Выраженная депрессия средней тяжести, что делать, как лечить

В настоящее время выраженная депрессия становится весьма распространенным расстройством. Ее отмечают у пятой части населения развитых стран Европы и Северной Америки. К тому же, число людей, страдающих от аффективных тревожных патологий, постоянно увеличивается.

выраженная депрессияДля депрессии характерны стабильное ухудшение настроения и снижение жизненного тонуса. Ее может сопровождать еще одно расстройство — ангедония. В этом случае человек теряет способность радоваться достигнутым успехам и не может чувствовать себя счастливым.

Содержание

Особенности выраженной депрессии средней тяжести

особенности выраженной депрессии средней тяжести

Проблема депрессивных расстройств одна из самых серьезных и актуальных для всего современного общества, так как они тесно связаны с соматическими заболеваниями и онкологическими. А также часто возникают у больных, имеющих в анамнезе сосудистую или хирургическую патологию.

Степень тяжести депрессии зависит, прежде всего, от:

  • причины, способствующей ее формированию;
  • особенностей характера человека и его личностных качеств;
  • поведения окружающих.

Даже при средней степени тяжести выраженного депрессивного расстройства, больной может оказаться не в состоянии дать критическую оценку происходящим с ним событиям.

Для того чтобы установить тяжесть выраженной депрессии, рассматривают клинические признаки, а также используют специальную психодиагностическую шкалу Бека или другую. Выраженную депрессию средней тяжести определяют по снижению двигательной активности и трудоспособности, подавленности, заторможенностью умственных процессов, появлению суицидальных мыслей.

Сложнее всего, больные, с выраженной депрессией средней тяжести, переносят нарушения сна, которые связаны с трудностями засыпания, частыми пробуждениями. Чувство отдыха отсутствует, так как бессонница может продолжаться от нескольких недель до полугода. Это приводит к резкому ухудшению памяти и невозможности плодотворно трудиться. Уже через некоторое время, больной начинает ощущать свою беспомощность, безысходность, верить в нереальность происходящего. Такое восприятие мира может привести его к навязчивым суицидальным мыслям.

Кроме этих, у депрессии средней тяжести есть еще несколько характерных признаков:

  • частые инфекционные заболевания, из-за ослабления иммунной защиты организма;
  • снижение аппетита, вызванное изменениями в работе внутренних органов, частые отказы от пищи приводят к снижению массы тела;
  • нарушается связь в работе функциональных систем организма.

депрессия следствие бездействияНе стоит паниковать и мучиться над вопросом, если диагностирована выраженная депрессия, что делать? Ответ может быть только один — обращаться к врачам, без помощи которых преодолеть это заболевание нельзя.

Самостоятельно такое нарушение невозможно подвергнуть регрессу. Только компетентный специалист может назначить антидепрессанты, а если сочтет необходимым, то и препараты из группы нормотимиков, которые содержат литий и повышают эффективность терапевтического лечения.

Как лечится выраженная депрессия и прогнозы на успех

прогнозы лечения выраженной депрессииКогда симптомы выраженной депрессии длятся более двух недель, расстройство считают клиническим. Самые эффективные методы для выхода из этого состояния — социальная терапия, психотерапия и медикаментозное лечение, результатом которого считается стойкая ремиссия длительностью от 6 месяцев до одного года. На протяжении многих лет успешно применяют такие способы как иглоукалывание, арт-терапия, различные массажи, электрошок.

С использованием интерперсонального, психодинамического, экзистенциального и когнитивно-поведенческого методов психотерапии специалисты ликвидируют суицидальные намерения, а также чрезмерную тревогу и пессимистическое настроение. Они помогают больному самостоятельно стать на путь борьбы с выраженной депрессией. У пациентов есть шанс добиться полного излечения. Однако и после выздоровления, необходимо следить за состоянием психического и физического здоровья, выполнять рекомендации врачей.

9 признаков психологической травмы, клинически выраженная депрессия — видео

Выраженная депрессия средней тяжести: лечение

Депрессивные состояния встречались на самых ранних этапах развития человечества. Еще в древних мифах и сказаниях описывались проявления подобных состояний. В настоящее время проблема депрессивных расстройств является одной из наиболее актуальных в современном обществе в связи с учащением как тяжелых, так и менее выраженных депрессивных состояний. Часто депрессивные расстройства сочетаются с соматическими заболеваниями, могут наблюдаться у больных с онкологической, хирургической, сосудистой патологией. В зависимости от причин формирования депрессии и личностных особенностей человека, могут проявляться разные степени депрессивных нарушений от легкой до тяжелой. Не исключена и потеря критики к своему психическому состоянию. 

Для оценки тяжести депрессивного состояния учитывают как клинические проявления расстройства, так и используют специальные психодиагностические шкалы, например, шкалу Гамильтона или Бека. С их помощью можно определить степень выраженности депрессии, от которой в дальнейшем будет зависеть выбор лечебных мероприятий.

Депрессия средней тяжести в клинической картине проявляется выраженной подавленностью настроения, существенным снижением трудоспособности и активности, заторможенностью двигательных и умственных процессов, занижением самооценки и даже возникновением суицидальных мыслей.

Наиболее мучительной для пациента является затяжная бессонница, которая характеризуется частыми пробуждениями, трудностями засыпания, отсутствием ощущения отдыха. Ее длительность может достигать нескольких недель и месяцев, что приводит к нарушению внимания, памяти, заторможенности мыслительных процессов, восприятию мира в пессимистических серых тонах, потери способности осуществлять целенаправленную деятельность. Со временем пациент начинает испытывать ощущение беспомощности, нереальности происходящего и безысходности, что может привести к появлению навязчивых суицидальных мыслей и попыток покончить жизнь самоубийством.

Депрессия средней степени проявляется также снижением иммунной защиты организма, что обусловливает частые инфекционные заболевания. Перестройка работы органов и систем на фоне депрессии может проявляться в снижении аппетита, отказе от приема пищи, выраженному снижению массы тела. Развивается внутренний дисбаланс в работе функциональных систем всего организма.

Депрессии средней тяжести не подвергаются самостоятельному регрессу, и даже прикладывая немалые собственные усилия, пациент не может их преодолеть. Здесь необходимо назначение специальных препаратов из группы антидепрессантов, а если депрессия системно повторяется и усугубляется сложной семейной ситуацией, реагированием на неблагоприятные погодные условия, то необходимо подключать  препараты группы нормотимиков, в том числе содержащие литий, с целью повышения эффективности проводимой терапии, создания профилактического и поддерживающего эффекта. Хорошим вариантом в данном случае будет новый препарат лития – Нормотим, созданный на основе аскорбата лития, который обладает высокой биодоступностью и безопасностью, и не имеет побочных эффектов. Исследования показали противотревожную, антистрессовую активность Нормотима и наличие мягкого антидепрессивного эффекта. Кроме того, Нормотим потенцирует действие антидепрессантов, что позволяет выйти из депрессивного состояния быстрее, принимая антидепрессанты в меньшей дозировке. Терапия препаратами должна проходить под контролем специалиста, который отслеживает динамику депрессивного состояния и способен корректировать лечение. 

 

Выраженная депрессия средней тяжести

Выраженная депрессия средней тяжести

Депрессивные состояния встречались на самых ранних этапах развития человечества. Еще в древних мифах и сказаниях описывались проявления подобных состояний. В настоящее время проблема депрессивных расстройств является одной из наиболее актуальных в современном обществе в связи с учащением как тяжелых, так и менее выраженных депрессивных состояний. Часто депрессивные расстройства сочетаются с соматическими заболеваниями, могут наблюдаться у больных с онкологической, хирургической, сосудистой патологией. В зависимости от причин формирования депрессии и личностных особенностей человека, могут проявляться разные степени депрессивных нарушений от легкой до тяжелой. Не исключена и потеря критики к своему психическому состоянию.

Для оценки тяжести депрессивного состояния учитывают как клинические проявления расстройства, так и используют специальные психодиагностические шкалы, например, шкалу Гамильтона или Бека. С их помощью можно определить степень выраженности депрессии, от которой в дальнейшем будет зависеть выбор лечебных мероприятий.
Депрессия средней тяжести в клинической картине проявляется выраженной подавленностью настроения, существенным снижением трудоспособности и активности, заторможенностью двигательных и умственных процессов, занижением самооценки и даже возникновением суицидальных мыслей.
Наиболее мучительной для пациента является затяжная бессонница, которая характеризуется частыми пробуждениями, трудностями засыпания, отсутствием ощущения отдыха. Ее длительность может достигать нескольких недель и месяцев, что приводит к нарушению внимания, памяти, заторможенности мыслительных процессов, восприятию мира в пессимистических серых тонах, потери способности осуществлять целенаправленную деятельность. Со временем пациент начинает испытывать ощущение беспомощности, нереальности происходящего и безысходности, что может привести к появлению навязчивых суицидальных мыслей и попыток покончить жизнь самоубийством.
Депрессия средней степени проявляется также снижением иммунной защиты организма, что обусловливает частые инфекционные заболевания. Перестройка работы органов и систем на фоне депрессии может проявляться в снижении аппетита, отказе от приема пищи, выраженному снижению массы тела. Развивается внутренний дисбаланс в работе функциональных систем всего организма.
Депрессии средней тяжести не подвергаются самостоятельному регрессу, и даже прикладывая немалые собственные усилия, пациент не может их преодолеть. Здесь необходимо назначение специальных препаратов из группы антидепрессантов, а если депрессия системно повторяется и усугубляется сложной семейной ситуацией, реагированием на неблагоприятные погодные условия, то необходимо подключать  препараты группы нормотимиков, в том числе содержащие литий, с целью повышения эффективности проводимой терапии, создания профилактического и поддерживающего эффекта. Хорошим вариантом в данном случае будет новый препарат лития – Нормотим, созданный на основе аскорбата лития, который обладает высокой биодоступностью и безопасностью, и не имеет побочных эффектов. Исследования показали противотревожную, антистрессовую активность Нормотима и наличие мягкого антидепрессивного эффекта. Кроме того, Нормотим потенцирует действие антидепрессантов, что позволяет выйти из депрессивного состояния быстрее, принимая антидепрессанты в меньшей дозировке. Терапия препаратами должна проходить под контролем специалиста, который отслеживает динамику депрессивного состояния и способен корректировать лечение.

Настроение
в норме!

Стабилизирует настроение, существенно снижая амплитуду аффективных колебаний; подавляет тревогу, беспокойство, снижает эмоциональное напряжение и повышает приспособительные реакции и устойчивость
к эмоциональному стрессу. Обладает мягким антидепрессивным действием,
в тревожно-депрессивных случаях.

НОРМОТИМ® – является источником лития с высокой биодоступностью (новая соль лития, обладающая уникальными свойствами), витамина С и витаминов группы В (В1, В6).

Препарат прошел добровольную
сертификацию по итогам клинических испытаний.

