это диагноз, а не оскорбление! Главное о заболевании дебильностью

При ответе на вопрос: «Термин «дебил» — что это такое?» — многие руководствуются разговорным, немедицинским определением термина.

Если вы на ходу запрыгнете в уезжающий автобус, а потом попытаетесь выскочить, поняв, что сели не туда, вослед обязательно услышите: «Дебил!» Или же в школе ученики усиленно лупят друг друга, пинают портфели, а один добрый самаритянин, несомненно, крикнет: «Ну, ты дебил!»

Меткое, хлесткое слово используется сплошь и рядом в оскорбительном ключе. И мало кто задумывается о его истинном значении. Да и как по-другому назвать человека, который прыжками лани бежит по проезжей трассе?

Кто такой дебил

Попытаемся ответить на вопрос: «Медицинский тнермин «дебил» — что это с научной точки зрения?» В современном понимании данный термин трактуется в нескольких ракурсах. Однако его точное определение означает только одно, дебил – это человек, который страдает заболеванием дебильностью. В свою очередь, дебильность – болезнь, характеризующаяся слабой степенью умственной отсталости, замедлением психоневрологического развития, задержкой реакций.

С одной стороны, употребление слова «дебил» в качестве характеристики странного поведения человека вполне обосновано. Ведь именно слабовыраженные умственные способности заставляют совершать глупые, необдуманные поступки, те, из-за которых с языка слетает грубое слово. Однако на самом деле термин правомерно используется только в медицинской и педагогической отрасли, где проводятся разнообразные исследования и наблюдения.

Есть и другое понимание термина. Дебил — это глупый, недалекий человек. Оно хоть и используется в разговорной речи, но его употребление нежелательно. Поскольку искажается истинный смысл понятия дебильность.

По каким критериям можно выявить болезнь

Дебил — это человек, который ведет себя вполне адекватно, ребенок почти ничем не отличается от сверстников. Хорошо развита волевая сфера, механическая память. Поэтому зачастую заболевание никак не диагностируется на ранних этапах развития.

Вывод о том, что человек страдает дебильностью, можно сделать на основании нескольких показателей:

• Трудности при фиксировании и привлечении внимания.
• Запоминание идет медленно и довольно непрочно.
• Почти отсутствует способность к абстрагированию.
• Присутствует только описательный вид мышления.
• Нет способности к улавливанию логических связей (пространство, время и прочее).
• Может наблюдаться некоторое нарушение речи (скудный лексический запас, трудности в произношении).
• Порой не могут рассказать прочитанное или услышанное.
• Иногда возможна частичная одаренность (в рисовании, вычислении).
• Развит негативизм.
• Импульсивные, порывистые, рассеянные движения.

При этом дебилы способны учиться в нормальной школе, но не всегда заканчивают ее. Иногда таким детям приходится учиться в специальных заведениях или вспомогательной школе. Несмотря на это, люди, страдающие дебильностью, могут хорошо адаптироваться в обществе и работать в нормальной среде.

Виды

Среди дебилов выделяют несколько групп:

1. Эретичные (возбудимые).
2. Вялые и апатичные.
3. Злобно-упрямые.
4. Мстительные.
5. Торпидные (заторможенные).

Первые две группы дебилов имеют лучшие умственные способности по сравнению с другими. При этом 3-я и 4-я группы представляют угрозу для общества, поэтому чрезвычайно важно выявлять дебильность в раннем возрасте, чтобы направить ребенка к специалисту.

Как лечить?

Полностью вылечить дебильность невозможно, в большинстве случаев это лишь симптоматическое лечение.

• Улучшение кровообращения, стабилизация давления, применение препаратов, ускоряющих работу мозга.
• Широко применяется и народная медицина, когда настойками и травами улучшается общее состояние человека, ускоряются обменные и прочие процессы.
• Коррекционные, педагогические мероприятия, которые очень успешны при восстановлении многих функций организма, развитии умственной деятельности.

Современная наука не стоит на месте, многочисленные разработки и новейшие препараты позволяют снизить показатели отклонения во много раз.

Каждый из нас — Человек! Каждый из нас имеет право на нормальную и полноценную жизнь. Дебил — это болезнь, а когда она сбивает с ног, нужно помочь больному встать. И как же неуместно и невоспитанно указывать инвалиду на отсутствие руки. Так и вы задумайтесь теперь, стоит ли злорадно кричать кому-то вслед обидные слова.

Может ли просветитель быть хамом?

Научно-популярную книгу петербургского врача-невролога Никиты Жукова обвинили в гомофобии и призывают бойкотировать. Егор Михайлов познакомился с книгой поближе и увидел в скандале повод поговорить о том, можно ли использовать оскорбительную лексику ради просвещения.

«Гепатит В — средний брат из семейства гепатитов: уже не такой простой, как А, но еще и не такой ласково-летальный, как С.  Профессиональное заболевание людей, работающих с кровью: врачей, наркоманов и шлюх. Иногда бывает и у обычных людей».

Это цитата из книги «Модицина. Encyclopedia Pathologica», которая на этой неделе попала в центр внимания — явно не по той причине, по которой хотелось бы автору. Вообще-то, это довольно внятный и содержательный научпоп о доказательной медицине, транслирующий много правильных мыслей и снабженный десятками ссылок на источники. Но помимо этих достоинств в книге есть еще много интересного. Никита Жуков поражается тому, что развитие цивилизации позволяет выживать, «даже если ты дебил, инвалид или одинокая ̶с̶и̶л̶ь̶н̶а̶я̶ ̶н̶е̶з̶а̶в̶и̶с̶и̶м̶а̶я̶ беременная женщина»

. Рассказывает, что «проститутка — объект предоставления услуг платного секса». Посвящает целую главу (да, главу книги о медицине) тому, чтобы заявить, что фраза «Я ненавижу пидорасов» — не оскорбление, «не оценочное суждение, не сравнение, не принижение достоинства, <…> это лишь выражение своего мнения».

При этом автор книги не маргинальный тип, а практикующий врач-невролог и просветитель; научное содержание его книги не вызывает вопросов у коллег Жукова по цеху, а стоит она на полке по соседству не с Дмитрием Пучковым, а с Асей Казанцевой.

Говорить только лишь об этом конкретном авторе и его книге не очень интересно, да и не слишком своевременно: книга, только на днях попавшая в мое поле зрения, была издана аж пять лет назадВпрочем, я настаиваю, что слово «шлюха» было оскорбительным и в 2016 году. (с тех пор у нее появились два сиквела). А вот поразмышлять о том, есть ли язык, допустимый или недопустимый при разговоре на важные темы (а пропаганда доказательной медицины — это, конечно, важно и хорошо), стоит.

В конце концов, просвещать — по определению значит нести свет (или то, что мы считаем светом) туда, где этого света недостаточно. Чистое знание сколь же прекрасно, столь и плохо предназначено для переваривания широкими массами.

Это как с теми же медицинскими препаратами: действующему веществу нужна оболочка, чтобы оно подействовало на организм должным образом. И оболочка, конечно же, может быть разной — в том числе и панибратской. Автору этих строк очень по душе «Омерзительное искусство» Софьи Багдасаровой. Один из лучших подкастов об искусстве буквально называется «Искусство для пацанчиков» — хотя у меня и есть сомнения, что пацаны из подъезда, в котором я вырос, ставят ему пять звездочек в iTunes. В обоих случаях — как и в случае книги Жукова — для разговора о «высоком» заимствуется «низкая» стилистика.

Нет ничего дурного в том, чтобы выбирать для разговора об искусстве или о медицине эстетику ******* [болтовни] в баре под бутылку дешевого виски или терок в подъезде с пацанами. Это и просто весело, и помогает перевести разговор об искусстве с искусствоведческого на человеческий.

Публичные интеллектуалы эпохи постмодерна, по определению социолога Зигмунта Баумана, превратились из «законодателей» в «переводчиков», которые доносят внутреннее знание «до сознания тех, кто не находится «внутри». Очевидно, что для разных людей знание можно и нужно адаптировать по-разному, используя разный язык. Одним людям ближе интеллигентная саркастичность Александра Панчина, а другим вполне может быть по душе пацанский дух книг Жукова. Так, может быть, стоит немного опуститься до уровня людей, которые «ненавидят пидорасов», чтобы втемяшить наконец им в голову, что гомеопатия не работает, а вакцинация — наоборот? В конце концов, выбранный язык — это лишь эстетическая оболочка, это форма, которая вторична по отношению к содержанию, ведь так?

Так, да не совсем.

В 2021 году «следить за базаром» публичным личностям важнее, чем в девяностых браткам с бритыми затылками. Еще в 2015 году допустимость даже иронического употребления слова «телочка» обсуждали примерно так же жарко, как принадлежность Крыма. В СМИ все реже можно встретить слова «инвалид», «наркоман» и «аутизм» — их место занимают более корректные «человек с инвалидностью», «наркопотребитель» и «расстройства аутического спектра».

О слове «гомосексуалист» и не говорю: оно проделало стремительный путь от общеупотребимого до совершенно неприемлемого, и те, кто использует его сегодня, сталкиваются с заслуженной критикой. Есть фразы, консенсус вокруг которых еще не устоялся: скажем, если речь идет об употреблении слов «сексуальный» и «сексуализированный», которые не вполне соответствуют английским sexy, sexual и sexualized.

То, что старые стандарты уже расшатаны, а новые еще не зацементировались, вообще-то замечательно. Мне кажется, что момент, в котором мы находимся, — это не просто промежуточный этап в движении из мрачного прошлого в светлое будущее (или, по другой интерпретации, из благостного царства традиций в тоталитарную левацкую дистопию; «толерастию», пользуясь выражением Никиты Жукова).

Это в каком‑то смысле золотой век, когда свобода доносить свои мысли теми словами, которые тебе кажутся верными, сталкивается с ответственностью за выбор этих слов.

Как никогда прежде очевидно: выбор слов имеет не только эстетическое, но и этическое значение. Дело не в том, что слова «шлюха» и «пидорас» плохи сами по себе — это просто буквы на бумаге, как заметил классик. Дело в том, что они несут в себе целый пласт смыслов, которые невозможно списывать со счетов — особенно когда ты употребляешь их не в баре, а в научно-популярной книге, претендующей на экспертность.

Заимствуя эстетику гопников, легко сделать следующий шаг и позаимствовать и их этику. Публичное высказывание, подкрепленное репутацией, может быть разрушительным. Фраза «Проститутка — объект предоставления услуг платного секса», напечатанная в книге врача, начинает выглядеть авторитетным заявлением и за счет репутации автора способствует нормализации сексизма. А с другой стороны, наоборот: для людей, считающих, что называть секс-работниц шлюхами, а геев — пидорасами ненормально, эти незначительные, по мнению автора, детали бросают тень на весь остальной текст.

В конце концов, просветительство — это искусство коммуникации не в меньшей степени, чем искусство донесения знаний. И если автор книги недостаточно вдумывается в то, какие смыслы несут слова, которые он выбирает, читатели вправе задуматься о том, а стоит ли доверять книге в целом.

Просветители должны отвечать не только за то, что они говорят, но и за то, как они это делают. Это не требование «новой этики» и «поколения снежинок», это требование профессии.

Автор и издательство выступили с заявлением о том, что злополучная фраза про «пидорасов» была выдернута из контекста и не отражает сути книги. Это вполне справедливое замечание. Действительно, прежде чем критиковать книгу, стоит ознакомиться с ней в объеме большем, чем пара абзацев; опасность для автора заключается в том, что более внимательное знакомство может показать, что в книге больше проблем, чем казалось прежде, а не меньше.

Многие говорят, что оскорбительные фразы не должны бросать тень на автора: в конце концов, какая разница, что автор считает женщин шлюхами, которые любят все розовое и с рюшечками, — главное, что он хороший врач и замечательный лектор?

