Часто задаваемые вопросы по уходу за больным — Старость в радость
Часто задаваемые вопросы по уходу за больным
Как с этим жить
1.
Я устала. Ухаживаю за больной матерью (сосудистая деменция), и это все больше походит на замкнутый круг. Сил уже больше нет. Что делать в таком состоянии?
Людмила
Людмила, возможно, у Вас депрессия. Обратитесь к специалисту. Сегодня разработано множество методов для лечения этого состояния, а у антидепрессантов нового поколения минимальные побочные эффекты. Хотя ограничиваться врачебной помощью не стоит. Попробуйте заручиться поддержкой окружающих. Дайте им возможность пригласить Вас в гости, в кино, на прогулку за город. Не забывайте о собственных увлечениях. Если Вы стали меньше думать о себе из–за необходимости ухаживать за больным, то в конечном счете это все равно скажется на качестве Вашего ухода.
2.
У мамы болезнь Альцгеймера. Она живет у меня. Я за ней ухаживаю и готова ухаживать впредь.
Карина
Карина, к сожалению, есть вопросы, связанные с уходом, на которые не могут ответить ни невролог, ни психатр, ни какой–то другой специалист. Это вопросы моральной ответственности близких. Единственный способ здесь – найти взаимопонимание с родными. Попробуйте выяснить, по какой причине Ваш брат остается безучастным (старый конфликт с матерью, нежелание или неспособность понять всю тяжесть ситуации, страх перед проявлениями заболевания…). Возможных вариантов великое множество, и если удастся выяснить причину, появится возможность компромиссного решения. В зависимости от причины его равнодушия, можно попытаться использовать разные способы убеждения.
3.
У папы уже шестой год болезнь Альцгеймера. Он очень беспокойный. Никогда не сидит на месте. Постоянно ходит из комнаты в комнату в поисках мамы, которая умерла 4 года назад. Часто плачет, и у меня не получается его успокоить. По ночам, пока он спит, приходят страшные мысли, что, если бы я задушила его во сне, всем бы стало только лучше. И ему, и мне. Я, конечно, никогда так не поступлю, но мне страшно от этих мыслей. Что мне делать?
Мария
Мария, Вы молодец, что поделились своими чувствами. Общение – лучший способ обрести душевное равновесие. Однако в Вашей ситуации стоит пойти еще дальше.
4.
Я ходил в школу для родственников при психиатрической больнице. Нас учили ухаживать за больными. Там я познакомился с женщиной, и мы стали встречаться. Как мне поступить? Жена меня больше не узнает, но я ее все еще люблю. Хотя теперь эта любовь поделилась между ней и моим новым близким человеком. Могу ли я начинать серьезные отношения, если моя жена в таком состоянии. Мне кажется, что новое знакомство придает мне силы и помогает ухаживать за женой.
Иван
Иван, никто кроме Вас не знает правильного ответа на этот вопрос. То, что произошло с Вами, естественное и нормальное событие. Общая проблема часто сближает людей. Если новая знакомая разделяет Ваши чувства, вероятней всего, вы найдете лучшее решение, при котором сможете поддерживать друг друга и помогать своим близким. И в выигрыше останутся все.
Общение с больным
5.
У мамы деменция. Помогаю ей, как могу. Муж говорит: чем больше будем помогать, тем быстрей она разучится делать сама. Это правда? Есть ли какие–нибудь рекомендации на этот счет?
Наталья
Здравствуйте, Наталья! Как ни банально, истина лежит посредине. Правы Вы, когда помогаете маме, прав и Ваш муж, когда предлагает дать ей возможность выполнять привычную работу самостоятельно.
Поддержка и помощь Вашей маме необходимы. Из–за болезни она хуже справляется с тем, что легко делала раньше. Вместе с Вами она достигает конкретной цели, на которую направлены действия. К тому же, выполняя работу вместе с мамой, окружая ее заботой, Вы поддерживаете ее в эмоциональном плане. Другой вопрос – в какой мере оказывать помощь?
Можно порекомендовать Вам внимательно следить за развитием деменции и четко отличать ту работу, которую больной делать уже не в состоянии, от работы, которую он выполняет (пусть медленней и с более низким качеством). В первом случает помощь не только желательна, но и необходима. Неудачные попытки совершить какое–либо действие – источник дополнительного стресса для больного. Не говоря уже о случаях, когда эти действия связаны с обеспечением нормальной жизнедеятельности. Во втором случае (если Вы знаете, что мама в состоянии справиться сама) лучше поддерживать в ней желание сделать работу самостоятельно, даже если результат будет не самым лучшим.
Таким образом, помогая, необходимо проявлять гибкость и постоянно следить за той изменчивой гранью между возможным и невозможным для больного на определенной стадии заболевания.
6.
Уважаемые специалисты! Когда моя жена заболела, к нам перестали ходить в гости друзья. Никого не хочу винить. Возможно, они просто не знают, как себя повести в этой ситуации. Но очень обидно.
Валентин Козырев
Уважаемый Валентин!
Хотя в своем письме Вы не задали вопроса, хотелось бы прокомментировать высказанные Вами соображения. Мы полагаем, что Вам следует поговорить с ближайшими друзьями. Позитивный и открытый разговор позволит Вам узнать причину, по которой они перестали к Вам ходить. (Вполне возможно, что они пошли на такой шаг из лучших побуждений.) К тому же это даст Вам возможность донести до друзей Вашу позицию, сказать им, что ваша семья как никогда нуждается в их поддержке.
Вашей супруге нужно общение. В нем залог сохранения многих социальных навыков и осознания собственного Я. А Вам, как опекуну, нужна поддержка. Поэтому заручиться помощь ваших друзей необходимо. Если же этого будет недостаточно или взаимопонимания найти не удастся, попробуйте связаться с теми людьми, которые хорошо знакомы с проблемой и легко поймут Вас. Одна из таких возможностей – школы родственников и другие группы, которые работают при некоторых клиниках. Если будет необходимость, мы готовы выслать Вам адреса таких сообществ в Москве.
В семье — дети
7.
Папа жил один, а когда у него стала развиваться деменция, он переехал к нам. Так мне гораздо удобней ухаживать за ним. Но возникла проблема. Мой сын, которому сейчас 12 лет, перестал приглашать в дом друзей. Стесняется поведения дедушки.
Ирина
Здравствуйте, Ирина! В этой ситуации простого однозначного решения нет. Первым шагом, конечно, должна стать откровенная беседа с ребенком. Покажите, что готовы отвечать на любые вопросы, обсуждать любые проблемы. Расскажите ему о дедушкиной проблеме. Ребенок должен понять, что изменения в его поведении не преднамеренны, а вызваны заболеванием. Объясните, что ничего зазорного в нем нет, и что никто не виноват в том, что с некоторыми людьми такое происходит. Попробуйте связаться с классным руководителем или другим учителем, к мнению которого ребенок готов прислушаться, и попросить у него поддержки. Когда у сына сложится понимание ситуации и он перестанет стесняться, он сможет сам объяснить друзьям и приглашать их к себе.
Больной живет отдельно
8.
Здравствуйте! У мамы болезнь Альцгеймера, но она пока живет отдельно. К тому же держит двух кошек и очень привязана к ним. Стоит ли оставить ей животных?
Жанна
Здравствуйте, Жанна! В письме Вы не назвали ни одной причины, по которой следовало бы предложить Вашей маме расстаться с ее питомцами. Уход за любимыми животными может положительно сказываться на замедлении развития когнитивных и поведенческих нарушений (об этом сообщают некоторые исследователи, изучавшие проблему). Это особенно важно в случае с Вашей мамой, поскольку она живет одна. Постоянный контакт с кошками, необходимость заботиться о них не только не дают ей чувствовать себя одиноко, но и обеспечивают определенный уровень повседневной активности, что очень важно в ее состоянии. Пока Ваша мама справляется с уходам за животными, не стоит лишать ее этой радости. Если же, по Вашим наблюдениям, с этим возникают проблемы, то вопрос, конечно, нужно решать. Вероятно, лучшим вариантом было бы взять их к себе или предложить забрать их соседям. Это позволило бы Вашей маме регулярно видеться с ними.
9.
После смерти мамы отец остался жить один в отдельной квартире. Наблюдаем, как он деградирует. Уже не помнит, о чем разговаривали с ним по телефону, путает места. Как определить, с какого момента его перевозить к нам?
Однозначно ответить трудно. Жестких критериев здесь не существует. Если Ваш отец хочет жить один, то до тех пор пока это не представляет угрозы для его жизни, лучше поддерживать его в этом. Сегодня создается немало умных бытовых приборов, предупреждающих возникновение опасных ситуаций. Тревожным сигналом о необходимости забрать папу к себе может быть появление признаков серьезного ухудшения его состояния. К ним относятся легкомысленное обращение с газовой плитой и электрическими приборами, появляющиеся жалобы соседей на неадекватное поведение, их мотивированная обеспокоенность состоянием больного, а также уходы из дома и неспособность найти обратный путь.
Изменения в поведении
10.
Наш дедушка задает все время один и тот же вопрос. Миллион раз. Повторяет и повторяет. Выбесил уже всех с этим. Еще ловит меня и рассказывает в стотысячный раз какую–нибудь историю из своей жизни. Как нам реагировать на это?
Антон
Антон, проблема лишь в том, что дедушка не помнит, как задавал свой вопрос, как уже получил на него ответ и как рассказывал свою историю. Реагировать на это нужно спокойно. С полным пониманием того, что дедушка не виноват и доставляет вам хлопоты не специально. Услышав очередной «вечный» вопрос, попробуйте ответить самыми общими словами. Дать ему понять, что все в порядке и беспокоиться не о чем. Или попробуйте простой прием: напишите ответ на листке бумаги и положите перед дедушкой. Когда он снова задаст вопрос, просто пока–жите на листок. Можно также попытаться отвлечь дедушку каким–нибудь делом. И еще. Иногда повторяющийся вопрос – знак беспокойства и дискомфорта. В этих случаях вместо словесного ответа просто обнимите дедушку, покажите, что вы помните о нем и готовы позаботиться.
11.
У мужа болезнь Альцгеймера. Может полдня сидеть безучастный, а потом начинается приступ неудержимой активности. Как заводная игрушка с большой пружинкой. Успокоить его невозможно. Как с этим бороться?
Надежда
Надежда, ажитация, или постоянная обеспокоенность, – распространенный симптом болезни Альцгеймера. Чтобы бороться с ней, нужно понимать ее причины. Найти причину бывает непросто, если муж сам не в состоянии ее понять и объяснить. Поэтому задача поиска ложится на Вас. Наблюдайте за мужем и анализируйте его действия. Если беспокойство проявляется в резкой форме, вероятной причиной может быть интенсивная боль. В других случаях можно предположить беспокойство, связанное с дискомфортом, который может возникнуть из–за проблем с желудочно–кишечным трактом (например, в связи с запорами) или с мочеиспусканием (что весьма типично для мужчин в пожилом возрасте). В поисках причины беспокойства обратите внимание на лекарства, которые принимает Ваш супруг. Изучите инструкции к ним, чтобы уточнить возможные побочные действия. Если муж пьет крепкий кофе или чай, это также может влиять на его состояние, вызывая избыточную активность. Наконец, не стоит исключать и такую тривиальную причину, как праздность. В этом случае необходимо подумать над тем, как Вы можете его занять в течение дня.
Надежда, мы попытались перечислить наиболее типичные варианты. (Полный список составить невозможно, так как причины могут быть индивидуальными.). Это лишь подсказки, на что можно обратить внимание в поисках причины беспокойства. Дальше все зависит от Вашей наблюдательности и от внимательного анализа поведения мужа. Когда Вы установите причину, можно будет предметно обсудить дальнейшие действия.
12.
У нас в доме плохая звукоизоляция. Соседи друг друга слышат. Когда у мужа началась деменция, он стал очень шумным, особенно по ночам. Неудобно уже перед соседями. Как мне себя вести?
