Симптоматическая височная эпилепсия — Альфа-Ритм

Кирилловских О. Н., невролог-эпилептолог, к. м. н.

Симптоматическая височная эпилепсия — такая форма заболевания, при которой очаг эпилептиформной активности, запускающий припадок, находится в пределах височной доли головного мозга. Наиболее часто причиной развития височной эпилепсии становится склероз срединных (медиальных) структур височной доли (аммонов рог, гиппокамп) — так называемый мезиальный (медиальный) височный склероз. Такая форма височной эпилепсии носит название мезиальной височной эпилепсии. Это наиболее частый вид эпилепсии у детей и взрослых, распространенность его достигает 25% среди всех форм эпилепсии, а среди симптоматических форм эпилепсии, при которых эпилептические припадки являются проявлением так называемого фонового заболевания (последствия травм мозга, сосудистые заболевания и т.д.), составляет 60%.

Рис. 1 Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.

Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта – в 6, 15 и, реже, в 27 лет. Причины развития этой формы эпилепсии до конца не выяснены. Известно, что у 15-30% больных когда-либо, нередко задолго до манифестации типичных эпилептических припадков, возникали так называемые фебрильные приступы, т.е. судорожные, похожие на эпилептические приступы, проявляющие себя на фоне высокой температуры тела у детей. У пациентов с выявленным при проведении МРТ склерозом гиппокампа в 78% случаев наблюдались атипичные фебрильные судороги. Фебрильные судороги наблюдаются обычно у детей в возрасте до 6-лет, затем наступает так называемый «светлый промежуток», продолжительностью от 2 до 7 лет, во время которого эпилептические приступы отсутствуют, но могут наблюдаться легко выраженные расстройства интеллектуального плана, т.е. памяти и сообразительности, и поведенческие нарушения. На ЭЭГ в таких случаях могут выявляться отдельные эпилептиформные элементы или региональная

эпилептиформная активность. В некоторых случаях в клинической картине и на ЭЭГ признаки патологии могут полностью отсутствовать. Светлый промежуток оканчивается, как правило, развитием афебрильных, то есть не связанных с подъемом температуры эпилептических приступов.

Дебют мезиальной височной эпилепсии может быть незаметным для пациента и окружающих людей, например, если заболевание начинается с изолированной ауры (предвестника приступа). Наиболее типичными являются вегетативно-висцеральные ауры в виде «восходящего эпилептического ощущения» — боль в области желудка, изжога, тошнота, поднимающиеся к горлу с чувством комка в горле, достигая головы, вызывает ощущение «дурноты», слабость. Приступы протекают сначала при сохранном сознании, затем могут заканчиваться кратковременным его выключением. Также для мезиальной височной эпилепсии характерны ауры с нарушением психических функций, проявляющихся

дереализацией и деперсонализацией – ощущениями нереальности и призрачности окружающего. Предметы кажутся больному наделенными особым смыслом, душой, они вспыхивают лучом света и яркими красками, либо, наоборот, окружающий мир становится тусклым, бледным, безрадостным и застывшим. Часто эти явления сочетаются с состояниями «dejа vu» и «jamais vu»: «ранее виденного (слышанного, пережитого)» и «никогда не виденного (не слышанного, не пережитого)». При синдроме «ранее виденного» место, где больной находится впервые, кажутся ему хорошо знакомыми. При синдроме никогда не виденного знакомая обстановка становиться чужой, пугающей, воспринимаемой как впервые.

По мере развития заболевания изолированная аура сменяется сложными парциальными приступами, протекающими с потерей сознания. Они подразделяются на диалептические и аутомоторные. Диалептические приступы или височные псевдоабсансы проявляются изолированным выключением сознания без судорог, внезапной остановкой двигательной активности, «замиранием», «застыванием» пациентов; глаза широко раскрыты, взгляд выражает изумление или испуг («staring gaze»). При этом могут быть побледнение или покраснение лица, расширение зрачков, потливость, сердцебиение. Аутомоторные приступы характеризуются аналогичной клинической картиной с присоединением непроизвольных движений – автоматизмов. Для мезиальной височной эпилепсии характерны ороалиментарные автоматизмы – жевания, глотания, сосания, облизывания языком, сплевывания. Также часто встречаются жестовые автоматизмы – быстрые стереотипные односторонние движения – похлопывание, почесывание, перебирание или поглаживание одежды, похлопывание в ладоши, трение рук друг о друга, моющие движения руками и т.п. Кроме жестовых автоматизмов могут возникать движения головой и туловищем – топтание на месте, вращение вокруг своей оси, приседание или привставание из положения лежа.

Сложные парциальные приступы могут заканчиваться генерализованными судорожными припадками. Зачастую только генерализованный судорожный приступ является причиной обращения к врачу; изолированные ауры и даже сложные парциальные приступы нередко игнорируются пациентами и их родственниками. Диагностика мезиальной височной эпилепсии до момента развития генерализованного судорожного приступа сложна даже для специалистов – неврологов-эпилептологов. Это связано с тем, что данная форма эпилепсии не имеет таких характерных изменений ЭЭГ, как, например, большинство идиопатических, наследственно обусловленных, форм заболевания. Эпилептическая активность на ЭЭГ при мезиальной височной эпилепсии может отсутствовать или могут регистрироваться только косвенные условно-эпилептиформные элементы. Исследование биоэлектрической активности головного мозга при

ЭЭГ-мониторинге сна значительно увеличивает вероятность диагностики патологической эпилептиформной активности. Однако, для правильной интерпретации ЭЭГ сна при мезиальной височной эпилепсии необходим высококвалифицированный невролог — эпилептолог, который сможет оценить комплекс клинических и ЭЭГ симптомов и установить правильный диагноз.

Мезиальная височная эпилепсия является самой трудно поддающейся лечению формой эпилепсии у взрослых и у детей старше 12 лет. Трудности лекарственной терапии этого заболевания обусловлены структурно-функциональными особенностями нейронов, составляющих так называемую старую височную кору или мезиальный височный комплекс – гиппокапм, миндалину, парагиппокампальную извилину. Нейрональная сеть, образующая эти структуры обладает повышенной способностью к генерированию патологической электрической активности, являющейся причиной эпилептического припадка. Лечение мезиальной височной эпилепсии требует назначения больших доз противоэпилептических препаратов; как правило, возникает необходимость в их комбинации. Тем не менее, эффективность медикаментозной терапии при симптоматической височной эпилепсии невелика. Доля больных с достижением полной ремиссии, т.е. отсутствия эпилептических припадков на длительный срок, составляет от 11 до 25% (из них 48% — при использовании монотерапии, 52% — при политерапии одновременно несколькими противоэпилептическими препаратами). Урежение частоты приступов в два раза и более отмечается в 60%. Абсолютная резистентность к медикаментозному лечению, т.е. полное отсутствие эффекта от лечения, фиксируется у 6—40% больных по результатам различных исследований. По мнению Panayiotopoulos (2005), например, приступы вообще удается контролировать лишь у 25—42% больных височной эпилепсией. Несмотря на применение все новых и новых форм противоэпилептических препаратов, с течением времени,

мезиальная височная эпилепсия становиться фармакорезистентной, наблюдается феномен «ускользания» от терапии – новый лекарственный препарат оказывает лишь временный лечебный эффект, затем припадки возобновляются вновь. Кроме того, длительно протекающая мезиальная височная эпилепсия является причиной развития эпилептической деменции (слабоумия) и инвалидизации больных.

В связи с этим наряду с лекарственной терапией для лечения мезиальной височной эпилепсии используются различные немедикаментозные методы лечения, в частности нейрохирургические.

Нейрохирургическое лечение мезиальной височной эпилепсии включает 2 основных вида вмешательства — передняя височная лобэктомия с резекцией мезиальных структур височной доли и селективная амигдалогиппокампэктомия. Нейрохирургическое лечение показано пациентам с установленным фактором фармакорезистентности, подтвержденным с помощью высокоразрешающей МРТ односторонним мезиальным височным склерозом и с небольшой длительностью заболевания. Проведению операции предшествует тщательное предоперационное обследование; в большинстве случаев, из 10 кандидатов отбираются не более 2. Столь тщательный отбор обусловливает, вероятно, хорошие результаты нейрохирургического лечения – полная ремиссия приступов наступает, по данным медицинского центра Бетеля (Билифельд, Германия), в 73% случаев.

Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения мезиальной височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва, или VNS-терапия. Этот метод лечения не является инвазивным, поэтому практически полностью исключены все операционные риски, связанные с нейрохирургическим вмешательством. VNS-терапия может применяться у пациентов с большим стажем заболевания и двусторонним мезиальным височным склерозом. В медицинском центре «Альфа ритм» имеется успешный опыт лечения тяжелых фармакорезистентных форм симптоматической височной эпилепсии с помощью VNS-терапии.

В настоящее время симптоматическая височная эпилепсия уже не является абсолютно неблагоприятной формой заболевания, ведущей к инвалидности. Применение рациональной фармакотерапии и различных вариантов немедикаментозного лечения позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии эпилептических приступов и значительного улучшения качества жизни пациентов.

Височная эпилепсия: симптомы и лечение

Височная эпилепсия относится к распространенной форме заболевания, при которой развитие повторных приступов обусловлено наличием эпилептогенной активности в височной доле головного мозга.

Причины заболевания

Эпилепсия височной доли проявляется эпилептическими припадками вследствие наличия опухолей головного мозга, сосудистых заболеваний. Высоки факторы риска при родовых травмах, ушибах головы и герпес – вирусной инфекции. Самой частой причиной заболевания является генетическое наследование.

Симптомы височной эпилепсии

Симптоматика зависит от расположения эпилептогенного очага в височно-лобной доле головного мозга. Существует три типа эпилептических приступов:

1. Простые парциальные припадки, при которых больной испытывает чувство дежавю, перестает узнавать предметы и близких людей. Наблюдаются слуховые, вкусовые и телесные галлюцинации. Больной испытывает беспричинное чувство страха, эйфорию или паническую атаку.
2. Сложные парциальные приступы характеризуются изменениями в сознании и поведении. Отмечаются спонтанные движения конечностей, рта и странная речь. Продолжительность приступа составляет менее двух минут.
3. Вторичные генерализованные тонико-клонические приступы начинаются с проявления симптомов присущих простым или сложным припадкам. По мере распространения импульса с височной доли на весь головной мозг симптоматика обостряется и проявляется судорогами и подергиваниями.

Для восстановления нейрологических функций после каждого приступа организму требуется определенный промежуток времени, который зависит от тяжести припадка.

Диагностика заболевания

Обследование в лучших профильных клиниках носит комплексный подход, а применение высоких технологий позволяет диагностировать заболевание в самых сложных случаях. Стандартные программы обследования включают в себя ЭЭГ (электроэнцефалографию), анализы крови и мочи. Для уточнения диагноза назначаются:

• МРТ и КТ – обязательные обследования, проводятся для исключения органических поражений головного мозга и выявляют наличие опухолей, сосудистых мальформаций, атрофических изменений в лобно-височной доле;
• полисомнография с пробой депривации сна определяет патологическую активность структур головного мозга.

Лечение лобно-височной эпилепсии

В настоящее время лобно-височная эпилепсия уже не является заболеванием с неблагоприятным прогнозом, ведущим к инвалидизации и утрате качества жизни. Применение фармакологических препаратов позволяет добиться стойкой ремиссии, а нейрохирургические методы обуславливают оптимальный эффект более чем в 70% случаев! Лечение показано пациентам с резистентностью к фармакологическим препаратам и с небольшой длительностью заболевания. Включает в себя несколько видов:

• переднюю височную лобэктомию с резекцией зоны морфологического поражения тканей;
• селективную амигдалогиппокампэктомию, которая проводится больным с медианным височным склерозом или опухолью этого участка;
• одним из самых эффективных методов лечения височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва.

Эпилепсия – не приговор!

Компания «Медицинский Союз» всегда на страже вашего здоровья и предлагает лечение эпилепсии в лучших профильных центрах России, Израиля и Европы. Мы гарантируем:

• высокотехнологичную медицинскую помощь и реабилитацию;
• полную организацию лечебного процесса;
• бытовое сопровождение.

Стоимость лечения височной эпилепсии у детей и взрослых зависит от сложности клинического случая и индивидуальных предпочтений. В зависимости от комплекса обследований и вида операции цены варьируются от 2 000 до 20 000$.

Заполните форму предварительной заявки и в кратчайшие сроки вы получите исчерпывающие сведения о заболевании и консультацию по лечению от ведущих специалистов компании «Медицинский Союз!»

Семейная височная эпилепсия 5-го типа с вестибулярными приступами (клинический случай)

Семейную височную эпилепсию (СВЭ) как одну из форм моногенной эпилепсии впервые описали в 1996 г. S. Berkovic и соавт. [1]. В настоящее время, согласно базе данных OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man)^​1​᠎, выделяют 8 типов СВЭ, как правило, с доминантным наследованием, которые различаются клинико-электроэнцефалографическими особенностями, наличием либо отсутствием структурных изменений височной доли и мутациями в определенном гене.

СВЭ 5-го типа (ОМIМ 614417) обусловлена мутацией гена СРА6 (carboxypeptidase A6), расположенного на 8-й хромосоме в локусе 8q13.2 (ОМIМ 609562). Ген CPA6 экспрессируется в головном мозге и других тканях человека и животных, особенно активно — во время развития организма. Кодируемый им фермент карбоксипептидаза A6 (CPA6) является членом подсемейства A/B металлокарбопептидаз M14 [2]. Активная форма пептидазы CPA6 плотно связывается с внеклеточным матриксом, где удаляет C-концевые гидрофобные аминокислоты из пептидов и белков [3]. Мутации в гене CPA6 идентифицированы сначала при аутосомно-рецессивных фебрильных судорогах и у пациентов с СВЭ [2, 4], позднее — при ювенильной миоклонической эпилепсии [3]. Кроме того, у пациентов с фокальной эпилепсией и фебрильными судорогами было выявлено увеличение метилирования промотора гена CPA6 [5].

Учитывая, что в отечественной литературе случаи СВЭ 5-го типа пока не описаны, приводим собственное клиническое наблюдение.