Что ж, на это интересное предложение задам встречный вопрос: а станет ли хороший врач хуже, если он не будет называть женщин шлюхами? По-моему, не станет. Вполне допускаю революционную мысль о том, что можно просвещать людей, не оскорбляя их. Почему бы не попробовать?

В тихом омуте. Как странности Джона Малковича сделали из него образцового кинозлодея

Голливуд часто теряется, когда приходится иметь дело с неформатными эксцентричными исполнителями. Вот и лысоватый Малкович с его холодным взглядом рептилии, тягучим голосом и закупоренным напряжением всегда ставил индустрию в тупик — что с таким красавцем делать? Несмотря на проскальзывающую дурашливость Джона, мало кто рискует раскрывать его очевидный комический потенциал — по признанию лицедея, комедии ему предлагают крайне редко. Романтического героя-любовника в нем тоже почти не видят: понадобилось, чтобы нелегкая занесла Малковича в отечественный кинопром — по приглашению Ингеборги Дапкунайте он засветился в мелодраматическом альманахе «Про любовь. Только для взрослых». Как и все непонятное, чаще всего Малкович ассоциируется у людей с опасностью.

В итоге киношники с неустанным упорством предлагают бедолаге примерить на себя образы садистов, маньяков и негодяев.

На эту тему

Схожий опыт пережили и Гари Олдман с Кристофом Вальцем. В амплуа антагонистов все эти эксцентрики бесподобны, но они явно способны на большее. Малкович, выходец из театра, получил номинацию на «Оскар» уже за свой дебютный фильм, сельскую драму «Место в сердце», где он сыграл слепого человека. Однако Джону не так часто выпадает достойный материал, позволяющий ему показать весь свой диапазон. В жизни несостоявшийся лесной рейнджер не ограничивается ролями в кино и пробует себя в разных ипостасях: выступает на сцене, ставит спектакли, выпускает свою линию одежды, а однажды даже срежиссировал фильм «Танцующая наверху» с Хавьером Бардемом.

Малкович вообще большой затейник. Три года назад он написал сценарий и сыграл в картине «100 лет», продвигавшейся как «фильм, который вы никогда не увидите». Дело в том, что в прокат нетленка выйдет только в 2115 году. Малкович и режиссер Роберт Родригес вдохновились (и проспонсировались) коньяком Louis XIII, который также лежит 100 лет, прежде чем его дают отведать страждущим. На премьеру уже разослали металлические приглашения 1000 счастливчикам, которые должны передать их своим потомкам. Сюжет держится в тайне, а сам фильм — в специальном высокотехнологичном сейфе.

Галерея злодеев

Малкович — настоящий мастер кипения. Его фирменная манера строится на резких переходах между тихим спокойствием и взрывом эмоций, когда все его напряжение выплескивается наружу. Меткий глаз братьев Коэн построил на этой особенности Джона ряд истерических сцен в комедии «После прочтения сжечь».

Гораздо чаще таланты Малковича используются для нагнетания страха. В триллере «На линии огня» он сыграл находчивого убийцу, охотящегося за президентом, и заставил утирать пот самого Клинта Иствуда, что было отмечено номинацией на «Оскар». Крайне зажигательно и брутально Джон себя проявил и в боевике «Воздушная тюрьма», где заключенные-отморозки захватывали самолет. В «Опасных связях» Малкович доказал, что соблазнитель и коварный интриган из него тоже хоть куда.

С Софи фон Кессель в спектакле «Называй меня Богом: последняя речь диктатора»

© EPA/Zsolt Szigetvary

Даже играя кроткого умственно отсталого фермера-силача в экранизации Джона Стейнбека «О мышах и людях», он олицетворяет опасность, когда теряет контроль над собой. Несмотря на проникновенную игру, Малкович не получил даже номинации от киноакадемиков. Это, увы, укладывается в знаменитую теорию, гласящую, что беспросветных дебилов играть нельзя.

Хоть Джон и утверждает, что предпочитает изображать персонажей, с которыми у него нет ничего общего, в это не всегда легко поверить. Однажды к нему в парке прицепился незнакомый мужчина. Малкович забежал домой, переоделся в одежду, которую не жалко испачкать, и, вооружившись тесаком, отправился вселять трепет своему недоброжелателю. Впрочем, не стоит думать о пламенном актере сугубо как о людоеде, только и гораздом, что откусывать людям головы.

В прошлом году Малкович оказался неожиданном образом замешан в историю с пенсионером, случайно порезавшим себе горло (на самом деле актер спас дедушку, а не покромсал, как можно было бы подумать).

С возрастом потаенная ярость Джона поубавилась. Возможно, сказались психотерапия и многолетнее увлечение тихими и умиротворяющими хобби: в свободные минуты Малкович любит заниматься вышиванием, вязанием, флористикой и готовкой. Видите? Совсем не людоед. Хотя Ганнибал Лектер тоже увлекался кулинарией…

Быть или не быть Джоном Малковичем

Ярким характерным актерам бывает сложно заполучить самую главную роль. Имя Малковича редко идет первым в титрах, но однажды ему удалось кое-что покруче: его фамилия попала прямо в название фильма. В «Быть Джоном Малковичем» люди рвутся в портал, ведущий в голову актера, откуда можно наблюдать за его жизнью или даже контролировать ее. Приятный бонус: в самой известной своей работе Джон играет не злодея, а слегка шаржированную версию самого себя.

Для подобной роли требовалось изрядное мужество и самоирония. Продюсеры вздымали руки к небесам и вопрошали, почему фильм не может называться «Быть Томом Крузом». Даже сам Малкович терзался этой мыслью. Но сценарист Чарли Кауфман был непреклонен. По его мнению, скрытный образ жизни Джона делал актера достаточно интригующей фигурой, к тому же его имя магически звучало при произнесении вслух — его голливудские коллеги столь чудесного эффекта обеспечить не могли.

Кадр из фильма «Быть Джоном Малковичем»

© Universal Studios

Фильм — столь же странный, как и его звезда, — стал культовым, но затмить карьеру Малковича все же не сумел. Плодовитый лицедей создал еще массу запоминающихся образов. Примечательно, что для этого ему даже не потребовалось прилагать чрезмерных усилий. Джон крайне скептически относится к актерскому методу вживания в роли, системе Станиславского и тому подобным ухищрениям.

Он известен тем, что отказывался готовиться к своим партиям, полагая, что исполнителю достаточно просто понимать человеческое состояние. Между дублями он не изводит себя рефлексией о своей сверхзадаче, а просто тихонечко вяжет — по крайней мере, так было на съемках фильма Бернардо Бертолуччи «Под покровом небес».

В золотой век телевидения многие не вполне признанные актеры находят себя в сериалах, где им выпадает шанс блистать на ведущих ролях. Малкович пытался таким образом вытянуть на себе пиратскую драму «Череп и кости», где он перевоплотился в легендарного капитана Черную Бороду (с возмутительно белой бородой). Роль принесла Джону пиастры, но не славу, а шоу быстро пошло ко дну. В скором будущем выйдет мини-сериал по Агате Кристи «Убийства по алфавиту», где Малкович изобразит достославного детектива Эркюля Пуаро. Возможно, со второго захода Джон все-таки покорит малые экраны — и в кои-то веки будет не злыднем, а главным героем.

Что смотреть у Малковича:

• «Опасные связи»;
• «О мышах и людях»;
• «Воздушная тюрьма»;
• «Быть Джоном Малковичем».

Уточнен список болезней, с которыми нельзя получить водительские права — Российская газета

Этот перечень, действующий с 6 января, довольно долго ждали гаишники. Хотя в конечном итоге им нужна лишь только справка: годен — не годен. Возможность допуска водителя к управлению автомобилем устанавливает медицинская комиссия. На основании собранных данных она определяет возможность предоставления такого права соискателю или непредоставления его.

Список ограничений по-прежнему прост. Однако в него закрались некоторые нюансы. Например, управлять автомобилем нельзя людям с умственной отсталостью. Неважно, что под эту категорию подходят и те, кто не может сложить 2+2, а также те, кто не может отличить право от лево. Понятие умственная отсталость с медицинской точки зрения включает весьма широкий круг отклонений в психике — от банальной депрессии до неадекватного восприятия действительности.

Надо сказать, что категорические запреты применяются только в отношении болезней, установленных международной квалификацией болезней — МКБ. Последняя версия МКБ была выпущена под номером 10.

Можно понять, почему за руль нельзя садиться людям, страдающим эпилепсией, эта болезнь обозначена по квалификации G40. Любой приступ будет чреват аварией. Можно понять, почему нельзя садиться за руль тем, кто болен психическими болезнями в связи с употреблением различных веществ.

Нельзя сесть за руль тем, кто страдает всякими депрессиями или порывами, если это подтверждено медицинским заключением. У психиатров это называется расстройства настроения (аффективные расстройства).

В старых медицинских требованиях большинства подобных медицинских запретов просто не было. А теперь есть.

Но самое интересное — это запрет на управление транспортными средствами тем, у кого код заболевания соответствует F60 — F69 — расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, в том числе и так называемые сексуальные аномалии.

Под этим имеются в виду в том числе трансвестизм, трансексуализм, фетишизм, эксгибитионизм, вуайеризм… Количество всяких разных поведений сексуального характера — огромно. И каждый владелец такого отклонения не имеет права управлять автомобилем. Эта тема довольно спорная. Совершенно непонятно, каким образом страсть к переодеванию в женское белье или мужское платье влияет на качество управление автомобилем.

Но список противопоказаний составлял минздрав. Чем руководствовались в этом ведомстве — пока не понятно. Возможно, просто забыли подчистить список и исключить из него те отклонения, которые никак не влияют на безопасность дорожного движения.

Медицинские показания отличаются для тех, кто управляет машинами с ручным управлением или машинами с автоматической трансмиссией. Также требования распространяются на машины, которыми управляют водители со слепотой одного глаза и при использовании водителем медицинских изделий для коррекции зрения.

Медицинские ограничения установлены в зависимости от категории и типа транспортных средств. Отдельно установлены требования к автомобилям с ручным управлением. Это касается тех, кто лишен какой-либо конечности.

Впервые прописаны требования к управлению автомобилями с автоматической коробкой передач. Теперь у некоторых инвалидов появилось право управлять автомобилями с автоматической трансмиссией.

Но как бы то ни было, эти ограничения уже вступили в силу. В ГИБДД придерживаются мнения, что права выдаются тем, кто предоставил соответствующую справку. А если справки нет, то права не выдаются. В то же время к медицинским работникам у ГИБДД не может быть претензий. Ведь инспекторы выдают права на основании медицинской справки. А устанавливать достоверность документа инспектор не обязан.

Комментарий

Валерий Евтушенко, председатель комиссии по правовым вопросам Российского общества психиатров:

— Положения постановления, которые призваны как-то упорядочить врачебный контроль, едва ли справляются с этой задачей. Так, в приводимом перечне психических заболеваний поясняется, что они принимаются в расчет «при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

Но даже с этим пояснением в документе все равно не хватает самого главного — констатации того, какое отношение характер расстройства психики имеет к управлению транспортом и как психические особенности человека в случае его болезни влияют на процесс управления автомобилем.

Милонов оценил предложение обучать чиновников молодежным трендам

По мнению парламентария, модные соцсети вредят России.

Депутат Госдумы РФ Виталий Милонов прокомментировал предложение обучать чиновников вести популярную молодежную соцсеть TikTok и понимать мемы.

Политик считает, что мы в любом случае должны знать, как наших друзей, так и наших врагов.

«Рассуждать о соцсетях, не зная их основные принципы работы — глупо. Тогда они нас будут обходить навязыванием определенных деструктивных идей для детей. Самоубийство, либерализм и т. д. А мы будем щелкать глазами и смотреть, как это все происходит», — сказал он в эфире Радио «Комсомольская правда» (radiokp.ru).

При этом Милонов утверждает, что для него лично эти курсы бесполезны, ведь там, где они учились, он преподавал.

