к родам и анатомическому разделению. Эта подготовленность приравнивается к готовности установить отношения с будущим ребенком, и это в свою очередь представляет новое достижение, связанное с развитием. Такие отношения позволяют женщине взрослеть. Так ребенок остается объектом, который является частью матери и объектом, который является частью внешнего мира. Изменения в этом сплаве будут зависеть от внутренних и внешних обстоятельств жизни женщины, ребенка, и мужа. Особая задача, которая должна быть решена беременностью и материнством, находится в пределах сферы распределения и смещения между катексисом само-репрезентации и объекта-репрезентации.

Скажем другими словами: любая девочка, развивающаяся в норме — желает ребенка и имеет возможность любить мужчину (отца ребенка), первоначально должна пройти определенный путь, связанный с развитием и направленный на становление ее как матери. Первоначально она является отдельным индивидуальным организмом (хотя и способным к интенсивной близости в отношениях любви) способным принять объект любви в ребенке, который станет объектом вне ее. Отношения, где происходит синтез объекта и реакций на него (синтез отношений женщины к ребенку, представляя ребенка как отдельного, отличного от нее, имеющего свои желания; ее отношений к ребенку, представляя мужа; ее отношений к ребенку, представляя себя) и одновременно их дифференциация складываются в процессе развития.

Таким образом, любая линия развития отношений может вызвать осложнения: это отношения к мужу, или мужчинам вообще; это способы обретения, сохранения, или порождения, который женщина усвоила в результате ее собственного инфантильного развития и ее развития либидо; это амбивалентный и враждебный опыт взаимодействия с объектом; это ее отношения к себе, которое может быть противоположным по отношению к внешнему миру и его объектам. Все эти области могут вызвать напряжения при беременности, что в свою очередь будет отражено в симптомах кризиса. Разрешение или частичное разрешение различных аспектов этого напряжения и реинтеграции на новом уровне к новым событиям представляют шаг к возможности стать матерью.

К списку потенциальных областей осложнения нужно добавить еще одну область – это отношения женщины с собственной матерью, инфантильным аспектам развития девочки – желание и решение дочери стать самой матерью [3, с. 730; 9, с. 141]. С первого дня беременности женщина особым образом «переживает свою мать». Женщина, становясь беременной сама «становится матерью», оставляет детский опыт и заменяет прежние идентификации различными новыми формами идентификации с матерью. Эти идентификации первоначально могут продемонстрировать «шрамы» предыдущих конфликтов детства или примесь раскаяния и вины или амбивалентность и негодование. Но можно предположить, что в случае успешного созревания такой опыт развивается в полезную идентификацию без конфликта с матерью как опытным образцом родительской фигуры.

Кажется, что ситуация когда дочь становится «матерью» освобождает ее от  инфантильной зависимости от ее собственной матери; изменяет природу ее отношений с матерью; обе женщины становятся партнерами. Актуально одновременно с частичным изменением либидинозной инвестиций бабушки от дочери на ребенка дочери. Возможно окончательная, постамбивалетная фаза материнства находит свою полную реализацию в отношении бабушки к внуку [1; 9, с. 486]. Именно это решение амбивалентного отношения может помочь в объяснении некоторых из известных особенностей в отношениях бабушки и дедушки, которая получила довольно недостаточное внимание в психоаналитической литературе.

Д. Пайнз так же уделяла внимание отношениям мать-дочь и становлению материнства. Автор отметит, что беременность — важный шаг в обретении женской идентичности. В это время женщина впервые  осознает себя не только как дочь для своей матери, но и как мать для своего ребенка. Таким образом, беременность занимает одно из важнейших мест в процессе сепарации от матери и последующей индивидуализации женщины.

Для маленькой девочки мать является «символом, как взрослого человека, так и материн­ства» [19, с. 83]. Особенности контакта между матерью и ребенком, ее отношение к нему, включается в опыт, влияет на фантазии. У девочки формируется внутренний образ матери, который затем, на протяжении всей жизни, влияет на ее отношение к женской роли, во многом определяя поведение. Этот образ является основой для последующей материнской идентификации девочки, которая, одновременно с этим, стремится, как можно сильнее отделиться от него. Помимо принятия матрицы материнского поведения, девочка в раннем детстве получает опыт «их с матерью взаимного телесного удовлет­ворения» [19, с. 85]. Если же на этом этапе девочка ощущает, что не способна удовлетворить мать, или же мать не удовлетворяет ее, то вследствие «базальной недостачи первичного устойчивого чувства теле­сного благополучия и благополучного образа своего тела» девочке наносится «нарциссическая рана, дающая нача­ло нарциссической уязвленности, зависти к матери и низкой самооценке», которая «может быть болезненной и усиливать трудно­сти сепарации» [19, с. 85]. Так же необходимо учитывать удовлетворенность матери своим собственным телом, как телом женщины, ее отношениями с  супругом, ведь наблюдая мать, получающую удовольствие от своей женской роли, девочка получает «хороший» объект для последующей идентификации. Если же мать напротив, не получает удовлетворения от своей женской роли, она будет склонна проецировать на девочку свои нереализованные фантазии, создавая таким образом трудности для последующего отделения ребенка.

Таким образом, характер кризиса может быть установлен среди многочисленных факторов. Общее, что обнаружилось во всех случаях: более часто, отмечаются регрессивное изменение в поведении и амбивалентность женщины. Если женщина  воспринимает собственную мать, как «достаточно хорошую», то осуществляющийся регресс к первичной идентификации с «щедрой и жизнедающей матерью» и с «младенческим собственным Я» является позитивно воспринимаемым этапом, способствующим духовному росту, повышению самооценки, удовлетворению своим новым состоянием [19, с. 85].

Если же женщина напротив, не получила разрешения своих амбивалентных чувств к матери, ранних детских конфликтов, если отношения ее к собственному Я, важнейшим фигурам прошлого окрашены в основном негативными переживаниями, то такой регресс неизбежно будет актуализировать неразрешенные конфликты, относящиеся к материнско-дочерним отношениям. Осуществляя идентификацию с собственной «плохой матерью», беременная может проецировать на будущего ребенка собственные негативные стороны Я и внутрипсихические объекты. Из этого следует, что ребенок еще «ребенок задолго до своего появления на свет может обладать для матери негативной пренатальной иден­тичностью» [19, с. 101].

Отмечается распространенность орального, анального или враждебного материала у женщин в период беременности. Оральные конфликты можно наблюдать в виде рвоты, специфической тяге к еде, отрыжке и пр. Регрессивные элементы анально-садистической фазы выражаются во враждебных тенденциях к изгнанию плода, что проявляется в болях, имеющих место задолго до самого процесса деторождения. Женщины с преобладающей обсессивной структурой характера, кажется, менее склонные к регрессивным реакциям. Обсессивные женщины часто показывали интенсивные защитные образования: пытались казаться более рациональными и еще лучше организованными [5; 9; 13].

В заключении, состояние беременности — это время кризиса (для всех женщин, где кризис есть норма развития), обусловлено психофизиологическими и биологическими изменениями организма и психологическими новообразования. Беременность рассматривается, как половая зрелость или менопауза, как период кризиса, вовлекая глубокие эндокринные, телесные и психологические изменения. Эти кризисы представляют важные биологические шаги, связанные с развитием и имеют ряд характерных психологических явлений. Во всех трех из этих периодов возникает множество новых либидинозных и адаптивных задач, которые женщине необходимо разрешать, часто диаметрально противоположных задачам и функциям предыдущих фаз. Все три периода возрождают и обостряют психологические конфликты более ранних периодов связанных с развитием, требуя новых и различных решений; все три периода — существенные поворотные моменты в жизни женщины, и во всех трех периодах нарушается равновесие, установление равновесия обусловливается взрослением; то есть, взрослая жизнь в половой зрелости, старение в менопаузе, и материнство при беременности. Необходимо добавить, что все три кризисных периода объединяет одна характерная особенность — испытания психического здоровья и тенденция при неблагоприятных внутренних и внешних условиях привести к невротическим или даже психотическим расстройствам.

Кризис беременности тяжело протекает у женщин имеющих расстройства личности, переживших травмирующий опыт детского развития: обостряются внутренние глубинные конфликты, актуализируются оральные, анальные, амбивалентные  и враждебные желания. Значимая роль при неблагоприятном прохождении кризиса беременности отводится ранним детско-родительским отношениям (раннему опыту отношений женщины с ее матерью). Оставление ранних идентификаций и идентификация с матерью как объектом, пережившим опыт материнства, позволяет женщине справиться с кризисом беременности.

 

Библиографический список:

1. Abraham K. Character-Formation on the Genital Level of the Libido. Selected Papers on Psycho-Analysis London: Hogarth Press, 1927.
2. Benedek T. Psychosexual Functions in Women New York: Ronald Press, 1952.
3. Benedek T. Sexual Functions in Women and Their Disturbances. In: American Handbook of Psychiatry ed. S. Arieti. New York: Basic Books, 1959.
4. Bibring G. Some Considerations of the Psychological Processes in Pregnancy. // The Psychoanalytic Study of the Child. 1959. Vol. 14. P. 113-121.
5. Bibring G. et al. A Study of the Psychological Processes in Pregnancy and of the Earliest Mother-Child Relationship—I. Some Propositions and Comments. //  The Psychoanalytic Study of the Child. 1961. Vol. 16. P. 9-24.
6. Bibring G. et al. A Study of the Psychological Processes of the earliest mother-child relationship—II. Methodological Considerations. // The Psychoanalytic Study of the Child. 1961. Vol. 16. P. 25-72.
7. Burlingham D. & Freud A. Infants Without Families New York: International Universities Press, 1944.
8. Coleman R. W., Kris E., & Provence S. Study of the Variations of Early Parental Attitudes. //  The Psychoanalytic Study of the Child. 1953. Vol. VIII. P. 20-47.
9. Deutsch H. The Psychology of Women. New York: Grune & Stratton, 1944/45.
10. Erikson E. H.  Childhood and Society New York: Norton, 1950.
11. Escalona S., & Leitch M.  Early phases of personality development: A non-normative study of infant behavior. Monographs of the Society for Research in Child Development,  1952.
12. Fries M. E. & Levi B. Interrelated Factors in Development: A Study of Pregnancy, Labor, Delivery, Lying-in Period and Childhood. // American Journal of Orthopsychiaty. 1938. Vol. VIII. P. 726-752.
13. Kestenberg J. Regression and reintegration in pregnancy. // Journal of the American Psychoanalytic Association. 1976.  Vol. 24. P. 213-250.
14. Klein H., Potter H. & Dyk R.B. Anxiety in Pregnancy and Childbirth. New York: Paul B. Hoeber, 1950.
15. Rank B., Putnam M.C., & Rochlin G. The Significance of Emotional Climate in Early Feeding Difficulties. //  Psychosom. Med. 1948. Vol. 10(5). P. 279-283.
16. Senn M. J. E., Ed. Problems of Early Infancy New York: Josiah Macy, Jr. Foundation, 1948.
17. Spitz R. A. Relevancy of Direct Infant Observation. // The Psychoanalytic Study of the Child. 1950. Vol. V. P. 66-73.
18. Бонапарт М. Женская сексуальность. Санкт-Петербург: Культурная инициатива, 2010. 384 с.
19. Пайнз З. Бессознательное использование своего тела женщиной (психоаналитический подход). СПб: совместное издание Восточно-Европейского института психоанализа и Б.С.К, 1997. 193 с.
20. Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Наука, 1989. 456 с.

Жизнь до рождения — Медицинский центр Dixion в Орле

Автор статьи —
Ольга Михайловна Хорева,
психолог клиники «Dixion»



В современном обществе мы уже не с таким трепетом относимся к беременным, но при этом еще мало знаем о жизни человека в лоне матери. Мы плохо представляем, что он чувствует, как это происходит. Раскрывает эти загадки перинатальная психология.

Этот вид психологии появился не так давно, около сорока лет назад. Эта наука изучает психическую жизнь малыша в утробе матери или новорожденного, его связи с матерью, влияния на него ее психологического состояния.

Многие ученые утверждают — у плода присутствует долговременная память и психическая жизнь.

Перинатальный период оказывает большое влияние на будущее человека. Оказывается, что в его подсознании откладывается то, что с ним происходило в утробе матери, а так же во время родов и после них. В дальнейшем эти события влияют на то, каким человек станет, как будет вести себя в определенных ситуациях.

События перинатального периода можно разделить на три этапа: беременность, роды и послеродовой период.

Этап 1: Беременность

В это время формируется жизненный потенциал человека, способность приспосабливаться к различным условиям. Дорогие мамы, учитесь любить своего ребенка еще в животике, даже если его появление стало не очень приятным сюрпризом для вас!

Как утверждают ученые, базовый физический и психический потенциал желанного ребенка гораздо выше. Иначе дети плохо спят, легко расстраиваются, долго не могут успокоиться. Зачастую они бывают физически слабее желанных детишек.

Ребенок, находящийся в животе матери, очень чутко воспринимает ее настроение. Он слышит, видит, чувствует вкус и прикосновения. Ребенок «видит мир» глазами мамы, воспринимает его через её эмоции. Поэтому беременных просят избегать стрессов, не волноваться.

Все это ребенку удается с помощью гормонов, которые поступают к ребенку через плаценту, и с помощью электромагнитного поля мамы. Ученые считают, что мать и ребенок общаются по средствам электромагнитных волн миллиметрового диапазона.

Возможно, что какая-то часть информации передаётся ребенку через водную среду организма матери. Но малыш еще в утробе может проявлять самостоятельность. Приблизительно с десятой недели плод чувствует прикосновения, то есть у него появляется осязание. С восемнадцатой недели — начинает различать вкус и пить околоплодные воды. В эо время нужно внимательно следить за своим меню — вы можете научить своего ребенка кушать «не то».

Слух формируется приблизительно к двадцать второй неделе, но при этом внешние шумы дети слышат плохо. Им мешает звук работы внутренних органов мамы. Зато саму мать они слышат отлично. Так что рекомендуем будущим мамам напевать песни, читать вслух и просто разговаривать со своим ребенком.

Этим лучше заниматься в то время, когда малыш бодрствует. Такое время определить лекго. Обычно в этот перирод ребенок активно шевелится. Будет великолепно, если каждый день в такой период вы будете общаться с ним так: прикоснетесь к своему животику и что-нибудь скажете, например: «Здравствуй, малыш». Со временем разговоры станут длиннее, а на прикосновения ребенок будет отвечать — толкаться. Желательно к этой игре привлечь старших детей и папу. Только учтите — у каждого члена семьи должна быть «своя» часть животика для прикосновений и свой  «звуковой код». Таким образом развивются осязание и слух малыша, а так же оказывается положительное воздействие на эмоциональное развитие ребенка.

К двадцать четвертой неделе зрачки ребенка становятся способны реагировать на свет. Одни ученые считают, что в утробе матери царит полная темнота, другие — что в матку попадает красная часть спектра. Запахи малыш научится различать лишь тогда, когда родится — находясь в утробе он будет доверять обонянию мамы.

Этап 2: Роды

Кем станет ребенок в «большой» жизни — будет он «победителем» или «жертвой», как будет бороться за место под солнцем — это определяется в этот перинатальный период.

Ученые считают, что естественные роды лучшим образом влияют на будущее малыша. Стимуляция родов оказывает негативное воздействие на мать и дитя — разрывает их взаимодействие, ускоряет процесс помимо их воли, поэтому прибегать к ней стоит только по медицинским показаниям. Несмотря на то, что при плановом кесаревом сечении всё происходит безболезненно для малыша, многие ученые считают, что борцом в этом случае ваше дитя не станет, и не рекомендуют прибегать к кесареву сечению без необходимости.

Если Вы хотите, чтобы ваш ребенок был борцом, ведите себя правильно при потугах, и тогда мылыш станет более напористым в выполнении поставленных перед ним задач, соответствующе поступать и объективно воспринимать различные ситуацияи.

Вести себя нужным образом при схватках и потугах поможет дыхание, так же оно поможет уменьшить боль. Правильно дышать во время родов можно научиться самостоятельно или же на курсах для беременных. При родах внимательно слушайте, что говорит акушерка, и старйтесь выполняйте ее советы.

