%d0%ba%d0%bb%d0%b0%d1%83%d1%81%d1%82%d1%80%d0%be%d1%84%d0%be%d0%b1%d0%b8%d1%8f — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

это болезнь или неприятное состояние?

В этой статье мы рассмотрим, как называется болезнь закрытых помещений и почему именно так, выясним основные черты этой фобии, ее этиологию и влияние на жизнь человека.

Современная психология насчитывает сотни различных фобий, которые беспокоят людей на всех континентах, независимо от религии, возраста и характера. В статистике чаще всего встречается страх тесного пространства. Клаустрофобия — это болезнь или неприятное состояние? Суть данного расстройства кроется в его определении. Даже дети знают, как называется фобия боязнь замкнутого пространства.

Клаустрофобия – причины появления

Клаустрофобия в переводе — от лат. “клауструм”  — закрытое помещение, от древнегреческого “фобия” — страх. Проще говоря, это

совокупность неприятных симптомов, которые вызывает пребывание человека в ограниченном пространстве.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Многие о ней слышали и читали, а некоторые начинают искать, что это за болезнь клаустрофобия уже после первых симптомов.

Человека постоянно окружают замкнутые помещения. Это лифт, тесная комната, кабинка туалета, душ, ванная, примерочная в магазине, купе в поезде и даже кабина машины. Иногда симптомы клаустрофобии появляются в стоматологическом кресле или у парикмахера. Также ярко выражается клаустрофобия в аквапарке. Узкие и душные трубы вместе со спуском перехватывают дыхание практически каждому человеку с этой проблемой. Избегать таких мест практически невозможно, поэтому люди с данной фобией время от времени вынуждены переживать неприятные ощущения связанные со своей болезнью.

Клаустрофобия — что это? Это психопатологический синдром, который проявляется тревогой в закрытых или ограниченных помещениях. Также данное расстройство предполагает неприятные ощущения в толпе или при большом скоплении людей. Степень выраженности симптоматики может варьироваться у каждого человека, в зависимости от индивидуальных особенностей психики.

Несколько веков назад наши предки не знали что это такое клаустрофобия. Странное поведение людей наталкивало лишь на мысли о магических проделках. По незнанию они считали клаустрофобию одержимостью и безуспешно боролись с недугом своими методами.  Запирали в подвале или клетке, оставляли на сутки в закрытом помещении, а болезнь все не проходила. Клаустрофобия наоборот лишь усугублялась со временем. Лишь с развитием современной психиатрии стало известно, что это за болезнь клаустрофобия, и как с ней бороться.

Причины

Этиология данного расстройства не имеет четко выраженной формулировки. Психиатры разных поколений связывали причины возникновения клаустрофобии с отдельными теориями. Чаще всего связаны несколько факторов вместе, так вероятность развития синдрома возрастает в разы.

Концепция условного рефлекса

Учение Павлова распространяется также и на практические фобии человека. Если он однажды пережил сильный страх и при этом находился в закрытом помещении, это может вызвать формирование устойчивой патологической ассоциации. Те условия, в которых ему было плохо, провоцируют воспоминания об эмоциях, что ощущались в тот момент.

Так, причиной клаустрофобии становится условный рефлекс Павлова.

Человек опять попадает в то место или похожее, и срабатывает страх, а вдруг все повторится опять, и начинает бояться. Позже логическое звено выпадает и остается лишь фобия этого пространства.

Рудиментарная концепция

Существует мнение, что фобии — это подсознательные реакции врожденного, а не приобретенного типа. Они могут стать причиной клаустрофобии в любом возрасте. То есть, задатки данного психопатологического синдрома есть абсолютно у всех, только проявляются у единиц при неудачном стечении обстоятельств и реактивности психики.

Эта теория гласит о своеобразных эволюционных стигмах, которые призваны стоять на страже инстинкта выживания. Например, животное загнанное в клетку будет ощущать дискомфорт и пытаться выбраться наружу. Наличие стен и крыши для него означает угрозу удушья, а на открытом пространстве шансов выжить куда больше.

Это знание закладывается на генетическом уровне и в ряде случаев может инстинктивно проявляться у человека. Это не соответствует современным социокультурным условиям жизни, поэтому считается патологическим.

Психоаналитическая теория

Что такое клаустрофобия пытался разобраться даже самый знаменитый германский психиатр прошлого века — Зигмунд Фрейд. Он объяснил это понятие с точки зрения психоанализа. Он считал, что причина клаустрофобии кроется в детстве. Психоаналитическое учение предполагает, что в период формирования психики и ее становления все события, переживания и эмоции могут влиять на окончательный результат.

Клаустрофобия что это? Обычно, детская травма. Бывает, что дети во время игры запираются в тесном пространстве — ящике, чулане, шкафу, подсобке и т.п. Иногда родители в качестве наказания используют такую меру ограничения личной свободы — ставят в угол. Фактически это закрытое пространство, из которого нельзя выходить. Неприятные ощущения накапливаются и возникает тревога.

У каждого человека есть своя буферная зона комфорта.

Это условная часть пространства вокруг тела. Чем она больше, тем выше вероятность развития данного расстройства.

Клаустрофобия для детей является признаком недостаточной ласки от родителей. Их в раннем возрасте мало обнимали, ласкали или носили на руках. Недостаток опыта тесного общения с другими людьми со временем трансформируется в фобию. Ребенок чувствует себя незащищенным на подсознательном уровне. Эти переживания могут не проявляться годами и актуализироваться лишь при наличии подходящих условий — тесного помещения. Тогда страх выходит наружу и раскрывается богатой симптоматикой.

Сочетание факторов

Каждая история болезни по своему уникальна. Сейчас у большинства людей с этим недугом наблюдается сразу несколько причин. То есть, это может быть и трудное детство, и наличие психотравмирующей ситуации в прошлом связанной с закрытым пространством.

Каждый случай уникален, поэтому, как вылечить клаустрофобию, понимает только врач. Он сможет оценить масштаб проблемы и подберет правильную коррекцию. Более того, от причины зависит тактика лечения клаустрофобии и даже прогнозированный результат.

Клиническая картина

Симптомы клаустрофобии могут варьироваться в зависимости от конкретной ситуации. У некоторых заболевание проявляется сильнейшими приступами паники, другие ощущают легкий дискомфорт.

Клаустрофобия — это реакция соматики или психики? И то, и другое! К общему реагированию подключается организм и возникают вегетативные симптомы — удушье, нехватка воздуха, повышение температуры, холодный пот, тремор и другие признаки клаустрофобии.

Эмоциональная составляющая

Первым и основным признаком нарастающего приступа клаустрофобии является тревога. Это постоянное ожидание опасности со стороны, которое со временем усиливается. Также человек ощущает собственную беспомощность перед лицом угрозы и невозможность как-то защитить себя.

Клаустрофобия — это сознательное избегание фактора страха или иррациональная фобия? Однозначно второе. Человек способен полностью осознавать абсурдность происходящего, но бороться с этим не в силах. В нарастающей тревоге пациент ощущает усиливающееся беспокойство и потерю контроля над собственным телом. Он начинает суетиться, искать выход, кричать, плакать или другим способом вести себя совершенно не характерно для него самого.

Вегетативная составляющая

Наш организм умеет распознавать сигналы психики и отвечать на них. Запускается каскад последовательных реакций при участии практически всех систем органов:

• Мозг расценивает окружающую среду, как потенциально небезопасную. Ощущение тревоги и страха запускает инстинкт самосохранения. В таком режиме руководят безусловные “животные” рефлексы и главным приоритетом становится спасение этого самого организма от предстоящей угрозы. Собственно, животные в этом случае руководствуются принципом “дерись или убегай”.
• Сигнал поступает в надпочечники и там выделяется адреналин. Он предназначен для активации защитных сил организма.
• Под влиянием гормона ускоряется дыхание и сердцебиение, чтобы обеспечить мозг и мышцы большим количеством кислорода в экстремальных условиях.
• Происходит отток крови от кишечника и пищеварительной системы. Желудок сжимается, железы уменьшают количество секрета. Например, слюны становится меньше, во рту пересыхает. Она не в приоритете в таком состоянии.
• Мозг проводит фильтрацию информации, которая поступает из внешнего мира на поиск угрозы, но таковой не обнаруживается. Лишнее автоматически отсеивается. Поэтому, человек часто в состоянии паники может не слышать других, а сосредотачивается на своих переживаниях.
• Единственное, что он чувствует и ощущает, — это биение сердца, стук крови в сонных артериях, собственное тяжелое дыхание.

Со временем такие панические атаки становятся все реже, но не потому, что болезнь уходит. Человек учится планировать свою жизнь таким образом, что избегает подобных обстоятельств. Тщательно продумывает свои маршруты, чтобы не оказаться в “ловушке”.

Эта вынужденная мера значительно ограничивает жизнь человеку, сокращает его возможности и лишает многих радостей в жизни. Например, хорошей работы в закрытом офисе, путешествий по миру в авто или самолете и т.д.

Большинство страдающих этим недугом пытаются приспособиться, строят свою жизнь так, чтобы избегать неприятных ощущений. У них появляются постоянные привычки, которые способны уменьшить интенсивность болезненных переживаний.

Симптоматика может нарастать еще в период ожидания. Например, если человек знает, что вскоре ему предстоит поездка в автомобиле, даже недолгая, он начинает переживать по этому поводу, накручивать себя заранее. При этом запускаются те же реакции, что и во время приступа, только с меньшей интенсивностью.

Дифференциальная диагностика

Иногда у психологов при диагностике конкретного случая возникает вполне закономерный вопрос. Клаустрофобия — это основное заболевание или симптом другого более сложного? К сожалению, в практике встречаются оба варианта.

Иногда клаустрофобия это боязнь закрытого пространства без нарушения других психических функций или наличия органической патологии. Такое расстройство лечится относительно легко.

Как же может проявляться клаустрофобия еще? В некоторых случаях ее вызывает более сильное заболевание, как психиатрического, так и терапевтического спектра:

• Органическое поражение мозга;
• Депрессия;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Сахарный диабет;
• Истощение организма;
• Хронические стрессы;
• Нарушение работы надпочечников;
• Нарушение работы поджелудочной железы;
• Гормональный сбой.

Диагноз ставится только после исключения возможной органической патологии или тех психологических расстройств, которые могут маскироваться под клаустрофобией. Например, подобной симптоматикой может проявляться шизофрения и невроз страха.

Бред при шизофрении не поддается критике. То есть, человек уверен в реальности своего страха. Тогда, как при клаустрофобии понимает его иррациональность. Невроз страха проявляется беспричинными приступами тревоги в различных условиях. При клаустрофобии есть четкая формулировка тех обстоятельств, которые вызывают подобные эмоции.

Как лечить клаустрофобию

Это расстройство значительно ограничивает возможности человека, лишает его некоторых радостей жизни, поэтому рано или поздно пациенты задумываются, лечится ли клаустрофобия. Однозначно да! Эффективность терапии может колебаться в зависимости от обстоятельств, но в большинстве случаев удается добиться желаемого результата.

Клаустрофобия это болезнь, поэтому не следует пытаться игнорировать ее существование и маскировать подстраивая свою жизнь под нее. Есть методы терапии, которые помогут забыть о ее существовании раз и навсегда.

Психотерапия

Что такое клаустрофобия и как с ней бороться правильно понимает только психиатр. Он сможет разложить по полочкам все составляющие данного синдрома, выявить причину и предложить оптимальную схему лечения. Кроме того, сами занятия психотерапии (обычная беседа со специалистом) помогут в этом.

Как избавиться от клаустрофобии подскажет психотерапевт когнитивно-поведенческой сферы. 

• Сначала в беседе он сможет выявить патологические участки умозаключения, которые ведут к формированию панической атаки. Например, определить, что именно пугает человека в закрытом пространстве (возможность задохнуться, вероятность никогда не выбраться оттуда, шанс быть зажатым стенами и т.п.).
• Затем специалист определяет все ощущения и поэтапность их развития во время панической атаки в конкретного человека. Именно с ними работает психотерапевт.
• Позже врач разрабатывает более удобные, адаптивные схемы мышления и умозаключения, чтобы приспособить человека переживать такие приступы проще. Эти схемы постепенно накладываются на прежнюю модель поведения. Негативные эмоции, которые человек ощущает во время приступа, подменяются на более нейтральные или позитивные.
• Психотерапевт научит, как побороть клаустрофобию, разложив по полочкам все ее составляющие. Используя адаптивные схемы реагирования, человек начинает пробовать справляться со своими эмоциями. Сначала он воображает себя в лифте на пару секунд, затем время увеличивается. Позже он пробует в реале применять добытые модели поведения и отрабатывает их до уровня рефлекса.

Конечно, занятия с психотерапевтом требуют много времени, а еще больше собственных стараний и желания справиться с болезнью.

Аутотренинг

Этот метод лечения клаустрофобии будет интересен тем, кто хочет знать, как избавиться от клаустрофобии самостоятельно. Он требует силы воли и выдержки, чтобы самому контролировать весь процесс терапии. Существует множество техник, которые быстро и легко могут переключить человека на другие эмоции, тем самым устраняя приступ.  Важно знать, как лечить клаустрофобию самостоятельно, так как рядом может никого не оказаться для помощи.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

• Знание — это сила. Необходимо узнать больше о механизме развития панической атаки. Если человек будет знать, как проявляется клаустрофобия, почему возникает сильное сердцебиение, учащенное дыхание, он сможет найти к расстройству более медицинский подход. Он уже не будет воспринимать приступ через эмоции, а подойдет к проблеме с логической точки зрения.
• Отвлечение. Наиболее распространенным и простым способом прийти в себя во время накатывающей волны беспричинной тревоги — это отвлекающие ощущения. Лучше всего справиться с этим боль. Необходимо носить резинку на запястье. В случае необходимости легонько ущипнуть за нее, чтобы отвлечь свое внимание от страха.
• Дыхание. Многие специалисты рекомендуют медленно и глубоко вдыхать. При этом можно напрягать и расслаблять все мышцы тела в том же темпе. Это восстановит работу вегетативной нервной системы и подарит чувство контроля над собой.

Как пройти МРТ при клаустрофобии?

Магнито-резонансная томография — это современное исследование организма, которое позволяет детально изучить состояние внутренних органов. Это абсолютно безболезненная процедура для большинства людей. Лишь некоторые беспокоятся о том, как пройти МРТ при клаустрофобии.

Проблема процедуры в ограниченном пространстве в виде трубы, в котором необходимо пролежать несколько минут. Кроме того, манипуляция сопровождается громкими стучащими звуками, которые лишь усугубляют ситуацию. При таких обстоятельствах фобия часто проявляется впервые и люди узнают о ее наличии.

Сам медперсонал, который там работает хорошо знает, как делать МРТ при клаустрофобии.

• Используется специальная повязка на глаза;
• Применяются беруши;
• Вводится одна доза успокоительного.

Если таким образом сделать МРТ при клаустрофобии не удается, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Существуют специальные аппараты открытого типа. Они состоят лишь из кушетки и нависающего блока. По сторонам все открыто. Как бороться с клаустрофобией при МРТ в самых запущенных случаях? Только с этим аппаратом.

Изначально людям с этой фобией рекомендуется вовсе избегать подобных методов диагностики. МРТ для больных клаустрофобией назначается редко. Если приходится делать, следует обязательно предупредить медперсонал кабинета, что у Вас может случится паническая атака. Они отлично знают, как сделать МРТ если есть клаустрофобия, и помогут избежать неприятных ощущений.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Барокамера с кислородом | НИИ Склифосовского

Барокамеры НИИ им.

Склифосовского

Что такое лечение в барокамере?

Гипербарическая оксигенация (ГБО) улучшает общее состояние организма, насыщая все клетки, ткани и органы кислородом.

Это один из самых эффективных методов лечения острого периода и реабилитации после ковида.    Врачи НИИ им.Склифосовского первыми опробовали эту методику и внедрили ее в план лечения пациентов от перенесенной короновирусной инфекции COVID-19.

Специалисты отделения гипербарической оксигенации готовы оказать вам помощь.

Сеансы в барокамере дают хорошие результаты за счет увеличения содержания кислорода в крови, уменьшая одышку. Это во многих случаях позволяет избежать перевода больного на искусственную вентиляцию легких. Эффект от проводимой при этом антивирусной и антибактериальной терапии заметно увеличивается. Сокращается время выздоровления и восстановления после болезни.

Механизмы действия ГБО в остром периоде лечения COVID-19

ГБО (гипербарическая оксигенация) приводит к:

• нормализации микроциркуляции в пораженных органах;
• нормализации функции внешнего дыхания;
• индукции гуморального и клеточного иммунитета;
• уменьшению восприимчивости поврежденных тканей к рецидивам инфекции и некрозу за счет повышение артериальной перфузии;
• восстановлению метаболизма и уменьшению отека в ишемизированной ткани;
• нормализации центральной и региональной геодинамики;
• стимуляции бактерицидного действия лейкоцитов

Кессонная (декомпрессионная) болезнь.

Баротравма. Лечение в барокамере с кислородом.

• Кессонная болезнь возникает в результате быстрого изменения барометрического давления воздуха. При этом в крови и тканях организма образуются пузырьки газа (азот, гелий и другие индифферентные газы). Признаки декомпрессии проявляются изменением цвета кожи (пятнистый синюшный оттенок), болями в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, учащением пульса. В тяжелых случаях может произойти паралич рук, ног и потеря сознания.
• Баротравме сопутствуют все признаки декомпрессионной болезни, отяжеленные разрывом легочных тканей и поражением сосудов. Пузырьки воздуха из поврежденных легких попадают в кровь и с ее током разносятся по всему телу. В результате возможна закупорка сосудов, ведущая к дестабилизации работы сердца, головного мозга, дыхательной системы.

При оказании медицинской помощи, наряду с проведением мероприятий по рекомпрессии, применяется лечение в барокамере с кислородом. 

В Институте Склифосовского такие сеансы успешно проводятся специалистами по гипербарической оксигенации под руководством квалифицированного водолазного врача.

Что дает сеанс гипербарической оксигенации?

• В организме ускоряются восстановительные процессы, легко заживают все раны и повреждения.
• Быстро разрушаются и выводятся токсичные и ядовитые вещества, уменьшается объем газов в кишечнике и сосудах.
• Резко уменьшается количество болезнетворных микробов в организме.
• Восстанавливается иммунитет.
• Повышается эффективность принимаемых препаратов — при этом побочных эффектов становится меньше.
• Снижается внутричерепное давление, улучшается кровоток, исчезают отеки.
• Оксигенобаротерапия эффективна в самом широком спектре случаев: от обычной усталости до тяжелых заболеваний нервной системы и острых отравлений.