«Меня-то учить точно не надо. Они учились, я уже преподавал. Это попытка хайпануть на теме, напомнить, что они могут за деньги провести эти курсы. Но надо разделять: есть проходящие типа TikTok. TikTok — это дебилы. Это инструмент дебилизации общества», — заявил он

Парламентарий отметил, что это все равно, что люди, занимающиеся высокой кухней, будут изучать рецепты Макдоналдса.

«TikTok используется как инструмент, для того чтобы наши дети отказывались от высоких стандартов образования и следовали за вот этими имбецилами, людьми с различными отклонениями и подписывались на их идиотские видео», — добавил Милонов.

Он подчеркнул, что TikTok вредит нашей стране, а значит надо серьезно ограничить заработки «этих негодяев, этих подонков, которые зарабатывают на наших с вами детях, демонстрируя свои пошлости».

«Они делают это все за деньги. Отрезать их от денег, а бесплатно они делать ничего не будут. Все эти Моргенштерны и прочие негодяи. Они сразу уедут, им будет неинтересно этим заниматься», — пояснил политик.

«Ходить в рок-клуб и сидеть в TikTok — эти занятия не требуют от человека никаких интеллектуальных усилий. Нет развития. TikTok позволяет нам деградировать. Мы жуем ту жвачку, адаптированную под быдлостандарт, который он предлагает. Я не против соцсетей. Соцсети — это всего лишь транспорт, площадка. Ее наполнение зависит от нас», — уточнил он.

По его словам, тиктокеры и инстасамочки, которые рекламируют свои силиконовые губы и другие части тела, наносят вред, поэтому «надо их оттуда выпилить, всех арестовать и послать на принудительные работы в колхозы».

«Вот этот Моргенштерн — просто подонок. У него 666 над бровью выколото, я считаю, что ему нужно пожизненно запретить подходить к компьютеру. Пусть работает где-нибудь на шахте, на урановых рудниках», — подытожил Милонов.

что это за приложение и почему оно всех бесит? — Wylsacom

Кого-то TikTok бесит, а кому-то нравится. Так или иначе, теперь это новый Vine и Instagram в одном — от этой машины китайского производства уже никуда не деться. Рассказываем, что это вообще за соцсеть и откуда она взялась.

Где появился TikTok

Компания ByteDance была основана в 2012 году в Китае и по сей день занимается разработкой мобильных приложений. Её основным продуктом считается агрегатор новостных подборок Toutiao с аудиторий в 120 миллионов человек в день. В октябре ByteDance признали самым дорогим стартапом.

Это довольно бунтарская компания. Большинство стартапов, как правило, практически сразу переходят под крыло крупных китайских холдингов вроде Tencent, Baidu и Alibaba. Но ByteDance решила пойти против течения и даже перенимает разработчиков у крупных технологических компаний, предлагая им зарплаты в полтора раза выше рыночных.

Само приложение TikTok появилось в 2016 году и называлось Douyin в Китае. За 500 дней оно побороло крупных конкурентов внутри страны. Аудитория сервиса к началу 2018 года составила 300 миллионов человек. Благодаря этому у Douyin появились свои локальные мемы вроде Karma’s a bitch. Но в китайской соцсети нельзя постить видео, где упоминается свинка Пеппа — этот персонаж признан символом гангстеров!

В TikTok пришли крупные рекламодатели, и у сервиса появились деньги на мировой рынок.

Musical.ly — конкурент и друг

Тем временем в 2014 году появилось приложение musical.ly. Изначально оно должно было называться Cicada и посвящалось образованию: эксперты простым языком объясняют сложные вещи в формате видеоролика на пять минут. Как вы уже поняли, от этой идеи отказались. Причина: экспертов так и не нашли, ролики делать слишком сложно, не все темы можно объяснить за пять минут, а основатель стартапа Алекс Чжу понял, что такая штука не зайдёт.

Позже Чжу увидел на улице, как подростки кривляются под музыку, делают селфи и выкладывают это в соцсети. Так появилось караоке-приложение musical.ly, где пользователь может записать 15-секундный ролик под фонограмму и выложить его в отдельную соцсеть. В день запуска приложения им пользовалось уже 500 человек.

В течение следующих десяти месяцев приложение продолжало наращивать аудиторию, но после провала с Cicada, куда вбухали $250 тысяч, это было слишком медленно. Решение оказалось очень простым: вставлять в каждое видео логотип с адресом сайта и названием приложения. Всего за один месяц только в США аудитория выросла в 10 раз.

Благодаря отслеживанию действий пользователей в musical.ly, у приложения появились новые функции: дуэты, ответы на вопросы и многое другое. Позже у сервиса даже появились свои звёзды: близнецы из Германии Лиза и Лена и Бэйби Ариэль. Помимо этого, в musical.ly пришла и традиционная музыкальная индустрия в лице поп-исполнителей Селены Гомес, Меган Трейнор, Джейсона Деруло, группы Lukas Graham и многих других. Сервис помог артистам продвинуть свои музыкальные альбомы.

Сегодня приложение уже предназначено не только для записи клипов под фонограмму. Речь идёт о социальной сети. Люди хотят оставаться в musical.ly потому, что у него уже большая аудитория.

Алекс Чжу

В 2014 году musical.ly стала партнёром Apple Music, лицензировав большинство популярных песен. Суть партнёрства заключалась в том, что под каждым видео была ссылка в Apple Music на песню из ролика. Алекс Хофманн, президент musical. ly в Северной Америке, решил, что это очень хороший ход, так как пользователи начали проводить в приложении по 35 минут ежедневно.

И ещё один занимательный факт. Помните соцсеть Vine? В 2016 году она не выдержала конкуренции с Instagram и стухла. На фоне падения «Вайна» Musical.ly смогла неплохо заработать, заняв его место.

По данным SurveyMonkey Intelligence, в 2016 году после появления трансляций приложение musical.ly стало даже больше Periscope. Аналитики писали, что в США среди пользователей iOS 4,6 миллиона «сидели» в musical.ly, а в Periscope — 4,3 миллиона. Однако генеральный директор Twitter назвал эти данные ложными.

Пришёл ByteDance

Успех musical.ly на международном рынке никак не мог пройти мимо ByteDance. В ноябре 2017 года компания заработала кучу денег на рекламе с TikTok и купила musical.ly за $1 миллиард. Изначально ByteDance собиралась сохранить независимость musical.ly, но 2 августа все пользователи и функции приложения перешли под контроль TikTok.

В итоге и musical.ly, и TikTok выиграли от сделки. У обоих приложений большая аудитория в США, Европе и Китае. У обоих есть крупные рекламодатели. У них постоянно растёт аудитория. Конечно, у некоторых были опасения по поводу ребрендинга, так как musical.ly и TikTok всё же имеют немного разные приоритеты, но тем не менее — приложение качают очень активно как в App Store, так и в Google Play. По данным SensorTower, в третьем квартале 2018 года TikTok оказался на четвёртом месте по количеству скачиваний без учёта китайского рынка:

А аналитики Hootsuite выяснили, что у TikTok сейчас 500 миллионов пользователей. Это больше, чем у Twitter, Reddit, Pinterest и Telegram.

В Россию через назойливую рекламу и мемы

Скорее всего, пока мы говорили о musical.ly, у вас были «вьетнамские» флешбэки про рекламу сервиса на YouTube. Примерно вот такие ролики вы могли встретить во время просмотров видео на канале Wylsacom:

Эта фигня так всех бесила, что про musical. ly появилось много мемов:

Когда musical.ly официально стал частью TikTok, рекламу начали крутить ещё сильнее.

И это, кстати, дало свои результаты. Если вы скачаете приложение TikTok, увидите кучу вайнов жителей России. А на момент публикации статьи TikTok занимает 16 место среди популярных приложений в российском Google Play, а в App Store — третье в категории фото и видео.

Рустем Богданов рассказал TJ, что его рекламное агентство в TikTok активно работает с разными российскими звёздами. Например, они продвигают Little Big и сняли клип для рэпера ST.

Основная аудитория TikTok в России — подростки от 14 лет до 21 года. Но «ЛидМашина» заметила, что встречаются авторы каналов и постарше. Одна из пар кривлялась под песню Enjoykin про макарошки и пюрешку.

В России распространено мнение, что основной жанр TikTok — липсинк, когда люди под музыку шевелят губами и танцуют. Это не совсем так. TikTok унаследовало очень много у Instagram, но за одним важным отличием: сториз в TikTok не пропадают и продолжают давать просмотры.

Но да, таких видео в TikTok сейчас маловато — всё повторяют кривлянья из рекламы. Но зато у нас есть новые мемасы. Мы ведь любим мемасы?

https://twitter.com/FreeMemesKids/status/1057370202868985856

me when bionicle toys are 60% off on Black Friday #memes #funny #tiktok #cringe #tiktokmemes #funnytiktoks pic.twitter.com/fuq88Nih7J

— Temporary Name (@TikTokMemez) November 23, 2018

TikTok для пользователя

Если вы заядлый пользователь Инстаграма, то не увидите каких-то явных различий между приложениями. На главном экране видео воспроизводятся одно за другим — немного неудобно, если вы хотите просто зайти и полистать ленту где-нибудь в очереди.

В поиске вам покажут подборки по популярным хештегам:

В видеоредакторе есть забавные стикеры и эффекты для лица. Впрочем, кроме этих танцующих людей там ничего интересного нет.

Как и в других соцсетях, в TikTok можно на кого-то подписаться и следить за его кривляниями. Почему это стало популярным, понять можно: никогда ничего подобного ещё не было. Для молодых это что-то новое, а для взрослых людей — способ развлечься на выходных.

Но тем не менее хейтеров у TikTok хватает, особенно в России. В основном ненависть проявляется в непонимании: у многих просто не укладывается в голове, как это может вообще кому-то понравиться, контент же для «дегенератов». Впрочем, когда-то и на селфи смотрели как на кучу навоза, и благодаря хейтерам этот жанр фотографии стал популярным.

К уголовной ответственности будут привлекать только за умышленное заражение людей коронавирусом

В Украине к уголовной ответственности будут привлекаться лишь лица, умышленно заразившие коронавирусом, сообщил заместитель главы Национальной полиции Украины Максим Цуцкиридзе.

«К уголовной ответственности будут привлекать лишь за умышленное заражение людей коронавирусом. Это такая болезнь, которая может застать в любом месте в любое время. Никто не будет применять никаких мер, если человек не знал о том, что болен. Но если знал — есть ответственность за преднамеренное заражение», — приводит слова Цуцкиридзе пресс-служба Нацполиции в среду.

Он также сообщил, Верховная Рада ужесточила ответственность за нарушения санитарных правил и норм для предотвращения инфекционных заболеваний, в частности, чтобы предупредить случаи преднамеренного заражения населения коронавирусом и распространения болезни.

В частности, эта статья Уголовного кодекса Украины предусматривает наказание в виде штрафа от 17 тыс. грн до 51 тыс. грн, а также арест до шести месяцев или лишение свободы до трех лет. За такие же действия, которые привели к тяжелым последствиям или летальным случаям, нарушителям грозит от пяти до восьми лет лишения свободы.

«Президент, правительство, СНБО приняли ряд решений по ограничению деятельности ТРЦ, заведений общественного питания, передвижения транспорта. Кроме того, городские, сельские и поселковые советы на своих территориях, в связи с изменением оперативной обстановки, могут принимать решения, обеспечивающих меры, предотвращающие распространение болезни. Эти решения являются обязательными к исполнению. Те, кто не исполняет их, соответственно будут привлекаться к административной и уголовной ответственности», — заявил Цуцктридзе.

Кроме того, он отметил, что в Кодекс Украины об административных правонарушениях введены новые статьи, которых не было раньше. В условиях карантина граждане будут привлекаться к административной ответственности за самовольное оставление места обсервации. Им грозит штраф от 17 тыс. грн.

