Вестибулярный синдром — лечение, симптомы, причины, диагностика

Вестибулярная система помогает поддерживать чувство равновесия и ориентации в пространстве, предоставляет информацию о положении головы и фиксирует изображение на сетчатке. Вестибулярные расстройства (вестибулярный синдром) могут вызывать головокружение, спутанность сознания и неустойчивость положения тела (ощущение движения, вращения тела, хотя человек находится в положении стоя или лежа). Вестибулярные нарушения могут также вызвать тошноту, рвоту, диарею, беспокойство или изменения кровяного давления или частоты сердечных сокращений.

Вестибулярные нарушения могут быть вызваны определенными заболеваниями, лекарствами или проблемами во внутреннем ухе или мозге. Многие люди испытывают нарушения чувства равновесия по мере старения организма. Вестибулярные нарушения и головокружения также могут возникнуть в результате приема некоторых лекарственных препаратов.

Чувство равновесия, в первую очередь, управляется лабиринтом, структурой во внутреннем ухе.

Одна часть лабиринта состоит из полукружных каналов и отолитовых рецепторов отвечающих за баланс тела. С другой стороны находится улиткообразный орган, отвечающий за слух. Части внутреннего уха, связанного с балансом, называются вестибулярным аппаратом. Вестибулярный аппарат работает совместно другими сенсомоторными системами в организме, такими, как зрительная система и опорно-двигательная система, что позволяет обеспечивать контроль и поддержание положения тела в состоянии покоя или в движении. Это также помогает поддерживать направленность на определенный объект, даже если позиция тела меняется. Вестибулярная система делает это с помощью регистрации механических сил, включая гравитацию, которая действует на вестибулярные органы при движении. Две части лабиринта помогают решить эти задачи: полукружные каналы и отолитовый аппарат.

Полукружные каналы это три заполненные жидкостью петли, расположенные примерно под прямым углом друг к другу. Они сообщают мозгу, когда голова совершает движения, например, когда человек кивает головой вверх и вниз или поворачивает голову направо или налево. Зрительная система работает совместно с вестибулярной системой, что обеспечивает зрительные образы от размывания, когда голова двигается, например, при ходьбе или при поездке в автомобиле. Сенсорные рецепторы (проприорецепторы) в суставах и мышцах также помогают сохранить равновесие, при стоянии на месте или ходьбе. Мозг получает, интерпретирует и обрабатывает информацию из этих систем и таким образом управляет балансом тела.

Вестибулярные структуры внутреннего уха состоят из преддверия (овальный и круглый мешочки) и трех полукружных каналов. Эти структуры работают по принципу уровня, применяемого плотниками. Существует ряд заболеваний структур внутреннего уха, которые приводят к нарушению работы этих структур или же мозг получает недостоверную информацию от рецепторов этих структур. Эти заболевания включают синдром Меньера, лабиринтит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, инфекции среднего уха, опухоли или травмы.

Наиболее частые причины вестибулярного синдрома.

Доброкачественное позиционное головокружение считается наиболее распространенным видом вестибулярного синдрома и головокружения синдрома.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или позиционное головокружение представляет собой краткий, интенсивный эпизод головокружения, которое возникает из-за специфического изменения положения головы. При наличии такого ПГ головокружение может возникнуть при подъеме головы вверх или повороте головы. Эпизод такого головокружения может возникнуть даже при повороте в постели. Считается что причиной этого вида головокружения является нарушение в структуре рецепторов полукружных рецепторов которые посылают в мозг недостоверную информацию о положении головы что и является причиной симптоматики. Причиной доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) могут быть перенесенные травмы головы, невриты, возрастные изменения. Расстройства, как полагают, связаны с аномалией во взаимодействия фотокопия с купулой внутри перепончатого лабиринта, в результате ненормальных ответов на движение эндолимфы при движении головы.

Инфаркт лабиринта приводит к внезапной значительной потере слуховой и вестибулярной функций, и обычно возникает у пожилых пациентов. Такое состояние иногда встречается у более молодых пациентов с атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями или с наличием явлений гиперкоагуляции. Эпизодические головокружения могут быть предвестниками полной окклюзии и протекать по типу транзиторной ишемической атаки. После полной окклюзии, интенсивность головокружения постепенно идет на спад, но может сохраняться определенная неустойчивость при движении, в течение нескольких месяцев пока не произойдет вестибулярная компенсация.

Вестибулярный нейронит. Повреждение нерва связывают с вирусной инфекций (вирусом герпеса). Заболевание, как правило, встречается в осенне-весенний период во время пика ОРЗ. При вестибулярном нейроните эпизоды головокружения возникают без потери слуха, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Длительность эпизода может варьировать от нескольких дней до нескольких недель, с постепенным регрессом симптомов.

Вестибулярный нейронит может сопровождаться приступами доброкачественного позиционного головокружения.

Лабиринтит

Лабиринтит обусловлен воспалительным процессом внутри перепончатого лабиринта, который может быть обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. Вирусные инфекции лабиринта вызывают симптомы головокружения, похожие на вестибулярный неврит, но в сочетании с кохлеарными нарушениями. Такие инфекции, как корь, краснуха, цитомегаловирус, как правило, не вызывают вестибулярные нарушения. Бактериальный лабиринтит может быть как с поражением самого перепончатого лабиринта, так и в серозной форме. Серозная форма лабиринтита часто наблюдается при остром среднем отите, когда бактериальные токсины диффузно попадают в лабиринт.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера является заболеванием внутренним уха и характеризуется эпизодическими приступами головокружения, нейросенсорной тугоухостью, шумом в ушах, и ощущением давления на ушные мембраны.

Сначала происходит нарушение слуха на низких частотах, с постепенным прогрессированием нарушения восприятия и на других частотах, по мере повторения эпизодов заболевания. Эпизоды болезни Меньера ?? характеризуются истинным головокружением, как правило, с тошнотой и рвотой и держатся в течение нескольких часов. Как полагают, это заболевание связано с расширением эндолимфатического пространства, с разрывами и последующей регенерацией перепончатого лабиринта.

Мигрень

Нередко приступы мигрени могут быть похожи на приступы болезни Меньера. Но при мигрени потеря слуха встречается реже, чем в головокружение, шум в ушах, светобоязнь, и фонофобия. Но, тем не менее, при мигрени может быть определенная нейросенсорная тугоухость на низкочастотные звуковые колебания. Поэтому, иногда дифференциальный диагноз между этими заболеваниями иногда представляет трудности. Рассеянный склероз также представляет собой диагностическую сложность для дифференциальной диагностики с мигренью.

В 5% случаев рассеянный склероз может дебютировать с изнурительных головокружений, а у 50% пациентов с рассеянным склерозом эпизоды головокружений встречаются в определенные периоды заболевания. Тем более что у одного из десяти пациентов с рассеянным склерозом может быть потеря слуха, которая может быть частичной или полной, что делает схожей симптоматику с болезнью Меньера или мигренью.

Болезнь «выгрузки»
Приступы головокружения возникают после высадки и человек продолжает ощущать движения покачивания, которое сохраняется после возвращения к стабильной окружающей среде после длительного воздействия движения (например, после поездки в поезде автомобиле на лодке).

Другие причины вестибулярного синдрома. Повреждение вестибулярного анализатора может быть обусловлено травмой головы, «хлыстовой травмой «, невриномой слухового нерва, интоксикацией лекарствами состоянием после оперативного вмешательства на ухе, заболевания опорно-двигательного аппарата (с нарушением проприорецепции) заболевания центральной нервной системы.

Симптомы

При нарушении работы вестибулярного анализатора возникает ощущение вращения. Человек может шататься, при попытке ходить или падать, при попытке встать. Основными симптомами вестибулярного синдрома являются:

• Головокружение или ощущение головокружения
• Падение или чувство возможного падения
• Слабость
• Нечеткость зрения
• Дезориентация

Другими симптомами являются тошнота, рвота, диарея, изменения частоты сердечных сокращений кровяного давления, страх, тревога или паника. Некоторые пациенты могут испытывать усталость, депрессию, невозможность концентрации внимания. Симптомы могут появляться и исчезать в течение короткого периода времени или иметь длительные промежутки между приступами.

Диагностика

Диагностика вестибулярных нарушений достаточно сложная, так как причин нарушений вестибулярной функций много, как заболеваний, так и лекарств вызывающих головокружения. Тем не менее, в первую очередь необходимо пройти консультацию ЛОР – врача. После изучения истории болезни, подробного изучения симптомов врач проведет осмотр уха и назначит необходимый план обследования. План обследования может включать как лабораторные исследования или специальные тесты (аудиометрию, электронистагмографию), так и методы нейровизуализации, такие как МРТ и КТ. Кроме того, в последние годы получили распространение такие методы исследований как: компьютерно-динамический визуальный тест, тестирование вестибулярной авторотации, ВВП (вестибуло-вызванные потенциалы).

Наиболее простыми и доступными тестами являются такие тесты как энергические суть, которых заключается в холодовом или тепловом воздействием на среднее ухо, что проще всего проводить с использованием воды разной температуры. Разница в нистагме более 25 %,возникающем при воздействие температурного фактора, как правило, свидетельствуют о наличии периферической или центральной дисфункции вестибулярного аппарата.

Лечение

Лечение вестибулярного синдрома зависит, прежде всего, от генеза этого синдрома. Прежде всего, необходимо исключить повреждения вестибулярного анализатора центрального генеза (заболевания головного мозга, травмы). Лечение будет зависеть от патогенеза вестибулярных нарушений.

В некоторых случаях при вестибулярных нарушениях необходимо воздействовать на факторы повседневной деятельности, такие как поездки, в автомобиле или лифте что позволит уменьшить риск травм. При наличии ДППГ врач может назначить выполнение ряда простых движений, как например маневр Эпли, что позволяет высвободить отоконии в полукружных каналах. При болезни Меньера, врач может рекомендовать изменения в рационе, такие как сокращение использования соли в пищу и ограничение алкоголя и кофеина. Избавление от такой привычки, как курение, также может оказать положительный эффект. Возможно введение такого антибиотика в небольших дозах (гентамицина) или стероида за барабанную перепонку. В тяжелых случаях болезни Меньера возможно хирургическое лечение. Медикаментозное лечение вестибулярных нарушений включает применение препаратов из группы антихолинергических, антигистаминных препаратов, группы бензодиазепинов. Используются также симптоматические препараты, например церукал. Для лечения головокружения в последнее время применятся такой препарат, как бетасерк.

При наличии воспалительных процессов в среднем ухе необходимо применение противоспалительного лечения или антибиотиков.

При наличии стойких вестибулярных нарушений необходимо принять ряд мер для уменьшения риска падения, например использование перил при подъеме по лестнице, ношение обуви на низком каблуке, оборудование поручней в ванной, исключение вождения автомобиля и т.д.

Вестибулярная реабилитация для уменьшения симптомов головокружения, улучшения равновесия и подвижности у пациентов с односторонней периферической вестибулярной дисфункцией

Актуальность

Люди с вестибулярными нарушениями часто испытывают головокружения, проблемы со зрением, устойчивостью (поддержанием равновесия) или подвижностью. Вестибулярные расстройства, которые называют односторонними и периферическими (ОПВД — односторонняя периферическая вестибулярная дисфункция), затрагивают одну сторону вестибулярной системы (односторонние) и только ту часть системы, которая находится вне мозга (периферические — затрагивают часть внутреннего уха). Примеры таких нарушений включают: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный неврит, лабиринтит, односторонняя болезнь Меньера или вестибулярные проблемы после хирургических вмешательств, таких как лабиринтэктомия или удаление акустической невриномы. Вестибулярная реабилитация при этих расстройствах все чаще применяется и включает в себя различные режимы движений. Компоненты вестибулярной реабилитации могут включать обучение симптомам, приводящее к ‘десенситизации’ вестибулярной системы, обучение координировать движения глаз и головы, улучшение устойчивости и навыков ходьбы, а также приобретение знаний о [своем] состоянии, как с этим справляться или стать более активным.

Характеристика исследований

Мы нашли 39 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (включающих 2441 участников), которые исследовали использование вестибулярной реабилитации в этой группе нарушений. Все исследования использовали какую-либо форму вестибулярной реабилитации и вовлекали взрослых с симптоматическим подтвержденным ОПВД, проживающих в домашних условиях (в сообществе). Исследования различались в том, что они сравнивали вестибулярную реабилитацию с другими формами ведения пациентов (например, лекарственное лечение, обычный уход или пассивные движения) с контрольными или с плацебо вмешательствами, или с другими формами вестибулярной реабилитации. Другая причина различий между исследованиями — использование разных способов измерения исходов (например, отчеты о головокружении, повышение устойчивости, зрения или ходьбы, или способности участвовать в повседневной жизни).

Основные результаты

Из-за различий между исследованиями было возможно только ограниченное объедение (суммирование) данных. Были объединены результаты четырех исследований, которые продемонстрировали, что вестибулярная реабилитация была более эффективна, чем контроль или симуляция вмешательства, по улучшению субъективных сообщений о головокружении и по повышению качества жизни. Два исследования дали объединенный результат в пользу вестибулярной реабилитации по улучшению ходьбы. Все другие единичные исследования сообщали в пользу вестибулярной реабилитации — об улучшении в таких областях, как устойчивость, зрение и ежедневная активность. Исключением из этих результатов были результаты, полученные у конкретной группы людей с ДППГ, у которых сравнение вестибулярной реабилитации с определенными физическими способами репозиционирования показали, что эти способы были более эффективными для снижения симптомов головокружения, особенно в краткосрочной перспективе. Однако, другие исследования продемонстрировали, что комбинация способов [репозиционирования] с вестибулярной реабилитацией была эффективна для улучшения функционального восстановления в долгосрочной перспективе. Сообщений о неблагоприятных эффектах после любой вестибулярной реабилитации не было. В исследованиях с оценкой при последующем наблюдении (3 — 12 месяцев) положительные эффекты сохранялись. Не было доказательств, что одна форма вестибулярной реабилитации превосходит другую. Существует возрастающая и последовательная (согласованная) совокупность доказательств в поддержку использования вестибулярной реабилитации для людей с головокружением и функциональными нарушениями в результате ОПВД.

Качество доказательств

Исследования были, в целом, от умеренного до высокого качества, но различались по своим методам. Эти доказательства актуальны по 18 января 2014 года.

У вас кружится голова? | Наука и жизнь

Лёгкое головокружение при вращении в танце или катании на карусели знакомо всем, и его можно отнести, скорее, к приятным ощущениям. Но в других ситуациях головокружение — симптом заболевания, причём даже врачу не всегда сразу понятно, какого именно, и, чтобы это выяснить, требуется полноценное медицинское обследование.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — очень часто встречающаяся патология. При резких движениях это состояние провоцирует головокружение.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Данные магнитно-резонансной томографии. Инфаркт мозжечка (1), опухоль ствола головного мозга (2), закупорка позвоночной артерии (3) сопровождаются головокружениями.

Данные ультразвуковой допплерографии. Изгиб позвоночной артерии в его начальном отделе (вверху) вызывает головокружения, как и атеросклеротическая бляшка в устье позвоночной артерии, приводящая к стенозу (внизу).

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

‹

›

Среди жалоб, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения, головокружение встречается весьма часто и уступает только головным болям и болям в спине. По нашим данным, основанным на обширном обследовании населения в возрасте 35—60 лет, головокружение отмечалось почти в 15% случаев. Причём многие не считают нужным обращаться к врачу по такому на первый взгляд «пустяковому», а на деле — весьма серьёзному поводу.

Симптом один, болезни разные

Головокружение — не болезнь, а симптом, который может сопутствовать более чем восьми десяткам заболеваний. Вот лишь некоторые из них: поражение ушного лабиринта; недостаточность кровоснабжения головного мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях; остеохондроз шейного отдела позвоночника; инфекционные заболевания, в том числе сифилис и ВИЧ-инфекция; опухоли мозга; черепно-мозговая травма; неврозы; лекарственная интоксикация.

Выявить причины головокружения помогают различные методы: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные, биохимические и другие исследования. Но прежде всего врач должен выяснить, что имеет в виду пациент, жалуясь на головокружение.

Нередко за головокружение ошибочно принимают зрительные расстройства, мелькание «мушек», туман или пелену перед глазами.

Неприятные ощущения, возникающие при мелькании транспорта перед глазами, тоже не относятся к головокружению, — они характерны для вестибулярной дисфункции.

Настоящее головокружение проявляется иначе — как мнимое вращение предметов или собственного тела, как ощущение «вращения внутри головы», шаткости, неустойчивости, нарушения равновесия.

поддерживать ориентацию в пространстве и положение равновесия человеку помогает вестибулярный анализатор. Он включает вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, и вестибулярные ядра мозга.

