ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП — автор Керре Н.О.

Керре Н.О.
Логопед-дефектолог, семейный консультант

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Но в настоящее время исследователи сходятся во мнении, что шизофрения, развившаяся в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и требует консультации детского психиатра?

1. Странные фантазии, отличающиеся особой стойкостью, ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о невидимых никому друзьям, которые приходят к ним.

2. Непонятные страхи – ребёнок либо сам не может объяснить, чего он боится, либо, напротив, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может чётко показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Существенно ухудшился уровень бытового и социального функционирования: ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок прерывает беседу и оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы. Порой речь становится бессвязной. Жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют и т.д. Может наблюдаться упрощение, «распад» речи.

5. Немотивированная агрессия, жестокость; эмоции сглаживаются, уплощаются, становятся всё менее различимыми. Ребёнок может демонстрировать эмоции, неадекватные ситуации, например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т.д.), вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще свидетельствует о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, чрезмерно большими, чётко очерченными глазами.

Шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, частота случаев возникновения возрастает в подростковом возрасте. У мальчиков шизофрения может развиться в более раннем возрасте (2-4 года). 
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт. При сохранности познавательных функций, нормальном уровне интеллекта страдает область практической деятельности, когда дети не могут выполнить простые действия по самообслуживанию.

Такие дети часто избегают всего, что связано с двигательной активностью, предпочитают спокойные, «сидячие» игры. Дети избирательны в общении, не умеют за себя постоять. С раннего возраста могут наблюдаться длительные периоды тоскливого, «ноющего» настроения без внешней видимой причины. При возникновении проблемных ситуаций дети больше склонны уходить в себя, а не выдавать эмоциональную реакцию.

В зависимости от возраста первые признаки шизофрении могут проявляться по-разному:

Младенческий период — сфокусированный, «серьёзный» взгляд, обычно нехарактерный для младенцев. Сон короткий, ребёнок спит несколько часов в сутки. Иногда невозможно определить, за чем ребенок наблюдает. У некоторых детей наблюдается задержка развития речи и базовой моторики. У младенцев наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, вялость, дети легко пугаются, раздражаются, начинают плакать и их трудно успокоить. Дети отличаются эмоциональной холодностью по отношению к родителям, не радуются, когда их обнимают, берут на руки.

1-3 года — двигательные особенности: однообразное возбуждение, хождение по кругу или из стороны в сторону, импульсивность, ничем не мотивированные смех и слезы, ребёнок может внезапно срываться с места и убегать. Часто отмечается приступы страха без внешних видимых причин, которые также могут сопровождаться состояниями двигательного возбуждения. 

2-3 года — предметные страхи: машин, улиц, посторонних людей, которые появляются при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, объектом или при напоминании о нем. При расспросе о причине боязни, ребёнок обычно полностью отрицает свой страх, не хочет говорить на эту тему. 

4-5 лет — появляются странные фантазии, тематика которых заполняет все разговорное время ребенка. Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у детей начинают формироваться фобии, часто с необычной тематикой: огня, облаков, тени, языка – собственного и чужого и т.п. Появляются опасения, которые касаются собственного благополучия ребёнка, дети боятся, что с ними случится что-то плохое: забудут в торговом центре или детском саду, станет плохо, заболеют; их украдут. У детей могут возникнуть опасения и за жизнь своих близких без объективных причин: «Маму убьют», «Папа заболеет и умрёт» «Бабушку убьют». Дети устают от своих тревожных мыслей, но не могут перестать «прокручивать» их в голове. 

5-6 лет — навязчивости в форме вопросов, которые дети повторяют много раз, не нуждаются в ответах на них, или требуют только определенного ответа. Дети могут начать навязчиво рифмовать слова, сочинять новые, но это, как и вопросы, приобретает бесцельный, навязчивый характер. Могут появляться элементы «асоциального» поведения: дети испытывают навязчивое стремление к произношению ругательств, совершению опасных действий, которые им запрещают: встать на подоконник открытого окна, вырвать руку и броситься через дорогу, бросать предметы с балкона. Может наблюдаться агрессия, направленная на родных, близких, домашних животных: дети испытывают навязчивое желание бить, щипать, кусать, плеваться. У некоторых детей возникают контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, страх боли – и желание приложить руку к горячей плите.

В этом же возрасте может возникать навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии», «религии».  Некоторые дети этого возраста жалуются на повторяющиеся сны с одинаковым пугающим, тревожащим содержанием. В вечерние часы, в сумерки навязчивости усиливаются, поэтому дети могут плохо засыпать.

6-7 лет — выраженный негативизм, в том числе к родным. В присутствии таких «несимпатичных» им людей дети становятся тревожными, суетливыми, стремятся причинить вред: толкают, щипают, ударяют их, могут начать мочиться или испражняться в их обувь. Это отношение неприязненности не объясняется вообще («Пусть уйдёт») или объясняется странно: «Она чужая», «Он черный», «Зачем он на меня смотрит». Некоторые дети с шизофренией испытывают страх, тревогу во время кормления и приёма ванны. Они хотят есть и тут же отказываются от пищи, при этом беспокоятся, плачут, кричат, не поддаются уговорам. Это не связано с потерей аппетита; ребенок испытывает чувство голода, и желание есть сохраняется.

В этих случаях формируется стойкое отрицательное отношение к пище, которое сопровождается тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. Отказываются мыться, потому что «боятся утонуть, захлебнуться». Дети не могут объяснить причину страха и логические доводы, приводимые взрослыми о том, что страхи беспочвенны, не действуют. У детей этой возрастной группы возможны состояния гипомании, когда повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью, целенаправленная деятельность распадается. Нарушается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем, но при этом словно не чувствуют усталости. Бред, галлюцинации и нарушения логического мышления крайне редко встречаются в возрасте до 7 лет. 

10-12 лет — проблемы с концентрацией внимания, нарушается сон, появляются проблемы в учёбе. Ребёнок начинает избегать общения, чаще уединяется в комнате. Речь может стать бессвязной, ребёнок начинает видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие, жалуется на голоса в голове, которые приказывают причинить вред себе или родственникам. Во время острых, психотических фаз болезни дети с шизофренией, могут утверждать, что обладают сверхчеловеческими способностями, или что за ними постоянно следят. Во время психотического приступа поведение ребёнка может стать непредсказуемым, появиться агрессия или самоповреждающее поведение.

При диагностике шизофрении, как и при всяком текущем заболевании, проявления следует искать не только во время острого приступа, но и в болезненных проявлениях доприступного и межприступного периодов, а диагноз ребёнку имеет смысл ставить после динамического наблюдения за ним в течение некоторого времени. Специфических инструментальных и лабораторных диагностических исследований шизофрении не существует, диагностика основывается на наблюдении симптомов. При этом следует исключить вероятность употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, травм и опухолей головного мозга. Симптомы детской шизофрении не являются специфическими. Специфична лишь их взаимосвязь, проявление комплекса симптомов.  Признаки нарушений должны наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребёнка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях (личностной, учебной и т.д.). Дополнительный диагноз шизофрения при наличии другого нарушения (умственной отсталости и т.д.) может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца. 
 

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››

В завершение клинической характеристики основных форм течения шизофрении у детей раннего дошкольного возраста следует еще раз отметить, что у этой группы больных, как и у лиц зрелого возраста, шизофреническому процессу свойственны непрерывный и приступообразный типы течения болезни со злокачественностью, средней и малой степенью прогредиентности. Оказалось, что основная тенденция образования форм болезни сохраняется независимо от возраста больных на начальном этапе процесса. Именно в этом можно видеть единство проявлений шизофрении у лиц разных возрастных групп. Вместе с тем выступила явная взаимосвязь между разными онтогенетическими уровнями и структурой симптомов и синдромов.

Как уже было показано в обзоре литературы, симптоматология ранней детской шизофрении, особенно в возрастном аспекте, все еще остается наименее изученной. При определении задач нашего исследования также подчеркивалось, что раздел о симптоматологии обычно предпосылается описаниям течения, динамики, исходов болезни. В нашей работе этот раздел пришлось расположить в несколько иной последовательности, что отражало поиск путей наиболее полного решения вопроса. Основные симптомы и синдромы при рано начавшейся шизофрении мы рассмотрим последовательно, причем будем учитывать разные возрастные этапы развития больных детей, а также выделенные формы течения шизофрении у них.

А. В. Снежневский (1975) определяет синдром как патогенетическое образование, которое свидетельствует не только о качестве, но и о тяжести расстройства психической деятельности. Синдром представляет систему, состоящую из суммы различных признаков (симптомов).

Встречаемость аффективных и моторных симптомокомплексов в доманифестном периоде у детей, страдающих шизофренией, в возрасте до 1 года. Симптомокомплекс аффективных расстройств представлен приступами тревожного плача, общего беспокойства с нарушениями сна в ночное время и последующей плаксивостью днем. Эти состояния беспокойства прерывисты, повторяются несколько раз в ночь на протяжении недели и отмечаются в течение 2—12 мес. Подобного типа расстройства выявлены у 22 больных; у 8 была непрерывная злокачественная, у 8 — приступообразная близкая к злокачественной, и у 6 — малопрогредиентная шизофрения.

Структура этих расстройств скорее всего связана с нарушениями в аффективной сфере и представляет собой первые проявления беспричинной и безотчетной тревоги. Характерно, что эти приступы тревожного плача появляются в ночное время.

Следующий комплекс расстройств состоит из симптомов двигательного возбуждения или вялости. Моторное возбуждение обнаруживалось на протяжении дня и выражалось в повышенном беспокойстве ребенка, который совершал повторяющиеся однообразные движения головой, руками, ногами, в возрасте старше полугода выкарабкивался из пеленок. Возбуждение было длительным, временами сменялось состояниями адинамии. Активность ребенка в период возбуждения только внешне напоминала физиологически обусловленную подвижность здорового ребенка. Она отличалась монотонностью и протекала на безрадостном эмоциональном фоне. При наличии этих состояний отсутствовало «усложнение моторного развития ребенка, присоединялся регресс первых навыков. Иногда наблюдался беспричинный отказ от кормления, появлялись беспокойство и плач при взятии ребенка на руки. Подобного типа расстройства обнаружены у 12 детей только при непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофрении.

У других 14 детей отмечались состояния акинезии. Они становились вялыми, мало двигались в кроватке, недостаточно выражали радость, видя мать, становились безучастными к игрушкам, голоду, дискомфорту. Эти состояния возникали аутохтонно и спонтанно исчезали. Они обнаружены в случаях непрерывной злокачественной, приступообразной, близкой к злокачественной и малопрогредиентной шизофрении. В дальнейшем у всех этих детей отмечена задержка в развитии навыков моторики и речи.

Можно ли состояния моторного возбуждения и адинамии с перечисленными особенностями относить к кататоноподобному типу расстройств? Похожие состояния могли быть и следствием адинамической депрессии или повышенного настроения с возбуждением. Клинических симптомов, достаточных, чтобы определить их как кататоноподобные расстройства, у нас, как и у других/авторов, обращавших внимание на подобные расстройства, нет. Вместе с тем L. Bender (1968) отнесла похожие состояния к субступорозным. Нами выявлены некоторые факты, подтверждающие эти предположения. Во-первых, состояния моторного возбуждения и адинамии протекали на неизмененном эмоциональном фоне. Во-вторых, у большинства этих больных после 4 лет развивались приступы кататоноподобной структуры, а к 9—11 годам — приступы кататонии с оцепенением.

Был, правда, единственный случай, когда у ребенка в возрасте 6 мес возникали состояния моторного возбуждения на фоне повышенного настроения, с беспричинной веселостью, смехом, готовностью к контактам со всеми окружающими и укорочением сна без симптомов регресса. Впоследствии у этого ребенка наблюдались приступы аффективной природы в сочетании с неврозоподобными расстройствами, но его интеллектуальное развитие не страдало. Этот случай до некоторой степени подтверждал как возможность развития двигательного беспокойства — аффективной природы у детей 6—12 мес, так и его отличие от моторного беспокойства кататоноподобной природы на безаффектном фоне.

Таким образом, у детей, больных шизофренией, помимо нарушения развития, в доманифестном периоде оказались возможными позитивные расстройства в форме аффекта тревоги, моторного возбуждения на фоне повышенного настроения, моторного возбуждения и адинамии на безаффектном фоне с симптомами регресса. Доказать определенную нозологическую принадлежность перечисленных симптомов в период их появления почти невозможно. По-видимому, наибольшую информативную ценность представляют состояния двигательного возбуждения на индифферентном эмоциональном фоне, которые сочетаются с регрессом в движениях рук и могут рассматриваться как прогностически неблагоприятные.

Симптомокомплекс регрессивных расстройств. Симптомы регресса при заболевании шизофренией в конце 1-го — начале 2-го года жизни состояли из углублявшегося отрешения от окружающего, регресса ходьбы и целенаправленных движений рук. Ходьба сменялась ползаньем, вместо направленных движений в руках появлялись хаотические движения рук и атетозоподобные движения в пальцах рук. Последние в норме были свойственны детям 1—4-недельного возраста. Наряду с регрессом возникала стереотипия движений, доступных в этом состоянии больному ребенку.

При формировании симптомов психического регресса у детей в возрасте 1—5 лет прежде всего угасала присущая детям жизнерадостность, обеднялись эмоциональные реакции, снижалась активность. Дети утрачивали интерес к окружающему миру, переставали сами одеваться, мыться, неряшливо ели, пищу хватали руками, крошили ее. У них исчезал интерес к сверстникам, пропадала радость от общения с родителями. Круг деятельности сужался. Ранее приобретенные представления, понятия об окружающем мире, деятельности исчезали и заменялись в поведении ребенка, играх использованием примитивных тактильных, вкусовых, обонятельных ощущений. В играх утрачивались сюжетность и предметность. В дальнейшем, при углублении проявлений регресса, игра еще более упрощалась. Дети трясли, обнюхивали, ощупывали предметы. Удовлетворение от такой игры доставляли сами моторные акты и примитивные ощущения.

Моторика видоизменялась: вместо тонких направленных движений появлялись ранее приобретенные движения в виде взмахов рук, потряхиваний кистями, складывания пальцев рук и верчения их у глаз. Ходьба использовалась наряду с ползаньем; к тому же возникали стереотипные кружения и раскачивания.

Если ребенок к началу заболевания говорил, то речь подвергалась регрессу прежде всего. Фразы становились проще, короче, затем оставались слоги и нечленораздельные звуки. У детей с хорошо развитой речью к началу болезни можно было наблюдать этап, когда нарушалось построение предложений. В таких случаях ответ состоял из потока не связанных смысловым содержанием слов. Исчезали личные глагольные формы и личные местоимения, появлялась эхолалия. Такое расстройство- речи заменялось еще более тяжелым ее нарушением: произношение слов становилось косноязычным, лепетным, невнятным, слова заменялись слогами и речь полностью утрачивалась.

Устанавливалось полное отрешение от окружающего. Большую часть дня дети проводили в бездействии, иногда используя примитивные формы игры. В таком состоянии они плохо переносили смену привычного распорядка. Все, что исходило извне, вызывало протест. Перечисленные проявления регресса формировались в течение 3—6 мес.

Симптомы регресса, выраженные в разной степени, обнаружены у всех 42 детей (100 % наблюдений) больных злокачественной непрерывной шизофренией; в 77 приступах из 127 (60,6 % наблюдений) —приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией; в 19 приступах из 277 (6,9 % наблюдений) — приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Симптомы выраженного психического регресса, регресса моторики, речи исчерпывали клиническую картину у 16 детей, больных непрерывной злокачественной шизофренией. У 16 больных приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией симптомы регресса обнаруживались в меньшей степени, не было полного регресса речи «и моторных навыков. Частичным регрессом поведения ограничивалась клиническая картина и у 18 детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией. При этом наблюдался только регресс сложных навыков поведения, утрачивалась подчиняемость родным, исчезало чувство стеснения, ощущение того, что можно и что нельзя совершать в присутствии посторонних, в общественных местах, утрачивались навыки опрятности. Игра становилась беспорядочной, к ней пропадал интерес. В ряде случаев симптомы психического регресса входили в сложные комплексы расстройств. В 22 случаях приступообразной, близкой к злокачественной, шизофрении наряду с симптомами регресса обнаруживались кататоноподобные расстройства. У 26 больных непрерывной злокачественной шизофренией наблюдались поли-«морфные симптомокомплексы, состоявшие из аффективных, неврозоподобных и кататоноподобных расстройств; позднее к ним присоединялись симптомы регресса. В 13 приступах малопрогредиентной шизофрении, в приступах аффективного типа в дальнейшем также отмечались симптомы регресса поведения.

Таким образом, под регрессом мы, как и другие авторы, понимаем временную или окончательную утрату одних навыков с заменой их другими, более примитивными навыками. При этом формируется состояние, которое не является идентичным состоянием на более раннем этапе развития ребенка. Анализ наблюдений убеждал в том, что при этом процессе возникает состояние, мозаично изуродованное болезнью, которое нельзя приравнять к определенным, хотя и более ранним, физиологическим уровням нормально развивающегося организма. В этих состояниях отдельные формы его деятельности отдаленно напоминали таковую при более низком, менее зрелом уровне развития.

Рассмотренные феномены регресса специфичны для шизофрении, возникающей у детей преимущественно в возрасте до 3, реже до 5 лет. Это подтверждает, что регресс зависит не только от формы течения шизофрении, но и главным образом от уровня развития систем в период воздействия на них патогенных факторов, т. е. в формировании регрессивных проявлений большое место принадлежит именно возрастным факторам.

К симптомам регресса речи, моторики, поведенческих навыков у детей 3—5 лет впоследствии присоединялись черты задержки интеллектуального развития, формировался олигофреноподобный дефект. Поэтому прогностическое значение рассматриваемых симптомокомплексов велико. Чем менее выражены симптомы регресса, тем благоприятнее прогноз. После приступов со стертыми проявлениями регресса у детей в возрасте 3—5 лет в период ремиссии была возможна частичная компенсация состояния.

Кататоноподобные, кататонические, кататоно-гебефренные симптомокомплексы. Кататоноподобная природа адинамии и возбуждения у детей в возрасте до 1 года, как уже отмечено выше, остается недоказанной.

У больных шизофренией детей в возрасте 1—3 лет к кататоноподобным можно было отнести состояния бесцельного возбуждения и акинезии. Возбуждение выражалось в постоянном стремлении к ходьбе по кругу или маятникообразной ходьбе от препятствия к препятствию. Возбуждение было однообразно, не прерывалось часами, сопровождалось амбитендентностью и амбивалентностью, импульсивными поступками: смехом, слезами, агрессией, внезапным бегом в неопределенном направлении.

Дети не обращали внимания на окружающих, на зов не откликались, словно глухие. Иногда на обращенную к ним речь возникала реакция в виде движений глаз, поворота головы, первых шагов к зовущему, которые тут же прерывались, заменяясь противоположным движением или топтанием на одном месте.

