Содержание

Поиск по симптомам в интернете оказался прав в 36 процентах случаев

Parks & Recreation / NBC, 2009–2015

Австралийские ученые проверили симптомы из 1170 медицинских заключений на 36 доступных сайтах онлайн-диагностики и выяснили, что правильный диагноз они ставят только в 36 процентах случаев, а в десять первых перечисленных диагнозов он попадает в 58 процентах случаев. Эффективнее всего с задачей справились сайты, которые при постановке диагноза «используют методы искусственного интеллекта» и учитывают демографические данные пользователя.

При этом важнее оказалось неточное определение приоритета лечения для пациента, пишут ученые в The Medical Journal of Australia.

Часто при невозможности (или нежелании) обратиться за медицинской помощью при недомогании люди пытаются поставить диагноз самостоятельно, пользуясь информацией в интернете. Искать симптомы по отдельности и суммировать их, чтобы определить состояние или болезнь, имеет мало смысла, поэтому чаще всего люди пользуются диагностическими сайтами и приложениями (один из самых известных во всем мире — англоязычный сервис WebMD, а некоторые русскоязычные сайты обещают точность такой диагностики до 67 процентов). Большинство таких сервисов используют довольно большие массивы данных с заключениями врачей и ставят статистически вероятный диагноз.

Разумеется, автоматическая онлайн-диагностика не заменяет обращение за медицинской помощью, но для некоторых может быть поводом все же обратиться ко врачу, поэтому очень важно все же оценить их эффективность. Заняться этим решили ученые из Университета Эдит Коуэн под руководством Бреннена Миллза (Brennen Mills). Для анализа они использовали 36 самых популярных в Австралии автоматических онлайн-диагностик — приложения и сайты — которые нашли через поисковые запросы: из них 10 выдавали диагноз и триаж (определяли приоритетность пациента в лечении), 17 выдавали только диагноз, а 9 — только триаж.

Для проверки ученые собрали 1170 медицинских заключений и проверили симптомы в каждой из выбранных онлайн-диагностик. Правильный диагноз системы определяли сразу же для 421 заключения (36 процентов), в первую тройку попадал для 606 заключений, а числился среди первых десяти — для 680 заключений. Системы, которые по словам создателей «используют методы искусственного интеллекта» для диагностики, а также учитывают демографические данные, были наиболее правдивы и правильно поставили диагноз сразу же по 46 процентам заключений.

Далее ученые проверили, насколько эффективно системы определяют триаж (для этого использовали 19 систем, в которые триаж был включен). Приоритетность пациента была правильно определена для 338 из 688 заключений. Для тех случаев, где пациенту требовалась срочная медицинская помощь, приоритет был правильно выдан чаще всего (68 процентов), а в среднем по всем заключениям был корректен в 49 процентах заключений.

При этом для 40 процентов заключений, в которых приоритет пациента был низким и рекомендовалось самостоятельное лечение, системы выдавали триаж неотложной помощи. Напротив, для 10 процентов заключений, в которых в действительности требовалась неотложная помощь, системы рекомендовали самолечение и несрочную медицинскую помощь: в список таких заключений, к примеру, попали острое поражение печени и инсульт.

Полученные авторами работы результаты соотносятся с теми, которые получили в похожей работе их американские коллеги: в 2015 году они выяснили, что используемые американцами системы выдают правильный диагноз в 34 процентах случаев и ставят правильный триаж в 57 процентах. Триаж, по словам ученых, намного важнее: так как все системы уточняют, что онлайн-диагностика не заменяет поход ко врачу, выставленный триаж может быть поводом обратиться ко врачу как можно скорее и получить медицинскую помощь.

Поэтому и очень важно, чтобы он выставлялся правильно: не приводил к ненужной нагрузке врачей в тех случаях, когда можно обойтись самостоятельным лечением, и не ставил жизнь человека в опасность в тех случаях, когда без помощи обойтись нельзя.

Стоит уточнить, что современные методы машинного обучения в действительности могут улучшить самостоятельную диагностику в некоторых случаях. Например, год назад ученые продемонстрировали, как с помощью приложения для смартфона и бумажного конуса можно диагностировать средний отит у детей. 

Елизавета Ивтушок

Как всегда быть в тонусе / Здоровье / Независимая газета

Вегетативная нервная система функционирует помимо нашей сознательной воли

Основные причины возникновения вегето-сосудистой дистонии – эмоциональные стрессы и наследственная предрасположенность. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – весьма распространенная патология. По статистике Всемирной организации здравоохранения, те или иные ее признаки проявляются у 80% населения земли. Почему она возникает? Каковы ее симптомы? В чем заключается лечение? Эти вопросы волнуют многих людей.

По функциональному принципу нервную систему человека принято условно разделять на соматическую и вегетативную. Первая из них отвечает за связь человека с внешней средой, активно взаимодействует с нашей волей и разумом. Например, если вы хотите налить воду из чайника, мозг передает сигналы руке, и та выполняет команду. А вот вегетативная нервная система функционирует помимо нашей сознательной воли. При этом значение ее трудно переоценить. Так, она регулирует и контролирует работу внутренних органов и многих физиологических и биохимических процессов, ответственна за поддержание гомеостаза – относительного равновесия внутренней среды организма.

Вегетативная нервная система состоит из двух основных частей – симпатической и парасимпатической. Функции у них зачастую разнонаправленные. Так, действие симпатической части направлено на сужение кровеносных сосудов, усиление сокращений сердца, повышение артериального давления, расслабление мускулатуры пищеварительного тракта. И напротив, под действием парасимпатической части происходит расширение кровеносных сосудов, замедление сокращений сердца, усиление моторики желудочно-кишечного тракта. Обычно деятельность одной из этих частей уравновешивается другой, то есть существует относительное равновесие. Если же оно нарушается, возникает вегето-сосудистая дистония.

Раньше врачи нередко указывали ее в качестве диагноза в карте больного. В настоящее время в международной классификации такого заболевания нет. В медицинском сообществе ВСД считается не самостоятельным недугом, а синдромом, сопровождающим различные заболевания и состояния, отражающим наличие стрессовой регуляции обменных процессов в организме. Другими словами, это патологическое состояние, характеризующееся комплексом симптомов, который может быть при многих органических заболеваниях, например неврологических, эндокринологических, гинекологических. Однако чаще всего вегето-сосудистая дистония носит функциональный характер, то есть не связана с серьезными заболеваниями.

К основным причинам возникновения вегето-сосудистой дистонии относятся эмоциональные стрессы, наследственная предрасположенность, гормональная перестройка организма (например, во время полового созревания, беременности, климакса), заболевания эндокринной системы (в частности, щитовидной железы), инфекции. А среди факторов, способствующих развитию ВСД, следует отметить малоподвижный образ жизни, умственное и физическое переутомление, несоблюдение режима труда и отдыха.

Теперь о симптомах ВСД. Они разные и связаны с нарушением функций вегетативной нервной системы в одной или сразу в нескольких системах организма. Например, у некоторых людей наблюдаются колебания артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, боли в левой половине грудной клетки. Другие жалуются на головокружения, одышку, нарушения терморегуляционной системы (то в жар бросает, то в холод), желудочно-кишечные расстройства. Эти симптомы, в комплексе или порознь, обязательно проявляются на фоне различных отрицательных эмоций: тревоги, раздражительности, плохого настроения.

Что касается лечения, то оно, как правило, комплексное. Медикаментозная терапия включает сердечно-сосудистые, гипотензивные (понижающие давление), вегетотропные (улучшающие деятельность вегетативной нервной системы) и успокаивающие препараты, а также комплекс витаминов и минералов, способствующий снижению нервной возбудимости. Хороший эффект дают физиотерапевтические и закаливающие процедуры, лечебная физкультура. Курс лечения занимает обычно от четырех до шести месяцев и зависит от выраженности симптомов ВСД. 

Лечение вегетососудистой дистонии – задача психотерапевта

Невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружение, дрожь, боли в суставах, отечность тканей, перебои сердечного ритма, обмороки… Все эти симптомы могут указывать на то, что у вас — вегетососудистая дистония (ВСД), или, как это состояние обозначается согласно новой классификации болезней, соматоформное расстройство. А это значит, что откладывать визит к психотерапевту больше нельзя!