Вестибулярное головокружение (его называют также истинным, системным) характерно для поражения как периферического, так и центрального отдела вестибулярного анализатора. При таком головокружении возникает ощущение вращения собственного тела или движения предметов либо того и другого одновременно. Оно нередко сопровождается тошнотой и рвотой, потливостью, нарушением слуха и равновесия, ложным ощущением движения «опоры» под ногами. Человеку кажется, что его тело либо проваливается, либо приподнимается, качается вперёд-назад, вправо-влево, вверх-вниз, что он ходит по кочкам, по болоту. Вестибулярное головокружение усиливается при перемене положения головы и тела.

Невестибулярное (несистемное) головокружение описывают иначе — как чувство опьянения, приближающейся потери сознания, лёгкости в голове, неустойчивости при ходьбе. Эти симптомы могут быть обусловлены заболеваниями систем кроветворения, сердечно-сосудистой, эндокринной и другими. Жалобы на «туман», тяжесть в голове, чувство опьянения, дурноты типичны для страдающих неврозами.

Центральное, периферическое… Как различать?

Вестибулярное (системное) головокружение бывает двух типов: периферическое, связанное с повреждением структур внутреннего уха, и центральное, проявляющееся при повреждении определённых областей головного мозга. Различать их очень важно, поскольку лечение неодинаково, хотя симптомы могут быть похожими. Например, при заболеваниях внутреннего уха характер головокружений сходен с головокружениями при поражениях мозга, обусловленных сосудистыми проблемами: артериальной гипертонией и атеросклерозом, преходящим (временным) нарушением мозгового кровообращения или хронической его недостаточностью. Появление головокружения может быть связано с неврозами и депрессией, заболеваниями сердца, повышением вязкости крови.

Связь между головокружением и патологией внутреннего уха впервые обнаружил французский врач Проспер Меньер. Его имя впоследствии получила болезнь, главным симптомом которой становятся приступы головокружений. Для болезни Меньера характерны резкие приступы головокружения, сочетающиеся с односторонним нарушением слуха, и наличие сосудистых заболеваний (при сохранении кровотока по позвоночным артериям).

Проводящие слуховые и вестибулярные пути тесно связаны между собой. Когда головокружение сопровождается снижением слуха, шумом в ухе, ощущением заложенности в нём или двойным восприятием звука, это говорит о периферическом поражении вестибулярного анализатора.

Если человек в прошлом перенёс заболевание внутреннего уха, то головокружение может возникнуть из-за недолеченного воспалительного процесса в ушном лабиринте.

Травмы головы, даже незначительные, также могут стать причиной головокружений, например если произошло повреждение отолитов — ушных камней, которые находятся во внутреннем ухе. Трещины височной кости чреваты поражением слухового нерва. Часто приступы головокружения появляются через много лет после травмы.

Если подобные нарушения случаются только при определённом положении головы и тела (на боку в постели или при запрокидывании головы назад) и сопровождаются тошнотой, рвотой, страхом, это также может свидетельствовать о патологии ушного лабиринта.

Наиболее тяжёлые головокружения возникают при остром нарушении кровообращения во внутреннем ухе. Корешки слухового и лицевого нервов и внутреннее ухо — улитку и лабиринт — снабжает кровью внутренняя слуховая артерия. Это единственная артерия, питающая внутреннее ухо, и расстройство кровообращения в ней может привести к инфаркту лабиринта. Заболевание начинается с ощущения заложенности и шума в ухе. Быстро развиваются головокружение и односторонняя глухота, нарушается равновесие.

Приступы периферического головокружения сопровождаются сердцебиением, колебаниями артериального давления, потливостью и другими вегетативными симптомами. Ему часто предшествует ощущение шума и заложенности в одном ухе. Приступ обычно продолжается около трёх часов. Если такие состояния часты, то необходимо обследовать больного методами компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При периферическом головокружении функции центральных отделов вестибулярного анализатора сохраняются, поэтому восстановление после приступа происходит довольно быстро.

Центральное головокружение также начинается неожиданно, и его проявления во многом сходны с периферическими головокружениями. Однако после острого периода ещё долго сохраняются неустойчивость при ходьбе и нарушение равновесия. Центральное головокружение чаще бывает несистемным, продолжается несколько дней, а то и недель с последующим длительным нарушением равновесия либо кратковременным — несколько секунд или минут. Иногда головокружению предшествует головная боль, сопровождающаяся рвотой, потерей равновесия. В то же время слух не нарушается или нарушается незначительно. Повторные приступы могут сопровождаться симптомами, свидетельствующими о поражении мозга: расстройством чувствительности на одной стороне лица, туловища и конечностей, двоением предметов перед глазами, нарушением речи, слабостью в конечностях с левой или правой стороны. Для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга характерны центральные нарушения слуха, которые могут их не беспокоить, но выявляются при дополнительном обследовании.

Центральные вестибулярные нарушения возникают при остром снижении мозгового кровообращения, опухолях, энцефалитах и ряде других заболеваний мозга. Их характер непредсказуем — они могут разбудить ночью, внезапно бросить в сторону на улице или же возникают только при перемене положения головы и тела. Всё это существенно ухудшает качество жизни, снижает активность и работоспособность.

Головокружение «внутри головы», напоминающее состояние «опьянения», характерно для неврозов и депрессии. Список жалоб при неврозах может быть довольно внушительным: раздражительность, плохой сон, боли и неприятные ощущения в различных органах. Как правило, подобные состояния требуют лечения, однако в некоторых случаях справедливо выражение: «Здоров не тот, у кого ничего не болит, а тот, у кого каждый раз болит в другом месте».

Случаются головокружения и при таком широко распространённом заболевании, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, особенно при резких и неловких движениях. Такие головокружения кратковременны. Они могут сопровождаться нарушением равновесия, лёгким пошатыванием. Их главная причина — раздражение нервного сплетения, мышц и связок шеи.

Головокружения могут возникать и при приёме лекарств, в частности антибиотиков и наркотических препаратов, а у женщин — оральных противозачаточных средств. Некоторые антибиотики могут привести не только к вестибулярным расстройствам, но и к необратимым изменениям слуха. Головокружение иногда вызывают мочегонные препараты, противосудорожные средства, аспирин. Чаще всего это происходит у людей пожилого возраста при бессистемном применении и передозировке лекарств.

Как лечить?

Прежде всего, не надо терпеть головокружения, а нужно идти к врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение основного заболевания — вот принципы, которые помогают избавиться от приступов головокружения. Если причина в поражении ушного лабиринта, то назначают препараты, улучшающие кровоснабжение во внутреннем ухе. Одно из наиболее эффективных лекарств — бетасерк. Впервые его применили в 1962 году для лечения головной боли, а в 1965-м — для лечения болезни Меньера. Сегодня бетасерк назначают для снятия головокружения любого происхождения. Препарат вызывает высвобождение гистамина и его синтез, что способствует развитию восстановительных процессов в вестибулярном анализаторе. Нецелесообразно назначать бетасерк одновременно с циннаризином, поскольку последний ослабляет терапевтический эффект бетасерка своей антигистаминной активностью. Механизм действия бетасерка включает прямое влияние на рецепторы вестибулярного анализатора, что особенно важно в тех случаях, когда головокружение возникает в результате неконтролируемых изменений спонтанной активности этих рецепторов. Препарат избирательно влияет на нервные клетки внутреннего уха (лабиринта), вестибулярные центры головного мозга, улучшает кровообращение в мелких сосудах внутреннего уха. Двухмесячный курс лечения бетасерком больных с головокружениями при начальных формах сосудистых заболеваний головного мозга показал, что у подавляющего большинства пациентов приступы и шум в ушах исчезли или значительно уменьшились; улучшились слух и общее самочувствие. Наблюдения в течение шести месяцев после лечения доказали, что положительный эффект не только сохранился, но и усилился. Следовательно, бетасерк обладает универсальным действием на все системы, ответственные за возникновение головокружения.

Существует много лекарственных средств различных фармакологических групп (ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, психостимуляторы и другие), регулирующих приспособительные механизмы. Они ускоряют развитие компенсаторных реакций центральной нервной системы. У ряда препаратов регуляторное действие сочетается с улучшением энергетического обмена в клетках и тканях. К ним, прежде всего, относятся ноотропы, стимулирующие функции мозга, повышающие устойчивость центральной нервной системы к действию различных повреждающих факторов. Они успешно применяются при многих заболеваниях и травмах головного мозга, переутомлении.

Первое ноотропное средство создали в 1962 году в Бельгии. Этот препарат — ноотропил (пирацетам) — считается «эталонным». Многочисленными исследованиями доказано, что он достоверно ускоряет компенсацию нарушенной функции вестибулярного аппарата. Кроме того, он существенно увеличивает мозговой кровоток и активирует окислительные процессы в мозге. Ноотропил эффективен для ликвидации острой вестибулярной дисфункции любого происхождения: при сосудистых заболеваниях, токсических поражениях, проявлениях естественного старения вестибулярного аппарата и других. Его активно применяют при курсовом лечении по поводу вестибулярных нарушений у больных не только с выраженными, но и с начальными признаками недостаточности мозгового кровообращения, при черепно-мозговых травмах и их последствиях.

Широко применяемые сосудистые средства, такие как кавинтон (винпоцетин) или стугерон (циннаризин), нередко не дают желаемого результата у пациентов пожилого возраста из-за серьёзных изменений с годами в стенках сосудов.

Каждый знает: чтобы сохранить здоровье, прежде всего, нужно вести здоровый образ жизни. Однако до сих пор не потеряли актуальности слова, сказанные французским писателем-моралистом Жаном де Лабрюйером ещё в XVII веке: «Нет ничего такого, что бы люди больше всего желали сохранить и меньше всего берегли, чем своё собственное здоровье». Избегайте конфликтов, стрессовых ситуаций. Относитесь к людям так, как хотели бы, чтобы относились к вам, — это непременное условие сохранения вашего здоровья. Из глубины веков пришло к нам обращение врачей к своим пациентам: «Нас трое — ты, я и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, мы обязательно победим».

Автор выражает благодарность кандидату медицинских наук Р. Н. Коновалову и кандидату медицинских наук М. А. Кравученко за помощь в иллюстрировании статьи.

***

Упражнения при головокружении, связанном с заболеваниями лабиринта

Одно из самых эффективных домашних упражнений — манёвр Эплея. Его рекомендуют для перемещения ушных камней — отолитов — в менее чувствительный участок. Упражнения выполняют дома перед сном в течение недели.

Для левого уха (см. картинку): все упражнения на спине выполнять по 30 секунд, потом сесть на одну минуту. Этот цикл занимает 2,5 минуты. Для правого уха упражнения выполняются зеркально. Нужно проделать по три цикла для каждой стороны.

Упражнение по Брандту — Дароффу

Из исходного положения сидя переместиться влево и вправо с немного наклонённой головой. В каждом положении оставаться 20—30 с. Выполнять упражнение несколько раз в день.

***

Советы страдающим головокружениями

● Избегайте резких наклонов, поворотов головы. Проснувшись, немного полежите. Потом плавно встаньте с кровати. Спите на низкой подушке.

● Тяжёлые физические нагрузки не для вас.

● Не стоит есть острые приправы.

● Чаще бывайте на свежем воздухе. Пешие прогулки вам полезны.

● Опасно водить машину, работать на движущихся механизмах.

● Аттракционы с мельканием света, сильными звуковыми эффектами могут вызвать приступ.

● Опасайтесь душных помещений и прямых солнечных лучей.

● Употребление алкоголя и табака недопустимо.

● Избегайте стрессов, конфликтов, психоэмоциональных взрывов. Старайтесь установить с окружающими доброжелательные отношения.

враг, который рядом – Мисс Офис

Психология

03 января 2017

Торопитесь, но ничего не успеваете. Переживаете из-за мелочей, кричите, а иногда и плачете. И не понимаете, что, возможно, стали жертвой невроза. Рассказываем, что делать.

Неврозы – это бич XXI века. По статистике, за прошедшие 100 лет количество пациентов с таким диагнозом выросло в 50 раз! Примерно треть населения сейчас нуждается в помощи психолога. Однако проблема в том, что большинство людей не обращается к специалистам, им кажется, что их состояние в пределах нормы, хотя это не так.

Невроз – это обратимое нервно-психическое расстройство. Обусловлено оно психологическими причинами, а именно наличием внутреннего конфликта, нарушением особо значимых жизненных отношений человека. Это не полноценная болезнь, однако недооценивать опасность невроза не стоит.

Возникает невроз из-за хронической неудовлетворенности жизнью, тяжелых переживаний, перенапряжения, когда человек долго стремится к цели, но не может получить желаемое или не понимает, в каком направлении ему развиваться. Таким образом, он находится в постоянном стрессе. Причем подвержены неврозу в основном те люди, которые очень остро, эмоционально реагируют на негативные жизненные ситуации.

Например, если начальник кричит на подчиненных, оскорбляет их, то одни сотрудники будут не обращать на это внимания, другие – смеяться над неадекватным шефом, третьи – начнут искать новое место, а четвертые – будут считать себя неудачниками и тяжело переживать то, что руководство их не ценит. Именно у работников из последней категории больше всего вероятность заработать себе невроз. В группе риска также люди с тяжелой судьбой, у которых было тяжелое детство, проблемы в семье.

У этого расстройства есть как психические, так и физические симптомы. Стоит обратить внимание, если Ваше поведение, эмоциональное состояние изменилось. Например, Вы стали раздражительны, обидчивы, тревожны, у Вас появились проблемы с общением. Вы быстро утомляетесь, но при этом не можете нормально заснуть, становитесь чувствительными к громким звукам и яркому свету…

Тревожными звоночками также являются головные, сердечные боли, боли в области живота, панические атаки, головокружение, потемнение в глазах, нарушения вестибулярного аппарата, переедание или недоедание, усиленная потливость, колебания давления, нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы…

Причем симптомы далеко не всегда возникают сразу же после стрессовой ситуации. Часто они отложены во времени, поэтому сам человек не может увидеть связь между каким-то неприятным событием и ухудшением своего самочувствия.

В зависимости от формы невроза симптомы могут либо пройти довольно быстро, благодаря разрешению сложной ситуации (с медицинской точки зрения это не собственно невроз, а невротические реакции). Либо сохраняться продолжительное время, перейти в хроническую форму и уже быть не связаны с внешним стрессом. В таком случае уже требуется длительное лечение специалистом на протяжении от 2 месяцев до 3 лет. А если человек находится в состоянии невроза длительное время (6-9 лет), то болезненные проявления становятся уже чертами характера, неотъемлемой частью жизнью, происходит так называемое невротическое развитие личности. Помочь пациенту в такой ситуации уже крайне затруднительно.   

Безусловно, все описанные симптомы могут указывать не только на невроз, но и на другие заболевания. Поэтому при их обнаружении стоит посетить терапевта, кардиолога, невролога, гинеколога, эндокринолога, психотерапевта, а также пройти полное обследование, чтобы установить, что проблема не в теле, а «в голове».

---

Работа в офисе

---

Сама по себе работа в офисе на невроз не влияет. Опасность возникает тогда, когда человек начинает испытывать сильнейший стресс, связанный со своей работой. Ситуации могут быть разные. Но главное, что у человека, формируется внутриличностный конфликт, когда не совпадают его желания и возможности, самооценка и мнение окружающих…

Рискуют заработать невроз также люди с «акцентацией» характера, т.е. те, у кого некоторые черты характера чрезмерно усилены. Из-за этого человек к одним воздействиям устойчив, а к другим чересчур восприимчив.

Например, целеустремленный человек может спокойно переносить авралы, работу в неурочное время и т. п. Однако критические замечания руководства могут вызывать в нем глубочайшие переживания. Он будет чувствовать, что его не ценят, он не значим в компании, его жизнь вообще не имеет смысла.

---

Как лечить?

---

Если подтвердится диагноз «невроз», то лечить его надо психотерапевтическими методами, плюс в качестве дополнения могут быть использованы специальные лекарственные препараты. Видов психотерапии множество, но все их можно разделить на две большие группы. Одни воздействуют на причины невроза и процесс его удержания в личности, другие – временно облегчают симптомы. К первым относятся психодинамическая, экзистенциальная, интерперсональная, когнитивная, системная, интегративная, гештальт-терапия. Ко вторым – поведенческая, телесноориентированная терапия, гипноз, техники дыхательной гимнастики, арт-терапия, музыкотерапия… Иногда, в случае разрешения конфликта, человеку самому удается избавиться от невроза. Но без помощи специалиста такое происходит крайне редко.

Но лучше всего невроз не лечить, а предупредить! Будьте внимательны к себе. Прислушивайтесь к своему организму. Хорошо высыпайтесь, питайтесь регулярно, сбалансированно. Откажитесь от вредных привычек, совершайте регулярные прогулки, делайте зарядку. Находите время на себя и свои увлечения. Пытайтесь больше времени проводить с близкими. Старайтесь каждый день получать положительные эмоции и делиться ими с окружающими! И тогда болезни будут обходить Вас стороной!

