типы, способы борьбы, советы психологов

Психологический барьер – это некая преграда, существующая лишь на уровне психики и мешающая человеку выполнять определенные действия. Функция барьера состоит в усилении негативных чувств, например, страха или стыда.

Любой барьер возникает как следствие индивидуальных психологических особенностей человека или пережитой травмы

Существуют основные типы психологических барьеров, с которыми человек встречается чаще всего.

Коммуникативные

Если человек испытывает сложности при общении с другими людьми, можно говорить о наличии каких-либо коммуникативных барьеров. Часто они являются не внутренними, а внешними, и классифицируются следующим образом:

• интеллектуальный барьер проявляется, если у людей разный тип мышления, скорость обработки информации и общий уровень интеллектуального развития;
• барьер установки характеризуется предвзятым отношением, наличием негативной установки по отношению к собеседнику;
• ситуативные барьеры могут возникнуть, если общение затрудняют какие-либо обстоятельства, например, собственное плохое самочувствие или плохое настроение.

Описанные барьеры мешают устанавливать легкий контакт с людьми. Становится невозможно поддерживать непринужденную беседу.

Коммуникативный барьер

Также можно выделить:

• логический барьер – неумение связанно и последовательно выражать свои мысли;
• семантический – ситуация, когда при диалоге беседующие понимают предмет разговора совершенно по-разному.

Для того чтобы сделать общение более легким, рекомендуется развивать ораторское искусство и чувство эмпатии (способность чувствовать эмоции и настроение своего собеседника).

Морально-этические

Морально-этические барьеры – это именно то, что часто сдерживает нас от совершения безнравственных поступков. Их наличие во многом зависит от воспитания.

Нельзя сказать, что наличие определенных морально-этических барьеров – это плохо

К примеру, если человек испытывает яркие негативные чувства по отношению к таким явлениям, как воровство, хамство, супружеские измены, обман – это характеризует его положительным образом. Ясные представления о нормах этики и духовных ценностях помогают ему вести честную жизнь.

Проблемы начинаются, когда слишком строгое воспитание перетекает в ханжество, и человек начинает осуждать людей из своего окружения, знакомых и близких. В этом случае он может высказывать оценочные суждения и получать в ответ резкий отпор. Это легко приведет к коммуникативным барьерам.

Морально-этический барьер

Как работать с барьерами этого типа: жить в согласии с собственной совестью, но не пытаться перевоспитать других людей.

Эмоциональные

Эмоциональные барьеры возникают в самых неожиданных ситуациях, например:

1. Нужно позвонить куда-либо, но сделать это мешает сильное стеснение. Для множества людей разговоры по телефону действительно представляют серьезную проблему.
2. При знакомстве с новыми людьми ощущается чувство скованности и зажатости. Это можно пронаблюдать, когда человек устраивается на новую работу и пытается влиться в коллектив.
3. В конфликтной ситуации (конфликт с незнакомцем в общественном месте, ссора с близким другом, трудовой спор с работодателем) нужно проявить силу характера и отстоять свои права. Многие люди именно в этот момент испытывают иррациональное чувство стыда, страх заявить о себе.

Эмоциональный психологический барьер

Чтобы преодолеть барьеры такого типа, нужно развивать уверенность в себе, учиться общаться с окружающими на равных. Многие имеют необоснованно заниженную самооценку, они не видят своих реальных достоинств, считают другие людей более развитыми.

Осознать собственные чувства и научиться с ними работать помогает индивидуальная и групповая психотерапия

Часто в результате такой работы оказывается, что истинная причина чрезмерной зажатости кроется в психотравмах, пережитых в детстве. Грамотный специалист поможет с этим справиться.

Психологические барьеры выполняют функции психозащиты, и часто сам человек их не осознает. Например, ему кажется, что он всего лишь стесняется общаться с незнакомцами. Но при более близком рассмотрении вопроса оказывается, что обычное стеснение закрывает от него более глубокие проблемы: страх отвержения или боязнь выглядеть неловко. Главное, что все мешающие повседневной жизни барьеры преодолеваются, если действительно поставить себе цель измениться.

Дополнительную информацию о преодолении психологических барьеров вы узнаете, посмотрев видео:

причины, виды и способы предоления

Психологическим барьером называется специфическое состояние человека, не позволяющее ему осуществить желаемое или занять активную позицию. Очень часто, находясь в компании, люди не могут свободно поддерживать разговор, озвучить свои мысли или сделать простые на первый взгляд вещи. Невозможность переступить через себя и сделать желаемое из-за необъяснимых внутренних страхов и переживаний является психологическим барьером.

Каждый человек не раз в своей жизни сталкивался с одним из видом психологических барьеров (мы создаем их на подсознательном уровне). В этом нет ничего страшного, если все в пределах разумного и находится под контролем. Наличие подобной проблемы нельзя оставлять без внимания, если человек постоянно находится в стрессовом и скованном состоянии, ведь ограниченность в движениях и общении делает его замкнутым, раздраженным и несчастным. Неуверенность в себе, заниженная самооценка, внутренние страхи и внутренний конфликт с собой являются основными причинами возникновения подобной проблемы, но не всегда.

Существует несколько разновидностей психологических барьеров, имеющих свои отличия и особенности.

Виды психологических барьеров

1. Одним из наиболее распространенных вариантов считается «Первое впечатление». Практически каждый человек не раз выстраивал перед собой психологический барьер, не осознавая этого. Бывает, что при первом знакомстве (или посещая незнакомое место, компанию) людям не нравятся их оппоненты. В этом случае поведение активного и жизнерадостного человека становится совершенно обратным. Молчаливая позиция, нежелание активно принимать участие в играх (танцах, обсуждениях), полная погруженность в собственные мысли и желание поскорей закончить знакомство – именно это является барьером «первого впечатления».
2. Конфликт в стилях мышления. Каждый из нас является личностью со своим восприятием жизненных ситуаций и наличием собственного мнения. Озвучивание своих мыслей и вступление с собеседником в спор по поводу их правоты влечет за собой конфликтную ситуацию и неприятный осадок. Довольно часто после громких и долгих дискуссий каждый остается при своем мнении, а между оппонентами возникает напряженность и не восприятие (каждый выстраивает личный барьер касательно второго).
3. Несовпадение темпераментов еще один вид влекущий возникновение барьера. Довольно часто столкновение между вспыльчивым и чрезмерно активным холериком и медлительным флегматиком может возникнуть психологический барьер. Даже не подозревая, именно флегматики чаще всего выстраивают защиту из-за боязни слишком импульсивного и жестикулирующего собеседника. Аналогичная ситуация обстоит между меланхоликами и сангвиником, оптимистами и пессимистами. Безусловно, практически не существует темпераментов в чистом виде. В зависимости от умения и желания человека приспосабливаться и слышать другого прямо зависят ощущения его комфорта и отсутствие (или присутствие) в общении барьеров.
4. Различие целей еще одна причина, расставляющая все по своим местам. В одной и той же ситуации люди могут иметь совершенно разные цели.Пример: Семья отправляется в отпуск на дачу. Муж стремится провести все время на рыбалке. Жена надеется посадить огород и надеется на помощь от мужа и сына. Ребенок вообще изначально договорился о встречи с друзьями. Несмотря на то, что все направляются в одно место у каждого свои планы, и никто не хочет уступать.Именно из-за неумения слушать собеседника и идти на компромисс возникает психологический барьер в общении.
5. Моральный барьер – еще одна разновидность, возникающая из-за неприязни к определенному поведению людей (грубость, наглость, лживость и т.п.). Наличие психологического барьера не всегда является негативным явлением, но если это происходит постоянно независимо от ситуации и круга общения стоит предпринять некоторые меры, способствующие решить проблемы.

Способы преодоления

1. Следует научиться понимать себя (чувствовать в какой именно момент начинает выстраиваться барьер) и других (видеть их поведение и распознавать чужие барьеры).
2. Постараться создать комфортную атмосферу во время общения. Если замечаете что та или иная тема вызывает столкновение характеров и мнений лучше переключиться на что-то более оптимистичное, легкое и непринужденное.
3. Активное использование чувства юмора всегда помогает расслабиться и поспособствует веселому диалогу.
4. Слишком импульсивным личностям стоит немного контролировать свою громкую речь и активную жестикуляцию.
5. Посещение социально-психологических тренингов.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ — это… Что такое ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ?

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ.

Специфические психологические состояния личности, которые не позволяют ей занять активную позицию и реализовать тот или иной вид деятельности и общения. Эти психические состояния, как правило, связаны с неадекватно острыми отрицательными переживаниями по поводу конкретных проблем и актуальных ситуаций. Психологические барьеры субъективно переживаются личностью как серьезные трудности в организации коммуникативных связей и взаимоотношений и сопровождаются чувством неудовлетворенности, неоправданно заниженными самооценкой и уровнем притязаний, что нередко приводит к внутриличностным конфликтам, патологическим страху, стыду, тревоге и чувству необоснованной вины. Различают

барьеры общения (коммуникативные барьеры) и барьеры смысловые. Иногда выделяют межкультурные барьеры, связанные с проблемами межкультурного непонимания. Коммуникативные барьеры связаны также с недостаточным развитием коммуникативной компетенции. Одной из задач обучения общению на иностранном языке является снятие психологических и коммуникативных барьеров в общении.

Новый словарь методических терминов и понятий (теория и практика обучения языкам). — М.: Издательство ИКАР. Э. Г. Азимов, А. Н. Щукин. 2009.

• ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
• ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ

Смотреть что такое «ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ» в других словарях:

• БАРЬЕРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ — БАРЬЕРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ. См. психологические барьеры …   Новый словарь методических терминов и понятий (теория и практика обучения языкам)

• БАРЬЕРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ — – психические состояния, проявляющиеся в неадекватной пассивности субъекта, что препятствует выполнению им тех или иных действий. Эмоциональный механизм Б. п. состоит в усилении отрицательных переживаний и установок – стыда, чувства вины, страха …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДИКИ — абстракция, автоматизация, автоматизм, аграмматизм, адаптация, адаптация сенсорная, адаптация социальная, адаптивность, адекватность восприятия, адекватность ощущений, аккультурация, акмеология, акселерация, акт деятельности, активизация,… …   Новый словарь методических терминов и понятий (теория и практика обучения языкам)

• Барьеры коммуникации — помехи, препятствующие нормальному общению между коммуникатором и реципиентом, способные привести к непониманию и возникновению конфликтных взаимодействий между ними. Существуют различные типы таких барьеров. Психологические барьеры связаны с… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• БАРЬЕРЫ КОММУНИКАЦИИ — помехи, препятствующие контакту между коммуникатором и реципиентом, адекватному приему; пониманию и усвоению сообщений в процессе коммуникации. По характеру помех Б.к. можно разделить на технич., психофизич., психич., семан тич., соц. и… …   Российская социологическая энциклопедия

• Барьеры межкультурных отношений — опр. препятствия или проблемы, возникающие вследствие непонимания вербальных или невербальных сигналов пространственновременного действия, затрудняющих интеракцию и мешающих обмену информацией, которые сопровождаются дискомфортом и отрицательными …   Психология общения. Энциклопедический словарь

• Барьеры коммуникации — помехи, препятствующие нормальному общению между коммуникатором и реципиентом, способные привести к непониманию и конфликтному взаимодействию. По характеру помех Б.К. подразделяются на а) психологические, связанные с отрицательными установками… …   Социологический словарь Socium

• Барьеры психологические —     психическое состояние, проявляющееся в неадекватной пассивности человека, что препятствует выполнению им тех или иных действий. При наличии Б.п. усиливаются отрицательные эмоциональные переживания и установки стыд, чувство вины, страх,… …   Педагогический терминологический словарь

• Барьеры психологические — [франц. barri?re преграда, препятствие] особое психологическое состояние, выражающееся в неадекватной пассивности субъекта и препятствующее выполнению им, тех или иных действий. Эмоциональный механизм Б. п. состоит в усилении негативных… …   Психологический лексикон

• БАРЬЕРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ — избирательное торможение активности в результате низкой самооценки субъекта …   Юридическая психология: словарь терминов

Психологический барьер, значение термина

Психологический барьер

, совокупность взаимосвязанных и взаимообусловленных действий, суждений, понятий, умозаключений, ожиданий, эмоциональных переживаний, в которых осознанно и/или неосознанно, скрыто или явно, преднамеренно или непреднамеренно выражается негативное отношение работников (индивидов и/или различных групп} к разработке и внедрению нововведений в различных сферах жизни общества в целом, региона, предприятия, фирмы, организации. ПБ характеризуется

масштабами (долей работников, у которых обнаруживается негативное отношение к данному нововведению), высотой (степенью негативного отношения, его выраженностью) и характером (конкретными формами проявления этого отношения).

Другие термины на букву «П»

· Паблик рилейшенз
· Паблисити
· Параллельные полномочия
· Паркинсона законы
· Партизанский маркетинг
· Партисипативное управление
· Партисипация
· Партнерство по развитию карьеры
· Пассивная кадровая политика
· Патернализм
· Пенсионное обеспечение
· Пенсионный фонд
· Пенсия
· Первичный отбор
· Первичный рынок труда
· Перевод
· Переобучение
· Переподготовка
· Переподготовка специалистов
· Персонал
· Персонал высшего звена
· Персонал-издержки
· Персонал-ресурс
· План интервью
· План карьеры
· План поиска работы
· Планирование замещений
· Планирование карьеры
· Планирование персонала
· Планирование продвижения по службе
· Плата за знания
· Плата за результаты
· Повышение гибкости (флексибилизация) заработной платы
· Повышение квалификации
· Подбор персонала
· Позиция
· Поливариативная карьера
· Полиграф
· Полномочия
· Портфолио
· Посредническая организация по найму персонала
· Права работников
· Правила внутреннего трудового распорядка
· Предиктор
· Предложение работы
· Предпринимательство
· Предприятия коллективного творческого саморазвития
· Предприятия с директивным развитием и элементами индивидуального и коллективного творчества
· Предприятия с директивным, принудительным развитием
· Пресейл менеджер
· Приверженность компании
· Признание дипломов
· Приказ о приеме на работу
· Приказ об увольнении
· Прикладные исследования
· Принцип 80/20
· Принципы управления персоналом
· Притязания личности
· Программа набора молодых специалистов
· Программы перемещений
· Прогрессивный вектор карьерного развития
· Продавец
· Прожект-менеджер
· Промоутер
· Пространство взаимодействия
· Протокол
· Профессиограмма
· Профессиография
· Профессионализм
· Профессиональная карьера
· Профессиональная консультация
· Профессиональная ориентация
· Профессиональное развитие
· Профессиональное самоопределение
· Профессиональные курсы
· Профессиональный выбор
· Профессиональный отбор
· Профессиональный союз
· Профессия
· Профессор
· Профилирование должности
· Профилирование работы
· Профкарьера
· Профконсалтинг
· Профконсультант
· Профориентационная работа
· Профсоюз
· Процедура поступления на программу MBA
· Прямой подбор персонала
· Прямой поиск
· Психограмма
· Психодиагностика
· Психологический ассесмент
· Психологический портрет личности
· Психологическое тестирование
· Психология управления
· Психомоторные тесты
· Путь карьеры
→ Все термины на букву «П«

Психологический барьер в общении и его виды: коммуникативный и физиологические

Одной из ключевых задач психологии является преодоление барьеров — внутренних зажимов, мешающих нормальному развитию человека и его взаимодействию с другими людьми. Психологический барьер — результат травмирующего события, которое чаще всего происходит в детском возрасте. Взрослея человек не осознает влияния травмы, но испытывает проблемы в общении. К счастью, психика достаточно пластична, чтобы компенсировать последствия травмы.

В чем особенность коммуникационных барьеров?

Особое состояние психики, которое мешает человеку выполнить определенное действие, называется психологическим барьером. Попадая в ситуацию барьера, люди испытывают резко негативные эмоции. Барьер проживается человеком, как непреодолимое препятствие. В результате он не способен создавать и поддерживать коммуникативные связи, во время попыток испытывает сильные отрицательные переживания. Это приводит к заниженной самооценке, отсутствию амбиций, неудовлетворенностью собой и своей жизнью, тревожности, чувству вины и возникновению комплекса неполноценности.

Индивидуальные барьеры личности появляются в раннем детстве или в результате проживания им стрессовой ситуации. Они отражаются на развитии личности, проявляясь застенчивостью, неуверенностью в себе, сомнениях и зажатости. Человек может преодолеть психологический барьер самостоятельно, но для этого потребуется серьезная работа над собой. Большинству людей необходима помощь психотерапевта и прохождение тренингов личностного роста.

Социальный психологический барьер не зависит от внутреннего состояния человека или его психологических особенностей. Состояние барьера вызывает внешняя ситуация. Она виляет на его эмоциональное состояние, рассеивает внимание и искажает восприятие действительности. Человек теряет способность адекватно оценивать поступки других людей. Часто результатом социального барьера становится неспособность достичь взаимопонимания и невозможность совместной работы.