Диагностика вегетососудистой дистонии имеет спорный характер: множество совершенно разных симптомов, широкая вариативность причин их возникновения и сомнения в выборе специалиста, который поможет справиться с синдромом вегетососудистой дистонии. Официально этот синдром признан несуществующим, и симптомы, описанные выше, не могут иметь одну природу возникновения. Тем не менее, термин «вегетососудистая дистония» остался в обиходе и часто используется для быстрого и ассоциативного описания состояний пациента.

Сегодня всем известен факт тесной взаимосвязи между телом и психикой. Даже если вы замотались на работе, заболели и уже несколько дней лежите дома, а голова все еще пытается решать многочисленные проблемы и вопросы — кто-нибудь из друзей вынесет предположение о причинах внезапной болезни. Вероятно, вы не раз попадали в такую ситуацию, итогом которой становилось осознание того, что вы загнали себя в жесткие рамки и не выдержали напряжения.

Об этом не нужно забывать. Ведь чисто внешнее снятие симптомов не приведет к устранению их причин, а назначенные врачами препараты могут только усугубить ситуацию. Именно поэтому симптомы, характерные для вегетососудистой дистонии, — это сигнал к посещению врача-психотерапевта. Давайте посмотрим на них еще раз: невроз, головокружение, бессонница, дрожь в руках и всем теле, боли в суставах, отеки, брадикардия, тахикардия, головокружение, болезненные ощущения в области сердца. Далее попробуем понять, почему это могло случиться именно с вами.

Возможные причины возникновения симптомов синдрома вегетососудистой дистонии

Среди факторов, которые традиционно выделяют для обоснования симптоматики ВСД, можно встретить следующие:

  • сильный, длительный или регулярный стресс;
  • вирусные инфекции;
  • лишний вес;
  • алкоголизм другие вредные привычки;
  • кофеиновая зависимость;
  • сильное переутомление;
  • резкая смена климатических условий;
  • повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • наследственность.

Отдельно стоит сказать о синдроме вегетососудистой дистонии и его развитии у подростков. К основным причинам возникновения симптомов добавляются еще и такие факторы, как:

  • эмоциональное напряжение;
  • конфликты;
  • хронические заболевания;
  • нестабильность эндокринной системы;
  • умственное переутомление;
  • гормональные изменения;
  • недостаток движения.

Это связано с тем, что в процессе роста человека его нейрофизиологические особенности претерпевают изменения, подчас кардинальные. Любое событие в жизни может изменить психику подростка. Это важно помнить родителям, и важно внимательно наблюдать за формированием личности ребенка.

При этом выделяют связь этих факторов, которые по своей сути — внешние, с внутренним состоянием. Вегетативная нервная система регулирует работу всего организма и отвечает за функционирование внутренних органов в соответствии с внешними условиями жизни. То есть нервная система автоматически выстраивает работу органов так, чтобы вы нормально себя чувствовали.

Но вследствие тех или иных причин она может дать сбой. Практически во всех случаях этот сбой через некоторое время проходит сам. Но если поддаться панике, то ситуацию можно только усугубить.

Симптомы, вызванные сбоем в работе вегетативной нервной системы, как правило, выражаются интенсивно и могут легко напугать человека. Представьте: в течение дня все было в порядке, а к вечеру вдруг возникает дрожь во всем теле и резкое головокружение. Конечно, это может вызвать стресс, плохие мысли и панику, что усилит неприятные ощущения и, возможно, добавит симптомов.

Часто люди доходят в подобном состоянии до панических атак с настоящим страхом смерти. Им кажется, что организм не справится с волной неизвестных ощущений. Диагностика и лечение вегетососудистой дистонии, таким образом, затрудняется. Ни сам человек, ни врач, к которому он обратился, не знают, что именно вызвало те или иные симптомы. Очень часто страх неизвестности и грядущей панической атаки усиливается, когда врач назначает полное медицинское обследование.

Лечение вегетососудистой дистонии на разных стадиях ее развития

При развитии вегетососудистая дистония имеет так много возможных симптомов, что для удобства и без того сложной диагностики их разделили на несколько групп. Давайте обратимся к ним, чтобы вы могли составить наиболее четкую картину своего состояния.

Кардиалгическая группа симптомов состоит в острых колющих болях в области сердца, возникающих независимо от ситуации. И хотя это всего лишь сбой в нервной системе, людям кажется, что теперь так будет всегда и сердце скоро перестанет работать. Этот симптом является самым распространенным и встречается наиболее часто. Тахикардическая группа — это учащение сердцебиения в той или иной степени. Брадикардическая группа включает в себя сбои сердцебиения, с замедлением. Иногда это ведет к обморокам и головокружению, симптому «холодных рук». Аритмическая группа представляет собой также сбои сердечного ритма. Также выделяют гастралгии (расстройства, связанные с функционированием желудка), миалгии (различного рода мышечные ощущения) и другие группы симптомов.

Основное коварство синдрома ВСД заключается в склонности психики к таким расстройствам, которые часто заставляют человека ощущать боль в органах, с которыми на самом деле все в порядке.

Для того чтобы избавиться от синдрома ВСД, человеку необходима комплексная терапия. В первую очередь это работа с психикой и сформировавшимися реакциями. Кроме того, для предотвращения развития вегетососудистой дистонии важно исключить стрессовые ситуации, нормализовать режим дня и питания, пройти лечение имеющихся болезней. Расскажем обо всем подробнее.

Итак, первым врачом, который необходим человеку с синдромом вегетососудистой дистонии, должен стать психотерапевт. В большинстве случаев поступают наоборот. Сначала проходят обследование, сдают анализы. Это ничего не объясняет, а только выстраивает общую картину, довольно серьезную и неприятную. Переживания по поводу собственного здоровья создают ситуацию стресса, вследствие чего человек попадает к психотерапевту как бы «от безысходности».

Но все было бы гораздо проще, если бы в первую очередь мы задумывались о своем внутреннем эмоциональном состоянии, а затем искали его причины. На сегодняшний день опробовано множество способов лечения вегетососудистой дистонии психотерапевтически. Коррекция состояний может быть выполнена при помощи:

  • дыхательных упражнений и осознанного дыхания;
  • регуляции отношения к ситуации;
  • разбора прошлых ситуаций, которые вызвали паническую атаку;
  • разбора всей жизни, обстоятельств и анализа эмоциональных состояний.

Психотерапия знает различные методы, и в каждом случае комплекс подбирается индивидуально в соответствии с особенностями пациента.

Глубинная причина синдрома ВСД — это истощение нервной системы посредством тяжелого либо длительного стресса (в этом случае пусть даже и не очень сильного). Часто следствием этого становится паническая атака, вызванная страхом. Казалось бы, все просто. Научившись контролировать эмоции и побеждать страх, человек становится здоровым. Но, увы, страхом не получится управлять сразу. Это сильнейшая эмоция, которая затрагивает как сознание, так и подсознание, инстинкты человека. Необходимо не только не поддаваться физическим ощущениям, часто очень пугающим. Важно уметь осознавать все происходящее сразу же и действовать в соответствии с ситуацией. Кроме того, помнить, что паническая атака или другие симптомы могут возникнуть в самый неподходящий момент. Поэтому готовым отразить все атаки нужно быть всегда.

Согласитесь, в одиночку овладеть всеми этими навыками и приемами практически невозможно. Поэтому крайне рекомендуется помощь психотерапевта. На сеансах вы научитесь способам расслабления и «отключения» от беспокоящих факторов, узнаете, как можно провести быстрый и глубокий самоанализ. Научитесь работать со страхами и понимать причину их возникновения, предугадывать и предотвращать приступы паники. И, наконец, приобретете способность держать себя в руках во время панической атаки или других симптомов. Со временем, после успешного опыта отражения страха, синдром перестанет вас мучить. Вегетососудистая дистония забудется как страшный сон, а вы обретете внутреннюю силу и уверенность в том, что нет ничего невозможного!

Лечение синдрома вегетососудистой дистонии, или соматоформного расстройства, — это кропотливая работа. Желание пациента выздороветь имеет решающее значение! Без вас не справится ни один психотерапевт, поэтому нужно найти в себе силы сделать первый шаг.

Лечение ВСД должно проходить комплексно. Взяв себя в руки и занявшись организмом на всех уровнях, можно ускорить выздоровление в несколько раз.

После посещения психотерапевта, возможно, понадобится обследование у таких врачей, как невролог, лор, эндокринолог, окулист и т. д. При обследованиях могут быть выявлены заболевания, спровоцировавшие обострение синдрома вегетососудистой дистонии. В этом случае при необходимости назначают медикаментозное лечение. Например, препараты, которые будут регулировать сердечно-сосудистую или эндокринную системы.