Пациентка Анна Т., 16 лет, находилась под наблюдением в течение 2 лет. Основной жалобой больной были приступы системного головокружения, как правило, левой направленности, сопровождавшиеся вестибулярной атаксией, тошнотой и рвотой, а иногда и нарушением сознания.

Из анамнеза жизни: наследственность по эпилепсии в семье не отягощена. Больная родилась от первой беременности, протекавшей на фоне легкой анемии и кольпита у матери, срочных родов с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. На первом году жизни наблюдалась неврологом по поводу синдрома вегето-висцеральных дисфункций. Нервно-психическое развитие протекало в соответствии с возрастом.

Из анамнеза заболевания: первый сильный приступ, послуживший поводом для госпитализации, произошел 06.10.16, в возрасте 14 лет. Утром, когда девочка находилась дома одна, возникло сильное головокружение влево, которое сочеталось со рвотой и общей слабостью, невозможностью ходить и даже стоять. Пациентка смогла позвонить родственникам по телефону и сказать, что ей плохо, пыталась ползти к двери, чтобы открыть ее, но потеряла сознание. Бабушка, пришедшая примерно через 20 мин после начала приступа, обнаружила девочку без сознания, с признаками непроизвольного мочеиспускания и дефекации. После возвращения сознания обращали на себя внимание необычно широко открытые глаза «навыкате» и выраженная «вялость». По скорой помощи девочка была госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на гастроэнтерит.

После выписки из стационара пациентка обследовалась амбулаторно у невролога по поводу «синкопального состояния». По данным энцефалографии (ЭЭГ) бодрствования от 31.10.16 выявлены элементы эпилептиформной активности в темпоропариетальной зоне слева. При рентгенографии шейного отдела позвоночника патологии не обнаружено. При транскраниальной допплерографии определен атипичный уровень входа обеих позвоночных артерий в костный канал (С4) без гемодинамических нарушений.

Пароксизмы головокружения стали повторяться с частотой до нескольких раз в неделю, как правило, по утрам. Они длились от нескольких минут до часа. Через 5—10 мин после их начала появлялись тошнота, а изредка и рвота, приносившая некоторое облегчение. Сократить длительность приступа пациентка могла только с помощью засыпания. Если в период приступа больная была дома, то сразу ложилась спать. Если находилась в школе, то звонила родственникам, чтобы те сопроводили ее до дома, поскольку могла идти только с поддержкой или «по стеночке». Сонливость после приступа могла сохраняться в течение суток, однако на следующее утро пациентка чувствовала себя «практически здоровой». В связи с пароксизмами она прекратила посещать танцевальный кружок, в котором занималась с детства. Кроме того, в течение 3 мес после дебюта заболевания у пациентки постепенно ухудшились память и успеваемость в школе, появились раздражительность и агрессивность.

Поступила для обследования в неврологическое отделение Детской клинической больницы им. П.И. Пичугина 13.01.17. При первом нейровизуаляционном обследовании общемозговой и очаговой неврологической симптоматики у больной выявлено не было. Не было также отмечено патологии в общем и биохимическом анализах крови.

В дальнейшем в ходе ЭЭГ-мониторирования в бодрствовании была зарегистрирована негрубая эпилептиформная активность в виде острых волн и комплексов «острая—медленная волна» в лобно-теменно-височных отведениях с двух сторон и тенденцией к распространению по полушариям, а во сне — единичные комплексы «спайк—медленная волна» с акцентом в левых лобных отведениях в структуре паттерна гипнагогической гиперсинхронизации (рис. 1). Рис. 1. ЭЭГ в период сна пациентки Анны Т., 14 лет. Комплексы «спайк—медленная волна» с акцентом в левых лобных отведениях в структуре вспышки диффузных медленных тета-волн (паттерн гипнагогической гиперсинхронизации).

При МРТ головного мозга очаговых изменений обнаружено не было, однако отмечалось ретроцеребеллярное расширение арахноидального пространства. Проводился дифференциальный диагноз эпилепсии с транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярной системе и вестибулярной мигренью.

Больная была выписана с диагнозом: идиопатическая фокальная эпилепсия, вестибулярные приступы. Ей было назначено лечение вальпроевой кислотой 30 мг/кг/сут (в гранулах). После выписки приступы стали возникать реже, протекать легче, тем не менее сохранялись. В связи с их повторением в школе и трудностями с усвоением школьного материала в марте 2017 г. пациентка была переведена на индивидуальное обучение, хотя продолжала поддерживать внеучебные отношения с одноклассниками.

После двух эпизодов выраженного системного головокружения с падением и рвотой, возникших с интервалом в неделю, вновь 11.10.17 поступила в неврологическое отделение вышеуказанной больницы. По данным ЭЭГ, записанной во второй стадии сна, были зарегистрированы элементы пароксизмальной активности в виде комплексов «острая—медленная волна» в лобно-височной области. Диагноз и лечение в процессе пребывания больной в стационаре изменены не были.

В течение 2 нед после выписки приступов не было, однако 28.11.17 вновь произошел приступ длительностью более получаса, протекавший не только с нарушением сознания, но и (впервые) с судорогами. Приступ развился на улице. Появились головокружение влево и одышка с затруднением выдоха, а через несколько минут — двукратная рвота. В начале пароксизма девочка нажала кнопку вызова на телефоне и, хотя уже не могла говорить, бабушка слышала разговоры людей, находившихся вокруг больной, и смогла найти внучку. Со слов пациентки, она упала из-за сильного головокружения и не могла встать, 2 раза «отключалась» на 3—5 мин. Врач скорой помощи зафиксировал выраженный горизонтальный нистагм, кратковременные тонико-клонические генерализованные судороги и госпитализировал девочку в неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Городской клинической больницы № 4 с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние или инсульт в вертебрально-базилярной системе.

При поступлении в больницу никакой очаговой симптоматики, в том числе нистагма, не наблюдалось. По данным ЭЭГ бодрствования были выявлены признаки «снижения порога судорожной готовности» головного мозга в виде билатерально-синхронных вспышек гиперсинхронных тета- и дельта-волн. При К.Т. головного мозга макроструктурных патологических изменений не было обнаружено. После обследования больная была выписана с диагнозом: идиопатическая эпилепсия, комплексные парциальные приступы, состояние после генерализованного приступа. Было высказано предположение о наличии у больной первичной эпизодической атаксии 2-го типа.

Через неделю после выписки у пациентки возобновились приступы головокружения, повторявшиеся с частотой от 1 до 3 раз в мес. В связи с подозрением на наследственный генез пароксизмов было решено провести молекулярно-генетическое исследование. При секвенировании ДНК по панели «Наследственные эпилепсии» в лаборатории молекулярной патологии «Геномед» 09.04.18 была обнаружена описанная ранее при СВЭ 5-го типа гетерозиготная мутация в 6 экзоне гена СРА6 (chr8:68419071T>C, rs376266840), приводящая к замене аминокислоты в 196 позиции белка (p.Hisl96Arg, NM_020361.4). Кроме того, 12.07.18 методом прямого автоматического секвенирования по Сэнгеру в 6 экзоне гена CPA6 у пациентки была подтверждена нуклеотидная замена chr8:68419071T>C в гетерозиготном состоянии.

Последний, третий раз больная была госпитализирована в неврологическое отделение Детской клинической больницы им. П.И. Пичугина 04.05.18. В ходе ЭЭГ-мониторирования в бодрствовании была зарегистрирована эпилептиформная активность в виде комплексов «острая—медленная волна» в центрально-теменно-височных отведениях, более четко — слева, а во сне — острые волны и комплексы «острая—медленная волна» в лобно-височных областях, преимущественно в структуре физиологических паттернов сна (рис. 2). Рис. 2. ЭЭГ в период сна пациентки Анны Т., 15 лет (через год). Разряд диффузной эпилептиформной активности с акцентом в левых лобно-височных отведениях.

Учитывая наличие редких приступов головокружения, затруднений в учебе и эпилептиформной активности при ЭЭГ, а также жалоб на боли в животе после приема вальпроатов, было решено перейти на альтернативную монотерапию: пациентке был назначен леветирацетам 40 мг/кг/сут. Больная была выписана с диагнозом: семейная височная эпилепсия, тип 5.

После замены антиконвульсанта пациентка отметила исчезновение болей в животе и улучшение внимания и памяти. Сдав по индивидуальному графику экзамены за 9-й класс, девочка поступила в автотранспортный колледж и стала заниматься «вместе со всеми». Летом 2018 г. приступов у нее не было, однако позднее, осенью они стали повторяться. Пациентка перенесла 6 приступов, развивавшихся, как правило, по утрам, что давало ей возможность сразу ложиться спать на 2—3 ч, и рвоты не возникало. Только один пароксизм (31.10.18), проявлявшийся головокружением не влево, как обычно, а вправо, сопровождался повышением артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и однократной рвотой.

Таким образом, ведущим проявлением заболевания в описанном наблюдении были фокальные приступы системного головокружения длительностью от нескольких минут до часа, сопровождавшиеся вестибулярной атаксией и иногда рвотой, возникавшие в период бодрствования с частотой до нескольких раз в неделю. Кроме того, в течение нескольких месяцев присоединились признаки когнитивных (ухудшение памяти и успеваемости в школе) и эмоциональных (раздражительность и агрессивность) нарушений. При ЭЭГ бодрствования и сна выявлялась невыраженная эпилептиформная активность в теменно-височной и лобно-височной зонах. При нейровизуализации значимых изменений не определялось. За время наблюдения в течение 2 лет у пациентки возникли два «тяжелых» приступа, сопровождавшиеся нарушением сознания и потребовавшие дифференциальной диагностики с транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярной системе. Точный диагноз заболевания «семейная височная эпилепсия 5-го типа» был установлен только при молекулярно-генетическом исследовании, которое позволило обнаружить мутации гена СРА6.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Малов А.Г. — https://orcid.org/0000-0002-2946-9158; e-mail: [email protected]

Кулеш А.А. — https://orcid.org/0000-0001-6061-8118; e-mail: [email protected]

Вшивков М.И. — https://orcid.org/0000-0002-6900-4320; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Малов Александр Германович — e-mail: [email protected]

Височная эпилепсия

 /  /  / 

Височная эпилепсия

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, которая характеризуется локализацией эпилептического очага в височной области головного мозга. Этот тип патологического процесса является одним из наиболее распространенных. Согласно статистике, височная форма эпилепсии составляет порядка 25% случаев этого тяжелого заболевания.

Особенности заболевания

В медицинской практике эпилепсией называют сложное неврологическое заболевание, сопровождающееся внезапными судорожными припадками, приступами. Для болезни характерен тот факт, что в течение приступа человек не осознает, что с ним происходит. В результате пациенты не помнят припадков, не представляют степени их интенсивности и не способны описать, что с ними происходило.

Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Этот вид болезни сопровождается парциальными эпилептическими приступами различной степени тяжести. Прогрессирование патологии при отсутствии адекватной терапии грозит возникновением генерализованных припадков, а также развитием различных психических расстройств и деформаций.

Также существует классификации височной эпилепсии, согласно которой выделяют 4 вида патологии, в зависимости от локализации эпилептического очага:

1. амигдалярная;
2. гиппокампальная;
3. латеральная;
4. оперкулярная.

Причины возникновения височной эпилепсии

Как и в случае с другими формами заболевания, основной причиной развития височной эпилепсии является формирование в головном мозгу эпилептического очага. В данном случае патологической областью является определенный участок височной доли. Эпилептический припадок провоцируется резким всплеском избыточной активности нейронов в височной доле головного мозга.

Сегодня медики выделяют массу факторов, предрасполагающих развитию височной эпилепсии, разделяя их на две обширные группы:

1. Перинатальные – оказывают негативное воздействие на мозг в процессе внутриутробного развития или родовой деятельности. К группе перинатальных факторов относятся различные формы гипоксии плода, травмы, полученные в процессе родов, перенесенные матерью в процессе беременности инфекционные заболевания, асфиксия у новорожденных и т.д.
2. Постнатальные – приобретенные факторы постнатального характера гораздо более многочисленны и разнообразны. В числе наиболее распространенных выделяют черепно-мозговые травмы, последствия ишемического или геморрагического инсульта, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и различные нейроинфекции).

Клиническая картина

Основным клиническим признаком височной эпилепсии являются эпилептические припадки. Они возникают внезапно, выражаются в неосознанности пациента, потери ориентации, мышечных судорогах и т.д. При этом характерной особенностью является тот факт, что во время припадка больной поворачивает голову и скашивает глаза к тому виску, в котором сосредоточена область эпилептической активности.

В числе прочих симптомов височной эпилепсии выделяют:

• учащенные, даже систематические головокружения;
• головные боли и мигрени;
• галлюцинации зрительного и слухового типа;
• обонятельные пароксизмы;
• сдавливающее или распирающее ощущение в области сердца;
• нарушения координации;
• различные формы психических отклонений;
• автоматизация жестов и звуков;
• искажения личности и т.д.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач должен сопоставить массу факторов. Первичная диагностика височной эпилепсии включает фиксацию симптомов, частоты приступов, составление подробного анамнеза болезней, выяснение возможных причин или факторов развития заболевания.

На основе полученных в ходе первичной диагностики данных врач определяет необходимые лабораторные и аппаратные исследования:

• МРТ головного мозга;
• ПЭТ КТ;
• электроэнцефалография;
• полисомнография.

Лечение

Полноценного выздоровления пациента, то есть полного отсутствия эпилептических припадков в течение всей жизни добиться крайне тяжело, а в некоторых случаях невозможно. Прибегая к консервативной терапии, главная задача, которую перед собой ставят врачи – свести частоту приступов и прочие проявления заболевания к минимуму.

Консервативное лечение височной эпилепсии предполагает назначение и прием противоэпилепических препаратов.

В течение медикаментозной терапии врач систематически отслеживает состояние пациента, прогресс от приема назначенного лекарства. В случае возникновения нежелательных побочных эффектов лечение корректируется, препарат заменяется или проводится дополнительная симптоматическая терапия.

