Шизофрения у детей. Неочевидные признаки

Несмотря на длительную историю изучения шизофрении, до настоящего времени существуют лишь гипотезы о причинах её возникновения. Описанная Э. Крепелиным в конце XIX века под названием «раннее слабоумие» (dementia praecox), шизофрения всегда была одной из центральных проблем психиатрической науки. Стараниями учёных всего мира накопился огромный массив данных о её вариациях, найдены эффективные способы лечения многих форм.

В данной статье будут рассмотрены признаки и потенциальные предвестники подострых вариантов шизофрении у детей и подростков, выявление которых требует внимательного отношения со стороны родителей.

Шизофрения: мифы и реальность

Для начала «разрушим» некоторые устоявшиеся мифы, прочно сформировавшиеся в общественном сознании:

№1. Диагноз шизофрения ставит крест на будущем.

№2. Наличие шизофрении означает обязательную инвалидизацию и лишение дееспособности.

№3. При шизофрении человек пожизненно получает лекарства.

№4. Лекарства от шизофрении не лечат, а лишь затормаживают психику.

№5. Человек с шизофренией социально-опасен и его следует изолировать.

Все это далеко не так! Подобное бывает далеко не в каждом случае!

Как правило, мифы касаются наиболее тяжёлых вариантов течения болезни. Стоит отметить, что иные варианты шизофрении у детей (подострые, медленно прогрессирующие) составляют не менее половины от всех случаев. Правильный лечебно-реабилитационный подход в таких случаях позволяет сохранить на достаточном уровне качество жизни.

Шизофрении у детей. Признаки и примеры из практики

Поводом для обращения к врачу-психиатру обычно служат нарушения поведения, отказы от посещения школы, разные варианты нестандартного реагирования, к которым можно относить чрезмерную чувствительность к обычным житейским ситуациям, приводящую к выходу из социальной жизни. У детей наиболее частый вариант – проблемы в детских коллективах (детский сад, школа).

Отказ от посещения школы – это не симптом шизофрении, но наиболее часто встречающаяся жалоба родителей.

Болезнь приводит к рассогласованности эмоционально-волевой, интеллектуально-мнестической и психомоторной сфер психики. Устойчивый, немотивированный или необычным образом мотивированный отказ от посещения школы или сада требует комплексной оценки квалифицированным специалистом.

Важной особенностью болезненного процесса у детей является его совпадение с периодом активного развития всего организма: психики, нервной и эндокринной систем. В ряде случаев диагноз шизофрения ставится спустя длительное время от начала наблюдения. В других случаях, когда ребенок болеет «по-взрослому» диагноз будет более очевиден.

Отказ от посещения школы может быть мотивирован чрезмерным желанием заниматься другой определённой деятельностью (сложные науки, рисование, написание литературных или музыкальных произведений). Однако следует понимать, что и это не может однозначно свидетельствовать о наличии шизофрении.

Деятельность или бездеятельность сама по себе не является симптомом, она является отражением психических процессов. Беспокоиться следует в том случае, если «необычность» поведения ребёнка видна невооруженным взглядом.

Шизофрения у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста необходимо внимательно смотреть за развитием сферы эмоций – малыши создания живые, эмоциональные, ярко радующиеся и быстро расстраивающиеся. Чрезмерная серьёзность, безразличие, «бедность» эмоций, увлечённость определёнными своеобразными занятиями, зачастую несвойственными детскому возрасту, слабая эмоциональная привязанность к родителям и низкая потребность в контакте являются тревожными знаками

риска развития шизофрении у детей.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик, 3 года. Не стремился к детям, обращал мало внимания на близких, не проявлял интереса к игрушкам, подолгу играл с обувью, переставлял ботинки, туфли, строил из них поезда, разговаривая при этом сам собой. Когда его пригласили на новогодний праздник, не обращал никакого внимания на красиво наряженную ёлку, игрушки и подарки. Очень обрадовался, увидев в коридоре ботинки и боты, стал играть с ними. Ребёнка с трудом удалось оторвать от этого занятия, чтобы увезти домой.

Следует также обращать внимание на резкие «откаты в развитии», утрату ранее приобретенных навыков (речь, опрятность, самообслуживание, немотивированные отказы от еды).

В игровой деятельности ребёнка дошкольного возраста большую роль играет воображение. В этот период происходит бурное развитие фантазии, способность к представлению чего-либо и возникновение совместной игры с детьми и взрослыми.

Следует внимательно относиться к любому чрезмерному «перекосу» фантазий – усилению, угасанию или искажению. Усиление может проявляться безграничным игровым перевоплощением во время которого ребёнок перестаёт выходить из фантазийного образа (например, образ животного). С другой стороны, могут иметь место разнообразные страхи, усиленные болезненным воображением.

Для оценки принадлежности таких феноменов к шизофреническим расстройствам требуется длительное наблюдение.

Младший школьный возраст

В младшем школьном возрасте следует следить за адаптацией в коллективе детей, агрессивным поведением и эмоциональным фоном. Описанные выше односторонние интересы с возрастом могут принимать всё более интеллектуализированный вид.

Пример из наблюдений врача Ковалёва В.В. Мальчик, 7 лет, проявлял особый интерес к календарям, часами рассматривая их и тщательно переписывая часы восхода и захода солнца и луны, а также долготу дня. В результате этих длительных занятий он мог безошибочно назвать указанные данные для любого дня года. Ребенок не проявлял интереса к играм других детей, говорил, что ему «с ними скучно». Скупо и неохотно, отвечал на вопросы врача, заметно оживлялся, когда разговор касался его увлечения, сообщая с различными подробностями сведения о восходе и заходе солнца и луны.

Подростки

В подростковом возрасте возможно оформление интересов в так называемую метафизическую (философическую) интоксикацию.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик младшего школьного возраста проявлял повышенный интерес к схемам и чертежам машин, переписывая их из технических журналов, проводил много времени в промышленных павильонах ВДНХ. В возрасте 13 лет стал думать о создании двигателя, работающего без горючего с высоким КПД. Был поглощен проектом такого двигателя, раздражался, когда его отвлекали.

Иным вариантам односторонней идеи является чрезмерная фиксированность на внешнем облике. Этот вариант чаще встречается у девочек в период полового созревания. Нередко имеет место болезненное стремление к худобе, достигаемое различными способами – ограничение в питании, чрезмерные физические нагрузки, вызывание рвоты после еды, приём слабительных средств, мочегонных и прочих средств влияющих на массу тела. Характерно, что в отличие от рационального желания изменить внешний облик, в данном случае нижняя граница веса или суточный калораж с течением времени опускается ниже, приводя к жизнеугрожающему истощению.

Пример из практики. Девочка подросток 15 лет, обратилась с жалобами на снижение веса, ограничение в еде, недовольство внешностью, отсутствие менструаций, отсутствие аппетита, повышенную сухость кожи, зябкость, склонность к запорам.

Интеллектуальное и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Неохотно посещала детский сад (не нравился воспитатель), бывала рвота во время истерик, если пытались заставить. В школу пошла своевременно, посещала дополнительно кружки и секции, в коллективе адаптировалась, но близких подруг не было. В 13 лет – начало менструального цикла. Примерно с этого же времени, на фоне замечаний о внешности со стороны тренера, врачей, начались первые изменения в поведении. На тот момент рост 163 см., вес 65-67 кг. Начала «питаться правильно», избегала сладкое и мучное, сократила суточный рацион, усиленно занималась спортом. С течением времени ограничила суточный калораж, который в пиковые периоды эмоционального напряжения сокращался до 100-200 ккал/сутки.

Изменилась эмоционально – стала безрадостной, высказывала страхи за будущее, отрицательно реагировала на комплименты о внешности, периодически пропускала школу, стала неопрятной. Жаловалась, что стало трудно учится, не справлялась с нагрузкой в школе.

В беседе с врачом жаловалась на «плохие мысли – зачем я живу, вдруг у меня ничего не получится», «как будто все знания стерли из головы». Противоречиво относилась к состоянию – говорила о том, что испортила здоровье, но в то же время не могла есть, боялась набрать вес, часто заговаривала о выписке из стационара. Прошла курс лечения в стационаре, длительно наблюдалась амбулаторно.

По наблюдению через 5 лет – успешно окончила школу, в ВУЗ поступать не стала, устроилась на работу в салон красоты.

Среди начальных проявлений подострых форм шизофрении у детей можно отметить разнообразные эмоциональные и поведенческие расстройства. Тяжелая депрессия или выраженные нарушения поведения, которые возникают внезапно у детей, не отличавшихся в развитии от сверстников, могут служить предвестником заболевания.

Шизофрения и страхи

Отдельно следует отметить страхи. Содержание страхов в подростковом возрасте бывает различным, приведём 2 клинических случая.

Мальчик, 13 лет. В развитии от сверстников не отличался. В возрасте 11-12 лет после просмотра передачи про микробов стал много размышлять о болезнях. В последний год крайне щепетильно относится к личной гигиене, по 3-4 раза в день принимает душ, часто моет руки, из-за чего кожа на руках трескается. Нередко заставляет родителей следовать его правилам личной гигиены, если они отказываются называет их «грязными», говорит, что их грязь может «прилипнуть к нему». Временами проявлял агрессию к дяде потому, что тот отказывался идти в душ. Стал хуже учиться, потому что в школе «грязные» дети и учителя, отказывался идти в школу. В течение года наблюдения стал высказываться, что «грязь» – это «не совсем обычная грязь, а грязь душевная, которую могут передать мысленно». Старался не думать о «плохих вещах», создал систему ритуалов, которые защищали его от действия микробов. Из-за нарастания агрессивности был доставлен на осмотр к врачу-психиатру, направлен на госпитализацию.

Наблюдение в течение 5 лет, около 3-х лет непрерывно принимал лекарства, после 9-го класса поступил и окончил ветеринарный колледж, повторных госпитализаций не было. Остаётся не очень общительным и тревожным, взаимоотношения в семье наладились.

Мальчик, 13 лет. Развитие без особенностей. Рос ласковым, нежным, общительным, доброжелательным. В 12 лет внезапно стал следовать определённым ритуалам в быту и учёбе – необходимо было определённое количество раз поднести ложку ко рту перед тем как начать есть, не мог переступать сразу через порог, стал крайне медленно читать из-за соблюдения собственных правил чтения. Изменилась походка, стал менее эмоциональным, имел истощенный, болезненный вид. Как выяснилось в беседе, основной мотивировкой нарушений был доходящий до абсурда страх сообщить неправдоподобные сведения. За 2 года симптоматика видоизменилась. Несмотря на активное лечение, ритуалы то возникали, то пропадали, в пиковые моменты подросток не мог нормально разговаривать, т.к. необходимо было соблюдать правила при формулировании предложений. С течением времени, на фоне лечения состояние стабилизировалось.  Окончил школу, поступил в ВУЗ, успешно занимается музыкой.

В описанных выше случаях, несмотря на тяжесть симптоматики на момент обращения, имели место положительные изменения в недалеком будущем. В момент начала болезненных проявлений в организме включатся различные формы психологической защиты. Именно они позволяют детям и взрослым справляться с симптомами на ранних этапах. Однако, следует понимать, что течение болезни имеет прогрессирующий характер, а защитные ресурсы организма не безграничны. Раннее получение специализированной психолого-психиатрической помощи способствует благоприятному прогнозу.

В настоящее время можно с уверенностью сказать, что диагноз шизофрения – не приговор!

Абрамов Александр, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Детская и подростковая шизофрения — это варианты шизофренического болезненного (эндогенного) процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания и особенности психического дефекта в виде дизонтогенеза.

Краткий исторический очерк. Первые работы о детских психозах, сходных с ранним слабоумием, описанным E. Kraepelin, появились в начале XIX в. Так, Sancte de Santis (1905, 1908) описал у маленьких детей психоз с психомоторным возбуждением и исходом в слабоумие, назвав его dementia praecosissima. I. Raecke (1909) к группе преждевременного слабоумия относил детские психозы с кататоническими расстройствами. В работах М. Березовского (1909), А. Н. Бернштейна (1912), T. Hollander (1911), R. Wiechbroodt (1918), L. Vogel (1919) была показана возможность развития шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными и аффективными расстройствами у детей школьного возраста и подростков.

Большой вклад в изучение детской шизофрении внесли психиатры европейских стран — Австрии, Германии, Дании, Швейцарии, Скандинавии. В соответствующих работах были представлены данные, касающиеся проявлений шизофрении у детей — двигательных, аффективных расстройств и нарушений поведения при этом заболевании [Burger-Prinz Н., 1940; Stremgree S., 1946, 1968; Tramer H., 1957, 1958; Langfelt J., 1958; Wieck Ch., 1965; van Krevelen A., 1967, 1974, и др.].

Существенно отличаются от приведенных представлений взгляды французских психиатров. Детскую шизофрению они традиционно рассматривают в группе конституциональных психозов [Duranton R., 1956; Mestas Ch., 1957; Heujer J., Michaux L., Duche D., 1965; Mises R., Moniot M. et al., 1970].

В англо-американской литературе нашли отражение два направления исследований детской шизофрении — эволюционно-биологическое и психологическое. Первое связано с эволюционно-биологической теорией развития психики человека в норме и при патологии. Оно представлено в работах A. Gasell (1945), L. Bender (1958—1968, 1975), T. Shapiro (1966, 1984), L. Erlenmeyer-Kimling (1968, 1983), B. Fish (1979—1986). В качестве примера приведем взгляды L. Bender.

Она подчеркивает, что детская шизофрения — это расстройство деятельности организма в целом, характеризующееся симптомами нарушенного развития. Ее теоретические взгляды в отношении шизофрении включают представления о нарушении дифференцировки и пластичности мозговых структур в эмбриональном периоде. Однако через всю историю изучения детской шизофрении как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии проходит дискуссия о принципиальной возможности развития шизофрении в раннем детском возрасте. Последнее всегда вызывало не только сомнения, но и протесты многих психиатров, исключающих развитие у ребенка клинической картины, наблюдаемой при шизофрении у взрослых, так как его психическая жизнь еще не достигла соответствующего уровня зрелости [Halberstadt L., 1926; Knobel M., 1974].

Тем не менее в литературе продолжали накапливаться наблюдения, свидетельствующие о раннем начале шизофрении. В работах Е. С. Гребельской, Т. П. Симеон (1948, 1956), В. П. Кудрявцевой (1967) было описано возникновение шизофренического процесса в раннем возрасте (даже на 2-м году жизни ребенка).

Т. И. Юдин (1921), собрав собственные наблюдения и обобщив литературу по этому вопросу, сделал вывод, что шизофрения начинается в детском возрасте гораздо чаще, чем думают многие исследователи, и первым среди отечественных авторов заявил о том, что шизофрения в детском возрасте может развиваться благоприятно.

Г. Е. Сухарева (1937) подчеркивала, что острота психотических состояний в раннем детстве выражена слабее, чем в последующие возрастные периоды (даже в препубертате), и психоз, как правило, не бывает развернутым. Общими признаками для всех детских психозов она считала аутизм, утрату единства личности, своеобразное изменение аффекта в сторону его монотонности.

Большинство психиатров рассматривают шизофрению у детей и взрослых как единое заболевание, которое может начаться в любом возрасте, включая самый ранний.

Это единство проявляется в общности основных психопатологических симптомов, закономерностей течения и исхода заболевания, а также в сходстве соответствующих генетических данных, хотя при этом не только не исключаются, но предполагаются своеобразие и фиксация на одном уровне за счет этой пластичности. Она считает, что именно измененный уровень пластичности обусловливает сложность симптоматики детской шизофрении, а также возможность разнонаправленного развития, т. е. как в сторону акселерации, так и регресса. Таким образом, детская шизофрения, согласно взглядам L. Bender, — это организменная реакция, формирующаяся в эмбриональном периоде.

Психологические теории в основном сводятся к нарушению развития «эго» [Pollack H., 1958; Goldfarf M., 1961; Mednick S., 1970]. M. Goldfarf (1961), например, считает шизофрению проявлением особого дефицита эго. Вариантом психологической теории можно считать взгляды тех американских авторов, которые рассматривают детскую шизофрению в группе симбиотических психозов [Despert L., 1938— 1966; Mahler M., 1965; Anthony J., 1967], считая, что в основе этого заболевания лежит нарушение взаимоотношений между матерью и ребенком. При этом имеются в виду следующие стадии взаимоотношений ребенка с матерью в норме: с 1-го по 4-й месяц постнатальной жизни — аутистическая, с 5-го по 12-й — симбиотическая, с 12-го по 24-й месяц — индифферентная. Своевременное последовательное прохождение всех стадий служит основой эмоционального созревания ребенка. Если же этого не происходит, то структура личности ребенка нарушается, что ведет к задержке развития или искажению симбиотических отношений. При патологии же последних могут возникать симбиотические психозы. Необходимо отметить, что авторы соответствующих работ полностью игнорируют тот факт, что психопатологическая картина ранней детской шизофрении не укладывается в проявления патологии развития, даже при самом раннем начале болезни.

В России детская шизофрения впервые была описана в 1891 г. Данилло. Его наблюдение касалось шизофрении у ребенка 10 лет. Яркое описание автором картины заболевания в этом случае привлекло внимание русских исследователей. Но активное изучение этой болезни у детей относится к началу XX в.

А. Н. Бернштейн (1912) задолго до работ L. Bender (1953) в своих клинических лекциях поставил вопрос о возможности внутриутробного начала шизофрении. Не случайно сейчас есть тенденция относить детскую шизофрению к числу «онтогенетических болезней» (по И. В. Давыдовскому). Это вполне соответствует мнению Г. Е. Сухаревой, высказанному ею несколько десятилетий назад. Она подчеркивала взаимодействие нормального физиологического развития и деструктивного шизофренического процесса.

При изложении материала в этом разделе мы учитывали также точки зрения таких психиатров, как М. О. Гуревич (1927), Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симсон (1948), A. Homburger (1926), H. Potter (1933), J.  Lutz (1937), которые считали, что влияние возрастного фактора на клинические проявления шизофрении нельзя изучать в единой возрастной группе — от 0 до 15 лет. При таком недифференцированном подходе не учитываются анатомические, физиологические, психологические и другие особенности детского и подросткового возраста.

Распространенность. Клинически выраженные формы детской шизофрении составляют примерно 1/5 всех форм психозов шизофренического спектра.

Эпидемиологических работ по изучению распространенности детской шизофрении немного, и они содержат достаточно разноречивые данные, поскольку в них изучались разные возрастные группы (особенно по верхней возрастной границе) [Кастерс Г. М., 1971; Stremgree S., 1975; Rutter M., 19851 По данным J. Lutz (1937), лишь у 1 % больных шизофренией заболевание начинается до 10-летнего возраста.

Распространенность шизофрении в детском населении от 0 до 14 лет установленная путем сплошного эпидемиологического изучения детского и подросткового населения, оказалась равной 1,66 на 1000 населения этого возраста (1,73—для городов и 1,5—для сельской местности) [Козлов-скал Г.  В., 1980, 1983]. Значительно более низкие показатели приводит W. H. Green (1989): распространенность (prevalence) шизофрении у детей в возрасте до 12 лет он определяет как 1,75—4 на 10 000, т. е. 0,175—0,4 на 1000 детей. По данным того же автора, в популяции больных до 12 лет преобладают мальчики (70 %): соотношение мальчиков и девочек превышает 2:1. Эти данные практически совпадают с показателями, приводившимися ранее Т. П. Симеон (1948), которая указывала, что распространенность болезни среди мальчиков достигает 67,1 %. По данным P. Duranton (1956), этот показатель равен 75 %, по данным J. Landry (1959), — 60—70 %, а по данным В. М. Башиной (1989), H. Stutte (1959), J. Delage (1960), соотношение мальчиков и девочек колеблется в пределах 2:1 — 3,2:1.