Ирина Александровна
Уважаемая Ирина Александровна! Мы думаем, что в Вашей ситуации лучше поговорить с соседями, извиниться, объяснить ситуацию с мужем. Дайте им понять, что происходящее в квартире – это не ваша вина, но ваша беда. Шума меньше от этого не станет, но соседям будет проще, так как изменится отношение к ситуации. Негативная реакция, связанная с шумом, в существенной степени вызвана тем, что соседи полагают, что шумящий человек мог бы вести себя иначе. Их огорчает не только шум, но и отношение к ним, пренебрежение их интересами. Понимание того, что больной не в состоянии контролировать свои действия и вести себя иначе не может, помогут соседям легче переживать неприятность.
13.
Иногда мой муж (болезнь Альцгеймера) спит весь день и потом, естественно, не спит всю ночь. Из–за этого я уже совсем перестала спать сама и просто с ума схожу. Подскажите, что делать?
Лариса Андреевна
Дезориентация во времени – один из типичных симптомов болезни Альцгеймера. На развернутой стадии заболевания пациент перестает отличать день от ночи. Обычно в таких случаях может помочь более активный образ жизни больного (болше физической и другой нагрузки, больше движения). Иногда мы сами поощряем продолжительные перерывы на сон в течение дня, так как они позволяют нам отдохнуть от ухода за больным, посвятить больше времени себе. Однако обратной стороной дневного сна, становятся беспокойные ночи, и здесь выбор за Вами. Попробуйте занять мужа, придумайте «важные и срочные» дела, которые не позволят ему уснуть. Убедитесь также в том, что муж чувствует себя комфортно в постели, что в комнате не душно (но и не холодно). Позаботьтесь о том, чтобы перед сном Ваш супруг сходил в туалет. Прибегать к использованию снотворных средств следует крайне осторожно из–за побочных эффектов, которые могут негативно сказаться на состоянии больного.
14.
Иногда муж спрашивает, не пора ли мне возвращаться к себе. При этом требует позвонить его жене, чтобы она срочно забрала его домой. Поскольку последние 40 лет женой считала себя я, я просто теряюсь и не знаю, как мне себя вести?
Тамара Сергеевна
Тамара Сергеевна, мы Вам искренне сочувствуем. Но Вы должны понимать, что ничего обидного для Вас в словах мужа нет. Всему виной его память. Скорее всего, в ней остались только те полустертые образы, которые связаны с отдаленным прошлым. Поэтому и свою жену, и свой дом он представляет себе иначе. Как на старой фотографии. Попробуйте отвлечь мужа традиционным для вашей пары занятием, чтобы по внешним и внутренним ощущениям он снова почувствовал себя в семье. Обнимите его, поговорите о тех временах, когда вы делили друг с другом минуты радости и счастья, заботились друг о друге. Скажите мужу, что Вы и сегодня продолжаете заботиться о нем и любите его.
15.
У мамы началась деменция. За всю жизнь я ни разу не слышала, чтобы она ругалась. А теперь она бранится все время. Мне и в голову не могло прийти, что она знает такие жуткие слова. И ей не важно, где она, кто находится рядом с ней. Можно ли с этим что–то сделать?
Лидия
Лидия, всем нам в жизни приходилось слышать грубые слова. Однако сами мы не употребляем их потому, что здоровый мозг позволяет контролировать то, что мы произносим вслух, отличать пристойное от непристойного. Когда болезнь затрагивает некоторые зоны мозга, контроль нарушается. К сожалению, Ваша мама утратила этот контроль. Возможно, ругательства – это единственное из оставшихся у нее средств выражения чувства боли или дискомфорта. Попробуйте проанализировать ситуации, в которых Ваша мама начинает ругаться. Возможно, Вам удастся выявить закономерность и понять причину, вызывающую брань.
16.
Мой отец меня ненавидит. И я не могу понять почему. У него болезнь Альцгеймера. Мне пришлось переехать к нему. Я ухаживаю за ним, а он злится и иногда высказывает мне совершенно дикие вещи. Доводит меня до слез. Что я делаю не так?
Алена
Алена, Ваш вопрос показывает, что Вы не совсем верно интерпретируете ситуацию. Папа не доводит Вас до слез, его агрессия направлена не на Вас. Поэтому дело не в том, что и как делаете Вы. Приступы злости – это проявление его болезни, а не результат оценки Ваших действий или отношения к Вам. Агрессия рождается из чувства дискомфорта, причины которого могут быть весьма разнообразны (боли, запоры, испуг, утомление, потеря самостоятельности…). Постарайтесь изменить отношение к поведению отца. Напоминайте себе, что его агрессия направлена не на Вас. Не принимайте ее на свой счет. Вы лишь свидетель внешнего проявления внутренних проблем. Если не удается предупреждать проявление агрессии, просто избегайте ситуаций, в которых они чаще всего возникают.
Гигиена
17.
Отец не дает себя раздевать и мыть в душе. У него болезнь Альцгеймера, и никак иначе его не помыть. Кричит, будто его насилуют. Сопротивляется. Как нам быть?
Алина
Алина, негодование и попытка защищаться – нормальная реакция любого человека на принудительное раздевание. Больному трудно понять необходимость сторонней помощи в делах, которые всегда были частью его интимной жизни. Если Ваш папа активно сопротивляется проведению водных процедур, лучше оставить на время эту затею. Прием душа – не такая неотложная необходимость, чтобы из–за этого со–здавать лишнюю напряженность в отношениях с отцом.
Попробуйте варьировать время суток. (Утром больной может оказаться более податливым, чем вечером. ) Или дайте папе возможность выбирать, спросив, когда он предпочитает принять душ. Он может положительно отреагировать на предоставленную свободу выбора. Или постарайтесь мотивировать его как–то иначе. («Папочка, поскольку ты обычно моешься перед сном, я уже набираю воду в ванну». «Папа, ты чай пить будешь до или после душа».) Попробуйте выражать восторг папой после приема водных процедур: «Папа, ты такой свежий, такой красивый после ванной». Кроме того, если папа еще Вас узнает, возможно, ему трудно смириться с обнажением перед собственной дочерью. Можно попытаться пригласить нянечку или другого человека, который с этим справится.
18.
У жены болезнь Альцгеймера. Ванну принимает нормально, а вот лицо мыть отказывается категорически. В чем причина? И главное – как добиться, чтобы она умывалась?
Валерий Петрович
Валерий Петрович, ответить на Ваш вопрос не просто, так как случай с Вашей женой нельзя назвать типичным. Можно лишь предположить, что она не видит больше необходимости умываться. Думается, что особой опасности немытое лицо не несет ни Вашей жене, ни окружающим. А значит сильно расстраиваться и устраивать из–за этого сцены не стоит. Поскольку ситуация нетипичная, следует подключить фантазию. Попробуйте превратить умывание в игру. Предложите ей помыть Ваше лицо, а Вы затем сделаете ответный жест. Если такой прием не сработает, ищите другие.
Питание
19.
Муж иногда забывает, что совсем недавно поел. Когда это произошло первый раз, думала, что он шутит. Но он абсолютно серьезно утверждает, что голоден. Ругается, что я ему не готовлю. Что делать?
Любовь
Любовь, описанная Вами ситуации весьма типична. Кроме проблем с памятью, из–за которых Ваш муж не помнит, что уже поел, проблема может быть связана с нарушением центра в мозге, отвечающего за чувство сытости после приема пищи. Видимо, в таких ситуациях не остается ничего другого, как отвлечь мужа, переключив на другую деятельность. Если он серьезно голоден и продолжает настаивать, держите наготове легкую и здоровую пищу: фрукты, овощи, печенье. Предложите ему перекусить в ожидании более существенного блюда. Возможно, в какой–то момент чувство голода пройдет и удастся отвлечь супруга другими делами.
Секс
20.
У мужа развивается болезнь Альцгеймера. Стал чаще требовать супружеского долга. Мне его жалко. Но стало совсем тяжело с ним. Хочу попробовать перейти спать на другую кровать, отдельно от него. Правильно ли я поступаю?
(без подписи)
Ваши чувства вполне понятны. И Вы очень правильно поступаете, относясь к изменениям у мужа с пониманием. Усиление сексуальной активности может быть связано с тем, что муж просто не помнит о недавней связи. Попытка разубедить и объяснить обычно не помогает. Поэтому рассматриваемый Вами вариант с отдельной кроватью вполне оправдан. Если супруг забудет о том, что прежде вы спали вместе, это облегчит Вам жизнь и не будет травмировать его. Если же он еще не утратил представлений о супружеской жизни, так как за долгие годы отвык спать один, то с его стороны может последовать болезненная реакция. В этом случае целесообразно обратиться за советом к психологу.
Одежда
21.
У нас проблема: не можем убедить маму не носить каждый день одну и ту же одежду. У нее много разной одежды, а она постоянно надевает одну и ту же вещь. Когда я говорю ей, что одежда слишком грязная и что она в ней выглядит неряшливо, она обижается. Можно ли как–то решить эту проблему?
Зулифа
Когда болезнь заходит далеко, пациент перестает осознавать необходимость соблюдения правил гигиены и смены одежды. Вероятно, Ваша мама больше не видит смылса переодеваться. Есть также вероятность, что она не в состоянии отличить чистую одежду от грязной. Попробуйте воспользоваться очередными водными процедурами. Уберите снятую одежду и дайте маме сменную после приема душа/ванны. Есть шанс, что она не станет сопротивляться.
http://memini.ru/care/23873/
как живут в Сибири семьи, где есть деменция
© Георгий Вишневский
06 Авг 2018, 11:10Однажды ваш пожилой родственник может забыть дорогу домой, перестать узнавать близких, а потом и себя.

«Сначала отец адекватный, а потом — бред, галлюцинации»
Когда мастер смены в котельной Виктория (имя изменено — прим. Тайги.инфо) приехала повидать отца в деревню, соседи рассказали, что он часто падает в обморок. Виктория решила забрать папу, бывшего шахтера, к себе домой, в город. Через три месяца после переезда с отцом начали твориться странные вещи. Временами он резко становился агрессивным, орал на домашних, заявлял что за ним гоняются одноглазые шахтеры.
Сейчас, говорит Вика, отец ночами бродит по квартире и тяжело прерывисто дышит, пока не падает без сил. Периодически ему мерещатся воры, которые что-то уносят с деревенского участка. После таких приступов обычно он спит несколько дней, а потом опять как ни в чем не бывало общается с родными. Отцу Виктории 78 лет и у него деменция.
«Болезнь проявляется ступенчато: сначала отец вроде адекватный, а потом случается бред, галлюцинации. Все это сопровождается сильным беспокойством и потерей сна. После приступа всех узнает, все понимает, но с каждым разом ему все труднее общаться. Светлые периоды могут длиться месяц, а потом опять по кругу», — объясняет Виктория.
Кроме отца в семье болеет и мама. Ухаживать сразу за двумя родителями с деменцией — адский труд, признается дочь, потому что они ведут себя как дети. Но разница в том, что ребенок с возрастом становится сообразительнее, а вот дементный больной постепенно утрачивает навыки.
«Отец ночами бродит по квартире и тяжело дышит, пока не падает без сил. ему мерещатся воры, которые что-то уносят с деревенского участка»
«Слово „деменция“ мы привыкли использовать в бытовом плане, подразумевая какие-то временные вещи: плохую работоспособность, например. А если говорить о медицинском термине — это группа заболеваний, для которой характерно снижение интеллекта и памяти. Помимо этого меняется и эмоциональная сфера: развивается депрессия, появляются приступы агрессии», — объясняет главный психиатр Новосибирской психиатрической больницы №3 и Новосибирской области Алла Зинина.
140823
Страдают деменцией, в основном, старики. Заболевают чаще женщины. Другой фактор риска — генетика. К изменяемым факторам относят низкий уровень образования, ожирение, курение, диабет и социальную изоляцию. По словам психиатра Зининой, в Новосибирской области живет с деменцией и состоит на учете у психиатра 5460 человек. В мире насчитывается около 50 млн таких людей, к 2050 году, по прогнозам ВОЗ, их станет 132 млн.
