Что такое неврастения симптомы: симптомы и признаки, лечение неврастении

Содержание

Неврастения

Неврастенией называют психическое расстройство, относящееся к группе неврозов и возникающее в результате истощения нервной системы после длительных эмоциональных перегрузок. Как правило, неврастения возникает при психической травме в сочетании с чрезмерно напряжённым режимом работы или условиями труда при (хронических недосыпаниях, отсутствие физического и эмоционального отдыха). Ее возникновению также способствуют ослабляющие организм факторы; инфекции, интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание, сопутствующие заболевания и др.

Симптомы и фазы течения

В неврастении выделяют три формы ее течения.

— Гиперстеническая форма является наиболее распространенной и характерна для начальной стадии заболевания. Она проявляется повышенной возбудимостью и ярко выраженной раздражительностью. Больного может раздражать любой даже незначительный шум, голоса людей и их реакции, компании.

Для человека с неврастенией характерным будут плохое настроение и постоянные «срывы» на окружающих. Болезнь, как правило, сопровождаться головной болью, которая считается наиболее характерным симптомом неврастении. Такая боль ощущается давлением на голову или сдавливанием ее, так называемой «каской неврастеника». Обязательно присутствует при неврастении такой симптом, как расстройство сна.

— Раздражительная слабость – вторая форма (фаза) неврастении, которая наступает у лиц сильным типом нервной системы, в случае если на первой фазе не произошло выздоровления. Для этой фазы также характерна быстрая раздражительность, но ее длительность сильно сокращается и быстро сменяется усталостью. Раздражение и гнев чередуются со слезами и обидами. Такие реакции могут возникать очень часто и по самым незначительным поводам. Сопровождающая больного головная боль, нервная и общая физическая слабость мешают нормально работать и выполнять даже самые не сложные дела, что в общем итоге усугубляет все состояние.

— Гипостеническая форма – развивается как третья фаза неврастении, в случае если на двух предыдущих излечение не было достигнуто. Однако эта форма может проявляться и с самого начала заболевания у людей со слабым типом нервной системы, принадлежащих к так называемому астеническому типу, — склонным к тревожности, мнительности, обидчивости. Пониженное настроение и плаксивое настроение часто сопровождается общей усталостью и невозможностью заниматься какими-либо делами, поскольку все внимание на себе оттягивают внутренние ощущения и личные проблемы.

При отсутствии лечения приступы неврастении увеличиваются по длительности, а симптомы заболевания становятся более выраженными.

Лечение

И хотя неврастения имеет самые оптимистичные прогнозы на выздоровление среди остальных неврозов, она легко может перейти в хроническую стадию с трудом поддающуюся лечению. Основополагающим фактором для успешного лечения неврастении является устранение ее причины, а значит, верное определение неблагоприятного воздействия, вызвавшего болезнь.

В ходе лечения, первоочередным представляется необходимость разгрузить психику больного и обеспечить ему полноценный отдых и такой режим дня, который будет оказывать общеукрепляющее действие на всю нервную систему. Больным полезны прогулки на свежем воздухе, рацион богатый витаминами, положительные эмоции, смена обстановки. Хорошее лечебное воздействие будут иметь психотерапия и занятия физкультурой. Иногда для успешного выздоровления необходимо полностью отключиться от предыдущей деятельности или работы и уехать на отдых.

Понятие «нервная слабость» появилась в китайской медицине лишь в 20-х годах. В традиционной китайской медицине нет, как такового понятия «неврастения». А к блокировке душевных функций, как и во многих других случаях, приводит знакомый синдром застоя и сбой в регулирующей нервной системе Рлунг. В психическом плане возбудимость, повышенную нервозность, раздражительность, отсутствие аппетита человек испытывает при нарушении баланса между печенью и селезенкой. При лечении методами ТКМ воздействие будет направлено на успокоение вегетативной нервной системы и сердца, усиление ци почек и восстановление равновесия межу печенью и селезенкой. Помимо традиционной иглорефлексотерапии при лечении неврастении очень часто используют ушную акупунктуру, моксотерапию, расслабляющие массажи с аромамаслами. Дополнительный прием китайских фитопрепаратов поможет достичь более быстрого результата и закрепить его надолго. Лечение неврастении в нашем Центре, не только быстро избавит от симптомов астенического невроза, но восстановит умственную и физическую активность, повысит устойчивость стрессовым ситуациям и создаст уверенный положительный душевный настрой на длительное время.

Неврастения: симптомы, лечение, причины | Журнал «Фармацевт Практик»

Статті

18/02/2015

В 1869 году в «Бостонском медицинском и хирургическом журнале» появилась небольшая заметка «Неврастения, или нервное истощение», автором которой был Джордж Миллер Бирд.

Обстоятельно изучив этиологию и клинику заболевания, молодой американский невропатолог пришел к выводу, что описанный им невроз характерен только для США, где бешеный темп жизни, урбанизация и индустриализация, культ успеха и острая конкуренция всегда и во всем становятся непосильной нагрузкой для нервной системы. Европейские врачи не менее заокеанских коллег заинтересовались работами Бирда и вскоре убедились, что в Старом свете аналогичное заболевание встречается не реже, чем в Новом. В 1884 году известный немецкий психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг выпустил брошюру о неврастении под названием « Наш нервный век», ставшую бестселлером. Наконец-то читатели узнали, что и почему творится с ними и их близкими! Как известно, развитие цивилизации в последние два столетия шло по пути снижения физических нагрузок за счет увеличения нагрузок на нервную систему. Неудивительно, что нервное истощение стало для наших современников таким же распространенным явлением, как для наших предков — физическое переутомление
К неврозам относят заболевания, обусловленные травмирующими психику воздействиями.
Нервно-психические расстройства при неврозах носят функциональный характер и, как правило, обратимы. По клиническим проявлениям выделяют следующие виды неврозов: неврастению, или астенический невроз; истерию, или истерический невроз; невроз навязчивых состояний. Возникновение того или иного невроза в значительной степени зависит от особенностей личности. Так, люди, у которых преобладает первая сигнальная система, то есть склонные к непосредственным эмоциональным реакциям, чаще страдают истерическим неврозом. В случае преобладания второй сигнальной системы (проявляется склонностью к абстрактным рассуждениям и длительному обдумыванию происходящих событий) более вероятным является развитие невроза навязчивых состояний. Большинство же индивидов имеют промежуточный тип высшей нервной деятельности, и чаще, чем другие неврозы, у них наблюдается неврастения.

«Раздражительная слабость» — так метко охарактеризовал Джордж Бирд состояние больных неврастенией. Вследствие выраженного ослабления деятельности нервной системы человек становится раздражительным и легковозбудимым, быстро утомляется и утрачивает способность к длительному умственному и физическому напряжению.
Больные неврастенией постепенно утрачивают интерес к общению с окружающими. Встречи с друзьями, которые раньше доставляли удовольствие, могут вызвать воодушевление на короткий срок, однако общение с ними быстро утомляет и начинает раздражать

Чаще всего симптомы неврастении проявляются в возрасте от 20 до 40 лет — в период максимальной трудовой активности. Ведь одна из основных причин этого заболевания — переутомление от чересчур напряженной умственной или физической работы, а также работы в условиях повышенной ответственности, конкуренции, риска. Следует отметить, что за такими модными ныне понятиями, как «информационный невроз» и «синдром менеджера», кроются типичные проявления нервного истощения.
Развитие неврастении могут спровоцировать болезненные для психики события — развод, тяжелая болезнь или смерть близкого человека, риск потерять работу. В этом случае говорят о реактивной неврастении. Нередко нервное истощение развивается на фоне неполноценного питания, авитаминоза, соматических заболеваний, интоксикации (алкоголь, курение) или эндокринных расстройств и др.

Закономерно, что число людей, страдающих неврастенией, резко увеличивается во время социальных потрясений и военных конфликтов.
Этапы развития неврастении
Для неврастении, как и для других неврозов, характерна определенная последовательность включения систем организма в клиническую картину заболевания. На первых этапах нервного истощения развиваются вегетативные нарушения. При волнении или физической нагрузке наблюдаются тахикардия, повышенная потливость, похолодание конечностей. Такие вегетативные реакции неадекватны раздражителю по силе, однако, возникнув, они, как правило, быстро исчезают.