Классификация форм шизофрении детского и подросткового возраста и их общие клинические особенности. Исследованиями, проведенными в Научном центре психического здоровья РАМН, было установлено, что систематика форм течения шизофрении, разработанная применительно к больным зрелого возраста, может использоваться и для диагностики шизофрении у детей и подростков. В классификации выделяются следующие ее формы: непрерывнотекущая шизофрения (злокачественная, параноидная, вялотекущая), приступообразно-прогредиентная, рекуррентная. В соответствии с этой классификацией далее описываются варианты заболевания, встречающиеся в детском и подростковом возрасте. В МКБ-10 (1994) отсутствует рубрика «Шизофрения у детей», что предполагает использование общих рубрик в разделе «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (F20— F29).

Детскую шизофрению и подростковую шизофрению разделяют несколько условно — только по началу заболевания, соответственно до 9—10 лет и с 10 до 12—14 лет.

Наряду с общими закономерностями течения детской и взрослой шизофрении имеются и некоторые различия, которые важны для правильной диагностической оценки психической патологии в детском возрасте.

Почти все исследователи указывают на преобладание при детской шизофрении непрерывного, главным образом вялого и на редкость рекуррентного течения. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения встречается в детском возрасте часто и занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной [Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Вроно М. Ш., 1972; Башина В. М., 1980]. Особенность детской шизофрении состоит также в большом числе атипичных переходных вариантов между основными, т. е. типичными формами болезни. Это обстоятельство нередко затрудняет определение формы течения болезни даже тогда, когда диагноз шизофрении особых сомнений не вызывает.

А. В. Снежневский (1972) указывал, что единство pathos и nosos особенно отчетливо обнаруживается в случаях детской шизофрении, поскольку ее клинические проявления включают не только собственно шизофренические расстройства, но и признаки задержки, даже приостановки психического развития.

Подростковая шизофрения имеет с шизофренией взрослых большее сходство. Это обнаруживается и в распределении основных клинических форм заболевания. Так, у подростков преобладает приступообразное течение над непрерывным [Сухарева Г. Е., 1937; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1972, Иовчук Н. М., 1975; Полякова Н. Е., 1975; Личко А. Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984; Данилова Л. Ю., 1987].

Клинические проявления шизофрении детского и подросткового возраста варьируют не только по типу течения болезненного процесса (непрерывное или приступообразное), но и по остроте начала болезни; собственно возрастные особенности психопатологии у детей выражены тем значительнее чем моложе ребенок. В период пубертатного криза возможно появление синдромов, обычно не наблюдающихся у взрослых. H. Maudsley еще в 1868 г. указывал, что по видоизменению симптоматики можно создать своего рода «возрастную шкалу» для каждого синдрома. Это было полностью подтверждено впоследствии в работах Г. Е. Сухаревой (1955), И. А. Козловой (1967), М. Ш. Вроно (1971), ОД. Сосюкало, А. А. Кашниковой (1977), В. М. Башиной (1980), Л. С. Понсо (1993), Л.А. Лусса (1996), Ch. Eggers (1973). В целом типичные для шизофрении синдромы в детском возрасте отличаются фрагментарностью, рудиментарностью, незрелостью и незавершенностью отдельных компонентов, а также транзиторностью и изменчивостью. Поэтому можно согласиться с известным высказыванием Н. Burger-Prinz (1940) о том, что для детской шизофрении типично все атипичное.

Клинические формы шизофрении у детей и подростков имеют общие закономерности развития с таковыми у взрослых.

Непрерывнотекущая шизофрения. Злокачественная рано начавшаяся шизофрения встречается у 8—12 % детей, больных шизофренией. Начальные признаки заболевания проявляются исподволь и становятся отчетливыми к 2—4 годам. Инициальный период болезни характеризуется отчуждением от близких, снижением интереса к окружающему, вялостью, сочетающейся с раздражительностью и упрямством. Близкими людьми эти изменения чаще всего оцениваются как характерологические сдвиги. На фоне этих явлений возникают неврозоподобные расстройства, в том числе немотивированные и разнообразные страхи, которые имеют тенденцию к генерализации и обусловливают поведение больного. Затем выявляются расстройства настроения: в одних случаях неопределенные тревожные ожидания, общая подавленность, в других — гипомания с дурашливостью, эйфорией и кататоническими расстройствами — эхолалия, эхопраксия, манерные стереотипии, импульсивность, негативизм, амбивалентность [Буреломова И. В., 1986]. Аффективные расстройства отличаются длительностью и стертостью. Они составляют как бы фон, на котором развиваются другие нарушения. Дети могут быть то возбужденными, то заторможенными. Их игровая деятельность становится примитивной и однообразной (манипуляции с ниточкой, прутиком, нелепым собиранием каких-либо предметов и т. п.).

В дальнейшем негативные симптомы — пассивность, аутизм, эмоциональное обеднение углубляются, сопровождаясь резким замедлением психического развития.

Манифестная стадия болезни, как правило, наблюдается в более старшем возрасте — после 5 лет. Картина психоза становится более полиморфной и изменчивой. В клинической картине болезни наряду с описанными кататоническими расстройствами появляются более выраженные аффективные нарушения, а также рудиментарные галлюцинации (зрительные, обонятельные). Через 2—3 года от начала заболевания состояние больных характеризуется стабилизацией психопатологической симптоматики и признаками выраженного психического дефекта с регрессом речи и поведения
общей задержкой развития («олигофренический» компонент дефекта по Т. П. Симеон).

Несмотря на неуклонное прогрессирование, течение злокачественной шизофрении неравномерное и характеризуется обострениями симптоматики преимущественно в периоды возрастных кризов. В эти периоды возникают или усиливаются аффективные расстройства (моно- или биполярные), иногда с выраженной тревогой, кататоническими и параноидными включениями Могут возникать и более яркие бредовые идеи отношения в виде стойкой подозрительности, недоверчивости, «бредовой настроенности», которая не всегда приобретает законченное словесное оформление [Моисеева М И 1969].

Если на том или ином этапе развития шизофрении у детей отмечаются депрессивные состояния, то они имеют ряд особенностей, маскированность отсутствие или слабую выраженность идеаторного компонента аффективного синдрома, неспособность к вербализации переживаний; отличаются малой дифференцированностью собственно аффективных расстройств в целом. Более того, внешние проявления депрессии у детей имеют сходство с различными поведенческими нарушениями.

Основными особенностями злокачественной шизофрении у детей являются быстрое нарастание негативных расстройств и формирование личностного и интеллектуального дефекта с выраженным аутизмом, снижением активности и эмоциональным оскудением. Детская шизофрения в сравнении с подобным типом течения при начале заболевания в подростковом возрасте отличается от последней значительно большей злокачественностью болезненного процесса и формированием олигофреноподобного дефекта.

Параноидная шизофрения. В детском и подростковом возрасте (10—12 лет) может развиваться и непрерывнотекущая параноидная шизофрения, сходная в целом (по клиническим проявлениям, течению и исходам) с таковой у взрослых [Мамцева В. Н., 1958, 1969, 1973, 1979; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971; Личко А. Е., 1989]. Она отличается у детей и подростков лишь большим полиморфизмом и рудиментарностью психопатологических синдромов, бедностью и однообразием аффективных проявлений, быстрой сменой соответствующих состояний и отсутствием спонтанных ремиссий.

Начало параноидной шизофрении у детей и подростков характеризуется усилением и некоторым утрированием черт, присущих преморбидному психическому складу больных, а также неотчетливостью психопатологических проявлений.

Собственно бредовые явления манифестируют у детей, особенно при раннем начале заболевания, когда в его клинической картине преобладают синдромы бредоподобного фантазирования [Сосюкало О. Д., 1964, 1974]. В дальнейшем бредоподобные фантазии могут развиваться, трансформируясь в бред воображения, иногда с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами [Мамцева В. Н., 1941, 1977]. У детей 9—10 лет может возникать редко встречающийся бред воображения, в структуре которого значительное место занимают вымыслы патологического воображения, конфабуляции — «ретроградная мифомания» [Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., 1976].

Бредовые расстройства в виде отрывочных сенситивных ипохондрических идей, идей отношения, отравления, преследования отмечаются чаше У детей 10—12 лет и старше. Эти нарушения отличают нестойкость, изменчивость фабулы, наивность содержания, сугубо возрастная тематика, образность и конкретная чувственность [Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971].

В целом бредовые синдромы в этих случаях носят отпечаток психической незрелости. Поэтому бредовые построения бедны по своей структуре, словесному оформлению, логической разработке и систематизации бредовых идей. Содержание бреда отражает детские интересы, наивность, незначительный жизненный опыт больных (бред отношений обычно направлен на лиц из близкого окружения, и в нем часто появляются инфантильно-сказочные мотивы). В этом смысле можно говорить о неразвернутых бредовых состояниях.

В старшем подростковом возрасте (13—15 лет) бредовые симптомокомплексы достигают большей завершенности. Уже могут развиваться достаточно развернутые и полиморфные синдромы с выраженными не только бредовыми, но и кататоническими проявлениями. Бредовые идеи в подростковом возрасте более разнообразны по содержанию и приближаются к типичным вариантам бреда взрослых (бред преследования, отравления, воздействия, величия и т. п.). С большей отчетливостью представлена тенденция к систематизации бредовых идей. Тем не менее бредовые синдромы у подростков все же не достигают полной завершенности. В их тематике часто повторяются «пубертатные мотивы», что, в частности, проявляется в виде дисморфофобического бреда, бреда особого призвания, а также варианта с картиной нервной анорексии (anorexia nervosa).

Галлюцинаторно-бредовые варианты параноидной шизофрении имеют относительно небольшой удельный вес в общем спектре клинических форм у детей и подростков.

Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей и подростков рудиментарны и нестойки. Особенно характерны их фрагментарность и своеобразная расчлененность галлюцинаторных образов: ребенок «видит» горящие глаза, черную руку, безобразное лицо и т. д. Эти ощущения часто сочетаются с чувством «враждебного» воздействия, что свидетельствует о их близости к псевдогаллюцинациям и идеям воздействия. Иногда псевдогаллюцинации особенно вычурны, необычны и фантастичны.

Зрительные псевдогаллюцинации выявляются у детей после 7—9 лет. Их особенности дают основание полагать, что такие галлюцинации являются одним из компонентов синдрома психического автоматизма. Вначале больные испытывают наплыв воспоминаний и фантазий, которые превращаются в стереотипные, яркие эйдетические представления.

Продуктивные психопатологические явления развиваются при параноидной шизофрении на фоне углубляющихся негативных симптомов, постепенно приводящих к снижению уровня личности, типичной ее шизоидизации и интеллектуальной дефицитарности. Дефект в этом случае выражен значительно меньше, чем при шизофрении злокачественной.

Вялотекущая шизофрения. Как и у взрослых, детская шизофрения в этих случаях начинается незаметно и развивается постепенно, отличаясь малой прогредиентностью болезненного процесса без выраженных обострений и отчетливых ремиссий.

Истинное начало вялотекущей шизофрении трудно установить. Речь идет только о заострении некоторых преморбидных особенностей в виде характерологических сдвигов. Именно таких вариантов течения касается продолжающаяся многие годы дискуссия об очень раннем, даже внутриутробном начале шизофренического процесса, отраженная во многих работах детских психиатров [Козлова И. А., 1967; Юрьева О. П., 1971; Fish В., 1972, Bender L., 1973].

Для вялотекущей детской шизофрении характерны прежде всего негативные симптомы, связанные с нарастающими изменениями личности больных [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Мамцева В. Н., 1979). Здесь по существу уже на первом этапе, предшествующем манифестному развитию вялотекущей шизофрении, формируется типичный для шизофрении психический дефект, биологической сущностью которого является дизонтогенез. Он проявляется в трех категориях расстройств: дефиците психической активности, нарушении межперсональных отношений и диссоциации психической активности.

Второй этап болезни — это период становления ее манифестных проявлений. Возникают и нарастают страхи, навязчивости, аффективные расстройства, патологическое фантазирование, явления деперсонализации.

Особенностью вялотекущего болезненного процесса у детей является отсутствие таких психотических симптомов, как галлюцинации, бред, кататонические расстройства.

В детском возрасте можно выделить неврозоподобные и психопатоподобные формы вялотекущей шизофрении.

Но наряду с типичной, т. е. сравнительно благоприятной вялотекущей шизофренией, у детей могут развиваться и варианты с выраженной прогредиентностью процесса, когда в течении болезни возникают сдвиги. В таких случаях нарастают черты психопатизации личности с признаками эмоционального дефекта (равнодушие, грубость, жестокость), истероидными чертами, аутистическим фантазированием. На этом фоне в одних случаях могут развиваться страхи, тревожная депрессия, иногда состояние ажитации, в других у больных усиливаются явления навязчивостей, деперсонализации, дереализации, сочетающиеся с расстройствами сенсорного синтеза, расстройствами схемы тела и явлениями дисморфофобии.

Одновременно все более отчетливо выявляются задержка развития типа искаженного развития и нарушения интеллектуальной деятельности, выражающиеся в расстройствах мышления.

Достигнув своего максимального развития, описанные явления наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, а затем продуктивные расстройства начинают редуцироваться. Клиническая картина постепенно стабилизируется, становится все более и более бедной продуктивными расстройствами и монотонной. Наряду с этим нарастает психопатизация личности.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Возможность приступообразного течения шизофрении в детском возрасте вызывает большие разногласия. Некоторые психиатры считают, что для детской шизофрении типично только непрерывное течение [Мнухин С. С., 1962; Heuyer G., 1955; Leonhard К., 1964]. Этим взглядам соответствуют мнения тех авторов, кто считает нетипичным течение в виде приступов [Lutz J., 1938; Kanner L., 1943; Trainer M., 1963; Leonhard К., 1970] или крайнюю редкость таких вариантов [Жезлова Л. Я., 1978; Вроно М. Ш., 1987]. Но клиническая практика показывает, что такое течение встречается и у детей, и у взрослых. Здесь могут быть выделены формы течения, приближающиеся к непрерывной и рекуррентной шизофрении с разной степенью прогредиентности. Более того, острые психотические приступы могут обнаружиться очень рано, в возрасте от 3 мес до 1,5—3 лет [Симеон Т. П., 1948; Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Башина В. Н., 1980; Буреломова И. В., 1986; Bender L., 1972].

Приступообразно-прогредиентная шизофрения, приближающаяся к злокачественной, преобладает в группе приступообразно-прогредиентной шизофрении. Инициальный период здесь относительно короткий — 1—1,5 года. В этом периоде преобладают неврозоподобные расстройства, которые выявляются на фоне утрирования личностных особенностей. Это могут быть преувеличенные педантизм, сенситивность или ранимость.

Манифестация приступов может быть в очень раннем возрасте (до 1—3 лет). Психотические состояния в этом случае длятся от 1 мес до 1 года. Начало их всегда характеризуется внезапностью, а завершение — постепенностью. Такие приступы дебютируют необычным криком, который может быть настолько громким, пронзительным и вместе с тем монотонным, что не похож на обычный детский плач. Характерными для этого состояния являются также элементарные страхи (страх чужих людей, горшка, звуков работающих электроприборов). Описанным расстройствам сопутствуют и двигательные нарушения: периоды адинамии чередуются с периодами повышенной активности (двигательного беспокойства), с несвойственной ранее жизнерадостностью. Отмечаются нарушения сна (уменьшение его продолжительности и глубины), а также искажение суточного ритма. Одновременно наблюдается изменение аппетита: в одних случаях — его снижение вплоть до полного отказа от пищи, в других (более редко) — его повышение с отсутствием чувства насыщения.

На этом этапе болезни определяется и задержка развития, выражающаяся в позднем становлении речи, моторики, навыков опрятности и самообслуживания.

При более поздней манифестации заболевания — до возраста 5 лет в картине первых приступов доминируют массивные кататонические расстройства, всегда сочетающиеся со страхами и пониженным настроением. Последующие приступы можно квалифицировать как аффективно-бредовые. В этих случаях на фоне синдромов страха или вялой депрессии с заторможенностью возникают отдельные бредовые идеи. Страхи усиливаются в вечернее и ночное время и сопровождаются чувством надвигающейся угрозы. Эти состояния рассматриваются М. И. Моисеевой (1969) и Г. Е. Сухаревой (1976) как выражение редуцированного острого образного бреда. Собственно депрессивно-бредовые приступы с идеями отношения, преследования, слуховыми галлюцинациями и зрительными иллюзиями обычно возникают у детей 8—12 лет.

Между приступами отмечаются неполные ремиссии, когда особенно четко выступают изменения личности и задержка психического развития.

Дальнейшее течение болезни может проявляться серией шубов с неглубокими ремиссиями. Постепенно приступы становятся более затяжными, аффективные расстройства сглаживаются и течение болезни приближается к непрерывному. Через 4—5 лет после манифестации болезни в состоянии больных вместе с рудиментарными продуктивными расстройствами выявляется грубый дефект, в котором наряду с симптомами шизофренических изменений личности отчетливо выступает задержка психического развития ^с признаками диссоциации психических функций.

Характеризуя приступы болезни при данном типе ее течения, можно определить их как стертые аффективные, аффективно-неврозоподобные (с фобиями или другими навязчивостями), аффективно-бредовые и аффективно-кататонические. Аффективно-кататонические приступы чаще развиваются у детей младшего возраста с выраженной задержкой психического развития. В этих случаях на высоте приступа к аффективным расстройствам присоединяются сенестопатии, а собственно кататонические расстройства представлены в форме каталепсии, пассивной подчиняемости; негативизм отсутствует. У детей более старшего возраста нарастает полиморфизм приступов. Чаще бывают параноидные, галлюцинаторно-параноидные, аффективно-кататонические, кататоно-параноидные, кататоно-гебефренные приступы [Мамцева В. Н., 1979]. У подростков чаще отмечаются шубы с монотематическим или политематическим бредом и сенсорными расстройствами в наиболее тяжелых случаях — с нелепым бредом, психическим автоматизмом и кататонией [Моисеева М. И., 1969]. Аффективные расстройства в этих приступах могут быть депрессивными, маниакальными и смешанными.

Следует подчеркнуть, что для рассмотренного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении характерны признаки психического дизонтогенеза, которые выявляются уже в доманифестном периоде.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к параноидной. Особенностью этой формы течения детской шизофрении является зависимость клинической картины приступа и становления ремиссии от возраста, в котором манифестирует заболевание. Если ребенок заболевает в возрасте от 3 до 9 лет, то в приступах преобладают атипичные аффективные и психопатоподобные расстройства, навязчивые страхи, а в ремиссиях — негрубые изменения личности в виде физического и психического инфантилизма и эмоционального снижения.

Клиническая картина манифестного психоза, возникшего в возрасте 10—15 лет, оказывается более сложной. Аффективные расстройства в этих случаях носят смешанный характер, сочетаясь с ипохондрическими, деперсонализационно-дереализационными и стертыми бредовыми расстройствами. Более редко возникают фрагментарные обманы восприятия в виде окликов, образных представлений, парейдолий и т. д. В некоторых случаях заболевание развивается в виде серии приступов, достаточно продолжительных по времени, — от полугода до 1,5—2 лет, а затем течение болезни приобретает циркулярный характер. В ремиссиях отмечаются негрубые изменения личности без выраженного интеллектуального дефекта, но с выраженным эмоциональным снижением.

Тип приступов при этой форме болезни определить достаточно трудно в связи с их атипичностью и незавершенностью психопатологической структуры. Но в соответствии с наблюдениями Н. Е. Поляковой (1975), РА. Алексанянц (1976) и Н. В. Симашковой (1984) они могут быть разделены на следующие синдромы: аффективно-бредовые, аффективные приступы с навязчивостями, со сверхценными идеями и ипохондрическими расстройствами, полиморфные приступы с преобладанием аффективных расстройств, с онейроидными и галлюцинаторно-параноидными включениями.

В рамках подростковой шизофрении Н. В. Симашкова (1984) описала кататоно-онейроидные и галлюцинаторно-бредовые приступы. К возрастным особенностям первых приступов относятся стертость или отсутствие бреда инсценировки, ориентированный характер онейроидного помрачения сознания, преобладания в приступах развернутого и продолжительного кататонического этапа (2—12 нед.) с выраженными соматизированными расстройствами. Вторые отличались остротой развития с предчувствием надвигающегося несчастья (грундштиммунг), чувством измененности собственного Я. Одновременно отмечались тревога, острый чувственный бред с идеями отношения, ложные узнавания, бредовая дереализация и деперсонализация, вербальные и тактильные галлюцинации. Выход из приступа был литическим, продолжительностью от 8 до 18 нед.