«Десять лет назад у врачей были большие надежды, вакцина против болезни Альцгеймера успешно тестировалась на животных. Но потом исследования показали, что у них начались осложнения. Сегодня мы не знаем, как остановить саму болезнь, и лечим только симптомы, — отмечает руководитель Городского центра по борьбе с деменцией Светлана Дума. — Лучший вариант — замедлить развитие деменции. В среднем такие больные живут семь лет и умирают, в основном, от сопутствующих заболеваний. Излечившихся я не помню».
«Депрессия может стать предвестником деменции»: первые признаки
Все начинается с того, что человек не выключает кран, бытовую технику, теряется в привычных местах, не узнает старых знакомых и по несколько раз переспрашивает одно и то же. Зачастую родственники списывают это на старческие причуды. Между тем, такая забывчивость должна всерьез настораживать, считает психиатр Зинина: «Бить тревогу надо, когда резко меняется образ жизни, полностью пропадают интересы и наступает апатия. У пожилого человека также может сильно снизиться вес. Если это происходит нецеленаправленно, нужно срочно бежать к доктору».
Чтобы узнать наверняка, есть ли у старика деменция, специалисты используют различные тесты и опросники, оформленные по единому мировому стандарту. Сам пациент, как правило, не чувствует, что с ним что-то не так, и к врачу его приводят родственники.
«Мы уточняем, может ли человек включить стиральную машинку, где изнаночная сторона у вещей. Эти вопросы важны для определения стадии болезни»
«Недавно у меня на приеме была бабушка, которая не смогла нарисовать циферблат. Близкие спохватились, когда она начала чудить, думали, что деменция началась у нее с месяц назад, а тесты показали, что этому процессу уже два года. — рассказывает Светлана Дума. — Мы оцениваем активность человека, уточняем, стирает ли он только свой носовой платок или может включать стиральную машинку, заправляет ли постель, понимает ли, где изнаночная сторона у вещей. Это очень бытовые вопросы, но именно они важны для определения стадии болезни».
Иногда деменция бывает обратимой, но в большинстве случаев она неизлечима. Притормозить этот процесс можно, если рано поставить диагноз и начать принимать противодементные препараты. Тогда у человека дольше сохранится способность обслуживать себя самостоятельно, утверждает Зинина.
На ранних стадиях деменцию можно спутать с депрессией, объясняет Дума: «Иногда человек прекрасно выполняет тесты, и я вижу у него только эмоциональные отклонения. Но депрессия может стать предвестником деменции, и увеличить вероятность ее развития в два раза».
По словам руководителя Городского центра по борьбе с деменцией, депрессия и деменция могут протекать и одновременно. Поэтому пациентам 60−70 лет всегда проводится много исследований, чтобы уточнить, нет ли обратимых причин для развития деменции.
Мама Татьяны заболела, по меркам врачей, очень рано — в 57 лет. Ради ухода за ней Татьяна оставила офис и стала работать из дома.
«Как-то возила маму на отдых, там попросила ее меня сфотографировать. А она фотоаппарат как брала в руки, так и подносила объективом к глазу. Приходилось переворачивать, напоминать, какую кнопку нажимать. После отпуска мама пожаловалась на головные боли и высокое давление, пошли к неврологу, он поставил деменцию. С ней мама живет с декабря 2011 года», — вздыхает Татьяна.
«Раньше мы ухаживали за мамой вдвоем с папой: днем она полностью была на нем, со мной — по вечерам и на выходных. Папы не стало, и теперь я слежу за мамой одна»
Маме Татьяны — нетипичный «дементор». У нее никогда не было агрессии, бреда и галлюцинаций, зато постепенно утрачивалась память, а в последнее время исчезла и речь. Целыми днями она ходит из одного конца квартиры в другой с редкими перерывами на еду, сон и гигиену.
«Раньше мы ухаживали за ней вдвоем с папой: днем мама полностью была на нем, со мной — по вечерам и на выходных. Когда отец лежал в больнице, приходилось нанимать сиделку. Но папы не стало два месяца назад, и теперь я слежу за мамой одна, — говорит Татьяна. — Иногда помогают родственники. Но я не зову их когда, например, просто нужно походить по торговому центру. В будущем хочу опять найти сиделку и вернуться на работу».
«Я так устала, что ненавидела отца за то, что он такой»: дом, сиделка, интернат
Вариантов ухода за такими больными несколько: можно определить близкого в гериатрическое отделение психиатрической больницы, в пансионат, нанять сиделку, оформить в психоневрологический интернат либо ухаживать самостоятельно.
В основном, родственники ухаживают сами, потому что сиделка и пансионат — это дорого, а отправлять близкого в интернат многим страшно и стыдно. «Нормальных пансионатов мало, да и финансово не потяну пока. Если только временно, на период отъезда», — рассуждает Татьяна.
135927
Коек в Новосибирской психиатрической больнице №3 хватает, уверяет главврач Зинина, но само наличие деменции показателем для госпитализации не является. Назначают лечение в стационаре только при бреде, аутоагрессии и суицидальных тенденциях. А наблюдаются больные деменцией, в основном, амбулаторно: у психиатра или невролога в зависимости от группы инвалидности.
«Но мы всех дементных отправляем на психиатрическое обследование, чтобы уточнить, есть такие проявления или нет», — добавляет она.
Подспорьем в уходе может стать «стационар на дому», организованный при городской психиатрической больнице №3: к пациенту приезжают психолог и медсестра, осматривают, подбирают лечение, корректируют дозировки, помогают оформить группу инвалидности. «Люди активно пользуются этой услугой и остаются довольными. Ожидание может составить от семи до десяти дней, но если ситуация неотложная, всегда работает круглосуточная служба помощи. Недавно мы открыли еще одно патронажное отделение», — делится Зинина.
«Помощи нет: с началом маминой болезни все контакты прекратились, и родственники сейчас для меня понятие исключительно номинальное»
В 2009 году немецкая фармацевтическая компания Merz, выпускающая противодементный препарат, запустила проект «Мемини», который рассказывает, как не пропустить первые сигналы болезни, публикует советы по уходу за больным и служит площадкой для общения родственников. В 2015-м руководитель проекта Александр Сонин организовал программу «Академия памяти», специалисты которой проводят тестирования и консультируют людей в разных городах.
«Такие маленькие инициативы, как наша, оказываются аргументом для принятия решений на федеральном уровне, — рассказал он Тайге.инфо. — В 2017 году Минздрав Р Ф рекомендовал проверять память у пожилых людей старше 75 лет в рамках ежегодной диспансеризации. Да, нам не угнаться за Великобританией, где скрининг начинают с сорока лет, но я с уверенностью могу сказать, что выявлять деменцию станут в больших объемах».
Ухаживающая за мамой Татьяна про сайт знает и говорит, что он оказался самым полезным помощником, там можно найти близких по духу, тех, кто столкнулся с той же бедой: «Из родственников мне помогает только двоюродная сестра. Редко, если есть крайняя необходимость, приходят подруги. В остальном же помощи нет, с началом маминой болезни все контакты прекратились, и родственники сейчас для меня понятие исключительно номинальное».
136564
Деменция часто перечеркивает жизненные планы тех, кто заботится о заболевшем. Это приводит к эмоциональному выгоранию, и членам семьи самим бывает нужна помощь врача.
Елене — 38. Ей, как и Татьяне, пришлось уволиться с работы и уйти в бессрочный отпуск по уходу за пожилыми родителями.
«В последние дни жизни папы я так устала, что ненавидела его. Ненавидела за то, что он такой, что из-за него у меня не было никакой личной жизни, что приходилось за ним ухаживать, хоть и сама болела сильно. Я не высыпалась, целыми днями была заперта в четырех стенах, как проклятая», — сокрушается Елена.
Ее отец умер несколько месяцев назад, но депрессивные настроения, говорит женщина, одолевают ее до сих пор: «Мысли о суициде никуда не делись, часто бывают нервные срывы. У меня ведь еще мама болеет, и за ней тоже тяжело ухаживать».
Помочь Елене в психоневрологическом диспансере, по ее словам, отказались и отправили к платным специалистам. «Обосновали это тем, что меня могут не взять на работу, если встану к ним на учет. А на частного врача я пока не зарабатываю, да и не верю, что в платной клинике помогут», — вздыхает Елена.
Алла Зинина на это отвечает, что при городской психиатрической больнице №3 есть кабинет социально-психологической помощи, где принимают психиатр, психотерапевт и психолог. Обратиться единожды туда можно даже анонимно. Работает и круглосуточный телефон доверия, где консультируют те же специалисты.
«Конечно, человек с деменцией здорово усложняет жизнь родственникам, — соглашается руководитель Городского центра по борьбе с деменцией Дума. — У него серьезные нарушения поведения, он может не давать отдыхать. На самой тяжелой стадии таких людей уже не принимают в стационар, и они наблюдаются дома. У меня были пациенты, которые переставали держать ложку и ели руками, большие проблемы у них начинаются и с туалетом».
128934
Елена подтверждает, что поначалу ей было очень тяжело справляться с проявлениями деменции у отца: «Два года назад болезнь у папы начала серьезно прогрессировать. Он постоянно срывал подгузник и мочился на пол, закатывал истерики, что мы его не кормим».
Прежде всегда интеллигентный отец Елены вдруг внезапно становился агрессивным, много выдумывал и злился на близких, что те не верили ему. Он повторял за говорящими слова, на даче вскапывал грядки, стоя под дождем, и глядел безумными пустыми глазами, когда его окликали.
«Для меня это все было дико, — вспоминает Елена. — Странности мы поначалу списывали на то, что он всегда был такой шутливый. Но после того, как папа начал теряться в пространстве и забывать буквы, отвели его к терапевту».
На отсутствие отдыха и усталость жалуется и Татьяна: «Четыре года назад я могла улететь отдыхать на две недели, но сейчас не всегда получается выйти даже погулять. Когда сажусь за работу, постоянно отвлекаюсь, потому что каждый раз нужно подходить к маме и забирать у нее разные предметы из рук. Здесь каждый день — безвозвратный шаг назад».
«Два года назад болезнь у папы начала серьезно прогрессировать. Он постоянно срывал подгузник и мочился на пол, закатывал истерики, что мы его не кормим»
Но самый сложный и страшный шаг, по мнению родственников, — это психоневрологический интернат. Даже если это единственный выход.
«Интернат — это все равно, что отправлять своего близкого не просто в плохие условия, а в камеру пыток, — пишет пользовательница форума Memini. — Говорят, они там быстро умирают. Для себя решила, что если такой вопрос возникнет, то всеми силами буду изыскивать деньги на платный».
117510
Главврач городской психиатрической больницы №3 Зинина отчасти понимает эти опасения и говорит, что решиться на интернат — нелегко. Но отталкиваться стоит от условий и собственных возможностей.
«Есть такое понятие как „жестокое обращение“. Я имею в виду не в физическом плане, а в моральном. Плохой уход, редкие посещения, лишение общения — это все жестокость, — рассуждает она. — Если есть возможность создать комфортную обстановку, то я всегда только за, чтобы такие старики жили дома. А если бабушка дома не накормлена, то лучше, конечно, в интернат. Здесь не стоит опираться только на свое чувство вины, так можно навредить и себе, и старику».
Пациентов в домах-интернатах можно навещать или даже забрать оттуда домой, если кажется, что там хуже, объясняет Зинина. Но забирают назад, конечно, редко.
«Нужно создавать когнитивный резерв: читать и анализировать»
«Мама с деменцией не может обслуживать себя самостоятельно, никого не узнает, часто плачет, кричит и разговаривает с зеркалом. Я езжу к ней каждый день с дочкой, но в последнее время стала замечать, что ребенок начал бояться бабушки из-за ее агрессивного поведения», — пишет еще одна пользовательница форума Memini.