Одним из ранних и наиболее часто встречающихся вегетативных расстройств при неврастении является головная боль. Свои ощущения пациенты обычно сравнивают с обручем, который сдавливает лоб и виски. Головная боль усиливается при волнении, попытке сосредоточиться, продолжить работу. В ряде случаев она носит пульсирующий характер и сопровождается шумом в ушах.
Читайте о депрессии: Трактат о меланхолии
На следующем этапе развития неврастении появляются сенсомоторные расстройства. Повышается чувствительность к различным раздражителям. Больные жалуются, что плохо переносят перепады температуры воздуха, им трудно согреться в прохладную погоду, в жару они страдают от повышенной потливости. Их раздражает яркий свет, возникают неприятные ощущения в глазах, головная боль. Шумы, которые раньше были безразличны, теперь нервируют, мешают уснуть. Постель кажется неудобной, подушка — жесткой, белье — грубым. Больным неврастенией становится трудно выполнять мелкие точные движения, долго сохранять однообразную позу, находиться в ожидании чего-либо. Известный русский физиолог Иван Павлов отмечал, что при неврастении нарушаются процессы торможения в центральной нервной системе, поэтому ожидание для таких больных особенно мучительно. Студенты, страдающие неврастенией, жалуются, что с трудом сидят на лекциях, они не могут найти удобное положение и вынуждены постоянно менять позу, что, безусловно, мешает окружающим.
На этом этапе неврастеник начинает с тревогой прислушиваться к ощущениям со стороны внутренних органов: он «чувствует, как пульсирует сердце», как «сжимается кишечник», как «в животе что-то перекатывается» и т.п. Повышенная фиксация внимания на работе внутренних органов часто безосновательно рождает уверенность в наличии серьезных заболеваний.
В дальнейшем присоединяются нарушения эмоциональной сферы. Утрачивается способность контролировать внешние проявления эмоций. Больные легко теряют самообладание. Они могут по ничтожному поводу оскорбить, накричать на близких, коллег или случайных попутчиков в общественном транспорте. Настроение у неврастеников неустойчивое, но чаще подавленное. Они недовольны собой и окружающими, обидчивы и плаксивы. Однако эмоциональные «взрывы» непродолжительны: резко утратив душевное равновесие, они неожиданно быстро успокаиваются. Самочувствие, как и настроение, у больных на этой стадии заболевания крайне неустойчивое. Краткие приливы энергии сменяются ощущением разбитости и изнеможения. Обычно наблюдаются нарушения сна: затруднение засыпания, поверхностный сон, тревожные сновидения, сонливость днем и бессонница ночью.
К неврозам относят заболевания, обусловленные травмирующими психику воздействиями
Если больной неврастенией продолжает находиться в условиях, ставших причиной болезни, и пытается выполнять прежние обязанности, то вегетативная, сенсомоторная и аффективная симптоматика усиливаются. Возможны затруднения в интеллектуальной деятельности (идеаторный уровень неврастенических расстройств). У больных возникают проблемы с усвоением материала, часто им трудно воспроизвести прочитанное, у них нарушается память на абстрактные понятия, номера телефонов, имена, даты, они не могут сосредоточить внимание даже на непродолжительное время. Испытывая недовольство собственной непродуктивностью, они часто строят нереальные планы и, пытаясь наверстать упущенное, берутся за несколько дел одновременно, но ни одно не могут довести до конца. Неудачи убеждают больных в их полной несостоятельности и способствуют прогрессированию заболевания.
Больные неврастенией постепенно утрачивают интерес к общению с окружающими. Встречи с друзьями, которые раньше доставляли удовольствие, могут вызвать воодушевление на короткий срок, однако общение с ними быстро утомляет и начинает раздражать. Здоровым людям непросто понять изменившееся состояние и поведение человека, страдающего неврастенией, что часто приводит к конфликтам.
Неврастения: от раздражения к слабости
Для окружающих наиболее заметны изменения эмоциональной сферы страдающего неврастенией. Различают три фазы развития заболевания. Первую фазу неврастении Павлов назвал «уравнительной». Пациент перестает отличать главное от второстепенного, важные события от ничтожных происшествий, серьезные проблемы от мелких недоразумений. Значение всех раздражителей при неврастении как бы «уравнивается». И важный, и несущественный раздражитель вызывает одинаково бурную реакцию. Так, для больного неврастенией поездка в переполненном автобусе по уровню эмоционального накала приближается к участию в боевых действиях, а телевизионные «сериальные» страсти вызывают едва ли не больше слез, чем собственные житейские неурядицы.
Вторую фазу неврастении называют «парадоксальной»: человек перестает остро реагировать на серьезные проблемы, но бурно переживает по поводу незначительных событий. Со стороны это выглядит парадоксально и вызывает недоумение окружающих. Например, у женщины больная мать, серьезные проблемы с личной жизнью. Она чувствует себя несчастной, но постепенно на волнения не остается сил, нервное напряжение сменяется апатией. И тут случается какая-нибудь мелкая неприятность, например, разбивается тарелка. Больная воспринимает это как символ всех свалившихся на нее бед и начинает неудержимо рыдать.
Третья фаза неврастении — «ультрапарадоксальная» — фаза усталости. У человека не остается сил на эмоциональные реакции, ему все безразлично, он вял и подавлен, большого труда стоит передвигаться и реагировать на внешние события.
Следует отметить, что в отечественной научной литературе описанные фазы развития неврастении обычно обозначают как формы (стадии) заболевания. Начальную стадию, проявляющуюся преимущественно в раздражительности и возбудимости, называют гиперстенической. Вторая — промежуточная — стадия характеризуется «раздражительной слабостью». На третьей стадии, называемой гипостенической, преобладают слабость и быстрая истощаемость.
Лечение неврастении
Чем раньше начато лечение неврастении, тем оно более эффективно. Первоочередным шагом должна быть консультация опытного специалиста — психиатра или психотерапевта, который установит точный диагноз и определит стратегию лечения.
Медикаментозное лечение неврастении, как правило, включает общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма. С этой целью назначают витамины, ангиопротекторы, антиоксиданты, антагонисты кальция и др.
На начальных стадиях неврастении правильная организация режима труда и отдыха, устранение причины эмоционального перенапряжения, прогулки, занятия спортом, водные процедуры, полноценное питание, доброжелательная, спокойная обстановка в семье и на работе в сочетании с назначенным лечением, как правило, быстро приводят к выздоровлению и восстановлению трудоспособности. В более тяжелых случаях (при гипостенической форме заболевания) этого бывает недостаточно, больной нуждается в длительном лечении, часто — в условиях стационара.
Читайте также Жизнь “под напряжением”, или Нужно ли бороться со стрессом
Общаясь с больным неврастенией, следует помнить, что раздражительность, вспыльчивость, снижение работоспособности, бурные реакции на незначительные изменения внешней обстановки (яркий свет, громкие звуки и др.) — не капризы, а проявления болезни. Больного не нужно воспитывать, поучать и призывать «взять себя в руки». Нужно создать вокруг него атмосферу доброжелательности, спокойствия и уюта. Планируя досуг больного неврастенией, следует избегать утомительных для него ситуаций: длительного ожидания, продолжительного общения с людьми, особенно незнакомыми, посещения людных мест.
Читайте также: Под прессом стресса: седативные препараты
Медикаментозное лечение неврастении, как правило, включает общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма. С этой целью назначают витамины, ангиопротекторы, антиоксиданты, антагонисты кальция и др. Психофармакотерапию неврастении на гиперстенической стадии, когда преобладают жалобы на раздражительность и чувство внутреннего напряжения, проводят главным образом транквилизаторами. В тех случаях, когда в клинической картине превалируют вялость, непереносимость обыденных нагрузок, нарушение психической и двигательной активности, наряду с транквилизаторами могут быть назначены антидепрессанты и ноотропные препараты.
При адекватном лечении прогноз при неврастении благоприятный.
Подготовила Татьяна Ткаченко
“Фармацевт Практик” #01′ 2009
Поділіться цим з друзями!
Лечение неврастении в сети клиник НИАРМЕДИК
Особенности:
чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет;
женщины страдают неврастенией немного реже, чем мужчины;
возникает при напряженной работе, недостаточном сне и отсутствии отдыха, частых стрессах, личных трагедиях, долгих конфликтах;
также причинами возникновения заболевания могут быть соматические заболевания и хронические интоксикации.
Симптомы неврастении
головная боль;
чувство сдавливания головы;
головокружение;
учащение пульса;
ощущение сердцебиения;
боль в области сердца;
артериальная гипертензия
краснота или бледность кожи;
изжога;
ухудшение аппетита;
отрыжка;
тяжесть в желудке;
метеоризм;
поносы или запоры без причины;
частые позывы к мочеиспусканию;
снижение полового влечения;
преждевременное семяизвержение у мужчин.
Фазы неврастении
гиперстеническая форма — повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, высокая возбудимость;
раздражительная слабость — сильная раздражительность быстро гаснет и сменяется психическим истощением;
гипостеническая форма — постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов.
Диагностика неврастении
В сети клиник НИАРМЕДИК диагноз «неврастения» ставится квалифицированным врачом неврологом после осмотра пациента, ознакомления с его характерными жалобами на самочувствие и изучения истории развития болезни.
Благодаря методикам диагностики в НИАРМЕДИК исключают хронические инфекции, интоксикации, соматические заболевания. Современная цифровая аппаратура позволяет исключить опухоли, воспалительные заболевания, нейроинфекции и другие поражения головного мозга с помощью компьютерной томографии и реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения.
Лечение неврастении
В сети клиник НИАРМЕДИК особое внимание уделяют обнаружению фактора возникновения неврастении для дальнейшего его устранения. Уменьшается психическая и физическая нагрузка пациента, вводится строгий режим работы и отдыха. Очень важно соблюдать режим и распорядок дня, ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Крайне полезны пешие прогулки перед сном, пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, смена обстановки.
В ходе общеукрепляющего лечения в НИАРМЕДИК используют различные медикаменты, вид и дозировка которых подбираются индивидуально.
При гиперстенической форме неврастении врач может назначить транквилизаторы, при бессоннице – снотворное.
При необходимости невролог может отправить пациента на консультацию к физиотерапевту, где в свою очередь пациенту подберут эффективные методы лечения. Также благотворно влияют на состояние больного массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и т.п.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››
Термин «неврастения» и первое клиническое определение этого понятия принадлежат американскому врачу G. Beard (1868, 1880). Он рассматривал неврастению как состояние раздражительной слабости, связанное с истощением нервной системы. Вскоре неврастения была выделена в Германии (R. Neisser) и во Франции (J. M. Charcot). В 1899 г. в России появилось сообщение А. Я. Анфимова о возникающих преимущественно в юношеском возрасте состояниях «периодической усталости». Круг невротических нарушений, относимых к неврастении, в последующем значительно сузился. К этой группе расстройств стали в первую очередь относить состояния, в развитии которых ведущая роль отводится производственному нервному стрессу, обусловленному триадой факторов: объем подлежащей усвоению значимой информации, дефицит времени и высокая мотивация деятельности. Соответственно выделяются реакции типа «экспериментального невроза» [Arian E., 1957], «информационного невроза» [Хананишвили М. М., 1978], синдрома «менеджера» [Maruani G., 1982], «белых воротничков» [Forces W. H., 1943], возникающие у лиц, занимающих административные должности, работающих в ситуации повышенной ответственности, конкуренции, неуверенности в исходе своих начинаний. При этом подчеркивается патогенная роль психического и физического переутомления, хронического недосыпания, эмоциональных перегрузок. Появлению симптомов неврастении могут также способствовать недоедание, авитаминоз, снижение сопротивляемости организма в связи с перенесенными соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями. Нередко неврастения развивается у лиц, отличающихся быстрой утомляемостью, пониженным психическим и физическим тонусом, непереносимостью интенсивных нагрузок, т. е. при астенической конституции.