Походка становилась необычной: движения выполнялись в неравномерном ритме, были то размашистыми, то ограниченного объема и протекали без содружественности. Бесполезные и непроизвольные движения неожиданно сочетались с целенаправленными. Несмотря на ходьбу часами, не возникало видимого утомления. Остановить детей было трудно. Если их пытались удерживать, они молча стремились освободиться. Сопротивление воздействию у них довольно быстро истощалось, но через некоторое время возобновлялось Предоставленные самим себе, дети вновь принимались за прерванную ходьбу. Выражение лица у них было отрешенное, периодически появлялись гримасы: дети кривили рот, вытягивали губы в хоботок, щурили и тут же широко раскрывали глаза, морщили лоб. Хотя дети не обращали внимания на окружающих, они никогда не натыкались на предметы, обегали персонал.

На этом этапе расстраивалась речь. Вначале дети по нескольку раз без естественного удовольствия повторяли одни и те же слова, темп и громкость речи становились неустойчивыми, интонации и ударения — необычными; затем дети замолкали. Но, оставшись одни, иногда проснувшись ночью, они могли правильно выразить свое желание, говорили сами с собой. В последующем течении болезни явления мутизма нарастали; несмотря на это, дети и в дальнейшем могли неожиданно ответить на шепотную речь или непрямое к ним обращение, выполнить инструкцию, адресованную другому ребенку.

Состояние возбуждения спонтанно перемежалось вялостью. Тогда дети стремились лечь, подолгу лежали в бездействии, забившись под стол, кровать или в тихий угол комнаты, иногда принимали вычурное положение. Как в период возбуждения, так и при вялости у детей этой группы не отмечалось мышечного напряжения «восковой гибкости», на что особенно важно обратить внимание. Мышечный тонус у них был изменчивым, преобладала гипотония; изредка на короткое время при обследовании улавливались скоропреходящая гипертония.

Сон расстраивался, дети просыпались ночью и подолгу лежали без сна. Одевать их, кормить, выводить на прогулку приходилось с принуждением. Стоило прекратить активное побуждение извне, как любая примитивная деятельность тут же прерывалась прыжками, ходьбой или состоянием бездействия.

У ряда детей 3—5-летнего возраста моторное возбуждение сочеталось с идеаторным. Структура моторного возбуждения при этом оставалась неизменной, речевое возбуждение периодически возникало в течение дня, и выражалось в речевом напоре. Речь состояла из потока не связанных смыслом слов и слогов, невнятных словосочетаний, обрывков воспоминаний, отрывочных фактов, эхолалии только кем-либо произнесенных фраз. Дети говорили безостановочно, иногда до изнеможения. Слова то произносили четко, то искажали их, вставляя ненужные буквы и слоги, пропуская необходимые звуки. Скандировали, не договаривая последние слоги или объединяя последние и первые слоги, рифмовали непонятные словосочетания. Речью дети в целях контакта не пользовались: не обращались с просьбами, не отвечали на вопросы.

Регрессивно-кататоноподобный симптомокомплекс расстройств определяли падением активности, появлением аффективной безучастности, регрессом поведения, моторики и речи, к которым позднее присоединялись состояния кататоноподобного возбуждения или пассивности (адинамия с вычурными позами). Появлялись амбивалентность в поступках, импульсивные действия. При неполном регрессе речи обнаруживались эхолалия, речь на шепотное обращение к ним, отставленные ответы-штампы.

К регрессивным движениям относились атетозоподобные движения в пальцах рук, прыжки на носках, вместо ходьбы — ползание и другие ранее преодоленные движения. Регрессивные движения повторялись много раз, часами изо дня в день. При их выполнении не наступало пресыщений, они возникали на «холодном», индифферентном аффективном фоне, были бесцельны. Естественно, что у детей 2—5 лет они были сложнее, чем сходные движения у детей более раннего возраста, и всегда несли на себе как отпечаток прежних форм движения, так и налет моторной ловкости, которая была достигнута к началу заболевания. Поэтому таким движениям всегда была свойственна индивидуальность.

У всех детей наряду с перечисленными состояниями кататоноподобного возбуждения при резком утяжелении состояния возникало хаотическое возбуждение с негативизмом и агрессией, аутоагрессией и импульсивностью. При этом больные активно сопротивлялись воздействию, были напряжены и злобны.

Кататонический симптомокомплекс с явлениями оцепенения, мышечным напряжением обнаружен у детей 3— 5 лет и старше. У них нарастала неподвижность, заторможенность. Одни в этом состоянии предпочитали сидеть согнувшись, опустив голову; другие — неестественно распрямившись, откинув голову назад, обратив немигающий взгляд вдаль. Иногда дети не поднимались с постели, в которой подолгу находились, в «эмбриональном» положении: голова приведена к груди, ноги согнуты в коленях, руки — в локтевых суставах, прижаты к груди и животу.

При попытке распрямить ребенка, уложить поудобнее у него возникало мышечное напряжение, наблюдалась поза по типу «воздушной подушки». При некотором облегчении состояния, когда ребенка удавалось поднять, он сопротивлялся в этом состоянии любому воздействию. Во всех мышечных группах при активном обследовании выступала гипертензия и даже отчетливая каталепсия, руки и голова оставались на некоторое время в приданном положении. Когда такого ребенка вели, сопротивление не истощалось, походка была шаркающая, он с трудом отрывал ноги от пола. Поза и во время ходьбы оставалась «застывшей», руки, согнутые в локтевых суставах, были прижаты к телу, шея и туловище неестественно распрямлены. Как только ребенка переставали вести, он останавливался и топтался на месте. Выражение лица было маскообразное, временами искажалось гримасами.

У этих детей отмечалась эхопраксия, иногда персеверация, когда они по многу раз повторяли одно и то же действие. Временами дети становились крайне подчиняемыми, сохраняли придаваемые им позы, так что даже окружающие их дети, замечая это явление, пытались с ними играть, как с «куклами», придавая определенное положение их рукам и голове. Изредка это состояние прерывалось импульсивным бегом и агрессией, направленной на первого встречного.

Ступорозные состояния все же были не так глубоки, периодами дети становились более податливыми, не сопротивлялись, если их вели в другую комнату, к столу, на прогулку.

Кататоно-гебефренный симптомокомплекс определяли моторное прерывистое возбуждение, повышенное настроение с чертами беспричинной веселости, дурашливостью, расторможением примитивных влечений. В поведении выступали элементы игры, однообразно повторяющейся в этот период. При этом иногда обнаруживались неглубокие проявления психического регресса, в виде утраты сложных поведенческих навыков.

Подобный комплекс симптомов отмечен у детей 5— 6 лет.

Для комплекса расстройств, которые определяли кататоноподобные состояния со сновидностью, были характерны нарушения сна, растерянность, сновидения устрашающего характера, отрывочные зрительные галлюцинации, кратковременные периоды зачарованности, когда дети в отрешении не узнавали окружающих, чему-то улыбались, что-то ловили в воздухе, иногда испытывали ощущение «полета». Эти расстройства быстро заменялись кататоноподобным возбуждением либо состояниями аспонтанности. Эти состояния возникали у детей не моложе 5 лет.

Депрессивно-субступорозный симптомокомплекс клинически будет охарактеризован в ходе описания аффективных расстройств, так как при нем они были основными.

Итак, для кататоноподобного и кататоноподобного в сочетании, с выраженными проявлениями регресса или полиморфных состояний с кататоноподобным возбуждением характерен не полный симптомокомплекс расстройств, свойственный кататоническому синдрому у больных зрелого возраста, страдающих шизофренией. Моторные возбуждения, как и состояния адинамии, протекали на фоне гипотонии или сменяющегося мышечного тонуса. При этом явления оцепенения, восковой гибкости отсутствовали, не было отчетливых персевераций и к тому же в ряде случаев наблюдался выраженный регресс моторики и речи.

Между тем кататоноподобный тип возбуждения, как и кататонический, характеризовался непроизвольностью своего появления, нецеленаправленным характером движений, их стереотипной повторяемостью. Возбуждение аутохтонно возникало, не могло быть прервано по воле ребенка и при речевом воздействии извне; обычно оно было прерывистым, затухало и возобновлялось без внешнего повода. Кататоноподобное возбуждение характеризовалось явлениями амбитендентности, импульсивностью, наличием стереотипии, манерностью поз и движений. Оно сопровождалось частичным или полным мутизмом.

При этом обнаруживалось непостоянство произношения одних и тех же звуков, неологизмы, контаминация, эхолалия, речь в ответ на шепот, фонографизм Трамера, негативистические противоположные ответы, отсутствие ответов и речевое возбуждение в форме речевого напора.

При кататоноподобных состояниях скованность отсутствовала, отмечались манерность осанки, движений, прерывистый меняющийся мышечный тонус, угловатость движений наряду с пластичностью и временами даже их грациозностью. Негативизм легко сменялся пассивной подчиняемостью. Несмотря на множество движений, которые больные в кататоноподобном состоянии совершали без всякой надобности, от них невозможно было добиться выполнения самых простых и нужных движений при побуждении извне. Амбитендентность в этих состояниях сводилась к быстрой смене двух противоположных движений или к незавершенности действия, обрыве его на полпути. Хотя большинство движений однообразно повторялось, отсутствовало сходство в движениях и истинная персеверация появлялась только у детей старше 5—6 лет. Эхопраксия также возникала в том же возрасте, что и персеверация. Эти особенности кататоноподобного двигательного возбуждения и адинамии, речевых расстройств у детей, больных шизофренией, и служили основанием для того, чтобы относить их к симптомокомплексу расстройств, близких к кататоническому, а из-за некоторого отличия мы считали возможным называть их кататоноподобными расстройствами. Подтверждением правильности нашего предположения служили данные об усложнении моторного и речевого возбуждения у одних и тех же больных с возрастом в повторных приступах болезни. Это и было показано в случаях, в которых во время первых приступов наблюдались кататоноподобные расстройства, а в дальнейшем, особенно после 5-летнего возраста, — приступы с кататоническими расстройствами, явлениями мышечного оцепенения, восковой гибкостью, персеверациями, положением по типу «воздушной подушки», эмбриональной позой. Возрастной особенностью кататонического симптомокомплекса была кратковременность состояний оцепенения (часы, редко отдельные дни), их меньшая глубина, большая выраженность пассивной подчиняемости.

Кататоноподобные, кататонические и кататоно-гебефренные симптомокомплексы обнаружены у 26 детей, больных непрерывной злокачественной шизофренией (61,9 % от всей группы больных непрерывной злокачественной шизофренией) и у 54 — с приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией, т е в 42,5 % от всех случаев приступообразной, близкой к злокачественной шизофрении. Аффективно-кататоноподобные симптомокомплексы, кататоноподобные расстройства со сновидностью отмечены только у 19 (6,9 %) детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией. Таким образом, выявилась отчетливая взаимосвязь между типами течения шизофрении и сложными симптомокомплексами расстройств, их определявшими на разных этапах болезни.

Взаимосвязь структурных особенностей перечисленных симптомокомплексов с онтогенезом больного отчетливо выражена. У детей до 3-летнего возраста отмечены кататоноподобные симптомокомплексы в сочетании с симптомами регресса; кататонический симптомокомплекс обнаружен у детей старше 3 лет, кататоно-гебефренный — у детей старше 5 лет, аффективно-субступорозный симптомокомплекс в отдельности и в совокупности с симптомами сновидности — у детей старше 3 лет. Таким образом, наиболее универсальным комплексом расстройств у детей до 3-летнего возраста является кататоноподобный с чертами регресса.

Симптомы обманов восприятия. К галлюцинациям, как и в зрелом возрасте, относили мнимые восприятия, возникавшие без наличия внешнего объекта. У 11 детей в возрасте 1!/2—3 лет во всех случаях при наличии речи обнаружены зрительные и тактильные галлюцинации Они возникали в просоночном состоянии в ночное время или при засыпании, которое прерывалось безотчетной выраженной тревогой. В зависимости от типа галлюцинаций одни дети говорили, что их кусают насекомые, стряхивали что-то с себя, другие — утверждали, что видят перед собой того или то, чего не было на самом деле. «Тут муха», «бабочка», «автобус» и т. п. И днем эти дети становились тревожными, у них появлялся страх обычных предметов, посторонних людей, новой обстановки. Они не отпускали от себя мать, становились раздражительными, отказывались от игр, плохо ели.

Для подобных состояний характерны повторяемость, изо дня в день или через несколько дней, абсолютная идентичность жалоб, невозможность переубедить больных в чем-либо. Обманы восприятия напоминали его изменения в состояниях инфекционного делирия на высоте температуры, отмечаемые у детей многими авторами (Т. П. Симеон, М. М. Модель, Л. И. Гальперин, 1935; Г. Е. Сухарева, 1947; Н. Maudsley, 1871, и др.). По-видимому, и мы можем относить эти расстройства восприятия к иллюзорным, просоночным, гипногагическим зрительным и тактильным галлюцинациям.

У остальных 52 детей обманы восприятия обнаружены в возрасте 3—6 лет. В этой, более старшей возрастной группе, эти расстройства в основном возникали в просоночном состоянии, реже в дневное время, в состоянии выраженного страха, безотчетного ужаса, тревоги. Галлюцинации были просты по содержанию, эпизодичны, кратковременны, исчезали с уменьшением, тревоги, т. е. в основном были связаны с аффектом страха.

У детей этой группы обнаруживались не только зрительные и тактильные, как у младших больных, но и слуховые и выделяемые нами оральные галлюцинации (особая форма висцеральных галлюцинаций). При этом виде расстройств в период засыпания, в вечернее, дневное время или при пробуждении от сна ночью и днем дети (в 32 случаях) испытывали страх, в тревоге озирались по сторонам, вглядывались в пространство перед собой, в пределах кровати, реже в другие места помещения и «видели» простые образы. При этом дети уверяли: «Там волк. Он желтый». «На потолке блохи», «Там паук», «Морды, я их боюсь, я их вижу» и т. п. Или они говорили: «На кровати змей», «Кусают клопы» и т. п., в последних случаях ощущали, «чувствовали», постороннее присутствие.

У 4 детей зрительные галлюцинации возникали в дневное время, сопровождались страхом, выраженной тревогой. Они видели «страшного дядьку», «он серый». В ужасе застывали перед видениями, иногда пытались обходить эти места или просили родных «перенести через них». Боялись мест в помещении, где впервые у них возникли обманы чувств. И тогда же появлялись опасения в отношении собственного здоровья, гиперкинезы, состояния ажитированной тревоги с метанием и плачем.

Слуховые обманы нами обнаружены впервые у детей 3—4 лет. Они слышали «стук», «бой часов», «петушиный крик». У детей 5—6 лет слуховые обманы были уже более сложного содержания: «кто-то плачет», «говорят непонятное». Только 2 детей — 5 лет 2 мес и 5 лет 6 мес — смогли сказать, что они слышат «в ушах разговор». «Голос сказал: ты умрешь».

Только в нескольких наблюдениях в этом же возрасте у больных детей мы выявили слуховые обманы в дневное время. Дети были отгорожены от сверстников, окружающего мира, загружены, почти не разговаривали с персоналом, родными, находясь в стороне, подолгу прислушивались к чему-то, иногда односложно отвечали, жестикулировали, гримасничали. В этих случаях удавалось установить, что они слышали голос из стены. Содержание слуховых обманов дети в основном не передавали (кто-то говорит., он говорит… он ругается…).

У 3 детей наряду со зрительными были обнаружены тактильные галлюцинации, у 4 — только тактильные. Они были сложнее, чем похожие тактильные галлюцинации у детей предшествующей группы. Им было свойственно особое детское содержание. Дети утверждали: «На руках стекляшки», «мальчики в руках», «в пальце нитка».

У 7 детей выявлены видоизмененные висцеральные галлюцинации, которые мы называли оральными. Дети испытывали болезненные ощущения со стороны ротовой полости: «Во рту бумага и железки», «во рту жженая бумага», «волосы во рту». Были и собственно висцеральные галлюцинации: «В животе сидит человек, он пищит». Наконец, у 3 детей наряду со зрительными были обонятельные галлюцинации, они ощущали неприятный запах от пищи.

Галлюцинации всегда сопровождались тревожным аффектом, были эпизодичными и кратковременными, обычно возникали на протяжении 2—4 нед, реже дольше. Как только снималась тревога, улучшалось состояние, почти всегда исчезали галлюцинации. Только у 4 детей из 52 обманы наблюдались на протяжении 2—6 мес. Когда исчезали тревога, страх, галлюцинации прекращались; расспрос о пережитом всегда вызывал протест со стороны ребенка. При этом дети беспокоились, становились напряженными, у них появлялись вегетативные реакции. Психотерапевтические беседы не снимали тревоги, дети не разубеждались в пережитом, к нему не появлялось критического отношения. По-видимому, отсутствие «трактовки» переживаемого лишало ребенка возможности «как-то понять» болезненное состояние, поэтому и повторно возникающие обманы восприятия, как в первый раз, сопровождались страхом, были как бы спаяны с аффектом тревоги, ребенок не привыкал к ним, и вместе с тем страх переживал аутистически. Последнее характерно для галлюцинаций при шизофрении.

Просоночные зрительные галлюцинации трудно отграничить от устрашающих сновидений с визуализацией устрашающих образов. Вместе с тем убежденность детей в наличии пережитого, проекция вовне галлюцинаторного образа, точное определение его одним и тем же названием, клишеобразная повторяемость и сходство образов, ощущений в повторных, случаях давали основание предполагать у детей наличие истинных галлюцинаций.

В тех же случаях, когда они «видели» всякий раз разное, при повторных вопросах пополняли свой рассказ новыми деталями о «виденном», этот вид расстройств невозможно было относить к расстройствам восприятия, гипногагическим, просоночным, иллюзорным галлюцинациям, а следовало предполагать галлюцинации воображения Дюпре с визуализацией представляемого образа, или явления эйдетизма.

У 12 детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией, были обнаружены особые «видения» — обманы восприятия, близкие галлюцинациям воображения Дюпре. Подобный тип расстройств выявлен только у больных шизофренией детей старше 5 лет в периоде тревожного состояния «Видения» характеризовали непроизвольность появления представлений ранее виденных образов, с определенной локализацией этих виденных образов в «глазах», «перед глазами». «Видения» к тому же всегда были маленьких размеров и иногда напоминали «картинки в книге» или «мультфильмы». Образы в «видениях» сменяли друг друга, повторялись с новыми дополнениями в последующие дни. Дети не могли от них освободиться по желанию. Временами «обманы» возникали после мыслей об этих явлениях. Нередко произвольное и непроизвольное в появлении образных представлений не всегда отчетливо разграничивалось детьми. Расспрос об этих явлениях был обычно неприятен ребенку. Дети всегда осознавали нереальный характер подобных «видений».

Можно предположить, что в этих случаях возникали особые обманы восприятия, с одной стороны, близкие галлюцинациям воображения типа Дюпре, с другой — псевдогаллюцинациям. В последнем случае должно было бы присутствовать ощущение «сделанности», «влияния». У больных детей преддошкольного возраста нам не удалось наблюдать в структуре обманов восприятия этих качеств. В связи с тем что рассказ маленьких больных о переживаемых состояниях скуден и к тому же из-за аутистичности переживания неполный, характер описываемых расстройств остается недостаточно ясным. Можно предположить, что данное состояние может относиться и к кругу насильственных представлений с их визуализацией. Однако этому предположению несколько противоречит локализация видения во внешнем пространстве.