Хосе Морон-Консепсьон, доктор философии, представит результаты исследований опиоидов на заседании IPRCC | Анестезиология

Хосе Морон-Консепсьон, доктор философии, представит руководству Национальных институтов здравоохранения (NIH), Управления по борьбе с наркотиками (DEA) и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 23 ноября на Межведомственном координационном комитете по исследованиям боли (IPRCC). ) встреча. IPRCC — это Федеральный консультативный комитет, созданный Министерством здравоохранения и социальных служб для продвижения фундаментального понимания боли и улучшения стратегий лечения, связанных с болью.В презентации д-ра Морон-Консепсьон основное внимание будет уделено тому, как стойкая боль влияет на положительные и мотивационные свойства опиоидов, и будет освещена работа исследований, проводимых в отделении.

За последнее десятилетие исследования д-ра Морон-Консепсьон позволили внести ряд важных вкладов в область неврологии зависимостей и боли. В начале своей карьеры он сосредоточил свое внимание на молекулярных механизмах, лежащих в основе опиатной зависимости. В этих первоначальных исследованиях лаборатория Морон-Консепсьон предоставила доказательства того, что механизмы, лежащие в основе синаптических изменений после воздействия опиатов, имеют решающее значение для понимания того, как возникает болезненное состояние и становится необратимым аномальным при отсутствии лечения.

Недавно доктор Морон-Консепсьон заинтересовался исследованием взаимосвязи между болью и опиоидной зависимостью. В недавней рукописи основное внимание уделяется влиянию воспалительной боли на увеличение потребления опиоидов с использованием модели внутривенного введения на крысах. самоуправление. Эти результаты подчеркивают ранее неизвестную связь между наличием боли и изменениями в пути вознаграждения, которые приводят к увеличению потребления очень высоких доз опиоида, что может привести к злоупотреблению опиоидами и передозировке ( Hipolito et al., J Neurosc 2015 ).

Его исследование недавно было сосредоточено на изучении новых не вызывающих привыкания подходов к лечению боли. Хроническая боль — это не просто боль. Люди, страдающие от боли, часто испытывают печаль, депрессию и вялость. Это одна из причин, по которой опиоиды могут вызывать такое привыкание — они не только ослабляют боль, но и вызывают у людей чувство эйфории.

В статье, опубликованной в прошлом году в журнале Neuron , доктор Морон-Консепсьон стремился разработать обезболивающее, которое могло бы обуздать негативные эмоции, связанные с болью, не вызывая эйфории ( Massaly et al. , 2019 Нейрон ). В этой работе они показали, что могут блокировать рецепторы в головном мозге, ответственные за эмоциональные компоненты боли, и восстанавливать мотивацию животного. Их открытия могут заложить основу для разработки новых, менее вызывающих привыкание подходов к лечению боли.

Доктор Морон-Консепсьон — руководитель отдела фундаментальных исследований (DBR) и профессор анестезиологии. В июне 2020 года он был выбран для работы в IPRCC, присоединившись к другим лидерам в области исследований боли и представителям ведущих исследовательских, пропагандистских и обслуживающих организаций для людей с заболеваниями, связанными с болью.

Обновление
Заседание IPRCC 23 ноября 2020 г. было записано, и здесь можно увидеть презентацию доктора Хосе Морон-Консепсьон (начало с отметки времени 45:45).

Локализация заболевания паращитовидных желез у повторно оперированных пациентов с первичным гиперпаратиреозом

Локализация персистирующего или рецидивирующего заболевания у повторно оперированных пациентов с первичным гиперпаратиреозом представляет собой проблему как для радиологов, так и для хирургов. В этой статье мы резюмируем соответствующие методы визуализации, сравниваем их точность при выявлении повторного заболевания и обрисовываем их преимущества и недостатки.Точная локализация с помощью предоперационной визуализации является предиктором успеха операции, тогда как отрицательная или противоречащая предоперационная визуализация является фактором риска операционной неудачи. Ультразвук — это распространенный метод первой линии, потому что он недорогой, доступный и без радиационного облучения. Однако он сильно зависит от оператора и менее точен при повторной операции, чем при первичной настройке. Сцинтиграфия Sestamibi превосходит ультразвук в локализации реоперационного заболевания, но требует облучения, длительного времени визуализации и опыта читателя для точной интерпретации.Как и ультразвук, сцинтиграфия сестамиби менее точна в условиях повторной операции, поскольку пациенты после повторной операции могут демонстрировать искаженную анатомию, измененную перфузию оставшихся желез и вмешательство в поглощение радиоактивных индикаторов. Между тем, четырехмерная компьютерная томография (4DCT) превосходит ультразвук и сцинтиграфию сестамиби в локализации реоперационного заболевания, но требует использования радиации и внутривенного контраста. Как 4DCT, так и магнитно-резонансная томография (МРТ) существенно не различаются по точности между неизученными и повторно оперированными пациентами.Однако МРТ более затратна, недоступна и требует много времени, чем 4DCT, и не подходит в качестве метода первой линии. Гибридная визуализация с позитронно-эмиссионной томографией и компьютерной томографией (ПЭТ / КТ) может быть многообещающим методом второй линии в условиях повторной операции, особенно когда методы первой линии противоречивы или неубедительны. Наконец, выборочный отбор венозных проб следует использовать в сложных случаях, когда неинвазивные методы лечения отрицательны или противоречат друг другу. В сложной популяции повторно прооперированных пациентов с PHPT, мультимодальный подход, использующий опыт крупных центров, может точно локализовать персистирующее или рецидивирующее заболевание и сделать возможным лечебную паратиреоидэктомию.

1. Введение

Повторная операция у пациентов с первичным гиперпаратиреозом (PHPT) представляет собой уникальную задачу как для радиологов, так и для хирургов. Хотя подавляющее большинство пациентов с PHPT проходят первоначальное лечебное обследование, от 2 до 10% пациентов после первоначальной операции развиваются стойкое или рецидивирующее заболевание [1–9]. Стойкий PHPT (pPHPT) определяется как повышенный уровень кальция в сыворотке и паратироидного гормона (PTH) в течение 6 месяцев после начальной операции. Рецидивирующий PHPT (rPHPT) определяется как повышенный уровень кальция и ПТГ в сыворотке крови более чем через 6 месяцев после успешной операции.Точная предоперационная локализация позволила минимально инвазивной паратиреоидэктомии быть столь же успешной, как и традиционные двусторонние доступы [2, 4, 10]. В условиях повторной операции повторная операция не рекомендуется, если поражение не может быть хорошо локализовано.

В этой статье мы рассмотрим локализацию паращитовидных желез в условиях повторной операции. Мы резюмируем соответствующие методы визуализации, сравниваем их точность при выявлении повторных операций и выделяем их преимущества и недостатки.

2. Общие причины исходной послеоперационной неудачи

Наиболее частые причины неудачной первоначальной паратиреоидэктомии включают пропущенную ортотопическую аденому, эктопическую аденому и заболевание множественных желез (включая множественные аденомы и множественную гиперплазию желез), тогда как менее частые причины включают карциному паращитовидной железы, повторный рост частично резецированной железы и паратироматоз из-за непреднамеренного посева паратироидных клеток во время предварительного исследования [1, 11-17]. В то время как в некоторых исследованиях сообщается, что множественные железы составляют более половины всех повторных операций [3, 11], большинство исследований приписывают большинство повторных операций (до 79%) неудачному обнаружению единственной аденомы [1, 13, 15–19].Хотя эктопические аденомы могут быть в четыре раза чаще при повторной операции, чем при первичной [11, 18, 20, 21], большинство пропущенных одиночных аденом являются ортотопическими [4, 14, 19, 22, 23]. Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН1) составляет от 8,5 до 10,3% всех повторных операций, вызывая как pPHPT, так и rPHPT [11, 15]. Более чем у трети пациентов с МЭН1 не диагностируется при первичной операции, и примерно у половины пациентов после первой операции развивается стойкое заболевание [24].К более редким причинам первоначальной неудачи относятся паратироматоз (рис. 1), карцинома паращитовидных желез и аденома, возникающая в результате аутотрансплантации паращитовидных желез после хирургического обследования (рис. 1 и 2), на каждую из которых приходится ≤3% повторных операций [12, 19, 25, 26] . Развитие второй аденомы в ранее нормальной железе редко, за исключением пациентов с предшествующим облучением шеи [27].

3. Роль предоперационной визуализации

Визуализация не является диагностикой PHPT, но используется для локализации заболевания до хирургического обследования.Показания к предоперационной визуализации включают определение кандидатуры на минимально инвазивную паратиреоидэктомию, оценку эктопических желез, оценку сопутствующей неоплазии щитовидной железы и оценку персистирующего или рецидивирующего заболевания после предшествующей паратиреоидэктомии [28, 29]. Точная предоперационная локализация определяет эктопические железы, сокращает время операции, снижает вероятность хирургических осложнений и повышает вероятность успеха паратиреоидэктомии [11, 30, 31]. Между тем, отрицательная или дискордантная предоперационная визуализация является фактором риска стойкого заболевания после хирургического обследования [3, 32], при этом частота исходных хирургических неудач выше, чем для хорошо локализованных желез [28, 32].Сообщается, что частота неубедительных результатов визуализации первой линии достигает 63% в условиях повторной операции [12]. В частности, в этой сложной популяции опыт центров с большим объемом может повысить эффективность предоперационных методов визуализации [33].

4. Повторное хирургическое исследование

Перед тем, как перейти к повторному хирургическому обследованию, пациенты с pPHPT или rPHPT должны пройти биохимическое подтверждение своего диагноза и пройти дополнительную (повторную) локализацию предоперационной визуализации, наряду с полным обзором предыдущих изображений и результатов операции [34].Кроме того, пациенты должны быть повторно оценены на предмет симптомов, связанных с PHPT, чтобы убедиться, что у них есть показания к повторной операции.

Повторная операция может быть технически сложной из-за рубцевания и облитерации плоскостей тканей, затемнения нормальной анатомии возвратных и верхних гортанных нервов и закрытия аномальных паращитовидных желез рубцовой тканью после первоначальной операции [4, 29]. Из-за трудностей локализации и удаления аномальных желез в условиях повторной операции, повторная паратиреоидэктомия обычно приводила к успешности операции от 82 до 90%, что ниже, чем аналогичные показатели при первоначальном обследовании [35, 36].Сегодня, однако, частота излечения после хирургического вмешательства в условиях повторной операции составляет от 86 до 100%, при этом метаанализ, проведенный Сингхом Оспиной и его коллегами, сообщает о частоте излечения 98% при двустороннем исследовании шеи и 97% при минимально инвазивной паратиреоидэктомии [4, 12, 13, 37–41]. Общие осложнения после повторной операции включают повреждение возвратного гортанного нерва и стойкий гипопаратиреоз, зарегистрированные частоты которых широко варьируют от 0 до 15% для каждого [4, 12, 22, 40–42]. Учитывая проблемы, которые сопровождают повторную паратиреоидэктомию, при обследовании пациента с pPHPT или rPHPT крайне важно обратиться за помощью к опытным паратиреоидным хирургам большого объема [7, 34].

5. Ультразвук

Ультразвук — это распространенный метод первой линии, используемый для предоперационной локализации аденом паращитовидной железы. Ультразвуковая локализация требует исследования переднего отдела шейки матки с помощью высокочастотного линейного преобразователя. Аденомы паращитовидной железы выглядят круглыми или яйцевидными, четко очерченными, однородными и гипоэхогенными по сравнению с тканью щитовидной железы (рис. 1). Допплерография часто определяет полярный сосуд или периферический обод васкуляризации, окружающий аденоматозную железу (рис. 1).Ультразвук также позволяет определить возможные поражения паращитовидных желез с помощью тонкой иглы, хотя и сопровождается риском фиброза аденомы и окружающих тканей. Метаанализ предоперационного ультразвукового исследования определил совокупную чувствительность 76% и совокупную положительную прогностическую ценность (PPV) 93% для локализации аномальных паращитовидных желез у de novo пациентов с PHPT [43]. Однако точность ультразвукового исследования снижается в условиях повторной операции. У пациентов с pPHPT или rPHPT, перенесших повторную паратиреоидэктомию, чувствительность ультразвука для определения локализации аномальных желез составляет от 54 до 68% [4, 15, 23, 44].Хотя есть исследования, в которых сообщается об аналогичной чувствительности от 20 до 40%, такие исследования включают очень мало пациентов после повторной операции [45] или используют образцы, которые специально требовали метода второй линии для точной локализации [37]. Кроме того, ультразвук обладает значительно более низкой чувствительностью (часто сообщается около 40%) у пациентов с заболеванием множественных желез, у которых часто требуется повторная операция [2, 37, 39, 45]. Систематический обзор 20 225 случаев PHPT показал, что чувствительность предоперационного ультразвука составляет 79% для локализации одиночных аденом, но снижается до 34.9% для локализации множественной гиперплазии и 16,2% для локализации двойных аденом [2].