Распространенность неврастении составляет 1,2—5 % [Billing H., 1981]. К врачам общей практики по поводу астении обращаются 14—65 % пациентов [Maruani G. et al., 1982]. Число лиц с неврастенией среди госпитализированных больных неврозами составляет от 64,1 [Лежешкова Л. Н., 1972] до 70 % [Карвасарский Б. Д., 1980].
Клинические проявления. Картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Соколовская Л. В., 1991]. Характерный признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления. Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий. Гиперестезия проявляется также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсаций. Прежде всего обращает на себя внимание сенсибилизация к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др. ). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.
Нарушение цикла «сон — бодрствование» относится, по A. Kreidler (1963), к ряду основных симптомов неврастении. Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам (хотя выраженной агрипнии, как правило, не возникает) спят тревожно, с пробуждениями («кивающий» сон) и множеством сновидений, содержанием которых становятся дневные заботы. В той или иной форме происходят изменения фаз засыпания и пробуждения. С вечера больные долго не засыпают, что связано с гиперестезией слуха, своеобразным шумом в ушах; утром либо просыпаются слишком рано, либо встают поздно с чувством разбитости, тяжести в голове. Всю первую половину дня они подавленны, раздражительны, всем недовольны; лишь во второй половине дня самочувствие несколько улучшается.
Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста. Характерна «кривая работоспособности», когда в связи с менее выраженной в утренние часы усталостью на это время переносится большая часть нагрузки. Кратковременный перерыв в работе, как правило, не приносит облегчения, не сопровождается восстановлением сил. Отдых не только не дает желаемого результата, но представляется тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие. Больные не в состоянии управиться со своими делами, они все время тревожатся, создавая вокруг себя нервозную обстановку, торопятся, легко срываются, могут накричать на подчиненных, дают противоречивые указания; не закончив одного дела, берутся за другое.
Астения, связанная с переутомлением, психическими и физическими нагрузками (реакция на нагрузку), обычно полностью купируется при достаточно длительном отдыхе, назначении физиотерапевтических и других общеукрепляющих процедур. При этом происходит восстановление доболезненного уровня функционирования.
При затяжном течении проявления неврастении могут усложниться, приобретая черты невротической ипохондрии. Формирование астеноипохондрии происходит путем расширения круга телесных сенсаций (сенестезии, пароксизмы типа дизэстетических кризов с тахикардией, ознобом, ощущением удушья), сочетающихся с нозофобиями (кардио-, канцеро-, танатофобией). Такой динамике клинических проявлений соответствует и картина аномального поведения, складывающегося в картине астении и выражающегося стремлением к самощажению, «экономии» сил, «полноценному» отдыху, построенному на регламентации всех видов деятельности и сознательной элиминации обязанностей, выходящих за пределы профессиональных.
Неврастению необходимо дифференцировать от астенических расстройств, вызванных воздействием экзогенно-соматических факторов: черепно-мозговой травмы, инфекций, истощающих соматических заболеваний, хронических интоксикаций. Астеническая симптоматика в этих случаях тесно связана с проявлениями органического психосиндрома, симптоматических психозов.
Значительные трудности могут возникнуть при отграничении неврастении от аутохтонной астении [Glatzel J., 1972], формирующейся в рамках вялотекущей шизофрении. Астенические расстройства, относящиеся к шизоастении [Mayer-Gross G., 1932], быстро теряют связь с нервными нагрузками и приобретают персистирующий характер. В клинической картине все более отчетливо выступают наиболее тяжелые проявления астенического ряда — расстройства самосознания активности и отчуждение телесных чувств — гипестетическая астения [Соколовская Л. В., 1991]. На первый план выдвигаются опосредуемые как постоянный жизненный «фон» явления физической и умственной несостоятельности. Любое действие сопряжено с чрезмерным усилием: затруднены движения, речь, способность к образованию ассоциаций, воспроизведению представлений. Нарастают и расстройства общего чувства тела — бессилие, разбитость, сопровождающиеся ощущением внезапной физической слабости, необычной, чужеродной тяжести или, наоборот, легкости во всем теле. В ряде случаев доминирует определяемое в рамках ограниченной (circumscripta) астении ощущение утраты мышечного тонуса (ватность в конечностях, «мышечная пустота») с тягостным чувством гипокинезии [Горчакова Л. Н., 1989].
Неврастения — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки
Причины
Развитию неврастении способствуют такие личностные качества, как завышенная самооценка, высокий уровень притязаний. Такие люди часто стремятся к лидерству, карьерному росту, высокому социальному положению, признанию. Когда эти притязания оказываются неоправданными, наступает срыв. Человек начинает чувствовать себя неполноценным и испытывает по этому поводу сильные переживания.
Новости по теме
Со временем человек подсознательно отказывается от своих стремлений. Он формирует для себя объяснение того, почему его цели оказались нереализованными. Это может быть мнимая болезнь, плохое самочувствие, неблагоприятное стечение обстоятельств, несовершенство системы, в которой он пытался сделать карьеру.
Часто неврастения развивается у людей, которых в детстве отвергали родители, не уделяли им достаточного внимания. Постоянное чувство отчуждения и негативное отношение формируют у ребенка низкую самооценку.
Проявления
Неврастения проявляется в виде измененной, неадекватной реакции на жизненные ситуации. Поначалу больной подавлен из‐за того, что жизнь предъявляет к нему повышенные требования, он не может справиться со своими задачами и достичь, чего желал. Но со временем любая жизненная ситуация начинает казаться чрезмерно тяжелой, заставляет все больше скатываться в болезнь.
Больные с неврастенией подавлены, безынициативны, забиты, плаксивы. Поначалу у них часто случаются «срывы»: приступы ярости, агрессии, немотивированной эмоциональности. Человек становится нетерпеливым, невнимательным, бурно реагирует на чужие слова и действия. Но со временем обычно усиливается состояние астении: снижение работоспособности, повышенная утомляемость, постоянная сонливость.
Часто у больных с неврастенией развивается ипохондрия. Они жалуются на плохое самочувствие, постоянно (особенно в стрессовых ситуациях) ощущают боль, тяжесть, дискомфорт в разных частях тела. При обследовании никакие нарушения выявить не удается. Нередко при неврастении нарушается функция отдела нервной системы, который регулирует работу потовых желез, сосудов, внутренних органов. Этот проявляется в виде зябкости, повышенной потливости рук и ног, болей в мышцах, нарушения чувствительности. Могут возникать приступы резкого повышения или падения артериального давления. Нередко больные жалуются на сильное сердцебиение, боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца.
Что можете сделать вы?
Если среди ваших родственников, знакомых или друзей в коллективе есть неврастеник, то нужно оградить его от стрессовых и конфликтных ситуаций. Ни в коем случае нельзя ругать и высмеивать таких людей. Не нужно заострять внимания на их недостатках, а нужно попытаться приободрить, сделать акцент на успехах и положительных моментах. Если все же необходимо высказать претензии, то нужно делать это мягко и вежливо. Если такой человек жалуется на боль или ухудшение здоровья, нужно на некоторое время обеспечить ему покой, объяснить, что он просто переутомился, предложить посетить врача.
Что может сделать врач?
Лечением неврастении занимаются неврологи, психиатры, психотерапевты. Из психотерапевтических методик применяется рациональная психотерапия (убеждение со стороны психотерапевта, устранение старых, приведших к развитию заболевания, психологических установок), аутогенные тренировки (больного обучают технике самогипноза).
Из медикаментозных препаратов назначают успокоительные (настойка пустырника, валерианы), тонизирующие (кофе), витамины, биостимуляторы. При нарушении сна назначают снотворное. В некоторых случаях применяют психотропные препараты и антидепрессанты. Благотворное влияние на больных с неврастенией оказывает массаж, электрофорез, электросон и другие физиотерапевтические процедуры.
Прогноз
Лечение при неврастении не принесет эффекта, если сохраняется психотравмирующая ситуация, которая привела к развитию заболевания. Для предотвращения рецидива нужно организовать больному правильный образ жизни, оградить его от стресса, обеспечить полноценный сон, отдых и питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Желательно составлять распорядок дня и придерживаться его.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Неврастения: причины, симптомы, препараты для лечения
Что такое неврастения?
Неврастения, или астенический невроз — это патологическое состояние психики человека, которое вызвано нервным истощением на фоне длительного физического, умственного или психического напряжения.
По МКБ-10, выделяют 2 основных типа этого расстройства:
При первом типе неврастении возникает повышенная утомляемость после умственной нагрузки. Человек чувствует рассеянность, невозможность сосредоточиться, ослабление памяти и неэффективность умственной деятельности.
При втором типе неврастении человек ощущает физическую слабость и изнеможение даже после минимальной физической нагрузки. Все это сопровождается мышечной болью и невозможностью расслабиться.
Астеническими неврозами страдают люди от 20 до 50 лет. Этому заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины.
Причины неврастении
Неврастения — это заболевание, которое в большинстве случаев возникает из-за внешних факторов:
острая психическая травма и переживание;
хронический многодневный стресс;
тяжелое и/или длительное заболевание;
перенесенные черепно-мозговые травмы, внутричерепная гипертензия, родовые травмы;
опухоли головного мозга, нейроинфекция;
злоупотребление наркотиками, алкоголем;
работа с токсичными веществами;
переработки, регулярное умственное или физическое перенапряжение.
Симптомы неврастении
Клинически врачи выделяют три формы астенических неврозов, которые при отсутствии терапии переходят в фазы заболевания:
Гиперстеническая форма.
Раздражительная слабость.
Гипостеническая форма.
Симптомы неврастении довольно специфичны, что упрощает постановку диагноза врачом:
«Каска неврастеника» — головная боль, которая как бы сдавливает голову со всех сторон. Обычно появляется в вечерние часы.
Головокружение — второй по важности симптом. Усиливается в стрессовых ситуациях, при повышенных физических нагрузках, перемене погоды. Пациенты описывают это состояние как ощущение постоянного вращения внутри головы, при этом все предметы обстановки кажутся неподвижными.
Неврастению часто сопровождают диспепсические явления: снижение аппетита, изжога, метеоризм, отрыжка, тяжесть в желудке, запоры.
Также могут подключиться «сердечные симптомы»: ощущение сердцебиения, скачки артериального давления, боли в грудной клетке.
Гиперстеническая форма неврастении проявляется чрезмерной раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью. Также она сопровождается такими симптомами:
нарушения сна;
разбитость и усталость в утренние часы;
сонливость в течение дня;
снижение внимания и памяти;
вспышки гнева и проявления нетерпимости.
Раздражительная слабость возникает в том случае, если гиперстеническую форму преодолеть не удалось. Основное ее отличие от предыдущей фазы — это то, что вспышки гнева и раздражительности становятся очень короткими, но впоследствии влекут за собой выраженное ментальное истощение. Возможны приступы истерического плача.
При отсутствии терапии на этой фазе неврастения переходит в гипостеническую стадию и проявляется так:
утрата способности радоваться жизни;
апатия;
постоянная физическая и психическая слабость;
развитие ипохондрии.
Важно, что у тревожных и мнительных людей неврастения может начаться именно с гипостенической фазы.
Неврастения у женщин также проявляется снижением полового влечения, часто может развиваться в период менопаузы.
Неврастения у мужчин может также проявляться половой слабостью, учащенным мочеиспусканием.
Астенический невроз у детей проявляется нарушением сна, повышенной суетливостью и подвижностью, плаксивостью, капризностью, эмоциональной нестабильностью.
Диагностика неврастении
Диагностировать неврастению может психиатр, невролог или психотерапевт. Для этого врач применяет такие методы:
подробный опрос пациента;
специальные анкеты и шкалы, чтобы оценить степень заболевания;