136876
Оставить заболевшего старика дома бывает сложно еще и потому, что многие воспитывают детей: как объяснить ребенку, что произошло с бабушкой и почему она вдруг стала агрессивной?
В 2014 году компания «Мерц Фарма» и креативное агентство AnyBodyHome создали проект «Моя бабушка — Яга». Это сказки, записанные врачами, журналистами и актерами. Истории призваны изменить отношение общества к проблеме старческого слабоумия. Создавать сборник помогала и врач-гериатр Светлана Дума. Она считает, что такая книжка наглядно объясняет, почему общение ребенка с дементной бабушкой может принести пользу.
«Я всегда спрашиваю, интересуется ли бабушка судьбой внуков, и если она перестала это делать, значит болезнь прогрессирует. На ранних этапах мы даже даем задания для стариков, и лучшие их учителя — это дети-школьники, — уверена собеседница Тайги.инфо. — Можно играть с пожилым в слова или петь, если он любил это делать. Это все улучшает когнитивные способности».
«Я ВСЕГДА СПРАШИВАЮ, ИНТЕРЕСУЕТСЯ ЛИ БАБУШКА СУДЬБОЙ ВНУКОВ, И ЕСЛИ ОНА ПЕРЕСТАЛА ЭТО ДЕЛАТЬ, ЗНАЧИТ БОЛЕЗНЬ ПРОГРЕССИРУЕТ»
Создавать когнитивный резерв необходимо смолоду, считает руководитель проекта Memini Александр Сонин, для этого нужно сочетать интеллектуальные и физические нагрузки: «Постоянно приходится видеть людей умственного труда, которые страдают от дефицита подвижности и вредных привычек, и наоборот. Замечательно помогают в этом танцы. Другая сторона профилактики — отказ от курения, рациональное питание, которое не приведет к диабету или гипертензии».
В молодости можно получить хоть три образования, но очень важно поддерживать когнитивные навыки в течение всей жизни, объясняет руководитель Городского центра по борьбе с деменцией: «Мы ставим какие-то глобальные цели, в основном, до 45 лет, и даже достигаем их. А дальше что? Мы должны думать о себе и на пенсии, быть активными, работать по возможности, стараться не отставать от жизни.
141035
Самое опасное, отмечает Дума, это когда человек перестает читать и анализировать: «Мы боремся за то, чтобы люди читали. Одно дело — пробежаться глазами по статье из интернета, другое — осилить целый роман. Те, кто следят за длинной сюжетной линией, сохраняют свои когнитивные навыки намного дольше».
Важно еще и письменно делиться впечатлениями, вести дневники, а также считать без калькулятора, подчеркивает врач.
Что до повышения пенсионного возраста и призывов российских властей продлевать жизнь населения, то сама по себе ее продолжительность не более важна, чем содержание, считает Дума: «Прежде всего, важно, чтобы мы могли обеспечить ее качество, особенно у пожилых людей».
Текст: Ирина Беляева
Коллаж: Георгий Вишневский
Главная страница
!ПредупреждениеПри обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Своевременно поставленный диагноз позволяет не только заранее подготовить важнейшие документы и обсудить будущее с родными, но и внести некоторые изменения в обустройство вашей квартиры, которые в дальнейшем помогут быстро адаптироваться к частичной потере самостоятельности.
В первую очередь стоит подумать о безопасности.
Безопасность
Для человека, страдающего деменцией, проблема безопасности чрезвычайно важна. Он может выйти из дома и забыть закрыть двери и окна или, наоборот, захлопнуть дверь, не взяв ключа. Он плохо распознает лица и может впустить в дом незнакомца или же – в приступе страха – запереться дома и не подходить к входной двери. Особенно тщательно следует подстраховать безопасность больного в том случае, если он живет отдельно.
- Готовя помещение, убедитесь, что дом хорошо освещается. Любое слабо освещенное место – потенциальная причина возможных падений.
- Предусмотрите специально отведенное место для предметов повседневного пользования. Лучше задолго до наступления серьезных расстройств памяти размещать вещи в одном месте, вырабатывая привычку искать их именно там. А вот потенциально опасные вещества (например, чистящие средства, отбеливатели или растворители) следует убрать за пределы досягаемости.
- Поскольку существует опасность того, что больной может запереться в ванной комнате, туалете или спальне, лучше заранее снять замки с дверей, ведущих в эти помещения. Также рекомендуется снять с входной двери задвижки и цепочки, чтобы иметь возможность беспрепятственно попасть в дом в аварийной ситуации.
- Убедитесь в безопасности электропроводки и бытовой техники.
Удостоверьтесь, что электроприборы должным образом зафиксированы, и невозможно перенести их, например, в ванную.
- Закрепите также неустойчивые предметы мебели.
- Поскольку с возрастом подвижность человека снижается и нарушается равновесие,лучше позаботиться о ручках и упорах, которые помогут подниматься с унитаза или с кровати, выходить из душа или ванны, перемещаться по комнатам.
- Не лишней будет в хозяйстве небьющаяся посуда.
- Со временем могут понадобиться непромокаемые матрас и постельное белье.
На случай аварии
Храните на видном месте номера телефонов всех важнейших служб или запрограммируйте их быстрый набор в телефоне. Среди них должны фигурировать телефоны:
- аварийной службы электросети и газоснабжения;
- дежурного ЖЭУ/ДЭЗ;
- участкового или местного отделения полиции;
- МЧС;
- справочной службы вашей поликлиники и, возможно, лечащего или участкового врача;
- службы социальных работников;
- ближайших друзей и родственников.
Полезно оставить на видном месте памятку о том, как отключить в квартире электричество, перекрыть воду или газ.
Новые технологии в помощь больному
Сегодня благодаря научно–техническому прогрессу постоянно растет число приборов, позволяющих упростить жизнь больному (да и просто пожилому) человеку, сохранить его самостоятельность в повседневных делах, снизить риск получения травмы и повысить общее качество жизни. Однако следует помнить, что пожилые люди с трудом привыкают к новым приборам, а у дементных больных к тому же ослабевает способность к формированию новых навыков. Возможны также индивидуальные различия в способности и готовности использовать прибор. Для одних голосовой сигнал с напоминанием будет действенным средством, для других – бесполезным и устрашающим. Обычная записная книжка с номерами телефонов, лежащая на видном месте, может оказаться для пожилого человека более полезной, чем электронный справочник с множеством дополнительных функций.
Современные приборы довольно быстро устаревают. На смену им приходят еще более удобные, точные и производительные. Поэтому мы обозначим лишь основные группы высокотехнологичных приспособлений, которые могут быть использованы для оборудования квартиры. За более точной информацией следует обращаться в специализированные службы и магазины.
При подборе аппаратуры следует учитывать не только богатство предоставляемых новых возможностей, но и способность больного управляться с ними.
Современная техника позволяет контролировать:
Уровень воды в раковинах и ванне. В случае превышения уровня специальные датчики автоматически отключают воду, предотвращая затопление квартиры. Для контроля подачи воды можно использовать модификации крана c датчиком, который подает воду, только если поднести к нему руки.
Температуру воздуха. Датчики посылают сигнал при достижении порогового (минимального или максимального) значения.
Температуру воды. Некоторые известные производители выпускают краны с термостатом, позволяющим зафиксировать температуру воды. Их установка позволит избежать ожогов и переохлаждения. Кроме того, в некоторых ваннах сегодня используются материалы, изменяющие свой цвет в зависимости от температуры контактной среды, что позволяет до погружения обнаружить существенные отклонения в температуре воды при приеме ванны.
Газ. Жизненно важно выбрать газовую плиту, оснащенную прибором, который автоматически отключает газ, если забыли зажечь огонь.
Перемещения больного. Существуют датчики, подающие сигнал, если больной встал с кровати или с кресла и не вернулся в пределах заданного времени.
Ночные пробуждения. Прибор, который выпускается для контроля сна маленьких детей, может оказаться эффективным и в случае ухода за больным. Родственник, спящий в другой комнате, может узнать, что больной проснулся среди ночи. Другое удобное приспособление при ночном пробуждении – выключатель света с датчиком, реагирующим на движение.
Также существуют электронные приборы, обеспечивающие удаленный контроль за квартирой больного, живущего отдельно.
Это могут быть:
- видеокамеры, поставленные в нескольких точках квартиры и позволяющие следить за происходящим;
- детекторы дыма и газа, подающие сигнал тревоги на пульт специальной службы.
Если инсталлируемые приборы предназначены для активного использования больным, следует иметь в виду: чем более ранний этап заболевания выбран для установки электронного помощника, тем более продолжительным будет его использование. Из–за проблем с памятью больной не сразу овладеет новым прибором или сформирует новый навык. А с развитием болезни эта проблема только усложнится. Поэтому новый инвентарь желательно вводить на самых ранних этапах деменции. В этом случае у больного есть время на то, чтобы приучиться к использованию прибора и к новым способам действий.
Оснащение квартиры не решит всех проблем, но позволит снизить их значимость.
Лекарства при нарушениях сна у людей с деменцией
Какие трудности вызывают нарушения сна, связанные с деменцией?
Люди с деменцией часто страдают от нарушений сна. Это проявляется в виде сокращения времени ночного сна, частых пробуждений после засыпания, блуждания по ночам, раннего просыпания, чрезмерно долгого сна в течение дня.
Такое поведение вызывает много стресса для лиц, осуществляющих уход, и может быть связано с более ранним поступлением в специализированные учреждения для людей, страдающих деменцией. Такое поведение также может затруднять уход домашнего персонала за человеком с деменцией.
Могут ли лекарства помочь?
Лечение с помощью лекарств используется часто, чтобы попытаться улучшить сон людей с деменцией. Так как источниками проблем со сном могут быть изменения в головном мозге, вызванные деменцией, не ясно, будут ли снотворные эффективны для людей, страдающих деменцией, и есть опасения, что лекарства могут вызвать серьезные побочные эффекты (вред).
Цель этого обзора
В этом обновленном Кокрейновском обзоре, мы попытались определить пользу и распространенные проявления вредных эффектов любого лекарства, используемого для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией.
Результаты этого обзора
Мы провели поиск в медицинской литературе по март 2016 года на предмет всех рандомизированных испытаний, в которых сравнивали плацебо (фиктивное лекарство) и любое лекарство, используемое для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией. Мы нашли шесть испытаний (326 участников), в которых изучали три лекарства: мелатонин (четыре исследования), тразодон (одно испытание) и рамелтеон (одно испытание). Испытание рамелтеона и одно испытание мелатонина были коммерчески финансированы; остальные испытания имели некоммерческие источники финансирования. Информация была ограничена в испытании рамелтеона, она была предоставлена спонсором исследования. В целом, данные были низкого качества, а это означает, что дальнейшие исследования, весьма вероятно, повлияют на результаты.
Практически все участники испытаний мелатонина и тразодона имели деменцию умеренной или тяжелой степени, в то время как в испытании рамелтеона деменция у участников была легкая или умеренная.
Четыре испытания мелатонина включили в общей сложности 222 участника. На основании доказательств, которые мы обнаружили, мы могли бы быть достаточно уверены, что мелатонин не улучшал сон у больных с деменцией в связи с болезнью Альцгеймера. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.
В испытании тразодона участвовали 30 человек. Это исследование было настолько мало, что мы могли быть только ограниченно уверены в его результатах. Оно показало, что низкая доза седативного антидепрессанта тразодона, 50 мг, принимаемая на ночь в течение двух недель, увеличила общее время ночного сна в среднем на 43 минуты. Это лекарство повысило эффективность сна (процент времени, проведенного во сне в постели), но не влияло на время, проведенное в бодрствовании, после засыпания, или на число пробуждений участников за ночь. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.
В испытании рамелтеона участвовали 74 человека. Имевшаяся ограниченная информация не предоставила каких-либо доказательств, что рамелтеон был лучше, чем плацебо. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда, вызванного рамелтеоном.
Испытания не сообщили о некоторых результатах / исходах, которые интересовали нас, в том числе информацию о качестве жизни и воздействии на лиц, осуществляющих уход.