Частота рассмотренных галлюцинаций в разных симптомокомплексах при различных формах течения шизофрении у детей раннего дошкольного возраста следующая. Галлюцинации обнаружены в 47,6 % случаев непрерывной злокачественной шизофрении, в 23,8 % —приступообразной, близкой к злокачественной, в 9,7 %—приступообразной малопрогредиентной шизофрении. Обманы восприятия были просоночными либо возникали на высоте тревоги, выраженного страха в дневное время. Галлюцинации в картине. болезни сами по себе не являются признаками неблагоприятного прогноза. Однако сочетание их с кататоноподобными расстройствами, тем более регрессом, прогностически неблагоприятно. Последний тип расстройств обнаруживался только у больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией Тревога с галлюцинациями без регресса отражала остроту состояния. Приступы с этим симптомокомплексом расстройств характерны для малопрогредиентной шизофрении После них формировалась устойчивая ремиссия, в которой обнаруживались неглубокие изменения личности псевдопсихопатического круга.

В 5,8 % случаев приступообразной малопрогредиентной шизофрении обнаружены обманы восприятия, близкие галлюцинациям воображения Дюпре. Обманы восприятия встречались только при малопрогредиентной приступообразной шизофрении наряду с неврозоподо0-ными и аффективными расстройствами. Этот симптомокомплекс расстройств прогностически благоприятнее предшествующих симптомокомплексов с обманами восприятия.

Симптомы прообразов бреда. Симптомокомплекс расстройств с патологическими суждениями типа бредовых у больных шизофренией детей в возрасте до 5 лет не был обнаружен. Между тем у 5—7-летних больных были выявлены состояния, которые характеризовались аффектом тревоги, беспокойства, безотчетного страха, негативизма. На высоте этого состояния неожиданно появлялась недоброжелательность к родным. Чувство антипатии нередко было так сильно, что дети не оставались наедине с лицом, к которому она проявлялась. В присутствии этих лиц дети становились тревожными, суетливыми, стремились причинить вред: толкали, щипали, ударяли их. Неприязненное отношение иногда распространялось на другого члена семьи, которого дети также начинали чуждаться. Это отношение неприязненности не объяснялось вообще или объяснялось всякий раз по-разному: «Она чужая», «Он черный», «У него грязные глаза» и т. п. В этих случаях, по-видимому, формировалось скорее ощущение, которое не достигало в своем развитии уровня стойкого патологического суждения. Вместе с тем, оставаясь на уровне ощущения, оно приобретало такие же качества, как и патологическое суждение. Оно было беспричинным и не поддавалось коррекции извне, им определялось поведение ребенка. Таким образом формировался «бред» ощущения, в этом было его возрастное своеобразие.

У ряда больных возникало сходное отношение к пище. Дети испытывали страх, тревогу во время кормления. Они хотели есть и тут же отказывались от пищи. При этом они беспокоились, плакали, кричали, не поддавались уговорам. Причину их тревоги, отказа от пищи они объясняли разно: «пища плохая», «грязная», «до нее дотронулись руками» и т. п. Это состояние отличалось от навязчивых опасений заразиться, так как в последнем случае дети этого возраста осознавали неправильность своего отношения, боролись с ним. Это не было отказом по убеждению из-за сверхценного отношения к своей внешности со стремлением похудеть, как при синдроме анорексии. Наконец, это не было связано с потерей аппетита; наоборот, ребенок испытывал чувство голода и желание есть сохранялось. В этих случаях формировалось стойкое, некорригируемое отрицательное отношение к пище, которое сопровождалось тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. При подобном отношении к пище не формировалось бреда «отравления», свойственного взрослым больным. В этих случаях, как при ощущении антипатии к некоторым лицам, возникало патологическое ощущение от возможности принятия пищи, отдаленно напоминавшее бред отравления. Это чувство было непонятно ребенку. Дети не могли объяснить его и не давали ему «трактовки». Таким образом, отношение к пище формировалось не на уровне суждений, а на уровне ощущений, было смутным и вместе с тем не корригировалось извне; им определялось поведение ребенка. Надо заметить, что со времени формирования чувства антипатии к родным или особого отношения к пище состояние детей несколько стабилизировалось. Тревога становилась менее выраженной.

При непрерывной злокачественной шизофрении (у 16 % детей) к перечисленным расстройствам вскоре присоединялись кататоноподобные симптомы, а затем формировалось конечное состояние.

При приступообразной малопрогредиентной шизофрении (у 10 % детей) состояние исчерпывалось аффектом тревоги и чувством антипатии. После выхода из приступа при малопрогредиентной шизофрении (у 5,7 % детей) на отдаленных этапах болезни в клинической картине наряду с нарушением поведения, неврозоподобными аффективными расстройствами появлялось чувство антипатии к одному из родителей. И в этих случаях удалось наблюдать, как формировалось похожее необъяснимое и не поддающееся разубеждению чувство недоброжелательности к отцу, матери или близкому родственнику. Для этого чувства были характерны перечисленные выше качества патологического ощущения. У б детей с вялотекущей шизофренией (17,1 %) на отдаленных этапах развития болезни выявлены бредоподобные фантазирования. При этом расстройстве патологические суждения возникали в круге фантазий. Дети были убеждены в своем особом назначении, называли себя главарями «хулиганских шаек» и т. it., вся их деятельность сводилась к патологическому фантазированию. У них возникало убеждение в реальности вымышленных фактов. Поведение подчинялось вымыслам. Временами фантазирование протекало с чертами насильственности. Перечисленные особенности такого фантазирования давали повод предполагать его близость к бреду, поэтому они и получили название «бредоподобных». Эти состояния возникали у детей старше, 5 лет.

У 20 детей с малопрогредиентной приступообразной шизофренией (13,3 %) формировались ложные суждения, тесно связанные с аффектом повышенного или сниженного настроения. Эти высказывания также обычно сочетались с фантазиями: «Я правитель ханства», «Я самый сильный». Идеи самоотрицания обычно высказывались в форме желаемого отрицания; полного убеждения в наличии отрицания у детей 4—6 лет не было отмечено. После приступов с этим симптомокомплексом расстройств устанавливалась ремиссия.

Симптомокомплекс расстройств, близкий к обсессивному. У 36 детей 1—2 лет и у 56 в возрасте 2—3 лет возникали безотчетный страх, опасения, боязнь и моторные расстройства.

Моторные расстройства в возрасте 1—3 лет представляли собой бесцельные движения, которые впервые возникали направленно, а затем утрачивали свое целевое назначение. Бесцельные движения возникали в дневное время, однообразно повторялись, усиливались при волнении, не зависели от изменения мышечного тонуса, чем отличались от хореиформных. У одного и того же ребенка могло быть несколько видов бесцельных движений, причем одни периодически заменялись другими. Бесцельные однообразные движения у детей до 3-летнего возраста легко становились стереотипными.

Помимо этого, отмечались гиперкинезы, тики и лишние движения, которые всегда были изменчивыми по форме и наблюдались наряду с целенаправленными действиями. Дети не могли спокойно стоять, сидеть, теребили на себе одежду, касались руками лица и т. п.

Гиперкинезы и тики обычно не замечались детьми. Однообразные бесцельные и лишние движения замечались, если на них останавливали внимание со стороны, и тогда на короткое время дети могли сдерживаться от их выполнения. Можно полагать, что у детей до 3 лет бесцельные повторяющиеся движения были близки навязчивым движениям, занимая как бы промежуточное положение между навязчивостями и гиперкинезами, так как первоначально они имели целенаправленное (корковое) происхождение, а затем нередко автоматизировались.

У детей в возрасте 1—2 лет в основном отмечался безотчетный страх. Он был беспочвенным, повторялся. Периодами страх сопровождался состояниями ажитации. В 2—3-летнем возрасте возникала предметная боязнь машин, улиц, посторонних лиц и т. п. Она появлялась при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, устрашающим объектом или при напоминании о нем. Как только источник патологического переживания исчезал из поля зрения ребенка, самочувствие его улучшалось. Из-за конкретного восприятия действительности ребенок, если он был в спокойном состоянии при расспросе о причине боязни, обычно полностью отрицал у себя наличие боязни. Чуждость, навязчивый характер боязни детьми данного возраста не определялись, в этом — возрастное своеобразие такого типа расстройств.

У 184 детей 3—5 лет были сходные с описанными ранее однообразные бесцельные движения, которые не всегда замечались ребенком и легко автоматизировались, а также наблюдались безотчетный страх, повторяющаяся боязнь и более сложные моторные и идеаторные расстройства, носившие характер навязчивых. Дети этого возраста уже н-ачинали ощущать бесцельный характер движений, тяготились ими. При расспросе говорили, что «не могут сдерживаться» от их выполнения.

Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у этих детей начинали формироваться истинные фобии. Тематика их нередко была необычной: фобии огня, облаков, тени, языка и т. п. Становились отчетливыми и опасения, которые касались прежде всего собственного благополучия. Дети опасались, что с ними случится Нечто плохое: «Мать не придет за ними в сад», «Их забудут», «Они заболеют» и т. п. У детей старше 3 лет возникали опасения и за жизнь своих близких вне непосредственной связи с опасностью, характеризовавшиеся чувством чуждости, стремлением избавиться от них. Дети уже по-другому формулировали их: «Я знаю, что не надо об этом думать, но ничего не могу с собой поделать».

У детей 3—6 лет возникал особый род идеаторных навязчивостей в форме навязчивых вопросов. В основе таких вопросов лежит физиологическое состояние в первом возрастном кризе, в котором ребенок и в норме при познании окружающего мира использовал опыт старших, в связи с чем задавал постоянно вопросы. Больные дети повторяли одни и те же вопросы много раз, не нуждались в ответах на них или требовали только определенного ответа. Значение таких вопросов в познании окружающего утрачивалось, они становились бесцельными. Дети осознавали их ненужность, но не справлялись с искушением, вновь и вновь задавали один и тот же ставший бесполезным вопрос.

Навязчивый характер приобретало и рифмование одних и тех же неологизмов: «модель — водель…», «рык, окына, камелета» и т. п., в основе которых также лежало возрастное словотворчество, но оно, как и вопросы, приобретало бесцельный, навязчивый характер.

У детей старше 3 лет возникали к тому же навязчивые влечения к произношению бранных слов, к совершению опасных действий: «Хочется попасть под машину, упасть в колодец, стать на карниз» и т. п. У некоторых детей тут же возникали контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, и т. п. Появлялись также навязчивые агрессивные влечения: «кусать, бить, щипать» родных. Если дети осуществляли их, то потом испытывали двойственное чувство — раскаяние и удовольствие.

В этом возрасте возникало навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии». Повторяющиеся представления были чужды, тягостны для детей. У некоторых в этом состоянии наблюдались также тяготившие их повторяющиеся сновидения с одинаковым содержанием.

При появлении сознания ненужности навязчивых мыслей, движений, боязни возникали защитные ритуалы, с помощью которых дети старались избавиться от неприятных им движений и мыслей. Тогда одно ненужное движение заменялось другим ненужным движением или повторением слов, бормотанием или действиями. Когда же навязчивости овладевали больными, наступали состояния резкой тревоги, беспокойства, присоединялись вегетативные симптомы. У детей холодели руки и ноги, отмечалось покраснение, побледнение кожных покровов, появлялись потливость, «неприятные ощущения» в сердце, тошнота. Все это сопровождалось чувством безотчетного страха и ажитацией.

В вечерние часы у ряда детей навязчивости усиливались, поэтому они плохо засыпали. У некоторых из них возникали фобофобии, страх, что «страхи» будут мешать спать, поэтому дети отказывались ложиться в постель.

Таким образом, у детей с возрастом наблюдалась отчетливая трансформация расстройств, близких к обсессивным, в моторной и идеаторной сферах, которые приобретали обсессивный характер. Сами обсессивные расстройства постепенно усложнялись с возрастом детей, возникали разнообразные фобии, ритуальные проявления, полярные навязчивости, навязчивое мудрствование.

Описанный тип расстройств в сочетании с аффективными наблюдался кратковременно, на начальном этапе развития болезни у 52,3 % больных непрерывной злокачественной и у 39 % —приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией.

Собственно обсессивные. расстройства в сочетании с аффективными проявлениями и психопатическим поведением обнаружены у 63 % детей, больных малопрогредиентной приступообразной и у 100 % —непрерывной вялотекущей шизофренией.

У детей, больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией, подобные расстройства были лишь в начале болезни, преимущественно исчерпываясь гиперкинезами, тиками, лишними движениями, состояниями безотчетного страха и опасениями; они не усложнялись, а сменялись аффективными, галлюцинаторными, кататоноподобными и кататоно-гебефренными расстройствами. При непрерывной вялотекущей шизофрении li приступообразной малопрогредиентной шизофрении расстройства неврозо-подобного типа отмечались на протяжении длительного периода в сочетании с аффективными расстройствами и псевдопсихопатическим поведением.

Аффективные синдромы, определяющиеся расстройствами настроения депрессивного и маниакального типа в обособленном виде ив сочетании с другими расстройствами. Вероятность аффективной природы состояний ночного плача и беспокойства, состояний моторного возбуждения на фоне повышенного настроения у детей в возрасте до 1 года уже обсуждалась выше.

У детей в возрасте 1—3 лет аффективные симптомокомплексы выявлены в следующих формах.

Адинамическая депрессия характеризуется монотонно безрадостным настроением, вялостью, медлительностью, снижением интереса к окружающему, однообразием поведения, бедной по содержанию игрой в стороне от всех. Депрессивная триада выражена довольно отчетливо. Безрадостное настроение отражается в картине поведения, сниженных интересах, отсутствии свойственной детям лабильности настроения. Жалоб в этом периоде дети не высказывают. У окружающих иногда появляется предположение о снижении интеллекта у этих больных, так как они словно бы утрачивают только недавно приобретенные знания, навыки, не используют их в играх, не накапливают новых знаний, не запоминают сказок, стихов, не осваивают новых игр, нуждаются в побуждении к деятельности. Моторная вялость выражена отчетливо, как и соматические изменения. Адинамия у детей временами сопровождается бессилием, тогда они подолгу находятся в однообразном положении, редко меняют позы.

Тревожная депрессия с ажитацией возможна уже и в этом раннем возрасте; она характеризуется тревожным настроением, общим беспокойством. В поведении усиливаются беспричинные реакции протеста, временами появляются истероформные реакции с резким негативизмом, капризностью, плачем. Периодически в течение дня возникают состояния острой тревожной ажитации, которые сопровождаются вазовегетативными расстройствами, потливостью, покраснением и побледнением кожных покровов, изменением аппетита, повышенной жаждой. Идеаторный компонент депрессивной триады в этих состояниях отражается в бездеятельности и непродуктивности. В основном выражено бесцельное двигательное беспокойство, заторможенность проявляется лишь временами. Полностью нарушается игра, дети ничем не могут заниматься.

У детей этой возрастной группы возможны также и состояния гипомании. Повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью. Целенаправленная деятельность не только не облегчается, а также расстраивается. Дети ни на чем не могут сосредоточиться, внимание становится поверхностным, они легко выходят из равновесия, раздражаются, ссорятся. Меняется и внешний облик ребенка: появляется блеск глаз, румянец на щеках, усиливаются мимические реакции и жестикуляция, нередко глаза открыты шире обычного. Голос становится громким. В речи заметны перескакивания с темы на тему, ускорение ее темпа. Нередко полностью расстраивается общение с окружающими. Дети перестают отвечать на вопросы, говорят только о своем, выкрикивают отдельные фразы, отрывки из песен, стихов, иногда непонятные слоги, отдельные, не связанные смыслом слова. Расстраивается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем и вместе с тем не испытывают утомления. Аппетит повышается, иногда только избирательно.

У детей 3—6 лет также наблюдаются состояния адинамической, тревожной депрессии и гипомании. У больных этого возраста состояния адинамической депрессии похожи на уже описанные такие состояния у детей младшей возрастной группы (1—3 лет).

Для тревожной депрессии характерна большая выраженность тревоги, хотя, как и у младших детей, также возможна сменяемость тревожного состояния периодами вялости и адинамии. В состоянии тревоги возникают метание, плач, капризность, непонятные сменяющиеся желания. Особенно выражены вазовегетативные расстройства: потливость, гиперемия и побледнение кожи, меняющийся аппетит, рвота, тремор, общая «дрожь», как в ознобе. Все перечисленные явления тревожного состояния делали его похожим на диэнцефальные приступы. В ряде случаев тревожной депрессии особенно усиливались состояния протестности и негативизма, которые возникали аутохтонно и повторялись многократно в течение дня. Обычные уговоры не успокаивали ребенка, что сразу отличало эти состояния от детской капризности.

У больных этой старшей возрастной группы уже были возможны депрессии с идеями вины. Эти состояния наиболее приближались к депрессии эндогенного типа с классической депрессивной триадой. Настроение у детей было явно снижено. Они то монотонно ныли без слез, то неуемно плакали. Менялся облик ребенка, лицо приобретало страдальческое выражение. Беспокойство с бесцельной суетливостью сменялось малой подвижностью.

Временами при углублении адинамии менялась осанка, дети становились похожими на стариков, ходили, опустив голову, согнувшись, волоча ноги, не двигали руками. Говорили тихим голосом, от игр отказывались. Нарушался сон, снижался аппетит.

Для депрессии этого типа были типичны суточные колебания настроения. К вечеру, а иногда в середине дня, перед дневным сном, возникали моторное беспокойство, бесцельная ходьба. Дети устраивали возню, вмешивались в дела взрослых, портили игрушки, беспричинно смеялись. Продуктивность в эти часы оставалась сниженной, дети не могли слушать чтение, не сосредоточивались на предлагаемых играх.

Депрессивные состояния этого типа характеризовались и возможностью углубления собственно депрессивного состояния. У детей 4—6-летнего возраста появлялись мимолетные жалобы на неприятные или болевые ощущения в разных частях тела, преимущественно в конечностях. Иногда были мимолетные высказывания, в которых отражались переживания больными «скуки» и «тоски». У некоторых детей тогда же возникали явления депрессивной дереализации: «все как в тумане», «как во сне», «все вещи старые». В последнем случае изменялось не только восприятие реальности, четкости предметов окружающего мира, но и ощущение времени их использования, т. е. появлялись элементы, близкие проявлениям «уже виденного».

Иногда у детей в этих состояниях отмечались ощущение остановки времени, явления отчуждения сна. Некоторые дети начинали переживать свой «возраст», испытывали страх приближения старости, они тревожились, что прожили много лет. Иногда у них расстраивалось восприятие собственной личности с ощущением ее уменьшения: «Я становлюсь все меньше и меньше», а при дальнейшем углублении депрессии появлялись высказывания, близкие к идеям отрицания: «Он мертвый, его в милицию надо», «Пусть меня не будет, пусть разрежут ножиком пополам». В нигилистических или близких им высказываниях обычно отсутствовала полная убежденность собственного отрицания, нигилизм проявлялся скорее в форме желаемого, а не истинного ощущения отрицания себя.