общее исследование: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ при жалобах на боли в сердце, консультация гастроэнтеролога при диспепсических явлениях;
исключение органической патологии нервной системы при помощи неврологического осмотра, при необходимости — проведение КТ или МРТ.
Лечение неврастении
Терапия неврастении может быть эффективна только в том случае, если устранить причину. Начать лучше с таких мер:
соблюдать распорядок дня, режим сна;
избегать переработок и полноценно отдыхать;
правильно питаться и исключить вредные привычки;
внедрить в распорядок дня регулярные и умеренные физические нагрузки;
по возможность подключить психотерапию.
Доктор может назначить лекарства, в зависимости от фазы заболевания:
В гиперстенической фазе хорошо работают транквилизаторы и снотворные препараты, которые снижают уровень возбудимости нервной системы.
В гипостеническую фазу врачи назначают тонизирующие средства, которые содержат кофеин, элеутерококк, женьшень и прочее. В основном это препараты растительного происхождения.
Вне зависимости от фазы, хорошо себя показывают витамины группы В, ангиопротекторы.
Примеры препаратов от неврастении, которые представлены в украинских аптеках:
препараты витамина В1: тиамина хлорид;
успокоительные препараты растительного происхождения: Ново-пассит, Релаксил, Седавит, Седасен и пр.
Усилить терапевтический эффект могут различные немедикаментозные методы:
общеукрепляющий массаж;
расслабляющие процедуры;
физиотерапия.
Профилактика неврастении
Основное направление в профилактике развития неврастении — это ограничение стрессов, сбалансированное питание, режим труда и отдыха, регулярные физические нагрузки.
Список использованной литературы
Справочники MSD;
Государственный реестр лекарственных средств Украины;
Справочник Видаль.
Популярные вопросы про неврастению
Какой врач лечит неврастению?
Лечением неврастении занимается психотерапевт, невролог или невропатолог.
При каких симптомах стоит обратиться в больницу?
Если вы раздражаетесь по любым, даже незначительным поводам, чувствуете непреодолимую усталость после небольших физических нагрузок, у вас нарушен сон в течение длительного времени — то этого уже достаточно, чтобы обратиться к врачу.
Может ли неврастения развиться у детей?
В большинстве своем астеническими неврозами страдают взрослые люди от 20 до 50 лет. Но чрезмерная физическая и психоэмоциональная нагрузка может вызвать неврастению в любом возрасте, даже у детей.
Возможны ли повторные неврозы?
Если после терапии больной снова будет подвергаться чрезмерным нагрузкам и причина астенического невроза вернется, то возможно заболеть неврастенией повторно.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Почему неврастения важна в азиатских культурах?
West J Med. 2002 сен; 176 (4): 257–258.
Памела Ю Шварц
¹ Манхэттенский психиатрический центр Уордс-Айленд, Нью-Йорк 10035
¹ Манхэттенский психиатрический центр Уордс-Айленд, Нью-Йорк 10035
Авторские права © Copyright 2002 BMJ Publishing Group Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕВРАСТЕНИИ
Хотя неврастения была исключена из Руководства по диагностике и статистике (DSM) в 1980 году, она включена в раздел приложения четвертого издания руководства в разделе «Глоссарий культурных синдромов».Он указан как shenjing shuairuo , состояние, «характеризующееся физической и умственной усталостью, головокружением, головными болями, другими болями, трудностями с концентрацией внимания, нарушением сна и потерей памяти». ¹ p48
Десятая редакция Международной классификации болезней (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения представляет набор четко определенных критериев включения и исключения для диагностики. ² Основные симптомы определяются как умственная и / или физическая усталость, сопровождающаяся как минимум двумя из семи симптомов (головокружение, диспепсия, мышечные боли или боли, головные боли напряжения, неспособность расслабиться, раздражительность и нарушение сна).Чтобы поставить диагноз, это должно быть стойкое заболевание. Критерии исключения: наличие расстройства настроения, паники или генерализованного тревожного расстройства.
Основная причина того, что неврастения сохранилась в качестве распространенного диагноза в азиатских культурах, заключается в том, что она считается приемлемым медицинским диагнозом, который передает страдания без клейма психиатрического диагноза. Медицинские работники, работающие с пациентами из Америки азиатского происхождения, обнаруживают, что многие пациенты из азиатских стран описывают свои симптомы как неврастению, хотя они могут соответствовать диагностическим критериям DSM для других расстройств.
Многие клиницисты в США считают симптоматический комплекс неврастении сходным с симптоматическим синдромом синдрома хронической усталости (СХУ). Некоторые эксперты считают, что ³ СХУ характеризует постоянную усталость с диффузным сочетанием соматических, когнитивных и эмоциональных симптомов. быть современным возрождением неврастении. ⁴ Другие отметили, что, хотя эти два состояния частично совпадают в их фокусировке на физических симптомах, неврастения имеет более широкий спектр симптомов и имеет важные культурные коннотации.⁵ ^, ⁶ В частности, пациенты и врачи в азиатских странах считают неврастению «основным диагнозом», даже если у пациента могут быть более тяжелые расстройства, включая психоз. Симптомы, указанные в критериях Центров по контролю за заболеваниями 1994 г. для CFS ⁷, действительно совпадают с симптомами неврастении. Усталость — важный симптом для обоих диагнозов; другие, которые накладываются друг на друга, включают мышечную боль, головные боли, неспособность сосредоточиться, раздражительность и нарушение сна.Синдром хронической усталости отличается от неврастении тем, что диагноз требует наличия большего количества симптомов и связан с конкретными физическими признаками и нарушением социального функционирования. ⁸
НЕВРАСТЕНИЯ В АЗИАТСКИХ КУЛЬТУРАХ
Япония
В Японии неврастения известна как shinkeisuijaku , что означает «нервозность или нервозность». ⁹ Первоначально это рассматривалось как «психологическая реакция, развивающаяся у определенного типа личности, характеризующегося гиперчувствительностью, интроверсией, самосознанием, перфекционизмом и ипохондрическим предрасположением.⁹ Морита-терапия, которая включает период обязательного отдыха и изоляции и период все более тяжелой работы, ведущей к возобновлению социальной роли, изначально была лечением выбора. Это лечение, основанное на дзен-буддизме, направлено на то, чтобы разорвать порочный круг чувствительности и беспокойства (см. Www..morita-therapy.org).
Совсем недавно профессионалы и непрофессионалы в Японии использовали неврастению как «маскировку», чтобы скрыть серьезные психические расстройства, такие как шизофрения и аффективные заболевания.⁹ Это делает роль пациента более социально приемлемой и позволяет биологически ориентированным японским психиатрам применять свои методы лечения.
Неврастения в Японии в настоящее время считается излечимым физическим заболеванием без клейма психиатрического диагноза. ¹⁰ Лечение по выбору включает обильный отдых, спокойную обстановку и время для относительно постепенного и длительного выздоровления. К сожалению, были проведены тщательно разработанные исследования для оценки эффективности таких поддерживающих подходов по сравнению с психологическими или фармакологическими подходами.
Китай
В версии 1983 года «Китайско-английской терминологии традиционной китайской медицины » от 1983 года этиология неврастении описывается как снижение жизненной энергии ( ци ). Вредные для организма пациента факторы, как оба, так и эндогенные, снижают функционирование пяти внутренних систем органов (« wuzang »: сердца, печени, селезенки, легких, почек), что приводит к дефициту жизненной энергии ( qi ) и более низкое телесное сопротивление.
В 1983 году Сюй и Чжон разработали сложный набор диагностических критериев неврастении, известный как shenjingshuairou («слабость нервов» по-китайски).В настоящее время они находятся в Китайской классификации психических расстройств (CCMD-2). ¹¹ В отличие от определения неврастении в МКБ-10 с ее основным признаком утомляемости, включенного в CCDM-2, не упоминается доминирующий симптом в диагнозе. Требуются три из следующих пяти симптомов: симптомы «слабости», «эмоциональные» симптомы, симптомы «возбуждения», боль, вызванная напряжением, и нарушение сна. Продолжительность болезни должна быть не менее 3 месяцев, и требуется одно из следующего: нарушение работы, учебы, повседневной жизни или социального функционирования; значительные страдания, вызванные болезнью; или стремление к лечению.Другие клинические состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, должны отсутствовать.
Американцы азиатского происхождения
Проведя свои исследования в Китае, Клейнман пришел к выводу, что неврастения лучше всего понимается с клинической точки зрения, когда она рассматривается как «заболевание, обусловленное двумя культурами (особая форма соматизации), связанное с депрессией или другими заболеваниями или культурно разрешенными идиомами страдания. и психосоциальный копинг ». ¹², p115
Результаты исследования беженцев из Юго-Восточной Азии в Калифорнии подтверждают важность сохранения неврастении в качестве диагноза, показывая, что ее легко отнести к западным критериям депрессии.¹³ Другими словами, хотя неврастения и депрессия накладываются друг на друга, неврастения кажется разной и сама по себе вызывает дистресс.
Результаты нескольких исследований вызвали интерес к воскрешению диагноза неврастении, включенного в DSM для оценки американцев китайского происхождения. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности неврастении у американцев китайского происхождения, о том, что этот диагноз может быть пропущен или поставлен неверный диагноз, и что пациенты с неврастенией не являются получает лечение.
Хонг и его коллеги обследовали 76 студентов китайских университетов из США.Они обнаружили, что те студенты, у которых была диагностирована неврастения, испытали симптомы депрессии, по оценке Центра эпидемиологических исследований по шкале депрессии. ¹⁴
Чжэн и его коллеги изучили данные Китайско-американского психиатрического эпидемиологического исследования, 5-летнего исследования с участием 1747 завершенных домашних хозяйств в округе Лос-Анджелес. ¹⁵ Они обнаружили, что 6,4% участников соответствовали диагностическим критериям неврастении МКБ-10 по сравнению с 3.6% страдали большой депрессией. Из тех, кто страдает неврастенией, 56,3% не имели каких-либо других психиатрических диагнозов в настоящее время или в течение жизни, т. Е. Они были «чистыми» больными неврастенией.
Используя тот же набор данных, Такеучи и его коллеги обнаружили, что менее культурные китайские иммигранты, как правило, выражали свои страдания через соматические и неврастенические симптомы. Депрессия была выражена одинаково как у бедных, так и у высокоаккультурных иммигрантов. ¹⁶
ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ
Чунг предположил, что на прямой вопрос китайские пациенты-иммигранты признают как аффективные, так и соматические симптомы в своем опыте депрессии и стресса.¹⁷ Если вы спросите о неврастеническом опыте, это может предотвратить стигматизирующее сопротивление, которое обычно вызывает термин «депрессия». Это усилие может помочь установить взаимопонимание и терапевтический альянс.
Традиционная терапия неврастении включала более здоровое питание, регулярные легкие упражнения, улучшение гигиены, массаж, прием психотропных препаратов, надлежащее использование отдыха и корректировку работы или образа жизни для уменьшения стресса. ¹² В настоящее время стандартным методом выбора являются прием антидепрессантов и психологическое консультирование.
Мэгги Вонг / CBWCHC
Традиционная терапия неврастении включает адекватную диету, отдых и изменение образа жизни
Примечания
Конкурирующие интересы: Не заявлены
Ссылки
1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. (DSM-IV), Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
2. Международная классификация болезней, десятая редакция (МКБ-10).Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992.
3. Уэр Н., Клейнман А. Депрессия при неврастении и синдроме хронической усталости. Психиатр Энн 1992; 22: 202-208. [Google Scholar] 4. Abbey SE, Garfinkel PE. Неврастения и синдром хронической усталости: роль культуры в постановке диагноза. Am JPsychiatry 1991; 48: 1638-1646. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли С. Неврастения и китайская психиатрия в 1990-е гг. J. Psychosom Res 1994; 38: 487-491. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли С. Отстраненные тела, симулированная гармония и неуместные культуры: неврастения в современном китайском обществе.PsychosomMed 1998; 60: 448-457. [PubMed] [Google Scholar]
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Факты о синдроме хронической усталости. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1994.