Большую поддержку и помощь при родах может оказать муж, мама или другой близкий человек. Так называемые совместные роды имеют ряд плюсов: во время схваток мама не будет находиться один на один с болью, рядом будет родной человек, который сможет отвлечь ее, поддержать и помочь в этой нелегкой ситуации; кроме этого близкого человека легче воспринимать, чем незнакомого, таким образом слова акушерки, повторенные мужем, дойдут быстрее до вашего сознания.

Этап 3: Послеродовой период

По словам ученых, на этом перинатальном этапе формируется отношение человека к свободе, своим возможностям и силам. Поэтому при естественных родах ребена сразу кладут на живот мамы. Он видит маму, чувствует её тепло, то есть ощущает себя защищенным. Сразу после рождения малыш разглядывает мамино лицо — он как бы снова с ней знакомится. Такой процесс «разглядывания» называется бондинг.

Психологи утверждают, что во время такого процесса формируется устойчивая эмоциональная связь между мамой и ребенком. Если рядом с новорожденным и матерью окажется и папа, которого малыш раньше только слышал, будет просто великолепно — он тоже будет вовлечен в процесс бондинга. Будет здорово, если папа возьмет ребеночка на руки, прижмет к себе, поговорит с ним. Особенно важно присутствие отца в случае кесарева сечения. Пока врачи «колдуют» над мамой, малыш будет находиться у папы на руках.

Если случится так, что дитя длительное времени не сможет быть с мамой после родов, то в жизни самостоятельность может оказаться для него в тягость. Но хорошим уходом, грудным вскармливанием до года, нежностью и любовью такое положение дел можно исправить.

Грудное вскармливание — очень важный момент, влияющий и на эмоциональное, и на физическое развитие ребенка.

Состав грудного молока индивидуален и идеально подходит только одному малышу. Состав этот меняется в течение суток и дней жизни новорожденного.

Эмоции — это ниточка, которая связывает мать и дитя — они все еще образуют единое целое, но в психоэмоциональном, а не в физическом плане. Новорожденный очень чутко чувствует настроение матери. Если мама расстроена, то малыш тоже ведет себя беспокойно.

Важным фактором, оказывающим влияющим на эмоциональное развитие ребенка, является внимательное, чуткое отношение его родителей как к нему, так и друг к другу. Нужно проводить как можно больше времени все вместе, улыбаться, чаще держать ребенка на руках.

Доказано, что малыш быстрее развивается, если с рождения много контактирует с родителями. Огромное значение имеют касания при каждом переодевании, купании, ношении на руках, кормлении, массаже.

Может быть так, что некоторые гипотезы перинатальной психологии кажутся сомнительными. Но эта наука заставляет задуматься о том, что внутри беременной женщины находится не просто плод, а развивающаяся личность.

Малыш внутри утробы — это не физиологическое нечто, это человек, который обладает своей психической жизнью, и от женщины, от того, как она вела себя во время беременности, родов и первые часы после них, во многом зависит его будущее.

[Беременность как психологическое событие]

Вступление: Помимо физиологических и соматических изменений, беременность — сложное явление, которое также включает психологические и социальные изменения. Беременность, особенно первая, представляет собой мощное психологическое событие. В этой статье беременность рассматривается как психологическое событие, а психологические изменения во время беременности рассматриваются как стрессовое событие.

Психологические изменения во время беременности: Беременность всегда связана с изменениями психологического функционирования беременных. Обычно это связано с амбивалентностью, частой сменой настроения, варьирующейся от беспокойства, усталости, истощения, сонливости, депрессивных реакций до возбуждения. Во время беременности изменения включают внешний вид, эмоциональность и сексуальность, тогда как положение и роль женщины приобретают новое качество.Даже мысли о беременности могут вызвать многочисленные опасения по поводу ее протекания и исхода, и особенно самих родов, которые могут быть настолько интенсивными, что приобретают черты фобии (что может быть причиной избегания беременности).

Беременность как стрессовое событие: Беременность определяется как мощный фактор стресса, который может серьезно повлиять на психический статус беременной женщины, перинатальный исход, а также психическое функционирование новорожденного.Соответствующие отношения партнеров и поддержка общества играют важную роль в преодолении стресса во время беременности.

Заключение: Беременность — это событие, которое связано с многочисленными соматическими и психологическими изменениями. Однако беременность также может быть сильным стрессором. Наличие пренатального стресса у матери может привести к различным перинатальным осложнениям, которые могут иметь долгосрочные последствия для новорожденного.При профилактике материнского стресса необходимо делать упор на эмоциональную поддержку партнера, а также на сочувствие к социальной среде. Однако в некоторых случаях необходима профессиональная психотерапевтическая поддержка в виде кратковременного поддерживающего лечения. Профилактические меры должны включать адекватную психологическую поддержку во время беременности, особенно первой, которая предоставляется всем беременным, а также тем женщинам, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем.

Как материнское настроение формирует развивающийся мозг

Стресс и беспокойство во время беременности могут означать более высокий риск развития у детей СДВГ, депрессии или других состояний.Медицинский психолог Кэтрин Монк объясняет, как дородовая психиатрическая помощь приносит пользу матерям и младенцам.

Здоровье, атлетизм, интеллект, болезнь: черты, которые делают нас теми, кто мы есть, происходят из взаимодействия между наследуемыми нами генами и окружающей средой, которой мы подвержены. И эти экологические эффекты начинаются еще до нашего рождения. Благодаря длительным исследованиям, которые отслеживают потомство от утробы до взрослой жизни, мы знаем, что курение во время беременности связано с низким весом при рождении, что употребление алкоголя может вызвать пороки сердца или заболевания суставов, что плохая диета повышает вероятность того, что ребенок станет ожирение во взрослом возрасте.

А как насчет психического здоровья матери? До недавнего времени исследователи полагали, что это оказывает влияние только после рождения — если плохое эмоциональное благополучие матери приводит к пренебрежительному или жестокому воспитанию, это увеличивает риск психологических расстройств у ее ребенка, таких как депрессия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, тревожность и т. Д. условия. Но психическое здоровье женщины является неотъемлемой частью среды, в которой находится ее плод, — объясняет Кэтрин Монк, медицинский психолог из Колумбийского университета в Нью-Йорке.Растущее количество доказательств показывает, что психологическое здоровье беременной женщины может влиять на здоровье ее ребенка.

Монк начала работать с беременными пациентками в самом начале своей клинической карьеры, и она провела более 20 лет, исследуя влияние материнского стресса, депрессии и тревоги на потомство. Недавно она стала соавтором обзора в Ежегодном обзоре клинической психологии , в котором описываются механизмы, с помощью которых психическое состояние матери может формировать развивающийся мозг ее плода.

Монк поговорила с Knowable об имеющихся доказательствах и о том, почему она видит эту связь между женщиной и психическим здоровьем ее ребенка как отличную возможность для профилактической помощи, а не как повод винить маму. Этот разговор отредактирован для большей ясности.

Как вы впервые попытались изучить, может ли психическое состояние женщины повлиять на ее плод?

Мы дали беременным женщинам в лаборатории тест на соответствие цветного слова. Это очень стандартная когнитивная задача — столкнувшись с ней, мы все немного нервничаем и обнаруживаем учащение пульса и артериального давления.Мы думали, что увидим реакцию плода изменением частоты сердечных сокращений, но мы не увидели ничего статистически значимого для этих женщин, когда их результаты были объединены.

Мы также собрали информацию о том, насколько тревожны эти женщины, используя их ответы на стандартный вопросник. Когда мы разделили данные на группы с низким уровнем тревожности и группы с высоким уровнем тревожности, мы увидели, что у плодов женщин, которые не были очень тревожными, вообще не было изменений частоты сердечных сокращений. Но у плодов женщин, которые были более тревожными, в ответ на стрессовую задачу учащалось сердцебиение.Это говорит о том, что эти зародыши, хотя и получают от своих матерей звуки и другие стимулы, аналогичные другим, но реагируют по-разному.

Если частота сердечных сокращений плода больше изменяется в ответ на сигналы матери, как это соотносится с повышенным риском тревожности и СДВГ?

В последующем исследовании мы обнаружили, что реактивный сердечный ритм у плодов матерей с пренатальной депрессией был связан с меньшей связью между двумя областями мозга, известными как миндалевидное тело и префронтальная кора.Миндалевидное тело — это часть мозговых цепей, участвующих в регулировании эмоций, в обнаружении и переживании стрессовых реакций. Префронтальная кора участвует в контроле поведения, речи и рассуждений и может ослабить реактивность миндалины на раздражители.

Итак, идея состоит в том, что даже на раннем этапе у младенцев более депрессивных матерей в мозгу меньше связи между миндалевидным телом и префронтальной корой, что может быть ранним признаком меньшего когнитивного контроля над эмоциями. Другие лаборатории показывают аналогичные связи между нарушением настроения у беременных женщин и ослаблением связей между этими двумя частями мозга.То же самое мы видим в экспериментальных исследованиях на животных.

Как тревожное или депрессивное психическое состояние мамы передается плоду?

У нас есть кусочки пазла. Гормоны — один из важных механизмов. Из исследований на животных мы знаем, что воздействие атипично высоких уровней стероидного гормона стресса кортизола в матке связано с большей активностью миндалины ребенка после рождения. Эти животные демонстрируют более тревожное поведение.

Есть также много данных исследований на людях. Например, в одном исследовании женщин, ожидающих амниоцентеза, исследователи обнаружили, что если вы сравните уровень кортизола в плазме женщины с уровнем в околоплодных водах — это то, что подвергается плод, — корреляция между женщинами менее значительна. тревожный. Но у более тревожных женщин корреляция выше. Это говорит о том, что что-то в материнской тревоге связано с другим функционированием плаценты, что может повлиять на то, сколько кортизола попадает в околоплодные воды.Это одна из проблем этого исследования: не имеет значения, сколько именно кортизола содержится в кровообращении женщины, но какой уровень подвергается воздействию плода через плаценту и околоплодные воды.

Несколько групп, в том числе наша, обнаружили, что в плаценте есть фермент, роль которого заключается в деактивации кортизола, когда он проникает через плаценту, и функционирование этого фермента варьируется в зависимости от уровня тревожности женщины. У людей материнское беспокойство, по-видимому, связано с «выключением» гена, который контролирует этот защитный фермент, чтобы больше кортизола достигло развивающегося плода.Такое воздействие атипично высоких уровней кортизола связано с уменьшением образования нервных клеток и различиями в том, как нейроны мигрируют и образуют связи, все из которых может способствовать повышенному риску тревоги или СДВГ.

Другие группы показали, что изменения в гормональной регуляции из-за выключения этих плацентарных рецепторов связаны с изменениями в поведении детей, например, с повышением тревожности. Сейчас мы начинаем соединять эти точки и видеть, как в разных лабораториях появляется более связная история.

Другие механизмы тоже работают?

Стресс может повлиять на регуляцию иммунной системы. Это также влияет на неврологическое и поведенческое развитие плода. Воспалительные белки, известные как цитокины, по-видимому, влияют на то, как нейрон растет и формирует связи, а также на то, какие нейроны выживают и как они развиваются. Роль иммунной системы в развитии мозга только начинает выясняться.

Существуют ли критические окна во время развития плода, когда мозг более восприимчив к этим гормонам или иммунным сигналам?

Это одна из тех областей, в которых нам еще предстоит продвинуться.Есть некоторые предположения, что, если стресс происходит раньше во время беременности, есть потенциал для более глубоких последствий, потому что будут затронуты более фундаментальные аспекты развивающегося мозга. Так, например, вы можете увидеть больший риск шизофрении. Когда стрессовое событие происходит позже, вы можете увидеть более тонкие эффекты, поэтому возрастает риск более тонких состояний, таких как СДВГ или тревога.

Но это очень предварительные данные. Мы только начинаем лучше понимать, когда возникает материнский стресс, будь то хронический стресс, такой как пожизненная бедность или острый стресс, такой как голод, и последствия воздействия этого стресса в утробе матери.

Всегда ли вредны последствия материнского стресса?

Я думаю, что мы склонны считать эти экспозиции плохими. В большей части нашей работы мы демонстрируем отрицательные результаты — если ваша мать находится в состоянии стресса или тревожности, у вас повышается риск развития СДВГ, а это плохой результат.

Но есть еще один способ взглянуть на это: ваша мать дает вам сигналы. Она очень обеспокоена тем, что это опасный мир. В опасной среде, когда миндалевидное тело очень реактивно, частота сердечных сокращений и реакция на стресс являются реактивными — это адаптации, которые могут помочь выживанию.

Но затем, когда 6-летний ребенок ходит в школу, ему говорят: «Тебе действительно нужно сесть на стул и сосредоточиться», даже если в классе очень шумно. У этого ребенка было раннее пренатальное формирование, чтобы быть супер-бдительным в такой среде. Это несоответствие между пренатальными сигналами и требованиями окружающей среды ребенка, поэтому он или она может стать тревожным или иметь симптомы СДВГ.

Плацента, как мы знаем, избавляет от шлаков и защищает. Это также удивительно сложный орган, который сообщает плоду, каким может быть будущее окружение ребенка.

Предполагает ли что-либо из этого, что мать может быть виновата в риске развития СДВГ у ребенка?

Думаю, действительно важно , а не винить мать. Мы должны четко осознавать, что уровень стресса и депрессии среди бедных женщин обычно в два раза выше. Мы должны признать социальные условия, которые способствуют высокому уровню стресса и депрессии — и, честно говоря, общество должно взять на себя ответственность за это и решить эту проблему путем изменения политики.

Повлияет ли это на то, как мы заботимся о здоровье беременных женщин?

Совершенно верно. Беременность — это время огромных психологических изменений, а не только биологических изменений. Это прекрасное время для обследования женщины и всей семьи и заявления о том, что физическое здоровье имеет значение не только физическое, но и психическое. Как поживает женщина: это среда, в которой находится плод.

Регулярный скрининг на депрессию и тревогу становится частью дородовой практики, и мы могли бы делать это больше.Как минимум, мы могли бы серьезно относиться к идее, что у нас более одного пациента.

Иногда может быть — и я думаю, что это вызывает серьезную озабоченность — привилегия ребенка над матерью. В частности, при беременностях с высокой степенью риска основное внимание уделяется плоду и возможному вмешательству, поэтому меньше внимания уделяется женщине, которая сама, вероятно, имеет физические проблемы, не говоря уже о эмоциональном стрессе в этих контекстах. .

Некоторые беременные женщины хотят внести позитивные изменения в свою жизнь, например, больше заниматься спортом или получить помощь в преодолении прошлых эмоциональных травм ради своего ребенка.Другие могут сказать, что их психическое здоровье имеет значение для них как личности, а не только потому, что они вынашивают ребенка. Мы, как врачи, должны заботиться о психическом здоровье женщины, даже если она не беременна. И мы также должны понимать, что, когда мы заботимся о ней, когда она беременна, мы заботимся и о ее будущем ребенке.

Эта статья была впервые опубликована в журнале Knowable Magazine , независимом издании Annual Reviews. Подпишитесь на рассылку новостей.

Что психологического в нормальной беременности?

Изображения беременности и родов, кажется, постоянно присутствуют в средствах массовой информации, а информации и советов для будущих родителей предостаточно.Беременная (и послеродовая) женщина традиционно вызывала озабоченность в социальном, моральном, сексуальном, медицинском и физическом отношении исследователей, врачей и тех, кто ее окружает (Moscucci, 1993; Mullin, 2002). Тем не менее, опыт забеременеть и забеременеть остается загадкой, не в последнюю очередь потому, что технологии гарантировали, что теперь есть несколько способов зачать и родить, независимо от вашего статуса отношений, возраста или сексуальной ориентации. Так существует ли такое понятие, как «нормальная» беременность? И если да, то что психологи внесли в это понимание?

Тело беременной женщины демонстрирует изменения формы, размера и аппетита, каждое из которых вызывает психологические последствия (Houvouras, 2006; см. Также статью Харриет Гросс на стр.202 настоящего выпуска). Следовательно, психологические исследования беременности, родов и материнства были сосредоточены на различных предметных темах, выбирая разные эпистемологии, точки зрения и методы.

Меняющийся характер беременности
Когда я родилась, 60 лет назад, беременность и роды были случайными. За оральными контрацептивами было будущее. Прерывание беременности было незаконным, и многие смертельные случаи или болезни были вызваны абортами «на улице».Другие женщины с нежелательной беременностью отдали своих детей агентствам по усыновлению. Женщины, которые приняли беременность и могли выйти замуж, носили одежду, похожую на палатку, представлявшую противоречивые символы как «целомудрия», так и материнской гордости. Сексуальность была решительно отделена от процесса «рождения ребенка», и, как следствие, отцы заметно отсутствовали в родильном зале.