Продолжительность первичных приступов в детском и препубертатном возрасте — от нескольких дней до 3 мес, в подростковом возрасте — от 3 мес до 2,5 лет. Итак, продолжительность и количество приступов с возрастом увеличиваются.

Несмотря на полиморфизм, остроту и изменчивость симптоматики в зависимости от возраста начала болезни и степени ее прогредиентности при среднепрогредиентном течении детской и подростковой шизофрении, выделены следующие его типы: фазно-аффективный (континуальное течение) с эпизодами галлюцинаторно-иллюзорных расстройств; смешанные приступы (сдвоенная фаза) с преобладанием маниакально-бредовых, депрессивно-сенестопатических синдромов; депрессивный с дисморфофобией и анорексией.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к вялотекущей. При этой форме болезни мальчики заболевают в период первого возрастного криза (3—4 года), девочки — во втором возрастном (7—8 лет) или препубертатном (10—11 лет) кризе.

Началу заболевания предшествует инициальный период, в котором отмечаются форпостсимптомы.

Болезнь манифестирует очерченным, но не отличающимся большой остротой приступом, в котором наряду с колебаниями настроения отмечаются психопатоподобные расстройства, патологическое фантазирование с образными представлениями и ментизмом без признаков насильственности. Такие приступы имеют тенденцию к серийности течения с короткими интермиссиями. Затем наступает ремиссия с нерезко выраженными изменениями личности, главным образом в виде аутизма.

Описанные приступы ближе всего к циклотимоподобным у взрослых. Они достаточно характерны для препубертатного и пубертатного возраста [Данилова Л. Ю., 1987]. Особенно часто наблюдаются циклотимоподобные депрессии, которые могут быть астеническими, «простыми», тревожными, дисфорическими или адинамическими. Реже отмечаются соответствующие маниакальные состояния, описания которых при детской шизофрении единичны [Козлова И. А., 1967; Лапидес М. И., 1970; Иовчук И. М. и др., 1975, 1982; Башина В. М., 1980]. По данным И. В. Буреломовой (1986), если такие состояния встречаются при шизофрении у детей в возрасте от 3,5 до 12 лет, то они могут развиваться в виде следующих состояний: гипердинамической гипомании (у детей с задержкой интеллектуального развития), гипомании с монотонной активностью (с преобладанием идеаторного возбуждения, сверхценными интересами и патологическим фантазированием), «благодушной» гипомании (с эйфорией, неадекватностью поведения и «дурашливой» гипо манией).

Заслуживают внимания новые наблюдения малопрогредиентной шизофрении с атипичными шубами, для которых характерно сочетание стертых аффективных расстройств с патологическими фантазиями [Руднева И. К., 1985], синдромами уходов из дому, бродяжничества и патологии других видов влечений [Пенсе С., 1993; Лусс Л. А., 1996], а также с синдромом навязчивостей [Калинина М. А., 1993].

Синдром патологического фантазирования встречается не только при шизофрении. Он относится вообще к синдромам детского возраста (впервые он был описан у взрослых «больных-дегенератов» в условиях тюремной практики К. Бирнбаумом в 1908 г. и назван синдромом бредоподобных фантазий). При его оценке в области патологии нужно иметь в виду, что фантазирование является неотъемлемой частью нормально развивающейся детской психики. Он особенно выражен у детей личностно акцентуированных и с чертами психопатий по шизоидному, шизотимному, истерическому или психастеническому типу. Патологическим следует считать только фантазирование, которое затрудняет адаптацию ребенка к реальной действительности, приводит к необычным, дезадаптивным формам поведения, нарушению естественных контактов с окружающими, а также фантазирование с необычным, вычурным, странным содержанием, невыводимым из известного реального жизненного опыта ребенка или преформирующим этот опыт причудливым, психологически непонятным образом. Патологическим также является фантазирование, не соответствующее по своему характеру возрасту ребенка: например, игровое перевоплощение, свойственное более раннему возрасту, возникающее в препубертатном и более позднем возрасте, или возникновение фантазий отвлеченно познавательного содержания у дошкольников. Необходимо всегда иметь в виду, что патологическое фантазирование относительно редко выступает как самостоятельный синдром, исключительно и полностью определяющий болезненное состояние ребенка, чаще входит в структуру более сложных симптомокомплексов. Этот синдром подробно изучен как отечественными, так и зарубежными детскими психиатрами [Симеон Т. П., 1952; Мамцева В. Н., 1963—1977; Сухарева Г. Е., 1967; Лебединская К. С., 1974; Ачкова М. 1977; Вроно М. Ш., 1978; Руднева И. К., 1985; Bleuler E., 1979; Eggers Ch., 1982]. Г. Е. Сухарева считала этот синдром универсальным признаком шизофрении, протекающей «постепенно» у детей дошкольного возраста. Патологическое фантазирование, развивающееся на невротическом уровне (связанное с играми и увлечениями сверхценного характера, с игровым перевоплощением, как проявление патологии влечения, типа оговоров и самооговоров), может определяться очень рано, в 2—4 года, реже в 7—9 лет, и как исключение в препубертатном возрасте. Синдром бредоподобных фантазий занимает большое место в клинической картине болезни у больных после 7 лет (чаще 10—11 лет).

На высоте бредоподобного фантазирования (при обострении болезни) возможны визуализация представлений, иллюзорные обманы по типу иллюзий воображения, сливающиеся с окружающей обстановкой, что чаще происходит в одиночестве, темноте, особенно перед сном. Образы фантазии отличаются от реальности, бывают яркими, красочными, живыми. При всей необычности, порой внешней нелепости поведения ребенка всегда доступна мотивировка его поступков, действий, всегда можно представить себя зрителем, наблюдающим яркое представление. Синдром уходов и бродяжничества при малопрогредиентной шизофрении определяет клиническую картину болезни уже на ее начальных этапах. Это синдром коморбиден с аффективными расстройствами, патологическими бредоподобными фантазиями, а также с другими проявлениями патологии влечения (клептомания, пиромания, сексуальные). У мальчиков синдром уходов и бродяжничества манифестирует раньше (в дошкольном, раннем школьном возрасте — 5—7 лет) и носит вначале реактивный характер в виде протеста, оппозиции, приобретая с возрастом сверхценный характер с переходом в дромоманию. У девочек этот синдром формируется позже (после второго возрастного криза — 8—9 лет) и сразу же принимает характер неодолимого влечения. Прослеживается тесная связь этого синдрома с аффективными нарушениями. Особенностью этих состояний можно считать раннее пристрастие к алкоголю, курению (с 11—12 лет) без формирования зависимости от них («аддиктивное поведение»). Вместе с тем следует отметить психопатологическую патогенетическую неоднородность синдрома патологии влечений, который имеет общие возрастные специфические проявления у детей и подростков. Обращают на себя внимание фрагментарность проявления патологических влечений, изменение их направленности у одних и тех же больных по мере их перехода в более старшую возрастную группу (влечение к воровству сменяется агрессивно-садистическими влечениями, агрессивно-садистические трансформируются в дромоманию и т. д.). Для этого синдрома характерны психопатологическая незавершенность изученных расстройств, относительная редкость выявляемости импульсивных и навязчивых влечений, сложность и условность проведения психопатологических границ.

Клинико-психопатологический анализ состояния навязчивости у детей и подростков с малопрогредиентной шизофренией позволил выявить феноменологические особенности синдрома с первых лет онтогенеза и выделить основные типологические варианты обсессивных состояний [Калинина МА., 1993]. Навязчивые страхи и опасения у наблюдаемых детей раннего возраста сопровождались разнообразными защитными, пассивно-оборонительными символическими действиями. У подростков появление отдельных навязчивостей (навязчивой дизморфофобии, мыслей, сомнений, действий) было связано с нарушением физического самосознания, отчуждением действий, мыслей, чувств. При непрерывной малопрогредиентной шизофрении синдром навязчивостей был представлен несистематизированными действиями моторного типа. В дальнейшем отмечались немотивированные страхи, приобретавшие характер стойких фобий, и аффективные расстройства депрессивного характера. Феноменологические особенности синдрома навязчивостей зависят от типа течения заболевания.

Рекуррентная шизофрения. Эта самая редкая форма шизофрении у детей и подростков. Она отмечается менее чем в 5 % всех случаев детской и в 15 % случаев пубертатной шизофрении. Рекуррентная шизофрения наблюдается чаще у девочек, что соответствует отмеченному еще у? E. Kraepelin (1913) преобладанию лиц женского пола среди больных приступообразной шизофренией.

Для рекуррентной шизофрении детского возраста характерны остро возникающие психотические приступы, сменяющиеся ремиссиями с незначительными изменениями личности. Развитие приступа нередко совпадает с острыми инфекционными заболеваниями, травмами или психогениями. Клиническая картина приступов характеризуется, с одной стороны, рудиментарностью и незавершенностью симптоматики, а с другой — полиморфизмом и изменчивостью проявлений. Чаще всего приступы бывают в виде преходящих состояний страха — от диффузного немотивированного страха до острых галлюцинаторно-бредовых состояний. Острый приступ детской шизофрении может проявляться также только двигательным возбуждением, которое вначале отмечается главным образом по вечерам и расценивается окружающими как шалость. Но со временем все отчетливее выступает кататоно-гебефренная окраска этого возбуждения. В отдельных наблюдениях у детей младшего возраста приступ может сопровождаться соматическими расстройствами (головная боль, рвота, повышение температуры тела и т. п.). Описаны приступы, сопровождающиеся только соматовегетативными расстройствами [Симеон Т. П., Кудрявцева В. П., 1934; Сухарева Г. Е., 1955; Bender L., 1953].

Повторные приступы рекуррентной шизофрении у детей бывают более сложными по психопатологической структуре. Чаще всего это очерченные депрессивно-параноидные синдромы. По мере нарастания болезненных проявлений, особенно после повторных приступов, устанавливаются все более и более отчетливые изменения личности.

Встречающиеся у взрослых больных приступы по типу клише в детском возрасте почти не наблюдаются.

Клиническая картина рекуррентной шизофрении у подростков больше соответствует таковой у взрослых [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Личко А. Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984]. Наиболее типичны для пубертатного возраста острые полиморфные приступы. Им во многих наблюдениях предшествуют психопатологические эпизоды, отмечаемые в детстве, в виде рудиментарных аффективных, двигательных и сенсорных расстройств. Многие исследователи расценивают эти эпизоды у детей как продромы заболевания [Новлянская К. А., 1939; Сухарева Г. Е., 1955; Сим-сон Т. П., 1959; Тиганов А. С., 1963; Шаманина З. М., 1966; Лупандин В М 1970].

В клинической картине острых пубертатных приступов преобладают аффективные и бредовые расстройства, нарушение восприятия и психомоторное возбуждение. Приступы сопровождаются тревожным возбуждением сенестопатиями, вегетативными расстройствами (тахикардия, игра вазомоторов, озноб, полиурия). Возбуждение больных отличается большой экспрессией и выразительностью, обусловливающими сходство этих приступов с истерией. В некоторых случаях картина приступа соответствует острому состоянию с бредовым настроением (эмоциональная напряженность, растерянность, бредовое восприятие и истолкование окружающего). На высоте приступа нередко возникают симптомы помрачения сознания: либо сновидное состояние с обилием фантастических переживаний (онейроидный синдром), либо состояние спутанности, напоминающее аменцию (аментивноподобное состояние) [Кербиков О. В., 1949]. Характерны соматические симптомы, напоминающие интоксикацию у больных при острых инфекционных заболеваниях: лихорадочный румянец, сухие, запекшиеся губы, обложенный язык, вазовегетативная лабильность, субфебрильная температура. В особо тяжелых случаях наблюдались гипертермия, нарастающее обезвоживание, иногда геморрагический синдром, а в картине психоза преобладали кататоническое возбуждение или ступорозные симптомы, т. е. развивались явления фебрильной (гипертоксической) шизофрении с угрозой для жизни больного.

Для острой пубертатной шизофрении характерны не только полиморфизм и изменчивость симптоматики, но и волнообразность течения, наблюдаемая с начала первого приступа [Сухарева Г. Е., 1937]. Эти волнообразные колебания состояния можно рассматривать как серию коротких приступов. Продолжительность первых психотических приступов от 2—3 нед. до 2 мес. Однако при неблагоприятном течении приступ может стать затяжным, особенно в тех случаях, когда возникает серия приступов без отчетливых ремиссий.

Несмотря на большое разнообразие проявлений можно выделить два основных типа острых приступов пубертатной шизофрении: состояния с преобладанием аффективных явлений и состояния, в которых на первый план выступают кататонические и острые бредовые расстройства [Сухарева Г. Е., 1937; Вроно М. Ш., 1972], а также аффективно-онейроидные приступы [Симашкова Н. В., 1984]. При развитии аффективно-бредовых приступов при рекуррентной шизофрении отмечались аутохтонное, острое начало, быстрое развитие острого чувственного бреда (бреда ущерба, «чужих родителей», особого происхождения). При этом наблюдались нестойкие истинные вербальные и обонятельные галлюцинации, бред открытости. Бред значения и инсценировки быстро принимал фантастический характер, тревога с растерянностью и элементами дезориентировки носила мерцающий характер. К возрастным особенностям аффективно-бредовых приступов следует отнести присутствие острого чувственного бреда с явлениями открытости без других признаков синдрома Кандинского — Клерамбо. После описанных приступов формировались ремиссии, в которых сохранялись фазные континуальные расстройства настроения. Одними из основных факторов, влияющих на структуру ремиссии, были характер самого приступа, а также наличие эпизодических психопатологических расстройств в доманифестном периоде болезни.

Наличие астенических расстройств в преморбиде и доманифестном периоде, описанная структура приступа и ремиссии прогностически неблагоприятны [Морозов В. М., Тарасов Ю. К., 1951; Бамдес Б. С., 1961; Мелехов Д. Е., 1981; Шахматова-Павлова И. В., 1985; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Дальнейшее течение пубертатной шизофрении бывает различным. В большинстве случаев структура последующих приступов усложняется, ремиссии бывают неполными, нарастают изменения личности. Со временем течение приближается к приступообразно-прогредиентному. В более благоприятных случаях болезнь развивается в виде отдельных более или менее однотипных приступов (иногда единичных транзиторных или приступов-клише) с устойчивыми полноценными ремиссиями без выраженных изменений личности. Такое фазное течение во многом напоминает маниакально-депрессивный психоз. Очень редко отмечается рекуррентная шизофрения с так называемым регрессивным течением, когда после первого полиморфного приступа развиваются чисто аффективные фазы, состояния типа «фершробен» или «парциального дефекта» [Сухарева Г. Е., 1959, 1963], сочетающиеся с симптомами психической незрелости. Отличительная особенность психического инфантилизма при детской шизофрении состоит в диссоциации развития. Это позволило Г. И. Сухаревой назвать такой инфантилизм «дисгармоническим». Дисгармоничность развития выражается в несоответствии интеллекта и речи моторике или в диссоциации между психическим и физическим развитием. Психическая незрелость может сочетаться с нормальным или даже опережающим физическим развитием, а инфантильно-грацильное телосложение —с высоким уровнем развития речи и интеллекта. «Парциальный дефект» и «дисгармонический инфантилизм» чаще наблюдаются при малопрогредиентной шубообразной шизофрении, начавшейся в детстве.

При рекуррентном течении шизофрении дефект проявляется в виде утраты прежней стеничности, сужения круга интересов, нарастания сенситивности и эмоциональной нивелированности. После кататоно-онейроидных приступов становятся отчетливыми падение психической активности, истощаемость без явлений раздражительной слабости и аффективной лабильности. Такие состояния многие авторы считают прогностически неблагоприятными [Мелехов Д. Е., 1981; Наджаров Р. А., Цуцульковская М. Я., Концевой В. А., 1990; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Особенности психического дефекта при детской и подростковой шизофрении. Одна из важных особенностей детской шизофрении состоит в том, что связанное с возрастом видоизменение клинической картины и течения заболевания (возрастной патоморфоз) характеризуется, в частности, не только формированием типичного для шизофрении дефекта психики, но и сопутствующим процессу нарушением развития ребенка — дизонтогенезом. В связи с этими изменениями личности структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детстве, как неоднократно отмечалось многими исследователями, представляется более сложной, чем при начале заболевания в зрелом возрасте.

Под дизонтогенезом понимают нарушение индивидуального развития. Первоначально дизонтогенезом называли лишь нарушения внутриутробного развития и врожденные аномалии развития (уродства, прежде всего телесные). Но в настоящее время это понятие расширялось и стало обозначать нарушение развития любых органов и систем, организма и личности в целом. Нарушения развития нервной системы, в частности психики, личности, относятся к так называемому психическому дизонтогенезу.

Важно подчеркнуть, что преобладающее значение для дизонтогенеза имеют не характер и сила повреждающего агента и даже не локализация поражения, а время, период развития, на который приходится повреждающее воздействие.

Клинические проявления дизонтогенеза при шизофрении относят к негативным симптомам. Его обозначают как задержанный или искаженный типы дизонтогенеза, при котором наряду с задержкой выступает неравномерность (диссоциация) развития [Юрьева О. П., 1970].

Основные факторы, влияющие на характер психического дизонтогенеза при детской шизофрении: время поражения, т. е. период начала заболевания и злокачественность (степень прогредиентности) болезни (чем раньше начинается шизофрения, тем более выражен дизонтогенез). Чем больше прогредиентность болезненного процесса, тем грубее нарушения развития. В проявления дизонтогенеза включаются изменения личности, привносимые собственно шизофреническим процессом. Этим определяется более сложная структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детском возрасте. Дизонтогенезу посвящены многие работы отечественных и зарубежных исследователей. Каждый из авторов по-своему трактовал понятие «дефект» или «исход», но ни один из них не употреблял термин «конечное состояние», используемый при шизофрении взрослых.

Наибольшая выраженность дефекта, в том числе нарушений развития, бывает при злокачественном течении процесса, начавшемся в раннем возрасте (до 5 лет). При этом формируется особенно тяжелый дефект личности («олигофренический» компонент дефекта) [Симеон Т. П., 1948]. Структура дефекта зависит от преобладания в ней симптомов шизофренических изменений личности или черт задержки психического развития. В первом случае на первый план выступают аутизм и эмоциональные изменения, которые выявляются очень рано. Уже на фоне выраженного дефекта личности у больных появляются состояния с кататоническими расстройствами, гебефренной дурашливостью, гримасничаньем, нелепыми действиями, речевым напором, мимоговорением или непродолжительного субступора без изменений мышечного тонуса, с пассивной подчиняемостью. Ступенчатого усложнения клинической картины в этих случаях не бывает — вся симптоматика развивается в пределах одних и тех же регистров продуктивных расстройств (рудиментарных кататонических, аффективных, галлюцинаторных).

Другой тип дефекта, который формируется у больных на фоне диссоциированного дизонтогенеза, включает в свою структуру наряду с симптомами шизофренических изменений личности задержку психического развития с признаками диссоциации, когда при недоразвитии можно отметить мозаичность и неравномерность поражения психики, что отличает подобную задержку развития от истинной олигофрении. Такой дефект обычно наблюдается при приступообразном заболевании, когда приступы характеризуются затяжным течением и короткими неотчетливыми ремиссиями. При специальном исследовании у этих больных обнаружен более высокий запас знаний, чем это представлялось на первый взгляд, но они были оторваны от реальности и носили утрированно-карикатурный характер. Эти больные по сравнению с вышеописанными легче удерживались в домашней обстановке, при индивидуальном подходе могли быть обучаемы. В структуре дефекта у детей с ранней манифестацией заболевания наряду с ущербом выявляются недоразвитие, нарушение адаптации, беспомощность в отличие от взрослых больных, когда в клинической картине больше выступают распад и деменция.

