Патопсихология — это… Что такое Патопсихология?

Патопсихология

Патопсихология (от греч. pathos — страдание) — отрасль психологии, изучающая особенности психической деятельности — при психических или соматических заболеваниях.

Психологический словарь. 2000.

Синонимы:

• Патопсихологические Методики
• Паттерн

Полезное

Смотреть что такое «Патопсихология» в других словарях:

• патопсихология — патопсихология …   Орфографический словарь-справочник

• патопсихология — (от греч. pбthos страдание, болезнь) раздел медицинской психологии, изучающий закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезни. Анализ патологических изменений осуществляется на основе сопоставления с характером… …   Большая психологическая энциклопедия

• ПАТОПСИХОЛОГИЯ — (от греч. pathos страдание болезнь и психология), отрасль психологии, изучающая закономерности нарушения психической деятельности и свойств личности. Тесно связана с психиатрией …   Большой Энциклопедический словарь

• патопсихология — сущ., кол во синонимов: 1 • психология (21) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• Патопсихология — (греч. πάθος  страдание, болезнь, греч. ψυχή  душа и греч. λογία  учение)  практическая отрасль клинической психологии, «изучающая расстройства психических процессов (например, при психических болезнях)» …   Википедия

• патопсихология — и; ж. Раздел психологии, занимающийся изучением, диагностикой и профилактикой отклонений в психике. * * * патопсихология (от греч. páthos  страдание, болезнь и психология), отрасль психологии, изучающая закономерности нарушения психической… …   Энциклопедический словарь

• ПАТОПСИХОЛОГИЯ — отрасль психологии, изучающая закономерности нарушений психич. деятельности и свойств личности на основе сопоставления с закономерностями их формирования и протекания в норме. Становление П. тесно переплетается с развитием психиатрии. Первые… …   Российская педагогическая энциклопедия

• патопсихология — (пато + психология) область психологии, изучающая расстройства психических процессов (напр., при психических болезнях) …   Большой медицинский словарь

• Патопсихология —         отрасль психологии (См. Психология), изучающая закономерности нарушений психической деятельности и свойств личности на основе сопоставления с закономерностями их формирования и протекания в норме.          Становление П. тесно… …   Большая советская энциклопедия

• Патопсихология — ж. Раздел психологии, изучающий изменения психической деятельности человека при патологическом состоянии мозга. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Книги

• Патопсихология. Учебник и практикум для прикладного бакалавриата, Орлова Е.А.. В учебнике рассматриваются общие вопросы патопсихологии, а также патопсихология познавательных процессов, сознания, личности, эмоционально-волевой и психомоторной сфер. Раскрывается специфика… Подробнее  Купить за 1600 грн (только Украина)
• Патопсихология. Учебник и практикум, Орлова Е.А.. В учебнике рассматриваются общие вопросы патопсихологии в том числе специфика использования психологических методов в патопсихологии, а также патопсихология познавательных процессов,… Подробнее  Купить за 1175 руб
• Патопсихология. Учебник и практикум, Е. А. Орлова, Р. В. Козьяков, Н. В. Рышлякова. В учебнике рассматриваются общие вопросы патопсихологии — в том числе специфика использования психологических методов в патопсихологии, — а также патопсихология познавательных процессов,… Подробнее  Купить за 871 руб

Другие книги по запросу «Патопсихология» >>

Патопсихология — Психологос

Блюма Вульфовна Зейгарник, 1921 г.

Фильм «Университет практической психологии»

Основы патопсихологии в работе практического психолога
скачать видео

Патопсихология — практическая отрасль клинической психологии, изучающая расстройства психических процессов (например, при психических болезнях) и состояний психологическими методами, осуществляя анализ патологических изменений на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме.

В практические задачи патопсихологии входит анализ структуры психических расстройств, установление степени снижения психических функций, дифференциальная диагностика, изучение особенностей личности и исследование эффективности терапевтических воздействий.

Существует различие между патопсихологией, или рассмотрение психической сферы человека с точки зрения методов психологии, и психопатологией, рассматривающей психику человека с точки зрения нозологии и психиатрии. Клиническая психопатология исследует, выявляет, описывает и систематизирует проявления нарушенных психических функций, патопсихология же вскрывает психологическими методами характер протекания и особенности структуры психических процессов, приводящих к наблюдаемым в клинике расстройствам.

Основателями российской патопсихологии считаются Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн.

Краткая история и современное состояние

Патопсихология, как и нейропсихологию, можно по праву считать отечественной отраслью клинической психологии, у колыбели которой стояли Л.С.Выготский, ученицы К.Левина Б.В.Зейгарник и С.Я.Рубинштейн.

В годы Великой Отечественной войны все крупные психологи, в том числе целый ряд известнейших ученых — А.Н.Леонтьев, Б.В.Зейгарник, С.Л.Рубинштейн, А.В.Запорожец, Б.Г.Ананьев и другие — пошли работать в военные госпитали: они помогали раненым с поражением головного мозга восстанавливать нарушенные психические функции. Это дало толчок развитию клинической психологии, потому что был накоплен обширнейший материал по нарушениям психических функций, связанных с локальными поражениями мозга.

Своего бурного развития патопсихология достигает к 70-м гг. XX столетия. Именно в эти годы увидели свет основные труды отечественных патопсихологов. Тогда же был заложен фундамент подготовки специалистов-патопсихологов для психиатрической клиники. Это были первые отечественные практические психологи. Окончательно теоретические дискуссии вокруг предмета, задач и места патопсихологии в психиатрической клинике завершились к середине 80-х гг. XX столетия.

В настоящее время происходит процесс дифференциации патопсихологии на отдельные направления. В частности, из клинической патопсихологии выделилась самостоятельная отрасль – судебная патопсихология.

Патопсихологический эксперимент

Патопсихологический диагностический эксперимент имеет специфические отличия от традиционного тестового метода исследования в плане процедуры исследования и анализа результатов исследования по качественным показателям (отсутствие временного ограничения выполнения задания, исследование способа достижения результата, возможности использования помощи экспериментатора, речевые и эмоциональные реакции во время выполнения задания и т.

п.). Хотя сам стимульный материал методик может оставаться классическим. Именно это отличает патопсихологический эксперимент от традиционного психологического и психометрического (тестового) исследования. Анализ протокола патопсихологического исследования – особая технология, требующая определенных навыков, а сам «Протокол – душа эксперимента» (Рубинштейн С.Я., 1970).

Профессия патопсихолог: где учиться, зарплата, плюсы и минусы, востребованность

Патопсихолог

– специалист по психологическому исследованию психических функций, личностных и эмоциональных особенностей психически больных людей. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Читайте также:

Особенности профессии

Патопсихология — практическая отрасль клинической психологии, изучающая психические функции, а также эмоциональные и личностные особенности людей с целью помощи психиатру в постановке точного психиатрического диагноза.

С помощью этих методик патопсихолог выявляет особенности личности пациента, его мышления, памяти, интеллекта, эмоциональной сферы. Эти исследования проводятся, когда нужно уточнить диагноз, оценить эффективность лечения и т.д. Психиатр, обследуя больного, беседует с ним, наблюдает за его поведением. Но если нужно, он назначает психологическое обследование.

Сам патопсихолог врачом не является, у него психологическое образование. Поэтому самостоятельно клинической диагностикой он не занимается. Не занимается он и лечением. Но методики, которыми патопсихолог владеет, дополняют методы врача-психиатра, помогают лучше понять характер дефекта при том или ином психическом расстройстве. У психолога нет права на торопливые суждения, сделанные на основании одного теста или эксперимента. Он обязательно перепроверяет свои выводы.

С помощью психологических экспериментов, патопсихолог может разграничить схожие между собой заболевания. Скажем, болезнь Пика и болезнь Альцгеймера трудно отличить друг от друга с помощью наблюдений, но и беседу с такими пациентами иногда провести невозможно. И тогда психолог проводит специальные эксперименты, которые и указывают, какие именно нарушения происходят в мозгу у больного.

Читайте также:

При любом лечении приходится постоянно отслеживать состояние пациента в динамике. Психолог занимается и этим тоже.

Патопсихологи участвуют в проведении различных психиатрических экспертиз и пр. Разрабатывают новые методики диагностики, исследуют психические заболевания, которые ещё недостаточно изучены — с точки зрения психололгической.

Рабочее место

Патопсихологи работают в психиатрических клиниках, научно-практических центрах (Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского и др.).

Оплата труда

Важные качества

Профессия патопсихолога предполагает научный склад ума, способность к анализу, внимательность к деталям, проницательность, наблюдательность, знание человеческих типов, отсутствие наивности при способности вчувствоваться в мир пациента. А также хорошую профессиональную и гуманитарную эрудицию, готовность постоянно наращивать свои знания.  

Поверхностность и торопливость, а также равнодушие к людям в этой профессии абсолютно недопустимы. Эти качества означают профессиональную непригодность.

Читайте также:

Знания и навыки

Патопсихологу необходимо знать нейрофизиологию, природу и клинические проявления психических заболеваний. Владеть психологическими методиками обследования пациентов. А при работе с детьми – знать особенности возрастного развития.

Где учат

Профессию патопсихолога можно получить, окончив факультет психологии по специальности «Клиническая психология» со специализацией в патопсихологии.

Также дипломированный психолог другого направления может пройти послевузовскую соответствующую переподготовку.

Читайте также:

Предмет, задачи, методологические основы патопсихологии

Патопсихология — это отрасль психологической науки, изучающая изменения психической деятельности вследствие психических или соматических заболеваний. Ее данные имеют большое теоретическое и практическое значение для различных отраслей психологии и психопатологии.

В современной психологической науке иногда наблюдается смешение понятий и некорректное использование терминов патопсихологии. В связи с этим закономерен вопрос о разграничении понятий «психопатология» и «патопсихология». Признание того, что патопсихология является психологической, а не медицинской дисциплиной, определяет предмет патопсихологии и отграничивает его от предмета психопатологии.

Психопатология как отрасль медицины направлена на изучение общих особенностей психических заболеваний, исследование их симптомов и синдромов, выявление патогенетических механизмов психических нарушений.

Патопсихология, являясь психологической дисциплиной, исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Таким образом, при всей близости объектов исследования психопатология и патопсихология отличаются своими предметами. Поэтому проблемы и задачи, которые патопсихология должна решать собственными методами и используя свои понятия, не должны подменяться проблемами, находящимися в компетенции психиатров. К примеру, установление клинического диагноза заболевания, назначение соответствующего лечения — компетенция психиатра, а психологическое исследование нарушений мышления, личности, умственной трудоспособности больного, выявление сохранных психических функций для построения плана коррекционно-восстановительной работы — компетенция патопсихолога.

Необходима также дифференциация понятий «патопсихология» и «специальная психология». Такое разграничение сделалось особенно актуальным в связи с тем, что среди практических работников в области коррекционной педагогики большую популярность получила книга Л. Пожара «Патопсихология — психология аномальных детей». Название этого труда входит в противоречие с систематикой отраслей психологической науки, принято? в отечественной психологии. Согласно этой систематике существует «специальная психология» — отрасль психологии, изучающая психолого-педагогические особенности детей с нарушениями развития (аномальных детей). В работе Л. Пожара не только даются клинико-психологические характеристики детей, больных шизофренией, эпилепсией и другими психическими заболеваниями, т.е. затрагиваются патопсихологические аспекты, но и анализируются проблемы интегрированного обучения аномальных детей, что, без сомнения, относится к компетенции специальной психологии и коррекционной педагогики.

Специальная психология изучает особенности развития детей, нуждающихся в специальных условиях обучения и воспитания. К ним относятся дети с нарушениями анализаторов, опорно-двигательного аппарата, эмоционально-волевой сферы, различными интеллектуальными нарушениями. В настоящее время для обозначения этих групп детей используется термин «дети с ограниченными возможностями здоровья». Специальная психология решает ряд задач, главными из которых являются следующие: определение возможностей обучения детей с нарушениями развития, специальных образовательных условий, разработка методов изучения различных категорий этих детей.

Вместе с тем необходимо учитывать, что дети и подростки с нарушениями развития при определенных условиях могут становиться объектом изучения патопсихолога, например, при проведении судебно-психиатрической или воинской экспертизы подростка с легкой умственной отсталостью, при обследовании ребенка, нуждающегося в дифференцированной диагностике между детской шизофренией и синдромом раннего детского аутизма, при стационировании ученика специальной школы в связи с нарушениями поведения.

Следует отметить, что иногда патопсихологу в его практической деятельности приходится решать задачи, традиционно относящиеся к компетенции психолога, работающего в специальном образовании, например, давать оценку обучаемости ребенка при установлении или снятии диагноза «умственная отсталость».

Прикладное значение патопсихологии трудно переоценить. Практические задачи, стоящие перед патопсихологом, ориентированы на решение ряда вопросов психиатрической практики.

Одна из важнейших задач практической патопсихологии — получение дополнительных данных о психическом состоянии больного: состоянии его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Эти данные необходимы врачу при решении вопроса о диагнозе заболевания. Специальное экспериментально-психологическое исследование помогает выявить многие признаки психических нарушений, определить их структуру и взаимосвязь. Устанавливая структуру нарушенной познавательной деятельности и личности, патопсихологическое исследование дает в руки клинициста дополнительные диагностические данные.

Другой важной задачей, которую решает патопсихолог, является проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы (трудовая, воинская, судебная). В ходе подобного экспертного исследования психолог может решать задачу либо установления структуры нарушений и их соотношения с сохранными сторонами психической деятельности, либо дифференциальной диагностики. Сложность такого исследования для психолога заключается в том, что больной заинтересован в результатах исследования, а поэтому он может преуменьшать выраженность болезненных нарушений (диссимуляция), усиливать тяжесть имеющихся нарушений (аггравация) или даже симулировать болезненные проявления психики, для того чтобы избежать ответственности или получить инвалидность.

Еще одной сложной практической задачей патопсихолога становится исследование измененной психической деятельности под влиянием терапии. В этих случаях неоднократное исследование больного однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под влиянием лечения и таким образом продемонстрировать его эффективность.

В последнее десятилетие патопсихология стала все шире применяться для решения еще двух задач.

• Во-первых, это участие психолога в реабилитационных мероприятиях, во время которых особое внимание уделяется выявлению сохранных сторон психики и личности больного, а также изучению его социального окружения, характера отношений в социальной среде, трудовых или учебных установок. Цель подобного исследования — разработка рекомендаций, способствующих трудовой и социальной реабилитации больного.
• Во-вторых, самостоятельной задачей психолога в психиатрической клинике становится его участие в системе психотерапевтических мероприятий. К сожалению, вопрос о месте психолога в психотерапии еще недостаточно регламентирован нормативными документами.

Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. В литературе тех лет она обозначается как «патологическая психология» (В. М. Бехтерев, 1907). Именно в работах В. М. Бехтерева содержались наиболее четкие представления о предмете и задачах патопсихологии на начальных этапах ее становления; «…изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц».  В организованном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте читались курсы общей психопатологии и патологической психологии. Таким образом, уже на заре становления патопсихологии она не отождествлялась с психопатологией.

Для отечественной патопсихологии с самых ее истоков характерны прочные естественнонаучные традиции. На формирование ее принципов и методов большое влияние оказал И.М. Сеченов и его работа «Рефлексы  головного  мозга» (1863).  И.М.Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии и указывал на своевременность разработки «медицинской психологии».  Преемником И. М. Сеченов  на этом пути стал В. М. Бехтерев, который и является основоположником патопсихологического направления в отечественной   психологической науке. Представителями школы В. М. Бехтерева были разработаны многие методики экспериментально-психологического исследования душевнобольных, которые до настоящего времени широко  используются патопсихологами,  сформулированы основные принципы патопсихологического   исследования: использование комплекса методик, качественный анализ расстройств психики, личностный подход, соотнесение результатов изучения больных с данными  о здоровых лицах соответствующего  пола, возраста, культурного уровня. В работах бехтеревской школы накоплен богатый материал о расстройствах психических процессов.

Большой вклад в развитие методологии патопсихологии внес А. Ф. Лазурский. В клинику был внедрен разработанный им для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся при организации досуга больных, их занятий и трудовой деятельности.

Значительным этапом в развитии патопсихологии стала работа Г. И. Россолимо «Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях» (1910), получившая широкую известность в России и за рубежом. Это была одна из первых попыток тестовых исследований: предлагалась система обследования психических процессов и оценки их по 10-балльной шкале. Это был еще один шаг по превращению патопсихологии в точную науку, хотя в дальнейшем предложенный подход оказался недостаточно состоятельным для решения задач патопсихологического исследования.

На дальнейшее развитие патопсихологии большое влияние оказали идеи Л. С. Выготского о прижизненном формировании психики ребенка путем присвоения культурно-исторического опыта в процессе общения, обучения и воспитания, а также теория динамической локализации высших психических функций в коре головного мозга, сформулированная А. Р. Лурия, теория деятельности А. Н. Леонтьева и теория отношений В. Н. Мясищева.

Современная отечественная психология базируется на признании общественно-исторического происхождения психики. Сложные психические процессы — высшие психические функции (ВПФ) -являются продуктом исторического развития и имеют сложное психофизиологическое строение. Это характерно не только для высших психических функций человека, но и для элементарных, таких, как тональный слух, фонематический слух и другие, которые имеют социальную природу. Психические функции человека формируются прижизненно путем усвоения общечеловеческого опыта. Следует подчеркнуть, что усвоение социального опыта, приводящее к возникновению сложных форм психической деятельности, нельзя рассматривать как процесс овладения готовым содержанием. Развитие психических функций проходит ряд этапов, после чего они становятся сложными психическими процессами. Все сложные формы психической деятельности (произвольное внимание, логическая память, отвлеченное мышление и др.) имеют опосредованное строение, в котором главная роль принадлежит речи. Слово может замещать предметы и явления при их отсутствии, опосредуя тем самым протекание любого психического процесса и становясь одним из звеньев его структуры. Речь переводит строение и осуществление высших психических функций на новый, более высокий уровень.

Таким образом, высшие психические функции рассматриваются современной отечественной психологией как развернутые формы предметной деятельности, возникающие на основе элементарных сенсорных и моторных процессов, которые затем свертываются, интериоризируются, превращаясь в умственные действия. В формировании высших психических функций решающая роль принадлежит речи, благодаря которой они становятся осознанными и произвольными.

Наиболее адекватно объясняет психофизиологические механизмы высших психических функций концепция П.К.Анохина о функциональных системах.

А. Р. Лурия писал, что функциональные системы «не появляются в готовом виде к рождению ребенка… но формируются в процессе общения и предметной деятельности ребенка… и являются материальным субстратом психических функций».

Функциональная система — это динамическое образование, интегрирующее значительное число анатомических и физиологических образований, часто расположенных в различных частях нервной системы, однако объединенных для выполнения одной задачи.

Отечественные психологи (А. Р. Лурия, А.Н.Леонтьев) неоднократно подчеркивали, что материальным субстратом высших психических функций являются не отдельные участки или центры коры головного мозга, а функциональные системы совместно работающих корковых зон. Эти функциональные системы формируются в процессе жизнедеятельности ребенка, постепенно приобретая характер сложных, прочных межфункциональных связей. Такое понимание высших психических функций коренным образом изменило представление о сущности развития человеческой психики. Психические процессы и свойства личности не являются результатом созревания отдельных зон или участков мозга. Они складываются в онтогенезе и зависят от образа жизни ребенка. Данные теоретические положения диктуют определенный взгляд на соотношение распада и развития психики. Б. В. Зейгарник уделила большое внимание этой проблеме в своих трудах «Патопсихология» (1986) и «Очерки по психологии аномального развития личности».

До появления работ Б. В. Зейгарник в психиатрии и психологии было распространено мнение о том, что при некоторых психических и невротических заболеваниях поведение человека начинает соответствовать более низкому уровню, отражающему определенный этап в детском развитии. Исходя из концепции перехода психики душевнобольных на более низкий в онтогенетическом отношении уровень, многие исследователи пытались найти соответствие между особенностями распада психики и определенным этапом детства. Так, еще Э. Кречмер сближал мышление больных шизофренией с мышлением подростков. В 1966 г. на XVIII Международном конгрессе психологов швейцарский ученый Ж. де Ажуриагерра отстаивал точку зрения о послойном распаде психики от ее высших форм к низшим.

Эти выводы были сделаны на основе следующих наблюдений:

•  во-первых, при некоторых заболеваниях психики больные утрачивают возможность выполнять сложные виды деятельности, но сохраняют простые навыки и умения;
• во-вторых, некоторые формы нарушений мыслительной деятельности и поведения больных напоминают мышлением поведение детей на определенных этапах их развития.

Однако углубленный анализ этих наблюдений показал, что при нервных и психических заболеваниях не всегда распадаются высшие функции. А. Р. Лурия указывал, что часто в основе болезни лежат нарушения элементарных сенсомоторных актов.