Полезная информация

Выраженная депрессия средней тяжести

Выраженная депрессия средней тяжести

Депрессивные состояния встречались на самых ранних этапах развития человечества. Еще в древних мифах и сказаниях описывались проявления подобных состояний. В настоящее время проблема депрессивных расстройств является одной из наиболее актуальных в современном обществе в связи с учащением как тяжелых, так и менее выраженных депрессивных состояний. Часто депрессивные расстройства сочетаются с соматическими заболеваниями, могут наблюдаться у больных с онкологической, хирургической, сосудистой патологией. В зависимости от причин формирования депрессии и личностных особенностей человека, могут проявляться разные степени депрессивных нарушений от легкой до тяжелой. Не исключена и потеря критики к своему психическому состоянию.
Для оценки тяжести депрессивного состояния учитывают как клинические проявления расстройства, так и используют специальные психодиагностические шкалы, например, шкалу Гамильтона или Бека. С их помощью можно определить степень выраженности депрессии, от которой в дальнейшем будет зависеть выбор лечебных мероприятий.
Депрессия средней тяжести в клинической картине проявляется выраженной подавленностью настроения, существенным снижением трудоспособности и активности, заторможенностью двигательных и умственных процессов, занижением самооценки и даже возникновением суицидальных мыслей.
Наиболее мучительной для пациента является затяжная бессонница, которая характеризуется частыми пробуждениями, трудностями засыпания, отсутствием ощущения отдыха. Ее длительность может достигать нескольких недель и месяцев, что приводит к нарушению внимания, памяти, заторможенности мыслительных процессов, восприятию мира в пессимистических серых тонах, потери способности осуществлять целенаправленную деятельность. Со временем пациент начинает испытывать ощущение беспомощности, нереальности происходящего и безысходности, что может привести к появлению навязчивых суицидальных мыслей и попыток покончить жизнь самоубийством.
Депрессия средней степени проявляется также снижением иммунной защиты организма, что обусловливает частые инфекционные заболевания. Перестройка работы органов и систем на фоне депрессии может проявляться в снижении аппетита, отказе от приема пищи, выраженному снижению массы тела. Развивается внутренний дисбаланс в работе функциональных систем всего организма.
Депрессии средней тяжести не подвергаются самостоятельному регрессу, и даже прикладывая немалые собственные усилия, пациент не может их преодолеть. Здесь необходимо назначение специальных препаратов из группы антидепрессантов, а если депрессия системно повторяется и усугубляется сложной семейной ситуацией, реагированием на неблагоприятные погодные условия, то необходимо подключать  препараты группы нормотимиков, в том числе содержащие литий, с целью повышения эффективности проводимой терапии, создания профилактического и поддерживающего эффекта. Хорошим вариантом в данном случае будет новый препарат лития – Нормотим, созданный на основе аскорбата лития, который обладает высокой биодоступностью и безопасностью, и не имеет побочных эффектов. Исследования показали противотревожную, антистрессовую активность Нормотима и наличие мягкого антидепрессивного эффекта. Кроме того, Нормотим потенцирует действие антидепрессантов, что позволяет выйти из депрессивного состояния быстрее, принимая антидепрессанты в меньшей дозировке. Терапия препаратами должна проходить под контролем специалиста, который отслеживает динамику депрессивного состояния и способен корректировать лечение.

Настроение
в норме!

Стабилизирует настроение, существенно снижая амплитуду аффективных колебаний; подавляет тревогу, беспокойство, снижает эмоциональное напряжение и повышает приспособительные реакции и устойчивость
к эмоциональному стрессу. Обладает мягким антидепрессивным действием,
в тревожно-депрессивных случаях.

НОРМОТИМ® – является источником лития с высокой биодоступностью (новая соль лития, обладающая уникальными свойствами), витамина С и витаминов группы В (В1, В6).

Препарат прошел добровольную
сертификацию по итогам клинических испытаний.

Полезная информация
формы патологии, стадийность, особенности течения и пути лечения

Депрессия — это хроническое, затяжное заболевание с постоянным или часто рецидивирующим течением. Встречается в любом возрасте, независимо от пола и прочих факторов. Может быть самостоятельным заболеванием, также нередко входит в структуру прочих психиатрических диагнозов на правах синдрома. Например, при биполярно-аффективном расстройстве, шизофрении.

Согласно статистике, в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии наблюдается у четверти людей. Однако речь идет о примерной выкладке на основе репрезентативной выборки. На деле же число может сильно разниться как в большую, так и в меньшую стороны.

Есть несколько пиков развития патологического процесса. Они приходятся на молодые, подростковые годы (с 14 до 22-23 лет) и на годы, когда приближается старость (45-55 лет). На долю этих возрастных категорий приходится до 85% всех клинических случаев.

Симптоматика типична для расстройства, но ввиду позднего обращения к врачу-психиатру или психотерапевту многие пациенты годами не понимают, что с ними происходит, и находятся за пределами зоны видимости медицины. Клиника позволяет определить заболевание практически сразу. Диагностика требуется для дифференциации различных состояний, а с другой стороны для определения причины патологии, без которой невозможно полноценное лечение.

Терапия психотерапевтическая с обязательной фармакологической поддержкой антидепрессантами и прочими лекарственными средствами. От качества проводимой терапии зависит вероятный прогноз. В целом, он благоприятен, если речь не идет о стойкой к лечению, резистентной депрессии.

Причины развития

Ключевые причины становления проблемы всегда одни и та же — нарушение нормального обмена веществ в головном мозге. Изменяется концентрация или транспортировка серотонина, дофамина, норадреналина, в меньшей мере прочих соединений, что и приводит к падению скорости передачи нервного импульса, заторможенности и прочим симптомам угнетенного состояния. Все прочие причины можно назвать триггерами. Они либо обуславливают формирование проблемы, либо подстегивают ее начало.

Такие факторы становления расстройства множественны, относятся к психоневрологической сфере, реже к области соматических заболеваний. Если говорить о причинах развития депрессии, можно представить перечень таким образом.

  • Генетическая предрасположенность

Согласно профильным исследованиям, наследственность играет в развитии депрессии одну из ключевых ролей. Если в роду были лица, страдавшие этим отклонением, вероятность становления у потомков растет в несколько раз. С чем это связано доподлинно не известно. По всей видимости, по наследству передается особенность метаболизма нейромедиаторов в головном мозге. Восстановление представляет определенные сложности. При неблагоприятном анамнезе прогнозы на полное излечение хуже, чаще обнаруживается сопротивляемость отклонения терапии. Однако при качественном лечении есть все шансы на восстановление.

  • Гормональные перестройки

Типичны для нескольких возрастов. В подростковые годы речь идет о пубертатном периоде. Половое созревание длится с 11 примерно до 18-19 лет, характеризуется активными скачками уровня гормонов, в том числе и специфических веществ-нейромедиаторов. Типичны гормональные скачки для женщин в период беременности и при ежемесячных циклических изменениях. У пациентов пожилого возраста и около того причиной выступает климактерический период. Менопауза и андропауза. Оба состояния приводят к идентичным последствиям. Требуется заместительная терапия на весь переходный период, пока организм не приспособится к новым условиям. Гормональные перестройки возможны и в результате влияние патогенных факторов. При заболеваниях эндокринной системы. Потому для подтверждения естественности изменений необходима диагностика.

  • Тяжелые психоэмоциональные стрессы

Кратковременные по влиянию, однако, травматизирующие по характеру. Речь идет о психических нагрузках значительно выше пороговой нормы у конкретного пациента. Это еще не психическая травма, но уже и не «рядовой» стресс. Необходимо выявить причины и устранить их. Особенно, если такие ситуации и факторы возможны в будущем. Это прямой путь к рецидиву депрессии. Также при склонности к депрессии.

  • Нервные потрясения, психические травмы

Пиковые психические нагрузки малые по длительности, но также максимальные по силе воздействия. Приводят к грубому нарушению выработки и транспортировки некоторых гормонов. Нейромедиаторов вроде серотонина и резкому снижению эмоционального фона, настроения, уходу в себя, апатичности. Ангедонии. К таким травмам относят смерть близкого человека, финансовые проблемы, потерю дорогостоящего имущества, работы, измену супруга, развод и прочие факторы. Стрессовым состоянием считается родовая деятельность, появление на свет ребенка. Возможна послеродовая депрессия, поскольку гестация сама по себе переносится тяжело.

  • Длительно текущие хронические стрессовые состояния

Не так интенсивны, как названные выше, но сила их достаточна для преодоления порога сопротивления психики конкретного пациента. У каждого этот порог свой. Хронические стрессы являются виновниками депрессии почти в 95% случаев. Избавление от негативного фактора требуется во всех ситуациях, поскольку без перемены образа жизни не имеет смысла и лечение. Очень скоро депрессия вернется и с новой силой разгорится очередной эпизод патологического состояния.

  • Прочие психиатрические диагнозы, расстройства

Депрессия не всегда может быть самостоятельным диагнозом. Некоторые расстройства сами по себе обуславливают становление состояния, и оно выступает составной частью. Правда не обязательно признаком этого диагноза. К таковым относят, например, различные виды психопатий. Наиболее склонны к расстройствам пациенты с шизоидным расстройством личности, параноидным расстройством личности. В меньшей мере пассивно-агрессивные лица и некоторые другие. Органично депрессия «вписывается» как синдром в клинику биполярно-аффективного расстройства. При этом заболевании чередуются эпизоды маниакальные, когда человек эйфоричен, подвижен, энергичен и депрессивные. Чередуются они быстро, в течение нескольких дней сменяя друг друга. Также возможны подобные же проявления дистимии при шизофрении разных типов.

  • Отклонения в социальной составляющей жизни

Склонность к затворничеству. Аутичность. Особенно при неестественности таковой, некоторой вынужденности как это бывает у высокофункциональных аутистов по типу носителей синдрома Аспергера. В меньшей мере это типично для шизоидов с акцентуацией или в состоянии психопатии.

  • Резкая отмена при систематическом приеме спиртного, также наркотиков в любом виде

Поздний абстинентный синдром. «Ломка» приводит к резкому падению уровня серотонина, дофамина. В качестве отдачи помимо депрессии возможно развитие делирия – психотического состояния с продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями).

  • Заболевания соматического рода

Нарушения работы щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, проблемы с надпочечниками. Травмы головного мозга, перенесенные в недавнем прошлом нейроинфекции, опухоли церебральных структур, инсульт, некоторые патологии сердечно-сосудистой системы и прочие отклонения. Все они могут вызывать депрессию в качестве «побочного эффекта». В структуру специфической клиники дистимия, нарушения настроения не входят.

Без причины депрессия не развивается. Однако такая постановка вопроса, как поиск этиологического фактора не всегда сразу дает результаты. Тогда выставляется диагноз идиопатического расстройства, до нахождения конкретного виновника.

Виды патологического процесса

Виды депрессии выделяются по характеру клинической картины, количеству симптомов и тяжести течения отклонения. Это интегральный критерий:

  • Большая депрессия. Классическая форма патологического процесса. Такой вид характеризуется присутствием основной триады симптомов (ангедония, заторможенность, апатичность, см. ниже). Также присутствует не менее двух факультативных признаков этой формы депрессии. С точки зрения терапии, как ни странно, эта разновидность более благоприятна, чем прочие. Типичное течение проще поддается диагностике, что также можно назвать некоторым плюсом.
  • Малая форма. Сопровождается неполной клинической картиной, как и следует из названия. Возникает группа симптомов. Один-два из большой триады и 1-2 факультативных и то не всегда. Малая разновидность представляет определенные сложности диагностики.
  • Атипичное расстройство. Дает невыраженные клинические признаки, крайне усеченную симптоматику или же сопровождается нехарактерным течением. Например, частой сменой рецидивов и ремиссий, чего практически не бывает при классических формах депрессии.
  • Психотическая депрессия. Частный случай атипичной формы. Возникают продуктивные проявления. Голоса в голове (псевдогаллюцинации) обвиняющего характера, также бредовые высказывания. Они единичные и не приобретают форму законченного построения, что, однако, не делает ситуацию легче. Требуется обязательная госпитализация в стационар и лечение нейролептиками, психотропными препаратами.
  • Хроническая дистимия. Может рассматриваться как частный случай малой формы или же преморбидное состояние, которое в скором времени перейдет в большую депрессию. Вопрос дальнейшего прогрессирования состояния спорный. Не всегда дистимия вообще прогрессирует. Возможно многолетнее стабильное течение. Регресс тоже отмечается крайне редко, без медицинской помощи это практически казуистика.

Есть и другой способ классифицировать диагноз. По тяжести клиники и общего состояния:

  • Легкая депрессия. Признаки присутствуют, но выражены слабо. Повседневная активность меняется незначительно или не меняется вообще. Возможны положительные эмоции, синтез и транспортировка нейромедиаторов практически в норме. Лечение не представляет сложностей.
  • Умеренная депрессия. Сопровождается развитием основной триады, но терапия все еще сравнительно проста. Требуется систематическое применение препаратов.
  • Тяжелая депрессия. Сопровождается не только полным симптоматическим комплексом, но также соматическими расстройствами. У женщин тяжелая форма расстройства почти всегда имеет гормональную подоплеку.