Если в течение длительного времени положительной динамики от консервативной терапии не наблюдается, может потребоваться хирургическое лечение височной эпилепсии. Для этого привлекаются опытные нейрохирурги, операции при височной эпилепсии проводятся следующие:

• височная резекция;
• фокальная резекция;
• селективная гиппокампотомия;
• амигдалотомия.

В нашей клинике есть все необходимое для точной диагностики, эффективного и комфортного лечения пациентов с эпилептическими приступами. Приём пациентов с приступами потери сознания вдет врач невролог-эпилептолог Палагин Максим Анатольевич.

Наши специалисты

• Юшина Мария Александровна

  Руководитель центра эпилепсии
  и пароксизмальных состояний.
  Врач — невролог. Эпилептолог. Озонотерапевт.
  Врач — физиотерапевт
  Стаж: 7 лет.
  

• Кордонская Ирина Сергеевна

  Детский невролог высшей категории.
  Эпилептолог.
  Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики).
  Стаж: 24 года.
  

• Волкова Светлана Анатольевна

  Врач — невролог высшей категории.
  Эпилептолог. Озонотерапевт.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 26 лет.
  

• Деревянко Леонид Сергеевич

  Руководитель центра диагностики и
  лечения нарушений сна.
  Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 23 года.
  

• Тарасова Светлана Витальевна

  Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
  Руководитель центра лечения боли
  и рассеянного склероза.
  Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  Врач — невролог высшей категории.
  Врач — физиотерапевт.
  Доктор медицинских наук.
  Стаж: 23 года.
  

• Палагин Максим Анатольевич

  Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 6 лет.
  

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Причины эпилепсии

«Откуда у меня возникли приступы? У нас в семье нет эпилептиков!» — самая частая фраза на приеме, мы расскажем Вам о причинах эпилепсии. Действительно, генетически предопределены до 70% всех эпилепсий,…

Подробнее

Эпилепсия и беременность

Введение пациентов с эпилепсией и беременностью невероятно сложная и непростая задача. Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией? В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического…

Подробнее

Симптомы эпилепсии

Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…

Подробнее

Алкогольная эпилепсия

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих,…

Подробнее

Эпилепсия

Это эпилептические припадки, которые возникают повторно вне зависимости от какой-то причины и связаны с хроническим нездоровьем коры головного мозга. Эпилепсия очень часто встречающееся заболевание. Приблизительно…

Подробнее

Лечении эпилепсии в Самаре

Терапия эпилепсии является длительным процессом и требует взаимодействия врача-эпилептолога и пациента. В настоящее время остановить приступы и добиться ремиссии реально в 60%! Как это сделать? Основной…

Подробнее

Клиника, диагностика и лечение височной эпилепсии uMEDp

Первые описания эпилептических приступов, вызванных повреждением височной доли мозга, были даны Гиппократом в трактате «О ранах головы». В эпоху научно-технической революции J.H. Jackson в 1881 г. впервые связал локальное структурное поражение головного мозга (опухоль глубинных отделов височной доли, раздражающая крючок гиппокампа) с возникновением конкретного вида эпилептических приступов (uncinate fits, или ункусные атаки Джексона). С тех пор и до настоящего времени височной эпилепсии (ВЭ) посвящена большая часть публикаций по проблеме фокальных эпилепсий (ФЭ). 

Таблица 1. Распределение обследованных больных по возрасту дебюта заболевания

Таблица 2. Различные типы ауры у обследованных больных

Таблица 3. Схема назначения Трилептала для лечения пациентов с ВЭ

Височная эпилепсия является, по-види­мо­му, самой распространенной формой ФЭ у взрослых. Так, по данным F. Semah и соавт. (1998 г.), среди всех пациентов, обратившихся в Парижскую клинику эпилепсии в течение 7 лет, у половины была диагностирована височная эпилепсия, а у четверти – гиппокампальный склероз (ГС) (14). Мезиальная височная эпилепсия (МВЭ) с ГС – самый распространенный и единственный в ряду ФЭ эпилептический синдром, имеющий четкие клинические, нейропсихологические, электроэнцефалографические и нейровизуализационные критерии, что делает ее «идеальной» моделью для изучения симптоматических ФЭ. Латеральная (неокортикальная) височная эпилепсия (ЛВЭ) встречается существенно реже, составляя, очевидно, менее 10% среди всех случаев ВЭ (13). Несмотря на большое количество посвященных этой проблеме научных работ, распространенность различных форм ВЭ, а также эффективность их медикаментозной терапии и прогноз остаются недостаточно изученными.

Целью нашего исследования было изучение распространенности, клинических особенностей, эффективности лечения и прогноза у взрослых пациентов с различными формами ВЭ.

Материалы и методы

Среди 536 пациентов с ФЭ, обратившихся за специализированной помощью, было выявлено 136 больных с четкой клинической, электроэнцефалографической и нейровизуализационной картиной ВЭ, 66 мужчин и 70 женщин в возрасте от 17 до 79 лет. Возраст дебюта заболевания варьировал от первых дней жизни до 60 лет, длительность активной эпилепсии – от 2 до 47 лет. Обследование включало клинический и неврологический осмотр, рутинную ЭЭГ и/или ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга, лабораторные анализы. Катамнез сроком от 1 года до 5 лет (в среднем 3 года) был отслежен у 110 больных. Всем пациентам была назначена впервые или подвергнута коррекции текущая терапия антиэпилептическими препаратами (АЭП). Эффективность лечения оценивалась на основании дневников приступов, самостоятельно заполняемых больными. Ремиссия была констатирована при полном отсутствии приступов за все время катамнестического наблюдения, улучшение – при снижении частоты приступов на 50% и более, в остальных случаях терапия расценивалась как неэффективная.

Результаты и обсуждение

ВЭ была диагностирована у 1/4 обследованных пациентов (136 из 536). Следует отметить, что реальная распространенность различных форм ФЭ в популяции не может быть оценена вследствие недостаточной информативности используемых в настоящее время диагностических методик или противоречия полученных с их помощью данных клинической картине приступов. В нашем исследовании ФЭ с неустановленной локализацией зоны начала приступов были констатированы у 296 пациентов из 536. Можно предположить, что у ряда пациентов из этой группы в действительности имела место нераспознанная по вышеуказанным причинам ВЭ.

У 82,4% обследованных дебют заболевания приходился на 3 первых десятилетия жизни (таблица 1).

Согласно авторитетному мнению ряда экспертов, эпилепсия дебютирует до 16 лет в 75% случаев (1). По нашим данным, пик заболеваемости ВЭ приходится на 2-е десятилетие жизни. Объяснением этому может служить, с одной стороны, то, что больные с тяжелыми органическими поражениями головного мозга и дебютом резистентной ФЭ в младенческом и раннем детском возрасте не попадают в поле зрения «взрослых» эпилептологов вследствие смерти или глубокой инвалидизации, с другой – более тщательным обследованием лиц подросткового возраста в связи с призывом на военную службу или началом профессиональной деятельности.

Начало заболевания с фебрильных судорог (ФС), характерное для МВЭ с ГС, отмечалось лишь у 7 (5,1%) пациентов. Нельзя исключить, что реальная распространенность ФС среди обследованных была более высокой, однако в ряде случаев пациенты и/или их родители не знали или забывали о связанных с гипертермией приступах, произошедших в раннем детском возрасте, начиная отсчет заболевания с появления драматических афебрильных припадков.

Взаимосвязь ФС с ГС, впервые описанная M. Falconer в 1971 г. как причинно-следственная, и в настоящее время остается не до конца изученной, так, лишь у 2/3 пациентов с МВЭ с ГС в анамнезе имеются указания на ФС, а экспериментальные приступы у животных, спровоцированные гипертермией, не ведут к развитию ГС (3, 4, 6, 7, 11). По нашему мнению, атипичные ФС в анамнезе у лиц с МВЭ следует считать спровоцированными лихорадкой эпилептическими приступами, с которых дебютирует данная форма заболевания, превращаясь, после длительного латентного периода, в резистентную фокальную эпилепсию с афебрильными пароксизмами.

Начало приступов с ауры отмечалось у 62 (45,6%) больных. Согласно данным J. French и соавт. (1993), при МВЭ с ГС аура встречается более чем в 90% случаев. Наиболее частым ее видом является трудно­описываемое висцеральное ощущение в эпигастральной области, затем «поднимающееся» к голове («восходящее эпилептическое ощущение»). Другой типичный вид ауры при МВЭ с ГС – кратковременный (обычно не более секунды) страх. Реже встречаются ощущения déjà vu, jamais vu, макро- и микропсия, обонятельные галлюцинации, деперсонализация (7). В ряде случаев аура не имеет аналогов в предшествующей жизни, и больные затрудняются ее описать. Одновременное вовлечение в приступ различных областей височной доли объясняет схожесть аур при разных формах ВЭ, тем не менее среди пациентов с «чистой» МВЭ отсутствуют составляющие ауру ЛВЭ слуховые, сложные зрительные галлюцинации, а также головокружение (13).

Все многообразие предприступных ощущений, описываемых больными, было разделено нами на когнитивные (насильственно возникающие мысли, воспоминания), экспериентальные (основанные на ранее пережитом, к ним относятся ощущения déjà vu, jamais vu и т.д.), зрительные, слуховые, обонятельные, психические (экстаз, страх, дереализация), вегетативные (жар, неприятные ощущения, дискомфорт, тошнота, потливость), комбинированные (сочетание нескольких ощущений одновременно, например déjà vu и жар, запах и дереализация), а также неклассифицируемые ауры (ощущение приближения приступа, описать которое пациент не может) (таблица 2).

Низкая, относительно данных литературы, частота выявления ауры в нашем исследовании может объясняться ее ретроградной амнезией, на что указывает, в частности, J. Engel (1989), описывающий подобный феномен у больных ВЭ и отмечающий, что ретроградная амнезия ауры порождает неправильное суждение о характере приступов (5). Наиболее типичными видами ауры были различные вегетативные проявления, включающие, помимо «восходящего эпилептического ощущения», целый ряд трудно­описуемых феноменов в виде жара, дискомфорта, приливов, потливости, тошноты. Клиническая практика показывает, что в некоторых случаях врачи, регулярно спрашивая больных о «предвестниках приступов» провоцируют последних на «обнаружение» у себя тех или иных предприступных ощущений, отсутствующих в действительности. Это требует относиться к сведениям, сообщаемым пациентами, с определенной долей скептицизма. Следует различать предприступные дисфорические расстройства и/или изменения общего самочувствия больных от собственно ауры, так как первые, очевидно, не имеют существенного локализационного значения при ФЭ.

По мнению А. Ray и Р. Kotagal (2005), возрастная эволюция приступов при ВЭ отмечается до 10-летнего возраста, когда клиническая картина становится неотличимой от взрослых. У детей до 3 лет преобладают тонические и клонические моторные проявления, затем приступы носят обычно гипокинетический характер, частота встречаемости аутомоторных приступов при этом неуклонно нарастает с возрастом (12).

В нашем исследовании у 99 обследованных (72,8%) констатировалось сочетание фокальных и вторично генерализованных приступов, изолированные фокальные или вторично генерализованные пароксизмы встречались соответственно у 20 (14,7%) и у 17 (12,5%) пациентов. Среди разных видов фокальных приступов большинство составляли диалептические – у 38 больных (27,9%) и аутомоторные – у 44 (32,3%). Диалептические приступы представляют собой застывание, взгляд в одну точку (starring) и расширение зрачков. Если приступы заканчиваются на этом, их нередко путают с абсансами (височные абсансы). Уровень сознания во время подобных пароксизмов может флюктуировать. Клиническая практика показывает, что подобные эпизоды часто не осознаются больными как эпилептические приступы, и для их выявления необходим целенаправленный расспрос.

Аутомоторные приступы, как правило, являются продолжением диалептических и проявляются оро­алиментарными (облизывание губ, чмоканье, жевание и т.д.) или двигательными автоматизмами (жестикуляция, ощупывание и перебирание предметов). Иногда автоматизмы имеют вид осмысленной реакции на происходящее (приготовление пищи, мытье посуды), также отмечается вокализация, плевание, педалирующие движения ногами (последнее нередко встречается и при приступах из лобной доли) (16). Среди обследованных больных наиболее часто наблюдались оро­алиментарные автоматизмы (включая иктальную вокализацию) – у 14 (10,3%), пароксизмы, имитирующие осмысленную деятельность, – у 11 (8,1%), двигательные автоматизмы – у 7 (5,1%). У 12 (8,8%) пациентов аутомоторные приступы носили сложный характер, представляя собой сочетание ороалиментарных автоматизмов с моторными феноменами или имитацией осмысленных движений.

Височные синкопы, характерные для МВЭ с ГС, эпилептические приступы, имитирующие классические ваго-вазальные обмороки – встречались лишь у 4 (2,9%) обследованных.

При приступах, начинающихся в височных долях мозга, может наблюдаться распространение иктальной активности на сопредельные корковые области с развитием соответствующих приступных проявлений (впрочем, подобный феномен описан и для любых других форм ФЭ). Среди обследованных вовлечение в приступ лобных долей отмечалось у 5 (3,7%) пациентов, что клинически проявлялось гиперкинетическими приступами – у 2 больных, фокальными моторными клоническими – у 1, тоническими – у 1 и сенсорными джексоновскими – у 1. Распространение патологического возбуждения на затылочные доли констатировалось у 4 (2,9%) пациентов, что во всех случаях проявлялось элементарными зрительными галлюцинациями. У 1 больного иктальная боль знаменовала вовлечение в приступ теменных долей мозга. Приступные феномены, характерные для экстратемпоральных очагов эпилепсии, могут служить причиной ошибок в диагностике локализационной формы ФЭ, что категорически недопустимо у пациентов – кандидатов на нейрохирургическое лечение. Кроме того, различные направления распространения патологической иктальной активности от приступа к приступу у одного и того же больного могут привести к ошибочному мнению о наличии у такого пациента мультифокальной эпилепсии. Очевидно, что при недостаточной информативности инструментального исследования следует обращать особенно пристальное внимание на клинические особенности приступов: в пользу ВЭ говорит наличие специфической ауры, характерная кинематика аутомоторных пароксизмов, наличие постиктальной спутанности, прогрессирующие мнестические нарушения.