Данные С. Я. Рубинштейн, Б. В. Зейгарник, А. Р. Лурия о структуре нарушений чтения, письма, мышления у больных с сосудистой патологией, болезнью Альцгеймера, последствиями травмы головного мозга позволили обосновать другую точку зрения.

Психическая болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые не могут повторять закономерности развития. Даже в тех случаях, когда болезнь поражает наиболее молодые, специфически человеческие отделы мозга, психика больного человека не приобретает структуры психики ребенка на ранней ступени его развития. Тот факт, что больной не может думать и рассуждать на высоком уровне, указывает на утрату сложных форм поведения и познания, но не означает возврата к этапу детства.

Распад психики не является негативом ее развития. Разные виды патологии приводят к качественно различным картинам распада (Б. В. Зейгарник).

Важнейшие идеи Л. С. Выготского были развиты в трудах А. Н. Леонтьева, который основное внимание уделил разработке проблемы деятельности. Он сформулировал следующий основной принцип: внутренняя психическая деятельность возникает в процессе интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как практическая деятельность. Таким образом, изучая практическую деятельность, мы узнаем закономерности психической деятельности. Данное положение сыграло огромную роль в разработке методологии патопсихологии. Б. В. Зейгарник неоднократно указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно, лишь изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической деятельности — управляя организацией практической деятельности.

Деятельность представляет собой форму активности, направленную либо на преобразование окружающего мира (практическая деятельность), либо на формирование его субъективного образа (психическая деятельность).

Эта активность побуждается потребностью, которая не осознается, не переживается субъектом как таковая, а представлена ему как переживание дискомфорта, неудовлетворенности, напряжения и проявляется в поисковой активности. В ходе поисков происходит встреча потребности с предметом, способным ее удовлетворить. С этого момента потребность становится мотивом, который может осознаваться или не осознаваться. Следует подчеркнуть, что для человека характерно многообразие потребностей, среди которых большое место занимают духовные, социальные. Уже в дошкольном возрасте устанавливается иерархия мотивов, возникает возможность действовать в соответствии с социальными мотивами.

С появлением мотива начинает осуществляться деятельность. А. Н. Леонтьев рассматривает ее как совокупность действий, которые вызываются мотивом. Действие — это процесс, направленный на достижение цели. Цель же представляет собой осознаваемый образ желаемого результата деятельности. Действие — главная структурная единица деятельности. Оно осуществляется на основе определенных способов, соотносимых с конкретной ситуацией (операцией).

Такую структуру имеет и внешняя, и внутренняя деятельность, но форма выполнения действий различна: в практической деятельности участвуют реальные предметы, а в психической — образы предметов.

Еще одной теорией, сыгравшей большую роль в развитии патопсихологии, является теория отношений В. Н. Мясищева, согласно которой личность человека — это система его взаимоотношений с окружающим миром. Эти сложнейшие отношения выражаются в его психической деятельности. Отношения человека в развитом виде представляют собой систему индивидуальных, избирательных, осознанных связей личности с различными сторонами объективной действительности.

Психическая болезнь изменяет и разрушает сложившуюся систему отношений, а нарушения в системе отношений личности, в свою очередь, могут привести к болезни. Именно через такие противоречивые отношения В. Н. Мясищев рассматривал неврозы.

Патопсихологическая лаборатория

На базе больничного комплекса Талаги 1 в 2007 году была создана патопсихологическая лаборатория (ППЛ), сотрудники которой – аттестованные квалифицированные специалисты с высшим психологическим образованием, прошедшие последипломную подготовку по медицинской (клинической) психологии.

В работе ППЛ используется многоосевой подход. Во-первых, это проведение диагностической, консультативной и психокоррекционной работы с пациентами, во-вторых, это работа, направленная на окружение пациентов: консультирование родственников и членов семей, а в-третьих, это психологическая поддержка и обучение персонала отделений.

Специалистами ППЛ проводятся следующие мероприятия:

– консультирование пациентов и их родственников по вопросам, касающимся пребывания психически больного человека в семье, психологической реабилитации его после выписки и т.д.

– психообразовательные программы для пациентов и их родственников (совместно с врачом и специалистом по социальной работе) направленные на восполнение дефицита информации о течении, лечении, прогнозе психических расстройств и социальной адаптации пациентов после выписки из стационара.- психологическая коррекция в индивидуальной и групповой форме с использованием специально разработанных специалистами ППЛ методик и психокоррекционных программ.

– патопсихологические обследования пациентов с использованием сертифицированных методик, индивидуально подобранных для каждого пациента, с целью выявления нарушенных звеньев психической деятельности и определения реабилитационного потенциала (диагностика уровня интеллекта, особенностей личности, нарушений познавательных функций, эмоционально-волевой и мотивационной сферы)

– нейропсихологическое обследование для выявления зон локально очаговых поражений головного мозга (при травмах, инсультах и т.д.)
– подготовка и обучение сотрудников больницы в рамках «Психологической школы для персонала» с целью повышения психологической компетентности, преодоления синдрома эмоционального выгорания и профессиональной деформации (антистресс профилактика).

– исследовательская и научно-исследовательская работа: русификация и адаптация иностранных психологических методик, диагностика социально-психологического климата в отделениях больницы, выявление запроса на оказание психологической помощи и стрессогенных зон в работе персонала и других.

НАШ АДРЕС: Больничный комплекс «Талаги-1» п.Талаги, д.31, Приморский район, Архангельская область, 163530 телефон 66-94-28 (доп.291) 3 этаж 5-ти этажного корпуса Часы работы с понедельника по пятницу с 8.00 до 15.12

Российский государственный гуманитарный университет — Патопсихологическая диагностика и психотерапия

Направление подготовки: 37.05.01 «Клиническая психология»
Направленность: «Патопсихологическая диагностика и психотерапия»
Институт психологии им. Л.С. Выготского

Квалификация (степень): Специалист
Форма обучения: очная
Срок обучения: 5,6 лет

Итоговая аттестация: защита выпускной квалификационной работы

Аннотация:

Специалисты в области клинической психологии становятся в последние годы одними из наиболее востребованных на современном рынке труда. Журнал  «Forbes» внес эту профессию в список перспективных профессий XXI века.  Но одновременно с широкими перспективами эта специальность, относящаяся как к медицине, так и  к психологии, требует серьезной подготовки,
знаний и личностных качеств, которые позволят студентам, получившим эту специальность, продуктивно работать в выбранной области. Хотя клинический психолог не является врачом,  он может оказать огромную помощь и врачам в их работе и людям, испытывающим проблемы разной этиологии. В процессе подготовки студентов учат  понимать окружающих, находить общий
язык с самыми сложными клиентами, преодолевая барьеры в общении. Не менее важным является и умение сохранять свое психическое здоровье, то есть не переносить проблемы клиентов на себя.

Примерный перечень изучаемых дисциплин:

Обязательная часть:

• Философия
• История
• История России
• Всеобщая история
• Иностранный язык
• Иностранный язык в профессиональной деятельности
• Безопасность жизнедеятельности
• Физическая культура и спорт
• Физическая культура и спорт
• Элективные дисциплины по физической культуре и спорту
• Основы российского права
• Русский язык и культура речи
• Менеджмент
• Экономика
• Логика
• Антропология
• Анатомия центральной нервной системы
• Физиология центральной нервной системы
• Математика
• Статистические методы в психологии
• Общая психология
• Общий психологический практикум
• Психология развития и возрастная психология
• Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем
• Психодиагностика
• Практикум по психодиагностике
• Психология личности
• Введение в клиническую психологию
• Клиника внутренних болезней
• Психология здоровья
• Зоопсихология
• Профессиональная этика
• Нейрофизиология
• Социальная психология
• Основы наркологии
• Основы психиатрии
• Экспериментальная психология
• История психологии
• Теории личности в клинической психологии
• Психология индивидуальных различий
• Педагогическая психология
• Психотерапия: теория и практика
• Психология экстремальных ситуаций и состояний
• Методологические проблемы клинической психологии
• Психофармакология
• Методика преподавания психологии
• Геронтопсихология
• Психологическое консультирование
• Дисциплины специализации
• Психофизиология
• Нейропсихология
• Патопсихология
• Психогенетика
• Психология неврозов
• Нарушения психического развития в детском возрасте
• Психология семьи
• Нейропсихология индивидуальных различий
• Возрастно-психологическое консультирование
• Психологические супервизии

Часть, формируемая участниками образовательных отношений:

• Психология отклоняющегося поведения
• Расстройства личности и акцентуации характера
• Психология зависимого поведения и его профилактика у детей и подростков
• Проективные методы в клинической психологии
• Методы нейропсихологической диагностики
• Методы патопсихологической диагностики
• Детская психиатрия
• Суицидология
• Психосоматика и психология телесности
• Нейропсихология детского возраста
• Посттравматическое стрессовое расстройство и другие психогенные расстройства в детском возрасте
• Основы коррекционно-развивающего обучения
• Психология суицидального и самоповреждающего поведения детей и подростков
• Спецпрактикум по психосоматике
• Патопсихология детского возраста
• Организация психологической помощи приемным семьям и детям, оставшимся без попечения родителей
• Семейная психотерапия
• Психологическая экспертиза в детской клинической психологии
• Комплексный подход к организации психологической помощи семье с особым ребенком
• Психотерапия психосоматических расстройств у детей и подростков
• Психологическое сопровождение материнства и детства
• Психологические теории психозов
• Введение в профессиональную деятельность
• Информационно-коммуникационные технологии и информационная безопасность
• Адаптация к профессиональной деятельности
• Адаптивные информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
• Тренинг развития профессионально-значимых качеств личности
• Тренинг межличностных коммуникаций
• Гендерная психология
• Социально-психологический подход в психологии гендера
• Введение в психоанализ
• Психоаналитический подход к работе с детьми и подростками
• Психология привязанности и ее нарушения
• Перинатальная психология
• Нарциссические структуры личности
• Паттерны насилия в личности и культуре
• Спецсеминар по песочной терапии в работе с детьми и подростками
• Спецсеминар по арт-терапии в работе с детьми и подростками
• Проблема бессознательного
• Проективные методы в детской клинической психологии
• Психотерапия аффективных расстройств и кризисных состояний
• Когнитивно-бихевиоральный подход в работе с детьми и подростками с нарушениями развития
• Нарративная психология и психотерапия
• Нарративная психотерапия в работе с семьей
• Психология супружеских дисгармоний
• Системная семейная психотерапия
• Введение в детскую психотерапию
• Психокоррекция и психотерапия посттравматических стрессовых расстройств детей и подростков

Практики:

• Практика по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков научно-исследовательской деятельности
• Практика по получению профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности
• Педагогическая практика
• Преддипломная практика

Профессия ‘Патопсихолог’ — как им стать, где учиться, требования, зарплата |bestProfs

Патопсихолог — специалист по психологическому изучению психических функций, личностных и эмоциональных характеристик людей с психическими заболеваниями.

Характеристики профессии

Патопсихолога — это практическая область клинической психологии, которая изучает психические функции, а также эмоциональные и личностные характеристики людей, чтобы помочь психиатру поставить точный психиатрический диагноз. Патолог — профессиональный психолог, который знаком с психопатологией различных форм психических заболеваний и компетентен в методах патопсихологических исследований.

Используя эти методы, патопсихолог раскрывает личность пациента, его мышление, память, интеллект и эмоциональную сферу Эти тесты проводятся, когда необходимо объяснить диагноз, оценить эффективность лечения и т. Д. Психиатр, который осматривает пациента, разговаривает с ним и следит за его поведением. Но при необходимости назначают психологическое обследование. Патопсихолог не врач, имеет психологическое образование.

Поэтому самостоятельно клинической диагностикой он не занимается. Это не касается лечения. Но методики, которыми патопсихолог владеет, дополняют методы врача-психиатра, помогают лучше понять характер дефекта при том или ином психическом расстройстве. Психолог не имеет права ускорять суждения, основанные на одном тесте или испытании. Он обязательно перепроверит свои результаты.

Благодаря психологическим экспериментам патопсихолог может различить подобные заболевания. Например, болезнь Пика и болезнь Альцгеймера трудно различить с помощью наблюдения, но иногда невозможно разговаривать с такими пациентами. И тогда психолог проводит специальные эксперименты, которые точно указывают, какое расстройство возникает в мозгу пациента. Состояние пациента должно постоянно контролироваться для каждого лечения. Даже психолог делает это. Патопсихологи участвуют в проведении различных психиатрических исследований и т. Д.

Они разрабатывают новые диагностические методы, изучают психические заболевания, которые еще не до конца поняты с психологической точки зрения. На рабочих местах патопсихологи работают в психиатрических клиниках, научно-практических центрах (Сербский государственный научно-исследовательский центр социальной и судебной психиатрии и др.). Важные качества Профессия патопсихолога подразумевает научный склад ума, способность к анализу, внимание к деталям, восприятие, наблюдение, знание типов людей, отсутствие изобретательности со способностью чувствовать в мире пациента.

Помимо хорошей профессиональной и гуманитарной стипендии, готовность постоянно расширять свои знания. Изобилие и скорость, а также равнодушие к людям в этой профессии абсолютно недопустимы. Эти особенности означают профессиональную инвалидность. Знания и навыки Патопсихолог должен знать нейрофизиологию, природу и клинические проявления психического расстройства. Обладает психологическими методами обследования пациентов. А когда работаешь с детьми — нужно знать особенности возрастного развития. Где они преподают Профессия психолога может быть получена после окончания Школы психологии по специальности «Клиническая психология» по специальности «Патопсихология». Кроме того, психолог, сертифицированный в другом направлении, может пройти соответствующую последипломную подготовку.

---

Видео по теме

---

Рекомендуем:

Профессия «Мастер машинной вышивки» как стать
Профессия «Диджей» особенности
Специальность «Переводчик» заработная плата
Профессия «Агент по аренде недвижимости» сколько зарабатывает
Специальность «Риггер» требования

Патофизиология и лечение глаукомы: обзор | Генетика и геномика | JAMA

Важность Глаукома — ведущая причина необратимой потери зрения во всем мире. Поскольку это может протекать бессимптомно до относительно поздней стадии, диагностика часто откладывается. Общее понимание патофизиологии, диагностики и лечения заболевания может помочь врачам первичного звена направлять пациентов из группы высокого риска для всестороннего офтальмологического обследования и более активно участвовать в лечении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цель Описать текущие данные о патофизиологии и лечении открытоугольной глаукомы и закрытоугольной глаукомы.

Проверка доказательств Был проведен поиск литературы с использованием MEDLINE, Кокрановской библиотеки и ссылок на рукописи исследований, опубликованных на английском языке в период с января 2000 г. по сентябрь 2013 г. по темам открытоугольной глаукомы и закрытоугольной глаукомы. Из 4334 проверенных аннотаций было отобрано 210 статей, содержащих информацию о патофизиологии и лечении, имеющую отношение к врачам первичной медико-санитарной помощи.

Выводы Глаукомы представляют собой группу прогрессирующих оптических невропатий, характеризующихся дегенерацией ганглиозных клеток сетчатки и, как следствие, изменениями в головке зрительного нерва. Потеря ганглиозных клеток связана с уровнем внутриглазного давления, но другие факторы также могут играть роль. Снижение внутриглазного давления — единственный проверенный метод лечения заболевания. Хотя лечение обычно начинается с глазных гипотензивных капель, лазерная трабекулопластика и хирургическое вмешательство также могут использоваться для замедления прогрессирования заболевания.

Выводы и значимость Врачи первичной медико-санитарной помощи могут играть важную роль в диагностике глаукомы, направляя пациентов с положительным семейным анамнезом или с подозрительными результатами исследования головки зрительного нерва для полного офтальмологического обследования. Они могут улучшить результаты лечения, подчеркивая важность приверженности и настойчивости лечения, а также распознавая побочные реакции на лекарства и операции от глаукомы.

Глаукомы представляют собой группу оптических невропатий, характеризующихся прогрессирующей дегенерацией ганглиозных клеток сетчатки.Это нейроны центральной нервной системы, клеточные тела которых находятся во внутренней сетчатке, а аксоны — в зрительном нерве. Дегенерация этих нервов приводит к образованию чашечек , , характерному внешнему виду диска зрительного нерва и потере зрения. ¹ Биологическая основа глаукомы плохо изучена, а факторы, способствующие ее прогрессированию, полностью не охарактеризованы. ²

Глаукома поражает более 70 миллионов человек во всем мире, примерно 10% из которых являются двусторонними слепыми, ³ , что делает ее ведущей причиной необратимой слепоты в мире.Глаукома может протекать бессимптомно до тех пор, пока она не станет тяжелой, что приводит к высокой вероятности того, что количество пораженных людей намного выше, чем количество, о котором известно, что они страдают ею. ^{4 , 5} Опросы населения показывают, что только от 10% до 50% людей с глаукомой знают, что у них она есть. ^{4 -8} Глаукомы можно разделить на 2 большие категории: открытоугольная глаукома и закрытоугольная глаукома. В США более 80% случаев — это открытоугольная глаукома; однако закрытоугольная глаукома является причиной непропорционально большого числа пациентов с тяжелой потерей зрения. ^{9 , 10} Открытоугольная и закрытоугольная глаукома могут быть первичными заболеваниями. Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы, приема некоторых лекарств, таких как кортикостероиды, воспаления, опухоли или таких состояний, как дисперсия пигмента или псевдоэксфолиация.

Недавний систематический обзор первичной открытоугольной глаукомы JAMA Rational Clinical Examination показал, что риск глаукомы был самым высоким, когда обследование выявило повышенное соотношение чашечек и дисков (CDR), асимметрию CDR, кровоизлияние в диск или повышенное внутриглазное давление. ¹¹ Первичная открытоугольная глаукома также была более вероятной при наличии семейного анамнеза заболевания, представителей черной расы или пожилого возраста (вставка). Врач первичной медико-санитарной помощи также должен знать о риске развития глаукомы у пациентов, получающих системные или местные кортикостероиды. ¹² Пациентов из группы риска следует направить к офтальмологу. В этом обзоре исследуется патофизиология заболевания и способы его лечения.

Коробчатая секция Ref ID

Box 1.

Факторы риска, которые должны побудить к обращению к офтальмологу для оценки глаукомы

• Пожилой возраст

• Семейный анамнез глаукомы

• Черная раса

05

Использование системных или местных кортикостероидов

• Высокое внутриглазное давление

Был проведен поиск литературы с использованием MEDLINE, Кокрановской библиотеки и ссылок на рукописи исследований, опубликованных на английском языке в период с января 2000 г. по сентябрь 2013 г. по темам открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.Из 4334 проверенных аннотаций было отобрано 210 статей, содержащих информацию о патофизиологии и лечении, имеющую отношение к врачам первичной медико-санитарной помощи.

Первичная открытоугольная глаукома

Хотя патогенез глаукомы до конца не изучен, уровень внутриглазного давления связан с гибелью ганглиозных клеток сетчатки.Баланс между секрецией водянистой влаги цилиарным телом и ее дренажом через 2 независимых пути — трабекулярную сеть и увеосклеральный путь оттока — определяет внутриглазное давление. У пациентов с открытоугольной глаукомой наблюдается повышенное сопротивление оттоку воды через трабекулярную сеть. Напротив, доступ к дренажным путям обычно затруднен радужной оболочкой у пациентов с закрытоугольной глаукомой (рис. 1).

Внутриглазное давление может вызывать механическое напряжение и деформацию задних структур глаза, особенно решетчатой ​​пластинки и прилегающих тканей (рис. 2). ¹³ Склера перфорирована в пластинке, где волокна зрительного нерва (аксоны ганглиозных клеток сетчатки) выходят из глаза. Пластинка — самое слабое место в стенке глаза под давлением. Напряжение и деформация, вызванные внутриглазным давлением, могут привести к сжатию, деформации и ремоделированию cribrosa пластинки с последующим механическим повреждением аксонов и нарушением аксонального транспорта ^{14 , 15} , что прерывает ретроградную доставку основных трофических факторов к ганглиозным клеткам сетчатки от их стволовые мишени (ретрансляционные нейроны латерального коленчатого ядра).Исследования с участием кошек и обезьян с экспериментально индуцированной глазной гипертензией продемонстрировали блокаду как ортоградного, так и ретроградного аксонального транспорта на уровне решетчатой ​​пластинки. ¹⁶ Нарушение аксонального транспорта происходит на ранней стадии патогенеза глаукомы в экспериментальных системах, приводя к скоплению пузырьков и дезорганизации микротрубочек и нейрофиламентов в преламинарной и постламинарной областях. Подобные ультраструктурные изменения волокон зрительного нерва наблюдаются в посмертных человеческих глазах с глаукомой. ¹³ Поскольку также может иметь место митохондриальная дисфункция в ганглиозных клетках сетчатки и астроцитах, ¹⁷ может быть трудно удовлетворить высокие уровни потребности в энергии в периоды метаболического стресса, вызванного внутриглазным давлением.