Кроме того, часто в работе с психоэмоциональными состояниями синдрома ВСД помогают седативные или стимулирующие лекарства на основе природных компонентов. Например, для успокоения подходят боярышник, зверобой и валериана. Для психостимуляции можно выбрать лимонник. Обязательно следует добавить и витамины.

Психотерапия и медикаментозное лечение хорошо дополняются физиотерапией и нормализацией образа жизни. Водные процедуры (душ, бассейн, баня), массаж, занятия спортом в легкой форме помогут вам не акцентировать внимание на симптомах вегетососудистой дистонии, а также благоприятно воздействуют на работу внутренних органов и кровообращение. Прогулки на свежем воздухе и правильное питание дают мгновенный эффект и позволяют накопить силы для психологической работы. Запомните, что лечение ВСД — это всегда комплексная задача.

Победить вегетососудистую дистонию мы с вами можем только вместе. Не пытайтесь избавиться от синдрома самостоятельно и не заставляйте себя страдать! Запишитесь на прием по телефону 8-983-269-35-31!

Источник фото: © depositphotos.com/ AndreyPopov / [email protected] / Wavebreakmedia

Лечение вегетососудистой дистонии – задача психотерапевта

Симптомы, методы диагностики и лечения

Как лечится болезнь Гиршпрунга?

Лечение болезни Гиршпрунга зависит от тяжести заболевания и общего состояния здоровья вашего ребенка. Все дети с этим заболеванием проходят процедуры, которые помогают устранить закупорку стула, и, в конечном итоге, операцию по удалению части кишечника, которая работает со сбоями.

Большинство детей, перенесших лечение и хирургическое вмешательство, очень хорошо себя чувствуют и имеют нормальную, здоровую функцию кишечника.

Орошение для разблокировки кишечника

В качестве первого шага врачи промывают кишечник, чтобы удалить застрявшие отходы и газы. Орошение осуществляется путем введения трубки через задний проход для промывания толстой кишки. В большинстве случаев это успешно очищает кишечник и приносит немедленное облегчение ребенку. Эти орошения продолжаются до тех пор, пока не будет сделана операция.

Добавки натрия

Некоторым пациентам, особенно тем, у которых вся толстая кишка поражена болезнью Гиршпрунга, может потребоваться илеостомия в течение многих месяцев, а иногда и лет.

Илеостома может привести к потере натрием, который необходим вашему ребенку для усвоения питательных веществ из того, что он ест. По этой причине врач часто назначает детям с илеостомой добавки натрия. Врачи также будут внимательно следить за ростом вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает питательные вещества, необходимые для нормального развития.

Хирургия

Целью хирургического вмешательства является удаление пораженной части толстой кишки и воссоединение здоровой части кишечника с анусом, чтобы организм мог нормально выводить отходы. В большинстве случаев необходимо удалить прямую кишку и сигмовидную кишку (последние части толстой кишки). Ключевым техническим аспектом является сохранение анального канала и сфинктеров, составляющих механизм удержания мочи.

Операция обычно проводится на здоровом новорожденном ребенке, который хорошо отреагировал на промывание кишечника. Операция, проводимая, когда ваш ребенок находится под действием седативных средств, часто может быть проведена полностью через задний проход. Иногда также используются лапароскопические методы, позволяющие хирургу добраться до кишечника через 3-4 крошечных (менее полдюйма) разреза на брюшной полости (области живота).Оба подхода малоинвазивны и помогают сократить время восстановления.

В редких случаях, если ребенок сильно заболел энтероколитом (кишечной инфекцией), и орошения не работают, выполняется илеостомия или колостомия. Эти процедуры стомы собирают отходы из тонкой или толстой кишки и направляют их в мешок, прикрепленный к боку ребенка. Это временная мера (продолжающаяся от нескольких месяцев до нескольких лет), которая позволяет кишечнику ребенка зажить до тех пор, пока не будет проведена операция.

Ваш врач предоставит вам подробную информацию о том, как управлять стомой вашего ребенка.

Чего ожидать после операции?

Вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице в течение примерно 3-7 дней после процедуры, но некоторым детям может потребоваться остаться дольше, в зависимости от тяжести их заболевания. Вашему ребенку будут вводить внутривенные вливания, чтобы поддерживать водный баланс и принимать обезболивающие по мере необходимости, пока он находится в больнице.

Кожа вокруг ануса вашего ребенка потребует особого ухода, когда вы вернетесь домой.У вашего ребенка, вероятно, будет несколько стула в день, что может вызвать сильное раздражение кожи. Ваша медицинская бригада расскажет вам, какие лекарства местного действия вы можете использовать для защиты ягодиц вашего ребенка.

Ваша хирургическая бригада также посоветует вам, как поддерживать чистоту и сухость разрезов брюшной полости перед выпиской из больницы.

Отдаленные осложнения

Хотя хирургические результаты в целом прекрасны, кишечные инфекции могут возникать даже после операции.Этот вид инфекции называется энтероколитом. Никто не знает, почему возникают эти инфекции, но обычно они прекращаются к первому дню рождения ребенка. Их легко лечить орошениями и антибиотиками.

Запор — еще одно возможное осложнение, но с ним легко справиться, и обычно его можно избежать с помощью диеты и слабительных.

В редких случаях, когда ребенок не может контролировать свое опорожнение кишечника, программа управления кишечником может помочь ему добиться чистоты и предотвратить несчастные случаи.

Осложнения после операции

Проблемы после вытягивания у пациентов с болезнью Гиршпрунга

Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга разработано на протяжении многих лет, и есть несколько способов, которыми хирург может выполнить «вытягивание», то есть удалить нефункционирующие части кишечника и протянуть здоровый сегмент над ним. проблемный раздел внизу.

В большинстве случаев операция проходит успешно, однако иногда пациенты не чувствуют себя хорошо после того, как их перенесут, и о таких пациентах написано немного.

Центр колоректальной и тазовой реконструкции имеет самый большой в мире опыт лечения пациентов с синдромом Хиршпрунга с проблемами после протягивания, многие из которых нуждаются в повторном протягивании. Пациентов из медицинских центров по всему миру направляют, чтобы они попытались найти объяснение и лечение своих проблем после протягивания.

Такие проблемы бывают двух форм. Пациенты либо страдают от загрязнения (недержание кала), либо могут страдать от эпизодов вздутия живота, которые могут привести к тяжелым эпизодам диареи, называемым энтероколитом.

Наши врачи разработали протокол для оценки и диагностики этих проблем. Практически во всех случаях проблемы решаемы.

Сначала мы начнем с подробного анамнеза, спрашивая о привычках кишечника, документируя эпизоды запора, загрязнения или вздутия. Мы хотим знать, как ест ребенок и растут ли они. Нам нужно знать, какие лекарства использовались в прошлом, например, лекарства для лечения диареи (средства против моторики) или запора (слабительные или размягчители стула), или если ребенку требовалось орошение или расширение толстой кишки.Также важно точно знать, какой тип операции Хиршпрунга был сделан изначально. (Соаве, Свенсон, Дюамель и / или использовалась ли лапароскопия).

После этого анамнез пациенты проходят обследование под наркозом. На этом экзамене нам необходимо определить:

  1. Как устроен анальный канал? Цела по всей окружности?
  2. Есть ли сужение протока (стриктура), которое может заблокировать выход стула?
  3. Как сфинктеры?
  4. Имеется ли мешок прямой кишки (связанный с процедурой Дюамеля)?
  5. Есть ли манжета, которую можно почувствовать за пределами вытягивания (связано с процедурой Соаве)?
  6. Как нервы в кишечнике внизу протягиваются? Осталась ли какая-либо ткань Гиршпрунга (мы определяем это путем проведения биопсии и анализа ткани под микроскопом).

Это исследование делит пациентов с послеоперационными проблемами на две группы:

  1. Загрязняющие или страдающие недержанием кала
  2. пациентов с повторными эпизодами непроходимости, проявляющейся вздутием живота и энтероколитом.

Недержание мочи поддается лечению

Воздержание кала — это способность к произвольному опорожнению кишечника без загрязнения и без необходимости в клизмах. В идеале недержание кала не должно возникать после вытягивания, потому что пациенты с болезнью Гиршпрунга рождаются с нормальным механизмом удержания мочи, включая нормальный анальный канал, нормальную чувствительность анального канала и нормальные сфинктеры.