Прекращение приступов на период, в несколько раз превышающий обычный межприступный интервал (но составляющий не менее 6 месяцев), с последующим рецидивом – нетерминальная ремиссия (НТР) – наблюдалось в анамнезе у 14 (10,3%) пацентов. Однако лишь у 6 из них НТР была следствием назначения или коррекции терапии АЭП. Во всех остальных случаях прекращение приступов у больных было спонтанным. Самопроизвольные НТР у больных с ФЭ были описаны С. Spooner и соавт. (2006), которые при длительном катамнестическом наблюдении 62 детей с впервые выявленной ВЭ у 15 (24,2%) из них констатировали в общей сложности 22 НТР длительностью от 1 года до 7 лет (15). Феномен НТР является весьма типичным для МВЭ с ГС, при которой, вслед за ФС, происходящими в раннем детстве, после длительного «немого» периода, занимающего около 10 лет, в подростковом или раннем взрослом возрасте приступы рецидивируют, и формируется резистентный к лечению эпилептический синдром (7, 10). Однако в нашем исследовании вышеописанный патоморфоз приступов отмечался лишь у 2 из 8 больных. В остальных случаях было констатированно самопроизвольное прекращение афебрильных приступов, причем у 3 пациентов из 6 ремиссия наступала в младшем школьном возрасте, а рецидив – в возрастном интервале 16-19 лет. Можно предположить, что прекращение приступов у детей 5-10 лет обусловлено процессами созревания головного мозга, так, по данным R. Jacobs и соавт. (2007 г.), повреждения головного мозга, полученные в среднем детском возрасте, отличаются наиболее благоприятным прогнозом, что объясняется большими возможностями для компенсации в этот период, характеризующийся пиком синаптогенеза и развитием дендритного дерева (8). С другой стороны, период отсутствия приступов, называемый также латентным периодом или периодом эпилептогенеза, очевидно характеризуется множественными структурными и функциональными изменениями в веществе мозга, которые не могут быть изучены у людей. Это объясняется тем, что для анализа обычно доступны лишь удаленные на операции ткани мозга у больных с уже сформировавшейся резистентной эпилепсией (9).

По результатам ЭЭГ отсутствие патологических изменений было констатировано у 33 пациентов (24,3%), региональное замедление в височных областях выявлялось у 22 (16,2%), фокальная эпилептиформная активность той же локализации – у 75 (55,1%) пациентов, нелокализованная эпилептиформная активность – у 6 (4,4%).

Проведение ночного ЭЭГ-видео­мониторинга позволило выявить эпилептиформную активность в височных отведениях у 26 больных из 27, у 3 пациентов в процессе исследования были зарегистрированы ночные эпилептические приступы.

Согласно авторитетному мнению M. Brodie и S. Schachter (2001), информативность рутинной ЭЭГ у взрослых не достигает 50% (2). В нашем исследовании патология по данным рутинной ЭЭГ обнаруживалась у 3/4 пациентов, что, возможно, объясняется длительным течением заболевания и высокой частотой приступов у большинства обследованных. Подтверждением диагноза ВЭ может служить, помимо типичной эпилептиформной активности, и региональное замедление в височных отведениях.

МРТ не обнаружило патологических изменений головного мозга у 50 пациентов (36,8%), неэпилептогенные изменения (гидроцефалия, ретроцеребеллярные кисты и т.д.) были диагностированы у 17 (12,5%), умеренно эпилептогенные (постинсультные и посттравматические кисты, очаги глиоза и т.д.) – у 42 (30,9%), высокоэпилептогенные – у 14 (10,3%), в т.ч. гиппокампальный склероз – у 8 (5,9%).

Можно предположить, что реальная распространенность ГС среди обследованных больных существенно выше. Клиническая практика показывает, что у пациентов с резистентной ФЭ в значительном числе случаев нейровизуализация не обнаруживает имеющихся эпилептогенных повреждений, что связано, в первую очередь, с недостаточной подготовкой нейрорентгенологов в области эпилептологии. На это указывают, в частности, J. Van Oetzen и соавт. (2002 г.), по данным которых около 60% больных с резистентной ФЭ получают ложноотрицательные заключения (17).

В результате обследования криптогенная ВЭ была диагностирована у 82 (60,3%) больных, симптоматическая – у 54 (39,7%) пациентов. Среди различных локализационных форм ВЭ преобладала МВЭ – у 75 (55,1%) больных, ЛВЭ констатировалась у 17 (12,5%), у 44 (32,3%) пациентов точное отнесение очага эпилепсии к мезиальной или латеральной височной коре было невозможным.

Семейный анамнез по эпилепсии был отягощен у 6 больных (4,4%), причем у 2 из них наличие эпилепсии у родственников сочеталось с ГС по данным нейровизуализации, ФС в анамнезе и «классической» клинической картиной МВЭ, что позволяет предположить у этих пациентов одну из редких форм идиопатической фокальной эпилепсии – семейную МВЭ.

В результате назначения или коррекции терапии АЭП по результатам катамнестического наблюдения ремиссия была констатирована у 31 (28,2%) пациентов, улучшение – у 36 (32,7%), отсутствие эффекта – у 43 (39,1%). Согласно авторитетному мнению ведущих мировых экспертов, препаратами первой очереди выбора для лечения височной эпилепсии являются карбамазепин и окскарбазепин. По нашему мнению, лечение ВЭ целесообразно начинать с окскарбазепина (Трилептал®), который отличается от карбамазепина достоверно лучшей переносимостью и меньшим потенциалом межлекарственных взаимодействий при сопоставимой эффективности. Титрование дозы Трилептала мы рекомендуем начинать с 600 мг с последующим увеличением на 600 мг через каждые 7 дней по приведенной ниже схеме (таблица 3).

Эффективная доза Трилептала у взрослых составляет 600-2400 мг/сут., по нашим данным, выраженный клинический эффект наблюдается при приеме 600-1200 мг/сут. у большинства пациентов.

С отсутствием эффекта от терапии коррелиловали эпилептогенные изменения мозга по данным МРТ (r = 0,28; p 0,05).

Выводы и заключение

ВЭ является самой распространенной формой ФЭ у взрослых, причем в клинической практике наиболее часто встречаются пациенты с криптогенной ВЭ, дебютировавшей на 2-м десятилетии жизни.

Классические признаки МВЭ с ГС – ФС в анамнезе, а также ГС по данным МРТ были выявлены нами лишь у 7 и 8 пациентов соответственно, что, очевидно, является следстием невозможности сбора полноценного анамнеза у взрослых пациентов, пришедших на прием без родителей, а также недостаточной информативностью использующихся в настоящее время методов нейровизуализации.

Предшествующая приступам аура была выявлена у 45,6% обследованных, причем наиболее часто пациенты описывали «восходящее эпилептическое ощущение» и другие вегетативные феномены (жар, тошноту, неприятные ощущения в теле и т.д.). У 7,4% больных аура носила сложный характер, представляя собой комбинацию вегетативных ощущений со слуховыми и зрительными галлюцинациями или ощущением déjà vu.

В подавляющем большинстве случаев у взрослых с ВЭ заболевание проявляется сочетанием вторично генерализованных и фокальных (парциальных) приступов, среди последних преобладают аутомоторные – у 32,3% и диалептические – у 27,9%. Точная верификация имеющихся типов приступов должна базироваться, помимо опроса пациентов, на результатах их видео­фиксации (наиболее предпочтительно – при проведении видео-ЭЭГ-мониторинга).

Наблюдающееся у ряда больных с ВЭ самопроизвольное длительное прекращение приступов – нетерминальная ремиссия – должно настораживать лечащего врача в отношении возможности рецидива приступов, наиболее часто приходящегося на юношеский возраст.

Повторные регистрации рутинной ЭЭГ позволяют выявить эпилептиформную активность у пациентов с ВЭ в 3/4 случаев, при этом чем в более раннем возрасте сделана запись, тем больше вероятность выявления патологических изменений, что является следствием преобладания возбуждения над торможением в развивающемся мозге ребенка. При неинформативности рутинной ЭЭГ наиболее целесообразно направление больных на ночной видео-ЭЭГ-мониторинг, обладающий наибольшей информативностью в отношении выявления эпилептиформной активности и ее клинических коррелятов.

Эпилептогенные структурные изменения головного мозга в нашем исследовании выявлялись менее чем у 1/2 больных и служили предиктором отсутствия эффекта от терапии АЭП. Очевидно, что по мере совершенствования методик нейровизуализации все большее число случаев ВЭ будет относиться к разряду симптоматических, однако для суждения об эпилептогенности обнаруженных изменений необходимо, помимо знания их морфологии, получение новых данных о патогенезе симптоматических ФЭ.

Медикаментозная ремиссия среди включенных в исследование пациентов была достигнута лишь в 28,2% случаев, что подтверждает мнение о том, что ВЭ не только самая распространенная форма ФЭ у взрослых, но и одна из самых труднокурабельных. Очевидно, что повысить эффективность лечения ВЭ позволит своевременное направление медикаментозно резистентных пациентов на хирургическое лечение, позволяющее, при условии правильного отбора кандидатов на оперативное вмешательство, добиться прекрасных результатов в 60-80% случаев.

Височная эпилепсия

Множество сведений о других разновидностях заболеваний на букву «В»: Вегетативное состояние, Вентрикулярт, Вестибулярная атаксия, Вестибулярный нейронит, Вибрационная болезнь, Вирусный менингит, Вирусный энцефалит, Височная эпилепсия, Внутримозговая гематома, Внутримозговые опухоли полушарий мозга, Внутричерепная гипертензия, Воспалительная миопатия, Воспалительная полиневропатия, Врожденная миопатия, Врожденная парамиотония, Вторичный паркинсонизм

Что такое височная эпилепсия?

Височная эпилепсия — заболевание, являющееся одной из форм эпилепсии, которая проявляется в височной зоне мозга. Представленный недуг выделяется эпи-припадками парциального характера (они бывают сложного и простого типа). В ходе дальнейшего прогрессирование болезни проявляются психические нарушения и вторично-генерализованные приступы. Для установления заключения специалисты ориентируется на представленные жалобы пациента и полученные результаты диагностических процедур. Для избавления от патологии врачи прибегают к методики моно- и политерапии с использованием фармакологических средств противоэпилептической природы.

Некоторые факты о височной эпилепсии

Височная эпилепсия, считается достаточно распространенным типом эпилепсии. Согласно среднестатистическим сведениям более 25% случаев составляет именно данная разновидность. Доктора сообщают о том, что клинические симптомы не во всех моментах говорят о локализации эпилептогенного участка височном районе мозга. Случались события, когда отклонение от нормы переходило из другого очага, располагающегося в отдельных зонах.

Подобное заболевание исследовалось многими учеными, но до ввода в неврологическую сферу технологии прижизненного моделирования органов источники из-за которых проявлялась болезнь, находились только в 1 из 3 ситуаций. После того, как медики начали использовать в своей практике магнитно-резонансные устройства число выросло до 60%, а применение дополнительного тестирования ПЭТ и биопсии стереотаксического характера показатель останавливается на отметке 100%.

Главные источники возникновения височной эпилепсии

Описываемый недуг может возникнуть в результате множественных причин, которые разделяются на три группы:

• Перинатальные, оказывающие влияние в момент внутриутробного роста и во время родов.
• Постнатальные.

Согласно некоторым источникам около 40% больных связывают патологии с ранее пережитым нарушением ЦНС, то есть нехватка кислорода у плода, инфекционное поражение внутри утробы (корь, сифилис и прочее), родовое травмирование, асфиксия младенца и т.д.

Помимо этого, такое процесс может возникнуть вследствие этиологических факторов из-за перенесения ЧМТ, нейроинфекции (клещевого энцефалита, бруцеллеза и других) и инсульта разной формы. Причиной становятся: склероз, новообразование, формирование гематомы внутри мозга, воспаление. На сегодняшний день врачи не располагают информацией с полноценным утверждением на вопрос про то, является ли медиальный склероз одним из источников проявления эпи-припадков. Возможно он прогрессирует как ее осложнение, в частности при сильных и длительных приступах.

Разновидности

В настоящий момент медицинские специалисты разделяют представленную болезнь по степени локализации на четыре класса: амигдалярный, гиппокампальный, латеральный и оперкулярный. Кроме того, для удобства в составлении диагноза врачи поделили височный недуг на два типа: латеральный и медиобазальный. Также, некоторые эксперты отмечают существование двусторонней формы аномального происхождения. Она может возникать с одновременным захватом двух долей, что зачастую заметно при перинатальном виде. В другой ситуации, «зеркальный» очаг может образоваться вследствие развития недуга.

Симптоматика

Описываемый патологический процесс берет начало на разных временных этапах. Для больных, которые страдают от медиальных расстройств, начало заболевания сопровождается фебрильными судорогами атипичной природы. Они обнаруживаются в детстве, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. После этого в районе 3-4 лет диагностируется спонтанная ремиссия, в результате чего формируются психомоторные припадки афебрильного характера.

В современной медицине выделяют такие разновидности эпи-приступов:

• Простого плана.
• Сложные парциальные (СПП).
• Вторично-генерализованные (ВГП).

Подобные ситуация сопровождаются сохранением стабильного уровня сознания. Моторные симптомы заметны в виде трудностей поворота головы и глазных орбит в различные стороны, фиксации кисти или стопы. В некоторых моментах проявляются вкусовые и обонятельные проблемы, слуховые и зрительные галлюцинации, а также головокружение.

Помимо вышеперечисленных жалоб пациенты ощущают следующие проблемы:

• Вестибулярная атаксия, сопровождающаяся иллюзией деформации окружающей среды.
• Кардиальные (давление и распирание в районе сердечного органа), эпигастральными (болезненные ощущения в брюшной полости, тошнотные позывы, рвотные рефлексы, изжога) и респираторные усиления (удушье, комок в горле).
• Проявляется аритмия.
• Озноб.
• Изменение оттенка кожного покрова.
• Присутствие жара.
• Ощущение ускорения или замедления текущего момента, восприятия обычных вещей и прочее.
• Отсутствие реагирования на различные внешние факторы.
• Проблема с двигательным аппаратом
• Регулярное причмокивание, сосание и другое.
• Лицевые деформации.
• Трудности в мыслительном процессе.
• Эмоциональная нестабильность.
• Сбои в менструальном цикле, снижение уровня фертильности и т.д. у представительниц женского пола.
• Низкая степень либидо и нарушения эякуляции у мужчин.