Недостатки этого обзора
Несмотря на то, что мы провели поиск, нам не удалось найти какие-либо испытания других снотворных лекарств, которые обычно назначаются людям с деменцией. У всех участников деменция была вызвана болезнью Альцгеймера, хотя проблемы со сном также распространены при других формах деменции.
Мы пришли к выводу, что существует очень мало доказательств для принятия решений о лекарственных средствах при нарушениях сна у людей с деменцией. Любое лекарство следует использовать осторожно, с тщательной оценкой того, насколько хорошо оно работает, и каковы его побочные эффекты у отдельных пациентов. Необходимы дополнительные испытания для информирования медицинской практики, в особенности, необходимы клинические исследования лекарств, которые обычно используются при нарушениях сна у людей с деменцией. Крайне важно, чтобы испытания включали в себя тщательную оценку побочных эффектов.
товары для лежачих больных, пациентов с деменцией и болезнью Альцгеймера
Статьи
Оформление инвалидности
При деменции и болезни Альцгеймера оформляется 1 группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (навсегда). Поэтому…
Пенсионеры и пожилые люди наиболее уязвимы перед заболеваниями мозга и нервной системы, которые ведут к потере памяти, способности к самообслуживанию и логическому мышлению. Уход за такими больными сложен, трудоемок и требует полной самоотдачи. На нашем сайте представлено множество полезных предметов и принадлежностей для существенного облегчения этой работы.
В каталоге интернет-магазина Альцстор вы найдете все необходимые медицинские товары по уходу за пожилыми людьми, инвалидами и лежачими больными с деменцией и болезнью Альцгеймера:
Специальные дидактические материалы позволят больным с пользой проводить время, тренируя память, моторику, успокаивая без использования лекарственных средств. Также в каталоге магазина вы найдете весь спектр принадлежностей для эффективной борьбы с пролежнями, что особенно актуально для лежачих больных, тяжелых инвалидов и просто тех пожилых пациентов, которые вынуждены много времени проводить неподвижно. Для облегчения выбора каталог поделен на тематические разделы. Также вы можете воспользоваться фильтром по стадии заболевания, он подскажет, что вам может понадобиться.
Вы можете купить в Москве с доставкой до дома весь набор средств, которые позволяют с большим удобством производить гигиенические процедуры: мытье, замену подгузников, смену постельного белья и одежды. Больные смогут внести в повседневную жизнь элементы самообслуживания, но в то же время при необходимости, вы сможете ограничить их двигательную активность, если она мешает осуществлению ухода.
Болезнь Альцгеймера и деменция, совсем недавно неизвестные человечеству, в последние годы выходят на первое место по распространенности. Это связано с резким и значительным увеличением продолжительности жизни в результате совершенствования медицинских технологий и появления множества эффективных действующих лекарств.
Наряду с другими глобальными проблемами вопросы старческих болезней начинают занимать не только умы ученых, но и обычных людей. Более того, ввиду сложности таких заболеваний, родственники попадают в ситуацию, когда просто не знают, как справится с дементным больным и где найти хоть какую-то информацию по этой болезни.
Первые симптомы, по которым становится понятно, что с пожилым человеком что-то не то, проявляются в повседневной забывчивости – что где лежит, завтракал или нет и т.п. Дальше – больше, человек начинает путать имена близких людей, а потом и их самих, выходит на улицу и забывает дорогу домой. На этом этапе пожилому человеку уже нужна помощь, но он еще может обслуживать себя самостоятельно.
С течением времени, у кого-то быстрее у кого-то медленнее, развиваются и другие симптомы – нарушения речи, сна, иногда галлюцинации и навязчивые идеи, например, что соседи хотят его отравить или что чужие люди приходят в дом. Зачастую на этом этапе дементный больной становится легко возбудимым, любое незначительное событие может вызвать приступ агрессии. Например, очень часто человек сопротивляется мытью или использованию памперсов, дерется с родственниками, отстаивая свои желания или нежелания. Врачи выписывают различные успокоительные препараты, в результате которых общее самочувствие пациента зачастую только ухудшается. Ухаживающие сталкиваются с необходимостью применения средств фиксации. До смирительных рубашек обычно не доходит, но использование ремней-фиксаторов требуется в большинстве случаев. Конечно, любые ограничительные приспособления вызывают негативную психологическую реакцию у пациента, но порой избежать этого не удается.
В это же время пациенты часто начинают противиться подгузникам, снимают их, разрывают на мелкие кусочки со всеми вытекающими последствиями. Родственники часто используют вспомогательные приспособления – скотч, бинты, но часто и это не помогает. С этой проблемой очень помогает справится специальная одежда для людей с деменцией или, в крайнем случае, фиксирующие перчатки.
Люди с тяжелой формой болезни Альцгеймера, как правило, уже становятся лежачими больными и уход за ними упрощается. Они уже не сопротивляются близким и все сводится к кормлению, смене средств гигиены, обтиранию и борьбе с пролежнями. Это хоть и тяжело физически, но морально ухаживающему человеку становится проще. Тем более, что сейчас существует масса изделий для такого ухода – подгузники для взрослых, профилактическая косметика, противопролежневые изделия, скользящие простыни для перемещения и много других приспособлений, значительно упрощающих уход за тяжелыми лежачими больными.
Надеемся, что товары, представленные в нашем магазине, помогут Вам и Вашим близким пройти через это испытание и сохранить свое собственное здоровье!
Скидка 3% по соцкарте
(введите в корзине промокод «соцкарта»)Обзоры товаров
Лечение — Деменция и умеренные когнитивные расстройства — Справочник нозологий — Перечень нозологий
Уход и режим
Предпочтительно пребывание пациента в собственном доме под присмотром близких. Постоянная возможность видеть и использовать знакомые предметы позволяет занять пациента в течение длительного времени. У пациентов с лёгкими формами деменции практически всегда сохранена способность к простым бытовым действиям, в которых требуется незначительная помощь близких. Отдельные пациенты с лёгкими формами деменции могут продолжать работать, если от них не требуется регулярно приспосабливаться к меняющимся условиям и усваивать новую информацию.
Противодементные препараты
Антихолинэстеразные препараты
Донепезил (Алзепил)
Препарат из группы антихолинэстеразных средств (АХЭ), разработанный первым, не потерявший актуальности до настоящего времени.
По данным Кокрановского обзора (Birks JS, Harvey RJ, 2018), получены доказательства умеренной силы о незначительном улучшении когнитивных функций, повседневной активности и оценок общего состояния пациента лечащим врачом при приёме донепезила больными БА в течение 12–24 недель. Есть указания, что при оценке затрат системы здравоохранения, приём донепезила не дороже и не дешевле приёма плацебо. Польза от препарата в дозе 23 мг/сут, не превышает пользы от приёма в дозе 10 мг/сут, а польза от приёма в дозе 10 мг/сут незначительно больше, 5 мг/сут, однако, при приёме более высокой дозы отмечается большее количество отказов от лечения или нежелательных явлений перед окончанием курса.
Доказательств эффективности донепезила при умеренном когнитивном расстройстве не получено (Birks J, Flicker L 2006).
Доступен в продаже в таблетках по 5 и 10 мг. Принимается однократно. Назначается в дозе 5 мг в течение первых 4–6 недель, с последующим переводом пациента на 10 мг.
Наиболее часто (у 20–30%) отмечаются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта; холинергическая токсичность препарата может проявляться в виде брадикардии. По данным постмаркетинговых наблюдений, в редких случаях отмечается развитие рабдомиолиза и/или злокачественного нейролептического синдрома.
Ривастигмин
Препарат доступен в пероральной (в виде раствора и капсул) и трансдермальной форме.
Результаты 7-ми исследований указывают, что использование ривастигмина (6–12 мг/сут внутрь или 9,5 мг/сут в виде пластыря) в течение 6 месяцев превосходит плацебо. Влияние на когнитивные функции (2 балла по шкале ADAS-Cog, при максимальной оценке по шкале — 70 баллов) и повседневную активность (стандартизованная разность средних (SMD) 0.20, что считается небольшим значением) было невелико. У пациентов, принимающих Ривастигмин улучшение было более вероятным, чем при приёме плацебо (отношение шансов 1,47,95% доверительный интервал (ДИ) 1,25 — 1,72). Однако, изменений поведения (оценивались в трёх исследованиях) или нагрузки на ухаживающих лиц (оценивалась в одном исследовании) не отмечалось. У пациентов, получающих лечение ривастигмином был вдвое выше риск развития нежелательных явлений, при использовании пластыря, риск несколько меньше, чем при приёме капсул. Возможно, отдельные типы нежелательных явлений (тошнота, рвота, снижение массы тела, головокружение) при использовании пластыря менее вероятны, чем при приёме капсул.
Галантамин
В исследовании принимали участие амбулаторные пациенты с лёгкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА. Действие галантамина на лиц с более с более тяжёлыми нарушениями не оценивалось. В обзоре показано положительное действие галантамина, которое сохранялось в течение 3–6 месяцев приёма. Однако, при использовании доз более 8 мг/сут не отмечалось статистически значимого влияния дозы на эффект препарата.
Профиль безопасности использования галантамина в лечении БА сходен с другими АХЭ, среди нежелательных явлений преобладают опосредованные холинергическими эффектами нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Есть отдельные данные о лучшей переносимости дозы 16 мг/сут, полученные в одном исследовании с продолжительностью приёма 4 недели, эффективность этой дозы не имела значимых различий с более высокими дозами, вероятно, она предпочтительна для первоначального лечения. Контролируемые исследования более длительного использования галантамина не проводились.
Использование галантамина при УКР не рекомендуется ввиду сочетания с повышенным риском летального исхода.
Мемантин
Мемантин – это неконкурентный антагонист (негативный аллостерический модулятор)
магниевого сайта N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецептора. Таким образом, мемантин, связываясь с областью рецептора, предназначенной для связывания с ионами магния (Mg2+), уменьшает избыточное стимулирующее действие глутамата. Последний, является основным возбуждающим медиатором корковых и гиппокампальных нейронов.
Наряду с умеренной противодементной и незначительной противопаркинсонической эффективностью мемантина, у препарата предполагаются и нейропротективное действие, которое связывается с уменьшением эксайтотоксичности избыточного количества глутамата. При этом, клинически значимого влияния на течение деменции не доказано.
Пациент оказывает умеренное положительное действие на пациентов со средней и тяжёлой деменцией при БА.
В двух исследованиях сравнивалось лечение мемантином 20 мг/сут с плацебо у пациентов с лёгкой и средней тяжестью сосудистой деменции. Продолжительность лечения составляла 28 недель. Отмечено улучшение в оценках когнитивных функций без существенного влияния на повседневную активность пациентов. Мемантин был безопасным и хорошо переносился.
Эффективность длительного приёма мемантина к настоящему времени не доказана.
Мемантин широко используется в клинической практике по причине отсутствия препаратов с большей степенью доказательности.
Комбинация препаратов: мемантин+донепезил
Комбинированный препарат пролонгированной лекарственной формы мемантина и донепезила (не доступен в России на 2018 год) обеспечивает больше удобство ввиду меньшей кратности приёма препаратов. Оба препарата умеренно уменьшают выраженность когнитивных нарушений, у мемантина, но не у АХЭ препаратов отмечено положительное влияние на поведенческие нарушения пациентов. (Owen RT, 2016; Matsunaga S, Kishi T, 2018). Примечательно, что оба компонента имеют длительный период полувыведения — около 70 часов, что позволяет обеспечить стабильную концентрацию в крови даже при незначительных нарушениях схемы лечения, а также заметно снижает выраженность синдрома отмены.
Антиоксиданты: витамин Е и селегилин
Назначение витамина Е (α — токоферол) и селегилина (ингибитор МАО-В) больным с БА изучалось в связи с их антиоксидантными свойствами. Доступные данные указывают, что приём витамина Е в дозе 2000 МЕ в незначительной степени замедляет прогрессирование функциональных нарушений у пациентов лёгкой и средней тяжестью БА, не оказывая существенного влияния на оценки когнитивных функций.