Возможно подразделение и по длительности существования отклонения:

  • Длительная депрессия или выраженная депрессия. Существует от месяца и более.
  • Кратковременный эпизод. Менее месяца.

По характеру течения:

  • Непрерывное течение.
  • Ремитирующее течение. С длительными светлыми эпизодами.
  • Рецидивирующе-ремитирующее течение. С частой сменой нормы и патологии.

Все классификации в равной мере используются врачами для точного описания диагноза и подбора верной тактики терапии.

Стадирование заболевания

Стадии депрессии всего три. Это не общепризнанный способ стадирования, но он широко используется в России, в Украине, странах бывшего Союза в целом.

Первая стадия

Компенсированная. Нарушений выработки нейромедиаторов практически нет. Клиническая картина вялая и непостоянная. Характеризуется неполнотой, нестабильностью. Также нередко именно такое расстройство путают с хандрой, нарушением настроения по типу дистимии без прочих клинических проявлений. Большой сложности в плане терапии состояние не представляет. Достаточно своевременно назначить применение антидепрессантов коротким курсом. В дальнейшем таким пациентам показано наблюдение у психотерапевта.

Вторая стадия

Фаза субкомпенсации. Частичной компенсации. Присутствует большая часть симптомов. Больной апатичен, плохо себя чувствует, находится в состоянии дистимии. На этой стадии зачастую совершаются суицидальные попытки. Импульсивные. Некоторые из них успешны. Восстановление представляет трудности, поскольку биохимия головного мозга уже пострадала. Рекомендуется стационарная терапия. Так эффект от лечения будет достигнут значительно быстрее.

Третья стадия

Полная декомпенсация. Наблюдается полная клиническая картина с тяжелыми отклонениями высшей нервной деятельности эмоционального фона. Присутствуют соматические нарушения. Биохимия головного мозга тотально нарушена. Это наиболее опасная фаза, однако, пациент находится в состоянии апатии. Есть желание совершить суицид, но нет возможности, поскольку нет сил даже встать с постели. Жизнь «не мила», сил свести с ней счеты нет. Однако суицидальные попытки встречаются довольно часто.

Все три стадии рассматриваются как переходящие одна в другую. Обратный переход может быть стремительным или постепенным. Зависит от самой формы болезни и особенностей работы головного мозга конкретного пациента.

Симптомы

Клиническая картина оценивается в каждом конкретном случае. В целом, присутствует группа нарушений.

Первые и основные проявления патологического процесса — так называемая большая триада.

Апатичность

Ощущение нежелания делать что-либо. Страдающие зачастую лежат на кровати или сидят, и бесцельно проводят время. Это не простая лень, это невозможность что-либо предпринимать, поскольку нет ни желания, ни сил на деятельность. Восстановление нормальной активности возможно только при лечении основного заболевания.

Ангедония (отсутствие положительных эмоций)

Эмоциональная пустота, ощущение безысходности, грусти, тоски, печали, так описывают пациенты собственное состояние. С другой стороны, возможен вариант, при котором присутствует другая крайность. Это полное отсутствие любого эмоционального фона, ледяное спокойствие без реакции на внешние и внутренние раздражители. Такое положение переносится еще тяжелее, крайне мучительно для больного.

Заторможенность всех реакций

Как мыслительных, так и реакции на раздражители. Потому в такое время страдающим категорически противопоказано водить машину, координация также нарушается, и заниматься работой, требующей обязательной быстрой реакции. Например, на производстве.

Помимо основной триады присутствуют так называемые факультативные признаки. Их можно оценить по шкале Гамильтона, в которой описан полный симптоматический комплекс, наиболее точно и полно.

При дневной сонливости. Обычно страдает засыпание. Как только пациент ложится в постель, сонливость снимает как рукой. Также возможен вариант с нормальным засыпанием, но частыми ранними пробуждениями. Что также портит ночной отдых. Интенсивность бессонницы зависит также и от степени депрессии. Чем тяжелее процесс. Тем хуже дела со сном. Требуется временная медикаментозная коррекция.

Диагноз вызывает смутное ощущение собственной вины. При присоединении психотического компонента, голосов, это ощущение усиливается, доходит до крайности. Может привести к попытке самоубийства.

  • Критическое снижение работоспособности

Астенические симптомы депрессии ставят крест на типичной повседневной активности. Профессиональные обязанности выполнять нет ни сил, ни желания. При подростковой депрессии страдает учеба. Успеваемость резко падает. Реалии современной школы не делают различий по состоянию здоровья, потому имеет смысл времен ограничить школьную деятельность.

  • Суицидальные тенденции

Суицидальные попытки при депрессии крайне редко бывают обдуманными. Человек действует под влиянием сиюминутного импульса или же импульса, который длится крайне мало. Во втором случае он все же успевает подготовиться. Обычно это вполне реальное желание закончить свою жизнь, не демонстративное, как бывает у истероидов. Однако большинство страдающих затем жалеет о попытке, потому можно говорить о попытке суицида как о случайной, эпизодической проблеме. Она устраняется по мере регресса депрессии, все приходит в норму после проведенной терапии.

  • Ощущение тревоги разных видов

Обычно это психическая тревога. Внутреннее ощущении чего-то неприятного, смутные опасения, что что-то должно в скором времени случиться с ним или его близкими (обычно с ним). Суждения неадекватны, но бредовости не достигают, остаются в рамках условной психической нормы.

Нервно-психическое и моторное. Встречается нечасто. Ажитация выступает противоположным апатичности состоянием. Однако пациента хватает ненадолго. Ходьба по комнате, покачивание взад-вперед в положении сидя. Это проявления тревоги. Но депрессивное состояние берет верх и пациент ложится или успокаивает собственную деятельность. Вновь впадает в апатию и вялое состояние.

Слабость, повышенная усталость. Страдающий постоянно вялый. Не способен к повседневной активности. Не может даже выполнять дела в быту, не говоря о выполнении профессиональных обязанностей. Астения сопровождает человека не протяжении всего периода существования патологического процесса.

  • Также соматические проявления

Желудочно-кишечные. По типу запоров, поносов, чередования одного и другого. Согласно исследованиям, причина столь необычному проявлению расстройства лежит в нарушении нормальной выработки нейромедиаторов.

Поиски у себя симптомов несуществующего заболевания. Обычно смертельного. Будь то рак, инфаркт, инсульт и прочие. Редко пациент имеет достаточно сил чтобы ходить по врачам. Обычно это всего лишь высказывания относительно своего состояния. Но достаточно показательные.

  • Сексуальные отклонения

Не стойкие. Временные. Сопровождаются падением полового влечения, либидо. У представителей сильного пола присутствует импотенция, невозможность эякуляции во время полового акта. У женщин превалирует аноргазмия, половая холодность. Нежелание сексуального контакта независимо от темперамента.

К типичным признакам депрессии относится постепенная утрата критики к собственному состоянию. Пациент в тяжелом состоянии не признает себя больным, считает, что все формально в порядке. Это сравнительно редкое явление, типичное для запущенных форм патологического процесса.

О диагностике и методах выявления состояния

Диагностика проводится амбулаторно под контролем врача-психотерапевта или же в условиях стационара. Для обследования пациента может потребоваться немало времени, поскольку диагноз крайне вариативен с точки зрения проявлений. Перечень мероприятий стандартный.

Устный опрос человека. Чтобы выявить жалобы. Не всегда возможно оценить жалобы, особенно, если страдающий не вполне адекватен в суждениях. Тогда помогает простая беседа. Также не лишним будет привлечь к опросу и родственников.

Сбор анамнеза. Исследование факторов возможного развития патологического процесса. Необходимо оценить, что стало причиной. Для этого изучаются перенесенные ранее заболевания, психические травмы, характер работы, профессиональной и повседневной активности. Важно выявить вредные привычки, семейную историю психических расстройств. Обязательно исключаются психиатрические диагнозы у самого обследуемого.

Опрос по стандартным анкетам. Наиболее активно используется шкала Гамильтона. Она учитывает основные клинические признаки и систематизирует их в виде суммы баллов. Методика используется не только для первичной оценки, но и в рамках исследования качества и эффективности проводимой терапии.

Важно исследовать пациента на предмет возможных органических патологий головного мозга, центральной нервной системы. Применяется группа методов. МРТ в качестве ключевого способа. Магнитный резонанс можно дополнить КТ или рентгенографией, если обнаружены опухолевые образования. Далее может потребоваться электроэнцефалография для оценки активности головного мозга.

Прочие методики вроде лабораторной оценки концентрации нейромедиаторов назначаются по потребности. На усмотрение врача.

Как понять, что у тебя депрессия и как распознать проблему?

Своими силами сделать это невозможно. Разве что примерно оценить симптоматику. Определить проблему довольно непросто, тем более, что возможно простое снижение эмоционального фона. При любых подозрениях стоит обращаться к психотерапевту. Лучше в частном порядке, анонимно, если есть опасения насчет постановки на учет. Он поможет с диагностикой и определением диагноза.

Лечение

Избавиться от депрессии не так просто. Заболевание отличается стойкостью в большинстве случаев, без сторонней помощи никуда не девается. Может существовать годами. Протекает без перерывов и светлых периодов. Что только усугубляет общее состояние страдающего, повышает риски резистентности расстройства, возможного суицида.

Лечение депрессии проводится двумя путями. Практикуется фармакологическое воздействие и психотерапия.

Медикаментозная терапия

Что касается применения препаратов, наиболее активно используются антидепрессанты нескольких групп:

  • Трициклические препараты. Особенно популярны за счет низкой цены и крайне высокой эффективности. Амитриптилин и прочие наименования входят в эту группу. Единственный и главный минус этого типа лекарств — большие риски побочных эффектов, плохая переносимость во многих случаях.
  • Тетрациклические средства. Идентичны по эффективности, но состав другой. Потому могут применяться при непереносимости трициклических наименований.
  • СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Как понятно из названия, влияют на концентрацию серотонина. Эффективны и хорошо переносятся. Но стоят несколько дороже. Сюда относят Прозак, Флуоксетин и прочие.
  • Бороться с депрессией помогают препараты по типу ингибиторов МАО, литиевых средств. Однако они неспецифичны, тяжело переносятся и сложны в плане отмены. Могут спровоцировать резкую отдачу, обратный эффект. Потому назначаются при неэффективности классических антидепрессантов в системе с ними и строго врачом. При необходимости схема пересматривается. Коррекция схем и дозировки — при лечении депрессии нормальное явление. Чтобы побороть депрессию приходится систематически работать над фармакологической поддержкой.
  • При развитии психотической симптоматики в обязательном порядке используется нейролептик. Типичного ряда вроде Аминазина, Галоперидола или атипик, по типу Респиридона, зависит от ситуации и практики конкретного специалиста.

Терапия резистентной депрессии требует куда более творческого подхода. Например, применяются комплексы антидепрессантов или антидепрессантов плюс препаратов лития, ингибиторов МАО. Различные виды психотерапии. В крайних случаях рекомендуют электросудорожную терапию как эффективный стрессовый метод помощи больному. На усмотрение пациента.

Психотерапия

Вывести пациента из депрессии помогает психотерапия. Это еще одна ключевая методика. Она включает в себя несколько способов.

  • Межличностный способ

Заключается в выявлении конкретной проблемы у пациента. Виновника патологического процесса. Проблема фиксируется, произносится. Затем возможна коррекция, изменение отношения к ней, проработка проблемы и ее закрытие. Требуется 10-15 сеансов, плюс-минус. Каждый по часу. Работы не быстрая.

  • Когнитивно-поведенческий метод

Основан на изменении образа мышления (подробнее). Негативные стереотипные способы мыслить или паттерны заменяются. Пациента учат их пресекать и переводить в позитивное русло, что довольно сложно. Такой способ требуется во всех случаях. Проводится индивидуально. Затем, по мере выздоровления и на усмотрение пациента, имеет смысл проводить занятия в небольшой группе по нескольку человек. Количество сеансов определяется индивидуально, в зависимости от тяжести патологического процесса.