Легко возникали состояния, близкие к меланхолическому раптусу, с вегетативными нарушениями.

У детей еще более старшего возраста, б—8 лет, обнаруживались депрессивные состояния с проявлениями чувственного бреда фантастического содержания. Дети при этом воспринимали себя и „окружающее в двух планах. Возникала иллюзия отрицательного двойника (отец родной и одновременно подставное лицо) и т. п. Чаще отрицательный двойник воспринимался в облике злого зверя. Нередко бывала смена положительного двойника отрицательным. Даже при незначительном изменении состояния патологические идеи тут же отступали. Эти расстройства обычно отмечались отрывочно и неравномерно у разных больных, что было связано не только с глубиной депрессивного состояния, но и с разной степенью психической зрелости детей. Заметное усложнение идеаторных расстройств наступало у больных детей старше 5—6 лет

Депрессивные состояния всегда сопровождались соматическими изменениями: дети худели, кожные покровы становились сухими, бледно-серой окраски, под глазами появлялись синяки, снижался аппетит. Язык обычно покрыт налетом, губы становятся запекшимися. Дети отказывались от пищи, у них наблюдались запоры.

Адинамический тип депрессии обнаружен у 11,4 % детей, больных непрерывной вялой шизофренией, и у 23 %—приступообразной рекуррентной шизофренией. Адинамическая депрессия у некоторых больных с чертами элективного мутизма, с возможностью смены адинамической депрессии, смешанными состояниями была выявлена у 20 % детей, больных шизофренией с вялым непрерывным течением и у 22 % —с приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Тревожная депрессия с ажитацией обнаружена у 29,3 % больных рекуррентной шизофренией.

Тревожная депрессия с чертами негативизма, дисфорическими проявлениями в сочетании с неврозоподобными расстройствами, влечениями, расстройствами поведения наблюдалась у 42,8 % больных вялопротекающей шизофренией и у 15 %—приступообразной малопрогредиентной шизофренией. При этом виде депрессии у детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией и вялой непрерывной шизофренией, выраженность аффекта тоски невелика — в основном обнаруживалось чувство тревоги и недовольства. В отличие от больных рекуррентной шизофренией недовольство в этих случаях направлено на окружающих, а не на себя. В поступках выступали проявления агрессии с садистскими влечениями. В игровой деятельности, фантазировании, влечениях находил отражение депрессивный фон настроения. Больные дети играли в похороны, рисовали кресты, могилы. Иногда у них возникали сновидения, в которых они переживали смерть. Наряду с этими расстройствами отмечались опасения детей за свое здоровье. Сочетание агрессивных тенденций в поведении с аффективной неустойчивостью, взрывчатостью, мрачностью, придавало депрессии дисфорический оттенок. Обычно утяжеление состояния вело к усилению навязчивых опасений, патологических фантазирования и влечений, а не углубления соответственно депрессивного аффекта.

Тревожная депрессия с деперсонализационными расстройствами выявлена у 6,1 % больных малопрогредиентной приступообразной шизофренией, депрессия с идеями вины — у 25,6 % больных рекуррентной шизофренией. — Очерченные гипоманиакальные состояния обнаружены у 15,3 % детей, больных рекуррентной шизофренией, смешанные состояния и состояния гипомании в сочетании с нарушениями поведения, неврозоподобными расстройствами— у 37,2 % детей, страдавших приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Состояния, близкие к депрессивно-субступорозным, выявлены у 4,7 % детей с малопрогредиентной приступообразной шизофренией и у 5,9 % детей с приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией.

Аффективные симптомокомплексы как начальные, вслед за которыми развивались регрессивно-кататоноподобные расстройства, установлены у 26,2 % детей, больных приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией. Депрессии в этих случаях атипичны.

Депрессия, как правило, сменялась гипоманией с дурашливым поведением. Гипоманию отличала неустойчивость настроения, что периодами напоминало состояния с лабильным аффектом. Для депрессий, в особенности для состояний гипомании, характерны нарушения коммуникативной функции речи, грубое расстройство поведения с оживлением патологических влечений. За этой стадией болезни в клинической картине приступа следовали кататоноподобные, кататонические расстройства, регресс поведенческих, моторных навыков и речи.

Диагностика шизофрении у детей

Шизофрения у детей встречается достаточно редко. Согласно статистике, среди детей до 12 лет она бывает в 0.2 случаях на 10000 человек, а после 12 лет – в 2.5 случаях. Это заболевание сложно диагностировать из-за того, что дети имеют свои особенности психики.

 

 

Шизофрения – это хроническое заболевание. Оно возникает из-за влияния генетических особенностей и социального окружения человека на развитие мозга. При шизофрении человек, как правило, замыкается и уходит в себя. Он отдаляется от общества, у него может быть бред, галлюцинации и неадекватное проявление эмоций. Такой человек живет своим внутренним неадекватным миром. Опасность детской шизофрении заключается в том, что чем раньше ребенок заболевает, тем труднее его вылечить. Ведь личность ребенка еще не сформирована, а инструменты, которыми он пользуется для социализации и жизни в обществе, до конца не приобретены.

Поскольку ребенок, больной шизофренией, становится замкнутым и необщительным, одна из основных задач специалистов – как можно скорее вернуть его в социум.

Лечение детской шизофрении должно включать в себя когнитивно-поведенческую терапию и игровую психотерапию. В результате лечения пациент, больной шизофренией, возвращается к определенному этапу своего развития, который предшествовал началу заболевания. А если шизофрения начала развиваться в раннем возрасте, то возвращаться пациенту становится некуда. Все социальные, интеллектуальные, эмоциональные и межличностные навыки еще не развиты.

Читайте также

Мифы о шизофрении  

При диагностике очень важно правильно понять особенности развития конкретного ребенка. Например, выдуманный герой может быть бредовой идеей и галлюцинацией, или же просто здоровой проекцией внутреннего мира пациента и его психики. Также важно понимать социальный контекст, в котором происходит развитие ребенка, во что он играет, на каких компьютерных играх, мультиках и фильмах растет.

Поскольку ребенок, больной шизофренией, становится замкнутым и необщительным, одна из основных задач специалистов – как можно скорее вернуть его в социум. Однако то, что ребенок уходит в себя, совершенно необязательно говорит о том, что он болен шизофренией. Такое часто случается по другим причинам: из-за насилия в семье или проблем со сверстниками. Так или иначе, все эти особенности необходимо учитывать при постановке диагноза, а при возникновении признаков проявления шизофрении важно как можно скорее обратиться к специалисту.

Шизофрения у детей. Неочевидные признаки

Несмотря на длительную историю изучения шизофрении, до настоящего времени существуют лишь гипотезы о причинах её возникновения. Описанная Э. Крепелиным в конце XIX века под названием «раннее слабоумие» (dementia praecox), шизофрения всегда была одной из центральных проблем психиатрической науки. Стараниями учёных всего мира накопился огромный массив данных о её вариациях, найдены эффективные способы лечения многих форм.

В данной статье будут рассмотрены признаки и потенциальные предвестники подострых вариантов шизофрении у детей и подростков, выявление которых требует внимательного отношения со стороны родителей.

Шизофрения: мифы и реальность

Для начала «разрушим» некоторые устоявшиеся мифы, прочно сформировавшиеся в общественном сознании:

№1. Диагноз шизофрения ставит крест на будущем.

№2. Наличие шизофрении означает обязательную инвалидизацию и лишение дееспособности.

№3. При шизофрении человек пожизненно получает лекарства.

№4. Лекарства от шизофрении не лечат, а лишь затормаживают психику.

№5. Человек с шизофренией социально-опасен и его следует изолировать.

Все это далеко не так! Подобное бывает далеко не в каждом случае!

Как правило, мифы касаются наиболее тяжёлых вариантов течения болезни. Стоит отметить, что иные варианты шизофрении у детей (подострые, медленно прогрессирующие) составляют не менее половины от всех случаев. Правильный лечебно-реабилитационный подход в таких случаях позволяет сохранить на достаточном уровне качество жизни.

Шизофрении у детей. Признаки и примеры из практики

Поводом для обращения к врачу-психиатру обычно служат нарушения поведения, отказы от посещения школы, разные варианты нестандартного реагирования, к которым можно относить чрезмерную чувствительность к обычным житейским ситуациям, приводящую к выходу из социальной жизни. У детей наиболее частый вариант – проблемы в детских коллективах (детский сад, школа). Отказ от посещения школы – это не симптом шизофрении, но наиболее часто встречающаяся жалоба родителей.

Болезнь приводит к рассогласованности эмоционально-волевой, интеллектуально-мнестической и психомоторной сфер психики. Устойчивый, немотивированный или необычным образом мотивированный отказ от посещения школы или сада требует комплексной оценки квалифицированным специалистом.

Важной особенностью болезненного процесса у детей является его совпадение с периодом активного развития всего организма: психики, нервной и эндокринной систем. В ряде случаев диагноз шизофрения ставится спустя длительное время от начала наблюдения. В других случаях, когда ребенок болеет «по-взрослому» диагноз будет более очевиден.

Отказ от посещения школы может быть мотивирован чрезмерным желанием заниматься другой определённой деятельностью (сложные науки, рисование, написание литературных или музыкальных произведений). Однако следует понимать, что и это не может однозначно свидетельствовать о наличии шизофрении. Деятельность или бездеятельность сама по себе не является симптомом, она является отражением психических процессов. Беспокоиться следует в том случае, если «необычность» поведения ребёнка видна невооруженным взглядом.

Шизофрения у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста необходимо внимательно смотреть за развитием сферы эмоций – малыши создания живые, эмоциональные, ярко радующиеся и быстро расстраивающиеся. Чрезмерная серьёзность, безразличие, «бедность» эмоций, увлечённость определёнными своеобразными занятиями, зачастую несвойственными детскому возрасту, слабая эмоциональная привязанность к родителям и низкая потребность в контакте являются тревожными знаками риска развития шизофрении у детей.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик, 3 года. Не стремился к детям, обращал мало внимания на близких, не проявлял интереса к игрушкам, подолгу играл с обувью, переставлял ботинки, туфли, строил из них поезда, разговаривая при этом сам собой. Когда его пригласили на новогодний праздник, не обращал никакого внимания на красиво наряженную ёлку, игрушки и подарки. Очень обрадовался, увидев в коридоре ботинки и боты, стал играть с ними. Ребёнка с трудом удалось оторвать от этого занятия, чтобы увезти домой.

Следует также обращать внимание на резкие «откаты в развитии», утрату ранее приобретенных навыков (речь, опрятность, самообслуживание, немотивированные отказы от еды).

В игровой деятельности ребёнка дошкольного возраста большую роль играет воображение. В этот период происходит бурное развитие фантазии, способность к представлению чего-либо и возникновение совместной игры с детьми и взрослыми.

Следует внимательно относиться к любому чрезмерному «перекосу» фантазий – усилению, угасанию или искажению. Усиление может проявляться безграничным игровым перевоплощением во время которого ребёнок перестаёт выходить из фантазийного образа (например, образ животного). С другой стороны, могут иметь место разнообразные страхи, усиленные болезненным воображением. Для оценки принадлежности таких феноменов к шизофреническим расстройствам требуется длительное наблюдение.

Младший школьный возраст

В младшем школьном возрасте следует следить за адаптацией в коллективе детей, агрессивным поведением и эмоциональным фоном. Описанные выше односторонние интересы с возрастом могут принимать всё более интеллектуализированный вид.

Пример из наблюдений врача Ковалёва В.В. Мальчик, 7 лет, проявлял особый интерес к календарям, часами рассматривая их и тщательно переписывая часы восхода и захода солнца и луны, а также долготу дня. В результате этих длительных занятий он мог безошибочно назвать указанные данные для любого дня года. Ребенок не проявлял интереса к играм других детей, говорил, что ему «с ними скучно». Скупо и неохотно, отвечал на вопросы врача, заметно оживлялся, когда разговор касался его увлечения, сообщая с различными подробностями сведения о восходе и заходе солнца и луны.

Подростки

В подростковом возрасте возможно оформление интересов в так называемую метафизическую (философическую) интоксикацию.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик младшего школьного возраста проявлял повышенный интерес к схемам и чертежам машин, переписывая их из технических журналов, проводил много времени в промышленных павильонах ВДНХ. В возрасте 13 лет стал думать о создании двигателя, работающего без горючего с высоким КПД. Был поглощен проектом такого двигателя, раздражался, когда его отвлекали.

Иным вариантам односторонней идеи является чрезмерная фиксированность на внешнем облике. Этот вариант чаще встречается у девочек в период полового созревания. Нередко имеет место болезненное стремление к худобе, достигаемое различными способами – ограничение в питании, чрезмерные физические нагрузки, вызывание рвоты после еды, приём слабительных средств, мочегонных и прочих средств влияющих на массу тела. Характерно, что в отличие от рационального желания изменить внешний облик, в данном случае нижняя граница веса или суточный калораж с течением времени опускается ниже, приводя к жизнеугрожающему истощению.

Пример из практики. Девочка подросток 15 лет, обратилась с жалобами на снижение веса, ограничение в еде, недовольство внешностью, отсутствие менструаций, отсутствие аппетита, повышенную сухость кожи, зябкость, склонность к запорам.

Интеллектуальное и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Неохотно посещала детский сад (не нравился воспитатель), бывала рвота во время истерик, если пытались заставить. В школу пошла своевременно, посещала дополнительно кружки и секции, в коллективе адаптировалась, но близких подруг не было. В 13 лет – начало менструального цикла. Примерно с этого же времени, на фоне замечаний о внешности со стороны тренера, врачей, начались первые изменения в поведении. На тот момент рост 163 см., вес 65-67 кг. Начала «питаться правильно», избегала сладкое и мучное, сократила суточный рацион, усиленно занималась спортом. С течением времени ограничила суточный калораж, который в пиковые периоды эмоционального напряжения сокращался до 100-200 ккал/сутки. Изменилась эмоционально – стала безрадостной, высказывала страхи за будущее, отрицательно реагировала на комплименты о внешности, периодически пропускала школу, стала неопрятной. Жаловалась, что стало трудно учится, не справлялась с нагрузкой в школе.

В беседе с врачом жаловалась на «плохие мысли – зачем я живу, вдруг у меня ничего не получится», «как будто все знания стерли из головы». Противоречиво относилась к состоянию – говорила о том, что испортила здоровье, но в то же время не могла есть, боялась набрать вес, часто заговаривала о выписке из стационара. Прошла курс лечения в стационаре, длительно наблюдалась амбулаторно.

По наблюдению через 5 лет – успешно окончила школу, в ВУЗ поступать не стала, устроилась на работу в салон красоты.

Среди начальных проявлений подострых форм шизофрении у детей можно отметить разнообразные эмоциональные и поведенческие расстройства. Тяжелая депрессия или выраженные нарушения поведения, которые возникают внезапно у детей, не отличавшихся в развитии от сверстников, могут служить предвестником заболевания.

Шизофрения и страхи

Отдельно следует отметить страхи. Содержание страхов в подростковом возрасте бывает различным, приведём 2 клинических случая.

Мальчик, 13 лет. В развитии от сверстников не отличался. В возрасте 11-12 лет после просмотра передачи про микробов стал много размышлять о болезнях. В последний год крайне щепетильно относится к личной гигиене, по 3-4 раза в день принимает душ, часто моет руки, из-за чего кожа на руках трескается. Нередко заставляет родителей следовать его правилам личной гигиены, если они отказываются называет их «грязными», говорит, что их грязь может «прилипнуть к нему». Временами проявлял агрессию к дяде потому, что тот отказывался идти в душ. Стал хуже учиться, потому что в школе «грязные» дети и учителя, отказывался идти в школу. В течение года наблюдения стал высказываться, что «грязь» – это «не совсем обычная грязь, а грязь душевная, которую могут передать мысленно». Старался не думать о «плохих вещах», создал систему ритуалов, которые защищали его от действия микробов. Из-за нарастания агрессивности был доставлен на осмотр к врачу-психиатру, направлен на госпитализацию.

Наблюдение в течение 5 лет, около 3-х лет непрерывно принимал лекарства, после 9-го класса поступил и окончил ветеринарный колледж, повторных госпитализаций не было. Остаётся не очень общительным и тревожным, взаимоотношения в семье наладились.

Мальчик, 13 лет. Развитие без особенностей. Рос ласковым, нежным, общительным, доброжелательным. В 12 лет внезапно стал следовать определённым ритуалам в быту и учёбе – необходимо было определённое количество раз поднести ложку ко рту перед тем как начать есть, не мог переступать сразу через порог, стал крайне медленно читать из-за соблюдения собственных правил чтения. Изменилась походка, стал менее эмоциональным, имел истощенный, болезненный вид. Как выяснилось в беседе, основной мотивировкой нарушений был доходящий до абсурда страх сообщить неправдоподобные сведения. За 2 года симптоматика видоизменилась. Несмотря на активное лечение, ритуалы то возникали, то пропадали, в пиковые моменты подросток не мог нормально разговаривать, т.к. необходимо было соблюдать правила при формулировании предложений. С течением времени, на фоне лечения состояние стабилизировалось.  Окончил школу, поступил в ВУЗ, успешно занимается музыкой.

В описанных выше случаях, несмотря на тяжесть симптоматики на момент обращения, имели место положительные изменения в недалеком будущем. В момент начала болезненных проявлений в организме включатся различные формы психологической защиты. Именно они позволяют детям и взрослым справляться с симптомами на ранних этапах. Однако, следует понимать, что течение болезни имеет прогрессирующий характер, а защитные ресурсы организма не безграничны. Раннее получение специализированной психолого-психиатрической помощи способствует благоприятному прогнозу.

В настоящее время можно с уверенностью сказать, что диагноз шизофрения – не приговор!

Абрамов Александр, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Детская шизофрения — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Шизофрения у детей требует пожизненного лечения, даже в периоды, когда кажется, что симптомы отсутствуют. Лечение детей, страдающих шизофренией, представляет собой серьезную проблему.
 

Команда специалистов
Лечением детской шизофрении, как правило, руководит детский психиатр. Команда врачей может включать в себя, например:

• Педиатра или семейного врача
• Психиатра или психолога
• Психиатрическую медсестру
• Социального работника
• Членов семьи
• Фармацевта

Основные методы лечения
Основными методы лечения детской шизофрении являются:

• Медикаментозная терапия
• Индивидуальная и семейная психотерапия
• Социальное и академическое обучение больных
• Госпитализация

Лекарственные препараты для лечения детской шизофрении
Применение антипсихотических препаратов являются основным способом лечения шизофрении. В большинстве своем для лечения детей используются те же препараты, что и для взрослых. Антипсихотические препараты обычно эффективны для управления такими симптомами, как бред, галлюцинации, потеря мотивации и отсутствие эмоций.
Для уменьшение выраженности симптомов должно пройти несколько недель от начала приема препаратов. Целью лечения антипсихотическими препаратами является эффективный контроль признаков и симптомов заболевания при минимально возможной дозировке препаратов. Врач может подбирать для вашего ребенка различные комбинации препаратов или менять дозировку с течением времени. Также могут быть назначены препараты других групп, например, антидепрессанты или препараты-анксиолитики.