Глаукомная оптическая нейропатия может возникать у людей с внутриглазным давлением в пределах нормы. У таких пациентов может быть аномально низкое давление спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве зрительного нерва, что приводит к большому градиенту давления через пластинку. ^{18 , 19} Нарушение микроциркуляции, нарушение иммунитета, эксайтотоксичность и окислительный стресс также могут вызывать глаукому. Первичные нейропатологические процессы могут вызывать вторичную нейродегенерацию других нейронов сетчатки и клеток центрального зрительного пути, изменяя их среду и повышая восприимчивость к повреждениям. ^{20 .}

Несколько генов, включая миоцилин ( MYOC , GLC1A ) (CCDS1297.1), ²¹ оптинейрин ( OPTN , GLC1E ) (CCDS7094.1), ²² и повторяющийся домен 36 WD ( GLC1G ) (CCDS4102.1) ²³ — связаны с моногенным, аутосомно-доминантный признак; однако на эти гены приходится менее 10% всех случаев глаукомы. ²⁴ Первый зарегистрированный локус первичной открытоугольной глаукомы был расположен на хромосоме 1 ( GLC1A ). Соответствующий ген в локусе GLC1A — это MYOC , который кодирует белок миоцилин.Связанные с заболеванием мутации миоцилина обычно возникают при ювенильной или ранней взрослой форме первичной открытоугольной глаукомы, обычно характеризующейся очень высоким уровнем внутриглазного давления. В популяциях взрослых с первичной открытоугольной глаукомой распространенность мутаций миоцилина колеблется от 3% до 5%. ²⁴ Носители связанных с заболеванием мутаций развивают фенотип глаукомы примерно в 90% случаев. ²⁴ Механизм миоцилин-связанной глаукомы полностью не выяснен. ²⁴ Похоже, что мутации изменяют белок миоцилин таким образом, что нарушается нормальная регуляция внутриглазного давления. Связанные с заболеванием формы миоцилина препятствуют перемещению белка и приводят к внутриклеточному накоплению неправильно свернутого белка. Считается, что неспособность адекватно секретировать белок каким-то образом вызывает повышение внутриглазного давления.

В отличие от людей с геном MYOC , люди с геном OPTN имеют нормальный уровень внутриглазного давления. ²² Хотя механизм, связывающий варианты гена OPTN с глаукомой, не выяснен, есть данные, свидетельствующие о том, что оптинейрин может иметь нейропротекторную роль, снижая чувствительность ганглиозных клеток сетчатки к апоптотическим стимулам.

Все больше исследований используют сканирование всего генома для поиска локусов восприимчивости к глаукоме. Локус CAV1 / CAV2 (HGNC: 1527 / HGNC: 1528) на 7q34 может быть связан с первичной открытоугольной глаукомой в популяциях европейского происхождения.Этот результат был подтвержден независимыми исследованиями. ²⁵ Эти гены кодируют белки (кавеолины), участвующие в образовании и функционировании кавеол, которые представляют собой инвагинации клеточной мембраны, участвующие в передаче сигналов клетки и эндоцитозе. Было показано, что локус CDKN2BAS (HGNC: 34341) на 9p21 связан с риском глаукомы в нескольких когортах. ²⁶ Механизм, с помощью которого эти гены могут способствовать первичной открытоугольной глаукоме, не ясен, но они могут взаимодействовать с трансформирующим фактором роста β, молекулой, регулирующей рост и выживание клеток во всем организме.Несмотря на многообещающие результаты, гены восприимчивости, которые были идентифицированы на сегодняшний день для первичной открытоугольной глаукомы, имеют лишь умеренный эффект в объяснении риска глаукомы.

Клиническая картина и диагностика

Хотя повышенное внутриглазное давление является постоянным фактором риска наличия глаукомы, несколько популяционных исследований показали, что внутриглазное давление ниже 22 мм рт. Ст. У 25–50% пациентов с глаукомой. ^{1 , 14} Несмотря на тесную связь между повышенным внутриглазным давлением и глаукомой, у значительного числа людей с повышенным внутриглазным давлением глаукома никогда не развивается даже при длительном наблюдении. ¹ Глаукома прогрессирует, не вызывая симптомов, до тех пор, пока болезнь не продвинется со значительным повреждением нервной системы. Когда симптомы действительно возникают, болезнь приводит к потере зрения с сопутствующим снижением качества жизни и способности выполнять повседневные действия, такие как вождение автомобиля.Раннее вмешательство необходимо для замедления прогрессирования заболевания. Пациентам с риском глаукомы необходимо направление к офтальмологу (вставка 1).

С гибелью ганглиозных клеток сетчатки и потерей волокон зрительного нерва при глаукоме происходят характерные изменения внешнего вида головки зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки. ¹ Эти изменения являются наиболее важным аспектом диагностики глаукомы и могут быть идентифицированы во время офтальмоскопического исследования головки зрительного нерва (рис. 3).Невозможно переоценить важность проведения соответствующего офтальмологического обследования глаза в отношении раннего выявления глаукомы. Потеря ганглиозных клеток сетчатки вызывает прогрессирующее ухудшение полей зрения, которое обычно начинается в средней периферии и может прогрессировать центростремительно, пока не останется только центральный или периферический островок зрения.

Поскольку не существует единого идеального эталона для постановки диагноза глаукомы, ранняя диагностика может быть сложной задачей.Хотя обследование головки зрительного нерва может выявить признаки потери нейронов, широкая вариабельность его внешнего вида у здорового населения затрудняет выявление раннего повреждения. Наличие характерных дефектов поля зрения может подтвердить диагноз, но от 30% до 50% ганглиозных клеток сетчатки могут быть потеряны до того, как дефекты будут обнаружены с помощью стандартного тестирования поля зрения. ^{13 , 27} Продольная оценка и документирование структурных повреждений зрительного нерва, таким образом, является важным компонентом диагностики заболевания. ²⁸ Такая оценка может быть выполнена путем наблюдения за головкой зрительного нерва с помощью офтальмоскопа или путем получения фотографий головки зрительного нерва. Однако субъективная идентификация повреждения диска зрительного нерва в результате глаукомы может быть сложной задачей, при этом даже среди специалистов по глаукоме наблюдаются большие разногласия в классификации. ²⁹ Несколько недавно разработанных методов лазерной сканирующей визуализации предоставляют более объективную и количественную информацию о количестве утраченных волокон зрительного нерва (аксонов ганглиозных клеток сетчатки).Эти методы, включая конфокальную сканирующую лазерную офтальмоскопию, сканирующую лазерную поляриметрию и оптическую когерентную томографию, улучшили идентификацию раннего заболевания, а также улучшили наблюдение за прогрессирующей потерей волокон зрительного нерва с течением времени (рис. 4). ^{30 -34}

Врачи первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в диагностике глаукомы, направляя пациентов с семейной историей глаукомы для прохождения полного офтальмологического обследования.Любой человек с семейным анамнезом этого заболевания и не проходивший в течение последних 2 лет осмотр головки зрительного нерва с расширением глазного дна, должен быть направлен на обследование. Кроме того, оценка зрительного нерва с помощью прямой офтальмоскопии, выполняемой врачами первичной медико-санитарной помощи во время обычного клинического визита, может выявить признаки, подозрительные на повреждение зрительного нерва, которые требуют направления к офтальмологу. ¹¹

Замедление прогрессирования заболевания и сохранение качества жизни — основные цели лечения глаукомы.Снижение качества жизни, связанное с глаукомой, может произойти раньше, чем считалось ранее, что подчеркивает важность ранней диагностики и лечения. ³⁵ Снижение внутриглазного давления — единственный проверенный метод лечения глаукомы. ³⁶ Результаты нескольких многоцентровых клинических испытаний продемонстрировали пользу снижения внутриглазного давления в предотвращении развития и замедлении прогрессирования заболевания (Таблица 1). ^{37 , 38,40} Исследование лечения глазной гипертензии ³⁷ рандомизированных пациентов с глазной гипертензией (высокое внутриглазное давление, но без клинических признаков глаукомного поражения зрительного нерва или поля зрения), получавших лечение по сравнению с отсутствием лечения.По истечении 5 лет наблюдения у 4,4% пациентов в группе лечения по сравнению с 9,5% в группе без лечения развились признаки глаукомы. Исследование ранней манифестной глаукомы ³⁸ также рандомизировало пациентов для лечения по сравнению с отсутствием лечения; однако у всех пациентов был четкий диагноз глаукомы при первичном визите. После среднего периода наблюдения 6 лет прогрессирование было менее частым в группе лечения (45%), чем в контрольной группе (62%).

Текущие рекомендации по лечению Американской академии офтальмологии рекомендуют снижать внутриглазное давление до целевого уровня, который представляет собой значение или диапазон значений, при которых, по мнению клинициста, скорость прогрессирования заболевания будет замедляться в достаточной степени, чтобы избежать функциональных нарушений. от болезни. ⁴² Целевые уровни внутриглазного давления для конкретного глаза устанавливаются на основе уровней давления перед лечением, которые были связаны с повреждением сетчатки, серьезностью повреждения, факторами риска прогрессирования, ожидаемой продолжительностью жизни и потенциалом неблагоприятных эффектов лечения. В общем, первоначальная цель нацелена на снижение давления на 20-50%; однако целевое давление необходимо постоянно пересматривать во время последующего наблюдения за пациентом, в зависимости от развития заболевания. ⁴² Например, если есть продолжающееся прогрессирование заболевания (изменения зрительного нерва или потеря поля зрения), несмотря на уровни давления на начальном целевом значении, целевое значение необходимо будет снизить.

Целевое внутриглазное давление должно быть достигнуто с помощью наименьшего количества лекарств и минимальных побочных эффектов. Доступны несколько различных классов препаратов для снижения давления (Таблица 2). На выбор лекарства могут влиять стоимость, побочные эффекты и режим дозирования. В целом аналоги простагландинов — это первая линия медикаментозной терапии. Эти препараты снижают внутриглазное давление за счет уменьшения сопротивления оттоку, что приводит к увеличению потока водянистой влаги через увеосклеральный путь. ⁴³ Эти препараты вводятся один раз на ночь и практически не вызывают системных побочных эффектов. Однако они могут вызывать местные побочные эффекты, такие как гиперемия конъюнктивы, удлинение и потемнение ресниц, потеря орбитального жира (так называемая простагландин-ассоциированная периорбитопатия), индуцированное потемнение радужной оболочки и пигментация кожи вокруг глаз.

Другие классы лекарственных препаратов для местного применения менее эффективны в снижении внутриглазного давления, чем аналоги простагландинов. ⁴⁴ Они используются в качестве препаратов второго ряда или при наличии противопоказаний или непереносимости использования аналогов простагландинов (таблица 2).Аналоги простагландинов и ингибиторы карбоангидразы снижают внутриглазное давление как днем, так и ночью. Другие препараты, такие как блокаторы β-адренорецепторов и агонисты α-адренорецепторов, эффективны только днем, но не ночью. ⁴⁵ Некоторые из этих агентов, такие как β-адреноблокаторы, могут иметь значительные системные побочные эффекты и противопоказаны пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, астмой или брадикардией в анамнезе. Чтобы уменьшить системную абсорбцию местных лекарств, пациентам рекомендуется использовать осторожную окклюзию точек или закрытие век в течение 2 минут после закапывания лекарства.Врачи общей практики и терапевты должны знать, что местные лекарства, применяемые пациентами с глаукомой, включая, например, местные β-адреноблокаторы, могут вызывать значительные или даже опасные для жизни побочные эффекты. Успех лечения может быть повышен за счет усиления важности соблюдения режима лечения.

Значительные усилия были предприняты для разработки нейропротективных методов лечения глаукомы, предотвращающих повреждение зрительного нерва. К сожалению, нет убедительных доказательств того, что эти агенты могут предотвратить прогрессирование заболевания у пациентов с глаукомой.Частично нейропротекция не увенчалась успехом из-за неполного понимания патофизиологических механизмов, связанных с повреждением зрительного нерва, ограниченной идентификации лекарств, которые могут лечить известные пути, и отсутствия жизнеспособных регулирующих путей для одобрения лекарств. ⁴⁶

Когда медикаментозное лечение не приводит к адекватному снижению внутриглазного давления с приемлемыми побочными эффектами, показаны лазерные или послеоперационные операции. Ежегодное количество операций по поводу послеоперационной глаукомы, выполняемых на миллион человек в США, оценивается в 274. ⁴⁷ Пациентам с плохой приверженностью лечению или пациентам с тяжелым заболеванием в качестве терапии первой линии иногда может быть предложено хирургическое вмешательство. Лазерная трабекулопластика снижает внутриглазное давление, вызывая биологические изменения в трабекулярной сети, что приводит к усилению оттока воды. Процедура имеет отличный профиль безопасности и проводится во время визита в офис. Хотя значительное снижение внутриглазного давления может быть достигнуто у большинства пациентов, эффект постепенно снижается с течением времени, частота неудач составляет около 10% в год. ^{48 -50}

Трабекулэктомия — это наиболее часто выполняемая послеоперационная хирургическая процедура для снижения внутриглазного давления. Он состоит из иссечения небольшой части трабекулярной сети и / или прилегающей корнеосклеральной ткани, чтобы обеспечить путь отвода водянистой влаги из глаза в нижнюю часть конъюнктивы, где она абсорбируется. Агенты, предотвращающие рубцевание, часто наносят на место операции, чтобы уменьшить фибропролиферативную реакцию и повысить эффективность операции, но могут увеличить частоту осложнений, таких как инфекция и повреждение из-за очень низкого внутриглазного давления.Устройства, отводящие водянистую влагу во внешний резервуар, являются альтернативой трабекулэктомии, которые так же эффективны для снижения внутриглазного давления. ⁵¹ Несколько альтернатив этим процедурам были предложены и исследуются. Эти так называемые минимально инвазивные операции по поводу глаукомы потенциально несут меньший риск угрожающих зрению осложнений. ⁵² На сегодняшний день эти процедуры не имели такой же эффективности снижения внутриглазного давления, как трабекулэктомия; однако они могут быть показаны в отдельных случаях, когда соотношение риска и пользы более благоприятно, чем при трабекулэктомии.Недавний метаанализ, сравнивающий трабекулэктомию с непроникающими операциями (глубокая склерэктомия, вискоканалостомия и каналопластика), пришел к выводу, что, хотя трабекулэктомия более эффективна в снижении давления, она сопряжена с более высоким риском осложнений. ⁵³

Первичная закрытоугольная глаукома

Основной отличительной чертой первичной закрытоугольной глаукомы от первичной открытоугольной глаукомы является то, что угол, место оттока водянистой влаги в глазу, затруднен из-за соприкосновения радужной оболочки, что приводит к анатомически закрытому углу (определяется, если не менее 270 ° угла перекрывается).Как и открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома является преимущественно бессимптомным заболеванием, при котором люди часто не подозревают о своем заболевании до тех пор, пока не произойдет серьезная потеря зрения. Менее чем в трети случаев пациенты могут иметь острое закрытие первичного угла, клиническое состояние, характеризующееся выраженной гиперемией конъюнктивы, отеком роговицы, средним нереактивным зрачком, неглубокой передней камерой и очень высоким внутриглазным давлением, обычно более 30 мм. Рт. Такие пациенты часто жалуются на боль в глазах, тошноту, рвоту и периодическое затуманивание зрения с ореолами вокруг источников света.

Первичная закрытоугольная глаукома вызывается поражением радужной оболочки, хрусталика и ретролентикулярных структур. Зрачковый блок является наиболее распространенным механизмом закрытия угла и вызван сопротивлением потоку водянистой влаги из задней камеры в переднюю в зрачке. Водяная жидкость накапливается за радужной оболочкой, увеличивая ее выпуклость, вызывая закрытие угла (Рисунок 1). Механизмы блокировки вне зрачка, такие как платообразная конфигурация радужки, могут быть ответственны за значительную долю закрытия угла у азиатских пациентов. ⁵⁴ Закрытоугольная глаукома также может быть вызвана динамическими физиологическими факторами, такими как увеличение объема радужной оболочки при расширении зрачка и хориоидальный выпот. ⁵⁵

Факторы риска закрытия угла включают женский пол, пожилой возраст и азиатское происхождение (например, китайское). Глаза с закрытым углом, как правило, обладают некоторыми биометрическими характеристиками. Главный глазной фактор риска закрытия угла связан с переполненным передним сегментом маленького глаза с небольшой глубиной центральной передней камеры, более толстой линзой, расположенной ближе к передней части, и короткой осевой длиной глаза. ^{55 -57} При оптической когерентной томографии переднего сегмента недавно были идентифицированы другие анатомические факторы риска закрытия угла, такие как меньшая ширина, площадь и объем передней камеры, более толстая радужная оболочка с большей кривизной радужной оболочки и больший свод хрусталика. ⁵⁷

Генетическая этиология закрытия угла подтверждается эпидемиологическими данными: родственники первой степени родства пациентов с ним подвергаются большему риску, чем население в целом, высокая наследуемость анатомических факторов риска (таких как глубина передней камеры) и этнические различия в распространенность. ^{58 , 59} Недавно в рамках полногеномного исследования ассоциации с участием более 20 000 человек из 7 стран было обнаружено 3 новых генетических локуса для закрытия угла: rs11024102 в PLEKHA7, rs3753841 в COL11A1 (HGNC: 2186), и rs1015213, расположенный между PCMTD1 (HGNC: 30483) и ST18 (HGNC: 18695) на хромосоме 8q. ⁵⁹ Это указывает на то, что открытоугольная и закрытоугольная глаукома являются разными генетическими объектами с разными генами, связанными с каждым заболеванием.

Клиническая картина и диагностика

Отличительные клинические признаки закрытия угла наблюдаются в угле глаза при гониоскопии. На глаз пациента помещают простой портативный инструмент с зеркальным отражением, после чего изучают угол обзора с помощью биомикроскопа с щелевой лампой (рис. 5). С помощью вдавливания исследователь также может определить наличие периферических передних синехий (спаек между радужной оболочкой и трабекулярной сеткой).Гониоскопия очень субъективна, с плохой воспроизводимостью, и результаты гониоскопии могут варьироваться в зависимости от количества света, используемого во время обследования, или механического сжатия глаза.

Недавно было разработано несколько методов визуализации, которые можно использовать для объективной оценки глаз на наличие закрытия угла. Ультразвуковая биомикроскопия позволяет получать изображения угла в реальном времени с разрешением от 25 до 50 мкм. ⁶⁰ С помощью биомикроскопии можно визуализировать расположенные кзади структуры, такие как цилиарное тело, зонулы хрусталика и переднюю сосудистую оболочку, что делает его полезным для выявления конкретных причин закрытия угла.Биомикроскопическая визуализация требует квалифицированного оператора и сотрудничества со стороны пациентов во время визуализации. Оптическая когерентная томография переднего сегмента — это устройство для бесконтактной визуализации, которое позволяет получать изображения поперечного сечения передней камеры с высоким разрешением (рис. 5). Использование программного обеспечения для автоматического анализа изображений позволяет быстро измерять параметры переднего сегмента. Сравнительные исследования показали более высокую частоту диагностики закрытых углов при помощи томографии, чем при гониоскопии. ⁶¹

Ведение пациентов с закрытым углом зависит от стадии заболевания и от правильного определения основного механизма.Первым методом лечения закрытия угла является лазерная периферическая иридотомия, процедура, при которой в радужной оболочке создается отверстие полной толщины (рис. 6) для устранения зрачкового блока. Эта процедура обычно легко выполняется в офисе без побочных эффектов. Редкие осложнения иридотомии включают преходящее повышение внутриглазного давления, декомпенсацию роговицы, образование задних синехий (спаек радужки и хрусталика) и оптически индуцированные нарушения зрения. В глазах, подвергшихся иридотомии, со временем может развиваться повышенное давление; Таким образом, очень важно периодически наблюдать за пациентом после процедуры.Исследования показывают, что иридотомия наиболее эффективна для снижения давления на ранних стадиях заболевания, но после развития обширного закрытия синехиального угла и глаукомной оптической невропатии ее эффект становится более слабым. ⁶² Если давление остается высоким после иридотомии, может быть назначено долгосрочное лечение (включая местные β-адреноблокаторы, α ₂ –агонисты, ингибиторы карбоангидразы и аналоги простагландинов), аналогично лечению открытоугольной глаукомы. .