При детской шизофрении с малопрогредиентным течением отмечаются иные формы нарушений развития, которые проявляются не столько в задержке, сколько в искажении развития и незрелости по типу психического и психофизического инфантилизма.

Генетические и другие факторы в развитии детской шизофрении. Многие детские психиатры, не занимаясь специально генетикой детской шизофрении, все же обращали внимание на высокую наследственную отягощенность при этом заболевании, в особенности в случаях с ранней манифестацией психических расстройств [Симеон Т. П., 1948; Чехова А. Н., 1963; Жезлова Л. Я., 1967; Сухарева Г. Е., 1974]. Позже ряд авторов, как зарубежных [Fish В., 1971; Bender L., 1973; Eggers Ch., 1981; Erlenrneyer-Kimling L., 1983; Naslung D., 1984], так и отечественных [Салдина Л. П., 1964; Назаров К. Н., 1970; Лукашева И. Д., 1973; Буторина Н. Е., 1979], установили важный факт по генетике детской шизофрении, подтвердив существенную роль наследственного предрасположения при этом заболевании.

Признаки шизофрении у подростка

Среди случаев заболевания шизофренией только порядка 2% приходится на детский и подростковый возраст. Признаки шизофрении у подростков, и особенно, детей чаще проявляются в стертом виде, сама по себе продуктивная симптоматика (бред и галлюцинации) проявляется редко, чаще заметны тревожность, раздражительность и неуверенность в себе.

Очень часто уже в детском и подростковом возрасте ребенок, больной шизофренией, обращает на себя внимание излишней скованностью, низким уровнем общительности, затруднением контакта со сверстниками. Нередко, в силу свого отличия, он может становиться изгоем в классе, во дворе или быть предметом травли, агрессии со стороны сверстников.

Апатия, вялость, сниженный аппетит и медлительность — это еще несколько возможных признаков шизофрении у подростка. Чаще всего ошибочно близкие принимают эти признаки за лень, нежелание проявлять усердие в учебе или помощи по дому, а потому в этот период родные очень редко обращаются за помощью психиатра.

Еще в детском возрасте ребенок может обнаруживать признаки агрессии по отношению к сверстникам или животным, в подростковом — острый страх смерти, сочетающийся с суицидальными наклонностями. Близкие могут отмечать в поведении подростка, страдающего шизофренией, безразличие, низкую эмоциональность, холодное отношение к окружающим; могут быть сексуальная расторможенность и фантазии садистского характера.

Дисморфофобия (убежденность в том, что одна из частей тела является уродливой, непропорционально больной или маленькой), так же может быть одним из признаков шизофрении у ребенка. Хотя в подростковом возрасте и в норме мало кто из детей бывает удовлетворен собственной внешностью, при дисморфофобии это носит сверхценный, патологический, может быть, даже бредовый характер. Проявляется такая симптоматика у 80% подростков, страдающих шизофренией, и нередко (особенно, у девочек) она может сочетаться с анорексией (Минутко В.Л. «Шизофрения»).

Склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, к бродяжничеству также бывает нередко свойственна подросткам, больным шизофренией. Неготовность следовать общепринятым нормам, оппозиционное к ним отношение, разрушительные моменты в поведении так же должны обращать на себя внимание.

Галлюцинации в этом возрасте, так же как и у взрослых, чаще всего бывают в виде голосов, призывающих к разрушению, нанесению вреда близким, либо — откровенно пугающих самого подростка, бред чаще всего носит характер преследования.

Естественно, в случае проявления данной симптоматики крайне важно решить вопрос о проведении комплексного диагностического обследования, позволяющего установить причину появления данных признаков. Симптомы, указывающие на шизофрению у ребенка или подростка, могут быть свойственны так же и аутизму, эпилепсии, различного рода опухолям мозга, заболеваниям нервной системы или нейроинфекциям.

Шизофрения — одно из серьезных психических расстройств. Оно поддается лечению, но очень важен момент своевременного начала лечения. Если какие-то моменты в поведении ребенка Вас беспокоят и настораживают — постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу. Психиатры нашей клиники проводят анонимную диагностику шизофрении у детей и подростков амбулаторно или в условиях стационара. Также возможна проверка/уточнение ранее поставленного диагноза, коррекция лечения и социальная реабилитация.

Мы поможем Вашему ребенку вернуться к нормальной жизни!     Позвоните нам

Шизофрения периода адолесценции

Еще более четверти века тому назад E. Hare [1] в поисках этиологических факторов и истоков шизофрении подросткового/юношеского возраста («аdolescent insanity») столкнулся со значительными трудностями в интерпретации старых описаний болезни не только в связи с трансформацией клинической терминологии, но и в связи с тем, что произошел сдвиг проявлений и исходов шизофрении в пользу более доброкачественных ее вариантов с положительной динамикой показателей клинико-социального прогноза и урежением случаев со злокачественным течением и катастрофическим финалом. По мнению этого автора, подобная тенденция сохранится, приведя к облегчению течения болезни и, возможно, снижению ее распространенности, в первую очередь рано дебютирующих форм.

В данной статье мы опустим вопросы патоморфоза шизофрении, они анализировались в недавних публикациях [2], оговоримся лишь, что нестойкость и видоизменение клинической картины болезни типичны для шизофрении возраста адолесценции, что не позволяет автоматически экстраполировать выявленные несколько десятилетий назад клинические закономерности на современный период, вынуждая заново пересматривать, казалось бы, незыблемые стереотипы. Представляет также трудности и возможность сопоставления отечественных и зарубежных данных из-за несовпадения диагностических критериев и методологических подходов с использованием западными психиатрами в ущерб клинико-описательному методу психометрических шкал, что затрудняет сравнительный анализ и понимание клинической картины болезни. Негативным моментом является и непостоянство международных классификаций и отсутствие единой отечественной классификации. Приходится пересматривать и без того не слишком четко сформулированные диагностические рубрики, «подгоняя» под них наблюдаемую в подростковом возрасте патологию.

В настоящем сообщении мы поставили цель проанализировать современную картину шизофренических расстройств подросткового возраста, опираясь на почти полувековой опыт исследовательской работы в этой области, в том числе за последние 20 лет, связанной с изучением контингента больных подросткового возраста, в Отделе проблем подростковой психиатрии Научного центра психического здоровья (руководитель — проф. Н.А. Мазаева).

Материал и методы

Подростковый контингент больных (возраст 15—17 лет) составили пациенты Психоневрологического диспансера № 21 Москвы, а также больные, обращавшиеся за амбулаторной и стационарной помощью в подростковые отделения Городской психиатрической клинической больницы № 15 Москвы в 1995—2014 гг. Представленность подростков с патологией шизофренического спектра, включая шизотипические и шизоидные расстройства, в диспансерном контингенте длительное время оставалась относительно невысокой, в пределах 9—10%. Лишь в последние годы в связи с оттоком больных с непсихотической и пограничной симптоматикой в альтернативные структуры и повышением толерантности общества к проявлениям психического нездоровья произошли изменения в нозологическом распределении зарегистрированных диспансерами подростков с увеличением доли страдающих шизофренией.

В исследовании использовались традиционные клинические методы: психопатологический, катамнестический. Все больные шизофренией (в общей сложности 1481 подросток) были прослежены до 18-летнего возраста, длительность клинико-катамнестического наблюдения составила от 3 до 10 лет.

Подавляющее большинство подростков с диагнозом шизофрении ранее лечились у детского психиатра, и лишь у 17—18% указанный диагноз был определен при первичном обращении непосредственно к подростковому психиатру. Заметим, что при умственной отсталости этот показатель составляет около 3%, при последствиях раннего органического поражения ЦНС — 5%, непсихотической психической патологии — чуть больше 9%. Приведенные цифры скорее всего являются результатом сравнительно редкой манифестации и недостаточной выявляемости эндогенной патологии у детей. При раннем начале эндогенного процесса симптомы шизофрении нередко «перекрывались» другими расстройствами, диагностическая трактовка которых, будучи нестабильной, включала в себя разнообразные оценки: от состояний резидуально-органического генеза, дизонтогенетических проявлений до умственной отсталости, раннего детского аутизма, гиперкинетического синдрома и др.

Считается [3], что прогностическая валидность и стабильность диагноза шизофрении значительно повышается (достигая 80%) только в случаях более позднего дебюта болезни — уже в период адолесценции.

Результаты и обсуждение

Общая характеристика наблюдений

Установлено, что более чем у 40% подростков начало шизофренического процесса относилось к раннему детству, в 30—35% случаев — к препубертатному и раннему пубертатному и еще реже — к среднему и позднему пубертатным периодам. Диагностика непрерывных прогредиентных и злокачественных форм шизофрении в половине случаев запаздывала в среднем на 6 лет. Что касается вялотекущих форм, то лишь у 1/5 больных диагноз эндогенного заболевания был поставлен при первичном обращении.

Длительность заболевания в изученных случаях колебалась в широком диапазоне, превышая в ряде случаев 10 лет и более. Так же, как и у взрослых, относительная стабилизация в течении болезни оказалась возможной и при ранней (в детстве) манифестации, 10—15 лет спустя от ее начала, приходясь на подростковый возраст.

При грубопрогредиентной динамике рано начавшейся шизофрении у подростков можно констатировать постпроцессуальные, близкие к конечным состояния, резистентные к медикаментозному воздействию. На отдаленных этапах болезнь принимала стационарно деструктивный характер, когда выявлялись так называемые детские злокачественные формы, картина которых у подростков определяется рано сформировавшимся олигофреноподобным дефектом и персистирующей массивной психопатологической симптоматикой, требующей постоянной купирующей терапии. В подростковом диспансерном контингенте указанный вариант выявляется у 12—13% больных.

При вялом, берущем свое начало в детстве, малопрогредиентном непрерывном или приступообразном течении к подростковому возрасту эндогенный процесс также вступал в фазу стабилизации с формированием стойких личностных изменений (шизофренического типа), редукцией (вплоть до полного исчезновения) позитивной симптоматики, сближением клинической картины болезни с симптомами так называемой негативной шизофрении.

Подростковый возраст служил как бы точкой раздела, в которой заканчивался активный период большинства рано дебютирующих форм шизофрении и обнаруживались инициальные и манифестные проявления эндогенного процесса, развернутые стадии которого, приходясь на более поздний возраст, протекали уже по закономерностям шизофрении у взрослых. Их нозологическая оценка представляла значительные трудности, если только речь не шла о манифестации болезни психотическими проявлениями.

Возрастная специфика психических расстройств подросткового возраста

К особенностям психопатологической симптоматики подросткового возраста наряду с полиморфизмом относят ее незавершенность и зачастую рудиментарный характер — положение, с которым трудно не согласиться, и которое подтверждается клинической реальностью.

Не являлось редкостью наличие в клинической картине редуцированных, так называемых специфических синдромов и поведенческих расстройств, сопряженных с дисгармонией психического развития (энурез, тики, заикание). Наличие отдельных психопатологических феноменов, типичных для детского возраста, свидетельствовало о раннем начале эндогенного процесса, сопровождавшегося нарушением психического созревания и формированием психического инфантилизма/ювенилизма.

При более поздних дебютах обращало на себя внимание «повзросление» клинической картины болезни, которая в большей степени оказывалась сопоставимой с наблюдаемой у взрослых больных. В последнее десятилетие значительно реже, чем прежде, регистрируются считавшиеся ранее характерными для подростков синдромы метафизической интоксикации, грубое гебоидное поведение. Предпочтительными и наиболее распространенными стали обсессивно-фобические и аффективные расстройства, а также проявления когнитивного дефицита.

Обращает на себя внимание раннее формирование шизофренического дефекта у подростков. При этом самый легкий, астенический уровень (по А.В. Снежневскому) практически не наблюдался. Типичны сдвиг в сторону аутизма, эмоциональной парадоксальности при общем эмоциональном обеднении, снижение трудоспособности, нарушение коммуникативных функций. Если придерживаться современной терминологии, то этот комплекс нарушений клинически ближе всего стоит к так называемым первичным дефицитарным расстройствам, на фоне которых выявляется вялое непрерывное, либо с острыми психотическими экзацербациями, течение процесса.

В качестве характерных особенностей приступообразной шизофрении в подростковом возрасте следует указать помимо полиморфизма симптоматики синдромальную незавершенность отдельных симптомокомплексов, отсутствие строгой закономерности в развертывании острых состояний и их обратном развитии с прохождением определенных этапов. Нельзя не упомянуть и об относительной кратковременности состояний психомоторного возбуждения, расстроенного сознания.

Галлюцинаторно-бредовые картины с включением синдрома психического автоматизма в дебюте заболевания (за исключением редких случаев манифестации непрерывной параноидной шизофрении) у подростков не соотносились с хроническим течением болезни и непременно ее неблагоприятным прогнозом. Мало того, у подростков могли появляться изолированные галлюцинаторно-бредовые феномены, не сопряженные с шизофреническим дебютом, быстро купируемые назначением нейролептиков. В последние годы в зарубежной печати появились публикации, посвященные эпидемиологическим аспектам преходящих галлюцинаторных и бредовых расстройств [4]. Распространенность этих феноменов оказалась неожиданно высокой — 5—8% в общей популяции, что почти в 10 раз превышает распространенность диагностированных психотических расстройств. У молодых людей этот показатель был еще выше и достигал у 11-летних подростков 14%. В исследованиях, обобщающих данные самоопросников, приводят показатель в 25% и выше. Трактовка этих феноменов не ясна.

Для подростков, в том числе страдающих шизофренией, прежде всего приступообразными формами, оказалась, в отличие от взрослых, типичной парциальная охваченность болезнью. Даже при наличии галлюцинаторных расстройств их состояние могло не привлекать внимания окружающих. При этом внешняя сохранность поведения могла маскировать потенциальные агрессивные и аутоагрессивные тенденции, не говоря уже о том, что такие пациенты оставались долгое время вне поля зрения психиатров.

В качестве особенности шизофрении подросткового возраста нельзя не отметить бо́льшую предрасположенность к ней лиц мужского пола. Во всем подростковом контингенте больных шизофренией соотношение лиц мужского и женского пола было представлено как 4:1, и лишь в случаях грубодеструктивного течения — как 2:1.

Зависящие от фактора пола клинико-психопатологические предпочтения

При шизофрении подросткового возраста практически не удается обнаружить какой-либо психопатологической симптоматики, специфичной только для подростков. В клинической картине как инициальных, так и более поздних стадий болезни можно выявить практически весь регистр психических расстройств, присущих шизофрении у взрослых и выступающих в структуре сходных манифестных приступов — аффективно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых, онейроидно-кататонических, полиморфных. Распространенность различных вариантов течения шизофрении у подростков женского и мужского пола не одинакова.

Более чем у половины подростков женского пола заболевание носило отчетливо приступообразный характер, в ¼ случаев имело место непрерывно-прогредиентное течение, в том числе в 10—13% — с ранним началом и формированием олигофреноподобного дефекта. У 20% больных речь шла о вялом течении. Обратные закономерности наблюдались у юношей, у которых лишь в 20% случаев болезнь протекала с отчетливыми приступами. Более чем у 1/3 больных она имела непрерывно-прогредиентный характер, у 12,8% — с формированием дефекта олигофреноподобного типа. Почти у половины подростков-юношей отмечалось вялое течение болезни, в том числе в ¼ случаев фигурировал диагноз шизотипического расстройства личности, в 16% — псевдоневротической и в 6% — психопатоподобной шизофрении.

При анализе гендерных соотношений было установлено, что показатели, отражавшие общую тяжесть шизофренического процесса как заболевания в целом, такие как частота грубодеструктивных форм с исходом в ранний олигофреноподобный дефект и инвалидность детства, практически не несут половых различий. Так, 40% девушек и 46% юношей, больных шизофренией, являлись инвалидами детства.

Не удалось получить обоснованных данных о предпочтительности той или иной психопатологической симптоматики в зависимости от пола. Различия в частоте тех или иных расстройств отражали в первую очередь тип течения болезни — приступообразный у подростков-девушек и непрерывно-прогредиентный у подростков-юношей.

Для определения роли гендерных факторов в картине манифестных шизофренических психозов были сопоставлены две группы больных шизофренией подростков со сходными характеристиками: 70 девушек и 70 юношей (все они лечились в 2006—2009 гг.) в подростковых отделениях Городской психиатрической больницы № 15. У девушек наиболее частыми оказались приступы аффективно-бредовой структуры (33,3%). Несколько реже, с одинаковой частотой (20%), отмечались полиморфные приступы с кататоно-бредовыми расстройствами и шизоаффективные состояния. Лишь в ¼ случаев ведущими в клинической картине болезни выступали неврозоподобные и психопатоподобные синдромы (20%), отражавшие, как правило, вялопрогредиентную динамику. У юношей значительно чаще, чем у девушек, формировались полиморфные психотические состояния с включением бредовых, кататонических, аффективных проявлений (32%), и не только в рамках приступообразного, но и непрерывного течения. Еще у 20% подростков мужского пола, больных шизофренией, наблюдались преимущественно бредовые расстройства, в том числе синдром бредоподобных фантазий. И чуть меньше, чем у половины подростков-юношей речь шла о шизотипическом расстройстве с прогредиентным течением и преобладанием в клинической картине психопатоподобных (32%) или неврозоподобных (обсессивно-компульсивных и ипохондрических) расстройств (16%).

Прогноз и отдаленные последствия подростковой шизофрении

Общепризнанно, что шизофрения с началом в детском возрасте протекает менее доброкачественно, чем у взрослых. В долгосрочной перспективе многих ожидают плохая социальная приспособляемость, тяжелые функциональные нарушения, высокая социально-экономическая зависимость от окружающих. По данным зарубежных исследователей [5, 6], большинство (более 70%) больных шизофренией с ранним началом спустя десятилетия сохраняют очень низкие показатели по шкалам социального функционирования, половина получают постоянную пенсию, и лишь 12—17% имеют полную занятость. Отчасти такие исходы пытаются объяснить тем, что раннее начало соотносится с незавершенным социальным становлением, чреватым впоследствии большими социальными и экономическими затруднениями. Наиболее значимыми предикторами последующей социальной дезадаптации считаются выраженная острота позитивных синдромов и низкий уровень социальной компетенции в преморбиде [7].

Сошлемся на данные B. Lay и соавт. [8], полученные в ходе 12-летнего катамнеза 65 подростков, госпитализированных впервые в возрасте 11—17 лет. Только 26% перестали нуждаться в медицинской помощи, тогда как большинство продолжали лечение, 2/3 из них нуждались в терапии нейролептиками. Лишь ¼ больных могли обеспечивать свое существование; большинство проживали в родительской семье. Больные осиливали преимущественно лишь низшую ступень школьного образования и оказывались несостоятельными применить полученные ими даже простые профессиональные навыки. Авторы, в отличие от других исследователей, не выявили различий в отдаленных исходах болезни в каких-либо сферах социального функционирования между больными мужского и женского пола.

Представление о неблагоприятном течении рано начавшихся форм шизофрении нашло подтверждение и в исследованиях, проведенных в нашем Отделе [9, 10]. Судя по катамнестическим данным о 60 больных шизофренией с началом в детском и подростковом возрасте, на момент достижения совершеннолетия полной ремиссии не наступило ни в одном случае. У 24% больных можно было говорить о частичной ремиссии, а у 76% — о приближающемся к хроническому безремиссионном течении. Cледует, однако, отметить, что среди этих 60 больных, согласно критериям отбора (длительность катамнеза не менее 3 лет), не было заболевших в позднем пубертатном возрасте, у которых течение болезни является более благоприятным. Социальные исходы также оказались малоутешительными: 62% уже в детстве получили инвалидность по психическому заболеванию, в большинстве своем сохранив этот статус и после вступления во взрослую жизнь. В силу наличия негативных расстройств, бредовой симптоматики больные не всегда могли реализовать приобретенные ими навыки самообслуживания. Они продолжали жить с родителями, а их трудовая деятельность ограничивалась мелкой хозяйственной помощью. Заметим, что страдавшие ранней детской шизофренией реализовывали даже меньшее количество умений, чем подростки с умеренной и нередко тяжелой умственной отсталостью.