Чтобы преодолеть депрессию так же применяют гипноз. Однако он показан пациентам со здоровой, в целом, психикой. Потому как психотическая продуктивная симптоматика от вмешательства извне может стать только активнее. Применяются методики, направленные на внушение правильных установок. Может потребоваться не один сеанс.

Можно ли лечить депрессию в домашних условиях?

Да, но при систематическом контроле со стороны врача и никак иначе. Справиться с депрессией самостоятельно с достаточной надежностью не получится. Скорее станет еще хуже. Резистентные и психотические формы патологического процесса рекомендуется корректировать в условиях стационара.

Не менее важная роль в деле лечения возлагается и на родственников, близких людей.

Как родственникам помочь человеку выйти из депрессии?

Требуется создать благоприятную эмоциональную атмосферу. Отсутствие конфликтов, поддержка и помощь хорошо сказываются на состоянии больного. В то же время нужно стараться мягко стимулировать на деятельность, без давления, упреков, тем более скандалов. Следить за больным, чтобы не было возможности совершить суицид, отвлекать от негативных мыслей. При нежелании лечиться стараться стимулировать на терапию, что сделать можно не всегда. Больной сам должен захотеть вернуться в норму. Вырваться из эмоциональной трясины возможно, если есть желание.

Прогнозы, перспективы жизни и излечения

Прогнозы в целом благоприятные. Многое зависит от стадии расстройства, личности и психотипа страдающего. Выход из состояния наблюдается у 60% пациентов в первые 3 месяца, у 90% спустя 6 месяцев или год. Это хороший результат. В отсутствии позитивной динамики имеет смысл провести лечение комплексным путем, с применением методик, направленных для борьбы с резистентными формами расстройства.

Сколько длится депрессия без лечения?

Неопределенно долгое время. Вопрос терапии ключевой при оценке перспектив восстановления, прогнозов. Имеет смысл начинать терапию как можно быстрее.

Без нормальной помощи последствия депрессии тяжелые. Это как минимум постоянная хроническая усталость, аутизация, выход из социальных взаимодействий, наиболее тяжелое осложнение — это попытка суицида. Возможно успешная.

Можно ли избежать депрессии?

Профилактика не дает стопроцентной гарантии, что депрессия не возникнет в будущем. Среди возможных методик превенции:

  1. Прием витаминов. Гипо- и авитаминозы повышают риски патологического процесса.
  2. Избегание стрессовых ситуаций. Насколько это возможно.
  3. Освоение методик релаксации. Расслабления. Используются стандартные способы счета, отвлечения, проработки конфликтных ситуаций. Вариантов много, лучше обратиться к психотерапевту.
  4. Создание благоприятного эмоционального климата дома. Имеет смысл при необходимости также пересмотреть характер профессиональной активности. Вопрос решается на усмотрение самого пациента.
  5. Правильное питание. С достаточным количеством витаминов. Особенно в весеннее и осеннее время. Обязательна поддержка пищевыми добавками и препаратами на основе витаминов. Но в меру, чтобы не спровоцировать чрезмерной витаминизации.

Читайте также: Депрессия у детей

Депрессия

Депрессия — расстройство психики, проявляющееся патологическим ухудшением настроения с негативной, пессимистической самооценкой личного места в окружающей действительности, перспективы развития своего будущего. Такие перемены настроения сочетаются с двигательной заторможенностью, отсутствием или снижением желания к действиям, различными соматическими проблемами со стороны органов и систем.

Этиология и патогенез

В соответствии с биологической теорией, заболевание связывают с проблемами нейроэндокринной регуляции выработки и утилизации норадреналина и серотониа, определенная роль отводится изменениям обмена кальция, гипотиреозу. Уязвимость этой теории состоит в том, что эмоции рассматриваются, как функция мозга. Но существует мнение, что по отношению к психике мозг является органом, как и любой иной орган или ткань организма. И между психикой и нейрорегуляторными структурами организма имеются такие же психосоматические отношения. То есть депрессия как психологический фактор влияет на нейроэндокринную регуляцию и наоборот.

Наследственная теория считается общепризнанной для биполярных расстройств, для униполярных депрессий веские доказательства влияния наследственного фактора отсутствуют.

Классификация и клинические проявления

Варианты течения депрессии:
— единственный депрессивный эпизод;
— повторяющаяся депрессия;
— биполярное расстройство;
— циклотимия;
— дистимия.

Депрессивный эпизод
Проявляется ухудшением настроения на протяжении отрезка времени свыше 2-х недель, в сравнении с повседневным настроением, свойственным для данного пациента. Отчетливая утрата интересов и удовлетворения от выполняемой работы, которая ранее вызывала хорошие впечатления. Быстрая утомляемость, пассивность, снижение активности в различных видах повседневной деятельности.

Снижение внимания и сосредоточенности, пессимистическое представление будущего, нарушение сна, ухудшение аппетита. Возможно появление суицидальных идей.
Депрессивный эпизод часто заканчивается полноценным выздоровлением. Реже заболевание может иметь волнообразное течение — рекуррентный депрессивный эпизод.

Депрессии легкие
Основные симптомы выражены незначительно: легкая утомляемость, отсутствие какого-либо желания к действию, ухудшение сна и аппетита.

Депрессии средней тяжести
Умеренно выраженные симптомы депрессии, снижение социального и профессионального функционирования.

Тяжелые депрессии
— без психотических симптомов, преобладает явная грусть, психомоторная заторможенность, ожидание неприятностей, беспокойство, наличие суицидальных идей;
— с наличием психотических симптомов, нереальные идеи собственной виновности, заболевания, ступор или беспокойство.

Психопатологические проявления депрессии подразделяют на позитивную и негативную аффективность.
Позитивная (патологически продуктивная) аффективность наиболее выражена при тоскливой депрессии, которая сочетается с активизацией иных проявлений депрессивного синдрома — с мыслями о ничтожности, самобичеванием, признаками идеаторного и двигательного торможения.
Негативная аффективность реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, особенно выраженными при апатической депрессии и сопровождающимся осознанием измененности собственной жизнедеятельности, внутреннего неблагополучия и неудовлетворенности.

Признаки позитивной аффективности

  • Тоска — неопределенное, глубоко проникаемое чувство, обычно в виде непереносимой тяжести в эпигастрии, чувство сдавленности в загрудинном пространстве, с угнетенностью, грустью, безнадежностью, отчаянием; имеет характер психического страдания.
  • Тревога — беспричинное неопределенное переживание, предчувствие угрозы для жизни, предстоящей беды с ощущением внутренней обеспокоенности, устрашающего ожидания, воспринимается, как безосновательные переживания.
  • Интеллектуальное и двигательное торможение — затруднение при попытке сосредоточиться, невозможность сконцентрировать внимание; замедленность реакций, движений; инертность, потеря самостоятельного желания к любому виду деятельности, невозможность выполнения повседневных и привычных обязанностей.
  • Патологический циркадный ритм — неустойчивое настроение в течение дня с выраженным ухудшением самочувствия ранним утром и незначительным улучшением самочувствия во второй половине дня и в вечернее время.
  • Идеи неполноценности, греховатости, ущербности — преследуемые рассуждения о личной ничтожности, порочности с отрицательными взглядами на прошедшие события, настоящее, перспективу на будущее и представлениями о нереальности достигнутых в действительности положительных результатов, ощущения собственной вины даже в том, что еще не произошло.
  • Суицидальные мысли — психологически преследуемое желание погибнуть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая с летальным исходом.
  • Ипохондрические идеи преобладающие представления об опасности и безрезультатности проводимого лечения любого неосложненного заболевания, о его неблагоприятном исходе.

Признаки негативной аффективности

  • Болезненное бесчувствие — мучительные ощущения утраты эмоций, невозможность воспринимать природу, чувствовать любовь, ненависть, страдание, гнев.
  • Явления моральной анестезии — сознание душевного дискомфорта с ощущением умственного недостатка, бедности воображения, эмоциональное безразличие к внешним объектам, бедность фантазии, утрата интуиции.
  • Депрессивная девитализация — снижение или утрата желания жить, инстинкта самосохранения.
  • Апатия — отсутствие желаний с утратой жизненной активности, вялостью, безразличием ко всему окружающему.
  • Дисфория — угрюмость, брюзжание, ожесточенность, склочность с предъявлением претензий к окружающим и демонстративным поведением.
  • Ангедония — потеря чувства наслаждения, способности испытывать удовлетворение, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, душевного дискомфорта.

Типичные аффективные синдромы:

  • Витальная депрессия — основным проявлением является меланхолическое настроение с безосновательным пессимизмом, унынием, подавленностью. Такие проявления непродолжительные и могут колебаться в течение суток.
  • Апатическая депрессия — характеризуется преобладанием дефицита побуждений с падением жизненного тонуса.
  • Анестетическая депрессия — определяется явлениями отсутствия эмоциональной теакции, распространяющимися на межличностные отношениями явлениями окружающего мира, отчуждение соматочувственных влечений — чувства сна, голода, насыщения, жажды, снижения полового влечения и потенции.

Атипичные аффективные синдромы:
Маскированные депрессии — в некоторых случаях пациенты не признают депрессивного состояния, они часто утверждают о наличии у себя редкого и трудно диагностируемого заболевания и требуют проведения обследований, в которых нет необходимости, в различных клиниках.

Клиническая картина маскированных депрессий:
«Маски» в форме психопатологических расстройств:
— тревожно-фобические;
— обсессивно-компульсивные;
— ипохондрические;
— неврастенические.

«Маски» в форме нарушения биологического ритма:
— бессонница;
— гиперсомния.

«Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств:
— синдром вегето-сосудистой дистонии, головокружение;
— функциональные нарушения внутренних органов;
— нейродермит, кожный зуд;
— анорексия, булемия;
— импотенция, нарушение менструального цикла.

«Маски» в форме алгий:
— головные боли;
— кардиалгии;
— абдоминалгии;
— фибромиалгии;
— невралгии;
— псевдоревматические артралгии.

«Маски» в форме патохарактерологических расстройств:
— расстройства влечений;
— антисоциальное поведение;
— истерические реакции.

Нозологическая дифференциация депрессий
Циклотимия — характеризуется легкими и умеренно-тяжелыми аффективными расстройствами, чаще проявляется витальной депрессией. Часто возникает впервые в зрелом возрасте в связи с соматогенной или психогенной провокацией.
Дистимия — в основном возникает в молодом возрасте с хроническим течением не менее двух лет. Аффективные проявления обычно перекрываются с соматоформными и личностными расстройствами.
Реактивные депрессии — имеют проявления различных аффективных нарушений, спровоцированных неблагоприятным воздействием психосоциального стресса.
Депрессии органические и спровоцированные другими заболеваниями — эта группа аффективных расстройств реализуется в основном на патофизиологическом уровне и отражает реакцию центральной нервной системы на биохимические и патофизиологические процессы в организме, связанные с тяжелыми заболеваниями.

Депрессия и преципитирующие факторы
Депрессии преклонного возраста, коморбидные с соматической и неврологической патологией — психопатологические нарушения часто протекают на фоне длительно протекающих хронических неврологических и соматических заболеваний и встречаются в 2 раза чаще, чем у относительно здоровых людей аналогичного возраста.

Алкогольная депрессия — является распространенным процессом у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Это одна из наиболее распространенных причин суицидальных попыток, которые совершают лица, злоупотребляющие алкоголем.
Обострение депрессии, сочетающейся с абстинентным синдромом, рассматривается, как прогностически неблагоприятный признак, свидетельствующий о возможности повторения запоев.