Острое закрытие первичного угла

Острое закрытие первичного угла глаза требует немедленного вмешательства во избежание слепоты.Пациенты обычно проявляют болезненный красный глаз, связанный с нечеткостью зрения, головной болью, тошнотой и рвотой. Роговица обычно мутная из-за очень высокого внутриглазного давления, а зрачок часто расширен и плохо реагирует на свет. Цели лечения — добиться быстрого контроля давления с помощью местных и системных лекарств, чтобы ограничить повреждение зрительного нерва. После этого следует иридотомия для облегчения зрачкового блока. Иридотомия успешно купирует приступ в 42–72% случаев, и многие пациенты выздоравливают без повреждения диска зрительного нерва или поля зрения, если давление быстро и адекватно контролируется. ⁶³ Лазерная иридопластика (сокращение периферической радужки) может быть выполнена, если обычное лечение не переносится или не устраняет приступ. Если иридотомия безуспешна или ее трудно выполнить из-за помутнения роговицы, показана хирургическая иридэктомия. Профилактическую иридотомию следует проводить на парном глазу, который подвержен высокому риску закрытия острого угла.

Ведение пациентов с подозрением на закрытие угла и у которых нет глаукомы (т.е. анатомически узкие углы, но нормальное внутриглазное давление и диски зрительного нерва) направлено на изменение конфигурации переднего сегмента до развития необратимого повреждения трабекулярной сети и глаукомной оптической нейропатии.В настоящее время таким пациентам предлагается профилактическая иридотомия, особенно при наличии факторов риска, таких как семейный анамнез закрытия угла, а также пациентам с симптомами или признаками, указывающими на периодическое закрытие острого угла, тем, кому требуется повторная дилатация (например, диабетикам). ), или для пациентов, которые не имеют доступа к медицинской помощи или доступны для ограниченного последующего ухода. Удаление катаракты с помощью имплантата интраокулярной линзы является альтернативой иридотомии у людей с визуально значимой катарактой, поскольку операция может снизить внутриглазное давление, а также расширить углы обзора, тем самым улучшив зрение.

Как и при первичной открытоугольной глаукоме, хирургическое лечение показано при неадекватном снижении внутриглазного давления или показано тем, у кого прогрессирует поражение зрительного нерва или поля зрения, несмотря на медикаментозное и лазерное лечение. Трабекулэктомия, как отдельно, так и в сочетании с удалением хрусталика, должна рассматриваться, если контроль давления остается слишком высоким, несмотря на лазерное лечение и медикаментозное лечение, особенно в более запущенных случаях открытоугольной глаукомы.Удаление хрусталика также выполняется, когда преобладают механизмы, связанные с хрусталиком, особенно в случаях, когда значительная катаракта ухудшает зрение. Наконец, дренажные имплантаты от глаукомы могут использоваться у пациентов с хроническим закрытием угла, аналогично открытоугольной глаукоме, когда трабекулэктомия не смогла контролировать давление, или в глазах, которые считаются подверженными высокому риску неудачи при трабекулэктомии.

Глаукома — основная причина слепоты. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить потерю зрения в результате болезни.Врачам первичной медико-санитарной помощи следует рассмотреть возможность направления пациентов с семейным анамнезом заболевания для полного офтальмологического обследования. Кроме того, оценка зрительного нерва с помощью прямой офтальмоскопии может выявить подозрительные признаки повреждения зрительного нерва, которые также должны потребовать направления к офтальмологу.

Автор, ответственный за переписку: Роберт Н. Вайнреб, доктор медицины, Калифорнийский университет в Сан-Диего, Глазной центр Шайли, 9500 Gilman Dr, MC 0946, Ла-Хойя, Калифорния 92093-0946 (rweinreb @ ucsd.edu).

Вклад авторов: Доктора Вайнреб, Аунг и Медейрос имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Все авторы.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Все авторы.

Получено финансирование: Медейрос.

Административная, техническая или материальная поддержка: Weinreb, Medeiros.

Научный руководитель: Все авторы.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Доктор Вайнреб сообщил, что он работал консультантом в компаниях Alcon, Allergan, Anakem, Aquesys, Bausch and Lomb, Carl Zeiss Meditec, Quark, Sensimed, Solx, Topcon и получал исследовательскую поддержку от Национального института глаз, Nidek, Genentech, Quark, и Topcon.Д-р Аунг сообщил, что работал консультантом в компаниях Alcon, Allergan, Bausch and Lomb, MSD и Quark; получил исследовательскую поддержку от компаний Alcon, Allergan, Aquesys, Carl Zeiss Meditec, Ellex и Ocular Therapeutics; и получал гонорары за лекции от Alcon, Allergan, Carl Zeiss Meditec, Ellex, Pfizer и Santen. Доктор Медейрос сообщил, что он получил исследовательскую поддержку от Национального института глаз, Alcon, Allergan, Merck, Carl-Zeiss Meditec, Heidelberg Engineering, Sensimed и Reichert.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантами EY019692 (Weinreb), EY021818 (Medeiros) от Национального института здоровья / Национального института глаз; и неограниченный грант от Исследования по предотвращению слепоты. Д-р Аунг поддерживается грантами Национального совета медицинских исследований Сингапура и Национального исследовательского фонда Сингапура.

Роль спонсора: Спонсоры исследования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

2) Никеллс RW, Хауэлл GR, Сото Я, Джон SW. Под давлением: клеточные и молекулярные реакции при глаукоме, распространенной нейродегенерации при аксонопатии. Анну Рев Neurosci . 2012; 35: 153-179.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Quigley HA, Броман В. Количество людей с глаукомой в мире в 2010 и 2020 гг. руб. J Ophthalmol . 2006; 90 (3): 262-267.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Лейте MT, Саката LM, Медейрос FA. Лечение глаукомы в развивающихся странах. Арк Бюстгальтер Офтальмол . 2011; 74 (2): 83-84.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Ротчфорд AP, Кирван JF, Muller Массачусетс, Джонсон GJ, Roux Исследование глаукомы П. Темба: поперечное исследование населения в городах Южной Африки. Офтальмология . 2003; 110 (2): 376-382.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Хеннис А, Ву SY, Немезур B, Хонканен Р, Леске MC; Барбадосская группа глазных исследований.Осведомленность о случаях открытоугольной глаукомы в популяционном исследовании: Барбадосские глазные исследования. Офтальмология . 2007; 114 (10): 1816-1821.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Сатьямангалам Р.В., Пол PG, Джордж Р, и другие. Детерминанты осведомленности и знаний о глаукоме в городском Ченнаи. Индийский Дж. Офтальмол . 2009; 57 (5): 355-360.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Budenz DL, Бартон K, Уайтсайд-де-Вос J, и другие; Исследовательская группа «Тема глазного обзора».Распространенность глаукомы среди городского населения Западной Африки: Thema Eye Survey. JAMA Офтальмол . 2013; 131 (5): 651-658. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Фридман DS, волки RC, О’Колмейн BJ, и другие; Группа исследования распространенности глазных болезней. Распространенность открытоугольной глаукомы среди взрослых в США. Арк офтальмол . 2004; 122 (4): 532-538.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. День AC, Байо G, Gazzard ГРАММ, и другие.Распространенность первичной закрытоугольной глаукомы в популяциях европейского происхождения: систематический обзор. Br J Офтальмол . 2012; 96 (9): 1162-1167. PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Холланды. H, Джонсон D, Голландия S, Симел DL, Джинаприя Д, Шарма S. Выявляют ли результаты обычного обследования пациентов с риском первичной открытоугольной глаукомы? ЯМА . 2013; 309 (19): 2035-2042.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Керси JP, Бродвей ОКРУГ КОЛУМБИЯ.Глаукома, индуцированная кортикостероидами: обзор литературы. Глаз (Lond) . 2006; 20 (4): 407-416.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Quigley HA, Addicks EM, зеленый WR, Maumenee AE. Повреждение зрительного нерва при глаукоме человека, II: место повреждения и предрасположенность к повреждению. Арк офтальмол . 1981; 99 (4): 635-649.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Fechtner RD, Вайнреб РН. Механизмы поражения зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме. Surv Ophthalmol . 1994; 39 (1): 23-42.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Burgoyne CF, Даунс JC, Bellezza AJ, Suh JK, Харт RT. Головка зрительного нерва как биомеханическая структура: новая парадигма для понимания роли стресса и напряжения, связанных с ВГД, в патофизиологии глаукомного повреждения головки зрительного нерва. Prog Retin Eye Res . 2005; 24 (1): 39-73.PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Куигли HA, Маккиннон SJ, Зак Диджей, и другие.Ретроградный аксональный транспорт BDNF в ганглиозных клетках сетчатки блокируется резким повышением ВГД у крыс. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2000; 41 (11): 3460-3466.PubMedGoogle Scholar17.Ju WK, Ким KY, Линдси JD, и другие. Повышение внутриглазного давления вызывает деление митохондрий и запускает высвобождение OPA1 в глаукомном зрительном нерве. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2008; 49 (11): 4903-4911.PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Ван N, Се X, Ян D, и др. Орбитальное пространство спинномозговой жидкости при глаукоме: исследование Пекинского внутричерепного и внутриглазного давления (iCOP). Офтальмология . 2012; 119 (10): 2065e1-2073e1. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ren Р., Йонас JB, Тиан ГРАММ, и другие. Давление спинномозговой жидкости при глаукоме: проспективное исследование. Офтальмология . 2010; 117 (2): 259-266.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Almasieh М, Уилсон AM, Моркетт B, Куэва Варгас JL, Ди Поло А. Молекулярные основы гибели ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме. Prog Retin Eye Res .2012; 31 (2): 152-181.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Stone EM, палец JH, Alward WL, и другие. Идентификация гена, вызывающего первичную открытоугольную глаукому. Наука . 1997; 275 (5300): 668-670.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Rezaie Т, ребенок А, Хитчингс Р, и другие. Первичная открытоугольная глаукома у взрослых, вызванная мутациями оптинейрина. Наука . 2002; 295 (5557): 1077-1079.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Monemi S, Спет G, DaSilva А, и другие.Идентификация нового гена первичной открытоугольной глаукомы у взрослых ( POAG ) на 5q22.1. Хум Мол Генет . 2005; 14 (6): 725-733.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Торлейфссон G, Уолтерс Великобритания, Хьюитт AW, и другие. Общие варианты около CAV1 и CAV2 связаны с первичной открытоугольной глаукомой. Нат Генет . 2010; 42 (10): 906-909.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Wiggs JL, Яспан BL, Хаузер MA, и другие.Общие варианты 9p21 и 8q22 связаны с повышенной восприимчивостью к дегенерации зрительного нерва при глаукоме. PLoS Genet . 2012; 8 (4): e1002654.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Harwerth RS, пшеница JL, Фредетт MJ, Андерсон DR. Связующая структура и функция при глаукоме. Prog Retin Eye Res . 2010; 29 (4): 249-271.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Medeiros FA, Аленкар Л. М., Зангвилл LM, Bowd C, образец Пенсильвания, Вайнреб РН.Прогнозирование функциональной потери при глаукоме из-за прогрессирующего повреждения диска зрительного нерва. Арк офтальмол . 2009; 127 (10): 1250-1256.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Jampel HD, Фридман D, Куигли ЧАС, и др. Согласие между специалистами по глаукоме в оценке прогрессирующих изменений диска по фотографиям у пациентов с открытоугольной глаукомой. Ам Дж. Офтальмол . 2009; 147 (1): 39e1-44 e1. .PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Medeiros FA, Виззери Джи, Зангвилл LM, Аленкар LM, образец Пенсильвания, Вайнреб РН.Сравнение слоя нервных волокон сетчатки и визуализации диска зрительного нерва для диагностики глаукомы у пациентов с подозрением на это заболевание. Офтальмология . 2008; 115 (8): 1340-1346.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C, Вайнреб РН. Сравнение сканирующего лазерного поляриметра GDx VCC, конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа HRT II и оптического когерентного томографа stratus OCT для обнаружения глаукомы. Арк офтальмол .2004; 122 (6): 827-837.PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Chauhan BC, О’Лири N, Альмобарак FA, и другие. Улучшенное обнаружение открытоугольной глаукомы с анатомически точным параметром нейроретинального обода, полученным с помощью оптической когерентной томографии. Офтальмология . 2013; 120 (3): 535-543.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Medeiros FA, Zangwill LM, Андерсон ДР, и др. Оценка скорости потери ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме. Ам Дж. Офтальмол .2012; 154 (5): 814e1-24e1. PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Strouthidis Н.Г., Гардинер СК, Синапис C, Бургойн CF, Гарвей-Хит DF. Пространственный паттерн потери нейроретинального обода при глазной гипертензии. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2009; 50 (8): 3737-3742.PubMedGoogle ScholarCrossref 35. McKean-Cowdin Р, Ван Y, Wu J, и другие. Влияние потери поля зрения на качество жизни при глаукоме, связанное со здоровьем: Лос-Анджелесское латиноамериканское исследование глаз. Офтальмология . 2008; 115 (6): 941e1-948e1. PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Boland М.В., Эрвин AM, Фридман DS, и другие. Сравнительная эффективность лечения открытоугольной глаукомы: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2013; 158 (4): 271-279.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Kass MA, Heuer ДК, Хиггинботэм EJ, и другие. Исследование лечения глазной гипертензии: рандомизированное исследование определяет, что местные глазные гипотензивные препараты задерживают или предотвращают возникновение первичной открытоугольной глаукомы. Арк офтальмол . 2002; 120 (6): 701-713.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Heijl А, Леске MC, Bengtsson B, Хайман L, Бенгтссон B, Хусейн M; Группа по исследованию ранней манифестной глаукомы. Снижение внутриглазного давления и прогрессирование глаукомы. Арк офтальмол . 2002; 120 (10): 1268-1279.PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Исследователи AGIS. Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS), 7: взаимосвязь между контролем внутриглазного давления и ухудшением поля зрения. Ам Дж. Офтальмол . 2000; 130 (4): 429-440.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Lichter PR, Musch Округ Колумбия, Гиллеспи BW, и другие; Исследовательская группа CIGTS. Промежуточные клинические результаты в совместном исследовании первичного лечения глаукомы, сравнивающем первоначальное лечение, рандомизированное с приемом лекарств или хирургическим вмешательством. Офтальмология . 2001; 108 (11): 1943-1953. PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Сравнение прогрессирования глаукомы у нелеченных пациентов с глаукомой нормального давления и пациентов с терапевтически сниженным внутриглазным давлением. Ам Дж. Офтальмол . 1998; 126 (4): 487-497.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.

Комитет по предпочтительным моделям практики Американской академии офтальмологии GP. Предпочтительный образец практики: первичная открытоугольная глаукома. В: Офтальмология. Чикаго, Иллинойс: Американская академия офтальмологии: 2010 г.

43. Гатон DD, Сагара Т, Линдси JD, Габельт БТ, Кауфман PL, Вайнреб РН. Повышенное содержание матричных металлопротеиназ 1, 2 и 3 в увеосклеральном пути оттока обезьян после местного лечения простагландином F (2 альфа) -изопропиловым эфиром. Арк офтальмол . 2001; 119 (8): 1165-1170.PubMedGoogle ScholarCrossref 44. Стюарт WC, Konstas AG, Нельсон LA, Kruft Б. Мета-анализ 24-часовых исследований внутриглазного давления, оценивающих эффективность лекарств от глаукомы. Офтальмология . 2008; 115 (7): 1117e1-1122e1.PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Liu JH, Крипке Д.Ф., Вайнреб РН. Сравнение ночного действия тимолола и латанопроста один раз в сутки на внутриглазное давление. Ам Дж. Офтальмол . 2004; 138 (3): 389-395.PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Weinreb Р.Н., Кауфман PL. Сообщество исследователей глаукомы и FDA смотрят в будущее, II: NEI / FDA Симпозиум по клиническим испытаниям глаукомы и конечным точкам: меры структурных изменений и зрительной функции. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2011; 52 (11): 7842-7851.PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Mansouri K, Медейрос FA, Вайнреб РН. Мировые показатели хирургии глаукомы. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперимент .2013; 251 (11): 2609-2615.PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Odberg Т, Sandvik L. Средне- и долгосрочная эффективность трабекулопластики с использованием первичного аргонового лазера в предотвращении местного лечения открытоугольной глаукомы. Acta Ophthalmol Scand . 1999; 77 (2): 176-181.PubMedGoogle ScholarCrossref 49. Шинглтон. ЛЮ, Рихтер CU, Дхарма СК, и другие. Долгосрочная эффективность трабекулопластики с использованием аргонового лазера: последующее 10-летнее исследование. Офтальмология . 1993; 100 (9): 1324-1329.PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Shingleton ЛЮ, Рихтер CU, сильфоны AR, Хатчинсон BT, Глинн RJ. Долговременная эффективность трабекулопластики с использованием аргонового лазера. Офтальмология . 1987; 94 (12): 1513-1518.PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Gedde SJ, Шиффман JC, Feuer WJ, и другие. Результаты лечения в исследовании Tube Versus Trabeculectomy (TVT) после пяти лет наблюдения. Ам Дж. Офтальмол . 2012; 153 (15): 789e2-803e2.PubMedGoogle Scholar52.Ayyala RS, Чаудри АЛ, Окогбаа CB, Zurakowski D. Сравнение результатов хирургических операций при каналопластике и трабекулэктомии через 12 месяцев наблюдения. Офтальмология . 2011; 118 (12): 2427-2433.PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Rulli E, Biagioli E, Рива Я, и другие. Эффективность и безопасность трабекулэктомии по сравнению с непроникающими хирургическими процедурами: систематический обзор и метаанализ. JAMA Офтальмол .2013; 131 (12): 1573-1582.PubMedGoogle ScholarCrossref 54. He М, Фостер Пи Джей, Джонсон GJ, Khaw PT. Закрытоугольная глаукома у жителей Восточной Азии и Европы: разные заболевания? Глаз (Lond) . 2006; 20 (1): 3-12. PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Sakai Х, Морин-Синдзё S, Синдзато М., Накамура Y, Сакаи М., Савагути S. Увеальный выпот при первичной закрытоугольной глаукоме. Офтальмология . 2005; 112 (3): 413-419.PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Lavanya Р, Вонг Т.Ю., Фридман DS, и другие. Детерминанты закрытия угла у пожилых сингапурцев. Арк офтальмол . 2008; 126 (5): 686-691.PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Nongpiur ME, Ku JY, Аунг T. Закрытоугольная глаукома: механистический обзор. Курр Опин Офтальмол . 2011; 22 (2): 96-101.PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Amerasinghe Н, Чжан Джей, Таламуту А, и другие.Наследственность и родственный риск закрытия угла у азиатов. Офтальмология . 2011; 118 (3): 480-485.PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Vithana EN, Хор CC, Qiao C, и другие. Полногеномный ассоциативный анализ идентифицирует три новых локуса восприимчивости к первичной закрытоугольной глаукоме. Нат Генет . 2012; 44 (10): 1142-1146.PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Sakata Л.М., Лаванья Р., Фридман DS, и другие. Сравнение гониоскопии и когерентной томографии глаза переднего сегмента при обнаружении закрытия угла в разных квадрантах угла передней камеры. Офтальмология . 2008; 115 (5): 769-774.PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Wong HT, Lim MC, Саката LM, и другие. Оптическая когерентная томография высокого разрешения иридокорнеального угла глаза. Арк офтальмол . 2009; 127 (3): 256-260.PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Alsagoff Z, Aung Т, Анг LP, жевать PT. Долгосрочное клиническое течение первичной закрытоугольной глаукомы в азиатской популяции. Офтальмология .2000; 107 (12): 2300-2304.PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Aung Т, Анг LP, Чан SP, жевать PT. Острое закрытие первичного угла: отдаленный исход внутриглазного давления в глазах азиатского происхождения. Ам Дж. Офтальмол . 2001; 131 (1): 7-12. PubMedGoogle ScholarCrossref

Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор

Важность: Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), вызванная новым тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), вызвала внезапное и существенное увеличение числа госпитализаций по поводу пневмонии с полиорганной болезнью во всем мире.В этом обзоре обсуждаются текущие данные о патофизиологии, передаче, диагностике и лечении COVID-19.