В 1940-х и начале 50-х годов женщины могли рожать дома или в больнице. Физически здоровые женщины из среднего класса чаще выбирали больницу, потому что они могли себе это позволить, а
она давала возможность отдохнуть.Этим женщинам, как правило, было легче, и они с большей вероятностью родили живого здорового ребенка (где бы они ни находились «в заточении»), чем те женщины, чья жизнь была менее привилегированной.

Все изменилось. Сейчас матери ожидают меньшего количества детей, позже в их жизни и, независимо от их образовательного статуса, вполне вероятно, что большинство матерей будут работать вне дома, по крайней мере, неполный рабочий день. Матери имеют больший контроль над своей фертильностью. Матери — сексуальные существа.Матери озабочены состоянием своего здоровья и формой. Материнство больше не воспринимается как высшее женское достижение, и хотя речь идет о женственности, это не имеет для моей дочери того же значения, что и для моей матери (Николсон, 2002).

В современном мире беременность остается медицинским явлением, но произошел тонкий переход от слов «врач знает лучше» к риторике осознанного выбора и «риска». В то время как большинство людей приветствуют объявления о беременности криками «Поздравляю!», Поиск психологической литературы за последние 30 лет показывает, что все большее внимание уделяется психическим заболеваниям, расстройствам пищевого поведения, повторному сексуальному насилию, пережитому ранее, тревоге и депрессии (например,грамм. Николсон, 1998). Также отмечаются более широкие риски для здоровья, связанные с ВИЧ / СПИДом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, курением, диабетом, ожирением, нежелательными и незапланированными беременностями (особенно в случае матерей-подростков). Потенциальные опасности, исследуемые психологами, часто связаны с двойным беспокойством о текущем состоянии здоровья матери и новорожденного. Определенные группы женщин, такие как подростки и матери старшего возраста, а также женщины с историей психических расстройств или депрессии и тревожности, часто выделяются для особого внимания, когда выражается беспокойство как за них, так и за ребенка.

Беременность всегда была в некоторой степени опасной для здоровья, поэтому давно минувшие дни «мудрых женщин» не обязательно были «старыми добрыми днями». Хотя современная медицина и технический прогресс снизили риски заболеваемости и смертности (для женщин и новорожденных / новорожденных) (Shorter, 1984), компромисс заключался в том, что практикующие врачи осуществляли контроль над беременностью и родами и властью над определениями того, что является «нормальным» (Donnison, 1988; Oakley, 1980; Ussher, 2006).Об этом совсем недавно свидетельствуют результаты государственных органов, таких как Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, которые консультируют врачей Великобритании по вопросам дородовой помощи (http://bit.ly/aZGER6, 2008) и США. Администрация лекарственных средств, которая дает советы беременным. Ряд продуктов был определен как «табу» для беременных, например мягкие или голубые сыры, акула или марлин, жиры и сахар, орехи, кофеин и алкоголь (www.eatingforpregnancy.co.uk). В нашем недавнем исследовании мы обнаружили, что, хотя молодые женщины серьезно относятся к советам, поступающим к ним из государственных источников, через журналы и веб-сайты, они также обращают внимание на примеры, приведенные их собственными матерями и бабушками (Fox et al., 2009). В конечном итоге, если тяга к голубому сыру достаточно сильна, беременные женщины, скорее всего, съедят его в любом случае!

«Нормальное» беременное тело
Беременность [является]… периодом, в течение которого нормальное обслуживание приостанавливается, когда тело, по всей видимости, соскальзывает с швартовки и отказывается «подчиняться» банальными способами
(Warren & Brewis, 2004 , стр.221).

Как женщины реагируют на то, что их тела находятся вне их контроля? Литература об отношении беременных женщин к своему телу показывает, как, хотя беременность позволяет женщинам нарушить идеализированный дискурс женского тела, такая конструкция усиливает культурный тонкий идеал как норму для женщин в западной культуре (Johnson et al., 2004). Однако (неудивительно) многие женщины гордятся своим беременным телом с временным освобождением от давления диеты.

Тела беременных также испускают неприятные утечки из груди и мочевого пузыря, вызывают «утреннюю» тошноту, приводят к дискомфорту, бессоннице и боли, а также к неизбежному отпечатку опыта
на теле в виде расширенных вен и растяжек. Веб-сайты, посвященные здоровью беременных, рекомендуют упражнения для тазового дна при стрессовом недержании и накладки на грудь при протекании груди с сообщением не беспокоиться и что это «нормально» (например.грамм. tinyurl.com/y9p4u5m). Однако основная идея заключается в том, что беременность может нанести ущерб вашим гормонам.

«Нормальный» мозг беременной
Молодые женщины в Британии 21-го века ожидают и часто вынуждены работать вне дома после родов. Матери продолжают добиваться успехов в профессиональной жизни, и их действия и доказанные способности, мы надеемся, закрывают книгу об «экспертах» 19-го и 20-го веков, которые патологизировали и регулировали женское тело и разум с помощью дискурсов о дефиците, виной которых были женские репродуктивные гормоны.Начало полового созревания, предменструальный синдром, послеродовая депрессия и психоз, кормление грудью и, в частности, менопауза — все это предполагалось как периоды, когда женщины были эмоционально и интеллектуально менее способны, чем их коллеги-мужчины (Nicolson, 1998; Ussher, 1989, 2006).

Но знаменует ли «успешная мать» конец этой истории? Возможно, это не так. Некоторые психологи «обнаружили, что мозг немного сжимается во время беременности … а затем возвращается в нормальное состояние после родов» (ДеАнгелис, 2008, стр.29). Летом 2009 года молодая женщина окончила школу с дипломом первого класса и позже в тот же день родила первого ребенка. В газетном сообщении говорилось, что она была довольна, но удивлена ​​своими успехами в учебе, потому что ее мозг казался «месиво». Возможно, когнитивные способности и кратковременная память действительно ухудшаются в течение первого триместра (Kinsley & Lambert, 2006; и см. Статью Кристиана Джарретта на стр.186 этого выпуска). Однако отчеты об исследованиях так называемого «детского мозга» (например, tinyurl.com / yc54zuq) противоречивы или очень «тонки», как выразился один австралийский исследователь. Почему до 80 процентов беременных женщин сообщают о снижении функции, хотя, похоже, нет убедительной доказательной базы, что производительность при выполнении соответствующих задач снижается? Это потому, что они прочитали исследование и думают, что оно должно быть правдой и, следовательно, применимо к ним? Это потому, что они перфекционисты и считают, что не в лучшем виде? Ухудшается ли их работа объективно? Дебаты на веб-сайтах и ​​в блогах продолжают с одинаковой страстью освещать обе стороны вопроса о «детском мозге».Что, по-видимому, неоспоримо, так это то, что после родов производительность когнитивных задач, по-видимому, улучшается (Kinsley & Lambert, 2006), что может быть причиной успеха матерей на рабочем месте.

Связь с плодом и младенцем
Хотя утверждалось, что беременная женщина является просто пассивным контейнером для развивающегося плода (Bailey, 2001), другие продемонстрировали, что такие технологии, как ультразвук, которые обеспечивают детальное сканирование плода в матка усиливает эмоциональную связь между женщиной и ее будущим ребенком (Zechmeister, 2001).С кляйнианской психоаналитической точки зрения Рафаэль-Лефф (1991) предположил, что, даже не имея возможности видеть изображение будущего ребенка, мать бессознательно активно кормит ребенка внутри своего тела. По ее мнению, это равносильно тому, как мать обрабатывает довербальные тревоги младенца и возвращает их в приемлемой форме, чтобы ребенок чувствовал себя в большей безопасности. Таким образом, уход во время беременности — это гораздо больше, чем просто средство хранения плода — это начало отношений.

Классические исследования Клауса и Кеннела (1970) и их коллег продемонстрировали, что связь между матерью и новорожденным можно стимулировать, позволяя им побыть наедине после родов, а не забирать ребенка у матери, чтобы он отдыхать, что было примерно 25 лет назад. Эти результаты были воспроизведены другими, что привело к изменениям в политике охраны материнства и осознанию того, что при прочих равных условиях, чем больше мать и ребенок узнают друг друга до и после родов, тем крепче их отношения с течением времени.

Однако материнская привязанность может проявляться не сразу, и
до 40 процентов рожениц не испытывают любви к ребенку после рождения (Robson & Kumar, 1980). Совсем недавно были разработаны шкалы привязанности матери и ребенка для прогнозирования послеродовых расстройств (Hornstein et al., 2008) и связи между привязанностью, послеродовыми расстройствами и потенциальным жестоким обращением с детьми (Brockington et al., 2006).


Истинная судьба женщины?
Согласно общему мнению, каждая женщина исполняет свое предназначение, став матерью, находя в себе все необходимые реакции, как если бы они были неизбежны, оставленные в запасе, чтобы дождаться подходящего момента.(Бадинтер, 1981, стр. Хх).

Беременность и роды сами по себе — прерогатива только женщин. Но насколько материнство удовлетворяет (подразумеваемое) единственное предназначение женщины? Связана ли способность вынашивать детей психологическим образом с инстинктивной любовью / привязанностью к ребенку?

Поддержка взгляда на «исполнение судьбы» во многом исходит из «популяризированных» версий фрейдистского психоанализа, которые предполагают, что беременность, роды и материнство разрешают желание женщины
заниматься другими делами, например, делать успешную профессиональную карьеру.Однако феминистские психологи показали, что сам Фрейд на самом деле не утверждал, что биология была судьбой в этом смысле, но говорил о женщинах и мужчинах как о возможности идти по женскому или мужскому пути в жизни (Sayers, 1982). Точно так же социобиология и эволюционная психология использовались для обоснования представления о том, что женский мозг «запрограммирован» на то, чтобы вынашивать и воспитывать детей. Но эксперты в этой области интерпретируют свидетельства иначе. И снова в центре внимания эволюционной психологии и гендера находится обсуждение контекста биологии, психологии и социального контекста, а не грубый детерминизм (Campbell, 2002).В последнее время осознанная необходимость обучать родительскому ремеслу как женщин, так и мужчин более убедительно намекает на то, что одна только способность к материнству не обязательно наделяет женщин внутренними навыками (Deave et al., 2008).

Беременность, материнство и идентичность
Академическая работа о материнстве как эмоциональной судьбе исчезает после конца 1970-х годов, хотя кое-что из того, что мы тогда узнали, остается важным; например, что беременность и материнство являются ключевыми жизненными переходами для женщин с их собственными стадиями развития, так что становление матерью усиливает у женщины чувство вступления во взрослую жизнь (Leifer, 1977) и обеспечивает большее самопознание и ощущение своего места в мире. (Брин, 1975).Некоторые феминистские психологи, в том числе и я (Николсон, 1992), выступали против акцента на женщинах как на матерях, опасаясь приравнять это к идее о том, что женщины — всего лишь матери. Смит (1992) отметил, что в большинстве психологических исследований беременности использовался позитивистский медицинский взгляд, и действительно нужно было больше понять сложный опыт «нормальной» беременности как жизненного перехода. Узнали ли мы что-нибудь об этом за прошедшие годы? Воссоединение, которое некоторые социальные и медицинские / клинические психологи установили с психоаналитической литературой, особенно с концепциями объектных отношений Кляйнина, вывело идеи различия в центр внимания, так что акцент делается на понимании амбивалентности становления матерью (DiQuinzio, 1999).Это привело к пересмотру «эмоционального путешествия», часто в контексте книг по саморазвитию, от беременности до материнства, к признанию того, что эмоции — это больше, чем реакция на гормональные изменения (Ganley, 2004). Когда-то было обычным делом для непрофессионалов и профессиональных «консультантов» предлагать, чтобы беременность могла излечить проблемы во взаимоотношениях. даже несмотря на то, что поколения исследователей показали, что стресс, связанный с новым отцовством, с большей вероятностью усугубит текущие проблемы (см., например, Nicolson, 1998).Беременность может быть пугающей наряду с эмоциями и беспокойством по поводу отношений с отцом ребенка, опасениями за здоровье, телесными изменениями и тем, как справиться эмоционально, физически и практически с новорожденным.

Заключительные мысли
В то время как большинство женщин в западных обществах 21-го века переживают «нормальную» беременность без проблем, в настоящее время мало внимания уделяется психологии этих переживаний с точки зрения женщины. Как показывают другие статьи в этом выпуске, беременность — это решающий жизненный переход, связанный с психологическими, связанными и эмоциональными рисками, превышающими риски заболеваемости и смертности, контролируемые с помощью программ медикализации.Как качество материального опыта влияет на психологическое благополучие женщины с течением времени? Каким образом культурные ценности влияют на психологию в этот период жизни женщины? Почему ярлык «послеродовая депрессия» (или послеродовая депрессия) по-прежнему используется как более широкая и всеобъемлющая категория, несмотря на то, что данные психологов, обладающих опытом в области здоровья и жизни женщин, демонстрируют его ограниченную ценность? Психическое благополучие матерей теперь, похоже, связано не столько с депрессией из-за социальной изоляции, сколько с депрессией, вызванной виной, тревогой и стрессом из-за того, что она недостаточно хорошо себя чувствует в качестве матери, партнера или профессионала.Недавний пример 43-летней Кэтрин Бейли, матери троих детей, которую называют «любящей» и «лучшим городским юристом», найденной мертвой в Темзе, самоубийство которой было приписано послеродовой депрессии, говорит о многом. Экстраполяция коронера о том, что Бейли было трудно соответствовать требованиям материнства и высоким стандартам, которые она ставила перед собой, гораздо более показательна, чем любой клинический ярлык.

Паула Николсон — профессор критической психологии социального здоровья в Ройал Холлоуэй, Лондонский университет
[адрес электронной почты защищен]

Ссылки

Bailey, L.(2001). Гендерные шоу: впервые матери и воплотились
я. Гендер и общество, 15 (1), 110–129.
Бадинтер, Э. (1981). Миф о материнстве: исторический взгляд на материнский инстинкт. Лондон: Сувенирная пресса.
Breen, D. (1975). Рождение первенца: к пониманию женственности. Лондон: публикации социальных наук, Тависток.
Brockington, I.F., Aucamp, H.M. И Фрейзер, К. (2006). Тяжелые нарушения взаимоотношений матери и ребенка: определения и частота.Архив
Женского психического здоровья, 9 (5), 243–251.
Кэмпбелл А. (2002). Собственный разум: эволюционная психология женщин. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
ДеАнгелис, Т. (2008). Подготовка к новой роли. Монитор психологии, 39 (8), 29–31.
Див, Т., Джонсон, Д. и Ингрэм, Дж. (2008). Переход к отцовству: потребности родителей в период беременности и отцовства в раннем возрасте. BMC по беременности и родам, 29 (8), 30. DOI: 10.1186 / 1471-2393-8-30
DiQuinzio, P. (1999). Невозможность материнства: феминизм, индивидуализм и проблема материнства.Лондон: Рутледж.
Доннисон, Дж. (1988). Акушерки и медики: история борьбы за контроль над родами. Нью-Барнет: Исторические публикации.
Фокс, Р., Хеффернан, К. и Николсон, П. (2009). «Я не думаю, что тогда это была такая проблема»: изменение опыта беременности у двух поколений женщин в юго-восточной Англии. Гендерное место и культура, 16 (5), 553–568.
Гэнли, Дж. (2004). Стать родителем:
Эмоциональное путешествие во время беременности и родов.Чичестер: Вайли.
Hornstein, C., Trautmann-Villalba, Hohm, P.E. и другие. (2008). Материнская связь и взаимодействие матери и ребенка при тяжелых послеродовых психических расстройствах: есть ли связь? Архивы женского психического здоровья, 9 (5), 1434–1816.
Houvouras, S. (2006). Согласованные границы: концептуальные места беременности и родов. Качественный отчет, 11 (4), 665–686.
Джонсон С., Берроуз А. и Уильямсон И. (2004). «Моя шишка на этом выглядит большой?» Значение телесного
меняется для будущих мам.Журнал психологии здоровья, 9 (3), 361–374.
Kinsley, C. & Lambert, K.G. (2006, январь). Материнский мозг. Scientific American, стр.72–79.
Клаус, М. и Кеннел, Дж. (1970). Матери разлучены со своими новорожденными младенцами. Pediatric Clinics of North America 17, 1015.
Leifer, M. (1977). Психологические изменения, сопровождающие беременность и материнство. Монографии по генетической психологии, 95 (1), 55–96.
Москуччи, О. (1993). Наука о женщине: гинекология и гендер в Англии 1800–1929 гг.Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
Муллин А. (2002). Беременные тела, беременные умы. Феминистская теория, 3 (1), 27–44.
Николсон, П. (1992). К психологии женского здоровья и заботы о здоровье. В П. Николсон и Дж. М. Ашер (ред.) Психология женского здоровья и здравоохранения. Бейзингстоук: Макмиллан.
Николсон, П. (1998). Послеродовая депрессия: Психология, наука и переход к материнству. Рутледж, Лондон.
Николсон, П. (2002). Имея все это? Выбор для сегодняшней суперженщины.Чичестер: Вайли.
Oakley, A. (1980). Женщины в заключении: к социологии деторождения. Оксфорд: Мартин Робинсон.
Raphael-Leff, J. (1991). Мать как вместилище: плацентарный отросток и внутреннее пространство. Феминизм и психология 1 (3), 393–408.
Робсон, К. И Кумар Р. (1980). Отсроченное проявление материнской ласки после родов. Британский журнал психиатрии 136, 347–353.
Sayers, J. (1982). Биологическая политика: феминистские и антифеминистские перспективы. Лондон: Тависток.
Короче, Е.(1984). История женских тел. Хармондсворт: Пеликан.
Смит, Дж. А. (1992). Беременность и переход к материнству. В П. Николсон и Дж. М. Ашер (ред.) Психология женского здоровья и здравоохранения. Бейзингстоук: Макмиллан.
Ашер, Дж. М. (1989). Психология женского тела. Лондон: Рутледж.
Ашер, Дж. М. (2006). Управление чудовищным женским началом: регулирование репродуктивного тела. Лондон: Рутледж.
Уоррен, С. и Брюис, Дж. (2004). Дело в разуме? Изучение опыта беременности.Социология, 38 (2), 219–236.
Zechmeister, I. (2001). Изображения плода: сила визуальных технологий
в дородовой помощи и их влияние на репродуктивную свободу женщин. Здравоохранение