Противопоказания для проведения оксигенобаротерапии:

• Эпилептические или судорожные припадки
• Клаустрофобия
• Нарушения кровообращения
• Ишемическая болезнь сердца
• Миома, фибриома матки
• ЛОР-заболевания с нарушениями барофункций
• Острые или хронические заболевания бронхо-легочной системы
• Показания для проведения оксигенобаротерапии:
• Патологии сердечно-сосудистой системы
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Болезни печени
• Патологии нервной системы
• Заболевания органов зрения
• Акушерские и гинекологические патологии
• Острые отравления
• Нарушения работы эндокринной системы
• Лучевые поражения
• Профилактика инфекции в ране
• Газовая и воздушная эмболия

Оксигенобаротерапия (один обычный сеанс)

В барокамере с кислородом пациент находится около 60 минут. Все это время пациент находится в капсуле, куда под давлением подается воздух с повышенным содержанием кислорода. В таких условиях все ткани, органы и клетки организма легко насыщаются кислородом, устраняется кислородное голодание. Общее состояние организма сразу улучшается.

Оксигенобаротерапия (один реанимационный сеанс)

Существует целый ряд болезней, при которых ГБО — основной вид лечения. Это острые отравления, гангрены, сахарный диабет, некоторые поражения центральной нервной системы. Пациентам с такими диагнозами действительно могут спасти жизнь курсы гипербарической оксигенации.

Для лечения тяжелых жизнеугрожающих состояниий в НИИ Склифосовского используется специальная реанимационная барокамера «SECHRIST — 2800» (США) со встроенным аппаратом ИВЛ. Это один из самых надежных, безопасных и эффективных аппаратов в мире.

    Узнать цену и записаться

Проконсультируйтесь с врачом!
Запись по телефону +7 (495) 280-15-61
E-mail: pmu@sklif. mos.ru Прийти на консультацию можно
• по направлению профильного специалиста из поликлиники (по полису ОМС),
• на платной основе

Полезные ссылки

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Подробнее

УЗИ сосудов головы и шеи методом триплексного сканирования

Подробнее

Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен

 Подробнее

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Подробнее

Чем МРТ отличается от КТ и какая процедура лучше?

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография и компьютерная томография ― наиболее информативные и высокоточные методы инструментальной диагностики. Они создают послойное трехмерное изображение внутренних органов и позволяют делать достоверные заключения о процессах, протекающих в организме пациента.

Мельчайшие нарушения в тканях будут отражены на снимке и позволят быстро поставить точный диагноз. При этом МРТ и КТ принципиально различаются как в случаях применениях, так и в методах сканирования.

Основные отличия КТ от МРТ

Обе методики визуализируют патологии организма, но если МРТ дает информацию о состоянии мягких тканей, то КТ в большей степени применяется для оценки здоровья костей и других твердых тканей. Ключевые различия МРТ и КТ очевидны, когда понятны принцип действия аппаратов, природа излучения и показания к назначению.

Принцип действия: метод сканирования

Основная разница между исследованиями заключается в методе сканирования:

• В компьютерном томографе применяются рентгеновские лучи, которые проходят через мягкие ткани и отображают плотные структуры. Таким образом, создаются высокоинформативные точные трехмерные послойные изображения. Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии существенно ниже, чем при выполнении рентгеновского снимка.
• При магнитно-резонансной томографии также создается точное трехмерное послойное изображение органов и тканей, но за счет резонанса атомов водорода в организме человека на магнитное поле, создаваемое томографом.

Показания к назначению МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография применяется для обследования сосудов, мягких тканей, внутренних органов, головного мозга, нервной системы и лимфатических узлов.

Компьютерная томография помогает обнаружить структурные изменения тканей. В таблице мы приводим список некоторых заболеваний, при которых назначаются эти методы диагностики.

Показания для назначения МРТ	Показания для назначения КТ
грыжа межпозвоночного диска; протрузия; остеохондроз; опухоли и воспалительные процессы головного мозга; рассеянный склероз; инсульт; аневризмы; панкреатит; холецистит; невриты; тромбоз; тромбоэмболия; атеросклероз; водянка головного мозга или брюшной полости; болезни связок и хрящей; застой желчи; абсцессы и флегмоны; грыжи и т. д.	повреждения костей или позвоночника; гематомы и внутренние кровотечения; остеопороз; сколиоз; пневмония; хронический бронхит; астма; туберкулез; онкологические заболевания; новообразования щитовидной железы; аденома; аневризмы; заболевания желудка и кишечника; атеросклероз; мочекаменная болезнь.

Противопоказания к применению МРТ и КТ

Существует ряд противопоказаний к проведению диагностических обследований методами МРТ и КТ. Хотя доза облучения при КТ ничтожно мала, обследование проводят не чаще одного раза в шесть месяцев. Из этого правила могут быть исключения, при жизненной необходимости период между обследованиями может быть сокращен по решению врача.

Беременные и кормящие женщины не подлежат диагностике методом КТ из-за негативного воздействия облучения на плод. Пациентам с психическими отклонениями и клаустрофобией также не рекомендуется этот вид обследования из-за особенностей процесса проведения диагностики.

Противопоказания к МРТ	Противопоказания к КТ
Беременность	Беременность
Кардиостимулятор	Период грудного вскармливания
Слуховой аппарат	Декомпенсированный сахарный диабет
Инсулиновая помпа	Тяжелые болезни сердца
Несъемные зубные протезы, коронки, мосты	Почечная недостаточность
Металлопротезы и осколки	Миелома и плазмоклеточная дискразия
Кава-фильтр

При проведении МРТ и КТ пациент должен лежать и не двигаться. Поэтому дети и люди, по состоянию здоровья неспособные лежать без движения в процессе проведения диагностики, а также боящиеся замкнутых пространств пациенты, проходят обследование под наркозом или седацией.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Ожидание диагностики МРТ и КТ по назначению врача в государственном учреждении здравоохранения в среднем длится месяц. И только экстренные показания (угроза жизни) являются основанием для выполнения обследования вне очереди. В медицинском центре «Адмиралтейские верфи» при наличии назначения врача пройти диагностику на КТ и МРТ можно в день записи.

Обследование на томографе проходит лежа. Врач помогает пациенту разместиться на столе аппарата и выходит из помещения. Исследование занимает от 15 до 20 минут на КТ и от 10 минут до часа на МРТ. Выполнив серию снимков, пациента отпускают. Через полчаса – час ему выдается протокол обследования.

При проведении диагностики с контрастом используется болюсное введение. В нужный момент автоматический инъектор внутривенно вводит контраст пациенту. Использование контраста позволяет создать более детальную картину. Это требуется, когда обычного обследования недостаточно для постановки или уточнения диагноза.

Преимущества обследования в медицинском центре «Адмиралтейские верфи»

Многие пациенты сталкиваются с тем, что на УЗИ при выявлении или подозрении на патологию дальнейшее обследование методами КТ или МРТ откладывается на несколько дней или недель.

Если вам требуется пройти обследование оперативно, обращайтесь в отделение инструментальных методов диагностики медицинского центра «Адмиралтейские верфи». Для ускорения и оптимизации алгоритма обследования пациентов мы объединили отделение функциональной и лучевой диагностики.

Для проведения дополнительных исследований нашим пациентам не нужно перезаписываться на последующие даты. Расписание специалистов клиники построено таким образом, что при необходимости мы можем провести дообследование сразу же.

В каждом конкретном случае, решение о выборе того или иного метода диагностики принимает врач: именно он решает, что лучше – МРТ или КТ. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и подберут адекватный метод диагностики. Для этого позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Синонимы к слову «Клаустрофобия»

астигматизм аберрация, болезнь		[Подробнее]
заболевание абортивность, авитаминоз,…		[Подробнее]
процесс абразия, анатексис,…		[Подробнее]
бери-бери авитаминоз, болезнь		[Подробнее]
рахит авитаминоз, болезнь		[Подробнее]
пеллагра авитаминоз, болезнь,. ..		[Подробнее]
цынга авитаминоз, болезнь,…		[Подробнее]
скорбут авитаминоз, болезнь, цинга,…		[Подробнее]
интоксикация автоинтоксикация, болезнь,…		[Подробнее]
психоневроз агорафобия, болезнь, невроз		[Подробнее]
опухоль аденокарцинома, аденома,…		[Подробнее]
рак аденокарцинома, амфипод,…		[Подробнее]
саркома аденомиксосаркома,…		[Подробнее]
миома аденомиома, болезнь,…		[Подробнее]
оофорит аднексит, болезнь,…		[Подробнее]
лихорадка ажиотаж, болезнь,…		[Подробнее]
запал азарт, болезнь, горячность,. ..		[Подробнее]
акариазис акариасис, болезнь		[Подробнее]
чесотка акароз, болезнь, зуд,…		[Подробнее]
бесплодие акиезис, бездетность,…		[Подробнее]
акроцефалия акрокефалия, болезнь		[Подробнее]
акрокефалия акроцефалия, болезнь		[Подробнее]
неврит аксон, болезнь, нейрит,…		[Подробнее]
лейкоз алейкемия, белокровие,…		[Подробнее]
белокровие алейкемия, болезнь,…		[Подробнее]
токсикомания алкоголизм, болезнь,…		[Подробнее]
облысение алопеция, болезнь,…		[Подробнее]
дизентерия амебиаз, болезнь		[Подробнее]
слабоумие аменция, безмозглость,. ..		[Подробнее]
пародонтоз амфодонтоз, болезнь,…		[Подробнее]
малярия анаплазмоз, болезнь,…		[Подробнее]
водянка анасарка, асцит, болезнь,…		[Подробнее]
паратонзиллит ангина, болезнь		[Подробнее]
фарингит ангина, болезнь, воспаление		[Подробнее]
аневризма аневризм, болезнь,…		[Подробнее]
аноплоцефалоз аноплокефалоз, болезнь		[Подробнее]
аноплокефалоз аноплоцефалоз, болезнь		[Подробнее]
гангрена антонов огонь, болезнь,…		[Подробнее]
антракоз антракозис, болезнь		[Подробнее]
язва антракс, болезнь, болячка,. ..		[Подробнее]
апатия апатичность,…		[Подробнее]
аппендицит апендицит, болезнь		[Подробнее]
кровоизлияние апоплексия, болезнь,…		[Подробнее]
паралич апоплексия, болезнь,…		[Подробнее]
инсульт апоплексия, болезнь, удар		[Подробнее]
подагра артритизм, болезнь		[Подробнее]
сухотка атаксия, болезнь, табес,…		[Подробнее]
киста атерома, болезнь		[Подробнее]
дисбаризм аэроэмболия, болезнь		[Подробнее]
эмболия аэроэмболия, болезнь,…		[Подробнее]
крапивница бабочка, болезнь,. ..		[Подробнее]
проказа баловство, болезнь,…		[Подробнее]
шпат барит, болезнь, кальцит,…		[Подробнее]
абулия безволие, болезнь		[Подробнее]
ужас безвыходность, боязнь,…		[Подробнее]
кретинизм безмозглость, болезнь,…		[Подробнее]
психоз безумие, безумство,…		[Подробнее]
аменция безумие, болезнь,…		[Подробнее]
лейкемия белокровие, болезнь, лейкоз		[Подробнее]
авитаминоз бери-бери, болезнь,…		[Подробнее]
обморок беспамятство, бесчувствие,…		[Подробнее]
испуг беспокойство, боязливость,. ..		[Подробнее]
опасение беспокойство, боязнь,…		[Подробнее]
немощь бессилие, болезненность,…		[Подробнее]
немочь бессилие, болезнь,…		[Подробнее]
импотенция бессилие, болезнь,…		[Подробнее]
астения бессилие, болезнь,…		[Подробнее]
рвота блевота, болезнь,…		[Подробнее]
блекрот блек-рот, болезнь		[Подробнее]
блек-рот блекрот, болезнь		[Подробнее]
миопия близорукость, болезнь		[Подробнее]
абазия болезнь		[Подробнее]
акариоз болезнь		[Подробнее]
акинезия болезнь		[Подробнее]
акромегалия болезнь		[Подробнее]
акрофобия болезнь		[Подробнее]
актиномикоз болезнь		[Подробнее]
алексия болезнь		[Подробнее]
аллергодерматоз болезнь		[Подробнее]
амебоз болезнь		[Подробнее]
аметропия болезнь		[Подробнее]
амнезия болезнь		[Подробнее]
амфиартроз болезнь		[Подробнее]
анкилостомоз болезнь		[Подробнее]
аносмия болезнь		[Подробнее]
антракноз болезнь		[Подробнее]
анурия болезнь		[Подробнее]
арахноз болезнь		[Подробнее]
артериосклероз болезнь		[Подробнее]
артрит болезнь		[Подробнее]
артрозоартрит болезнь		[Подробнее]
аскаридиоз болезнь		[Подробнее]
аспергиллез болезнь		[Подробнее]
астазия болезнь		[Подробнее]
атеросклероз болезнь		[Подробнее]
аэрофобия болезнь		[Подробнее]
бактериоз болезнь		[Подробнее]
бель болезнь		[Подробнее]
бессонница болезнь		[Подробнее]
биссиноз болезнь		[Подробнее]

Академический Малый Драматический Театр — Театр Европы

КЛАУСТРОФОБИЯ

Под руководством Льва Додина в декорациях Алексея Порай-Кошица
Сочиняли и играют: Марина Богданова, Виктор Васильев, Олег Гаянов, Алексей Девотченко (артист Александринского театра), Олег Дмитриев, Елена Калинина, Наталья Калинина, Александр Кошкарёв, Наталья Кромина, Виталий Куликов, Сергей Курышев, Данил Лавренов, Мария Лобачёва, Людмила Моторная, Мария Никифорова, Игорь Николаев, Наталья Соколова, Ксения Раппопорт, Екатерина Решетникова, Виталий Пичик, Адриан Ростовский, Владимир Селезнёв, Екатерина Старателева, Ирина Тычинина, Игорь Черневич, Татьяна Шестакова.

В спектакле использованы мотивы произведений Владимира Сорокина, а также Венедикта Ерофеева, Людмилы Улицкой и Марка Харитонова

Педагоги-репетиторы: Михаил Александров, Юрий Васильков, Валерий Галендеев, Евгений Давыдов, Валерий Звёздочкин, Юрий Хамутянский

Концертмейстеры: Елена Лапина, Анна Чернова.
Ведёт спектакль Ольга Дазиденко
Спектакль идёт без антракта
Продолжительность спектакля 2 часа 15 минут
Спектакль создан при поддержке ЦЕНТА КУЛЬТУРЫ МС 93 БОБИНИ (Париж)
Первое представление в Санкт-Петербурге — 30 сентября 1994 года

Статьи о спектакле
Час Пик. №37. 1 марта. 1995. С.15
Нинель Исмаилова. Падение в свободу в Питере и триумф в Милане. (Известия. 28 декабря 1994 года)
Елена Алексеева. Клаустрофобия. (Сцена. 1996. №10).
Из откликов французской прессы.
«Убиквисты» — это для меня самое-самое грустное слово» (Интервью с Олнгом Дмитриевым).
Елена Алексеева. «Долго жить впотьмах привыкали мы…»

Клаустрофобия — боязнь закрытых, тесных пространств, состояние панического ужаса.

Из словаря новых слов и значений.

«Название спектакля возникло, когда мы импровизировали в студенческой аудитории.
У каждого есть своего рода клаустрофобия. У каждого своя собственная. Это очень русская болезнь. Принято говорить, что наша страна огромна. Это правда? Она действительно огромна. Но проблема заключается в том, что это огромность, как ни странно, порождает клаустрофобию. В каком направлении ни пойдёшь, всюду Россия и всюду та же жизнь. Жизнь в четырёх стенах. В недавнем прошлом человек мог быть счастлив на своей земле, в кругу семьи, со своими друзьями, в своём Петербурге. Но при этом каждого преследовала мысль, что он не мог вырваться за эти пределы. Человек постоянно думал об этом, и внутри нас накапливалось огромное количество отрицательной энергии. Но клаустрофобия болезнь не только русская.
Сегодня ею болен весь мир. Её напряжение ощущаешь на каждой границе. Страх быть запертым в каком-то воображаемом пространстве трансформируется в психоз, который рождает национализм . Национализм есть одна из форм клаустрофобии. Возникает вопрос: можно ли избежать клаустрофобии? Не имея точного ответа на этот вопрос, можно, тем не менее, сказать, что искусство является хорошим лекарством. Несмотря на все сложности жизни, вера в искусство ещё сильна. Именно эта вера даёт ещё надежду, и именно с этой верой мы делали этот спектакль. Будущий актёр должен знать сегодняшний мир. Он должен знать жизнь и в своей стране и за её пределами. Наши актёры и студенты много путешествовали по разным странам со спектаклем «Gaudeamus». Они много видели. Да и взгляд на реальность своей страны издалека становится более острым и болезненным. Как они видят мир и каким им представляется мир их детства? Именно такую тему и получили в качестве задания студенты Академии театрального искусства. Мы много импровизировали, много сочиняли вместе. В ходне импровизаций были использованы мотивы произведений современных авторов — Владимира Сорокина, Людмилы Улицкой, Венедикта Ерофеева, Марка Харитонова. И хотя в этих произведениях встаёт картина недавнего коммунистического прошлого страны, спектакль говорит о России после августовского путча 91 года. Новые времена породили новые фобии, неврозы, навязчивые идеи и в то же время новые надежды, новые открытия.»

Лев Додин
Петербург-Париж
Декабрь 1993 — январь 1994 года

что это за болезнь, симптомы, как избавиться. Лечение клаустрофобии

Клаустрофобия или боязнь замкнутых, закрытых, тесных помещений может подстерегать везде: в лифте, душевой кабине, самолете, в солярии. Места, где много людей – театры, торговые центры – тоже представляют опасность для человека с клаустрофобией.

Жуткую панику может спровоцировать даже одежда, плотно прилегающая к шее (например, галстук). Спонтанное ощущение тревожности нередко вызывает панические атаки – быстрое, эпизодическое проявление необъяснимого беспокойства в сопровождении соматических (вегетативных) симптомов. Среди факторов, влияющих на развитие клаустрофобии, выделяют: нарушения мозговой деятельности, классическое обусловливание или генетическую предрасположенность.

Клаустрофобия – один из пяти «пространственных» страхов, наряду с боязнью высоты, темноты, глубины и агорафобией. Человек с клаустрофобией переживает, что ему будет плохо, он потеряет контроль над собой, упадет в обморок. Привычка располагаться поближе к выходу объясняется паническим страхом невозможности выбраться из помещения.

Код по МКБ-10

F40 Фобические тревожные расстройства

Причины клаустрофобии

Очень часто страхи имеют генетическую предрасположенность, взращиваются в семье. Заметьте, желающие перемен и свершений, но боящиеся стабильности, люди имеют все признаки клаустрофобии. Больные-клаустрофобы инстинктивно тянутся к новым открытиям, боятся ограничения личных прав и свобод. Конечно же, человек не рождается с клаустрофобией, но легко усваивает устоявшиеся отношения к вещам, угрожающим безопасности, здоровью и выживанию. Например, один из родителей боится замкнутого пространства. Постоянные переживания по поводу поездки в лифте он без труда передаст своему ребенку. Ведь лифт представляет угрозу, лучше ходить по лестнице, так безопасней. Запуск самого механизма активируется тоже по вине родителей, когда они в качестве наказания запирают малыша в чулане, во время пряток случайно закрывают его в шкафу или он падает в неогороженный бассейн, долго сидит один в запертой машине, потерялся в толпе людей и т.п. Сюда можно добавить проблемы во время родов, когда ребенок застрял в родовых путях. Статистика утверждает, что такой эпизод отпечатывается в подсознании и велик риск появления клаустрофобии с возрастом. Травмы головы, различные заболевания мозга также являются причинами страха. Клаустрофобия, причины ее появления кроятся во внутренних конфликтах человека, большинство которых родом из детства.