Диагностические мероприятия

Представленный тип эпилепсии отличается достаточно трудной методикой обследования пациентов не только для практикующих врачей-неврологов, но и для специалистов сферы эпилептологии. Найти болезнь на начальном периоде развития практически невозможно, так как взрослые особы обращаются за квалифицированной медицинской помощью только на последующих прогрессирующих этапах. Для исследования организма человека, страдающего от подобного заболевания, доктора прибегают к таким клиническим процедурам:

• ЭЭГ.
• Полисомнографическое тестирование.
• МР-сканирование.
• ПЭТ анализ.

Варианты лечения височной эпилепсии

В результате проведенных диагностик, эксперты начинают мониторинг полученных сведений для того, чтобы составить корректный план лечения. Главная цель терапевтических мероприятий считается уменьшение частоты припадков и достижение абсолютной их остановки. Первым пунктом выступает монотерапия: доктора выписывают рецепт на фармакологические препараты по типу карбамазепина, гидантоины и т.д.

В случае недостаточной активности лечения начинается оперативное вмешательство. Специалисты в области нейрохирургии проделывают операцию (височную или фокальную, селективную гиппокапотомию или амигдалотомию).

Прогнозирование

Самое главное правило для составления дальнейшего прогноза зависят исключительно от ее причин развития. При использовании медикаментов справиться с болезнь получается только 35% пациентов. Чаще всего консервативный прием помогает только к снижению припадков, но не полному избавлению.

В результате хирургических процедур выздоровление происходит практически в 50% случаев, а 70% больных отмечается уменьшение частоты эпи-симптомов. В некоторых ситуациях операция может вызвать нарушения речевого аппарата, алексию, мнестические сбои и другие осложнения.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Традиционные представления о том, что эпилепсия является хроническим заболеванием, характеризующимся постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности, в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако наряду с тяжелыми случаями эпилепсии существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы [Мнухин С. С., 1933]; медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения [Полибина М. Н., Шубина С. А., 1939]; не-прерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения [Сухарева Г. Е., 1955].

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная, диэнцефальная и др.

Височная (психомоторная) эпилепсия. При этой форме болезни эпилептический очаг в височной доле мозга далеко не всегда проявляется анатомическими изменениями [Penfield W., Jasper H., 1954].

Клинические особенности височной эпилепсии достаточно очерчены. Припадки начинаются с выраженной ауры. Как правило, это сенсорная аура типа сенестопатической, обонятельной, а также сложная психическая аура, главным образом в виде вербального галлюциноза или состояний с резким изменением восприятия окружающего. Оно представляется больным отчужденным, устрашающим, угрожающим, иногда комичным, нереальным, нечетким.

Другая клиническая особенность височной эпилепсии — бессудорожные пароксизмы с различными вариантами сумеречных состояний, в частности в виде явлений психического автоматизма, а также возникновение у этих больных состояний, психопатологически сходных с аурой, предшествующей судорожным пароксизмам. A. Matthes (1977) описывает при височной эпилепсии пароксизмы в виде более или менее сложных двигательных актов, нередко с агрессивностью, аффективными расстройствами, вегетативными нарушениями; причем в отдельных случаях автоматизмы сочетались с тоническими судорогами или резким снижением мышечного тонуса.

Наличие описанных пароксизмальных состояний без помрачения сознания, бессудорожных пароксизмов с сумеречным расстройством сознания, развитие сумеречных состояний после припадков позволили именовать этот вариант болезни «психомоторной эпилепсией». Характеризуя течение такой эпилепсии, A. Matthes подчеркивает периодичность приступов, их наибольшую частоту в возрасте 20—40 лет, сочетание описанных пароксизмов с типичными судорожными припадками в течение первых 3 лет болезни. Как уже говорилось, многие авторы [Сухарева Г. Е., 1974; Gastaut H. et al., 1956, 1959, и др.] считают, что височная эпилепсия сопровождается наиболее глубокими и типичными изменениями личности.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия. Эту форму болезни изучают преимущественно невропатологи, но больные диэнцефальной эпилепсией нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров.

В структуре периодически возникающих пароксизмов при диэнцефальной эпилепсии основное место занимают различные вегетативные расстройства [Иценко Н. М., Гринштейн A. M., Давыденков С. Н., 1937; Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958, и др.].

Пароксизмы при вегетативной (диэнцефальной) эпилепсии проходят несколько последовательных стадий [Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958]. Пароксизмам обычно предшествует продром продолжительностью от нескольких часов до суток. Он характеризуется изменением настроения, чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, усиленной жаждой или повышенным аппетитом. Начальные признаки пароксизма: неопределенный страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области. Собственно пароксизм проявляется крайне разнообразно — ознобом, гиперемией или бледностью кожных покровов, слюнотечением, слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления. Сравнительно нередки тонические судороги. Пароксизм завершается потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

Наряду с описанными пароксизмами в клинической картине диэнцефальной эпилепсии сравнительно нередки нарколептические и каталептические приступы, а также пароксизмы, сопровождающиеся тоническими судорогами. В целом течение болезненного процесса при локализации очага в диэнцефальных отделах мозга относительно благоприятно.

Некоторые авторы [Matches A., 1977, и др.], помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища. Пароксизмы могут возникать при воздействии звука определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости или игры светотени, определенных запахов, при погружении тела в воду, определенном охлаждении или нагревании, при еде, дефекации и т. д. Полагают, что для развития рефлекторной эпилепсии необходимы наследственная предрасположенность, повышенная судорожная готовность мозга.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия (epilepsia tarda) — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга [Gowers R., 1881; Abadi M., 1893, и др.]. Тем не менее приблизительно Vs или /6 ^всех случаев поздней эпилепсии, по мнению большинства авторов, должна рассматриваться как эпилептическая болезнь [Helmchen H., 1975, и др.]. Редкие припадки, значительные интервалы между ними, достигающие нескольких месяцев или лет, отсутствие резко выраженных изменений личности характеризуют этот тип эпилепсии.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» (epilepsia larvata) В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом. Описания скрытой эпилепсии занимают в психиатрической литературе значительное место [Боткин Я. А., 1883; Ковалевский П. Я., 1889; Муратов В. А., 1900; Наджаров Р. А., Шумский Н. Г., 1960; Falret J., 1864; Samt P., 1875]. В настоящее время к скрытой эпилепсии стали относить также смешанные варианты, когда наряду с психозами наблюдаются бессудорожные пароксизмы (пароксизмально возникающие приступы катаплексии, дисфорические состояния, деперсонализационные расстройства) и случаи эпилепсии с преобладанием различных бессудорожных пароксизмов без затяжных психозов. Глубина изменений личности при психической (скрытой) эпилепсии также оценивается неоднозначно. У одних больных уже на ранних стадиях болезни обнаруживаются глубокие изменения личности, у других они выражены нерезко, хотя заболевание длится несколько лет с весьма частыми пароксизмами.

Течение эпилепсии в ряде случаев следует определенным закономерностям в смене пароксизмальных состояний. Нередко заболевание, манифестирующее большими судорожными припадками, в последующем видоизменяется: судорожные припадки сменяются бессудорожными пароксизмами различной психопатологической структуры. Урежение больших судорожных припадков и бессудорожных пароксизмов сопровождается появлением острых психотических состояний типа сумеречных или онейроидного помрачения сознания вначале после припадка, а далее самостоятельно. В дальнейшем возможно появление в картине болезни затяжных психотических состояний аффективной или бредовой психопатологической структуры.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. О том или ином типе течения (прогредиентное, ремиттирующее, регредиентное или стабильное) можно говорить лишь применительно к определенному этапу заболевания на конкретном отрезке времени.

Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия). Полная терапевтическая ремиссия определяется длительным отсутствием пароксизмальных расстройств и психических нарушений. При неполной ремиссии пароксизмы значительно урежаются при более или менее выраженных, но не углубляющихся изменениях личности.

Височная эпилепсия | Фонд эпилепсии

Что такое височная эпилепсия (ВДВ)?

Височная эпилепсия — наиболее распространенная форма фокальной эпилепсии. Около 6 из 10 человек с фокальной эпилепсией страдают височной эпилепсией. Приступы при TLE начинаются или затрагивают одну или обе височные доли мозга.

Обратитесь в нашу службу поддержки

Существует два типа TLE:

• Мезиальная височная эпилепсия (MTLE) включает медиальную или внутренние структуры височной доли.Припадки часто начинаются в структуре мозга, называемой гиппокампом или прилегающей к нему областью. На MTLE приходится почти 80% всех приступов височной доли.
• Эпилепсия неокортикальной или боковой височной доли затрагивает внешнюю часть височной доли.

Медиальная височная эпилепсия обычно начинается в возрасте 10–20 лет, но может начаться в любом возрасте. Обычно у человека в ранние годы случались припадки с лихорадкой или травма головного мозга.

Существует множество старых названий припадков, возникающих при TLE, включая «психомоторные припадки», «лимбические припадки», «припадки височной доли», «сложные парциальные» и «простые парциальные».«Современное название этих приступов -« приступы с фокальным началом ». Затем фокальные приступы описываются в зависимости от того, остается ли человек в сознании и бодрствует или у него нарушена сознательность во время приступа.

Мезиальная височная эпилепсия часто связана с изменениями или отклонениями от нормы при МРТ (магнитно-резонансной томографии). Одна из наиболее частых находок — рубцы в височной доле. Это называется склерозом гиппокампа (склероз означает склерозирование или рубцевание). Может казаться, что гиппокамп с одной или обеих сторон уменьшился или уменьшился.

Правый мезиальный височный склероз (MTS)

Правый мезиальный височный склероз (MTS) с чутьем

См. Также стрелку на рисунке вверху страницы.

При отклонениях от нормы на МРТ припадки часто не купируются лекарствами. В этом случае операция по удалению участка, вызывающего судороги, является лучшим вариантом для многих людей.

• Это особенно верно, когда склероз гиппокампа находится на той стороне мозга, которая не связана с языком.Это называется недоминантной стороной мозга, которая для большинства людей является правой.
• Нейропсихологическое тестирование важно для любого человека, планирующего операцию по поводу эпилепсии. Тестирование помогает врачам, людям с эпилепсией и их семьям узнать о возможных когнитивных рисках (внимание, память и обучение) по сравнению с преимуществами контроля над приступами.

Какие типы припадков наблюдаются?

Припадки в TLE включают фокальные судороги с сознанием, такие как ауры, и фокальные судороги с нарушением сознания.

• Ауры — это то же самое, что и фокальные судороги. Раньше их называли простыми парциальными припадками. Это первые симптомы припадка.
• Наиболее распространенные ауры — это чувство дежавю или расстройство желудка.
• Чувства страха, паники, беспокойства, ощущение подъема, исходящее от желудка к груди или горлу, или бабочки с тошнотой — другие распространенные ауры.
• Некоторые люди могут почувствовать необычный запах. Этот симптом может повысить вероятность поражения или опухоли в гиппокампе височной доли.
• Иногда ауры очень сложно описать.

Фокальные приступы нарушения сознания раньше назывались сложными парциальными.

• Во время этого типа припадка у человека может быть неподвижный взгляд, он может не осознавать или не понимать, что происходит вокруг, возиться с пальцами или шлепать губами. Припадки длятся от 30 секунд до пары минут.
• Рука может принимать необычное положение (движение или положение). Это может помочь определить, где в головном мозге начинаются припадки.
• Некоторые люди также говорят тарабарщину или теряют способность говорить разумно. Проблемы с речью чаще возникают, если судороги исходят из доминирующей височной доли.
• Фокальный припадок может перейти в генерализованные тонико-клонические подергивания. Человек может быть слабым после того, как приступ прекратился.
• У некоторых людей также могут быть продолжительные припадки. В редких случаях могут развиться повторные или длительные припадки, называемые эпилептическим статусом.
• Припадки при неокортикальной эпилепсии или эпилепсии боковой височной доли часто начинаются со слуховой ауры, такой как жужжание или особый звук.

Типичная история

У меня странное ощущение — большую часть его невозможно описать словами.

«Поначалу весь мир внезапно кажется более реальным. Как будто все становится кристально чистым. Затем я чувствую, что я здесь, но не здесь, как будто я во сне. Как будто я пережил это точный момент много раз раньше. Я слышу, что люди говорят, но они не имеют смысла. Я знаю, что нельзя говорить во время серии, потому что я просто говорю глупости. Иногда мне кажется, что я говорю, но позже люди говорят мне, что я ничего не сказал.Все это длится минуту или две ».

Каковы факторы риска височной эпилепсии?

Общие факторы риска, которые приводят к развитию TLE, включают

• Травма головного мозга, включая травму головы с потерей сознания, родовую травму, инфекции, такие как энцефалит или менингит, которые возникают в раннем возрасте
• Изменения структуры височной доли, например пороки развития или опухоли головного мозга
• Наиболее частым фактором риска является длительный или очаговый фебрильный приступ.
  • Около 2 из 3 человек с TLE имели в анамнезе фебрильные судороги.
  • Три из 4 из них были либо пролонгированными, либо имели сложные особенности.
  • Важно знать, что у подавляющего большинства людей с фебрильными припадками не развивается височная эпилепсия .

Как диагностируется TLE?

Медиальная височная эпилепсия — это клинический диагноз. Это означает, что объединяется ряд факторов.Для TLE не существует одного теста.

• Важно выслушать человека, описывающего свои приступы как можно подробнее, или выслушать наблюдения свидетеля.
• Для выявления изменений в височной доле необходимо сделать МРТ головного мозга.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) должна быть сделана и часто показывает всплески или резкие волны на кончике или передней части височной доли. Их можно увидеть, когда человек бодрствует или спит.
• Когда приступы возникают в более мезиальных (средних) областях височных долей, ЭЭГ может показывать ритмическое замедление только во время приступов.Это может быть трудно диагностировать, если на ЭЭГ не записан типичный приступ.

Загрузите эти формы, чтобы помочь зарегистрировать и описать изъятия:

Как лечится TLE?