Ультразвук — привлекательный метод первой линии, потому что он недорогой, доступный и не требует излучения. Это также позволяет тонкоигольную аспирацию при подозрении на поражение паращитовидной железы и оценку сопутствующей патологии щитовидной железы. Однако у ультразвука есть несколько ограничений. Он очень зависит от оператора и часто нечувствителен к заболеванию паращитовидных желез [2, 28, 37, 39, 45–47]. Ультразвук часто не может локализовать аденоматозные железы у пациентов с ожирением или в местах, недоступных для ультразвукового исследования (например,g., средостение, трахеопищеводную бороздку, ретроэзофагеальную и ретроключичную) [21, 28, 46, 47]. Ультразвук хорошо подходит в качестве метода первой линии как в первичных, так и в повторных операциях, особенно в крупных медицинских учреждениях, где рентгенологи и хирурги знакомы с этим методом и уверены в нем. Тем не менее, пациенты с pPHPT или rPHPT все равно должны проходить дополнительные визуализационные исследования для более точной предоперационной локализации.

6. Сцинтиграфия Sestamibi

Сцинтиграфия Sestamibi часто используется для выявления аномальных паращитовидных желез.Наиболее распространенный протокол состоит из двухфазной одноизотопной сцинтиграфии с использованием радиоиндикатора ^99m Tc sestamibi. Радиоактивный индикатор концентрируется в митохондриях метаболически активных тканей, таких как богатые митохондриями оксифильные клетки гиперфункционирующих паращитовидных желез [48]. Ранняя фаза (15 минут после инъекции) демонстрирует поглощение радиоактивных индикаторов как щитовидной, так и паращитовидными железами. Отсроченная фаза (120 минут после инъекции) демонстрирует вымывание радиоактивного индикатора из нормальной ткани, но сохранение радиоактивного индикатора в гиперфункционирующих паращитовидных железах (рисунки 2 и 3).Мета-анализ двухфазной сцинтиграфии ^99m Tc sestamibi продемонстрировал объединенную чувствительность 63% и объединенную PPV 90% для локализации аномальных желез у пациентов с PHPT [49]. Однако, как и при ультразвуковом исследовании, точность сцинтиграфии сестамиби снижается в условиях повторной операции (рис. 4). У пациентов с pPHPT или rPHPT, перенесших повторную паратиреоидэктомию, чувствительность сцинтиграфии ^99m Tc sestamibi для локализации аденом паращитовидной железы колеблется от 53 до 74% [4, 23, 50].Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и гибридная визуализация с ОФЭКТ и компьютерной томографией (ОФЭКТ / КТ) предлагают дополнительную анатомическую визуализацию, которая помогает в хирургическом планировании (рис. 3). Однако добавление ОФЭКТ и ОФЭКТ / КТ существенно не меняет чувствительность метода (от 69 до 74%) [44, 51]. В небольшом количестве исследований изучалось использование вычитающей сцинтиграфии ¹²³ I / ^99m Tc в условиях повторной операции с чувствительностью до 81%, что побудило некоторых выступить за ее использование по сравнению с традиционной сцинтиграфией с одним индикатором (рис. ) [15, 40, 50, 52].Двухфазная сцинтиграфия ^99m Tc sestamibi значительно менее точна при локализации заболевания нескольких желез по сравнению с поражением одной железы, с чувствительностью от 23 до 45% [2, 37, 39, 45, 50]. Метаанализ 2005 года показал, что чувствительность предоперационной сцинтиграфии сестамиби снижается с 88,4% для локализации одиночных аденом до 44,5% для локализации множественной гиперплазии и 30,0% для локализации двойных аденом [2].

Сцинтиграфия Sestamibi — это не зависящий от оператора метод, который предлагает как функциональную, так и анатомическую информацию в сочетании с компьютерной томографией, как в ОФЭКТ / КТ.Хотя сцинтиграфия сестамиби является широко используемым методом первой линии как при первичной, так и при повторной операции, она имеет явные ограничения. Сцинтиграфия Sestamibi требует относительно длительного времени визуализации, а также радиационного воздействия. Для точной интерпретации также требуется опыт, что подчеркивает важность поиска крупного радиолога. Он весьма ограничен как по своему анатомическому разрешению, так и по способности локализовать небольшие паращитовидные железы или множественные железы (при которых железы имеют тенденцию быть только слегка увеличенными) [14, 28, 53–55].Существует несколько факторов, которые могут объяснить, почему точность предоперационной сцинтиграфии сестамиби снижается при наличии стойкого или рецидивирующего заболевания. Двухфазные методы sestamibi часто не позволяют локализовать гиперпластические железы (которые являются частой причиной повторных операций), потому что они не удерживают радиоактивный индикатор во время поздней фазы [56-59]. Пациенты, прошедшие предварительное обследование, могут демонстрировать искаженную анатомию, измененную перфузию оставшихся желез и нарушение захвата ^99m Tc, все это снижает точность сцинтиграфии сестамиби в условиях повторной операции [60–62].Несмотря на эти недостатки, сцинтиграфия сестамиби по-прежнему обладает более высокой чувствительностью, чем ультразвук, для локализации повторного хирургического заболевания, эктопического заболевания и заболевания множественных желез [2, 4, 21, 37, 46]. Следовательно, сцинтиграфия сестамиби остается адекватным методом первой линии для предоперационной локализации повторного заболевания.

7. Четырехмерная компьютерная томография

Появление четырехмерной компьютерной томографии (4DCT) облегчило точную предоперационную локализацию аномальных паращитовидных желез.4DCT состоит из многофазной компьютерной томографии — часто с использованием неконтрастной, артериальной и отсроченной (венозной) фаз — для обнаружения изменений в усилении с течением времени. Аденомы паращитовидной железы демонстрируют низкое затухание (по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы) на неконтрастных изображениях, максимальное усиление во время артериальной фазы и вымывание контраста в отсроченной фазе (рисунки 6 и 7). В качестве исследования первой линии у de novo пациентов или неосложненных пациентов с PHPT, 4DCT имеет чувствительность к локализации от 62 до 92% и PPV от 88 до 94% [28].В условиях повторной операции 4DCT имеет чувствительность к локализации до 93% и чувствительность к латерализации до 97% [28, 37, 60, 63–65]. Однако этот метод демонстрирует переменную точность у пациентов с болезнью нескольких желез (рис. 6). Хотя 4DCT может правильно предсказать заболевание множественных желез у 80-90% пациентов с хирургически подтвержденным заболеванием множественных желез (в исследованиях, в которых участвовали как de novo , так и пациенты после повторной операции) [60, 65], его чувствительность для точной локализации заболевания множественных желез колеблется от 43 до 69% [37, 45, 66, 67].От 57 до 75% поражений, пропущенных 4DCT при повторной операции, составляют заболевание множественных желез [64, 68]. Помимо того, что они составляют значительную часть повторно оперированных пациентов, пациенты с заболеванием нескольких желез также более склонны к более легкой гиперкальциемии и меньшему размеру поражений, чем пациенты с заболеванием отдельных желез [67, 69]. 4DCT значительно более точен, чем сцинтиграфия сестамиби, при латерализации поражений паращитовидных желез у пациентов с легкой гиперкальциемией (<10,8 мг / дл) и низкой массой железы (<0.5 г) [70]. Еще одним фактором риска, требующим повторной операции, являются нелокализационные, неубедительные или противоречащие друг другу визуализационные исследования первой линии (рис. 4). При использовании в качестве метода второй линии у пациентов с нелокализацией, неубедительностью или противоречивостью предшествующих изображений, 4DCT имеет чувствительность для локализации от 67 до 89% и PPV от 65 до 87% (Рисунок 4) [28, 45, 71]. В исследовании пациентов после повторной операции, в частности с отрицательными результатами ультразвукового исследования и сцинтиграфии сестамиби, 4DCT имел чувствительность по локализации 50% и PPV 100% [72].

4DCT имеет много сильных сторон, которые делают его хорошо подходящим для повторных операций. Благодаря очень высокому пространственному разрешению, 4DCT очерчивает важные анатомические ориентиры и структуры, окружающие больную (ые) железы (и), тем самым предоставляя важную информацию, которая может помочь при повторном хирургическом исследовании. Это требует короткого времени визуализации и может эффективно локализовать эктопические аденомы (рис. 7) [21, 46]. 4DCT также имеет важные недостатки. Он передает ионизирующее излучение, использует йодированный контраст и требует опыта радиолога для точной интерпретации модальности.4DCT имеет ограниченную точность у пациентов с заболеванием множественных желез, маленькими железами или сопутствующей патологией щитовидной железы [73]. Тем не менее, 4DCT стал полезным и чувствительным методом при повторной операции. В отличие от ультразвуковой сцинтиграфии и сестамиби-сцинтиграфии, 4DCT существенно не различается по точности у неизученных пациентов и пациентов, перенесших операцию [63]. Этот метод также превосходит ультразвуковое исследование и сцинтиграфию сестамиби в предоперационной локализации персистирующего или рецидивирующего заболевания [37, 64, 71, 74, 75].Кроме того, 4DCT точно идентифицирует заболевание паращитовидных желез у сложных пациентов после повторной операции, например, с отрицательными результатами визуализации первой линии или заболеванием нескольких желез [28, 37, 45, 66, 67, 72]. Наконец, поскольку 4DCT может дифференцировать одностороннее и двустороннее заболевание у 96% повторно оперированных пациентов, он может сделать возможной целенаправленную паратиреоидэктомию в сложных повторных случаях [37, 39, 76]. Таким образом, 4DCT обладает несколькими атрибутами, которые делают его точным и информативным методом для предоперационной локализации персистирующего или рецидивирующего заболевания.

8. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда используется в качестве метода второй линии для выявления поражений, которые были плохо или неубедительно локализованы в предыдущих исследованиях. Обычные протоколы МРТ для предоперационной локализации поражений паращитовидной железы включают небольшие аксиальные Т1- и Т2-взвешенные последовательности с небольшим полем обзора и постконтрастные Т1-взвешенные изображения с насыщением жира. Аденомы паращитовидной железы кажутся равносильными мышцам на T1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях и сильно и быстро увеличивающимися на постконтрастных жиронасыщенных T1-взвешенных изображениях (Рисунки 8 и 9) [44].Такие протоколы продемонстрировали чувствительность 91% к локализации аномальных желез у пациентов с PHPT [46]. Добавление МРТ к комбинации ультразвуковой и сестамиби-сцинтиграфии значительно увеличивает чувствительность к локализации с 75% до 92% [44]. Между тем, в условиях повторной операции многочисленные исследования показали, что чувствительность традиционной МРТ для локализации аденомы паращитовидной железы составляет 82% [44, 77]. Небольшое количество исследований изучали роль динамической МРТ.Динамическая 4D-МРТ с усилением контраста (DCE) представляет собой многофазную (4-фазную) последовательность T1-взвешенной последовательности с высоким пространственным и временным разрешением с высоким пространственным и временным разрешением и подавлением жира. Как и 4DCT, динамическая МРТ использует гиперваскулярное поведение аденом паращитовидной железы. DCE обеспечивает количественные параметры перфузии, которые позволяют дифференцировать аденомы паращитовидной железы, лимфатические узлы и ткань щитовидной железы. На динамической МРТ аденомы паращитовидной железы демонстрируют значительно более быстрое усиление артерий, более высокий уровень вымывания и вымывания по сравнению с лимфатическими узлами и тканью щитовидной железы (рис. 9) [78].У неотобранных пациентов с PHPT динамическая МРТ имеет чувствительность 91% для выявления аденом паращитовидных желез [78]. У пациентов, перенесших повторную операцию, динамическая МРТ имеет чувствительность 90% к локализации аденом; хотя эта чувствительность выше, чем у обычной МРТ в условиях повторной операции (82%), это различие не было статистически значимым [44]. Добавление динамической магнитно-резонансной ангиографии (МРА) также исследовалось в качестве локализующего метода аденомы паращитовидной железы.МРА представляет собой трехмерное ангиографическое исследование с контрастным усилением. Аденомы паращитовидных желез проявляются гиперфункцией на ранней артериальной фазе, тогда как ткань щитовидной железы усиливается на последующих стадиях. В исследовании 30 пациентов с гиперпаратиреозом и предшествующей операцией на шее чувствительность МРТ с динамической МРА по локализации составила 93% [53].