8. Чжэн Ю.П., Лин К.М., Ямамото Дж., Чжан Д.К., Накасаки Г., Фэн Х.К. Неврастения у китайских студентов и приглашенных ученых в США.Психиатр Энн 1992; 22: 173-187. [Google Scholar] 9. Цунг Ю.Л. Возвращение к неврастении: ее место в современной психиатрии // Cult Med Psychiatry 1989; 13: 105-129.[PubMed] [Google Scholar] 10. Мачизава С. Неврастения в Японии. PsychiatrAnn 1992; 22: 190-191. [Google Scholar]
11. Китайская медицинская ассоциация и Нанкинский медицинский университет. Китайская классификация психических расстройств, второе издание, исправленное (CCMD-2-R). Нанкин: Издательство Университета Донг Нан; 1995.
12. Клейнман А. Социальные истоки дистресса и болезней: депрессия, неврастения и боль в современном Китае. Нью-Хейвен: издательство Йельского университета; 1986.
13. Chung RC, Singer MK. Интерпретация симптомов и стресса: пример беженцев из Юго-Восточной Азии.J Nerv MentDis 1995; 183: 639-648. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хун В., Чан Л., Чжэн Д. К., Ван К. Неврастения у китайских студентов в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Психиатр Ann 1992; 22: 199-201. [Google Scholar] 15. Zheng YP, Lin KM, Takeuchi D, Kurasaki KS, Wang Y, Cheung F. Анэпидемиологическое исследование неврастении у американцев китайского происхождения в Лос-Анджелесе. Comp Psychiatry 1997; 38: 249-259. [PubMed] [Google Scholar]
16. Takeuchi D, Wang YX, Chun CA. Отношения стресса и здоровья у американцев китайского происхождения: тестирование аккультуративных различий.Стендовая сессия, представленная на Восьмой ежегодной конвенции Американского психологического общества; Торонто, Онтарио; Август 1996 г.
17. Cheung FM. Концептуализация психических заболеваний и обращения за помощью среди китайцев. Культовая медицина и психиатрия 1987; 11: 97-106. [PubMed] [Google Scholar]
Почему неврастения важна в азиатских культурах?
West J Med. 2002 сен; 176 (4): 257–258.
Памела Ю Шварц
¹ Манхэттенский психиатрический центр Уордс-Айленд, Нью-Йорк 10035
¹ Манхэттенский психиатрический центр Уордс-Айленд, Нью-Йорк 10035
Авторские права © Copyright 2002 BMJ Publishing Group Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕВРАСТЕНИИ
Хотя неврастения была исключена из Руководства по диагностике и статистике (DSM) в 1980 году, она включена в раздел приложения четвертого издания руководства в разделе «Глоссарий культурных синдромов». Он указан как shenjing shuairuo , состояние, «характеризующееся физической и умственной усталостью, головокружением, головными болями, другими болями, трудностями с концентрацией внимания, нарушением сна и потерей памяти». ¹ p48
Десятая редакция Международной классификации болезней (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения представляет набор четко определенных критериев включения и исключения для диагностики.² Основные симптомы определяются как умственная и / или физическая усталость, сопровождающаяся как минимум двумя из семи симптомов (головокружение, диспепсия, мышечные боли или боли, головные боли напряжения, неспособность расслабиться, раздражительность и нарушение сна). , это должно быть стойкое заболевание. Критерии исключения: наличие расстройства настроения, паники или генерализованного тревожного расстройства.
Основная причина того, что неврастения сохранилась в качестве распространенного диагноза в азиатских культурах, заключается в том, что она считается приемлемым медицинским диагнозом, который передает страдания без клейма психиатрического диагноза.Медицинские работники, работающие с пациентами из Америки азиатского происхождения, обнаруживают, что многие пациенты из азиатских стран описывают свои симптомы как неврастению, хотя они могут соответствовать диагностическим критериям DSM для других расстройств.
Многие клиницисты в США считают симптоматический комплекс неврастении сходным с симптоматическим синдромом синдрома хронической усталости (СХУ). Некоторые эксперты считают, что ³ СХУ характеризует постоянную усталость с диффузным сочетанием соматических, когнитивных и эмоциональных симптомов. быть современным возрождением неврастении.⁴ Другие отметили, что, хотя эти два состояния частично совпадают в их фокусировке на физических симптомах, неврастения имеет более широкий спектр симптомов и имеет важные культурные коннотации. ⁵ ^, ⁶ В частности, пациенты и врачи в азиатских странах считают неврастению «основным диагнозом», даже если у пациента могут быть более тяжелые расстройства, включая психоз. Симптомы, указанные в критериях Центров по контролю за заболеваниями 1994 г. для CFS ⁷, действительно совпадают с симптомами неврастении.Усталость — важный симптом для обоих диагнозов; другие, которые накладываются друг на друга, включают мышечную боль, головные боли, неспособность сосредоточиться, раздражительность и нарушение сна. Синдром хронической усталости отличается от неврастении тем, что диагноз требует наличия большего количества симптомов и связан с конкретными физическими признаками и нарушением социального функционирования. ⁸
НЕВРАСТЕНИЯ В АЗИАТСКИХ КУЛЬТУРАХ
Япония
В Японии неврастения известна как shinkeisuijaku , что означает «нервозность или нервное состояние».⁹ Первоначально это рассматривалось как «психологическая реакция, развивающаяся у определенного типа личности, характеризующегося гиперчувствительностью, интроверсией, самосознанием, перфекционизмом и ипохондрическим предрасположением». ⁹ Морита-терапия, которая включает период обязательного отдыха и изоляции и период все более тяжелой работы, ведущей к возобновлению социальной роли, изначально была лечением выбора. Это лечение, основанное на буддизме дзэн, направлено на то, чтобы разорвать порочный круг чувствительности и беспокойства (см.morita-therapy.org).
Совсем недавно профессионалы и непрофессионалы в Японии использовали неврастению как «маскировку», чтобы скрыть серьезные психические расстройства, такие как шизофрения и аффективные заболевания. ⁹ Это делает роль пациента более социально приемлемой и позволяет биологически ориентированным японским психиатрам применять свои методы лечения.
Неврастения в Японии в настоящее время считается излечимым физическим заболеванием без клейма психиатрического диагноза.¹⁰ Лечение по выбору включает обильный отдых, спокойную обстановку и время для относительно постепенного и длительного выздоровления. К сожалению, были проведены тщательно разработанные исследования для оценки эффективности таких поддерживающих подходов по сравнению с психологическими или фармакологическими подходами.
Китай
В версии 1983 года «Китайско-английской терминологии традиционной китайской медицины » от 1983 года этиология неврастении описывается как снижение жизненной энергии ( ци ).Вредные для организма пациента факторы, как оба, так и эндогенные, снижают функционирование пяти внутренних систем органов (« wuzang »: сердца, печени, селезенки, легких, почек), что приводит к дефициту жизненной энергии ( qi ) и более низкое телесное сопротивление.
В 1983 году Сюй и Чжон разработали сложный набор диагностических критериев неврастении, известный как shenjingshuairou («слабость нервов» по-китайски). В настоящее время они находятся в Китайской классификации психических расстройств (CCMD-2).¹¹ В отличие от определения неврастении в МКБ-10 с ее основным признаком утомляемости, включенного в CCDM-2, не упоминается доминирующий симптом в диагнозе. Требуются три из следующих пяти симптомов: симптомы «слабости», «эмоциональные» симптомы, симптомы «возбуждения», боль, вызванная напряжением, и нарушение сна. Продолжительность болезни должна быть не менее 3 месяцев, и требуется одно из следующего: нарушение работы, учебы, повседневной жизни или социального функционирования; значительные страдания, вызванные болезнью; или стремление к лечению.Другие клинические состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, должны отсутствовать.
Американцы азиатского происхождения
Проведя свои исследования в Китае, Клейнман пришел к выводу, что неврастения лучше всего понимается с клинической точки зрения, когда она рассматривается как «заболевание, обусловленное двумя культурами (особая форма соматизации), связанное с депрессией или другими заболеваниями или культурно разрешенными идиомами страдания. и психосоциальный копинг ». ¹², p115
Результаты исследования беженцев из Юго-Восточной Азии в Калифорнии подтверждают важность сохранения неврастении в качестве диагноза, показывая, что ее легко отнести к западным критериям депрессии.¹³ Другими словами, хотя неврастения и депрессия накладываются друг на друга, неврастения кажется разной и сама по себе вызывает дистресс.
Результаты нескольких исследований вызвали интерес к воскрешению диагноза неврастении, включенного в DSM для оценки американцев китайского происхождения. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности неврастении у американцев китайского происхождения, о том, что этот диагноз может быть пропущен или поставлен неверный диагноз, и что пациенты с неврастенией не являются получает лечение.
Хонг и его коллеги обследовали 76 студентов китайских университетов из США.Они обнаружили, что те студенты, у которых была диагностирована неврастения, испытали симптомы депрессии, по оценке Центра эпидемиологических исследований по шкале депрессии. ¹⁴
Чжэн и его коллеги изучили данные Китайско-американского психиатрического эпидемиологического исследования, 5-летнего исследования с участием 1747 завершенных домашних хозяйств в округе Лос-Анджелес. ¹⁵ Они обнаружили, что 6,4% участников соответствовали диагностическим критериям неврастении МКБ-10 по сравнению с 3.6% страдали большой депрессией. Из тех, кто страдает неврастенией, 56,3% не имели каких-либо других психиатрических диагнозов в настоящее время или в течение жизни, т. Е. Они были «чистыми» больными неврастенией.
Используя тот же набор данных, Такеучи и его коллеги обнаружили, что менее культурные китайские иммигранты, как правило, выражали свои страдания через соматические и неврастенические симптомы. Депрессия была выражена одинаково как у бедных, так и у высокоаккультурных иммигрантов. ¹⁶
ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ
Чунг предположил, что на прямой вопрос китайские пациенты-иммигранты признают как аффективные, так и соматические симптомы в своем опыте депрессии и стресса.¹⁷ Если вы спросите о неврастеническом опыте, это может предотвратить стигматизирующее сопротивление, которое обычно вызывает термин «депрессия». Это усилие может помочь установить взаимопонимание и терапевтический альянс.
Традиционная терапия неврастении включала более здоровое питание, регулярные легкие упражнения, улучшение гигиены, массаж, прием психотропных препаратов, надлежащее использование отдыха и корректировку работы или образа жизни для уменьшения стресса. ¹² В настоящее время стандартным методом выбора являются прием антидепрессантов и психологическое консультирование.
Мэгги Вонг / CBWCHC
Традиционная терапия неврастении включает адекватную диету, отдых и изменение образа жизни
Примечания
Конкурирующие интересы: Не заявлены
Ссылки
1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. (DSM-IV), Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
2. Международная классификация болезней, десятая редакция (МКБ-10).Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992.
3. Уэр Н., Клейнман А. Депрессия при неврастении и синдроме хронической усталости. Психиатр Энн 1992; 22: 202-208. [Google Scholar] 4. Abbey SE, Garfinkel PE. Неврастения и синдром хронической усталости: роль культуры в постановке диагноза. Am JPsychiatry 1991; 48: 1638-1646. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли С. Неврастения и китайская психиатрия в 1990-е гг. J. Psychosom Res 1994; 38: 487-491. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ли С. Отстраненные тела, симулированная гармония и неуместные культуры: неврастения в современном китайском обществе.PsychosomMed 1998; 60: 448-457. [PubMed] [Google Scholar]
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Факты о синдроме хронической усталости. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1994.
8. Чжэн Ю.П., Лин К.М., Ямамото Дж., Чжан Д.К., Накасаки Г., Фэн Х.К. Неврастения у китайских студентов и приглашенных ученых в США.Психиатр Энн 1992; 22: 173-187. [Google Scholar] 9. Цунг Ю.Л. Возвращение к неврастении: ее место в современной психиатрии // Cult Med Psychiatry 1989; 13: 105-129.[PubMed] [Google Scholar] 10. Мачизава С. Неврастения в Японии. PsychiatrAnn 1992; 22: 190-191. [Google Scholar]
11. Китайская медицинская ассоциация и Нанкинский медицинский университет. Китайская классификация психических расстройств, второе издание, исправленное (CCMD-2-R). Нанкин: Издательство Университета Донг Нан; 1995.
12. Клейнман А. Социальные истоки дистресса и болезней: депрессия, неврастения и боль в современном Китае. Нью-Хейвен: издательство Йельского университета; 1986.