Наблюдения: SARS-CoV-2 передается главным образом через респираторные капли при непосредственном контакте лицом к лицу. Инфекция может распространяться бессимптомно, бессимптомно и с симптомами. Среднее время от воздействия до появления симптомов составляет 5 дней 97.У 5% людей симптомы развиваются в течение 11,5 дней. Наиболее частыми симптомами являются жар, сухой кашель и одышка. Рентгенологические и лабораторные аномалии, такие как лимфопения и повышение лактатдегидрогеназы, являются обычными, но неспецифическими. Диагноз ставится на основании обнаружения SARS-CoV-2 с помощью тестирования полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, хотя ложноотрицательные результаты теста могут возникать у 20–67% пациентов; однако это зависит от качества и сроков тестирования.Проявления COVID-19 включают бессимптомных носителей и молниеносное заболевание, характеризующееся сепсисом и острой дыхательной недостаточностью. Примерно 5% пациентов с COVID-19 и 20% госпитализированных испытывают серьезные симптомы, требующие интенсивной терапии. Более 75% пациентов, госпитализированных с COVID-19, нуждаются в дополнительном кислороде. Лечение людей с COVID-19 включает передовые методы поддерживающего лечения острой гипоксической дыхательной недостаточности. Новые данные показывают, что терапия дексаметазоном снижает 28-дневную смертность у пациентов, нуждающихся в дополнительном кислороде, по сравнению с обычным уходом (21.6% против 24,6%; коэффициент частоты с поправкой на возраст 0,83 [95% ДИ 0,74–0,92]), и ремдесивир сокращает время до выздоровления (выписка из больницы или отсутствие потребности в дополнительном кислороде) с 15 до 11 дней. В рандомизированном исследовании 103 пациентов с COVID-19 плазма выздоравливающих не сокращала время до выздоровления. В настоящее время проводятся испытания противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и антикоагулянтов. Уровень летальности от COVID-19 заметно варьируется в зависимости от возраста: от 0,3 смертей на 1000 случаев среди пациентов в возрасте от 5 до 17 лет до 304.9 смертей на 1000 случаев среди пациентов в возрасте 85 лет и старше в США. Летальность среди пациентов, госпитализированных в реанимацию, достигает 40%. По крайней мере, 120 вакцин против SARS-CoV-2 находятся в стадии разработки. Пока не будет доступна эффективная вакцина, основными методами сокращения распространения инфекции являются маски для лица, социальное дистанцирование и отслеживание контактов. Моноклональные антитела и гипериммунный глобулин могут предоставить дополнительные профилактические стратегии.

Выводы и актуальность: По состоянию на 1 июля 2020 года более 10 миллионов человек во всем мире были инфицированы SARS-CoV-2.Многие аспекты передачи, инфекции и лечения остаются неясными. Достижения в области профилактики и эффективного лечения COVID-19 потребуют фундаментальных и клинических исследований, а также общественного здравоохранения и клинических вмешательств.

Патофизиология апноэ во сне — PubMed

Апноэ во сне и нарушение дыхания относятся к прерывистым, циклическим остановкам или уменьшению воздушного потока с или без обструкции верхних дыхательных путей (СОАС).При наличии анатомически скомпрометированных складных дыхательных путей вызванная сном потеря компенсаторного тонического воздействия на мотонейроны мышцы-расширителя верхних дыхательных путей приводит к коллапсу глоточных дыхательных путей. В свою очередь, способность спящего субъекта компенсировать эту обструкцию дыхательных путей будет определять степень цикличности этих событий. В настоящее время идентифицированы несколько классических нейромедиаторов и постоянно растущий список нейромодуляторов, которые способствуют нейрохимической регуляции активности глоточных мотонейронов и проходимости дыхательных путей.Ограниченный прогресс был достигнут в разработке фармакотерапевтических препаратов с приемлемой специфичностью для лечения обструкции дыхательных путей, вызванной сном. Мы рассматриваем три типа основных долгосрочных последствий тяжелого ОАС, которые были оценены у людей с помощью лечения постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) и на животных моделях с помощью длительной перемежающейся гипоксемии (ИГ): 1) сердечно-сосудистые. Доказательства являются наиболее убедительными в поддержку дневной системной гипертензии как следствия тяжелого ОАС, с менее убедительным влиянием на легочную гипертензию, инсульт, ишемическую болезнь сердца и сердечные аритмии.Основные механизмы, опосредующие артериальную гипертензию, включают повышенную чувствительность хеморецепторов, вызывающую чрезмерную дневную симпатическую вазоконстрикторную активность в сочетании с перепроизводством супероксид-иона и воспалительными эффектами на резистентные сосуды. 2) На чувствительность к инсулину и гомеостаз регуляции глюкозы отрицательно влияют как периодическая гипоксемия, так и нарушение сна, но остается нерешенным вопрос о том, достаточно ли этих влияний ОАС, независимо от ожирения, для значительного вклада в «метаболический синдром».3) Нейрокогнитивные эффекты включают дневную сонливость, нарушение памяти и концентрации. Эти эффекты отражают вызванное гипоксией «нервное повреждение». Мы обсуждаем будущие исследования для понимания патофизиологии апноэ во сне как основы для открытия новых форм лечения как респираторного расстройства, так и его многочисленных последствий.

Патофизиология SARS-CoV-2: опыт вскрытия COVID-19 на горе Синай

1. Приборная панель

COVID-19 Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джонса Хопкинса, [Интернет].[Доступ 21 января 2021 г.]. Доступно по адресу https://coronavirus.jhu.edu.

2.

Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C и др. Патологические данные COVID-19, связанные с синдромом острого респираторного дистресс-синдрома. Ланцет Респир Мед. 2020; 8: 420–2.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

3.

Карсана Л., Сонзогни А., Наср А., Росси Р.С., Пеллегринелли А., Зерби П. и др. Результаты патологоанатомического исследования легких в серии случаев COVID-19 из северной Италии: двухцентровое описательное исследование.Lancet Infect Dis. 2020; 20: 1135–40.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

4.

Эдлер С., Шредер А.С., Эпфельбахер М., Фитцек А., Хайнеманн А., Генрих Ф. и др. Смерть от инфекции SARS-CoV-2 — вскрытие первых 80 случаев заболевания подряд в Гамбурге, Германия. Int J Leg Med. 2020; 134: 1275–84.

Артикул Google ученый

5.

Fox SE, Акматбеков A, Харберт JL, Li G, Quincy Brown J, Vander Heide RS. Легочная и сердечная патология у афроамериканских пациентов с COVID-19: серия вскрытий из Нового Орлеана. Ланцет Респир Мед. 2020; 8: 681–6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

6.

Мартинес РБ, Риттер Дж.М., Маткович Э., Гэри Дж., Боллвег Б.К., Баллок Х. и др. Патология и патогенез SARS-CoV-2, связанный со смертельным исходом от коронавируса, США.Emerg Infect Dis. 2020; 26: 2005–15.

7.

Wu JH, Li X, Huang B, Su H, Li Y, Luo DJ и др. [Патологические изменения фатальной коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в легких: отчет о 10 случаях при патологоанатомическом вскрытии иглой]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020; 49: 568–75.

CAS PubMed Google ученый

8.

Maiese A, Manetti AC, La Russa R, Di Paolo M, Turillazzi E, Frati P, et al. Результаты вскрытия смертей, связанных с COVID-19: обзор литературы.Forensic Sci Med Pathol. 2020. https://doi.org/10.1007/s12024-020-00310-8.

9.

Borczuk AC, Salvatore SP, Seshan SV, Patel SS, Bussel JB, Mostyka M, et al. Легочная патология COVID-19: многопрофильная когорта аутопсий из Италии и Нью-Йорка. Мод Pathol. 2020; 33: 2156–68.

CAS PubMed Статья Google ученый

10.

Де Микеле С., Сун Й., Йилмаз М.М., Кацыв И., Сальваторе М., Дзирба А.Л. и др.Сорок патологоанатомических исследований пациентов с COVID-19. Am J Clin Pathol. 2020; 154: 748–60.

PubMed Статья CAS Google ученый

11.

Эльсуккари СС, Мостыка М., Диллард А., Берман Д.Р., Ма LX, Чадберн А. и др. Результаты вскрытия 32 пациентов с COVID-19: опыт одного учреждения. Патобиология. 2021; 88: 56–68.

CAS PubMed Статья Google ученый

12.

Borczuk AC. Легочная патология COVID-19: обзор аутопсийных исследований. Curr Opin Pulm Med. 2021. Epub опережает печать. PMID 33399353.

13.

Сбор и отправка посмертных образцов от умерших лиц с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Патологоанатомическое руководство, [Интернет], Центр по контролю и профилактике заболеваний. [Доступ 6 мая 2020 г.]. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidancepostmortem-specimens.html.

14.

Pisapia DJ, Salvatore S, Pauli C, Hissong E, Eng K, Prandi D, et al. Быстрые аутопсии нового поколения позволяют отслеживать эволюцию опухоли и создавать доклинические модели. JCO Precis Oncol. 2017; 2017: 1–13.

15.

Крук М.А., Чен Х.З., Бонневиль Р., Алленби П., Ройчоудхури С. Экспресс-исследование вскрытия: разгадывать загадку неоднородности опухоли. Тенденции рака. 2019; 5: 1–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

16.

Lange KR, Fischer C, Rajappa P, Connors S, Pisapia D, Greenfield JP, et al. Экспресс-аутопсия пациента с рецидивирующей анапластической эпендимомой. Поддержка Palliat. 2018; 16: 238–42.

PubMed Статья Google ученый

17.

Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395: 1054–62.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Чжан Ю., Сяо М., Чжан С., Ся П, Цао В., Цзян В. и др. Коагулопатия и антифосфолипидные антитела у пациентов с Covid-19. N Engl J Med. 2020; 382: e38.

PubMed Статья Google ученый

19.

Коннорс Дж. М., Леви Дж. Х. COVID-19 и его значение для тромбоза и антикоагуляции.Кровь. 2020. https://doi.org/10.1182/blood.2020006000.

20.

Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers D, Kant KM, et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Thromb Res. 2020. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013.

21.

Оксли Т.Дж., Мокко Дж., Маджиди С., Келлнер С.П., Шойра Х., Сингх И.П. и др. Инсульт крупных сосудов как признак Covid-19 у молодых. N Engl J Med. 2020. https: // doi.org / 10.1056 / NEJMc2009787.

22.

Джонс В.Г., Миллс М., Суарес Д., Хоган Калифорния, Йе Д., Брэдли Сигал Дж. И др. COVID-19 и болезнь Кавасаки: новый вирус и новый случай. Hosp Pediatr. 2020. https://doi.org/10.1542/hpeds.2020-0123.

23.

Надкарни Г.Н., Лала А., Багиелла Э., Чанг Х.Л., Морено П.Р., Пуджадас Э. и др. Антикоагуляция, кровотечение, смертность и патология у госпитализированных пациентов с COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020; 76: 1815–26.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Alsaad KO, Hajeer AH, Al Balwi M, Al Moaiqel M, Al Oudah N, Al Ajlan A и др. Гистопатология коронавирусной инфекции ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) — клинико-патологическое и ультраструктурное исследование. Гистопатология. 2018; 72: 516–24.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

25.

Джилл Дж. Р., Шенг З. М., Эли С.Ф., Гвинеи Д.Г., Бисли М.Б., Сух Дж. И др. Легочные патологические находки фатальных вирусных инфекций пандемического гриппа A / h2N1 2009 г.Arch Pathol Lab Med. 2010. 134: 235–43.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

26.

Хванг Д.М., Чемберлен Д.В., Поутанен С.М., Низкий Д.Е., Аса С.Л., Бутани Дж. Легочная патология тяжелого острого респираторного синдрома в Торонто. Мод Pathol. 2005; 18: 1–10.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

27.

Николлс Дж. М., Пун Л. Л., Ли К. К., Нг У. Ф., Лай С. Т., Люнг С. Ю. и др.Патология легких с тяжелым летальным исходом острого респираторного синдрома. Ланцет. 2003; 361: 1773–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28.

Voltersvik P, Aqrawi LA, Dudman S, Hungnes O, Norwegian Lung Pathology G, Bostad L, et al. Легочные изменения в норвежских летальных случаях инфекции пандемического гриппа h2N1 (2009): морфологическое и молекулярно-генетическое исследование. Другие вирусы гриппа респира. 2016; 10: 525–31.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

29.

Huppert LA, Matthay MA, Ware LB. Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Semin Respir Crit Care Med. 2019; 40: 31–39.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Тиан С., Сюн Й, Лю Х, Ниу Л., Го Дж, Ляо М. и др. Патологическое исследование нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) с помощью посмертной основной биопсии. Мод Pathol. 2020. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0536-x.

31.

Barton LM, Duval EJ, Stroberg E, Ghosh S, Mukhopadhyay S. Вскрытие COVID-19, Оклахома, США. Am J Clin Pathol. 2020; 153: 725–33.

CAS PubMed Статья Google ученый

32.

Bosmuller H, Traxler S, Bitzer M, Haberle H, Raiser W., Nann D, et al. Эволюция легочной патологии при смертельной болезни COVID-19: аутопсийное исследование с клинической корреляцией. Арка Вирхова. 2020. https://doi.org/10.1007/s00428-020-02881-x.

33.

Карсана Л., Сонзогни А., Наср А., Росси Р.С., Пеллегринелли А., Зерби П. и др. Результаты патологоанатомического исследования легких в серии случаев COVID-19 из северной Италии: двухцентровое описательное исследование. Lancet Infect Dis. 2020. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30434-5.

34.

Нуньес Дуарте-Нето А., де Алмейда Монтейро Р.А., да Силва Л.Ф.Ф., Малейрос Д., де Оливейра Е.П., Теодоро Филью Дж. И др. Поражение легких и системное поражение COVID-19 оценивается с помощью минимально инвазивного вскрытия под ультразвуковым контролем.Гистопатология. 2020. https://doi.org/10.1111/his.14160.

35.

Copin MC, Parmentier E, Duburcq T., Poissy J, Mathieu D, Lille C.-I, et al. Пришло время рассмотреть гистологическую картину повреждения легких для лечения тяжелобольных пациентов с инфекцией COVID-19. Intensive Care Med. 2020; 46: 1124–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

36.

Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al.Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19. Ann Intern Med. 2020. https://doi.org/10.7326/M20-2003.

37.

Томашефски Дж. Ф. младший, Дэвис П., Боггис К., Грин Р., Запол В. М., Рид Л. М.. Поражения легочных сосудов при респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Am J Pathol. 1983; 112: 112–26.

PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Томашевски Дж. Ф. Мл. Легочная патология острого респираторного дистресс-синдрома.Clin Chest Med. 2000. 21: 435–66.

PubMed Статья Google ученый

39.

Яннис Д., Зиогас И. А., Джанни П. Нарушения свертывания крови у пациентов, инфицированных коронавирусом: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV и уроки из прошлого. J Clin Virol. 2020; 127: 104362.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

40.

Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T., Laenger F, et al.Эндотелиит легочных сосудов, тромбоз и ангиогенез при Covid-19. N Engl J Med. 2020; 383: 120–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

41.

Magro C, Mulvey JJ, Berlin D, Nuovo G, Salvatore S, Harp J, et al. Связанные с комплементом микрососудистые поражения и тромбозы в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях. Перевод Рез. 2020; 220: 1–13.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Конопка К.Э., Нгуен Т., Джентцен Дж. М., Райес О., Шмидт К. Дж., Уилсон А. М. и др. Диффузное альвеолярное повреждение (DAD), вызванное инфекцией коронавирусной болезни 2019 года, морфологически неотличимо от других причин DAD. Гистопатология. 2020. https://doi.org/10.1111/his.14180.

43.

Канеко Н., Куо Х. Х., Букау Дж., Фармер Дж. Р., Аллард-Чамард Х., Махаджан В. С. и др. Утрата Bcl-6-экспрессирующих Т-фолликулярных вспомогательных клеток и зародышевых центров при COVID-19. Клетка. 2020; 183: 143–57.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

44.

Ван Ф, Ни Дж, Ван Х, Чжао Кью, Сюн Й, Дэн Л. и др. Характеристики изменения субпопуляции периферических лимфоцитов при пневмонии COVID-19. J Infect Dis. 2020. https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa150.

45.

Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. 2020; 395: 507–13.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

46.

Machowicz R, Janka G, Wiktor-Jedrzejczak W. Подобное, но не то же самое: дифференциальный диагноз ГЛГ и сепсиса. Crit Rev Oncol Hematol. 2017; 114: 1–12.

PubMed Статья Google ученый

47.

Хентер Дж. И., Хорн А., Арико М., Эгелер Р. М., Филипович А. Х., Имашуку С. и др. HLH-2004: диагностические и терапевтические рекомендации при гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе. Педиатр Рак крови. 2007. 48: 124–31.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

48.

Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ и др. COVID-19: рассмотрите синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет. 2020; 395: 1033–4.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

49.

МакГонагл Д., Шариф К., О’Реган А., Бриджвуд С. Роль цитокинов, включая интерлейкин-6, в пневмонии, вызванной COVID-19, и заболевании, подобном синдрому активации макрофагов. Аутоиммунный Rev.2020; 102537. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102537.

50.

Zheng M, Gao Y, Wang G, Song G, Liu S, Sun D, ​​et al. Функциональное истощение противовирусных лимфоцитов у пациентов с COVID-19. Cell Mol Immunol. 2020; 17: 533–5.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51.

Zhang W, Zhao Y, Zhang F, Wang Q, Li T, Liu Z и др. Использование противовоспалительных препаратов в лечении людей с тяжелой формой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): перспективы клинических иммунологов из Китая.Clin Immunol. 2020; 214: 108393.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52.

Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

53.

Тейджаро Дж. Р., Уолш К. Б., Кахалан С., Фремген Д. М., Робертс Э., Скотт Ф. и др.Эндотелиальные клетки являются центральными организаторами амплификации цитокинов во время инфицирования вирусом гриппа. Клетка. 2011; 146: 980–91.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Pedersen SF, Ho YC. SARS-CoV-2: бушует буря. J Clin исследования. 2020; 130: 2202–5.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

55.

Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью пневмонии 2019 года в Ухане, Китай. JAMA Intern Med. 2020. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994.

56.

Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Клинические предикторы смертности от COVID-19 на основе анализа данных 150 пациентов из Ухани, Китай. Intensive Care Med. 2020. https://doi.org/10.1007 / s00134-020-05991-х.

57.

Флетчер А.Л., Актон С.Е., Кноблич К. Фибробластные ретикулярные клетки лимфатических узлов в здоровье и болезнях. Nat Rev Immunol. 2015; 15: 350–61.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

58.

Котон С., Шнайдер А.Л., Розамонд В.Д., Шахар Э., Санг Й., Готтесман Р.Ф. и др. Тенденции заболеваемости и смертности от инсультов в сообществах США, 1987–2011 гг. JAMA. 2014; 312: 259–68.

CAS PubMed Статья Google ученый

59.

Варлоу CP. Эпидемиология инсульта. Ланцет. 1998; 352: SIII1–4.

PubMed Статья Google ученый

60.

Hill MD. Инсульт и сахарный диабет. Handb Clin Neurol. 2014; 126: 167–74.

PubMed Статья Google ученый

61.

Ungvari Z, Tarantini S, Kirkpatrick AC, Csiszar A, Prodan CI. Церебральные микрокровоизлияния: механизмы, последствия и профилактика. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2017; 312: h2128–43.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

62.

Яги С., Исида К., Торрес Дж., Мак Грори Б., Раз Э., Хумберт К. и др. SARS-CoV-2 и инсульт в системе здравоохранения Нью-Йорка. Инсульт. 2020; 51: 2002–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

63.

van Veluw SJ, Shih AY, Smith EE, Chen C, Schneider JA, Wardlaw JM, et al. Выявление, факторы риска и функциональные последствия церебральных микроинфарктов. Lancet Neurol. 2017; 16: 730–40.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Tenembaum SN. Острый диссеминированный энцефаломиелит. Handb Clin Neurol. 2013; 112: 1253–62.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

65.

Райхард Р.Р., Кашани КБ, Бойре Н.А., Константопулос Э., Го Ю., Лучинетти К.Ф. Невропатология COVID-19: спектр сосудистых и острых диссеминированных энцефаломиелитов (ADEM) -подобных патологий. Acta Neuropathol. 2020; 140: 1–6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

66.

Karapanayiotides T, Geka E, Prassopoulos P, Koutroulou I, Kollaras P, Kiourtzieva E, et al. Концентрическая демиелинизация при остром геморрагическом лейкоэнцефалите, связанном с COVID-19: скрытая катастрофа? Головной мозг.2020. https://doi.org/10.1093/brain/awaa375.

67.

Ханда Р., Нанда С., Прасад А., Ананд Р., Зутши Д., Дасс С. К. и др. Covid-19-ассоциированный острый геморрагический лейкоэнцефаломиелит. Neurol Sci. 2020; 41: 3023–6.

PubMed Статья Google ученый

68.

Yong MH, Chan YFZ, Liu J, Sanamandra SK, Kheok SW, Lim KC, et al. Редкий случай острого геморрагического лейкоэнцефалита у пациента с COVID-19. J Neurol Sci.2020; 416: 117035.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

69.

Delamarre L, Gollion C, Grouteau G, Rousset D, Jimena G, Roustan J, et al. Острая некротизирующая энцефалопатия, связанная с COVID-19, успешно лечится стероидами и поливалентным иммуноглобулином с необычным IgG, нацеленным на сеть мозговых волокон. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020; 91: 1004–6.