В отличие от сцинтиграфии сестамиби и 4DCT, МРТ не дает ионизирующего излучения и не имеет значительно более низкой чувствительности у пациентов с сопутствующей патологией щитовидной железы [44].МРТ также обладает особыми преимуществами, которые делают его подходящим для оценки реоперационного заболевания. Как сообщили Kluijfhout и его коллеги в исследовании 41 неисследованного и 84 повторно оперированных пациентов с PHPT, МРТ существенно не различается по чувствительности между неисследованными пациентами и пациентами после повторной операции [44]. Добавление МРТ к методам первой линии значительно увеличивает чувствительность к локализации аденомы [44]. Хотя это увеличение было продемонстрировано в выборке, состоящей как из первичных, так и повторно оперированных пациентов, разумно сделать вывод, что МРТ дает дополнительные преимущества в условиях повторной операции, когда точность ультразвуковой сцинтиграфии и сестамиби-сцинтиграфии заметно ухудшается.Хотя использование динамической МРТ не дает значительных преимуществ по сравнению с традиционной МРТ в условиях повторной операции, добавление динамической МРТ может, поскольку позволяет обнаруживать меньшие аденомы, чем обычная МРТ [53]. Тем не менее, эти сильные стороны должны быть сопоставлены как с недостатками метода, так и с ограничениями в доказательствах, подтверждающих его. МРТ более затратна, недоступна и требует много времени, чем 4DCT, и не подходит в качестве метода визуализации первой линии. Лишь небольшая группа исследований с узкими выборками поддерживает использование динамической МРТ или динамической МРА для предоперационной локализации персистирующего или рецидивирующего заболевания.Несмотря на высокую чувствительность МРТ к локализации повторных поражений, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем окончательно установить роль МРТ у пациентов с хроническим или рецидивирующим заболеванием.

9. Позитронно-эмиссионная томография и гибридная ПЭТ / КТ

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) пациентам вводят радиоактивный индикатор, который демонстрирует влечение к метаболически активным тканям. Гиперфункционирующие ткани, такие как аденомы паращитовидной железы, являются очагами поглощения радиоактивных индикаторов.По сравнению с вышеупомянутыми методами ПЭТ и гибридная визуализация с ПЭТ и компьютерной томографией с низкой дозой (ПЭТ / КТ) являются относительно новыми методами локализации. В объединенной выборке как неисследованных, так и повторно оперированных пациентов метаанализ ПЭТ ¹¹ C-метионина ( ¹¹ C-MET) показал совокупную чувствительность для локализации аномальных паращитовидных желез 77% и объединенную PPV 98% [ 79]. В частности, у повторно прооперированных пациентов с PHPT чувствительность ¹¹ C-MET PET составляет от 75 до 88% [80–84].Аналогично, ПЭТ ¹⁸ F-фтордезоксиглюкоза ( ¹⁸ F-FDG) имеет чувствительность 62% в условиях повторной операции [85]. Между тем, гибридная визуализация с помощью ПЭТ / КТ предлагает анатомическую информацию с высоким разрешением в дополнение к функциональной информации, предоставляемой только ПЭТ. ¹¹ C-MET ПЭТ / КТ имеет чувствительность 61% у повторно оперированных пациентов, хотя этот показатель может составлять всего 40% в сложных подгруппах, таких как пациенты с отрицательной сцинтиграфией сестамиби (рис. 5) [40, 86]. Однако ПЭТ / КТ ¹⁸ F-фторметилхолин ( ¹⁸ F-FCH) демонстрирует высокий потенциал для локализации персистирующего или рецидивирующего заболевания с чувствительностью от 96 до 100% (хотя и в исследованиях с небольшими размерами выборки) [22, 87].У пациентов с множественными железами чувствительность ¹⁸ F-FCH ПЭТ / КТ составляет 79%, а PPV — 100% [87]. Более того, использование ¹⁸ F-FDG и ¹⁸ F-FCH в гибридной ПЭТ / КТ доказало свою полезность при оценке карциномы паращитовидной железы по степени первичного заболевания, метастазов и рецидивов (рис. 10) [88, 89 ].

Предоперационная локализация с помощью ПЭТ и ПЭТ / КТ имеет явные преимущества. Во-первых, ПЭТ предлагает лучшее пространственное и временное разрешение, чем ОФЭКТ, что позволяет обнаруживать очень маленькие патологические железы [79].Аналогично, ¹⁸ F-FCH ПЭТ / КТ имеет более высокое пространственное разрешение, более низкую радиационную нагрузку (2,8 мЗв) и более короткое общее время исследования (38 минут), чем ОФЭКТ / КТ (11,8 мЗв, общее время исследования 120 минут) [90– 92]. В исследовании 29 пациентов, перенесших повторную операцию по поводу PHPT, ¹⁸ F-FCH PET / CT была более чувствительной, чем ультразвук, сцинтиграфия сестамиби и 4DCT для локализации паращитовидных желез; однако вполне вероятно, что пациенты, которые переходят на ПЭТ / КТ, в первую очередь имеют отрицательные или противоречивые результаты от более часто используемых методов [22].Более того, ¹⁸ F-FCH ПЭТ / КТ часто не может обнаружить гиперпластические железы и эктопические аденомы, которые являются частыми причинами повторной операции [87, 93–95]. ПЭТ / КТ также нечасто используется и может быть довольно дорогостоящим. Прежде чем окончательно установить роль ПЭТ / КТ в локализации персистирующего или рецидивирующего заболевания, необходимы дополнительные исследования с более крупными образцами. Тем не менее, ПЭТ / КТ может быть многообещающим методом второй линии в условиях повторной операции, о чем свидетельствует его очень высокая чувствительность, особенно когда методы визуализации первой линии противоречивы или неубедительны.

10. Выборочный отбор венозных проб

В условиях повторной операции неинвазивные методы визуализации часто не позволяют однозначно локализовать заболевание и часто демонстрируют низкое соответствие с оперативными данными [1, 23]. Пациенты с pPHPT или rPHPT, а также нелокализованными, двусмысленными или противоречащими друг другу неинвазивными методами визуализации могут подвергаться инвазивной локализации в форме выборочного забора венозных проб (SVS) на ПТГ. SVS включает избирательную катетеризацию шейных и средостенных вен (например,g., внутренние яремные вены, брахиоцефальные вены, непостоянные вены и позвоночные вены) с забором ПТГ. Уровень ПТГ в выбранной вене, по крайней мере, вдвое превышающий системный уровень, считается локализованным для аномальных паращитовидных желез. Мета-анализ SVS 2018 г. у de novo (меньшинство) и пациентов после операции (большинство) сообщил о совокупной чувствительности 74% для локализации аденомы паращитовидной железы [96]. Среди пациентов после повторной операции с неубедительными неинвазивными методами визуализации чувствительность SVS колеблется от 75 до 93% [1, 6, 41, 72].Кроме того, у повторно оперированных пациентов с отрицательными или нелокализованными изображениями первой линии комбинация 4DCT и SVS имеет чувствительность 95% и значительно более чувствительна, чем только 4DCT [72]. Недавнее внедрение суперселективного отбора венозных проб (SSVS) повысило точность инвазивного отбора проб ПТГ. SSVS берет образцы из меньших шейных и верхних вен грудной клетки (например, верхних, средних и нижних вен щитовидной железы; главного нижнего ствола щитовидной железы; вены тимуса; верхних межреберных вен; и иногда внутренних вен молочной железы), чтобы обеспечить более точную локализацию патологии паращитовидной железы.В условиях повторной операции метаанализ SSVS обнаружил совокупную чувствительность 90% для локализации аденом паращитовидной железы [96]. Среди повторно прооперированных пациентов с неубедительной визуализацией первой линии SSVS имеет чувствительность 96% и PPV 84%, что значительно точнее, чем стандартная SVS [97].

Преимущества инвазивной локализации следует оценивать в сравнении с ее затратами и ограничениями. Мета-анализ показал, что SVS более чувствителен, чем неинвазивные методы визуализации, при локализации аденом у пациентов с pPHPT или rPHPT, подвергающихся повторной операции [96].Тем не менее, эта более высокая чувствительность SVS может быть связана с тем фактом, что пациенты, включенные в сравнительные исследования, прошли только инвазивную визуализацию, потому что их неинвазивные исследования визуализации с самого начала были неубедительными. Локализация с помощью SVS может быть неточной, если вены дренированы с двух сторон или у пациентов с измененной анатомией вен и паттерном дренажа (как это видно в условиях повторной операции). В результате SVS может иногда демонстрировать низкую согласованность с хирургическими данными у повторно прооперированных пациентов [98].SVS также требует опыта интервенционной радиологии и несет в себе процедурные риски, которые не связаны с неинвазивными методами локализации. Хотя комбинация 4DCT и SVS и появление SSVS демонстрируют большой потенциал, их полезность должна быть тщательно взвешена с учетом их стоимости, рисков инвазивной локализации и риска получения неточных результатов из-за послеоперационных анатомических изменений. В результате SVS следует зарезервировать для сложных повторных операций, в которых неинвазивные методы лечения отрицательны или противоречат друг другу.

11. Интраоперационный мониторинг ПТГ

Интраоперационный мониторинг ПТГ (IOPTH) часто используется в качестве хирургического дополнения, чтобы определить, все ли аномальные паращитовидные железы были удалены. Его использование позволило провести минимально инвазивную или целенаправленную паратиреоидэктомию на начальных этапах исследования, поскольку с его помощью можно определить, вырабатывают ли оставшиеся неисследованные паращитовидные железы физиологические количества ПТГ. Из-за короткого периода полувыведения ПТГ снижение> 50% интактного ПТГ по сравнению с уровнями до эксцизии в образце периферической крови, взятом через 5 и 10 минут после иссечения предполагаемой патологической ткани паращитовидной железы, связано с высокой скоростью излечения.Кроме того, снижение уровня IOPTH до нормального диапазона обеспечивает надежное свидетельство того, что оставшиеся неисследованные паращитовидные железы производят физиологические количества ПТГ, что делает ненужными дальнейшие исследования. Между тем, постоянно повышенный уровень IOPTH может прогнозировать заболевание нескольких желез в условиях целенаправленного исследования или может прогнозировать эктопическую аденому в условиях исследования четырех желез. Сообщается, что в условиях повторной операции чувствительность IOPTH для прогнозирования излечения составляет от 99 до 100%, и было показано, что он является статистически значимым предиктором успеха операции [4, 15, 23, 51].В частности, у повторно прооперированных пациентов с MEN1, IOPTH имеет чувствительность 92% и точно различает пациентов с ранее невыявленной болезнью нескольких желез [24]. В существующей литературе представлены противоречивые данные о влиянии IOPTH на частоту излечения и осложнений [4, 15, 16]. Тем не менее, IOPTH предоставляет важную информацию во время хирургического обследования сложных пациентов после повторной операции.