Более высокие уровни образования и занятости, как и следовало ожидать, отмечались у больных малопрогредиентными формами болезни, наименьшие — при непрерывном грубодеструктивном течении процесса.

Негативное влияние на адаптационные возможности оказывали сохраняющаяся активность эндогенного процесса, ранний возраст к его началу, значительная прогредиентность. Наибольшую несостоятельность больные обнаруживали в сфере общения (преимущественно нарушенными оказывались межличностные взаимоотношения). В целом социальный прогноз больных ранней шизофренией, несмотря на все лечебно-реабилитационные усилия, оказался хуже, чем при олигофрении.

В этом контексте интересна динамика показателей инвалидности детей по психическому заболеванию в Российской Федерации в 2002—2012 гг. [11]. В целом показатель первичной инвалидности детей и подростков увеличился за десятилетие на 3%, а общий контингент больных детей, имеющих инвалидность по психическому заболеванию, — на 5,4%. В контингенте обратившихся за психиатрической помощью детей каждый седьмой ребенок является инвалидом по психическому заболеванию. Показатель первичной инвалидности детей с шизофренией вырос на 15,8%, а общее число детей-инвалидов вследствие шизофренических расстройств — на 35,7%. Доля больных шизофренией среди детей-инвалидов, хотя и остается невысокой, сохраняет непрерывную тенденцию к нарастанию. Приведенные данные свидетельствуют о недоброкачественном течении рано начавшейся шизофрении, приводящей к ранней стойкой инвалидизации почти у 40% больных.

Несмотря на высказываемую рядом исследователей [12] точку зрения на шизофрению как сборную группу случаев, объединяющую несколько (вплоть до сотни и более) различных болезней со сходными клиническими проявлениями и, возможно, различной этиологией, нельзя отрицать наличие континуума от ранней шизофрении у детей до шизофрении зрелого возраста.

Многообразие клинической картины шизофрении в подростковом возрасте является результатом сочетания остаточной симптоматики эндогенного процесса, начавшегося в раннем возрасте, резидуально-органической недостаточности и проявлений берущих начало в пубертате вялотекущих и психотических вариантов шизофрении. При этом в старшем пубертатном периоде клиническая картина все более приближается к наблюдаемой у взрослых больных.

При малоблагоприятном в целом клинико-социальном прогнозе подростковой шизофрении отмечается прямая зависимость от возраста, на который приходится дебют болезни: чем он меньше, тем тяжелее исходы и выраженнее социальная дезадаптация.

Наибольшие диагностические затруднения возникают при шизофрении, развивающейся в раннем детстве, когда ее проявления перекрываются иной, типичной для этого возраста симптоматикой. Не меньшие сложности возникают при начале малопрогредиентных форм болезни непосредственно в пубертате, что приводит зачастую как к ложно-позитивной, так и ложно-негативной диагностике. Такие больные нуждаются в наблюдении и профилактике агрессивного и аутоагрессивного поведения.

Профилактика неблагоприятных исходов шизофрении заключается в возможно ранней ее диагностике, назначении адекватной терапии и реабилитационных мероприятиях, направленных на купирование когнитивного дефицита, тренинг социальных навыков, повышение социальной компетентности больных.

Шизофрения у подростков — симптомы и методы лечения

Сегодня среди всех случаев заболевания шизофренией лишь 2% приходится на детский и подростковый возраст. Однако именно у этой категории признаки болезни проявляются в стертом виде, что в значительной степени затрудняет постановку точного диагноза. При этом коварная шизофрения у подростков и детей заставляет их заметно отличаться на фоне окружающих, что ведет к появлению множества проблем в социальном плане. Поэтому ребенку, подверженному этому психическому расстройству, следует непременно оказать квалифицированную помощь, чтобы не допустить усугубления болезни.

Характерные симптомы шизофрении у подростков

Шизофрения является довольно коварным заболеванием, ведь она не только умело маскируется под другие расстройства психики, но еще и часто поражает человека изначально практически незаметно, постепенно меняя его состояние и привычный уклад жизни. При этом зачастую ее жертвами становятся лица, которые даже не достигли совершеннолетия, что привносит множество проблем в процессе становления личности. Обычно специалисты, которые по своему врачебному опыту знают о том, что такое шизофрения, симптомы и признаки у подростков, а также школьников младшего звена выделяют такие:

— наличие апатии и постоянной вялости;
— появление медлительности в различных действиях;
— заметная потеря аппетита;
— проявление безразличия к окружающим;
— внезапные признаки агрессии по отношению к сверстникам и животным;
— присутствие галлюцинаций в виде голосов.

Также в ряде случаев можно отметить проявление дисморфофобии патологического или бредового характера, когда юноши и девушки начинают убеждать себя в том, что какая – либо часть тела у них является уродливой, непропорционально большой или, наоборот, маленького размера. Такая убежденность, как и все остальные проявления психического расстройства, нуждается в лечении под наблюдением квалифицированных докторов.

Корсаковский психиатрический центр – место эффективного излечения от шизофрении

Когда малейшие признаки психического расстройства дадут о себе знать, необходимо сразу заняться комплексной диагностикой ребенка для постановки диагноза и начала лечения, направленного на достижение максимально благотворного результата. В клинике Корсакова осмотр пациента проводят анонимно, что помогает ему комфортно себя чувствовать и эффективно взаимодействовать с медицинским персоналом. Проводят диагностику здесь амбулаторно или же в условиях стационара, после чего назначается лечение и, в случае необходимости, социальная реабилитация после курса процедур.

 

Также рекомендуем прочитать статью про лечение заикания.

Грозит любому из нас: ростовский психиатр рассказал главное о душевных болезнях подростков

Ростовская область, 29 июня 2021. DON24.RU. Любое необычное поведение подростка может говорить о его психическом заболевании. Или об особенностях воспитания и развития. Когда родителям стоит бить тревогу и с какими симптомами ребенка нужно показать психиатру, информационному агентству «ДОН 24» рассказал врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии РостГМУ Алексей Перехов.

– Алексей Яковлевич, какие симптомы говорят о том, что ребенка или подростка нужно вести к психиатру?

– Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Конечно, если подросток не спит много ночей подряд, говорит о самоубийстве или жестоко убивает животных, нужно. Но такие случаи – редкость. Чаще дети не слушаются, поздно приходят домой, не хотят учиться, употребляют алкоголь. Почему это происходит, нужно разбираться. Возможно, сначала без врачей, с педагогами, психологами.

– Как быть, если родители считают, что подростка все же необходимо показать психиатру, а он ни в какую этого не хочет?

– Ответственность за ребенка, подростка лежит на его родителях или опекунах. Что вы будете делать, если он откажется ходить в школу? Как-то договариваться, убеждать, искать подход. Так и здесь. Несовершеннолетние должны все же подчиняться родителям. Со взрослыми более четкая ситуация – он либо сам идет, либо лечится только по решению суда. Конечно, если подросток совсем сошел с ума, а такое бывает, к счастью, редко, тогда речь идет о вызове скорой психиатрической помощи. А если молодой человек бегает с ножами, бьет стекла, то придется вызвать полицию.

– Есть ли способы профилактики психических болезней?

– Я сейчас буду говорить прописные истины. Нужно обращать внимание на то, как человек себя ведет. Если появляются разговоры о смерти, об убийствах, на это должна обращать внимание семья. Но этого часто не замечают. У нас очень многие родители заводят детей непонятно для чего. Они занимаются своими делами, хобби, романами, а на детей внимания не обращают, сыт и ладно. Но ведь далеко не у всех этих детей потом будут проблемы. При этом огромное количество совершенно здоровых подростков могут играть в жестокие игры или демонстративно говорить о каких-то страшных вещах.

Конечно, все серийные убийцы, с которыми мне приходилось общаться  как специалисту-эксперту-психиатру, переносили серьезные психологические травмы, часто подвергались насилию – психическому, сексуальном или физическому. Потом они отыгрывались на других людях, своих жертвах. Еще есть состояния, которые возникают после поражения головного мозга во время болезни, энцефалита к примеру. Но чаще всего возникновение психических расстройств предсказать невозможно. Есть фильм по реальным событиям «Что-то не так с Кевином» (реж. Лин Рэмси, 2011 год) о том, как 15-летний мальчик жестоко убивает отца и младшую сестру. И его мать все время пытается понять, что же она сделала не так, где допустила ошибку. Но она все делала правильно, а мальчика таким сделала болезнь. Есть основания считать, что последний резонансный случай с убийством в школе в Казани может быть повторением именно истинно психиатрического заболевания, возникшего изнутри, а особенности воспитания и общения только направили «жало» этого заболевания именно на такие страшные насильственные действия, а не, например, на самоповреждение или самоубийство.

– А если внимательный родитель замечает, что с подростком творится неладное…

– Нужно разбираться, это болезнь или особенности поведения, воспитания. Самим, с привлечением психологов, педагогов, врачей. Вот, к примеру, девочка-подросток начинает худеть, отказывается от еды. Это не значит, что она больна, большинство девочек-подростков недовольны своей внешностью. А вот если она слишком сильно худеет, выбрасывает еду, вызывает рвоту, то внимательные родители, опекуны, учителя, друзья должны бить тревогу. При этом больной человек сам не понимает, что слишком потерял в весе, появились проблемы со здоровьем, и продолжает худеть. 

– Окружение человека может спровоцировать психическую болезнь?

– Важно понимать, что все психические расстройства берут поведенческие признаки в окружении. В средние века никто не бегал и не кричал, что его прослушивают с помощью компьютера. Тогда была только религиозная тематика, и голоса в голове шли либо от бога, либо от дьявола. А сейчас, когда из каждого утюга кричат о смене пола, в обществе есть культ худобы и так далее, именно это может подталкивать к нарушениям или направлять имеющееся психическое заболевание по какому-то сценарию.

– Внутреннее состояние человека, частое плохое настроение нужно как-то корректировать, чтобы оно не спровоцировало более серьезные заболевания? Или нужно потерпеть, и пройдет?

– Если говорить о депрессии, то ее, безусловно, нужно лечить. Ведь когда на имеющуюся депрессию накладываются какие-то другие проблемы, человек может навредить себе или окружающим. Вот, к примеру, приходит девушка и говорит, что она хочет сменить пол. Если она с раннего детства отказывалась носить платье, играла с мальчишками и так далее, то ей и нужно было родиться мальчиком, есть такие люди, их называют истинными транссексуалами, но их немного. А бывает, с человеком никто не общается. Он не понимает, что это следствие психического заболевания, и считает: вот сменю пол, и все наладится. Но это состояние не исчезнет после операции. Так же и с несчастной любовью. Если у девочки нормальное душевное состояние и ее бросил мальчик, она справится. А если эта ситуация наложится на депрессию, то может стать последней каплей и подтолкнуть ее к непоправимым поступкам.

– Как проявляется депрессия у подростков? Какие есть признаки, кроме сниженного настроения?

– Есть расстройства, которые опасны для других, когда человек может проявить жестокость, агрессивность к другим людям, а есть те, которые опасны для него самого, то есть могут спровоцировать суицид или самоповреждение. Так, некоторые подростки режут себя, им это нужно для уменьшения душевной боли, это тоже депрессия. Или злоупотребление психоактивными веществами: алкоголем, наркотиками. Раньше считали, что алкоголики – это какие-то психопаты, деграданты. Но выяснилось: примерно в 30–40% случаев алкоголь и наркотики употребляются с целью исправления своего душевного состояния. Так люди пытаются справиться с тревогой, бессонницей, депрессией. И если подросток стал все чаще приходить домой пьяным, нужно выяснить, что это: влияние старших, которые специально спаивают, или за этим стоит сложное душевное состояние? Если его исправить, то уйдут и алкоголь, и наркотики. Сейчас нередко встречается игровая зависимость. Это всегда заболевание? Нет. Но если человек очень много времени проводит у компьютера, если меняется его поведение, то и здесь причина может быть в сниженном настроении.

– Депрессию можно вылечить?

– Теоретически, у детей такие нарушения лечатся в 100%, но на практике всегда есть сложные случаи, ситуации атипичные, запущенные. Или человек не переносит лекарство. Но их можно и нужно лечить. Некоторые депрессии, к примеру послеродовая, могут возникать из-за изменения гормонального статуса. Но если со временем настроение не меняется, нужно лечить уже медикаментозно, ведь и женщине плохо, и ребенок не так воспитывается. Он чувствует, что мама в депрессии. Лечиться могут с большим эффектом и определенные формы шизофрении. Но обратите внимание, что среди больных психическими расстройствами были великие ученые, писатели, художники, лауреаты Нобелевской премии. Да, они окружающими воспринимались как странные люди, но у мира есть и Николай Гоголь, и Ван Гог, и Роберт Фишер, и так далее.

– Психические заболевания передаются по наследству?

– Передаваться может предрасположенность к заболеванию. Сейчас у нас и в Германии примерно одинаковый уровень заболеваемости. При этом фашисты истребляли людей с психическими отклонениями как на оккупированных территориях, так и у себя в Германии, хотели сделать здоровую нацию, провели так называемую программу эвтаназии, уничтожив физически 200 тысяч человек и кастрировав еще 300 тысяч людей, чтобы они не дали «нездорового потомства». А у нас  в СССР такого никогда не было. Так вот, уровень заболеваемости  главными ведущими психиатрическими заболеваниями (шизофрения, аффективные расстройства) один и тот же. Никто из нас точно не знает, к какому заболеванию он предрасположен.

– Можно ли как-то выявлять заболевших людей? К примеру, при продаже оружия.

– Если человек совсем сошел с ума, это сразу видно. А если не совсем, то выявить очень сложно. Только если он сам об этом захочет рассказать. К примеру, серийные убийцы лучше всех проходили обследование на полиграфе, никто из окружающих даже предположить не мог о тяжкой психической болезни по типу патосексуальной зависимости, которая у них была.

Но есть еще одна очень важная задача: нужно понять и принять, что у очень хороших родителей могут быть нездоровые дети. И нужно обязательно оказывать помощь и этим родителям, если их сын или дочь совершит что-то страшное. Потому что они не виноваты. Это болезнь сделала человека таким. Любой из нас может заболеть, но это не повод все время об этом думать.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП — автор Керре Н.О.

Керре Н.О.
Логопед-дефектолог, семейный консультант

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Но в настоящее время исследователи сходятся во мнении, что шизофрения, развившаяся в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и требует консультации детского психиатра?

1. Странные фантазии, отличающиеся особой стойкостью, ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о невидимых никому друзьям, которые приходят к ним.

2. Непонятные страхи – ребёнок либо сам не может объяснить, чего он боится, либо, напротив, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может чётко показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Существенно ухудшился уровень бытового и социального функционирования: ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок прерывает беседу и оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы. Порой речь становится бессвязной. Жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют и т.д. Может наблюдаться упрощение, «распад» речи.

5. Немотивированная агрессия, жестокость; эмоции сглаживаются, уплощаются, становятся всё менее различимыми. Ребёнок может демонстрировать эмоции, неадекватные ситуации, например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т.д.), вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще свидетельствует о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, чрезмерно большими, чётко очерченными глазами.

Шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, частота случаев возникновения возрастает в подростковом возрасте. У мальчиков шизофрения может развиться в более раннем возрасте (2-4 года). 
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт. При сохранности познавательных функций, нормальном уровне интеллекта страдает область практической деятельности, когда дети не могут выполнить простые действия по самообслуживанию. Такие дети часто избегают всего, что связано с двигательной активностью, предпочитают спокойные, «сидячие» игры. Дети избирательны в общении, не умеют за себя постоять. С раннего возраста могут наблюдаться длительные периоды тоскливого, «ноющего» настроения без внешней видимой причины. При возникновении проблемных ситуаций дети больше склонны уходить в себя, а не выдавать эмоциональную реакцию.

В зависимости от возраста первые признаки шизофрении могут проявляться по-разному:

Младенческий период — сфокусированный, «серьёзный» взгляд, обычно нехарактерный для младенцев. Сон короткий, ребёнок спит несколько часов в сутки. Иногда невозможно определить, за чем ребенок наблюдает. У некоторых детей наблюдается задержка развития речи и базовой моторики. У младенцев наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, вялость, дети легко пугаются, раздражаются, начинают плакать и их трудно успокоить. Дети отличаются эмоциональной холодностью по отношению к родителям, не радуются, когда их обнимают, берут на руки.

1-3 года — двигательные особенности: однообразное возбуждение, хождение по кругу или из стороны в сторону, импульсивность, ничем не мотивированные смех и слезы, ребёнок может внезапно срываться с места и убегать. Часто отмечается приступы страха без внешних видимых причин, которые также могут сопровождаться состояниями двигательного возбуждения. 

2-3 года — предметные страхи: машин, улиц, посторонних людей, которые появляются при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, объектом или при напоминании о нем. При расспросе о причине боязни, ребёнок обычно полностью отрицает свой страх, не хочет говорить на эту тему. 

4-5 лет — появляются странные фантазии, тематика которых заполняет все разговорное время ребенка. Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у детей начинают формироваться фобии, часто с необычной тематикой: огня, облаков, тени, языка – собственного и чужого и т.п. Появляются опасения, которые касаются собственного благополучия ребёнка, дети боятся, что с ними случится что-то плохое: забудут в торговом центре или детском саду, станет плохо, заболеют; их украдут. У детей могут возникнуть опасения и за жизнь своих близких без объективных причин: «Маму убьют», «Папа заболеет и умрёт» «Бабушку убьют». Дети устают от своих тревожных мыслей, но не могут перестать «прокручивать» их в голове. 

5-6 лет — навязчивости в форме вопросов, которые дети повторяют много раз, не нуждаются в ответах на них, или требуют только определенного ответа. Дети могут начать навязчиво рифмовать слова, сочинять новые, но это, как и вопросы, приобретает бесцельный, навязчивый характер. Могут появляться элементы «асоциального» поведения: дети испытывают навязчивое стремление к произношению ругательств, совершению опасных действий, которые им запрещают: встать на подоконник открытого окна, вырвать руку и броситься через дорогу, бросать предметы с балкона. Может наблюдаться агрессия, направленная на родных, близких, домашних животных: дети испытывают навязчивое желание бить, щипать, кусать, плеваться. У некоторых детей возникают контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, страх боли – и желание приложить руку к горячей плите. В этом же возрасте может возникать навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии», «религии».  Некоторые дети этого возраста жалуются на повторяющиеся сны с одинаковым пугающим, тревожащим содержанием. В вечерние часы, в сумерки навязчивости усиливаются, поэтому дети могут плохо засыпать.

6-7 лет — выраженный негативизм, в том числе к родным. В присутствии таких «несимпатичных» им людей дети становятся тревожными, суетливыми, стремятся причинить вред: толкают, щипают, ударяют их, могут начать мочиться или испражняться в их обувь. Это отношение неприязненности не объясняется вообще («Пусть уйдёт») или объясняется странно: «Она чужая», «Он черный», «Зачем он на меня смотрит». Некоторые дети с шизофренией испытывают страх, тревогу во время кормления и приёма ванны. Они хотят есть и тут же отказываются от пищи, при этом беспокоятся, плачут, кричат, не поддаются уговорам. Это не связано с потерей аппетита; ребенок испытывает чувство голода, и желание есть сохраняется. В этих случаях формируется стойкое отрицательное отношение к пище, которое сопровождается тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. Отказываются мыться, потому что «боятся утонуть, захлебнуться». Дети не могут объяснить причину страха и логические доводы, приводимые взрослыми о том, что страхи беспочвенны, не действуют. У детей этой возрастной группы возможны состояния гипомании, когда повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью, целенаправленная деятельность распадается. Нарушается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем, но при этом словно не чувствуют усталости. Бред, галлюцинации и нарушения логического мышления крайне редко встречаются в возрасте до 7 лет. 

10-12 лет — проблемы с концентрацией внимания, нарушается сон, появляются проблемы в учёбе. Ребёнок начинает избегать общения, чаще уединяется в комнате. Речь может стать бессвязной, ребёнок начинает видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие, жалуется на голоса в голове, которые приказывают причинить вред себе или родственникам. Во время острых, психотических фаз болезни дети с шизофренией, могут утверждать, что обладают сверхчеловеческими способностями, или что за ними постоянно следят. Во время психотического приступа поведение ребёнка может стать непредсказуемым, появиться агрессия или самоповреждающее поведение.