Интересна роль миндалин в процессе управления страхом с результатом в виде борьбы либо бегства. Верхняя часть миндалины на уровне ядер вырабатывает импульсы, влияющие на: нервную возбужденность, частоту дыхания, уровень адреналина, увеличение давления, сокращение сердечной мышцы. Возникают различные поведенческие реакции – защиты, страха, оцепенения и т.п. Приступ клаустрофобии характеризуется чрезмерной эмоциональностью, ощущением физической ограниченности и зацикливанием на проблеме. Было обнаружено, что у людей с паническими расстройствами правая миндалина меньше левой.

Симптомы клаустрофобии

Клаустрофобия, симптомы ее появления можно разделить на два основных:

1. боязнь ограничения свободы;
2. страх удушья.

Клаустрофобы опасаются типичных ситуаций – пребывания в пещере, лифте, помещении без окон, поездку в автомобиле или вагоне метро, нахождения в многолюдных местах. Встречаются менее распространенные случаи – кресло в парикмахерской либо в стоматологии, стандартная очередь за продуктами. Боязнь лишения свободы учащает сердцебиение, рождает чувство опасности, в результате появляется одышка и обильное потовыделение.

Объективной симптоматикой клаустрофобии являются удушье, сухость и першение в горле, в итоге – кашель. Приступ клаустрофобии сопровождается желанием сорвать с себя одежду в надежде получить долгожданный прилив воздуха. Любое сочетание приведенных симптомов может обусловить развитие панической атаки.

Приступ клаустрофобии

Приступ клаустрофобии или паническая атака возникает мгновенно и проявляется необъяснимой тревожностью с признаками вегетативных нарушений. Исчезает при устранении причины страха. Однако последствия могут быть ощутимы на протяжении нескольких дней с момента происшествия.

Иногда, у человека появляется тревога перед ожиданием очередного приступа клаустрофобии. Боязнь перед фобией развивается в ситуациях схожих с теми, когда наблюдалась паническая атака. Приступ клаустрофобии и ее последствия меняются, их болезненность нарастает со временем, поэтому нужно своевременно обратиться к врачу. Пережившие паническую атаку, люди описывают дикий страх, ощущение близости смерти. Многие из них уверенны, что сходят с ума, подвержены сердечным приступам, у них появляются мгновенные видения или туннельное зрение. Чувство слабости, тошноты сменяется онемением части либо всего тела, трудное дыхание, ужас перед потерей контроля – все это заставляет человека спасаться бегством.

Приступ клаустрофобии может быть вызван патологиями сердечно-сосудистой системы, психическим заболеванием, дисфункцией щитовидной железы или надпочечников, сахарным диабетом. Депрессии, затяжные эмоциональные стрессы, физическое и психическое истощение организма, гормональные нарушения и т.п. – тоже причины возникновения панической атаки. Природно более эмоциональные, женщины наиболее подвержены подобному заболеванию. Повторяющиеся приступы клаустрофобии, постоянные тревожные состояния лишают человека нормальной жизни, постепенно загоняя его в ограниченные рамки. Появляется страх покидать квартиру без сопровождения.

Лечение клаустрофобии

Лечение клаустрофобии и ее приступов проводится с применением бета-блокаторов и антидепрессантов, снижающих чрезмерное сердцебиение и излишнюю тревожность. Используются техники когнитивной терапии, лечебный эффект которой достигается погружением в состояние страха. Методика является наиболее действенной для избавления от множества известных фобий. Пациент при этом справляется с проблемой самостоятельно под руководством специалиста. Воздействие на психику человека начинают с минимальных по уровню стресса ситуаций и наращивают до максимальной величины дискомфорта. Пациента обучают приемам релаксации. Гипноз и метод дыхательной переподготовки также помогают справиться с фобией. При гипнотическом трансе выявляется причина возникновения клаустрофобии. Дыхательная подготовка учит как бороться с клаустрофобией, блокируя ее в момент появления.

Как бороться с клаустрофобией?

При очередном приступе важно научиться расслабляться:

• вдохов-выдохов для нормализации дыхательного процесса;
• представьте что-нибудь радостное: теплый дождь проливает на вас теплые струи;
• остановите взгляд на любом предмете, изучите его в деталях со всеми недостатками, дефектами и достоинствами;
• заведите беседу с кем-нибудь;
• психологи советуют включить музыку и ритмично двигаться под ее звуки, подпевать.

Как избавиться от клаустрофобии? Только желания будет мало, человек должен верить в свои силы превозмочь страх. Любая фобия – это реализованная мыслеформа. В этом случае может помочь работа с визуализацией: представьте себя в ограниченном пространстве, не впадайте в панику, наоборот чувствуйте себя спокойно и расслабленно. От образов постепенно переходите к действиям. Начните с нескольких секунд, потом минут и увеличивайте время пребывания в «опасных» зонах.

Фобиям подвержены особо чувствительные личности, тонко улавливающие переживания, страхи, негативные эмоции своего окружения. Появившееся желание помочь всем страждущим может сыграть с вами злую шутку в виде перенасыщения чужими эмоциями, возникновением фобий. Не следует взваливать на себя непосильные ноши, ввязываться на тонких планах в проблемы других людей. Разберитесь со своей жизнью, чтобы иметь возможность радоваться и наслаждаться каждый день.

Клаустрофобия проявляет себя по-разному, с разной силой и степенью запущенности. Может возникнуть лишь слабый испуг в замкнутом пространстве или напротив тяжелая паника. Как избавиться от клаустрофобии при запущенных формах? На этот вопрос существует только один ответ – лечение с привлечением специалиста.

Все люди чего-то боятся. Однако есть такие виды страхов, которые становятся навязчивыми. Их называют фобиями, когда человек не способен контролировать себя в ситуации, которая его тревожит. Клаустрофобией называется страх замкнутого пространства, который может переходить в приступ, если человек не готов к тому, что окажется в таком помещении. Причины помогают в лечении данной фобии.

Интернет-журнал сайт называет фобиями такие виды страхов, которые не подаются рациональному объяснению и контролю со стороны человека. Обычно в состоянии страха человек ничего не думает, а только реагирует и поддается собственным эмоциям. Страх диктует человеку, как себя вести. В состоянии фобической паники человек желает лишь одного – убежать из ситуации, которая его пугает. При этом он может впадать в паническую атаку, которая вызывает целый ряд психосоматических расстройств и неадекватного поведения.

Клаустрофобия является одной из распространенных фобий, которые встречаются среди людей. Причиной тому называют естественное стремление человека быть свободным в своих передвижениях и контроле собственных действий. Можно сказать, что является одним из проявлений инстинктов человека, который в древние времена не жил в замкнутом пространстве, а находился на природных просторах.

Поскольку все фобии трудно контролировать, клаустрофобию тоже нужно лечить с помощью специалиста. Навряд ли человеку удастся самостоятельно справиться с собственным страхом. Но чтобы понимать, что и как нужно лечить, необходимо разобраться в самом явлении, что такое клаустрофобия.

Что такое клаустрофобия?

Клаустрофобией называется тревожное состояние, сопровождающееся иррациональными и навязчивыми страхами перед замкнутым пространством. От латинского слова claustrum понятие обозначает «замкнутое пространство», а от греческого «фобос» — «страх». Однако клаустрофобия не возникает исключительно в замкнутом и темном пространстве. Бывают случаи паники, возникающие в светлых и просторных помещениях, когда человек испытывает некоторую ограниченность своих действий. Также паника может возникнуть в кресле стоматолога или при совершении процедуры маникюра. Тяжелые случаи паники могут возникать при ношении тесной и облегающей одежды.

Другими словами, клаустрофобия проявляется в ситуациях, когда человек испытывает некоторую скованность собственных движений, невозможность их совершить, ограниченность своих действий. С данным видом расстройства следует справляться, поскольку в мире людей существует множество ситуаций, которые могут вызывать клаустрофобию:

1. Существует достаточно много видов одежд, которые сковывают движения. Часто тесная одежда шьется на женщин. Также следует отметить верхнюю одежду, которая нередко ограничивает амплитуду движений рук.
2. Лифты.
3. Общественный транспорт, особенно если он заполнен людьми.
4. Различные помещения, нередко маленького масштаба.
5. Диагностика инструментами, которые требуют помещения человека в замкнутое пространство, например, компьютерный томограф.
6. Метро.
7. Самолеты, поезда.
8. Подъезды домов.

Наверняка каждый, кто сталкивался с людьми-клаустрофобами, замечал, что такие личности готовы пойти на различные лишения, лишь бы не попасть в ситуацию, которая их пугает. Они ни за что не сядут в лифт, даже если им предлагается проехаться всего лишь на следующий этаж. Они откажутся от поездок в транспорте, жертвуя тем, что придется идти пешком по горячему солнцу.

По статистике, около 15-37% людей страдают клаустрофобией. Их жизнь очень ограничена, поскольку они не позволяют себе пользоваться достижениями цивилизации из-за собственного страха. Поскольку данный вид фобии многими людьми не воспринимается всерьез, клаустрофобы предпочитают замалчивать о ней. Более того, они избегают помощи специалистов, которые могли бы помочь им в устранении собственного страха.

Какие причины формируют клаустрофобию?

Чтобы понять, как вылечить клаустрофобию, важными становятся причины, из-за которых она формируется. Если знать факторы, повлиявшие на развитие страха, можно проработать их и помочь человеку если не в полном устранении, то хотя бы в частичном снижении его страха.

Многие страхи идут из детства. С клаустрофобией не рождаются, ее развивают ситуации, которые пугают маленького человека и вызывают сильную панику. Самыми частыми ситуациями из детства, провоцирующими клаустрофобию, являются:

1. Когда родители забыли забрать ребенка из детского садика, что сопровождалось стрессом и сильными волнениями малыша.
2. Детские игры, когда кого-то закрывают в туалете.
3. Ситуации, когда малыш ощущал чувство задыхания при выхлопах в автобусе или автомобиле.
4. Когда малыш застревал в лифте и долго ждал, когда его вызволят.
5. Застревание в кровати, трубах, заборах и прочих местах во время детских игр.
6. Когда малыш тонул в реке, бассейне, поскольку не умел плавать.

Также следует отметить еще один такой травмирующий момент, как воспитательная мера родителей, когда они наказывают ребенка запиранием в его комнате или, что еще хуже, в шкафу.

Есть особо впечатлительные люди, которые начинают бояться замкнутого пространства просто оттого, что наблюдали страдания других людей в подобных ситуациях. К примеру, прослушивание жутких новостей, как родители запирают детей в шкафах или квартирах, кто-то проваливается в колодец и не может выбраться. Просмотр фильмов ужасов, где кого-то погребают заживо, запирают в ограниченном пространстве. Если ребенок особо впечатлится подобными кадрами, тогда он может начать бояться замкнутого пространства.

Есть случаи генетической передачи страха. Уже установлено, что при наличии данной фобии у одного из родителей она может в некоторых случаях проявляться и у детей.

Таким образом, человек, уже будучи взрослым, может понимать всю абсурдность собственного страха, однако не быть способным что-либо с этим сделать. Причина заключается в том, что в голове уже есть связь между определенными событиями и окружающими обстоятельствами с переживаниями, которые человек будет автоматически испытывать в них. Это можно назвать психической травмой, когда человек при определенных условиях испытал сильные переживания, из-за чего установилась связь между ними и закрепилась в памяти.

Во взрослом возрасте человек тоже должен попасть в ситуацию, которая вызовет у него сильные переживания с проявлением различных вегетативных симптомов.

Как проявляется клаустрофобия?

Клаустрофобия проявляется в различных симптомах и признаках. Симптомом называется качество, которое ощущается самим человеком. Признаком называется свойство, которое наблюдает специалист (психолог или врач). Таким образом, человек испытывает некоторые телесные и эмоциональные нарушения во время страшной ситуации. Причем ему необязательно находиться в замкнутом пространстве. Уже сама мысль о том, что он может находиться в каком-то маленьком помещении, беспокоит его.

Наиболее популярным симптомом при клаустрофобии становится нехватка воздуха, человек не способен спокойно сделать вдох. Другими сопутствующими симптомами становятся:

• Тошнота.
• Частое сердцебиение с болями в груди.
• Сухость во рту.
• Дрожь.
• Повышенное давление.
• Бросает либо в холод, либо в жар, а порой и в то, и в другое состояние.
• Повышенное потоотделение.
• Головокружение с головной болью.
• Сильная потребность сходить в туалет.
• Дезориентация и дереализация.

Окружающие люди могут понять, что человек боится замкнутого пространства, по следующим поведенческим признакам:

1. Проверяет окна и двери на возможность их открыть. Присутствует просьба не закрывать дверь. А если закрываются все двери или окна, тогда человек начинает нервничать.
2. Занимает положение поближе к выходу, через которое он может быстро выйти в случае паники.
3. Предпочитает не выходить на работу, когда на дорогах жуткие пробки, чтобы не стоять.
4. Предпочитает избегать лифтов и метро, даже если это значительно сократит время добирания до назначенного места.

Как лечить клаустрофобию?

Клаустрофобия значительно ограничивает жизнь человека, который не может летать в другие страны, поскольку боится полетов на самолете, не пользуется лифтом, чтобы подняться на высокие этажи, не посещает метро, которое может быстро доставить его в нужное место. Поскольку человек не способен себя контролировать при приступах паники, а также понимает свой страх, но продолжает бояться, то здесь нужна профессиональная помощь.

Существует несколько подходов в лечении клаустрофобии:

1. Медикаменты. Данная мера является крайней, когда иные методики не работают. Также каждый врач должен объяснить клиенту, что употребление таблеток, которые устраняют его нервное напряжение, не решают проблемы, а лишь дают временное успокоение. Медикаменты помогают, но чтобы полностью избавиться от страха, нужно пройти психологические тренинги и консультации.
2. Релаксация. Сюда относят медитацию, прогрессивную релаксацию мышц по Джейкобсону и дыхательные упражнения. Суть данных упражнений заключается в том, чтобы на уровне собственного тела снять напряжение. Ведь во время страха мышцы напрягаются. Чтобы устранить страх, нужно помочь своим мышцам расслабиться.
3. . Долгоиграющий эффект дают различные консультации по следующим методикам: гипноз, ДПДГ (или EMDR-терапия), когнитивно-поведенческая терапия, стратегическая психотерапия. Также можно прибегнуть к гештальт-терапии и психоанализу. Однако они показывают менее эффективный результат.
4. Народные методы и целители. Некоторые утверждают, что смогли избавиться от клаустрофобии с помощью гомеопатии. Есть целители, которые убеждают, что могут избавить людей от фобии с помощью каких-то своих ритуалов и даже магии. Не будем утверждать ни того, что они обманывают, ни того, что они правы. Каждый человек имеет право сам решить, прибегать к подобным методам лечения или нет.

Итог

Клаустрофобия может проявиться в любом возрасте. Некоторые ученые даже говорят о том, что существует определенный ген, отвечающий за развитие клаустрофобии. Однако эта информация пока не доказана.

Почему одни люди начинают бояться замкнутого пространства, а другие нет, хотя могут попадать в идентичные стрессовые ситуации? Здесь многое зависит от личностных качеств человека, стойкости его нервной системы, а также системы взглядов, которые воспитываются в нем родителями. Таким образом, клаустрофобия становится выработанной фобией, от которой можно избавиться, если приложить усилия и воспользоваться услугами специалистов, которые уже имеют реальные примеры по снижению уровня страха или полного его устранения.

Что такое клаустрофобия, наверное, знает каждый, и это не удивительно, учитывая, что боязнь замкнутых пространств — одна из наиболее часто встречающихся фобий. Поговорим подробнее о том, как возникает клаустрофобия, каковы ее признаки и лечение.

Лифт, ванная комната, подвал, вагон поезда… Каждый клаустрофоб, как правило, может назвать место, в котором именно ему находиться неприятнее всего, хотя выделять виды заболевания по этому признаку не принято.

Что это такое

Вообще, клаустрофобия — это боязнь не только маленьких закрытых пространств, но также и толпы. То есть приступ может случиться даже в относительно большом, но многолюдном помещении.

Считается, что у женщин клаустрофобия развивается чаще, чем у мужчин; в целом ее симптомы, по разным данным, обнаруживают у себя 5-10 % людей в мире. Признаки клаустрофобии — учащенное сердцебиение, обильное потоотделение, одышка, сухость во рту, слабость, онемение или дрожь конечностей, тошнота — могут быть различной степени выраженности: от едва ощутимого головокружения и дискомфорта до серьезных нарушений сердечного ритма и потери сознания.

Страх маленьких помещений может быть как самостоятельным явлением, так и одним из симптомов другого психического расстройства, например депрессии или шизофрении. Обычно первые приступы клаустрофобии дают о себе знать в возрасте от 25 до 45 лет, но встречаются случаи, когда заболевание появляется раньше – в подростковом периоде или даже в детстве.

Группа американских ученых под руководством Марты Макклинток обнаружила, что у людей, страдающих тяжелой формой различных фобий, возрастает риск развития онкологических заболеваний, и лечение их протекает сложнее, чем у обычных пациентов. В частности, исследователи выяснили, что у клаустрофобов существует высокая вероятность возникновения рака груди и гипофиза.

Но даже если не упоминать самые страшные последствия, клаустрофобия, особенно ярко выраженная, лишает больного возможности вести активную, полноценную жизнь. Пытаясь не появляться в закрытых или многолюдных местах, больной вынужден ограничивать свои передвижения, сужать круг общения, отказываться от увлечений… Ведь даже простая поездка в метро или необходимость закрывать дверь при работе в небольшом офисе способны вызвать панику!

Причины

Почему человек начинает бояться замкнутых пространств? Может ли такое расстройство быть врожденным? Психологи полагают, что родиться можно не со страхом, но с предрасположенностью к нему. Так, если кто-то из родственников страдает клаустрофобией, то вероятность ее развития у потомства возрастает.

Кроме того, имеет значение характер человека. В группе риска мнительные, нерешительные, зависимые от чужого мнения личности, люди с обостренным восприятием личного пространства.

Есть теория, что страх тесноты — отголосок ранних этапов эволюции человека, когда у нас было значительно больше животных черт в поведении. Попробуйте поместить животное в закрытое маленькое пространство — оно изо всех сил будет стараться вырваться на свободу. И это вполне объяснимо: безусловные рефлексы подсказывают ему, что в тесноте гораздо больше вероятность умереть от нехватки воздуха.

Однако чаще всего психотерапевт ищет причины клаустрофобии в прошлом пациента, в травмирующем опыте, который привел к закреплению страха. Что, например, это может быть?

• Детское переживание (к примеру, ребенка в качестве наказания запирали одного в темной комнате).
• Стресс, который человек испытал при чрезвычайной ситуации, связанной с закрытым пространством (например, фобия может появиться у шахтера, пережившего обвал).
• Негативный опыт, ассоциирующийся с маленьким помещением (скажем, у бывшего заключенного-одиночника).