PubMed Статья Google ученый

COVID-19: современное понимание его патофизиологии, клинической картины и лечения

ВВЕДЕНИЕ

В декабре 2019 года в городе Ухань китайской провинции Хубэй произошла серия острых атипичных респираторных инфекций.Вскоре было обнаружено, что возбудителем этих атипичных инфекций является новый коронавирус, принадлежащий к семейству Coronaviridae, и он был назван коронавирусом-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Было замечено, что он очень гомологичен коронавирусу SARS (SARS-CoV), который был ответственен за респираторную пандемию в период 2002–2003 годов. ^{1 2} Респираторное заболевание, вызванное этим вирусом, было названо ВОЗ коронавирусным заболеванием 2019 или просто COVID-19, и вспышка была признана начавшейся через зоонозное распространение с рынков морепродуктов в Ухане, Китай.Впоследствии было признано, что передача от человека к человеку является причиной распространения болезни среди населения, о чем сообщалось примерно в 200 странах мира. ^3–6

После того, как 30 января 2020 г. было объявлено о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, COVID-19 был впоследствии объявлен ВОЗ пандемией 11 марта 2020 г. SARS-CoV-2, который первоначально привел к серьезной вспышке пневмонии в Китае, теперь быстро распространился по всему миру. По состоянию на 6 июля 2020 года их было почти 11.5 миллионов случаев во всем мире, примерно 536 893 зарегистрированных случая смерти. ^{7 8}

ВИРУСНЫЙ ЦИКЛ ЖИЗНИ И ИНВАЗИЯ ХОЗЯЙСТВЕННЫХ КЛЕТОК

Вирус передается от человека к человеку через респираторные капли и аэрозоли. Попадая в организм, вирус связывается с рецепторами хозяина и проникает в клетки хозяина посредством эндоцитоза или слияния мембран. Коронавирусы состоят из четырех структурных белков, а именно белков шипа (S), мембраны (M), оболочки (E) и нуклеокапсида (N). ^{6 9} Видно, что S-белок выступает из вирусной поверхности и является наиболее важным для прикрепления к хозяину и проникновения.Этот белок состоит из двух функциональных субъединиц (S ₁ и S ₂ ), среди которых S ₁ отвечает за связывание с рецептором клетки-хозяина, а субъединица S ₂ играет роль в слиянии вирусных и клеточные мембраны хозяина. ⁶

ACE-2 был идентифицирован как функциональный рецептор для SARS-CoV и высоко экспрессируется на легочных эпителиальных клетках. ¹⁰ Именно через этот рецептор-хозяин белок S первоначально связывается, чтобы начать инвазию вируса в клетку-хозяин. ^11–13 После связывания SARS-CoV-2 с ACE-2, белок S подвергается активации посредством двухэтапного протеазного расщепления: первое для праймирования в сайте расщепления S1 / S2 и второе расщепление для активации в положении, примыкающем к гибридному пептиду в субъединице S ₂ . ^14–17 Начальное расщепление стабилизирует субъединицу S2 в месте прикрепления, а последующее расщепление предположительно активирует S-белок, вызывая конформационные изменения, ведущие к слиянию мембран вируса и клетки-хозяина. ¹⁸

Постмембранное слияние, вирус проникает в легочные альвеолярные эпителиальные клетки, и вирусное содержимое высвобождается внутрь. Теперь внутри клетки-хозяина вирус подвергается репликации и образованию РНК с отрицательной цепью с помощью ранее существовавшей одноцепочечной положительной РНК за счет активности РНК-полимеразы (транскрипции). Эта вновь образованная отрицательная цепь РНК служит для производства новых цепей положительной РНК, которые затем продолжают синтезировать новые белки в цитоплазме клетки (трансляция). ^19–21 Вирусный белок N связывает новую геномную РНК, а белок М способствует интеграции в эндоплазматический ретикулум клетки. Эти вновь образованные нуклеокапсиды затем заключаются в мембрану ER и транспортируются в просвет, откуда они транспортируются через везикулы Гольджи к клеточной мембране, а затем через экзоцитоз во внеклеточное пространство. Новые вирусные частицы теперь готовы проникать в соседние эпителиальные клетки, а также предоставлять свежий инфекционный материал для передачи в обществе через респираторные капли. ⁶ Обзор жизненного цикла вируса показан на рисунке 1.

Рисунок 1

Жизненный цикл коронавируса-2 при тяжелом остром респираторном синдроме.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хотя многое было обнаружено в отношении передачи и проявления, о патофизиологии COVID-19 известно меньше. Обзор патофизиологии заболевания показан на рисунке 2. ^{6 22 23}

Рисунок 2

Патофизиология COVID-19. CXCL-10, хемокиновый лиганд 10 мотива C-X-C; ИФН, интерферон; ИЛ, интерлейкин; МСР-1, хемоаттрактантный белок-1 моноцитов; MIP-1α, воспалительный белок макрофага-1α; SARS-CoV-2, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус-2; TNF-α, фактор некроза опухоли-α; G-CSF, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; GM-CSF, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.

АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ФАЗА

SARS-CoV-2, который поступает через респираторные аэрозоли, связывается с эпителиальными клетками носа в верхних дыхательных путях. Основным рецептором для проникновения вируса в клетки является ACE-2, который, как видно, сильно экспрессируется в эпителиальных клетках носа у взрослых. ^{24 25} Вирус подвергается локальной репликации и размножению вместе с инфекцией реснитчатых клеток в проводящих дыхательных путях. ²⁶ Эта стадия длится несколько дней, и иммунный ответ, возникающий во время этой фазы, является ограниченным.Несмотря на низкую вирусную нагрузку в это время, люди очень заразны, и вирус можно обнаружить с помощью мазков из носа.

ИНВАЗИЯ И ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

На этой стадии происходит миграция вируса из носового эпителия в верхние дыхательные пути через проводящие дыхательные пути. Из-за поражения верхних дыхательных путей заболевание проявляется симптомами лихорадки, недомогания и сухого кашля. Во время этой фазы наблюдается более сильный иммунный ответ, связанный с высвобождением хемокинового лиганда 10 с мотивом C-X-C (CXCL-10) и интерферонов (IFN-β и IFN-λ) из инфицированных вирусом клеток. ²⁷ Большинство пациентов не продвигаются дальше этой фазы, поскольку установленный иммунный ответ достаточен для сдерживания распространения инфекции.

УЧАСТИЕ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ОСТРОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ДИСТРЕССА (ОРДС)

Около одной пятой всех инфицированных пациентов прогрессируют до этой стадии заболевания и развиваются тяжелые симптомы. Вирус вторгается и проникает в альвеолярные эпителиальные клетки 2 типа через рецептор хозяина ACE-2 и начинает реплицироваться с образованием большего количества вирусных нуклеокапсидов.Пневмоциты, нагруженные вирусом, теперь выделяют множество различных цитокинов и маркеров воспаления, таких как интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-8, IL-120 и IL-12), фактор некроза опухоли-α (TNF-α), IFN. -λ и IFN-β, CXCL-10, хемоаттрактантный белок моноцитов-1 (MCP-1) и воспалительный белок макрофагов-1α (MIP-1α). Этот «цитокиновый шторм» действует как хемоаттрактант для нейтрофилов, Т-хелперов CD4 и цитотоксических Т-лимфоцитов CD8, которые затем начинают секвестрироваться в ткани легких. Эти клетки отвечают за борьбу с вирусом, но при этом несут ответственность за последующее воспаление и повреждение легких.Клетка-хозяин подвергается апоптозу с высвобождением новых вирусных частиц, которые затем таким же образом инфицируют соседние альвеолярные эпителиальные клетки 2 типа. Из-за стойкого повреждения, вызванного секвестрированными воспалительными клетками и вирусной репликацией, приводящей к потере пневмоцитов как 1-го, так и 2-го типа, возникает диффузное альвеолярное повреждение, которое в конечном итоге приводит к острому респираторному дистресс-синдрому. ^{6 28}

ВИРУСНАЯ ПЕРЕДАЧА И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Вирус COVID-19 в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, который происходит, когда человек находится в тесном контакте с кем-то, кто активно кашляет или чихает.Это происходит в результате воздействия на слизистую оболочку хозяина, то есть глаз, носа и рта, поступающих инфекционных респираторных капель. ^{3 29–33} Передача вируса также может происходить через фомиты, используемые инфицированным человеком или используемые на нем, такие как простыни, одеяла, кухонная утварь, термометры и стетоскопы. Передача COVID-19 воздушным путем не сообщалась, за исключением особых обстоятельств, при которых выполняются процедуры, вызывающие образование аэрозолей, то есть эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, открытое отсасывание, распыление кислородом, бронходилататорами или стероидами, вентиляция мешком и маской перед интубацией, трахеостомия и сердечно-легочная реанимация. ^{29 33 34}

Инкубационный период COVID-19, то есть период времени от контакта с вирусом до появления симптомов, составляет 5–6 дней, но может достигать 14 дней. В течение этого периода, также известного как «предсимптоматический» период, инфицированные люди могут быть заразными и передавать вирус здоровым людям в популяции. ³⁵ Пациенты с COVID-19 относятся в основном к возрастной группе 40–70 лет и чаще всего проявляют лихорадку, ломоту в теле, одышку, недомогание и сухой кашель, хотя у пациентов может быть бессимптомное, легкое, умеренное или тяжелое заболевание. (Таблица 1). ^{1 36–39} У некоторых пациентов могут также проявляться желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, рвота и жидкий стул. ^{40 41} Осложнения, наблюдаемые у пациентов с инфекцией COVID-19, в основном вызваны «цитокиновым штормом» и суммированы в таблице 2. ⁴²

Таблица 1

Клинический спектр заболевания COVID-19 ^{1 36–41}

Таблица 2

Осложнения, наблюдаемые у пациентов с COVID-19 ⁴²

ДИАГНОСТИКА И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Молекулярные тесты (RT-PCR)

Образцы собираются из верхних дыхательных путей с помощью мазков из носоглотки и ротоглотки, а также из нижних дыхательных путей. тракт через откашливаемую мокроту и бронхоальвеолярный лаваж (только для пациентов на ИВЛ).После хранения при 4 ° C образцы отправляются в лабораторию, где производится амплификация вирусного генетического материала посредством процесса обратной транскрипции. ⁶ Это включает синтез двухцепочечной молекулы ДНК из существующей вирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или ОТ-ПЦР в реальном времени. ^{43 44} Наконец, консервативные части генетического кода SARS-CoV-2 идентифицируются на амплифицированном генетическом материале. ⁶

Тест рекомендуется повторить для проверки в случае положительного результата теста и еще раз для подтверждения клиренса вируса в случае положительного результата COVID-19.Чувствительность этих тестов не очень высока, то есть примерно у 53,3% пациентов с подтвержденным COVID-19 мазки из ротоглотки были положительными, и около 71% пациентов оказались положительными при ОТ-ПЦР с образцами мокроты. ^{45 46} Результаты ОТ-ПЦР обычно положительные через 2–8 дней. ⁴⁷

Серология

До настоящего времени не было разработано эффективных тестов на антитела. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) продолжают исследования по тесту, разработанному Центром исследования вакцин США при Национальном институте здравоохранения, который, по-видимому, имеет специфичность выше 99% с чувствительностью 96%. ⁶

Анализы крови

• Во многих случаях может наблюдаться нормальное или пониженное количество лейкоцитов (и лимфопения), что также считается признаком худшего прогноза.

• Наблюдаются повышенные уровни лактатдегидрогеназы, C-реактивного белка, креатинкиназы (CK MB и CK MM), аспартатаминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы. ⁶

• Повышенные уровни D-димера и повышенное отношение нейтрофилов к лимфоцитам наблюдаются у некоторых пациентов. ⁴⁸

• Нарушения коагуляции могут наблюдаться в тяжелых случаях, на что указывает увеличение протромбинового времени и международное нормализованное отношение.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно не дает результатов на ранних стадиях заболевания и может не показать каких-либо значительных изменений. По мере прогрессирования инфекции наблюдаются двусторонние мультифокальные альвеолярные помутнения, которые также могут быть связаны с плевральным выпотом. ⁶

CT

КТ высокого разрешения (HRCT) — чрезвычайно чувствительный метод диагностики пневмонии COVID-19 даже на начальных стадиях заболевания.Наиболее часто наблюдаемыми особенностями являются мультифокальные двусторонние области «матового стекла», связанные с консолидацией и неоднородным периферическим распределением с большим вовлечением нижних долей. «Знак перевернутого ореола» также наблюдается у некоторых пациентов, который определяется как очаговая область пятнистых помутнений, окруженная периферическим кольцом с консолидацией. Другие находки включают плевральный выпот, кавитацию, кальциноз и лимфаденопатию. ⁶

Краткое изложение всех расследований, предназначенных для COVID-19, приведено в таблице 3.

Таблица 3

Исследования COVID-19

СТРАТЕГИИ УПРАВЛЕНИЯ

Поскольку вакцины против COVID-19 в настоящее время нет, лечение в большинстве случаев носит симптоматический и поддерживающий характер. Первоначально пациенты, обращающиеся в службу экстренной помощи, делятся на легкие, средние и тяжелые в зависимости от симптомов при обращении. У большинства пациентов наблюдаются симптомы от легкой до умеренной, такие как лихорадка, постоянный сухой кашель, ломота в теле и периодическая одышка. Небольшая часть пациентов может также иметь острую дыхательную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром с сопутствующим сепсисом или полиорганной недостаточностью.Полный протокол лечения пациентов с COVID-19 показан на рисунке 3.

Рисунок 3

Протокол лечения пациентов с COVID-19. ЧД — частота дыхания; SpO2, сатурация кислорода; HCQS, гидроксихлорохин; ЭКГ, электрокардиограмма; HFNO, назальный кислород с высокой скоростью потока; NIV, неинвазивная вентиляция; В / в, внутривенно; НМГ, низкомолекулярный гепарин; Общий анализ крови, общий анализ крови; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; CRP, c-реактивный белок; ICU, отделение интенсивной терапии; ОРДС, острый респираторный дистресс-синдром.

Легкие случаи (SpO

₂ уровни 94–97% в воздухе помещения)

Кислородная терапия через назальную канюлю / простую лицевую маску / маску Вентури / маску без ребризера

Для лечения пациентов с респираторным дистресс-синдромом, вызванным В связи с COVID-19 отделение неотложной помощи должно быть хорошо укомплектовано функционирующими кислородными системами, пульсоксиметрами и одноразовыми интерфейсами для доставки кислорода, такими как носовые канюли, простые маски для лица, маски Вентури, маски без ребризера (NRB) и маски с резервуаром. ⁴⁹

Кислородная терапия начинается по прибытии пациента в неотложную помощь и назначается в зависимости от тяжести проявления. Для пациентов с легкой одышкой и уровнем SpO ₂ от 94% до 97% можно использовать простую лицевую маску или назальную канюлю для доставки кислорода. Пациентам с SpO ₂ <94%, пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), частотой дыхания> 30 / мин или стойкой одышкой кислород следует вводить через 40% маску Вентури, чтобы обеспечить более высокий уровень фиксированная подача кислорода.Повторная оценка должна быть проведена через 10 минут, а если стабилизируется снова через 6 часов. ⁶ Если через 6 часов после использования маски Вентури улучшение не наблюдается или наблюдается незначительное улучшение, следует рассмотреть возможность неинвазивной вентиляции (НИВ). ⁶ Маски NRB ограничивают рассеивание аэрозоля, тем самым предлагая более безопасную альтернативу дополнительной доставке кислорода. ⁵⁰

В дополнение к оксигенотерапии в легких случаях можно лечить на симптоматической основе жаропонижающими средствами (парацетамолом) от лихорадки и боли, добавлением жидкости в ротовую полость и адекватным питанием.Гидроксихлорохин (HCQS) может быть рассмотрен в случаях, когда есть признаки высокого риска, такие как возраст старше 60 лет, и сопутствующие заболевания, такие как патологическое ожирение, гипертония, ХОБЛ, диабет, хронические заболевания почек / печени и цереброваскулярные заболевания. ⁴⁹

Умеренные случаи (SpO

₂ уровни 90–94% в воздухе помещения)

Пациенты со средней степенью заболевания (SpO ₂ 90–94% в воздухе помещения) должны быть изолированы для содержания передача вируса. Необходимо собрать подробный клинический анамнез, включая анамнез ранее существовавших коморбидных состояний.Необходимо контролировать жизненно важные функции и сатурацию кислорода (уровни SpO ₂ ), а также проводить такие исследования, как общий анализ крови, ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки. ^{49 51}

Высокопоточная назальная кислородная терапия (HFNO) и NIV

HFNO-терапия используется в тех случаях, когда невозможно поддерживать SpO ₂ > 92% и / или нет улучшения одышки через стандартная кислородная терапия через лицевую маску. Скорость потока кислорода при терапии HFNO составляет примерно 30-40 л / мин, и она должна постоянно регулироваться в соответствии с клинической реакцией пациента.Также обнаружено, что он полезен для непрерывных перерывов с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) между циклами, а также у пациентов в критическом состоянии, которым требуется вспомогательная оптоволоконная интубация трахеи. ⁵² Эту терапию нельзя использовать у пациентов с гиперкапнией, и из-за более высокого риска образования аэрозолей ее следует использовать только в комнатах с отрицательным давлением. Пациентам, у которых через час не наступает улучшение при потоке> 50 л / мин и FiO2> 70%, рекомендуется перейти на НИВЛ.

NIV с помощью CPAP играет важную роль в лечении дыхательной недостаточности, вызванной COVID-19.НИВ обычно вводят через полнолицевую маску или носовую маску, но также можно вводить через шлем, чтобы уменьшить аэрозолизацию. CPAP начинается с высоты 8–10 см H ₂ O и FiO ₂ 60% и корректируется в соответствии с комплаентностью пациента. ⁶

Другие методы лечения COVID-19 средней степени тяжести включают в себя HCQS 400 мг два раза в день, стат, затем 200 мг два раза в день в течение следующих 4 дней (в случаях без признаков сердечного заболевания), внутривенное введение метилпреднизолона 0.5–1 мг / кг в течение 3 дней (желательно в течение 48 часов после поступления) и антикоагулянтная терапия с помощью профилактической дозы низкомолекулярного гепарина (НМГ) (эноксапарин 40 мг в день подкожно (п / к)). ^{6 49 53} Антибиотики рекомендуются для лечения вторичных бактериальных инфекций. Пациента следует контролировать на предмет признаков гемодинамической нестабильности и повышенной потребности в кислороде, на что указывает использование вспомогательных дыхательных мышц.

Хотя существуют опасения относительно образования аэрозолей при использовании HFNO-терапии и НИВЛ, помещения с отрицательным давлением и введение кислорода через хорошо подогнанный шлем, соответственно, в значительной степени решают эту проблему.Пациенты, получающие терапию HFNO, должны находиться под наблюдением персонала, имеющего опыт эндотрахеальной интубации, на случай, если состояние пациента не улучшится через короткое время или резко декомпенсируется.