Антипсихотические препараты второго поколения
Как правило, у детей в первую очередь применяют антипсихотические препараты второго поколения (атипичные нейролептики), потому что они имеют меньше побочных эффектов по сравнению с более старыми препаратами. Тем не менее, они могут привести к увеличению веса, повышению уровня сахара и холестерина в крови. Примерами антипсихотических средств, утвержденных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения детской шизофрении у детей в возрасте от 13 лет и старше, являются:

• арипипразол (Абилифай)
• оланзапин (Зипрекса)
• кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)

Антипсихотические препараты первого поколения
Препараты первого поколения (типичные нейролептики), одобренные FDA для лечения шизофрении у детей старше 13 лет и старше, как правило, столь же эффективны, как препараты второго поколения, в борьбе с бредом и галлюцинациями. Тем не менее, они могут иметь частые и потенциально опасные неврологические побочные эффекты, например,  возникновение двигательных расстройств (поздняя или тардивная дискинезии), которые могут быть необратимыми.

Из-за повышенного риска развития серьезных побочных эффектов антипсихотические препараты первого поколения часто не рекомендуются к применению у детей до тех пор, пока другие варианты лечения не будут испробованы. Примеры препаратов первого поколения включают в себя:

• Аминазин
• Перфеназин
• Галоперидол (Галдол)

Побочные эффекты и риски, связанные с медикаментозным лечением шизофрении
Все антипсихотические препараты имеют побочные эффекты и возможные риски для здоровья, некоторые из них опасны для жизни. Побочные эффекты у детей и подростков могут отличаться от таковых у взрослых, иногда могут быть более серьезными. Дети, особенно маленькие, зачастую не могут понять, что возникли побочные эффекты, или не могут сообщить об этом.
Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных побочных эффектах и ​​о том, как управлять ими. Будьте внимательны к состоянию вашего ребенка, и сообщайте врачу о появлении побочных эффектов как можно скорее. Врач может регулировать дозировку препаратов, заменять их, чтобы уменьшить выраженность побочных эффектов.
Кроме того, нейролептики могут вступать в опасные взаимодействия с другими веществами. Расскажите врачу вашего ребенка обо всех препаратах, в том числе и безрецептурного отпуска, которые принимает ваш ребенок, включая комплексы витаминов и микроэлементов и фитопрепараты.

Психотерапия
В дополнение к медикаментозному лечению, важное значение имеет психотерапия. Психотерапия может включать в себя:

• Индивидуальную терапию. Психотерапия, проводимая квалифицированным специалистом, может помочь вашему ребенку справляться с стрессом и трудностями в повседневной жизни, вызванными шизофренией. Психотерапия может уменьшить симптомы заболевания, помочь вашему ребенку подружиться с другими детьми и добиться успехов в школе. Обучение позволит вашему ребенку понять свое состояние, справиться с симптомами и придерживаться плана лечения. Есть много видов психотерапии, например, когнитивно-поведенческая терапия.
• Семейную терапию. Вашему ребенку и вашей семье может быть полезна семейная психотерапия, которая обеспечивает поддержку и образование для семей. Для детей, страдающих шизофренией, очень важно, чтобы их окружали понимающие и заботливые родственники. Семейная терапия также может помочь улучшить общение в семье, справиться с конфликтами и стрессом, связанными состоянием вашего ребенка.

Социальное и академическое обучение
Обучение социальным и академическим навыкам является важной частью лечения детской шизофрении. Дети, страдающие шизофренией, часто имеют трудности в общении и в учебе. Им также может быть трудно выполнять такие повседневные задачи, как купание или одевание. Введение обучения подобным навыкам в план лечения может помочь вашему ребенку уметь делать то же, что и его ровесники, насколько это возможно.

Госпитализация
Во время кризисных периодов или при наличии выраженных симптомов может быть необходима госпитализация. Она позволит обеспечить вашему ребенку безопасность, правильное питание, сон и гигиену. Иногда госпитализация является самым безопасным и лучшим способом быстро взять симптомы заболевания под контроль. Частичная госпитализация и опека детей в интернатном учреждении также могут быть рассмотрены, но тяжелые симптомы, как правило, требуют стабилизации в условиях стационара, прежде чем можно будет перейти к этим уровням оказания медицинской помощи.

Топ-5 ранних признаков шизофрении | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Как предупредить развитие шизофрении у ребенка? | Здоровье ребенка | Здоровье

Как вести себя с ребенком, в семье которого есть больные шизофренией? И можно ли предупредить эту болезнь? Наш эксперт — врач-психиатр, доктор медицинских наук, профессор Галина Козловская.

Влияние матери

«Шизофренией ребенок заболевает на коленях у матери». Так говорят американские психиатры, изучавшие нарушение детско-родительских отношений на первом году жизни младенца. Наблюдения показали, что мать, имеющая шизофренический склад мышления, невольно транслирует его своему ребенку. Дело в том, что логика шизофреника принципиально иная. Ей свойственны некие тактические замыкания: выводы делаются совершенно неожиданно, на основании второстепенных признаков.

Впрочем, на начальных стадиях мышление шизофренического характера не выглядит болезненно-нелепым. Но оно сильно отличается от обычного. Влияют на формирование психики ребенка и эмоциональная уплощенность матери, ее внутренняя опустошенность и бездеятельность в быту. Таким мамам трудно справляться с простейшими домашними делами, соблюдением режима дня, диеты ребенка. У них все это носит вычурный характер. Ребенок вынужден приспосабливаться к шизофреническому типу поведения, и постепенно вся структура его личности приобретает субпатологический характер.

Хотя зафиксировано множество случаев детской шизофрении и при благополучных детско-родительских отношениях, так что это — лишь гипотеза. Однако если у ребенка есть предрасположенность к шизофрении, то для него крайне важно воспитание в четких, простых и понятных традиционных рамках. Более того, простота и понятность обыденных условий воспитания, соблюдение режима, ясность и предсказуемость поведения близких могут даже послужить профилактикой развития болезни!

Признаки налицо

Как распознать шизотипический диатез? Признаки проявляются с первых же месяцев. Одни дети невероятно спокойны, незаметны. На приеме у педиатра ведут себя сверхпассивно: не реагируют, когда их поворачивают с боку на бок, равнодушно смотрят в сторону, будто все это происходит не с ними. У них сниженный мышечный тонус и излишняя подвижность суставов. Другие, наоборот, беспокойны, почти не спят. Некоторые спят только на улице в коляске.

Второй признак — нежелание смотреть в глаза и улыбаться. Если с ними усиленно общаться, они обучатся нормальному реагированию. А если оставить все, как есть, шизотипальные особенности могут усугубиться.

Таким детям свойственны необычные страхи: белой пеленки, пищи какого-то цвета. Характерны и странные игры, игрушки: обломки, бумажки, веревочки.

Умственно они часто опережают обычных детей. Их речь хорошо развита, бывает достаточно сложной. Это приводит в восторг взрослых, не разбирающихся в психиатрии. Такие дети рано начинают складывать пазлы. Они рациональны, задают «научные» вопросы.

Дети, склонные к шизофрении, также:

• сильно избирательны в еде;
• чрезмерно увлечены какими-то абстрактными, «взрослыми» интересами, например палеонтологией, археологией, историей;
• обожают страшные сказки и пугающие игрушки. (Сейчас эти особенности шизоидных личностей усиленно подогреваются масскультурой).

Родителей должно насторожить и чрезмерное увлечение ребенка компьютером. Оно перерастает у них в одержимость. Подозрительно и пристрастие к телевизионной рекламе. Видимо, в ней есть нечто, рассчитанное на такой тип личности.

Дети, предрасположенные к шизофрении, предпочитают общаться со старшими ребятами, младших опасаются. Они легко контактируют со взрослыми, но в этих контактах есть легкая неадекватность, даже бестактность, отсутствие барьеров. Они рано начинают читать, любят взрослые книги, рассуждения. При этом инфантильны.

Правила обращения

Шизотипальных детей надо беречь от стрессов. Им нельзя без предупреждения делать уколы, без подготовки помещать их в детский сад, вести себя с ними жестко и резко.

Им следует все объяснять, а не общаться с ними в приказном тоне, как это делают многие взрослые.

Родители, заметив интеллектуальные способности, часто учат их с 3 лет математике, иностранным языкам… Но такие нагрузки могут ухудшить их психическое состояние. Надо, наоборот, стимулировать в них детское поведение, усиленно привлекать их к реальной жизни, к домашним делам. Важно помочь им преодолеть страхи, научить их играть в детские игры по правилам, вовлечь в коллектив. Шизоиды эмоционально «заморожены», поэтому в них надо развивать сострадание. Можно проигрывать какие-то ситуации в сценках с игрушками, но осторожно, чтобы не стерлась грань между реальностью и вымыслом. Зацикленность на каком-то моменте — характерная черта ребенка с шизотипическим диатезом. Он в течение месяцев, а то и лет играет в одну и ту же игру, причем тоже вычурную. Например, шестилетний ребенок не откликается на свое имя, заявляя, что он… паровозик, ящерица или геометрическая фигура. Близкие пытаются ему внушить, что он заигрался, что производит плохое впечатление, но ребенок не считается ни с мнением других людей, ни с обстоятельствами.

Вписаться в школу

Дети, предрасположенные к шизофрении, плохо вписываются в школьную жизнь. Привыкнув чувствовать дома свою исключительность, они в школе ведут себя нелепо, и их нередко приходится переводить на домашнее обучение.

Учиться же им нетрудно. Но для этого их надо вовлечь в коллектив, дать возможность проявить эрудицию, направить ее на благо класса. Надо помнить об их повышенной ранимости, обидчивости, обращаться к ним с уважением, не повышать голос, не высмеивать за инфантильность и неловкость. Они не всегда умеют сами одеваться, завязывать шнурки, часто бывают растеряхами.

Если же давить, у них возникает отторжение, когда ребенок как бы не слышит, что ему говорят, и делает свое. Таких детей надо ободрять, развивать у них моторику. Им необходимы физические упражнения, но из-за сниженного тонуса мышц и расхлябанных суставов нельзя требовать спортивных достижений. Тут нужна лечебная физкультура, плавание, танцы, лыжи, коньки.

Не бойтесь врачей

По мнению психиатров, за последние годы заболеваемость шизофренией возросла. Шизоидов же, носителей генетической информации, которая может передаться по наследству, еще больше. На сегодняшний день — порядка 5%.

Поэтому, заметив у ребенка отклонения, обращайтесь за помощью. 30% заболевших шизофренией практически полностью выздоравливают! Это очень хорошие результаты. В практике наших врачей был не один случай, когда наступала нормализация состояния даже при тяжелой шизофрении, которая раньше считалась бесперспективной. Чем быстрее и энергичнее начать лечение, тем больше шансов выздороветь.

Наша справка

Эта болезнь приводит к распаду души, что отражено в самом названии: «шизо» — расщепление, «френо» — душа. Чаще всего она начинается в юности и поражает людей одаренных. Но впоследствии у больного может развиться слабоумие, и его таланты не будут реализованы.

Причины шизофрении до сих пор неизвестны, хотя уже доказано, что большую роль здесь играет наследственность. Есть вирусная теория, утверждающая связь болезни с внутриутробным поражением плода определенными вирусами. Есть теория иммунологическая. А есть «диатез-стресс-теория», зародившаяся в США и получившая серьезную научную поддержку у нас. Именно этой теории придерживается доктор медицинских наук, профессор Галина Вячеславовна Козловская и сотрудники возглавляемого ею отдела НИИ охраны психического здоровья РАМН.

Суть теории в том, что некоторые дети рождаются с предрасположенностью к шизофрении («диатез»— предрасположение, риск). Но она может и не развиться, если не будет стрессов, которые как бы разархивируют генетическую программу, запуская механизм развития болезни.

Смотрите также:

Детская шизофрения: симптомы, диагностика и лечение

Детская шизофрения — редкая форма шизофрении, психического заболевания.

Ранняя шизофрения начинается в возрасте от 13 до 18 лет. Шизофрения очень рано начинается до достижения человеком 13-летнего возраста.

Помимо возраста начала, детская шизофрения похожа на взрослую шизофрению. Однако симптомы могут по-разному влиять на детей и взрослых. В долгосрочной перспективе симптомы могут быть более серьезными у людей, у которых они развиваются рано.

В этой статье мы сосредоточимся на том, как шизофрения поражает детей.

Поделиться на PinterestРебенок с шизофренией может испытывать психоз, бред и слуховые галлюцинации.

В прошлом некоторые дети-аутисты могли ошибочно получить диагноз шизофрении. По-прежнему сложно отличить шизофрению от аутизма и других состояний.

Шизофрения среди детей встречается редко, и некоторые симптомы и факторы риска могут совпадать с симптомами аутизма.Кроме того, некоторые семейные и генетические исследования выявили сходство между аутизмом и детской шизофренией.

В результате в некоторых редких случаях для постановки правильного диагноза шизофрении у детей может потребоваться время. Врачи, вероятно, смогут гораздо быстрее диагностировать аутизм.

Симптомы шизофрении у детей аналогичны симптомам у взрослых, но могут иметь разные последствия.

Симптомы включают:

• психоз
• бред
• слуховые галлюцинации, при которых ребенок слышит голоса
• задержка в развитии
• языковые трудности
• трудности с выполнением школьной работы и социальных отношений
• проблемы с выражением или распознаванием эмоций, известный как «плоский аффект»

Плоский аффект может быть заметен во время социальных взаимодействий, эмоциональных фильмов и мультфильмов. Это также может повлиять на способность распознавать эмоции другого человека по его лицу.

Узнайте больше о шизофрении и ее симптомах.

Более чем у половины детей, у которых развивается детская шизофрения, необычные черты характера проявляются с первых месяцев жизни.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) отмечает, что со временем изменения могут происходить медленно. Детям, которые раньше легко заводили друзей или хорошо учились в школе, это может показаться сложным.

AACAP добавляет, что родители и опекуны могут заметить, что их ребенок:

• имеет необычное поведение или речь
• имеет необычные или странные мысли и идеи
• путает телевизор и мечты с реальностью
• кажется запутанным в своем мышлении
• опыты серьезные изменения настроения
• показывает изменения в их личности
• считает, что кто-то преследует их или говорит о них (паранойя)
• выглядит тревожным и напуганным
• испытывает трудности в отношениях со сверстниками и поддержании дружеских отношений
• становится замкнутым и все более изолированным
• пренебрегает своим личным уходом

Ребенок не всегда может осознавать, что его опыт отличается от опыта других людей.

Исследования показывают, что симптомы шизофрении могут быть более серьезными у детей, чем у взрослых.

В видео ниже профессор Рошель Каплан, эксперт по детской шизофрении, рассказывает о том, как появляются симптомы и какой эффект они могут иметь. Видео подготовила некоммерческая организация Child Mind Institute.

Профессор Каплан описывает, как в большинстве случаев симптомы появляются постепенно. Она объясняет, как этот опыт может поначалу быть «очень пугающим» для ребенка.Для родителей или опекунов это может быть похоже на тревогу.

Ребенок может бояться, например, потому что галлюцинации или бред могут казаться угрожающими.

У ребенка также могут быть проблемы с вниманием, он может стать раздражительным или плохо уснуть. Профессор Каплан отмечает, что некоторые из этих изменений могут напоминать бунтарское поведение.

Понимание того, что переживает ребенок, может помочь родителям и опекунам конструктивно отреагировать, что может помочь ребенку.

По словам авторов одного тематического исследования, раннее начало шизофрении — это когда ребенок в возрасте 13–18 лет испытывает симптомы шизофрении.

Шизофрения очень рано начинается, когда симптомы появляются в возрасте до 13 лет.

Исследователи описывают ребенка, который испытывал необычные ощущения в возрасте 3 месяцев.

Не существует отдельных критериев для различения детской и взрослой шизофрении.

Для врачей может быть сложно диагностировать раннюю шизофрению.

Одна из причин этой трудности — редкость. Кроме того, другие условия могут вызывать подобное поведение и симптомы.

Примеры включают:

• депрессию
• биполярное расстройство
• расстройство личности
• посттравматическое стрессовое расстройство
• некоторые типы обсессивно-компульсивного расстройства

Аутичные дети могут иметь характеристики, напоминающие шизофрении, например:

• социальная изоляция
• необычный стиль общения
• избегание зрительного контакта

Как и в случае с шизофренией у взрослых, нет единого диагностического теста для расстройства у детей, и диагностика основана на устранении других состояний и расстройств, которые могли бы объяснить симптомы.

Врачи будут использовать те же критерии для детской шизофрении, что и для взрослой шизофрении.

Детям с шизофренией доступно лечение.

Наркотики, называемые нейролептиками, помогают контролировать галлюцинации, бред и неорганизованное мышление. Одним из примеров является клозапин (Clozaril), но врач может порекомендовать другие варианты.

В зависимости от препарата, побочные эффекты могут включать:

• учащенное сердцебиение
• сонливость
• низкое количество лейкоцитов
• побочные эффекты движения
• увеличение веса
• высокий уровень жира в крови и другие метаболические симптомы

Однако важно продолжать прием препаратов, если врач не изменит рецепт.Если человек перестанет их принимать, симптомы вернутся.

Антипсихотические препараты не лечат шизофрению. Человеку необходимо будет принимать лекарства на протяжении всей жизни, чтобы справиться с симптомами и предотвратить психоз.

Эксперты призывают семьи играть активную роль в уходе за близким, больным шизофренией, и помогать им справляться с текущими проблемами.

Шизофрения — это пожизненное заболевание. Его невозможно вылечить или предотвратить, но лечение может помочь справиться с этим.

Если у ребенка диагностирована шизофрения, его семья и опекуны могут помочь, узнав как можно больше об этом заболевании, пытаясь понять, как ребенок себя чувствует, и обеспечив постоянное лечение.

В зависимости от типа и тяжести симптомов лечение может помочь многим людям с этим заболеванием продолжить работу и получить удовольствие от полноценных отношений.

Детская шизофрения | Детская национальная больница

Что такое шизофрения?

Шизофрения — одно из самых сложных расстройств психического здоровья.Это серьезное хроническое нарушение работы мозга, которое вызывает искаженное мышление, странные чувства, необычное поведение, а также использование языка и слов.

Что вызывает шизофрению?

Не существует единой причины, вызывающей шизофрению. Считается, что химический дисбаланс в головном мозге является наследственным фактором, необходимым для развития шизофрении. однако более вероятно, что многие факторы — генетические, поведенческие и экологические — играют решающую роль в развитии этого состояния.