12. Дозовое облучение и связанный с ним риск рака

Опасения по поводу радиационного облучения побудили к проведению нескольких исследований доз облучения, обусловленных методами предоперационной визуализации.Сцинтиграфия Sestamibi имеет эффективную дозу от 3,3 до 13,7 мЗв, при этом ОФЭКТ / КТ дает больше излучения, чем ОФЭКТ и планарная сцинтиграфия [45, 92, 99, 100]. Проведение сцинтиграфического исследования сестамиби увеличивает риск заболеваемости раком в течение жизни пациента по сравнению с исходным уровнем на 0,19% [92]. 4DCT демонстрирует широкий диапазон эффективных доз, варьирующихся от 5,6 мЗв до 28,5 мЗв, при этом в большинстве исследований сообщается о дозах <15 мЗв, а двух- и трехфазные протоколы дают меньше излучения, чем четырехфазные протоколы [45, 65, 92, 99–102 ].Прохождение исследования 4DCT увеличивает риск заболеваемости раком в течение жизни пациента по сравнению с исходным уровнем на 0,52% [92]. Попытки снизить дозу облучения из четырехфазных протоколов 4DCT стимулировали использование двухфазных протоколов (состоящих только из предконтрастной и ранней артериальной фаз) или даже однофазного протокола [103]. При использовании в качестве метода второй линии нет существенной разницы в способности латерализовать поражения паращитовидных желез между четырехфазными протоколами и двух- или трехфазными протоколами, в том числе у пациентов, перенесших повторную операцию, и пациентов с поражением нескольких желез [63, 65].Наконец, ¹⁸ F-FCH PET / CT обладает эффективной дозой 2,8 мЗв [90]. Дозы облучения сильно различаются, поскольку протоколы узкоспециализированы и различаются от учреждения к учреждению. Тем не менее, вышеупомянутые методы визуализации считаются безопасными, поскольку годовой радиационный фон в США составляет 3 мЗв, а дополнительное облучение менее 15 мЗв считается низким риском канцерогенеза [99, 102].

13. Стоимость

Исследования стоимости предоперационной визуализации ограничены как по количеству, так и по доступности данных о стоимости.В исследовании 2013 года, посвященном вопросам оплаты Medicare и институциональных сборов, было подсчитано, что стоимость тонкой 4DCT и сцинтиграфии сестамиби составляет 1296 и 1112 долларов соответственно [99]. Между тем ограниченная доступность и высокая стоимость ПЭТ-радиоактивных индикаторов делают ПЭТ неоправданным для неосложненных или неизученных пациентов. Любитц и его коллеги пришли к выводу, что только УЗИ как метод первой линии, за которым следует 4DCT в неубедительных случаях, является наиболее рентабельной стратегией, учитывая превосходную способность 4DCT делать минимально инвазивную паратиреоидэктомию [104].Точно так же Ван и его коллеги пришли к выводу, что УЗИ и ОФЭКТ вместе в качестве метода первой линии являются наиболее рентабельной стратегией, за которой следует 4ДКТ, если два начальных исследования противоречат друг другу [105]. Стоимость визуализационных исследований необходимо сопоставить с преимуществами высокочувствительной предоперационной локализации, сокращением времени операции и повышением вероятности хирургического излечения.

14. Заключение

Оценка персистирующего или рецидивирующего заболевания у повторно оперированных пациентов представляет собой сложную задачу как для радиологов, так и для хирургов.Точная локализация с помощью предоперационной визуализации является предиктором успеха операции. И наоборот, отрицательная или несогласованная предоперационная визуализация является фактором риска хирургической неудачи, что подчеркивает важность проведения дополнительных исследований локализации, когда исследования первой линии неубедительны.

В этой статье мы рассмотрим общие методы визуализации, используемые для предоперационной локализации аденомы паращитовидной железы в условиях повторной операции. Мы представляем технику, точность, преимущества и недостатки каждого метода в отношении локализации стойкого или рецидивирующего заболевания.К сожалению, нет четкого стандарта лечения реоперационной патологии паращитовидных желез с помощью визуализации. Тем не менее, представленный обзор литературы позволяет рекомендовать следующий подход. Визуализация в условиях повторной операции должна зависеть от того, какие методы использовались во время первоначального обследования пациента. Методы первой линии в условиях повторной операции должны включать как ультразвуковое исследование, так и 4DCT, особенно у пациентов с rPHPT, для которых оценка патологии щитовидной железы способствует хирургическому лечению.Сцинтиграфия Sestamibi также является точным начальным методом при повторной операции. Однако на практике сцинтиграфия сестамиби не повторяется у пациентов с pPHPT или недавним рецидивом. К сожалению, методы визуализации первой линии часто бывают отрицательными или противоречивыми в условиях повторной операции, оставляя многих пациентов без вариантов лечения, если не будут проведены дополнительные исследования локализации. Пациенты после повторной операции с отрицательными или дискордантными изображениями первой линии должны впоследствии пройти ПЭТ / КТ или обычную МРТ перед попыткой инвазивной локализации с помощью SVS, что следует зарезервировать для сложных случаев, в которых несколько неинвазивных методов не дают результатов.При совместном использовании вышеупомянутые методы идентифицируют оперативные цели у сложных пациентов после повторной операции и, таким образом, обеспечивают безопасную и лечебную паратиреоидэктомию.

Раскрытие информации

Что касается рисунка 5, это исследование было первоначально опубликовано Schalin-Jäntti C et al. Планарная сцинтиграфия с ¹²³ I / ^99m Tc-sestamibi, ^99m Tc-sestamibi SPECT / CT, ¹¹ C-метионин ПЭТ / КТ или выборочный отбор венозных проб перед повторной операцией первичного гиперпаратиреоза? Дж. Nucl Med . 2013; 5: 739–47. © СНММИ. Что касается рисунка 9: это исследование было первоначально опубликовано Nael K et al. Динамическая 4D МРТ для характеристики аденом паращитовидных желез: многопараметрический анализ. AJNR . 2015, 36 (11) 2147–2152.

Конфликт интересов

Авторы RHG и FEM являются сотрудниками Медицинского колледжа Бейлора. Другой автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

Инфекционное заболевание, начавшееся с Аль Капоне из Алькатраса

25 января исполняется 70 лет со дня смерти Аль Капоне.Более известный как «Лицо со шрамом Аль» (прозвище, которое ненавидел Капоне) или, как его когда-то называло ФБР, «Враг общества № 1», Капоне многие считают самым известным гангстером в американской истории.

Однако после того, как он был окончательно заключен в тюрьму за преступную жизнь, ни судебная практика, ни сильная тактика не освободили его. На самом деле это был крошечный микроб под названием Treponema pallidum .

Карьера

Капоне включала в себя управление игорными заведениями и борделями, ростовщичество, услуги защиты, кровавые буйства и множество других гнусных действий, которые послужили источником для сотен фильмов и телешоу.

Он родился в Бруклине 17 января 1899 года, его родители, Габриэль Капоне (парикмахер) и Тереза ​​Райола, были иммигрантами из Неаполя. Как и следовало ожидать, Ала выгнали из государственной школы в 14 лет за то, что он ударил своего учителя по лицу. Вскоре после этого он вышел на улицу как бандит и бандит низкого ранга.

После того, как он был окончательно заключен в тюрьму за преступную жизнь, ни судебная практика, ни сильная тактика не освободили его. На самом деле это был крошечный микроб под названием Treponema pallidum .

Примерно в 1920 году (историки спорят о точной дате), Капоне пошел по быстрому пути к тому, чтобы стать «сделанным парнем», когда его нанял Джонни Торрио (которого Капоне считал своим наставником) в команду «Большого Джима» Колозимо в Чикаго. . Позже они сговорились убить Большого Джима, чтобы Торрио мог взять на себя бизнес Колозимо.

Это была первая работа Аль Капоне в Чикаго, вышибалой в одном из борделей Колозимо, где и начинается наша медицинская история. Стремясь принять участие в предложениях этого бизнеса, Капоне взял на пробу многих работающих там проституток и довольно скоро заразился сифилисом.Капоне было слишком стыдно обращаться за медицинской помощью из-за своей «венерической болезни». В результате его болезнь получила возможность гноиться и беспрепятственно прогрессировать. Однако на этом этапе истории болезни, даже если бы он проконсультировался с врачом, не было никакой гарантии излечения. Сальварсан, или арсфенамин, лекарство, за которое Пауль Эрлих получил Нобелевскую премию 1908 года, был довольно хорошим лечением от того, что когда-то было известно как «Великая оспа», но вряд ли он был идеальным. Действительно, сифилис оставался основной причиной смерти в Соединенных Штатах до тех пор, пока после Второй мировой войны не стало широко доступным настоящее волшебное средство — пенициллин.

Аль Капоне улыбается, курит сигару по пути в Федеральную тюрьму Атланты после осуждения за уклонение от уплаты федерального подоходного налога 4 мая 1932 года в Чикаго. Фото Попперфото и Getty Images

Сифилис имеет три основных стадии. Первичная стадия отмечается появлением безболезненной язвы или шанкра. Поскольку инфекция обычно передается половым путем, эта язва чаще всего обнаруживается на гениталиях и появляется от трех до 90 дней после заражения. После того, как шанкр заживает, у инфицированного человека появляется сыпь по всему или большей части тела.Эта вторичная стадия наступает через 4-10 недель после заражения. А потом инфекция утихает — без каких-либо симптомов и проблем в течение многих лет. Но сифилис просто обманывает инфицированного человека, что все в порядке. В течение следующих нескольких лет микробы сифилиса патологически проникают в различные органы тела, особенно в печень, сердце и мозг. Когда симптомы этого повреждения действительно проявляются (третья стадия сифилиса), через десять или более лет после заражения, как правило, уже слишком поздно менять ход болезни в сторону убийства инфицированного человека.

Сифилис оставался основной причиной смерти в Соединенных Штатах до тех пор, пока после Второй мировой войны не стало широко доступным настоящее волшебное средство — пенициллин.

Аль Капоне, конечно же, закончил терроризировать Чикаго и не только. Потребовались десятки лет криминального беспредела, прежде чем федеральное правительство США окончательно приговорило его в 1931 году, в первую очередь, за уклонение от уплаты налогов. Он был приговорен к 11 годам заключения сначала в федеральной тюрьме в Атланте, а вскоре после ее открытия в 1934 году на острове Алькатрас, знаменитой тюрьме в центре залива Сан-Франциско.

«Скала», как прозвали Алькатрас, широко провозглашалась неизбежной. Иначе обстоит дело с Аль Капоне, чей неконтролируемый сифилис разрушил его мозг, когда он находился там в камере № 181.

Нейросифилис имеет множество проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы, но случай Капоне был примечателен тем, что сделал его заведомо безумным. Он часто не выполнял приказы охранников даже под страхом сурового наказания, не столько из-за неповиновения, сколько из-за неспособности их интеллектуально обработать.Время от времени он носил «странную ухмылку» на лице и даже одевался в зимнее пальто, шляпу и перчатки, тихо сидя в своей отапливаемой камере. В других случаях он был несколько ясным.

Его жена Мэй ухватилась за все более странное поведение Ала и обратилась к начальнику тюрьмы с просьбой освободить его из Алькатраса. «Факт», подкрепивший сделку, был формальным диагнозом сифилиса головного мозга, сделанным в феврале 1938 года. Капоне был освобожден 16 ноября 1939 года на основании «хорошего поведения» и, что более убедительно, его состояния здоровья.

Жизнь Капоне «снаружи» вряд ли была пикником. Его физическое и психическое здоровье продолжало ухудшаться, а сифилис ухудшался с каждым годом до его смерти во Флориде от сердечной недостаточности 25 января 1947 года. Ему было всего 48 лет.