Несмотря на полученные в начале изучения положительные данные, в том числе о возможных нейропротективных свойствах селегилина, клинически значимого эффекта препарата у больных БА не показано. Ни кратковременный, ни длительный (до 69 недель) приём препарата не улучшает когнитивные функции, эмоциональное состояние, повседневную активность или общие оценки пациентов. В настоящее время его назначение и проведение дополнительных исследований не рекомендуется (Birks J, Flicker L. 2003).
Другие препараты
Симптоматическая терапия снижает выраженность симптомов, но не оказывает влияния на течение деменции.
Последнее десятилетие активно активно развивается иммунотерапия БА: вакцины и, особенно, пассивная вакцинация моноклональными антителами, имеющими сродство к амилоидным белкам. Привлекательность антител, как лекарств, связана с их высокой избирательностью в отношении терапевтической мишени, и, часто, небольшой частотой нежелательных явлений. Данные проведённых клинических исследований позволяют надеяться на появление нового поколения препаратов (Lannfelt L, Möller C, 2014).
Нейропсихиатрические нарушения у пациентов с деменцией
Бред
Галлюцинации
Рисунок 11
Алгоритм действий при развитии ажитации и агрессии у пациентов с деменцией
Депрессия и тревога
Ажитация или агрессия могут быть основными проявлениями депрессии у пациентов с деменцией, при этом, когнитивные расстройства помещают установить диагноз при помощи опроса или тестирования. Возможно проведение пробного лечения антидепрессантами.
При выборе препарата предпочтение отдаётся более безопасным средствам — СИОЗС (кроме пароксетина), тразодону или агомелатину. Для уменьшения тяжести усиления тревоги на первых неделях лечения антидепрессантом, целесообразно использование низких доз нейролептиков с седативным действием, например, кветиапина 12,5–25 (50) мг. Они назначаются одновременно с антидепрессантом и отменяются спустя 2–3 недели. Более подробная информация об антидепрессантах доступна по ссылке.
Агрессия и раздражительность
Основную роль в устранении агрессии играет создание удобной для пациента среды: знакомые люди, помещение, спокойная обстановка, своевременное выявление и лечение соматических заболеваний. При неэффективности немедикаментозных средств и опасности пациента для себя и окружающих, используются нейролептики с седативным действием — кветиапин, оланзапин, клозапин — максимально коротким курсом. Госпитализация пациента в стационар, как правило, усиливает поведенческие нарушения, в том числе — агрессию.
Нарушения сна
Учитывая большую опасность развития нежелательных явлений при назначении снотворных и седативных препаратов, большое значение имеет гигиена сна пациентов (режим, спокойная обстановка, устранение источников дискомфорта, прогулки и другие виды активности, не вызывающей возбуждения перед сном). В качестве снотворных препаратов используется мелатонин 3–12 мг на ночь, тразодон 25–100 (150) мг на ночь; в крайних случаях — нейролептики с седативным действием — кветиапин и клозапин.
Использование современных снотворных (зопиклона, золпидема) и бензодиазепинов у пациентов с деменцией недопустимо, назначение антигистаминных препаратов (гидроксизин, доксиламин) — крайне нежелательно.
Более детальный обзор немедикаментозных методов лечения поведенческих нарушений у пациентов с деменций приводится в отдельном обзоре.
Боль у пациентов с деменцией
Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут рассказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов. Для оценки боли служат косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители. Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода. Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.
Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу. Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом рассказать.
Таблица 6
Шкала оценки боли у пациентов с тяжёлой деменцией (PAIN-AD)
Показатели* | 0 | 1 | 2 | Оценка |
---|---|---|---|---|
Дыхание без вокализации |
Норма |
Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции |
Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса. |
|
Стоны |
Нет |
Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий. |
Повторные тревожные крики/мольбы. Громкие стоны и вздохи. Плач. |
|
Выражение лица |
Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица |
Печальный, хмурый или испуганный взгляд. |
Гримаса боли. |
|
Телесные признаки боли |
Расслаблен |
Напряжён, раздражён, беспокоен. |
Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары. |
|
Утешаемость |
Утешать пациента не требуется |
Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений |
Невозможно утешить, отвлечь или успокоить |
0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.
У пациентов с деменцией ограничено использование опиоидных анальгетиков, ввиду повышения риска развития спутанности сознания.
Ограничения в лечении пациентов с деменцией
Пациентам с деменцией противопоказаны лекарственные средства с седативным действием, особенно, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты. антигистаминные средства).
Выбор нейролептиков должен учитывать риск ухудшения экстрапирамидных симптомов у пациентов. Ввиду технических сложностей с регулярным контролем общего анализа крови, что требуется при приёме клозапина, предпочтительным препаратом для купирования психоза является кветиапин (доказательные данные в пользу назначения препарата неубедительны).
При исключении болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (сосудистая, посттравматическая деменция), возможно использование Оланзапина. Для больных с болезнью Альцгеймера предпочтительно использование Рисперидона, ввиду наименьшей выраженности антихолинергического действия у этого препарата.
Психотропные препараты различных групп (опиоиды, агонисты дофамина, антидепрессанты) могут провоцировать развитие психотических эпизодов у пациентов.
Следует помнить о том, что у пациентов с деменцией есть соматические проблемы, типичные для пожилых людей. Наиболее значимыми является нарушения сердечного ритма (возможность ухудшения при приёме препаратов, удлиняющих интервал QT), нарушения регуляции артериального давления (ухудшение ортостатической гипотензии).
Год от года растет число пожилых людей, страдающих дементными расстройствами. Сегодня деменцию по праву можно назвать «чума 21 века», ведь количество пациентов, страдающих этим недугом, неуклонно растет.
С целью профилактики и реабилитации старческой деменции, в областном государственном бюджетном учреждении социального обслуживания «Комплексный центр социального обслуживания населения Иркутского и Шелеховского районов» с января 2019 года организована комплексная система поддержки, которая включается уже при первых признаках потери человеком своего функционального статуса. В ОГБУСО «КЦСОН Иркутского и Шелеховского районов» работают 2 отделения социального обслуживания на дому. В 2018 году социальные услуги в форме социального обслуживания на дому предоставлены 607 чел., из них 210 гражданам в возрасте от 65 лет. Для раннего выявления и профилактики деменции у граждан пожилого возраста, в учреждении был проведен семинар для социальных работников. Роль социальных работников значительно возрастает, так как они, используя современные подходы к работе, обеспечивают пожилому человеку среду и образ жизни, максимально приближенный к обычному. Психологом учреждения для оценки когнитивных функций используются наиболее применяемые и признанные во всем мире «Тест рисования часов» и «Краткое обследование познавательных способностей», а также различные методы профилактики и реабилитации при деменции и преддементных состояниях. Психолог и социальные работники учреждения консультируют родственников пожилого человека с деменцией о происходящих в его поведении изменениях, объясняют актуальность терпимости, обеспечения данному человеку безопасности, помощи в приеме пищи, организации питания и т.д. Благодаря использованию в ОГБУСО «КЦСОН Иркутского и Шелеховского районов» комплексной системы поддержки, у пожилого человека сохраняются на возможном уровне когнитивные процессы, ситуация заболевания принимается как им самим, так и его родственниками, а также в семье пожилого человека, страдающего деменцией, устанавливается оптимальный микроклимат. |
Dementous (u / Dementous) — Reddit
«доказано реальным»
Аргумент не в том, действительно ли наблюдаемое поведение и опыт происходят, а в том, следует ли рассматривать ваше ОСБ как отдельную концепцию, или это просто продолжение / симптом чего-то другого.
Я сомневаюсь, что через 50 лет гендерная дисфория будет «реальной» так же, как ОСБ не «реальна» сейчас. Мы принимаем гендерную дисфорию как «реальную вещь» только потому, что это немного лучшее приближение к основной теме, о которой мы говорим, чем предыдущие попытки определить ее параметры — расстройство гендерной идентичности, гендерное несоответствие, транссексуализм, трансвестическое расстройство и т. Д.
Самая важная вещь всегда была здесь, это просто множество возня, чтобы выяснить, как это определить и требует ли оно отдельных определений. Гендерная дисфория возникла только потому, что это самый простой способ обеспечить лечение, не вступая в заведомо оскорбительную черту теории гендерных схем через 5 лет. «Не волнуйся по поводу пола, потому что, черт возьми, это было не для нас. Таким образом, мы полностью оставим фактический гендерный / сексуальный аспект и просто перейдем к психологическому принуждению, которое люди испытывают из-за неопределенного гендера / секса.
RSD — хороший краткий термин для описания модели гиперчувствительности и эмоциональных реакций. видели выставленные людьми с определенными психическими расстройствами.Но на самом деле нет причин включать это как отдельную вещь. При СДВГ и аутизме это всего лишь одна ветвь большого кластера общих симптомов гиперчувствительности и эмоциональной регуляции. RSD — хороший термин для случайных настроек, объясняющий некоторые менее обсуждаемые симптомы, но он кажется слишком упрощенным, чтобы быть действительно полезным. Нет никакого реального оправдания тому, почему мы игнорируем другие наблюдаемые типы чрезмерной стимуляции и определяем только узкий эмоциональный подтип. Люди с СДВГ и аутизмом также напуганы, когда мы счастливы — аутизм известен тем, что неуместно хватает людей и агрессивен, люди с СДВГ просто начинают кричать.Кроме того, нас обоих часто одолевает шум, хотя и немного по-разному. Но если мы чувствуем, что слишком много шума, мы оба, кажется, просто начинаем слегка отключаться. Таким образом, все признаки указывают на тот факт, что наша чувствительность и «чрезмерная реакция» на отторжение и печаль являются частью гораздо более серьезной проблемы сенсорной обработки. Граница также, по-видимому, имеет RSD — но опять же, пограничная линия уже включает этот точный образец И другие проявления того, что Похоже, это какое-то эмоциональное расстройство.
И вот здесь ОСБ становится очень сомнительной.Все доказательства прямо сейчас указывают на тот факт, что проблемы эмоциональной регуляции могут быть вызваны лежащими в основе проблемами сенсорной обработки. Мы знаем, что эмоции проявляются как в ментальных, так и в физических знаках, и что оба они связаны друг с другом. Нам становится жарко, когда мы злимся, и теперь мы знаем, что в жаркую погоду мы буквально злимся еще больше. Люди с определенными отраслями спинного мозга сообщают, что после этого они испытывают меньше эмоций, и фмр-сканирование подтверждают, что они буквально немного по-другому воспринимают свои чувства.
Было проведено несколько исследований, связывающих нарушения сенсорной обработки в детстве с проблемами эмоциональной регуляции во взрослом возрасте. Это означает, что такое поведение может быть не таким усвоенным психологическим процессом, как предполагает ОСБ — ОСБ буквально не упоминает биологические аспекты того, как мы обрабатываем чувства. Он только связывает мысли и настроения и полностью пропускает сложные процессы, происходящие во всем теле (их тоже нельзя винить, это такой сложный беспорядок)
RSD — это как терапевт, объясняющий поведение — все о сознательных и подсознательных ментальных процессах.Но, возможно, нам нужно переосмыслить ОСБ глазами психиатра — здесь на гораздо больше, чем на неупорядоченные образы мышления. Это очень сложная проблема, которая затрагивает психические процессы, а также полдюжины телесных и неврологических процессов.
Дело не в том, что RSD «фальшивый». Дело в том, что в целом психология отходит от классического психиатрического подхода к обсуждению разума как совокупности мыслей, сознания и т. Д. Эта область посвящена когнитивной нейробиологии — RSD полностью игнорирует неврологические процессы, что особенно вопиюще, учитывая, что оно было буквально изобретено для объяснять поведение людей с неврологическими расстройствами.