Психологические эффекты беременности — Psychreg

Цитируйте это

Джеймс Уоллес, (2020, 9 сентября). Психологические эффекты беременности. Psychreg по психологии здоровья . https://www.psychreg.org/psychological-effects-of-pregnancy/

Время чтения: 4 минуты

В течение всего периода беременности женское тело претерпевает несколько изменений, как физических, так и психологических.Не так просто принять то, что новая жизнь зародится у тебя в крови. Поскольку все люди разные, некоторые могут чувствовать себя более нервными и уязвимыми, а некоторые даже испытывать депрессию. Не только для женщин, но и для обоих родителей естественно, что в это время происходят значительные психологические изменения.

В отличие от мужчин психологическое состояние женщины более динамично и меняется в каждом триместре на протяжении всей беременности. Некоторые женщины обеспокоены тем, чтобы рассказывать врачам о своих чувствах, поскольку они боятся, что их будут осуждать как мать.Но на самом деле врачи уделяют большое внимание благополучию женщин, чтобы не беспокоиться о психическом здоровье.

Во время беременности в организме происходят огромные гормональные изменения. Эти гормональные изменения способствуют возникновению множества эмоций, которые вы испытываете. Это также поможет вам подготовиться к отцовству, привязанности младенца к родителю и отношениям с вашим партнером. Когда вы устанавливаете новую идентичность как родитель, очень важно понимать взлеты и падения этих эмоций. Это также поможет в ранней диагностике и лечении любых проблем с психическим здоровьем.

Некоторые общие эмоциональные изменения, которые вы можете испытать, упомянуты ниже:

Беспокойство

Гормональные изменения во время беременности могут повлиять на химические вещества в вашем мозгу. Это вызывает беспокойство. Вы не можете контролировать все, что вас беспокоит, и это может ухудшиться. Определенная степень беспокойства естественна, поскольку весь процесс может быть для вас совершенно новым. Но если эти заботы начинают мешать вашей повседневной жизни, возникает беспокойство.

Колебания настроения

Быстрые изменения в ваших гормонах — основная причина перепадов настроения.В одну минуту вы можете быть взволнованы, а в следующую минуту вы можете забеспокоиться. Совершенно естественно в это время испытывать частые эмоциональные взлеты и падения.

Забывчивость

Беременность изменяет мозг женщины. Когда вы претерпеваете много изменений, естественно терять концентрацию. Даже если вы очень хорошо умеете организовывать и отлично справляетесь с несколькими задачами, у вас могут быть проблемы с запоминанием мелочей. Но все это временно.

Проблема внешнего вида

Набор правильного веса не только важен для здоровья вашего ребенка, но и вызывает беспокойство по поводу вашего внешнего вида.Вы можете беспокоиться о своей внешности, растяжках, прыщах и т. Д. Это физическое преобразование заставляет вас чувствовать себя непривлекательным и подавленным.

Некоторым женщинам нравится весь процесс беременности, а другим — нет. В любом случае постарайтесь не быть слишком суровым к себе. Поговорите со своим врачом, акушеркой или кем-то, кому вы доверяете, о своих чувствах и проблемах. Это может обеспечить вам большой комфорт. Вы можете получить несколько полезных идей о том, как лучше справиться с ситуацией.

На протяжении трех триместров беременности у вас происходят различные психологические изменения.Давайте посмотрим на эти три этапа.

Первый триместр

В течение первого триместра, хотя в течение нескольких недель вы можете выглядеть не сильно по-другому, все же вы начинаете испытывать некоторые изменения. Вы можете испытать тошноту, усталость и многое другое. В ваших эмоциях могут быть быстрые изменения, такие как частые перепады настроения, вспыльчивость и т. Д. В это время ваши стандартные эмоциональные взлеты и падения усиливаются, и эти чувства могут вас сбить с толку.

Все эти изменения ожидаются в такой ситуации.Почти каждая беременная женщина переживает то же самое. Отсутствие достаточного количества времени для отдыха каждый день и отсутствие полных восьми часов сна могут ухудшить ваше настроение. Если вы находитесь в состоянии сильного стресса, вы можете исправить это. Попробуйте изучить некоторые методы релаксации, такие как медитация и йога, которые помогут вам с этим справиться.

Второй триместр

Во втором триместре вы можете почувствовать улучшение настроения. В этот период, то есть с четвертого по шестой месяц, развивается чувство всеобщего счастья.Уменьшаются физические неудобства, такие как утреннее недомогание или истощение, которые вы испытывали в первом триместре. По мере того, как появляется шишка вашего ребенка, вы больше беспокоитесь о своем теле и внешнем виде. Вы можете испытывать заниженную самооценку и уверенность в себе по мере того, как на вашем теле накапливается лишний жир. Хотя эти эмоции естественны и обычно менее сильны, они существенно влияют на вас психологически.

Эти изменения могут повлиять на ваши отношения с супругом.Жизненно важно, чтобы вы оба проводили время вместе и поддерживали эмоциональную связь друг с другом. Психологически также, вы можете начать чувствовать себя более зависимым от вашего партнера, когда ваши потребности изменятся.

Третий триместр

Третий триместр — это время, когда вы начинаете готовиться к родам, как физически, так и эмоционально. Это время, когда вы ожидаете рождения ребенка и испытываете повышенное беспокойство и беспокойство по поводу родов. Вы можете испытывать более сильную физическую боль в шее, ноге и спине, что может ухудшить ваше настроение.С ростом дискомфорта растет и уровень вашего разочарования.

Становится более важным сохранять спокойствие, так как все эти эмоциональные изменения могут повлиять на ребенка. Когда в этом триместре ребенок начинает развивать свою личность, вы чувствуете себя особенным. В это время вам может потребоваться дополнительное внимание со стороны вашего партнера и семьи.

Часто мы нервничаем и переживаем из-за того, чего мало знаем, а страх перед неизвестным вызывает большую озабоченность. Подробная информация обо всем, что связано с беременностью, поможет вам почувствовать себя более позитивно и лучше понять ситуацию.Понимание основных психологических изменений, происходящих во время беременности, может помочь обоим родителям лучше понять себя и своих партнеров. На протяжении всей беременности очень важно регулярно посещать гинекологическую клинику и разговаривать со своим гинекологом о своем эмоциональном благополучии.

Беременность — это опыт трансформации, развития и обогащения. С одной стороны, вы можете чувствовать стресс и беспокойство, а с другой стороны, вы также чувствуете гордость за то, что родили новую жизнь.Когда вы беременны, ваш ребенок подвергается воздействию того, что вы делаете или переживаете. Это включает в себя окружающие звуки, пищу, которую вы потребляете, воздух, которым вы дышите, и эмоции, которые вы испытываете. Если вы чувствуете себя комфортно и спокойно, ваш ребенок тоже будет развиваться в счастливой и спокойной атмосфере.

***

Изображение предоставлено Freepik

---

Джеймс Уоллес много лет выступал за осведомленность о психическом здоровье. Он имеет степень магистра консультирования Эдинбургского университета.

---

Заявление об ограничении ответственности: Psychreg предназначен в основном только для информационных целей. Материалы на этом веб-сайте не предназначены для замены профессиональных рекомендаций, диагностики, лечения или терапии. Никогда не пренебрегайте профессиональными психологическими или медицинскими советами и не откладывайте обращение за профессиональным советом или лечением из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Прочтите наш полный отказ от ответственности здесь.

Психическое благополучие во время беременности | Беременность, роды и рождение ребенка

Во время беременности заботиться о своем психическом здоровье и благополучии так же важно, как и о своем физическом здоровье.Если вы психически здоровы, вы сможете лучше всего справиться с проблемами беременности и жизни с новым ребенком.

Как беременность влияет на психическое здоровье и благополучие

Подготовка к рождению ребенка — время увлекательное, но и трудное. Не удивляйтесь, если в это время вы испытаете какие-то эмоциональные изменения.

Это нормально, когда вы беременны и беспокоитесь о том, что вас ждет. Многие люди в это время испытывают сильный стресс, особенно когда они знают, что это большое изменение, к которому они не могут полностью подготовиться или контролировать.

Кроме того, беременность сама по себе может вызывать стресс. Помимо гормональных и физических изменений, вы можете испытывать стресс из-за таких вещей, как дородовые тесты, особенно если у вас раньше был плохой опыт, например, выкидыш.

По этим причинам беременность может увеличить вероятность развития психического расстройства.

Послушайте Дайанн Залитис, акушерку и клинического руководителя по вопросам беременности, родов и ребенка, поговорите о Как подготовить свой мозг к рождению ребенка в подкасте Babyology.

Проблемы с психическим здоровьем и самочувствием во время беременности

Женщины и мужчины могут испытывать проблемы с психическим здоровьем как во время беременности («дородовой» период), так и после родов («послеродовой» период).

У некоторых людей беременность может привести к таким состояниям, как:

До 1 из 10 женщин и 1 из 20 мужчин страдают дородовой депрессией. Дородовое беспокойство также является обычным явлением, и многие люди одновременно испытывают беспокойство и депрессию.

Определенные факторы могут повысить риск развития тревожности и депрессии во время беременности. К ним относятся:

• Прошлые проблемы с психическим здоровьем
• чувство, что у вас недостаточно поддержки
• переживает трудные времена, например, в ваших отношениях
• прошлые или текущие злоупотребления любого рода
• проблемы с наркотиками или алкоголем

Психическое заболевание может быть у любого человека — нечего стыдиться.

Когда пора обращаться за помощью

Всем будущим мамам и их партнерам рекомендуется следить за своим психическим здоровьем и благополучием. Следите за признаками того, что вам может потребоваться помощь, и будьте готовы принять меры, если вам нужно.

Хотя у беременности бывают взлеты и падения, самое время обратиться за советом к специалисту в области здравоохранения, если:

• вы постоянно чувствуете себя плохо (например, грустите или беспокоитесь) более 2 недель
• негативные мысли и чувства начинают влиять на вашу способность нормально функционировать
• вы проявляете признаки депрессии, например теряете интерес, чувствуете безнадежность или не можете справиться.
• вы чувствуете тревогу или беспокойство большую часть времени или все время
• у вас начинаются панические атаки, развивается навязчивое или компульсивное поведение

Справка и поддержка

Если вас беспокоит свое психическое здоровье и благополучие:

• Поговорите со своим партнером или с кем-нибудь, кому вы доверяете.
• Обратитесь за советом к терапевту или акушерке.
• Позвоните в одну из этих служб поддержки:

Советы по управлению своим психическим благополучием

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое психическое здоровье и благополучие во время беременности.

• Не ожидайте от себя слишком многого — будьте реалистичны в том, что вы можете сделать; отдыхайте, когда вам нужно.
• Старайтесь не вносить серьезных изменений в это время, таких как переезд или смена работы, если только вам это не нужно.
• Сохраняйте физическую активность (посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем начинать программу упражнений).
• Регулярно ешьте здоровую пищу.
• Проводите время с людьми, которые заставляют вас расслабиться и хорошо относятся к себе.
• Избегайте употребления наркотиков или алкоголя, чтобы справиться со стрессом.
• Налаживайте связи с другими будущими родителями, чтобы поддерживать друг друга.
• Принять помощь, если она вам предложена; попросите о помощи, если она вам нужна.

Нужно с кем-нибудь поговорить?
Pregnancy, Birth and Baby предлагает непредвзятую эмоциональную поддержку во время беременности и воспитания детей, когда вы чувствуете беспокойство или подавленность.
Звоните нам по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи 7 дней в неделю.

Терапия и консультирование при беременности

Беременность часто воспринимается с волнением, но независимо от того, насколько нетерпеливо ожидается рождение ребенка, стресс и другие формы эмоционального стресса все еще могут возникать в тяжелый период беременности. Проблемы с беременностью могут быть легкими или серьезными, но они могут повлиять на здоровье матери или ребенка, усложнить романтическое партнерство и привести к изменениям в жизни, как прогнозируемым, так и непредсказуемым.

Когда проблемы, возникающие во время беременности или после родов, вызывают расстройство или иным образом влияют на психическое здоровье, может оказаться полезной поддержка терапевта или другого специалиста по психическому здоровью.

Проблемы, связанные с беременностью и родами

Хотя беременность может быть сложной для обоих родителей, во многих случаях беременная женщина испытывает наибольшее напряжение. Мать-одиночка может испытывать еще более высокий уровень эмоционального стресса, так как матери-одиночки часто могут испытывать недостаток в помощи и поддержке.Беременность у многих женщин протекает гладко, но даже «легкая» беременность может сопровождаться некоторыми психическими или физическими проблемами, и многие будущие матери испытывают стресс или беспокойство по поводу здоровья своего ребенка, предстоящих родов или разнообразных заболеваний. осложнения, которые могут возникнуть при беременности. Эти опасения могут быть легкими или серьезными, но стресс, который они могут вызвать, может привести к тому, что некоторые женщины будут испытывать повышенное физическое или умственное напряжение, депрессию или плохое физическое здоровье, и все это может привести к повышенному риску родов.

Беременность может затруднить партнерство, особенно если беременность была незапланированной и партнеры преследовали другие цели. Когда один партнер хочет детей, а другой нет, например, разные взгляды на исход беременности могут существенно повлиять на отношения. Даже когда оба партнера желают иметь ребенка, неподготовленность к рождению ребенка финансово или иным образом может быть поводом для беспокойства. Когда у пары есть нерешенные или нерешенные проблемы во взаимоотношениях, их партнерство может быть подвергнуто дополнительным испытаниям в различных проблемах воспитания детей.Если один или оба партнера амбивалентно относятся к идее отцовства, рождение ребенка может негативно повлиять на отношения, особенно при наличии других факторов напряжения или стресса. Обсуждение любых проблем или разногласий в отношении родителей до беременности или рождения ребенка может помочь паре стать сильнее как в качестве партнеров, так и в качестве родителей.