Если у пациента после протягивания по Гиршпрунгу наблюдается загрязнение, первый ключевой шаг для оценки этой проблемы — определить, движется ли толстая кишка пациента слишком медленно (гипомотиль) или слишком быстро (гипермодия). Узнайте больше о нашем учебном курсе по управлению кишечником.

Гипомоторность, малоподвижная толстая кишка

У детей с медленной кишкой обычно толстая кишка увеличена (расширена), и они страдают от запоров. Для лечения таких пациентов используются слабительные стимуляторы на основе сенны.Количество сенны постоянно регулируется до тех пор, пока у ребенка не будет одного-двух мягких и сформированных испражнений каждый день без каких-либо несчастных случаев. Мы подтверждаем, что они опорожняют толстую кишку надлежащим образом, проверяя содержание стула с помощью простого рентгеновского снимка брюшной полости. Пациенты, которые продолжают загрязнять, несмотря на лечение слабительными, могут не знать, когда идет стул, и поэтому считаются страдающими недержанием. Этим пациентам вместо программы слабительного требуется программа клизмы.Эта клизма обычно представляет собой солевой раствор (от 500 до 750 мл). Иногда в физиологический раствор добавляют такие добавки, как глицерин или мыло, чтобы сделать клизму более мощной.

Повышенная подвижность, быстро движущийся толстый кишечник

У детей с быстро движущейся толстой кишкой (гипермобильность) толстая кишка не увеличена (не расширена). Вместо запора у них жидкий стул и склонность к диарее. Этих пациентов сначала лечат лоперамидом, лекарством, замедляющим работу толстой кишки, водорастворимой клетчаткой для увеличения объема стула (например, цитруцелом или пектином) и диетой при запоре, что означает отказ от жирной и жирной пищи, сладких продуктов. продукты и поощрение продуктов, которые увеличивают стул, такие как бананы, рис и яблочный соус.Благодаря этому режиму многие пациенты, когда их быстрый толстый кишечник замедляется, теперь могут достичь контроля над кишечником.

Пациенты в этой группе, которым не удалось избежать загрязнения, считаются страдающими недержанием и часто нуждаются в программе клизмы с клизмой небольшого объема (200-500 мл), а также нуждаются в продолжении лечения для замедления роста толстой кишки.

Для всех пациентов, которым ставили клизмы, каждые шесть-двенадцать месяцев проводится повторная оценка, чтобы определить, можно ли прекратить клизмы и готовы ли они теперь попытаться контролировать дефекацию.

Для пациентов, которые нуждаются в длительных клизмах, хорошим вариантом проведения клизмы сверху вниз, а не снизу вверх, является хирургическая процедура, называемая аппендикостомией Мэлоуна. Эта операция соединяет аппендикс с пупком (пупок) и создает клапан, который позволяет проводить клизмы из начала толстой кишки, а не через задний проход. Это более удобно и позволяет пациенту самостоятельно ставить клизму. Еще одна приятная новинка — стимуляция крестцового нерва.В этой процедуре провода, подключенные к стимулятору, помещаются в крестцовой области (копчике) и используются для усиления активности сфинктеров. С помощью этой процедуры у некоторых пациентов может развиться контроль кишечника за счет улучшения состояния их механизма удержания мочи.

Обструктивные симптомы можно устранить

Повторная операция (Re-do) при растяжении и энтероколите

Если после лечения болезни Гиршпрунга у пациента развиваются повторяющиеся эпизоды вздутия живота, это может означать, что стул не опорожняется должным образом. Это может привести к опасному состоянию, называемому энтероколитом, при котором ребенок может сильно обезвоживаться. Когда стул не движется по толстой кишке, развивается застой стула, что позволяет бактериям в толстой кишке расти (избыточный бактериальный рост), что приводит к диарее, подобно тому, что происходит в пруду по сравнению с текущим потоком. Если это более хроническое заболевание и происходит в течение многих лет, это может повлиять на рост ребенка, что называется задержкой развития.

Если энтероколит возникает в повторяющихся эпизодах, в возрасте старше одного года или через 6-12 месяцев после протягивания, причина может быть связана с анатомией конца протяжки или может быть связана с проблема с нервами в конце протаскивания.В таком случае оценка начинается с истории болезни пациента и хирургического вмешательства, а также оценки анатомии под анестезией, которую нужно искать:

  1. Как устроен анальный канал? Цела по всей окружности?
  2. Есть ли сужение протока (стриктура), которое может заблокировать выход стула?
  3. Как сфинктеры?
  4. Имеется ли мешок прямой кишки (связанный с процедурой Дюамеля)?
  5. Есть ли манжета, которую можно почувствовать за пределами вытягивания (связано с процедурой Соаве)?
  6. Как нервы в толстой кишке внизу протягиваются? Осталась ли какая-либо ткань Гиршпрунга (мы определяем это путем проведения биопсии и анализа ткани под микроскопом).

На этом этапе мы начинаем ректальное орошение физиологическим раствором. Для лечения энтероколита часто назначают антибиотик. Иногда это лекарство нужно принимать несколько месяцев.

Мы хотим найти первопричину вздутия живота и выяснить, почему вытяжной канал плохо опорожняется.

Возможные объяснения патологии заключаются в том, что сегмент внизу либо не имеет нервов, либо имеет участок кишечника, который был переходом между нормальными и аномальными нервами (переходная зона).Как и у новорожденного с болезнью Гиршпрунга, если кишечник не имеет адекватных или нормальных нервов, этот сегмент кишечника не будет функционировать, и, следовательно, кишечник над этой областью не сможет опорожниться, что приведет к вздутию живота. Это и есть установка на энтероколит. Для выявления этих проблем выполняется ректальная биопсия.

Проблемы со сквозной анатомией могут привести к энтероколиту и могут быть связаны с первоначальной операцией. Причины этого могут включать сужение конца протягивания (стриктура), расширенный сегмент толстой кишки, оставшийся во время первоначальной операции, перекручивание или перегиб протягивания, манжета, связанная с процедура Соаве, при которой сжимается конец протяжки, или большой мешок, связанный с процедурой Дюамеля. Каждый из них можно наблюдать на контрастной клизме.

Все эти проблемы можно исправить с помощью повторной операции, которая включает в себя трансанальное удаление конца протяжки, что является проблематичным, и вытягивание сегмента кишечника над этой областью, которая функционирует нормально. При таком повторении обструктивные симптомы проходят практически во всех случаях.

Болезнь Хантингтона (HD) | Симптомы и лечение

Болезнь Хантингтона (БХ) — прогрессирующее заболевание головного мозга, вызванное дефектным геном.Это заболевание вызывает изменения в центральной области мозга, которые влияют на движения, настроение и мыслительные способности.


О болезни Гентингтона

Болезнь Хантингтона — это прогрессирующее заболевание головного мозга, вызванное одним дефектным геном на хромосоме 4 — одной из 23 хромосом человека, несущих весь генетический код человека.

Этот дефект является «доминантным», что означает, что у любого, кто унаследует его от родителя с болезнью Гентингтона, в конечном итоге разовьется болезнь. Расстройство названо в честь Джорджа Хантингтона, М.Д., врач, впервые описавший его в конце 1800-х гг.

Дефектный ген кодирует схему белка, называемого хантингтином. Нормальная функция этого белка пока неизвестна, но он называется «хантингтин», потому что ученые определили его дефектную форму как причину болезни Хантингтона. Дефектный белок хантинтина приводит к изменениям мозга, которые вызывают аномальные непроизвольные движения, серьезное снижение мышления и навыков рассуждений, а также раздражительность, депрессию и другие изменения настроения.

Симптомы

Симптомы болезни Хантингтона обычно развиваются в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут появиться уже в возрасте от 2 до 80 лет. Отличительным признаком болезни Хантингтона является неконтролируемое движение рук, ног, головы, лица и верхней части тела. Болезнь Хантингтона также вызывает снижение навыков мышления и рассуждений, включая память, концентрацию, суждение и способность планировать и организовывать.

Болезнь Гентингтона. Изменения головного мозга приводят к изменениям настроения, особенно к депрессии, тревоге и нехарактерным гневу и раздражительности.Другой распространенный симптом — обсессивно-компульсивное поведение, заставляющее человека повторять один и тот же вопрос или действие снова и снова.


Диагностика

В 1993 году ученые определили дефектный ген, вызывающий болезнь Хантингтона. Теперь доступен диагностический генетический тест. Тест может подтвердить, что дефектный ген белка хантингтина является причиной симптомов у людей с подозрением на болезнь Гентингтона и может обнаружить дефектный ген у людей, у которых еще нет симптомов, но которые находятся в группе риска из-за того, что у одного из родителей есть болезнь Хантингтона.