При диагностике шизофрении, как и при всяком текущем заболевании, проявления следует искать не только во время острого приступа, но и в болезненных проявлениях доприступного и межприступного периодов, а диагноз ребёнку имеет смысл ставить после динамического наблюдения за ним в течение некоторого времени. Специфических инструментальных и лабораторных диагностических исследований шизофрении не существует, диагностика основывается на наблюдении симптомов. При этом следует исключить вероятность употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, травм и опухолей головного мозга. Симптомы детской шизофрении не являются специфическими. Специфична лишь их взаимосвязь, проявление комплекса симптомов.  Признаки нарушений должны наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребёнка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях (личностной, учебной и т.д.). Дополнительный диагноз шизофрения при наличии другого нарушения (умственной отсталости и т.д.) может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца. 
 

Детская шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Детская шизофрения — это необычное, но тяжелое психическое расстройство, при котором дети и подростки неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения связана с рядом проблем с мышлением (когнитивными), поведением или эмоциями. Это может привести к некоторой комбинации галлюцинаций, заблуждений и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают способность вашего ребенка функционировать.

Детская шизофрения, по сути, аналогична шизофрении у взрослых, но она начинается в раннем возрасте — обычно в подростковом возрасте — и оказывает глубокое влияние на поведение и развитие ребенка. Ранний возраст начала детской шизофрении представляет собой особые проблемы для диагностики, лечения, образования, а также эмоционального и социального развития.

Шизофрения — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Выявление и начало лечения детской шизофрении как можно раньше может значительно улучшить долгосрочные результаты вашего ребенка.

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением, поведением или эмоциями. Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Эффект можно отключить.

У большинства людей, страдающих шизофренией, симптомы обычно начинаются в возрасте от 20 до 25 лет, хотя могут проявиться и позже, до середины 30 лет.Шизофрения считается ранним началом, когда она начинается в возрасте до 18 лет. Начало шизофрении у детей младше 13 лет встречается крайне редко.

Симптомы могут меняться по типу и степени тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда. Шизофрению бывает трудно распознать на ранних стадиях.

Ранние признаки и симптомы

Признаки и симптомы шизофрении у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых, но в этой возрастной группе распознать заболевание труднее.

Ранние признаки и симптомы могут включать проблемы с мышлением, поведением и эмоциями.

мышление:

• Проблемы с мышлением и рассуждением
• Причудливые идеи или высказывания
• Смущающие сны или телевидение с реальностью

Поведение:

• Уход от друзей и семьи
• Проблемы со сном
• Отсутствие мотивации — например, снижение успеваемости в школе
• Несоответствие повседневным ожиданиям, например купание или одевание
• Странное поведение
• Насильственное или агрессивное поведение или возбуждение
• Рекреационные наркотики или употребление никотина

эмоций:

• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие эмоций или эмоции, не соответствующие ситуации
• Странные тревоги и страхи
• Чрезмерная подозрительность к окружающим

Поздние признаки и симптомы

По мере взросления детей, страдающих шизофренией, начинают появляться более типичные признаки и симптомы заболевания.Признаки и симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; что определенные жесты или комментарии адресованы вам; что у вас есть исключительные способности или известность; что другой человек влюблен в вас; или что вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует.Тем не менее, для человека, страдающего шизофренией, галлюцинации обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление. Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не ориентировано на цель, что затрудняет выполнение задач. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций — не смотрит в глаза, не меняет выражения лица, говорит монотонно или не добавляет движений руками или головой, которые обычно происходят при разговоре.Кроме того, человек может избегать людей и занятий или не иметь возможности получать удовольствие.

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, детей и подростков могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Симптомы трудно интерпретировать

Когда детская шизофрения начинается в раннем возрасте, симптомы могут нарастать постепенно. Ранние признаки и симптомы могут быть настолько расплывчатыми, что вы не сможете распознать, что случилось.Некоторые ранние признаки могут быть ошибочно приняты за типичное развитие в раннем подростковом возрасте или могут быть симптомами других психических или физических состояний.

Со временем признаки могут стать более серьезными и заметными. Со временем у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и трудности с организацией мыслей. По мере того как мысли становятся более дезорганизованными, часто возникает «разрыв с реальностью» (психоз), часто требующий госпитализации и лечения с помощью лекарств.

Когда обращаться к врачу

Иногда бывает трудно понять, как справиться с неопределенными изменениями в поведении вашего ребенка. Вы можете бояться спешить с выводами, которые навешивают на вашего ребенка ярлык психического заболевания. Учитель вашего ребенка или другие сотрудники школы могут предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, если вы беспокоитесь о поведении или развитии вашего ребенка.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией.Если у вас есть ребенок или подросток, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с ним или с ней. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает детскую шизофрению, но считается, что она развивается так же, как и взрослая шизофрения.Исследователи считают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства. Непонятно, почему у одних шизофрения начинается так рано, а у других — нет.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Повышенная активация иммунной системы, например, от воспаления
• Старший возраст отца
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием психоактивных препаратов в подростковом возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем.Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детстве или позже, например:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Самоповреждение
• Тревожные расстройства, панические расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
• Семейные конфликты
• Неспособность жить самостоятельно, посещать школу или работать
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Правовые и финансовые проблемы и бездомность
• Агрессивное поведение, но редко

Профилактика

Раннее выявление и лечение могут помочь контролировать симптомы детской шизофрении до того, как разовьются серьезные осложнения.Раннее лечение также имеет решающее значение для ограничения психотических эпизодов, которые могут быть чрезвычайно пугающими для ребенка и его или ее родителей. Постоянное лечение может улучшить долгосрочные перспективы вашего ребенка.

Шизофрения 13-18 лет — ребенок в целом

Что такое шизофрения?

Шизофрения — одно из самых сложных расстройств психического здоровья.Это серьезное хроническое нарушение работы мозга, которое вызывает искаженное мышление, странные чувства и необычное поведение и использование языка и слов.

Что вызывает шизофрению?

Не существует единой причины, ответственной за шизофрению. Считается, что химический дисбаланс в головном мозге является наследственным фактором, необходимым для развития шизофрении. Однако вполне вероятно, что многие факторы — генетические, поведенческие и экологические — играют роль в развитии этого состояния.

Считается, что шизофрения наследуется многофакторно. Многофакторное наследование означает, что задействовано «множество факторов». Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми, когда комбинация генов от обоих родителей, в дополнение к неизвестным факторам окружающей среды, порождает признак или состояние. Часто один пол (мужской или женский) затрагивается многофакторными признаками чаще, чем другой. Похоже, что существует другой порог выражения, а это означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой.Чуть больше мужчин заболевают шизофренией в детстве; однако к подростковому возрасту шизофрения в равной степени поражает мужчин и женщин.

Кто страдает шизофренией?

Шизофрения редко встречается у детей в возрасте до 12 лет и ее трудно выявить на ранних стадиях. Внезапное появление психотических симптомов шизофрении часто происходит в среднем и позднем подростковом возрасте. Статистика показывает, что шизофрения поражает примерно 2,4 миллиона американцев. Ребенок, родившийся в семье, в которой один или несколько членов семьи страдает шизофренией, имеет больше шансов заболеть шизофренией, чем ребенок, рожденный в семье, не болевшей шизофренией.

После того, как человеку поставили диагноз шизофрении в семье, вероятность того, что у брата или сестры также будет диагностирована шизофрения, составляет от 7 до 8 процентов. Если родитель страдает шизофренией, вероятность развития этого расстройства у подростка составляет 10 процентов. Риски увеличиваются при наличии нескольких затронутых членов семьи.

Каковы симптомы шизофрении?

У подростков с шизофренией изменения поведения могут происходить медленно, с течением времени или внезапно. Подросток может постепенно стать более застенчивым и замкнутым.Они могут начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей. Одна из самых тревожных и загадочных характеристик шизофрении — внезапное проявление ее психотических симптомов. «Психотический» относится к идеям, восприятию или чувствам, которые сильно искажены от реальности. Ниже приведены наиболее частые симптомы шизофрении. Однако каждый подросток может испытывать симптомы по-разному.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении у подростков могут включать :

• искаженное восприятие реальности (трудно отличить сны от реальности)
• спутанное мышление (т.е., путать телевидение с реальностью)
• подробные и причудливые мысли и идеи
• подозрительность и / или паранойя (боязнь, что кто-то или что-то может причинить им вред)
• галлюцинации (видение, слышание или ощущение вещей, которые есть ненастоящие, например, слышать голоса, говорящие им что-то делать)
• бред (идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности)
• крайняя капризность
• сильная тревога и / или боязнь
• плоский аффект (отсутствие эмоционального выражения при разговоре )
• трудности с выполнением школьных заданий
• социальная изоляция (серьезные проблемы с поиском и поддержанием друзей)
• дезорганизованное или кататоническое поведение (внезапное возбуждение и замешательство, или сидение и смотрение, как если бы оно не двигалось)
• странное поведение (i.е. ребенок старшего возраста может значительно регрессировать и начать вести себя как младший ребенок)

Симптомы шизофрении часто классифицируются как положительных (симптомы, включая бред, галлюцинации и странное поведение), отрицательные (симптомы, включая плоские аффект, отстраненность и эмоциональная невосприимчивость), дезорганизованная речь (включая непонятную речь) и дезорганизованное или кататоническое поведение (включая заметные перепады настроения, внезапную агрессию или замешательство, сопровождаемые внезапной неподвижностью и пристальным взглядом).

Симптомы шизофрении у подростков аналогичны симптомам взрослых, однако подростки чаще (в 80 процентах диагностированных случаев) испытывают слуховые галлюцинации и обычно не испытывают бреда или формальных нарушений мышления до среднего подросткового возраста или старше. Симптомы шизофрении могут напоминать другие проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для постановки диагноза.

Как диагностируется шизофрения?

Шизофрения у детей и подростков обычно диагностируется детским и подростковым психиатром.Другие специалисты в области психического здоровья обычно участвуют в завершении комплексной оценки психического здоровья для определения индивидуальных потребностей в лечении.

Лечение шизофрении:

Специфическое лечение шизофрении будет определено лечащим врачом вашего подростка на основании:

• возраста вашего подростка, общего состояния здоровья и истории болезни
• степени заболевания
• типа шизофрении
• толерантность вашего подростка к определенным лекарствам или методам лечения
• ожидания относительно течения состояния
• ваше мнение или предпочтения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание.Лечение шизофрении комплексное. Комбинация методов лечения часто необходима для удовлетворения индивидуальных потребностей ребенка или подростка, страдающего шизофренией. Лечение направлено на уменьшение симптомов, связанных с заболеванием. Типы лечения, которые могут быть полезны для ребенка или подростка с шизофренией, могут включать:

• лекарства (также называемые психофармакологическим лечением; для уменьшения симптомов шизофрении), в том числе следующие:
• антипсихотические препараты (ранее известные как « нейролептики ») — лекарства, которые действуют против симптомов психотического заболевания, но не излечивают болезнь.Этот специализированный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить тяжесть симптомов и используется в основном для лечения навязчивых, навязчивых и тревожных мыслей человека с шизофренией. Они разработаны, чтобы минимизировать тяжесть иллюзий и галлюцинаций, которые испытывает подросток.
• агенты, стабилизирующие настроение, такие как литий или вальпроевая кислота, особенно в начальной фазе эпизода болезни
• индивидуальная и семейная психотерапия (включая поддерживающую, когнитивную и поведенческую терапию)
• специализированная образовательная и / или структурированная деятельность программы (т.д., обучение социальным навыкам, профессиональная подготовка, логопедия и языковая терапия)
• группы самопомощи и поддержки

Профилактика шизофрении:

Профилактические меры по снижению заболеваемости шизофренией в настоящее время неизвестны . Однако выявление и раннее вмешательство могут улучшить качество жизни детей и подростков, больных шизофренией. Кроме того, лечение является наиболее успешным, когда симптомы первого психотического эпизода устраняются должным образом и быстро.Подростку, которому прописаны лекарства для лечения шизофрении, крайне важно соблюдать режим. Дозировки и типы лекарств могут нуждаться в периодической корректировке для поддержания эффективности. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для получения дополнительной информации.

(Эта информация предоставлена ​​Детской больницей MUSC)

Шизофрения у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое шизофрения у детей?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.Это длительная проблема мозга, которая выводит из строя. Ребенок с этим расстройство имеет необычное поведение и странные чувства. Он или она может внезапно начать психотические симптомы. Психотическое заболевание означает наличие странных идей, мыслей или чувств, которые не основано на реальности.

Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Также трудно заметить это на ранних стадиях. Часто психотические симптомы начинаются в от среднего до позднего подросткового возраста.Чуть больше мальчиков заболевают в детстве. Но подростком лет он одинаково влияет как на мальчиков, так и на девочек.

Что вызывает шизофрению у ребенка?

У шизофрении нет единственной причины. Комбинация генов обоих родителей играет роль. То же самое и с неизвестными факторами окружающей среды. Эксперты считают, что для его развития ребенок должен унаследовать химический дисбаланс в головном мозге.

Какие дети подвержены риску шизофрении?

Шизофрения обычно передается по наследству.У ребенка, у которого есть член семьи с этим заболеванием, больше шансов на его развитие.

Какие симптомы шизофрении у ребенка?

Изменения в поведении могут происходить медленно, с течением времени. Или они могут начаться внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Он или она может начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Знаки раннего предупреждения:

• Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)
• Заблуждение, например, спутывание телевизора с реальностью
• Подробные и причудливые мысли и идеи
• Страх или вера в то, что кто-то или что-то собирается причинить ему или ей вред
• Видеть, слышать или ощущать нереальные вещи, например слышать голоса (галлюцинации)
• Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (заблуждения)
• Экстремальная капризность
• Много беспокойства или страха
• Отсутствие эмоционального выражения при разговоре
• Проблемы с учебой или снижение успеваемости в школе
• Социальная изоляция, например проблемы с поиском и поддержанием друзей
• Внезапное волнение и замешательство
• Неорганизованное поведение, например, публичное выполнение личных дел.Или кататоническое поведение, например, сидя и глядя, как будто ребенок не может двигаться.
• Странное поведение, например, поведение старшего ребенка так, как будто он или она намного моложе

Дети с шизофренией имеют те же симптомы, что и взрослые с этим заболеванием. Но больше детей слышат голоса. У детей также не бывает заблуждений или формальных проблем с мышлением, пока они не станут подростками или старше.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют шизофрению у ребенка?

Ребенок с симптомами шизофрения требует тщательного медицинского и психического обследования. Поговорите со своим лечащий врач ребенка, если вас беспокоят симптомы, которые испытывает ваш ребенок. А детский психиатр или другой квалифицированный психиатр может диагностировать шизофрению у дети и подростки.Он или она проводит оценку психического здоровья, чтобы выяснить, как лучше всего лечить ребенка.

Как лечится шизофрения у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение комплексное. Ребенку часто требуется комбинация методов лечения для удовлетворения конкретных потребностей.Лечение направлено на ослабление симптомов. Он может включать следующее.

Лекарства

Время от времени может потребоваться корректировка доз и типов лекарств, чтобы они продолжали работать. Вашему ребенку могут дать:

• Лекарства, помогающие уменьшить бред и галлюцинации (нейролептики). Этот специальный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить их тяжесть.Но они не лечат шизофрению.
• Лекарства, стабилизирующие настроение. Примеры — литий и вальпроевая кислота, особенно на ранних стадиях болезни.

Другое лечение

• Индивидуальная и семейная терапия. Это может включать поддерживающая, мыслящая и поведенческая терапия.
• Специализированная образовательная или структурированная деятельность программы. Они могут включать обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, логопедия и языковая терапия.
• Группы самопомощи и поддержки. Они могут помочь ребенку узнайте, как справиться с расстройством, а также поработайте над социальными навыками.

Как я могу помочь предотвратить шизофрению у моего ребенка?

Эксперты не знают, как предотвратить шизофрению.Но ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни ребенка. Лечение лучше всего работает, когда первые симптомы устраняются быстро.

Как я могу помочь своему ребенку жить с шизофренией?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, требующее вашей поддержки, терпения и внимания. Вы лучший защитник своего ребенка. Вот чем вы можете помочь:

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим
• выходит из-под контроля
• Слышит голоса, которых не слышат другие слышать
• Видит то, чего не видят другие
• Не может спать и есть 3 дня в ряд
• Появились новые симптомы или если текущие симптомы ухудшились
• Показывает побочные эффекты лекарств
• Показывает поведение, которое беспокоит друзей, семья, учителя и другие люди выражают обеспокоенность таким поведением и просят вас обратиться за помощью

Шизофрения может увеличить риск суицидальных мыслей у ребенка.

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

Основные сведения о шизофрении у детей

• Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.
• У ребенка с этим заболеванием необычные поведение и странные чувства. У него могут быть бредовые идеи или галлюцинации.
• Симптомы могут медленно развиваться с течением времени или начать быстро.
• Эксперт по психическому здоровью может поставить диагноз шизофрения. Попросите направление к психиатру с опытом оценки и лечение детей с шизофренией.
• Лечение может включать комбинацию медицина, терапия и специальные программы.
• Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона Закон о гражданских правах обеспечивает юридическую защиту вашего ребенка в государственной школе. параметр.
• Шизофрения — тяжелое заболевание. Поговорите со своим ребенком поставщик медицинских услуг о группе поддержки для воспитателей детей с шизофрения или обратитесь за консультацией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Детская шизофрения | Детская национальная больница

Что такое шизофрения?

Шизофрения — одно из самых сложных расстройств психического здоровья.Это серьезное хроническое нарушение работы мозга, которое вызывает искаженное мышление, странные чувства, необычное поведение и использование языка и слов.

Что вызывает шизофрению?

Не существует единой причины, вызывающей шизофрению. Считается, что химический дисбаланс в головном мозге является наследственным фактором, необходимым для развития шизофрении. однако более вероятно, что многие факторы — генетические, поведенческие и экологические — играют решающую роль в развитии этого состояния.

Считается, что шизофрения наследуется многофакторно. Многофакторное наследование означает участие многих факторов. Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми, когда комбинация генов от обоих родителей, в дополнение к неизвестным факторам окружающей среды, порождает признак или состояние. Часто многофакторные признаки затрагивают один пол (мужской или женский) чаще, чем другой. Похоже, что существует другой порог выражения, а это означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой.Чуть больше мужчин заболевают шизофренией в детстве; однако к подростковому возрасту шизофрения в равной степени поражает мужчин и женщин.

Кто страдает шизофренией?

Шизофрения редко встречается у детей в возрасте до 12 лет и ее трудно выявить на ранних стадиях. Внезапное появление психотических симптомов шизофрении часто происходит в среднем и позднем подростковом возрасте. Статистика показывает, что шизофрения поражает 1 процент населения США. Ребенок, родившийся в семье, в которой один или несколько членов семьи страдает шизофренией, имеет больше шансов заболеть шизофренией, чем ребенок, рожденный в семье, не болевшей шизофренией.

После того, как человеку поставили диагноз шизофрении в семье, вероятность того, что у брата или сестры также будет диагностирована шизофрения, составляет от 7 до 8 процентов. Если у одного из родителей шизофрения, вероятность того, что ребенок заболеет, составляет 10 процентов. Риски увеличиваются при наличии нескольких затронутых членов семьи.

Каковы симптомы шизофрении?