Если же речь про нелюбимую работу или неадекватного начальника, то надо просто устроиться в новое место. Не бойтесь перемен. Возможно, на новом месте вы даже будете больше получать. А может, сами откроете компанию, в которой будет царить только приятная, дружественная атмосфера.

Текст: Вероника Хацкевич, клинический психолог, психотерапевт, женский тренер

Читайте также:

Головокружение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Головокружение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Каждый человек в течение жизни хотя бы раз испытывал головокружение – состояние, при котором кажется, что тело и/или окружающая среда вращаются, появляется ощущение неустойчивости, теряется равновесие, нарушается ориентация в пространстве.

Однократное головокружение не является причиной для беспокойства, но если приступы повторяются регулярно, а также становятся продолжительными, сопровождаются другими симптомами (тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением и т. д.) – это повод обратиться к врачу.

Очень важно своевременно выявить причину головокружения, ведь, во-первых, оно может быть симптомом серьезных заболеваний, а во-вторых, головокружения опасны сами по себе, т. к. могут привести к травмам.

Разновидности головокружения

Принято различать следующие виды головокружения::

— проприоцептивное – с ощущением движения (вращения) тела в пространстве;

— тактильное – с ощущением движения, качания, неустойчивости опоры под ногами;

— зрительное – с ощущением движения окружающей среды вокруг себя.

Также головокружения разделяют на центральное и периферическое. Периферическое головокружение начинается остро: человек не может стоять без опоры, вынужден сесть или даже лечь. При этом, как правило, возникают тошнота, рвота, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, шум в ушах. Центральное головокружение выражено слабее, но отличается длительностью. При этом виде головокружения наблюдаются такие неврологические симптомы, как затуманивание зрения, нарушения тактильной и болевой чувствительности, координации.

Возможные причины головокружения

Головокружение может возникать по самым разным причинам, в том числе и у вполне здоровых людей: например, при стрессе, в результате плохого питания, частого курения и алкогольной интоксикации, нарушения фокусировки зрения, быстрого нелинейного перемещения (например, на карусели) и т. д.

Головокружение может быть вызвано приемом лекарств,

среди которых антибиотики, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и др.), противоопухолевые препараты (применяемые для химиотерапии), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, фозиноприл), антидепрессанты, противомалярийные препараты, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.) и т. д.

Чтобы узнать точную причину головокружения, необходимо обратиться к врачу, который проведет первичное обследование и назначит методы дальнейшей диагностики. Следует помнить, что

головокружение может быть симптомом десятка различных заболеваний, диагностика которых требует проведения различных исследований.

При каких заболеваниях возникают головокружения

Заболевания внутреннего уха

Интенсивное вращательное головокружение – типичный симптом заболеваний внутреннего уха (органа, который отвечает не только за слух, но и за равновесие),

таких как:

— доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Причиной этой патологии является смещение отолитов – мельчайших кристаллов, расположенных на поверхности клеток внутреннего уха, и изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха. ДППГ проявляется внезапными, кратковременными, сильными головокружениями при изменении положения тела, иногда сопровождаемыми тошнотой и рвотой;

— Болезнь Меньера. Заболевание, при котором наблюдается увеличение объема жидкости во внутреннем ухе и повышение давления в нем. У больного появляются рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шум в ушах и головокружение. Причины этого заболевания до конца не ясны, но они могут быть связаны с сосудистыми патологиями, последствиями травм (головы, уха), воспалительными и инфекционными болезнями внутреннего уха.

Головокружения могут быть вызваны воспалением (лабиринтит) и травмами (акустической, механической, баротравмой) внутреннего уха.

Болезни сосудов головного мозга (цереброваскулярные болезни)

Головокружение может быть связано с патологиями, при которых нарушается кровоснабжение головного мозга:

— атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) – серьезное заболевание, сопровождаемое образованием атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга и приводящее к нарушению мозгового кровообращения. На ранних стадиях проявляется такими симптомами, как головокружение, повышенная утомляемость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания;

— хроническая ишемия головного мозга – заболевание, которое характеризуется прогрессирующим ухудшением кровоснабжения головного мозга. Человек страдает от головокружений, головных болей, нарушений координации, ухудшается память, общее психологическое состояние.

Объемные внутричерепные образования

Головокружение может быть связано с новообразованиями (например, невринома слухового нерва и др.), воспалительными поражениями мозжечка и т. д

Сердечно-сосудистые заболевания

Головокружение может возникать при различных сердечно-сосудистых патологиях: нарушениях сердечного ритма (аритмии, тахикардии, брадикардии), артериальной гипо- или гипертензии, сердечной недостаточности и т. д.

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

Головокружения часто встречаются у пациентов с проблемами шейного отдела позвоночника, такими как остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника. Головокружение возникает вследствие затруднения поступления крови к головному мозгу из-за сдавливания позвоночных артерий.

Также головокружения могут быть вызваны неврологическими и психическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера, рядом инфекционных заболеваний, анемией (снижением уровня гемоглобина в крови).

К каким врачам обращаться?

При появлении головокружений следует обратиться в первую очередь к терапевту (детям – к педиатру), который и определит, к какому специалисту направить дальше. Если возможная причина головокружений связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, понадобится консультация кардиолога. Если симптомы указывают на патологию внутреннего уха – невролога и отоларинголога. При неврозах, тревожных состояниях пациента направят к психотерапевту, неврологу.

Диагностика и обследования

Точно диагностировать цереброваскулярные заболевания, приводящие к головокружениям, позволяют ультразвуковое исследование сосудов головного мозга,

Мозжечковая стимуляция для детей

Мозжечковая стимуляция – специальная программа упражнений для тренировки когнитивных функций головного мозга и нормализации психических, физических и эмоциональных функций ребенка.

Для чего она нужна?

Цель мозжечковой стимуляции – научить головной мозг ребенка правильно обрабатывать информацию, улучшить навыки речи, письма, чтения, концентрацию внимания и математические способности, память и восприятие. Благодаря воздействию на функцию равновесия и статическую физическую нагрузку (мышцы во время выполнения задания напрягаются), укрепляется весь организм ребенка: осанка, координация движений, функции баланса и саморегуляции.

Умение контролировать положение своего тела в пространстве является фундаментом для овладения всеми видами учебной деятельности

Речь – процесс очень сложный, в реализации которого участвуют все отделы мозга. Если где-то нарушено взаимодействие или одна из функций, ребенок не говорит или говорит плохо.

Что замечают родители?

Родителям кажется, что ребенок неуклюж, неустойчив, неусидчив, у него нарушена координация движений, и они связывают это с его физическим состоянием или индивидуальными особенностями. Причина таких особенностей – в нарушении работы ствола мозга и мозжечка.

Эти же причины, в том числе, лежат в основе задержки речевого и психического развития, заболеваний аутистического спектра (ранний детский аутизм (РДА), синдром Аспергера, аутистические состояния), нарушений поведения и внимания, СДВГ. Чаще всего родители приходит с жалобами, что ребенок плохо учится, не усваивает материал, не может сосредоточиться и часто отвлекается дома, на уроках и внеучебных занятиях. Он в этом не виноват, как и не виноваты родители. Мозжечковая стимуляция совместно с занятиями с нейропсихологом или логопедом позволяет нормализовать функции мозжечка, развить межполушарные связи и увеличить пластичность мозга.

Кому показана процедура мозжечковой стимуляции?

Нарушения внимания Гиперактивность Поведенческие расстройства Нарушение осанки Нарушения работы вестибулярного аппарата Проблемы с обучением Нарушения устной и письменной речи Нарушения координации движений и моторной неловкости Дисграфия Дислексия Диспраксия Нарушения аутического спектра ЗПР, ЗРР, ММД, СДВГ Головокружения

Как работает мозжечковая стимуляция?

Мозжечок содержит в себе самое большое количество нервных клеток, нежели любая другая часть мозга. Помимо равновесия, координации движений и глаз, мозжечок отвечает за когнитивные и эмоциональные функции человека. Мозжечок перерабатывает информацию, поступающую из разных отделов мозга, и определяет скорость его работы в целом. Если мозжечок работает плохо, ребенок физически не может выполнить задания быстро и правильно. Бесполезно, требовать с него больше, чем он способен выполнить. В этом часто кроется причина неэффективных или не до конца эффективных занятий с логопедом или дефектологом. Мозжечковая стимуляция как зарядка для мозга, помогает «настроить» процессы в головном мозге и заложить правильный фундамент для занятий с педагогами и психологами, поэтому они часто используют ее в своей работе.

Как проходят занятия?

Мозжечковая стимуляция – это не просто упражнение на одном тренажере, это программа упражнений, которая может в себя включать использование разного оборудования:

тренажер с биологической обратной связью «Стабилоплатформа» (обычно применяется у детей от 5 лет) балансировочные доски и платформы (доска Бильгоу, спортивные балансиры) упражнения на равновесие и координацию из цикла лечебной физкультуры

Во время занятий, инструктор постепенно усложняет процесс тренировок, и в зависимости от целей каждого пациента, дополняет процесс тренировок речевыми заданиями (называет слова), моторными (бросает мяч) или интеллектуальными (вспомнит животных на определенную букву). Благодаря тому, что задействуются практически все рецепторы головного мозга, он «включается»! Для того, что занятия были успешными, рекомендуется обязательная их периодичность 3-4 раза в неделю. Длительность занятия 30 минут. Минимальный возраст – 3-4 года, занятия на тренажере «Стабилоплатформа» — с 5-6 лет.   Для записи на курс необходима консультация невролога клиники.

Варианты проведения занятий и программы

Сочетание со спортивно-лечебными занятиями Мозжечковая стимуляция — это один из методов тренировок головного мозга и тела, который используется в современной медицине и педагогике. Часто проблема пациента не решается с помощью только лишь одного метода мозжечковой стимуляции (это не панацея!), и необходим комплекс методик для получения результата и решения проблемы. Часто такие занятия сочетаются с физическими тренировками, чтобы уделить больше времени упражнениям на координацию и вестибулярным упражнениям на фитболе, балансире и с другим гимнастическим оборудованием. В таком случае занятие длится 45-50 минут в зависимости от возраста и развития ребенка и дает двойной эффект: развитие мозга и развитие опорно-двигательного аппарата и мышечной массы. В сочетании со спортивными занятиями МС назначается детям с: нарушениями осанки и сколиозом нарушениями работы вестибулярного аппарата и координации движений ДЦП и другие болезни опорно-двигательного аппарата Боли в спине (обычно в подростковом возрасте) Лечебная физкультура в данном случае — не просто зарядка, а целеноправленные упражнения на укрепление мышц, чтобы у ребенка была ровная осанка, хорошая координация, он умел управлять своим телом, мог ходить, если еще не может.

Мы часто встречаемся с мнением «Мы уже год ходим на ЛФК, и нам не помогает». Да, такое бывает, и причин может быть несколько. Не стоит сразу ругать врачей и инструкторов, возможно нужно расширить перечень методик лечебной кинезитерапии, которых сотни или применить смежные методы (мозжечковую стимуляцию, нейрокоррекцию, электромиостимуляцию мышц и т.д.), которые дадут дополнительную стимуляцию мозга или мышц. Тем более, лечебная физкультура — доказанный международными учениыми метод лечения очень многих заболеваний, он есть в клинических рекомендациях и стандартах (например, СДВГ, ДЦП, задержка речевого развития, невроз и т.д.) Главное, его правильно применить.

Мозжечковая стимуляция и нейропсихологическая коррекция

В результате нейропсихологической диагностики, нейропсихолог дает заключение о функционировании головного мозга ребенка (памяти, мышления, внимания, праксиса, гнозиса, его координации, балансе, навыках саморегуляции) и всех причинах, почему у него могут возникать проблемы с общением, эмоциями, обучением и другими сферами жизни.

Нейропсихология – раздел психологии, изучающий мозговую организацию психических процессов: внимания, памяти, восприятия, речи, моторики, мышления, эмоционального реагирования, слухового и тактильного восприятия, пространственных представлений, саморегуляции, самоконтроля, координации и баланса, нейродинамики мозга.

Эти процессы лежат в основе способности ребенка к обучению и всего его дальнейшего развития. Без выяснения этих процессов, не работает ни один современный детский невролог и детский психолог. Часто бывает, что многолетние занятия с логопедами и дефектологами не дают эффекта по той причине, что часть процессов в головном мозге не налажена. Нейропсихологические проблемы, не решенные в дошкольном и раннем школьном возрасте, приводят к проблемам в обучении и психологическим проблемам: ребенок чувствует себя чужим в этом мире, непонятым и неуспешным. Своевременная нейропсихологическая коррекция позволит ему стать успешным.

Нейропсихолог на занятиях использует мозжечковую стимуляции в случаях:

нарушений психомоторного развития (моторная неловкость, неуклюжесть, нарушения координации) нарушения памяти и внимания задержки речевого и психического развития заикание, логоневроз, запинки в речи, тики, навязчивые движения гиперактивность, неусидчивость или медлительность несформированные пространственные представления (не знает, где лево или право) быстрая утомляемость и низкая работоспособность проблемы при письме, чтении и счете.

Занятие по нейрокоррекции с использованием мозжечковой стимуляции на тренажере «Стабилоплатформа» доступно с 5-6 лет и длится 45-50 минут в зависимости от возможностей ребенка.

Головокружение и расстройства равновесия: причины и лечение

В нашей клинике мы предлагаем быстрое и качественное обследование для выявления причин головокружения и нарушения равновесия.

Головокружение –  по частоте встречаемости головокружение стоит на 2 месте после головной боли. Жалобы на головокружение различного характера и степени выраженности предъявляют
5% пациентов в общей практике
10% – в практике неврологов
Данное состояние зачастую вызывает трудности в диагностике и лечении.

• не всегда правильно диагностируется     (40% случаев)
• часто трудно поддается лечению
• может быть симптомом более чем 80 заболеваний.

Постановка правильного диагноза  затрудняется тем, что под головокружением пациенты понимают совершенно разные ощущения.

Обычно данные жалобы условно можно отнести к 4 основным категориям:

 

• Вестибулогенное головокружение (истинное).

 (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярного аппарата. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (ритмичные непроизвольные колебания глазных яблок), последний иногда приводит к нечеткости зрения.

• Обморок и предобморочное состояние

Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина данного состояния — падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

• Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния — поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как «головокружение».
• Поражение мозжечка
• Периферическая нейропатия
• Заболевания спинного мозга
• Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы) часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия.

Истинное (вестибулогенное) головокружение могут вызвать:

• поражение периферического отдела вестибулярного аппарата (рецепторов — чувствительных клеток внутреннего уха, и нерва, воспринимающего и передающего в мозг информацию о положении и движении головы и тела в пространстве),
• нарушение работы особых центров в головном мозге (центральных отделов вестибулярного анализатора), где полученная информация воспринимается и обрабатывается.

Нарушить работу вестибулярной системы могут различные воспалительные (острый и хронический отит, лабиринтит, нейронит),  и аутоиммунные процессы, нарушения питания и кровоснабжения, интоксикация, приём некоторых лекарств, травмы.

Головокружение без чувства вращения тела или окружающих предметов могут вызвать самые разные болезни и состояния — сосудистые и другие заболевания, вызывающие органическое поражение головного мозга (гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз и т.д.), анемия, сахарный диабет, тяжёлые инфекции, психические расстройства и др.

Диагностика:

• Консультация отоларинголога-отоневролога;
• Комплексное аудиологическое и отоневрологическое обследование;
• Консультация невролога;
• УЗДГ, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• Исследование спонтанного нистагма, вращательные пробы;
• Рентгенография шейного отдела позвоночника;
• МРТ;
• Позиционные пробы.

Очень важно правильно определить причину головокружения, поскольку от этого зависит тактика и эффективность лечения. Конечно, в диагностике важны достижения современной медицины (компьютерная и магниторезонансная томография и др.), но очень многое можно выяснить на обычном приёме невролога и ЛОР-врача.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Лечение за 1-2 сеанса!

Одной из наиболее частых причин вестибулогенного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Встречается данная патология в 17-35% случаев всех видов головокружения. Выявляется специальной пробой на приёме ЛОР-врача и лечится по особой методике буквально за 1-2 сеанса.

Причиной головокружения при ДППГ является отрыв вследствие травмы (воспаления, др.) от чувствительных ворсинок во внутреннем ухе микроскопических камешков-отолитов. Их хаотичное перемещение по лабиринту внутреннего уха и вызывает бурю неприятных ощущений и системного головокружения, испытываемых пациентом при каждом изменении положения тела.

Владеющий лечебной методикой врач, «загоняет» отолиты «на место», предотвращая их беспорядочное движение, что разом устраняет мучительное головокружение, от которого человек мог мучаться годами. В 80% случаев достаточно одной процедуры, в 20%- двух. И проблема решена!