Проблемы эмоциональной дисрегуляции и сенсорной обработки — это уже хорошо обоснованные концепции, поэтому RSD ничего не добавляет, а также отвлекает от сильного толчка, чтобы представить мозг как физическую сущность, а не как абстрактное сознание.
Для записи, в этом сабреддите, IDGAF. Если это поможет вам рассказать о своих переживаниях, вы можете назвать это расстройством «плохие вещи делают меня очень грустным, уху», все, что мне небезразлично. Я так благодарен, что наткнулся на этот термин, потому что буквально никто не говорил со мной об этих симптомах.Я был искренне уверен, что у меня расстройство личности или что-то в этом роде. Так что я люблю RSD с точки зрения «нормализации и обучения по вопросам эмоциональной регуляции в ADHD». Но с точки зрения актуальной психологии? Я ненавижу старую гвардию, которая все еще ведет себя так, будто визуализация мозга — мимолетная прихоть, и я думаю, что они — огромная часть проблемы в том, как мы обсуждаем СДВГ. Так что называйте это как хотите, но я абсолютно уверен, что это ученые, которые отказываются возвращаться в псевдомистическую эру психики, когда мозг в основном представлял душу.Исследователи, решительно утверждающие, что мозг — это гребаный орган, уходящий корнями в биологию, как и все остальное, из чего мы состояли, потому что мы — мешки с мясом, а не трансцендентные абстрактные энергетические конструкции. Психологию нужно оставить в 20 веке, потому что СДВГ заслуживает подхода клинической нейробиологии / нейропсихологии 21 века.
Darth Dementous ‘KOTOR 2 Mods
Это пока что мой лучший мод. В этом моде вы нанимаете меня, Дарта Дементоса.Дарт — лидер Ордена Безумного Ордена.В этом моде вы станете учеником Дарта и будете учиться у него. Но, конечно же, джедаи ненавидят Орден Безумия, поэтому джедаи будут охотиться на вас и Дарта.
Этот мод будет обновляться несколько раз. Каждое обновление будет примерно вдвое больше вариантов разговора и предоставит новые функции. Дарт заменяет G0T0. С версией 1.3 теперь вы можете получать Dementous Points! Dementous Points (DP) определяют, какие варианты диалога вы получите. Чем больше у вас DP, тем больше у вас возможностей. Это дает вам ощущение выполненного долга, когда вы открываете новые варианты диалога и функции.НОВЫЙ! В версии 1.4 теперь вы можете присоединиться к одному из трех путей в Dementous Order! У каждого патча есть свои уникальные миссии, тренировки и уроки. По умолчанию вы Dementous Apprentice, но вы можете переключиться на один из двух других путей. Но как только вы измените свой путь, вы больше никогда не сможете быть предыдущим, так что выбирайте с умом!
Вот скриншот Darth:
Чтобы загрузить этот мод, перейдите по этой ссылке: http://server3.download.filefront.com/efvyrzqsht+/gamingfiles/Knights_of_the_Old_Republic_II/Mods/Recruitment_Mods/darth_dementous_version_111.4.zip
Danika
Danika — это как дополнение к моему моду Darth Dementous. Несмотря на то, что она является подходящим персонажем сама по себе, для работы ей требуется Darth Dementous версии 1.4 или выше. Даника является членом Dementous Order, культа, о котором вы, вероятно, знаете, если играли в мой мод Darth Dementous. Ваш «путь» в Безумном Ордене, который вы выбрали в Darth Dementous Version 1.4 или выше, будет отражать путь Даники. Например: если ваш путь — Безумный Солдат, то Даника выберет Безумный Искатель Порядка.Это означает, что вы и Даника будете учиться разному у Дарта Дементоуса, Даника заменяет Миру.
Вот скриншот Даники:
Чтобы скачать этот мод, перейдите по этой ссылке:
http://38.118.213.151/zqcrxcrnbo+/gamingfiles/Knights_of_the_Old_Republic_II/Mods/Recruitment_Mods/danika_version_1.0.zip
Paranormal в Steam
Отзывы
«Если вы можете выдержать полчаса, когда я кричу и визжаю — возможно, еще больше, — когда со мной происходят ужасные и травмирующие вещи в самой страшной инди-игре ужасов, в которую я играл в этом году (и я играл много) тогда вам это понравится.
Bloody Disgusting
«Некоторые фанаты ужасов могут захотеть подождать, пока Paranormal станет более изысканным опытом, но даже незаконченный он полон ужасающих и изобретательных идей».
Joystiq
Об этой игре
Испытайте ужасы призрака, который никогда не повторяется дважды.Paranormal — это полностью динамичный 3D-мир с привидениями. Игрок берет на себя роль Маттел Кларк, художника, у которого есть дом с привидениями. Маттел решает снять привидения на свою камеру, которая является точкой обзора игры.Игрок управляет камерой, пока призраки медленно, но верно перерастают в нечто гораздо худшее и ужасающее.
Paranormal — это постоянно развивающаяся инди-игра ужасов с множеством концовок, каждый раз новым опытом, первоклассной графикой и звуком.
Характеристики
- Динамическое преследование: я разработал динамическую систему преследования, которая позволит случайный опыт, добавив несколько результатов, динамические триггеры, бесчисленные переменные и систему действие-реакция.Это сделает ваш опыт игры более уникальным и запоминающимся, не упуская при этом ничего важного.
- Бесплатные обновления содержимого: Paranormal будет получать бесплатные обновления содержимого, в которые добавляются новые локации, истории, сценарии, страхи, игровая механика и многое другое! Вам НИКОГДА не придется платить за DLC в Paranormal. Планируется, что контент игры будет удваиваться или даже утроиться с каждым крупным обновлением контента.
- Система сна: сон в кровати заряжает батареи камеры, а также может вызвать другие события.
- Фонарик (свет камеры): создает яркий свет ближнего действия, отбрасывающий динамические тени.
- Insane Sound Design: Paranormal был разработан для объемного звука и наушников, чтобы создать непревзойденный звук ужаса.
- Камера от первого лица (стиль найденного кадра): как и в фильмах «Паранормальная активность» или «Проект ведьмы из Блэр» (не связанные с этими фильмами, просто вдохновленные ими), точка обзора будет такой же, как и в фильмах. камеру держит человек (игрок).Такие эффекты, как дрожание камеры, пикселизация, искажение видео, искажение звука и размытие в движении, будут присутствовать благодаря шейдеру пространства экрана камеры, который я создал для всего.
- Ужасающая история: раскройте беспокойное и ужасное прошлое дома с помощью призраков, записей в дневнике предыдущего владельца и многого другого.
- Коллекционные карточки Steam: Потому что этих вещей никогда не бывает достаточно!
- Версия для Mac: доступна версия для Mac, которая будет получать обновления вместе с версией для ПК.
Запланированные будущие функции
- Достижения: В игре запланированы достижения Steam, и вам будет за чем гоняться!
- Полная поддержка контроллера: уже началась работа над тем, чтобы сделать игру полностью совместимой с геймпадом.
- Поддержка VR: Paranormal получит поддержку виртуальной реальности, бесплатную для владельцев игры.
- Сохранения в Steam Cloud: для тех, кто прыгает между машинами.
- Переводы: Планируется, что текст игры будет переведен на немецкий, шведский и испанский языки.Если вашего языка нет в этом списке, запросите его на форумах.
- Настойчивость: Планируется какая-то постоянная система подсчета очков, добавляющая больше ценности воспроизведения.
- Unreal Engine 4 Remake: вся игра находится в процессе переделки с использованием Unreal Engine 4. Этот ремейк будет доступен как бесплатное обновление для владельцев игры.
Размещение видео
Все пользователи имеют полное разрешение размещать видео паранормальных явлений на веб-сайтах, монетизировать их, редактировать и т. Д.Фактически, я поощряю это. Единственное, о чем я прошу (но не требую), — это прислать мне ссылку, чтобы я мог посмотреть ее и поделиться ею! Здоровое игровое сообщество поощряет обмен опытом. Если YouTube пометит ваше видео как контент, защищенный авторским правом, напишите мне в Твиттере, и я сделаю все, что в моих силах, чтобы прояснить его, даже если мне придется позвонить в YouTube.Кто угодно может записывать, транслировать или публиковать видео о Paranormal и его игровом процессе, если человек / сущность / призрак не продают саму игру.Монетизация игровых видео для этой игры — это нормально. Если YouTube помечает ваше видео как содержащее контент, защищенный авторским правом, напишите мне в Твиттере, и я сделаю все, что в моих силах, чтобы его прояснить. Если у вас есть дополнительные вопросы, мой идентификатор в твиттере — @mattdementous
.Человек с камерой Moody: Паранормальные явления
Я украшал башни RPS паутиной и остатками мясников с момента анонса «Машины для свиней», надеясь, что декор не будет неуместным в 2012 году, разрывающем мясистые швы мрачным и ужасным.После Анны меня оставили с тоской по каким-то ужасам дома с привидениями, и «Паранормальные явления» оказались именно тем, что случайно заказал психолог. Проект Matt Dementous, созданный в UDK, представляет собой «динамический симулятор привидений», который разыгрывается как более активная версия Paranormal Activity. Вы просыпаетесь, блуждаете, снимаете, кричите, вы … снова ложитесь спать. Существует загружаемая бета-версия, хотя только некоторые спонсоры Kickstarter могут играть в последние версии.
Кажется, есть истории, связанные с некоторыми привидениями, которые разыгрываются последовательно, хотя также есть множество случайных ударов и шепотов.Самым большим препятствием для коричневых брюк является частота и интенсивность паники. То, что начинается хныканьем, очень быстро заканчивается треском. Это не те вещи, которые можно обвинить в обмане света, это такие события, которые заставят вас выйти из дома и сжечь его дотла с большого расстояния, а пепел будет собран. в освященном мешке для мусора и запущен в космос. Я надеюсь, что в версиях ближе к финальному релизу будет больше тонкости.
Я также немного разочарован тем, что главный герой — художник, поскольку его дом не столько похож на дом, сколько на гигантскую студию, что делает его гораздо менее знакомым местом, чтобы оказаться в ловушке, чем темный загородный дом, принадлежащий владельцу. водителем автобуса.Конечно, вы на самом деле можете быть скульптором, у которого есть деньги, которые нужно сжигать, и в этом случае это вполне может быть идеальным воссозданием того, какой была бы ваша жизнь, если бы стены росли лицом и кричали на вас.
Думаю, время для осторожного оптимизма и надежды на то, что перед выпуском будут сделаны улучшения. Kickstarter уже имел огромный успех, и, возможно, это означает, что на этих костях будет больше мяса.