Барьеры общения бывают психологическими и смысловыми. Психологический возникает в момент коммуникации, когда человек испытывает затруднение с налаживанием коммуникативной связи. Для него сложно вступить в контакт и поддержать установку контакта по инициативе собеседника. Смысловой возникает в процессе общения. Поскольку у каждого человека видение конкретной ситуации индивидуальное, его субъективное мнение может не совпадать с мнением других людей. Разница в восприятии приводит к развитию конфликтов. В некоторых случаях конфликты полезны: они стимулируют поиск оптимального решения. Но часто результатом конфликта становится нарушение коммуникации. Оно может возникнуть в любой социальной ситуации. Чаще всего, это возникает при взаимодействии членов семьи или коллег.

Психологические причины барьеров общения

В психологии проблеме коммуникационных барьеров уделяется достаточно внимания. Специалисты полагают, что возникновению сложностей в общении способствует индивидуальный опыт. Он влияет на восприятие информации, поступающей от собеседника, и не позволяет взглянуть на ситуацию объективно. Для большинства людей этот процесс происходит бессознательно, поэтому коммуникация часто становится непродуктивной. Психологические причины — результат личностных аспектов. К ним относятся различия в видах темперамента, антипатия, скрытность, зажатость, недоверие.

Среди барьеров общения в психологии выделяют:

1. Интеллектуальные. Они зависят от разницы типов мышления. У одних людей скорость выполнения мыслительных операций выше, у других — значительно ниже. Разница в уровне интеллектуального развития делает общение сложным для человека с низким интеллектом и скучным для человека с высоким. Препятствием для создания нормальной коммуникации становится некомпетентность. Когда специалист обсуждает профессиональные вопросы с человеком, который не разбирается в теме, он испытывает раздражение и огорчение.
2. Эстетические. Этот вид преграды в общении возникает, когда человек испытывает неприятие внешности собеседника. Раздражать может любая деталь: неопрятная одежда, яркие аксессуары, особенности внешности. Человек может стараться не обращать внимания на раздражающий фактор, но его внимание все равно будет фокусироваться на ней. Разновидность эстетического барьера — раздражение от тембра голоса или манеры речи.
3. Мотивационные. Люди, работающие над одной задачей, не могут достичь взаимопонимания из-за разницы во взглядах и целях. Их способы восприятия и обработки информации не позволяют эффективно выполнять командную работу.
4. Ситуативный. Эти проблемы в общении возникают после внешней ситуации, которая влияет на настроение человека. Испытывая негативные эмоции, он воспринимает общение, как попытку вторжения в личное пространство.
5. Моральный. Разница в моральных установках — самый сложнопреодолимый барьер. Он не позволяет достичь взаимопонимания между людьми даже при обоюдном желании, поскольку они не могут ни отказаться от своих взглядов, ни принять чужие.
6. Барьер установки. Если человек изначально негативно настроен по отношению к собеседнику, он будет подсознательно искать возможность не вступать в контакт или прекратить его при первой возможности.

Возникновение психологических барьеров — сложный процесс. Большинство проблем в общении требует длительной терапии и не всегда осознаются людьми. В запущенных случаях человек абсолютно не способен устанавливать коммуникативные связи и остается в полной изоляции.

Коммуникационные причины барьеров

Коммуникационный барьер — следствие несоответствия словарного запаса собеседников. Он возникает из-за разницы в образовании, неправильном прочтении текста, отсутствии адекватного перевода и других ошибок трактовки отдельных терминов. Барьеры такого типа можно разделить на три вида, которые кардинально отличаются друг от друга.

Коммуникационные барьеры бывают:

1. Логическими. Возникают в ситуации, когда один человек не умеет выразить свои мысли. Его высказывания хаотичны и лишены логики, окружающим сложно понять его мнение. Если все участники межличностного взаимодействия испытывают трудности с выражением своих мыслей, общение становится практически невозможным.
2. Фонетическими. Появляются у людей, которые имеют нарушения дикции. Они не могут четко произносить звуки и смысл сказанного искажается. Также затруднить общение может неправильная расстановка смысловых ударений. Как правило, это затруднение не оказывает особого влияния на разговор между носителями языка, но при общении с иностранцем вызывает серьезное недопонимание.
3. Семантическими. Они возникают, когда люди под одним и тем же термином понимают разные вещи. Эта разница восприятия зависит уровня образования, интересов и постоянного круга общения. В зависимости от типа личности, человек подбирает свою расшифровку тезиса, и она может не совпасть с мнением других участников дискуссии. При высоком уровне интеллекта собеседники выявляют несоответствие и выбирают другую терминологию.

Коммуникационные барьеры встречаются чаще психологических, но имеют меньшую степень воздействия. Так, человек, страдающий заиканием или неспособностью произносить отдельные звуки, но не встречавшийся с осуждением, будет свободно высказываться. А человек с нормальной дикцией, имеющий страх быть осужденным за свое мнение, даже не попытается его отстоять и в дискуссии займет пассивную роль.

Способы преодоления барьеров

Психологи помогают преодолевать психологические барьеры с помощью индивидуальной или групповой терапии. Основная задача терапии — устранить источник возникновения триггерящей ситуации и снизить общую тревожность. После беседы с психологом и нескольких тестов, специалист сможет определить какую именно терапию лучше выбрать для конкретного человека.

Методы работы при коррекции тревожности и страхов:

1. Взаимодействие со страхом через игру. В качестве предмета выбирается наглядное пособие, напоминающее страх клиента. С помощью предметной игры человек проигрывает ситуацию, поворачивая сюжет в свою пользу.
2. Усиление переживания эмоциональной реакции. Психолог с помощью средств арт-терапии обучает клиента переживанию положительных эмоций, которые становятся защитой клиента в травмирующей ситуации.
3. Переключение эмоций. Клиент взаимодействует с объектом страха с помощью фраз и жестов, которые подчеркивают его незначительность. Это заряжает клиента уверенностью и спокойствием.
4. Манипуляция страхом. Проводится параллельно разыгрыванию тревожащей ситуации или перед ней. Клиент некоторое время держит в руках пугающий предмет и формально обретает над ним власть.
5. Подражание. Психолог проигрывает ситуацию, позволяя клиенту подражать его действиям и реакции. Поскольку человеку свойственно бессознательное подражание окружающим, из ближайшего круга общения следует исключить тревожных людей, склонных к драматизации. Постоянное общение с такими людьми препятствует нормальному воздействию терапии.
6. Эмоциональные качели. Методика качелей позволяет перенести клиента из ситуации опасности в ситуацию безопасности. Переход проигрывается несколько раз подряд, пока клиент не научится переносить ощущение безопасности в опасную ситуацию.
7. Эмоциональный конфликт. Страх — эмоциональное явление. Избавиться от него можно с помощью сильного эмоционального воздействия. Для этого психолог моделирует ситуацию, в которой клиент получает возможность преодолеть страх или сформировать новое эмоциональное отношение, устраняющее страх.
8. Анатомирование страха. Психолог выступает в роли учителя, который объясняет клиенту устройство предмета страха. Он акцентирует внимание на объективной неспособности предмета нанести реальный вред. При успешном проведении терапии человек самостоятельно справляется со страхом без дополнительных мер.
9. Привыкание или сенсибилизация. Клиенту демонстрируется объект страха и нейтральная эмоциональная реакция других людей на него. Это позволяет клиенту досконально изучить объект и привыкнуть к нему. Постепенно это приводит к снижению чувствительности к пугающему объекту или ситуации.

 

Для преодоления психологических блоков в психологии применяют активную терапию. Поскольку психологическое напряжение отражается на физическом состоянии, вначале нужно устранить именно телесный дискомфорт. Такая практика очень эффективна, она полезна не только для психологического здоровья, но и для физического. Для преодоления барьера в рамках индивидуального или группового тренинга используют:

1. Танец. Повторение танцевальных движений помогает раскрепоститься, освободить чувства развить уверенность в себе.
2. Движения. Человек повторяет комплекс движений, которые выражают положительные и отрицательные эмоции.
3. Искусство. Художественное творчество отражает все подсознательные процессы, протекающие в психике человека. С помощью зрительных образов ему становится гораздо проще выразить страхи и сомнения, реализовать их в виде реально существующих объектов.
4. Телесность. Физический контакт в виде легких поглаживающих движений снимает психологическую нагрузку и высвобождает примитивные чувства.
5. Навыки. Цель занятия — обучить клиента приспособительным умениям, полезным при столкновении со сложной ситуацией. Отработка умений проводится вначале в кабинете психолога, а после первичного освоения — в реальной ситуации. Психолог дает задания, которые клиент должен выполнять: спросить дорогу, познакомиться и т.д.

В течение одного сеанса психолог использует один метод воздействия. Количество сеансов в одном терапевтическом курсе может варьироваться и зависит от вовлеченности клиента и глубины полученной психотравмы. Чтобы разобраться в видах психологических барьеров лучше — стоит посмотреть видео, где все излагается в легкой и понятной форме, а также показаны примеры ситуаций:

(PDF) К вопросу о стратегиях преодоления психологических барьеров

RUSSIAN PSYCHOLO GICAL JOURNAL t 2014 VOL. 11 # 4

41

Общепризнано, что учебная деятельность, как и всякая другая деятельность,

имеет свой предмет, продукт и средства, а ее структура включает потребности,

мотивы, действия, операции, цель, общую программу деятельности.

Зарубежными исследователями выделяется три типа стратегий: метаког-

нитивные, когнитивные, социо-аффективные.

Под метакогнитивными стратегиями понимается обдумывание процесса

учения, его планирование, контроль правильности понимания воспри-

нимаемой информации, самооценка, осуществление мониторинга в ходе

выполнения разнообразных заданий.

Когнитивная стратегия выражается в активном манипулировании учебным

материалом, предполагает его трансформацию и организацию.

Социо-аффективные стратегии отражают влияние социальных и аффектив-

ных факторов на процесс овладения деятельностью и выражаются, с одной сто-

роны, в активном взаимодействии с другими обучающимися и преподавателем,

кооперировании усилий для успешного решения учебных задач, и с другой

стороны, в поддержании чувства уверенности в себе, поддержке мотивации

к учению, уменьшении влияния негативных эмоциональных состояний.

В рамках динамического подхода к исследованию барьеров в профес-

сиональной деятельности (педагога) психологические барьеры изучались

с точки зрения процесса развития мастерства педагога или преодоления

барьеров. Ряд авторов, представляющих данное направление (А. А. Вербицкий,

А. К. Маркова, Н. А. Подымов, Р. Х. Шакуров и др.) [8, 16, 17, 23, 32] указывают

на различные конкретные способы преодоления барьеров, которые могут

быть условно разделены на две группы:

деструктивные способы, основой которых являются: −

– психологическая защита;

– отказ от продуктивного разрешения критических ситуаций;

– сохранение иллюзорной целостности личностной структуры;

конструктивные способы, связанные с трансформацией смысловых −

структур личности и ее профессиональной самоактуализацией.

В представленных работах факт наличия различных способов преодоления

психологических барьеров только констатируется, но не определяется, чем

обусловлен выбор стратегии и насколько зависит уровень профессионального

мастерства от выбранного способа разрешения трудностей [33, с. 44–45].

Обращение к проблеме изучения особенностей стратегии преодо-

ления психологических барьеров позволяет отметить, что в психолого-

педагогических исследованиях обнаруживается широкое разнообразие

трактовок термина «стратегия». Данный термин соотносится с программой,

набором тактик и техник, совокупностью операций, действий, совокупностью

процедур, планом действий и т. д.

турпоток в Москву сократился почти на 60%

Пандемия коронавируса снизила туристический поток в Москве примерно на 60%. Как рассказал проекту «Сделано в России» директор Ассоциации «Турпомощь», вице-президент Российского союза туриндустрии Александр Осауленко, восстановить прежний уровень мешают ограничения и психологический фактор.

«По сравнению с 2019 годом, наверное, сейчас число путешествующих составляет около 40%. До полного восстановления еще далеко», – сказал эксперт.

По его словам, есть несколько причин, которые мешают сфере вернуться к прежним показателям. «Есть объективные обстоятельства – отсутствие детских и молодежных групп и ограничения на посещение публичных мест. Все это не способствуют организованному туристу. И эти оставшиеся 40% в массе своей путешествуют самостоятельно», – отметил Осауленко.

«Плюс у нас полностью закрыт въезд. Иностранные туристы к нам приехать не могут, а мы знаем, что два самых популярных направления – Москва и Санкт-Петербург», – добавил он.

На ситуацию также влияет третья волна эпидемии и страхи россиян, считает эксперт. «Москва – мегаполис. Цифры, которые она дает по заболевшим, пугают россиян. Когда говорят о 5 тысячах случаев инфекции, понятно, что нормальный человек сразу фильтрует для себя, сопоставляя их в абсолютной величине, с учетом того, что сегодня в городе только официально живет 12,5 миллиона человек. Пропорции у нас будут гораздо меньше, чем в некоторых наших регионах, но человеческая психология устроена так, что иногда он цифры воспринимает абсолютно, а иногда – относительно», – сказал он.

«И, хотя мы уже прошли волну, у нас идет устойчивое снижение последние 4-5 дней, но показатели в 4 тысячи заболевших для всех регионов кажутся очень высокими цифрами», – признал он.

По оценке эксперта, в этой ситуации определенным спасением для столицы стали особенности российской транспортной логистики.

«Да, у нас меньше организованных групп, меньше самостоятельных туристов. Ограничения, которые есть, серьезно сократили поток, хотя могу отметить, что главенствующее транзитное положение Москвы играет роль. Логистика всей России построена так, что мы всегда идем через Москву. Это – то, что позволяет городу шаг за шагом восстанавливать поток, загружать гостиницы, продавать билеты в театры, музеи», – отметил он.

В этой связи Осауленко напомнил, что Москва с точки зрения познавательного, культурного туризма всегда занимала в России одно из лидирующих положений. «Первым шел Санкт-Петербург, столица до 2020 года была на втором месте. Конечно, когда начали вводиться ограничения, пошло перераспределение потоков», – сказал он.

Эксперт также напомнил, что летом в столице особенно активно развивалась сфера детского туризма. «Программы, которые Москва делала для молодежи и детей – очень проработанные проекты. Всевозможные госпрограммы, которые строились на исторической и культурной базе столицы, поддержанные министерством культуры, Ростуризмом, конечно, способствовали совершенствованию системы», – заключил Осауленко.

Сделано в России / Made in Russia

Автор: Мария Бузанакова

Метод преодоления психологических барьеров при изучении немецкого языка учащимися

ВСТУПЛЕНИЕ

В российской методике обучения иностранным языкам термины «ролевая игра», «инсценировка игры» и «театральная деятельность» используются как эквиваленты термину «драматический спектакль». Так, Елена Плахова в В ее исследовании представлена ​​модель игровых приемов как метода интенсификации учебного процесса при обучении иностранному языку.По ее мнению, использование обучающих игр дает возможность творчески применить языковой материал, превратить уроки иностранного языка в процесс общения, обсуждения и исследования (Плахова и др .: 2019, с. 38-44). Юлия Капралова и коллеги представляют возможность организации урока русского языка как иностранного в форме квеста. Автор обращает внимание на эффективность использования игр в процессе обучения (Капралова и др .: 2019, с. 50-55).

Впервые в казахстанской методике обучения иностранным языкам использование метода драматического выступления на вторых уроках иностранного языка рассмотрено Л.Е. Дальбергенова в учебнике для студентов 3-х и 4-х курсов языковых специальностей. В учебнике представлены методы сценической интерпретации художественных текстов, эффективно развивающие навыки монологической, диалогической и письменной речи, а также устные дискурсивные навыки (Дальбергенова: 2017).

В отличие от работ Шеллера и Дальбергеновой (Scheller: 2004; Dalbergenova: 2017), это исследование стремится рассматривать драматическое выступление как инструмент преодоления психологических барьеров при изучении немецкого языка учащимися.Новизна исследования заключается в использовании метода драматического выступления в коммуникативно-прагматическом и личностно-ориентированном аспектах на уроках иностранного языка, ориентированного на личность студента. Драматургия выступает как метод развития творческой активности, познавательной активности учащихся, а также как эффективное средство преодоления психологических барьеров.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проблема психологических барьеров при изучении иностранного языка студентами

Эффективность процесса овладения иностранным языком связана с психологической готовностью студента к изучению и применению иностранного языка на практике, преодолению языковых барьеров и трудностей.Препятствиями, снижающими эффективность обучения в высших учебных заведениях, являются психологические барьеры при изучении иностранного языка, то есть такие психологические состояния, которые тормозят мыслительные процессы и не позволяют студентам полностью раскрыть свои способности, реализовать полученные знания и навыки. Причинами такого состояния у студентов могут быть индивидуально-психологические особенности, влияющие на процесс изучения иностранного языка, а также недостатки методики обучения, создающие определенные барьеры.Психологические характеристики студентов связаны с их характеристиками, такими как неудовлетворенность собой, беспокойство, внутренняя тревога, низкая самооценка (Ипатова: 2019, с. 331-333).

Одним из наиболее распространенных типов психологических барьеров является «речевой барьер», который представлен как неспособность выражать мысли, свою точку зрения (Breus & Stoyka: 2014, с. 44-46). Причина «разговорного барьера» — психологическая неуверенность, боязнь ошибиться. Студенты боятся говорить на иностранном языке, потому что боятся говорить неправильно, быть неправильно понятыми и им нужно время, чтобы вспомнить необходимые иностранные слова или грамматические правила.В результате такие студенты сталкиваются с психологическими трудностями и языковыми барьерами, которые затрудняют им достижение успеха в изучении иностранного языка.