Конечно, не все виды головокружений диагностируются столь просто и лечатся так успешно. Но правильное выявление причины головокружения — залог его эффективного лечения.

Если Вас или Ваших близких мучают головокружения, не затягивая обращайтесь к ЛОР-врачу или неврологу. Чем раньше начато правильное лечение, тем больше шансов на хороший результат.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вестибулярный неврит?

Вестибулярный неврит — это заболевание, поражающее нерв внутреннего уха, называемый вестибулокохлеарным нервом. Этот нерв передает информацию о балансе и положении головы из внутреннего уха в мозг. Когда этот нерв набухает (воспаляется), это нарушает способ интерпретации информации мозгом.

Вестибулярный неврит может возникать у людей любого возраста, но редко встречается у детей.

Вестибулокохлеарный нерв передает информацию о балансе и положении головы из внутреннего уха (см. Левую рамку) в мозг. Когда нерв становится раздутым (правое поле), мозг не может правильно интерпретировать информацию. В результате человек испытывает такие симптомы, как головокружение и головокружение.

Симптомы и причины

Каковы симптомы вестибулярного неврита?

Симптомы включают:

Вестибулярный неврит и лабиринтит — тесно связанные заболевания.Вестибулярный неврит включает отек ветви вестибулокохлеарного нерва (вестибулярной части), что нарушает равновесие. Лабиринтит включает отек обеих ветвей вестибулокохлеарного нерва (вестибулярной части и кохлеарной части), что влияет на равновесие и слух. Симптомы лабиринтита такие же, как вестибулярный неврит, плюс дополнительные симптомы тиннитуса (звон в ушах) и / или потери слуха.

Как правило, наиболее серьезные симптомы (сильное головокружение и головокружение) длятся всего пару дней, но, пока они присутствуют, крайне затрудняют выполнение рутинных повседневных дел.После ослабления тяжелых симптомов у большинства пациентов происходит медленное, но полное выздоровление в течение следующих нескольких недель (примерно три недели). Однако некоторые пациенты могут испытывать проблемы с равновесием и головокружение, которые могут длиться несколько месяцев.

Что вызывает вестибулярный неврит?

Исследователи считают, что наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция внутреннего уха, опухоль вокруг вестибулокохлеарного нерва (вызванная вирусом) или вирусная инфекция, возникшая где-то в другом месте тела.Некоторые примеры вирусных инфекций в других частях тела включают вирус герпеса (вызывает герпес, опоясывающий лишай, ветряную оспу), корь, грипп, эпидемический паротит, гепатит и полиомиелит. (Генитальный герпес не является причиной вестибулярного неврита.)

Диагностика и тесты

Как диагностируется вестибулярный неврит?

У большинства пациентов диагноз вестибулярного неврита может быть поставлен на приеме к специалисту вестибулярного отдела. К таким специалистам относятся отолог (ушной врач) или невротолог (врач, специализирующийся на нервной системе, связанной с ухом).Может быть направлено направление к аудиологу (специалисту по слуху и вестибулярному [равновесию]] для проведения тестов для дальнейшей оценки слуха и вестибулярных нарушений. Тесты, помогающие определить, могут ли симптомы быть вызваны вестибулярным невритом, включают тесты на слух, вестибулярные (балансные) тесты и тест, чтобы определить, была ли повреждена часть вестибулокохлеарного нерва. Другой специфический тест, называемый тестом на импульс головы, исследует, насколько сложно удерживать фокус на объектах во время быстрых движений головы.Наличие нистагма, которое представляет собой неконтролируемое быстрое движение глаз, является признаком вестибулярного неврита.

Если симптомы продолжаются более нескольких недель или ухудшаются, проводятся другие тесты, чтобы определить, вызывают ли те же симптомы другие болезни или заболевания. Некоторые из этих других возможных состояний здоровья включают инсульт, травму головы, опухоль головного мозга и мигрень. Чтобы исключить некоторые заболевания головного мозга, можно заказать МРТ с красителем (так называемым контрастным веществом).

Ведение и лечение

Как лечить вестибулярный неврит?

Лечение состоит из купирования симптомов вестибулярного неврита, лечения вируса (при подозрении) и участия в программе восстановления равновесия.

Устранение симптомов . При первом развитии вестибулярного неврита лечение направлено на уменьшение симптомов. К лекарствам для уменьшения тошноты относятся ондансетрон (Зофран®) и метоклопрамид (Реглан®). Если тошнота и рвота сильные и не поддаются контролю с помощью лекарств, пациенты могут быть госпитализированы и введены внутривенно жидкости для лечения обезвоживания.

Для уменьшения головокружения назначают такие препараты, как меклизин (Antivert®), диазепам (валиум), компазин и лоразепам (Ativan®).Различные типы лекарств, используемых для уменьшения головокружения, сгруппированы вместе и называются под общим названием вестибулярные супрессивные средства. Вестибулярные супрессивные средства следует использовать не дольше трех дней. Они не рекомендуются для длительного использования и могут затруднить выздоровление.

Иногда также используются стероиды.

Лечение вируса . Если считается, что вирус герпеса является причиной вестибулярного неврита, используются противовирусные препараты, такие как ацикловир. (Антибиотики не используются для лечения вестибулярного неврита, потому что это заболевание не вызывается бактериями.)

Что такое программа восстановления баланса?

Если проблемы с равновесием и головокружение длятся дольше нескольких недель, может быть рекомендована программа вестибулярной физиотерапии. Цель этой программы — переучить мозг адаптироваться к изменениям баланса, которые испытывает пациент.

В качестве первого шага в этой программе вестибулярный физиотерапевт оценивает части тела, которые влияют на равновесие. Эти области включают:

• Ноги (насколько хорошо ноги «чувствуют» равновесие — при попытке стоять или ходить)
• Глаза (насколько хорошо зрение интерпретирует положение тела по отношению к его окружению)
• Уши (насколько хорошо внутреннее ухо поддерживает равновесие)
• Тело в целом (насколько хорошо тело интерпретирует свой центр тяжести — качается ли тело или имеет неустойчивую осанку)

По результатам оценки программа упражнений разрабатывается специально для пациента.Некоторые примеры упражнений на равновесие:

Упражнения на баланс общей осанки:

• Упражнения, позволяющие перемещать вес тела вперед и назад и из стороны в сторону при стоянии

Упражнения с поворотом головы / ушей:

• Сосредоточение взгляда на объекте при повороте головы из стороны в сторону
• Сохранение стабильного зрения при быстром повороте головы из стороны в сторону
• Сосредоточение взгляда на удаленном объекте, краткие взгляды в пол, продолжая идти к объекту

Ключом к успешной программе восстановления равновесия является повторение комплекса индивидуальных упражнений 2–3 раза в день.Повторяя эти упражнения, мозг учится приспосабливаться к движениям, вызывающим головокружение и дисбаланс. Многие упражнения можно выполнять дома, что ускорит выздоровление. Специалисты по вестибулярной реабилитации предоставляют конкретные инструкции о том, как выполнять упражнения, определяют, какие упражнения можно выполнять дома, и предоставляют другие советы по безопасности в домашних условиях, чтобы предотвратить падения.

Может ли рецидив вестибулярного неврита?

У большинства пациентов (95 процентов и более) вестибулярный неврит возникает разово.Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Вестибулярный нейронит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вестибулярный неврит считается результатом воспаления вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и дисбалансом походки. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев.Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вестибулярного неврита, а также изучается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определите этиологию вестибулярного неврита.

• Проверьте оценку вестибулярного неврита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вестибулярного неврита.

• Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть диагностику и лечение вестибулярного неврита и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вестибулярный неврит, также известный как вестибулярный нейронит, как полагают, вызывается воспалением вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и дисбалансом походки.Считается, что это связано с предшествующей или сопутствующей вирусной инфекцией. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы, которые могут иметь схожий анамнез и результаты физикального обследования. Основой медикаментозного лечения вестибулярного неврита, как правило, является поддерживающая терапия, которая часто состоит из противорвотных, антигистаминных и бензодиазепиновых препаратов.[1] [2] Вестибулярную реабилитацию следует начинать, как только первые приступы тошноты и рвоты будут взяты под контроль. [3]

Этиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть восьмого черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение. [2]

Эпидемиология

Данных о заболеваемости острым вестибулярным невритом не хватает, но известно, что он является третьей по частоте причиной периферического головокружения после ДППГ и болезни Меньера.По оценкам, острый вестибулярный неврит или лабиринтит диагностируется у 6% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи США с жалобами на головокружение. Этот статистический показатель, вероятно, недостаточно отражает его истинную частоту, поскольку еще 22% пациентов, жалующихся на головокружение, выписываются без каких-либо более конкретных данных, кроме «головокружения» или «головокружения». Часть этих неспецифических диагнозов, вероятно, включает реальные случаи острого вестибулярного неврита. [1] Он не имеет гендерных предпочтений и обычно поражает людей среднего возраста.

Патофизиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть 8-го черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение (например, реактивация латентной инфекции HSV), но предлагаются другие причины сосудистой этиологии и иммунологического происхождения. Повреждение вестибулярного аппарата, по-видимому, имеет тенденцию к поражению верхней части вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой верхним отделом вестибулярного нерва) над нижней частью вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой нижним участком вестибулярного нерва).Основной механизм неясен, но это явление можно объяснить анатомическими различиями между двумя вестибулярными отделами [3].

Анамнез и физическое состояние

Типичное проявление вестибулярного неврита обычно с острым началом следующего:

• Головокружение

• Тошнота

• Рвота

• Проблемы с равновесием

при вестибулярном неврите обычно постоянны, в отличие от эпизодических симптомов других периферических причин, таких как ДППГ или болезнь Меньера.Симптомы усиливаются при движении головы, но не запускаются. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов, достигают максимума в течение первых 24-48 часов и обычно длятся несколько дней, прежде чем исчезнут без вмешательства. Пациенты, скорее всего, отметят предшествующее или сопутствующее вирусное заболевание, но важно отметить, что отсутствие этого анамнеза не исключает заболевания, поскольку, как сообщается, оно отсутствует почти у 50% пациентов [2].

Другие симптомы, например головные боли, обычно отсутствуют. Очень важно расспросить пациента о сопутствующих симптомах, которые могут указывать на центральные расстройства головокружения, таких как визуальные изменения, соматосенсорные изменения, слабость, дизартрия, нарушение координации движений или неспособность ходить.Если присутствует какой-либо из них, необходимо расширить дифференциацию до основных причин головокружения. При наличии дополнительного симптома односторонней потери слуха диагноз смещается в сторону лабиринтита [2]. Пытаясь отличить это ассоциированное изменение слуха от болезни Меньера, важно знать, что болезнь Меньера также проявляется вестибулярной и слуховой дисфункцией. Тем не менее, пациенты с синдромом Меньера имеют более эпизодические и непостоянные симптомы, длящиеся от 20 минут до обычно не более 12 часов.[3]

Физический осмотр

Пациенты с вестибулярным невритом пройдут обычный медицинский осмотр и неврологический осмотр. Клиницист должен искать ключи, которые могут указать на основную причину головокружения, требуя более тщательного обследования. Центральными причинами головокружения обычно являются непрерывные симптомы наряду с нестабильностью туловища, неустойчивой походкой, дизартрией и другими очаговыми неврологическими симптомами. Симптомы, которые носят эпизодический характер, указывают на более частые другие периферические причины, такие как ДППГ и болезнь Меньера.Другие результаты, которые согласуются с периферическими причинами головокружения, такими как вестибулярный неврит, включают отрицательный тест HINT. Обследование HINTS (см. Рисунок 1) состоит из трех компонентов: импульс головы, нистагм и тест перекоса. Было обнаружено, что он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100% и 96%) для отличия периферического головокружения от центрального у пациентов с острым вестибулярным синдромом при правильном выполнении опытным клиницистом. [1] [2] [4] Видео этого экзамена доступны в Интернете.Следующие компоненты, составляющие это исследование, описаны следующим образом:

• Импульс головы выполняется, когда пациент сидит лицом к исследователю. Голова должна располагаться под углом примерно 20 градусов влево и вправо от средней линии, а затем экзаменующий быстро поворачивает голову к средней линии. Затем исследователь проверит, может ли пациент сохранить визуальную фиксацию на экзаменаторе. Если глаза пациента не могут сосредоточиться на обследующем во время маневра, их глаза будут замечены саккадами назад к средней линии.При наличии саккады тест считается положительным и указывает на периферическую этиологию, такую ​​как вестибулярный неврит. Если имеется корректирующая саккада в обоих направлениях, это вызывает беспокойство при центральной патологии. Когда пациент может зафиксировать нос исследователя в течение всего маневра, тест считается отрицательным и указывает на центральную этиологию.

• Нистагм — еще один экзаменационный инструмент, входящий в состав экзамена HINTS. Важно отметить, что название нистагма указывает на направление быстрого компонента.Нистагм следует правилу, называемому законом Александера, который гласит, что интенсивность нистагма увеличивается, когда пациент смотрит в направлении быстрой фазы. Медленная фаза нистагма бьет в сторону травмы. Спонтанный нистагм (когда пациент смотрит прямо перед собой без фиксации) определяется как отрицательный (периферический), если он описывается как горизонтальное биение или горизонтально-крутильное движение, и является однонаправленным (быстрые фазовые биения в одном направлении независимо от ориентации взгляда, пациент глядя налево или направо).Вертиго, которое наблюдается как вертикальное или двунаправленное, считается положительным результатом и указывает на центральную этиологию.

• Испытание перекоса выполняется, когда пациент смотрит на исследователя. Затем исследователь закрывает и открывает глаза пациента рукой по очереди, в то время как пациент пытается сосредоточиться на исследователе. Любое отклонение одного глаза, когда он закрыт, с последующей коррекцией после открытия глаза, считается положительным или ненормальным тестом, указывающим на центральную этиологию.Пациент с вестибулярным невритом должен иметь возможность сохранять симметричное положение глаз без отклонений в течение всего исследования.

Другие неврологические признаки и симптомы: дизартрия, дисфагия, обвисание лица, дисметрия, двигательная слабость, потеря чувствительности и аномальные рефлексы, как правило, отсутствуют. [1] [2] Слуховая функция у пациентов с вестибулярным невритом обычно сохраняется, но когда наблюдается комбинированная односторонняя потеря слуха, это называется лабиринтитом. Очень важно оценить походку и осанку пациента, так как это может помочь локализовать пораженное ухо или быть признаком более серьезного диагноза.Их осанка сидя должна быть нормальной, и хотя их походка обычно не нарушается, они будут склонны отклоняться или падать в сторону пораженной стороны (в противоположность быстрой фазе нистагма).

Оценка

Диагностическая основа в основном основана на ключевых признаках и симптомах острой вестибулярной дисфункции, как упоминалось выше. Однако, поскольку вестибулярный неврит является диагнозом исключения, у пациентов с острым спонтанным головокружением основное внимание уделяется исключению инсульта или других центральных причин.

Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ или КТ не показана в большинстве случаев, но может быть полезна, когда результаты обследования периферического поражения противоречивы, если существуют факторы риска инсульта и симптомы не улучшаются в течение 48 часов. [5] Если необходим тест по правилам, МРТ головного мозга более чувствительна, чем компьютерная томография, чтобы исключить ЦВН.

Другие тесты, такие как шейные и глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы вместе с тестированием импульсов видеоголовы, позволили определить, какой вестибулярный отдел вовлечен в вестибулярный неврит.[6] [7]

Лечение / ведение

Лечение вестибулярного неврита обычно состоит из острого симптоматического лечения лекарствами, такими как противорвотные (прометазин, метоклопрамид), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, меклизин) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам). После острой фазы часто рекомендуются другие методы лечения, такие как вестибулярная реабилитация [8]. Использование вышеуказанных противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов следует применять не более трех дней или около того, поскольку эти препараты могут задерживать центральную компенсацию и приводить к хроническим проблемам и повторяющимся головокружениям.[3] [8]

В прошлом использование кортикостероидов было вариантом лечения, но их эффективность остается спорной. Эта терапия была изучена в Кокрановском обзоре 2011 года, в котором было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их использование у пациентов с острой вестибулярной дисфункцией. [9]

Гипотеза вирусной этиологии привела к теоретической пользе противовирусных препаратов; однако эффективность валацикловира отдельно или в сочетании с глюкокортикоидами не доказана.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у пациентов с головокружением может быть разделен на диагноз периферической или центральной этиологии, а также пациентов с потерей слуха или без нее:

Периферические причины :

• Доброкачественные пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): проявляется эпизодическим головокружением после предсказуемых движений головы, которые вызывают симптомы. Обычно это острое начало, продолжающееся от секунд до минут.