Финансовые проблемы также могут быть источником беспокойства во время беременности. Последние данные показывают, что совокупная стоимость услуг, связанных с беременностью и родами, в Соединенных Штатах составляла в среднем 32 000 долларов за вагинальные роды и 50 000 долларов за кесарево сечение (роды путем кесарева сечения).Это самые высокие показатели в мире. Из-за высокой стоимости родов многие беременные женщины могут испытывать стресс или тревогу из-за предстоящих медицинских счетов. В то время как некоторые страховщики могут покрывать значительную часть расходов на роды, другие страховые компании могут платить мало или ничего, оставляя семьи ответственными за обширные и неожиданные медицинские счета, которые часто включают плату за неиспользованные предметы или ненужные услуги.

Многие женщины могут с трудом справиться с физическими проблемами, которые часто сопровождают беременность.Утреннее недомогание, ломота и боли, утомляемость, бессонница и несварение желудка — это лишь некоторые из проблем, с которыми может столкнуться беременная женщина. Женщины, которые заболевают во время беременности, могут более серьезно страдать от симптомов и иметь больший риск осложнений, наиболее серьезными из которых являются врожденные дефекты или смерть плода. Чтобы предотвратить определенные врожденные дефекты и заболевания пищевого происхождения, врач обычно рекомендует беременным женщинам определенные диетические ограничения, такие как отказ от алкоголя и сырых или непастеризованных продуктов.Помимо этих ограничений, некоторым женщинам может быть трудно есть разнообразную пищу из-за утреннего недомогания или других проблем с желудком, связанных с беременностью.

У некоторых женщин может быть возможность выбрать своего собственного врача или акушерку, но многие женщины не могут этого сделать и оказываются перед перегруженными или удаленными поставщиками медицинских услуг или с тем, с кем трудно связаться. Это может сделать необходимые посещения врача еще одним источником беспокойства, и в результате некоторые женщины могут избегать необходимой помощи.Терапевт или консультант может помочь женщинам в этой ситуации связаться с другим врачом или клиникой, если это возможно, а также может помочь тем, кто находится в этой ситуации, изучить другие возможные решения.

Беременность и проблемы с психическим здоровьем

Хотя беременность часто вызывает множество положительных эмоций, она также может вызвать у женщины негативные мысли и чувства. Во время беременности прошлые семейные проблемы, неуверенность, трудности в отношениях и финансовые проблемы могут стать реальными и непосредственными проблемами.Ожидающая женщина может испытывать перепады настроения, страх, беспокойство, забывчивость или проблемы с телесным телом. Женщины, которые испытали депрессию или беспокойство до беременности, могут с большей вероятностью столкнуться с проблемами психического здоровья во время беременности. Если во время беременности или в послеродовом периоде возникают проблемы с психическим здоровьем, врач женщины, как правило, может направить ее к специалистам в области психического здоровья, а также оказать немедленную медицинскую помощь и поддержку.

Поскольку некоторые психотропные препараты могут оказывать вредное воздействие на развивающийся плод, женщинам, которые принимают эти лекарства и обнаруживают, что они беременны или намереваются забеременеть, рекомендуется обратиться к своему врачу или специалисту по психиатрической помощи.В некоторых случаях назначается другое лекарство, а в других женщина может получать альтернативную форму лечения на время беременности, например, только терапию. Это может быть эффективным не для всех, но помощь и поддержка терапевта могут помочь каждой женщине найти для нее правильный вариант. Некоторые матери, у которых есть проблемы с психическим здоровьем, могут беспокоиться, рассматривая возможность передачи болезни своему ребенку, но информация и ресурсы, полученные от медицинского работника, могут быть полезны при решении их проблем.

Социальные ожидания беременных женщин и молодых матерей могут привести к тому, что многие женщины будут испытывать беспокойство или стресс. Благонамеренные люди — члены семьи, друзья или даже незнакомцы — могут критиковать методы, диету и набор веса (или его отсутствие) беременных женщин и часто могут предлагать нежелательные мнения или советы. Некоторые женщины могут в результате испытывать раздражение, гнев или разочарование, но другие могут усомниться в своей способности быть хорошими матерями. Будущие родители могут обратиться к родительским книгам или другим источникам советов, и их охватят противоречивые мнения о лучших или самых безопасных вариантах родов.

Симптомы психического расстройства — наиболее частое осложнение родов. По данным исследования:

• От 15 до 20% женщин после родов испытывают клинически значимое беспокойство или депрессию.
• Две трети матерей с диагнозом тяжелая послеродовая депрессия начали испытывать изменения настроения во время беременности.
• Шестьдесят процентов матерей с умеренной послеродовой депрессией имели осложнения беременности, такие как гестационный диабет.
• Стресс, переживаемый во время беременности, особенно посттравматический стресс (ПТСР), связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и рискованным поведением (например, употребление алкоголя или курение) во время беременности.
• Многие женщины испытывают «детскую хандру» или период плохого настроения и плаксивости в течение недели или двух после родов. Эти чувства обычно проходят при поддержке партнера или семьи. Когда они не разрешаются или включают безнадежность, негативные мысли о себе или своем ребенке или потерю аппетита, может быть указано более серьезное состояние.
• Послеродовой психоз — редкое, но серьезное заболевание: состояние характеризуется бредом, быстрыми перепадами настроения, паранойей и галлюцинациями, а также приводит к 5% самоубийств и 4% детоубийств. Симптомы обычно появляются внезапно, в течение двух недель после родов.

Влияние рождения на эмоциональное здоровье

Иногда родителям, особенно молодым родителям, бывает трудно привыкнуть к этому после рождения ребенка. Трудные роды могут вызвать у обоих родителей эмоциональную и физическую усталость, и родителям может быть сложно и напряженно адаптироваться к новым ролям и обязанностям.Некоторые партнеры женщин, которые только что родили, могут пожелать предложить поддержку, но окажут либо слишком мало, либо слишком много, тем самым усугубив партнерские отношения, которые могут быть уже оспорены новорожденным. И мать, и ее партнер могут испытывать усталость или проблемы со сном из-за требований новорожденного, и этот недостаток сна может привести к снижению иммунной системы, повышенной раздражительности и стрессу. Хотя пара часто может обсудить свои проблемы и решить их вместе без посторонней помощи, часто в этом процессе полезна профессиональная поддержка.

Некоторым женщинам, которые только что родили, может быть трудно принять тот факт, что некоторые аспекты беременности и родов не прошли так, как ожидалось. Мать, которая тщательно разработала план родов, но не могла его использовать из-за медицинских осложнений, может сожалеть о том, что роды прошли не так, как планировалось. Женщины, выздоравливающие с трудом, могут расстраиваться из-за своей неспособности делать что-либо самостоятельно или им трудно справиться с болью и усталостью. Некоторые женщины, которые не могут кормить грудью, могут испытывать чувство неудачи или разочарования и в результате испытывать стресс или симптомы депрессии.

Когда ребенка нельзя донести до срока, он мертворожден или у него обнаружен смертельный или опасный для жизни врожденный дефект, это может вызвать серьезное горе, которое, если его не лечить, может привести к проблемам с психическим здоровьем, таким как депрессия. Сообщать семье и друзьям о смерти младенца вместо объявления о рождении может быть чрезвычайно сложной задачей, которая может иметь длительное влияние на родителей, особенно на женщину, которая вынашивала ребенка. Терапия может помочь справиться с чувством горя и избавиться от него.

Терапия при беременности и родах

Беременность, роды и воспитание детей могут быть трудными, даже если все протекает без значительных расстройств. Родители, у которых есть сильная связь и поддержка других, могут по-прежнему сталкиваться с неизбежными проблемами со здоровьем или финансами, среди прочего, что может значительно затруднить партнерство. Многие считают, что поддержка семьи и друзей является важным аспектом благополучия молодых родителей, особенно молодых матерей.

Терапия может помочь будущим мамам, женщинам, столкнувшимся с послеродовыми проблемами, и партнерам этих женщин решить различные проблемы, которые могут вызвать беременность и роды. Женщины, у которых были проблемы с психическим здоровьем до беременности, могут опасаться, что дополнительная проблема материнства усугубит их состояние или вызовет дальнейшие проблемы, но поддержка терапевта или консультанта на протяжении всей беременности может помочь им почувствовать себя более непринужденно. Женщины, страдающие послеродовой депрессией или психозом, могут обнаружить, что это терапевтическое лечение в сочетании с лекарствами, когда это необходимо, имеет положительный эффект.

Тип используемой терапии обычно зависит от того, какие проблемы испытывает женщина. Некоторым женщинам трудно справиться со стрессом материнства и новыми обязанностями, и высказывание своих опасений в группе поддержки другим, находящимся в такой же ситуации, может быть им полезно. Те, кто испытывает депрессию или тревогу, могут обратиться за индивидуальной терапией. Семейная терапия также может быть полезна, когда пара обнаруживает, что новый ребенок создает дополнительные проблемы и стресс в их отношениях.Во время терапии пары могут озвучивать проблемы или разногласия и решать любые проблемы в своем партнерстве.

Родители или матери-одиночки, которым не хватает помощи и поддержки, также могут искать ресурсы и помощь в развитии сети поддержки в области терапии. В любом случае терапевт сможет предложить ресурсы и помощь тем, кто испытывает трудности.

Консультации по поводу горя, обычно рекомендуемые после потери ребенка, могут помочь родителям смириться с потерей, справиться со своим горем и подготовиться к новой попытке, если они захотят это сделать.

Снижение стресса при беременности

Снижение стресса считается одним из важных способов улучшения здоровья будущей матери и предотвращения некоторых осложнений. Причины стресса во время беременности часто разнообразны. Женщина может испытывать стресс, когда ее тело начинает меняться, поскольку она испытывает воздействие гормонов, связанных с беременностью, или в результате беспокойства или опасений по поводу беременности и родов. Лица, которые переживают негативные или катастрофические жизненные события во время беременности или страдают хроническим стрессом, посттравматическим стрессовым расстройством или другими проблемами психического здоровья, также могут испытывать более высокий уровень стресса во время беременности.

Медицинский работник, скорее всего, посоветует женщине, испытывающей стресс, сократить стрессовую деятельность, оставаться здоровой и подтянутой, потребляя питательную пищу и сохраняя как можно более активный образ жизни, поддерживать сеть поддержки и поддерживать связь с друзьями и семьей, искать и принимать помогайте, когда это необходимо, участвуйте в учебных курсах по вопросам родовспоможения и изучите методы релаксации, такие как пренатальная йога или медитация. Также может быть рекомендована профессиональная помощь терапевта или консультанта.

Потеря беременности

Мертворождение и выкидыш — два осложнения беременности, которые приводят к гибели плода. Выкидыш — это прерывание беременности в течение первых 20 недель беременности, а мертворождение — через 20 недель. Примерно 1 из каждых 160 беременностей заканчивается мертворождением, и от 10% до 25% всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем. До 50% всех беременностей заканчиваются выкидышем, но некоторые из них происходят до того, как беременность распознается.

Выкидыш и его причины часто неправильно понимают и клеймят. В большинстве случаев причину выкидыша определить невозможно. Некоторые возможные причины включают хромосомные аномалии, гормональные проблемы, неправильную имплантацию яйцеклеток, возраст матери и воздействие токсичных веществ. Мертворождение более понятно, чем выкидыш. Его причины, в том числе проблемы с плацентой, врожденные дефекты, ограничение роста плода и бактериальные инфекции, среди прочего, могут быть определены чаще.

Потеря беременности может вызвать сложные эмоции, такие как горе, стыд, вина и изоляция. Некоторые из тех, кто пережил потерю беременности, считают, что они могли бы предотвратить это, но это не всегда так. Поскольку у многих выкидышей беременность еще не наступила, многие чувствуют себя изолированными после этой потери. Эксперты говорят, что признание боли и потери и признание их другими может помочь уменьшить эти чувства и позволить происходить процессам скорби и исцеления.

Примеры случаев

• Терапия, помогающая разрешить неопределенность в отношении незапланированной беременности: Тоня, 27 лет, начинает терапию с симптомами стресса и депрессии. Недавно она обнаружила, что беременна и не знает, что делать. Отец не заинтересован в том, чтобы помогать ей воспитывать ребенка, и она говорит терапевту, что не хочет отдавать ребенка на усыновление или делать аборт. Но поскольку она не замужем, не замужем и у нее мало ресурсов, она думает, что один из этих вариантов может быть лучшим, и в результате огорчается.Тоня говорит терапевту, что не может нормально выспаться или сосредоточиться на своей работе, поскольку она постоянно перебирает варианты в своей голове и боится того, что придется делать выбор. Терапевт помогает Тони составить список всех доступных ей вариантов и визуализировать лучшие и худшие результаты для каждого варианта. Вместе они обращаются к ценностям и целям Тони на будущее. Тоня рассказывает, что еще не сказала об этом своим родителям, хотя у них довольно близкие отношения, и она часто навещает их. Терапевт побуждает ее сделать это, и Тоня возвращается на следующий сеанс с новостью о том, что ее родители хотят, чтобы она вернулась домой и вырастила ребенка с их помощью.У Тони смешанные чувства по этому поводу, поскольку она не хотела снова попадать в зависимость от родителей, но она говорит терапевту, что это лучший вариант для нее.
• Трудности в отношениях после трудных родов: Алехандро, 32 года, и Дезире, 28 лет, проходят терапию для пар вскоре после рождения первого ребенка. Дезире выражает гнев и разочарование по поводу Алехандро, который, по ее словам, недостаточно помогает по дому, проводит время со своими друзьями вместо того, чтобы помогать с ребенком, и «не поддерживает его».»Алехандро опротестовывает ее утверждения, говоря, что он делает все возможное, чтобы помочь ей, и предлагает сделать больше, но что она огрызается на него за то, что он делает что-то неправильно, и говорит ему просто» выйти «и оставить ее в покое. Он говорит терапевт сказал, что у Дезире были тяжелые роды, и что она выражает недовольство своей неспособностью двигаться и легко двигаться, и что ей противна ее фигура после беременности, хотя он думает, что она «красивее, чем когда-либо». Дезире заявляет, что чувствует себя непривлекательной. и что она знает, что Алехандро не хочет сближаться с ней.Он не согласен, говоря, что только хотел дать ей время на восстановление после родов. Терапевт побуждает их делиться своими чувствами друг с другом. В ходе обсуждения он обнаруживает, что Дезире все еще обеспокоена тем, что ее врач настаивал на кесаревом сечении, когда она хотела родить вручную, и что она боится получить шрам и не сможет восстановить свое тело до беременности. Дезире признает, что она испытывает чувство гнева и разочарования из-за Алехандро, который не испытал никаких телесных изменений или боли, хотя она признает, что это не его вина.Алехандро приносит свои извинения за то, что не может полностью понять, через что проходит Дезире, и эти двое начинают лучше выражать свои чувства и понимать друг друга. Они продолжают терапию еще несколько сеансов, исследуя способы, как лучше поддержать друг друга и укрепить свой брак.