Социальные и психологические барьеры, по мнению Зимней, Мясищева, Парыгина и Шакурова, влияют на овладение иностранным языком (Зимняя: 2004; Парыгин: 1999; Шакуров: 2001, с. 3-18). По мнению указанных авторов, психологические барьеры в изучении иностранного языка представлены отрицательными эмоциями, что препятствует самореализации студента, снижает качество обучения.Зимняя (Зимняя, 2004) пишет, что барьер — это «субъективное образование, опыт субъекта определенной сложности, незнакомости, нестандартной, противоречивой ситуации». Парыгин (Парыгин: 1999) определяет психологический барьер как состояние или свойство человека, которое препятствует реализации духовного и умственного потенциала в процессе его жизни. Шакуров (Шакуров: 2001, с. 3-18) дает следующее определение: «Психологический барьер — это внешние и внутренние препятствия, препятствующие проявлениям жизнедеятельности, функционирования субъекта».

Барьеры, возникающие в образовательном процессе, а также в процессе обучения иностранным языкам, могут быть сгруппированы по происхождению их возникновения на психофизиологические, информационные, оценочные, внутрикультурные и семантические. Психофизиологический барьер возникает из-за отсутствия контакта между учителем и учеником, разницы в их темпераментах. Информационные барьеры характеризуются неправильным выбором программ обучения, несоответствием уровня учебных материалов.Оценочные барьеры возникают из-за необъективной, по мнению студентов, оценки своей работы, негативного отношения преподавателя, влияющего на результат оценивания. Семантические и межкультурные барьеры связаны с неумением общаться на иностранном языке, нежеланием ученика учитывать культурные традиции, изучать языковые особенности других народов (Шепеленко: 2017, с.117-125).

Проблема психологических барьеров как существенного препятствия в изучении иностранного языка, а также возможные способы их преодоления рассматриваются в работах российских исследователей, таких как Чаплина (Чаплина: 2006), Барвенко (Барвенко: 2004), Вербицкая (Вербицкая: 2003), Редкина и Абдалина (Редкина, Абдалина: 2010, с.192-194) и др. Особый интерес для данного исследования представляют исследования Чаплина (Чаплина: 2006) и Вербицкой (Вербицкая: 2003). Стратегия преодоления психологических барьеров у студентов при изучении иностранного языка, разработанная Чаплиной, основана на использовании развивающихся технологий. Эти технологии помогают снять психоэмоциональное напряжение, снизить неуверенность в себе и напряжение при разговоре с аудиторией, повысить самооценку и успеваемость учащихся в процессе овладения иностранным языком (Чаплина: 2006).В качестве средства преодоления психологических барьеров Вербицкая (Вербицкая, 2003) подчеркивает эмоциональный фактор, считая, что его наличие повышает успеваемость, снижает тревожность и повышает эффективность учебного процесса. Вслед за Чаплиной (Chaplina: 2006) авторы исследования исследуют проблему психологических трудностей, с которыми сталкиваются студенты в процессе изучения иностранного языка. Для преодоления описанных трудностей авторы предлагают приемы творческого развития личности в особо драматичном исполнении.Это исследование основано на упомянутых выше работах, поскольку методы, которые они разрабатывают для обучения иностранному языку, имеют коммуникативный характер и ориентированы на реальное общение не только с помощью языка, но и с помощью эмоций.

Драматическое представление как метод преодоления психологических барьеров при изучении немецкого языка учащимися

В этом исследовании драматическое выступление, которое вовлекает студентов в процесс обучения, способствует развитию их коммуникативных навыков, считается одним из методов преодоления психологических барьеров при изучении немецкого языка.Драматургия направлена ​​на реализацию личностно-ориентированного подхода, который в плане обучения делает упор на саморазвитие и самореализацию личности, развитие познавательного интереса учащегося. Личностно-ориентированный подход позволяет реализовать в учебном процессе активные и интерактивные формы обучения, способствующие активной учебной и познавательной деятельности студентов, раскрытию потенциала студентов, творчеству, мышлению, индивидуализации учебного процесса.Эти методики основаны на принципе коммуникативной направленности, который подразумевает активное участие всех учащихся в учебной деятельности. Творческая активность индивидуального и независимого поиска информации вызывает интерес к немецкому языку.

Понятие «драматическое представление» связано с практическим обучением немецкому языку на основе опыта, концепции сцены (Scheller: 1998). Согласно Шеллеру, жизнь протекает в бесчисленных сценах.Люди думают и чувствуют по сценарию. Шеллер определяет сцену как «социальную ситуацию, ограниченную во времени и пространстве, в которой люди с определенными намерениями и ожиданиями, идеями и чувствами взаимодействуют друг с другом» (Scheller: 1998).

Общеизвестно, что при обучении иностранному языку важно изучать литературу изучаемого языка и способствовать развитию коммуникативных навыков на иностранном языке. Таким образом, изучение литературного материала играет ключевую роль в развитии коммуникативной иноязычной компетенции.В драматическом представлении акцент смещается на художественный текст, создающий переживание. Спектакль здесь служит центральным этапом в процессе понимания текста и используется для этого процесса. Литературные тексты содержат лингвистические средства для описания пространства, предметов, людей, ситуаций, отношений и образов. Чтобы понять эти инструменты, они должны быть когнитивно реализованы в конкретных сценах. Драматическое представление представляет и объясняет эти познавательные идеи. Текст служит игровым материалом для театральных постановок.

Под драматическим спектаклем здесь понимается не театральная постановка в форме традиционного спектакля, а импровизация действий и взаимоотношений персонажей изучаемого художественного текста на изучаемом иностранном языке.

По мнению Шеллера, драматическое исполнение — это действия в воображаемых ситуациях, близких к реальности, и используется как форма обучения (Scheller: 2004).

Чтобы понять, что происходит в литературном произведении с точки зрения вовлеченных персонажей, важно войти в их роль, то есть представить жизненную ситуацию, мысли, чувства и поведение этого персонажа.Попадание в роли персонажей, в их реалиях, является основным элементом работы с драматическим исполнением при интерпретации художественных текстов, поскольку действия в ролях и ситуациях, заданных текстом, подразумевают чувствительность, способность проникать в роль.

Особого внимания заслуживает участие в работе со студентами педагога, который выступает в роли постановщика при разыгрывании драматического спектакля. Учитель-руководитель — это центральная фигура, которая организует мыслительную деятельность и действует как посредник в процессе общения.Вопросы модератора помогают учащимся войти в роль, сосредоточив их внимание на различных жизненных ситуациях, и помогают им понять персонажей, их образы, мысли и действия.

Студенты выбирают и входят в роли персонажей, объясняют и отстаивают свое мнение в определенной ситуации, выражая свое восприятие пространства, времени, запахов и окружающих предметов на изучаемом языке. В своих ролях участники представляют жизненные истории, жизненные ситуации, внешний и внутренний мир персонажей, поведение человека в различных ситуациях, при этом человек переживает забытые чувства и ситуации, скрытые в подсознании.Таким образом учащиеся выражают свои базовые знания о данной ситуации, своих мыслях, чувствах и фантазиях.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективность метода драматического выступления подтверждена результатами эксперимента, который проводился со студентами специальности «Иностранный язык: два иностранных языка» уровня А1, А2 в школе им. Кокшетауский государственный университет имени Валиханова, общее количество студентов — 8 человек. Этот метод применялся в классах немецкого языка два раза в неделю в течение одного семестра.

На первом этапе эксперимента наблюдали проявление психологического барьера в учебной деятельности студентов (рис. 1). В занятия входили специальные задания и упражнения на развитие монологической речи, представляющие собой описание элементарных образов, репродуктивные упражнения (пересказ), ситуационные упражнения (учебные и речевые ситуации). В ходе эксперимента авторы выделили одного ученика, который в коммуникативной ситуации испытывал переживания и напряжение перед преподавателем и другими учениками, которые проявлялись в виде боязни говорить на иностранном языке, боязни выступать перед аудиторией. .В качестве предисловия к своему монологу он использовал такие ненужные реплики, как «Спасибо, теперь я поговорю», «Не смотри на меня», «Не путай меня». При разговоре по-немецки ученик испытывал постоянный стресс: его речь сопровождалась чрезмерными манипуляциями с предметами, интенсивными жестами рук, речь становилась запутанной и непоследовательной, с ускоренным темпом речи, в некоторых моментах допускал ошибки, пытаясь подобрать нужные слова. .

Рис. 1. Наблюдение за проявлением психологического барьера при учебной деятельности.

Дальнейшая работа со студентами предполагала создание благоприятного психологического климата и устранение возможных трудностей в изучении немецкого языка.Этому способствовал метод драматического перформанса «Ролевые беседы между испытуемыми», который предполагает постоянное взаимодействие между учениками и учителями, создание творческой среды и практическое общение.

На втором этапе как форма обучения использовалась методика драматического перформанса «Ролевые беседы между испытуемыми» (рис. 2). Методика «Вхождение в роли персонажей» — предварительный этап использования ролевых разговоров (Дальбергенова: 2017).В качестве игрового материала к спектаклю был представлен художественный текст Вильгельма Раабе «Mutter bekommt kein Geld».

Mutter bekommt kein Geld Wilhelm Raabe

(1831-1910)

Auf der Straße begegnete mir frühmorgens oft ein munterer, fröhlicher Junge. Er trug für einen Bäcker die Brötchen aus. Eines Tages ließ ich mich in ein Gespräch mit ihm ein. «Mit dem Austragen», sagte der Knabe mit leuchtenden Augen, «verdiene ich schon ein gutes Stück Geld. Mein Vater, der in einer großen Tischlerei arbeitet, verdient freilich viel mehr.«

«Und was tut denn deine Mutter den ganzen Tag?» Fragte ich. «Mutter», sagte er, «die steht morgens als erste von uns auf und weckt mich, damit ich pünktlich wegkomme. Dann weckt sie meine Geschwister, die zur Schule müssen, und gibt ihnen ihr Frühstück. Sind sie fort, so wird Vaters Tasche zurechtgemacht und sein Frühstück hineingepackt. Inzwischen ist die kleine Luise aufgewacht, die erst zwei Jahre alt ist. Mutter muss sie waschen und anziehen. Dann macht Mutter die Betten, räumt auf und kocht Mittagessen.Und so geht es den ganzen Tag weiter. «

«Wieviel verdienst du denn?» Fragte ich weiter. «Na — so ungefähr zehn Mark».

«Und der Vater, wieviel bekommt der?» «Hundert Mark und noch mehr.»

«Und was bekommt die Mutter für ihre Arbeit?» Fragte ich zuletzt

Da sah mich der Junge groß an und fing an zu lachen. «Die Mutter», sagte er, «die arbeitet doch nicht für Geld. Die arbeitet doch nur für uns den ganzen Tag! «

Текст зачитывается участниками спектакля, после чего постановщик спектакля задает пять вопросов (5-W-Fragen) по сюжету:

Was ist die Idee der Geschichte?

Was ist das für eine Situation? Было geschieht es?

Wer ist daran beteiligt?

Wonach und warum fragt der Autor den Jungen?

После прочтения текста ученики находили информацию о своих персонажах, выбирали определенную роль и играли персонажа.Вопросы для лучшего понимания ролей нас просят привлечь внимание к центральным областям жизни и типичным изображениям, которые имеют основополагающее значение для понимания персонажей, их мыслей и действий. Участники были разделены на две группы:

.

Gr.1: der Junge — кол-во участников. 1, вып. 2, вып. 3, вып. 4;

Gr.2: der Autor — кол-во участников. 5, вып. 6, вып. 7, вып. 8.

После выступления участники выбирали определенную роль, режиссер приглашал их в центр аудитории и задавал вопросы, чтобы понять роль в конкретной ситуации.

Участников нет. 1-4, исполнивший роль дер Юнге, были заданы следующие вопросы:

Wer bist du?

Wie alt bist du?

Был ли бист дю фон Беруф?

Был ли tust du in deiner Freizeit?

Was ist deine Lieblingsbeschäftigung?

Wie ist deine Beziehung zu den Eltern, deinen Geschwistern?

Was bedeuten sie dir?

Остальные участники должны были ответить на вопросы в том же порядке. Следующих участников нет.5-8 приняли участие в анкетировании в роли автора, задав следующие вопросы:

Wie heißt du? Wie alt bist du? Wo arbeitest du?

Was bedeutet dir die Arbeit?

Kennst du diesen Jungen?

Был ли он hältst du von ihm? usw.

Вступая в роли персонажей, с их реальностями, в их исполнении учащиеся развивали более точные внутренние представления об определенной ситуации, свободно и импровизированно выражали свои мысли и чувства и действовали, полагаясь на свою точку зрения.

Рис. 2. Методика драматического спектакля «Ролевые беседы между испытуемыми».

Ролевые беседы между испытуемыми, спонтанно импровизированные участниками, играющими роль, в рамках предложенного открытого текстового диалога оказались наиболее эффективными. Студенты самостоятельно и импровизированно представили сцену развития диалога на основе жизненного опыта, представили разные ситуации, разыгранные в разное время, в разных местах.

Следует отметить, что в ходе эксперимента студенты творчески раскрыли свой коммуникативный языковой потенциал.Играя персонажей, они действовали настолько убедительно, что свободно выражали свои мысли и чувства, говорили спонтанно, не боялись допускать грамматических ошибок, использовали немецкий язык как средство общения. Студенты выражали себя не только вербально, но и невербально: мимика, жесты, действия со своей точки зрения.

Например, вышеупомянутый студент, который перед выступлением испытывал переживания и боязнь говорить по-немецки, находясь в образе исполняемого персонажа во время выступления, имел творческое настроение, был спокойным, говорил спонтанно и свободно.В ходе эксперимента не наблюдалось никаких манипуляций с предметами, меньше жестов, беспокойства не выказывал, стилистически правильно говорил, забывая об ошибках, не думая о внутренних переживаниях.

После эксперимента была проведена анкета для определения эффективности использования метода драматического выступления для преодоления психологических барьеров в изучении немецкого языка. Анализ проведенного исследования показал, что использование указанной методики способствовало развитию у студентов эмпатии, сенсорного восприятия, а также снятию напряжения в общении.Студент, испытавший страх говорить на немецком языке, считает, что защищенность в роли персонажа помогает ему забыть о внутренних переживаниях и не думать об ошибках.

ВЫВОД

Таким образом, из вышесказанного можно сделать вывод, что драматическое выступление способствует успешному овладению иностранным языком учащимися. Драматическое исполнение — это личностно-ориентированный метод, характеризующийся антропоцентризмом, гуманистической и психотерапевтической направленностью и направленный на разностороннее, свободное и творческое развитие ученика.Основополагающим в практическом освоении иностранного языка является «вхождение в роль», которое помогает преодолевать психологические трудности, развивать способности и навыки.

Преимущество использования драматургии в работе со студентами заключается в положительном влиянии, которое оно оказывает на развитие психологических характеристик студентов: уменьшается психологический дискомфорт, напряжение и стресс. Драматическое представление помогает ученикам избавиться от комплексов, развить силу чувств.

В результате наблюдательного этапа эксперимента необходимо выделить развитие эмоционального потенциала, создание расслабляющего климата для занятий языком, свободное творческое раскрытие студентами коммуникативного языкового потенциала, что является важным точка для этого исследования. Во время выступления студенты чувствовали себя комфортно, свободно выражали свои мысли и импровизировали по-немецки. Погружение и познание реалий персонажей позволило пробудить чувства, впечатления, помогло ученикам прочувствовать ситуацию самим, придав ей личностный характер, что помогло преодолеть бездействие учеников.

Методы драматического выступления, использующие более широкий спектр ресурсов, чем традиционная система обучения немецкому языку студентов, способствуют развитию коммуникативной и творческой активности и ориентированы на вовлечение каждого ученика в активный познавательный процесс.

БИОДАННЫЕ

А.Ж. АХМЕТОВА: Ахметова учится на педагогическом факультете Ш. Кокшетауский государственный университет имени Валиханова, Казахстан. Степень магистра филологии получена в 2010 году.Направления научных исследований: педагогические науки, филология. Психология, обучаемость и творческие способности студентов в процессе изучения языка.

L.E. ДАЛЬБЕРГЕНОВА: Дальбергенова — доцент кафедры Ш. Кокшетауский государственный университет имени Валиханова, Казахстан. Направления научных исследований: педагогические науки, филология. Психология, обучаемость и творческие способности студентов в процессе изучения языка, психологический барьер и преподавание языка.

Г.ZH. МЕНЛИБЕКОВА: Менлибекова — доктор педагогических наук, Евразийский национальный университет им. Л. Н. Гумилева, Казахстан. Направления научных исследований: педагогические науки, филология. Психология, обучаемость и творческие способности студентов в процессе изучения языка и психологический барьер.