13. Chung RC, Singer MK. Интерпретация симптомов и стресса: пример беженцев из Юго-Восточной Азии.J Nerv MentDis 1995; 183: 639-648. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хун В., Чан Л., Чжэн Д. К., Ван К. Неврастения у китайских студентов в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Психиатр Ann 1992; 22: 199-201. [Google Scholar] 15. Zheng YP, Lin KM, Takeuchi D, Kurasaki KS, Wang Y, Cheung F. Анэпидемиологическое исследование неврастении у американцев китайского происхождения в Лос-Анджелесе. Comp Psychiatry 1997; 38: 249-259. [PubMed] [Google Scholar]
16. Takeuchi D, Wang YX, Chun CA. Отношения стресса и здоровья у американцев китайского происхождения: тестирование аккультуративных различий.Стендовая сессия, представленная на Восьмой ежегодной конвенции Американского психологического общества; Торонто, Онтарио; Август 1996 г.
17. Cheung FM. Концептуализация психических заболеваний и обращения за помощью среди китайцев. Культовая медицина и психиатрия 1987; 11: 97-106. [PubMed] [Google Scholar]
% PDF-1.3 % 1 0 объект > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать Acrobat Distiller 6.0.1 (Windows) 3B2 Total Publishing System 8.07e / W2007-03-08T16: 18: 59 + 05: 302007-03-08T16: 08: 21 + 05: 302007-03-08T16: 18: 59 + 05 : 30uuid: e5f882c4-457d-4ce6-bc96-6a3675a4e779uuid: b9b8a51a-b391-4ff9-8eb2-2ee80dbe17e5application / pdf
конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > транслировать HV [r0G} z ~ * =,% + Nt2q * «$` oIy «ٯ q? I,? NTe) 9! ĸ # 65n [f {-R> N, \) eL2AI 5j} NWa! PrSYkQ $ Ad8MD
‘/ 7f {\ 1Dn @ Q — ^ _ {w1frEv-
~~Последнее слово ни о чем~~
Вы когда-нибудь читали книгу, где у кого-то был плеврит или подагра, или истерика и задавалась вопросом … почему я никогда не слышу о том, чтобы кто-то это получил? Что ж, вам повезло: это неделя устаревших болезней в LWON, и мы собираемся вам рассказать.Во всяком случае, о некоторых из них. Мы начинаем с неврастении, болезни, от которой страдали знаменитые: Тедди Рузвельт, Вирджиния Вульф, Марсель Пруст и все три брата и сестры Джеймса (Алиса сделала карьеру на своей карьере).
1867: женщина 53 лет, без профессии
Диагноз: неврастения
Разговор очень нервный и возбудимый. Жалобы на затуманенное зрение и учащенное сердцебиение, а также на общую слабость, в основном обеих рук и правой ноги. Правая ступня сильно онемела.Не тянет ногу при ходьбе. Год не может работать.
Нервы у неврастеника слабые («-астения» означает недееспособность, как при мышечной слабости миастеника). То есть нервы неспособны переносить достаточно энергии, они чрезмерно реагируют на чувства, они обеспечивают недостаточную двигательную силу. Заболевшие пациенты имеют ряд разнообразных и расплывчатых симптомов, но в целом они потеряли контроль над своими ощущениями, мыслями, впечатлениями и мышцами.Эта разнообразная, но общая слабость не имеет физического объяснения; это исключительно вопрос неспособности организма функционировать. Неврастения — болезненное состояние головного мозга.
1900: женщина 25 лет, муж чернорабочий
Диагноз: неврастения
Жалобы: головная боль, боль в спине, сердцебиение, несварение желудка, одышка, колющие и прыгающие боли во всем теле. Продолжительность 3 года.
Неврастения была названа в 1869 году американским неврологом Джорджем Бирдом и лечится неврологами.Это происходит у интеллектуалов с утонченной нервной системой, у мужчин-мастеров и капитанов производства, находящихся под сильным нервным напряжением, и у женщин, чья от природы чувствительная нервная система отягощена необходимостью воспроизводства и подавлена образованием. Это заболевание стало модным и широко диагностируется, особенно среди представителей высших слоев общества, которые консультируются с врачами в частной практике. Неврологи, работающие в общественных благотворительных больницах, также регистрируют множество неврастеников среди низших слоев общества.
Пациентам, страдающим неврастенией, рекомендуется уйти в суровый или спокойный отпуск, лечить их отдыхом, прописывать нервные тоники, проводить электротерапию и гидротерапию. Ни одно из этих методов лечения не работает, кроме тех, которые действуют.
1930: 34-летний клерк
Диагноз: невроз
После 30 лет войны пациент вернулся к работе клерком. Боится встречаться с людьми. Пришлось бросить работу. Как будто он потерял всю свою силу и не мог пройти больше пятидесяти ярдов.После 2 месяцев постельного режима он почувствовал себя намного лучше и проработал около 2 лет, прежде чем у него случился следующий сильный приступ нервного истощения. Он чувствовал себя ужасно уставшим и использовал все свое свободное время и выходные, чтобы лечь и отдохнуть.
Где-то около 1930 года неврастения исчезла; больше никому не поставили диагноз неврастеник. Объяснения разные. Возможно, сами неврастеники исчезли: фрейдисты говорят, что более глубокое понимание бессознательного привело к более эффективным психоаналитическим методам лечения; феминистки говорят, что эмансипация женщин уменьшила потребность женщин выражать разочарование, заболевая.Или, что более вероятно, неврологи, неспособные найти физическую основу для болезней своих пациентов, перенесли диагноз из мозга в психику, из неврологии в область психологии.
И действительно, согласно исследованию записей государственной больницы на Куин-сквер в Лондоне, исчезновение диагноза неврастении совпало с появлением диагноза невроз. Неврозы были разделены сначала на 4 подкатегории, затем на 11; и если все подкатегории сложить вместе, доля невротиков будет такой же, как и более ранняя фракция неврастеников.
1934: 59-летняя женщина, кружевница
Диагноз: невроз страха
Она чувствует себя слабой во всем, и иногда кажется, что ее левая ступня не работает. Ноги онемели и отяжелели, руки и ноги покалывали, а иногда «становились алыми». Два года назад у нее случился то, что она описала как «инсульт». немного моментов. Она была полностью восстановлена небольшим количеством бренди.
Итак, неврастения ушла, а неврастеники — нет.У них разные диагнозы: хроническая усталость, фибромиалгия, синдром посттравматического стресса и депрессия; и по-разному лечатся психологами, психиатрами, ревматологами и инфекционистами. Психиатр, проводивший исследование на Куин-сквер, заканчивает свою статью выводом, настолько очевидным и разумным, что его почти не нужно говорить. Тем не менее, это должно быть написано на верхней части компьютера каждого научного писателя:
~~, что врачи всегда видели пациентов с расплывчатыми, но связанными и необъяснимыми симптомами,~~
~~, и что их диагнозы изменили имена и были перенесены в различные области медицины;~~
~~, но у людей с этими симптомами симптомы все еще есть,~~
~~, и их лечение не намного эффективнее, чем было в 19 веках.Иногда что-то работает, иногда нет.~~
1995: 47-летняя женщина, университетский факультет
Диагноз: депрессия, синдром хронической усталости
Продолжает писать и преподавать, но это ее полностью истощает; не может водить машину или открыть счет в банке, с трудом может готовить себе еду; находит затруднительное участие в общественной жизни и часто просит мужа прервать свидания ради нее. Безрезультатно лечение препаратами артериального давления и режим быстрой ходьбы; как и длительное лечение антидепрессантами и психотерапия.Казалось, что развод в конечном итоге помог.
~~_________~~
Источники: если не указано иное, большая часть информации, некоторые формулировки и почти все тематические исследования взяты из книги «Смерть от неврастении и ее психологической реинкарнации» Рут Э. Тейлор, опубликованной в Британском журнале психиатрии. в 2001 году. Это и читабельно, и разумно.
Тема неврастении также освещалась в прошлом году в Смитсоновском институте, а в последнее время — в The Atlantic. Соответственно, учитывая тему, эти статьи и этот пост о разных вещах.
Фотография предоставлена: Ирина, «Симфония в белом» Джеймса Уистлера, через Flickr
~~Культура неврастении в Америке девятнадцатого века~~
Загадочная болезнь распространилась по Соединенным Штатам после окончания Гражданской войны. Симптомы варьировались от человека к человеку, но обычно включали снижение способности к концентрации, снижение аппетита и общее снижение уровня физической энергии. Бостонский врач Джордж Бирд определил это заболевание как неврастению, или нервное истощение, в 1869 году и объяснил его внезапное появление быстрой урбанизацией и индустриализацией.Спустя десятилетия после того, как Бирду поставили диагноз, американский медицинский истеблишмент уточнил список симптомов, связанных с неврастенией, и разработал различные методы лечения, от патентованных лекарств до постельного режима и энергичных упражнений. Хотя теоретически к заболеванию были восприимчивы любой мужчина или женщина, медицинские власти полагали, что женщины из среднего и высшего класса особенно подвержены риску, потому что их репродуктивная система, а также их эмоциональный и интеллектуальный состав мешали им адаптироваться к современной жизни.Сегодня неврастения — это диагноз прошлого, симптомы которого теперь связывают с конкретными биологическими и психологическими состояниями. Но в последние десятилетия девятнадцатого века и в двадцатом неврастения была призраком, преследовавшим элитных американских женщин, потенциально изнурительной болезнью.
Женщины на грани: культура неврастении в Америке девятнадцатого века собрал воедино старинные картины, тексты и гравюры, чтобы исследовать неврастению как гендерный культурный феномен и модный показатель классовой идентичности.На выставке было представлено около дюжины картин (большинство из них предоставлено Смитсоновским музеем американского искусства) некоторых из самых известных художников Америки конца XIX века, в том числе Томаса Икинса, Генри Оссавы Таннера, Истмана Джонсона и Томаса Уилмера Дьюинга. На каждой картине изображена внешне здоровая молодая женщина в соответствии с одним и тем же набором условностей: созерцательный опущенный взгляд, наклоненная вниз голова и сутулая поза — все это, кажется, предназначено для передачи умственного, эмоционального и физического истощения.Эти холсты были повешены на четырех стенах галереи среднего размера и окружены группами оригинальных и факсимильных текстов и гравюр конца девятнадцатого и начала двадцатого веков, от медицинских трактатов до рекламы патентованных лекарств и иллюстраций к книге Чарльза Даны Гибсона «Девушка Гибсона». Эти материалы касались конкретных аспектов неврастении и жизни женщин, живших в конце девятнадцатого века, включая изучение появления неврастенических женщин после Гражданской войны, неврастении как женского заболевания, альтернативных моделей женственности, которые сосуществовали вместе с неврастениками. женщина, методы лечения болезни в девятнадцатом веке и современные медицинские диагнозы симптомов, приписываемых неврастеникам.Помещая картины с текстом и гравюрами, выставка представила женщин, представленных этими художниками, в новом свете, позволив нам увидеть их героев как женщин, которые страдали.
Особенно ярким и запоминающимся была сама галерея, оформленная в стиле поздневикторианской домашней обстановки. Четыре стены галереи были оклеены желтыми обоями с рисунком, а пол застелен плюшевым ковром. В комнате были птичья клетка, цветочные композиции на столах, диван и стулья викторианской эпохи.Эта обстановка визуально и исторически объединяла разнообразные картины, гравюры и тексты на выставке, представляя неврастению в материальной среде женщин среднего и высшего классов, именно тех женщин, которые считались наиболее восприимчивыми к болезни. Обои специально напоминают автобиографический рассказ Шарлотты Гилман Перкинс 1892 года « Желтые обои », копии которого были разложены на мебели в комнате для посетителей музея. В книге Перкинс описывает, как узорчатые желтые обои в комнате, где она была заключена в рамках лечения покоем — лекарства, обычно прописываемого женщинам, страдающим неврастенией, — вызывали галлюцинации и еще больше ускоряли ее умственное расстройство.Хотя галерея, безусловно, не была исторически точным воссозданием гостиной 1880-х годов, посетителей приглашали отдохнуть на мебели, чтобы они сами испытали на себе, как викторианский культ домашнего быта, возможно, способствовал росту неврастении, а также оценили эффективность этого. лекарство заключалось в заключении в викторианской спальне, покрытой желтыми обоями с похожим рисунком. Это гибридное выставочное пространство — одновременно галерея художественного музея, презентация американской визуальной и материальной культуры историческим обществом и старинная комната в викторианском доме-музее — стало неожиданным сюрпризом для традиционного художественного музея и ярко инсценировало социальную и социальную жизнь. культурный контекст неврастении.