Каталожные номера:

1. Сильвер, К. (нет данных). Укрепляет ли рождение ребенка ваши отношения? Получено с http://www.parents.com/parenting/relationships/sex-and-marriage-after-baby/does-a-baby-strengthen-a-relationship
.
2. Стресс и беременность.(2012). Получено с http://www.marchofdimes.org/pregnancy/stress-and-pregnancy.aspx
.
3. Центр естественного здоровья Аризоны. Проблемы беременности. (2013). Получено с http://www.aznaturalhealth.com/health-topics/womens-health-topics/pregnancy-challenges
.
4. ДиБенедетто, К. (16 февраля 2015 г.). 9 вещей, которые должна знать каждая женщина о психическом здоровье во время беременности. Получено с http://news.health.com/2015/02/16/postpartum-depression-often-begins-during-pregnancy-a-new-study-finds
.
5. Haelle, T.(2015, 8 мая). Выкидыш, который неправильно понимают, часто оставляет женщину с чувством вины. Получено с http://health.usnews.com/health-news/articles/2015/05/08/miscarriage-misunderolated-often-leaves-women-with-guilt
.
6. Проблемы психического здоровья и беременность. (2015, 1 августа). Получено с http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/mental-health-problems-pregnant.aspx#close
.
7. Выкидыш: признаки, симптомы, лечение и профилактика. (2012, 26 апреля). Получено с http: // americanpregnancy.орг / осложнения беременности / выкидыш
8. Розенталь, Э. (30 июня 2013 г.). Американский способ рождения, самый дорогой в мире. Получено с http://www.nytimes.com/2013/07/01/health/american-way-of-birth-costliest-in-the-world.html?pagewanted=all
.
9. Мертворождение: эмоциональное выживание. (2012, 25 апреля). Получено с http://americanpregnancy.org/pregnancy-loss/stillborn-surviving-emotionally
.
10. Стоимость рождения ребенка в Соединенных Штатах. (2013). Получено с http: // transform.childbirthconnection.org/wp-content/uploads/2013/01/Cost-of-Having-a-Baby1.pdf

Эмоциональные и образовательные компоненты беременности

ВВЕДЕНИЕ

Поведение во время беременности и родов не столько биологически продиктовано, сколько является результатом культурного процесса. В целом наше общество склонно рассматривать беременность как одиночное клиническое событие. Во многих непромышленных обществах беременность придается большое религиозное значение. Это считается отмеченным изменением физического и психического состояния.Рождение во всех культурах является символом актов созидания и обновления. ¹ Большинство обществ придают большое значение родам и рассматривают беременность как время, когда к беременным применяются особые правила. Часто оказывается дополнительная физическая и эмоциональная поддержка. Что значительно варьируется, так это то, рассматривается ли рождение как событие болезни или нормальной физиологии. ²

До двадцатого века беременность и роды рассматривались как повторяющаяся часть женского жизненного цикла, а также как социальное и знакомое событие. ³ Wertz and Wertz, ⁴ , авторы обширного исследования деторождения в Америке, описывают рождение как важное социальное явление, «фундаментальный повод для выражения заботы и любви среди женщин». В США историю родов можно разделить на три периода. До конца девятнадцатого века роды были в основном женским делом, которым управляли акушерки и принимали участие друзья и родственники. С конца девятнадцатого века до первых десятилетий двадцатого века роды превратились в медицинское мероприятие, поскольку врачи заменили акушерок.Этот переход был завершен к 1920-м годам, когда медицинская профессия укрепила свой контроль над рождаемостью. ⁵

Ожидание смерти или необратимой травмы было важной частью деторождения женщины на протяжении большей части американской истории. ⁶ Следовательно, преобладала вера в то, что беременность — это болезнь. Джозеф ДеЛи, ⁷ , которого многие считают отцом современного акушерства, писал: «Беременность — это болезнь, длится девять месяцев.«Большим достижением современного акушерства стало снижение материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Современное акушерство также подвергалось критике за то, что оно рассматривает беременность как болезнь и рутинные роды. Проблемы возникают из-за того, что больницы пытаются создать однородный опыт родов для всех женщин, несмотря на разнообразие беременных женщин. ⁶ Это привело к усилению внимания к образованию и более активному участию женщины и ее семьи в процессе деторождения.Сегодня поставщики медицинских услуг должны сочетать достижения в области медицинских технологий с стремлением семьи к автономии.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЕ

Беременность, роды и воспитание детей являются ключевыми событиями в жизни женщины и считаются биопсихосоциальными событиями. После того, как женщина забеременела, обратного пути к психологии беременности уже нет. Стремление к материнству, по-видимому, основано не только на врожденном биологическом побуждении, но и на идентификации того, что по сути является женским, хотя женщинам не обязательно иметь детей, чтобы достичь чувства женственности.Различные социологи рассматривают беременность как задачу развития, время кризиса и критическую фазу. Для многих женщин беременность — это также возможность для роста и пересмотра самооценки. ⁸

Все женщины переживают беременность как эмоционально, так и физически. Нейроэндокринные и биологические изменения, происходящие во время беременности, оказывают глубокое психологическое воздействие на будущих матерей. ⁹ В течение первого триместра чувства женщины связаны с физиологическими изменениями (тошнота, усталость), тогда как в течение последнего триместра тревога, связанная с приближающимися родами, становится преобладающей эмоцией.Социально-экономический статус женщины, количество ее предыдущих рождений и тип личности могут повлиять на степень этих эмоций, а также на ее способность справляться с ними. ^{10 , 11} В нескольких исследованиях сообщалось, что беременные женщины с высоким уровнем тревожности чаще испытывают акушерские осложнения. Другие продемонстрировали улучшение послеродовой адаптации у женщин с умеренным уровнем тревожности. Трудность интерпретации многих из этих исследований заключается в том, что исследователи не проводят различия между тревогой как стабильной чертой личности и тревогой как преходящим эмоциональным состоянием. ¹² Таким образом, психологические элементы, связанные с беременностью, которые, по-видимому, влияют на беременность и роды, включают личность и эмоциональное расположение женщины, психосоциальный фон женщины и жизненные события, которые происходят во время беременности. ¹³

Нормальная психологическая адаптация к беременности и достижение материнской роли — гораздо менее изученные области в современном акушерстве, чем физиологическая адаптация. Двумя известными исследователями в этой области являются Ньютон и Рубин.В 1950-х годах Ньютон ⁹ исследовал материнские эмоции во время беременности и родов и их связь с другими аспектами жизни женщин. В то время общие психологические факторы, которые, как считалось, влияли на роды, были сосредоточены на социальных влияниях, которые не позволяли женщинам воспринимать роды как естественную физиологическую функцию. Ньютон обнаружил, что женщины, которые отрицательно относились к беременности, с большей вероятностью желали, чтобы они были мужчинами, и имели меньше материнских желаний. Женщины, которые положительно относились к беременности, имели больше материнских наклонностей и с меньшей вероятностью желали, чтобы они были мужчинами.Она также отметила, что чувства по поводу беременности часто переходят от неприятия к принятию. После родов женщины, которые отрицательно относились к родам, с большей вероятностью не любили грудное вскармливание, избегали ухода за своими младенцами из комнаты и рожали меньше детей. И наоборот, женщины, которые после рождения испытывали положительные эмоции, с большей вероятностью получали удовольствие от грудного вскармливания и совместного проживания и рожали больше детей.

Исследование Ньютона показало, что женщины, потерявшие сознание во время родов, чаще испытывают негативные чувства по поводу родов.Ее обзор методов родовспоможения в то время показал, что фармакологические методы контроля боли привели к более оперативным вагинальным родам и к депрессивным детям при рождении. Ньютон стал ярым сторонником методов подготовки к родам Дик-Рида и естественного, немедикаментозного подхода к родам, который набирал популярность в 1960-х годах. Это влияние и ее исследования реакции женщин на процесс родов привели ее к выводу, что психологические методы обезболивания предпочтительнее фармакологических, поскольку они подчеркивают необходимость постоянной эмоциональной и физической поддержки роженицы.

Рубин ¹⁴ описывает беременность как время для переформулирования идентификации, время для изменения порядка межличностных отношений и время большого личностного роста и созревания. Беременные женщины обращаются внутрь себя, с последующим снижением внимания и энергии, доступной для других задач. В 1975 году она наметила четыре материнские задачи, которые женщинам необходимо выполнять во время беременности в качестве прелюдии к материнству. Этими задачами являются: (1) поиск безопасного выхода для себя и своего ребенка во время беременности, родов и родов, (2) обеспечение принятия ребенка, которого она вынашивает, значительными лицами в ее семье, (3) привязка к ее неизвестному ребенку. и (4) научиться отдавать себя.Безопасный переход связан с попыткой защитить ребенка и себя от опасности. Обращение за дородовой помощью и получение информации о беременности и родах отражают выполнение этой задачи. Вторая задача, обеспечение принятия беременности семьей, важна, потому что она приводит к принятию ребенка значительными членами семьи, которые будут способствовать его воспитанию. Связь — это связь между матерью и ребенком, которая для некоторых женщин проявляется сразу же — ощущение уже при рождении знания ребенка.Отдавать себя — это последняя задача, которая знаменует начало воспитательного поведения матери по отношению к своему ребенку. Каждая задача выполняется во время беременности уникальным образом каждой отдельной женщиной и формирует то, что Рубин называет качественной матрицей материнства. Не все публикации Рубина основаны на результатах исследований, и исследования Рубина и Ньютона содержат сильные фрейдистские взгляды. ¹⁵ Хотя эти работы несколько устарели, они остаются классикой в ​​своей области и дают важное понимание психологических задач беременности и нового родительства.

Психологические реакции на беременность суммированы в таблице 1. Данбар ¹⁶ рекомендовал, чтобы «когда беременная женщина впервые проконсультировалась с врачом, он должен был оценить изменения не только в ее теле, но и в окружающей среде. способность компенсировать стресс, вызванный этими изменениями ». Просто спросите: «Как вы относитесь к беременности?» часто позволяет получить информацию, достаточную для оценки эмоционального состояния женщины. Наиболее частая реакция на диагноз беременности — двойственность.Опрос большой выборки будущих матерей и отцов выявил два преобладающих и противоречащих друг другу взгляда: приближение к отцовству означает как экзистенциальное удовлетворение, так и ограничение свободы. ¹⁷ Важно подчеркнуть нормальность амбивалентных чувств во время беременности и перехода к отцовству, потому что большинству женщин требуется время, чтобы адаптироваться к изменениям в самовосприятии и образе жизни. ¹⁸

Таблица 1. Психологические проблемы во время беременности и родов

Первый триместр
Амбивалентность
Дискомфорт на ранних сроках беременности
Ожидание результатов диагностического тестирования
Второй триместр
Ускорение превращает плод в реальность
Физические изменения реальность
Начинается процесс материнской привязанности
Самый низкий уровень физических и эмоциональных проблем
Третий триместр
Выраженное изменение образа тела и дискомфорт
Страх потери привлекательности
Страх, тревога, уязвимость
Забота о рождении
Забота о здоровье младенец
Планы по уходу за ребенком и влияние на его образ жизни
Третий триместр (послеродовой)
Необходимость пересмотра опыта родов
Принятие реальности и исхода родов
Принятие пола, внешности, поведения младенца
Выбор кормления младенца 90 121 Возобновление половой жизни, планирование семьи

(адаптировано из Stotland N: Psychiatric issues.В Barron WM, Lindheimer MD (eds): Medical Disorders during Pregnancy, p605. Сент-Луис, Mosby-Year Book, 1991.)

Жалобы на тошноту, рвоту, болезненность груди и глубокое истощение, характерные для многих женщин в первом триместре, могут усугубить двойственные чувства и уменьшить первоначальное возбуждение. Также существует тенденция к озабоченности собой и заботой о безопасности, которая побуждает большинство женщин обращаться за акушерскими услугами. Женщины должны принять идею и реальность беременности, прежде чем они смогут принять и привязаться к будущему ребенку.Тем не менее, с момента подтверждения зачатия беременная женщина является матерью. ¹⁹ По мере того, как дискомфорт первого триместра проходит и мать впервые ощущает шевеление плода, ребенок становится реальностью. Мать начинает видеть в ребенке личность, отдельную от нее самой, и начинает чувствовать ответственность за ребенка и думать о себе в материнской роли. Некоторые женщины чувствуют себя пассивными или зависимыми и очень чувствительны к отношению и комментариям других. ²⁰ Для большинства женщин чувство амбивалентности, характерное для первого триместра, имеет тенденцию сменяться чувством принятия по мере развития беременности.В конце второго триместра беременная женщина узнает о ребенке внутри нее и начинает процесс материнской привязанности. ¹⁴ Хотя медицинские работники сосредотачиваются на плоде, беременная женщина во втором триместре имеет повышенное ощущение этого живого существа внутри нее, плода, который должен стать ее ребенком. В настоящее время дородовой уход за ней гораздо больше сосредоточен на этом ребенке и его благополучии, чем на ней самой.

К концу беременности эмоциональное состояние женщины отличается от такового в первом или втором триместре.Рофе и его коллеги ²¹ провели исследование 282 женщин и обнаружили, что все женщины в той или иной степени испытывают подход / избегание конфликта в отношении родов. Женщины хотят, чтобы беременность закончилась, но боязнь родов усиливает беспокойство. Материнские заботы сосредоточены как на себе, так и на ребенке, и женщины испытывают повышенное чувство уязвимости в результате огромных физических изменений в третьем триместре. Женщины часто выражают беспокойство по поводу приближающихся схваток, родов и здоровья младенца, а также опасения по поводу своей способности проявлять любовь и поддержку со стороны матери и своего партнера.Некоторые женщины испытывают бессонницу и / или яркие сны. Большинство вопросов для медицинских работников сосредоточено на механизме родов и родов, а также на послеродовом периоде. ²⁰

АДАПТАЦИЯ И МАЛАДАПТАЦИЯ

Способность отдельной женщины справляться с новыми ситуациями и задачами беременности оказывается связанной с общим балансом прошлых и настоящих стрессов и процессом адаптации матери к беременности, родам и воспитанию детей. Врач акушера должен быть внимателен к признакам дезадаптации.Коэн ²² описал многочисленные виды материнского поведения, которые он рекомендует медицинским работникам проверять во время дородового, интранатального и послеродового периодов (таблица 2). Он предостерегает медработников, чтобы они были особенно внимательны к пациентам, которые продолжали ошибочно принимать или не принимать беременность помимо ускорения, неспособности развивать эмоциональную привязанность к плоду и неспособности воспринимать новорожденного как отдельную личность.

Таблица 2. Этиологические факторы, способствующие дезадаптации

Отсутствие роли матери в жизни женщины
Хронический конфликт с собственной матерью или другими родственницами женского пола
Предыдущее рождение ребенка с аномалиями или задержками нервного развития
Хронические семейные разногласия, особенно если они сосредоточены на деторождении / воспитание ребенка
Незначительная подготовка к сексуальному опыту или ее отсутствие
Сообщение о страхе причинения вреда ребенку
Отказ от беременности в третьем триместре (явный или замаскированный)
Отсутствие планов по уходу за ребенком после рождения
Невозможность определить индивидуальные особенности newborn

(адаптировано из Cohen RL: Maladaptation to Pregnancy.Semin Peritanol 3: 1, 1979.)

Дезадаптация также более вероятна при наличии психосоциальных факторов риска, которые можно разделить на социальные факторы, психологические факторы и неблагоприятное поведение в отношении здоровья. Социальные факторы, связанные с повышенным риском, включают низкий доход, неадекватное жилище, образование ниже среднего, физически напряженную или потенциально токсичную рабочую среду и одиночное семейное положение. Подростковый возраст (моложе 18 лет), коммуникационные барьеры и неадекватные пищевые ресурсы — это другие социальные риски.Психологические факторы включают неадекватные системы личной поддержки и механизмы выживания, чрезмерное двойственное отношение к беременности, жизнь в агрессивной среде и чувство хронического стресса и тревоги. Наконец, курение, употребление запрещенных наркотиков, злоупотребление алкоголем, неправильный выбор питания и чрезмерная физическая нагрузка — это те виды здорового образа жизни, которые подвергают женщин риску неблагоприятного исхода беременности. Степень риска, связанного с некоторыми факторами, требует суждения, потому что часто случаются исключения из этих категориальных классификаций. ²³

Раннее выявление требует подхода, учитывающего риски, и позволяет проводить постоянную оценку и мониторинг. Понимание эмоциональных конфликтов женщины и установление позитивных отношений между врачом и женщиной из группы риска являются важными компонентами дородовой помощи, и часто это единственный успешный способ добиться согласия. Некоторым женщинам требуются более частые или более длительные посещения, корректировка содержания посещений и / или последующие телефонные звонки от сотрудников офиса поставщика.Другим может быть полезно вмешательство, предполагающее командный подход с консультациями социального работника, психолога или психиатра. Несмотря на то, что имеется мало исследований по вмешательству и исходам, упреждающий подход к материнской адаптации часто более эффективен и экономичен, чем реактивный подход. Все поставщики акушерских услуг должны включать превентивную оценку психосоциальных рисков и скрининг в свои процедуры дородового ухода. ^{22 , 23} Женщины и их семьи должны адаптироваться к множеству изменений во время и после беременности.Физиологические изменения огромны и продолжаются, влияя на образ тела, настроение и уровень энергии. Взаимодействие с другими значимыми людьми и ожидания от них меняются и могут стать большим источником силы или разногласий. Общество преподносит беременной женщине множество противоречивых явных и скрытых сообщений о родах, родах и материнстве. Могут проявиться скрытые страхи, озабоченность и двойственные чувства. Женщины часто чувствуют себя уязвимыми и зависимыми, особенно первородящие женщины, у которых нет опыта беременности и родов, или те женщины, у которых нет сильных женских образцов для подражания. ²⁴ Медицинские работники должны осознавать нормальность широкого спектра эмоциональных реакций. Одна женщина так описала свою беременность: «Я чувствовала себя в то же время более уязвимой и могущественной, чем когда-либо». ²⁵ Готовность выслушивать опасения беременной женщины в сочетании с предоставлением клинических элементов дородовой помощи очень важна.