• Болезнь Меньера: проявляется остро с повторяющимися эпизодами головокружения наряду с сенсорными симптомами (например, заложенность ушей, шум в ушах, низкочастотная потеря слуха). Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов.

• Лабиринтит: проявляется симптомами, аналогичными вестибулярному невриту, но также включает слуховые симптомы, такие как односторонняя потеря слуха. Продолжительность симптомов длится от нескольких дней до нескольких недель. [2]

Основные причины :

• Вестибулярная мигрень: может проявляться центральными или периферическими признаками / симптомами.Пациенты будут иметь головную боль, будут отмечать повторяющиеся эпизоды и должны иметь документально подтвержденный диагноз мигрени. Продолжительность симптомов составляет от нескольких минут до часов.

• Вертебробазилярная ТИА: Пациенты обычно имеют сосудистые факторы риска. Симптомы короче и проявляются остро. Продолжительность симптомов составляет от минут до часов.

• Ишемия / инфаркт ствола головного мозга. Пациенты часто имеют сосудистые факторы риска или травмы в анамнезе. Обычно отмечается совокупность неврологических симптомов наряду с головокружением, известная как синдром Валленберга, который представляет собой инфаркт бокового продолговатого мозга.Начало острое, симптомы длится от нескольких дней до недель.

• Инфаркт мозжечка или кровоизлияние — обычно присутствуют сосудистые факторы риска или травма. Симптомы проявляются остро и длится от нескольких дней до недель [2]. Обычно присутствуют ассоциированные неврологические дефициты наряду с аномальным осмотром HINTS, нестабильностью туловища, головной болью, ипсилатеральным синдромом Хорнера, атаксией конечностей, аномальной реакцией зрачков и другими неврологическими аномалиями.

Нарушение слуха Присутствует :

• Перилимфатический свищ

• Холестеатома

• Болезнь Меньера

• Лабиринтит

  0

  Акустическая невринома

Отсутствие слуха :

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

• Вертебрально-базилярная недостаточность

• Мигрень

• Вестибулопатия

• нервная система

  Болезнь Лайма

• Рассеянный склероз

Прогноз

Естественное течение этого заболевания не осложнено и в большинстве случаев полностью разрешено.У некоторых может быть неполное излечение, и при исследовании, показывающем у 15% постоянные симптомы через год [2]. Рецидив вестибулярного неврита случается нечасто, исследования показали его рецидив только у 2–11% пациентов. [11] [12]

Осложнения

Два важных осложнения, связанных с вестибулярным невритом, — это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), относительно новый термин. Исследования показали, что у 10-15% пациентов с вестибулярным невритом разовьется ДППГ в пораженном ухе в течение нескольких недель.[11] [12] PPPD — это новый диагностический синдром головокружения без вращения и неустойчивости, который сочетает в себе важные признаки хронического субъективного головокружения, фобического постурального головокружения и других связанных расстройств. [13] Одно исследование выявило PPPD у 25% пациентов, которые наблюдались через 3–12 месяцев после острых или эпизодических вестибулярных нарушений [14].

Сдерживание и обучение пациентов

Следует подозревать вестибулярный неврит, если у пациента наблюдается острое начало стойкого головокружения, которое длится от нескольких часов до нескольких дней.

Пациенты, столкнувшиеся с вышеуказанным, обращаются за консультацией к своему лечащему врачу, врачу неотложной помощи или ЛОРу.

Врачи в первую очередь исключают головокружение, вторичное по отношению к другому, более тяжелому заболеванию головного мозга или его кровеносных сосудов, и направляют пациента к ЛОР (отоларингологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Слово «головокружение» очень расплывчато и может по-разному описываться пациентами. Пациенты могут охарактеризовать это как головокружение, слабость, тошноту или чувство неустойчивости.С другой стороны, истинное головокружение — это ощущение вращения при движении и больше указывает на вестибулярное заболевание. Осложняет диагностику головокружения тот факт, что вышеуказанные ощущения часто сопровождают вестибулярное заболевание. Это демонстрирует, почему лечение вестибулярного головокружения требует усилий совместной межпрофессиональной медицинской бригады.

Основное беспокойство у пациента с острым головокружением — поражение сосудов мозжечка или ствола мозга. Тем не менее, вестибулярный неврит можно отличить от центральной причины, такой как цереброваскулярное событие, с помощью теста HINTS либо специалистом, либо лицом, специально обученным для этого исследования.Таким пациентам настоятельно рекомендуется направление к коллеге по ЛОРу.

Фармацевт может выполнить согласование лекарств, чтобы узнать, известны ли какие-либо лекарства, вызывающие головокружение, и если клиницист инициирует фармацевтическую терапию головокружения, фармацевт может проверить дозировку и проконсультировать пациента по поводу приема, побочных эффектов и т. Д. прогресс лечения, ответы на вопросы пациентов, проверка и усиление приема препарата, а также сообщение о любых проблемах лечащему врачу.

Вестибулярный неврит — заболевание, которое проходит самостоятельно, с вестибулярными симптомами, длящимися от одного до двух дней, с последующим постепенным уменьшением симптомов. В редких случаях болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель. Считается, что раннее улучшение симптомов происходит в основном за счет центральной компенсации. По этой причине симптоматическое лечение лекарствами прекращается в течение первых 48-72 часов после появления симптомов у пациента, поскольку это может помешать центральной компенсации и долгосрочному выздоровлению.

У большинства пациентов вестибулярный неврит возникает только один раз, у некоторых наблюдается остаточный дисбаланс и неспецифическое головокружение, сохраняющееся в течение нескольких месяцев. Если это произойдет, вестибулярная функция может существенно улучшиться, если пациенты будут следовать индивидуально разработанной программе вестибулярной реабилитации. Межпрофессиональная команда может привести эти случаи к их оптимальному результату посредством открытого общения и совместной работы в команде. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. У моего пациента с головокружением случился инсульт? Систематический обзор прикроватной диагностики острого вестибулярного синдрома. CMAJ. 2011, 14 июня; 183 (9): E571-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3114934] [PubMed: 21576300]

2.

Furman JM, Cass SP. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. N Engl J Med. 1999 18 ноября; 341 (21): 1590-6. [PubMed: 10564690]

3.

Baloh RW. Клиническая практика. Вестибулярный неврит. N Engl J Med.13 марта 2003 г .; 348 (11): 1027-32. [PubMed: 12637613]

4.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

5.

Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS.Оценка и предикторы серьезных неврологических причин головокружения в отделении неотложной помощи. Mayo Clin Proc. 2012 ноя; 87 (11): 1080-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3541873] [PubMed: 23063099]

6.

Rosengren SM, Colebatch JG, Young AS, Govender S, Welgampola MS. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы на практике: методы, подводные камни и клиническое применение. Clin Neurophysiol Pract. 2019; 4: 47-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6430081] [PubMed: 30949613]

7.

Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F.Значение импульсного теста видеоголовки для оценки вестибулярного дефицита после вестибулярного неврита. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Апрель; 271 (4): 681-8. [PubMed: 23539412]

8.

Манси Х.Л., Сирманс С.М., Джеймс Э. Головокружение: подход к оценке и управлению. Я семейный врач. 2017 г. 01 февраля; 95 (3): 154-162. [PubMed: 28145669]

9.

Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит).Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 11 мая; (5): CD008607. [PubMed: 21563170]

10.

Вромен П. Метилпреднизолон, валацикловир или оба препарата для лечения вестибулярного неврита. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2344-5; ответ автора 2344-5. [PubMed: 15570684]

11.

Ким Й.Х., Ким К.С., Ким К.Дж., Чой Х., Чой Д.С., Хван И.К. Рецидив головокружения у пациентов с вестибулярным невритом. Acta Otolaryngol. 2011 ноябрь; 131 (11): 1172-7. [PubMed: 21728751]

12.

Mandalà M, Santoro GP, Awrey J, Nuti D.Вестибулярный неврит: рецидивы и частота вторичного доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Acta Otolaryngol. 2010 Май; 130 (5): 565-7. [PubMed: 19883173]

13.

Попкиров С., Стааб Дж. П., Стоун Дж. Стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD): частая, характерная и излечимая причина хронического головокружения. Pract Neurol. 2018 Февраль; 18 (1): 5-13. [PubMed: 29208729]

14.

Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Диагностические критерии стойкого постурально-перцептивного головокружения (PPPD): согласованный документ комитет по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани.J Vestib Res. 2017; 27 (4): 191-208. [PubMed: 2

55]

Вестибулярный нейронит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Считается, что вестибулярный неврит является результатом воспаления вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и тошнотой. нарушение равновесия походки. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев.Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вестибулярного неврита, а также изучается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определите этиологию вестибулярного неврита.

• Проверьте оценку вестибулярного неврита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вестибулярного неврита.

• Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть диагностику и лечение вестибулярного неврита и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вестибулярный неврит, также известный как вестибулярный нейронит, как полагают, вызывается воспалением вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и дисбалансом походки.Считается, что это связано с предшествующей или сопутствующей вирусной инфекцией. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы, которые могут иметь схожий анамнез и результаты физикального обследования. Основой медикаментозного лечения вестибулярного неврита, как правило, является поддерживающая терапия, которая часто состоит из противорвотных, антигистаминных и бензодиазепиновых препаратов.[1] [2] Вестибулярную реабилитацию следует начинать, как только первые приступы тошноты и рвоты будут взяты под контроль. [3]

Этиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть восьмого черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение. [2]

Эпидемиология

Данных о заболеваемости острым вестибулярным невритом не хватает, но известно, что он является третьей по частоте причиной периферического головокружения после ДППГ и болезни Меньера.По оценкам, острый вестибулярный неврит или лабиринтит диагностируется у 6% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи США с жалобами на головокружение. Этот статистический показатель, вероятно, недостаточно отражает его истинную частоту, поскольку еще 22% пациентов, жалующихся на головокружение, выписываются без каких-либо более конкретных данных, кроме «головокружения» или «головокружения». Часть этих неспецифических диагнозов, вероятно, включает реальные случаи острого вестибулярного неврита. [1] Он не имеет гендерных предпочтений и обычно поражает людей среднего возраста.

Патофизиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть 8-го черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение (например, реактивация латентной инфекции HSV), но предлагаются другие причины сосудистой этиологии и иммунологического происхождения. Повреждение вестибулярного аппарата, по-видимому, имеет тенденцию к поражению верхней части вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой верхним отделом вестибулярного нерва) над нижней частью вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой нижним участком вестибулярного нерва).Основной механизм неясен, но это явление можно объяснить анатомическими различиями между двумя вестибулярными отделами [3].

Анамнез и физическое состояние

Типичное проявление вестибулярного неврита обычно с острым началом следующего:

• Головокружение

• Тошнота

• Рвота

• Проблемы с равновесием

при вестибулярном неврите обычно постоянны, в отличие от эпизодических симптомов других периферических причин, таких как ДППГ или болезнь Меньера.Симптомы усиливаются при движении головы, но не запускаются. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов, достигают максимума в течение первых 24-48 часов и обычно длятся несколько дней, прежде чем исчезнут без вмешательства. Пациенты, скорее всего, отметят предшествующее или сопутствующее вирусное заболевание, но важно отметить, что отсутствие этого анамнеза не исключает заболевания, поскольку, как сообщается, оно отсутствует почти у 50% пациентов [2].

Другие симптомы, например головные боли, обычно отсутствуют. Очень важно расспросить пациента о сопутствующих симптомах, которые могут указывать на центральные расстройства головокружения, таких как визуальные изменения, соматосенсорные изменения, слабость, дизартрия, нарушение координации движений или неспособность ходить.Если присутствует какой-либо из них, необходимо расширить дифференциацию до основных причин головокружения. При наличии дополнительного симптома односторонней потери слуха диагноз смещается в сторону лабиринтита [2]. Пытаясь отличить это ассоциированное изменение слуха от болезни Меньера, важно знать, что болезнь Меньера также проявляется вестибулярной и слуховой дисфункцией. Тем не менее, пациенты с синдромом Меньера имеют более эпизодические и непостоянные симптомы, длящиеся от 20 минут до обычно не более 12 часов.[3]

Физический осмотр

Пациенты с вестибулярным невритом пройдут обычный медицинский осмотр и неврологический осмотр. Клиницист должен искать ключи, которые могут указать на основную причину головокружения, требуя более тщательного обследования. Центральными причинами головокружения обычно являются непрерывные симптомы наряду с нестабильностью туловища, неустойчивой походкой, дизартрией и другими очаговыми неврологическими симптомами. Симптомы, которые носят эпизодический характер, указывают на более частые другие периферические причины, такие как ДППГ и болезнь Меньера.Другие результаты, которые согласуются с периферическими причинами головокружения, такими как вестибулярный неврит, включают отрицательный тест HINT. Обследование HINTS (см. Рисунок 1) состоит из трех компонентов: импульс головы, нистагм и тест перекоса. Было обнаружено, что он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100% и 96%) для отличия периферического головокружения от центрального у пациентов с острым вестибулярным синдромом при правильном выполнении опытным клиницистом. [1] [2] [4] Видео этого экзамена доступны в Интернете.Следующие компоненты, составляющие это исследование, описаны следующим образом:

• Импульс головы выполняется, когда пациент сидит лицом к исследователю. Голова должна располагаться под углом примерно 20 градусов влево и вправо от средней линии, а затем экзаменующий быстро поворачивает голову к средней линии. Затем исследователь проверит, может ли пациент сохранить визуальную фиксацию на экзаменаторе. Если глаза пациента не могут сосредоточиться на обследующем во время маневра, их глаза будут замечены саккадами назад к средней линии.При наличии саккады тест считается положительным и указывает на периферическую этиологию, такую ​​как вестибулярный неврит. Если имеется корректирующая саккада в обоих направлениях, это вызывает беспокойство при центральной патологии. Когда пациент может зафиксировать нос исследователя в течение всего маневра, тест считается отрицательным и указывает на центральную этиологию.

• Нистагм — еще один экзаменационный инструмент, входящий в состав экзамена HINTS. Важно отметить, что название нистагма указывает на направление быстрого компонента.Нистагм следует правилу, называемому законом Александера, который гласит, что интенсивность нистагма увеличивается, когда пациент смотрит в направлении быстрой фазы. Медленная фаза нистагма бьет в сторону травмы. Спонтанный нистагм (когда пациент смотрит прямо перед собой без фиксации) определяется как отрицательный (периферический), если он описывается как горизонтальное биение или горизонтально-крутильное движение, и является однонаправленным (быстрые фазовые биения в одном направлении независимо от ориентации взгляда, пациент глядя налево или направо).Вертиго, которое наблюдается как вертикальное или двунаправленное, считается положительным результатом и указывает на центральную этиологию.

• Испытание перекоса выполняется, когда пациент смотрит на исследователя. Затем исследователь закрывает и открывает глаза пациента рукой по очереди, в то время как пациент пытается сосредоточиться на исследователе. Любое отклонение одного глаза, когда он закрыт, с последующей коррекцией после открытия глаза, считается положительным или ненормальным тестом, указывающим на центральную этиологию.Пациент с вестибулярным невритом должен иметь возможность сохранять симметричное положение глаз без отклонений в течение всего исследования.

Другие неврологические признаки и симптомы: дизартрия, дисфагия, обвисание лица, дисметрия, двигательная слабость, потеря чувствительности и аномальные рефлексы, как правило, отсутствуют. [1] [2] Слуховая функция у пациентов с вестибулярным невритом обычно сохраняется, но когда наблюдается комбинированная односторонняя потеря слуха, это называется лабиринтитом. Очень важно оценить походку и осанку пациента, так как это может помочь локализовать пораженное ухо или быть признаком более серьезного диагноза.Их осанка сидя должна быть нормальной, и хотя их походка обычно не нарушается, они будут склонны отклоняться или падать в сторону пораженной стороны (в противоположность быстрой фазе нистагма).

Оценка

Диагностическая основа в основном основана на ключевых признаках и симптомах острой вестибулярной дисфункции, как упоминалось выше. Однако, поскольку вестибулярный неврит является диагнозом исключения, у пациентов с острым спонтанным головокружением основное внимание уделяется исключению инсульта или других центральных причин.

Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ или КТ не показана в большинстве случаев, но может быть полезна, когда результаты обследования периферического поражения противоречивы, если существуют факторы риска инсульта и симптомы не улучшаются в течение 48 часов. [5] Если необходим тест по правилам, МРТ головного мозга более чувствительна, чем компьютерная томография, чтобы исключить ЦВН.