Спровоцированные лекарственными препаратами — возникают как следствие приема психотропных препаратов (длительный прием нейролептиков) и медикаментов, применяемых при лечении других заболеваний (резерпин и в-адреноблокаторы)

Депрессии, связанные с репродуктивным циклом у женщин — к специфическим аффективным проявлениям у женщин относят предменструальный синдром, предменструальное дистрофическое расстройство, депрессивный синдром беременных, «синдром грусти рожениц», послеродовые депрессии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Выявление депрессии базируется на основании выявления симптомокомплексов патологического аффекта. Диагностические критерии депрессий базируются на признаках позитивной и негативной аффективности, нарушений психосоматических корреляций, аффективных расстройств в анамнезе, общем состоянии организма до первых признаков депрессии, наличии подобных состояний у родственников.

Преобладающие депрессивные синдромы:
— Идеи малоценности, греховности, ущербности.
— Идеи ипохондрического содержания.
— Суицидальные мысли.

Диагностика соматизированных депрессий и депрессий коморбидных соматическому заболеванию базируется на выявлении отдельных, но существенных признаков депрессии. Осмотр выявляет несоответствие органовегетативных нарушений с тяжестью заболевания, отсутствие закономерностей развития данной патологии. Обращает на себя внимание соответствующий внешний вид пациента, манера поведения, темп речи. Пациент не придерживается правил личной гигиены, длительное время находится в постели.

Дифференциальный диагноз проводят с шизофренией, базируясь на исключении или подтверждении проявлений шизофренического дефекта.

Лечение

Терапия депрессивных состояний осуществляется врачом психиатром.
Основным методом лечения депрессий в лечебных учреждениях общемедицинской практики является психофармакотерапия.
Применяются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, психостимуляторы, нормотимики.

Психотропные препараты первого ряда применяются общеполиклинической сети и имеют слабую выраженность побочных эффектов, им присуща простота при использовании.
Психотропные препараты второго ряда применяются в специализированных психиатрических учреждениях и имеют выраженный психотропный эффект. При подборе медикаментозной терапии обязательно учитывается эффективность предшествующего лечения.

Методы лечения без применения медикаментов

  • Совместно с медикаментозным лечением применяются методики психотерапии с элементами психокоррекции. Психотерапевтические сеансы проводятся по индивидуальной, групповой или семейной методике.
  • Электросудорожная терапия осуществляется по строгим показаниям.
  • Парнополяризационная терапия — применяются физиологические параметры электрического тока.
  • Терапия электромагнитными полями.
  • Краниоцеребральная гипотермия.
  • Дозированная гипоксия.
  • Светотерапия.
  • Разгрузочно-диетическая терапия.
  • Депривация ночного сна.
  • Методика биологической обратной связи.
  • Плазмаферез — один из методов экстракарпоральной детоксикации.

Депрессия средней тяжести


Выраженная депрессия средней тяжести: лечение

Депрессивные состояния встречались на самых ранних этапах развития человечества. Еще в древних мифах и сказаниях описывались проявления подобных состояний. В настоящее время проблема депрессивных расстройств является одной из наиболее актуальных в современном обществе в связи с учащением как тяжелых, так и менее выраженных депрессивных состояний. Часто депрессивные расстройства сочетаются с соматическими заболеваниями, могут наблюдаться у больных с онкологической, хирургической, сосудистой патологией. В зависимости от причин формирования депрессии и личностных особенностей человека, могут проявляться разные степени депрессивных нарушений от легкой до тяжелой. Не исключена и потеря критики к своему психическому состоянию. 

Для оценки тяжести депрессивного состояния учитывают как клинические проявления расстройства, так и используют специальные психодиагностические шкалы, например, шкалу Гамильтона или Бека. С их помощью можно определить степень выраженности депрессии, от которой в дальнейшем будет зависеть выбор лечебных мероприятий.

Депрессия средней тяжести в клинической картине проявляется выраженной подавленностью настроения, существенным снижением трудоспособности и активности, заторможенностью двигательных и умственных процессов, занижением самооценки и даже возникновением суицидальных мыслей.

Наиболее мучительной для пациента является затяжная бессонница, которая характеризуется частыми пробуждениями, трудностями засыпания, отсутствием ощущения отдыха. Ее длительность может достигать нескольких недель и месяцев, что приводит к нарушению внимания, памяти, заторможенности мыслительных процессов, восприятию мира в пессимистических серых тонах, потери способности осуществлять целенаправленную деятельность. Со временем пациент начинает испытывать ощущение беспомощности, нереальности происходящего и безысходности, что может привести к появлению навязчивых суицидальных мыслей и попыток покончить жизнь самоубийством.

Депрессия средней степени проявляется также снижением иммунной защиты организма, что обусловливает частые инфекционные заболевания. Перестройка работы органов и систем на фоне депрессии может проявляться в снижении аппетита, отказе от приема пищи, выраженному снижению массы тела. Развивается внутренний дисбаланс в работе функциональных систем всего организма.

Депрессии средней тяжести не подвергаются самостоятельному регрессу, и даже прикладывая немалые собственные усилия, пациент не может их преодолеть. Здесь необходимо назначение специальных препаратов из группы антидепрессантов, а если депрессия системно повторяется и усугубляется сложной семейной ситуацией, реагированием на неблагоприятные погодные условия, то необходимо подключать  препараты группы нормотимиков, в том числе содержащие литий, с целью повышения эффективности проводимой терапии, создания профилактического и поддерживающего эффекта. Хорошим вариантом в данном случае будет новый препарат лития – Нормотим, созданный на основе аскорбата лития, который обладает высокой биодоступностью и безопасностью, и не имеет побочных эффектов. Исследования показали противотревожную, антистрессовую активность Нормотима и наличие мягкого антидепрессивного эффекта. Кроме того, Нормотим потенцирует действие антидепрессантов, что позволяет выйти из депрессивного состояния быстрее, принимая антидепрессанты в меньшей дозировке. Терапия препаратами должна проходить под контролем специалиста, который отслеживает динамику депрессивного состояния и способен корректировать лечение. 

normotim.ru

Выраженная депрессия средней тяжести

Депрессия тяжелой степени — это не только сложное, но и весьма опасное для человека состояние.

Под депрессией тяжелой степени понимают расстройство психического состояния, при котором человек все время находится в подавленном настроении.

Оглавление:

У него пропадает интерес к окружающей действительности, наступает состояние апатии. То, что еще совсем недавно приносило радость, теряет свою ценность.

Причины

Что вызывает возникновение депрессии средней тяжести или тяжелой степени? Таким вопросом, скорее всего, будет озадачен любой врач при обращении к нему пациента с определенной клинической картиной. От выводов, сделанных специалистом, в дальнейшем будет зависеть весь путь лечения.

Сегодня с уверенностью можно говорить о том, что депрессия средней степени тяжести, а также тяжелая возникает вследствие различного рода факторов:

Рассматривая более подробно первую группу возможных причин возникновения такого явления, как тяжелая степень депрессии, можно отметить, что появление этого вида депрессии чаще всего связывают с недостатком в организме человека уникальных и важных веществ:

Ученым удалось выяснить, что депрессия в ряде случаев возникает не просто так, на пустом месте. Нередко ее появление обусловлено работой генов, которые отвечают за появление депрессии.

Кроме того, существует группа людей, которые словно настроены именно на депрессивное состояние. Они чаще всего отличаются бескомпромиссностью, чрезмерной ответственностью, зацикленностью на чувстве долга и прямолинейности. Именно у таких людей в большинстве случаев обнаруживается тяжелая и средняя депрессия.

Влияние социальных факторов на таких людей может спровоцировать появление депрессивного состояния. Это могут быть разлуки с близкими людьми, смерть родного человека, проблемы финансового плана. Человек нередко просто не может позволить себе выразить свои эмоции, поделиться переживаниями с другими людьми, на этом фоне возникает эмоциональное переутомление и, как следствие, депрессивное состояние.

Помимо всего этого, депрессия может и не являться самостоятельной проблемой. Отмечаются случаи, когда симптомы депрессии рассматриваются как часть клинической картины при другом заболевании. Речь может идти о проявлении таких болезней, как:

  • болезнь Паркинсона;
  • тиреотоксикоз;
  • онкология;
  • хорея Гентингтона;
  • инсульт головного мозга.

Верное выявление причин, спровоцировавших возникновение и развитие тяжелой формы депрессии, позволяет в большинстве случаев определить правильный терапевтический путь.

Симптомы

Клиническая картина депрессивного состояния при тяжелой форме заболевания весьма показательна, поэтому довольно трудно не заметить первых признаков подобной патологии. Но близким людям все же нужно быть особенно внимательными друг к другу, чтобы в суете будней не пропустить, что родному человеку необходима поддержка и помощь.

Итак, какие же симптомы сопровождают тяжелую форму депрессивного состояния? Среди особо часто отмечаемых признаков тяжелой депрессии можно назвать следующие:

  • снижение настроения на протяжении длительного времени;
  • нежелание заниматься тем видом деятельности, который всегда приносил человеку радость;
  • нехватка энергии.

Эти три основных признака сопровождают все виды депрессии. Кроме того, можно с уверенностью говорить о наличии депрессии любой степени тяжести, если в поведении человека наблюдается в совокупности хотя бы два из вышеназванных с

Слабая, умеренная или тяжелая депрессия? Как отличить — Симптомы

Депрессия — это действительно всеобъемлющий термин, который охватывает множество симптомов. Тяжесть депрессии в значительной степени определяется количеством симптомов, которые испытывает человек, и влиянием, которое они оказывают на способность людей функционировать. В этой публикации я хочу описать детерминанты трех категорий депрессии; легкая, умеренная и тяжелая депрессия.

Чтобы формально диагностировать депрессию, должен быть виден хотя бы один из двух возможных симптомов.Первым из них является постоянное плохое настроение и грусть, со слезами или без них. Второй — мотивационный, особенно заметное отсутствие интереса к ранее приятным занятиям. Вокруг этих двух основных симптомов сгруппированы еще семь связанных симптомов, относящихся к:

  • Нарушения сна.
  • Изменение аппетита.
  • Усталость.
  • Вялые движения или волнение.
  • Трудности в сосредоточении или решении простых повседневных задач.
  • Чувство вины и / или ничего не стоящее.

При легкой депрессии должен присутствовать один из основных симптомов и обычно не более четырех связанных симптомов. Хотя повседневное функционирование может вызывать трудности, оно редко затрагивается каким-либо значительным образом. Люди с легкой депрессией могут обходиться без лекарств и могут обнаружить, что их симптомы со временем начинают стихать без лечения.

Диагноз умеренной депрессии предполагает, что присутствуют оба основных симптома, а также четыре или более связанных симптомов.При таком уровне депрессии вероятность того, что это повлияет на повседневную работу и социальную деятельность, гораздо выше. Способность концентрироваться и решать проблемы значительно ухудшается. Люди с умеренной депрессией часто демонстрируют поведение, которое показывает, что они чувствуют. Например, личным уходом можно пренебречь. Человек часто движется вяло и тяжело, с согнутыми плечами и головой вниз. Лицевые характеристики человека — это те, которые связаны с несчастьем; нахмурившись, опущенный рот, грустные глаза и выражение лица.К сожалению, некоторые люди умеют маскировать свои чувства, что просто откладывает столь необходимое лечение. Симптомы умеренной депрессии указывают на вероятность того, что антидепрессанты, с психологическим лечением или без него, будут рекомендованы.

Тяжелая депрессия почти наверняка включает как основные симптомы, так и большинство, если не все связанные симптомы. Ежедневное функционирование прекращается за пределами самых элементарных действий. Иногда человек может испытывать психотические признаки в форме бреда или галлюцинаций.Как правило, это согласуется с темой депрессии, включающей смерть, болезнь, вину или какое-то чувство заслуженного наказания. Лечение почти наверняка включает лечение антидепрессантами, и в зависимости от глубины и тяжести может потребоваться госпитализация. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендовано лечение ЭСТ.