Считается, что шизофрения наследуется многофакторно. Многофакторное наследование означает участие многих факторов. Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми, когда комбинация генов от обоих родителей, в дополнение к неизвестным факторам окружающей среды, порождает признак или состояние. Часто один пол (мужской или женский) затрагивается многофакторными признаками чаще, чем другой. Похоже, что существует другой порог выражения, что означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой.Чуть больше мужчин заболевают шизофренией в детстве; однако к подростковому возрасту шизофрения в равной степени поражает мужчин и женщин.

Кто страдает шизофренией?

Шизофрения редко встречается у детей в возрасте до 12 лет и ее трудно выявить на ранних стадиях. Внезапное появление психотических симптомов шизофрении часто происходит в среднем и позднем подростковом возрасте. Статистика показывает, что шизофрения поражает 1 процент населения Соединенных Штатов. Ребенок, рожденный в семье, где один или несколько членов семьи страдает шизофренией, имеет больше шансов заболеть шизофренией, чем ребенок, рожденный в семье, не болевшей шизофренией.

После того, как человеку поставили диагноз шизофрении в семье, вероятность того, что у брата или сестры также будет диагностирована шизофрения, составляет от 7 до 8 процентов. Если у одного из родителей шизофрения, вероятность того, что ребенок заболеет, составляет 10 процентов. Риски увеличиваются при наличии нескольких пострадавших членов семьи.

Каковы симптомы шизофрении?

У детей с шизофренией изменения поведения могут происходить медленно, с течением времени или иметь внезапное начало. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым.Они могут начать говорить о причудливых идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей. Одна из самых тревожных и загадочных характеристик шизофрении — внезапное проявление ее психотических симптомов. Психотические состояния относятся к идеям, восприятию или чувствам, которые сильно искажены от реальности. Ниже приведены наиболее частые симптомы шизофрении. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении у детей могут включать:

• искаженное восприятие реальности (трудности с отличием снов от реальности)
• спутанное мышление, например, спутывание телевидения с реальностью
• подробные и странные мысли и идеи
• подозрительность или паранойя (боязнь, что кто-то или что-то может причинить им вред)
• галлюцинации (видеть, слышать или чувствовать то, что нереально, например, слышать голоса, говорящие им что-то сделать)
• бред (идеи, которые кажутся реальными, но являются не основано на реальности)
• крайняя капризность
• сильная тревога или страх
• плоский аффект (отсутствие эмоционального выражения при разговоре)
• трудности с выполнением школьных заданий
• социальная изоляция (серьезные проблемы с поиском и поддержанием друзей)
• дезорганизованность или кататоническое поведение (внезапное возбуждение и замешательство или сидение и пристальное внимание, как если бы он был обездвижен)
• странное поведение, например, старший ребенок может значительно регрессировать и начать вести себя как младший

Симптомы шизофрении часто классифицируются как положительные (симптомы, включая бред, галлюцинации и странное поведение), отрицательные ( симптомы, включая плоский аффект, отстраненность и эмоциональную невосприимчивость), дезорганизованная речь (включая непонятную речь) и дезорганизованное или кататоническое поведение (включая заметные перепады настроения, внезапную агрессию или замешательство, сопровождаемые внезапной неподвижностью и пристальным взглядом).

Симптомы шизофрении у детей схожи с симптомами шизофрении у взрослых, однако дети чаще (в 80 процентах диагностированных случаев) испытывают слуховые галлюцинации и обычно не испытывают бреда или формальных нарушений мышления до среднего подросткового возраста или старше. Эти симптомы шизофрении могут напоминать другие проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется шизофрения?

Шизофрения у детей и подростков обычно диагностирует детский и подростковый психиатр.Другие специалисты в области психического здоровья обычно участвуют в завершении всесторонней оценки психического здоровья для определения индивидуальных потребностей в лечении.

Лечение шизофрении

Специфическое лечение шизофрении будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основе:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Тип шизофрении
• Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств или методов лечения
• Ожидания относительно течения состояния
• Ваше мнение или предпочтения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение шизофрении комплексное. Комбинация методов лечения часто необходима для удовлетворения индивидуальных потребностей ребенка или подростка, страдающего шизофренией. Лечение направлено на уменьшение симптомов, связанных с заболеванием. Типы лечения, которые могут быть полезны для ребенка или подростка, страдающего шизофренией, могут включать:

• Лекарства (также называемые психофармакологическим лечением; для уменьшения симптомов шизофрении), включая следующие:
  • Антипсихотические препараты (ранее известные как нейролептики) — лекарства, которые действуют против симптомов психотического заболевания, но не излечивают болезнь.Этот специализированный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить тяжесть симптомов и используется в основном для лечения навязчивых, навязчивых и тревожных мыслей человека с шизофренией. Они разработаны, чтобы помочь минимизировать тяжесть иллюзий и галлюцинаций, которые испытывает ребенок.
  • Агенты, стабилизирующие настроение, такие как литий или вальпроевая кислота, особенно в начальной фазе эпизода болезни
• Индивидуальная и семейная психотерапия
• Специализированные образовательные или структурированные программы деятельности, которые могут включать. обучение социальным навыкам, профессиональная подготовка, логопедия и языковая терапия
• Группы самопомощи и поддержки

Профилактика шизофрении

Профилактические меры по снижению заболеваемости шизофренией в настоящее время не известны. Однако выявление и раннее вмешательство могут улучшить качество жизни детей и подростков, больных шизофренией. Лечение наиболее успешно, когда симптомы первого психотического эпизода устраняются должным образом и быстро.Ребенку или подростку, которому прописаны лекарства для лечения шизофрении, крайне важно соблюдать режим. Дозировки и типы лекарств могут нуждаться в периодической корректировке для поддержания эффективности. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Детская шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Детская шизофрения — это необычное, но тяжелое психическое расстройство, при котором дети неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (когнитивным), поведением или эмоциями. Это может привести к некоторой комбинации галлюцинаций, заблуждений и чрезвычайно беспорядочного мышления и поведения, которые ухудшают способность вашего ребенка функционировать.

Детская шизофрения, по сути, аналогична шизофрении у взрослых, но она возникает в раннем возрасте и оказывает глубокое влияние на поведение и развитие ребенка. При детской шизофрении ранний возраст начала представляет собой особые проблемы для диагностики, лечения, образования, а также эмоционального и социального развития.

Шизофрения — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Выявление и начало лечения детской шизофрении как можно раньше может значительно улучшить долгосрочные результаты вашего ребенка.

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением, поведением или эмоциями. Признаки и симптомы могут различаться, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Эффект можно отключить.

Симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 25 до 20 лет. Детям редко ставят диагноз шизофрения. Ранняя шизофрения возникает в возрасте до 18 лет. Шизофрения в очень раннем возрасте у детей младше 13 лет встречается крайне редко.

Симптомы со временем могут различаться по типу и степени тяжести, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда. Шизофрению бывает трудно распознать на ранних стадиях.

Ранние признаки и симптомы

Самые ранние признаки детской шизофрении могут включать проблемы развития, такие как:

• Задержка языка
• Позднее или необычное ползание
• Поздняя ходьба
• Другое ненормальное двигательное поведение — например, раскачивание или взмахивание руками

Некоторые из этих признаков и симптомов также часто встречаются у детей с повсеместными нарушениями развития, такими как расстройство аутистического спектра. Так что исключение этих нарушений развития — один из первых шагов в диагностике.

Симптомы у подростков

Симптомы шизофрении у подростков аналогичны таковым у взрослых, но в этой возрастной группе распознать заболевание труднее. Частично это может быть связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются обычными для типичного развития в подростковом возрасте, например:

• Отказ от друзей и семьи
• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие мотивации
• Странное поведение
• Использование вещества

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Поздние признаки и симптомы

По мере взросления детей, больных шизофренией, начинают появляться более типичные признаки и симптомы заболевания. Признаки и симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; что определенные жесты или комментарии адресованы вам; что у вас есть исключительные способности или известность; что другой человек влюблен в вас; или что вот-вот случится крупная катастрофа. Бред возникают у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с видением или слышанием того, чего не существует.Тем не менее, для человека, страдающего шизофренией, галлюцинации обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Неорганизованное мышление. Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не сосредоточено на цели, что затрудняет выполнение задач. Поведение может включать сопротивление инструкциям, неправильную или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций — не смотрит в глаза, не меняет выражения лица, говорит монотонно или не добавляет движений руками или головой, которые обычно происходят при разговоре.Кроме того, у человека может быть снижена способность заниматься чем-либо, например, потеря интереса к повседневной деятельности, социальная изоляция или отсутствие способности испытывать удовольствие.

Симптомы трудно интерпретировать

Когда детская шизофрения начинается в раннем возрасте, симптомы могут нарастать постепенно. Ранние признаки и симптомы могут быть настолько расплывчатыми, что вы не можете распознать, что случилось, или вы можете отнести их к фазе развития.

Со временем симптомы могут стать более серьезными и заметными.В конце концов, у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и трудности с организацией мыслей. По мере того как мысли становятся более дезорганизованными, часто возникает «разрыв с реальностью» (психоз), часто требующий госпитализации и лечения с помощью лекарств.

Когда обращаться к врачу

Может быть трудно понять, как справиться с неопределенными поведенческими изменениями у вашего ребенка. Вы можете бояться спешить с выводами, которые навешивают на вашего ребенка ярлык психического заболевания.Учитель вашего ребенка или другие сотрудники школы могут предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.

Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

• Имеет задержку в развитии по сравнению с другими братьями и сестрами или сверстниками
• Перестал соответствовать повседневным ожиданиям, например, купание или одевание
• Больше не хочет общаться
• Снижается успеваемость
• Имеет странные пищевые ритуалы
• Выказывает чрезмерную подозрительность к окружающим
• Показывает отсутствие эмоций или демонстрирует эмоции, не соответствующие ситуации
• Странные идеи и опасения
• Путает мечты или телевидение с реальностью
• Имеет странные идеи, поведение или речь
• Имеет агрессивное или агрессивное поведение или агитацию

Эти общие признаки и симптомы не обязательно означают, что у вашего ребенка детская шизофрения.Они могут указывать на фазу, другое расстройство психического здоровья, такое как депрессия или тревожное расстройство, или состояние здоровья. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, если вас беспокоит поведение или развитие ребенка.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть ребенок или подросток, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с ним или с ней.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает детскую шизофрению, но считается, что она развивается так же, как и взрослая шизофрения. Исследователи полагают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства.Непонятно, почему у одних шизофрения начинается так рано, а у других — нет.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать развитию шизофрении. Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Повышенная активация иммунной системы, например, из-за воспалений или аутоиммунных заболеваний
• Старший возраст отца
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием изменяющих сознание (психоактивных или психоактивных) препаратов в подростковом возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем.Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детстве или позже, например:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Самоповреждение
• Тревожные расстройства, панические расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая табак
• Семейные конфликты
• Неспособность жить самостоятельно, посещать школу или работать
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Правовые, финансовые проблемы и бездомность
• Агрессивное поведение, но нечасто

Профилактика

Раннее выявление и лечение могут помочь взять под контроль симптомы детской шизофрении до того, как разовьются серьезные осложнения.Раннее лечение также имеет решающее значение для ограничения психотических эпизодов, которые могут быть чрезвычайно пугающими для ребенка и его или ее родителей. Постоянное лечение может улучшить долгосрочные перспективы вашего ребенка.

29 сентября 2016 г.

Шизофрения у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое шизофрения у детей?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.Это длительная проблема мозга, которая выводит из строя. Ребенок с этим расстройство имеет необычное поведение и странные чувства. Он или она может внезапно начать психотические симптомы. Психотическое заболевание означает наличие странных идей, мыслей или чувств, которые не основано на реальности.

Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Также трудно заметить это на ранних стадиях. Часто психотические симптомы начинаются в от среднего до позднего подросткового возраста.В детстве он развивается у мальчиков немного больше. Но подростком лет он одинаково поражает как мальчиков, так и девочек.

Что вызывает шизофрению у ребенка?

У шизофрении нет единственной причины. Сочетание генов обоих родителей играет роль. То же самое и с неизвестными факторами окружающей среды. Эксперты считают, что для его развития ребенок должен унаследовать химический дисбаланс в мозге.

Какие дети подвержены риску шизофрении?

Шизофрения обычно передается по наследству.У ребенка, у которого есть член семьи с этим заболеванием, больше шансов на его развитие.

Каковы симптомы шизофрении у ребенка?

Изменения в поведении могут происходить медленно, с течением времени. Или они могут начаться внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Он или она может начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Знаки раннего предупреждения:

• Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)
• Заблуждение, например, спутывание телевизора с реальностью
• Подробные и причудливые мысли и идеи
• Страх или вера в то, что кто-то или что-то может причинить ему или ей вред
• Видеть, слышать или ощущать нереальные вещи, например слышать голоса (галлюцинации)
• Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (заблуждения)
• Чрезвычайная капризность
• Много беспокойства или страха
• Отсутствие эмоционального выражения при разговоре
• Проблемы с учебой или снижение успеваемости
• Социальная изоляция, например проблемы с поиском и поддержанием друзей
• Внезапное волнение и замешательство
• Неорганизованное поведение, например публичное выполнение личных дел.Или кататоническое поведение, например, сидя и глядя, как будто ребенок не может двигаться.
• Странное поведение, например, поведение старшего ребенка так, как будто он или она намного моложе

Дети с шизофренией имеют те же симптомы, что и взрослые с этим заболеванием. Но больше детей слышат голоса. Дети также не склонны к заблуждениям или формальным проблемам с мышлением, пока они не станут подростками или старше.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируется шизофрения у ребенка?

Ребенок с симптомами шизофрения требует тщательного медицинского и психического обследования. Поговорите со своим лечащий врач ребенка, если вас беспокоят симптомы, которые испытывает ваш ребенок. А детский психиатр или другой квалифицированный психиатр может диагностировать шизофрению у дети и подростки.Он или она проводит оценку психического здоровья, чтобы понять, как лучше всего лечить ребенка.

Как лечится шизофрения у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение комплексное. Ребенку часто требуется комбинация методов лечения для удовлетворения конкретных потребностей.Лечение направлено на ослабление симптомов. Он может включать следующее.

Лекарства

Время от времени может потребоваться корректировка доз и типов лекарств, чтобы они продолжали работать. Вашему ребенку могут дать:

• Лекарства, помогающие уменьшить бред и галлюцинации (антипсихотические средства). Этот специальный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить их тяжесть.Но они не лечат шизофрению.
• Лекарства, стабилизирующие настроение. Примеры — литий и вальпроевая кислота, особенно на ранних стадиях болезни.

Другие виды лечения

• Индивидуальная и семейная терапия. Это может включать поддерживающая, мыслящая и поведенческая терапия.
• Специализированная образовательная или структурированная деятельность программы. Они могут включать обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, логопедия и языковая терапия.
• Группы самопомощи и поддержки. Они могут помочь ребенку узнайте способы справиться с расстройством, а также поработайте над социальными навыками.

Как я могу помочь предотвратить шизофрению у моего ребенка?

Эксперты не знают, как предотвратить шизофрению.Но ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни ребенка. Лечение работает лучше всего, когда первые симптомы устраняются быстро.

Как я могу помочь своему ребенку жить с шизофренией?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, требующее вашей поддержки, терпения и внимания. Вы лучший защитник своего ребенка. Вот чем вы можете помочь:

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим
• выходит из-под контроля
• Слышит голоса, которых не слышат другие слышать
• Видит то, чего не видят другие
• Не может спать и есть 3 дня в ряд
• Появились новые симптомы или если текущие симптомы ухудшились
• Показывает побочные эффекты лекарств
• Показывает поведение, которое беспокоит друзей, семья, учителя и другие люди выражают озабоченность по поводу такого поведения и просят вас обратиться за помощью

Шизофрения может увеличить риск суицидальных мыслей у ребенка.

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

Основные сведения о шизофрении у детей

• Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.
• У ребенка с этим заболеванием необычные поведение и странные чувства. У него могут быть бредовые идеи или галлюцинации.
• Симптомы могут медленно развиваться со временем или начать быстро.
• Специалист по психическому здоровью может поставить диагноз шизофрения. Попросите направление к психиатру с опытом оценки и лечение детей с шизофренией.
• Лечение может включать комбинацию медицина, терапия и специальные программы.
• Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона Закон о гражданских правах обеспечивает юридическую защиту вашего ребенка в государственной школе. настройка.
• Шизофрения — тяжелое заболевание. Поговорите со своим ребенком поставщик медицинских услуг о группе поддержки для воспитателей детей с шизофрении или обратитесь за консультацией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Детская шизофрения: симптомы, лечение и перспективы

Что такое детская шизофрения?

Детская шизофрения — серьезное психическое расстройство у детей младше 13 лет, которое влияет на их отношение к реальности.У них могут быть необычные мысли, чувства или поведение. Это также называется шизофренией с детским или очень ранним началом.

Заболевание встречается редко, и его трудно обнаружить. Лечения нет, но лечение может помочь.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Некоторые дети, у которых развивается шизофрения, сначала проходят период, называемый продромальным или продромальным этапом. Они могут уйти от повседневной жизни из-за большего беспокойства и меньшего интереса к школе или друзьям. Не все дети, у которых проявляются эти признаки, будут иметь психотическое расстройство, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы заметите какие-либо проблемы.

Симптомы шизофрении в раннем детстве

У ребенка могут быть признаки шизофрении, отличные от таковых у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Расстройство влияет на развитие вашего ребенка. Вы можете заметить такие вещи, как:

• Длительные периоды, в течение которых они вялые или неактивные
• Гибкие руки или ноги
• Задержки при ползании, ходьбе или разговоре
• Странные движения, такие как покачивание или взмахи руками
• A вялость или сутулость

Продолжение

Некоторые из этих симптомов проявляются у детей с другими проблемами, помимо шизофрении.А некоторые случаются у детей без каких-либо психических заболеваний. Только врач вашего ребенка может выяснить, что происходит на самом деле.

Симптомы шизофрении в более позднем детстве

У детей старшего возраста вы можете заметить изменения поведения при шизофрении с течением времени или внезапно, как будто из ниоткуда. Ваш ребенок может вести себя замкнутым и навязчивым, или он может говорить о странных и тревожных идеях и страхах.

Сообщите своему врачу, как только увидите симптомы шизофрении. Важно получить диагноз и начать лечение до того, как у вашего ребенка появятся признаки отрыва от реальности, называемые психозом.

Симптомы у детей старшего возраста включают:

• Они не могут отличить реальность от снов, историй, телешоу и т. Д.
• Сильный страх, что кто-то или что-то причиняет им боль (бред)
• Слышать что-то которые не реальны (слуховые галлюцинации), такие как шепот или голоса, говорящие им о чем-то
• Видение нереальных вещей (зрительные галлюцинации), таких как мигающие огни или пятна темноты
• Настроение или беспокойство
• Отсутствие эмоциональные выражения во время разговора
• Возбужденное, сбитое с толку поведение, за которым следуют периоды сидения и пристального взгляда
• Действовать как ребенок гораздо младшего возраста

Продолжение

Опять же, не каждый ребенок с этими симптомами страдает шизофренией.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Эксперты делят симптомы детской шизофрении на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные.