В. ДУЙСЕНБИНА: Дуйсенбина — кандидат филологических наук, Ш. Кокшетауский государственный университет имени Валиханова, Казахстан. Направления научных исследований: педагогические науки, филология. Психология, обучаемость и творческие способности студентов в процессе изучения языка, психологический барьер и преподавание языка.

Г. ТЛЕУБЕРДИНА: Тлеубердина кандидат филологических наук, Ш. Кокшетауский государственный университет имени Валиханова, Казахстан. Направления научных исследований: педагогические науки, филология. Психология, обучаемость и творческие способности студентов в процессе изучения языка и психологический барьер.

Психологические барьеры, препятствующие защите окружающей среды на войне

Приоритет экологических аспектов вооруженных конфликтов

Хотя становится общепризнанным, что окружающая среда должна быть защищена от вредного поведения и практики, это еще не расширило, чтобы покрыть вред, который возникает в ситуациях вооруженного конфликта.Защиты окружающей среды сложно установить и обеспечить в мирное время, не говоря уже о конфликтных ситуациях. А распространение этих средств защиты — которые и так редки для начала — на действия во время войны — еще более сложная задача.

Гибкость законов, регулирующих войну, неудивительна. Вооруженные конфликты представляют собой очень сложные и экстремальные обстоятельства, допускающие поведение, которое в противном случае было бы немыслимо. Таким образом, уменьшение вреда окружающей среде, наносимого войной, — которое большинство считает редким явлением, которое вряд ли повлияет на них — редко бывает в центре внимания государств или защитников окружающей среды.

Возможно, они тоже подвержены влиянию драконов бездействия и предположения, что вред неизбежен. Усилия гражданского общества часто направлены на другие проекты и кампании. В мире немало стихийных бедствий и экологических катастроф, возникающих в результате повышения глобальной температуры, загрязнения и эксплуатации человека. Группы по защите окружающей среды могут быть менее склонны отстаивать причины, которые, по их мнению, не будут находить отклик у общественности — экологический ущерб во время вооруженного конфликта является разрушительным, но часто отдаленным последствием войны, и большинство людей не воспринимают его как наиболее значительный конфликт. связанный вопрос.

Тем не менее, поведение на войне не всегда без ограничений — оно регулируется МГП. Но почему МГП запрещает одни вредные и деструктивные виды поведения, а другие нет? Недостаток экологической направленности МГП объясняется несколькими причинами. Во-первых, нормы МГП в основном сосредоточены на поведении, которое причиняет прямые страдания гражданскому населению, а другие проблемы, такие как окружающая среда, становятся второстепенными. То, что большинство норм МГП возникло, когда зависимость человечества от окружающей среды была гораздо менее приемлемой, чем сегодня, также было одним из факторов.

Существующие документы международного права недостаточно решают проблему защиты окружающей среды от последствий боевых действий. Краткие ссылки на окружающую среду можно найти в статьях 35 и 55 Дополнительного протокола I к Женевским конвенциям или в статье 8 (2) (b) (iv) Римского статута МУС. Такие положения не только немногочисленны, но и имеют ограниченную полезность в реальной жизни; установленные ими стандарты недопустимого ущерба окружающей среде нереалистичны, редко соблюдаются и трудно доказать.

Недавно пересмотренные Международным комитетом Красного Креста Руководящие принципы защиты окружающей среды в вооруженном конфликте направлены на включение более современного понимания окружающей среды в МГП. Но неизбежно они также отражают консерватизм, присущий МГП, и консерватизм государств.

МГП и новые руководящие принципы охватывают только поведение во время боевых действий, и тем не менее защита важна на всех этапах цикла конфликтов. Это проблема, признанная в проектах принципов Комиссии международного права в отношении PERAC, поскольку они рассматривают защиту окружающей среды на всех этапах: до, во время и после вооруженных конфликтов, в том числе в условиях оккупации.Таким образом, принципы PERAC могут бросить вызов и изменить существующие приоритеты в вооруженных конфликтах, признавая важность защиты окружающей среды от неоправданных злоупотреблений и разрушений во время войны. Хотя очевидно, что МГП в значительной степени сосредоточено на защите гражданских лиц от непосредственных последствий вооруженных конфликтов, долгосрочные, а иногда и необратимые последствия войны часто столь же вредны.

3 самых опасных психологических барьера на пути к переменам

Когда вы принимаете гибкий образ жизни, вы также принимаете перемены.

Но перемены — вещь страшная. Вот как вы можете преодолеть эти психологические барьеры, чтобы измениться.

Добро пожаловать в четверг Throwback, где мы рассмотрим прошлую функцию Agile Lifestyle, которая по-прежнему актуальна и актуальна как никогда. Эта статья была полностью обновлена ​​с учетом последних исследований и информации.

Ничто не вечно, кроме изменений.

— Гераклит

Изменение — это единственная константа во Вселенной. Это случается и в личной жизни, и в карьере. Это может произойти по собственному выбору, а также может произойти без вашего разрешения или участия.

Нет никаких сомнений в том, что взгляд на жизнь, делающий упор на переменах, может оставить вас без руля. Но как только вы поймете его основную истину, вы сможете начать вооружаться необходимыми инструментами, чтобы оседлать волны перемен.

Я называю этот набор инструментов, принципов и ценностей «гибким», но не все согласятся с этим, и это нормально.Как бы вы это ни называли, вы должны понимать, что способность к адаптации — самая важная черта характера, необходимая для продвижения вперед.

Пока мы говорим, где-то в гараже или подвале два человека создают следующий Microsoft, Apple или Facebook. И то, что они создают, свергнет нынешний порядок и нарушит статус-кво.

Гарантировано.

Что эта технология сделает для вашей отрасли? Ваша личная жизнь? Ваша карьера?

Мы не можем ответить на эти вопросы, потому что этого еще не было.Но зная, что они произойдут, мы можем подготовиться к адаптации.

Но сначала мы должны разрушить психологические барьеры, чтобы измениться.

Что такое изменение?

В интервью Lifehacker Адаму Дачису семейный терапевт Роджер С. Гил определил изменение следующим образом:

Для наших целей давайте определим изменение как «изменение окружающей среды, ситуации или физического состояния человека. / Психическое состояние, которое приводит к обстоятельствам, которые бросают вызов их существующим парадигмам.«Наше определение подразумевает, что люди имеют тенденцию определять, как должен работать их мир. Всякий раз, когда в нашем личном мире или с нашим собственным существом происходит что-то несовместимое с тем, каким, по нашему мнению, должен быть мир, мы сталкиваемся с изменениями.

Гил отмечает, что любые изменения, хорошие или плохие, могут вызвать стресс.

Наш мозг — это двигатель распознавания образов и предсказаний. Мы получаем некоторые внешние стимулы, пытаемся сопоставить их с нашим ранее существовавшим опытом и мировоззрением и прогнозируем, что произойдет.

Психологическая боль от изменений достигает максимума, когда:

• У нас нет опыта, чтобы соответствовать. То, что мы переживаем, действительно ново и поэтому пугает; или
• Наш прогноз оказывается неверным. Это боль неудовлетворенных ожиданий. Миллионы выпускников колледжей выходят на рынок труда, который их не хочет. Миллионы домовладельцев переворачивают свои ипотечные кредиты.

Изменения происходят постоянно на протяжении всей вашей жизни.Каждый проходит через болезненные уроки детства, окончания школы и начала карьеры, попадания в ловушку сиреной песни о домовладении (или нет) и смены карьеры (возможно, несколько раз).

Трение неудовлетворенных ожиданий порождает ментальный опыт перемен.

В конце концов, если бы у вас не было никаких ожиданий в жизни, вы бы когда-нибудь узнали, что значит испытать «изменение»? Ваша жизнь будет в постоянном движении; концепция будет для вас бессмысленной.

Я не говорю, что вы должны жить своей жизнью без предвзятых представлений или ожиданий. Наверное, это невозможно.

Я, am , говорю, что страх перед переменами тем больше, чем больше «контроля» вам нужно чувствовать. Люди, которые меньше боятся неопределенности и двусмысленности, — это, по большому счету, люди, которые не беспокоятся о вещах, над которыми они не властны.

По правде говоря, в жизни , а не вещей, которые вы можете контролировать.Подчеркнуть то, что вы не можете контролировать, — все равно что бороться с океаном. Ты не можешь.

Лучше покататься на волне.

Что такое психологические барьеры?

Психологические барьеры — это ваши убеждения и эмоции, которые сдерживают ваши действия.

Позвольте мне объяснить.

Большинство людей, которые несчастны и застряли на бессмысленной работе, знают, что им нужно что-то менять. Проблема не в рациональной стороне мозга. Ваш рациональный мозг понимает, что если вы продолжите делать то, что делаете сегодня, нет причин думать, что все станет лучше.

Но мы не чисто разумные существа. Черт возьми, мы даже не , в основном рациональные.

Мы воздвигаем психологические барьеры, чтобы изменить свою жизнь, даже если мы знаем, что нам нужно адаптироваться, чтобы выжить.

Три самых опасных психологических барьера:

• Страх перемен. Менять неудобно. Одна только мысль об изменении вызывает физиологическую реакцию. Мы создали психологический барьер на пути к изменениям, потому что раньше изменение означало возможность смерти.Несмотря на то, что сейчас это не так много сигнализирует о смерти, у нас все еще есть эта базовая реакция страха, которая приводит к инстинкту сопротивления изменениям

• Страх неудачи. Не каждый может смириться с неудачей. У нас есть культура, которая поклоняется победителям (при этом игнорируя, сколько раз они терпели поражение, прежде чем добились успеха). Успешных людей вроде нас с вами с юных лет учили никогда не допускать ошибок, ошибок или неуверенности. На каждый вопрос есть только один правильный ответ. Хотя на самом деле мы знаем, что на самые важные вопросы нет правильных ответов, вообще нет ответов или они еще не заданы.Это ментальное программирование мешает нашему взрослому «я» по-настоящему рисковать.

• Вера в систему. Люди — социальные животные, поэтому групповое мышление широко распространено, и взломать его сложно. Когда общество говорит, что вам нужно отмечать квадраты x, y и z, чтобы гарантировать успех и жить хорошей жизнью, вы испытываете непреодолимое желание сделать именно это. Идти против Стада — одна из самых сложных вещей, которую вы можете сделать как человек. Так что я не воспринимаю это всерьез.

Я не могу сказать, что существует верный способ преодолеть эти психологические барьеры.Помните, что ваш разум уже знает, что делать. Решение приходит не из логического места в вашем уме. Вы не можете переосмыслить свои психологические барьеры .

Но с ними можно освоиться. Вот несколько наблюдений, которые помогут вам встать на правильный путь:

1. Наберитесь терпения.

Гибкая жизнь не принесет плодов с первого дня. Извините, если вы этого ожидали. Сосредоточьтесь на общей картине, и вы начнете понимать, какие занятия повышают ценность вашей жизни.Затем вы можете начать их повторять.

2. Не бойтесь неудач.

Майкл Джордан за свою карьеру пропустил более 9000 бросков. Джеймс Дайсон создал 5127 прототипов, прежде чем правильно создал свой революционный вакуум. Это нормально.

Фактически, ваша миссия сегодня должна заключаться в том, чтобы выйти и потерпеть неудачу в чем-то. Это может быть попытка узнать номер телефона привлекательного незнакомца. Или договориться о цене предмета, который, как вы знаете, не подлежит обсуждению. Скорее всего, у вас ничего не получится.

Как только вы поймете, что неудача не фатальна, , ваша уверенность в неудаче возрастет.

3. Тестовые предположения.

Один из способов победить менталитет Стада — исследовать предположения, лежащие в основе общепринятого мнения.

Возьмем, к примеру, социальный сценарий, в котором говорится, что вы должны поступить в самый престижный колледж, в который вы поступите, независимо от стоимости. Предполагается, что престижные школы откроют для вас двери, а «второстепенные» — нет.

Ознакомьтесь с этими исследованиями, показывающими, что студенты, которые могли поступить в Гарвард, Йель и т. Д., Но учились в школе «более низкого уровня», в конечном итоге преуспевали в жизни.

По всей видимости, престижные школы ставят в заслугу успеваемость своих учеников, а не наоборот.

Ошибочные предположения, подобные этой загадке, почти в каждом социальном сценарии, который вы только можете придумать.

Идти нестандартным путем станет немного легче, если вооружиться необычными знаниями.

4. Примите меры.

Я уверен, что есть хобби или навык, которым вы давно мечтали заняться. Дайте себе право экспериментировать.

Вы не сможете научиться чему-либо, пока сначала не пройдете через долгий период всасывания. Нажмите, чтобы написать твит

Так что не бойтесь сосать!

Версия этой статьи впервые появилась 6 июня 2012 года.

Изображение Мэтта Бака.

Сколько времени вы бы сэкономили, используя правильные инструменты?

Получите «Руководство по приложениям» для загрузки СЕЙЧАС

В этом бесплатном руководстве я раскрываю 7 лучших приложений, которые делают мою карьеру и личную жизнь гладкими.Подсказка: 5 приложений, которые я использую каждый день, абсолютно бесплатны! Зарегистрируйтесь, чтобы БЕСПЛАТНО получать обновления блога, эксклюзивный контент и руководство по ресурсам!

Преодолевая психологический барьер для внедрения автономных транспортных средств

Психология, а не технологии, кажется, является основным препятствием на пути внедрения автономных транспортных средств. Опрос Американской автомобильной ассоциации (AAA), опубликованный в мае 2018 года, показал, что «73 процента американских водителей сообщают, что они слишком боялись бы ездить на полностью автономном транспортном средстве, по сравнению с 63 процентами в конце 2017 года.”

Точно так же, как производители самолетов и авиакомпании соблюдают строгий режим тестирования и прозрачности при проектировании, производстве и эксплуатации, чтобы завоевать доверие своих клиентов, автомобильная промышленность может полагаться на инновационные и тщательные проверки и калибровку, чтобы ускорить и обеспечить доверие клиентов. собственные заинтересованные стороны.

Уроки авиационной отрасли

При рассмотрении основных этапов полета — руления, взлета, набора высоты, крейсерского полета на высоте, снижения, захода на посадку и посадки — автопилот используется для набора высоты, крейсерского полета и снижения, используя большую часть времени полета без прямого вмешательства пилота.Пилот вводит план полета в систему управления полетом. Компьютеризированная система самолетов затем полагается на сложную сеть датчиков для постоянной оценки и корректировки скорости, ориентации, направления и других факторов.

Давайте сравним показатели безопасности транспортных средств, управляемых человеком, и прошедших испытания и автоматизированных авиаперевозок. Что касается дорожного дела, Национальная администрация безопасности дорожного движения сообщила о более чем 35000 погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в 2015 году, 1,13 смертельных случая на 100 миллионов пройденных транспортных средств и почти 11 смертельных случаев на 100000 единиц U.Жители С.

Что касается воздушного случая, то в авиакатастрофах США (самолеты с более чем 10 пассажирами), зарегистрированные Национальным советом по безопасности на транспорте, летальных исходов в 2015 году не было. Из всех происшествий, которые все же произошли, всего 0,155 произошло на каждые 100 000 летных часов, а показатель 0,0035 на один миллион миль налетов.

По данным Национального совета безопасности, у американцев один шанс из 114 погибнуть в автокатастрофе и один из 9821 погибнуть в инцидентах с воздушным и космическим транспортом.Большая разница!

Авиационная промышленность, как известно, тщательно тестирует, обслуживает и проверяет свое оборудование. Он также полагается на широко распространенную и эффективную структуру связи между транспортными средствами и инфраструктурой, состоящую из систем управления движением и направляющих. Сколько водителей автомобилей проверяют контрольный список перед тем, как отправиться в путь, и сколько автомобилей сегодня взаимодействуют с инфраструктурой?

Хотя очевидно, что находиться в машине опаснее, чем в самолете, когда самолет падает, новости становятся сенсационными — и это загадка, с которой сегодня сталкиваются автономные транспортные средства.

Путешествие к автономному вождению

Водители-люди уверены в себе и контролируют ситуацию на дороге. Многие водители даже свысока смотрят на автоматическую коробку передач, как на ограничивающую их возможности контроля. Однако человеческие рефлексы намного опережают сенсоры и компьютеризированные системы, которые позволяют автономным автомобилям реагировать раньше, быстрее и точнее, чем это могут делать водители.

Общество автомобильных инженеров и Национальная администрация безопасности дорожного движения определяют шесть уровней автономного вождения (рисунок 1), начиная от уровня 0, где все управляет человек, до уровня 5, где возможности транспортного средства равны (или даже лучше, чем) человек-водитель в любом сценарии.Автономный автомобиль 5-го уровня не требует вмешательства человека (или даже взаимодействия) ни при каких обстоятельствах.

Рисунок 1. Шесть уровней автономного вождения.

Sensor Fusion

Хотя искусственный интеллект и алгоритмы часто являются звездами статей об автономных транспортных средствах, они были бы буквально слепыми, глухими и дезориентированными без разнообразия и количества входных данных, обеспечиваемых разнообразным набором датчиков. Любой, кто играл в игры «Марко Поло» или «Пиньята», узнал, что отсутствие надлежащего ввода данных резко ограничивает возможности для реализации своего потенциала.