Лекарства от конфискации

Многие люди с височной эпилепсией достигают полного контроля над приступами с помощью противосудорожных препаратов. Но почти треть людей может не реагировать на лекарственную терапию.

Неконтролируемые судороги могут вызвать ряд проблем. Например, люди часто сообщают о проблемах с памятью, социализацией и страхом покинуть дом.Они могут ограничивать свою повседневную деятельность, что приводит к снижению качества жизни.

Хирургия

Если судороги не поддаются лечению, то вариантом может быть хирургическое лечение эпилепсии. Когда МРТ показывает склероз гиппокампа в медиальной височной доле, а ЭЭГ показывает приступы, начинающиеся в той же области, припадки можно вылечить хирургическим путем. В некоторых случаях до 7 из 10 человек могут избавиться от припадков после операции с небольшими проблемами.

Устройства

Если операция невозможна или не работает, могут помочь такие устройства, как стимуляция блуждающего нерва (VNS) или чувствительная нейростимуляция (RNS).

Поиск подходящего лечения

Каковы перспективы?

Два из 3 человек с височной эпилепсией достигают хорошего контроля над приступами с помощью противосудорожных препаратов. Судороги также могут пройти у некоторых детей с TLE. Хороший результат чаще всего наблюдается у людей с нормальным МРТ.

Если результаты МРТ не соответствуют норме, существует гораздо более высокий риск того, что судороги не будут реагировать на лекарства (это называется лекарственно-устойчивой эпилепсией или DRE). В целом прогноз для людей с лекарственно-устойчивой медиальной височной эпилепсией включает более высокий риск проблем с памятью и настроением, более низкое качество жизни и повышенный риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).Если для контроля приступов можно сделать операцию, эти риски и проблемы можно уменьшить.

Пожертвовать на поддержку нашей миссии

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание, при котором электрическая активность мозга на короткое время становится нерегулярной.Эта ненормальная электрическая активность приводит к событиям, называемым судорогами. Припадки возникают внезапно и обычно длятся от секунд до минут. Во время припадка человек может почувствовать изменение поведения, движений тела и уровня осведомленности (сознания). Существует множество видов эпилепсии и более 30 типов припадков.

Кто страдает эпилепсией?

По данным Центров по контролю за заболеваниями, в США около 3 миллионов взрослых и 470 000 детей и подростков были диагностированы эпилепсией.Кроме того, ежегодно около 150 000 человек заболевают эпилепсией. У кого угодно может развиться эпилепсия. Однако новые случаи эпилепсии чаще всего встречаются у детей в возрасте до 1 года и у пожилых людей старше 65 лет (время, когда другие проблемы с мозгом — инсульты, болезнь Альцгеймера, опухоли — встречаются чаще и могут быть причиной судорог).

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли — это термин, используемый, когда судороги возникают в областях височных долей головного мозга. У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (около ушей).Височная доля — это область мозга, которая обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение, производит речь, понимает язык, контролирует некоторые бессознательные / автоматические реакции, такие как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение. Большинство случаев височной эпилепсии у взрослых может локализоваться в средней области височной доли (называемой мезиальной [«средней»] височной долей).

Симптомы и причины

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

• Неизвестные причины (составляет около 25 процентов припадков височной доли)
• Гибель нервных клеток, которая приводит к рубцеванию височной доли (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа)
• Травма головного мозга
• Инфекция мозга
• Опухоль головного мозга
• Воспаление головного мозга
• Сосудистые мальформации головного мозга
• Аномалии развития
• Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации
• Инсульт, сердечный приступ и другие состояния, приводящие к недостатку кислорода в головном мозге
• Алкоголизм или абстиненция

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Височная эпилепсия — это тип эпилепсии, который является причиной наиболее распространенной формы припадков, называемых фокальными припадками.Фокальные припадки — наиболее частая форма припадков у взрослых и одна из наиболее частых форм припадков у детей. Существует два типа фокальных припадков, каждый из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы, а именно:

Припадки с фокальным сознанием (ранее называвшиеся простыми парциальными припадками без потери сознания) означают, что уровень сознания не изменяется во время припадка; все, что происходит, могут быть ненормальные ощущения. Место припадка локализовано в небольшой области височной доли.Эти припадки длятся от нескольких секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы фокальных судорожных припадков включают:

• Déjà vu (ощущение знакомства), воспоминание или jamais vu (чувство незнакомости)
• Внезапное чувство страха или беспокойства, гнева, печали, радости
• Ощущение тошноты в животе (ощущение, которое возникает в животе при катании на американских горках)
• Нарушение слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания
• Визуальные искажения (объекты больше или меньше, чем они есть на самом деле)
• Затруднения при разговоре или неспособность говорить

Припадки с нарушением сознания (ранее называемые комплексными парциальными припадками с потерей сознания) означают, что уровень сознания в некоторой степени нарушен.Человек не может взаимодействовать с окружающей средой, как обычно. Место припадка является локализованным участком, но затем распространяется на другие области височной доли, вызывая нарушение сознания.

Эти припадки, как правило, имеют ауру еще до того, как они произойдут. Аура — это «предупреждающий знак», который возникает до того, как случится этот тип припадка. На самом деле аура сама по себе считается припадком — это фокальный приступ осознания, который в данном случае перерос в очаговый припадок с нарушением осознания.

Эти припадки длятся от 30 секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы очаговых приступов нарушения сознания включают:

• Взгляд
• Повторяющееся поведение и движения (называемые автоматизмом) рук (например, ерзание, ковыряние движения), глаз (чрезмерное моргание) и рта (прихлебывание губ, жевание, глотание)
• Путаница
• Необычная речь; измененная способность отвечать другим
• Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать сказанное слово

Другие типы припадков могут затрагивать височную долю.Один тип, называемый фокально-двусторонними приступами, начинается в височной доле, а затем распространяется на обе стороны мозга.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и о ваших припадках — как долго они длились; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка, и если что-то, казалось, спровоцировало припадок (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающий свет, интенсивные упражнения и громкую музыку).Врач также может захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения.

Тесты, которые используются для диагностики эпилепсии, включают МРТ (магнитно-резонансную томографию) для поиска опухолей или других структурных проблем в головном мозге и ЭЭГ (электроэнцефалограмму), которая измеряет электрическую активность в головном мозге. Другие тесты сканирования мозга включают:

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая показывает приток крови к мозгу, чтобы помочь определить место припадка.
• Иктальная ОФЭКТ, которая определяет область (а) мозга, в которой происходят припадки.
• Позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая изучает метаболизм мозга, чтобы определить, где начинаются припадки.

Образцы крови также берутся для выявления генетических нарушений или других состояний здоровья, которые могут быть причиной судорог.

Ведение и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение височной эпилепсии включает лекарства, диету, хирургическое вмешательство, лазер и устройства для электростимуляции мозга.

• Лекарства. Существует множество лекарств для лечения людей с припадками височной доли. Ваши врачи могут попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас.
• Диета. Другой подход к лечению — это очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета, которая представляет собой диету с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, иногда пробуют пациентам, у которых лекарства не помогли контролировать приступы.
• Хирургия. Хирургическое лечение рассматривается у пациентов с припадками височной доли только после того, как несколько попыток лечения оказались безуспешными или были идентифицированы опухоль или поражение, вызвавшие припадки. Самая распространенная операция при эпилепсии — это височная лобэктомия, то есть удаление части височной доли.
• Лазерная абляция. В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для управления использованием лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, которая вызывает судороги.Лазер использует тепло для разрушения ткани, вызывающей судороги.
• Электростимуляторы мозга. Если два или более лекарств не позволили адекватно контролировать приступы и хирургическое вмешательство невозможно, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают примерно так же, как кардиостимулятор, отслеживая аномальные сердечные ритмы и реагируя на них. Одно такое устройство, называемое стимулятором блуждающего нерва, имплантируется под кожу грудной стенки и прикрепляется к блуждающему нерву на шее.Стимулятор посылает в мозг короткие прерывистые электрические импульсы, чтобы уменьшить развитие судорог. Другой тип стимулятора, называемый устройством чувствительной нейростимуляции, отслеживает активность мозговых волн и подает электрический разряд, чтобы остановить или сократить судороги или, возможно, предотвратить их развитие. Это устройство имплантируется в череп под скальп. Другие устройства нейростимулятора также находятся в стадии разработки.

Профилактика

Как уменьшить вероятность возникновения припадков височной доли?

Не существует лекарств или методов лечения эпилепсии.Однако, поскольку некоторые судороги развиваются в результате других событий, связанных со здоровьем, например, в результате травм головного мозга, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития судорог. Не курите. Получить некоторые упражнения. Пристегните ремень безопасности. Надень этот шлем. Подумайте, что вы едите.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височной эпилепсией?

Большинство пациентов с эпилепсией могут жить успешной и продуктивной жизнью.Лекарства успешно справляются с приступами примерно у двух третей пациентов с височной эпилепсией. Для другой трети хирургия помогает примерно 70 процентам пациентов избавиться от приступов. Если операция не помогает или пациент не является кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

В редких случаях эпилепсия может привести к летальному исходу. Примерно один из 1000 человек с эпилепсией умирает каждый год от так называемой внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков увеличивает риск.Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Судороги также могут привести к смерти или серьезным травмам, если человек попал в аварию во время вождения или эксплуатации тяжелого оборудования.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас был припадок или вы думаете, что у вас был припадок, вам следует обратиться к врачу.

Если вам уже поставили диагноз судороги височной доли, позвоните своему врачу, если:

• Количество и тяжесть приступов увеличивается.
• У вас появились новые симптомы.
• У вас появляются волдыри или другие побочные эффекты.

Что мне делать, если у меня припадок?

Останьтесь с человеком, у которого припадок, и обратите внимание на то, что именно происходит и как долго он длится.Не удерживайте человека, но постарайтесь уберечь его или ее от опасных ситуаций и уберите с пути близлежащие предметы. Спокойно поговорите с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите ей или ему в рот. Сделайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Вам следует позвонить в службу 911, если припадок длится дольше пяти минут или, если вы знакомы с историей припадков, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы думаете, что это его или ее первый припадок, позвоните 911. Также позвоните 911, если у человека будет еще один припадок сразу после окончания первого, если он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас обратиться за медицинской помощью.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание, при котором электрическая активность мозга на короткое время становится нерегулярной.Эта ненормальная электрическая активность приводит к событиям, называемым судорогами. Припадки возникают внезапно и обычно длятся от секунд до минут. Во время припадка человек может почувствовать изменение поведения, движений тела и уровня осведомленности (сознания). Существует множество видов эпилепсии и более 30 типов припадков.

Кто страдает эпилепсией?

По данным Центров по контролю за заболеваниями, в США около 3 миллионов взрослых и 470 000 детей и подростков были диагностированы эпилепсией.Кроме того, ежегодно около 150 000 человек заболевают эпилепсией. У кого угодно может развиться эпилепсия. Однако новые случаи эпилепсии чаще всего встречаются у детей в возрасте до 1 года и у пожилых людей старше 65 лет (время, когда другие проблемы с мозгом — инсульты, болезнь Альцгеймера, опухоли — встречаются чаще и могут быть причиной судорог).

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли — это термин, используемый, когда судороги возникают в областях височных долей головного мозга. У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (около ушей).Височная доля — это область мозга, которая обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение, производит речь, понимает язык, контролирует некоторые бессознательные / автоматические реакции, такие как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение. Большинство случаев височной эпилепсии у взрослых может локализоваться в средней области височной доли (называемой мезиальной [«средней»] височной долей).

Симптомы и причины

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

• Неизвестные причины (составляет около 25 процентов припадков височной доли)
• Гибель нервных клеток, которая приводит к рубцеванию височной доли (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа)
• Травма головного мозга
• Инфекция мозга
• Опухоль головного мозга
• Воспаление головного мозга
• Сосудистые мальформации головного мозга
• Аномалии развития
• Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации
• Инсульт, сердечный приступ и другие состояния, приводящие к недостатку кислорода в головном мозге
• Алкоголизм или абстиненция

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Височная эпилепсия — это тип эпилепсии, который является причиной наиболее распространенной формы припадков, называемых фокальными припадками.Фокальные припадки — наиболее частая форма припадков у взрослых и одна из наиболее частых форм припадков у детей. Существует два типа фокальных припадков, каждый из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы, а именно:

Припадки с фокальным сознанием (ранее называвшиеся простыми парциальными припадками без потери сознания) означают, что уровень сознания не изменяется во время припадка; все, что происходит, могут быть ненормальные ощущения. Место припадка локализовано в небольшой области височной доли.Эти припадки длятся от нескольких секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы фокальных судорожных припадков включают:

• Déjà vu (ощущение знакомства), воспоминание или jamais vu (чувство незнакомости)
• Внезапное чувство страха или беспокойства, гнева, печали, радости
• Ощущение тошноты в животе (ощущение, которое возникает в животе при катании на американских горках)
• Нарушение слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания
• Визуальные искажения (объекты больше или меньше, чем они есть на самом деле)
• Затруднения при разговоре или неспособность говорить

Припадки с нарушением сознания (ранее называемые комплексными парциальными припадками с потерей сознания) означают, что уровень сознания в некоторой степени нарушен.Человек не может взаимодействовать с окружающей средой, как обычно. Место припадка является локализованным участком, но затем распространяется на другие области височной доли, вызывая нарушение сознания.

Эти припадки, как правило, имеют ауру еще до того, как они произойдут. Аура — это «предупреждающий знак», который возникает до того, как случится этот тип припадка. На самом деле аура сама по себе считается припадком — это фокальный приступ осознания, который в данном случае перерос в очаговый припадок с нарушением осознания.

Эти припадки длятся от 30 секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы очаговых приступов нарушения сознания включают:

• Взгляд
• Повторяющееся поведение и движения (называемые автоматизмом) рук (например, ерзание, ковыряние движения), глаз (чрезмерное моргание) и рта (прихлебывание губ, жевание, глотание)
• Путаница
• Необычная речь; измененная способность отвечать другим
• Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать сказанное слово

Другие типы припадков могут затрагивать височную долю.Один тип, называемый фокально-двусторонними приступами, начинается в височной доле, а затем распространяется на обе стороны мозга.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и о ваших припадках — как долго они длились; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка, и если что-то, казалось, спровоцировало припадок (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающий свет, интенсивные упражнения и громкую музыку).Врач также может захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения.