Эксперты настоятельно рекомендуют профессиональное генетическое консультирование как до, так и после генетического тестирования на болезнь Хантингтона.

Причины и риски

Дефектный ген, выявленный в 1993 году, вызывает практически все болезни Хантингтона.

Дефект гена хантингтина включает в себя дополнительные повторы одного конкретного химического кода в одном небольшом участке хромосомы 4. Нормальный ген хантингтина включает от 17 до 20 повторов этого кода из более чем 3100 кодов.Дефект, вызывающий болезнь Хантингтона, включает 40 и более повторов. Генетические тесты на болезнь Хантингтона измеряют количество повторов, присутствующих в гене индивидуального белка хантингтина.

Ученые еще не понимают нормальную функцию белка хантингтина или то, как несколько десятков дополнительных повторов в его генетической схеме приводят к разрушительным симптомам болезни Хантингтона. Исследователи стремятся разгадать эти загадки, чтобы найти ответ на вопрос Хантингтона. Эти решения также могут дать важную информацию о широком спектре других заболеваний головного мозга, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз (БАС).Подпишитесь на нашу электронную рассылку новостей, чтобы получать новости об уходе и исследованиях при болезни Альцгеймера и деменции.


Лечение и исходы

В настоящее время нет лекарства от болезни Хантингтона и нет способа замедлить или остановить изменения мозга, которые она вызывает. Лечение направлено на устранение симптомов. Группа международных экспертов рекомендовала следующие методы лечения в качестве стратегий первой линии для трех наиболее тревожных симптомов болезни:

  • Хорея (непроизвольные движения): некоторые эксперты считают, что лучше всего начинать лечение атипичным антипсихотическим препаратом, например оланзапином.Другие начинают с другого типа препарата, недавно одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) специально для лечения Хантингтона, под названием тетрабеназин.
  • Раздражительность: эксперты сходятся во мнении, что при сильном гневе и угрожающем поведении предпочтительнее использовать атипичные антипсихотические препараты. При менее тяжелой, не угрожающей раздражительности специалисты рекомендуют сначала попробовать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который является разновидностью антидепрессантов.
  • Обсессивно-компульсивные мысли и действия: эксперты также рекомендуют СИОЗС в качестве стандартного лечения этих симптомов.

Другие симптомы Хантингтона, такие как тревога, депрессия и бессонница, также следует лечить в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Эксперты призывают людей с болезнью Гентингтона соблюдать все медицинские приемы и не расстраиваться, если их медицинскому персоналу потребуется время, чтобы найти лучшие лекарства и наиболее эффективные дозы.

Болезнь Гиршпрунга | NIDDK

Что такое болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга — это врожденный дефект, при котором отсутствуют нервные клетки в конце кишечника ребенка.Обычно кишечник содержит множество нервных клеток по всей его длине, которые контролируют работу кишечника. Когда в кишечнике отсутствуют нервные клетки, он не работает. Это повреждение вызывает закупорку кишечника, потому что стул не проходит через кишечник нормально.

Чаще всего области, в которых отсутствуют нервные клетки, — это прямая кишка и сигмовидная кишка. Однако у некоторых детей отсутствуют нервные клетки всей толстой кишки или части тонкой кишки.

  • При болезни Гиршпрунга с короткими сегментами нервные клетки в последней части толстой кишки отсутствуют.
  • При болезни Гиршпрунга длинного сегмента нервные клетки отсутствуют в большей части или во всей толстой кишке, а иногда и в последней части тонкой кишки.
  • В редких случаях нервные клетки отсутствуют во всей толстой и тонкой кишке.

У ребенка с болезнью Гиршпрунга стул движется по кишечнику, пока не достигнет части, в которой отсутствуют нервные клетки. В этот момент стул двигается медленно или останавливается.

Толстый кишечник, который включает толстую и прямую кишки, является последней частью желудочно-кишечного тракта.

Что такое кишечник, толстый кишечник, толстая кишка, прямая кишка и задний проход?

Кишечник состоит из тонкого и толстого кишечника. Толстый кишечник, который включает толстую и прямую кишки, является последней частью желудочно-кишечного тракта. Основная задача толстой кишки — поглощать воду и удерживать стул. Прямая кишка соединяет толстую кишку с анусом. Стул выходит из тела через задний проход. При рождении толстый кишечник составляет около 2 футов в длину. Толстая кишка взрослого человека составляет около 5 футов в длину.

Что вызывает болезнь Гиршпрунга?

Во время раннего развития ребенка в утробе матери нервные клетки перестают расти ближе к концу кишечника ребенка, вызывая болезнь Гиршпрунга. Большинство этих клеток начинаются в начале кишечника и растут к концу. Болезнь Гиршпрунга возникает, когда эти клетки не достигают конца кишечника ребенка. Ученые знают, что генетические дефекты могут увеличить вероятность развития у ребенка болезни Гиршпрунга. Однако не существует тестов, которые могли бы поставить диагноз ребенку, пока мать беременна.Исследователи изучают, увеличивает ли история здоровья матери или образ жизни во время беременности вероятность развития у ребенка болезни Гиршпрунга.

Кто заболевает болезнью Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга встречается примерно у одного из 5000 новорожденных. Дети с синдромом Дауна и другими медицинскими проблемами, такими как врожденные пороки сердца, подвергаются гораздо большему риску. Например, примерно один из 100 детей с синдромом Дауна также страдает болезнью Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга является врожденной или присутствует при рождении; однако симптомы могут быть или не быть очевидными при рождении.Если у вас есть ребенок с болезнью Гиршпрунга, ваши шансы иметь больше детей с болезнью Гиршпрунга выше, чем у людей, у которых нет ребенка с болезнью Гиршпрунга. Кроме того, если у родителей болезнь Гиршпрунга, вероятность того, что их ребенок заболеет болезнью Гиршпрунга, выше. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше.

Каковы признаки и симптомы болезни Гиршпрунга?

Основными признаками и симптомами болезни Гиршпрунга являются запор или кишечная непроходимость, обычно возникающие вскоре после рождения. Многие здоровые младенцы и дети испытывают затруднения при дефекации или нечасто опорожняются. Однако, в отличие от здоровых детей и младенцев, дети с болезнью Гиршпрунга обычно не реагируют на лекарства от запора, принимаемые внутрь. Чаще всего у младенца или ребенка с болезнью Гиршпрунга будут другие симптомы, в том числе

  • отказ роста
  • Вздутие живота или живота
  • Необъяснимая лихорадка
  • рвота

Симптомы могут быть разными; однако то, насколько они различаются, не зависит от того, в какой части кишечника отсутствуют нервные клетки.Независимо от того, где в кишечнике отсутствуют нервные клетки, как только стул достигает этой области, формируется закупорка, и у ребенка появляются симптомы.

Симптомы у новорожденных

Ранним симптомом у некоторых новорожденных является отсутствие опорожнения кишечника в течение 48 часов после рождения. Другие симптомы могут включать

  • зеленая или коричневая рвота
  • Взрывоопасный стул после того, как врач вставил палец в прямую кишку новорожденного
  • вздутие живота
  • понос, часто с кровью
Симптомы болезни Гиршпрунга у новорожденных, детей ясельного и старшего возраста могут включать вздутие живота.

Симптомы у детей ясельного и старшего возраста

Симптомы болезни Гиршпрунга у детей ясельного и старшего возраста могут включать

  • невозможность отхождения стула без клизм или суппозиториев. Клизма заключается в промывании жидкости в задний проход ребенка с помощью специальной бутылочки для промывания. Суппозиторий — это таблетка, вводимая в прямую кишку ребенка.
  • вздутие живота.
  • понос, часто с кровью.
  • медленный рост.

Как врач узнает, что у моего ребенка болезнь Гиршпрунга?

Врач узнает, есть ли у вашего ребенка болезнь Гиршпрунга, на основании

  • медосмотр
  • Медицинский и семейный анамнез
  • симптомы
  • результаты испытаний

Если ваш врач подозревает болезнь Гиршпрунга, он может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы у детей — для дополнительной оценки.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра обычно врач

  • оценивает рост и вес вашего ребенка
  • исследует живот вашего ребенка на опухоль и осматривает его или ее тело на наличие признаков плохого питания
  • использует стетоскоп для прослушивания звуков в брюшной полости
  • постукивает по определенным участкам тела ребенка
  • выполняет ректальное исследование — взрывной стул после ректального исследования может быть признаком болезни Гиршпрунга.