Каждый датчик выполняет определенную роль и иногда перекрывает другие датчики, чтобы смягчить любой недостаток, собирая наиболее полную ситуационную информацию в любое время и при любых обстоятельствах (рис. 2).

• Глобальная система позиционирования (GPS) предоставляет данные для расчета текущего местоположения и доступных маршрутов к конечному пункту назначения. Они работают в большинстве условий, за исключением случаев, когда они скрыты от прямой видимости со спутника, в таких условиях, как густые леса, густые многоэтажные городские центры или закрытые конструкции, такие как туннели, здания или большие мосты.
• Камеры помогают определять расстояние до объектов, избегать препятствий, а также обнаруживать и анализировать 2D-информацию, такую ​​как указатели полос и дорожные знаки. Хотя сами по себе они недороги, они требуют дорогостоящих систем обработки изображений для интерпретации захваченных изображений. Они также борются в условиях ограниченной видимости, таких как темнота, дождь, снег или туман.
Датчики
• обнаружения света и дальности (лидарные) обеспечивают подробное трехмерное представление местности и объектов в окружающей среде.Эти датчики предлагают изображения высокой четкости, но по-прежнему очень дороги и еще не прошли проверку в массовых приложениях. Они также полагаются на движущиеся части для вращения на 360 градусов и генерируют огромный объем данных, что требует огромной мощности обработки сигналов и подсистем управления данными. Поскольку они зависят от света, они страдают от тех же ограничений окружающей среды, что и камеры.
• Радары ближнего действия обнаруживают объекты в непосредственной близости от автомобиля. Они зарекомендовали себя в массовом развертывании, но не обеспечивают четкости изображения, которую могут обеспечить камеры или лидары.
• Радары дальнего действия помогают контролировать расстояние и скорость, помогают при торможении и экстренном торможении. Они особенно надежны для автономного вождения в любую погоду. В то время как устаревшие радарные датчики на 24 ГГц были громоздкими и не имели разрешения, новые высокочастотные и широкополосные радарные датчики меньшего размера 76–81 ГГц могут различать объекты на расстоянии всего пары дюймов друг от друга. Однако они не могут обеспечить высокое разрешение изображения, которое могут обеспечить камеры или лидары.

Рис. 2: Объединение датчиков обеспечивает ситуационную осведомленность.

Конечно, датчики хороши ровно настолько, насколько хороши их точность и устойчивость к помехам. Датчик, плохо откалиброванный или искаженный другим близлежащим оборудованием, предоставит неверную информацию центральной системе принятия решений.

Чтобы продемонстрировать возможность достижения нулевого уровня автомобильных аварий со смертельным исходом, разработчикам автономных транспортных средств необходимо оптимизировать свою конструкцию и методы испытаний, а также без всяких сомнений доказать надежность и безопасность своих решений. Их потребность в минимизации потерь, шума и ошибок частотной характеристики требует сложных, надежных и точных тестовых решений, обеспечивающих повторяемость результатов тестирования.Учитывая ускоряющуюся скорость и разнообразие технологий, задействованных в платформах автономных транспортных средств, необходимо тесное сотрудничество между производителями компонентов, производителями автомобилей и поставщиками решений для тестирования.

Общение по всем направлениям

Хотя слово «автономный» в автономных транспортных средствах вызывает образ полностью независимой платформы, коммуникационные возможности значительно повышают их способность быть информированными, чтобы предвидеть проблемы, а также обмениваться информацией, чтобы помочь другим.

Современное автономное транспортное средство будет широко обмениваться данными в различных средах (рис. 3): от транспортного средства к транспортному средству (V2V), от транспортного средства к сети (V2N), от транспортного средства к инфраструктуре (V2I), от транспортного средства к пешеходу. (V2P), от транспортного средства к коммунальному (V2U) и, в конечном итоге, от транспортного средства ко всему (V2X).

Автомобильные дизайнеры могут выбирать между двумя основными категориями технологий беспроводной связи, третья быстро развивается и может превзойти существующие в настоящее время.

• Выделенная связь ближнего действия (DSRC) основана на стандарте IEEE 802.11p, основанном на проверенной технологии WiFi 802.11a. Двумя ключевыми преимуществами 802.11p DSRC являются его доступность для автомобильной промышленности и очень низкая задержка около 5 мс. Автопроизводители, которые хотят развернуть коммуникацию V2X прямо сейчас, могут сделать это немедленно. Однако это требует установки множества новых точек доступа и шлюзов вдоль дорог, что увеличивает время и стоимость полного развертывания.
• 4G-сотовая сеть LTE использует существующую инфраструктуру сотовой сети, обеспечивая лучшую безопасность и большую дальность связи.Однако современные сети 4G LTE не обеспечивают низкую задержку, необходимую для критически важной экстренной связи V2V, поскольку она варьируется от 30 мс до 100 мс.
• Сотовая связь 5G, скорее всего, заменит как DSRC, так и 4G C-V2X (LTE-V), поскольку ни один из них не отвечает строгим требованиям критически важных систем автономного вождения и систем ADAS. После завершения и развертывания 5G обеспечит конкретные преимущества скорости передачи данных 20 Гбит / с, мобильности до 500 км / ч, задержки менее 1 мс, высокой плотности соединений и сверхнадежности, необходимой для автомобилей с автономным управлением и ADAS.С другой стороны, он еще не полностью сформулирован, и поставщикам беспроводных услуг потребуется некоторое время, чтобы полностью развернуть 5G во всей своей инфраструктуре.

Рис. 3: Широкая досягаемость транспортных средств.

Объединяя все вместе с сетью

Соединяя все автомобильные системы, жгут проводов теперь является третьим по весу компонентом в автомобиле, а также его третьей по стоимости системой. На жгут проводов также приходится 50 процентов затрат на рабочую силу при сборке автомобиля.Автономным транспортным средствам также нужна сеть с высокой пропускной способностью и малой задержкой для подключения всех датчиков, камер, средств диагностики, связи и центрального искусственного интеллекта.

Новым решением является автомобильный Ethernet (рис. 4). Точно так же, как WiFi является основой для DSRC, Ethernet является широко известным, пользующимся доверием и повсеместным решением в традиционных локальных сетях (LAN). Преимущества Ethernet — многоточечные соединения, более высокая пропускная способность и низкая задержка — очень привлекательны для производителей.Однако традиционный Ethernet слишком шумный и чувствительный к помехам для использования в автомобилях. IEEE определил физический уровень в соответствии со стандартом 100Base-T1 и необходимые протоколы временной синхронизации (IEEE 802.1AS), мостовой транспорт аудио-видео (802.1Qav), запланированную передачу трафика (IEEE 802.1Qbv) и стек TCP / IP.

Automotive Ethernet — правильный выбор для автономного вождения и систем ADAS. Однако автомобильный Ethernet является новинкой для автомобильной промышленности и требует всестороннего тестирования передатчика, приемника, сегмента канала и функций протокола более высокого уровня.

Рисунок 4: Все компоненты подключаются к новому автомобильному Ethernet.

Тестирование может ускорить усыновление и помочь спасти жизни

Когда самой большой проблемой является доверие, испытания и обмен результатами с общественностью в процессе проектирования, производства и эксплуатации этой новой категории транспортных средств будут иметь центральное значение для создания необходимого доверия.

Каждая задержка с внедрением автономных транспортных средств приносит еще один день, когда люди гибнут из-за людей-водителей.Тестирование помогает преодолеть психологический барьер и может ускорить внедрение автономных транспортных средств. Будут спасены жизни, поскольку руководители автомобилестроения, связи и тестирования будут сотрудничать, чтобы быстро и безопасно вывести на рынок надежные и инновационные транспортные решения.

5 Психологических барьеров для голосования

Источник: Element5digital / Unsplash

Мы все слышали сообщения, побуждающие нас голосовать. Тем не менее, процент голосов по-прежнему намного ниже 100%.Давайте разберемся с психологическими причинами, по которым люди не голосуют. Если вы сомневаетесь в том, будете ли вы голосовать, понимание этого может помочь вам принять решение.

В конце статьи я дам предложения по преодолению этих препятствий.

1. Перфекционизм.

Большинство людей уже определились с тем, кого они поддерживают на посту президента. Однако вы можете почувствовать гораздо большую неуверенность в отношении остальной части вашего избирательного бюллетеня. Быть полностью осведомленным о каждом кандидате и вопросе, внесенном в бюллетень, может быть чрезвычайно сложно.

Если вы перфекционист, вы можете отложить голосование, потому что не уверены во всех остальных решениях. Если вы отложите решение на достаточно долгое время, этого может и не случиться.

Если вы чувствуете себя недостаточно информированным, вы можете подумать, что лучше оставить решения другим людям, которые, по вашему мнению, более осведомлены, чем вы. Если вы так думаете, спросите себя, действительно ли другие люди более информированы, чем вы. Делайте все возможное, чтобы делать осознанный выбор. Это все, что делают все остальные.

2. Вы бунтуете и сопротивляетесь тому, что вам говорят, что вы «должны» делать.

Некоторые люди восстают против всего, что им говорят, что они должны делать. Они по темпераменту склонны бунтовать и сопротивляться возложенным на них обязательствам.

3. Другие люди вокруг вас не голосуют.

Поведение заразно, а голосование — это социальное поведение. Если вы живете в доме, в котором другие взрослые не собираются голосовать, вам может показаться странным это делать.

4. Ваш выбор злит или вас не вдохновляет.

Если вас не вдохновляет ваш выбор, вы можете не предпринимать никаких действий. У людей, которые постоянно подвергаются негативным переживаниям, выходящим за рамки их контроля, может развиться приобретенная беспомощность. Это всепроникающее чувство бессилия, ведущее к бездействию.

5. Слишком много вариантов голосования.

Расширенные возможности голосования — палка о двух концах. С одной стороны, они инклюзивны и устраняют барьеры для голосования.С другой стороны, введение дополнительных вариантов выбора может вызвать усталость от принятия решений. Если вы откладываете решение, как и когда голосовать, потому что есть множество вариантов выбора, это создает риск того, что вы не дойдете до этого.

Перфекционисты могут отложить выбор способа голосования, если не уверены, что существует идеальный вариант. Обеспокоенные люди могут откладывать это, потому что они боятся испортить процесс голосования или проголосовать, передумать, и будет уже слишком поздно.Занятые люди, которые уже перегружены принятием слишком большого количества решений, могут быть особенно уязвимы для откладывания любого поведения, требующего принятия дополнительных решений.

Решения:

• Составьте план, чтобы проголосовать с друзьями. Во времена COVID это могло быть виртуально. Например, у вас есть вечеринка Zoom, на которой вы заполняете свои бюллетени по почте. Вы можете коллективно искать информацию о кандидатах, прошедших закрытое голосование, и проблемах, по которым у вас нет заранее сформированного мнения.В этом сценарии вы все равно можете сохранить свои фактические голоса в тайне, но поделиться некоторой работой по исследованию кандидатов и проблем. (Если вы решили сделать процесс голосования полусоциальным, имейте в виду, что в некоторых штатах незаконно показывать кому-либо свой отмеченный бюллетень.)
• Присоединяйтесь к голосующим образцам для подражания.
• Откажитесь от перфекционизма. Выберите один вариант голосования, не задумываясь о различных вариантах процесса голосования (лично, по почте и т. Д.), И сделайте это.Напомните себе, что вы делаете все возможное, чтобы делать осознанный выбор.
• По возможности выработайте привычку / распорядок голосования, чтобы вы могли повторять их каждые выборы. Привычка к тому, как вы голосуете (ваш распорядок голосования, не обязательно за кого вы голосуете), поможет снизить усталость от принятия решений и сделает участие в процессе голосования более автоматическим и менее трудоемким. Вам не нужно будет каждый раз принимать новые решения о том, за кого, когда и как вы будете голосовать — например, если вы всегда голосуете в обеденное время в первый день досрочного голосования с другом с работы.

8 важных социально-психологических барьеров для общения — объяснение!

Важными социально-психологическими барьерами для общения являются следующие:

Чтобы коммуникация была эффективной, она не должна содержать препятствий, мешающих свободному общению. Социальные и психологические факторы — самые сложные препятствия для общения. Они состоят из следующего:

1. Отношение и мнения:

Личное отношение и мнения получателя часто мешают общению.Если сообщение соответствует позиции и мнению получателя, они воспринимают его положительно. Когда сообщение несовместимо с отношением и мнениями получателей, они вряд ли будут восприняты положительно.

Источник изображения: professionalsession.com

2. Эмоции:

Эмоции, такие как страх, гнев, беспокойство, нервозность, блокируют разум. Это также размывает силу мышления, и человек не может правильно организовать сообщение. Когда сообщение не организовано должным образом, его невозможно передать эффективно.

3. Разница в статусе:

Статусное сознание — очень серьезный барьер. Подчиненные не могут общаться со своим начальством, потому что либо слишком осознают свой низкий статус, либо слишком боятся оскорбления.

Точно так же многие руководители держатся на расстоянии от своих подчиненных, считая, что консультироваться с ними слишком унизительно.

4. Во внимании:

Во внимании возникает из-за умственной озабоченности или отвлечения внимания.Это создает препятствия для общения.

5. Закрытый разум:

Человек с закрытым разумом не желает слушать и не готов пересмотреть свое мнение. Поэтому общаться с таким человеком очень сложно.

6. Недоверие:

Недоверие после неспособности доставить правильное сообщение. Когда получатель предвзято или враждебно настроен по отношению к отправителю, сообщение либо игнорируется, либо неверно истолковывается.

7. Плохое хранение:

Последовательная передача сообщения становится все менее точной.В процессе передачи часть сообщения теряется на каждом этапе. Это происходит из-за плохого удержания ресивера. Таким образом передается неполное сообщение.

8. Преждевременная оценка:

Преждевременная оценка препятствует эффективному общению. Некоторые люди формируют суждение еще до получения сообщения полностью. И как только суждение уже сформировано, разум закрывается для остальной части сообщения.

Взгляд на несоблюдение режима медикаментозной терапии: психологические барьеры

Лесли Р. Мартин, ¹ Шайенн Фейг, ¹ Хлоя Р. Максудиан, ¹ Кенрик Уайсонг, ¹ Кейт Фаассе ²

Департамент психологии и неврологии, Университет Ла Сьерра, Риверсайд, Калифорния, США; ² Школа психологии, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Резюме: Приверженность к лечению представляет собой неэффективность и постоянную проблему в сфере медицинской помощи.Проблема давно признана — действительно, исследовательская литература содержит тысячи статей по этой теме. Тем не менее, из-за сложного характера проблемы ее все еще нельзя считать решенной. Причин несоблюдения режима лечения бесчисленное множество, но преодолеть психологические барьеры, препятствующие соблюдению режима лечения, сложнее всего, поэтому им и посвящена данная статья. В настоящем описательном обзоре дается краткое изложение теоретических моделей, обычно используемых для понимания и помощи в решении проблемы несоблюдения режима лечения; использует подход, ориентированный на пациента, чтобы контекстуализировать проблему несоблюдения режима медикаментозной терапии; а затем излагает ряд рекомендаций по передовой практике, основанных на имеющихся данных и сформулированных с точки зрения модели «Информация-мотивация-стратегия».

Ключевые слова: несоблюдение режима лечения, несоблюдение режима лечения, барьеры приверженности, повышение приверженности

Введение

В США расходы на здравоохранение достигли 3,3 триллиона долларов в 2016 году, ¹ , что в среднем составляет более 10 000 долларов на человека в год и почти 18% ВВП. В течение года более чем половине взрослого населения США прописывают хотя бы один фармацевтический препарат, а примерно 15% — пять или более различных препаратов. ² Бюджетное бремя, связанное с несоблюдением предписанных схем лечения, оценивается в 290–300 миллиардов долларов ^3,4 с затратами на человека за несоблюдение всех причин в США в диапазоне от 5271 до 52341 долларов в год, ⁵ от более высоких затрат на стационарное лечение, амбулаторное лечение и неотложную помощь. ⁶ Хотя эти экономические оценки ошеломительны, они не единственные издержки, связанные с несоблюдением. Неспособность устранить или управлять симптомами может привести к физическим страданиям и смерти, ^7–9 , и влечет за собой психосоциальные потери, которые труднее измерить количественно, но не менее важно — страдает благополучие и отрицательно сказывается качество жизни. ¹⁰

Эффективное оказание медицинской помощи и оптимизация результатов в отношении здоровья, таким образом, требуют сведения к минимуму несоблюдения режима лечения, и нет недостатка в вмешательствах, направленных на улучшение соблюдения режима лечения — проблема в том, что многие из них неэффективны, минимально эффективны или эффективны только в узком смысле этого слова. -определенные обстоятельства, как показано в недавнем Кокрановском обзоре. ¹¹ Эта ограниченная эффективность объясняется тем, что причины несоблюдения режима лечения сложны, идиосинкразичны и изменчивы — см. Обзор этих факторов в контексте распространенного хронического заболевания, диабета, у Сапкоты и др. ¹² Действительно, как отмечалось в Кокрановском обзоре выше, в тех вмешательствах, которые действительно достигают некоторой степени успеха, не обнаруживается никаких согласованных черт.