Кроме того, как мы уже отмечали, появление клаустрофобии может быть обусловлено другим психологическим расстройством, тогда приступы страха — это один из синдромов заболевания. Наконец, фобия способна развиться в результате тяжелой черепно-мозговой травмы. В том случае если мы имеем дело не с одним из перечисленных факторов, а с несколькими, вероятность возникновения клаустрофобии увеличивается в разы.

Как справиться

Как лечить клаустрофобию? Чтобы это понять, нужно прежде всего определить истинную причину (или причины) боязни замкнутых пространств. А это задача, подвластная только опытному психотерапевту. Лишь обнаружив источник проблемы, можно назначить подходящее именно данному пациенту лечение – следовательно, как избавиться от клаустрофобии, в каждом случае нужно решать индивидуально.

Именно поэтому ни в коем случае не надо стесняться обращаться к психотерапевту. Во-первых, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее и легче пройдет лечение. Во-вторых, ваша болезнь — распространенное явление, и специалисты давно разработали множество способов с ней бороться.

Врач может предложить самые разные варианты: от и нейролингвистического программирования до медикаментозной помощи. Чаще всего используется сочетание нескольких методов. Иногда применяются и довольно неожиданные средства: например, пациент играет в компьютерные игры, где действие разворачивается в лабиринте или другом тесном помещении.

Итак, лечить клаустрофобию должен только специалист, а что требуется от самого пациента (помимо твердой веры в успех, конечно)? Вот несколько рекомендаций, которые помогут справиться с приступом.

• Нормализовать дыхание. Не стоит пытаться дышать глубоко, просто постарайтесь вернуться к своему обычному ритму.
• Отвлечься от страха. Сосредоточьте внимание на какой-нибудь детали интерьера – например, на одной из кнопок лифта, досконально изучите ее, проговорите про себя ее внешние характеристики.
• Завести разговор с кем-то из присутствующих. Тоже отвлекающий маневр, позволяющий не концентрироваться на страхе.

Если же вы оказались рядом с человеком, подверженным боязни маленьких помещений, и видите, что ему нужна помощь, совет такой же: отвлеките его. Попросите о незначительной услуге, спросите что-то, предложите жевательную резинку.

Стоит подчеркнуть, что перечисленные рекомендации эффективны в основном при нетяжелых формах расстройства и помогают купировать приступ, но не его причину. Следующим шагом обязательно должен стать разговор с психотерапевтом о том, как вылечить ваше расстройство полностью.

А иногда как избавиться от клаустрофобии, подсказывает… время. Да, известны случаи, когда с возрастом человек преодолевал свою фобию без всяких посторонних вмешательств. Этот факт, конечно, не повод отменять визит к врачу, но еще один аргумент, чтобы верить в положительный исход борьбы со страхами. Автор: Евгения Бессонова

Боязнь замкнутого пространства и небольших комнат принято называть клаустрофобией. Жизнь современного человека переполнена страхами, но далеко не всех из них доставляют такой дискомфорт. На фоне данного заболевания часто возникают проблемы с перемещением в общественном транспорте или в лифте, и даже важные медицинские процедуры, такие как МРТ доставляют проблемы. Как же избавиться от клаустрофобии, и в каких случаях человек может сам справиться с существующей проблемой?

Как лечить клаустрофобию: методики для самостоятельного воздействия на проблему

Сложилось мнение, что победить болезнь можно только с помощью длительного лечения у психотерапевта. Да, если речь идет об острых стадиях клаустрофобии, когда человек страдает от приступов паники, только опытный профессионал может подсказать адекватные методики борьбы. Стараясь узнать, как вылечить клаустрофобию на ранних ее стадиях самостоятельно, пациент может испробовать следующие способы:

• не нужно избегать стрессовых ситуаций, ведь чем чаще человек будет в них оказываться, тем больше вероятность победы над страхом;
• попав в замкнутое пространство можно начать петь, поскольку вокальные упражнения снимают напряжение с мышц, да и настроение улучшают;
• психологи советуют своим пациентам почаще заниматься дыхательной гимнастикой, глубоко вдыхая и выдыхая, поскольку это положительно сказывается на способности контролировать свои страхи;
• в замкнутом пространстве можно сосредоточиться на каком-то объекте, например, на обоях или лампочке на потолке, подключая фантазию и рисуя в голове забавные картинки;
• очень важно выяснить как и когда впервые возник страх, чтобы найти первопричину фобии и привести аргументы против нее.

Как лечить клаустрофобию в домашних условиях? Для этого необходимо то и дело ставить себя в стрессовую ситуацию. Человек не должен избегать поездок на лифте или посещения подвальных помещений. Порой достаточно один раз побыть в замкнутом и темном помещении, чтобы осознать, что ничего страшного там просто нет.

Если пациент будет скрываться от того, что побуждает его страх, болезнь продолжит развиваться. Иногда запущенная клаустрофобия перерождается в агорафобию, заставляя человека все свободное время проводить дома, элементарно боясь внешнего мира.

Поскольку нахождение в замкнутом пространстве может довести до истерики, в такой ситуации нужно уметь отвлекаться. Для этого достаточно напевать про себя песню, вглядываться в трещинки на стенах или в лица окружающих людей. Как результат, стрессовая ситуация не доставит того самого шокирующего дискомфорта.

Визуализация проблемы, как первый шаг к победе над клаустрофобией

Главное оружие в руках любого человека — его собственная фантазия. Порой, чтобы узнать, как лечить клаустрофобию самостоятельно, достаточно представить проблему и отречься от нее. Как же следует использовать визуализацию для домашней терапии?

1. Стоит представить себя в замкнутом пространстве, в том самом, нахождение в котором пугает больше всего.
2. Далее нужно представить, что в этом замкнутом пространстве есть все то, что заставляет человека бояться (это может быть все что угодно от клоунов и пауков до реальных личностей).
3. Можно представить и опасные ситуации, которые произойдут с человеком в этом месте.
4. Теперь остается лишь приводить доводы в пользу того, почему та или иная ситуация не страшная, в пользу минимальной возможности реального происшествия. Можно переводить все в шутку, представляя пугающее замкнутое помещение со смешным ремонтом или заполненное странными, забавными вещицами.

Проводить такую визуализацию лучше в спокойной, домашней обстановке. Сам человек может заниматься медитацией, в спокойной и расслабленной обстановке представляя все то, что его так пугает. Некоторые психологи советуют раздувать тревожную ситуацию до смешного. Так, можно представить свое нахождение в лифте во время торнадо или наводнения, да еще и с толпой самых страшных личностей. В какой-то момент страхов будет так много, что они вызовут исключительно смех.

Визуализацию активно используют на своих сеансах психотерапевты, но к ним можно обращаться и в домашних условиях. На подсознательном уровне человек будет понимать, что представленная ситуация ложна, но порождая юмористические зарисовки, касающиеся своей фобии, он с легкостью победит ее в будущем.

Как можно избавиться от клаустрофобии самостоятельно при помощи визуализации? На самом деле, одной этой методики будет недостаточно. С ее помощью человек снимет психологическое напряжение, но чтобы победить болезнь полностью, придется испытать страх и в реальной жизни. Только побывав в нескольких страшных помещениях человек сумеет избавиться от своей фобии.

Как лечить клаустрофобию: профессиональная помощь

Как вылечиться от клаустрофобии, если болезнь порождает приступы паники и истерики? Запущенная форма такой психологической проблемы оказывается настолько серьезной, что никакие методики самовнушения и дыхательные гимнастики уже не будут эффективны. Тут остается лишь один вариант — своевременное обращение к психологу. Какие же методики психоаналитики используют чаще всего?

1. Для борьбы с фобией применяется гипноз, а в процессе сеанса врач пытается внушить мысль о нелепости самой природы страха.
2. В самых серьезных случаях врачи используют нейролептики и успокоительные препараты, которые помогают снизить уровень тревоги.
3. Элементарная беседа способствует тому, что человек проговаривает причину возникновения страха, формулирует свои основные фобии и справляется с ними.
4. Часто врачи прибегают к групповой терапии в процессе которой люди с разными фобиями делятся своими историями, страхами, постепенно понимая, что под ними нет никакой почвы.

Тут важно самому хотеть победить болезнь. Если человек считает, что в его приступах нет ничего особенного и их не нужно лечить, то даже самый лучший врач не поможет ему. Тут важно верить в использующиеся методики, и тогда они покажут свою эффективность.

В тяжелых случаях требуется многомесячная терапия, во время которой пациент будет разговаривать с врачом, выполнять разнообразные практические задания.

Во главу угла врачи ставят борьбу с первоисточником проблемы. С помощью элементарной беседы или гипноза они пытаются вывести пациента к тому случаю, когда приступ произошел впервые, воспроизвести свои тогдашние чувства и эмоции.

Иногда проблема возникает из-за чрезмерной опеки родителей или несчастного случая, произошедшего с человеком в замкнутом помещении. В таких ситуациях требуется устранить первопричину, а уже потом браться за борьбу с самим страхом.

Медикаменты используются лишь в самых крайних ситуациях, когда пациент просто не может успокоиться по-другому. Вместо препаратов психотерапевт может прописать успокаивающие чаи с календулой, ромашкой или мятой, которые вовремя предотвратят развитие истерики.

Психотерапевты используют и дыхательную гимнастику, и медитацию, и визуализацию. Каждый случай уникален, и именно поэтому важно вовремя взяться за устранение симптомов.

Правильное поведения во время приступа или как быстро избавиться от клаустрофобии

Иногда человек просто не может контролировать себя, в результате чего у него начинается приступ во время нахождения в замкнутом пространстве. Чтобы не столкнуться со слезливой истерикой нужно использовать следующие советы:

• можно уткнуться в гаджет, отвлекаясь на общение в социальных сетях или игрушку на мобильном устройстве;
• если в помещении есть еще кто-то, следует завести разговор, чтобы снизить степень психологического напряжения;
• человек может начать петь или танцевать, так как подобная творческая активность отвлекает от ключевой проблемы;
• если рядом находятся члены семьи или друг его можно взять за руку, ведь тогда страх отступит, а человек сможет чувствовать себя в безопасности.

Если самовнушение и визуализация не помогают, нужно начать общаться. Во время разговора по телефону или с кем-то из окружающих страху труднее пробиться, поэтому и приступ истерики отходит на второй план. Многие люди, страдающие клаустрофобией, всегда имеют под рукой и гаджет, и книгу, и блокнот, чтобы им было на что отвлечься в стрессовой ситуации.

Как помочь человеку, у которого началась паника в замкнутом пространстве? Порой для этого достаточно тактильного контакт: дотронувшись до него, произнеся несколько ободряющих фраз, случайный попутчик сможет вывести больного из оцепенения. Можно перевести все в шутку, рассказывая про забавные ситуации из своей жизни, которые происходили в лифте и в других замкнутых помещениях.

Обычно приступ длится недолго, а если человеку еще и удается вовремя переключиться на что-то другое, проблема и вовсе исчезает за пару минут.

Последствия развивающейся клаустрофобии

Многие люди чувствуют тревожность при нахождении в крошечных помещениях, но стараются не говорить об этом во всеуслышание. Они считают, что такая проблема ничем им не угрожает, да и справиться с ней можно всего за долю секунды. На самом же деле у клаустрофобии имеется масса неприятных последствий. Какие же из них считаются наиболее опасными для общего самочувствия?

1. Постоянный стресс и подавленный страх оборачиваются нестабильностью нервной системы, раздражительностью.
2. Ощущение страха лишает человека привычной остроты ума, снижая его трудоспособность и интеллектуальную активность.
3. На фоне острых приступов клаустрофобии часто появляются и другие страхи, например, перед незнакомыми людьми или стихийными бедствиями.
4. Ученым удалось доказать, что длительное развитие разнообразных фобий приводит к преждевременному старению.
5. Клаустрофобия может обернуться и серьезными заболеваниями, такими как невроз сердца.

Последствия длительного развития фобии обычно оказывают воздействие на состояние нервной системы. Человек то и дело срывается на окружающих, а из-за его раздражительности портятся отношения с друзьями и родственниками. Иногда проблема оказывает влияние и на совершенно неожиданные сферы жизни: так, пациенты с клаустрофобией часто отказываются от перспективных вакансий из-за того, что офисы компаний расположены на последних этажах высоток. Ежедневное перемещение на лифте вызывает у них щемящее чувство страха, вынуждая забыть про хорошую работу.

Клаустрофобию можно победить, причем при интенсивной терапии результаты будут заметны уже через 2-3 недели. Ради этого человеку придется перешагнуть через свои страхи, найти их первоисточник и заглянуть в глаза собственной фобии. Как только пациент поймет, что в крошечном темном помещении нет ничего страшного, клаустрофобия отступит навсегда.

Смотрите также видео на тему:

Клаустрофобия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Клаустрофобия — это боязнь замкнутых пространств. Этого страха испытывают около 12,5% населения, большинство из которых — женщины. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение клаустрофобии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

• Определите этиологию клаустрофобии.

• Опишите типичное состояние пациента с клаустрофобией.

• Обобщите доступные варианты лечения клаустрофобии.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для управления клаустрофобией и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фобия — это страх, который значительно снижает способность человека жить нормальной жизнью.Примером ухудшения жизни является избегание конкретного объекта или сценария, которого боятся. [1]

Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) существует множество категорий тревожных расстройств. К ним относятся тревожное расстройство разлуки, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, избирательный мутизм и специфические фобии. Специфические фобии могут быть далее подразделены на тип животных, естественный / экологический тип, ситуационный тип и тип травмы, вызванной инъекцией крови.[2] Специфические фобии — это крайний страх перед определенными действиями, людьми, объектами или ситуациями. [3] Клаустрофобия — это разновидность специфической фобии, при которой человек боится закрытых пространств. Примеры закрытых помещений — машинные отделения, аппараты МРТ, лифты и т. Д. [4] Люди с определенными фобиями обычно сообщают о поведении избегания в отношении конкретного объекта или ситуации, которые вызывают их страх. Страх может быть выражен как опасность причинения вреда, отвращения или переживания физических симптомов при фобическом сценарии.[5]

Этиология

Социальное тревожное расстройство — это психиатрическое состояние по DSM-V, характеризующееся сильным страхом перед социальными ситуациями и вниманием — пациенты, страдающие клаустрофобией, проявляют сильный страх и тревогу перед замкнутыми пространствами. Социальное тревожное расстройство считают, что лобные области мозга не могут подавлять гиперактивацию миндалины. Такие же нарушения в миндалевидной сети при социальном тревожном расстройстве можно отнести к клаустрофобии.[6] Метаанализ функциональной визуализации мозга при определенных фобиях показал, что активированными областями мозга к фобическим стимулам были бледный шар, миндалина и левая островковая часть. [7]

Есть два явления, связанных с врожденным патологическим страхом, сенсибилизацией к страху и отказом от привыкания к страху. Миндалевидное тело имеет пониженную пороговую активность и пониженную потенциацию активности при сенсибилизации страха. Исследования показывают дисфункцию в цепи страха, не зависящего от обучения, который управляет защитным поведением без предварительного обучения, при неэкспериментальных фобиях.Привыкание — это сниженная эмоциональная реакция человека на повторяющиеся раздражители. При привыкании к страху, миндалевидное тело уменьшилось. [3]

Единственный дефект гена в гене GPM6A человека является предполагаемым генетическим риском клаустрофобии. Ген GPM6A, экспрессируемый в миндалине и во всей центральной нервной системе, кодирует регулируемый стрессом нейрональный белок и обнаружен на хромосоме 4q32-q34, связанной с паническим расстройством [8].

Эпидемиология

Распространенность клаустрофобии в течение жизни и через 12 месяцев равна 7.От 7% до 12,5%. [9] Специфические фобии чаще встречаются у женщин. [10] Исследования показывают, что тревожное расстройство встречается у 1 из 10 людей в возрасте до 16 лет [2].

Анамнез и физическое состояние

Пациенты со специфическими фобиями сообщают о различных физических и эмоциональных симптомах. Основываясь на этих симптомах, практикующие врачи используют инструменты скрининга для диагностики пациентов с клаустрофобией. Физические симптомы включают, помимо прочего, затрудненное дыхание, дрожь, потоотделение, тахикардию, сухость во рту и боль в груди.Эмоциональные симптомы включают, помимо прочего, чувство непреодолимой тревоги или страха, страх потерять контроль, чувство сильной потребности покинуть ситуацию и понимание страха как иррационального, но неспособность преодолеть его. [11]

Оценка

Оценка клаустрофобии начинается с пациента, у которого проявляется симптом страха. Необходимо определить, представляет ли страх фобию, нормальный страх, общее состояние здоровья или тревожное расстройство. Вопросы из первоначального анамнеза, участвующие в оценке, оценивающей, как страх влияет на развитие человека, повседневную жизнь и семейную динамику, имеют жизненно важное значение для различения страха и фобий.Примеры вопросов для детей: Как родители ребенка реагируют на его страхи? Может ли ребенок или родитель вспомнить точный триггер страха? Прерывается ли распорядок дня ребенка более трех раз в день? [12]

Опросники — это варианты оценки клаустрофобии. Опросник по психологии Спилбергера состоит из 20 пунктов; каждый получил оценку от 20 до 80, что свидетельствует о явной тревоге [13]. Существует три широко используемых шкалы для оценки симптомов тревоги и страха у более молодого населения: пересмотренная шкала детского манифеста, пересмотренный график обследования страха у детей и опросник состояния и черт тревожности у детей.[2]

Лечение / управление

Основой лечения клаустрофобии является когнитивно-поведенческая терапия, при которой пациент может обсудить негативные и искаженные убеждения. [14]

Интероцептивное воздействие — это форма лечения, при которой пациент подвергается физическому ощущению тревоги в контролируемой среде. [15] Использование технологий виртуальной реальности в стимулирующей компьютерной атмосфере — один из вариантов лечения клаустрофобии.Игра с клаустрофобией — это пример использования лифта и устройства магнитно-резонансной томографии для закрытых помещений. [13] Множество различных вариантов лечения патологического страха привели лишь к тому, что только около 40% пациентов получили долгосрочное улучшение; у большинства не будет полной ремиссии. [3]

Лекарства также могут использоваться для лечения этой фобии. Варианты включают бензодиазепины, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие исследуемые препараты (циклосерин, гидрокортизон, кветиапин).[16] Бензодиазепины — это наиболее часто используемый фармакологический вариант для пациентов со специфическими фобиями, которые редко сталкиваются с неизбежным фобическим стимулом. Были проведены исследования эффективности как эсциталопрама, так и пароксетина. [17] Гидрокортизон — глюкокортикоид; Механизм действия эндогенных глюкокортикоидов неизвестен, но известно, что они высвобождаются, когда пациент находится в пугающей ситуации. Проведенное исследование показало, что пациенты, проходящие когнитивно-поведенческую терапию, имеют усиленный эффект при приеме 10 мг перорального гидрокортизона.[18]

Дифференциальный диагноз

Опрос сообщества 9282 взрослых, проживающих в США, показал, что наличие одной конкретной фобии связано с распространенностью посттравматического стрессового расстройства, социальной фобии, биполярного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, алкогольная зависимость, тревожное расстройство разлуки и большое депрессивное расстройство [19].