Эта неортодоксальная выставка, в свою очередь, пересмотрела проверенные временем интерпретации американского искусства конца девятнадцатого века. Включая картины разных художников, которые, тем не менее, представляли женщин в соответствии с аналогичными соглашениями, выставка установила общность между художниками, которая вышла за рамки специфики их карьеры, в данном случае осознание и интерес к неврастенической женщине. Хотя на настенных этикетках часто упоминались особые художественные интересы отдельных художников, художественная биография не была структурирующим принципом выставки.Шоу также не было хронологическим повествованием: когда эти картины были сопоставлены с историческими гравюрами и текстами, они появились как подмножество графических и текстовых изображений, посвященных неврастенической женщине, которая сама была феноменом, уникальным для этого периода в американской истории. Кураторы, очевидно, извлекли уроки из прошлых ревизионистских выставок американского искусства, потому что они не представляли неврастеническую женщину как единственный тип женщины, обнаруженный в Америке в конце девятнадцатого века.Отпечатки девушки Гибсона, молодой, энергичной и совершенно современной молодой женщины, изобретенные в 1890-х годах американским иллюстратором Чарльзом Даной Гибсоном, напоминали посетителям, что гендерная идентичность и роли меняются. Кроме того, все представленные на картинах женщины были белыми и, по-видимому, принадлежали к среднему или высшему классу, что подчеркивало тот факт, что неврастения не является естественным заболеванием. Напротив, болезнь, по-видимому, была, по крайней мере частично, социальной конструкцией, которая потенциально служила для удержания на месте тех женщин, которые в силу богатства и социального положения имели наибольший потенциал для выхода в общественную сферу, чтобы расширить свои возможности. , и для улучшения жизни всех женщин.Таким образом, выставка подразумевала, что различные формы знания и культурного производства часто объединяются их интересом к телу — спорному объекту, тесно связанному с борьбой за социальные привилегии и власть.
Посетители, которых я наблюдал на выставке Women on the Verge , похоже, не уловили многие из этих моментов при просмотре выставки. Большинство исследовало картины и гравюры с гораздо большим интересом, чем тексты, в первую очередь потому, что было трудно прочитать мелкий шрифт текста, когда он склонился над стеклянной витриной (хотя это часто является проблемой для выставок, которые включают визуальную культуру) .Похоже, никто не нашел связи между желтыми обоями в галерее и текстом Перкинса. Зрителей также не беспокоил тот факт, что на выставке было много факсимиле, а не оригиналов гравюр и текстов. В то время как современные факсимиле представляют ту же информацию, что и оригиналы, их включение несколько умаляет викторианскую чувствительность, которую кураторы так усердно старались установить, включив в них мебель девятнадцатого века. Однако, возможно, наиболее проблемным был тот факт, что посетители музея обычно рассматривали представленные картины как откровенные иллюстрации женщин-неврастеников, а не как произведения искусства, созданные художниками, движимыми бесчисленными эстетическими соображениями.Отчасти их одностороннее прочтение картин было функцией самой выставки, которая просила зрителей увидеть их через определенный исторический фильтр. К счастью, более широкие проблемы художников, представленных на выставке, рассматриваются в эссе в каталоге выставки. Каталог также включает четыре дополнительных эссе, в которых исследуются другие аспекты шоу, в том числе: история болезни и текущее лечение симптомов, которые когда-то были с ней связаны; Девушка Гибсона и определения женственности на рубеже веков; изображение неврастении в портретах Томаса Икинса; и как болезнь повлияла на изменение конструкции американской женской идентичности.
Наконец, когда я сидел на диване викторианской эпохи и наблюдал за посетителями, я не мог не заметить, как они по-разному реагировали на шоу в зависимости от своего пола. Женщины в целом находили этот показ гораздо более привлекательным, чем мужчины, которые, судя по их реакции, казались больше всего удивленными этим историческим явлением и быстро перешли в следующую галерею. Возможно, эти женщины были более заинтересованы, потому что у них, в отличие от своих товарищей-мужчин, но, как и у их прабабушек в викторианском стиле, с большей вероятностью будут диагностированы гендерные заболевания, такие как тревожное расстройство, синдром панической атаки и даже синдром раздраженной чаши. но некоторые из диагнозов, которые современный медицинский истеблишмент в подавляющем большинстве приписывает женщинам.
~~Неврастения — Новости и обзор врачей-натуропатов~~
~~Сусанна Черанко, Северная Дакота~~
~~Прошедший жемчуг~~
~~«Каждый истерик — неврастеник, но не каждый неврастеник истерик». Отто Джюттнер, A.M., Sc.M., Ph.D., M.D., 1916~~
«Стимуляторы, такие как лекарства, используемые для облегчения [неврастении], были изобретены как для пациентов, так и для врачей. Они освобождают первых от соблюдения законов гигиены, а вторые — от их внедрения.”Альберт Абрамс, A.M., M.D., 1904
«Теперь то, что нужно каждому [неврастенику], — это привести в непосредственный контакт с силами стихий. Земля и воздух, музыка и цветы, ветры и море и солнце, звезды и видения и небесные амплитуды; таковы исцеляющие силы, восстанавливающие душевное равновесие «. Эдвард Эрл Пуринтон, доктор медицины, 1908
Как и предсказал доктор Келлог в 1915 году, популярная болезнь неврастения в конце концов исчезла из медицинской литературы. Термин «неврастения» (нервное истощение) был придуман в 1869 г.Джордж М. Бирд. Келлог заметил, что это заболевание стало широко признанным, потому что «врачи нашли новое слово удобным названием для всех видов болезненных нервных состояний» (Kellogg, 1915, стр. 15). По мнению доктора Генри Линдлара, неврастения была «просто удобным термином для прикрытия невежества врача» (Lindlahr, 1926, стр. 253). В любом случае изучение неврастении показывает, как время и развитие науки изменили то, как мы воспринимаем и обозначаем набор симптомов.«Нервы» или нервное истощение трансформировались в «неврастению», которая переросла в «гипоадрению», катапультирующуюся в «стресс и выгорание» и вернувшись обратно в «истощение надпочечников». Лишь позднее неврастения как синдром стала более понятной.
Вначале Абрамс цитировал «смесь терминов», чтобы «указать различные симптомы» этого обобщающего слова: ипохондрия, нервозность, напряжение мозга, нервные истощения, нервная прострация, нервное истощение, нервный срыв, раздражение позвоночника и т. Д.»(Абрамс, 1904, стр. 15–16). Бирд утверждал, что неврастения возникает, «когда люди истощают свои тела нервной энергии, тем самым вызывая сбои в работе органов и вызывая любое количество симптомов, включая несварение желудка, усталость, боли в мышцах и спине, импотенцию, бесплодие, депрессию и иррациональность. Точная причина этой утечки энергии не была полностью ясна »(Schuster, 2003).
Келлог рассматривал болезнь как «группу симптомов, которые не связаны с определенным болезненным состоянием, но могут сопровождать множество различных болезненных состояний — точно так же, как лихорадка с сопутствующей головной болью, учащенным пульсом, высокой температурой, горячей кожей и прострацией». болезнь »(Kellogg, 1915, стр.14). Келлог, который учился в аспирантуре под руководством Бирда, не разделял мнения своего наставника о том, что неврастения — отдельное заболевание. Келлогг намеревался задокументировать для пациентов методы самопомощи, которые он успешно использовал с тысячами неврастенических пациентов на протяжении 40 лет. Его методы лечения неврастении были сосредоточены на «возвращении к природе и культивировании простой жизни» (Kellogg, 1915, стр. 22-23).
В послевоенной Америке, объясняет Шустер, люди, подверженные неврастении, были «сверхконкурентоспособными бизнесменами и социально активными женщинами» (Schuster, 2003).Доктор С. В. Митчелл, невролог из Филадельфии, считал, что обе эти группы были уникальными, но неудачными продуктами этого периода в американской истории.
Неврастению часто связывали с истерией, особенно у женщин. Истерия была определена как «состояние нервной системы женщин, характеризующееся приостановкой или ослаблением инициативы и силы воли, а также преобладающим влиянием воображения или эмоций на сенсорные и моторные функции» (Juettner, 1916, стр. 207). Женщины были поражены истерией, в то время как ипохондрия «явно была мужским заболеванием.Как такая истерия проявлялась у женщин? Вот описание одного доктора:
Можете ли вы представить себе что-нибудь более жалкое, более жалкое, чем беспомощная женщина, чья природа охватила весь спектр эмоций, в безжалостной хватке «нервов»? — чей измученный мозг доводит ее до головокружительных высот «Истерии», почти граничащей с безумием — бессильной сопротивляться — только чтобы безжалостно погрузить ее в самую глубокую бездну «Меланхолии», окутанную непроницаемыми серовато-зелеными массами мрака, уныния и уныния. отчаяние — до тех пор, пока природа милостиво не придет к ней на помощь, позволив ей погрузиться в коматозное состояние или глубокий сон, из которого она в конце концов выходит — внешне внешне спокойная, но полностью истощенная нервная развалина; это «Нервы» (Каим, 1916, стр.351).
Неврастения, таким образом, была ярлыком, прикрепленным к обширному списку представленных симптомов, когда первые врачи понятия не имели, какие проблемы были с их пациентами. В послевоенной Америке было модно ставить диагноз неврастении, даже до такой степени, что известный романист и философ Уильям Джеймс назвал ее «американитизмом». Сегодня такая же популярность существует у врачей, использующих симптомы стресса и выгорания в диагностических целях. Как правило, его современники и коллеги-врачи приписывали переутомление, Келлог редко обнаруживал, что переутомление приводит к неврастеническому состоянию.Скорее, «сверхцивилизация и бесполезная трата энергии на беспокойство… [могут] вызвать неврастению» (Kellogg, 1915, стр. 17). Людей, нарушающих законы Природы и «действующих вопреки ее неизменным законам», Куне, натуропат из Лейпцига, назвал виноватыми в таких нервных заболеваниях, как неврастения (Kuhne, 1892, стр. 160). Позднее Саммерс пришел к выводу, что «главной причиной большинства нервных срывов является то, что средний деловой человек живет в состоянии напряжения, т. Е., он не расслабляется … Жить в состоянии постоянного напряжения — один из самых надежных способов сломить сопротивление тела »(Саммерс, 1920, стр. 241). Одним из ключевых моментов был симптом утомляемости, характерный для неврастении, который не снимался отдыхом или сном.
В нашей современной клинической практике мы ежедневно сталкиваемся с пациентами, страдающими от стресса. Например, мы получили множество инструментов для распознавания истощения надпочечников и воздействия стресса на наших пациентов. Однако сто лет назад стресс не входил в диагностический лексикон.Скорее, неврастения, как предвестник стресса, доминировала в медицине в конце 19-го и начале 20-го веков. Пройдет полвека, прежде чем Ханс Зейл напишет свою знаменательную книгу «Стресс жизни» (Seyle, 1956) и навсегда изменит восприятие и понимание стресса. Сейл был первым исследователем, изучившим стресс и определившим его связь с болезнью. Анатомия и физиология воздействия стресса были разработаны всего двумя десятилетиями ранее, когда Генри Харроуэр представил свою работу по эндокринологии (Harrower, 1933).
Харроуэр увидел, что симптомы «изможденного неврастеника» практически всегда [включали] дискринизм, даже если он не выделялся среди всех других симптомов »(Харроуэр, 1933, стр. 515). Взято из Американского карманного медицинского словаря 1939 года, дискринизм означает любое заболевание желез внутренней секреции. Это наблюдение помогает объяснить, почему неврастения привлекала множество различных проявлений и названий, таких как «сексуальная неврастения, застойная неврастения, неврастения мочевой кислоты, аутотоксемия, абдоминальная (диспепсия и неврастения) и внутренняя» (Ахрамс, 1904, стр.39). В свою очередь, эта смесь возможностей укрепила критическую оценку Линдларом компетентности врачей в их диагностических навыках.
Харроуэр также отметил, что чрезмерная стимуляция эндокринных желез, таких как надпочечники, вызывает истощение, приводящее к гипоадрении. Известный лондонский невролог С.А.Киннер Уилсон заметил: «Многие из общих симптомов неврастении и истерии имеют… симпатическое происхождение». Он добавил, что «трудно избежать вывода о том, что нарушение функции желез является причиной большей части клинической картины неврастении.«Симпатический тонус, — добавил он, — зависит от поддержки надпочечников, и до тех пор, пока железистое равновесие… не будет достигнуто, симпатические симптомы могут возникать» (Wilson, 1913, стр. 1257). Харроуэр пришел к выводу, что эмоциональная чрезмерная стимуляция была основной причиной раздражения надпочечников, которое позже привело к надпочечниковой недостаточности. Он комментирует: «Когда перечисляются обычные симптомы гипоадрении, становится очевидным, что существует некоторая тесная связь между этим состоянием и неврастенией, поскольку симптомы обоих проявлений практически идентичны» (Harrower, 1933, стр.516).