Тесты, которые используются для диагностики эпилепсии, включают МРТ (магнитно-резонансную томографию) для поиска опухолей или других структурных проблем в головном мозге и ЭЭГ (электроэнцефалограмму), которая измеряет электрическую активность в головном мозге. Другие тесты сканирования мозга включают:

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая показывает приток крови к мозгу, чтобы помочь определить место припадка.
• Иктальная ОФЭКТ, которая определяет область (а) мозга, в которой происходят припадки.
• Позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая изучает метаболизм мозга, чтобы определить, где начинаются припадки.

Образцы крови также берутся для выявления генетических нарушений или других состояний здоровья, которые могут быть причиной судорог.

Ведение и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение височной эпилепсии включает лекарства, диету, хирургическое вмешательство, лазер и устройства для электростимуляции мозга.

• Лекарства. Существует множество лекарств для лечения людей с припадками височной доли. Ваши врачи могут попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас.
• Диета. Другой подход к лечению — это очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета, которая представляет собой диету с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, иногда пробуют пациентам, у которых лекарства не помогли контролировать приступы.
• Хирургия. Хирургическое лечение рассматривается у пациентов с припадками височной доли только после того, как несколько попыток лечения оказались безуспешными или были идентифицированы опухоль или поражение, вызвавшие припадки. Самая распространенная операция при эпилепсии — это височная лобэктомия, то есть удаление части височной доли.
• Лазерная абляция. В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для управления использованием лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, которая вызывает судороги.Лазер использует тепло для разрушения ткани, вызывающей судороги.
• Электростимуляторы мозга. Если два или более лекарств не позволили адекватно контролировать приступы и хирургическое вмешательство невозможно, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают примерно так же, как кардиостимулятор, отслеживая аномальные сердечные ритмы и реагируя на них. Одно такое устройство, называемое стимулятором блуждающего нерва, имплантируется под кожу грудной стенки и прикрепляется к блуждающему нерву на шее.Стимулятор посылает в мозг короткие прерывистые электрические импульсы, чтобы уменьшить развитие судорог. Другой тип стимулятора, называемый устройством чувствительной нейростимуляции, отслеживает активность мозговых волн и подает электрический разряд, чтобы остановить или сократить судороги или, возможно, предотвратить их развитие. Это устройство имплантируется в череп под скальп. Другие устройства нейростимулятора также находятся в стадии разработки.

Профилактика

Как уменьшить вероятность возникновения припадков височной доли?

Не существует лекарств или методов лечения эпилепсии.Однако, поскольку некоторые судороги развиваются в результате других событий, связанных со здоровьем, например, в результате травм головного мозга, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития судорог. Не курите. Получить некоторые упражнения. Пристегните ремень безопасности. Надень этот шлем. Подумайте, что вы едите.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височной эпилепсией?

Большинство пациентов с эпилепсией могут жить успешной и продуктивной жизнью.Лекарства успешно справляются с приступами примерно у двух третей пациентов с височной эпилепсией. Для другой трети хирургия помогает примерно 70 процентам пациентов избавиться от приступов. Если операция не помогает или пациент не является кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

В редких случаях эпилепсия может привести к летальному исходу. Примерно один из 1000 человек с эпилепсией умирает каждый год от так называемой внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков увеличивает риск.Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Судороги также могут привести к смерти или серьезным травмам, если человек попал в аварию во время вождения или эксплуатации тяжелого оборудования.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас был припадок или вы думаете, что у вас был припадок, вам следует обратиться к врачу.

Если вам уже поставили диагноз судороги височной доли, позвоните своему врачу, если:

• Количество и тяжесть приступов увеличивается.
• У вас появились новые симптомы.
• У вас появляются волдыри или другие побочные эффекты.

Что мне делать, если у меня припадок?

Останьтесь с человеком, у которого припадок, и обратите внимание на то, что именно происходит и как долго он длится.Не удерживайте человека, но постарайтесь уберечь его или ее от опасных ситуаций и уберите с пути близлежащие предметы. Спокойно поговорите с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите ей или ему в рот. Сделайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Вам следует позвонить в службу 911, если припадок длится дольше пяти минут или, если вы знакомы с историей припадков, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы думаете, что это его или ее первый припадок, позвоните 911. Также позвоните 911, если у человека будет еще один припадок сразу после окончания первого, если он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас обратиться за медицинской помощью.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание, при котором электрическая активность мозга на короткое время становится нерегулярной.Эта ненормальная электрическая активность приводит к событиям, называемым судорогами. Припадки возникают внезапно и обычно длятся от секунд до минут. Во время припадка человек может почувствовать изменение поведения, движений тела и уровня осведомленности (сознания). Существует множество видов эпилепсии и более 30 типов припадков.

Кто страдает эпилепсией?

По данным Центров по контролю за заболеваниями, в США около 3 миллионов взрослых и 470 000 детей и подростков были диагностированы эпилепсией.Кроме того, ежегодно около 150 000 человек заболевают эпилепсией. У кого угодно может развиться эпилепсия. Однако новые случаи эпилепсии чаще всего встречаются у детей в возрасте до 1 года и у пожилых людей старше 65 лет (время, когда другие проблемы с мозгом — инсульты, болезнь Альцгеймера, опухоли — встречаются чаще и могут быть причиной судорог).

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли — это термин, используемый, когда судороги возникают в областях височных долей головного мозга. У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (около ушей).Височная доля — это область мозга, которая обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение, производит речь, понимает язык, контролирует некоторые бессознательные / автоматические реакции, такие как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение. Большинство случаев височной эпилепсии у взрослых может локализоваться в средней области височной доли (называемой мезиальной [«средней»] височной долей).

Симптомы и причины

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

• Неизвестные причины (составляет около 25 процентов припадков височной доли)
• Гибель нервных клеток, которая приводит к рубцеванию височной доли (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа)
• Травма головного мозга
• Инфекция мозга
• Опухоль головного мозга
• Воспаление головного мозга
• Сосудистые мальформации головного мозга
• Аномалии развития
• Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации
• Инсульт, сердечный приступ и другие состояния, приводящие к недостатку кислорода в головном мозге
• Алкоголизм или абстиненция

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Височная эпилепсия — это тип эпилепсии, который является причиной наиболее распространенной формы припадков, называемых фокальными припадками.Фокальные припадки — наиболее частая форма припадков у взрослых и одна из наиболее частых форм припадков у детей. Существует два типа фокальных припадков, каждый из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы, а именно:

Припадки с фокальным сознанием (ранее называвшиеся простыми парциальными припадками без потери сознания) означают, что уровень сознания не изменяется во время припадка; все, что происходит, могут быть ненормальные ощущения. Место припадка локализовано в небольшой области височной доли.Эти припадки длятся от нескольких секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы фокальных судорожных припадков включают:

• Déjà vu (ощущение знакомства), воспоминание или jamais vu (чувство незнакомости)
• Внезапное чувство страха или беспокойства, гнева, печали, радости
• Ощущение тошноты в животе (ощущение, которое возникает в животе при катании на американских горках)
• Нарушение слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания
• Визуальные искажения (объекты больше или меньше, чем они есть на самом деле)
• Затруднения при разговоре или неспособность говорить

Припадки с нарушением сознания (ранее называемые комплексными парциальными припадками с потерей сознания) означают, что уровень сознания в некоторой степени нарушен.Человек не может взаимодействовать с окружающей средой, как обычно. Место припадка является локализованным участком, но затем распространяется на другие области височной доли, вызывая нарушение сознания.

Эти припадки, как правило, имеют ауру еще до того, как они произойдут. Аура — это «предупреждающий знак», который возникает до того, как случится этот тип припадка. На самом деле аура сама по себе считается припадком — это фокальный приступ осознания, который в данном случае перерос в очаговый припадок с нарушением осознания.

Эти припадки длятся от 30 секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы очаговых приступов нарушения сознания включают:

• Взгляд
• Повторяющееся поведение и движения (называемые автоматизмом) рук (например, ерзание, ковыряние движения), глаз (чрезмерное моргание) и рта (прихлебывание губ, жевание, глотание)
• Путаница
• Необычная речь; измененная способность отвечать другим
• Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать сказанное слово

Другие типы припадков могут затрагивать височную долю.Один тип, называемый фокально-двусторонними приступами, начинается в височной доле, а затем распространяется на обе стороны мозга.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и о ваших припадках — как долго они длились; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка, и если что-то, казалось, спровоцировало припадок (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающий свет, интенсивные упражнения и громкую музыку).Врач также может захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения.

Тесты, которые используются для диагностики эпилепсии, включают МРТ (магнитно-резонансную томографию) для поиска опухолей или других структурных проблем в головном мозге и ЭЭГ (электроэнцефалограмму), которая измеряет электрическую активность в головном мозге. Другие тесты сканирования мозга включают:

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая показывает приток крови к мозгу, чтобы помочь определить место припадка.
• Иктальная ОФЭКТ, которая определяет область (а) мозга, в которой происходят припадки.
• Позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая изучает метаболизм мозга, чтобы определить, где начинаются припадки.

Образцы крови также берутся для выявления генетических нарушений или других состояний здоровья, которые могут быть причиной судорог.

Ведение и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение височной эпилепсии включает лекарства, диету, хирургическое вмешательство, лазер и устройства для электростимуляции мозга.

• Лекарства. Существует множество лекарств для лечения людей с припадками височной доли. Ваши врачи могут попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас.
• Диета. Другой подход к лечению — это очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета, которая представляет собой диету с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, иногда пробуют пациентам, у которых лекарства не помогли контролировать приступы.
• Хирургия. Хирургическое лечение рассматривается у пациентов с припадками височной доли только после того, как несколько попыток лечения оказались безуспешными или были идентифицированы опухоль или поражение, вызвавшие припадки. Самая распространенная операция при эпилепсии — это височная лобэктомия, то есть удаление части височной доли.
• Лазерная абляция. В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для управления использованием лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, которая вызывает судороги.Лазер использует тепло для разрушения ткани, вызывающей судороги.
• Электростимуляторы мозга. Если два или более лекарств не позволили адекватно контролировать приступы и хирургическое вмешательство невозможно, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают примерно так же, как кардиостимулятор, отслеживая аномальные сердечные ритмы и реагируя на них. Одно такое устройство, называемое стимулятором блуждающего нерва, имплантируется под кожу грудной стенки и прикрепляется к блуждающему нерву на шее.Стимулятор посылает в мозг короткие прерывистые электрические импульсы, чтобы уменьшить развитие судорог. Другой тип стимулятора, называемый устройством чувствительной нейростимуляции, отслеживает активность мозговых волн и подает электрический разряд, чтобы остановить или сократить судороги или, возможно, предотвратить их развитие. Это устройство имплантируется в череп под скальп. Другие устройства нейростимулятора также находятся в стадии разработки.

Профилактика

Как уменьшить вероятность возникновения припадков височной доли?

Не существует лекарств или методов лечения эпилепсии.Однако, поскольку некоторые судороги развиваются в результате других событий, связанных со здоровьем, например, в результате травм головного мозга, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития судорог. Не курите. Получить некоторые упражнения. Пристегните ремень безопасности. Надень этот шлем. Подумайте, что вы едите.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височной эпилепсией?

Большинство пациентов с эпилепсией могут жить успешной и продуктивной жизнью.Лекарства успешно справляются с приступами примерно у двух третей пациентов с височной эпилепсией. Для другой трети хирургия помогает примерно 70 процентам пациентов избавиться от приступов. Если операция не помогает или пациент не является кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

В редких случаях эпилепсия может привести к летальному исходу. Примерно один из 1000 человек с эпилепсией умирает каждый год от так называемой внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков увеличивает риск.Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Судороги также могут привести к смерти или серьезным травмам, если человек попал в аварию во время вождения или эксплуатации тяжелого оборудования.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас был припадок или вы думаете, что у вас был припадок, вам следует обратиться к врачу.

Если вам уже поставили диагноз судороги височной доли, позвоните своему врачу, если:

• Количество и тяжесть приступов увеличивается.
• У вас появились новые симптомы.
• У вас появляются волдыри или другие побочные эффекты.

Что мне делать, если у меня припадок?

Останьтесь с человеком, у которого припадок, и обратите внимание на то, что именно происходит и как долго он длится.Не удерживайте человека, но постарайтесь уберечь его или ее от опасных ситуаций и уберите с пути близлежащие предметы. Спокойно поговорите с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите ей или ему в рот. Сделайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Вам следует позвонить в службу 911, если припадок длится дольше пяти минут или, если вы знакомы с историей припадков, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы думаете, что это его или ее первый припадок, позвоните 911. Также позвоните 911, если у человека будет еще один припадок сразу после окончания первого, если он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас обратиться за медицинской помощью.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Доли головного мозга

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание, при котором электрическая активность мозга на короткое время становится нерегулярной.Эта ненормальная электрическая активность приводит к событиям, называемым судорогами. Припадки возникают внезапно и обычно длятся от секунд до минут. Во время припадка человек может почувствовать изменение поведения, движений тела и уровня осведомленности (сознания). Существует множество видов эпилепсии и более 30 типов припадков.

Кто страдает эпилепсией?

По данным Центров по контролю за заболеваниями, в США около 3 миллионов взрослых и 470 000 детей и подростков были диагностированы эпилепсией.Кроме того, ежегодно около 150 000 человек заболевают эпилепсией. У кого угодно может развиться эпилепсия. Однако новые случаи эпилепсии чаще всего встречаются у детей в возрасте до 1 года и у пожилых людей старше 65 лет (время, когда другие проблемы с мозгом — инсульты, болезнь Альцгеймера, опухоли — встречаются чаще и могут быть причиной судорог).

Что такое височная эпилепсия?