Медицинский и семейный анамнез

Врач попросит вас предоставить медицинский и семейный анамнез вашего ребенка, чтобы помочь диагностировать болезнь Гиршпрунга.Врач задаст вопросы о дефекации вашего ребенка. Врач также спросит о рвоте, вздутии живота и необъяснимой температуре. Врач с меньшей вероятностью диагностирует болезнь Гиршпрунга, если проблемы с дефекацией начались после 1 года жизни.

Медицинские исследования

Врач, подозревающий болезнь Гиршпрунга, проведет один или несколько из следующих тестов:

  • Ректальная биопсия . Ректальная биопсия — это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани прямой кишки для исследования под микроскопом.Врач может выполнить два типа процедур:
    • ректальная биопсия «всасывания». Во время этой биопсии детский гастроэнтеролог или детский хирург вставляет небольшой инструмент в задний проход ребенка и удаляет небольшой кусочек ткани со слизистой оболочки его или ее прямой кишки. Биопсия безболезненна, и младенцы могут даже заснуть во время процедуры. В большинстве случаев врачи не используют обезболивающие или анестезию. Однако для детей старшего возраста врачи иногда используют лекарства, чтобы уменьшить беспокойство или уменьшить память о тесте.
    • — биопсия прямой кишки «на всю толщину». Детский хирург выполняет эту процедуру, при которой он или она удаляет более толстый кусок ткани. Ребенку сделают анестезию.
    Врач исследует ткань под микроскопом. Биопсия прямой кишки — лучший тест для диагностики или исключения болезни Гиршпрунга.
  • Рентген брюшной полости . Рентген — это изображение, созданное с помощью излучения и записанное на пленку или на компьютере. Количество радиации невелико.Рентгенолог выполняет рентген в больнице или амбулаторном центре, а радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Анестезия ребенку не нужна. Во время рентгена ребенок будет лежать на столе или стоять. Техник может попросить ребенка изменить положение для дополнительных изображений. Рентген брюшной полости может показать непроходимость кишечника.
  • Аноректальная манометрия . Аноректальная манометрия — это тест, в котором используются датчики давления и баллончики для измерения того, насколько хорошо работает прямая кишка ребенка.Врач выполняет аноректальную манометрию в больнице. Во время процедуры врач надувает небольшой баллон в прямой кишке ребенка. Обычно ректальные мышцы ребенка расслабляются. Если его или ее мышцы не расслабляются, врач может заподозрить болезнь Гиршпрунга.
  • Нижняя серия GI . Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это рентгеновское обследование, которое врачи используют для осмотра толстой кишки. Рентгенолог и радиолог проводят тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения.Ребенку не нужна анестезия и не нужна подготовка кишечника к анализу.

    Для теста ребенок будет лежать на столе, а рентгенолог вставит гибкую трубку в задний проход ребенка. Радиолог заполняет толстую кишку ребенка барием или другим контрастным веществом. Техник проводит этот тест на новорожденных, малышах и старших детях. Серия исследований нижнего отдела желудочно-кишечного тракта может показать изменения в кишечнике и помочь врачам диагностировать непроходимость.

В большинстве случаев врачи диагностируют болезнь Гиршпрунга в младенчестве; однако иногда врачи диагностируют болезнь Гиршпрунга у детей старшего возраста.

Как лечится болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга — опасное для жизни заболевание, лечение которого требует хирургического вмешательства. Дети, перенесшие операцию по поводу болезни Гиршпрунга, чаще всего чувствуют себя лучше после операции. Если рост был медленным из-за болезни Гиршпрунга, рост обычно улучшается после операции.

Для лечения детский хирург выполнит протяжную процедуру или операцию по удалению стомы. Во время любой процедуры хирург может удалить всю или часть толстой кишки, что называется колэктомией.

Процедура сквозного протягивания

Во время процедуры вытягивания хирург удаляет часть толстой кишки, в которой отсутствуют нервные клетки, и соединяет здоровую часть с анусом. Чаще всего хирург делает протягивающую процедуру вскоре после постановки диагноза.

Стоматологическая хирургия

Операция по удалению стомы — это хирургическая процедура, которая направляет нормальное движение стула из организма при удалении части кишечника. Создание стомы означает проведение части кишечника через брюшную стенку, чтобы кал мог покидать тело, не проходя через задний проход. Отверстие в брюшной полости, через которое кал выходит из тела, называется стомой.

Съемный внешний мешок для сбора стомы, называемый мешком для стомы или приспособлением для стомы, прикрепляется к стоме и надевается за пределы тела для сбора стула. Ребенку или опекуну нужно будет опорожнять сумку несколько раз в день.

Хотя большинству детей с болезнью Гиршпрунга операция стомы не требуется, ребенку, больному болезнью Гиршпрунга, может потребоваться операция на стоме, чтобы выздороветь, прежде чем проходить процедуру вытягивания.Это дает время на заживление воспаленных участков кишечника. В большинстве случаев стома носит временный характер, и ребенку предстоит вторая операция по закрытию стомы и повторному прикреплению кишечника. Однако иногда у детей с болезнью Гиршпрунга возникает постоянная стома, особенно если в длинном сегменте кишечника отсутствуют нервные клетки или у ребенка повторяются эпизоды воспаления кишечника, которые медицинские работники называют энтероколитом.

Операции по удалению стомы включают следующее:

  • Операция по илеостомии — это операция, при которой хирург соединяет тонкий кишечник со стомой.
  • Колостомия — это операция, при которой хирург соединяет часть толстой кишки со стомой.

Дополнительная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Стомическая хирургия кишечника».

Чего мне ожидать, когда мой ребенок выздоравливает после операции?

После операции вашему ребенку потребуется время, чтобы приспособиться к новой структуре толстой кишки.

После процедуры вытягивания

Большинство детей чувствуют себя лучше после процедуры протягивания.Однако у некоторых детей после операции могут возникнуть осложнения или проблемы. Проблем может быть

  • сужение заднего прохода
  • запор
  • понос
  • стул течет из заднего прохода
  • отсроченное приучение к туалету
  • энтероколит

Как правило, эти проблемы со временем улучшаются под руководством врачей вашего ребенка. У большинства детей в конечном итоге дефекация становится нормальной.

После операции на стоме

Младенцы почувствуют себя лучше после операции стомы, потому что у них будет легче выделять газы и стул.

Дети постарше тоже будут чувствовать себя лучше, хотя они должны приспособиться к жизни со стомой. Им нужно будет узнать, как ухаживать за стомой и как менять мешочек для стомы. После нескольких изменений в образе жизни дети со стомой могут вести нормальный образ жизни. Однако они могут беспокоиться о том, чтобы отличаться от своих друзей. Специальная медсестра, называемая медсестрой по стоме, может ответить на вопросы и показать вашему ребенку, как ухаживать за стомой. Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Стомическая хирургия кишечника».

Медсестра по стоме может ответить на вопросы и показать вашему ребенку, как ухаживать за стомой.

Энтероколит

Взрослые и дети с болезнью Гиршпрунга могут страдать энтероколитом до или после операции. Симптомы энтероколита могут включать

  • живот вздут
  • кровотечение из прямой кишки
  • понос
  • лихорадка
  • недостаток энергии
  • рвота

Ребенку с энтероколитом необходимо лечь в больницу, так как энтероколит может быть опасным для жизни.Врачи могут лечить некоторых детей с энтероколитом специальным антибиотиком внутрь, часто в сочетании с ректальным орошением дома и в кабинете врача. Во время ректального орошения врач вводит небольшое количество мягкой соленой воды в прямую кишку ребенка и позволяет ей выйти обратно.

Врачи будут принимать детей с более тяжелыми симптомами энтероколита в больницу для наблюдения, ректального ирригации, внутривенного (IV) введения антибиотиков и внутривенного введения жидкости. Врачи вводят антибиотики и жидкости внутривенно через трубку, вставленную в вену на руке ребенка.В тяжелых или повторяющихся случаях энтероколита ребенку может потребоваться временная стома для заживления кишечника или повторная операция по вытягиванию.

Питание, диета и питание

Если хирург удаляет у ребенка толстую кишку или делает ее обходным путем из-за стомы, ребенку нужно будет пить больше жидкости, чтобы восполнить потерю воды и предотвратить обезвоживание. Также им нужно вдвое больше соли, чем здоровому ребенку. Врач может измерить уровень натрия в моче ребенка и скорректировать его или ее диету, чтобы обеспечить адекватное восполнение соли.