Другие тесты, такие как шейные и глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы вместе с тестированием импульсов видеоголовы, позволили определить, какой вестибулярный отдел вовлечен в вестибулярный неврит.[6] [7]

Лечение / ведение

Лечение вестибулярного неврита обычно состоит из острого симптоматического лечения лекарствами, такими как противорвотные (прометазин, метоклопрамид), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, меклизин) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам). После острой фазы часто рекомендуются другие методы лечения, такие как вестибулярная реабилитация [8]. Использование вышеуказанных противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов следует применять не более трех дней или около того, поскольку эти препараты могут задерживать центральную компенсацию и приводить к хроническим проблемам и повторяющимся головокружениям.[3] [8]

В прошлом использование кортикостероидов было вариантом лечения, но их эффективность остается спорной. Эта терапия была изучена в Кокрановском обзоре 2011 года, в котором было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их использование у пациентов с острой вестибулярной дисфункцией. [9]

Гипотеза вирусной этиологии привела к теоретической пользе противовирусных препаратов; однако эффективность валацикловира отдельно или в сочетании с глюкокортикоидами не доказана.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у пациентов с головокружением может быть разделен на диагноз периферической или центральной этиологии, а также пациентов с потерей слуха или без нее:

Периферические причины :

• Доброкачественные пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): проявляется эпизодическим головокружением после предсказуемых движений головы, которые вызывают симптомы. Обычно это острое начало, продолжающееся от секунд до минут.

• Болезнь Меньера: проявляется остро с повторяющимися эпизодами головокружения наряду с сенсорными симптомами (например, заложенность ушей, шум в ушах, низкочастотная потеря слуха). Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов.

• Лабиринтит: проявляется симптомами, аналогичными вестибулярному невриту, но также включает слуховые симптомы, такие как односторонняя потеря слуха. Продолжительность симптомов длится от нескольких дней до нескольких недель. [2]

Основные причины :

• Вестибулярная мигрень: может проявляться центральными или периферическими признаками / симптомами.Пациенты будут иметь головную боль, будут отмечать повторяющиеся эпизоды и должны иметь документально подтвержденный диагноз мигрени. Продолжительность симптомов составляет от нескольких минут до часов.

• Вертебробазилярная ТИА: Пациенты обычно имеют сосудистые факторы риска. Симптомы короче и проявляются остро. Продолжительность симптомов составляет от минут до часов.

• Ишемия / инфаркт ствола головного мозга. Пациенты часто имеют сосудистые факторы риска или травмы в анамнезе. Обычно отмечается совокупность неврологических симптомов наряду с головокружением, известная как синдром Валленберга, который представляет собой инфаркт бокового продолговатого мозга.Начало острое, симптомы длится от нескольких дней до недель.

• Инфаркт мозжечка или кровоизлияние — обычно присутствуют сосудистые факторы риска или травма. Симптомы проявляются остро и длится от нескольких дней до недель [2]. Обычно присутствуют ассоциированные неврологические дефициты наряду с аномальным осмотром HINTS, нестабильностью туловища, головной болью, ипсилатеральным синдромом Хорнера, атаксией конечностей, аномальной реакцией зрачков и другими неврологическими аномалиями.

Нарушение слуха Присутствует :

• Перилимфатический свищ

• Холестеатома

• Болезнь Меньера

• Лабиринтит

  0

  Акустическая невринома

Отсутствие слуха :

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

• Вертебрально-базилярная недостаточность

• Мигрень

• Вестибулопатия

• нервная система

  Болезнь Лайма

• Рассеянный склероз

Прогноз

Естественное течение этого заболевания не осложнено и в большинстве случаев полностью разрешено.У некоторых может быть неполное излечение, и при исследовании, показывающем у 15% постоянные симптомы через год [2]. Рецидив вестибулярного неврита случается нечасто, исследования показали его рецидив только у 2–11% пациентов. [11] [12]

Осложнения

Два важных осложнения, связанных с вестибулярным невритом, — это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), относительно новый термин. Исследования показали, что у 10-15% пациентов с вестибулярным невритом разовьется ДППГ в пораженном ухе в течение нескольких недель.[11] [12] PPPD — это новый диагностический синдром головокружения без вращения и неустойчивости, который сочетает в себе важные признаки хронического субъективного головокружения, фобического постурального головокружения и других связанных расстройств. [13] Одно исследование выявило PPPD у 25% пациентов, которые наблюдались через 3–12 месяцев после острых или эпизодических вестибулярных нарушений [14].

Сдерживание и обучение пациентов

Следует подозревать вестибулярный неврит, если у пациента наблюдается острое начало стойкого головокружения, которое длится от нескольких часов до нескольких дней.

Пациенты, столкнувшиеся с вышеуказанным, обращаются за консультацией к своему лечащему врачу, врачу неотложной помощи или ЛОРу.

Врачи в первую очередь исключают головокружение, вторичное по отношению к другому, более тяжелому заболеванию головного мозга или его кровеносных сосудов, и направляют пациента к ЛОР (отоларингологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Слово «головокружение» очень расплывчато и может по-разному описываться пациентами. Пациенты могут охарактеризовать это как головокружение, слабость, тошноту или чувство неустойчивости.С другой стороны, истинное головокружение — это ощущение вращения при движении и больше указывает на вестибулярное заболевание. Осложняет диагностику головокружения тот факт, что вышеуказанные ощущения часто сопровождают вестибулярное заболевание. Это демонстрирует, почему лечение вестибулярного головокружения требует усилий совместной межпрофессиональной медицинской бригады.

Основное беспокойство у пациента с острым головокружением — поражение сосудов мозжечка или ствола мозга. Тем не менее, вестибулярный неврит можно отличить от центральной причины, такой как цереброваскулярное событие, с помощью теста HINTS либо специалистом, либо лицом, специально обученным для этого исследования.Таким пациентам настоятельно рекомендуется направление к коллеге по ЛОРу.

Фармацевт может выполнить согласование лекарств, чтобы узнать, известны ли какие-либо лекарства, вызывающие головокружение, и если клиницист инициирует фармацевтическую терапию головокружения, фармацевт может проверить дозировку и проконсультировать пациента по поводу приема, побочных эффектов и т. Д. прогресс лечения, ответы на вопросы пациентов, проверка и усиление приема препарата, а также сообщение о любых проблемах лечащему врачу.

Вестибулярный неврит — заболевание, которое проходит самостоятельно, с вестибулярными симптомами, длящимися от одного до двух дней, с последующим постепенным уменьшением симптомов. В редких случаях болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель. Считается, что раннее улучшение симптомов происходит в основном за счет центральной компенсации. По этой причине симптоматическое лечение лекарствами прекращается в течение первых 48-72 часов после появления симптомов у пациента, поскольку это может помешать центральной компенсации и долгосрочному выздоровлению.

У большинства пациентов вестибулярный неврит возникает только один раз, у некоторых наблюдается остаточный дисбаланс и неспецифическое головокружение, сохраняющееся в течение нескольких месяцев. Если это произойдет, вестибулярная функция может существенно улучшиться, если пациенты будут следовать индивидуально разработанной программе вестибулярной реабилитации. Межпрофессиональная команда может привести эти случаи к их оптимальному результату посредством открытого общения и совместной работы в команде. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. У моего пациента с головокружением случился инсульт? Систематический обзор прикроватной диагностики острого вестибулярного синдрома. CMAJ. 2011, 14 июня; 183 (9): E571-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3114934] [PubMed: 21576300]

2.

Furman JM, Cass SP. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. N Engl J Med. 1999 18 ноября; 341 (21): 1590-6. [PubMed: 10564690]

3.

Baloh RW. Клиническая практика. Вестибулярный неврит. N Engl J Med.13 марта 2003 г .; 348 (11): 1027-32. [PubMed: 12637613]

4.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

5.

Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS.Оценка и предикторы серьезных неврологических причин головокружения в отделении неотложной помощи. Mayo Clin Proc. 2012 ноя; 87 (11): 1080-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3541873] [PubMed: 23063099]

6.

Rosengren SM, Colebatch JG, Young AS, Govender S, Welgampola MS. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы на практике: методы, подводные камни и клиническое применение. Clin Neurophysiol Pract. 2019; 4: 47-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6430081] [PubMed: 30949613]

7.

Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F.Значение импульсного теста видеоголовки для оценки вестибулярного дефицита после вестибулярного неврита. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Апрель; 271 (4): 681-8. [PubMed: 23539412]

8.

Манси Х.Л., Сирманс С.М., Джеймс Э. Головокружение: подход к оценке и управлению. Я семейный врач. 2017 г. 01 февраля; 95 (3): 154-162. [PubMed: 28145669]

9.

Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит).Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 11 мая; (5): CD008607. [PubMed: 21563170]

10.

Вромен П. Метилпреднизолон, валацикловир или оба препарата для лечения вестибулярного неврита. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2344-5; ответ автора 2344-5. [PubMed: 15570684]

11.

Ким Й.Х., Ким К.С., Ким К.Дж., Чой Х., Чой Д.С., Хван И.К. Рецидив головокружения у пациентов с вестибулярным невритом. Acta Otolaryngol. 2011 ноябрь; 131 (11): 1172-7. [PubMed: 21728751]

12.

Mandalà M, Santoro GP, Awrey J, Nuti D.Вестибулярный неврит: рецидивы и частота вторичного доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Acta Otolaryngol. 2010 Май; 130 (5): 565-7. [PubMed: 19883173]

13.

Попкиров С., Стааб Дж. П., Стоун Дж. Стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD): частая, характерная и излечимая причина хронического головокружения. Pract Neurol. 2018 Февраль; 18 (1): 5-13. [PubMed: 29208729]

14.

Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Диагностические критерии стойкого постурально-перцептивного головокружения (PPPD): согласованный документ комитет по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани.J Vestib Res. 2017; 27 (4): 191-208. [PubMed: 2

55]

Вестибулярный нейронит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Считается, что вестибулярный неврит является результатом воспаления вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и тошнотой. нарушение равновесия походки. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев.Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вестибулярного неврита, а также изучается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определите этиологию вестибулярного неврита.

• Проверьте оценку вестибулярного неврита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вестибулярного неврита.

• Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть диагностику и лечение вестибулярного неврита и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вестибулярный неврит, также известный как вестибулярный нейронит, как полагают, вызывается воспалением вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и дисбалансом походки.Считается, что это связано с предшествующей или сопутствующей вирусной инфекцией. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы, которые могут иметь схожий анамнез и результаты физикального обследования. Основой медикаментозного лечения вестибулярного неврита, как правило, является поддерживающая терапия, которая часто состоит из противорвотных, антигистаминных и бензодиазепиновых препаратов.[1] [2] Вестибулярную реабилитацию следует начинать, как только первые приступы тошноты и рвоты будут взяты под контроль. [3]

Этиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть восьмого черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение. [2]

Эпидемиология

Данных о заболеваемости острым вестибулярным невритом не хватает, но известно, что он является третьей по частоте причиной периферического головокружения после ДППГ и болезни Меньера.По оценкам, острый вестибулярный неврит или лабиринтит диагностируется у 6% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи США с жалобами на головокружение. Этот статистический показатель, вероятно, недостаточно отражает его истинную частоту, поскольку еще 22% пациентов, жалующихся на головокружение, выписываются без каких-либо более конкретных данных, кроме «головокружения» или «головокружения». Часть этих неспецифических диагнозов, вероятно, включает реальные случаи острого вестибулярного неврита. [1] Он не имеет гендерных предпочтений и обычно поражает людей среднего возраста.

Патофизиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть 8-го черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение (например, реактивация латентной инфекции HSV), но предлагаются другие причины сосудистой этиологии и иммунологического происхождения. Повреждение вестибулярного аппарата, по-видимому, имеет тенденцию к поражению верхней части вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой верхним отделом вестибулярного нерва) над нижней частью вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой нижним участком вестибулярного нерва).Основной механизм неясен, но это явление можно объяснить анатомическими различиями между двумя вестибулярными отделами [3].

Анамнез и физическое состояние

Типичное проявление вестибулярного неврита обычно с острым началом следующего:

• Головокружение

• Тошнота

• Рвота

• Проблемы с равновесием

при вестибулярном неврите обычно постоянны, в отличие от эпизодических симптомов других периферических причин, таких как ДППГ или болезнь Меньера.Симптомы усиливаются при движении головы, но не запускаются. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов, достигают максимума в течение первых 24-48 часов и обычно длятся несколько дней, прежде чем исчезнут без вмешательства. Пациенты, скорее всего, отметят предшествующее или сопутствующее вирусное заболевание, но важно отметить, что отсутствие этого анамнеза не исключает заболевания, поскольку, как сообщается, оно отсутствует почти у 50% пациентов [2].

Другие симптомы, например головные боли, обычно отсутствуют. Очень важно расспросить пациента о сопутствующих симптомах, которые могут указывать на центральные расстройства головокружения, таких как визуальные изменения, соматосенсорные изменения, слабость, дизартрия, нарушение координации движений или неспособность ходить.Если присутствует какой-либо из них, необходимо расширить дифференциацию до основных причин головокружения. При наличии дополнительного симптома односторонней потери слуха диагноз смещается в сторону лабиринтита [2]. Пытаясь отличить это ассоциированное изменение слуха от болезни Меньера, важно знать, что болезнь Меньера также проявляется вестибулярной и слуховой дисфункцией. Тем не менее, пациенты с синдромом Меньера имеют более эпизодические и непостоянные симптомы, длящиеся от 20 минут до обычно не более 12 часов.[3]

Физический осмотр

Пациенты с вестибулярным невритом пройдут обычный медицинский осмотр и неврологический осмотр. Клиницист должен искать ключи, которые могут указать на основную причину головокружения, требуя более тщательного обследования. Центральными причинами головокружения обычно являются непрерывные симптомы наряду с нестабильностью туловища, неустойчивой походкой, дизартрией и другими очаговыми неврологическими симптомами. Симптомы, которые носят эпизодический характер, указывают на более частые другие периферические причины, такие как ДППГ и болезнь Меньера.Другие результаты, которые согласуются с периферическими причинами головокружения, такими как вестибулярный неврит, включают отрицательный тест HINT. Обследование HINTS (см. Рисунок 1) состоит из трех компонентов: импульс головы, нистагм и тест перекоса. Было обнаружено, что он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100% и 96%) для отличия периферического головокружения от центрального у пациентов с острым вестибулярным синдромом при правильном выполнении опытным клиницистом. [1] [2] [4] Видео этого экзамена доступны в Интернете.Следующие компоненты, составляющие это исследование, описаны следующим образом:

• Импульс головы выполняется, когда пациент сидит лицом к исследователю. Голова должна располагаться под углом примерно 20 градусов влево и вправо от средней линии, а затем экзаменующий быстро поворачивает голову к средней линии. Затем исследователь проверит, может ли пациент сохранить визуальную фиксацию на экзаменаторе. Если глаза пациента не могут сосредоточиться на обследующем во время маневра, их глаза будут замечены саккадами назад к средней линии.При наличии саккады тест считается положительным и указывает на периферическую этиологию, такую ​​как вестибулярный неврит. Если имеется корректирующая саккада в обоих направлениях, это вызывает беспокойство при центральной патологии. Когда пациент может зафиксировать нос исследователя в течение всего маневра, тест считается отрицательным и указывает на центральную этиологию.

• Нистагм — еще один экзаменационный инструмент, входящий в состав экзамена HINTS. Важно отметить, что название нистагма указывает на направление быстрого компонента.Нистагм следует правилу, называемому законом Александера, который гласит, что интенсивность нистагма увеличивается, когда пациент смотрит в направлении быстрой фазы. Медленная фаза нистагма бьет в сторону травмы. Спонтанный нистагм (когда пациент смотрит прямо перед собой без фиксации) определяется как отрицательный (периферический), если он описывается как горизонтальное биение или горизонтально-крутильное движение, и является однонаправленным (быстрые фазовые биения в одном направлении независимо от ориентации взгляда, пациент глядя налево или направо).Вертиго, которое наблюдается как вертикальное или двунаправленное, считается положительным результатом и указывает на центральную этиологию.

• Испытание перекоса выполняется, когда пациент смотрит на исследователя. Затем исследователь закрывает и открывает глаза пациента рукой по очереди, в то время как пациент пытается сосредоточиться на исследователе. Любое отклонение одного глаза, когда он закрыт, с последующей коррекцией после открытия глаза, считается положительным или ненормальным тестом, указывающим на центральную этиологию.Пациент с вестибулярным невритом должен иметь возможность сохранять симметричное положение глаз без отклонений в течение всего исследования.

Другие неврологические признаки и симптомы: дизартрия, дисфагия, обвисание лица, дисметрия, двигательная слабость, потеря чувствительности и аномальные рефлексы, как правило, отсутствуют. [1] [2] Слуховая функция у пациентов с вестибулярным невритом обычно сохраняется, но когда наблюдается комбинированная односторонняя потеря слуха, это называется лабиринтитом. Очень важно оценить походку и осанку пациента, так как это может помочь локализовать пораженное ухо или быть признаком более серьезного диагноза.Их осанка сидя должна быть нормальной, и хотя их походка обычно не нарушается, они будут склонны отклоняться или падать в сторону пораженной стороны (в противоположность быстрой фазе нистагма).