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — распространенное расстройство, которое заслуживает рассмотрения при дифференциации. Основная отличительная причина — наличие травматического события, вызвавшего посттравматическое стрессовое расстройство.Специфической фобии не всегда предшествует травмирующее событие (фобия, специфическая для опыта, или фобия, не специфическая для опыта). [3]

Прогноз

Пациенты, страдающие клаустрофобией, обычно имеют хроническое течение тревожного расстройства, что увеличивает риск другой психопатологии. [2] Исследования показали, что у подростков с повышенным количеством фобий заболевание началось раньше. По данным тех же исследований, пациенты с ситуативными фобиями и фобиями, специфичными для травм, вызванных инъекцией крови, были наиболее сильно связаны с индексами нарушения и тяжести.[10] Фобии, связанные с окружающей средой, коррелируют с большим количеством социальных проблем и усилением симптомов депрессии и тревоги, чем фобии животных. [20]

Осложнения

Существует 83% вероятность выявления нескольких специфических фобий после того, как у пациента диагностирована определенная фобия в течение жизни. [10]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам требуется информация о симптомах и критериях, необходимых для клаустрофобии. Они смогут лучше обращаться за помощью и справляться со своей тревогой, связанной с замкнутым окружением, когда они смогут определить причину своего беспокойства.

Улучшение результатов команды здравоохранения

К пациентам с клаустрофобией, а также другими специфическими фобиями должен применяться межпрофессиональный командный подход. Цель медперсонала, врачей и вспомогательного персонала — снизить тревожность пациента, особенно в сценариях, провоцирующих тревогу, таких как процедура МРТ. Клиницистам необходимо определить, какая часть процедуры МРТ вызывает наибольшее беспокойство у пациента, а затем признать их опасения и информацию об их конкретной фобии.Однако важно не подрывать опасения пациента и не допускать, чтобы он по своему желанию мог избавиться от страха, который испытывает. Пациента следует проконсультировать о том, как он может иметь наиболее значительный уровень контроля во время процедуры, чтобы чувствовать себя комфортно, например, позволяя члену семьи находиться с ним в комнате во время процедуры (когда это клинически целесообразно) [21].

Управление тревожными расстройствами требует усилий межпрофессиональной группы, в которую входят врачи, медсестры и другие технические специалисты (например,g., радиологи) и, при необходимости, фармацевты, чтобы общаться и сотрудничать как в лечении состояния, так и в оказании помощи пациенту с помощью вызывающих тревогу процедур (таких как МРТ) для достижения оптимальных результатов для пациента. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Schowalter JE. Страхи и фобии. Pediatr Rev.1994 Октябрь; 15 (10): 384-8. [PubMed: 7997438]

2.

Muris P, Simon E, Lijphart H, Bos A, Hale W., Schmeitz K., Международная группа экспертов по оценке тревожности детей и подростков (ICAAAEG).Измерение тревожности молодежи для DSM-5 (YAM-5): разработка и первые психометрические доказательства новой шкалы для оценки симптомов тревожных расстройств у детей и подростков. Детская психиатрия Hum Dev. 2017 Февраль; 48 (1): 1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5243875] [PubMed: 27179521]

3.

Гарсия Р. Нейробиология страха и специфических фобий. Learn Mem. 2017 сентябрь; 24 (9): 462-471. [Бесплатная статья PMC: PMC5580526] [PubMed: 28814472]

4.

Yeh SC, Li YY, Zhou C, Chiu PH, Chen JW.Влияние виртуальной реальности и дополненной реальности на индуцированную тревогу. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2018 июл; 26 (7): 1345-1352. [PubMed: 29985143]

5.

ЛеБо RT, Гленн Д., Ляо Б., Витчен Х.У., Бисдо-Баум К., Оллендик Т., Краске М.Г. Специфическая фобия: обзор специфической фобии DSM-IV и предварительные рекомендации для DSM-V. Подавить тревогу. 2010 Февраль; 27 (2): 148-67. [PubMed: 20099272]

6.

Минкова Л., Сладки Р., Кранц Г.С., Волетц М., Гейссбергер Н., Краус С., Ланценбергер Р., Виндишбергер К.Зависимая от задачи модуляция связности миндалины при социальном тревожном расстройстве. Психиатрия Res Neuroimaging. 2017 30 апреля; 262: 39-46. [PubMed: 28226306]

7.

Ipser JC, Singh L, Stein DJ. Метаанализ функциональной визуализации мозга при специфической фобии. Психиатрия Clin Neurosci. 2013 июл; 67 (5): 311-22. [PubMed: 23711114]

8.

Эль-Корди А., Кестнер А., Грубе С., Клугманн М., Бегеманн М., Сперлинг С., Хаммершмидт К., Хаммер С., Степняк Б., Патциг Дж., Де Монастерио-Шрадер П., Штренцке N, Flügge G, Werner HB, Pawlak R, Nave KA, Ehrenreich H.Единственный дефект гена, вызывающий клаустрофобию. Перевод Психиатрия. 30 апреля 2013 г .; 3: e254. [Бесплатная статья PMC: PMC3641414] [PubMed: 23632458]

9.

Wardenaar KJ, Lim CCW, Al-Hamzawi AO, Alonso J, Andrade LH, Benjet C, Bunting B, de Girolamo G, Demyttenaere K, Florescu SE , Gureje O, Hisateru T, Hu C, Huang Y, Karam E, Kiejna A, Lepine JP, Navarro-Mateu F, Oakley Browne M, Piazza M, Posada-Villa J, Ten Have ML, Torres Y, Xavier M, Zarkov З., Кесслер Р.К., Скотт К.М., де Йонге П. Межнациональная эпидемиология специфической фобии во всемирных исследованиях психического здоровья.Psychol Med. 2017 июл; 47 (10): 1744-1760. [Бесплатная статья PMC: PMC5674525] [PubMed: 28222820]

10.

Бурштейн М., Георгадес К., Хе Дж. П., Шмитц А., Фейг Э., Хазанов Г. К., Мерикангас К. Специфическая фобия среди подростков США: феноменология и типология. Подавить тревогу. 2012 декабрь; 29 (12): 1072-82. [Бесплатная статья PMC: PMC3955257] [PubMed: 23108894]

11.

Мерфи Дж. М., Лейтон А. Х. Беспокойство: его роль в истории психиатрической эпидемиологии. Psychol Med. 2009 Июль; 39 (7): 1055-64.[Бесплатная статья PMC: PMC3840421] [PubMed: 18940025]

12.

Коннолли С.Д., Бернштейн Г.А., Рабочая группа по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007 февраль; 46 (2): 267-83. [PubMed: 17242630]

13.

Рахани В.К., Вард А., Наджафи М. Игра с клаустрофобией: дизайн и разработка новой игры в виртуальной реальности для лечения клаустрофобии. J Med Signals Sens.Октябрь-декабрь 2018 г .; 8 (4): 231-237. [Бесплатная статья PMC: PMC6293643] [PubMed: 30603615]

14.

Торп С., Сальковскис П.М., Диттнер А. Клаустрофобия в МРТ: роль познания. Магнитно-резонансная томография. Октябрь 2008 г .; 26 (8): 1081-8. [PubMed: 18524527]

15.

Бут Р., Рахман С. Уменьшение клаустрофобии — I. Behav Res Ther. 1992 Май; 30 (3): 207-21. [PubMed: 1586358]

16.

Choy Y, Fyer AJ, Lipsitz JD. Лечение специфической фобии у взрослых. Clin Psychol Rev.2007 Апрель; 27 (3): 266-86. [PubMed: 17112646]

17.

Алами С., Вей Чжан, Вариа И., Дэвидсон Дж. Р., Коннор К.М. Эсциталопрам при специфической фобии: результаты плацебо-контролируемого пилотного исследования. J Psychopharmacol. Март 2008; 22 (2): 157-61. [PubMed: 18208904]

18.

де Кервен Д. Д., Бенц Д., Майкл Т., Болт О. К., Видерхольд Б. К., Марграф Дж., Вильгельм Ф. Х. Глюкокортикоиды усиливают психотерапию, основанную на угасании. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2011, 19 апреля; 108 (16): 6621-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3081033] [PubMed: 21444799]

19.

Стинсон Ф. С., Доусон Д. А., Патрисия Чоу С., Смит С., Голдштейн Р. Б., Джун Руан В., Грант Б. Ф. Эпидемиология специфической фобии DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Psychol Med. 2007 июл; 37 (7): 1047-59. [PubMed: 17335637]

20.

Оллендик Т.Х., Раишевич Н., Дэвис Т.Э., Сирбу С., Ост-ЛГ. Специфическая фобия в юности: феноменология и психологические особенности. Behav Ther. 2010 Март; 41 (1): 133-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3380611] [PubMed: 20171334]

21.

Weinreb JC, Maravilla KR, Peshock R, Payne J. Магнитно-резонансная томография: улучшение переносимости и безопасности пациента. AJR Am J Roentgenol. 1984 декабрь; 143 (6): 1285-7. [PubMed: 6333798]

Триггеры и причины клаустрофобии

Клаустрофобия — это боязнь замкнутых пространств или физических ограничений. Часто сопровождается тревожными расстройствами. Клаустрофобией страдает примерно 4 процента населения.

Общие триггеры приступов клаустрофобии включают:

• малые комнаты без окон
• самолетов
• малолитражек
• лифты
• Сканеры МРТ или КТ
• переполненных номеров
• шкафы
• Общественные туалеты
• автомойки
• дверь карусельная
• раздевалки
• тоннелей
• поезда

© Air Images / Shutterstock.com

Симптомы клаустрофобии могут быть очень резкими и неприятными. Общие физические реакции включают потоотделение, дрожь, тошноту и обморок. Больные также могут испытывать головокружение, сухость во рту или онемение. В более тяжелых случаях возможны панические атаки.

Восприятие пространства

Недавнее исследование того, как люди с клаустрофобией воспринимают пространство вокруг себя, показывает, что близкое и дальнее пространство играет важную роль в развитии расстройства.

Ближний и дальний космос по-разному воспринимаются мозгом. Есть определенные нейроны, которые реагируют на объекты, которые находятся близко к телу или приближаются к нему. У большинства людей наблюдается небольшой сдвиг восприятия влево при просмотре близких космических объектов. Смещение смещается вправо для дальних пространств. Скорость сдвига слева направо по мере увеличения расстояния может использоваться в качестве маркера воспринимаемого размера ближнего пространства. Было обнаружено, что у людей с более короткими руками ближнее пространство меньше, а у людей с более длинными руками — больше.

Однако в исследовании, независимо от длины рук и других факторов, у людей с высоким уровнем клаустрофобии было больше ближнего пространства, чем у людей с меньшим. Таким образом, клаустрофобия может частично возникать из-за искажения восприятия ближнего космоса.

Наследственность

Клаустрофобия может передаваться по наследству. Один ген, кодирующий регулируемый стрессом нейрональный белок GPm6a, может вызывать клаустрофобию. В исследовании 2013 г., опубликованном в журнале Transl. Psychiatry , у мышей с дефицитом Gpm6a не было явных аномалий, но у них могла развиться клаустрофобия.У людей мутации гена Gpm6a чаще встречались у лиц с клаустрофобией, чем у лиц без клаустрофобии.

Миндалевидное тело

Миндалевидное тело — это часть мозга, контролирующая беспокойство. Размер миндалины может влиять на предрасположенность человека к тревожным расстройствам, включая клаустрофобию. В исследовании, сравнивающем размер миндалины у пациентов с паническим расстройством и пациентов без панического расстройства, у пациентов с паническим расстройством объем миндалины был меньше.У них также были меньшие объемы гиппокампа.

Детская травма

Считается, что травма в раннем возрасте является еще одним фактором клаустрофобии. В классическом кондиционировании триггер связан с реакцией. Клаустрофобия может возникать, когда заключение связано с опасностью мозгом, становясь триггером панических симптомов. Например, ребенок, запертый в темном туалете или запертый в небольшом пространстве, может позже развить клаустрофобию. Некоторые также считают, что клаустрофобия является результатом травматических родов.

Готовая фобия

Человеческий мозг настроен на боязнь определенных триггеров, которые могут быть опасными. Эволюция подготовила мозг распознавать опасности в окружающей среде. Эта «подготовленная фобия» была бы преимуществом во время эволюции, позволяя людям быстро распознавать опасную ситуацию и избегать ее. Поскольку это очень распространено, а замкнутые пространства могут быть опасными (например, удушье), подготовленная фобия может способствовать развитию клаустрофобии.

Дополнительная литература

Диагноз клаустрофобии

Клаустрофобия — это боязнь тесноты или ограниченного пространства.Это разновидность специфической фобии или чрезмерного страха перед определенным предметом или ситуацией. Это довольно распространено, около 4% населения испытывают серьезные симптомы клаустрофобии. Общие триггеры клаустрофобии — маленькие комнаты, лифты, людные места и МРТ-сканеры.

Эффективное лечение клаустрофобии. Не существует диагностических лабораторных тестов на фобии. Диагностические критерии Американской психиатрической ассоциации для конкретных фобий:

1. Чрезмерный или иррациональный страх перед определенным предметом или ситуацией
2. Контакт с предметом или ситуацией, которых боятся, приводит к немедленной тревоге или панической атаке
3. Человек осознает, что страх чрезмерен и иррационален
4. Объект или ситуацию можно терпеть или избегать
5. Избегание или беспокойство, связанное с предметом, которого боятся, мешает повседневной жизни человека.

Кредит изображения: Сергей Нивенс / Shutterstock

Дифференциальная диагностика

Клаустрофобию можно спутать с другими психическими расстройствами. Некоторые дифференциальные диагнозы клаустрофобии — паранойя, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство. Другими потенциальными диагнозами являются тревожные расстройства, паническое расстройство, расстройства личности, социальная фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия и посттравматическое стрессовое расстройство.

Клаустрофобию также иногда можно спутать с клейтрофобией, страхом оказаться в ловушке.

Паническое расстройство с агорафобией — распространенный альтернативный диагноз. Диагноз специфической фобии выбирается вместо панического расстройства, когда нет спонтанных панических атак и нет страха панической атаки. Паническое расстройство с агорафобией диагностируется, если начало панической атаки неожиданно, и человек впоследствии избегает нескольких ситуаций, которые могут вызвать приступ. Еще одно отличие состоит в том, что у людей со специфической фобией нет стойкой тревоги. Количество и тип панических атак, количество избегаемых ситуаций и фокус страха также имеют значение для постановки диагноза.

Шкала клаустрофобии

Шкала клаустрофобии — один из инструментов, используемых для диагностики клаустрофобии. В ней есть одна подшкала из 20 пунктов для измерения тревожности и еще одна шкала из 18 пунктов для оценки избегания. В исследовании 87 пациентов с клаустрофобией и 200 нормальных людей из контрольной группы шкала клаустрофобии имела высокую внутреннюю согласованность, высокую надежность повторных тестов и одновременную и дискриминантную валидность. Шкала также была чувствительна к изменениям после когнитивно-поведенческой терапии.

Опросник клаустрофобии

Опросник клаустрофобии (CLQ) — еще один инструмент диагностики. Ранняя версия CLQ была разработана для оценки двух отдельных, но связанных страхов: страха удушья и страха ограничений. Была разработана сокращенная версия CLQ, которая сохраняет точные измерения клаустрофобии и связанных с ней страхов.

Другие инструменты

Другие психологические меры, которые могут быть использованы при оценке клаустрофобии, включают задание по избеганию поведения, расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV (ADIS-IV) и структурированное клиническое интервью для DSM-IV расстройств оси I (SCID-IV).Эти оценки часто включают мониторы сердечного ритма. Анкеты самооценки могут включать измерения субъективных единиц дистресса (SUDS) и график опроса страха (FSS-III).

Специфические фобии обычно начинаются в детстве или раннем подростковом возрасте. Они могут возникать в сочетании с другими расстройствами настроения и беспокойства, а также со злоупотреблением психоактивными веществами. В этом случае диагноз, связанный с более высоким уровнем дистресса, определяется как первичный диагноз.

Дополнительная литература

Клаустрофобия — обзор | Темы ScienceDirect

Вмешательства для повышения приверженности

Типичные проблемы, которые могут привести к снижению приверженности к терапии CPAP, включают клаустрофобию, заложенность носа и плохую подгонку маски, приводящую к протечкам и раздражению кожи.Было предложено и внедрено несколько вмешательств в попытке улучшить приверженность терапии CPAP (Таблица 115-3).

Наиболее последовательным вмешательством, которое было связано с улучшением соблюдения режима CPAP у большинства пациентов, ранее не получавших PAP, является систематическое обучение. Несколько подходов, включая обучение пациента и супруга / супруга у медицинских работников и на дому, поддерживающее лечение в начале терапии или при последующем наблюдении, телефонные звонки, домашние видеоматериалы и дневные образовательные программы, были связаны с улучшенным соблюдением режима лечения, хотя ни одно вмешательство не проводилось. было продемонстрировано, что он неизменно полезен для всех групп пациентов.В целом, повышенная интенсивность обучения пациентов или частота контактов с медицинским работником были связаны с улучшением приверженности CPAP. ^9,23 В целом эти образовательные мероприятия, как правило, улучшают приверженность CPAP примерно на 35-50 минут за ночь, ¹⁰² , хотя влияние этих вмешательств на другие важные результаты, такие как дневная сонливость, качество жизни, сердечно-сосудистые заболевания и риск неясны. Несколько поведенческих подходов также были связаны с улучшением приверженности.В целом, эти поведенческие подходы, включая мотивационное интервью и когнитивно-поведенческую терапию, проводимую в индивидуальных или групповых условиях, были связаны со средним улучшением приверженности на 1,5 часа в сутки. Общее влияние этих поведенческих подходов на приверженность CPAP не определено должным образом, поскольку данные, поддерживающие эти подходы, имеют более низкое качество, чем данные, поддерживающие ранее обсужденные образовательные вмешательства.