Связанный разговор в литературе ранних врачей-натуропатов был сосредоточен на концепции аутоинтоксикации и болезненных состояний. Неврологи и новая дисциплина эндокринологии также приняли их. В литературе часто упоминаются неврологические больные с симптомами атонии пищеварительного тракта и стаза кровообращения с низким кровяным давлением, добавляя, что они часто проявляют аутоинтоксикацию. Харроуэр отмечал,
, что «картина истощения и астении с гипософией (застой кровообращения, холодные конечности, низкое кровяное давление), субнормальной температурой, пониженным тонусом и типичным изнуренным состоянием [была] одной из наиболее частых клинических находок.Сопровождает токсикозы, острые или хронические; это особенно заметная особенность постгриппозного расслабления; это неотъемлемая часть нервного срыва; это часть синдрома выздоравливающего »(Harrower, 1933, стр. 268).
Добавьте все эти части, и у пациента с неврастенией проявится «тиро-надпочечниковый синдром недостаточности» (Harrower, 1933, стр. 516-517).
Несмотря на то, что цикл терминологии и диагностической лексики развивался параллельно с биомедицинскими исследованиями, новая область эндокринологии не сразу была с уверенностью поглощена медицинским мышлением.К 1951 году д-р Бернар Детмар смог заявить: «Сегодня уже не может быть никаких сомнений в том, что деятельность желез без протоков важна для жизни» (Detmar, 1951, стр. 20). Он добавил, что «нарушение гормональной активности всегда дает о себе знать в виде нервного расстройства. Поэтому допустимо относить расстройства нервной природы в основном к тому же уровню, что и заболевания желез внутренней секреции. Несомненно, одно никогда не появляется без другого. … И то, и другое в конечном итоге возникает из общей причины — уменьшения жизненной энергии »(Детмар, 1951, стр.21).
Много лет назад Келлог изложил свою гипотезу об этиологии неврастении в своей знаменитой книге «Неврастения». Судя по его клиническим наблюдениям, переутомление было редкостью. Келлог перечислил беспокойство, бессонницу, длительную и чрезмерную активность мозга, малоподвижный образ жизни и хроническую токсемию, приводящую к хроническому запору (Kellogg, 1915, стр. 39-55). Он постулировал, что «недостаток сна или сон в жарком непроветриваемом помещении, в шуме или других неблагоприятных условиях может легко стать причиной неврастении» (Kellogg, 1915, стр.40). Его современник А.К.Биггс заметил, что «почти каждый случай неврастении представляет собой ту или иную форму токсемии. Кишечная аутоинтоксикация часто существует… часто в сочетании с… печеночной недостаточностью »(Biggs, 1916, стр. 217). Келлог далее утверждал, что «головная боль и другие неудобства, возникающие в результате запора, а также быстрое облегчение неприятных симптомов после тщательного опорожнения кишечника свидетельствуют о влиянии кишечных ядов на формирование неврастенических симптомов» (Kellogg, 1915, стр.60). Келлог продолжает: «Как странно, что так мало внимания уделяется состоянию кишечника у взрослых и что головные боли, вялость, нервозность и другие расстройства следует приписывать множеству неясных и оккультных причин, в то время как такая очень ощутимая и достаточная причина, как толстая кишка, заполненная гниющими экскрементами и остатками непереваренной пищи, так очевидна! » (Келлог, 1915, стр. 63). Четыре десятилетия спустя Детмар все еще соглашался с Келлоггом: «Истощение обычно является конечным результатом ложного, неестественного образа жизни» (Detmar, 1951, стр.13).
Келлог описал многочисленные лечебные курсы, чтобы обратить вспять токсичность, способствующую неврастении: изменение кишечной флоры с помощью Bacillus bifidus и повышение активности кишечника. Келлогг предлагал увеличить активность кишечника: (а) увеличить объем пищи; (б) бесплатное использование свежих фруктов и свежих овощей; (c) регулярность дефекации; (г) специальные упражнения для укрепления мышц живота; (д) использование клизмы при 80 ° F; и (f) использование агар-агара. Чтобы помочь организму вывести через кожу, Келлог использовал легкие ванны, солнечные ванны и воздушные ванны.Основная цель этих ванн заключалась в том, чтобы стимулировать «сильное потоотделение». Чтобы избежать полного истощения энергии пациента, потоотделение ограничивалось и завершалось применением холода; либо холодный душ, растирание мокрой простыней, протирание холодным полотенцем, либо соленое сияние. Биггс предположил,
, «когда нет физиологических противопоказаний, холодный душ имеет большое значение для придания тонуса ослабленной нервной системе. … От беспокойства и бессонницы эффективна продолжительная теплая ванна при 94-98 ° F; Продолжительность купания от тридцати минут до двух часов.Сидячая холодная ванна и «ходьба по воде» оказались полезными во многих случаях меланхолии и для облегчения различных форм церебрального расстройства »(Biggs, 1916, стр. 219).
Биггс настаивал, что «главное достоинство холодных аппликаций при неврастении — это укрепление нервной системы и развитие воли пациента — пробуждение Виса пациента» (Biggs, 1916, p.136).
Взгляд Пуринтона на это лечение, однако, предостерегает от холодных погружений. Он пишет: «нервозность — это заболевание солнечного сплетения, и выздоровление происходит через стимуляцию, успокаивание или прояснение эмоционального мозга» (Purinton, 1908, стр.184). Пуринтон чувствовал, что эти погружения усугубили неврастеническое состояние больного. «Вместо этого холодная губка, или легкий душ, или модифицированный душ Кнейппа, или сидячий прием с водой, обливаемой голыми руками по телу. Один из наиболее эффективных методов — это встать в ванну с горячей водой и медленно вылить ведро с холодной водой по позвоночнику, плечам, груди, повторяя несколько раз или до тех пор, пока последует идеальная реакция »(Purinton, 1908, стр. 184). Пуринтон обнаружил, что голодание противопоказано и «нервные люди должны научиться есть больше, больше переваривать, больше усваивать; и больше работать, больше заниматься спортом, больше жить… [потому что] неврастеник… нуждается в более полной жизни на всех уровнях »(Purinton, 1908, p.185).
В качестве общего подхода к лечению неврастении Келлог перечисляет 56 правил здорового образа жизни на основе своих клинических наблюдений. Некоторые из его советов включают в себя безмясную диету, отказ от избытка белков и молочных продуктов, ограничение потребления поваренной соли, питание только при голоде, развитие мышц живота с помощью упражнений, 8-часовой сон и избегание перегрева ночью, отдых на полдня на некоторое время. выходить на улицу в середине недели, носить свободную, легкую и пористую одежду и не беспокоиться.Он даже рекомендовал брать отпуск, когда мечтаешь о своей работе (Kellogg, 1915, стр. 235-258). Он предупредил: «Шум быстро становится невротической привычкой американского народа. … Нервная система, постоянно вынужденная бороться с шумом, приобретает привычную бдительность, а ненормальная раздражительность держит ее навсегда занятой. … Этот шум никогда не определялся как общественное неудобство в соответствии с общим правом или санитарным кодексом, это странно, поскольку легко доказать, что он наносит вред здоровью человека »(Kellogg, 1915, стр.220-223).
Как мы видим, наши пионеры-натуропаты остро осознавали наличие состояний, связанных с нервным истощением, стрессом и утомлением. Случай с 47-летним мужчиной, которого 30 июля 1896 года привез в санаторий Бильц член семьи, иллюстрирует классический терапевтический ответ. Он фиксирует типичный в то время диагноз. Пациент описывается как находящийся в состоянии абсолютной апатии.
«У него совершенно не было ни энергии, ни воли, чтобы принять или выполнить решение.… Он был из здоровой семьи и всегда был здоровым; ему пришлось много работать в своей жизни, и он испытал много разочарований и неприятностей в бизнесе. Он утверждал, что всегда жил регулярно и умеренно, но эти утверждения были исправлены его родственниками, показавшими, что он много пил и чрезмерно курил. Внешне он производил впечатление человека 65 лет: волосы и борода были совсем седыми, цвет лица тусклым, глаза томными и тусклыми; более того, он вообще ничем не интересовался, так что почти не отвечал на заданные ему вопросы.Лечение, которое он получал, состояло из коротких прохладных частичных и тазобедренных ванн, а также стимулирующих электрических ванн Фарадика, ходьбы босиком, воздушных ванн и гимнастических упражнений. Поначалу… он вообще был слишком апатичным. Однако через короткое время его энергия настолько возросла … его апатия исчезла … Он держался прямее, и его постаревший вид уступил место еще одному, подобающему его возрасту. После шестинедельного лечения он настолько восстановился, что проявил интерес к своей профессии, чего он не делал годами, и возобновил свою работу с каждым видом удовольствия »(Bilz, 1898, p.1509).
В годы становления натуропатической медицины руководящие принципы Vis Medicatrix Naturae сформировались в качестве основы, на которую опирались практикующие натуропаты. В начале 20-го века человеческое тело понимали по его системам органов, и для раннего натуропата пищеварение имело решающее значение для оценки и лечения множества заболеваний. Однако надпочечники эндокринной системы, с которыми мы так хорошо знакомы сегодня, только начинали изучаться, а заболевания, связанные с эндокринной системой или железами без протоков, только начинали замечаться.«Поскольку неврастения с другими дегенеративными расстройствами является в первую очередь результатом отхода от естественного или физиологического образа жизни, то в первую очередь важно разумное… возвращение к природе. Другими словами, неврастеник должен жить простой жизнью »(Kellogg, 1915, стр. 22-23).
Д-р Сусанна Черанко, Северная Дакота, BBE, является лицензированным натуропатом в Онтарио и Орегоне. В настоящее время она является преподавателем NCNM и проводит исторические исследования в своей комнате редких книг. Она применяет эти исследования для создания и проведения постоянной учебной программы, посвященной лечению природой, включая бальнеотерапию и климатологию.Она только что вернулась из поездки в Восточную Европу, где изучала пелоидную терапию и лечение углекислым газом.
~~Ссылки~~
~~Абрамс А. Причины и лечение блюз [спланхническая неврастения], Е. Б. Трит и компания, Нью-Йорк, 1904.~~
~~Борода Г. Неврастения, или нервное истощение, Бостонский медицинский и хирургический журнал, 1869.~~
Biggs AC. Рациональное лечение неврастении, Натуропат и Вестник здоровья, издательство Benedict Lust Publishing, Нью-Йорк, том XXI, № 4, 1916.
~~Biggs AC. Рациональное лечение неврастении, Натуропат и Вестник здоровья, Benedict Lust Publishing, New York, Volume XXIII, # 2, 1918.~~
~~Bilz FE. Естественный метод исцеления, Ф. Э. Бильц, 1898, Нью-Йорк.~~
~~Детмар Б. Нервные расстройства и истерия, болезнь или дефект характера?, Thorsons Publishers Ltd, Лондон, 1951.~~
~~Борона HR. Практическая эндокринология, Pioneer Printing Company, Inc., Глендейл, Калифорния, 1933.~~
~~Juettner O.Трактат о натуропатической практике, издательство доктора Бенедикта Ласта, Нью-Йорк, 1916.~~
~~Kaim LE. Нервы и нервы, Натуропат и Вестник здоровья, Benedict Lust Publishing, Нью-Йорк, Том XXI, № 5, 1916.~~
~~Kuhne L. Новая наука исцеления, Louis Kuhne Publishing, Leipsic, Germany, 1892.~~
~~Kellogg JH. Неврастения или нервное истощение, Good Health Publishing Co., Батл-Крик, Мичиган, 1915.~~
~~Линдлар Х. Практика естественной терапии, седьмое издание, The Lindlahr Publishing Co., Чикаго, 1926.~~
~~Purinton EE. What Ails Nerves, Натуропат и Вестник здоровья, Benedict Lust Publishing, Нью-Йорк, Том IX, # 6, 1908.~~
~~Schuster DG. Неврастения и модернизирующаяся Америка. ДЖАМА. 2003; 290: 2327-2328.~~
~~Сейл Х. Жизненный стресс, McGraw-Hill Publishing, Нью-Йорк, 1956.~~
~~Саммерс, Лос-Анджелес. Nature’s Cure for Disease, The Naturopath and Herald of Health, Benedict Lust Publishing, New York, Volume XXV, # 5, 1920.~~
~~Wilson SAK.Клиническое значение симпатической нервной системы, Британский медицинский журнал, 14 июня 1913 г.~~
~~Объявления~~
% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 6 0 obj /Заголовок / Автор /Режиссер / Ключевые слова / CreationDate (D: 20211108133406-00’00 ‘) / ModDate (D: 20070430094930 + 01’00 ‘) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > транслировать
конечный поток эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> эндобдж 30 0 объект > транслировать x ڝ Xn $ 7% 70; [X @ = c # $ ٣V2dX + ˷ / R`) -g _O5 ? Z | [kϓss ~ s.
No related posts.