,
границ | Депрессия от умеренной до тяжелой степени негативно влияет на функцию легких у студентов китайского колледжа

Введение

Функция легких оказалась эффективной и неинвазивной мерой респираторного здоровья отдельных пациентов и групп населения. Его оценка не только помогает выявить людей с потенциальным риском развития ХОБЛ, но также может предсказать выживаемость у взрослых без симптомов, у которых нет хронических респираторных заболеваний или постоянных респираторных симптомов (Burney and Hooper, 2011), а также у людей с множеством других неблагоприятные состояния здоровья, включая метаболический синдром (Oda и Kawai, 2009), сахарный диабет 2 типа (Yeh et al., 2005), сердечно-сосудистые заболевания (Johnston et al., 2008) и рак легких (Mannino et al., 2003). Таким образом, важно выявить факторы риска, которые негативно влияют на функцию легких, чтобы обеспечить раннее выявление заболеваемости.

Хотя точные механизмы, приводящие к снижению функции легких, не совсем ясны, окислительный стресс может играть решающую роль. Окислительный стресс возникает в результате окислительного / антиоксидантного дисбаланса (Valko et al., 2007). Он вызывает перекисное окисление липидов, окисление белков и повреждение ДНК, что, в свою очередь, приводит к развитию аномалий в клеточных структурах, что в конечном итоге приводит к гибели клеток (Valko et al., 2007). Поскольку площадь поверхности для газообмена большая, дыхательная система особенно чувствительна к повреждениям, вызванным окислительным стрессом, что впоследствии усугубляет легочную дисфункцию (Santus et al., 2014).

Принудительная жизненная емкость, простой и точный показатель функции легких, является одним из наиболее важных показателей для оценки жизненной емкости у взрослых (Chhabra, 1998) и определения общей емкости легких (Vandevoorde et al., 2008). Кроме того, данные указывают на то, что FVC прогнозирует выживаемость у бессимптомных взрослых без хронических респираторных диагнозов или постоянных респираторных симптомов (Burney and Hooper, 2011).Следовательно, FVC был выбран в качестве индикатора функции легких (Pellegrino et al., 2005). Кроме того, результаты исследования «случай-контроль» показали, что уровень малонового диальдегида, который является полезным маркером окислительного стресса, связанного с обострением, у пациентов с ХОБЛ, был выше у пациентов со стабильной ХОБЛ, чем у здоровых контролей (Antus et al., 2014).

Аналогично, предыдущее эпидемиологическое исследование показало, что 36% пациентов с ХОБЛ сообщили о депрессии (Rigual et al., 2017). Это может быть связано с тем, что окислительный стресс также является общепризнанным фактором патофизиологии депрессии. Популяционный метаанализ показал, что у пациентов с депрессией повышенный уровень окислительного стресса (Black et al., 2015). Это может быть связано с аномальной активностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и иммуно-воспалительной дисрегуляцией (Penninx et al., 2013). Эти исследования предоставили убедительные доказательства того, что депрессия положительно связана со снижением функции легких. Тем не менее, до сих пор наблюдалось только то, что депрессия может повысить риск развития ХОБЛ у людей среднего и старшего возраста (Di Marco et al., 2006) и остается неизвестным, оказывает ли это негативное влияние на функцию легких у здоровых взрослых. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких также предложила проводить будущие исследования для оценки функции легких у различных групп населения, подверженных воздействию различных факторов риска, таких как курение сигарет, ожирение и депрессия (Pauwels et al., 2001). ,

Поэтому в этом исследовании мы стремились выяснить, связана ли тяжесть депрессии со снижением функции легких у китайских студентов.

Материалы и методы

Заявление об этике

Утверждение по этике было получено от Институционального контрольного совета Колледжа физического воспитания Юго-Западного университета. Все участники или родители или законные опекуны в возрасте до 16 лет дали письменное информированное согласие.

Дизайн исследования и участники

Это было перекрестное исследование, в котором участвовали первокурсники из 35 школ / колледжей Юго-Западного университета в период с октября по декабрь 2018 года.Участники были набраны стратифицированной кластерной выборкой. Они были частью продолжающегося когортного исследования по физической культуре и здоровью Юго-Западного университета (2018–2021 гг.), Проводимого для оценки связи между физической подготовкой и состоянием здоровья студентов в Юго-Западном университете, ключевом национальном общеобразовательном университете под непосредственным руководством Министерство образования. Им было предложено принять участие в структурированном и самостоятельно управляемом опросе о состоянии здоровья.Подробное содержание анкеты было ранее опубликовано (Ren et al., 2020). Только те, кто дал информированное согласие, были включены в это исследование.

Все участники проходили ежегодные обследования физической подготовленности, в том числе оценку функции легких (FVC) и состояния физической подготовленности (50-метровый спринт, сидя и бег, прыжки в длину с места, бег на 800/1000 м и приседания / подтягивания ), в экзаменационном центре по физической подготовке Юго-Западного университета. Участники с отсутствующими данными были исключены.

Оценка функции легких

Функцию легкого оценивали путем измерения FVC с помощью спирометра (CSTF-FH, Tsinghua Tongfang). Всем участникам было предложено держать спирометр и выполнять принудительное выдыхание в стоячем и неподвижном положении. Каждого участника попросили сделать две попытки, и более высокое значение двух измерений было записано как FVC.

Оценка тяжести депрессии

Проверенная версия Zung SDS на китайском языке использовалась для оценки тяжести депрессии (Peng et al., 2013). У SDS есть 20 пунктов, и оценка каждого элемента колеблется от одного до четырех, с суммарной оценкой от 20 до 80. Более высокая оценка SDS указывает на большую степень депрессии. В текущем исследовании баллы SDS ≥40 и ≥45 указывают на легкую и умеренно-тяжелую депрессию, соответственно. Соответственно, участники были разделены на три группы: нормальная, легкая депрессия и умеренная до тяжелой депрессии.

Кроме того, SDS также оценивает симптомы тревоги с помощью следующих пяти вопросов: «Вы чувствуете себя подавленным и синим?» (Chan et al., 2010), «У вас проблемы со сном по ночам?» (Zung, 1971), «Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно?» (Zung, 1971), «Вы устали без причины?» (Zung, 1971), и «Вам все еще нравится то, что вы привыкли?» (Chan et al., 2010). Баллы по этим пяти пунктам суммируются как общий балл, который варьируется от 5 до 20; более высокие оценки указывают на большую степень тревоги. В этом исследовании тревога была определена как оценка ≥6. В этом исследовании коэффициент Кронбаха для SDS составил 0,738, что указывает на хорошую внутреннюю согласованность.

Соответствующие ковариаты

Для контроля за ковариатами мы также измерили потенциальные релевантные ковариаты на основе предыдущего исследования (Ren et al., 2020), включая пол, возраст, ИМТ, только одного ребенка, уровень образования родителей и семейное положение, статус курения и алкоголя, продолжительность и качество сна, частота завтрака и ПА. Прыжок в длину с места был дополнительно использован для оценки мышечной подготовленности. Все участники стояли за стартовой линией, и им было велено энергично отталкиваться и прыгать как можно дальше.Им пришлось приземлиться, расставив ноги, и оставаться в вертикальном положении. Каждый участник сделал две попытки, и наибольшее из измерений было записано как прыжок в длину с места.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 24.0 (IBM SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Все непрерывные переменные были выражены в виде геометрического наименьшего квадрата (95% доверительные интервалы [ДИ]), а категориальные переменные были выражены в процентах.Поскольку распределения всех непрерывных переменных были искажены, все непрерывные переменные были лог-преобразованы до выполнения ANCOVA. Различия в характеристиках участников среди групп оценивались с использованием ANCOVA для непрерывных переменных и множественного логистического регрессионного анализа для категориальных переменных после поправки на пол (категориальная переменная) и возраст (непрерывная переменная).

Принудительная жизненная емкость и тяжесть депрессии были использованы в качестве зависимых и независимых переменных, соответственно.ANCOVA также была проведена для изучения взаимосвязи между тяжестью депрессии и FVC. В модели 1 анализ проводился без каких-либо корректировок. Модель 2 была скорректирована с учетом пола (категориальная переменная) и возраста (непрерывная переменная). Модель 3 была дополнительно скорректирована с учетом следующих факторов: ИМТ (непрерывная переменная), один ребенок (категориальная переменная), образование отца (категориальная переменная), образование матери (категориальная переменная), семейное положение родителей (категориальная переменная), статус курения (категориальная переменная) ), состояние питья (категориальная переменная), PA (категориальная переменная), продолжительность сна (категориальная переменная), качество сна (категориальная переменная), частота завтрака (категориальная переменная), длинный прыжок в длину (непрерывная переменная) и симптомы тревоги (категориальная переменная) ). P -значения <0,05 считались статистически значимыми для всех двусторонних тестов.

Результаты

Всего было набрано 4550 первокурсников колледжа. Из них 4258 предоставили письменное информированное согласие. Мы исключили 367 участников из-за отсутствия данных о продолжительности сна ( n = 4) и FVC ( n = 363). Наконец, в исследование были включены 3891 участник (1320 мужчин и 2571 женщина) в возрасте от 16 до 24 лет (в среднем 18,1 года, стандартное отклонение 0,7).

Характеристики участников с поправкой на пол и возраст в соответствии с тяжестью депрессии показаны в таблице 1. Доля женщин была ниже ( P для тенденции: 0,002), тогда как у более молодых субъектов была выше ( P для тенденции : 0,004) в группе депрессии от средней до тяжелой степени. Участники с умеренной до тяжелой депрессией сообщили о более высокой частоте случайного употребления алкоголя и пропуска завтрака, имели более низкие уровни PA и более низкую долю хорошего качества сна (все P для трендов: ≤0.005). Тяжесть депрессии была значительно отрицательно связана с прыжком в длину с места ( P для тренда: 0,042). Не было никаких существенных различий между характеристиками других участников и серьезностью депрессии. Распределение FVC по разным депрессивным уровням также показано в дополнительной таблице S1.

www.frontiersin.org

Таблица 1. Характеристики участников с учетом пола и возраста в зависимости от уровня депрессии.

Среди 3891 участников 299 (7.7%) имели умеренную или тяжелую депрессию. ANCOVA выявила значительную отрицательную связь между тяжестью депрессии и FVC после поправки на потенциальных противников. Средние геометрические значения уровней FVC для групп с нормальной, легкой и умеренной или тяжелой депрессией составили 3446,1 (95% ДИ: 3 418,6–3470,3), 3415,2 (95% ДИ: 3 357,7–3 473,8) и 3 351,0 (95% CI: 3 271,5–3 432,3) соответственно ( P для тренда: 0,031) (Таблица 2).

www.frontiersin.org

Таблица 2. Скорректированные отношения между пониженным уровнем и FVC.

Обсуждение

В этом перекрестном исследовании мы изучили взаимосвязь между тяжестью депрессии и FVC у китайских студентов. ANCOVA показала, что депрессия от умеренной до тяжелой степени была достоверно и независимо связана со снижением FVC после поправки на потенциальных противников.

Мета-анализ, который включал 16 проспективных когортных исследований и 28 759 человек в возрасте ≥ 42 лет, продемонстрировал положительную связь между депрессией и повышенным риском ХОБЛ (Atlantis et al., 2013). Тем не менее, следует отметить, что участники этих исследований были ограничены пожилыми пациентами с ХОБЛ. Настоящее исследование является первым исследованием, которое изучает взаимосвязь между депрессией и функцией легких, оцененную FVC, среди здоровых китайских взрослых.

Хотя точный механизм, лежащий в основе изнурительного эффекта депрессии на функцию легких, остается неясным, это может быть объяснено ролью, которую играет иммунная система. Широко известно, что перепроизводство провоспалительных цитокинов в организме может вызывать ухудшение многих последующих иммунологических функций путем повышения уровня адренокортикотропного гормона в плазме, что сопровождается повышением уровня кортизола, что приводит к депрессии (Kiecolt-Glaser и Glaser , 2002).Кроме того, известно, что депрессия может усиливать выработку провоспалительных цитокинов (Kiecolt-Glaser and Glaser, 2002). Интересно, что перепроизводство провоспалительных цитокинов также вызывает нарушение эндотелиальной функции, что приводит к нарушению альвеолярной функции легких и, как следствие, к постоянному снижению функции легких (Jiang et al., 2008).