Данные, оценивающие влияние горячего увлажнения на приверженность терапии CPAP, остаются противоречивыми.Хотя есть некоторые исследования, которые демонстрируют, что добавление подогреваемого увлажнения может улучшить приверженность к CPAP-терапии, есть несколько исследований, демонстрирующих отсутствие улучшения приверженности к этому вмешательству. ^9,103-106 Пациенты, которые, как правило, больше всего выигрывают от добавления горячего увлажнения, — это пациенты с симптомами заложенности носа или ринита. Ограниченные данные, оценивающие роль нагретых трубок, не показали улучшения соблюдения режима лечения у пациентов с носоглоточными жалобами и без них. ¹⁰⁷ Роль назальных стероидов с теплой увлажняющей терапией или без нее, особенно у невыбранных ранее не получавших CPAP пациентов с OSA, остается неясной, поскольку многие исследования продемонстрировали небольшую пользу этого вмешательства в улучшении использования CPAP. ^106,108

Интерфейсы или маски доставки CPAP бывают разных форм и размеров, включая носовые маски, полнолицевые (ороназальные) маски, закрывающие и нос, и рот, носовые подушки, которые вписываются в ноздри, и оральные интерфейсы которые помещаются в рот.В некоторых исследованиях наблюдалось негативное влияние ороназальных масок на соблюдение режима CPAP, в то время как другие исследования не подтвердили эти результаты. ¹⁰⁹ Ороназальные маски могут быть лучше для пациентов с хронической заложенностью или обструкцией носа, для тех пациентов, которые в основном дышат ртом, и для пациентов, которым требуется более высокое давление CPAP, когда утечка маски является проблемой. Носовые подушки обычно не рекомендуются для настроек CPAP более 12 см H ₂ из-за возможности утечки через интерфейс, хотя более свежие данные показывают, что некоторые пациенты могут хорошо справиться с интерфейсом носовых подушек даже при более высоких настройках PAP. ¹¹⁰ В целом, хотя правильная подгонка маски может иметь решающее значение для начального и постоянного принятия CPAP-терапии, оптимальная форма и тип интерфейса доставки CPAP остаются неясными. ^111,112 В общем, лучший интерфейс для данного пациента (который, как правило, коррелирует с наилучшим соблюдением режима терапии) — это тот, который пациенту наиболее удобно носить.

В различных исследованиях не было показано, что смена интерфейсов после появления проблемы последовательно улучшает долгосрочное соблюдение режима лечения, хотя с точки зрения клинициста внимание к маскировке жалоб и смена масок при возникновении проблем может улучшить приверженность у отдельных пациентов.Провайдер должен знать, что изменение типа маски с носовой на ороназальную или наоборот может изменить необходимое эффективное лечебное давление, которое было первоначально определено во время титрования в лаборатории. ¹¹³ Таким образом, для пациентов, получающих фиксированную терапию PAP, клиницист должен учитывать необходимость регулировки давления или выполнения пациентом титрования PAP в лаборатории, если проблемы, которые могут привести к снижению приверженности к терапии, сохраняются после смены маски. был учрежден.

Поскольку многие пациенты могут жаловаться на нарушение сна или трудности с засыпанием в течение первых нескольких дней или недель терапии CPAP, в нескольких исследованиях оценивалось использование снотворных средств, отпускаемых по рецепту, для улучшения приверженности лечению CPAP в лаборатории сна во время исследования титрования PAP. или в течение первых нескольких недель терапии. Хотя некоторые исследования продемонстрировали, что у недавно диагностированных пациентов с тяжелым СОАС лечение эзопиклоном в дозе 3 мг перед ночным титрованием или в течение первых 14 дней терапии ПАП было связано с улучшенным качеством титрования СРАР (большая доля пациентов с оптимальным или хорошее титрование) или улучшение приверженности к CPAP-терапии в течение первых 6 месяцев лечения, соответственно, эти результаты не типичны для большей части литературы, касающейся использования снотворных в качестве дополнительной терапии для улучшения приверженности PAP-терапии. ^13,114 По сравнению с плацебо или обычным лечением, другие рандомизированные контролируемые исследования не продемонстрировали значительных преимуществ, но не продемонстрировали значительных побочных эффектов других снотворных (залеплон или золпидем) на приверженность CPAP. ^115,116 Как и в большинстве исследований, данные, оценивающие влияние снотворных на приверженность CPAP, касались относительно краткосрочной приверженности в специализированных центрах помощи. Возможность обобщить эти данные на типичную клиническую популяцию и офисные условия неясна на основании текущей литературы, и следует проявлять осторожность при применении этого подхода к данному пациенту или группе.Учитывая ограниченные данные о пациентах с СОАС, следует избегать использования краткосрочных или хронических снотворных у пациентов с СОАС.

Беспокойство и болезни сердца | Johns Hopkins Medicine

Связь между тревогой и сердечными заболеваниями изучена не так полно, как взаимосвязь между депрессией и сердечными заболеваниями.

Однако Уна Д. Макканн, доктор медицины, директор Программы тревожных расстройств в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью, считает, что связь между ними прочная.

Беспокойство и развитие болезней сердца

«Это мое мнение и мой личный клинический опыт, что тревожные расстройства могут играть важную роль в сердечных заболеваниях», — говорит Макканн. «Я считаю, что действительно внимательный взгляд на тревогу позволит выявить способы, которыми она может серьезно повлиять на сердечные заболевания, как фактор, способствующий развитию, так и препятствие на пути к выздоровлению».

Естественная реакция на внезапный сердечный приступ может быть аналогична посттравматическому стрессовому расстройству:

• Вы, вероятно, будете шокированы околосмертным опытом и будете крайне нерешительно делать то, что делали раньше.
• Вы можете постоянно переживать опасное для жизни событие и избегать деятельности или места, связанного с сердечным приступом.
• Повторяющиеся тревожные мысли могут помешать вам нормально спать.
• Ваши мысли о том, что нас ждет впереди, могут быть крайне негативными и вызывать резко измененный взгляд на будущее.

Влияние тревоги на сердце

Когда кто-то нервничает, его тело реагирует таким образом, что может вызвать дополнительную нагрузку на его сердце.Физические симптомы тревоги могут быть особенно опасными для людей с существующим сердечным заболеванием.

Тревога может быть связана со следующими сердечными заболеваниями и факторами сердечного риска:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия) — В серьезных случаях может нарушить нормальную работу сердца и увеличить риск внезапной остановки сердца.
• Повышенное артериальное давление — Если хроническое, может привести к ишемической болезни сердца, ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности.
• Снижение вариабельности сердечного ритма — Может привести к более высокому риску смерти после острого сердечного приступа.

Тревога и восстановление после сердечного приступа

Тревожные расстройства сопровождаются высокой степенью страха и неуверенности. Когда этот страх и уверенность не позволяют пациенту с сердечным приступом или сердечным заболеванием следовать советам и плану лечения своего кардиолога, это может иметь большое влияние на выздоровление. Беспокойство может мешать:

• Соблюдение предписанного режима упражнений
• Прием прописанных лекарств
• Соблюдение здорового питания
• Получение достаточного количества качественного сна
• Восстановление связи с друзьями и семьей
• Уверенное возобновление трудовой карьеры и семейных обязанностей

Различные типы тревожного расстройства

Тревожные расстройства делятся на несколько категорий.Вот несколько из них:

• Паническое расстройство — может быть связано с сердечным заболеванием или ошибочно принято за сердечный приступ. Чувства сильного возбуждения и ужаса часто сопровождаются головокружением, болями в груди, дискомфортом в желудке, одышкой и учащенным сердцебиением.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — состояние, которое может возникнуть после шокирующего или пугающего инцидента или внезапного опасного для жизни события, такого как насильственное преступление, крупный несчастный случай или сердечный приступ.Человек, страдающий посттравматическим стрессовым расстройством, часто не справляется с чем-либо, связанным с инцидентом, который вызвал его состояние, и испытывает чувство нервозности и отстраненности.
• Обсессивно-компульсивное расстройство — Люди с ОКР будут справляться с необоснованными мыслями и тревогами, выполняя одни и те же действия снова и снова. Например, человек, одержимый предполагаемыми сердечно-сосудистыми симптомами, которые были проверены и устранены врачом, может навязчиво исследовать их или находить новые в течение нескольких часов подряд.

Отличие панической атаки от сердечного приступа

Панические атаки и сердечные приступы могут иметь схожие, если не идентичные симптомы. Любой, кто страдает внезапной и сильной болью в груди, независимо от того, лечится ли он от тревожного расстройства или нет, должен обратиться в отделение неотложной помощи. Врач проверит кровь пациента на наличие определенных ферментов сердечной мышцы. Если ничего не обнаружено, это обычно не сердечный приступ.

Кардиолог, чувствительный к проблемам тревоги и депрессии, будет знать, как отделить симптомы панической атаки от симптомов сердечного приступа, и сможет направить пациента для лечения панического расстройства или любого другого типа беспокойства.

Диагностика и лечение тревоги

Важно отличать нормальную тревогу от более тяжелой. Мешает ли тревога вашей семейной жизни или мешает вам продуктивно работать в профессиональной жизни? Это мешает вам заниматься любимыми делами? Если ответ положительный, то это беспокойство, которое может потребовать определенной терапии или медицинской помощи.

В зависимости от продолжительности, серьезности и типа тревоги лечение может включать терапию, прием лекарств или их комбинацию.Распространенным и эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает три основных компонента:

• Управление тревогой — Цель состоит в том, чтобы удержать пациента от чрезмерной концентрации на тревогах о будущем, которые невозможно контролировать, и помочь пациенту сосредоточиться на настоящем. Управление тревогой может включать упражнения на расслабление, сенсорную фокусировку и техники йоги.
• Когнитивная реструктуризация — Люди с тревожными расстройствами склонны к «катастрофам» или придавать слишком большое значение возможности катастрофических или апокалиптических событий.Когнитивная реструктуризация — через взаимные уступки между пациентом и терапевтом — представляет собой серию логических шагов, цель которых — доказать, что искажение событий и ситуаций — вредная вещь.
• Экспозиционная терапия — Стремится постепенно и неоднократно подвергать пациента деятельности или окружающей среде, вызывающей тревогу. Успешный результат достигается, когда человек может эффективно управлять тревогой. Примеры включают преодоление страха перед переходом через мост, успешное путешествие на самолете по пересеченной местности или времяпрепровождение в месте, связанном с аварией или преступлением.

Беспокойство у женщин

Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, страдают паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством (ПТСР), социальной фобией и тревожными расстройствами, если рассматривать их в целом. Женщины также чаще, чем мужчины, заболевают посттравматическим стрессовым расстройством, хотя мужчины чаще подвергаются насилию и опасным ситуациям.

Одна из причин может заключаться в том, что типы травм, с которыми женщины сталкиваются больше всего, — сексуальная травма и изнасилование — с большей вероятностью приведут к посттравматическому стрессовому расстройству.Посттравматическое стрессовое расстройство — один из многих видов тревожности, которые могут оказывать давление на сердце.

Роль генов в тревожном расстройстве

«Ожог — это ужасная вещь, как и серьезный сердечный приступ, — говорит Макканн. «Примерно у 33% пациентов с действительно тяжелыми ожогами развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Это заставляет задуматься о 66%, которые не страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Мы думаем, что гены — это огромная часть этого. В настоящее время мы изучаем, сохраняется ли та же генетическая уязвимость для сердечных заболеваний.”

Дефект одного гена, вызывающий клаустрофобию

Получение и характеристика

Gpm6a нулевых мутантных мышей

Все эксперименты были одобрены местным комитетом по уходу за животными и их использованию в соответствии с немецким законом о защите животных. Были получены мышей с целевой инактивацией гена Gpm6a . Сначала был сконструирован вектор для нацеливания на ген (рис. 1а). Из гена клонированной мыши (129SV) Gpm6a , фрагмент интрона 2 размером 6,5 т.п.н. стал длинным гомологичным плечом.Фрагмент размером 1,5 т.п.н., который включал 3′-часть интрона 1 и 6 п.н. на 5′-конце экзона 2, стал коротким гомологичным плечом. Его клонировали с помощью специально подобранных праймеров для ПЦР, вводящих сайты рестрикции Hin d3 (5 ‘) и Bam h2 (3′). Для отрицательной селекции использовали ген устойчивости к неомицину ( neo ) под контролем промотора тимидинкиназы (tk) вируса простого герпеса (HSV) (любезно предоставленный R Sprengel, MPI Heidelberg). Кассету неомицина субклонировали с помощью адаптированных праймеров для ПЦР, вводя как в 5′-, так и в 3′-конец сайтов рестрикции Bam h2 и кодоны терминации трансляции во всех рамках считывания.Для положительного отбора в вектор субклонировали фрагмент Cla1 HSV-tk под контролем промотора HSV-tk. Конструкцию проверяли молекулярным секвенированием, и скелет вектора (pKS ⁺ bluescript, Stratagene Heidelberg, Германия) линеаризовали с помощью Not1. Используя стандартные процедуры, эмбриональные стволовые клетки мыши ⁶ R1 (R1-ES, предоставленные A Nagy, Торонто, Канада), суспендированные в фосфатно-солевом буфере (PBS) с 40 мкг линеаризованного нацеленного вектора, подвергали электропорации с использованием Bio-Rad. GenePulser (240 В и 500 мкФ, Bio-Rad, Мюнхен, Германия).Трансфицированные эмбриональные стволовые клетки (2 × 10 ⁷ ) культивировали на желатинизированных 10-сантиметровых чашках (Falcon, Heidelberg, Germany) в течение 1 дня, а затем отбирали с помощью 300 мкг мл ^-1 G418 и 2 мкМ ганцикловира. На 10 день после электропорации было отобрано 386 устойчивых клонов, и один с гомологичной рекомбинацией был идентифицирован с помощью полувложенной ПЦР. Амплификация была (1) с прямым праймером (5′-IndexTermGGGCTGACTTTTGGATTTTGTGG-3 ‘) и обратным праймером (5′-IndexTermGCCTCTCCACCCAAGCGGCCGGAGAACCTGCGTGC-3’) и (2) ‘IndexATGATGATG с альтернативным продуктом PCRmGCCG с альтернативным праймером ).Эмбриональные стволовые клетки были микроинъектированы в бластоцисты C57Bl6 / 6J, которые были перенесены приемным матерям, принимающим псевдобеременные. Были получены сильно химерные самцы ( N = 4), которые были скрещены с самками C57Bl6 / 6J. Мы скрестили гетерозиготное потомство, чтобы получить гомозиготных мутантных мышей, которые родились с ожидаемой менделевской частотой. Gpm6a нулевые мутантные мыши жизнеспособны и плодовиты. Для генотипирования (рис. 1b) геномную ДНК выделяли из биоптатов хвоста с использованием набора DNeasy96 (Qiagen, Hilden, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.В реакции коамплификации ПЦР присутствие аллеля Gpm6a дикого типа (WT) было показано с использованием прямого праймера № 1 (5′-IndexTermTTGCTCTTCTACAGGGTGCT-3 ‘) и обратного праймера № 2 (5’-IndexTermCCTCCATCCTCTGTCATTCC-3 ‘), Что дало фрагмент длиной 560 п.н. Мы идентифицировали целевой аллель с помощью прямого праймера №1 и обратного праймера №3 (5’-IndexTermGCAATCCATCTTGTTCAATGGC-3 ‘), что дало фрагмент длиной 310 п.н. Для анализа белка (рис. 1с) мы приготовили общие лизаты коры головного мозга мышей дикого типа, гетерозиготных и гомозиготных мышей, определили концентрацию белка по Брэдфорду и кипятили образцы (5 мин) перед загрузкой.Для иммуноблота мы разделяли 40 мкг лизата с помощью электрофореза в 12% SDS-полиакриламидном геле и переносили образцы на поливинилиденфторидные мембраны (Hybond-P, Amersham Biosciences, Glattbrugg, Швейцария). Мы заблокировали мембрану в 5% сухом молоке в PBS с 0,1% твином (30 мин при 37 ° C). Антитела были направлены против C-конца Gpm6a (# 24983; 1: 500) или тубулина (Sigma, Heidelberg, Germany; 1: 5000) и применялись в блокирующем буфере (в течение ночи, 4 ° C). После промывки мембрану инкубировали с вторичным антителом, конъюгированным с пероксидазой хрена (Dianova, Гамбург, Германия, 1: 5000 в блокирующем буфере).Иммунореактивные полосы визуализировали по усиленной хемилюминесценции (Pierce, Бонн, Германия). Для иммуногистохимии (рис. 1d) мышей WT и Gpm6a с нулевым мутантом анестезировали авертином (250 мг / кг веса тела; Sigma), перфузировали сбалансированным солевым раствором Хэнка, затем 4% формальдегидом в PBS и изолированный мозг подвергали последующей обработке. -фиксируется на 1 час. Вибратомные срезы (толщина 12 мкм, Leica VT 1000S, Leica Biosystems, Wetzlar, Германия) были проницаемы с 0,4% Triton X-100 в PBS (30 мин, комнатная температура), заблокированы 4% лошадиной сывороткой в ​​PBS (30 мин, комнатная). температуры) и инкубировали с антителами против Gpm6a (M6, крысиный моноклональный, 1:25; любезный подарок Карла Лагенаура, ⁷ Pittsburgh, USA) или протеолипидным белком (A431, кроличий поликлональный, 1: 500) ⁸ при 4 °. C в течение 24 ч.После отмывки срезы инкубировали с соответствующими вторичными антителами, связанными с флуохромом (Dianova, Гамбург, Германия; 2 ч, комнатная температура), и трижды промывали. Срезы получали с помощью программного обеспечения Leica DMRXA и OpenLab 2.0 (Improvision, Тюбинген, Германия).

Рисунок 1

Генерация нулевых мутантных мышей Gpm6a и обнаружение поведенческих последствий после стресса. ( a ) Стратегия инактивации мышиного гена Gpm6a . Кассета устойчивости к неомицину, фланкированная стоп-кодонами трансляции во всех рамках считывания, была слита с экзоном 2, который является первым экзоном, присутствующим во всех транскриптах Gpm6a .( b ) Генотипирование методом ПЦР для идентификации аллелей дикого типа (WT) и мутантных Gpm6a аллелей. ( c ) Иммуноблот-анализ гомогенатов коры головного мозга с использованием антител, направленных против Gpm6a или тубулина, с предварительным дегликозилированием или без него с использованием PNGaseF. Gpm6a не обнаруживался у нулевых мутантов Gpm6a . Обратите внимание, что количество Gpm6a было значительно снижено у гетерозиготных мышей. ( d ) Иммуногистохимия срезов мозга с антителами, направленными против Gpm6a или родственного протеолипидного белка (PLP).Обратите внимание, что Gpm6a не был обнаружен у мышей с нулевым мутантом Gpm6a , которые показали неизменную экспрессию PLP. ( e ) Поведение приподнятого крестообразного лабиринта (EPM) психосоциального стресса (парадигма резидент-злоумышленник), а также мнимого стресса Gpm6a нуль-мутантов (KO) обнаруживает выраженный клаустрофобный фенотип ( N = 17– 19 на группу). ( f ) Пример записи трека эффективности EPM, иллюстрирующий мутант Gpm6a , проводящий гораздо меньше времени в закрытых руках по сравнению с его однопометником WT.( г ) Одного содержания (предварительное условие выполнения стресса резидент-злоумышленник) достаточно, чтобы вызвать клаустрофобный фенотип у мутантов Gpm6a ( N = 7–9 на группу), который отсутствует при групповом содержании и ( f ), чтобы выявить четкие различия генотипов в экспрессии регулируемого стрессом гена, Fkbp5, в миндалине мыши ( N = 7–9 на группу). Среднее ± среднеквадратичное отклонение. представлен. DAPI, 4′-6-диамидино-2-фенилиндол; HSK-tk, тимидинкиназа вируса простого герпеса.