РОЛЬ ОТЦА

Некоторые мужчины действительно испытывают физические симптомы беременности, подобные тем, которые испытывает их партнерша.Одно исследование сравнивало будущих отцов с контрольной группой мужчин, чьи жены не были беременными, и обнаружило, что будущие отцы испытали значительно больше соматических симптомов, таких как потеря аппетита, тошнота, зубная боль, расстройство желудка и боли в животе, чем контрольная группа. ²⁶ Однако большинство мужчин не страдают этим синдромом кувады. Следует поощрять отцов присутствовать на дородовых визитах и ​​всегда давать возможность задавать вопросы, касающиеся беременности и родов.Это уменьшит беспокойство и будет способствовать участию отца в процессе родов.

Роль отца резко изменилась в конце 1960-х — начале 1970-х годов. Продвижение роли мужа как тренера и омбудсмена, женщин, защитников интересов пациентов, инструкторов по вопросам родовспоможения и групп потребителей требовало большей гибкости в разрешении отцам и другим поддерживающим лицам сопровождать женщин в родильную палату или операционную в случае необходимости кесарева сечения. Медицинские работники отреагировали на это изменение различными чувствами гнева, нейтралитета или принятия.Администрация больниц стала гораздо более восприимчивой к потребностям потребителей в уходе, ориентированном на семью, поскольку конкуренция за эти услуги возросла, а акушерство стало рассматриваться как вход в систему здравоохранения. Таким образом, за последние 20 лет присутствие отца или поддерживающего человека превратилось из редкости в обычное и ожидаемое. Сегодня очень немногие акушеры принижают важность присутствия отца, чтобы поддерживать свою жену и поддерживать связь с младенцем. Обучение родам подготовило отца или опекуна к тому, чего ожидать во время родов и как помочь роженице, используя нефармакологические методы обезболивания.

Участие мужчин в процессе родов может быть описано как наставник (те, кто играет активную роль), товарищ по команде (те, кому удобнее следовать предложениям роженицы или медсестры) или свидетеля (те, кто присутствует в качестве компаньона и свидетеля рождение). Мужчины, которым комфортнее выполнять роль свидетеля, с большей вероятностью наймут другую женщину для оказания помощи при родах. ²⁷ Некоторые воспитатели и специалисты по родовспоможению полагают, что, возможно, от большинства мужчин ожидают слишком многого — чтобы они были свидетелями боли любимого человека и при этом поддерживали ее, а также выступали в качестве защитника в авторитетной среде большинства больниц.Изучение того, какую роль мужчина наиболее комфортно принимает на себя во время родов, может помочь паре подготовиться к тому, кого они хотели бы представить для поддержки. ²⁸

Женщины без партнеров заслуживают особого внимания. Они более уязвимы и часто не имеют адекватных систем поддержки. Мать-одиночка может подвергаться высокому риску экономических, социальных и физических проблем. Независимо от того, запланирована ли беременность или нет, предстоит принять множество решений в одиночку. Матери-одиночки необходимо оценивать на предмет адекватности социальной поддержки во время беременности, родов и особенно во время адаптации к отцовству.Пациентка с минимальными преимуществами поддержки со стороны постоянного поставщика услуг на протяжении всей беременности, дополнительной поддержки в родах и последующего наблюдения в послеродовом периоде. Одинокие женщины с адекватной семьей и друзьями для поддержки подвергаются не большему риску, чем женщины с партнерами. ²⁰

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОЖДЕНИЯ

Поддержка или «быть с женщиной» во время беременности и особенно родов на протяжении веков была важным компонентом акушерства. Поддержка определяется как вербальное и невербальное поведение, которое выражает заботу и понимание, чтобы повысить способность человека справляться с ситуацией.Мероприятия по поддерживающей терапии включают меры физического комфорта, эмоциональную поддержку, инструкции и информацию, а также защиту. ²⁹ По мере того, как достижения в акушерской технике продолжают концентрироваться на благополучии плода, среди профессионалов может быть тенденция сосредотачиваться на потребностях плода за счет матери, а беременные женщины воспринимаются как нечто большее, чем сосуды для своих нерожденные дети. Исследователи и поставщики медицинских услуг не должны упускать из виду важность включения философии заботы в услуги, предоставляемые матерям и детям.Обзоры контролируемых испытаний усиленной поддержки во время беременности показали, что социальная и психологическая поддержка приводит к улучшению результатов. ³⁰ Женщины, которые получали поддержку во время беременности, с меньшей вероятностью чувствовали себя несчастными, нервными или обеспокоенными; меньше негативных эмоций по поводу приближающихся родов; и были более уверены в материнстве. Женщины, которым помогала во время родов мирянка по имени доула (греческое слово, означающее «служанка женщины»), испытывали меньше осложнений при родах. Психологическая и социальная поддержка также улучшает послеродовое психическое и физическое здоровье и увеличивает продолжительность грудного вскармливания. ³¹ Обзор контролируемого испытания не выявил отрицательных эффектов усиленной социальной и психологической поддержки. ^{32 , 33}

Влияние поддерживающего компаньона на перинатальные проблемы, продолжительность родов и взаимодействие матери и ребенка изучали Соса и его сотрудники ³⁴ в государственной больнице в Гватемале. Женщинам контрольной группы оказывалась обычная помощь. Женщины в экспериментальной группе получали постоянную поддержку от доулы, которая руководила молодыми матерями в их задачах по уходу за младенцами.У экспериментальной группы были значительно более короткие роды (8,8 против 19,3 часа), они больше бодрствовали после родов и больше взаимодействовали со своими младенцами, чем контрольная группа.

Кеннелл и его коллеги изучали непрерывную эмоциональную поддержку во время родов в больнице США. ³⁵ Четыреста двенадцать здоровых первородящих женщин были случайным образом разделены на три группы. Первая получала постоянную поддержку доулы, вторая группа находилась под наблюдением незаметного наблюдателя, который вел записи всех контактов с персоналом, но никогда не разговаривал и не взаимодействовал с роженицами, а третья группа служила контролем.Непрерывная поддержка родов снизила частоту кесарева сечения (поддерживаемая группа 8%, группа наблюдателей 13%, контрольная группа 18%), а также снизила количество родов с помощью щипцов, эпидуральной анестезии и использования окситоцина, продолжительности родов, длительной госпитализации младенцев и повышения температуры тела матери. Даже неподготовленный наблюдатель, который просто сидел в комнате с роженицей, положительно влиял на роды.

Медсестры — важная часть команды поддержки труда, но их время часто занято другой деятельностью, такой как обширная документация, которая мало связана с поддержкой труда.В одном исследовании измерялось количество времени, которое медсестры проводили у постели больного, занимаясь поддерживающими видами деятельности, по сравнению с всеми другими видами деятельности, и было установлено, что оно составило 9,9%. ²⁹ Обученная доула может быть подходящей для женщин, которым не хватает поддержки или чьи партнеры чувствуют себя более комфортно в роли свидетеля. Дула не предназначена для замены отца или медсестры, а скорее служит для увеличения поддержки в родах благодаря ее обучению и опыту. Сертифицированные медсестры-акушерки считают поддержку неотъемлемой частью ухода за роженицей.Обычно они оказывают индивидуальную поддержку с самого начала активных родов.

Таким образом, поддержка в сфере труда расширяет возможности женщин; он ставит женщину, а не технологии на передний план в процессе родов. ³⁶ Обзор литературы ясно показывает преимущества с точки зрения уменьшения количества вмешательств и кесарева сечения. Немногие страны оставляют работающих женщин такими же одинокими, как наша. Иммобилизация и изоляция рожениц имеет тенденцию усиливать триаду страха, боли и напряжения и приводит к более широкому использованию фармакологических средств обезболивания. ³⁷ Больничные процедуры, запрещающие или ограничивающие поддержку рожениц, должны быть оставлены, и каждой роженице следует предоставить поддерживающих компаньонов по своему выбору. Проблема, как правильно заметил Кеннелл ³⁵ , состоит в том, чтобы «обращаться к акушерским технологиям только в случае необходимости, полагаясь вместо этого на практику непрерывной поддержки родов, чтобы помочь процессу родов идти своим естественным, нормальным течением».

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДОЖДЕВОЙ ПОМОЩИ

Вероятно, нет другой роли, более важной или полезной, чем роль воспитателя женщин и их семей.Начиная с первого дородового визита, образование является составной частью каждой встречи. Объем информации, доступной женщинам, может быть огромным, особенно для тех, кто впервые рожает ребенка. Хорошее практическое правило — позволить женщине руководить тем, чему и когда учить. Поощряйте ее носить с собой блокнот и записывать любые вопросы или проблемы, чтобы она могла обсуждать их при каждом посещении.

Санитарное просвещение во время беременности важно, потому что образование ведет к лучшему самообслуживанию и потому, что сегодня женщины должны принимать информированные решения, касающиеся как своего здоровья, так и здоровья плода. ³⁸ Хотя большинство специалистов в области акушерства и здравоохранения верят в неотъемлемую важность образования, в этой области было проведено мало тщательных исследований. Те, которые существуют, сосредоточены на обучении в третьем триместре. В одном исследовании женщин из частных и государственных учреждений во время первого дородового визита попросили указать уровень своего интереса к 38 темам. Развитие плода, питание, витамины и опасные признаки вызывали наибольший интерес у всех клиентов. Затем клиенты из государственных учреждений назвали щипцы, время обращения в больницу и медицинские тесты во время беременности как темы, представляющие интерес.Клиентов частных медицинских учреждений интересовала информация о физических упражнениях, поездках и кормлении из бутылочки. ³⁹ Проблема для поставщиков услуг заключается в большом разнообразии потребностей: разные женщины хотят получать разную информацию о беременности и родах в разное время и с разным количеством деталей. Исследования показали, что чем больше информации получают женщины, тем меньше они тревожатся, особенно когда назначаются внеплановые тесты. Большинство женщин предпочитают позвонить или посетить офис, чтобы проверить результаты всех выполненных тестов. ¹⁸

Кто должен обеспечивать всестороннее образование, желаемое женщинами? Концепция командного подхода к современному здравоохранению и образованию оказалась успешной. По мере того как объем и сложность знаний в области медицины и здравоохранения увеличивается, становится невозможным для одного поставщика удовлетворить все потребности беременной женщины. Необходимо собрать и использовать по мере необходимости команду, состоящую из врачей, медсестер-акушерок, практикующих медсестер, медсестер, социальных работников, диетологов, психологов, воспитателей родовспоможения, консультантов по генетическим вопросам и физиотерапевтов. ⁴⁰ Каждый офис или клиника должны решить, кто будет нести ответственность за рутинное обучение, необходимое в каждом триместре беременности. Это зависит от размера офиса, количества пациентов, предпочтений поставщика и уровня образования сотрудников офиса.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

В идеале подготовка к родам должна начинаться до беременности во время посещения до зачатия. Органогенез происходит через 17–56 дней после оплодотворения, что предшествует традиционному началу дородового наблюдения.Консультации до зачатия — прекрасная возможность оказать первичную помощь с упором на профилактику. ⁴¹ Консультирование до зачатия должно быть стандартной практикой каждый раз, когда поставщик медицинских услуг видит женщину детородного возраста. Каждый ежегодный гинекологический осмотр или эпизодический визит — это возможность оценить потребности в обучении и оценить риски. Компоненты посещения до зачатия перечислены в Таблице 3 и включают подробный анамнез, медицинский осмотр и лабораторные анализы. Консультации по пропаганде здорового поведения включают питание и прием добавок фолиевой кислоты, безопасный секс и отказ от курения, алкоголя, запрещенных наркотиков и тератогенов.Необходимо подчеркнуть необходимость раннего начала дородовой помощи. ^{42 , 43 , 44}

Таблица 3. Компоненты консультирования до зачатия

Оценка медицинского / акушерского риска
Генетический скрининг / консультирование
Статус вакцинации / иммунизации
Понимание фертильности / менструального цикла
метод контроля
Упражнение
Фолиевая кислота / витамины / питание
Скрининг на венерические заболевания
Злоупотребление сигаретами / алкоголем / рекреационными наркотиками
Воздействие тератогенов
Эмоциональная готовность

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Важно помнить, что только 40% всех беременностей являются планируется.Даже когда беременность планируется, многие женщины испытывают нормальное чувство двойственности. ⁴⁵ Эти чувства в сочетании с обычным дискомфортом первого триместра делают большинство женщин восприимчивыми к кратким обучающим интермедиям и печатным материалам для просмотра дома. Новый или первый визит должен длиться от 45 минут до 1 часа, чтобы обеспечить сбор анамнеза, лабораторные тесты, обучение и вопросы. Информация может быть предоставлена ​​в печатном виде, в виде слайдов / магнитофонных презентаций или непосредственно медсестрой или поставщиком медицинских услуг.То, чему обучают, когда и кем, варьируется в зависимости от обстановки. Сертифицированная медсестра-акушерка или практикующая медсестра — идеальный профессионал для проведения первого дородового визита, потому что это трудоемкий визит, который в значительной степени сосредоточен на обучении. Основные образовательные элементы первого визита включают ответы на вопросы женщины, подчеркивание важности избегания тератогенов и обеспечение понимания доступа в нерабочее время в экстренных случаях.

В таблице 4 приведен пример контрольного списка, используемого для руководства обучением во время беременности.Новым клиентам, особенно первородящим, необходимо будет пересмотреть типовой график посещения офиса. Классический график посещений, рекомендованный Американским колледжем акушеров и гинекологов для женщин с неосложненной беременностью, — это посещение каждые четыре недели в течение первых 28 недель беременности, каждые две недели до 36 недель, а затем еженедельно до родов. ⁴⁶ Среднестатистическая американка, которая следует этой рекомендации, встречается у своего лечащего врача 13 раз. Женщины с осложненной беременностью нуждаются в более тщательном наблюдении и осматриваются через промежутки времени, определяемые характером и серьезностью проблемы.Однако ряд авторов обнаружили, что сокращение количества посещений не влияет на перинатальный исход или удовлетворенность пациентов. Подчеркивание важности дородовых посещений, но при этом возможность гибкости в соответствии с потребностями пациентов, особенно в популяции с низким уровнем риска, имеет решающее значение. ^{47 , 48} У женщин часто возникают вопросы или опасения, которые возникают между запланированными визитами в офис. Им следует оставить первое посещение с разрешением позвонить и сообщить об этих проблемах и рекомендациях о том, как лучше всего обратиться к соответствующему поставщику.Также полезно завершить первое посещение ссылками на прекрасную непрофессиональную литературу по беременности и родам.

Таблица 4. Контрольный список дородового обучения

Первый триместр
Выбор врача
Частота посещений
Меры предосторожности при токсоплазмозе
Питание / увеличение веса / витамины
Кофеин / алкоголь / курение / злоупотребление психоактивными веществами
Работа / упражнения / секс / путешествия
Генетические скрининговые тесты
Общие дискомфортные явления при беременности и меры по ее облегчению
Лекарства, отпускаемые без рецепта
Номера телефонов экстренных служб / когда звонить
Рекомендуемый список для чтения или библиография
Второй триместр
Подготовленные классы для родов
Плановое тестирование
Общие дискомфортные ощущения при беременности и облегчение меры
Предупреждающие признаки преждевременных родов
Резус-фактор (если применимо)
Третий триместр
Изменения в движении плода
Признаки и симптомы родов
Посещение родильного отделения
Планы родов / донорство пуповинной крови
Техника массажа промежности
Варианты обезболивания
Младенец кормление
Выбор педиатра
Базовый уход за новорожденным
Обрезание
Подготовка братьев и сестер
СЛР для младенцев / безопасность детей / автокресло
Страхование и продолжительность пребывания
Планирование семьи в послеродовом периоде

После первого посещения в первом триместре обучение сосредоточено на тестировании и здоровье поведение.Варианты генетического тестирования и / или направление к генетическому консультанту после первого посещения будут зависеть от возраста женщины на момент родов, семейного анамнеза, акушерского анамнеза в прошлом и личных предпочтений. Со всеми пациентами следует подробно обсудить использование безрецептурных и рецептурных лекарств. Алкогольный синдром плода является сегодня ведущей причиной предотвратимой умственной отсталости в Соединенных Штатах. Поскольку минимальный безопасный уровень алкоголя во время беременности неизвестен, текущие рекомендации рекомендуют женщинам воздерживаться от алкоголя во время беременности и кормления грудью.Курение сигарет связано с потерей беременности в первом триместре, аномалиями плаценты и низкой массой тела при рождении. Уличные наркотики, особенно кокаин, связаны с многочисленными неблагоприятными последствиями. Хотя многие женщины знают об опасностях злоупотребления психоактивными веществами, важно консультировать женщин и документировать консультации, а также последующие действия.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

Когда многие неудобства первого триместра уменьшились, второй триместр становится идеальным временем для обучения.Поскольку во втором триместре женщины чувствуют себя лучше и становятся более физически активными, часто возникают вопросы, касающиеся упражнений, диеты и набора веса. Женщинам нужна информация о занятиях по подготовке к родам, и их следует поощрять регистрироваться и начинать занятия до 26–30 недель беременности. Во многих регионах сейчас проводятся уроки для будущих бабушек и дедушек, где обсуждаются современные подходы к родам и грудному вскармливанию, а также особая роль бабушек и дедушек в развивающейся семье. Предупреждающие признаки преждевременных родов должны быть объяснены всем женщинам во втором триместре.Одно исследование показало, что почти половина опрошенных женщин не знала, сколько недель составляет доношенная беременность, а одна треть не знала, что у недоношенных младенцев могут быть серьезные проблемы со здоровьем. ⁴⁹ Учитывая огромные социальные издержки преждевременных родов и родов, этот аспект дородового образования нельзя упускать из виду.