Если хирург удаляет у ребенка толстую кишку или обходит ее из-за стомы, ребенку нужно будет пить больше жидкости, чтобы восполнить потерю воды и предотвратить обезвоживание.

Некоторым младенцам на какое-то время может потребоваться зондовое вскармливание. Зонд для кормления — это канал, через который младенец получает детскую смесь или жидкую пищу непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Врач проведет зонд для кормления через нос. В некоторых случаях врач порекомендует более постоянный зонд для кормления, который он или она хирургическим путем вводит в брюшную полость ребенка.

Что следует помнить

  • Болезнь Гиршпрунга — это врожденный дефект, при котором отсутствуют нервные клетки в конце кишечника ребенка.
  • У ребенка с болезнью Гиршпрунга стул движется по кишечнику, пока не достигнет части, лишенной нервных клеток. В этот момент стул двигается медленно или останавливается.
  • Во время раннего развития ребенка в утробе матери нервные клетки перестают расти ближе к концу кишечника ребенка, вызывая болезнь Гиршпрунга.
  • Болезнь Гиршпрунга встречается примерно у одного из 5000 новорожденных. Дети с синдромом Дауна и другими медицинскими проблемами, такими как врожденные пороки сердца, подвергаются гораздо большему риску.
  • Основными признаками и симптомами болезни Гиршпрунга являются запор или кишечная непроходимость, обычно возникающие вскоре после рождения. Чаще всего у младенца или ребенка с болезнью Гиршпрунга будут другие симптомы, включая задержку роста, вздутие живота, необъяснимую лихорадку или рвоту.
  • Врач узнает, есть ли у вашего ребенка болезнь Гиршпрунга, на основании медицинского осмотра, медицинского и семейного анамнеза, симптомов и результатов анализов.
  • Болезнь Гиршпрунга — опасное для жизни заболевание, лечение которого требует хирургического вмешательства. Дети, перенесшие операцию по поводу болезни Гиршпрунга, чаще всего чувствуют себя лучше после операции. Если рост был медленным из-за болезни Гиршпрунга, рост обычно улучшается после операции.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения дополнительной информации.

Болезнь Хантингтона | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Клиника Мэйо. 2014. Болезнь Хантингтона. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/huntingtons-disease/basics/tests-diagnosis/con-20030685. По состоянию на 24 сентября 2015 г.

Национальная служба здравоохранения. 2014. Выбор NHS. Болезнь Хантингтона. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhs.uk/conditions/Huntingtons-disease/Pages/Introduction.aspx. По состоянию на 24 сентября 2015 г.

Всемирная организация здравоохранения. 2015. Гены и болезни человека. Доступно в Интернете по адресу http://www.who.int/genomics/public/geneticdiseases/en/index2.html. По состоянию на 24 сентября 2015 г.

HD Buzz. 2013. Может ли новый «потрясающий прорыв» помочь в лечении болезни Хантингтона? Доступно на сайте http://en.hdbuzz.net/149. По состоянию на 24 сентября 2015 г.

HDBuzz. 2013. Как долго это слишком долго? Переосмысление «серой зоны» болезни Хантингтона. Доступно на сайте http://en.hdbuzz.net/133. По состоянию на 24 сентября 2015 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Имарисо, С., Дж. Кармайкл, В. Корольчук, К.В. Чен, С. Сайки, К. Роуз, Г. Кришна, Дж. Э. Дэвис, Э. Ттофи, Б. Андервуд и Д.К. Рубинштейн. Болезнь Хантингтона: от патологии и генетики до потенциальных методов лечения. Журнал биохимии . 2008; 412 (1): 191-209.

Марголис Р.Л. и К.Р. Кристофер. Диагностика болезни Хантингтона. Клиническая химия 2003; 49: 1726-1732.

Майерс, Генетика болезни Гентингтона. Журнал Американского общества экспериментальной нейротерапии 2004; 1 (2): 255-262.

Поттер, Н. Спектор и Т. Прежний. 2006. Стандарты и руководства для лабораторий клинической генетики: технические стандарты и руководства по болезни Хантингтона. Американский колледж медицинской генетики. Доступно в Интернете по адресу http://www.acmg.net/Pages/ACMG_Activities/stds-2002/HD.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

Warby, S.C., R.K. Грэхем и М. Р.Хайден. GeneReviews: болезнь Хантингтона. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно в Интернете по адресу http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1305/#huntington.References. По состоянию на февраль 2011 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Болезнь Хантингтона. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000770.htm. По состоянию на июль 2011 г.

MayoClinic.com. Болезнь Хантингтона. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/huntingtons-disease/DS00401. По состоянию на март 2011 г.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационная страница о болезни Хантингтона.Доступно в Интернете по адресу http://www.ninds.nih.gov/disorders/huntington/huntington.htm. По состоянию на март 2011 г.

Genome.gov. Изучение болезни Хантингтона. Доступно в Интернете по адресу http://www.genome.gov/10001215. По состоянию на июль 2011 г.

Hidradenitis Suppurativa — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

TEXTBOOKS

Jemec, GB (редактор). Гнойный гидраденит. 1-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2010.

Behrman RE, et al, eds. Учебник педиатрии Нельсона.16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2000: 2020-21.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА

Jemec, GB. Клиническая практика. Гнойный гидраденит. N Engl J Med. 2012; 366 (2): 158-64.

Wang, B et al. Мутации гена гамма-секретазы при инверсных семейных угрях. Наука. 2010; 330 (6007): 1065.

Elwood ET, et al. Повязки отрицательного давления в лечении гнойного гидраденита. Ann Plast Surg. 2001; 46: 49-51.

Bohn J, et al. Хирургическое лечение гнойного гидраденита.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2001; 35: 305-09.

Менгеша Ю.М., и др. Препубертатный гнойный гидраденит: два клинических случая и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 1999; 16: 292-96.

Konig A, et al. Курение сигарет как провоцирующий фактор гнойного гидраденита. Дерматология. 1999; 198: 261-64.

Boer J, et al. Отдаленные результаты лечения изотретиноином 68 пациентов с гнойным гидраденитом. J Am Acad Dermatol. 1999; 40: 73-76.

Brown TJ, et al.Гнойный гидраденит. Саут Мед Дж. 1998; 91: 1107-14.

Brown CF, et al. Гнойный гидраденит аногенитальной области: ответ на изотретиноин. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 12-15.

Mortimer PS, et al. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование ацетата ципротерона у женщин с гнойным гидраденитом. Br J Dermatol. 1986; 115: 263-68.

Sawers RS, et al. Контроль гнойного гидраденита у женщин с помощью комбинированной терапии антиандрогенами (ципротерона ацетат) и эстрогенами.Br J Dermatol. 1986; 115: 269-74.

Watson JD. Гнойный гидраденит — клинический обзор. Br J Plast Surg. 1985; 38: 567-69.

Dicken CH, et al. Оценка лечения гнойного гидраденита изотретиноином. J Am Acad Dermatol. 1984; 11: 500-02.

ИНТЕРНЕТ

Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Acne Inversa, семейный, 1; ACNINV1. Запись №: 142690. Последнее изменение: 12 декабря 2011 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/.Проверено 12 сентября 2012 г.

Гнойный гидраденит. Клиника Майо. http://www.mayoclinic.com/health/hidradenitis-suppurativa/DS00818. Последнее обновление 21 сентября 2010 г. Проверено 12 сентября 2012 г.

Что такое гнойный гидраденит? HS-usa.org. http://hs-usa.org//hidradenitis_suppurativa.htm. По состоянию на 12 сентября 2012 г.

Fite D. Hidradenitis Suppurativa в неотложной медицине. Эмедицина. http://emedicine.medscape.com/article/762444-overview. Обновлено 10 июля 2012 г.Проверено 12 сентября 2012 г.

Гнойный гидраденит. Домашний справочник по генетике. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/hidradenitis-suppurativa. Отзыв написан в марте 2010 г. Опубликован 16 апреля 2012 г. Дата обращения 12 сентября 2012 г.