Поведенческое тестирование

Для поведенческого тестирования мышей содержали группами от трех до пяти человек в стандартных пластиковых клетках, с пищей и водой ad libitum . Температура в помещении колонии поддерживалась на уровне 20–22 ° C с 12-часовым циклом свет / темнота (свет включается в 07:00). Поведенческие эксперименты проводились исследователем, не знающим генотипа, в светлую фазу дня (между 8:00 и 17:00). Для поведенческих экспериментов использовали восемь разных когорт мышей.Порядок тестирования в первой когорте был следующим: приподнятый крестообразный лабиринт (EPM), открытое поле, дырочная доска, вращающийся стержень, предимпульсное торможение, создание условий страха, визуальный обрыв. В других когортах проводили высвобождение EPM в закрытых рукавах, EPM в темноте, тест в светлом / темном ящике на мышах, тест с мышью в широком / узком ящике, повторное тестирование EPM («обработка воздействием») и слушание. Для электроретинограммы, тестирования обоняния и определения кортикостерона при воздействии метаболической клетки использовали отдельные когорты. Возраст мышей в начале тестирования составлял 19 недель.Интервал между тестами варьировался в зависимости от степени «инвазивности теста», но составлял не менее 1 дня. Во время всех тестов исследователь был «слепым», то есть не знал о генотипах мышей. Для исчерпывающего описания основных тестов, а именно: EPM, открытое поле, дырочная доска, вращающийся стержень, тест на визуальный обрыв (зрение), тест на обнаружение закопанной пищи (обоняние), тест предпочтения сахарозы (мотивация), предимпульсное торможение, сигнализация и контекстуальное обусловливание страха и ультразвуковой анализ вокализации, см. El-Kordi et al. ⁹ Ниже описаны дополнительные, модифицированные или специально разработанные тесты.

EPM с выпуском в закрытых рукавах

В этой модифицированной версии мышей помещали в закрытые рукава в такой же крестообразный лабиринт, описанный выше. Этот тест был проведен для изучения потенциальных моторных факторов, влияющих на время, проведенное в руках. В остальном тест проводился так же, как и классический EPM.

EPM в темноте

Этот тест снова был проведен как классический EPM, только в полной темноте для выявления потенциальных визуальных / перцептивных факторов, влияющих на поведение в открытом / закрытом пространстве.За поведением мышей наблюдали с помощью инфракрасной камеры.

Тест с горячей пластиной

Тест с горячей пластиной используется для измерения болевой чувствительности. Мышей помещали на металлическую пластину (Ugo Basile, Comerio, Италия), предварительно нагретую до 55 ° C. Регистрировали латентность лизания или прыжка задней лапы. Мышей убирали с платформы сразу после демонстрации ответа. Время отсечки 40 с должно было предотвратить ранения, хотя ни одна из протестированных мышей этого не достигла.

Оценка слуха по акустической реакции испуга

Отдельных мышей помещали в небольшие металлические клетки (90 × 40 × 40 мм ³ ), чтобы ограничить основные движения и исследовательское поведение.Клетки были оборудованы подвижным полом платформы, к которому прикреплен датчик, регистрирующий вертикальные движения пола. Клетки были размещены в четырех звукоизолирующих шкафах (TSE GmbH, Бад-Хомбург, Германия). Рефлексы вздрагивания вызывались акустическими стимулами, подаваемыми из громкоговорителя, подвешенного над клеткой и подключенного к акустическому генератору. Реакция вздрагивания на акустический стимул (импульс), который вызывает движение платформы и переходную силу, возникающую в результате этого движения платформы, регистрировалась компьютером в течение окна записи 100 мс и сохранялась для дальнейшей оценки.Окно записи определялось с момента появления акустического раздражителя. Экспериментальный сеанс состоял из 2-минутного привыкания к фоновому белому шуму 65 дБ (непрерывно в течение всего сеанса) с последующей записью базовой линии в течение 1 минуты при фоновом шуме. После базовой записи предъявлялись стимулы разной интенсивности и фиксированной длительности 40 мс. Интенсивность стимула варьировалась от 65 до 120 дБ, так что использовались 19 значений интенсивности из этого диапазона с шагом 3 дБ. Стимулы каждой интенсивности предъявлялись 10 раз в псевдослучайном порядке с интервалом от 8 до 22 с.Амплитуда реакции вздрагивания (выраженная в произвольных единицах) определялась как разница между максимальной силой, обнаруженной во время окна записи, и силой, измеренной непосредственно перед началом стимула. Амплитуды ответов на каждый стимул интенсивности усредняли для отдельных животных. Средние значения для каждой экспериментальной группы были нанесены на график, чтобы получить кривые «стимул – ответ».

Тест мыши в светлом / темном ящике

Аппарат (36 × 20,5 × 19 см ³ ) состоял из двух равных акриловых отсеков, одного с крышей, темного и одного белого, с интенсивностью света 300 лк в белом отделении и разделенных разделителем с отверстием (размер: 5.7 × 5 см ² ), соединяющие оба отсека. Каждую мышь тестировали, помещая ее в черную / темную область лицом к белой, и позволяли исследовать новую среду в течение 5 минут. Крыша темного отсека закрывалась после выпуска мыши. Было измерено количество переходов из одного отсека в другой и время, проведенное на освещенной стороне. В этом тесте использовался естественный конфликт между стремлением животного исследовать новую среду и его склонностью оставаться в закрытой, темной и защищенной среде и избегать яркого света.

Мышь, широкий / узкий бокс, тест

Этот бокс собственного производства (тестовая площадка: длина 60 см, ширина 60 см и высота 30 см) состоял из двух равных (длина каждого 30 см) пластиковых отсеков серого цвета. Одно отделение было широким и открытым, другое узким (состояло из коридора 30 × 5 × 30 см ³ ). Мышей поместили в широкий отсек, обращенный в узкий коридор. Интенсивность освещения в широком отсеке составляла 300 лк, в коридоре — 150 лк. Время выхода в коридор фиксировалось секундомером.Поведение регистрировалось в течение 10-минутного периода тестирования потолочной видеокамерой, подключенной к ПК. Программное обеспечение «Viewer 2» использовалось для расчета скорости, пройденного расстояния, количества посещений и времени, проведенного в обоих отсеках.

Электроретинограмма

Перед экспериментами животных адаптировали к темноте в течение не менее 12 ч, и все препараты проводили при тусклом красном свете. ¹⁰ Мышей анестезировали внутрибрюшинной инъекцией кетамина (0,125 мг г ^-1 ) и ксилазина (2.5 мкг г ^-1 ). Дополнительные дозы, составляющие 1/4 начальной дозы, вводили, когда изменения на постоянно отслеживаемой электрокардиограмме или движениях указывали на то, что животные просыпаются. Мышей помещали на коврик с подогревом (Hugo Sachs Elektronik – Harvard Apparatus, March, Германия), который поддерживал постоянную температуру тела на уровне 37 ° C под контролем ректального термометра. Голова мыши помещалась в специально разработанную чашу Ганцфельда, освещенную кольцом из 20 белых светодиодов.Зрачок левого глаза был расширен с помощью 1% сульфата атропина, и кольцевой электрод из серебряной проволоки был прикреплен к поверхности роговицы с помощью электродного геля. Глаз и электрод поддерживали во влажном состоянии с помощью капли 0,9% физиологического раствора, наносимой каждые 30 мин. Подкожные игольчатые электроды вставляли между глазами (эталон) и около хвоста (земля). Электрические потенциалы усиливались в 1000 раз, фильтровались между 0,1 и 8 кГц и режекторной фильтрацией при 50 Гц с использованием специально разработанного оборудования. Аппаратное обеспечение Tucker Davis System III и программное обеспечение BioSig (Tucker-Davis Technology, Алачуа, Флорида, США) использовали для контроля стимулов и записи.Скотопические ответы на 10 вспышек белого света усреднялись для каждого условия стимула. Межстимульные интервалы составляли 5 с для интенсивности света менее 1 кд / м ^{— 2} и 17 с для интенсивности света более 1 кд / м ^{— 2} . Функции роста амплитуды и латентности A-волн, B-волн и колебательных потенциалов в ответ на длительные вспышки 0,1, 1 и 5 мс в диапазоне от 0,0003 до 10 кд / м ⁻² были проанализированы с использованием специально написанного matlab ( Mathworks, Натик, Массачусетс, США).

Экскреция кортикостерона

Образцы мочи были собраны с использованием метаболических клеток собственного производства. Мышей помещали в небольшие узкие металлические клетки (90 × 40 × 40 мм ³ ), чтобы ограничить основные движения и исследовательское поведение, что привело к вызванному стрессом высвобождению кортикостерона. Эти клетки имели пол из проволочной сетки, позволяющий собирать мочу через воронку. Воронку закрепляли на колбе для сбора. Мышей (12 на каждый генотип) помещали в метаболические клетки на 22:00 часов по 3 часа каждая.Мочу собирали в 01:00. Концентрации кортикостерона измеряли с помощью имеющегося в продаже набора для EIA (BIOTREND, Кельн, Германия) в соответствии с протоколом производителя. Креатинин мочи определяли фотометрически (метод Яффе). Анализ проб животных WT и животных с нокаутом (KO) проводили слепым методом и в случайном порядке. Значения выражены в нмоль в день на грамм веса тела. ¹¹

Тест резидента-злоумышленника (психосоциальный стресс)

Процедура подробно описана в другом месте. ^{12, 13} Вкратце, мышей-самцов обоих генотипов (возраст 28 дней) случайным образом относили к группе «стресс» или «фиктивный стресс». Как нарушителей, они были подвергнуты воздействию в течение 21 дня (1 час в день, с 09:00 до 1000 часов) с постоянными самцами мышей (самцы FVB, возраст 2–3 месяца, приученные к постоянным клеткам в течение ≥10 дней). Чтобы предотвратить травмы, прямое взаимодействие немедленно прекращалось при первом нападении (обычно происходящем через несколько секунд) путем установки решетчатой ​​клетки (140 × 75 × 60 мм ³ ) на нарушителя.После этого мышей-злоумышленников поместили обратно в их домашнюю клетку. Мыши каждый день сталкивались с разными жителями. Мнимый стресс заключался в помещении мыши-злоумышленника в пустую новую клетку на 1 час.

Парадигма сдерживающего стресса

Мышей держали в покое не менее 1 недели до тех пор, пока один 6-часовой стресс удержания не был проведен в отдельной комнате (с мышами, оставленными в их домашних клетках и помещенными в ограничители из проволочной сетки, закрепленные за голову и хвост заканчивается зажимами) в течение светового периода циркадного цикла, как описано. ¹⁴ Контрольных животных оставили нетронутыми.

Рассечение миндалины

Мышей анестезировали (внутрибрюшинно пентобарбитал натрия 50 мг, кг ^-1 ) и перфузировали транскардиально (ледяной PBS). Миндалины вырезали из коронарного среза от -0,58 до -2,3 мм относительно Bregma и хранили в РНК , позже (Qiagen) при 4 ° C до обработки. ¹⁴

Количественная ПЦР с обратной транскрипцией из миндалины

Ткань миндалины гомогенизировали в Quiazol (Qiagen, Hilden, Германия).Тотальную РНК выделяли с помощью набора miRNeasy Mini Kit (Qiagen). КДНК первой цепи генерировали из общей РНК с использованием праймеров N9 random и Oligo (dT) 18. Относительные концентрации представляющих интерес мРНК в различных образцах кДНК были измерены из трех повторов с использованием метода порогового цикла (deltaCt) для каждого разведения и были нормализованы до коэффициента нормализации генов Hprt1 и h3afz , рассчитанного с помощью программного обеспечения анализа geNorm. . Реакции проводили с использованием мастер-микса SYBR green PCR (ABgene, Foster City, CA, USA) в соответствии с протоколом производителя.Цикл выполняли в течение 2 минут при 50 ° C с последующей денатурацией при 95 ° C в течение 10 минут. Амплификацию проводили 45 циклами при 95 ° C в течение 15 с и 60 ° C в течение 60 с. Специфичность каждой пары праймеров контролировали с помощью анализа кривой плавления. Для количественной ПЦР были использованы следующие праймеры:

mFkbp5_forward : 5′-IndexTermATTTGATTGCCGAGATGTG-3 ′

mFkbp5_reverse : 5′-IndexTermTCTTCACCAGGGCTTCC5METTTCTTCACCAGGGCTTCC5MTGTCAGGGGCTTCC50003 9CAGGGCTTCC50001 9CAGGGCTTGTG30001

mNpy5r_reverse: 5′-IndexTermTCT GTAGTCCTCCCAGGCA-3 ‘

mHPRT1_forward: 5′-IndexTermGCTTGCTGGTGAAAAGGACCTCTCGAAG-3′

mHPRT1_reverse: 5′-IndexTermCCCTGAAGTACTCATTATAGTCAAGGGCAT-3 ‘

mh3afz_forward: 5′-IndexTermACAGCGCAGCCATCCTGGAGTA- 3 ′

mh3afz_reverse : 5′-IndexTermTTCCCGATCAGCGATTTGTGGA-3 ′

miR124

Синтез первой цепи кДНК и реакции генерировались из общей РНК с использованием набора MicroRNA MicroRNA для анализа MicroRNA, TaqMan для анализа MicroRNA MicroRNA, TaqMan4 sno-RNA142 в качестве помощника и TaqMan 2 × Universal PCR Master Mix (ABgene) в соответствии с t протокол производителя.Циклы проводили с 10-минутной денатурацией при 95 ° C и амплификацией в течение 40 циклов при 95 ° C в течение 15 с и 60 ° C в течение 60 с.

Образец человека

Субъекты, страдающие клаустрофобией

Настоящее исследование было одобрено этическим комитетом Университета Георга Августа. Всего было включено 47 субъектов с клиническим диагнозом клаустрофобии в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам IV (DSM-IV) ¹⁵ (Таблица 1). Здоровые субъекты ( N = 13) были набраны по электронной почте в Институты экспериментальной медицины Макса Планка (MPIEM) и биофизической химии (MPBPC).Пациенты, страдающие психическими расстройствами, отличными от психотических расстройств ( N = 16; то есть N = 7 аффективных расстройств, N = 5 тревожных расстройств, N = 2 расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, N = 2 других ) были набраны из психиатрической больницы Гёттингенского университета имени Георга Августа. Кроме того, из коллекции данных GRAS было отобрано N = 18 шизофреников с клаустрофобным фенотипом. ¹⁶ Пациенты с клаустрофобией были приглашены в амбулаторное отделение МПИЭМ для обследования.В случае с пациентами GRAS вместо этого были проведены обширные телефонные интервью. Субъекты прошли подробное фенотипирование, соответствующее клаустрофобии, после подтверждения диагнозов с использованием критериев DSM-IV ¹⁵ обученным психологом / психиатром. Последующая процедура обследования включала короткую анкету, касающуюся социально-демографической информации, истории физических и психических заболеваний, специально для этого проекта была разработана сокращенная немецкая версия Вопросника клаустрофобии (CLQ) ¹⁷ (Short CLQ-G) и скрининговые вопросы Структурированного Clinical Interview of Diseases ¹⁸ для тревожных расстройств.

Таблица 1 Сравнение социально-демографических, общеклинических и тревожных / клаустрофобных параметров у субъектов с клаустрофобией и без клаустрофобии, независимо от статуса мутации

Субъекты без клаустрофобии

Всего было сопоставлено 68 субъектов, не страдающих клаустрофобией лицам, страдающим клаустрофобией, в зависимости от возраста, пола и клинического диагноза, где это применимо (Таблица 1). Опять же, здоровые субъекты ( N = 14) были набраны с помощью объявлений по электронной почте в MPIEM и MPBPC.Пациенты, страдающие психическими расстройствами, отличными от психотических расстройств ( N = 29; то есть N = 18 аффективных расстройств, N = 4 общих тревожных расстройства, N = 4 расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, N = 3 другие) были набраны из психиатрической клиники Гёттингенского университета имени Георга Августа. Кроме того, из коллекции данных GRAS было отобрано 25 шизофреников, не страдающих клаустрофобией. ¹⁶ Процедура обследования включала ту же батарею анкет, что и для испытуемых, страдающих клаустрофобией (см. Выше).

Родословные

Чтобы выяснить, передаются ли определенные вариации в GPM6A в семьях вместе с клаустрофобией, мы попытались связаться со всеми доступными членами семей трех лиц, страдающих клаустрофобией, несущих генетическую вариацию в локусе c. * 1834T> C. Только для двух субъектов, SIWO и THKA (рис. 3b), удалось связаться с достаточным количеством родственников. Диагноз клаустрофобии согласно критериям DSM-IV был подтвержден телефонным интервью, проведенным квалифицированным психологом.Мазки для генетического анализа и короткий социально-демографический опросник, также содержащий вопросы, касающиеся истории соматических и психических заболеваний, краткий CLQ-G и скрининговые вопросы Структурированного клинического интервью по болезням для тревожных расстройств, ¹⁸ , были отправлены по почте.

Сокращенная немецкая версия CLQ (Short CLQ-G)

Для количественной оценки тяжести клаустрофобной тревоги были выбраны девять пунктов CLQ ^{17, 19} , которые были переведены на немецкий язык (дополнительная таблица 1).Один пункт, измеряющий страх, испытываемый во время магнитно-резонансной томографии, был добавлен к подшкале ограничений, потому что эта ситуация может вызвать клаустрофобию. ^{20, 21} CLQ — это наиболее часто используемый опросник для психологической оценки клаустрофобии, обладающий отличными психометрическими характеристиками (Кронбаха α : 0,95; надежность повторного тестирования: 0,89). ¹⁷ Он состоит из двух подшкал, измеряющих два различных, но связанных страха: страх ограничения и страх удушья.Тяжесть тревоги оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта. Чтобы охватить обе субшкалы, для построения Short CLQ-G были выбраны пять пунктов из субшкалы ограничений и четыре пункта из субшкалы ограничений с высокой экологической достоверностью. Учитывая значительное сокращение количества элементов (~ 60%), Short CLQ-G по-прежнему обеспечивает высокую внутреннюю согласованность (общая шкала: 0,932, ограничение: 0,909, удушение: 0,835) и надежность при разделении половин (0,952, разделение соответствует среднему элементу). трудность) для всей выборки испытуемых ( N = 115; N = 47 пациентов с клаустрофобией; N = 68 пациентов без клаустрофобии; дополнительная таблица 1).

GPM6A секвенирование ДНК

всех субъектов, участвовавших в этом исследовании ( N = 115), была выделена из крови с помощью набора JET Quick Kit (Genomed, Loehe, Германия). Для анализа родословных членов (мазков) ДНК выделяли с помощью набора Isohelix DNA Swab Kit (Biolab Products, Goedenstorf, Германия). Реакция ПЦР : все экзоны, предполагаемый промоторный участок Ex2B и 3′-нетранслируемый участок (3’UTR) GPM6A амплифицировали с помощью ПЦР из соответствующих образцов.Праймеры перечислены ниже. Секвенирование : ампликоны ПЦР очищали от не включенных праймеров и дезоксирибонуклеотидтрифосфатов путем расщепления 1 ед. Щелочной фосфатазы креветок и 5 ед. Экзонуклеазы I (Exo) в соответствии с инструкциями производителя (USB Europe GmbH, Штауфен, Германия). Секвенирование проводили с использованием метода терминации дидезокси-цепи с помощью набора для циклического секвенирования BigDye Terminator v3.1 на анализаторе ДНК 3730XL (Applied Biosystems, Foster City, CA, USA).Необработанные данные обрабатывали с помощью Sequencing Analysis 5.2 (Applied Biosystems) и с различными модулями программного пакета Lasergene 7.0 (DNASTAR, Мэдисон, Висконсин, США).