У детей с шизофренией изменения поведения могут происходить медленно, с течением времени или внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым.Они могут начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей. Одна из самых тревожных и загадочных характеристик шизофрении — внезапное проявление ее психотических симптомов. Психотические заболевания относятся к идеям, восприятию или чувствам, которые сильно искажены от реальности. Ниже приведены наиболее частые симптомы шизофрении. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении у детей могут включать:

• искаженное восприятие реальности (трудно отличить сны от реальности)
• спутанное мышление, например, спутать телевизор с реальностью
• подробные и странные мысли и идеи
• подозрительность или паранойя (боязнь, что кто-то или что-то может причинить им вред)
• галлюцинации (видеть, слышать или ощущать то, что нереально, например слышать голоса, говорящие им что-то сделать)
• бред (идеи, которые кажутся реальными, но являются не основано на реальности)
• крайняя капризность
• сильная тревога или страх
• плоский аффект (отсутствие эмоционального выражения при разговоре)
• трудности с выполнением школьных заданий
• социальная изоляция (серьезные проблемы с поиском и поддержанием друзей)
• дезорганизованность или кататоническое поведение (внезапное возбуждение и замешательство, сидение и пристальное внимание, как если бы он был обездвижен)
• странное поведение, например, ребенок старшего возраста может значительно регрессировать и начать вести себя как ребенок младшего возраста

Симптомы шизофрении часто классифицируются как положительные (симптомы, включая бред, галлюцинации и странное поведение), отрицательные ( симптомы, включая плоский аффект, отстраненность и эмоциональную невосприимчивость), дезорганизованная речь (включая непонятную речь) и дезорганизованное или кататоническое поведение (включая заметные перепады настроения, внезапную агрессию или замешательство, сопровождаемые внезапной неподвижностью и пристальным взглядом).

Симптомы шизофрении у детей схожи с симптомами шизофрении у взрослых, однако дети чаще (в 80% диагностированных случаев) испытывают слуховые галлюцинации и обычно не испытывают бреда или формальных нарушений мышления до среднего подросткового возраста или старше. Эти симптомы шизофрении могут напоминать другие проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется шизофрения?

Шизофрения у детей и подростков обычно диагностирует детский и подростковый психиатр.Другие специалисты в области психического здоровья обычно участвуют в завершении комплексной оценки психического здоровья для определения индивидуальных потребностей в лечении.

Лечение шизофрении

Специфическое лечение шизофрении будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Тип шизофрении
• Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств или методов лечения
• Ожидания относительно течения состояния
• Ваше мнение или предпочтения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание.Лечение шизофрении комплексное. Комбинация методов лечения часто необходима для удовлетворения индивидуальных потребностей ребенка или подростка, страдающего шизофренией. Лечение направлено на уменьшение симптомов, связанных с заболеванием. Типы лечения, которые могут быть полезны для ребенка или подростка с шизофренией, могут включать:

• Лекарства (также называемые психофармакологическим лечением; для уменьшения симптомов шизофрении), включая следующие:
  • Антипсихотические препараты (ранее известные как нейролептики) — лекарства, которые действуют против симптомов психотического заболевания, но не лечат болезнь.Этот специализированный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить тяжесть симптомов и используется в основном для лечения навязчивых, навязчивых и тревожных мыслей человека с шизофренией. Они разработаны, чтобы минимизировать тяжесть иллюзий и галлюцинаций, которые испытывает ребенок.
  • Агенты, стабилизирующие настроение, такие как литий или вальпроевая кислота, особенно в начальной фазе эпизода болезни
• Индивидуальная и семейная психотерапия
• Специальные образовательные или структурированные программы деятельности, которые могут включать.обучение социальным навыкам, профессиональная подготовка, логопедия и языковая терапия
• Группы самопомощи и поддержки

Профилактика шизофрении

Профилактические меры по снижению заболеваемости шизофренией в настоящее время неизвестны. Однако выявление и раннее вмешательство могут улучшить качество жизни детей и подростков, больных шизофренией. Лечение наиболее эффективно, когда симптомы первого психотического эпизода устраняются должным образом и быстро.Ребенку или подростку, которому прописаны лекарства для лечения шизофрении, крайне важно соблюдать режим. Дозировки и типы лекарств могут нуждаться в периодической корректировке для поддержания эффективности. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и преодоление

Подростки могут страдать от всех форм психических заболеваний, включая психоз. Однако, как и в случае с признаками депрессии и других форм психических заболеваний в подростковом возрасте, ключевые показатели, наблюдаемые у взрослых, могут быть упущены или просто связаны с нормальным стрессом в подростковом возрасте.

Психоз включает в себя нарушение мыслей и восприятий человека, из-за которого ему трудно отличить реальное от реальности. Однако важно заранее знать, что психоз — это скорее симптом, чем диагноз.

Обзор

Степень тяжести психоза бывает разной. У одного человека могут быть легкие нарушения, в то время как другой борется с повседневными делами из-за своих симптомов.

Психоз обычно возникает из-за различных психических расстройств, хотя он также может появиться при определенных медицинских и неврологических состояниях.Врачам необходимо исключить эти причины до постановки психиатрического диагноза.

Раннее распознавание и лечение могут замедлить, остановить или в некоторых случаях даже обратить вспять последствия психоза. Родители должны быть проинформированы о том, что им искать, а также о том, куда обращаться за помощью.

Симптомы

К сожалению, большинство взрослых с психозом говорят, что их родители не замечали предупреждающих знаков, когда они были моложе. Согласно опросу, проведенному Национальным альянсом по психическим заболеваниям (НАМИ), всего 18 человек.2% людей, страдающих психозом, сказали, что их родители заметили симптомы психического заболевания и вмешались.

Многие родители могут полагаться на врача своего ребенка, чтобы определить признаки психического заболевания или психоза. Однако, по данным НАМИ, только 4,5% людей с психозами сообщают, что медицинские работники распознали их симптомы.

Подростки, страдающие психозом, начинают терять связь с некоторыми аспектами реальности.

Симптомы могут появиться на время, а затем исчезнуть. Родители, опекуны и другие взрослые в жизни подростка (например, учителя и тренеры) могут отвергать такое поведение как фазу или типичные подростковые перепады настроения.Когда симптомы приходят и уходят, они могут предположить, что у подростка все хорошо в периоды, когда симптомы отсутствуют.

Ранние предупреждающие признаки психоза могут быть похожи на признаки депрессии или другого психического заболевания, в том числе:

• Перепады настроения
• Необычные механизмы
• Холодное, отстраненное поведение
• Неспособность выражать эмоции
• Потеря интереса к обычной деятельности
• Затруднения в поддержании отношений
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Проблемы в школе (социальные и / или академические)

Вызовы

Подростки нередко пытаются скрыть или замаскировать свои симптомы как можно дольше.Подросток, страдающий психозом, скорее всего, будет смущен, смущен и даже испуган.

Признаки психоза варьируются от человека к человеку. Важно оценить самочувствие вашего подростка и внимательно следить за изменениями его настроения или поведения, выходящими за рамки обычных взлетов и падений подросткового возраста.

Родители также должны знать, что внезапный психоз, как в случае кратковременного психотического расстройства, относительно необычен. Напротив, большинство людей с шизофренией, например, проявляют признаки психоза в течение месяцев, если не лет, до того, как им будет поставлен диагноз.

Галлюцинации

Галлюцинации — распространенный симптом психоза и могут влиять на любое из органов чувств, включая зрение, слух, осязание, обоняние и вкус.

Слуховые галлюцинации — наиболее распространенный тип галлюцинаций. Подросток может слышать голоса, которые говорят им, что делать или предупреждают об опасности. Некоторые подростки сообщают, что голос, кажется, исходит изнутри их мозга, в то время как другим кажется, что они слышат голоса людей, которых не существует.Для некоторых голоса просто звучат как фоновый шум.

Визуальные галлюцинации связаны с видением вещей, которых на самом деле нет. Подросток может видеть людей или предметы, которых никто не видит. Эти галлюцинации могут варьироваться по содержанию и интенсивности. Некоторые галлюцинации просто сбивают с толку (кажется, что стена меняет цвет или объект появляется в неожиданном месте), но они также могут вызывать сильное беспокойство (например, видеть кровь на полу или лицо незнакомца в зеркале).

Обонятельные галлюцинации связаны с запахами. Человек может уловить запахи, которых на самом деле нет, например духи, тухлые яйца или мусор. Некоторые обонятельные галлюцинации приходят и уходят, а другие могут присутствовать постоянно.

Подростки, страдающие психозом, также могут испытывать «фантомные» физические ощущения. Люди с тактильными галлюцинациями могут чувствовать, что что-то ползет по их коже или под их кожей, или могут обернуться, думая, что кто-то похлопал их по плечу, когда никого нет.

Заблуждения

Подростки, испытывающие заблуждения, закрепили ложные убеждения, несовместимые с их культурой. Например, подросток может полагать, что правительство контролирует его поведение через телевизор, или убежден, что кто-то его отравляет.

Даже когда нет доказательств в поддержку этих убеждений, подростки, страдающие психозом, сохранят свои заблуждения. Хотя это может расстраивать, вы не можете поговорить с кем-то, кто испытывает иллюзии, чтобы думать иначе или отказаться от заблуждения, просто заявив, что это неправда.

Расстройство мышления

Иногда подростки, страдающие психозом, могут демонстрировать неорганизованную речь. Они могут легко запутаться во время разговора. Их предложения могут не иметь смысла, а их речь может содержать бессмысленные слова.

Расстройство мышления, возникающее в результате психоза, может влиять на сосредоточенность, концентрацию и заставлять подростков чувствовать себя неловко в отношениях с другими людьми.

Причины и факторы риска

Точная причина психоза неизвестна, но исследователи подозревают, что этому способствуют несколько факторов, например, генетика.Например, подросток, у которого есть брат или сестра с шизофренией, может иметь генетическую предрасположенность к психозу.

Подростки, у которых есть близкий родственник (например, родитель или брат или сестра), переживший психоз, сами подвергаются более высокому риску его развития.

Психоз как симптом психического расстройства

Некоторые психические расстройства могут сопровождаться психозом, в том числе:

• Шизофрения: У подростков с шизофренией наблюдаются сильные изменения в поведении.У них могут быть галлюцинации или бред. Симптомы часто влияют на их образование и отношения.
• Шизоаффективное расстройство: Человек с шизоаффективным расстройством имеет сочетание выраженных симптомов настроения, типичных для биполярного расстройства или депрессии, наряду с психотическими особенностями шизофрении.
• Шизофреноформное расстройство: При шизофреноформном расстройстве симптомы шизофрении имеют ограниченную продолжительность — обычно от одного до шести месяцев.
• Краткое психотическое расстройство: Человек может испытать внезапный приступ психоза, обычно в связи со стрессовым жизненным событием, таким как потеря любимого человека. В этих случаях симптомы обычно исчезают менее чем за месяц.
• Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Подростки с серьезными проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут испытывать галлюцинации или бред в результате употребления психоактивных веществ.
• Расстройства настроения: Иногда психоз возникает при определенных проявлениях большой депрессии и биполярного расстройства.
• Психотическое расстройство, обусловленное заболеванием: В некоторых случаях психоз может быть вызван основным заболеванием, например опухолью головного мозга или травмой головы.

Факторы риска

Исследователи также исследовали потенциальные факторы риска окружающей среды, которые могут взаимодействовать с генетической уязвимостью психоза и «запускать» ее, такие как:

• Гипоксия плода: Гипоксия плода возникает при нарушении снабжения кислородом развивающегося плода.Было высказано предположение, что возникающие в результате изменения в мозге плода могут повлиять на более позднюю предрасположенность к шизофрении. Гипоксия плода может быть вызвана множеством факторов, такими как кровотечение во время беременности или экстренное кесарево сечение.
• Инфекция матери: Ребенок матери, перенесшей инфекцию во время беременности, может подвергаться более высокому риску шизофрении.
• Возраст отца: Несколько исследований связали возраст отца с повышенным риском шизофрении.За каждое десятилетие жизни отца риск шизофрении у потомства увеличивается в 1,5 раза.
• Пренатальное недоедание. Исторически сложилось так, что в периоды голода уровень заболеваемости шизофренией увеличивается.Недостаток ключевых витаминов, таких как B и D, также был связан с более высокими показателями шизофрении.
• Травма: Взрослые с шизофренией сообщают о более высоких показателях детских травм.
• Напряженная семейная среда: Определенные факторы стресса, которые создают нездоровую среду в детстве, также были связаны с более поздним развитием психоза.

Психоз и употребление марихуаны

Исследования также продемонстрировали связь между подростками, которые курят марихуану, и психозом. В 2011 году группа исследователей под руководством Ребекки Куэппер опубликовала результаты своего исследования в журнале British Journal of Medicine .

Проследив за почти 2000 подростков за 10 лет, исследователи обнаружили, что у подростков, которые курили марихуану как минимум пять раз, вероятность развития психоза в два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил марихуану.

Другое исследование показало, что курение марихуаны может вызвать более раннее проявление симптомов психоза. Исследователи обнаружили, что курильщики марихуаны, вероятно, испытают психоз на два года раньше, чем их коллеги, не курящие марихуану.

Хотя нет достаточных доказательств, чтобы окончательно сделать вывод о том, что марихуана вызывает психоз, исследования, проведенные до сих пор, показали, что подростки могут быть особенно уязвимы к воздействию марихуаны.

Одна из причин этого заключается в том, что исследователи подозревают, что марихуана может мешать нормальному развитию мозга.В подростковом возрасте эмоциональный и рассудочный центры мозга еще не полностью сформированы, и им необходимо продолжать устанавливать новые связи. Исследования показали, что когда подростки употребляют марихуану, это может повысить их уязвимость к психозу через этот механизм.

Диагностика

Психоз — это симптом диагностируемого состояния, а не сам по себе. Однако врачи и специалисты в области психического здоровья могут оценить чувства и поведение человека, чтобы определить, страдает ли он психозом.

Установление того, страдает ли кто-то психоз, а также выяснение того, что вызвало этот симптом, может помочь поставщикам услуг поставить диагноз.

Инструментами скрининга психоза обычно являются анкеты. Руководящие принципы и критерии для диагностики конкретных состояний и расстройств, вызывающих психоз, можно найти в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).

Врач или специалист в области психического здоровья (например, психиатр) обычно начинает с вопросов, связанных с симптомами человека.Их вопросы могут быть о содержании мыслей человека, о том, когда они возникли, как долго они происходят, и являются ли они постоянными или приходят и уходят.

Человек, страдающий психозом, может не знать о конкретном триггере, но если было событие или инцидент, которые спровоцировали появление симптома, это может помочь поставщику услуг поставить точный диагноз.

В то время как они задают вопросы, а также в другое время во время оценки, поставщик также будет наблюдать за поведением, манерой поведения и внешностью человека в поисках любых ключей, которые могут указывать на конкретный диагноз.

Медицинские работники также захотят знать, какова повседневная жизнь человека и каким образом на нее повлияли его симптомы. Например, поставщик услуг захочет узнать, есть ли у человека проблемы с самообслуживанием, такие как принятие душа, уборка дома, стирка, поход в магазин за продуктами и своевременная оплата счетов.

Если человек не может ответить на эти вопросы, поставщики медицинских услуг могут обратиться к членам семьи, которые могут поделиться своими соображениями и информацией.

Информация о социальной активности человека и о том, может ли он ходить в школу или работать, помогает поставить диагноз. Это также может помочь узнать, смог ли человек поддерживать близкие отношения с семьей и друзьями.

После того, как поставщик услуг собрал информацию о психозе человека, он может сравнить ее с различными диагностическими критериями расстройств, вызывающих этот симптом, а также искать другие возможные объяснения.

Например, психоз может быть вызван некоторыми лекарствами или веществами, но пройдет, как только прекратит прием наркотиков.

В некоторых случаях врач может назначить другие тесты, чтобы определить причину психоза. Например, анализ крови или мочи для проверки на запрещенные наркотики или МРТ головного мозга для поиска повреждений или опухолей.

Если они не уверены в диагнозе, медработник может направить человека с психозом к специалисту для более тщательного обследования или порекомендовать госпитализацию в психиатрическое учреждение.

Лечение

Лекарства от психоза нет, но есть методы лечения.Родители, педагоги и медицинские работники должны знать, что чем раньше подростку с психозом будет оказана помощь, тем лучше будет результат.

Семейное вмешательство

Семейное вмешательство является ключевым фактором для подростков, страдающих психозом. Исследования показывают, что участие родителей может защитить от рецидива.

Вмешательства, ориентированные на семью, могут включать психообразование, обучение коммуникативным навыкам и терапию для решения проблем. Поддерживающая домашняя обстановка и обучение тому, как помочь подростку в его усилиях, способствуют выздоровлению.

Родителям также полезно научиться корректировать правила и ожидания дома. Например, подростки, страдающие психозом, могут не иметь возможности присматривать за младшими братьями и сестрами или оставаться дома одни в течение длительного времени.

Родители подростков, страдающих психозом, часто испытывают чувство вины и беспокойства. У братьев и сестер также будут свои уникальные реакции на ситуацию, которые могут варьироваться от гнева до замешательства и страха. Семейная терапия необходима для удовлетворения эмоциональных потребностей каждого человека.

Лекарства

Некоторым подросткам, страдающим психозом, могут помочь лекарства. Антипсихотические препараты могут помочь сбалансировать определенные химические вещества в мозге, которые способствуют галлюцинациям, бредам и расстройствам мышления.

Нейролептики бывают двух классов: типичные и атипичные, причем первые представляют собой более старый класс лекарств, которые назначаются реже. Хотя они не лишены побочных эффектов, атипичные нейролептики, как правило, с меньшей вероятностью вызывают серьезные побочные эффекты (такие как поздняя дискинезия), которые связаны с типичными нейролептиками.

Примеры типичных антипсихотических препаратов включают:

Примеры атипичных антипсихотических препаратов включают:

Терапия

Индивидуальная терапия — важная часть лечения подростка от психоза. Есть много разных вариантов психотерапии, которые можно использовать вместе с лекарствами.

Одним из примеров является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Вместе с квалифицированным специалистом по психическому здоровью КПТ может помочь подросткам научиться справляться со стрессом здоровым образом, а также справляться с уникальными проблемами и проблемами, связанными с психозом.

Другие формы терапии, которые можно использовать, включают:

Образование

Подросткам, страдающим психозом, а также членам их семей необходимо рассказать о своей болезни. Человек с психозом, который понимает его симптомы, будет лучше подготовлен, чтобы с ними справиться.

Обучение жизненным навыкам также является важным компонентом лечения.

Подростки, которые учатся жить с психическим заболеванием, часто получают пользу от обучения социальным навыкам, которое помогает им научиться взаимодействовать со сверстниками социально приемлемым образом.

Они также могут развить жизненные навыки, необходимые для эффективного выполнения повседневных дел, таких как купание и приготовление пищи.

Копинг

Если вы ухаживаете за подростком, страдающим психозом, вы можете чувствовать себя сбитым с толку, напуганным и подавленным. Вы даже можете испытать чувство горя. Эти эмоции нормальны и распространены у лиц, осуществляющих уход, но могут быть особенно сильными у тех, кто ухаживает за больным психозом.

Уход за ребенком может быть невероятно стрессовым, но вы должны знать, что вам не нужно проходить его в одиночку.Есть ресурсы, поддержка и стратегии выживания, которые могут помочь.

По мере того, как вы поддерживаете и успокаиваете своего подростка (а также обеспечиваете его безопасность), вам нужна широкая сеть, к которой вы можете обратиться за утешением, советом и ресурсами.

Скорее всего, вы будете тесно сотрудничать с поставщиками медицинских и психиатрических услуг, наблюдающих за уходом за вашим подростком, но они также могут быть отличными источниками информации и поддержки для вас и вашей семьи.

Существуют также группы поддержки, специально предназначенные для лиц, осуществляющих уход, как лично, так и в Интернете, которые могут быть вам полезны.Иногда просто быть рядом с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, достаточно, чтобы подтвердить ваши чувства и дать вам силы.

Если ваш подросток все еще ходит в школу, возможно, вам будет полезно обратиться к учителям, директорам и администраторам. Могут существовать программы поддержки подростков, нуждающихся в дополнительной помощи или присмотре в школе, которые могут включать консультирование, в котором вы и ваша семья могли бы принять участие.

Вы можете решить, что хотите пойти к терапевту самостоятельно.Работа со специалистом в области психического здоровья может дать вам время и место, чтобы выразить свои опасения и разочарования без осуждения.