• Положительные симптомы психотические, что означает разрыв с реальностью. К ним относятся необычные движения, необычные мысли и галлюцинации.
• Отрицательные симптомы связаны с поведением и эмоциями. К ним относятся изоляция, молчание много или совсем, а также мало эмоций или их отсутствие.
• Когнитивные симптомы показывают различия в том, как ребенок думает или запоминает, например проблемы с концентрацией внимания или пониманием чего-либо.

Причины детской шизофрении

Эксперты не уверены, что именно вызывает шизофрению или почему у одних она начинается в детстве, а у других в более старшем возрасте.

Гены и химические вещества мозга вашего ребенка могут иметь значение. Заболевание иногда встречается у более чем одного члена семьи. Если кто-то в вашей семье болен шизофренией, у вашего ребенка больше шансов заболеть ею.

Некоторые эксперты также считают, что шизофрения может быть связана с вещами, которые произошли во время беременности женщины, например:

• Употребление наркотиков или алкоголя
• Контакт с вирусами, бактериями или химическими веществами
• Стресс
• Плохое питание

Детство Диагностика шизофрении

Детский психиатр может диагностировать шизофрению у детей. Поскольку разные психические расстройства могут иметь похожие симптомы, бывает сложно поставить правильный диагноз.Для всех это может занять много времени и усилий.

Другие специалисты будут вовлечены, чтобы провести полный медицинский осмотр вашего ребенка, анализы крови, психологические тесты, визуализацию его мозга и другие обследования. Все они являются ключом к постановке правильного диагноза и составлению плана лечения, который поможет вашему ребенку справиться с болезнью.

Лечение детской шизофрении

Лечение детской шизофрении похоже на лечение взрослых. Включает:

• Лекарства . Ваш врач может порекомендовать одно или несколько нейролептиков. Эти препараты еще называют нейролептиками. Они управляют иллюзиями (верой в то, что не является правдой) и галлюцинациями (видят или слышат то, что не является настоящим). Поговорите со своим врачом о побочных эффектах и ​​других лекарствах, которые ваш ребенок не должен принимать во время приема этих лекарств.
• Психотерапия. Специалисты в области психического здоровья, специализирующиеся на детской шизофрении, могут помочь вашему ребенку справиться с симптомами. Семейная терапия и группы поддержки могут рассказать вашему ребенку и другим членам семьи о болезни и о том, как справляться со стрессовыми ситуациями.
• Обучение жизненным навыкам. Специальные классы могут научить вашего ребенка социальным навыкам и тому, как выполнять повседневные задачи. Они также могут получить советы о том, как преодолевать трудности в школе.

Если у вашего ребенка серьезные симптомы или кризис психического здоровья, пребывание в больнице может быть самым быстрым способом взять под контроль симптомы в безопасном месте. Другие варианты включают неполный рабочий день в больнице и на дому.

Осложнения шизофрении в детстве

Без лечения шизофрения может вызвать проблемы в детстве и в более позднем возрасте.К ним относятся:

• Другие психические расстройства
• Самоповреждение или самоубийство
• Расстройства, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
• Конфликт с семьей и друзьями и изоляция от них
• Юридические и финансовые проблемы
• Проблемы с проживанием в одиночестве, посещением школы или Сохранение работы

Перспективы детской шизофрении

Когда детская шизофрения диагностируется и лечится на ранней стадии, ваш ребенок может справиться с ней, когда станет взрослым.Медицинские работники будут следить за их состоянием и лечением на всю жизнь.

Хотя от этого расстройства нет лекарства, люди, страдающие шизофренией, могут преуспевать в школе, на работе и в социальной жизни.

Реалии детской шизофрении

Расшифровка стенограммы отредактирована для ясности. -Ed

Лори Мартин (LEM): Насколько распространена шизофрения у детей в возрасте до 18 лет?

Abhijit Ramanujam, MD: По оценкам, во всем мире распространенность ранней шизофрении, то есть симптомов до 18-летнего возраста, составляет около 0.5% населения, в то время как шизофрения с детским или очень ранним началом шизофрении, которая начинается в возрасте до 13 лет, по оценкам составляет около 0,04% в Соединенных Штатах. На международном уровне о распространенности детской шизофрении известно гораздо меньше.

ЛЕМ: Существует ли возраст, когда ребенок слишком мал, чтобы ставить диагноз шизофрении? Что мы знаем о раннем выявлении шизофрении и как скоро ее можно диагностировать?

Abhijit Ramanujam, MD: Несмотря на то, что не существует официального возраста, который считается слишком молодым для постановки диагноза шизофрения, мы должны помнить, что детская шизофрения, которая начинается в возрасте до 13 лет, встречается крайне редко.

При подозрении на шизофрению у ребенка клиническая оценка должна включать тщательный личный, медикаментозный, психосоциальный и семейный анамнез, а также физикальное обследование, неврологическое обследование, лабораторное обследование и дополнительную информацию от семьи и школы.

С точки зрения диагностики диагностические критерии DSM-5 для шизофрении в детском и подростковом возрасте такие же, как и критерии, используемые для расстройств у взрослых. К ним относятся наличие значительных положительных и отрицательных симптомов в течение 1 месяца (таких как бред или галлюцинации, неорганизованная речь, кататоническое поведение и отрицательные симптомы, такие как отсутствие мотивации и отсутствие социализации).Нарушение функционирования в одной или нескольких основных областях и сохраняющиеся признаки нарушения в течение не менее 6 месяцев, а также исключение других психиатрических или медицинских диагнозов.

Хотя диагностические критерии, используемые для детей, такие же, как и для взрослых, существуют некоторые ключевые различия в клинической картине:

• Обычно галлюцинации гораздо более распространены, чем бред, у молодежи с шизофренией, чем у взрослых. Самые распространенные галлюцинации — слуховые с комментариями или командами.Они часто сопровождаются зрительными и тактильными галлюцинациями.

• Хотя галлюцинации встречаются чаще, о них реже всего сообщают. Многие молодые люди могут не раскрывать слуховые галлюцинации, так как они боятся, что голоса могут причинить им вред. Также могут быть заблуждения, связанные с этим, такие как «голоса говорят мне, что они убьют меня, если я расскажу о них кому-либо».

• Дети и подростки с большей вероятностью будут демонстрировать негативные симптомы, такие как социальная отчужденность или плоский аффект, который иногда можно принять за депрессию или отсутствие мотивации за простую лень, как я слышал, как это описывают некоторые родители.

• Снижение когнитивных функций, в частности вербальной памяти, внимания и концентрации, значительно ухудшается. Задержка речевого, моторного и социального развития, а также задержка или отклонение этапов развития могут быть выражены также при детской шизофрении; хотя эти задержки не являются диагностическими, они обычно наблюдаются.

ЛЕМ: Какие причины шизофренического поведения чаще всего путают?

Abhijit Ramanujam, MD: Есть много других расстройств, которые можно спутать с поведением, напоминающим шизофрению.

Чаще всего я наблюдаю ПТСР. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут включать воспоминания, которые некоторые пациенты описывают как слуховые галлюцинации. Сверхбдительность и воспоминания вместе часто могут быть неверно истолкованы как паранойя и галлюцинации. Однако вы заметите менее дезорганизованное мышление, и обычно симптомы появляются после травмирующего события.

Другая область — расстройства аутистического спектра. Также очень часто встречается неправильный диагноз расстройства аутистического спектра как психотического расстройства. Общие черты, такие как нарушение социального общения, могут быть неверно истолкованы как негативные симптомы психоза.Стереотипное использование языка при аутизме можно спутать с неорганизованной речью.

Очень важно получить подробную историю развития и базовые мыслительные процессы, которые помогают различать эти 2 диагноза.

У некоторых пациентов может быть коморбидный диагноз: расстройство аутистического спектра и шизофрения. В этих случаях вы увидите новое начало бреда или галлюцинации, длящиеся более 1 месяца. Беспорядочное или бредовое мышление будет заметно отличаться от исходного.Мы обычно замечаем значительное ухудшение социального и общего функционирования с коморбидными диагнозами. Иногда я замечал это у детей, которые прошли через несколько приемных семей. В этом случае сложно установить базовый мыслительный процесс, поскольку история прошлого недоступна. У таких детей больше шансов получить неправильный диагноз: у них неорганизованный мыслительный процесс, а не проблемы с социальным общением.

Шизоаффективное расстройство бывает трудно дифференцировать, поскольку психотический синдром продолжает развиваться по мере того, как ребенок прогрессирует в процессе развития.Опять же, тщательная продольная оценка симптомов поможет отличить 2.

Основные депрессивные расстройства с психотическими особенностями или биполярное расстройство с психозом также следует очень внимательно рассматривать. Обычно при депрессии с психотическими особенностями психоз обычно наблюдается, когда депрессивное расстройство значительно ухудшилось. При депрессивном психозе преобладает чувство вины. В случае биполярного расстройства с психотическими особенностями психоз обычно наблюдается во время тяжелых эпизодов настроения, а не в периоды просветления.

Еще одна область, о которой очень важно помнить, — это то, что у очень маленьких детей до 6 лет тревога может сама проявляться в виде галлюцинаций. Многие дети с симптомами тревожности сообщают: «Кто-то позвал меня по имени»; они также могут сообщать о зрительных галлюцинациях, таких как «Мама, я вижу тень каждую ночь, проходящую мимо». Большинство этих детей здоровы и непсихотичны.

Зрительные галлюцинации, связанные с тревогой, очень часто встречаются у детей дошкольного возраста. Обычно в истории вы замечаете, что есть ускоряющее событие, такое как просмотр страшного фильма или видеоигры, которое вызвало такую ​​реакцию.В то время как при ранней шизофрении вы заметите снижение когнитивных функций, внимания и концентрации, а также наличие негативных симптомов, указывающих на психоз.

Иногда психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, вторичный по отношению к употреблению стероидов, может проявляться очень похоже на первичное психотическое расстройство. Скрининг токсикологии мочи очень важен. Также важно помнить, что многие из новых рекреационных наркотиков могут не обнаруживаться на текущих экранах; следовательно, тщательная история поможет нам отличить 2.

В случае делирия обратите внимание на усиление и исчезновение симптомов или свидетельств приема вещества или любых других метаболических нарушений, поскольку они обычно наблюдаются в делирии, а не психотическом заболевании.

Другие заболевания также могут имитировать психотические симптомы. К ним относятся:

• Судорожное расстройство

• Медикаментозное лечение

• Энцефалит

• Аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка

• Нарушение обмена веществ, такое как болезнь Вильсона

ES , только упоминание IIG5 положительные соответствующие факторы в каждом из следующих 3 случаев для краткости.Все названия и идентифицирующие факторы были изменены. Это только для клинических целей.

Пример 1: Оппозиционный или что-то еще?

PR — 17-летний мальчик, которого сначала привел отец с основными жалобами на «очень оппозиционный, что-то скрытный и злой».

Отец, казалось, сожалел о своем «плотном графике» в течение последних 3-4 лет. Его отсутствие также совпало с постепенным ухудшением состояния его сына.

ПР отказался говорить иначе, как заявил: «Я их ненавижу» [мои родители].

Нейропсихологические тесты, подробные медицинские осмотры, лабораторные тесты и анализ мочи на наркотики дали отрицательные результаты; клиническая картина прояснилась по мере получения дополнительной информации.

Мать рассказала, что ее сын продемонстрировал странное поведение. Она также нерешительно рассказывала о семейных психиатрических проблемах (многие родственники с шизофренией), которые изначально были сведены к минимуму. «Это табу, и мы не говорим об этом», — сказала она.

Его братья и сестры рассказали, что боятся его. «Поскольку он не спит всю ночь и разговаривает сам с собой. Он больше не похож на нашего брата».

Школа сообщила, что он становится все более замкнутым и подозрительным по отношению к другим детям. Его оценки продолжали падать. Учителя также отреагировали на поведение, свидетельствовавшее о внутренней озабоченности PR.

Подход родителей изменился с «мальчику просто необходима хорошая дисциплина» на постепенное понимание и соблюдение плана лечения.

Я расскажу о плане лечения ниже. Но перед этим я хотел бы сказать, что у PR дела идут намного лучше, чем он был 3 года назад.

Пример 2: «Приемный мальчик, который был« психотиком »».

A был усыновлен в возрасте 3 лет и был доставлен на обследование приемной матерью в 9 лет. Приемная мать настаивала на том, что он был «Психотик» и боялся принимать пищу, потому что думал, что его отравила мать.

При обследовании у мальчика было обнаружено сильное беспокойство, симптомы СДВГ и расстройство социального общения.

Его страх заражения был неверно истолкован как паранойя и бред. Несколько месяцев назад он также смотрел документальный судебно-медицинский документальный фильм о «холодных делах» вместе со своим братом, что было решающим фактором. Дополнительная информация показала, что у него была семейная история тревожного расстройства, но не было семейной истории шизофрении.

Пример 3: «Моя дочь слышит голоса».

С.К. — девочка 7 лет, поступившая из-за слуховых галлюцинаций.Подробный анамнез выявил травматическое прошлое (она была свидетельницей домашнего насилия). Хотя в настоящее время она живет в безопасной среде, у нее продолжаются воспоминания в виде слуховых галлюцинаций. В семейном анамнезе психотических расстройств не было.

После 6 месяцев когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии, связанной с травмами, состояние пациента значительно улучшилось.

LEM: Какие общие терапевтические подходы к лечению детской шизофрении?

Abhijit Ramanujam, MD: Мы можем разделить это на 2 части.

Лечение в продромальном периоде. На этом этапе лекарства нацелены на отсрочку или прекращение прогрессирования психотического расстройства у детей, относящихся к группе повышенного риска, или детей с продромальными симптомами, такими как неорганизованное поведение, паранойя или подозрение, или любые необычные мысли, которые ниже порогового значения. полномасштабного психотического расстройства.

Несколько препаратов прошли клинические испытания. Испытания жирных кислот омега-3 показали неоднозначные результаты.Однако, хотя клинические испытания неоднозначны, учитывая положительные потенциальные эффекты, а также ограниченные побочные эффекты омега-3 жирных кислот, это хороший выбор для рассмотрения.

Антидепрессанты с селективным ингибитором обратного захвата серотонина оказались полезными в двух натуралистических исследованиях, но не были протестированы в клинических испытаниях. Назначение СИОЗС вместе с омега-3 жирными кислотами — это рекомендация 2 степени, что в основном означает, что это предложение, но клиницисты могут выбрать разумную альтернативу.

Клинические испытания не показали, что нейролептики эффективны с точки зрения задержки или предотвращения развития психоза.

Лечение шизофрении в молодости. Антипсихотические препараты являются препаратами первой линии при подтвержденной шизофрении. Несколько рандомизированных исследований показали, что нейролептики уменьшают положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред. Антипсихотические препараты устраняют или уменьшают симптомы до приемлемого уровня примерно у 70% пациентов с шизофренией.

Отрицательные симптомы шизофрении, такие как снижение эмоционального самовыражения или отсутствие мотивации, лечить немного сложнее.

Обычно мы следуем возрастным рекомендациям, утвержденным FDA в США, которые основывались на возрасте участников испытаний эффективности антипсихотических средств у детей с шизофренией. Эти препараты включают арипипразол, луразидон, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон, клозапин и препараты первого поколения, хлорпромазин, галоперидол и перфеназин.

В настоящее время рекомендуется начать с антипсихотических препаратов второго поколения с более низким седативным эффектом и меньшим количеством проблем с метаболическим синдромом.

В клинических испытаниях ни один антипсихотический препарат неизменно не обнаруживался более эффективным, чем другие, за исключением клозапина, но из-за побочных эффектов он предназначен для использования при резистентной к лечению шизофрении.

Таким образом, врачи могут выбрать 1 из перечисленных выше лекарств, исходя из возраста пациента и профиля побочных эффектов лекарства.

LEM: Можете ли вы рассказать о кардиометаболических рисках или любых других рисках лечения антипсихотиками, и перевешивают ли они клиническую пользу?

Abhijit Ramanujam, MD: Профили побочных эффектов отдельных антипсихотических препаратов сильно различаются. Дети и подростки по сравнению со взрослыми подвержены высокому риску многих побочных эффектов, связанных с применением антипсихотиков

Общие побочные эффекты, связанные с антипсихотиками второго поколения, включают увеличение веса и связанные с ним метаболические эффекты, седативный эффект, антихолинергические симптомы, повышенный уровень пролактина и экстрапирамидные эффекты. симптомы, сердечные эффекты и сексуальная дисфункция.

Многие из этих препаратов повышают аппетит и изменяют метаболический контроль. Более уязвимы к этим побочным эффектам дети с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или повышенный уровень холестерина. Клозапин и оланзапин несут значительно более высокий риск, чем другие нейролептики, тогда как луразидон и в определенной степени арипипразол связаны с самым низким риском.

Клиницисты должны проводить регулярный краткосрочный и долгосрочный мониторинг веса, окружности талии, артериального давления, уровня глюкозы натощак и липидного профиля пациентов, принимающих какие-либо антипсихотические препараты.Пациентам, у которых увеличение веса вызывает беспокойство, мы обычно назначаем луразидон. По возможности мы стараемся избегать таких лекарств, как оланзапин, которые вызывают более высокие метаболические нарушения.

Поздняя дискинезия характеризуется непроизвольными движениями рта, языка, лица, конечностей или туловища (включая чмокание губами, движения языка и челюсти, а также гримасу лица). Симптомы часто изначально легкие; однако они могут прогрессировать и уродовать или выводить из строя. Риск поздней дискинезии увеличивается с возрастом, продолжительностью приема лекарств и предшествующим развитием экстрапирамидных симптомов (EPS).

Однако поздняя дискинезия у молодежи встречается реже, чем у взрослого и пожилого населения — 0,4% против 6,8%. ^1,2

Риск поздней дискинезии у детей, по-видимому, самый высокий при использовании нейролептиков первого поколения, при минимальном риске или его отсутствии при применении антипсихотиков второго поколения. ³ Клозапин не вызывает поздней дискинезии. Пациентов, принимающих эти препараты, следует официально обследовать на предмет поздней дискинезии не реже одного раза в год.Пожилых людей следует обследовать каждые 6 месяцев.

Тошнота и седативный эффект являются обычными побочными эффектами лечения антипсихотиками у всех пациентов, но они часто проходят со временем и не должны рассматриваться как причина для прекращения лечения. Как упоминалось ранее, хотя ни один антипсихотик не может быть лучше другого, для пациентов с выраженной бессонницей мы обычно используем кветиапин.

Клиницисты должны регулярно оценивать риски падений среди уязвимых групп населения, учитывая, что многие из этих препаратов вызывают седативный эффект, а также вызывают ортостатическую гипотензию.Антихолинергический эффект, такой как запор, сухость во рту, нечеткое зрение и задержка мочи, довольно распространены. В случае клозапина чаще встречается сиалорея, чем сухость во рту.