ТРИМЕСТЕР

По мере приближения срока родов у женщин возникают вопросы и опасения относительно родов, родов и послеродового периода.Всем клиентам должны быть даны письменные и устные инструкции, которые включают признаки и симптомы родов, когда следует уведомить поставщика и куда обращаться за родоразрешением. Следует обсудить выбор педиатра и подготовку к 24- или 48-часовому пребыванию после родов через естественные родовые пути. Многие пары составят план родов, чтобы обозначить свои предпочтения в отношении родовспоможения. Крайне важно, чтобы врач обсудил план родов во время дородового визита. При возникновении спорных вопросов между парой и поставщиком может состояться диалог.Это предотвращает конфликт между родовспоможением и родильницами, обеспечивая безопасные и удовлетворительные роды как для семьи, так и для воспитателя.

ПОДГОТОВЛЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ РОДОВ И АЛЬТЕРНАТИВНОГО РОЖДЕНИЯ

Движение за альтернативные роды можно рассматривать как потребительский протест против механистической и патерналистской акушерской практики, развившейся в Соединенных Штатах на рубеже веков. ⁵⁰ Движение за естественные роды сошлось с зарождающимися феминистскими и потребительскими движениями в конце 1960-х — начале 1970-х годов.Женщины все чаще ставили под сомнение акушерский распорядок и требовали выбора поставщиков, места рождения и нефармакологических альтернатив для обезболивания. Исследование, проведенное с участием более 2000 женщин, показало, что желание родов было относительно простым: присутствие мужа (или другого значимого лица) во время схваток и родов, поддержка и сотрудничество со стороны персонала больницы в использовании заранее подготовленных методов родовспоможения, помощь и поощрение для кормящих женщин, неограниченный доступ новорожденному и посещение братьев и сестер.Все это стало основой обновленных родильных домов по всей стране. ⁵¹ Кроме того, в Северной Америке растет интерес к альтернативам традиционным родам в больнице, таким как домашние роды или отдельно стоящие родильные центры. Исследования, посвященные изучению предпочтений женщин в отношении альтернативных стилей родов, дали не удивительный вывод о том, что семьи могут быть недовольны технологическими особенностями обычного стационарного акушерства. ¹⁸ Потребительские требования вынудили поставщиков переосмыслить такие практики, как рутинное воздержание от еды и питья во время родов, использование внутривенных жидкостей, выполнение эпизиотомии, ограничение положения и движений, а также принудительное изгнание во втором периоде родов. .Имеются постоянные доказательства того, что многие из этих акушерских процедур, использовавшихся в прошлом, больше не нужны или не показаны каждой женщине и могут привести к ятрогенным осложнениям. ^{52 , 53 , 54 , 55 , 56}

Сегодня подготовленные роды означают осведомленность женщины, активное участие в естественном процессе деторождения; это не означает роды без боли и лекарств. ⁵⁷ В 1930-х годах Дик-Рид ³⁷ ввел термин «естественные роды» и ввел концепцию дородового обучения для устранения страха и уменьшения боли и беспокойства во время родов. В 1940-х годах роль отца как тренера роженицы стала популярной, и ее обучали по методу Брэдли. Психопрофилактика зародилась в Советском Союзе из концепций, основанных на теориях Павлова, и была представлена ​​на Западе Ламазом. Ламаз стал популярным в Соединенных Штатах в 1960-х годах и подчеркивал важность дыхания и расслабления.Существуют огромные различия в содержании и акцентах подготовленных уроков по родам, которые в настоящее время преподаются в Соединенных Штатах. Оценка эффективности этих занятий была затруднена из-за расхождений в содержании, отношении и стиле обучения, которые усложняют разработку хорошо контролируемых испытаний. Однако, похоже, наблюдается некоторое сокращение количества анальгетиков, используемых во время родов, и повышение общей удовлетворенности родовспоможением у тех женщин, которые участвуют в подготовленных классах по родам. ⁵⁸

Критики психопрофилактики и альтернативных родов утверждают, что идеал «естественных родов» обрекает многих женщин на неудачу, потому что не у всех будут несложные роды, или они будут чувствовать себя позитивно или измениться после родов. Женщины могут винить себя, если их переживания не совпадают с тем, о которых они мечтали или о которых им говорили, что они могут произойти, если они пойдут на занятия и расслабятся. ⁵⁰ Гибкая помощь женщинам в подготовке к различным родам — ​​это искусство подготовки к родам.Женщин нужно научить тому, что они потребители, которые имеют полное право критиковать и подвергать сомнению информацию, предоставленную им на уроках, в книгах и от других пар. Медицинские работники должны поощрять пары к обсуждению проблемных вопросов, связанных с родами, и объяснять значительную дискуссию относительно вмешательств во время схваток и родов. Решения следует принимать совместно, основываясь на клинической оценке и индивидуальной философии. Поставщики медицинских услуг должны хорошо разбираться в содержании различных классов, а также в опыте отдельных воспитателей по родовспоможению, чтобы обеспечить соответствующее направление.

ТРИМЕСТЕР ЧЕТВЕРТЫЙ

Послеродовой период — это, пожалуй, наиболее часто игнорируемый аспект современного родильного дома. Это критическое время для матерей и младенцев было наиболее уязвимым для драконовских мер по сокращению расходов в сфере здравоохранения. В Соединенных Штатах ранняя выписка стала универсальной политикой для женщин из группы низкого риска, и исследования показали, что для некоторых женщин это может быть безопасно. ⁵⁹ Однако медработники и исследователи согласны с тем, что скринингу на предмет нормальной и ненормальной послеродовой адаптации могут препятствовать программы ранней выписки.Частота повторных госпитализаций младенцев после выписки до 48 часов увеличивается; основная заболеваемость — гипербилирубинемия. Влияние этого на привязанность матери и плода и грудное вскармливание мало изучено. ⁶⁰ Посещение врача на дому после родов может уменьшить проблемы, связанные с ранней выпиской, но обычно не покрываются страховыми компаниями в США. В Нидерландах женщин ежедневно посещает медицинский работник в течение пяти дней; в Соединенном Королевстве женщин посещают в течение 10 дней после родов. ⁶¹ Переход от фиксированной продолжительности послеродового пребывания к гибкому подходу, основанному на индивидуальных обстоятельствах и желаниях женщины, является предпочтительным, потому что продолжительность пребывания может быть менее важным для многих женщин, чем качество послеродового ухода, которое они получают. ¹⁸ Двухнедельный визит к врачу перед традиционным 6-недельным послеродовым осмотром может быть целесообразным для женщин из группы медицинского или психологического риска. Для всех женщин посещение консультантов по домашнему здоровью или кормлению грудью, направление к специалистам в сообществах и группах поддержки, а также последующие телефонные звонки — это стратегии, которые медицинские работники могут использовать для облегчения адаптации в послеродовой период.

Хотя физические и эмоциональные изменения во время беременности происходят постепенно, изменения, которые происходят в послеродовом периоде, являются резкими и могут быть источником дисбаланса для многих женщин (см. Таблицу 1). Были описаны четыре задачи или потребности послеродового периода. Первый — это необходимость физического восстановления матери. Во-вторых, женщинам необходимо научиться ухаживать за младенцем. Налаживание отношений с новорожденным — третье. Наконец, происходят изменения в образе жизни и отношениях, которые облегчают включение младенца в семью. ⁶² Облегчение этих задач требует физического ухода и образования. Истощение и физический дискомфорт усложняют учебный процесс в послеродовом периоде. Образовательные компоненты включают физиологические изменения матери, уход за новорожденным и его кормление, последующее наблюдение за матерью и ребенком, выбор контрацептивов и время звонка поставщику медицинских услуг. Часто забывают о возобновлении полового акта и физических упражнениях. Вместо того, чтобы полагаться на фиксированные учебные контрольные списки и классы, важно спрашивать женщин, какая информация им нужна и чего они желают.

Многие матери описывают сильное чувство возбуждения и гордости после родов в сочетании с первоначальным отсутствием настоящей привязанности к ребенку. Содействие привязанности к новорожденному остается основной целью послеродового ухода. Связь относится к процессу, происходящему сразу после рождения, в котором мать привязывается к своему младенцу. Исследования и теория объединения чаще всего связаны с работами Клауса и Кеннелла в 1960-х годах. ⁶³ Действия, которые способствуют установлению связи, включают контакт кожа к коже, сосание, взаимное зрение и прикосновение.Нет никаких доказательств, подтверждающих давнюю политику разлучения здоровых младенцев и их матерей при рождении. Существуют доказательства того, что ограничительная политика нежелательна и приводит к отказу от грудного вскармливания и неблагоприятным изменениям материнского поведения. Любые институциональные препятствия для контакта матери и ребенка после родов недопустимы. ⁶⁴

Привязанность определяется как постепенные взаимные отношения, на которые влияют психологические переменные, такие как время и темп встреч. ⁶⁵ Временная задержка привязанности не связана с долгосрочным воздействием на ребенка, но дети, которые страдают от постоянного отсутствия материнской привязанности, подвергаются риску неспособности нормально развиваться, задержки эмоционального и когнитивного развития и жестокого обращения. Расстройства взаимоотношений матери и ребенка регистрируются примерно в 10% всех рождений и варьируются от отсроченной привязанности до детоубийства. У первородящих женщин около 40% испытывают легкую отстраненность и негативные переживания, которые постепенно усиливаются в послеродовом периоде.При тяжелых расстройствах мать может проявлять незаинтересованность в своем ребенке и может пренебрегать им или не взаимодействовать с ним или с ней. Предыдущие психические расстройства, культурные и социальные факторы, неадекватное материнство женщины, тяжелые роды и наличие врожденной аномалии могут способствовать задержке привязанности. Небольшая задержка прикрепления обычно проходит в первые недели после родов; некоторым женщинам нужны группы поддержки или консультации. Враждебность или навязчивые мысли по отношению к ребенку требуют немедленного направления на психотерапию, возможную фармакотерапию и, иногда, совместную госпитализацию матери и ребенка. ⁶⁶

Послеродовая хандра или послеродовая хандра — обычное преходящее состояние, возникающее в течение первых 10 дней после родов. Заболеваемость колеблется в пределах 50–70%. Обычно плач, плохое настроение и эмоциональная лабильность описываются через 3-4 дня после родов и достигают пика на четвертый или пятый день. Сообщалось также об истощении, раздражительности, чувстве нереальности или обезличенности, отсутствии привязанности к новорожденному и враждебности к отцу. Не было установлено четкой корреляции между послеродовой хандрой и различными психосоциальными, биологическими и акушерскими факторами.Многие повторнородящие женщины жалуются на то, что испытывают хандру с каждой беременностью. Лечение основано на успокоении и поддержке. Женщины должны быть обследованы, если симптомы ухудшаются или сохраняются более двух недель. Рекомендуется обследовать всех женщин в послеродовом периоде с помощью проверенного инструмента, такого как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. ⁶⁷ Скрининг и постоянное обсуждение нормального и ненормального приспособления позволяют проводить вмешательства и стратегии для поддержки перехода женщины к материнству. ⁶⁸

Послеродовая депрессия обычно проявляется через 3–6 месяцев после родов.Частота послеродовой депрессии составляет 10–15%. Блюз может продолжаться, или женщина может сообщить о бессимптомном периоде до наступления уныния, эмоциональной лабильности, чувства вины и неполноценности, анорексии и нарушений сна. Женщины могут чрезмерно волноваться и называть себя плохими матерями. Депрессия в личном или семейном анамнезе, отсутствие семейной или социальной поддержки и возникновение множества важных жизненных событий во время родов предрасполагают женщин к послеродовой депрессии.Лечение включает психотерапию и антидепрессанты. Послеродовая депрессия обычно длится несколько месяцев, и женщины с этим диагнозом с большей вероятностью испытают в будущем эпизоды депрессии. ⁶⁶

БЕРЕМЕННОСТЬ ВЫСОКОГО РИСКА

Все беременности несут в себе элемент неопределенности, и эта неопределенность усиливается при диагностике беременности высокого риска. Реакция женщины на диагноз зависит от ее навыков совладания и реакции на стрессовые факторы в прошлом.Этот диагноз влияет на самооценку женщины, и ей может казаться, что она потерпела неудачу как женщина и как мать. Эта травма самооценки еще более затрудняет решение эмоциональных задач и задач развития, связанных с беременностью. ⁸ Очень важно, чтобы медработники учитывали психологическое, социальное и экономическое воздействие беременности с высоким риском как для женщины, так и для ее семьи. Необходимо обсудить особые образовательные потребности, стандартную подготовку к родам и подготовку к более инвазивному мониторингу или кесареву сечению, а также риски преждевременных родов.

У большинства женщин с диагнозом «беременность высокого риска» протекает достаточно хорошо. Wolreich ⁶⁹ предполагает, что такой корректировке способствуют несколько факторов, связанных с беременностью. Чувство зависимости, а также обычная пассивность и регресс беременности делают более терпимым повышенное внимание и облегчают соблюдение режима лечения. Женщин часто утешает ограниченный по времени характер беременности, зная, что конец близок. Однако длительная госпитализация или постельный режим и медицинское обслуживание на дому по своей природе являются стрессом для женщины и ее семьи.Рекомендации по оказанию помощи семье включают: экскурсии в отделение интенсивной терапии новорожденных, встречи со специалистами-педиатрами, ранний психосоциальный скрининг и оценка адаптации, измененный режим работы больницы, способствующий автономии и независимости, и постоянный контакт с лечащим врачом, если пациент был переведен. в учреждение третичной медицинской помощи. Гибкость, дополнительная поддержка и участие пациентки во всех аспектах лечения являются важными компонентами эмоциональной заботы о женщинах из группы высокого риска. ²⁴

Хотя это выходит за рамки данной главы, необходимо учитывать возможность неблагоприятного исхода. Потеря беременности является обязанностью акушера, и основной поставщик медицинских услуг должен координировать краткосрочную и долгосрочную помощь пострадавшим семьям. В нескольких публикациях подробно описывается медицинская и психологическая помощь, рекомендованная семьям, потерпевшим беременность. ^{70 , 71}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение авторы хотели бы согласиться с Окли, который заявил: «человеческое общение может внести больший вклад в здоровье женщин, чем акушерские технологии.” ⁷² Хотя в прошлом веке в акушерстве произошел огромный технологический прогресс, эмоциональные и образовательные потребности беременных женщин часто игнорировались. Задача следующего столетия — признать важность индивидуального обучения и эмоциональной поддержки беременных женщин и их семей. Только тогда медработники смогут наладить настоящие партнерские отношения с женщинами. Что необходимо, так это партнерство, в котором разделяется власть, и признание того, что все решения в области здравоохранения включают рассмотрение не только физических, но также эмоциональных и социальных последствий.Практика родовспоможения в двадцать первом веке должна отражать лучшее из этих усилий, поскольку мы продолжаем искать баланс между технологиями и человечеством.

No related posts.