Нездоровое диетическое поведение также может объяснить наши выводы. Предыдущее исследование показало, что потребление высококалорийных продуктов было выше у людей с депрессией, чем у здоровых людей (Payne et al.2012). Потребление таких продуктов может привести к системному воспалению (Azadbakht et al., 2017), которое напрямую вызывает врожденный иммунный ответ посредством активации Toll-подобного рецептора 4 за счет циркуляции свободных жирных кислот. Это может вызывать повышенную выработку провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 (IL-6), альфа-фактор некроза опухоли и С-реактивный белок. Из них IL-6 является мощным индуцируемым фактором реакции нейтрофилов, который может вызвать обструкцию воздушного потока (Shaw et al., 2007), что впоследствии способствует снижению функции легких.

Наконец, окислительный стресс также может опосредовать эти отношения. Депрессия характеризуется активированными путями кислорода и азота, что приводит к перекисному окислению липидов, окислению белка и повреждению ДНК (Maes et al., 2011; Moylan et al., 2014). Кроме того, окислительный стресс играет важную роль в развитии и прогрессировании снижения функции легких вследствие перекисного окисления липидов, окисления белка и повреждения ДНК, что, в свою очередь, приводит к развитию аномалий в клеточных структурах, что в конечном итоге приводит к гибели клеток ( Валко и соавт., 2007). Большая площадь поверхности для газообмена делает дыхательную систему особенно восприимчивой к травме, вызванной окислительным стрессом, которая впоследствии усугубляет легочную дисфункцию (Santus et al., 2014). К сожалению, мы не исследовали провоспалительные цитокины, потребление энергоемкой пищи или биомаркеров окислительного стресса. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи этих факторов с депрессией и функцией легких. Обратная связь, наблюдаемая между тяжестью депрессии и функцией легких, может также дать новое понимание роли депрессии в снижении функции легких, связанной с хронической болью, потому что тяжелая депрессия также присутствовала у людей с ХОБЛ, испытывающих боль (Lee et al., 2017). Дальнейшие исследования должны оценить возможную связь тяжести депрессии с болью и функцией легких.

Ограничения этого исследования заключаются в следующем. Во-первых, это было перекрестное исследование; следовательно, причинно-следственная связь между тяжестью депрессии и функцией легких не может быть определена. Во-вторых, хотя две контрольные точки (оценки SDS 40 и 45) использовались для определения субъектов, страдающих легкой и умеренной или тяжелой депрессией, мы не смогли точно диагностировать депрессию.В-третьих, наши участники были ограничены региональными китайскими подростками в возрасте от 16 до 24 лет. Следовательно, наши региональные результаты не могут быть репрезентативными для всех китайских студентов. Поэтому дальнейшие исследования других студентов колледжа необходимы для подтверждения наших результатов. В-четвертых, провоспалительные цитокины и энергоемкие продукты не оценивались. Играют ли эти факторы важные роли в качестве медиаторов между тяжестью депрессии и функцией легких в нашей популяции, неизвестно. Во время завтрака шкиперы потребляют более плотную пищу (Utter et al., 2007), хотя дополнительная корректировка частоты завтрака (Модель 3) ослабила эту взаимосвязь, отрицательная связь была подтверждена ( P для тренда: 0,031). В-пятых, мы рассматривали только влияние тяжести депрессии на функцию легких. Возможные ассоциации между другими физическими функциями (бег на 50 м, сидя и бег, 800/1000 м, бега и приседания / подтягивания) и депрессией остаются неизвестными. Потому что мышечная подготовленность, но не другие компоненты физической функции (бег на 50 м, сидя на бегу, бег на 800/1000 м и приседания / подтягивания), ассоциируется как с тяжестью депрессии (Suija et al., 2013) и функцию легких (Smith et al., 2018), мы дополнительно корректировали прыжок в длину с места (индекс мышечной пригодности), но обратная связь между тяжестью депрессии и функцией легкого сохранялась. Поэтому в этом исследовании мышечная подготовленность не противоречила связь между тяжестью депрессии и функцией легких.

Заключение

Наше перекрестное исследование показало, что депрессия от умеренной до тяжелой степени достоверно и независимо коррелировала со снижением функции легких у китайских студентов.Будущие проспективные когортные или интервенционные исследования необходимы для оценки причинности влияния тяжести депрессии на функцию легких у здоровых взрослых.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, сгенерированные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Положение об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным контрольным советом Колледжа физического воспитания Юго-Западного университета.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном участников / ближайшими родственниками.

Вклад автора

CC и ZR задумал и разработал эксперименты. LG, JC, PC, DS, BC, NS, MY, YW, SL, CZ, RL и GY провели эксперименты и провели сбор данных. LG и JC проанализировали данные и написали рукопись. CC и ZR внесли свой вклад в реагенты, материалы и инструменты анализа. LG, JC, CC, ZR, BC, CB и PC пересмотрели рукопись.

Финансирование

Это исследование было поддержано Фондом фундаментальных исследований для центральных университетов (Грант №.SWU1709116; SWU1909734; SWU1909105) и Фонды для администрации спорта Чунцина (грант № B2019027).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим первокурсников Юго-Западного университета, которые приняли участие в этом исследовании. Мы также хотели бы поблагодарить наших сотрудников в Юго-Западном университете за их самоотверженную работу.

Дополнительный материал

Дополнительный материал для этой статьи можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2020.00652/full#supplementary-material

.

Сокращения

ANCOVA, анализ ковариации; ИМТ, индекс массы тела; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; FVC, принудительная жизненная емкость; IPAQ, международный опросник физической активности; MET, метаболические эквиваленты; Па, физическая активность; SDS, шкала депрессии самооценки.

Отзывы

Antus B., Harnasi G., Drozdovszky O. и Barta I. (2014). Мониторинг окислительного стресса при обострении хронической обструктивной болезни легких с использованием малонового диальдегида. Респирология 19, 74–79. doi: 10.1111 / соответственно 12155

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Atlantis E., Fahey P., Cochrane B. and Smith S. (2013). Двунаправленные связи между клинически значимой депрессией или тревогой и ХОБЛ систематического обзора и мета-анализа. Грудь 144, 766–777. дои: 10.1378 / сундук.12-1911

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Azadbakht, L., Haghighatdoost, F., Keshteli, A.H., Larijani, B., and Esmaillzadeh, A. (2017). Потребление энергоемких диет в связи с метаболическим синдромом и маркерами воспаления у иранских медсестер. Общественное здравоохранение Nutr. 20, 893–901. doi: 10.1017 / s1368980016002822

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Черный, C.N., Bot, M., Scheffer, P.G., Cuijpers, P. и Penninx, B.W.J.H. (2015). Связана ли депрессия с повышенным окислительным стрессом? Систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология 51, 164–175. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2014.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Burney, P.G.J. and Hooper, R. (2011). Принудительная жизненная емкость, обструкция дыхательных путей и выживание в общей популяции из США. Грудная клетка 66, 49–54.doi: 10.1136 / thx.2010.147041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chan, Y.-F., Leung, D. Y. P., Fong, D. Y. T., Leung, C.-M., и Lee, A. M. (2010). Психометрическая оценка госпитальной шкалы тревоги и депрессии в большой выборке подростков в Гонконге. кв. Жизнь Res. 19, 865–873. doi: 10.1007 / s11136-010-9645-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chhabra, S.K. (1998).Принудительная жизненная емкость, медленная жизненная емкость или вдохновляющая жизненная емкость: что является лучшим показателем жизненной емкости? J. Астма 35, 361–365. doi: 10.3109 / 02770909809075669

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Di Marco, F., Verga, M., Reggente, M., Casanova, F.M., Santus, P., Blasi, F., et al. (2006). Тревога и депрессия у больных ХОБЛ: роль пола и тяжести заболевания. Респир. Med. 100, 1767–1774. doi: 10.1016 / j.rmed.2006.01.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jiang, R., Burke, G.L., Enright, P.L., Newman, A.B., Margolis, H.G., Cushman, M., et al. (2008). Воспалительные маркеры и продольная функция легких снижаются у пожилых людей. утра J. Epidemiol. 168, 602–610. doi: 10.1093 / aje / kwn174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Johnston, A.K., Mannino, D.M., Hagan, G.W., Davis, K.J. and Kiri, V.A. (2008).Связь между нарушением функции легких и частотой или рецидивом сердечно-сосудистых событий в когорте среднего возраста. Грудная клетка 63, 599–605. doi: 10.1136 / thx.2007.088112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kiecolt-Glaser, J.K. and Glaser, R. (2002). Депрессия и иммунная функция — главные пути к заболеваемости и смертности. J. Psychosom. Местожительство 53, 873–876. doi: 10.1016 / s0022-3999 (02) 00309-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, А.Л., Гольдштейн Р.С. и Брукс Д. (2017). Хроническая боль у людей с хронической обструктивной болезнью легких: распространенность, клинические и психологические последствия. Хронический Обстр. Pulm. Дис. 4, 194–203. doi: 10.15326 / jcopdf.4.3.2016.0172

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Maes M., Galecki P., Chang, Y. S. and Berk M. (2011). Обзор путей окислительного и нитрозативного стресса (O & NS) при большой депрессии и их возможного вклада в (нейро) дегенеративные процессы при этой болезни. Прог. Neuropsychopharmacol. Biol. Психиатрия 35, 676–692. doi: 10.1016 / j.pnpbp.2010.05.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mannino, D.M., Aguayo, S.M., Petty, T.L. and Redd, S.C. (2003). Низкая функция легких и заболеваемость раком легких в США — данные первого национального обследования здоровья и питания. Arch. Intern. Med. 163, 1475–1480. doi: 10.1001 / archinte.163.12.1475

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Moylan, S.Берк М., Дин О.М., Самуни Ю., Уильямс Л.Дж., О’Нил А. и др. (2014). Окислительный и нитрозативный стресс при депрессии: почему так много стресса? Neurosci. Biobehav. Откр. 45, 46–62. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2014.05.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Oda, E. и Kawai, R. (2009). Поперечная связь между жизненной способностью и метаболическим синдромом, а также между жизненной способностью и диабетом в выборочной японской популяции. Окружающая среда Здоровье Пред.Med. 14, 284–291. doi: 10.1007 / s12199-009-0098-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pauwels, R.A., Buist, A.S., Calverley, P.M., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., and Committee, G.S. (2001). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Резюме семинара НХЛБИ / ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). утра Дж. Респир. Крит. Care Med. 163, 1256–1276.doi: 10.1164 / ajrccm.163.5.2101039

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Payne, M.E., Steck, S.E., George, R.R. and Steffens, D.C. (2012). Потребление фруктов, овощей и антиоксидантов ниже у пожилых людей с депрессией. J. Acad. Nutr. Рацион питания. 112, 2022–2027. doi: 10.1016 / j.jand.2012.08.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pellegrino, R., Viegi, G., Brusasco, V., Crapo, R.O., Burgos, F., Casaburi, R., и другие. (2005). Интерпретативные стратегии для проверки функции легких. Eur. Respir. J. 26, 948–968. doi: 10.1183 / 0

36.05.00035205

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Peng, H., Zhang, Y., Ji, Y., Tang, W., Li, Q., Yan, X., et al. (2013). Анализ достоверности и обоснованности китайской версии шкалы SDS у женщин сельской местности. Шанхай Мед. Pharm. J. 14, 20–23.