Экстрапирамидные побочные эффекты. Антипсихотики второго поколения снижают частоту акатизии, ригидности, брадикинезии, дисфагии, тремора и острых дистонических реакций, составляющих ЭПС. Среди антипсихотических средств второго поколения рисперидон несет самый высокий риск, особенно в дозах более 4 мг / день; повышенный риск также отмечается при приеме арипипразола, азенапина и луразидона.Кветиапин и клозапин являются предпочтительными препаратами у пациентов с высоким риском ЭПС. Пациентов, принимающих препараты второго поколения, следует спрашивать о возбужденном состоянии, медленных движениях, дрожании и ригидности на исходном уровне и еженедельно во время увеличения дозы.

Обычно мы начинаем с антипсихотиков второго поколения из-за более низкой частоты экстрапирамидных симптомов и поздней дискинезии по сравнению с антипсихотиками первого поколения.

Повышение уровня пролактина может происходить как у мужчин, так и у женщин.Соответственно, у пациенток могут наблюдаться гинекомастия, галактурия, нарушение менструального цикла, сексуальная дисфункция и бесплодие. Рисперидон и палиперидон сильнее связаны с повышенным уровнем пролактина. Оланзапин и арипипразол, клозапин и кветиапин практически не изменяют уровни пролактина.

Пациентов, получающих рисперидон и палиперидон, следует спрашивать об изменениях сексуальной функции и аномальной лактации при каждом посещении в течение 12 недель и ежегодно в дальнейшем. Уровень пролактина в сыворотке крови указывается, если у пациента появляются признаки сексуальной дисфункции или галактурии.

Неблагоприятные сексуальные эффекты, вызывающие дисфункцию на всех этапах сексуальной активности, довольно распространены. По-видимому, он наиболее высок у пациентов, которым прописан рисперидон, и меньше всего — у пациентов, получавших арипипразол. Клиницистам рекомендуется спрашивать о сексуальном функционировании вначале, а затем, по крайней мере, ежегодно.

Удлинение интервала QT может произойти со многими лекарствами. Скорректированный интервал QT более 500 или увеличение QT на 60 или более во время лечения антипсихотиками указывает на значительный риск.Зипразидон, по-видимому, имеет несколько больший риск удлинения интервала QT. Оланзапин и рисперидон были связаны с умеренным удлинением интервала QT, но ни один из них не требует особой осторожности в этом отношении. Луразидон и Абилифай менее всего вызывают сердечную аритмию.

Рутинный мониторинг ЭКГ с применением нейролептиков обычно не требуется пациентам без факторов риска сердечной деятельности. Редко сообщалось о случаях миокардита и кардиомиопатии при приеме кветиапина, риспердала и зипразидона.

Ортостатическая гипотензия часто наблюдается при приеме клозапина, кветиапина, илоперидона и палиперидона. В меньшей степени это касается оланзапина, рисперидона и зипразидона. Это очень редко встречается при приеме арипипразола. Симптомы обычно доброкачественные и проходят самостоятельно, но в некоторых случаях могут потребовать замедления скорости титрования дозы. Судороги были связаны с несколькими антипсихотиками второго поколения и зависят от дозы. Клозапин несет самый высокий риск среди антипсихотиков второго поколения. ⁴

Некоторые из менее распространенных побочных эффектов включают злокачественный нейролептический синдром, кардиомиопатии и катаракту. Применение антипсихотических средств у детей всегда следует начинать с особой осторожности с низких доз и медленно титровать.

ЛЕМ: Следует ли учитывать семейные или генетические факторы? А как насчет травм, сексуального насилия или домашнего насилия? Влияют ли эти факторы на склонность детей к раннему развитию психоза или психотических симптомов?

Abhijit Ramanujam, MD: С точки зрения предрасполагающих факторов, генетическая уязвимость, факторы окружающей среды, акушерские осложнения, травмы, социальные невзгоды и употребление психоактивных веществ могут способствовать риску приобретения первичного психотического расстройства.Исследования показали, что наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и сопутствующие психотические симптомы указывают на повышенный риск развития первичного психотического расстройства.

Каннабис, в частности, может вызывать психотические симптомы, хотя исследования ограничены. Однако количество доказательств постоянно увеличивается.

Исследование когорты новорожденных пациентов с шизофренией выявило связь между гипоксией во время родовых осложнений и ранней шизофренией, но не шизофренией взрослого возраста.В исследовании расстройств шизофренического спектра недоношенность была обнаружена в 17% случаев психозов с ранним началом. ⁵

Два крупных систематических исследования демонстрируют, что от 30% до 50% пациентов с детской шизофренией имели преморбидные черты аутизма или имели сопутствующие диагнозы всеобъемлющих нарушений развития. ⁶ Однако молодые люди с ранней шизофренией часто демонстрировали больший преморбидный дефицит внимания, обучения и социализации по сравнению с их сверстниками с шизофренией, начавшейся во взрослом возрасте.

Мета-анализ показал убедительные доказательства того, что невзгоды в детстве были связаны с повышенным риском психоза у взрослых, хотя психотические симптомы также могут присутствовать при посттравматическом стрессе. ^7,8 Исследования близнецов предполагают, что начало шизофрении в детстве может иметь существенный генетический компонент. ⁹ Ряд психических расстройств чаще встречается у родственников первой степени родства детей, больных шизофренией.

Например, распространенность биполярного расстройства составляет 6% у родственников первой степени родства против 2.4% в общей численности населения. То же самое можно сказать и о расстройстве шизофренического спектра: 10% среди родственников первой степени родства против 3,5% среди населения в целом. Распространенность тревожных расстройств составляет 15% у родственников первой степени родства против 7,3% в общей популяции.

LEM: Еще рано говорить о лечении инъекционными антипсихотическими средствами длительного действия, или LAI?

Abhijit Ramanujam, MD: Что касается инъекционных антипсихотических средств длительного действия, они недостаточно изучены для детей младшего возраста, чтобы рекомендовать их использование.

ЛЕМ: С точки зрения ребенка, как нам выстроить распорядок дня приема пероральных лекарств? Что можно ожидать, когда пациент резко прекращает лечение?

Abhijit Ramanujam, MD: Я настоятельно рекомендовал мультимодальный подход, а не только лекарство, для лучшего результата. Первое психообразование является ключевым и лучше всего проводится на ранних этапах лечения и часто пересматривается, дает детям и их родителям или опекунам информацию о болезни, лекарствах и других вмешательствах.Очень полезно интегрировать членов семьи и обучать их, чтобы лучше поддерживать молодежь.

В нашем подходе, основанном на клинической картине пациента, есть несколько переменных.

1. Вмешательство семьи. Пациентам с шизофренией, которые недавно перенесли психотический эпизод и имеют постоянный постоянный контакт с членами семьи, мы рекомендуем пациентам и членам семьи пройти семейное вмешательство в течение как минимум 6–9 месяцев. Во время семейного вмешательства члены семьи пациента получают информацию о естественном курсе лечения шизофрении.

Это также включает исправление ошибочного представления о том, что плохое воспитание является причиной шизофрении. Многим родителям остается недоумевать, что они могли сделать неправильно, чтобы вызвать болезнь, и нуждаются в помощи, чтобы перейти от чувства вины к принятию и поддержке.

Часто члены семьи могут воспринимать негативные симптомы шизофрении, такие как отсутствие мотивации и асоциальность, как лень. Кроме того, клиницист должен обучать ранним предупреждающим признакам и объяснять важность соблюдения режима лечения.

2. Если у пациента было несколько рецидивов шизофрении и он проживает в особо стрессовой семейной среде, была разработана более интенсивная семейная терапия, направленная на решение проблем. В этих случаях мы выявляем и исправляем излишне враждебное и критическое взаимодействие родителей и пациентов. Иногда стрессовую семейную динамику можно смягчить, найдя для пациента дополнительные реабилитационные мероприятия или поддерживаемую работу.

3. Людям, которые испытывают стойкие бредовые идеи или галлюцинации, несмотря на адекватные испытания антипсихотических препаратов, мы рекомендуем дополнительное лечение когнитивно-поведенческой терапией, а не только лекарства (степень 1B).

Цель состоит в том, чтобы уменьшить интенсивность иллюзий и галлюцинаций или субъективного дистресса. Это также помогает людям быть более активными в снижении риска рецидива. В основном это включает в себя исследование субъективной природы симптомов, мягкое оспаривание лежащих в основе предположений и выработку альтернативных интерпретаций. Многие пациенты будут решительно сопротивляться переоценке бредовых убеждений, но можно уменьшить связанный с ними дистресс. Исследования показывают, что КПТ эффективна при хронической шизофрении.

4. Детям с шизофренией, у которых есть дефицит и навыки, необходимые для повседневной деятельности, мы обычно рекомендуем тренировать социальные навыки вместе с антипсихотическими препаратами. Обучение социальным навыкам обычно проводится несколько раз в неделю. Дети с наблюдаемыми недостатками, такими как проблемы с вниманием и рабочей памятью, должны получать соответствующую возрасту профессиональную подготовку. Это может включать помощь в трудоустройстве и поддержку во время работы. Терапевтические школы также являются вариантом обучения детей, которым из-за болезни сложно понять учебную программу в типичных школьных условиях.

Обучение социальным навыкам необходимо, поскольку негативные симптомы шизофрении, такие как отсутствие мотивации и социализации, плохо поддаются лечению. Конечная цель этого тренинга — привить навыки общественной деятельности и улучшить работу.

5. Детям с шизофренией, которые испытывают стойкие когнитивные нарушения, такие как трудности с концентрацией внимания или запоминанием, рекомендуется когнитивная коррекция наряду с антипсихотическими препаратами. Пациента просят выполнить простые задачи по обработке информации, и как только он достигнет определенного порога, он перейдет к немного более сложной задаче. PositScience — это автономная компьютерная программа, которая обеспечивает когнитивную коррекцию в амбулаторных условиях. Исследования показывают, что такой подход дает общий положительный эффект. ¹⁰

LEM: Какой совет вы можете дать клиницистам, заинтересованным в лечении шизофрении?

AR: По приблизительным оценкам, от 13% до 23% людей испытывают психотические симптомы в какой-то момент своей жизни. ¹¹ Большинство клиницистов будут встречаться с пациентами с психозами и, таким образом, получат большую пользу от знания того, как распознать психотические симптомы и принять соответствующие первоначальные решения и управленческие решения.

Срочная диагностика шизофрении и агрессивное лечение необходимы для ограничения нарушений в развитии и обучении. Повторные или продолжительные психотические эпизоды имеют негативные нейропсихологические и структурные дефекты головного мозга у пациентов. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что продолжительные периоды нелеченного психоза могут также привести к повышению устойчивости к традиционным методам лечения.

Сказав это, я поощряю оптимизм и противодействую нигилизму, когда дело касается лечения шизофрении. Шизофрения не обязательно идет по пути прогрессирующего ухудшения. Большинство пациентов очень хорошо поддаются комплексному лечению, и можно ожидать полного выздоровления до 20%. Мы можем многое предложить пациентам, и очень важно знать о наших текущих вариантах лечения.

Ссылки

1. Correll CU. Применение антипсихотических средств у детей и подростков: минимизация побочных эффектов для достижения максимальных результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2008; 47 (1): 9.

2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Распознавание и мониторинг побочных эффектов нейролептиков второго поколения у детей и подростков. Детская психиатрическая клиника N Am. 2006; 15 (1): 177.

3. Коррелл С. Использование антипсихотических препаратов у детей и подростков: минимизация побочных эффектов для достижения максимальных результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2008; 47 (1): 9.

4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK.Сравнительный риск судорог при использовании антипсихотических средств первого и второго поколения у пациентов с шизофренией и расстройствами настроения. J Clin Psychiatry. Май 2016; 77 (5): e573-9.

5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N, et al. Акушерские осложнения и возраст начала шизофрении: международный совместный метаанализ индивидуальных данных пациентов. Am J Psychiatry. 1997; 154 (9): 1220.

6. Рапопорт Дж., Чавес А., Гринштейн Д. и др. Расстройства аутистического спектра и шизофрения с детским началом: пересмотренный клинический и биологический вклад в связь. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2009; 48 (1): 10.

7. Варезе Ф., Смитс Ф., Друккер М. и др. Детские невзгоды повышают риск психоза: метаанализ контрольных, проспективных и поперечных когортных исследований. Schizophr Bull. 2012; 38 (4): 661. Epub 2012 29 марта

8. Кесслер Р.К., Соннега А., Бромет Э и др. Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном исследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52 (12): 1048.

9.Каллманн Ф. Дж., Рот Б. Генетические аспекты шизофрении в предподростковом возрасте. Am J Psychiatry. 1956; 112 (8): 599.

10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Участие в обучении, базовое когнитивное функционирование и когнитивные достижения с компьютеризированной когнитивной тренировкой: перекрестное диагностическое исследование. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.

11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Распространенность психотических расстройств и биполярных расстройств I типа среди населения в целом. Arch Gen Psychiatry .2007; 64 (1): 19.

Как распознать и что делать дальше

Детская шизофрения — это расстройство шизофренического спектра, которое характеризуется галлюцинациями, неорганизованной речью, бредом, кататоническим поведением и «негативными симптомами», такими как пренебрежение личной гигиеной или отсутствие эмоций. Детская шизофрения встречается очень редко, поэтому, когда родители видят, что, по их мнению, является признаком шизофрении у своего ребенка, и, возможно, спрашивают своего педиатра о тесте на детскую шизофрению, вполне вероятно, что их опасения необоснованны.

«Шизофрения у детей встречается довольно редко, но может присутствовать», — говорит Виктор Форнари, доктор медицины, директор детской и подростковой психиатрии в больнице Zucker Hillside в Глен-Оукс, Нью-Йорк, и Детском медицинском центре Коэна в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк. .

На самом деле детская шизофрения (COS) встречается редко. ¹ При предполагаемом уровне распространенности около 1 ребенка на 10 000, он, как правило, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. По его словам, при шизофрении продромальная фаза или ранние признаки беспокойства обычно начинаются в подростковом возрасте, а возраст полного начала — от позднего подросткового до раннего взросления — в основном от 18 до 25 лет.- говорит Форнари.

Детская шизофрения, называемая COS, когда ее диагностируют у детей в возрасте до 13 лет, остается спорным диагнозом среди врачей. Если вы наблюдаете необычное поведение у своего ребенка, которое заставляет вас беспокоиться, что это может быть шизофрения или ваш ребенок слышит голоса, вам обязательно нужно, чтобы его обследовали, — говорит Майкл Хьюстон, член Американской академии детской и подростковой психиатрии. . «Но такое поведение не означает, что они обязательно болеют шизофренией», — говорит он.

«Высоки шансы, что у них могут быть проблемы с развитием или что-то еще. У детей с аутизмом могут быть галлюцинации и бред ». И, добавляет он, психоз также может возникать при депрессии и тревоге. Лучше всего начать с педиатра, который может направить вас к детскому и подростковому психиатру.

Статья продолжается ниже

Обеспокоены ли, что ваш ребенок может болеть шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, может ли он или она получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

«Естественно, когда у маленького ребенка проявляются симптомы шизофрении, обычно возникает высокий уровень родительского стресса и замешательства», — говорит Питер Л. Клингер, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и педиатрии Университета. из Аризоны в Тусоне и психиатром Центра помощи при раннем психозе (EPICENTER) Медицинской группы Университета Баннера.

Шизофрения или аутизм?

«Очень важно прояснить вопросы о шизофрении и аутизме», — говорит он.«В то время как аутизм присутствует и может быть диагностирован в первые годы жизни, первые признаки психоза при детской шизофрении проявляются лишь спустя годы», — говорит он. Хотя эти расстройства очень разные, у них могут быть общие черты, которые вносят путаницу.

«Например, дети с аутизмом могут быть очень озабочены своими внутренними переживаниями и могут не улавливать социальные сигналы, а также не участвовать в поисках помощи и проверять реальность обычными способами», — говорит доктор Клингер.Он добавляет, что они могут быть подавлены сенсорными стимулами и погружены в свои собственные фантазии, что может проявляться в искаженных представлениях, убеждениях и галлюцинациях. «Совершенно иначе, дети с признаками шизофрении могут становиться все более замкнутыми и внутренне озабоченными, проявляя меньший интерес к другим, но, опять же, этот образец начинается намного позже в их развитии и связан с ухудшением их уровня функционирования», Доктор Клингер говорит.

Если симптомы, которые беспокоят вас, у маленького ребенка, скажем, в возрасте до четырех лет, длятся более недели, важно обратиться к врачу.Хьюстон говорит. «Это может означать, что что-то происходит, но все же важно учитывать, что вероятность того, что это шизофрения, намного выше у подростка. Аутизм чаще встречается у младшего ребенка ».

Симптомы шизофрении у детей

Симптомы детской шизофрении очень похожи на симптомы, которые присутствуют у взрослых с этим заболеванием. «Существует социальная изоляция, снижение функциональности с нарушением ролей, наличие ненормальных переживаний восприятия, таких как слышание голосов или слуховых галлюцинаций», -Форнари объясняет. «Они также могут испытывать заблуждения или ложные фиксированные убеждения».

У некоторых детей с аутизмом могут быть проблемы с психозом, говорит доктор Хьюстон. «У этих детей могут быть галлюцинации и бред, но обычно это проблема развития», — говорит он. «Важно различать психоз, симптом, который подразумевает отрыв от реальности, и шизофрению, которая является дегенеративным заболеванием».

Факторы риска заболевания

Семейный анамнез шизофрении действительно увеличивает шансы заболеть этим заболеванием, а родственники первой степени родства подвергаются повышенному риску быть диагностированным.- говорит Форнари. По словам доктора Хьюстона, более низкий IQ, задержки в социальном развитии и несвоевременное достижение основных этапов развития, таких как языковые и двигательные навыки, также являются факторами риска. Хотя это расстройство присутствует только у 1 процента населения, оно встречается у 5 процентов родственников первой степени родства (братьев, сестер и детей) людей, страдающих шизофренией.

Как лечат шизофрению у ребенка?

«Антипсихотические препараты — лучший метод лечения, — сказал доктор.- говорит Форнари. «Если бы ребенку поставили диагноз COS, были бы использованы антипсихотические препараты второго поколения», — говорит он. Но важно раннее выявление расстройства, равно как и психосоциальное лечение, например группы социальной поддержки. Для ребенка с шизофренией ключевую роль играет как академическая, так и социальная поддержка ».

Д-р Хьюстон считает, что важно также найти способы поддерживать мотивацию и заинтересованность человека. «Теперь люди действительно осознают ценность этих психосоциальных вмешательств», — говорит он.

Могут ли дети перерасти шизофрению?

COS вряд ли исчезнет без лечения и обычно является хроническим заболеванием. Но правильное сочетание лекарств и психиатрических услуг, особенно раннее выявление и вмешательство, может помочь, говорит доктор Клингер. «Цель состоит в том, чтобы человеку поставить диагноз на ранней стадии и принять участие в амбулаторной программе, которая предлагает индивидуальную терапию, медицинское обслуживание и групповую терапию со сверстниками, а также с несколькими семьями, которые вместе сталкиваются с проблемами», — говорит он.

Источники статей

1. Бартлетт, Дженнифер. «Шизофрения в детстве: что мы на самом деле знаем?» Health Psychol Behav Med.

   No related posts.