Препятствия на пути к успешному соблюдению режима лечения могут быть психологическими или более конкретными; и эти два типа часто сосуществуют. Однако конкретные препятствия объективно легче выявлять и потенциально устранять — например, путем определения финансовых потребностей и оказания помощи. Психологические барьеры сложнее выявить и смягчить, и именно этим психологическим барьерам и посвящена данная статья.Мы также ограничиваем эту статью несоблюдением режима приема лекарств, хотя во многих случаях указанные принципы хорошо применимы к рекомендациям по образу жизни, а также к медикаментозной терапии.

Психологические препятствия на пути к приверженности можно подразделить на два типа: преднамеренные и непреднамеренные. Преднамеренное несоблюдение режима лечения относится к случаям, в которых пациенты решают прекратить лечение (например, прекратить прием долгосрочных лекарств для контроля астмы) или изменить рекомендованное лечение (например, сократить вдвое таблетки от диабета, но продолжить регулярный прием половинной дозы).Непреднамеренное несоблюдение режима лечения отражает случаи, когда пациенты ошибочно полагают, что они соблюдают правила (например, принимают ингибиторы АПФ в соответствии с предписаниями, но продолжают есть бананы) или понимают, что делать и намереваются это делать, но затем терпят неудачу (например, забывают принять лекарство в больнице). подходящее время). Наиболее эффективные стратегии устранения психологических барьеров на пути к приверженности к лечению будут различаться в зависимости от того, является ли приверженность преднамеренной или непреднамеренной. В следующих разделах данной статьи будут рассмотрены: (а) некоторые из наиболее распространенных теоретических основ, используемых для понимания несоблюдения режима лечения, с акцентом на возникающие темы; (б) важность коммуникации между пациентом и врачом и ухода, ориентированного на пациента, как механизма проведения вмешательств; и (c) конкретные вмешательства, которые отражают современные передовые методы улучшения приверженности к лекарственной терапии.

Теоретические основы понимания несоблюдения

Несмотря на то, что они не созданы специально для решения проблем несоблюдения режима лечения, актуальны несколько классических моделей поведения в отношении здоровья. Модель представлений о здоровье Rosenstock ¹³ предполагает, что представления человека о предрасположенности и серьезности в совокупности создают представление об угрозе, связанной с проблемой со здоровьем. Воспринимаемые преимущества (и препятствия), связанные с планом действий, затем объединяются с предполагаемой угрозой, личным чувством собственной эффективности и сигналами окружающей среды к действию, чтобы определить, является ли поведение, направленное на уменьшение угрозы здоровью (включая приверженность к лечению), активным. преследовали.Теория запланированного поведения, ¹⁴ , напротив, утверждает, что поведенческие намерения являются лучшими предикторами фактического поведения, и предполагает, что факторами, влияющими на намерения, являются личные установки, субъективные нормы и предполагаемый контроль поведения (или самоэффективность). Обе эти модели подчеркивают важность индивидуальных убеждений или установок и чувство личного контроля над поведением, то есть способность выполнять решительное действие.

Структура обеспокоенности по поводу необходимости (NCF) ¹⁵ была специально разработана для рассмотрения индивидуальных факторов, связанных с убеждениями, имеющих отношение к поведению приверженности.Отмечая, что экономические, социокультурные и структурные элементы все способствуют (не) приверженности, авторы утверждают, что убеждения пациентов о необходимости лечения, сопоставленные с их опасениями по поводу потенциальных неблагоприятных исходов, являются основными движущими силами решений, связанных с соблюдением режима лечения, и метааналитические результаты подтверждают полезность NCF. ¹⁶ Каждая из трех описанных до сих пор моделей хорошо подходит для объяснения преднамеренного поведения.

Эвристическая модель информации-мотивации-стратегии (IMS) ^17–19 была разработана специально для оказания помощи клиницистам в повышении приверженности пациентов лечению, и она является более всеобъемлющей, чем NCF, и учитывает когнитивные, социальные и экологические факторы как пациента, так и пациента. перспективы провайдера.Поскольку ее основа обширна, IMS лучше учитывает непреднамеренное поведение, чем ранее описанные модели. Предпосылка этой модели состоит в том, что для того, чтобы пациенты соблюдали правила, они должны понимать, что делать (информация), хотеть это делать (мотивация) и иметь средства для реализации своих намерений (стратегия). Включение в модель и пациента, и поставщика услуг гарантирует, что вмешательства на основе IMS будут индивидуализированы и ориентированы на пациента.

PCC и медицинская связь

Институт медицины (IOM) официально признал ценность ухода, ориентированного на пациента (PCC) — эмпатического, сострадательного, хорошо скоординированного и активно вовлекающего пациентов в процесс принятия решений — включив его в качестве одной из шести целей. для улучшения здравоохранения 21 века. ²⁰ С этой точки зрения пациенты — это больше, чем набор симптомов или головоломка, которую нужно решить — это люди, которых нужно понимать в их жизненном контексте, и они являются экспертами в своем собственном опыте и проблемах, предлагая им сотрудничать с их клиницисты должны принимать решения в области здравоохранения и разрабатывать стратегии, которые лучше всего подходят для их собственных уникальных ситуаций. ^21,22

Институт Пикера / Фонд Содружества ввел в действие PCC как включающий следующие ключевые элементы: (a) уважение потребностей, ценностей и предпочтений, выражаемых пациентами, (b) коммуникация, образование и информация, (c) координация ухода, (d) ) эмоциональная поддержка, (e) физический комфорт, (f) участие в социальных сетях, (g) непрерывность ухода во время перевода из больницы на дом, и (h) доступ к услугам и уходу.Это многомерное определение было принято другими, включая МОМ. ²⁰ Было проведено несколько систематических обзоров, и обычно обнаруживается, что PCC ассоциируется с множеством положительных исходов для пациентов, включая как клинические, так и связанные с удовлетворением результаты. Некоторые исследования ^23,24 сосредоточены в первую очередь на аспектах стиля консультации или стиля общения при PCC, и каждый из этих обзоров показал, что соблюдение режима лечения лучше в тех случаях, когда лечение более ориентировано на пациента.Другой недавний обзор, ²⁵ , использующий более всеобъемлющее определение ОКК, также определил приверженность как положительный результат этого подхода к оказанию помощи. Эти положительные ассоциации между PCC и приверженностью верны не только в краткосрочной перспективе, но и при долгосрочном исследовании. ^26,27 Некоторые исследования рассматривают приверженность как потенциального посредника между ОСК и клиническими результатами или удовлетворенностью, ^{25,26,28–30} , а не как единственную и конечную конечную точку.Этот подход согласуется с мнением о том, что PCC способствует развитию чувства доверия и партнерства, которое затем способствует поведению пациентов, например приверженности лечению, что приводит к лучшим результатам для здоровья и большей удовлетворенности. ^19,29

При различных операциях использования PCC очевидно, что медицинское общение улучшается, а отношения между врачом и пациентом улучшаются, когда присутствует PCC. Признание опасений и повторное подтверждение полезности лекарства также может способствовать более строгому соблюдению режима лечения. ^31,32 Ориентированные на пациента, персонально адаптированные устные объяснения играют ключевую роль в том, чтобы помочь пациентам понять причины рекомендаций и чувствовать себя комфортно, выражая свои опасения, и это может быть особенно верно для пациентов с низкой медицинской грамотностью. ^19,33 После принятия решения о лечении простые письменные материалы, такие как резюме посещений, инструкции по применению конкретных лекарств и напоминания, могут гарантировать, что пациенты запомнят важную информацию из встречи, а также могут уменьшить беспокойство по поводу запоминания большого количества информации . ^34,35 Наконец, обмен информацией о факторах, связанных с несоблюдением режима лечения, также важен, поскольку данные свидетельствуют о том, что пациенты, которые понимают предикторы несоблюдения режима лечения, с большей вероятностью распознают подводные камни, связанные с соблюдением режима лечения, и самостоятельно преодолеют их. ³⁶

Рекомендации по улучшению приверженности

Твердо помня о фундаменте PCC, теперь мы резюмируем конкретные вмешательства, которые отражают современные передовые практики по улучшению приверженности к медикаментозной терапии.Порядок, в котором рассматриваются вмешательства, в общих чертах основан на структуре модели IMS, с усилиями по углублению понимания, которые рассматриваются в первую очередь, затем следуют факторы, связанные с мотивацией, и заканчиваются аспектами, которые способствуют способности пациентов реализовывать планы, которые они принимают. .

Улучшение понимания

Медицинская грамотность определяется как степень, в которой пациент может получать, обрабатывать и понимать информацию о здоровье, чтобы принимать соответствующие решения, связанные со здоровьем. ³⁷ Низкая санитарная грамотность представляет собой постоянную проблему: около одной трети взрослого населения США, согласно Национальной оценке грамотности взрослого населения (NAAL), находится на базовом или ниже базовом уровне. ³⁸ Пациенты обычно неправильно понимают направления приема лекарств, и это верно даже при отсутствии языковых барьеров. ^39,40 Определенные группы, в том числе пожилые люди, некоторые этнические меньшинства, лица, не являющиеся носителями английского языка, а также лица с низким уровнем образования и дохода, признаны подверженными особому риску низкой медицинской грамотности ^38,41 , но это не так. также понимал, что любой человек может иметь низкий уровень санитарной грамотности в определенной области медицины или в контексте определенного жизненного опыта.Действительно, вмешательства, специально нацеленные на санитарную грамотность как способ повышения приверженности лечению, имели минимальный успех. ⁴² Поэтому в настоящее время рекомендуется применять подход «универсальных мер предосторожности». ^41,43,44 Это означает, что вместо того, чтобы пытаться оценить и затем соответствующим образом нацелить медицинскую грамотность пациентов, клиницисты должны исходить из предположения, что у всех низкая санитарная грамотность, а затем обращать внимание на сигналы пациента, которые могут указывать на иное, увеличивая сложность медицинского диалога по мере необходимости.

Подход с универсальными мерами предосторожности предполагает, что, среди прочего, язык должен быть простым (избегать жаргона), должны использоваться соответствующие аналогии для облегчения понимания, объем информации, представленной в одном столкновении, должен быть ограничен 3–5 баллами и Для проверки понимания пациентом следует использовать методы обратного обучения. ⁴³ Даже в тех случаях, когда пациент изначально понимал инструкции, данные неизменно указывают на то, что забвение того, как принимать лекарства, является основным фактором несоблюдения режима лечения. ^45,46 Кроме того, больше информации забывается, когда предоставляется больше, когда пациенты становятся старше и когда пациенты тревожатся. ^47–50 Следовательно, предоставление управляемого объема информации в простом формате, а затем активная проверка понимания пациентом с обратным обучением — все это имеет большой смысл. Однако важно, чтобы просьба пациента «научить» клинициста тому, что она или она поняла, оформлялась как проверка клинициста, а не пациента. ⁵¹ Пациенты, которые чувствуют, что их оценивают, могут быть более тревожными и, следовательно, менее способными объяснить то, что они на самом деле понимают; Удовлетворенность медицинским обслуживанием также может отрицательно сказаться. Наконец, четко написанные материалы, которые пациенты могут взять с собой домой, могут улучшить их способность запоминать и, следовательно, придерживаться рекомендованного лечения. ^19,43,52

Упростить режим

Важно не только ограничить объем информации, обсуждаемой во время одного медицинского посещения, но и упрощение схемы приема лекарств само по себе также является ключевым фактором, влияющим на соблюдение режима лечения.Исследования неизменно показывают, что в случаях полипрагмазии и / или когда требования к дозировке более частые и сложные, страдает приверженность. ^53–56 Таким образом, лучшие практические рекомендации заключаются в том, что схемы лечения должны быть как можно более простыми и что они должны быть интегрированы в существующие привычки и образ жизни пациентов с минимальной адаптацией к существующим образцам жизни пациентов. ^19,57

Повышение мотивации

Чтобы стимулировать приверженность, клиницист должен знать, что привлекает пациента — что питает мечты и видения будущего, что вызывает тревогу и тревогу.Но эти вещи трудно установить при отсутствии эффективного общения и здоровых отношений между врачом и пациентом. Напоминая о важности медицинской коммуникации для общей модели PCC, рекомендуется, чтобы клиницисты официально оценили свои коммуникативные навыки и прошли обучение для усиления этих способностей, поскольку обучение обычно считается эффективным. ^58,59

Обучение коммуникативным навыкам иногда может быть очень индивидуализированным и включать обратную связь, ориентированную на конкретные области роста, которые были определены для клинициста. ^60–62 Другие учебные программы сосредоточены на обучении гибкому набору навыков, которые можно использовать практически с любым пациентом и которые можно адаптировать к уникальной ситуации пациента. Одним из наиболее широко используемых из этого последнего типа обучающих программ является мотивационное интервьюирование (МИ). ⁶³ Хотя МИ включает в себя множество техник и стратегий, его можно кратко охарактеризовать как вмешательство в стиле интервью, направленное на то, чтобы помочь пациентам выявить расхождения между целями и поведением, с прицелом на то, чтобы направить их к принятию самомотивированных решений об изменениях.Благодаря интерактивному стилю и ориентации врача на то, чтобы направлять и задавать вопросы (а не на формулировку того, что пациенту нужно решить или сделать), он предоставляет пациентам широкие возможности для обсуждения того, каким образом их образ жизни может противоречить обсуждаемому режиму и проработать информационные, мотивационные и основанные на навыках аспекты того, что значит быть приверженцем. ^64,65 В основе транстеоретической модели изменений, ⁶⁶ MI побуждает клиницистов задавать разные вопросы и по-разному направлять пациентов, которые находятся на разных стадиях своей готовности к изменению или приверженности медицинской рекомендации.

Метааналитические данные показывают, что на приверженность пациентов значительно влияет обучение коммуникативным навыкам клинициста, при этом приверженность лечению в 1,62 раза выше у пациентов, чьи врачи прошли обучение коммуникативным навыкам, по сравнению с теми, чьи врачи этого не сделали. ⁶⁷ Обучение принимает различные формы, но есть убедительные доказательства того, что программы обучения коммуникативным навыкам, которые предоставляют возможности для отработки навыков, имеют лучшие результаты, чем те, которые не имеют практического компонента. ⁶⁸ Однако из этих данных менее ясно, что какая-либо конкретная форма практики лучше — например, после завершения обзора литературы Лейн и Ролник пришли к выводу, что невозможно определить, обеспечивают ли моделируемые пациенты лучший опыт тренировки, чем простая ролевая игра, поскольку только одно исследование напрямую сравнивало эти два (и не обнаружило существенной разницы). Они предполагают, что использование моделированных пациентов может не окупать дополнительных затрат, когда более экономичный ролевой подход оказывается столь же эффективным.

При правильном обучении коммуникативным навыкам медицинские работники имеют все необходимое для развития доверительных клинических отношений, которые, как неизменно доказывают, приводят к лучшим результатам. Многочисленные исследования показали, что пациенты более мотивированы к соблюдению, когда они находятся в партнерских отношениях, то есть их врачи эффективно общаются и приветствуют их участие в лечении. ^69–76 Пациенты, состоящие в совместных отношениях, с большей вероятностью будут участвовать в совместном принятии решений, что является эффективным подходом для достижения согласованного решения о лечении ⁷⁷ , которое было связано с большей приверженностью. ^57,78–80 Когда пациенты активно участвуют в принятии решений о своем уходе, они, как правило, более привержены этим решениям, принимая на себя ответственность за них, что менее вероятно, если решения принимаются только врачом.

Другой — более прямой — подход к повышению приверженности — явное стимулирование поведения; меньшие стимулы могут быть предоставлены каждому приверженному пациенту, или периодические возможности для большего поощрения могут предоставляться через систему лотереи.Было показано, что финансовые стимулы улучшают приверженность, особенно в тех случаях, когда само лечение является обременительным (например, прием медикаментов), и для пациентов с высоким риском несоблюдения режима лечения. ^81–84 Однако даже эта прямая попытка повлиять на поведение пациента иногда оказывается безуспешной. Результаты метаанализа показывают, что, когда стимулы более масштабны, более часты и предоставляются в течение более длительного периода времени, они, как правило, оказывают большее влияние на приверженность. ⁸⁵ Это, конечно, создает дополнительные проблемы, поскольку требуемые усилия и финансовые вложения часто не поддерживаются в течение более длительных периодов времени.Кроме того, предоставление внешних стимулов может фактически снизить внутреннюю мотивацию пациента к поведению, как было показано в других областях. ⁸⁶ Следовательно, мотивационные стратегии, делающие упор на партнерство, совместное принятие решений и участие пациентов, вероятно, предпочтительнее, поскольку они имеют тенденцию укреплять себя и не требуют дополнительного финансирования, чтобы сделать их жизнеспособными.