Тяжелые случаи (уровни SpO

₂ ≤90% в воздухе помещения или пациенты с ОРДС)

Для пациентов с тяжелым заболеванием / ОРДС необходимо начать немедленную кислородную терапию со скоростью 5 л / мин и титровать скорость потока в течение целевой показатель SpO ₂ ≥90% у небеременных взрослых и SpO ₂ ≥92–96% у беременных пациенток. ⁴⁹ По сравнению со стандартной кислородной терапией, проводимой через лицевую маску, терапия HFNO намного более эффективна в снижении потребности в интубации в этих случаях. В случаях гиперкапнии (обострение обструктивного заболевания легких и кардиогенного отека легких), гемодинамической нестабильности, полиорганной недостаточности, аномального психического статуса или ухудшения сатурации кислорода ниже 90% необходимо незамедлительно рассмотреть возможность инвазивной вентиляции через интубацию трахеи. ^{49 51}

Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких

Эндотрахеальная интубация обычно выполняется специализированным персоналом после надевания всех средств индивидуальной защиты, таких как халат, маска N95 и защитные очки.Преоксигенация 100% кислородом в течение 5 минут проводится методом CPAP, и, если возможно, предпочтительнее интубация с быстрой последовательностью. Механическая вентиляция начинается с более низких дыхательных объемов (4–8 мл / кг массы тела) и более низкого давления на вдохе (давление плато <30 см H ₂ O). Пациентам с тяжелым ОРДС рекомендуется вентиляция на животе в течение 16–18 часов в день, но для ее безопасного выполнения требуются достаточные человеческие ресурсы и опыт. У пациентов с умеренным или тяжелым ОРДС предлагается более высокое положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), что дает преимущества в виде уменьшения травмы из-за ателектаза и увеличения рекрутирования альвеол, но может вызвать осложнения из-за чрезмерного растяжения легких и увеличения легочного сосудистое сопротивление. ^{49 51}

Следует рассмотреть возможность экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у пациентов с рефрактерной гипоксемией, несмотря на эндотрахеальную интубацию и механическую вентиляцию легких. У пациентов с COVID-19 ЭКМО может представлять собой эффективную поддержку в случае рефрактерной гипоксемии и / или кардиогенного / септического шока, не поддающегося максимальной терапии. ⁵⁴

ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА / СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Септический шок у взрослых может быть подтвержден, когда наряду с фоном определенной инфекции имеется тахикардия, тахипноэ, гипертермия, повышенный уровень лактата и необходимость вазопрессорной терапии. для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт. ст. при отсутствии гиповолемии. ⁴⁹ Лечение включает антибиотики широкого спектра действия, жидкостную реанимацию и вазопрессоры для профилактики / лечения шока и периферической гипоперфузии. Предпочтительными жидкостями при септическом шоке обычно являются изотонические кристаллоиды (физиологический раствор и лактат Рингера), вводимые из расчета не менее 30 мл / кг в течение первых 3 часов. Реанимация избыточной жидкостью может привести к появлению признаков перегрузки объемом (повышение давления в яремной вене, крепитация грудной клетки и гепатомегалия) и требует прекращения или уменьшения внутривенного введения жидкости.Добутамин следует начинать, если у пациента наблюдаются признаки плохой перфузии и кардиогенного шока, несмотря на продолжающуюся поддержку антибиотиками и вазопрессорами. ^{49 51}

ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ COVID-19

Антибиотики

Оптимальная и эффективная антибиотикотерапия не всегда рекомендуется при вирусной пневмонии, но помогает предотвратить вторичные бактериальные инфекции и сепсис или управлять ими. Макролиды, такие как азитромицин, довольно эффективны для предотвращения легочных инфекций у пациентов с вирусными пневмониями, а также обладают значительным противовоспалительным действием на дыхательные пути. ⁵⁵

Кортикостероиды

Стероиды можно использовать в течение короткого периода времени, то есть 3-5 дней у пациентов, у которых наблюдается прогрессирующее ухудшение сатурации кислорода, повышенная активация провоспалительного ответа и быстрое ухудшение характеристик визуализация грудной клетки. Метилпреднизолон был первым и единственным стероидом, показанным на начальном этапе, в дозе, не превышающей 0,5–1 мг / кг / день для умеренных случаев и 1-2 мг / кг / день для тяжелых случаев. Более высокие дозы не рекомендуются из-за задержки вирусного клиренса из-за стероидно-опосредованной иммуносупрессии. ^{32 49 56 57}

Недавно было обнаружено, что дексаметазон эффективен для снижения смертности в тяжелых и критических случаях. ⁵⁸

Противовирусные препараты

Следующие противовирусные препараты уже используются для лечения пациентов с COVID-19.

Ремдесивир (CIPREMI / COVIFOR)

Первоначально некоторые доклинические исследования предполагали, что ремдесивир обладает активностью in vitro против нескольких РНК-вирусов (включая Эбола) и может быть полезен как для профилактики, так и для лечения коронавирусных инфекций. ^{6 49 59} Ремдесивир представляет собой противовирусное средство широкого спектра действия, которое действует, блокируя действие вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы. Это вызывает уклонение от проверки вирусной экзорибонуклеазой, что приводит к значительному снижению выработки вирусной РНК. ⁶⁰ На мышиной модели SARS-CoV ремдесивир снижал вирусную нагрузку легких и улучшал легочную функцию. ⁶¹ Он был использован для лечения первого случая инфекции COVID-19 в США, который показал быстрое улучшение после 1 дня лечения ремдесивиром. ⁶²

В двух отдельных исследованиях, хотя было показано, что ремдесивир превосходит плацебо в снижении частоты инфекций нижних дыхательных путей и сокращении сроков пребывания в больнице, не наблюдалось значительных различий между 5-дневным курсом и 10-дневным курсом. ремдесивира. ^{63 64} Для сравнения, терапевтические дозы лопинавира (LPV) / ритонавира (RTV) хотя и улучшали легочную функцию, но не были способны снизить репликацию вируса или предотвратить серьезное повреждение легких.Таким образом, показано, что ремдесивир показал больший потенциал, чем LPV / RTV в лечении COVID-19. ^{65 66} Это может быть рассмотрено у пациентов с умеренным заболеванием при нагрузочной дозе 200 мг внутривенно в течение 1-2 часов в день 1, а затем 100 мг внутривенно ежедневно в течение 5-10 дней. Противопоказания к применению ремдесивира включают применение у детей, беременных или кормящих женщин, а также пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. ⁴⁹

Таким образом, подразумевается, что ремдесивир лучше всего подходит для госпитализированных пациентов с COVID-19, имеющих заболевание средней и тяжелой степени и нуждающихся в дополнительной кислородной терапии.1 мая 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (USFDA) дало разрешение на экстренное применение ремдесивира у пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19; окончательное одобрение дается в свете предварительных доказательств эффективности ремдесивира у таких пациентов. Однако следует отметить, что лечение одним ремдесивиром вряд ли будет достаточным, учитывая высокую смертность, несмотря на его применение.

Лопинавир / ритонавир (KALETRA)

LPV, как было показано в когортном исследовании, ингибирует активность протеазы коронавируса in vitro и на животных, а также снижает уровень смертности. ⁶⁷ Эффективная доза LPV составляет 400 мг перорально каждые 12 часов, и, исходя из эффективности этого препарата во время предыдущих вспышек SARS и вируса респираторного синдрома на Ближнем Востоке, он изначально рассматривался как потенциальный вариант лечения COVID-19. ⁶⁸ Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование не продемонстрировало окончательного преимущества терапии LPV / RTV по сравнению с обычным протоколом ведения. ⁶⁹

Осельтамивир (TAMIFLU)

Несмотря на то, что осельтамивир (75 мг два раза в день в течение 5 дней) был разработан и использовался против вспышек вируса гриппа, он был протестирован на пациентах с COVID-19 вместе со стандартной поддерживающей терапией в двух сериях случаев из Ухань, Китай.Таким образом, у этих пациентов не наблюдалось явной дополнительной пользы от терапии осельтамивиром. ^{70 71}

Фавипиравир (FABIFLU)

Фавипиравир проявляет активность против РНК-вирусов за счет превращения ферментами хозяина в производное рибофуранозилтрифосфата и последующего селективного ингибирования вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы. Первоначально он был обнаружен компанией Toyama Chemical Company в Японии для терапевтического использования при устойчивых случаях гриппа. Препарат также показал эффективность при лечении птичьего гриппа и может быть альтернативным вариантом лечения заболеваний, вызванных патогенами, такими как вирус Эбола и COVID-19. ⁷²

Фавипиравир был недавно выпущен на рынок под торговым названием FabiFlu компанией Glenmark Pharmaceuticals в июне 2020 года для пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести, тем самым став первым одобренным пероральным препаратом фавипиравир для лечения COVID-19. в Индии. Рекомендуемая доза составляет 1800 мг два раза в день в первый день, а затем по 800 мг два раза в день до 14 дня. Фавипиравир доказал in vitro активность против вируса SARS CoV-2 и показывает значительное улучшение в легкой и средней степени. случаи с COVID-19.Это связано с быстрым снижением вирусной нагрузки и ранним улучшением симптомов. ^{72 73}

Хотя отдельные противовирусные препараты доказали свою эффективность в легких и умеренных случаях, будущие стратегии должны оценивать комбинацию противовирусных агентов или противовирусных препаратов с другими терапевтическими подходами, чтобы улучшить исходы для пациентов в критических случаях COVID- 19 кейсов.

Иммуномодулирующие препараты (тоцилизумаб, хлорохин и гидроксихлорохин)

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело IgG1, направленное против рецептора IL-6 и обычно используемое при лечении клеточного артрита, ювенильного гигантского артрита.Это может быть рассмотрено у пациентов с умеренным заболеванием, имеющих повышенные маркеры воспаления (IL-6) с прогрессирующим увеличением потребности в кислороде, и у пациентов с механической вентиляцией легких, не отвечающих на терапию. Дозировка составляет 8 мг / кг (максимум 800 мг за один прием), вводимая медленно в 100 мл физиологического раствора (NS) в течение 1 часа, при необходимости ее можно повторить один раз через 12–24 часа. Активный туберкулез и нейтропения являются противопоказаниями к применению тоцилизумаба. ^{49 74} Лечение тоцилизумабом, вводимое внутривенно или подкожно, может снизить риск инвазивной искусственной вентиляции легких или смерти у пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19. ⁷⁵

Хлорохин и гидроксихлорохин

Хлорохин — широко используемое противомалярийное средство, которое, как было показано, обладает противовирусным действием широкого спектра действия. ⁷⁶ Хлорохин (500 мг каждые 12 часов) блокирует вирусную инфекцию за счет увеличения эндосомального pH, необходимого для слияния вируса и клетки, а также путем предотвращения гликозилирования рецептора SARS-CoV. ⁷⁷ Он показал эффективность в уменьшении обострений пневмонии COVID-19, а также в ускорении выведения вирусов и симптомов. ⁷⁸

HCQS (200 мг каждые 12 часов) — аналог хлорохина с лучшим профилем безопасности и активностью против SARS-CoV in vitro. ⁷⁹ Было обнаружено, что HCQS более эффективен, чем хлорохин, в клетках Vero, инфицированных SARS-CoV-2, а также значительно связан со снижением вирусной нагрузки. ^{80 81} Хотя этот противовирусный эффект усиливается макролидным азитромицином, совместное применение обоих препаратов может привести к увеличению частоты удлинения интервала QT и сердечных аритмий. ⁸²

Было обнаружено, что как хлорохин, так и HCQS обладают иммуномодулирующим действием и обладают способностью подавлять массивный иммунный ответ при COVID-19 (цитокиновый шторм), вызванный такими медиаторами, как IL-1, IL-6 и IL-10. . ^{83 84}

Плазмаферез через плазму выздоравливающих

Было замечено, что вирус COVID-19, выделенный из жидкости бронхоальвеолярного лаважа тяжелобольного пациента, может быть нейтрализован плазмой нескольких выздоравливающих пациентов. ⁸⁵ Эту терапию можно рассмотреть у пациентов с тяжелым заболеванием, у которых не наблюдается улучшения (потребность в кислороде постепенно увеличивается), несмотря на прием стероидов. Некоторые важные требования для этой процедуры включают адекватный титр антител в плазме выздоравливающих, совместимость по системе АВО и перекрестное сопоставление донорской плазмы. За реципиентом следует внимательно наблюдать в течение нескольких часов после переливания на предмет каких-либо побочных эффектов, связанных с переливанием, и его следует избегать у пациентов с дефицитом IgA или аллергией на Ig.Доза составляет от 4 до 13 мл / кг, и обычно однократная доза 200 мл вводится медленно в течение 2 часов. ⁴⁹ Чтобы обеспечить высокую эффективность за счет высокого титра антител, выздоравливающую плазму необходимо собирать в течение 2 недель после выздоровления пациента от COVID-19. ⁸⁶

Дополнительные методы лечения

Профилактическая антикоагуляция с помощью низкомолекулярного гепарина (НМГ) (например, эноксапарин 40 мг подкожно) должна применяться для антикоагуляции умеренным (один раз в день) и тяжелым пациентам (два раза в день) в мнение о высоком риске тромбоэмболии.Соответствующим образом следует лечить сопутствующие заболевания, такие как ассоциированная гипертензия, гипотиреоз или диабет. В случае тяжелого заболевания беременных женщин необходимо проконсультироваться у акушеров, неонатологов и реаниматологов. Психологическое консультирование должно быть обеспечено пациентам, страдающим от страха и беспокойства в связи с диагностированием COVID-19. ⁴⁹

Различные стратегии лечения COVID-19 приведены в таблице 4.

Таблица 4

Стратегии лечения COVID-19

ПОИСК ВАКЦИНЫ

S-гликопротеин SARS-CoV-2 является целью для большинства вакцин, разрабатываемых в настоящее время. ⁸⁷ Некоторые фармацевтические компании, разрабатывающие вакцины, описаны ниже. ⁸⁸

Moderna

Moderna Therapeutics анонсировала свою первую экспериментальную вакцину на основе мРНК COVID-19 (мРНК-1273) в феврале 2020 года, готовую для тестирования на людях. В мае компания объявила, что вакцина вызвала выработку антител у всех 45 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 55 лет на этой начальной клинической стадии. В начале мая компания получила разрешение от USFDA начать исследование фазы II своей вакцины и планирует начать клинические испытания фазы III в июле.

INOVIO

В конце апреля 2020 года компания привлекла 40 здоровых добровольцев к участию в клиническом испытании фазы I и готовится вскоре начать клинические испытания фазы II / III.

Оксфордский университет (Англия)

Клинические испытания с более чем 500 участниками показали, что потенциальная вакцина имеет 80% -ный шанс на успех при использовании модифицированного вируса для запуска иммунной системы. Университет установил партнерские отношения с фармацевтической компанией AstraZeneca, и к середине этого года планируется начать клинические испытания на поздней стадии.

Университет Квинсленда (Австралия)

Доклинические испытания были начаты в апреле с выращивания вирусных белков в клеточных культурах.

CanSino Biologics и Sinovac Biotech (Китай)

CanSino Biologics была направлена ​​на оценку безопасности и иммуногенности рекомбинантной вакцины против COVID-19 с вектором аденовируса типа 5 (Ad5), экспрессирующей гликопротеин S штамма SARS-CoV-2. Видно, что вакцина является переносимой: гуморальные ответы против SARS-CoV-2 достигают пика на 28-й день после вакцинации у здоровых взрослых, а быстрые специфические Т-клеточные ответы отмечаются с 14-го дня после вакцинации.Полученные данные определенно требуют дальнейшего расследования. ⁸⁹

Вакцина-кандидат Sinovac Biotech против COVID-19, получившая название Corona Vac, индуцировала нейтрализующие антитела через 14 дней после вакцинации. Более 90% из 600 здоровых добровольцев, участвовавших во второй фазе исследования 1/2, показали иммунный ответ. ⁹⁰

Другие фармацевтические компании

Johnson & Johnson объявили о начале ранних клинических испытаний на людях в конце июля. Pfizer также объединился с немецкой компанией для разработки вакцины; их первоначальное клиническое испытание с участием 200 человек уже началось в апреле.Тестирование на людях уже началось в США в начале мая.

ICMR, NIV И Zydus Cadila (Индия)

Недавно были представлены две вакцины-кандидаты от COVID-19 — Covaxin , разработанная Bharat Biotech в сотрудничестве с Индийским советом медицинских исследований (ICMR) и Национальным институтом вирусологии (NIV). ) и вакцина ZyCov-D от Zydus Cadila — были одобрены для клинических испытаний фазы II и фазы III на людях Генеральным контролером по лекарственным средствам Индии. ⁹¹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пандемия COVID-19 стала международной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения.Передача через тесный контакт от человека к человеку быстро усилила распространение болезни, что еще больше затруднило сдерживание ее распространения в обществе. Пациент может быть полностью бессимптомным с положительным мазком, может иметь легкое заболевание, похожее на грипп, или может иметь серьезные симптомы, требующие госпитализации. В настоящее время не существует эффективных тестов на антитела для быстрой диагностики, но сканирование грудной клетки с помощью HRCT оказалось довольно чувствительным и специфичным.В отсутствие эффективной вакцины лечение в основном является поддерживающим с кислородной терапией, противовирусными препаратами, стероидами, HCQS и антибиотиками. Осложненные случаи и случаи, не поддающиеся стандартной терапии, могут потребовать иммуномодулирующих препаратов и плазмообменной терапии с использованием сыворотки выздоравливающих пациентов. Достижения в области вирусного генетического секвенирования и технологий, безусловно, проложили путь к разработке вакцины от COVID-19, и многие фармацевтические корпорации уже начали испытания на людях.

Основные сообщения

• Пандемия COVID-19 распространилась по всему миру, вызвав значительную заболеваемость и смертность.

• На сегодняшний день все еще существует острая потребность в эффективном, быстром и чувствительном серологическом тесте на COVID-19.

• В настоящее время доступно несколько новых эффективных вариантов лечения, включая противовирусные препараты, иммуномодуляторы, кортикостероиды и плазмообменную терапию.

• Поиск сильнодействующей вакцины был инициирован многими фармацевтическими учреждениями по всему миру, причем многие страны начали клинические испытания на людях.

Ключевые ссылки

1. Юки К., Фуджиоги М., Куцогианнаки С. Патофизиология COVID-19: обзор [опубликовано в Интернете перед печатью, 20 апреля 2020 г.]. Clin Immunol 2020; 215: 108427. DOI: 10.1016 / j.clim.2020.108427.

2. Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Особенности, оценка и лечение коронавируса (COVID-19). Стат Жемчуг [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): Stat Pearls Publishing, январь 2020 г. (последнее обновление 18 мая 2020 г.).

3. Доступно https://www.mohfw.gov.in/pdf/Clinical/Management/Protocol/for/COVID-19.pdf. (по состоянию на 20 июня 2020 г.).

4. Доступно https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf. (по состоянию на 20 июня 2020 г.).

Текущие вопросы исследования

• Каковы препятствия на пути разработки быстрого, эффективного и чувствительного серологического теста на COVID-19?

• Может ли раннее внедрение HFNO и NIV улучшить прогноз пациентов в умеренных и тяжелых случаях?

• Возможны ли повторные инфекции у людей, уже однажды пораженных этим заболеванием?

• Может ли коллективный иммунитет повысить эффективность борьбы с COVID-19?

Статья о патопсихологии по The Free Dictionary

— раздел психологии, изучающий принципы нарушений психической деятельности и личностные характеристики путем сравнения их с принципами нормального формирования и развития личности.

Становление патопсихологии было тесно связано с развитием психиатрии. В конце XIX века первые лаборатории экспериментальной психологии в психоневрологических учреждениях были основаны немецким психологом В. Вундтом и русскими психоневрологами В. М. Бехтеревым и С. С. Корсаковым. Первые пособия по применению методов экспериментальной психологии к изучению душевнобольных были опубликованы в начале 20 века.Идеи Л. С. Выготского сыграли большую роль в развитии патопсихологии в СССР.

Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для ряда общих методологических проблем психологии, таких как вопрос о соотношении биологического и социального в развитии психики. Данные исследований в области патологической психологии показывают, что нарушение личности не означает высвобождение биологических инстинктов и потребностей, а характеризуется прежде всего изменениями человеческих мотивов и потребностей.Также было установлено, что принципы дезинтеграции психики не повторяют в обратном порядке стадии развития психики.

Результаты патопсихологических исследований используются в психиатрии в качестве диагностических критериев и в качестве вспомогательных средств при установлении степени интеллектуальных нарушений, при проведении оценок (судебных, профессиональных и военных) и при расчете эффективности лечения, особенно при назначении психофармакологических препаратов. агенты. Они также используются при анализе нарушений умственной деятельности, связанных с опасными занятиями, и при принятии решения о том, как восстановить трудоспособность.

Патопсихология применяет экспериментальные методы, основным принципом которых является качественный анализ психических расстройств как опосредованных и мотивированных действий. Патопсихологический эксперимент позволяет актуализировать не только мыслительные операции, но и мотивы пациента. В педиатрической патопсихологии, особенно развитой области, были разработаны специальные методы, такие как обучающий эксперимент, основанный на предположении Выготского о «зоне ближайшего развития».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бернштейн Н.А. Клинические приемы психологического исследования душевнобольных, 2-е изд. Москва, 1922.
Зейгарник Б.В. Патология мышления. Москва, 1962.
Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. Вопросы экспериментальной патопсихологии. Москва, 1965. [Сборник статей.]
Коган В.М. (составитель). Принципы и методы психологического обследования в практике врачебно-трудовой экспертизы. Москва, 1967.
Вопросы патопсихологии. Москва, 1970.
Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методы патопсихологии …. Москва, 1970.
Рубинштейн, С.Я. Психология умственно отсталого школьника. Москва, 1970.
Психологические исследования, фас. 3: Проблемы патопсихологии. Москва, 1971.
Кэмерон Н. Психология поведенческих расстройств. Boston, 1947.
Rey, A. Monographies de Psyologie Clinique. Neuchâtel-Paris, 1952.
Lewicki, A. Psychologia kliniczna w zarysie. Познань, 1968.

Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Патофизиология «счастливой» гипоксемии при COVID-19 | Респираторные исследования

1.

Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях.ДЖАМА. 2020; 323: 1239–42.

CAS Статья Google ученый

2.

Омер С.Б., Малани П., Дель Рио С. Пандемия COVID-19 в США: обновленная клиническая информация. ДЖАМА. 2020. Epub впереди печати.

3.

Верити Р., Окелл Л.С., Доригатти И., Винскилл П., Уиттакер С., Имаи Н. и др. Статьи оценки тяжести коронавирусной болезни 2019: модельный анализ. Lancet Infect Dis. 2020; [цитировано 30 апреля 2020 г.]; Доступно по адресу: www.thelancet.com/infection.

4.

Се Дж, Тонг З, Гуань Х, Ду Б, Цю Х, Слуцкий А.С. Кризис интенсивной терапии и некоторые рекомендации во время эпидемии COVID-19 в Китае. Intensive Care Med. 2020; 46: 837–40 Springer; Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32123994/.