Эпилепсия височной доли — это термин, используемый, когда судороги возникают в областях височных долей головного мозга. У вас есть две височные доли, по одной с каждой стороны головы за висками (около ушей).Височная доля — это область мозга, которая обрабатывает воспоминания и звуки, интерпретирует зрение, производит речь, понимает язык, контролирует некоторые бессознательные / автоматические реакции, такие как голод, жажда, борьба или бегство, эмоции и сексуальное возбуждение. Большинство случаев височной эпилепсии у взрослых может локализоваться в средней области височной доли (называемой мезиальной [«средней»] височной долей).

Симптомы и причины

Что вызывает височную эпилепсию?

Причины височной эпилепсии включают:

• Неизвестные причины (составляет около 25 процентов припадков височной доли)
• Гибель нервных клеток, которая приводит к рубцеванию височной доли (так называемый мезиальный височный склероз или склероз гиппокампа)
• Травма головного мозга
• Инфекция мозга
• Опухоль головного мозга
• Воспаление головного мозга
• Сосудистые мальформации головного мозга
• Аномалии развития
• Генетические факторы (семейный анамнез) или генетические мутации
• Инсульт, сердечный приступ и другие состояния, приводящие к недостатку кислорода в головном мозге
• Алкоголизм или абстиненция

Каковы симптомы височной эпилепсии?

Височная эпилепсия — это тип эпилепсии, который является причиной наиболее распространенной формы припадков, называемых фокальными припадками.Фокальные припадки — наиболее частая форма припадков у взрослых и одна из наиболее частых форм припадков у детей. Существует два типа фокальных припадков, каждый из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы, а именно:

Припадки с фокальным сознанием (ранее называвшиеся простыми парциальными припадками без потери сознания) означают, что уровень сознания не изменяется во время припадка; все, что происходит, могут быть ненормальные ощущения. Место припадка локализовано в небольшой области височной доли.Эти припадки длятся от нескольких секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы фокальных судорожных припадков включают:

• Déjà vu (ощущение знакомства), воспоминание или jamais vu (чувство незнакомости)
• Внезапное чувство страха или беспокойства, гнева, печали, радости
• Ощущение тошноты в животе (ощущение, которое возникает в животе при катании на американских горках)
• Нарушение слуха, зрения, обоняния, вкуса или осязания
• Визуальные искажения (объекты больше или меньше, чем они есть на самом деле)
• Затруднения при разговоре или неспособность говорить

Припадки с нарушением сознания (ранее называемые комплексными парциальными припадками с потерей сознания) означают, что уровень сознания в некоторой степени нарушен.Человек не может взаимодействовать с окружающей средой, как обычно. Место припадка является локализованным участком, но затем распространяется на другие области височной доли, вызывая нарушение сознания.

Эти припадки, как правило, имеют ауру еще до того, как они произойдут. Аура — это «предупреждающий знак», который возникает до того, как случится этот тип припадка. На самом деле аура сама по себе считается припадком — это фокальный приступ осознания, который в данном случае перерос в очаговый припадок с нарушением осознания.

Эти припадки длятся от 30 секунд до 2 минут.

Признаки и симптомы очаговых приступов нарушения сознания включают:

• Взгляд
• Повторяющееся поведение и движения (называемые автоматизмом) рук (например, ерзание, ковыряние движения), глаз (чрезмерное моргание) и рта (прихлебывание губ, жевание, глотание)
• Путаница
• Необычная речь; измененная способность отвечать другим
• Кратковременная потеря способности говорить, читать или понимать сказанное слово

Другие типы припадков могут затрагивать височную долю.Один тип, называемый фокально-двусторонними приступами, начинается в височной доле, а затем распространяется на обе стороны мозга.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височная эпилепсия?

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и о ваших припадках — как долго они длились; что вы чувствовали до, во время и после приступа; где вы были и что происходило до начала припадка, и если что-то, казалось, спровоцировало припадок (примеры триггеров включают стресс, недостаток сна, мигающий свет, интенсивные упражнения и громкую музыку).Врач также может захотеть поговорить с людьми, которые были с вами во время припадка, чтобы собрать их наблюдения.

Тесты, которые используются для диагностики эпилепсии, включают МРТ (магнитно-резонансную томографию) для поиска опухолей или других структурных проблем в головном мозге и ЭЭГ (электроэнцефалограмму), которая измеряет электрическую активность в головном мозге. Другие тесты сканирования мозга включают:

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая показывает приток крови к мозгу, чтобы помочь определить место припадка.
• Иктальная ОФЭКТ, которая определяет область (а) мозга, в которой происходят припадки.
• Позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая изучает метаболизм мозга, чтобы определить, где начинаются припадки.

Образцы крови также берутся для выявления генетических нарушений или других состояний здоровья, которые могут быть причиной судорог.

Ведение и лечение

Как лечится височная эпилепсия?

Лечение височной эпилепсии включает лекарства, диету, хирургическое вмешательство, лазер и устройства для электростимуляции мозга.

• Лекарства. Существует множество лекарств для лечения людей с припадками височной доли. Ваши врачи могут попробовать один или несколько препаратов и разные дозировки в течение нескольких месяцев, чтобы найти подход, который лучше всего подходит для вас.
• Диета. Другой подход к лечению — это очень специфическое изменение диеты. Кетогенная диета, которая представляет собой диету с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, иногда пробуют пациентам, у которых лекарства не помогли контролировать приступы.
• Хирургия. Хирургическое лечение рассматривается у пациентов с припадками височной доли только после того, как несколько попыток лечения оказались безуспешными или были идентифицированы опухоль или поражение, вызвавшие припадки. Самая распространенная операция при эпилепсии — это височная лобэктомия, то есть удаление части височной доли.
• Лазерная абляция. В этой процедуре хирурги используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для управления использованием лазера. Лазер направлен на рубцовую ткань в области височной доли, которая вызывает судороги.Лазер использует тепло для разрушения ткани, вызывающей судороги.
• Электростимуляторы мозга. Если два или более лекарств не позволили адекватно контролировать приступы и хирургическое вмешательство невозможно, другим вариантом являются устройства для стимуляции нервов. Эти устройства работают примерно так же, как кардиостимулятор, отслеживая аномальные сердечные ритмы и реагируя на них. Одно такое устройство, называемое стимулятором блуждающего нерва, имплантируется под кожу грудной стенки и прикрепляется к блуждающему нерву на шее.Стимулятор посылает в мозг короткие прерывистые электрические импульсы, чтобы уменьшить развитие судорог. Другой тип стимулятора, называемый устройством чувствительной нейростимуляции, отслеживает активность мозговых волн и подает электрический разряд, чтобы остановить или сократить судороги или, возможно, предотвратить их развитие. Это устройство имплантируется в череп под скальп. Другие устройства нейростимулятора также находятся в стадии разработки.

Профилактика

Как уменьшить вероятность возникновения припадков височной доли?

Не существует лекарств или методов лечения эпилепсии.Однако, поскольку некоторые судороги развиваются в результате других событий, связанных со здоровьем, например, в результате травм головного мозга, сердечных приступов и инсультов, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития судорог. Не курите. Получить некоторые упражнения. Пристегните ремень безопасности. Надень этот шлем. Подумайте, что вы едите.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височной эпилепсией?

Большинство пациентов с эпилепсией могут жить успешной и продуктивной жизнью.Лекарства успешно справляются с приступами примерно у двух третей пациентов с височной эпилепсией. Для другой трети хирургия помогает примерно 70 процентам пациентов избавиться от приступов. Если операция не помогает или пациент не является кандидатом на операцию, можно попробовать устройства для электрической стимуляции мозга.

В редких случаях эпилепсия может привести к летальному исходу. Примерно один из 1000 человек с эпилепсией умирает каждый год от так называемой внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). Причина неизвестна, но наличие большого количества припадков увеличивает риск.Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Судороги также могут привести к смерти или серьезным травмам, если человек попал в аварию во время вождения или эксплуатации тяжелого оборудования.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас был припадок или вы думаете, что у вас был припадок, вам следует обратиться к врачу.

Если вам уже поставили диагноз судороги височной доли, позвоните своему врачу, если:

• Количество и тяжесть приступов увеличивается.
• У вас появились новые симптомы.
• У вас появляются волдыри или другие побочные эффекты.

Что мне делать, если у меня припадок?

Останьтесь с человеком, у которого припадок, и обратите внимание на то, что именно происходит и как долго он длится.Не удерживайте человека, но постарайтесь уберечь его или ее от опасных ситуаций и уберите с пути близлежащие предметы. Спокойно поговорите с человеком, у которого случился припадок, во время припадка и после него. Ничего не кладите ей или ему в рот. Сделайте все возможное, чтобы человеку было комфортно во время и после приступа.

Вам следует позвонить в службу 911, если припадок длится дольше пяти минут или, если вы знакомы с историей припадков, если припадок длится значительно дольше, чем обычно.Если вы думаете, что это его или ее первый припадок, позвоните 911. Также позвоните 911, если у человека будет еще один припадок сразу после окончания первого, если он получил травму во время припадка, у него проблемы с дыханием или он просит вас обратиться за медицинской помощью.

Височная эпилепсия: основы практики, предыстория, этиология

Автор

Дэвид И Ко, доктор медицины Доцент кафедры клинической неврологии медицинского факультета Университета Лома Линда

Дэвид И Ко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: SK
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Eisai, Lundbeck, Sunovion , Supernus, UCB.

Соавтор (ы)

Сома Сахаи-Шривастава, доктор медицины Директор службы амбулаторной неврологии, Медицинский центр LAC и USC; Доцент кафедры неврологии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

Сома Сахаи-Шривастава, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества головной боли

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Селим Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Bioserenity ( DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Bioserenity (DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Получил исследовательский грант от: LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda ,.

Благодарности

Хосе Э. Кавасос, доктор медицины, доктор философии, FAAN Адъюнкт-профессор кафедры неврологии, фармакологии и физиологии, программный директор стипендии по клинической нейрофизиологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Содиректор Центра комплексной эпилепсии Южного Техаса, Университетская больничная система; Директор Центра передового опыта по вопросам эпилепсии по делам ветеранов Сан-Антонио и центров нейродиагностики, Медицинский центр по делам ветеранов Оди Л. Мерфи

Jose E Cavazos, MD, PhD, FAAN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии и Американской неврологической ассоциации

.

Раскрытие информации: GXC Global, Inc.Права интеллектуальной собственности Медицинский директор — компания должна разработать устройство для обнаружения конфискации. Не противоречит ни одной из статей Medscape Reference, которые я написал или отредактировал.

Эразмо А. Пассаро, доктор медицины, FAAN Директор, Комплексная программа эпилепсии / Лаборатория клинической нейрофизиологии, Медицинский центр Бэйфронт, Центр неврологии Флориды

Эразмо А. Пассаро, доктор медицины, FAAN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины сна, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества нейровизуализации

.

Раскрытие информации: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и преподавание; UCB Honoraria Выступление и преподавание; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Лесная Гонорария Устная речь и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Фокальная эпилепсия | Johns Hopkins Medicine

Фокальная эпилепсия — это неврологическое состояние, при котором преобладающим симптомом являются повторяющиеся припадки, поражающие одно полушарие (половину) мозга.

Эпилепсии, связанные с идиопатической локализацией (ILRE)

Причина этих локализованных (очаговых) припадков еще не известна, но некоторые исследования указывают на генетический компонент. Мозг и функции мозга человека могут казаться нормальными.

Лечение этих эпилепсий начинается с приема противосудорожных препаратов. Хирургическое вмешательство при эпилепсии, такое как лазерная абляция или височная лобэктомия, может быть вариантом, особенно если причиной припадков является аномалия в головном мозге, такая как мезиальный височный склероз.

Эпилепсия лобной доли

Фронтальная эпилепсия — это термин, обозначающий повторяющиеся приступы, начинающиеся в лобной доле — области мозга за лбом. Поскольку лобная доля отвечает за планирование и выполнение движений и личности, эпилепсия лобной доли может иметь драматическое влияние на качество жизни пациента.

Припадки лобных долей часто бывают очень короткими (менее 30 секунд) и, как правило, происходят ночью. Обычно это простые или сложные парциальные припадки, которые могут быстро распространяться по мозгу.Поскольку между лобной и височной долями очень много связей, бывает сложно определить, какой участок мозга поражен.

Противосудорожные препараты являются наиболее распространенными препаратами первого выбора; если они не контролируют припадки, хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия — это термин, обозначающий повторяющиеся приступы, начинающиеся в височной доле — отделе мозга, расположенном по бокам головы за висками и скулами.

Височные доли — это области мозга, которые чаще всего вызывают судороги. Медиальная часть (середина) обеих височных долей очень важна при эпилепсии — она ​​часто является источником припадков и может быть подвержена повреждению или рубцеванию.

Поскольку существует так много разнообразных функций височных долей или тесно связанных с ними, эти припадки могут иметь огромное влияние на качество жизни пациента.

Судороги, начинающиеся в височных долях, могут оставаться там или распространяться на другие области мозга.В зависимости от того, распространяется ли приступ и где, пациент может испытывать ощущение:

• Своеобразный запах (например, горящей резины)

• Сильные эмоции (например, страх)

• Дискомфорт в животе / груди

• Автоматические, бессознательно повторяющиеся движения

• Взгляд

• Потеря осведомленности

Теменная эпилепсия

Теменная доля — это отдел головного мозга на макушке и по бокам головы.Теменная доля, известная как «ассоциативная кора», отвечает за связь смысла с функциями мозга. Именно здесь мозг создает визуальный образ, звуки распознаются как слова, а осязание ассоциируется с конкретным объектом. В некотором смысле теменная доля — это место, где восприятие взаимодействует с физической реальностью.

Теменная эпилепсия встречается очень редко. Приступы, начинающиеся в этой области, могут вызывать сенсорные нарушения, такие как жар, онемение или электрические ощущения, слабость, головокружение, галлюцинации, искажение пространства и другие симптомы.

Эпилепсия затылочной доли

Затылочная эпилепсия — это термин, обозначающий повторяющиеся приступы, начинающиеся в затылочной доле, участке мозга в задней части головы, который в первую очередь отвечает за зрение. Судороги, начинающиеся в затылочной доле, встречаются редко.