Оценка

Диагностическая основа в основном основана на ключевых признаках и симптомах острой вестибулярной дисфункции, как упоминалось выше. Однако, поскольку вестибулярный неврит является диагнозом исключения, у пациентов с острым спонтанным головокружением основное внимание уделяется исключению инсульта или других центральных причин.

Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ или КТ не показана в большинстве случаев, но может быть полезна, когда результаты обследования периферического поражения противоречивы, если существуют факторы риска инсульта и симптомы не улучшаются в течение 48 часов. [5] Если необходим тест по правилам, МРТ головного мозга более чувствительна, чем компьютерная томография, чтобы исключить ЦВН.

Другие тесты, такие как шейные и глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы вместе с тестированием импульсов видеоголовы, позволили определить, какой вестибулярный отдел вовлечен в вестибулярный неврит.[6] [7]

Лечение / ведение

Лечение вестибулярного неврита обычно состоит из острого симптоматического лечения лекарствами, такими как противорвотные (прометазин, метоклопрамид), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, меклизин) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам). После острой фазы часто рекомендуются другие методы лечения, такие как вестибулярная реабилитация [8]. Использование вышеуказанных противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов следует применять не более трех дней или около того, поскольку эти препараты могут задерживать центральную компенсацию и приводить к хроническим проблемам и повторяющимся головокружениям.[3] [8]

В прошлом использование кортикостероидов было вариантом лечения, но их эффективность остается спорной. Эта терапия была изучена в Кокрановском обзоре 2011 года, в котором было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их использование у пациентов с острой вестибулярной дисфункцией. [9]

Гипотеза вирусной этиологии привела к теоретической пользе противовирусных препаратов; однако эффективность валацикловира отдельно или в сочетании с глюкокортикоидами не доказана.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у пациентов с головокружением может быть разделен на диагноз периферической или центральной этиологии, а также пациентов с потерей слуха или без нее:

Периферические причины :

• Доброкачественные пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): проявляется эпизодическим головокружением после предсказуемых движений головы, которые вызывают симптомы. Обычно это острое начало, продолжающееся от секунд до минут.

• Болезнь Меньера: проявляется остро с повторяющимися эпизодами головокружения наряду с сенсорными симптомами (например, заложенность ушей, шум в ушах, низкочастотная потеря слуха). Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов.

• Лабиринтит: проявляется симптомами, аналогичными вестибулярному невриту, но также включает слуховые симптомы, такие как односторонняя потеря слуха. Продолжительность симптомов длится от нескольких дней до нескольких недель. [2]

Основные причины :

• Вестибулярная мигрень: может проявляться центральными или периферическими признаками / симптомами.Пациенты будут иметь головную боль, будут отмечать повторяющиеся эпизоды и должны иметь документально подтвержденный диагноз мигрени. Продолжительность симптомов составляет от нескольких минут до часов.

• Вертебробазилярная ТИА: Пациенты обычно имеют сосудистые факторы риска. Симптомы короче и проявляются остро. Продолжительность симптомов составляет от минут до часов.

• Ишемия / инфаркт ствола головного мозга. Пациенты часто имеют сосудистые факторы риска или травмы в анамнезе. Обычно отмечается совокупность неврологических симптомов наряду с головокружением, известная как синдром Валленберга, который представляет собой инфаркт бокового продолговатого мозга.Начало острое, симптомы длится от нескольких дней до недель.

• Инфаркт мозжечка или кровоизлияние — обычно присутствуют сосудистые факторы риска или травма. Симптомы проявляются остро и длится от нескольких дней до недель [2]. Обычно присутствуют ассоциированные неврологические дефициты наряду с аномальным осмотром HINTS, нестабильностью туловища, головной болью, ипсилатеральным синдромом Хорнера, атаксией конечностей, аномальной реакцией зрачков и другими неврологическими аномалиями.

Нарушение слуха Присутствует :

• Перилимфатический свищ

• Холестеатома

• Болезнь Меньера

• Лабиринтит

  0

  Акустическая невринома

Отсутствие слуха :

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

• Вертебрально-базилярная недостаточность

• Мигрень

• Вестибулопатия

• нервная система

  Болезнь Лайма

• Рассеянный склероз

Прогноз

Естественное течение этого заболевания не осложнено и в большинстве случаев полностью разрешено.У некоторых может быть неполное излечение, и при исследовании, показывающем у 15% постоянные симптомы через год [2]. Рецидив вестибулярного неврита случается нечасто, исследования показали его рецидив только у 2–11% пациентов. [11] [12]

Осложнения

Два важных осложнения, связанных с вестибулярным невритом, — это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), относительно новый термин. Исследования показали, что у 10-15% пациентов с вестибулярным невритом разовьется ДППГ в пораженном ухе в течение нескольких недель.[11] [12] PPPD — это новый диагностический синдром головокружения без вращения и неустойчивости, который сочетает в себе важные признаки хронического субъективного головокружения, фобического постурального головокружения и других связанных расстройств. [13] Одно исследование выявило PPPD у 25% пациентов, которые наблюдались через 3–12 месяцев после острых или эпизодических вестибулярных нарушений [14].

Сдерживание и обучение пациентов

Следует подозревать вестибулярный неврит, если у пациента наблюдается острое начало стойкого головокружения, которое длится от нескольких часов до нескольких дней.

Пациенты, столкнувшиеся с вышеуказанным, обращаются за консультацией к своему лечащему врачу, врачу неотложной помощи или ЛОРу.

Врачи в первую очередь исключают головокружение, вторичное по отношению к другому, более тяжелому заболеванию головного мозга или его кровеносных сосудов, и направляют пациента к ЛОР (отоларингологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Слово «головокружение» очень расплывчато и может по-разному описываться пациентами. Пациенты могут охарактеризовать это как головокружение, слабость, тошноту или чувство неустойчивости.С другой стороны, истинное головокружение — это ощущение вращения при движении и больше указывает на вестибулярное заболевание. Осложняет диагностику головокружения тот факт, что вышеуказанные ощущения часто сопровождают вестибулярное заболевание. Это демонстрирует, почему лечение вестибулярного головокружения требует усилий совместной межпрофессиональной медицинской бригады.

Основное беспокойство у пациента с острым головокружением — поражение сосудов мозжечка или ствола мозга. Тем не менее, вестибулярный неврит можно отличить от центральной причины, такой как цереброваскулярное событие, с помощью теста HINTS либо специалистом, либо лицом, специально обученным для этого исследования.Таким пациентам настоятельно рекомендуется направление к коллеге по ЛОРу.

Фармацевт может выполнить согласование лекарств, чтобы узнать, известны ли какие-либо лекарства, вызывающие головокружение, и если клиницист инициирует фармацевтическую терапию головокружения, фармацевт может проверить дозировку и проконсультировать пациента по поводу приема, побочных эффектов и т. Д. прогресс лечения, ответы на вопросы пациентов, проверка и усиление приема препарата, а также сообщение о любых проблемах лечащему врачу.

Вестибулярный неврит — заболевание, которое проходит самостоятельно, с вестибулярными симптомами, длящимися от одного до двух дней, с последующим постепенным уменьшением симптомов. В редких случаях болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель. Считается, что раннее улучшение симптомов происходит в основном за счет центральной компенсации. По этой причине симптоматическое лечение лекарствами прекращается в течение первых 48-72 часов после появления симптомов у пациента, поскольку это может помешать центральной компенсации и долгосрочному выздоровлению.

У большинства пациентов вестибулярный неврит возникает только один раз, у некоторых наблюдается остаточный дисбаланс и неспецифическое головокружение, сохраняющееся в течение нескольких месяцев. Если это произойдет, вестибулярная функция может существенно улучшиться, если пациенты будут следовать индивидуально разработанной программе вестибулярной реабилитации. Межпрофессиональная команда может привести эти случаи к их оптимальному результату посредством открытого общения и совместной работы в команде. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. У моего пациента с головокружением случился инсульт? Систематический обзор прикроватной диагностики острого вестибулярного синдрома. CMAJ. 2011, 14 июня; 183 (9): E571-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3114934] [PubMed: 21576300]

2.

Furman JM, Cass SP. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. N Engl J Med. 1999 18 ноября; 341 (21): 1590-6. [PubMed: 10564690]

3.

Baloh RW. Клиническая практика. Вестибулярный неврит. N Engl J Med.13 марта 2003 г .; 348 (11): 1027-32. [PubMed: 12637613]

4.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

5.

Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS.Оценка и предикторы серьезных неврологических причин головокружения в отделении неотложной помощи. Mayo Clin Proc. 2012 ноя; 87 (11): 1080-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3541873] [PubMed: 23063099]

6.

Rosengren SM, Colebatch JG, Young AS, Govender S, Welgampola MS. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы на практике: методы, подводные камни и клиническое применение. Clin Neurophysiol Pract. 2019; 4: 47-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6430081] [PubMed: 30949613]

7.

Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F.Значение импульсного теста видеоголовки для оценки вестибулярного дефицита после вестибулярного неврита. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Апрель; 271 (4): 681-8. [PubMed: 23539412]

8.

Манси Х.Л., Сирманс С.М., Джеймс Э. Головокружение: подход к оценке и управлению. Я семейный врач. 2017 г. 01 февраля; 95 (3): 154-162. [PubMed: 28145669]

9.

Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит).Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 11 мая; (5): CD008607. [PubMed: 21563170]

10.

Вромен П. Метилпреднизолон, валацикловир или оба препарата для лечения вестибулярного неврита. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2344-5; ответ автора 2344-5. [PubMed: 15570684]

11.

Ким Й.Х., Ким К.С., Ким К.Дж., Чой Х., Чой Д.С., Хван И.К. Рецидив головокружения у пациентов с вестибулярным невритом. Acta Otolaryngol. 2011 ноябрь; 131 (11): 1172-7. [PubMed: 21728751]

12.

Mandalà M, Santoro GP, Awrey J, Nuti D.Вестибулярный неврит: рецидивы и частота вторичного доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Acta Otolaryngol. 2010 Май; 130 (5): 565-7. [PubMed: 19883173]

13.

Попкиров С., Стааб Дж. П., Стоун Дж. Стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD): частая, характерная и излечимая причина хронического головокружения. Pract Neurol. 2018 Февраль; 18 (1): 5-13. [PubMed: 29208729]

14.

Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Диагностические критерии стойкого постурально-перцептивного головокружения (PPPD): согласованный документ комитет по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани.J Vestib Res. 2017; 27 (4): 191-208. [PubMed: 2

55]

Вестибулярный нейронит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Считается, что вестибулярный неврит является результатом воспаления вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и тошнотой. нарушение равновесия походки. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев.Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вестибулярного неврита, а также изучается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определите этиологию вестибулярного неврита.

• Проверьте оценку вестибулярного неврита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вестибулярного неврита.

• Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть диагностику и лечение вестибулярного неврита и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вестибулярный неврит, также известный как вестибулярный нейронит, как полагают, вызывается воспалением вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и дисбалансом походки.Считается, что это связано с предшествующей или сопутствующей вирусной инфекцией. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но для полного исчезновения всех вестибулярных симптомов может потребоваться от недель до месяцев. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоограничивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы, которые могут иметь схожий анамнез и результаты физикального обследования. Основой медикаментозного лечения вестибулярного неврита, как правило, является поддерживающая терапия, которая часто состоит из противорвотных, антигистаминных и бензодиазепиновых препаратов.[1] [2] Вестибулярную реабилитацию следует начинать, как только первые приступы тошноты и рвоты будут взяты под контроль. [3]

Этиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть восьмого черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение. [2]

Эпидемиология

Данных о заболеваемости острым вестибулярным невритом не хватает, но известно, что он является третьей по частоте причиной периферического головокружения после ДППГ и болезни Меньера.По оценкам, острый вестибулярный неврит или лабиринтит диагностируется у 6% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи США с жалобами на головокружение. Этот статистический показатель, вероятно, недостаточно отражает его истинную частоту, поскольку еще 22% пациентов, жалующихся на головокружение, выписываются без каких-либо более конкретных данных, кроме «головокружения» или «головокружения». Часть этих неспецифических диагнозов, вероятно, включает реальные случаи острого вестибулярного неврита. [1] Он не имеет гендерных предпочтений и обычно поражает людей среднего возраста.

Патофизиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть 8-го черепного нерва. Предполагается, что причина имеет вирусное происхождение (например, реактивация латентной инфекции HSV), но предлагаются другие причины сосудистой этиологии и иммунологического происхождения. Повреждение вестибулярного аппарата, по-видимому, имеет тенденцию к поражению верхней части вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой верхним отделом вестибулярного нерва) над нижней частью вестибулярного лабиринта (обеспечиваемой нижним участком вестибулярного нерва).Основной механизм неясен, но это явление можно объяснить анатомическими различиями между двумя вестибулярными отделами [3].

Анамнез и физическое состояние

Типичное проявление вестибулярного неврита обычно с острым началом следующего:

• Головокружение

• Тошнота

• Рвота

• Проблемы с равновесием

при вестибулярном неврите обычно постоянны, в отличие от эпизодических симптомов других периферических причин, таких как ДППГ или болезнь Меньера.Симптомы усиливаются при движении головы, но не запускаются. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов, достигают максимума в течение первых 24-48 часов и обычно длятся несколько дней, прежде чем исчезнут без вмешательства. Пациенты, скорее всего, отметят предшествующее или сопутствующее вирусное заболевание, но важно отметить, что отсутствие этого анамнеза не исключает заболевания, поскольку, как сообщается, оно отсутствует почти у 50% пациентов [2].

Другие симптомы, например головные боли, обычно отсутствуют. Очень важно расспросить пациента о сопутствующих симптомах, которые могут указывать на центральные расстройства головокружения, таких как визуальные изменения, соматосенсорные изменения, слабость, дизартрия, нарушение координации движений или неспособность ходить.Если присутствует какой-либо из них, необходимо расширить дифференциацию до основных причин головокружения. При наличии дополнительного симптома односторонней потери слуха диагноз смещается в сторону лабиринтита [2]. Пытаясь отличить это ассоциированное изменение слуха от болезни Меньера, важно знать, что болезнь Меньера также проявляется вестибулярной и слуховой дисфункцией. Тем не менее, пациенты с синдромом Меньера имеют более эпизодические и непостоянные симптомы, длящиеся от 20 минут до обычно не более 12 часов.[3]

Физический осмотр

Пациенты с вестибулярным невритом пройдут обычный медицинский осмотр и неврологический осмотр. Клиницист должен искать ключи, которые могут указать на основную причину головокружения, требуя более тщательного обследования. Центральными причинами головокружения обычно являются непрерывные симптомы наряду с нестабильностью туловища, неустойчивой походкой, дизартрией и другими очаговыми неврологическими симптомами. Симптомы, которые носят эпизодический характер, указывают на более частые другие периферические причины, такие как ДППГ и болезнь Меньера.Другие результаты, которые согласуются с периферическими причинами головокружения, такими как вестибулярный неврит, включают отрицательный тест HINT. Обследование HINTS (см. Рисунок 1) состоит из трех компонентов: импульс головы, нистагм и тест перекоса. Было обнаружено, что он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100% и 96%) для отличия периферического головокружения от центрального у пациентов с острым вестибулярным синдромом при правильном выполнении опытным клиницистом. [1] [2] [4] Видео этого экзамена доступны в Интернете.Следующие компоненты, составляющие это исследование, описаны следующим образом:

• Импульс головы выполняется, когда пациент сидит лицом к исследователю. Голова должна располагаться под углом примерно 20 градусов влево и вправо от средней линии, а затем экзаменующий быстро поворачивает голову к средней линии. Затем исследователь проверит, может ли пациент сохранить визуальную фиксацию на экзаменаторе. Если глаза пациента не могут сосредоточиться на обследующем во время маневра, их глаза будут замечены саккадами назад к средней линии.При наличии саккады тест считается положительным и указывает на периферическую этиологию, такую ​​как вестибулярный неврит. Если имеется корректирующая саккада в обоих направлениях, это вызывает беспокойство при центральной патологии. Когда пациент может зафиксировать нос исследователя в течение всего маневра, тест считается отрицательным и указывает на центральную этиологию.

• Нистагм — еще один экзаменационный инструмент, входящий в состав экзамена HINTS. Важно отметить, что название нистагма указывает на направление быстрого компонента.Нистагм следует правилу, называемому законом Александера, который гласит, что интенсивность нистагма увеличивается, когда пациент смотрит в направлении быстрой фазы. Медленная фаза нистагма бьет в сторону травмы. Спонтанный нистагм (когда пациент смотрит прямо перед собой без фиксации) определяется как отрицательный (периферический), если он описывается как горизонтальное биение или горизонтально-крутильное движение, и является однонаправленным (быстрые фазовые биения в одном направлении независимо от ориентации взгляда, пациент глядя налево или направо).Вертиго, которое наблюдается как вертикальное или двунаправленное, считается положительным результатом и указывает на центральную этиологию.