И все же, как ни парадоксально, несмотря на все «автоматы», которые Капоне стрелял в других, именно «прививка от сифилиса» — как в народе того времени назывались такие инфекции — послужила его карточкой «выйти из тюрьмы бесплатно».

Пелоси называет Маккарти «идиотом» после того, как он сказал, что мандат Маски Дома не соответствует науке

NEWТеперь вы можете слушать статьи Fox News!

Спикер палаты представителей Нэнси Пелоси назвала в среду лидера меньшинства Кевина Маккарти «придурком», когда его спросили о его комментарии о том, что требования о масках для вакцинированных людей противоречат науке.

«Не заблуждайтесь — угроза возвращения масок — это не решение, основанное на науке, а решение, придуманное либеральными правительственными чиновниками, которые хотят продолжать жить в состоянии постоянной пандемии», — сказал Маккарти во вторник в ответ на новые Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

ГДЕ НАЙТИ вакцины от COVID

На просьбу отреагировать на комментарий Маккарти в среду, Пелоси ответил: «Он такой придурок».

Спикер Дома Нэнси Пелоси, штат Калифорния., переговоры на мероприятии о неотложной необходимости противодействовать изменению климата в США с помощью трансформационных инвестиций в чистые рабочие места в Капитолии в Вашингтоне в среду, 28 июля 2021 г. (AP Photo / J. Scott Applewhite) (AP Photo / J. Scott Applewhite)

Комментарий Пелоси подчеркивает исключительно враждебные отношения между ней и Маккарти. Ее главный представитель даже удвоил внимание на «дебильный» комментарий в последующем твите.

«К сожалению, мы не можем проверить этот звук из-за низкого качества, но я могу подтвердить, что спикер считает, что утверждение, что требование маски« не является решением, основанным на науке », глупо», — сказал представитель Дрю Хэммилл.

Маккарти ответил в среду, указав на несоответствия в решении ввести маски, особенно в Капитолии.

«Ну, если она такая блестящая. Может она мне сказать, где наука в здании меняется между Палатой представителей и Сенатом?» — сказал Маккарти. «Может она объяснила мне, когда CDC говорит, что только вакцинированные люди должны носить маску в горячих точках… [Округ Колумбия] не имеет более 86% вакцинации здесь. Может ли она объяснить мне менее 1% пострадавших там.Так что это много вопросов, если она знает так много науки, объясни мне, где наука меняется в ротонде ».

Комментарий Пелоси также отражает сильные разногласия по поводу мудрости нового руководства CDC, особенно с учетом того, что США пытаются мотивировать больше людей пройти вакцинацию. Доказано, что вакцины почти полностью исключают тяжелые заболевания, госпитализацию и смерть от COVID-19, а также значительно сокращают передачу вируса

.

CDC GUIDANCE FALLOUT: ДОМ, БЕЛЫЙ ДОМ ВОЗВРАЩАЕТСЯ МАНДАТЫ ПО МАСКАМ

Директор CDC Рошель Валенски объявила во вторник, что теперь агентство рекомендует, чтобы вакцинированные люди в районах с высоким числом случаев COVID-19 носили маски в общественных помещениях.Причина этого, по словам Валенски, заключается в том, что «в редких случаях некоторые вакцинированные люди, инфицированные дельта-вариантом после вакцинации, могут быть заразными и передавать вирус другим».

Это объявление побудило лечащего врача Капитолия Брайана Монахана выдать мандат на маски для офисных зданий Палаты представителей и самой палаты. Пелоси заявила в среду, что Монахан приняла решение об обязательном использовании масок среди сотрудников Палаты представителей без ее участия.

«Это компетенция врача Капитолия, — сказала она, — это поручение от него.Мне нечего сказать об этом, за исключением того, что мы чествуем это своими масками ».

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ FOX NEWS

Монахан, однако, был не единственным человеком, выдавшим мандат на использование масок вслед за новым Руководство CDC. Обязательные вывески с масками были замечены в Белом доме во вторник.

Губернатор Невады Стив Сисолак, демократ, издал мандат на использование масок для большинства округов штата, исходя из скорости их передачи вируса. Мэр Канзас-Сити, штат Миссури, Куинтон Лукас заявил во вторник вечером, что он будет выдавать мандат на маски для своего города.

Вполне вероятно, что вслед за новым руководством появятся еще многие требования по маскам в штатах, городах и округах. И непонятно, когда такие рекомендации и приказы будут отменены, будь то в Капитолии или где-либо еще.

Что происходит в моем теле, когда я не высыпаюсь?

Сон — это не просто пассивный отдых. Ваше тело использует это время простоя для существенного восстановления и роста, а короткие переодевания в ночное время имеют серьезные последствия для вашего здоровья.Исследования показали, что хроническое недосыпание может удвоить риск смертельных сердечно-сосудистых заболеваний, подавить вашу иммунную систему и повысить вероятность ожирения на 30 процентов. В целом, у тех, кто регулярно спит менее пяти часов в сутки, вероятность смерти в любой конкретный год на 15 процентов выше, чем у людей, у которых есть все те же факторы риска для здоровья, кроме дефицита сна.

1

Мешки под глазами

© Морон Угорь

Повышается уровень гормона стресса кортизола, что увеличивает приток крови к коже.Это проявляется в виде темных опухших пятен под глазами, где кожа более тонкая, чем на других участках лица.

2

Потеря перспективы

© Морон Угорь

МРТ

показывает, что миндалевидная область мозга, которая регулирует эмоции, имеет тенденцию чрезмерно реагировать на негативные события, когда вы недосыпаете. Биполярное расстройство также связано с нарушением сна.

3

Диабет

© Морон Угорь

Когда вы устали, вы метаболизируете глюкозу медленнее.Это увеличивает риск развития диабета 2 типа.

4

Болезнь сердца

© Морон Угорь

Сложное взаимодействие гормонов стресса, повышения артериального давления и снижения метаболизма глюкозы увеличивает риск сердечных заболеваний.

Ожирение

© Морон Угорь

Повышенный уровень грелина (гормона аппетита) стимулирует вас есть на 25 процентов больше, и вы, как правило, предпочитаете продукты, богатые углеводами.

Мышечные боли и подергивания

© Морон Угорь

нейротрансмиттеров в нервных синапсах накапливаются в течение дня. Без достаточного количества сна, чтобы регулировать это, ваши мышцы будут беспорядочно подергиваться.

---

Подпишитесь на журнала BBC Focus, чтобы получать новые интересные вопросы и ответы каждый месяц, и подписывайтесь на @sciencefocusQA в Twitter, чтобы получать ежедневную дозу забавных фактов.

Заболевания стопы и голеностопного сустава | Неврома Мортона

Что это?

Неврома Морона, впервые описанная Томасом Мортоном в 1876 году, характеризуется как боль в передней части стопы, вызванная защемлением нерва в передней части стопы головками плюсневых костей. Нерв воспаляется, опухает и становится болезненным.

«Неврома» означает опухоль нерва (опухоль в данном случае означает просто увеличение нерва, а не злокачественное новообразование).

Симптомы

Неврома Мортона (межпальцевая неврома) вызывает боль и онемение в переднем отделе стопы, обычно между 3-м и 4-м пальцами стопы.В некоторых случаях боль может распространяться и на пальцы ног. Он также может ощущаться как спазм, булавки и иглы или поражение электрическим током и проходит через несколько минут после стягивания обуви. Как правило, при ходьбе босиком боли не возникает.

Часто ошибочно принимают за метатарзалгию, еще одну частую причину боли в переднем отделе стопы. Боль здесь похожа на ходьбу по гальке под подушечкой стопы, которую раньше называли «опущенной плюсневой костью». Это происходит из-за ослабления и воспаления суставов. Важно отметить, что симптомы здесь противоположны невриноме, и часто более комфортно в мягкой обуви, с усилением боли при ходьбе босиком.Особенно больно стоять на цыпочках или на высоких каблуках.

Неврома Мортона и метатарзалгия часто возникают вместе, что дает смешанный характер симптомов.

Что вызывает это?

Причина неизвестна, но предполагается, что это связано с неоднократным сдавливанием и повреждением нерва из-за ношения тесной обуви. Каждая небольшая травма приводит к небольшому утолщению нерва, пока нерв не становится настолько большим, что не может поместиться между плюсневыми костями / пальцами ноги.

Диагноз

Диагноз обычно прост и основан на симптомах и тщательном клиническом обследовании.Обычно это положительный щелчок Малдера — с болью, когда нерв зажат между плюсневыми костями.

В сложных случаях для подтверждения диагноза может потребоваться МРТ или УЗИ.

Лечение

1. Более широкая обувь — проверяли ли вы размер обуви и особенно ее ширину.
2. Индивидуальные стельки с предплюсневым куполом — расширяют плюсневые кости, освобождая место для нерва.
3. Инъекции стероидов под ультразвуковым контролем.Это может быть очень полезно, но часто бывает временным.
4. Операция, если вышеперечисленные меры не помогут. Это необходимо примерно в 2/3 случаев.

«И скажите господину Розенфельду, что нога была идеальной даже во время моего отпуска — без отеков, без боли, и я снова занимаюсь спортом на ней уже около 3 недель. Я поражен, насколько легким было восстановление и насколько эффективна операция ».
Элисон

Хирургия

Это включает в себя осторожное обнажение нерва, его разделение и удаление.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию об операции

Прогноз

v. Хорошие результаты, если диагноз был тщательно поставлен и подтвержден. Рецидив в 5% случаев из-за перерезанного нервного конца, образующего дальше назад неврому.

Операция по удалению невромы бывает успешной примерно в 90% случаев, однако могут возникнуть вторичные осложнения, требующие дальнейшего лечения. Иногда может быть постоянная боль из-за раздражения перерезанного конца нерва, известная как неврома культи.В некоторых случаях требуется дополнительная операция по удалению культи, если боль не проходит. Также возможны дополнительные проблемы с инфекцией, но их можно избежать, соблюдая надлежащий режим послеоперационного ухода, как это расскажет ваш специалист.

moron — Перевод на испанский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Какой-то дебил скинул клоунский чек.

A un idiota le devolvieron un check con payasos.

Я бы знал, что дебил где угодно.

Yo reconocería a ese idiota en cualquier lugar.

Грег идиот испортил мой маршрут.

El imbécil de Greg hizo lío con mi itinerario.

Только дебил марширует на войну из-за места для парковки.

Sólo un imbécil marcha a la guerra por un lugar de aparcamiento.

Этот идиот безумнее тебя.

Ese tonto es mas loco que tu.

Я не собираюсь покупать тебе пиво, идиот .

No te compraré cerveza, tonto .

Этот идиот настаивает, что за бомбежкой стоял я.

Aquel idiota insiste que estoy por detrás de la explosión.

Этот водитель автобуса на вечеринке полный идиот .

Это дирижер автобуса для праздников, всего идиота .

Какой-то дебил скинул клоунский чек.

A un idiota le devolvieron un check con payasos.

Майрон учился в Гарварде, а всего у него идиотов .

Майрон попал в Гарвард и получил идиоту полностью.

Итак, я всего лишь половина дебил .

Así que, solo soy medio idiota .

Это не болезнь, дебил .

Его отец тоже был идиотом .

Ты оставил дверь незапертой, дебил .

Мы должны убить ублюдка, который послал туда того идиота .

Deberíamos matar al imbécil que mandó a ese idiota .

И придурок , за которого она собирается выйти замуж … на самом деле говорит мне, что он ей изменяет.

Salimos las dos parejas … y el idiota con quién se va a casar me dijo … que la está traicionando.

Конечно он не убийца, ты дебил .

Мы пытаемся заключить с тобой сделку, идиот .

Estamos intentando hacer un trato contigo, imbécil .

Вот только шоколад с пищевым красителем, тупой дебил .

Es solo chocolate con colorante alimentario, idiota .

Мелкий, тупой, бессодержательный идиот .

Un idiota superficial, tonto y frívolo. .

No related posts.