О да, я тоже пробовал это прямо перед тем, как услышать о Knock-Knock, который звучит так, будто это может быть лучшая вещь на свете.
|
Др.Дементо [WorldCat Identities]
Обзор
Работы: | 620 работает в 693 публикации в 1 язык и 2 728 библиотечные фонды |
---|---|
Жанры: | Критика, интерпретация и т. Д. Юмористические песни Популярная музыка Документальные фильмы Рождественская музыка История Интернет-видео Документальные фильмы Новинки песен Биографии |
Роли: | Ведущий, исполнитель, автор, интервьюер, участник, рассказчик, составитель |
Классификации: | МЛ419.Y35, 782,42164092 |
Самые популярные работы автора Доктор Дементо
Странный Эл: серьезно Лили Э. Хирш ( Книга )2 изданий опубликовано в 2020 г. в английский и проводится 374 член WorldCat библиотеки по всему миру
«Это первая книга, в которой серьезно рассматривается влияние музыки» Weird Al «Янковича.Через оригинальные интервью вместе с самим человеком Лили Хирш обращается к отношениям Янковича к прошлым пародийным песням и его уникальному подходу к искусству. форма, приглашая любителей музыки всех мастей пересмотреть музыку Янковича »- В поисках смерти слепого Джо: Сага о Джоне Фейи ( Визуальный )
7 изданий опубликовано между 2012 г. а также 2016 г. в английский и проводится 281 член WorldCat библиотеки по всему миру
Известный как отец американской примитивной гитары, многие считают Джона Фэи основополагающей фигурой в американской народной музыке.Как музыкант и музыковед, Фэйи внесла фундаментальный вклад в наше понимание и понимание такой музыки. жанры как блюз Дельты, Аппалачский мятлик и джаз Нового Орлеана. Интервью, выступления и архивные кадры с анимацией объединены в музыкально заряженном трибьюте чрезвычайно влиятельному композитору, гитаристу и провокатору. ДокторDemento представляет величайшую рождественскую новинку всех времен ( Запись )
3 изданий опубликовано в 1989 г. в английский и проводится 248 член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторКоллекция к 20-летию Demento: величайшие рекорды новинок всех времен ( Запись )
4 изданий опубликовано в 1991 г. в английский и проводится 191 член WorldCat библиотеки по всему миру
Деменция 2000! : Доктор.Коллекция 30-летия Дементо ( Запись )
2 изданий опубликовано в 2000 г. в английский и проводится 110 член WorldCat библиотеки по всему миру
Лучшее из Dr.Дементо ( Запись )
2 изданий опубликовано в 2001 г. в английский и проводится 102 член WorldCat библиотеки по всему миру
Доктор.Дементо, король малоизвестных песен-новинок, на протяжении десятилетий знакомил своих слушателей со странной музыкой. Эта коллекция содержит некоторые из его шоу, самые популярные песни, которые прославили его тем, что сделали их знаменитыми Колокольчик качается! ( Визуальный )
2 изданий опубликовано между 2013 а также 2014 г. в английский и проводится 96 член WorldCat библиотеки по всему миру
В кинематографической поездке на санях в странную вселенную альтернативной рождественской музыки Митчелл Кезин копается в умах. одного из самых легендарных фанатиков рождественской музыки в мире и отправляется в путь, чтобы повеселиться со своими праздничными героями, в том числе легенда хип-хопа Джозеф «Rev.Беги »Симмонс из RUN-D.M.C., Фронтмен The Flaming Lips Уэйн Койн, режиссер Джон Уотерс, бибоппер Боб Дороу, диджей из Лос-Анджелеса и музыковед доктор Дементо, и Калипсо легенды о Могучем воробье. Особенности живых выступлений, интервью, и редкие архивные кадры Коллекция к 25-летию доктора Дементо: еще больше величайших новинок всех времен ( Запись )
6 изданий опубликовано в 1995 г. в английский и проводится 82 член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторДементо: покрытый панком ( Запись )
4 изданий опубликовано между 1993 г. а также 2018 г. в английский и проводится 78 член WorldCat библиотеки по всему миру
Эклектичная смесь исполнителей из мира классического и современного панка / инди / альт-рока собрана вместе со специальными приглашенные звезды из кино, телевидения и других фильмов, чтобы отдать дань уважения иконке радио Доктору.Дементо. Более 30 различных, никогда ранее не выпускавшихся, совершенно новых панк-кавер-версии песен из серии «безумная музыка и безумная комедия», известные в эфире легендарного шоу Доктора Дементо. были перемешаны с треками «wild card», демонстрирующими несколько невероятных, недавно «безумных» версий классики панк-рока! Праздники при деменции ( Запись )
3 изданий опубликовано в 1995 г. в английский и проводится 78 член WorldCat библиотеки по всему миру
История Спайка Джонса ( Визуальный )
4 изданий опубликовано между 1993 г. а также 2007 г. в английский и проводится 36 член WorldCat библиотеки по всему миру
Документальный фильм о жизни и карьере музыкального юмориста Спайка Джонса.Включает выступления Лауры, Коктейли на двоих, Дер Лицо фюрера, ты всегда причиняешь боль тому, кого любишь, и все, что я хочу на Рождество, — это мои два передних зуба, а также несколько редких зубов. видел пародии на рок-н-ролл 1950-х годов. Включает интервью с Милтоном Берлом, Дэнни Томасом, доктором Дементо и Хелен Грейко, а также с другими членами семьи и участниками группы Джонса, The City Slickers Притоки, необходимые для успешной миграции, нереста и выращивания радужной и головорезной форели западных склонов в выбранных регионах. притоков реки Кутенай: окончательный отчет за 1988 финансовый год Брайан Мароц ( )
2 изданий опубликовано в 1988 г. в английский и проводится 29 Член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторDemento представляет величайшие новинки всех времен. рождество от Доктор Дементо ( Запись )
6 изданий опубликовано в 1985 г. в английский и проводится 27 член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторКукуруза деревенская дементо ( Запись )
3 изданий опубликовано в 1995 г. в английский и проводится 27 член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторDemento представляет величайшую новинку всех времен ( Запись )
3 изданий опубликовано в 1988 г. в английский и проводится 27 член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторDemento представляет величайшие новинки всех времен. 1980-х годов Доктор Дементо ( Запись )
5 изданий опубликовано в 1985 г. в английский и проводится 22 член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторДементо гусит, мама! ( Запись )
2 изданий опубликовано в 1995 г. в английский и проводится 22 член WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторDemento представляет величайшие рекорды новинок всех времен ( Запись )
4 изданий опубликовано между 1985 г. а также 1986 г. в английский и проводится 21 участник WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторDemento представляет величайшие рекорды новинок всех времен ( Запись )
3 изданий опубликовано в 1985 г. в английский и проводится 20 членов WorldCat библиотеки по всему миру
ДокторХиты Дементо из космоса ( Запись )
2 изданий опубликовано в 2002 г. в английский и проводится 19 член WorldCat библиотеки по всему миру
более меньше
Уровень аудитории
0 | 1 | |||
Дети | Общие | Специальный |
Связанные личности
Связанные предметы
Непристойные песни Блюз (Музыка) Блюз музыканты Калифорния — Сан-Франциско Колядки Детские песни Рождественская музыка Городские пижоны Кантри Ковбои Диск-жокеи Фэи, Джон, Госпел Гитаристы Хансен, Барри Ханука Юмор в музыке Юмористическая музыка Юмористические песни Мемориальный фонд Джона Эдвардса Джонс, Спайк , Моррисон, Ван, Музыка Музыкальные пародии Музыка и танцы Музыканты Теория музыки Новогодняя музыка Северная Америка — Река Кутенай Новые песни Детские стишки Пародия на музыку Фортепианная музыка (Блюз) Популярная музыка Панк-рок Музыка Радиовещание Радиокомедии Радиопрограммы Радиопрограммы, Музыкальные Радужная форель — миграция Рок-музыка Рок-музыканты Проповеди, американское пение в форме нот Звукозаписи — Коллекционирование и сбор духовных материалов (песен) США Вестерн свинг (музыка) Запад США Янкович, Эл,Обложки
Альтернативные названия
Хансен, Барри, 1941 —
Барри Хансен
Дементо, д-р.
Доктор Дементо
Доктор Дементо Американский диск-жокей
Dr. Demento Amerikaans Presentator en zanger
Доктор Дементо диск-жокей и музыкальная статуэтка
Доктор Дементо диск-жокей estadounidense
Dr. Demento DJ Meiriceánach
Доктор.Demento US-amerikanischer Radiomoderator
Доктор Дементо йдисвалталайнен DJ
Хансен, Баррет Юджин, 1941–
در. ديمينتو
ド ク タ ー ・ デ ィ メ ン ト
德 门 托博士 美国 唱片 骑师
языков
Комедийная труппа Frantics воскрешает историческое радиошоу в виде подкастов
— Одна из самых устойчивых комедийных трупп в истории обращается к
новым и старым фанатам с помощью 900 веселых сценок из архивов —
ТОРОНТО, ноябрь.15, 2016 / CNW / — Популярный радиосериал CBC 1980-х годов, Frantic Times, будет реинкарнирован в бесплатный сериал лучших подкастов, который выйдет в начале 2017 года. Комедийная труппа Frantics, создавшая сериал, поднимает популярность деньги на производство для переупаковки шоу через краудфандинговую кампанию Indiegogo.
«Менее чем за неделю до начала кампании мы превзошли нашу скромную цель более чем на 80%», — говорит Пол Чато, один из четырех членов-основателей первоначальной скетч-труппы Frantics.«Собранные деньги пойдут на финансирование профессионального продюсера, который просеет 3 300 минут радиопередач Frantic Times — безумное количество материала — доведет их до высочайших стандартов вещания, а затем упакует их в 50 получасовых подкастов».
Чтобы выразить свою благодарность всем, кто жертвует, The Frantics создали ряд забавных льгот, в том числе куклу с качающейся головой мистера Каноэхеда и альбом Frantic Times, полный обзоров, изображений, рекламных релизов и чего-то, что называется Big Lumps. «Не спрашивай», — предлагает Чато.
Неистовые — это Пол Чато, Рик Грин, Дэн Редикан и Питер Уайлдман. Группа начала свою деятельность на сценах комедии в Торонто 37 лет назад в 1979 году, что сделало их одной из самых устойчивых комедийных трупп в истории. Они гастролировали с живым сценическим шоу, снялись в телешоу «4 on the Floor», записали несколько альбомов и в 1981 году добились большого успеха в радиошоу CBC Frantic Times.
Frantic Times вышло в эфир 110 эпизодов в 1984 году, прославив таких знаковых персонажей, как:
- г.Каноэхед, каноэ с мягкими манерами, в которого ударила молния, когда он перевозил свое каноэ в Алгонкин-парке, и каноэ приварили к его голове. Он стал величайшим борцом с преступностью в Канаде с алюминиевой головой.
- Эскизы Boot the Head (Last Will and Testament, Ti Kwan Leep), ставшие популярными в радиопередаче доктора Дементо в США.
- Todd Booster, возврат к радиосериалу в стиле Флэша Гордона, но сделанный в стиле безумия The Frantics.
- Лу и Хайми, два ботаника, которые думали, что они привлекают девочек, и часто слышали, как восклицали: «Мы сводим цыпочек с ума!»
«Материала хватит на более чем 100 получасовых подкастов, но мы планируем выпустить половину этого количества», — добавляет Чато.«Мы не просто хотели сделать это прогулкой по переулку памяти, который будет интересен только архивариусам бешеных Frantics. Из 50 шоу, которые мы исключили, в некоторых используется музыка, которую мы не можем лицензировать, другие не имеют отношения к 2016 году, а некоторые — нет. Во-первых, это не смешно «.
Подкаст будет доступен для бесплатного скачивания слушателями. Примеры шоу, которые, как ожидается, войдут в серию, включают Космического кадета Тодда в «Марсианской блокаде» , Boot to the Head (Ти Кван Лип) и «Как написать песню».
Краудфандинговая кампания продлится до ноября.19. В дополнение к кампании Indiegogo, The Frantics также ищут спонсоров подкастов, которые хотят построить свой профиль с первоначальной аудиторией бэби-бумеров, которая первоначально насчитывала полмиллиона слушателей еженедельно на CBC. Частично цель этой кампании — снова найти этих фанатов.
О «Неистовых»
Небесные газы, которые создали планету «Неистовые», включали Питера Уайлдмана, члена актерского состава кабаре «Фламинго»; Дэн Редикан, солирующий фолк-кукольник; и Рик Грин и Пол Чато, которые были упакованы как комедийный дуэт Грина и Чато.В 1979 году эти таланты объединились в Skits-O-Frantics. Однако пьяный MC в знаменитом клубе El Mocambo в Торонто, к счастью, сократил свое название до The Frantics, представив их на разогреве для Point Blank. Узнайте больше о The Frantics на http://www.thefrantics.com/.
ИСТОЧНИК The Frantics
Видео с подписью: «Торонто, Онтарио, 15 ноября 2016 г. — популярный радиосериал CBC 1980-х годов, Frantic Times, перевоплощается в бесплатный сериал лучших подкастов, который выйдет в начале 2017 года.The Frantics, комедийная труппа, создавшая сериал, собирает деньги на производство для переупаковки шоу с помощью кампании краудфандинга Indiegogo, которая продлится до 19 ноября 2016 года ».