Вы можете научиться ценным навыкам преодоления стресса и методам борьбы со стрессом, которые подготовят вас к тому, чтобы заботиться и защищать свои потребности и потребности вашего подростка.

Если вашей семье нужна дополнительная помощь, обратитесь в местное сообщество, религиозный или духовный центр или в местные социальные службы. Вам могут быть доступны такие услуги, как временный уход.

Даже такая простая вещь, как помощь друга или соседа с продуктами, стиркой или транспортировкой ваших детей в школу, может оказаться большим подспорьем.

Слово от Verywell

Если у вашего подростка появляются признаки психоза, вам необходимо обратиться за профессиональной помощью. Вы можете начать с того, что поделитесь своими опасениями с врачом подростка, хотя его нужно будет направить к специалисту в области психического здоровья (например, психиатру), который проведет надлежащую оценку вашего подростка.

Если вашему подростку угрожает непосредственная опасность, например, он угрожает причинить вред себе или кому-то другому, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Поговорите с врачом-подростком о том, что вас беспокоит. Они могут направить вашего подростка к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, который проведет обследование и составит план лечения.

Шизофрения

Шизофрения у детей и подростков

Подростковый возраст полон проблем.Молодой человек может не желать рассказывать о своих чувствах или много рассказывать о том, что происходит в их жизни. Это нормально, поскольку все подростки должны расстаться со своими родителями и стать молодыми взрослыми. В это время может быть трудно увидеть ранние предупреждающие признаки психического состояния, такого как депрессия, или даже ранние симптомы развивающегося психоза.

Однако, когда молодой человек начинает слышать гневные голоса, которых нет, или твердо верит в странные вещи, вам следует обратиться за помощью.Ранняя профессиональная оценка и начало лечения во время первого эпизода психоза у человека потенциально могут улучшить его реакцию на лечение и оказать положительное влияние на долгосрочное выздоровление.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое затрагивает все сферы жизни молодого человека. Это сложное заболевание, которое по-разному влияет на разных людей.

Некоторые из наиболее распространенных типов симптомов у людей, страдающих шизофренией, включают:

• Галлюцинации .Галлюцинации связаны с неправильным восприятием вещей, которых на самом деле нет. Слуховые звуки или голоса, слуховые галлюцинации — самые частые галлюцинации. Голоса часто звучат угрожающе или критически. Маленькие дети могут думать, что разговаривают игрушки или домашние животные. Подростки могут думать, что о них говорят или обзывают. Другие типы галлюцинаций включают видение или обоняние вещей, которых нет. Галлюцинации могут быть связаны с другими заболеваниями
• Заблуждения .Заблуждения включают стойкую веру в то, что не соответствует действительности, несмотря на свидетельства, свидетельствующие об обратном. Ребенок может выражать бессмысленные идеи или иметь пугающие убеждения. Молодой человек может полагать, что незнакомцы знают, о чем они думают, или что телевидение посылает им сообщения. Попытки спорить или убедить человека в том, что он ошибается или неправ, часто будут отвергнуты и вызовут конфликт или уклонение
• Изменения в поведении . Молодому человеку может быть трудно заниматься повседневными делами, такими как купание, посещение школы или общение.Молодой человек может потерять мотивацию и замкнуться в себе. Когнитивные проблемы часто появляются рано и приводят к снижению успеваемости в школе. Это наряду с абстиненцией и изоляцией часто являются первыми признаками психоза.

Психоз — это серьезный симптом, а не диагноз. Когда человек страдает психозом, он не может отличить реальное от того, что не реально. Они могут знать или не знать, что их опыт реальности не разделяется другими.

Насколько распространена шизофрения у детей и подростков?

К счастью, шизофрения у детей встречается редко. По данным Национального института психического здоровья (NIMH), только у 1 из 40 000 детей симптомы появляются в возрасте до 13 лет. Поскольку начало детского психоза настолько необычно, необходимо провести всестороннюю оценку, чтобы исключить другие причины детского психоза, прежде чем рассматривать диагноз. детская шизофрения.

Гораздо чаще шизофрения возникает в возрасте от середины подросткового возраста до середины двадцатых годов.У женщин болезнь обычно развивается на несколько лет позже, чем у мужчин. Тем не менее, симптомы обоих типов обычно наблюдаются в позднем подростковом возрасте. Шизофрения поражает около 1 процента населения во всем мире.

Кто находится в опасности и каковы предупреждающие знаки?

Точная причина шизофрении неизвестна, но, похоже, есть как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, которые способствуют ее развитию.

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития шизофрении у молодого человека, в том числе:

• Семейный анамнез шизофрении или психоза
• Воздействие вирусов, токсинов или недоедание до рождения
• Необычные реакции иммунной системы, такие как воспаление или аутоиммунные заболевания
• Имея старшего отца
• Употребление марихуаны или других психоактивных веществ, особенно тяжелых, в раннем возрасте
• Травмы головы повышают риск шизофрении

Трудно идентифицировать четкие предупреждающие признаки того, что у подростка может развиться шизофрения.Однако при одновременном появлении нескольких из следующих предупреждающих знаков важно, чтобы ваш ребенок осмотрел его терапевт или психиатр. Предупреждающие знаки включают:

• Раздражительность, депрессия
• Проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением
• Отсутствие энергии или мотивации
• Изменения в привычках сна, питания или ухода за собой
• Проблемы с обучением в школе
• Проводить в одиночестве намного больше времени, чем обычно
• Подозрительность или чувства, которые люди о них говорят
• Смутное, странное или причудливое мышление
• Внутреннее отвлечение

У детей симптомы шизофрении могут нарастать постепенно и могут быть неспецифичными.В подростковом возрасте вы можете не осознавать многие признаки или думать, что они просто проходят стадию. Со временем первые предупреждающие признаки шизофрении могут перерасти в симптомы, которые станут более серьезными и заметными.

Как диагностируется шизофрения?

Диагностика шизофрении у молодого человека может быть долгим и сложным процессом. Многие другие состояния, такие как биполярное расстройство или общие расстройства развития, могут иметь похожие симптомы, поэтому важно получить хорошее обследование.Использование психоактивных веществ также может затруднить постановку правильного диагноза.

Чтобы начать процесс, лечащий врач или психиатр вашего ребенка спросит о его медицинском и психиатрическом анамнезе, а также может провести психологическое тестирование. Медицинский осмотр и медицинские тесты также необходимы, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Оценка включает наблюдение за внешним видом и поведением, обсуждение мыслей и чувств, вопросы о мыслях о причинении вреда себе или другим, оценку мыслительных способностей, соответствующего возрасту поведения, эмоционального благополучия и возможных психотических симптомов.

Медицинское обследование включает медицинские тесты и обследования, в том числе анализы крови для поиска других состояний и визуализационные исследования — МРТ, КТ, ЭЭГ — для выявления нарушений в структуре и функциях мозга. К сожалению, для этого состояния нет анализов крови, а визуализирующие исследования не могут помочь с определенными аспектами психиатрической диагностики.

У молодого человека должно быть по крайней мере два из следующих симптомов большую часть времени в течение 1 месяца, а некоторый уровень сложности должен присутствовать в течение более шести месяцев:

• Заблуждения
• Галлюцинации
• Речь неорганизованная — бессвязная, бессвязная, бессмысленная речь
• Неорганизованное или кататоническое поведение — от подобного коме позерства до причудливого гиперактивного поведения
• Отсутствие эмоций или неспособность нормально функционировать

По крайней мере, один из симптомов, которые испытывает молодой человек, должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью.Кроме того, молодому человеку будет трудно оправдать нормальные ожидания в школе, на работе или в обществе.

Национальный институт психического здоровья предоставляет бесплатное обследование и услуги детям и их семьям, а также исследует это состояние у маленьких детей.

Какой вид лечения эффективен для подростков с шизофренией?

План лечения помогает определить различные типы лечения и достичь наилучшего результата. Оно может проводиться психиатром вашего ребенка и включать в себя педиатра или семейного врача вашего ребенка, психолога или терапевта, психиатрическую медсестру, социального работника, опекунов, учителей и фармацевта.Молодой человек должен активно участвовать в выполнении плана, но на некоторых этапах это может быть непросто. Со временем цель состоит в том, чтобы дать молодому человеку составить план лечения.

Родители — важные члены команды. Ваше участие имеет решающее значение и будет включать внесение вклада, участие в принятии решений о лечении и выполнение плана. Частое двустороннее общение и обратная связь от родителей и профессионалов позволяют вносить коррективы в план и держать все в соответствии с графиком.

Лекарства .Психиатрические препараты, в том числе антипсихотические, важны при лечении шизофрении у подростков. Нейролептики часто эффективны при лечении серьезных симптомов, таких как бред и галлюцинации. Некоторые симптомы, такие как отсутствие эмоций или трудности в отношениях, могут улучшаться медленнее. Когнитивные симптомы и отсутствие мотивации в настоящее время не поддаются лечению доступными лекарствами. Также могут быть важны другие виды лекарств, такие как антидепрессанты или успокаивающие.Часто для максимального улучшения и контроля побочных эффектов необходимы различные комбинации лекарств в различных дозировках.

Психосоциальное лечение . Психосоциальное лечение включает индивидуальную и семейную терапию, психообразование, самопомощь и группы поддержки. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это успешная форма индивидуальной терапии. Это может помочь вашему ребенку научиться справляться со стрессом и жизненными проблемами. КПТ может научить их шизофрении и тому, как управлять симптомами.

Семейная терапия. Это существенно влияет на семейную и домашнюю жизнь, и семейная психотерапия может быть очень полезной, улучшая общение, разрешая конфликты и научившись справляться со стрессом, связанным с состоянием вашего ребенка.

Семейная терапия . Это существенно влияет на семейную и домашнюю жизнь, и семейная психотерапия может быть очень полезной, улучшая общение, разрешая конфликты и научившись справляться со стрессом, связанным с состоянием вашего ребенка.

Семейное воспитание и поддержка . Семейное воспитание и поддержка важны. НАМИ предлагает программы семейного воспитания и группы поддержки. Программа обучения основам NAMI предназначена для родителей и опекунов детей и подростков, страдающих психическим расстройством. Вы можете узнать, доступна ли рядом с вами программа, связавшись с местным аффилированным лицом NAMI.

Социальная и академическая поддержка . У детей с шизофренией часто возникают проблемы во взаимоотношениях и трудности в школе.Иногда даже повседневные задачи бывают трудными. Услуги по развитию навыков могут помочь молодому человеку развить соответствующие возрасту навыки и улучшить отношения.

Индивидуальный учебный план (IEP), разработанный школой вашего ребенка, может предоставить ему академическую среду, которая включает полезное обучение и развитие навыков специально обученными учителями и вспомогательным персоналом. Разговор с психологом вашего ребенка или школьным психологом поможет определить подходящие услуги и варианты школы.

Госпитализация . Может возникнуть необходимость госпитализировать молодого человека, если он переживает кризис или если его безопасность находится под угрозой. Психиатр или врач вашего ребенка может организовать госпитализацию в соответствующую больницу, что часто является лучшим способом быстро контролировать симптомы. Это может быть трудным решением для семьи, но оно может оказаться необходимым.

Кризисный план может помочь предвидеть риски и спланировать их позитивным и совместным образом.Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить кризис. Если вас беспокоит самоубийство или безопасность другого человека, позвоните по номеру 911. Когда вы звоните, важно быть готовым предоставить необходимую информацию и быть уверенным, что все понимают, что это экстренная психиатрическая помощь.

После пребывания в больнице другие уровни ухода — частичная госпитализация, уход в интернатном учреждении — могут быть важны до тех пор, пока молодой человек не будет готов вернуться домой.

Восстановление после первоначального эпизода шизофрении (RAISE) — это исследовательский проект, в котором изучаются различные факторы, улучшающие выздоровление молодого человека на ранних стадиях шизофрении.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку и поддержать его лечение?

Информация о психозах и шизофрении поможет вам понять, что ваш молодой человек переживает и с чем пытается справиться. Разговор со специалистами по психическому здоровью вашего молодого человека поможет вам понять, как семья может наилучшим образом поддержать его и его лечение.

Жить с шизофренией сложно. Вот несколько предложений о том, как поддержать вашего молодого человека:

• Обратите внимание на триггеры .Вам и вашему молодому человеку необходимо будет ознакомиться с ситуациями или вещами, которые вызывают симптомы, вызывают рецидив или нарушают нормальную деятельность. Всегда лучше избегать триггеров, и терапевтическая бригада может дать полезный совет. Всегда обращайтесь к врачу или терапевту, если считаете, что изменение симптомов может привести к возникновению неотложной ситуации.
• Принимать лекарства согласно предписаниям . Многие молодые люди задаются вопросом, все ли они нуждаются в лекарстве, когда у них наступает период улучшения или они недовольны некоторыми побочными эффектами.Прекращение приема или смена лекарства обычно приводит к возвращению симптомов, часто в течение нескольких дней, а иногда и недель, и во многих случаях врач может внести изменения, которые улучшат или устранят побочные эффекты без ущерба для эффективности лечения.
• Понимание анозогнозии . Анозогнозия — это термин, используемый, когда человек с психическим заболеванием не может видеть, что он болен. Это также известно как «недостаток понимания» или «недостаток осведомленности» и затрагивает многих людей, страдающих шизофренией.Анозогнозия может затруднить лечение, но при хорошем уходе некоторые молодые люди учатся понимать, что они могут управлять своей жизнью во время болезни.
• Сначала проверьте, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства . Проконсультируйтесь с врачом, выписывающим ребенку лекарства, прежде чем давать подростку какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, витамины, добавки и т. Д. Взаимодействие с лекарствами может стать серьезной проблемой.
• Избегайте употребления запрещенных наркотиков, алкоголя и табака .Известно, что эти вещества ухудшают симптомы шизофрении. Марихуана во многих случаях вызывает психоз. Если на фоне шизофрении у них развивается расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, необходима помощь обоим.
• Оставайся здоровым . Для молодого человека, живущего с шизофренией, очень важно оставаться активным и хорошо питаться. Многие лекарства, используемые при лечении, вызывают увеличение веса и повышенный уровень холестерина. Лечащий врач или диетолог вашего ребенка может помочь вам разработать план здорового образа жизни.Сохранение активности — ключ к улучшению здоровья на протяжении всей жизни. Курение также представляет собой риск для здоровья и часто встречается у людей, живущих с шизофренией.

Источник: НАМИ

Как распознать и что делать дальше

Детская шизофрения — это расстройство шизофренического спектра, которое характеризуется галлюцинациями, неорганизованной речью, бредом, кататоническим поведением и «негативными симптомами», такими как пренебрежение личной гигиеной или отсутствие эмоций.Детская шизофрения встречается очень редко, поэтому, когда родители видят, что, по их мнению, является признаком шизофрении у своего ребенка, и, возможно, спрашивают своего педиатра о тесте на детскую шизофрению, вполне вероятно, что их опасения необоснованны.

«Шизофрения у детей встречается довольно редко, но может присутствовать», — говорит Виктор Форнари, доктор медицины, директор детской и подростковой психиатрии в больнице Zucker Hillside в Глен-Оукс, Нью-Йорк, и Детском медицинском центре Коэна в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк. .

На самом деле, детская шизофрения (COS) встречается редко. ¹ При предполагаемом уровне распространенности около 1 ребенка на 10 000, он, как правило, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. По его словам, при шизофрении продромальная фаза или ранние признаки беспокойства обычно начинаются в подростковом возрасте, а возраст полного начала — от позднего подросткового до раннего взросления — в основном от 18 до 25 лет, — говорит доктор Форнари.

Детская шизофрения, называемая COS, когда ее диагностируют у детей младше 13 лет, остается спорным диагнозом среди клиницистов.Если вы замечаете необычное поведение своего ребенка, которое заставляет вас беспокоиться, что это может быть шизофрения или ваш ребенок слышит голоса, вы обязательно захотите, чтобы его обследовали, — говорит Майкл Хьюстон, член Американской академии детской и подростковой психиатрии. . «Но такое поведение не означает, что они обязательно болеют шизофренией», — говорит он.

«Высоки шансы, что у них могут быть проблемы с развитием или что-то еще. У детей с аутизмом могут быть галлюцинации и бред.«Кроме того, добавляет он, психоз также может возникать при депрессии и тревоге. Лучше всего начать с вашего педиатра, который может направить вас к детскому и подростковому психиатру.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены, возможно, у вашего ребенка шизофрения?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, может ли он или она получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

«Естественно, когда у маленького ребенка проявляются симптомы шизофрении, обычно возникает высокий уровень родительского стресса и замешательства», — говорит Питер Л.Клингер, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и педиатрии Университета Аризоны в Тусоне и психиатр Центра раннего вмешательства при психозах (EPICENTER) Медицинской группы Университета Баннера.

Шизофрения или аутизм?

«Очень важно прояснить вопросы о шизофрении и аутизме», — говорит он. «В то время как аутизм присутствует и может быть диагностирован в первые годы жизни, первые признаки психоза при детской шизофрении проявляются только спустя годы», — говорит он.Хотя эти расстройства очень разные, они могут иметь общие черты, способствующие возникновению путаницы.

«Например, дети с аутизмом могут быть очень озабочены своими внутренними переживаниями и могут не улавливать социальные сигналы, а также не участвовать в поисках помощи и проверять реальность обычными способами», — говорит д-р Клингер. Он добавляет, что они могут быть подавлены сенсорными стимулами и погружены в собственные фантазии, что может проявляться в виде искаженных представлений, убеждений и галлюцинаций. «Совершенно иначе, дети с признаками шизофрении могут становиться все более замкнутыми и внутренне озабоченными, проявляя меньший интерес к другим, но, опять же, этот образец начинается намного позже в их развитии и связан с ухудшением их уровня функционирования», ДокторКлингер говорит.

Если симптомы, которые беспокоят вас, у маленького ребенка, скажем, в возрасте до четырех лет, сохраняются более недели, важно обратиться к врачу, — говорит доктор Хьюстон. «Это может означать, что что-то происходит, но все же важно учитывать, что вероятность того, что это шизофрения, намного выше у подростка. Аутизм чаще встречается у детей младшего возраста ».

Симптомы шизофрении у детей

Симптомы детской шизофрении очень похожи на симптомы, которые присутствуют у взрослых с этим заболеванием.«Существует социальная изоляция, снижение функциональности с нарушением роли, наличие аномальных переживаний восприятия, таких как слышание голосов или слуховых галлюцинаций», — объясняет доктор Форнари. «Они также могут испытывать заблуждения или ложные фиксированные убеждения».

У некоторых детей с аутизмом могут быть проблемы с психозом, говорит доктор Хьюстон. «У этих детей могут быть галлюцинации и бред, но обычно это проблема развития», — говорит он. «Важно проводить различие между психозом, симптомом, который подразумевает отрыв от реальности, и шизофренией, которая является дегенеративным заболеванием.”

Факторы риска заболевания

Семейный анамнез шизофрении действительно увеличивает шансы заболеть этим заболеванием, а родственники первой степени родства подвергаются повышенному риску быть диагностированным, говорит доктор Форнари. По словам доктора Хьюстона, более низкий IQ, задержки в социальном развитии и несвоевременное достижение основных этапов развития, таких как речь и моторика, также являются факторами риска. Хотя это расстройство присутствует только у 1 процента населения, оно встречается у 5 процентов родственников первой степени родства (братьев, сестер и детей) людей, страдающих шизофренией.

Как лечат шизофрению у ребенка?

«Антипсихотические препараты — лучший способ лечения, — говорит доктор Форнари. «Если бы ребенку поставили диагноз COS, были бы использованы антипсихотические препараты второго поколения», — говорит он. Но раннее выявление расстройства важно, как и психосоциальное лечение, такое как группы социальной поддержки. Для ребенка с шизофренией ключевую роль играет как академическая, так и социальная поддержка ».

Также важно найти способы поддерживать мотивацию и заинтересованность человека.Хьюстон говорит. «Теперь люди действительно осознают ценность этих психосоциальных вмешательств», — говорит он.

No related posts.