CAS Статья Google ученый

5.

Тобин М.Дж., Лаги Ф., Джубран А. Почему тихая гипоксемия COVID-19 сбивает с толку врачей. Am J Respir Crit Care Med.2020; [цитируется 23 июня 2020 г.]; Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32539537.

6.

Кузен-Франкель Дж. Тайна «счастливой гипоксии» пандемии [Интернет]. Наука (80-). 2020: 455–6 [цитируется 23 июня 2020 г.]. Американская ассоциация развития науки; Доступно по ссылке: https://science.sciencemag.org/content/368/6490/455.

7.

Вилкерсон Р.Г., Адлер Д.Д., Шах Н.Г., Браун Р. Тихая гипоксия: предвестник клинического ухудшения состояния пациентов с COVID-19.Am J Emerg Med. 2020; W.B. Сондерс; [цитируется 23 июня 2020 г.]; Доступно по ссылке: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32471783/.

8.

Аллали Г., Марти С., Гросгурин О., Морелот-Панзини С., Симиловски Т., Адлер Д. Одышка: исчезнувший предупреждающий симптом пневмонии COVID-19. J Med Virol. 2020; jmv.26172 Wiley; [цитировано 4 июля 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.26172.

9.

Xie J, Covassin N, Fan Z, Singh P, Gao W., Li G, et al. Связь между гипоксемией и смертностью у пациентов с COVID-19.Mayo Clin Proc. 2020; Эльзевир; [цитировано 19 апреля 2020 г.]; 0. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0025619620303670.

10.

Siddiqi HK, Mehra MR. Болезнь COVID-19 в нативном и иммуносупрессивном состояниях: предложение по клинико-терапевтической стадии. J Пересадка сердца и легких. Elsevier BV. 2020; 0. Epub впереди печати.

11.

Vaporidi K, Akoumianaki E, Telias I, Goligher EC, Brochard L, Georgopoulos D. Дыхательный драйв у пациентов в критическом состоянии. Патофизиология и клинические последствия.Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201: 20–32 Американское торакальное общество; [цитировано 19 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31437406.

Артикул Google ученый

12.

Эпштейн Ф. Х., Мэннинг Х. Л., Шварцштейн РМ. Патофизиология одышки [интернет]. Эпштейн Ф. Х., редактор. N Engl J Med. 1995: 1547–53 Массачусетское медицинское общество; [цитировано 19 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199512073332307.

13.

Коста-Р, Навалеси П., Каммарота Дж., Лонхини Ф., Спинаццола Дж., Чиприани Ф. и др. Ремифентанил влияет на респираторный драйв и синхронизацию во время вентиляции с поддержкой давлением и вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы. Respir Physiol Neurobiol. 2017; 244: 10–6 Elsevier B.V.

CAS Статья Google ученый

14.

Corne S, Webster K, C. Ginn GM, St-john W., Younes M. Медуллярные метастазы, вызывающие нарушение выходного давления дыхания при сохраненном дыхательном ритме.Am J Respir Crit Care Med. 1999; Доступно по адресу: www.atsjournals.org.

15.

Richards JB. Расчетные решения: шкала одышки mMRC (модифицированный Медицинский исследовательский совет). Emerg Med Pract. 2017; 19: 1-2 [цитировано 23 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

38.

CAS PubMed Google ученый

16.

Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn AS, Wood CH. Значение респираторных симптомов и диагностики хронического бронхита у работающего населения.Br Med J. 1959; 2: 257–66 Издательская группа Британского медицинского журнала; [цитируется 23 июня 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://www.bmj.com/content/2/5147/257.

CAS Статья Google ученый

17.

Raux M, Ray P, Prella M, Duguet A, Demoule A, Similowski T. Активация коры головного мозга во время экспериментально вызванной борьбы с вентилятором у нормальных людей, получающих неинвазивную механическую вентиляцию легких. Анестезиология. 2007; 107: 746–55 Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; [цитировано 19 апреля 2020 г.].Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18073550.

Артикул Google ученый

18.

Эсно П., Рубен Дж., Кардинале М., Д’Аранда Э, Монткриол А., Кунги П. Дж. И др. Спонтанная гипервентиляция при тяжелой черепно-мозговой травме: частота и связь с плохим неврологическим исходом. Neurocrit CareHumana Press Inc. 2019; 30: 405–13.

CAS Статья Google ученый

19.

Hamilton RD, Winning AJ, Perry A, Guz A. Аэрозольная анестезия увеличивает гиперкапническую вентиляцию легких и одышку у людей, перенесших ларингэктомию. J Appl Physiol. 1987; 63: 2286–92.

CAS Статья Google ученый

20.

Manning HL, Shea SA, Schwartzstein RM, Lansing RW, Brown R, Banzett RB. Уменьшение дыхательного объема увеличивает «голод по воздуху» при фиксированном PCO2 у пациентов с квадриплегией на ИВЛ. Respir PhysiolElsevier. 1992; 90: 19–30.

CAS Статья Google ученый

21.

Демпси Дж. А., Смит, Калифорния. Патофизиология респираторного контроля человека: номер 6 в серии «физиология в респираторной медицине». Eur Respir — Европейское респираторное общество. 2014: 495–512. Epub впереди печати.

22.

Leusen IR. Химиочувствительность дыхательного центра; влияние СО2 в желудочках головного мозга на дыхание. Am J Physiol. 1954; 176: 39–44.

CAS Статья Google ученый

23.

Guyenet PG, Bayliss DA.Нейронный контроль дыхания и гомеостаза СО2. NeuronCell Press. 2015: 946–61. Epub впереди печати.

24.

Квале PA, Conway WA, Coates EO. Постоянная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких. Клиническое испытание. Ann Intern Med. 1980; 93: 391–8.

Артикул Google ученый

25.

Gandevia SC, Killian K, McKenzie DK, Crawford M, Allen GM, Gorman RB, et al. Респираторные ощущения, сердечно-сосудистый контроль, кинестезия и транскраниальная стимуляция во время паралича у людей.J Physiol. 1993; 470: 85–107 [цитировано 23 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8308755/.

CAS Статья Google ученый

26.

Easton PA, Slykerman LJ, Anthonisen NR. Респираторная реакция на стойкую гипоксию у здоровых взрослых. J Appl Physiol. 1986; 61: 906–11.

CAS Статья Google ученый

27.

Гаттинони Л., Чиумелло Д., Кайрони П., Пусана М., Ромитти Ф., Браззи Л. и др.Пневмония COVID-19: разные респираторные методы лечения для разных фенотипов? Intensive Care Med. 2020: 1–6 Springer; [цитировано 19 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/04/684_author-proof.pdf.

28.

Mchenry LC, Slocum HC, Bivens HE, Mayes HA, Hayes GJ. Гипервентиляция у бодрствующего и находящегося под наркозом человека: влияние на церебральный кровоток и церебральный метаболизм. Arch Neurol. 1965; 12: 270–7 Американская медицинская ассоциация; [цитируется 23 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https: // jamanetwork.com / журналы / джаманеврология / fullarticle / 565659.

Артикул Google ученый

29.

Meng L, Gelb AW. Регулирование ауторегуляции мозга углекислым газом. Анестезиология. 2015: 196–205 Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; [цитируется 23 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25401418/.

30.

Вилкерсон Р.Г., Адлер Д.Д., Шах Н.Г., Браун Р. Тихая гипоксия: предвестник клинического ухудшения состояния пациентов с COVID-19.Am J Emerg Med. 2020; W.B. Сондерс; [цитировано 31 мая 2020 г.]; Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735675720303909.

31.

Гуань В., Ни З, Ху Й, Лян В., Оу К., Хе Дж и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J MedMassachusetts Medical Society. 2020. Epub впереди печати.

32.

D’Alonzo GE, Dantzker DR. Дыхательная недостаточность, механизмы нарушения газообмена и доставки кислорода. Med Clin North Am.1983; 67: 557–71 [цитировано 20 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6843220.

Артикул Google ученый

33.

Оттестад В., Сёвик С. Пациенты с COVID-19 с дыхательной недостаточностью: чему мы можем научиться у авиационной медицины? Br J AnaesthElsevier BV. 2020. Epub впереди печати.

34.

Гамильтон С., Стейнлехнер Б., Грубер Е., Саймон П., Волленек Г. Кривая диссоциации кислорода: количественная оценка сдвига.Перфузия. 2004, 19: 141–4 Sage Publications, Калифорния, Таузенд-Окс, Калифорния; [цитировано 28 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15298420.

Артикул Google ученый

35.

Woyke S, Rauch S, Ströhle M, Gatterer H. Модуляция сродства Hb-O2 для улучшения гипоксемии у пациентов с COVID-19. Clin Nutr Черчилль Ливингстон. 2020. Epub впереди печати.

36.

Sainburg RL, Clark AL, Billman GE, Schlader ZJ, Mündel T, Milne K, et al.Гипоксия, очаг гипобарической гипоксии. Encycl Exerc Med Heal DisSpringer Berlin Heidelberg. 2012: 428–31. Epub впереди печати.

37.

Лю В., Хуалань Л. COVID-19: атакует 1-бета-цепь гемоглобина и захватывает порфирин, подавляя метаболизм человеческого гема. ChemRxiv. 2020. Epub впереди печати.

38.

A-a O ₂ Gradient — MDCalc [Интернет]. [цитируется 30 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.mdcalc.com/a-a-o2-gradient.

39.

Park WB, Il JK, Kim G, Choi JP, Rhee JY, Cheon S, et al.Корреляция между тяжестью пневмонии и легочными осложнениями при ближневосточном респираторном синдроме. J Korean Med SciКорейская академия медицинских наук. 2018: 33. Epub впереди печати.

40.

Барах А.Л., Мартин Дж., Экман М. Дыхание с положительным давлением и его применение для лечения острого отека легких. Энн Интерн МедАмериканский колледж врачей. 1938; 12: 754.

Артикул Google ученый

41.

Komorowski M, Aberegg SK. Использование прикладной физиологии легких для понимания закономерностей COVID-19. Br J Anaesth. 2020; 0 Elsevier; [цитируется 31 мая 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S00070

303755.

42.

Archer SL, Sharp WW, Weir EK. Дифференциация пневмонии COVID-19 от острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) и высокогорного отека легких (HAPE): терапевтическое значение. CirculationOvid Technologies (Wolters Kluwer Health). 2020. Epub впереди печати.

43.

Lang M, Som A, Mendoza DP, Flores EJ, Reid N, Carey D., et al. Гипоксемия, связанная с COVID-19: сосудистые и перфузионные аномалии на двухэнергетической КТ. Lancet Infect Издательская группа DisLancet. 2020. Epub впереди печати.

44.

Нагарадж К., Табелинг К., Надь Б.М., Джайн П.П., Марш Л.М., Папп Р. и др. Гипоксический сосудистый ответ и соответствие вентиляции / перфузии при терминальной стадии ХОБЛ могут зависеть от p22phox. Eur Respir — Европейское респираторное общество. 2017; 50. Epub впереди печати.

45.

Легкая РБ. Легочная патофизиология пневмококковой пневмонии. Semin Respir Infect. 1999: 218–26. Epub впереди печати.

46.

van Heerden PV, Cameron PD, Karanovic A, Goodman MA. Ортодеоксия — нечастое проявление после двусторонней грудной симпатэктомии. Анаэст интенсивная терапия. SAGE PublicationsSage UK: Лондон. Англия. 2003; 31: 581–3.

Google ученый

47.

Gattinoni L, Coppola S, Cressoni M, Busana M, Chiumello D.Covid-19 не вызывает «типичного» острого респираторного дистресс-синдрома. Am J Respir Crit Care Med, Американское торакальное общество. 2020. Epub впереди печати.

48.

Cheng H, Wang Y, Wang GQ. Органопротекторный эффект ангиотензинпревращающего фермента 2 и его влияние на прогноз COVID-19. J Med VirolJohn Wiley and Sons Inc. 2020. Epub в преддверии печати.

49.

South AM, Diz D, Chappell MC. COVID-19, ACE2 и сердечно-сосудистые последствия. Am J Physiol Heart Circ PhysiolNLM (Medline).2020. Epub впереди печати.

50.

Кикбуш И., Люнг Г. Меры в ответ на новую вспышку коронавируса. Издательская группа BMJBMJ. 2020. Epub впереди печати.

51.

Чжан Х., Бейкер А. Рекомбинантный человеческий ACE2: действие ангиотензина II в терапии ОРДС. Crit Care. 2017: 305 BioMed Central Ltd. [цитировано 28 апреля 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1882-z.

52.

Вадуганатан М., Вардени О., Мишель Т., МакМюррей Дж.П., Пфеффер М.А., Соломон С.Д.Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с Covid-19. N Engl J MedMassachusetts Medical Society. 2020. Epub впереди печати.

53.

Wang S, Guo F, Liu K, Wang H, Rao S, Yang P и др. Эндоцитоз рецептор-связывающего домена спайкового белка SARS-CoV вместе с вирусным рецептором ACE2. Вирус ResElsevier. 2008; 136: 8–15.

CAS Статья Google ученый

54.

Tay MZ, Poh CM, Rénia L, MacAry PA, Ng LFP.Триединство COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство. Nat Rev Immunol Nature Research. 2020: 363–74. Epub впереди печати.

55.

Лю Й, Ян Й, Чжан Ц., Хуанг Ф, Ван Ф, Юань Дж и др. Клинические и биохимические показатели пациентов, инфицированных 2019-nCoV, связаны с вирусной нагрузкой и повреждением легких. Sci China Life Science in China Press. 2020; 63: 364–74.

CAS Статья Google ученый

56.

Цзя HP, Look DC, Shi L, Hickey M, Pewe L, Netland J, et al.Экспрессия рецептора ACE2 и коронавирусная инфекция тяжелого острого респираторного синдрома зависят от дифференциации эпителия дыхательных путей человека. J Virol Американское общество микробиологов. 2005. 79: 14614–21.

CAS Статья Google ученый

57.

Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д., Чуич Т., Дрейфус И., Дриггин Э. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения.J Am Coll Cardiol. 2020; Журнал Американского колледжа кардиологии; [цитировано 20 апреля 2020 г.]; Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109720350087.

58.

Guérin C, Matthay MA. Острое легочное сердце и острый респираторный дистресс-синдром. Интенсивная терапия MedSpringer Verlag. 2016: 934–6. Epub впереди печати.

59.

Campbell CM, Kahwash R. Будет ли ингибирование комплемента новой целью при лечении системного тромбоза, связанного с COVID-19? [цитировано 20 апреля 2020 г.]; Доступно по адресу: http: // ahajournals.орг.

60.

Zhang L, Yan X, Fan Q, Liu H, Liu X, Liu Z и др. Уровни D-димера при поступлении для прогнозирования внутрибольничной смертности у пациентов с Covid-19. J Thromb Haemost. 2020; [цитировано 25 апреля 2020 г.]; Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32306492.

61.

Марини Дж. Дж., Гаттинони Л. Управление респираторным дистресс-синдромом COVID-19. ДЖАМА. 2020; [цитировано 26 апреля 2020 г.]; Доступно по ссылке: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765302.

62.

Ван Дж, Хаджизаде Н., Мур Э., Макинтайр Р.К., Мур П.К., Верес Л.А. и др. Лечение тканевым активатором плазминогена (tPA) для лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), связанного с COVID-19: серия случаев. J Thromb HaemostNLM (Medline). 2020. Epub впереди печати.

63.

Monsalve-Naharro JÁ, Domingo-Chiva E, Castillo SG, Cuesta-Montero P, Jiménez-Vizuete JM. Оксид азота вдыхается у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Ферма HospSociedad Espanola de Farmacia Hospitalaria.2017: 292–312. Epub впереди печати.

64.

Луо В, Ю Х, Гоу Дж, Ли Х, Сун Й, Ли Дж и др. Название: Клиническая патология критического пациента с новой коронавирусной пневмонией (COVID-19) Список авторов; 2020. Препринты; Доступно по адресу: www.preprints.org.

Google ученый

65.

Тиан С., Ху В, Ню Л., Лю Х, Сю Х, Сяо С. Легочная патология пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) на ранней стадии 2019 г., у двух пациентов с раком легкого.J Thorac Oncol. 2020; 15: 700–4 [цитировано 31 мая 2020 г.]. Доступна с. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2020.02.010.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Уайт С.С., Морроу, Великобритания, Митчелл, Дж. Л., Чоудари П., Мач, Нью-Джерси. Фибринолитические нарушения при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) и универсальность тромболитических препаратов для лечения COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; jth.14872 [цитируется 25 апреля 2020 г.].Доступно по ссылке: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.14872.

67.

Ди Марко Ф., Деваке Дж., Лязиди А., Галия Ф., Да Коста Н. П., Фумагалли Р. и др. Функциональный набор, вызванный положительным давлением в конце выдоха, у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Crit Care MedLippincott Williams and Wilkins. 2010; 38: 127–32.

Артикул Google ученый

68.

Hopkins SR. Артериальная гипоксемия, вызванная физической нагрузкой: роль неравенства вентиляции и перфузии и ограничения легочной диффузии.Adv Exp Med BiolSpringer Нью-Йорк. 2006: 17–30. Epub впереди печати.

69.

Мейсон Р.Дж. Патогенез COVID-19 с точки зрения биологии клетки. Eur Respir J. 2020; Европейское респираторное общество; [цитировано 20 апреля 2020 г.]; Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32269085.

70.

Ziehr DR, Alladina J, Petri CR, Maley JH, Moskowitz A, Medoff BD, et al. Респираторная патофизиология пациентов с COVID-19 на ИВЛ: когортное исследование. Am J Respir Crit Care MedNLM (Medline).2020. Epub впереди печати.

71.

Гаттинони Л., Чиумелло Д., Росси С. Пневмония COVID-19: ОРДС или нет? Crit Care. 2020; 24: 154 БиоМед Централ; [цитировано 19 апреля 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-02880-z.

Артикул Google ученый

72.

Ottestad W, Seim M, Mæhlen JO. Covid-19 med stille hypoksemi. Tidsskr Nor LaegeforenNLM (Medline). 2020; 140. Epub впереди печати.

73.

Марини Дж. Дж., Гаттинони Л. Управление респираторным дистресс-синдромом COVID-19. JAMA — Американская медицинская ассоциация J Am Med. 2020. Epub впереди печати.

74.

Spyropoulos AC, Ageno W, Barnathan ES. Больничное использование тромбопрофилактики у пациентов с COVID-19. Ланцет. 2020; 0 Elsevier; [цитировано 25 апреля 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673620309260.

75.

Ван Дж., Хаджизаде Н., Мур Е.Е., Макинтайр Р.К., Мур П.К., Верес Л.А. и др.Лечение тканевым активатором плазминогена (tPA) для лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), связанного с COVID-19: серия случаев. J Thromb Haemost. 2020; [цитировано 25 апреля 2020 г.]; Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32267998.

76.

Тарри Д., Пауэлл М. Гипоксическое сужение легочных сосудов. BJA Educ. 2017; 17: 208–13 Oxford Academic.

Артикул Google ученый

77.

Meng L, Qiu H, Wan L, Ai Y, Xue Z, Guo Q и др.Интубация и вентиляция в условиях вспышки COVID-19. Анестезиология Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 2020; 1. Epub впереди печати.

78.

Дондорп А.М., Хаят М., Ариал Д., Бин А., Шульц М.Дж. Респираторная поддержка у пациентов с новым коронавирусным заболеванием (COVID-19) с акцентом на условиях ограниченных ресурсов. Am J Trop Med Hyg. 2020; [цитировано 25 апреля 2020 г.]; Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32319424.

79.

Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, et al.Положение лежа на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2013; 368: 2159–68 Massachussetts Medical Society. [цитировано 25 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1214103.

Артикул Google ученый

80.

Эльхаррар X, Тригуи Y, Долс A-M, Touchon F, Martinez S, Prud’homme E, et al. Использование положения лежа на животе у неинтубированных пациентов с COVID-19 и острой гипоксической дыхательной недостаточностью.JAMA — Американская медицинская ассоциация (AMA). 2020. Epub впереди печати.

81.

Капуто Н.Д., Страйер Р.Дж., Левитан Р. Раннее самопроизвольное пробуждение у бодрствующих, не интубированных пациентов в отделении неотложной помощи: опыт единственного отделения неотложной помощи во время пандемии COVID-19. Клайн Дж., Редактор. Acad Emerg Med. 2020; 27: 375–8 Blackwell Publishing Inc .; [цитируется 31 мая 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/acem.13994.

Артикул Google ученый

82.

Ding L, Wang L, Ma W, He H. Эффективность и безопасность раннего позиционирования на животе в сочетании с HFNC или NIV при умеренном и тяжелом ОРДС: многоцентровое проспективное когортное исследование.

No related posts.