Exon8rv2: 5′- IndexTermGGTCCCTTTGAAGGTTACCT-3 ‘

3’UTRfw2: 5′- IndexTermGAGCAATCAGTATTATTGGACC-3′

3’UTRRrv2: 5′- IndexTTTACNA

Сайты связывания miRNA в 3’UTR GPM6A были выполнены несколько анализов.TargetScan, версия 6.2 (http://www.targetscan.org/) использовался для идентификации сайтов связывания miRNA. Скрининг и анализ прогноза ΔΔG для обоих аллелей GPM6A проводили с использованием установленных алгоритмов (http://genie.weizmann.ac.il/pubs/mir07/mir07_prediction.html).

Анализ экспрессии после нуклеофекции

Мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) пациентов с клаустрофобией с мутацией в 3’UTR ( N = 2) и три совпадения на каждого субъекта были свежевыделены с использованием стандартной процедуры выделения Ficoll-Paque Plus (GE Healthcare, Мюнхен, Германия).Используя устройство Amaxa Nucleofector II (T-020), 6 × 10 ^{6 клеток} трансфицировали отрицательной miRNA # 2 или hsa-miR124 (Applied Biosystems) и культивировали в RPMI с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки. Через 24 часа клетки собирали и экстрагировали РНК с помощью набора miRNeasy Mini Kit (Qiagen). кДНК синтезировали с использованием 200 U SuperScriptIII (Invitrogen, Karlsruhe, Germany). Для количественной оценки с помощью количественной ПЦР с обратной транскрипцией использовали кДНК, разведенную 1:10, и проводили четыре повтора на образец; к 4 мкл разбавленной кДНК добавляли 5 мкл смеси Power SYBR (Applied Biosystems) и 1 пмоль каждого праймера (см. ниже).Значения порога цикла (CT) для GPM6A были стандартизированы до значений CT GAPDH .

hGPM6A_forward : 5′-IndexTermTGAGATGGCAAGAACTGCTG-3 ′

hGPM6A_reverse : 5′-IndexTermCCTTCCACCATCAGCAAAAT-3 ′

GAPCATCAGCAAAAT-3 ′

GAPC ′ -IndexTermTGCTGTAGCCAAATTCGTTGT-3 ‘

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью SPSS для Windows версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США; http://www.spss.com) (анализ данных на людях) и Prism 4 для Windows версии 4.03 (GraphPad Software, Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США) (мышь анализ данных). Если не указано иное, данные, приведенные на рисунках и в тексте, выражены как среднее ± среднеквадратичное и сравнивались с помощью двух- или трехфакторного дисперсионного анализа с апостериорным плановым сравнением или с помощью дисперсионного анализа для повторных измерений, Манн– Whitney U -тест и χ ² тест, где это необходимо.

Уменьшение клаустрофобии при семантическом слабоумие

Фобии — одни из немногих очень пугающих переживаний, которые мы регулярно испытываем в повседневной жизни, но основа фобических реакций мозга остается не совсем понятной. Здесь мы описываем случай 71-летней пациентки с типичным клинико-анатомическим синдромом семантической деменции, вызванной избирательной (преимущественно правосторонней) атрофией височной доли, которая продемонстрировала поразительное уменьшение ранее инвалидизирующей клаустрофобии после начала ее когнитивного синдрома.Мы интерпретируем вновь обретенное бесстрашие нашего пациента как взаимодействие нарушенной лимбической и вегетативной чувствительности с потерей когнитивного значения ранее угрожающих ситуаций. Этот случай имеет значение для нашего понимания распада сети мозга при семантической деменции и нейрокогнитивной основы фобий в целом.

1. Введение

Специфическая фобия определяется в DSM-IVR как выраженный, постоянный, чрезмерный или необоснованный страх перед лицом или в ожидании встречи с конкретным объектом или ситуацией [1].Примеры конкретных фобий включают животных (обычно мыши, змеи и пауки), природную среду (включая высоту, штормы или воду), нарушения физической неприкосновенности (кровь, инъекции и травмы) и ситуации (в частности, замкнутые пространства или клаустрофобия) . Специфические фобии являются коллективно распространенным явлением, при этом предполагаемая распространенность в течение всей жизни среди населения западных стран составляет около 10% [1]. Будучи редкими примерами сильно возбуждающих, сильно пугающих стимулов, которые регулярно встречаются в современных развитых обществах, фобии потенциально уникальны для нашего понимания когнитивных и нейронных механизмов страха.

Функциональная визуализация у людей предполагает, что определенные фобии нейроанатомически опосредуются лимбической и паралимбической цепями, включая миндалевидное тело, переднюю поясную извилину, островок и дорсолатеральную префронтальную кору, а также подкорковые связи с вентральным стриатумом и ядрами ствола мозга, включая голубое пятно [2–6]. . Эти области мозга участвуют в представлении и интерпретации фобического объекта, в усилении фобической реакции и генерации характерных соматических коррелятов крайнего страха.Близость фобического стимула модулирует активацию терминальной полоски и орбитофронтальной коры, в то время как несоответствие между прогнозируемым и испытанным страхом затрагивает миндалину [2]. Сверхминимально представленные стимулы активируют миндалевидное тело с двух сторон, тогда как подсознательно предъявляемые стимулы демонстрируют латеральную активность в правой миндалине, предполагая роль последней в сверхбдительности к фобическим стимулам, прежде чем они достигнут сознательного осознания [4]. Роль миндалевидного тела дополнительно подчеркивается уникальным синдромом Урбаха-Вите, при котором избирательный миндалевидный протеиноз сопровождается потерей реакции страха [7].Конкретные фобии различаются по степени задействования когнитивных и вегетативных компонентов реакции страха [8, 9].

Лобно-височные долевые дегенерации (ЛВП) представляют собой разнообразную группу протеинопатий, которые клинически проявляются нарушениями социального поведения и понимания, афазиями или дефицитом концептуальных знаний о мире в целом [10]. Эти заболевания имеют общую склонность к селективной дезинтеграции сети мозга, максимально затрагивающей лобные и передние височные доли [10].Аномальная реактивность и понимание ряда эмоциональных стимулов являются отличительной чертой ЛВП и, в частности, канонических синдромальных подтипов поведенческого варианта лобно-височной деменции и семантической деменции (SemD). Этот дефицит обработки эмоций был связан с региональной атрофией и измененной связностью во фронтолимбической цепи, включая орбитофронтальную кору, вентральное полосатое тело, островок и миндалевидное тело [10–12]. Синдром SemD представляет особый интерес, поскольку в его основе лежит избирательная эрозия семантической памяти: система человеческой памяти, которая управляет концептуальными и энциклопедическими знаниями о словах и объектах, основанными на накопленном человеком опыте окружающего мира.SemD связан с прогрессирующей дегенерацией определенной сети мозга, сосредоточенной на передних височных долях, и их связями с нижними лобными, лимбическими и более задними областями мозга [13]. SemD чаще всего вызывается потерей понимания значений слов (прогрессирующая семантическая афазия), но реже может быть вызвана дефицитом невербальной семантической памяти, например, нарушением распознавания лиц (прогрессирующая ассоциативная прозопагнозия) [14]. Даже у пациентов с вербальным семантическим дефицитом часто выявляются невербальные семантические дефициты [15], и вербальные и невербальные дефициты прогрессируют по мере развития SemD, подчеркивая статус этого синдрома как парадигматического расстройства системы семантической памяти.Все чаще признается, что SemD связан с рядом поведенческих нарушений, которые могут быть, по крайней мере, частично поддержаны серьезным дефицитом в понимании аффективно-нагруженных, а также аффективно нейтральных объектов и социальных концепций [12, 16, 17].

Здесь мы описываем случай пациента, у которого развитие SemD сопровождалось поразительным ослаблением ранее отключавшей клаустрофобии, что имело значение как для нашего понимания патофизиологии SemD, так и для мозга, лежащего в основе специфических фобий.

2. Общие клинические подробности

У этого 71-летнего праворукого медицинского секретаря на пенсии, Л.С., в течение семи лет наблюдалось снижение когнитивных функций, вызванное прогрессирующей трудностью распознавания знакомых лиц. Совсем недавно она не могла узнавать даже близких друзей и родственников и все больше полагалась на другие признаки их личности (например, на тип машины, на которой они водили). Она также испытывала трудности с распознаванием голоса по телефону. Проблемы с поиском слов были ранней особенностью, и ей, в частности, было трудно найти личные имена и бренды.Она все больше казалась неспособной понять, как пользоваться повседневными предметами домашнего обихода или понимать звуки окружающей среды. Ее семья отметила коварные изменения в ее личности и социальном поведении, которые начались примерно через три года после начала прозопагнозии и характеризовались развитием сладкоежек, снижением эмпатии, потерей юмора и социальной чувствительности, а также увеличением эгоцентризма с одержимостью вокруг. хронометраж, головоломки с картинками и музыка. Не было истории топографической дезориентации.В прошлом у него была тяжелая клаустрофобия при предыдущем контакте с психиатром, но не было другого значимого личного или семейного анамнеза.

Нейропсихологическая оценка (обобщенная в Таблице 1) подтвердила клиническое впечатление: LC выявила дефицит распознавания известных лиц и визуальной идентификации объектов, аномию и снижение понимания отдельных слов, но ее речь была плавной и нормально построенной, и ее относительная сохранность мнестические, перцептивные и исполнительные функции.Общий неврологический осмотр без особенностей. МРТ головного мозга (рис. 1) показала селективную атрофию, поражающую преимущественно передне-нижнюю и мезиальную височные доли, более выраженную в правом полушарии, с менее выраженной атрофией перисильвиевой коры с обеих сторон. На основании характерного нейропсихологического и нейроанатомического фенотипа LC был поставлен клинический диагноз SemD с прогрессирующей прозопагнозией. Этот клинический диагноз дополнительно соответствовал текущим критериям консенсуса для семантического варианта прогрессирующей афазии, признавая, что меньшинство пациентов в этой группе действительно имеют значительные трудности с распознаванием личности [13].

908 908 908 908 908 43 908 2-й 9048 908 908 2-й 2-й 2 Когнитивная сфера Исходный балл Процентиль * / нормальный диапазон † Вербальный IQ 84 Производительность IQ 93 Исполнительная функция цвет 60 с 25–50-е Диапазон цифр WMS-R: Вперед Макс .: 7 50–75-е Макс. 95-я Эпизодическая память ory Визуальное распознавание: Лица 10-й Слова Градиентный тест на именование <1-й Синонимы: Бетон Британская шкала словарного запаса изображений (BPVS) > 144/150 † Пирамиды и пальмы — рисунки <5-я NART Чтение (NART) А 90 041 Семантическая память: лица Известные лица: распознавание <10-й ‡ Известные лица: присвоение имен 2 Зрительное восприятие Решение объекта VOSP 16 5–25-е Неполные буквы

Как применимо с использованием WASI: сокращенная шкала интеллекта Векслера [18]; Струп, Тест Струпа исполнительной системы Делиса-Каплана [19]; Тесты на распознавание памяти [20]; GNT: Graded Naming Test [21]; Тест синонимов конкретных и абстрактных слов [22]; BPVS: Британская шкала словарного запаса изображений [23]; Тест пирамид и пальм [24]; NART: Национальный тест по чтению для взрослых [25]; ВОСП: батарея визуального объекта и восприятия пространства [26]. На основе нормативных данных исторической группы из 100 здоровых людей в возрасте 55–70 лет [27]. Местные неопубликованные нормативные данные 310 контрольных групп в возрасте 55–70 лет.

3. Изменения клаустрофобии и других эмоциональных реакций

Примечательной особенностью истории Л.С. было поразительное ослабление ее ранее инвалидизирующей, давней клаустрофобии после начала когнитивного спада. Психиатр поставил ей диагноз клаустрофобии, когда ей было за двадцать, и это оставалось серьезной проблемой на протяжении всей ее взрослой жизни.Даже в детстве ей не нравилось находиться в людных местах, таких как школьная часовня, а в позднем подростковом возрасте и в начале двадцатых годов она проявляла растущее беспокойство, когда находилась в ограниченном пространстве, включая лифты, поезда, самолеты и другие ситуации, когда не было очевидного пути к побегу. У нее развиваются полномасштабные симптомы паники при длительном контакте с такими ситуациями, и она старается избегать их, когда это возможно, иногда ценой значительных неудобств (например, уезжая на много километров в сторону, чтобы избежать дорожных туннелей или планировать отпуск в связи со своим страхом).Не было никаких намеков на генерализованное тревожное расстройство или каких-либо других фобических реакций в анамнезе. Ее семья сообщила, что клаустрофобия Л.С. исчезла в течение нескольких лет после появления у нее когнитивных симптомов: например, теперь она охотно ехала в лондонском метро и заходила в переполненные лифты, когда подходила к платформам. Убедительная иллюстрация произошла примерно через шесть лет после появления симптомов, когда она согласилась на МРТ головного мозга и прошла процедуру без признаков дистресса.Действительно, ее семья отметила, что потеря ее клаустрофобии была единственным положительным результатом диагноза SemD.

По конкретному запросу было высказано предположение о более общем изменении эмоциональных реакций ПЦ. Раньше она была склонна к довольно регулярным громким вспышкам гнева; они уменьшились после начала когнитивного спада. Кроме того, теперь она не могла реагировать на ситуации, которые могли вызвать отвращение, преморбидно (например, оставляла стиральную машину с застоявшейся водой и накапливала в доме коробки с заплесневелой едой).В отличие от этого снижения некоторых сильных преморбидных эмоциональных реакций, у LC развилось тяга к музыке (музыкофилия), которая неоднократно просила послушать один и тот же репертуар песен, взятых из голливудских мюзиклов. Очевидно, она получала большое удовольствие от этих песен и, прежде чем вмешивалась семья, не ложилась спать до поздней ночи, слушая их.

4. Обсуждение

Эта пациентка с SemD потеряла фобические реакции на определенную ситуацию (замкнутое пространство), которая ранее достоверно их вызывала, после начала ее когнитивного синдрома.Хотя это уменьшение клаустрофобии, вероятно, произошло в контексте более общего изменения сильной эмоциональной реакции, тем не менее, это яркая иллюстрация специфической модуляции установленной поведенческой программы нейродегенеративным заболеванием. Этот случай имеет значение как для нашего понимания распада сети мозга в SemD, так и для нейрокогнитивной основы фобий в целом.

С точки зрения болезни, этот случай показывает, что общепризнанные эффекты SemD на обработку эмоций распространяются даже на по существу «автоматические» и мощные эмоциональные формы поведения (например, фобические реакции), которые сильно укоренились в течение всей жизни.Удовлетворяя этого конкретного пациента, здесь есть явный потенциал вреда: тогда как фобии per se являются бесполезным наследием нашего эволюционного прошлого, способность испытывать страх при столкновении с действительно опасными сценариями остается очень полезной. Если SemD сопровождается более обобщенным бесстрашием, это может сделать пациентов уязвимыми в их повседневной жизни: однако остается мало данных о реальном влиянии измененной обработки эмоций на пациентов с нейродегенеративными заболеваниями [12, 16, 28, 29].Патофизиологически, хотя прямая нейроанатомическая корреляция здесь невозможна, картина региональной атрофии головного мозга, демонстрируемая LC (см. Рисунок 1), предполагает, что ее потеря фобических ответов объясняется вовлечением ключевых структур, таких как миндалина, островок и их связи. Парадигмы аверсивного обучения в когортах нейродегенеративной деменции показали, что FTLD (в отличие от болезни Альцгеймера) ассоциируется как с притуплением условного рефлекса страха, так и со сниженной вегетативной реактивностью, что, в свою очередь, коррелирует с потерей серого вещества в крупномасштабной сети обработки эмоций, включая переднюю поясная извилина, орбитофронтальная кора и островок [30].Развитие музыкофилии в случае LC предполагает, что SemD не просто вызывает глобальное ослабление эмоциональности: скорее, конкретный стимул может модулировать валентность аномальной эмоциональной реакции, предположительно из-за зависимых от стимулов изменений связности в когнитивных и лимбических схемах, поскольку предложено в предыдущих случаях музыкофилии, связанной с SemD [31].

С нейрокогнитивной точки зрения настоящий случай, в частности, вовлекает правую височную долю в модуляцию фобических реакций (поскольку потеря клаустрофобии в этом случае развивалась вместе с прозопагнозией и преимущественно правосторонней передней височной атрофией) и повышает вероятность того, что что феноменология фобии отражает совместную обработку как переживания сильной эмоции [32], так и когнитивного «значения» переживания.Было показано, что моральные чувства, испытываемые здоровыми людьми, опосредуются через специфические для эмоций функциональные связи между передней височной долей и фронтолимбическими областями, обеспечивая потенциальный механизм концептуально-эмоциональной интеграции [33]. Связанные с заболеванием нейрональная дисфункция и потеря SemD влияют как на неокортекс височной, так и лобной долей, а также на подкорковые механизмы вегетативных реакций. Мы предполагаем, что неокортикальная обработка в здоровом мозге лежит в основе более сложных аспектов фобического поведения (таких как тщательно продуманные стратегии преморбидного избегания LC), в то время как нарушенная неокортикальная обработка (например,g., после начала SemD) может устранить когнитивную значимость фобической ситуации вместе с ее вегетативным резонансом. Возможно, чтобы «вылечить» фобию, необходимо ослабление обоих этих компонентов фобического переживания, что действительно предполагает психологические стратегии лечения [34, 35].

Выводы, основанные на отдельных тематических исследованиях, обязательно должны быть предварительными. Однако мы надеемся, что наши наблюдения в этом случае послужат стимулом для дальнейшего систематического нейропсихологического и психофизического исследования фобических (и потенциально фобических) реакций у пациентов с ЛВП по отношению к другим нейродегенеративным заболеваниям и с электрофизиологической и нейровизуализационной корреляцией.Более философски, наш случай иллюстрирует, как мозг конструирует частную модель мира и придает ей эмоциональное значение, и как этот процесс может модулироваться патологическими психическими состояниями, как это давно было признано Милтоном [36] и другими.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы благодарны пациентке и ее семье за ​​участие.Они благодарят доктора Линн Браун и доктора Шарлотту Фуллер за помощь в сборе общих нейропсихологических данных и профессора Элизабет Уоррингтон за предоставление местных неопубликованных нормативных данных и ее полезные комментарии. Эта работа проводилась в UCLH / UCL, который частично финансировался из схемы финансирования Центров биомедицинских исследований NIHR Министерства здравоохранения. Центр исследования деменции является координационным центром Великобритании по исследованиям болезни Альцгеймера. Эта работа также финансировалась Wellcome Trust и Советом медицинских исследований Великобритании.

No related posts.