Разработка и тестирование шкалы симптомов дистресса при гемодиализе (HSD-22) для определения кластера симптомов с помощью исследовательского факторного анализа | BMC Nephrology

Это исследование выявило пять факторов кластера симптомов с помощью EFA. Этими пятью факторами были: недостаточная энергия / жизнеспособность, сердечно-легочный дистресс, нарушение сна, скелетно-мышечное расстройство и желудочно-кишечное расстройство, которые были подобны кластерам, идентифицированным Yu et al.[12], которые включали энергетический и сенсорный дискомфорт, желудочно-кишечные (ЖКТ) и сердечно-легочные симптомы, сердечно-сосудистые симптомы и дисбаланс электролитов. Однако эти четыре кластера, идентифицированные Yu et al. [12] имели очевидные проблемы с наложением (кардио-легочные симптомы, сердечно-сосудистые симптомы) и неопределенными измерениями (электролитный дисбаланс). Yu et al. использовали индекс нарушения соматических симптомов (SSDI), и индекс достоверности содержания составил 0,8 с альфа Кронбаха 0,86. В этом исследовании использовалась Шкала симптомов гемодиализа (HSD).Индекс достоверности содержания составил 0,89 при альфе Кронбаха 0,9. Нагрузка фактора EFA Yu et al. было между 0,50–0,81, что объясняет 63,54% общей дисперсии. Факторная нагрузка этого исследования составляла 0,62–0,87, что объясняет 65,5% общей дисперсии. Надежность и достоверность этого исследования были лучше, чем исследования Yu et al. Более того, характеристики симптомов дистресса, подтвержденные в нашем исследовании, были намного больше похожи на параметры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), опорно-двигательного аппарата, неврологических нарушений и нарушений сна [7].Сравнивая кластеры симптомов, подтвержденные в нашем исследовании, с кластерами, идентифицированными Yu et al. [12] и Chaiviboontham et al. [7], основное различие заключалось в том, что в нашем исследовании нарушения сна были выделены как фактор, связанный с нарушениями сна в результате множества влияющих факторов, присутствующих у пациентов, получающих ГД [23]. Эти факторы влияния могут быть связаны с определенными симптомами дистресса, такими как желудочно-кишечные (ЖКТ), скелетно-мышечные, неврологические нарушения и нарушения сна [7] или сенсорный дискомфорт [12].Это может объяснить, почему нарушение сна не было независимым аспектом / кластером [12, 17].

Фактор 1, «недостаточная энергия / жизнеспособность» был одним из самых неприятных расстройств среди множества симптомов, которые испытывали пациенты, получающие HD, что также было обнаружено в предыдущих исследованиях [12, 24]. Недостаток энергии / жизнеспособности может быть связан с почечной анемией из-за недостатка эритропоэтина и латентного желудочно-кишечного кровотечения [24, 25].

«Сердечно-легочные симптомы», представленные в Факторе 2, были обычным симптомом дистресса, часто возникающим в результате перегрузки жидкостью.

Симптомы фактора 3 включали бодрствование ночью, проблемы с засыпанием и кожный зуд, которые объединялись в фактор, называемый «нарушениями сна». Пациенты с ESKD часто испытывали синдром беспокойных ног, который возник в результате периферической нейропатии или глубокого зуда, из-за которого пациенты чувствовали, что им нужно продолжать двигать ногами или ходить, чтобы облегчить боль, которая привела к прерыванию сна [26, 27].

Боль в суставах, мышечные боли и онемение были сгруппированы, чтобы стать новым измерением, получившим название «скелетно-мышечные симптомы».Гастропарез был стрессом для пациентов, получавших HD из-за вегетативной невропатии; это увеличивало время, необходимое для опорожнения желудка, и вызывало симптомы дискомфорта, такие как тошнота, рвота и отсутствие аппетита [28]. Кроме того, уремическая полинейропатия может быть еще одним фактором, вызывающим у пациентов судороги; Самым ранним симптомом были мышечные спазмы нижних конечностей [26]. Таким образом, рвота, тошнота и судороги были синтезированы в фактор, названный «желудочно-кишечным расстройством».

Альфа-коэффициенты Кронбаха для общей шкалы HSD-22 (0.93), и каждая из пяти подшкал (0,77–0,85) показала, что этот недавно созданный инструмент имел хорошую внутреннюю согласованность. Результаты повторного тестирования показали, что HSD-22 был относительно стабильным в течение 2–4 недель.

Множественные симптомы обычно возникали одновременно у пациентов, получающих гемодиализ. Чтобы обеспечить эффективное вмешательство в устранение симптомов дистресса, необходимо физиологически надежное измерение, чтобы уловить сущность кластеров симптомов в рамках группы симптомов, которые могут иметь общую этиологию или биомеханику.HSD-22, разработанный в этом исследовании, охватывал пять факторов с помощью факторного анализа. Среди этих пяти факторов каждый фактор охватывает группу симптомов, которые могут иметь общую этиологию или биомеханику, как обсуждалось выше. HSD-22 был проверен и улучшил один из кластеров симптомов, выявленных ранее HP, поэтому он был действительной и надежной шкалой и может предоставить полезный инструмент клинической оценки для медицинских работников (HP), работающих в отделении HD, для определения возможных кластеры симптомов пациентов, перенесших HD.Чтобы добиться большей эффективности лечения, мы предлагаем рассматривать клинические вмешательства с точки зрения общего механизма кластеров симптомов для устранения симптомов пациентов, получающих HD.

Ограничения

Тем не менее, участники этого исследования были набраны из больницы медицинского университета, располагающей крупнейшим центром гемодиализа, насчитывающим около 940 пациентов с HD, приехавших из разных городов южного Тайваня. Возможно, это исследование не удастся применить ко всем гемодиализным пациентам на Тайване.Для проведения дальнейших исследований необходимо набрать участников со всего Тайваня через несколько медицинских больниц, чтобы проверить общность результатов. Кроме того, мы предлагаем провести подтверждающий факторный анализ (CFA), чтобы дополнительно проверить его конструктную валидность, чтобы подтвердить факторную структуру / кластеры симптомов, установленные в этом исследовании.

Диагностика симптомов вашего здоровья для чайников

Написанный опытным семейным врачом и наполненный практическими и надежными советами, Диагностика симптомов вашего здоровья для чайников — это справочник для всех, кто хочет узнать, когда они это делают, а когда нет. беспокоиться о своем здоровье.Он будет охватывать более 100 общих, важных, потенциально серьезных и часто тревожных симптомов и чрезвычайных ситуаций, таких как головные боли, боли в груди, головокружение, лихорадка, кровотечение, усталость или стресс. Это обнадеживающее руководство также будет включать в себя рекомендации по выполнению основных физических оценок, а также основные методы оказания первой помощи. Это руководство, идеально подходящее для того, чтобы развеять страхи и побудить людей с серьезными симптомами обратиться за профессиональной консультацией, станет важной библией о здоровье семьи.

Диагностика симптомов вашего здоровья FD включает:

Часть I: Выявление и оценка болезни: Основы

Глава 1: Размышления о медицине

Глава 2: Решение медицинских проблем

Глава 3: Проведение проверки симптомов

Глава 4: Поиск признаков болезни

Часть II: Анализ неотложных состояний и общих симптомов

Глава 5: Как справиться с неотложной медицинской помощью

Глава 6: Приближение к неспецифическим симптомам

Глава 7: Симптомы, влияющие на все тело

Часть III: С головы до ног: осмотр определенных участков тела

Глава 8: Посмотри на меня! Устранение проблем с кожей

Глава 9: Проблемы наверху: симптомы вокруг головы и проблемы с органами чувств

Глава 10: Рядом с сердцем: изучение проблем с грудью

Глава 11: Распутывание проблем с животом и кишечником

Глава 12 : Уменьшение: мочеиспускание и другие нарушения «там внизу»

Глава 13: Кости и стоны

Часть IV: Решение проблем со здоровьем у близких вам людей

Глава 14: Выявление болезни у вашего ребенка

Глава 15 : Болезнь вашего малыша или дошкольника

Глава 16: Проблемы детей школьного возраста

Глава 17: Решение проблем подростков

Глава 18: Понимание женских проблем

Глава 19: Анализ некоторых специфических мужских проблем

Глава 20: Решение общих проблем более поздней жизни

Часть V: Выявление проблем психического здоровья

Глава 21: Борьба с тревогой, депрессией и стрессом

Глава 22: Приближение к необычным мыслям и поведению

Глава 23: Решение проблем, связанных с алкоголем и наркотиками

Часть VI: Часть десятков

Глава 24: Десять основ первой помощи: помочь себе и Другое

Глава 25: Десять надежных веб-сайтов о здоровье

Глава 26: Десять медицинских тестов, которые могут вам понадобиться

Глоссарий: 100 полезных медицинских терминов

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.