Google Scholar

Penninx, B.W.J.H., Milaneschi, Y.Ламерс Ф. и Фогельзанг Н. (2013). Понимание соматических последствий депрессии: биологические механизмы и роль профиля симптомов депрессии. BMC Med. 11: 129. doi: 10.1186 / 1741-7015-11-129

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ren, Z., Cao, J., Cheng, P., Shi, D., Cao, B., Yang, G., et al. (2020). Связь между потреблением завтрака и симптомами депрессии среди китайских студентов: перекрестное и проспективное когортное исследование. Int. J. Environ. Местожительство Public Health 17: 1571. doi: 10.3390 / ijerph27051571

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Rigual, J., Centanaro, G.V., Pelaez, F., Calderon, M., Hermosa, J.L.R., Morales, B., et al. (2017). Распространенность и влияние депрессии на ХОБЛ. Eur. Respir. J. 50: 945. doi: 10.1183 / 1393003.congress-2017.PA945

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сантус П., Корсико А., Солидоро П.Braido, F., Di Marco, F., Scichilone, N. (2014). Окислительный стресс и дыхательная система: фармакологическая и клиническая переоценка N-ацетилцистеина. ХОБЛ J. Chron. Obstruct. Pulmon. Дис. 11, 705–717. doi: 10.3109 / 15412555.2014.898040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Shaw, D.E., Berry, M.A., Hargadon, B., Mckenna, S., Shelley, M.J., Green, R.H., et al. (2007). Ассоциация между нейтрофильным воспалением дыхательных путей и ограничением воздушного потока у взрослых с астмой. Грудь 132, 1871–1875. дои: 10.1378 / сундук.07-1047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Smith, M.P., Standl, M., Berdel, D., Von Berg, A., Bauer, C.-P., Schikowski, T., et al. (2018). Сила рукоятки связана с улучшенной спирометрией у подростков. PLOS One 13: e0194560. doi: 10.1371 / journal.pone.0194560

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Suija, K., Timonen, M., Suviola, M., Jokelainen, J., Jarvelin, M.R., and Tammelin, T. (2013). Связь между физической подготовкой и симптомами депрессии у молодых людей: результаты исследования, проведенного в Северной Финляндии в 1966 году. BMC Public Health 13: 535. doi: 10.1186 / 1471-2458-13-535

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Utter J., Scragg R., Mhurchu C.N. and Schaaf D. (2007). Потребление завтрака на дому среди новозеландских детей: связь с индексом массы тела и связанным с этим поведением в отношении питания. J. Am. Рацион питания. Доц. 107, 570–576. doi: 10.1016 / j.jada.2007.01.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Valko, M., Leibfritz, D., Moncol, J., Cronin, M.T. D., Mazur, M. и Telser, J. (2007). Свободные радикалы и антиоксиданты в норме физиологических функций и заболеваний человека. Int. J. Biochem. Cell Biol. 39, 44–84. doi: 10.1016 / j.biocel.2006.07.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vandevoorde, J., Verbanck, S., Schuermans, D., Broekaert, L., Devroey, D., Kartounian, J., et al. (2008). Принудительная жизненная емкость и объем выдоха за шесть секунд как предикторы снижения общей емкости легких. Eur. Respir. J. 31, 391–395. doi: 10.1183 / 0

36.00032307

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Yeh, H.C., Punjabi, N.M., Wang, N.Y., Pankow, J.S., Duncan, B.B. and Brancati, F.L. (2005). Жизненная емкость как предиктор возникновения диабета 2 типа — риск атеросклероза в сообществах. Лечение диабета 28, 1472–1479. doi: 10.2337 / diacare.28.6.1472

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

,

Депрессия

Депрессия — это распространенное заболевание во всем мире, в котором пострадали более 264 миллионов человек (1). Депрессия отличается от обычных колебаний настроения и кратковременных эмоциональных реакций на вызовы в повседневной жизни. Особенно, когда длительно и с умеренной или серьезной интенсивностью, депрессия может стать серьезным состоянием здоровья. Это может привести к тому, что пострадавший сильно пострадает и плохо функционирует на работе, в школе и в семье. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству.Ежегодно от самоубийств умирает около 800 000 человек. Самоубийство является второй по значимости причиной смерти среди 15-29-летних.

Несмотря на то, что существуют известные эффективные методы лечения психических расстройств, от 76% до 85% людей в странах с низким и средним уровнем дохода не получают лечения от своего расстройства (2). Препятствия для эффективного ухода включают в себя нехватку ресурсов, нехватку квалифицированных медицинских работников и социальную стигму, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием для эффективного ухода является неточная оценка.В странах с любым уровнем дохода людям, страдающим депрессией, часто ставят неправильный диагноз, а другим, у которых нет этого расстройства, слишком часто неправильно диагностируют и назначают антидепрессанты.

Бремя депрессии и других психических расстройств растет во всем мире. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения, принятая в мае 2013 г., призывает к всестороннему, скоординированному реагированию на психические расстройства на уровне страны. \ N

Типы и симптомы

В зависимости от количества и степени выраженности симптомов можно классифицировать депрессивный эпизод. как мягкий, умеренный или тяжелый.

Ключевое различие также делается между депрессией у людей, которые имеют или не имеют истории маниакальных эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода) с рецидивами, особенно если они не проходят лечение.

Рецидивирующее депрессивное расстройство: Это расстройство включает повторные депрессивные эпизоды. Во время этих эпизодов человек испытывает подавленное настроение, потерю интереса и удовольствия и снижение энергии, что приводит к снижению активности в течение по крайней мере двух недель.Многие люди с депрессией также страдают от симптомов тревоги, нарушения сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, которые не могут быть объяснены медицинским диагнозом.

В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивный эпизод можно отнести к категории легких, умеренных или тяжелых. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности с продолжением обычной работы и социальной деятельности, но, вероятно, не прекратит функционировать полностью.Во время тяжелого депрессивного эпизода маловероятно, что страдалец сможет продолжать заниматься социальной, рабочей или домашней деятельностью, кроме как в ограниченной степени.

Биполярное аффективное расстройство: Этот тип депрессии обычно состоит из маниакальных и депрессивных эпизодов, разделенных периодами нормального настроения. Маниакальные эпизоды включают повышенное или раздражительное настроение, чрезмерную активность, давление речи, завышенную самооценку и снижение потребности во сне.

Способствующие факторы и профилактика

Депрессия является результатом сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов.Люди, которые пережили неблагоприятные жизненные события (безработица, тяжелая утрата, психологическая травма), более склонны к развитию депрессии. Депрессия, в свою очередь, может привести к усилению стресса и дисфункции и ухудшить жизненную ситуацию пострадавшего и саму депрессию.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые заболевания могут привести к депрессии и наоборот.

Профилактические программы показали снижение депрессии. Эффективные общественные подходы к профилактике депрессии включают школьные программы для улучшения модели позитивного мышления у детей и подростков.Вмешательства для родителей детей с поведенческими проблемами могут уменьшить симптомы депрессии у родителей и улучшить результаты для их детей. Программы упражнений для пожилых людей также могут быть эффективными в профилактике депрессии. \ N

Диагностика и лечение

Существуют эффективные методы лечения умеренной и тяжелой депрессии. Медицинские работники могут предлагать психологические методы лечения, такие как поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (ИПТ), или антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТСА).Медицинские работники должны помнить о возможных неблагоприятных последствиях, связанных с приемом антидепрессантов, способностью оказывать вмешательство (с точки зрения опыта и / или доступности лечения) и индивидуальными предпочтениями. Различные форматы психологического лечения для рассмотрения включают индивидуальное и / или групповое психологическое лечение лицом к лицу, проводимое профессионалами и находящимися под наблюдением непрофессионалами. \ N

Психосоциальное лечение также эффективно при легкой депрессии.Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренно-тяжелой депрессии, но не являются первой линией лечения случаев легкой депрессии. Они не должны использоваться для лечения депрессии у детей и не являются первой линией лечения у подростков, среди которых их следует применять с особой осторожностью.

Реакция ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по охране психического здоровья (mhGAP). Программа направлена ​​на то, чтобы помочь странам расширить услуги для людей с психическими, неврологическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, посредством помощи, предоставляемой работниками здравоохранения, которые не являются специалистами в области психического здоровья.ВОЗ разработала краткие руководства по психологическому вмешательству при депрессии, которые могут быть прочитаны непрофессионалами. Примером является «Управление проблемами плюс», в котором описывается использование поведенческой активации, тренировка расслабления, лечение для решения проблем и усиление социальной поддержки. Более того, в руководстве «Групповая межличностная терапия (IPT) для депрессии» описано групповое лечение депрессии. Наконец, Thinking Healthy охватывает использование когнитивно-поведенческой терапии при перинатальной депрессии.

Справочная информация

1.Сотрудники GBD 2017 по заболеваемости и травмам и распространенности. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью для 354 болезней и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 года. The Lancet. DOI.

2. Wang et al. Использование служб охраны психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах в рамках всемирных исследований ВОЗ по охране психического здоровья. Ланцет. 2007; 370 (9590): 841-50.

«,» datePublished «:» 2020-01-30T10: 17: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/depression- world-health-day.jpg? sfvrsn = 9925e07a_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: WHO «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject » «URL»: «http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «ширина»: 250, «высота»: 60}}, «dateModified»:» 2020-01- 30T10: 17: 00,0000000 + 00: 00″ , «mainEntityOfPage»: «https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression», «@context»: «HTTP: // схемы ,орг», «@ типа»: «Статья»}; ,
Руководство по депрессии | Помощь для низкого настроения

Поскольку депрессия имеет такой широкий спектр симптомов и триггеров, может быть легко предположить, что у кого-то депрессия, когда он на самом деле сталкивается с другой проблемой, требующей другого лечения, или когда его депрессия фактически является побочным эффектом чего-то другого. Всегда желательно обратиться за советом к профессионалу, но есть и другие проблемы с симптомами, похожими на депрессию:

Низкое настроение. Нормально чувствовать себя несчастным после травмирующего опыта или неожиданного испытания.Когда плохое настроение длится намного дольше, чем обычно, или наши мысли становятся гораздо более негативными, чем того требуют обстоятельства, или мы начинаем думать, что жизнь никогда не будет снова хорошей, то это вызвало депрессию.

Горе. Потеря любимого человека — это эмоциональное испытание для лучших из нас. Как и депрессия, тяжелая утрата вызывает недостаток сна и аппетита, а также резкое падение настроения. И горе может привести к депрессии низкого уровня. Но есть различия между горем и клинической депрессией.Горе — это здоровый, нормальный процесс грусти, который приходит волнами. Обычно это не приводит к суицидальным намерениям или убеждению, что жизнь никогда не будет снова хорошей, как депрессия (хотя в некоторых случаях горе превращается в клиническую депрессию).

Тревога. Тревога и депрессия обычно идут рука об руку, поэтому, если у вас депрессия, вы также можете испытывать беспокойство. Но можно испытывать беспокойство в одиночку, а не вместе с депрессией. Если вы испытываете страх и панику или постоянно чувствуете угрозу, но у вас нет чувства безнадежности и отчаяния, у вас может быть только тревожное расстройство.

Стресс. Чрезвычайные требования к вашему времени и энергии часто вызывают плохое настроение и чувство, с которым вы не справитесь, но если это длится всего несколько дней или пару недель и вы снова чувствуете себя хорошо, это, скорее всего, просто стресс. Если, однако, вы обнаружите, что чувства сохраняются даже после того, как обстоятельства разрешились, у вас может развиться депрессия.

Одиночество. Люди по природе являются социальными существами. Низкое настроение из-за изоляции может быстро проясниться, если возобновится социальный контакт.Существует, однако, эпидемия одиночества, которая не связана с изоляцией и состоит в неспособности чувствовать связь с другими, которая обычно включает умеренную или тяжелую депрессию.

Лекарственные побочные эффекты. Депрессивные настроения могут быть побочным эффектом многих лекарств. Стоит проверить информационный листок пациента о любом принимаемом лекарстве, если вас это беспокоит. Некоторые примеры лекарств, которые могут вызывать плохое настроение, включают кортикостероиды, бензодиазепины, леводопа, резерпин, бета-блокаторы и некоторые химиотерапевтические агенты против рака.

Проблемы со здоровьем. Проблемы со здоровьем, которые могут вызывать плохое настроение, включают гормональные проблемы (особенно щитовидной железы и околощитовидной железы), проблемы менструального цикла, менопаузу, деменцию, низкий уровень сахара в крови, проблемы со сном и серьезные травмы головы.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о