Социальная поддержка

Так же, как поддерживающие отношения с врачом важны для соблюдения пациентом режима лечения, поддержка семьи и близких друзей также может сыграть жизненно важную роль в поощрении приверженности.Результаты метаанализа подтверждают ценность социальной поддержки, причем практическая поддержка, например, транспортировка на прием к врачу или получение рецепта в аптеке, является наиболее важной. ⁸⁷ Дополнительные результаты этого метаанализа включают в себя то, что пациенты из семей, находящихся в конфликте, были в 1,5 раза менее приверженными, а пациенты из сплоченных семей — в 1,7 раза более приверженными; кроме того, было обнаружено, что проживание с кем-то (в браке или без) умеренно связано с приверженностью.Когда задействована система социальной поддержки, проблемы приверженности, связанные с социальными, экономическими барьерами или препятствиями, связанными с образом жизни, часто могут быть решены более эффективно. ^19,88 Члены семьи или другие лица, с которыми пациент находится в тесном контакте, могут служить в качестве напоминаний, болельщиков и мастеров по устранению неполадок. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что при более сильной социальной поддержке пациенты испытывают меньшее негативное влияние, что, в свою очередь, предсказывает самоэффективность приверженности и фактическую приверженность. ⁸⁹

Разработка стратегии устранения неполадок

Убежденность в пользе медикаментозной терапии повышает вероятность правильного соблюдения режима лечения, но одного этого недостаточно. Часть помощи пациентам в соблюдении режима лечения включает в себя работу с ними для разработки достижимых целей и предоставление пациентам ресурсов и инструментов, которые помогут им справиться с проблемами, с которыми они неизбежно столкнутся. Большая часть литературы по постановке целей, касающейся повышения приверженности, сосредоточена на рекомендациях по образу жизни (например, изменения в питании или повышение физической активности) — и эти данные ясно показывают, что пошаговые изменения, как правило, более выполнимы, чем крупные. изменения масштаба вносятся сразу. ^90,91 Однако достижение цели с использованием пошаговых изменений часто невозможно, если рекомендации носят фармацевтический характер — обычно нет смысла вводить необходимое лекарство поэтапно. Но другие аспекты режима улучшения приверженности могут быть изменены в соответствии с этой стратегией. Например, одна из целей, связанных с соблюдением режима лечения, может заключаться в улучшении поведения самоконтроля, но это иногда воспринимается пациентами как обременительное, например, ⁹² , и, таким образом, ведение личного учета может вводиться более медленно, что делает его управляемым для пациентов. пациента и дать им возможность испытать успешный самоконтроль.Этот опыт успеха является наиболее действенным методом повышения самоэффективности поведения и неизменно превосходит либо косвенный опыт, либо простые попытки устно убедить человека в том, что он способен к изменению. ^19,93,94 В свою очередь, исследования неизменно показывают, что чувство собственной эффективности и чувство личного контроля являются важными предикторами приверженности лечению. ⁹⁵

Правильно использовать технологии

В стремлении упростить оказание медицинской помощи и предоставить как можно больше ресурсов современные тенденции включают внедрение технических средств обеспечения соблюдения режима лечения.Самые простые устройства для напоминания — крышки с цифровым таймером и полоски для бутылочек с таблетками с переключателями — кажутся бесполезными, когда используются в качестве единственного средства. ⁹⁶ И хотя некоторые технологии могут быть достаточно эффективными в определенных ситуациях, их потенциальные недостатки не следует игнорировать. Имея в виду структуру PCC, легко увидеть, что технологии, которые способствуют оказанию медицинской помощи с меньшим взаимодействием между людьми, могут иногда подвергать остракизму и без того изолированных пациентов; кроме того, некоторые технологии могут сбивать с толку даже самых технически подкованных врачей.

Поскольку забывание является распространенной причиной несоблюдения режима приема, часто используются вмешательства, чтобы напомнить пациентам об их графике дозирования. Некоторые из простейших и наиболее экономичных мер включают телефоны (звонки, текстовые сообщения и приложения) ⁹⁷ , но эффективность этих подходов варьируется. Хотя было обнаружено, что простые телефонные напоминания и SMS повышают приверженность к лечению, ^96–101 , некоторые данные свидетельствуют о том, что только электронные напоминания неэффективны. ¹⁰² В совокупности эти данные позволяют предположить, что напоминания могут быть полезны, но наиболее эффективны, когда они не отделены от терапевтических отношений.Консультации по телефону более эффективны, чем простые напоминания по телефону, и их можно дополнять короткими текстовыми сообщениями, чтобы с течением времени побудить к приверженности. ⁹⁸ Может оказаться, что консультирующая часть телефонного взаимодействия и корректирующая обратная связь ¹⁰³ являются движущими эффектами.

При использовании сообщений-напоминаний и приложений передовой опыт требует, чтобы они были максимально ориентированы на индивидуальные потребности пациента. Например, программа MEssaging for Diabetes (MED) ^{, 104,} отправляет сообщения, предназначенные для устранения определенных барьеров приверженности, выявленных пациентами (например, убеждения в том, что лекарства могут быть вредными, или отсутствие информации о принимаемых ими лекарствах), в дополнение к предоставлению напоминание.По мере изменения ситуации пациентов наиболее заметные препятствия могут меняться, и поэтому сообщения меняются не только у разных пациентов, но и внутри самих пациентов с течением времени. Кроме того, приложение для смартфонов для пациентов с ВИЧ ¹⁰⁵ обеспечивает обратную связь в режиме реального времени о концентрации антиретровирусного препарата в плазме на основе приверженности, помогая пациентам лучше понять, как действуют их лекарства, и укрепляя чувство личного контроля. Возможно, когда технологические вмешательства будут адаптированы таким образом, они будут более привлекательными для пациентов, что важно, поскольку некоторые данные показывают, что только около 15% пациентов считают полезными такие вещи, как дневники приверженности или напоминания по мобильному телефону. ¹⁰⁶

Удаленное напоминание пациентам и консультирование — не единственные технологические инструменты, которые могут улучшить приверженность лечению. Ван Мирло и др. ¹⁰⁷ рассмотрели широкий спектр инструментов цифрового здравоохранения, включая социальные сети и видео, но пришли к выводу, что большинство вмешательств имели лишь умеренные эффекты, а в некоторых случаях были большим бременем, чем помощью для клиницистов. В этом обзоре, однако, было отмечено, что значительное число пациентов предпочитают общение со своими врачами в электронном виде (например, по электронной почте), что предполагает, что дальнейшие усилия по повышению простоты использования этих типов технологий могут быть полезными.В другом обзоре ⁵³ подчеркивается полезность электронных систем мониторинга для улучшения приверженности пациентов с диабетом и высказывается предположение о важности этих технологий для помощи клиницистам в выявлении пациентов, нуждающихся в дополнительной поддержке. Кроме того, в этом обзоре ⁵³ отмечается, что данные электронного мониторинга, как было показано, помогают врачам и пациентам вносить более подходящие корректировки в планы лечения по сравнению с внесением корректировок в планы исключительно на основе лабораторных данных, поскольку электронные данные различают пропущенные дозы. и недостаточное количество рецептов, что позволяет избежать ненужных изменений в дозировке или переключении лекарств.

Взятые вместе данные о вспомогательных средствах, основанных на технологиях, позволяют предположить, что они полезны, но не всегда. В той мере, в какой эти инструменты используются для информирования о решениях о лечении и используются в сочетании с другими стратегиями, они, вероятно, будут более успешными. Однако, если они используются вместо стратегий, основанных на отношениях, пользы может быть мало.

Создавайте индивидуальные, скоординированные, многогранные планы

Свидетельства неизменно указывают на важность использования разноплановых подходов для улучшения соблюдения режима лечения — это неудивительно, поскольку многогранный характер проблемы несоблюдения режима лечения общепризнан.Сочетание образовательных, самоуправляемых, мотивационных и практических элементов в плане повышения приверженности даст наилучшие результаты. ^11,12,108 Вмешательства также должны соответствовать потребностям пациента. Например, некоторые пациенты могут не иметь препятствий, основанных на знаниях, но могут испытывать финансовые затруднения — в этом случае не имеет смысла тратить время и силы на информирование пациента о процессе болезни и ценности лекарств для контроля над ним, поскольку они это финансовый аспект, который создает проблему.Адаптация многогранных вмешательств к индивидуальным потребностям не только максимизирует эффективность, но также повышает вероятность того, что пациенты будут чувствовать себя вовлеченными, контролирующими и как будто они находятся в подлинном партнерстве со своими клиницистами — все это повышает вероятность приверженности лечению. ^109,110

Предоставление индивидуальных, многогранных вмешательств (например, напоминания по телефону, консультирование, учебные занятия) часто оказывается наиболее эффективным, когда им занимается медицинская бригада. ^98,111 Однако очень важно, чтобы каждый член медицинской бригады передавал пациенту последовательные сообщения.Это означает, что члены команды должны регулярно общаться друг с другом, обеспечивая согласованность инструкций для пациентов и согласованность стратегии. Это, в свою очередь, помогает повысить доверие пациентов и активное партнерство, что приведет к большей самоадвокации и решению проблем и, в конечном итоге, к лучшему соблюдению режима лечения. ^19,112