• Испытание перекоса выполняется, когда пациент смотрит на исследователя. Затем исследователь закрывает и открывает глаза пациента рукой по очереди, в то время как пациент пытается сосредоточиться на исследователе. Любое отклонение одного глаза, когда он закрыт, с последующей коррекцией после открытия глаза, считается положительным или ненормальным тестом, указывающим на центральную этиологию.Пациент с вестибулярным невритом должен иметь возможность сохранять симметричное положение глаз без отклонений в течение всего исследования.

Другие неврологические признаки и симптомы: дизартрия, дисфагия, обвисание лица, дисметрия, двигательная слабость, потеря чувствительности и аномальные рефлексы, как правило, отсутствуют. [1] [2] Слуховая функция у пациентов с вестибулярным невритом обычно сохраняется, но когда наблюдается комбинированная односторонняя потеря слуха, это называется лабиринтитом. Очень важно оценить походку и осанку пациента, так как это может помочь локализовать пораженное ухо или быть признаком более серьезного диагноза.Их осанка сидя должна быть нормальной, и хотя их походка обычно не нарушается, они будут склонны отклоняться или падать в сторону пораженной стороны (в противоположность быстрой фазе нистагма).

Оценка

Диагностическая основа в основном основана на ключевых признаках и симптомах острой вестибулярной дисфункции, как упоминалось выше. Однако, поскольку вестибулярный неврит является диагнозом исключения, у пациентов с острым спонтанным головокружением основное внимание уделяется исключению инсульта или других центральных причин.

Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ или КТ не показана в большинстве случаев, но может быть полезна, когда результаты обследования периферического поражения противоречивы, если существуют факторы риска инсульта и симптомы не улучшаются в течение 48 часов. [5] Если необходим тест по правилам, МРТ головного мозга более чувствительна, чем компьютерная томография, чтобы исключить ЦВН.

Другие тесты, такие как шейные и глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы вместе с тестированием импульсов видеоголовы, позволили определить, какой вестибулярный отдел вовлечен в вестибулярный неврит.[6] [7]

Лечение / ведение

Лечение вестибулярного неврита обычно состоит из острого симптоматического лечения лекарствами, такими как противорвотные (прометазин, метоклопрамид), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, меклизин) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам). После острой фазы часто рекомендуются другие методы лечения, такие как вестибулярная реабилитация [8]. Использование вышеуказанных противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов следует применять не более трех дней или около того, поскольку эти препараты могут задерживать центральную компенсацию и приводить к хроническим проблемам и повторяющимся головокружениям.[3] [8]

В прошлом использование кортикостероидов было вариантом лечения, но их эффективность остается спорной. Эта терапия была изучена в Кокрановском обзоре 2011 года, в котором было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их использование у пациентов с острой вестибулярной дисфункцией. [9]

Гипотеза вирусной этиологии привела к теоретической пользе противовирусных препаратов; однако эффективность валацикловира отдельно или в сочетании с глюкокортикоидами не доказана.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у пациентов с головокружением может быть разделен на диагноз периферической или центральной этиологии, а также пациентов с потерей слуха или без нее:

Периферические причины :

• Доброкачественные пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): проявляется эпизодическим головокружением после предсказуемых движений головы, которые вызывают симптомы. Обычно это острое начало, продолжающееся от секунд до минут.

• Болезнь Меньера: проявляется остро с повторяющимися эпизодами головокружения наряду с сенсорными симптомами (например, заложенность ушей, шум в ушах, низкочастотная потеря слуха). Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов.

• Лабиринтит: проявляется симптомами, аналогичными вестибулярному невриту, но также включает слуховые симптомы, такие как односторонняя потеря слуха. Продолжительность симптомов длится от нескольких дней до нескольких недель. [2]

Основные причины :

• Вестибулярная мигрень: может проявляться центральными или периферическими признаками / симптомами.Пациенты будут иметь головную боль, будут отмечать повторяющиеся эпизоды и должны иметь документально подтвержденный диагноз мигрени. Продолжительность симптомов составляет от нескольких минут до часов.

• Вертебробазилярная ТИА: Пациенты обычно имеют сосудистые факторы риска. Симптомы короче и проявляются остро. Продолжительность симптомов составляет от минут до часов.

• Ишемия / инфаркт ствола головного мозга. Пациенты часто имеют сосудистые факторы риска или травмы в анамнезе. Обычно отмечается совокупность неврологических симптомов наряду с головокружением, известная как синдром Валленберга, который представляет собой инфаркт бокового продолговатого мозга.Начало острое, симптомы длится от нескольких дней до недель.

• Инфаркт мозжечка или кровоизлияние — обычно присутствуют сосудистые факторы риска или травма. Симптомы проявляются остро и длится от нескольких дней до недель [2]. Обычно присутствуют ассоциированные неврологические дефициты наряду с аномальным осмотром HINTS, нестабильностью туловища, головной болью, ипсилатеральным синдромом Хорнера, атаксией конечностей, аномальной реакцией зрачков и другими неврологическими аномалиями.

Нарушение слуха Присутствует :

• Перилимфатический свищ

• Холестеатома

• Болезнь Меньера

• Лабиринтит

  0

  Акустическая невринома

Отсутствие слуха :

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

• Вертебрально-базилярная недостаточность

• Мигрень

• Вестибулопатия

• нервная система

  Болезнь Лайма

• Рассеянный склероз

Прогноз

Естественное течение этого заболевания не осложнено и в большинстве случаев полностью разрешено.У некоторых может быть неполное излечение, и при исследовании, показывающем у 15% постоянные симптомы через год [2]. Рецидив вестибулярного неврита случается нечасто, исследования показали его рецидив только у 2–11% пациентов. [11] [12]

Осложнения

Два важных осложнения, связанных с вестибулярным невритом, — это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), относительно новый термин. Исследования показали, что у 10-15% пациентов с вестибулярным невритом разовьется ДППГ в пораженном ухе в течение нескольких недель.[11] [12] PPPD — это новый диагностический синдром головокружения без вращения и неустойчивости, который сочетает в себе важные признаки хронического субъективного головокружения, фобического постурального головокружения и других связанных расстройств. [13] Одно исследование выявило PPPD у 25% пациентов, которые наблюдались через 3–12 месяцев после острых или эпизодических вестибулярных нарушений [14].

Сдерживание и обучение пациентов

Следует подозревать вестибулярный неврит, если у пациента наблюдается острое начало стойкого головокружения, которое длится от нескольких часов до нескольких дней.

Пациенты, столкнувшиеся с вышеуказанным, обращаются за консультацией к своему лечащему врачу, врачу неотложной помощи или ЛОРу.

Врачи в первую очередь исключают головокружение, вторичное по отношению к другому, более тяжелому заболеванию головного мозга или его кровеносных сосудов, и направляют пациента к ЛОР (отоларингологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Слово «головокружение» очень расплывчато и может по-разному описываться пациентами. Пациенты могут охарактеризовать это как головокружение, слабость, тошноту или чувство неустойчивости.С другой стороны, истинное головокружение — это ощущение вращения при движении и больше указывает на вестибулярное заболевание. Осложняет диагностику головокружения тот факт, что вышеуказанные ощущения часто сопровождают вестибулярное заболевание. Это демонстрирует, почему лечение вестибулярного головокружения требует усилий совместной межпрофессиональной медицинской бригады.

Основное беспокойство у пациента с острым головокружением — поражение сосудов мозжечка или ствола мозга. Тем не менее, вестибулярный неврит можно отличить от центральной причины, такой как цереброваскулярное событие, с помощью теста HINTS либо специалистом, либо лицом, специально обученным для этого исследования.Таким пациентам настоятельно рекомендуется направление к коллеге по ЛОРу.

Фармацевт может выполнить согласование лекарств, чтобы узнать, известны ли какие-либо лекарства, вызывающие головокружение, и если клиницист инициирует фармацевтическую терапию головокружения, фармацевт может проверить дозировку и проконсультировать пациента по поводу приема, побочных эффектов и т. Д. прогресс лечения, ответы на вопросы пациентов, проверка и усиление приема препарата, а также сообщение о любых проблемах лечащему врачу.

Вестибулярный неврит — заболевание, которое проходит самостоятельно, с вестибулярными симптомами, длящимися от одного до двух дней, с последующим постепенным уменьшением симптомов. В редких случаях болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель. Считается, что раннее улучшение симптомов происходит в основном за счет центральной компенсации. По этой причине симптоматическое лечение лекарствами прекращается в течение первых 48-72 часов после появления симптомов у пациента, поскольку это может помешать центральной компенсации и долгосрочному выздоровлению.

У большинства пациентов вестибулярный неврит возникает только один раз, у некоторых наблюдается остаточный дисбаланс и неспецифическое головокружение, сохраняющееся в течение нескольких месяцев. Если это произойдет, вестибулярная функция может существенно улучшиться, если пациенты будут следовать индивидуально разработанной программе вестибулярной реабилитации. Межпрофессиональная команда может привести эти случаи к их оптимальному результату посредством открытого общения и совместной работы в команде. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. У моего пациента с головокружением случился инсульт? Систематический обзор прикроватной диагностики острого вестибулярного синдрома. CMAJ. 2011, 14 июня; 183 (9): E571-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3114934] [PubMed: 21576300]

2.

Furman JM, Cass SP. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. N Engl J Med. 1999 18 ноября; 341 (21): 1590-6. [PubMed: 10564690]

3.

Baloh RW. Клиническая практика. Вестибулярный неврит. N Engl J Med.13 марта 2003 г .; 348 (11): 1027-32. [PubMed: 12637613]

4.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

5.

Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS.Оценка и предикторы серьезных неврологических причин головокружения в отделении неотложной помощи. Mayo Clin Proc. 2012 ноя; 87 (11): 1080-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3541873] [PubMed: 23063099]

6.

Rosengren SM, Colebatch JG, Young AS, Govender S, Welgampola MS. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы на практике: методы, подводные камни и клиническое применение. Clin Neurophysiol Pract. 2019; 4: 47-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6430081] [PubMed: 30949613]

7.

Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F.Значение импульсного теста видеоголовки для оценки вестибулярного дефицита после вестибулярного неврита. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Апрель; 271 (4): 681-8. [PubMed: 23539412]

8.

Манси Х.Л., Сирманс С.М., Джеймс Э. Головокружение: подход к оценке и управлению. Я семейный врач. 2017 г. 01 февраля; 95 (3): 154-162. [PubMed: 28145669]

9.

Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит).Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 11 мая; (5): CD008607. [PubMed: 21563170]

10.

Вромен П. Метилпреднизолон, валацикловир или оба препарата для лечения вестибулярного неврита. N Engl J Med. 2004 25 ноября; 351 (22): 2344-5; ответ автора 2344-5. [PubMed: 15570684]

11.

Ким Й.Х., Ким К.С., Ким К.Дж., Чой Х., Чой Д.С., Хван И.К. Рецидив головокружения у пациентов с вестибулярным невритом. Acta Otolaryngol. 2011 ноябрь; 131 (11): 1172-7. [PubMed: 21728751]

12.

Mandalà M, Santoro GP, Awrey J, Nuti D.Вестибулярный неврит: рецидивы и частота вторичного доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Acta Otolaryngol. 2010 Май; 130 (5): 565-7. [PubMed: 19883173]

13.

Попкиров С., Стааб Дж. П., Стоун Дж. Стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD): частая, характерная и излечимая причина хронического головокружения. Pract Neurol. 2018 Февраль; 18 (1): 5-13. [PubMed: 29208729]

14.

Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Диагностические критерии стойкого постурально-перцептивного головокружения (PPPD): согласованный документ комитет по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани.J Vestib Res. 2017; 27 (4): 191-208. [PubMed: 2

55]

Лабиринтит и вестибулярный неврит — NHS

Лабиринтит — это инфекция внутреннего уха, нарушающая равновесие. Иногда это называют вестибулярным невритом. Обычно это проходит само по себе в течение нескольких недель.

Проверьте, нет ли у вас лабиринтита

Наиболее частыми симптомами лабиринтита являются:

• головокружение или ощущение, что все вокруг вас кружится (головокружение)
• ощущение неустойчивости и дисбаланса — вам может быть трудно оставаться в вертикальном положении или ходить по прямой
• чувство или Заболевание
• потеря слуха
• звон в ушах (тиннитус)

Симптомы могут появиться внезапно.Они могут быть там, когда вы просыпаетесь, и становиться хуже с течением дня.

Симптомы часто проходят через несколько дней.

Обычно вы получаете свой баланс в течение 2–6 недель, хотя это может занять больше времени.

Чем вы можете помочь

Лабиринтит обычно проходит сам по себе. Но есть кое-что, что можно сделать, чтобы облегчить симптомы:

Делать

• лежать неподвижно в темной комнате, если сильно кружится голова

• пейте много воды, если вы больны — лучше пить мало и часто

• старайтесь избегать шума и яркого света

• высыпайтесь — усталость может усугубить симптомы

• как можно скорее начните гулять на свежем воздухе — возможно, будет полезно, если с вами будет кто-то, кто поддержит вас, пока вы не почувствуете себя уверенно.

• когда вы находитесь вне дома, сосредотачивайте взгляд на фиксированном объекте, а не все время оглядывайтесь

Не

• не садитесь за руль, не ездите на велосипеде и не используйте инструменты или механизмы, если у вас кружится голова

• не употребляйте алкоголь — это может ухудшить симптомы

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас:

• симптомы лабиринтита, которые не проходят через несколько дней
• симптомы лабиринтита, которые ухудшаются
• диагностирован лабиринтит, и ваши симптомы не улучшились еще через неделю

Врач общей практики может направить вас к специалисту больницы .

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Срочная консультация: попросите срочную встречу с терапевтом или позвоните по номеру 111:

• , если у вас внезапная потеря слуха на 1 ухо

Возможно, вам потребуется направление к специалисту для обследования и, возможно, лечения.

Информация:

Лабиринтит и вестибулярный неврит — в чем разница?

Лабиринтит и вестибулярный неврит — это проблемы с различными частями внутреннего уха, которые необходимы для равновесия:

• Лабиринтит — это воспаление лабиринта — лабиринта каналов, заполненных жидкостью во внутреннем ухе
• Вестибулярный неврит — это воспаление вестибулярный нерв — нерв во внутреннем ухе, который передает сообщения в мозг

Симптомы вестибулярного неврита и лабиринтита очень похожи.

Однако если у вас нарушен слух, причиной является лабиринтит. Это связано с тем, что воспаление лабиринта влияет на слух, а воспаление вестибулярного нерва — нет.

Лечение лабиринтита у терапевта

Если у вас лабиринтит, терапевт может назначить антигистаминные препараты или таблетки от укачивания на срок до 3 дней. Не принимайте их дольше, так как они могут замедлить ваше выздоровление.

Лабиринтит обычно вызывается вирусной инфекцией, например, простудой или гриппом, поэтому антибиотики не помогут.Но терапевт может назначить антибиотики, если сочтет вашу инфекцию бактериальной.

Упражнения для долгосрочных проблем с балансом

Иногда проблемы с балансом могут длиться намного дольше — в течение многих месяцев или даже лет.

Вестибулярная реабилитация — это серия упражнений, которые помогают восстановить равновесие. Упражнения следует выполнять только под наблюдением физиотерапевта.

Вы можете попросить терапевта направить вас к физиотерапевту, или вы можете направить вас напрямую.

Листы ожидания на физиотерапию NHS могут быть длинными, и вы можете предпочесть оплатить частное лечение. Большинство частных физиотерапевтов принимают непосредственное обращение к специалистам.

Подробнее о физиотерапии.

Информация:

У фонда Brain & Spine Foundation есть информационный бюллетень об упражнениях вестибулярной реабилитации

Видео: лабиринтит и головокружение (ДППГ) — история Хейзел

В этом видео Хейзел рассказывает о том, как лабиринтит повлиял на ее равновесие и восприятие и как она нашла помощь.

Последний раз просмотр СМИ: 1 июля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июля 2023 г.

Последняя проверка страницы: 11 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 февраля 2023 г.

Вестибулярный неврит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Кейт А. Марилл, доктор медицины, MS факультет, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Доцент Гарвардской медицинской школы

Кейт Марилл, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не получил права собственности от General Electric и Medtronic ни за что.для: GE; Медтроник.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дополнительные участники

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP Профессор неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии , Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Peter MC DeBlieux, MD Профессор клинической медицины и педиатрии, отделение легочной медицины и реанимации, программный директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Луизианы в Новом Орлеане

Peter MC DeBlieux, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Радиологическое общество Северной Америки, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

.