Заключение

Нет единственной стратегии улучшения приверженности лечению. В зависимости от характера схемы приема лекарств, контекста, в который она включена, и самого пациента, наиболее эффективный подход будет варьироваться.Как правило, наиболее эффективно работают многоплановые вмешательства, включающие элементы этих многоаспектных подходов, включая упрощение схемы приема лекарств; персонализация и адаптация как схем приема лекарств, так и вмешательств для улучшения приверженности; вовлечение пациентов в принятие решений о приеме лекарств; использование систем социальной поддержки для поддержки приверженности; и избирательное использование технологий, принимая во внимание предпочтения пациентов, но не пытаясь заменить межличностные отношения электроникой.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.		Данные о национальных расходах на здравоохранение. 2018. Доступно по адресу: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical.html. По состоянию на 19 марта 2018 г.
2.		Kantor ED, Rehm CD, Haas JS, Chan AT, Giovannucci EL.Тенденции употребления рецептурных лекарств среди взрослого населения США в 1999–2012 гг. ЯМА . 2015; 314 (17): 1818–1831.
3.		DiMatteo MR. Вариации в соблюдении пациентами медицинских рекомендаций: количественный обзор 50-летних исследований. Медицинское обслуживание . 2004. 42 (3): 200–209.
4.		Институт здравоохранения Новой Англии. Мышление вне дота: общесистемный подход к повышению приверженности пациентов лечению хронических заболеваний — публикации — NEHI.Доступно по адресу: https://www.nehi.net/publications/17-thinking-outside-the-pillbox-a-system-wide-approach-to-improving-patient-medication-adherence-for-chronic-disease/view . Доступ 30 апреля 2018 г.
5.		Катлер Р.Л., Фернандес-Льимос Ф., Фроммер М., Бенримой С., Гарсия-Карденас В. Экономические последствия несоблюдения лечения по группам болезней: систематический обзор. BMJ Open . 2018; 8 (1): e016982.
6.		Ettinger AB, Manjunath R, Candrilli SD, Davis KL. Распространенность и стоимость несоблюдения режима приема противоэпилептических препаратов у пожилых пациентов с эпилепсией. Поведение при эпилепсии . 2009. 14 (2): 324–329.
7.		Catz SL, Kelly JA, Bogart LM, Benotsch EG, McAuliffe TL. Модели, корреляты и препятствия на пути к приверженности к лечению среди лиц, прописавших новые методы лечения ВИЧ-инфекции. Психология здоровья .2000. 19 (2): 124–133.
8.		Цанга J-P, Montalescot G, Steg PG, et al. Клинические исходы в соответствии с окончательным прекращением приема клопидогреля или плацебо в исследовании CHARISMA. Арка Кардиоваск Дис . 2009. 102 (6–7): 485–496.
9.		Wu JR, Lennie TA, de Jong MJ, et al. Приверженность к лечению — это медиатор взаимосвязи между этнической принадлежностью и бессобытийной выживаемостью у пациентов с сердечной недостаточностью. J Card Fail . 2010. 16 (2): 142–149.
10.		Мартин Л.Р., Уильямс С.Л., Хаскард КБ, ДиМаттео М.Р. Проблема приверженности пациента. Ther Clin Risk Manag . 2005; 1 (3): 189–199.
11.		Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Вмешательства для повышения приверженности к лечению. Кокрановская база данных Syst Rev , 11 Art. №: CD000011.
12.		Сапкота С., Брайен Дж. А., Гринфилд Дж. Р., Аслани П. Систематический обзор вмешательств, направленных на соблюдение антидиабетических препаратов у пациентов с диабетом 2 типа — компоненты вмешательств. PLoS One . 2015; 10 (6): e0128581.
13.		Rosenstock IM. Исторические истоки модели веры в здоровье. Монография по вопросам здравоохранения . 1974. 2 (4): 328–335.
14.		Айзен И. Теория планового поведения. Органное поведение Hum Decis Process . 1991; 50 (2): 179–211.
15.		Хорн Р., Вайнман Дж. Убеждения пациентов о прописанных лекарствах и их роли в соблюдении режима лечения при хронических соматических заболеваниях. J Psychosom Res . 1999. 47 (6): 555–567.
16.		Horne R, Chapman SCE, Parham R, Freemantle N, Forbes A, Cooper V.Понимание убеждений пациентов, связанных с приверженностью к лечению, о лекарствах, назначаемых для долгосрочных состояний: метааналитический обзор концепции необходимости и проблем. PLoS One . 2013; 8 (12): e80633.
17.		DiMatteo MR, DiNicola DD. Достижение согласия пациента: психология роли практикующего врача . Нью-Йорк: Pergamon Press; 1982.
18.		DiMatteo MR, Haskard-Zolnierek KB, Martin LR.Повышение приверженности пациентов: трехфакторная модель для руководства практикой. Health Psychol Rev . 2012; 6 (1): 74–91.
19.		Martin LR, Haskard-Zolnierek KB, DiMatteo MR. Изменение поведения в отношении здоровья и приверженность лечению: научно обоснованные рекомендации по улучшению здравоохранения . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010.
20.		Комитет Института медицины (США) по качеству здравоохранения в Америке. Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
21.		Барри М.Дж., Эджман-Левитан С. Совместное принятие решений — вершина оказания помощи, ориентированной на пациента. N Engl J Med . 2012. 366 (9): 780–781.
22.		Мид Н., Бауэр П. Ориентированность на пациента: концептуальная основа и обзор эмпирической литературы. Soc Sci Med . 2000. 51 (7): 1087–1110.
23.		Мичи С., Майлз Дж., Вайнман Дж. Пациент-ориентированность при хронических заболеваниях: что это такое и какое это имеет значение? Кабинеты по обучению пациентов . 2003. 51 (3): 197–206.
24.		Робинсон Дж. Х., Каллистер Л. С., Берри Дж. А., Даринг К. А.. Уход, ориентированный на пациента, и соблюдение режима лечения: определения и применения для улучшения результатов. Практика медсестры J Am Acad .2008. 20 (12): 600–607.
25.		Ратерт К., Вирвич, Мэриленд, Борен С.А. Уход, ориентированный на пациента, и результаты: систематический обзор литературы. Med Care Res Ред. . 2013. 70 (4): 351–379.
26.		Кан К.Л., Шнайдер Е.К., Малин Дж. Л., Адамс Дж. Л., Эпштейн А. М.. Опыт, ориентированный на пациента при раке груди: прогнозирование долгосрочной приверженности к применению тамоксифена. Медицинское обслуживание .2007. 45 (5): 431–439.
27.		Schmittdiel J, Mosen DM, Glasgow RE, Hibbard J, Remmers C, Bellows J. Оценка пациентом помощи при хронических заболеваниях (PACIC) и улучшение ориентированных на пациента результатов при хронических состояниях. J Gen Intern Med . 2008. 23 (1): 77–80.
28.		Lemmens KMM, Nieboer AP, Huijsman R. Разработка связанных с пациентом вмешательств при лечении ХОБЛ: эмпирическая проверка теоретической модели. Кабинеты по обучению пациентов . 2008. 72 (2): 223–231.
29.		Метерко М., Райт С., Лин Х, Лоуи Е., Клири П.Д. Смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда: влияние ориентированной на пациента медицинской помощи и доказательной медицины. Health Serv Res . 2010. 45 (5п1): 1188–1204.
30.		Zandbelt LC, Smets EMA, Oort FJ, Godfried MH, de Haes HC.Коммуникация медицинских специалистов, ориентированная на пациента, и результаты, сообщаемые пациентом. Медицинское обслуживание . 2007. 45 (4): 330–339.
31.		Hayward KL, Valery PC, Martin JH, et al. Убеждения в отношении лекарств предсказывают приверженность к лечению у амбулаторных пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Мир J Гастроэнтерол . 2017; 23 (40): 7321–7331.
32.		Lee WK, Milloy MJS, Walsh J, Nguyen P, Wood E, Kerr T.Психосоциальные факторы приверженности к антиретровирусной терапии среди ВИЧ-положительных людей, употребляющих наркотики. Психология здоровья . 2016; 35 (3): 290–297.
33.		Ngoh LN. Грамотность в вопросах здоровья: препятствие для общения фармацевта с пациентом и приверженности лечению. Дж. Ам Фарм Асс . 2009; 49 (5): e132 – e149.
34.		Oliveira-Filho AD, Morisky DE, Costa FA, et al.Улучшение приверженности к лечению после выписки у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: пилотное рандомизированное исследование. Arq Bras Cardiol . 2014. 103 (6): 503–512.
35.		Тиктин М., Челик С., Берард Л. Понимание приверженности лечению при лечении диабета 2 типа и клинические испытания для преодоления препятствий: обзорный обзор. Curr Med Res Opin . 2016; 32 (2): 277–287.
36.		Ghimire S, Castelino RL, Lioufas NM, Peterson GM, Zaidi STR.Несоблюдение режима медикаментозной терапии у пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор. PLoS One . 2015; 10 (12): e0144119.
37.		Министерство здравоохранения и социальных служб США. Краткое руководство по санитарной грамотности . Доступно по адресу: https://health.gov/communication/literacy/quickguide/. По состоянию на 11 мая 2018 г.
38.		Kutner M, Greenburg E, Jin Y, Paulsen C. Медицинская грамотность взрослых в Америке: результаты Национальной оценки грамотности взрослого населения 2003 г. . NCES 2006-483 . Вашингтон, округ Колумбия: пабы ED; 2006 г. Доступно по адресу: https://eric.ed.gov/?id=ED493284. По состоянию на 24 апреля 2018 г.
39.		Дэвис Т.С., Вольф М.С., Басс П.Ф. и др. Низкая грамотность затрудняет понимание этикеток с предупреждениями о лекарствах, отпускаемых по рецепту. J Gen Intern Med . 2006. 21 (8): 847–851.
40.		Уильямс М.В., Паркер Р.М., Бейкер Д.В. и др. Недостаточная функциональная грамотность в вопросах здоровья среди пациентов двух государственных больниц. ЯМА . 1995. 274 (21): 1677–1682.
41.		Weiss BD. Медицинская грамотность и безопасность пациентов: Помогите пациентам понять (Руководство для врачей) . 2-е изд. . Чикаго, Иллинойс: Фонд Американской медицинской ассоциации; 2007.
42.		Шиллингер Д., Пьетте Дж., Грумбах К. и др. Замыкание цикла: общение врача с больными сахарным диабетом, имеющими низкую медицинскую грамотность. Arch Intern Med . 2003. 163 (1): 83–90.
43.		Brega AG, Freedman MAG, Leblanc WG, et al. Использование инструментария универсальных мер предосторожности по вопросам санитарной грамотности для улучшения качества материалов для пациентов. J Health Commun . 2015; 20 (приложение 2): 69–76.
44.		Weiss BD. Как преодолеть разрыв в медицинской грамотности. Фам Прак Манаг . 2014; 21 (1): 14–18.
45.		Kravitz RL, Hays RD, Sherbourne CD, et al. Напоминание о рекомендациях и соблюдение советов среди пациентов с хроническими заболеваниями. Arch Intern Med . 1993. 153 (16): 1869–1878.
46.		Zaghloul SS, Goodfield MJD.Объективная оценка соблюдения режима лечения псориаза. Дерматол Арки . 2004. 140 (4): 408–414.
47.		Годвин Ю. Они слушают? Обзор информации, сохраненной пациентами после согласия на редукционную маммопластику. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2000. 53 (2): 121–125.
48.		Янсен Дж., Ван Веерт Дж., Ван дер Меулен Н., ван Дулмен С., Херен Т., Бенсинг Дж.Напомним, у пожилых онкологических больных: измерение памяти для получения медицинской информации. Геронтолог . 2008. 48 (2): 149–157.
49.		Kessels RPC. Память пациентов на медицинскую информацию. J R Soc Med . 2003. 96: 219–222.
50.		Рост К., Ротер Д., Бертакис К., Квилл Т. Знакомство врача с пациентом и отзыв пациентом об изменении лекарств. Совместная исследовательская группа рабочей группы SGIM по врачу и пациенту. Фам Мед . 1990. 22 (6): 453–457.
51.		Херш Л., Зальцман Б., Снайдерман Д. Медицинская грамотность в практике оказания первичной медико-санитарной помощи. Врач Фам . 2015; 92 (2): 118–24.
52.		Blinder D, Rotenberg L, Peleg M, Taicher S. Соблюдение пациентом инструкций после хирургических вмешательств в полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg . 2001. 30 (3): 216–219.
53.		Крамер Дж. Систематический обзор соблюдения режима приема лекарств от диабета. Уход за диабетом . 2004. 27 (5): 1218–1224.
54.		Фогарти Л., Ротер Д., Ларсон С., Берк Дж., Гиллеспи Дж., Леви Р. Приверженность пациентов схемам лечения ВИЧ: обзор опубликованных и реферативных отчетов. Кабинеты по обучению пациентов . 2002. 46 (2): 93–108.
55.		Gellad WF, Grenard JL, Marcum ZA. Систематический обзор препятствий на пути к приверженности к лечению у пожилых людей: не ограничиваясь стоимостью и сложностью режима. Ам Дж. Гериатр Фармакотер . 2011; 9 (1): 11–23.
56.		Ингерсолл К.С., Коэн Дж. Влияние факторов режима приема лекарств на приверженность к хроническому лечению: обзор литературы. J Behav Med . 2008. 31 (3): 213–224.
57.		Остерберг Л., Блашке Т. Приверженность лечению. N Engl J Med Overseas Ed . 2005. 353 (5): 487–497.
58.		Guntzviller LM. Повышение приверженности к лечению среди латиноамериканского населения с низким уровнем владения английским языком: объединение теории речевого акта и культурной компетенции. Int Public Health J . 2011; 3 (1): 17–29.
59.		Gysels M, Richardson A, Higginson IJ.Коммуникационный тренинг для медицинских работников, которые ухаживают за онкологическими пациентами: систематический обзор эффективности. Поддерживающая терапия рака . 2004. 12 (10): 692–700.
60.		Ferreira MR, Dolan NC, Fitzgibbon ML, et al. Вмешательство, направляемое медицинским работником, с целью увеличения числа ветеранов скрининга колоректального рака: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Дж. Клин Онкол . 2005. 23 (7): 1548–1554.
61.		Ханкари К., Эдер М., Осборн С.Ю. и др. Улучшение скрининга колоректального рака среди лиц с недостаточным медицинским обслуживанием: пилотное исследование в федеральном медицинском центре. J Gen Intern Med . 2007. 22 (10): 1410–1414.
62.		Патнэм С.М., Стайлз В.Б., Джейкоб М.С., Джеймс С.А. Обучение медицинскому собеседованию: интервенционное исследование. J Gen Intern Med . 1988. 3 (1): 38–47.
63.		Миллер В., Ролник С. Мотивационное интервьюирование: помощь людям изменяться (применение мотивационного интервьюирования) . 3-е изд. . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2012.
64.		Hu D, Juarez DT, Yeboah M, Castillo TP. Вмешательства для повышения приверженности к лечению среди афроамериканцев и латиноамериканцев: обзор литературы. Hawaii J Med Public Health . 2014; 73 (1): 11–18.
65.		Ингерсолл К.С., Фаррелл-Карнахан Л., Коэн-Филипич Дж. И др. Пилотное рандомизированное клиническое испытание двух вмешательств по соблюдению режима лечения и употребления наркотиков среди лиц, употребляющих кокаин с ВИЧ + крэк. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2011. 116 (1–3): 177–187.
66.		Прочаска Ю.О., Велисер ВФ. Транстеоретическая модель изменения поведения в отношении здоровья. Организация здравоохранения Am J .1997. 12 (1): 38–48.
67.		Haskard Zolnierek KB, DiMatteo MR. Общение с врачом и приверженность пациента лечению. Медицинское обслуживание . 2009. 47 (8): 826–834.
68.		Лейн С., Роллник С. Использование симулированных пациентов и ролевых игр в обучении коммуникативным навыкам: обзор литературы до августа 2005 г. Советы по обучению пациентов . 2007. 67 (1–2): 13–20.
69.		Филиал WT. Этика заботы и медицинского образования. Акад. Мед. . 2000. 75 (2): 127–132.
70.		Flickinger TE, Saha S, Moore RD, Beach MC. Более качественное общение и отношения связаны с улучшением участия пациентов в лечении ВИЧ. JAIDS Приобретенный синдром иммунодефицита . 2013. 63 (3): 362–366.
71.		Франкель Р.М. Эмоции и отношения между врачом и пациентом. Мотив Эмот . 1995. 19 (3): 163–173.
72.		Jahng KH, Martin LR, Golin CE, DiMatteo MR. Предпочтения для медицинского сотрудничества: согласованность между пациентом и врачом и исходы для пациентов. Кабинеты по обучению пациентов . 2005. 57 (3): 308–314.
73.		Мартин Л.Р., ДиМаттео М.Р., Леппер Х.С.Содействие вовлечению пациентов в оказание помощи: разработка и проверка шкалы. Behav Med . 2001. 27 (3): 111–120.
74.		O’Malley AS, Forrest CB, Mandelblatt J. Приверженность малообеспеченным женщинам рекомендаций по скринингу рака. J Gen Intern Med . 2002. 17 (2): 144–154.
75.		Safran DG, Taira DA, Rogers WH, Kosinski M, Ware JE, Tarlov AR.Связь эффективности первичной медико-санитарной помощи с результатами лечения. J Fam Pract . 1998. 47 (4): 213–220.
76.		Томпсон Л., МакКейб Р. Влияние альянса между врачом и пациентом и коммуникации на приверженность лечению в сфере психиатрической помощи: систематический обзор. BMC Psychiatry . 2012; 12 (1): 87.
77.		Joosten EAG, Defuentes-Merillas L, de Weert GH, Sensky T, van der Staak CPF, de Jong CAJ.Систематический обзор влияния совместного принятия решений на удовлетворенность пациентов, приверженность лечению и состояние здоровья. Психодел Психосом . 2008. 77 (4): 219–226.
78.		Чарльз К., Гафни А., Уилан Т. Совместное принятие решений во время медицинского посещения: что это означает? (или для танго нужно как минимум двое). Soc Sci Med . 1997. 44 (5): 681–692.
79.		Чарльз К., Гафни А., Уилан Т.Принятие решения при встрече врача и пациента: пересмотр общей модели принятия решения о лечении. Soc Sci Med . 1999. 49 (5): 651–661.
80.		Wilson SR, Strub P, Buist AS, et al. Совместное принятие решения о лечении улучшает приверженность и результаты при плохо контролируемой астме. Am J Respir Crit Care Med . 2010. 181 (6): 566–577.
81.		Нордравен Э.Л., Вирдсма А.И., Бланкен П., Блумендаал, AFT, Смотрю ABP, Малдер CL.Финансовые стимулы для улучшения приверженности к поддерживающей терапии у пациентов с психотическими расстройствами (Деньги за лекарства): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет психиатрии . 2017; 4 (3): 199–207.
82.		Priebe S, Yeeles K, Bremner S и др. Эффективность финансовых стимулов для улучшения приверженности к поддерживающей терапии антипсихотиками: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ .2013; 347 (3 октября): f5847.
83.		Kimmel SE, Troxel AB, Loewenstein G, et al. Рандомизированное испытание основанных на лотереях стимулов для улучшения приверженности варфарину. Сердце Дж. . 2012. 164 (2): 268–274.
84.		Lutge EE, Wiysonge CS, Knight SE, Sinclair D, Volmink J. Стимулы и средства повышения приверженности при туберкулезе. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; 3 (9): 1.
85.		Петри Н.М., Рэш С.Дж., Бирн С., Ашраф С., Уайт ВБ. Финансовые средства поддержки для улучшения приверженности к лечению: результаты метаанализа. Am J Med . 2012; 125 (9): 888–896.
86.		Deci EL, Koestner R, Ryan RM. Метааналитический обзор экспериментов, изучающих влияние внешних вознаграждений на внутреннюю мотивацию. Психол Булл .1999. 125 (6): 627–668.
87.		DiMatteo MR. Социальная поддержка и приверженность пациентов лечению: метаанализ. Психология здоровья . 2004. 23 (2): 207–218.
88.		Modi AC, Guilfoyle SM, Rausch J. Предварительная осуществимость, приемлемость и эффективность инновационного вмешательства для соблюдения режима лечения у детей с впервые диагностированной эпилепсией. Дж. Педиатр Психол .2013. 38 (6): 605–616.
89.		Simoni JM, Frick PA, Huang B. Продольная оценка модели социальной поддержки приверженности к лечению среди ВИЧ-положительных мужчин и женщин, получающих антиретровирусную терапию. Психология здоровья . 2006. 25 (1): 74–81.
90.		Хиббард Дж. Х., Туслер М. Оценка стадии активации и использование подхода «следующие шаги» для поддержки самоконтроля пациента. J Управление амбулаторной помощи . 2007. 30 (1): 2–8.
91.		Лориг К.Р., Риттер П., Стюарт А.Л. и др. Программа самоконтроля при хронических заболеваниях: 2-летнее состояние здоровья и результаты использования медицинских услуг. Медицинское обслуживание . 2001; 39 (11): 1217.
92.		Люптон Д. Пациент с цифровым взаимодействием: самоконтроль и самообслуживание в эпоху цифрового здравоохранения. Социальная теория здоровья .2013. 11 (3): 256–270.
93.		Бандура А. Самоэффективность: к объединяющей теории изменения поведения. Психол Ред. . 1977; 84 (2): 191–215.
94.		Циммерман Б.Дж. Самоэффективность: важный мотив для обучения. Contemp Educ Psychol . 2000. 25 (1): 82–91.
95.		Náfrádi L, Nakamoto K, Schulz PJ.Является ли расширение прав и возможностей пациентов ключом к соблюдению режима лечения? Систематический обзор взаимосвязи между самоэффективностью, локусом контроля здоровья и приверженностью к лечению. PLoS One . 2017; 12 (10): e0186458.
96.		Чоудри Н.К., Крумме А.А., Эрколе П.М. и др. Влияние устройств напоминания на приверженность к лечению: рандомизированное клиническое исследование REMIND. JAMA Intern Med . 2017; 177 (5): 624–631.
97.		Marciel KK, Saiman L, Quittell LM, Dawkins K, Quittner AL. Вмешательство сотового телефона для улучшения приверженности: бригада по лечению муковисцидоза, пациенты и родители. Пульмонол Педиатр . 2010. 45 (2): 157–164.
98.		Eggleston KS, Coker AL, Das IP, Cordray ST, Luchok KJ. Понимание препятствий для соблюдения режима последующего наблюдения при отклонении от нормы Пап-тестов. J Здоровье женщин . 2007. 16 (3): 311–330.
99.		de Niet J, Timman R, Bauer S, et al. Служба коротких сообщений снижает количество отказов от лечения детского ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. Психология здоровья . 2012. 31 (6): 797–805.
100.		Харди Х., Кумар В., Дорос Г. и др. Рандомизированное контролируемое испытание персонализированной системы напоминаний по сотовому телефону для повышения приверженности к антиретровирусной терапии. ЗППП для пациентов со СПИДом . 2011. 25 (3): 153–161.
101.		Haug S, Meyer C, Dymalski A, Lippke S, John U. Эффективность вмешательства по отказу от курения на основе текстовых сообщений (SMS) для подростков и молодых людей: протокол исследования кластера рандомизированное контролируемое исследование. BMC Общественное здравоохранение . 2012; 12 (1): 51–57.
102.		Granger BB, Bosworth HB.Приверженность к лечению: новые технологии использования. Curr Opin Cardiol . 2011. 26 (4): 279–287.
103.		Kalichman SC, Kalichman MO, Cherry C, Eaton LA, Cruess D, Schinazi RF. Рандомизированное факторное испытание поддерживающего консультирования с доставкой по телефону и ежедневных текстовых сообщений с напоминаниями о приверженности лечению от ВИЧ. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2016; 73 (1): 47–54.
104.		Mayberry LS, Mulvaney SA, Johnson KB, Osborn CY.Вмешательство MEssaging для лечения диабета снизило барьеры к приверженности к лечению среди малообеспеченных и разнородных взрослых с типом 2. J Diabetes Sci Technol . 2017; 11 (1): 92–99.
105.		Перера А.И., Томас М.Г., Мур Дж.О., Фаасс К., Петри К.Дж. Влияние приложения для смартфона, включающего персонализированные изображения, связанные со здоровьем, на приверженность к антиретровирусной терапии: рандомизированное клиническое испытание. ЗППП для пациентов со СПИДом .2014. 28 (11): 579–586.
106.		Ким Ш., Макдональд С., Ким С., Фостер С., Фидлер С. Важность самомотивации и социальной поддержки в соблюдении режима лечения ВИЧ-инфицированными подростками в Великобритании и Ирландии: Многоцентровое исследование HYPNet. ЗППП для пациентов со СПИДом . 2015. 29 (6): 354–364.
107.		ван Мирло Т., Фурнье Р., Ингхэм М. Нацеленность на несоблюдение режима приема лекарств при отдельных аутоиммунных заболеваниях: систематический подход к разработке программ цифрового здравоохранения. PLoS One . 2015; 10 (6): e0129364.
108.		Elliott RA. Плохое соблюдение противовоспалительных препаратов при астме. Dis Manag Health Outcomes . 2006. 14 (4): 223–233.
109.		Хан М., Шах С., Хамид Т. Препятствия и факторы, определяющие приверженность лечению среди пациентов с гипертонической болезнью, посещали больницу Национальной службы здравоохранения в Сандерленде. Дж. Фарм. Биологические науки .2014. 6 (2): 104–108.
110.		Уиллер К. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт